Traumatiskas smadzeņu traumas, saskaņā ar statistiku, veido 10% no visiem jauniešu invaliditātes gadījumiem, un vairumā gadījumu vilšanās prognoze ir saistīta ar novēlotu medicīniskās palīdzības meklēšanu. Dažiem traumatisku smadzeņu traumu veidiem ir raksturīgs gaismas intervāls, kura laikā nav dzīvībai bīstamu pazīmju, un tāpēc cilvēki nemeklē palīdzību. Bet pēc kāda laika (vairākām stundām vai pat dienām) smadzenēs notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas izraisa nāvi vai neatgriezenisku darbspēju zudumu. Tāpēc ir svarīgi precīzi zināt, kā tas vai cita veida traumas izpaužas un ko šajā gadījumā darīt.

Cēloņi un klasifikācija

Biežākās galvas traumas:

ceļu satiksmes negadījumi;
sadzīves traumas;
sporta traumas;
šautas brūces, ievainojumi ar neasiem un asiem priekšmetiem;
rūpnieciskās avārijas.

Traumatisks smadzeņu bojājums ir kolektīvs jēdziens, kas ietver dažāda veida un smaguma galvaskausa un tā satura (smadzeņu audu, arteriālo un venozo asinsvadu, smadzeņu membrānu, galvaskausa nervu šķiedru) bojājumu.

Ir 2 TBI grupas:

Slēgts TBI- tas ir tāds bojājums, kurā netiek pārkāpta galvaskausa aponeurotiskās plāksnes integritāte. Galvas āda un pamatā esošie mīkstie audi var būt vai nebūt bojāti, un galvaskausa lūzums var būt vai nebūt. Bet galvenais nosacījums ir tas, ka galvaskausa iekšējā vide saglabā savu hermētiskumu traumas rezultātā (tas nesazinās ar ārējo, ko nodrošina aponeirozes integritāte).
Atveriet TBI- tiek diagnosticēts aponeirozes integritātes bojājuma un ziņojuma klātbūtnes gadījumā starp galvaskausa iekšējo vidi un ārējo. Šajā gadījumā tiek izdalīti 2 atklātas traumas veidi: caurejoša un necaurlaidīga. Ja dura mater integritāte ir salauzta, tad trauma ir caurejoša, ja nē, tad necaurlaidīga.

Ir būtiski svarīgi atšķirt šos divus TBI veidus, jo atklātā gadījumā pastāv ļoti augsts smadzeņu un to membrānu infekcijas risks ar sekundāra meningīta vai encefalīta attīstību. Un tas prasa pavisam citu terapeitisko taktiku un profilakses pasākumus.

Video par traumatisku smadzeņu traumu:

Saskaņā ar klīnisko variantu ir:

smadzeņu audu satricinājums;
smadzeņu nervu audu zilumi;
smadzeņu saspiešana.

Atkarībā no smaguma pakāpes ir:

viegla TBI;
mērena TBI;
smaga TBI.

Smaguma noteikšanai izmanto Glāzgovas komas skalu. Ja pacients šajā skalā ieguva 13-15 punktus, tad TBI ir viegls, 9-12 punkti - vidēji, 3-8 punkti - smags.

Smadzeņu traumas klīniskās pazīmes

Apsveriet visbiežāk sastopamos TBI klīniskos variantus.

Smadzeņu audu satricinājums

Kā likums, attiecas uz slēgto traumu grupu. TBI smagums smadzeņu satricinājuma laikā ir viegls, taču, neskatoties uz to, tas ir visizplatītākais traumas veids. Smadzeņu satricinājums nerada tiešus draudus dzīvībai, taču, ja rehabilitācijas periodā netiek veikta ārstēšana un netiek ievērotas medicīniskās rekomendācijas, tas var izraisīt dažādas neiroloģiskas komplikācijas, kas būtiski samazina cilvēka dzīves kvalitāti. Piemēram, pēc smadzeņu satricinājuma bieži attīstās:

epilepsija;
pastāvīgas galvassāpes;
hronisks reibonis;
pastāvīgs nogurums;
darbspēju samazināšanās;
nomākts garastāvoklis;
garīgi traucējumi.

Pirmā lieta, kas ļauj aizdomām par smadzeņu satricinājumu, ir fakts, ka ir trauma. Tūlīt pēc tam cietušais var zaudēt samaņu. Parasti tas ir 1-2 minūtes, bet dažreiz bezsamaņas pārtraukums var ilgt pat vairākas stundas.

Svarīgi atcerēties! Veselības aprūpes speciālisti TBI piešķir kritisku 6 stundu laika logu. Tas ir, ja pacients ir bezsamaņā ilgāk par 6 stundām, tad jau ir iespējams izslēgt smadzeņu satricinājumu un aizdomas par smagāku traumas veidu, piemēram, sasitumu.

Tūlīt pēc trieciena cietušais var sūdzēties par galvassāpēm ar sliktu dūšu, īslaicīgu atmiņas zudumu (TBI raksturo retrogrāda amnēzija, kad cilvēks neatceras dažas minūtes pirms traumas).

Pēc tam var traucēt neintensīvas galvassāpes un paaugstināts nogurums, nespēja koncentrēties un samazināta veiktspēja. Šādas pazīmes saglabājas 1-2 nedēļas pēc traumas, ja tās ir ilgāk, tad, visticamāk, komplikācijas attīstās medicīnisko recepšu neievērošanas dēļ.

Atkarībā no aprakstīto simptomu izpausmes pakāpes var izdalīt 3 smadzeņu satricinājuma smaguma pakāpes.

Tāpat jāzina, ka smadzeņu audos smadzeņu satricinājuma laikā nav morfoloģisku izmaiņu (pēc papildu izmeklēšanas metodēm tās netika konstatētas). Pat minimālas izmaiņas izslēdz diagnozi.

smadzeņu traumas

Šādas traumas pamatā ir smadzeņu audu bojājumi, galvenokārt ar hematomām (intracerebrālām, epidurālām, subdurālām). var rasties dažādās TBI smaguma pakāpēs - no vieglas līdz smagai (tas viss ir atkarīgs no asiņošanas veida un lieluma un mirušo neironu skaita). Ārkārtējo zilumu pakāpi sauc par drupināšanu.

zilumu simptomi:

dažāda smaguma apziņas traucējumi līdz transcendentālai komai;
asinis no deguna dobuma, asinsizplūdumi ap acīm (raksturīgs galvaskausa pamatnes lūzuma simptoms ir briļļu simptoms);
galvaskausa deformācija lūzumos;
galvassāpes un vertigo ar sliktu dūšu un vemšanu, kas neatbrīvojas;
retrogrāda amnēzija;
dažādi fokālie neiroloģiski simptomi, kas ir atkarīgi no smadzeņu bojājuma vietas (motora, maņu traucējumi, runas, redzes, dzirdes patoloģija, krampji, elpošanas mazspēja, sirds ritms u.c.);
ārējās traumas pazīmes (brūces, nobrāzumi, hematomas, sasitumi).

Atkarībā no visu simptomu smaguma pakāpes ir 3 smadzeņu traumas smaguma pakāpes. Šī klasifikācija ļauj veikt slimības prognozi. Ja zilums ir viegls, prognoze ir labvēlīga, bet iespējamas atlikušās parādības, dzīvībai briesmas nedraud. 2. stadijas kontūzijai ir sliktāka prognoze, un to biežāk pavada dažādi neiroloģiski deficīti pēc traumas. Bieži 3. pakāpes traumas gadījumā pacientam tiek diagnosticēts saspiešanas ievainojums, kas saistīts ar augstu mirstību un smadzeņu nāvi.

Smadzeņu saspiešana

Smadzeņu saspiešana galvenokārt notiek intrakraniālas hematomas dēļ, kas izveidojās ziluma laikā.

Svarīgi atcerēties! Ar sasitumiem un intracerebrālām asinsizplūdumiem tiek izolēta skaidra plaisa, kad uzreiz pēc akūta traumas perioda pacientam nav nekādu patoloģisku pazīmju, viņš jūtas labi un atsakās no hospitalizācijas. Bet tikmēr, ja trauks ir bojāts, asinis turpina uzkrāties un saspiest smadzeņu audus, kas tuvākajās dienās var izraisīt to pietūkumu un nāvi. Tādēļ visiem pacientiem pēc TBI 1 nedēļu jāpaliek neiroķirurģiskajā slimnīcā stingrā uzraudzībā.

Ar smadzeņu audu saspiešanu un smadzeņu pietūkumu, kas var izraisīt stumbra ieķīlēšanos (ir elpošanas un sirds un asinsvadu centrs) foramen magnum, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Smadzeņu kompresijas simptomi sastāv no smadzeņu (galvassāpes, reibonis, slikta dūša, apziņas traucējumi) un fokusa, kas ir atkarīgi no asiņošanas vietas.

Diagnostikas programma

Traumatisku smadzeņu traumu nav grūti diagnosticēt, daudz grūtāk ir noteikt tā veidu. Un, ņemot vērā šī bojājuma mehānismu, vienlaikus var novērot vairākus klīniskos variantus.

Diagnozei izmantojiet:

neiroloģiskā un vispārējā izmeklēšana;

Video par pirmo palīdzību smadzeņu satricinājuma gadījumā:

Svarīgi atcerēties! Jebkurš, pat visvieglākais, ievainojums, ko pavada vismaz īslaicīgs samaņas zudums, ir jāstacionē slimnīcā. Tas ir saistīts ar augstu potenciāli dzīvībai bīstamu apstākļu risku nākotnē.

Ārstēšana var būt konservatīva un operatīva. Konservatīvā terapija ietver stingru gultas režīma un visu citu ārsta ieteikumu ievērošanu, zāļu simptomātisku ārstēšanu. Vairumā smagu traumu gadījumu ārstēšanai jābūt neiroķirurģiskai, un, jo agrāk tiek uzsākta operācija, jo labāka ir prognoze.

TBI prognoze ir tieši atkarīga no traumas smaguma pakāpes un veida. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka šo traumu pavada augsta mirstība un smagas agrīnas un vēlīnas komplikācijas. Tāpēc ir jāievēro visi mediķu ieteikumi, lai saglabātu veselību un prāta skaidrību arī pēc traumas.

43161 skatījumā

Traumatisks smadzeņu bojājums - mehāniski bojājumi galvaskausam un tā saturam (smadzenēm un to membrānām). Ir galvaskausa smadzeņu traumas slēgtas, kurās nav apstākļu smadzeņu un to membrānu inficēšanai, un atvērtas, ko pavada gandrīz neizbēgams mikrobu piesārņojums un vienmēr pilns ar briesmām inf. smadzeņu apvalku (meningīts) un smadzeņu komplikācijas (abscesi, encefalīts).

Pārnēsājiet visu veidu galvaskausa un cereberālos bojājumus slēgtā ievainojumā, līdz galam nav salauzta galvas ādas integritāte vai galvaskausa mīksto audu brūcei neseko tā kaulu bojājumi. Atvērtu galvaskausa smadzeņu traumu raksturo vienlaicīga galvas un galvaskausa kaulu mīkstā apvalka bojājums. Ja to papildina dura mater integritātes pārkāpums, to sauc par iekļūstošu. Ar šāda veida traumatisku smadzeņu traumu smadzeņu infekcijas risks ir īpaši augsts.

Simptomi

Traumatiskas smadzeņu traumas simptomi bieži attīstās uzreiz pēc traumas, un tie var parādīties arī pēc noteikta laika.

Samaņas zudums: attīstās tūlīt pēc traumas. Atkarībā no traumas smaguma, tas var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām (un pat dienām). Šajā gadījumā cietušais neatbild uz jautājumiem (vai atbild lēni un ar nokavēšanos), var neatbildēt uz zvanu, sāpēm.
Galvassāpes: rodas pēc tam, kad cilvēks atgūst samaņu.
Slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu (parasti vienreizēja, pēc samaņas atjaunošanas).
Reibonis.
Sejas apsārtums.
Svīšana.
Acīmredzami bojājumi galvas kauliem un mīkstajiem audiem: šajā gadījumā var būt redzami kaulu fragmenti, asiņošana, ādas defekti.
Hematoma (asiņošana) mīkstajos audos: veidojas galvaskausa kaulu lūzumu laikā. Varbūt tā atrašanās vieta aiz auss, kā arī ap acīm ("brilles" vai "jenots acu" simptoms).
CSF noplūde no deguna vai ausīm (likoreja). Alkohols ir cerebrospinālais šķidrums, kas nodrošina smadzeņu uzturu un vielmaiņu. Parasti tas atrodas spraugai līdzīgā dobumā starp galvaskausa kauliem un smadzenēm. Ar galvaskausa pamatnes lūzumiem veidojas galvaskausa kaulu defekti, tiek plosīta kauliem blakus esošā dura mater, tiek radīti apstākļi cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai deguna dobumā vai ārējā dzirdes kanālā.
Krampji: patvaļīgas roku un kāju muskuļu kontrakcijas, dažreiz ar samaņas zudumu, mēles sakošanu un urinēšanu.
Atmiņas zudums (amnēzija): attīstās pēc traumas, parasti amnēzija pirms traumas (retrogrāda amnēzija), lai gan ir iespējama arī anterogrādā amnēzija (atmiņas zudums par notikumiem īsi pēc traumas).

Ar smadzeņu virspusējo asinsvadu traumatiskiem bojājumiem ir iespējama traumatiska subarahnoidāla asiņošana (asinis nonāk telpā starp smadzeņu membrānām), un attīstās šādi simptomi:

pēkšņas un stipras galvassāpes;
fotofobija (sāpīgas sajūtas acīs, skatoties uz jebkuru gaismas avotu vai atrodoties apgaismotā telpā);
slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu;
samaņas zudums;
kakla suboccipital muskuļu sasprindzinājums, noliekot galvu atpakaļ.

Turklāt ir iespējama tā saukto fokālo simptomu attīstība (saistīta ar noteiktas smadzeņu zonas bojājumiem).
Priekšējās daivas bojājumi var izraisīt šādus simptomus:

runas traucējumi: neskaidra pacienta runa (piemēram, "putra mutē"). To sauc par motorisko afāziju;
gaitas nestabilitāte: bieži pacientam, ejot, ir tendence nokrist uz muguras;
vājums ekstremitātēs (piemēram, pēc pustipa - kreisajā rokā un kreisajā kājā, labā roka un labā kāja).

Temporālās daivas bojājumi var izraisīt šādus simptomus:

runas traucējumi: pacients nesaprot viņam adresēto runu, lai gan to dzird (viņa dzimtā valoda viņam izklausās kā svešvaloda). To sauc par sensoro afāziju;
redzes lauku zudums (redzes trūkums jebkurā redzes lauka daļā);
konvulsīvi krampji, kas tiek novēroti ekstremitātēs vai visā ķermenī.

Parietālās daivas bojājumi var izraisīt jutīguma pārkāpumu vienā ķermeņa pusē (cilvēks nejūt pieskārienu, nejūt temperatūru un sāpes sāpīgu stimulu laikā).

Pakauša daivas bojājumi var izraisīt redzes traucējumus – aklumu vai ierobežotu redzes lauku vienā vai abās acīs.

Smadzenīšu bojājumi var izraisīt šādus simptomus:

kustību koordinācijas pārkāpums (kustību slaucīšana, neskaidra);
gaitas nestabilitāte: pacients ejot novirzās uz sāniem, var būt pat kritieni;
liela mēroga horizontāls nistagms (svārstveida acu kustības, "acis skrien" no vienas puses uz otru);
samazināts muskuļu tonuss (muskuļu hipotensija).

Ir arī iespējami simptomi, kas norāda uz galvaskausa nervu bojājumiem:

šķielēšana;
sejas asimetrija (“šķība” mute smaidot, dažāda izmēra acu spraugas, nasolabiālās krokas gludums);
dzirdes zaudēšana.

zīmes

Smadzeņu satricinājumu raksturo simptomu triāde: samaņas zudums, slikta dūša vai vemšana un retrogrāda amnēzija. Fokālie neiroloģiskie simptomi nav.

smadzeņu kontūzija To diagnosticē gadījumos, kad smadzeņu simptomus papildina fokusa smadzeņu bojājuma pazīmes. Diagnostiskās robežas starp smadzeņu satricinājumu un kontūziju un nelielu smadzeņu sasitumu ir ļoti nestabilas, un šādā situācijā vispiemērotākais ir termins "satricinājuma-kontūzijas sindroms", kas norāda uz tā smaguma pakāpi. Smadzeņu kontūzija var rasties gan traumas vietā, gan pretējā pusē saskaņā ar pretšoka mehānismu. Samaņas zuduma ilgums smadzeņu satricinājuma laikā vairumā gadījumu ir no vairākām līdz desmitiem minūšu.

Viegla smadzeņu trauma. To raksturo samaņas zudums līdz 1 stundai pēc traumas, sūdzības par galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu. Neiroloģiskā stāvoklī tiek novērota ritmiska acu raustīšanās, skatoties uz sāniem (nistagms), meningeālās pazīmes, refleksu asimetrija. Rentgenogrammās var parādīties galvaskausa lūzumi. Cerebrospinālajā šķidrumā - asiņu piejaukums (subarahnoidālā asiņošana).

Mērens smadzeņu bojājums. Apziņa tiek izslēgta uz vairākām stundām. Atmiņas zudums (amnēzija) par notikumiem pirms traumas, par pašu traumu un notikumiem pēc tās izpausmes. Sūdzības par galvassāpēm, atkārtotu vemšanu. Tiek konstatēti īslaicīgi elpošanas traucējumi, sirdsdarbība, asinsspiediens. Var būt garīgi traucējumi. Tiek atzīmētas meningeālās pazīmes. Fokālie simptomi izpaužas kā nevienmērīgs skolēna izmērs, runas traucējumi, ekstremitāšu vājums utt. Kraniogrāfija bieži atklāj velves un galvaskausa pamatnes lūzumus. Lumbālpunkcija parādīja ievērojamu subarahnoidālo asiņošanu.

Smaga smadzeņu trauma. To raksturo ilgstoša apziņas pārtraukšana (ilgst līdz 1-2 nedēļām). Tiek atklāti rupji dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi (izmaiņas pulsā, spiediena līmenī, elpošanas biežumā un ritmā, temperatūrā). Neiroloģiskā stāvoklī ir smadzeņu stumbra bojājuma pazīmes - peldošas kustības acs āboli, rīšanas traucējumi, muskuļu tonusa izmaiņas u.c. Var būt vājums rokās un kājās līdz paralīzei, kā arī krampju lēkmes. Smagu kontūziju parasti pavada velves un galvaskausa pamatnes lūzumi un intrakraniālas asiņošanas.

Smadzeņu saspiešana nozīmē traumatiskas hematomas, bieži epidermas vai subdurālas, attīstību. Viņu savlaicīga diagnostika ietver divas nevienlīdzīgas situācijas. Ar vienkāršāku ir “gaišais periods”: pacients, kurš pēc brīža atguvis samaņu, atkal sāk “noslogoties”, kļūstot apātisks, letarģisks un pēc tam miegains. Daudz grūtāk ir atpazīt hematomu pacientam komas stāvoklī, kad stāvokļa smagums izskaidrojams, piemēram, ar smadzeņu audu sasitumiem. Traumatisku intrakraniālu hematomu veidošanos, palielinoties to apjomam, parasti sarežģī tentoriālās trūces attīstība - smadzeņu izvirzījums, ko hematoma izspiež smadzenīšu stieņa atverē, caur kuru iziet smadzeņu stumbrs. Tā progresīvā saspiešana šajā līmenī izpaužas kā okulomotorā nerva bojājumi (ptoze, midriāze, eksotropija) un kontralaterālā hemiplēģija.

Galvaskausa pamatnes lūzums neizbēgami kopā ar dažādas pakāpes smadzeņu kontūziju, ko raksturo asiņu iekļūšana no galvaskausa dobuma nazofarneksā, periorbitālajos audos un zem konjunktīvas, vidusauss dobumā (otoskopija atklāj bungādiņas vai tās ciānisku krāsu plīsums).

Asiņošana no deguna un ausīm var būt lokālas traumas rezultāts, tāpēc tā nav specifiska galvaskausa pamatnes lūzuma pazīme. Tāpat arī "briļļu simptoms" bieži vien ir tīri lokālas sejas traumas rezultāts. Tas ir patognomonisks, lai gan tas nav būtiski, lai cerebrospinālais šķidrums varētu izplūst no deguna (rinoreja) un ausīm (otoreja). Apstiprinājums cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai no deguna ir "tējkannas simptoms" - skaidrs rinorejas pieaugums, kad galva ir noliekta uz priekšu, kā arī glikozes un olbaltumvielu noteikšana izdalījumos no deguna, atbilstoši to saturam. cerebrospinālais šķidrums. Temporālā kaula piramīdas lūzumu var pavadīt sejas un kohleovestibulārā nerva paralīze. Dažos gadījumos sejas paralīze notiek tikai dažas dienas pēc traumas.

Līdztekus akūtām hematomām galvaskausa traumu var sarežģīt hroniski pieaugoša asiņu uzkrāšanās virs smadzenēm. Parasti šādos gadījumos ir subdurāla hematoma. Parasti šādi pacienti – nereti gados vecāki cilvēki ar pavājinātu atmiņu, kuri arī cieš no alkoholisma – nonāk slimnīcā jau dekompensācijas stadijā ar smadzeņu stumbra saspiešanu. Galvaskausa trauma, kas bijusi pirms daudziem mēnešiem, parasti nav smaga, pacientam ir amnēzija.

Ārstēšana

Vieglas galvas traumas ārstēšana attiecas tikai uz simptomātisku aprūpi. Pret sāpēm tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, smagas veģetatīvās disfunkcijas gadījumā - beta blokatori un bellatamināls, pret miega traucējumiem - benzodiazepīni. Ar vieglu TBI klīniski nozīmīga smadzeņu tūska parasti neattīstās, tāpēc diurētisko līdzekļu iecelšana ir nepraktiska. Jāizvairās no ilgstoša gultas režīma – pacienta agrīna atgriešanās ierastajā vidē ir daudz izdevīgāka. Bet jāpatur prātā, ka daudzu pacientu veiktspēja 1-3 mēnešu laikā ir ierobežota. Ilgstoša nekontrolēta benzodiazepīnu, pretsāpju līdzekļu, īpaši to, kas satur kofeīnu, kodeīnu un barbiturātus, uzņemšana veicina pēctraumatisku traucējumu hronisku attīstību. Pacientiem, kuriem ir bijusi viegla TBI, bieži tiek nozīmēti nootropie līdzekļi - piracetāms (nootropils) 1,6-3,6 g / dienā, piritinols (encefabols) 300-600 mg / dienā, cerebrolizīns 5-10 ml intravenozi, glicīns 300 mg / dienā zem mēles. Pacientiem bieži vien ir vajadzīgas ne tik daudz zāles, cik taktisks un detalizēts skaidrojums par simptomu būtību, to regresijas neizbēgamību īsā laikā un nepieciešamību ievērot veselīga dzīvesveida principus.

Smagas TBI ārstēšana galvenokārt ir paredzēta, lai novērstu sekundārus smadzeņu bojājumus, un tā ietver šādus pasākumus:

1) caurlaidības saglabāšana elpceļi(attīrīšana no mutes dobuma un augšējo elpceļu gļotām, gaisa kanāla ievadīšana). Vidējai apdullināšanai, ja nav elpošanas mazspējas, skābekli ievada caur masku vai deguna katetru. Ar dziļākiem apziņas traucējumiem, plaušu bojājumi, elpošanas centra nomākums ir nepieciešama intubācija un mehāniskā ventilācija. Lai izvairītos no aspirācijas, iztukšojiet kuņģi ar nazogastrālo zondi. Stresa kuņģa asiņošanas novēršana - aspirācijas pneimonijas riska faktors - ietver antacīdo līdzekļu ieviešanu;

2) hemodinamikas stabilizācija. Ir nepieciešams koriģēt hikovolēmiju, kas var būt saistīta ar asins zudumu vai vemšanu, vienlaikus izvairoties no pārmērīgas hidratācijas un palielinātas smadzeņu tūskas. Parasti pietiek ar 1,5 - 2 l / dienā fizioloģisko vai koloidālo šķīdumu. Jāizvairās no glikozes šķīdumu ievadīšanas. Ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi (beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, diurētiskie līdzekļi, klonidīns). Jāpatur prātā, ka sakarā ar smadzeņu asinsrites autoregulācijas traucējumiem

strauja asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt smadzeņu išēmiju; īpaša piesardzība nepieciešama gados vecākiem pacientiem, kuri ilgstoši cieš no arteriālās hipertensijas. Pie zema asinsspiediena tiek ievadīts šķidrums, kortikosteroīdi, vazopresori;

3) ja ir aizdomas par hematomu, indicēta tūlītēja neiroķirurga konsultācija;

4) intrakraniālās hipertensijas profilakse un ārstēšana. Kamēr nav izslēgta hematoma, mannīta un citu osmotisko diurētisko līdzekļu ievadīšana var būt bīstama, taču ar strauju samaņas nomākšanu un trūces pazīmēm (piemēram, ar zīlītes paplašināšanos), kad plānota operācija, 100-200 ml no 20. % mannīta šķīdums ātri jāinjicē intravenozi (iepriekš kateterizēts urīnpūslis). Pēc 15 minūtēm tiek ievadīts lasix (20-40 mg intramuskulāri vai intravenozi). Tas ļauj iegūt laiku izpētei vai pacienta ārkārtas transportēšanai;

5) smagas uzbudinājuma gadījumā tiek ievadīts nātrija oksibutirāts (10 ml 20% šķīduma), morfīns (5-10 mg intravenozi), haloperidodīns (1-2 ml 0,5% šķīduma), tomēr sedācija to apgrūtina. lai novērtētu apziņas stāvokli un var būt cēlonis nelaikā diagnosticētām hematomām. Turklāt pārmērīga un nepamatota sedatīvu līdzekļu ievadīšana var būt par cēloni kognitīvo funkciju aizkavētai atveseļošanai;

6) epilepsijas lēkmēm Relanium tiek ievadīts intravenozi (intravenozi 2 ml 0,5% šķīduma), pēc tam nekavējoties tiek nozīmētas pretepilepsijas zāles iekšķīgi (karbamazepīns, 600 mg / dienā);

7) pacienta barošana (caur nazogastrālo zondi) parasti sākas 2. dienā;

8) antibiotikas tiek izrakstītas meningīta attīstībai vai profilaktiski atklāta traumatiska smadzeņu trauma gadījumā (īpaši CSF fistulai);

9) sejas nerva trauma parasti ir saistīta ar īslaicīgā kaula piramīdas lūzumu un var būt saistīta ar nervu bojājumu vai pietūkumu kaula kanālā. Pēdējā gadījumā nerva integritāte netiek traucēta un var būt noderīgi kortikosteroīdi;

10) daļējs vai pilnīgs redzes zudums var būt saistīts ar traumatisku optisko neiropātiju, kas ir nervu sasituma, asinsizplūduma un/vai to apgādājošā asinsvada spazmas un oklūzijas sekas. Ja rodas šis sindroms, ir indicēta lielu kortikosteroīdu devu ievadīšana.

Klasifikācija

TBI klasifikācija balstās uz tā biomehāniku, veidu, veidu, raksturu, formu, bojājuma smagumu, klīnisko fāzi, ārstēšanas periodu un traumas iznākumu.

Saskaņā ar biomehāniku izšķir šādus TBI veidus:

triecienizturīgs (trieciena vilnis izplatās no saņemtā sitiena vietas un ar straujiem spiediena kritumiem iet caur smadzenēm uz pretējo pusi);
paātrinājums-palēninājums (smadzeņu pusložu kustība un rotācija attiecībā pret fiksētāku smadzeņu stumbru);
kombinēts (abu mehānismu vienlaicīga iedarbība).

Pēc bojājuma veida:

fokusa (ko raksturo lokāli makrostrukturāli bojājumi medullai, izņemot iznīcināšanas zonas, mazas un lielas fokusa asiņošanas trieciena, prettrieciena un triecienviļņa zonā);
difūzs (saspriegums un izplatīšanās ar primāriem un sekundāriem aksonu plīsumiem semioval centrā, corpus callosum, subkortikālie veidojumi, smadzeņu stumbrs);
kombinēts (fokusa un difūza smadzeņu bojājuma kombinācija).

Saskaņā ar bojājuma ģenēzi:

primārie bojājumi: smadzeņu fokālie sasitumi un sasitumi, difūzi aksonu bojājumi, primāras intrakraniālas hematomas, stumbra plīsumi, vairāki intracerebrāli asinsizplūdumi;
sekundārie bojājumi:

sekundāru intrakraniālu faktoru dēļ (aizkavētas hematomas, CSF un hemocirkulācijas traucējumi intraventrikulāras vai subarahnoidālas asiņošanas dēļ, smadzeņu tūska, hiperēmija utt.);
sekundāru ekstrakraniālu faktoru (arteriālā hipertensija, hiperkapnija, hipoksēmija, anēmija utt.) dēļ

Pēc TBI veida:

izolēts (nav nekādu ekstrakraniālu bojājumu);
kombinēts (ekstrakraniāls bojājums mehāniskās enerģijas rezultātā);
kombinēta (vienlaicīga dažādu enerģiju iedarbība: mehāniskā un termiskā / starojuma / ķīmiskā).

Daba:

slēgts - bojājums, kas nepārkāpa galvas ādas integritāti; galvaskausa velves kaulu lūzumi bez blakus esošo mīksto audu bojājumiem vai galvaskausa pamatnes lūzums ar attīstītu liquoreju un asiņošanu (no auss vai deguna);
atvērts, iekļūstošs TBI - bez bojājumiem cietajam slānim,
atvērts iekļūstošs TBI - ar dura mater bojājumiem.

Pēc smaguma pakāpes TBI ir sadalīta 3 grādos: viegla, mērena un smaga. Salīdzinot šo rubrikāciju ar Glāzgovas komas skalu, viegls traumatisks smadzeņu bojājums tiek lēsts 13–15, mērens - 9-12, smags - 8 punkti vai mazāk.

Viegls traumatisks smadzeņu bojājums atbilst vieglam smadzeņu satricinājumam un smadzeņu kontūzijai, vidēji smagam vai vidēji smagam smadzeņu sasitumam, smagam vai smagam smadzeņu sasitumam, difūzam aksonu ievainojumam un akūtai smadzeņu saspiešanai.

Saskaņā ar TBI rašanās mehānismu:

primārais (traumatiskas mehāniskās enerģijas ietekmes uz smadzenēm priekšā nav smadzeņu vai ārpussmadzeņu katastrofas);
sekundāra (traumatiskas mehāniskās enerģijas ietekmes uz smadzenēm priekšā notiek smadzeņu vai ārpussmadzeņu katastrofa).

TBI vienam un tam pašam pacientam var rasties pirmo reizi vai atkārtoti (divreiz, trīsreiz).

Izšķir šādas TBI klīniskās formas:

smadzeņu satricinājums;
viegls smadzeņu ievainojums;
mērena smadzeņu kontūzija;
smaga smadzeņu trauma;
difūzs aksonu bojājums;
smadzeņu saspiešana.

TBI laikā tiek izdalīti 3 pamata periodi: akūts, vidējs un attāls. Traumatiskas smadzeņu traumas periodu ilgums mainās atkarībā no TBI klīniskās formas: akūta - 2-10 nedēļas, vidēja - 2-6 mēneši, attālināta ar klīnisku atveseļošanos - līdz 2 gadiem.

Pirmā palīdzība

Ņemot vērā traumatiskas smadzeņu traumas seku nopietnību, pirmajā palīdzībā obligāti jāietver šādi pasākumi:

Cietušais tiek noguldīts uz muguras, kamēr tiek uzraudzīts viņa vispārējais stāvoklis (elpošana, pulss);
Ja cietušais ir bezsamaņā, viņš jānoliek uz sāniem, kas ļauj novērst vemšanas iekļūšanu elpceļos, ja viņš vemj, kā arī izslēdz mēles nogrimšanas iespēju;
Pārsējs tiek uzklāts tieši uz brūces;
Atvērts galvaskausa smadzeņu bojājums paredz nepieciešamību pārsiet brūces malas, pēc kuras jau tiek uzlikts pats pārsējs.

Obligātie nosacījumi ātrās palīdzības izsaukšanai ir šādas šī stāvokļa izpausmes:

Bieža asiņošana;
Asiņošana no ausīm un deguna;
Spēcīgas galvassāpes;
Elpošanas trūkums;
apjukums;
Samaņas zudums ilgāk par dažām sekundēm;
nelīdzsvarotība;
Roku vai kāju vājums, vienas vai otras ekstremitātes mobilitātes neiespējamība;
krampji;
atkārtota vemšana;
Izplūdums runā.

Tāpat obligāti jāizsauc ātrā palīdzība atklātas galvaskausa smadzeņu traumas gadījumā. Pat ja pēc pirmās palīdzības sniegšanas jūtaties labi, cietušajam jākonsultējas ar ārstu (apmeklējiet neatliekamās palīdzības numuru).

Diagnostika

Pozitīvas prognozes iespējamība attiecībā uz traumatiskas smadzeņu traumas upuri ir vislielākā mērā atkarīga no savlaicīgas un precīzas diagnostikas. Agrīna diagnostika kopā ar pacienta stāvokļa smagumam atbilstošu ārstēšanu samazina traumatiskas smadzeņu traumas negatīvās sekas un kalpo kā atslēga visu dzīvību uzturošo funkciju un ķermeņa sistēmu pilnīgai atjaunošanai.

Īpaši svarīga ir traumatiska smadzeņu trauma agrīna diagnostika, jo pastāv ievērojams sekundāra (pēctraumatiska) smadzeņu bojājuma risks, kas rodas hipotoniskā vai išēmiskā sindroma fona apstākļos.

Vissvarīgākais kritērijs ir upura neiroloģiskā stāvokļa noteikšana. Tiek novērtēts ķermeņa elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu stāvoklis.
Lai gan, lai steidzami novērtētu pacienta stāvokli, ir nepieciešama vispārēja pacienta izmeklēšana, tā nedod pietiekami pilnīgu klīnisko ainu, tāpēc speciālisti izmanto instrumentālās diagnostikas metodes:

pacientiem, kuri guvuši traumatisku smadzeņu traumu un ir bezsamaņā, obligāti jāveic rentgena izmeklēšana, papildus smadzeņu rentgenam tiek uzņemti mugurkaula kakla daļas attēli;
datortomogrāfija ir visprecīzākā traumatiskas smadzeņu traumas diagnostikas metode;
jostas punkcija;
angiogrāfija;
intrakraniālā spiediena mērīšana.

Sekas

Tikai gadu pēc traumatiskas smadzeņu traumas ārstēšanas var adekvāti spriest par tā sekām, jo visā šajā periodā var notikt gan pozitīvas, gan negatīvas izmaiņas. Traumatiskas smadzeņu traumas sekas bieži vien ir atkarīgas no cietušā vecuma, piemēram, cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, daudz biežāk mirst no smagām traumām nekā jaunieši. Lai klasificētu traumatiskas smadzeņu traumas sekas, tika izveidota Glāzgovas rezultātu skala, kas paredz piecas iznākuma iespējas:

Atveseļošanās. Atvērta vai slēgta galvaskausa smadzeņu traumas sekas praktiski nav. Cietušais atgriežas iepriekšējā nodarbinātības līmenī.
Vidēja invaliditāte. Cietušais piedzīvo neiroloģiskus un psihiskus traucējumus, kas neļauj atgriezties profesionālajā darbībā, bet ļauj patstāvīgi apkalpot sevi.
Smaga invaliditāte. Pacientam nepieciešama medmāsas palīdzība.
veģetatīvs stāvoklis. Trūkst reakcijas uz ārējiem stimuliem, viņš atrodas komā bez iespējas izpildīt komandas vai radīt skaņas.
Nāve. Pacientam nav spontānas elpošanas, sirdsdarbības un smadzeņu elektriskās aktivitātes.

Rehabilitācija

Rehabilitācija ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir atjaunot traucētās funkcijas, pielāgojot pacientu. vidi un viņa līdzdalība sabiedriskajā dzīvē. Šo darbību īstenošana sākas traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā. Šim nolūkam tiek atrisināti šādi uzdevumi:

vislabvēlīgāko apstākļu organizēšana atgriezeniski bojātu struktūru darbības atjaunošanai un bojāto audu un orgānu integritātes strukturālai un funkcionālai atjaunošanai specifisku nervu audu elementu augšanas un atražošanas rezultātā;
elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu komplikāciju profilakse un ārstēšana;
sekundāro kontraktūru novēršana parētiskajās ekstremitātēs.

Šo uzdevumu izpildi veicina pasākumu komplekss - medikamentoza terapija, vingrošanas terapija, ergoterapija. Traumatiskas smadzeņu traumas komplikāciju klātbūtnē ir nepieciešama pacienta profesionāla pārorientācija.

Tikpat obligāta ir traumatiskas smadzeņu traumas prognoze neatņemama sastāvdaļa katra gadījuma vēsture, kā arī diagnoze. Pacientam izrakstoties no slimnīcas, tiek izvērtēti tūlītēji funkcionālie rezultāti un prognozēti galīgie ārstēšanas rezultāti, kas nosaka medicīnisko un sociālo pasākumu kompleksu to optimizēšanai.

Viena no svarīgām saitēm kompleksajā invalīdu rehabilitācijas sistēmā, kas guvuši tādu stāvokli kā traumatisks smadzeņu traumas, ir profesionālā rehabilitācija, kas sastāv no invalīda psiholoģiskās fokusa uz. darba aktivitāte veselības apsvērumu dēļ, darba rekomendācijas par racionālu nodarbinātības kārtību, arodmācību un pārkvalifikāciju.

Slēgts

Slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums ir ļoti nopietna un nepatīkama parādība. Medicīnas praksē ir pieņemts apsvērt vairākus traumu veidus: sasitumus, smadzeņu satricinājumu, smadzeņu saspiešanu, kā arī aksonu difūzo bojājumu.

Ietekme uz smadzenēm ir atkarīga no traumas smaguma un rakstura. Tas var būt diezgan sarežģīts. Šajā gadījumā izkliedētu smadzeņu bojājumu var pavadīt dažādi sasitumi. Pacienta ārstēšana ir atkarīga no visiem šiem apstākļiem. Apskatīsim bojājumu veidus sīkāk.
Slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums - smadzeņu satricinājums

Šī forma ir visizplatītākā. Šajā gadījumā ir iespējams īslaicīgs samaņas zudums, atmiņas traucējumi (attiecībā uz notikumiem pirms vai tūlīt pēc traumas). Cita starpā ar šo slēgto TBI visbiežāk sastopami šādi simptomi:

galvassāpes;
vemšana;
īslaicīgi acu kustību traucējumi;
reibonis;
asinsspiediena izmaiņas;
pulsa svārstības.

Slēgts smags traumatisks smadzeņu bojājums - smadzeņu kontūzija

Vietējie smadzeņu ievainojumi un zilumi ir ļoti dažādi un ir atkarīgi no traumas smaguma un rakstura. Šādi bojājumi var būt no viegla līdz daudzkārtējai, ar dzīvībai svarīgu struktūru bojājumiem. Arī morfoloģiskās izmaiņas sasituma zonā ir atšķirīgas. Starp tiem ir šādi:

punktveida asiņošana;
atsevišķu šūnu grupu nāve;
vietēja tūska;
plašas izmaiņas ar audu iznīcināšanu;
asinsvadu plīsums;
smags pietūkums;
asinsizplūdumi.

Funkcionālus traucējumus provocē arī slēgta galvaskausa smadzeņu trauma ar smadzeņu sasitumu. Iespējams smadzeņu asinsrites pašregulācijas bojājums, straujš intrakraniālā spiediena pieaugums, vielmaiņas procesu pārkāpums. Šādi bojājumi var ietekmēt arī citus orgānus un procesus organismā. Mēs uzskaitām tā galvenās sekas:

centrālās elpošanas traucējumi;
sirds un asinsvadu darbības pārkāpumi;
dažādu vielmaiņas mehānismu bojājumi;
ietekme uz aknām, nierēm, plaušām un citiem orgāniem;
jušanas traucējumi ekstremitātēs;
epilepsija;
paralīze;
veģetatīvie traucējumi.

Difūzs aksonu bojājums galvaskausa un smadzeņu neasu traumu gadījumā

Tam raksturīgs ilgstošs samaņas zudums, kas izraisa smagus smadzeņu bojājumus, tonusa traucējumus, ekstremitāšu paralīzi, decerebrāciju, acu kustību traucējumus, sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumus. Konstatēts ar datortomogrāfijas palīdzību.
Smadzeņu saspiešana

Smadzeņu saspiešana dažkārt rodas dažādas smaguma pakāpes slēgta galvaskausa smadzeņu traumas rezultātā. Visbiežāk to izraisa intrakraniālas hematomas, smadzeņu tūska, nomākts lūzums un citi cēloņi. Slēgtam galvaskausa smadzeņu ievainojumam ar šādu bojājumu nepieciešama agrīna atpazīšana, kā arī ārkārtas iejaukšanās, parasti operācija.

Jāatzīmē, ka slēgtais TBI ir ne tikai smags pats par sevi, bet arī pilns ar nopietnām sekām. Tāpēc ir nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Kompetenti speciālisti noteikti veiks pareizu diagnozi un izrakstīs atbilstošu ārstēšanu.

atvērts

Atvērts galvaskausa smadzeņu ievainojums ir mehānisks galvaskausa integritātes bojājums, kā arī viss, kas atrodas iekšpusē: asinsvadi, smadzenes, nervi. Tajā pašā laikā ar atvērtiem galvaskausa un smadzeņu ievainojumiem tiek novērota galvaskausa un intrakraniālā komponenta saskare ar ārējo vidi. Tomēr atklātam galvaskausa smadzeņu ievainojumam, tāpat kā slēgtam, ir dažādas smaguma pakāpes. Šādu traumu smagumu var noteikt pēc šādiem rādītājiem: samaņas un atmiņas zuduma ilgums, apziņas depresijas pakāpe un neiroloģisku traucējumu klātbūtne.

Ļoti bieži ārsti saka, ka pati galvaskausa un smadzeņu trauma nav tik briesmīga kā tās iespējamās sekas. Ja cilvēkam ir atklāta galvaskausa smadzeņu trauma, sekas var būt visnelabvēlīgākās. Apsvērsim tos sīkāk.

Ja uz galvaskausa virsmu tiek iedarbināta spēcīga mehāniska ietekme, parasti ir iespējama fokusa smadzeņu integritātes bojājuma veidošanās. Tā rezultātā tiek ietekmētas smadzeņu garozas daļas, kas izraisa asiņošanu un hematomas veidošanos. Savukārt hematoma traucē normālu smadzeņu apgādi ar asinsvadiem to bojājumu dēļ.

Arī ar atklāta galvaskausa smadzeņu traumas diagnozi bieži tiek novērota smadzeņu saspiešana. Šajā gadījumā ļoti bieži rodas nervu galu bojājumi vai plīsumi, kurus sauc par aksoniem. Aksoni ir atbildīgi par nervu impulsa pārraidi, kas apstājas vai netiek pilnībā pārraidīts, kad tie ir bojāti. Pacientiem ar šādām pazīmēm tiek traucēta elpošana, asinsrite, un viņi nonāk komā, kas var ilgt ievērojami ilgu laiku, no vairākām nedēļām līdz mēnešiem. Atvērts galvaskausa smadzeņu bojājums, kura sekas 80% gadījumu raksturo šādi stāvokļi, izraisa nāvi.

Galvaskausa un smadzeņu integritātes bojājuma sekas ietver biežu išēmisku insultu rašanos dažādās smadzeņu daļās. Parasti tas notiek, ja savlaicīgi netiek sniegta pienācīga medicīniskā aprūpe (novēlota hematomas noņemšana), kad ievērojami paaugstinās asinsspiediens.

Atvērta galvaskausa smadzeņu traumas ārstēšana un tās efektivitāte lielā mērā būs atkarīga no tūlītējas sniegtās palīdzības. Sniedzot pirmo palīdzību galvaskausa integritātes pārkāpuma gadījumā, ir svarīgi atjaunot elpošanu un apturēt asiņošanu. Tāpat, hospitalizējot pacientu, ļoti svarīgi, lai viņš elpotu 100% skābekli. Ar šādiem ievainojumiem pacienta hospitalizācija slimnīcā, neiroķirurģijas nodaļā jāveic vienas stundas laikā.

Kad pacients tiek nogādāts slimnīcā ar pareizi diagnosticētu diagnozi, atvērta galvaskausa smadzeņu traumas ārstēšana sastāvēs no galvaskausa integritātes atjaunošanas ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, trombotisko veidojumu likvidēšanu un medikamentu lietošanu. Zāļu mērķis ir nodrošināt intrakraniālā spiediena kontroli un uzlabot asins un līdz ar to arī barības vielu piekļuvi smadzenēm.

Ar labvēlīgu iznākumu pēc atklātas galvaskausa traumas pacients tiek izrakstīts no slimnīcas. Taču jau ilgu laiku obligāta regulāra veselības stāvokļa uzraudzība, ko veic tādi speciālisti kā neirologs, terapeits, psihologs un citi.

smags

Smagas smadzeņu traumas gadījumā ir stupora vai komas veida samaņas zudums, kas ilgst no pāris stundām līdz vairākām nedēļām. Tāpat var novērot izteiktu motorisko uzbudinājumu, rīšanas traucējumus, galvaskausa lūzumus un smadzeņu asiņošanu, paplašinātas acu zīlītes, hormetoniju, ekstremitāšu paralīzi un citus. Vairāk nekā pusē smagu zilumu gadījumu rodas smadzeņu saspiešana un hematomu veidošanās. Ļoti smaga traumatiska smadzeņu trauma bieži noved pie cilvēka nāves.

Saskaņā ar statistiku, smagi smadzeņu sasitumi tiek reģistrēti 5-6% upuru. Ar šādiem ievainojumiem tiek reģistrēti nopietni cilvēka dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi.

Tahikardija vai bradikardija, arteriāla hipertensija (dažreiz hipotensija), traucēta elpošanas biežums un ritms. Dažreiz smagas traumatiskas smadzeņu traumas var izraisīt primārus smadzeņu stumbra neiroloģiskus simptomus: abpusēju ptozi vai midriāzi, muskuļu tonusa izmaiņas, pastiprinātus vai nomāktus refleksus no gļotādas un ādas, kā arī cīpslu refleksus, decerebrālo stīvumu, tonizējošu nistagmu, skatiena parēzi un citus. .

Šis simptoms sākumā retušē puslodes fokālos simptomus. Var būt arī mutes automātisma refleksi, muskuļu tonusa subkortikālie traucējumi un dažkārt dažāda veida epilepsijas lēkmes. Dažas dienas vēlāk dažos gadījumos var rasties tauku embolija un/vai pēctraumatisks meningīts.

Akūts

Traumatisks smadzeņu bojājums ir viena no sarežģītākajām un sociāli nozīmīgākajām problēmām neiroķirurģijā. Dzīves tempa paātrinājums, transportlīdzekļu skaita pieaugums, ražošanas sarežģītība, sociālās problēmas izraisīt galvaskausa smadzeņu traumu biežuma un smaguma palielināšanos. Katru gadu Ukrainā aptuveni 200 000 cilvēku gūst traumatisku smadzeņu traumu. Starp nāves cēloņiem traumatisks smadzeņu bojājums ir pirmajā vietā cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem, apsteidzot sirds un asinsvadu un onkoloģiskās slimības. Craniocerebrālas traumas izraisa invaliditāti 25-30% upuru.

Izglābt dzīvību un atgriezt cilvēku pēc traumatiskas smadzeņu traumas sabiedrībā iespējams tikai tad, ja tiek nodrošināta savlaicīga un augsti kvalificēta neiroķirurģiskā palīdzība, izmantojot visas mūsdienu neirotēlveidošanas, neiroķirurģijas un neiroreanimācijas metodes.

Ukrainas Medicīnas zinātņu akadēmijas Neiroķirurģijas institūta Neirotrauma nodaļa sniedz visu diennakti palīdzību cietušajiem ar visa veida traumatiskiem smadzeņu bojājumiem:

Smadzeņu satricinājums;
Smadzeņu sasitumi;
Galvaskausa velves un pamatnes lūzumi;
Smadzeņu saspiešana ar intrakraniālām hematomām un depresīviem lūzumiem;
Difūzs aksonu bojājums.

Nodaļas neiroķirurgu rīcībā ir diennakts datortomogrāfijas skeneris, operāciju zāle, intensīvās terapijas nodaļa. Visi nodaļas neiroķirurgi pārvalda modernas neiroķirurģiskas operācijas, ko izmanto traumatisku smadzeņu traumu gadījumos, tai skaitā minimāli invazīvas iejaukšanās.

Pirmo reizi Ukrainā nodaļas neiroķirurgi sākuši veiksmīgi pielietot jaunu minimāli invazīvu ķirurģisku iejaukšanos — intrakraniālu traumatisku hematomu izņemšanu ar lokālu fibrinolīzi.

Balstoties uz Ukrainas Medicīnas zinātņu akadēmijas Neiroķirurģijas institūta Neirotraumu nodaļas bagātīgo praktisko un zinātnisko pieredzi, 2006.g. apstiprinājusi Ukrainas Veselības ministrija "Medicīniskās aprūpes protokoli kaites ar galvaskausa smadzeņu traumu".

Bērniem

Traumatisks smadzeņu bojājums (TBI) ir mehānisks (trieciens, saspiešanas) bojājums galvaskausam un visam, kas tajā atrodas (smadzenes, asinsvadi, galvaskausa nervi, smadzeņu apvalki). Traumatisks smadzeņu bojājums var būt atvērts vai slēgts.

Atvērts traumatisks smadzeņu bojājums - ja ir galvaskausa bojājumi.

Slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums - kad nav galvaskausa bojājumu.

Slēgtā TBI ir šādi bojājumu veidi:

Smadzeņu satricinājums.
Smadzeņu traumas. To pavada dažāda smaguma smadzeņu bojājumi (viegli, vidēji vai smagi).
Smadzeņu saspiešana. Traumas gadījumā tiek bojāts trauks galvaskausa iekšpusē, asinis ieplūst tā dobumā un saspiež smadzenes.

Tas ir visizplatītākais un vieglākais bērnu smadzeņu traumas. Ar smadzeņu satricinājumu uz galvas var būt zilums, brūce vai pumpa, bet galvaskauss ir neskarts. Ja mums būtu iespēja paskatīties uz bērna smadzenēm no iekšpuses, tad mēs tur neko neatrastu: smadzenes ir kā smadzenes, jo izmaiņas smadzeņu satricinājuma laikā notiek ļoti mazā šūnu līmenī, tās var redzēt tikai zem. mikroskopu.

Tāpēc bērns sasita galvu. Kā noskaidrot, vai ir bijis smadzeņu satricinājums vai nē? Ir noteikts simptomu kopums, kas norāda, ka galu galā ir smadzeņu bojājumi.

Smadzeņu satricinājumu raksturo šādi simptomi:

Samaņas zudums. Šī zīme nav obligāta: bērns var zaudēt samaņu no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm, vai varbūt ne.
Īstermiņa atmiņas zudums.

Atmiņas zaudēšanas iespējas:

atmiņas zudums traumas brīdī, kad bērns bija bezsamaņā;
pacients neatceras notikumus, kas notika pēc tam, kad viņš nonāca pie sevis.

Slikta dūša un vemšana.
Galvassāpes.

Pēc tam, kad bērns ir nācis pie prāta, ir iespējams:

Reibonis.
Troksnis ausīs.
Vājums.
Asins pieplūdums sejā.
Svīšana.
Letarģija.
Sāpes kustinot acis.
Paaugstināta ādas jutība.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Tā kā smadzeņu satricinājums ir salīdzinoši viegls smadzeņu bojājums, bērna vispārējais stāvoklis parasti atjaunojas 1-2 nedēļu laikā pēc traumas.

Bet smadzeņu satricinājumi nav jāuztver viegli. Līdzīgi simptomi var pavadīt ne tikai smadzeņu satricinājumu, bet arī nopietnākas traumas: smadzeņu kontūziju, smadzeņu saspiešanu ar asinīm, kas ieplūst galvaskausa dobumā, utt. Kas liecina par šiem ievainojumiem un īpaši jābrīdina vecāki:

Bērns samaņu zaudēja nevis uz minūti vai divām, bet uz vairākiem desmitiem minūšu.
Bieža atkārtota vemšana.
Atmiņas zudums uz ilgu laiku. Var būt traucēta atmiņa par pašreizējiem notikumiem un garīgās aktivitātes pasliktināšanās.
Psihiski traucējumi.
Runas traucējumi.
Dažādi zīlīšu izmēri.
Elpošanas vai sirdsdarbības traucējumi.
Kādu laiku pēc traumas (vairākas stundas vai dienas), pēc apziņas atgūšanas, atkal parādās progresējoša apziņas depresija, stupors un ievērojama aktivitātes samazināšanās. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, ko izraisa smadzeņu saspiešana ar asinīm, kas plūst no plīsuma trauka un uzkrājas galvaskausa dobumā. Pacients pamazām "atvelkas sevī", stāvoklis var beigties ar stuporu un komu.

2014-11-05

Penzas Valsts universitāte

medicīnas institūts

TO un VEM nodaļa

kurss "Ekstrēmā un militārā medicīna"

Traumatisks smadzeņu bojājums

Penza 2003. gads

Sastādījis: Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Meļņikovs V.L., Art. skolotājs Matrosovs M.G.

Traumatisks smadzeņu bojājums pieder pie biežāko traumu kategorijas un veido > 40% no to kopskaita, mirstība smagu galvaskausa un smadzeņu traumu gadījumā sasniedz 70-80%. Traumatiskas smadzeņu traumas mehānisms var būt tiešs un netiešs. Netieša mehānisma piemērs ir traumatisks smadzeņu ievainojums, kas radies kritienā no augstuma uz kājām vai iegurņa. Piezemējoties un apturot skeleta kustību, galvaskauss inerces dēļ it kā tiek novietots uz mugurkaula un var rasties galvaskausa pamatnes lūzums. Ja tas nenotiek, galvaskauss apstājas, un smadzenes, turpinot kustību, atsitas pret pamatni un stāvošajiem kauliem.

Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija1. tabula.

Slēgts	atvērts
1. Smadzeņu satricinājums	I. Galvas mīksto audu bojājumi bez smadzeņu traumas pazīmēm
2. Smadzeņu kontūzija (1, 2, 3 grādi)	2. Galvas mīksto audu bojājumi ar smadzeņu darbības traucējumiem (satricinājums, sasitums, kompresija).
3. Smadzeņu saspiešana uz viņa traumas fona.	3. Galvas mīksto audu, galvaskausa velves kaulu un smadzeņu bojājumi (sasitums, kompresija) - caurejoši un necaurlaidīgi.
4. Smadzeņu saspiešana bez vienlaicīgas traumas.	4. Galvaskausa pamatnes lūzums (kontūzija un kompresija).
5. Galvaskausa velves un smadzeņu kaulu bojājumi (kontūzija, kompresija).	5. Šautas brūces.

Sindromi: Hipertensīvs - palielinās cerebrospinālā šķidruma spiediens. Hipotensīvs - cerebrospinālā šķidruma spiediens ir pazemināts. Normotensija - cerebrospinālā šķidruma spiediens nemainās.

Traumatiskas smadzeņu traumas diagnostika: Ir četras galvenās klīnisko simptomu grupas: smadzeņu, lokālie, meningeālie un stumbra simptomi.

Smadzeņu simptomi. To veidošanās pamatā ir funkcionālas (atgriezeniskas) izmaiņas smadzeņu vielā. Parādoties pēc traumas, šīs pazīmes pakāpeniski regresē un galu galā izzūd bez pēdām. Tie ietver:

1. Samaņas zudums. Tā norisinās pa stumbra tipu, un to raksturo trīs izpausmes formas: a) apdullināšana – izpaužas ar īslaicīgu dezorientāciju, kam seko viegla miegainība. Īpaša uzmanība jāpievērš šim apziņas traucējumu veidam, jo cietušie paliek kājās un neuzskata stupora stāvokli kā samaņas zudumu; b) stupors - smagāka apziņas traucējumu pakāpe, kurā joprojām tiek saglabāta reakcija uz rupjiem stimuliem (sāpes, skaļš sauciens) koordinētu aizsargkustību veidā, atverot acis; c) koma - prostrācija ar pilnīgu apkārtējās pasaules uztveres zudumu, padziļināšanās, ko raksturo adinamija, atonija, arefleksija, dzīvības funkciju nomākums.

2. Atmiņas zudums (amnēzija). Tas var būt: retrogrāds, kad pacienti neatceras notikumus tieši pirms traumas; anterograde - atmiņas zudums notikumiem, kas notika pēc traumas; anteroretrograde - kombinēta atmiņas zuduma forma notikumiem pirms un pēc traumas.

Galvassāpes. Ir gan izkliedētas, gan lokālas sāpes, galvas pārrāvums vai saspiešana.

Reibonis. Nestabilitāte Romberga pozīcijā.

Slikta dūša, vemšana. Atkarībā no traumas veida un rakstura slikta dūša var būt īslaicīga ar vienu vai divām vemšanām un ilgstoša ar bieži atkārtotu vemšanu, līdz pat nepārvarama.

Mann-Gurevich pozitīvs simptoms.Ārsts lūdz pacientam ar acīm, nepagriežot galvu, sekot nevienam priekšmetam rokā un veic vairākas (3-5) objekta svārstīgas kustības frontālajā plaknē. Ja pacienta veselība pasliktinājās, pastiprinājās smadzeņu un veģetatīvās izpausmes, parādījās tahikardija, tad simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu.

7. Veģetatīvie simptomi. Vājums, troksnis vai troksnis ausīs, ādas bālums vai hiperēmija, to paaugstināts mitrums vai sausums, pulsa labilitāte un citas veģetatīvās izpausmes.

Vietējais(tie ir fokusa) simptomiem. To parādīšanās iemesls ir jebkuras smadzeņu daļas organiskais bojājums un funkciju zudums tās inervācijas zonā. Klīniski noteiktas lokālās pazīmes nav nekas cits kā parēze, paralīze, jušanas traucējumi un maņu orgānu disfunkcija. Piemēram: motora vai sensora afāzija, anizokārija, nasolabiālas krokas gludums, mēles novirze, ekstremitāšu monoparēze, hemiparēze utt.

Meningeālās (čaulas) simptomi. Tie rodas smadzeņu apvalku kairinājuma rezultātā, ko izraisa traumas (sasitumi, plīsumi), kaulu fragmentu spiediens, svešķermeņi, hematomas (dura mater ir baroreceptori), asinis, infekcija un citas sastāvdaļas. Tipiskus izteiktus meningeālus simptomus var konstatēt jau ar pacienta ārēju izmeklēšanu. Viņš ieņem piespiedu pozu, guļot uz sāniem ar atmestu galvu un saliektām kājām ceļa un gūžas locītavās (“sprūda” pozīcija). Vēl viena raksturīga iezīme ir fotofobija. Cietušais mēģina novērsties no gaismas avota vai aizsedz seju ar segu. Tiek atzīmēta paaugstināta uzbudināmība, un krampji var kļūt par ārkārtēju reakciju uz rupjiem stimuliem.

Pacienti sūdzas par intensīvām galvassāpēm, ko pastiprina galvas kustība. Sāpju lokalizācija - frontālie un pakauša reģioni ar apstarošanu uz kakla vai acs āboliem. Bieži traucē sāpes acs ābolos. Ar smadzeņu apvalku kairinājumu tiek novērota slikta dūša un vemšana, pēdējā atkārtojas un novājina.

Patognomoniskas meningeālās pazīmes ir kakla stīvums un pozitīvas Kerniga un Brudzinska pazīmes. Raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C, īpaši, ja pievienojas infekcija.

Stumbra simptomi. Pēc ģenēzes tie neatšķiras no vietējiem, taču bojājumi skar tikai smadzeņu stumbru un tā dzīvībai svarīgās funkcijas regulējošās struktūras. Smadzeņu stumbra trauma var būt primāra vai rodas smadzeņu izmežģījuma un smadzeņu stumbra bojājuma rezultātā smadzenīšu spieķa atverē vai pakauša kakla duralajā piltuvē.

Stumbra simptomus iedala neaugšējā stumbra, apakšējā stumbra un dislokācijas simptomos.

Augšējais kāts(mezoencefālisko sindromu) raksturo apziņas traucējumi apdullināšanas vai stupora veidā. Elpošanas traucējumi ir viegli - tahipnoja un "sakārtota elpošana", kad ieelpas un izelpas ilgums kļūst vienāds. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 120 minūtē. un asinsspiediena paaugstināšanās līdz 200/100 mm Hg.

Augšējā stumbra simptomi ietver lielu skaitu okulomotoru traucējumu. Tas ir simptoms "peldošam skatienam", novirzei vertikālajā un horizontālajā plaknē, konverģencei, skatiena parēzei utt.

Muskuļu tonuss ir augsts, refleksi ir animēti vai palielināti, parādās divpusēji patoloģiski refleksi no pēdām (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Rīšana netiek traucēta. Ķermeņa temperatūra ir augsta.

Apakšējais kāts(bulbar) sindromu raksturo smagāks stāvoklis. Apziņas nav - koma. Elpošanas traucējumi sasniedz ārkārtēju pakāpi, rodas patoloģiskas elpošanas formas. Pulss ir vājš un biežs. Asinsspiediens pazeminās līdz 70/40 mm Hg. un zemāk. Acu zīlītes ir platas, reakcija uz gaismu tik tikko jūtama. Rīšana ir nopietni traucēta. Termoregulācija ir samazināta.

Dislokācijas sindroms- tā ir strauja pāreja no augšējā stumbra uz apakšējo stumbra sindromu smadzeņu darbības traucējumu rezultātā.

Traumatisks smadzeņu bojājums var ar paaugstinātu, normālu vai zemu cerebrospinālā šķidruma spiedienu, atkarībā no tā, kādi hiper-, normo- un hipotensijas sindromi tiek izšķirti. Sindroma diagnozi var veikt, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm un izmantojot palīgmetodes.

Hipertensijas sindroms rodas 65% cietušo ar traumatisku smadzeņu traumu. Biežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem. Tas turpinās ar plīstošām galvassāpēm, augstu asinsspiedienu, bradikardiju. Tiek atzīmēts pozitīvs “paceltas galvas” (spilvena) simptoms - pacienti ieņem piespiedu pozīciju ar paceltu galvas galu, jo paaugstināta pozīcija samazina galvassāpes.

Traumatisks smadzeņu bojājums ar hipotensijas sindromu rodas 25% pacientu. Biežāk cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanos novēro jauniešiem, tas notiek ar kompresīvām galvassāpēm, ar normālu vai zemu asinsspiedienu un tahikardiju. Izteiktas veģetatīvās pazīmes, kas bieži izpaužas ar bālumu, svīšanu. Tiek atzīmēts paaugstināts nogurums, letarģija, garīgs izsīkums. Pozitīvs "galva uz leju" simptoms - pacientam Trendelenburgas pozīcija samazina galvassāpes.

Ar jostas punkciju pacientam guļus stāvoklī, cerebrospinālais šķidrums izplūst pilienos ar frekvenci 60 minūtē, un spiediens, ko mēra ar manometru, ir 120-180 mm ūdens staba. Šie skaitļi tiek uzskatīti par normāliem. Pilienu biežuma palielināšanās un cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanās tiek uzskatīta par hipertensiju, bet samazināšanās par hipotensiju.

Lumbālpunkcija jāveic visiem pacientiem ar smadzeņu satricinājumu un smagāku TBI.

Papildu pētījumu metodes

kraniogrāfija- visizplatītākā metode. Pārbaudot pacientus ar traumatisku smadzeņu traumu, ir nepieciešamas divas pārskata craniogrammas: taisna un sānu. .

Kraniogrammu shēmas apsekojuma projekcijās ar skaidrojumu parādītas att. 1.

Rīsi. 1. Kraniogrammu shēma tiešā (A) un sānu (B) projekcijā:

(A) 1. Piramīda. 2. Galvenā kaula mazais spārns. 3. Mastoīda process. 4. Atlantooccipital

locītavu. 5. Atlantoaksiālā locītava. 6. Frontālais sinuss. 7. Sagitālā šuve. 8. Lambdoīda šuve. 9. Koronālā šuve. 10. Augšžokļa sinuss.

(B) 1. Piramīda. 2. Galvenais kauls. 3. Turku segli. 4. Galvenā kaula lielo spārnu priekšējā daļa. 5. Frontālais sinuss. 6. Koronālā šuve. 7. Lambdoīda šuve. 8., 9. Apvalka artērijas priekšējie un aizmugurējie zari, 10. Iekšējie un ārējie dzirdes kanāli. 11. Auss kaula skrimšļa ēna. 12. Deguna kauli. 13.Vaigu kauli. 14. Augšžokļa sinuss

Ehoencefalogrāfija- šī ir smadzeņu vidējo struktūru (čiekurveidīgs dziedzeris, III kambara, starppuslodes plaisa utt.) stāvokļa reģistrēšana, saņemot no tām atstarotu ultraskaņas signālu (M-echo). Metode ir balstīta uz ultraskaņas spēju izplatīties dažādās vidēs un dot atstarojumu pie strukturālu veidojumu robežas ar neviendabīgu akustisko pretestību. No objekta atspoguļotais ultraskaņas vilnis tiek ierakstīts ehoencefalogrāfa ekrānā pīķa veidā, kas atrodas gar viduslīniju. Ar tilpuma procesiem galvaskausa dobumā (hematomas, higromas, traumatiskas cistas, abscesi, audzēji) smadzeņu vidējās struktūras tiek novirzītas uz veselo puslodi. Tas tiek atklāts ehoencefalogrammā kā M-atbalss nobīde no viduslīnijas par 3 mm vai vairāk. Ar izteiktiem tilpuma procesiem, piemēram, ar epi- un subdurālām hematomām, M-echo nobīde var sasniegt 8-15 mm (2. att.).

Rīsi.2

Parasta ehogramma (A). Vidējo struktūru nobīde un M-atbalss intrakraniālā hematomā (B)

Karotīdu angiogrāfija.Šī pētījuma metode ir balstīta uz tādu vielu ievadīšanu miega artērijā, kurām ir īpašība absorbēt rentgena starus, kas nodrošina redzamību asinsvadu rentgenā dažādās smadzeņu asinsrites fāzēs. Mainot trauku pildījumu un atrašanās vietu, tiek spriests par smadzeņu asinsrites traucējumu pakāpi un to cēloņiem.

datortomogrāfija- Rentgena izpētes metode, izmantojot datoru, kas ļauj iegūt attēlus no galvaskausa smadzeņu un kaulu struktūrām gan kopumā, gan griezumos ar biezumu no 3 līdz 13 mm. Metode ļauj redzēt izmaiņas un bojājumus galvaskausa kaulos, galvas vielas struktūrās, noteikt intracerebrālos un intrakraniālos asinsizplūdumus un daudz ko citu.

Pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumu jāveic oftalmoloģiskā un otorinoneiroloģiskā aptauja.

Jostas punkcija darīt, lai noskaidrotu cerebrospinālā šķidruma spiedienu, noteiktu tā sastāvu un cerebrospinālā šķidruma ceļu caurlaidību.

Manipulācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas guļ uz sāniem, uz cieta galda ar saliektām kājām, kas pievilktas uz vēderu. Mugura maksimāli saliekta. Punkcijas vieta ir sprauga starp III un IV jostas skriemeļiem. Ādu apstrādā ar joda tinktūru, pēc tam ar spirtu, līdz izzūd joda pēdas, kuru iekļūšana jostas kanālā ir ļoti nevēlama. Punkcijas vietu anestēzē ar 1% novokaīna šķīdumu 5-10 ml apjomā. Punkcija tiek veikta ar speciālu adatu ar mandrīnu, virzot tās gaitu stingri sagitāli un leņķī pret frontālo plakni. Leņķis atbilst spinous procesu slīpumam. Adatas atteices sajūta, kā likums, atbilst adatas klātbūtnei subarahnoidālajā telpā. Kad mandrīns tiek izņemts no adatas, sāk plūst cerebrospinālais šķidrums. Spiedienu mēra ar manometru, un pēc tam izmeklējumam ņem cerebrospinālo šķidrumu 2 ml daudzumā. Pie augsta spiediena cerebrospinālais šķidrums ir lēnām, pa pilienam jāatbrīvo, līdz normalizējas cerebrospinālā šķidruma spiediens.

Parasti cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs. Pieaugušam cilvēkam subarahnoidālā telpa un sirds kambari satur 100-150 ml cerebrospinālā šķidruma, kas pilnībā atjaunojas līdz 6 reizēm dienā. To absorbē un tā vietā ražo galvenokārt sirds kambaru dzīslenes pinumi.

Laboratorijas pētījumi: bezkrāsains caurspīdīgs šķidrums, citoze 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; olbaltumvielas - 0,15-0,33 g / l; glikoze - 0,5-0,8 g / l.

KLĪNIKA UN INDIVIDUĀLA DIAGNOZE

GALVASMADZEŅU NOSOLOĢISKĀS FORMASTRAUMAS

Smadzeņu satricinājums

Smadzeņu satricinājuma cēlonis ir tiešas vai netiešas ietekmes mehānisks ievainojums, kam seko smadzeņu simptomu attīstība. Galvassāpju raksturs un stāvoklis gultā ir atkarīgs no CSF spiediena, un klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes.

Var parādīties nistagms, neliela sejas asimetrija nasolabiālās krokas izlīdzināšanas un mutes kakta noslīkuma dēļ, mēles novirze. Šie un citi vietējie "mikrosimptomi", kā likums, ir 1-2 dienu laikā. Šo pazīmju ilgāka noturība norāda uz smadzeņu kontūziju.

Papildu informācijas izpētes metodes, kas droši apstiprina diagnozi, praktiski nedod. Izņēmums ir jostas punkcija, ar kuras palīdzību var noteikt cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņas.

Ar pareizu ārstēšanu pacienta stāvoklis uzlabojas līdz pirmās nedēļas beigām, un klīnisko pazīmju pilnīga regresija notiek pēc 2-4 nedēļām. Visstabilākās ir galvassāpes un Manna-Gureviča simptoms, kas jāizmanto, lai noteiktu gultas režīma laiku. Kad tas pazūd (kļūst negatīvs), pacientiem ir atļauts sēdēt gultā un pēc tam piecelties un staigāt.

smadzeņu kontūzija

Smadzeņu kontūzija rodas tiešā un netiešā darbības mehānisma dēļ. Netieša ievainojuma mehānisma piemērs ir prettrieciens, kad “saturēta” medulla vilnis, kas sastāv no 80% ūdens, sasniedz pretējo galvaskausa sienu un atsitas pret tās izvirzītajām daļām vai sabrūk pret cieši izstieptām dura zonām. mater.

Smadzeņu sasitums ir organisks bojājums. Traumas rezultātā ir smadzeņu audu saspiešanas un nekrozes zonas, rupji asinsvadu traucējumi ar hemorāģiskās mīkstināšanas parādībām. Ap smadzeņu traumas vietu ir smaga molekulāra satricinājuma zona. Sekojošās patomorfoloģiskās izmaiņas izpaužas kā encefalomalācija un medulla daļas sabrukšana, tās rezorbcija. Ja šajā periodā pievienojas infekcija, veidojas smadzeņu abscess. Aseptiskā kursā smadzeņu audu defektu aizstāj ar neiroglijas rētu vai veidojas smadzeņu cistas.

Smadzeņu sasituma klīnika ir tāda, ka tūlīt pēc traumas cietušajiem attīstās smadzeņu un lokāli simptomi, smagās formās pievienojas meningeālie un stumbra simptomi.

Ir trīs smadzeņu traumas pakāpes.

/ grāds (viegls zilums). Samaņas zudums no vairākām minūtēm līdz 1 stundai. Atjaunojot samaņu, tiek noteikti izteikti smadzeņu simptomi un lokālas, galvenokārt mikrofokālas pazīmes. Pēdējos uzglabā 12-14 dienas. Dzīvības funkciju pārkāpumi netiek noteikti.

I pakāpes smadzeņu kontūziju var pavadīt mērena subarahnoidāla asiņošana un velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi, kas konstatēti kraniogrammās.

// grāds (vidējs). Apziņas izslēgšana pēc traumas sasniedz 4-6 stundas. Komas periodā un dažreiz pirmajās apziņas atveseļošanās dienās tiek konstatēti vidēji izteikti dzīvības funkciju traucējumi (augšējās stumbra pazīmes) bradikardijas, tahipnojas, paaugstināta asinsspiediena, nistagma u.c. veidā. Parasti šīs parādības ir pārejošas.

Pēc samaņas atgriešanās tiek novērota amnēzija, intensīvas galvassāpes un atkārtota vemšana. Agrīnā pēckomas periodā var novērot psihiskus traucējumus.

Pārbaudot pacientu, tiek konstatēti izteikti lokāli simptomi, kas saglabājas no 3-5 nedēļām līdz 6 mēnešiem.

Papildus uzskaitītajām pazīmēm ar II pakāpes smadzeņu traumu vienmēr tiek konstatēti izteikti meningeālie simptomi, var konstatēt velves un galvaskausa pamatnes lūzumus un visos gadījumos ievērojamu subarahnoidālo asiņošanu.

Papildu pētījumu metodes: lumbālpunkcijas laikā tiek noteikts palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens un ievērojams asiņu piejaukums tajā. Kraniogrammās - galvaskausa kaulu lūzumi. Ehoencefalogrāfija dod M-echo nobīdi ne vairāk kā 3-5 mm.

Slimgrāds. Samaņas zudums pēc traumas ir ilgstošs - no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Nosacījums ir ārkārtīgi grūts. Priekšplānā izvirzās smagi dzīvības funkciju pārkāpumi: sirdsdarbības ātruma izmaiņas (bradikardija vai tahikardija), arteriālā hipertensija, traucēta elpošanas biežums un ritms, hipertermija. Primārie stumbra simptomi ir izteikti: acs ābolu peldošas kustības, skatiena parēze, tonizējošs nistagms, divpusēja midriāze vai mioze un rīšanas traucējumi. Ja pacients ir stuporā vai vidēji smagā komā, ir iespējams identificēt lokālus simptomus parēzes vai paralīzes veidā ar muskuļu tonusa un refleksu traucējumiem. Meningeālie simptomi izpaužas kā stīvs kakls, Kerniga un Brudzinska pozitīvie simptomi.

III pakāpes smadzeņu kontūziju, kā likums, pavada velves un galvaskausa pamatnes lūzumi un masīva subarahnoidāla asiņošana.

Elektroencefalogrāfija - kad smadzenes ir sasitušas un saspiestas, iznīcināšanas zonā parādās augstas amplitūdas delta viļņi. Ar plašu izliektu bojājumu tiek atrastas elektriskā klusuma zonas, kas atbilst vissmagāk skartajai zonai.

SMADZEŅU SASPIEŠANA

Smadzeņu saspiešanas cēloņi var būt: intrakraniālas hematomas, kaulu fragmenti, svešķermeņi, higromas, pneimocefālija, hidrocefālija, subarahnoidāla asiņošana, tūska un smadzeņu pietūkums. Pirmie četri no šiem cēloņiem izraisa lokālu smadzeņu saspiešanu un ir patiesie intrakraniālo katastrofu galvenie cēloņi ar diezgan tipisku gaitu un biežu traģisku iznākumu. Pārējās nosoloģiskās formas rodas uzskaitīto vai citu smagu galvaskausa un smadzeņu traumu rezultātā vai kā dabiska turpmāka smadzeņu lokālas saspiešanas stadija. Tie izraisa totālu smadzeņu tilpuma palielināšanos un, patoloģijai progresējot, var izraisīt smadzeņu izmežģījumu un bojājumus lielajā foramen.

Smadzeņu saspiešana ar kaulu fragmentiem un svešķermeņiem

Smadzeņu saspiešana ar kaulu fragmentiem notiek ar galvaskausa velves lūzumiem ar fragmentu prolapsu dziļāk nekā iekšējā kaula plāksne. Galvaskausa velves nomāktie lūzumi galvenokārt ir divu veidu. Pirmais ir tad, kad mehāniskas darbības rezultātā fragmenti tiek pārvietoti leņķī, kura augšdaļa “skatās” galvaskausa dobumā, un fragmentu perifērie gali paliek saistīti ar mātes kaulu. Šādus lūzumus sauc par nospieduma lūzumiem. Otrs lūzuma veids (depresija) rodas, ja ievainojums tiek nodarīts ar lielu spēku, un kaitīgajam aģentam ir mazs saskares laukums. Piemēram, sitiens ar āmuru, misiņa dūrieniem vai līdzīgu priekšmetu. Traumas rezultātā rodas fenstrēts lūzums, kura izmērs un forma atkārto traumējošo priekšmetu. Kaulu plāksne, kas aizvēra iegūto "logu", iekrīt galvaskausa dobumā un noved pie smadzeņu saspiešanas (3. att.).

Svešķermeņi galvaskausa dobumā nonāk galvenokārt šāvienu (ložu, šrapneļu) brūču rezultātā. Taču caururbjoši bojājumi galvaskausā ir iespējami arī ar aukstuma ieročiem vai sadzīves priekšmetiem, kuru daļas, nolūstot, paliek galvaskausa dobumā.

Rīsi. 3. Galvaskausa velves depresīvie lūzumi: A - nospiedums; B - depresija.

Sākotnējie dati ļauj diagnosticēt smadzeņu kontūziju (dažādas smaguma pakāpes), kas faktiski pavada depresīvus lūzumus un galvaskausa svešķermeņus ar smadzeņu saspiešanu. Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc kraniogrāfijas, datortomogrāfijas, ehoencefalogrāfijas, kas atklāj nomāktus galvaskausa lūzumus vai tajā esošos svešķermeņus, un klīniskajiem datiem un papildu pētījumu metožu rezultātiem par smadzenēm spiedienu izraisošās sastāvdaļas atrašanās vietas topogrāfiju. audiem jāsakrīt.

Smadzeņu saspiešana ar intrakraniālām hematomām

Intrakraniālas hematomas rodas 2-9% no kopējā traumatisku smadzeņu traumu skaita. Ir epidurālās, subdurālās, subarahnoidālās, intracerebrālās, intraventrikulārās hematomas (4. att.).

4. att. Intrakraniālas hematomas: 1 - epidurālas; 2 - subdurāls; 3 - intracerebrāls; 4 - intraventrikulārs

Dažādu hematomu klīniskās izpausmes nav vienādas, taču to gaitā var izsekot vairākiem modeļiem, kas ļauj aplūkot intrakraniālas hematomas vienā grupā. Shematiski tas izskatās šādi: galvas trauma anamnēzē ar samaņas zudumu (bieži uz īsu laiku). Atgriežoties pie samaņas, atklājas smadzeņu simptomi, uz kuru pamata var noteikt diagnozi "Smadzeņu satricinājums". Labākajā gadījumā pacients tiek hospitalizēts un tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana: atpūta, sedatīvi līdzekļi utt. Dažos gadījumos cietušie var nemeklēt palīdzību, jo īss gultas režīms, kā likums, mazina smadzeņu simptomus. Saglabājas mērenas galvassāpes un amnēzija. Pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Tādējādi intrakraniālā trauka plīsums traumas brīdī, jo nav smadzeņu saspiešanas klīniskā attēla, paliek nepamanīts. Palielinoties kompresijai, parādās meningeāli un pēc tam lokāli simptomi (anizokārija, mono- vai hemiparēze utt.). Atbilstoši kortikālajam tipam nāk apziņas traucējumi. Ir psihomotors un runas uztraukums, kas vēlāk pārvēršas apziņas nomākumā (stuporā), bieži vien ar konvulsīviem krampjiem un sekojošu smadzeņu komu. Smadzeņu saspiešanas rezultāts ārstēšanas neesamības gadījumā parasti ir nāve. Tādējādi intrakraniālu hematomu raksturo trīsfāzu gaita: trauma ar samaņas zudumu - stāvokļa uzlabošanās ("gaismas sprauga") - stāvokļa pasliktināšanās ar traģisku iznākumu.

viegla sprauga sauc par laiku no samaņas atgriešanās pēc primārās traumas līdz smadzeņu saspiešanas pazīmju parādīšanās. Gaismas intervāla ilgums var būt no vairākām stundām līdz vairākām dienām, nedēļām un pat mēnešiem. Atkarībā no tā hematomas iedala akūtās (gaismas intervāls līdz 3 dienām), subakūtas (no 4 līdz 21 dienai) un hroniskas (vairāk nekā trīs nedēļas).

Kas nosaka gaismas intervāla ilgumu?

Tagad ir pierādīts, ka hematomas galvenokārt veidojas pirmajās trīs stundās, un to apjoms, ievērojami pārsniedzot 30-50 ml, ne vienmēr pārtrauc gaismas spraugu. Iemesls ir tāds, ka smadzenes nav "iespiestas" galvaskausā, bet starp tām un membrānām ir noteiktas vietas ar noteiktu intrakraniālu spiedienu. Agrīnā stadijā izveidotā hematoma neizraisa izteiktu smadzeņu saspiešanu, jo tā, tāpat kā jebkurš dzīvs orgāns, pēc tilpuma tiek atdots līdz noteiktai robežai, vienlaikus kompensējot funkcionālo stāvokli. Pakāpeniski asinsvadu traucējumi, hipoksija, pieaugoša tūska un pēc tam smadzeņu pietūkums izraisa tā tilpuma palielināšanos un strauju spiediena palielināšanos hematomas un smadzeņu saskares zonā. Notiek centrālās nervu sistēmas kompensācijas spēju sabrukums, kas izpaužas gaismas intervāla beigās. Smadzeņu tilpuma turpmāka palielināšanās izraisa vidējo struktūru nobīdi un pēc tam smadzeņu stumbra dislokāciju smadzenīšu spieķa atverē un pakauša kakla duralajā piltuvē.

Gaismas intervāla perioda palielināšanās akūtā stadijā var būt saistīta ar šķidrās asiņu daļas uzsūkšanos no hematomas un tās tilpuma samazināšanos. Iedomātas labsajūtas ilgumu veicina arī stacionārā veiktā dehidratācija pacientiem, kam diagnosticēts smadzeņu satricinājums vai sasitums, kas neļauj attīstīties izteiktai smadzeņu audu tūskai.

Ar subakūtām un hroniskām hematomām ir iespējams palielināt to apjomu (16.-90. dienā) šķidruma pieplūduma dēļ. Izplūstošo asiņu sadalīšanās un lielmolekulāro proteīnu satura palielināšanās palielina onkotisko spiedienu hematomā. Tas izraisa CSF difūziju, līdz tiek izveidots osmotiskais līdzsvars starp hematomas šķidruma saturu un cerebrospinālo šķidrumu.

Gaismas spraugas pārtraukšana un atkārtotas asiņošanas epi- vai subdurālajā telpā nav izslēgtas, kad no bojātā trauka atdalās asins receklis. Tas var notikt ar pēkšņu strauju arteriālā un intrakraniālā spiediena pazemināšanos – šķaudot, klepojot, sasprindzinoties utt.

Tādējādi gaismas intervāla ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, nevis tikai no asiņošanas laika un intensitātes.

Epidurālās hematomas

Epidurālā hematoma - tā ir ierobežota asiņu uzkrāšanās starp galvaskausa kauliem un cieto smadzeņu apvalku. Suprapaholiskas asiņošanas rodas tieša traumas mehānisma rezultātā, pakļaujoties traumatiskajam aģentam ar nelielu dažādas intensitātes spēka pielietojuma laukumu un veido 0,6–5% no visiem traumatiskajiem smadzeņu ievainojumiem.

Epidurālo hematomu veidošanās avots visbiežāk ir vidējās meningeālās artērijas zaru bojājumi, tāda paša nosaukuma vēna vai lauzta kaula porainā viela. Tas izskaidro faktu, ka epidurālās hematomas 73-75% gadījumu atrodas temporālajā reģionā. Dura mater atrodas cieši blakus galvaskausa kauliem, saplūst ar tiem gar šuvju līniju, tāpēc epidurālo hematomu laukums ir ierobežots un visbiežāk ir 6-8 cm diametrā.

Suprapaholiskām hematomām parasti ir puslodes forma ar augstumu centrālajā daļā līdz 4 cm Asins daudzums, kas ieplūdis epidurālajā telpā, biežāk ir 80-120 ml robežās, lai gan lokāla asins uzkrāšanās tilpumā 30-50 ml noved pie smadzeņu saspiešanas.

Akūtas epidurālās hematomas klīnisko ainu raksturo pārsvarā klasiska gaita.

No anamnēzes atklājas galvas traumas klātbūtne, ko papildina samaņas zudums. Atgriežoties pie samaņas, pacientam tiek konstatēti tikai smadzeņu simptomi.

Turpmākajā epidurālās hematomas klīniskajā gaitā var izdalīt 4 stadijas: gaismas sprauga, ierosmes stadija, inhibīcija un smadzeņu koma.

Gaismas intervāls ir īss, no vairākām stundām līdz 1,5-2 dienām, vairumā gadījumu nepārsniedz 24 stundas. Šis posms sākas ar apziņas atgriešanos, un to raksturo jau aprakstīto smadzeņu simptomu klātbūtne. Pirmajās stundās pēc traumas smadzeņu simptomu smagums izzūd. Miera stāvoklī pazūd reibonis, vemšana, samazinās slikta dūša un galvassāpes. Cietušais ir adekvāts, orientēts laikā un telpā, kritiski novērtē savu stāvokli.

Nākamajā posmā pacientam rodas bezsamaņas trauksme. Viņš ir pārlieku aktīvs, mēdz mainīt ekstremitāšu stāvokli, apsēsties, piecelties, atstāt palātu. Seja ir hiperēmija, acīs ir atsvešinātība vai bailes. Pacienti nevar izturēt spilgtu gaismu, troksni. Šāds uzbudinājums ir saistīts ar galvassāpju palielināšanos, kas ir mokoša, pārsprāgta pēc būtības. Cietušais aizsedz galvu ar rokām, ieņem piespiedu pozu, lūdz vai pieprasa tūlītēju palīdzību, piekrīt un uzstāj uz ķirurģisku ārstēšanu.

Pastāv pastāvīga slikta dūša, atkārtota vemšana, biedējošs reibonis - viss peld manā acu priekšā. Pulss palēninās, iestājas mērena bradikardija (51-59 sitieni minūtē), paaugstinās asinsspiediens (no 140/80 līdz 180/100 mm Hg). Elpošana mēreni paātrinās (21-30 elpas minūtē). Šajā posmā var parādīties fokālie mikrosimptomi: viegla anizokārija - neliela zīlītes paplašināšanās hematomas pusē, nasolabial krokas gludums, mērena mēles novirze. Galvaskausa sitieni var atklāt pastiprinātas sāpju vietas (parasti virs hematomas), uz kurām pacients reaģē ar sāpīgu grimasi.

Inhibīcijas stadijā radikāli mainās pacienta uzvedība. Viņš vairs nedusmojas un neko neprasa. Nāk sekundāri apziņas traucējumi, kas sākas ar apdullināšanu un pārvēršas stuporā. Upuris ir vienaldzīgs pret apkārtējo vidi, viņa skatiens ir bezjēdzīgi vērsts tālumā. Palielinās bradikardija (41-50 sitieni minūtē) un tahipnoja (31-40 elpas minūtē). Ir asinsspiediena asimetrija. Bojājuma pretējā pusē asinsspiediens būs 15-20 mm Hg. augstāks nekā uz rokas no hematomas puses. Fokālo simptomu palielināšanās. Starp tiem galveno diagnostisko lomu spēlē: skolēna paplašināšanās hematomas pusē, nasolabiālas krokas gludums, smīnu traucējumi, mēles novirze, spastiska hemiparēze ar dominējošu rokas bojājumu ķermeņa pretējā pusē. Atklājiet meningeālās pazīmes kakla stīvuma un Kerniga un Brudzinska pozitīvu simptomu veidā.

Neārstētas epidurālās hematomas pēdējais posms ir smadzeņu komas stadija. To izraisa smadzeņu pārvietošanās un pārkāpumi. To raksturo dislokācijas pazīmes: bradikardijas pāreja uz tahikardiju (120 sitieni minūtē un vairāk), tahipnoja par patoloģiskiem elpošanas veidiem, asinsspiediens sāk nepārtraukti pazemināties, sasniedzot kritiskos skaitļus (zem 60 mm Hg), rīšanas traucējumi, simptoms. peldošs skatiens, rupja anizokārija un meningeālo simptomu disociācija, muskuļu tonuss un refleksi gar ķermeņa asi. Pēdējā fāzē rodas divpusēja midriāze bez skolēna reakcijas uz gaismu, arefleksija, muskuļu atonija un nāve.

Labvēlīgs iznākums epidurālās hematomas gadījumā ir iespējams ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu adekvātu ārstēšanu. Papildus klīniskajām pazīmēm diagnostiska nozīme ir kraniogrāfijai, datortomogrāfijai, ehoencefalogrāfijai un miega artēriju angiogrāfijai, ar kurām var noteikt galvaskausa velves kaulu lūzumus, visbiežāk deniņu kaula zvīņas, palielināta blīvuma zonu. plakaniski izliekta vai abpusēji izliekta forma, kas atrodas blakus galvaskausam, un vidējā M-atbalss nobīde par 6-15 mm un intracerebrālo asinsvadu struktūru nobīde.

Oftalmoloģiskā izmeklēšana atklāj sastrēgumu fundusā.

Subdurālās hematomas

Subdurālā hematoma ir ierobežota asiņu uzkrāšanās starp smadzeņu dura un arahnoidālajām membrānām. Šo asinsizplūdumu biežums svārstās no 1 līdz 13% no visiem traumatiskajiem smadzeņu ievainojumiem. Subdurālās hematomas bieži rodas ar netiešu ievainojuma mehānismu, piemēram, pretuzbrukumu pusē, kas ir pretēja spēka pielikšanai. Saskares zona ar traumatisko līdzekli ir liela, tāpēc šajā vietā notiek ievērojama iznīcināšana: galvaskausa lūzumi, smadzeņu sasitumi, subarahnoidālie asiņošana.

Subdurālo hematomu veidošanās avots visbiežāk ir pārejas vēnu bojājumi zonā starp smadzeņu virsmu un sagitālajiem sinusiem smadzeņu vai kaulu fragmentu pārvietošanās rezultātā. Vēl viens iemesls ir smalku piālu trauku plīsums ar asu galvas rotāciju un pusložu pārvietošanos ap vertikālajām vai horizontālajām asīm. Šos pašus traukus bojā smadzeņu zilumi.

Subdurālās hematomas var sasniegt 250-300 ml, bet biežāk to tilpums ir 80-150 ml. 60% gadījumu virs smadzeņu izliektās virsmas veidojas hematomas 1-1,5 cm bieza apmetņa veidā, kas aptver 1-2 daivas platībā no 4x6 līdz 13x15 cm.

Subdurālo hematomu klīniskās izpausmes klasiskajā versijā ir tuvas epidurālās asiņošanas gaitai, taču tajā pašā laikā tām ir liels skaits atšķirības pazīmes un pazīmes, kas ļauj diferenciāli diagnosticēt šīs nozoloģiskās traumas formas akūtā periodā. (2. tabula).

Tādējādi ir diezgan daudz pazīmju, kas ļauj atšķirt epidurālās hematomas klīnisko ainu no subdurālās hematomas.

subdurālā higroma

Subdurālā higroma - tā ir ierobežota cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās telpā zem cietā kaula traumas rezultātā.

Subdurālās higromas ir daudz retāk sastopamas nekā līdzīgas situācijas hematomas. Jautājums par higromu patoģenēzi nav galīgi atrisināts. Iemesli ierobežotai cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanai zem cietā apvalka tiek uzskatīti par arahnoīdu bojājumu ar vārstuļa veidu, kas ļauj cerebrospinālajam šķidrumam pārvietoties tikai vienā virzienā - no subarahnoidāla uz subdurālo telpu. Higromas var rasties arī sakarā ar izmaiņām dura mater traukos, kas rada apstākļus asins plazmas noplūdei subdurālajā telpā, vai smagu smadzeņu bojājumu rezultātā, kad notiek ziņojumi starp intratekālajām telpām, sānu kambariem.

Subdurālo higromu klīniskās izpausmes ir neviendabīgas, jo tās var rasties gan izolēti, gan kombinācijā ar daudzām nosoloģiskām traumatiskām smadzeņu traumām, ko visbiežāk pavada smaga smadzeņu kontūzija.

Ja higroma radās izolēti, tad tās klīnika ir ļoti līdzīga subdurālās hematomas klīnikai, īpaši trīsfāzu plūsmai. Parasti pēc traumas ar īslaicīgu samaņas zudumu rodas gaišs intervāls, kas biežāk ilgst 1-3 dienas un ar tipiskiem smadzeņu simptomiem. Pēc tam pastiprinās galvassāpes, parādās un palielinās stupors, parādās meningeāli un lokāli simptomi sejas nerva parēzes, mono- vai hemiparēzes un jutīguma traucējumu veidā.

Tomēr klasiskajā intrakraniālās hematomas klīnikā var pamanīt dažas subdurālajai higromai raksturīgas pazīmes vai ar to visbiežāk sastopamās pazīmes. Tas ir liels gaismas intervāls (1-10 dienas) - higromām bieži ir subakūts kurss. Galvassāpes ir paroksizmālas, izstaro uz acs āboliem, dzemdes kakla-pakauša reģionu. Raksturīga fotofobija un lokālas sāpes galvaskausa perkusijā. Pacientu vispārējais stāvoklis pasliktinās lēnām, kā arī smadzeņu saspiešanas pazīmes, kas kļūst salīdzinoši mīkstākas un pakāpeniski. Nereti ir psihiski traucējumi atbilstoši frontālā sindroma veidam (samazināta stāvokļa kritizēšana, eiforija, dezorientācija, apātiski-abuliski simptomi), parādās proboscis un satveršanas refleksi. Bieži attīstās psihomotorais uzbudinājums.

Spastisku ekstremitāšu parēze ar hipertonitāti un revitalizācijurefleksus. Diezgan bieži pacientiem ar higromu ir krampju lēkmes, kas sākas ar sejas muskuļiem vai kontralaterālajā pusē. Subdurālās higromas raksturo pakāpeniska, viļņota sekundāro apziņas traucējumu padziļināšanās. Tātad agrīnā stadijā pēc konvulsīvas lēkmes tiek atjaunota apziņa un jūs varat sazināties ar pacientu.

Akūtām higromām raksturīga anizokarijas neesamība, un, ja tā ir, tad atšķirībā no hematomām skolēna reakcija uz gaismu tiek saglabāta.

Intracerebrālās hematomas

Intracerebrāla hematoma - Tas ir pēctraumatisks asinsizplūdums smadzeņu vielā, kurā veidojas dobums, kas piepildīts ar asinīm. Intracerebrālo hemorāģiju veidošanās biežums ir aptuveni 5-7% no visām intrakraniālajām hematomām. Mīļākā lokalizācija ir frontotemporālā daiva. Intracerebrālo hematomu izmērs ir salīdzinoši mazs un ir 1-3 cm diametrā, bet var sasniegt 7-8 cm Iztecējušo asiņu tilpums visbiežāk ir 30-50 ml robežās, dažreiz ir masīvākas hematomas - 120-150 ml.

Smadzeņu asiņošanas avots ir bojāti smadzeņu vielas asinsvadi, kad tie ir sasitumi vai cita veida galvaskausa smadzeņu traumas.

Izolētu intracerebrālo asiņošanu klīnikā ir tendence uz trīsfāzu un akūtu, subakūtu un hronisku kursa stadiju. Pēdējie ir atkarīgi no hematomas apjoma un smadzeņu reakcijas uz traumām, ko izsaka tūska un pietūkums.

Hematomas akūtā gaitā pusei pacientu novēro vieglu plaisu, pārējā tā nav vai ir izdzēsta. Pēc primārā samaņas zuduma, kas var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām, iestājas iedomātas labsajūtas periods, kas no meningeālām hematomām atšķiras ar savu īso ilgumu (ne vairāk kā 6 stundas), klātbūtne, papildus smadzeņu, meningeālie un rupji fokālie simptomi hemiparēzes un pleģijas veidā. Jāuzsver, ka parēze un paralīze pacientiem ar intracerebrālām hematomām vienmēr attīstās kontralaterāli, savukārt zīlītes paplašināšanās 50% cietušo notiek hematomas pusē, bet pārējiem – pretējā pusē. Gaismas intervāls, kā likums, pārtraucas ar pēkšņu iekļūšanu komā. Veģetatīvās-cilmes simptomi parādās agri veidā elpošanas mazspēja, sirds un asinsvadu

aktivitātes. Bieži attīstās Hormetonijas sindroms, kam raksturīgs spēcīgs tonizējošs sasprindzinājums ekstremitāšu un stumbra muskuļos ar pārsvaru ekstensoriem. Dažreiz ir epilepsijas lēkmes. Visiem simptomiem ir tendence palielināties.

Diagnostiku var atvieglot datortomogrāfija, EchoEG, angiogrāfija un pneimoencefalogrāfija, ar kuras palīdzību var attiecīgi identificēt izmainīta blīvuma zonu smadzeņu vielā, M-echo nobīdi, asinsvadu un mediānas struktūru nobīdi. smadzenes.

Intraventrikulāras hematomas

Intraventrikulāras hematomas - Tie ir pēctraumatiski asinsizplūdumi smadzeņu sānu, III un IV kambara dobumā. Šāda veida asiņošana notiek tikai uz smaga smadzeņu sasituma fona un praktiski nenotiek atsevišķi.

Intraventrikulāras hematomas veido 1,5–4% no visiem intracerebrālajiem asinsizplūdumiem. To rašanās cēlonis ir sirds kambaru dzīslenes pinumu plīsums hidrodinamiskās ietekmes rezultātā traumas brīdī. Biežāk cieš viens no sānu kambariem. Tajā var ieliet 40-60 un pat 100 ml asiņu.

Intraventrikulārās hematomas klīnika ir atkarīga no asiņošanas ātruma kambara un vienlaicīgu smadzeņu traumu smaguma pakāpes. Asinsspiediens uz kambara sieniņām, tajās iestrādāto refleksogēno zonu kairinājums ne tikai pastiprina traumas smagumu, bet arī piešķir klīniskajam attēlam zināmu oriģinalitāti. Ir apziņas traucējumi stupora vai komas formā. Burtiski pēc traumas parādās un strauji palielinās veģetatīvi-stumbra traucējumi. Uz progresējošas intrakraniālas hipertensijas fona, kombinācijā ar arteriālo hipertensiju, rodas hipertermija, sasniedzot 38-41°C. Upura seja un kakls ir hiperēmiski ar hiperhidrozes simptomiem.

Izteikta motora ierosme ar hormetonijas klātbūtni tiek uzskatīta par raksturīgu intraventrikulārām hematomām. Ekstensoru krampjus var izraisīt ārēji stimuli, pat neiroloģiskās izmeklēšanas metodes. Dažreiz tos kombinē ar epilepsijas lēkmēm.

Neiroloģiskie simptomi intraventrikulārās hematomas parasti ir divpusēji.

Diezgan agri parādās elpošanas regulēšanas pārkāpumi tahipnojas veidā (30-70 elpas minūtē), kas spītīgi progresē, sasniedzot patoloģiskas formas (Cheyne-Stokes, Biota). Pēc tam ir smadzeņu dislokācijas pazīmes (bradikardijas pāreja uz tahikardiju, sasniedzot līdz 160 vai vairāk sitieniem minūtē ar divpusēju midriāzi, patoloģisku refleksu rašanās no pēdām.

Pacientiem ar intraventrikulārām hematomām motoriski tonizējošas parādības bieži tiek konstatētas automatizētu žestu, stereotipisku roku kustību veidā (“skrāpēšana”, “glāstīšana”, “segas vilkšana”), kā arī subkortikālā perorālā un manuālā hiperkinēze. tipa (lūpu sūkšanas un sitiena kustības, ekstremitāšu trīce), kas izpaužas no sākuma perioda un var saglabāties līdz agonālajam stāvoklim.

Lumbālpunkcija atklāj bagātīgu asiņu piejaukumu cerebrospinālajā šķidrumā.

Subarahnoidālā asiņošana.

Subarahnoidālā asiņošana - tā ir pēctraumatiska asiņu uzkrāšanās subarahnoidālajā telpā, kas nedod lokālu smadzeņu saspiešanu. Šī intrakraniālā asiņošana nenotiek atsevišķi, bet ir galvaskausa smadzeņu traumu, galvenokārt smadzeņu kontūzijas, pavadonis. Subarahnoidālās asiņošanas rodas 15-42% no visiem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, un smagās formās sasniedz 79%. Vēl lielākus skaitļus sniedz tiesu ārsti, kuri novēroja subarahnoidālos asiņošanas gadījumus 84–92% gadījumu un dažiem 100% no visiem traumatiskajiem smadzeņu ievainojumiem.

Subarahnoidālās asiņošanas avots ir plīsuši membrānu asinsvadi, kas ierobežo subarahnoidālo telpu, vai asinsvadu caurlaidības palielināšanās traumas rezultātā. Izplūstošās asinis izplatās lielās platībās (no 50 līdz 300 cm 2 vai vairāk), iegūstot lamelāru raksturu. Pēc tam lielākā daļa asiņu uzsūcas subdurālajā telpā un tālāk cietā materiāla asinsvados, atlikušie eritrocīti sabrūk. Konstatēts, ka asinis un to toksiskie sabrukšanas produkti (bilirubīns, serotonīns) kairina smadzeņu apvalku un izraisa smadzeņu asinsrites, šķidruma dinamikas, krasas intrakraniālā spiediena svārstības ar smadzeņu funkciju traucējumiem.

Subarahnoidālām asinsizplūdumiem ir patognomiski, ka samaņas zudumu pēc primārās traumas aizstāj ar stuporu, dezorientāciju un bieži vien - psihomotorisku uzbudinājumu. Apziņas atjaunošanos pavada retro- un anterograda atmiņas traucējumu amnēzija pēc astēniskā tipa un Korsakova traumatiskais amnestiskais sindroms.

Cietušajiem ar subarahnoidālo asiņošanu meningeālais sindroms attīstās līdz pirmās dienas beigām kā reakcija uz membrānu kairinājumu ar asinīm. To raksturo intensīvas galvassāpes pakauša un frontālajā apvidū, sāpes acs ābolos un kaklā, fotofobija, slikta dūša un atkārtota vemšana, stīvs kakls un pozitīvs Kerniga sindroms. Sindroms palielinās, sasniedzot maksimumu 7-8 dienās, pēc tam samazinās un pazūd 14-18 dienas.

Trīskāršā nerva recidivējošā zara (1 atzars) asins kairinājuma rezultātā rodas smadzenīšu nejutīguma sindroms, kas izpaužas kā fotofobija, konjunktīvas asinsvadu injekcijas, asarošana un ātra mirgošana. Samazinoties svaigu asiņu plūsmai cerebrospinālajā šķidrumā, sindroms izzūd un pilnībā izzūd pēc 6-7 dienām.

Asins un smadzeņu detrīta sabrukšanas produkti kavē motora analizatora garozas sekciju. Šī iemesla dēļ no 2-3 dienām tiek vājināti cīpslu un periosta refleksi (īpaši ceļa), kas pilnībā izzūd 5-6 dienās. Līdz 8-9, dažreiz līdz 12-14 dienām un pat vēlāk refleksi tiek atjaunoti un normalizējas.

7-14 dienas pēc traumas ķermeņa temperatūra paaugstinās par 1,5-2 grādiem virs normas.

Uzticama subarahnoidālās asiņošanas pazīme ir asiņu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā.

GALVASKAUSA KAULU LŪZUMI

Galvaskausa lūzumi veido līdz 10% visu skeleta kaulu lūzumu un pieder pie smagu traumu kategorijas, jo tie nav iedomājami bez bojājuma pamata struktūrām - smadzeņu membrānām un substanci. 18-20% no visiem smagajiem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem pavada galvaskausa lūzumi. Izšķir sejas un smadzeņu galvaskausa lūzumus, un smadzeņu galvaskausa bojājumā izšķir arkas un pamatnes lūzumus.

Galvaskausa pamatnes lūzumi

Galvaskausa pamatnes lūzumi rodas galvenokārt no netieša ievainojuma mehānisma, krītot no augstuma uz galvas, iegurņa, apakšējām ekstremitātēm trieciena rezultātā caur mugurkaulu, kā arī kā velves lūzumu turpinājums. viena, tad lūzuma līnija var iziet cauri vienai no pamatnes galvaskausa iedobēm: vidū vai aizmugurē, kas vēlāk noteiks traumas klīnisko ainu. Pēdējam ir raksturīgas izpausmes arī tāpēc, ka galvaskausa pamatnes lūzumu pavada pie tā cieši pielodēta cietā kaula plīsums un bieži vien veido saziņu starp galvaskausa dobumu un ārējo vidi. Tādējādi galvaskausa pamatnes lūzuma attēls sastāv no vienlaicīgas smadzeņu traumas (dažāda smaguma kontūzijas) klīniskām izpausmēm un simptomiem, kas ir patognomoniski priekšējās, vidējās vai aizmugurējās galvaskausa bedrīšu integritātes pārkāpumiem.

Pirmajā gadījumā asinsizplūdumi rodas paraorbitālajos audos ("brilles" simptoms) un cerebrospinālā šķidruma aizplūšana ar asiņu piejaukumu no deguna kanāliem. Jāņem vērā, ka ar galvaskausa smadzeņu traumām ir iespējami vairāki galvas mīksto audu sasitumi, veidojot lielu skaitu dažāda izmēra un lokalizējot zilumus un asiņošanu no deguna, auss kanāliem utt. Ir jāspēj atšķirt zilumu veidošanos un asiņošanu tieša ievainojuma mehānisma rezultātā no "brilles" un liquorrhea simptoma.

Traumatiskas "brilles" parādās pēc 12-24 stundām vai ilgāk no traumas brīža, bieži vien simetriski. Ziluma krāsa ir viendabīga, nepārsniedz orbītu. Palpācija ir nesāpīga. Nav mehāniskas ietekmes pazīmju - brūces, nobrāzumi, acu traumas. Galvaskausa pamatnes lūzumu var pavadīt eksoftalmoss (asiņošana retrobulbārajos audos) un zemādas emfizēma gaisa dobumu bojājuma gadījumā.

Tiešas traumas gadījumā zilumi rodas uzreiz pēc trieciena. Tie nav simetriski un bieži pārsniedz orbītu, sāpīgi palpējot. Ir tiešas mehāniskas ietekmes pazīmes: ādas nobrāzumi, brūces, asinsizplūdumi sklērā, nevienmērīgas krāsas sasitumi utt.

Asinis ar cerebrospinālā šķidruma piejaukumu uz balta kokvilnas auduma rada plankumu divu dažādu krāsu gredzenu veidā. Centrā krāsa ir intensīvāka, pateicoties izveidotajiem asins elementiem, un perifērijā tai ir saprātīga krāsa, ko veido šķidrās daļas pārpalikums.

Vidējās galvaskausa bedrītes lūzums raksturīgās iezīmes jāņem vērā zilumi rīkles aizmugurējā sienā un liquoreja no auss kanāliem.

Aizmugurējās galvaskausa dobuma lūzumu pavada smagi sīpola bojājumi (smadzeņu stumbra bojājumi) un zilumi mastoidālā procesa zemādas audos. Jāņem vērā, ka visi zilumi galvaskausa pamatnes lūzuma gadījumā parādās kā "točku" simptoms ne agrāk kā 12-24 stundas no traumas brīža. Galvaskausa pamatnes lūzumu diagnostikā vadošā vieta ir klīnika, jo primārajā rentgenogrāfijā standarta dēšanas gadījumā kaulu bojājumus var konstatēt tikai 8-9% cietušo. Tas ir saistīts ar to kaulu anatomiskās struktūras sarežģītību, kas veido galvaskausa dibenu, un ne mazāk sarežģīto lūzuma līnijas gaitu, kas atlasa caurumus galvaskausa pamatnes vājākajos punktos. Uzticamai diagnozei ir nepieciešams īpašs stils, ko ne vienmēr var piemērot pacienta stāvokļa smaguma dēļ.

Kalvārijas lūzumi

Kalvārija lūzumi ir tieša traumas mehānisma rezultāts, kad spēka pielikšanas punkts un traumas vieta sakrīt. Netiešs mehānisms ir iespējams arī tad, kad tiek saspiests sfēriskais galvaskauss, lūzums notiek spēka līniju krustošanās punktā ar pārpasaulīgo slodzi, nevis spiediena zonā.

Galvaskausa velves lūzumus iedala lineāros (plaisas), nospiestos (iespaids un depresija) un sasmalcinātos.

Galvaskausa velves slēgto lūzumu klīniskā diagnostika, kas veido apmēram 2/3 no visiem lūzumiem, ir ārkārtīgi sarežģīta. Subperiosteālas un subgaleālas hematomas, stipras sāpes apgrūtina palpāciju, kam jau jābūt ārkārtīgi maigai, lai izvairītos no

sasmalcināta lūzuma pārvietošanās un pamatā esošo veidojumu trauma. Ideju par iespējamu lūzumu var liecināt mehānisko traumu smaguma vēsture un aksiālās slodzes simptoms - galvas saspiešana sagitālajā un frontālajā plaknē. Šajā gadījumā sāpes izstaro lūzuma vietu. Diagnozes precizēšanai nepieciešams veikt kraniogrāfiju standarta iestatījumos, bet tajā pašā laikā saskaņā ar tiesu medicīnas Medicīniskajā autopsijā aptuveni 20% lūzumu paliek neatpazīti.

Vislielākās diagnozes grūtības rada lineāri lūzumi, kurus bieži sajauc ar asinsvadu modeli. Pēdējais atšķiras no lineārā lūzuma ar to, ka tam ir kokam līdzīga forma ar platāku pamatni un plānu virsotni. Turklāt no stumbra atkāpjas izliekti zari, kuriem savukārt ir tādi paši zari, bet tievāki.

Rīsi. 5. Galvaskausa velves lūzuma rentgena pazīmes:

A - normāls asinsvadu modelis; B - apgaismības un zigzaga simptoms;

B - dubultās līnijas simptoms ("ledus" simptoms)

Lineāri lūzumi ir vairākas atšķirīgas iezīmes:

1. Caurspīdības simptoms (lineāra apgaismība) - saistīts ar kaulu lūzumu un bieži vien ir atšķirīgs, bet dažreiz tas var būt saistīts ar asinsvadu modeli vai galvaskausa šuvju kontūru.

šķelšanās simptoms - gar plaisām atsevišķos apgabalos līnija sadalās un pēc tam atkal iet viena. Bifurkācija notiek ar caurejošām plaisām, kad staru kūlis, kas iet leņķī pret lūzuma līniju, var atsevišķi atspoguļot arkas ārējās un iekšējās plāksnes malas. Tiek radīta ilūzija, ka pa lūzuma līniju tiek izgrauztas kaulu saliņas, tāpēc šo simptomu sauc par "ledus" simptomu. Bifurkācijas simptoms absolūti apstiprina lūzuma diagnozi.

Zigzaga simptoms(zibens) - izteikts ar apgaismības līkloču līniju. Tas attiecas uz ticamām lūzuma pazīmēm, kurām ir absolūta diagnostiskā vērtība (5. att.).

Dažreiz kopā ar plaisām rodas šuvju atšķirības.

Traumatisku smadzeņu traumu pacientu ārstēšana

Smadzeņu traumatisku traumu pacientu ārstēšana ir sarežģīts un plašs medicīnisko pasākumu kopums, kura izvēle katrā gadījumā ir atkarīga no bojājuma veida, smaguma pakāpes un progresēšanas, terapijas uzsākšanas stadijas, vecuma, vienlaicīgas slimības un daudz vairāk.

Palīdzību cietušajiem ar traumatisku smadzeņu traumu var iedalīt trīs periodos: palīdzība pirmsslimnīcas stadijā, ārstēšana stacionārā (slimnīcas stadijā) un pēcaprūpe ambulatoros apstākļos (ambulatorā stadija) vai ģimenes ārsta uzraudzībā.

Palīdzība pirmsslimnīcas stadijā ir šāda:

Dodiet pacientam horizontālu stāvokli. Radiet sirdsmieru ar improvizētiem līdzekļiem: spilvenu, rullīšiem, drēbēm.

Pārbaudiet un, ja nepieciešams, atbrīvojiet elpceļus no vemšanas, mēles ievilkšanas u.c.

Apturiet ārējo asiņošanu, piespiežot brūces malas ar pirkstiem vai spiedošu pārsēju.

Auksti līdz galvai.

Dodiet skābekļa ieelpošanu.

Saskaņā ar indikācijām tos lieto: analeptiskos līdzekļus (kordiamīnu, citonu, lobelīnu), sirds glikozīdus (strofantīnu K, korglikonu).

Ārkārtas gadījumā transportējiet pacientu (obligāti guļus stāvoklī) uz medicīnas iestādi.

Visi pacienti ar traumatisku smadzeņu traumu ir pakļauti hospitalizācijai! Ārstēšana slimnīcā var būt konservatīva vai operatīva. Daudz biežāk tiek izmantotas bezasins ārstēšanas metodes, savukārt ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas pēc stingrām indikācijām.

Konservatīvi ārstē pacientus ar smadzeņu satricinājumu, smadzeņu sasitumu, slēgtiem galvaskausa velves lūzumiem, galvaskausa pamatnes lūzumiem, subarahnoidālām asinsizplūdumiem.

Visiem pacientiem neatkarīgi no bojājuma veida tiek parakstīti:

Stingrs gultas režīms. Tās ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes. Tātad ar I pakāpes smadzeņu satricinājumu stingrs gultas režīms ilgst 5-7 dienas, II pakāpe - 7-10 dienas. Ar I pakāpes smadzeņu kontūziju - 10-14 dienas, II pakāpes - 2-3 nedēļas un III pakāpes - vismaz 3-4 nedēļas. Lai noteiktu stingrā gultas režīma pārtraukšanu, papildus norādītajiem terminiem tiek izmantots Mann-Gurevich simptoms. Ja tas ir negatīvs, pacients var piecelties gultā un pēc adaptācijas piecelties un staigāt personāla uzraudzībā.

Auksti līdz galvai. Uzklājiet ledus pakas, kas ietītas dvielī, lai novērstu apsaldējumus. Galvas dzesēšanai tika piedāvātas dažāda dizaina ķiveres (ar pastāvīgi cirkulējoša auksta ūdens sistēmu, ar termoelementu sistēmu utt.). Diemžēl mūsu nozare neražo šīs pacientu ārstēšanai nepieciešamās ierīces. Galvas hipotermijas iedarbība ir atkarīga no traumas smaguma pakāpes. Ar viegliem ievainojumiem (smadzeņu satricinājums un 1. pakāpes smadzeņu kontūzija) tā iedarbība ir ierobežota līdz 2-3 stundām, un ar smagiem ievainojumiem iedarbība ilgst 7-8 stundas vai ilgāk, līdz 1-2 dienām. Bet jāatceras, ka, ilgstoši lietojot aukstumu, ik pēc 2-3 stundām tiek veikts 1 stundas pārtraukums.

Aukstuma pielietošanas mērķis ir normalizēt asinsvadu darbības traucējumus, samazināt cerebrospinālā šķidruma veidošanos, novērst smadzeņu tūsku, samazināt vajadzību pēc smadzeņu audiem pēc skābekļa, kā arī mazināt galvassāpes.

3. Sedatīvi līdzekļi(nātrija bromīds, bromkampors, korvalols) un t ranquilizers(elēns, seduksēns, tazepāms).

4. Miegazāles(fenobarbitāls, barbamils, nātrija etamināls). Stingrs gultas režīms, trankvilizatoru, sedatīvu un miega līdzekļu iecelšana - tas ir pasākumu kopums, kura mērķis ir radīt atpūtu bojātajam orgānam, t.i. smadzenes. Zāles vājina ārējos kairinātājus, pagarina fizioloģisko miegu, kas labvēlīgi ietekmē centrālās nervu sistēmas funkcijas.

5. Antihistamīni(difenhidramīns, fenkarols, diazolīns).

Asinsvadu traucējumu un smadzeņu hipoksijas, intrakraniālo asinsizplūdumu iznīcināšanas un rezorbcijas rezultātā, iznīcinātās smadzeņu vielas sabrukšanas rezultātā veidojas histamīnam līdzīgu vielu masa (serotonīns utt.), tāpēc antihistamīna līdzekļu iecelšana ir obligāta.

Turpmākā terapeitisko tikšanos izvēle ir atkarīga no pacienta CSF spiediena augstuma. Ar paaugstinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu (hipertensijas sindromu) ārstēšanai jābūt šādai: pozīcija gultā saskaņā ar Fauleru - ar paceltu galvas galu, diēta N 7 ar sāls un šķidruma ierobežojumu.

Lai mazinātu smadzeņu tūsku, tiek izmantota dehidratācija. Koncentrētus hipertoniskus šķīdumus ievada intravenozi, lai palielinātu osmotisko spiedienu asinsvadu gultnē un izraisītu šķidruma aizplūšanu no smadzeņu intersticiālajām telpām. Osmoterapijai izmanto 40% glikozes šķīdumu, 40% nātrija hlorīda šķīdumu, 25% magnija sulfāta šķīdumu, 15% mannīta šķīdumu ar ātrumu -1-1,5 uz 1 kg ķermeņa svara. Pēdējām divām zālēm ir izteiktas diurētiskās īpašības. No diurētiskiem līdzekļiem audu dehidratācijai visbiežāk lieto furosemīdu (Lasix). Attīrošās klizmas veicina šķidruma izvadīšanu no organisma.

Lumbālpunkciju izkraušana tieši samazina CSF spiedienu, kad pēc jostas punkcijas lēnām izdalās 8-12 ml cerebrospinālā šķidruma.

Hipotensijas sindroma gadījumā tiek noteikts: diēta N 15, pozīcija gultā pēc Trendelenburgas - ar paceltu pēdas galu. Šķīdumus ar zemu sāļu koncentrāciju (izotonisks Ringer-Locke, 5% glikozes šķīdums) ievada intravenozi. Labu terapeitisko efektu nodrošina kofeīna-nātrija benzoāta subkutānas injekcijas, 1 ml 10% šķīduma un vagosimpātiskās novokaīna blokādes.

Dažos gadījumos kļūst nepieciešams izrakstīt noteiktas zāļu un zāļu grupas. Tātad ar atklātiem ievainojumiem, ja pastāv infekcijas komplikāciju attīstības draudi, tiek izmantoti antiseptiķi, antibiotikas un sulfonamīdi.

Dzīvības funkciju pārkāpuma gadījumā tiek ievadīti analeptikas līdzekļi, kas stimulē elpošanas centru un asinsvadu tonusu (kordiamīns, lobelīna hidrohlorīds, citons), asinsspiediena normalizēšanai visā asinsvadu gultnē, tiek izmantotas adrenomimētiskas vielas (adrenalīna hidrohlorīds, norepinefrīna hidrotartrāts, mezatons). ). Sirds muskuļa vājums tiek apturēts ar sirds glikozīdiem (strofantīns K, korglikons).

Traumatisks smadzeņu ievainojums bieži ir daļa no politraumas, ko pavada šoks un asins zudums. Pretšoka terapijas kompleksā tiek pārlieti asins un plazmas aizvietojošie šķīdumi (reopoliglucīns, želatinols, Acesols), tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi (morfīna hidrohlorīds, promedols, analgīns), hormoni (hidrokortizons) un citas zāles.

Ķirurģiskā ārstēšana pacienti ar akūtu traumatisku smadzeņu traumu ir neizbēgami ar atvērtiem ievainojumiem un smadzeņu saspiešanas pazīmēm. Ar atvērtiem ievainojumiem tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana. Brūce ir noslēgta ar sterilu materiālu. Mati viņai apkārt ir noskūti. Ādu mazgā ar ziepjūdeni, noslauka ar salvetēm un divas reizes apstrādā ar 5% joda tinktūras šķīdumu. Vietējo infiltrācijas anestēziju veic ar 0,25% novokaīna šķīdumu, pievienojot antibiotikas. Pēc anestēzijas brūci rūpīgi nomazgā ar antiseptisku šķīdumu (furatsilīns, ūdeņraža peroksīds, rivanols) un pārbauda. Ja ir bojāti tikai mīkstie audi, tad tiek izgriezti dzīvotnespējīgie audi. Ar palielinātām brūcēm ar sasmalcinātām malām labāk tās izgriezt 0,3-0,5 cm platumā līdz kaulam. Asiņošanu apstādina un brūci sašuj.

Ja brūces pārskatīšanas laikā tiek konstatēts lūzums, tad rūpīgi ar pinceti jānoņem visi mazie brīvi guļošie lauskas un jāpārbauda cietais materiāls. Ja nav bojājumu, normālas krāsas, saglabājušās viļņošanās, apvalks netiek atvērts. Kaulu brūces malas nogriež ar stiepļu griezējiem 0,5 cm platumā, veic hemostāzi un sašuj brūci.

Ja dura mater ir bojāts, t.i. ir penetrējoša galvaskausa brūce, tad primāro ķirurģisko ārstēšanu veic kā aprakstīts iepriekš, bet ar ekonomisku čaulas malu izgriešanu. Lai labāk pārskatītu subdurālo telpu, dura mater brūce tiek paplašināta. Irdenus kaulu fragmentus, smadzeņu detrītu, asinis izskalo ar ūdeņraža peroksīdu un siltu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc asiņošanas apturēšanas, ja iespējams, dura mater tiek uzšūts, un uz galvaskausa apvalka mīkstajiem audiem tiek uzklātas slāņveida šuves.

Smadzeņu saspiešana neatkarīgi no cēloņiem, kas to izraisīja, nekavējoties jānovērš pēc diagnozes noteikšanas.

Ar nomāktiem slēgtiem galvaskausa velves lūzumiem kaulā tiek veikts mīksto audu iegriezums, lai atklātu lūzuma vietu. Blakus ir novietota urbuma bedre, caur kuru ar levatoru cenšas pacelt nospiesto fragmentu. Ja fragmenti tika pacelti, kas ir ļoti reti, un tie nepārvietojas, tad operāciju var pabeigt ar to, pārliecinoties, ka nav norāžu uz pagarinātu operāciju. Ja fragmentus nevar pacelt, tiek veikta kaula nospiestās zonas rezekcija no urbuma cauruma puses. Turpmākā iejaukšanās gaita ir tāda pati kā primārajā ķirurģiskajā ārstēšanā, bet bez izgriešanas cietajā kaulā.

Ja smadzenes saspiež hematomas vai higromas, var veikt rezekciju vai osteoplastisku operāciju. Pirmā operācijas versija ir tāda, ka iespējamās hematomas projekcijā tiek izmantots meklēšanas urbuma caurums. Ja tiek konstatēta hematoma, caurums tiek paplašināts, pakāpeniski izgriežot kaulu līdz vēlamajam izmēram (6x6, 7x7 cm). Caur izveidoto logu tiek veikta iejaukšanās smadzenēs un membrānās. Operāciju pabeidz, sašujot mīkstos audus, atstājot lielu defektu galvaskausa kaulos. Šāda operācija rada labu smadzeņu dekompresiju, īpaši, ja smadzeņu saspiešana tiek apvienota ar smagu kontūziju. Bet rezekcijas trepanācijai ir arī negatīvas puses. Pēc tam nepieciešama vēl viena iejaukšanās, lai aizvērtu galvaskausa defektu ar sintētisku materiālu (steraktils) vai autokaulu, kas ņemts no ribas. Ja tas nav izdarīts, attīstīsies posttrepanācijas sindroms. Izmaiņas intrakraniālā spiedienā, ko izraisa fiziska pārslodze (sasprindzinājums, klepus, šķaudīšana u.c.), izraisa biežu medulla pārvietošanos galvaskausa defekta "logā". Smadzeņu traumatizācija urbuma cauruma malā izraisa šķiedru procesa attīstību šajā zonā. Starp smadzenēm un galvaskausa membrānām, kauliem un apvalkiem veidojas saaugumi, kas izraisa lokālas un galvassāpes, vēlāk arī epilepsijas lēkmes. Osteoplastiskā trepanācija neatstāj galvaskausa defektus, kam nepieciešama turpmāka plastika. Izveidojiet daļēji ovālu pamatni, kas vērsta uz leju mīksto audu griezumu līdz kaulam. Gar griezuma līniju, neatdalot mīksto audu atloku, tiek izurbti pieci urbuma caurumi - divi atloka pamatnē un trīs pa loku. Atloks uz kātiņa ir nogriezts uz leju. Tālākā operācijas gaita ir atkarīga no operācijas veida. traumas.Pēc tam, kad ir pabeigta iejaukšanās galvaskausa dobumā, kaula atloks tiek novietots vietā un mīkstie audi tiek sašūti slāņos.

Kontroluzdevums pašmācībai par tēmu"traumatisks smadzeņu ievainojums"

Traumatiskas smadzeņu traumas mehānismi.

Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija.

Uzskaitiet vispārīgos simptomus.

Nosauciet vietējos simptomus.

Uzskaitiet meningeālos simptomus.

Nosauciet stumbra simptomus.

Kas ir hiper-, hipo- un normotensijas sindroms un kā to definēt?

Kā tiek diagnosticēts smadzeņu satricinājums?

Uz ko balstās smadzeņu traumas diagnoze?

Traumas smaguma pakāpe, smaguma pakāpju klīniskā atšķirība.

Smadzeņu saspiešanas cēloņi.

Smadzeņu saspiešanas klīnika ar kaulu fragmentiem un svešķermeņiem, atšķirībā no smadzeņu kontūzijas.

Smadzeņu kompresijas klīnika ar intracerebrālām un intraventrikulārām hematomām.

Smadzeņu saspiešanas klīniskā izpausme ar epi- un subdurālām hematomām atšķirībā no smadzeņu kontūzijas.

Kas ir subdurālā higroma?

Atšķirība starp epi- un subdurālo hematomu satricinājuma, sasituma un kompresijas klīniku.

Subarahnoidālās asiņošanas klīnika.

Galvaskausa pamatnes lūzums, diagnoze.

Traumatiskās brilles un liquoreja, to diagnostika. Priekšējās, vidējās un aizmugurējās galvaskausa bedrīšu bojājumu pazīmes.

Galvaskausa velves lūzumi, diagnostika, taktika.

Pirmā palīdzība traumatiska smadzeņu trauma gadījumā.

Akūtu galvaskausa smadzeņu bojājumu konservatīva ārstēšana sniedz patoģenētisko pamatojumu.

Konservatīva smadzeņu bojājumu ārstēšana atveseļošanās periodā.

Traumatiskas smadzeņu traumas (TBI) ķirurģiska ārstēšana: punkcija, trefinācija, trepanācija.

Dažādu veidu trepanācijas tehnika, nepieciešamie instrumenti.

Kas ir posttrepanācijas sindroms, tā ārstēšana.

TBI rezultāti un ilgtermiņa sekas.

Traumatisks smadzeņu ievainojums var būt ceļu satiksmes negadījumu, kritienu, rūpniecisku, sporta vai sadzīves traumu (primārās traumas), kā arī neiroloģiskas vai somatiskas slimības (piemēram, kardiogēnas sinkopes vai epilepsijas) rezultāts, kas izraisa pacienta kritienu (sekundāru). Šajā rakstā tiks apspriests, kā iegūt šādu traumu, kā arī palīdzība līdzīgas galvas traumas gadījumā.

Traumatiskas smadzeņu traumas simptomi un pazīmes

Galvas trauma var izraisīt mīksto audu bojājumus, galvaskausa lūzumus, galvaskausa nervu un smadzeņu vielas bojājumus un, visbeidzot, psiholoģisku traumu. Katra simptoma smagums ir atšķirīgs un ne vienmēr atbilst viens otram.

Traumatiskas smadzeņu traumas ārējās pazīmes

Ir nepieciešams pievērst uzmanību slimības ārējiem simptomiem:

galvas brūces,

zilumi kā traumatiskas smadzeņu traumas simptoms.

Pieres zonas traumas gadījumā vienmēr jāpatur prātā mugurkaula kakla daļas hiperekstensijas traumas iespēja.

Dažāda smaguma galvas traumas simptomi

Ir atklātas un slēgtas traumas. Atvērtā stāvoklī notiek saziņa starp galvaskausa dobumu un ārējo vidi, un tāpēc pastāv liela infekcijas komplikāciju iespējamība.

Ir 3 traumatiska smadzeņu trauma smaguma pakāpes. Galvenie traumatiska smadzeņu traumas klīniskie simptomi, kas nosaka tā smagumu, ir:

dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi,

samaņas zuduma un amnēzijas ilgums,

apziņas depresijas pakāpe sākotnējās pārbaudes laikā,

kā arī fokālo simptomu smagums.

Ar vieglas pakāpes galvaskausa smadzeņu traumu samaņas zuduma ilgums nepārsniedz vairākas minūtes, amnēzijas ilgums ir līdz 1 stundai, un sākotnējā pārbaudē Glāzgovas komas skalas vērtējums ir vismaz 13 punkti.

Ar vidēji smagas traumas simptomiem samaņas zuduma ilgums sasniedz 1 stundu, amnēzijas ilgums ir 24 stundas, un Glāzgovas komas skalas vērtējums ir vismaz 9 punkti. Smagas traumas gadījumā samaņas zuduma ilgums pārsniedz 1 stundu, amnēzijas ilgums ir vairāk nekā 1 diena, un Glāzgovas komas skalas rādītājs sākotnējā pārbaudē ir 8 punkti vai mazāk.

Viegla galvaskausa un smadzeņu traumas pazīmes

Vieglas slimības simptomi ir smadzeņu satricinājums un viegls smadzeņu kontūzija. Smadzeņu satricinājumu raksturo īslaicīgs samaņas, orientācijas vai citu neiroloģisko funkciju zudums, kas parasti notiek tūlīt pēc traumas. Pēc samaņas atgūšanas tiek konstatēta amnēzija, galvassāpes, neliela mēroga nistagms, reibonis, ataksija, cīpslu refleksu revitalizācija un asimetrija un citi fokālie simptomi, dažreiz vieglas meningeālas pazīmes, kas parasti dažu dienu laikā spontāni regresē.

Starp traumu simptomiem vienmēr ir veģetatīvās izmaiņas (slikta dūša, vemšana, izmaiņas zīlīšu reakcijās, ādas bālums, hiperhidroze, asinsspiediena svārstības, tahikardija), taču tie var atspoguļot ne tikai smadzeņu bojājumus, bet arī garīgo stresu, pacients piedzīvo saistībā ar traumu. Ar vieglu smadzeņu kontūziju, noturīgākiem fokusa simptomiem (nistagms, piramīdveida mazspēja, anizokorija), tiek konstatētas meningeālas pazīmes, kas regresē 1–3 nedēļu laikā, iespējams lineārs galvaskausa velves lūzums, un datortomogrāfija atklāj ierobežotu zema blīvuma fokusu, kas pēc tam pilnībā regresē.

galvenā iezīme vieglas pazīmes trauma ir fundamentāla neiroloģisko traucējumu atgriezeniskums, taču atveseļošanās process var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus, kuru laikā pacientiem ir galvassāpes, traucēta uzmanība un atmiņa, nogurums, garastāvokļa svārstības, miega traucējumi, reibonis (pēcsmadzeņu satricinājuma sindroms).

Autoavārijās neliela trauma bieži vien ir saistīta ar kakla pātagas sitienu, kas rodas pēkšņu galvas kustību dēļ (visbiežāk pēkšņas galvas pārmērīgas izstiepšanas rezultātā, kam seko strauja saliekšana). Pātagu traumu pavada kakla saišu un muskuļu sastiepumi, un tas izpaužas kā sāpes kakla-pakauša rajonā un reibonis, kas spontāni pāriet dažu nedēļu laikā, parasti neatstājot nekādas sekas.

Vidēji smagas un smagas pakāpes galvaskausa un smadzeņu traumas simptomi

Vidēji smagiem un smagiem ievainojumiem raksturīgs ilgstošs samaņas zudums un amnēzija, pastāvīgi neiropsiholoģiski traucējumi un fokāli neiroloģiski simptomi. Šādas pakāpes traumatiskas smadzeņu traumas simptomi ir saistīti ar kontūzijas perēkļiem, difūziem aksonu bojājumiem, intrakraniālu hipertensiju, kas parasti saistīta ar smadzeņu tūsku, primāriem vai sekundāriem smadzeņu stumbra bojājumiem. Smagas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā intrakraniālas hematomas iespējamība ir ievērojami lielāka. Aizkavētu stāvokļa pasliktināšanos papildus intrakraniālajai hematomai var izraisīt smadzeņu tūska, tauku embolija, tromboze vai smadzeņu artērijas dissekcija (ar išēmisku insultu attīstību), infekciozas komplikācijas (piemēram, meningīts), nepietiekamība. iekšējie orgāni.

Tauku embolija rodas dažas dienas pēc traumas, kā likums, pacientiem ar garu cauruļveida kaulu lūzumiem - kad tiek pārvietoti fragmenti vai mēģināts tos pārvietot. Vairumā gadījumu vienlaikus tiek traucēta elpošanas funkcija un zem konjunktīvas rodas nelieli asinsizplūdumi.

Pēctraumatiskais meningīts parasti attīstās dažas dienas pēc traumas, biežāk pacientiem ar atklātu galvaskausa smadzeņu traumu, īpaši ar galvaskausa pamatnes lūzumu, pēc kura var veidoties sakari (fistula) starp subarahnoidālo telpu un deguna blakusdobumu. deguna blakusdobumu vai vidusauss (tomēr vairumā gadījumu liquorrhea ir defekts aizveras spontāni un nav sarežģīti ar infekciju). Alkohola intoksikācija veicina traumatiskas smadzeņu tūskas attīstību, palielina hipoksijas risku, apgrūtina pacienta stāvokļa novērtēšanu un galu galā palielina mirstību smagas TBI gadījumā gandrīz 2 reizes.

Galvas traumas diagnostika

Pirmkārt, ir jāveic ātra pārbaude un jānosaka elpceļu caurlaidība, elpošanas biežums un ritms, asinsrites stāvoklis un kombinētas traumas pazīmes. Jāpārbauda krūtis un vēderu, lai izslēgtu hemo- vai pneimotoraksu, vēdera asiņošanu (īpaši šoka klātbūtnē, kas gandrīz nekad nav saistīts ar smadzeņu bojājumu).

Smadzeņu bojājumi kā galvenais traumas diagnostikas simptoms

Iespējams smags smadzeņu vielas bojājums, ja nav galvaskausa lūzuma, vai plaši galvas mīksto audu bojājumi, ja nav smadzeņu vielas bojājuma pazīmju.

Smadzeņu bojājums traumatiska smadzeņu trauma gadījumā var būt kontakta fokusa bojājuma rezultāts, kas parasti izraisa smadzeņu garozas reģionu kontūziju (kontūziju) vai intrakraniālu hematomu, vai difūzu aksonu bojājumu, kas radies rotācijas vai lineāra paātrinājuma rezultātā traumas brīdī un galvenokārt ietver smadzeņu pusložu baltās vielas dziļie apgabali.

Sekundārie smadzeņu bojājumi traumatiska smadzeņu trauma gadījumā ir saistīti ar šādiem simptomiem:

hipoksija

infekcija

smadzeņu tūska

un intrakraniālā hipertensija. Smadzeņu asinsrites autoregulācijas pārkāpums veicina smadzeņu išēmijas attīstību un padara to neaizsargātu pret hipoksiju un sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanos.

Amnēzija kā traumas pazīme

Vācot anamnēzi no pacienta vai viņu pavadošajiem, jāpievērš uzmanība traumas apstākļiem, primārās slimības iespējamībai, kas izraisījusi galvaskausa smadzeņu traumu, samaņas zuduma un pēctraumatiskās amnēzijas ilgumam.

Samaņas zuduma ilgums parasti atbilst difūzā aksonu bojājuma smagumam, bet ne vienmēr atspoguļo fokusa bojājuma smagumu (piemēram, ar frontālo daivu bazālo reģionu kontūziju vai iekļūstošu smadzeņu traumu, samaņas zudumu nenotiek).

Amnēzija ar traumatiskas smadzeņu traumas simptomiem attīstās neatkarīgi no samaņas zuduma, un to var konstatēt pacientiem, kuri to nezaudēja. Pēctraumatiskās (anterogradas) amnēzijas (amnēzija notikumiem, kas notikušas pēc traumas) ilgums ir ticamāks traumatiskas smadzeņu traumas smaguma rādītājs nekā samaņas zuduma ilgums. Noskaidrojot samaņas zuduma un amnēzijas ilgumu, svarīgi ņemt vērā, ka ārējam novērotājam apziņa atgriežas tajā brīdī, kad pacients atver acis, pašam pacientam apziņa atgriežas brīdī, kad ir spēja atcerēties. atjaunots, tāpēc amnēzijas periodu viņš ieskaita kopējā samaņas zuduma ilgumā.

Amnēzijas ilgumu ar traumatiskas smadzeņu traumas simptomiem var noteikt diezgan precīzi, ja pacientam īsi pēc tam, kad viņš nāk pie prāta, jautā par traumas apstākļiem un to, kas notika pēc tās. Ja pacients detalizēti ziņo par visu, kas ar viņu noticis traumas brīdī un tūlīt pēc tās, tad jāapšauba galvaskausa smadzeņu traumas iespējamība.

Tomēr ne vienmēr atmiņas "pārkāpumus" vajadzētu attiecināt uz patiesu amnēziju – tie var būt stresa, notikumu pēkšņas sekas vai reakcijas samazināšanās dēļ. alkohola intoksikācija vai nomierinošu līdzekļu iedarbība.

Traumatisku smadzeņu traumu neiroloģiskie simptomi un izpausmes

Ir svarīgi novērtēt apziņas stāvokli un neiroloģisko stāvokli, pievēršot uzmanību zīlīšu stāvoklim, acs ābolu un ekstremitāšu spontānām un refleksiskām kustībām, muskuļu tonusa un cīpslu refleksu asimetrijai un patoloģisku pēdas pazīmju klātbūtnei. Meningeālie simptomi var liecināt par subarahnoidālu asiņošanu, vēlāk strutojošu meningītu (kakla muskuļu stīvumu var pārbaudīt tikai tad, kad ir pilnībā izslēgta mugurkaula kakla traumas iespējamība).

Ja pacients jau ir atguvis samaņu, jānovērtē viņa orientācija, uzmanība, atmiņa, reakcijas ātrums (piemēram, jālūdz skaitīt no 1 līdz 20 un otrādi, nosauc gada mēnešus apgrieztā secībā). Šie dati var būt izšķiroši, lai noteiktu vieglas traumatiskas smadzeņu traumas diagnozi.

Galvaskausa pamatnes lūzums kā traumas simptoms

Īpaša uzmanība jāpievērš galvaskausa pamatnes lūzuma pazīmēm:

CSF noplūde no deguna vai auss;

brilles simptoms (aizkavēta divpusēja ziluma parādīšanās orbītas rajonā, ko ierobežo orbītas malas);

asinsizplūdumi zem konjunktīvas kā galvaskausa smadzeņu traumas simptoms, kas izplatās uz sklēras aizmugurējo malu (tas norāda, ka asinis izplatās no orbītas);

zilumi aiz auss kaula mastoidālā procesa zonā, kas parādās 24-48 stundas pēc traumas;

galvaskausa nervu bojājumi (piemēram, lūstot temporālā kaula piramīdai, tiek bojāti dzirdes un sejas nervi, un, lūstot etmoīdajam kaulam, tiek bojāts ožas nervs).

Hematoma traumatiskas smadzeņu traumas simptomatoloģijā

Traumatiskas intrakraniālas hematomas pēc lokalizācijas iedala:

epidurālā,

subdurāls

un intracerebrāli.

Epidurālā hematoma rodas, lūstot temporālā kaula zvīņām, ko papildina tam blakus esošās vidējās meningeālās artērijas bojājumi no iekšpuses, retāk sagitālo vai šķērsenisko sinusu bojājumu rezultātā. "Gaismas sprauga" (īstermiņa apziņas atgriešanās ar sekojošu pasliktināšanos), kas tiek uzskatīta par klasisku traumatiskas smadzeņu traumas simptomu, tiek novērota tikai 20% gadījumu. Dažos gadījumos, kad epidurālā hematoma ir ierobežota izmēra, neizraisa apkārtējo audu pārvietošanos un pacients paliek gaišs, ir pieļaujama konservatīva ārstēšana.

Subdurālā hematoma visbiežāk rodas vīriešiem vecumā no 45-60 gadiem smadzeņu vēnu plīsuma dēļ. Parasti traumatiska smadzeņu trauma ar subdurālu hematomu simptomi palielinās lēnāk, bet dažreiz tas attīstās tikpat ātri kā ar epidurālu. Hroniska subdurāla hematoma parādās vairākas nedēļas un pat mēnešus pēc galvas traumas, kas dažkārt ir tik neliela, ka pacientam par to izdodas aizmirst. Hematomas attīstību veicina vecums, alkoholisms, epilepsija, asiņošanas traucējumi (tai skaitā antikoagulantu lietošana), hemodialīze, zems intrakraniālais spiediens (piemēram, CSŠ fistulas klātbūtnē).

Instrumentālās metodes traumatisku smadzeņu traumu diagnostikā

Neatliekamās palīdzības nodaļā visiem pacientiem ar aizdomām par TBI tiek veikta galvaskausa rentgenogrāfija 2 projekcijās. Tas var atklāt nospiestus vai lineārus galvaskausa velves vai pamatnes lūzumus, šķidruma līmeni etmoīdajā sinusā, pneimocefāliju (gaisa klātbūtni galvaskausa dobumā). Lai gan lineārs galvaskausa lūzums pats par sevi nav bīstams, tas paredzami palielina intrakraniālas hematomas iespējamību, īpaši, ja tas šķērso vidus meningeālās vagas līniju. Netieša tilpuma bojājuma pazīme var būt pārkaļķojušās epifīzes pārvietošanās. Lielākajai daļai pacientu (pat ar minimālām mugurkaula kakla bojājuma pazīmēm) jāveic kakla rentgena izmeklēšana (vismaz sānu projekcijā, kamēr jums ir jāiegūst visu kakla skriemeļu attēls - no pakauša kaula līdz pirmajam). krūšu skriemeļa!).

Ehoencefaloskopija traumas diagnostikā

Smadzeņu vidējo struktūru pārvietošanos intrakraniālas hematomas attīstības laikā var noteikt, izmantojot ehoencefaloskopiju. Jostas punkcija traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā parasti nesniedz papildu noderīga informācija bet var būt bīstami. Vienīgā pamatotā indikācija lumbālpunkcijai ir aizdomas par posttraumatisku meningītu, taču tas reti attīstās pirmajā dienā pēc traumas.

Ārsta uzdevumi traumatiskas smadzeņu traumas diagnostikā

Ārsta primārais uzdevums ir izslēgt intrakraniālu hematomu, kam nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Par to vajadzētu aizdomas, ja:

galvaskausa un smadzeņu traumas pazīmju parādīšanās un palielināšanās intrakraniālas hipertensijas veidā (galvassāpes, vemšana, samaņas nomākums, īpaši pēc "gaismas pārtraukuma", paaugstināts asinsspiediens, kopā ar bradikardiju un elpošanas ritma traucējumiem);

traumatiskas smadzeņu traumas fokālo simptomu parādīšanās vai palielināšanās (piemēram, hemiparēze);

galvaskausa smadzeņu traumas pazīmju parādīšanās trūces veidā, piemēram, zīlītes vienpusēja paplašināšanās ar gaismas reakcijas zudumu, apvienojumā ar hemiparēzi tajā pašā vai pretējā pusē;

elpošanas ritma pārkāpums;

psihomotorās uzbudinājuma attīstība;

M-echo nobīde ehoencefaloskopijas laikā;

galvaskausa velves lineāra lūzuma klātbūtne, šķērsojot vidējās meningeālās artērijas līniju.

Ar visām šīm pazīmēm nepieciešama tūlītēja neiroķirurga konsultācija. Īpaša piesardzība pret hematomu ir nepieciešama gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no alkoholisma vai lieto antikoagulantus. Turklāt neiroķirurga konsultācija parasti nepieciešama, ja ir apjukums vai samaņas nomākums, meningeāli simptomi, galvaskausa pamatnes lūzuma pazīmes, sasmalcināts vai nospiests galvaskausa velves lūzums. Apstipriniet hematomas diagnozi, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ja to nav - izmantojot smadzeņu angiogrāfiju.

Kādai vajadzētu rūpēties par traumatisku smadzeņu traumu

Nedrīkst apgalvot īslaicīgu samaņas zudumu tiem pacientiem, kuri apgalvo, ka traumas brīdī viņiem bija “dzirkstelītes no acīm” vai uz īsu brīdi parādījās “plīvurs acu priekšā”. Tāpat nav nepieciešams pārvērtēt galvassāpju vai sliktas dūšas nozīmi, īpaši, ja tās rodas vairākas stundas pēc traumas.

Traumas pirmās palīdzības noteikumi

Rūpīgi noskaidrojot traumas apstākļus, veicot galvaskausa, mugurkaula kakla daļas rentgenu un pārliecinoties, ka nav kaulu traumu, šādu pacientu var ļaut doties mājās ar brīdinājumu par nepieciešamību nekavējoties meklēt palīdzību, ja stāvoklis pasliktinās.

Vispirms jāārstē brūces, ja nepieciešams, jāizraksta antibakteriālas zāles un jāveic stingumkrampju profilakse. Reizēm pacientiem ar traumatiskas smadzeņu traumas vai mīksto audu kontūzijas pazīmēm vairākas minūtes vai stundas pēc traumas rodas tipiska vazodepresora ģībonis. Šādi pacienti jāstacionē uz 1-2 dienām, lai izslēgtu smagāku komplikāciju, tomēr absolūtā vairumā gadījumu šāda epizode neatspoguļo smadzeņu bojājumus, bet gan autonomu reakciju uz sāpēm un emocionālu stresu.

Palīdzība ar vieglu traumatisku smadzeņu traumu

Pacienti ar vieglu ievainojumu simptomiem 2-3 dienas jā hospitalizē novērošanai. Galvenais hospitalizācijas mērķis ir nepalaist garām nopietnāku traumu. Pirmajā dienā ik stundu jānovērtē neiroloģiskais stāvoklis, īpaši apziņas stāvoklis, pēc iespējas atturoties no sedatīvu līdzekļu izrakstīšanas (ja pacients aizmieg, viņš periodiski jāmodina).

Pēc tam komplikāciju iespējamība ir ievērojami samazināta, un pacientu (ja viņam ir skaidrs prāts, nav vemšanas vai stipras galvassāpes, fokālie un meningeālie simptomi) var palaist mājās ar nosacījumu, ka radinieki viņu uzraudzīs un, ja viņa stāvoklis pasliktinās, viņš ātri tiks nogādāts slimnīcā. Īpaša piesardzība jāievēro bērniem, kuriem var attīstīties intrakraniāla hematoma, ja nav sākotnējā samaņas zuduma.

Ar intensīviem sāpju simptomiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, veģetatīvo funkciju stabilizēšanai - Beta blokatori, Domperidons (Motilium), miega traucējumu un paaugstinātas trauksmes gadījumā - īslaicīgi Benzodiazepīni.

Ar vieglu traumatisku smadzeņu traumu klīniski nozīmīga smadzeņu tūska parasti neattīstās, tāpēc diurētisko līdzekļu iecelšana kā palīglīdzeklis traumatiska smadzeņu trauma gadījumā ir nepraktiska. Jāizvairās no ilgstoša gultas režīma – pacienta agrīna atgriešanās ierastajā vidē ir daudz izdevīgāka. Jāpatur prātā, ka daudzu pacientu veiktspēja 13 mēnešu laikā var būt ierobežota.

Ja traumatiskas smadzeņu traumas laikā nav smadzeņu vielas bojājuma pazīmju (samaņas zudums vai īslaicīga apjukums, amnēzija, apdullināšana, pastāvīga vemšana, nepārejošs reibonis, fokālie simptomi utt.), tad mīksto audu sasitums. no galvas tiek diagnosticēta.

Palīdzība ar vidēji smagu un smagu traumatisku smadzeņu traumu

Smadzeņu traumas ir dinamisks process, kas prasa pastāvīgu dzīvībai svarīgo funkciju, apziņas, neiroloģiskā un garīgā stāvokļa uzraudzību. Smagu smadzeņu traumu gadījumā tas galvenokārt ir saistīts ar sekundāro smadzeņu bojājumu novēršanu un ietver šādus pasākumus:

Hipoksijas profilakse kā palīglīdzeklis traumatiska smadzeņu trauma gadījumā. Ir jānodrošina elpceļu caurlaidība (mutes gļotu attīrīšana, gļotu atsūkšana no augšējiem elpceļiem, gaisa vadu ievadīšana) un pietiekama skābekļa pieplūde (ar mērenu apdullināšanu, ja nav elpošanas traucējumu, skābeklis tiek ievadīts caur deguna katetrs (ātrums 4 l/min), ar dziļāku apziņas pārkāpumu, plaušu bojājumiem (aspirācijas pneimonija, trauma vai tauku embolija), elpošanas centra nomākums, nepieciešama intubācija un mehāniskā ventilācija; lai izvairītos no aspirācijas, iztukšojiet kuņģi ar nazogastrālo zondi.

Hemodinamikas stabilizācija. Ir nepieciešams koriģēt hipovolēmiju, kas var būt saistīta ar asins zudumu vai vemšanu, vienlaikus izvairoties no pārmērīgas hidratācijas un palielinātas smadzeņu tūskas. Parasti pietiek ar 1,5 - 2 litriem dienā izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (vai Ringera šķīduma) vai koloidālo šķīdumu. Jāizvairās no glikozes šķīdumu ievadīšanas. Īpaši svarīgi ir novērst dehidratāciju gados vecākiem cilvēkiem (palielinātas smadzeņu tūskas risks šajā vecuma grupā nav tik liels kā jauniešiem). Ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, klonidīns). Ja iespējams, jāizvairās no vazodilatatoriem (kalcija antagonistiem, gangliju blokatoriem utt.), kas palielina intrakraniālo spiedienu. Smadzeņu asinsrites autoregulācijas traucējumu dēļ strauja asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt smadzeņu išēmiju; īpaša piesardzība nepieciešama gados vecākiem cilvēkiem, kuri ilgstoši cieš no arteriālās hipertensijas. Zema asinsspiediena gadījumā kā pirmā palīdzība smadzeņu traumas gadījumā tiek ievadīts poliglucīns, vazopresori (dopamīns, norepinefrīns) un kortikosteroīdi (deksametazons, 12-16 mg intravenozi).

Intrakraniālās hipertensijas profilakse un ārstēšana. Nepieciešams ātri koriģēt elpošanas mazspēju, arteriālo hipertensiju, hipertermiju, pacelt galvas galvu līdz 30°, lai atvieglotu venozo aizplūšanu (šajā gadījumā pacienta galvai jāatrodas ķermeņa plaknē – sakarā ar vienlaicīgu saslimšanu iespējamību). bojājumi dzemdes kakla rajonā). Kamēr hematoma nav izslēgta, mannīta un citu osmotisko diurētisko līdzekļu ievadīšana var būt bīstama, bet ar strauju samaņas nomākšanu un traumatiska smadzeņu trauma pazīmju parādīšanos (piemēram, ar zīlītes paplašināšanos), kad plānota operācija, 100- 200 ml 20% šķīduma ātri jāievada intravenozi mannīts. Vispirms jākateterizē urīnpūsli. Pēc tam 0,25 - 1 g / kg mannīta ievadīšanu atkārto ik pēc 4 stundām.Tajā pašā laikā tiek ievadīts furosemīds (20 - 40 mg 2 - 3 reizes dienā intravenozi vai intramuskulāri). Tas ļauj nopirkt laiku pētniecībai vai pacienta ārkārtas transportēšanai.

Ar smagu uzbudinājumu diazepāmu (Relanium) ievada intravenozi 10 mg devā, nātrija hidroksibutirātu (2 g), dažreiz haloperidolu (50 mg) vai morfīnu (5-10 mg). Jāatceras, ka uzbudinājums var būt intrakraniālas hematomas simptoms. Tāpēc pirmajā dienā pēc TBI, ja vien tas nav absolūti nepieciešams, nedrīkst lietot nomierinošos līdzekļus, kas traucē dinamiski novērtēt apziņas stāvokli (alternatīva var būt mehāniskā fiksācija).

Epilepsijas lēkmju gadījumā diazepāmu (Relanium) ievada intravenozi 2 ml devā 0,5% šķīduma un iekšķīgi izraksta pretkrampju līdzekļus, piemēram, karbamazepīnu (finlepsīnu) devā 600 mg dienā, difenīnu devā 300 mg dienā. Smagas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā 1-2 nedēļu laikā pēc traumas vēlams profilaktiski izrakstīt pretepilepsijas līdzekļus, lai novērstu agrīnas krampju lēkmes.

Kortikosteroīdi neuzlabo traumatisku smadzeņu traumu iznākumu pieaugušajiem, taču tiem var būt nopietnas blakusparādības.

Tiek ievadītas zāles, kas it kā sniedz neiroprotektīvu palīdzību traumatisku smadzeņu traumu gadījumā, jo īpaši kalcija kanālu blokatori (Nimodipīns), antioksidanti (E vitamīns), nootropie līdzekļi - Piracetāms, Gammalons, Citicolīns (Recognan), Cerebrolizīns u.c.

Sejas nerva traumatisks bojājums parasti ir saistīts ar īslaicīgā kaula piramīdas lūzumu, un to var izraisīt nervu bojājumi vai pietūkums kaula kanālā. Pēdējā gadījumā nerva integritāte necieš, un kortikosteroīdi var kļūt par efektīvu līdzekli traumatisku smadzeņu traumu ārstēšanai.

Daļējs vai pilnīgs redzes zudums var būt saistīts ar traumatisku optisko neiropātiju, kas ir nervu kontūzijas, asinsizplūduma un/vai spazmas vai to apgādājošā asinsvada oklūzijas sekas. Palīdzība traumatiska smadzeņu trauma gadījumā ir lielas metilprednizolona devas (sākotnējā deva 30 mg/kg, kam seko 5,4 mg/kg stundā) vai deksametazona (12-24 mg) ievadīšana, un, ja tie ir neefektīvi, agrīni. nerva dekompresija. Bērniem dažkārt tiek novērots kortikālais aklums (zīlīšu reakcijas atšķirībā no nervu bojājumiem paliek neskartas), kas attīstās 30–90 minūšu laikā pēc traumas un parasti spontāni regresē dažu stundu laikā.

Fizioterapija traumatisku smadzeņu bojājumu gadījumā

Pretsāpju ārstēšanas metodes: transkraniālā elektroanalģēzija, diadinamiskā terapija, SMT-terapija ar nervu izejas punktiem, īsu impulsu elektroanalgezija.

Anestēzijas metodes: anestēzijas līdzekļu zāļu elektroforēze, fluktuorizācija nervu izejas punktos, lokālā krioterapija.

Galvaskausa smadzeņu traumu antieksudatīvās ārstēšanas metodes: zemas intensitātes UHF terapija, CMW terapija.

Galvaskausa smadzeņu traumu reparatīvās-reģeneratīvās ārstēšanas metodes: infrasarkanā lāzerterapija, ultraskaņas terapija.

Vazodilatācijas metodes: vazodilatatoru zāļu elektroforēze, ultratona terapija, sarkanā lāzerterapija, parafīna terapija.

Trofostimulējošās metodes: ārstnieciskā masāža, lokāla darsonvalizācija.

Miostimulējošā metode: mioelektrostimulācija.

Neirostimulējošā metode: bioregulēta elektriskā stimulācija.

Pretsāpju metodes galvaskausa smadzeņu traumu ārstēšanai

Īsa impulsa elektroanalgēzija.Šīs metodes impulsu strāvas ierosina biezus mielinētus A-šķiedras aferentos vadītājus un pēc tam muguras smadzeņu aizmugurējo ragu želatīnveida vielas neironus. Presinaptiskās inhibīcijas rezultātā muguras smadzeņu sānu ragos samazinās P vielas izdalīšanās un samazinās impulsu pārnešanas varbūtība no sāpju jutīguma aferentajiem vadītājiem (AD un C šķiedrām) uz retikulārā veidojuma un supraspinālo struktūru neironiem. . Īsa impulsa elektroanalgēzija ietekmē nervu izejas punktus ar monopolāriem un biopolāriem taisnstūra impulsiem, kas ilgst 20-500 ms, kam seko 20-100 imp/s pārrāvumi ar frekvenci 50-150 imp/s, strāvas stiprums - līdz nesāpīgam. vibrācija, procedūras laiks 30 min, 2-3 reizes dienā, katru dienu; galvaskausa smadzeņu traumu ārstēšanas kurss 1 2 - 1 5 procedūras.

Anestēzijas metodes traumatisku smadzeņu traumu ārstēšanai

Vietējā krioterapija. Aukstuma faktora pielietošana skartajā zonā samazina pamatā esošo audu taustes un sāpju šķiedru uzbudināmību, kas izraisa izteiktu vietējo anestēziju. Īslaicīgu muskuļu spazmu 10 minūšu atdzišanas laikā aizstāj ar to atslābināšanos, tādējādi izslēdzot sāpju sindroma spastisko komponentu, palēninot vielmaiņas intensitāti, skābekļa patēriņu un membrānas transporta ātrumu, kā arī samazinās eksudācija fokusā. . Uzklājiet aukstuma faktoru (kriopaku), kura temperatūra ir no 10 līdz 18 ° C, skartajā zonā 15 minūtes, vēlreiz pēc 3 stundām; galvaskausa smadzeņu traumu ārstēšanas kurss 10-12 procedūras.

Antieksudatīvās palīdzības metodes galvaskausa smadzeņu traumu gadījumos

CMV terapija, izraisot svārstību efektu, galvenokārt molekulas

brīvs nestrukturēts ūdens, rada izteiktu termisko efektu audos (3 - 5 cm dziļumā). Tajā pašā laikā audu temperatūra paaugstinās par 1-3 °C, kas palielina asinsrites ātrumu, funkcionējošo kapilāru skaitu, uzlabo reģionālo hemodinamiku, limfas plūsmu un vielmaiņas procesus audos. Mikrocirkulācijas sistēmas aktivizēšana izraisa perineirālās tūskas samazināšanos sāpīgajā fokusā. CMW terapija plaukstas locītavas zonā (nervu bojājuma zonā) tiek veikta zemā termiskā devā (deva II), pēc kontakta (attālinātās) metodes, 5-10 min, katru dienu ; kurss 6-10 procedūras; atkārtots kurss pēc 4 nedēļām.

Reparatīvās-reģeneratīvās galvaskausa smadzeņu traumu ārstēšanas metodes

Infrasarkanā lāzerterapija. Skābekļa molekulu un nukleīnskābju infrasarkanā starojuma kvantu selektīvas absorbcijas rezultātā skartā nerva šķiedrās tiek aktivizēti proliferatīvie un reparatīvie procesi. C-aferentu nervu galu impulsu aktivitātes samazināšanās izraisa sāpju jutības samazināšanos, kā arī vadošo nervu šķiedru uzbudināmību un kavē taustes jutību apstarošanas zonā, normalizē nervu stumbru funkcionālo labilitāti, kas noved pie hipalģēzijas.

Sejas nervu izejas punkti tiek pakļauti apstarošanai. Infrasarkanā starojuma jauda ir līdz 20 mV, modulācijas frekvence ir 50-100 impulsi / s, katrs punkts tiek ietekmēts 2-3 minūtes, kopējais ilgums ir 8-10 minūtes, katru dienu; ārstēšanas kurss 15 procedūras.

Ultraskaņas terapija uzlabo vielmaiņu un asins piegādi skartajiem nerviem, samazina perineirālo audu pietūkumu un paātrina reparatīvo reģenerāciju. Pielietot ultraskaņas vibrācijas ar frekvenci 2640 kHz (1 MHz), zemas intensitātes (0,1-0,2 W / cm2), labilas, impulsa režīmā (impulsa ilgums - 4 vai 10 ms), kontakts, 7-10 minūtes, katru dienu ; 10-12 procedūru kurss.

Kontrindikācijas fizioterapijai traumatisku smadzeņu bojājumu gadījumā: sejas nerva trīszaru neiralģija un neirīts (neiropātija), akūts slimības vai traumas periods, smagi veģetatīvi-asinsvadu, trofiskie un motoriskie traucējumi.

Sanatorijas-kūrorta metode traumatisku smadzeņu traumu ārstēšanai

Pacienti ar trīszaru nerva neiralģiju ar reti sastopamiem sejas nerva lēkmēm, neirītu un neiropātiju (infekciozu un išēmisku izcelsmi) agrīnā un vēlīnā periodā, ieskaitot kontraktūru, pēc 2 mēnešiem un vēlāk no slimības sākuma tiek nosūtīti uz klimatiskajiem un balneoterapijas kūrortiem. : Pjatigorska, Staraja Russa, Soči, Zelenogoreka, Sestrorecka, Svetlogorska, Berdjanska, Krimas dienvidu piekraste, Nica, Kannas, Albena.

Stāvokļa uzlabošanās pacientiem ar galvaskausa nervu slimībām un traumām (neirīts, neiralģija) tiek novērota ar:

sāpju pārtraukšana

parestēzijas izzušana,

galvaskausa nerva funkcijas normalizēšana,

pilnīga vai gandrīz pilnīga maņu traucējumu atveseļošanās,

veģetatīvi-asinsvadu reakciju atjaunošana, muskuļu trofisms, mioelektroģenēze,

ierosmes vadīšanas ātrums gar nervu stumbriem.

Noturīgu uzlabošanos nosaka īslaicīgas fiziskas slodzes izraisītas sāpes, hipotermija, atmosfēras spiediena izmaiņas, zemas intensitātes parestēzijas, viegli spriedzes simptomi un inervācijas zonām atbilstoša hipalģēzija. Gluži pretēji, pacientu stāvokļa pasliktināšanās notiek ar sāpju reakciju atsākšanos vai pastiprināšanos miera stāvoklī, ar aktīvām kustībām.

Kontrindikācijas spa ārstēšanai traumatisku smadzeņu traumu gadījumā ir galvaskausa nervu slimības un ievainojumi slimības akūtā periodā, kā arī tie, ko pavada smagi galvaskausa nervu motoriskās sfēras traucējumi (kontraktūras).

Fizioprofilakse traumatiska smadzeņu trauma gadījumā ir vērsta uz patoloģiskā procesa recidīvu novēršanu, uzlabojot nervu audu mikrocirkulāciju un vielmaiņu (vazodilatējošas, trofostimulējošas metodes), atjaunojot neiromuskulārā aparāta darbību (neirostimulējošās metodes).

Cietušā stāvoklis un turpmākā ārstēšana ir atkarīga no traumas sarežģītības pakāpes. Patoloģijas cēloņi var būt dažādi: kritieni, nelaimes gadījumi, fiziska ietekme utt. galvas trauma var būt letāla.

Galvas trauma un muguras smadzeņu traumas

Mehāniska ietekme uz galvas zonu var izraisīt zilumu veidošanos vai galvaskausa lūzumu. Bet bieži tiek diagnosticēti smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumu gadījumi. Vairumā gadījumu galvas trauma provocē patoloģiskus procesus kaklā, kas izraisa komplikācijas.

TBI izraisa smadzeņu funkcionalitātes traucējumus.

Ir divu veidu bojājumi: atvērts un slēgts.

Pirmajā gadījumā ir ādas plīsums un galvaskausa kaulu lūzums.
Otrajam tipam raksturīgi smadzeņu sasitumi, saspiešana vai satricinājums.

Šādam ievainojumam ir noteikta simptomatoloģija. Patoloģijas pazīmes ir atkarīgas no bojājuma sarežģītības pakāpes (no reiboņa līdz nonākšanai komā). Pēc pat nelielas galvas traumas saņemšanas obligāti jādodas uz slimnīcu diagnozes noteikšanai.

Traumas rezultātā var rasties komplikācijas:

encefalīts,
traumatisks meningīts,
intrakraniāla hematoma,
epilepsija utt.

Muguras smadzenes

Mugurkaula bojājumi ir tikpat bīstami kā smadzeņu traumas, jo var rasties pilnīga vai daļēja muskuļu un skeleta sistēmas paralīze. Ir daudz traumu formu, un tās visas ir klasificētas pēc grūtības pakāpes.

Muguras smadzeņu traumas simptomi ir līdzīgi smadzeņu traumas pazīmēm, tomēr sāpes tiek novērotas mugurkaulā. Traumas visbiežāk tiek novērotas dzemdes kakla rajonā, kas atrodas blakus galvai.

Patoloģijas sekas var būt pilnīga paralīze, kas nav ārstējama. Traumas gadījumā cietušajam jāsniedz pirmā palīdzība, pēc tam viņš jānogādā medicīnas iestādē.

Bieža strupa trauma un kas ar to notiks laika gaitā

Viens no visizplatītākajiem galvas traumu veidiem ir strupas galvas traumas.

Patoloģija tiek novērota sitiena ar neasu priekšmetu vai kritiena rezultātā uz cietas virsmas. Bojājumi var būt gan slēgti, gan atvērti.

Šāda ietekme uz galvas zonu noved pie zilumu un nobrāzumu veidošanās ar nelieliem bojājumiem, bet ar spēcīgu sitienu ir iespējama pilnīga galvas iznīcināšana.

Neasa galvas trauma bieži ir cietušā nāves cēlonis. Ar vieglu bojājuma formu tiek veikta sarežģīta ārstēšana. Lai novērstu patoloģiju, var izmantot konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Vairumā gadījumu pēc vēršanās ārstniecības iestādē ar strupu galvas traumu pacientam ir jāsniedz paskaidrojumi policijai par gūto traumu, jo šāda trauma uzskatāma par cita cilvēka nodarīšanu cietušajam.

Cilvēciskās sekas

Kādas ir traumas sekas? Galvas traumas rezultātā var novērot dažādas komplikācijas. Bojājumi nekad nepaliek nepamanīti, jo tiek ievainotas smadzenes un dažos gadījumos arī muguras smadzenes. Smagas patoloģijas formas gadījumā cietušais var palikt invalīds. Pirmajai palīdzībai un ārstēšanai ir liela nozīme cilvēka turpmākajā stāvoklī.

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas ir šādas:

dažādas intensitātes galvassāpes;
dzirdes, ožas, redzes uc zudums;
atmiņas zudums;
paralīze.

Var būt arī citas patoloģijas, ko izraisa smadzeņu darbības traucējumi, nervu sistēma vai citi orgāni (sistēmas). Visbiežāk pacientiem rodas galvassāpes un epilepsijas lēkmes.

Galvassāpes

90% cietušo pēc galvaskausa traumas pirmo divu līdz trīs nedēļu laikā tiek novērotas pastāvīgas galvassāpes un reibonis. Šie simptomi var liecināt par nopietniem traucējumiem smadzeņu zonā. Sāpes atšķiras pēc izpausmes veida: akūtas un hroniskas.

Akūtas sāpes galvā norāda uz šādām patoloģijām:

hematoma: lokāls raksturs sāpes, slikta dūša, vemšana, psiholoģiski un neiroloģiski traucējumi;
asiņošana smadzenēs: galvas kustības izraisa stipru sāpju lēkmi, paaugstinās temperatūra, parādās epilepsijas lēkmes un krampji;
galvas trauma: vispārīgi smadzeņu patoloģisko procesu simptomi.

Bojājumu rezultātā dažiem cietušajiem tiek diagnosticētas hroniskas galvassāpes. Ja diskomfortu nepazūd divus mēnešus pēc traumas, tad sāpes iegūst hronisku formu. Dažiem pat pēc gadiem neizdodas atbrīvoties no patoloģiskā stāvokļa.

Slimību pavada citi traucējumi:

troksnis ausīs,
reibonis,
aizkaitināmība,
vājums.

Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā simptomi tikai pastiprinās, tādējādi nogurdinot cilvēku un vājinot viņa ķermeni.

Epilepsija

Galvas trauma ir viens no epilepsijas cēloņiem. Bet šī patoloģija tiek novērota tikai 20% upuru, jo slimības progresēšanu ietekmē vairāki faktori.

Epilepsijas lēkmes, kas rodas galvas traumas rezultātā, medicīnā sauc par posttraumatisko epilepsiju pēc galvas traumas. Patoloģiju raksturo sociāli psiholoģiskas novirzes. Ārstēšanai jānotiek zāļu terapijas veidā, kā arī psiholoģiskās palīdzības sniegšanai.

Traumas sekas tiek novērstas ar terapeitiskām metodēm, kas ietver medikamentus, fizioterapiju un vingrošanas terapiju. Ir gadījumi, kad pēc traumas cilvēkam zūd oža. Arī dažiem pacientiem, īpaši ar muguras smadzeņu bojājumiem, var rasties rokas paralīze. Rehabilitācija ar šādām patoloģijām notiek ar īpašu uzmanību.

Smaržas sajūtas atjaunošana

Ožas sajūtas zudums ļoti sarežģī cilvēka dzīvi, tāpēc pacients cenšas atgūt jutību ar jebkādiem līdzekļiem. Bet neuzņemieties risku un nodarbojieties ar pašārstēšanos. Alternatīvas metodes var ne tikai palīdzēt, bet arī izraisīt nopietnas komplikācijas. Vislabāk ir uzticēties ekspertiem.

Smaržas sajūtas atjaunošanai tiek izmantoti speciāli preparāti, kā arī fizioterapijas procedūras. Katrā gadījumā ārsts nodrošina individuālu pieeju pacientam. Ieteicama adekvāta un hormonāla terapija, kā arī B vitamīnu uzņemšanas kurss.Ārstēšanas neesamības gadījumā ožu atjaunot ir ļoti grūti.

Motoriskās aktivitātes atjaunošana

Ļoti bieži tiek novēroti ekstremitāšu funkcionalitātes pārkāpumi pēc galvas traumas. Papildus zāļu ārstēšanai un citām papildu metodēm pacientam noteikti būs regulāri jāveic īpaši vingrošanas terapijas kursi.

Nav vērts patstāvīgi izvēlēties metodiku, kas ietver nepieciešamos vingrinājumus, jo var būt kontrindikācijas.

Pirmās nodarbības ieteicams veikt speciālista klātbūtnē, kurš noteiks vingrojumu intensitāti un biežumu. Nepārslogojiet muskuļus. Smagu sāpju klātbūtnē labāk ir pārtraukt vingrošanu, līdz pacients sāk justies labāk. Vingrošanas terapija ir visefektīvākā metode ekstremitāšu disfunkcijas ārstēšanai.

Protams, nevar novērst galvas traumas. Bet jūs varat samazināt komplikāciju risku, ja pēc traumas saņemšanas nekavējoties sazinieties ar medicīnas speciālistiem, lai saņemtu nepieciešamo palīdzību. Neatlieciet vizīti pie ārsta un atstājiet novārtā ārstēšanu.

Galvas trauma

5 (100%) 7 balsis