11. apríla o 20:59 13843 0

Dve najbežnejšie miesta tlaku na stredný nerv sú:

  • na zápästí s väzivom priečneho karpálneho tunela: syndróm karpálneho tunela
  • v hornej časti predlaktia s okrúhlym pronátorom: syndróm pronator round

Anatómia

Stredný nerv obsahuje vlákna zo segmentov C5-T1. V hornej časti predlaktia prechádza medzi dvoma hlavami okrúhleho pronátora a inervuje tento sval. Bezprostredne pod týmto bodom sa delí a vytvára čisto motorický predný medzikostný nerv, ktorý inervuje okrem 2 všetky svaly prstov a flexory ruky. Klesá, nachádza sa medzi povrchovým ohýbačom prstov ( PSP) (hore) a hlboký ohýbač prstov (dole). V blízkosti zápästia vychádza spod laterálneho okraja PSP, je umiestnený povrchnejšie, leží mediálne k šľache radiálneho flexoru zápästia, bezprostredne laterálne a čiastočne pod šľachou dlhého ohýbača dlane. Prechádza pod priečnym karpálnym väzom ( CCD) cez karpálny tunel, ktorý obsahuje aj šľachy hlbokých a povrchových ohýbačov prstov, umiestnených hlbšie ako nerv. Vetva motora odchádza hlbšie ako CCD, ale v abnormálnych prípadoch môže CCD preraziť. Zásobuje 1. a 2. červovitý sval, sval, ktorý je oproti 1. prstu, sval, ktorý odstraňuje 1. prst a krátky ohýbač 1. prsta.

CCD sa vkladá mediálne do pisiformy a háku hamátu a laterálne do lichobežníka a tuberkul scaphoideu. CCD pokračuje proximálne do fascie pokrývajúcej PSP a fasciu predlaktia a distálne do flexná aneuróza. V distálnom smere CCD pokračuje do ruky pre≈3 cm pod distálny zápästný záhyb. Šľacha dlhého dlaňového svalu je čiastočne pripojená k CCD, ktorý môže chýbať u 10 % populácie.

Palmárna kožná vetva stredného nervu sa odchyľuje od radiálnej strany stredného nervu do≈5,5 cm proximálne od styloidného výbežku rádia pod povrchovým flexorom 3. prsta. Prekríži zápästie vyššie CCD a zabezpečuje citlivú inerváciu bázy eminencie palca (thenar).

Približná zóna kožnej inervácie stredného nervu je znázornená na obr. ryža. 17-5.

Ryža. 17-5

syndróm karpálneho tunela

syndróm karpálneho tunela ( SZK) je najčastejšou neuropatiou, ktorá je výsledkom kompresie na paži. Stredný nerv je stlačený v karpálnom tuneli len distálne od záhybu zápästia.

Zvyčajne sa pozoruje u pacientov stredného veku. 8 : % = 4:1. Vo viac ako polovici prípadov je obojstranná, ale výraznejšia na dominantnej ruke.

Časté príčiny

Vo väčšine prípadov nie je možné identifikovať žiadnu konkrétnu príčinu. CTS je veľmi častý u starších ľudí. U mladších pacientov sú možné tieto príčiny:

1. "klasické" CTS: chronický priebeh, zvyčajne mesiace alebo roky

A.trauma: často súvisiaca s prácou (alebo koníčkom)

1. opakované pohyby ruky alebo zápästia

2. opakované silné uchopenie ruky alebo držania nástrojov alebo akýchkoľvek iných predmetov

3. nepohodlné polohy ruky a/alebo zápästia, vrátane predĺženia zápästia, ulnárnej abdukcie ruky a obzvlášť silného ohybu zápästia

4. priamy tlak na karpálny tunel

5. práca s vibrujúcimi ručnými nástrojmi

b.celkové stavy: okrem bežných príčin kompresívnych neuropatií indikovaných na (najmä RA ​​a DM): obezita

1. lokálna trauma

2. sa môže dočasne objaviť počas tehotenstva

3. mukopolysacharidóza V

4. TB tenosynovitída

C.Pacienti s AV skratmi na predlaktí na dialýzu majú zvýšený výskyt CTS, pravdepodobne ischemického pôvodu alebo v dôsledku existujúceho ochorenia obličiek

2. "Akútne" CTS: Zriedkavý stav, pri ktorom sa príznaky objavia náhle, vážne, zvyčajne po nejakom type cvičenia alebo zranenia. Príčiny:

1. trombóza strednej tepny: pretrvávajúca stredná tepna sa vyskytuje v<10% населения

2. krvácanie alebo hematóm CCD

Sťažnosti a symptómy

Klinické vyšetrenie v CTS je zvyčajne neinformatívne.

Možné sťažnosti a príznaky:

1. dysestézia:

A.typicky, keď sa pacienti v noci zobudia s bolestivou necitlivosťou v ramene, čo je subjektívne pociťované ako nedostatok krvného zásobenia. Na zmiernenie bolesti si pacienti potriasajú rukami, zatínajú a uvoľňujú päste, šúchajú si prsty, dávajú ruky pod teplú alebo studenú vodu a chodia po miestnosti. Bolesť môže vyžarovať do ramena, niekedy až do ramena

b.typické situácie, v ktorých sa bolesť môže vyskytnúť počas dňa: keď pacient drží knihu alebo noviny, telefónne slúchadlo alebo keď riadi auto

C.šírenie symptómov

1. radiálna strana dlane v oblasti 3,5 prsta (dlaňová strana 1. prsta, 2., 3. a radiálna strana 4. prsta)

2. zadná strana tých istých prstov distálne od proximálnych interfalangeálnych kĺbov

3. radiálna strana dlane

4. často subjektívny pocit postihnutia 5. prsta

2. slabosť ruky, najmä zovretie v päsť. Môže sa kombinovať s atrofiou thenaru (je to neskoré znamenie, v súčasnosti je vzhľadom na vysokú informovanosť väčšiny lekárov o CTS ťažká atrofia zriedkavá). Občas sa u pacientov môže prejaviť závažná atrofia bez akéhokoľvek náznaku predchádzajúcej bolesti.

3. nemotornosť ruky a ťažkosti s presnými pohybmi: spôsobené najmä necitlivosťou, nie poruchami pohybu. Často sa to prejavuje ťažkosťami pri zapínaní gombíkov a pod.

4. hyperestézia v zóne inervácie n. medianus: zvyčajne najvýraznejšia v tipy prsty, presnejší test môže byť porušením citlivosti diskriminácie

5. Phalen test: stlačenie ruky v päsť na 30-60 sekúnd vedie k reprodukcii bolesti a brnenia. Pozitívny v 80% prípadov

6. Tinelov príznakna zápästí: jemné poklepanie cez karpálny tunel spôsobuje parestéziu a bolesť v oblasti stredného nervu. Pozitívny v 60% prípadov. Dá sa to pozorovať aj pri iných ochoreniach. Inverzný príznak Tinel: výskyt bolesti vyžarujúcej do predlaktia v rôznych vzdialenostiach

7. ischemický test: nafúknutie manžety krvného tlaku na predlaktí na 30-60 sekúnd vedie k reprodukcii bolesti CTS

Odlišná diagnóza

DD zahŕňa (so zmenami):

1. cervikálna radikulopatia: pozorovaná u 70 % pacientov s neuropatiami mediánu alebo ulnárneho nervu (neuropatia C6 môže pripomínať CTS). Odpočinok zvyčajne prináša úľavu a bolesť sa zhoršuje pohybom krku. Senzorické poruchy majú dermatomálnu distribúciu. Zistilo sa, že kompresia cervikálneho koreňa môže prerušiť tok plazmy pozdĺž axónu a byť predisponujúcim faktorom pre poškodenie distálnej kompresie (bol navrhnutý termín na opis tohto stavu syndróm dvojitého poškodenia). Existencia takýchto podmienok je síce sporná, no nebola vyvrátená

2. syndróm hrudného výtoku: zníženie objemu iných svalov ruky okrem tenaru. Senzorické poruchy na ulnárnej strane ruky a predlaktia

3. syndróm pronator teres: bolesť v dlani je výraznejšia ako pri CTS (kožná palmárna vetva n. medianus neprechádza karpálnym tunelom)

4. de Quervainov syndróm : Tenosynovitída šliach abduktora palca a svalu extensor pollicis brevis. Často spôsobené opakovanými pohybmi rúk. Bolesť a bolestivosť v zápästí okolo 1. prsta. V 25 % prípadov nástup počas tehotenstva a v mnohých prípadoch do 1 roka po pôrode. Zvyčajne pomáhajú dlahy a / alebo steroidné injekcie. SNP by malo byť normálne. Finkelsteinov test: pasívna abdukcia 1. prsta so súčasnou palpáciou svalov, ktoré abdukujú 1. prst; sa považuje za pozitívny, ak sa bolesť zhoršuje

5. reflexná dystrofia sympatiku: možná úľava od blokády sympatiku

6. tenosynovitída ktoréhokoľvek z flexorových väzov: niekedy pozorovaná pri TBC alebo plesňovej infekcii. Zvyčajne je to pomalý, postupný priebeh. Môže sa nahromadiť tekutina

Greenberg. Neurochirurgia

Stredný nerv (n. medianus) je tvorený vláknami miechových nervov CV - CVIII a TI, dvoma koreňmi vystupuje z mediálneho a laterálneho sekundárneho zväzku brachiálneho plexu. Tieto dva korene pokrývajú axilárnu artériu vpredu, spájajú sa do spoločného kmeňa, ktorý sa nachádza nižšie v sulcus bicipitalis medialis spolu s brachiálnou artériou. V ohybe lakťa ide nerv pod svaly - pronator round a povrchový flexor prstov. Na predlaktí prebieha nerv medzi povrchovým a hlbokým ohýbačom prstov, potom v ryhe s rovnakým názvom (sulcus medianus). Proximálne od zápästného kĺbu leží stredný nerv povrchovo medzi šľachami m. flexor carpi radialis a m. palmaris longus, potom prechádza karpálnym kvapkom na palmárnu plochu ruky a rozvetvuje sa do koncových vetiev. Na ramene sa stredný nerv nerozvetvuje a na predlaktí sa od neho odchyľujú vetvy pre všetky svaly prednej skupiny ohýbačov ruky a prstov, s výnimkou ulnárneho ohýbača ruky a hlbokého ohýbača. z prstov.

Tento nerv zásobuje tieto svaly predlaktia: pronator teres, flexor carpi radialis, dlhý dlaň, flexor digitorum superficialis, flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus, m. quadratus.

Okrúhly pronátor pronuje predlaktie a prispieva k jeho flexii (inervované segmentom CVI-CVII).

Radiálny flexor ruky (inervovaný segmentom CVI-CVII) ohýba a abdukuje ruku.

Test na určenie sily radiálneho ohýbača: navrhnite ohýbanie a stiahnutie kefy; vyšetrujúci odoláva tomuto pohybu a prehmatáva napätú šľachu v oblasti zápästného kĺbu.

Dlhý palmový sval (inervovaný segmentom CVII-CVIII) napína palmárnu aponeurózu a ohýba ruku.

Povrchový flexor prstov (inervovaný segmentom CVIII - TI) ohýba strednú falangu II - V prstov.

Test na určenie sily povrchového ohýbača: subjekt je požiadaný, aby ohýbal stredné falangy prstov II-V s hlavnými fixovanými; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

V hornej tretine predlaktia odstupuje od nervus medianus vetva - n. interosseus antebrachii volaris (interoseálny nerv predlaktia palmárnej strany), ktorý zásobuje tri svaly. Dlhý flexor palca (inervovaný segmentom CVI - CVIII) - ohýba nechtovú falangu prvého prsta.

Testy na určenie sily ohýbačov dlhých prstov:

  1. subjektu je ponúknuté ohnúť nechtovú falangu prvého prsta; vyšetrujúci fixuje proximálnu falangu prvého prsta a zabraňuje tomuto pohybu;
  2. subjektu sa ponúkne, aby zovrela ruku v päsť a pevne pritlačila nechtovú falangu prvého prsta na strednú falangu tretieho prsta; skúšajúci sa snaží narovnať nechtovú falangu prvého prsta.

Hlboký flexor prstov je inervovaný segmentom CVII-TI; vetvy n. medianus zásobujú ohýbač prstov II a III (zásobovanie prstov IV a V - z n. ulnaris).

Testy na určenie jeho sily sú rôzne. Miernu parézu možno zistiť nasledujúcim testom: subjekt je požiadaný, aby ohol nechtovú falangu druhého prsta; vyšetrujúci fixuje proximálne a stredné falangy v rozšírenom stave a odoláva tomuto pohybu.

Na určenie parézy hlbokého ohýbača prstov sa používa ďalší test zahŕňajúci sval, ktorý addukuje palec cysty: subjekt je požiadaný, aby pevne pritlačil nechtovú falangu ukazováka na nechtovú falangu palca; skúšajúci sa snaží oddeliť prsty.

Vykonávanie testov na zistenie činnosti svalu addukujúceho palec ruky je možné bez aktívnej účasti vyšetrujúceho: vo vodorovnej polohe ruky s oporou - ruka a predlaktie subjektu sú položené dlaňou nadol a pritlačené k stôl, je požiadaný, aby urobil škrabacie pohyby II a III prstami a bez podpory - ponúknite mu, že vložíte prsty do päste. Pri paralýze tohto svalu sa skladanie uskutočňuje bez účasti prstov II - III.

Kvadrátový sval (inervovaný segmentom CVI - CVIII) pronuje predlaktie. Test na určenie sily tohto svalu a okrúhleho pronátora: subjekt je požiadaný, aby pronoval predtým neohnuté predlaktie zo supinačnej polohy; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

Nad zápästným kĺbom vyžaruje stredný nerv tenkú kožnú vetvu (ramus palmaris), ktorá dodáva malý kúsok kože na eminencii palca a dlane. Stredný nerv vyúsťuje na povrch dlane cez canalis carpi ulnaris a je rozdelený na tri vetvy (nn. digitales palmares communis), ktoré prebiehajú pozdĺž prvého, druhého a tretieho intermetakarpálneho priestoru pod palmárnou aponeurózou smerom k prstom.

Vetvy siahajú od prvého spoločného palmárneho nervu k nasledujúcim svalom. Krátky sval, ktorý abdukuje palec (inervovaný segmentom CVI-CVII), abdukuje prvý prst.

Test na určenie jeho sily: ponúknite odstránenie prvého prsta; skúšajúci odoláva tomuto pohybu v oblasti spodnej časti prvého prsta.

Sval, ktorý je oproti palcu, je inervovaný segmentom CVI-CVII.

Testy na určenie jeho sily:

  1. ponúknuť oponovať I a V prstom; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni;
  2. ponúknuť stlačenie prúžku hrubého papiera medzi prsty I a V; skúšajúci skúša prítlačnú silu.

Krátky flexor palca (inervovaný segmentom CII-TI, povrchová hlavica je n. medianus, hlboká hlavica je n. ulnaris) ohýba proximálnu falangu prvého prsta.

Test na určenie jeho sily: ponúknite ohyb proximálnej falangy prvého prsta; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

Funkcie červovitých svalov (tretí a štvrtý) sa skúmajú spolu s ďalšími svalmi inervovanými vetvami ulnárneho nervu.

Spoločné palmárne nervy (3) sa zase delia na sedem vlastných palmových nervov prstov, ktoré idú na obe strany prstov I - III a na radiálnu stranu štvrtého prsta ruky. Tieto nervy zásobujú kožu vonkajšej časti dlane, palmárny povrch prstov (I - III a polovica IV), ako aj kožu diétnych falangov II - III prstov na chrbte.

Treba poznamenať značnú variabilitu vo formovaní a štruktúre stredného nervu. U niektorých jedincov je tento nerv vytvorený vysoko v podpazuší, u iných nízko - na úrovni dolnej tretiny ramena. Zóny jeho vetvenia, najmä svalové vetvy, sú tiež nestabilné. Niekedy sa rozvetvujú z hlavného kmeňa v proximálnom alebo strednom karpálnom tuneli a prepichujú flexor sietnice. V mieste perforácie väziva leží svalová vetva nervus medianus v jamke – takzvanom tenarovom tuneli. Svalová vetva sa môže odvetvovať z hlavného kmeňa nervus medianus v karpálnom tuneli z jeho ulnárnej strany, potom sa ohýba okolo kmeňa nervu vpredu pod flexor retinaculum a perforuje ho, prechádza do tenarových svalov. V karpálnom tuneli sa nervus medianus nachádza pod flexorovým retinakulom medzi synoviálnymi pošvami šľachy dlhého ohýbača prvého prsta a obalmi povrchových a hlbokých ohýbačov prstov.

Vonkajšie topografické orientačné body stredného nervu v oblasti ruky môžu byť kožné záhyby dlane, tuberkulóza lichobežníkovej kosti a šľacha dlhého palmového svalu. Pri vstupe do karpálneho kvapkania na úrovni distálneho kožného záhybu dlane od vnútorného okraja pisiformnej kosti k lakťovému okraju n. medianus - v priemere 15 mm, a medzi vnútorným okrajom lichobežníka resp. radiálny okraj nervu - 5 mm. V oblasti ruky zodpovedá projekcia stredného nervu proximálnemu koncu línie kožného záhybu, ktorá obmedzuje vyvýšenie palca. Ulnárny okraj stredného nervu vždy zodpovedá bodu maximálneho zakrivenia tejto línie.

Tieto anatomické detaily treba brať do úvahy ako pri diagnostike, tak aj pri liečbe pacientov so syndrómom karpálneho tunela.

Zvážte oblasti možnej kompresie stredného nervu. Na ramene môže byť stredný nerv stlačený v "suprakondylárnom prstenci" alebo "brachiálnom kanáli". Tento kanál existuje iba v tých prípadoch, keď má humerus ďalší výbežok, takzvanú suprakondylickú apofýzu, ktorá sa nachádza 6 cm nad mediálnym epikondylom v strede vzdialenosti medzi ním a predným okrajom ramena. Z mediálneho epikondylu ramena donad-suprakondylovej apofýzy vybieha vláknitý povrazec. V dôsledku toho sa vytvorí kostno-väzivový kanál, cez ktorý prechádza stredný uzáver a brachiálna alebo ulnárna artéria. Existencia suprakondylárnej apofýzy mení dráhu stredného nervu. Nerv je posunutý smerom von, dosiahne vnútornú drážku bicepsu a natiahne sa.

Stredný nerv môže byť stlačený aj v predlaktí, kde prechádza cez dva fibromuskulárne tunely (pronator teres muscle boutonniere a superficial flexor digitorum arcade). Dva horné zväzky okrúhleho pronátora (suprakondylický - zvnútra a koronálny - zvonku) tvoria krúžok, cez ktorý je stredný nerv oddelený od brachiálnej artérie umiestnenej bočne od nej. O niečo nižšie nerv, sprevádzaný ulnárnou tepnou a žilami, prechádza arkádou povrchového ohýbača prstov. Arkáda sa nachádza v najkonvexnejšej časti šikmej línie lúča, na vnútornom svahu koronoidného výbežku. Anatomickým základom podráždenia nervu je hypertrofia pronator teres alebo niekedy nezvyčajne hrubý aponeurotický okraj povrchového ohýbača prstov.

Ďalšou úrovňou možnej kompresie stredného nervu je zápästie. Nachádza sa tu karpálny tunel, ktorého dno a bočné steny tvoria kosti zápästia a strecha je priečny karpálny väz. Ohýbačové šľachy prstov prechádzajú kanálom a medzi nimi a priečnym karpálnym väzivom je stredný nerv. Zhrubnutie šliach ohýbačov prstov alebo priečneho karpálneho väzu môže viesť k stlačeniu nervus medianus a jeho prívodných ciev.

Mediánové nervové lézie sa vyvíjajú: pri niektorých ochoreniach s proliferáciou spojivového tkaniva (endokrinné ochorenia a poruchy - toxikóza počas tehotenstva, zlyhanie vaječníkov, diabetes mellitus, akromegália, myxedém atď.); difúzne ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, polymyozitída); choroby spojené s metabolickými poruchami - dna; s lokálnymi léziami stien a obsahu karpálneho tunela (krátkodobá extrémna záťaž alebo menej intenzívna dlhodobá záťaž u gymnastiek, dojičiek, práčovne, pletiarky, pisárky a pod.). Okrem toho môže byť stredný nerv ovplyvnený traumou, ranami, artrózou zápästia a kĺbov prstov, zápalovými procesmi v obsahu karpálneho tunela (tenosynovitída, uhryznutie hmyzom). Je možné, že poškodenie stredného nervu s pseudotumoróznou hyperpláziou a nádormi karpálneho tunela (lipomatózna hyperplázia stredného nervu v oblasti kanála, neurofibromatóza, extraneurálne angiómy, mnohopočetný myelóm) a s abnormalitami v štruktúre kostry, svalov a krvné cievy v oblasti karpálneho tunela.

Tu sú syndrómy poškodenia stredného nervu na rôznych úrovniach. Syndróm suprakondylickej cubitálnej drážky je syndróm tunela, ktorý je charakterizovaný bolesťou, parestéziou a hypestéziou v zóne inervácie stredného nervu, slabosťou flexorov ruky a prstov svalov, ktoré oponujú a abdukujú palec. Bolestivé pocity vyvolávajú predĺženie predlaktia a pronáciu v kombinácii s nútenou flexiou prstov. Suprakondylická apofýza sa vyskytuje asi u 3 % jedincov v populácii. Syndróm suprakondylickej apofýzy je zriedkavý.

Syndróm pronator teres - kompresia stredného nervu počas jeho prechodu, a to ako cez prstenec pronator teres, tak aj cez arkádu povrchového ohýbača prstov. Klinický obraz zahŕňa parestéziu a bolesť prstov a ruky. Bolesť často vyžaruje do predlaktia, menej často do predlaktia a ramena. Hypestézia sa zisťuje nielen v digitálnej zóne inervácie stredného nervu, ale aj vo vnútornej polovici palmárneho povrchu ruky. Často sa zistí paréza flexorov prstov, ako aj protiľahlý sval a krátky únosový sval prvého prsta. Diagnózu napomáha identifikácia lokálnej citlivosti s tlakom v oblasti okrúhleho pronátora a výskyt parestézie v prstoch, ako aj elevačné a turniketové testy.

V ľudskom tele - veľké množstvo nervov, sú zodpovedné za pohyb nôh, rúk a ďalšie funkcie. Napríklad v ruke človeka sú tri hlavné: radiálne, stredné, ulnárne nervy. Kompresia alebo poranenie stredného nervu alebo akéhokoľvek iného môže viesť k vážnym problémom s pohybmi rúk. Dnes o ňom budeme hovoriť, dozvieme sa o jeho funkciách, umiestnení, hlavných patológiách.

Anatómia

Stredný nerv je jedným z najväčších nervov v brachiálnom plexe. Pochádza zo zväzkov brachiálneho plexu, alebo skôr z laterálneho a mediálneho. V oblasti ramien je vhodne umiestnený v drážke bicepsového svalu medzi všetkými ostatnými nervami. Potom klesá po prednej strane cez dieru v lakti na predlaktie, kde je veľmi vhodne umiestnená medzi flexormi prstov – hlbokými a povrchovými. Ďalej prechádza do spodnej časti pozdĺž stredného sulcus a už cez karpálny tunel vstupuje do dlane. V oblasti palmárnej aponeurózy sa delí na tri koncové vetvy, ktoré ďalej vytvárajú sedem samostatných digitálnych nervov.

Stredný nerv v predlaktí inervuje nielen dva pronátory, ale všetky flexory. Výnimkou je polovica hlbokého ohýbača, ktorá je zodpovedná za motorickú funkciu prstov. Pokiaľ ide o ruku, tu je zodpovedná za svaly palca a červovité, stred dlane a palmárnu stranu I-III a polovicu IV prstov.

Nervová funkcia

Každý z nervov v ľudskom tele je zodpovedný za určité funkcie. Stredný nerv teda poskytuje ohyb a rozšírenie troch prstov na ruke: palca, indexu a stredu. Okrem toho je zodpovedný za opozíciu palca a pronáciu predlaktia.

V prípade jeho zranenia sa najčastejšie prejavuje v oblasti tenoru. V dôsledku toho dochádza k splošteniu dlane a pridanie palca robí ruku veľmi podobnou opičej labke. Aby bolo možné nezávisle identifikovať poškodenie tohto nervu, bude stačiť zistiť anestéziu koncových falangov dvoch prstov - indexu a stredu.

Pacienti sa veľmi často obracajú na lekára so sťažnosťami, že ich niekoľko prstov na ruke neposlúcha. Cítia nepohodlie v ruke a majú strednú nervovú neuropatiu alebo neuritídu a poškodenie nervov. Ale aké sú tieto patológie, aké majú príčiny a príznaky?

poranenie stredného nervu

Poškodenie nervov je pomerne bežná patológia, ktorá je spôsobená úplným alebo čiastočným prerušením nervového kmeňa. Uzavreté poranenia sa môžu vyskytnúť v dôsledku stlačenia mäkkých tkanív cudzím predmetom, napríklad ak je osoba v blokáde, keď je zasiahnutá tupým predmetom. Nádory, úlomky kostí počas zlomeniny môžu tiež zraniť nerv. Otvorené zranenia sa môžu stať, ak sa osoba poreže alebo dostane do ruky.

Nervové tkanivá sa veľmi zle regenerujú a pri takomto poškodení v distálnej časti nervu sa môže veľmi rýchlo rozvinúť Wallerova degenerácia – ide o proces, pri ktorom sa nervové tkanivo vstrebe a nahradí ho jazvovitým spojivovým tkanivom. Preto nikto nemôže zaručiť, že výsledok liečby bude priaznivý, v konečnom dôsledku pacient dostane zdravotné postihnutie.

Poranenie nervov: triedy

Stredný nerv ruky, v závislosti od toho, do akej miery bol poškodený, môže vyvolať niekoľko patológií:

  • Triasť. V tomto prípade neboli pozorované morfologické a anatomické poruchy. Citlivosť a pohybové funkcie sa vrátia už 15 minút po zranení.
  • Zranenie. Tento stav je spôsobený skutočnosťou, že anatomická kontinuita nervového kmeňa je zachovaná, ale epineurálne membrány sú roztrhnuté a krv vstupuje do nervu. Pri takomto poškodení sa funkcia motora obnoví až po mesiaci.
  • Kompresia. Pri tejto patológii sa pozoruje závažnosť porúch a závisí od závažnosti a trvania kompresie, možno pozorovať menšie porušenia, ale existujú aj vážne prípady, ktoré si vyžadujú iba zásah chirurga.


  • Čiastočné poškodenie sa prejavuje v podobe straty jednotlivých funkcií. V tomto prípade sa funkcie samy o sebe neobnovia, je potrebná iba operácia.
  • Úplná prestávka - v tomto stave je nerv stratifikovaný na dva samostatné konce - periférny a centrálny. Ak sa neprijmú vážne opatrenia, potom je v tomto prípade stredný fragment nahradený malou časťou tkaniva jazvy. Funkcie sa neobnovia samy o sebe, svalová atrofia sa bude zvyšovať každý deň, ďalej sa pozorujú trofické poruchy. V tomto prípade môže pomôcť iba chirurgický zákrok, ale nie vždy prináša požadované výsledky.

Neuropatia alebo neuritída stredného nervu môže byť diagnostikovaná v počiatočnom štádiu a ak sa prijmú vhodné opatrenia, táto patológia môže byť vyliečená bez akýchkoľvek následkov.

Príčiny neuropatie

Mnoho ľudí na svete čelí takému problému, ako je neuropatia rúk. Veľmi často je to spojené s únavou, nedostatkom spánku, a ak si dobre oddýchnete, vyspíte sa, potom všetko prejde, ale v skutočnosti to tak vôbec nie je.

Zvyčajne mononeuropatia - poškodenie jedného z nervových vlákien, najčastejšie sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že nerv je stlačený v mieste, kde prechádza povrchovo pod samotnou kožou alebo v úzkych kanáloch kosti. Príčin neuropatie môže byť niekoľko:

  • prenesená chirurgická intervencia v mieste, kde bola operácia vykonaná, v priebehu času prestane správne cirkulovať krv, čo v konečnom dôsledku vedie k opuchu a svalovej atrofii, ako aj k tomu, že nervy sú stlačené;
  • poranenie ruky, počas ktorého sa vyvinul opuch, čo vedie k stlačeniu nervu;
  • častá hypotermia;
  • vystavenie;
  • silné zaťaženie svalov rúk;

  • endokrinné patológie, to platí aj pre diabetikov;
  • intoxikácia tela;
  • nedostatok vitamínov B;
  • nádory;
  • predchádzajúce infekcie: herpes, malária, záškrt, tuberkulóza a dokonca aj HIV;
  • dlhodobé užívanie liekov, medzi ktoré patrí fenytoín a chlorochín.

Symptómy neuropatie

Len málo pacientov ide do nemocnice pri prvých príznakoch patológie, najčastejšie sa pokúšajú použiť ľudové prostriedky. Používajú sa masti, vyrábajú sa obklady, no nie vždy je možné vyliečiť stredný nerv týmto spôsobom, príznaky sa môžu znova objaviť a byť ešte akútnejšie. Patológia sa prejavuje vo forme pálivej bolesti, ktorá sprevádza pacienta po celý deň, objavuje sa aj necitlivosť prstov, rúk a dokonca aj celej ruky. Okrem toho sa môžu objaviť ďalšie príznaky:

  • edém;
  • kŕče a kŕče;
  • husia koža na koži;
  • znížená citlivosť na teplotu;
  • nedostatok koordinácie;
  • ťažký pohyb ruky.


Pri návšteve lekára alebo svojpomocne, doma, je možné podľa pohybových porúch určiť, či má pacient zápal nervu, neuropatiu stredného nervu alebo nie.

Definícia poruchy pohybu stredného nervu

Na určenie porúch pohybu s kompresiou alebo akoukoľvek inou léziou stredného nervu môže lekár odporučiť nasledujúce testy:

  • ak urobíte päsť, potom ukazovák, ako aj čiastočne palec a prostredník zostanú neohnuté a ďalšie dva prsty na ruke sú stlačené tak silno, že môže byť ťažké ich neskôr uvoľniť;
  • ak je postihnutý stredný nerv, potom pacient pri prekrížení prstov nie je schopný rýchlo otočiť palec postihnutej ruky okolo palca zdravého, tento test sa nazýva "mlyn";
  • pacient nebude môcť poškriabať stôl ukazovákom, môže trieť iba distálnou falangou prsta alebo s ním jednoducho zaklopať, v tejto chvíli leží kefa na stole;
  • ak sa spoja dve dlane, potom ukazovák poškodenej ruky nebude môcť poškriabať zdravú;
  • pacientovi sa nedarí abdukovať palec natoľko, aby vytvoril pravý uhol s ukazovákom.

Ak sa po vizuálnej kontrole vyskytnú takéto poruchy v pohybe prstov, odporúča sa podrobiť sa komplexnému vyšetreniu.

Diagnóza ochorenia

Predtým, ako si vyberiete správnu metódu liečby, musíte absolvovať kompletné vyšetrenie neurológom, ktorý vyhodnotí reflexy, svalovú silu, vykoná špeciálne testy a testy.

Z inštrumentálnych diagnostických metód sú najlepšie:

  • elektroneuromyografia;
  • Röntgenové vyšetrenie;
  • magnetická tomografia.

Tieto štúdie odhalia, kde bol nerv poškodený, zistia, aká je príčina patológie a identifikujú stupeň porúch vedenia. V prípade potreby sa pacientovi odporučí podstúpiť laboratórne testy, až potom je možné presne diagnostikovať a zvoliť najúčinnejšiu terapiu.

Liečba choroby

Liečba stredného nervu sa vyberá individuálne pre každého pacienta, pretože príčiny ochorenia môžu byť rôzne a stupeň poškodenia je u každého iný. Počas liečby sa lekár môže uchýliť k etiotropnej liečbe. Táto liečba zahŕňa užívanie antibiotík, antivírusových a cievnych činidiel.

Okrem toho lekár predpisuje príjem protizápalových a dekongestujúcich liekov a dobré výsledky poskytuje aj fyzioterapia, masáž a cvičebná terapia.


V prípadoch, keď sa zistilo, že nerv je stlačený, je potrebné odstrániť príčinu. V tomto prípade je potrebná najsilnejšia rozlišovacia terapia, ale aby ste ju mohli vykonať, musíte začať s rôznymi enzýmami a tiež použiť prostriedky na riešenie a zmäkčenie tkaniva jazvy. Existujú prípady, že manuálna terapia a masáž pomáhajú rýchlo sa zotaviť zo všetkých symptómov.

Aby bola liečba účinná, je potrebné vykonať obnovovacie postupy, ktoré sú v konkrétnom prípade vhodné, rozhoduje resuscitátor.

Ak je stredný nerv zranený, potom je v tomto prípade potrebné presne určiť, ktorá z metód liečby bude účinná - konzervatívna alebo operatívna. Na tento účel sa odporúča vykonať ihlovú myografiu, pomocou ktorej môžete presne určiť stupeň poškodenia.

Prevencia

Poškodenie stredného nervu je vážny stav, ak sa neprijmú žiadne opatrenia, nebude možné obnoviť motorickú funkciu prstov. Ako preventívne opatrenia sa používajú metódy, ktoré pomáhajú normalizovať metabolické procesy, je tiež veľmi dôležité liečiť infekčné patológie včas. Okrem toho musíte pravidelne robiť gymnastiku pre ruky, najmä ak je aktivita pacienta spojená s neustálou prácou s rukami (šičky, programátori a iní).

Záver

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme s istotou povedať, že akékoľvek aj tie najmenšie poškodenie stredného nervu môže viesť k nenapraviteľným následkom. Preto, ak si zrazu všimnete, že sa vám prsty zle ohýbajú, často sa kŕčovito alebo nedajú zaťať päsť, potom je lepšie poradiť sa s lekárom. Pri poranení ruky je veľmi dôležitá rada lekára a vyšetrenie. Je lepšie vyliečiť drobné zmeny, ako neskôr podstúpiť operáciu, ktorá navyše v ťažkých prípadoch neprináša požadované výsledky.

Ako viete, periférne nervy sú vo svojej funkcii zmiešané, zahŕňajú motorické, senzorické a autonómne vlákna. Preto patologické zmeny v nervových kmeňoch spôsobujú porušenie týchto troch funkcií. Najmä v klinickom obraze sa pozoruje paréza alebo paralýza zodpovedajúcich svalov s prítomnosťou atrofie a hypotenzie, strata citlivosti v autonómnej zóne podľa mononeurotického typu a vegetatívno-trofické poruchy. Klinický obraz lézie jedného periférneho nervu má určité znaky. Závisí to od stupňa poškodenia. Distálne ložiská spôsobujú len čiastočnú dysfunkciu. Základom ochorenia sú v mnohých prípadoch traumatické lézie: guľkové alebo bodné rany, rôzne druhy kompresie nervov. Priama infekcia jednotlivých nervov je veľmi zriedkavá.

Mononeuropatia (mononeuritída) horných končatín. Neuropatia radiálneho nervu sa môže vyskytnúť pri rôznych zraneniach: strelné, domáce, najmä zlomeniny ramennej kosti, pretože nerv sa točí okolo tejto kosti; so stláčaním nervu pri operácii alebo používaní barlí (tzv. barličková paralýza), počas spánku najmä „alkoholického“. Radiálny nerv je veľmi citlivý na intoxikáciu olovom a môže byť ovplyvnený dlhotrvajúcou otravou. Pri neuropatii radiálneho nervu vzniká typický obraz takzvanej visiacej ruky v dôsledku parézy alebo paralýzy extenzorov ruky, hlavných falangov prstov II-V a konečnej falangy palca.

a - prsty ľavej ruky sú ohnuté pri rozťahovaní zložených dlaní; b - "závesná" kefa

Abdukcia palca je tiež narušená a nie je možné vykonať supináciu ruky a predlaktia. Pri vysokej, proximálnej lézii radiálneho nervu vzniká paréza tricepsového svalu ramena, vypadne extenzorový reflex lakťa, pacient nemôže narovnať ruku v lakťovom kĺbe. Citlivosť je narušená v autonómnej zóne: oblasť zadného povrchu prvého prsta a medzera medzi I a II metakarpálnymi kosťami. Bolesť a autonómne poruchy nie sú charakteristické.

Ulnárna neuropatia je najčastejšie spôsobená zlomeninou kondylu a mediálneho epikondylu humeru. Nervová kompresia môže nastať na úrovni karpálneho alebo kubitálneho tunela. Infekčné izolované lézie ulnárneho nervu sú pomerne zriedkavé. Pri tejto klinickej forme neuropatie dochádza k slabosti ohýbačov ruky a svalov, ktoré ju abdukujú na ulnárnu stranu, ohýbačov koncových falangov IV a V prstov a svalov, ktoré addukujú I prst. Vďaka výhode antagonistov paretických svalov získava ruka charakteristický vzhľad, stáva sa pazúrikovitými: prsty v proximálnych falangách sú ostro natiahnuté a v stredných a posledných sú ohnuté ("pazúrovitá kefa").

Existuje atrofia malých medzikostných svalov, najmä v medzere medzi prstami I a II, ako aj hypotenár. Pacient nemôže znížiť všetky prsty ruky a šíriť II, III IV a V. Poruchy všetkých typov citlivosti sú pozorované v hraniciach inervácie ulnárneho nervu. V tejto oblasti sa vyskytujú vazomotorické a trofické poruchy.

Neuropatia stredného nervu. Jeho etiológia, podobne ako pri iných mononeuropatiách, je najčastejšie traumatická. Dôležitá je traumatizácia kmeňa tohto nervu v karpálnom tuneli. Pri neuropatii stredného nervu je pronácia ruky, jej flexia a I, II a čiastočne III prstov a rozšírenie stredných falangov II a III prstov narušené alebo nemožné.

pri stlačení ruky do päste I, II a čiastočne III sa prsty neohýbajú

V dôsledku atrofie tenaru je prvý prst nastavený v rovnakej rovine ako druhý prst a ruka nadobúda tvar známy ako „opičia labka“. Poruchy citlivosti sa určujú v zóne nervovej inervácie: radiálna oblasť dlane a na palmárnom povrchu prstov II III a polovice IV prsta. V dôsledku prítomnosti veľkého počtu sympatických vlákien v strednom nervu pri jeho poškodení vznikajú hrubé trofické, sekrečné a vazomotorické poruchy, hyperpatia, často aj kauzalgia.

Mononeuropatia (mononeuritída) dolných končatín. Neuropatia femorálneho nervu sa môže vyskytnúť v prítomnosti zlomeniny stehennej kosti, zápalových procesov v panvovej oblasti. Diabetes mellitus môže byť sprevádzaný mononeuropatiou stehenného nervu. S jeho porážkou je nemožné predĺžiť nohu v kolennom kĺbe, kolenný reflex vypadne. Senzorické poruchy sa pozorujú na vnútornom povrchu predkolenia a na prednom povrchu stehna. Môže to byť pozitívny príznak Wassermana. Pacient s léziou stehenného nervu nemôže stáť.

Neuropatia ischiatického nervu sa pozoruje pri poranení, zlomenine bedra, traume nervového kmeňa. Ak je postihnutý ischiatický nerv, dochádza k ochrnutiu chodidla a prstov. Chôdza nadobúda charakter steppage. Je ťažké ohnúť nohu v kolennom kĺbe, vypadne Achillov reflex. Počas palpácie sa bolesť určuje pozdĺž priebehu nervu v bodoch Balle, Lasegueov symptóm môže byť pozitívny. Citlivosť je narušená na zadnej strane stehna, posterolaterálnom povrchu dolnej časti nohy, v oblasti chodidla a prstov. Dochádza k výrazným vegetatívno-trofickým zmenám. Pri výraznom poškodení nervov existujú silná bolesť, často kauzalgia.

Neuropatia peroneálneho nervu je sprevádzaná parézou všetkých svalov, ktoré rozširujú nohu a prsty. To predurčuje ovisnutie chodidla a zmenu chôdze, ktorá sa nazýva peroneálna, dupacia, kohútika a často sa označuje francúzskym slovom steppage (steppage).

Pacient nemôže stáť na päte, ale stojí voľne na prstoch. Achillov reflex je zachovaný. Citlivosť je narušená na zadnej časti chodidla a na vonkajšom povrchu predkolenia. Vegetatívne-trofické poruchy nie sú charakteristické.

Neuropatia tibiálneho nervu (syndróm tarzálneho tunela) sa vyskytuje v dôsledku traumy, kompresie nervu v kostno-vláknitom tarzálnom (tarzálnom) kanáli. Rozvíja sa paralýza ohýbačov chodidla a prstov, čo sťažuje alebo znemožňuje ohýbanie chodidla a prstov.

Achillov reflex vypadne. Pacient nemôže stáť na prstoch, ale stojí na päte. Na zadnej ploche predkolenia a chodidla sú citlivé poruchy, výrazné vegetatívno-trofické poruchy. Atrofia malých svalov chodidla vedie k pazúrovitému postaveniu jej prstov.

Liečba. Priraďte vitamíny B, biostimulanty, anticholínesterázové lieky. Aplikujte masáž, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu, chirurgickú liečbu.