11 aprilie la 20:59 13843 0

Cele mai frecvente două locuri pentru presiunea asupra nervului median sunt:

  • la încheietura mâinii cu ligamentul transvers al tunelului carpian: sindromul tunelului carpian
  • în partea superioară a antebrațului cu un pronator rotund: sindromul pronator rotund

Anatomie

Nervul median conține fibre din segmentele C5-T1. În partea superioară a antebrațului, trece între cele două capete ale pronatorului rotund și inervează acest mușchi. Imediat sub acest punct, se divide pentru a forma un nerv interos anterior pur motor care inervează toți mușchii degetelor și flexorii mâinii, cu excepția a doi. Coboară, situat între flexorul superficial al degetelor ( PSP) (sus) și flexor profund al degetelor (jos). În apropierea încheieturii încheieturii, acesta iese de sub marginea laterală a PSP, este situat mai superficial, se află medial pe tendonul flexorului radial al încheieturii mâinii, imediat lateral și parțial sub tendonul flexorului lung al palmei. Trece pe sub ligamentul carpian transvers ( CCD) prin tunelul carpian, care conține și tendoanele flexorilor profundi și superficiali ai degetelor, situate mai adânc decât nervul. Ramura motorului pleacă mai adânc decât CCD, dar în cazuri anormale poate străpunge CCD. Furnizează mușchii 1 și 2 asemănător viermilor, mușchiul care se opune primului deget, mușchiul care îndepărtează primul deget și flexorul scurt al primului deget.

CCD se inserează medial la pisiform și cârligul hamatei și lateral la trapezul și tuberculii scafoidului. CCD continuă proximal în fascia care acoperă PSP și fascia antebrațului și distal în anevroza de flexie. În direcția distală, CCD continuă în mână pt≈3 cm sub pliul carpian distal. Tendonul mușchiului palmar lung este parțial atașat de CCD, care poate fi absent la 10% din populație.

Ramura cutanată palmară a nervului median pleacă din partea radială a nervului median spre≈5,5 cm proximal de procesul stiloid al radiusului sub flexorul superficial al degetului al 3-lea. Ea încrucișează încheietura mâinii de mai sus CCD și asigură inervația sensibilă a bazei eminenței degetului mare (tenar).

Zona aproximativă de inervație cutanată a nervului median este prezentată în Fig. orez. 17-5.

Orez. 17-5

sindromul de tunel carpian

sindromul de tunel carpian ( SZK) este cea mai frecventă neuropatie rezultată din compresia pe braț. Nervul median este comprimat în tunelul carpian chiar distal de pliul carpian.

Se observă de obicei la pacienții de vârstă mijlocie. 8 : % =4:1. În mai mult de jumătate din cazuri este bilaterală, dar mai pronunțată pe mâna dominantă.

Cauze comune

În cele mai multe cazuri, nu poate fi identificată nicio cauză specifică. CTS este foarte frecventă la vârstnici. La pacienții mai tineri, sunt posibile următoarele cauze:

1. CTS „clasic”: curs cronic, de obicei luni sau ani

A.traumă: adesea legată de muncă (sau hobby)

1. mișcări repetate ale mâinii sau încheieturii mâinii

2. prinderea puternică repetă a mâinii sau ținerea uneltelor sau a oricăror alte obiecte

3. poziții incomode ale mâinii și/sau ale încheieturii mâinii, inclusiv extensia încheieturii mâinii, abducția cubitală a mâinii și flexia deosebit de puternică a încheieturii mâinii

4. presiune directă asupra tunelului carpian

5. lucrul cu unelte de mână vibrante

b.conditii generale: pe langa cauzele comune ale neuropatiilor compresive indicate pe (in special PR si DZ): obezitate

1. traume locale

2. poate apărea temporar în timpul sarcinii

3. mucopolizaharidoza V

4. tenosinovita TB

C.Pacienții cu șunturi AV în antebraț pentru dializă au o incidență crescută a CTS, posibil de origine ischemică sau ca urmare a unei boli renale existente

2. CTS „acut”: o afecțiune rară în care simptomele apar brusc, sever, de obicei după un anumit tip de exercițiu sau leziune. Cauze:

1. tromboza arterei mediane: artera mediană persistentă apare în<10% населения

2. hemoragie sau hematom al CCD

Plângeri și simptome

Examenul clinic în CTS este de obicei neinformativ.

Posibile plângeri și simptome:

1. disestezie:

A.de obicei, atunci când pacienții se trezesc noaptea cu amorțeală dureroasă la nivelul brațului, care este resimțită subiectiv ca o lipsă de alimentare cu sânge. Pentru a calma durerea, pacienții își scutură mâinile, își strâng și desfășoară pumnii, își freacă degetele, își pun mâinile sub apă caldă sau rece și se plimbă prin cameră. Durerea poate radia în sus de braț, uneori până la umăr

b.situații tipice în care durerea poate apărea în timpul zilei: când pacientul ține în mână o carte sau un ziar, un receptor de telefon sau în timp ce conduce o mașină

C.răspândirea simptomelor

1. partea radială a palmei în zona de 3,5 degete (partea palmară a primului deget, al 2-lea, al 3-lea și partea radială a celui de-al 4-lea deget)

2. partea din spate a acelorași degete distal de articulațiile interfalangiene proximale

3. partea radială a palmei

4. adesea un sentiment subiectiv de implicare a degetului al 5-lea

2. slăbiciune a mâinii, în special strângerea într-un pumn. Se poate combina cu atrofia tenară (este un semn tardiv, acum, datorită conștientizării ridicate a majorității medicilor despre CTS, atrofia severă este rară). Ocazional, pacienții pot prezenta atrofie severă fără nicio indicație de durere anterioară.

3. stângăcie a mâinii și dificultăți la mișcări precise: cauzate în principal de amorțeală, nu tulburări de mișcare. Adesea se manifestă ca dificultate în fixarea butoanelor etc.

4. hiperestezie în zona de inervație a nervului median: de obicei cel mai pronunțat în sfaturi degete, un test mai precis poate fi o încălcare a sensibilității la discriminare

5. Testul Phalen: strângerea mâinii într-un pumn timp de 30-60 de secunde duce la reproducerea durerii și furnicături. Pozitiv în 80% din cazuri

6. Simptomul lui Tinella încheietura mâinii: atingerea ușoară a tunelului carpian provoacă parestezie și durere în zona nervului median. Pozitiv în 60% din cazuri. Se poate observa și în alte boli. Simptomul invers al lui Tinel: apariția durerii care iradiază în sus pe antebraț la diferite distanțe

7. test ischemic: umflarea manșetei tensiunii arteriale pe antebraț timp de 30-60 de secunde duce la reproducerea durerii CTS

Diagnostic diferentiat

DD include (cu modificări):

1. radiculopatie cervicală: observată la 70% dintre pacienții cu neuropatii ale nervilor mediani sau ulnari (neuropatia C6 poate să semene cu CTS). De obicei, odihna aduce ușurare, iar durerea este agravată de mișcarea gâtului. Tulburările senzoriale au o distribuție dermatomală. S-a descoperit că compresia rădăcinii cervicale poate întrerupe fluxul de plasmă de-a lungul axonului și poate fi un factor predispozant pentru leziunea prin compresie distală (a fost propus un termen pentru a descrie această afecțiune sindromul de afectare dublă). Deși existența unor astfel de condiții este contestată, dar nu a fost infirmată

2. sindromul de evacuare toracică: o scădere a volumului altor mușchi ai mâinii, cu excepția tenarului. Tulburări senzoriale pe partea ulnară a mâinii și antebrațului

3. sindromul pronator teres: durerea în palmă este mai accentuată decât în ​​CTS (ramura palmară cutanată a nervului median nu trece prin tunelul carpian)

4. sindromul de Quervain : Tenosinovita tendoanelor degetului mare abductor și mușchilor extensor al pulgului scurt. Adesea cauzate de mișcări repetate ale mâinii. Durere și durere la încheietura mâinii din jurul primului deget. În 25% din cazuri, debutul în timpul sarcinii și în multe cazuri în decurs de 1 an de la naștere. Atelele și/sau injecțiile cu steroizi ajută de obicei. SNP ar trebui să fie normal. Testul Finkelstein: abducția pasivă a degetului I cu palparea simultană a mușchilor care abduc degetul I; este considerat pozitiv dacă durerea este agravată

5. distrofie simpatică reflexă: posibilă ameliorare a blocajului simpatic

6. tenosinovita a oricăruia dintre ligamentele flexoare: uneori observată cu TB sau infecție fungică. De obicei, există un curs lent, treptat. Poate avea acumulare de lichid

Greenberg. Neurochirurgie

Nervul median (n. medianus) este format din fibrele nervilor spinali CV - CVIII și TI, cu două rădăcini se îndepărtează de fasciculele secundare mediale și laterale ale plexului brahial. Aceste două rădăcini acoperă artera axilară din față, se conectează într-un trunchi comun, care este situat mai jos în sulcus bicipitalis medialis împreună cu artera brahială. În îndoirea cotului, nervul trece sub mușchi - pronatorul rotund și flexorul superficial al degetelor. Pe antebrat, nervul trece intre flexorii superficiali si profundi ai degetelor, apoi in santul cu acelasi nume (sulcus medianus). Proximal de articulația încheieturii mâinii, nervul median se află superficial între tendoanele m. flexor radial al carpului și m. palmaris longus, apoi trece prin picurare carpiană către suprafața palmară a mâinii și se ramifică în ramuri terminale. Pe umăr, nervul median nu va da ramuri, iar pe antebraț, ramuri se îndepărtează de acesta pentru toți mușchii grupului flexor anterior al mâinii și degetelor, cu excepția flexorului ulnar al mâinii și a flexorului profund. a degetelor.

Acest nerv alimentează următorii mușchi ai antebrațului: pronator teres, flexor carpi radialis, palmar lung, flexor digitorum superficialis, flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus, muşchi pătrat.

Pronatorul rotund proneaza antebratul si contribuie la flexia acestuia (inervat de segmentul CVI-CVII).

Flexorul radial al mâinii (inervat de segmentul CVI-CVII) flexează și abduce mâna.

Test pentru a determina rezistența flexorului radial: sugerați îndoirea și retragerea periei; examinatorul rezistă acestei mișcări și palpează tendonul încordat în zona articulației încheieturii mâinii.

Mușchiul palmar lung (inervat de segmentul CVII-CVIII) tensionează aponevroza palmară și flectează mâna.

Flexorul superficial al degetelor (inervat de segmentul CVIII - TI) flectează falangea medie a degetelor II - V.

Un test pentru determinarea rezistenței flexorului superficial: subiectului i se cere să îndoaie falangele mijlocii ale degetelor II-V cu cele principale fixate; examinatorul se opune acestei mișcări.

În treimea superioară a antebrațului, o ramură pleacă din nervul median - n. interosseus antebrachii volaris (nervul interos al antebrațului părții palmare), care furnizează trei mușchi. Flexorul lung al policelui (inervat de segmentul CVI - CVIII) - flectează falange unghială a degetului întâi.

Teste pentru a determina rezistența flexoarelor degetelor lungi:

  1. subiectului i se oferă să îndoaie falangea unghiei de la primul deget; examinatorul fixează falangea proximală a primului deget și împiedică această mișcare;
  2. subiectului i se propune să strângă mâna într-un pumn și să apese ferm falangea unghiei de la primul deget pe falanga medie a celui de-al treilea deget; examinatorul încearcă să îndrepte falangea unghiei de la primul deget.

Flexorul profund al degetelor este inervat de segmentul CVII-TI; ramuri ale nervului median alimentează flexorul degetelor II și III (alimentarea degetelor IV și V - de la n. ulnaris).

Testele pentru a-i determina puterea sunt diferite. Pareza ușoară poate fi detectată prin următorul test: subiectului i se cere să îndoaie falangea unghiei de la al doilea deget; examinatorul fixează falangele proximală şi mijlocie în stare extinsă şi rezistă acestei mişcări.

Pentru a determina pareza flexorului profund al degetelor, se folosește un alt test care implică mușchiul care adduce degetul mare al chistului: subiectul este rugat să apese ferm falangea unghiei a degetului arătător pe falangea unghiei a degetului mare; examinatorul încearcă să separe degetele.

Efectuarea de teste pentru a determina acțiunea mușchiului care aduc degetul mare al mâinii este posibilă fără participarea activă a examinatorului: în poziția orizontală a mâinii cu sprijin - mâna și antebrațul subiectului sunt așezate palma în jos și apăsate pe de masă, i se cere să facă mișcări de zgâriere II și III cu degetele și fără sprijin - oferiți-vă să vă puneți degetele în pumn. Cu paralizia acestui mușchi, plierea se realizează fără participarea degetelor II - III.

Mușchiul pătrat (inervat de segmentul CVI - CVIII) pronează antebrațul. Un test pentru determinarea forței acestui mușchi și a pronatorului rotund: subiectului i se cere să pronaze ​​antebrațul neîndoit anterior din poziția de supinație; examinatorul se opune acestei mișcări.

Deasupra articulației încheieturii mâinii, nervul median eliberează o ramură cutanată subțire (ramus palmaris) care furnizează un mic petic de piele la eminența degetului mare și a palmei. Nervul median iese la suprafața palmară prin canalis carpi ulnaris și este împărțit în trei ramuri (nn. digitales palmares communis), care se desfășoară de-a lungul primului, al doilea și al treilea spațiu intermetacarpian sub aponevroza palmară spre degete.

Ramurile se extind de la primul nerv palmar comun până la următorii mușchi. Mușchiul scurt care abduce degetul mare (inervat de segmentul CVI-CVII) abduce primul deget.

Test pentru a-i determina puterea: ofera-te sa scoti primul deget; examinatorul rezistă acestei mișcări în zona bazei primului deget.

Mușchiul care se opune degetului mare este inervat de segmentul CVI-CVII.

Teste pentru a-i determina puterea:

  1. se oferă să se opună degetele I și V; examinatorul rezistă acestei mișcări;
  2. oferă să stoarce o fâșie de hârtie groasă între degetele I și V; examinatorul testează forţa de apăsare.

Flexorul scurt al policelui (inervat de segmentul CII-TI, capul superficial este n. medianus, capul profund este n. ulnaris) flectează falangea proximală a degetului întâi.

Test pentru determinarea rezistenței sale: oferiți-vă să îndoiți falange proximală a primului deget; examinatorul se opune acestei mișcări.

Funcțiile mușchilor asemănătoare viermilor (al treilea și al patrulea) sunt examinate împreună cu alți mușchi inervați de ramuri ale nervului ulnar.

Nervii palmari comuni (3), la rândul lor, sunt împărțiți în șapte nervi palmari proprii ai degetelor, care merg pe ambele părți ale degetelor I - III și pe partea radială a celui de-al patrulea deget al mâinii. Acești nervi furnizează pielea părții exterioare a palmei, suprafața palmară a degetelor (I - III și jumătatea IV), precum și pielea falangelor alimentare II - III ale degetelor de pe spate.

Trebuie remarcată o variabilitate semnificativă în formarea și structura nervului median. La unii indivizi, acest nerv se formează sus la axilă, la alții jos - la nivelul treimii inferioare a umărului. Zonele de ramificare a acestuia, în special ramurile musculare, sunt de asemenea instabile. Uneori se ramifică din trunchiul principal în tunelul carpian proximal sau mijlociu și străpung retinaculul flexor. La locul perforației ligamentului, ramura musculară a nervului median se află în gaură - așa-numitul tunel tenar. Ramura musculară se poate ramifica din trunchiul principal al nervului median în tunelul carpian din partea sa ulnară, apoi se îndoaie în jurul trunchiului nervos din față sub retinaculul flexor și îl perforează, merge spre mușchii tenari. În tunelul carpian, nervul median este situat sub retinaculul flexor între tecile sinoviale ale tendonului flexor lung al degetului întâi și tecile flexorilor superficiali și profundi ai degetelor.

Repere topografice externe ale nervului median din zona mâinii pot fi pliurile pielii ale palmei, tuberculul osului trapez și tendonul mușchiului palmar lung. La intrarea în picurare carpiană la nivelul pliului distal al pielii palmei de la marginea interioară a osului pisiform până la marginea ulnară a nervului median - o medie de 15 mm și între marginea interioară a trapezului și marginea radială a nervului - 5 mm. În zona mâinii, proiecția nervului median corespunde capătului proximal al liniei pliului cutanat care limitează ridicarea degetului mare. Marginea ulnară a nervului median corespunde întotdeauna punctului de curbură maximă a acestei linii.

Aceste detalii anatomice trebuie luate in considerare atat in diagnostic cat si in tratamentul pacientilor cu sindrom de tunel carpian.

Luați în considerare zonele de posibilă compresie a nervului median. La umăr, nervul median poate fi comprimat în „inelul supracondiliar” sau „canalul brahial”. Acest canal există doar în acele cazuri în care humerusul are un proces suplimentar, așa-numita apofiză supracondiliană, care se află la 6 cm deasupra epicondilului medial la mijlocul distanței dintre acesta și marginea frontală a umărului. Un cordon fibros se extinde de la epicondilul medial al umărului apofizei donad-supracondiliene. Ca urmare, se formează un canal os-ligamentar prin care trec sigiliul median și artera brahială sau ulnară. Existenţa apofizei supracondiliene modifică traseul nervului median. Nervul este deplasat spre exterior, ajungând în șanțul interior al bicepsului și întins.

Nervul median poate fi comprimat și în antebraț, unde trece prin două tuneluri fibromusculare (butoniera mușchiului pronator teres și arcada flexorului superficial al degetelor). Cele două fascicule superioare ale pronatorului rotund (supracondilian - din interior și coronal - din exterior) formează un inel, trecând prin care nervul median este separat de artera brahială situată lateral de acesta. Puțin mai jos, nervul, însoțit de artera și venele ulnare, trece prin arcada flexorului superficial al degetelor. Arcada este situată în partea cea mai convexă a liniei oblice a fasciculului, pe panta interioară a procesului coronoid. Baza anatomică a iritației nervoase este hipertrofia pronatorului teres sau, uneori, o margine aponevrotică neobișnuit de groasă a flexorului superficial al degetelor.

Următorul nivel de compresie posibilă a nervului median este încheietura mâinii. Aici se află tunelul carpian, ai cărui pereți inferiori și laterali formează oasele încheieturii mâinii, iar acoperișul este ligamentul carpian transvers. Tendoanele flexoare ale degetelor trec prin canal, iar între ele și ligamentul carpian transvers se află nervul median. Îngroșarea tendoanelor flexoare ale degetelor sau a ligamentului carpian transvers poate duce la comprimarea nervului median și a vaselor sale de alimentare.

Se dezvoltă leziuni ale nervului median: în unele boli cu proliferare a țesutului conjunctiv (boli și tulburări endocrine - toxicoză în timpul sarcinii, insuficiență ovariană, diabet zaharat, acromegalie, mixedem etc.); boli difuze ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoidă, sclerodermie sistemică, polimiozită); boli asociate cu tulburări metabolice - gută; cu leziuni locale ale pereților și conținutului tunelului carpian (încărcări extreme de scurtă durată sau încărcări de lungă durată mai puțin intense la gimnaste, lăptătoare, spălători, tricotatori, dactilografe etc.). În plus, nervul median poate fi afectat de traumatisme, răni, artroze ale încheieturii mâinii și articulațiilor degetelor, procese inflamatorii în conținutul tunelului carpian (tenosinovită, mușcături de insecte). Este posibil ca afectarea nervului median cu hiperplazie pseudotumorală și tumori ale tunelului carpian (hiperplazie lipomatoasă a nervului median în zona canalului, neurofibromatoză, angioame extraneurale, mielom multiplu) și cu anomalii în structura scheletului, mușchilor și vasele de sânge în zona tunelului carpian.

Iată sindroamele de afectare a nervului median la diferite niveluri. Sindromul șanțului cubital supracondilian este un sindrom de tunel care se caracterizează prin durere, parestezie și hipoestezie în zona de inervație a nervului median, slăbiciune a flexorilor mâinii și a degetelor mușchilor care se opun și abduc degetul mare. Senzațiile dureroase provoacă extinderea antebrațului și pronația în combinație cu flexia forțată a degetelor. Apofiza supracondiliană apare la aproximativ 3% dintre indivizii din populație. Sindromul de apofiza supracondiliană este rar.

Sindromul pronator teres - compresie a nervului median în timpul trecerii acestuia, atât prin inelul pronator teres, cât și prin arcada flexorului superficial al degetelor. Tabloul clinic include parestezii și dureri la degete și mână. Durerea iradiază adesea către antebraț, mai rar către antebraț și umăr. Hipestezia este detectată nu numai în zona digitală de inervație a nervului median, ci și în jumătatea interioară a suprafeței palmare a mâinii. Adesea, se constată pareza flexorilor degetelor, precum și a mușchiului opus și a mușchiului abductor scurt al degetului întâi. Diagnosticul este ajutat de identificarea sensibilității locale cu presiunea în regiunea pronatorului rotund și apariția paresteziei la nivelul degetelor, precum și testele de ridicare și garou.

În corpul uman - un număr mare de nervi, ei sunt responsabili pentru mișcarea picioarelor, brațelor și a altor funcții. Deci, de exemplu, în mâna unei persoane există trei principali: nervii radiali, mediani, ulnari. Compresia sau leziunea nervului median sau orice altul poate duce la probleme grave cu mișcările mâinii. Despre el vom vorbi astăzi, vom afla despre funcțiile, localizarea, principalele patologii.

Anatomie

Nervul median este unul dintre cei mai mari nervi din plexul brahial. Ea provine din fasciculele plexului brahial sau, mai degrabă, din lateral și medial. În regiunea umărului, este situat convenabil în șanțul mușchiului biceps printre toți ceilalți nervi. Apoi coboară de-a lungul față prin orificiul din cot până la antebraț, unde este situat foarte convenabil între flexorii degetelor - adânci și superficiali. Mai departe, trece în secțiunea inferioară de-a lungul șanțului median și deja prin tunelul carpian intră în palmă. În regiunea aponevrozei palmare, se împarte în trei ramuri terminale, care creează în continuare șapte nervi digitali separați.

Nervul median din antebraț inervează nu numai doi dintre pronatori, ci toți flexorii. O excepție este jumătatea flexorului profund, care este responsabilă de funcția motorie a degetelor. În ceea ce privește mâna, aici este responsabilă de mușchii degetului mare și ambii vermiformi, mijlocul palmei și partea palmară a I-III și jumătate din degetele IV.

Funcția nervoasă

Fiecare dintre nervii corpului uman este responsabil pentru anumite funcții. Deci, nervul median asigură flexia și extensia a trei degete ale mâinii: degetul mare, arătător și mijlociu. În plus, el este responsabil pentru opoziția degetului mare și pronația antebrațului.

În cazul rănirii sale, cel mai adesea se exprimă în zona tenorului. Ca urmare, are loc o aplatizare a palmei, iar aducția degetului mare face mâna foarte asemănătoare cu laba unei maimuțe. Pentru a identifica în mod independent deteriorarea acestui nerv, va fi suficient să detectați anestezia falangelor terminale a două dintre degete - indexul și mijlocul.

Foarte des, pacienții apelează la medic cu plângeri că mai multe degete de pe mână nu le respectă. Ei simt disconfort în mână și au neuropatie a nervului median sau nevrită și leziuni ale nervilor. Dar care sunt aceste patologii, ce cauze și simptome au?

leziunea nervului median

Leziunile nervoase sunt o patologie destul de comună, care este cauzată de o întrerupere completă sau parțială a trunchiului nervos. Leziunile închise pot apărea din cauza comprimării țesuturilor moi de către un obiect străin, de exemplu, dacă o persoană se află sub un blocaj, atunci când este lovită cu un obiect contondent. Tumorile, fragmentele osoase în timpul unei fracturi pot, de asemenea, răni nervul. Leziunile deschise pot apărea dacă o persoană se taie sau intră în mână.

Țesuturile nervoase se regenerează foarte slab și, cu acest tip de leziuni în partea distală a nervului, degenerarea Walleriană se poate dezvolta foarte rapid - acesta este un proces în timpul căruia țesutul nervos este resorbit și este înlocuit cu țesut conjunctiv cicatricial. De aceea, nimeni nu poate garanta că rezultatul tratamentului va fi favorabil; în final, pacientul primește un handicap.

Leziuni ale nervilor: clase

Nervul median al mâinii, în funcție de cât de mult a fost deteriorat, poate provoca mai multe patologii:

  • Scutura. În acest caz, nu au fost observate tulburări morfologice și anatomice. Sensibilitatea și funcțiile de mișcare revin la 15 minute după accidentare.
  • rănire. Această afecțiune se datorează faptului că se păstrează continuitatea anatomică a trunchiului nervos, dar membranele epineurale sunt rupte, iar sângele intră în nerv. Cu o astfel de deteriorare, funcția motorului este restabilită abia după o lună.
  • Comprimare. Cu această patologie, se observă severitatea tulburărilor și depinde de severitatea și durata compresiei, pot fi observate încălcări minore, dar există și cazuri grave care necesită doar intervenția unui chirurg.


  • Daunele parțiale se manifestă sub forma pierderii funcțiilor individuale. În acest caz, funcțiile nu sunt restaurate de la sine, este nevoie doar de o operațiune.
  • Rupere completă - în această stare, nervul este stratificat în două capete separate - periferic și central. Dacă nu se iau măsuri serioase, atunci în acest caz fragmentul de mijloc este înlocuit cu o mică parte a țesutului cicatricial. Funcțiile nu se vor recupera de la sine, atrofia musculară va crește în fiecare zi, tulburările trofice sunt observate în continuare. În acest caz, doar intervenția chirurgicală poate ajuta, dar nici nu dă întotdeauna rezultatele dorite.

Neuropatia sau nevrita nervului median pot fi diagnosticate într-un stadiu incipient, iar dacă se iau măsuri adecvate, această patologie poate fi vindecată fără nicio consecință.

Cauzele neuropatiei

Mulți oameni din lume se confruntă cu o astfel de problemă precum neuropatia mâinii. Foarte des este asociat cu oboseala, lipsa somnului, iar dacă te odihnești bine, dormi, atunci totul va trece, dar în realitate totul nu este deloc așa.

De obicei, mononeuropatie - deteriorarea uneia dintre fibrele nervoase, cel mai adesea se dezvoltă datorită faptului că nervul este comprimat în locul în care trece superficial sub piele însăși sau în canalele înguste ale osului. Pot exista mai multe motive pentru neuropatie:

  • intervenția chirurgicală transferată, în locul în care a fost efectuată operația, în timp, sângele încetează să circule corect, ceea ce duce în cele din urmă la umflături și atrofie musculară, precum și la faptul că nervii sunt comprimați;
  • leziune a mâinii, în timpul căreia s-a dezvoltat umflarea, ducând la compresia nervului;
  • hipotermie frecventă;
  • expunere;
  • sarcină puternică asupra mușchilor mâinilor;

  • patologii endocrine, acest lucru este valabil și pentru diabetici;
  • intoxicația organismului;
  • lipsa vitaminelor B;
  • tumori;
  • infecții anterioare: herpes, malarie, difterie, tuberculoză și chiar HIV;
  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor, care includ fenitoina și clorochina.

Simptomele neuropatiei

Puțini dintre pacienți merg la spital la primele simptome ale patologiei, cel mai adesea încearcă să folosească remedii populare. Se folosesc unguente, se fac comprese, dar nu întotdeauna este posibilă vindecarea nervului median în acest fel, simptomele pot reapărea și pot fi și mai acute. Patologia se manifestă sub formă de durere arzătoare care însoțește pacientul pe tot parcursul zilei, apare și amorțeală a degetelor, a mâinilor și chiar a întregii mâini. În plus, pot apărea și alte simptome:

  • edem;
  • spasme și convulsii;
  • pielea de găină pe piele;
  • scăderea sensibilității la temperatură;
  • lipsa de coordonare;
  • mișcare dificilă a mâinii.


Când vizitați un medic sau pe cont propriu, acasă, este posibil să determinați prin tulburări de mișcare dacă pacientul are nevrite, neuropatie a nervului median sau nu.

Definiția tulburării de mișcare a nervului median

Pentru a determina tulburările de mișcare cu compresie sau orice altă leziune a nervului median, medicul poate recomanda următoarele teste:

  • dacă faceți un pumn, atunci în acest moment arătător, precum și parțial degetul mare și mijlociu rămân neîndoiți, iar celelalte două degete de pe mână sunt apăsate atât de tare încât poate fi dificil chiar și să le desfaceți mai târziu;
  • dacă nervul median este afectat, atunci pacientul, atunci când își încrucișează degetele, nu este capabil să rotească rapid degetul mare al mâinii afectate în jurul degetului celui sănătos, acest test se numește „moara”;
  • pacientul nu va putea zgâria masa cu degetul arătător, poate doar freca cu falanga distală a degetului, sau pur și simplu bate cu ea, în acest moment peria se află pe masă;
  • dacă două palme sunt puse împreună, atunci degetul arătător al mâinii rănite nu o va putea zgâria pe cea sănătoasă;
  • pacientul nu reușește să răpească suficient degetul mare pentru a forma un unghi drept cu degetul arătător.

Dacă, după o inspecție vizuală, există astfel de defecțiuni în mișcarea degetelor, atunci se recomandă să se supună unei examinări cuprinzătoare.

Diagnosticul bolii

Înainte de a alege metoda potrivită de tratament, trebuie să treceți la o examinare completă de către un neurolog care va evalua reflexele, forța musculară, va efectua teste și teste speciale.

Dintre metodele de diagnostic instrumental, cele mai bune sunt:

  • electroneuromiografie;
  • examinare cu raze X;
  • tomografie magnetică.

Aceste studii vor dezvălui unde a fost deteriorat nervul, vor afla care este cauza patologiei și vor identifica gradul de eșec de conducere. Dacă este necesar, pacientul va fi sfătuit să se supună unor teste de laborator, numai după aceea este posibil să se diagnosticheze cu exactitate și să selecteze cea mai eficientă terapie.

Tratamentul bolii

Tratamentul nervului median este selectat individual pentru fiecare pacient, deoarece cauzele bolii pot fi diferite, iar gradul de deteriorare este diferit pentru fiecare. În timpul tratamentului, medicul poate recurge la terapia etiotropă. Acest tratament include administrarea de antibiotice, agenți antivirali și vasculari.

În plus, medicul prescrie aportul de medicamente antiinflamatoare și decongestionante, iar kinetoterapie, masaj și exerciții fizice dau rezultate bune.


În cazurile în care s-a stabilit că nervul este comprimat, cauza trebuie eliminată. În acest caz, este nevoie de cea mai puternică terapie de rezoluție, dar pentru a o realiza, trebuie să începeți cu diverse enzime, precum și să luați agenți de rezoluție și înmuiere pentru țesutul cicatricial. Există cazuri în care terapia manuală și masajul ajută la recuperarea rapidă a tuturor simptomelor.

Pentru ca tratamentul să fie eficient, este necesar să se efectueze proceduri de restaurare, care sunt potrivite într-un anumit caz, decide resuscitatorul.

Dacă nervul median este rănit, atunci în acest caz este necesar să se determine exact care dintre metodele de tratament va fi eficientă - conservatoare sau operativă. Pentru a face acest lucru, se recomandă efectuarea miografiei cu ac, cu ajutorul acestuia puteți determina cu exactitate gradul de deteriorare.

Prevenirea

Deteriorarea nervului median este o afecțiune gravă, dacă nu se ia măsuri, atunci va fi imposibil să se restabilească funcția motorie a degetelor. Ca măsuri preventive, metodele sunt utilizate pentru a ajuta la normalizarea proceselor metabolice, de asemenea, este foarte important să se trateze patologiile infecțioase la timp. În plus, trebuie să faceți în mod regulat gimnastică pentru mâini, mai ales dacă activitatea pacientului este asociată cu munca constantă cu mâinile sale (croitorese, programatoare și altele).

Concluzie

Rezumând cele de mai sus, putem spune cu siguranță că orice lezare chiar și cea mai nesemnificativă a nervului median poate duce la consecințe ireparabile. Prin urmare, dacă observați brusc că degetele nu se îndoaie bine, se crampe adesea sau nu puteți strânge pumnul, atunci este mai bine să consultați un medic. În cazul unei răni la mână, sfatul medicului și examinarea sunt foarte importante. Este mai bine să vindeci modificări minore decât să faci o operație mai târziu, care, de altfel, nu dă rezultatele dorite în cazurile severe.

După cum știți, nervii periferici sunt amestecați în funcția lor, includ fibre motorii, senzoriale și autonome. Prin urmare, modificările patologice ale trunchiurilor nervoase provoacă o încălcare a acestor trei funcții. În special, în tabloul clinic, se observă pareza sau paralizia mușchilor corespunzători cu prezența atrofiei și hipotensiunii, pierderea sensibilității în zona autonomă în funcție de tipul mononevrotic și tulburări vegetativ-trofice. Tabloul clinic al unei leziuni a unui singur nerv periferic are anumite caracteristici. Depinde de gradul de deteriorare. Focarele distale cauzează doar disfuncție parțială. Baza bolii în multe cazuri sunt leziuni traumatice: răni de glonț sau înjunghiere, diferite tipuri de compresie nervoasă. Infecția directă a nervilor individuali este foarte rară.

Mononeuropatia (mononevrita) a extremităților superioare. Neuropatia nervului radial poate apărea cu diverse leziuni: împușcături, domestice, în special fracturi ale humerusului, deoarece nervul se spiralează în jurul acestui os; cu compresia nervului în timpul intervenției chirurgicale sau folosirea unei cârje (așa-numita paralizie a cârjei), în timpul somnului, în special „alcoolic”. Nervul radial este foarte sensibil la intoxicația cu plumb și poate fi afectat de otrăvirea prelungită. În cazul neuropatiei nervului radial, apare o imagine tipică a așa-numitei mâini suspendate din cauza parezei sau paraliziei extensorilor mâinii, falangele principale ale degetelor II-V și falangei finale a degetului mare.

a - degetele mâinii stângi sunt îndoite la răspândirea palmelor compuse; b - perie „atârnată”.

Abducția degetului mare este de asemenea perturbată și devine imposibilă efectuarea supinației mâinii și antebrațului. Cu o leziune înaltă, proximală a nervului radial, apare pareza mușchiului triceps al umărului, reflexul extensor al cotului cade, pacientul nu își poate îndrepta brațul în articulația cotului. Sensibilitatea este perturbată în zona autonomă: zona suprafeței din spate a primului deget și spațiul dintre oasele metacarpiene I și II. Durerea și tulburările autonome sunt necaracteristice.

Neuropatia ulnară este cauzată cel mai frecvent de o fractură a condilului și a epicondilului medial al humerusului. Compresia nervoasă poate apărea la nivelul tunelului carpian sau cubital. Leziunile infectioase izolate ale nervului ulnar sunt relativ rare. Cu această formă clinică de neuropatie, apare slăbiciune în flexorii mâinii și mușchii care o abduc pe partea ulnară, flexorii falangelor terminale ale degetelor IV și V și mușchii care aduc degetul I. Datorită avantajului antagoniștilor mușchilor paretici, mâna capătă un aspect caracteristic, devine gheare: degetele din falangele proximale sunt extinse brusc, iar în cele medii și finale sunt îndoite („perie ca gheare”).

Există atrofie a mușchilor mici interosoși, în special în decalajul dintre degetele I și II, precum și hipotenar. Pacientul nu poate reduce toate degetele mâinii și răspândi II, III IV și V. Tulburări de toate tipurile de sensibilitate sunt observate în limitele inervației nervului ulnar. În această zonă apar tulburări vasomotorii și trofice.

Neuropatia nervului median. Etiologia sa, ca și în cazul altor mononeuropatii, este cel mai adesea traumatică. Traumatizarea trunchiului acestui nerv din tunelul carpian contează. Cu neuropatia nervului median, pronația mâinii, flexia acesteia și degetele I, II și parțial III și extensia falangelor mijlocii ale degetelor II și III sunt perturbate sau devin imposibile.

când strângeți mâna într-un pumn, I, II și parțial III, degetele nu se îndoaie

Datorită atrofiei tenarului, primul deget este așezat în același plan cu al doilea deget, iar mâna capătă o formă cunoscută sub numele de „laba maimuței”. Tulburările de sensibilitate sunt determinate în zona de inervație nervoasă: regiunea radială a palmei și pe suprafața palmară a degetelor II III și jumătate a degetului IV. Datorită prezenței unui număr mare de fibre simpatice în nervul median, atunci când este deteriorat, se dezvoltă tulburări trofice, secretoare și vasomotorii, hiperpatie și adesea cauzalgie.

Mononeuropatia (mononevrita) a extremităților inferioare. Neuropatia nervului femural poate apărea în prezența unei fracturi a femurului, procese inflamatorii în zona pelviană. Diabetul zaharat poate fi însoțit de mononeuropatie a nervului femural. Odată cu înfrângerea sa, devine imposibilă extinderea piciorului în articulația genunchiului, reflexul genunchiului cade. Tulburările senzoriale se observă pe suprafața interioară a piciorului inferior și pe suprafața anterioară a coapsei. Poate fi un simptom pozitiv al lui Wasserman. Un pacient cu o leziune a nervului femural nu poate sta în picioare.

Neuropatia nervului sciatic se observă cu leziuni, fracturi de șold, traumatisme ale trunchiului nervos. Dacă nervul sciatic este afectat, apare paralizia piciorului și a degetelor de la picioare. Mersul capătă caracterul unui pasaj. Este dificil să îndoiți piciorul la articulația genunchiului, reflexul lui Ahile cade. În timpul palpării, durerea este determinată de-a lungul cursului nervului în punctele Balle; simptomul Lasegue poate fi pozitiv. Sensibilitatea este perturbată pe partea din spate a coapsei, suprafața posterolaterală a piciorului inferior, în zona piciorului și a degetelor. Există modificări vegetativ-trofice semnificative. Cu leziuni nervoase semnificative, există durere puternică, adesea cauzalgie.

Neuropatia nervului peronier este însoțită de pareza tuturor mușchilor care extind piciorul și degetele. Acest lucru predetermină căderea piciorului și o schimbare a mersului, care se numește peronee, ștampilare, cocos și este adesea desemnată prin cuvântul francez steppage (steppage).

Pacientul nu poate sta pe călcâie, ci stă liber pe degetele de la picioare. Reflexul lui Ahile este păstrat. Sensibilitatea este afectată pe spatele piciorului și pe suprafața exterioară a piciorului inferior. Tulburările vegetativ-trofice sunt necaracteristice.

Neuropatia nervului tibial (sindromul tunelului tarsal) apare din cauza traumatismelor, compresiei nervului în canalul tarsian fibros osos (tarsal). Se dezvoltă paralizia piciorului și a flexorilor degetelor de la picioare, ceea ce face dificilă sau imposibilă îndoirea piciorului și a degetelor de la picioare.

Reflexul lui Ahile cade. Pacientul nu poate sta în picioare, ci stă pe călcâie. Există tulburări sensibile pe suprafața din spate a piciorului și tălpii, tulburări vegetativ-trofice semnificative. Atrofia mușchilor mici ai piciorului duce la poziția ca gheare a degetelor ei.

Tratament. Alocați vitaminele B, biostimulante, medicamente anticolinesterazice. Aplicați masaj, terapie cu exerciții fizice, fizioterapie, tratament chirurgical.