आँकड़ों के अनुसार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, युवा लोगों में सभी विकलांगताओं का 10% हिस्सा हैं, और ज्यादातर मामलों में, देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के साथ एक निराशाजनक पूर्वानुमान जुड़ा हुआ है। कुछ प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए, एक हल्के अंतराल की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसके दौरान कोई जीवन-धमकी के संकेत नहीं होते हैं, और इसलिए लोग मदद नहीं मांगते हैं। लेकिन कुछ समय बाद (कई घंटे या दिन भी) मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिससे मृत्यु या कार्य क्षमता का स्थायी नुकसान होता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह या उस प्रकार की चोट कैसे प्रकट होती है और इस मामले में क्या करना है।

कारण और वर्गीकरण

सबसे आम सिर की चोटें:

  • सड़क दुर्घटनाएं;
  • घरेलू चोटें;
  • चोट लगने की घटनाएं;
  • बंदूक की गोली के घाव, कुंद और तेज वस्तुओं से चोटें;
  • औद्योगिक दुर्घटनाएँ।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें कपाल और इसकी सामग्री (मस्तिष्क के ऊतक, धमनी और शिरापरक वाहिकाओं, मस्तिष्क की झिल्लियों, कपाल तंत्रिका तंतुओं) को नुकसान के विभिन्न प्रकार और गंभीरता शामिल हैं।

टीबीआई के 2 समूह हैं:

  1. बंद टीबीआई- यह ऐसी क्षति है जिसमें खोपड़ी की एपोन्यूरोटिक प्लेट की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है। खोपड़ी और अंतर्निहित नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं, और खोपड़ी का फ्रैक्चर मौजूद हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। लेकिन मुख्य स्थिति यह है कि कपाल का आंतरिक वातावरण चोट के परिणामस्वरूप अपनी जकड़न को बरकरार रखता है (यह बाहरी एक के साथ संचार नहीं करता है, जो एपोन्यूरोसिस की अखंडता द्वारा सुनिश्चित किया जाता है)।
  2. टीबीआई खोलें- एपोन्यूरोसिस की अखंडता को नुकसान और खोपड़ी के आंतरिक वातावरण और बाहरी एक के बीच एक संदेश की उपस्थिति के मामले में निदान किया जाता है। इस मामले में, 2 प्रकार के खुले आघात प्रतिष्ठित हैं: मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ। यदि ड्यूरा मेटर की अखंडता टूट गई है, तो चोट मर्मज्ञ है, यदि नहीं, तो गैर-मर्मज्ञ।

टीबीआई के इन दो प्रकारों में अंतर करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक खुले के मामले में माध्यमिक मैनिंजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के विकास के साथ मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के संक्रमण का बहुत अधिक जोखिम होता है। और इसके लिए पूरी तरह से अलग चिकित्सीय रणनीति और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बारे में वीडियो:

क्लिनिकल वेरिएंट के अनुसार, हैं:

  • मस्तिष्क के ऊतकों का हिलाना;
  • मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक की चोट;
  • मस्तिष्क संपीड़न।

गंभीरता के आधार पर, ये हैं:

  • हल्का टीबीआई;
  • मध्यम टीबीआई;
  • गंभीर टीबीआई।

ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यदि रोगी ने इस पैमाने पर 13-15 अंक प्राप्त किए हैं, तो TBI हल्का है, 9-12 अंक - मध्यम, 3-8 अंक - गंभीर है।

मस्तिष्क की चोट के नैदानिक ​​लक्षण

टीबीआई के सबसे आम नैदानिक ​​रूपों पर विचार करें।

मस्तिष्क के ऊतकों का हिलना

एक नियम के रूप में, बंद चोटों के समूह को संदर्भित करता है। कसौटी के दौरान TBI की गंभीरता हल्की होती है, लेकिन, फिर भी, यह चोट का सबसे आम प्रकार है। एक आघात जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन पुनर्वास अवधि के दौरान उपचार और चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन के अभाव में, यह विभिन्न न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का कारण बन सकता है जो मानव जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है। उदाहरण के लिए, एक हिलाना अक्सर विकसित होने के बाद:

  • मिर्गी;
  • लगातार सिरदर्द;
  • जीर्ण चक्कर आना;
  • निरंतर थकान;
  • कार्य क्षमता में कमी;
  • उदास मन;
  • मानसिक गड़बड़ी।

पहली चीज जो आपको संदेह करने की अनुमति देती है वह यह तथ्य है कि चोट लगी है। इसके तुरंत बाद, पीड़ित होश खो सकता है। यह आमतौर पर 1-2 मिनट का होता है, लेकिन कभी-कभी बेहोश अंतराल कई घंटों तक चल सकता है।

याद रखना महत्वपूर्ण! स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर TBI के लिए महत्वपूर्ण 6 घंटे का समय आवंटित करते हैं। यही है, यदि रोगी 6 घंटे से अधिक समय तक बेहोश रहता है, तो पहले से ही एक हिलाना बाहर करना और अधिक गंभीर प्रकार की चोट पर संदेह करना संभव है, उदाहरण के लिए, एक खरोंच।

प्रभाव के तुरंत बाद, पीड़ित मतली के साथ सिरदर्द की शिकायत कर सकता है, अल्पकालिक स्मृति हानि (टीबीआई को प्रतिगामी भूलने की बीमारी की विशेषता है, जब किसी व्यक्ति को चोट लगने से कुछ मिनट पहले याद नहीं रहता है)।

इसके बाद, एक गैर-तीव्र सिरदर्द और बढ़ी हुई थकान, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता और प्रदर्शन में कमी परेशान कर सकती है। इस तरह के संकेत चोट के 1-2 सप्ताह बाद तक बने रहते हैं, यदि वे लंबे समय तक मौजूद रहते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि चिकित्सा नुस्खे का पालन न करने के कारण जटिलताएं विकसित होती हैं।

वर्णित लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर, कसौटी की गंभीरता के 3 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

यह जानना भी आवश्यक है कि मस्तिष्क के ऊतकों में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं जब मस्तिष्क के ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं होता है (वे अतिरिक्त परीक्षा विधियों के अनुसार नहीं पाए जाते हैं)। न्यूनतम परिवर्तन भी निदान को बाहर कर देते हैं।

दिमागी चोट

इस तरह की चोट के दिल में मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान होता है, मुख्य रूप से हेमटॉमस (इंट्रासेरेब्रल, एपिड्यूरल, सबड्यूरल) के साथ। टीबीआई की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में हो सकता है - हल्के से गंभीर तक (यह सब रक्तस्राव के प्रकार और आकार और मृत न्यूरॉन्स की संख्या पर निर्भर करता है)। चोट लगने की चरम डिग्री को क्रशिंग कहा जाता है।

खरोंच के लक्षण:

  • अलग-अलग गंभीरता की बिगड़ा हुआ चेतना, पारलौकिक कोमा तक;
  • नाक गुहा से रक्त, आंखों के चारों ओर रक्तस्राव (कपाल आधार के फ्रैक्चर का एक विशिष्ट लक्षण चश्मे का लक्षण है);
  • फ्रैक्चर में खोपड़ी की विकृति;
  • मतली और उल्टी के साथ सिरदर्द और चक्कर आना जो राहत नहीं देता;
  • रेट्रोग्रेड एम्नेसिया;
  • विभिन्न फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण जो मस्तिष्क क्षति (मोटर, संवेदी विकार, भाषण की विकृति, दृष्टि, श्रवण, आक्षेप, श्वसन विफलता, हृदय ताल, आदि) के स्थान पर निर्भर करते हैं;
  • चोट के बाहरी लक्षण (घाव, घर्षण, हेमटॉमस, खरोंच)।


सभी लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं। यह वर्गीकरण आपको रोग में रोग का निदान करने की अनुमति देता है। यदि चोट हल्की है, तो रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन अवशिष्ट प्रभाव संभव हैं, जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है। चरण 2 के संलयन का निदान खराब होता है और अक्सर चोट के बाद विभिन्न न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ होता है। अक्सर ग्रेड 3 की चोट के मामले में, रोगी को क्रश की चोट का पता चलता है, जो उच्च मृत्यु दर और मस्तिष्क मृत्यु से जुड़ा होता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के कारण होता है, जो एक खरोंच के दौरान बनता है।

याद रखना महत्वपूर्ण! चोट लगने और इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, एक स्पष्ट अंतर अलग हो जाता है, जब चोट की तीव्र अवधि के तुरंत बाद, रोगी के पास कोई रोग संबंधी लक्षण नहीं होते हैं, तो वह अच्छा महसूस करता है और अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है। लेकिन इस बीच, यदि पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रक्त मस्तिष्क के ऊतकों को जमा और संकुचित करता रहता है, जिससे आने वाले दिनों में इसकी सूजन और मृत्यु हो सकती है। इसलिए, TBI के बाद के सभी रोगियों को एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में कड़ी निगरानी में 1 सप्ताह तक रहना चाहिए।

मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न और मस्तिष्क की सूजन के साथ, जो ट्रंक (एक श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर केंद्र है) को फोमेनन मैग्नम में घुमाने का कारण बन सकता है, जो तत्काल मृत्यु का कारण बनता है।


सेरेब्रल संपीड़न के लक्षणों में सेरेब्रल (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, बिगड़ा हुआ चेतना) और फोकल शामिल हैं, जो रक्तस्राव के स्थान पर निर्भर करते हैं।

निदान कार्यक्रम

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान करना मुश्किल नहीं है, इसके प्रकार को स्थापित करना अधिक कठिन है। और इस क्षति के तंत्र को देखते हुए, एक साथ कई नैदानिक ​​रूप देखे जा सकते हैं।

निदान उपयोग के लिए:

  • न्यूरोलॉजिकल और सामान्य परीक्षा;
  • और

    आघात के लिए प्राथमिक उपचार के बारे में वीडियो:

    याद रखना महत्वपूर्ण! कोई भी चोट, यहां तक ​​​​कि सबसे हल्की, जो कम से कम अल्पकालिक चेतना के नुकसान के साथ होती है, उसे अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यह भविष्य में संभावित जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के उच्च जोखिम के कारण है।

    उपचार रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। कंज़र्वेटिव थेरेपी में बिस्तर पर आराम और अन्य सभी डॉक्टर की सिफारिशों, दवा रोगसूचक उपचार का सख्त पालन शामिल है। गंभीर चोटों के ज्यादातर मामलों में, उपचार न्यूरोसर्जिकल होना चाहिए, और जितनी जल्दी ऑपरेशन शुरू किया जाता है, उतना ही बेहतर रोग का निदान होता है।

    TBI का पूर्वानुमान सीधे गंभीरता और चोट के प्रकार पर निर्भर करता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि यह चोट उच्च मृत्यु दर और गंभीर शुरुआती और देर से जटिलताओं के साथ है। इसलिए, चोट के बाद भी स्वास्थ्य और मन की स्पष्टता बनाए रखने के लिए सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

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दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी और इसकी सामग्री (मस्तिष्क और इसकी झिल्ली) को यांत्रिक क्षति। क्रानियोसेरेब्रल चोटें बंद हैं, जिसमें मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के संक्रमण की कोई स्थिति नहीं है, और खुले हैं, लगभग अपरिहार्य माइक्रोबियल संदूषण के साथ और हमेशा खतरे से भरा रहता है। मेनिन्जेस (मेनिन्जाइटिस) और मस्तिष्क (फोड़े, एन्सेफलाइटिस) से जटिलताएं।

बंद चोट के लिए सभी प्रकार के क्रैनियोसेरेब्रल डैमेज ले जाएं, सिर के पूर्णांक की टू-रिख अखंडता टूटा नहीं है या खोपड़ी के नरम ऊतकों के घाव के बाद इसकी हड्डियों को नुकसान नहीं होता है। एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट को सिर और कपाल की हड्डियों के नरम पूर्णांक को एक साथ नुकसान की उपस्थिति की विशेषता है। यदि यह ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन के साथ है, तो इसे मर्मज्ञ कहा जाता है। इस प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, मस्तिष्क के संक्रमण का खतरा विशेष रूप से अधिक होता है।

लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण अक्सर चोट के तुरंत बाद विकसित होते हैं, और वे एक निश्चित अवधि के बाद भी प्रकट हो सकते हैं।

  • चेतना का नुकसान: चोट लगने के तुरंत बाद विकसित होता है। चोट की गंभीरता के आधार पर, यह कई मिनटों से लेकर कई घंटों (और दिन भी) तक रह सकता है। इस मामले में, पीड़ित सवालों का जवाब नहीं देता (या धीरे-धीरे और देरी से जवाब देता है), कॉल, दर्द का जवाब नहीं दे सकता है।
  • सिरदर्द: व्यक्ति के होश में आने के बाद होता है।
  • मतली और उल्टी जो राहत नहीं लाती है (आमतौर पर चेतना की बहाली के बाद एकल)।
  • चक्कर आना।
  • चेहरे की लाली।
  • पसीना आना।
  • सिर की हड्डियों और कोमल ऊतकों को दिखाई देने वाली क्षति: इस मामले में, हड्डियों के टुकड़े, रक्तस्राव, त्वचा में दोष दिखाई दे सकते हैं।
  • नरम ऊतकों में हेमेटोमा (रक्तस्राव): खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के दौरान बनता है। शायद कान के पीछे, साथ ही आंखों के आसपास इसका स्थान ("चश्मा" या "एक प्रकार का जानवर आँखें")।
  • नाक या कान से सीएसएफ का रिसाव (शराब)। शराब एक मस्तिष्कमेरु द्रव है जो मस्तिष्क को पोषण और चयापचय प्रदान करता है। आम तौर पर, यह खोपड़ी और मस्तिष्क की हड्डियों के बीच एक भट्ठा जैसी गुहा में स्थित होता है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, खोपड़ी की हड्डियों में दोष बनते हैं, हड्डियों से सटे ड्यूरा मेटर फटे होते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए नाक गुहा में या बाहरी श्रवण नहर में स्थितियां बनती हैं।
  • दौरे: बाहों और पैरों की मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन, कभी-कभी चेतना की हानि, जीभ काटने और पेशाब के साथ।
  • स्मृति हानि (भूलने की बीमारी): आघात के बाद विकसित होता है, आमतौर पर आघात (प्रतिगामी स्मृतिलोप) से पहले भूलने की बीमारी, हालांकि अग्रगामी भूलने की बीमारी (आघात के तुरंत बाद घटनाओं की स्मृति का नुकसान) भी संभव है।

मस्तिष्क के सतही जहाजों को दर्दनाक क्षति के साथ, दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच की जगह में प्रवेश करने वाला रक्त) का विकास संभव है, और निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

  • अचानक और गंभीर सिरदर्द;
  • फोटोफोबिया (किसी प्रकाश स्रोत को देखते समय या रोशनी वाले कमरे में होने पर आंखों में दर्द होना);
  • मतली और उल्टी जो राहत नहीं लाती;
  • होश खो देना;
  • सिर को पीछे झुकाने के साथ गर्दन की उप-पश्चकपाल मांसपेशियों का तनाव।

इसके अलावा, तथाकथित फोकल लक्षणों (मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़े) का विकास संभव है।
फ्रंटल लोब को नुकसान निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है:

  • भाषण विकार: रोगी का अस्पष्ट भाषण (जैसे "मुंह में दलिया")। इसे मोटर वाचाघात कहा जाता है;
  • चाल की अस्थिरता: अक्सर रोगी, चलते समय, अपनी पीठ के बल गिरने की प्रवृत्ति रखता है;
  • अंगों में कमजोरी (उदाहरण के लिए, हेमीटाइप के अनुसार - बाएं हाथ और बाएं पैर में दांया हाथऔर दाहिना पैर)।

लौकिक लोब को नुकसान निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है:

  • भाषण विकार: रोगी उसे संबोधित भाषण को नहीं समझता है, हालांकि वह इसे सुनता है (उसकी मूल भाषा उसे एक विदेशी भाषा की तरह लगती है)। इसे संवेदी वाचाघात कहा जाता है;
  • दृश्य क्षेत्रों की हानि (दृश्य क्षेत्र के किसी भी हिस्से में दृष्टि की कमी);
  • ऐंठन संबंधी दौरे जो अंगों या पूरे शरीर में देखे जाते हैं।

पैरिटल लोब को नुकसान शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता का उल्लंघन कर सकता है (एक व्यक्ति स्पर्श महसूस नहीं करता है, दर्दनाक उत्तेजना के दौरान तापमान और दर्द महसूस नहीं करता है)।

ओसीसीपिटल लोब को नुकसान दृश्य हानि का कारण बन सकता है - एक या दोनों आँखों में अंधापन या सीमित दृश्य क्षेत्र।

सेरिबैलम को नुकसान निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है:

  • आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन (आंदोलन व्यापक, अस्पष्ट);
  • चाल की अस्थिरता: रोगी चलते समय एक तरफ झुक जाता है, यहां तक ​​कि गिर भी सकता है;
  • बड़े पैमाने पर क्षैतिज निस्टागमस (पेंडुलम जैसी आंखों की गति, "आंखें चलती हैं" एक तरफ से);
  • मांसपेशियों की टोन में कमी (मांसपेशी हाइपोटेंशन)।

संभावित लक्षण भी हैं जो कपाल नसों को नुकसान का संकेत देते हैं:

  • तिर्यकदृष्टि;
  • चेहरे की विषमता ("तिरछा" मुंह मुस्कुराते समय, विभिन्न आकारों की आंखों के अंतराल, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई);
  • बहरापन।

लक्षण

आघात लक्षणों की एक त्रय विशेषता है: चेतना की हानि, मतली या उल्टी, और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हैं।

दिमागी चोटइसका उन मामलों में निदान किया जाता है जब मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को फोकल मस्तिष्क क्षति के संकेतों द्वारा पूरक किया जाता है। मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क की हल्की चोट के बीच की नैदानिक ​​​​सीमाएं बहुत अस्थिर हैं, और ऐसी स्थिति में शब्द "हंगामा-भ्रम सिंड्रोम" सबसे उपयुक्त है, जो इसकी गंभीरता की डिग्री का संकेत देता है। एंटी-शॉक मैकेनिज्म के अनुसार चोट के स्थान पर और विपरीत दिशा में मस्तिष्क की चोट दोनों हो सकती है। संघट्टन के दौरान चेतना के नुकसान की अवधि ज्यादातर मामलों में कई से लेकर दसियों मिनट तक होती है।

हल्की दिमागी चोट. यह चोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना के नुकसान, सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायतों की विशेषता है। स्नायविक स्थिति में, पक्षों (न्यस्टागमस) को देखने पर आंखों की लयबद्ध मरोड़, मेनिन्जियल संकेत, सजगता की विषमता नोट की जाती है। Roentgenograms खोपड़ी के फ्रैक्चर दिखा सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव)।

मध्यम मस्तिष्क की चोट. कई घंटों के लिए चेतना बंद हो जाती है। आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति हानि (भूलने की बीमारी), आघात स्वयं और उसके बाद की घटनाओं को व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी होना। अल्पकालिक श्वसन विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता लगाया जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण असमान पुतली के आकार, भाषण विकार, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रैनियोग्राफी अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को प्रकट करती है। काठ पंचर ने महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव दिखाया।

गंभीर मस्तिष्क की चोट. यह चेतना के लंबे समय तक बंद होने (1-2 सप्ताह तक चलने वाले) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के सकल उल्लंघन का पता चला है (नाड़ी की दर में परिवर्तन, दबाव स्तर, आवृत्ति और श्वास की लय, तापमान)। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, मस्तिष्क के तने को नुकसान के संकेत हैं - फ्लोटिंग मूवमेंट आंखों, निगलने संबंधी विकार, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन आदि। पक्षाघात तक हाथ और पैर में कमजोरी हो सकती है, साथ ही ऐंठन संबंधी दौरे भी पड़ सकते हैं। एक गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के फ्रैक्चर के साथ होती है।

मस्तिष्क का संपीड़नदर्दनाक हेमेटोमा के विकास का अर्थ है, अक्सर एपिडर्मल या सबड्यूरल। उनके समय पर निदान में दो असमान स्थितियां शामिल हैं। एक सरल के साथ, एक "उज्ज्वल अवधि" होती है: थोड़ी देर के बाद होश में आने वाला रोगी फिर से "लोड" करना शुरू कर देता है, उदासीन, सुस्त और फिर सोपोरस बन जाता है। कोमा की स्थिति में एक रोगी में हेमेटोमा को पहचानना अधिक कठिन होता है, जब स्थिति की गंभीरता को समझाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के ऊतकों की चोट से। उनकी मात्रा में वृद्धि के साथ दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास का गठन आमतौर पर एक टेंटोरियल हर्निया के विकास से जटिल होता है - सेरेबेलर टेनन के उद्घाटन में हेमेटोमा द्वारा निचोड़ा हुआ मस्तिष्क का फैलाव, जिसके माध्यम से मस्तिष्क स्टेम गुजरता है। इस स्तर पर इसका प्रगतिशील संपीड़न ओकुलोमोटर तंत्रिका (ptosis, mydriasis, exotropia) और contralateral hemiplegia को नुकसान से प्रकट होता है।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चरअनिवार्य रूप से अलग-अलग डिग्री के एक सेरेब्रल संलयन के साथ, कपाल गुहा से नासोफरीनक्स में रक्त के प्रवेश की विशेषता, पेरिओरिबिटल ऊतकों में और कंजंक्टिवा के नीचे, मध्य कान गुहा में (ओटोस्कोपी से टिम्पेनिक झिल्ली या इसके सियानोटिक रंग का पता चलता है) टूटना)।

नाक और कान से खून बहना स्थानीय आघात का परिणाम हो सकता है, इसलिए यह खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का विशिष्ट संकेत नहीं है। समान रूप से, "तमाशा लक्षण" भी अक्सर चेहरे पर विशुद्ध रूप से स्थानीय आघात का परिणाम होता है। यह पैथोग्नोमोनिक है, हालांकि आवश्यक नहीं है, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ नाक (राइनोरिया) और कान (ओटोरिया) से रिसाव के लिए। नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह की पुष्टि "चायदानी लक्षण" है - जब सिर को आगे की ओर झुकाया जाता है, साथ ही साथ उनकी सामग्री के अनुसार, नाक से निर्वहन में ग्लूकोज और प्रोटीन का पता लगाने के साथ-साथ राइनोरिया में स्पष्ट वृद्धि होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव। टेम्पोरल बोन के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ चेहरे और कोक्लियोवेस्टिबुलर नसों का पक्षाघात हो सकता है। कुछ मामलों में, चोट लगने के कुछ दिनों बाद ही चेहरे का पक्षाघात हो जाता है।

तीव्र हेमेटोमास के साथ, खोपड़ी की चोट मस्तिष्क पर रक्त के लंबे समय तक बढ़ते संचय से जटिल हो सकती है। आमतौर पर ऐसे मामलों में सबड्यूरल हेमेटोमा होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगी - अक्सर कम स्मृति वाले बुजुर्ग लोग, जो शराब से भी पीड़ित होते हैं - मस्तिष्क के तने के संपीड़न के साथ सड़न के चरण में पहले से ही अस्पताल में भर्ती होते हैं। खोपड़ी का आघात, जो कई महीने पहले था, आमतौर पर गंभीर नहीं होता है, रोगी भूलने की बीमारी है।

इलाज

हल्के सिर की चोट का उपचार केवल रोगसूचक देखभाल तक ही सीमित है। दर्द के लिए, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं, गंभीर स्वायत्त शिथिलता के लिए - बीटा-ब्लॉकर्स और बेलाटामिनल, नींद की गड़बड़ी के लिए - बेंजोडायजेपाइन। हल्के टीबीआई के साथ, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सेरेब्रल एडिमा आमतौर पर विकसित नहीं होती है, इसलिए मूत्रवर्धक की नियुक्ति अव्यावहारिक है। लंबे समय तक बेड रेस्ट से बचना चाहिए - रोगी की अपने सामान्य वातावरण में जल्दी वापसी अधिक फायदेमंद होती है। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 1-3 महीने के भीतर कई रोगियों का प्रदर्शन सीमित होता है। बेंजोडायजेपाइन, एनाल्जेसिक, विशेष रूप से कैफीन, कोडीन और बार्बिटुरेट्स युक्त लंबे समय तक अनियंत्रित सेवन, अभिघातजन्य विकारों की पुरानीता में योगदान देता है। हल्के TBI वाले मरीजों को अक्सर nootropics निर्धारित किया जाता है - piracetam (nootropil) 1.6-3.6 g / day, pyritinol (encephabol) 300-600 mg / day, cerebrolysin 5-10 ml अंतःशिरा, ग्लाइसिन 300 mg / दिन जीभ के नीचे। मरीजों को अक्सर उनके लक्षणों के सार के बारे में एक विस्तृत और विस्तृत विवरण के रूप में इतनी दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है, थोड़े समय में उनके प्रतिगमन की अनिवार्यता और एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन करने की आवश्यकता होती है।

गंभीर TBI का उपचार मुख्य रूप से द्वितीयक मस्तिष्क क्षति को रोकने के लिए है और इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1) धैर्य बनाए रखना श्वसन तंत्र(मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ के बलगम से सफाई, एक वायु वाहिनी की शुरूआत)। श्वसन विफलता की अनुपस्थिति में मध्यम तेजस्वी के लिए, ऑक्सीजन को मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। चेतना की गहरी हानि के साथ, फेफड़ों की क्षति, श्वसन केंद्र का अवसाद, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक हैं। आकांक्षा से बचने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब से पेट को खाली करें। तनाव गैस्ट्रिक रक्तस्राव की रोकथाम - आकांक्षा निमोनिया के लिए एक जोखिम कारक - एंटासिड की शुरूआत शामिल है;

2) हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण। हाइकोवोल्मिया को ठीक करना आवश्यक है, जो रक्त की हानि या उल्टी से जुड़ा हो सकता है, जबकि ओवरहाइड्रेशन और बढ़े हुए सेरेब्रल एडिमा से बचा जा सकता है। आमतौर पर पर्याप्त 1.5 - 2 एल / दिन खारा या कोलाइडयन समाधान। ग्लूकोज समाधान के प्रशासन से बचना चाहिए। रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं (बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, मूत्रवर्धक, क्लोनिडाइन)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मस्तिष्क परिसंचरण के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन के कारण

रक्तचाप में तेजी से गिरावट सेरेब्रल इस्किमिया का कारण बन सकती है; लंबे समय से धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों के संबंध में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। निम्न रक्तचाप पर, द्रव, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, वैसोप्रेसर्स प्रशासित होते हैं;

3) यदि हेमेटोमा का संदेह है, तो न्यूरोसर्जन के साथ तत्काल परामर्श का संकेत दिया जाता है;

4) इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार। जब तक एक हेमेटोमा से इंकार नहीं किया जाता है, मैनिटोल और अन्य आसमाटिक मूत्रवर्धक का प्रशासन खतरनाक हो सकता है, लेकिन चेतना के तेजी से अवसाद और हर्नियेशन के संकेतों के साथ (उदाहरण के लिए, पुतली के फैलाव के साथ), जब सर्जरी की योजना बनाई जाती है, तो 20 के 100-200 मिलीलीटर % mannitol समाधान को जल्दी से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए (पूर्व-कैथेटराइज़्ड मूत्राशय). 15 मिनट के बाद, लासिक्स प्रशासित किया जाता है (20-40 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा)। यह आपको रोगी के अनुसंधान या आपातकालीन परिवहन के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है;

5) गंभीर उत्तेजना के मामले में, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (20% घोल का 10 मिली), मॉर्फिन (5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा), हेलोपरिडोडाइन (0.5% घोल का 1-2 मिली) दिया जाता है, हालांकि, बेहोश करने की क्रिया इसे मुश्किल बना देती है चेतना की स्थिति का आकलन करने के लिए और असामयिक निदान हेमेटोमास का कारण हो सकता है। इसके अलावा, शामक का अत्यधिक और अनुचित प्रशासन संज्ञानात्मक कार्यों की देरी से वसूली का कारण हो सकता है;

6) मिरगी के दौरे के लिए, रेलेनियम को अंतःशिरा (0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर अंतःशिरा) में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद एंटीपीलेप्टिक दवाओं को तुरंत मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (कार्बामाज़ेपिन, 600 मिलीग्राम / दिन);

7) रोगी का पोषण (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) आमतौर पर दूसरे दिन शुरू होता है;

8) एंटीबायोटिक्स मेनिन्जाइटिस के विकास के लिए या प्रोफिलैक्टिक रूप से खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (विशेष रूप से सीएसएफ फिस्टुला के लिए) के लिए निर्धारित हैं;

9) चेहरे की तंत्रिका के लिए आघात आमतौर पर अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर से जुड़ा होता है और हड्डी की नहर में तंत्रिका क्षति या सूजन के कारण हो सकता है। बाद के मामले में, तंत्रिका की अखंडता परेशान नहीं होती है और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स उपयोगी हो सकते हैं;

10) दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी से जुड़ा हो सकता है, जो तंत्रिका संलयन, इसमें रक्तस्राव और / या ऐंठन और इसकी आपूर्ति करने वाले पोत के रोड़ा का परिणाम है। जब यह सिंड्रोम होता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

वर्गीकरण

TBI का वर्गीकरण इसके बायोमैकेनिक्स, प्रकार, प्रकार, प्रकृति, रूप, क्षति की गंभीरता, नैदानिक ​​चरण, उपचार की अवधि और चोट के परिणाम पर आधारित है।

बायोमेकॅनिक्स के अनुसार, निम्न प्रकार के टीबीआई प्रतिष्ठित हैं:

  • शॉक-प्रूफ (शॉक वेव प्राप्त झटका के स्थान से फैलता है और मस्तिष्क के माध्यम से विपरीत दिशा में तेजी से दबाव की बूंदों के साथ गुजरता है);
  • त्वरण-मंदी (अधिक निश्चित मस्तिष्क स्टेम के संबंध में मस्तिष्क गोलार्द्धों की गति और रोटेशन);
  • संयुक्त (दोनों तंत्रों का एक साथ प्रभाव)।

क्षति के प्रकार से:

  • फोकल (मज्जा को स्थानीय मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति की विशेषता, विनाश के क्षेत्रों के अपवाद के साथ, प्रभाव, काउंटर-शॉक और शॉक वेव के क्षेत्र में छोटे और बड़े-फोकल रक्तस्राव);
  • फैलाना (तनाव और अर्धवृत्ताकार केंद्र, कॉर्पस कैलोसुम, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन, ब्रेन स्टेम में अक्षतंतु के प्राथमिक और द्वितीयक टूटने से फैलता है);
  • संयुक्त (फोकल और फैलाना मस्तिष्क क्षति का एक संयोजन)।

घाव की उत्पत्ति के अनुसार:

  • प्राथमिक घाव: फोकल चोट और मस्तिष्क की चोटें, फैलाना अक्षीय क्षति, प्राथमिक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, ट्रंक टूटना, एकाधिक इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज;
  • माध्यमिक घाव:
  1. द्वितीयक इंट्राकैनायल कारकों के कारण (अंतर्गर्भाशयी या सबराचोनोइड रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा, हाइपरमिया, आदि के कारण विलंबित हेमटॉमस, सीएसएफ और हेमोसर्कुलेशन विकार);
  2. द्वितीयक बाह्य कारकों के कारण (धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, एनीमिया, आदि)

टीबीआई के प्रकार से:

  • पृथक (किसी भी बाह्य क्षति की अनुपस्थिति);
  • संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा के परिणामस्वरूप बाह्य क्षति);
  • संयुक्त (विभिन्न ऊर्जाओं के साथ-साथ जोखिम: यांत्रिक और थर्मल / विकिरण / रासायनिक)।

प्रकृति:

  • बंद - क्षति जो सिर की त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती; आसन्न नरम ऊतकों को नुकसान के बिना कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर या विकसित शराब और रक्तस्राव (कान या नाक से) के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर;
  • खुला मर्मज्ञ TBI - ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुँचाए बिना,
  • खुला मर्मज्ञ TBI - ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ।

TBI की गंभीरता के अनुसार 3 डिग्री में बांटा गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। ग्लासगो कोमा स्केल के साथ इस रूब्रिकेशन को सहसंबद्ध करते समय, हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अनुमान 13-15, मध्यम - 9-12, गंभीर - 8 अंक या उससे कम पर लगाया जाता है।

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हल्के हिलाना और मस्तिष्क के संलयन से मेल खाती है, मध्यम से मध्यम मस्तिष्क की चोट, गंभीर से गंभीर मस्तिष्क की चोट, फैलाना अक्षीय चोट और तीव्र मस्तिष्क संपीड़न।

TBI की घटना के तंत्र के अनुसार:

  • प्राथमिक (दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा के मस्तिष्क पर प्रभाव किसी सेरेब्रल या एक्स्ट्रासेरेब्रल आपदा से पहले नहीं है);
  • द्वितीयक (मस्तिष्क पर दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव एक सेरेब्रल या एक्स्ट्रासेरेब्रल तबाही से पहले होता है)।

एक ही मरीज में टीबीआई पहली बार या बार-बार (दो बार, तीन बार) हो सकता है।

TBI के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

  • हिलाना;
  • हल्के मस्तिष्क की चोट;
  • मध्यम मस्तिष्क संलयन;
  • गंभीर मस्तिष्क की चोट;
  • फैलाना अक्षीय क्षति;
  • मस्तिष्क संपीड़न।

TBI के दौरान, 3 मूल अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र, मध्यवर्ती और दूरस्थ। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम की समय अवधि TBI के नैदानिक ​​रूप के आधार पर भिन्न होती है: तीव्र - 2-10 सप्ताह, मध्यवर्ती - 2-6 महीने, नैदानिक ​​​​वसूली के साथ दूरस्थ - 2 साल तक।

प्राथमिक चिकित्सा

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों की गंभीरता को देखते हुए, प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित उपाय शामिल होने चाहिए:

  • पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, जबकि उसकी सामान्य स्थिति (श्वसन, नाड़ी) की निगरानी की जाती है;
  • यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसे अपनी तरफ लिटाया जाना चाहिए, जिससे उल्टी होने पर श्वसन पथ में उल्टी को रोकना संभव हो जाता है, और जीभ के डूबने की संभावना को भी बाहर कर देता है;
  • एक पट्टी सीधे घाव पर लगाई जाती है;
  • एक खुली क्रैनियोसेरेब्रल चोट घाव के किनारों को पट्टी करने की आवश्यकता प्रदान करती है, जिसके बाद पट्टी पहले ही लागू हो जाती है।

एम्बुलेंस बुलाने की अनिवार्य शर्तें इस स्थिति की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

  • विपुल रक्तस्राव;
  • कान और नाक से खून बहना;
  • तीक्ष्ण सिरदर्द;
  • श्वास की कमी;
  • उलझन;
  • कुछ सेकंड से अधिक समय के लिए होश खो देना;
  • असंतुलन;
  • बाहों या पैरों की कमजोरी, एक या दूसरे अंग की गतिशीलता की असंभवता;
  • ऐंठन;
  • बार-बार उल्टी होना;
  • वाणी में अस्पष्टता।

खुले क्रानियोसेरेब्रल चोट के मामले में एम्बुलेंस को कॉल करना भी अनिवार्य है। यहां तक ​​कि अगर आप प्राथमिक उपचार के बाद ठीक महसूस करते हैं, तो पीड़ित को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए (आपातकालीन कक्ष में जाना)।

निदान

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शिकार के संबंध में सकारात्मक पूर्वानुमान की संभावना समय पर और सटीक निदान पर सबसे बड़ी हद तक निर्भर करती है। रोगी की स्थिति की गंभीरता के लिए पर्याप्त उपचार के संयोजन के साथ प्रारंभिक निदान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के नकारात्मक परिणामों को कम करता है और सभी जीवन-सहायक कार्यों और शरीर प्रणालियों की पूर्ण बहाली की कुंजी के रूप में कार्य करता है।

हाइपोटोनिक या इस्केमिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले माध्यमिक (पोस्ट-ट्रॉमाटिक) मस्तिष्क क्षति के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का प्रारंभिक निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पीड़ित की न्यूरोलॉजिकल स्थिति निर्धारित करना सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है। शरीर के श्वसन और हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन किया जाता है।
यद्यपि रोगी की एक सामान्य परीक्षा उसकी स्थिति के तत्काल मूल्यांकन के संदर्भ में अपरिहार्य है, यह पर्याप्त रूप से पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देती है, इसलिए विशेषज्ञ वाद्य निदान विधियों का उपयोग करते हैं:

  • उन रोगियों के लिए एक एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है, जिन्हें मस्तिष्क की चोट लगी है और वे बेहोश हैं, मस्तिष्क के एक्स-रे के अलावा, ग्रीवा रीढ़ की तस्वीरें ली जाती हैं;
  • कंप्यूटेड टोमोग्राफी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए सबसे सटीक निदान पद्धति है;
  • लकड़ी का पंचर;
  • एंजियोग्राफी;
  • इंट्राकैनायल दबाव का मापन।

नतीजे

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के केवल एक वर्ष बाद, इसके परिणामों का पर्याप्त रूप से न्याय किया जा सकता है, क्योंकि इस पूरी अवधि के दौरान सकारात्मक और नकारात्मक दोनों परिवर्तन हो सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम अक्सर पीड़ित की उम्र पर निर्भर करते हैं, उदाहरण के लिए, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में युवा लोगों की तुलना में गंभीर चोटों से मरने की संभावना अधिक होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को वर्गीकृत करने के लिए, ग्लासगो आउटकम स्केल बनाया गया था, जो पांच परिणाम विकल्प प्रदान करता है:

  • वसूली। एक खुले या बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के परिणाम व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। पीड़ित रोजगार के पिछले स्तर पर लौट आता है।
  • मध्यम विकलांगता। पीड़ित न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों का अनुभव करता है जो उसे व्यावसायिक गतिविधियों में लौटने से रोकता है, लेकिन उसे स्वतंत्र रूप से स्वयं की सेवा करने की अनुमति देता है।
  • घोर अक्षमता। रोगी को नर्स की सहायता की आवश्यकता होती है।
  • वानस्पतिक अवस्था। बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का अभाव, वह आदेशों का पालन करने या ध्वनि बनाने की क्षमता के बिना कोमा में है।
  • मौत। रोगी के पास कोई सहज श्वास, दिल की धड़कन और मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि नहीं होती है।

पुनर्वास

पुनर्वास बिगड़ा कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली है, जिससे रोगी को अनुकूल बनाया जा सके पर्यावरणऔर सामाजिक जीवन में उनकी भागीदारी। इन गतिविधियों का कार्यान्वयन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में शुरू होता है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित कार्य हल किए गए हैं:

  • तंत्रिका ऊतक के विशिष्ट तत्वों के विकास और प्रजनन के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त ऊतकों और अंगों की अखंडता की संरचनात्मक और कार्यात्मक बहाली के प्रतिवर्ती रूप से क्षतिग्रस्त संरचनाओं की गतिविधि की बहाली के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का संगठन;
  • श्वसन और हृदय प्रणाली से जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
  • पेरेटिक एक्सट्रीमिटीज़ में द्वितीयक संकुचन की रोकथाम।

इन कार्यों के कार्यान्वयन को उपायों के एक सेट द्वारा सुगम बनाया गया है - ड्रग थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताओं को अक्षम करने की उपस्थिति में, रोगी का पेशेवर पुनर्संरचना आवश्यक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का पूर्वानुमान उतना ही अनिवार्य है अभिन्न अंगप्रत्येक मामले का इतिहास, साथ ही निदान। जब किसी मरीज को अस्पताल से छुट्टी दी जाती है, तो तत्काल कार्यात्मक परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है और उपचार के अंतिम परिणामों की भविष्यवाणी की जाती है, जो उनके अनुकूलन के लिए चिकित्सा और सामाजिक उपायों के जटिल को निर्धारित करता है।

विकलांग लोगों के पुनर्वास की जटिल प्रणाली में महत्वपूर्ण लिंक में से एक, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जैसी स्थिति का सामना कर चुके हैं, पेशेवर पुनर्वास है, जिसमें विकलांग व्यक्ति का मनोवैज्ञानिक फोकस शामिल है श्रम गतिविधिउन्हें स्वास्थ्य कारणों, तर्कसंगत रोजगार व्यवस्था पर श्रम सिफारिशों, व्यावसायिक प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण के लिए दिखाया गया।

बंद किया हुआ

एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट एक बहुत ही गंभीर और अप्रिय घटना है। चिकित्सा पद्धति में, यह कई प्रकार की चोटों पर विचार करने के लिए प्रथागत है: खरोंच, हिलाना, मस्तिष्क का संपीड़न, साथ ही अक्षीय फैलाना क्षति।

मस्तिष्क पर प्रभाव चोट की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करता है। यह काफी जटिल हो सकता है। इस मामले में, फैलाना मस्तिष्क क्षति विभिन्न चोटों के साथ हो सकती है। इन्हीं सब स्थितियों पर रोगी का उपचार निर्भर करता है। आइए क्षति के प्रकारों को अधिक विस्तार से देखें।
बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट - हिलाना

यह रूप सबसे आम है। इस मामले में, चेतना का एक छोटा नुकसान, स्मृति हानि (चोट से पहले या तुरंत बाद की घटनाओं के संबंध में) संभव है। दूसरों के बीच, इस बंद TBI के साथ, निम्नलिखित लक्षण सबसे आम हैं:

  • सिर दर्द;
  • उल्टी करना;
  • आंखों के आंदोलनों में संक्षिप्त गड़बड़ी;
  • चक्कर आना;
  • रक्तचाप में परिवर्तन;
  • नाड़ी में उतार-चढ़ाव।

बंद गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - मस्तिष्क की चोट

स्थानीय चोटें और मस्तिष्क की चोटें बहुत विविध हैं और चोट की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करती हैं। महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान के साथ इस तरह की क्षति हल्के से लेकर कई तक हो सकती है। चोट वाले क्षेत्र में रूपात्मक परिवर्तन भी भिन्न होते हैं। उनमें से निम्नलिखित हैं:

  • बिंदु रक्तस्राव;
  • व्यक्तिगत सेल समूहों की मृत्यु;
  • स्थानीय शोफ;
  • ऊतक विनाश के साथ व्यापक परिवर्तन;
  • रक्त वाहिकाओं का टूटना;
  • गंभीर सूजन;
  • रक्तस्राव।

मस्तिष्क के एक संलयन के साथ एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट भी कार्यात्मक विकारों को भड़काती है। मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण के आत्म-नियमन को संभावित नुकसान, इंट्राक्रैनियल दबाव में तेज वृद्धि, चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन। इस तरह की क्षति शरीर के अन्य अंगों और प्रक्रियाओं को भी प्रभावित कर सकती है। हम इसके मुख्य परिणामों की सूची देते हैं:

  • केंद्रीय श्वसन विकार;
  • कार्डियोवास्कुलर गतिविधि का उल्लंघन;
  • विभिन्न चयापचय तंत्र को नुकसान;
  • जिगर, गुर्दे, फेफड़े और अन्य अंगों पर प्रभाव;
  • अंगों में संवेदी गड़बड़ी;
  • मिर्गी;
  • पक्षाघात;
  • वानस्पतिक विकार।

खोपड़ी और मस्तिष्क के कुंद आघात में फैलाना अक्षीय क्षति

यह चेतना के एक लंबे नुकसान की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर मस्तिष्क क्षति, बिगड़ा हुआ स्वर, अंगों का पक्षाघात, मृदुता, नेत्र गति विकार, हृदय और श्वसन संबंधी विकार होते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से पता चला।
मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न कभी-कभी अलग-अलग गंभीरता की एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के परिणामस्वरूप होता है। अक्सर यह इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, सेरेब्रल एडीमा, उदास फ्रैक्चर और अन्य कारणों से होता है। इस तरह के घाव के साथ एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट को प्रारंभिक पहचान के साथ-साथ आपातकालीन हस्तक्षेप, आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बंद TBI न केवल अपने आप में गंभीर है, बल्कि गंभीर परिणामों से भी भरा हुआ है। यही कारण है कि तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। सक्षम विशेषज्ञ निश्चित रूप से सही निदान करेंगे और उचित उपचार निर्धारित करेंगे।

खुला

एक खुली क्रैनियोसेरेब्रल चोट खोपड़ी की अखंडता के साथ-साथ अंदर की हर चीज के लिए एक यांत्रिक क्षति है: रक्त वाहिकाएं, मस्तिष्क, नसों। इसी समय, कपाल और मस्तिष्क की खुली चोटों के साथ, बाहरी वातावरण के साथ खोपड़ी और इंट्राक्रैनील घटक का संपर्क देखा जाता है। एक खुली क्रैनियोसेरेब्रल चोट, हालांकि, एक बंद की तरह, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है। ऐसी चोटों की गंभीरता निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित की जा सकती है: चेतना और स्मृति के नुकसान की अवधि, चेतना के अवसाद की डिग्री और तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति।

बहुत बार, डॉक्टर कहते हैं कि खोपड़ी और मस्तिष्क का आघात इतना भयानक नहीं है जितना कि इसके संभावित परिणाम। यदि किसी व्यक्ति को सिर की खुली चोट है, तो परिणाम सबसे प्रतिकूल हो सकते हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

जब खोपड़ी की सतह पर एक मजबूत यांत्रिक प्रभाव डाला जाता है, तो एक नियम के रूप में, मस्तिष्क की अखंडता को फोकल क्षति के गठन की संभावना होती है। नतीजतन, मस्तिष्क के कॉर्टिकल हिस्से प्रभावित होते हैं, जिससे रक्तस्राव होता है और हेमेटोमा का निर्माण होता है। हेमेटोमा, बदले में, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को उनकी क्षति के कारण सामान्य आपूर्ति को रोकता है।

इसके अलावा, एक खुले क्रैनियोसेरेब्रल चोट के निदान के साथ, मस्तिष्क को कुचलना अक्सर देखा जाता है। इस मामले में, बहुत बार तंत्रिका अंत की क्षति या टूटना होता है, जिसे अक्षतंतु कहा जाता है। अक्षतंतु एक तंत्रिका आवेग के संचरण के लिए जिम्मेदार होते हैं, जो क्षतिग्रस्त होने पर रुक जाते हैं या पूरी तरह से प्रसारित नहीं होते हैं। ऐसे लक्षणों वाले रोगी श्वास, परिसंचरण के कार्य से परेशान होते हैं, और वे कोमा में पड़ जाते हैं, जो कई हफ्तों से लेकर महीनों तक काफी लंबे समय तक रह सकता है। ओपन क्रानियोसेरेब्रल चोट, जिसके परिणाम 80% मामलों में ऐसी स्थितियों की विशेषता है, मृत्यु की ओर ले जाती है।

कपाल और मस्तिष्क की अखंडता को नुकसान के परिणामों में मस्तिष्क के विभिन्न भागों में होने वाले लगातार इस्केमिक स्ट्रोक की घटना शामिल है। एक नियम के रूप में, यह तब होता है जब समय पर उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है (हेमेटोमा को देर से हटाने), जब रक्तचाप बहुत बढ़ जाता है।

एक खुले क्रैनियोसेरेब्रल चोट का उपचार और इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक प्रदान की गई तत्काल सहायता पर निर्भर करेगी। कपाल की अखंडता के उल्लंघन के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में, श्वास को बहाल करना और रक्तस्राव को रोकना महत्वपूर्ण है। साथ ही, किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करते समय, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वह 100% ऑक्सीजन की सांस लेता है। ऐसी चोटों के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना, न्यूरोसर्जिकल विभाग को एक घंटे के भीतर किया जाना चाहिए।

जब एक रोगी को सही ढंग से निदान के साथ एक अस्पताल में पहुंचाया जाता है, तो खुले क्रानियोसेरेब्रल चोट के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप, थ्रोम्बोटिक संरचनाओं को हटाने और दवा लेने की मदद से खोपड़ी की अखंडता को बहाल करना शामिल होगा। दवाओं का उद्देश्य यह है कि इस तरह से इंट्राकैनायल दबाव को नियंत्रित किया जाता है, और मस्तिष्क तक रक्त की पहुंच और, परिणामस्वरूप, पोषक तत्वों में सुधार होता है।

एक खुली खोपड़ी की चोट के बाद अनुकूल परिणाम के साथ, रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। हालांकि, लंबे समय तक, न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक और अन्य जैसे विशेषज्ञों द्वारा स्वास्थ्य की स्थिति की नियमित निगरानी अनिवार्य रही है।

अधिक वज़नदार

मस्तिष्क की गंभीर चोट में, बेहोशी या कोमा के प्रकार की चेतना का नुकसान होता है, जो कुछ घंटों से लेकर कई हफ्तों तक रहता है। इसके अलावा, स्पष्ट मोटर उत्तेजना, निगलने में गड़बड़ी, खोपड़ी के फ्रैक्चर और मस्तिष्क रक्तस्राव, फैली हुई पुतलियां, हॉर्मेटोनिया, अंगों का पक्षाघात और अन्य देखे जा सकते हैं। गंभीर चोट के आधे से अधिक मामलों में, मस्तिष्क का संपीड़न और हेमटॉमस का गठन होता है। बहुत गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर एक व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनती है।

आंकड़ों के अनुसार, 5-6% पीड़ितों में गंभीर मस्तिष्क की चोटें दर्ज की जाती हैं। ऐसी चोटों के साथ, किसी व्यक्ति के महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन दर्ज किया जाता है।

तचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपोटेंशन), ​​बिगड़ा हुआ श्वसन दर और ताल। कभी-कभी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राथमिक ब्रेन स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बन सकती है: द्विपक्षीय पीटोसिस या मायड्रायसिस, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा से बढ़ी हुई या दबी हुई सजगता, साथ ही कण्डरा सजगता, मस्तिष्क संबंधी कठोरता, टॉनिक निस्टागमस, टकटकी पक्षाघात, और अन्य .

यह लक्षण सबसे पहले गोलार्द्ध के फोकल लक्षणों को सुधारता है। मौखिक ऑटोमेटिज्म, मांसपेशियों की टोन में सबकोर्टिकल गड़बड़ी और कभी-कभी विभिन्न प्रकार के मिरगी के दौरे भी हो सकते हैं। कुछ दिनों बाद, कुछ मामलों में, फैट एम्बोलिज्म और/या पोस्ट-ट्रॉमैटिक मेनिनजाइटिस हो सकता है।

तीव्र

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट न्यूरोसर्जरी में सबसे जटिल और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। जीवन की गति में तेजी, वाहनों की संख्या में वृद्धि, उत्पादन की जटिलता, सामाजिक समस्याएंक्रैनियोसेरेब्रल चोटों की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि का कारण बनता है। यूक्रेन में हर साल लगभग 200,000 लोगों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगती है। मौत के कारणों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 45 वर्ष से कम उम्र के लोगों में हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों से आगे है। क्रैनियोसेरेब्रल चोटें पीड़ितों के 25-30% में अक्षमता का कारण बनती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद जीवन को बचाना और किसी व्यक्ति को समाज में वापस लाना तभी संभव है जब न्यूरोइमेजिंग, न्यूरोसर्जरी और न्यूरोरेससिटेशन के सभी आधुनिक तरीकों का उपयोग करके समय पर और उच्च योग्य न्यूरोसर्जिकल देखभाल प्रदान की जाती है।

यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के न्यूरोसर्जरी संस्थान के न्यूरोट्रॉमा विभाग सभी प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों को चौबीसों घंटे सहायता प्रदान करता है:

  • मस्तिष्क का हिलना;
  • मस्तिष्क की चोटें;
  • तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर;
  • इंट्राक्रानियल हेमेटोमास और उदास फ्रैक्चर द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न;
  • डिफ्यूज एक्सोनल डैमेज।

विभाग के न्यूरोसर्जन के पास चौबीसों घंटे चलने वाला कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैनर, एक ऑपरेटिंग रूम और एक इंटेंसिव केयर यूनिट है। विभाग के सभी न्यूरोसर्जन आधुनिक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन में कुशल हैं, जिनका उपयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए किया जाता है, जिसमें न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप भी शामिल है।

यूक्रेन में पहली बार, विभाग के न्यूरोसर्जन ने एक नए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप के सफल अनुप्रयोग की शुरुआत की है - स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस द्वारा इंट्राक्रानियल दर्दनाक हेमटॉमस को हटाना।

2006 में यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के न्यूरोसर्जरी संस्थान के न्यूरोट्रॉमा विभाग के समृद्ध व्यावहारिक और वैज्ञानिक अनुभव के आधार पर यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित "क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ बीमारियों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रोटोकॉल"।

बच्चों में

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) खोपड़ी और उसके अंदर की हर चीज (मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों, मेनिन्जेस) को एक यांत्रिक (प्रभाव, संपीड़न) क्षति है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खुली या बंद हो सकती है।

खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - जब खोपड़ी को नुकसान होता है।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट - जब खोपड़ी को कोई नुकसान नहीं होता है।

बंद TBI में निम्न प्रकार के नुकसान होते हैं:

  • मस्तिष्क आघात।
  • दिमागी चोट। अलग-अलग गंभीरता (हल्के, मध्यम या गंभीर) की मस्तिष्क क्षति के साथ।
  • मस्तिष्क का संपीड़न। चोट लगने की स्थिति में खोपड़ी के अंदर की एक वाहिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, रक्त उसकी गुहा में प्रवाहित होता है और मस्तिष्क को संकुचित कर देता है।

यह बच्चों में सबसे आम और हल्की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है। कंकशन के साथ, सिर पर खरोंच, घाव या गांठ हो सकती है, लेकिन खोपड़ी बरकरार है। यदि हमें बच्चे के मस्तिष्क को अंदर से देखने का अवसर मिलता, तो हमें वहां कुछ भी नहीं मिलता: मस्तिष्क मस्तिष्क की तरह होता है, क्योंकि संघातन के दौरान परिवर्तन बहुत छोटे कोशिकीय स्तर पर होते हैं, उन्हें केवल नीचे देखा जा सकता है एक सूक्ष्मदर्शी।

तो बच्चे ने अपना सिर फोड़ लिया। कैसे पता लगाया जाए कि कोई कसौटी थी या नहीं? लक्षणों का एक निश्चित समूह है जो इंगित करता है कि आखिरकार मस्तिष्क क्षति है।

निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

  • होश खो देना। यह संकेत अनिवार्य नहीं है: बच्चा कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक होश खो सकता है, या शायद नहीं भी।
  • अल्पकालिक स्मृति हानि।

स्मृति हानि विकल्प:

  • चोट के समय स्मृति हानि, जब बच्चा बेहोश था;
  • रोगी को अपने होश में आने के बाद हुई घटनाओं को याद नहीं रहता है।

समुद्री बीमारी और उल्टी।
सिर दर्द।

बच्चे के होश में आने के बाद, यह संभव है:

  • चक्कर आना।
  • कानों में शोर।
  • कमज़ोरी।
  • चेहरे पर खून का बहाव।
  • पसीना आना।
  • सुस्ती।
  • आँखों को हिलाने पर दर्द ।
  • त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि।
  • शरीर के तापमान में वृद्धि।

चूँकि संघातन अपेक्षाकृत हल्की मस्तिष्क की चोट होती है, इसलिए बच्चे की सामान्य स्थिति आमतौर पर चोट लगने के 1-2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है।

लेकिन चोट को हल्के में नहीं लेना चाहिए। इसी तरह के लक्षण न केवल एक कसौटी के साथ हो सकते हैं, बल्कि अधिक गंभीर चोटें भी हो सकती हैं: एक मस्तिष्क की चोट, कपाल गुहा में रक्त डालने से मस्तिष्क का संपीड़न, आदि। इन चोटों को क्या इंगित करता है और विशेष रूप से माता-पिता को सचेत करना चाहिए:

  • बच्चा एक या दो मिनट के लिए नहीं, बल्कि कई दसियों मिनट के लिए होश खो बैठा।
  • बार-बार उल्टी होना।
  • लंबे समय तक स्मृति हानि। वर्तमान घटनाओं और मानसिक गतिविधि में गिरावट के लिए बिगड़ा हुआ स्मृति हो सकता है।
  • मानसिक विकार।
  • वाणी विकार।
  • विभिन्न पुतली के आकार।
  • श्वसन या हृदय संबंधी विकार।
  • चोट के कुछ समय बाद (कई घंटे या दिन), चेतना के ठीक होने के बाद, चेतना का प्रगतिशील अवसाद, स्तब्धता और गतिविधि में उल्लेखनीय कमी फिर से प्रकट होती है। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जो एक फटी हुई वाहिका से बहने वाले रक्त और कपाल गुहा में जमा होने से मस्तिष्क के संपीड़न का परिणाम है। रोगी धीरे-धीरे "खुद में वापस आ जाता है", स्थिति मूर्खता और कोमा में समाप्त हो सकती है।
2014-11-05

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा संस्थान

TO और VEM विभाग

पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

पेन्ज़ा 2003

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., कला। शिक्षक मैट्रोसोव एम.जी.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सबसे आम चोटों की श्रेणी से संबंधित है और उनकी कुल संख्या का 40% से अधिक है, खोपड़ी और मस्तिष्क की गंभीर चोटों में मृत्यु दर 70-80% तक पहुंच जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तंत्र प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हो सकता है। पैर या श्रोणि पर ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप एक अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है। जब उतरते हैं और कंकाल की गति को रोकते हैं, तो खोपड़ी, जड़ता के कारण, रीढ़ पर रखी जाती है और खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर हो सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो खोपड़ी रुक जाती है, और मस्तिष्क, आगे बढ़ना जारी रखता है, अपने आधार और खड़ी हड्डियों से टकराता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरणतालिका नंबर एक।

बंद किया हुआ

खुला

1. हिलाना

I. मस्तिष्क की चोट के संकेतों के बिना सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान

2. ब्रेन कॉन्ट्यूशन (1, 2, 3 डिग्री)

2. बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह (हिलना, खरोंच, संपीड़न) के साथ सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान।

3. उसकी चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क का संपीड़न।

3. सिर के कोमल ऊतकों, कपाल तिजोरी और मस्तिष्क की हड्डियों (खरोंच, संपीड़न) को नुकसान - मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ।

4. सहवर्ती चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न।

4. खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर (भ्रम और संपीड़न)।

5. कपाल तिजोरी और मस्तिष्क की हड्डियों को नुकसान (भ्रम, संपीड़न)।

5. गनशॉट घाव।

सिंड्रोम:उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। हाइपोटेंसिव - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम होता है। नॉर्मोटेंशन - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बदला जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:नैदानिक ​​लक्षणों के चार मुख्य समूह हैं: मस्तिष्क, स्थानीय, मस्तिष्कावरणीय और तना।

सेरेब्रल लक्षण।उनका गठन मस्तिष्क के पदार्थ में कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) परिवर्तनों पर आधारित होता है। चोट लगने के बाद, ये लक्षण धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं और अंत में बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। इसमे शामिल है:

1. होश खो देना।यह तने के प्रकार के साथ आगे बढ़ता है और अभिव्यक्ति के तीन रूपों की विशेषता है: ए) तेजस्वी - एक अल्पकालिक भटकाव द्वारा व्यक्त किया जाता है जिसके बाद हल्की उनींदापन होती है। चेतना विकार के इस रूप पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पीड़ित अपने पैरों पर खड़े रहते हैं और बेहोशी की स्थिति को चेतना का नुकसान नहीं मानते हैं; बी) स्तब्ध - बिगड़ा हुआ चेतना की एक अधिक गंभीर डिग्री, जिसमें सकल उत्तेजनाओं (दर्द, जोर से रोना) की प्रतिक्रिया अभी भी समन्वित सुरक्षात्मक आंदोलनों के रूप में बनी हुई है, आँखें खोलना; ग) कोमा - आस-पास की दुनिया की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ साष्टांग प्रणाम, गहरा होना, एडिनेमिया, प्रायश्चित, अरेफ्लेक्सिया, महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की विशेषता है।

2. स्मृति हानि (भूलने की बीमारी)।यह हो सकता है: प्रतिगामी, जब रोगियों को चोट लगने से ठीक पहले की घटनाओं को याद न हो; अग्रगामी - चोट के बाद हुई घटनाओं के लिए स्मृति हानि; एंटेरोरेट्रोग्रेड - चोट से पहले और बाद की घटनाओं के लिए स्मृति हानि का एक संयुक्त रूप।

    सिर दर्द।दर्द, फटने या सिर को निचोड़ने की फैलाव और स्थानीय प्रकृति दोनों होती है।

    चक्कर आना।रोमबर्ग की स्थिति में अस्थिरता।

    मतली उल्टी।चोट के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, मतली एक या दो उल्टी के साथ अल्पकालिक हो सकती है और बार-बार उल्टी के साथ लंबे समय तक, अदम्य तक हो सकती है।

    मान-गुरेविच का सकारात्मक लक्षण।डॉक्टर रोगी को अपने सिर को घुमाए बिना, अपने हाथ में किसी भी वस्तु का पालन करने के लिए कहता है, और ललाट तल में वस्तु के कई (3-5) दोलन गति करता है। यदि रोगी का स्वास्थ्य खराब हो जाता है, मस्तिष्क और वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है, तो लक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

7. वानस्पतिक लक्षण. कानों में कमजोरी, शोर या बजना, त्वचा का पीलापन या हाइपरमिया, उनकी बढ़ी हुई नमी या सूखापन, नाड़ी की अक्षमता और अन्य वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ।

स्थानीय(वे फोकल हैं) लक्षण।उनकी उपस्थिति का कारण मस्तिष्क के किसी भी हिस्से के जैविक घाव और इसके संरक्षण के क्षेत्र में कार्य की हानि में निहित है। चिकित्सकीय रूप से निर्धारित स्थानीय संकेत पक्षाघात, पक्षाघात, संवेदी विकारों और संवेदी अंगों की शिथिलता से ज्यादा कुछ नहीं हैं। उदाहरण के लिए: मोटर या संवेदी वाचाघात, अनिसोकारिया, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, अंगों का मोनोपैरसिस, हेमिपेरेसिस आदि।

मस्तिष्कावरणीय (खोल) लक्षण।वे सीधे आघात (खरोंच, टूटना), हड्डी के टुकड़ों से दबाव, विदेशी निकायों, हेमेटोमास (ड्यूरा मेटर में बैरोरिसेप्टर होते हैं), रक्त, संक्रमण और अन्य अवयवों द्वारा मेनिन्जेस की जलन का परिणाम हैं। विशिष्ट स्पष्ट मस्तिष्कावरणीय लक्षणों का पहले से ही रोगी की बाहरी जांच से पता लगाया जा सकता है। वह एक मजबूर स्थिति लेता है, अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर लेट जाता है और उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों ("ट्रिगर" स्थिति) पर झुक जाते हैं। एक अन्य विशिष्ट विशेषता फोटोफोबिया है। पीड़ित प्रकाश स्रोत से दूर जाने की कोशिश करता है या अपना चेहरा कंबल से ढक लेता है। बढ़ी हुई उत्तेजना का उल्लेख किया गया है, और एक ऐंठन जब्ती सकल उत्तेजनाओं के लिए एक चरम प्रतिक्रिया बन सकती है।

मरीजों को तीव्र सिरदर्द की शिकायत होती है, जो सिर हिलाने से बढ़ जाता है। दर्द का स्थानीयकरण - गर्दन या नेत्रगोलक के विकिरण के साथ ललाट और पश्चकपाल क्षेत्र। नेत्रगोलक में दर्द से अक्सर परेशान। मेनिन्जेस की जलन के साथ, मतली और उल्टी देखी जाती है, बाद वाला दोहराया जा रहा है और दुर्बल कर रहा है।

पैथोग्नोमोनिक मेनिंगियल विशेषताएं गर्दन की जकड़न और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेत हैं। शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि विशेषता है, खासकर अगर कोई संक्रमण जुड़ता है।

तने के लक्षण।उनकी उत्पत्ति के अनुसार, वे स्थानीय लोगों से अलग नहीं हैं, लेकिन क्षति केवल मस्तिष्क के तने और संरचनाओं को नियंत्रित करने वाले इसके महत्वपूर्ण कार्यों से संबंधित है। ब्रेनस्टेम को आघात प्राथमिक हो सकता है, या यह मस्तिष्क के विस्थापन और सेरेबेलर टेनन के उद्घाटन में या ओसीसीपिटोकर्विकल ड्यूरल फ़नल में ब्रेनस्टेम के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

तने के लक्षणों को गैर-ऊपरी तने, निचले तने और अव्यवस्था के लक्षणों में विभाजित किया गया है।

ऊपरी तना(मेसोडिएन्सेफिलिक सिंड्रोम) को तेजस्वी या स्तब्धता के रूप में चेतना के विकार की विशेषता है। श्वसन संबंधी विकार हल्के होते हैं - तचीपनिया और "आदेशित श्वास", जब साँस लेना और साँस छोड़ना की अवधि समान हो जाती है। हृदय संबंधी विकारों में हृदय गति में 120 प्रति मिनट तक की वृद्धि होती है। और रक्तचाप में 200/100 mm Hg तक की वृद्धि।

ऊपरी तने के लक्षणों में बड़ी संख्या में ओकुलोमोटर विकार शामिल हैं। यह "फ्लोटिंग टकटकी" का एक लक्षण है, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में विचलन, अभिसरण, टकटकी पक्षाघात, आदि।

मांसपेशियों की टोन अधिक होती है, रिफ्लेक्स एनिमेटेड या बढ़े हुए होते हैं, पैरों से द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स दिखाई देते हैं (बेबिंस्की, गॉर्डन, ओपेनहेम)। निगलने में परेशानी नहीं होती है। शरीर का तापमान अधिक होता है।

निचला तना(बल्बर) सिंड्रोम एक अधिक गंभीर स्थिति की विशेषता है। चेतना अनुपस्थित है - कोमा। श्वसन संकट चरम सीमा तक पहुँच जाता है, श्वसन के पैथोलॉजिकल रूप होते हैं। नाड़ी कमजोर और बार-बार हो । रक्तचाप 70/40 mm Hg तक गिर जाता है। और नीचे। पुतलियाँ चौड़ी हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया बमुश्किल बोधगम्य है। निगलना गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। थर्मोरेग्यूलेशन कम हो जाता है।

अव्यवस्था सिंड्रोम- यह मस्तिष्क के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ऊपरी-तने से निचले-तने के सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती हैमस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए, सामान्य या निम्न दबाव के साथ, जिसके आधार पर हाइपर-, नॉर्मो- और हाइपोटेंशन सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं। सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर और सहायक विधियों के उपयोग के साथ किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोमदर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 65% पीड़ितों में होता है। यह वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। यह एक फटने वाले सिरदर्द, उच्च रक्तचाप, ब्रैडीकार्डिया के साथ आगे बढ़ता है। एक "उठा हुआ सिर" (तकिया) का एक सकारात्मक लक्षण नोट किया गया है - रोगी एक उठे हुए सिर के अंत के साथ एक मजबूर स्थिति लेते हैं, क्योंकि एक ऊंचा स्थान सिरदर्द को कम करता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 25% रोगियों में होता है। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के दबाव में कमी अक्सर युवा लोगों में देखी जाती है, यह सामान्य या निम्न रक्तचाप और टैचीकार्डिया के साथ एक संकुचित सिरदर्द के साथ होता है। व्यक्त वानस्पतिक संकेत, अक्सर पीलापन, पसीने से प्रकट होते हैं। बढ़ी हुई थकान, सुस्ती, मानसिक थकावट नोट की जाती है। "सिर नीचे" का एक सकारात्मक लक्षण - रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग की स्थिति देने से सिरदर्द कम हो जाता है।

रोगी की सुपाइन स्थिति में काठ पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव 60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर बूंदों में बहता है, और मैनोमीटर द्वारा मापा गया दबाव 120-180 मिमी पानी का स्तंभ होता है। इन नंबरों को सामान्य माना जाता है। बूंदों और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की आवृत्ति में वृद्धि को उच्च रक्तचाप माना जाता है, हाइपोटेंशन के रूप में कमी।

कन्कशन और अधिक गंभीर TBI वाले सभी रोगियों में काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके

क्रैनोग्राफी- सबसे आम तरीका। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की जांच करते समय, दो समीक्षा क्रैनियोग्राम की आवश्यकता होती है: सीधे और पार्श्व। .

स्पष्टीकरण के साथ सर्वेक्षण अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजनाएं अंजीर में प्रस्तुत की गई हैं। 1.

चावल। 1. प्रत्यक्ष (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजना:

(ए) 1. पिरामिड। 2. मुख्य हड्डी का छोटा पंख। 3. मास्टॉयड प्रक्रिया। 4. एटलांटोओसीपिटल

संयुक्त। 5. एटलांटोअक्सियल जोड़। 6. ललाट साइनस। 7. सैजिटल सिवनी। 8. लैम्बडॉइड सीम। 9. कोरोनल सीम। 10. मैक्सिलरी साइनस।

(बी) 1. पिरामिड। 2. मुख्य हड्डी। 3. तुर्की काठी। 4. मुख्य हड्डी के बड़े पंखों का अग्र भाग। 5. ललाट साइनस। 6. कोरोनल सीम। 7. लैम्बडॉइड सीम। 8, 9. म्यान धमनी की पूर्वकाल और पीछे की शाखाएँ, 10. आंतरिक और बाहरी श्रवण नहरें। 11. अलिंद उपास्थि की छाया। 12. नाक की हड्डियाँ। 13. चीकबोन्स। 14. मैक्सिलरी साइनस

इकोएन्सेफलोग्राफी- यह उनसे परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल (एम-इको) प्राप्त करके मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं (पीनियल ग्रंथि, III वेंट्रिकल, इंटरहेमिस्फेरिक विदर, आदि) की स्थिति का पंजीकरण है। विधि विभिन्न मीडिया में प्रसार करने के लिए अल्ट्रासाउंड की क्षमता पर आधारित है और अमानवीय ध्वनिक प्रतिरोध के साथ संरचनात्मक संरचनाओं की सीमा पर प्रतिबिंब देती है। वस्तु से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग को इकोएन्सेफेलोग्राफ की स्क्रीन पर मिडलाइन के साथ स्थित चोटी के रूप में रिकॉर्ड किया जाता है। कपाल गुहा (हेमटॉमस, हाइग्रोमास, दर्दनाक अल्सर, फोड़े, ट्यूमर) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, मस्तिष्क की औसत संरचनाएं स्वस्थ गोलार्ध में स्थानांतरित हो जाती हैं। यह इकोएन्सेफेलोग्राम पर मिडलाइन से एम-इको के विस्थापन के रूप में 3 मिमी या उससे अधिक के रूप में प्रकट होता है। स्पष्ट वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, उदाहरण के लिए, एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास के साथ, एम-इको का विस्थापन 8-15 मिमी (छवि 2) तक पहुंच सकता है।

चावल.2



सामान्य इकोग्राम (ए)। माध्यिका संरचनाओं का विस्थापन और इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (बी) में एम-इको

कैरोटिड एंजियोग्राफी।यह शोध पद्धति उन पदार्थों की कैरोटिड धमनी में परिचय पर आधारित है जिनमें एक्स-रे को अवशोषित करने का गुण होता है, जो मस्तिष्क परिसंचरण के विभिन्न चरणों में जहाजों के एक्स-रे पर दृश्यता प्रदान करता है। वाहिकाओं के भरने और स्थान को बदलकर, मस्तिष्क के संचलन विकारों की डिग्री और इसके कारणों का न्याय किया जाता है।

सीटी स्कैन- एक कंप्यूटर का उपयोग करके अनुसंधान की एक्स-रे विधि, जो मस्तिष्क की संरचनाओं और खोपड़ी की हड्डियों की संपूर्णता में और 3 से 13 मिमी की मोटाई वाले वर्गों में छवियों को प्राप्त करने की अनुमति देती है। विधि आपको खोपड़ी की हड्डियों, सिर के पदार्थ की संरचनाओं में परिवर्तन और क्षति को देखने की अनुमति देती है, इंट्राकेरेब्रल और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की पहचान करने के लिए, और बहुत कुछ।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों को गुजरना चाहिए नेत्र विज्ञान और ओटोरहिनोन्यूरोलॉजिकलसर्वेक्षण।

काठ का छिद्र सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के दबाव को स्पष्ट करने के लिए करें, इसकी संरचना और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पथ की पेटेंसी निर्धारित करें।

पेट में लाए गए पैरों के साथ एक सख्त मेज पर रोगी की स्थिति में हेरफेर किया जाता है। पीठ अधिकतम मुड़ी हुई है। पंचर साइट III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच की खाई है। त्वचा को आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है, फिर शराब के साथ जब तक आयोडीन के निशान गायब नहीं हो जाते हैं, जिसका काठ का नहर में प्रवेश बेहद अवांछनीय है। पंचर साइट को 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन के 1% समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर एक विशेष सुई के साथ एक मेन्ड्रिन के साथ किया जाता है, जो अपने पाठ्यक्रम को सख्ती से निर्देशित करता है और ललाट विमान के कोण पर होता है। कोण स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव से मेल खाता है। सुई की विफलता की भावना, एक नियम के रूप में, सबराचनोइड अंतरिक्ष में सुई की उपस्थिति से मेल खाती है। जब मैंड्रिन को सुई से हटा दिया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बहने लगता है। दबाव को मैनोमीटर से मापा जाता है, और फिर मस्तिष्कमेरु द्रव को परीक्षा के लिए 2 मिली की मात्रा में लिया जाता है। उच्च दबाव पर, मस्तिष्कमेरु द्रव को धीरे-धीरे, बूंद-बूंद करके छोड़ा जाना चाहिए जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य न हो जाए।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट होता है। एक वयस्क में, सबराचनोइड स्पेस और वेंट्रिकल्स में 100-150 मिलीलीटर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ होता है, जो दिन में 6 बार पूरी तरह से नवीनीकृत होता है। यह अवशोषित होता है और इसके बजाय मुख्य रूप से निलय के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान: रंगहीन पारदर्शी तरल, 1 μl में साइटोसिस - 2-3; पीएच - 7.35-7.80; प्रोटीन - 0.15-0.33 ग्राम / ली; ग्लूकोज - 0.5-0.8 ग्राम / ली।

व्यक्ति का क्लिनिक और निदान

क्रैनियो-ब्रेन के नोसोलॉजिकल रूपचोटों

मस्तिष्क आघात

आघात का कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव की एक यांत्रिक चोट है, जिसके बाद मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का विकास होता है। सिरदर्द की प्रकृति और बिस्तर में स्थिति सीएसएफ दबाव पर निर्भर करती है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

निस्टागमस दिखाई दे सकता है, नासोलैबियल फोल्ड के चौरसाई और मुंह के कोने के लटकने, जीभ के विचलन के कारण चेहरे की थोड़ी विषमता। ये और अन्य स्थानीय "सूक्ष्म लक्षण", एक नियम के रूप में, 1-2 दिनों के भीतर होते हैं। इन संकेतों का लंबे समय तक बने रहना मस्तिष्क के आघात की उपस्थिति को इंगित करता है।

सूचना के अनुसंधान के अतिरिक्त तरीके, विश्वसनीय रूप से निदान की पुष्टि करते हैं, व्यावहारिक रूप से नहीं देते हैं। एक अपवाद एक काठ पंचर है, जिसका उपयोग मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन स्थापित करने के लिए किया जा सकता है।

उचित उपचार के साथ, पहले सप्ताह के अंत तक रोगी की स्थिति में सुधार होता है, और नैदानिक ​​​​संकेतों का पूर्ण प्रतिगमन 2-4 सप्ताह के बाद होता है। सबसे स्थिर सिरदर्द और मान-गुरेविच लक्षण हैं, जिनका उपयोग बेड रेस्ट के समय को निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए। एक बार जब यह गायब हो जाता है (नकारात्मक हो जाता है), रोगियों को बिस्तर पर बैठने और फिर उठने और चलने की अनुमति दी जाती है।

दिमागी चोट

कार्रवाई के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र के कारण मस्तिष्क की चोट होती है। चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण एक जवाबी हमला है, जब "परेशान" मज्जा की एक लहर, जिसमें 80% पानी होता है, खोपड़ी की विपरीत दीवार तक पहुँचती है और इसके उभरे हुए हिस्सों से टकराती है या ड्यूरा के कसकर फैले हुए क्षेत्रों से टकराती है। मेटर।

एक मस्तिष्क संलयन एक जैविक घाव है। आघात के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों के कुचलने और परिगलन के क्षेत्र होते हैं, रक्तस्रावी नरमी की घटनाओं के साथ सकल संवहनी विकार। मस्तिष्क की चोट के स्थल के आसपास गंभीर आणविक आघात का एक क्षेत्र है। इसके बाद के पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन मस्तिष्क के एक हिस्से के एन्सेफैलोमालेसिया और लसीका, इसके पुनरुत्थान में व्यक्त किए जाते हैं। यदि इस अवधि में कोई संक्रमण जुड़ जाता है, तो मस्तिष्क का एक फोड़ा बन जाता है। एक सड़न रोकनेवाला पाठ्यक्रम में, एक मस्तिष्क के ऊतक दोष को एक न्यूरोग्लिया निशान द्वारा बदल दिया जाता है या मस्तिष्क के सिस्ट बनते हैं।

मस्तिष्क की चोट का क्लिनिक यह है कि चोट के तुरंत बाद, पीड़ितों में मस्तिष्क और स्थानीय लक्षण विकसित होते हैं, और गंभीर रूपों में मस्तिष्कावरणीय और स्टेम लक्षण शामिल होते हैं।

मस्तिष्क की चोट की तीन डिग्री हैं।

/ डिग्री (हल्का खरोंच)।कई मिनट से लेकर एक घंटे तक चेतना का नुकसान। चेतना की बहाली से, स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्थानीय, मुख्य रूप से माइक्रोफोकल संकेत निर्धारित होते हैं। बाद वाले को 12-14 दिनों के लिए संग्रहीत किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन को परिभाषित नहीं किया गया है।

I डिग्री मस्तिष्क की चोट मध्यम अवजालतनिका रक्तस्राव और तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है, जो क्रैनियोग्राम पर पाए जाते हैं।

// डिग्री (मध्यम)।चोट लगने के बाद होश बंद करना 4-6 घंटे तक पहुंच जाता है। कोमा की अवधि के दौरान, और कभी-कभी चेतना की वसूली के पहले दिनों में, ब्रैडीकार्डिया, टैचीपनीया, रक्तचाप में वृद्धि, निस्टागमस, आदि के रूप में महत्वपूर्ण कार्यों (ऊपरी स्टेम लक्षण) के मध्यम रूप से स्पष्ट विकारों का पता लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, ये घटनाएं क्षणिक हैं।

होश में आने पर भूलने की बीमारी, तेज सिरदर्द और बार-बार उल्टी आना नोट किया जाता है। कोमा के बाद की शुरुआती अवधि में, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं।

रोगी की जांच करते समय, विशिष्ट स्थानीय लक्षण पाए जाते हैं जो 3-5 सप्ताह से 6 महीने तक बने रहते हैं।

सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, II डिग्री की मस्तिष्क की चोट के साथ, स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षणों का हमेशा पता लगाया जाता है, तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार का पता लगाया जा सकता है, और सभी मामलों में एक महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है।

अतिरिक्त शोध के तरीके: काठ पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव का बढ़ा हुआ दबाव और उसमें रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण निर्धारित किया जाता है। क्रैनियोग्राम पर - खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर। इकोएन्सेफ्लोग्राफी एम-इको का विस्थापन 3-5 मिमी से अधिक नहीं देता है।

बीमारडिग्री।एक चोट के बाद चेतना का नुकसान लंबे समय तक रहता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। हालत बेहद कठिन है। महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन सामने आता है: हृदय गति में परिवर्तन (ब्रेडीकार्डिया या टैचीकार्डिया), धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ श्वसन दर और लय, अतिताप। प्राथमिक तने के लक्षणों का उच्चारण किया जाता है: नेत्रगोलक की तैरती गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, और निगलने संबंधी विकार। यदि रोगी स्तब्ध या मध्यम कोमा में है, तो बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन और सजगता के साथ पक्षाघात या पक्षाघात के रूप में स्थानीय लक्षणों की पहचान करना संभव है। मेनिन्जियल लक्षण कठोर गर्दन, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के सकारात्मक लक्षणों से प्रकट होते हैं।

III डिग्री मस्तिष्क संलयन, एक नियम के रूप में, तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी - जब मस्तिष्क को कुचला और कुचला जाता है, विनाश क्षेत्र में उच्च आयाम की डेल्टा तरंगें दिखाई देती हैं। एक व्यापक उत्तल घाव के साथ, सबसे गंभीर रूप से प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप विद्युत मौन के क्षेत्र पाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क संपीड़न के कारण हो सकते हैं: इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा, हड्डी के टुकड़े, विदेशी निकाय, हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस, हाइड्रोसिफ़लस, सबराचोनोइड रक्तस्राव, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन। इन कारणों में से पहले चार मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण बनते हैं और इंट्राक्रैनील तबाही के वास्तविक मूल कारण हैं, जो काफी विशिष्ट पाठ्यक्रम और लगातार दुखद परिणाम हैं। खोपड़ी और मस्तिष्क की सूचीबद्ध या अन्य गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप या मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न के प्राकृतिक बाद के चरण के परिणामस्वरूप शेष नोसोलॉजिकल रूप उत्पन्न होते हैं। वे मस्तिष्क की मात्रा में कुल वृद्धि की ओर ले जाते हैं और पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, फोरमैन मैग्नम में मस्तिष्क के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बन सकते हैं।

हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

हड्डी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के साथ होता है, जिसमें आंतरिक हड्डी की प्लेट की तुलना में गहरे टुकड़े होते हैं। कपाल तिजोरी के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं। पहला तब होता है, जब यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप, टुकड़े एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं, जिनमें से शीर्ष कपाल गुहा में "दिखता है", और टुकड़ों के परिधीय छोर मातृ हड्डी से जुड़े रहते हैं। ऐसे फ्रैक्चर को इम्प्रेशन फ्रैक्चर कहा जाता है। दूसरे प्रकार का फ्रैक्चर (अवसाद) तब होता है जब चोट को बहुत बल के साथ लगाया जाता है, और हानिकारक एजेंट का एक छोटा सा संपर्क क्षेत्र होता है। उदाहरण के लिए, हथौड़े से मारना, पीतल की नकल, या इसी तरह की वस्तु। चोट के परिणामस्वरूप, एक फेनेस्टेड फ्रैक्चर होता है, जिसका आकार और आकार घायल वस्तु को दोहराता है। हड्डी की प्लेट, जिसके परिणामस्वरूप "खिड़की" बंद हो गई, कपाल गुहा में गिरती है और मस्तिष्क के संपीड़न की ओर ले जाती है (चित्र 3)।

विदेशी शरीर मुख्य रूप से गनशॉट (बुलेट, छर्रे) घावों के परिणामस्वरूप कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं। हालांकि, ठंडे हथियारों या घरेलू सामानों से खोपड़ी को नुकसान पहुंचाना भी संभव है, जिसके कुछ हिस्से टूटकर कपाल गुहा में रह जाते हैं।



चावल। 3. कपाल तिजोरी के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर: ए - इंप्रेशन; बी - अवसाद।

प्रारंभिक डेटा मस्तिष्क के संलयन (अलग-अलग गंभीरता के) का निदान करना संभव बनाता है, जो वास्तव में मस्तिष्क के संपीड़न के साथ उदास फ्रैक्चर और खोपड़ी के विदेशी निकायों के साथ होता है। अंतिम निदान क्रैनियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफ्लोग्राफी के बाद किया जाता है, जो उदास खोपड़ी फ्रैक्चर या उसमें विदेशी निकायों को प्रकट करता है, और नैदानिक ​​​​डेटा और मस्तिष्क पर दबाव का कारण बनने वाले घटक के स्थान की स्थलाकृति पर अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम ऊतक मेल खाना चाहिए।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमास द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की कुल संख्या के 2-9% में होते हैं। एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास (चित्र 4) हैं।


चित्र 4। इंट्राक्रानियल हेमेटोमास: 1 - एपिड्यूरल; 2 - सबड्यूरल; 3 - इंट्राकेरेब्रल; 4 - इंट्रावेंट्रिकुलर

विभिन्न हेमटॉमस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान नहीं हैं, लेकिन उनके पाठ्यक्रम में कई पैटर्न का पता लगाया जा सकता है, जो हमें एक समूह में इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास पर विचार करने की अनुमति देता है। योजनाबद्ध रूप से, यह इस तरह दिखता है: चेतना के नुकसान के साथ सिर के आघात का इतिहास (अक्सर छोटी अवधि के लिए)। चेतना की वापसी पर, मस्तिष्क के लक्षणों का पता चलता है, जिसके आधार पर "मस्तिष्क के हिलना" का निदान किया जा सकता है। सबसे अच्छे मामले में, रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है और उचित उपचार निर्धारित किया जाता है: आराम, शामक, आदि। कुछ मामलों में, पीड़ितों को मदद नहीं मिल सकती है, क्योंकि एक छोटा बिस्तर आराम, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से राहत देता है। मध्यम सिरदर्द और भूलने की बीमारी बनी रहती है। मरीज की स्थिति में काफी सुधार होता है। इस प्रकार, मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति के कारण चोट के समय एक इंट्राकैनायल पोत का टूटना किसी का ध्यान नहीं जाता है। जैसे-जैसे संपीड़न बढ़ता है, मैनिंजियल और फिर स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं (एनिसोकारिया, मोनो- या हेमिपेरेसिस, आदि)। कॉर्टिकल प्रकार के अनुसार चेतना का विकार आता है। साइकोमोटर और भाषण उत्तेजना होती है, जो बाद में उदास चेतना (मूर्खता) में बदल जाती है, अक्सर आवेगपूर्ण दौरे और बाद में सेरेब्रल कोमा के साथ। उपचार के अभाव में मस्तिष्क के संपीड़न का परिणाम, एक नियम के रूप में, मृत्यु है। इस प्रकार, एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा को तीन चरण के पाठ्यक्रम की विशेषता है: चेतना के नुकसान के साथ आघात - स्थिति में सुधार ("लाइट गैप") - एक दुखद परिणाम के साथ स्थिति का बिगड़ना।

प्रकाश अंतरालमस्तिष्क के संपीड़न के संकेतों की उपस्थिति के लिए प्राथमिक चोट के बाद चेतना की वापसी से समय कहा जाता है। प्रकाश अंतराल की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों, सप्ताहों और महीनों तक हो सकती है। इस पर निर्भर करते हुए, हेमटॉमस को तीव्र (3 दिनों तक हल्का अंतराल), सबस्यूट (4 से 21 दिनों तक) और जीर्ण (तीन सप्ताह से अधिक) में विभाजित किया जाता है।

प्रकाश अंतराल की अवधि क्या निर्धारित करती है?

अब यह साबित हो गया है कि हेमटॉमस मुख्य रूप से पहले तीन घंटों के दौरान बनते हैं, और उनकी मात्रा, 30-50 मिलीलीटर से अधिक होती है, हमेशा प्रकाश अंतराल को बाधित नहीं करती है। इसका कारण यह है कि मस्तिष्क खोपड़ी में "निचोड़ा हुआ" नहीं है, लेकिन इसके और झिल्ली के बीच एक निश्चित अंतःकपालीय दबाव के साथ कुछ रिक्त स्थान हैं। प्रारंभिक अवस्था में गठित हेमेटोमा मस्तिष्क के एक स्पष्ट संपीड़न का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह किसी भी जीवित अंग की तरह, इसकी मात्रा द्वारा एक निश्चित सीमा तक दिया जाता है, जबकि कार्यात्मक अवस्था की भरपाई करता है। धीरे-धीरे संवहनी विकार, हाइपोक्सिया, बढ़ती सूजन, और फिर मस्तिष्क की सूजन इसकी मात्रा में वृद्धि और हेमेटोमा और मस्तिष्क के बीच संपर्क के क्षेत्र में दबाव में तेज वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं का टूटना आता है, जो प्रकाश अंतराल के अंत में व्यक्त किया जाता है। मस्तिष्क के आयतन में और वृद्धि से माध्यिका संरचनाओं में बदलाव होता है, और फिर मस्तिष्क के तने का विस्थापन अनुमस्तिष्क टेनन और पश्चकपाल ग्रीवा ड्यूरल फ़नल के उद्घाटन में होता है।

तीव्र चरण में प्रकाश अंतराल की अवधि में वृद्धि हेमेटोमा से रक्त के तरल भाग के अवशोषण और इसकी मात्रा में कमी के कारण हो सकती है। काल्पनिक स्वास्थ्य की अवधि भी एक अस्पताल में किए गए निर्जलीकरण से सुगम हो जाती है, जो रोगियों के मस्तिष्क के आघात या संलयन के निदान के लिए होता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों के स्पष्ट शोफ के विकास की अनुमति नहीं देता है।

सबस्यूट और क्रॉनिक हेमटॉमस के साथ, द्रव के प्रवाह के कारण उनकी मात्रा (16-90 दिनों में) बढ़ाना संभव है। बहते हुए रक्त का अपघटन और उच्च आणविक प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि हेमेटोमा में ओंकोटिक दबाव को बढ़ाती है। यह सीएसएफ प्रसार का कारण बनता है जब तक हेमेटोमा और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की तरल सामग्री के बीच एक आसमाटिक संतुलन नहीं बनाया जाता है।

एपि- या सबड्यूरल स्पेस में लाइट गैप और बार-बार होने वाले रक्तस्राव में रुकावट को तब बाहर नहीं किया जाता है जब एक क्षतिग्रस्त पोत से रक्त का थक्का टूट जाता है। यह धमनी और इंट्राकैनायल दबाव में अचानक तेज गिरावट के साथ हो सकता है - छींकने, खांसने, तनाव आदि के दौरान।

इस प्रकार, चमकदार अंतराल की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, न कि केवल रक्तस्राव के समय और तीव्रता पर।

एपिड्यूरल हेमेटोमास

एपीड्यूरल हिमाटोमा -यह खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के कठोर खोल के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। अलग-अलग तीव्रता के बल के आवेदन के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक दर्दनाक एजेंट के संपर्क में आने पर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप सुप्रापोलिक रक्तस्राव होता है और सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का 0.6-5% होता है।

एपिड्यूरल हेमेटोमास के गठन का स्रोत अक्सर मध्य मैनिंजियल धमनी की शाखाओं, उसी नाम की नस या टूटी हुई हड्डी के स्पंजी पदार्थ को नुकसान पहुंचाता है। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि 73-75% मामलों में एपिड्यूरल हेमेटोमास अस्थायी क्षेत्र में स्थित हैं। ड्यूरा मेटर खोपड़ी की हड्डियों से कसकर सटे हुए हैं, उनके साथ सिवनी लाइन के साथ जुड़े हुए हैं, इसलिए एपिड्यूरल हेमेटोमास का क्षेत्र सीमित है और अक्सर 6-8 सेमी व्यास का होता है।

सुप्रापाहोलिक हेमेटोमास में आमतौर पर मध्य भाग में 4 सेमी तक की ऊँचाई के साथ एक गोलार्द्ध का आकार होता है। एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए रक्त की मात्रा अधिक बार 80-120 मिलीलीटर की सीमा में होती है, हालांकि मात्रा में रक्त का स्थानीय संचय 30-50 मिलीलीटर की मात्रा मस्तिष्क के संपीड़न की ओर ले जाती है।

तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से शास्त्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।

एनामेनेसिस से, चेतना के नुकसान के साथ सिर की चोट की उपस्थिति का पता चलता है। होश में आने पर रोगी में केवल मस्तिष्क संबंधी लक्षण पाए जाते हैं।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के आगे के क्लिनिकल कोर्स में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक हल्का अंतर, उत्तेजना का चरण, अवरोध और सेरेब्रल कोमा।

प्रकाश अंतराल छोटा है, कई घंटों से लेकर 1.5-2 दिनों तक, ज्यादातर मामलों में 24 घंटे से अधिक नहीं होता है। यह चरण चेतना की वापसी के साथ शुरू होता है और पहले से वर्णित सेरेब्रल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। चोट के बाद पहले घंटों के दौरान, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता दूर हो जाती है। आराम करने पर, चक्कर आना, उल्टी गायब हो जाती है, मतली और सिरदर्द कम हो जाता है। पीड़ित पर्याप्त है, समय और स्थान में उन्मुख है, गंभीर रूप से उसकी स्थिति का आकलन करता है।

अगले चरण में, रोगी बेहोश चिंता विकसित करता है। वह अत्यधिक सक्रिय है, अंगों की स्थिति बदलने, बैठने, खड़े होने, वार्ड छोड़ने के लिए इच्छुक है। चेहरा हाइपरेमिक है, आंखों में परायापन या डर है। मरीज तेज रोशनी, शोर बर्दाश्त नहीं कर सकते। इस तरह की उत्तेजना सिरदर्द में वृद्धि के कारण होती है, जो कष्टदायी, प्रकृति में फटने वाली होती है। पीड़ित अपने सिर को अपने हाथों से ढक लेता है, एक मजबूर स्थिति मान लेता है, भीख माँगता है या तत्काल सहायता की माँग करता है, सहमत होता है और सर्जिकल उपचार पर जोर देता है।

लगातार मतली, बार-बार उल्टी, भयावह चक्कर आना - सब कुछ मेरी आंखों के सामने तैरता है। नाड़ी की दर धीमी हो जाती है, मध्यम मंदनाड़ी (51-59 बीपीएम) सेट हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है (140/80 से 180/100 मिमी एचजी तक)। श्वास मध्यम रूप से तेज होती है (प्रति मिनट 21-30 श्वास)। इस स्तर पर, फोकल सूक्ष्म लक्षण दिखाई दे सकते हैं: हल्के अनिसोकारिया - हेमेटोमा की तरफ पुतली का हल्का फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का मध्यम विचलन। खोपड़ी की टक्कर बढ़े हुए दर्द के क्षेत्रों (आमतौर पर हेमेटोमा के ऊपर) को प्रकट कर सकती है, जिस पर रोगी एक दर्द भरी मुस्कराहट के साथ प्रतिक्रिया करता है।

निषेध के चरण में, रोगी का व्यवहार मौलिक रूप से बदल जाता है। वह अब क्रोध नहीं करता और कुछ नहीं मांगता। चेतना का एक द्वितीयक विकार आता है, जो तेजस्वी से शुरू होता है और एक मूर्खता में बदल जाता है। पीड़ित पर्यावरण के प्रति उदासीन है, उसकी टकटकी व्यर्थ दूरी में निर्देशित है। ब्रैडीकार्डिया (41-50 बीपीएम) और टैचीपनीया (31-40 सांस प्रति मिनट) में वृद्धि हुई है। रक्तचाप में विषमता होती है। दूसरी ओर, घाव से रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी होगा। हेमेटोमा की तरफ से हाथ की तुलना में अधिक। फोकल लक्षणों में वृद्धि। उनमें से, मुख्य नैदानिक ​​​​भूमिका द्वारा निभाई जाती है: हेमेटोमा की तरफ पुतली का फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, मुस्कराहट की गड़बड़ी, जीभ का विचलन, शरीर के विपरीत आधे हिस्से में हाथ के एक प्रमुख घाव के साथ स्पास्टिक हेमिपेरेसिस। कठोर गर्दन और कार्निग और ब्रुडज़िंस्की के सकारात्मक लक्षणों के रूप में मेनिन्जियल संकेतों को प्रकट करें।

अनुपचारित एपिड्यूरल हेमेटोमा का अंतिम चरण सेरेब्रल कोमा का चरण है। यह विस्थापन और मस्तिष्क के उल्लंघन के कारण होता है। यह अव्यवस्था के संकेतों की विशेषता है: टैचीकार्डिया (120 बीपीएम और ऊपर) में ब्रैडीकार्डिया का संक्रमण, पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास में टैचीपनिया, रक्तचाप लगातार कम होने लगता है, गंभीर संख्या (60 मिमी एचजी से नीचे) तक पहुंच जाता है, निगलने में विकार, का एक लक्षण फ्लोटिंग टकटकी, सकल अनिसोकारिया और मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, मांसपेशियों की टोन और शरीर की धुरी के साथ सजगता। अंतिम चरण में, द्विपक्षीय मायड्रायसिस जिसमें प्रकाश के लिए कोई प्यूपिलरी प्रतिक्रिया नहीं होती है, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशी प्रायश्चित और मृत्यु होती है।

शीघ्र निदान और समय पर पर्याप्त उपचार के साथ एपिड्यूरल हेमेटोमा में अनुकूल परिणाम संभव है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, क्रैनियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफेलोग्राफी और कैरोटिड एंजियोग्राफी डायग्नोस्टिक वैल्यू के हैं, जिनका उपयोग कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, सबसे अधिक बार टेम्पोरल बोन के तराजू, बढ़े हुए घनत्व का एक क्षेत्र खोपड़ी से सटे एक प्लेनो-उत्तल या उभयलिंगी आकार, और मध्य एम-गूंज का विस्थापन 6-15 मिमी और इंट्राकेरेब्रल संवहनी संरचनाओं का विस्थापन।

एक नेत्र परीक्षा से फंडस में जमाव का पता चलता है।

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म

एक सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क के ड्यूरा और अरचनोइड झिल्ली के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। इन रक्तस्रावों की आवृत्ति सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के 1 से 13% तक होती है। Subdural hematomas अक्सर चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ होते हैं जैसे कि बल के आवेदन के विपरीत पक्ष पर पलटवार। दर्दनाक एजेंट के साथ संपर्क का क्षेत्र बड़ा है, इसलिए इस स्थान पर महत्वपूर्ण विनाश होता है: खोपड़ी के फ्रैक्चर, मस्तिष्क की चोटें, सबराचोनोइड रक्तस्राव।

सबड्यूरल हेमेटोमास के गठन का स्रोत अक्सर मस्तिष्क की सतह और धनु साइनस के बीच के क्षेत्र में मस्तिष्क या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप संक्रमणकालीन नसों को नुकसान होता है। एक अन्य कारण सिर के तेज घुमाव के साथ नाजुक पायल वाहिकाओं का टूटना और ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्षों के चारों ओर गोलार्द्धों का विस्थापन है। मस्तिष्क की चोट लगने से ये वही वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

Subdural hematomas 250-300 मिलीलीटर तक पहुंच सकता है, लेकिन अधिक बार उनकी मात्रा 80-150 मिलीलीटर होती है। 60% मामलों में, हेमटॉमस मस्तिष्क की उत्तल सतह पर 1-1.5 सेमी मोटी एक लबादा के रूप में बनता है, जो 4x6 से 13x15 सेमी के क्षेत्र में 1-2 पालियों को कवर करता है।

क्लासिक संस्करण में सबड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एपिड्यूरल हेमरेज के करीब हैं, लेकिन साथ ही उनकी एक बड़ी संख्या है विशिष्ठ सुविधाओंऔर संकेत जो तीव्र अवधि में चोट के इन नोसोलॉजिकल रूपों के विभेदक निदान की अनुमति देते हैं। (तालिका 2)।


इस प्रकार, काफी कुछ संकेत हैं जो एक एपिड्यूरल की नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक सबड्यूरल हेमेटोमा से अलग करना संभव बनाते हैं।

सबड्यूरल हाइग्रोमा

सबड्यूरल हाइग्रोमा -यह आघात के परिणामस्वरूप ड्यूरा मेटर के नीचे अंतरिक्ष में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक सीमित संचय है।

एक समान स्थिति के हेमटॉमस की तुलना में सबड्यूरल हाइग्रोमा बहुत कम आम हैं। हाइग्रोमास के रोगजनन का प्रश्न अंत में हल नहीं किया गया है। ड्यूरा मेटर के तहत मस्तिष्कमेरु द्रव के सीमित संचय के कारणों को वाल्व के प्रकार से अरचनोइड को नुकसान माना जाता है जो मस्तिष्कमेरु द्रव को केवल एक दिशा में स्थानांतरित करने की अनुमति देता है - सबराचनोइड से सबड्यूरल स्पेस तक। ड्यूरा मेटर के जहाजों में परिवर्तन के कारण हाइग्रोमास भी हो सकता है, जो रक्त प्लाज्मा के लिए सबड्यूरल स्पेस में लीक होने की स्थिति पैदा करता है, या गंभीर मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होता है जब इंट्राथेकल स्पेस, लेटरल वेंट्रिकल्स के बीच संदेश होते हैं।

सबड्यूरल हाइग्रोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विषम हैं, क्योंकि वे दोनों अलगाव में और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कई नोसोलॉजिकल रूपों के संयोजन में हो सकते हैं, जो अक्सर गंभीर मस्तिष्क संलयन के साथ होते हैं।

यदि हाइग्रोमा अलगाव में उत्पन्न हुआ है, तो इसका क्लिनिक सबड्यूरल हेमेटोमा के समान है, विशेष रूप से तीन-चरण प्रवाह। एक नियम के रूप में, चेतना के एक अल्पकालिक नुकसान के साथ एक चोट के बाद, एक स्पष्ट अंतराल होता है, जो अक्सर 1-3 दिनों तक रहता है और विशिष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होता है। फिर सिरदर्द तेज हो जाता है, स्तब्धता प्रकट होती है और बढ़ जाती है, मस्तिष्कावरणीय और स्थानीय लक्षण चेहरे की तंत्रिका, मोनो- या हेमिपेरेसिस, और संवेदनशीलता विकारों के पक्षाघात के रूप में प्रकट होते हैं।

हालांकि, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के शास्त्रीय क्लिनिक में, सबड्यूरल हाइग्रोमा की कुछ विशेषताएं, या इसके साथ सबसे आम लक्षण नोटिस कर सकते हैं। यह एक बड़ा प्रकाश अंतराल (1-10 दिन) है - हाइग्रोमास में अक्सर एक सबस्यूट कोर्स होता है। सिरदर्द पैरोक्सिस्मल होते हैं, नेत्रगोलक, ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में विकीर्ण होते हैं। खोपड़ी की टक्कर पर फोटोफोबिया और स्थानीय दर्द की विशेषता। रोगियों की सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, जैसे मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण, जो अपेक्षाकृत नरम और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। अक्सर ललाट सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार मानसिक विकार होते हैं (किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, उत्साह, भटकाव, उदासीन-अबुलिक लक्षण), सूंड और लोभी सजगता दिखाई देती है। साइकोमोटर आंदोलन अक्सर विकसित होता है।

हाइपरटोनिसिटी और पुनरोद्धार के साथ स्पास्टिक अंगों का परासरणसजगता।काफी बार, हाइग्रोमा वाले रोगियों में ऐंठन वाले दौरे पड़ते हैं जो चेहरे की मांसपेशियों या विपरीत पक्ष से शुरू होते हैं। अवदृढ़तानिकी hygromas चेतना की माध्यमिक गड़बड़ी के एक क्रमिक, लहरदार गहराने की विशेषता है। तो, प्रारंभिक अवस्था में, ऐंठन के दौरे के बाद, चेतना बहाल हो जाती है और आप रोगी से संपर्क कर सकते हैं।

तीव्र हाइग्रोमा के लिए, एनीसोकारिया की अनुपस्थिति विशेषता है, और यदि यह है, तो हेमेटोमास के विपरीत, छात्र की प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित होती है।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा -यह मस्तिष्क के पदार्थ में रक्त से भरी गुहा के गठन के बाद का रक्तस्राव है। इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज के गठन की आवृत्ति सभी इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास का लगभग 5-7% है। पसंदीदा स्थानीयकरण फ्रंटोटेम्पोरल लोब है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है और व्यास में 1-3 सेमी होता है, लेकिन 7-8 सेमी तक पहुंच सकता है। बाहर निकलने वाले रक्त की मात्रा अक्सर 30-50 मिलीलीटर की सीमा में होती है, कभी-कभी अधिक भारी हेमेटोमास होते हैं - 120-150 मिली।

सेरेब्रल हेमोरेज का स्रोत मस्तिष्क के पदार्थ के क्षतिग्रस्त जहाजों को चोट लगने या अन्य प्रकार के क्रैनियोसेरेब्रल चोट लगने पर होता है।

पृथक इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के क्लिनिक में पाठ्यक्रम के तीन-चरण और तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण चरणों की प्रवृत्ति होती है। उत्तरार्द्ध हेमेटोमा की मात्रा और चोट के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, जो एडिमा और सूजन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

हेमेटोमा के तीव्र पाठ्यक्रम में, आधे रोगियों में एक हल्का अंतर देखा जाता है, बाकी में यह अनुपस्थित होता है या मिटा हुआ रूप में होता है। चेतना के प्राथमिक नुकसान के बाद, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है, काल्पनिक भलाई की अवधि शुरू होती है, जो मेनिन्जियल हेमेटोमास से इसकी छोटी अवधि (6 घंटे से अधिक नहीं) में भिन्न होती है, उपस्थिति, इसके अलावा सेरेब्रल, मेनिंगियल और सकल फोकल लक्षण हेमिपेरेसिस और प्लेगिया के रूप में। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में पक्षाघात और पक्षाघात हमेशा विरोधाभासी रूप से विकसित होते हैं, जबकि 50% पीड़ितों में पुतली का फैलाव हेमेटोमा के पक्ष में होता है, जबकि बाकी हिस्सों में यह विपरीत दिशा में होता है। प्रकाश अंतराल, एक नियम के रूप में, कोमा में अचानक प्रवेश के साथ टूट जाता है। वानस्पतिक-तने के लक्षण श्वसन विफलता, कार्डियोवास्कुलर के रूप में जल्दी दिखाई देते हैं

गतिविधियाँ। हॉर्मेटोनिया सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, जो अंगों की मांसपेशियों में मजबूत टॉनिक तनाव और एक्स्टेंसर की प्रबलता के साथ होता है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। सभी लक्षण बढ़ने लगते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोईजी, एंजियोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी निदान की सुविधा प्रदान कर सकते हैं, जिसकी मदद से क्रमशः मस्तिष्क के पदार्थ में परिवर्तित घनत्व के क्षेत्र की पहचान करना संभव है, एम-इको विस्थापन, संवहनी और मध्ययुगीन संरचनाओं का विस्थापन मस्तिष्क।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास -ये मस्तिष्क के पार्श्व, III और IV निलय की गुहा में अभिघातजन्य रक्तस्राव हैं। इस प्रकार का रक्तस्राव केवल एक गंभीर मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और व्यावहारिक रूप से अलगाव में नहीं होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस सभी इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावों के 1.5 से 4% के लिए जिम्मेदार है। उनकी घटना का कारण चोट के समय हाइड्रोडायनामिक प्रभाव के परिणामस्वरूप निलय के कोरॉइड प्लेक्सस का टूटना है। अधिक बार पार्श्व वेंट्रिकल में से एक पीड़ित होता है। इसमें 40-60 और यहां तक ​​कि 100 एमएल खून भी डाला जा सकता है।

क्लिनिक इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा वेंट्रिकल में रक्तस्राव की दर और सहवर्ती मस्तिष्क की चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। वेंट्रिकल की दीवारों पर रक्तचाप, उनमें अंतर्निहित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन न केवल चोट की गंभीरता को बढ़ाती है, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर को कुछ मौलिकता भी देती है। मूर्च्छा या कोमा के रूप में चेतना का विकार होता है। सचमुच चोट के बाद, वनस्पति-तना विकार दिखाई देते हैं और तेजी से बढ़ते हैं। प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त, अतिताप होता है, 38-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचता है। हाइपरहाइड्रोसिस के लक्षणों के साथ पीड़ित का चेहरा और गर्दन हाइपरेमिक है।

हॉर्मेटोनिया की उपस्थिति के साथ एक स्पष्ट मोटर उत्तेजना को इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास की विशेषता माना जाता है। एक्सटेंसर आक्षेप बाहरी उत्तेजनाओं द्वारा उकसाया जा सकता है, यहां तक ​​​​कि न्यूरोलॉजिकल परीक्षा तकनीकों द्वारा भी। कभी-कभी उन्हें मिरगी के दौरे के साथ जोड़ा जाता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास में न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं।

काफी पहले, श्वास के नियमन का उल्लंघन टैचीपनिया (प्रति मिनट 30-70 साँस) के रूप में प्रकट होता है, जो हठपूर्वक प्रगति करता है, पैथोलॉजिकल रूपों (चेने-स्टोक्स, बायोटा) तक पहुँचता है। इसके बाद, मस्तिष्क अव्यवस्था के संकेत हैं (ब्रैडीकार्डिया का टैचीकार्डिया में संक्रमण, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रति मिनट 160 या उससे अधिक बीट तक पहुंचना, पैरों से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स की घटना।

अंतर्गर्भाशयी रक्तगुल्म वाले रोगियों में, मोटर-टॉनिक घटनाएं अक्सर स्वचालित इशारों, स्टीरियोटाइपिकल हैंड मूवमेंट्स ("स्क्रैचिंग", "स्ट्रोकिंग", "कंबल पर खींचना") के साथ-साथ सबकोर्टिकल के मौखिक और मैनुअल हाइपरकिनेसिस के रूप में पाई जाती हैं। टाइप (होंठों को चूसने और सूँघने की हरकत, कंपकंपी वाले अंग), जो प्रारंभिक अवधि से प्रकट होते हैं और एगोनल अवस्था तक बने रह सकते हैं।

काठ का पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के प्रचुर मात्रा में मिश्रण को प्रकट करता है।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

सबाराकनॉइड हैमरेज -यह सबराचोनॉइड स्पेस में रक्त का अभिघातजन्य संचय है, जो मस्तिष्क को स्थानीय संपीड़न नहीं देता है। यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अलगाव में नहीं होता है, लेकिन क्रानियोसेरेब्रल चोटों का एक साथी है, मुख्य रूप से मस्तिष्क का संलयन। सबराचोनोइड रक्तस्राव सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के 15-42% में होता है, और गंभीर रूपों में 79% तक पहुंच जाता है। यहां तक ​​​​कि उच्च आंकड़े फोरेंसिक डॉक्टरों द्वारा दिए गए हैं जिन्होंने 84-92% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव देखा, और कुछ सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के 100% में।

अवजालतनिका रक्तस्राव का स्रोत झिल्लियों की फटी हुई वाहिकाएं हैं जो अवजालतनिका स्थान को सीमित करती हैं, या चोट के परिणामस्वरूप संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती हैं। बहिर्वाह रक्त बड़े क्षेत्रों (50 से 300 सेमी 2 या अधिक से) में फैलता है, एक लैमेलर चरित्र पर ले जाता है। इसके बाद, अधिकांश रक्त सबड्यूरल स्पेस में और आगे ड्यूरा मेटर की रक्त वाहिकाओं में अवशोषित हो जाता है, शेष एरिथ्रोसाइट्स क्षय से गुजरते हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त और उसके जहरीले क्षय उत्पाद (बिलीरुबिन, सेरोटोनिन) मेनिन्जेस को परेशान करते हैं और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, शराब की गतिशीलता, मस्तिष्क कार्यों के विकार के साथ इंट्राक्रैनील दबाव में तेज उतार-चढ़ाव का कारण बनते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए यह पैथोग्नोमिक है कि प्राथमिक चोट के बाद चेतना का नुकसान स्तब्धता, भटकाव और अक्सर - साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति से बदल जाता है। चेतना की बहाली के साथ-साथ एस्थेनिक प्रकार और कोर्साकोव के दर्दनाक एमनेस्टिक सिंड्रोम द्वारा स्मृति हानि के रेट्रो- और एथेरोग्रेड भूलने की बीमारी है।

सबराचोनोइड हेमोरेज वाले पीड़ितों में, रक्त के साथ झिल्ली की जलन की प्रतिक्रिया के रूप में मेनिंगियल सिंड्रोम पहले दिन के अंत तक विकसित होता है। यह पश्चकपाल और ललाट क्षेत्रों में तीव्र सिरदर्द, नेत्रगोलक और गर्दन में दर्द, फोटोफोबिया, मतली और बार-बार उल्टी, कड़ी गर्दन और सकारात्मक कर्निग सिंड्रोम की विशेषता है। सिंड्रोम बढ़ जाता है, 7-8 दिनों में चरम पर पहुंच जाता है, और फिर 14-18 दिनों में कम हो जाता है और गायब हो जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (1 शाखा) की आवर्तक शाखा के रक्त जलन के परिणामस्वरूप, अनुमस्तिष्क सुन्नता का एक सिंड्रोम होता है, जो फोटोफोबिया द्वारा प्रकट होता है, संयुग्मन वाहिकाओं का इंजेक्शन, लैक्रिमेशन और तेजी से ब्लिंकिंग होता है। जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव में ताजा रक्त का प्रवाह कम होता है, सिंड्रोम दूर हो जाता है और 6-7 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाता है।

रक्त और मस्तिष्क के मलबे के क्षय उत्पाद मोटर विश्लेषक के कॉर्टिकल खंड को रोकते हैं। इस वजह से, 2-3 दिनों से कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (विशेषकर घुटने) कमजोर हो जाते हैं, जो 5-6 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। 8-9 तक, कभी-कभी 12-14 दिनों तक और बाद की तारीख में भी, प्रतिवर्त बहाल हो जाते हैं और सामान्य हो जाते हैं।

चोट के 7-14 दिनों के भीतर, शरीर का तापमान सामान्य से 1.5-2 डिग्री अधिक बढ़ जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का एक विश्वसनीय संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति है।

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर

खोपड़ी का फ्रैक्चरकंकाल की सभी हड्डियों के फ्रैक्चर के 10% तक खाते हैं और गंभीर चोटों की श्रेणी से संबंधित हैं, क्योंकि वे अंतर्निहित संरचनाओं - मस्तिष्क की झिल्ली और पदार्थ को नुकसान के बिना अकल्पनीय हैं। सभी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में से 18-20% खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ होते हैं। चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी के फ्रैक्चर के बीच भेद, और मस्तिष्क की खोपड़ी को नुकसान में, चाप और आधार के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर मुख्य रूप से चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र से उत्पन्न होते हैं जब सिर, श्रोणि, निचले अंगों पर रीढ़ के माध्यम से प्रभाव के कारण गिरते हैं, और तिजोरी के फ्रैक्चर की निरंतरता के रूप में भी। सिंगल, तो फ्रैक्चर लाइन आधार के कपाल फोसा में से एक से गुजर सकती है: मध्य या पीछे, जो बाद में चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करेगी। उत्तरार्द्ध की विशेषता अभिव्यक्तियाँ भी हैं क्योंकि खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ होता है जो इसे अच्छी तरह से मिलाप करता है और अक्सर कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक संचार बनाता है। इस प्रकार, खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर की तस्वीर में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट (अलग-अलग गंभीरता का संलयन) और लक्षण जो पूर्वकाल, मध्य या पश्च कपाल फोसा की अखंडता के उल्लंघन के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं, के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

पहले मामले में, पैराओर्बिटल ऊतक ("चश्मा" का लक्षण) में रक्तस्राव होता है और नाक मार्ग से रक्त के मिश्रण के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, सिर के नरम ऊतकों के कई घाव बड़ी संख्या में विभिन्न आकारों के गठन और घावों के स्थानीयकरण और नाक, कान नहरों आदि से रक्तस्राव के साथ संभव हैं। "चश्मा" और शराब के लक्षण से चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप चोट लगने और रक्तस्राव को अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है।

दर्दनाक "चश्मे" चोट के क्षण से 12-24 घंटे या उससे अधिक के बाद दिखाई देते हैं, अक्सर सममित। खरोंच का रंग सजातीय है, कक्षा से आगे नहीं जाता है। पैल्पेशन दर्द रहित है। यांत्रिक प्रभाव के कोई संकेत नहीं हैं - घाव, घर्षण, आंखों की चोटें। खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर एक्सोफथाल्मोस (रेट्रोबुलबार ऊतक में रक्तस्राव) और वायु गुहाओं को नुकसान के मामले में चमड़े के नीचे वातस्फीति के साथ हो सकता है।

प्रत्यक्ष आघात में, प्रभाव के तुरंत बाद चोट लग जाती है। वे सममित नहीं हैं और अक्सर कक्षा से परे जाते हैं, तालु पर दर्द होता है। प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव के संकेत हैं: त्वचा पर खरोंच, घाव, श्वेतपटल में रक्तस्राव, गैर-समान रंग के घाव आदि।

एक सफेद सूती कपड़े पर मस्तिष्कमेरु द्रव के मिश्रण के साथ रक्त अलग-अलग रंगों के दो छल्लों के रूप में एक स्थान देता है। केंद्र में, रक्त के गठित तत्वों के कारण रंग अधिक तीव्र होता है, और परिधि पर इसका एक पवित्र रंग होता है, जो तरल भाग की अधिकता से बनता है।

मध्य कपाल फोसा का फ्रैक्चर विशेषणिक विशेषताएंपीछे की ग्रसनी की दीवार में खरोंच और कान नहरों से शराब पर विचार किया जाना चाहिए।

पश्च कपाल फोसा का एक फ्रैक्चर गंभीर बल्ब विकारों (मस्तिष्क के तने को नुकसान) के साथ होता है और मास्टॉयड प्रक्रिया के चमड़े के नीचे के ऊतक में चोट लग जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में सभी चोटें चोट के क्षण से 12-24 घंटों से पहले "अंक" के लक्षण के रूप में दिखाई देती हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के निदान में अग्रणी क्लिनिक है, क्योंकि मानक बिछाने में प्राथमिक रेडियोग्राफ़ पर, केवल 8-9% पीड़ितों में हड्डी की क्षति का पता लगाया जा सकता है। यह हड्डियों की संरचनात्मक संरचना की जटिलता के कारण है जो कपाल के नीचे का निर्माण करता है, और फ्रैक्चर लाइन का कोई कम जटिल कोर्स नहीं है, जो खोपड़ी के आधार के सबसे कमजोर बिंदुओं में छेद का चयन करता है। विश्वसनीय निदान के लिए, विशेष स्टाइलिंग की आवश्यकता होती है, जिसे रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण हमेशा लागू नहीं किया जा सकता है।

कैल्वेरिया का फ्रैक्चर

कैल्वेरियम के फ्रैक्चर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र का परिणाम हैं, जब बल के आवेदन का बिंदु और चोट की साइट मेल खाती है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र भी संभव है जब गोलाकार कपाल संकुचित होता है, फ्रैक्चर ट्रांसेंडेंटल लोड के साथ बल की रेखाओं के चौराहे के बिंदु पर होता है, न कि दबाव क्षेत्र में।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर को रैखिक (दरारें), उदास (छाप और अवसाद) और विखंडित में विभाजित किया गया है।

कपाल तिजोरी के बंद फ्रैक्चर का नैदानिक ​​​​निदान, जो इसके सभी फ्रैक्चर का लगभग 2/3 हिस्सा बनाता है, अत्यंत कठिन है। Subperiosteal और subgaleal hematomas, गंभीर दर्द टटोलने का कार्य मुश्किल बना देता है, जो बचने के लिए पहले से ही बेहद कोमल होना चाहिए

अंतर्निहित संरचनाओं के लिए एक कम फ्रैक्चर और आघात का विस्थापन। एक संभावित फ्रैक्चर का विचार यांत्रिक चोट की गंभीरता और अक्षीय भार के लक्षण - धनु और ललाट विमानों में सिर के संपीड़न के इतिहास द्वारा सुझाया जा सकता है। इस मामले में, दर्द फ्रैक्चर साइट पर विकीर्ण होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मानक सेटिंग्स में क्रैनियोग्राफी करना आवश्यक है, लेकिन साथ ही, फोरेंसिक के अनुसार मेडिकल ऑटोप्सी में, लगभग 20% फ्रैक्चर अपरिचित रहते हैं।

निदान में सबसे बड़ी कठिनाई रैखिक फ्रैक्चर द्वारा प्रस्तुत की जाती है, जिसे अक्सर संवहनी पैटर्न के लिए गलत माना जाता है। उत्तरार्द्ध एक रेखीय फ्रैक्चर से भिन्न होता है जिसमें इसका एक व्यापक आधार और एक पतली शीर्ष के साथ एक पेड़ जैसा आकार होता है। इसके अलावा, जटिल शाखाएं ट्रंक से निकलती हैं, जो बदले में समान शाखाएं होती हैं, लेकिन पतली होती हैं।


चावल। 5. कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के एक्स-रे संकेत:

ए - सामान्य संवहनी पैटर्न; बी - आत्मज्ञान और ज़िगज़ैग का एक लक्षण;

बी - एक दोहरी रेखा का एक लक्षण ("बर्फ" का एक लक्षण)

रैखिक फ्रैक्चरकई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. पारदर्शिता के लक्षण (रैखिक प्रबोधन) -हड्डी के फ्रैक्चर से जुड़ा हुआ है और अक्सर अलग होता है, लेकिन कभी-कभी यह संवहनी पैटर्न या कपाल टांके के समोच्च के कारण हो सकता है।

    विभाजन लक्षण -कुछ क्षेत्रों में दरारों के साथ, रेखा द्विभाजित होती है, और फिर से अकेली हो जाती है। द्विभाजन दरारों के माध्यम से होता है, जब फ्रैक्चर लाइन के कोण पर जाने वाली बीम अलग-अलग मेहराब की बाहरी और आंतरिक प्लेटों के किनारों को प्रतिबिंबित कर सकती है। एक भ्रम पैदा किया जाता है कि अस्थिभंग रेखा के साथ-साथ हड्डी के द्वीपों को बाहर निकाल दिया जाता है, इसलिए इस लक्षण को "बर्फ" का लक्षण कहा जाता है। द्विभाजन का लक्षण पूरी तरह से फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करता है।

    ज़िगज़ैग लक्षण(बिजली) - आत्मज्ञान की एक ज़िगज़ैग रेखा द्वारा व्यक्त किया गया। यह एक फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेतों को संदर्भित करता है, जिसका एक पूर्ण निदान मूल्य (चित्र 5) है।

कभी-कभी दरारों के साथ सीमों का विचलन होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार चिकित्सा उपायों का एक जटिल और व्यापक सेट है, जिनमें से प्रत्येक मामले में चुनाव क्षति के प्रकार, गंभीरता और प्रगति पर निर्भर करता है, जिस चरण में चिकित्सा शुरू की गई थी, उम्र, सहवर्ती रोगऔर भी बहुत कुछ।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की सहायता को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता, अस्पताल में उपचार (अस्पताल चरण) और बाह्य रोगी स्थितियों (बाह्य रोगी चरण) में या परिवार के डॉक्टर की देखरेख में देखभाल।

पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता इस प्रकार है:

    रोगी को क्षैतिज स्थिति दें। कामचलाऊ साधनों से मन की शांति बनाएँ: एक तकिया, रोलर्स, कपड़े।

    जाँच करें और, यदि आवश्यक हो, वायुमार्ग को उल्टी, जीभ के पीछे हटने आदि से मुक्त करें।

    घाव के किनारों को अपनी उंगलियों या दबाव पट्टी से दबाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकें।

    सिर को ठंडक।

    ऑक्सीजन इनहेलेशन दें।

    संकेतों के अनुसार, उनका उपयोग किया जाता है: एनालेप्टिक्स (कॉर्डियमिन, साइटिटॉन, लोबेलिन), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैन्थिन के, कॉर्ग्लिकॉन)।

    एक आपात स्थिति में, रोगी को (अनिवार्य रूप से लापरवाह स्थिति में) एक चिकित्सा सुविधा में ले जाएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं! अस्पताल में उपचार रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है। उपचार के रक्तहीन तरीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

कंस्यूशन, ब्रेन कॉन्ट्यूशन, कपाल तिजोरी के बंद फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, सबराचोनॉइड रक्तस्राव के रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

क्षति के प्रकार की परवाह किए बिना सभी रोगियों को निर्धारित किया गया है:

    सख्त बिस्तर आराम।इसकी अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। तो, I डिग्री के मस्तिष्क के हिलने के साथ, सख्त बिस्तर पर आराम 5-7 दिन, II डिग्री - 7-10 दिनों तक रहता है। I डिग्री के मस्तिष्क की चोट के साथ - 10-14 दिन, II डिग्री - 2-3 सप्ताह और III डिग्री - कम से कम 3-4 सप्ताह। सख्त बेड रेस्ट की समाप्ति का निर्धारण करने के लिए, संकेतित शर्तों के अलावा, मान-गुरेविच लक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि यह नकारात्मक है, तो रोगी बिस्तर पर बैठ सकता है, और अनुकूलन के बाद, उठकर कर्मचारियों की देखरेख में चल सकता है।

    सिर को ठंडक।शीतदंश को रोकने के लिए एक तौलिये में लपेटे हुए आइस पैक लगाएं। सिर को ठंडा करने के लिए, विभिन्न डिजाइनों के हेलमेट की पेशकश की गई (ठंडे पानी को लगातार प्रसारित करने की प्रणाली के साथ, थर्मोलेमेंट्स आदि की प्रणाली के साथ)। दुर्भाग्य से, हमारा उद्योग रोगियों के उपचार के लिए आवश्यक इन उपकरणों का उत्पादन नहीं करता है। सिर हाइपोथर्मिया का एक्सपोजर चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्की चोटों (पहली डिग्री की चोट और मस्तिष्क की चोट) के साथ, इसका प्रभाव 2-3 घंटे तक सीमित होता है, और गंभीर चोटों के साथ, जोखिम 7-8 घंटे या उससे अधिक, 1-2 दिनों तक रहता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि ठंड के लंबे समय तक उपयोग के साथ, हर 2-3 घंटे में 1 घंटे का ब्रेक लिया जाता है।

ठंड लगाने का उद्देश्य संवहनी विकारों को सामान्य करना, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करना, सेरेब्रल एडिमा को रोकना, ऑक्सीजन में मस्तिष्क के ऊतकों की आवश्यकता को कम करना और सिरदर्द को कम करना है।

3. शामक(सोडियम ब्रोमाइड, ब्रोमकाफोर, कोरवालोल) और टी ranquilizers(एलेनियम, सेडक्सेन, ताज़ेपम)।

4. नींद की गोलियां(फेनोबार्बिटल, बारबामिल, एटामिनल सोडियम)। सख्त बेड रेस्ट, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक और हिप्नोटिक्स की नियुक्ति - यह क्षतिग्रस्त अंग के लिए आराम बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है, अर्थात। दिमाग। दवाएं बाहरी परेशानियों को कमजोर करती हैं, शारीरिक नींद को लम्बा खींचती हैं, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

5. एंटिहिस्टामाइन्स(डिफेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, डायज़ोलिन)।

संवहनी विकारों और मस्तिष्क के हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का विनाश और पुनरुत्थान, नष्ट मस्तिष्क पदार्थ का क्षय, हिस्टामाइन जैसे पदार्थों (सेरोटोनिन, आदि) का एक द्रव्यमान बनता है, इसलिए एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति अनिवार्य है।

चिकित्सीय नियुक्तियों का आगे का विकल्प रोगी के सीएसएफ दबाव की ऊंचाई पर निर्भर करता है। बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव (उच्च रक्तचाप सिंड्रोम) के साथ, उपचार निम्नानुसार होना चाहिए: फाउलर के अनुसार बिस्तर में स्थिति - एक उठे हुए सिर के अंत के साथ, नमक और द्रव प्रतिबंध के साथ आहार एन 7।

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए, निर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है। संवहनी बिस्तर में आसमाटिक दबाव बढ़ाने और मस्तिष्क के अंतरालीय स्थानों से द्रव के बहिर्वाह का कारण बनने के लिए केंद्रित हाइपरटोनिक समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑस्मोथेरेपी के लिए, 40% ग्लूकोज घोल, 40% सोडियम क्लोराइड घोल, 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल, 15% मैनिटोल घोल -1-1.5 प्रति 1 किलो शरीर के वजन की दर से उपयोग किया जाता है। अंतिम दो दवाओं ने मूत्रवर्धक गुणों का उच्चारण किया है। मूत्रवर्धक में से, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग अक्सर ऊतक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है। सफाई एनीमा शरीर से तरल पदार्थ को हटाने में योगदान देता है।

लंबर पंक्चर को उतारने से सीएसएफ दबाव सीधे कम हो जाता है, जब लंबर पंचर के बाद 8-12 मिली मस्तिष्कमेरु द्रव धीरे-धीरे निकलता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के मामले में, निम्नलिखित निर्धारित किया गया है: आहार एन 15, ट्रेंडेलनबर्ग के अनुसार बिस्तर में स्थिति - एक उठे हुए पैर के अंत के साथ। नमक की कम सांद्रता वाले समाधान (आइसोटोनिक रिंगर-लोके, 5% ग्लूकोज समाधान) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कैफीन-सोडियम बेंजोएट के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन, 10% समाधान के 1 मिलीलीटर और वैगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन अवरोधों द्वारा एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किया जाता है।

कुछ मामलों में, दवाओं और दवाओं के कुछ समूहों को निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है। तो, खुली चोटों के साथ, जब संक्रामक जटिलताओं के विकास का खतरा होता है, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मामले में, एनालेप्टिक्स प्रशासित होते हैं जो पूरे संवहनी बिस्तर में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए श्वसन केंद्र और संवहनी स्वर (कॉर्डियमिन, लोबलाइन हाइड्रोक्लोराइड, साइटिटॉन) को उत्तेजित करते हैं, एड्रेनोमिमेटिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है (एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, नोरेपीनेफ्राइन हाइड्रोटार्ट्रेट, मेजेटन ). कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कॉर्ग्लिकॉन) के साथ हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी को रोका जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर आघात और खून की कमी के साथ एक बहु-अभिघात का हिस्सा होती है। एंटीशॉक थेरेपी के परिसर में, रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (रिओपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनोल, एसेसोल) को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, एनाल्जेसिक (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, एनालगिन), हार्मोन (हाइड्रोकार्टिसोन) और अन्य दवाएं प्रशासित की जाती हैं।

शल्य चिकित्सातीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी खुली चोटों और मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के साथ अपरिहार्य हैं। खुली चोटों के साथ, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। घाव को रोगाणुहीन सामग्री से बंद कर दिया जाता है। उसके आसपास के बाल मुंडवा दिए गए हैं। त्वचा को साबुन के पानी से धोया जाता है, नैपकिन से पोंछा जाता है और 5% आयोडीन टिंचर के घोल से दो बार उपचारित किया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण एंटीबायोटिक दवाओं के अतिरिक्त नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है। एनेस्थीसिया के बाद, घाव को एंटीसेप्टिक घोल (फुरैट्सिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिवानोल) से अच्छी तरह से धोया जाता है और जांच की जाती है। यदि केवल कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचता है, तो अव्यवहार्य ऊतकों को काट दिया जाता है। कुचल किनारों के साथ बढ़े हुए घावों के साथ, उन्हें हड्डी से 0.3-0.5 सेमी की चौड़ाई तक निकालना बेहतर होता है। खून बहना बंद हो जाता है और घाव पर टांके लगा दिए जाते हैं।

यदि घाव के पुनरीक्षण के दौरान एक फ्रैक्चर का पता चला है, तो चिमटी के साथ सभी छोटे ढीले टुकड़ों को सावधानीपूर्वक निकालना और ड्यूरा मेटर की जांच करना आवश्यक है। इसकी क्षति के अभाव में, सामान्य रंग, संरक्षित तरंग, खोल नहीं खोला जाता है। हड्डी के घाव के किनारों को वायर कटर से 0.5 सेंटीमीटर चौड़ा काट दिया जाता है, हेमोस्टेसिस किया जाता है और घाव को सुखाया जाता है।

यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है, अर्थात खोपड़ी का एक मर्मज्ञ घाव है, तो ऊपर वर्णित अनुसार प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, लेकिन खोल के किनारों के एक किफायती छांटने के साथ। सबड्यूरल स्पेस के बेहतर संशोधन के लिए, ड्यूरा मेटर के घाव का विस्तार किया जाता है। ढीली हड्डी के टुकड़े, मस्तिष्क के मलबे, रक्त को हाइड्रोजन पेरोक्साइड और गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, यदि संभव हो तो ड्यूरा मेटर को सुखाया जाता है, और खोपड़ी के पूर्णांक के नरम ऊतकों पर स्तरित टांके लगाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न, इसके कारणों की परवाह किए बिना, निदान किए जाने के तुरंत बाद समाप्त किया जाना चाहिए।

कपाल तिजोरी के उदास बंद फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर साइट को उजागर करने की उम्मीद के साथ हड्डी में एक नरम ऊतक चीरा लगाया जाता है। इसके बगल में एक गड़गड़ाहट का छेद रखा गया है, जिसके माध्यम से वे उत्तोलक के साथ दबे हुए टुकड़े को उठाने की कोशिश करते हैं। यदि टुकड़े उठाए गए थे, जो बहुत दुर्लभ है, और वे नहीं चलते हैं, तो ऑपरेशन को यह सुनिश्चित करने के बाद पूरा किया जा सकता है कि विस्तारित ऑपरेशन के लिए कोई संकेत नहीं हैं। यदि टुकड़ों को नहीं उठाया जा सकता है, तो हड्डी के दबे हुए क्षेत्र का उच्छेदन बर्र होल के किनारे से किया जाता है। हस्तक्षेप का आगे का कोर्स प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के समान है, लेकिन ड्यूरा मेटर में छांटने के बिना।

जब मस्तिष्क को हेमटॉमस या हाइग्रोमा द्वारा संकुचित किया जाता है, तो लकीर या ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है। ऑपरेशन का पहला संस्करण यह है कि कथित हेमेटोमा के प्रक्षेपण में, एक खोज गड़गड़ाहट छेद लगाया जाता है। यदि एक हेमेटोमा का पता चला है, तो छेद को हड्डी के क्रमिक उच्छेदन द्वारा वांछित आकार (6x6, 7x7 सेमी) तक विस्तारित किया जाता है। निर्मित खिड़की के माध्यम से, मस्तिष्क और झिल्लियों पर हस्तक्षेप किया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों में एक बड़ा दोष छोड़कर, नरम ऊतक को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन से मस्तिष्क का एक अच्छा अपघटन होता है, खासकर जब मस्तिष्क के संपीड़न को गंभीर चोट के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन शोधन trepanation के नकारात्मक पक्ष भी हैं। इसके बाद, खोपड़ी के दोष को सिंथेटिक सामग्री (स्टेरैक्टाइल) या रिब से ली गई एक ऑटोबोन के साथ बंद करने के लिए एक और हस्तक्षेप आवश्यक है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पोस्टट्रेपेशन सिंड्रोम विकसित होगा। शारीरिक तनाव (तनाव, खाँसी, छींक आदि) के कारण इंट्राकैनायल दबाव में परिवर्तन से खोपड़ी के दोष की "खिड़की" में मज्जा का लगातार विस्थापन होता है। गड़गड़ाहट के छेद के किनारे पर मस्तिष्क का आघात इस क्षेत्र में एक रेशेदार प्रक्रिया के विकास का कारण बनता है। मस्तिष्क और झिल्लियों, हड्डियों और खोपड़ी के पूर्णांक के बीच आसंजन बनते हैं, जो स्थानीय और सिरदर्द और बाद में मिर्गी के दौरे का कारण बनते हैं। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपैनेशन खोपड़ी के दोषों को नहीं छोड़ता है जिसके लिए बाद के प्लास्टर की आवश्यकता होती है। हड्डी के लिए नरम ऊतक का एक अर्ध-अंडाकार आधार नीचे की ओर चीरा बनाएं। सॉफ्ट टिश्यू फ्लैप को अलग किए बिना चीरा लाइन के साथ पांच गड़गड़ाहट छेद ड्रिल किए जाते हैं - फ्लैप के आधार पर दो और आर्क के साथ तीन। पेडल पर फ्लैप को नीचे कर दिया जाता है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स प्रकार पर निर्भर करता है चोट। कपाल गुहा में हस्तक्षेप पूरा होने के बाद, हड्डी के फ्लैप को जगह में रखा जाता है और नरम ऊतकों को परतों में सुखाया जाता है।

विषय पर स्व-अध्ययन के लिए नियंत्रण कार्य"अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट"

    दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तंत्र।

    दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण।

    सामान्य लक्षणों की सूची बनाइए।

    स्थानीय लक्षणों के नाम लिखिए।

    मेनिन्जियल लक्षणों की सूची बनाएं।

    तने के लक्षणों के नाम लिखिए।

    हाइपर-, हाइपो- और नॉरमोटेशन सिंड्रोम क्या है और इसे कैसे परिभाषित किया जाए?

    आघात का निदान कैसे किया जाता है?

    मस्तिष्क की चोट का निदान किस पर आधारित है?

    चोट की गंभीरता का उन्नयन, गंभीरता की डिग्री में नैदानिक ​​​​अंतर।

    मस्तिष्क संपीड़न के कारण।

    मस्तिष्क की चोट के विपरीत, हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न का क्लिनिक।

    इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास द्वारा सेरेब्रल संपीड़न का क्लिनिक।

    सेरेब्रल कॉन्ट्यूशन के विपरीत, एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास द्वारा सेरेब्रल संपीड़न की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति।

    सबड्यूरल हाइग्रोमा क्या है?

    एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास द्वारा हिलाना, कुचलना और संपीड़न के क्लिनिक के बीच अंतर।

    सबराचोनोइड रक्तस्राव का क्लिनिक।

    खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, निदान।

    दर्दनाक चश्मा और शराब, उनका निदान। पूर्वकाल, मध्य और पश्च कपाल फोसा को नुकसान के संकेत।

    कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर, निदान, रणनीति।

    दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

    तीव्र क्रानियोसेरेब्रल चोट का रूढ़िवादी उपचार, एक रोगजनक तर्क देते हैं।

    पुनर्प्राप्ति अवधि में मस्तिष्क क्षति का रूढ़िवादी उपचार।

    दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) का सर्जिकल उपचार: पंचर, ट्रेफिनेशन, ट्रेपनेशन।

    विभिन्न प्रकार के ट्रेपनेशन की तकनीक, आवश्यक उपकरण।

    पोस्टट्रेपनेशन सिंड्रोम क्या है, इसका इलाज।

परिणाम और TBI के दीर्घकालिक परिणाम।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट यातायात दुर्घटनाओं, गिरने, औद्योगिक, खेल या घरेलू चोटों (प्राथमिक चोट) के साथ-साथ एक न्यूरोलॉजिकल या दैहिक बीमारी (उदाहरण के लिए, कार्डियोजेनिक बेहोशी या मिर्गी) का परिणाम हो सकती है, जिससे रोगी गिर जाता है (द्वितीयक)। यह लेख चर्चा करेगा कि इस तरह की चोट कैसे प्राप्त की जा सकती है, साथ ही सिर की इसी तरह की चोट के साथ मदद भी की जा सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण और संकेत

सिर की चोट से नरम ऊतक क्षति, खोपड़ी फ्रैक्चर, कपाल नसों और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान हो सकता है, और अंत में, मनोवैज्ञानिक आघात हो सकता है। प्रत्येक लक्षण की गंभीरता अलग है और हमेशा एक दूसरे के अनुरूप नहीं होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाहरी लक्षण

रोग के बाहरी लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है:

सिर के घाव,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण के रूप में चोट लगना।

माथे क्षेत्र में चोट लगने की स्थिति में सर्वाइकल स्पाइन की हाइपरेक्स्टेंशन चोट की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।

अलग-अलग गंभीरता के सिर की चोट के लक्षण

खुली और बंद चोटें हैं। खुले होने पर, कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक संचार होता है और इसलिए, संक्रामक जटिलताओं की उच्च संभावना होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के 3 डिग्री हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण, जो इसकी गंभीरता निर्धारित करते हैं, हैं:

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन,

चेतना और भूलने की बीमारी के नुकसान की अवधि,

प्रारंभिक परीक्षा के समय चेतना के अवसाद की डिग्री,

साथ ही फोकल लक्षणों की गंभीरता।

क्रैनियोसेरेब्रल चोट की हल्की डिग्री के साथ, चेतना के नुकसान की अवधि कई मिनट से अधिक नहीं होती है, स्मृतिलोप की अवधि 1 घंटे तक होती है, और प्रारंभिक परीक्षा में ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर कम से कम 13 अंक होता है।

मध्यम आघात के लक्षणों के साथ, चेतना के नुकसान की अवधि 1 घंटे तक पहुंच जाती है, स्मृतिलोप की अवधि 24 घंटे होती है, और ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर कम से कम 9 अंक होता है। गंभीर आघात में, चेतना के नुकसान की अवधि 1 घंटे से अधिक होती है, स्मृतिलोप की अवधि 1 दिन से अधिक होती है, और प्रारंभिक परीक्षा में ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 8 अंक या उससे कम होता है।

हल्के खोपड़ी और मस्तिष्क की चोट के लक्षण

हल्की बीमारी के लक्षणों में कन्कशन और माइल्ड ब्रेन कॉन्ट्यूशन शामिल हैं। चोट के तुरंत बाद आमतौर पर होने वाली चेतना, अभिविन्यास, या अन्य न्यूरोलॉजिकल कार्यों के एक संक्षिप्त नुकसान की विशेषता है। चेतना की वसूली के बाद, भूलने की बीमारी, सिरदर्द, छोटे पैमाने पर न्यस्टागमस, चक्कर आना, गतिभंग, पुनरोद्धार और कण्डरा सजगता की विषमता और अन्य फोकल लक्षण पाए जाते हैं, कभी-कभी हल्के मेनिन्जियल लक्षण होते हैं, जो आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर अनायास ही वापस आ जाते हैं।

चोट के लक्षणों में, हमेशा वनस्पति परिवर्तन होते हैं (मतली, उल्टी, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन, त्वचा का पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता), लेकिन वे न केवल मस्तिष्क क्षति, बल्कि मानसिक तनाव को भी दर्शा सकते हैं। रोगी चोट के संबंध में अनुभव करता है। हल्के मस्तिष्क के संलयन के साथ, अधिक लगातार फोकल लक्षण (न्यस्टागमस, पिरामिडल अपर्याप्तता, ऐनिसोकोरिया), मेनिन्जियल लक्षण 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं, कपाल तिजोरी का एक रैखिक फ्रैक्चर संभव है, और कंप्यूटेड टोमोग्राफी कम घनत्व का एक सीमित फोकस प्रकट करती है। जो बाद में पूरी तरह से वापस आ जाता है।

मुख्य विशेषता हल्के के लक्षणआघात न्यूरोलॉजिकल विकारों की मौलिक प्रतिवर्तीता है, लेकिन पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में कई सप्ताह या महीने लग सकते हैं, जिसके दौरान रोगियों में सिरदर्द, बिगड़ा हुआ ध्यान और स्मृति, थकान, मिजाज, नींद संबंधी विकार, चक्कर आना (पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम) होता है।

कार दुर्घटनाओं में, एक छोटी सी चोट अक्सर गर्दन पर चाबुक की चोट से जुड़ी होती है, जो सिर के अचानक हिलने-डुलने के कारण होती है (अक्सर सिर के अचानक अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप और तेजी से मुड़ने के परिणामस्वरूप)। व्हिपलैश की चोट गर्दन के स्नायुबंधन और मांसपेशियों के मोच के साथ होती है और ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में दर्द और चक्कर आने से प्रकट होती है, जो कुछ हफ्तों के भीतर अनायास हल हो जाती है, आमतौर पर कोई परिणाम नहीं निकलता है।

मध्यम और गंभीर डिग्री की खोपड़ी और मस्तिष्क की चोट के लक्षण

मध्यम और गंभीर चोटें चेतना और भूलने की बीमारी के लंबे समय तक नुकसान, लगातार न्यूरोसाइकोलॉजिकल हानि और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता हैं। इस डिग्री के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण संलयन foci के कारण होते हैं, फैलाना अक्षीय क्षति, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप, आमतौर पर सेरेब्रल एडिमा से जुड़ा होता है, मस्तिष्क स्टेम को प्राथमिक या माध्यमिक क्षति होती है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की संभावना काफी अधिक होती है। विलंबित गिरावट, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के अलावा, सेरेब्रल एडिमा, वसा एम्बोलिज्म, घनास्त्रता या सेरेब्रल धमनी के विच्छेदन (इस्केमिक स्ट्रोक के विकास के साथ), संक्रामक जटिलताओं (उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस), अपर्याप्तता के कारण हो सकती है। आंतरिक अंग.

चोट लगने के कुछ दिनों बाद फैट एम्बोलिज्म होता है, एक नियम के रूप में, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों में - जब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं या फिर से लगाने का प्रयास किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, श्वसन समारोह एक साथ परेशान होता है और कंजाक्तिवा के तहत छोटे रक्तस्राव होते हैं।

अभिघातज के बाद का मैनिंजाइटिस आमतौर पर चोट के कुछ दिनों बाद विकसित होता है, अधिक बार खुले क्रानियोसेरेब्रल चोट वाले रोगियों में, विशेष रूप से खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, जिसके बाद सबराचनोइड स्पेस और परानासल के बीच एक संचार (फिस्टुला) बन सकता है। साइनस या मध्य कान (हालांकि, ज्यादातर मामलों में, शराब एक दोष है जो अनायास बंद हो जाता है और संक्रमण से जटिल नहीं होता है)। शराब का नशा दर्दनाक सेरेब्रल एडिमा के विकास में योगदान देता है, हाइपोक्सिया के जोखिम को बढ़ाता है, रोगी की स्थिति का आकलन करना मुश्किल बनाता है, और अंततः गंभीर टीबीआई में मृत्यु दर को लगभग 2 गुना बढ़ा देता है।

सिर की चोट का निदान

सबसे पहले, एक त्वरित परीक्षा की जानी चाहिए और वायुमार्ग की धैर्य, आवृत्ति और श्वास की लय, रक्त परिसंचरण की स्थिति और एक संयुक्त चोट के लक्षण निर्धारित किए जाने चाहिए। जांच करने की जरूरत है छातीऔर पेट हेमो- या न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए, पेट से खून बह रहा है (विशेष रूप से सदमे की उपस्थिति में, जो लगभग कभी भी मस्तिष्क क्षति से जुड़ा नहीं है)।

आघात के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण के रूप में मस्तिष्क क्षति

खोपड़ी के फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में मस्तिष्क के पदार्थ को संभावित गंभीर क्षति या मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान के संकेतों के अभाव में सिर के कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क की क्षति संपर्क फोकल क्षति का परिणाम हो सकती है, आमतौर पर मस्तिष्क या इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के कॉर्टिकल क्षेत्रों के संलयन (भ्रूण) का कारण बनता है, या चोट के समय घूर्णी या रैखिक त्वरण के परिणामस्वरूप फैलाना अक्षीय क्षति और मुख्य रूप से शामिल होता है सेरेब्रल गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ के गहरे क्षेत्र।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में माध्यमिक मस्तिष्क क्षति निम्नलिखित लक्षणों से जुड़ी है:

हाइपोक्सिया

संक्रमण

प्रमस्तिष्क एडिमा

और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप। सेरेब्रल सर्कुलेशन के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन सेरेब्रल इस्किमिया के विकास में योगदान देता है और इसे हाइपोक्सिया और प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के प्रति संवेदनशील बनाता है।

आघात के संकेत के रूप में भूलने की बीमारी

एक मरीज या उसके साथ आने वाले लोगों से एनामनेसिस एकत्र करते समय, किसी को चोट की परिस्थितियों पर ध्यान देना चाहिए, एक प्राथमिक बीमारी की संभावना जिसके कारण क्रानियोसेरेब्रल चोट, चेतना के नुकसान की अवधि और अभिघातजन्य भूलने की बीमारी होती है।

चेतना के नुकसान की अवधि आमतौर पर फैलाना अक्षीय क्षति की गंभीरता से मेल खाती है, लेकिन हमेशा फोकल क्षति की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करती है (उदाहरण के लिए, ललाट के बेसल क्षेत्रों के एक संलयन के साथ या एक मर्मज्ञ मस्तिष्क की चोट, चेतना की हानि उत्पन्न नहीं होता)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षणों के साथ भूलने की बीमारी चेतना के नुकसान की परवाह किए बिना विकसित होती है और उन रोगियों में इसका पता लगाया जा सकता है जिन्होंने इसे नहीं खोया। आघात के बाद की भूलने की अवधि (आघात के बाद होने वाली घटनाओं के लिए भूलने की बीमारी) चेतना के नुकसान की अवधि की तुलना में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का एक अधिक विश्वसनीय संकेतक है। चेतना के नुकसान और भूलने की अवधि का पता लगाने के लिए, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि एक बाहरी पर्यवेक्षक के लिए, चेतना उस समय लौटती है जब रोगी अपनी आँखें खोलता है, रोगी के लिए स्वयं उस समय चेतना लौटती है जब याद करने की क्षमता होती है बहाल, इसलिए, चेतना के नुकसान की कुल अवधि में स्मृतिलोप की अवधि उसके द्वारा शामिल की जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षणों के साथ भूलने की बीमारी की अवधि काफी सटीक रूप से निर्धारित की जा सकती है यदि रोगी से चोट की परिस्थितियों के बारे में पूछा जाए और उसके होश में आने के तुरंत बाद क्या हुआ। यदि रोगी चोट के समय और उसके तुरंत बाद उसके साथ हुई हर चीज के बारे में विस्तार से रिपोर्ट करता है, तो क्रैनियोसेरेब्रल चोट की संभावना पर सवाल उठाया जाना चाहिए।

हालांकि, स्मृति में "चूक" को हमेशा सही भूलने की बीमारी के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए - वे तनाव, घटनाओं की अचानकता, या प्रतिक्रिया में कमी के कारण हो सकते हैं शराब का नशाया शामक के संपर्क में।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अभिव्यक्तियाँ

चेतना और न्यूरोलॉजिकल स्थिति की स्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है, विद्यार्थियों की स्थिति पर ध्यान देना, नेत्रगोलक और अंगों के सहज और प्रतिवर्त आंदोलनों, मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता की विषमता और रोग संबंधी पैर के संकेतों की उपस्थिति। मेनिन्जियल लक्षण सबरैक्नॉइड हेमोरेज का संकेत दे सकते हैं, बाद में प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के अलावा (गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता की जाँच केवल तभी की जा सकती है जब सर्वाइकल स्पाइन में आघात की संभावना को पूरी तरह से बाहर रखा गया हो)।

यदि रोगी पहले से ही होश में आ गया है, तो उसके अभिविन्यास, ध्यान, स्मृति, प्रतिक्रिया की गति का आकलन करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, उसे 1 से 20 तक गिनने के लिए कहें और इसके विपरीत, वर्ष के महीनों को उल्टे क्रम में नाम दें)। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान की स्थापना के लिए ये डेटा निर्णायक हो सकते हैं।

आघात के लक्षण के रूप में खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

नाक या कान से सीएसएफ का रिसाव;

चश्मे का एक लक्षण (एक द्विपक्षीय चोट के कक्षीय क्षेत्र में विलंबित उपस्थिति, कक्षा के किनारों द्वारा सीमित);

क्रैनियोसेरेब्रल चोट के लक्षण के रूप में कंजाक्तिवा के तहत रक्तस्राव, श्वेतपटल के पीछे के किनारे तक फैल रहा है (यह इंगित करता है कि रक्त कक्षा से फैल रहा है);

मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में टखने के पीछे चोट लगना, जो चोट के 24-48 घंटे बाद दिखाई देता है;

कपाल नसों को नुकसान (उदाहरण के लिए, जब लौकिक हड्डी का पिरामिड टूट जाता है, श्रवण और चेहरे की नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और जब एथमॉइड हड्डी टूट जाती है, तो घ्राण तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रोगसूचकता में हेमेटोमा

स्थानीयकरण के अनुसार दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास में विभाजित हैं:

एपिड्यूरल,

अवदृढ़तानिकी

और इंट्रासेरेब्रल।

एपिड्यूरल हेमेटोमा तब होता है जब अस्थायी हड्डी के तराजू को फ्रैक्चर किया जाता है, इसके साथ ही अंदर से सटे मध्य मैनिंजियल धमनी को नुकसान होता है, कम अक्सर धनु या अनुप्रस्थ साइनस को नुकसान के परिणामस्वरूप। "लाइट गैप" (बाद में बिगड़ने के साथ चेतना की एक अल्पकालिक वापसी), जिसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक क्लासिक लक्षण माना जाता है, केवल 20% मामलों में देखा जाता है। कुछ मामलों में, जब एपिड्यूरल हेमेटोमा आकार में सीमित होता है, आसपास के ऊतकों के विस्थापन का कारण नहीं बनता है, और रोगी स्पष्ट रहता है, रूढ़िवादी उपचार की अनुमति है।

सेरेब्रल नसों के टूटने के कारण सबड्यूरल हेमेटोमा अक्सर 45-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है। आमतौर पर, सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, लेकिन कभी-कभी यह एक एपिड्यूरल के रूप में तेजी से विकसित होता है। क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा सिर की चोट के कई हफ्तों और महीनों बाद भी प्रकट होता है, जो कभी-कभी इतना मामूली होता है कि रोगी इसके बारे में भूल जाता है। हेमेटोमा के विकास को वृद्धावस्था, शराब, मिर्गी, रक्तस्राव विकारों (एंटीकोआगुलंट्स लेने सहित), हेमोडायलिसिस, कम इंट्राकैनायल दबाव (उदाहरण के लिए, सीएसएफ फिस्टुला की उपस्थिति में) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में वाद्य तरीके

आपातकालीन कक्ष में, संदिग्ध TBI वाले सभी रोगियों के लिए 2 अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे किया जाता है। यह तिजोरी या खोपड़ी के आधार के उदास या रैखिक फ्रैक्चर को प्रकट कर सकता है, एथमॉइड साइनस में द्रव का स्तर, न्यूमोसेफालस (कपाल गुहा में हवा की उपस्थिति)। हालांकि एक रेखीय खोपड़ी का फ्रैक्चर अपने आप में खतरनाक नहीं है, यह भविष्य में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की संभावना को बढ़ाता है, खासकर अगर यह मध्य मैनिंजियल सल्कस की रेखा को पार करता है। वॉल्यूमेट्रिक घाव का एक अप्रत्यक्ष संकेत कैल्सीफाइड पीनियल ग्रंथि का विस्थापन हो सकता है। अधिकांश रोगियों (यहां तक ​​​​कि ग्रीवा रीढ़ को नुकसान के न्यूनतम संकेतों के साथ) को एक ग्रीवा एक्स-रे सौंपा जाना चाहिए (कम से कम एक पार्श्व प्रक्षेपण में, जबकि आपको सभी ग्रीवा कशेरुकाओं की एक छवि प्राप्त करने की आवश्यकता होती है - पश्चकपाल हड्डी से पहले तक) वक्ष कशेरुका!)।

आघात के निदान में इकोएन्सेफेलोस्कोपी

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के विकास के दौरान मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के विस्थापन को इकोएन्सेफेलोस्कोपी का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में काठ का पंचर आमतौर पर अतिरिक्त प्रदान नहीं करता है उपयोगी जानकारीलेकिन खतरनाक हो सकता है। काठ पंचर के लिए एकमात्र उचित संकेत अभिघातजन्य मैनिंजाइटिस के बाद का संदेह है, लेकिन यह चोट के बाद पहले दिन शायद ही कभी विकसित होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में डॉक्टर के कार्य

डॉक्टर का प्राथमिक कार्य इंट्राक्रानियल हेमेटोमा को बाहर करना है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह संदेह किया जाना चाहिए जब:

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (सिरदर्द, उल्टी, चेतना का अवसाद, विशेष रूप से "हल्के अंतराल" के बाद, ब्रैडीकार्डिया और श्वसन लय गड़बड़ी के साथ संयुक्त रक्तचाप में वृद्धि) के रूप में एक क्रानियोसेरेब्रल चोट के संकेतों की उपस्थिति और वृद्धि;

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के फोकल लक्षणों की उपस्थिति या वृद्धि (उदाहरण के लिए, हेमिपेरेसिस);

एक हर्नियेशन के रूप में एक क्रानियोसेरेब्रल चोट के संकेतों की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, प्रकाश की प्रतिक्रिया के नुकसान के साथ पुतली का एकतरफा फैलाव, उसी या विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस के साथ संयुक्त;

श्वास की लय का उल्लंघन;

साइकोमोटर आंदोलन का विकास;

इकोएन्सेफालोस्कोपी के दौरान एम-इको का विस्थापन;

कपाल तिजोरी के एक रैखिक फ्रैक्चर की उपस्थिति, मध्य मैनिंजियल धमनी की रेखा को पार करना।

इन सभी संकेतों के साथ, एक न्यूरोसर्जन के साथ तत्काल परामर्श आवश्यक है। शराब से पीड़ित या थक्का-रोधी लेने वाले बुजुर्ग रोगियों में हेमेटोमा के लिए विशेष सतर्कता आवश्यक है। इसके अलावा, एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श आमतौर पर भ्रम या चेतना के अवसाद, मेनिन्जियल लक्षणों, खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के लक्षण, कपाल तिजोरी के कम या उदास फ्रैक्चर की उपस्थिति में आवश्यक है। गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके हेमेटोमा के निदान की पुष्टि करें, उनकी अनुपस्थिति में - सेरेब्रल एंजियोग्राफी का उपयोग करके।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए क्या देखभाल होनी चाहिए

हमें उन रोगियों में चेतना के अल्पकालिक नुकसान के बारे में नहीं कहना चाहिए जो दावा करते हैं कि चोट के समय उनकी "आँखों से चिंगारी" या "उनकी आँखों के सामने एक घूंघट" थोड़े समय के लिए दिखाई दिया। सिरदर्द या मतली के महत्व को अधिक महत्व देना भी जरूरी नहीं है, खासकर अगर वे चोट के कई घंटे बाद होते हैं।

आघात प्राथमिक चिकित्सा नियम

चोट की परिस्थितियों का सावधानीपूर्वक पता लगाने, खोपड़ी, ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे बनाने और यह सुनिश्चित करने के बाद कि हड्डी की चोटें नहीं हैं, ऐसे रोगी को तुरंत मदद लेने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी के साथ घर जाने की अनुमति दी जा सकती है यदि हालत खराब हो जाती है।

सबसे पहले आपको घावों का इलाज करने की ज़रूरत है, यदि आवश्यक हो, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करें और टेटनस की रोकथाम करें। कभी-कभी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या नरम ऊतक संलयन के लक्षण वाले रोगियों को चोट लगने के कई मिनट या घंटे बाद एक विशिष्ट वैसोडेप्रेसर सिंकोप का अनुभव होता है। अधिक गंभीर जटिलता से बचने के लिए ऐसे रोगियों को 1-2 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, हालांकि, अधिकांश मामलों में, ऐसा प्रकरण मस्तिष्क क्षति को नहीं, बल्कि दर्द और भावनात्मक तनाव के लिए एक स्वायत्त प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ मदद करें

मामूली चोट के लक्षण वाले मरीजों को 2-3 दिनों के लिए अवलोकन के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य उद्देश्य अधिक गंभीर चोट से चूकना नहीं है। पहले दिन के दौरान, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, विशेष रूप से चेतना की स्थिति का हर घंटे मूल्यांकन किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो शामक निर्धारित करने से बचना चाहिए (यदि रोगी सो जाता है, तो उसे समय-समय पर जगाया जाना चाहिए)।

इसके बाद, जटिलताओं की संभावना काफी कम हो जाती है, और रोगी (यदि उसका दिमाग साफ है, कोई उल्टी नहीं है या गंभीर सिरदर्द, फोकल और मेनिन्जियल लक्षण हैं) को घर छोड़ा जा सकता है, बशर्ते कि रिश्तेदार उसकी निगरानी करेंगे, और यदि उसकी स्थिति बिगड़ती है, उसे जल्दी अस्पताल ले जाया जाएगा। उन बच्चों में विशेष देखभाल की जानी चाहिए जो चेतना के प्रारंभिक नुकसान की अनुपस्थिति में इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा विकसित कर सकते हैं।

तीव्र दर्द के लक्षणों के साथ, एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं, स्वायत्त कार्यों के स्थिरीकरण के लिए - बीटा-ब्लॉकर्स, डोमपरिडोन (मोटिलियम), नींद की गड़बड़ी और बढ़ी हुई चिंता के मामले में - थोड़े समय के लिए बेंजोडायजेपाइन।

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सेरेब्रल एडिमा आमतौर पर विकसित नहीं होती है, इसलिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सहायता के रूप में मूत्रवर्धक की नियुक्ति अव्यावहारिक है। लंबे समय तक बेड रेस्ट से बचना चाहिए - रोगी की अपने सामान्य वातावरण में जल्दी वापसी अधिक फायदेमंद होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 13 महीनों के भीतर कई रोगियों का प्रदर्शन सीमित हो सकता है।

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (चेतना की हानि या अल्पकालिक भ्रम, भूलने की बीमारी, तेजस्वी, लगातार उल्टी, लगातार चक्कर आना, फोकल लक्षण, आदि) के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान के कोई संकेत नहीं हैं, तो नरम ऊतकों का एक संक्रमण सिर का निदान किया जाता है।

मध्यम और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ मदद करें

मस्तिष्क की चोट एक गतिशील प्रक्रिया है जिसके लिए महत्वपूर्ण कार्यों, चेतना, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, यह मुख्य रूप से माध्यमिक मस्तिष्क क्षति की रोकथाम के लिए नीचे आता है और इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल होते हैं:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सहायता के रूप में हाइपोक्सिया की रोकथाम। श्वसन पथ की धैर्य (मौखिक बलगम की सफाई, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम की सक्शन, एक वायु वाहिनी की शुरूआत) और पर्याप्त ऑक्सीजनेशन (श्वसन संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में मध्यम तेजस्वी के साथ, ऑक्सीजन के माध्यम से प्रशासित) सुनिश्चित करना आवश्यक है एक नाक कैथेटर (गति 4 एल / मिनट), एक गहरी उल्लंघन चेतना के साथ, फेफड़े की क्षति (आकांक्षा निमोनिया, आघात या वसा अन्त: शल्यता), श्वसन केंद्र का अवसाद, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक हैं); आकांक्षा से बचने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब से पेट को खाली करें।

हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण। हाइपोवोल्मिया को सही करना आवश्यक है, जो रक्त की हानि या उल्टी से जुड़ा हो सकता है, जबकि ओवरहाइड्रेशन और बढ़े हुए सेरेब्रल एडिमा से बचा जा सकता है। आमतौर पर यह आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल (या रिंगर का घोल) या कोलाइडल घोल का प्रति दिन 1.5 - 2 लीटर पेश करने के लिए पर्याप्त है। ग्लूकोज समाधान के प्रशासन से बचना चाहिए। बुजुर्गों में निर्जलीकरण को रोकने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (इस आयु वर्ग में सेरेब्रल एडिमा के बढ़ने का जोखिम युवाओं जितना बड़ा नहीं है)। रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं (मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, क्लोनिडाइन)। यदि संभव हो, तो वैसोडिलेटर्स (कैल्शियम विरोधी, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक, आदि) जो इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाते हैं, से बचा जाना चाहिए। सेरेब्रल सर्कुलेशन के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन के कारण, रक्तचाप में तेजी से गिरावट सेरेब्रल इस्किमिया का कारण बन सकती है; लंबे समय से धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित बुजुर्गों को विशेष देखभाल की जरूरत है। निम्न रक्तचाप पर, पॉलीग्लुसीन, वैसोप्रेसर्स (डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, 12-16 मिलीग्राम अंतःशिरा) को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में प्रशासित किया जाता है।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार। श्वसन विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, अतिताप को जल्दी से ठीक करना आवश्यक है, शिरापरक बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए सिर के सिर को 30 ° ऊपर उठाएं (इस मामले में, रोगी का सिर शरीर के तल में होना चाहिए - सहवर्ती होने की संभावना के कारण ग्रीवा क्षेत्र को नुकसान)। जब तक एक रक्तगुल्म को बाहर नहीं किया जाता है, मैनिटॉल और अन्य आसमाटिक मूत्रवर्धक का प्रशासन खतरनाक हो सकता है, लेकिन चेतना के तेजी से अवसाद और एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षणों की उपस्थिति के साथ (उदाहरण के लिए, पुतली के फैलाव के साथ), जब सर्जरी की योजना बनाई जाती है, 100- 20% समाधान के 200 मिलीलीटर को मैनिटोल के अंतःशिरा में जल्दी से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। मूत्राशय को पहले कैथीटेराइज किया जाना चाहिए। इसके बाद, हर 4 घंटे में 0.25 - 1 ग्राम / किग्रा मैनिटोल का परिचय दोहराया जाता है। उसी समय, फ़्यूरोसेमाइड प्रशासित किया जाता है (20 - 40 मिलीग्राम 2 - 3 बार एक दिन में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)। यह आपको रोगी के अनुसंधान या आपातकालीन परिवहन के लिए समय खरीदने की अनुमति देता है।

गंभीर उत्तेजना के साथ, डायजेपाम (रेलेनियम) को 10 मिलीग्राम, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (2 ग्राम), कभी-कभी हेलोपरिडोल (50 मिलीग्राम) या मॉर्फिन (5-10 मिलीग्राम) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि आंदोलन इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का लक्षण हो सकता है। इसलिए, TBI के बाद पहले दिन, जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, किसी को शामक का उपयोग नहीं करना चाहिए जो चेतना की स्थिति के गतिशील मूल्यांकन को बाधित करता है (यांत्रिक निर्धारण एक विकल्प हो सकता है)।

मिरगी के दौरे में, डायजेपाम (रेलेनियम) को 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और एंटीकोनवल्सेंट मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, कार्बामाज़ेपाइन (फिनलेप्सिन) प्रति दिन 600 मिलीग्राम की खुराक पर, 300 की खुराक पर डिफेनिन मिलीग्राम प्रति दिन। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, शुरुआती दौरों को रोकने के लिए चोट लगने के 1-2 सप्ताह के भीतर रोगनिरोधी रूप से एंटीपीलेप्टिक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वयस्कों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम में सुधार नहीं करते हैं, लेकिन इसके गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

ड्रग्स का संचालन किया जाता है जो कथित रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में न्यूरोप्रोटेक्टिव सहायता प्रदान करते हैं, विशेष रूप से कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निमोडिपिन), एंटीऑक्सिडेंट्स (विटामिन ई), नॉटोट्रोपिक्स - पीरासेटम, गैमलोन, साइटिकोलिन (रिकग्नन), सेरेब्रोलिसिन, आदि।

चेहरे की तंत्रिका को दर्दनाक क्षति आमतौर पर अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर से जुड़ी होती है और हड्डी की नहर में तंत्रिका क्षति या सूजन के कारण हो सकती है। बाद के मामले में, तंत्रिका की अखंडता को नुकसान नहीं होता है, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए एक प्रभावी उपचार बन सकता है।

दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी से जुड़ा हो सकता है, जो तंत्रिका संलयन, इसमें रक्तस्राव और / या ऐंठन, या इसकी आपूर्ति करने वाले पोत के रोड़ा का परिणाम है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए मदद मिथाइलप्रेडनिसोलोन की एक उच्च खुराक (30 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक के बाद 5.4 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे की शुरूआत) या डेक्सामेथासोन (12-24 मिलीग्राम) की शुरूआत है, और यदि वे अप्रभावी हैं, तो जल्दी तंत्रिका का अपघटन। बच्चों में, कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस कभी-कभी नोट किया जाता है (प्यूपिलरी रिएक्शन, तंत्रिका क्षति के विपरीत, बरकरार रहता है), जो चोट के बाद 30-90 मिनट के भीतर विकसित होता है और आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर अनायास वापस आ जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए फिजियोथेरेपी

उपचार के एनाल्जेसिक तरीके: ट्रांसक्रानियल इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, डायडायनामिक थेरेपी, तंत्रिका निकास बिंदुओं द्वारा एसएमटी-थेरेपी, शॉर्ट-पल्स इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया।

संवेदनाहारी तरीके: एनेस्थेटिक्स की दवा वैद्युतकणसंचलन, तंत्रिका निकास बिंदुओं पर उतार-चढ़ाव, स्थानीय क्रायोथेरेपी।

क्रानियोसेरेब्रल आघात के उपचार के एंटी-एक्सयूडेटिव तरीके: कम तीव्रता वाली यूएचएफ-थेरेपी, सीएमडब्ल्यू-थेरेपी।

क्रानियोसेरेब्रल चोटों के उपचार के पुनर्योजी-पुनर्योजी तरीके: इन्फ्रारेड लेजर थेरेपी, अल्ट्रासाउंड थेरेपी।

वासोडिलेटिंग तरीके: वैसोडिलेटर्स की दवा वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्राटन थेरेपी, रेड लेजर थेरेपी, पैराफिन थेरेपी।

ट्रोफोस्टिम्युलेटिंग तरीके: चिकित्सीय मालिश, स्थानीय डार्सोनवलाइजेशन।

मायोस्टिम्युलेटिंग विधि: मायोइलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन।

न्यूरोस्टिम्युलेटिंग विधि: बायोरेगुलेटेड विद्युत उत्तेजना।

क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के उपचार के एनाल्जेसिक तरीके

शॉर्ट पल्स इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया।इस पद्धति की आवेग धाराएं ए-फाइबर के मोटे मायेलिनेटेड अभिवाही संवाहकों को उत्तेजित करती हैं, और फिर रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के जिलेटिनस पदार्थ के न्यूरॉन्स। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में प्रीसानेप्टिक निषेध के परिणामस्वरूप, पदार्थ पी की रिहाई कम हो जाती है और जालीदार गठन और सुप्रास्पाइनल संरचनाओं के न्यूरॉन्स के लिए दर्द संवेदनशीलता के अभिवाही कंडक्टर (एडी और सी फाइबर) से आवेगों के संचरण की संभावना कम हो जाती है। . शॉर्ट-पल्स इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया 20-500 ms तक चलने वाली मोनो- और बायोपोलर आयताकार दालों के साथ नसों के निकास बिंदुओं को प्रभावित करता है, 50-150 imp/s की आवृत्ति के साथ 20-100 imp/s के फटने के बाद, वर्तमान शक्ति - दर्द रहित तक कंपन, प्रक्रिया समय 30 मिनट, दिन में 2-3 बार, दैनिक; क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के उपचार का कोर्स 1 2 - 1 5 प्रक्रियाएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के लिए संवेदनाहारी तरीके

स्थानीय क्रायोथेरेपी।प्रभावित क्षेत्र पर ठंडे कारक के आवेदन से अंतर्निहित ऊतकों के स्पर्श और दर्द तंतुओं की उत्तेजना कम हो जाती है, जिससे स्पष्ट स्थानीय संज्ञाहरण होता है। 10 मिनट की शीतलन के दौरान एक अल्पकालिक मांसपेशियों की ऐंठन को उनके विश्राम से बदल दिया जाता है, जिससे दर्द सिंड्रोम के स्पास्टिक घटक को समाप्त कर दिया जाता है, चयापचय की तीव्रता को धीमा कर दिया जाता है, ऑक्सीजन की खपत और झिल्ली परिवहन की दर कम हो जाती है, और फ़ोकस में कमी कम हो जाती है . एक ठंडा कारक (क्रायोपैक) लागू करें, जिसका तापमान प्रभावित क्षेत्र पर 10 से 18 डिग्री सेल्सियस तक होता है, 15 मिनट के लिए, फिर 3 घंटे के बाद; क्रानियोसेरेब्रल चोटों के उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं।

क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ मदद करने के एंटी-एक्सयूडेटिव तरीके

सीएमवी थेरेपी,एक दोलन प्रभाव पैदा करना, मुख्य रूप से अणु

मुक्त असंरचित पानी, ऊतकों में एक स्पष्ट थर्मल प्रभाव की ओर जाता है (3 - 5 सेमी की गहराई पर)। इसी समय, ऊतक का तापमान 1-3 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, जो रक्त प्रवाह की दर को बढ़ाता है, कार्यशील केशिकाओं की संख्या, ऊतकों में क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स, लसीका प्रवाह और चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम के सक्रियण से दर्दनाक फोकस में पेरिनेरल एडिमा में कमी आती है। कलाई के जोड़ (तंत्रिका क्षति का क्षेत्र) पर सीएमडब्ल्यू-थेरेपी कम-थर्मल खुराक (खुराक II) में की जाती है, संपर्क (दूरस्थ) विधि के अनुसार, 5-10 मिनट, दैनिक ; पाठ्यक्रम 6-10 प्रक्रियाएं; 4 सप्ताह के बाद दोहराया कोर्स।

क्रानियोसेरेब्रल चोटों के उपचार के पुनर्योजी-पुनर्योजी तरीके

इन्फ्रारेड लेजर थेरेपी।ऑक्सीजन अणुओं और न्यूक्लिक एसिड द्वारा अवरक्त विकिरण क्वांटा के चयनात्मक अवशोषण के परिणामस्वरूप, प्रभावित तंत्रिका के तंतुओं में प्रसार और पुनरावर्ती प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं। सी-अभिवाही के तंत्रिका अंत की आवेग गतिविधि में कमी से दर्द संवेदनशीलता में कमी आती है, साथ ही प्रवाहकीय तंत्रिका तंतुओं की उत्तेजना और विकिरण क्षेत्र में स्पर्श संवेदनशीलता को रोकता है, तंत्रिका चड्डी की कार्यात्मक क्षमता को सामान्य करता है, जो हाइपलेजेसिया का कारण बनता है।

चेहरे पर नसों के निकास बिंदु विकिरण के अधीन हैं। इन्फ्रारेड विकिरण की शक्ति 20 एमवी तक है, मॉडुलन आवृत्ति 50-100 दालों / एस है, प्रत्येक बिंदु 2-3 मिनट के लिए प्रभावित होता है, कुल अवधि 8-10 मिनट है, दैनिक; उपचार के दौरान 15 प्रक्रियाएं।

अल्ट्रासाउंड थेरेपीप्रभावित नसों में चयापचय और रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, परिधीय ऊतकों की सूजन को कम करता है और पुनर्योजी पुनर्जनन को तेज करता है। 2640 kHz (1 MHz), कम तीव्रता (0.1-0.2 W / cm2) की आवृत्ति के साथ अल्ट्रासोनिक कंपन लागू करें, स्पंदित मोड में (पल्स अवधि - 4 या 10 ms), संपर्क, 7-10 मिनट के लिए, दैनिक ; 10-12 प्रक्रियाओं का एक कोर्स।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए फिजियोथेरेपी के लिए मतभेद: चेहरे की तंत्रिका के ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया और न्यूरिटिस (न्यूरोपैथी), बीमारी या चोट की तीव्र अवधि, गंभीर वनस्पति-संवहनी, ट्रॉफिक और मोटर विकार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट विधि

प्रारंभिक और देर की अवधि में चेहरे की तंत्रिका के दुर्लभ हमलों, न्यूरिटिस और न्यूरोपैथी (संक्रामक और इस्केमिक मूल) के साथ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों को, 2 महीने के बाद और बाद में रोग की शुरुआत से, जलवायु और बालनोथेरेपी रिसॉर्ट्स में भेजा जाता है। : पियाटिगॉर्स्क, स्टारया रसा, सोची , ज़ेलेनोगोरेक, सेस्ट्रोरेत्स्क, स्वेतलॉगोर्स्क, बर्डियांस्क, क्रीमिया का दक्षिणी तट, नीस, कान्स, अल्बेना।

कपाल नसों (न्यूरिटिस, नसों का दर्द) के रोगों और चोटों वाले रोगियों की स्थिति में सुधार के साथ नोट किया गया है:

दर्द की समाप्ति

पेरेस्टेसिया का गायब होना,

कपाल तंत्रिका समारोह का सामान्यीकरण,

संवेदी विकारों की पूर्ण या लगभग पूर्ण वसूली,

वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाओं की बहाली, मांसपेशी ट्राफिज्म, मायोइलेक्ट्रोजेनेसिस,

तंत्रिका चड्डी के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की गति।

लगातार सुधार शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया, वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन, कम तीव्रता के पारेथेसिया, हल्के तनाव के लक्षण, और इन्नेर्वेशन जोन के अनुरूप हाइपलजेसिया द्वारा उकसाए गए अल्पकालिक दर्द से निर्धारित होता है। इसके विपरीत, रोगियों की स्थिति बिगड़ती सक्रिय आंदोलनों के साथ आराम से दर्द प्रतिक्रियाओं की बहाली या तेज होने के साथ होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए स्पा उपचार के लिए मतभेद रोग की तीव्र अवधि में कपाल नसों के रोग और चोटें हैं, साथ ही साथ कपाल नसों के मोटर क्षेत्र (संकुचन) में गंभीर विकार हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में फिजियोप्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य तंत्रिका ऊतक (वासोडिलेटिंग, ट्रोफोस्टिम्युलेटिंग विधियों) के माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय को बढ़ाकर, न्यूरोमस्कुलर तंत्र (न्यूरोस्टिम्युलेटिंग विधियों) के कार्य को बहाल करके रोग प्रक्रिया के पुनरावर्तन को रोकना है।

पीड़ित की स्थिति और आगे का उपचार चोट की जटिलता पर निर्भर करता है। पैथोलॉजी के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: गिरना, दुर्घटनाएं, शारीरिक प्रभाव आदि। सिर का आघात घातक हो सकता है।

सिर में चोट और रीढ़ की हड्डी में चोट

सिर क्षेत्र पर यांत्रिक प्रभाव से खोपड़ी की चोट या फ्रैक्चर हो सकता है। लेकिन अक्सर मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी को नुकसान के मामलों का निदान किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सिर की चोट गर्दन में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को भड़काती है, जिससे जटिलताएं होती हैं।

TBI मस्तिष्क की कार्यक्षमता को बाधित करता है।

क्षति दो प्रकार की होती है: खुली और बंद।

  • पहले मामले में, त्वचा का टूटना और खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है।
  • दूसरे प्रकार की विशेषता मस्तिष्क के चोट, संपीड़न या कसौटी से होती है।

इस तरह की चोट का एक निश्चित लक्षण है। पैथोलॉजी के लक्षण क्षति की जटिलता पर निर्भर करते हैं (चक्कर आने से कोमा में गिरने तक)। सिर में मामूली चोट लगने के बाद भी निदान के लिए अस्पताल जाना अनिवार्य है।

चोट के परिणामस्वरूप, जटिलताएं हो सकती हैं:

  • इन्सेफेलाइटिस,
  • दर्दनाक मैनिंजाइटिस,
  • इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा,
  • मिर्गी, आदि

मेरुदंड

रीढ़ की हड्डी को नुकसान मस्तिष्क की चोट जितना ही खतरनाक है, क्योंकि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का पूर्ण या आंशिक पक्षाघात हो सकता है। आघात के कई रूप हैं, जिनमें से सभी को कठिनाई की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण मस्तिष्क की चोट के समान ही होते हैं, हालांकि, रीढ़ की हड्डी में दर्द देखा जाता है। चोट अक्सर ग्रीवा क्षेत्र में देखी जाती है, जो सिर के बगल में स्थित होती है।

पैथोलॉजी का नतीजा पूर्ण पक्षाघात हो सकता है, जो इलाज योग्य नहीं है। चोट के मामले में, पीड़ित को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए, जिसके बाद उसे चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए।

सामान्य कुंद आघात और समय के साथ इसके साथ क्या होगा

सिर की चोट के सबसे आम प्रकारों में से एक ब्लंट हेड ट्रॉमा है।

पैथोलॉजी एक कुंद वस्तु के साथ झटका या कठोर सतह पर गिरने के परिणामस्वरूप देखी जाती है। नुकसान बंद और खुला दोनों हो सकता है।

सिर के क्षेत्र पर इस तरह के प्रभाव से मामूली क्षति के साथ खरोंच और खरोंच का निर्माण होता है, लेकिन एक मजबूत झटका से सिर का पूर्ण विनाश संभव है।

कुंद सिर आघात अक्सर पीड़ित की मौत का कारण होता है। क्षति के हल्के रूप के साथ, जटिल उपचार किया जाता है। पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए उपचार के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, एक कुंद सिर की चोट के साथ एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करने के बाद, रोगी को चोट के बारे में पुलिस को स्पष्टीकरण देना पड़ता है, क्योंकि इस तरह की चोट को किसी अन्य व्यक्ति द्वारा पीड़ित को घायल करना माना जाता है।

मानवीय परिणाम

आघात के परिणाम क्या हैं? सिर की चोट के परिणामस्वरूप, विभिन्न जटिलताओं को देखा जा सकता है। क्षति पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि मस्तिष्क घायल हो जाता है, और कुछ मामलों में रीढ़ की हड्डी। पैथोलॉजी के गंभीर रूप में, पीड़ित विकलांग रह सकता है। किसी व्यक्ति की आगे की स्थिति में प्राथमिक उपचार और उपचार महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों में शामिल हैं:

  • अलग-अलग तीव्रता का सिरदर्द;
  • सुनवाई, गंध, दृष्टि, आदि की हानि;
  • स्मरण शक्ति की क्षति;
  • पक्षाघात।

अन्य विकृति हो सकती है जो मस्तिष्क के विघटन से उत्पन्न होती हैं, तंत्रिका तंत्रया अन्य अंग (सिस्टम)। ज्यादातर, रोगियों को सिरदर्द और मिर्गी के दौरे का अनुभव होता है।


सिर दर्द

खोपड़ी की चोट के बाद 90% पीड़ितों में, पहले दो से तीन हफ्तों के दौरान लगातार सिरदर्द और चक्कर आना देखा जाता है। ये लक्षण मस्तिष्क में गंभीर विकारों का संकेत हो सकते हैं। दर्द अभिव्यक्ति की प्रकृति में भिन्न होता है: तीव्र और जीर्ण।

सिर में तीव्र दर्द निम्नलिखित विकृतियों को इंगित करता है:

  • हेमेटोमा: स्थानीय चरित्र दर्दमतली, उल्टी, मनोवैज्ञानिक और स्नायविक विकार;
  • मस्तिष्क में रक्तस्राव: सिर हिलाने से तेज दर्द होता है, तापमान में वृद्धि होती है, मिर्गी के दौरे और आक्षेप होते हैं;
  • सिर का आघात: मस्तिष्क में रोग प्रक्रियाओं के सामान्य लक्षण।

क्षति के परिणामस्वरूप, कुछ पीड़ितों को पुराने सिरदर्द का निदान किया जाता है। अगर असहजताचोट के दो महीने बाद गायब नहीं होता है, फिर दर्द जीर्ण रूप धारण कर लेता है। कुछ वर्षों के बाद भी पैथोलॉजिकल स्थिति से छुटकारा पाने का प्रबंधन नहीं करते हैं।

रोग अन्य विकारों के साथ है:

  • कानों में शोर,
  • चक्कर आना,
  • चिड़चिड़ापन,
  • कमज़ोरी।

उचित उपचार के अभाव में, लक्षण केवल तीव्र होते हैं, जिससे व्यक्ति थक जाता है और उसका शरीर कमजोर हो जाता है।

मिरगी

सिर की चोट मिर्गी के कारणों में से एक है। लेकिन यह विकृति केवल 20% पीड़ितों में देखी जाती है, क्योंकि कई कारक रोग की प्रगति को प्रभावित करते हैं।

सिर की चोट के परिणामस्वरूप होने वाले मिरगी के दौरे को चिकित्सकीय रूप से सिर की चोट के बाद पोस्ट-ट्रॉमैटिक मिर्गी कहा जाता है। पैथोलॉजी की विशेषता सामाजिक-मनोवैज्ञानिक विचलन है। उपचार ड्रग थेरेपी के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक सहायता के प्रावधान के रूप में होना चाहिए।

चोट के परिणाम चिकित्सीय तरीकों से समाप्त हो जाते हैं, जिसमें दवा, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा शामिल हैं। ऐसे मामले होते हैं जब कोई व्यक्ति चोट लगने के बाद सूंघने की क्षमता खो देता है। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी को नुकसान होने पर, हाथ का पक्षाघात हो सकता है। ऐसी विकृति के साथ पुनर्वास विशेष ध्यान से होता है।

गंध की भावना को बहाल करना

गंध की भावना का नुकसान व्यक्ति के जीवन को बहुत जटिल करता है, इसलिए रोगी किसी भी तरह से संवेदनशीलता हासिल करने की कोशिश करता है। लेकिन जोखिम न लें और खुद इलाज करें। वैकल्पिक तरीके न केवल मदद कर सकते हैं, बल्कि गंभीर जटिलताएं भी पैदा कर सकते हैं। विशेषज्ञों पर भरोसा करना सबसे अच्छा है।

गंध की भावना को बहाल करने के लिए, विशेष तैयारी, साथ ही फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।प्रत्येक मामले में, डॉक्टर रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करता है। पर्याप्त और हार्मोनल थेरेपी की सिफारिश की जाती है, साथ ही बी विटामिन लेने का एक कोर्स उपचार की अनुपस्थिति में, गंध की भावना को बहाल करना बहुत मुश्किल होता है।

मोटर गतिविधि की वसूली

सिर में चोट लगने के बाद अंगों की कार्यक्षमता का उल्लंघन बहुत बार देखा जाता है। दवा उपचार और अन्य अतिरिक्त तरीकों के अलावा, रोगी को नियमित रूप से व्यायाम चिकित्सा के विशेष पाठ्यक्रम करने की आवश्यकता होगी।

यह एक ऐसी पद्धति का चयन करने के लायक नहीं है जिसमें आवश्यक अभ्यास शामिल हैं, क्योंकि इसमें मतभेद हो सकते हैं।

पहली कक्षाओं को एक विशेषज्ञ की उपस्थिति में करने की सिफारिश की जाती है जो अभ्यास की तीव्रता और आवृत्ति निर्धारित करेगी। अपनी मांसपेशियों पर अत्यधिक जोर न डालें। गंभीर दर्द की उपस्थिति में, जिमनास्टिक करना बंद करना बेहतर होता है जब तक कि रोगी बेहतर महसूस न करने लगे। अंग शिथिलता से निपटने के लिए व्यायाम चिकित्सा सबसे प्रभावी तरीका है।

बेशक, सिर की चोट को रोका नहीं जा सकता। लेकिन आप जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं यदि आप चोट लगने के बाद आवश्यक सहायता के लिए तुरंत चिकित्सा विशेषज्ञों से संपर्क करें। डॉक्टर की यात्रा स्थगित न करें और उपचार की उपेक्षा न करें।

सिर पर चोट

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