lökoplaki nedir Mesane, Bu olağandışı patolojinin ortaya çıkmasına neden olan nedir, tehlikeli midir ve ondan sonsuza kadar kurtulma şansı var mı?

Mesane lökoplaki, esas olarak organın boyun bölgesinde lokalize olan, kronik seyirli ve tedavisi güç bir hastalıktır.

belirtiler

  • Mesane lökoplaki hastası için en çarpıcı semptom kronik pelvik ağrıdır. Bu terim, hastada uzun süredir var olan acı verici hisleri ifade eder.
  • Ağrı pelvis, kasık, alt karın bölgesinde lokalizedir.
  • Karakteri sabittir, ağrılıdır, ağrı pratik olarak kaybolmaz, sadece yoğunluğunu değiştirir.
  • Rahatsızlık, hipotermi, şiddetli fiziksel efor veya psiko-duygusal stres ile şiddetlenebilir.
  • Buna paralel olarak, organın boynu bölgesinde lokalizasyonu olan mesanenin lökoplaki için dizüri fenomeni karakteristiktir. İdrar yaparken yanan nitelikteki ağrı, genellikle sürecin kendisinde ihlallere yol açar - "tuvalete gitme" artışı, yetersiz boşalma.
  • Lökoplaki semptomlarının kronik sistitin klinik tablosuna o kadar benzer olması dikkat çekicidir ki, birçok kadın hastalıkla başa çıkmak için kanıtlanmış yöntemler kullanır ve zaten ilerlemiş bir hastalıkla doktora gider.

nedenler

  • · Mesane lökoplakisinin nedenlerine ilişkin modern tıbbi veriler, hastalığı tetikleyen ana faktörün kronik bir enfeksiyon olduğunu göstermektedir. Ancak, bu sadece bir hipotezdir, ancak Son zamanlarda bu varsayımın geçerliliği için giderek daha fazla kanıt var.
  • Çoğu kadında, lökoplaki, aşağıdakilerin neden olduğu uzun bir kronik sistit varlığından sonra bulunur:
  • Escherichia coli (en yaygın patojen);
  • üreplazma;
  • klamidya;
  • herpes simpleks virüsü;
  • gonokok.
  • Olağan enfeksiyon yolu yükseliyor. Başka bir deyişle, mikroplar üretradan mesaneye girer ve bu sağlıklı kişi steril. Kişisel hijyene uyulmaması veya korunmasız ilişki durumunda genellikle genital yol veya rektumdan üretraya girerler.
  • Uzun süreli inflamasyon, mesane mukozasının dönüşüm mekanizmasını tetikler:
  • sağlıklı bir organ, içeriden keratinize olmayan epitel (sözde geçiş) ile kaplanmıştır;
  • Kronik enflamasyonda, hücreler yenilenmeye başlar ve mesane mukozasının geçiş epitelinin yerini düz keratinize edici bir epitel alır (öldüğünde pul pul dökülen deri hücrelerine benzer);
  • Sonuç olarak, mukoza üzerinde organın normal çalışmasına müdahale eden ve mesane lökoplaki semptomlarına neden olan bir tür mukoza plakları oluşur.

Teşhis

Kiev Klinik Hastanesi No. 18. Sistit, bulaşıcı ve bulaşıcı hastalıkların en yaygın biçimlerinden biridir. inflamatuar hastalıklar Ana morfolojik substratı, mesane duvarının epitelyumunun ve stromasının iltihaplanması olan boşaltım yolu, sıklıkla boşaltım yolunun mukoza zarının iltihaplanması ile birlikte. Çoğu durumda, boşaltım yolu enfeksiyonları, özellikle en sık görülen sistit, anatomik özelliklerinden dolayı en sık kadınlarda teşhis edilir.

Bu istatistikleri dikkate alırken bile sistitin "tamamen kadın" bir sorun olmadığını unutmamalıyız. İkinci form, tanı ve tedaviye özel yaklaşım nedeniyle etiyolojiden bağımsız olarak ürolojik uygulamada özel bir yere sahiptir. Sistit, yılda üç defadan veya altı ay içinde iki defadan fazla meydana gelirse kronik veya komplike olarak kabul edilir. Sistite, boşaltım yolundaki anormallikler veya nodüller, idrar geçişindeki anormallikler, sürekli bir bakteriüri kaynağı neden olabilir.

  • · Lökoplaki semptomlarının sistit ile büyük benzerliği nedeniyle, kadınlar ikinci bir hastalık için oldukça uzun süre tedavi edilebilir.
  • Yalnızca tedavinin etkisizliği, doktorun tanıda bir hatadan şüphelenmesine neden olur ve mesane lökoplakisini - sistoskopiyi şüphesiz tanımlamanıza izin veren tek doğru çalışmayı reçete eder. Uygulanması sırasında mutlaka organın duvarından bir parça alınır. Buna mesane kanseri veya skuamöz papillomayı tanımlamak veya ekarte etmek için gerekli olan biyopsi denir.
  • Doktor, doğru tedaviyi reçete etmek için hastayı mutlaka başka testlere ve muayenelere yönlendirecektir:
  • klinik ve biyokimyasal kan testleri;
  • genel idrar tahlili ve Nechiporenko testi;
  • cinsel enfeksiyonlar için tüm testler (bakteriyolojik, immünofloresan, polimeraz zincir reaksiyonu, vb.)
  • pelvik organların ultrason muayenesi;
  • immünogram.

Tedavi

  • · Epitel metaplazisini durdurmanın yolları (bazı hücrelerin diğerleriyle yer değiştirmesi adı verilen süreç) henüz geliştirilmemiştir.
  • · Hastalığın nasıl geliştiği bilgisi göz önüne alındığında, antibiyotik tedavisi mesane lökoplaki için makul bir tedavi olarak kabul edilir. Bu amaçla kronik enflamasyona neden olan mikroorganizmaları belirlemeye yönelik analizler yapılmaktadır.
  • · Umut verici olduğu düşünülen ikinci ilaç yöntemi, glikozaminoglikanlardan oluşan özel bir mukoza tabakasının restorasyonudur. Patojenik bakterilerden gelen toksinlerin zararlı etkilerine dayanmasına izin veren epitel hücreleri tarafından üretilen bu maddelerdir. Bu katmanı eski haline getirmek için sentetik glikozaminoglikanlar kullanılır:
  • sodyum heparin
  • hiyalüronik asit;
  • kondroitin sülfat vb.
  • ·Bu ilaçlar doğrudan mesaneye enjekte edilir (irrigasyon veya damlatma yöntemi).
  • · Mesane lökoplaki tedavisinde son başvurulacak yöntem sistoskopik transüretral rezeksiyondur. Bu operasyon üretra içine yerleştirilen özel bir alet kullanılarak gerçekleştirilir. Mesane duvarının etkilenen bölgesinin kesilmesinden oluşur. Çıkarılan parça histolojik inceleme için gönderilir. Doktor materyali mikroskop altında inceler ve mesane lökoplakisinin varlığını onaylayarak veya reddederek hastalığın teşhisine son verir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

  • Yakın zamana kadar, mesane lökoplakisinin en ciddi komplikasyonunun malign dejenerasyonu olduğu düşünülüyordu. Hastalıkla ilgili pek çok vakanın analizi sonucunda elde edilen son veriler, bilim insanlarını bu açıklamayı eleştirmeye zorladı. Modern tıp, mesane lökoplakisini onkojenitesine dair kanıt olmaması nedeniyle kanser öncesi durumlar listesinden çıkarmıştır.
  • Mesane duvarında lökoplaki ile uzun süreli iltihaplanmanın sikatrisyel deformiteye yol açabileceğine dair kanıtlar vardır.

önleme

  • · Cinsel temas yoluyla bulaşan enfeksiyonların mesane lökoplaki gelişimine ciddi "katkısı" göz önüne alındığında, prezervatif kullanımı en önemli koruyucu önlemlerden biri olarak kabul edilebilir.
  • Hipotermi, kadınlarda pelvik organların kronik enflamatuar hastalıklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Soğuk mevsimde sıcak giysiler giymek enfeksiyon riskini ve bunun sonucunda mesane lökoplakisini azaltabilir.
  • Kişisel hijyen kurallarına uygunluk (dış genital organların düzenli olarak yıkanması, metodolojisine uyulması) ayrıca ürogenital bölge hastalıkları riskini azaltmaya yardımcı olur.
  • · Bağışıklık savunmasını güçlendirmeye yönelik tüm önlemler, hastalığa yakalanma olasılığını azaltır.

bunlara ek olarak

  • Uygulama, konservatif tedavinin hastalığın ilerlemesini yavaşlatmasına rağmen, ondan tamamen kurtulamayacağını göstermektedir. Aynı zamanda transüretral rezeksiyon oldukça etkilidir ancak daha fazla komplikasyona neden olur.

Patojenlerin üretranın başlangıcından mesane girişine kadar çok daha kısa bir yol kat etmesi nedeniyle kadınların lökoplakiden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Lökoplaki sıklığı doğrudan kronik sistit insidansına bağlıdır ve esas olarak kadınları etkiler.

Tüm kronik sistit formlarının ortak bir özelliği, hastalık insidansında artışa neden olabilen kalıcı veya geçici bir mukoza lezyonudur ve bazen hiperplastik süreçler ve daha az yaygın olarak polipler ve skuamöz hücreli keratin metaplazi gibi displastik süreçlerdir. idrar epitelinden.

Mesane mukozasının atrofik ve distrofik lezyonları, üriner epitelyum lezyonlarının ilerlemesini ve ilerlemesini, stromaya inflamatuvar hücre infiltrasyonunun elementlerinin oranında bir artış ve değişikliği destekler. Ana tanı kriterleri, sistitin karakteristik klinik belirtileri, bakteriüri, sıklığı ve sistoskopi verileridir. Kronik sistit teşhisinde bakteriürinin kaynağının belirlenmesine, mikrobiyolojik incelemeye ve mesane mukozasının durumunun değerlendirilmesine çok dikkat edilir.

Lökoplaki, mukoza zarlarını etkileyen bir hastalıktır. Deri epitelinin değişen şiddette keratinizasyonuna neden olur. Lökoplaki en sık mesaneyi, alt dudağı, yanakların mukozalarını, özellikle ağzın köşelerini etkiler, ayrıca dilin arka veya yan yüzeyinde ve ağız tabanında da görülür. Örtü epitelinin yüzeyi düzensiz keratinize pullarla kaplıdır.

Kronik sistit tedavisi etiyotropik ve mikrop öldürücü tedaviden oluşur ve ayrıca mastiğin daha sonra zarar görmesini önler. Modern antiseptik tedavi, Avrupa Üroloji Derneği yönetimine ayrıntılı olarak sunulmaktadır. Aynı zamanda, mikrop öldürücü tedavi, sistitin tekrarlaması, kronik seyri ve sıklıkla mesane duvarının interstisyel süreci için koşulların oluşması gibi tüm sorunları çözmez. Sonuç olarak - hastaların sosyal acısı ve başka bir nozolojik formun oluşumu - interstisyel sistit.

Halk ilaçları ile lökoplaki hastalığı tedavisi /

Basit ilaçlar çok nadiren yardımcı olur ve buna eşlik eden kaşıntı ve ağrı oldukça şiddetli kalır. Ancak lökoplaki gibi bir hastalık türü için halk ilaçları ile tedavi. Hastalık sırasında lökoplaki, ek fon kullanmadan sadece soğuk suyla yıkanmalıdır. Yağlama da yardımcı olabilir. ayçiçek yağı enfekte yerler

Bu yazımızda sistit tedavisinde çıkmaza giren bir konuya dikkat çekmek istiyoruz - mesanenin koruyucu fonksiyonlarını yerine getirmesi. Bu tedaviye olan ihtiyaç, etiyolojiden bağımsız olarak hasta kronik sistitten muzdarip olduğunda ortaya çıkan ve hastalığın ve semptomlarının şiddetlenmesine yol açan mesane duvarının ürolojik epiteli, lamelleri ve submukozasındaki hasardan kaynaklanmaktadır. Bu ilaçlar bir üreteral sonda ile doğrudan mesaneye yerleştirilir.

Mesane tedavisi için ilaçlar, etkilerine göre sınıflandırılır: anti-inflamatuar, sarma ve yakı. Arzu edilen etkileri antimikrobiyal bir fonksiyondur. İÇİNDE son yıllarürolojik epitelyumun bariyer yeteneklerinin otonom restorasyonuna katkıda bulunabilecek mesane dokularını güçlendirebilen yeni bir instilasyon solüsyonları grubu üzerinde çalışıyoruz. Bu tipteki en yaygın müstahzarlar, hyaluronik asit bazlı ürünlerdir.

Örneğin bir doktor tarafından reçete edilen merhemler kullandıysanız, büyük olasılıkla kullanımları sırasında bir tür kaşıntı ve yanma hissi hissettiniz. Zeytinyağı da bu tür duyumlar getirmeyen rafine edilmemiş ayçiçek yağının aksine benzer bir etki verebilir.

Ağızda tuzluluk, lökoplakinin açık bir işaretidir. Böyle bir tattan kurtulmak için mükemmel bir halk ilacı var: yüz gram buğdayı nazikçe alın, iyice durulayın, üzerine su dökün. Üzerine nemli bir bez yerleştirin. Hangi havanın geçeceği. Bir gün içinde tahıllar filizlenecek. Filizlenmiş buğdayı alın, yıkayın, bir kıyma makinesinde öğütün ve kaynamış su dökün.

Hyaluronik asit, bağ dokusunun temeli olan, mukoza zarının ve submiküler tabanın sürekliliğini ve temel fiziko-kimyasal özelliklerini sağlayan glukozaminoglikan insülfitler grubuna ait bir maddedir. Hyaluronik asit, epitel hücrelerinin ve sinir dokusunun bir parçasıdır. Ek olarak, hyaluronik asit, hücre çoğalması sürecinde aktif olarak yer alır.

Bu nedenle, bu malzeme kronik sistit tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır, çünkü lezyonları etkili bir şekilde önleyebilir ve mukoza zarının tüm elemanlarının restorasyonunu sağlayabilir. Kronik sistit tedavisinde hyaluronik asit ürünlerinin kullanımına ilişkin bazı araştırmalara dikkatinizi çekmek isteriz. İnterstisyel sistit, aşağıdaki semptomlara sahip ağrılı bir mesane sendromu olarak kendini gösterir. zorunlu idrara çıkma; - artan idrara çıkma sıklığı; - Kronik pelvik ağrı. Aşağıda, 17 ila 83 yaşları arasındaki 121 kadının yer aldığı bir araştırmanın sonuçları verilmiştir.

Bir süre sonra prensip olarak ürüne bir çay kaşığı yağ ve bal ekleyebilirsiniz. Bu lökoplaki "ilacı" kullanmadan önce dört saat yemek yiyemeyeceğiniz unutulmamalıdır. Her sabah al. Bu bileşim aynı zamanda böbreklerin yanı sıra bağırsakların işleyişi üzerinde de faydalı bir etkiye sahiptir.

Yine de lökoplaki ile başka bir halk ilacı kullanabilirsiniz: nergis otu ve St.John's wort. Ayrı ayrı demlenmeleri ve birinden diğerine dönüşümlü olarak günlük olarak yıkanmaları gerekir.

Tüm katılımcılarda semptomları ortalama 6.1 yıl süren interstisyel sistit veya ağrılı mesane sendromu vardı. Tüm kadınlar, ağrılı mesane semptomları tamamen ortadan kalkana veya düzelene kadar her hafta hyaluronik asit ürünleri yükleyerek ilaç tedavisi gördü. Mesane tüpü ile ilişkili boşaltım yollarını vurgulama riskinden kaçınmak için, tüm hastalara ilacın kullanıldığı gün 50 mg nitrofurantoin verildi. Çalışmanın sonuçları, hastaların çalışmadan önce ve sonra 0 ila 10 arasında mesane ağrısı bağlamında tüm semptomların ciddiyetini değerlendirmesine dayanıyordu.

Mesane tedavisinin lökoplaki

Allah korusun, bu hastalığa yakalanırsanız, hiçbir durumda onu ihmal etmemeli ve tedaviyi sonraya bırakmamalısınız. Bazı doktorlar bunu frengi ile karşılaştırır ve hepimizin bildiği gibi bu en hoş ağrı değildir. Ayrıca sigara içildiğinde hastalığın ilerleyeceğini de unutmayın. Yani bu, sakinlerin iyi bir şey getirmeyen bu bağımlılığı bırakmasının başka bir nedeni.

Tüm pençelere 4 hafta boyunca damlatılarak 40 mg hyaluronik asit verildi. Bu çalışmada, önceki tedavinin ve Fenwick-Hunner ülserlerinin özelliklerinin çalışılan tedavinin etkinliği üzerindeki etkisi not edildi. Yapılan aramalar sonucunda %61 oranında sağlık durumu düzeldi. Olumsuz etkiler kaydedilmedi ve önceki tedavi ve Fenwick-Hunner ülseri, çalışılan hyaluronik asit ürününün etkinliğini etkilemedi.

Hyaluronik asit ürünleri, etkilerinin araştırılması ve incelenmesinden önce ampirik olarak tıpta birçok uygulamaya sahiptir. İkincisi, ürünün gerçek tıp tarafından kabulü için gereklidir. Araştırma sonuçları, hyaluronik asidin sitokinlerin endüktif üretimini önemli ölçüde azaltabildiğini, yoğunluğu azaltabildiğini veya enflamasyonu tamamen devre dışı bırakabildiğini göstermektedir. Sülfatlanmış glikozaminoglikanların oluşumunda bir artış ve doğal bariyerlere zarar vermeden transepitelyal geçirgenlikte bir azalma kaydedilmelidir.

Bu, epitel ile döşeli mesane mukozasının skuamöz epitel hücreleri ile kaplı olduğu kronik bir hastalıktır. Geçiş epitelinden farklı olarak, mesane duvarlarını idrar bileşenlerinin maruz kalmasından koruyarak kronik enflamasyona neden olmaz. Tedavi edilmediği takdirde kansere ve böbrek yetmezliğine yol açar. Üretranın yapısının özelliklerinden dolayı bu hastalık kadınlarda erkeklerden birkaç kat daha sık görülür.

Çalışmanın yazarlarına göre elde edilen veriler, hyaluronik asit ürünlerini interstisyel sistit tedavisinde ana klinik vektör haline getiriyor. Amacı interstisyel sistit tedavisinde hyaluronik asit fonksiyonunun mekanizmaları üzerine 13 laboratuvar çalışmasını analiz etmek olan biraz daha erken başka bir çalışmanın yazarları aşağıdaki verileri sundu.

Hyaluronik asit ürünlerinin damlatılması teşvik eder

Çoğu ülkede, hyaluronik asit ürünleriyle yapılan tedavinin, interstisyel sistit veya mesane ağrısının tedavisi için gerekli olduğu kabul edilmektedir. Örneğin, diğer ürünler ve manipülasyonlar arasında Amerikan Üroloji Derneği tarafından tavsiye edilmektedir.

Mesane lökoplaki nedenleri

Enfeksiyon çoğu durumda dış genital organlardan mesaneye girer. Temel olarak bunlar cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardır: trikomonas, klamidya, herpes virüsü vb. Ancak enfeksiyon, bağırsaklardan, böbreklerden, rahimden ve uzantılarından kan veya lenf ile mesaneye girebilir. Bu durumda etken maddeler Escherichia coli, stafilokoklar, streptokoklar, proteazlar vb.'dir. Aşağıdaki faktörler ayrıca hastalığa yatkınlık yaratır:

Avusturya'da, patojenik tedavi kullanılarak interstisyel sistit veya mesane ağrısı için sürekli tedavinin geri çekilme oranını değerlendirmek için hala ilginç bir çalışma var. Hyaluronik asit ürünlerinin kullanımına karşı spesifik olmayan ilaç tedavisi.

Ürolojik pratikte interstisyel sistit sıklıkla başka bir erkek hastalığına eşlik eder. Bu, prostat kanseri için radyasyon tedavisinin neden olduğu interstisyel sistittir. Bu sorun bağlamında hyaluronik asit bazlı ürünlerin etkin kullanımına yönelik de çok sayıda araştırma bulunmaktadır.

kronik hastalıklar bitişik organlar mesane;

Rahim içi cihazın izin verilen süreyi aşan bir zamanda kullanılması;

genitoüriner sistem organlarının yapısındaki anomaliler;

endokrin hastalıkları;

karışık cinsel yaşam;

Azaltılmış bağışıklık.

Mesanenin lökoplaki belirtileri

Pelvik bölgede ağrı;

Böyle bir çalışma 20 hastayı içeriyordu. ortalama yaş 66 yaşında olan, prostat karsinomu teşhisi konan ve radyasyon tedavisinin neden olduğu interstisyel sistit veya ağrılı mesane sendromu semptomları olan. Bu grupta, hastalara hyaluronik asit bazlı ürünün 4 haftalık damlatma ve iki aylık damlatma verildi.

Aşağıdaki sonuçlar elde edildi: hematüri semptomlarında azalma, ağrı sendromu, idrara çıkmada azalma. Tedavi, gerekirse dörtte bir olmak üzere 4 ila 12 tekrarlanan saldırı sürer. Kullanımdan sonra idrarın 30 dakika bekletilmesi tavsiye edilir. Ürünün temeli ayrıca birçok tarif içerir. İşte en sık kullanılan üç tanesi.

İdrar yaparken ağrı kesme veya yanma;

Her türlü idrara çıkma bozukluğu: sık idrara çıkma, mesanenin eksik boşaltılması, aralıklı akıntı vb.

Mesane lökoplaki semptomlarının sistit semptomlarına çok benzer olduğu unutulmamalıdır. Uzun süredir kronik sistiti tedavi etmeye çalışan kadınların çoğu aslında mesane boynu lökoplakisinden muzdaripti.

Anestezik karışım: 1: 1 oranında bupivakain %0,5 ve lidokain %2 - toplam hacim 40 ml. Kullanım özellikleri: Hasta idrarını 30 dakika tutmalıdır. Kullanım özellikleri: Karışım en az 20 dakika mesanede kalmalıdır. 15 günde bir toplam 6 aşılama yapılır. Gerekirse tedaviye devam edilebilir.

Dimeksit ile karışım: 5 ml dimeksid, 10 mg kenalog, 50 sodyum hiyalüronat. Kullanım özellikleri: 6 hafta boyunca haftada 1 kez. Gerekirse tedaviye ayda bir kez devam edilebilir. Kronik sistitin modern tedavisinin önemli bir unsuru, katkıda bulunan mesaneye hyaluronik asit damlatılmasının eksiksiz bakterisidal tedavisidir. Mesanenin bariyer fonksiyonunun doğal restorasyonu; - boşaltım sistemi hastalıklarının karmaşık tedavisinin etkinliğinin arttırılması; - hastaların ağrılı semptomlardan ve psikolojik bağımlılıktan kurtulması. Karsenty G. AlTawell W. Hadjebrahimi S. Korkos J.

Mesane lökoplaki tedavisi

Tedavi ayrılır:

Mesane lökoplakisinin terapötik (ilaç) tedavisi - patojeni ve bundan etkilenen doku bölgelerini etkileyen birkaç ilaç grubu (antibakteriyel, antiinflamatuar, genel tonik, immün düzelticiler) reçete edilir.

Kendi kendine ilaç tedavisi sağlığınız için tehlikelidir. Bu bilgilendirme sitesinde önerilen herhangi bir ilacı kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmanız ve bu kullanma talimatını not almanız önemle tavsiye edilir. Amaçlanan ilaçlar hakkında bilgi tıbbi faaliyetler sağlık profesyonelleri.

Mesane kanseri, insanlarda en yaygın kanserlerden biridir, tüm kanser ölümlerinin %3-4'ünü oluşturur ve prostat kanserinden sonra ürolojik tümörlerin en yaygın ikinci nedenidir. Nadir ve tümör süreçlerinin %95'inden fazlası maligndir. Teorik olarak "mesane tümörleri" epitel, kas duvarı ve bağ dokusundan kaynaklanan ilkel mesane tümörleridir. Bu, ikincil tümörlerin yanı sıra yaygın hastalıkların yerini de dışlar.

Fizyoterapötik tedavi de yaygın olarak kullanılmaktadır: tıbbi maddelerin elektroforezi, lazer tedavisi, manyetoterapi, mikrodalga tedavisi.

Ciddi vakalarda, idrar yolundan mesaneye bir sistoskopun yerleştirildiği ve özel bir halka kullanılarak etkilenen dokunun kesildiği cerrahi.

Mesane halk ilaçları lökoplaki tedavisi. Tedavi, "Halk ilaçları ile lökoplaki hastalığı tedavisi" bölümünde daha önce açıklanan yöntemlerden biri ile gerçekleştirilir.