Ang mga traumatic na pinsala sa utak, ayon sa mga istatistika, ay tumutukoy sa 10% ng lahat ng kapansanan sa mga kabataan, at sa karamihan ng mga kaso, ang isang nakakadismaya na pagbabala ay nauugnay sa huli na paghingi ng medikal na tulong. Para sa ilang mga uri ng traumatikong pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng isang liwanag na pagitan ay katangian, kung saan walang mga palatandaan na nagbabanta sa buhay, at samakatuwid ang mga tao ay hindi humingi ng tulong. Ngunit pagkatapos ng ilang oras (ilang oras o kahit na araw), ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa utak, na humahantong sa kamatayan o permanenteng pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho. Samakatuwid, mahalagang malaman nang eksakto kung paano ito o ang uri ng pinsala ay nagpapakita mismo at kung ano ang gagawin sa kasong ito.

Mga sanhi at pag-uuri

Ang pinakakaraniwang pinsala sa ulo:

• aksidente sa daan;
• pinsala sa sambahayan;
• pinsala sa palakasan;
• mga sugat ng baril, mga pinsala sa mapurol at matutulis na bagay;
• mga aksidente sa industriya.

Ang traumatic brain injury ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng iba't ibang uri at kalubhaan ng pinsala sa cranium at mga nilalaman nito (brain tissue, arterial at venous vessels, brain membranes, cranial nerve fibers).

Mayroong 2 pangkat ng TBI:

1. Isinara ang TBI- ito ay tulad ng pinsala, kung saan ang integridad ng aponeurotic plate ng bungo ay hindi nilalabag. Ang anit at ang nakapailalim na malambot na mga tisyu ay maaaring masira o hindi, at ang isang bali ng bungo ay maaaring naroroon o hindi. Ngunit ang pangunahing kondisyon ay ang panloob na kapaligiran ng cranium ay nagpapanatili ng higpit nito bilang isang resulta ng isang pinsala (hindi ito nakikipag-usap sa panlabas, na sinisiguro ng integridad ng aponeurosis).
2. Buksan ang TBI- ay nasuri sa kaso ng pinsala sa integridad ng aponeurosis at ang pagkakaroon ng isang mensahe sa pagitan ng panloob na kapaligiran ng bungo at ang panlabas. Sa kasong ito, 2 uri ng bukas na trauma ang nakikilala: tumagos at hindi tumagos. Kung ang integridad ng dura mater ay nasira, kung gayon ang pinsala ay tumagos, kung hindi, pagkatapos ay hindi tumagos.

Sa panimula ay mahalaga na makilala ang dalawang uri ng TBI na ito, dahil sa kaso ng isang bukas ay may napakataas na panganib ng impeksyon sa utak at mga lamad nito na may pag-unlad ng pangalawang meningitis o encephalitis. At ito ay nangangailangan ng isang ganap na magkakaibang mga taktika ng therapeutic at mga hakbang sa pag-iwas.

Video tungkol sa traumatikong pinsala sa utak:

Ayon sa klinikal na variant, mayroong:

• concussion ng utak tissue;
• pasa ng nervous tissue ng utak;
• compression ng utak.

Depende sa kalubhaan, mayroong:

• banayad na TBI;
• katamtamang TBI;
• malubhang TBI.

Ang Glasgow Coma Scale ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan. Kung ang pasyente ay nakakuha ng 13-15 puntos sa sukat na ito, kung gayon ang TBI ay banayad, 9-12 puntos - katamtaman, 3-8 puntos - malubha.

Mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa utak

Isaalang-alang ang pinakakaraniwang klinikal na variant ng TBI.

Concussion ng tissue ng utak

Bilang isang patakaran, ay tumutukoy sa grupo ng mga saradong pinsala. Ang kalubhaan ng TBI sa panahon ng concussion ay banayad, ngunit, gayunpaman, ito ang pinakakaraniwang uri ng pinsala. Ang isang concussion ay hindi nagdudulot ng direktang banta sa buhay, ngunit sa kawalan ng paggamot at pagsunod sa mga medikal na rekomendasyon sa panahon ng rehabilitasyon, maaari itong maging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon sa neurological na makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng tao. Halimbawa, pagkatapos ng isang concussion madalas na nabubuo:

• epilepsy;
• patuloy na pananakit ng ulo;
• talamak na pagkahilo;
• patuloy na pagkapagod;
• pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho;
• malungkot na pakiramdam;
• mga kaguluhan sa pag-iisip.

Ang unang bagay na nagpapahintulot sa iyo na maghinala ng isang concussion ay ang katotohanan na mayroong pinsala. Kaagad pagkatapos nito, maaaring mawalan ng malay ang biktima. Ito ay karaniwang 1-2 minuto, ngunit kung minsan ang walang malay na agwat ay maaaring tumagal ng hanggang ilang oras.

Mahalagang tandaan! Ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay naglalaan ng kritikal na 6 na oras na palugit ng oras para sa TBI. Iyon ay, kung ang pasyente ay walang malay sa loob ng higit sa 6 na oras, posible na ibukod ang isang concussion at maghinala ng isang mas matinding uri ng pinsala, halimbawa, isang pasa.

Kaagad pagkatapos ng epekto, ang biktima ay maaaring magreklamo ng sakit ng ulo na may pagduduwal, panandaliang pagkawala ng memorya (TBI ay nailalarawan sa pamamagitan ng retrograde amnesia, kapag ang isang tao ay hindi naaalala ng ilang minuto bago ang pinsala).

Kasunod nito, ang hindi matinding pananakit ng ulo at pagtaas ng pagkapagod, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, at pagbaba ng pagganap ay maaaring nakakagambala. Ang ganitong mga palatandaan ay nagpapatuloy sa loob ng 1-2 linggo pagkatapos ng pinsala, kung sila ay naroroon nang mas matagal, kung gayon, malamang, ang mga komplikasyon ay bubuo dahil sa hindi pagsunod sa mga reseta ng medikal.

Depende sa antas ng pagpapakita ng inilarawan na mga sintomas, ang 3 degree ng kalubhaan ng concussion ay maaaring makilala.

Kinakailangan din na malaman na walang mga pagbabago sa morphological sa tisyu ng utak sa panahon ng concussion (hindi sila nakita ayon sa karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri). Kahit na ang kaunting mga pagbabago ay hindi kasama ang diagnosis.

pinsala sa utak

Sa gitna ng naturang pinsala ay pinsala sa tisyu ng utak, pangunahin sa mga hematomas (intracerebral, epidural, subdural). ay maaaring mangyari sa iba't ibang antas ng kalubhaan ng TBI - mula sa banayad hanggang sa malubhang (lahat ito ay depende sa uri at laki ng pagdurugo at ang bilang ng mga patay na neuron). Ang matinding antas ng pasa ay tinatawag na pagdurog.

mga sintomas ng pasa:

• may kapansanan sa kamalayan ng iba't ibang kalubhaan, hanggang sa transcendental coma;
• dugo mula sa lukab ng ilong, pagdurugo sa paligid ng mga mata (isang katangian na sintomas ng isang bali ng cranial base ay isang sintomas ng baso);
• pagpapapangit ng bungo sa mga bali;
• sakit ng ulo at vertigo na may pagduduwal at pagsusuka na hindi nakakapagpagaan;
• retrograde amnesia;
• iba't ibang mga focal neurological na sintomas na nakasalalay sa lokasyon ng pinsala sa utak (motor, sensory disorder, patolohiya ng pagsasalita, paningin, pandinig, kombulsyon, pagkabigo sa paghinga, ritmo ng puso, atbp.);
• panlabas na mga palatandaan ng pinsala (sugat, abrasion, hematomas, mga pasa).

Depende sa kalubhaan ng lahat ng mga sintomas, mayroong 3 antas ng kalubhaan ng pinsala sa utak. Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng isang pagbabala sa sakit. Kung ang pasa ay banayad, ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit ang mga natitirang epekto ay posible, walang panganib sa buhay. Ang Stage 2 contusion ay may mas masahol na pagbabala at mas madalas na sinasamahan ng iba't ibang neurological deficits pagkatapos ng pinsala. Kadalasan sa kaso ng pinsala sa grade 3, ang pasyente ay nasuri na may crush injury, na nauugnay sa mataas na dami ng namamatay at pagkamatay ng utak.

Pag-compress ng utak

Ang compression ng utak ay nangyayari pangunahin dahil sa intracranial hematoma, na nabuo sa panahon ng isang pasa.

Mahalagang tandaan! Sa mga pasa at intracerebral hemorrhages, ang isang malinaw na puwang ay nakahiwalay, kapag kaagad pagkatapos ng isang matinding panahon ng pinsala, ang pasyente ay walang anumang mga pathological na palatandaan, siya ay nakakaramdam ng mabuti at tumanggi sa ospital. Ngunit pansamantala, kung ang daluyan ay nasira, ang dugo ay patuloy na nag-iipon at pinipiga ang tisyu ng utak, na maaaring humantong sa pamamaga at kamatayan nito sa mga darating na araw. Samakatuwid, ang lahat ng post-TBI na pasyente ay dapat manatili ng 1 linggo sa isang neurosurgical na ospital sa ilalim ng malapit na pangangasiwa.

Sa pamamagitan ng compression ng tissue ng utak at pamamaga ng utak, na maaaring maging sanhi ng wedging ng trunk (may respiratory at cardiovascular center) sa foramen magnum, na nagiging sanhi ng agarang kamatayan.

Ang mga sintomas ng cerebral compression ay binubuo ng cerebral (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, kapansanan sa kamalayan) at focal, na depende sa lokasyon ng pagdurugo.

Programa ng diagnostic

Hindi mahirap i-diagnose ang isang traumatikong pinsala sa utak, mas mahirap itatag ang uri nito. At dahil sa mekanismo ng pinsalang ito, maraming mga klinikal na variant ang maaaring maobserbahan nang sabay-sabay.

Para sa paggamit ng diagnosis:

• neurological at pangkalahatang pagsusuri;
At

Video tungkol sa first aid para sa concussion:

Mahalagang tandaan! Ang anumang pinsala, kahit na ang pinakamahina, na sinamahan ng hindi bababa sa panandaliang pagkawala ng malay, ay kailangang maospital sa isang ospital. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng mga posibleng kalagayang nagbabanta sa buhay sa hinaharap.

Ang paggamot ay maaaring konserbatibo at pagpapatakbo. Kasama sa konserbatibong therapy ang mahigpit na pagsunod sa bed rest at lahat ng iba pang rekomendasyon ng doktor, gamot na nagpapakilalang paggamot. Sa karamihan ng mga kaso ng malubhang pinsala, ang paggamot ay dapat na neurosurgical, at mas maaga ang operasyon ay nagsimula, mas mabuti ang pagbabala.

Ang pagbabala ng TBI ay direktang nakasalalay sa kalubhaan at uri ng pinsala. Hindi natin dapat kalimutan na ang pinsalang ito ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay at malubhang maaga at huli na mga komplikasyon. Samakatuwid, kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal upang mapanatili ang kalusugan at kalinawan ng isip kahit na matapos ang isang pinsala.

sa 43161 Views

Traumatic brain injury - mekanikal na pinsala sa bungo at mga nilalaman nito (ang utak at mga lamad nito). May mga craniocerebral na pinsala sarado, kung saan walang mga kondisyon para sa impeksyon ng utak at mga lamad nito, at bukas, sinamahan ng halos hindi maiiwasang microbial contamination at palaging puno ng panganib na inf. komplikasyon mula sa meninges (meningitis) at utak (abscesses, encephalitis).

Dalhin ang lahat ng mga uri ng craniocereberal pinsala sa saradong pinsala, sa to-rykh integridad ng integuments ng ulo ay hindi nasira o sugat ng malambot na tisyu ng isang bungo ay hindi sinusundan ng pinsala ng mga buto nito. Ang isang bukas na pinsala sa craniocerebral ay nailalarawan sa pagkakaroon ng sabay-sabay na pinsala sa malambot na integument ng ulo at mga buto ng cranial. Kung ito ay sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng dura mater, ito ay tinatawag na penetrating. Sa ganitong uri ng traumatic brain injury, ang panganib ng impeksyon sa utak ay lalong mataas.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng isang traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang nagkakaroon kaagad pagkatapos ng pinsala, at maaari din itong lumitaw pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

• Pagkawala ng malay: bubuo kaagad pagkatapos ng pinsala. Depende sa kalubhaan ng pinsala, maaari itong tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras (at kahit na araw). Sa kasong ito, ang biktima ay hindi sumasagot sa mga tanong (o mabagal at may pagkaantala), maaaring hindi tumugon sa isang tawag, sakit.
• Sakit ng ulo: nangyayari pagkatapos na magkaroon ng malay ang tao.
• Pagduduwal at pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa (karaniwan ay isang solong, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan).
• Pagkahilo.
• Ang pamumula ng mukha.
• Pinagpapawisan.
• Nakikitang pinsala sa mga buto at malambot na tisyu ng ulo: sa kasong ito, ang mga fragment ng buto, pagdurugo, mga depekto sa balat ay maaaring makita.
• Hematoma (hemorrhage) sa malambot na mga tisyu: nabuo sa panahon ng mga bali ng mga buto ng bungo. Marahil ang lokasyon nito sa likod ng tainga, pati na rin sa paligid ng mga mata (isang sintomas ng "salamin" o "raccoon eyes").
• Ang pagtagas ng CSF mula sa ilong o tainga (liquorrhea). Ang alak ay isang cerebrospinal fluid na nagbibigay ng nutrisyon at metabolismo ng utak. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa isang parang biyak na lukab sa pagitan ng mga buto ng bungo at utak. Sa mga bali ng base ng bungo, ang mga depekto sa mga buto ng bungo ay nabuo, ang dura mater na katabi ng mga buto ay napunit, at ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid sa lukab ng ilong o sa panlabas na auditory canal.
• Mga seizure: hindi sinasadyang pag-ikli ng mga kalamnan ng mga braso at binti, kung minsan ay may pagkawala ng malay, pagkagat ng dila, at pag-ihi.
• Pagkawala ng memorya (amnesia): Nabubuo pagkatapos ng trauma, kadalasang amnesia mula sa bago ang trauma (retrograde amnesia), bagaman posible rin ang anterograde amnesia (pagkawala ng memorya ng mga pangyayari pagkatapos ng trauma).

Sa traumatikong pinsala sa mababaw na mga daluyan ng utak, ang pag-unlad ng traumatikong subarachnoid hemorrhage (dugo na pumapasok sa puwang sa pagitan ng mga lamad ng utak) ay posible, at ang mga sumusunod na sintomas ay bubuo:

• biglaang at matinding sakit ng ulo;
• photophobia (masakit na sensasyon sa mga mata kapag tumitingin sa anumang pinagmumulan ng liwanag o kapag nasa isang silid na may ilaw);
• pagduduwal at pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa;
• pagkawala ng malay;
• pag-igting ng mga suboccipital na kalamnan ng leeg na may pagkiling ng ulo pabalik.

Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga tinatawag na focal symptoms (na nauugnay sa pinsala sa isang partikular na lugar ng utak) ay posible.
Ang pinsala sa frontal lobe ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

• mga karamdaman sa pagsasalita: slurred speech ng pasyente (tulad ng "sinigang sa bibig"). Ito ay tinatawag na motor aphasia;
• unsteadiness ng lakad: madalas ang pasyente, kapag naglalakad, ay may posibilidad na mahulog sa kanyang likod;
• kahinaan sa mga limbs (halimbawa, ayon sa hemitype - sa kaliwang braso at kaliwang binti, sa kanang kamay at kanang binti).

Ang pinsala sa temporal na lobe ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

• mga karamdaman sa pagsasalita: hindi naiintindihan ng pasyente ang pagsasalita na tinutugunan sa kanya, bagaman naririnig niya ito (parang banyagang wika sa kanya ang kanyang katutubong wika). Ito ay tinatawag na sensory aphasia;
• pagkawala ng visual field (kakulangan ng paningin sa anumang bahagi ng visual field);
• convulsive seizure na nakikita sa mga limbs o sa buong katawan.

Ang pinsala sa parietal lobe ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa sensitivity sa isang kalahati ng katawan (ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng pagpindot, hindi nakakaramdam ng temperatura at sakit sa panahon ng masakit na stimuli).

Ang pinsala sa occipital lobe ay maaaring magdulot ng kapansanan sa paningin - pagkabulag o limitadong visual field sa isa o parehong mata.

Ang pinsala sa cerebellum ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

• paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw (pagwawalis ng paggalaw, malabo);
• unsteadiness of gait: ang pasyente ay lumilihis sa gilid kapag naglalakad, maaaring may pagkahulog pa;
• malakihang pahalang na nystagmus (mga galaw ng mata na parang pendulum, "tumatakbo ang mga mata" mula sa gilid hanggang sa gilid);
• nabawasan ang tono ng kalamnan (hypotension ng kalamnan).

Mayroon ding mga posibleng sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa cranial nerves:

• strabismus;
• kawalaan ng simetrya ng mukha ("skewed" na bibig kapag nakangiti, mga puwang ng mata ng iba't ibang laki, kinis ng nasolabial fold);
• pagkawala ng pandinig.

palatandaan

Ang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: pagkawala ng malay, pagduduwal o pagsusuka, at retrograde amnesia. Ang mga focal neurological na sintomas ay wala.

pananakit ng utak Ito ay nasuri sa mga kasong iyon kapag ang mga sintomas ng tserebral ay dinadagdagan ng mga palatandaan ng pinsala sa focal brain. Ang diagnostic na mga hangganan sa pagitan ng concussion at contusion ng utak at isang bahagyang contusion ng utak ay napaka-unsteady, at sa ganoong sitwasyon ang terminong "commotion-contusion syndrome" ay ang pinaka-angkop, na nagpapahiwatig ng antas ng kalubhaan nito. Maaaring mangyari ang contusion ng utak kapwa sa lugar ng pinsala at sa kabilang panig ayon sa mekanismo ng anti-shock. Ang tagal ng pagkawala ng kamalayan sa panahon ng concussion ay sa karamihan ng mga kaso mula sa ilang hanggang sampu-sampung minuto.

Banayad na pinsala sa utak. Ito ay nailalarawan sa pagkawala ng malay hanggang 1 oras pagkatapos ng pinsala, mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka. Sa katayuan ng neurological, ang maindayog na pagkibot ng mga mata kapag tumitingin sa mga gilid (nystagmus), mga palatandaan ng meningeal, kawalaan ng simetrya ng mga reflexes ay nabanggit. Ang mga roentgenogram ay maaaring magpakita ng mga bali ng bungo. Sa cerebrospinal fluid - isang admixture ng dugo (subarachnoid hemorrhage).

Katamtamang pinsala sa utak. Naka-off ang kamalayan sa loob ng ilang oras. Pagkawala ng memorya (amnesia) para sa mga pangyayari bago ang trauma, ang trauma mismo at ang mga kaganapan pagkatapos itong ipahayag. Mga reklamo ng pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga panandaliang sakit sa paghinga, rate ng puso, presyon ng dugo ay napansin. Maaaring may mga mental disorder. Ang mga palatandaan ng meningeal ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng hindi pantay na laki ng mag-aaral, mga karamdaman sa pagsasalita, kahinaan sa mga limbs, atbp. Ang craniography ay madalas na nagpapakita ng mga bali ng vault at base ng bungo. Ang lumbar puncture ay nagpakita ng makabuluhang subarachnoid hemorrhage.

Malubhang pinsala sa utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagsara ng kamalayan (na tumatagal ng hanggang 1-2 linggo). Ang mga malalaking paglabag sa mahahalagang pag-andar ay ipinahayag (mga pagbabago sa rate ng pulso, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura). Sa neurological status, may mga palatandaan ng pinsala sa stem ng utak - mga lumulutang na paggalaw mga eyeballs, mga karamdaman sa paglunok, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, atbp. Maaaring may kahinaan sa mga braso at binti hanggang sa paralisis, pati na rin ang mga convulsive seizure. Ang isang matinding contusion ay kadalasang sinasamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhages.

Pag-compress ng utak nagpapahiwatig ng pag-unlad ng traumatic hematoma, kadalasang epidermal o subdural. Ang kanilang napapanahong pagsusuri ay nagsasangkot ng dalawang hindi pantay na sitwasyon. Sa isang mas simple, mayroong isang "maliwanag na panahon": ang pasyente na nakakuha ng malay pagkatapos ng ilang sandali ay nagsisimulang "mag-load" muli, nagiging apathetic, matamlay, at pagkatapos ay nalulugod. Mas mahirap makilala ang isang hematoma sa isang pasyente sa isang estado ng pagkawala ng malay, kapag ang kalubhaan ng kondisyon ay maaaring ipaliwanag, halimbawa, sa pamamagitan ng bruising ng tissue ng utak. Ang pagbuo ng traumatic intracranial hematomas na may pagtaas sa kanilang dami ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang tentorial hernia - isang protrusion ng utak na pinipiga ng isang hematoma sa pagbubukas ng cerebellar tenon, kung saan dumadaan ang stem ng utak. Ang progresibong compression nito sa antas na ito ay ipinakikita ng pinsala sa oculomotor nerve (ptosis, mydriasis, exotropia) at contralateral hemiplegia.

Pagkabali ng base ng bungo hindi maiiwasang sinamahan ng isang cerebral contusion ng iba't ibang antas, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng dugo mula sa cranial cavity papunta sa nasopharynx, sa periorbital tissues at sa ilalim ng conjunctiva, sa gitnang tainga na lukab (ang otoscopy ay nagpapakita ng cyanotic na kulay ng tympanic membrane o nito pumutok).

Ang pagdurugo mula sa ilong at tainga ay maaaring resulta ng lokal na trauma, kaya hindi ito isang tiyak na senyales ng isang skull base fracture. Gayundin, ang "sintomas ng panoorin" ay madalas ding resulta ng isang purong lokal na trauma sa mukha. Ito ay pathognomonic, bagaman hindi mahalaga, para sa cerebrospinal fluid na tumagas mula sa ilong (rhinorrhea) at tainga (otorrhea). Ang pagkumpirma ng pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ilong ay ang "teapot symptom" - isang malinaw na pagtaas ng rhinorrhea kapag ang ulo ay nakatagilid pasulong, pati na rin ang pagtuklas ng glucose at protina sa paglabas mula sa ilong, ayon sa nilalaman nito sa ang cerebrospinal fluid. Ang bali ng pyramid ng temporal bone ay maaaring sinamahan ng paralisis ng facial at cochleovestibular nerves. Sa ilang mga kaso, ang facial paralysis ay nangyayari lamang ng ilang araw pagkatapos ng pinsala.

Kasama ng mga talamak na hematoma, ang pinsala sa bungo ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng akumulasyon ng dugo sa ibabaw ng utak. Kadalasan sa mga ganitong kaso mayroong isang subdural hematoma. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente - madalas na mga matatandang tao na may pinababang memorya, na nagdurusa din sa alkoholismo - ay pinapapasok sa ospital na nasa yugto ng decompensation na may compression ng stem ng utak. Ang trauma ng bungo, na maraming buwan na ang nakalipas, ay kadalasang hindi malala, ang pasyente ay may amnesia.

Paggamot

Ang paggamot sa banayad na pinsala sa ulo ay limitado sa sintomas na pangangalaga lamang. Para sa sakit, ang analgesics ay inireseta, para sa malubhang autonomic dysfunction - beta-blockers at bellataminal, para sa mga kaguluhan sa pagtulog - benzodiazepines. Sa banayad na TBI, ang clinically makabuluhang cerebral edema ay karaniwang hindi nabubuo, kaya ang appointment ng diuretics ay hindi praktikal. Ang matagal na pahinga sa kama ay dapat na iwasan - ang maagang pagbabalik ng pasyente sa kanyang karaniwang kapaligiran ay mas kapaki-pakinabang. Ngunit dapat tandaan na ang pagganap ng maraming mga pasyente sa loob ng 1-3 buwan ay limitado. Ang matagal na hindi makontrol na paggamit ng benzodiazepines, analgesics, lalo na ang mga naglalaman ng caffeine, codeine at barbiturates, ay nag-aambag sa talamak ng post-traumatic disorder. Ang mga pasyente na nagkaroon ng banayad na TBI ay madalas na inireseta ng nootropics - piracetam (nootropil) 1.6-3.6 g / araw, pyritinol (encephabol) 300-600 mg / araw, cerebrolysin 5-10 ml intravenously, glycine 300 mg / araw araw sa ilalim ng dila. Ang mga pasyente ay madalas na nangangailangan ng hindi gaanong mga gamot bilang isang mataktika at detalyadong paliwanag ng kakanyahan ng kanilang mga sintomas, ang hindi maiiwasang pagbabalik sa kanilang sarili sa maikling panahon at ang pangangailangan na sumunod sa mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay.

Ang paggamot sa malubhang TBI ay pangunahing upang maiwasan ang pangalawang pinsala sa utak at kasama ang mga sumusunod na hakbang:

1) pagpapanatili ng patency respiratory tract(paglilinis mula sa uhog ng oral cavity at upper respiratory tract, ang pagpapakilala ng isang air duct). Para sa katamtamang stunning sa kawalan ng respiratory failure, ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng mask o nasal catheter. Sa isang mas malalim na kapansanan ng kamalayan, pinsala sa baga, depression ng respiratory center, intubation at mekanikal na bentilasyon ay kinakailangan. Upang maiwasan ang aspirasyon, alisan ng laman ang tiyan gamit ang nasogastric tube. Ang pag-iwas sa stress gastric bleeding - isang panganib na kadahilanan para sa aspiration pneumonia - ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng antacids;

2) pagpapapanatag ng hemodynamics. Kinakailangan na iwasto ang hycovolemia, na maaaring nauugnay sa pagkawala ng dugo o pagsusuka, habang iniiwasan ang overhydration at pagtaas ng cerebral edema. Karaniwan sapat na 1.5 - 2 l / araw ng mga solusyon sa asin o koloidal. Ang pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose ay dapat na iwasan. Sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta (beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, diuretics, clonidine). Dapat itong isipin na dahil sa kapansanan sa autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral

ang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng cerebral ischemia; espesyal na pangangalaga ang kailangan kaugnay ng mga matatandang pasyente na dumaranas ng arterial hypertension sa mahabang panahon. Sa mababang presyon ng dugo, ang likido, corticosteroids, vasopressors ay pinangangasiwaan;

3) kung ang isang hematoma ay pinaghihinalaang, isang agarang konsultasyon sa isang neurosurgeon ay ipinahiwatig;

4) pag-iwas at paggamot ng intracranial hypertension. Hanggang ang isang hematoma ay pinasiyahan, ang pangangasiwa ng mannitol at iba pang osmotic diuretics ay maaaring mapanganib, ngunit may mabilis na pagkalumbay ng kamalayan at mga palatandaan ng herniation (halimbawa, na may pupil dilation), kapag ang operasyon ay binalak, 100-200 ml ng isang 20 Ang % solusyon ng mannitol ay dapat na mabilis na iturok sa ugat ( pre-catheterized pantog). Pagkatapos ng 15 minuto, ang lasix ay pinangangasiwaan (20-40 mg intramuscularly o intravenously). Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras para sa pananaliksik o emergency na transportasyon ng pasyente;

5) sa kaso ng matinding pagpukaw, ang sodium oxybutyrate (10 ml ng isang 20% ​​na solusyon), morphine (5-10 mg intravenously), haloperidodine (1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon) ay ibinibigay, gayunpaman, ang pagpapatahimik ay ginagawang mahirap upang masuri ang estado ng kamalayan at maaaring maging sanhi ng hindi napapanahong pagsusuri ng mga hematoma. Bilang karagdagan, ang labis at hindi makatwirang pangangasiwa ng mga sedative ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala ng pagbawi ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay;

6) para sa mga epileptic seizure, ang Relanium ay pinangangasiwaan ng intravenously (2 ml ng isang 0.5% na solusyon sa intravenously), pagkatapos kung saan ang mga antiepileptic na gamot ay agad na inireseta nang pasalita (carbamazepine, 600 mg / araw);

7) ang nutrisyon ng pasyente (sa pamamagitan ng nasogastric tube) ay karaniwang nagsisimula sa ika-2 araw;

8) ang mga antibiotics ay inireseta para sa pagbuo ng meningitis o prophylactically para sa bukas na traumatic brain injury (lalo na para sa CSF fistula);

9) Ang trauma sa facial nerve ay kadalasang nauugnay sa isang bali ng pyramid ng temporal bone at maaaring dahil sa nerve damage o pamamaga sa bone canal. Sa huling kaso, ang integridad ng nerve ay hindi nabalisa at maaaring maging kapaki-pakinabang ang corticosteroids;

10) ang bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin ay maaaring nauugnay sa traumatic optic neuropathy, na bunga ng nerve contusion, pagdurugo dito at / o spasm at occlusion ng vessel na nagbibigay nito. Kapag nangyari ang sindrom na ito, ang pagpapakilala ng mataas na dosis ng corticosteroids ay ipinahiwatig.

Pag-uuri

Ang klasipikasyon ng TBI ay batay sa biomechanics nito, uri, uri, kalikasan, anyo, kalubhaan ng pinsala, yugto ng klinikal, panahon ng paggamot, at kinalabasan ng pinsala.

Ayon sa biomechanics, ang mga sumusunod na uri ng TBI ay nakikilala:

• shock-proof (kumakalat ang shock wave mula sa lugar ng natanggap na suntok at dumadaan sa utak hanggang sa kabaligtaran na may mabilis na pagbaba ng presyon);
• acceleration-deceleration (paggalaw at pag-ikot ng cerebral hemispheres na may kaugnayan sa isang mas nakapirming stem ng utak);
• pinagsama (sabay-sabay na epekto ng parehong mekanismo).

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

• focal (nailalarawan ng lokal na macrostructural na pinsala sa medulla, maliban sa mga lugar ng pagkasira, maliit at malalaking focal hemorrhages sa lugar ng epekto, counter-shock at shock wave);
• nagkakalat (pag-igting at pagkalat sa pamamagitan ng pangunahin at pangalawang ruptures ng mga axon sa semioval center, corpus callosum, subcortical formations, brain stem);
• pinagsama (isang kumbinasyon ng focal at nagkakalat na pinsala sa utak).

Ayon sa simula ng sugat:

• pangunahing mga sugat: focal bruises at crush injuries ng utak, diffuse axonal damage, primary intracranial hematomas, trunk ruptures, multiple intracerebral hemorrhages;
• pangalawang sugat:

1. dahil sa pangalawang intracranial na mga kadahilanan (naantala ang hematomas, CSF at hemocirculation disorder dahil sa intraventricular o subarachnoid hemorrhage, cerebral edema, hyperemia, atbp.);
2. dahil sa pangalawang extracranial factor (arterial hypertension, hypercapnia, hypoxemia, anemia, atbp.)

Ayon sa uri ng TBI:

• nakahiwalay (kawalan ng anumang pinsala sa extracranial);
• pinagsama (extracranial pinsala bilang isang resulta ng mekanikal na enerhiya);
• pinagsama (sabay-sabay na pagkakalantad sa iba't ibang enerhiya: mekanikal at thermal / radiation / kemikal).

Ang kalikasan:

• sarado - pinsala na hindi lumalabag sa integridad ng balat ng ulo; mga bali ng mga buto ng cranial vault nang walang pinsala sa katabing malambot na mga tisyu o isang bali ng base ng bungo na may nabuong liquorrhea at pagdurugo (mula sa tainga o ilong);
• bukas na tumagos na TBI - nang walang pinsala sa dura mater,
• open penetrating TBI - na may pinsala sa dura mater.

Ayon sa kalubhaan ng TBI ay nahahati sa 3 degree: banayad, katamtaman at malubha. Kapag iniugnay ang rubrication na ito sa Glasgow Coma Scale, ang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay tinatantya sa 13-15, katamtaman - sa 9-12, malala - sa 8 puntos o mas mababa.

Ang banayad na traumatic brain injury ay tumutugma sa banayad na concussion at brain contusion, moderate to moderate brain contusion, malala hanggang malubhang brain contusion, diffuse axonal injury at acute brain compression.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw ng TBI:

• pangunahing (ang epekto sa utak ng traumatikong mekanikal na enerhiya ay hindi nauuna ng anumang cerebral o extracerebral na sakuna);
• pangalawa (ang epekto ng traumatikong mekanikal na enerhiya sa utak ay nauuna sa isang cerebral o extracerebral na sakuna).

Ang TBI sa parehong pasyente ay maaaring mangyari sa unang pagkakataon o paulit-ulit (dalawang beses, tatlong beses).

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng TBI ay nakikilala:

• concussion;
• banayad na pinsala sa utak;
• katamtaman na contusion ng utak;
• malubhang pinsala sa utak;
• nagkakalat na pinsala sa axonal;
• compression ng utak.

Sa panahon ng TBI, 3 pangunahing panahon ang nakikilala: acute, intermediate at remote. Ang tagal ng panahon ng kurso ng traumatikong pinsala sa utak ay nag-iiba depende sa klinikal na anyo ng TBI: talamak - 2-10 linggo, intermediate - 2-6 na buwan, remote na may klinikal na pagbawi - hanggang 2 taon.

Pangunang lunas

Dahil sa kalubhaan ng mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak, dapat na kasama sa first aid ang mga sumusunod na hakbang:

• Ang biktima ay nakahiga sa kanyang likod, habang ang kanyang pangkalahatang kondisyon (respirasyon, pulso) ay sinusubaybayan;
• Kung ang biktima ay walang malay, dapat siyang ihiga sa kanyang tagiliran, na ginagawang posible upang maiwasan ang pagpasok ng suka sa respiratory tract kung siya ay nagsusuka, at hindi rin kasama ang posibilidad ng paglubog ng dila;
• Ang isang bendahe ay direktang inilapat sa sugat;
• Ang isang bukas na pinsala sa craniocerebral ay nagbibigay para sa pangangailangan na bendahe ang mga gilid ng sugat, pagkatapos kung saan ang bendahe mismo ay inilapat na.

Ang mga ipinag-uutos na kondisyon para sa pagtawag ng ambulansya ay ang mga sumusunod na pagpapakita ng kondisyong ito:

• labis na pagdurugo;
• Pagdurugo mula sa mga tainga at ilong;
• Malakas na sakit ng ulo;
• Kakulangan ng paghinga;
• pagkalito;
• Pagkawala ng kamalayan nang higit sa ilang segundo;
• kawalan ng timbang;
• Kahinaan ng mga braso o binti, imposibilidad ng kadaliang mapakilos ng isa o ibang paa;
• kombulsyon;
• paulit-ulit na pagsusuka;
• Malabo sa pagsasalita.

Kinakailangan din na tumawag ng ambulansya kung sakaling magkaroon ng bukas na pinsala sa craniocerebral. Kahit na maayos ang pakiramdam mo pagkatapos ng first aid, dapat kumonsulta ang biktima sa doktor (bisitahin ang emergency room).

Mga diagnostic

Ang posibilidad ng isang positibong pagbabala na may kaugnayan sa biktima ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa pinakamalaking lawak sa napapanahon at tumpak na pagsusuri. Ang maagang pagsusuri kasabay ng paggamot na sapat sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nagpapaliit sa mga negatibong kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak at nagsisilbing susi sa kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng mga function na sumusuporta sa buhay at mga sistema ng katawan.

Ang partikular na kahalagahan ay ang maagang pagsusuri ng traumatic brain injury dahil sa malaking panganib na magkaroon ng pangalawang (post-traumatic) na pinsala sa utak na nangyayari laban sa background ng hypotonic o ischemic syndrome.

Ang pinakamahalagang criterion ay upang matukoy ang neurological status ng biktima. Ang estado ng respiratory at cardiovascular system ng katawan ay tinasa.
Bagaman ang isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente ay kailangang-kailangan sa mga tuntunin ng isang kagyat na pagtatasa ng kanyang kondisyon, hindi ito nagbibigay ng sapat na kumpletong klinikal na larawan, kaya ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic:

• Ang pagsusuri sa x-ray ay ipinag-uutos para sa mga pasyente na nagdusa ng isang traumatikong pinsala sa utak at walang malay, bilang karagdagan sa isang x-ray ng utak, ang mga larawan ng cervical spine ay kinuha;
• Ang computed tomography ay ang pinakatumpak na paraan ng diagnostic para sa traumatic brain injury;
• lumbar puncture;
• angiography;
• pagsukat ng intracranial pressure.

Mga kahihinatnan

Isang taon lamang pagkatapos ng paggamot ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang isang tao ay maaaring sapat na hatulan ang mga kahihinatnan nito, dahil ang parehong positibo at negatibong mga pagbabago ay maaaring mangyari sa buong panahon na ito. Ang mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang nakadepende sa edad ng biktima, halimbawa, ang mga taong lampas sa edad na 60 ay mas malamang na mamatay mula sa matinding pinsala kaysa sa mga kabataan. Upang pag-uri-uriin ang mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak, nilikha ang Glasgow Outcome Scale, na nagbibigay ng limang opsyon sa resulta:

• Pagbawi. Ang mga kahihinatnan ng isang bukas o saradong craniocerebral na pinsala ay halos wala. Ang biktima ay bumalik sa dating antas ng trabaho.
• Katamtamang kapansanan. Ang biktima ay nakakaranas ng mga neurological at mental disorder na pumipigil sa kanya na bumalik sa mga propesyonal na aktibidad, ngunit pinapayagan siyang mag-isa na maglingkod sa kanyang sarili.
• Malaking kapansanan. Ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng isang nars.
• vegetative state. Kakulangan ng tugon sa panlabas na stimuli, siya ay nasa isang pagkawala ng malay na walang kakayahang sumunod sa mga utos o gumawa ng mga tunog.
• Kamatayan. Ang pasyente ay walang spontaneous breathing, heartbeat, at electrical activity ng utak.

Rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon ay isang sistema ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang mga kapansanan sa paggana, iangkop ang pasyente sa kapaligiran at ang kanyang pakikilahok sa buhay panlipunan. Ang pagpapatupad ng mga aktibidad na ito ay nagsisimula sa matinding panahon ng traumatikong pinsala sa utak. Para sa layuning ito, nalutas ang mga sumusunod na gawain:

• organisasyon ng mga pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng reversibly nasira na mga istraktura at ang istruktura at functional na pagpapanumbalik ng integridad ng mga nasirang mga tisyu at organo bilang resulta ng paglaki at pagpaparami ng mga tiyak na elemento ng nervous tissue;
• pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon mula sa respiratory at cardiovascular system;
• pag-iwas sa pangalawang contracture sa paretic extremities.

Ang pagpapatupad ng mga gawaing ito ay pinadali ng isang hanay ng mga hakbang - therapy sa droga, therapy sa ehersisyo, therapy sa trabaho. Sa pagkakaroon ng hindi pagpapagana ng mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan ang propesyonal na reorientation ng pasyente.

Ang pagbabala ng traumatikong pinsala sa utak ay sapilitan din mahalaga bahagi bawat kasaysayan ng kaso, pati na rin ang diagnosis. Kapag ang isang pasyente ay pinalabas mula sa ospital, ang mga agarang resulta ng pagganap ay sinusuri at ang mga huling resulta ng paggamot ay hinuhulaan, na tumutukoy sa kumplikado ng mga medikal at panlipunang mga hakbang para sa kanilang pag-optimize.

Isa sa mga mahalagang link sa kumplikadong sistema ng rehabilitasyon ng mga taong may kapansanan na dumanas ng kondisyon tulad ng traumatic brain injury ay ang propesyonal na rehabilitasyon, na binubuo ng sikolohikal na pokus ng taong may kapansanan sa aktibidad sa paggawa ipinakita sa kanya para sa mga kadahilanang pangkalusugan, mga rekomendasyon sa paggawa sa isang makatwirang kaayusan sa trabaho, bokasyonal na pagsasanay at muling pagsasanay.

sarado

Ang isang saradong pinsala sa craniocerebral ay isang napakaseryoso at hindi kanais-nais na kababalaghan. Sa medikal na kasanayan, kaugalian na isaalang-alang ang ilang uri ng mga pinsala: pasa, concussion, compression ng utak, pati na rin ang axonal diffuse na pinsala.

Ang epekto sa utak ay depende sa kalubhaan at likas na katangian ng pinsala. Maaari itong maging medyo kumplikado. Sa kasong ito, ang nagkakalat na pinsala sa utak ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga pasa. Ang paggamot ng pasyente ay nakasalalay sa lahat ng mga kondisyong ito. Tingnan natin ang mga uri ng pinsala nang mas detalyado.
Sarado na pinsala sa craniocerebral - concussion

Ang form na ito ay ang pinaka-karaniwan. Sa kasong ito, posible ang isang maikling pagkawala ng kamalayan, kapansanan sa memorya (tungkol sa mga kaganapan bago o kaagad pagkatapos ng pinsala). Sa iba pa, sa saradong TBI na ito, ang mga sumusunod na sintomas ay pinakakaraniwan:

• sakit ng ulo;
• pagsusuka;
• maikling abala sa paggalaw ng mata;
• pagkahilo;
• mga pagbabago sa presyon ng dugo;
• pagbabagu-bago ng pulso.

Isinara ang matinding traumatic brain injury - brain contusion

Ang mga lokal na pinsala at mga pasa sa utak ay lubhang magkakaibang at depende sa kalubhaan at likas na katangian ng pinsala. Ang nasabing pinsala ay maaaring mula sa banayad hanggang maramihan, na may pinsala sa mahahalagang istruktura. Iba rin ang mga pagbabago sa morpolohiya sa lugar na nabugbog. Kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

• point hemorrhages;
• pagkamatay ng mga indibidwal na grupo ng cell;
• lokal na edema;
• malawak na pagbabago sa pagkasira ng tissue;
• pagkalagot ng mga daluyan ng dugo;
• matinding pamamaga;
• pagdurugo.

Ang isang saradong pinsala sa craniocerebral na may contusion ng utak ay nagdudulot din ng mga functional disorder. Posibleng pinsala sa self-regulation ng sirkulasyon ng dugo sa utak, isang matalim na pagtaas sa intracranial pressure, isang paglabag sa mga proseso ng metabolic. Ang ganitong pinsala ay maaari ring makaapekto sa iba pang mga organo at proseso sa katawan. Inilista namin ang mga pangunahing kahihinatnan nito:

• mga karamdaman sa gitnang paghinga;
• mga paglabag sa aktibidad ng cardiovascular;
• pinsala sa iba't ibang mga mekanismo ng metabolic;
• epekto sa atay, bato, baga at iba pang mga organo;
• mga kaguluhan sa pandama sa mga limbs;
• epilepsy;
• paralisis;
• mga vegetative disorder.

Diffuse axonal damage sa blunt trauma ng bungo at utak

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang pagkawala ng malay, na nagreresulta sa matinding pinsala sa utak, may kapansanan sa tono, paralisis ng mga paa, decerebration, mga sakit sa paggalaw ng mata, mga sakit sa cardiovascular at respiratory. Natukoy sa tulong ng computed tomography.
Pag-compress ng utak

Minsan nangyayari ang compression ng utak bilang resulta ng saradong craniocerebral injury na may iba't ibang kalubhaan. Kadalasan ito ay sanhi ng intracranial hematomas, cerebral edema, depressed fracture at iba pang dahilan. Ang isang saradong pinsala sa craniocerebral na may ganoong sugat ay nangangailangan ng maagang pagkilala gayundin ang pang-emerhensiyang interbensyon, kadalasang operasyon.

Dapat pansinin na ang saradong TBI ay hindi lamang malubha sa sarili nito, ngunit puno din ng malubhang kahihinatnan. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan ang agarang medikal na atensyon. Ang mga karampatang espesyalista ay tiyak na gagawa ng tamang pagsusuri at magrereseta ng naaangkop na paggamot.

bukas

Ang isang bukas na craniocerebral na pinsala ay isang mekanikal na pinsala sa integridad ng bungo, pati na rin ang lahat ng nasa loob: mga daluyan ng dugo, utak, nerbiyos. Kasabay nito, na may bukas na mga pinsala ng cranium at utak, ang pakikipag-ugnay ng bungo at intracranial na bahagi na may panlabas na kapaligiran ay sinusunod. Ang isang bukas na craniocerebral na pinsala, gayunpaman, tulad ng isang sarado, ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang kalubhaan ng naturang mga pinsala ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig: ang tagal ng pagkawala ng kamalayan at memorya, ang antas ng depresyon ng kamalayan at ang pagkakaroon ng mga neurological disorder.

Kadalasan, sinasabi ng mga doktor na ang trauma ng bungo at utak mismo ay hindi kakila-kilabot bilang mga posibleng kahihinatnan nito. Kung ang isang tao ay may bukas na pinsala sa craniocerebral, ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinaka-hindi kanais-nais. Isaalang-alang natin ang mga ito nang mas detalyado.

Kapag ang isang malakas na mekanikal na epekto ay ginawa sa ibabaw ng bungo, bilang isang panuntunan, mayroong posibilidad ng pagbuo ng focal na pinsala sa integridad ng utak. Kaya bilang isang resulta, ang mga cortical na bahagi ng utak ay apektado, na humahantong sa pagdurugo at pagbuo ng isang hematoma. Ang hematoma, sa turn, ay pumipigil sa normal na supply ng utak na may mga daluyan ng dugo dahil sa kanilang pinsala.

Gayundin, sa pagsusuri ng isang bukas na pinsala sa craniocerebral, ang pagdurog ng utak ay madalas na sinusunod. Sa kasong ito, napakadalas na pinsala o pagkalagot ng mga nerve endings, na tinatawag na axons, ay nangyayari. Ang mga axon ay may pananagutan para sa paghahatid ng isang nerve impulse, na humihinto o hindi ganap na nakukuha kapag sila ay nasira. Ang mga pasyente na may ganitong mga palatandaan ay nabalisa sa pamamagitan ng pag-andar ng paghinga, sirkulasyon, at nahuhulog sila sa isang pagkawala ng malay, na maaaring tumagal ng mahabang panahon, mula sa ilang linggo hanggang buwan. Ang pinsala sa bukas na craniocerebral, ang mga kahihinatnan nito ay nailalarawan sa mga naturang kondisyon sa 80% ng mga kaso, ay humahantong sa kamatayan.

Ang mga kahihinatnan ng pinsala sa integridad ng cranium at utak ay kinabibilangan ng paglitaw ng madalas na ischemic stroke na nagaganap sa iba't ibang bahagi ng utak. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari kapag ang wastong pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa oras (huli na pag-alis ng hematoma), kapag ang presyon ng dugo ay tumaas nang malaki.

Ang paggamot ng isang bukas na pinsala sa craniocerebral at ang pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa agarang tulong na ibinigay. Sa pagbibigay ng first aid sa kaso ng paglabag sa integridad ng cranium, ang pagpapanumbalik ng paghinga at paghinto ng pagdurugo ay mahalaga. Gayundin, kapag naospital ang isang pasyente, napakahalaga na huminga siya ng 100% oxygen. Sa ganitong mga pinsala, ang pag-ospital ng pasyente sa ospital, sa departamento ng neurosurgical ay dapat isagawa sa loob ng isang oras.

Kapag ang isang pasyente ay inihatid sa isang ospital na may wastong diagnosed na diagnosis, ang paggamot ng isang bukas na craniocerebral injury ay binubuo sa pagpapanumbalik ng integridad ng bungo sa tulong ng surgical intervention, pag-alis ng thrombotic formations, at pag-inom ng mga gamot. Ang layunin ng mga gamot ay na sa ganitong paraan ang kontrol ng intracranial pressure ay isinasagawa, at ang pag-access ng dugo, at, dahil dito, ang mga sustansya, sa utak ay nagpapabuti.

Sa isang kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng isang bukas na pinsala sa bungo, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital. Gayunpaman, sa loob ng mahabang panahon, ang regular na pagsubaybay sa estado ng kalusugan ng mga naturang espesyalista bilang isang neurologist, therapist, psychologist at iba pa ay ipinag-uutos.

mabigat

Sa matinding pinsala sa utak, mayroong pagkawala ng kamalayan ng uri ng pagkahilo o pagkawala ng malay, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang maraming linggo. Gayundin, ang binibigkas na motor excitation, swallowing disorder, skull fractures at brain hemorrhages, dilated pupils, hormetonia, paralysis ng mga limbs at iba pa ay maaaring maobserbahan. Sa higit sa kalahati ng mga kaso ng malubhang pasa, ang compression ng utak at ang pagbuo ng mga hematoma ay nangyayari. Ang isang napakalubhang traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng isang tao.

Ayon sa istatistika, ang mga malubhang pasa sa utak ay naitala sa 5-6% ng mga biktima. Sa ganitong mga pinsala, ang mga malubhang paglabag sa mahahalagang tungkulin ng isang tao ay naitala.

Tachycardia o bradycardia, arterial hypertension (minsan hypotension), may kapansanan sa respiratory rate at ritmo. Minsan ang matinding traumatic brain injury ay maaaring maging sanhi ng pangunahing brain stem neurological na sintomas: bilateral ptosis o mydriasis, pagbabago ng tono ng kalamnan, nadagdagan o pinipigilan na mga reflexes mula sa mauhog lamad at balat, pati na rin ang mga tendon reflexes, decerebral rigidity, tonic nystagmus, gaze paresis, at iba pa. .

Ang sintomas na ito sa una ay nagreretouch ng hemispheric focal symptoms. Maaaring mayroon ding mga reflexes ng oral automatism, subcortical disturbances sa tono ng kalamnan, at kung minsan ay epileptic seizure ng iba't ibang uri. Pagkalipas ng ilang araw, sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang fat embolism at/o post-traumatic meningitis.

Talamak

Ang traumatic brain injury ay isa sa pinakamasalimuot at makabuluhang problema sa lipunan sa neurosurgery. Ang pagbilis ng takbo ng buhay, ang pagtaas ng bilang ng mga sasakyan, ang pagiging kumplikado ng produksyon, mga suliraning panlipunan humantong sa isang pagtaas sa dalas at kalubhaan ng mga pinsala sa craniocerebral. Bawat taon sa Ukraine humigit-kumulang 200,000 katao ang nakakaranas ng traumatic brain injury. Kabilang sa mga sanhi ng kamatayan, ang traumatikong pinsala sa utak ay nangunguna sa mga taong wala pang 45 taong gulang, nangunguna sa mga sakit na cardiovascular at oncological. Ang mga pinsala sa craniocerebral ay humantong sa kapansanan sa 25-30% ng mga biktima.

Posible lamang na iligtas ang isang buhay at ibalik ang isang tao sa lipunan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak kung ang napapanahon at mataas na kwalipikadong pangangalaga sa neurosurgical ay ibinigay, gamit ang lahat ng modernong pamamaraan ng neuroimaging, neurosurgery at neuroresuscitation.

Ang Kagawaran ng Neurotrauma ng Institute of Neurosurgery ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine ay nagbibigay ng buong-panahong tulong sa mga biktima na may lahat ng uri ng traumatikong pinsala sa utak:

• Concussion ng utak;
• Mga pasa sa utak;
• Mga bali ng vault at base ng bungo;
• Compression ng utak sa pamamagitan ng intracranial hematomas at depressed fractures;
• Nagkakalat na pinsala sa axonal.

Ang mga neurosurgeon ng departamento ay mayroong isang round-the-clock computed tomography scanner, isang operating room, at isang intensive care unit. Ang lahat ng mga neurosurgeon ng departamento ay bihasa sa mga modernong neurosurgical na operasyon na ginagamit para sa mga traumatikong pinsala sa utak, kabilang ang mga minimally invasive na interbensyon.

Sa unang pagkakataon sa Ukraine, sinimulan ng mga neurosurgeon ng departamento ang matagumpay na aplikasyon ng isang bagong minimally invasive surgical intervention — pag-alis ng intracranial traumatic hematomas ng lokal na fibrinolysis.

Batay sa mayamang praktikal at siyentipikong karanasan ng Department of Neurotrauma ng Institute of Neurosurgery ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine, noong 2006 inaprubahan ng Ministry of Health ng Ukraine "Mga Protocol ng pangangalagang medikal para sa mga karamdaman na may pinsala sa craniocerebral".

Sa mga bata

Ang traumatic brain injury (TBI) ay isang mekanikal (epekto, compression) na pinsala sa bungo at lahat ng nasa loob nito (utak, mga daluyan ng dugo, cranial nerves, meninges). Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring bukas o sarado.

Buksan ang traumatic brain injury - kapag may pinsala sa bungo.

Closed craniocerebral injury - kapag walang pinsala sa bungo.

Mayroong mga sumusunod na uri ng pinsala sa saradong TBI:

• Pagkagulo ng utak.
• Pinsala sa utak. Sinamahan ng pinsala sa utak na may iba't ibang kalubhaan (banayad, katamtaman o malubha).
• Pag-compress ng utak. Sa kaso ng pinsala, ang isang sisidlan sa loob ng bungo ay nasira, ang dugo ay dumadaloy sa lukab nito at pinipiga ang utak.

Ito ang pinakakaraniwan at pinakamahinang traumatikong pinsala sa utak sa mga bata. Sa concussion, maaaring may pasa, sugat, o bukol sa ulo, ngunit buo ang bungo. Kung nagkaroon tayo ng pagkakataon na tingnan ang utak ng bata mula sa loob, kung gayon wala tayong makikita doon: ang utak ay parang utak, dahil ang mga pagbabago sa panahon ng concussion ay nangyayari sa napakaliit na antas ng cellular, makikita lamang sila sa ilalim. isang mikroskopyo.

Kaya natamaan ang ulo ng bata. Paano malalaman kung nagkaroon ng concussion o wala? Mayroong isang tiyak na hanay ng mga sintomas na nagpapahiwatig na may pinsala sa utak pagkatapos ng lahat.

Ang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Pagkawala ng malay. Ang tanda na ito ay hindi sapilitan: ang bata ay maaaring mawalan ng malay mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, o maaaring hindi.
• Panandaliang pagkawala ng memorya.

Mga pagpipilian sa pagkawala ng memorya:

• pagkawala ng memorya sa oras ng pinsala, kapag ang bata ay walang malay;
• hindi naaalala ng pasyente ang mga pangyayaring naganap pagkatapos niyang mamulat sa sarili.

Pagduduwal at pagsusuka.
Sakit ng ulo.

Matapos mamulat ang bata, posible:

• Pagkahilo.
• Ingay sa tenga.
• kahinaan.
• Umaagos ang dugo sa mukha.
• Pinagpapawisan.
• Pagkahilo.
• Sakit sa paggalaw ng mata.
• Nadagdagang sensitivity ng balat.
• Pagtaas ng temperatura ng katawan.

Dahil ang concussion ay isang medyo banayad na pinsala sa utak, ang pangkalahatang kondisyon ng isang bata ay karaniwang bumabawi sa loob ng 1-2 linggo pagkatapos ng pinsala.

Ngunit ang mga concussion ay hindi dapat basta-basta. Ang mga katulad na sintomas ay maaaring sumama hindi lamang sa isang concussion, kundi pati na rin sa mas malubhang pinsala: isang brain contusion, compression ng utak sa pamamagitan ng pagbuhos ng dugo sa cranial cavity, atbp. Ano ang nagpapahiwatig ng mga pinsalang ito at dapat lalo na alertuhan ang mga magulang:

• Ang bata ay nawalan ng malay hindi para sa isang minuto o dalawa, ngunit para sa ilang sampu-sampung minuto.
• Madalas na paulit-ulit na pagsusuka.
• Pagkawala ng memorya sa mahabang panahon. Maaaring may kapansanan sa memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan at pagkasira ng aktibidad ng pag-iisip.
• Mga karamdaman sa pag-iisip.
• Mga karamdaman sa pagsasalita.
• Iba't ibang laki ng mag-aaral.
• Mga karamdaman sa paghinga o puso.
• Ilang oras pagkatapos ng pinsala (ilang oras o araw), pagkatapos na mabawi ang kamalayan, ang progresibong depresyon ng kamalayan, pagkahilo, at isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ay muling lumitaw. Ito ay isang napaka-delikadong kondisyon, na resulta ng compression ng utak sa pamamagitan ng dugo na dumadaloy mula sa isang ruptured vessel at naipon sa cranial cavity. Ang pasyente ay unti-unting "umalis sa kanyang sarili", ang kondisyon ay maaaring magtapos sa pagkahilo at pagkawala ng malay.

2014-11-05

Unibersidad ng Estado ng Penza

institusyong medikal

departamento ng TO at VEM

kursong "Extreme at military medicine"

Traumatic na pinsala sa utak

Penza 2003

Compiled by: Candidate of Medical Sciences, Associate Professor Melnikov V.L., Art. guro Matrosov M.G.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay nabibilang sa kategorya ng mga pinaka-karaniwang pinsala at account para sa> 40% ng kanilang kabuuang bilang, ang namamatay sa malubhang pinsala sa bungo at utak ay umabot sa 70-80%. Ang mekanismo ng traumatic brain injury ay maaaring direkta at hindi direkta. Ang isang halimbawa ng hindi direktang mekanismo ay isang traumatikong pinsala sa utak bilang resulta ng pagkahulog mula sa taas papunta sa mga binti o pelvis. Kapag nag-landing at huminto sa paggalaw ng balangkas, ang bungo, dahil sa pagkawalang-galaw, ay, parang, inilagay sa gulugod at isang bali ng base ng bungo ay maaaring mangyari. Kung hindi ito mangyayari, huminto ang bungo, at ang utak, na patuloy na gumagalaw, ay tumama sa base at nakatayong mga buto nito.

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utakTalahanayan 1.

sarado	bukas
1. Pagkakalog	I. Pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo nang walang mga palatandaan ng pinsala sa utak
2. Brain contusion (1, 2, 3 degree)	2. Pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo na may kapansanan sa paggana ng utak (concussion, bruise, compression).
3. Compression ng utak laban sa background ng kanyang pinsala.	3. Pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, mga buto ng cranial vault at utak (bruise, compression) - tumatagos at hindi tumatagos.
4. Compression ng utak nang walang kaakibat na pinsala.	4. Bali ng base ng bungo (contusion at compression).
5. Pinsala sa mga buto ng cranial vault at utak (contusion, compression).	5. Mga sugat ng baril.

Mga Syndrome: Hypertensive - ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumaas. Hypotensive - ang presyon ng cerebrospinal fluid ay binabaan. Normotension - ang presyon ng cerebrospinal fluid ay hindi nagbabago.

Diagnosis ng traumatic brain injury: Mayroong apat na pangunahing grupo ng mga klinikal na sintomas: cerebral, lokal, meningeal at stem.

Mga sintomas ng tserebral. Ang kanilang pagbuo ay batay sa functional (reversible) na mga pagbabago sa sangkap ng utak. Lumilitaw pagkatapos ng pinsala, ang mga palatandaang ito ay unti-unting bumabalik at, sa huli, nawawala nang walang bakas. Kabilang dito ang:

1. Pagkawala ng malay. Ito ay nagpapatuloy kasama ang uri ng stem at nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong anyo ng pagpapakita: a) nakamamanghang - ay ipinahayag ng isang panandaliang disorientasyon na sinusundan ng banayad na pag-aantok. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa ganitong uri ng karamdaman sa kamalayan, dahil ang mga biktima ay nananatili sa kanilang mga paa at hindi itinuturing ang estado ng pagkahilo bilang pagkawala ng malay; b) stupor - isang mas matinding antas ng kapansanan sa kamalayan, kung saan ang reaksyon sa gross stimuli (sakit, malakas na sigaw) ay napanatili pa rin sa anyo ng mga coordinated na proteksiyon na paggalaw, pagbubukas ng mga mata; c) pagkawala ng malay - pagpapatirapa na may kumpletong pagkawala ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo, lumalalim, na nailalarawan sa adynamia, atony, areflexia, depression ng mahahalagang function.

2. Pagkawala ng memorya (amnesia). Ito ay maaaring: retrograde, kapag ang mga pasyente ay hindi naaalala ang mga kaganapan kaagad bago ang pinsala; anterograde - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan na naganap pagkatapos ng pinsala; anteroretrograde - isang pinagsamang paraan ng pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago at pagkatapos ng pinsala.

Sakit ng ulo. Mayroong parehong nagkakalat at lokal na katangian ng sakit, pagsabog o pagpisil sa ulo.

Pagkahilo. Kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg.

Pagduduwal, pagsusuka. Depende sa uri at katangian ng pinsala, ang pagduduwal ay maaaring panandalian na may isa o dalawang pagsusuka at pinahaba sa madalas na paulit-ulit na pagsusuka, hanggang sa hindi mapigil.

Positibong sintomas ng Mann-Gurevich. Hinihiling ng doktor sa pasyente na sundin ang kanyang mga mata, nang hindi ibinaling ang kanyang ulo, anumang bagay sa kanyang kamay, at gumawa ng ilang (3-5) oscillatory na paggalaw ng bagay sa frontal plane. Kung lumala ang kalusugan ng pasyente, tumindi ang mga pagpapakita ng tserebral at vegetative, lumitaw ang tachycardia, kung gayon ang sintomas ay itinuturing na positibo.

7. Mga sintomas ng vegetative. Ang kahinaan, ingay o ingay sa mga tainga, pamumutla o hyperemia ng balat, ang kanilang pagtaas ng kahalumigmigan o pagkatuyo, lability ng pulso at iba pang mga vegetative manifestations.

Lokal(focal sila) sintomas. Ang dahilan para sa kanilang hitsura ay nakasalalay sa organikong sugat ng anumang bahagi ng utak at ang pagkawala ng pag-andar sa zone ng innervation nito. Ang mga lokal na palatandaan na tinutukoy ng klinikal ay walang iba kundi paresis, paralisis, mga sakit sa pandama at disfunction ng mga organo ng pandama. Halimbawa: motor o sensory aphasia, anisocaria, kinis ng nasolabial fold, paglihis ng dila, monoparesis ng mga limbs, hemiparesis, atbp.

Mga sintomas ng meningeal (shell). Ang mga ito ay resulta ng pangangati ng mga meninges nang direkta sa pamamagitan ng trauma (mga pasa, ruptures), presyon mula sa mga fragment ng buto, mga banyagang katawan, hematomas (ang dura mater ay may mga baroreceptor), dugo, impeksyon at iba pang sangkap. Ang karaniwang binibigkas na mga sintomas ng meningeal ay maaaring matukoy na sa isang panlabas na pagsusuri ng pasyente. Pumipilit siyang pumuwesto, nakahiga nang nakatagilid ang ulo at nakayuko ang kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang (ang posisyong "trigger"). Ang isa pang tampok na katangian ay photophobia. Sinubukan ng biktima na tumalikod sa pinanggagalingan ng liwanag o tinakpan ng kumot ang kanyang mukha. Ang pagtaas ng excitability ay nabanggit, at ang convulsive seizure ay maaaring maging isang matinding reaksyon sa gross stimuli.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pananakit ng ulo, na pinalala ng paggalaw ng ulo. Lokalisasyon ng sakit - frontal at occipital na mga rehiyon na may pag-iilaw sa leeg o eyeballs. Madalas na nababagabag ng sakit sa eyeballs. Sa pangangati ng meninges, ang pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod, ang huli ay paulit-ulit at nakakapanghina.

Pathognomonic meningeal features ay leeg stiffness at positive Kernig at Brudzinsky signs. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 ° C ay katangian, lalo na kung ang isang impeksiyon ay sumali.

Mga sintomas ng stem. Ayon sa kanilang genesis, hindi sila naiiba sa mga lokal, ngunit ang pinsala ay nauukol lamang sa stem ng utak at sa mga mahahalagang tungkulin nito na nagre-regulate ng mga istruktura. Ang trauma sa brainstem ay maaaring pangunahin, o ito ay nangyayari bilang resulta ng dislokasyon ng utak at paglabag sa brainstem sa pagbubukas ng cerebellar tenon o sa occipitocervical dural funnel.

Ang mga sintomas ng stem ay nahahati sa hindi pang-itaas na stem, lower stem at mga sintomas ng dislokasyon.

Itaas na tangkay(mesodiencephalic syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng kamalayan sa anyo ng nakamamanghang o stupor. Ang mga karamdaman sa paghinga ay banayad - tachypnea at "iniutos na paghinga", kapag ang tagal ng paglanghap at pagbuga ay nagiging pareho. Ang mga sakit sa cardiovascular ay binubuo ng pagtaas ng rate ng puso hanggang 120 kada minuto. at pagtaas ng presyon ng dugo hanggang 200/100 mm Hg.

Kasama sa mga sintomas sa itaas na tangkay ang isang malaking bilang ng mga sakit sa oculomotor. Ito ay sintomas ng "floating gaze", divergence sa vertical at horizontal planes, convergence, gaze paresis, atbp.

Ang tono ng kalamnan ay mataas, ang mga reflexes ay animated o tumaas, ang bilateral pathological reflexes mula sa mga paa ay lilitaw (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Ang paglunok ay hindi naaabala. Mataas ang temperatura ng katawan.

Mas mababang tangkay(bulbar) syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malubhang kondisyon. Ang kamalayan ay wala - pagkawala ng malay. Ang pagkabalisa sa paghinga ay umabot sa isang matinding antas, nangyayari ang mga pathological na anyo ng paghinga. Ang pulso ay mahina at madalas. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa 70/40 mm Hg. at sa baba. Ang mga mag-aaral ay malawak, ang reaksyon sa liwanag ay halos hindi nakikita. Ang paglunok ay lubhang napinsala. Ang thermoregulation ay nabawasan.

Dislocation syndrome- ito ay isang mabilis na paglipat mula sa upper-stem patungo sa lower-stem syndrome bilang resulta ng paglabag sa utak.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaari na may tumaas, normal o mababang presyon ng cerebrospinal fluid, depende sa kung aling hyper-, normo- at hypotension syndromes ay nakikilala. Ang diagnosis ng sindrom ay maaaring isagawa batay sa mga klinikal na pagpapakita at sa paggamit ng mga pantulong na pamamaraan.

Hypertension syndrome nangyayari sa 65% ng mga biktima na may traumatikong pinsala sa utak. Mas madalas itong nangyayari sa mga matatandang tao. Nagpapatuloy ito sa pagsabog ng ulo, mataas na presyon ng dugo, bradycardia. Ang isang positibong sintomas ng isang "nakataas na ulo" (unan) ay nabanggit - ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon na may nakataas na dulo ng ulo, dahil ang isang nakataas na posisyon ay nakakabawas ng sakit ng ulo.

Traumatic brain injury na may hypotension syndrome nangyayari sa 25% ng mga pasyente. Ang pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid ay mas madalas na sinusunod sa mga kabataan, ito ay nangyayari sa isang compressive headache, na may normal o mababang presyon ng dugo, at tachycardia. Nagpahayag ng mga vegetative sign, kadalasang ipinakikita ng pamumutla, pagpapawis. Ang pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, pagkapagod sa pag-iisip ay nabanggit. Isang positibong sintomas ng "head down" - ang pagbibigay sa pasyente ng posisyon ng Trendelenburg ay nakakabawas ng sakit ng ulo.

Sa isang lumbar puncture sa nakahiga na posisyon ng pasyente, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa mga patak sa dalas na 60 bawat minuto, at ang presyon na sinusukat ng manometer ay 120-180 mm ng haligi ng tubig. Ang mga numerong ito ay itinuturing na normal. Ang pagtaas sa dalas ng mga patak at presyon ng cerebrospinal fluid ay itinuturing na hypertension, isang pagbaba bilang hypotension.

Ang lumbar puncture ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may concussion at mas matinding TBI.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

craniography- ang pinakakaraniwang paraan. Kapag sinusuri ang mga pasyenteng may traumatic brain injury, dalawang review craniograms ang kinakailangan: tuwid at lateral. .

Ang mga scheme ng craniograms sa mga projection ng survey na may paliwanag ay ipinakita sa fig. 1.

kanin. 1. Scheme ng craniograms sa direktang (A) at lateral (B) projection:

(A) 1. Pyramid. 2. Maliit na pakpak ng pangunahing buto. 3. Proseso ng mastoid. 4. Atlantooccipital

magkadugtong. 5. Atlantoaxial joint. 6. Pangharap na sinus. 7. Sagittal suture. 8. Lambdoid seam. 9. Coronal seam. 10. Maxillary sinus.

(B) 1. Pyramid. 2. Pangunahing buto. 3. Turkish saddle. 4. Nauuna na bahagi ng malalaking pakpak ng pangunahing buto. 5. Frontal sinus. 6. Coronal seam. 7. Lambdoid seam. 8, 9. Anterior at posterior branch ng sheath artery, 10. Panloob at panlabas na auditory canal. 11. Anino ng kartilago ng auricle. 12. Mga buto ng ilong. 13. Cheekbones. 14. Maxillary sinus

Echoencephalography- ito ay isang pagpaparehistro ng posisyon ng mga gitnang istruktura ng utak (pineal gland, III ventricle, interhemispheric fissure, atbp.) Sa pamamagitan ng pagtanggap ng isang sinasalamin na ultrasonic signal (M-echo) mula sa kanila. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng ultrasound na magpalaganap sa iba't ibang media at magbigay ng pagmuni-muni sa hangganan ng mga structural formations na may hindi homogenous na acoustic resistance. Ang ultrasonic wave na makikita mula sa bagay ay naitala sa screen ng echoencephalograph sa anyo ng isang peak na matatagpuan sa kahabaan ng midline. Sa mga volumetric na proseso sa cranial cavity (hematomas, hygromas, traumatic cysts, abscesses, tumors), ang mga median na istruktura ng utak ay inililipat patungo sa malusog na hemisphere. Ito ay ipinahayag sa echoencephalogram bilang isang displacement ng M-echo mula sa midline ng 3 mm o higit pa. Sa binibigkas na mga proseso ng volumetric, halimbawa, na may epi- at ​​subdural hematomas, ang displacement ng M-echo ay maaaring umabot sa 8-15 mm (Fig. 2).

kanin.2

Normal na echogram (A). Pag-alis ng mga median na istruktura at M-echo sa intracranial hematoma (B)

Carotid angiography. Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay batay sa pagpapakilala sa carotid artery ng mga sangkap na may pag-aari ng pagsipsip ng mga x-ray, na nagbibigay ng kakayahang makita sa x-ray ng mga sisidlan sa iba't ibang yugto ng sirkulasyon ng tserebral. Sa pamamagitan ng pagbabago ng pagpuno at lokasyon ng mga sisidlan, ang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng utak at ang mga sanhi nito ay hinuhusgahan.

CT scan- X-ray na paraan ng pananaliksik gamit ang isang computer, na nagbibigay-daan upang makakuha ng mga larawan ng mga istruktura ng utak at mga buto ng bungo kapwa sa kabuuan nito at sa mga seksyon na may kapal na 3 hanggang 13 mm. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga pagbabago at pinsala sa mga buto ng bungo, mga istruktura ng sangkap ng ulo, upang makilala ang intracerebral at intracranial hemorrhages, at marami pang iba.

Ang mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay dapat sumailalim ophthalmological at otorhinoneurological survey.

Lumbar mabutas gawin upang linawin ang presyon ng cerebrospinal fluid, matukoy ang komposisyon at patency ng mga path ng cerebrospinal fluid.

Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran, sa isang matigas na mesa na may baluktot na mga binti na dinala sa tiyan. Ang likod ay pinakamataas na baluktot. Ang lugar ng pagbutas ay ang puwang sa pagitan ng III at IV lumbar vertebrae. Ang balat ay ginagamot ng yodo tincture, pagkatapos ay may alkohol hanggang sa mawala ang mga bakas ng yodo, ang pagpasok nito sa lumbar canal ay lubos na hindi kanais-nais. Ang lugar ng pagbutas ay anesthetized na may 1% na solusyon ng novocaine sa halagang 5-10 ml. Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom ​​na may isang mandrin, na nagdidirekta sa kurso nito nang mahigpit na sagittally at sa isang anggulo sa frontal plane. Ang anggulo ay tumutugma sa pagkahilig ng mga proseso ng spinous. Ang pakiramdam ng pagkabigo ng karayom, bilang panuntunan, ay tumutugma sa pagkakaroon ng karayom ​​sa puwang ng subarachnoid. Kapag ang mandrin ay tinanggal mula sa karayom, ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang dumaloy. Ang presyon ay sinusukat gamit ang isang manometer, at pagkatapos ay ang cerebrospinal fluid ay kinuha sa halagang 2 ml para sa pagsusuri. Sa mataas na presyon, ang cerebrospinal fluid ay dapat na dahan-dahan, dropwise na inilabas hanggang sa normalize ang presyon ng cerebrospinal fluid.

Karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay malinaw. Sa isang may sapat na gulang, ang subarachnoid space at ventricles ay naglalaman ng 100-150 ml ng cerebrospinal fluid, na ganap na na-renew hanggang 6 na beses sa isang araw. Ito ay hinihigop at sa halip ay ginawa pangunahin sa pamamagitan ng choroid plexuses ng ventricles.

Pananaliksik sa laboratoryo: walang kulay na transparent na likido, cytosis sa 1 µl - 2-3; pH - 7.35-7.80; protina - 0.15-0.33 g / l; glucose - 0.5-0.8 g / l.

KLINIK AT DIAGNOSIS NG INDIVIDUAL

NOSOLOHIKAL NA MGA ANYO NG CRANIO-BRAINMGA PINSALA

Pagkagulo ng utak

Ang sanhi ng concussion ay isang mekanikal na pinsala ng direkta o hindi direktang epekto, na sinusundan ng pag-unlad ng mga sintomas ng tserebral. Ang likas na katangian ng pananakit ng ulo at posisyon sa kama ay nakasalalay sa presyon ng CSF, at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala.

Maaaring lumitaw ang nystagmus, bahagyang kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa smoothing ng nasolabial fold at ang paglaylay ng sulok ng bibig, paglihis ng dila. Ang mga ito at iba pang lokal na "microssymptoms" ay, bilang panuntunan, sa loob ng 1-2 araw. Ang isang mas mahabang pagtitiyaga ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang contusion sa utak.

Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ng impormasyon, mapagkakatiwalaan na nagpapatunay sa diagnosis, halos hindi nagbibigay. Ang isang pagbubukod ay isang lumbar puncture, na maaaring magamit upang magtatag ng mga pagbabago sa presyon ng cerebrospinal fluid.

Sa wastong paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti sa pagtatapos ng unang linggo, at isang kumpletong pagbabalik ng mga klinikal na palatandaan ay nangyayari pagkatapos ng 2-4 na linggo. Ang pinaka-matatag ay sakit ng ulo at sintomas ng Mann-Gurevich, na dapat gamitin upang matukoy ang timing ng bed rest. Sa sandaling mawala ito (maging negatibo), ang mga pasyente ay pinahihintulutang umupo sa kama at pagkatapos ay bumangon at maglakad-lakad.

pananakit ng utak

Nangyayari ang contusion ng utak dahil sa direkta at hindi direktang mekanismo ng pagkilos. Ang isang halimbawa ng isang hindi direktang mekanismo ng pinsala ay isang counter-strike, kapag ang isang alon ng "nababagabag" na medulla, na binubuo ng 80% na tubig, ay umabot sa tapat na dingding ng bungo at tumama sa mga nakausling bahagi nito o bumagsak laban sa mahigpit na nakaunat na mga lugar ng dura. mater.

Ang brain contusion ay isang organic lesion. Bilang resulta ng trauma, may mga lugar ng pagdurog at nekrosis ng tisyu ng utak, mga gross vascular disorder na may mga phenomena ng hemorrhagic softening. Sa paligid ng lugar ng pinsala sa utak ay isang zone ng malubhang molecular concussion. Ang mga kasunod na pagbabago sa pathomorphological ay ipinahayag sa encephalomalacia at lysis ng isang bahagi ng medulla, ang resorption nito. Kung ang isang impeksiyon ay sumali sa panahong ito, kung gayon ang isang abscess ng utak ay nabuo. Sa isang kursong aseptiko, ang isang depekto sa tisyu ng utak ay pinapalitan ng isang peklat na neuroglia o nabuo ang mga cyst sa utak.

Ang klinika ng isang contusion sa utak ay na kaagad pagkatapos ng pinsala, ang mga biktima ay nagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral at lokal, at sa mga malubhang anyo, ang mga sintomas ng meningeal at stem ay nagsasama.

Mayroong tatlong antas ng pinsala sa utak.

/ degree (magaan na pasa). Pagkawala ng malay mula sa ilang minuto hanggang 1 oras. Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kamalayan, binibigkas na mga sintomas ng tserebral at lokal, higit sa lahat ang mga palatandaan ng microfocal ay tinutukoy. Ang huli ay nakaimbak sa loob ng 12-14 araw. Ang mga paglabag sa mahahalagang tungkulin ay hindi natutukoy.

I degree brain contusion ay maaaring sinamahan ng moderate subarachnoid hemorrhage at fractures ng mga buto ng vault at base ng bungo, na makikita sa craniograms.

// antas (katamtaman). Ang pag-alis ng kamalayan pagkatapos ng pinsala ay umabot sa 4-6 na oras. Sa panahon ng pagkawala ng malay, at kung minsan sa mga unang araw ng pagbawi ng kamalayan, ang katamtamang binibigkas na mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar (mga palatandaan sa itaas na stem) ay napansin sa anyo ng bradycardia, tachypnea, pagtaas ng presyon ng dugo, nystagmus, atbp. Bilang isang patakaran, ang mga phenomena na ito ay lumilipas.

Sa pagbabalik ng kamalayan, ang amnesia, matinding sakit ng ulo, at paulit-ulit na pagsusuka ay nabanggit. Sa unang bahagi ng post-coma period, maaaring maobserbahan ang mga mental disorder.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, makikita ang mga natatanging lokal na sintomas na nagpapatuloy mula 3-5 na linggo hanggang 6 na buwan.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang palatandaan, na may pinsala sa utak ng II degree, ang binibigkas na mga sintomas ng meningeal ay palaging nakikita, ang mga bali ng vault at base ng bungo ay matatagpuan, at sa lahat ng mga kaso isang makabuluhang subarachnoid hemorrhage.

Karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik: sa panahon ng lumbar puncture, ang pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid at isang makabuluhang admixture ng dugo sa loob nito ay tinutukoy. Sa craniograms - mga bali ng mga buto ng bungo. Ang Echoencephalography ay nagbibigay ng displacement ng M-echo na hindi hihigit sa 3-5 mm.

may sakitdegree. Ang pagkawala ng malay pagkatapos ng isang pinsala ay pinahaba - mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ang kundisyon ay lubhang mahirap. Ang mga malubhang paglabag sa mahahalagang pag-andar ay nauuna: mga pagbabago sa rate ng puso (bradycardia o tachycardia), arterial hypertension, may kapansanan sa respiratory rate at ritmo, hyperthermia. Ang mga pangunahing sintomas ng stem ay binibigkas: lumulutang na paggalaw ng eyeballs, gaze paresis, tonic nystagmus, bilateral mydriasis o miosis, at swallowing disorder. Kung ang pasyente ay nasa stupor o nasa isang katamtamang pagkawala ng malay, posibleng makilala ang mga lokal na sintomas sa anyo ng paresis o paralisis na may kapansanan sa tono ng kalamnan at mga reflexes. Ang mga sintomas ng meningeal ay ipinakikita ng paninigas ng leeg, mga positibong sintomas ng Kernig at Brudzinski.

Ang III degree na contusion ng utak, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo at napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Electroencephalography - kapag ang utak ay nabugbog at nadurog, ang mga delta wave na may mataas na amplitude ay lilitaw sa zone ng pagkawasak. Sa isang malawak na convexital lesion, ang mga zone ng electrical silence ay matatagpuan, na tumutugma sa pinaka matinding apektadong lugar.

COMPRESSION NG UTAK

Ang mga sanhi ng brain compression ay maaaring: intracranial hematomas, bone fragment, foreign body, hygromas, pneumocephalus, hydrocephalus, subarachnoid hemorrhage, edema at pamamaga ng utak. Ang unang apat sa mga sanhi na ito ay nagdudulot ng lokal na compression ng utak at ang tunay na ugat ng mga sakuna sa intracranial na may medyo tipikal na kurso at isang madalas na kalunos-lunos na kinalabasan. Ang natitirang mga nosological form ay lumitaw bilang isang resulta ng nakalista o iba pang malubhang pinsala ng bungo at utak, o bilang isang natural na kasunod na yugto ng lokal na compression ng utak. Sila ay humantong sa isang kabuuang pagtaas sa dami ng utak at, sa pag-unlad ng patolohiya, ay maaaring maging sanhi ng dislokasyon at paglabag ng utak sa foramen magnum.

Compression ng utak sa pamamagitan ng mga fragment ng buto at mga banyagang katawan

Ang compression ng utak sa pamamagitan ng mga fragment ng buto ay nangyayari sa mga bali ng cranial vault na may prolaps ng mga fragment na mas malalim kaysa sa panloob na bone plate. Ang mga depressed fracture ng cranial vault ay pangunahin sa dalawang uri. Ang una ay kapag, bilang isang resulta ng mekanikal na pagkilos, ang mga fragment ay inilipat sa isang anggulo, ang tuktok nito ay "tumingin" sa cranial cavity, at ang mga peripheral na dulo ng mga fragment ay nananatiling konektado sa maternal bone. Ang ganitong mga bali ay tinatawag na impression fractures. Ang pangalawang uri ng bali (depression) ay nangyayari kapag ang pinsala ay natamo nang may matinding puwersa, at ang nakakapinsalang ahente ay may maliit na lugar ng kontak. Halimbawa, isang suntok gamit ang martilyo, brass knuckle, o katulad na bagay. Bilang resulta ng isang pinsala, nangyayari ang isang fenestrated fracture, ang laki at hugis nito ay inuulit ang nasugatang bagay. Ang bone plate, na nagsara ng nagresultang "window", ay nahuhulog sa cranial cavity at humahantong sa compression ng utak (Larawan 3).

Ang mga dayuhang katawan ay pumapasok sa cranial cavity bilang resulta ng mga sugat ng baril (bala, shrapnel). Gayunpaman, ang matalim na pinsala sa bungo ay posible rin sa malamig na mga armas o mga gamit sa bahay, ang mga bahagi nito, na nasira, ay nananatili sa cranial cavity.

kanin. 3. Depressed fractures ng cranial vault: A - impression; B - depresyon.

Ginagawang posible ng paunang data ang pag-diagnose ng brain contusion (na may iba't ibang kalubhaan), na aktwal na kasama ng mga depressed fracture at mga banyagang katawan ng bungo na may brain compression. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng craniography, computed tomography, echoencephalography, na nagpapakita ng depressed skull fractures o mga dayuhang katawan sa loob nito, at ang klinikal na data at ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik sa topograpiya ng lokasyon ng sangkap na nagdudulot ng presyon sa utak dapat magkatugma ang tissue.

Compression ng utak sa pamamagitan ng intracranial hematomas

Ang mga intracranial hematoma ay nangyayari sa 2-9% ng kabuuang bilang ng mga traumatikong pinsala sa utak. Mayroong epidural, subdural, subarachnoid, intracerebral, intraventricular hematomas (Fig. 4).

Fig4. Intracranial hematomas: 1 - epidural; 2 - subdural; 3 - intracerebral; 4 - intraventricular

Ang mga klinikal na pagpapakita ng iba't ibang mga hematoma ay hindi pareho, ngunit ang isang bilang ng mga pattern ay maaaring masubaybayan sa kanilang kurso, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga intracranial hematomas sa isang grupo. Sa eskematiko, ganito ang hitsura: isang kasaysayan ng trauma sa ulo na may pagkawala ng malay (madalas sa maikling panahon). Sa pagbabalik ng kamalayan, ang mga sintomas ng tserebral ay ipinahayag, sa batayan kung saan ang isang diagnosis ng "Concussion of the brain" ay maaaring gawin. Sa pinakamagandang kaso, ang pasyente ay naospital at inireseta ang naaangkop na paggamot: pahinga, mga sedative, atbp. Sa ilang mga kaso, ang mga biktima ay maaaring hindi humingi ng tulong, dahil ang isang maikling pahinga sa kama, bilang panuntunan, ay nagpapagaan ng mga sintomas ng tserebral. Nagpapatuloy ang katamtamang pananakit ng ulo at amnesia. Ang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang bumuti. Kaya, ang pagkalagot ng isang intracranial vessel sa oras ng pinsala dahil sa kawalan ng isang klinikal na larawan ng compression ng utak ay nananatiling hindi napapansin. Habang tumataas ang compression, lumilitaw ang meningeal at pagkatapos ay mga lokal na sintomas (anisocaria, mono- o hemiparesis, atbp.). May dumating na disorder ng kamalayan ayon sa uri ng cortical. Mayroong psychomotor at speech excitement, na kalaunan ay nagiging depressed consciousness (stupor), kadalasang may convulsive seizure at kasunod na cerebral coma. Ang kinalabasan ng compression ng utak sa kawalan ng paggamot, bilang panuntunan, ay kamatayan. Kaya, ang isang intracranial hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang three-phase course: trauma na may pagkawala ng kamalayan - pagpapabuti ng kondisyon ("light gap") - pagkasira ng kondisyon na may isang trahedya na kinalabasan.

liwanag na agwat tinatawag na oras mula sa pagbabalik ng kamalayan pagkatapos ng pangunahing pinsala sa paglitaw ng mga palatandaan ng compression ng utak. Ang tagal ng pagitan ng liwanag ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw, linggo at kahit buwan. Depende dito, ang mga hematoma ay nahahati sa talamak (light interval hanggang 3 araw), subacute (mula 4 hanggang 21 araw) at talamak (higit sa tatlong linggo).

Ano ang tumutukoy sa tagal ng pagitan ng liwanag?

Napatunayan na ngayon na ang mga hematoma ay pangunahing nabuo sa unang tatlong oras, at ang kanilang dami, na higit na lumampas sa 30-50 ml, ay hindi palaging nakakagambala sa liwanag na puwang. Ang dahilan ay ang utak ay hindi "naipit" sa bungo, ngunit may ilang mga puwang sa pagitan nito at ng mga lamad na may tiyak na intracranial pressure. Ang nabuo na hematoma sa isang maagang yugto ay hindi nagiging sanhi ng isang binibigkas na compression ng utak, dahil ito, tulad ng anumang nabubuhay na organ, ay ibinibigay hanggang sa isang tiyak na limitasyon ng dami nito, habang binabayaran ang functional na estado. Ang unti-unting mga karamdaman sa vascular, hypoxia, pagtaas ng edema, at pagkatapos ay ang pamamaga ng utak ay humantong sa isang pagtaas sa dami nito at isang matalim na pagtaas ng presyon sa lugar ng contact sa pagitan ng hematoma at utak. May dumating na pagkasira ng mga kakayahan sa compensatory ng central nervous system, na ipinahayag sa dulo ng pagitan ng liwanag. Ang karagdagang pagtaas sa dami ng utak ay humahantong sa isang pagbabago sa mga istrukturang panggitna, at pagkatapos ay ang dislokasyon ng tangkay ng utak sa pagbubukas ng cerebellar tenon at ang occipitocervical dural funnel.

Ang isang pagtaas sa panahon ng light interval sa talamak na yugto ay maaaring dahil sa pagsipsip ng likidong bahagi ng dugo mula sa hematoma at isang pagbawas sa dami nito. Ang tagal ng haka-haka na kagalingan ay pinadali din ng pag-aalis ng tubig na isinagawa sa isang ospital para sa mga pasyente na nasuri na may concussion o contusion ng utak, na hindi pinapayagan ang pagbuo ng binibigkas na edema ng tissue ng utak.

Sa subacute at talamak na hematomas, posible na madagdagan ang kanilang dami (sa mga araw na 16-90) dahil sa pag-agos ng likido. Ang agnas ng umaagos na dugo at ang pagtaas sa nilalaman ng mga high-molecular na protina ay nagpapataas ng oncotic pressure sa hematoma. Nagdudulot ito ng diffusion ng CSF hanggang sa magkaroon ng osmotic equilibrium sa pagitan ng likidong nilalaman ng hematoma at ng cerebrospinal fluid.

Ang pagkagambala ng light gap at paulit-ulit na pagdurugo sa epi- o subdural space ay hindi ibinubukod kapag ang isang namuong dugo ay naputol mula sa isang nasirang sisidlan. Ito ay maaaring mangyari sa biglaang pagbaba ng presyon ng arterial at intracranial - kapag bumabahin, umuubo, nag-straining, atbp.

Kaya, ang tagal ng luminous interval ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, at hindi lamang sa oras at intensity ng pagdurugo.

Epidural hematomas

Epidural hematoma - ito ay isang limitadong akumulasyon ng dugo sa pagitan ng mga buto ng bungo at ng matigas na shell ng utak. Ang suprapaholic hemorrhages ay nangyayari bilang isang resulta ng direktang mekanismo ng pinsala kapag nalantad sa isang traumatikong ahente na may maliit na lugar ng paggamit ng puwersa ng iba't ibang intensity at account para sa 0.6-5% ng lahat ng traumatic na pinsala sa utak.

Ang pinagmulan ng pagbuo ng epidural hematomas ay kadalasang pinsala sa mga sanga ng gitnang meningeal artery, ang ugat ng parehong pangalan, o ang spongy substance ng isang sirang buto. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang epidural hematomas sa 73-75% ng mga kaso ay matatagpuan sa temporal na rehiyon. Ang dura mater ay mahigpit na katabi ng mga buto ng bungo, pinagsama sa kanila kasama ang linya ng tahi, kaya ang lugar ng epidural hematomas ay limitado at kadalasan ay 6-8 cm ang lapad.

Ang suprapaholic hematomas ay karaniwang may hemispherical na hugis na may taas sa gitnang bahagi hanggang 4 cm. Ang dami ng dugo na ibinuhos sa epidural space ay mas madalas sa hanay na 80-120 ml, bagaman ang lokal na akumulasyon ng dugo sa dami ng 30-50 ml ay humahantong sa compression ng utak.

Ang klinikal na larawan ng talamak na epidural hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na klasikal na kurso.

Mula sa anamnesis, ang pagkakaroon ng pinsala sa ulo, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, ay ipinahayag. Sa pagbabalik ng kamalayan, tanging ang mga sintomas ng tserebral ang matatagpuan sa pasyente.

Sa karagdagang klinikal na kurso ng epidural hematoma, 4 na yugto ang maaaring makilala: isang magaan na puwang, ang yugto ng paggulo, pagsugpo at cerebral coma.

Ang pagitan ng ilaw ay maikli, mula sa ilang oras hanggang 1.5-2 araw, sa karamihan ng mga kaso ay hindi lalampas sa 24 na oras. Ang yugtong ito ay nagsisimula sa pagbabalik ng kamalayan at nailalarawan sa pagkakaroon ng inilarawan na mga sintomas ng tserebral. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang kalubhaan ng mga sintomas ng tserebral ay nawawala. Sa pamamahinga, nawawala ang pagkahilo, pagsusuka, pagduduwal at sakit ng ulo. Ang biktima ay sapat, nakatuon sa oras at espasyo, kritikal na tinatasa ang kanyang kalagayan.

Sa susunod na yugto, ang pasyente ay nagkakaroon ng walang malay na pagkabalisa. Siya ay sobrang aktibo, may posibilidad na baguhin ang posisyon ng mga limbs, umupo, tumayo, umalis sa ward. Ang mukha ay hyperemic, sa mga mata ay may alienation o takot. Ang mga pasyente ay hindi maaaring tumayo sa maliwanag na ilaw, ingay. Ang ganitong pagpukaw ay dahil sa pagtaas ng sakit ng ulo, na napakasakit, sumasabog sa kalikasan. Tinakpan ng biktima ang kanyang ulo gamit ang kanyang mga kamay, ipinapalagay ang isang sapilitang posisyon, humingi o humihingi ng agarang tulong, sumang-ayon at iginigiit sa surgical treatment.

Mayroong patuloy na pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, nakakatakot na pagkahilo - lahat ay lumulutang sa harap ng aking mga mata. Bumagal ang pulso, tumataas ang katamtamang bradycardia (51-59 bpm), tumataas ang presyon ng dugo (mula 140/80 hanggang 180/100 mm Hg). Katamtamang bumibilis ang paghinga (21-30 paghinga kada minuto). Sa yugtong ito, maaaring lumitaw ang mga focal microsymptoms: banayad na anisocaria - isang bahagyang paglawak ng mag-aaral sa gilid ng hematoma, kinis ng nasolabial fold, katamtamang paglihis ng dila. Ang pagtambulin ng bungo ay maaaring magbunyag ng mga lugar ng tumaas na sakit (karaniwan ay nasa itaas ng hematoma), kung saan ang pasyente ay tumutugon sa isang masakit na pagngiwi.

Sa yugto ng pagsugpo, ang pag-uugali ng pasyente ay nagbabago nang radikal. Hindi na siya nagagalit at wala nang hinihiling. May darating na pangalawang karamdaman ng kamalayan, na nagsisimula sa nakamamanghang at nagiging isang pagkahilo. Ang biktima ay walang malasakit sa kapaligiran, ang kanyang tingin ay walang kabuluhan na nakadirekta sa malayo. Mayroong pagtaas sa bradycardia (41-50 bpm) at tachypnea (31-40 breaths kada minuto). Mayroong kawalaan ng simetrya sa presyon ng dugo. Sa kabilang banda mula sa sugat, ang presyon ng dugo ay magiging 15-20 mm Hg. mas mataas kaysa sa braso mula sa gilid ng hematoma. Ang pagtaas ng mga focal na sintomas. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing papel na diagnostic ay nilalaro sa pamamagitan ng: pupil dilation sa gilid ng hematoma, kinis ng nasolabial fold, grin disturbances, dila deviation, spastic hemiparesis na may nangingibabaw na sugat ng braso sa tapat na kalahati ng katawan. Ipakita ang mga palatandaan ng meningeal sa anyo ng paninigas ng leeg at mga positibong sintomas ng Kernig at Brudzinski.

Ang huling yugto ng hindi ginagamot na epidural hematoma ay ang yugto ng cerebral coma. Ito ay sanhi ng displacement at paglabag sa utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga senyales ng dislokasyon: ang paglipat ng bradycardia sa tachycardia (120 bpm at pataas), tachypnea sa mga pathological na uri ng paghinga, ang presyon ng dugo ay nagsisimula nang patuloy na bumaba, umabot sa mga kritikal na numero (sa ibaba 60 mm Hg), swallowing disorder, isang sintomas ng lumulutang na tingin, gross anisocaria at dissociation ng mga sintomas ng meningeal, tono ng kalamnan at mga reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan. Sa huling yugto, nangyayari ang bilateral mydriasis na walang tugon ng pupillary sa liwanag, areflexia, muscle atony, at kamatayan.

Ang isang kanais-nais na resulta sa epidural hematoma ay posible sa maagang pagsusuri at napapanahong sapat na paggamot. Bilang karagdagan sa mga klinikal na palatandaan, ang craniography, computed tomography, echoencephalography at carotid angiography ay may diagnostic na halaga, na maaaring magamit upang makita ang mga bali ng mga buto ng cranial vault, kadalasan ang mga kaliskis ng temporal bone, isang zone ng mas mataas na density ng isang plano-convex o biconvex na hugis na katabi ng bungo, at isang displacement ng median M-echo. ng 6-15 mm at displacement ng intracerebral vascular structures.

Ang isang ophthalmological na pagsusuri ay nagpapakita ng kasikipan sa fundus.

Subdural hematomas

Ang subdural hematoma ay isang limitadong akumulasyon ng dugo sa pagitan ng dura at arachnoid membranes ng utak. Ang dalas ng mga pagdurugo na ito ay mula 1 hanggang 13% ng lahat ng traumatikong pinsala sa utak. Ang mga subdural hematoma ay madalas na nangyayari sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala tulad ng isang counterattack sa gilid na kabaligtaran sa paggamit ng puwersa. Ang lugar ng pakikipag-ugnay sa traumatikong ahente ay malaki, kaya ang makabuluhang pagkawasak ay nangyayari sa lugar na ito: mga bali ng bungo, mga contusions ng utak, mga pagdurugo ng subarachnoid.

Ang pinagmulan ng pagbuo ng subdural hematomas ay kadalasang pinsala sa mga transitional veins sa lugar sa pagitan ng ibabaw ng utak at ng sagittal sinuses bilang resulta ng pag-aalis ng utak o mga fragment ng buto. Ang isa pang dahilan ay ang pagkalagot ng maselan na mga sisidlan ng pial na may matalim na pag-ikot ng ulo at pag-aalis ng mga hemisphere sa paligid ng patayo o pahalang na mga palakol. Ang parehong mga sisidlan ay nasira sa pamamagitan ng pasa sa utak.

Ang subdural hematomas ay maaaring umabot sa 250-300 ml, ngunit mas madalas ang kanilang dami ay 80-150 ml. Sa 60% ng mga kaso, ang mga hematoma ay nabuo sa ibabaw ng matambok na ibabaw ng utak sa anyo ng isang balabal na 1-1.5 cm ang kapal, na sumasaklaw sa 1-2 lobes sa isang lugar mula 4x6 hanggang 13x15 cm.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng subdural hematomas sa klasikong bersyon ay malapit sa kurso ng epidural hemorrhages, ngunit sa parehong oras mayroon silang isang malaking bilang mga tampok na nakikilala at mga palatandaan na nagpapahintulot sa differential diagnosis ng mga nosological na anyo ng pinsalang ito sa talamak na panahon. (Talahanayan 2).

Kaya, mayroong ilang mga palatandaan na ginagawang posible na makilala ang klinikal na larawan ng isang epidural mula sa isang subdural hematoma.

subdural hygroma

Subdural hygroma - ito ay isang limitadong akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa espasyo sa ilalim ng dura mater na nagreresulta mula sa trauma.

Ang mga subdural hygromas ay mas karaniwan kaysa sa mga hematoma ng isang katulad na sitwasyon. Ang tanong ng pathogenesis ng hygromas ay hindi pa nalutas sa wakas. Ang mga dahilan para sa limitadong akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ilalim ng dura mater ay itinuturing na pinsala sa arachnoid sa pamamagitan ng uri ng balbula na nagpapahintulot sa cerebrospinal fluid na lumipat sa isang direksyon lamang - mula sa subarachnoid hanggang sa subdural space. Ang mga hygromas ay maaari ding mangyari dahil sa mga pagbabago sa mga daluyan ng dura mater, na lumilikha ng mga kondisyon para sa dugong tumagas sa subdural space, o bilang resulta ng matinding pinsala sa utak kapag may mga mensaheng naganap sa pagitan ng mga intrathecal space, ang lateral ventricles.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga subdural hygromas ay magkakaiba, dahil maaari silang mangyari kapwa sa paghihiwalay at sa kumbinasyon ng maraming mga nosological na anyo ng traumatic na pinsala sa utak, na kadalasang sinasamahan ng matinding pag-urong ng utak.

Kung ang hygroma ay bumangon sa paghihiwalay, kung gayon ang klinika nito ay halos kapareho sa isang subdural hematoma, lalo na ang daloy ng tatlong yugto. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng isang pinsala na may panandaliang pagkawala ng kamalayan, ang isang malinaw na agwat ay nangyayari, mas madalas na tumatagal ng 1-3 araw at may mga tipikal na sintomas ng tserebral. Pagkatapos ay tumindi ang sakit ng ulo, lumilitaw at tumataas ang pagkahilo, lumilitaw ang meningeal at mga lokal na sintomas sa anyo ng paresis ng facial nerve, mono- o hemiparesis, at mga sensitivity disorder.

Gayunpaman, sa klasikal na klinika ng intracranial hematoma, mapapansin ng isa ang ilang mga tampok na tipikal ng subdural hygroma, o mga palatandaan na pinakakaraniwan dito. Ito ay isang malaking pagitan ng liwanag (1-10 araw) - ang mga hygromas ay madalas na may subacute na kurso. Ang pananakit ng ulo ay paroxysmal, na nagmumula sa mga eyeballs, ang cervical-occipital region. Nailalarawan ng photophobia at lokal na sakit sa pagtambulin ng bungo. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala nang dahan-dahan, gayundin ang mga palatandaan ng compression ng utak, na medyo lumalambot at unti-unti. Kadalasan mayroong mga sakit sa pag-iisip ayon sa uri ng frontal syndrome (pagbaba ng kritisismo sa kalagayan ng isang tao, euphoria, disorientation, mga sintomas ng apathetic-abulic), lumalabas ang proboscis at grasping reflexes. Madalas na nabubuo ang psychomotor agitation.

Paresis ng spastic limbs na may hypertonicity at revitalizationmga reflexes. Kadalasan, ang mga pasyente na may hygromas ay may mga convulsive seizure na nagsisimula sa mga kalamnan ng mukha o sa contralateral side. Ang mga subdural hygromas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti, undulating deepening ng pangalawang disturbances ng kamalayan. Kaya, sa mga unang yugto, pagkatapos ng isang convulsive seizure, ang kamalayan ay naibalik at maaari kang makipag-ugnayan sa pasyente.

Para sa talamak na hygromas, ang kawalan ng anisocaria ay katangian, at kung ito ay, kung gayon, hindi katulad ng mga hematoma, ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili.

Intracerebral hematomas

Intracerebral hematoma - Ito ay isang post-traumatic hemorrhage sa sangkap ng utak na may pagbuo ng isang lukab na puno ng dugo sa loob nito. Ang dalas ng pagbuo ng intracerebral hemorrhages ay humigit-kumulang 5-7% ng lahat ng intracranial hematomas. Ang paboritong lokalisasyon ay ang frontotemporal lobe. Ang laki ng intracerebral hematomas ay medyo maliit at 1-3 cm ang lapad, ngunit maaaring umabot sa 7-8 cm. Ang dami ng dugo na dumaloy palabas ay kadalasang nasa hanay na 30-50 ml, kung minsan ay may mas malalaking hematomas - 120-150 ml.

Ang pinagmulan ng cerebral hemorrhages ay mga nasirang sisidlan ng substance ng utak kapag ito ay nabugbog o iba pang uri ng craniocerebral injury.

Ang klinika ng mga nakahiwalay na intracerebral hemorrhages ay may posibilidad sa tatlong yugto at talamak, subacute at talamak na yugto ng kurso. Ang huli ay nakasalalay sa dami ng hematoma at ang reaksyon ng utak sa pinsala, na ipinahayag ng edema at pamamaga.

Sa talamak na kurso ng isang hematoma, ang isang magaan na puwang ay sinusunod sa kalahati ng mga pasyente, sa iba ay wala ito o nasa isang nabura na anyo. Matapos ang pangunahing pagkawala ng kamalayan, na maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw, ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay nagtakda, na naiiba sa meningeal hematomas sa maikling tagal nito (hindi hihigit sa 6 na oras), ang presensya, bilang karagdagan sa cerebral, meningeal at gross focal symptoms sa anyo ng hemiparesis at plegia. Dapat itong bigyang-diin na ang paresis at paralisis sa mga pasyente na may intracerebral hematomas ay palaging nagkakaroon ng contralaterally, habang ang pupil dilation sa 50% ng mga biktima ay nangyayari sa gilid ng hematoma, habang sa iba ay nangyayari ito sa kabilang panig. Ang agwat ng liwanag, bilang isang panuntunan, ay humihiwalay sa isang biglaang pagpasok sa isang pagkawala ng malay. Ang mga sintomas ng vegetative-stem ay lumalabas nang maaga sa anyo ng respiratory failure, cardiovascular

mga aktibidad. Ang Hormetonia syndrome ay madalas na bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng malakas na tonic na pag-igting sa mga kalamnan ng mga limbs at puno ng kahoy na may pamamayani ng mga extensor. Minsan may mga epileptic seizure. Ang lahat ng mga sintomas ay may posibilidad na tumaas.

Ang computed tomography, EchoEG, angiography at pneumoencephalography ay maaaring mapadali ang pagsusuri, sa tulong kung saan posible na ayon sa pagkakabanggit ay matukoy ang isang lugar ng binagong density sa sangkap ng utak, M-echo displacement, displacement ng vascular at median na mga istruktura ng ang utak.

Intraventricular hematomas

Intraventricular hematomas - Ito ay mga post-traumatic hemorrhages sa lukab ng lateral, III at IV ventricles ng utak. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay nangyayari lamang laban sa background ng isang matinding pagdurugo sa utak at halos hindi nangyayari sa paghihiwalay.

Ang intraventricular hematomas ay nagkakahalaga ng 1.5 hanggang 4% ng lahat ng intracerebral hemorrhages. Ang sanhi ng kanilang paglitaw ay ang pagkalagot ng choroid plexuses ng ventricles bilang resulta ng hydrodynamic na epekto sa oras ng pinsala. Mas madalas ang isa sa mga lateral ventricles ay naghihirap. 40-60 at kahit 100 ML ng dugo ay maaaring ibuhos dito.

Ang intraventricular hematoma ng klinika ay nakasalalay sa rate ng pagdurugo sa ventricle at ang kalubhaan ng kaakibat na pinsala sa utak. Ang presyon ng dugo sa mga dingding ng ventricle, ang pangangati ng mga reflexogenic zone na naka-embed sa kanila ay hindi lamang nagpapalala sa kalubhaan ng pinsala, ngunit nagbibigay din sa klinikal na larawan ng ilang pagka-orihinal. Mayroong isang disorder ng kamalayan sa anyo ng stupor o pagkawala ng malay. Literal na pagkatapos ng pinsala, lumilitaw ang mga vegetative-stem disorder at mabilis na tumataas. Laban sa background ng progresibong intracranial hypertension, na sinamahan ng arterial hypertension, ang hyperthermia ay nangyayari, na umaabot sa 38-41 ° C. Ang mukha at leeg ng biktima ay hyperemic na may sintomas ng hyperhidrosis.

Ang isang binibigkas na paggulo ng motor na may pagkakaroon ng hormetonia ay itinuturing na katangian ng intraventricular hematomas. Extensor convulsions ay maaaring provoked sa pamamagitan ng panlabas na stimuli, kahit na sa pamamagitan ng neurological na mga diskarte sa pagsusuri. Minsan sila ay pinagsama sa epileptic seizure.

Ang mga sintomas ng neurological sa intraventricular hematomas ay karaniwang bilateral.

Medyo maaga, ang mga paglabag sa regulasyon ng paghinga ay lumilitaw sa anyo ng tachypnea (30-70 breaths bawat minuto), na matigas ang ulo na umuunlad, na umaabot sa mga pathological form (Cheyne-Stokes, Biota). Kasunod nito, may mga palatandaan ng dislokasyon ng utak (paglipat ng bradycardia sa tachycardia, na umaabot hanggang 160 o higit pang mga beats bawat minuto na may bilateral mydriasis, ang paglitaw ng mga pathological reflexes mula sa mga paa.

Sa mga pasyente na may intraventricular hematomas, ang mga motor-tonic phenomena ay madalas na napansin sa anyo ng mga awtomatikong kilos, stereotypical na paggalaw ng kamay ("pagkaskas", "stroking", "paghila sa kumot"), pati na rin ang oral at manu-manong hyperkinesis ng subcortical uri (pagsipsip at paghampas ng mga paggalaw ng mga labi, panginginig ng mga paa), na nagpapakita mula sa unang panahon at maaaring magpatuloy hanggang sa agonal na estado.

Ang lumbar puncture ay nagpapakita ng masaganang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid.

Subarachnoid hemorrhage.

Subarachnoid hemorrhage - ito ay isang post-traumatic na akumulasyon ng dugo sa subarachnoid space, na hindi nagbibigay ng lokal na compression ng utak. Ang intracranial hemorrhage na ito ay hindi nangyayari sa paghihiwalay, ngunit ito ay kasama ng craniocerebral injuries, pangunahin ang brain contusion. Ang mga subarachnoid hemorrhages ay nangyayari sa 15-42% ng lahat ng traumatikong pinsala sa utak, at sa malubhang anyo ay umabot sa 79%. Kahit na mas mataas na bilang ay ibinibigay ng mga forensic na doktor na nakakita ng subarachnoid hemorrhages sa 84-92% ng mga kaso, at ang ilan sa 100% ng lahat ng traumatic na pinsala sa utak.

Ang pinagmumulan ng subarachnoid hemorrhage ay mga punit-punit na mga sisidlan ng mga lamad na naglilimita sa espasyo ng subarachnoid, o isang pagtaas sa vascular permeability bilang resulta ng pinsala. Ang umaagos na dugo ay kumakalat sa malalaking lugar (mula 50 hanggang 300 cm 2 o higit pa), na kumukuha ng lamellar na karakter. Kasunod nito, ang karamihan sa dugo ay nasisipsip sa subdural space at higit pa sa mga daluyan ng dugo ng dura mater, ang natitirang mga erythrocytes ay dumaranas ng pagkabulok. Ito ay itinatag na ang dugo at ang mga nakakalason na produkto ng pagkabulok nito (bilirubin, serotonin) ay nakakainis sa mga meninges at nagdudulot ng kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, dynamics ng alak, isang matalim na pagbabagu-bago sa intracranial pressure na may karamdaman sa pag-andar ng utak.

Ito ay pathognomic para sa subarachnoid hemorrhages na ang pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pangunahing pinsala ay pinalitan ng isang estado ng pagkahilo, disorientation, at madalas - psychomotor agitation. Ang pagpapanumbalik ng kamalayan ay sinamahan ng retro- at anterograde amnesia ng memory impairment ng asthenic type at traumatic amnestic syndrome ng Korsakov.

Sa mga biktima na may subarachnoid hemorrhage, ang meningeal syndrome ay bubuo sa pagtatapos ng unang araw bilang tugon sa pangangati ng mga lamad na may dugo. Ito ay nailalarawan sa matinding pananakit ng ulo sa occipital at frontal na mga rehiyon, pananakit sa eyeballs at leeg, photophobia, pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, paninigas ng leeg at positibong Kernig's syndrome. Ang sindrom ay tumataas, na umaabot sa isang peak sa 7-8 araw, at pagkatapos ay humupa at nawawala sa pamamagitan ng 14-18 araw.

Bilang resulta ng pangangati ng dugo ng paulit-ulit na sangay ng trigeminal nerve (1 sangay), nangyayari ang isang sindrom ng pamamanhid ng cerebellar, na ipinakita ng photophobia, iniksyon ng mga conjunctival vessel, lacrimation, at mabilis na pagkislap. Habang bumababa ang daloy ng sariwang dugo sa cerebrospinal fluid, ang sindrom ay nawawala at ganap na nawawala sa loob ng 6-7 araw.

Ang mga produkto ng pagkabulok ng dugo at detritus ng utak ay pumipigil sa cortical section ng motor analyzer. Dahil dito, mula sa 2-3 araw mayroong isang pagpapahina ng tendon at periosteal reflexes (lalo na ang tuhod), na ganap na nawawala sa pamamagitan ng 5-6 na araw. Sa pamamagitan ng 8-9, minsan sa pamamagitan ng 12-14 na araw at kahit na sa ibang araw, ang mga reflexes ay naibalik at nagiging normal.

Para sa 7-14 na araw pagkatapos ng pinsala, ang temperatura ng katawan ay tumataas ng 1.5-2 degrees sa itaas ng normal.

Ang isang maaasahang tanda ng subarachnoid hemorrhage ay ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid.

BALI NG BUONG BUONG

Mga bali ng bungo account para sa hanggang sa 10% ng mga bali ng lahat ng mga buto ng balangkas at nabibilang sa kategorya ng mga malubhang pinsala, dahil ang mga ito ay hindi maiisip nang walang pinsala sa pinagbabatayan na mga istraktura - ang mga lamad at sangkap ng utak. 18-20% ng lahat ng malubhang traumatikong pinsala sa utak ay sinamahan ng mga bali ng bungo. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga bali ng facial at cerebral skull, at sa pinsala sa bungo ng utak, ang mga bali ng arko at base ay nakikilala.

Mga bali ng base ng bungo

Ang mga bali ng base ng bungo ay pangunahing nagmumula sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala kapag nahuhulog mula sa taas papunta sa ulo, pelvis, lower limbs dahil sa impact sa gulugod, at bilang pagpapatuloy ng mga bali ng vault. Kung ang bali ay solong, pagkatapos ay ang linya ng bali ay maaaring dumaan sa isa sa cranial fossae ng base: gitna o likod, na kasunod na matukoy ang klinikal na larawan ng pinsala. Ang huli ay may mga katangian na pagpapakita din dahil ang isang bali ng base ng bungo ay sinamahan ng isang pagkalagot ng dura mater na malapit na ibinebenta dito at madalas na bumubuo ng isang komunikasyon sa pagitan ng cranial cavity at ng panlabas na kapaligiran. Kaya, ang larawan ng isang bali ng base ng bungo ay binubuo ng mga clinical manifestations ng concomitant brain injury (contusion ng iba't ibang kalubhaan) at mga sintomas na pathognomonic para sa mga paglabag sa integridad ng anterior, middle o posterior cranial fossae.

Sa unang kaso, ang mga pagdurugo ay nangyayari sa paraorbital tissue (sintomas ng "baso") at ang pag-agos ng cerebrospinal fluid na may isang admixture ng dugo mula sa mga sipi ng ilong. Dapat pansinin na sa mga pinsala sa craniocerebral, maraming mga pasa ng malambot na mga tisyu ng ulo ay posible sa pagbuo ng isang malaking bilang ng iba't ibang laki at lokalisasyon ng mga pasa at pagdurugo mula sa ilong, mga kanal ng tainga, atbp. Kinakailangang matukoy ang pagkakaiba ng pasa at pagdurugo bilang resulta ng direktang mekanismo ng pinsala mula sa sintomas ng "salamin" at liquorrhea.

Lumilitaw ang mga traumatikong "salamin" pagkatapos ng 12-24 na oras o higit pa mula sa sandali ng pinsala, kadalasang simetriko. Ang kulay ng pasa ay homogenous, hindi lalampas sa orbit. Ang palpation ay walang sakit. Walang mga palatandaan ng mekanikal na epekto - mga sugat, abrasion, pinsala sa mata. Ang bali ng base ng bungo ay maaaring sinamahan ng exophthalmos (pagdurugo sa retrobulbar tissue) at subcutaneous emphysema sa kaso ng pinsala sa mga air cavity.

Sa direktang trauma, ang mga pasa ay nangyayari kaagad pagkatapos ng epekto. Ang mga ito ay hindi simetriko at madalas na lumampas sa orbit, masakit sa palpation. May mga palatandaan ng direktang epekto sa makina: mga abrasion sa balat, sugat, pagdurugo sa sclera, mga pasa ng hindi pare-parehong kulay, atbp.

Ang dugo na may isang admixture ng cerebrospinal fluid sa isang puting koton na tela ay nagbibigay ng isang lugar sa anyo ng dalawang singsing ng iba't ibang kulay. Sa gitna, ang kulay ay mas matindi dahil sa nabuo na mga elemento ng dugo, at sa paligid ay may isang maliwanag na kulay, na nabuo sa pamamagitan ng labis na bahagi ng likido.

Pagkabali ng gitnang cranial fossa mga katangiang katangian dapat isaalang-alang ang bruising sa posterior pharyngeal wall at liquorrhea mula sa mga kanal ng tainga.

Ang bali ng posterior cranial fossa ay sinamahan ng malubhang bulbar disorder (pinsala sa stem ng utak) at bruising sa subcutaneous tissue ng mastoid process. Dapat pansinin na ang lahat ng mga pasa sa kaso ng isang bali ng base ng bungo ay lilitaw bilang isang sintomas ng "mga puntos" na hindi mas maaga kaysa sa 12-24 na oras mula sa sandali ng pinsala. Nangunguna sa pagsusuri ng mga bali ng base ng bungo ay ang klinika, dahil sa mga pangunahing radiograph sa karaniwang pagtula, ang pinsala sa buto ay maaaring makita lamang sa 8-9% ng mga biktima. Ito ay dahil sa pagiging kumplikado ng anatomical na istraktura ng mga buto na bumubuo sa ilalim ng cranium, at ang hindi gaanong kumplikadong kurso ng linya ng bali, na pumipili ng mga butas sa pinakamahina na punto ng base ng bungo. Para sa maaasahang diagnosis, kinakailangan ang espesyal na estilo, na hindi palaging mailalapat dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Mga bali ng calvaria

Ang mga bali ng calvarium ay resulta ng isang direktang mekanismo ng pinsala, kapag ang punto ng paggamit ng puwersa at ang lugar ng pinsala ay nag-tutugma. Posible rin ang isang hindi direktang mekanismo kapag ang spherical cranium ay na-compress, ang bali ay nangyayari sa punto ng intersection ng mga linya ng puwersa na may transendental na pagkarga, at hindi sa pressure zone.

Ang mga bali ng cranial vault ay nahahati sa linear (bitak), depressed (impression at depression) at comminuted.

Ang klinikal na diagnosis ng mga saradong bali ng cranial vault, na bumubuo sa halos 2/3 ng lahat ng mga bali nito, ay napakahirap. Ang subperiosteal at subgaleal hematomas, ang matinding pananakit ay nagpapahirap sa palpation, na dapat ay sobrang banayad upang maiwasan

displacement ng isang comminuted fracture at trauma sa pinagbabatayan na formations. Ang ideya ng isang posibleng bali ay maaaring imungkahi ng kasaysayan ng kalubhaan ng pinsala sa makina at ang sintomas ng axial load - compression ng ulo sa sagittal at frontal plane. Sa kasong ito, ang sakit ay lumalabas sa lugar ng bali. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng craniography sa mga karaniwang setting, ngunit sa parehong oras, ayon sa forensic Sa mga medikal na autopsy, humigit-kumulang 20% ​​ng mga bali ay nananatiling hindi nakikilala.

Ang pinakamalaking kahirapan sa diagnosis ay kinakatawan ng mga linear fractures, na kadalasang napagkakamalang isang vascular pattern. Ang huli ay naiiba sa isang linear fracture dahil mayroon itong hugis na parang puno na may mas malawak na base at manipis na tuktok. Bilang karagdagan, ang mga convoluted na sanga ay umaalis mula sa puno ng kahoy, na kung saan ay may parehong mga sanga, ngunit mas payat.

kanin. 5. Mga palatandaan ng X-ray ng isang bali ng cranial vault:

A - normal na pattern ng vascular; B - isang sintomas ng paliwanag at zigzag;

B - isang sintomas ng isang dobleng linya (isang sintomas ng "yelo")

Mga linear na bali may ilang mga natatanging tampok:

1. Sintomas ng transparency (linear enlightenment) - nauugnay sa bali ng buto at kadalasang naiiba, ngunit kung minsan ito ay maaaring dahil sa pattern ng vascular o ang tabas ng cranial sutures.

split symptom - sa kahabaan ng mga bitak sa ilang mga lugar, ang linya ay nagbi-bifurcate, at pagkatapos ay muling nag-iisa. Ang bifurcation ay nangyayari sa pamamagitan ng mga bitak, kapag ang isang sinag na papunta sa isang anggulo sa linya ng bali ay maaaring magkahiwalay na sumasalamin sa mga gilid ng panlabas at panloob na mga plato ng arko. Ang isang ilusyon ay nilikha na ang mga isla ng buto ay nabutas sa linya ng bali, kaya ang sintomas na ito ay tinatawag na sintomas ng "yelo". Ang sintomas ng bifurcation ay ganap na nagpapatunay sa diagnosis ng isang bali.

Sintomas ng Zigzag(kidlat) - ipinahayag ng isang zigzag na linya ng kaliwanagan. Ito ay tumutukoy sa maaasahang mga palatandaan ng isang bali, na may ganap na halaga ng diagnostic (Larawan 5).

Minsan kasama ang mga bitak ay may pagkakaiba-iba ng mga tahi.

Paggamot ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak

Ang paggamot sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay isang kumplikado at malawak na hanay ng mga medikal na hakbang, ang pagpili kung saan sa bawat kaso ay depende sa uri, kalubhaan at pag-unlad ng pinsala, ang yugto kung saan nagsimula ang therapy, edad, magkakasamang sakit at marami pang iba.

Ang tulong sa mga biktima na may traumatic brain injury ay maaaring hatiin sa tatlong yugto: tulong sa prehospital stage, paggamot sa isang ospital (hospital stage) at aftercare sa mga kondisyon ng outpatient (outpatient stage) o sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ng pamilya.

Ang tulong sa yugto ng prehospital ay ang mga sumusunod:

Bigyan ang pasyente ng isang pahalang na posisyon. Lumikha ng kapayapaan ng isip gamit ang mga improvised na paraan: isang unan, roller, damit.

Suriin at, kung kinakailangan, palabasin ang mga daanan ng hangin mula sa suka, pagbawi ng dila, atbp.

Itigil ang panlabas na pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa mga gilid ng sugat gamit ang iyong mga daliri o isang pressure bandage.

Malamig sa ulo.

Bigyan ng oxygen inhalation.

Ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang mga ito: analeptics (cordiamin, cytiton, lobelin), cardiac glycosides (strophanthin K, corglicon).

Sa isang emerhensiya, dalhin ang pasyente (kinakailangang nasa posisyong nakahiga) sa isang pasilidad na medikal.

Ang lahat ng mga pasyente na may traumatic brain injury ay napapaospital! Ang paggamot sa isang ospital ay maaaring konserbatibo o operative. Ang mga pamamaraan ng paggamot na walang dugo ay ginagamit nang mas madalas, habang ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Ang mga pasyente na may concussion, brain contusion, closed fractures ng cranial vault, fractures ng base ng bungo, subarachnoid hemorrhages ay ginagamot nang konserbatibo.

Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang uri ng pinsala, ay inireseta:

Mahigpit na pahinga sa kama. Ang tagal nito ay depende sa kalubhaan ng pinsala. Kaya, sa isang concussion ng utak ng I degree, ang mahigpit na pahinga sa kama ay tumatagal ng 5-7 araw, II degree - 7-10 araw. Sa isang brain contusion ng I degree - 10-14 araw, II degree - 2-3 linggo at III degree - hindi bababa sa 3-4 na linggo. Upang matukoy ang pagwawakas ng mahigpit na pahinga sa kama, bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na termino, ginagamit ang sintomas ng Mann-Gurevich. Kung ito ay negatibo, ang pasyente ay maaaring umupo sa kama, at pagkatapos ng pagbagay, bumangon at lumakad sa ilalim ng pangangasiwa ng kawani.

Malamig sa ulo. Maglagay ng mga ice pack na nakabalot sa isang tuwalya upang maiwasan ang frostbite. Upang palamig ang ulo, ang mga helmet ng iba't ibang mga disenyo ay inaalok (na may isang sistema ng patuloy na nagpapalipat-lipat ng malamig na tubig, na may isang sistema ng mga thermoelement, atbp.). Sa kasamaang palad, ang aming industriya ay hindi gumagawa ng mga device na ito na kinakailangan para sa paggamot ng mga pasyente. Ang pagkakalantad sa head hypothermia ay depende sa kalubhaan ng pinsala. Sa banayad na pinsala (concussion at brain contusion ng 1st degree), ang epekto nito ay limitado sa 2-3 oras, at sa matinding pinsala, ang pagkakalantad ay tumatagal ng 7-8 oras o higit pa, hanggang 1-2 araw. Ngunit dapat tandaan na sa matagal na paggamit ng malamig, bawat 2-3 oras ang pahinga ay kinukuha ng 1 oras.

Ang layunin ng paglalapat ng malamig ay upang gawing normal ang mga vascular disorder, bawasan ang produksyon ng cerebrospinal fluid, maiwasan ang cerebral edema, bawasan ang pangangailangan para sa tissue ng utak sa oxygen, at bawasan ang pananakit ng ulo.

3. Mga pampakalma(sodium bromide, bromcamphor, corvalol) at t mga ranquilizer(elenium, seduxen, tazepam).

4. Mga pampatulog(phenobarbital, barbamil, etaminal sodium). Mahigpit na pahinga sa kama, ang appointment ng mga tranquilizer, sedatives at hypnotics - ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong lumikha ng pahinga para sa nasirang organ, i.e. utak. Ang mga gamot ay nagpapahina sa mga panlabas na irritant, nagpapahaba ng physiological sleep, na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga function ng central nervous system.

5. Mga antihistamine(diphenhydramine, fenkarol, diazolin).

Bilang resulta ng mga vascular disorder at hypoxia ng utak, pagkasira at resorption ng intracranial hemorrhages, pagkabulok ng nawasak na sangkap ng utak, isang masa ng histamine-like substance (serotonin, atbp.) Ang nabuo, kaya ang appointment ng mga antihistamine ay sapilitan.

Ang karagdagang pagpili ng mga therapeutic appointment ay depende sa taas ng presyon ng CSF ng pasyente. Sa pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid (hypertension syndrome), ang paggamot ay dapat na ang mga sumusunod: posisyon sa kama ayon kay Fowler - na may nakataas na dulo ng ulo, diyeta N 7 na may paghihigpit sa asin at likido.

Upang mabawasan ang cerebral edema, ginagamit ang dehydration. Ang mga puro hypertonic na solusyon ay ibinibigay sa intravenously upang mapataas ang osmotic pressure sa vascular bed at maging sanhi ng pag-agos ng likido mula sa mga interstitial space ng utak. Para sa osmotherapy, 40% glucose solution, 40% sodium chloride solution, 25% magnesium sulfate solution, 15% mannitol solution ay ginagamit sa rate na -1-1.5 bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang huling dalawang gamot ay may binibigkas na mga katangian ng diuretiko. Sa mga diuretics, ang furosemide (Lasix) ay kadalasang ginagamit para sa pag-aalis ng tubig sa tissue. Ang paglilinis ng mga enemas ay nakakatulong sa pag-alis ng likido mula sa katawan.

Ang pag-alis ng lumbar puncture ay direktang binabawasan ang presyon ng CSF, kapag ang 8-12 ml ng cerebrospinal fluid ay dahan-dahang inilabas pagkatapos ng lumbar puncture.

Sa kaso ng hypotension syndrome, ang mga sumusunod ay inireseta: diyeta N 15, posisyon sa kama ayon sa Trendelenburg - na may nakataas na dulo ng paa. Ang mga solusyon na may mababang konsentrasyon ng mga asin (isotonic Ringer-Locke, 5% glucose solution) ay ibinibigay sa intravenously. Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng subcutaneous injection ng caffeine-sodium benzoate, 1 ml ng isang 10% na solusyon, at vagosympathetic novocaine blockades.

Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magreseta ng ilang grupo ng mga gamot at gamot. Kaya, sa mga bukas na pinsala, kapag may banta ng pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon, ginagamit ang mga antiseptiko, antibiotic at sulfonamides.

Sa kaso ng paglabag sa mahahalagang function, ang analeptics ay pinangangasiwaan na nagpapasigla sa respiratory center at vascular tone (cordiamin, lobeline hydrochloride, cytiton), upang gawing normal ang presyon ng dugo sa buong vascular bed, ginagamit ang mga adrenomimetic substance (adrenaline hydrochloride, norepinephrine hydrotartrate, mezaton). ). Ang kahinaan ng kalamnan ng puso ay huminto sa cardiac glycosides (strophanthin K, corglicon).

Ang traumatic brain injury ay kadalasang bahagi ng polytrauma na sinamahan ng pagkabigla at pagkawala ng dugo. Sa complex ng antishock therapy, ang dugo at plasma-substituting solution (rheopolyglucin, gelatinol, Acesol) ay isinasalin, analgesics (morphine hydrochloride, promedol, analgin), hormones (hydrocortisone) at iba pang mga gamot ay ibinibigay.

Paggamot sa kirurhiko Ang mga pasyente na may matinding traumatic brain injury ay hindi maiiwasan sa mga bukas na pinsala at may mga palatandaan ng brain compression. Sa bukas na mga pinsala, isinasagawa ang pangunahing paggamot sa kirurhiko. Ang sugat ay sarado na may sterile na materyal. Hinawi ang buhok sa paligid niya. Ang balat ay hugasan ng tubig na may sabon, punasan ng mga napkin at ginagamot nang dalawang beses sa isang solusyon ng 5% na tincture ng yodo. Ang lokal na infiltration anesthesia ay isinasagawa sa isang 0.25% na solusyon ng novocaine kasama ang pagdaragdag ng mga antibiotics. Pagkatapos ng anesthesia, ang sugat ay lubusan na hugasan ng isang antiseptikong solusyon (furatsilin, hydrogen peroxide, rivanol) at sinusuri. Kung ang mga malambot na tisyu lamang ang nasira, ang mga hindi mabubuhay na tisyu ay na-excised. Sa pinalaki na mga sugat na may durog na mga gilid, mas mahusay na i-excise ang mga ito sa lapad na 0.3-0.5 cm sa buto. Tumigil ang pagdurugo at tinatahi ang sugat.

Kung ang isang bali ay napansin sa panahon ng rebisyon ng sugat, pagkatapos ay kinakailangan na maingat na alisin ang lahat ng maliliit na free-lying fragment na may mga sipit at suriin ang dura mater. Sa kawalan ng pinsala nito, normal na kulay, napanatili ang ripple, ang shell ay hindi binuksan. Ang mga gilid ng sugat sa buto ay pinuputol gamit ang mga wire cutter sa lapad na 0.5 cm. Ginagawa ang hemostasis at tinatahi ang sugat.

Kung ang dura mater ay nasira, i.e. mayroong isang matalim na sugat ng bungo, pagkatapos ay ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa tulad ng inilarawan sa itaas, ngunit may isang matipid na pag-alis ng mga gilid ng shell. Para sa isang mas mahusay na rebisyon ng subdural space, ang sugat ng dura mater ay pinalawak. Ang mga maluwag na fragment ng buto, detritus ng utak, dugo ay hinuhugasan ng hydrogen peroxide at mainit na isotonic sodium chloride solution. Matapos ihinto ang pagdurugo, ang dura mater ay tahiin, kung maaari, at ang mga layered suture ay inilalapat sa malambot na mga tisyu ng integument ng bungo.

Ang compression ng utak, anuman ang mga sanhi na sanhi nito, ay dapat na alisin kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis.

Sa depressed closed fractures ng cranial vault, ang isang soft tissue incision ay ginawa sa buto na may inaasahang ilantad ang fracture site. Ang isang burr hole ay inilalagay sa tabi nito, kung saan sinusubukan nilang itaas ang nalulumbay na fragment na may isang levator. Kung ang mga fragment ay itinaas, na kung saan ay napakabihirang, at hindi sila gumagalaw, kung gayon ang operasyon ay maaaring makumpleto sa ito, pagkatapos matiyak na walang mga indikasyon para sa isang pinalawig na operasyon. Kung ang mga fragment ay hindi maiangat, pagkatapos ay ang isang pagputol ng nalulumbay na lugar ng buto ay ginanap mula sa gilid ng burr hole. Ang karagdagang kurso ng interbensyon ay kapareho ng sa pangunahing paggamot sa kirurhiko, ngunit walang excision sa dura mater.

Kapag ang utak ay na-compress ng hematomas o hygroma, maaaring isagawa ang resection o osteoplastic surgery. Ang unang bersyon ng operasyon ay na sa projection ng di-umano'y hematoma, isang search burr hole ay inilapat. Kung ang isang hematoma ay napansin, ang butas ay pinalawak sa pamamagitan ng unti-unting pagputol ng buto sa nais na laki (6x6, 7x7 cm). Sa pamamagitan ng nilikhang window, ang isang interbensyon ay isinasagawa sa utak at mga lamad. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa malambot na tisyu, na nag-iiwan ng malaking depekto sa mga buto ng bungo. Ang ganitong operasyon ay lumilikha ng isang mahusay na decompression ng utak, lalo na kapag ang compression ng utak ay pinagsama sa matinding contusion. Ngunit ang resection trepanation ay mayroon ding mga negatibong panig. Pagkatapos nito, kailangan ng isa pang interbensyon upang isara ang depekto ng bungo gamit ang isang sintetikong materyal (steractyl) o isang autobone na kinuha mula sa tadyang. Kung hindi ito nagawa, bubuo ang posttrepanation syndrome. Ang mga pagbabago sa intracranial pressure na dulot ng pisikal na stress (pananakit, pag-ubo, pagbahing, atbp.) ay humantong sa madalas na pag-alis ng medulla sa "window" ng depekto ng bungo. Ang traumatization ng utak sa gilid ng burr hole ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang fibrous na proseso sa lugar na ito. Nabubuo ang mga adhesion sa pagitan ng utak at ng mga lamad, buto at integument ng bungo, na nagiging sanhi ng lokal at pananakit ng ulo, at kalaunan ay mga epileptic seizure. Ang Osteoplastic trepanation ay hindi nag-iiwan ng mga depekto sa bungo na nangangailangan ng kasunod na plastic. Gumawa ng semi-oval na base pababang paghiwa ng malambot na tissue sa buto. Limang burr hole ang binaril sa linya ng paghiwa, nang hindi pinaghihiwalay ang malambot na flap ng tissue - dalawa sa base ng flap at tatlo sa kahabaan ng arko. Ang flap sa pedicle ay nakababa. Ang karagdagang kurso ng operasyon ay depende sa uri ng pinsala.Pagkatapos makumpleto ang interbensyon sa cranial cavity, ang bone flap ay inilalagay sa lugar at ang malambot na mga tisyu ay tinatahi sa mga layer.

Kontrolin ang gawain para sa sariling pag-aaral sa paksa"traumatic na pinsala sa utak"

Mga mekanismo ng traumatikong pinsala sa utak.

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak.

Ilista ang mga pangkalahatang sintomas.

Pangalanan ang mga lokal na sintomas.

Ilista ang mga sintomas ng meningeal.

Pangalanan ang mga sintomas ng stem.

Ano ang hyper-, hypo- at normotension syndrome at paano ito tukuyin?

Paano nasuri ang isang concussion?

Ano ang batayan ng diagnosis ng pinsala sa utak?

Gradasyon ng kalubhaan ng pinsala, klinikal na pagkakaiba sa mga antas ng kalubhaan.

Mga sanhi ng brain compression.

Klinika ng compression ng utak sa pamamagitan ng mga fragment ng buto at mga banyagang katawan, sa kaibahan sa contusion ng utak.

Klinika ng cerebral compression sa pamamagitan ng intracerebral at intraventricular hematomas.

Klinikal na pagtatanghal ng cerebral compression sa pamamagitan ng epi- at ​​subdural hematomas, sa kaibahan sa cerebral contusion.

Ano ang isang subdural hygroma?

Ang pagkakaiba sa pagitan ng klinika ng concussion, contusion at compression ng epi- at ​​subdural hematomas.

Klinika ng subarachnoid hemorrhage.

Bali ng base ng bungo, diagnosis.

Traumatic na baso at liquorrhea, ang kanilang diagnosis. Mga palatandaan ng pinsala sa anterior, middle at posterior cranial fossae.

Mga bali ng cranial vault, diagnosis, taktika.

Pangunang lunas para sa traumatikong pinsala sa utak.

Ang konserbatibong paggamot ng talamak na pinsala sa craniocerebral, ay nagbibigay ng isang pathogenetic na katwiran.

Konserbatibong paggamot ng pinsala sa utak sa panahon ng pagbawi.

Surgical treatment ng traumatic brain injury (TBI): puncture, trephination, trepanation.

Pamamaraan ng iba't ibang uri ng trepanation, ang mga kinakailangang kasangkapan.

Ano ang posttrepanation syndrome, ang paggamot nito.

Mga kinalabasan at pangmatagalang kahihinatnan ng TBI.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring resulta ng mga aksidente sa trapiko, pagkahulog, pang-industriya, sports o pinsala sa bahay (pangunahing pinsala), pati na rin ang isang neurological o somatic na sakit (halimbawa, cardiogenic syncope o epilepsy) na nagiging sanhi ng pagbagsak ng pasyente (pangalawa). Tatalakayin ng artikulong ito kung paano makukuha ang naturang pinsala, pati na rin ang tulong sa isang katulad na pinsala sa ulo.

Mga sintomas at palatandaan ng traumatikong pinsala sa utak

Ang pinsala sa ulo ay maaaring humantong sa pagkasira ng malambot na tissue, pagkabali ng bungo, pinsala sa cranial nerves at utak, at, sa wakas, sikolohikal na trauma. Ang kalubhaan ng bawat isa sa mga sintomas ay naiiba at hindi palaging tumutugma sa bawat isa.

Mga panlabas na palatandaan ng traumatikong pinsala sa utak

Kinakailangang bigyang-pansin ang mga panlabas na sintomas ng sakit:

mga sugat sa ulo,

pasa bilang sintomas ng isang traumatikong pinsala sa utak.

Sa kaso ng pinsala sa lugar ng noo, ang posibilidad ng hyperextension injury ng cervical spine ay dapat palaging isaisip.

Mga sintomas ng pinsala sa ulo na may iba't ibang kalubhaan

Mayroong bukas at sarado na mga pinsala. Kapag bukas, mayroong isang komunikasyon sa pagitan ng cranial cavity at sa panlabas na kapaligiran at, samakatuwid, mayroong mataas na posibilidad ng mga nakakahawang komplikasyon.

Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng traumatic brain injury, na tumutukoy sa kalubhaan nito, ay:

paglabag sa mahahalagang pag-andar,

tagal ng pagkawala ng malay at amnesia,

ang antas ng depresyon ng kamalayan sa oras ng paunang pagsusuri,

pati na rin ang kalubhaan ng mga focal symptoms.

Sa isang banayad na antas ng pinsala sa craniocerebral, ang tagal ng pagkawala ng kamalayan ay hindi lalampas sa ilang minuto, ang tagal ng amnesia ay hanggang 1 oras, at sa paunang pagsusuri, ang marka ng Glasgow Coma Scale ay hindi bababa sa 13 puntos.

Sa mga sintomas ng katamtamang trauma, ang tagal ng pagkawala ng malay ay umabot ng 1 oras, ang tagal ng amnesia ay 24 na oras, at ang marka ng Glasgow Coma Scale ay hindi bababa sa 9 na puntos. Sa matinding trauma, ang tagal ng pagkawala ng malay ay lumampas sa 1 oras, ang tagal ng amnesia ay higit sa 1 araw, at ang marka ng Glasgow Coma Scale sa paunang pagsusuri ay 8 puntos o mas mababa.

Mga palatandaan ng banayad na bungo at pinsala sa utak

Ang mga sintomas ng banayad na karamdaman ay kinabibilangan ng concussion at mild brain contusion. Ang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pagkawala ng kamalayan, oryentasyon, o iba pang neurological function, kadalasang nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala. Pagkatapos ng pagbawi ng kamalayan, amnesia, sakit ng ulo, maliit na-scale nystagmus, pagkahilo, ataxia, revitalization at kawalaan ng simetrya ng tendon reflexes at iba pang mga focal na sintomas ay matatagpuan, kung minsan ay banayad na mga senyales ng meningeal, na kadalasang umuurong sa loob ng ilang araw.

Kabilang sa mga sintomas ng pinsala, palaging may mga pagbabago sa vegetative (pagduduwal, pagsusuka, mga pagbabago sa reaksyon ng pupillary, pamumutla ng balat, hyperhidrosis, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, tachycardia), ngunit maaari silang magpakita hindi lamang sa pinsala sa utak, kundi pati na rin sa mental na stress na nararanasan ng pasyente kaugnay ng pinsala. . Sa banayad na pag-urong ng utak, mas patuloy na mga sintomas ng focal (nystagmus, pyramidal insufficiency, anisocoria), ang mga senyales ng meningeal na bumabalik sa loob ng 1-3 na linggo ay napansin, posible ang linear fracture ng cranial vault, at ang computed tomography ay nagpapakita ng limitadong pokus ng mababang density, na sa dakong huli ay ganap na umuurong.

pangunahing tampok mga palatandaan ng banayad Ang trauma ay ang pangunahing reversibility ng mga neurological disorder, ngunit ang proseso ng pagbawi ay maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan, kung saan ang mga pasyente ay may pananakit ng ulo, may kapansanan sa atensyon at memorya, pagkapagod, mood swings, sleep disorders, pagkahilo (post-concussion syndrome).

Sa mga aksidente sa sasakyan, ang isang menor de edad na pinsala ay kadalasang nauugnay sa isang whiplash injury sa leeg, na nangyayari dahil sa biglaang paggalaw ng ulo (madalas bilang resulta ng isang biglaang overextension ng ulo na sinusundan ng mabilis na pagbaluktot). Ang pinsala sa whiplash ay sinamahan ng mga sprains ng ligaments at muscles ng leeg at ipinakikita ng sakit sa cervical-occipital region at pagkahilo, na kusang nare-resolve sa loob ng ilang linggo, kadalasan ay walang mga kahihinatnan.

Mga sintomas ng pinsala sa bungo at utak ng katamtaman at malubhang antas

Ang katamtaman at malubhang pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng malay at amnesia, patuloy na neuropsychological impairment, at mga focal neurological na sintomas. Ang mga sintomas ng traumatic brain injury sa antas na ito ay dahil sa contusion foci, diffuse axonal damage, intracranial hypertension, kadalasang nauugnay sa cerebral edema, pangunahin o pangalawang pinsala sa stem ng utak. Sa matinding traumatic brain injury, ang posibilidad ng intracranial hematoma ay mas mataas. Ang naantalang pagkasira, bilang karagdagan sa intracranial hematoma, ay maaaring sanhi ng cerebral edema, fat embolism, thrombosis o dissection ng cerebral artery (na may pag-unlad ng ischemic stroke), mga nakakahawang komplikasyon (halimbawa, meningitis), kakulangan. lamang loob.

Ang fat embolism ay nangyayari ilang araw pagkatapos ng pinsala, bilang panuntunan, sa mga pasyente na may mga bali ng mahabang tubular bones - kapag ang mga fragment ay inilipat o sinubukang i-reposition. Sa karamihan ng mga kaso, ang respiratory function ay sabay-sabay na nabalisa at maliliit na pagdurugo ay nangyayari sa ilalim ng conjunctiva.

Ang post-traumatic meningitis ay kadalasang nabubuo ilang araw pagkatapos ng pinsala, mas madalas sa mga pasyente na may bukas na craniocerebral na pinsala, lalo na sa isang bali ng base ng bungo, pagkatapos kung saan ang isang komunikasyon (fistula) ay maaaring mabuo sa pagitan ng subarachnoid space at paranasal. sinuses o gitnang tainga (gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang liquorrhea ay isang depekto na kusang nagsasara at hindi kumplikado ng impeksyon). Ang pagkalasing sa alkohol ay nag-aambag sa pagbuo ng traumatic cerebral edema, pinatataas ang panganib ng hypoxia, ginagawang mahirap na masuri ang kondisyon ng pasyente, at sa huli ay nagdaragdag ng dami ng namamatay sa malubhang TBI ng halos 2 beses.

Diagnosis ng pinsala sa ulo

Una, ang isang mabilis na pagsusuri ay dapat isagawa at ang patency ng mga daanan ng hangin, ang dalas at ritmo ng paghinga, ang estado ng sirkulasyon ng dugo, at mga palatandaan ng isang pinagsamang pinsala ay dapat matukoy. Kailangang suriin dibdib at ang tiyan upang ibukod ang hemo- o pneumothorax, pagdurugo ng tiyan (lalo na sa pagkakaroon ng shock, na halos hindi nauugnay sa pinsala sa utak).

Ang pinsala sa utak bilang pangunahing diagnostic na sintomas ng trauma

Posibleng matinding pinsala sa sangkap ng utak sa kawalan ng bali ng bungo o malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa sangkap ng utak.

Ang pinsala sa utak sa traumatic brain injury ay maaaring resulta ng contact focal damage, kadalasang nagdudulot ng contusion (contusion) ng cortical regions ng utak o intracranial hematoma, o diffuse axonal damage na nagreresulta mula sa rotational o linear acceleration sa oras ng pinsala at kadalasang kinasasangkutan ang malalim na mga rehiyon ng puting bagay ng cerebral hemispheres.

Ang pangalawang pinsala sa utak sa traumatikong pinsala sa utak ay nauugnay sa mga sumusunod na sintomas:

hypoxia

impeksyon

cerebral edema

at intracranial hypertension. Ang paglabag sa autoregulation ng cerebral circulation ay nag-aambag sa pag-unlad ng cerebral ischemia at ginagawa itong mahina sa hypoxia at pagbaba sa systemic na presyon ng dugo.

Amnesia bilang tanda ng trauma

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis mula sa isang pasyente o sa mga kasama niya, dapat bigyang-pansin ng isa ang mga pangyayari ng pinsala, ang posibilidad ng isang pangunahing sakit na nagdulot ng pinsala sa craniocerebral, ang tagal ng pagkawala ng kamalayan at post-traumatic amnesia.

Ang tagal ng pagkawala ng kamalayan ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng nagkakalat na pinsala sa axonal, ngunit hindi palaging sumasalamin sa kalubhaan ng pinsala sa focal (halimbawa, na may contusion ng mga basal na rehiyon ng frontal lobes o isang matalim na pinsala sa utak, pagkawala ng malay. hindi nangyayari).

Nagkakaroon ng amnesia na may mga sintomas ng traumatic brain injury anuman ang pagkawala ng malay at maaaring matukoy sa mga pasyenteng hindi nawalan nito. Ang tagal ng post-traumatic (anterograde) amnesia (amnesia para sa mga pangyayaring naganap pagkatapos ng trauma) ay isang mas maaasahang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak kaysa sa tagal ng pagkawala ng malay. Ang pag-alam sa tagal ng pagkawala ng kamalayan at amnesia, mahalagang isaalang-alang na para sa isang panlabas na tagamasid, ang kamalayan ay bumabalik sa sandaling imulat ng pasyente ang kanyang mga mata, para sa pasyente mismo, ang kamalayan ay bumalik sa sandaling ang kakayahang matandaan ay naibalik, samakatuwid, ang panahon ng amnesia ay kasama niya sa kabuuang tagal ng pagkawala ng malay. .

Ang tagal ng amnesia na may mga sintomas ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring matukoy nang tumpak kung ang pasyente ay tatanungin tungkol sa mga kalagayan ng pinsala at kung ano ang nangyari pagkatapos nito sa ilang sandali pagkatapos na siya ay matauhan. Kung ang pasyente ay nag-uulat nang detalyado tungkol sa lahat ng nangyari sa kanya sa oras ng pinsala at kaagad pagkatapos nito, kung gayon ang posibilidad ng pinsala sa craniocerebral ay dapat na tanungin.

Gayunpaman, ang "lapses" sa memorya ay hindi dapat palaging maiugnay sa totoong amnesia - maaari itong resulta ng stress, biglaang mga kaganapan, o pagbaba ng reaksyon dahil sa pagkalasing sa alak o pagkakalantad sa mga gamot na pampakalma.

Mga sintomas ng neurological at pagpapakita ng traumatikong pinsala sa utak

Mahalagang masuri ang estado ng kamalayan at katayuan ng neurological, pagbibigay pansin sa estado ng mga mag-aaral, kusang at reflex na paggalaw ng mga eyeballs at limbs, kawalaan ng simetrya ng tono ng kalamnan at tendon reflexes, at ang pagkakaroon ng mga pathological na mga palatandaan ng paa. Ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring magpahiwatig ng subarachnoid hemorrhage, mamaya sa pagdaragdag ng purulent meningitis (ang paninigas ng mga kalamnan ng leeg ay maaaring masuri lamang kapag ang posibilidad ng trauma sa cervical spine ay ganap na hindi kasama).

Kung ang pasyente ay nakakuha na ng kamalayan, kinakailangan upang masuri ang kanyang oryentasyon, atensyon, memorya, bilis ng reaksyon (halimbawa, hilingin sa kanya na magbilang mula 1 hanggang 20 at kabaliktaran, pangalanan ang mga buwan ng taon sa reverse order). Ang mga data na ito ay maaaring mapagpasyahan para sa pagtatatag ng diagnosis ng banayad na traumatikong pinsala sa utak.

Pagkabali ng base ng bungo bilang sintomas ng trauma

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga palatandaan ng isang bali ng base ng bungo:

pagtagas ng CSF mula sa ilong o tainga;

isang sintomas ng baso (naantala ang hitsura sa orbital na rehiyon ng isang bilateral na pasa, na limitado sa mga gilid ng orbit);

pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva bilang sintomas ng craniocerebral injury, na kumakalat sa posterior edge ng sclera (ito ay nagpapahiwatig na ang dugo ay kumakalat mula sa orbit);

bruising sa likod ng auricle sa lugar ng proseso ng mastoid, na lumilitaw 24-48 na oras pagkatapos ng pinsala;

pinsala sa cranial nerves (halimbawa, kapag ang pyramid ng temporal bone ay nabali, ang auditory at facial nerves ay nasira, at kapag ang ethmoid bone ay nabali, ang olfactory nerve ay nasira).

Hematoma sa symptomatology ng traumatikong pinsala sa utak

Ang traumatic intracranial hematomas ayon sa lokalisasyon ay nahahati sa:

epidural,

subdural

at intracerebral.

Ang epidural hematoma ay nangyayari kapag ang mga kaliskis ng temporal na buto ay nabali, na sinamahan ng pinsala sa gitnang meningeal artery na katabi nito mula sa loob, mas madalas bilang resulta ng pinsala sa sagittal o transverse sinuses. Ang "light gap" (isang panandaliang pagbabalik ng kamalayan na may kasunod na pagkasira), na itinuturing na isang klasikong sintomas ng isang traumatikong pinsala sa utak, ay sinusunod sa 20% lamang ng mga kaso. Sa ilang mga kaso, kapag ang epidural hematoma ay limitado sa laki, hindi nagiging sanhi ng pag-aalis ng mga nakapaligid na tisyu, at ang pasyente ay nananatiling malinaw, pinapayagan ang konserbatibong paggamot.

Ang subdural hematoma ay kadalasang nangyayari sa mga lalaking may edad na 45-60 dahil sa pagkalagot ng mga cerebral veins. Kadalasan, ang mga sintomas ng isang traumatikong pinsala sa utak na may subdural hematoma ay tumataas nang mas mabagal, ngunit kung minsan ito ay umuunlad nang kasing bilis ng isang epidural. Ang talamak na subdural hematoma ay lumilitaw ilang linggo at kahit na buwan pagkatapos ng isang pinsala sa ulo, na kung minsan ay napakaliit na ang pasyente ay namamahala upang makalimutan ang tungkol dito. Ang pagbuo ng hematoma ay itinataguyod ng katandaan, alkoholismo, epilepsy, mga karamdaman sa pagdurugo (kabilang ang pagkuha ng anticoagulants), hemodialysis, mababang presyon ng intracranial (halimbawa, sa pagkakaroon ng isang CSF fistula).

Mga instrumental na pamamaraan sa pagsusuri ng traumatikong pinsala sa utak

Sa emergency room, ang isang X-ray ng bungo ay isinasagawa sa 2 projection para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang TBI. Maaari itong magbunyag ng depressed o linear fractures ng vault o base ng bungo, ang antas ng likido sa ethmoid sinus, pneumocephalus (ang pagkakaroon ng hangin sa cranial cavity). Kahit na ang isang linear skull fracture ay hindi mapanganib sa sarili nitong, predictively nitong pinapataas ang posibilidad ng intracranial hematoma, lalo na kung ito ay tumatawid sa linya ng gitnang meningeal sulcus. Ang isang hindi direktang tanda ng isang volumetric na sugat ay maaaring isang pag-aalis ng calcified pineal gland. Karamihan sa mga pasyente (kahit na may kaunting mga palatandaan ng pinsala sa cervical spine) ay dapat italaga ng isang cervical x-ray (hindi bababa sa isang lateral projection, habang kailangan mong makakuha ng isang imahe ng lahat ng cervical vertebrae - mula sa occipital bone hanggang sa una. thoracic vertebra!).

Echoencephaloscopy sa diagnosis ng trauma

Ang pag-aalis ng mga median na istruktura ng utak sa panahon ng pagbuo ng intracranial hematoma ay maaaring makita gamit ang echoencephaloscopy. Ang lumbar puncture sa matinding panahon ng traumatikong pinsala sa utak ay karaniwang hindi nagbibigay ng karagdagang kapaki-pakinabang na impormasyon ngunit maaaring mapanganib. Ang tanging makatwirang indikasyon para sa lumbar puncture ay ang hinala ng post-traumatic meningitis, ngunit ito ay bihirang bubuo sa unang araw pagkatapos ng pinsala.

Mga gawain ng doktor sa pagsusuri ng traumatikong pinsala sa utak

Ang pangunahing gawain ng doktor ay upang ibukod ang intracranial hematoma, na nangangailangan ng emergency surgical intervention. Dapat itong pagdudahan kapag:

ang hitsura at pagtaas ng mga palatandaan ng pinsala sa craniocerebral sa anyo ng intracranial hypertension (sakit ng ulo, pagsusuka, depresyon ng kamalayan, lalo na pagkatapos ng isang "light interval", nadagdagan ang presyon ng dugo, na sinamahan ng bradycardia at respiratory ritmo disturbance);

ang hitsura o pagtaas ng mga focal na sintomas ng traumatikong pinsala sa utak (halimbawa, hemiparesis);

ang hitsura ng mga palatandaan ng pinsala sa craniocerebral sa anyo ng isang herniation, halimbawa, unilateral dilation ng mag-aaral na may pagkawala ng reaksyon nito sa liwanag, na sinamahan ng hemiparesis sa pareho o kabaligtaran;

paglabag sa ritmo ng paghinga;

pag-unlad ng psychomotor agitation;

pag-aalis ng M-echo sa panahon ng echoencephaloscopy;

ang pagkakaroon ng isang linear fracture ng cranial vault, tumatawid sa linya ng gitnang meningeal artery.

Sa lahat ng mga palatandaang ito, ang isang agarang konsultasyon sa isang neurosurgeon ay kinakailangan. Ang partikular na pagbabantay para sa hematoma ay kinakailangan sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng alkoholismo o umiinom ng anticoagulants. Bilang karagdagan, ang konsultasyon sa isang neurosurgeon ay karaniwang kinakailangan sa pagkakaroon ng pagkalito o depresyon ng kamalayan, mga sintomas ng meningeal, mga palatandaan ng bali ng base ng bungo, comminuted o depressed fracture ng cranial vault. Kumpirmahin ang diagnosis ng hematoma gamit ang computed tomography o magnetic resonance imaging, kung wala sila - gamit ang cerebral angiography.

Ano ang dapat na pangangalaga para sa isang traumatikong pinsala sa utak

Hindi natin dapat sabihin ang panandaliang pagkawala ng malay sa mga pasyenteng iyon na nagsasabing sa oras ng pinsala ay nagkaroon sila ng "sparks mula sa kanilang mga mata" o isang "belo sa harap ng kanilang mga mata" ay lumitaw sa maikling panahon. Hindi rin kailangang labis na tantiyahin ang kahalagahan ng sakit ng ulo o pagduduwal, lalo na kung nangyari ito ilang oras pagkatapos ng pinsala.

Mga Panuntunan sa Pangunang Paglunas sa Trauma

Ang pagkakaroon ng maingat na pagtiyak sa mga pangyayari ng pinsala, paggawa ng x-ray ng bungo, servikal spine at pagtiyak na walang pinsala sa buto, ang naturang pasyente ay maaaring payagang umuwi na may babala tungkol sa pangangailangan na agad na humingi ng tulong kung lumalala ang kalagayan.

Una kailangan mong gamutin ang mga sugat, kung kinakailangan, magreseta ng mga antibacterial na gamot at isagawa ang pag-iwas sa tetanus. Paminsan-minsan, ang mga pasyente na may mga palatandaan ng traumatic brain injury o soft tissue contusion ay nakakaranas ng tipikal na vasodepressor syncope ilang minuto o oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga naturang pasyente ay dapat na maospital sa loob ng 1-2 araw upang mamuno sa isang mas matinding komplikasyon, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang naturang episode ay hindi nagpapakita ng pinsala sa utak, ngunit isang autonomic na tugon sa sakit at emosyonal na stress.

Tulong sa banayad na traumatic na pinsala sa utak

Ang mga pasyente na may mga sintomas ng banayad na pinsala ay dapat na maospital para sa pagmamasid sa loob ng 2-3 araw. Ang pangunahing layunin ng pag-ospital ay hindi makaligtaan ang isang mas malubhang pinsala. Sa unang araw, ang neurological status, lalo na ang estado ng kamalayan, ay dapat na tasahin bawat oras, pag-iwas sa pagreseta ng mga sedative kung maaari (kung ang pasyente ay natutulog, dapat siyang gisingin nang pana-panahon).

Kasunod nito, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan, at ang pasyente (kung siya ay may malinaw na pag-iisip, walang pagsusuka o matinding sakit ng ulo, focal at meningeal na mga sintomas) ay maaaring ilabas sa bahay, sa kondisyon na susubaybayan siya ng mga kamag-anak, at kung lumala ang kanyang kondisyon, mabilis siyang dadalhin sa ospital. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin sa mga bata na maaaring magkaroon ng intracranial hematoma sa kawalan ng paunang pagkawala ng kamalayan.

Sa matinding sintomas ng sakit, ang analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta, para sa pagpapapanatag ng mga autonomic function - Beta-blockers, Domperidone (Motilium), sa kaso ng pagkagambala sa pagtulog at pagtaas ng pagkabalisa - para sa isang maikling panahon Benzodiazepines.

Sa banayad na traumatikong pinsala sa utak, ang clinically makabuluhang cerebral edema ay karaniwang hindi nabubuo, samakatuwid, ang appointment ng diuretics bilang isang tulong sa traumatikong pinsala sa utak ay hindi praktikal. Ang matagal na pahinga sa kama ay dapat na iwasan - ang maagang pagbabalik ng pasyente sa kanyang karaniwang kapaligiran ay mas kapaki-pakinabang. Dapat tandaan na ang pagganap ng maraming pasyente sa loob ng 13 buwan ay maaaring limitado.

Kung walang mga palatandaan ng pinsala sa sangkap ng utak sa panahon ng isang traumatikong pinsala sa utak (pagkawala ng kamalayan o panandaliang pagkalito, amnesia, nakamamanghang, paulit-ulit na pagsusuka, patuloy na pagkahilo, mga sintomas ng focal, atbp.), pagkatapos ay isang contusion ng malambot na mga tisyu ng ulo ay nasuri.

Tumulong sa katamtaman at matinding traumatikong pinsala sa utak

Ang pinsala sa utak ay isang dinamikong proseso na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mahahalagang function, kamalayan, neurological at mental na kalagayan. Sa matinding traumatikong pinsala sa utak, pangunahin itong bumababa sa pag-iwas sa pangalawang pinsala sa utak at kasama ang mga sumusunod na hakbang:

Pag-iwas sa hypoxia bilang isang tulong sa traumatikong pinsala sa utak. Kinakailangan upang matiyak ang patency ng respiratory tract (paglilinis ng oral mucus, pagsipsip ng mucus mula sa upper respiratory tract, pagpapakilala ng air duct) at sapat na oxygenation (na may katamtamang nakamamanghang sa kawalan ng mga respiratory disorder, ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasal catheter (bilis 4 l / min), na may mas malalim na kamalayan ng paglabag, pinsala sa baga (aspiration pneumonia, trauma o fat embolism), depression ng respiratory center, intubation at mekanikal na bentilasyon ay kinakailangan); para maiwasan ang aspirasyon, alisan ng laman ang tiyan gamit ang nasogastric tube.

Pagpapatatag ng hemodynamics. Kinakailangan na iwasto ang hypovolemia, na maaaring nauugnay sa pagkawala ng dugo o pagsusuka, habang iniiwasan ang overhydration at pagtaas ng cerebral edema. Kadalasan ito ay sapat na upang ipakilala ang 1.5 - 2 litro bawat araw ng isotonic sodium chloride solution (o Ringer's solution) o colloidal solution. Ang pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose ay dapat na iwasan. Ito ay lalong mahalaga upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig sa mga matatanda (ang panganib ng pagtaas ng cerebral edema sa pangkat ng edad na ito ay hindi kasing laki ng sa mga kabataan). Sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta (diuretics, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, Clonidine). Kung maaari, ang mga vasodilator (calcium antagonists, ganglion blockers, atbp.) na nagpapataas ng intracranial pressure ay dapat na iwasan. Dahil sa kapansanan sa autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral, ang isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng cerebral ischemia; espesyal na pangangalaga ang kailangan sa mga matatanda, pangmatagalang paghihirap mula sa arterial hypertension. Sa mababang presyon ng dugo, ang Polyglucin, Vasopressors (Dopamine, Norepinephrine) at corticosteroids (Dexamethasone, 12-16 mg intravenously) ay ibinibigay bilang first aid para sa traumatic brain injury.

Pag-iwas at paggamot ng intracranial hypertension. Kinakailangan na mabilis na iwasto ang pagkabigo sa paghinga, arterial hypertension, hyperthermia, itaas ang ulo ng ulo sa 30 ° upang mapadali ang venous outflow (sa kasong ito, ang ulo ng pasyente ay dapat na nasa eroplano ng katawan - dahil sa posibilidad ng magkakatulad pinsala sa cervical region). Hanggang sa hindi kasama ang isang hematoma, ang pangangasiwa ng Mannitol at iba pang osmotic diuretics ay maaaring mapanganib, ngunit sa mabilis na pagkalumbay ng kamalayan at ang paglitaw ng mga palatandaan ng isang traumatikong pinsala sa utak (halimbawa, na may pupil dilation), kapag ang operasyon ay binalak, 100- Ang 200 ML ng isang 20% ​​na solusyon ay dapat na mabilis na iniksyon sa intravenously mannitol. Dapat i-catheterize muna ang pantog. Kasunod nito, ang pagpapakilala ng 0.25 - 1 g / kg ng mannitol ay paulit-ulit tuwing 4 na oras. Kasabay nito, ang furosemide ay pinangangasiwaan (20 - 40 mg 2 - 3 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na bumili ng oras para sa pananaliksik o emergency na transportasyon ng pasyente.

Sa matinding pagpukaw, ang Diazepam (Relanium) ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 10 mg, Sodium hydroxybutyrate (2 g), minsan Haloperidol (50 mg) o Morphine (5-10 mg). Dapat tandaan na ang pagkabalisa ay maaaring isang sintomas ng isang intracranial hematoma. Samakatuwid, sa unang araw pagkatapos ng TBI, maliban kung talagang kinakailangan, ang isa ay hindi dapat gumamit ng mga sedative na humahadlang sa pabago-bagong pagtatasa ng estado ng kamalayan (maaaring isang alternatibo ang mekanikal na pag-aayos).

Sa mga epileptic seizure, ang Diazepam (Relanium) ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis ng 2 ml ng isang 0.5% na solusyon at ang mga anticonvulsant ay inireseta nang pasalita, halimbawa, Carbamazepine (Finlepsin) sa isang dosis ng 600 mg bawat araw, Difenin sa isang dosis ng 300 mg bawat araw. Sa matinding traumatikong pinsala sa utak, ipinapayong magreseta ng mga antiepileptic na gamot sa loob ng 1-2 linggo pagkatapos ng pinsala upang maiwasan ang maagang mga seizure.

Ang mga corticosteroid ay hindi nagpapabuti sa kinalabasan ng traumatikong pinsala sa utak sa mga matatanda, ngunit maaaring magkaroon ng malubhang epekto.

Ang mga gamot ay pinangangasiwaan na diumano'y nagbibigay ng neuroprotective na tulong sa traumatic brain injury, sa partikular na calcium channel blockers (Nimodipine), antioxidants (bitamina E), nootropics - Piracetam, Gammalon, Citicoline (Recognan), Cerebrolysin, atbp.

Ang traumatikong pinsala sa facial nerve ay kadalasang nauugnay sa isang bali ng pyramid ng temporal bone at maaaring dahil sa nerve damage o pamamaga sa bone canal. Sa huling kaso, ang integridad ng nerve ay hindi nagdurusa, at ang corticosteroids ay maaaring maging isang epektibong paggamot para sa traumatikong pinsala sa utak.

Ang bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin ay maaaring nauugnay sa traumatic optic neuropathy, na bunga ng nerve contusion, pagdurugo dito at/o spasm, o occlusion ng vessel na nagbibigay nito. Ang tulong para sa traumatic brain injury ay ang pagpapakilala ng mataas na dosis ng Methylprednisolone (paunang dosis na 30 mg / kg na sinusundan ng pagpapakilala ng 5.4 mg / kg kada oras) o Dexamethasone (12-24 mg), at kung hindi epektibo, maaga decompression ng nerve. Sa mga bata, ang pagkabulag ng cortical ay paminsan-minsan ay napapansin (ang mga reaksyon ng pupillary, hindi katulad ng pinsala sa nerbiyos, ay nananatiling buo), na bubuo sa loob ng 30-90 minuto pagkatapos ng pinsala at kadalasang kusang bumabalik sa loob ng ilang oras.

Physiotherapy para sa traumatikong pinsala sa utak

Mga analgesic na paraan ng paggamot: transcranial electroanalgesia, diadynamic therapy, SMT-therapy sa pamamagitan ng nerve exit point, short-pulse electroanalgesia.

Mga pamamaraan ng anesthetic: electrophoresis ng gamot ng anesthetics, pagbabagu-bago sa mga exit point ng nerve, lokal na cryotherapy.

Mga anti-exudative na pamamaraan ng paggamot ng craniocerebral trauma: low-intensity UHF-therapy, CMW-therapy.

Reparative-regenerative na pamamaraan ng paggamot ng craniocerebral injuries: infrared laser therapy, ultrasound therapy.

Mga pamamaraan ng Vasodilating: electrophoresis ng gamot ng mga vasodilator, ultraton therapy, red laser therapy, paraffin therapy.

Mga pamamaraan ng trofostimulating: therapeutic massage, lokal na darsonvalization.

Paraan ng Myostimulating: myoelectrostimulation.

Paraan ng neurostimulating: bioregulated electrical stimulation.

Mga analgesic na pamamaraan ng paggamot ng mga pinsala sa craniocerebral

Maikling pulse electroanalgesia. Ang mga impulse current ng pamamaraang ito ay nagpapasigla sa makapal na myelinated afferent conductors ng A?-fiber, at pagkatapos ay ang mga neuron ng gelatinous substance ng posterior horns ng spinal cord. Bilang resulta ng presynaptic inhibition sa lateral horns ng spinal cord, bumababa ang pagpapakawala ng substance P at ang posibilidad ng paghahatid ng mga impulses mula sa afferent conductors (AD at C fibers) ng sensitivity ng sakit sa mga neuron ng reticular formation at supraspinal structures ay bumababa. . Ang short-pulse electroanalgesia ay nakakaapekto sa mga exit point ng mga nerve na may mono- at biopolar na rectangular pulse na tumatagal ng 20-500 ms, kasunod ng mga pagsabog ng 20-100 imp/s na may dalas na 50-150 imp/s, kasalukuyang lakas - hanggang sa walang sakit panginginig ng boses, oras ng pamamaraan 30 min, 2-3 beses sa isang araw, araw-araw; kurso ng paggamot ng craniocerebral pinsala 1 2 - 1 5 pamamaraan.

Mga pamamaraan ng anesthetic para sa paggamot ng traumatikong pinsala sa utak

Lokal na cryotherapy. Ang paglalapat ng malamig na kadahilanan sa apektadong lugar ay binabawasan ang excitability ng tactile at pain fibers ng pinagbabatayan na mga tisyu, na humahantong sa binibigkas na lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang panandaliang spasm ng kalamnan sa loob ng 10 minutong paglamig ay pinapalitan ng kanilang pagpapahinga, sa gayon ay inaalis ang spastic na bahagi ng sakit na sindrom, nagpapabagal sa intensity ng metabolismo, pagkonsumo ng oxygen at ang rate ng transportasyon ng lamad, at bumababa ang exudation sa focus. . Mag-apply ng malamig na kadahilanan (cryopack), ang temperatura kung saan ay mula 10 hanggang 18 ° C, sa apektadong lugar, sa loob ng 15 minuto, muli pagkatapos ng 3 oras; kurso ng paggamot ng craniocerebral pinsala 10-12 pamamaraan.

Mga anti-exudative na pamamaraan ng pagtulong sa mga pinsala sa craniocerebral

CMV therapy, nagdudulot ng oscillatory effect, pangunahin ang mga molecule

libreng unstructured na tubig, humahantong sa isang binibigkas na thermal effect sa mga tisyu (sa lalim ng 3 - 5 cm). Kasabay nito, ang temperatura ng tissue ay tumataas ng 1-3 °C, na nagpapataas ng rate ng daloy ng dugo, ang bilang ng mga gumaganang capillary, pinahuhusay ang regional hemodynamics, lymph flow at metabolic na proseso sa mga tisyu. Ang pag-activate ng microcirculation system ay humahantong sa pagbawas sa perineural edema sa masakit na pokus. Ang CMW-therapy sa lugar ng kasukasuan ng pulso (ang lugar ng pinsala sa nerbiyos) ay isinasagawa sa isang mababang-thermal na dosis (dosis II), ayon sa paraan ng pakikipag-ugnay (remote), 5-10 min, araw-araw ; kurso 6-10 mga pamamaraan; paulit-ulit na kurso pagkatapos ng 4 na linggo.

Reparative-regenerative na pamamaraan ng paggamot ng mga pinsala sa craniocerebral

Infrared laser therapy. Bilang resulta ng pumipili na pagsipsip ng infrared radiation quanta ng mga molekula ng oxygen at nucleic acid, ang mga proliferative at reparative na proseso ay isinaaktibo sa mga fibers ng apektadong nerve. Ang pagbawas sa aktibidad ng salpok ng mga nerve endings ng C-afferents ay humahantong sa pagbawas sa sensitivity ng sakit, pati na rin ang excitability ng conductive nerve fibers at pinipigilan ang tactile sensitivity sa irradiation zone, normalizes ang functional lability ng nerve trunks, na humahantong sa hypalgesia.

Ang mga exit point ng nerbiyos sa mukha ay napapailalim sa pag-iilaw. Ang kapangyarihan ng infrared radiation ay hanggang sa 20 mV, ang dalas ng modulasyon ay 50-100 pulses / s, ang bawat punto ay apektado ng 2-3 minuto, ang kabuuang tagal ay 8-10 minuto, araw-araw; kurso ng paggamot 15 mga pamamaraan.

Ultrasound Therapy nagpapabuti ng metabolismo at suplay ng dugo sa mga apektadong nerbiyos, binabawasan ang pamamaga ng perineural tissues at pinabilis ang reparative regeneration. Ilapat ang mga ultrasonic vibrations na may dalas na 2640 kHz (1 MHz), mababang intensity (0.1-0.2 W / cm2), labile, sa isang pulsed mode (pulse duration - 4 o 10 ms), makipag-ugnayan, para sa 7-10 minuto, araw-araw ; isang kurso ng 10-12 mga pamamaraan.

Contraindications sa physiotherapy para sa traumatic brain injury: trigeminal neuralgia at neuritis (neuropathy) ng facial nerve, matinding panahon ng sakit o pinsala, malubhang vegetative-vascular, trophic at motor disorder.

Sanatorium-resort na paraan ng pangangalaga para sa traumatikong pinsala sa utak

Ang mga pasyente na may trigeminal neuralgia na may mga bihirang pag-atake, neuritis at neuropathy (nakakahawa at ischemic na pinagmulan) ng facial nerve sa maaga at huli na mga panahon, kabilang ang contracture, pagkatapos ng 2 buwan at mas bago mula sa pagsisimula ng sakit, ay ipinadala sa klimatiko at balneotherapy resort. : Pyatigorsk, Staraya Russa, Sochi , Zelenogorek, Sestroretsk, Svetlogorsk, Berdyansk, Southern Coast ng Crimea, Nice, Cannes, Albena.

Ang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may mga sakit at pinsala ng cranial nerves (neuritis, neuralgia) ay nabanggit sa:

pagtigil ng sakit

ang pagkawala ng paresthesia,

normalisasyon ng cranial nerve function,

kumpleto o halos kumpletong pagbawi ng mga sakit sa pandama,

pagpapanumbalik ng mga reaksyon ng vegetative-vascular, trophism ng kalamnan, myoelectrogenesis,

bilis ng pagpapadaloy ng paggulo kasama ang mga nerve trunks.

Ang patuloy na pagpapabuti ay natutukoy ng panandaliang sakit na pinukaw ng pisikal na aktibidad, hypothermia, mga pagbabago sa presyon ng atmospera, paresthesia ng mababang intensity, banayad na sintomas ng pag-igting, at hypalgesia na naaayon sa mga innervation zone. Sa kabaligtaran, ang paglala ng kondisyon ng mga pasyente ay nangyayari sa pagpapatuloy o pagtindi ng mga reaksyon ng sakit sa pamamahinga, na may mga aktibong paggalaw.

Contraindications sa spa treatment para sa traumatic brain injury ay mga sakit at pinsala ng cranial nerves sa talamak na panahon ng sakit, pati na rin ang mga sinamahan ng malubhang karamdaman sa motor sphere (contractures) ng cranial nerves.

Ang Physioprophylaxis sa traumatic brain injury ay naglalayong pigilan ang mga relapses ng pathological na proseso sa pamamagitan ng pagpapahusay ng microcirculation at metabolismo ng nervous tissue (vasodilating, trophostimulating method), pagpapanumbalik ng function ng neuromuscular apparatus (neurostimulating method).

Ang kondisyon ng biktima at karagdagang paggamot ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng pinsala. Ang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring magkakaiba: pagkahulog, aksidente, pisikal na epekto, atbp. Ang trauma sa ulo ay maaaring nakamamatay.

Trauma sa ulo at pinsala sa spinal cord

Ang mekanikal na epekto sa lugar ng ulo ay maaaring humantong sa pasa o bali ng bungo. Ngunit kadalasan ang mga kaso ng pinsala sa utak o spinal cord ay nasuri. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa ulo ay naghihimok ng mga pathological na proseso sa leeg, na humahantong sa mga komplikasyon.

Ang TBI ay humahantong sa pagkagambala sa paggana ng utak.

Mayroong dalawang uri ng pinsala: bukas at sarado.

• Sa unang kaso, mayroong isang pagkalagot ng balat at isang bali ng mga buto ng bungo.
• Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng bruising, compression o concussion ng utak.

Ang ganitong pinsala ay may isang tiyak na symptomatology. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng pinsala (mula sa pagkahilo hanggang sa pagkahulog sa isang pagkawala ng malay). Matapos makatanggap ng kahit isang maliit na pinsala sa ulo, kinakailangang pumunta sa ospital para sa diagnosis.

Bilang resulta ng pinsala, maaaring mangyari ang mga komplikasyon:

• encephalitis,
• traumatikong meningitis,
• intracranial hematoma,
• epilepsy, atbp.

Spinal cord

Ang pinsala sa gulugod ay kasing delikado ng pinsala sa utak, dahil maaaring mangyari ang kumpleto o bahagyang paralisis ng musculoskeletal system. Mayroong maraming mga anyo ng trauma, lahat ng ito ay inuri ayon sa antas ng kahirapan.

Ang mga sintomas ng pinsala sa spinal cord ay katulad ng mga palatandaan ng pinsala sa utak, gayunpaman, ang sakit ay sinusunod sa gulugod. Ang pinsala ay madalas na sinusunod sa cervical region, na matatagpuan sa tabi ng ulo.

Ang kinahinatnan ng patolohiya ay maaaring maging kumpletong paralisis, na hindi magagamot. Sa kaso ng pinsala, ang biktima ay dapat bigyan ng paunang lunas, pagkatapos ay dapat siyang dalhin sa isang medikal na pasilidad.

Karaniwang blunt trauma at kung ano ang mangyayari dito sa paglipas ng panahon

Ang isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala sa ulo ay blunt head trauma.

Ang patolohiya ay sinusunod bilang isang resulta ng isang suntok na may isang mapurol na bagay o isang pagkahulog sa isang matigas na ibabaw. Maaaring sarado at bukas ang pinsala.

Ang ganitong epekto sa lugar ng ulo ay humahantong sa pagbuo ng mga pasa at abrasion na may kaunting pinsala, ngunit sa isang malakas na suntok, ang kumpletong pagkawasak ng ulo ay posible.

Ang blunt head trauma ang kadalasang sanhi ng pagkamatay ng biktima. Sa isang banayad na anyo ng pinsala, ang kumplikadong paggamot ay isinasagawa. Upang maalis ang patolohiya, maaaring gamitin ang mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan ng paggamot.

Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal na may mapurol na pinsala sa ulo, ang pasyente ay kailangang magbigay ng mga paliwanag sa pulisya tungkol sa pinsala, dahil ang naturang pinsala ay itinuturing na pinsala sa biktima ng ibang tao.

Mga Bunga ng Tao

Ano ang mga kahihinatnan ng trauma? Bilang resulta ng pinsala sa ulo, maaaring maobserbahan ang iba't ibang komplikasyon. Ang pinsala ay hindi napapansin, dahil ang utak ay nasugatan, at sa ilang mga kaso ang spinal cord. Sa isang malubhang anyo ng patolohiya, ang biktima ay maaaring manatiling may kapansanan. Ang pangunang lunas at paggamot ay may mahalagang papel sa karagdagang kalagayan ng isang tao.

Ang mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng:

• sakit ng ulo ng iba't ibang intensity;
• pagkawala ng pandinig, amoy, paningin, atbp.;
• pagkawala ng memorya;
• paralisis.

Maaaring may iba pang mga pathologies na pinukaw ng pagkagambala sa utak, sistema ng nerbiyos o iba pang mga organo (systems). Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng ulo at epileptic seizure.

Sakit ng ulo

Sa 90% ng mga biktima pagkatapos ng pinsala sa bungo, ang patuloy na pananakit ng ulo at pagkahilo ay sinusunod sa unang dalawa hanggang tatlong linggo. Ang mga sintomas na ito ay maaaring maging tanda ng mga seryosong karamdaman sa bahagi ng utak. Ang sakit ay naiiba sa likas na katangian ng paghahayag: talamak at talamak.

Ang matinding sakit sa ulo ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na pathologies:

• hematoma: lokal na katangian sakit, pagduduwal, pagsusuka, sikolohikal at neurological disorder;
• pagdurugo sa utak: ang paggalaw ng ulo ay nagdudulot ng pag-atake ng matinding sakit, mayroong pagtaas ng temperatura, mga epileptic seizure at convulsions;
• trauma sa ulo: pangkalahatang sintomas ng mga proseso ng pathological sa utak.

Bilang resulta ng pinsala, ang ilang mga biktima ay nasuri na may talamak na pananakit ng ulo. Kung kawalan ng ginhawa huwag mawala dalawang buwan pagkatapos ng pinsala, pagkatapos ang sakit ay tumatagal sa isang talamak na anyo. Ang ilan ay hindi namamahala upang mapupuksa ang pathological na kondisyon kahit na pagkatapos ng mga taon.

Ang sakit ay sinamahan ng iba pang mga karamdaman:

• ingay sa tainga,
• pagkahilo,
• pagkamayamutin,
• kahinaan.

Sa kawalan ng tamang paggamot, ang mga sintomas ay tumindi lamang, sa gayon ay nakakapagod ang tao at nagpapahina sa kanyang katawan.

Epilepsy

Ang trauma sa ulo ay isa sa mga sanhi ng epilepsy. Ngunit ang patolohiya na ito ay sinusunod lamang sa 20% ng mga biktima, dahil maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit.

Ang mga epileptic seizure na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa ulo ay medikal na tinutukoy bilang post-traumatic epilepsy pagkatapos ng pinsala sa ulo. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga socio-psychological deviations. Ang paggamot ay dapat sa anyo ng drug therapy, pati na rin ang pagkakaloob ng sikolohikal na tulong.

Ang mga kahihinatnan ng pinsala ay inalis sa pamamagitan ng mga therapeutic na pamamaraan, na kinabibilangan ng gamot, physiotherapy at ehersisyo therapy. May mga kaso kapag ang isang tao ay nawalan ng pang-amoy pagkatapos ng pinsala. Gayundin, sa ilang mga pasyente, lalo na sa pinsala sa spinal cord, maaaring mangyari ang paralisis ng kamay. Ang rehabilitasyon na may ganitong mga pathologies ay nagaganap na may espesyal na pansin.

Pagpapanumbalik ng pang-amoy

Ang pagkawala ng pakiramdam ng amoy ay lubos na kumplikado sa buhay ng isang tao, kaya sinusubukan ng pasyente na mabawi ang pagiging sensitibo sa anumang paraan. Ngunit huwag makipagsapalaran at magpagamot sa sarili. Ang mga alternatibong pamamaraan ay hindi lamang makakatulong, ngunit humantong din sa mga malubhang komplikasyon. Pinakamabuting magtiwala sa mga eksperto.

Upang maibalik ang pakiramdam ng amoy, ginagamit ang mga espesyal na paghahanda, pati na rin ang mga pamamaraan ng physiotherapy. Sa bawat kaso, ang doktor ay nagbibigay ng isang indibidwal na diskarte sa pasyente. Inirerekomenda ang sapat at hormonal therapy, pati na rin ang kurso ng pagkuha ng mga bitamina B. Sa kawalan ng paggamot, napakahirap ibalik ang pakiramdam ng amoy.

Pagbawi ng aktibidad ng motor

Ang paglabag sa pag-andar ng mga limbs pagkatapos ng pinsala sa ulo ay madalas na sinusunod. Bilang karagdagan sa paggamot sa droga at iba pang mga karagdagang pamamaraan, tiyak na kakailanganin ng pasyente na regular na magsagawa ng mga espesyal na kurso ng ehersisyo therapy.

Hindi karapat-dapat na pumili ng isang pamamaraan na kasama ang mga kinakailangang pagsasanay sa iyong sarili, dahil maaaring may mga kontraindiksyon.

Ang mga unang klase ay inirerekomenda na isagawa sa pagkakaroon ng isang espesyalista na tutukoy sa intensity at dalas ng mga ehersisyo. Huwag i-overexert ang iyong mga kalamnan. Sa pagkakaroon ng matinding sakit, mas mainam na ihinto ang paggawa ng himnastiko hanggang sa magsimulang bumuti ang pakiramdam ng pasyente. Ang therapy sa ehersisyo ay ang pinaka-epektibong paraan ng pagharap sa dysfunction ng paa.

Siyempre, hindi mapipigilan ang pinsala sa ulo. Ngunit maaari mong bawasan ang panganib ng mga komplikasyon kung agad kang makipag-ugnayan sa mga medikal na espesyalista para sa kinakailangang tulong pagkatapos makatanggap ng pinsala. Huwag ipagpaliban ang pagbisita sa doktor at pabayaan ang paggamot.

Sugat sa ulo

5 (100%) 7 boto