Traumatické poranenia mozgu podľa štatistík predstavujú 10 % všetkých invalidít u mladých ľudí a vo väčšine prípadov je neuspokojivá prognóza spojená s neskorým vyhľadávaním lekárskej pomoci. Pre niektoré typy traumatického poranenia mozgu je charakteristická prítomnosť svetelného intervalu, počas ktorého nie sú žiadne život ohrozujúce príznaky, a preto ľudia nehľadajú pomoc. Ale po určitom čase (niekoľko hodín alebo dokonca dní) nastanú v mozgu nezvratné zmeny, ktoré vedú k smrti alebo trvalej strate pracovnej kapacity. Preto je dôležité presne vedieť, ako sa tento alebo ten typ zranenia prejavuje a čo robiť v tomto prípade.

Príčiny a klasifikácia

Najčastejšie poranenia hlavy:

• dopravných nehôd;
• zranenia v domácnosti;
• športové zranenia;
• strelné poranenia, poranenia tupými a ostrými predmetmi;
• priemyselné havárie.

Traumatické poranenie mozgu je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa rôzne typy a závažnosť poškodenia lebky a jej obsahu (mozgové tkanivo, arteriálne a venózne cievy, mozgové membrány, vlákna hlavových nervov).

Existujú 2 skupiny TBI:

1. Uzavreté TBI- ide o také poškodenie, pri ktorom nie je narušená celistvosť aponeurotickej platničky lebky. Pokožka hlavy a pod ňou ležiace mäkké tkanivá môžu alebo nemusia byť poškodené a môže alebo nemusí byť prítomná zlomenina lebky. Hlavnou podmienkou však je, aby si vnútorné prostredie lebky zachovalo tesnosť následkom úrazu (nekomunikuje s vonkajším, čo zabezpečuje celistvosť aponeurózy).
2. Otvorte TBI- diagnostikuje sa pri poškodení celistvosti aponeurózy a prítomnosti správy medzi vnútorným prostredím lebky a vonkajším. V tomto prípade sa rozlišujú 2 typy otvorenej traumy: penetrujúce a neprenikajúce. Ak je porušená integrita dura mater, potom je zranenie penetrujúce, ak nie, potom neprenikajúce.

Je zásadne dôležité rozlišovať tieto dva typy TBI, pretože v prípade otvoreného je veľmi vysoké riziko infekcie mozgu a jeho membrán s rozvojom sekundárnej meningitídy alebo encefalitídy. A to si vyžaduje úplne inú terapeutickú taktiku a preventívne opatrenia.

Video o traumatickom poranení mozgu:

Podľa klinického variantu existujú:

• otras mozgu;
• modrina nervového tkaniva mozgu;
• kompresia mozgu.

V závislosti od závažnosti existujú:

• mierne TBI;
• mierny TBI;
• ťažké TBI.

Glasgow Coma Scale sa používa na určenie závažnosti. Ak pacient dosiahol skóre 13-15 bodov na tejto stupnici, potom je TBI mierny, 9-12 bodov - stredný, 3-8 bodov - závažný.

Klinické príznaky poranenia mozgu

Zvážte najbežnejšie klinické varianty TBI.

Otras mozgu

Spravidla sa vzťahuje na skupinu uzavretých zranení. Závažnosť TBI pri otrase mozgu je mierna, ale napriek tomu ide o najbežnejší typ poranenia. Otras mozgu nepredstavuje priame ohrozenie života, ale pri absencii liečby a dodržiavaní lekárskych odporúčaní počas rehabilitačného obdobia môže spôsobiť rôzne neurologické komplikácie, ktoré výrazne znižujú kvalitu ľudského života. Napríklad po otrase mozgu sa často vyvíja:

• epilepsia;
• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• chronické závraty;
• neustála únava;
• zníženie pracovnej kapacity;
• depresívna nálada;
• duševné poruchy.

Prvá vec, ktorá umožňuje podozrenie na otras mozgu, je skutočnosť, že došlo k zraneniu. Bezprostredne po ňom môže postihnutý stratiť vedomie. To je zvyčajne 1-2 minúty, ale niekedy môže interval v bezvedomí trvať až niekoľko hodín.

Dôležité mať na pamäti! Zdravotnícki pracovníci prideľujú TBI kritických 6 hodín času. To znamená, že ak je pacient v bezvedomí dlhšie ako 6 hodín, potom je už možné vylúčiť otras mozgu a podozrenie na závažnejší typ poranenia, napríklad modrinu.

Bezprostredne po náraze sa obeť môže sťažovať na bolesť hlavy s nevoľnosťou, krátkodobú stratu pamäti (TBI je charakterizovaná retrográdnou amnéziou, keď si človek nepamätá niekoľko minút pred zranením).

Následne môže byť znepokojujúca neintenzívna bolesť hlavy a zvýšená únava, neschopnosť sústrediť sa a znížená výkonnosť. Takéto príznaky pretrvávajú 1-2 týždne po poranení, ak sú prítomné dlhšie, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú komplikácie v dôsledku nedodržania lekárskych predpisov.

V závislosti od stupňa prejavu opísaných symptómov možno rozlíšiť 3 stupne závažnosti otrasu mozgu.

Tiež je potrebné vedieť, že pri otrase mozgu nedochádza k morfologickým zmenám v mozgovom tkanive (podľa doplnkových vyšetrovacích metód neboli zistené). Aj minimálne zmeny vylučujú diagnózu.

zranenie mozgu

Základom takéhoto poranenia je poškodenie mozgového tkaniva, hlavne s hematómami (intracerebrálne, epidurálne, subdurálne). sa môže vyskytnúť v rôznych stupňoch závažnosti TBI - od miernej až po ťažkú ​​(všetko závisí od typu a veľkosti krvácania a počtu mŕtvych neurónov). Extrémny stupeň modriny sa nazýva drvenie.

príznaky modrín:

• poruchy vedomia rôznej závažnosti až po transcendentálnu kómu;
• krv z nosnej dutiny, krvácanie okolo očí (charakteristickým príznakom zlomeniny lebečnej bázy je príznak okuliarov);
• deformácia lebky pri zlomeninách;
• bolesť hlavy a vertigo s nevoľnosťou a vracaním, ktoré neuľavujú;
• retrográdna amnézia;
• rôzne fokálne neurologické príznaky, ktoré závisia od miesta poškodenia mozgu (motorické, senzorické poruchy, patológia reči, zraku, sluchu, kŕče, respiračné zlyhanie, srdcový rytmus atď.);
• vonkajšie príznaky poranenia (rany, odreniny, hematómy, modriny).

V závislosti od závažnosti všetkých symptómov existujú 3 stupne závažnosti poranenia mozgu. Táto klasifikácia vám umožňuje urobiť prognózu choroby. Ak je modrina mierna, prognóza je priaznivá, ale sú možné reziduálne účinky, neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život. Kontúzia 2. štádia má horšiu prognózu a je častejšie sprevádzaná rôznymi neurologickými deficitmi po úraze. Často v prípade poranenia 3. stupňa je pacientovi diagnostikované poranenie rozdrvením, ktoré je spojené s vysokou úmrtnosťou a mozgovou smrťou.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu sa vyskytuje hlavne v dôsledku intrakraniálneho hematómu, ktorý sa vytvoril počas modriny.

Dôležité mať na pamäti! Pri modrinách a intracerebrálnych krvácaniach je izolovaná jasná medzera, keď pacient bezprostredne po akútnom období úrazu nemá žiadne patologické príznaky, cíti sa dobre a odmieta hospitalizáciu. Ale medzitým, ak bola cieva poškodená, krv sa naďalej hromadí a stláča mozgové tkanivo, čo môže v najbližších dňoch viesť k jeho opuchu a smrti. Preto by všetci pacienti po TBI mali zostať 1 týždeň v neurochirurgickej nemocnici pod prísnym dohľadom.

Pri stlačení mozgového tkaniva a opuchu mozgu, ktorý môže spôsobiť zaklinenie trupu (je tam dýchacie a kardiovaskulárne centrum) do foramen magnum, čo spôsobí okamžitú smrť.

Symptómy mozgovej kompresie pozostávajú z mozgových (bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, poruchy vedomia) a fokálne, ktoré závisia od miesta krvácania.

Diagnostický program

Nie je ťažké diagnostikovať traumatické poranenie mozgu, je oveľa ťažšie určiť jeho typ. A vzhľadom na mechanizmus tohto poškodenia možno súčasne pozorovať niekoľko klinických variantov.

Na diagnostické použitie:

• neurologické a všeobecné vyšetrenie;
A

Video o prvej pomoci pri otrase mozgu:

Dôležité mať na pamäti! Akékoľvek, aj to najľahšie zranenie, ktoré je sprevádzané aspoň krátkodobou stratou vedomia, je potrebné hospitalizovať v nemocnici. Je to spôsobené vysokým rizikom potenciálne život ohrozujúcich stavov v budúcnosti.

Liečba môže byť konzervatívna a operačná. Konzervatívna terapia zahŕňa prísne dodržiavanie pokoja na lôžku a všetkých ostatných odporúčaní lekára, liekovú symptomatickú liečbu. Vo väčšine prípadov ťažkých poranení by liečba mala byť neurochirurgická a čím skôr sa s operáciou začne, tým lepšia je prognóza.

Prognóza TBI je priamo závislá od závažnosti a typu poranenia. Netreba zabúdať, že toto zranenie je sprevádzané vysokou mortalitou a ťažkými skorými a neskorými komplikáciami. Preto je potrebné dodržiavať všetky lekárske odporúčania, aby sa zachovalo zdravie a jasnosť mysle aj po úraze.

v 43161 pozretiach

Traumatické poranenie mozgu - mechanické poškodenie lebky a jej obsahu (mozog a jeho membrány). Existujú kraniocerebrálne poranenia uzavreté, pri ktorých nie sú podmienky pre infekciu mozgu a jeho membrán, a otvorené, sprevádzané takmer nevyhnutnou mikrobiálnou kontamináciou a vždy plné nebezpečenstva inf. komplikácie z mozgových blán (meningitída) a mozgu (abscesy, encefalitída).

Prenášajú všetky typy kraniocereberálnych poškodení až po uzavreté poranenie, pri nedochádza k porušeniu celistvosti vnútorných častí hlavy alebo poraneniu mäkkých tkanív lebky bez poškodenia jej kostí. Otvorené kraniocerebrálne poranenie je charakterizované prítomnosťou súčasného poškodenia mäkkého integumentu hlavy a lebečných kostí. Ak je sprevádzaná porušením celistvosti dura mater, nazýva sa penetračná. Pri tomto type traumatického poranenia mozgu je riziko infekcie mozgu obzvlášť vysoké.

Symptómy

Príznaky traumatického poranenia mozgu sa často vyvinú bezprostredne po poranení a môžu sa objaviť aj po určitom čase.

• Strata vedomia: vzniká bezprostredne po úraze. V závislosti od závažnosti poranenia môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín (a dokonca dní). V tomto prípade obeť neodpovedá na otázky (alebo odpovedá pomaly a s oneskorením), nemusí reagovať na volanie, bolesť.
• Bolesť hlavy: vyskytuje sa po tom, čo osoba nadobudne vedomie.
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu (zvyčajne jednorazové, po obnovení vedomia).
• Závraty.
• Sčervenanie tváre.
• Potenie.
• Viditeľné poškodenie kostí a mäkkých tkanív hlavy: v tomto prípade môžu byť viditeľné úlomky kostí, krvácanie, defekty na koži.
• Hematóm (krvácanie) v mäkkých tkanivách: vzniká pri zlomeninách kostí lebky. Možno jeho umiestnenie za uchom, ako aj okolo očí (príznak „okuliarov“ alebo „mývalových očí“).
• Únik CSF z nosa alebo uší (likvorea). Likér je cerebrospinálny mok, ktorý zabezpečuje výživu a metabolizmus mozgu. Normálne sa nachádza v štrbinovej dutine medzi kosťami lebky a mozgom. Pri zlomeninách spodiny lebečnej sa tvoria defekty v kostiach lebky, trhá sa tvrdá plena priľahlá ku kostiam a vytvárajú sa podmienky na odtok mozgovomiechového moku do nosovej dutiny alebo do vonkajšieho zvukovodu.
• Záchvaty: mimovoľné kontrakcie svalov rúk a nôh, niekedy so stratou vedomia, hryzenie jazyka a močenie.
• Strata pamäti (amnézia): Vyvíja sa po traume, zvyčajne amnézia pred traumou (retrográdna amnézia), hoci je možná aj anterográdna amnézia (strata pamäti na udalosti krátko po traume).

Pri traumatickom poškodení povrchových ciev mozgu je možný rozvoj traumatického subarachnoidálneho krvácania (krv vstupujúca do priestoru medzi membránami mozgu) a vyvíjajú sa tieto príznaky:

• náhla a silná bolesť hlavy;
• fotofóbia (bolestivé pocity v očiach pri pohľade na akýkoľvek zdroj svetla alebo v osvetlenej miestnosti);
• nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
• strata vedomia;
• napätie subokcipitálnych svalov krku so záklonom hlavy dozadu.

Okrem toho je možný vývoj takzvaných fokálnych symptómov (spojených s poškodením špecifickej oblasti mozgu).
Poškodenie predného laloku môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

• poruchy reči: nezreteľná reč pacienta (ako „kaša v ústach“). Toto sa nazýva motorická afázia;
• neistá chôdza: pacient má často pri chôdzi tendenciu padať na chrbát;
• slabosť v končatinách (napríklad podľa hemitypu - v ľavej ruke a ľavej nohe, v pravá ruka a pravá noha).

Poškodenie temporálneho laloku môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

• poruchy reči: pacient nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná, hoci ju počuje (rodná reč mu znie ako cudzí jazyk). Toto sa nazýva senzorická afázia;
• strata zorných polí (nedostatok videnia v ktorejkoľvek časti zorného poľa);
• konvulzívne záchvaty, ktoré sa pozorujú na končatinách alebo v celom tele.

Poškodenie parietálneho laloku môže spôsobiť porušenie citlivosti v jednej polovici tela (človek necíti dotyk, necíti teplotu a bolesť pri bolestivých podnetoch).

Poškodenie okcipitálneho laloku môže spôsobiť poruchu zraku – slepotu alebo obmedzenie zorného poľa jedného alebo oboch očí.

Poškodenie cerebellum môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

• porušenie koordinácie pohybov (zametanie pohybu, fuzzy);
• neistá chôdza: pacient sa pri chôdzi odchyľuje na stranu, môže dôjsť aj k pádom;
• rozsiahly horizontálny nystagmus (kyvadlové pohyby očí, "oči bežia" zo strany na stranu);
• znížený svalový tonus (svalová hypotenzia).

Existujú aj možné príznaky, ktoré naznačujú poškodenie kraniálnych nervov:

• strabizmus;
• asymetria tváre („šikmé“ ústa pri úsmeve, očné medzery rôznych veľkostí, hladkosť nasolabiálneho záhybu);
• strata sluchu.

znamenia

Otras mozgu je charakterizovaný triádou symptómov: strata vedomia, nevoľnosť alebo vracanie a retrográdna amnézia. Fokálne neurologické príznaky chýbajú.

pomliaždenie mozgu Je diagnostikovaná v tých prípadoch, keď sú cerebrálne symptómy doplnené príznakmi fokálneho poškodenia mozgu. Diagnostické hranice medzi otrasom a pomliaždením mozgu a miernym pomliaždením mozgu sú veľmi nestále a v takejto situácii je najvhodnejší termín „syndróm komocie-pomliaždenie“, označujúci stupeň jeho závažnosti. Pomliaždenie mozgu môže nastať ako v mieste poranenia, tak aj na opačnej strane podľa protišokového mechanizmu. Trvanie straty vedomia pri otrase mozgu je vo väčšine prípadov od niekoľkých do desiatok minút.

Ľahké poranenie mozgu. Je charakterizovaná stratou vedomia do 1 hodiny po poranení, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky, asymetria reflexov. Röntgenogramy môžu ukázať zlomeniny lebky. V cerebrospinálnej tekutine - prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie).

Stredné poškodenie mozgu. Vedomie je na niekoľko hodín vypnuté. Strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce traume, traumu samotnú a udalosti po nej. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Zisťujú sa krátkodobé poruchy dýchania, srdcovej činnosti, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, porúch reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. Lumbálna punkcia ukázala významné subarachnoidálne krvácanie.

Ťažké poranenie mozgu. Je charakterizovaná predĺženým vypnutím vedomia (trvá až 1-2 týždne). Odhalia sa hrubé porušenia vitálnych funkcií (zmeny pulzovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty). V neurologickom stave sú príznaky poškodenia mozgového kmeňa - plávajúce pohyby očné buľvy, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu a pod. Môže sa vyskytnúť slabosť v rukách a nohách až po ochrnutie, ako aj konvulzívne záchvaty. Ťažká kontúzia je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami.

Kompresia mozgu znamená vývoj traumatického hematómu, často epidermálneho alebo subdurálneho. Ich včasná diagnóza zahŕňa dve nerovnaké situácie. Pri jednoduchšom je „svetlé obdobie“: pacient, ktorý po chvíli nadobudol vedomie, sa začne znova „nabíjať“, stáva sa apatickým, letargickým a potom uspávajúcim. Oveľa ťažšie je rozpoznanie hematómu u pacienta v kóme, keď sa dá závažnosť stavu vysvetliť napríklad podliatinou mozgového tkaniva. Vznik traumatických intrakraniálnych hematómov so zväčšením ich objemu je zvyčajne komplikovaný vývojom tentoriálnej hernie - výbežku mozgu vytlačeného hematómom do otvoru cerebelárneho čapu, cez ktorý prechádza mozgový kmeň. Jeho progresívna kompresia na tejto úrovni sa prejavuje poškodením okulomotorického nervu (ptóza, mydriáza, exotropia) a kontralaterálnou hemiplégiou.

Zlomenina základne lebečnej nevyhnutne sprevádzaná cerebrálnou kontúziou rôzneho stupňa, charakterizovanou prienikom krvi z lebečnej dutiny do nosohltanu, do periorbitálnych tkanív a pod spojovku, do stredoušnej dutiny (otoskopia odhalí cyanotické sfarbenie bubienka alebo jeho prasknutie).

Krvácanie z nosa a uší môže byť výsledkom lokálnej traumy, takže nejde o špecifický príznak zlomeniny lebečnej bázy. Rovnako „okuliarovitý symptóm“ je často výsledkom čisto lokálnej traumy na tvári. Únik mozgovomiechového moku z nosa (rinorea) a uší (otorea) je patognomický, aj keď to nie je nevyhnutné. Potvrdením odtoku mozgovomiechového moku z nosa je „čajový príznak“ – zreteľný nárast rinorey pri predklone hlavy, ako aj zistenie glukózy a bielkovín vo výtoku z nosa, podľa ich obsahu v r. cerebrospinálnej tekutiny. Zlomenina pyramídy spánkovej kosti môže byť sprevádzaná paralýzou tvárových a kochleovestibulárnych nervov. V niektorých prípadoch dochádza k paralýze tváre len niekoľko dní po poranení.

Spolu s akútnymi hematómami môže byť poranenie lebky komplikované chronicky sa zvyšujúcim hromadením krvi v mozgu. Zvyčajne v takýchto prípadoch existuje subdurálny hematóm. Spravidla sú takíto pacienti - často starší ľudia so zníženou pamäťou, ktorí trpia aj alkoholizmom - prijímaní do nemocnice už v štádiu dekompenzácie s kompresiou mozgového kmeňa. Trauma lebky, ktorá bola pred mnohými mesiacmi, nebýva ťažká, pacient má amnéziu.

Liečba

Liečba ľahkého poranenia hlavy je obmedzená len na symptomatickú starostlivosť. Na bolesť sú predpísané analgetiká, na ťažkú ​​autonómnu dysfunkciu - beta-blokátory a bellataminal, na poruchy spánku - benzodiazepíny. Pri miernom TBI sa klinicky významný edém mozgu zvyčajne nevyvíja, takže vymenovanie diuretík je nepraktické. Treba sa vyhnúť dlhodobému odpočinku na lôžku – skorý návrat pacienta do jeho obvyklého prostredia je oveľa výhodnejší. Ale treba si uvedomiť, že výkonnosť mnohých pacientov v priebehu 1-3 mesiacov je obmedzená. Dlhodobý nekontrolovaný príjem benzodiazepínov, analgetík, najmä s obsahom kofeínu, kodeínu a barbiturátov, prispieva k chronickosti poúrazových porúch. Pacientom, ktorí mali mierny TBI, sa často predpisujú nootropiká - piracetam (nootropil) 1,6-3,6 g / deň, pyritinol (encephabol) 300-600 mg / deň, cerebrolyzín 5-10 ml intravenózne, glycín 300 mg / deň pod jazyk. Pacienti často nepotrebujú ani tak lieky, ako taktné a podrobné vysvetlenie podstaty ich symptómov, nevyhnutnosti ich ústupu v krátkom čase a nutnosti dodržiavať zásady zdravého životného štýlu.

Liečba závažnej TBI spočíva hlavne v prevencii sekundárneho poškodenia mozgu a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1) udržiavanie priechodnosti dýchacieho traktu(čistenie od hlienov ústnej dutiny a horných dýchacích ciest, zavedenie vzduchovodu). Pri miernom omráčení bez respiračného zlyhania sa kyslík podáva cez masku alebo nosový katéter. Pri hlbšej poruche vedomia je nevyhnutná poškodenie pľúc, útlm dýchacieho centra, intubácia a mechanická ventilácia. Aby ste sa vyhli aspirácii, vyprázdnite žalúdok nazogastrickou sondou. Prevencia stresového žalúdočného krvácania - rizikového faktora pre aspiračnú pneumóniu - zahŕňa zavedenie antacíd;

2) stabilizácia hemodynamiky. Je potrebné korigovať hykovolémiu, ktorá môže byť spojená so stratou krvi alebo vracaním, pričom sa treba vyhnúť nadmernej hydratácii a zvýšenému edému mozgu. Zvyčajne stačí 1,5 - 2 l / deň fyziologického roztoku alebo koloidných roztokov. Je potrebné vyhnúť sa podávaniu roztokov glukózy. Pri výraznom zvýšení krvného tlaku sa predpisujú antihypertenzíva (beta-blokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, diuretiká, klonidín). Treba mať na pamäti, že v dôsledku zhoršenej autoregulácie cerebrálneho obehu

rýchly pokles krvného tlaku môže spôsobiť cerebrálnu ischémiu; osobitná starostlivosť je potrebná vo vzťahu k starším pacientom, ktorí dlhodobo trpia arteriálnou hypertenziou. Pri nízkom krvnom tlaku sa podáva tekutina, kortikosteroidy, vazopresory;

3) ak je podozrenie na hematóm, je indikovaná okamžitá konzultácia s neurochirurgom;

4) prevencia a liečba intrakraniálnej hypertenzie. Až do vylúčenia hematómu môže byť podanie manitolu a iných osmotických diuretík nebezpečné, ale pri rýchlom útlme vedomia a príznakoch herniácie (napríklad s rozšírením zrenice), keď sa plánuje operácia, 100-200 ml 20 % roztok manitolu sa má rýchlo podať intravenózne (vopred katetrizovaný močového mechúra). Po 15 minútach sa podá lasix (20–40 mg intramuskulárne alebo intravenózne). To vám umožní získať čas na výskum alebo núdzovú prepravu pacienta;

5) v prípade silného vzrušenia sa podáva oxybutyrát sodný (10 ml 20% roztoku), morfín (5-10 mg intravenózne), haloperidín (1-2 ml 0,5% roztoku), avšak sedácia to sťažuje na posúdenie stavu vedomia a môže byť príčinou včasnej diagnózy hematómov. Navyše nadmerné a nerozumné podávanie sedatív môže byť príčinou oneskorenej obnovy kognitívnych funkcií;

6) pri epileptických záchvatoch sa Relanium podáva intravenózne (2 ml 0,5% roztoku intravenózne), potom sa antiepileptiká okamžite predpisujú perorálne (karbamazepín, 600 mg / deň);

7) výživa pacienta (cez nazogastrickú sondu) zvyčajne začína na 2. deň;

8) antibiotiká sa predpisujú na rozvoj meningitídy alebo profylakticky na otvorené traumatické poranenie mozgu (najmä na CSF fistulu);

9) trauma tvárového nervu je zvyčajne spojená so zlomeninou pyramídy spánkovej kosti a môže byť spôsobená poškodením nervu alebo opuchom kostného kanála. V druhom prípade nie je narušená integrita nervu a môžu byť užitočné kortikosteroidy;

10) čiastočná alebo úplná strata zraku môže byť spojená s traumatickou neuropatiou zrakového nervu, ktorá je dôsledkom pomliaždenia nervu, krvácania do neho a/alebo spazmu a oklúzie cievy, ktorá ho zásobuje. Pri výskyte tohto syndrómu je indikované zavedenie vysokých dávok kortikosteroidov.

Klasifikácia

Klasifikácia TBI je založená na jeho biomechanike, type, type, povahe, forme, závažnosti poškodenia, klinickej fáze, dobe liečenia a výsledku poranenia.

Podľa biomechaniky sa rozlišujú tieto typy TBI:

• odolné voči nárazom (rázová vlna sa šíri z miesta prijatého úderu a prechádza mozgom na opačnú stranu s rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie-spomalenie (pohyb a rotácia mozgových hemisfér vo vzťahu k pevnejšiemu mozgovému kmeňu);
• kombinované (súčasný účinok oboch mechanizmov).

Podľa typu poškodenia:

• fokálne (charakterizované lokálnym makroštrukturálnym poškodením drene, s výnimkou oblastí deštrukcie, malých a veľkých fokálnych krvácaní v oblasti nárazu, protišokovej a rázovej vlny);
• difúzne (napätie a šírenie primárnymi a sekundárnymi ruptúrami axónov v semiovalnom centre, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
• kombinované (kombinácia fokálneho a difúzneho poškodenia mozgu).

Podľa genézy lézie:

• primárne lézie: fokálne modriny a pomliaždené poranenia mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, ruptúry trupu, mnohopočetné intracerebrálne krvácania;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, CSF a poruchy hemocirkulácie v dôsledku intraventrikulárneho alebo subarachnoidálneho krvácania, cerebrálny edém, hyperémia atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extrakraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.)

Podľa typu TBI:

• izolované (absencia akéhokoľvek extrakraniálneho poškodenia);
• kombinované (extrakraniálne poškodenie v dôsledku mechanickej energie);
• kombinované (súčasné vystavenie rôznym energiám: mechanickej a tepelnej / radiačnej / chemickej).

Príroda:

• uzavreté - poškodenie, ktoré nenarušilo integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlých mäkkých tkanív alebo zlomenina spodiny lebečnej s rozvinutou likvoreou a krvácaním (z ucha alebo nosa);
• otvorený penetračný TBI - bez poškodenia dura mater,
• otvorený penetrujúci TBI - s poškodením dura mater.

Podľa závažnosti sa TBI delí na 3 stupne: mierne, stredne ťažké a ťažké. Pri korelácii tejto rubrikácie s Glasgowskou škálou kómy sa mierne traumatické poškodenie mozgu odhaduje na 13-15, stredné - na 9-12, ťažké - na 8 bodov alebo menej.

Mierne traumatické poranenie mozgu zodpovedá miernemu otrasu mozgu a pomliaždenine mozgu, stredne ťažkému až stredne ťažkému pomliaždeniu mozgu, ťažkému až ťažkému pomliaždenine mozgu, difúznemu axonálnemu poškodeniu a akútnej kompresii mozgu.

Podľa mechanizmu výskytu TBI:

• primárne (nárazu traumatickej mechanickej energie na mozog nepredchádza žiadna mozgová alebo extracerebrálna katastrofa);
• sekundárne (nárazu traumatickej mechanickej energie na mozog predchádza mozgová alebo extracerebrálna katastrofa).

TBI u toho istého pacienta sa môže vyskytnúť prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Rozlišujú sa tieto klinické formy TBI:

• otras mozgu;
• mierne poškodenie mozgu;
• mierna kontúzia mozgu;
• ťažké poškodenie mozgu;
• difúzne poškodenie axónov;
• kompresia mozgu.

Počas TBI sa rozlišujú 3 základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časové trvanie periód traumatického poškodenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútne - 2-10 týždňov, stredné - 2-6 mesiacov, vzdialené s klinickým zotavením - do 2 rokov.

Prvá pomoc

Vzhľadom na závažnosť následkov, ktoré so sebou prináša traumatické poranenie mozgu, prvá pomoc musí nevyhnutne zahŕňať tieto opatrenia:

• Obeť je položená na chrbte, pričom sa sleduje jej celkový stav (dýchanie, pulz);
• Ak je obeť v bezvedomí, musí byť položená na boku, čo umožňuje zabrániť vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu, ak zvracia, a tiež vylučuje možnosť potopenia jazyka;
• Priamo na ranu sa aplikuje obväz;
• Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení je potrebné obviazať okraje rany, po ktorej je už aplikovaný samotný obväz.

Povinnými podmienkami na zavolanie sanitky sú tieto prejavy tohto stavu:

• Silné krvácanie;
• Krvácanie z uší a nosa;
• Silná bolesť hlavy;
• Nedostatok dýchania;
• zmätenosť;
• Strata vedomia na viac ako niekoľko sekúnd;
• nerovnováhy;
• Slabosť rúk alebo nôh, nemožnosť pohyblivosti jednej alebo druhej končatiny;
• kŕče;
• opakované vracanie;
• Neostrosť v reči.

V prípade otvoreného kraniocerebrálneho poranenia je tiež povinné zavolať sanitku. Aj keď sa po prvej pomoci cítite dobre, postihnutý by sa mal poradiť s lekárom (navštíviť pohotovosť).

Diagnostika

Pravdepodobnosť pozitívnej prognózy vo vzťahu k obeti traumatického poranenia mozgu závisí v najväčšej miere od včasnej a presnej diagnózy. Včasná diagnostika v spojení s liečbou adekvátnou závažnosti stavu pacienta minimalizuje negatívne následky traumatického poranenia mozgu a slúži ako kľúč k úplnej obnove všetkých životne dôležitých funkcií a systémov tela.

Osobitný význam má včasná diagnostika traumatického poranenia mozgu vzhľadom na značné riziko vzniku sekundárneho (posttraumatického) poškodenia mozgu, ktoré sa vyskytuje na pozadí hypotonického alebo ischemického syndrómu.

Najdôležitejším kritériom je určenie neurologického stavu obete. Hodnotí sa stav dýchacieho a kardiovaskulárneho systému tela.
Hoci všeobecné vyšetrenie pacienta je nevyhnutné z hľadiska naliehavého posúdenia jeho stavu, neposkytuje dostatočne úplný klinický obraz, preto odborníci používajú inštrumentálne diagnostické metódy:

• röntgenové vyšetrenie je povinné pre pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu a sú v bezvedomí, okrem röntgenu mozgu sa robia snímky krčnej chrbtice;
• počítačová tomografia je najpresnejšou diagnostickou metódou pre traumatické poškodenie mozgu;
• lumbálna punkcia;
• angiografia;
• meranie intrakraniálneho tlaku.

Dôsledky

Len rok po liečbe traumatického poranenia mozgu je možné adekvátne posúdiť jeho následky, pretože počas celého tohto obdobia môžu nastať pozitívne aj negatívne zmeny. Následky traumatického poranenia mozgu často závisia od veku obete, napríklad ľudia nad 60 rokov majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť úmrtia na ťažké zranenia ako mladí ľudia. Na klasifikáciu následkov traumatického poranenia mozgu bola vytvorená Glasgowská škála výsledkov, ktorá poskytuje päť možností výsledku:

• zotavenie. Následky otvoreného alebo uzavretého kraniocerebrálneho poranenia prakticky chýbajú. Obeť sa vráti na predchádzajúcu úroveň zamestnania.
• Stredné postihnutie. Obeť trpí neurologickými a duševnými poruchami, ktoré mu bránia v návrate k profesionálnym aktivitám, ale umožňujú mu samostatne sa obsluhovať.
• Hrubé zdravotné postihnutie. Pacient potrebuje pomoc zdravotnej sestry.
• vegetatívny stav. Nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, je v kóme bez schopnosti plniť príkazy alebo vydávať zvuky.
• Smrť. Pacient nemá žiadne spontánne dýchanie, tlkot srdca a elektrickú aktivitu mozgu.

Rehabilitácia

Rehabilitácia je systém opatrení zameraných na obnovenie narušených funkcií, prispôsobenie pacienta životné prostredie a jeho účasť na spoločenskom živote. Realizácia týchto činností začína v akútnom období traumatického poranenia mozgu. Na tento účel sa riešia tieto úlohy:

• organizácia najpriaznivejších podmienok na obnovenie činnosti reverzibilne poškodených štruktúr a štrukturálnu a funkčnú obnovu integrity poškodených tkanív a orgánov v dôsledku rastu a reprodukcie špecifických prvkov nervového tkaniva;
• prevencia a liečba komplikácií z dýchacieho a kardiovaskulárneho systému;
• prevencia sekundárnych kontraktúr na paretických končatinách.

Realizáciu týchto úloh uľahčuje súbor opatrení - lieková terapia, cvičebná terapia, pracovná terapia. V prítomnosti invalidizujúcich komplikácií traumatického poranenia mozgu je potrebná odborná reorientácia pacienta.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu je rovnako povinná neoddeliteľnou súčasťou anamnéza každého prípadu, ako aj diagnóza. Pri prepustení pacienta z nemocnice sa vyhodnocujú okamžité funkčné výsledky a predikujú sa konečné výsledky liečby, čo určuje komplex medicínskych a sociálnych opatrení na ich optimalizáciu.

Jedným z dôležitých článkov v komplexnom systéme rehabilitácie ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí utrpeli taký stav, akým je traumatické poranenie mozgu, je odborná rehabilitácia, ktorá spočíva v psychologickom zameraní postihnutého na pracovná činnosť zo zdravotných dôvodov, pracovné odporúčania týkajúce sa racionálneho usporiadania zamestnania, odbornej prípravy a rekvalifikácie.

ZATVORENÉ

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie je veľmi vážny a nepríjemný jav. V lekárskej praxi je zvykom brať do úvahy niekoľko typov zranení: modrina, otras mozgu, stlačenie mozgu, ako aj axonálne difúzne poškodenie.

Vplyv na mozog závisí od závažnosti a povahy poranenia. Môže to byť dosť zložité. V tomto prípade môže byť difúzne poškodenie mozgu sprevádzané rôznymi modrinami. Liečba pacienta závisí od všetkých týchto podmienok. Pozrime sa na typy poškodenia podrobnejšie.
Uzavreté kraniocerebrálne poranenie - otras mozgu

Táto forma je najbežnejšia. V tomto prípade je možná krátka strata vedomia, porucha pamäti (pokiaľ ide o udalosti pred alebo bezprostredne po zranení). Okrem iného s týmto uzavretým TBI sú najčastejšie tieto príznaky:

• bolesť hlavy;
• zvracať;
• krátke poruchy pohybov očí;
• závraty;
• zmeny krvného tlaku;
• kolísanie pulzu.

Uzavreté ťažké traumatické poškodenie mozgu - pomliaždenie mozgu

Lokálne poranenia a modriny mozgu sú veľmi rôznorodé a závisia od závažnosti a povahy poranenia. Takéto poškodenie sa môže pohybovať od mierneho až po viacnásobné, s poškodením životne dôležitých štruktúr. Odlišné sú aj morfologické zmeny v pomliaždenej oblasti. Medzi nimi sú nasledujúce:

• bodové krvácanie;
• smrť jednotlivých bunkových skupín;
• lokálny edém;
• rozsiahle zmeny s deštrukciou tkaniva;
• prasknutie krvných ciev;
• silný opuch;
• krvácania.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie s kontúziou mozgu vyvoláva aj funkčné poruchy. Možné poškodenie samoregulácie krvného obehu v mozgu, prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku, porušenie metabolických procesov. Takéto poškodenie môže ovplyvniť aj iné orgány a procesy v tele. Uvádzame jeho hlavné dôsledky:

• poruchy centrálneho dýchania;
• porušenie kardiovaskulárnej aktivity;
• poškodenie rôznych metabolických mechanizmov;
• účinky na pečeň, obličky, pľúca a iné orgány;
• senzorické poruchy v končatinách;
• epilepsia;
• paralýza;
• vegetatívne poruchy.

Difúzne poškodenie axónov pri tupej traume lebky a mozgu

Je charakterizovaná dlhou stratou vedomia s následkom ťažkého poškodenia mozgu, poruchou tonusu, ochrnutím končatín, decerebráciou, poruchami hybnosti očí, kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami. Detekuje sa pomocou počítačovej tomografie.
Kompresia mozgu

Kompresia mozgu sa niekedy vyskytuje v dôsledku uzavretého kraniocerebrálneho poranenia rôznej závažnosti. Najčastejšie je to spôsobené intrakraniálnymi hematómami, edémom mozgu, depresívnou zlomeninou a inými príčinami. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie s takouto léziou vyžaduje včasné rozpoznanie, ako aj núdzový zásah, zvyčajne chirurgický zákrok.

Treba poznamenať, že uzavretý TBI je nielen sám o sebe závažný, ale má aj vážne následky. Preto je potrebná naliehavá lekárska pomoc. Kompetentní špecialisti určite určia správnu diagnózu a predpíšu vhodnú liečbu.

OTVORENÉ

Otvorené kraniocerebrálne poranenie je mechanické poškodenie integrity lebky, ako aj všetkého, čo je vo vnútri: cievy, mozog, nervy. Súčasne sa pri otvorených poraneniach lebky a mozgu pozoruje kontakt lebky a intrakraniálnej zložky s vonkajším prostredím. Otvorené kraniocerebrálne poranenie má však, podobne ako uzavreté, rôzne stupne závažnosti. Závažnosť takýchto zranení môže byť určená nasledujúcimi ukazovateľmi: trvanie straty vedomia a pamäti, stupeň depresie vedomia a prítomnosť neurologických porúch.

Veľmi často lekári hovoria, že samotná trauma lebky a mozgu nie je taká strašná ako jej možné následky. Ak má človek otvorené kraniocerebrálne poranenie, následky môžu byť najnepriaznivejšie. Zvážme ich podrobnejšie.

Pri silnom mechanickom náraze na povrch lebky spravidla existuje možnosť vzniku fokálneho poškodenia integrity mozgu. Takže v dôsledku toho sú ovplyvnené kortikálne časti mozgu, čo vedie k krvácaniu a tvorbe hematómu. Hematóm zase bráni normálnemu zásobovaniu mozgu cievami v dôsledku ich poškodenia.

Tiež s diagnózou otvoreného kraniocerebrálneho poranenia sa často pozoruje drvenie mozgu. V tomto prípade veľmi často dochádza k poškodeniu alebo pretrhnutiu nervových zakončení, ktoré sa nazývajú axóny. Axóny sú zodpovedné za prenos nervového vzruchu, ktorý sa pri ich poškodení zastaví alebo nie je úplne prenášaný. Pacienti s takýmito príznakmi sú narušení funkciou dýchania, krvného obehu a upadajú do kómy, ktorá môže trvať výrazne dlho, niekoľko týždňov až mesiacov. Otvorené kraniocerebrálne poranenie, ktorého následky sú charakterizované takýmito stavmi v 80% prípadov, vedie k smrti.

Dôsledky poškodenia integrity lebky a mozgu zahŕňajú výskyt častých ischemických mozgových príhod vyskytujúcich sa v rôznych častiach mozgu. Spravidla k tomu dochádza vtedy, keď nie je včas poskytnutá náležitá lekárska starostlivosť (neskoré odstránenie hematómu), keď krvný tlak výrazne stúpa.

Liečba otvoreného kraniocerebrálneho poranenia a jeho účinnosť bude vo veľkej miere závisieť od okamžitej poskytnutej pomoci. Pri poskytovaní prvej pomoci v prípade narušenia integrity lebky je životne dôležité obnovenie dýchania a zastavenie krvácania. Taktiež pri hospitalizácii pacienta je veľmi dôležité, aby dýchal 100% kyslík. Pri takýchto zraneniach by mala byť hospitalizácia pacienta v nemocnici, na neurochirurgickom oddelení vykonaná do jednej hodiny.

Keď je pacient doručený do nemocnice so správne diagnostikovanou diagnózou, liečba otvoreného kraniocerebrálneho poranenia bude spočívať v obnovení integrity lebky pomocou chirurgického zákroku, odstránení trombotických útvarov a užívaní liekov. Účelom liekov je, že týmto spôsobom sa vykonáva kontrola intrakraniálneho tlaku a zlepšuje sa prístup krvi a následne živín do mozgu.

S priaznivým výsledkom po otvorenom poranení lebky je pacient prepustený z nemocnice. Po dlhú dobu je však povinné pravidelné sledovanie zdravotného stavu takými odborníkmi, ako je neurológ, terapeut, psychológ a iní.

ťažký

Pri ťažkom poranení mozgu dochádza k strate vedomia typu strnulosti alebo kómy, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Môže sa tiež pozorovať výrazná motorická excitácia, poruchy prehĺtania, zlomeniny lebky a krvácania do mozgu, rozšírené zrenice, hormetónia, ochrnutie končatín a iné. Vo viac ako polovici prípadov ťažkých modrín dochádza k stlačeniu mozgu a tvorbe hematómov. Veľmi ťažké traumatické poranenie mozgu často vedie k smrti človeka.

Podľa štatistík sú ťažké modriny mozgu zaznamenané u 5-6% obetí. Pri takýchto zraneniach sa zaznamenávajú vážne porušenia životných funkcií človeka.

Tachykardia alebo bradykardia, arteriálna hypertenzia (niekedy hypotenzia), porucha dýchacej frekvencie a rytmu. Ťažké traumatické poškodenie mozgu môže niekedy spôsobiť primárne neurologické symptómy mozgového kmeňa: bilaterálnu ptózu alebo mydriázu, zmenu svalového tonusu, zvýšené alebo potlačené reflexy slizníc a kože, ako aj reflexy šliach, stuhnutosť mozgu, tonický nystagmus, parézu pohľadu a iné .

Tento príznak najprv retušuje hemisférické fokálne príznaky. Môžu sa vyskytnúť aj reflexy orálneho automatizmu, subkortikálne poruchy svalového tonusu a niekedy aj epileptické záchvaty rôzneho typu. O niekoľko dní neskôr sa v niektorých prípadoch môže vyskytnúť tuková embólia a/alebo posttraumatická meningitída.

Akútna

Traumatické poškodenie mozgu je jedným z najkomplexnejších a spoločensky najvýznamnejších problémov v neurochirurgii. Zrýchlenie životného tempa, nárast počtu vozidiel, zložitosť výroby, sociálne problémy viesť k zvýšeniu frekvencie a závažnosti kraniocerebrálnych poranení. Každý rok na Ukrajine utrpí traumatické poranenie mozgu asi 200 000 ľudí. Medzi príčinami smrti je traumatické poranenie mozgu na prvom mieste u ľudí do 45 rokov, pred kardiovaskulárnymi a onkologickými ochoreniami. Kraniocerebrálne poranenia vedú k invalidite u 25 – 30 % obetí.

Zachrániť život a vrátiť človeka po traumatickom poranení mozgu do spoločnosti je možné len vtedy, ak mu bude poskytnutá včasná a vysokokvalifikovaná neurochirurgická starostlivosť s využitím všetkých moderných metód neurozobrazovania, neurochirurgie a neuroresuscitácie.

Neurotraumatické oddelenie Neurochirurgického ústavu Akadémie lekárskych vied Ukrajiny poskytuje nepretržitú pomoc obetiam so všetkými typmi traumatických poranení mozgu:

• Otras mozgu;
• Mozgové modriny;
• Zlomeniny klenby a spodnej časti lebky;
• Kompresia mozgu intrakraniálnymi hematómami a depresívnymi zlomeninami;
• Difúzne axonálne poškodenie.

Neurochirurgovia oddelenia majú k dispozícii nepretržitú počítačovú tomografiu, operačnú sálu, jednotku intenzívnej starostlivosti. Všetci neurochirurgovia oddelenia ovládajú moderné neurochirurgické operácie pri traumatických poraneniach mozgu, vrátane minimálne invazívnych zákrokov.

Po prvý raz na Ukrajine začali neurochirurgovia oddelenia s úspešnou aplikáciou novej minimálne invazívnej chirurgickej intervencie — odstraňovania intrakraniálnych traumatických hematómov lokálnou fibrinolýzou.

Na základe bohatých praktických a vedeckých skúseností oddelenia neurotraumy Neurochirurgického ústavu Akadémie lekárskych vied Ukrajiny, v roku 2006 schválené Ministerstvom zdravotníctva Ukrajiny „Protokoly lekárskej starostlivosti pri ochoreniach s kraniocerebrálnym poranením“.

U detí

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je mechanické (náraz, stlačenie) poškodenie lebky a všetkého v nej (mozog, krvné cievy, hlavové nervy, meningy). Traumatické poškodenie mozgu môže byť otvorené alebo zatvorené.

Otvorené traumatické poranenie mozgu - keď dôjde k poškodeniu lebky.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie – keď nedôjde k poškodeniu lebky.

V uzavretom TBI existujú nasledujúce typy poškodenia:

• Otras mozgu.
• Zranenie mozgu. Sprevádzané poškodením mozgu rôznej závažnosti (ľahké, stredné alebo ťažké).
• Kompresia mozgu. Pri poranení sa poškodí cieva vo vnútri lebky, do jej dutiny preteká krv a stláča mozog.

Ide o najčastejšie a najľahšie traumatické poranenie mozgu u detí. Pri otrase mozgu môže byť na hlave modrina, rana alebo hrčka, ale lebka je neporušená. Ak by sme mali možnosť pozrieť sa na mozog dieťaťa zvnútra, potom by sme tam nič nenašli: mozog je ako mozog, pretože zmeny pri otrase mozgu nastávajú na veľmi malej bunkovej úrovni, vidno ich len pod mikroskop.

Chlapec si teda udrel hlavu. Ako zistiť, či došlo k otrasu mozgu alebo nie? Existuje určitý súbor príznakov, ktoré naznačujú, že predsa len došlo k poškodeniu mozgu.

Otras mozgu je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Strata vedomia. Tento príznak nie je povinný: dieťa môže stratiť vedomie od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, alebo možno nie.
• Krátkodobá strata pamäti.

Možnosti straty pamäte:

• strata pamäti v čase zranenia, keď bolo dieťa v bezvedomí;
• pacient si nepamätá udalosti, ktoré sa odohrali po tom, čo prišiel k sebe.

Nevoľnosť a zvracanie.
Bolesť hlavy.

Keď sa dieťa spamätá, je možné:

• Závraty.
• Hluk v ušiach.
• Slabosť.
• Nával krvi do tváre.
• Potenie.
• Letargia.
• Bolesť pri pohybe očí.
• Zvýšená citlivosť pokožky.
• Zvýšenie telesnej teploty.

Keďže otras mozgu je relatívne ľahké poranenie mozgu, celkový stav dieťaťa sa zvyčajne upraví do 1-2 týždňov po úraze.

Otrasy mozgu však netreba brať na ľahkú váhu. Podobné príznaky môžu sprevádzať nielen otras mozgu, ale aj vážnejšie poranenia: pomliaždenie mozgu, stlačenie mozgu vyliatím krvi do lebečnej dutiny atď. Čo naznačuje tieto zranenia a malo by to upozorniť najmä rodičov:

• Dieťa stratilo vedomie nie na minútu či dve, ale na niekoľko desiatok minút.
• Časté opakované zvracanie.
• Strata pamäti na dlhú dobu. Môže dôjsť k zhoršeniu pamäti na aktuálne udalosti a zhoršeniu duševnej aktivity.
• Mentálne poruchy.
• Poruchy reči.
• Rôzne veľkosti zreníc.
• Poruchy dýchania alebo srdca.
• Po určitom čase po poranení (niekoľko hodín alebo dní), po zotavení vedomia, sa znova objaví progresívna depresia vedomia, strnulosť a výrazné zníženie aktivity. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý je výsledkom stlačenia mozgu krvou vytekajúcou z prasknutej cievy a hromadením sa v lebečnej dutine. Pacient sa postupne „sťahuje do seba“, stav môže skončiť strnulosťou a kómou.

2014-11-05

Štátna univerzita v Penze

liečebný ústav

oddelenia TO a VEM

kurz "Extrémna a vojenská medicína"

Traumatické zranenie mozgu

Penza 2003

Zostavil: kandidát lekárskych vied docent Melnikov V.L., čl. učiteľ Matrosov M.G.

Traumatické poranenia mozgu patria do kategórie najčastejších úrazov a tvoria > 40 % z ich celkového počtu, úmrtnosť na ťažké poranenia lebky a mozgu dosahuje 70 – 80 %. Mechanizmus traumatického poškodenia mozgu môže byť priamy a nepriamy. Príkladom nepriameho mechanizmu je traumatické poranenie mozgu v dôsledku pádu z výšky na nohy alebo panvu. Pri pristávaní a zastavení pohybu kostry sa lebka zotrvačnosťou akoby priloží na chrbticu a môže dôjsť k zlomenine spodiny lebečnej. Ak sa tak nestane, lebka sa zastaví a mozog, pokračujúc v pohybe, narazí na základňu a stojaté kosti.

Klasifikácia traumatického poranenia mozguStôl 1.

ZATVORENÉ	OTVORENÉ
1. Otras mozgu	I. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy bez známok poranenia mozgu
2. Pomliaždenie mozgu (1, 2, 3 stupne)	2. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy s poruchou funkcie mozgu (otras mozgu, modrina, kompresia).
3. Kompresia mozgu na pozadí jeho zranenia.	3. Poškodenie mäkkých tkanív hlavy, kostí lebečnej klenby a mozgu (modrina, kompresia) - prenikajúce a neprenikajúce.
4. Kompresia mozgu bez sprievodného poranenia.	4. Zlomenina spodiny lebečnej (kontúzia a kompresia).
5. Poškodenie kostí lebečnej klenby a mozgu (kontúzia, kompresia).	5. Strelné rany.

Syndrómy: Hypertenzná - tlak cerebrospinálnej tekutiny je zvýšený. Hypotenzívny - tlak cerebrospinálnej tekutiny je znížený. Normotenzia - tlak mozgovomiechového moku sa nemení.

Diagnóza traumatického poranenia mozgu: Existujú štyri hlavné skupiny klinických príznakov: cerebrálne, lokálne, meningeálne a kmeňové.

Cerebrálne symptómy. Ich tvorba je založená na funkčných (reverzibilných) zmenách v substancii mozgu. Tieto príznaky, ktoré sa objavia po poranení, postupne ustupujú a nakoniec zmiznú bez stopy. Tie obsahujú:

1. Strata vedomia. Postupuje kmeňovým typom a vyznačuje sa tromi formami prejavu: a) omráčenie – prejavuje sa krátkodobou dezorientáciou, po ktorej nasleduje mierna ospalosť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tejto forme poruchy vedomia, pretože obete zostávajú na nohách a stav strnulosti nepovažujú za stratu vedomia; b) stupor - závažnejší stupeň poruchy vedomia, pri ktorom je reakcia na hrubé podnety (bolesť, hlasný plač) stále zachovaná vo forme koordinovaných ochranných pohybov, otvárania očí; c) kóma - prostrácia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta, prehĺbenie, charakterizované adynamiou, atóniou, areflexiou, útlmom vitálnych funkcií.

2. Strata pamäti (amnézia). Môže to byť: retrográdna, keď si pacienti nepamätajú udalosti bezprostredne predchádzajúce poraneniu; anterográdna - strata pamäti na udalosti, ku ktorým došlo po zranení; anteroretrográdna - kombinovaná forma straty pamäti na udalosti pred a po úraze.

Bolesť hlavy. Existuje difúzna aj lokálna povaha bolesti, prasknutie alebo stlačenie hlavy.

Závraty. Nestabilita v pozícii Romberga.

Nevoľnosť, vracanie. Nevoľnosť môže byť podľa druhu a charakteru poranenia krátkodobá s jedným alebo dvoma zvracaniami a predĺžená s často opakovaným zvracaním až neodbytná.

Pozitívny symptóm Mann-Gurevich. Lekár vyzve pacienta, aby očami bez otáčania hlavy sledoval akýkoľvek predmet v ruke a vykonal niekoľko (3-5) oscilačných pohybov predmetu vo frontálnej rovine. Ak sa zdravotný stav pacienta zhoršil, cerebrálne a vegetatívne prejavy sa zintenzívnili, objavila sa tachykardia, potom sa symptóm považuje za pozitívny.

7. Vegetatívne príznaky. Slabosť, hluk alebo zvonenie v ušiach, bledosť alebo hyperémia kože, jej zvýšená vlhkosť alebo suchosť, labilita pulzu a iné vegetatívne prejavy.

Miestne(sú ohniskové) príznaky. Dôvod ich vzhľadu spočíva v organickej lézii ktorejkoľvek časti mozgu a strate funkcie v zóne jeho inervácie. Klinicky podmienené miestne znaky nie sú nič iné ako paréza, paralýza, poruchy zmyslového vnímania a dysfunkcia zmyslových orgánov. Napríklad: motorická alebo senzorická afázia, anizokária, hladkosť nasolabiálnej ryhy, deviácia jazyka, monoparéza končatín, hemiparéza atď.

Meningeálne (škrupinové) príznaky. Sú výsledkom podráždenia mozgových blán priamo traumou (modriny, praskliny), tlakom úlomkov kostí, cudzími telieskami, hematómami (tvrdá plena má baroreceptory), krvou, infekciou a inými zložkami. Typické výrazné meningeálne symptómy možno zistiť už pri externom vyšetrení pacienta. Zaujme nútenú polohu, leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a nohami ohnutými v kolenných a bedrových kĺboch ​​(pozícia „spúšťača“). Ďalšou charakteristickou črtou je fotofóbia. Postihnutý sa snaží odvrátiť od zdroja svetla alebo si zakryje tvár prikrývkou. Zaznamenáva sa zvýšená excitabilita a konvulzívny záchvat sa môže stať extrémnou reakciou na hrubé podnety.

Pacienti sa sťažujú na intenzívnu bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje pohybom hlavy. Lokalizácia bolesti - čelné a okcipitálne oblasti s ožiarením na krk alebo očné buľvy. Často narušené bolesťou v očných bulvách. Pri podráždení mozgových blán sa pozoruje nevoľnosť a vracanie, ktoré sa opakujú a oslabujú.

Patognomické meningeálne znaky sú stuhnutosť krku a pozitívne znaky Kerniga a Brudzinského. Charakteristické je zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C, najmä ak sa pripojí infekcia.

Kmeňové príznaky. Podľa genézy sa nelíšia od lokálnych, ale poškodenie sa týka len mozgového kmeňa a jeho vitálnych funkcií regulujúcich štruktúry. Trauma mozgového kmeňa môže byť primárna alebo k nej dochádza v dôsledku dislokácie mozgu a narušenia mozgového kmeňa v otvore cerebelárneho čapu alebo v týlnom lieviku occipitocervikal.

Kmeňové symptómy sa delia na nehorné, dolné a dislokačné.

Horná stopka(mezodiencefalický syndróm) je charakterizovaný poruchou vedomia vo forme omráčenia alebo strnulosti. Poruchy dýchania sú mierne - tachypnoe a "usporiadané dýchanie", keď sa trvanie nádychu a výdychu zhoduje. Kardiovaskulárne poruchy spočívajú v zvýšení srdcovej frekvencie až na 120 za minútu. a zvýšenie krvného tlaku až na 200/100 mm Hg.

Príznaky hornej časti stonky zahŕňajú veľké množstvo okulomotorických porúch. Ide o príznak „plávajúceho pohľadu“, divergencie vo vertikálnej a horizontálnej rovine, konvergencie, parézy pohľadu atď.

Svalový tonus je vysoký, reflexy sú animované alebo zvýšené, objavujú sa obojstranné patologické reflexy z chodidiel (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Prehĺtanie nie je narušené. Telesná teplota je vysoká.

Spodná stonka(bulbárny) syndróm je charakterizovaný ťažším stavom. Chýba vedomie – kóma. Respiračná tieseň dosahuje extrémny stupeň, vyskytujú sa patologické formy dýchania. Pulz je slabý a častý. Krvný tlak klesá na 70/40 mm Hg. a nižšie. Zreničky sú široké, reakcia na svetlo je sotva postrehnuteľná. Prehĺtanie je vážne narušené. Termoregulácia je znížená.

Dislokačný syndróm- ide o rýchly prechod od syndrómu hornej časti k dolnej časti v dôsledku poškodenia mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu môže so zvýšeným, normálnym alebo nízkym tlakom mozgovomiechového moku, v závislosti od toho, ktoré syndrómy sa rozlišujú medzi hyper-, normo- a hypotenziou. Diagnózu syndrómu možno vykonať na základe klinických prejavov as použitím pomocných metód.

Hypertenzný syndróm sa vyskytuje u 65 % obetí s traumatickým poranením mozgu. Stáva sa to častejšie u starších ľudí. Prebieha praskavou bolesťou hlavy, vysokým krvným tlakom, bradykardiou. Zaznamenáva sa pozitívny príznak „zdvihnutej hlavy“ (vankúš) - pacienti zaujímajú nútenú polohu so zdvihnutým koncom hlavy, pretože zvýšená poloha znižuje bolesť hlavy.

Traumatické poškodenie mozgu so syndrómom hypotenzie sa vyskytuje u 25 % pacientov. Pokles tlaku cerebrospinálnej tekutiny sa častejšie pozoruje u mladých ľudí, vyskytuje sa pri kompresívnej bolesti hlavy, pri normálnom alebo nízkom krvnom tlaku a tachykardii. Vyjadrené vegetatívne znaky, často prejavujúce sa bledosťou, potením. Zaznamenáva sa zvýšená únava, letargia, duševné vyčerpanie. Pozitívny príznak "hlavy dole" - dávať pacientovi pozíciu Trendelenburga znižuje bolesť hlavy.

Pri lumbálnej punkcii v polohe pacienta na chrbte vyteká mozgovomiechový mok po kvapkách s frekvenciou 60 za minútu a tlak nameraný manometrom je 120-180 mm vodného stĺpca. Tieto čísla sa považujú za normálne. Zvýšenie frekvencie kvapiek a tlaku cerebrospinálnej tekutiny sa považuje za hypertenziu, zníženie za hypotenziu.

Lumbálna punkcia by sa mala vykonať u všetkých pacientov s otrasom mozgu a závažnejším TBI.

Ďalšie výskumné metódy

kraniografia- najbežnejšia metóda. Pri vyšetrovaní pacientov s traumatickým poranením mozgu sú potrebné dva revízne kraniogramy: rovný a bočný. .

Schémy kraniogramov v prieskumných projekciách s vysvetlením sú uvedené na obr. 1.

Ryža. 1. Schéma kraniogramov v priamej (A) a bočnej (B) projekcii:

(A) 1. Pyramída. 2. Malé krídlo hlavnej kosti. 3. Mastoidný proces. 4. Atlantookcipitál

kĺb. 5. Atlantoaxiálny kĺb. 6. Čelný sínus. 7. Sagitálny šev. 8. Lambdoidný šev. 9. Koronálny šev. 10. Maxilárny sínus.

(B) 1. Pyramída. 2. Hlavná kosť. 3. Turecké sedlo. 4. Predná časť veľkých krídel hlavnej kosti. 5. Čelný sínus. 6. Koronálny šev. 7. Lambdoidný šev. 8, 9. Predná a zadná vetva tepny puzdra, 10. Vnútorný a vonkajší zvukovod. 11. Tieň chrupavky ušnice. 12. Kosti nosa. 13. Lícne kosti. 14. Maxilárny sínus

Echoencefalografia- ide o registráciu polohy stredných štruktúr mozgu (šišinka, III. komora, interhemisferická štrbina atď.) prijatím odrazeného ultrazvukového signálu (M-echo) od nich. Metóda je založená na schopnosti ultrazvuku šíriť sa v rôznych prostrediach a dávať odraz na hranici štruktúrnych útvarov s nehomogénnym akustickým odporom. Ultrazvuková vlna odrazená od objektu sa zaznamenáva na obrazovke echoencefalografu vo forme vrcholu umiestneného pozdĺž stredovej čiary. Pri objemových procesoch v lebečnej dutine (hematómy, hygromy, traumatické cysty, abscesy, nádory) sú stredné štruktúry mozgu posunuté smerom k zdravej hemisfére. Na echoencefalograme sa to prejaví ako posunutie M-echa od strednej čiary o 3 mm alebo viac. Pri výrazných objemových procesoch, napríklad pri epi- a subdurálnych hematómoch, môže posunutie M-echa dosiahnuť 8-15 mm (obr. 2).

Ryža.2

Normálny echogram (A). Posun stredných štruktúr a M-echo v intrakraniálnom hematóme (B)

Karotická angiografia. Táto výskumná metóda je založená na zavedení látok, ktoré majú schopnosť absorbovať röntgenové lúče, do krčnej tepny, čo poskytuje viditeľnosť na röntgenovom snímku ciev v rôznych fázach cerebrálneho obehu. Zmenou náplne a umiestnenia ciev sa posudzuje stupeň porúch prekrvenia mozgu a ich príčiny.

CT vyšetrenie- Röntgenová metóda výskumu pomocou počítača, ktorá umožňuje získať snímky štruktúr mozgu a kostí lebky ako v celku, tak aj v rezoch s hrúbkou 3 až 13 mm. Metóda vám umožňuje vidieť zmeny a poškodenia kostí lebky, štruktúr hmoty hlavy, identifikovať intracerebrálne a intrakraniálne krvácania a oveľa viac.

Pacienti s traumatickým poranením mozgu by mali podstúpiť oftalmologické a otorinoneurologické prieskum.

Bedrová prepichnutie urobiť na objasnenie tlaku mozgovomiechového moku, určiť jeho zloženie a priechodnosť ciest mozgovomiechového moku.

Manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku, na tvrdom stole s ohnutými nohami privedenými k žalúdku. Chrbát je maximálne prehnutý. Miesto vpichu je medzera medzi III a IV bedrovými stavcami. Koža sa ošetruje jódovou tinktúrou, potom alkoholom, kým nezmiznú stopy jódu, ktorého vstup do bedrového kanála je vysoko nežiaduci. Miesto vpichu sa anestetizuje 1% roztokom novokaínu v množstve 5-10 ml. Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou s mandrinou, ktorá smeruje jej priebeh striktne sagitálne a pod uhlom k čelnej rovine. Uhol zodpovedá sklonu tŕňových výbežkov. Pocit zlyhania ihly spravidla zodpovedá prítomnosti ihly v subarachnoidálnom priestore. Po odstránení mandríny z ihly začne vytekať cerebrospinálny mok. Tlak sa meria manometrom a následne sa odoberá mozgovomiechový mok v množstve 2 ml na vyšetrenie. Pri vysokom tlaku by sa mal likvor pomaly, po kvapkách uvoľňovať, kým sa tlak likvoru nenormalizuje.

Normálne je cerebrospinálny mok číry. U dospelého človeka obsahuje subarachnoidálny priestor a komory 100-150 ml cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa úplne obnovuje až 6-krát denne. Je absorbovaný a namiesto toho produkovaný hlavne choroidálnymi plexusmi komôr.

Laboratórny výskum: bezfarebná transparentná kvapalina, cytóza v 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; proteín - 0,15-0,33 g / l; glukóza - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA A DIAGNOSTIKA JEDNOTLIVCOV

NOSOLOGICKÉ FORMY KRANIO-BRAZUZRANENIA

Otras mozgu

Príčinou otrasu mozgu je mechanické poškodenie priameho alebo nepriameho vplyvu, po ktorom nasleduje rozvoj mozgových symptómov. Povaha bolestí hlavy a poloha na lôžku závisia od tlaku CSF a závažnosť klinických prejavov závisí od závažnosti poranenia.

Môže sa objaviť nystagmus, mierna asymetria tváre v dôsledku vyhladenia nasolabiálnej ryhy a ovisnutého kútika úst, odchýlka jazyka. Tieto a ďalšie lokálne "mikrosymptómy" sa spravidla vyskytujú v priebehu 1-2 dní. Dlhšie pretrvávanie týchto príznakov naznačuje prítomnosť mozgovej kontúzie.

Dodatočné metódy výskumu informácií, ktoré spoľahlivo potvrdzujú diagnózu, prakticky nedávajú. Výnimkou je lumbálna punkcia, pomocou ktorej možno zistiť zmeny tlaku mozgovomiechového moku.

Pri správnej liečbe sa stav pacienta do konca prvého týždňa zlepšuje a po 2-4 týždňoch nastáva úplná regresia klinických príznakov. Najstabilnejšie sú bolesť hlavy a symptóm Mann-Gurevich, ktoré by sa mali použiť na určenie načasovania odpočinku v posteli. Akonáhle zmizne (stane sa negatívnym), pacienti si môžu sadnúť na posteľ a potom vstať a prejsť sa.

pomliaždenie mozgu

Kontúzia mozgu nastáva v dôsledku priameho a nepriameho mechanizmu účinku. Príkladom nepriameho mechanizmu poranenia je protiúder, keď vlna „rozrušenej“ drene, pozostávajúcej z 80 % vody, dosiahne protiľahlú stenu lebky a zasiahne jej vyčnievajúce časti alebo sa zrúti na tesne natiahnuté oblasti tvrdej pleny. mater.

Kontúzia mozgu je organická lézia. V dôsledku traumy sa vyskytujú oblasti drvenia a nekrózy mozgového tkaniva, hrubé vaskulárne poruchy s javmi hemoragického zmäkčenia. Okolo miesta poranenia mozgu je zóna ťažkého molekulárneho otrasu. Následné patomorfologické zmeny sú vyjadrené v encefalomalácii a lýze časti drene, jej resorpcii. Ak sa v tomto období pripojí infekcia, potom sa vytvorí absces mozgu. Pri aseptickom priebehu je defekt mozgového tkaniva nahradený jazvou po neuroglii alebo sa tvoria cysty mozgu.

Klinika pomliaždeniny mozgu spočíva v tom, že bezprostredne po úraze sa u obetí rozvinú mozgové a lokálne symptómy, pri ťažkých formách sa pripájajú meningeálne a kmeňové symptómy.

Existujú tri stupne poškodenia mozgu.

/ stupňa (ľahká modrina). Strata vedomia od niekoľkých minút do 1 hodiny. Obnovením vedomia sa určujú výrazné mozgové príznaky a lokálne, najmä mikrofokálne príznaky. Posledne menované sa uchovávajú 12-14 dní. Porušenie životných funkcií nie je určené.

Pomliaždenie mozgu I. stupňa môže byť sprevádzané stredne ťažkým subarachnoidálnym krvácaním a zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej, ktoré sa nachádzajú na kraniogramoch.

// stupeň (stredný). Vypnutie vedomia po úraze dosahuje 4-6 hodín. Počas obdobia kómy a niekedy v prvých dňoch obnovenia vedomia sa zisťujú stredne výrazné poruchy vitálnych funkcií (znaky horného kmeňa) vo forme bradykardie, tachypnoe, zvýšeného krvného tlaku, nystagmu atď. Spravidla sú tieto javy prechodné.

Po návrate vedomia je zaznamenaná amnézia, intenzívna bolesť hlavy a opakované vracanie. V ranom období po kóme možno pozorovať duševné poruchy.

Pri vyšetrovaní pacienta sa zistia zreteľné lokálne symptómy, ktoré pretrvávajú od 3-5 týždňov do 6 mesiacov.

Okrem uvedených znakov sa pri poranení mozgu II. stupňa vždy zistia výrazné meningeálne príznaky, zlomeniny klenby a spodiny lebečnej a vo všetkých prípadoch výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Ďalšie metódy výskumu: počas lumbálnej punkcie sa určuje zvýšený tlak mozgovomiechového moku a výrazná prímes krvi v ňom. Na kraniogramoch - zlomeniny kostí lebky. Echoencefalografia poskytuje posun M-echa nie viac ako 3-5 mm.

Illstupňa. Strata vedomia po úraze sa predlžuje – od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov. Podmienka je mimoriadne náročná. Do popredia sa dostávajú závažné porušenia vitálnych funkcií: zmeny srdcovej frekvencie (bradykardia alebo tachykardia), arteriálna hypertenzia, zhoršená frekvencia a rytmus dýchania, hypertermia. Primárne kmeňové symptómy sú výrazné: plávajúce pohyby očných bulbov, paréza pohľadu, tonický nystagmus, bilaterálna mydriáza alebo mióza a poruchy prehĺtania. Ak je pacient v stupore alebo v miernej kóme, je možné identifikovať lokálne symptómy vo forme parézy alebo paralýzy s poruchou svalového tonusu a reflexov. Meningeálne príznaky sa prejavujú stuhnutím šije, pozitívnymi príznakmi Kerniga a Brudzinského.

Pomliaždenie mozgu III. stupňa je spravidla sprevádzané zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Elektroencefalografia - keď je mozog pomliaždený a rozdrvený, v zóne zničenia sa objavia delta vlny s vysokou amplitúdou. Pri rozsiahlej konvexitálnej lézii sa nachádzajú zóny elektrického ticha, ktoré zodpovedajú najviac postihnutej oblasti.

KOMPRESIA MOZGU

Príčiny kompresie mozgu môžu byť: intrakraniálne hematómy, úlomky kostí, cudzie telesá, hygromy, pneumocefalus, hydrocefalus, subarachnoidálne krvácanie, edém a opuch mozgu. Prvé štyri z týchto príčin spôsobujú lokálnu kompresiu mozgu a sú skutočnými základnými príčinami intrakraniálnych katastrof s dosť typickým priebehom a častým tragickým výsledkom. Ostatné nozologické formy vznikajú v dôsledku uvedených alebo iných ťažkých poranení lebky a mozgu alebo ako prirodzené následné štádium lokálnej kompresie mozgu. Vedú k celkovému zväčšeniu objemu mozgu a s progresiou patológie môžu spôsobiť dislokáciu a porušenie mozgu vo foramen magnum.

Kompresia mozgu úlomkami kostí a cudzími telesami

Kompresia mozgu úlomkami kostí nastáva pri zlomeninách lebečnej klenby s prolapsom úlomkov hlbšie ako vnútorná kostná platnička. Depresívne zlomeniny lebečnej klenby sú prevažne dvoch typov. Prvým je, keď sú fragmenty v dôsledku mechanického pôsobenia posunuté pod uhlom, ktorého vrchol „pozerá“ do lebečnej dutiny a periférne konce fragmentov zostávajú spojené s materskou kosťou. Takéto zlomeniny sa nazývajú odtlačkové zlomeniny. Druhý typ zlomeniny (depresia) nastáva, keď je poranenie spôsobené veľkou silou a poškodzujúce činidlo má malú kontaktnú plochu. Napríklad úder kladivom, mosadznými kĺbmi alebo podobným predmetom. V dôsledku úrazu dochádza k fenestrovanej zlomenine, ktorej veľkosť a tvar opakuje zraňujúci predmet. Kostná platnička, ktorá uzavrela vzniknuté „okno“, spadne do lebečnej dutiny a vedie k stlačeniu mozgu (obr. 3).

Cudzie telesá sa do lebečnej dutiny dostávajú najmä v dôsledku strelných (guľových, šrapnelových) rán. Prenikavé poškodenie lebky je však možné aj chladnými zbraňami alebo domácimi predmetmi, ktorých časti po odlomení zostávajú v lebečnej dutine.

Ryža. 3. Depresívne zlomeniny lebečnej klenby: A - odtlačok; B - depresia.

Predbežné údaje umožňujú diagnostikovať kontúziu mozgu (rôznej závažnosti), ktorá v skutočnosti sprevádza depresívne zlomeniny a cudzie telesá lebky s kompresiou mozgu. Konečná diagnóza sa robí po kraniografii, počítačovej tomografii, echoencefalografii, ktoré odhalia depresívne zlomeniny lebky alebo cudzie telesá v nej, a klinické údaje a výsledky ďalších výskumných metód o topografii umiestnenia zložky, ktorá spôsobuje tlak na mozog. tkanivo sa musí zhodovať.

Kompresia mozgu intrakraniálnymi hematómami

Intrakraniálne hematómy sa vyskytujú u 2-9% z celkového počtu traumatických poranení mozgu. Rozlišujú sa hematómy epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne, intracerebrálne, intraventrikulárne (obr. 4).

Obr. Intrakraniálne hematómy: 1 - epidurálne; 2 - subdurálny; 3 - intracerebrálne; 4 - intraventrikulárne

Klinické prejavy rôznych hematómov nie sú rovnaké, ale v ich priebehu možno vysledovať množstvo vzorov, ktoré nám umožňujú uvažovať o intrakraniálnych hematómoch v jednej skupine. Schematicky to vyzerá takto: anamnéza traumy hlavy so stratou vedomia (často na krátke obdobie). Pri návrate vedomia sa odhalia mozgové symptómy, na základe ktorých možno stanoviť diagnózu „Otras mozgu“. V najlepšom prípade je pacient hospitalizovaný a predpísaná vhodná liečba: odpočinok, sedatíva atď. V niektorých prípadoch obete nemusia hľadať pomoc, pretože krátky odpočinok na lôžku spravidla zmierňuje cerebrálne symptómy. Pretrvávajú stredne silné bolesti hlavy a amnézia. Stav pacienta sa výrazne zlepšuje. Takže prasknutie intrakraniálnej cievy v čase poranenia v dôsledku absencie klinického obrazu kompresie mozgu zostáva bez povšimnutia. Keď sa kompresia zvyšuje, objavujú sa meningeálne a potom lokálne príznaky (anizokária, mono- alebo hemiparéza atď.). Prichádza porucha vedomia podľa kortikálneho typu. Dochádza k psychomotorickému a rečovému vzrušeniu, ktoré neskôr prechádza do útlmu vedomia (stupor), často s kŕčovitými záchvatmi a následnou mozgovou kómou. Výsledkom kompresie mozgu pri absencii liečby je spravidla smrť. Intrakraniálny hematóm je teda charakterizovaný trojfázovým priebehom: trauma so stratou vedomia - zlepšenie stavu („svetlá medzera“) - zhoršenie stavu s tragickým výsledkom.

svetelná medzera nazývaný čas od návratu vedomia po primárnom poranení do objavenia sa príznakov kompresie mozgu. Trvanie svetelného intervalu môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní, týždňov a dokonca mesiacov. V závislosti od toho sa hematómy delia na akútne (interval svetla do 3 dní), subakútne (od 4 do 21 dní) a chronické (viac ako tri týždne).

Čo určuje trvanie svetelného intervalu?

Teraz je dokázané, že hematómy sa tvoria najmä počas prvých troch hodín a ich objem výrazne presahujúci 30-50 ml nie vždy preruší svetelnú medzeru. Dôvodom je, že mozog nie je „vtlačený“ do lebky, ale má medzi sebou a membránami určité priestory s určitým vnútrolebečným tlakom. Vytvorený hematóm v ranom štádiu nespôsobuje výraznú kompresiu mozgu, pretože ako každý živý orgán je do určitej miery daný svojim objemom, pričom kompenzuje funkčný stav. Postupné vaskulárne poruchy, hypoxia, zvyšujúci sa edém a potom opuch mozgu vedú k zväčšeniu jeho objemu a prudkému zvýšeniu tlaku v oblasti kontaktu medzi hematómom a mozgom. Dochádza k poruche kompenzačných schopností centrálneho nervového systému, čo sa prejavuje na konci svetelného intervalu. Ďalšie zväčšenie objemu mozgu vedie k posunu stredových štruktúr a následne k dislokácii mozgového kmeňa do otvoru cerebelárneho čapu a okcipitocervikálneho durálneho lievika.

Predĺženie periódy svetelného intervalu v akútnom štádiu môže byť spôsobené absorpciou tekutej časti krvi z hematómu a znížením jej objemu. Trvanie imaginárnej pohody uľahčuje aj dehydratácia vykonaná v nemocnici u pacientov s diagnózou otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu, čo neumožňuje rozvoj výrazného edému mozgového tkaniva.

Pri subakútnych a chronických hematómoch je možné zvýšiť ich objem (v dňoch 16-90) v dôsledku prítoku tekutiny. Rozklad vytekajúcej krvi a zvýšenie obsahu vysokomolekulárnych bielkovín zvyšuje onkotický tlak v hematóme. To spôsobuje difúziu CSF, kým sa nevytvorí osmotická rovnováha medzi tekutým obsahom hematómu a cerebrospinálnym mokom.

Pri odlomení krvnej zrazeniny z poškodenej cievy nie je vylúčené prerušenie svetelnej medzery a opakované krvácania v epi- alebo subdurálnom priestore. Môže k tomu dôjsť pri náhlom prudkom poklese arteriálneho a intrakraniálneho tlaku – pri kýchaní, kašli, namáhaní atď.

Trvanie svetelného intervalu teda závisí od mnohých faktorov, nielen od času a intenzity krvácania.

Epidurálne hematómy

Epidurálny hematóm - ide o obmedzené nahromadenie krvi medzi kosťami lebky a tvrdou škrupinou mozgu. Suprapaholické krvácania sa vyskytujú v dôsledku priameho mechanizmu poranenia pri vystavení traumatickému činidlu s malou oblasťou pôsobenia sily rôznej intenzity a predstavujú 0,6-5% všetkých traumatických poranení mozgu.

Zdrojom vzniku epidurálnych hematómov je najčastejšie poškodenie vetiev strednej meningeálnej artérie, rovnomennej žily alebo hubovitá substancia zlomenej kosti. To vysvetľuje skutočnosť, že epidurálne hematómy sa v 73-75% prípadov nachádzajú v časovej oblasti. Dura mater tesne prilieha ku kostiam lebky a spája sa s nimi pozdĺž línie stehu, takže oblasť epidurálnych hematómov je obmedzená a najčastejšie má priemer 6-8 cm.

Suprapaholické hematómy majú zvyčajne polguľovitý tvar s výškou v centrálnej časti do 4 cm Množstvo krvi, ktoré sa vylialo do epidurálneho priestoru, je častejšie v rozmedzí 80-120 ml, aj keď lokálna akumulácia krvi v objeme 30-50 ml vedie k stlačeniu mozgu.

Klinický obraz akútneho epidurálneho hematómu je charakterizovaný prevažne klasickým priebehom.

Z anamnézy sa odhaľuje prítomnosť poranenia hlavy, sprevádzané stratou vedomia. Po návrate vedomia sa u pacienta zistia iba mozgové symptómy.

V ďalšom klinickom priebehu epidurálneho hematómu možno rozlíšiť 4 štádiá: svetelnú medzeru, štádium excitácie, inhibície a cerebrálnu kómu.

Interval svetla je krátky, od niekoľkých hodín do 1,5-2 dní, vo väčšine prípadov nepresahuje 24 hodín. Toto štádium začína návratom vedomia a je charakterizované prítomnosťou už opísaných mozgových symptómov. Počas prvých hodín po poranení závažnosť cerebrálnych symptómov vymizne. V pokoji miznú závraty, zvracanie, znižuje sa nevoľnosť a bolesť hlavy. Postihnutý je primeraný, orientovaný v čase a priestore, kriticky hodnotí svoj stav.

V ďalšom štádiu sa u pacienta rozvinie nevedomá úzkosť. Je prehnane aktívny, má tendenciu meniť polohu končatín, sadnúť si, postaviť sa, odísť z oddelenia. Tvár je hyperemická, v očiach je odcudzenie alebo strach. Pacienti nemôžu vydržať jasné svetlo, hluk. Takéto vzrušenie je spôsobené nárastom bolesti hlavy, ktorá je neznesiteľná, praskajúca v prírode. Postihnutý si zakryje hlavu rukami, zaujme vynútenú polohu, prosí alebo požaduje okamžitú pomoc, súhlasí a trvá na chirurgickom ošetrení.

Je tu pretrvávajúca nevoľnosť, opakované vracanie, desivé závraty – všetko mi pláva pred očami. Tepová frekvencia sa spomaľuje, nastupuje mierna bradykardia (51-59 bpm), zvyšuje sa krvný tlak (zo 140/80 na 180/100 mm Hg). Dýchanie sa mierne zrýchli (21-30 dychov za minútu). V tomto štádiu sa môžu objaviť fokálne mikrosymptómy: mierna anizokária - mierne rozšírenie zrenice na strane hematómu, hladkosť nasolabiálnej ryhy, mierna odchýlka jazyka. Perkusia lebky môže odhaliť oblasti zvýšenej bolesti (zvyčajne nad hematómom), na ktoré pacient reaguje bolestivou grimasou.

V štádiu inhibície sa správanie pacienta radikálne mení. Už sa nehnevá a nič nežiada. Prichádza sekundárna porucha vedomia, ktorá začína omračovaním a prechádza do strnulosti. Obeť je ľahostajná k prostrediu, jeho pohľad je nezmyselne smerovaný do diaľky. Dochádza k zvýšeniu bradykardie (41-50 bpm) a tachypnoe (31-40 dychov za minútu). Existuje asymetria krvného tlaku. Na druhej strane od lézie bude krvný tlak 15-20 mm Hg. vyššie ako na paži zo strany hematómu. Zvýšenie fokálnych symptómov. Medzi nimi hlavnú diagnostickú úlohu zohráva: dilatácia zreníc na strane hematómu, hladkosť nasolabiálnej ryhy, poruchy úsmevu, deviácia jazyka, spastická hemiparéza s prevládajúcou léziou paže na opačnej polovici tela. Odhaľte meningeálne príznaky v podobe stuhnutia šije a pozitívnych symptómov Kerniga a Brudzinského.

Konečným štádiom neliečeného epidurálneho hematómu je štádium cerebrálnej kómy. Je to spôsobené premiestnením a porušením mozgu. Vyznačuje sa dislokačnými znakmi: prechod bradykardie na tachykardiu (120 bpm a viac), tachypnoe do patologických typov dýchania, krvný tlak začína postupne klesať až do kritických hodnôt (pod 60 mm Hg), porucha prehĺtania, príznak plávajúci pohľad, hrubá anizokária a disociácia meningeálnych symptómov, svalového tonusu a reflexov pozdĺž osi tela. V záverečnej fáze nastáva bilaterálna mydriáza bez reakcie zreníc na svetlo, areflexia, svalová atónia a smrť.

Priaznivý výsledok pri epidurálnom hematóme je možný pri včasnej diagnóze a včasnej adekvátnej liečbe. Diagnostický význam má okrem klinických príznakov kraniografia, počítačová tomografia, echoencefalografia a karotídová angiografia, pomocou ktorých možno odhaliť zlomeniny kostí lebečnej klenby, najčastejšie šupín spánkovej kosti, zóny zvýšenej hustoty plankonvexný alebo bikonvexný tvar priliehajúci k lebke a posunutie strednej M-echo o 6-15 mm a posunutie intracerebrálnych vaskulárnych štruktúr.

Oftalmologické vyšetrenie odhalí prekrvenie očného pozadia.

Subdurálne hematómy

Subdurálny hematóm je obmedzená akumulácia krvi medzi durou a arachnoidnými membránami mozgu. Frekvencia týchto krvácaní sa pohybuje od 1 do 13 % všetkých traumatických poranení mozgu. Subdurálne hematómy sa často vyskytujú s nepriamym mechanizmom poranenia, ako je protiútok na strane protiľahlej k aplikácii sily. Oblasť kontaktu s traumatickým činidlom je veľká, takže na tomto mieste dochádza k významnej deštrukcii: zlomeniny lebky, pomliaždeniny mozgu, subarachnoidálne krvácania.

Zdrojom vzniku subdurálnych hematómov je najčastejšie poškodenie prechodových žíl v oblasti medzi povrchom mozgu a sagitálnymi dutinami v dôsledku posunu mozgu alebo fragmentov kostí. Ďalším dôvodom je prasknutie jemných pialových ciev s ostrým otáčaním hlavy a posunom hemisfér okolo vertikálnych alebo horizontálnych osí. Tie isté cievy sú poškodené pomliaždením mozgu.

Subdurálne hematómy môžu dosiahnuť 250-300 ml, ale častejšie je ich objem 80-150 ml. V 60% prípadov sa nad konvexným povrchom mozgu tvoria hematómy vo forme plášťa s hrúbkou 1-1,5 cm, ktorý pokrýva 1-2 laloky v oblasti od 4x6 do 13x15 cm.

Klinické prejavy subdurálnych hematómov v klasickej verzii sú blízke priebehu epidurálnych krvácaní, ale zároveň majú veľký počet rozlišovacie znaky a znaky, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku týchto nozologických foriem poranenia v akútnom období. (Tabuľka 2).

Existuje teda pomerne veľa znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť klinický obraz epidurálneho hematómu od subdurálneho hematómu.

subdurálny hygroma

Subdurálny hygroma - ide o obmedzenú akumuláciu cerebrospinálnej tekutiny v priestore pod dura mater, ktorá je výsledkom traumy.

Subdurálne hygromy sú oveľa menej bežné ako hematómy podobnej situácie. Otázka patogenézy hygromov nebola definitívne vyriešená. Dôvody obmedzeného hromadenia mozgovomiechového moku pod dura mater sa považujú za poškodenie pavúkovca typom chlopne, ktorá umožňuje pohyb mozgovomiechového moku iba jedným smerom - zo subarachnoidálneho do subdurálneho priestoru. Hygromy sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku zmien v cievach dura mater, ktoré vytvárajú podmienky na únik krvnej plazmy do subdurálneho priestoru, alebo v dôsledku ťažkého poškodenia mozgu, keď sa správy vyskytujú medzi intratekálnymi priestormi, laterálnymi komorami.

Klinické prejavy subdurálnych hygromov sú heterogénne, pretože sa môžu vyskytovať izolovane aj v kombinácii s mnohými nozologickými formami traumatického poranenia mozgu, najčastejšie sprevádzané ťažkou kontúziou mozgu.

Ak hygroma vznikol izolovane, potom je jeho klinika veľmi podobná klinike subdurálneho hematómu, najmä trojfázového toku. Spravidla po úraze s krátkodobou stratou vedomia nastáva lucidný interval, častejšie 1-3 dni a s typickými mozgovými príznakmi. Potom sa bolesť hlavy zintenzívňuje, objavuje sa a zväčšuje sa stupor, objavujú sa meningeálne a lokálne symptómy vo forme parézy lícneho nervu, mono- alebo hemiparézy a porúch citlivosti.

Na klasickej klinike intrakraniálneho hematómu si však možno všimnúť niektoré znaky typické pre subdurálny hygrom, prípadne znaky, ktoré sú s ním najčastejšie. Ide o veľký svetelný interval (1-10 dní) – hygromy majú často subakútny priebeh. Bolesti hlavy sú paroxysmálne, vyžarujúce do očných bulbov, cervikálno-okcipitálnej oblasti. Charakterizovaná fotofóbiou a lokálnou bolesťou pri poklepaní lebky. Celkový stav pacientov sa pomaly zhoršuje, rovnako ako prejavy kompresie mozgu, ktoré rastú relatívne mäkšie a postupne. Často sa vyskytujú duševné poruchy podľa typu frontálneho syndrómu (zníženie kritiky vlastného stavu, eufória, dezorientácia, apaticko-abulické symptómy), objavujú sa proboscis a úchopové reflexy. Často sa rozvíja psychomotorická agitácia.

Paréza spastických končatín s hypertonicitou a revitalizácioureflexy. Pomerne často majú pacienti s hygromami konvulzívne záchvaty, ktoré začínajú svalmi tváre alebo na kontralaterálnej strane. Subdurálne hygromy sú charakterizované postupným, zvlneným prehlbovaním sekundárnych porúch vedomia. Takže v počiatočných štádiách, po konvulzívnych záchvatoch, sa vedomie obnoví a môžete nadviazať kontakt s pacientom.

Pre akútne hygromy je charakteristická absencia anizokárie, a ak je, potom na rozdiel od hematómov zostáva zachovaná reakcia žiaka na svetlo.

Intracerebrálne hematómy

Intracerebrálny hematóm - Ide o posttraumatické krvácanie v substancii mozgu s vytvorením dutiny naplnenej krvou. Frekvencia tvorby intracerebrálnych krvácaní je približne 5-7% všetkých intrakraniálnych hematómov. Obľúbenou lokalizáciou je frontotemporálny lalok. Veľkosť intracerebrálnych hematómov je pomerne malá a má priemer 1-3 cm, ale môže dosiahnuť 7-8 cm.Objem vytečenej krvi je najčastejšie v rozmedzí 30-50 ml, niekedy sa vyskytujú aj masívnejšie hematómy - 120-150 ml.

Zdrojom mozgových krvácaní sú poškodené cievy substancie mozgu pri jeho pomliaždení alebo iných typoch kraniocerebrálneho poranenia.

Klinika izolovaných intracerebrálnych krvácaní má tendenciu k trojfázovým a akútnym, subakútnym a chronickým štádiám priebehu. Posledné z nich závisia od objemu hematómu a reakcie mozgu na poškodenie, vyjadrené edémom a opuchom.

Pri akútnom priebehu hematómu sa u polovice pacientov pozoruje svetelná medzera, vo zvyšku chýba alebo je vo vymazanej forme. Po primárnej strate vedomia, ktorá môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní, nastáva obdobie pomyselnej pohody, ktoré sa od meningeálnych hematómov líši krátkym trvaním (nie viac ako 6 hodín), prítomnosťou okrem cerebrálne, meningeálne a hrubé fokálne symptómy vo forme hemiparézy a plégie. Je potrebné zdôrazniť, že paréza a paralýza u pacientov s intracerebrálnymi hematómami sa vždy vyvíjajú kontralaterálne, pričom rozšírenie zrenice u 50 % obetí nastáva na strane hematómu, zatiaľ čo u ostatných na opačnej strane. Svetelný interval sa spravidla preruší náhlym vstupom do kómy. Včas sa objavujú vegetatívno-kmeňové príznaky vo forme respiračného zlyhania, kardiovaskulárneho systému

činnosti. Často sa vyvíja hormetónový syndróm, charakterizovaný silným tonickým napätím svalov končatín a trupu s prevahou extenzorov. Niekedy sa vyskytujú epileptické záchvaty. Všetky príznaky majú tendenciu sa zvyšovať.

Počítačová tomografia, EchoEG, angiografia a pneumoencefalografia môžu uľahčiť diagnostiku, pomocou ktorej je možné identifikovať oblasť so zmenenou hustotou v mozgovej substancii, posunutie M-echo, posunutie cievnych a mediánových štruktúr. mozog.

Intraventrikulárne hematómy

Intraventrikulárne hematómy - Ide o posttraumatické krvácania v dutine laterálnych, III a IV komôr mozgu. Tento typ krvácania sa vyskytuje iba na pozadí ťažkej kontúzie mozgu a prakticky sa nevyskytuje izolovane.

Intraventrikulárne hematómy tvoria 1,5 až 4 % všetkých intracerebrálnych krvácaní. Príčinou ich výskytu je prasknutie choroidných plexusov komôr v dôsledku hydrodynamického nárazu v čase poranenia. Častejšie trpí jedna z bočných komôr. Môže sa do nej naliať 40-60 a dokonca aj 100 ml krvi.

Klinický intraventrikulárny hematóm závisí od rýchlosti krvácania do komory a závažnosti sprievodného poranenia mozgu. Krvný tlak na steny komory, podráždenie reflexogénnych zón v nich zabudovaných nielen zhoršuje závažnosť poranenia, ale dáva klinickému obrazu aj určitú originalitu. Existuje porucha vedomia vo forme strnulosti alebo kómy. Doslova po úraze sa objavujú a rapídne pribúdajú vegetatívno-kmenové poruchy. Na pozadí progresívnej intrakraniálnej hypertenzie v kombinácii s arteriálnou hypertenziou dochádza k hypertermii, ktorá dosahuje 38-41 ° C. Tvár a krk obete sú hyperemické s príznakmi hyperhidrózy.

Výrazná motorická excitácia s prítomnosťou hormetónie sa považuje za charakteristickú pre intraventrikulárne hematómy. Extenzorové kŕče môžu byť vyprovokované vonkajšími podnetmi, dokonca aj neurologickými vyšetrovacími technikami. Niekedy sa kombinujú s epileptickými záchvatmi.

Neurologické symptómy pri intraventrikulárnych hematómoch sú zvyčajne bilaterálne.

Pomerne skoro sa objavujú porušenia regulácie dýchania vo forme tachypnoe (30-70 dychov za minútu), ktoré tvrdohlavo postupujú a dosahujú patologické formy (Cheyne-Stokes, Biota). Následne sa objavia príznaky dislokácie mozgu (prechod bradykardie na tachykardiu, dosahovanie až 160 a viac úderov za minútu s bilaterálnou mydriázou, výskyt patologických reflexov z chodidiel.

U pacientov s intraventrikulárnymi hematómami sa motoricko-tonické javy často zisťujú vo forme automatických gest, stereotypných pohybov rúk („škrabanie“, „hladenie“, „ťahanie po deke“), ako aj orálna a manuálna hyperkinéza podkôrneho tkaniva. typu (sacie a mlaskavé pohyby pier, chvenie končatín), ktoré sa prejavujú od počiatočného obdobia a môžu pretrvávať až do agonálneho stavu.

Lumbálna punkcia odhalí hojnú prímes krvi v mozgovomiechovom moku.

Subarachnoidálne krvácanie.

Subarachnoidálne krvácanie - ide o posttraumatickú akumuláciu krvi v subarachnoidálnom priestore, ktorá nespôsobuje lokálnu kompresiu mozgu. Toto intrakraniálne krvácanie sa nevyskytuje izolovane, ale je spoločníkom kraniocerebrálnych poranení, najmä pomliaždenín mozgu. Subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje u 15-42% všetkých traumatických poranení mozgu a v ťažkých formách dosahuje 79%. Ešte vyššie čísla uvádzajú súdni lekári, ktorí pozorovali subarachnoidálne krvácanie v 84 – 92 % prípadov a niektoré v 100 % všetkých traumatických poranení mozgu.

Zdrojom subarachnoidálneho krvácania sú natrhnuté cievy membrán, ktoré obmedzujú subarachnoidálny priestor, alebo zvýšenie vaskulárnej permeability v dôsledku poranenia. Vytekajúca krv sa šíri po veľkých plochách (od 50 do 300 cm 2 alebo viac), pričom nadobúda lamelárny charakter. Následne sa väčšina krvi absorbuje do subdurálneho priestoru a ďalej do krvných ciev dura mater, zostávajúce erytrocyty podliehajú rozpadu. Zistilo sa, že krv a jej toxické produkty rozpadu (bilirubín, serotonín) dráždia mozgové blany a spôsobujú zhoršenú cerebrálnu cirkuláciu, dynamiku moku, prudké kolísanie intrakraniálneho tlaku s poruchou mozgových funkcií.

Pre subarachnoidálne krvácania je patognomické, že strata vedomia po primárnom poranení je nahradená stavom strnulosti, dezorientácie a často - psychomotorickej agitácie. Obnovenie vedomia je sprevádzané retro- a anterográdnou amnéziou poruchy pamäti astenického typu a Korsakovovým traumatickým amnestickým syndrómom.

U obetí so subarachnoidálnym krvácaním sa meningeálny syndróm vyvinie do konca prvého dňa ako reakcia na podráždenie membrán krvou. Je charakterizovaná intenzívnou bolesťou hlavy v okcipitálnej a čelnej oblasti, bolesťou očných bulbov a krku, svetloplachosťou, nevoľnosťou a opakovaným vracaním, stuhnutosťou šije a pozitívnym Kernigovým syndrómom. Syndróm sa zvyšuje a dosahuje vrchol po 7-8 dňoch a potom ustúpi a zmizne o 14-18 dní.

V dôsledku krvného podráždenia zvratnej vetvy trojklanného nervu (1 vetva) vzniká syndróm mozočkovej necitlivosti, ktorý sa prejavuje svetloplachosťou, vpichovaním spojivkových ciev, slzením a rýchlym žmurkaním. Keď sa prietok čerstvej krvi do mozgovomiechového moku zníži, syndróm zmizne a úplne zmizne do 6-7 dní.

Produkty rozpadu krvi a mozgového detritu inhibujú kortikálnu časť motorického analyzátora. Z tohto dôvodu dochádza od 2 do 3 dní k oslabeniu šľachových a periostálnych reflexov (najmä kolena), ktoré úplne vymiznú do 5 až 6 dní. O 8-9, niekedy o 12-14 dní a dokonca aj neskôr sa reflexy obnovia a normalizujú.

Počas 7-14 dní po poranení sa telesná teplota zvýši o 1,5-2 stupňov nad normál.

Spoľahlivým znakom subarachnoidálneho krvácania je prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku.

ZLOMENINY LEBEČNÍCH KOSTÍ

Zlomeniny lebky tvoria až 10 % zlomenín všetkých kostí kostry a patria do kategórie ťažkých poranení, pretože sú nemysliteľné bez poškodenia základných štruktúr – membrán a hmoty mozgu. 18-20% všetkých ťažkých traumatických poranení mozgu je sprevádzaných zlomeninami lebky. Rozlišujte zlomeniny tvárovej a mozgovej lebky a pri poškodení mozgovej lebky sa rozlišujú zlomeniny klenby a spodiny.

Zlomeniny spodnej časti lebky

Zlomeniny spodiny lebečnej vznikajú najmä nepriamym mechanizmom poranenia pri páde z výšky na hlavu, panvu, dolné končatiny nárazom cez chrbticu a tiež ako pokračovanie zlomenín klenby. jediná, potom môže línia zlomeniny prechádzať cez jednu z lebečných fosílií základne: strednú alebo zadnú, čo následne určí klinický obraz poranenia. Tá má charakteristické prejavy aj preto, že zlomenina spodiny lebečnej je sprevádzaná ruptúrou dura mater k nej dôverne prispájkovanej a často tvorí komunikáciu medzi lebečnou dutinou a vonkajším prostredím. Obraz zlomeniny lebečnej základne teda pozostáva z klinických prejavov súčasného poranenia mozgu (kontúzia rôznej závažnosti) a symptómov, ktoré sú patognomické pre porušenie integrity prednej, strednej alebo zadnej lebečnej jamy.

V prvom prípade dochádza ku krvácaniu v paraorbitálnom tkanive (príznak „okuliarov“) a k odtoku mozgovomiechového moku s prímesou krvi z nosových priechodov. Je potrebné poznamenať, že pri kraniocerebrálnych poraneniach sú možné viaceré modriny mäkkých tkanív hlavy s tvorbou veľkého počtu rôznych veľkostí a lokalizáciou modrín a krvácaním z nosa, zvukovodov atď. Je potrebné vedieť odlíšiť modriny a krvácanie ako dôsledok priameho mechanizmu poranenia od symptómu „okuliare“ a likvorey.

Traumatické "okuliare" sa objavujú po 12-24 hodinách alebo viac od okamihu zranenia, často symetrické. Farba modriny je homogénna, nepresahuje obežnú dráhu. Palpácia je bezbolestná. Neexistujú žiadne známky mechanického nárazu - rany, odreniny, poranenia očí. Zlomenina lebečnej bázy môže byť sprevádzaná exoftalmom (krvácaním do retrobulbárneho tkaniva) a podkožným emfyzémom pri poškodení vzduchových dutín.

Pri priamej traume dochádza k vzniku modrín ihneď po náraze. Nie sú symetrické a často presahujú obežnú dráhu, bolestivé pri palpácii. Existujú známky priameho mechanického vplyvu: kožné odreniny, rany, krvácanie do skléry, modriny nejednotnej farby atď.

Krv s prímesou mozgovomiechového moku na bielej bavlnenej látke dáva škvrnu v podobe dvoch krúžkov rôznych farieb. V strede je farba intenzívnejšia v dôsledku vytvorených prvkov krvi a na periférii má zdravú farbu, ktorú tvorí nadbytok tekutej časti.

Zlomenina strednej lebečnej jamky charakteristické znaky treba zvážiť modriny v zadnej faryngálnej stene a likvoreu zo zvukovodov.

Zlomenina zadnej lebečnej jamky je sprevádzaná ťažkými bulbárnymi poruchami (poškodenie mozgového kmeňa) a podliatinami do podkožného tkaniva mastoidného výbežku. Treba poznamenať, že všetky modriny v prípade zlomeniny základne lebky sa prejavujú ako symptóm "bodov" najskôr 12-24 hodín od okamihu zranenia. Vedúcou diagnostikou zlomenín lebečnej základne je klinika, pretože na primárnych röntgenových snímkach pri štandardnej znáške je možné zistiť poškodenie kostí iba u 8-9% obetí. Je to spôsobené zložitosťou anatomickej stavby kostí, ktoré tvoria spodok lebky, a nemenej zložitým priebehom línie zlomeniny, ktorá vyberá otvory v najslabších miestach základne lebky. Pre spoľahlivú diagnostiku je potrebný špeciálny styling, ktorý nie je možné vždy aplikovať vzhľadom na závažnosť stavu pacienta.

Zlomeniny kalvárie

Zlomeniny kalvárie sú výsledkom priameho mechanizmu poranenia, kedy sa miesto pôsobenia sily a miesto poranenia zhodujú. Nepriamy mechanizmus je možný aj vtedy, keď je sférická lebka stlačená, zlomenina nastáva v mieste priesečníka siločiar s transcendentálnym zaťažením, a nie v tlakovej zóne.

Zlomeniny lebečnej klenby sa delia na lineárne (trhliny), vtlačené (vtlačok a priehlbina) a rozdrobené.

Klinická diagnostika uzavretých zlomenín lebečnej klenby, ktoré tvoria asi 2/3 všetkých jej zlomenín, je mimoriadne náročná. Subperiosteálne a subgaleálne hematómy, silná bolesť sťažuje palpáciu, ktorá by už mala byť mimoriadne jemná, aby sa predišlo

posunutie rozdrvenej zlomeniny a traumy základných útvarov. Myšlienku možnej zlomeniny môže naznačovať anamnéza závažnosti mechanického poranenia a symptóm axiálneho zaťaženia - stlačenie hlavy v sagitálnej a frontálnej rovine. V tomto prípade bolesť vyžaruje do miesta zlomeniny. Na upresnenie diagnózy je potrebné vykonať kraniografiu v štandardných nastaveniach, no zároveň podľa súdneho znaleckého Pri lekárskych pitvách zostáva asi 20 % zlomenín nerozpoznaných.

Najväčšie ťažkosti v diagnostike predstavujú lineárne zlomeniny, ktoré sa často mýlia s vaskulárnym vzorom. Ten sa líši od lineárneho zlomu tým, že má stromovitý tvar so širšou základňou a tenkým vrcholom. Okrem toho z kmeňa odchádzajú stočené vetvy, ktoré majú zase rovnaké vetvy, ale tenšie.

Ryža. 5. RTG známky zlomeniny lebečnej klenby:

A - normálny vaskulárny vzor; B - príznak osvietenia a cikcaku;

B - príznak dvojitej čiary (príznak "ľadu")

Lineárne zlomeniny majú niekoľko charakteristických znakov:

1. Symptóm transparentnosti (lineárne osvietenie) - súvisí so zlomeninou kosti a je často zreteľný, ale niekedy môže byť spôsobený vaskulárnym vzorom alebo obrysom lebečných stehov.

príznak rozdelenia - pozdĺž trhlín v niektorých oblastiach sa čiara rozdvojí a potom opäť ide o jednu. Bifurkácia nastáva pri priechodných trhlinách, keď lúč idúci pod uhlom k línii lomu môže oddelene odrážať okraje vonkajšej a vnútornej dosky oblúka. Vytvára sa ilúzia, že pozdĺž línie zlomeniny sú vydlabané ostrovčeky kostí, preto sa tento príznak nazýva príznakom "ľadu". Symptóm bifurkácie absolútne potvrdzuje diagnózu zlomeniny.

Symptóm cikcaku(blesk) - vyjadrený kľukatou čiarou osvietenia. Vzťahuje sa na spoľahlivé znaky zlomeniny, ktoré majú absolútnu diagnostickú hodnotu (obr. 5).

Niekedy spolu s prasklinami dochádza k divergencii švíkov.

Liečba pacientov s traumatickým poranením mozgu

Liečba pacientov s traumatickým poranením mozgu je komplexný a rozsiahly súbor lekárskych opatrení, ktorých výber v každom prípade závisí od typu, závažnosti a progresie poškodenia, štádia, v ktorom sa liečba začala, veku, sprievodné ochorenia a oveľa viac.

Pomoc obetiam s traumatickým poranením mozgu možno rozdeliť do troch období: pomoc v prednemocničnom štádiu, ošetrenie v nemocnici (nemocničné štádium) a následná starostlivosť v ambulantných podmienkach (ambulantné štádium) alebo pod dohľadom rodinného lekára.

Pomoc v prednemocničnom štádiu je nasledovná:

Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu. Vytvorte pokoj s improvizovanými prostriedkami: vankúš, valčeky, oblečenie.

Skontrolujte a v prípade potreby uvoľnite dýchacie cesty od zvratkov, stiahnutia jazyka a pod.

Zastavte vonkajšie krvácanie stlačením okrajov rany prstami alebo tlakovým obväzom.

Chlad do hlavy.

Poskytnite inhaláciu kyslíka.

Podľa indikácií sa používajú: analeptiká (cordiamin, cytiton, lobelin), srdcové glykozidy (strophanthin K, corglicon).

V prípade núdze dopravte pacienta (nevyhnutne v polohe na chrbte) do zdravotníckeho zariadenia.

Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu podliehajú hospitalizácii! Liečba v nemocnici môže byť konzervatívna alebo operatívna. Bezkrvné metódy liečby sa používajú oveľa častejšie, zatiaľ čo chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa prísnych indikácií.

Pacienti s otrasom mozgu, pomliaždeninami mozgu, uzavretými zlomeninami lebečnej klenby, zlomeninami spodiny lebečnej, subarachnoidálnymi krvácaniami sa liečia konzervatívne.

Všetci pacienti, bez ohľadu na typ poškodenia, sú predpísaní:

Prísny odpočinok na lôžku. Jeho trvanie závisí od závažnosti poranenia. Takže s otrasom mozgu I. stupňa trvá prísny odpočinok v posteli 5-7 dní, II stupeň - 7-10 dní. Pri pomliaždení mozgu I. stupňa - 10-14 dní, II. stupňa - 2-3 týždne a III. stupňa - najmenej 3-4 týždne. Na určenie ukončenia prísneho odpočinku na lôžku sa okrem uvedených pojmov používa symptóm Mann-Gurevich. Ak je negatívny, pacient sa môže posadiť na lôžku a po adaptácii vstať a chodiť pod dohľadom personálu.

Chlad do hlavy. Aplikujte ľadové obklady zabalené v uteráku, aby ste zabránili omrzlinám. Na chladenie hlavy boli ponúkané prilby rôznych prevedení (so systémom neustále cirkulujúcej studenej vody, so systémom termoprvkov a pod.). Žiaľ, náš priemysel tieto zariadenia potrebné na liečbu pacientov nevyrába. Vystavenie hypotermii hlavy závisí od závažnosti poranenia. Pri ľahkých poraneniach (otras mozgu a pomliaždenie mozgu 1. stupňa) je jeho účinok obmedzený na 2-3 hodiny a pri ťažkých poraneniach trvá expozícia 7-8 hodín a viac, až 1-2 dni. Malo by sa však pamätať na to, že pri dlhodobom používaní chladu sa každé 2-3 hodiny urobí prestávka na 1 hodinu.

Účelom aplikácie chladu je normalizácia cievnych porúch, zníženie tvorby mozgovomiechového moku, prevencia mozgových edémov, zníženie potreby kyslíka v mozgovom tkanive a zníženie bolestí hlavy.

3. Sedatíva(bromid sodný, brómgáfor, korvalol) a t ranquilizerov(elenium, seduxen, tazepam).

4. Tabletky na spanie(fenobarbital, barbamil, etaminal sodný). Prísny odpočinok na lôžku, vymenovanie trankvilizérov, sedatív a hypnotík - to je súbor opatrení zameraných na vytvorenie odpočinku pre poškodený orgán, t.j. mozog. Lieky oslabujú vonkajšie dráždidlá, predlžujú fyziologický spánok, čo priaznivo pôsobí na funkcie centrálneho nervového systému.

5. Antihistaminiká(difenhydramín, fenkarol, diazolín).

V dôsledku vaskulárnych porúch a hypoxie mozgu, deštrukcie a resorpcie intrakraniálnych krvácaní, rozpadu zničenej mozgovej substancie sa vytvára množstvo látok podobných histamínu (serotonín atď.), Preto je povinné vymenovanie antihistaminík.

Ďalší výber terapeutických stretnutí závisí od výšky tlaku CSF pacienta. Pri zvýšenom tlaku likvoru (hypertenzný syndróm) by liečba mala byť nasledovná: poloha na lôžku podľa Fowlera - so zdvihnutým hlavovým koncom, diéta N 7 s obmedzením soli a tekutín.

Aby sa znížil edém mozgu, používa sa dehydratácia. Koncentrované hypertonické roztoky sa podávajú intravenózne na zvýšenie osmotického tlaku v cievnom riečisku a vyvolanie odtoku tekutiny z intersticiálnych priestorov mozgu. Na osmoterapiu sa používa 40% roztok glukózy, 40% roztok chloridu sodného, ​​25% roztok síranu horečnatého, 15% roztok manitolu v množstve -1-1,5 na 1 kg telesnej hmotnosti. Posledné dve liečivá majú výrazné diuretické vlastnosti. Z diuretík sa na odvodnenie tkaniva najčastejšie používa furosemid (Lasix). Čistiace klystíry prispievajú k odstráneniu tekutiny z tela.

Vykladanie lumbálnych punkcií priamo znižuje tlak CSF, keď sa po lumbálnej punkcii pomaly uvoľňuje 8-12 ml likvoru.

Pri syndróme hypotenzie je ordinované: diéta N 15, poloha v ľahu podľa Trendelenburga - s vyvýšeným koncom chodidla. Roztoky s nízkou koncentráciou solí (izotonický Ringer-Locke, 5% roztok glukózy) sa podávajú intravenózne. Dobrý terapeutický účinok poskytujú subkutánne injekcie kofeín-benzoátu sodného, ​​1 ml 10% roztoku a vagosympatické blokády novokaínu.

V niektorých prípadoch je potrebné predpisovať určité skupiny liekov a liekov. Takže pri otvorených zraneniach, keď existuje hrozba vzniku infekčných komplikácií, sa používajú antiseptiká, antibiotiká a sulfónamidy.

Pri poruchách vitálnych funkcií sa podávajú analeptiká stimulujúce dýchacie centrum a cievny tonus (cordiamin, lobelin hydrochlorid, cytiton), na normalizáciu krvného tlaku v celom cievnom riečisku sa používajú adrenomimetické látky (adrenalín hydrochlorid, norepinefrín hydrotartrát, mezaton ). Slabosť srdcového svalu zastavia srdcové glykozidy (strofantín K, corglicon).

Traumatické poranenie mozgu je často súčasťou polytraumy sprevádzanej šokom a stratou krvi. V komplexe protišokovej terapie sa transfúzujú roztoky nahrádzajúce krv a plazmu (rheopolyglucín, želatinol, Acesol), podávajú sa analgetiká (morfíniumchlorid, promedol, analgín), hormóny (hydrokortizón) a iné lieky.

Chirurgická liečba pacientov s akútnym traumatickým poranením mozgu je nevyhnutné s otvorenými poraneniami a so známkami kompresie mozgu. Pri otvorených poraneniach sa vykonáva primárna chirurgická liečba. Rana sa uzavrie sterilným materiálom. Vlasy okolo nej sú vyholené. Koža sa umyje mydlovou vodou, utrie sa obrúskami a dvakrát sa ošetrí roztokom 5% jódovej tinktúry. Lokálna infiltračná anestézia sa vykonáva 0,25% roztokom novokaínu s prídavkom antibiotík. Po anestézii sa rana dôkladne umyje antiseptickým roztokom (furatsilín, peroxid vodíka, rivanol) a vyšetrí sa. Ak sú poškodené iba mäkké tkanivá, potom sa vyrežú neživotaschopné tkanivá. Pri zväčšených ranách s rozdrvenými okrajmi je lepšie ich vyrezať na šírku 0,3-0,5 cm až po kosť. Krvácanie sa zastaví a rana sa zašije.

Ak sa pri revízii rany zistí zlomenina, potom je potrebné pinzetou opatrne odstrániť všetky malé voľne ležiace úlomky a vyšetriť dura mater. Pri absencii jeho poškodenia, normálnej farby, zachovaného zvlnenia, škrupina nie je otvorená. Okraje kostnej rany sa narežú drôtikmi na šírku 0,5 cm, vykoná sa hemostáza a rana sa zašije.

Ak dôjde k poškodeniu dura mater, t.j. existuje penetrujúca rana lebky, potom sa primárna chirurgická liečba vykonáva tak, ako je opísané vyššie, ale s ekonomickou excíziou okrajov škrupiny. Pre lepšiu revíziu subdurálneho priestoru je rozšírená rana dura mater. Voľné úlomky kostí, mozgový detritus, krv sa vymyjú peroxidom vodíka a teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Po zastavení krvácania sa dura mater, ak je to možné, zošije a na mäkké tkanivá lebečnej vrstvy sa aplikujú vrstvené stehy.

Kompresia mozgu, bez ohľadu na príčiny, ktoré ju spôsobili, by sa mala odstrániť ihneď po stanovení diagnózy.

Pri depresívnych uzavretých zlomeninách lebečnej klenby sa do kosti urobí rez mäkkým tkanivom s očakávaním, že sa odhalí miesto zlomeniny. Vedľa je umiestnená diera, cez ktorú sa snažia zdvihnúť pretlačený fragment pomocou levatora. Ak boli úlomky zdvihnuté, čo je veľmi zriedkavé, a nepohybujú sa, potom je možné operáciu dokončiť po uistení sa, že neexistujú žiadne náznaky predĺženej operácie. Ak sa fragmenty nedajú zdvihnúť, vykoná sa resekcia vtlačenej oblasti kosti zo strany otvoru. Ďalší priebeh intervencie je rovnaký ako pri primárnej chirurgickej liečbe, avšak bez excízie dura mater.

Keď je mozog stlačený hematómami alebo hygromom, možno vykonať resekciu alebo osteoplastickú operáciu. Prvá verzia operácie spočíva v tom, že v projekcii údajného hematómu sa aplikuje vyhľadávací otvor. V prípade zistenia hematómu sa jamka rozšíri postupnou resekciou kosti na požadovanú veľkosť (6x6, 7x7 cm). Prostredníctvom vytvoreného okna sa vykonáva zásah do mozgu a membrán. Operácia je ukončená zošitím mäkkého tkaniva, pričom v kostiach lebky zostane veľký defekt. Takáto operácia vytvára dobrú dekompresiu mozgu, najmä ak je kompresia mozgu kombinovaná s ťažkou kontúziou. Ale resekčná trepanácia má aj negatívne stránky. Po nej je potrebný ešte jeden zásah na uzavretie defektu lebky syntetickým materiálom (steraktylom) alebo autokosťou odobratou z rebra. Ak sa tak nestane, rozvinie sa posttrepanačný syndróm. Zmeny intrakraniálneho tlaku spôsobené fyzickým stresom (napätie, kašeľ, kýchanie atď.) vedú k častým posunom drene do "okna" defektu lebky. Traumatizácia mozgu na okraji otrepového otvoru spôsobuje vývoj vláknitého procesu v tejto oblasti. Medzi mozgom a membránami, kosťami a vrstvami lebky sa vytvárajú zrasty, ktoré spôsobujú lokálne a bolesti hlavy, neskôr aj epileptické záchvaty. Osteoplastická trepanácia nezanecháva defekty lebky vyžadujúce následnú plastiku. Vytvorte polooválnu základňu smerom nadol narezaním mäkkého tkaniva ku kosti. Pozdĺž línie rezu je vyvŕtaných päť vrtných otvorov bez oddeľovania chlopne mäkkého tkaniva - dva na báze chlopne a tri pozdĺž oblúka. chlopňa na pedikle je otočená nadol. Ďalší priebeh operácie závisí od typu Po dokončení zásahu do lebečnej dutiny sa kostná chlopňa umiestni na miesto a mäkké tkanivá sa zošijú po vrstvách.

Kontrolná úloha pre samoštúdium na danú tému"traumatické zranenie mozgu"

Mechanizmy traumatického poškodenia mozgu.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu.

Uveďte všeobecné príznaky.

Pomenujte lokálne príznaky.

Uveďte meningeálne príznaky.

Pomenujte kmeňové príznaky.

Čo je hyper-, hypo- a normotenzný syndróm a ako ho definovať?

Ako sa diagnostikuje otras mozgu?

Na čom je založená diagnostika poranenia mozgu?

Stupňovanie závažnosti poranenia, klinický rozdiel v stupňoch závažnosti.

Príčiny kompresie mozgu.

Klinika kompresie mozgu úlomkami kostí a cudzími telesami, na rozdiel od pomliaždeniny mozgu.

Klinika cerebrálnej kompresie intracerebrálnymi a intraventrikulárnymi hematómami.

Klinická prezentácia mozgovej kompresie epi- a subdurálnymi hematómami, na rozdiel od cerebrálnej kontúzie.

Čo je to subdurálny hygroma?

Rozdiel medzi klinikou otras mozgu, pomliaždeniny a kompresie epi- a subdurálnymi hematómami.

Klinika subarachnoidálneho krvácania.

Zlomenina spodiny lebečnej, diagnostika.

Traumatické okuliare a likvorea, ich diagnostika. Známky poškodenia prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky.

Zlomeniny lebečnej klenby, diagnostika, taktika.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu.

Konzervatívna liečba akútneho kraniocerebrálneho poranenia poskytuje patogenetické zdôvodnenie.

Konzervatívna liečba poškodenia mozgu v období zotavenia.

Chirurgická liečba traumatického poranenia mozgu (TBI): punkcia, trefinácia, trepanácia.

Technika rôznych druhov trepanácie, potrebné nástroje.

Čo je to posttrepanačný syndróm, jeho liečba.

Výsledky a dlhodobé následky TBI.

Traumatické poranenie mozgu môže byť výsledkom dopravných nehôd, pádov, priemyselných, športových alebo domácich úrazov (primárne poranenie), ako aj neurologických alebo somatických ochorení (napríklad kardiogénna synkopa alebo epilepsia), ktoré spôsobujú pád pacienta (sekundárne). Tento článok bude diskutovať o tom, ako je možné získať takéto zranenie, ako aj o pomoci pri podobnom poranení hlavy.

Symptómy a príznaky traumatického poškodenia mozgu

Poranenie hlavy môže viesť k poškodeniu mäkkých tkanív, zlomenine lebky, poškodeniu hlavových nervov a mozgovej hmoty a nakoniec k psychickej traume. Závažnosť každého z príznakov je iná a nie vždy spolu korešponduje.

Vonkajšie príznaky traumatického poškodenia mozgu

Je potrebné venovať pozornosť vonkajším príznakom ochorenia:

rany na hlave,

modriny ako symptóm traumatického poranenia mozgu.

Pri poranení v oblasti čela treba mať vždy na pamäti možnosť hyperextenzného poranenia krčnej chrbtice.

Príznaky poranenia hlavy rôznej závažnosti

Existujú otvorené a uzavreté zranenia. Pri otvorení dochádza ku komunikácii medzi lebečnou dutinou a vonkajším prostredím, a preto je vysoká pravdepodobnosť infekčných komplikácií.

Existujú 3 stupne závažnosti traumatického poškodenia mozgu. Hlavné klinické príznaky traumatického poškodenia mozgu, ktoré určujú jeho závažnosť, sú:

porušenie životných funkcií,

trvanie straty vedomia a amnézie,

stupeň útlmu vedomia v čase počiatočného vyšetrenia,

ako aj závažnosť fokálnych symptómov.

Pri ľahkom stupni kraniocerebrálneho poranenia trvanie straty vedomia nepresiahne niekoľko minút, trvanie amnézie je do 1 hodiny a pri vstupnom vyšetrení je skóre Glasgow Coma Scale minimálne 13 bodov.

Pri príznakoch stredne ťažkej traumy trvanie straty vedomia dosahuje 1 hodinu, trvanie amnézie je 24 hodín a skóre Glasgow Coma Scale je najmenej 9 bodov. Pri ťažkej traume trvanie straty vedomia presahuje 1 hodinu, trvanie amnézie je viac ako 1 deň a skóre Glasgow Coma Scale pri vstupnom vyšetrení je 8 bodov alebo nižšie.

Známky mierneho poranenia lebky a mozgu

Symptómy mierneho ochorenia zahŕňajú otras mozgu a mierne pomliaždenie mozgu. Otras mozgu je charakterizovaný krátkou stratou vedomia, orientácie alebo iných neurologických funkcií, ktorá sa zvyčajne vyskytuje bezprostredne po poranení. Po obnovení vedomia sa zisťuje amnézia, bolesť hlavy, nystagmus malého rozsahu, závraty, ataxia, revitalizácia a asymetria šľachových reflexov a iné ložiskové príznaky, niekedy mierne meningeálne príznaky, ktoré zvyčajne v priebehu niekoľkých dní spontánne ustúpia.

Medzi príznakmi úrazu sú vždy vegetatívne zmeny (nauzea, vracanie, zmeny reakcií zreníc, bledosť kože, hyperhidróza, kolísanie krvného tlaku, tachykardia), ale môžu odrážať nielen poškodenie mozgu, ale aj psychickú záťaž, ktorá pacient prežíva v súvislosti so zranením. Pri miernej kontúzii mozgu sa zisťujú trvalejšie fokálne symptómy (nystagmus, pyramídová insuficiencia, anizokória), meningeálne prejavy ustupujú v priebehu 1–3 týždňov, je možná lineárna zlomenina lebečnej klenby a počítačová tomografia odhalí ohraničené ohnisko nízkej hustoty, ktorý následne úplne ustúpi.

Hlavná prednosť známky mierneho trauma je základná reverzibilita neurologických porúch, ale proces obnovy môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, počas ktorých majú pacienti bolesti hlavy, zhoršenú pozornosť a pamäť, únavu, zmeny nálady, poruchy spánku, závraty (postotrasový syndróm).

Pri autonehodách býva drobné poranenie spojené s bičovým poranením krku, ku ktorému dochádza v dôsledku náhlych pohybov hlavy (najčastejšie v dôsledku náhleho pretiahnutia hlavy s následným rýchlym záklonom). Poranenie krčnej chrbtice je sprevádzané podvrtnutím väzov a svalov krku a prejavuje sa bolesťami v cervikálno-okcipitálnej oblasti a závratmi, ktoré spontánne ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov a zvyčajne nezanechajú žiadne následky.

Symptómy poranenia lebky a mozgu stredného a ťažkého stupňa

Stredne ťažké a ťažké poranenia sú charakterizované dlhotrvajúcou stratou vedomia a amnéziou, pretrvávajúcim neuropsychickým poškodením a fokálnymi neurologickými príznakmi. Symptómy traumatického poškodenia mozgu tohto stupňa sú spôsobené kontúznymi ložiskami, difúznym axonálnym poškodením, intrakraniálnou hypertenziou, zvyčajne spojenou s edémom mozgu, primárnym alebo sekundárnym poškodením mozgového kmeňa. Pri ťažkom traumatickom poškodení mozgu je pravdepodobnosť intrakraniálneho hematómu výrazne vyššia. Oneskorené zhoršenie, okrem intrakraniálneho hematómu, môže byť spôsobené edémom mozgu, tukovou embóliou, trombózou alebo disekciou mozgovej tepny (s rozvojom ischemickej cievnej mozgovej príhody), infekčnými komplikáciami (napríklad meningitída), insuficienciou vnútorné orgány.

Tuková embólia sa spravidla vyskytuje niekoľko dní po poranení u pacientov so zlomeninami dlhých tubulárnych kostí - pri premiestnení fragmentov alebo pri pokuse o premiestnenie. Vo väčšine prípadov je súčasne narušená funkcia dýchania a pod spojovkou vznikajú drobné krvácania.

Posttraumatická meningitída vzniká zvyčajne niekoľko dní po úraze, častejšie u pacientov s otvoreným kraniocerebrálnym poranením, najmä so zlomeninou lebečnej bázy, po ktorej môže vzniknúť komunikácia (fistula) medzi subarachnoidálnym priestorom a paranazálnym dutín alebo stredného ucha (vo väčšine prípadov je však likvorea defektom, ktorý sa spontánne uzatvára a nie je komplikovaný infekciou). Intoxikácia alkoholom prispieva k rozvoju traumatického edému mozgu, zvyšuje riziko hypoxie, sťažuje posúdenie stavu pacienta a v konečnom dôsledku zvyšuje úmrtnosť pri ťažkých TBI takmer 2-krát.

Diagnóza poranenia hlavy

Najprv treba urobiť rýchle vyšetrenie a zistiť priechodnosť dýchacích ciest, frekvenciu a rytmus dýchania, stav krvného obehu a príznaky kombinovaného poranenia. Treba vyšetriť hrudník a brucha, aby sa vylúčil hemo- alebo pneumotorax, brušné krvácanie (najmä v prítomnosti šoku, ktorý sa takmer nikdy nespája s poškodením mozgu).

Poškodenie mozgu ako hlavný diagnostický príznak traumy

Možné vážne poškodenie mozgovej látky pri absencii zlomeniny lebky alebo rozsiahleho poškodenia mäkkých tkanív hlavy pri absencii známok poškodenia mozgovej látky.

Poškodenie mozgu pri traumatickom poranení mozgu môže byť výsledkom kontaktného fokálneho poškodenia, ktoré zvyčajne spôsobuje pomliaždenie (kontúziu) kortikálnych oblastí mozgu alebo intrakraniálneho hematómu, alebo difúzne axonálne poškodenie vyplývajúce z rotačného alebo lineárneho zrýchlenia v čase poranenia a zahŕňajúce prevažne hlboké oblasti bielej hmoty mozgových hemisfér.

Sekundárne poškodenie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je spojené s nasledujúcimi príznakmi:

hypoxia

infekcia

cerebrálny edém

a intrakraniálnej hypertenzie. Porušenie autoregulácie cerebrálnej cirkulácie prispieva k rozvoju cerebrálnej ischémie a robí ju náchylnou na hypoxiu a zníženie systémového krvného tlaku.

Amnézia ako znak traumy

Pri zbere anamnézy od pacienta alebo jeho sprievodu je potrebné venovať pozornosť okolnostiam úrazu, možnosti primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo kraniocerebrálne poranenie, dĺžke straty vedomia a posttraumatickej amnézii.

Trvanie straty vedomia zvyčajne zodpovedá závažnosti difúzneho axonálneho poškodenia, ale nie vždy odráža závažnosť fokálneho poškodenia (napríklad pomliaždenie bazálnych oblastí predných lalokov alebo prenikajúce poranenie mozgu, strata vedomia sa nevyskytuje).

Amnézia s príznakmi traumatického poranenia mozgu sa vyvíja bez ohľadu na stratu vedomia a možno ju zistiť u pacientov, ktorí ju nestratili. Trvanie posttraumatickej (anterográdnej) amnézie (amnézia na udalosti, ktoré nastali po traume) je spoľahlivejším ukazovateľom závažnosti traumatického poškodenia mozgu ako trvanie straty vedomia. Pri zisťovaní dĺžky trvania straty vedomia a amnézie je dôležité zvážiť, že pre vonkajšieho pozorovateľa sa vedomie vracia v momente, keď pacient otvorí oči, pre samotného pacienta sa vedomie vracia v momente, keď je schopnosť pamätať si obnovená, preto obdobie amnézie započítava do celkového trvania straty vedomia.

Trvanie amnézie s príznakmi traumatického poranenia mozgu sa dá pomerne presne určiť, ak sa pacienta krátko po tom, ako sa spamätá, spýtajú na okolnosti úrazu a na to, čo sa dialo po ňom. Ak pacient podrobne referuje o všetkom, čo sa mu stalo v čase úrazu a bezprostredne po ňom, potom treba spochybniť možnosť kraniocerebrálneho poranenia.

„Výpadky“ pamäti by sa však nemali vždy pripisovať skutočnej amnézii – môžu byť dôsledkom stresu, náhlych udalostí alebo zníženej reakcie v dôsledku intoxikácia alkoholom alebo vystavenie sedatívam.

Neurologické symptómy a prejavy traumatického poranenia mozgu

Je dôležité posúdiť stav vedomia a neurologický stav, venovať pozornosť stavu zreníc, spontánnym a reflexným pohybom očných buliev a končatín, asymetrii svalového tonusu a reflexov šliach a prítomnosti patologických znakov chodidla. Meningeálne príznaky môžu poukazovať na subarachnoidálne krvácanie, neskôr na pridanie purulentnej meningitídy (tuhosť krčných svalov je možné kontrolovať až pri absolútne vylúčenej možnosti poranenia krčnej chrbtice).

Ak sa pacient už prebral z bezvedomia, je potrebné posúdiť jeho orientáciu, pozornosť, pamäť, rýchlosť reakcie (napr. požiadať ho, aby počítal od 1 do 20 a naopak, pomenovať mesiace v roku v opačnom poradí). Tieto údaje môžu byť rozhodujúce pre stanovenie diagnózy ľahkého traumatického poškodenia mozgu.

Zlomenina základne lebečnej ako symptóm traumy

Osobitná pozornosť by sa mala venovať príznakom zlomeniny spodnej časti lebky:

únik CSF z nosa alebo ucha;

symptóm okuliarov (oneskorený vzhľad v orbitálnej oblasti obojstrannej modriny, obmedzený okrajmi očnice);

krvácania pod spojovkou ako príznak kraniocerebrálneho poranenia, šíriace sa na zadný okraj skléry (to naznačuje, že krv sa šíri z očnice);

modriny za ušnicou v oblasti mastoidného procesu, ktoré sa objavia 24-48 hodín po poranení;

poškodenie hlavových nervov (napríklad pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti je poškodený sluchový a tvárový nerv a pri zlomenine etmoidnej kosti je poškodený čuchový nerv).

Hematóm v symptomatológii traumatického poškodenia mozgu

Traumatické intrakraniálne hematómy sa podľa lokalizácie delia na:

epidurálna,

subdurálny

a intracerebrálne.

Epidurálny hematóm sa vyskytuje pri zlomenine šupín spánkovej kosti sprevádzanej poškodením strednej meningeálnej tepny susediacej s ňou zvnútra, menej často v dôsledku poškodenia sagitálnych alebo priečnych dutín. „Light gap“ (krátkodobý návrat vedomia s následným zhoršením), ktorý je považovaný za klasický príznak traumatického poranenia mozgu, sa pozoruje len v 20 % prípadov. V niektorých prípadoch, keď má epidurálny hematóm obmedzenú veľkosť, nespôsobuje posun okolitých tkanív a pacient zostáva prehľadný, je povolená konzervatívna liečba.

Subdurálny hematóm sa najčastejšie vyskytuje u mužov vo veku 45-60 rokov v dôsledku prasknutia mozgových žíl. Symptómy traumatického poranenia mozgu so subdurálnym hematómom sa zvyčajne zvyšujú pomalšie, ale niekedy sa vyvíjajú rovnako rýchlo ako pri epidurálnom. Chronický subdurálny hematóm sa objavuje niekoľko týždňov a dokonca mesiacov po poranení hlavy, ktoré je niekedy také ľahké, že naň pacient zabudne. K vzniku hematómu prispieva vysoký vek, alkoholizmus, epilepsia, poruchy krvácania (vrátane užívania antikoagulancií), hemodialýza, nízky intrakraniálny tlak (napríklad pri výskyte fistuly CSF).

Inštrumentálne metódy v diagnostike traumatického poranenia mozgu

Na urgentnom príjme sa všetkým pacientom s podozrením na TBI robí RTG lebky v 2 projekciách. Môže odhaliť depresívne alebo lineárne zlomeniny klenby alebo spodiny lebečnej, hladinu tekutiny v etmoidálnom sínuse, pneumocefalus (prítomnosť vzduchu v lebečnej dutine). Hoci lineárna zlomenina lebky nie je sama o sebe nebezpečná, prediktívne zvyšuje pravdepodobnosť intrakraniálneho hematómu, najmä ak prekračuje líniu stredného meningeálneho sulcus. Nepriamym znakom volumetrickej lézie môže byť posunutie kalcifikovanej epifýzy. Väčšine pacientov (aj s minimálnymi známkami poškodenia krčnej chrbtice) by mal byť priradený röntgen krčka maternice (aspoň v bočnej projekcii, pričom potrebujete získať snímku všetkých krčných stavcov – od tylovej kosti po prvú hrudný stavec!).

Echoencefaloskopia v diagnostike traumy

Posun stredných štruktúr mozgu počas vývoja intrakraniálneho hematómu možno zistiť pomocou echoencefaloskopie. Lumbálna punkcia v akútnom období traumatického poškodenia mozgu zvyčajne neposkytuje ďalšie užitočná informácia ale môže byť nebezpečný. Jedinou rozumnou indikáciou lumbálnej punkcie je podozrenie na poúrazovú meningitídu, ktorá sa však len zriedkavo rozvinie prvý deň po úraze.

Úlohy lekára pri diagnostike traumatického poranenia mozgu

Hlavnou úlohou lekára je vylúčiť intrakraniálny hematóm, ktorý si vyžaduje núdzovú chirurgickú intervenciu. Malo by to byť podozrenie, keď:

výskyt a zvýšenie príznakov kraniocerebrálneho poranenia vo forme intrakraniálnej hypertenzie (bolesť hlavy, vracanie, útlm vedomia, najmä po „svetlom intervale“, zvýšený krvný tlak v kombinácii s bradykardiou a poruchou respiračného rytmu);

objavenie sa alebo zvýšenie fokálnych symptómov traumatického poškodenia mozgu (napríklad hemiparéza);

objavenie sa známok kraniocerebrálneho poranenia vo forme herniácie, napríklad jednostranné rozšírenie zrenice so stratou jej reakcie na svetlo v kombinácii s hemiparézou na rovnakej alebo opačnej strane;

porušenie rytmu dýchania;

rozvoj psychomotorickej agitácie;

posunutie M-echa počas echoencefaloskopie;

prítomnosť lineárnej zlomeniny lebečnej klenby, ktorá prechádza cez líniu strednej meningeálnej artérie.

Pri všetkých týchto príznakoch je nevyhnutná okamžitá konzultácia s neurochirurgom. Osobitná opatrnosť pri hematómoch je potrebná u starších pacientov trpiacich alkoholizmom alebo užívajúcich antikoagulanciá. Okrem toho je zvyčajne potrebná konzultácia s neurochirurgom v prípade zmätenosti alebo útlmu vedomia, meningeálnych symptómov, príznakov zlomeniny lebečnej bázy, rozdrvenej alebo vtlačenej zlomeniny lebečnej klenby. Potvrďte diagnózu hematómu pomocou počítačovej tomografie alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou, v ich neprítomnosti - pomocou cerebrálnej angiografie.

Aká by mala byť starostlivosť o traumatické poranenie mozgu

Krátkodobú stratu vedomia by sme nemali konštatovať u pacientov, ktorí tvrdia, že v čase úrazu mali „iskry z očí“ alebo sa im nakrátko objavil „závoj pred očami“. Netreba preceňovať ani dôležitosť bolesti hlavy či nevoľnosti, najmä ak sa objavia niekoľko hodín po úraze.

Pravidlá prvej pomoci pri traume

Po dôkladnom zistení okolností úrazu, vyhotovení röntgenu lebky, krčnej chrbtice a uistení sa, že nedošlo k poraneniu kostí, môže byť takýto pacient povolený ísť domov s upozornením na potrebu okamžite vyhľadať pomoc, ak stav sa zhoršuje.

Najprv musíte liečiť rany, ak je to potrebné, predpísať antibakteriálne lieky a vykonať prevenciu tetanu. Občas sa u pacientov so známkami traumatického poranenia mozgu alebo pomliaždeniny mäkkých tkanív niekoľko minút alebo hodín po poranení vyskytne typická vazodepresorická synkopa. Takíto pacienti by mali byť hospitalizovaní 1-2 dni, aby sa vylúčila závažnejšia komplikácia, avšak v drvivej väčšine prípadov takáto epizóda neodráža poškodenie mozgu, ale autonómnu reakciu na bolesť a emočný stres.

Pomoc pri miernom traumatickom poranení mozgu

Pacienti s príznakmi mierneho poranenia by mali byť hospitalizovaní na pozorovanie počas 2-3 dní. Hlavným účelom hospitalizácie je nepremeškať vážnejšie zranenie. Počas prvého dňa sa neurologický stav, najmä stav vedomia, musí hodnotiť každú hodinu, ak je to možné, zdržať sa predpisovania sedatív (ak pacient zaspí, mal by sa pravidelne prebúdzať).

Následne sa výrazne zníži pravdepodobnosť komplikácií a pacient (ak má čistú myseľ, nemá vracanie alebo silné bolesti hlavy, ložiskové a meningeálne príznaky) môže byť prepustený domov za predpokladu, že ho budú príbuzní sledovať, a ak sa jeho stav zhorší, bude rýchlo prevezený do nemocnice. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom, u ktorých sa môže vyvinúť intrakraniálny hematóm bez počiatočnej straty vedomia.

Pri intenzívnych bolestivých symptómoch sa predpisujú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky na stabilizáciu autonómnych funkcií - beta-blokátory, domperidón (Motilium), pri poruchách spánku a zvýšenej úzkosti - krátkodobo benzodiazepíny.

Pri miernom traumatickom poranení mozgu sa klinicky významný edém mozgu zvyčajne nevyvinie, preto je vymenovanie diuretík ako pomôcok pri traumatickom poranení mozgu nepraktické. Treba sa vyhnúť dlhodobému odpočinku na lôžku – skorý návrat pacienta do jeho obvyklého prostredia je oveľa výhodnejší. Treba mať na pamäti, že výkonnosť mnohých pacientov do 13 mesiacov môže byť obmedzená.

Ak sa pri traumatickom poranení mozgu nevyskytnú žiadne známky poškodenia mozgovej substancie (strata vedomia alebo krátkodobá zmätenosť, amnézia, omráčenie, pretrvávajúce vracanie, pretrvávajúce závraty, fokálne symptómy atď.), ide o pomliaždenie mäkkých tkanív hlavy je diagnostikovaná.

Pomoc pri stredne ťažkom a ťažkom traumatickom poranení mozgu

Poranenie mozgu je dynamický proces, ktorý si vyžaduje neustále sledovanie vitálnych funkcií, vedomia, neurologického a duševného stavu. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu ide hlavne o prevenciu sekundárneho poškodenia mozgu a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Prevencia hypoxie ako pomoc pri traumatickom poranení mozgu. Je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (čistenie ústneho hlienu, odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest, zavedenie vzduchovodu) a dostatočné okysličenie (pri miernom omráčení pri absencii porúch dýchania sa kyslík podáva cez nosový katéter (rýchlosť 4 l/min.), pri hlbšom porušení vedomia, je nutné poškodenie pľúc (aspiračná pneumónia, trauma alebo tuková embólia), útlm dýchacieho centra, intubácia a mechanická ventilácia); aby ste sa vyhli aspirácii, vyprázdnite žalúdok nazogastrickou sondou.

Stabilizácia hemodynamiky. Je potrebné upraviť hypovolémiu, ktorá môže byť spojená so stratou krvi alebo vracaním, pričom sa treba vyhnúť nadmernej hydratácii a zvýšenému edému mozgu. Zvyčajne stačí zaviesť 1,5 - 2 litre denne izotonického roztoku chloridu sodného (alebo Ringerovho roztoku) alebo koloidných roztokov. Je potrebné vyhnúť sa podávaniu roztokov glukózy. Zvlášť dôležitá je prevencia dehydratácie u starších ľudí (riziko zvýšeného edému mozgu v tejto vekovej skupine nie je také veľké ako u mladých). Pri výraznom zvýšení krvného tlaku sa predpisujú antihypertenzíva (diuretiká, betablokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, klonidín). Ak je to možné, treba sa vyhnúť vazodilatanciám (antagonisty vápnika, blokátory ganglií atď.), ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak. V dôsledku zhoršenej autoregulácie cerebrálneho obehu môže rýchly pokles krvného tlaku spôsobiť cerebrálnu ischémiu; špeciálna starostlivosť je potrebná u starších ľudí, ktorí dlhodobo trpia arteriálnou hypertenziou. Pri nízkom krvnom tlaku sa ako prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu podáva polyglucín, vazopresory (dopamín, noradrenalín) a kortikosteroidy (dexametazón, 12-16 mg intravenózne).

Prevencia a liečba intrakraniálnej hypertenzie. Je potrebné rýchlo korigovať respiračné zlyhanie, arteriálnu hypertenziu, hypertermiu, zdvihnúť hlavu hlavy na 30°, aby sa uľahčil venózny odtok (v tomto prípade by mala byť hlava pacienta v rovine tela - kvôli možnosti sprievodného poškodenie krčnej oblasti). Do vylúčenia hematómu môže byť podanie manitolu a iných osmotických diuretík nebezpečné, ale pri rýchlom útlme vedomia a objavení sa známok traumatického poranenia mozgu (napríklad s rozšírením zrenice), keď sa plánuje operácia, 100- 200 ml 20 % roztoku sa má rýchlo podať intravenóznou injekciou manitolu. Močový mechúr by mal byť najprv katetrizovaný. Následne sa podávanie 0,25 - 1 g / kg manitolu opakuje každé 4 hodiny. Súčasne sa podáva furosemid (20 - 40 mg 2 - 3 krát denne intravenózne alebo intramuskulárne). To vám umožní získať čas na výskum alebo núdzovú prepravu pacienta.

Pri silnom vzrušení sa intravenózne podáva Diazepam (Relanium) v dávke 10 mg, hydroxybutyrát sodný (2 g), niekedy haloperidol (50 mg) alebo morfín (5-10 mg). Malo by sa pamätať na to, že agitácia môže byť príznakom intrakraniálneho hematómu. Preto by sa v prvý deň po TBI, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, nemali používať sedatíva, ktoré bránia dynamickému hodnoteniu stavu vedomia (alternatívou môže byť mechanická fixácia).

Pri epileptických záchvatoch sa intravenózne podáva Diazepam (Relanium) v dávke 2 ml 0,5% roztoku a perorálne sa predpisujú antikonvulzíva, napríklad karbamazepín (Finlepsin) v dávke 600 mg denne, difenín v dávke 300 mg za deň. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu je vhodné profylakticky predpísať antiepileptiká do 1-2 týždňov po poranení, aby sa predišlo skorým záchvatom.

Kortikosteroidy nezlepšujú výsledok traumatického poškodenia mozgu u dospelých, ale môžu mať vážne vedľajšie účinky.

Podávajú sa lieky, ktoré údajne poskytujú neuroprotektívnu pomoc pri traumatickom poranení mozgu, najmä blokátory vápnikových kanálov (Nimodipin), antioxidanty (vitamín E), nootropiká - Piracetam, Gammalon, Citicoline (Recognan), Cerebrolysin atď.

Traumatické poškodenie tvárového nervu je zvyčajne spojené so zlomeninou pyramídy spánkovej kosti a môže byť spôsobené poškodením nervu alebo opuchom kostného kanálika. V druhom prípade neutrpí integrita nervu a kortikosteroidy sa môžu stať účinnou liečbou traumatického poranenia mozgu.

Čiastočná alebo úplná strata zraku môže byť spojená s traumatickou neuropatiou zrakového nervu, ktorá je dôsledkom pomliaždenia nervu, krvácania do neho a/alebo spazmu, alebo oklúzie cievy, ktorá ho zásobuje. Pomoc pri traumatickom poranení mozgu je zavedenie vysokej dávky metylprednizolónu (počiatočná dávka 30 mg/kg s následným zavedením 5,4 mg/kg za hodinu) alebo dexametazónu (12-24 mg), a ak sú neúčinné, včasné dekompresia nervu. U detí je príležitostne zaznamenaná kortikálna slepota (reakcie zreníc, na rozdiel od poškodenia nervov, zostávajú nedotknuté), ktorá sa rozvinie do 30-90 minút po poranení a zvyčajne spontánne ustúpi v priebehu niekoľkých hodín.

Fyzioterapia pri traumatickom poranení mozgu

Analgetické metódy liečby: transkraniálna elektroanalgézia, diadynamická terapia, SMT-terapia nervovými výstupnými bodmi, krátkopulzová elektroanalgézia.

Anestetické metódy: lieková elektroforéza anestetík, fluktuorizácia na nervových výstupných bodoch, lokálna kryoterapia.

Antiexsudatívne metódy liečby kraniocerebrálnej traumy: UHF-terapia s nízkou intenzitou, CMW-terapia.

Reparačno-regeneračné metódy liečby kraniocerebrálnych poranení: infračervená laserová terapia, ultrazvuková terapia.

Vazodilatačné metódy: lieková elektroforéza vazodilatátorov, ultratónová terapia, terapia červeným laserom, parafínová terapia.

Trofostimulačné metódy: terapeutická masáž, lokálna darsonvalizácia.

Myostimulačná metóda: myoelektrostimulácia.

Neurostimulačná metóda: bioregulovaná elektrická stimulácia.

Analgetické metódy liečby kraniocerebrálnych poranení

Elektroanalgézia s krátkym pulzom. Impulzné prúdy tejto metódy excitujú hrubé myelinizované aferentné vodiče Ap-vlákna a potom neuróny želatínovej substancie zadných rohov miechy. V dôsledku presynaptickej inhibície v laterálnych rohoch miechy sa znižuje uvoľňovanie látky P a znižuje sa pravdepodobnosť prenosu impulzov z aferentných vodičov (AD a C vlákna) citlivosti na bolesť do neurónov retikulárnej formácie a supraspinálnych štruktúr. . Krátkopulzová elektroanalgézia ovplyvňuje výstupné body nervov s mono- a biopolárnymi pravouhlými impulzmi v trvaní 20-500 ms, po nárazoch 20-100 imp/s s frekvenciou 50-150 imp/s, sila prúdu - až bezbolestná vibrácie, doba procedúry 30 min, 2-3 krát denne, denne; priebeh liečby kraniocerebrálnych poranení 1 2 - 1 5 procedúr.

Anestetické metódy liečby traumatického poranenia mozgu

Lokálna kryoterapia. Aplikácia chladového faktora na postihnutú oblasť znižuje excitabilitu hmatových a bolestivých vlákien podložných tkanív, čo vedie k výraznej lokálnej anestézii. Krátkodobý svalový spazmus počas 10-minútového ochladzovania je nahradený ich relaxáciou, čím sa eliminuje spastická zložka syndrómu bolesti, spomalí sa intenzita metabolizmu, spotreba kyslíka a rýchlosť membránového transportu, znižuje sa exsudácia v ohnisku. . Na postihnuté miesto aplikujte studený faktor (kryopack), ktorého teplota je od 10 do 18 °C, na 15 minút, opäť po 3 hodinách; priebeh liečby kraniocerebrálnych poranení 10-12 procedúr.

Antiexsudatívne metódy pomoci pri kraniocerebrálnych poraneniach

CMV terapia, spôsobujúce oscilačný efekt, hlavne molekuly

voľná neštruktúrovaná voda, vedie k výraznému tepelnému efektu v tkanivách (v hĺbke 3 - 5 cm). Zároveň sa zvýši teplota tkaniva o 1-3 °C, čím sa zvýši rýchlosť prietoku krvi, počet fungujúcich kapilár, zlepší sa regionálna hemodynamika, lymfatický tok a metabolické procesy v tkanivách. Aktivácia mikrocirkulačného systému vedie k zníženiu perineurálneho edému v bolestivom ohnisku. CMW terapia na oblasť zápästného kĺbu (oblasť poškodenia nervov) sa vykonáva v nízkotepelnej dávke (dávka II), podľa kontaktnej (vzdialenej) metódy, 5-10 min, denne ; kurz 6-10 procedúr; opakovaný kurz po 4 týždňoch.

Reparačno-regeneračné metódy liečby kraniocerebrálnych poranení

Infračervená laserová terapia. V dôsledku selektívnej absorpcie kvánt infračerveného žiarenia molekulami kyslíka a nukleovými kyselinami sa vo vláknach postihnutého nervu aktivujú proliferačné a reparačné procesy. Zníženie impulznej aktivity nervových zakončení C-aferentov vedie k zníženiu citlivosti na bolesť, ako aj excitability vodivých nervových vlákien a inhibuje taktilnú citlivosť v ožarovacej zóne, normalizuje funkčnú labilitu nervových kmeňov, čo vedie k hypalgézii.

Výstupné body nervov na tvári sú vystavené ožiareniu. Výkon infračerveného žiarenia je až 20 mV, modulačná frekvencia je 50-100 impulzov / s, každý bod je ovplyvnený 2-3 minúty, celkové trvanie je 8-10 minút, denne; priebeh liečby 15 procedúr.

Ultrazvuková terapia zlepšuje metabolizmus a prekrvenie postihnutých nervov, znižuje opuch perineurálnych tkanív a urýchľuje reparačnú regeneráciu. Aplikujte ultrazvukové vibrácie s frekvenciou 2640 kHz (1 MHz), nízkou intenzitou (0,1-0,2 W / cm2), labilné, v pulznom režime (trvanie impulzu - 4 alebo 10 ms), kontaktné, 7-10 minút, denne ; priebeh 10-12 procedúr.

Kontraindikácie fyzioterapie pri traumatickom poranení mozgu: neuralgia trojklanného nervu a neuritída (neuropatia) tvárového nervu, akútne obdobie ochorenia alebo poranenia, závažné vegetatívno-vaskulárne, trofické a motorické poruchy.

Sanatórium-rezortná metóda starostlivosti o traumatické poranenie mozgu

Pacienti s neuralgiou trojklanného nervu so zriedkavými záchvatmi, neuritídou a neuropatiou (infekčného a ischemického pôvodu) lícneho nervu vo včasnom a neskorom období, vrátane kontraktúry, po 2 mesiacoch a neskôr od začiatku ochorenia, sú odosielaní do klimaticko-balneoterapeutických stredísk : Pjatigorsk, Staraya Russa, Soči, Zelenogorek, Sestroretsk, Svetlogorsk, Berďansk, južné pobrežie Krymu, Nice, Cannes, Albena.

Zlepšenie stavu pacientov s chorobami a poraneniami hlavových nervov (neuritída, neuralgia) sa zaznamenáva:

zastavenie bolesti

vymiznutie parestézie,

normalizácia funkcie hlavových nervov,

úplné alebo takmer úplné uzdravenie zmyslových porúch,

obnovenie vegetatívno-vaskulárnych reakcií, svalový trofizmus, myoelektrogenéza,

rýchlosť vedenia vzruchu pozdĺž nervových kmeňov.

Pretrvávajúce zlepšenie je podmienené krátkodobou bolesťou vyvolanou fyzickou aktivitou, hypotermiou, zmenami atmosférického tlaku, parestéziami nízkej intenzity, miernymi tenznými symptómami a hypalgéziou zodpovedajúcou inervačným zónam. Naopak, zhoršenie stavu pacientov nastáva pri obnovení alebo zosilnení bolestivých reakcií v pokoji, pri aktívnych pohyboch.

Kontraindikáciou kúpeľnej liečby pri traumatickom poranení mozgu sú ochorenia a poranenia hlavových nervov v akútnom období ochorenia, ako aj tie, ktoré sú sprevádzané ťažkými poruchami v motorickej sfére (kontraktúry) hlavových nervov.

Fyzioprofylaxia pri traumatickom poranení mozgu je zameraná na prevenciu relapsov patologického procesu zlepšením mikrocirkulácie a metabolizmu nervového tkaniva (vazodilatačné, trofostimulačné metódy), obnovením funkcie nervovosvalového aparátu (neurostimulačné metódy).

Stav obete a ďalšia liečba závisia od zložitosti poranenia. Príčiny patológie môžu byť rôzne: pády, nehody, fyzický vplyv atď. trauma hlavy môže byť smrteľná.

Trauma hlavy a poranenie miechy

Mechanický náraz na oblasť hlavy môže viesť k podliatinám alebo zlomeninám lebky. Ale často sú diagnostikované prípady poškodenia mozgu alebo miechy. Vo väčšine prípadov poranenie hlavy vyvoláva patologické procesy v krku, čo vedie ku komplikáciám.

TBI vedie k narušeniu funkčnosti mozgu.

Existujú dva typy poškodenia: otvorené a zatvorené.

• V prvom prípade dochádza k pretrhnutiu kože a zlomenine kostí lebky.
• Druhý typ je charakterizovaný modrínami, kompresiou alebo otrasom mozgu.

Takéto zranenie má určitú symptomatológiu. Známky patológie závisia od zložitosti poškodenia (od závratov až po upadnutie do kómy). Po obdržaní aj malého poranenia hlavy je nevyhnutné ísť do nemocnice na diagnostiku.

V dôsledku zranenia sa môžu vyskytnúť komplikácie:

• encefalitída,
• traumatická meningitída,
• intrakraniálny hematóm,
• epilepsia atď.

Miecha

Poškodenie chrbtice je rovnako nebezpečné ako poranenie mozgu, pretože môže dôjsť k úplnému alebo čiastočnému ochrnutiu pohybového aparátu. Existuje mnoho foriem traumy, pričom všetky sú klasifikované podľa stupňa obtiažnosti.

Príznaky poranenia miechy sú podobné príznakom poranenia mozgu, avšak v chrbtici sa pozoruje bolesť. Poranenie sa najčastejšie pozoruje v krčnej oblasti, ktorá sa nachádza vedľa hlavy.

Dôsledkom patológie môže byť úplná paralýza, ktorá nie je liečiteľná. V prípade zranenia by mala byť obeti poskytnutá prvá pomoc, po ktorej by mala byť odvezená do zdravotníckeho zariadenia.

Bežná tupá trauma a čo sa s ňou stane v priebehu času

Jedným z najbežnejších typov poranení hlavy je tupá trauma hlavy.

Patológia sa pozoruje v dôsledku úderu tupým predmetom alebo pádu na tvrdý povrch. Poškodenie môže byť zatvorené aj otvorené.

Takýto dopad na oblasť hlavy vedie k tvorbe modrín a odrenín s malým poškodením, ale pri silnom údere je možné úplné zničenie hlavy.

Tupá trauma hlavy je často príčinou smrti obete. Pri miernej forme poškodenia sa vykonáva komplexná liečba. Na odstránenie patológie je možné použiť konzervatívne a chirurgické metódy liečby.

Vo väčšine prípadov musí pacient po kontaktovaní zdravotníckeho zariadenia s tupým poranením hlavy poskytnúť polícii vysvetlenie k zraneniu, pretože takéto zranenie sa považuje za zranenie obete inou osobou.

Ľudské dôsledky

Aké sú následky traumy? V dôsledku poranenia hlavy možno pozorovať rôzne komplikácie. Poškodenie nikdy nezostane bez povšimnutia, pretože je poranený mozog a v niektorých prípadoch aj miecha. V ťažkej forme patológie môže obeť zostať zdravotne postihnutá. Prvá pomoc a liečba zohrávajú dôležitú úlohu v ďalšom stave človeka.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú:

• bolesti hlavy rôznej intenzity;
• strata sluchu, čuchu, zraku atď.;
• strata pamäti;
• paralýza.

Môžu existovať aj iné patológie, ktoré sú vyvolané narušením mozgu, nervový systém alebo iných orgánov (systémov). Najčastejšie pacienti pociťujú bolesti hlavy a epileptické záchvaty.

Bolesť hlavy

U 90% obetí po poranení lebky sa počas prvých dvoch až troch týždňov pozorujú pretrvávajúce bolesti hlavy a závraty. Tieto príznaky môžu byť príznakom vážnych porúch v mozgu. Bolesť sa líši v povahe prejavu: akútna a chronická.

Akútna bolesť hlavy naznačuje nasledujúce patológie:

• hematóm: lokálny charakter bolesť nevoľnosť, vracanie, psychické a neurologické poruchy;
• krvácanie do mozgu: pohyby hlavy vyvolávajú záchvat silnej bolesti, dochádza k zvýšeniu teploty, epileptickým záchvatom a kŕčom;
• trauma hlavy: všeobecné príznaky patologických procesov v mozgu.

V dôsledku poškodenia sú niektorým obetiam diagnostikované chronické bolesti hlavy. Ak nepohodlie nezmiznú dva mesiace po poranení, potom bolesť nadobudne chronickú formu. Niektorým sa ani po rokoch nedarí zbaviť sa patologického stavu.

Choroba je sprevádzaná ďalšími poruchami:

• hluk v ušiach,
• závraty,
• Podráždenosť,
• slabosť.

Pri absencii správnej liečby sa symptómy len zintenzívňujú, čím vyčerpávajú osobu a oslabujú jej telo.

Epilepsia

Trauma hlavy je jednou z príčin epilepsie. Táto patológia sa však pozoruje iba u 20% obetí, pretože progresiu ochorenia ovplyvňuje niekoľko faktorov.

Epileptické záchvaty, ktoré vznikajú v dôsledku úrazu hlavy, sa v medicíne označujú ako posttraumatická epilepsia po úraze hlavy. Patológia je charakterizovaná sociálno-psychologickými odchýlkami. Liečba by mala byť vo forme liekovej terapie, ako aj poskytovania psychologickej pomoci.

Následky zranenia sa odstraňujú terapeutickými metódami, ktoré zahŕňajú lieky, fyzioterapiu a cvičebnú terapiu. Sú prípady, keď človek po úraze stratí čuch. Taktiež u niektorých pacientov, najmä pri poškodení miechy, môže dôjsť k ochrnutiu ruky. Rehabilitácia s takýmito patologiami prebieha s osobitnou pozornosťou.

Obnovenie čuchu

Strata čuchu veľmi komplikuje život človeka, takže pacient sa snaží získať citlivosť akýmkoľvek spôsobom. Ale neriskujte a liečte sa sami. Alternatívne metódy môžu nielen pomôcť, ale aj viesť k vážnym komplikáciám. Najlepšie je dôverovať odborníkom.

Na obnovenie čuchu sa používajú špeciálne prípravky, ako aj fyzioterapeutické procedúry. V každom prípade lekár poskytuje individuálny prístup k pacientovi. Odporúča sa primeraná a hormonálna terapia, ako aj priebeh užívania vitamínov B. Pri absencii liečby je veľmi ťažké obnoviť čuch.

Obnova motorickej aktivity

Veľmi často sa pozoruje porušenie funkčnosti končatín po poranení hlavy. Okrem liečby drogami a iných dodatočných metód bude pacient určite musieť pravidelne vykonávať špeciálne kurzy cvičebnej terapie.

Nestojí za to, aby ste si vybrali metodiku, ktorá zahŕňa potrebné cvičenia sami, pretože môžu existovať kontraindikácie.

Prvé triedy sa odporúčajú vykonávať za prítomnosti špecialistu, ktorý určí intenzitu a frekvenciu cvičení. Nepreťažujte svaly. V prítomnosti silnej bolesti je lepšie prestať robiť gymnastiku, kým sa pacient nezačne cítiť lepšie. Cvičebná terapia je najúčinnejšou metódou riešenia dysfunkcie končatín.

Zraneniu hlavy sa samozrejme nedá zabrániť. Riziko komplikácií však môžete znížiť, ak po zranení okamžite kontaktujete lekárov so žiadosťou o potrebnú pomoc. Neodkladajte návštevu lekára a zanedbávajte liečbu.

Poranenie hlavy

5 (100 %) 7 hlasov