लुंबोसैक्रल रीढ़ के विकास में विसंगतियाँ - काठ और त्रिक कशेरुकाओं के छिपे हुए चाप, स्पोंडिलोलिसिस (स्पोंडिलोलिस्थीसिस में एक परिणाम के साथ), कशेरुक निकायों की तितली के आकार की विकृति, पच्चर के आकार का काठ का कशेरुका, त्रिककरण, काठ का क्षोभ। आर्टिकुलर प्रोसेस, अल्पविकसित पसलियां, कंसीलर कशेरुक, प्रक्रियाओं के लगातार एपोफिसिस, आदि - ने कई शताब्दियों के लिए वैज्ञानिकों का ध्यान आकर्षित किया है, लेकिन दर्दनाक अभिव्यक्तियों की घटना में उनकी भूमिका अभी भी विवादास्पद है (काठ का दर्द के कारण के मुद्दे सहित) लुंबोसैक्रल क्षेत्र की विकासात्मक विसंगतियों के मामले में रीढ़ को हल नहीं किया गया है)। कुछ लेखक लुंबोसैक्रल रीढ़ के विकास में विसंगतियों को काठ के दर्द का प्रत्यक्ष कारण मानते हैं, कई लेखक उन्हें कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं मानते हैं और काठ का रीढ़ में परिणामी दर्द का श्रेय देते हैं comorbidities(क्योंकि उनमें विभिन्न विसंगतियों की पहचान के साथ स्वस्थ व्यक्तियों की बड़ी टुकड़ियों की परीक्षा लुंबोसैक्रल रीढ़ में दर्द प्रतिक्रियाओं के साथ नहीं है)।

छवि स्रोत लेख "काठ का रीढ़ वी.वी. के विकास में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों और विसंगतियों का एक्स-रे निदान।" स्मिरनोव, एन.पी. एलिसेव, सेंटर फॉर रिहैबिलिटेशन एलएलसी, ओबनिंस्क, रूस (पत्रिका "मैनुअल थेरेपी" नंबर 3 (59), 2015)

चावल। 1: जन्मजात फांक पोस्टीरियर आर्क एस1 (स्पाइना बिफिडा पोस्टीरियर एस1)। एक सीधे प्रक्षेपण में काठ का रीढ़ की रेडियोग्राफ़ पर, S1 के पीछे के मेहराब का एक फांक निर्धारित किया जाता है। चावल। 2: आर्टिकुलर प्रोसेस ट्रॉपिज्म की विसंगति। सीधे प्रक्षेपण में लुंबोसैक्रल रीढ़ की रेडियोग्राफ़ पर, एल 5 की कलात्मक प्रक्रियाएं धनु विमान में स्थित हैं।

चावल। 3: स्पोंडिलोलिसिस L5. इंटरआर्टिकुलर स्पेस के स्तर पर एक गैप - स्पोंडिलोलिसिस। चावल। 4: कंक्रीट L3 - L4।

चावल। 5: 12 पसलियों का हाइपोप्लेसिया। पोस्टीरियर आर्क L5 का जन्मजात फांक (स्पाइना बिफी दा पोस्टीरियर L5)। वाम पक्षीय पवित्रीकरण L5. चावल। 6: S1 का जन्मजात फांक पश्च चाप। आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के ट्रॉपिज़्म का विसंगति। सीधे प्रक्षेपण में लुंबोसैक्रल रीढ़ की रेडियोग्राफ़ पर, बाईं आर्टिकुलर प्रक्रियाएँ S1 और L5 सामने स्थित हैं, संयुक्त स्थान अप्रभेद्य हैं, आर्टिकुलर प्रक्रियाओं की छाया एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं; दाहिने पहलू के जोड़ों के आर्टिकुलर स्थान अच्छी तरह से परिभाषित हैं, सही आर्टिकुलर प्रक्रियाएं धनु विमान में स्थित हैं।

लुंबोसैक्रल रीढ़ के विकास में सभी विसंगतियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एकल और एकाधिक, सममित और असममित। दोनों एकल और एकाधिक विकासात्मक विसंगतियाँ मुख्य रूप से निचले काठ और लुंबोसैक्रल रीढ़ में स्थित हैं। एकाधिक विसंगतियाँ अक्सर इस रूप में होती हैं:

■ मेहराब या स्पोंडिलोलिसिस और स्पोंडिलोलिस्थीसिस के साथ शरीर का बंद न होना;
■ आर्टिकुलर प्रक्रियाओं, लुम्बलाइज़ेशन या सैक्रलाइज़ेशन के ट्रॉपिज़्म के साथ मेहराब का गैर-बंद होना;
■ असामान्य प्रक्रियाओं के साथ tropism;
स्पोंडिलोलिसिस और स्पोंडिलोलिस्थीसिस के साथ ■ पवित्रीकरण या लंबरीकरण;
■ काठ का कशेरुकाओं की एक अल्पविकसित पसली प्रक्रियाओं के लम्बलाइजेशन और विसंगति के साथ;
स्पोंडिलोलिसिस और प्रक्रिया विसंगति (दुर्लभ) के साथ ■ ट्रॉपिज़्म।

रीढ़ की विसंगतियों वाले रोगियों में, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का पता कम उम्र (18-30 वर्ष) में असामान्यता वाले व्यक्तियों की तुलना में 3 गुना अधिक होता है। इसके अलावा, अधिक गंभीर अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं रीढ़ की हड्डी की विसंगतियों वाले रोगियों में प्रबल होती हैं। इसी समय, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विसंगतियों के स्तर पर और उनके ऊपर या नीचे दोनों समान हैं। अधिक स्पष्ट अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन कशेरुक निकायों, डिस्क और आस-पास के ऊतकों में असममित पच्चर के आकार के कशेरुक, स्पोंडिलोलिसिस के साथ पाए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्पोंडिलोलिस्थीसिस, एकतरफा सैक्रलाइज़ेशन, लम्बराइज़ेशन और कई विसंगतियाँ होती हैं। बहुत पहले, विषम और कई विसंगतियों के साथ रीढ़ के आसपास के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

लुंबोसैक्रल रीढ़ की विकासात्मक विसंगतियों में न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की शुरुआत के प्रेरक कारकों में रीढ़, मैक्रो- और माइक्रोट्रामास, हाइपोथर्मिया, आदि पर अत्यधिक शारीरिक तनाव शामिल हैं। अधिकांश रोगियों को प्रवेश पर पीठ के निचले हिस्से और पैरों में दर्द की शिकायत होती है। दर्द पीठ दर्द के प्रकार के अनुसार होता है, शरीर को जबरन स्थिति में स्थिर करने के साथ काठ का दर्द। पीठ के निचले हिस्से में बढ़ा हुआ दर्द फ्लेक्सन, एक्सटेंशन, धड़ आगे और साइड झुकने, छींकने, खांसने, मौसम में बदलाव, उत्तेजना, लंबी छलांग, ऊंची छलांग आदि के साथ नोट किया जाता है। साथ ही, वे एक या दोनों निचले अंगों में विकीर्ण होते हैं। बछड़ा मांसपेशी और पैर।

चूंकि लुंबोसैक्रल रीढ़ के विकास में सभी विसंगतियों में एकल, एकाधिक, सममित और असममित विविधताएं हैं, उनके नैदानिक ​​​​लक्षण क्रमशः प्रत्येक समूह के भीतर समान हैं। हालांकि, कुछ समूहों में विसंगतियां हैं जिनके लिए कुछ लक्षण विशिष्ट हैं।

इस प्रकार, एकल सममित विसंगतियों के बीच, दो या तीन काठ या त्रिक कशेरुकाओं के मेहराब या शरीर के कुल फांक को हाइपरट्रिचोसिस (लंबोसैक्रल क्षेत्र में एक बालों वाला त्रिकोण) के रूप में डिस्रैफिक परिवर्तनों की विशेषता है, निचले छोरों में वनस्पति परिवर्तन। उनकी शीतलता का रूप, पैरों की त्वचा की बिगड़ा हुआ ट्रोफिज़्म, सियानोटिक, इसके छीलने और सूखने के साथ बारी-बारी से पीले धब्बे के रूप में। स्पोंडिलोलिस्थीसिस में एक परिणाम के साथ 4 या 5 काठ कशेरुकाओं के स्पोंडिलोलिसिस के रूप में इस तरह के एक सममित विसंगति के लिए, पैरों में भारीपन की भावना की शिकायत (पैरों को जकड़ा हुआ है), लॉर्डोसिस में वृद्धि, लुंबोसैक्रल रीढ़ में एक कोरैकॉइड उभार फिसलने के कारण कशेरुक, और एच्लीस रिफ्लेक्स में एक प्रारंभिक कमी एक या दोनों पक्षों की विशेषता है। असममित विसंगतियों के साथ, रीढ़ की विकृति स्कोलियोसिस, काइफोस्कोलियोसिस, श्रोणि झुकाव के रूप में जल्दी होती है, जिससे संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षण जटिल हो जाते हैं।

क्लिनिकल कोर्स में एक निश्चित नियमितता है, सिंगल और मल्टीपल वेरिएशन से उत्पन्न होने वाले परिणाम। स्पोंडिलोलिसिस के साथ काठ या त्रिक कशेरुकाओं के मेहराब या शरीर के गैर-बंद होने के रूप में कई विसंगतियों के साथ और स्पोंडिलोलिस्थीसिस में परिणाम, एक न्यूरो-ऑर्थोपेडिक लक्षण परिसर जल्दी होता है (एक या दोनों पैरों के विकिरण के साथ काठ का दर्द, भारीपन, ठंडक, निचले छोरों की सुन्नता, कोरैकॉइड लेज के गठन के साथ काठ का लॉर्डोसिस बढ़ जाना, एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी, आदि)। कई विसंगतियों के साथ, स्कोलियोसिस, काइफोस्कोलियोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, काठ का रीढ़ की अस्थिरता जल्दी होती है, जो समय पर उपचार के अभाव में रोगियों को विकलांगता की ओर ले जाती है।

लुंबोसैक्रल रीढ़ के विकास में विसंगतियों के प्रकार और स्थान के बावजूद, ज्यादातर लोग जल्द या बाद में लुंबोसैक्रल रीढ़, थकान, चिकनाई या बढ़े हुए काठ का लॉर्डोसिस, पलटा पार्श्व या काठ का रीढ़ की पूर्वकाल-पश्च वक्रता में "असुविधा" का अनुभव करते हैं। स्कोलियोसिस या काइफोस्कोलोसिस), स्पिनस प्रक्रियाओं की व्यथा और इंटरस्पिनस लिगामेंट्स, पैरावेर्टेब्रल बिंदु स्तर पर और विकासात्मक विसंगतियों के ऊपर, पीठ की लंबी मांसपेशियों का तनाव, रीढ़ पर दर्दनाक अक्षीय भार, आगे, पीछे और ट्रंक आंदोलनों की सीमा पक्ष, लसदार, ऊरु की मांसपेशियों, निचले पैर की हाइपोटेंशन, घुटने का कम होना या एच्लीस रिफ्लेक्स, निचले छोरों की संवेदनशीलता के रेडिकुलर विकार, लेसेग्यू के लक्षण, नेरी, स्वायत्त विकार, लुंबोसैक्रल क्षेत्र की अस्थिरता।

स्पोंडिलोग्राफी का उपयोग करके लुंबोसैक्रल रीढ़ के विकास में सभी विसंगतियों का पता लगाया जाता है। चूंकि विसंगतियों के परिणाम अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हैं, इसलिए उन्हें अक्सर रीढ़ की हड्डी के विकारों के साथ जोड़ दिया जाता है। इसके आधार पर, सभी रोगियों को स्पाइरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) कराने की सलाह दी जाती है।

विकासात्मक विसंगतियों के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के उपचार का मुख्य सिद्धांत एक जटिल रूढ़िवादी है, अंतिम चरणजो अक्सर एक सेनेटोरियम होता है। विकासात्मक विसंगतियों के लिए सर्जिकल उपचार सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। काठ कशेरुकाओं के जन्मजात स्पोंडिलोलिसिस के मामले में, स्पोंडिलोलिसिस के साथ त्रिक या काठ कशेरुकाओं के कुल गैर-बंद, काठ का क्षेत्र की विकसित अस्थिरता, रूढ़िवादी चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और इसलिए सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। लुंबोसैक्रल रीढ़ के विकास में विसंगतियों वाले व्यक्तियों की लगातार विकलांगता की रोकथाम के लिए एक उपाय तर्कसंगत रोजगार है, कार्य और जीवन के शासन का अनुपालन।

लेख की सामग्री के आधार पर "अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स और काठ का रीढ़ के विकास में विसंगतियाँ वी.वी. द्वारा।" स्मिरनोव, एन.पी. एलिसेव, सेंटर फॉर रिहैबिलिटेशन एलएलसी, ओबनिंस्क, रूस (पत्रिका "मैनुअल थेरेपी" नंबर 3 (59), 2015)

रीढ़ की जन्मजात बीमारियों के कारण मुख्य रूप से इसके कंकाल, छाती, कंधे और पेल्विक गर्डल की जन्मजात विकृतियां हैं। रीढ़ की हड्डी के कंकाल की विकृति को कशेरुकाओं की कुल संख्या में वृद्धि या कमी या रीढ़ की हड्डी के एक विशेष खंड (काठ काकरण, पवित्रीकरण) में कशेरुक निकायों के पृथक आसंजनों में परिवर्तन में व्यक्त किया जा सकता है। कंधे के ब्लेड और त्रिकास्थि के विकास में विसंगतियाँ रीढ़ के गलत विकास में योगदान कर सकती हैं। इस मामले में, रीढ़ और छाती के संबंधित खंड की मांसपेशियां अक्सर अविकसित होती हैं, जो रीढ़ के आकार और कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती हैं। रीढ़ की जन्मजात विकृति का एटियलजि अज्ञात है।

काठीकरण और पवित्रकरण

ये विकृति तथाकथित "संक्रमणकालीन लुंबोसैक्रल कशेरुकाओं" की विकृति के कारण होती है: 1 त्रिक कशेरुका (काठ) के त्रिकास्थि के साथ गैर-संघ के कारण पांच के बजाय छह काठ का कशेरुका बनाना संभव है या, इसके विपरीत, संलयन एल 5 वें कशेरुका (पवित्रीकरण) के त्रिकास्थि के साथ। अंतर करना सत्य(या पूर्ण) पवित्रकरण (विस्तारित अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं का संलयन और त्रिकास्थि के साथ एल 5 कशेरुकाओं का सिंकोन्ड्रोसिस, इलियम के साथ एल 5 कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं का सिंकोन्ड्रोसिस) और अधूरा sacralization (अंतिम काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं का इज़ाफ़ा)।

क्लिनिक और निदान।अक्सर लुंबोसैक्रल दर्द होता है, विशेष रूप से बढ़े हुए अनुप्रस्थ प्रक्रिया के क्षेत्र में, जो इलियम या त्रिकास्थि के साथ इसके द्वारा गठित जोड़ में गतिशीलता की डिग्री पर निर्भर करता है। स्पोंडिलारथ्रोसिस इस संयुक्त में विकसित होता है, अंतिम काठ और पहले त्रिक कशेरुक के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। यह विकृति 20-25 वर्ष की आयु में लुंबोसैक्रल रीढ़ में दर्द के साथ प्रकट होने लगती है, जो लंबे समय तक खड़े रहने, हिलने-डुलने और भार उठाने से बढ़ जाती है। कभी-कभी दर्द निचले छोर तक विकीर्ण हो जाता है। बढ़े हुए अनुप्रस्थ प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द पर ध्यान दिया जाता है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है।

इलाज।रूढ़िवादी उपचार में फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, आर्थोपेडिक कोर्सेट पहनना शामिल है, जो दर्द की तीव्रता को कम करता है। भारी शारीरिक श्रम निषिद्ध है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है: बढ़े हुए अनुप्रस्थ प्रक्रिया और रीढ़ की हड्डी के संलयन को हटाना।

कशेरुका फांक

पूर्वकाल और विशेष रूप से कशेरुक के पीछे के हिस्सों का गैर-संलयन सबसे आम है: मेहराब का अधूरा संलयन 30-35% मामलों में होता है, पूरी तरह से खुली रीढ़ की हड्डी - 3-5% में। पूर्वकाल और पीछे की दरारें आमतौर पर मध्य रेखा के साथ स्थित होती हैं, हालांकि उनका असममित स्थानीयकरण भी संभव है, विदर की एक तिरछी व्यवस्था। अक्सर मेहराब के गैर-बंद होने के क्षेत्र में रेशेदार डोरियों, कार्टिलाजिनस ऊतक, फाइब्रोमास, आसंजनों के रूप में विभिन्न संरचनाएं होती हैं, जो दर्द के विकास का कारण बन सकती हैं।

क्लिनिक और निदान।कशेरुका मेहराब के एक साधारण विभाजन के साथ, क्लिनिक बहुत खराब है, और पैथोलॉजी आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर संयोग से पाई जाती है। जब मेहराब बंद नहीं होता है, तो अक्सर हाइपरट्रिचिया, त्वचा रंजकता, फोसा के रूप में लुंबोसैक्रल क्षेत्र में अवसादों की उपस्थिति और इस क्षेत्र में अत्यधिक बालों का विकास होता है (माइकेलिस का रोम्बस)।

इलाजदर्द को दूर करना (एनाल्जेसिक थेरेपी), स्थानीय रक्त प्रवाह (फिजियोथेरेपी) में सुधार करना, सहायक मांसपेशियों (व्यायाम चिकित्सा, मालिश, तैराकी) की ताकत बहाल करना है।

ट्रॉपिज़्म विसंगतियाँ

ट्रोपिज्म जोड़ों की एक असममित व्यवस्था के साथ काठ का रीढ़ की कलात्मक प्रक्रियाओं के विकास का एक जन्मजात शारीरिक रूप है (एक धनु विमान में स्थित है, दूसरा ललाट में)। ट्रॉपिज़्म की विसंगतियों में जोड़ों के विन्यास में परिवर्तन (एकतरफा अविकसितता या असंगति) शामिल हैं। सबसे अधिक बार, ट्रॉपिज़्म एल 5 और एस 1 कशेरुक के बीच होता है, कम अक्सर एल 4 और एल 5 (छवि 22) के बीच। ट्रॉपिज़्म की विसंगति 18-20% लोगों में होती है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से बहुत कम बार प्रकट होती है। इस विकृति के साथ, इंटरवर्टेब्रल संयुक्त के आसपास के नरम ऊतकों के cicatricial परिवर्तनों और यहां तक ​​​​कि ossification के कारण, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का एक माध्यमिक संकुचन विकसित होता है, जो बदले में एक रेडिकुलर सिंड्रोम के गठन की ओर जाता है।

चावल। 22. रीढ़ के विकास में विसंगतियाँ: 1 - पवित्रकरण; 2 - चाप का अधूरा संलयन; 3 - ट्रॉपिज्म की विसंगति।

क्लिनिक और निदान।लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द, एक नियम के रूप में, वजन उठाने के परिणामस्वरूप होता है, कभी-कभी चोट लगने के बाद, और शीतलन से जुड़ा हो सकता है। काठ का रीढ़ में दर्दनाक मोड़, काठ की मांसपेशियों में तनाव होता है, स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में दर्द होता है और विशेष रूप से पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में परिवर्तित पक्ष पर आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर होता है। रीढ़ की गतिशीलता, विशेष रूप से काठ क्षेत्र में सीमित है। कॉस्टल मेहराब और इलियम के पंखों के बीच की दूरी में कमी का पता लगाना संभव है। कभी-कभी तंत्रिका जड़ के संपीड़न से जुड़े कण्डरा सजगता में कमी होती है।

एक्स-रे निदान करने के लिए, तीन रेडियोग्राफ़ किए जाते हैं: एक प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में और दो तिरछे में। सीटी और एमआरआई रेडियोलॉजिकल निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं।

इलाजरोग की तीव्र अवधि के पहले दिनों में ढाल पर खिंचाव और बिस्तर पर आराम करके रीढ़ को उतारने में शामिल हैं, तंत्रिका जड़, फिजियोथेरेपी, विटामिन बी 12 के इंजेक्शन के बाहर निकलने पर नोवोकेन नाकाबंदी। मैनुअल थेरेपी और एक्यूपंक्चर का अच्छा प्रभाव है प्रभाव। अनलोडिंग कोर्सेट पहनना अनिवार्य है। 5-7 दिनों के बाद मालिश, व्यायाम चिकित्सा दिखाई जाती है। भविष्य में - बालनोलॉजिकल उपचार। लंबे समय तक रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप (मौजूदा विसंगति के स्तर पर रीढ़ की हड्डी का निर्धारण) का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

पार्श्व हेमीवर्टेब्रे

सिंगल, डबल या ट्रिपल हेमीवरटेब्रे (मुख्य रूप से सर्विकोथोरेसिक या काठ क्षेत्रों में) हैं। वक्ष क्षेत्र में, हेमीवर्टेब्रा में एक अतिरिक्त पसली होती है। एक तरफ स्थित एक सहायक हेमीवर्टेब्रा की वृद्धि से रीढ़ की पार्श्व स्कोलियोटिक विकृति का विकास होता है (चित्र 23)।

चावल। 24. स्पोंडिलोलिसिस (ए) और स्पोंडिलोलिस्थीसिस (बी) I - विस्थापन की गंभीरता की IV डिग्री।

क्लिनिक और निदान।एक नियम के रूप में, स्पोंडिलोलिसिस स्पर्शोन्मुख है, लेकिन कभी-कभी काठ का क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है, जो बैठने और खड़े होने और बग़ल में चलने पर होता है या बिगड़ जाता है। लम्बर लॉर्डोसिस में वृद्धि हो सकती है। एल 5 कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के साथ दर्दनाक इफ्लेरेज।

एक्स-रे परीक्षा त्रिकास्थि की क्षैतिज स्थिति को चिह्नित करती है, तिरछे प्रक्षेपण में छवियों में, आप कशेरुका चाप के इस्थमस में अंतर को निर्धारित कर सकते हैं। सीटी और एमआरआई डेटा निदान के बारे में कोई संदेह नहीं छोड़ते हैं।

इलाजएक "मांसपेशी कोर्सेट" (व्यायाम चिकित्सा, मालिश) बनाने के उद्देश्य से। दर्द सिंड्रोम के साथ, मैग्नेटोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। भारी शारीरिक श्रम वर्जित है।

स्पोंडिलोलिस्थीसिस

स्पोंडिलोलिस्थेसिस को कशेरुका शरीर के साथ-साथ अतिव्यापी रीढ़ (चित्र 24) के "फिसलने" कहा जाता है। बी)।सबसे अधिक बार, 5 वीं काठ का कशेरुका 1 त्रिक (68%) के संबंध में पूर्वकाल में "फिसल जाता है"। बहुत कम अक्सर, कशेरुक "फिसल जाता है" पीछे की ओर (एक नियम के रूप में, यह एल 4 कशेरुकाओं पर लागू होता है), और पार्श्व विस्थापन भी संभव है। कशेरुक जितना अधिक स्थित होता है, उनके पास "फिसलने" के लिए कम अवसर होते हैं (एलजे कशेरुकाओं का स्पोंडिलोलिस्थीसिस 0.4% मामलों में होता है)। स्पोंडिलोलिस्थीसिस कशेरुका मेहराब में एक दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और जन्मजात (स्पोंडिलोलिसिस के कारण) हो सकता है, अधिग्रहित (दोष के गठन के साथ चाप के माइक्रोट्रामा के कारण) और मिश्रित (इन कारणों के संयोजन के साथ)। स्पोंडिलोलिसिस के लगभग 65% मामलों में बाद में स्पोंडिलोलिस्थीसिस विकसित हो जाता है, हालांकि, ossification नाभिक के संलयन से पहले इसके विकास की शुरुआत (अर्थात, 6-8 वर्ष की आयु से पहले) स्थापित नहीं की जा सकती; 20 वर्ष की आयु से पहले, स्पोंडिलोलिस्थीसिस आमतौर पर एक यादृच्छिक एक्स-रे खोज के रूप में पाया जाता है, और केवल 20 वर्षों के बाद ही यह आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। "ट्रिगरिंग" क्षण अक्सर आघात होता है, लेकिन स्पोंडिलोलिस्थीसिस का विकास इस पर आधारित नहीं होता है, बल्कि वर्टेब्रल आर्क में एक दोष पर होता है।

क्लिनिक और निदान।स्पोंडिलोलिस्थीसिस के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

लुंबोसैक्रल क्षेत्र में सहज दर्द, बैठने और झुकने से बढ़ जाता है, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर दबाव डालने पर दर्द;

लंबर लॉर्डोसिस में वृद्धि, त्रिकास्थि की क्षैतिज स्थिति, छाती का फलाव और बाद में पेट;

श्रोणि में इसके "निपटान" के कारण पूरे शरीर का छोटा होना, पूर्वकाल पेट की दीवार में उनके संक्रमण के साथ काठ का क्षेत्र में विशेषता सिलवटों का गठन;

काठ का रीढ़ में आंदोलनों की सीमा, विशेष रूप से पूर्वकाल झुकाव;

गैट "रस्सी वॉकर" - पैर एक पंक्ति में पैरों की स्थापना के साथ घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए हैं;

तंत्रिका जड़ों की जलन, कभी-कभी पूरे कटिस्नायुशूल तंत्रिका की जलन में बदल जाती है।

स्नायविक लक्षणों में, मांसपेशी एट्रोफी, प्रतिबिंबों की कमी या हानि, और हाइपेशेसिया अक्सर पाए जाते हैं। वयस्कों में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास और रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता की प्रगति से न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ जाते हैं। गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, विशेष रूप से पैरेसिस की उपस्थिति में, सबराचोनॉइड स्पेस की प्रत्यक्षता स्थापित करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, लिकरोडायनामिक परीक्षण, एमआरआई करें।

बच्चों में, स्पोंडिलोलिस्थीसिस 5-6% मामलों में होता है और मुख्य रूप से समान लक्षणों की विशेषता होती है, हालाँकि, रोटेनपिलर का लक्षण भी बचपन की विशेषता है (आदर्श के विपरीत, जब धड़ को किनारे की ओर झुकाया जाता है, तो इसमें कोई छूट नहीं होती है) झुकाव के किनारे की मांसपेशियां) और थॉमस के लक्षण (एक कूल्हे के अधिकतम लचीलेपन के साथ दूसरे अंग के लचीलेपन का कारण बनता है)।

रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। स्पोंडिलोलिस्थीसिस के निदान में रेडियोग्राफी एक अनिवार्य अध्ययन है, क्योंकि यह न केवल पैथोलॉजी के विकास के कारण की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि कशेरुकाओं के विस्थापन की डिग्री का भी आकलन करता है। कुछ मामलों में, कार्यात्मक शॉट्स लिए जाते हैं। तंत्रिका संरचनाओं के संपीड़न की डिग्री, रीढ़ की हड्डी की नहर की विकृति एमआरआई द्वारा निर्धारित की जाती है।

कशेरुकाओं के विस्थापन की डिग्री के आधार पर स्पोंडिलोलिस्थीसिस के 4 डिग्री होते हैं: I डिग्री - विस्थापन द्वारा? कशेरुक शरीर की सतह; द्वितीय डिग्री - पर? सतहों; III डिग्री - 3/4 सतहों पर; चतुर्थ डिग्री - अंतर्निहित (आमतौर पर मैं त्रिक) के संबंध में कशेरुक शरीर की पूरी सतह पर।

इलाज।केवल 6% रोगियों में, रूढ़िवादी उपचार एक स्थिर अच्छे परिणाम की ओर ले जाता है, 63% में केवल एक अस्थायी सुधार होता है। इस प्रकार, रूढ़िवादी उपचार मुख्य रूप से सर्जरी की तैयारी की अवधि में या सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद की उपस्थिति में एक सहायक प्रकृति का है। रोगी के रहने की स्थिति को एक ऊर्ध्वाधर या बैठने की स्थिति में सीमित करें (घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर एक समकोण पर झुके हुए पैरों के साथ बिस्तर पर आराम करें), कोर्सेट का उपयोग करके बाहरी निर्धारण किया जाता है। एक मालिश दिखाया गया है जो पीठ की मांसपेशियों को आराम देता है और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करता है। वे नोवोकेन नाकाबंदी करते हैं, बी विटामिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एफटीएल, बालनोलॉजिकल उपचार निर्धारित करते हैं।

स्पोंडिलोलिस्थीसिस के सर्जिकल उपचार में, व्यक्ति को उपशामक हस्तक्षेपों के बीच अंतर करना चाहिए जो चाप के दोष को खत्म करते हैं, और कट्टरपंथी हस्तक्षेप जो एक विस्थापित कशेरुका (स्पोंडिलोडेसिस) का पूर्ण निर्धारण प्रदान करते हैं।

रीढ़ के विकास में विसंगतियाँ

रीढ़ के विकास में विभिन्न प्रकार की विसंगतियों को हड्डी के तत्वों की बढ़ी हुई या कम संख्या के साथ कशेरुकाओं के संलयन में विभाजित किया जा सकता है और तदनुसार, मोटर खंड, जन्मजात विकृति, कशेरुक निकायों के अविकसितता (हाइपोप्लासिया, पार्श्व और पश्च पच्चर-) आकार, तितली के आकार का कशेरुका), कशेरुकाओं (हाइपरप्लासिया, हाइपोप्लासिया, विषमता, भटकाव, आर्टिकुलर प्रक्रियाओं का ट्रॉपिज़्म) की मेहराब और आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के विकास में विसंगतियाँ, वर्टेब्रल फ़िज़र्स। रीढ़ की लंबाई के साथ स्थानीयकरण द्वारा, पैथोलॉजी अधिक बार क्रानियोस्पाइनल और लुंबोसैक्रल जंक्शनों के क्षेत्र में निर्धारित की जाती है, अन्य विभागों में कम अक्सर (चित्र 32)।

वर्टेब्रल विसंगतियों वाले रोगियों में न्यूरोलॉजिकल विकार लिगामेंटस उपकरण, पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों, वाहिकाओं और एपिड्यूरल स्पेस के नरम ऊतकों में सहवर्ती परिवर्तनों पर निर्भर करते हैं। विसंगतियों के साथ अस्थिरता, पड़ोसी कशेरुकी मोटर खंडों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का तेजी से जोड़, रीढ़ की हड्डी और रेडिकुलर नहरों का स्टेनोसिस, स्पाइनल कॉलम की विकृति, पेशी टॉनिक और न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम के साथ मोटर स्टीरियोटाइप विकार हैं।

स्पाइनल विसंगतियों में वर्टेब्रल सिंड्रोम की विशेषताओं में अनुपस्थिति शामिल है दर्द, प्रभावित मोटर खंड की संरचनाओं की स्थानीय व्यथा और असामान्य रीढ़ में पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों के स्पष्ट पेशी-टॉनिक तनाव के बिना आंदोलनों के प्रतिबंध की उपस्थिति।

सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतों को एक डिस्रैफिक स्थिति, किशोरावस्था में शुरुआत या एक हल्के यांत्रिक उत्तेजना के बाद कम उम्र, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम के बाद की विशेषता है।

इस विकृति में एक अतिरिक्त कशेरुकाओं की उपस्थिति शामिल है - पूर्वकाल, पार्श्व या पीछे के प्रोएटलस; पश्चकपाल हड्डी के साथ एटलस का आत्मसात; कशेरुक सीआई - सीआईआई या सीआईआई - सीआईआईआई का संलयन; Klippel-Feil सिंड्रोम (कई ग्रीवा कशेरुकाओं का संकुचन); बेसिलर छाप; ओडोन्टाइड प्रक्रिया का उच्च स्थान, इसकी अनुपस्थिति; हाइपोप्लासिया या मुक्त ओडोन्टॉइड हड्डी का गठन; एटलस और अन्य ग्रीवा कशेरुकाओं के फांक मेहराब; एटलांटोअक्सियल संयुक्त में अस्थिरता के साथ लिगामेंटस तंत्र की जन्मजात हीनता; संयुक्त रोगविज्ञान (चित्र। 33)।

चावल। 32. रीढ़ की विसंगतियों के प्रकार:
ए - क्लिपेल-फील विसंगति (ग्रीवा कशेरुकाओं के एकाधिक सिनोस्टोस); बी - तितली के आकार का कशेरुक; सी - पश्च पच्चर के आकार का कशेरुका; डी - ग्रीवा कशेरुकाओं का सिनोस्टोसिस; ई - कशेरुकाओं का केंद्रीय दोष; ई - पार्श्व पच्चर के आकार का कशेरुका

चावल। 33. क्रैनियोवर्टेब्रल क्षेत्र की विसंगतियाँ: ए - बेसिलर इंप्रेशन; बी - एटलांटोएक्सियल संयुक्त में अस्थिरता; सी - मुक्त दंत चिकित्सा; डी - एटलस का आत्मसात; ई - अर्नोल्ड-चियारी विसंगति (प्लैटिबेसिया, ऊपरी ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नहर का विस्तार); f - C1 आर्च का अप्लासिया

विसंगतियों के रेडियोडायग्नोसिस के लिए, हड्डी के परिवर्तनों की पहचान करने के अलावा, चेम्बरलेन लाइन के सापेक्ष ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के शीर्ष की ऊंचाई (कठोर तालु के पीछे के किनारे से फोरमैन मैग्नम के पीछे के किनारे तक) मायने रखती है; क्लिवस के विमानों और पूर्वकाल कपाल फोसा (सामान्य रूप से 135 ± 100) के बीच मुख्य कोण का मान; जब सिर 5 मिमी से अधिक आगे झुका हुआ हो तो पूर्वकाल एटलांटोअक्सियल संयुक्त के संयुक्त स्थान में वृद्धि; हाइपरलॉर्डोसिस की उपस्थिति, अन्य ग्रीवा खंडों में अस्थिरता के संकेत।

छवि पुनर्निर्माण के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ मायलोकिस्टर्नोग्राफी, या न्यूमोमेलोग्राफी मस्तिष्क-रीढ़ के संबंध को स्पष्ट कर सकती है, मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम (अर्नोल्डारी सिंड्रोम, डेंडी-वॉकर सिंड्रोम) के स्थान में विसंगतियों का पता लगा सकती है।

क्रैनियोवर्टेब्रल विसंगतियों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत बहुरूपी हैं। ज्यादातर मामलों में, लगातार मामूली असुविधा और सिर की एक मजबूर स्थिति के साथ ग्रीवा रीढ़ में गति का प्रतिबंध होता है। बालों के निम्न स्तर के साथ छोटी गर्दन और रोगी का भद्दापन ध्यान आकर्षित करता है। सर्विकोक्रानियलगिया, सर्वाइकल रेडिकुलर सिंड्रोम और वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम आमतौर पर 30-40 की उम्र तक दिखाई देते हैं और डिस्क और रीढ़ की हड्डी के जोड़ों में द्वितीयक अपक्षयी परिवर्तन से जुड़े होते हैं, अस्थिरता के साथ, सर्वाइकल मोटर सेगमेंट में सब्लक्सेशन।

50 - 60 वर्ष की आयु में, कई रोगियों में वर्टेब्रल बेसिन में सेरेब्रल वैस्कुलर अपर्याप्तता के स्थायी लक्षण विकसित होते हैं, और डिस्केरक्यूलेटरी एथेरोस्क्लेरोटिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। अस्थि संरचनाओं और ऑस्टियोफाइट्स के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकृति की उपस्थिति, धमनियों का आघात उनके रोड़ा में योगदान देता है। उसी समय, मायलोपैथी के लक्षण पाए जाते हैं। अक्सर, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के लक्षणों को गर्दन, बाहों में दर्द के साथ जोड़ दिया जाता है। न्यूरोलॉजिकल दोष की मध्यम गंभीरता और रोग की धीमी प्रगति विशिष्ट है।

क्रैनियोस्पाइनल विसंगतियों का तीव्र अपघटन, एक नियम के रूप में, एक छोटी ऊंचाई से गिरने पर गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी में मामूली चोट, व्हिपलैश की चोट, हिलाना, और यहां तक ​​​​कि सिर का एक तेज मोड़, झुकाव, अजीब आंदोलन के कारण होता है। निचले खंडों में, विशेष रूप से इसकी गैर-कमी के मामलों में, एटलांटोअक्सियल जोड़ में परिणामी उदासीनता, रीढ़ की हड्डी, जड़ों, रक्त वाहिकाओं के संपीड़न की ओर ले जाती है, मस्तिष्क के तने को नुकसान पहुंचाती है, जिससे रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क आघात हो सकता है ( और यहां तक ​​कि रोगी की अचानक मृत्यु तक) या स्थायी न्यूरोलॉजिकल दोष की घटना।

क्रानियोस्पाइनल स्तर के असामान्य अव्यवस्थाओं की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ: पेरेस्टेसिया के हमले, हाथ, पैर, पूरे शरीर में दर्द (कभी-कभी एकतरफा), जो सिर के आंदोलनों के कारण होता है, साथ में पीलापन, पसीना, दबाव ड्रॉप के साथ एक स्पष्ट स्वायत्त प्रतिक्रिया होती है। , और गंभीर मामलों में चेतना की हानि, आक्षेप, मूत्र असंयम के साथ। एक स्थायी न्यूरोलॉजिकल दोष एक हल्के पिरामिडल-सेरेबेलर सिंड्रोम, निस्टागमस, हॉर्नर सिंड्रोम, हाथों की छोटी मांसपेशियों के शोष, सतही और गहरी संवेदनशीलता के एटिपिकल विकारों (अक्सर मोनोटाइप द्वारा) द्वारा दर्शाया जाता है। अक्सर, न्यूरोलॉजिकल लक्षण नेरी, डेजेरिन, लेसेग, कर्निग टेंशन, टेंडन-ऑसियस हाइपर- या अरेफ्लेक्सिया, गतिभंग के लक्षणों तक सीमित होते हैं।

स्पाइनल कैनाल के असामान्य गतिशील या स्थायी स्टेनोसिस के साथ एक अधिक गंभीर न्यूरोलॉजिकल स्थिति देखी जाती है, खासकर अगर इसे संवैधानिक संकीर्णता के साथ जोड़ा जाता है। रीढ़ की हड्डी की बढ़ी हुई भेद्यता हल्के आघात और प्रगतिशील मायलोपैथी के बाद एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, सीरिंजोमीलिया और मल्टीपल स्केलेरोसिस के सिंड्रोम के साथ न्यूरोप्रैक्सिया द्वारा प्रकट होती है। यह क्रैनियोवर्टेब्रल विसंगतियों के लिए सामान्य रूप से सर्वाइकल हाइपरलॉर्डोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस, अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थीसिस द्वारा सुगम होता है। ऊपरी सरवाइकल कशेरुकाओं का एक साधारण फांक या काइफोटिक विकृति के साथ पश्च हेमीवर्टेब्रे असामान्य स्टेनोसिस के स्तर का संकेत दे सकता है।

गंभीर बेसिलर इंप्रेशन के लिए बल्बर पैरेसिस के तत्वों के साथ कपाल नसों के दुम समूह की विकृति विशिष्ट है। जन्मजात बहरापन और ओकुलोमोटर विकारों के साथ Klippel-Feil विसंगति का एक संयोजन जाना जाता है।

क्रैनियोवर्टेब्रल विसंगतियों के लगभग 1/4 मामलों में अनुमस्तिष्क टॉन्सिल के विस्थापन के साथ और मेरुदंड ऑबोंगेटा के पुच्छ भाग रीढ़ की हड्डी की नहर के ऊपरी हिस्सों में होते हैं, जिसका विस्तार प्रोफ़ाइल स्पोंडिलोग्राम का विश्लेषण करके निर्धारित किया जा सकता है। कुछ रोगियों में ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, हाइड्रोमीलिया के साथ गतिभंग, हाथों की पक्षाघात के साथ एक जैकेट की तरह एक अलग संवेदी विकार विकसित होता है। इस लक्षण जटिल को अर्नोल्ड-चियारी विसंगति के रूप में जाना जाता है। आमतौर पर, नैदानिक ​​लक्षण सिर के पिछले हिस्से में दर्द, अंगों में कमजोरी, अस्थिर चाल, सुन्नता, बाहों में पेरेस्टेसिया, ट्रंक, बाहों की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, के स्तर पर बल्बर कपाल नसों को नुकसान होता है। फारमन मैग्नम। इन रोगियों में एक जिज्ञासु नैदानिक ​​​​घटना खाँसी, छींकने, हँसने, तनाव, वलसाल्वा द्वारा लक्षणों (गर्दन में दर्द, सिर के पीछे, पेरेस्टेसिया, आधे शरीर का सुन्न होना, अचानक गिरना, बेहोशी) का उत्तेजना है। , नेरी, डेजेरिन परीक्षण, जो फोरमैन मैग्नम में अनुमस्तिष्क टॉन्सिल के उल्लंघन के साथ इंट्राकैनायल दबाव में अचानक वृद्धि के समय सर्विकोमेडुलरी संरचनाओं के संपीड़न में गतिशील वृद्धि के कारण होता है।

इस प्रकार, क्रैनियोवर्टेब्रल विसंगतियाँ गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल असुविधा, V, VIII, IX-XII कपाल नसों की शिथिलता, रेडिकुलर विकार, मायलोपैथी (अक्सर केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम के साथ), कशेरुका धमनी सिंड्रोम, क्षणिक इस्केमिक हमलों, स्ट्रोक द्वारा प्रकट होती हैं। , और क्रोनिक वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता, अस्थिरता या अर्नोल्ड-चियारी विसंगति की उपस्थिति के कारण सर्विकोमेडुलरी जंक्शन के क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षण। अपघटन, एक नियम के रूप में, सिर के अचानक आंदोलनों, खाँसी और मामूली आघात से उकसाया जाता है।

सर्विकोथोरेसिक जंक्शन की विसंगतियाँ।इस स्थानीयकरण की विसंगतियों के बीच, सीवीआईआई की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के हाइपरप्लासिया और इससे जुड़ी अतिरिक्त ग्रीवा रिब का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है (चित्र 34)। यह विकृति रोगी की विशिष्ट उपस्थिति से प्रकट होती है: झुके हुए संकीर्ण कंधे और चिकने सुप्राक्लेविक्युलर फोसा ("सील नेक")। विसंगति विषम हो सकती है। सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में, एक हड्डी का गठन होता है, एक स्पंदनशील यातनापूर्ण कशेरुका धमनी; यहाँ, कुछ मामलों में, लिम्फोस्टेसिस (कोवटुनोविच के स्यूडोट्यूमर) के परिणामस्वरूप सूजन बनती है।

चावल। 34. सरवाइकल पसलियां: दाईं ओर - एक हड्डी अल्पविकसित पसली; बाईं ओर - CVIII की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के शीर्ष पर कैल्सीफाइड रेशेदार कॉर्ड

गर्भाशय ग्रीवा की पसलियों की न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं आमतौर पर कंधे की कमर के अधिभार, आघात, मजबूर सिर की स्थिति के साथ काम करती हैं। पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशियों और गर्दन और कंधे की कमर की अन्य मांसपेशियों के परिणामी पलटा संकुचन के साथ गर्दन और कंधे की कमर में गंभीर दर्द होता है। पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशी का सिंड्रोम इसके तनाव, तालु पर दर्द, आगे की ओर और घाव की ओर झुकाव के साथ सिर की एक निश्चित स्थिति द्वारा दर्शाया गया है। ब्रैकियल प्लेक्सस के निचले प्राथमिक ट्रंक की टनल न्यूरोपैथी पूरे हाथ में गंभीर दर्द, हाथ की कमजोरी, पेरेस्टेसिया, हाथ के उलनार किनारे और प्रकोष्ठ के साथ हाइपेशेसिया के साथ विकसित होती है। रेनॉड के सिंड्रोम, एक्रोपेरेस्थेसिया, डेड फिंगर सिंड्रोम द्वारा सबक्लेवियन धमनी का संपीड़न प्रकट किया जा सकता है। इसके अलावा, धमनी को लगातार आघात इसके धमनीविस्फार के गठन की ओर जाता है। अस्थि विकृति को अक्सर खोपड़ी की मांसपेशियों के असामान्य लगाव, एटिपिकल उत्पत्ति और कशेरुका धमनी के स्थान के साथ जोड़ा जाता है, जो इसके संपीड़न, ऐंठन और रोड़ा का कारण है। नतीजतन, कशेरुका धमनी सिंड्रोम, क्षणिक इस्केमिक हमलों, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक, साथ ही मायलो- या एन्सेफैलोपैथी के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं।

वक्ष रीढ़ की विसंगतियाँकाइफोसिस या काइफोस्कोलियोसिस जैसी विकृति के साथ तितली के आकार और पच्चर के आकार की कशेरुकाओं द्वारा अधिक बार प्रतिनिधित्व किया जाता है। एकाधिक विसंगतियाँ आम हैं। डायस्टेमेटोमीलिया के साथ स्पाइना बिफिडा एक दुर्लभ विकृति है, जो जन्मजात निचले पैरापैरिसिस और पैल्विक विकारों द्वारा प्रकट होती है। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के विकास में विसंगति का एक और अधिक सौम्य रूप मायलोइडिसप्लासिया है जिसमें पैरों की विकृति के रूप में हल्के न्यूरोलॉजिकल और आर्थोपेडिक दोष या ध्यान देने योग्य प्रगति के बिना पैरों की मामूली पैरेसिस होती है।

मस्तिष्क के संपीड़न और इसमें संवहनी विकारों के संयोजन के कारण होने वाली गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का कारण थोरैसिक स्पाइनल कैनाल का असामान्य स्टेनोसिस है, खासकर जब यह जोखिम भरे रक्त की आपूर्ति T3 - T7 के क्षेत्र में स्थित है। स्पाइनल स्ट्रोक बिना किसी स्पष्ट कारण के या रक्तचाप में कमी के कारण हल्की पीठ की चोट के बाद हो सकता है। माइलोपैथी के प्रकार से मस्तिष्क क्षति का एक पुराना संस्करण भी संभव है।

विकृति के साथ वक्षीय कशेरुकाओं की विसंगतियाँ- छाती में पुराने दर्द का स्रोत, रेडिकुलोपैथी, पेट की मांसपेशियों में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तन, स्यूडोविसरल दर्द, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा और काठ का रीढ़ में डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के विकास में योगदान करने वाला कारक।

लुंबोसैक्रल क्षेत्र की विसंगतियाँ।लुंबोसैक्रल रीढ़ के विकास में विसंगतियाँ एक सामान्य मानव विकृति है (इसकी आवृत्ति 10 से 30% तक होती है)। सबसे आम हैं पहले त्रिक कशेरुकाओं के चाप का विभाजन, संक्रमणकालीन लुंबोसैक्रल कशेरुका (काठ का या त्रिककरण), आर्टिकुलर प्रक्रियाओं का बिगड़ा हुआ क्षोभ, कम अक्सर - ऊपरी काठ कशेरुकाओं का संलयन, पच्चर के आकार का और तितली के आकार का कशेरुक, पूर्ण त्रिकास्थि का फांक, असामान्य स्पोंडिलोलिस्थीसिस, मुक्त (मोबाइल) अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं LI स्पिनस हाइपरप्लासिया प्रक्रिया Lv विद फांक आर्क SI (चित्र 35)।

कशेरुकी दरारें।काठ कशेरुकाओं के मेहराब का सही विभाजन त्वचा (हाइपरट्रिचोसिस, त्वचा मार्ग), चमड़े के नीचे के ऊतक, एपिड्यूरल ऊतकों में स्थानीय परिवर्तन के साथ होता है। एन्यूरिसिस या अधिक गंभीर पैल्विक विकारों, मोटर, संवेदी और प्रतिवर्त दोषों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। गंभीर मामलों में, एक स्पाइनल हर्निया बनता है। त्रिकास्थि का पूर्वकाल हर्निया इसकी पूर्वकाल सतह के विभाजन का परिणाम है; मूत्र असंयम, मल असंयम, त्रिकास्थि में दर्द, पेरिनेम नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का आधार बनता है। त्रिकास्थि के पीछे का फांक, यहां तक ​​कि पूर्ण भी, अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है।

पहले त्रिक कशेरुकाओं के चाप का सरल छिपा हुआ फांक अक्सर बच्चों और किशोरों में पाया जाता है (20 वर्ष की आयु तक, 2–3 मिमी चौड़े चाप में दोष की उपस्थिति एक विकृति नहीं है)।

एक नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण विसंगति, जो ऊपरी त्रिक कशेरुकाओं के मेहराब के गैर-बंद होने और एलवी स्पिनस प्रक्रिया के हाइपरप्लासिया का संयोजन है, जो रीढ़ की हड्डी को विस्तारित करने पर, त्रिक मेहराब के दोष में प्रवेश करती है और दुम के कुंड को संकुचित करती है। इसमें कॉडा इक्विना की जड़ों के साथ, जो त्रिकास्थि और पेरिनेम में दर्द से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, कभी-कभी नितंब और पैरों के विकिरण के साथ।

संक्रमणकालीन लुंबोसैक्रल कशेरुक (बर्टोलॉटी सिंड्रोम) के कई रूप हैं। विशिष्ट LV कशेरुकाओं का त्रिकास्थि और हाइपरप्लास्टिक अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के साथ इलियम के पंखों का संलयन है - पूर्ण पवित्रीकरण।
"काठ का काठ" शब्द त्रिकास्थि से पहले कशेरुका के अलगाव को संदर्भित करता है।

चावल। अंजीर। 35. लुंबोसैक्रल जंक्शन की विसंगतियों के वेरिएंट: ए - बाईं ओर एक झूठे अनुप्रस्थ त्रिक जोड़ के गठन के साथ संक्रमणकालीन लुंबोसैक्रल कशेरुका; बी - त्रिकास्थि के साथ अनुप्रस्थ प्रक्रिया के पूर्ण एकतरफा संलयन के साथ संक्रमणकालीन लुंबोसैक्रल कशेरुका; सी - त्रिकास्थि का पूर्ण पश्च भाग; डी - चाप एसआई के छिपे हुए फांक; ई - स्पिनस प्रक्रिया का हाइपरप्लासिया एक फांक त्रिकास्थि SI - SII के साथ Lv (विसंगतियाँ a और e अक्सर दर्द के साथ होती हैं, विसंगतियाँ b - d आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होती हैं)

एडेप्टर डिस्कअल्पविकसित हो सकता है, मर्ज किए गए कशेरुक निकायों (एल - वें प्रकार) के केंद्र में स्थित है, आकार में कम आयताकार, एक हड्डी कैप्सूल (द्वितीय) के साथ कवर किया गया है, कैप्सूल के बिना कम, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (तीसरा) और सामान्य (चौथा प्रकार) का अनुकरण . एल-वें प्रकार की डिस्क के साथ, अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं का एक अस्थि संलयन देखा जाता है, अन्य प्रकारों के साथ, एक या दोनों तरफ त्रिकास्थि के साथ झूठे जोड़ बनते हैं, अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में से एक मुक्त हो सकती है।

Lumboischialgia स्यूडार्थ्रोसिस के पक्ष में असामान्य मोटर खंड में अवशिष्ट गतिशीलता के साथ टाइप 3-4 डिस्क के साथ असममित त्रिककरण वाले रोगियों में नोट किया गया है। स्थानीय दर्द नितंब के विकिरण के साथ झूठे जोड़ के प्रक्षेपण और पैर के नीचे घुटने के जोड़ में निर्धारित होता है। घाव की ओर झुकने और रीढ़ की हड्डी के घूमने से दर्द बढ़ जाता है। एक संवेदनाहारी इंजेक्शन दर्द से राहत देता है। स्यूडार्थ्रोसिस के क्षेत्र में स्पष्ट प्रतिक्रियाशील हड्डी रेशेदार वृद्धि की उपस्थिति में, नहर का स्टेनोसिस हो सकता है, जिसमें एल 5 रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल शाखा स्थित होती है। बाद के उल्लंघन से दूरी पर रेडिकुलोपैथी का विकास होता है।

एक असामान्य संक्रमणकालीन कशेरुका की उपस्थिति बेहतर डिस्क के अधिभार और डिस्ट्रोफी में योगदान करती है: यह यहां है कि अस्थिरता विकसित होती है, डिस्क हर्नियेशन और अपक्षयी स्टेनोसिस संबंधित नैदानिक ​​चित्र के साथ बनते हैं। संक्रमणकालीन डिस्क डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया से प्रभावित होती है और दर्द का स्रोत बहुत कम ही होता है।

ट्रोपिज्म विकार- काठ का कशेरुकाओं की कलात्मक प्रक्रियाओं का अभिविन्यास - संयुक्त पहलुओं की एक जोड़ी की असममित व्यवस्था में या ललाट में ऊपरी और मध्य काठ के वर्गों में पहलुओं के उन्मुखीकरण में होता है, और लुंबोसैक्रल जोड़ी के पहलू - धनु में विमान।

सैजिटल ओरिएंटेशनअपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थीसिस में कशेरुकाओं के पूर्वकाल विस्थापन में पहलू योगदान करते हैं। आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के हाइपोप्लासिया के साथ ट्रॉपिज़्म के ऐसे विसंगति के संयोजन के परिणामस्वरूप असामान्य एलवी स्पोंडिलोलिस्थीसिस होता है। जोड़ों के तल की ललाट व्यवस्थारेट्रोलिसिसिस और स्पोंडिलारोथ्रोसिस के शुरुआती विकास के साथ अस्थिरता का समर्थन करता है।

इस प्रकार, ट्रॉपिज़्म की विसंगतियों वाले रोगियों में, अस्थिरता सिंड्रोम और स्पोंडिलोआर्थ्राल्जिया अधिक आम हैं। मध्यम रूप से गंभीर दर्द सिंड्रोम और हल्के मांसपेशी-टॉनिक विकारों के साथ रोग के जीर्ण, पुनरावर्ती पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। रीढ़ की हड्डी या जड़ नहरों के अपक्षयी या अधिक बार संयुक्त स्टेनोसिस की उपस्थिति में न्यूरोलॉजिकल घाटा देर से होता है।

सिनोस्टोस, पच्चर के आकार का, तितली के आकार का कशेरुकआमतौर पर ऊपरी काठ क्षेत्र में मनाया जाता है और रीढ़ की एक स्पष्ट संरचनात्मक विकृति और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के शुरुआती विकास के लिए, पड़ोसी निचले खंडों में स्पोंडिलारथ्रोसिस होता है, जो रिफ्लेक्स, रेडिकुलर और न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम का कारण बनता है। सिनोस्टोसिस के स्तर पर, रीढ़ की हड्डी और रूट कैनाल का असामान्य स्टेनोसिस अक्सर पाया जाता है।

कई रोगियों में, हल्के काठ की चोट के बाद, ऊपरी काठ क्षेत्र में स्थानीय दर्द लंबे समय तक बना रहता है, जो गहरे पैरावेर्टेब्रल पैल्पेशन के साथ तेजी से बढ़ता है। रेडियोग्राफी अनुप्रस्थ प्रक्रिया के आधार पर एक अंतराल की उपस्थिति स्थापित करती है, जिसे अक्सर फ्रैक्चर के रूप में माना जाता है। आगामी सामाजिक, बीमा और कानूनी परिणामों के साथ एक उचित निदान स्थापित किया गया है। कई महीनों के बाद नियंत्रण चित्र अनुप्रस्थ प्रक्रिया की अभिवृद्धि नहीं दिखाते हैं। हां, ऐसा नहीं हो सकता है, क्योंकि वास्तव में इस मामले में हम एक अतिरिक्त काठ की पसली के साथ काम कर रहे हैं, और कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ को "फ्रैक्चर" रेखा के रूप में लिया जाता है। कभी-कभी, इस तरह की चोट को इलियाक-वंक्षण, पार्श्व त्वचीय, या ऊरु-जननांग नसों के वर्टेब्रोजेनिक न्यूरोपैथी द्वारा जटिल किया जा सकता है।

स्पाइनल डिसप्लेसिया

हड्डी के ऊतकों के गठन के चरण के आधार पर, जिस पर टूटना हुआ, अधिकांश विशेषज्ञ कंकाल डिसप्लेसिया की एक विशाल विविधता को रेशेदार, उपास्थि और हड्डी में विभाजित करते हैं।

तंतुमय डिसप्लेसिया के बीच, मोनो- और पॉलीओसल रूपों और डिसोस्टोस को प्रतिष्ठित किया जाता है, अगर डिसप्लेसिया खोपड़ी, चेहरे और हंसली की सकल विकृति की ओर जाता है। कार्टिलाजिनस डिसप्लेसिया को हड्डी के विकास क्षेत्र में उनके प्रमुख स्थानीयकरण के संबंध में प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एपिफेसील, फिजील और मेटाफिसियल रूपों को उजागर करता है। ऐसे कई मिश्रित रूप हैं, जिन्हें उपनामों द्वारा निरूपित किया जाता है। उनमें से कुछ, जैसे मोरक्वियो सिंड्रोम, मुख्य जैव रासायनिक दोष के अनुसार एक निश्चित प्रकार के म्यूकोपॉलीसेकेराइडोस से संबंधित हैं।

यहां हम बोन डिस्प्लेसिया के प्रकारों पर विचार करेंगे, जिसमें रीढ़ की हड्डी कुछ हद तक प्रक्रिया में शामिल होती है। इनमें शामिल हैं: 1) रेशेदार डिस्प्लेसिया के पॉलीओसियस और मोनोलोकल (वर्टेब्रल) रूप; 2) स्पोंडिलोडिसप्लासिया (शेइरमैन-मऊ रोग); 3) स्पोंडिलोएपिफेसील डिसप्लेसिया (मोरक्वियो रोग); 4) विकृत ऑस्टियोपैथी (पगेट की बीमारी); 5) एकोंड्रोप्लासिया; 6) हाइपोकॉन्ड्रोप्लासिया; 7) एक्सोस्टोज चोंड्रोडिसप्लासिया; 8) हड्डियों की जन्मजात नाजुकता; 9) सामान्यीकृत हाइपरोस्टोसिस; 10) ऑस्टियोपोकिलिया; 11) मार्बल रोग।

हड्डी डिस्प्लेसिया में वर्टेब्रल सिंड्रोम की विशेषता विशेषताएं रीढ़ की संरचनात्मक विकृति हैं जिसमें कई आसन्न वर्टेब्रल मोटर सेगमेंट और उनमें सीमित गतिशीलता शामिल है; स्पष्ट पेशी-टॉनिक विकारों और स्थानीय दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति; पैथोलॉजी के दीर्घकालिक मुआवजे के साथ पुराना कोर्स; न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति के साथ कम उम्र में रीढ़ के उच्च या निचले हिस्सों की डायस्ट्रोफिक प्रक्रिया में शामिल होना जो डिसप्लेसिया के स्तर के अनुरूप नहीं है; हड्डियों की नाजुकता में वृद्धि; पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की उच्च घटना। डिस्प्लेसिया वाले मरीजों में अक्सर डिस्रैफिक स्थिति, डिसप्लेसिया, त्वचा में परिवर्तन, नाखून, सिर की विकृति, चेहरे, दांतों की असामान्य वृद्धि के साथ जबड़े, वक्रता, अंगों के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के अन्य लक्षण होते हैं।

रेशेदार डिस्प्लेसिया

इस बीमारी को लिचेंस्टीन (1938) ने अस्थि ऊतक के विकास में एक अजीबोगरीब विसंगति के रूप में ओस्टियोडायस्ट्रोफी के समूह से रेशेदार अवस्था में इसके निषेध के रूप में पहचाना था, जिसमें मुख्य रूप से रेक्लिंगहॉसन रोग - पैराथायरायड ऑस्टियोडायस्ट्रोफी और पगेट की बीमारी, ऑस्टियोपैथी को विकृत करना शामिल है। ओस्टियोडिस्ट्रोफी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के विपरीत, रेशेदार डिसप्लेसिया में हड्डी के ऊतकों का पैथोलॉजिकल विकास सिनोस्टोसिस के बाद रुक जाता है और कंकाल की वृद्धि रुक ​​जाती है। भविष्य में, हड्डी के प्रभावित क्षेत्र की शारीरिक संरचना में परिवर्तन नहीं होता है, हालांकि, द्वितीयक डिस्ट्रोफिक, पोस्ट-ट्रॉमैटिक और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, जिससे समर्थन समारोह के मुआवजे में कमी और न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की उपस्थिति हो सकती है। .

रीढ़ की हड्डी का घाव हर चौथे रोगी में रोग के एक पॉलीओसल रूप के साथ मनाया जाता है, लेकिन इसे एक कशेरुका (मोनोसल रूप) में स्थानीयकरण के साथ या कई निकायों और आसन्न कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं की भागीदारी के साथ अलग किया जा सकता है, अधिक बार लुंबोसैक्रल क्षेत्र में (मोनोलोकल फॉर्म)।

रेशेदार डिस्प्लेसिया का पॉलीसियस रूपलंबे समय तक यह छिपा रहता है, लेकिन पहले से ही किशोरावस्था में यह पैरों की विकृति के रूप में प्रकट होता है, चलने पर दर्द, चलने में गड़बड़ी। एक्स-रे परीक्षा से प्रबोधन का पता चलता है, समीपस्थ फीमर की धनुषाकार वक्रता, अक्सर असममित। इलियम, प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों में समान परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। पैल्विक तिरछापन, अलग-अलग पैर की लंबाई, घुटने के जोड़ के वैरस या वाल्गस विकृति का उल्लेख किया जाता है। निचले पैर, ऊपरी अंगों, कॉलरबोन, पसलियों, रीढ़, खोपड़ी और कंधे के ब्लेड की हड्डियों को भी फोकल या फैलाना क्षति होती है।

मोनोसुलर और मोनोलोकल रेशेदार डिस्प्लेसिया।तंतुमय डिसप्लेसिया के पृथक रूपों का विशिष्ट स्थानीयकरण कॉलरबोन, पसलियां और रीढ़ है। फैलाना और फोकल संरचनात्मक परिवर्तनों का संयोजन विशेषता है। पसली मध्य या पीछे के खंड में प्रभावित होती है, हंसली - मध्य और औसत दर्जे के खंडों में। हड्डी की मात्रा 2-3 गुना बढ़ जाती है, संघनन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सकल त्रिकोणीय संरचना के ज्ञान के अनुदैर्ध्य foci निर्धारित किए जाते हैं। सकल विकृति रीढ़ की एक मोनोलोकल क्षति के साथ होती है, अगर कई पड़ोसी कशेरुक शरीर, मेहराब और प्रक्रियाओं की विसंगति के साथ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। रेशेदार ऊतक के नॉट्स बनते हैं, कशेरुकाओं के विवरण को कवर करते हैं, एंडप्लेट्स का पता लगाया जाता है। अन्य मामलों में, प्रबुद्धता के अलग-अलग foci निकायों में निर्धारित होते हैं, या सूजन स्पिनस या अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक सीमित होती है।

पॉलीओस्टोटिक रेशेदार डिसप्लेसिया के साथ, विभिन्न स्तरों के कशेरुकाओं के कई घावों का पता लगाया जा सकता है, अधिक बार वक्ष, काठ और कम अक्सर ग्रीवा रीढ़। कशेरुकाओं और संबंधित रिब, हंसली, स्कैपुला या उरोस्थि को नुकसान के साथ संभावित मेटामेरिक विसंगतियाँ। आधे मामलों में निचले काठ कशेरुकाओं में परिवर्तन को त्रिकास्थि के रेशेदार विसंगति के साथ जोड़ा जाता है।

संयुक्त रेशेदार डिसप्लेसिया का सबसे आम रूप अलब्राइट सिंड्रोम (1937) है, जिसे लक्षणों के एक समूह द्वारा दर्शाया गया है: खोपड़ी और कंकाल की हड्डियों को व्यापक क्षति; एकाधिक काले धब्बेट्रंक, जांघों की त्वचा पर; प्रारंभिक यौवन। महिलाओं में यह रोग अधिक आम है और जांघों, नितंबों, छोटे कद, मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस पर वसा के अत्यधिक जमाव से इसे पूरक बनाया जा सकता है।

रेशेदार डिसप्लेसिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हड्डी के ऊतकों में पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की गंभीरता, व्यापकता और स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। जीवन के पहले वर्षों में रेशेदार डिसप्लेसिया के गंभीर प्रारंभिक, "जन्मजात" रूप पहले से ही निचले पैर के सकल कोण, कूल्हों, घुटने के जोड़ों, खोपड़ी, चेहरे की विकृति का कारण बनते हैं। मामूली अधिभार के साथ बार-बार पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, दर्द, पैरों की बढ़ती वक्रता बचपन में पहले से ही विकलांगता का कारण बनती है।

हालांकि, एक या किसी अन्य हड्डी की धीरे-धीरे बढ़ती विकृति के साथ रोग का एक अधिक विशिष्ट अव्यक्त पाठ्यक्रम, डिसप्लेसिया के क्षेत्र में स्थानीय दर्द, जो पेरिओस्टेम में दर्द के अंत की जलन से जुड़ा होता है, कशेरुक की कॉर्टिकल परत, संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन, ड्यूरा मेटर, आकार में रेशेदार नोड में वृद्धि। दर्द हड्डी के फ्रैक्चर के साथ भी हो सकता है, कम से कम यांत्रिक तनाव से सबपरियोस्टियल रक्तस्राव।

रोग के अगले चरण में कूल्हे के जोड़ों और रीढ़ में डिस्ट्रोफिक विकारों के शुरुआती जोड़ की विशेषता है। डिस्प्लेसिया से प्रभावित कशेरुक असमान रूप से चपटा होता है, अक्सर कशेरुक की एक जोड़ी के आसन्न सतहों में से एक उत्तल हो जाता है, दूसरा अवतल हो जाता है। रीढ़ की प्रगतिशील वक्रता डिस्क और आसन्न खंडों के जोड़ों में और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दूर के हिस्सों में अपक्षयी परिवर्तन के साथ होती है। स्पाइनल और रूट कैनाल के संयुक्त डिस्प्लास्टिक-डिस्ट्रोफिक स्टेनोसिस के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

स्थिति बिगड़ जाती है क्योंकि पैथोलॉजिकल, अक्सर कई, कशेरुकी फ्रैक्चर जुड़ जाते हैं। छोटी ऊंचाई से गिरने या पैरों पर कूदने के बाद, नितंबों पर गिरने पर, या शारीरिक तनाव के प्रभाव में कालानुक्रमिक रूप से बढ़ने के बाद रीढ़ की हड्डी में हल्की चोट के परिणामस्वरूप तीव्र रूप से संपीड़न होता है। फ्रैक्चर अक्सर निचले वक्ष और ऊपरी काठ कशेरुकाओं में होते हैं। काइफोस्कोलियोसिस बढ़ जाता है, ट्रंक छोटा हो जाता है। कुछ मामलों में मेहराब का पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर स्पोंडिलोलिस्थीसिस की ओर जाता है।

जीवन के तीसरे दशक में रीढ़ में मध्यम स्थानीय दर्द स्थायी हो जाता है, वे शारीरिक शिक्षा, अतिरिक्त शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाते हैं। पेरेस्टेसिया की उपस्थिति, पैरों में दर्द का विकिरण जड़ों को नुकसान का संकेत देता है, जो कई और बहुस्तरीय हो सकता है। कुछ मामलों में रीढ़ की हड्डी की गतिशीलता की सीमा डिस्प्लेसिया से प्रभावित रीढ़ की हड्डी के खंड में अस्थिरता के साथ मिलती है। जब स्पाइनल कैनाल के डायनेमिक स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो अस्थिरता गंभीर दर्द और न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ होती है।

गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष स्तरों पर रीढ़ की हड्डी की संपीड़न-इस्केमिक चोट मोनो- या पॉलीसेगमेंटल डिस्प्लास्टिक स्टेनोसिस के कारण होती है। कभी-कभी, रीढ़ की हड्डी की नहर के असामान्य संकुचन के क्षेत्र में फैलाना फलाव या डिस्क हर्नियेशन के कारण संयुक्त स्टेनोसिस होता है।

वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम, ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक, क्रोनिक वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता सर्वाइकल वर्टेब्रल डिसप्लेसिया, क्रानियोस्पाइनल जंक्शन, खोपड़ी के आधार का परिणाम हो सकता है, विशेष रूप से पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में।

रेशेदार डिसप्लेसिया के पॉलीओस्टोटिक रूप में पसलियों के कई घाव, एक नियम के रूप में, अधिक घुमावदार कूल्हे के किनारे पर दिखाई देते हैं, जो अक्सर मेटामेरिक स्पाइनल डिसप्लेसिया के साथ संयुक्त होते हैं और जड़ों और इंटरकोस्टल नसों के संपीड़न से प्रकट होते हैं। गंभीर मामलों में, इस तरह की विकृति सांस लेने की क्रिया को बाधित कर सकती है और फेफड़े के हाइपोफंक्शन को जन्म दे सकती है।

हंसली और पहली पसली की डिसप्लास्टिक सूजन से निचले ब्रैकियल प्लेक्सस और सबक्लेवियन वाहिकाओं का संपीड़न होता है।

डिसप्लेसिया द्वारा रीढ़ की हड्डी को नुकसान और इसमें द्वितीयक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, साथ ही चरम सीमाओं के मस्कुलोस्केलेटल तंत्र में, विशेष रूप से सहायक पैर में, बहुस्तरीय रेडिकुलोन्यूरोपैथी और पृथक सुरंग सिंड्रोम के प्रकट होने के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं।

इलियाक विंग के रेशेदार डिसप्लेसिया कोस्टोइलियक सिंड्रोम के साथ होता है, इलियोइंजिनल का संपीड़न, ऊरु-जननांग, या अधिक बार जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका; ऊरु या प्रसूति तंत्रिका का जघन घाव, कटिस्नायुशूल - कटिस्नायुशूल तंत्रिका का न्यूरोपैथी।

स्पोंडिलोडिसप्लासिया (शेउरमैन-मऊ रोग)

1920 में, Scheiermann ने जुवेनाइल किफोसिस को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में वर्णित किया। वर्तमान में, इस रोगविज्ञान को रीढ़ की हड्डी के प्रमुख घाव के साथ एपिफिसियल डिस्प्लेसिया कहा जाता है। यह रोग 10-16 वर्ष की आयु में चोंड्रोजेनेसिस की जन्मजात हीनता की पृष्ठभूमि पर होता है, माइक्रोट्रामैटाइजेशन के प्रभाव में शरीर के अंतःस्रावी-चयापचय पुनर्गठन। प्राथमिक घाव की साइट कशेरुक निकायों के अंत में उपास्थि विकास क्षेत्र है।

एक्स-रे चित्र को शुरू में कशेरुक निकायों के प्लेटफार्मों की संरचना की असमानता और उल्लंघन, विलंबित गठन, टुकड़ी और एपोफिसिस के विरूपण द्वारा दर्शाया गया है। बाद में, कशेरुक पच्चर के आकार का हो जाता है और चपटा हो जाता है। श्मोर्ल के एकाधिक हर्निया बनते हैं। डिस्क की ऊंचाई धीरे-धीरे कम हो जाती है। क्यफोसिस प्रक्रिया के कम स्थानीयकरण के साथ निचले वक्ष रीढ़ या चपटा काठ का लॉर्डोसिस में विकसित होता है। रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता और वर्टेब्रल डिस्प्लेसिया की व्यापकता व्यापक रूप से भिन्न होती है। रोग आबादी में व्यापक है, लड़कों में अधिक आम है। मध्यम दर्द और थोरैसिक काइफोस्कोलियोसिस के साथ क्रोनिक थोरैकलगिया या लुंबलगिया से पीड़ित किशोरों में, स्पोंडिलोग्राफी से ज्यादातर मामलों में स्चेउरमैन की बीमारी के लक्षण सामने आते हैं। रेडिकुलर दर्द, थोरैकलगिया, लुंबलगिया और स्यूडोविसेराल्जिया के साथ वयस्कों का सामान्य "ओस्टियोचोन्ड्रोसिस" अक्सर स्पोंडिलोडिसप्लासिया का परिणाम होता है।

स्पोंडिलोडिसप्लासिया की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक घाव के स्थान पर निर्भर करती हैं: लगभग 2/3 मामले थोरैसिक में और 1/3 थोरैकोलम्बर और काठ क्षेत्रों में होते हैं।

रोग के दौरान, एक अव्यक्त अवधि (8-14 वर्ष), प्रारंभिक (15-20 वर्ष की आयु में) और देर से (25 वर्ष से अधिक) न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को सशर्त रूप से अलग करना संभव है।

पहली, अव्यक्त, अवधि को आर्थोपेडिक कहा जा सकता है। आमतौर पर, किशोरों को कोई शिकायत नहीं होती है या वे शारीरिक परिश्रम, दौड़ने के बाद छोटे-छोटे स्थानीय पीठ दर्द से परेशान रहते हैं। एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, थोरैसिक क्षेत्र के कुब्जता या चिकनी काठ का प्रभुत्व और रीढ़ की सीमित गतिशीलता के साथ एक सपाट पीठ का पता चला है। आगे झुक जाने पर एक किशोर अपने पैरों तक नहीं पहुंच सकता बाहें फैलाई हुई, थोरैसिक किफोसिस अधिकतम विस्तार की स्थिति में गायब नहीं होता है। स्पोंडिलोग्राफी निदान की पुष्टि करता है।

प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँवर्टेब्रल पैथोलॉजी के स्तर की परवाह किए बिना, ज्यादातर मामलों में, पुरानी आवर्तक कटिस्नायुशूल प्रस्तुत किया जाता है, कम बार वक्षीय रूप छाती में दर्द के साथ होता है, मायोफेशियल दर्द, पेट की मांसपेशियों में अधिक बार। Sympathalgia, आंत कभी कभी मनाया जाता है। किशोरों में गंभीर कुब्जता, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की नहर की संवैधानिक संकीर्णता के संयोजन में एक उच्च वक्ष आकार के साथ, हड्डी और स्नायुबंधन तंत्र में परिवर्तन के परिणामस्वरूप वक्रता के शीर्ष स्तर पर रीढ़ की हड्डी में तीव्र या उप-तीव्र संपीड़न हो सकता है। या डिस्क हर्नियेशन। अक्सर, न्यूनतम आघात (उदाहरण के लिए, कम ऊंचाई से कूदना) अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में परिणत होता है। प्रक्रिया आमतौर पर सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार के बाद आंशिक रूप से प्रतिवर्ती होती है।

देर से जटिलताएंवयस्कता में मनाया जाता है और रीढ़ की हड्डी में एक माध्यमिक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की तीव्र प्रगति के साथ जुड़ा हुआ है, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के प्रमुख विकास और निचले काठ की डिस्क के हर्नियास, स्पोंडिलोसिस को विकृत करना और थोरैसिक और फिक्स्ड हाइपरलॉर्डोसिस, सर्वाइकल स्पाइन में स्पोंडिलारथ्रोसिस में लिगामेंटोसिस को विकृत करना .

अधिकांश रोगी लुंबोसैक्रल रेडिकुलर सिंड्रोम और मायोफेशियल दर्द के साथ उपस्थित होते हैं, कम अक्सर शरीर के निचले चतुर्थांश में सुरंग न्यूरोपैथी। थोरैकलगिया, एब्डोमिनलगिया, सर्वाइकलगिया और सर्वाइकल और थोरैसिक स्थानीयकरण के रेडिकुलर सिंड्रोम थोड़ी कम आवृत्ति के साथ होते हैं।

वृद्धावस्था में, क्रोनिक प्रोग्रेसिव थोरैसिक मायलोपैथी विकसित होती है, जो कशेरुकाओं की सकल विकृति के साथ स्पोंडिलोडिस्प्लासिया के परिणामों से जुड़ी होती है, स्पष्ट एटरोलेटरल ऑस्टियोफाइट्स, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का कैल्सीफिकेशन, मल्टीपल उभड़ा हुआ डिस्क, इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के स्टेनोसिस के साथ स्पोंडिलारथ्रोसिस। इसी समय, अधिकांश मामलों में महाधमनी और इसकी शाखाओं का स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस होता है। इस स्थिति में, प्रमुख कारक संवहनी कारक है, जो कि किंक, रेडिकुलर धमनियों और नसों के अवरोधन के कारण होता है।

सर्वाइकल माइलोपैथी जीवन के तीसरे या चौथे दशक में विकसित होती है। यह रीढ़ की हड्डी और इसके जहाजों के एक संकुचित हाइपरलॉर्डोटिक सर्वाइकल कैनाल में डायनेमिक माइक्रोट्रामैटाइजेशन के परिणामस्वरूप डिस्जेमिक विकारों के कारण होता है और स्पोंडिलोआर्थोटिक रेशेदार हड्डी के विकास द्वारा इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के मल्टीपल स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होता है। मायलोपैथी में अक्सर रेडिकुलर-पिरामिडल सिंड्रोम की प्रबलता के साथ एक प्रगतिशील-प्रेषण पाठ्यक्रम होता है। वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम, सेरेब्रल वैस्कुलर डिसऑर्डर और अपर क्वाड्रेंट न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम इस सेटिंग में असामान्य नहीं हैं। बहुस्तरीय रेडिकुलोन्यूरोपैथी के मामले संभव हैं।

स्पोंडिलोएपिफेसील डिसप्लेसिया (मोरक्विओ रोग)

वर्तमान में, यह टाइप IV म्यूकोपॉलीसैकरिडोसिस से संबंधित है और रीढ़ की हड्डी में प्राथमिक कार्टिलाजिनस रुडिमेंट्स और ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस से हड्डियों के निर्माण के स्थलों पर बिगड़ा हुआ एंडोचोन्ड्रल ऑसिफिकेशन होता है। इसके अलावा, रोगियों को कार्डियोपैथी, मायोपैथी, वंक्षण हर्निया, प्रारंभिक मोतियाबिंद का अनुभव हो सकता है। रोग प्रमुख या अप्रभावी प्रकार से विरासत में मिला है। गंभीर रूप जीवन के पहले वर्षों में कंकाल और बौद्धिक मंदता की सकल विकृति से प्रकट होते हैं। हल्के मामलों में, पहले लक्षण दिखाई देते हैं विद्यालय युग, कूल्हे के जोड़ों की तंग गतिशीलता के कारण चलने में कठिनाई, धड़ का छोटा होना, रीढ़ की हड्डी का काफोसिस, श्रोणि और पैरों की विकृति नोट की जाती है।

कशेरुक निकायों में विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं: मेहराब और प्रक्रियाएं बरकरार हैं या कुछ हद तक मोटी हैं। कशेरुक निकायों की ऊंचाई कम हो जाती है, अक्सर निकायों के पूर्वकाल किनारों के एपोफिसिस में कोई अस्थिभंग बिंदु नहीं होता है, जो उन्हें एक विशेष आकार देता है जो आगे की गर्दन के साथ एक फ्लास्क जैसा दिखता है, जिसे शब्द द्वारा साहित्य में नामित किया गया है " केंद्रीय जीभ"। चप्पल के समान शरीर की एक कदम-जैसी विकृति भी हो सकती है। शरीर में पूर्वकाल ossification बिंदु की पूर्ण अनुपस्थिति पश्च पच्चर के आकार के कशेरुकाओं के गठन का कारण है, अधिक बार TXII, LI, LII के स्तर पर, जो एक स्पष्ट कोणीय किफोसिस की ओर जाता है। प्लैटिस्पोंडिलिया (रोग की एक विशिष्ट कशेरुकी विकृति) निचले वक्ष और ऊपरी काठ क्षेत्रों में सबसे अधिक स्पष्ट है; इस स्थान पर उत्पन्न होने वाले काइफोसिस की भरपाई काठ और ग्रीवा हाइपरलॉर्डोसिस द्वारा की जाती है। अक्सर, ओडोन्टॉइड प्रक्रिया की एक विसंगति इसके हाइपोप्लेसिया, अनुपस्थिति या मुक्त ओडोन्टॉइड हड्डी के रूप में पाई जाती है, जो विशेष रूप से मामूली आघात के बाद एटलांटोअक्सियल जोड़ में अस्थिरता पैदा कर सकती है।

ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस की विकृति को उनके चपटे और विस्तार द्वारा दर्शाया गया है। कूल्हे के जोड़ अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। फीमर के मशरूम के सिर को गहरे एसिटाबुलम में डाला जाता है, ऊरु गर्दन को छोटा किया जाता है। जोड़ों को नुकसान द्विपक्षीय है, जिसके परिणामस्वरूप श्रोणि के व्यास में कमी आती है। फीमर और टिबिया के एपिफेसिस का चपटा होना, इंटरकॉन्डाइलर ट्यूबरकल को चिकना करना घुटने के जोड़ों की एक विशिष्ट विकृति के साथ होता है। विशिष्ट लोबुलर पटेला। टखने के जोड़ को नुकसान पैर की गलत स्थापना का कारण बनता है। हाथों की हड्डियों के एपिफेसिस थोड़े बदल जाते हैं।

रोग के दौरान होने वाली रीढ़ और जोड़ों की वक्रता गंभीर माध्यमिक आर्थ्रोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस और लुंबोसैक्रल स्पाइन के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पाइनल कैनाल के डिस्प्लास्टिक-डीजेनेरेटिव स्टेनोसिस के शुरुआती विकास में योगदान करती है।

किशोरावस्था में स्पोंडिलोएपिफेसील डिसप्लेसिया की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ थोरैक्लेगिया और लुंबलगिया द्वारा दर्शाई जाती हैं; थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर गंभीर किफ़ोसिस और स्टेनोसिस वाले रोगियों में, दुम रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं, जो अक्सर हल्की रीढ़ की चोट के बाद होती हैं, और काठ का मोटा होना या शंकु को नुकसान के कारण पैरों की शिथिलता विकसित होती है। -एपिकोनस सिंड्रोम. रीढ़ की हड्डी के पुराने संचलन संबंधी विकार न्यूरोजेनिक आंतरायिक खंजता, क्षणिक पैल्विक विकारों द्वारा प्रकट हो सकते हैं। अक्सर बच्चों में उपचार के प्रति सहिष्णु एन्यूरिसिस का उल्लेख किया जाता है।

कम उम्र में, आधे से अधिक रोगी कटिस्नायुशूल, आवर्तक लम्बोइस्चियाल्जिया से पीड़ित होते हैं। 1/3 मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष स्तरों के प्रतिवर्त और रेडिकुलर सिंड्रोम देखे जाते हैं।

सर्वाइकल और थोरैसिक मायलोपैथी, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में संचार संबंधी विकार, पैरों की टनल न्यूरोपैथिस (पेरोनियल नर्व, टार्सल टनल सिंड्रोम) 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में विकसित होती हैं।

सीआई के स्तर पर अस्थिरता - सीआईआई क्षणिक कॉर्डन दर्द, बाहों और पैरों में कमजोरी, और कभी-कभी, चोट के बाद, रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ घाव के साथ टेट्राप्लागिया होता है।

विकृत ऑस्टियोपैथी (पगेट की बीमारी)

पगेट की बीमारी एक काफी सामान्य हड्डी की बीमारी है जो वयस्कता में होती है और कंकाल की एक या एक से अधिक हड्डियों के ऊतक के पैथोलॉजिकल पुनर्गठन और प्रभावित हड्डी की गंभीर विकृति के साथ एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोग का सार ओस्टियोलाइटिक प्रक्रिया को मजबूत करने की दिशा में हड्डी के ऊतकों की सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि के विकृति में निहित है और सामान्य हड्डी के स्थान पर तंतुमय, फिर दोषपूर्ण रेशेदार हड्डी के ऊतकों की उपस्थिति होती है, जो मोटा होना, वक्रता की ओर जाता है , और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर। हड्डी के अलावा, प्रभावित क्षेत्र में नरम ऊतक, डिस्क, स्नायुबंधन, आर्टिकुलर उपास्थि, मांसपेशियां और टेंडन स्वाभाविक रूप से प्रक्रिया में शामिल होते हैं।
लगभग समान आवृत्ति के साथ, रोग के मोनो- और पॉलीओस्टोटिक रूप होते हैं।

रीढ़ मुख्य रूप से निचले वक्ष और काठ क्षेत्रों में प्रभावित होती है, कम बार ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र शामिल होता है, अधिक बार परिवर्तन दो या तीन पड़ोसी कशेरुकाओं की चिंता करते हैं, मोनोस्कुलर रूप संभव हैं, रोग प्रक्रिया का कोई पूर्ण सामान्यीकरण नहीं है (चित्र। 36).

चावल। 36. निचले ग्रीवा कशेरुकाओं के घावों के साथ पगेट की बीमारी। नैदानिक ​​रूप से - पुरानी गर्दन का दर्द, सर्वाइकल मायलोपैथी

प्रारंभ में, ऑस्टियोलाइसिस का फोकस शरीर के किसी भी हिस्से या वर्टेब्रल आर्क और इसकी प्रक्रियाओं में दिखाई देता है। रेशेदार द्रव्यमान कॉर्टिकल परत में प्रवेश करते हैं और जैसे-जैसे अस्थिभंग की प्रक्रिया बढ़ती है, पेरिवर्टेब्रल परतें बनती हैं, जो कशेरुक शरीर की परिधि के साथ एक प्रकार का "फ्रेम" बनाती हैं। कुछ मामलों में, आधा या पूरा शरीर संकुचित प्रतीत होता है, अग्रपश्च दिशा में बढ़ा हुआ; मेहराब, आर्टिकुलर प्रक्रियाएं मोटी हो जाती हैं, जो इंटरवर्टेब्रल प्रक्रियाओं और स्पाइनल कैनाल के संकुचन का कारण बनती हैं। कशेरुकी शरीर के अवशेष स्वयं चपटे होते हैं; एंडप्लेट में एक दोष के माध्यम से, डिस्क पदार्थ और पैथोलॉजिकल रेशेदार ऊतक का इंटरपेनेट्रेशन होता है, जो अंततः पड़ोसी कशेरुकाओं को एक रेशेदार-हड्डी द्रव्यमान में बदल देता है, जो परिवर्तित अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन या संयुक्त कैप्सूल के आसंजन द्वारा पूरक होता है। ऑस्टियोपैथी के विकृत होने के दौरान बनने वाले कशेरुकाओं का ब्लॉक एक मजबूत गठन नहीं है, यह एक मध्यम भार का भी सामना नहीं कर सकता है, यह रीढ़ की वक्रता में और वृद्धि के साथ पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर होने का खतरा है और कार्यात्मक रूप से कई मोटर खंडों को बंद करना, अधिभार में योगदान देता है और रीढ़ के पड़ोसी वर्गों को समय से पहले डिस्ट्रोफिक क्षति।

निचले काठ क्षेत्र के पॉलीओस्टोटिक घाव इसके किफोसिस की ओर ले जाते हैं। पच्चर के आकार का कशेरुका शरीर अवरुद्ध हो जाता है। मोटे-रेशेदार हड्डी के तार स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं को जोड़ते हैं, त्रिकास्थि से गुजरते हैं, और सैक्रोइलियक जोड़ को मिटा सकते हैं। धड़ छोटा हो जाता है, काठ का रीढ़ स्थिर हो जाता है, स्पिनस प्रक्रियाएं एक साथ मिलकर एक कूबड़ बनाती हैं। ऐसे रोगियों में काठ का पंचर करने का प्रयास एक दूसरे से मेहराब के आसंजन के कारण विफल हो जाता है। झुकी हुई मुद्रा से सर्वाइकल स्पाइन का प्रतिपूरक हाइपरलॉर्डोसिस होता है, जहां स्पोंडिलारथ्रोसिस विकसित होता है।

निचले थोरैसिक और ऊपरी काठ क्षेत्रों के विकृत ऑस्टियोपैथी क्षति के स्तर पर किफोसिस का कारण बनता है और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ निचले काठ क्षेत्र के हाइपरलॉर्डोसिस और लुंबोसैक्रल जंक्शन में अस्थिरता का उच्चारण करता है।

मिडथोरेसिक क्षेत्र में एक स्पष्ट कूबड़ गर्भाशय ग्रीवा और काठ क्षेत्रों में पश्च हाइपरेक्स्टेंशन के साथ संयुक्त है। इन मामलों में, तीन या चार परिवर्तित कशेरुक अक्सर किफ़ोसिस के क्षेत्र में प्रवेश करते हैं। थोरैसिक स्पाइनल कैनाल का स्टेनोसिस अक्सर नोट किया जाता है।

निचले सरवाइकल कशेरुकाओं से एक ब्लॉक का गठन सरवाइकल लॉर्डोसिस को समाप्त करता है और ऊपरी सरवाइकल सेगमेंट की अतिसक्रियता के साथ होता है।

अक्षीय कशेरुकाओं के ऑस्टियोपैथी को विकृत करने में एक विशिष्ट पुनर्गठन पाया जाता है। शरीर और ओडोन्टॉइड प्रक्रिया मोटी हो जाती है, ओसीसीपिटल फोरामेन के क्षेत्र में उच्च स्थित होती है, जिससे इसकी विकृति और स्टेनोसिस होता है। आमतौर पर इन मामलों में ब्लुमेनबैक क्लिवस के चपटे होने और पीछे के कपाल फोसा के मशरूम के आकार के अवसाद के साथ बेसिलर इंप्रेशन का एक विशिष्ट पैटर्न भी होता है, जिसका निचला भाग CII कशेरुकाओं के नीचे स्थित होता है। पिरामिड के शीर्ष की ऊंचाई के साथ लौकिक फोसा सीधे प्रक्षेपण में कपाल पर खोपड़ी को एक अजीब मशरूम आकार देता है।

पगेट की बीमारी के न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का मूल्यांकन करते समय, किसी को पैल्विक घावों की उच्च घटनाओं को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें आधा या उसकी सभी हड्डियाँ शामिल हो सकती हैं और अक्सर विषमता के साथ महत्वपूर्ण विकृति के साथ होती हैं, पैल्विक गुहा का संकुचन, प्रसूतिकर्ता और इस्चियाल फोरामिना . अक्सर, sacroiliac जोड़ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो उनके विस्मरण की ओर जाता है। कूल्हे के जोड़ बरकरार रहते हैं।

ट्यूबलर हड्डियों का घाव डायफिसिस और एपिफिसिस के हिस्से को पकड़ लेता है, संरचना का पुनर्गठन कॉर्टिकल परत की सूजन के साथ सजातीय ज्ञान के एक चरण से गुजरता है, फिर हड्डी का पैटर्न सेलुलर, मोटे तौर पर त्रिकोणीय और अंत में, सजातीय रूप से संकुचित हो जाता है। पेजेट रोग में टाँगों की हड्डियाँ O-आकार की मुड़ी हुई होती हैं। 3-4% मामलों में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर होते हैं। वृद्धावस्था में, लगभग 30% रोगी प्रक्रिया के कुरूपता से गुजरते हैं (सारकोमेटस अध: पतन विकसित होता है), कभी-कभी चोट लगने के कई महीने बाद ऐसा होता है।

रीढ़ की विकृत ऑस्टियोपैथी की न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं विविध हैं और सभी रोगियों में कुछ हद तक देखी जाती हैं। वे स्थानीयकरण, घाव की व्यापकता, स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस की गंभीरता और स्पाइनल कॉलम की विकृति, प्रतिपूरक अतिभारित पड़ोसी मोटर सेगमेंट में सहवर्ती डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, मांसपेशियों, टेंडन और लिगामेंट्स में परिवर्तन पर निर्भर करते हैं।

निचले काठ कशेरुकाओं में प्रक्रिया अक्सर पुरानी कटिस्नायुशूल, सैक्रालगिया, लुंबोइस्चियलगिया द्वारा प्रकट होती है। रेडिकुलर सिंड्रोम और कौडा इक्विना का संपीड़न कशेरुकाओं LIII, LIV के एंटरोलिथेसिस के साथ संयोजन में रीढ़ की हड्डी की नहर के गंभीर स्टेनोसिस के मामले में विकसित होता है और मोनोसल घावों वाले रोगियों में तंतुमय द्रव्यमान द्वारा ड्यूरल थैली के परिपत्र संकुचन के साथ होता है। काइफोसिस के बाद के चरण में और शरीर को आगे की ओर झुकाने के साथ काठ का रीढ़ का निर्धारण, रोगियों को अक्सर गर्दन में दर्द का अनुभव होता है, कभी-कभी विकसित होता है
रेडिकुलोमाइलोपैथी, द्वितीयक स्पोंडिलारथ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, मध्य-ग्रीवा रीढ़ में अस्थिरता के कारण वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में संचार संबंधी विकार।

थोरैकोलम्बर विकृति के साथ, रेडिकुलर सिंड्रोम अक्सर वक्षीय क्षेत्र में या नीचे घाव के स्तर से ऊपर दिखाई देते हैं; अधिक सामान्य निचले काठ और पहली त्रिक जड़ों की हार है, जो रीढ़ के संगत खंडों में माध्यमिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलारथ्रोसिस और अस्थिरता से जुड़ी है। इस स्तर पर स्पाइनल कैनाल के डिस्प्लास्टिक स्टेनोसिस से काठ का मोटा होना और पैरों और पैल्विक विकारों के साथ कोन-एपिकोनस के संपीड़न-इस्केमिक घाव हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, रीढ़ की हड्डी के आंतरायिक खंजता के तत्वों के साथ एक हल्के नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स।

ऊपरी या मध्य थोरैसिक क्षेत्र में गंभीर ऑस्टियोपैथी के लिए, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी में एक छोटी सी चोट या भारी भार उठाने के कारण रीढ़ की हड्डी की जटिलताओं का तीव्र या तीव्र विकास होता है। मस्तिष्क का संपीड़न, कर्षण, इस्किमिया, एक नियम के रूप में, कूबड़ के शीर्ष पर, रीढ़ की हड्डी की सबसे बड़ी संकीर्णता और रीढ़ की हड्डी के निर्धारण के स्थान पर होता है।

पिछले लंबे समय तक सरवाइकल दर्द सिंड्रोम के साथ सर्वाइकल मायलोपैथी, आवर्तक रेडिकुलोपैथी, वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक सर्वाइकल वर्टिब्रा के पगेट रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ हैं।

बेसलर इम्प्रेशन या फोरमैन मैग्नम के स्टेनोसिस के संयोजन में ओडोन्टॉइड प्रक्रिया की विकृति टेट्राप्लाजिया, घातक मेडुला चोट या बेसिलर स्ट्रोक के खतरे के साथ एक संभावित खतरनाक नैदानिक ​​​​स्थिति है। अधिक बार, हालांकि, पिरामिड अपर्याप्तता, हाथ पैरेसिस और हल्के गतिभंग के हल्के लक्षण नोट किए जाते हैं। मुआवजे की विफलता अक्सर खोपड़ी या रीढ़ की हल्की चोट के कारण होती है।

रोग के बहुरूपी रूप में, रीढ़ की विकृति, त्रिकास्थि, छोटा होना, पैरों की विषमता, स्नायुबंधन, टेंडन और मांसपेशियों में परिवर्तन के साथ पेरीओसल परतें कुछ मांसपेशी समूहों और सुरंग न्यूरोपैथी के अधिभार के कारण विभिन्न प्रकार के मायोफेशियल सिंड्रोम के लिए स्थिति पैदा करती हैं। प्रभावित हड्डी के क्षेत्र में या कुछ दूरी पर। कुछ रोगियों को एकाधिक और बहुस्तरीय रेडिकुलोन्यूरोपैथी का अनुभव हो सकता है।

Achondroplasia

एक वंशानुगत बीमारी जो भ्रूण के विकास के तीसरे - चौथे सप्ताह में पहले से ही प्रकट होती है, लंबाई में हड्डी के विकास के अवरोध के साथ भौतिक विकास उपास्थि के क्षेत्रों में चोंड्रोजेनेसिस के विकृति द्वारा। achondroplasia के रोगी बौने होते हैं जिनका सिर असमान रूप से बड़ा होता है और माथे, एक छोटी सी काठी के आकार की नाक, एक छोटा धड़, एक फैला हुआ पेट और नितंब पीछे की ओर उभरे हुए होते हैं, जिनमें छोटे O- आकार के घुमावदार पैर और हाथ, चौकोर हाथ और पैर होते हैं। उपस्थितिरोगी इतने विशिष्ट हैं कि निदान दूर से किया जाता है।

स्पोंडिलोग्राफी से स्पाइनल कॉलम के शारीरिक वक्रों में तेज वृद्धि, हल्के एस-आकार के स्कोलियोसिस का पता चलता है। पार्श्व प्रक्षेपण में कशेरुक निकायों में एक घनाभ आकार होता है, रीढ़ की हड्डी की नहर का पूर्वकाल व्यास 10 मिमी से कम होता है। थोरैकोलम्बर जंक्शन के क्षेत्र में, एक या दो पीछे की पच्चर के आकार की कशेरुकाओं का अक्सर पता लगाया जाता है, जो किफोसिस के शीर्ष का निर्माण करती हैं। एपी रेडियोग्राफ़ पर काठ का रीढ़ में, इंटरपेडनकुलर दूरी में एक प्रगतिशील कमी का पता लगाया जाता है - मेहराब का एक लक्षण, जिसे इस बीमारी के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाता है और एकोंड्रोप्लासिया से जुड़े काठ का रीढ़ की हड्डी के डिस्प्लास्टिक पूर्ण स्टेनोसिस को दर्शाता है।

शरीर के कम वजन और रोगियों की जीवन शैली के कारण रीढ़ की विकृति शायद ही कभी डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया से बढ़ जाती है और ज्यादातर मामलों में इसकी भरपाई लंबे समय तक की जाती है। लम्बर स्टेनोसिस के कारण दुर्लभ न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का प्रतिनिधित्व लम्बोडिनिया, कॉडोजेनिक इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन सिंड्रोम, लम्बर मायलोपैथी, पॉलीरेडिकुलर सिंड्रोम द्वारा किया जाता है।

हाइपोकॉन्ड्रोप्लासिया

achondroplasia के विपरीत, बच्चे के बढ़ने पर रोग का पता लगाया जाता है, पैरों को छोटा और टेढ़ा करके प्रकट किया जाता है; हाथ और हाथ व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित हैं। पंजरचौड़ी, सपाट पीठ, काठ का हाइपरलॉर्डोसिस थोड़ा व्यक्त किया गया है। हाइपोकॉन्ड्रोप्लासिया से पीड़ित लोग छोटे कद के होते हैं, लेकिन बौने नहीं होते; उनके चेहरे की विशेषताएं थोड़ी बदली हुई हैं। रोलिंग गैट, जोड़ों का मध्यम ढीलापन विशेषता है।

लुम्बोडिनिया और लुंबोसैक्रल रेडिकुलोपैथी ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के प्रारंभिक विकास के कारण निचले काठ की रीढ़ में अस्थिरता के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर के सापेक्ष स्टेनोसिस के साथ होती है, कभी-कभी नैदानिक ​​​​रूप से प्रासंगिक अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थीसिस होता है।

एक्सोस्टोटिक चोंड्रोडिस्प्लासिया

मल्टीपल एक्सोस्टोस कार्टिलेज डिस्प्लेसिया का सबसे आम प्रकार है। रोग एक आटोसॉमल प्रभावशाली तरीके से विरासत में मिला है। इसका सार विकासशील हड्डी के किनारे से परे अपनी अस्वीकृति के साथ शारीरिक उपास्थि के अत्यधिक विकास में निहित है, पहले कार्टिलाजिनस आउटग्रोथ का गठन होता है, और बाद में हड्डी का विकास होता है। एक्सोस्टोस का आकार और संख्या काफी भिन्न होती है। पुरुष कुछ अधिक बार बीमार होते हैं। बड़े एक्सोस्टोस हड्डियों के छोटे और विकृत होने के साथ होते हैं; जोड़ों के पास स्थित, वे अक्सर न्यूरोवास्कुलर बंडल को संकुचित करते हैं और इस प्रकार, संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी का कारण होते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम को उल्ना या त्रिज्या के बाहर के हिस्सों के एक्सोस्टोटिक डिसप्लेसिया वाले रोगियों में कलाई के जोड़ की विकृति के साथ देखा जाता है। पोपलीटल फोसा के ऊपरी भाग में फीमर के एक्सोस्टोस, फाइबुला के सिर और टिबिया के मेटाफिसिस के कारण पेरोनियल और टिबियल तंत्रिका का संपीड़न होता है। इलियाक शिखा पर ऑस्टियोकार्टिलाजिनस वृद्धि जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका को नुकसान पहुंचाती है। कोहनी संयुक्त की एक्सोस्टोटिक विकृति कोहनी की न्यूरोपैथी की ओर ले जाती है या मंझला तंत्रिकाइस स्तर पर।

एक्सोस्टोस का एक बहुत अलग रूप हो सकता है; वे एक डंठल या एक सपाट आधार पर स्थित होते हैं, फीमर, टिबिया या फाइबुला के रूपक को मोटा और विकृत करते हैं। स्थानीय जटिलताओं को एक्सोस्टोसिस, प्रतिक्रियाशील दर्दनाक सीरस या प्युलुलेंट बर्साइटिस के पैर के फ्रैक्चर द्वारा दर्शाया जाता है, कभी-कभी सरकोमेटस अध: पतन होता है।

रीढ़ की हड्डी में, एक्सोस्टोस अक्सर आर्क या इसकी प्रक्रियाओं के आधार पर स्थित होते हैं। रीढ़ की हड्डी की नहर की ओर बढ़ने से रीढ़ की हड्डी का पुराना संपीड़न होता है। ज्यादातर मामलों में, यह ग्रीवा क्षेत्र के स्तर पर मनाया जाता है।

हड्डियों की जन्मजात नाजुकता

रोग वंशानुगत कोलेजनोपैथी से संबंधित है। पेरीओस्टियल और एंडोस्टील हड्डी के गठन का उल्लंघन कंकाल की हड्डियों के पतलेपन और गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस की ओर जाता है (एक्स-रे छवि में "कांच की हड्डियां")। लक्षणों का एक त्रय विशेषता है: एकाधिक अस्थि भंग, नीला श्वेतपटल और सुनवाई हानि। प्रारंभिक रूप जीवन के पहले महीनों में मृत्यु में समाप्त होता है। बाद के रूप में, फ्रैक्चर बचपन और किशोरावस्था में होते हैं और यौवन पूरा होने के बाद बंद हो जाते हैं।

डायफिसिस में ट्यूबलर हड्डियों का व्यास तेजी से कम हो जाता है, कॉर्टिकल परत मुश्किल से दिखाई देती है, और पैर की हड्डियों की वैरस विकृति निर्धारित होती है। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली, पैरोटिक होती हैं, टांके के बीच कई परस्पर जुड़ी हड्डियाँ होती हैं। बेसिलर छाप के विकास के कारण गोल आकार की खोपड़ी रीढ़ के ऊपर लटकती है। रीढ़ की व्यापक ऑस्टियोपोरोसिस को पारदर्शी उभयलिंगी कशेरुक निकायों द्वारा दर्शाया गया है।

पैथोलॉजिकल कम्प्रेशन फ्रैक्चर अक्सर निचले वक्ष या ऊपरी काठ क्षेत्र में पाए जाते हैं, यहां काइफोसिस बनता है, और निचले काठ और ग्रीवा रीढ़ हाइपरलॉर्डेड होते हैं। मस्कुलोस्केलेटल तंत्र की एक स्पष्ट कमजोरी रीढ़ की अस्थिरता, उदात्तता, जोड़ों के ढीलेपन की ओर ले जाती है।

कई फ्रैक्चर के बाद अपूर्ण अस्थिजनन का दूसरा संकेत श्वेतपटल का नीलापन है, जो उनके पतले होने और कोरॉइड के पारभासी होने का परिणाम है, तीसरा श्रवण हानि (ओटोस्क्लेरोसिस का परिणाम) है, जो कभी-कभी बहरेपन को पूरा करने के लिए आगे बढ़ता है। क्षय, भंगुर नाखून, शुष्क त्वचा और प्रारंभिक गंजापन नैदानिक ​​तस्वीर को पूरा करते हैं।

रीढ़ के संपीड़न फ्रैक्चर के कारण जटिलताओं की स्थिति में एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट को जन्मजात हड्डी की नाजुकता का सामना करना पड़ता है। इस बीमारी के साथ लम्बोडिनिया, थोरैकलगिया या अस्थिरता सिंड्रोम देखा जा सकता है। अस्थिजनन अपूर्णता कपाल नसों, अनुमस्तिष्क, मेडुला ऑबोंगटा, और क्रानियोस्पाइनल जंक्शन के दुम समूह के विकृति के साथ बेसिलर प्रभाव के कारणों में से एक है।

सामान्यीकृत हाइपरोस्टोसिस

रोग कुछ हद तक जन्मजात हड्डी की नाजुकता के विपरीत है। जीवन के पहले वर्षों से पेरीओस्टियल और एनोस्टील हड्डी के गठन को मजबूत करने से लंबी ट्यूबलर हड्डियों, इस्चियाल और जघन हड्डियों, पसलियों, मेहराब और कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं और कॉलरबोन के डायफिसिस का एक महत्वपूर्ण (कभी-कभी 2 गुना या अधिक) विस्तार होता है। गाढ़ा भी। कशेरुक और पसलियों में, हड्डी की संरचना बदल जाती है, जो मोटे ट्रेबिकुलर बन जाती है, सबसे बड़ा भार उठाने वाले बीम संकुचित हो जाते हैं। हड्डियों का मोटा होना उम्र के साथ बढ़ता है और कभी-कभी रेडिकुलर और स्पाइनल कैनाल के स्टेनोसिस के विकास की ओर जाता है, मस्कुलोस्केलेटल टनल को इसी न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के संपीड़न के साथ संकीर्ण करता है। प्रसूति और कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी हैं, निचले प्लेक्सोपैथी के साथ कॉस्टोक्लेविकुलर सिंड्रोम, इंटरकोस्टल न्यूरोपैथी, जड़ों और रीढ़ की हड्डी का संपीड़न कम आम है।

osteopoikilia

ट्रेबिकुले के चौराहे पर या हड्डी की कॉर्टिकल परत के साथ उनके संबंध के पास स्पंजी पदार्थ में कॉम्पैक्ट हड्डी के कई foci की उपस्थिति की विशेषता है। Foci का पसंदीदा स्थानीयकरण हाथ, पैर, श्रोणि, ऊरु और ह्यूमरस हड्डियों के सिर, खोपड़ी की हड्डियाँ, कशेरुक, पसलियाँ और कॉलरबोन कम बार प्रभावित होते हैं। रेडियोग्राफ पर स्केलेरोसिस के गोल और बैंडेड फॉसी के कारण हड्डियों के विशिष्ट भिन्न पैटर्न से निदान स्थापित करना आसान हो जाता है।

प्रणालीगत गांठदार त्वचा के घावों, पामोप्लांटर हाइपरकेराटोसिस के साथ ऑस्टियोपोइकिलिया के संयोजन के मामले वर्णित हैं। पुराने स्थानीय दर्द सिंड्रोम (लुंबलगिया, सरवाइकलगिया, थोरैकलगिया, आर्थ्राल्जिया) की संभावना के संकेत हैं।

संगमरमर रोग

कंकाल का एक सामान्यीकृत घाव, लक्षणों के एक त्रय द्वारा दर्शाया गया है: ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, पैथोलॉजिकल बोन फ्रैक्चर, और बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस के साथ अस्थि मज्जा गुहा का विस्मरण। इसके धीमे पुनर्जीवन के साथ कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ का अत्यधिक प्रसार हड्डी की कॉर्टिकल और स्पंजी परतों के बीच की रेखा को मिटा देता है, यह घना, कठोर, लेकिन भंगुर हो जाता है।

रेडियोग्राफ़ पर, कॉर्टिकल परत का फैलाना मोटा होना निर्धारित किया जाता है, हड्डी का सामान्य त्रिकोणीय पैटर्न खो जाता है, प्रभावित क्षेत्रों में एक स्तरित संरचना होती है। कशेरुक निकायों में एक विशिष्ट तीन-परत संरचना होती है: एंडप्लेट तेजी से विस्तारित और संकुचित होते हैं, शरीर का केंद्र प्रबुद्ध होता है। कशेरुकाओं के मेहराब और प्रक्रियाएं मोटी हो जाती हैं।

खोपड़ी में, आधार की हड्डियों में परिवर्तन प्रबल होता है; परानासल साइनस का न्यूमेटाइजेशन कम हो जाता है। हड्डियों के मोटा होने से कपाल नसों के खुलने का संकुचन होता है, जिससे उनका संपीड़न हो सकता है, ऑप्टिक, ट्राइजेमिनल और श्रवण तंत्रिकाओं की न्यूरोपैथी अधिक बार विकसित होती है।

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर वयस्कों में अधिक बार होते हैं, उनका सामान्य स्थानीयकरण थोरैकोलम्बर जंक्शन के ऊरु गर्दन और कशेरुक निकायों में होता है।

हेमेटोपोएटिक विकारों के साथ एरिथ्रोपेनिया, पोइकिलोसाइटोसिस, नॉरमोबलास्ट्स की उपस्थिति और बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बदलाव होता है। हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली विकसित होती है।

न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ, कपाल नसों को नुकसान के अलावा, काठ का रीढ़ की हड्डी की नहर, रेडिकुलर लक्षणों के स्टेनोसिस द्वारा दर्शाई जा सकती हैं। वर्टेब्रल फ्रैक्चर से रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ें संकुचित हो जाती हैं। काठ का डिस्क का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस उनके फैलाने वाले फलाव के साथ जल्दी विकसित होता है, कॉडा इक्विना का संपीड़न, जो आमतौर पर काठ का रीढ़ की हड्डी की नहर के संयुक्त स्टेनोसिस से जुड़ा होता है। स्पाइनल कॉलम के अन्य स्तरों पर घाव केवल पृथक मामलों में देखे जाते हैं।

वर्टेब्रल परिवर्तनशीलता के विभिन्न रूपों का ज्ञान बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि विसंगतियाँ अक्सर रीढ़ की विकृति, गति संबंधी विकार और दर्दनाक विकारों के साथ होती हैं। उत्पत्ति के दृष्टिकोण से, कशेरुकाओं के वेरिएंट और विसंगतियों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

1. कशेरुकाओं का विभाजन उनके भागों के गैर-संलयन के परिणामस्वरूप होता है, जो अलग-अलग अस्थिभंग बिंदुओं से विकसित होते हैं।

2. अस्थिभंग बिंदुओं के न होने के परिणामस्वरूप कशेरुकाओं का दोष। इस मामले में, कशेरुका का एक या दूसरा हिस्सा असंबद्ध रहता है। एक ही समूह में एक या अधिक कशेरुकाओं की जन्मजात अनुपस्थिति शामिल है।

3. स्पाइनल कॉलम के भेदभाव की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़े संक्रमणकालीन वर्गों के वेरिएंट और विसंगतियाँ। इस मामले में, रीढ़ के किसी भी हिस्से की सीमा पर स्थित एक कशेरुका की तुलना दूसरे विभाग के पड़ोसी कशेरुका से की जाती है और जैसा कि यह था, स्पाइनल कॉलम के दूसरे हिस्से में जाता है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, कशेरुकाओं के वेरिएंट और विसंगतियों को एक अलग सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. कशेरुक निकायों के विकास में विसंगतियाँ।

2. पश्च कशेरुकाओं के विकास में विसंगतियाँ।

3. कशेरुकाओं की संख्या के विकास में विसंगतियाँ।

विकासात्मक विसंगतियों का प्रत्येक समूह बहुत असंख्य है। आइए हम केवल सबसे महत्वपूर्ण या बार-बार होने वाले दोषों पर ध्यान दें।

कशेरुक निकायों के विकास में विसंगतियाँ

1. द्वितीय ग्रीवा कशेरुकाओं के दांत के विकास में विसंगतियां: द्वितीय ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर के साथ दांत का गैर-संलयन, द्वितीय ग्रीवा कशेरुकाओं के दांत के साथ दांत के शीर्ष का गैर-संलयन, द्वितीय ग्रीवा कशेरुकाओं के दांत के एपिकल खंड की पीड़ा, पीड़ा II सर्वाइकल वर्टिब्रा के दांत के मध्य भाग का, II सर्वाइकल वर्टिब्रा के पूरे दांत का एगेनेसिस।

2. ब्रेकीस्पोंडिलिया- एक या अधिक कशेरुकाओं के शरीर का जन्मजात छोटा होना।

3. माइक्रोस्पोंडिलिया- कशेरुकाओं का छोटा आकार।

4. प्लैटिसस्पोंडिलिया- व्यक्तिगत कशेरुकाओं का चपटा होना, एक काटे गए शंकु का आकार प्राप्त करना। कशेरुकाओं के संलयन या अतिवृद्धि से जुड़ा हो सकता है।

5. कशेरुक पच्चर के आकार का होता है- वर्टेब्रल बॉडी के एक या दो हिस्सों के अविकसितता या पीड़ा का परिणाम। दोनों ही मामलों में डिस्प्लास्टिक प्रक्रिया वक्ष या काठ कशेरुकाओं (या तो दोनों पार्श्व या दोनों उदर) के शरीर के दो हिस्सों पर कब्जा कर लेती है। कशेरुक भार की क्रिया के तहत संकुचित होते हैं और सामान्य कशेरुकाओं के बीच पच्चर के आकार की हड्डी के द्रव्यमान के रूप में स्थित होते हैं। दो या दो से अधिक पच्चर के आकार की कशेरुकाओं की उपस्थिति में, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की विकृति होती है।

6. तितली कशेरुका- कशेरुक शरीर का हल्का स्पष्ट विभाजन, पृष्ठीय दिशा में उदर सतह से कशेरुक शरीर के धनु आकार के ½ से अधिक की गहराई तक नहीं।

7. कशेरुक निकायों का विभाजन(संकेत: स्पाइना बिफिडा पूर्वकाल)- तब होता है जब कशेरुकी शरीर में युग्मित ossification केंद्र विलीन नहीं होते हैं, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के ऊपरी वक्ष भाग में। गैप की धनु दिशा है।

8. स्पोंडिलोलिसिस- एक या दोनों तरफ देखे गए कशेरुका के शरीर और मेहराब का गैर-मिलन। लगभग विशेष रूप से पांचवें काठ कशेरुकाओं में होता है।

9. स्पोंडिलोलिस्थीसिस- अंतर्निहित कशेरुकाओं के संबंध में पूर्ववर्ती कशेरुकाओं के शरीर के पूर्ववर्ती (बहुत ही कम - पीछे की ओर) फिसलन या विस्थापन। बाह्य रूप से, स्पोंडिलोलिस्थीसिस के साथ काठ का क्षेत्र में, एक अवसाद ध्यान देने योग्य है, जो अतिव्यापी कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के डूबने के परिणामस्वरूप बनता है।

रीढ़ के रोग। पूरा संदर्भ लेखक अज्ञात

वर्टेब्रल निकायों के विकास में विसंगतियाँ

ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर में दो भाग होते हैं - दाएं और बाएं; वक्षीय और काठ कशेरुकाओं के शरीर - चार भागों से: दो उदर और दो पृष्ठीय। उनका संलयन प्रसवपूर्व विकास के अंतिम चरण में होता है। कशेरुक निकायों के विकास में विसंगतियाँ दो प्रकार के एन्कॉन्ड्रल गठन के विकृति का परिणाम हो सकती हैं: अविकसितता या यहां तक ​​​​कि शरीर के एक या दो हिस्सों की पूरी पीड़ा, या एक दूसरे के साथ उनका गैर-संलयन। कशेरुक निकायों के गठन के पहले प्रकार के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, पच्चर के आकार के कशेरुक और हेमीवर्टेब्रे का गठन होता है, जिनमें से पहला शरीर के एक हिस्से के अविकसितता का परिणाम है, दूसरा - इसकी पूर्ण पीड़ा . दोनों ही मामलों में डिस्प्लास्टिक प्रक्रिया काठ और वक्षीय कशेरुकाओं (दोनों पार्श्व या दोनों उदर) के शरीर के दो हिस्सों पर कब्जा कर लेती है। दो पृष्ठीय भागों के अविकसितता या पीड़ा के किसी भी मामले का वर्णन नहीं किया गया है। कशेरुक निकायों के गठन के उल्लंघन के दूसरे प्रकार का परिणाम (इसके अलग-अलग हिस्सों का एक-दूसरे से गैर-संलयन) स्पाइना बिफिडा पूर्वकाल है - कशेरुक शरीर के दाएं और बाएं हिस्सों का एक सामान्य कनेक्शन के साथ गैर-संलयन प्रत्येक आधे के पूर्वकाल और पीछे के हिस्से। डिसप्लेसिया की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है (कशेरुका शरीर के हिस्सों के पूर्ण पृथक्करण से इसकी उदर सतह के साथ केवल एक छोटे से अवसाद के संरक्षण के लिए)। मध्यम रूप से उच्चारित गैर-संलयन, उदर सतह से पृष्ठीय दिशा में कशेरुक शरीर के धनु आकार के 1/2 से अधिक की गहराई तक फैली हुई है, जिसे "तितली के आकार का कशेरुका" शब्द द्वारा नामित किया गया है, का पूर्ण पृथक्करण दाएं और बाएं हिस्सों - "स्पाइना बिफिडा एंटीरियर टोटलिस" शब्द से।

लेटरल हेमिवर्टेब्रे और डीप स्पाइना बिफिडा एन्टीरियर के एक्स-रे संकेत: पहले मामले में, पश्च रेडियोग्राफ़ पर वर्टेब्रल बॉडी का केवल आधा हिस्सा प्रकट होता है, और इसके दूसरे भाग के उचित स्थान के अनुरूप स्थान आंशिक रूप से निकायों द्वारा भरा जाता है। असामान्य कशेरुकाओं से सटे ऊपरी और निचले, आंशिक रूप से उनके साथ जुड़े इंटरवर्टेब्रल डिस्क की छवि से।

काफी दूरी पर कशेरुक शरीर के दाएं और बाएं हिस्सों के गैर-संलयन का एक रेडियोलॉजिकल संकेत पश्च रेडियोग्राफ़ पर कशेरुक शरीर की मध्य रेखा के साथ ज्ञान की एक ऊर्ध्वाधर पट्टी है। कशेरुक शरीर के दोनों हिस्सों की ऊंचाई या तो समान या अलग हो सकती है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि, स्पाइना बिफिडा पूर्वकाल के अलावा, कशेरुका शरीर के आधे हिस्सों में से एक के विकास में अंतराल है या नहीं। विषम कशेरुकाओं के पीछे के भाग का पूरी तरह से पता लगाया जा सकता है। एक ही रेडियोलॉजिकल संकेत कुल स्पाइना बिफिडा पूर्वकाल, कशेरुक शरीर के आंशिक विभाजन को प्रकट करते हैं, और इन दो स्थितियों के बीच एक विश्वसनीय अंतर केवल तभी संभव है जब उनमें से पहले को कशेरुक शरीर के डिस्कनेक्ट किए गए हिस्सों के बहु-दिशात्मक लिस्टेसिस के साथ जोड़ा जाता है। इस तरह के स्पोंडिलोलिस्थीसिस के लक्षण असामान्य कशेरुकाओं के शरीर के बाहरी रूप से उस रेखा से बाहर की ओर निकलते हैं जो कशेरुकाओं के ऊपर और नीचे निकायों के पार्श्व सतहों के केंद्रीय वर्गों को जोड़ता है, साथ ही साथ केंद्रीय डायस्टैसिस की चौड़ाई भी है। दो मिलीमीटर से अधिक। विकास की इस तरह की विसंगति की एक हल्की डिग्री रेडियोग्राफ पर कशेरुक शरीर के कपाल और दुम की सतह के केंद्रीय वर्गों में सुचारू रूप से उल्लिखित अवसादों की उपस्थिति से प्रकट होती है, कम या ज्यादा स्पष्ट।

पश्च हेमीवरटेब्रे को पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर सबसे अच्छा देखा जाता है और इसमें पार्श्व हेमीवरटेब्रे के समान रेडियोलॉजिकल विशेषताएं होती हैं। एक्स-रे एनाटोमिकल विश्लेषण से असामान्य कशेरुका के शरीर के केवल पिछले आधे हिस्से का पता चलता है, और इसके पूर्वकाल खंड के सामान्य स्थान के अनुरूप स्थान असामान्य से सटे कशेरुकाओं के शरीर से भरा होता है, जो प्रबुद्धता के एक बैंड द्वारा अलग किया जाता है। , जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क का प्रतिबिंब है। एक पूर्ण पश्च हेमीवरटेब्रा की ऊंचाई आसन्न कशेरुकाओं के शरीर की ऊंचाई के बराबर हो सकती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह बहुत कम है। हेमीवर्टेब्रा की छाया के पीछे मेहराब के दोनों हिस्सों की एक छवि होती है जिसमें दो जोड़े ऊपरी और निचले कलात्मक प्रक्रियाएं और एक स्पिनस प्रक्रिया होती है। पोस्टीरियर हेमीवरटेब्रे का एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस के एक्स-रे चित्र के साथ-साथ सौम्य और घातक ट्यूमर और अन्य विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ इसकी विशेषताओं की समानता के कारण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। हेमीवरटेब्रा के शरीर के पूर्वकाल समोच्च के साथ एक स्पष्ट और सम अंत प्लेट की उपस्थिति मुख्य है बानगीविकासात्मक विसंगतियाँ।

जन्मजात पच्चर के आकार का कशेरुक, एक नियम के रूप में, कशेरुक शरीर के दाएं और बाएं हिस्सों के असमान विकास के परिणामस्वरूप बनता है, इसलिए परिणामी विकृति ललाट तल में उन्मुख होती है और पश्च प्रक्षेपण में लिए गए रेडियोग्राफ़ पर पाई जाती है। सहवर्ती स्पाइना बिफिडा पूर्वकाल के साथ जन्मजात पच्चर के आकार की कशेरुकाओं का एक्स-रे निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि एक स्पष्ट एक्स-रे लाक्षणिकता है।

कशेरुकाओं के पूर्वकाल खंडों के विकास में विसंगतियों में द्वितीय ग्रीवा कशेरुकाओं के दांत के विकास में विसंगतियां हैं; इसके विकास को बाधित करने के लिए पांच विकल्प हैं: द्वितीय ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर के साथ दांत का गैर-संलयन, "ओएस ओडोन्टोइडियम" शब्द द्वारा निरूपित, प्रक्रिया के साथ प्रक्रिया के शीर्ष का गैर-संलयन, द्वारा निरूपित शब्द "ऑसिकुलम टर्मिनल", साथ ही एगेनेसिस के तीन प्रकार - दांत के मध्य भाग, इसके एपिकल सेक्शन और पूरी प्रक्रिया। विसंगतियों के इन रूपों में से पहले और अंतिम का सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व है; पहला - दाँत की तीव्र या क्रमिक सूची के लिए स्थितियाँ बनाने के रूप में, दूसरा - ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता के विकास के लिए परिस्थितियाँ बनाने के रूप में। ये दोनों स्थितियाँ अक्सर तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ होती हैं, जो अधिक या कम सीमा तक व्यक्त की जाती हैं।

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