रोग का यह रूप इस्केमिक स्ट्रोक से अलग है। रक्तस्रावी स्ट्रोक आमतौर पर अचानक, दिन के दौरान, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के समय विकसित होता है, अधिक बार कामकाजी उम्र के लोगों में (45 से 60 वर्ष तक)। कुछ मामलों में, बीमारी का विकास एक बढ़ते सिरदर्द, चेहरे पर रक्त की भीड़ की भावना, लाल रंग की वस्तुओं की दृष्टि या "जैसे कोहरे के माध्यम से" से पहले होता है। हालांकि, अधिक बार रोग की शुरुआत तीव्र होती है, बिना अग्रदूतों के।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण

रोग का एक प्रारंभिक लक्षण अचानक सिरदर्द ("एक झटके की तरह") है, रोगी चेतना खो देता है, गिर जाता है। इसी समय, उल्टी और साइकोमोटर उत्तेजना नोट की जाती है। इस प्रकार के स्ट्रोक में बिगड़ा हुआ चेतना की गहराई अलग-अलग होती है - तेजस्वी, स्तब्धता से लेकर कोमा तक। रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले कई रोगियों में, सेरेब्रल के अलावा, रक्तस्रावी स्ट्रोक के मेनिन्जियल (मेनिन्जियल) लक्षण होते हैं, जिसकी गंभीरता स्ट्रोक के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

रक्तस्राव के प्रकार के आधार पर, स्ट्रोक के मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता भिन्न होती है: सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, वे प्रबल हो सकते हैं, पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, वे बहुत मामूली रूप से व्यक्त या अनुपस्थित हो सकते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के वनस्पति संकेत

रोग स्पष्ट वनस्पति विकारों की प्रारंभिक उपस्थिति की विशेषता है:

चेहरे की हाइपरमिया,

पसीना आना

शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में रक्तचाप, एक नियम के रूप में, ऊंचा हो जाता है, नाड़ी तनावपूर्ण होती है। श्वसन परेशान है और इसमें विशेषताएं हैं: यह चेयने-स्टोक्स प्रकार के लगातार, खर्राटों, कठोर या आवधिक हो सकता है, अलग-अलग आयामों के श्वास लेने या निकालने में कठिनाई के साथ, दुर्लभ।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की फोकल अभिव्यक्तियाँ

इसके साथ ही रोग के उपरोक्त लक्षणों के साथ, फोकल लक्षण देखे जा सकते हैं, जिनमें से विशेषताएं रक्तस्राव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं। जब एक रक्तस्राव गोलार्द्धों में स्थानीयकृत होता है, तो एक नियम के रूप में, हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया प्रभावित गोलार्ध के विपरीत दिशा में पाया जाता है, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन या प्रभावित अंगों में शुरुआती मांसपेशियों में संकुचन, हेमीहाइपेस्थेसिया, और टकटकी पक्षाघात विपरीत दिशा में उलट जाता है। लकवाग्रस्त अंगों के लिए (रोगी "प्रभावित अंगों को देखता है")। गोलार्ध")। यदि चेतना के हल्के रूप से व्यक्त विकारों का पता लगाया जाता है, तो कोई पता लगा सकता है:

रक्तहीनता,

वाचाघात (बाएं गोलार्द्ध को नुकसान के साथ),

स्वरोगज्ञानाभाव

और ऑटोटोपोग्नोसिया (दाहिने गोलार्ध को नुकसान के साथ)।

कोमा में रोगी में इस प्रकार के स्ट्रोक के लक्षण

कोमा में रोगी की जांच करते समय, उसके साथ संपर्क असंभव है, जलन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, इसलिए रक्तस्रावी स्ट्रोक के निम्नलिखित लक्षणों पर विचार किया जाना चाहिए:

एकतरफा मायड्रायसिस, जो पैथोलॉजिकल फोकस के पक्ष में निर्धारित किया जा सकता है, फोकस की ओर आंखों का अपहरण;

रक्तस्रावी स्ट्रोक में एक पाल का एक लक्षण (मुंह के कोने का गिरना, गालों की सूजन जो सांस लेने के दौरान होती है);

हेमोरेजिक स्ट्रोक में हेमिप्लेगिया के लक्षण (पक्षाघात के पक्ष में पैर बाहर घुमाया जाता है), निष्क्रिय रूप से उठाए गए हाथ चाबुक की तरह गिरते हैं;

रक्तस्रावी स्ट्रोक, गंभीर मांसपेशी हाइपोटोनिया और कण्डरा और त्वचा की सजगता में कमी के साथ चिह्नित;

पैथोलॉजिकल प्रोटेक्टिव और पिरामिडल रिफ्लेक्स की उपस्थिति।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के माध्यमिक लक्षण

यदि व्यापक इंट्रासेरेब्रल हेमिस्फेरिक हेमोरेज बनते हैं, तो वे अक्सर एक माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम द्वारा जटिल होते हैं:

चेतना की गड़बड़ी को गहरा करना,

ओकुलोमोटर विकार दिखाई देते हैं,

कमजोर हो जाता है और पुतलियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है,

स्ट्रैबिस्मस विकसित करें,

"फ्लोटिंग" या पेंडुलम आंदोलनों आंखों,

हार्मेटोनिया,

दिमागी कठोरता,

महत्वपूर्ण कार्यों का संभावित उल्लंघन (उत्तरोत्तर बिगड़ती श्वास, हृदय गतिविधि)।

माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम रक्तस्रावी स्ट्रोक के तुरंत बाद और कुछ समय बाद दोनों हो सकता है।

ब्रेन स्टेम में स्ट्रोक के लक्षण

मस्तिष्क के तने में स्थानीयकृत एक स्ट्रोक के लिए, श्वसन और हृदय संबंधी गतिविधि के विकृति के प्रारंभिक लक्षण, कपाल नसों के नाभिक को नुकसान के लक्षण, चालन मोटर और संवेदी विकार विशेषता हैं। घाव के इस विषय के साथ, रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण खुद को वैकल्पिक सिंड्रोम, बल्ब पक्षाघात के रूप में प्रकट कर सकते हैं।

कुछ मामलों में, ब्रेनस्टेम में रक्तस्राव को टेट्रापैरिसिस या टेट्राप्लाजिया द्वारा प्रकट किया जा सकता है। निस्टागमस, एनिसोकोरिया, मायड्रायसिस, फिक्स्ड टकटकी या नेत्रगोलक की "फ्लोटिंग" गति, निगलने संबंधी विकार, रक्तस्रावी स्ट्रोक के अनुमस्तिष्क लक्षण, और द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल पिरामिडल रिफ्लेक्सिस बहुत आम हैं।

मस्तिष्क के पुल में रक्तस्राव के साथ रोग के लक्षण

मस्तिष्क के पुल में रक्तस्राव के साथ, रक्तस्रावी स्ट्रोक के निम्नलिखित लक्षण निर्धारित होते हैं:

फोकस की ओर आंख के झुकाव के साथ टकटकी लगाना ("रोगी लकवाग्रस्त अंगों को देखता है")।

मस्तिष्क के तने के मौखिक भागों में रक्तस्राव को हॉर्मेटोनिया के विकास के साथ मांसपेशियों की टोन में शुरुआती वृद्धि, मस्तिष्क की कठोरता की विशेषता है; दुम वर्गों को नुकसान के साथ, प्रारंभिक पेशी हाइपोटोनिया या प्रायश्चित का उल्लेख किया जाता है।

सेरिबैलम में रक्तस्राव के साथ स्ट्रोक के लक्षण

सेरिबैलम में रक्तस्राव आसपास की वस्तुओं के रोटेशन की सनसनी के साथ प्रणालीगत चक्कर आना, सिर के पिछले हिस्से में सिरदर्द, कभी-कभी गर्दन, पीठ में दर्द और कुछ मामलों में बार-बार उल्टी होने की विशेषता है। गर्दन की जकड़न, फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन या प्रायश्चित, गतिभंग, अक्षिदोलन, और अस्पष्ट भाषण विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में, सेरिबैलम में स्थानीयकृत रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, ओकुलोमोटर विकार देखे जाते हैं: हर्टविग-मैगेंडी लक्षण, परिनो सिंड्रोम, आदि। यह स्थापित किया गया है कि सेरिबैलम में रक्तस्राव के तेज विकास के साथ, रक्तस्रावी स्ट्रोक के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं गंभीर सेरेब्रल लक्षणों से नकाबपोश।

रोगी की स्थिति में तेज गिरावट से मस्तिष्क के निलय में रक्त की एक सफलता प्रकट होती है:

चेतना के बढ़ते विकार,

महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है

हॉर्मेटोनिया को कण्डरा में वृद्धि और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स की उपस्थिति के साथ निर्धारित किया जाता है,

रक्तस्रावी स्ट्रोक के वानस्पतिक लक्षणों से बढ़ जाता है (ठंड की तरह कांपना और अतिताप होता है, ठंडा पसीना दिखाई देता है)।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के अग्रदूत

यह पाया गया है कि सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर कम उम्र में होता है, कभी-कभी बच्चों में भी। इस तरह के रक्तस्राव का विकास शारीरिक और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से सुगम होता है।

कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में रक्तस्रावी स्ट्रोक के अग्रदूतों के लक्षण नोट किए जाते हैं:

सिरदर्द (अक्सर स्थानीयकृत),

आंख क्षेत्र में दर्द,

आँखों के सामने "झिलमिलाहट",

सिर में शोर

चक्कर आ सकता है।

हालांकि, अधिक बार रोग पूर्वगामी के बिना विकसित होता है: एक तेज सिरदर्द होता है ("सिर के पिछले हिस्से में हिट"), मतली, फिर उल्टी, 38-39.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी चेतना का नुकसान संभव है , जो अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकता है। । अक्सर मिरगी के दौरे, मेनिन्जियल सिंड्रोम (सामान्य हाइपरस्टीसिया, फोटोफोबिया, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण) हो सकते हैं।

रोग के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित या मध्यम रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं और क्षणिक हैं। कभी-कभी सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, कपाल नसों को नुकसान का पता लगाया जाता है, अधिक बार ओकुलोमोटर और ऑप्टिक तंत्रिका।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के विभिन्न रूपों के लक्षण

रोग के पाठ्यक्रम के कई रूप हैं:

तेज,

और सबकु्यूट।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के सबसे तीव्र रूप के लक्षण

रोग के सबसे तीव्र रूप में, मस्तिष्क रक्तस्राव के तुरंत बाद, एक कोमा विकसित होता है, महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन बढ़ जाता है, और मृत्यु कुछ घंटों के बाद होती है। स्ट्रोक का यह रूप मस्तिष्क गोलार्द्धों, मस्तिष्क के पोन्स और सेरिबैलम में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ देखा जाता है, मस्तिष्क के निलय में एक सफलता के साथ, और युवा लोगों में, मेडुला ऑबोंगेटा के महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के एक तीव्र रूप के लक्षण

तीव्र रूप में, नैदानिक ​​​​लक्षण कुछ घंटों के भीतर बढ़ जाते हैं, यदि आवश्यक उपाय समय पर नहीं किए जाते हैं, तो मृत्यु हो जाती है। लेकिन रोगी के उचित उपचार से, उसकी स्थिति का स्थिरीकरण और सुधार संभव है, हालांकि, एक नियम के रूप में, कार्यों की पूर्ण बहाली नहीं होती है। रक्तस्रावी स्ट्रोक का यह रूप अधिक बार पार्श्व गोलार्धिक हेमेटोमास के साथ देखा जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के एक उप तीव्र रूप के लक्षण

रोग का उप-तीव्र रूप लक्षणों में और भी धीमी वृद्धि की विशेषता है और आमतौर पर मस्तिष्क के सफेद पदार्थ या शिरापरक रक्तस्राव में डायपेडेटिक रक्तस्राव के कारण होता है।

बुजुर्गों में, रक्तस्रावी स्ट्रोक का कोर्स अक्सर सबस्यूट होता है। रोगियों की इस श्रेणी में, हेमोरेजिक स्ट्रोक के फोकल लक्षण प्रबल होते हैं, सेरेब्रल लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और मेनिन्जियल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। यह मस्तिष्क की मात्रा में उम्र से संबंधित कमी और इसके वेंट्रिकुलर सिस्टम की मात्रा में वृद्धि के साथ-साथ शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता में कमी के कारण है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार की विशेषताएं

रोग के उपचार में एक पूर्व-अस्पताल चरण, एक गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में एक गहन देखभाल चरण, एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में एक उपचार चरण, और फिर एक उपनगरीय या पुनर्वास बाह्य रोगी विभाग शामिल है, और अंतिम चरण है डिस्पेंसरी चरण।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए प्राथमिक चिकित्सा

पूर्व-अस्पताल चरण में रोग के उपचार में, एम्बुलेंस डॉक्टरों के आने से पहले, रोगी को निम्नलिखित सहायता प्रदान करना आवश्यक है:

रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार के पूर्व-अस्पताल चरण में, रोगी को उसकी पीठ पर रखना अनिवार्य है, जबकि यदि संभव हो, तो उसके सिर को हिलाए बिना;

खिड़की खोलें ताकि कमरे में प्रवेश किया जा सके ताजी हवा; रोगी से प्रतिबंधात्मक कपड़ों को हटाना आवश्यक है, शर्ट के कॉलर, तंग बेल्ट या बेल्ट को खोलना;

उल्टी के पहले लक्षणों पर, रोगी के सिर को एक तरफ मोड़ना आवश्यक है ताकि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश न करे, और निचले जबड़े के नीचे एक ट्रे रखें; मौखिक गुहा को उल्टी से साफ करने के लिए जितना संभव हो उतना प्रयास करना आवश्यक है;

हेमोरेजिक स्ट्रोक के उपचार के पूर्व-अस्पताल चरण में, रक्तचाप को मापना महत्वपूर्ण है, अगर यह ऊंचा हो जाता है, तो रोगी को आमतौर पर ऐसे मामलों में लेने वाली दवा देने के लिए; यदि यह दवा हाथ में नहीं है, तो रोगी के पैरों को मध्यम गर्म पानी में डुबो दें।

पूर्व-अस्पताल चरण में रक्तस्रावी स्ट्रोक की चिकित्सा की विशेषताएं

पहले - पूर्व-अस्पताल - रोग के उपचार के चरण में, पूर्ण आराम सुनिश्चित करना आवश्यक है। चिकित्सक को रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन करना चाहिए और एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग या अस्पताल में एक वार्ड या गहन देखभाल इकाई में शीघ्र अस्पताल में भर्ती करना सुनिश्चित करना चाहिए। केवल एक विशेष न्यूरोलॉजिकल अस्पताल की स्थितियों में, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार और विशेष पुनर्वसन देखभाल संभव है। घर पर रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने पर प्रतिबंध हैं: महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि के साथ एक गहरा कोमा, बार-बार मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं का सामना करने वाले व्यक्तियों में स्पष्ट मनो-जैविक परिवर्तन, साथ ही साथ पुरानी दैहिक और ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों के टर्मिनल चरण।

प्रारंभिक रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार की विशेषताएं

पर आरंभिक चरणरोग का उपचार महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, हृदय गतिविधि, होमोस्टैसिस) को सामान्य करने के उद्देश्य से है और संभावित जटिलताओं की रोकथाम के द्वारा पूरक है - निमोनिया, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, बेडोरस।

सबसे पहले, पारगम्यता सुनिश्चित करना आवश्यक है श्वसन तंत्र- बलगम को चूसें, जब जीभ पीछे हटे तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें। यदि रोगी रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद सोपोरस या कोमाटोज़ अवस्था में है, तो नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना संकेत दिया जाता है।

प्रारंभिक अवधि में रक्तस्रावी स्ट्रोक का उपचार, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, जहां रोगी एक डॉक्टर और एक नर्स की निरंतर देखरेख में होता है। कार्डियक गतिविधि को बनाए रखने के लिए रोगी को स्ट्रॉफेंटिन (0.05% घोल का 0.5 मिली) धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक का इलाज मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरेगिट) के साथ किया जाता है। यूफिलिन भी निर्धारित है, दवाएं जो दबाव कम करती हैं (यदि आवश्यक हो)।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार में पतन के साथ, एक 5% ग्लूकोज समाधान, रेपोलीग्लुकिन, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ऐसे में ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का भी उपयोग किया जाता है। हर सुबह, नर्स रोगी के मौखिक गुहा के शौचालय का प्रदर्शन करती है, खाली होने की निगरानी करती है मूत्राशय. यदि आवश्यक हो, तो रोगी को कैथीटेराइज किया जाता है।

बेडसोर्स को रोकने के लिए, रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षणों वाले रोगी को उसकी पीठ और नितंबों पर कपूर अल्कोहल से पोंछा जाता है, और बिस्तर की स्थिति की निगरानी की जाती है। बेड रेस्ट 6 सप्ताह तक बनाए रखा जाता है। 6-7 सप्ताह के बाद रोगी को चलने की अनुमति दी जाती है। नर्स, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, मोटर कार्यों के उल्लंघन के मामले में रोगी के साथ शारीरिक व्यायाम का आवश्यक सेट आयोजित करता है, चलने में मदद करता है, शौचालय बनाता है, आदि।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए एक अस्पताल में उपचार

रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद सभी रोगियों को सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। जिस कमरे में रोगी रहता है वह हवादार होना चाहिए। रोगी को जल्दी ले जाते समय सख्त सावधानी बरतनी चाहिए। सीढ़ियों से ऊपर और नीचे जाते समय संतुलन बनाए रखते हुए रोगी को ले जाना चाहिए और यदि संभव हो तो झटके से बचना चाहिए।

अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में, रक्तस्रावी स्ट्रोक का इलाज किया जाता है, जिसका उद्देश्य स्ट्रोक की प्रकृति की परवाह किए बिना, महत्वपूर्ण विकारों को खत्म करना है - यह तथाकथित उदासीन, या बुनियादी चिकित्सा है। विभेदित चिकित्सा एक उपाय है जो विशेष रूप से स्ट्रोक की प्रकृति के आधार पर लिया जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के इस प्रकार के उपचार को एक साथ किया जाना चाहिए।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की बुनियादी चिकित्सा

बुनियादी चिकित्सा के लिए संकेत निम्नलिखित स्थितियां हैं:

मिर्गी के दौरे की उपस्थिति,

चेतना की उथली गड़बड़ी,

हृदय अतालता, रोधगलन, आदि के साथ रक्तस्रावी स्ट्रोक का संयोजन।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का मूल उपचार महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के आपातकालीन सुधार के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है: श्वसन विकारों का सामान्यीकरण, हेमोडायनामिक्स, निगलने - इसमें एबीसी कार्यक्रम (एके - "वायु", वीयूओएसएस - "रक्त", कोर) शामिल हैं। - "हृदय"), होमियोस्टेसिस में परिवर्तन, सेरेब्रल एडिमा के खिलाफ लड़ाई, और, यदि आवश्यक हो, स्वायत्त हाइपररिएक्शन, हाइपरथर्मिया, साइकोमोटर आंदोलन, उल्टी, लगातार हिचकी का सुधार। मे भी यह प्रजातिचिकित्सा में रोगी की देखभाल, पोषण के सामान्यीकरण और जटिलताओं की रोकथाम के उपाय शामिल हैं।

इस प्रकार के स्ट्रोक के उपचार में मतभेद

रोग का उपचार उन दवाओं के उपयोग से निषिद्ध है जो एक स्ट्रोक के विकास के तुरंत बाद डायरिया को तीव्र रूप से बल देते हैं, इनमें फ़्यूरोसेमाइड और मैनिटोल शामिल हैं, उनके पास रक्त की मिनट मात्रा को कम करने, माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करने और प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी को बढ़ाने की क्षमता है।

अव्यक्त हृदय विफलता और कार्डियोजेनिक हाइपोडायनामिक सिंड्रोम के संकेतों के साथ धमनी प्रणाली के स्टेनोसिंग घावों वाले रोगियों की एक अलग श्रेणी, धीरे-धीरे उच्च रक्तचाप के अनुकूल हो गई।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की जटिलताओं का उपचार

रोग का विकास गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ हो सकता है, अलग-अलग डिग्री के संचलन विफलता की अभिव्यक्तियाँ, साथ ही आलिंद फिब्रिलेशन। इस मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित किए जा सकते हैं: उपयुक्त खुराक में स्ट्रॉफ़ैंटिन या कोर्ग्लिकॉन। दवाओं का उपयोग नाड़ी और रक्तचाप के नियंत्रण में किया जाता है।

इस तथ्य को देखते हुए कि स्ट्रोक हाइपोवोल्मिया के साथ नहीं है, इस बीमारी में रक्तचाप को कम करने के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाने वाले समाधानों का उपयोग नहीं किया जाता है।

स्टेटस एपिलेप्टिकस या बरामदगी की एक श्रृंखला की स्थिति में, रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार में उनकी राहत के लिए, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट या सेडक्सेन का उपयोग किया जाता है, जो उनके उपयोग से पहले आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला होता है।

यदि इन दवाओं के उपयोग से बरामदगी से राहत नहीं मिली, तो रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद उपचार और पुनर्प्राप्ति के लिए, सोडियम थायोपेंटल के साथ गैर-साँस लेना संज्ञाहरण निर्धारित है। यदि वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है और इन उपायों के बाद, इस दवा के यांत्रिक वेंटिलेशन और अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित हैं। यदि ये सभी उपाय अप्रभावी हैं, तो गहन देखभाल इकाई में रोगी को नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया दिया जाना चाहिए। यदि रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद मिरगी की स्थिति लंबे समय तक होती है, तो सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को एक धारा में अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद रिकवरी के दौरान पुनर्जलीकरण

सेरेब्रल एडिमा से निपटने सहित पानी-नमक चयापचय और एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन को सही करने के लिए, पानी-नमक चयापचय के इष्टतम संकेतकों को बनाए रखना आवश्यक है। यह पुनर्जलीकरण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, और जब रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार में निर्जलीकरण द्वारा सेरेब्रल एडिमा के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। इसके लिए, रक्त सीरम में ऑस्मोलरिटी और कटियन की सामग्री को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, साथ ही रोगी के डायरिया भी। यह साबित हो चुका है कि रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामले में, सेरेब्रल एडिमा 24-48 घंटों में विकसित होती है, और इस्केमिक स्ट्रोक में - 2-3 दिनों में। इन आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, स्ट्रोक वाले रोगी के शरीर का निर्जलीकरण या पुनर्जलीकरण किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के निर्जलीकरण उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाएं व्यापक रूप से निर्धारित की जाती हैं: आसमाटिक मूत्रवर्धक, सैल्युरेटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, कुछ मामलों में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है। में आरंभिक चरणसेरेब्रल एडिमा का गठन कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की उत्तेजना, श्वसन और हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

हेमोरेजिक स्ट्रोक का सर्जिकल हटाने

वर्तमान में, न्यूरोसर्जन ने इंट्रावेंट्रिकुलर ड्रेनेज के तरीके विकसित किए हैं, जिसमें पूर्वकाल पार्श्व वेंट्रिकल में कैथेटर की शुरूआत शामिल है। इन उपायों की मदद से मस्तिष्कमेरु द्रव के नियंत्रित बहिर्वाह की संभावना हासिल की जाती है। गहन देखभाल इकाई में, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सामान्य होता है। यह सब गतिशील प्रयोगशाला नियंत्रण में किया जाता है।

स्ट्रोक एक ऐसी स्थिति है जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान से जुड़ी होती है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, धमनियों में से एक टूट जाती है, जो रक्तस्राव के साथ होती है।

इस मामले में, हेमटॉमस बन सकते हैं। इस प्रकार के स्ट्रोक का कारण धमनियों की दीवारों की विकृति है। रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, उनका एंडोथेलियम पतला हो जाता है, माइक्रोक्रैक्स बनते हैं।

यह सब धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक उपचार और पुनर्प्राप्ति में दवाओं या सर्जरी का उपयोग शामिल है। रोगी की सामान्य जीवन शैली में वापसी में एक विशेष भूमिका पुनर्प्राप्ति अवधि द्वारा निभाई जाती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की एक विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर है। पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

• भयंकर सरदर्द;
• चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• धुंधली दृष्टि;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• घरघराहट;
• अस्पष्ट भाषण;
• पुतली का फैलाव;
• चेहरे पर त्वचा की लाली;
• गर्दन में नसों का स्पंदन।

इन लक्षणों के अलावा पेशाब करने में समस्या भी हो सकती है। ब्लड प्रेशर की रीडिंग बढ़ जाती है। गंभीर मामलों में, अंगों का पक्षाघात होता है। व्यक्ति होश खो सकता है। लक्षण कुछ मिनटों से लेकर एक घंटे तक तेजी से विकसित होते हैं।

यदि आपको स्ट्रोक का संदेह है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।पीड़ित को चिकित्सा सुविधा के लिए ले जाना चाहिए। अतिरिक्त अध्ययन होंगे जो निदान को स्पष्ट करेंगे, स्ट्रोक का कारण, परिणामी हेमेटोमा का स्थान और मात्रा निर्धारित करेंगे।

इसके लिए उपयोग किया जाता है:

• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• सीटी स्कैन;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का स्पाइनल पंचर;
• सेरेब्रल एंजियोग्राफी;
• रेडियोग्राफी।

इन तरीकों से छोटे स्थानीय घावों का भी पता लगाना संभव हो जाता है।

उनकी मदद से, रक्तस्रावी स्ट्रोक को इस्केमिक से और माध्यमिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट अन्य विकृतियों से अलग करना संभव है।

आप किसी व्यक्ति को मुस्कुराने, बोलने या हाथ उठाने के लिए कहकर आघात की पहचान कर सकते हैं।

असंगत भाषण, एक तरफ मुंह का एक निचला कोना, और अंगों की गति की अलग-अलग गति सेरेब्रल रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत देती है। आपको तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

चिकित्सा रणनीति

हेमोरेजिक स्ट्रोक के लक्षण वाले रोगी को न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चिकित्सक लक्षणों की तीव्रता और परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए उपचार की रणनीति निर्धारित करेगा। यह रूढ़िवादी चिकित्सा या सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है।

सर्वोत्तम परिणाम समय पर चिकित्सा के साथ देखे जाते हैं।

यदि पीड़ित को स्ट्रोक के पहले लक्षणों पर अस्पताल ले जाया जाता है, और हमले की शुरुआत से 4 घंटे के भीतर चिकित्सीय उपाय शुरू कर दिए जाते हैं, तो चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीके पर्याप्त होंगे।

इस मामले में पुनर्प्राप्ति अवधि आसान है, और रोगी जल्दी से सामान्य जीवन में लौट आता है।

अनुकूल पूर्वानुमान उस समय पर निर्भर करेगा जिसमें रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान किया गया था।

जितनी जल्दी एक रक्तस्रावी स्ट्रोक को पहचाना जाता है, व्यक्ति के सफल पुनर्वास की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

स्ट्रोक के लिए समय पर चिकित्सा देखभाल और पुनर्वास की कमी से व्यक्ति की जान जा सकती है या उसे विकलांग बना सकते हैं। इस लिंक पर आप पता लगा सकते हैं कि जिन लोगों को दौरा पड़ा है उनके जीवन के लिए पूर्वानुमान क्या है।

पूर्व-अस्पताल चरण में उपचारात्मक उपाय

डॉक्टरों के आने से पहले, कई क्रियाओं की आवश्यकता होती है जो रक्तस्राव के शिकार के प्रभावी उपचार में योगदान देंगी।

1. हेमोरेजिक स्ट्रोक के लक्षण वाले व्यक्ति को तकिए पर रखा जाना चाहिए। कंधे, गर्दन और सिर शरीर के स्तर से ऊपर होने चाहिए।
2. कमरे में ऑक्सीजन की पहुंच सुनिश्चित करना आवश्यक है। यह एक खिड़की या खिड़की खोलकर हासिल किया जा सकता है।
3. रोगी को प्रतिबंधात्मक कपड़े नहीं पहनने चाहिए। बेल्ट या बेल्ट को हटाना आवश्यक है। यदि कोई व्यक्ति शर्ट पहन रहा है, तो आपको उसके ऊपर के बटनों को खोलना होगा।
4. हो सके तो रोगी का ब्लड प्रेशर नापना चाहिए। ये डेटा एम्बुलेंस डॉक्टर, साथ ही साथ चिकित्सा कर्मचारियों को अस्पताल पहुंचने पर सूचित किया जाता है।
5. उल्टी होने पर पीड़ित व्यक्ति के सिर को एक तरफ कर देना चाहिए ताकि वायुमार्ग मुक्त रहे।

चिकित्सा सुविधा के लिए परिवहन के दौरान पहले जरूरी उपाय किए जाएंगे।यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। रोगी को दवाएं दी जाती हैं जो रक्तचाप को वांछित स्तर पर बनाए रखती हैं। इनमें जेमिटॉन और डिबाज़ोल शामिल हैं।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों का भी उपयोग किया जाता है:

• हेमोस्टैटिक (डिसिनॉन);
• आक्षेपरोधी (लेवोडोपा);
• मूत्रवर्धक (मनीटोल);
• शामक (रिलियम)।

गहन देखभाल इकाई में डॉक्टरों द्वारा रोगी की स्थिति का और स्थिरीकरण किया जाएगा।

यह याद रखना चाहिए कि एंबुलेंस आने से पहले स्ट्रोक के लक्षण वाले रोगी को बैठने, खड़े होने और इधर-उधर जाने से मना किया जाता है। उठाए हुए सिर के साथ शरीर की स्थिति सख्ती से क्षैतिज होनी चाहिए। पूर्ण विश्राम की आवश्यकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा - दवाएं

रोगी की सामान्य स्थिति को स्थिर करने और परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद, चिकित्सक आगे की चिकित्सा के तरीकों पर निर्णय लेता है। रूढ़िवादी उपचार में दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग शामिल है जो मस्तिष्क कोशिकाओं के पुनर्जनन को गति देगा, साथ ही रक्तस्राव से प्रभावित अन्य सभी अंग प्रणालियों के काम को सामान्य करेगा।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद एक महत्वपूर्ण भूमिका सामान्य रक्तचाप को बनाए रखना है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को Esmolol, Labetalol, Hydralazine जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इन पदार्थों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य मस्तिष्क में रक्तस्राव को खत्म करना है। दबाव में अचानक गिरावट से बचना महत्वपूर्ण है।

धीरे-धीरे, इन दवाओं को गोलियों के रूप में प्रणालीगत दवाओं से बदल दिया जाता है। यह कपोटेन या एनालाप्रिल हो सकता है। हाइपोटेंशन के इतिहास वाले मरीजों को डोपामाइन निर्धारित किया जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के कारण हृदय का काम सामान्य हो जाता है, उदाहरण के लिए, बिसाप्रोल या एटेनोलोल। सेरेब्रल एडिमा को हटाने या रोकने के लिए यह आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए एल्बुमिन समाधान का उपयोग किया जाता है। होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए मूत्रवर्धक या खारा जलसेक का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, रोगी को संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी एजेंट लेने की जरूरत है। जब तापमान बढ़ता है, पेरासिटामोल पर आधारित ज्वरनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

मस्तिष्क के ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया को तेज करने के लिए, डॉक्टर चयापचय में सुधार करने वाली विशेष दवाओं को लिखेंगे। यह मिल्ड्रोनेट या एमिक्सिपिन है। Piracetam, Cerebrolysin या Actovegin जैसी दवाएं पूरे शरीर पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालती हैं तंत्रिका तंत्र.

रक्तस्रावी आघात के बाद रोगी को बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। इस मामले में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाया जाना चाहिए। यह रक्त ठहराव को रोकेगा।

सर्जिकल थेरेपी

ड्रग थेरेपी हमेशा अच्छे परिणाम नहीं देती है। ऐसी स्थितियां हैं जिनमें डॉक्टर सर्जरी का विकल्प चुनेंगे। निदान होने पर ऑपरेशन किया जाता है:

• मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव;
• विशाल हेमटॉमस;
• धमनीविस्फार टूटना।

ऑपरेशन एक न्यूरोसर्जन द्वारा क्रैनियोटॉमी द्वारा किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, मस्तिष्क की गुहाओं से रक्त समाप्त हो जाता है, और क्षतिग्रस्त धमनी की अखंडता बहाल हो जाती है।

सर्जिकल उपचार इंट्राकैनायल दबाव को कम कर सकता है।कुछ मामलों में, ऑपरेशन एक निश्चित अवधि के बाद किया जा सकता है। यह आपको सभी प्रभावित क्षेत्रों को खत्म करने की अनुमति देता है। हालांकि, रोगी के जीवन को बचाने के लिए अक्सर आपातकालीन आधार पर सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान थेरेपी

रोगी की स्थिति सामान्य होने के बाद, एक लंबी वसूली अवधि शुरू हो जाएगी। हेमोरेजिक स्ट्रोक खराब आंदोलन, भाषण, स्मृति के रूप में गंभीर परिणामों से भरा हुआ है।

मरीज के रिश्तेदारों या चिकित्सा कर्मियों की भागीदारी के साथ वार्ड में पहली रिकवरी जोड़तोड़ की जानी चाहिए। आमतौर पर यह एक निष्क्रिय जिम्नास्टिक है, जिसमें उंगलियों और फिर अंगों को जबरन मोड़ना शामिल है।

जब रोगी स्वतंत्र रूप से चलने-फिरने में सक्षम हो जाता है, तो उसे विभिन्न फिजियोथेरेपी की आवश्यकता होगी।

• वैद्युतकणसंचलन;
• darsonvalization;
• हाइड्रोथेरेपी;
• बालनोथेरेपी।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में चिकित्सीय अभ्यास करना उपयोगी होता है। मालिश और पंचर भी सहायक होते हैं। ये जोड़तोड़ रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों को मजबूत करते हैं।

भाषण बहाल करने के लिए आपको भाषण रोगविज्ञानी की सहायता की आवश्यकता हो सकती है। मनोवैज्ञानिक अक्सर उन रोगियों से निपटते हैं जिन्हें रक्तस्रावी स्ट्रोक हुआ है। रोगी के लिए उसके लिए अस्तित्व की नई परिस्थितियों के अनुकूल होना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

स्ट्रोक से बचे लोगों के लिए विशेष सेनेटोरियम हैं। यह उन लोगों को ठीक करने का एक बढ़िया विकल्प है जो इधर-उधर घूम सकते हैं और अपने दम पर खुद की सेवा कर सकते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक एक गंभीर स्थिति है, कुछ मामलों में मृत्यु तक हो जाती है। यदि घायल व्यक्ति को समय पर ढंग से योग्य चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, तो पूर्वानुमान यथासंभव अनुकूल होगा।

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रक्तस्रावी स्ट्रोक क्या है

रक्तस्रावी स्ट्रोक- यह उच्च रक्तचाप के प्रभाव में रक्त वाहिकाओं के फटने के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है। लैटिन से अनुवादित, स्ट्रोक का अर्थ है "हिट", रूट हेमो का अर्थ है रक्त, इसलिए रक्तस्रावी स्ट्रोक लिखना सही है, रक्तस्रावी स्ट्रोक नहीं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में, उच्च रक्तचाप के प्रभाव में, पोत का टूटना होता है, क्योंकि धमनी की दीवार असमान रूप से पतली होती है (इसका कारण, उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस हो सकता है)। उच्च दबाव में रक्त मस्तिष्क के ऊतकों को धक्का देता है और परिणामी गुहा को भर देता है, इसलिए रक्त ट्यूमर या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा होता है। ऐसा रक्तस्राव अक्सर 40 वर्ष की आयु से पहले होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का क्या कारण है?

अधिकांश सामान्य कारणों मेंरक्तस्रावी स्ट्रोक - उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप और जन्मजात संवहनी विसंगतियाँ, मुख्य रूप से मस्तिष्क धमनीविस्फार। शायद रक्त के थक्के (हीमोफिलिया, थ्रोम्बोलाइटिक्स का एक ओवरडोज) के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्रावी स्ट्रोक का विकास।

रोगजनन (क्या होता है?) एक रक्तस्रावी स्ट्रोक के दौरान

पोत के टूटने के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी स्ट्रोक अधिक बार विकसित होता है, जो आमतौर पर तब होता है जब रक्तचाप बढ़ जाता है और हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है। यह एक तेज पतलेपन, परिवर्तित पोत की दीवार के स्तरीकरण, माइलरी एन्यूरिज्म, जन्मजात एन्यूरिज्म और अन्य संवहनी विसंगतियों के गठन, वास्कुलिटिस में पोत की दीवार के विनाश के लिए पूर्वनिर्धारित है। उल्लेखनीय रूप से कम बार, रक्तस्राव संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ होता है। डायपेडिक रक्तस्राव वासोमोटर विकारों का परिणाम है, पोत के लंबे समय तक ऐंठन, इसमें रक्त प्रवाह में मंदी और इसके बाद के फैलाव का कारण बनता है। इस मामले में, पोत की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, इससे प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं का पसीना आता है। छोटे पेरिवास्कुलर रक्तस्राव, विलय, छोटे या व्यापक रक्तस्रावी foci बनाते हैं। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम हो सकता है।

pathomorphology. रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, रक्तगुल्म और रक्तस्रावी संसेचन जैसे रक्तस्राव संभव हैं। अधिक बार, धमनी वाहिकाओं से रक्त निकलता है, लेकिन कभी-कभी शिरापरक रक्तस्राव भी होता है। एक अलग समूह में जन्मजात धमनीविस्फार के टूटने और सेरेब्रल वाहिकाओं के अन्य विकृतियों के कारण रक्तस्राव होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक अक्सर उच्च रक्तचाप से प्रकट होने वाली बीमारियों में होते हैं, जो मस्तिष्क के जहाजों की दीवारों में विशेषता परिवर्तन और उनकी पारगम्यता का उल्लंघन करते हैं - प्लाज्मा संसेचन, परिगलन, माइक्रोएन्यूरिज्म का गठन और उनका टूटना। उच्च रक्तचाप में, बेसल गैन्ग्लिया और थैलेमस के जहाजों में सबसे गंभीर परिवर्तन होते हैं, जो मध्य सेरेब्रल धमनी के मुख्य ट्रंक से गहरी शाखाओं के लगभग समकोण पर प्रस्थान के कारण होता है। इसलिए, हेमटॉमस अक्सर सबकोर्टिकल नोड्स में होते हैं और मस्तिष्क के आसन्न सफेद पदार्थ में फैल जाते हैं। सेरेब्रल गोलार्ध में, आंतरिक कैप्सूल के सापेक्ष उनके स्थानीयकरण के आधार पर, पार्श्व और कम सामान्य औसत दर्जे का हेमटॉमस को अलग करना प्रथागत है। हालांकि, व्यापक, तथाकथित मिश्रित हेमेटोमास भी संभव हैं, इसके दोनों तरफ आंतरिक कैप्सूल और मस्तिष्क संरचनाओं को नष्ट कर रहे हैं। शायद ही कभी, हेमटॉमस ब्रेनस्टेम में होते हैं; उनका सामान्य स्थानीयकरण पोन्स और सेरिबैलम है। रक्तस्रावी संसेचन के प्रकार के रक्तस्राव छोटे जहाजों से डायपेडिसिस द्वारा होते हैं। मस्तिष्क में रक्तस्त्राव का परिणाम एक ग्लियोमेसोडर्मल निशान या पुटी का गठन हो सकता है। व्यापक औसत दर्जे का रक्तस्राव के अधिकांश मामलों में, मस्तिष्क के निलय (पैरेन्काइमल-इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव) में रक्त की एक सफलता होती है, जो कि सबराचनोइड स्पेस (पैरेन्काइमल-सबराचोनॉइड रक्तस्राव) की तुलना में बहुत कम होती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण

रक्तस्रावी स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, अचानक, आमतौर पर उत्तेजना, शारीरिक परिश्रम, अधिक काम के साथ होता है। कभी-कभी एक स्ट्रोक चेहरे पर रक्त के "ज्वार", तीव्र सिरदर्द, लाल बत्ती में वस्तुओं की दृष्टि से पहले होता है। एक स्ट्रोक का विकास आमतौर पर तीव्र (एपोप्लेक्सी) होता है। यह एक तेज सिरदर्द, उल्टी, बढ़ी हुई श्वसन, मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, अर्धांगघात या अर्धांगघात, बिगड़ा हुआ चेतना (मूर्खता, स्तब्धता या कोमा) की विशेषता है। एक स्ट्रोक के प्रारंभिक चरण में एक कोमा विकसित हो सकता है, और रोगी तुरंत खुद को एक अत्यंत गंभीर स्थिति में पाता है।

श्वास शोर है, स्टरटोरस है; त्वचा ठंडी है, नाड़ी तनावपूर्ण है, धीमी है, रक्तचाप आमतौर पर उच्च होता है, टकटकी अक्सर पैथोलॉजिकल फोकस की ओर मुड़ जाती है, कभी-कभी पुतली रक्तस्राव की तरफ फैल जाती है, आंखों का विचलन, "फ्लोटिंग" आंदोलनों नेत्रगोलक संभव हैं; पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में, ऊपरी पलक का प्रायश्चित होता है, मुंह का कोना नीचा होता है, सांस लेते समय गाल "पाल" जाता है, हेमटेजिया के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं: गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन, उठा हुआ हाथ एक की तरह गिरता है "चाबुक", कण्डरा और त्वचा की सजगता कम हो गई, पैर बाहर की ओर घूम गया। अक्सर मस्तिष्कावरणीय लक्षण होते हैं।

सेरेब्रल गोलार्द्ध में व्यापक रक्तस्राव अक्सर माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम द्वारा जटिल होते हैं। यह श्वसन, हृदय संबंधी गतिविधि, चेतना के प्रगतिशील विकारों से प्रकट होता है, हॉर्मेटोनिया के प्रकार से मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन (अंगों में स्वर में तेज वृद्धि के साथ आवधिक टॉनिक ऐंठन) और मस्तिष्क की कठोरता, स्वायत्त विकार।

मस्तिष्क के तने में रक्तस्राव महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की विशेषता है, कपाल नसों के नाभिक को नुकसान के लक्षण और चरमपंथियों के पक्षाघात, जो कभी-कभी खुद को वैकल्पिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट करते हैं। स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस), एनिसोकोरिया, मायड्रायसिस, नेत्रगोलक के "फ्लोटिंग" मूवमेंट, निस्टागमस, निगलने की गड़बड़ी, अनुमस्तिष्क लक्षण, द्विपक्षीय पिरामिडल रिफ्लेक्स अक्सर देखे जाते हैं। पुल में रक्तस्राव के साथ, मिओसिस, फोकस की ओर टकटकी का परासरण नोट किया जाता है (टकटकी को लकवाग्रस्त अंगों की ओर मोड़ दिया जाता है)।

मस्तिष्क के तने के मौखिक भागों में रक्तस्राव के साथ मांसपेशियों की टोन में शुरुआती वृद्धि (हार्मेटोनिया, डीसेरेब्रेट कठोरता), ऊपर की ओर टकटकी लगाना और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति (पेरिनो के लक्षण) होते हैं। ट्रंक के निचले हिस्सों में फॉसी शुरुआती पेशी हाइपोटेंशन या प्रायश्चित के साथ, बल्बर सिंड्रोम के लक्षण हैं। सेरिबैलम में रक्तस्राव गंभीर चक्कर आना, मिओसिस, निस्टागमस, हर्टविग-मैगेंडी लक्षण (ऊर्ध्वाधर विमान में डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस), बार-बार उल्टी, पश्चकपाल और गर्दन में तेज दर्द, हाइपोटेंशन या मांसपेशियों के प्रायश्चित, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। चरमपंथियों, गतिभंग के पक्षाघात की अनुपस्थिति।

पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, चेतना के विकारों की गंभीरता तेजी से बढ़ जाती है, महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति बिगड़ जाती है, द्विपक्षीय पिरामिडल रिफ्लेक्सिस, सुरक्षात्मक सजगता, हॉर्मेटोनिया होता है, वनस्पति लक्षण गहरा हो जाता है (ठंड की तरह कांपना, ठंडा पसीना, अतिताप होता है)।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की सबसे गंभीर जटिलताएं सेरेब्रल एडिमा हैं, मस्तिष्क के निलय में रक्त की सफलता, मस्तिष्क के तने का संपीड़न और विस्थापन। व्यापक गोलार्धिक रक्तस्राव के साथ, वेंट्रिकल्स में रक्त की प्रारंभिक सफलता से जटिल, एक कोमा तुरंत विकसित होता है, फोकल लक्षणों को मास्क करता है, और जल्दी से, कुछ घंटों के बाद, और कभी-कभी मृत्यु तुरंत होती है। ठीक उतनी ही तेजी से, सेरिबैलम और मस्तिष्क के तने में रक्तस्राव के साथ मृत्यु होती है, जो IV वेंट्रिकल में रक्त की सफलता से जटिल होती है। सेरेब्रल रक्तस्राव में मृत्यु दर अधिक है और 60-90% तक होती है।

सीमित पार्श्व गोलार्धिक हेमेटोमास के साथ, चेतना आमतौर पर इतनी गहराई से परेशान नहीं होती है। रोगियों की स्थिति पहले स्थिर होती है और फिर सुधार होता है: चेतना स्पष्ट हो जाती है, वानस्पतिक विकार कम हो जाते हैं, माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के लक्षण गायब हो जाते हैं, और फोकल लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। शुरुआती मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन (बीमारी के तीसरे सप्ताह से अधिक बार) की अवधि के बाद, देर से स्पास्टिक-प्रकार के हेमिप्लेजिक उच्च रक्तचाप एक विशिष्ट वर्निक-मान आसन (अग्र-भुजा का झुकाव, उच्चारण और हाथ का फड़कना) के साथ बनना शुरू होता है। उंगलियों का फड़कना, जांघ और निचले पैर का विस्तार)।

सबाराकनॉइड हैमरेज। अधिक बार यह मस्तिष्क के आधार के जहाजों के धमनीविस्फार के टूटने के कारण होता है, कम अक्सर - उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस या अन्य संवहनी रोगों के साथ। कुछ रोगियों में, रक्तस्राव के विकास से पहले, संबंधित माइग्रेन के हमलों को ऑकुलोमोटर तंत्रिका के पैरेसिस के संकेतों के साथ फ्रंटो-ऑर्बिटल क्षेत्र में तीव्र दर्द के रूप में देखा जाता है। कभी-कभी, सबराचोनोइड रक्तस्राव का एक अग्रदूत चक्कर आना, आंखों में "चमकती", सिर में शोर होता है। अवजालतनिका रक्तस्राव का विकास आमतौर पर पूर्वगामी के बिना तीव्र होता है। एक तेज सिरदर्द प्रकट होता है ("सिर के पीछे एक झटका", "सिर में एक गर्म तरल का फैलाव"), जो पहले स्थानीय हो सकता है (माथे में, सिर के पीछे), फिर छलक जाता है। अक्सर दर्द गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में नोट किया जाता है। इसके साथ ही सिरदर्द, मतली, उल्टी, चेतना की अल्पकालिक या दीर्घकालिक गड़बड़ी के साथ, साइकोमोटर उत्तेजना होती है। मिरगी के दौरे संभव हैं मस्तिष्कावरण संबंधी लक्षण तेजी से विकसित होते हैं (गर्दन की मांसपेशियों की जकड़न, कार्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, आदि), फोटोफोबिया। रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में फोकल सेरेब्रल लक्षणों का हमेशा पता नहीं चलता है, हालांकि, यदि बेसल धमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो कपाल नसों को नुकसान के संकेत, विशेष रूप से ओकुलोमोटर, कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका या ऑप्टिक चियास्म, संभव हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। श्वास और हृदय संबंधी विकार हो सकते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, यदि एक सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह होता है, तो कुछ घंटों के बाद एक काठ का पंचर किया जाता है, जिसमें रोगी अपने पैरों को अपने पेट तक खींचकर लेटा रहता है। तरल पदार्थ (3-10 मिली) को सावधानी से छोड़ा जाना चाहिए, जिससे मेनड्रिन के साथ इसका तेजी से बहिर्वाह रोका जा सके। इंट्राक्रैनियल के साथ, विशेष रूप से सबराचनोइड, हेमोरेज के साथ, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ उच्च दबाव में बहता है, यह खूनी होता है। इसमें यादृच्छिक "यात्रा" रक्त की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव को विभिन्न टेस्ट ट्यूबों में छोटे भागों में एकत्र किया जाता है। एपिड्यूरल नसों में सुई की चोट के मामले में, यह प्रत्येक बाद की टेस्ट ट्यूब में अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है, जबकि सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में, सभी टेस्ट ट्यूबों में इसका रंग एक समान होगा।

परिणामी द्रव को सेंट्रीफ्यूग किया जाना चाहिए, जबकि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के मामलों में, रक्त कोशिकाओं से तलछट के ऊपर का द्रव ज़ैंथोक्रोमिक होता है। तीसरे दिन से इसमें न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस पाया जाता है। 5-6वें दिन से लिम्फोसाइटों और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म में सबराचोनोइड रक्तस्राव की पुनरावृत्ति हो सकती है।

प्रयोगशाला और कार्यात्मक अध्ययन से डेटा। रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, नेत्रगोलक कभी-कभी रेटिना रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लक्षण प्रकट करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में रक्त के मिश्रण का पता चला है। एंजियोग्राफी इंट्रासेरेब्रल जहाजों के विस्थापन या एक तथाकथित अवास्कुलर ज़ोन की उपस्थिति का पता लगा सकती है, सेरेब्रल जहाजों का एन्यूरिज्म। कंप्यूटेड और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग बढ़े हुए ऊतक घनत्व के क्षेत्र की कपाल गुहा में उपस्थिति की कल्पना करना संभव बनाता है, रक्तस्रावी फोकस की विशेषता, पहले से ही रक्तस्रावी स्ट्रोक के सबसे तीव्र चरण में। इस मामले में, हेमेटोमा का स्थान और आकार निर्धारित किया जा सकता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का उपचार

पहला और सबसे महत्वपूर्ण नियम रक्तस्रावी स्ट्रोक का इलाज स्टेम सेल से तुरंत शुरू करना है। एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास चिकित्सा "एम्बुलेंस" मोड में की जानी चाहिए - यह रोगी की वापसी की गारंटी है सामान्य ज़िंदगीऔर "जैविक बीमा"। इसलिए आपके पास अपना खुद का स्टेम सेल बैंक होना चाहिए!

अनुभव से पता चला है कि अंतःशिरा में इंजेक्ट की गई स्टेम कोशिकाएं मस्तिष्क में प्रवेश कर सकती हैं, क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स (मस्तिष्क की कोशिकाओं) को उस स्थान पर बदल सकती हैं जहां हेमेटोमा उत्पन्न हुआ था, और इस प्रकार रक्तस्रावी स्ट्रोक का इलाज किया जाता है।

चाहे किसी व्यक्ति को मामूली स्ट्रोक हुआ हो या भारी स्ट्रोक, स्टेम सेल उपचार उसे सामान्य जीवन में वापस ला सकता है!

इसके अलावा, स्टेम सेल पदार्थों को संश्लेषित करते हैं जो पुनर्जनन प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप नए रूप दिखाई देते हैं रक्त वाहिकाएंऔर तंत्रिका कोशिकाएं, जो मस्तिष्क के कार्यों की बहाली पर जोर देती हैं, और यह, बदले में, रोग के तंत्रिका संबंधी लक्षणों को समाप्त कर देती है।

एक शब्द में, स्टेम सेल के साथ स्ट्रोक का उपचार पुनर्वास के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। क्लिनिक ने बड़ी संख्या में लोगों को ठीक होने में मदद की है। और यह मुख्य सबूत है कि स्टेम सेल इस्कीमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक और उनके परिणामों के लिए एक प्रभावी उपचार प्रदान करते हैं।

लेकिन किसी बीमारी का इलाज करना हमेशा उसे रोकने से ज्यादा कठिन होता है। यदि आपकी योजनाओं में रक्तस्रावी स्ट्रोक शामिल नहीं है, तो रोकथाम समान होनी चाहिए - एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें, और सबसे बढ़कर, तनाव से बचें।

और अगर आपको पहले से ही हृदय रोग हैं - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस - या बस ऊंचा स्तररक्त में कोलेस्ट्रॉल, आपको बस समय पर सेल थेरेपी का कोर्स करने की आवश्यकता है!

स्ट्रोक के लिए चिकित्सीय उपायों को जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए, अधिमानतः "चिकित्सीय खिड़की" के भीतर - रोग की शुरुआत के बाद पहले 3-6 घंटों में। रोगी की स्थिति और तीव्रता के लिए उनकी पर्याप्तता काफी हद तक रोग के आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करती है। गहन देखभाल इकाई में - व्यापक स्ट्रोक की स्थिति में मरीजों को एक न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोवास्कुलर अस्पताल में अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है। मस्तिष्क और हृदय के संवहनी घावों के संयोजन की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, अधिकांश रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है। जितनी जल्दी हो सके, न्यूरोसर्जिकल उपचार की आवश्यकता और संभावना के मुद्दे को हल किया जाना चाहिए। महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों, गंभीर जैविक मनोभ्रंश और लाइलाज ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ गहरे कोमा की स्थिति में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह नहीं दी जाती है।

पीएनएमके वाले मरीजों को तीव्र अवधि के अंत तक और स्थिति के स्थिर होने तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, बार-बार टीआईए के मामले में रोगी उपचार का संकेत दिया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत भी आउट पेशेंट थेरेपी और एक्ससेर्बेशन के प्रभाव की कमी हैं सहवर्ती रोग, विशेष रूप से आईबीएस।

उपचार की दो मुख्य दिशाएँ हैं - विभेदित, स्ट्रोक की प्रकृति (रक्तस्रावी या इस्केमिक) और अविभाजित (मूल) के आधार पर, महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और होमोस्टैसिस को ठीक करने के उद्देश्य से।

अभेद्य उपचार। हृदय प्रणाली की गतिविधि का सुधार मुख्य रूप से रक्तचाप को नियंत्रित करने के उद्देश्य से है। इसकी संख्या 15-25 mm Hg होनी चाहिए। कला। रोगी के लिए सामान्य से अधिक। स्टील सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए रक्तचाप के दुर्लभ कम होने से बचना चाहिए। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी में बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, एटेनोलोल), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (दोनों अल्पकालिक - निफ़ेडिपिन और लंबे समय तक - एम्लोडिपाइन), मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड), यदि आवश्यक हो - एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल) का उपयोग शामिल है। यदि मौखिक प्रशासन असंभव या अप्रभावी है, तो दवाओं को रक्तचाप के नियंत्रण में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन के विकास के साथ, कार्डियोटोनिक एजेंट (मेज़टन, कॉर्डियमिन) निर्धारित होते हैं, प्रभाव की अनुपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) का अंतःशिरा प्रशासन। यदि संकेत हैं, कोरोनरी परिसंचरण विकार, तीव्र हृदय ताल और चालन विकार, और हृदय की विफलता को ठीक किया जाता है।

श्वसन प्रणाली के कार्य की निगरानी में श्वसन पथ की धैर्य, मुंह और नाक के शौचालय को सुनिश्चित करना, सक्शन का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ से स्राव और उल्टी को हटाना शामिल है। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए रोगी का इंटुबैषेण और स्थानांतरण संभव है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन) की शुरूआत, मूत्रवर्धक की आवश्यकता होती है। एक गंभीर स्ट्रोक के मामले में, निमोनिया को रोकने के लिए पहले दिन से व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) का प्रशासन शुरू किया जाना चाहिए। फेफड़ों में जमाव को रोकने के लिए, जितनी जल्दी हो सके सक्रिय और निष्क्रिय (अगल-बगल से मुड़ने सहित) साँस लेने के व्यायाम शुरू करना आवश्यक है।

होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए, पर्याप्त मात्रा में खारा समाधान (2-3 खुराक में प्रति दिन 2000-3000 मिलीलीटर) की आवश्यकता होती है: रिंगर-लोके, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, जबकि डायरिया और श्वसन द्रव को नियंत्रित करना आवश्यक है नुकसान। यह देखते हुए कि स्ट्रोक वाले रोगी अक्सर एसिडोसिस विकसित करते हैं, 4-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, 3.6% ट्राइसामाइन समाधान (केओएस संकेतकों के नियंत्रण में) का उपयोग इंगित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रक्त में पोटेशियम और क्लोरीन आयनों की मात्रा को ठीक किया जाता है। स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, रोगियों को विटामिन और प्रोटीन से भरपूर, ग्लूकोज और पशु वसा में कम आहार प्राप्त करना चाहिए। निगलने संबंधी विकारों के मामले में, भोजन को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेश किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा के खिलाफ लड़ाई में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है, मुख्य रूप से डेक्साज़ोन (16-24 मिलीग्राम प्रति दिन, 4 इंजेक्शन) या प्रेडनिसोलोन (60-90 मिलीग्राम प्रति दिन)। उनके उपयोग के लिए विरोधाभासी धमनी उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी जटिलताओं, मधुमेह मेलेटस के गंभीर रूप हैं। ग्लिसरॉल पेरोसा को आसमाटिक मूत्रवर्धक (15% मैनिटोल समाधान, रीग्लुमन) या सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) के अंतःशिरा ड्रिप के लिए भी संकेत दिया गया है।

स्वायत्त कार्यों के नियंत्रण में आंत्र गतिविधि (फाइबर और लैक्टिक एसिड उत्पादों में समृद्ध आहार, यदि आवश्यक हो, जुलाब, सफाई एनीमा का उपयोग) और पेशाब का विनियमन शामिल है। यदि आवश्यक हो, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, आरोही मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने के लिए यूरोसेप्टिक्स की नियुक्ति। पहले दिन से, बेडोरस को रोकने के लिए एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ त्वचा के नियमित उपचार की आवश्यकता होती है, कार्यात्मक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग करना वांछनीय है। हाइपरथर्मिया के मामले में, एंटीपीयरेटिक्स का उपयोग

विभेदित उपचार।तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की विभेदित चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ इस्केमिक पेनम्ब्रा ज़ोन में पर्याप्त छिड़काव की बहाली और इस्केमिक फ़ोकस के आकार की सीमा, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सामान्यीकरण, न्यूरॉन्स की सुरक्षा है। इस्किमिया के हानिकारक प्रभाव और तंत्रिका ऊतक में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की उत्तेजना।

उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक हेमोडिल्यूशन है - दवाओं की शुरूआत जो हेमेटोक्रिट के स्तर को कम करती है (30-35% तक)। ऐसा करने के लिए, rheopolyglucin (rheomacrodex) का उपयोग किया जाता है, जिसकी दैनिक मात्रा और प्रशासन की दर हेमटोक्रिट और रक्तचाप के स्तर और दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति दोनों द्वारा निर्धारित की जाती है। निम्न रक्तचाप के साथ, पॉलीग्लुसीन या खारा आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करना संभव है। उसी समय, यूफिलिन, पेंटोक्सिफायलाइन (ट्रेंटल), निकरगोलिन (उपदेश) के समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कार्डियक अतालता की अनुपस्थिति में, विनपोसिटिक (कैविंटन) का उपयोग किया जाता है। जैसे ही रोगी की स्थिति स्थिर होती है, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को मौखिक प्रशासन द्वारा बदल दिया जाता है। सबसे प्रभावी एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (1-2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) हैं, दवा के रूप का उपयोग करना वांछनीय है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा (थ्रोम्बोस) पर न्यूनतम नकारात्मक प्रभाव पड़ता है: पेंटोक्सिफायलाइन, सिनारिज़िन, प्रोडेक्टिन (एंजिनिन)।

सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता में वृद्धि के मामले में, स्ट्रोक के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म, एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है। हेपरिन को 10-24 हजार यूनिट की दैनिक खुराक पर या 2.5 हजार यूनिट 4 पर सूक्ष्म रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दिन में 6 बार। हेपरिन का उपयोग करते समय, कोगुलोग्राम और रक्तस्राव के समय की अनिवार्य निगरानी आवश्यक है। इसके उपयोग के साथ-साथ थ्रोम्बोलाइटिक्स के लिए मतभेद, विभिन्न स्थानीयकरण (गैस्ट्रिक अल्सर, बवासीर) के रक्तस्राव के स्रोतों की उपस्थिति हैं, लगातार अव्यवस्थित उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक दबाव), चेतना के गंभीर विकार। डीआईसी के विकास के साथ, एंटीथ्रॉम्बिन III के स्तर में कमी के कारण, देशी या ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा की शुरूआत का संकेत मिलता है। हेपरिन के प्रशासन को रोकने के बाद, रक्त जमावट प्रणाली के मापदंडों की निगरानी के साथ अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (फेनिलिन, सिंकुमर) निर्धारित किए जाते हैं।

थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक की स्थापित प्रकृति रोग के पहले घंटों में थ्रोम्बोलाइटिक्स (यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टेज, स्ट्रेप्टोकिनेज) के उपयोग की अनुमति देती है। इस तथ्य के कारण कि इन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ रक्तस्रावी जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है, सबसे प्रभावी तरीका थ्रोम्बोलिसिस है, जिसमें दवा को सीधे एक्स-रे नियंत्रण के तहत घनास्त्रता क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। एक पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर द्वारा एक शक्तिशाली फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव डाला जाता है, जिसका परिचय भी रोग के पहले घंटों में ही उचित होता है।

सेरेब्रल सर्कुलेशन के तीव्र विकारों वाले रोगियों के जटिल उपचार में, एंटीप्लेटलेट और वासोएक्टिव प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग दिखाया गया है: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निमोटोप, फ्लुनारिज़िन), वासोब्रल, टैनकन। एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग: प्रोडेक्टिन (एंजिनिन) की पुष्टि की जाती है। रोग के तीव्र चरण के बीत जाने के साथ-साथ टीआईए के रोगियों में इन दवाओं के उपयोग की सलाह दी जाती है।

व्यापक दिल के दौरे के साथ इस्कीमिक क्षेत्र में रक्तस्राव को रोकने के लिए, डायसीनोन (सोडियम एटामसाइलेट) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

असाधारण महत्व की दवाओं का उपयोग होता है जिनका मस्तिष्क के ऊतकों पर न्यूरोट्रॉफिक और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। इस प्रयोजन के लिए, नूट्रोपिल (प्रति दिन 10-12 ग्राम तक), ग्लाइसीन (प्रति दिन 1 ग्राम जीभ के नीचे), एप्लेजिन (200.0 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 5.0 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार अंतःशिरा), सेमैक्स (6- 9 मिलीग्राम दिन में 2 बार आंतरिक रूप से), सेरेब्रोलिसिन (10.0-20.0 मिली प्रति दिन अंतःशिरा)। इन दवाओं का उपयोग बिगड़ा कार्यों की अधिक पूर्ण और तेजी से वसूली में योगदान देता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से वैश्विक सेरेब्रल इस्किमिया के साथ, इस्किमिया की स्थिति में मस्तिष्क की ऊर्जा जरूरतों को कम करने के लिए बार्बिटुरेट्स (सोडियम थियोपेंटल) का उपयोग करना संभव है। इस पद्धति का व्यापक उपयोग दवा के स्पष्ट कार्डियोडेप्रेसिव और हाइपोटेंशन प्रभाव, श्वसन केंद्र के निषेध द्वारा सीमित है। दवाओं द्वारा एक निश्चित प्रभाव दिया जाता है जो लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को रोकता है: यूनिथिओल, विटामिन ई, एविट।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए विभेदित रूढ़िवादी उपचार। मुख्य दिशा संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करना और गठित थ्रोम्बस के लसीका को रोकना है। फाइब्रिनोलिसिस को रोकने और थ्रोम्बोप्लास्टिन के उत्पादन को सक्रिय करने के लिए, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग किया जाता है। 3-5 दिनों के लिए, दवा के 5% समाधान के 50.0-100.0 मिलीलीटर को दिन में 1 या 2 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधकों का उपयोग किया जाता है: प्रति दिन 400-500 हजार यूनिट की प्रारंभिक खुराक पर ट्रैसिलोल (कॉन्ट्रीकल, गॉर्डॉक्स), फिर 100 हजार यूनिट दिन में 3-4 बार अंतःशिरा। घनास्त्रता के कम जोखिम के साथ एक प्रभावी हेमोस्टैटिक दवा डायसीनोन (सोडियम एटमसाइलेट) है। वैसोस्पास्म की रोकथाम के लिए, जो सबराचोनोइड रक्तस्राव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, रोगियों को निमोटोप निर्धारित किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए सर्जिकल उपचार। एक नियम के रूप में, सबकोर्टिकल नोड्स, आंतरिक कैप्सूल, थैलेमस में स्थानीयकृत हेमोरेजिक स्ट्रोक के औसत दर्जे का हेमटॉमस को हटाने से रोगियों की स्थिति में सुधार नहीं होता है और रोग का निदान महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण की अवधि के बाद सेरेब्रल और फोकल लक्षणों में वृद्धि के साथ अपेक्षाकृत युवा रोगियों में केवल कभी-कभी सर्जरी के संकेत हो सकते हैं। इसके विपरीत, सेरेब्रल गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ में स्थानीय हेमटॉमस को आंतरिक कैप्सूल के पार्श्व में हटाने से, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है और अव्यवस्था के लक्षणों का प्रतिगमन होता है, और इसलिए इन हेमटॉमस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप होना चाहिए बिल्कुल संकेतित माना जाता है।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास को हटाने के लिए सर्जिकल उपचार की मुख्य विधि क्रैनियोटॉमी है। हेमेटोमा के पार्श्व स्थान के साथ मस्तिष्क आइलेट में इसके प्रसार के साथ, हेमेटोमा के लिए कम से कम दर्दनाक दृष्टिकोण पार्श्व (सिल्वियन) खांचे के माध्यम से होता है, जबकि फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में ट्रेपेशन किया जाता है। थैलेमस में स्थानीय हेमेटोमास को कॉर्पस कॉलोसम में चीरा लगाकर हटाया जा सकता है। एटिपिकल हेमोरेज में, सर्जिकल दृष्टिकोण मस्तिष्क में हेमेटोमा के स्थान द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के माध्यम से पोषक तत्व और ऑक्सीजन मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं। कपाल के अंदर, वे एक संवहनी नेटवर्क में टूट जाते हैं और विलिस के घेरे का निर्माण करते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत है। धमनियों की दीवारों की विभिन्न गैर-दर्दनाक चोटों के साथ, उनमें से रक्त दबाव में मस्तिष्क के पदार्थ में डाला जाता है। नतीजतन, एक रक्तस्रावी स्ट्रोक विकसित होता है। यह रोग अक्सर युवा लोगों को प्रभावित करता है, और यहां तक ​​कि बच्चों में इसका निदान भी किया जा सकता है।

कारण

रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण कोई भी बीमारी हो सकती है जो संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन करती है:

• जन्मजात धमनी धमनीविस्फार;
• धमनी-शिरा की गलत बनावट;
• भड़काऊ और एलर्जी प्रकृति के वास्कुलिटिस;
• संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग, धमनी की दीवार को नुकसान के साथ;
• अमाइलॉइड एंजियोपैथी;
• एथेरोस्क्लोरोटिक विनाश।

इस मामले में, रक्तस्राव के विकास के लिए, निम्नलिखित उत्तेजक कारकों में से एक की उपस्थिति आवश्यक है:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (कोकीन, कैफीन, एम्फ़ैटेमिन) को सक्रिय करने वाली दवाओं का उपयोग;
• जन्मजात रोगों में रक्त के थक्के का उल्लंघन या फाइब्रिनोलिटिक ड्रग्स और एंटीकोआगुलंट्स लेना।

वर्गीकरण

ICD 10 के अनुसार रक्तस्रावी स्ट्रोक का वर्गीकरण रक्तस्राव के स्थानीयकरण पर आधारित है। इसके आधार पर, चार प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

• इंट्राकेरेब्रल, जब हेमेटोमा तंत्रिका ऊतक के पैरेन्काइमा में स्थित होता है;
• सबरैक्नॉइड, तब होता है जब अरचनोइड झिल्ली की वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं;
• वेंट्रिकुलर, जिसमें रक्त मस्तिष्क के चार वेंट्रिकल्स में से एक या इसकी जल आपूर्ति में पाया जाता है;
• वे मिश्रित प्रकार की बात करते हैं जब पहले तीन संयुक्त होते हैं।

घाव के विभिन्न क्षेत्रों में, विशिष्ट लक्षण विकसित हो सकते हैं, जिससे रोगी की जांच के बाद भी हेमेटोमा के स्थान का सुझाव दिया जा सकता है।

लक्षण

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण आमतौर पर इस्केमिक स्ट्रोक की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। इस प्रकार की अचानक शुरुआत की विशेषता है, जो आमतौर पर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। प्रारंभ में, मस्तिष्क संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं:

• भयंकर सरदर्द;
• चक्कर आना;
• बेकाबू उल्टी और मतली;
• चेहरे की लाली;
• बेहोशी या कोमा के लिए चेतना का दमन बहुत जल्दी होता है, जो अक्सर ऐंठन सिंड्रोम के साथ होता है;
• गंभीर मामलों में, मेडुला ऑबोंगेटा को नुकसान के साथ, श्वसन गिरफ्तारी और हृदय प्रणाली का विघटन होता है।

सिरदर्द लगभग हमेशा रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ होता है

हेमोरेजिक स्ट्रोक में फोकल लक्षण मुख्य रूप से हेमेटोमा के स्थान पर निर्भर करते हैं:

• हेमिपेरेसिस और पक्षाघात फोकस के विपरीत तरफ विकसित होते हैं;
• ललाट की क्षति के साथ, मानस का उल्लंघन (स्मृति, ध्यान, व्यवहार) प्रबल होता है;
• भाषण केंद्र बाएं गोलार्ध में दाएं हाथ के लोगों में क्रमशः स्थानीयकृत होता है, बोलने की क्षमता में परिवर्तन और इस क्षेत्र में एक स्ट्रोक के साथ भाषण का अनुभव होता है;
• दृश्य हानि और ओकुलोमोटर विकार (स्ट्रैबिस्मस);
• त्वचा की संवेदनशीलता में परिवर्तन (सुन्नता, पेरेस्टेसिया)।

मस्तिष्क के निलय में एक रक्तगुल्म की सफलता के साथ एक रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण इसके द्वारा जुड़ते हैं:

• मेनिन्जेस की जलन से जुड़े मेनिंगियल लक्षण;
• थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र को नुकसान के कारण अतिताप (शरीर के तापमान में वृद्धि);
• ऐंठन सिंड्रोम, जिसका इलाज करना मुश्किल है;
• खोपड़ी के रंध्र मैग्नम में मेड्यूला ऑब्लांगेटा के हर्नियेशन के कारण स्टेम के लक्षण।

एक तीव्र रक्तस्रावी स्ट्रोक के दौरान सबसे खतरनाक अवधि पहला सप्ताह होता है, जब सेरेब्रल एडिमा और धमनी की ऐंठन बढ़ जाती है। डिस्लोकेशन सिंड्रोम रोग की इस अवधि के दौरान रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण है। भविष्य में, संक्रामक जटिलताएं (निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, मेनिन्जाइटिस) सबसे अधिक बार शामिल होती हैं, जो उचित उपचार के बिना रोगी की स्थिति की गंभीरता को बढ़ा देती हैं और गहन देखभाल इकाई में रहने की अवधि बढ़ा देती हैं।

निदान

निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान किया जाता है:

1. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कभी-कभी इसके विपरीत), जो रक्तस्राव की मात्रा, इसके स्थानीयकरण, मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के विस्थापन की डिग्री और इसके एडिमा की गंभीरता को निर्धारित करती है। ऑपरेशन के बाद, एक नियंत्रण अध्ययन किया जाता है। कुछ मामलों में, सीटी स्कैन एमआरआई की जगह लेता है।
2. रक्तस्रावी प्रकार के सेरेब्रल संचलन के उल्लंघन में एक्स-रे कंट्रास्ट यौगिकों का उपयोग करने वाली एंजियोग्राफी आपको रक्तस्राव के कारण (एन्यूरिज्म, विकृति, धमनी को नुकसान) की पहचान करने की अनुमति देती है।
3. व्यापक रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में एन्सेफैलोग्राफी की जाती है जो कोमा में हैं। इस अध्ययन में, चिकित्सक मस्तिष्क के कॉर्टिकल पदार्थ की व्यवहार्यता निर्धारित करता है।
4. रीढ़ की हड्डी के द्रव के अध्ययन में अक्सर रक्त के मिश्रण का पता लगाया जाता है। यह इंट्रावेंट्रिकुलर और सबराचनोइड हेमेटोमा के लिए विशेष रूप से सच है। काठ का पंचर सीटी डेटा प्राप्त करने के बाद ही किया जाना वांछनीय है, क्योंकि गंभीर एडिमा के साथ रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ को हटाने से मस्तिष्क के रंध्र मैग्नम में प्रवेश हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

जब्ती गतिविधि का पता लगाने और सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए रोगियों पर ईईजी किया जाता है

इलाज

रक्तस्रावी स्ट्रोक का उपचार चिकित्सीय तरीकों या सर्जरी के उपयोग से किया जा सकता है।

चिकित्सा उपचार

यदि डॉक्टर दवाओं को निर्धारित करने के पक्ष में चुनाव करता है, तो उसे इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि धमनी में संरक्षित दोष के साथ आवर्तक रक्तस्रावी स्ट्रोक का उच्च जोखिम है। इसलिए, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है।

इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा के लिए दवाओं के रूप में, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• हेमोस्टैटिक एजेंट (डाइसिनोन);
• आसमाटिक मूत्रवर्धक जो सेरेब्रल एडिमा (मैनिटोल) को कम करते हैं;
• संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स;
• सेरेब्रल धमनियों में छिड़काव दबाव बनाए रखने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स) का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए;
• रोगी के उत्तेजित होने पर शामक निर्धारित किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो पूर्व-अस्पताल चरण में भी, डॉक्टर आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हैं (श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, रोगी को हृदय मॉनिटर से जोड़ते हैं और एक अस्थायी पेसमेकर स्थापित करते हैं)।

ऑपरेशन

सर्जिकल उपचार काफी प्रभावी है, खासकर ऐसे मामलों में जहां रक्तस्रावी स्ट्रोक का कारण स्थापित हो गया है। पहले चरण में, न्यूरोसर्जन हेमेटोमा की अधिकतम संभव मात्रा को हटा देता है। यह एक खुली विधि द्वारा या न्यूरोनेविगेशन सिस्टम (स्टीरियोटैक्टिक रिमूवल) के नियंत्रण में पंचर के माध्यम से किया जा सकता है।

हेमेटोमा का स्टीरियोटैक्टिक निष्कासन एक विशेष उपकरण का उपयोग करके एक छोटे गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से किया जाता है।

इसके बाद, आपको पोत में दोष को खत्म करने की जरूरत है। यह पारंपरिक हस्तक्षेप (एन्यूरिज्म क्लिपिंग) या एंडोवास्कुलर तकनीकों के साथ भी किया जा सकता है। बाद के मामले में, धमनीविस्फार की गुहा छोटे सर्पिलों से भरी होती है, जिसके चारों ओर बाद में रक्त के थक्के बनते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

इस रोग की रोकथाम पर आधारित है प्रभावी उपचारउच्च रक्तचाप और प्रमुख जोखिम कारकों का उन्मूलन। रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर सिस्टम और मेडुला ऑबोंगेटा को नुकसान के मामले में, जिसमें चेतना का गहरा नुकसान विकसित होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक एक गंभीर बीमारी है, जिसके साथ मस्तिष्क में गैर-दर्दनाक रक्तस्राव होता है। इसी समय, लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति काफी हद तक फोकस के स्थान और मात्रा पर निर्भर करती है। रोगी को शुरुआती चरणों में अस्पताल ले जाना और हेमेटोमा को दूर करना बहुत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, तंत्रिका ऊतक का एक स्पष्ट शोफ विकसित हो सकता है, साथ में मध्य संरचनाओं का विस्थापन और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि हो सकती है।