थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि। यदि कणों का आकार अंगूठे के टर्मिनल फलांक्स के आकार से बड़ा हो तो इसे बड़ा माना जाता है।

आयोडीन की कमी और स्थानिक गण्डमाला

एक क्षेत्र को गण्डमाला के लिए स्थानिक कहा जाता है यदि उस क्षेत्र के 10% से अधिक निवासी गण्डमाला विकसित करते हैं। यदि 5% से अधिक बच्चे और किशोर डिग्री Ia की थायरॉयड ग्रंथि का निर्धारण करते हैं या 30% वयस्कों में थायरॉयड ग्रंथि का आकार 16 की डिग्री से अधिक है - यह भी गण्डमाला के पीछे स्थानिक क्षेत्र का एक संकेतक है।

गोइटर के लिए एक स्थानिक क्षेत्र के मूल्यांकन के महामारी विज्ञान के संकेतकों में, लेनज़-बाउर गुणांक भी शामिल है - गोइटर के साथ पुरुषों की संख्या का अनुपात, गोइटर के साथ महिलाओं की संख्या। गुणांक निर्धारित करने के लिए, 20 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में बड़ी डिग्री के गण्डमाला को ध्यान में रखा जाता है।

यदि लेंज़-बाउर अनुपात 1:9-1:7, मध्यम-1:6-1:4, बड़ा-1:3-1:1 है तो माइल्ड एंडेमिया निर्धारित किया जाता है। एंडीमिया का एक संकेतक शाकाहारी (गायों, घोड़ों, भेड़ों) में गण्डमाला की उपस्थिति भी है।

महामारी विज्ञान के अनुसार, गोइटर एंडेमिया के क्षेत्रों में, गोइटर बधिर-गूंगापन की व्यापकता के साथ संबंध रखता है।

कारण

गोइटर के पीछे एंडेमिया का मुख्य कारण आयोडीन में कमी वाले वातावरण में वृद्धि है। WHO (1993) के अनुसार, दुनिया में लगभग 655 मिलियन लोग एंडेमिक गोइटर से पीड़ित हैं, और लगभग 15 बिलियन लोग आयोडीन की कमी के कारण होने वाली विभिन्न जटिलताओं का अनुभव करते हैं। यूक्रेन में, गण्डमाला के लिए स्थानिक क्षेत्र पारंपरिक रूप से प्रिकरपट्टिया, कार्पेथियन, ट्रांसकारपथिया हैं।

आयोडीन एक महत्वपूर्ण तत्व है। यह बिना किसी अपवाद के सभी जीवों में पाया जाता है। आयोडीन का विशाल बहुमत पीने के पानी के साथ मानव शरीर में प्रवेश करता है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग और स्थितियाँ

आयु काल	रोग और शर्तें
	जन्मजात विकृतियां। महत्वपूर्ण प्रसवकालीन मृत्यु दर। स्नायविक बौनापन, बहरा-गूंगापन; बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य; स्पास्टिक डिप्लेगिया; myxedematous बौनापन; शारीरिक विकास में देरी, मानसिक विकास में देरी।
बच्चा	जीवन शक्ति में कमी। जन्मजात गण्डमाला। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म।
बच्चे और किशोर	गण्डमाला। हाइपोथायरायडिज्म। बौद्धिक, शारीरिक विकास, देर से यौवन का धीमा होना।
वयस्कों	गण्डमाला। हाइपोथायरायडिज्म। शारीरिक शक्ति में कमी। बौद्धिक सुस्ती।
प्रजनन आयु की महिलाएं	गण्डमाला। रक्ताल्पता। प्रजनन क्षमता में कमी: बांझपन, गर्भपात, समय से पहले जन्म।

यह निर्धारित करते हुए कि गोइटर एंडीमिया की घटना और विकास में आयोडीन मुख्य कारक है, गोइटर एंडीमिया के विकास में अन्य कारकों की भूमिका को मान्यता दी जानी चाहिए। गण्डमाला की महत्वपूर्ण डिग्री वाले परिवार और इसके बिना बिल्कुल भी, स्पष्ट नैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म, बधिर-मूटवाद, क्रेटिनिज़्म वाले परिवार और बिना हाइपोथायरायडिज्म और मनोविश्लेषण संबंधी विकार वाले परिवार एक क्षेत्र में रहते हैं। उपरोक्त को देखते हुए, स्थानिक गण्डमाला की समस्या को केवल आयोडीन की कमी से कम नहीं किया जा सकता है। जस्ता, मैंगनीज, सेलेनियम, मोलिब्डेनम, तांबा, कोबाल्ट, अतिरिक्त कैल्शियम की गोइटर एंडेमिया की कमी को मजबूत करें। बायोजेनिक ट्रेस तत्वों की कमी का गण्डमाला प्रभाव आयोडीन चयापचय एंजाइमों के सक्रिय केंद्रों में उनकी भागीदारी के कारण होता है। विशेष रूप से, तांबे की कमी आयोडीन के अलावा टायरोसिल रेडिकल में शामिल आयोडीन की गतिविधि में कमी की ओर ले जाती है। साइटोक्रोम ऑक्सीडेज और सेरुलोप्लास्मिन की गतिविधि तांबे की सामग्री से जुड़ी है। कोबाल्ट की कमी के कारण, आयोडोपरोक्सीडेज की अपर्याप्त गतिविधि के कारण थायराइड हार्मोन का जैवसंश्लेषण धीमा हो जाता है, और गण्डमाला बनने की प्रक्रिया तेज हो जाती है।

आयोडीन की कमी के एक मामूली डिग्री के साथ थायरॉयड हार्मोन के पर्याप्त संश्लेषण को बनाए रखने के लिए शरीर की प्रतिपूरक क्षमता संक्रामक रोगों, हेल्मिंथिक आक्रमणों, आबादी की खराब स्वच्छता और स्वच्छ रहने की स्थिति के मामले में कम हो जाती है।

गोइटर एंडेमिया के वंशानुगत कारकों में थायरॉयड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में जन्मजात दोष शामिल हैं। बंद आबादी में एक ही परिवार के लोगों के बीच विवाह के कारण इन दोषों की संख्या बढ़ जाती है। यदि माता-पिता दोनों गण्डमाला से बीमार हैं, तो स्वस्थ माता-पिता की संतानों की तुलना में बच्चों में गण्डमाला होने की संभावना 4 गुना बढ़ जाती है। आनुवंशिक विश्लेषण 0.7-0.8 के प्रवेश के साथ थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में दोष के प्रमुख प्रकार के वंशानुक्रम को प्रकट करता है। प्रमुख जीनों का अधूरा पैठ गण्डमाला के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के कार्यान्वयन पर बाहरी कारकों के प्रभाव की संभावना को इंगित करता है।

आयोडीन की स्पष्ट कमी के साथ, कारक जो सापेक्ष आयोडीन की कमी के विकास में योगदान करते हैं, आयोडीन की कमी की स्थिति के विकास की ओर अग्रसर होते हैं: खाद्य उत्पादों के प्राकृतिक स्ट्रूमोजेन्स; पदार्थ जो थायरोसाइट (नाइट्राइट्स, पीरियडेट्स, परक्लोरेट्स, थायोसाइनेट्स) में आयोडाइड्स के परिवहन को अवरुद्ध करते हैं; ड्रग्स, परेशानआयोडीन का संगठन (थियोरिया डेरिवेटिव, पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड, सल्फोनामाइड्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, रेसोरिसिनॉल)। मोनोआयोडोटायरोसिन और डायोडोटायरोसिन के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि के साथ थायरॉयड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में आनुवंशिक दोषों द्वारा सापेक्ष आयोडीन की कमी के विकास को बढ़ावा दिया जाता है। पाचन अंगों को नुकसान और पानी में महत्वपूर्ण मात्रा में हास्य पदार्थों की उपस्थिति से आयोडीन का अवशोषण बिगड़ा हुआ है।

पदार्थ और उत्पाद जो एक स्ट्रमजेनिक प्रभाव पैदा करते हैं

उत्पाद	उत्पत्ति का स्रोत	प्रभाव की दिशा
थियोसाइनेट्स	पीला शलजम, कसावा, मक्का, शकरकंद, अफ्रीकी बाजरा, लीमा बीन। कोयला प्रसंस्करण उद्यमों से अपशिष्ट जल।	आयोडाइड्स के परिवहन, पेरोक्सीडेज की गतिविधि, आयोडीन के संगठन को दबाएं। ग्रंथि से आयोडाइड की रिहाई में तेजी लाएं। शरीर में आयोडाइड के पर्याप्त सेवन से पैथोलॉजिकल प्रभाव अवरुद्ध हो जाते हैं।
डाइसल्फ़ाइड करता है	प्याज लहसुन। कोयला प्रसंस्करण उद्यमों से अपशिष्ट जल।	आयोडाइड्स के अवशोषण को रोकें।
flavonoids	अफ्रीकी बाजरा, ज्वार, सेम, मूंगफली।	पेरोक्सीडेज की गतिविधि को दबाएं, थायरोट्रोपिन के प्रभाव को रोकें।
पॉलीक्लोराइनेटेड, पॉलीब्रोमिनेटेड डिफेनिन	ट्रांसफार्मर के निर्माण में उपयोग किया जाता है। वे हवा में छोड़े जाते हैं और पानी और मिट्टी की सतह पर बस जाते हैं।	वसा में अच्छी तरह से घुलनशील। धीरे-धीरे शरीर से बाहर निकल गया। वे पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाइपोथायरायडिज्म के विकास में योगदान करते हैं।
डीडीटी (डाइक्लोरोडिफेनिल ट्राइक्लोरोमेथेन) दिलट्रिन (साइक्लोडीन)	कीटनाशक।	वे थायरॉयड ग्रंथि के रोम के हाइपरप्लासिया और उनमें कोलाइड में कमी का कारण बनते हैं।
डाइअॉॉक्सिन (टेट्राक्लोरोडाइबेंज़डाइऑक्साइड)	कीटनाशकों, कीटनाशकों के उत्पादन के दौरान गठित, अवयवमुकाबला जहर "नारंगी एजेंट"।	थायराइड हार्मोन के चयापचय और शरीर से उनके निष्कासन को तेज करता है।
पॉलीसाइक्लिक स्वाद वाले कार्बोहाइड्रेट (3,4-बेंज़पाइरीन)	कोयला और तेल रिफाइनरियां।	वे शरीर से थायरोक्सिन के चयापचय और उत्सर्जन में तेजी लाते हैं, जो थायरोट्रोपिन की रिहाई को सक्रिय करता है और गोइटर प्रभाव की ओर जाता है।
पॉलीहाइड्रॉक्सीफेनोल्स और फिनोल डेरिवेटिव	सिगरेट का धुआं, कोयला प्रसंस्करण संयंत्रों से अपशिष्ट जल, क्लोरीन, रेसोरिसिनॉल के साथ पानी कीटाणुशोधन के मामले में हैलोजन डेरिवेटिव।	वे आयोडीन के संगठन और पेरोक्सीडेज की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं।
2,4 Dinitrophenol	कीटनाशक, शाकनाशी।	शरीर से थायरोक्सिन के चयापचय और उत्सर्जन को तेज करता है।
थैलिक एसिड के एस्टर	पॉलिमर के प्लास्टिसाइज़र, कीटनाशकों के वाहक, विकर्षक।	पानी में, बैक्टीरिया के प्रभाव में, वे डाइहाइड्रॉक्सीबेंज़ोइक एसिड के गठन के साथ विघटित होते हैं। पेरोक्सीडेज की गतिविधि और थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन के प्रवेश को अवरुद्ध करें।

लक्षण

अपने आप में आयोडीन की कमी से गोइट्रेजेनेसिस और थायरॉयड ग्रंथि की स्रावी क्षमता में कमी आती है। ग्रंथि में इंट्राथायरॉइड आयोडीन में कमी के कारण, डायोडोटायरोसिन का संश्लेषण कम हो जाता है और मोनोआयोडोटायरोसिन की मात्रा बढ़ जाती है, जैविक रूप से सक्रिय ट्राईआयोडोथायरोनिन की वृद्धि के कारण हार्मोन का अनुपात बढ़ जाता है। यह आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ यूथायरायड राज्य के लिए क्षतिपूर्ति करता है।

रक्त प्लाज्मा में ट्राईआयोडोथायरोनिन की सामग्री में कमी के कारण, थायरोट्रोपिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो थायरोसाइट्स के विकास को उत्तेजित करती है, ग्रंथि में रक्त के प्रवाह को सक्रिय करती है और इसके आकार को बढ़ाती है। थायरोट्रोपिन की सामग्री में वृद्धि पैरेन्काइमल कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया को प्रेरित करती है और रक्त से आयोडीन के अवशोषण में वृद्धि करती है। इस मुआवजा तंत्र के परिणामस्वरूप, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन का अवशोषण 4-8 गुना बढ़ जाता है।

आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायरोक्सिन का सोडियम आयोडोथायरोनिन में रूपांतरण तेज होता है, जिससे आयोडीन का अधिक किफायती उपयोग होता है।

उपरोक्त तंत्र पर्यावरण से आयोडीन के सेवन की कमी और लंबे समय तक किसी व्यक्ति की यूथायरायड अवस्था की भरपाई करते हैं। गोइटर आयोडीन की कमी का एक अनुकूल अभिव्यक्ति है, जिसे आयोडीन की कमी का मुख्य लक्षण माना जाता है। सबसे पहले यह फैलाना है, लेकिन आयोडीन की कमी में वृद्धि या थायरॉयड हार्मोन (यौवन, गर्भावस्था, संक्रामक या गंभीर दैहिक रोगों) की आवश्यकता के साथ, गण्डमाला का आकार बढ़ जाता है। 10-15 वर्षों के बाद, हाइपरप्लासिया पहले से ही प्रकृति में स्थानीय है, ग्रंथि में नोड्स और एडेनोमा दिखाई देते हैं। अंत में, फैलाना स्थानिक गण्डमाला बहुकोशिकीय हो जाता है।

शरीर की क्षतिपूर्ति क्षमताओं के थकावट के मामले में, हाइपोथायरायडिज्म होता है।

हालांकि, थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास संभव है। एडेनोमास और नोड्स हाइपरफंक्शन करने में सक्षम हैं, और यदि पर्याप्त आयोडीन की आपूर्ति होती है, तो ये स्वायत्त नोड्स थायराइड हार्मोन की अधिक मात्रा को स्रावित करना शुरू कर देते हैं, इसलिए आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस का एक क्लिनिक है।

1980 में, व्यक्तिगत इम्युनोग्लोबुलिन (वर्ग जी) को थायरॉयड रोगियों के सीरम से अलग किया गया था, जो विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि के विकास को उत्तेजित करते हैं और इसके कार्य को प्रभावित नहीं करते हैं।

स्थानिक गण्डमाला के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रोगजनन में महत्वपूर्ण स्थानप्राकृतिक प्रतिरक्षा का दमन करता है: न्युट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी, टाइटर्स और लाइसोजाइम के पूरक; बच्चों में टीकाकरण के जवाब में एंटीबॉडी का उत्पादन करने की क्षमता कमजोर होना।

संक्रामक रोग थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को बढ़ाते हैं। आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोथायरायडिज्म के हल्के रूप चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट हो जाते हैं।

से विकारों के रोगजनन में तंत्रिका तंत्रकर्ल का अविकसितता बधिर-गूंगापन, नियोकॉर्टेक्स - के मामले में निहित है मानसिक मंदता, स्ट्रिएटम - आंदोलन विकारों के मामले में।

गंभीर आयोडीन की कमी का एक आम अभिव्यक्ति स्थानिक बौनापन है। इसका विकास आयोडीन और मातृ हाइपोथायरायडिज्म की कमी के कारण तंत्रिका तंत्र के गठन और गतिविधि में गड़बड़ी के कारण होता है। बौनापन के उद्भव और विकास में, भ्रूण, भ्रूण और बच्चे के विकास के सभी चरणों में आयोडीन की कमी का प्रभाव महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में मातृ हाइपोथायरोक्सिनेमिया भ्रूण के मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के विकास को धीमा कर देता है। भ्रूण के थायरॉयड ग्रंथि (12 वें सप्ताह) के निर्माण के बाद, आयोडीन की कमी के साथ, सिनैप्स का बिछाने बाधित होता है।

मस्तिष्क का निर्माण 3 वर्ष में पूरा हो जाता है। यदि जीवन की इस अवधि के दौरान आयोडीन और थायरॉइड हार्मोन की कमी हो जाती है, तो मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय विकार शुरू हो जाते हैं, जिन्हें भविष्य में समाप्त नहीं किया जा सकता है।

एंडेमिक गोइटर के क्षेत्रों में छोटे कद को इंसुलिन जैसे उपास्थि विकास कारक पर थायरॉयड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव में कमी और पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा सोमाटोट्रोपिन की रिहाई के द्वारा समझाया गया है।

आयोडीन की कमी का एक बार-बार प्रकट होना थायरॉयड ग्रंथि के आकार में धीरे-धीरे फैलने वाली वृद्धि है। ग्रंथि थोड़ी बड़ी हो सकती है या बड़े आकार तक पहुंच सकती है। आमतौर पर, ग्रंथि समान रूप से बढ़ जाती है, हालांकि गण्डमाला के गांठदार और फैलाना-गांठदार रूप संभव हैं। आयोडीन की कमी के हल्के और मध्यम डिग्री के अनुसार, ग्रंथि के आकार की वृद्धि धीरे-धीरे होती है।

हाइपोथायरायडिज्म के क्रमिक विकास के साथ गोइटर वाले लोगों की नैदानिक ​​​​स्थिति लंबे समय तक यूथायरॉइड है। एक बड़ा गोइटर गर्दन के अंगों के संपीड़न के लक्षण पैदा कर सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता जीवन की उस अवधि पर निर्भर करती है जिसके दौरान आयोडीन की कमी होती है (गर्भावस्था, प्रसवपूर्व, प्रसवोत्तर अवधि, यौवन)। बडा महत्ववंशानुगत कारक भी खेलते हैं, शरीर की आयोडीन की कमी के अनुकूल होने की क्षमता, स्ट्रोमोजेन्स, दैहिक और संक्रामक रोगों का प्रभाव।

गण्डमाला की उपस्थिति केवल एक कॉस्मेटिक दोष है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हाइपोथायरायडिज्म की ओर ले जाती हैं, जो थकान में वृद्धि, मानसिक प्रतिक्रियाओं की धीमी गति, डिसमेनोरिया, गैलेक्टोरिया, महिलाओं की बिगड़ा हुआ प्रजनन क्षमता से जुड़ी होती है। बच्चों में, विकास मंदता प्रमुख संकेत है। हाइपोथायरायडिज्म की गंभीरता में वृद्धि के साथ, इसके विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं: कब्ज, शारीरिक और मानसिक सुस्ती, उनींदापन, ठंड लगना, वजन बढ़ना।

एंडीमिक गोइटर और हाइपोथायरायडिज्म की हल्की अभिव्यक्तियों वाले बच्चे स्कूल में बदतर अध्ययन करते हैं, अधिक बार बीमार पड़ते हैं, उन्हें अक्सर एनीमिया का निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

गोइटर आवंटित करें बिखरा हुआ,नोडल और मिश्रित. हिस्टोलॉजिक रूप से, गोइटर को कोलाइड और पैरेन्काइमल में बांटा गया है।

कोलाइडल गण्डमालाकोलाइड से भरे विभिन्न आकारों के रोम होते हैं। कुछ मामलों में, कूप बड़े होते हैं, एक चपटा उपकला के साथ, जो मैक्रोफोलिकुलर कोलाइड गोइटर का संकेत है; दूसरों में, वे छोटे होते हैं, जो एक माइक्रोफोलिकुलर गोइटर को इंगित करता है। शायद इन परिवर्तनों का एक संयोजन - माइक्रो-मैक्रोकोलॉइड गोइटर।यह उपकला प्रसार के लिए भी संभव है प्रोलिफेरेटिव कोलाइड गोइटर।

पैरेन्काइमल गोइटरकोलाइड के बिना या इसकी थोड़ी मात्रा के साथ संरचनाओं के गठन के साथ संरचनाओं के रूप में रोम के उपकला के प्रसार की विशेषता।

निदान

निदान का आधार एक ऐसे व्यक्ति में गण्डमाला की उपस्थिति है जो गण्डमाला के लिए स्थानिक क्षेत्रों में रहता है या लंबे समय तक रहता है।

थायरॉइड हार्मोन की सामग्री को थायरोक्सिन के सापेक्ष ट्राईआयोडोथायरोनिन में वृद्धि की ओर निर्देशित किया जाता है। यूथायरॉइड स्थिति के अनुसार, थायरोट्रोपिन की सामग्री सामान्य सीमा के भीतर थी। जैसे ही थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक क्षमता कम हो जाती है, थायरोट्रोपिन की मात्रा बढ़ जाती है। अल्ट्रासाउंड की मदद से ग्रंथि की मात्रा और इसकी संरचना निर्धारित की जाती है। स्कैन पर, "ठंडे" क्षेत्र अक्सर पाए जाते हैं, जो अक्सर सिस्टिक अध: पतन के साथ कोलाइडल नोड होते हैं। एक साइटोलॉजिकल अध्ययन की मदद से, स्थानिक गण्डमाला का एक प्रकार स्थापित किया गया है। पैरेन्काइमल नोड्स को थायरॉयड एपिथेलियम की उपस्थिति और पैरेन्काइमल गोइटर के अच्छे संवहनीकरण के कारण कोलाइड, रक्त कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा की विशेषता है। गांठदार स्थानिक गण्डमाला ज्यादातर कोलाइडल है। पंचर में - कोलाइड, रक्त कोशिकाओं, साइडरोफेज, परिवर्तित थायरोसाइट्स, संयोजी ऊतक कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों की एक महत्वपूर्ण मात्रा।

फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी के अनुसार, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और थायरॉयड ट्यूमर के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है। स्थानिक गोइटर की पृष्ठभूमि के खिलाफ ये स्थितियां संभव हैं।

नोडुलर गोइटर का निदान 5 मिमी मापने वाले नोड की उपस्थिति में स्थापित किया गया है। या अधिक, इकोग्राफिक रूप से पुष्टि की गई। साइटोलॉजिकल परीक्षा की मदद से एक ठीक-सुई बायोप्सी के बाद, निदान स्पष्ट किया जाता है (नोडुलर गोइटर, एडेनोमा, सिस्ट)।

पंचर की साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ अल्ट्रासाउंड, पंचर बायोप्सी का संयोजन हमें रोगी के इलाज की आगे की रणनीति की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

प्रयोगशाला निदान।मूत्र आयोडीन उत्सर्जन (आयोडुरिया) का अध्ययन आपको जनसंख्या में आयोडीन की कमी के आकलन के एक संकेतक की पहचान करने की अनुमति देता है, न कि किसी विशेष रोगी में। आम तौर पर, किशोरों और वयस्कों में, आयोडुरिया 100 एमसीजी / एल से अधिक होता है।

रक्त प्लाज्मा में थायरोग्लोबुलिन की एकाग्रता शरीर की आयोडीन आपूर्ति के व्युत्क्रमानुपाती होती है, खासकर शिशुओं में। वयस्कों में औसत थायरोग्लोबुलिन सांद्रता 19 एनजी / एमएल से कम होनी चाहिए, शिशुओं में - 24 एनजी / एमएल।

निवारण

द्रव्यमान, समूह और व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस के माध्यम से आयोडीन की कमी को दूर किया जाता है। मानव शरीर में आयोडीन का मुख्य स्रोत पानी, पशु उत्पाद (मांस, दूध), समुद्री भोजन है।

आयोडीन की कमी की बड़े पैमाने पर रोकथाम के लिए, आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस का एक सामान्य उपाय आयोडीन युक्त नमक का उपयोग है। टेबल नमक में पोटेशियम आयोडाइड या पोटेशियम आयोडेट मिलाया जाता है। नमक को वाटरप्रूफ बैग में पैक किया जाना चाहिए। पानी, धूप, आयोडाइड के प्रभाव में विघटित होता है। आयोडीन युक्त नमक की समाप्ति तिथि अवश्य देखी जानी चाहिए। समय के साथ, नमक में आयोडीन की मात्रा कम हो जाती है। खाना पकाने के दौरान, आयोडीन उत्पादों में जाता है।

बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस को मक्खन, ब्रेड को आयोडीनयुक्त करके, पालतू भोजन में आयोडाइड जोड़कर किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के लिए, आयोडाइज्ड तेल का उपयोग किया जाता है - लिपोयडोल। लिपोयडोल का अंतर्ग्रहण 6-12 महीनों के लिए आयोडीन की कमी को रोकता है। उन क्षेत्रों में जहां आयोडीन युक्त नमक की निरंतर आपूर्ति सुनिश्चित करना मुश्किल है, यह विधि आयोडीन प्रोफिलैक्सिस का मुख्य साधन है, खासकर गर्भवती महिलाओं, माताओं और बच्चों के लिए।

समूह प्रोफिलैक्सिस आबादी की कुछ श्रेणियों द्वारा आयोडीन की खुराक की तैयारी का उपयोग है जिसमें आयोडीन की कमी का एक महत्वपूर्ण जोखिम है: बच्चे, किशोर, गर्भवती महिलाएं, माताएं।

थायरॉयड ग्रंथि के आकार की परवाह किए बिना, स्थानिक क्षेत्रों के निवासियों को हमेशा आयोडीन प्राप्त करना चाहिए। बच्चों के लिए आयोडीन का सबसे अच्छा स्रोत मां का दूध है। इसलिए, स्तनपान विशेष रूप से जीवन के पहले 4-6 महीनों में रोकथाम का एक उपयुक्त साधन होगा।

समय से पहले बच्चों को कृत्रिम आहार देने के मामले में आयोडाइड की खुराक 20 एमसीजी है। प्रति 100 मिली। दूध, पूर्ण अवधि के लिए - 10 एमसीजी। प्रति 100 मिली। दूध।

आयोडीन की बढ़ती आवश्यकता के मामलों में व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। नियोजित गर्भावस्था से एक साल पहले महिलाओं के लिए सिफारिश की जाती है, गंभीर दैहिक या संक्रामक रोगों के बाद स्वस्थ होने के लिए, एंटीबायोटिक थेरेपी (एरिथ्रोमाइसिन, साइक्लोस्पोरिन, पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के पाठ्यक्रम के बाद या सल्फानिलमाइड दवाओं के साथ-साथ बीमारियों के मामलों में भी। पाचन तंत्र।

शुभ दोपहर सबसे पहले, आपको उच्च शर्करा के कारण का पता लगाने की आवश्यकता है, या तो इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक, या आप अधिक खा लेते हैं। इसलिए, इंसुलिन की खुराक, स्नैक्स की संख्या और आवृत्ति को समायोजित करने के लिए, आपको अपने बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से आत्म-नियंत्रण डायरी के साथ संपर्क करने की आवश्यकता है।

दो आम तौर पर स्वीकृत अवधारणाएँ हैं - स्थानिक और छिटपुट गण्डमाला।

1. स्थानिक गण्डमाला बाहरी वातावरण में आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र की 10% से अधिक आबादी में ग्रंथि में प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता वाली बीमारी है।
2. छिटपुट गण्डमाला गैर-महामारी गण्डमाला क्षेत्रों में थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा है।

लेकिन "स्थानिक" और "छिटपुट" के संदर्भ में बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि के कारणों के बारे में कोई जानकारी नहीं है। इसके अलावा, यह स्पष्ट नहीं है कि स्थानिक क्षेत्रों में पर्यावरणीय आयोडीन की कमी से सामान्य आबादी में गोइटर क्यों नहीं होता है। अंत में, "स्थानिक" और "छिटपुट" के संदर्भ में गोइटर में नैदानिक ​​​​अंतर के कोई संकेत नहीं हैं, रोग के दोनों रूपों के साथ शुरुआती अवस्थायूथायरायडिज्म दिखाया। जाहिर है, सामान्य शब्द - सरल (गैर विषैले) गण्डमाला (समानार्थक - यूथायरॉइड गण्डमाला) का उपयोग करना अधिक सही है।

एटियलजि और रोगजनन

एक साधारण (गैर विषैले) गण्डमाला का विकास आयोडीन की कमी के कारण हो सकता है, बड़ी मात्रा में गोइट्रोजेनिक पदार्थों का सेवन - थायोसाइनेट्स (शलजम, शलजम, गोभी, सोयाबीन, आदि) और टी 4 संश्लेषण में दोष। लेकिन ज्यादातर मरीजों में गोइटर के कारणों का पता नहीं चल पाता है। नॉन-टॉक्सिक गोइटर तब विकसित होता है जब थायरोसाइट्स T4 और T3 के लिए टिश्यू की जरूरतों को पूरा करने में असमर्थ होते हैं।

रोग की शुरुआत में, रक्त सीरम में टीएसएच का स्तर सामान्य होता है। T4 संश्लेषण में कमी के साथ थायरोसाइट्स में आयोडीन की कमी, TSH के सामान्य स्तर के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि और थायरोसाइट्स में वृद्धि होती है। लेकिन यह प्रतिपूरक प्रतिक्रिया अल्पकालिक है, यह विकसित होती है, टीएसएच का स्राव बढ़ जाता है। यह आधे रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म को रोकता है, लेकिन साथ ही गोइटर के विकास की ओर जाता है।

सबसे पहले, ग्रंथि का एकसमान हाइपरप्लासिया और हाइपरवास्कुलराइजेशन होता है, बाद में, थायरॉयड ग्रंथि के उत्तेजना और आक्रमण के दोहराए गए चक्रों के साथ, एडेनोमास जैसी संयोजी ऊतक परतें बन सकती हैं, रक्तस्राव और कैल्सीफिकेशन के फॉसी विकसित हो सकते हैं। परिणाम एक गैर-विषैले, कार्यात्मक रूप से स्वायत्त बहुकोशिकीय गण्डमाला का निर्माण होता है।

लक्षण

गैर विषैले गण्डमाला वाले रोगी आमतौर पर शिकायत नहीं करते हैं। रोग का एकमात्र लक्षण एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि है। ग्रंथि में वृद्धि के साथ, श्वासनली (सूखी खाँसी और अस्थमा के दौरे) या अन्नप्रणाली (डिस्पैगिया) के संपीड़न और विस्थापन के संकेत हैं। कभी-कभी आवर्ती तंत्रिका के संपीड़न के कारण घोरपन विकसित होता है। यूथायरायडिज्म लंबे समय तक बना रहता है। T4 और T3 की अपूर्ण कमी के विकास से हाइपोथायरायडिज्म होता है।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, प्रभावित माता-पिता से पैदा होने वाले बच्चों में हाइपोथायरायड गोइटर और क्रेटिनिज्म का खतरा बढ़ जाता है। लेकिन यह एक सर्वविदित तथ्य है कि अलग-अलग भौगोलिक क्षेत्रों में आयोडीन की कमी की समान डिग्री के साथ, गोइटर की घटनाएं अलग-अलग होती हैं। इसलिए, आयोडीन की कमी के अलावा - स्थानिक गोइटर का मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक - भोजन में निहित गोइटर पदार्थ ट्रिगर कारक हो सकते हैं। ये पदार्थ संभवतः आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में सरल (गैर-विषैले) गण्डमाला का कारण बनते हैं।

कुछ रोगी जिनके पास लंबे समय तक बहुकोशिकीय गण्डमाला है, विकसित हो सकते हैं।

निदान

रक्त सीरम में T4 की मात्रा घट सकती है। T3 का स्तर आमतौर पर सामान्य होता है, लेकिन वृद्ध लोगों में यूथायरॉइड कम हो सकता है। टीएसएच का स्तर या तो सामान्य सीमा के भीतर है, या थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ थोड़ा कम हो जाता है। थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण सामान्य है। रेट्रोस्टर्नल गोइटर द्वारा बाधा के साथ श्वसन तंत्रअल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई करें।

इलाज

उपचार का उद्देश्य गोइटर के आकार को कम करना है। दो दिशाएँ हैं: बाहरी कारकों के प्रभाव को कम करना जो गण्डमाला का कारण बनता है, या बहिर्जात थायराइड हार्मोन द्वारा TSH के स्राव को रोकना।

आयोडीन की कमी और बिगड़ा हुआ आयोडाइड-केंद्रित थायरॉयड तंत्र में, आयोडाइड की छोटी खुराक प्रभावी हो सकती है। यदि गण्डमाला का विकास गण्डमाला पदार्थों के सेवन से जुड़ा है, तो आहार से उनका बहिष्करण रोगियों की स्थिति को स्थिर करता है।

अधिकांश रोगियों में, गण्डमाला के एटियलजि की सटीक स्थापना असंभव है। इसलिए, दमनकारी थायराइड थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है। युवा लोगों को एक महीने के लिए दिन में एक बार 100 एमसीजी की प्रारंभिक खुराक पर लेवोथायरोक्सिन (एल-थायरोक्सिन) निर्धारित किया जाता है, फिर खुराक को 50 एमसीजी तक बढ़ाया जाता है और दूसरे महीने के दौरान प्रति दिन 200 एमसीजी तक समायोजित किया जाता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण द्वारा निर्धारित की जाती है, जो हर दूसरे दिन प्रशासित खुराक के 5% से कम होनी चाहिए। बुजुर्गों में उपचार शुरू करने से पहले टीआरएच के साथ उत्तेजना परीक्षण किया जाता है। टीआरएच के लिए टीएसएच प्रतिक्रिया की कमी या अनुपस्थिति के साथ, बहुकोशिकीय गण्डमाला के कारण कार्यात्मक स्वायत्तता के अस्तित्व और थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास की संभावना के कारण दमनकारी चिकित्सा को contraindicated है।

यदि टीएसएच से टीआरएच की प्रतिक्रिया सामान्य है, तो लेवोथायरोक्सिन के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसकी प्रारंभिक खुराक बुजुर्ग रोगियों में प्रति दिन 50 एमसीजी होनी चाहिए। खुराक धीरे-धीरे बढ़ जाती है, लेकिन ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण की पूर्ण समाप्ति प्राप्त करना आवश्यक नहीं है। गोइटर का अधिकतम प्रतिगमन प्राप्त होने तक दमनकारी चिकित्सा अनिश्चित काल तक की जाती है। उसके बाद, लेवोथायरोक्सिन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है और इसका सेवन समय-समय पर रद्द कर दिया जाता है।

सरल (गैर-विषैले) गोइटर का सर्जिकल उपचार केवल रुकावट के लक्षणों की उपस्थिति में किया जाता है जो लेवोथायरोक्सिन थेरेपी के दौरान बनी रहती है। गोइटर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद, प्रति दिन 150 एमसीजी की खुराक पर लेवोथायरोक्सिन निर्धारित किया जाता है।

स्थानिक क्षेत्रों में, बड़े पैमाने पर रोकथाम की जाती है: आबादी को आयोडीन युक्त नमक (25 ग्राम पोटेशियम आयोडाइड प्रति 1 टन टेबल नमक) की आपूर्ति की जाती है और आयोडीन युक्त ब्रेड बेक की जाती है। आयोडीन की कमी की भरपाई के लिए आयोडाइड, आयोडोथिरोक्स और आयोडोमरीन निर्धारित हैं।

यह रोग क्या है?

एक गैर-विषाक्त गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि का एक असामान्य इज़ाफ़ा है जो सूजन या असामान्य ऊतक वृद्धि का परिणाम नहीं है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में गैर विषैले गण्डमाला अधिक आम है, खासकर किशोरावस्था, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान, जब शरीर में थायरॉइड हार्मोन की आवश्यकता बढ़ जाती है। उचित उपचार के साथ, रोग का निदान अच्छा है।

स्वयं सहायता

गैर विषैले गण्डमाला से पीड़ित लोगों के लिए युक्तियाँ

अपनी दवा ठीक वैसे ही लें जैसा आपके डॉक्टर ने निर्देशित किया है

थायराइड हार्मोन के निरंतर स्तर को बनाए रखने के लिए, अपनी निर्धारित दवा हर दिन एक ही समय पर लें। अपने चिकित्सक को तुरंत बताएं यदि आप अधिक मात्रा के लक्षण विकसित करते हैं (तेज नाड़ी और धड़कन, दस्त, पसीना, कंपकंपी, आंदोलन और सांस की तकलीफ)।

आयोडीनयुक्त नमक का प्रयोग करें

यदि आपके पास स्थानिक गण्डमाला है, तो प्रतिदिन 150-300 माइक्रोग्राम आयोडीन प्राप्त करने के लिए आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करें, जो गण्डमाला को रोकने के लिए आवश्यक है।

गैर विषैले गण्डमाला के कारण क्या हैं?

नॉनटॉक्सिक गोइटर तब विकसित होता है जब थायरॉयड ग्रंथि शरीर की जरूरत से कम थायराइड हार्मोन का स्राव करती है। हार्मोन की कमी की भरपाई करने की कोशिश में आयरन बढ़ जाता है। यह संभव है कि अगर ग्रंथि के अंदर हार्मोन संश्लेषण की प्रक्रिया बाधित होती है, साथ ही साथ आयोडीन की कमी होती है, जो थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के प्रति अधिक संवेदनशील होती है, तो गण्डमाला विकसित होती है।

गोइटर के स्थानिक और छिटपुट रूप हैं। एंडेमिक गोइटर आमतौर पर आहार में आयोडीन की अपर्याप्त मात्रा या कुपोषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आयोडीन युक्त नमक का उपयोग गोइटर के इस रूप के विकास को रोकता है।

छिटपुट गोइटर कुछ दवाएं लेने या बड़ी मात्रा में खाद्य पदार्थ खाने से होता है जो थायराइड हार्मोन थायरोक्सिन के उत्पादन को कम करता है। ये रुतबागा, गोभी, सोयाबीन, मूंगफली, खुबानी, मटर, स्ट्रॉबेरी, पालक और मूली हैं। दवाओं के रूप में, गोइटर के विकास को प्रोपाइलथियोरासिल, आयोडाइड्स, ब्यूटाडियोन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। Pabanol , कोबाल्ट और लिथियम कार्बोनेट। गर्भवती महिलाओं में ये पदार्थ प्लेसेंटा से गुजर सकते हैं और भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकते हैं।

रोग के लक्षण क्या हैं?

गैर विषैले गण्डमाला के साथ, थायरॉइड ग्रंथि थोड़ी बढ़ सकती है, या यह आकार में विशाल और अनियमित हो सकती है। गैर विषैले गोइटर चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, इसलिए सभी लक्षण सीधे ग्रंथि के हाइपरट्रॉफाइड आकार से संबंधित होते हैं। गर्दन सामान्य से अधिक मोटी दिख सकती है। यदि ग्रंथि श्वासनली या अन्नप्रणाली को संकुचित करती है, तो रोगी को सांस लेने और निगलने में कठिनाई होती है। एक बड़ा गण्डमाला नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में हस्तक्षेप कर सकता है, गर्दन की शिरापरक नसों का विस्तार होता है। हाथों को सिर के पीछे रखने पर, शिराओं में रुकावट के कारण बड़े गण्डमाला वाले व्यक्ति को चक्कर आना, बेहोशी का अनुभव हो सकता है।

गैर विषैले गोइटर का निदान कैसे किया जाता है?

चिकित्सक एक शारीरिक परीक्षण करता है और समान लक्षणों (जैसे ग्रेव्स रोग, हाशिमोटो के गण्डमाला, थायरॉयड कैंसर) के साथ स्थितियों का पता लगाने के लिए रोगी के चिकित्सा इतिहास की समीक्षा करता है। सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप, चिकित्सक रोग के कारणों का पता लगा सकता है, जैसे कि कुपोषण, कुछ दवाओं का उपयोग और भौगोलिक कारकों का प्रभाव।

इसके अलावा, निम्नलिखित प्रयोगशाला निष्कर्ष निदान का समर्थन करते हैं:

थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता सामान्य से उच्च तक;

थायरोक्सिन सांद्रता निम्न से सामान्य तक;

रेडियोधर्मी आयोडीन का सामान्य या बढ़ा हुआ अवशोषण।

गैर विषैले गण्डमाला का इलाज कैसे किया जाता है?

उपचार का उद्देश्य थायरॉयड ग्रंथि के आकार को कम करना है। एक उपचार थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्राव को दबाना है; इस प्रकार थायरॉयड ग्रंथि को आराम दें (निर्धारित करेंलेवोइड ). यदि गोइटर आयोडीन की कमी के कारण होता है, तो आयोडीन की तैयारी की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है। छिटपुट गण्डमाला के लिए कुछ प्रकार के खाद्य पदार्थों और दवाओं से बचना चाहिए।

यदि हाइपरट्रोफाइड थायरॉइड ग्रंथि उपचार का जवाब नहीं देती है, तो ग्रंथि का हिस्सा शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाता है (उन लोगों के लिए सलाह देखें जो गैर-विषाक्त गोइटर पीड़ित हैं)।

एक एकल-गांठदार (मोनोनोडस) गैर-विषैले गण्डमाला को एक बीमारी के रूप में जाना जाता है जिसमें थायरॉयड ग्रंथि में एक घना गठन देखा जाता है - एक नोड, लेकिन अंग का कार्य थोड़ा बदल जाता है, या इसमें कोई परिवर्तन नहीं होता है।

ICD 10 रजिस्ट्री में, जो निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए रोगों को वर्गीकृत करता है, इस विकृति को E 04.1 के रूप में नामित किया गया है।

गांठदार गण्डमाला का वर्गीकरण और लक्षण

चिकित्सा पद्धति में, गांठदार गण्डमाला को शिक्षा में वृद्धि की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

रोग का वर्णन करने का यह आदेश 2001 में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाया गया था।

कुल मिलाकर, पैथोलॉजी की छह डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. शून्य डिग्री।

ग्रंथि की पैथोलॉजी या तो पल्पेशन या दृष्टि से निर्धारित नहीं होती है।

1. पहला डिग्री।

अंग में मामूली वृद्धि को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

इस मामले में, थायरॉइड डिसफंक्शन के पहले लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

1. दूसरी उपाधि।

गण्डमाला निगलने के दौरान दिखाई देती है और इसे आसानी से महसूस किया जा सकता है।

मरीजों को आमतौर पर खाने में कठिनाई की शिकायत होती है, साथ ही साथ दर्दगर्दन क्षेत्र में।

1. थर्ड डिग्री।

थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि के कारण गर्दन की आकृति विकृत हो जाती है।

रोगी कमजोर महसूस करता है, रक्तचाप कम हो जाता है, भूख नहीं लगती है।

1. चौथी डिग्री.

गर्दन की रूपरेखा काफी बदल जाती है, जो तुरंत आंख को पकड़ लेती है।

अधिक अप्रिय लक्षण हैं - साँस लेना मुश्किल हो जाता है, महत्वपूर्ण पसीना आता है, त्वचा शुष्क हो जाती है।

1. पाँचवीं डिग्री।

गोइटर बड़ा है, यह एसोफैगस और ट्रेकेआ पर दबाता है।

मरीजों को ठंड लगती है, सांस लेना और निगलना मुश्किल हो जाता है, न्यूरोसिस और अनिद्रा दिखाई देती है।

मोनोनॉडस नॉन-टॉक्सिक गोइटरलंबे समय तक दिखाई नहीं दे सकता।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट लगभग कभी भी नियुक्ति के लिए नहीं जाते हैं। प्रारम्भिक चरणरोग, क्योंकि रोग की कपटता लक्षणों की अनुपस्थिति में निहित है।

सतर्क रोगियों को पता है कि बीमारी के पहले लक्षणों का पता कैसे लगाया जाए, और जब गले में एक गुदगुदी या गांठ की अनुभूति होती है, तो वे तुरंत एक विशेषज्ञ के पास जाते हैं।

गैर विषैले मतलब खतरनाक नहीं?

एक और कारण है कि मरीज एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास अपनी यात्रा में देरी करते हैं और मौजूदा पूर्वाग्रहों के कारण निवारक परीक्षाओं से चूक जाते हैं।

कुछ लोगों को यकीन है कि अगर रसौली थायरॉयड ग्रंथि के काम में हस्तक्षेप नहीं करती है, तो जीवन और स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा नहीं है। दुर्भाग्य से यह सच नहीं है।

उपचार के बिना, थायरॉयड ग्रंथि में अनियंत्रित वृद्धि निश्चित रूप से शारीरिक और मानसिक स्थिति पर बुरा प्रभाव डालेगी।

गण्डमाला मानस को कैसे प्रभावित करता है:

1. ज्यादातर महिलाएं गर्दन की विकृति को एक गंभीर कॉस्मेटिक दोष मानती हैं।. मरीज खुद को बदसूरत समझने लगते हैं, खुद को स्कार्फ में लपेट लेते हैं, टर्टलनेक पहन लेते हैं। घटे हुए आत्मसम्मान का व्यक्तिगत जीवन पर बुरा प्रभाव पड़ता है, और उनकी उपस्थिति के बारे में घबराहट शर्म और अलगाव की ओर ले जाती है।
2. गले में किसी विदेशी वस्तु की जुनूनी अनुभूति सचेत और अचेतन चिंता का कारण बनती है. रोगी खांसते हैं, लार निगलते हैं, अक्सर गर्दन को छूते हैं। ये क्रियाएं और हरकतें दूसरों को या स्वयं व्यक्ति को परेशान कर सकती हैं।
3. गले के क्षेत्र में थायरॉयड ग्रंथि में गंभीर वृद्धि के साथ, धड़कन की एक व्यक्तिपरक सनसनी दिखाई देती है. दरअसल, इस चिन्ह का अर्थ है कि ग्रंथि के ऊतक रक्त वाहिकाओं पर दबाव डालते हैं। आकार जितना अधिक आदर्श से भिन्न होता है, रोगी उतनी ही अधिक चिंता दिखाता है।

शारीरिक तंदुरूस्ती के लिहाज से यह तस्वीर और भी दुखद है।

जब थायरॉयड ग्रंथि बढ़ जाती है

5-10% तक, पीड़ितों को अंग में दर्द और जलन की शिकायत होने लगती है और 20% से अधिक की वृद्धि के साथ सांस की तकलीफ शुरू हो जाती है।

यदि गोइटर तेजी से बढ़ता है, और शरीर के पास अपनी संरचनात्मक संरचनाओं को अनुकूलित करने का समय नहीं है, तो श्वासनली और अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन हो सकता है।

इससे निगलने, सांस लेने और खाने में असमर्थता होती है।

डॉक्टरों के अनुसार, जितनी जल्दी इसे अंजाम दिया जाएगा, पूरे शरीर को उतना ही कम नुकसान होगा।

गैर विषैले रसौलीजहरीले से कम खतरा नहीं।

रोग की एटियलजि

पैथोलॉजी के लिए जोखिम समूह में पहले स्थान पर वे लोग हैं जो आयोडीन और सेलेनियम की न्यूनतम मात्रा वाले क्षेत्रों में लंबे समय तक रहते हैं।

ये समुद्र, तलहटी क्षेत्रों से दूर के क्षेत्र हैं।

जिन लोगों के रिश्तेदार कैंसर या मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया से पीड़ित हैं, उन्हें भी इसका खतरा है।

सिर और गर्दन के विकिरण के बाद, विशेष रूप से बचपन में, गांठदार गैर विषैले गोइटर भी हो सकता है।

गांठदार गण्डमाला का निदान

पैथोलॉजी के उपचार के लिए सही रणनीति निर्धारित करने के लिए, नोड की आकृति विज्ञान और इसकी कार्यात्मक गतिविधि को स्थापित करना आवश्यक है।

ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग करते हैं:

सर्जरी से पहले इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में शामिल हैं:

• एक विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
• प्रयोगशाला परीक्षण;
• ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी;
• रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग।

परीक्षण पास करने के बाद, विशेषज्ञ हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों की उपस्थिति का खुलासा करता है।

थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा 95% तक की सटीकता के साथ गांठदार संरचनाओं को पहचानने में मदद करती है।

बायोप्सी के दौरान, कोशिकाओं को विश्लेषण के लिए नोड से लिया जाता है।

ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत नियोप्लाज्म कैप्सूल का पंचर बनाता है।

- एक ऐसी प्रक्रिया जो मरीज के लिए काफी दर्दनाक होती है।

इसका मुख्य काम कैंसर वाले ट्यूमर की पहचान करना या उसे बाहर करना है।

बायोप्सी उन मामलों में की जाती है जहां:

• नोड, जिसका क्रॉस सेक्शन 1 सेमी से अधिक है;
• नोड वृद्धि छह महीने के भीतर 5 मिमी से अधिक हो जाती है;
• एक कैंसर ट्यूमर के अप्रत्यक्ष लक्षणों का पता लगाना।

मोनोनोडस गांठदार गण्डमाला के लक्षणों वाले सभी रोगियों द्वारा हार्मोन के स्तर के लिए प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं।

निदान के बाद, अधिकांश यूथायरायड पाए जाते हैं, जिसमें हार्मोन का स्तर सामान्य होता है।

आँकड़ों के अनुसार,

3% मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि का गांठदार गण्डमाला हाइपोथायरायडिज्म के साथ विकसित होता है।

शरीर में आयोडीन की इस दीर्घकालिक कमी में योगदान देता है।

एडेनोकार्सिनोमा का संदेह होने पर अल्ट्रासाउंड और हिस्टोलॉजी का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी का दायरा

डायग्नोस्टिक डेटा द्वारा निर्धारित।

ऑपरेशन के बाद, ग्रंथियों के ऊतकों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

आंकड़े बायोप्सी डेटा (लगभग 10%) और पोस्टऑपरेटिव हिस्टोलॉजी से प्राप्त डेटा के बीच एक विसंगति को प्रकट करते हैं।

गांठदार गैर विषैले गण्डमाला का उपचार

पैथोलॉजी उपचार का उपयोग नोड के आकार को स्थिर करने के लिए किया जाता है।

इसके लिए, रोग की डिग्री के आधार पर, कई दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है।

1. निवारक अल्ट्रासाउंड और आयोडीन थेरेपीछोटे गण्डमाला का पता चलने पर दिखाया जाता है।इस उपचार का उपयोग वर्ष में एक बार थायरॉइड फ़ंक्शन और संभावित नोड्यूल वृद्धि का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यदि गतिशीलता चिंता को प्रेरित करती है, तो ऑपरेशन किया जाता है।
2. लेवोथायरोक्सिन के साथ थेरेपी- विशेष मामलों में उपयोग किया जाता है।एकल-गांठदार गैर विषैले गण्डमाला के साथ, इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।
3. ऑपरेशन - यह दृष्टिकोण नियोप्लाज्म द्वारा और गर्दन के कॉस्मेटिक दोष के साथ आस-पास के अंगों के संपीड़न के मामलों में लागू होता है।ऑपरेशन में थायराइड ऊतक को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है।
4. रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थेरेपी- 50 मिलीलीटर से कम, छोटे आकार के गांठदार गण्डमाला के उपचार के लिए प्रभावी रूप से उपयोग किया जाता है।

एकल-गांठदार गैर-विषैले गण्डमाला के उपचार के रूप में सर्जरी का उपयोग तेजी से बढ़ते गठन का पता चलने के बाद किया जाता है, और यह भी कि अगर ट्यूमर श्वासनली और अन्नप्रणाली को संकुचित करता है।

ऑपरेशन का परिणाम नोड का उच्छेदन, ग्रंथि का एक पालि, या अंग का पूर्ण निष्कासन हो सकता है।

क्या वैकल्पिक चिकित्सा विकल्प हैं?

सर्वेक्षणों के अनुसार, 95% से अधिक रोगियों में अनुचित भय होता है और वे सर्जरी से बचने की पूरी कोशिश करते हैं।

गांठदार गण्डमाला को हटाने के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हमेशा न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों को चुनने की कोशिश करते हैं, क्योंकि यह उनके बाद जटिलताओं का सबसे कम प्रतिशत है।

पारंपरिक चिकित्सक ठीक से जानते हैं कि रोगी किससे डरते हैं, और वे हमेशा इस बात पर जोर देते हैं कि उनकी दवाएं लोगों को सर्जरी से बचने में मदद करेंगी।

वास्तव में

हर कोई नहीं सुधरता।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, घातक नोड्स के साथ, देरी और आधे-अधूरे उपायों से रोगी को अपना जीवन व्यतीत करना पड़ सकता है।

यदि कैंसर के निदान को निश्चित रूप से बाहर रखा गया है, तो मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।

घर पर तैयार की जा सकने वाली सबसे लोकप्रिय तैयारी निम्नलिखित हैं:

उत्पाद तैयार करने के लिए, आपको 100 ग्राम लेने की आवश्यकता है। कलियों के साथ चेरी की छोटी शाखाएँ, 0.5 एल डालें। उबलते पानी और आधे घंटे के लिए पकाएं। काढ़ा दिन में तीन बार, एक बड़ा चम्मच लें.

घर पर दवा बनाने के लिए 40 कच्चे अखरोट को धोकर, सुखाकर पीस लें, शहद मिला लें। स्थिरता खट्टा क्रीम की तरह होनी चाहिए। मिश्रण 40 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह में खड़ा होना चाहिए। दवा को 30 मिनट के लिए दिन में 3 बार लेने की सलाह दी जाती है। खाने से पहले.

आपको एक दर्जन नींबू से रस निचोड़ने की जरूरत है। फिर लहसुन की लगभग 10 कली बारीक काट लें। सभी सामग्रियों को मिलाएं, 1 लीटर तरल शहद डालें। इस दवा को एक हफ्ते तक ठंडे स्थान पर रखें। दवा को 2 चम्मच लेना चाहिए.

मोनोनॉडस नॉन-टॉक्सिक गोइटर का उपचार संभव है और गैर पारंपरिक तरीके, जिसमें पारंपरिक चिकित्सा शामिल है, लेकिन केवल एक विशेषज्ञ के परामर्श के बाद।

यह याद रखना चाहिए कि वैकल्पिक चिकित्सा मुख्य चिकित्सा के संयोजन में ही मदद करती है।

गैर विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि का एक काफी सामान्य विकृति है, जिसमें नोड्यूल बनते हैं। उनकी संख्या बिल्कुल कुछ भी हो सकती है, 2 या उससे अधिक, साथ ही साथ आकार और स्थानीयकरण। गैर विषैले गण्डमाला की विशेषता इस तथ्य से होती है कि थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य रहता है, और बहुत ही दुर्लभ मामलों में, हल्के हाइपोथायरायडिज्म को देखा जा सकता है, जिसके कारण थायराइड हार्मोन के साथ नशा से जुड़े कोई लक्षण नहीं होते हैं।

यह लेख गांठदार गण्डमाला के कारणों और अभिव्यक्तियों के साथ-साथ इस रोग के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों पर चर्चा करेगा।

थायरॉयड ग्रंथि का गैर-विषैला गांठदार गण्डमाला लगभग 30% आबादी में पाया जाता है और गर्भाशय फाइब्रॉएड के संयोजन में महिलाओं में 3 गुना अधिक आम है। एक गण्डमाला को एकल-गांठदार माना जाता है यदि एक नोड थायरॉयड ग्रंथि में निर्धारित होता है, बहु-गांठदार - यदि नोड्स की संख्या दो से अधिक है।

स्वभाव से, नोड्स हो सकते हैं:

• कोलाइडल;
• सौम्य ट्यूमर;
• घातक ट्यूमर।

इस वर्गीकरण में थायराइड कैंसर के विभिन्न रूप शामिल हैं (कूपिक, पैपिलरी, मेडुलरी और अन्य रूप जिन्हें अलग नहीं किया जा सकता है)। थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गैर विषैले गण्डमाला अक्सर विभिन्न जीनों के उत्परिवर्तन के संबंध में होता है जो वंशानुगत या दैहिक होते हैं।

गैर विषैले गण्डमाला के विकास को प्रभावित करने वाले अन्य कारणों में शामिल हैं:

1. गंभीर आयोडीन की कमीभोजन और पर्यावरण से आयोडीन के अपर्याप्त सेवन के कारण।
2. शरीर में आनुवंशिक "टूटना"विभिन्न सिंड्रोम (डाउन, क्लाइनफेल्टर) के साथ।
3. जहरीले पदार्थों के संपर्क में आना- इसमें खतरनाक उद्यमों, वायु प्रदूषण, वार्निश, पेंट, गैसोलीन, सॉल्वैंट्स आदि का काम शामिल है)।
4. विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स की कमी, विशेष रूप से जस्ता, सेलेनियम, कोबाल्ट और आयरन जैसे थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति को प्रभावित करते हैं।
5. धूम्रपान (देखें ).
6. बार-बार तनावपूर्ण स्थिति, न्यूरोसिस।
7. बार-बार तेज होना पुराने रोगों , वायरल या बैक्टीरियल।
8. कुछ दवाओं का असर, जिसमें स्ट्रमोजेनिक क्रिया होती है।

गैर विषैले गांठदार गण्डमाला की नैदानिक ​​तस्वीर

आधे से अधिक मामलों में गैर विषैले गांठदार गोइटर में कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है, यह नोड्स के छोटे आकार के कारण होता है। यदि नोड्स बढ़ते हैं, तो गर्दन की पूर्वकाल सतह का मोटा होना होता है, और यदि उनका आकार 1 सेमी से अधिक हो जाता है, तो गर्दन की आकृति का विरूपण संभव है।

इसके अलावा, गोइटर को आमतौर पर ग्रंथि के विस्तार की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

1. 0 डिग्री- थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं है, गण्डमाला का कोई प्रमाण नहीं है।
2. मैं डिग्री- एक लोब या पूरी ग्रंथि का आकार रोगी की उंगली के डिस्टल फलांक्स के आकार से बड़ा होता है। गोइटर को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, नेत्रहीन यह ध्यान देने योग्य नहीं है।
3. द्वितीय डिग्री- गोइटर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और पैल्पेशन की मदद से निर्धारित किया जा सकता है।

एक एकल-गांठदार या बहु-गांठदार गैर विषैले गण्डमाला, जब यह एक बड़े आकार तक पहुँचता है, तो एक गांठ, पलटा हुआ सूखी खाँसी, सांस की तकलीफ, अस्थमा के दौरे, विशेष रूप से क्षैतिज स्थिति में भी होता है।

आवाज भी बदलती है - यह अधिक कर्कश या कर्कश हो जाती है, मुखर डोरियों का परासरण संभव है; खाना निगलने में दिक्कत, चक्कर आना, टिनिटस, बार-बार सिरदर्द होना। ये लक्षण दबाव से जुड़े हैं रक्त वाहिकाएं, नसों, श्वासनली और स्वरयंत्र।

महत्वपूर्ण! गैर-विषैले एकल-गांठदार गण्डमाला या बहुकोशिकीय गण्डमाला नोड्स, भड़काऊ प्रक्रियाओं या रक्तस्राव के तेजी से विकास के मामले में दर्दनाक संवेदनाओं के साथ हो सकती है।

यदि एक गैर-विषाक्त गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि के कम कार्य के साथ होती है, तो विभिन्न स्थानीयकरण और गंभीरता की सूजन होती है; उनींदापन, उदासीनता, हृदय क्षेत्र में दर्द, वजन में तेज वृद्धि, शरीर के तापमान में कमी। इसके अलावा, बालों, त्वचा और नाखूनों की स्थिति खराब हो जाती है, पुरुषों में इरेक्टाइल फंक्शन और महिलाओं में मासिक धर्म बिगड़ जाता है।

गैर विषैले गण्डमाला का निदान

गैर विषैले गण्डमाला के निदान में, इसका आकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आमतौर पर, मरीज एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाते हैं जब गोइटर को पहले से ही अपने हाथों से महसूस किया जा सकता है। इसके अलावा, गैर विषैले गांठदार गण्डमाला का समय पर निदान और निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है ताकि इसके अध: पतन की संभावना को बाहर किया जा सके।

निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले निर्देश में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

• जीवन और अतीत/मौजूदा बीमारियों के इतिहास का संग्रह;
• रोगी की सामान्य परीक्षा;
• थायरॉयड ग्रंथि का टटोलना;
• थायराइड हार्मोन परीक्षण;
• थायरॉयड ग्रंथि के एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण;
• थायरॉइड स्किंटिग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• सीटी या एमआरआई;
• 1 सेमी से बड़े नोड्स की पंचर बायोप्सी।

अधिकांश रक्त परीक्षण और थायरॉयड अल्ट्रासाउंड की कीमत अधिक नहीं है, जो उनकी उपलब्धता को प्रभावित करती है, हालांकि, ये विधियां कई थायरॉयड रोगों के निदान में मुख्य और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप नोड्स के आकार को निर्धारित कर सकते हैं, चाहे उनके पास कैप्सूल हो, सामग्री की प्रकृति का मूल्यांकन करें और विकास की गतिशीलता को ट्रैक करें।

इस लेख में तस्वीरों और वीडियो से, हमने गैर विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला के बारे में जाना, अर्थात् इसके लक्षण और इसके निदान के तरीके।