तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं का वर्गीकरण

I. परिशिष्ट घुसपैठ ।2। पेरीपेंडीकुलर फोड़ा ।3। पेरिटोनिटिस ।4। डगलस पाउच फोड़ा।

5. इंटरइंटेस्टाइनल, रेट्रोपरिटोनियल, सबफ्रेनिक फोड़े।6। Pylephlebitis और जिगर फोड़ा.7. सेप्सिस .8। सर्जिकल घाव का दमन।

परिशिष्ट घुसपैठ।तीव्र एपेंडिसाइटिस में घुसपैठ रोग की विभिन्न अवधियों में होती है, उन्हें हमले के बाद पहले दिनों में पहचाना जाता है, अर्थात जब रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है / सबसे अधिक बार /, या पेट की गुहा को खोलने के लिए ऑपरेशन के दौरान अप्रत्याशित रूप से पता चलता है, अंत में पश्चात की अवधि में होता है। महिलाओं में, पुरुषों की तुलना में परिशिष्ट घुसपैठ बहुत अधिक आम है, और 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, घुसपैठ युवा लोगों की तुलना में छह गुना अधिक आम है। ज्यादातर मामलों में, वे तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले हमले के दौरान होते हैं। घुसपैठ के पुनर्जीवन के बाद एक अपरिवर्तित प्रक्रिया के साथ, बाद की पुनरावृत्ति संभव है।

नैदानिक ​​रूप से, दौरे की शुरुआत के 3-4 दिनों के बाद सबसे अधिक बार परिशिष्ट घुसपैठ का पता चलता है। आमनेसिस से यह पता चला है कि अस्पताल में भर्ती होने से कुछ दिन पहले रोगी को तीव्र एपेंडिसाइटिस का हमला हुआ था। ऐसे रोगियों की सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक रहती है। शरीर का तापमान बढ़ा हुआ है, नाड़ी की दर तापमान से मेल खाती है। पेट में स्वतंत्र दर्द या तो नगण्य हैं या बिल्कुल अनुपस्थित हैं। जब पल्प किया जाता है, तो पेट सही इलियाक क्षेत्र को छोड़कर नरम और दर्द रहित रहता है, जहां अधिक या कम स्पष्ट आकृति के साथ एक चिकनी सतह, घने स्थिरता / घने घुसपैठ के साथ एक गठन निर्धारित किया जाता है, यदि नरम स्थिरता होती है, तो ढीली घुसपैठ होती है। इस गठन का आकार 3-4 से 10-12 सेमी या अधिक व्यास में होता है। एक नियम के रूप में, घुसपैठ चलती नहीं है और केवल प्रारंभिक अवस्था में कभी-कभी मोबाइल होती है। इसका स्थान आमतौर पर अंधे और आंशिक रूप से आरोही बृहदान्त्र के क्षेत्र से मेल खाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ अंगों / भड़काऊ ट्यूमर / का एक समूह है, जिसमें सीकम, टर्मिनल इलियम, परिशिष्ट, ओमेंटम शामिल हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में, यह संभव है, कभी-कभी मिडलाइन के करीब, कभी-कभी छोटे श्रोणि के करीब, कभी-कभी इलियाक क्रेस्ट के साथ, परिशिष्ट के स्थान पर निर्भर करता है। पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट के साथ घुसपैठ को टांका लगाने पर, यह अच्छी तरह से परिभाषित होता है। एक गहरे स्थान और घुसपैठ के छोटे आकार के साथ, यह इलियाक फोसा की गहराई में बमुश्किल महसूस किया जा सकता है।

घुसपैठ गठन की प्रारंभिक अवधि में, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण हो सकता है। मल और पेशाब ज्यादातर सामान्य होते हैं। घुसपैठ की उपस्थिति में रक्त की संरचना नाटकीय रूप से नहीं बदलती है। एक कम ल्यूकोसाइटोसिस है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक मामूली बदलाव और एक त्वरित ईएसआर है। पेट की दीवार के तनाव के कारण ढीली घुसपैठ का निर्धारण करना मुश्किल है। एक ढीली घुसपैठ में एपेंडेक्टोमी के खतरे अतिरंजित हैं, इसलिए, यदि निदान किया जाता है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। ढीली घुसपैठ विनाशकारी रूप से परिवर्तित परिशिष्ट को पर्याप्त रूप से बंद नहीं करती है, और प्रक्रिया में शामिल अंगों के स्थान, संख्या और प्रकृति की परवाह किए बिना, उदर गुहा में एक प्रवाह अक्सर पाया जाता है; इस तरह की घुसपैठ फाइब्रिन से ढके स्थानों में एडेमेटस, हाइपरेमिक ऊतकों का एक ढीला कनेक्शन है, लेकिन आसानी से एक उंगली या टफर द्वारा अलग किया जाता है। यदि एक घने परिशिष्ट घुसपैठ निर्धारित किया जाता है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: एंटीबायोटिक्स, सामयिक यूएचएफ थेरेपी, परहेज आहार, बिस्तर पर आराम। आगे का कोर्स उस दिशा पर निर्भर करता है जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। इसके विपरीत विकास के मामले में, रोगी की स्थिति में सुधार देखा जाता है, स्वतंत्र दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, टटोलना थोड़ा दर्दनाक हो जाता है, शरीर का तापमान कुछ दिनों के बाद सामान्य हो जाता है, घुसपैठ कम हो जाती है और अंत में, पूरी तरह से महसूस होना बंद हो जाता है।

एक और नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है जब भड़काऊ प्रक्रिया में फैलने की प्रवृत्ति होती है। ऐसे मामलों में, पेट दर्द कम नहीं होता, बल्कि तेज हो जाता है; टटोलने का कार्य पर घुसपैठ के दर्द में वृद्धि हुई है। बुखार बना रहता है, कभी-कभी शरीर का तापमान बढ़ जाता है। नाड़ी तेज हो जाती है। घुसपैठ की सीमाएं कभी-कभी फैलती हैं, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ता है, ईएसआर तेज होता है। पेट के दाहिने हिस्से में पेरिटोनियल जलन के लक्षण हो सकते हैं। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा अक्सर इसकी दीवारों या संघनन में से किसी एक की व्यथा को निर्धारित करना संभव बनाती है, कभी-कभी नरम हो जाती है। ऐसे मामलों में, मवाद/पेरीअपेंडिकुलर फोड़ा, डगलस स्पेस फोड़ा, आदि की उपस्थिति/ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों द्वारा तय किया जाना चाहिए, जिस पर आगे चर्चा की जाएगी। परिशिष्ट घुसपैठ के लिए सर्जिकल रणनीति दो मुख्य मानदंडों के संयोजन पर आधारित है - रोग की अवधि और घुसपैठ की प्रकृति। घुसपैठ के पुनरुत्थान के बाद, परिशिष्ट को हटाने का संकेत दिया गया है। यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए एक ऑपरेशन के दौरान एक भड़काऊ घुसपैठ का पता चला है, तो एक ढीली घुसपैठ के साथ, एपेंडेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, एक घने घुसपैठ के साथ, टैम्पोन की शुरूआत और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के लिए एक निप्पल ट्यूब। इस अंतिम मामले में, परिशिष्ट की खोज निरर्थक हो सकती है और आंतों की दीवार के टूटने, रक्तस्राव के जोखिम से जुड़ी होती है।

पेरीपेंडीकुलर फोड़ा।जैसे ही उपांग घुसपैठ के पपड़ी के लक्षण स्थापित होते हैं, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन में देरी से मुक्त उदर गुहा में फोड़ा की सफलता और पेरिटोनिटिस के विकास या पड़ोसी अंगों (आंत, मूत्राशय), रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, या पेट की दीवार के माध्यम से बाहर की ओर। परिशिष्ट घुसपैठ के पपड़ी के लक्षण होंगे: सील का नरम होना, व्यस्त तापमान, पेट में दर्द में वृद्धि, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में तेज वृद्धि, कुछ मामलों में, एक्स-रे डेटा का पता चलता है उदर गुहा में एक फोड़ा के गठन पर। एपेंडिकुलर फोड़े को उदर गुहा के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत किया जा सकता है, इस तरह के फोड़े का सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण: पूर्वकाल पार्श्विका, पार्श्व / उदर गुहा की पार्श्व नहर में /, इंट्रा-पेट / इंटरइंटेस्टाइनल /, पैल्विक या डगलस स्पेस फोड़ा, सबडायफ्रामिक , एकाधिक।

उपांग फोड़ा के लिए ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। दाएं इलियाक क्षेत्र में एक विशिष्ट फोड़ा के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार से मिलाप, एक वोल्कोविच-मैकबर्नी चीरा बनाया जाता है। आमतौर पर आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों में पहले से ही घुसपैठ होती है। वे तंतुओं के साथ कुंद तरीके से अलग हो जाते हैं। अनुप्रस्थ प्रावरणी भी उसी दिशा में अलग हो जाती है। अगला, आपको सावधानी से पेरिटोनियम को धक्का देना चाहिए, और फिर इसके बाद मवाद बहना शुरू हो जाता है। प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाने और गुहा के आकार और आकार में एक उंगली से उन्मुख करने के बाद, यह तय करना आवश्यक है कि प्रक्रिया के साथ क्या करना है। परिशिष्ट को हटाने की अनुमति केवल उन मामलों में है जब यह स्वतंत्र रूप से झूठ बोलती है, और इसके लिए खोज आंतों को नुकसान पहुंचाने के जोखिम के बिना आसंजनों और आसंजनों के किसी न किसी अलगाव के बिना होती है। जब फोड़ा इलियाक विंग के करीब स्थित होता है, तो इसे पिरोगोव चीरा के साथ खोला जाता है। इलियाक शिखा और पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ के करीब निकटता में। सीधे हड्डी को पकड़कर, वे नरम ऊतकों को विच्छेदित करते हैं, उन्हें पेरिटोनियम के साथ बाहर निकालते हैं, घुसपैठ के पार्श्व पक्ष से संपर्क करते हैं और यहां से फोड़ा खोलते हैं। इसकी गुहा में एक स्वाब डाला जाता है। घाव भरने और घुसपैठ के पुनरुत्थान के बाद, रोगियों को एपेन्डेक्टॉमी से गुजरना चाहिए।

डगलस पाउच फोड़ा। एचअक्सर विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद पाया जाता है। यह मवाद का परिसीमन है जो उदर गुहा के सबसे निचले हिस्से में जमा होता है: पुरुषों में मलाशय का अवसाद और महिलाओं में मलाशय-गर्भाशय का अवसाद। पेरिटोनियम की चादरें जो एक साथ मिलाई जाती हैं, पतली और मोटी आंतों के छोरों और ओमेंटम का रूप, जैसा कि यह था, प्यूरुलेंट कैविटी के आसपास एक कैप्सूल था। सामान्य तौर पर डगलस थैली के फोड़े की पहचान बड़ी मुश्किलें पेश नहीं करती है, लेकिन इस जटिलता की समय पर पहचान करना महत्वपूर्ण है। किसी भी गैर-चिकनी पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, विशेष रूप से विनाशकारी प्रक्रियाओं को हटाने के बाद, आंत की एक डिजिटल परीक्षा व्यवस्थित रूप से आयोजित करना आवश्यक है। निदान हेतु बडा महत्वशौच और पेशाब के उल्लंघन पर रोगियों की शिकायतें हैं। गति तेज करना तरल मलबलगम के मिश्रण के साथ, कभी-कभी टेनसमस छोटे श्रोणि के तल पर एक फोड़ा के गठन का संकेत देने वाले लक्षण होते हैं। बार-बार और दर्दनाक पेशाब इनमें से एक है शुरुआती संकेतडगलस पाउच फोड़ा। कभी-कभी प्यूबिस के ऊपर तेज दर्द होता है। सुपरप्यूबिक क्षेत्र को छोड़कर पेट आमतौर पर सूजा हुआ, मुलायम, दर्दनाक नहीं होता है। फोड़ा के अच्छे परिसीमन के साथ, पेरिटोनियल जलन के लक्षण नहीं देखे जाते हैं। उन्नत मामलों में, आंतों की पक्षाघात विकसित होती है। शरीर का तापमान हमेशा ऊंचा रहता है। नाड़ी तापमान से मेल खाती है। ल्यूकोसाइटोसिस है, त्वरित ईएसआर।

रोजाना मलाशय की जांच करके, लक्षणों का एक निश्चित विकास स्थापित किया जा सकता है। सबसे पहले, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की केवल व्यथा निर्धारित की जाती है, फिर इसकी अधिकता को निर्धारित करना संभव है; योनि परीक्षा में - पश्च अग्रभाग की व्यथा। एक और 2-3 दिनों के बाद, मलाशय की दीवार के उभार का स्थान मोटा हो जाता है और एक दर्दनाक घुसपैठ में बदल जाता है; अधिक समय बीत जाता है और घुसपैठ के क्षेत्रों में से एक में नरमी निर्धारित होती है; यह लक्षण सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। मलाशय या योनि के माध्यम से एक फोड़ा का पंचर केवल / आंतों के पाश के पंचर से बचने के लिए / फोड़े के खुलने के स्थान को स्पष्ट करने के लिए मेज पर ऑपरेशन से ठीक पहले पपड़ी के स्पष्ट संकेतों के साथ।

बिस्तर पर आराम, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के लिए रूढ़िवादी उपचार कम हो गया है। लेकिन जैसे ही डगलस फोसा में तरल मवाद के जमा होने का पता चलता है, ऑपरेशन में देरी नहीं की जा सकती। ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना और सफाई एनीमा बनाना आवश्यक है। पुरुषों और बच्चों में, मलाशय के माध्यम से और महिलाओं में पोस्टीरियर वेजाइनल फोर्निक्स के माध्यम से डगलस थैली के फोड़े को खोलने की प्रथा है।

ऑपरेशन के बाद, एक हल्का आहार, मल को पकड़ने के लिए अफीम जबकि मलाशय में जल निकासी होती है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए। बिना सर्जरी के छोड़े गए डगलस स्पेस के फोड़े, गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं, जब मवाद मुक्त उदर गुहा में टूट जाता है, पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जब मवाद एक खोखले अंग में टूट जाता है, इस अंग की सूजन के विकास के साथ आंतरिक नालव्रण बनता है।

डगलस स्थान के फोड़े की रोकथाम के लिए, एपेंडेक्टोमी के दौरान, विशेष रूप से गैंग्रीनस और छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, टैम्पोन के साथ मुक्त उदर गुहा से घाव को सीमित करने के लिए आवश्यक है, और मवाद की उपस्थिति में, पेरिटोनियल गुहा और विशेष रूप से छोटे को सुखाएं श्रोणि सक्शन के साथ और इन क्षेत्रों को फुरसिलिन के घोल से धोएं।

इंटरइंटेस्टाइनल, रेट्रोपरिटोनियल और सबडायफ्रामिक फोड़े।रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ एपेंडेक्टोमी के बाद उदर गुहा में एक भड़काऊ घुसपैठ का पता लगाने से अपेक्षित रणनीति बनाए रखना आवश्यक हो जाता है। आराम, एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी कभी-कभी घुसपैठ के पुनरुत्थान की ओर ले जाती हैं। रोगी की स्थिति में गिरावट और नशा के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, प्रक्रिया के पेरिटोनियम तक फैलने का खतरा होता है, जो एक ऑपरेशन का निर्णय लेता है। यदि पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन क्लिनिकल, इंस्ट्रूमेंटल, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटर, एक्स-रे डेटा के आधार पर, प्यूरुलेंट फोकस के गठन का संदेह है, तो सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन की तकनीक फोकस के स्थानीयकरण और पूर्वकाल पेट की दीवार से इसके संबंध पर निर्भर करती है। यदि फोड़ा पार्श्विका पेरिटोनियम से मजबूती से जुड़ा हुआ है, तो मुक्त उदर गुहा को खोले बिना इसे खाली करना वांछनीय है। घुसपैठ के ऊपर एक चीरा लगाया जाता है। मांसपेशियों की परत को अलग करने के बाद, फोड़ा की दीवार को कुंद तरीके से पहुंचने और इसे नरम करने की जगह पर खोलने की सिफारिश की जाती है। प्यूरुलेंट कैविटी को निकालने और उंगली से सावधानीपूर्वक जांच करने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो मवाद के अच्छे बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए आंख के नियंत्रण में घाव का विस्तार किया जाता है। गुहा में एक झाड़ू डाला जाता है।

जब आपको पेरिटोनियम के साथ फोड़ा के मजबूत टांका लगाने की प्रतीक्षा किए बिना ऑपरेशन करना होता है, तो पेट की गुहा खुल जाती है और घुसपैठ के चारों ओर परिसीमन टैम्पोन पेश किए जाते हैं, और फिर फोड़ा खुल जाता है। मवाद कभी-कभी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में हो सकता है। रेट्रोपरिटोनियलली स्थित प्रक्रिया के छिद्र के मामले में, मवाद सीधे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करता है। प्रक्रिया की रेट्रोसेकल स्थिति और एक पेरीपेंडीकुलर फोड़ा के गठन के साथ, पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते के पिघलने की संभावना और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में सूजन के संक्रमण को बाहर नहीं किया जाता है। अन्य रेट्रोपरिटोनियल फोड़े की उपस्थिति को लिम्फैटिक मार्गों के माध्यम से रेट्रोपरिटोनियल नोड्स में सूजन प्रक्रिया से संक्रमण के प्रसार द्वारा समझाया जा सकता है। विशेषणिक विशेषताएंरेट्रोपरिटोनियल फोड़ा: बुखार, इलियाक शिखा के साथ दर्द और काठ का क्षेत्र, साथ ही कूल्हे के जोड़ में सिकुड़न। रेट्रोपरिटोनियल फोड़े के उद्घाटन के लिए ऑपरेटिव एक्सेस एक पिरोगोव चीरा या एक तिरछी काठ चीरा द्वारा किया जाता है। प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, psoas फोड़े, पैरानेफ्राइटिस और रेट्रोपरिटोनियल कफ भी देखे जा सकते हैं। जब psoas फोड़े होते हैं, आमतौर पर तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति होती है, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस; बाद के चरणों में, पैर के साथ रोगी की स्थिति पेट तक खींची जाती है और घुटने के जोड़ पर मुड़ी हुई होती है। इसके लिए और अधिक कठिन: पहचान और उपचार सबडायफ्रामिक क्षेत्र के फोड़े हैं। आमतौर पर वे अंतर्गर्भाशयी स्थित होते हैं, लेकिन वे अतिरिक्त रूप से भी पाए जाते हैं। सबडायफ्रामिक अल्सर का निदान मुश्किल है, खासकर अपने प्रारंभिक रूपों और छोटे आकार में। आमतौर पर, एपेन्डेक्टोमी के बाद कुछ हल्के अंतराल के बाद, प्यूरुलेंट फोकस के लक्षण फिर से प्रकट होते हैं। निचले हिस्सों में दर्द महसूस होता है छातीफिर पेट के ऊपरी चतुर्भुज में। कभी-कभी फार्निक तंत्रिका की जलन के कारण दर्दनाक सूखी खांसी होती है। फिर दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में केंद्रित होता है, विशेष रूप से गहरी सांस के साथ, अक्सर दाहिने कंधे के ब्लेड और कंधे को दिया जाता है। कभी-कभी छाती का रोगग्रस्त भाग श्वसन क्रिया में पिछड़ जाता है। अधिक स्पष्ट मामलों में, अधिजठर क्षेत्र का एक फलाव होता है, इंटरकोस्टल स्पेस की चिकनाई होती है। कुछ मामलों में छाती के निचले हिस्से में सूजन आ जाती है। पेट नरम रहता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में थोड़ा सा तनाव शायद ही कभी निर्धारित होता है। लिवर, यदि यह कॉस्टल आर्च के नीचे से निकलता है, तो दर्द नहीं होता है। तीव्र शुद्ध प्रक्रिया के अनुरूप उच्च तापमान, ठंड लगना, रक्त परिवर्तन होता है।

एक्स-रे ट्रांसिल्यूमिनेशन के साथ, डायाफ्राम का एक उच्च स्थान प्रकट होता है, जो इसके आंदोलन को सीमित करता है। डायाफ्राम के नीचे तरल पदार्थ के एक क्षैतिज स्तर के साथ एक गैस बुलबुले की उपस्थिति एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा का लगभग पैथोग्नोमोनिक संकेत है।

एक ट्रायल रन महत्वपूर्ण है। इसे आवंटित और अत्यधिक उठाए गए रोगी की बैठने की स्थिति में संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए दांया हाथ. पंचर के लिए साइट चुनते समय, एक्स-रे परीक्षा के डेटा द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। अधिकांश भाग के लिए, यह स्थान नौवें या दसवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर पूर्वकाल या मध्य अक्षीय रेखा के साथ स्थित है। सबडायफ्रामैटिक स्पेस को खाली करने के लिए, ट्रांस- और एक्स्ट्रा-प्लुरल एप्रोच हैं। फुफ्फुस गुहा को खोले बिना उप-डायाफ्रामिक फोड़े को खाली करना रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है, प्यूरुलेंट फुफ्फुसावरण के जोखिम को समाप्त करता है और भारी फुफ्फुस आसंजन नहीं छोड़ता है। इसलिए, यदि संभव हो तो, सबडायफ्रामैटिक स्पेस के फोड़े के सर्जिकल उपचार के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

परिशिष्ट मूल के पेरिटोनिटिस।परिशिष्ट वेध के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशद नैदानिक ​​​​तस्वीर सर्वविदित है। विभिन्न एटियलजि के पेरिटोनिटिस के बीच एपेंडिकुलर मूल का पेरिटोनिटिस पहले स्थान पर है। इस तरह के पेरिटोनिटिस के कारण देर से अस्पताल में भर्ती, असामान्यता और तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का धुंधला होना है। एपेंडेक्टोमी के बाद पेरिटोनिटिस एक तूफानी नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देता है, इसलिए समय पर निदान और उपचार में कभी-कभी देरी होती है। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के खिलाफ लड़ाई में, पूर्वानुमान के लिए समय कारक सर्वोपरि है। साथ ही, पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, दर्द का लक्षण सबसे स्थिर है। सर्जरी के बाद दूसरे या तीसरे दिन से अधिक समय तक पेट में रहने वाला दर्द हमेशा सर्जनों को सतर्क कर देना चाहिए। मतली, उल्टी और डकार लगभग हमेशा होती है। और फिर, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और माइक्रोफ्लोरा के विषाणु के आधार पर, पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में खेली जाती है। फिर भी, पेरिटोनिटिस अक्सर पेट की गुहा की खराब स्वच्छता के परिणामस्वरूप और सर्जरी से पहले से मौजूद पेरिटोनिटिस के अपर्याप्त उपचार के साथ-साथ सीकम की घुसपैठ की दीवार में टांके काटे जाने के कारण बढ़ता है।

इसकी दीवार की सभी परतें, परिशिष्ट स्टंप की विफलता और अन्य तकनीकी दोष। कभी-कभी उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया विभिन्न स्थानीयकरण के अल्सर के गठन के साथ सीमांकित होती है, जिसका सामयिक निदान मुश्किल होता है, और उद्घाटन के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है।

डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा को पूरी तरह से साफ किया जाता है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धोया जाता है, और, संकेतों के अनुसार, II डेरीबिन की विधि के अनुसार आंशिक पेरिटोनियल डायलिसिस स्थापित किया जाता है। आंशिक पेरिटोनियल डायलिसिस को डायलिसिस समाधान की मापित मात्रा के उदर गुहा में आवधिक परिचय के रूप में समझा जाता है, जिसे एक निश्चित अवधि के बाद हटा दिया जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस कैथेटर को श्रोणि में डाला जाता है। इसके समीपस्थ सिरे को घाव के किनारे की पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है और डायलिसिस समाधान के साथ शीशियों के साथ एक टी के माध्यम से जोड़ा जाता है। 15-20 मिनट के लिए गुरुत्वाकर्षण द्वारा उदर गुहा में 2-3 लीटर द्रव इंजेक्ट किया जाता है। फाइब्रिन के साथ कैथेटर को बंद होने से रोकने के लिए, प्रत्येक दो लीटर डायलिसिस समाधान के लिए हेपरिन की 1000 इकाइयाँ मिलाई जाती हैं। 1-1.5 घंटे के बाद, डायलिसिस समाधान गुरुत्वाकर्षण द्वारा उसी कैथेटर के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। पेट की गुहा में लक्षित एंटीबायोटिक दवाओं, सबसे अधिक बार केनामाइसिन को प्रशासित करके जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। अधिकांश मामलों में प्रति रोगी डायलिसिस के दिनों की औसत संख्या 3-4 है, और सत्र - 9 से 30 तक। इस तरह के डायलिसिस के दोहराए गए सत्र सामान्य नशा की डिग्री, पेरिटोनियम की जलन के लक्षणों की गंभीरता, द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आंत की कार्यात्मक अवस्था, उदर गुहा की सामग्री की प्रकृति।

पाइलफ्लेबिटिस।प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के रूपों में से एक पाइलफ्लेबिटिस है, जिसका स्रोत प्रक्रिया की नस है। घनास्त्रता पोर्टल प्रणाली तक फैली हुई है। यह तीव्र एपेंडिसाइटिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिससे मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत होता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, प्रक्रिया की नसों में शुरू होकर, इलियोकोलिक नस से गुजरता है और आगे बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ पोर्टल शिरा और यकृत में इसकी शाखाओं में जाता है, जहां इस मिट्टी पर कई फोड़े दिखाई देते हैं। संक्रमित एम्बोली का अलग होना, पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से यकृत में प्रवेश करना और उसमें फोड़े का बनना भी संभव है। ज्यादातर मामलों में, पाइलेफ्लेबिटिस एपेंडेक्टोमी के बाद होता है। पाइलफ्लेबिटिस कभी-कभी हिंसक रूप से होता है, एपेंडेक्टोमी के 2-3 दिन बाद, और परिणाम 2-3 सप्ताह में होता है, फिर रोग की शुरुआत के 1-2 महीने बाद इसका पता चलता है। पाइलफ्लेबिटिस वाले रोगियों की सामान्य स्थिति हमेशा गंभीर होती है। मरीजों को दर्द की शिकायत होती है। पेट में कमजोरी, खराब नींद, भूख न लगना। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र में होता है, कभी-कभी वे पीठ, दाहिने कंधे तक विकीर्ण होते हैं। चेहरा पीला, थका हुआ, कामचोर, धँसी हुई आँखों वाला ।

पाइलेफ्लेबिटिस का सबसे लगातार लक्षण जबरदस्त ठंड लगना है, शरीर के तापमान में 40o तक की वृद्धि के साथ। नाड़ी अक्सर, कमजोर होती है। सांस लेना मुश्किल है। पेट में हल्का दर्द होता है, कभी-कभी सूज जाता है। जिगर लगभग हमेशा बड़ा होता है, तालु के प्रति संवेदनशील होता है। तिल्ली बढ़ सकती है। ल्यूकोसाइटोसिस अधिक है। यकृत में फोड़े बनने के संबंध में एक्स-रे विधि का प्रयोग सफलता के साथ किया जाता है। ट्रांसिल्युमिनेटेड होने पर, डायफ्राम का ऊंचा खड़ा होना, इसकी गतिशीलता की सीमा, लिवर की छाया में वृद्धि, फोड़े के स्थान पर इसकी छाया का मोटा होना और कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के बंद होने का पता चलता है। पाइलफ्लेबिटिस के रोगियों का उपचार एक बहुत ही मुश्किल काम है। जोरदार संयुक्त उपचार - सर्जरी (एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ संयोजन में फोड़े का उद्घाटन; संकेत के अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग) पाइलफ्लेबिटिस के परिणामों में सुधार कर सकता है। जिगर के फोड़े के उपचार में पिछले साल कासामान्य यकृत धमनी के माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन या गर्भनाल के माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु के तत्काल कारणों में दूसरे स्थान पर, कई लेखकों के अनुसार, सेप्सिस है। इसका स्रोत फोड़े और कफ हैं, साथ ही बड़े संवहनी चड्डी के सेप्टिक घनास्त्रता, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस को जटिल बनाते हैं।

सर्जिकल घाव से जटिलताएंसबसे आम हैं, लेकिन अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं। प्रक्रिया में परिवर्तन जितने गंभीर होते हैं, प्राथमिक घाव भरने की प्रक्रिया उतनी ही कम होती है। घाव के दमन की घटना में निर्णायक महत्व सर्जरी के दौरान घाव में रोगजनक रोगाणुओं की शुरूआत है। सड़न रोकनेवाला के तीव्र पालन के अलावा, ऑपरेशन की तकनीक, इसके निष्पादन के दौरान ऊतकों को बख्शना और रोगी की सामान्य स्थिति महत्वपूर्ण है। ऐसे मामलों में जहां घाव के पपड़ी बनने की उम्मीद की जा सकती है, त्वचा पर दुर्लभ टांके लगाए जाने चाहिए, अगर घाव अच्छी स्थिति में है, तो आने वाले दिनों में शुरू में विलंबित टांके लगाने का उपयोग करके त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नहीं सुखाया जाना चाहिए। संयुक्ताक्षर नालव्रण अक्सर परिशिष्ट को हटाने के बाद पाए जाते हैं। दिखाया। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत फिस्टुलस ट्रैक्ट का विच्छेदन और दमन का समर्थन करने वाले लिगरेचर को हटाना।

तीव्र एपेंडिसाइटिस (सीकम के परिशिष्ट की तीव्र सूजन) "तीव्र पेट" के सबसे सामान्य कारणों में से एक है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले पेट के अंगों की सबसे आम विकृति है। एपेंडिसाइटिस की घटना 0.4-0.5% है, किसी भी उम्र में होती है, अधिक बार 10 से 30 साल की उम्र में, पुरुष और महिलाएं लगभग समान आवृत्ति के साथ बीमार पड़ते हैं।

शारीरिक और शारीरिक जानकारी. ज्यादातर मामलों में, सीकम सही इलियाक फोसा मेसोपेरिटोनियल में स्थित होता है, परिशिष्ट अनुदैर्ध्य मांसपेशियों (टेनिया लिबरे) के तीन रिबन के संगम पर आंत के गुंबद की पिछली औसत दर्जे की दीवार से निकलता है और नीचे और औसत दर्जे का होता है। इसकी औसत लंबाई 7 - 8 सेमी, मोटाई 0.5 - 0.8 सेमी है।परिशिष्ट सभी पक्षों पर पेरिटोनियम से ढका हुआ है और इसमें एक मेसेंटरी है, जिसके कारण इसमें गतिशीलता है। परिशिष्ट की रक्त आपूर्ति एक के साथ होती है। परिशिष्ट, जो एक की एक शाखा है। शेषांत्रशूल। वी के माध्यम से शिरापरक रक्त बहता है। शेषान्त्रांत्र वि. मेसेंटरिका सुपीरियर और वी। पोर्टे। अंधनाल के संबंध में परिशिष्ट के स्थान के लिए कई विकल्प हैं। मुख्य हैं: 1) दुम (अवरोही) - सबसे अधिक बार; 2) श्रोणि (कम); 3) औसत दर्जे का (आंतरिक); 4) पार्श्व (दाहिनी पार्श्व नहर के साथ); 5) वेंट्रल (पूर्वकाल); 6) रेट्रोसेकल (पिछला), जो हो सकता है: ए) इंट्रापेरिटोनियल, जब प्रक्रिया, जिसका अपना सीरस कवर और मेसेंटरी होता है, सीकम के गुंबद के पीछे स्थित होता है और बी) रेट्रोपेरिटोनियल, जब प्रक्रिया पूरी तरह से या आंशिक रूप से स्थित होती है रेट्रोपरिटोनियल रेट्रोसेकल ऊतक।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एटियलजि और रोगजनन. रोग को विभिन्न प्रकृति के कारकों के कारण होने वाली गैर-विशिष्ट सूजन माना जाता है। इसे समझाने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

1. अवरोधक (ठहराव सिद्धांत)

2. संक्रामक (एशोफ, 1908)

3. एंजियोएडेमा (रिक्कर, 1927)

4. एलर्जी

5. आहार

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास का मुख्य कारण अपेंडिक्स के लुमेन की रुकावट है, जो लिम्फोइड टिशू के हाइपरप्लासिया और फेकल स्टोन की उपस्थिति से जुड़ा है। बहिर्वाह अशांति का कारण कम अक्सर, एक विदेशी शरीर, रसौली या हेल्मिंथ हो सकता है। परिशिष्ट के लुमेन के रुकावट के बाद, इसकी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की एक ऐंठन होती है, साथ में संवहनी ऐंठन होती है। उनमें से पहला निकासी के उल्लंघन की ओर जाता है, प्रक्रिया के लुमेन में ठहराव, दूसरा - श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय कुपोषण के लिए। एंटरोजेनिक, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा परिशिष्ट में घुसने वाले माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दोनों प्रक्रियाएं सूजन का कारण बनती हैं, पहले म्यूकोसा की, और फिर परिशिष्ट की सभी परतों की।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

जटिल एपेंडिसाइटिस।

1. सरल (कैटरल)

2. विनाशकारी

• कफयुक्त
• गल हो गया
• छेदक

जटिल एपेंडिसाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है।

I. तीव्र एपेंडिसाइटिस की पूर्व-शल्य जटिलताओं:

1. परिशिष्ट घुसपैठ

2. परिशिष्ट फोड़ा

3. पेरिटोनिटिस

4. रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ

5. पाइलफ्लेबिटिस

द्वितीय। तीव्र एपेंडिसाइटिस की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं:

जल्दी(सर्जरी के बाद पहले दो हफ्तों के भीतर दिखाई दिया)

1. सर्जिकल घाव से जटिलताएं:

• घाव से खून बह रहा है, हेमेटोमा
• घुसपैठ
• दमन (फोड़ा, पेट की दीवार का कफ)

2. उदर गुहा से जटिलताएं:

• ileocecal क्षेत्र में घुसपैठ या फोड़ा
  • डगलस पाउच फोड़ा, सबडिफ्रामैटिक, सबहेपेटिक, इंटरइंटेस्टाइनल फोड़ा
• रेट्रोपरिटोनियल कफ
• पेरिटोनिटिस
• पाइलफ्लेबिटिस, यकृत फोड़े
• आंतों का नालव्रण
• प्रारंभिक चिपकने वाला आंत्र रुकावट
• इंट्रा-पेट से खून बह रहा है

3. सामान्य प्रकृति की जटिलताएं:

• न्यूमोनिया
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता
• हृदय अपर्याप्तता, आदि

देर

1. पोस्टऑपरेटिव हर्निया

2. चिपकने वाला आंत्र रुकावट (चिपकने वाला रोग)

3. संयुक्ताक्षर नालव्रण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं के कारण हैं:

1. 1. चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों की असामयिक अपील
2. 2. तीव्र एपेंडिसाइटिस का देर से निदान (बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम, नैदानिक ​​​​त्रुटियों आदि के कारण)
3. 3. डॉक्टरों की सामरिक गलतियाँ (संदिग्ध निदान वाले रोगियों की गतिशील निगरानी की उपेक्षा, उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता को कम आंकना, उदर गुहा के जल निकासी के लिए संकेतों का गलत निर्धारण, आदि)
4. 4. ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियां (ऊतक की चोट, जहाजों की अविश्वसनीय बंधाव, अपेंडिक्स का अधूरा निष्कासन, उदर गुहा की खराब जल निकासी, आदि)
5. 5. अन्य अंगों के पुराने या तीव्र रोगों की प्रगति।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का क्लिनिक और निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस की क्लासिक नैदानिक ​​तस्वीर में, रोगी की मुख्य शिकायत पेट दर्द है। अक्सर, दर्द सबसे पहले एपिगैस्ट्रिक (कोचर के लक्षण) या पैराम्बिलिकल (कुम्मेल के लक्षण) क्षेत्र में होता है, इसके बाद 3-12 घंटे के बाद धीरे-धीरे सही इलियाक क्षेत्र में गति होती है। परिशिष्ट के असामान्य स्थान के मामलों में, घटना की प्रकृति और दर्द का प्रसार ऊपर वर्णित से काफी भिन्न हो सकता है। पैल्विक स्थानीयकरण के साथ, दर्द गर्भ के ऊपर और श्रोणि की गहराई में, रेट्रोसेकल दर्द के साथ - काठ का क्षेत्र में, अक्सर मूत्रवाहिनी के साथ विकिरण के साथ, प्रक्रिया के एक उच्च (सबहेपेटिक) स्थान के साथ - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में नोट किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में होने वाला एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण मतली और उल्टी है, जो अक्सर एकल होता है, मल प्रतिधारण संभव है। रोग के प्रारंभिक चरण में नशा के सामान्य लक्षण हल्के होते हैं और अस्वस्थता, कमजोरी, सबफीब्राइल तापमान द्वारा प्रकट होते हैं। लक्षणों की घटना के क्रम का आकलन करना महत्वपूर्ण है। क्लासिक अनुक्रम पेट दर्द और फिर उल्टी की प्रारंभिक घटना है। दर्द की शुरुआत से पहले उल्टी करना तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान पर सवाल उठाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में नैदानिक ​​चित्र रोग के चरण और परिशिष्ट के स्थान पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में, तापमान में मामूली वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होती है। महत्वपूर्ण अतिताप और क्षिप्रहृदयता जटिलताओं की घटना का संकेत देते हैं (परिशिष्ट का छिद्र, एक फोड़ा का गठन)। परिशिष्ट के सामान्य स्थान के साथ, पेट के तालमेल पर मैकबर्नी बिंदु पर स्थानीय कोमलता होती है। पैल्विक स्थानीयकरण के साथ, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द का पता लगाया जाता है, पेचिश के लक्षण संभव हैं (लगातार दर्दनाक पेशाब)। पूर्वकाल पेट की दीवार का टटोलना अनौपचारिक है, पैल्विक पेरिटोनियम ("डगलस क्राई") की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक डिजिटल रेक्टल या योनि परीक्षा करना आवश्यक है और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करें, विशेष रूप से महिलाओं में। रेट्रोसेकल स्थान के साथ, दर्द दाहिनी ओर और दाहिनी काठ क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव की उपस्थिति और पेरिटोनियल जलन (शेटकिन-ब्लमबर्ग) के लक्षण रोग की प्रगति और भड़काऊ प्रक्रिया में पार्श्विका पेरिटोनियम की भागीदारी को इंगित करते हैं।

निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षणों की पहचान की सुविधा देता है:

• razdolsky - सूजन के फोकस पर पर्क्यूशन पर दर्द
• रोवसिंगा - अवरोही बृहदान्त्र के प्रक्षेपण में बाएं इलियाक क्षेत्र में धक्का देने पर दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति
• Sitkovsky - जब रोगी बाईं ओर मुड़ता है, तो अपेंडिक्स की गति और उसके मेसेंटरी के तनाव के कारण ileocecal क्षेत्र में दर्द में वृद्धि होती है
• Voskresensky - xiphoid प्रक्रिया से दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक फैली हुई शर्ट पर हाथ की एक त्वरित स्लाइड के साथ, हाथ की गति के अंत में दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि नोट की जाती है
• बार्टोमियर - माइकलसन - बाईं ओर रोगी की स्थिति में दाएं इलियाक क्षेत्र का टटोलना पीठ की तुलना में अधिक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया का कारण बनता है
• ओबराज़त्सोवा - पीठ पर रोगी की स्थिति में दाहिने इलियाक क्षेत्र के तालु पर, दाहिने सीधे पैर को ऊपर उठाने पर दर्द तेज हो जाता है
• कूप - रोगी के दाहिने पैर का हाइपरेक्स्टेंशन जब वह अपनी बाईं ओर स्थित होता है तो तेज दर्द होता है

प्रयोगशाला डेटा।एक रक्त परीक्षण आमतौर पर न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (10 -16 x 10 9 /l) प्रकट करता है। हालांकि, एक सामान्य परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट गिनती तीव्र एपेंडिसाइटिस से इंकार नहीं करती है। मूत्र में देखने के क्षेत्र में एकल एरिथ्रोसाइट्स हो सकते हैं।

विशेष अनुसंधान के तरीकेआमतौर पर ऐसे मामलों में किया जाता है जहां निदान के बारे में संदेह होता है। एक संगठित विशेष सर्जिकल सेवा की उपस्थिति में रोग के अनिर्णायक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मामले में, गैर-इनवेसिव अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) के साथ अतिरिक्त परीक्षा शुरू करने की सलाह दी जाती है, जिसके दौरान न केवल सही इलियाक क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, बल्कि पेट और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अन्य हिस्सों के अंगों के लिए भी। अंग में विनाशकारी प्रक्रिया के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष हमें ऑपरेटिव दृष्टिकोण और प्रक्रिया के एक असामान्य स्थान के साथ संज्ञाहरण के विकल्प को सही करने की अनुमति देता है।

अनिर्णायक अल्ट्रासाउंड डेटा के मामले में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह दृष्टिकोण अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या को कम करने में मदद करता है, और विशेष उपकरणों की उपलब्धता के साथ, यह नैदानिक ​​​​चरण से चिकित्सीय चरण में स्थानांतरित करना और एंडोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी करना संभव बनाता है।

विकास बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिसकई विशेषताएं हैं। यह शारीरिक भंडार में कमी, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी और की उपस्थिति के कारण है सहवर्ती रोग. क्लिनिकल तस्वीर एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के अपेक्षाकृत तेजी से विकास के साथ कम तीव्र शुरुआत, हल्की गंभीरता और पेट दर्द की फैलने वाली प्रकृति की विशेषता है। अक्सर सूजन, मल और गैसों का उत्सर्जन नहीं होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, दर्द के लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है, हल्का हो सकता है, और कभी-कभी इसका पता नहीं चलता है। भड़काऊ प्रक्रिया की सामान्य प्रतिक्रिया कमजोर होती है। रोगियों की कम संख्या में तापमान में 38 0 और उससे अधिक की वृद्धि देखी गई है। रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस को सूत्र के बाईं ओर लगातार बदलाव के साथ नोट किया जाता है। विशेष विधियों (अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी) के व्यापक उपयोग के साथ सावधानीपूर्वक अवलोकन और परीक्षा समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप की कुंजी है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस।गर्भावस्था के पहले 4-5 महीनों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कोई विशेषता नहीं हो सकती है, हालांकि, भविष्य में, बढ़े हुए गर्भाशय सीकम और अपेंडिक्स को ऊपर की ओर विस्थापित कर देते हैं। इस संबंध में, पेट के दर्द को सही इलियाक क्षेत्र में इतना निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन पेट के दाहिने हिस्से के साथ और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, सही काठ क्षेत्र में दर्द का विकिरण संभव है, जिसे गलत तरीके से एक के रूप में व्याख्या किया जा सकता है पित्त पथ और दाहिने गुर्दे से पैथोलॉजी। मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के लक्षण अक्सर हल्के होते हैं, खासकर गर्भावस्था के अंतिम तीसरे में। उनकी पहचान करने के लिए, बाईं ओर की स्थिति में रोगी की जांच करना आवश्यक है। समय पर निदान के उद्देश्य से, सभी रोगियों को प्रयोगशाला मापदंडों का नियंत्रण दिखाया जाता है, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, सर्जन और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के संयुक्त गतिशील अवलोकन, संकेतों के अनुसार, लैप्रोस्कोपी किया जा सकता है। जब निदान किया जाता है, तो सभी मामलों में आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानपेट के दाहिने निचले हिस्से में दर्द निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है:

1. 1. एक्यूट गैस्ट्रोएंटेराइटिस, मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस, फूड पॉइजनिंग
2. 2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का तेज होना, इन स्थानीयकरणों के अल्सर का छिद्र
3. 3. क्रोहन रोग (टर्मिनल इलाइटिस)
4. 4. मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन
5. 5. कोलेलिथियसिस, एक्यूट कोलेसिस्टिटिस
6. 6. तीव्र अग्नाशयशोथ
7. 7. श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां
8. 8. डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था
9. 9. दाएं तरफा वृक्क और मूत्रवाहिनी शूल, सूजन संबंधी बीमारियांमूत्र पथ

10. दाएं तरफा निचले लोब प्लुरोपोन्यूमोनिया

तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में आम तौर पर स्वीकृत सक्रिय शल्य स्थिति। निदान में संदेह की अनुपस्थिति में सभी मामलों में आपातकालीन एपेंडेक्टोमी की आवश्यकता होती है। एकमात्र अपवाद अच्छी तरह से सीमांकित घने एपेंडीक्यूलर घुसपैठ वाले रोगी हैं जिन्हें रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, सर्जिकल क्लीनिक आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत खुले और लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करते हैं। कुछ मामलों में, पोटेंशिएशन के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग करना संभव है।

एक विशिष्ट खुले एपेन्डेक्टॉमी को करने के लिए, मैक्बर्नी बिंदु के माध्यम से वोल्कोविच-डायकोनोव तिरछा चर ("रॉकर") का उपयोग पारंपरिक रूप से किया जाता है, जिसे यदि आवश्यक हो, तो दाएं रेक्टस के म्यान के बाहरी किनारे के घाव को विच्छेदित करके विस्तारित किया जा सकता है। एब्डोमिनिस पेशी (बोगुस्लावस्की के अनुसार) या रेक्टस पेशी (बोगोयावलेंस्की के अनुसार) या इसके चौराहे (कोलेसोव के अनुसार) को पार किए बिना औसत दर्जे की दिशा में। कभी-कभी लेनेंडर के अनुदैर्ध्य दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है (दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ) और स्प्रेंगेल का अनुप्रस्थ (अधिक बार बाल चिकित्सा सर्जरी में उपयोग किया जाता है)। व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं के मामले में, एपेंडेक्टोमी के दौरान गंभीर तकनीकी कठिनाइयों के साथ-साथ गलत निदान के साथ, माध्यिका लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

परिशिष्ट को एक पूर्वगामी (शीर्ष से आधार तक) या प्रतिगामी (पहले, परिशिष्ट को कैकुम से काट दिया जाता है, एक स्टंप के साथ इलाज किया जाता है, फिर आधार से शीर्ष तक अलग किया जाता है) विधि में जुटाया जाता है। अपेंडिक्स स्टंप का उपचार लिगेचर (बाल चिकित्सा अभ्यास में, एंडोसर्जरी में), इनवैजिनेशन या लिगेचर-इनवेगिनेशन विधि से किया जाता है। एक नियम के रूप में, स्टंप को शोषक सामग्री के संयुक्ताक्षर से बांधा जाता है और पर्स-स्ट्रिंग, जेड-आकार या बाधित टांके के साथ सीकम के गुंबद में डुबोया जाता है। अक्सर, सिवनी लाइन का अतिरिक्त पेरिटोनाइजेशन अपेंडिक्स या फैटी सस्पेंशन के मेसेंटरी के स्टंप को टांके लगाकर किया जाता है, जो सीकम के गुंबद को सही इलियाक फोसा के पार्श्विका पेरिटोनियम को ठीक करता है। फिर एक्सयूडेट को उदर गुहा से सावधानी से निकाला जाता है और, जटिल एपेंडिसाइटिस के मामले में, पेट की दीवार को परतों में कसकर टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं को समेटने के लिए प्रोसेस बेड पर एक माइक्रो-इरीगेटर स्थापित करना संभव है। प्यूरुलेंट एक्सयूडेट और फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति इसके बाद के जल निकासी के साथ पेट की गुहा की स्वच्छता के लिए एक संकेत है। यदि एक घने अविभाज्य घुसपैठ का पता चला है, जब एपेन्डेक्टॉमी करना असंभव है, और अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस के मामले में भी, प्रक्रिया को हटाने के बाद, पेट की गुहा के टैम्पोनिंग और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है।

अपूर्ण एपेंडिसाइटिस के साथ पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक थेरेपी अगले दिन व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग तक सीमित या सीमित नहीं होती है। प्युलुलेंट जटिलताओं और फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग करके उपयोग किया जाता है विभिन्न तरीकेमाइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के साथ उनका परिचय (इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, इंट्रा-महाधमनी, उदर गुहा में)।

परिशिष्ट घुसपैठ

परिशिष्ट घुसपैठ - यह छोटी और बड़ी आंतों के छोरों का एक समूह है, अधिक से अधिक ओमेंटम, उपांगों के साथ गर्भाशय, मूत्राशय, पार्श्विका पेरिटोनियम, विनाशकारी रूप से परिवर्तित परिशिष्ट के चारों ओर एक साथ वेल्डेड, मुक्त उदर गुहा में संक्रमण के प्रवेश को मज़बूती से परिसीमन करता है। 0.2 - 3% मामलों में होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत के 3-4 दिन बाद दिखाई देता है। इसके विकास में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - प्रारंभिक (ढीली घुसपैठ का गठन) और देर से (घनी घुसपैठ)।

प्रारंभिक अवस्था में, एक भड़काऊ ट्यूमर बनता है। मरीजों के पास तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के करीब एक क्लिनिक है। घने घुसपैठ के गठन के चरण में, तीव्र सूजन की घटनाएं कम हो जाती हैं। मरीजों की सामान्य स्थिति में सुधार हो रहा है।

निदान में एक निर्णायक भूमिका इतिहास में तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक को दी जाती है या सही इलियाक क्षेत्र में एक स्पर्शनीय दर्दनाक ट्यूमर जैसी गठन के साथ संयोजन में जांच की जाती है। गठन के चरण में, घुसपैठ नरम, दर्दनाक है, इसकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, और ऑपरेशन के दौरान आसंजन अलग होने पर आसानी से नष्ट हो जाते हैं। परिसीमन के चरण में, यह घना, कम दर्दनाक, स्पष्ट हो जाता है। घुसपैठ आसानी से ठेठ स्थानीयकरण और बड़े आकार के साथ निर्धारित किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मलाशय और योनि परीक्षा, पेट का अल्ट्रासाउंड और इरिगोग्राफी (स्कोपी) का उपयोग किया जाता है। विभेदक निदान कोकेम और आरोही आंत, गर्भाशय के उपांग, हाइड्रोपोसाल्पिक्स के ट्यूमर के साथ किया जाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ के लिए रणनीति रूढ़िवादी और अपेक्षित है। एक व्यापक रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसमें बिस्तर पर आराम, एक संयमित आहार, प्रारंभिक चरण में - घुसपैठ क्षेत्र पर ठंड, और तापमान के सामान्यीकरण के बाद, फिजियोथेरेपी (यूएचएफ) शामिल है। वे जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते हैं, ए.वी. विष्णवेस्की के अनुसार पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी करते हैं, शकोलनिकोव के अनुसार नाकाबंदी, चिकित्सीय एनीमा, इम्युनोस्टिममुलंट्स आदि का उपयोग करते हैं।

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, परिशिष्ट घुसपैठ 2 से 4 सप्ताह के भीतर हल हो जाती है। उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के पूर्ण रूप से कम होने के बाद, 6 महीने से पहले नहीं, एक नियोजित एपेंडेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो घुसपैठ एक उपांग फोड़ा के गठन के साथ दब जाती है।

उपांग फोड़ा

परिशिष्ट फोड़ा 0.1 - 2% मामलों में होता है। में बन सकता है प्रारंभिक तिथियां(1 - 3 दिन) तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के बाद से या मौजूदा एपेंडीकुलर घुसपैठ के पाठ्यक्रम को जटिल करता है।

फोड़े के गठन के लक्षण नशा, अतिताप के लक्षण हैं, सफेद रक्त सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि, पहले से निर्धारित भड़काऊ ट्यूमर के प्रक्षेपण में दर्द में वृद्धि, स्थिरता में बदलाव और घुसपैठ के केंद्र में नरमी की उपस्थिति। निदान की पुष्टि के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

एपेंडिकुलर फोड़ा के उपचार के लिए क्लासिक विकल्प एनआई पिरोगोव के अनुसार एक्सपेरिटोनियल एक्सेस द्वारा फोड़ा का उद्घाटन है, जिसमें रेट्रोसेकल और रेट्रोपरिटोनियल स्थान शामिल हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के फोड़े के एक तंग फिट के मामले में, वोल्कोविच-डायकोनोव पहुंच का उपयोग किया जा सकता है। फोड़ा का एक्स्ट्रापेरिटोनियल उद्घाटन मुक्त उदर गुहा में मवाद के प्रवेश से बचा जाता है। फोड़े को कीटाणुरहित करने के बाद, एक टैम्पोन और जल निकासी को इसकी गुहा में लाया जाता है, घाव को जल निकासी के लिए सुखाया जाता है।

वर्तमान में, कई क्लीनिक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत अतिरिक्त पेरिटोनियल पंचर स्वच्छता और परिशिष्ट फोड़ा के जल निकासी का उपयोग करते हैं, इसके बाद एंटीसेप्टिक और एंजाइम की तैयारी के साथ फोड़ा गुहा को धोते हैं और माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं। बड़े फोड़े के आकार के साथ, फ्लो-थ्रू धुलाई के उद्देश्य से ऊपरी और निचले बिंदुओं पर दो नालियों को स्थापित करने का प्रस्ताव है। पंचर हस्तक्षेप की कम दर्दनाक प्रकृति को देखते हुए, इसे गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में पसंद की विधि माना जा सकता है और एक शुद्ध प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नशा से कमजोर हो सकता है।

पाइलफ्लेबिटिस

Pylephlebitis - पोर्टल शिरा शाखाओं के प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कई यकृत फोड़े और पाइमिया द्वारा जटिल। यह परिशिष्ट की नसों से इलियाक-शूल, बेहतर मेसेंटेरिक और फिर पोर्टल शिरा तक भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिक बार प्रक्रिया के रेट्रोसेकल और रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ-साथ एपेंडिसाइटिस के इंट्रापेरिटोनियल विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में होता है। रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है और प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दोनों अवधियों में देखा जा सकता है। पाइलफ्लेबिटिस का कोर्स प्रतिकूल है, यह अक्सर सेप्सिस से जटिल होता है। मृत्यु दर 85% से अधिक है।

पाइलफ्लेबिटिस क्लिनिक में ठंड लगना, पसीना बहना, श्वेतपटल और त्वचा के प्रतिष्ठित धुंधलापन के साथ व्यस्त तापमान होता है। मरीजों को दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की चिंता होती है, जो अक्सर पीठ, छाती के निचले हिस्से और दाहिने कॉलरबोन तक फैलता है। वस्तुतः यकृत और प्लीहा, जलोदर में वृद्धि का पता लगाएं। एक एक्स-रे परीक्षा ने डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के उच्च खड़े होने, यकृत की छाया में वृद्धि, और सही फुफ्फुस गुहा में एक प्रतिक्रियाशील प्रवाह को निर्धारित किया। अल्ट्रासाउंड बढ़े हुए जिगर के परिवर्तित इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों, पोर्टल शिरा घनास्त्रता और पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेतों को प्रकट करता है। रक्त में - बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया, हाइपरफिब्रिनेमिया।

उपचार में एक एपेन्डेक्टॉमी के बाद जटिल विषहरण गहन चिकित्सा शामिल है, जिसमें व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के इंट्रा-एओर्टिक प्रशासन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन (प्लास्मफेरेसिस, हेमो- और प्लाज्मा अवशोषण, आदि) का उपयोग शामिल है। दवाओं का एक दीर्घकालिक इंट्रापोर्टल प्रशासन कैनुलेटेड गर्भनाल के माध्यम से किया जाता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत लीवर फोड़े को खोला और निकाला या पंचर किया जाता है।

श्रोणि फोड़ा

फोड़े का श्रोणि स्थानीयकरण (फोड़े डगलसोवा एपेन्डेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों में स्पेस) सबसे आम है (0.03 - 1.5% मामलों में)। वे उदर गुहा के सबसे निचले हिस्से में स्थानीयकृत हैं: पुरुषों में, उत्खनन रेट्रोवेसिकलिस, और महिलाओं में, उत्खनन रेट्रोउटेरिना में। फोड़े की घटना उदर गुहा की खराब स्वच्छता, श्रोणि गुहा की अपर्याप्त जल निकासी, प्रक्रिया के श्रोणि स्थान के साथ इस क्षेत्र में फोड़े की घुसपैठ की उपस्थिति से जुड़ी है।

डगलस पाउच फोड़ा सर्जरी के 1 से 3 सप्ताह बाद बनता है और इसकी विशेषता है सामान्य लक्षणनशा, पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ, गर्भ के पीछे, पैल्विक अंगों की शिथिलता (डायसुरिक विकार, टेनेसमस, मलाशय से बलगम का स्राव)। प्रति मलाशय, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की व्यथा पाई जाती है, इसकी अधिकता, एक दर्दनाक घुसपैठ को आंत की पूर्वकाल की दीवार के साथ नरमी वाले फॉसी के साथ देखा जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापित होने पर योनि के पीछे के भाग में दर्द होता है, तेज दर्द होता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और डायग्नोस्टिक पंचर का उपयोग पुरुषों में मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से, महिलाओं में - योनि के पीछे के भाग के माध्यम से किया जाता है। मवाद आने के बाद, सुई के साथ एक फोड़ा खुल जाता है। 2-3 दिनों के लिए फोड़े की गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है।

एक पैल्विक फोड़ा जिसका समय पर निदान नहीं किया जाता है, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ मुक्त उदर गुहा में या पड़ोसी खोखले अंगों (मूत्राशय, मलाशय और सीकम, आदि) में एक सफलता से जटिल हो सकता है।

सबडायफ्रामिक फोड़ा

Subdiaphragmatic फोड़े 0.4 - 0.5% मामलों में विकसित होते हैं, वे एकल और एकाधिक होते हैं। स्थानीयकरण द्वारा, दाएं और बाएं तरफा, पूर्वकाल और पश्च, इंट्रा- और रेट्रोपेरिटोनियल को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनकी घटना के कारण उदर गुहा की खराब स्वच्छता, लसीका या हेमटोजेनस मार्ग से संक्रमण हैं। वे पाइलफ्लेबिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकते हैं। क्लिनिक सर्जरी के 1-2 सप्ताह बाद विकसित होता है और ऊपरी पेट की गुहा और निचली छाती में दर्द (कभी-कभी कंधे के ब्लेड और कंधे के विकिरण के साथ), अतिताप, सूखी खांसी, नशा के लक्षणों से प्रकट होता है। रोगी अर्ध-बैठने की स्थिति या अपने पैरों को जोड़कर अपनी तरफ ले जा सकते हैं। घाव के किनारे की छाती सांस लेते समय पीछे रह जाती है। 9-11 पसलियों के स्तर पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान फोड़ा क्षेत्र (V.F. Voyno-Yasenetsky का लक्षण) के ऊपर सूज जाता है, पसलियों का टटोलना तेजी से दर्दनाक होता है, पर्क्यूशन - प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण के कारण सुस्तता, या गैस के साथ गैस बुलबुला क्षेत्र पर tympanitis - फोड़े युक्त। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर - डायाफ्राम के गुंबद की एक उच्च स्थिति, फुफ्फुसावरण की एक तस्वीर, इसके ऊपर एक तरल स्तर के साथ एक गैस बुलबुला निर्धारित किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, डायाफ्राम के गुंबद के नीचे द्रव का एक सीमित संचय निर्धारित होता है। निदान अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सबडायफ्रामिक गठन के नैदानिक ​​पंचर के बाद निर्दिष्ट किया गया है।

उपचार में पेट या फुफ्फुस गुहा के माध्यम से, कम बार-बार एक्सट्राप्ल्यूरल, एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस द्वारा फोड़े को खोलना, खाली करना और निकालना शामिल है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधियों के सुधार के संबंध में, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक ट्रोकार के माध्यम से सिंगल- या डबल-लुमेन ट्यूबों को उनके गुहा में पारित करके फोड़े को निकाला जा सकता है।

आंतरायिक फोड़ा

आंतरायिक फोड़े 0.04 - 0.5% मामलों में होते हैं। वे मुख्य रूप से उदर गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता के साथ एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, लक्षण खराब होते हैं। रोगी स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट दर्द के बारे में चिंतित हैं। तापमान बढ़ जाता है, नशे की घटनाएं बढ़ जाती हैं। भविष्य में, उदर गुहा में एक दर्दनाक घुसपैठ और मल विकार दिखाई दे सकते हैं। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, कुछ मामलों में - तरल और गैस के क्षैतिज स्तर के साथ, ब्लैकआउट के foci पाए जाते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, लेथेरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार से सटे और पार्श्विका पेरिटोनियम को मिलाए गए इंटरइंटेस्टिनल फोड़े को अतिरिक्त रूप से खोला जाता है या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत निकाला जाता है। कई फोड़े की उपस्थिति और उनके गहरे स्थान मुक्त उदर गुहा से टैम्पोन के साथ प्रारंभिक परिसीमन के बाद लैपरोटॉमी, खाली करने और फोड़े के जल निकासी के लिए एक संकेत है।

इंट्रा-पेट से खून बह रहा है

मुक्त उदर गुहा में रक्तस्राव के कारण परिशिष्ट बिस्तर के खराब हेमोस्टेसिस हैं, इसकी मेसेंटरी से लिगचर की फिसलन, पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान, और सर्जिकल घाव को ठीक करते समय अपर्याप्त हेमोस्टेसिस। रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन एक निश्चित भूमिका निभाता है। रक्तस्राव विपुल और केशिका हो सकता है।

महत्वपूर्ण इंट्रा-पेट रक्तस्राव के साथ, रोगियों की स्थिति गंभीर है। तीव्र रक्ताल्पता के संकेत हैं, पेट कुछ सूजा हुआ है, तनावपूर्ण है और टटोलने पर दर्द होता है, विशेष रूप से निचले वर्गों में, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। पर्क्यूशन उदर गुहा के ढलान वाले स्थानों में सुस्ती पाता है। प्रति मलाशय मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की अधिकता से निर्धारित होता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड किया जाता है, कठिन मामलों में - लैप्रोसेन्टेसिस और लैप्रोस्कोपी।

एपेंडेक्टोमी के बाद इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग वाले मरीजों को तत्काल रिलैप्रोटॉमी दिखाया जाता है, जिसके दौरान इलियोसेकल क्षेत्र को संशोधित किया जाता है, रक्तस्राव वाहिका को बांधा जाता है, उदर गुहा को साफ और सूखा किया जाता है। केशिका रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव क्षेत्र की टाइट टैम्पोनिंग अतिरिक्त रूप से की जाती है।

सीमित इंट्रापेरिटोनियल हेमेटोमास एक खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर देते हैं और संक्रमण और फोड़ा गठन के साथ प्रकट हो सकते हैं।

पेट की दीवार घुसपैठ और घाव दमन

पेट की दीवार में घुसपैठ (6-15% मामलों में) और घावों का दमन (2-10%) संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो खराब हेमोस्टेसिस और ऊतक की चोट से सुगम होता है। ये जटिलताएं अक्सर सर्जरी के बाद चौथे से छठे दिन दिखाई देती हैं, कभी-कभी बाद की तारीख में।

घुसपैठ और फोड़े एपोन्यूरोसिस के ऊपर या नीचे स्थित हैं। पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में टटोलने का कार्य फजी आकृति के साथ एक दर्दनाक संकेत मिलता है। इसके ऊपर की त्वचा हाइपरेमिक है, इसका तापमान बढ़ा हुआ है। दमन के साथ, उतार-चढ़ाव का एक लक्षण निर्धारित किया जा सकता है।

घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं। एंटीबायोटिक्स के साथ घाव की छोटी नोवोकेन नाकाबंदी करें। सड़े हुए घाव व्यापक रूप से खुले और सूख जाते हैं, और आगे घाव प्रक्रिया के चरणों को ध्यान में रखते हुए इलाज किया जाता है। माध्यमिक इरादे से घाव ठीक हो जाते हैं। दानेदार घावों के बड़े आकार के साथ, द्वितीयक प्रारंभिक (8-15) दिनों या विलंबित टांके लगाने का संकेत दिया जाता है।

संयुक्ताक्षर नालव्रण

संयुक्ताक्षर नालप्रवण 0.3 - 0.5% रोगियों में मनाया गया जो एपेंडेक्टोमी से गुजरे थे। ज्यादातर वे पश्चात की अवधि के 3-6 सप्ताह में सिवनी सामग्री के संक्रमण, घाव के पपड़ी और माध्यमिक इरादे से इसके उपचार के कारण होते हैं। पश्चात के निशान के क्षेत्र में आवर्तक संयुक्ताक्षर फोड़ा का एक क्लिनिक है। फोड़ा गुहा के बार-बार खुलने और जल निकासी के बाद, एक नालव्रण पथ बनता है, जिसके आधार पर एक संयुक्ताक्षर होता है। संयुक्ताक्षर की सहज अस्वीकृति के मामले में, नालव्रण पथ अपने आप बंद हो जाता है। उपचार में फिस्टुलस ट्रैक्ट के वाद्य संशोधन के दौरान संयुक्ताक्षर को हटाना शामिल है। कुछ मामलों में, पूरे पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान को काट दिया जाता है।

एपेन्डेक्टॉमी के बाद अन्य जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, आंतों का फिस्टुला, पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास, आदि) पर निजी सर्जरी के प्रासंगिक वर्गों में चर्चा की गई है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस के शुरुआती लक्षण
2. 2. परिशिष्ट के असामान्य स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक की विशेषताएं
3. 3. बुजुर्गों और गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​विशेषताएं
4. 4. तीव्र एपेंडिसाइटिस की संदिग्ध तस्वीर के साथ सर्जन की रणनीति
5. 5. तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान
6. 6. तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं
7. 7. एपेंडेक्टोमी के बाद शुरुआती और देर से जटिलताएं
8. 8. परिशिष्ट घुसपैठ के साथ सर्जन की रणनीति
9. 9. अनुलंब फोड़ा के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

10. पैल्विक फोड़े का निदान और उपचार

11. मेकेल के डायवर्टीकुलम का पता लगाने पर सर्जन की रणनीति

12. पाइलफ्लेबिटिस (निदान और उपचार)

13. सबफ्रेनिक और इंटरइंटेस्टाइनल फोड़े का निदान। चिकित्सा रणनीति

14. तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए संचालित रोगियों में रीलाप्रोटोमी के संकेत

15. एपेंडेक्टोमी के बाद कार्य क्षमता की जांच

स्थितिजन्य कार्य

1. एक 45 वर्षीय व्यक्ति 4 दिन से बीमार है। सही इलियाक क्षेत्र में दर्द से परेशान, तापमान 37.2। जांच करने पर: जीभ गीली होती है। पेट सूजा हुआ नहीं है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, सही इलियाक क्षेत्र में नरम, दर्दनाक। पेरिटोनियल लक्षण अनिर्णायक हैं। सही इलियाक क्षेत्र में, एक ट्यूमर जैसा गठन 10 x 12 सेमी, दर्दनाक, निष्क्रिय, तालु है। कुर्सी नियमित है। ल्यूकोसाइटोसिस - 12 हजार।

आपका निदान क्या है? इस बीमारी का एटियलजि और रोगजनन? डिफरेंशियल पैथोलॉजी के साथ किस पैथोलॉजी का इलाज किया जाना चाहिए? परीक्षा के अतिरिक्त तरीके? इस बीमारी के इलाज की रणनीति? रोग की इस अवस्था में रोगी का उपचार ? रोग की संभावित जटिलताओं? सर्जिकल उपचार के लिए संकेत, ऑपरेशन की प्रकृति और सीमा?

2. रोगी के।, 18 वर्ष, तीव्र गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लिए संचालित किया गया था, जो फैलाना सीरस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल था। एपेन्डेक्टॉमी, उदर गुहा की जल निकासी का प्रदर्शन किया। प्रारंभिक पश्चात की अवधि मध्यम रूप से व्यक्त आंतों की पैरेसिस की घटना के साथ आगे बढ़ी, जिसे दवा उत्तेजना के उपयोग से प्रभावी रूप से रोक दिया गया था। हालांकि, ऑपरेशन के बाद 4 वें दिन के अंत तक, रोगी की स्थिति खराब हो गई, बढ़ती हुई सूजन दिखाई दी, पूरे पेट में ऐंठन दर्द, गैसों का निकलना बंद हो गया, मतली और उल्टी, अंतर्जात नशा के सामान्य लक्षण।

वस्तुनिष्ठ: मध्यम गंभीरता की स्थिति, नाड़ी 92 प्रति मिनट, A/D 130/80 mm Hg। कला।, जीभ गीली है, पंक्तिबद्ध है, पेट समान रूप से सूजा हुआ है, सभी विभागों में फैला हुआ दर्द है, पेरिस्टलसिस बढ़ गया है, पेरिटोनियल लक्षणों का पता नहीं चला है, प्रति मलाशय की जांच करते समय - मलाशय का ampoule खाली है

इस रोगी में प्रारंभिक पश्चात की अवधि की क्या जटिलताएँ हुईं? अतिरिक्त परीक्षा के कौन से तरीके निदान का निर्धारण करने में मदद करेंगे? एक्स-रे परीक्षा, डेटा व्याख्या की भूमिका और कार्यक्षेत्र। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में इस जटिलता के संभावित कारण क्या हैं? इस विकृति विज्ञान में विकसित होने वाले विकारों का एटियलजि और रोगजनन। इस जटिलता के विकास में रूढ़िवादी उपायों की मात्रा और उनके कार्यान्वयन का उद्देश्य? सर्जरी के लिए संकेत, परिचालन लाभ की राशि? इस जटिलता के विकास को रोकने के उद्देश्य से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव उपाय?

3. एक 30 वर्षीय रोगी एपेंडिकुलर घुसपैठ के चरण में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में है। अस्पताल में भर्ती होने के तीसरे दिन और बीमारी की शुरुआत से सातवें दिन, पेट के निचले हिस्से में और विशेष रूप से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ गया, तापमान तेज हो गया।

वस्तुनिष्ठ: नाड़ी 96 प्रति मिनट। सांस लेना मुश्किल नहीं है। पेट सही रूप का है, सही इलियाक क्षेत्र में टटोलने पर तेज दर्द होता है, जहां शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित होता है। सही इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ का आकार थोड़ा बढ़ गया। पिछले विश्लेषण की तुलना में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि हुई।

इस मामले में नैदानिक ​​निदान क्या है? रोगी उपचार रणनीति? इस रोगविज्ञान में शल्य चिकित्सा सहायता की प्रकृति, मात्रा और विशेषताएं? पश्चात की अवधि की विशेषताएं?

4. एक 45 वर्षीय व्यक्ति ने गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के लिए उदर गुहा के जल निकासी के साथ एक एपेन्डेक्टॉमी किया। ऑपरेशन के नौवें दिन, जल निकासी नहर से छोटी आंत की सामग्री का प्रवेश देखा गया।

वस्तुनिष्ठ: रोगी की स्थिति मध्यम है। तापमान 37.2 - 37.5 0 C. जीभ गीली है। घाव क्षेत्र में पेट नरम, थोड़ा दर्द होता है। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं। अध्यक्ष स्वतंत्र 1 बार प्रति दिन। जल निकासी के क्षेत्र में लगभग 12 सेंटीमीटर गहरा एक चैनल होता है, जो दानेदार ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध होता है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री डाली जाती है। नहर के आसपास की त्वचा मैकरेटेड है।

आपका निदान क्या है? रोग का एटियलजि और रोगजनन? रोग वर्गीकरण? अतिरिक्त शोध के तरीके? इस रोग की संभावित जटिलताओं? रूढ़िवादी चिकित्सा के सिद्धांत? सर्जिकल उपचार के लिए संकेत? संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा?

5. एपेंडेक्टोमी के बाद पहले दिन के अंत तक, रोगी की तेज कमजोरी, पीली त्वचा, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में गिरावट, उदर गुहा के ढलान वाले क्षेत्रों में मुक्त द्रव निर्धारित होता है। निदान? सर्जन रणनीति?

नमूना उत्तर

1. रोगी ने एक परिशिष्ट घुसपैठ विकसित की, जिसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा की गई। रणनीति रूढ़िवादी-उम्मीद, फोड़े के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

2. रूढ़िवादी उपायों और नकारात्मक एक्स-रे गतिशीलता के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी के पास पोस्टऑपरेटिव प्रारंभिक चिपकने वाला आंत्र रुकावट का एक क्लिनिक है, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया गया है।

3. एपेंडीक्यूलर इनफिल्ट्रेट का फोड़ा बनना शुरू हो गया है। सर्जिकल उपचार दिखाया। अधिमानतः फोड़े का एक्स्ट्रापेरिटोनियल उद्घाटन और जल निकासी।

4. ऑपरेशन के बाद की अवधि बाहरी छोटी आंत फिस्टुला के विकास से जटिल थी। रोगी की एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है। निर्वहन की एक छोटी मात्रा के साथ एक गठित ट्यूबलर कम एंटरिक फिस्टुला की उपस्थिति में, इसके रूढ़िवादी बंद करने के उपाय संभव हैं; अन्य मामलों में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

5. रोगी के पेट की गुहा में खून बहने का क्लिनिक है, शायद परिशिष्ट के मेसेंटरी के स्टंप से लिगेचर फिसलने के कारण। एक आपातकालीन relaparotomy का संकेत दिया गया था।

साहित्य

1. बैटविंकोव एन.आई., लियोनोविच एस.आई., इओस्केविच एन.एन. क्लिनिकल सर्जरी। - मिन्स्क, 1998. - 558 पी।
2. एक सामान्य सर्जन के अभ्यास में पाचन तंत्र के बोगदानोव ए। वी। फिस्टुलस। - एम।, 2001. - 197 पी।
3. वोल्कोव वी। ई।, वोल्कोव एस। वी। एक्यूट एपेंडिसाइटिस - चेबोक्सरी, 2001. - 232 पी।
4. गोस्टिशचेव वी.के., शाल्चकोवा एल.पी. पुरुलेंट पेल्विक सर्जरी - एम।, 2000. - 288 पी।
5. ग्रिनबर्ग ए.ए., मिखाइलुसोव एस.वी., ट्रोनिन आर.यू., ड्रोज़्डोव जी.ई. तीव्र एपेंडिसाइटिस के कठिन मामलों का निदान। - एम।, 1998. - 127 पी।
6. क्लिनिकल सर्जरी। ईडी। आर. कोंडेन और एल. निहस। प्रति। अंग्रेज़ी से। - एम।, प्रैक्टिस, 1998. - 716 पी।
7. Kolesov V. I. क्लिनिक और तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार। - एल।, 1972।
8. क्राइगर एजी एक्यूट एपेंडिसाइटिस। - एम।, 2002. - 204 पी।
9. रोटकोव आई। एल। तीव्र एपेंडिसाइटिस में नैदानिक ​​​​और सामरिक त्रुटियां। - एम।, मेडिसिन, 1988. - 203 पी।
10. सेवलीव वी.एस., अबाकुमोव एम.एम., बकुलेवा एल.पी. और पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए अन्य दिशानिर्देश (वी.एस. सेवलीव के संपादन के तहत)। - एम .: चिकित्सा। - 1986. - 608 पी।

सार योजना:

1. तीव्र एपेंडिसाइटिस की परिभाषा।

2. तीव्र एपेंडिसाइटिस की महामारी विज्ञान।

3. परिशिष्ट की संरचना, रक्त की आपूर्ति, लसीका बहिर्वाह की विशेषताएं।

4. एपेंडिसाइटिस का पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

5. एपेंडिसाइटिस का नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण।

6. एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं:

पेरिटोनिटिस

परिशिष्ट घुसपैठ

विभिन्न स्थानीयकरण के अल्सर

पाइलफ्लेबिटिस

आंतों का नालव्रण

परिभाषा।

तीव्र एपेंडिसाइटिस सीकम के परिशिष्ट की तीव्र सूजन है।

महामारी विज्ञान

तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है और पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों में पहले स्थान पर है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-6 मामले हैं। अपने जीवनकाल के दौरान, ग्रह के 6% आधुनिक निवासियों को इस बीमारी से पीड़ित होने का मौका मिलता है। घटना की उच्च आवृत्ति और तीव्र एपेंडिसाइटिस के गंभीर खतरे को ध्यान में रखते हुए, पेट में दर्द की शिकायत वाले किसी भी रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर को सबसे पहले इस निदान को बाहर करना चाहिए।

रोगी की उम्र और शारीरिक स्थिति के आधार पर, संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं और प्रक्रिया का स्थानीयकरण, रोग का चरण और भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता, साथ ही कई अन्य कारणों से, नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र एपेंडिसाइटिस में बड़ी संख्या में विभिन्न विकल्प होते हैं, जो कुछ मामलों में इस बहुत कठिन बीमारी का सही और समय पर निदान करता है।

उपरोक्त सभी कारणों में से एक कारण है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर पिछले 20 वर्षों में बहुत अधिक नहीं बदली है, जो 0.05-0.11% के भीतर है। इस बीमारी में नैदानिक ​​​​त्रुटियां 12-31% मामलों में होती हैं। शास्त्रीय विधि के साथ एपेन्डेक्टॉमी करते समय, अक्सर (10-15%) मामलों में, एक अपरिवर्तित प्रक्रिया को हटा दिया जाता है। आधुनिक लैप्रोस्कोपिक तकनीकें ऐसे "अनुचित" एपेन्डेक्टॉमी की संख्या को काफी कम कर सकती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं औसतन 10% रोगियों में देखी जाती हैं, बच्चों और बुजुर्गों में उनकी आवृत्ति तेजी से बढ़ती है और कम नहीं होती है।

परिशिष्ट के एनाटॉमी और फिजियोलॉजी।

परिशिष्ट एक ऐसी प्रक्रिया है जो अंधी आंत की औसत दर्जे की सतह से फैली हुई है और इसकी दीवार की एक वृद्धि है। सीकम बड़ी आंत का प्रारंभिक खंड है, जो इसमें टर्मिनल इलियम के संगम के नीचे स्थित है, जो इसमें टर्मिनल इलियम के संगम के नीचे स्थित है। अंधनाल का आकार और आकार परिवर्तनशील होता है। इसकी लंबाई 1.0 से 13.0 सेमी (औसत 5-7 सेमी), व्यास - 6.0 - 8.0 सेमी है। अक्सर (80% मामलों में), यह सही इलियाक क्षेत्र में स्थित है। सीकुम का निचला (गुंबद) पुपर्ट लिगामेंट के मध्य से 4-5 सेंटीमीटर ऊपर और जब भर जाता है, तो सीधे इस लिगामेंट के ऊपर होता है। अंधनाल की सामान्य स्थिति से सबसे आम विचलन उच्च, या सबहेपेटिक - 1 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर, और निम्न, या श्रोणि - 2-3 त्रिक कशेरुकाओं के स्तर पर होते हैं। 90-96% मामलों में सीक्यूम सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका हुआ है, यानी यह इंट्रापेरिटोनियलली स्थित है, जो इसकी गतिशीलता को निर्धारित करता है।

अपेंडिक्स इलियम के संगम के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर नीचे तीन टीनिया के संगम पर इलियम से अंधा हो जाता है। इसकी औसत लंबाई 8-10 सेमी है, हालांकि, बहुत कम और बहुत लंबी (50 सेमी तक) प्रक्रियाओं को खोजने के मामलों का वर्णन किया गया है। प्रक्रिया का मुक्त अंत (शीर्ष) विभिन्न स्थितियों में हो सकता है। प्रक्रिया का रेट्रोसेकल स्थान 10-15% मामलों में देखा जाता है, जबकि बहुत ही दुर्लभ मामलों में प्रक्रिया न केवल सीकुम के पीछे होती है, बल्कि एक्स्ट्रापेरिटोनियल (प्रक्रिया की रेट्रोपरिटोनियल स्थिति) भी होती है।

कोकम और परिशिष्ट के स्थान की परिवर्तनशीलता उन कारकों में से एक है जो दर्द के विभिन्न स्थानीयकरण और परिशिष्ट की सूजन के विकास के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर के विभिन्न प्रकार के साथ-साथ कभी-कभी उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों को निर्धारित करते हैं। सर्जरी के दौरान इसका पता लगाने के दौरान।

परिशिष्ट का अपना त्रिकोणीय अन्त्रपेशी है, जो सीकम और टर्मिनल इलियम की ओर जाता है। मेसेंटरी में वसा ऊतक, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और कई छोटी लसीका वाहिकाएं होती हैं। इसके अलावा, अक्सर प्रक्रिया में एक और स्थायी स्नायुबंधन होता है - लिग। परिशिष्ट-डिम्बग्रंथि क्लोडो, दाहिने अंडाशय में जा रही है। इस स्नायुबंधन में एक छोटी धमनी और लसीका वाहिकाएं होती हैं जो दाएं अंडाशय और परिशिष्ट के संचार और लसीका तंत्र को बारीकी से जोड़ती हैं। परिशिष्ट के आधार पर पेरिटोनियम के फोल्ड और जेब होते हैं, जो कुछ मामलों में सूजन प्रक्रिया के परिसीमन में योगदान देते हैं।

एपेंडिक्स को ए. इलियोकोलिका से ए. एपेंडिक्युलिस के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो प्रक्रिया की अन्त्रपेशी की मोटाई में चलती है और एक या अधिक शाखाओं द्वारा प्रदर्शित की जा सकती है। शिरापरक बहिर्वाह एक ही नाम की नसों के माध्यम से बेहतर मेसेन्टेरिक और फिर पोर्टल शिरा में किया जाता है। इसके अलावा, अवर वेना कावा (ए। सबरेनालिस के माध्यम से) के साथ-साथ गुर्दे की नसों, दाएं मूत्रवाहिनी, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के साथ घनिष्ठ संपार्श्विक संबंध हैं। लसीका वाहिकाएं परिशिष्ट के म्यूकोसा में केशिकाओं के रूप में शुरू होती हैं। क्रिप्ट्स के आधार पर, पहला केशिका नेटवर्क बनता है, जो एक अधिक शक्तिशाली सबम्यूकोसल नेटवर्क से जुड़ा होता है। उत्तरार्द्ध लसीका रोम को उलझाता है। फिर लसीका वाहिकाओं, पेशी झिल्ली के माध्यम से विलय और मर्मज्ञ, मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स में, ileocecal कोण के क्षेत्र में स्थित है, और फिर आंत से सामान्य लसीका प्रवाह में प्रवाहित होता है। परिशिष्ट के मुख्य लिम्फ नोड्स दो समूह हैं: परिशिष्ट और ileocecal। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिशिष्ट और अन्य अंगों के लसीका प्रणालियों के बीच घनिष्ठ संबंध हैं: सीकम, दायां गुर्दा, ग्रहणी, पेट।

इस तरह के शाखित संवहनी कनेक्शनों का अस्तित्व तीव्र एपेंडिसाइटिस में संक्रमण के प्रसार के विभिन्न तरीकों की संभावना को स्पष्ट करता है और प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास, जैसे कि आरोही मेसेन्टेरिक शिरा घनास्त्रता, पोर्टल शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (पाइलफ्लेबिटिस), रेट्रोपरिटोनियल सेल्युलाइटिस, यकृत और गुर्दे के फोड़े।

परिशिष्ट का संक्रमण बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा और आंशिक रूप से सौर जाल की नसों द्वारा किया जाता है। यह रोग की शुरुआत में दर्द के व्यापक वितरण और विविध स्थानीयकरण की व्याख्या करता है, विशेष रूप से, कोचर के लक्षण: अधिजठर क्षेत्र में दर्द का प्राथमिक स्थानीयकरण।

परिशिष्ट की दीवार को सीरस, पेशी और श्लेष्मा झिल्ली द्वारा दर्शाया गया है। मांसपेशियों की परत में दो परतें होती हैं: बाहरी एक अनुदैर्ध्य होती है, और आंतरिक एक गोलाकार होती है। सबम्यूकोसल परत कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण है। यह क्रॉसवर्ड इंटरसेक्टिंग कोलेजन और इलास्टिक फाइबर के साथ व्याप्त है। उनके बीच कई लसीका रोम होते हैं। वयस्कों में, प्रति 1 सेमी 2 रोम की संख्या 70-80 तक पहुंच जाती है, और उनकी कुल संख्या 0.5 - 1.5 मिमी के कूप व्यास के साथ 1200-1500 तक पहुंच जाती है। श्लेष्म झिल्ली सिलवटों और क्रिप्ट बनाती है। क्रिप्ट्स की गहराई में पैनेथ कोशिकाएं हैं, साथ ही सेरोटोनिन का उत्पादन करने वाली कुलचिट्स्की कोशिकाएं भी हैं। श्लेष्म झिल्ली का उपकला एकल-पंक्ति प्रिज्मीय है जिसमें बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं जो बलगम पैदा करती हैं।

परिशिष्ट के शारीरिक कार्य कुछ ही हैं:

मोटर फ़ंक्शन मांसपेशियों की परत द्वारा प्रदान किया जाता है। प्रक्रिया के लुमेन में इसकी अपर्याप्तता के साथ, सामग्री का ठहराव होता है, फेकल पत्थरों का निर्माण होता है, विदेशी निकायों, हेल्मिन्थ्स को बरकरार रखा जाता है।

स्रावी कार्य बलगम और कुछ एंजाइमों के उत्पादन को सुनिश्चित करता है।

इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का इटियोपैथोजेनेसिस।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। भड़काऊ प्रक्रिया एक जीवाणु कारक पर आधारित है। अपनी प्रकृति से, वनस्पतियां विशिष्ट और गैर-विशिष्ट हो सकती हैं।

परिशिष्ट की विशिष्ट सूजन तपेदिक, बेसिलरी पेचिश, टाइफाइड बुखार के साथ हो सकती है। इसके अलावा, रोग प्रोटोजोआ के कारण हो सकता है: बैलेंटिडिया, रोगजनक अमीबा, ट्राइकोमोनास।

हालांकि, अधिकांश मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस एक मिश्रित प्रकृति के गैर-विशिष्ट संक्रमण से जुड़ा हुआ है: ई। कोलाई, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, एनारोबिक सूक्ष्मजीव। एस्चेरिचिया कोलाई सबसे आम प्रेरक एजेंट है। यह माइक्रोफ्लोरा आंतों में लगातार होता है, न केवल हानिकारक प्रभाव पड़ता है, बल्कि सामान्य पाचन में एक आवश्यक कारक होता है। केवल परिशिष्ट में उत्पन्न होने वाली प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रकट होने पर, यह अपने रोगजनक गुणों को प्रकट करता है।

योगदान कारक हैं:

1. परिशिष्ट के लुमेन में रुकावट, सामग्री के ठहराव या एक बंद गुहा के गठन का कारण बनता है। रुकावट कोपोलाइट्स, लिम्फोइड हाइपरट्रॉफी, विदेशी निकायों, हेल्मिन्थ्स, श्लेष्म प्लग, प्रक्रिया विकृति के कारण हो सकती है।

2. संवहनी ठहराव, घनास्त्रता, खंडीय परिगलन की उपस्थिति के विकास के लिए अग्रणी संवहनी विकार।

3. न्यूरोजेनिक विकार, बढ़े हुए क्रमाकुंचन के साथ, लुमेन का खिंचाव, बलगम का बढ़ना, माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास में योगदान देने वाले सामान्य कारक भी हैं:

1. आहार कारक।

2. शरीर में संक्रमण के एक फोकस का अस्तित्व, जिससे हेमटोजेनस प्रसार होता है।

3. गंभीर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाले रोग।

एटिऑलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, गंभीर सूजन शुरू होती है, परेशान होती है अधिक microcirculation, नेक्रोबायोसिस विकसित होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूक्ष्मजीवों का प्रजनन बढ़ता है, बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता बढ़ जाती है। नतीजतन, सीरस सूजन को विनाशकारी रूपों से बदल दिया जाता है, जटिलताएं विकसित होती हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, तीव्र सूजन के सभी प्रकार संभव हैं। व्यापकता के संदर्भ में, वे फोकल और विसरित हो सकते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के पैथोलॉजिकल शारीरिक रूप।

1. सीरस (फोकल और फैलाना)

2. फोकल प्यूरुलेंट

3. कफनाशक

4. कफनाशक-अल्सरेटिव

5. छोटे इंट्राम्यूरल फोड़े के गठन के साथ एपोस्टेमेटस

6. गैंगरेनस

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण प्रकृति में नैदानिक ​​और रूपात्मक है और यह भड़काऊ परिवर्तन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और विविधता पर आधारित है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप।

1. तीव्र सरल (सतही) एपेंडिसाइटिस।

2. तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस।

कल्मोनस (वेध के साथ और बिना)

गैंगरेनस (वेध के साथ और बिना)

3. जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस

पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल - स्थानीय, सीमांकित, फैला हुआ, फैलाना

परिशिष्ट घुसपैठ

पेरीपेंडीकुलर फोड़ा

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ

सेप्सिस, सामान्यीकृत भड़काऊ प्रतिक्रिया

पाइलफ्लेबिटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं।

समय पर पर्याप्त उपचार के बिना, तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों का विकास संभव है, जो सूजन प्रक्रिया के प्रसार और पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों से जुड़ा हुआ है। इनमें से प्रत्येक रूप की अपनी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं:

1. तीव्र एपेंडिसाइटिस फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल है। पेरिटोनियम के एक महत्वपूर्ण हिस्से में सूजन का प्रसार 3-4 वें दिन और इससे पहले गैंग्रीन या परिशिष्ट के छिद्र के परिणामस्वरूप होता है। उसी समय, दर्द, शुरू में सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत, पूरे पेट में तेजी से फैलने लगता है। इस अवधि के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव को बदलने के लिए सूजन दिखाई देती है। यह भेद करता है शुरुआती अवस्थाएक खोखले अंग के छिद्र में तीव्र एपेंडिसाइटिस में पेरिटोनिटिस, जब पेट की दीवार शुरू से ही "एक बोर्ड की तरह" तनावपूर्ण होती है। लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग पेट के सभी हिस्सों में व्यक्त किया जाता है, धीरे-धीरे इसकी गंभीरता कमजोर हो जाती है। उदर परिश्रवण आंत्र ध्वनियों को प्रकट नहीं करता है। गैस और मल प्रतिधारण है। बाहरी रोगी बेचैन है, उसकी आँखें चिंतित हैं, उसके चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, त्वचा एक ग्रे-हरे रंग की टिंट प्राप्त करती है। यह सब हिप्पोक्रेट्स के चेहरे के रूप में वर्णित किया जा सकता है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी तेजी से बढ़कर 120 या उससे अधिक प्रति मिनट हो जाती है। पेरिटोनिटिस बढ़ने पर रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है। परिधीय रक्त के अध्ययन में, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता चला है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट बढ़ जाती है। पेट की एक एक्स-रे परीक्षा सीकम में तरल पदार्थ और गैस के संचय और छोटी आंत के विभिन्न हिस्सों (क्लॉइबर का कटोरा) का पता लगा सकती है।

2. परिशिष्ट घुसपैठ। रोग की शुरुआत से 3-4 दिनों के भीतर परिशिष्ट घुसपैठ बन सकता है। यह अधिक omentum, छोटी आंत की छोरों, पार्श्विका पेरिटोनियम की जेब और सिलवटों के कारण भड़काऊ प्रक्रिया के परिसीमन का परिणाम है, जो एक साथ चिपकते हैं। घुसपैठ के केंद्र में एक सूजन परिशिष्ट है। प्रारंभ में, घुसपैठ ढीली होती है, टांका लगाने वाले अंगों को अलग करना आसान होता है। लेकिन घुसपैठ बनने के 2-3 दिन बाद यह घना हो जाता है और फिर इसके तत्वों को बिना नुकसान पहुंचाए अलग करना असंभव हो जाता है। रोग की शुरुआत में एपेंडीक्यूलर घुसपैठ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान हैं। रोगी की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। सही इलियाक क्षेत्र में, एक बड़ा या छोटा आकार पल्प किया जाता है, टटोलने पर दर्द होता है, एक गठन काफी स्पष्ट आकृति के साथ होता है। महिलाओं में मलाशय या योनि परीक्षा की डिजिटल परीक्षा के दौरान गठन का निचला ध्रुव कभी-कभी स्पष्ट हो सकता है। अन्य स्थानों पर पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ, मुलायम, दर्द रहित होता है। तापमान बढ़ गया है। तचीकार्डिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। परिशिष्ट घुसपैठ के पाठ्यक्रम के दो प्रकार संभव हैं। पहला, अनुकूल प्रवाह, 4-6 सप्ताह के भीतर घुसपैठ के पुनरुत्थान के साथ समाप्त होता है। परिशिष्ट घुसपैठ के पाठ्यक्रम का दूसरा प्रतिकूल संस्करण फोड़ा गठन से जुड़ा हुआ है। एक फोड़ा का गठन रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ होता है। बुखार बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ एक व्यस्त चरित्र प्राप्त करता है, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है। घुसपैठ आकार में बढ़ जाती है और अधिक दर्दनाक हो जाती है। पेट की दीवार के माध्यम से, कभी-कभी उतार-चढ़ाव महसूस करना संभव होता है। मलाशय की दीवार या महिलाओं में योनि की दाहिनी दीवार के माध्यम से घुसपैठ को नरम करना भी निर्धारित किया जा सकता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ फोड़ा उदर गुहा में टूट सकता है। कभी-कभी मवाद अपने आप बाहर निकल जाता है और सीकम के माध्यम से खाली हो जाता है, इसकी दीवार को पिघला देता है। उसी समय, रोगी के पास तरल, दुर्गंधयुक्त मल होता है, जिसके बाद तापमान तेजी से गिर जाता है। छोटी आंत या मूत्राशय के आसन्न छोरों में से एक में फोड़ा फटने के ज्ञात मामले हैं।

3. विभिन्न स्थानीयकरण के अल्सर।

डगलस फोड़े - पुरुषों में मलाशय के अवकाश में या महिलाओं में मलाशय-गर्भाशय के अवकाश (डगलस पॉकेट) में मवाद का एक सीमित संचय। वे 0.2% मामलों में होते हैं। नैदानिक ​​रूप से: चौथे-पांचवें दिन, तापमान अक्सर बाद में बढ़ जाता है, पेट में हल्का दर्द हो सकता है, कभी-कभी डिसुरिया, असहजतामलाशय में, शौच करने की तीव्र इच्छा। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा पूर्वकाल आंतों की दीवार के एक ओवरहैंग को प्रकट करती है, और एक दर्दनाक घुसपैठ या फोड़ा हो सकता है। जब नरम (एक फोड़ा का गठन) का पता लगाया जाता है, तो यह मलाशय (महिलाओं में योनि के माध्यम से संभव है) और फोड़ा गुहा के जल निकासी के माध्यम से खोला जाता है।

Subdiaphragmatic फोड़ा - जिगर के ऊपर subdiaphragmatic अंतरिक्ष में मवाद का एक सीमित संचय। वे डगलस फोड़े की तुलना में कम आम हैं, लेकिन उनके पास गंभीर प्यूरुलेंट नशा और रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के साथ अधिक तेजी से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है। नैदानिक ​​रूप से: तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, छाती के दाहिने आधे हिस्से में दर्द, सांस की तकलीफ, सूखी खाँसी (ट्रोयानोव का लक्षण), धड़ के हिलने-डुलने के दौरान रीढ़ की हड्डी का बड़ा ढीला होना (सीनेटर का लक्षण)। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि पेट नरम है, यकृत के आकार में वृद्धि और इसके तालु पर दर्द, दाईं ओर फेफड़ों के निचले हिस्सों में कमजोर श्वास को निर्धारित किया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, फोड़ा के स्थानीयकरण को स्पष्ट करें और इष्टतम सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन करें, एक्स-रे परीक्षा महत्वपूर्ण है। फोड़े के स्थानीयकरण के आधार पर, इसका उद्घाटन पूर्वकाल या पश्च एक्सपेरिटोनियल एक्सेस या ट्रांसप्लुरली द्वारा किया जाता है।

इंटरइंटेस्टाइनल फोड़ा - छोटी आंत के छोरों के बीच मवाद का एक सीमित संचय। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, वे 0.02% मामलों में होते हैं। फोड़े के स्तर पर, पेट की दीवार की स्थानीय मांसपेशियों में तनाव, दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं। घुसपैठ अक्सर स्पष्ट होती है। बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस।

4. पाइलफ्लेबिटिस - थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का पोर्टल शिरा (वी। इलियोकोलिका और फिर वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर के माध्यम से एपेंडीक्यूलर नस से) का प्रसार, जो यकृत फोड़े के विकास की ओर जाता है। 1935 तक, यह सभी एपेंडिसाइटिस के 0.4% में पाया गया था। अब बहुत कम बार। यह रोग की शुरुआत से 2-3 दिनों या 2-3 सप्ताह में विकसित होता है। नैदानिक ​​रूप से: अद्भुत ठंड लगना और बुखार (39-40 डिग्री) 1-2 डिग्री के उतार-चढ़ाव के साथ, चेहरा पीला है, विशेषताएं तेज, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन हैं। पेट के दाहिने हिस्से में और अधिजठर क्षेत्र में दर्द से परेशान। बढ़े हुए और दर्दनाक जिगर, कामचोरी दिखाई देती है। पोर्टल शिरा के माध्यम से बहिर्वाह के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ जलोदर हो सकता है। पेट नरम होता है, कभी-कभी सूज जाता है। कुछ रोगियों को दस्त होते हैं। जीवन के लिए पूर्वानुमान बहुत गंभीर है। उपचार: हेपरिन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की बड़े पैमाने पर खुराक, फाइब्रिनोलिसिन की शुरूआत (यकृत के गोल स्नायुबंधन के जहाजों के माध्यम से परिचय का उपयोग करना बेहतर होता है), यकृत फोड़े का उद्घाटन।

5. आंतों का नालव्रण। घटना के कारण: उनके बाद के विनाश के साथ आसन्न आंतों के छोरों की दीवारों की सूजन में शामिल होना; आंतों की दीवार के डिसेरोसिस या परिशिष्ट के स्टंप के अनुचित प्रसंस्करण से जुड़ी किसी न किसी सर्जिकल तकनीक; लंबे समय तक पेट की गुहा में ठोस नालियों और तंग टैम्पोन के दबाव के कारण होने वाले बेडसोर। क्लिनिक: एपेंडेक्टोमी के 4-7 दिनों के बाद, दर्द सही इलियाक क्षेत्र में दिखाई देता है, वहां एक गहरी दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित की जाती है। कुछ रोगियों में आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षण होते हैं। यदि घाव को सीवन नहीं किया गया था, तो पहले से ही 6-7 वें दिन आंतों की सामग्री टैम्पोन के साथ बाहर निकलने लगती है और एक फिस्टुला बन जाता है। सिले हुए घाव के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक गंभीर होती है: रोगी को बुखार होता है, पेरिटोनिटिस के लक्षण और नशा बढ़ जाता है, मल की लकीरें बन सकती हैं। सर्जन के सक्रिय हस्तक्षेप के बाद फिस्टुला का सहज उद्घाटन 10-30 दिन या उससे पहले होता है। एक ट्यूबलर फिस्टुला आमतौर पर बनता है (आंतों का म्यूकोसा गहराई से खुलता है, बाहरी वातावरण के साथ कणिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध मार्ग के माध्यम से संचार करता है), कम अक्सर एक लैबियल फिस्टुला (म्यूकोसा त्वचा के साथ फ़्यूज़ होता है)। 10% मामलों में परिशिष्ट मूल के आंत्र फिस्टुलस घातक होते हैं। उपचार व्यक्तिगत है। नालव्रण के गठन की प्रक्रिया में, विरोधी भड़काऊ और पुनर्स्थापना चिकित्सा, धारियाँ खोलना, प्रोटीन के नुकसान की भरपाई करना आदि। ट्यूबलर फिस्टुला आमतौर पर रूढ़िवादी रूप से बंद होते हैं।

सन्दर्भ।

1. आर्सेनी ए.के. "एक्यूट एपेंडिसाइटिस का निदान", चिसीनाउ, 1978।

2. दख़्त्यार ई.जी. "महिलाओं में एक्यूट एपेंडिसाइटिस", मॉस्को 1971।

3. कोलेसोव वी.आई. "क्लिनिक और तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार", लेनिनग्राद, 1972।

4. मैट्यस्चिन आई.एम., बाल्टाइटिस यू.वी., येरेमचुक एन.जी., "कॉम्प्लीकेशन्स ऑफ एपेंडिसाइटिस", कीव, 1974।

5. रुसानोव ए.ए. "एपेंडिसाइटिस" लेनिनग्राद, 1979

6. सेडोव वी.एम., स्ट्राइजहेलेट्स्की वी.वी., रुटेनबर्ग जी.एम. और अन्य। "लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी", सेंट पीटर्सबर्ग, 1994।

7. उतेशेव एन.एस. आदि "एक्यूट एपेंडिसाइटिस", मॉस्को, 1975।

समय पर निदान की कमी, उचित उपचार - वह मिट्टी जिस पर, बिना किसी संदेह के, एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं होंगी। समय पर चिकित्सा देखभाल, ठीक से चयनित उपचार, एपेंडिसाइटिस के विकास को रोक देगा, अन्यथा परिणाम गंभीर और कभी-कभी बेहद जानलेवा होंगे। जटिलताओं की तस्वीर बहुत विविध हो सकती है, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि सूजन की शुरुआत से निदान तक कितना समय बीत चुका है और बीमारी को रोकने और खत्म करने के उपाय किए जा रहे हैं।

पहले दो दिनों (शुरुआती अवधि) में, ज्यादातर मामलों में, परिशिष्ट की गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, और किसी भी जटिलता का निरीक्षण करना संभव नहीं है। इस स्तर पर, आकार में थोड़ा बदलाव संभव है, जो अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में देखा जाता है। शुरुआती समय में वयस्कों में, कुछ अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ और अधिकतर अदृश्य होती हैं।

जटिलताओं की चरम अभिव्यक्ति तथाकथित मध्यवर्ती अवधि पर पड़ती है, जो दूसरे या तीसरे दिन से छठे दिन तक चलती है। इस समय, पेरिटोनिटिस के स्थानीय अभिव्यक्तियों के विकास के साथ प्रक्रिया का छिद्रण हो सकता है, या पाइलेफ्लेबिटिस विकसित हो सकता है, पहले से ही सूजन वाले जहाजों द्वारा उकसाया जा सकता है, और परिशिष्ट घुसपैठ का गठन भी संभव है। अधिक बार यह जटिलताओं का एक संयोजन है। बीमारी के छह दिनों से अधिक समय के बाद, जटिलताएं अक्षम हो सकती हैं। आस-पास के अंग प्रक्रिया में शामिल हैं। फोड़ा और सेप्सिस के रूप में परिणाम तेजी से व्यापक होते जा रहे हैं, फैलाना पेरिटोनिटिस खतरनाक हो जाता है। इस स्तर पर पाइलफ्लेबिटिस के परिणाम घातक हैं।

जटिलताएं और उनके प्रकार

सूजन वाले एपेंडिसाइटिस का तीव्र चरण, केवल एक ऑपरेट करने योग्य तरीके से इलाज किया जाता है।

एपेंडिसाइटिस में भड़काऊ प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है, तुरंत एक तीव्र चरण में गुजरती है, और यह बन जाती है मुख्य समस्या. वे समय बर्बाद किए बिना, आज के लिए सबसे प्रभावी उपचार - सर्जरी के साथ, खतरनाक स्थिति पर काबू पा लेते हैं। अतिरिक्त परेशानियों की उम्मीद की जा सकती है यदि ऑपरेशन पहले से ही जटिलताओं के चरणों में किया गया है, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में अधिक समय लग सकता है, और शरीर की अन्य प्रणालियों से विभिन्न प्रकार की अप्रत्याशित प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति को बाहर नहीं किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान घाव में प्रवेश करने वाले रोगजनक रोगाणुओं में से एक मुख्य कारण है जो मवाद की उपस्थिति में योगदान देता है और घाव भरने को रोकता है। एक महत्वपूर्ण कारक तेजी से उपचारएक ऑपरेटिंग तकनीक है जिसमें ऊतक न्यूनतम रूप से प्रभावित होते हैं, और रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति को भी प्रभावित करते हैं। यदि कार्य जिसके माध्यम से शरीर को बहाल किया जाता है, का उल्लंघन किया जाता है, या यदि पेरिटोनियल गुहा में रोग प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, तो यह निस्संदेह उन जटिलताओं को जन्म देगा जो तुरंत प्रकट नहीं होती हैं। अभिव्यक्ति के समय के अनुसार, उन्हें पूर्व और पश्चात में विभाजित किया गया है। प्रीऑपरेटिव जटिलताओं की सूची:

• वेध;
• परिशिष्ट घुसपैठ;
• फोड़ा;
• पेरिटोनिटिस;
• पाइलफ्लेबिटिस।

पोस्टऑपरेटिव घटना के समय से विभाजित:

1. प्रारंभिक (उनका विकास 14 दिनों में होता है), सर्जरी के बाद उत्पन्न होता है, जो ज्यादातर घाव भरने से संबंधित होता है। इनमें शामिल हैं: शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया; घाव के अलग-अलग किनारे, कुछ मामलों में घटना के साथ; रोगी का खून बह रहा है।
2. ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद बाद में जटिलताएं विकसित होती हैं। इस अवधि के दौरान, साथ ही शुरुआती अवधि में, घाव भरने की समस्याएं संभव हैं: फोड़े, फिस्टुलस, निशान, न्यूरोमा, हर्निया, घुसपैठ। उदर गुहा में सूजन हो सकती है: फोड़ा, कल्टाइटिस, घुसपैठ। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से संभावित पोस्टऑपरेटिव प्रतिक्रियाएं: आसंजनों का गठन, तीव्र रुकावट। संभावित कारण: एपेंडिसाइटिस का देर से निदान या अपर्याप्त उपचार; डॉक्टर द्वारा गलतियाँ करना; अन्य सहवर्ती रोग; डॉक्टर के नुस्खे के रोगी द्वारा उल्लंघन और गलत पूर्ति।

एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं के लक्षण और विशेषताएं

उच्च तापमान की उपस्थिति और 1800/mm3 के निशान से परे ल्यूकोसाइट्स के स्तर का संक्रमण वेध का संकेत है।

लगभग तीसरे दिन, एपेंडिसाइटिस, वेध की जटिलताओं में से एक दिखाई दे सकती है। यह इसके विनाशकारी रूपों की विशेषता है। उसके तेजी से विकास के साथ दर्द, ध्यान देने योग्य पेरिटोनियल लक्षणों की घटना, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि। तीव्र अपूर्ण एपेंडिसाइटिस या छिद्रित एपेंडिसाइटिस का निर्धारण करना एक कठिन कार्य है। वेध का प्रमाण 38 से ऊपर के तापमान की उपस्थिति और 1800/mm3 के निशान से परे ल्यूकोसाइट्स के स्तर का संक्रमण हो सकता है। यदि वेध सूजन का कारण बन गया है तो परिशिष्ट की व्यावहारिक रूप से कल्पना नहीं की जाती है। 40-55% रोगियों में छिद्रित परिशिष्ट की कल्पना की जाती है। वेध के कारण परिशिष्ट की बदली हुई संरचना इसके दृश्य के लिए एक बाधा है।

एपेंडिसाइटिस में एक केंद्र के साथ सूजन वाले ऊतकों और अंगों द्वारा एपेंडिकुलर घुसपैठ (भड़काऊ ट्यूमर) का गठन किया जाता है, जिनमें से अपक्षयी प्रक्रियाएं अपने चरम पर होती हैं। इसका गठन शरीर की एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया है, यह चल रही भड़काऊ प्रक्रियाओं के तेज परिसीमन में प्रकट होता है। संकुचित गठन के टटोलने का कार्य रोगी में दर्द का कारण बनता है। यह स्थिति सबफीब्राइल तापमान के साथ है। घुसपैठ की उपस्थिति सर्जरी को रोकती है। अंततः, चिकित्सा के परिणामस्वरूप, ट्यूमर हल हो जाता है, गंभीर मामलों में दमन की प्रवृत्ति होती है। घुसपैठ के गठन के कारणों को चिकित्सा संस्थान की देर से यात्रा या निदान के दौरान की गई त्रुटि कहा जा सकता है।

अपेंडिकुलर फोड़ा तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक बहुत ही गंभीर जटिलता है। अक्सर यह परिशिष्ट घुसपैठ (यदि यह ऑपरेशन से पहले गठित किया गया था) द्वारा बनाई गई एक फोड़ा है, यह परिसीमन प्रक्रिया के रूप में पेरिटोनिटिस के साथ भी होता है (अधिक बार पश्चात परिणाम)। यह रोग की शुरुआत से सातवें दिन के बाद लगभग विकसित होता है। शरीर की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, ठंड लगना संभव है, ल्यूकोसाइटोसिस और अंतर्जात नशा में वृद्धि देखी जाती है। पैल्पेशन पर, एक गठन का पता लगाया जाता है, पेट की दीवार मध्यम रूप से तनावपूर्ण होती है, पेरिटोनियम की जलन प्रकट होती है। तीव्र पैल्पेशन के उपयोग से एक तस्वीर का पता चलता है: अव्यक्त सीमाओं के साथ बढ़ती घुसपैठ। उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा किया जाता है, जिसके माध्यम से फोड़ा खोला जाता है, साफ किया जाता है और निकाला जाता है।

पेरिटोनिटिस आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण होता है। उपांगीय पेरिटोनिटिस विभिन्न एटियलजि के पेरिटोनिटिस के बीच नेता है। लक्षणों की असामान्यता, तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अस्पष्टता, एक चिकित्सा संस्थान की देर से यात्रा - कारणों का एक अधूरा सेट जब रोगी को वसूली के लिए सहायता प्रदान करना बहुत मुश्किल होता है। अपेंडिक्स से उदर गुहा में मवाद एक गंभीर स्थिति का कारण बनता है। इस स्थिति में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

सर्जरी से पहले और गलत उपचार के साथ, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि यह एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं दिखाता है, नतीजतन, यह एक ऐसी स्थिति की ओर जाता है जहां सहायता का प्रावधान अब वांछित परिणाम नहीं देता है। पूर्वानुमान के लिए समय कारक सर्वोपरि हो जाता है। चिंताजनक परिस्थितियाँ जिन पर आपको ध्यान देना चाहिए: पेट में दर्द जो दो या अधिक दिनों तक दूर नहीं होता है, मतली, डकार, उल्टी की उपस्थिति संभव है। सर्जरी से पहले की अवधि में पेट की गुहा की खराब स्वच्छता, पेरिटोनिटिस के गलत उपचार के साथ पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के विकास का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

Pylephlebitis रक्त वाहिकाओं की सूजन वाली दीवारों पर रक्त के थक्कों के गठन के साथ सबसे खतरनाक स्थिति है। वह पेरिटोनिटिस के बाद एपेंडिसाइटिस के रोगियों में होने वाली मौतों की संख्या में दूसरे स्थान पर है। ऐसी स्थिति का होना नसों में मवाद के प्रवेश का परिणाम है। थ्रोम्बस गठन का ध्यान परिशिष्ट है, फिर प्रक्रिया इलियाक-शूल शिरा को पकड़ती है, मेसेंटेरिक से गुजरती है, और इससे पोर्टल शिरा तक, स्थिति यकृत फोड़े तक पहुंच सकती है। मरीजों को पेट में दर्द, खराब नींद और भूख की शिकायत होती है। दर्द दाहिनी पसली के नीचे स्थानीय होता है, लेकिन पीठ और कंधे तक विकीर्ण हो सकता है। इस मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए सबसे शक्तिशाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होगी।

वर्तमान में, जटिलताओं की उपस्थिति के बावजूद, एपेंडिसाइटिस उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, लेकिन सबसे अच्छा उपचार हमेशा रोकथाम होता है। इसका सार: दर्द की उपस्थिति में, तुरंत डॉक्टर से परामर्श करें। अगर आप अपने शरीर पर पूरा ध्यान दें और संकेतों को नजरअंदाज न करें, तो आप काफी परेशानी से बच सकते हैं।

रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय

वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी

एनएन बर्डेनको के नाम पर

फैकल्टी सर्जरी विभाग

एक्यूट एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं

छात्रों के लिए व्याख्यान नोट्स

चिकित्सा संकाय और अंतर्राष्ट्रीय संकाय के 4 पाठ्यक्रम

चिकित्सीय शिक्षा

4k।भाषण4

वोरोनिश, 2001

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं (पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार)

शुरुआती समय(पहले दो दिन) जटिलताओं की अनुपस्थिति की विशेषता है, प्रक्रिया आमतौर पर प्रक्रिया से परे नहीं जाती है, हालांकि विनाशकारी रूप और यहां तक ​​​​कि वेध भी देखा जा सकता है, विशेष रूप से अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में।

में अंतरिम अवधि(3-5 दिन) जटिलताएं आमतौर पर होती हैं: 1) परिशिष्ट का वेध, 2) स्थानीय पेरिटोनिटिस, 3) परिशिष्ट की मेसेंटरी की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, 4) परिशिष्ट घुसपैठ।

में देरअवधि (5 दिनों के बाद) हैं: 1) फैलाना पेरिटोनिटिस, 2) उपांग फोड़ा (घुसपैठ की फोड़ा के कारण या पेरिटोनिटिस के बाद परिसीमन के परिणामस्वरूप), 3) पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - पाइलेफ्लेबिटिस, 4) यकृत फोड़ा, 5) सेप्सिस।

पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार जटिलताओं के विभाजन की कुछ मनमानी प्रकृति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

वेध- आमतौर पर एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में एक हमले की शुरुआत से 2-3 वें दिन विकसित होता है, दर्द में अचानक वृद्धि, स्पष्ट पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति, स्थानीय पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि की विशेषता है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक अवधि में हल्के दर्द की उपस्थिति में, वेध के क्षण को रोगियों द्वारा रोग की शुरुआत के रूप में इंगित किया जाता है। कुज़िन के अनुसार वेध के दौरान घातकता 9% तक पहुँच जाती है। प्रारंभिक भर्ती किए गए 2.7% रोगियों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस देखा गया, जो देर से भर्ती हुए - 6.3% में।

परिशिष्ट घुसपैठ - यह परिशिष्ट के चारों ओर मिलाप किए गए भड़काऊ रूप से परिवर्तित आंतरिक अंगों का एक समूह है - ओमेंटम, छोटा और सीकम, विभिन्न आँकड़ों के अनुसार 0.3-4.6 से 12.5% ​​तक बनता है। पूर्व-अस्पताल चरण में शायद ही कभी निदान किया जाता है, कभी-कभी केवल सर्जरी के दौरान। यह हमले की शुरुआत के 3-4 दिन बाद विकसित होता है, कभी-कभी वेध के परिणामस्वरूप। यह सही इलियाक क्षेत्र में एक घने ट्यूमर की उपस्थिति की विशेषता है, टटोलने का कार्य पर मामूली दर्दनाक। इस मामले में, प्रक्रिया के परिसीमन के परिणामस्वरूप पेरिटोनियल लक्षण कम हो जाते हैं, पेट नरम हो जाता है, जो घुसपैठ को छूने की अनुमति देता है। तापमान आमतौर पर 38º तक के स्तर पर रखा जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, मल में देरी होती है। प्रक्रिया के एक असामान्य स्थान के साथ, घुसपैठ को प्रक्रिया के स्थान के अनुसार कम स्थान के साथ महसूस किया जा सकता है, यह मलाशय या योनि के माध्यम से महसूस किया जा सकता है। निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा सहायता प्राप्त है। संदिग्ध मामलों में लैप्रोस्कोपी की जाती है।

एक घुसपैठ की उपस्थिति सर्जरी के लिए एकमात्र contraindication है (जब तक यह फोड़ा नहीं हुआ है), क्योंकि टांका लगाने वाले अंगों के एक समूह से एक प्रक्रिया को अलग करने का प्रयास आंतों, मेसेंटरी, ओमेंटम को नुकसान पहुंचाने के खतरे को बढ़ाता है, जो गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए (अस्पताल में किया जाता है): I/स्थानीय ठंड, 2/ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, 3/द्विपक्षीय पैरारेनल नाकाबंदी हर दूसरे दिन या शकोलनिकोव नाकाबंदी, 4/AUFOK या लेजर रक्त विकिरण, 5/मेथिल्यूरपिल, 6/ डीएग्रिगेंट्स रक्त, 7) प्रोटियोलिटिक एंजाइम, 8) आहार - शुद्ध सूप, तरल अनाज, चुंबन, फलों के रस, सफेद पटाखे। घुसपैठ 85% मामलों में हल हो जाती है, आमतौर पर 7-19 दिनों से 1.5 महीने के भीतर। एक ट्यूमर की उपस्थिति के लिए घुसपैठ का धीमा पुनरुत्थान संदिग्ध है। निर्वहन से पहले, सीकम के एक ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक सिरिगोस्कोपी अनिवार्य है।

सभी नैदानिक ​​​​संकेतों के गायब होने के बाद, रोगी को सर्जरी की आवश्यकता के एक अनिवार्य संकेत के साथ छुट्टी दे दी जाती है - घुसपैठ के पुनरुत्थान के 2-2.5 महीने बाद एपेंडेक्टोमी।

यदि ऑपरेशन से पहले घुसपैठ का निदान नहीं किया गया था और ऑपरेटिंग टेबल पर पाया गया था, तो प्रक्रिया को हटाने की सलाह नहीं दी जाती है - पेट की गुहा में जल निकासी और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है।

उपांग फोड़े - बाद की अवधि में अधिक बार एपेंडिकुलर घुसपैठ (सर्जरी से पहले) या पेरिटोनिटिस के साथ प्रक्रिया के परिसीमन (सर्जरी के बाद अधिक बार) के परिणाम के रूप में विकसित होता है। यह रोग की शुरुआत के 8-12 दिन बाद विकसित होता है। 2% में, जटिल रूपों का परिणाम। स्थानीयकरण के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं: I / ileocecal (paraappendicular), 2 / श्रोणि (डगलस स्पेस फोड़ा), 3 / subhepatic, 4 / subdiaphragmatic, 5 / interintestinal। वे सभी सर्जरी के अधीन हैं - सर्जरी के सामान्य नियमों के अनुसार उद्घाटन, स्वच्छता और जल निकासी (ubi pus ibi evacuo)

फोड़ा होने के सामान्य लक्षण - ए/ सामान्य स्थिति का बिगड़ना, बी/ शरीर के तापमान में वृद्धि और इसकी व्यस्त प्रकृति, कभी-कभी ठंड लगने के साथ, जी/ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर स्थानांतरित करना, नशा के ल्यूकोसाइट इंडेक्स।

मैं . इलियोसेकल फोड़ा - ज्यादातर मामलों में एपेंडिकुलर घुसपैठ के फोड़े के गठन के परिणामस्वरूप एक अपरिवर्तित प्रक्रिया के साथ विकसित होता है। फोड़े के गठन के लक्षण, सामान्य घटनाओं के अलावा, घुसपैठ के आकार में वृद्धि या इसमें कमी की अनुपस्थिति है। आप उतार-चढ़ाव की उपस्थिति पर भरोसा नहीं कर सकते, जैसा कि कई लेखकों द्वारा सुझाया गया है!

यह पिरोगोव द्वारा एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल चीरा के साथ अल्पकालिक संज्ञाहरण के तहत खोला गया है: मैकबर्नी बिंदु से लगभग इलियाक शिखा पर, बगल की दीवार से फोड़ा गुहा में प्रवेश किया जाता है, गुहा को सूखा जाता है, एक उंगली से जांच की जाती है (संभवतः उपस्थिति में) फेकल पत्थरों को हटाने की जरूरत है) और सूखा। घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है। प्रक्रिया 2-3 महीने के बाद हटा दी जाती है। प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, फोड़ा स्थानीय रूप से रेट्रोपरिटोनियल रूप से पीछे की ओर होता है - psoas फोड़ा।

पेरिटोनिटिस के साथ विनाशकारी रूपों में एपेंडेक्टोमी के बाद फोड़ा के अन्य सभी स्थानीयकरण आमतौर पर देखे जाते हैं।

2. पेल्विक फोड़ा - कुज़िन के अनुसार 0.2-3.2% है, हमारे क्लिनिक की सामग्री के अनुसार - 3.5% में गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस है। सामान्य घटनाओं के अलावा, यह बलगम, टेनसमस, गुदा के अंतराल या बढ़े हुए पेशाब के साथ लगातार ढीले मल की विशेषता है, कभी-कभी दर्द के साथ (प्रक्रिया में पेरिरेक्टल या पेरिवेसिकल ऊतक की भागीदारी के कारण)।

विशेषता बगल और रेक्टल 1-1.5 के बीच 0.2-0.5 पर तापमान में अंतर सामान्य है), एक दैनिक रेक्टल या योनि परीक्षा आवश्यक है, जिस पर मेहराब और घने घुसपैठ की अधिकता पहले निर्धारित की जाती है, फिर नरम, लहराती है।

इलाज।प्रारंभ में, घुसपैठ के चरण में - एंटीबायोटिक्स, गर्म एनीमा 41-50º, डूशिंग; फोड़े के साथ - नरम होने की उपस्थिति - खोलना। कैथेटर से मूत्राशय को खाली करना जरूरी है! संज्ञाहरण सामान्य है। स्त्री रोग संबंधी कुर्सी के रूप में मेज पर स्थिति। मलाशय या योनि को दर्पणों के साथ खोला जाता है, नरम करने का क्षेत्र एक उंगली से निर्धारित किया जाता है - आंत की पूर्वकाल की दीवार पर या योनि के पीछे के भाग पर। यहां, एक मोटी सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है, और जब मवाद प्राप्त होता है, तो सुई को हटाए बिना, सुई के साथ फोड़ा एक छोटे चीरे के साथ खोला जाता है, जो कुंद रूप से फैलता है, जिसके बाद गुहा को धोया जाता है और सूखा जाता है। जल निकासी को गुदा या लेबिया मिनोरा की त्वचा पर लगाया जाता है।

3. सबहेपेटिक फोड़ा - यह सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में खोला गया है, मौजूदा घुसपैठ को पहले नैपकिन के साथ उदर गुहा से निकाल दिया जाता है, जिसके बाद इसे खोलकर सूखा जाता है।

4. सबडायफ्रामिक फोड़ा - (अपेक्षाकृत कम होता है - 0.2% मामलों में) - डायाफ्राम और यकृत के दाहिने गुंबद के बीच मवाद का संचय। संक्रमण यहां रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लसीका मार्गों के माध्यम से होता है। फोड़े का सबसे गंभीर रूप, जिसमें मृत्यु दर 30-40% तक पहुंच जाती है।

क्लिनिक:सांस की तकलीफ, छाती के दाहिने आधे हिस्से में सांस लेने में दर्द, सूखी खांसी (ट्रोयानोव का लक्षण)। जांच करने पर - सांस लेने में छाती के दाहिने आधे हिस्से में शिथिलता, थपथपाने पर दर्द; पर्क्यूशन - लीवर की ऊपरी सीमा का ऊंचा खड़ा होना और निचली सीमा का कम होना, लीवर को टटोलने के लिए सुलभ हो जाता है, इंटरकोस्टल स्पेस की सूजन, दाईं ओर फ्रेनिकस लक्षण। सामान्य स्थिति गंभीर है, ठंड लगने के साथ उच्च तापमान, पसीना, कभी-कभी त्वचा का पीलापन।

फ्लोरोस्कोपी के साथ- डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की उच्च स्थायी और सीमित गतिशीलता, साइनस में बहाव - "सहवर्ती एक्सयूडेटिव प्लूरिसी"। जब एक फोड़ा बनता है, गैस बुलबुले के साथ तरल का एक क्षैतिज स्तर (फ्लोरा के गैस बनाने वाले रूपों की उपस्थिति के कारण)।

इलाज-सर्जिकल। फुफ्फुस या उदर गुहा के संक्रमण के जोखिम के कारण पहुंच मुश्किल है।

1. एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस(मेलनिकोव के अनुसार) - ग्यारहवीं पसली के साथ इसके उच्छेदन के साथ, पश्च पेरिओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है, फुस्फुस का आवरण (साइनस) का एक संक्रमणकालीन तह पाया जाता है, जो कुंद रूप से छूटता है ऊपरडायाफ्राम की सतह ऊपर की ओर, डायाफ्राम विच्छेदित होता है और फोड़ा खुल जाता है, जिसे निकाला जाता है।

2. एक्स्ट्रापेरिटोनियल (क्लेरमोंट के अनुसार)- कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ सभी परतों के माध्यम से वे अनुप्रस्थ प्रावरणी तक पहुंचते हैं, जो पेरिटोनियम के साथ मिलकर डायाफ्राम की निचली सतह से छूट जाता है, जिसके बाद फोड़ा खुल जाता है। घुसपैठ और आसंजनों की उपस्थिति के कारण फुफ्फुस या पेट की गुहा के संक्रमण की संभावना के साथ ये दोनों विधियां खतरनाक हैं जो मलत्याग करना मुश्किल बनाती हैं।

3. पेट के पार- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उदर गुहा को खोलना, इसे नैपकिन के साथ परिसीमन करना, इसके बाद यकृत के बाहरी किनारे के साथ फोड़ा गुहा में प्रवेश करना।

4. ट्रांस्थोरासिक- छाती की दीवार के माध्यम से 10-11 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में या 10-11 पसलियों के उच्छेदन के साथ) एक साथयदि फुफ्फुसावरण में पहुंचने पर यह अपारदर्शी हो जाता है, फेफड़े का भ्रमण दिखाई नहीं देता है, साइनस बंद हो जाता है; एक पंचर एक मोटी सुई और सुई के साथ एक उद्घाटन के साथ किया जाता है, बी) दो चरण- यदि फुफ्फुस पारदर्शी है - फेफड़े का भ्रमण दिखाई दे रहा है - साइनस सील नहीं है, फुफ्फुस शराब और आयोडीन के साथ चिकनाई है, - / रासायनिक जलन और कसकर टैम्पोन - (यांत्रिक जलन) (पहला चरण) 2-3 दिनों के बाद, टैम्पोन को हटा दिया जाता है और, यह सुनिश्चित करते हुए कि साइनस को सील कर दिया गया है, एक पंचर और फोड़े के जल निकासी के साथ खोलना (चरण 2) किया जाता है। कुछ मामलों में, यदि देरी अवांछनीय है, तो फोड़ा का उद्घाटन, साइनस को लगभग 3 सेमी के व्यास के साथ एक चक्र के चारों ओर डायाफ्राम के लिए सुखाया जाता है, एक एट्रूमैटिक सुई के साथ डंठल सिवनी के साथ, और फोड़ा में खोला जाता है सिले हुए क्षेत्र का केंद्र।

5. लिटमैन के अनुसार (मोनोग्राफ देखें),

पाइलफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मेसेंटेरिक नसों के माध्यम से मेसेंटेरिक प्रक्रिया की नसों से प्रक्रिया के प्रसार का एक परिणाम है। यह 0.015-1.35% (कुज़िन के अनुसार) में होता है। यह एक अत्यंत गंभीर जटिलता है, जिसमें उच्च, व्यस्त तापमान, बार-बार ठंड लगना, सायनोसिस और त्वचा की खुजली होती है। पूरे पेट में तेज दर्द होता है। बाद में - कई यकृत फोड़े। आम तौर पर कुछ दिनों में मृत्यु के साथ समाप्त होता है, कभी-कभी सेप्सिस के साथ (क्लिनिक में प्रति 3000 प्रेक्षणों में पाइलफ्लेबिटिस के 2 मामले थे)। उपचार: ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में थक्कारोधी, अधिमानतः गर्भनाल शिरा के कैथीटेराइजेशन या प्लीहा के पंचर द्वारा पोर्टल शिरा प्रणाली में सीधे इंजेक्शन के साथ।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस

एक नियम के रूप में, यह तीव्र का परिणाम है, कम अक्सर यह पिछले हमले के बिना विकसित होता है।

अंतर करना:मैं) अवशिष्ट या अवशिष्टइतिहास में एक हमले की उपस्थिति में क्रोनिक एपेंडिसाइटिस; 2) आवर्तक- इतिहास में कई बरामदगी की उपस्थिति में; 3) प्राथमिक जीर्णया अभेद्य, एक तीव्र हमले की अनुपस्थिति में धीरे-धीरे उत्पन्न होना। कुछ लेखक इस संभावना को बाहर करते हैं। पैथोएनाटॉमी - सेल घुसपैठ, निशान, दीवारों का काठिन्य, कभी-कभी लुमेन का विस्मरण; यदि मुक्त अंत में लुमेन रहता है, तरल (ड्रॉप्सी), बलगम (म्यूकोसेले) प्रक्रिया जमा हो सकती है, मेसेंटरी छोटा हो जाता है, विकृत हो जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया का विरूपण होता है, पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन होता है।

क्लिनिकलक्षणों में खराब, एटिपिकल: सही इलियाक क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी स्थिर, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल, मतली, कब्ज, कभी-कभी सामान्य तापमान और रक्त चित्र पर दस्त।

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन ने सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल लक्षणों के बिना मैकबर्नी और लैंज़ बिंदुओं पर सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीय दर्द दिखाया। कभी कभी Sitkovsky, Rovsing, Obraztsov के लक्षण सकारात्मक हो सकते हैं।

निदान करते समय, अनैमिनेस (तीव्र हमलों की उपस्थिति) बहुत महत्वपूर्ण है। प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, निदान दर्द के अन्य संभावित कारणों के बहिष्करण पर आधारित है। में हाल तकबड़ी आंत की सिंचाई और ग्राफी के डेटा से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है - परिशिष्ट के विरूपण की उपस्थिति या इसके भरने की अनुपस्थिति। इसे क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेतों के रूप में माना जाता है।

अंतरस्त्रीरोग संबंधी रोगों, सही मूत्र पथ के रोगों, ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, स्पास्टिक कोलाइटिस, हेल्मिंथिक आक्रमण (बच्चों में अपेंडिसाइटिस। ऑक्सीयूरिया), तपेदिक और सीकम के कैंसर से क्रोनिक एपेंडिसाइटिस आवश्यक है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के स्थापित निदान के साथ, उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, हालांकि, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद दीर्घकालिक परिणाम तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद से भी बदतर हैं (विनाशकारी रूपों के बाद 25% रोगियों में अपरिवर्तित प्रक्रिया को हटाने के बाद आसंजन देखे जाते हैं) उदर गुहा के दमन के साथ - 5.5% मामलों में)।