Aphasie ist eine Krankheit, die durch Probleme bei der Spracherkennung und Sprachkommunikation gekennzeichnet ist, die durch eine Schädigung der für die Sprache verantwortlichen Bereiche des Gehirns entstehen. Aphasie ist keine angeborene Krankheit. Es tritt plötzlich nach einer Verletzung oder Krankheit auf. Es kann sich um eine Kopfverletzung handeln, aber auch um einen Herzinfarkt, einen Schlaganfall, eine Infektion oder Wahnsinn. Die erworbene Aphasie äußert sich in einer vollständigen oder teilweisen Unfähigkeit, Sprache (mündlich und/oder schriftlich) wahrzunehmen und zu sprechen.
Es gibt verschiedene Klassifikationen von Aphasien: klassische, neurologische Klassifikation von Wernicke-Lichtheim, sprachliche Klassifikationen von H. Head und andere. Derzeit ist die neuropsychologische Klassifikation der Aphasien nach A.R. Luria, der sechs Formen der Aphasie unterscheidet: akustisch-gnostische akustisch-mnestische (tritt auf, wenn die Schläfenrinde geschädigt ist), semantische und afferente motorische Aphasie (tritt auf, wenn die unteren Teile der Großhirnrinde geschädigt sind), efferente motorische und dynamische Aphasie ( tritt auf, wenn das Gehirn geschädigt ist). prämotorischer hinterer frontaler Kortex).
Anweisungen zur Korrekturarbeit
Korrekturmaßnahmen bei allen Formen der Aphasie bestehen aus zwei Richtungen:
1. Medizinische Leitung – direkte Wiederherstellung der betroffenen Funktion durch Medikamente. Der Behandlungsverlauf erfolgt nach Vorschrift und unter ärztlicher Aufsicht.
2. Logopädische Leitung – direkte restaurative Ausbildung in speziell organisierten Kursen.
Wie Beobachtungen zeigen, ist die Effektivität des Unterrichts im Kindesalter höher als bei Erwachsenen. Bei Erwachsenen kann die Sprache in der Regel nicht vollständig wiederhergestellt werden, bei Kindern ist es jedoch möglich, die Norm in relativ kurzer Zeit zu erreichen.
Es gibt allgemeine Bestimmungen zur Wiederherstellung der Sprache bei Kindern mit motorischer und sensorischer Aphasie.
Die Wiederherstellung der Sprachfunktion erfordert den Einsatz verschiedener Techniken zur Enthemmung der verbleibenden Elemente des Sprachsystems. Eine der Hauptrichtungen der Arbeit ist die Wiederherstellung des passiven und aktiven Wortschatzes.
Hinsichtlich der Form der Durchführung von Logopädiekursen sollten diese überwiegend individueller Natur sein, da sich Kinder in ihren Sprach- und Persönlichkeitsmerkmalen stark voneinander unterscheiden. Darüber hinaus verläuft die Wiederherstellung der Sprache bei verschiedenen Kindern immer auf unterschiedliche Weise.
MINISTERIUM FÜR BILDUNG UND WISSENSCHAFT DER RUSSISCHEN FÖDERATION
NICHTSTAATLICHE BILDUNGSEINRICHTUNG
Höhere Berufsausbildung
ZWEIG „MOSKAUER PSYCHOLOGISCHEN UND SOZIALEN UNIVERSITÄT“ IN KANSK, REGION KRASNOJARSK
Fakultät „Sonderpädagogik (Defektologie)“
PRÜFUNG
PO-Aphasie
Thema: „Korrekturarbeit bei Aphasie“
Abgeschlossen von Student 11/45/BDZ-3.5s-3
(Gruppennr.)
Pugacheva Yu.O
(vollständiger Name des Studierenden)
überprüft
Lehrer: Shapovalenko L.O., st. pr-l
(F.I.O. pr-la, akademischer Grad)
G. KANSK
2013
Inhalt
Einleitung 1 Seite
Das Konzept der Aphasie Seite 4
Ätiologie der Aphasie Seite 5
Klassifikation der Formen der Aphasie 8 Seiten
Strafvollzugs- und pädagogische Arbeit zur Überwindung der Aphasie 15 Seiten
Restaurative Ausbildung in verschiedenen Formen der Aphasie 18str
Motorische Aphasie vom afferenten Typ Seite 23
Motorische Aphasie vom efferenten Typ Seite 28
Dynamische Aphasie Seite 30
Sensorische Aphasie Seite 33
Akustisch-mnestische Aphasie Seite 36
Semantische Aphasie Seite 38
Opto-mnestische Aphasie 40str
Fazit Seite 42
Referenzen 44 Seiten
EINFÜHRUNG
Das menschliche Gehirn ist das wichtigste Organ, das IP Pavlov zu Recht als den höchsten Apparat zur Integration aller organischen Prozesse und zur Organisation der aktiven Interaktion zwischen einer Person und der umgebenden Realität bezeichnet. Aufgrund ihrer hohen Bedeutung im gesamten menschlichen Körper führen Hirnläsionen zu schweren Störungen geistiger Prozesse, wie etwa des Sprechens und Verstehens, des Gedächtnisses und der Wahrnehmung, des Zählens und der konstruktiven Tätigkeit usw.
Das Leben konfrontiert uns oft mit Menschen, die die Fähigkeit verloren haben, zu sprechen und die Sprache der Menschen um sie herum zu verstehen, die die Fähigkeit zum Zählen und Zählen verloren haben, denen es schwerfällt, sich im Raum zu orientieren, die die Vorstellung verloren haben "Links" und "Rechts". Im Großen und Ganzen sind diese Menschen mit einer sicheren Persönlichkeit, korrektem Verhalten, Verständnis und akutem Erleben ihrer Mängel nicht in der Lage, Geld zu zählen, Waren in einem Geschäft zu kaufen oder die Straße alleine zu überqueren. Solche Beeinträchtigungen der Sprach- und geistigen Fähigkeiten treten häufig als Folge verschiedener Arten von Hirnerkrankungen (Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, Hirntumor usw.) auf. Natürlich verlieren Menschen, die diese Fähigkeiten verloren haben, die Möglichkeit, mit den Menschen um sie herum zu kommunizieren und Kontakt zu ihnen aufzunehmen. All diese Mängel erschweren das persönliche, familiäre und soziale Leben eines Menschen im Allgemeinen. Diesen Menschen zu helfen, sie wieder ins öffentliche Leben und in die Arbeit zu bringen, ist eine der wichtigsten und menschlichsten Aufgaben unserer Gesundheitsfürsorge. In diesem Zusammenhang stellt sich die Aufgabe, diese Menschen qualifiziert zu unterstützen, verlorene Fähigkeiten und Kenntnisse wiederherzustellen und die geistigen Funktionen zu beeinträchtigen, um die Anpassung des Patienten an den Defekt zu überwinden und seine Behinderung zu verhindern.
Zu Beginn der Krankheit werden zunächst die Aufgaben gelöst, den Patienten zu behandeln und oft sein Leben zu retten. Aber bereits in der Behandlungsphase beginnen Ärzte, Psychologen und Defektologen nach und nach, mit Patienten zu Rehabilitationszwecken zu arbeiten. Eine der wichtigsten Voraussetzungen für die neuropsychologische Rehabilitation (NPR) neurologischer und neurochirurgischer Patienten ist der frühzeitige Beginn der Rehabilitationsarbeit. Ärzte retten das Leben dieser Menschen, Psychologen und Defektologen führen sie wieder in das soziale Leben, in die Familie und in den Beruf zurück, vor allem durch die Wiederherstellung gestörter geistiger Funktionen.
Die Aufgabe, gestörte Fähigkeiten und Kenntnisse wiederherzustellen, ist nicht nur human, sondern auch gesellschaftlich bedeutsam. Ein ordnungsgemäß organisiertes System der neuropsychologischen Rehabilitation von Patienten, einschließlich der restaurativen Ausbildung, ermöglicht es Ihnen, einen Menschen nicht nur in sein soziales Umfeld zurückzubringen, sondern ihn auch arbeitsfähig zu machen. Durch die Rückkehr dieses Patientenkontingents in den Beruf löst die neuropsychologische Rehabilitation somit das Problem nicht nur gesellschaftlicher, sondern auch staatlicher Bedeutung.
Der Lösung dieser kritischen Aufgaben stehen den Praktikern zahlreiche Schwierigkeiten im Weg. Zu diesen Schwierigkeiten zählen vor allem die weit verbreitete Praxis eines empirischen Ansatzes in der Rehabilitation von Patienten, die noch immer bestehende Vernachlässigung wissenschaftlicher Grundlagen bei der Lösung praktischer Probleme der restaurativen Pädagogik, die unzureichende Übertragung von Lehrmethoden (ohne ausreichende wissenschaftliche Analyse) aus anderen Praxisbereichen und oft einseitige Kenntnis des Defekts. Das muss überwunden werden, d. h. die mangelnde Kenntnis der Natur und Mechanismen des Defekts, seines Zusammenhangs mit anderen psychischen Prozessen, mit der Persönlichkeit des Patienten. Die Wirksamkeit von Rehabilitationsmaßnahmen, einschließlich restaurativer Bildung, hängt direkt von der hohen Qualifikation eines Psychologen, Arztes, Logopäden und anderer an der Rehabilitationspraxis beteiligter Fachkräfte ab.
Das Konzept der Aphasie
Aphasie ist eine systemische Sprachstörung, die im vollständigen oder teilweisen Verlust der Sprache besteht und durch eine lokale Schädigung eines oder mehrerer Sprachbereiche des Gehirns verursacht wird.
In den allermeisten Fällen tritt Aphasie bei Erwachsenen auf, sie ist jedoch auch bei Kindern möglich, wenn nach zumindest teilweiser Sprachbildung eine Hirnschädigung auftritt. Der Begriff „Aphasie“ stammt aus dem Griechischen. „fasio“ (ich sage) und das Präfix „a“ („nicht“) und bedeutet wörtlich „Ich sage nicht“.
Da bei der Aphasie die Sprache nicht immer völlig ausbleibt, könnte man von einer Dysphasie sprechen. In der Wissenschaft gibt es jedoch das Konzept eines vielbeschäftigten Begriffs. Gerade dies steht im vorliegenden Fall einer Bezeichnung der unvollständigen Sprachzerstörung als „Dysphasie“ entgegen. In der Literatur, insbesondere in der westlichen Literatur, bezieht sich der Begriff „Dysphasie“ auf verschiedene Störungen der Sprachentwicklung bei Kindern, ähnlich wie Dyslalie als beeinträchtigte Lautaussprache und nicht als teilweise Unterentwicklung der Sprache (Alalia) bezeichnet wird. Das oben Gesagte erklärt eine gewisse Konventionalität der Begriffe „Aphasie“ und „Alalia“. Aus Sicht der strengen Logik besteht ein gewisses Paradoxon: Es kann festgestellt werden, dass der Patient eine Aphasie in mittlerer oder leichter Schwere aufweist, gleichzeitig impliziert der Begriff selbst das Fehlen von Sprache. Diese terminologische Ungenauigkeit ist eine Hommage an die Traditionen, die zur Entstehung dieser nicht ganz zutreffenden Bezeichnungen geführt haben.
Unabhängig von solchen terminologischen Konventionen ist der Begriff der Aphasie mittlerweile klar definiert. Es läuft darauf hinaus, Folgendes anzuerkennen:
systemische Sprachstörung, die das Vorliegen eines primären Defekts und daraus resultierender sekundärer Sprachstörungen impliziert und alle Sprachebenen (Phonetik, Wortschatz und Grammatik) umfasst;
obligatorische Verletzung der Prozesse nicht nur der äußeren, sondern auch der inneren Sprache.
Diese Situation ist auf die Besonderheiten der Sprachfunktion selbst zurückzuführen: a) ihre Unterteilung in interne und externe Sprache; b) Konsistenz, d.h. Abhängigkeit einiger Teile von anderen, wie in jedem System.
Ätiologie der Aphasie
Aphasie kann verschiedene Ursachen haben: vaskulär; traumatisch (traumatische Hirnverletzung); Tumor.
Gefäßläsionen des Gehirns haben verschiedene Namen: Schlaganfall, Hirninfarkt oder zerebrovaskulärer Unfall
Sie wiederum sind in Unterarten unterteilt. Die Hauptarten von Schlaganfällen (Hirninfarkt, Schlaganfall) sind Ischämie und Blutung. Der Begriff „Ischämie“ bedeutet „Hungern“. Der Begriff „Hämorrhagie“ bedeutet „Blutung“ (von lat. gemorra Blut). „Hunger“ (Ischämie) führt zum Absterben von Gehirnzellen, weil. Sie bleiben ohne die wichtigste „Nahrung“ Blut. Blutungen (Blutungen) zerstören auch Gehirnzellen, allerdings aus anderen Gründen: Entweder sind sie mit Blut gefüllt (im übertragenen Sinne „ersticken“ sie im Blut und erweichen, wodurch sich Erweichungsherde im Gehirn bilden, oder es bildet sich an der Stelle der Blutung ein Hämatom Blutung. Mit seinem Gewicht zerstört (zerquetscht) das Hämatom benachbarte Nervenzellen. Manchmal verwandeln sich Hämatome in harte Zystensäcke „zystisch“. In diesem Fall verringert sich das Risiko ihres Bruchs, aber das Risiko einer Zerquetschung der Gehirnsubstanz bleibt bestehen.
Die Ursache einer Ischämie kann sein:
Stenose (Verengung der Gehirngefäße), wodurch der Blutdurchgang durch das Gefäßbett erschwert wird;
Thrombose, Embolie oder Thromboembolie, Verstopfung des Gefäßbetts (Thrombus ist ein Blutgerinnsel, das die Rolle spielt).
„Würge“, Embolie Fremdkörper (Luftblase, abgelöstes Stück schlaffes Gewebe eines erkrankten Organs, sogar des Herzens; Thromboembolie ist die gleiche Embolie, aber von Blutgerinnseln umgeben);
sklerotische „Plaques“ an den Wänden von Blutgefäßen, die den Blutfluss behindern;
anhaltende arterielle Hypotonie, wenn die Wände der Gefäße nicht den notwendigen Blutdruck erhalten, schwächer werden und abfallen und nicht mehr in der Lage sind, das Blut zu pumpen;
Die Ursache einer Blutung kann sein:
hoher Blutdruck, Risse in den Gefäßwänden;
angeborene Pathologie von Blutgefäßen, zum Beispiel Aneurysmen, wenn die gekrümmte Wand des Gefäßes dünner wird und leichter reißt als andere Teile davon;
Sklerotische Schichten an den Wänden der Blutgefäße, die diese brüchig machen und selbst bei niedrigem Blutdruck zum Platzen neigen. (Wiesel T.G. Grundlagen der Neuropsychologie – M / AST, 2005 224-226 Seiten)
Hirnverletzungen können offen oder geschlossen sein. Sowohl diese als auch andere zerstören das Gehirn, einschließlich der Sprachzonen. Darüber hinaus besteht bei Verletzungen, insbesondere solchen, die mit Schlägen auf den Schädel einhergehen, in größerem Maße als bei Schlaganfällen die Gefahr einer pathologischen Auswirkung einer Prellung auf das gesamte Gehirn. In diesen Fällen kann es neben fokalen Symptomen zu Veränderungen im Verlauf nervöser Prozesse kommen (Verlangsamung, Intensitätsabschwächung, Erschöpfung, Viskosität etc.).
Bei offenen Hirnverletzungen greifen sie auf einen chirurgischen Eingriff zurück, um Wunden beispielsweise von Knochenfragmenten, Blutgerinnseln usw. zu reinigen. Bei geschlossenen Verletzungen kann ein chirurgischer Eingriff (Kraniotomie) durchgeführt oder eine konservative Behandlung angewendet werden. bei der die Therapie hauptsächlich auf die Resorption intrakranieller Hämatome ausgerichtet ist.
Hirntumore können gutartig oder bösartig sein. Bösartige zeichnen sich durch ein schnelleres Wachstum aus. Ebenso wie Hämatome komprimieren Tumore die Substanz des Gehirns und zerstören beim Einwachsen Nervenzellen. Tumoren unterliegen einer chirurgischen Behandlung. Derzeit ermöglicht die Technik der Neurochirurgie die Entfernung von Tumoren, die zuvor als inoperabel galten. Dennoch bleiben einige Tumoren bestehen, deren Entfernung aufgrund der Schädigung lebenswichtiger Zentren gefährlich ist oder die bereits eine solche Größe erreicht haben, dass die Substanz des Gehirns zerstört wird und die Entfernung des Tumors keine nennenswerten positiven Ergebnisse bringt.
Die schwerwiegendsten Folgen lokaler Hirnläsionen jeglicher Ätiologie sind Störungen von: a) Sprache und anderen HMFs (Orientierung im Raum, Fähigkeit zu schreiben, zu lesen, zu zählen usw.); b) Bewegungen. Sie können gleichzeitig vorhanden sein, aber auch isoliert wirken: Bewegungsstörungen beim Patienten können vorhanden sein, Sprachstörungen können jedoch fehlen und umgekehrt.
Bewegungsstörungen treten am häufigsten auf einer Körperseite auf und werden Hemiplegie (vollständiger Bewegungsverlust auf einer Körperseite) oder Hemiparese genannt. „Gemi“ bedeutet „halb“, „paresis“ bedeutet teilweise, unvollständige Lähmung. Lähmungen und Paresen können nur den Arm oder nur das Bein betreffen oder sich sowohl auf die oberen als auch die unteren Extremitäten erstrecken.
Da es sich bei der Aphasie um eine Sprachstörung handelt, die hauptsächlich von der linken Hemisphäre verursacht wird, kommt es bei Patienten mit Aphasie zu Hemiparalyse und Hemiparese auf der rechten Körperhälfte. Bei einer Schädigung der rechten Hemisphäre entwickelt sich eine linksseitige Hemiparese oder Lähmung, während eine Aphasie nicht immer vorliegt oder in „abgeschwächter“ Form auftritt. In diesem Fall liegt, wie allgemein angenommen wird, eine deutliche oder versteckte (potenzielle) Linkshändigkeit vor. Aus diesem Grund liegt bei solchen Patienten ein Teil der Sprechfunktion nicht wie bei den meisten Menschen in der linken Hemisphäre, sondern in der rechten. Mit anderen Worten: Es gibt eine Sichtweise, nach der Linkshänder eine besondere Verteilung von HMF in den Großhirnhemisphären haben.
Klassifikation der Formen der Aphasie
Als Folge lokaler Läsionen des Gehirns kommt es zu schweren Sprachstörungen. Die häufigsten davon sind Aphasien. Bei der Aphasie manifestieren sich systemische Störungen der Sprachfunktion, die alle sprachlichen Ebenen der Phonologie umfassen, einschließlich Phonetik, Wortschatz und Grammatik. Die klinischen Bilder einer Aphasie sind heterogen. Die Unterschiede zwischen ihnen sind hauptsächlich auf die Lokalisierung der Läsion zurückzuführen. Es gibt sogenannte Sprachzonen des Gehirns: die hinteren Abschnitte des unteren Frontalgyrus, des Temporalgyrus, der unteren Parietalregion sowie die Zone an der Verbindung der Parietal-, Temporal- und Okzipitalregionen der linken Dominante Hemisphäre des Gehirns.
In der in- und ausländischen Aphasiologie gibt es verschiedene Klassifikationssysteme aphasischer Störungen. Die gebräuchlichste unter ihnen ist die Klassifizierung von A.R. Luria. Nach dieser Klassifikation gibt es folgende Formen der Aphasie:
Motorische Aphasie vom afferenten Typ.
Motorische Aphasie vom efferenten Typ.
dynamische Aphasie.
Sensorische (akustisch-gnostische) Aphasie.
Akustisch-mnestische Aphasie.
semantische Aphasie.
In der klinischen Praxis ist es auch üblich, Amnesie- und Leitungsaphasien hervorzuheben, die in die klassische neurologische Klassifikation fallen.
Neben der Lokalisation der Läsion und ihrer Größe bestimmen der Schweregrad und das Stadium der Erkrankung die Besonderheiten der Sprachbeeinträchtigung bei jeder Form der Aphasie. Auch pathogenetische Mechanismen spielen eine wichtige Rolle. So sind beispielsweise bei vaskulären Läsionen des Gehirns die Art des zerebrovaskulären Unfalls, der Schweregrad der neurodynamischen Komponente, der Zustand nicht betroffener Bereiche des Gehirns usw. von großer Bedeutung. Bei Aphasien mit traumatischer oder tumorbedingter Ätiologie sind die Schwere des destruktiven Defekts sowie der Zeitpunkt und die Art des chirurgischen Eingriffs von größter Bedeutung. Von einiger Bedeutung sind auch die prämorbiden intellektuell-charakteristischen Merkmale der Persönlichkeit des Patienten.
Um die Besonderheiten von Sprachstörungen in der einen oder anderen Form der Aphasie zu verstehen und daher einen differenzierten Ansatz zu ihrer Überwindung zu bieten, ist es äußerst wichtig, den Mechanismus bzw. die gestörte Voraussetzung zu identifizieren, die die Natur des aphasiologischen Syndroms bestimmt.
Alle Formen der Aphasie entstehen als Folge einer Schädigung der parietalen Sprachzone der linken (bei Rechtshändern) dominanten Gehirnhälfte. Die im Folgenden aufgeführten Merkmale der Formen der Aphasie entsprechen den Vorstellungen der Neuropsychologie von A.R. Luria.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Wiederherstellung der Sprachfunktion bei Patienten mit verschiedenen Formen der Aphasie. M.: „Vereinigung der Defektologen“, V. Sekachev, 2000 5-7 Seiten)
Eine afferente motorische Aphasie wird durch eine Schädigung der unteren Teile der postzentralen Zone des Gehirns verursacht. Die zentrale Störung ist eine Verletzung der kinästhetischen Afferenzierung willkürlicher Mundbewegungen. Patienten verlieren die Fähigkeit, bestimmte Bewegungen auf Anweisung der Zunge, der Lippen und anderer Artikulationsorgane auszuführen. Unwillkürlich können diese Bewegungen von ihnen problemlos ausgeführt werden, da es keine Paresen gibt, die den Bereich oraler Bewegungen einschränken. Dies wird als orale Apraxie bezeichnet. Der oralen Apraxie liegt eine artikulatorische Apraxie zugrunde, die in direktem Zusammenhang mit der Aussprache von Sprachlauten steht. Sie manifestiert sich im Zerfall einzelner Artikulationshaltungen bzw. der Artikulation. In der mündlichen Rede der Patienten äußert sich dies je nach Grad der Unhöflichkeit der Apraxie in:
Mangel an artikulierter Sprache;
verzerrte Wiedergabe von Posen;
auf der Suche nach Artikulation.
Sekundär sind andere Aspekte der Sprachfunktion systemisch beeinträchtigt.
Eine efferente motorische Aphasie wird durch eine Schädigung der unteren Teile der prämotorischen Zone verursacht. Normalerweise sorgt es für einen reibungslosen Übergang von einem mündlichen oder artikulatorischen Akt zum anderen, der für die Verschmelzung von Artikulationen in sukzessive sequenziell organisierten Reihen „kinetischer motorischer Melodien“ (in der Terminologie von A.R. Luria) erforderlich ist.
Bei fokalen Läsionen der prämotorischen Zone kommt es zu einer pathologischen Trägheit der Artikulationshandlungen, es treten Perseverationen auf, die den freien Wechsel von einer Artikulationshaltung in eine andere verhindern. Infolgedessen wird die Sprache der Patienten zerrissen, begleitet von einem Anhaften an einzelnen Fragmenten der Äußerung. Diese Defekte in der Ausspracheseite der Sprache verursachen systemische Störungen in anderen Aspekten der Sprachfunktion: Lesen, Schreiben und teilweises Verstehen von Sprache. Im Gegensatz zur afferenten motorischen Aphasie, bei der sich die artikulatorische Apraxie auf einzelne Körperhaltungen bezieht, bezieht sie sich bei der efferenten auf deren Serie. Patienten sprechen einzelne Laute relativ leicht aus, haben jedoch erhebliche Schwierigkeiten bei der Aussprache von Wörtern und Phrasen.
(Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Aphasie und Wahrnehmung 171, 172, 173, 175).
Bei der dynamischen Aphasie kommt es zu Hirnschäden in den hinteren Frontalregionen der linken Hemisphäre, die sich vor dem „Broca-Bereich“ befinden. Der Sprachfehler äußert sich hier vor allem in Sprechaspontanität und Inaktivität. Derzeit wurden zwei Varianten der dynamischen Aphasie identifiziert (T.V. Akhutina). Option I zeichnet sich durch eine überwiegende Verletzung der Funktion der Sprachprogrammierung aus, bei der Patienten überwiegend vorgefertigte Sprachstempel verwenden, für die keine besonderen „Programmieraktivitäten“ erforderlich sind. Ihre Rede ist geprägt von Armut und einsilbigen Antworten im Dialog. Bei Option II überwiegen Verletzungen der grammatikalischen Strukturierungsfunktion: In der Sprache der Patienten dieser Gruppe kommt ein expressiver Agrammatismus zum Ausdruck, der sich in Form von „Koordinationsfehlern“ sowie in Phänomenen des „telegraphischen Stils“ äußert. Ausspracheschwierigkeiten sind in beiden Varianten unbedeutend. (Akhutina T.V. Neupolinguistische Analyse der dynamischen Aphasie. - M. MSU, 1975.)
Eine sensorische (akustisch-gnostische) Aphasie tritt auf, wenn die oberen temporalen Teile des sogenannten Wernicke-Areals betroffen sind. Als primärer Defekt gilt die sprachliche Höragnosie, die phonetischen Hörstörungen zugrunde liegt. Patienten verlieren die Fähigkeit, Phoneme zu unterscheiden, d. h. Heben Sie die Zeichen von Sprachlauten hervor, die semantisch-unterscheidende Funktionen in der Sprache haben. Störungen des phonemischen Hörens führen wiederum zu schwerwiegenden Störungen des Sprachverständnisses. Es tritt das Phänomen der „Entfremdung der Wortbedeutung“ auf, das durch die „Schichtung“ der Klanghülle des Wortes und des damit bezeichneten Gegenstandes gekennzeichnet ist. Sprachlaute verlieren für den Patienten ihren konstanten (stabilen) Klang und werden jedes Mal verzerrt wahrgenommen, je nach dem einen oder anderen Parameter miteinander vermischt. Als Folge dieser Lautlabilität treten charakteristische Mängel in der Ausdruckssprache der Patienten auf: Logorrhoe (eine Fülle der Sprachproduktion) als Folge der „Jagd nach einem schwer fassbaren Laut“, Ersetzen einiger Wörter durch andere, einiger Laute durch andere, verbale und wörtliche Paraphasien.
Die akustisch-mnestische Aphasie wird durch eine Läsion im mittleren und hinteren Teil der Schläfenregion verursacht. Im Gegensatz zur akustisch-gnostischen (sensorischen) Aphasie manifestiert sich der akustische Defekt hier nicht im Bereich der phonemischen Analyse, sondern im Bereich der auditorischen mnestischen Aktivität. Patienten verlieren die Fähigkeit, über das Ohr wahrgenommene Informationen im Gedächtnis zu behalten, wodurch die Schwäche akustischer Spuren deutlich wird. Gleichzeitig zeigen sie eine Verengung des Gedächtnisvolumens. Diese Mängel führen zu gewissen Schwierigkeiten beim Verstehen längerer Texte, die die Beteiligung des Hör-Sprachgedächtnisses erfordern. In der eigenen Sprache von Patienten mit dieser Form der Aphasie ist das Hauptsymptom der Aphasie ein Wortschatzdefizit, das sowohl mit der sekundären Verarmung der assoziativen Verknüpfungen des Wortes mit anderen Wörtern dieses semantischen Clusters als auch mit dem Mangel an visuellen Darstellungen verbunden ist des Themas. . (Luria A. R. Höhere kortikale Funktionen einer Person und ihre Störungen in lokalen Läsionen S. 282, 283,285).
Eine semantische Aphasie tritt auf, wenn die parietookzipitalen Regionen der linken dominanten Hemisphäre betroffen sind. Die Hauptmanifestation der Sprachpathologie bei dieser Art von Aphasie ist ein beeindruckender Agrammatismus, d. h. Unfähigkeit, komplexe logische und grammatikalische Wendungen zu verstehen. Dieser Defekt ist in der Regel eine der Arten einer allgemeineren Störung der räumlichen Gnosis, nämlich der Fähigkeit zur gleichzeitigen Synthese. Da in der Phrasensprache die wichtigsten „Details“ Wörter zu einem Ganzen verbinden (logisch-grammatische Konstruktion) sind die grammatikalischen Elemente von Wörtern. Die Hauptschwierigkeit für Patienten besteht darin, diese Elemente aus dem Text zu isolieren und ihre semantische Rolle zu verstehen, insbesondere die räumliche (räumliche Präpositionen, Adverbien usw.). Gleichzeitig bleibt die Fähigkeit, formale grammatikalische Verzerrungen (Fehler der „Koordination“) zu erkennen, bei diesen Patienten erhalten. (Luria A.R. Traumatische Aphasie S. 282).
Die Wiederherstellung der Sprachfunktion bei Aphasie erfolgt schrittweise. Natürlich besteht die Aufgabe in den frühen Stadien der Erkrankung unabhängig von der konkreten Form der Aphasie darin, überwiegend unwillkürliche, automatisierte Ebenen der Sprachaktivität einzubeziehen. Am effektivsten ist in dieser Zeit der Einsatz automatisierter Sprechreihen, die „Rede“ emotional bedeutsamer Situationen, die „Wiederbelebung“ von Sprachstereotypen, die in der bisherigen Sprechpraxis gut etabliert sind.
Die Arbeit mit Patienten im akuten Krankheitsstadium sollte je nach den Merkmalen des Allgemeinzustandes des Patienten streng dosiert, sparsam und psychotherapeutisch sein. Darüber hinaus werden besondere Aufgaben gestellt, um den Kontakt zum Patienten herzustellen und ihn in zielgerichtete Aktivitäten einzubeziehen. Zu diesem Zweck werden in der Regel die Konversationsmethode zu verschiedenen patientennahen Themen sowie Methoden eingesetzt, die darin bestehen, „nichtsprachliche“ Aktivitäten zu verbinden: einfachstes Design, Zeichnen, Modellieren aus Plastilin usw.
In den weiteren Krankheitsstadien erfolgt ein restauratives Training mit der Erwartung einer zunehmend aktiven, bewussten Einbindung des Patienten in den restaurativen Prozess. Hierzu werden Restrukturierungstechniken eingesetzt. Ihr Einsatz ist ohne die Übertragung des Werkes auf eine willkürliche, bewusste Ebene nicht möglich. Dies bedeutet nicht, dass eine vollständige Ablehnung des Vertrauens auf Sprachautomatismen erforderlich ist, sondern der Schwerpunkt liegt auf der bewussten Aneignung bestimmter Methoden zur Kompensation eines Defekts.
Die Wiederherstellung der Sprachfunktion bei jeder Form von Aphasie erfordert einen systematischen Ansatz, d. h. impliziert die Normalisierung aller gestörten Sprachniveaus. Allerdings sind mit jeder der aphasischen Formen auch spezifische Aufgaben verbunden, die mit der Überwindung des primären Sprachfehlers verbunden sind.
Afferente motorische Aphasie: Wiederherstellung der Artikulationsschemata einzelner Laute und folglich Beseitigung wörtlicher Paraphasien, die durch die Vermischung von artikulationsnahen Sprachlauten entstehen.
Efferente motorische Aphasie: Wiederherstellung der Fähigkeit, serielle Artikulationshandlungen auszuführen. Eine solche Aufgabe erfordert die Entwicklung eines Übergangs von einem Artikel zum anderen, von einem Wortfragment zum anderen. Dies wiederum hängt eng mit der Aufgabe zusammen, die kinetischen motorischen Melodien des Wortes und der Phrase sowie das interne lineare syntaktische Schema der Phrase wiederherzustellen.
Sensorische Aphasie: Wiederherstellung des phonemischen Hörens, d. h. die Fähigkeit, akustisch ähnlich klingende Phoneme zu unterscheiden und auf dieser Grundlage die Sprache als Ganzes zu verstehen.
Dynamische Aphasie: 1. Option – Wiederherstellung der Funktion der Sprachprogrammierung; Die zweite Möglichkeit besteht darin, grammatische Strukturierungsstörungen zu überwinden.
Akustisch-mnestische Aphasie: Erweiterung des auditorischen Sprachgedächtnisses sowie Überwindung der Schwäche der Spuren wahrgenommener Sprache.
Semantische Aphasie: Beseitigung beeindruckender Agrammatik, d. h. Wiederherstellung der Fähigkeit, komplexe logische und grammatikalische Wendungen wahrzunehmen.
Bei allen Formen der Aphasie wird an der Überwindung sekundärer Störungen des Sprachverständnisses, der Anhäufung eines aktiven Wortschatzes und der Normalisierung der grammatikalischen Seite des Sprechens, Lesens und Schreibens gearbeitet, da diese Seiten der Sprache bei jeder von ihnen in gewissem Maße leiden. Der Umfang dieser Arbeit wird durch die Schwere eines bestimmten Defekts und sein spezifisches Gewicht im gesamten klinischen Bild eines bestimmten Aphasiefalls bestimmt.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Wiederherstellung der Sprachfunktion bei Patienten mit verschiedenen Formen der Aphasie. M.: „Vereinigung der Defektologen“, V. Sekachev, 2000 89-90)
Korrektur- und pädagogische Arbeit zur Überwindung der Aphasie
E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Wiesel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova leisteten einen großen Beitrag zur Entwicklung von Prinzipien und Techniken zur Überwindung der Aphasie.
In der logopädischen Arbeit zur Überwindung von Aphasie werden allgemeine didaktische Prinzipien des Lernens (Sichtbarkeit, Zugänglichkeit, Bewusstsein usw.) verwendet, da sich jedoch die Wiederherstellung von Sprachfunktionen vom formativen Lernen unterscheidet, da die höheren kortikalen Funktionen eines Da eine bereits sprechende und schreibende Person etwas anders organisiert ist als bei einem Kind, das zu sprechen beginnt (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), sollte man bei der Entwicklung eines Plans für die Korrektur- und pädagogische Arbeit die folgenden Bestimmungen beachten:
(Shokhor - Trotskaya M.K. Correctional - pädagogische Arbeit mit Aphasie. (Richtlinien) - M, 2002)
1. Nach Abschluss der Untersuchung des Patienten stellt der Logopäde fest, welcher Bereich der zweiten oder dritten „Funktionsblockade“ des Gehirns des Patienten durch einen Schlaganfall oder eine Verletzung entstanden ist, welche Bereiche des Gehirns des Patienten erhalten bleiben : Bei den meisten Patienten mit Aphasie bleiben die Funktionen der rechten Hemisphäre erhalten; Bei Aphasien, die auftreten, wenn die Temporal- oder Parietallappen der linken Hemisphäre betroffen sind, werden in erster Linie die Planungs-, Programmier- und Kontrollfunktionen des linken Frontallappens genutzt, wodurch das Bewusstseinsprinzip des restaurativen Lernens bereitgestellt wird. Es ist die Erhaltung der Funktionen der rechten Hemisphäre und des dritten „Funktionsblocks“ der linken Hemisphäre, die es ermöglicht, dem Patienten eine Einstellung zur Wiederherstellung einer Sprachstörung zu vermitteln. Die Dauer der Sprachtherapiekurse bei Patienten mit allen Formen der Aphasie beträgt zwei bis drei Jahre systematischer (stationärer und ambulanter) Unterricht. Es ist jedoch unmöglich, den Patienten über einen so langen Zeitraum der Wiederherstellung der Sprachfunktionen zu informieren.
2. Die Wahl der Methoden der Korrektur- und pädagogischen Arbeit hängt vom Stadium bzw. Stadium der Wiederherstellung der Sprachfunktionen ab. In den ersten Tagen nach einem Schlaganfall wird mit einer relativ passiven Beteiligung des Patienten an der Wiederherstellung der Sprache gearbeitet. Es werden Techniken eingesetzt, die die Sprachfunktionen enthemmen und in einem frühen Stadium der Genesung Sprachstörungen wie Agrammatismus vom Typ „telegraphischer Stil“ bei efferenter motorischer Aphasie und eine Fülle wörtlicher Paraphasie bei afferenter motorischer Aphasie verhindern. In den späteren Stadien der Wiederherstellung der Sprachfunktionen werden dem Patienten Struktur und Plan des Unterrichts erklärt, ihm werden Mittel zur Verfügung gestellt, die er bei der Ausführung der Aufgabe verwenden kann usw.
3. Das korrekturpädagogische Unterrichtssystem setzt eine solche Wahl der Arbeitsmethoden voraus, die es ermöglicht, entweder die zunächst verletzte Voraussetzung (im Falle ihres unvollständigen Zusammenbruchs) wiederherzustellen oder die erhaltenen Verknüpfungen der Sprachfunktion neu zu organisieren. Beispielsweise ist die kompensatorische Entwicklung der akustischen Kontrolle bei afferenter motorischer Aphasie nicht nur der Ersatz einer gestörten kinästhetischen Kontrolle durch eine akustische Kontrolle zur Wiederherstellung des Schreibens, Lesens und Verstehens, sondern die Entwicklung erhaltener peripher gelegener Analyseelemente, die allmähliche Anhäufung der Möglichkeit von deren Verwendung zur Ausübung der mangelhaften Funktion. Bei der sensorischen Aphasie erfolgt der Prozess der Wiederherstellung des phonemischen Gehörs durch die Verwendung einer erhaltenen optischen, kinästhetischen und vor allem semantischen Differenzierung von Wörtern mit ähnlichem Klang.
4. Unabhängig davon, welche primäre neuropsychologische Voraussetzung verletzt wird, wird bei jeder Form der Aphasie an allen Aspekten der Sprache gearbeitet: am ausdrucksstarken Sprechen, Verstehen, Schreiben und Lesen.
5. Bei allen Formen der Aphasie wird die kommunikative Funktion der Sprache wiederhergestellt und die Selbstkontrolle darüber entwickelt sich. Nur wenn der Patient die Natur seiner Fehler versteht, ist es möglich, Bedingungen für seine Kontrolle über seine Sprache, über den Erzählplan, über die Korrektur wörtlicher oder verbaler Paraphasie usw. zu schaffen.
6. Bei allen Formen der Aphasie wird daran gearbeitet, verbale Konzepte wiederherzustellen, einschließlich dieser in verschiedenen Phrasen.
7. Die Arbeit nutzt eingesetzte externe Unterstützungen und deren schrittweise Internalisierung, während die gestörte Funktion umstrukturiert und automatisiert wird. Zu diesen Hilfsmitteln gehören bei der dynamischen Aphasie Satzschemata und die Chip-Methode, die die Wiederherstellung einer unabhängigen detaillierten Aussage ermöglichen; bei anderen Formen der Aphasie ein Schema zur Auswahl der Beteiligung des Patienten am Prozess der Sprachwiederherstellung. Es werden Techniken eingesetzt, die die Sprachfunktionen enthemmen und in einem frühen Stadium der Genesung Sprachstörungen wie Agrammatismus vom Typ „telegraphischer Stil“ bei efferenter motorischer Aphasie und eine Fülle wörtlicher Paraphasie bei afferenter motorischer Aphasie verhindern. In den späteren Stadien der Wiederherstellung der Sprachfunktionen werden dem Patienten die Struktur und der Unterrichtsplan erklärt, ihm werden Mittel zur Verfügung gestellt, die er bei der Ausführung der Aufgabe verwenden kann usw. (Shokhor - Trotskaya M.K. Correctional - pädagogische Arbeit mit Aphasie. (Leitlinien ) - M , 2002)
Restauratives Lernen bei verschiedenen Formen der Aphasie
(typische Programme)
Das Rehabilitationstraining wird bei erwachsenen Patienten mit HMF-Störungen, vor allem der Sprache, durchgeführt und ist ein wichtiger Teilbereich der Neuropsychologie und Neurolinguistik. Bisher wurden die Methodik und die Prinzipien der restaurativen Bildung definiert und ein ziemlich großes Arsenal evidenzbasierter Arbeitsmethoden geschaffen. Einen wesentlichen Beitrag zu diesen Entwicklungen leistete A.R. Luria, der den Grundstein für eine neue Wissenschaft in Form einer Theorie der höheren mentalen Funktionen, ihrer Gehirnorganisation, einer Beschreibung der Ätiologie, Klinik, Pathogenese und Diagnose von HMF-Störungen legte. Auf dieser Grundlage wurden zahlreiche Studien durchgeführt, die die Forschung und praktische Erfahrung in der Arbeit mit Patienten zusammenfassen (V. M. Kogan, V. V. Oppel, E. S. Bein, L. S. Tsvetkova, M. K. Burlakova, V. M. Shklovsky, T. G. Wiesel und andere). (Shokhor-Trotskaya M.K. Logopädische Arbeit mit Aphasie in einem frühen Stadium der Genesung. M.: 2002.)
Die Auffassung, dass die Rückkehr der verlorenen Funktion zum Patienten grundsätzlich möglich ist, basiert auf einer der wichtigsten Eigenschaften des Gehirns, der Fähigkeit zur Kompensation. Bei der Wiederherstellung gestörter Funktionen sind sowohl direkte als auch Bypass-Kompensationsmechanismen beteiligt, was zum Vorhandensein von zwei Haupttypen von Richtungseffekten führt. Die erste ist mit der Anwendung direkt enthemmender Arbeitsmethoden verbunden. Sie werden hauptsächlich im Anfangsstadium der Krankheit eingesetzt und sollen die intrafunktionellen Reservefähigkeiten nutzen, um Nervenzellen aus einem Zustand vorübergehender Hemmung zu „verlassen“, der normalerweise mit Veränderungen der Neurodynamik (Geschwindigkeit, Aktivität, Koordination des Nervenverlaufs) verbunden ist Prozesse).
Die zweite Art der gezielten Überwindung von HMF-Störungen beinhaltet eine Kompensation auf der Grundlage einer Umstrukturierung der Methode zur Umsetzung der beeinträchtigten Funktion. Dabei sind verschiedene interfunktionale Beziehungen beteiligt. Darüber hinaus werden diejenigen von ihnen, die vor der Krankheit nicht führend waren, speziell dafür gemacht. Diese „Umgehung“ der üblichen Art und Weise, eine Funktion auszuführen, ist erforderlich, um Reservereserven (Afferenzierungen) anzuziehen. Beispielsweise kommt bei der Wiederherstellung einer desintegrierten Artikulationshaltung eines Sprachlauts häufig eine optisch-taktile Methode zum Einsatz. In diesem Fall kommt es nicht auf den Klang des zu erarbeitenden Tons an, sondern auf dessen optisches Bild und den Tastsinn der Artikulationshaltung. Mit anderen Worten werden solche externen Unterstützungen als führende Elemente bezeichnet, die in der Ontogenese der Sprache (bei der Beherrschung der Lautaussprache) nicht grundlegend, sondern nur zusätzlich waren. Dadurch verändert sich die Art und Weise, wie der Sprachklang erzeugt wird. Erst nachdem die optisch wahrgenommene und taktil analysierte Artikulationshaltung beim Patienten fixiert ist, ist es möglich, seine Aufmerksamkeit auf das akustische Bild zu richten und zu versuchen, ihm die Rolle des führenden Stützers zurückzugeben. Gleichzeitig ist es wichtig, dass direkte Lehrmethoden darauf ausgelegt sind, prämorbid gestärkte Fähigkeiten unfreiwillig im Gedächtnis der Patienten einzulöten. Bypass-Methoden hingegen implizieren eine willkürliche Beherrschung der Wahrnehmungsweisen von Sprache und des eigenen Sprechens. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Bypass-Methoden erfordern, dass der Patient die betroffene Funktion auf eine neue Art und Weise umsetzt, die sich von der üblichen, in der prämorbiden Sprechpraxis verstärkten Weise unterscheidet.
Da die Aphasie bei den meisten Patienten mit einer Beeinträchtigung des nichtsprachlichen HMF einhergeht, ist ihre Genesung vom Umfang her ein bedeutender Abschnitt der restaurativen Ausbildung. Einige der nichtsprachlichen Funktionen erfordern keine gründliche verbale Begleitung, andere werden nur auf der Grundlage der Sprache wiederhergestellt. Die Wiederherstellung einer Reihe von Sprachfunktionen erfordert den Anschluss nichtsprachlicher Unterstützungen. In diesem Zusammenhang wird die Reihenfolge der Arbeiten an Sprache und nonverbalen Funktionen im Einzelfall in Abhängigkeit von der Kombination verbaler und nonverbaler Komponenten des Syndroms festgelegt. (Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Wiederherstellung der Sprachfunktion bei Patienten mit verschiedenen Formen der Aphasie.)
Die Arbeit an der Wiederherstellung komplexer Arten der Sprachaktivität (Phrasierung, schriftliches Sprechen, Anhören erweiterter Texte, Verstehen logischer und grammatikalischer Strukturen usw.) erfolgt überwiegend willkürlich, jedoch nicht aufgrund der Umstrukturierung der Wirkungsweise, sondern aufgrund der Tatsache, dass ihre Assimilation auf natürliche Weise in gewissem Maße willkürlich war, d. h. war unter bewusster Kontrolle. Im Wesentlichen kommt es hier zu einer Wiederbelebung des Handlungsalgorithmus, während unwillkürliche, direkte Methoden den Sprechakt direkt stimulieren.
Eine wichtige Aufklärung der pathologischen Syndrome, die durch lokale Läsionen des Gehirns verursacht werden, erfolgte zu Beginn des 20. Jahrhunderts durch den Neurologen K. Monakov (Mopasou). Basierend auf klinischen Beobachtungen kam er zu dem Schluss, dass innerhalb weniger Tage oder sogar Wochen nach einer Gehirnerkrankung Symptome auftreten, die nicht durch die Läsion erklärt werden, sondern durch ein Phänomen, das er Diaschisis nannte und das im Auftreten von Ödemen und Schwellungen bei Patienten besteht des Gehirngewebes, entzündliche Prozesse usw. .P. Die Berücksichtigung dieser Merkmale ist nicht nur für die richtige Behandlungstaktik wichtig, sondern auch für die Auswahl geeigneter Methoden der Rehabilitationsarbeit mit Patienten im Anfangsstadium der Krankheit. Die Notwendigkeit einer frühzeitigen psychologischen und pädagogischen Intervention bei der Behandlung von Patienten mit fokalen Hirnläsionen gehört derzeit zu den absolut nachgewiesenen Bestimmungen.
Die Wiederherstellung der Sprache bei Patienten mit Aphasie wird sowohl von Neuropsychologen als auch von Logopäden durchgeführt, die über besondere Kenntnisse und vor allem auf dem Gebiet der Neuropsychologie verfügen müssen. Spezialisten, die mit Patienten mit Aphasie arbeiten, werden zunehmend als Aphasiologen bezeichnet. Dies ist durchaus berechtigt, da der Begriff „Aphasiologie“ mittlerweile vollständig legalisiert ist und sowohl in der wissenschaftlichen Literatur als auch in der Praxis verwendet wird.
Das restaurative Training erfolgt nach einem speziellen, vorgefertigten Programm, das bestimmte Aufgaben und die entsprechenden Arbeitsmethoden umfassen sollte, differenziert nach der Form der Aphasie (Apraxie, Agnosie), der Schwere des Defekts, dem Stadium des Krankheit.
(Probleme der Aphasie und des restaurativen Lernens: In 2 Bänden / Herausgegeben von L.S. Tsvetkova. - M.: MGU, 1975. Bd. 1 1979. Bd. 2.)
Dabei ist auch das Prinzip der Konsistenz zu beachten. Das bedeutet, dass Wiederherstellungsarbeiten auf allen Seiten der beeinträchtigten Funktion durchgeführt werden sollten und nicht nur auf denen, die hauptsächlich gelitten haben.
Die richtige Gestaltung der restaurativen Erziehung erfordert auch eine strikte Berücksichtigung der Besonderheiten des jeweiligen Krankheitsfalls, nämlich: individuelle Persönlichkeitsmerkmale, Schwere der somatischen Erkrankung, Lebensumstände etc.
Ein wichtiger Punkt bei der Organisation und Vorhersage der Ergebnisse der restaurativen Ausbildung besteht darin, den Koeffizienten der hemisphärischen Asymmetrie bei einem bestimmten Patienten zu berücksichtigen. Je höher der Wert, desto mehr Grund gibt es für die Schlussfolgerung, dass der Patient ein potenzieller Linkshänder oder Beidhändiger ist. Folglich hat er eine nicht standardmäßige HMF-Verteilung über die Großhirnhemisphären, und Wortarten und andere dominante (linke Hemisphären-)Funktionen können von der rechten Hemisphäre umgesetzt werden. Eine in Größe und Lokalisation identische Läsion der linken Hemisphäre bei einem Linkshänder oder einem Beidhändigkeitspatienten führt zu milderen Folgen und das Endergebnis der Genesung ist bei sonst gleichen Bedingungen wie bei Rechtshändern besser. Für praktizierende Aphasiologen sind diese Informationen äußerst wichtig. (Shokhor-Trotskaya M.K. Logopädische Arbeit mit Aphasie in einem frühen Stadium der Genesung. M.: 2002.)
Motorische Aphasie vom afferenten Typ
I. Stadium schwerer Störungen
1. Überwindung von Störungen des Situations- und Alltagsverständnisses
Reden: Zeigen von bildlichen und realen Bildern der am häufigsten verwendeten Objekte und einfachen Aktionen anhand ihrer Namen, kategorialen und anderen Merkmale. Zum Beispiel: „Zeigen Sie einen Tisch, eine Tasse eines Hundes usw.“, „Zeigen Sie Möbelstücke, Kleidung, Transportmittel usw.“, „Zeigen Sie jemanden, der fliegt, der spricht, der singt, der einen Schwanz hat usw .“;
Klassifizierung von Wörtern nach Themen (zum Beispiel: „Kleidung“, „Möbel“ usw.) basierend auf einem Themenbild;
Antworten mit einer bejahenden oder negativen Geste auf einfache Situationsfragen. Zum Beispiel: „Jetzt ist Winter, Sommer ...?“; "Du lebst in Moskau?" usw.
2. Enthemmung der Ausspracheseite der Sprache:
konjugierte, reflektierte und unabhängige Aussprache automatisierter Sprachsequenzen (Ordinalzählung, Wochentage, Monate der Reihe nach, Singen mit Wörtern, Endsprichwörter und Phrasen mit „hartem“ Kontext), Modellierung von Situationen, die die Aussprache lautmalerischer Pronomen anregen („ ah!“ „Oh!“ usw.);
konjugierte und reflektierte Aussprache einfacher Wörter und Phrasen;
Hemmung einer Sprachembolie durch Einführung in ein Wort (ta, ta .. - Tata, so) oder in eine Phrase (Mutter - Mutter ...; das ist Mutter).
3. Anregung einfacher kommunikativer Redeformen:
Antworten auf Fragen in ein oder zwei Worten in einem einfachen Situationsdialog;
Modellierung von Situationen, die zum Ruf kommunikativ bedeutsamer Wörter beitragen (ja, nein, ich will, ich werde usw.);
Beantwortung situativer Fragen und Verfassen einfacher Sätze mithilfe eines Piktogramms und einer Geste1 mit konjugierter Aussprache einfacher Wörter und Sätze.
4. Förderung des globalen Lesens und Schreibens:
Anbringen von Bildunterschriften (Themenhandlung);
die bekanntesten Wörter schreiben - Ideogramme, einfache Texte abschreiben;
konjugiertes Lesen einfacher Dialoge.
II. Stadium mittelschwerer Störungen
1. Überwindung von Störungen der Ausspracheseite der Sprache:
- Klangauswahl aus dem Wort;
Automatisierung einzelner Artikel in Wörtern mit unterschiedlicher silbenrhythmischer Struktur;
Überwindung wörtlicher Paraphasien durch Auswahl zunächst diskreter und dann allmählich in der Artikulation konvergierender Laute.
2. Wiederherstellung und Korrektur der Phrasensprache:
Verfassen von Phrasen entsprechend dem Handlungsbild: von einfachen Modellen (Subjekt-Prädikat, Subjekt-Prädikat-Objekt) bis hin zu komplexeren Modellen, einschließlich Objekten mit Präpositionen, negativen Wörtern usw.;
Verfassen von Sätzen zu Fragen und Schlüsselwörtern;
Externalisierung der grammatikalisch-semantischen Zusammenhänge des Prädikats: „Wer?“, „Warum?“, „Wann?“, „Wo?“ usw.;
Lücken in einem Satz durch eine grammatikalische Änderung des Wortes füllen;
detaillierte Antworten auf Fragen;
Nacherzählen von Texten anhand von Fragen.
3. Arbeiten Sie an der Semantik des Wortes:
Entwicklung verallgemeinerter Konzepte;
semantisches Spiel mit Wörtern (Subjekt- und Verbvokabular) durch Einbeziehung in verschiedene semantische Kontexte;
Lücken in einem Satz füllen;
Vervollständigung von Sätzen mit verschiedenen, in der Bedeutung passenden Wörtern;
Auswahl von Antonymen, Synonymen.
4. Wiederherstellung des analytisch-synthetischen Schreibens und Lesens:
die Laut-Buchstaben-Zusammensetzung des Wortes, seine Analyse (ein-zwei-dreisilbige Wörter) auf der Grundlage von Schemata, die die Silben- und Laut-Buchstaben-Struktur des Wortes vermitteln, die allmähliche Reduzierung der Anzahl externer Stützen;
fehlende Buchstaben und Silben in Wörtern ergänzen;
Abschreiben von Wörtern, Phrasen und kleinen Texten mit einer Einstellung zur Selbstkontrolle und Selbstkorrektur von Fehlern;
- Lesen und Schreiben unter dem Diktat von Wörtern mit allmählich komplexer werdender Klangstruktur, einfachen Phrasen sowie einzelnen Silben und Buchstaben;
- Ergänzen der Texte beim Lesen und Schreiben der fehlenden Wörter, die im mündlichen Sprechen geübt werden.
1. Weitere Korrektur der Ausspracheseite der Sprache:
- Klärung einzelner Laute durch den Artikel, insbesondere Affrikaten und Diphthonge;
Differenzierung von akustischen und kinestatischen Bildern, die in der Artikulation von Lauten ähnlich sind, um wörtliche Paraphasien zu beseitigen;
Erarbeiten der Reinheit der Aussprache einzelner Laute im Klangstrom, in Phrasen, beim Zusammenfluss von Konsonanten, in Zungenbrechern usw.
2. Bildung einer erweiterten Sprache, kompliziert durch semantische und syntaktische Struktur:
Ersetzen des fehlenden Hauptsatzes sowie eines Nebensatzes oder einer untergeordneten Vereinigung in einem komplexen Nebensatz;
Antworten auf Fragen mit einem komplexen Satz;
Texte nacherzählen, ohne sich auf Fragen zu verlassen;
Erstellung detaillierter Textpläne;
Erstellung thematischer Berichte (Kurzberichte);
Redeimprovisationen zu einem vorgegebenen Thema.
3. Weitere Arbeiten zur Wiederherstellung der semantischen Struktur des Wortes:
Interpretation einzelner Wörter, überwiegend mit abstrakter Bedeutung;
Erklärung von Homonymen, Metaphern, Sprichwörtern, Ausdruckseinheiten.
4. Arbeiten Sie am Verständnis komplexer logischer und grammatikalischer Redewendungen:
Ausführung von Anweisungen, einschließlich logischer und grammatikalischer Phrasen;
die Einführung zusätzlicher Wörter, Bilder, Fragen, die die Wahrnehmung komplexer Sprachstrukturen erleichtern.
5. Weitere Wiederherstellung des Lesens und Schreibens, Lesen und Nacherzählen erweiterter Texte;
Diktate;
schriftliche Präsentation von Texten;
Verfassen von Briefen, Grußkarten usw.;
Aufsätze zu einem bestimmten Thema.
1. Wiederherstellung der Verbindung „Artikelphonem“:
Schreiben von Briefen, die den in der Ausdruckssprache genannten Lauten entsprechen, Lesen dieser Briefe unmittelbar nach dem Schreiben;
Auswahl des 1. Lautes aus einfachen Wörtern, wobei die Aufmerksamkeit auf das artikulatorische, akustische und dann grafische Bild dieses Lautes gerichtet wird; unabhängige Auswahl von Wörtern für diesen Laut und deren Schreibung;
Geübte Laute und Silben aus dem Diktat schreiben;
Identifizierung von Buchstaben in verschiedenen Schriftarten;
Finden vorgegebener Buchstaben in verschiedenen Texten (Unterstreichen, Ausschreiben).
2. Wiederherstellung der Fähigkeit zur Laut-Buchstaben-Analyse der Wortzusammensetzung:
Aufteilung von Wörtern in Silben, Silben in Buchstaben (Laut) nach verschiedenen grafischen Schemata;
Auswahl eines beliebigen Lautes in einem Wort in einem Wort;
Neuberechnung und Aufzählung von Wörtern nach Buchstaben (mündlich);
Wörter aus zufällig gegebenen Buchstaben schreiben.
3. Wiederherstellung der Fähigkeit zur detaillierten schriftlichen Rede:
Schreiben von Wörtern verschiedener Lautstrukturen mit und ohne Unterstützung durch ein objektives Bild: a) unter Diktat, b) beim Benennen eines Gegenstandes oder einer Handlung;
Sätze schreiben: a) aus dem Gedächtnis, b) aus dem Diktat, c) in Form einer schriftlichen Stellungnahme basierend auf einem Handlungsbild, um mit anderen zu kommunizieren;
schriftliche Vorträge und Aufsätze.
Motorische Aphasie vom efferenten Typ
I. Stadium grober Störungen“
Das Wiederherstellungsprogramm ist das gleiche wie bei der afferenten motorischen Aphasie.
P. Stadium mittelschwerer Störungen
1. Überwindung von Störungen der Sprachaussprache: Entwicklung von Artikulationsschaltern innerhalb der Silbe: mit
Vokale mit unterschiedlichem Artikulationsmuster („a“, „y“ usw.); mit verschiedenen Vokalen, auch leisen; in Silben, zum Beispiel,
Entwicklung der artikulatorischen Umschaltung innerhalb eines Wortes: Verschmelzung von Silben zu Wörtern mit einfacher, später komplexer Lautstruktur (z. B. Rezept etc.);
Externalisierung der klangrhythmischen Seite des Wortes, Aufteilung von Wörtern in Silben, Betonung im Wort, Wiedergabe der Stimme des Wortes, Auswahl von Wörtern mit identischer klangrhythmischer Struktur, rhythmische Aussprache von Wörtern und Phrasen unter Beteiligung von äußeren Stützen, Klopfen, Ohrfeigen usw., das Erfassen verschiedener Konsonanzen, einschließlich der Wahl von Reimwörtern.
2. Wiederherstellung der Phrasensprache:
Überwindung des Agrammatismus auf der Ebene des syntaktischen Schemas der Phrase: Zusammenstellung von „nuklearen“ Phrasen von Modellen vom Typ S (Subjekt) + P (Prädikat); S + P + O (Objekt) unter Einbeziehung externer Chipträger und deren allmähliches „Falten“; Hervorheben des prädikativen Zentrums der Phrase; Veräußerlichung seiner semantischen Verbindungen;
Überwindung des Agrammatismus auf der formalen grammatikalischen Ebene: Erfassung grammatikalischer Verzerrungen von Flexion, Präpositional usw. um den Sprachsinn wiederzubeleben; Unterscheidung von Singular- und Pluralbedeutungen, generischen Bedeutungen, Bedeutungen der Gegenwarts-, Vergangenheits- und Zukunftsformen des Verbs; Vervollständigung fehlender grammatikalischer Elemente in Wörtern; Ausarbeitung von Phrasen anhand von Handlungsbildern; Antworten auf Fragen mit einem einfachen Satz, grammatikalisch gestaltet; Nacherzählung eines einfachen Textes; Anregung zur Verwendung von Anreiz- und Fragesätzen, verschiedenen Präpositionalkonstruktionen.
III. Stadium leichter Störungen
Das Programm ist das gleiche wie für das entsprechende Stadium der afferenten motorischen Aphasie.
Bei der Wiederherstellung der schriftlichen Sprache bei Patienten mit motorischer Aphasie vom efferenten Typ wird in der Regel keine eigenständige Aufgabe der Entwicklung der „Grapheme articulum“-Verbindung hervorgehoben.
Der Schwerpunkt liegt auf:
1. Wiederherstellung der Fähigkeit zur klangrhythmischen Analyse
Seiten des Wortes:
Unterscheidung von Wörtern nach Länge und Silbenzusammensetzung;
Hervorheben der betonten Silbe;
Auswahl von Wörtern mit identischer klangrhythmischer Struktur;
Hervorheben identischer Elemente in Wörtern von Silben, Morphemen und insbesondere Endungen (Unterstreichen, Ausschreiben usw.).
Wiederherstellung der Fähigkeit zur Laut-Buchstaben-Analyse der Wortzusammensetzung.
Wiederherstellung der Fähigkeit, Buchstaben zu Silben und Silben zu Wörtern zu verbinden.
4. Wiederherstellung der Fähigkeit zum detaillierten schriftlichen Sprechen (spezifische Lehrmethoden siehe Programm zur restaurativen Ausbildung bei afferenter motorischer Aphasie, Absätze 2, 3, 4).
Dynamische Aphasie
1. Stadium grober Störungen
1. Steigerung der allgemeinen Aktivität des Patienten, Überwindung von Sprachinaktivität, Organisation freiwilliger Aufmerksamkeit:
Durchführung verschiedener Arten nonverbaler Aktivitäten (Zeichnen, Modellieren usw.);
Beurteilung verzerrter Bilder, Wörter, Phrasen usw.;
situativer, emotional bedeutsamer Dialog für den Patienten;
Das Anhören von Handlungstexten und das Beantworten von Fragen wird in Form von positiv-negativen Gesten oder mit den Worten „ja“, „nein“ verstanden.
2. Anregung einfacher Arten kommunikativer Sprache:
Automatisierung in der dialogischen Sprache kommunikativ bedeutsamer Wörter: „ja“, „nein“, „kann“, „wollen“, „ich werde“, „muss“ usw.;
Automatisierung einzelner Klischees der kommunikativen, motivierenden und fragenden Rede: „Geben“, „Komm her“, „Wer ist da?“, „Ruhe!“ usw.
3. Überwindung von Sprachprogrammierungsstörungen:
Anregung der Antworten auf Fragen mit einer allmählichen Verringerung der Antwort auf aus der Frage entlehnte Wörter;
Konstruktion von Phrasen einfachster syntaktischer Modelle basierend auf Chips und einem einfachen Handlungsbild;
Durchführen einfacher grammatikalischer Transformationen, um die Wörter zu ändern, aus denen eine Phrase besteht, die jedoch in Nominativformen dargestellt werden;
Entfaltung einer Reihe aufeinanderfolgender Bilder entsprechend der darin enthaltenen Handlung.
Überwindung von Störungen der grammatikalischen Strukturierung (siehe Absatz 2 des Abschnitts „Störungen mittlerer Schwere bei efferenter motorischer Aphasie“ im Programm der Rehabilitationspädagogik).
Anregung der schriftlichen Rede:
Bildunterschriften anordnen;
Lesen von Ideogrammwörtern und -phrasen.
I. Stadium mittelschwerer Störungen
1. Wiederherstellung der kommunikativen Phrasensprache:
Aufbau einer einfachen Phrase;
Verfassen von Phrasen entsprechend dem Handlungsbild mit der Chip-Methode und schrittweises „Reduzieren“ der Anzahl externer Unterstützungen;
Zusammenstellung einer Geschichte basierend auf einer Reihe aufeinanderfolgender Bilder;
ausführliche Antworten auf Fragen im Dialog;
Zusammenstellung einfacher Dialoge nach Art des Sprachstudiums: „Im Laden“-Dialog zwischen Käufer und Verkäufer, „In der Sparkasse“, „Im Studio“ usw.
2. Überwindung von Beharrlichkeiten in einer eigenständigen mündlichen und schriftlichen Stellungnahme:
Darstellung von Gegenständen in Bildern und im Raum, Körperteilen (in zufälliger Reihenfolge, nach einzelnen Namen und Namensreihen);
Sätze mit unterschiedlichen Wörtern beenden;
Auswahl von Wörtern bestimmter Kategorien und in bestimmten Mengen, zum Beispiel zwei Wörter zum Thema „Kleidung“ und ein Wort zum Thema „Geschirr“ usw.;
Schreiben von Zahlen und Buchstaben in einer Aufschlüsselung (aus dem Diktat);
Schreiben unter dem Diktat von Wörtern und Phrasen, die zur Entwicklung des semantischen und motorischen Schaltens beitragen;
Elemente der Laut-Buchstaben-Analyse der Wortzusammensetzung: die Faltung einfacher Wörter aus den Buchstaben des geteilten Alphabets;
Lücken in Worten füllen;
einfache Wörter aus dem Gedächtnis und aus dem Diktat schreiben.
III. Stadium leichter Störungen
1. Wiederherstellung der spontanen kommunikativen Phrasensprache:
erweiterter Dialog zu verschiedenen Themen;
Konstruktion von Phrasen entsprechend dem Handlungsbild mit einer allmählichen Verringerung der Anzahl externer Stützen;
Automatisierung von Phrasen bestimmter syntaktischer Modelle in der spontanen Sprache;
die Anhäufung des verbalen Wörterbuchs und die „Wiederbelebung“ der semantischen Zusammenhänge hinter dem Prädikat (mit Hilfe der ihm gestellten Fragen);
Texte lesen und nacherzählen;
„Rollenspielgespräche“, die eine bestimmte Situation durchspielen;
„Sprachimprovisationen“ zu einem vorgegebenen Thema;
ausführliche Präsentationen von Texten, Aufsätzen;
Zusammenstellen von Grußkarten, Briefen etc.
(Akhutina T.V. Neupolinguistische Analyse der dynamischen Aphasie. - Moskauer Staatsuniversität, 1975.)
Sensorische Aphasie
I. Stadium schwerer Störungen
1. Ansammlung alltäglichen passiven Vokabulars:
Anzeigen von Bildern, die Objekte und Aktionen anhand ihrer Namen, Funktionen, Klassifizierung und anderer Merkmale darstellen;
Anzeigen von Bildern mit Gegenständen, die zu bestimmten Kategorien gehören („Kleidung“, „Geschirr“, „Möbel“ usw.);
Körperteile im Bild und alleine zeigen;
Auswahl des richtigen Namens des Objekts und der Aktion unter den richtigen und widersprüchlichen Bezeichnungen anhand des Bildes.
2. Förderung des Verständnisses situativer Phrasensprache:
Beantwortung von Fragen mit den Worten „Ja“, „Nein“, bejahender oder negativer Geste;
einfache mündliche Anweisungen befolgen;
Erfassung semantischer Verzerrungen in einfachen Phrasen mit deformierter Bedeutung.
3. Vorbereitung auf die Wiederherstellung der schriftlichen Rede:
Bildunterschriften für Themen und einfache Handlungsbilder anlegen;
Antworten auf Fragen in einem einfachen Dialog basierend auf der visuellen Wahrnehmung des Frage- und Antworttextes;
Wörter, Silben und Buchstaben aus dem Gedächtnis schreiben;
„stimmhaftes Lesen“ einzelner Buchstaben, Silben und Wörter (der Patient liest „für sich selbst“ vor und der Lehrer liest laut vor);
Entwicklung der „Phonem-Graphem“-Verbindung durch Auswahl eines bestimmten Buchstabens und einer bestimmten Silbe nach Namen, Schreiben von Buchstaben und Silben aus dem Diktat.
II. Stadium der Störungen mittleren Grades
1. Wiederherstellung des phonemischen Gehörs:
Unterscheidung von Wörtern, die sich in Länge und rhythmischer Struktur unterscheiden;
Hervorheben desselben 1. Lautes in Wörtern unterschiedlicher Länge und rhythmischer Struktur, zum Beispiel: „Haus“, „Sofa“ usw.;
Hervorhebung verschiedener Erstlaute in Wörtern mit derselben rhythmischen Struktur, zum Beispiel „Arbeit“, „Pflege“, „Tor“ usw.;
Differenzierung von Wörtern mit ähnlicher Länge und rhythmischer Struktur mit disjunktiven und oppositionellen Phonemen durch Hervorhebung differenzierbarer Phoneme, Füllen von Lücken in Wörtern und Phrasen und Erfassen semantischer Verzerrungen in einer Phrase; Antworten auf Fragen, die Wörter mit gegensätzlichen Phonemen enthalten; Texte mit diesen Wörtern lesen.
2. Wiederherstellung des Verständnisses für die Bedeutung des Wortes:
Entwicklung verallgemeinerter Konzepte durch Klassifizierung von Wörtern in Kategorien; Auswahl eines verallgemeinernden Wortes für Wortgruppen, die zu einer bestimmten Kategorie gehören;
Lücken in Phrasen füllen;
Auswahl von Definitionen für Wörter.
3. Sprachstörungen überwinden:
„Einrahmen“ der Aussage durch Zusammensetzen von Sätzen aus einer vorgegebenen Anzahl von Wörtern (Anweisung: „Bilde einen Satz aus 3 Wörtern!“ usw.);
Klärung der lexikalischen und phonetischen Zusammensetzung der Phrase durch Analyse der von Patienten zugelassenen verbalen und wörtlichen Paraphasien;
Beseitigung von Elementen des Agrammatismus durch Übungen zur „Wiederbelebung“ des Sprachsinns sowie Analyse grammatikalischer Verzerrungen.
4. Wiederherstellung der schriftlichen Rede:
Festigung der „Phonem-Graphem“-Verbindung durch Lesen und Schreiben von Briefen unter Diktat;
verschiedene Arten der Laut-Buchstaben-Analyse der Wortzusammensetzung durch allmähliches „Falten“ externer Träger;
Schreiben unter dem Diktat von Wörtern und einfachen Sätzen;
Lesen von Wörtern und Sätzen sowie einfachen Texten mit anschließender Beantwortung von Fragen;
selbstständiges Schreiben von Wörtern und Sätzen aus einem Bild oder einem schriftlichen Dialog.
III. Stadium leichter Störungen
1. Wiederherstellung des Verständnisses erweiterter Sprache:
Antworten auf Fragen in einem ausführlichen, nicht-situativen Dialog;
Texte anhören und Fragen dazu beantworten;
Erfassung von Verzerrungen in deformierten zusammengesetzten und komplexen Sätzen;
Verständnis logischer und grammatikalischer Redewendungen;
Ausführung mündlicher Anweisungen in Form logischer und grammatikalischer Redewendungen.
2. Weitere Arbeiten zur Wiederherstellung der semantischen Struktur des Wortes:
Auswahl von Synonymen als homogene Satzglieder und außerhalb des Kontextes;
- Arbeit an Homonymen, Antonymen und Ausdruckseinheiten.
3. Korrektur der mündlichen Rede:
Wiederherstellung der Funktion der Selbstkontrolle durch Fixierung der Aufmerksamkeit des Patienten auf seine Fehler;
Zusammenstellung von Geschichten basierend auf einer Reihe von Handlungsbildern;
Nacherzählen von Texten nach Plan und ohne Plan;
Erstellung von Textplänen;
Zusammenstellung von Sprachimprovisationen zu einem bestimmten Thema;
Redeetüden mit Elementen von „Rollenspielen“.
4. Weitere Wiederherstellung des Lesens und Schreibens:
Lesen erweiterter Texte, verschiedene Schriftarten;
Diktate;
schriftliche Stellungnahmen;
schriftliche Aufsätze;
Aufnahme von Mustern von Glückwunschbriefen, Geschäftsunterlagen usw.
Akustisch-mnestische Aphasie
1. Erweiterung des Umfangs der auditiven Wahrnehmung:
Anzeige von Gegenständen (real und in Bildern) nach Namen, präsentiert in Paaren, Drillingen usw.;
Darstellung von Körperteilen nach dem gleichen Prinzip;
Ausführung von mündlichen 2-3-Link-Anweisungen;
Antworten auf detaillierte Fragen, kompliziert durch die syntaktische Struktur;
Hören von Texten, die aus mehreren Sätzen bestehen, und Beantworten von Fragen zum Inhalt der Texte;
Schreiben unter Diktat mit allmählicher Steigerung der Phrasenzahl;
Lesen nach und nach aufgebauter Phrasen, gefolgt von der Reproduktion (aus dem Gedächtnis) jedes einzelnen Satzes und des gesamten Satzes als Ganzes.
2. Überwindung der Schwäche auditiver Sprachspuren:
Wiederholung gelesener Buchstaben, Wörter und Sätze aus dem Gedächtnis mit einer allmählichen Verlängerung des Zeitintervalls zwischen Lesen und Wiedergabe sowie Füllen der Pause mit einer anderen Art von Aktivität;
kurze Gedichte und Prosatexte auswendig lernen;
Wiederanzeige von Objekten und Bildern nach 5-10 Sekunden, nach 1 Minute. nach der ersten Präsentation
Lesen von Texten mit zeitlich „verzögerter“ Nacherzählung (in 10 Minuten, 30 Minuten, am nächsten Tag usw.);
Zusammenstellung mündlicher Sätze zu visuell wahrgenommenen Schlüsselwörtern;
Wörter mit einer allmählich komplexeren Klangstruktur buchstabieren und sich allmählich vom geschriebenen Muster dieser Wörter entfernen.
3. Überwindung der Namensschwierigkeiten:
Analyse visueller Bilder und unabhängiges Zeichnen von Objekten, die durch Wortnamen bezeichnet werden;
semantisches Spiel im Kontext verschiedener Arten von Wörtern, die Objekte, Handlungen und verschiedene Zeichen von Objekten bezeichnen;
Klassifikation von Wörtern mit eigenständiger Feststellung eines verallgemeinernden Wortes;
Übungen zur Interpretation von Wörtern mit einer bestimmten, abstrakten bildlichen Bedeutung.
4. Organisation einer detaillierten Stellungnahme:
Zusammenstellung einer Geschichte basierend auf einer Reihe von Handlungsbildern;
Nacherzählen von Texten, zunächst nach detailliertem Plan, dann gefaltet, dann ohne Plan;
ausführliche Dialoge zu nicht-situativen Themen (beruflich, öffentlich usw.);
Erarbeitung von Beispielen kommunikativer und narrativer schriftlicher Rede (Grußkarten, Briefe, Präsentationen, Aufsätze zu einem bestimmten Thema usw.).
Semantische Aphasie
Stadium mittelschwerer und leichter Störungen
1. Überwindung räumlicher Apraktognosie:
eine schematische Darstellung der räumlichen Beziehungen von Objekten;
Bild des Grundrisses des Weges, des Raumes usw.;
Entwerfen nach einem Modell, nach einer mündlichen Aufgabe;
Arbeit mit einer geografischen Karte, Stunden.
2. Wiederherstellung der Fähigkeit, Wörter mit räumlicher Bedeutung zu verstehen (Präpositionen, Adverbien, Verben mit Präfixen „Bewegung“ etc.):
eine visuelle Darstellung einfacher räumlicher Situationen, die durch Präpositionen und andere Wortarten angezeigt werden;
Ausfüllen der fehlenden „räumlichen“ Elemente im Wort und in der Phrase;
Verfassen von Phrasen mit Wörtern, die eine räumliche Bedeutung haben.
3. Aufbau komplexer Sätze:
Klärung der Bedeutung unterordnender Konjunktionen;
Ergänzen der fehlenden Haupt- und Nebensätze;
Bilden von Sätzen mit vorgegebenen Konjunktionen.
4. Wiederherstellung der Fähigkeit, logische und grammatikalische Situationen zu verstehen:
bildliche Darstellung des Baugrundstücks;
die Einführung zusätzlicher Wörter, die semantische Redundanz bieten („der Vater meines Bruders“, „ein Brief eines geliebten Freundes“ usw.);
die Einführung logischer und grammatikalischer Konstruktionen in einen detaillierten semantischen Kontext;
Präsentation von Strukturen schriftlich und anschließend mündlich.
5. Arbeiten Sie an einer detaillierten Stellungnahme:
Präsentationen, Essays;
Improvisation zu einem bestimmten Thema;
Interpretation von Wörtern mit komplexer semantischer Struktur.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Wiederherstellung der Sprachfunktion bei Patienten mit verschiedenen Formen der Aphasie. M.: „Vereinigung der Defektologen“, V. Sekachev, 2000; Shokhor-Trotskaya M.K. Logopädische Arbeit mit Aphasie im Frühstadium der Wiederherstellung. M.: 2002)
Optisch-mnestische Aphasie (optische Amnesie)
Eine optomnestische Aphasie tritt auf, wenn die hinteren unteren Teile der Schläfenregion betroffen sind. In der klassischen Neurologie wird diese Form als nominative amnestische Aphasie oder optische Amnesie bezeichnet. Diese Form der Aphasie beruht auf der Schwäche visueller Repräsentationen – visueller Bilder von Wörtern. Die visuell-mnestische Verbindung des Sprachsystems, die Verbindungen zwischen den visuellen Bildern von Wörtern und ihren Namen lösen sich auf. Patienten sind nicht in der Lage, Objekte richtig zu benennen und versuchen, ihnen eine verbale Beschreibung zu geben. Zum Beispiel: Nun, das ist, was sie schreiben. Die Beschreibung enthält keine klaren visuellen Bilder. Normalerweise stellt dies einen Versuch dar, den funktionellen Zweck des Objekts zu charakterisieren. Gleichzeitig haben Patienten keine offensichtlichen visuellen gnostischen Störungen. Sie sind sowohl im Raum als auch in Objekten gut orientiert. Sie haben oft eine eingeschränkte Fähigkeit, Gegenstände darzustellen. Oft können sie Objekte kopieren, aber nicht aus dem Gedächtnis schöpfen. Beim selbstständigen Sprechen fällt es ihnen schwerer, Gegenstände zu benennen als Handlungen. Schriftliche Rede. Bei groben Verstößen werden wörtliche Alexie, verbale Alexie und einseitige optische Alexie festgestellt (sie sehen die linke Seite des Textes nicht und bemerken sie nicht).
Abschluss
Zusammenfassend lässt sich also festhalten, dass das Ziel dieser Arbeit erreicht wurde.
Viele literarische Quellen, die sich dem genannten Thema widmen, wurden untersucht und analysiert; Darüber hinaus wurden im Laufe der Arbeit Materialien aus dem World Wide Web erarbeitet.
Im ersten Kapitel der Arbeit erfolgt eine Beschreibung: Die Ätiologie der Aphasie, alle 6 Aphasieformen werden kurz charakterisiert, außerdem werden optisch-räumliche Störungen für jede spezifische Aphasieart beschrieben.
Das zweite Kapitel der vorgestellten Arbeit beschreibt und charakterisiert kurz die korrigierende und pädagogische Arbeit zur Überwindung der Aphasie.
Als Hauptschlussfolgerung dieser Arbeit ist festzuhalten, dass nach modernen wissenschaftlichen Vorstellungen die Frage nach Methoden der restaurativen Behandlung von Patienten mit Aphasie im Vordergrund steht.
In einem frühen Stadium nach einem Schlaganfall kommt der Mechanismus der Enthemmung vorübergehend unterdrückter Sprachfunktionen und ihrer Beteiligung an Aktivitäten zum Einsatz.
In späteren Reststadien, wenn die Sprachstörung den Charakter eines anhaltenden, etablierten Syndroms (einer Form) einer Sprachstörung annimmt, besteht der Kern des Genesungsprozesses vielmehr in einer kompensatorischen Umstrukturierung organisch beeinträchtigter Funktionen unter Verwendung der intakten Aspekte der Psyche. sowie die Stimulierung der Aktivität der intakten Elemente der Analysatoren.
Bei der Entwicklung eines methodischen Programms der Rehabilitationsarbeit ist dessen Individualisierung zwingend erforderlich: unter Berücksichtigung der Merkmale von Sprachstörungen, der Persönlichkeit des Patienten, seiner Interessen, Bedürfnisse usw.
Es ist zu bedenken, dass bei der Festlegung der Ziele der Rehabilitationstherapie (Entwicklung ihres Programms) Folgendes erforderlich ist:
Differenzierung von Rehabilitationstherapiemethoden für verschiedene Formen aphasischer Störungen;
Bei der Organisation und Auswahl einer Methode der Rehabilitationstherapie ist es notwendig, vom Stufenprinzip auszugehen, d. h. das Stadium der Wiederherstellung der Sprachfunktionen zu berücksichtigen;
Bei Aphasie ist es notwendig, an allen Aspekten der Sprache zu arbeiten, unabhängig davon, welcher Aspekt hauptsächlich beeinträchtigt ist.
Bei allen Formen der Aphasie ist es notwendig, sowohl generalisierende als auch kommunikative (in der Kommunikation verwendete) zu entwickeln.
Seite der Rede<...>
Wiederherstellung der Sprachfunktion nicht nur bei einem Logopäden, im Familienkreis, sondern auch in einem breiteren sozialen Umfeld;
bei allen Formen der Aphasie die Entwicklung der Fähigkeit, die eigene Sprachproduktion zu kontrollieren.
Der schrittweise Aufbau der Sprachwiederherstellung bei Aphasie bezieht sich nicht nur auf die unterschiedlichen Methoden der Sprachtherapie, sondern auch auf die Berücksichtigung des ungleichen Anteils der bewussten Beteiligung der Patienten am Genesungsprozess. Im Anfangsstadium nach einem Schlaganfall ist es naturgemäß geringer. Das Prinzip der Methodendifferenzierung im Zusammenhang mit der Form der Aphasie ist auch im Frühstadium von Bedeutung. Hier werden sprachtherapeutische Techniken zur Enthemmung von Sprachfunktionen, „Verlassen“ auf unwillkürliche Sprachprozesse (gewohnheitsmäßige Sprachstereotypen, emotional bedeutsame Wörter, Lieder, Gedichte usw.) stärker gezeigt. Diese Techniken tragen zur Beseitigung hemmender Phänomene bei und ziehen Patienten mit Hilfe von konjugierter (gleichzeitig mit einem Logopäden durchgeführter), reflektierter (nach einem Logopäden durchgeführter) und elementarer dialogischer Sprache in die verbale Kommunikation ein.
Ein gemeinsames Merkmal dieser Methoden im Frühstadium besteht darin, dass sie darauf abzielen, alle Aspekte einer Sprachstörung wiederherzustellen, hauptsächlich unter passiver Beteiligung des Patienten am Genesungsprozess, sowie das Auftreten und die Fixierung einiger Symptome einer Sprachpathologie zu verhindern; Diese Techniken ermöglichen es auch, die Wiederherstellung der Sprachfunktionen bei Patienten mit verschiedenen Formen der Aphasie zu aktivieren.
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13 SEITE \* MERGEFORMAT 14215
MINISTERIUM FÜR BILDUNG UND WISSENSCHAFT DER RUSSISCHEN FÖDERATION
NICHTSTAATLICHE BILDUNGSEINRICHTUNG FÜR HOCHBERUFLICHE BILDUNG
PRÜFUNG
ÜBER APHASIE
Thema: „KORREKTURARBEIT FÜR JEDE APHASIEFORM“
Einführung
.Aphasien und ihre Klassifikation
2.1 Korrektur- und pädagogische Arbeit bei akustisch-mnestischer Aphasie
2 Korrektur- und pädagogische Arbeit mit semantischer Aphasie
3 Korrektur- und pädagogische Arbeit mit sensorischer Aphasie
4 Korrektur- und pädagogische Arbeit mit dynamischer Aphasie
5 Korrektur- und pädagogische Arbeit bei efferenter motorischer Aphasie
Abschluss
Referenzliste
Einführung
In den letzten Jahrzehnten, seit dem Großen Vaterländischen Krieg, hat das theoretische und praktische Interesse an den Problemen der Aphasie, ihrer Dynamik, der Rolle des rationalen restaurativen Lernens und spontanen Veränderungen bei Sprachfehlern zugenommen. Viele Forscher drängen die Erforschung der Aphasie, Methoden zu ihrer Überwindung und ihrer Dynamik in ein eigenständiges Wissensgebiet: die Aphasiologie. In vielen Ländern ist die Zahl der Labore und Büros in Krankenhäusern, Kliniken und einzelnen Spezialzentren gestiegen, die damit beschäftigt sind, die Sprache von Patienten mit Aphasie wiederherzustellen. Die systematische Arbeit zur Überwindung dieser Mängel ermöglichte es den Forschern, den Sprachzustand bei Aphasie über einen langen Zeitraum zu beobachten, und weckte bei Fachleuten großes Interesse an der Untersuchung der Sprachdynamik bei Aphasie. Es wurde bekannt, dass Sprachstörungen bei Aphasie nicht stabil sind, sondern eine eigene Dynamik aufweisen, die durch eine Reihe zusammenwirkender Faktoren bestimmt wird, und dass diese Veränderungen in weiten Grenzen variieren können.
Verschiedene Forscher weisen auf unterschiedliche Faktoren hin, die die Sprachdynamik bei Aphasie beeinflussen, aber sie sind sich alle einig, dass Faktoren wie der Ort und das Ausmaß der Hirnschädigung, das Alter und der Bildungsstand des Patienten, der anfängliche Schweregrad der Beeinträchtigung und die Form der Aphasie sowie Maßnahmen zur Beseitigung des Defekts sind wichtige und tatsächliche Betriebsbedingungen für die Dynamik der Sprache bei Aphasie.
1. Aphasien und ihre Klassifizierung
Aphasie (R47.0) – Sprachstörungen mit lokalen Läsionen der linken Hemisphäre und der Erhaltung der Bewegungen des Sprechapparates, der eine artikulierte Aussprache gewährleistet, unter Erhaltung elementarer Hörformen. Sie müssen unterschieden werden von: Dysarthrie (R47.1) – Aussprachestörungen ohne Störung der Hör- und Sprachwahrnehmung (mit geschädigtem Artikulationsapparat und subkortikalen Nervenzentren und ihm dienenden Hirnnerven), Anomien – Benennungsschwierigkeiten aufgrund von Störungen der interhemisphärischen Interaktion, Dyslalie (Alalia) - Sprachstörungen im Kindesalter in Form einer anfänglichen Unterentwicklung aller Formen der Sprachaktivität und Mutismus - Schweigen, Kommunikationsverweigerung und Unmöglichkeit des Sprechens ohne organische Störungen des Zentralnervensystems und der Erhaltung der Sprache Apparat (tritt bei einigen Psychosen und Neurosen auf). Bei allen Formen der Aphasie werden neben spezifischen Symptomen meist auch Störungen der Sprachrezeption und des auditorischen Gedächtnisses erfasst. Aufgrund der theoretischen Ansichten und klinischen Erfahrung ihrer Autoren gibt es verschiedene Prinzipien für die Klassifizierung von Aphasien. Gemäß der 10. Internationalen Klassifikation der Krankheiten ist es üblich, zwei Hauptformen der Aphasie zu unterscheiden – rezeptive und expressive (ein Mischtyp ist möglich). Tatsächlich tendieren die meisten der aufgezeichneten Symptome zu diesen beiden semantischen Akzenten bei der Formalisierung von Sprachstörungen, sind jedoch nicht auf diese beschränkt. Nachfolgend finden Sie eine Variante der Klassifikation von Aphasien, die auf einem systematischen Ansatz für höhere mentale Funktionen basiert und in der russischen Neuropsychologie von Luria entwickelt wurde.
Sensorische Aphasie (beeinträchtigte Sprachrezeption) – verbunden mit einer Schädigung des hinteren Drittels des oberen Gyrus temporalis der linken Hemisphäre bei Rechtshändern (Wernicke-Bereich). Es beruht auf einer Abnahme des phonemischen Gehörs, also der Fähigkeit, die Lautzusammensetzung von Sprache zu unterscheiden, was sich in einer Verletzung des Verständnisses der gesprochenen Muttersprache bis hin zu einer mangelnden Reaktion auf Sprache in schweren Fällen äußert. Aktive Sprache wird zur „verbalen Okroshka“. Einige Laute oder Wörter werden durch andere ersetzt, die im Klang ähnlich, aber in der Bedeutung weit entfernt sind („Stimme-Ohr“), nur bekannte Wörter werden richtig ausgesprochen. Dieses Phänomen wird Paraphasie genannt. In der Hälfte der Fälle liegt eine Sprachinkontinenz – Logorrhoe – vor. Die Sprache wird arm an Substantiven, dafür aber reich an Verben und einleitenden Wörtern. Das Schreiben von Diktaten ist fehlerhaft, aber das Verstehen dessen, was gelesen wird, ist besser als das, was gehört wird. In der Klinik gibt es gelöschte Formen, die mit einer Schwächung der Fähigkeit, schnelle oder laute Sprache zu verstehen, verbunden sind und den Einsatz spezieller Tests zur Diagnose erfordern. Die grundlegenden Grundlagen der geistigen Aktivität des Patienten bleiben erhalten.
Efferente motorische Aphasie (Störungen der Ausdruckssprache) – tritt auf, wenn die unteren Teile des Kortex der prämotorischen Region geschädigt sind (44. und teilweise 45. Feld – Broca-Bereich). Bei der vollständigen Zerstörung der Zone geben die Patienten nur noch unartikulierte Laute von sich, ihre Artikulationsfähigkeit und ihr Verständnis der an sie gerichteten Sprache bleiben jedoch erhalten. In der mündlichen Rede wird oft nur ein Wort oder eine Wortkombination mit unterschiedlicher Betonung ausgesprochen, was ein Versuch ist, den eigenen Gedanken auszudrücken. Bei weniger schweren Läsionen leidet die allgemeine Organisation des Sprechakts – seine Glätte und klare zeitliche Abfolge („kinetische Melodie“) sind nicht gewährleistet. Dieses Symptom gehört zu einem allgemeineren Syndrom prämotorischer Bewegungsstörungen – der kinetischen Apraxie. In solchen Fällen reduziert sich die Hauptsymptomatik auf sprachmotorische Störungen, die durch das Vorhandensein motorischer Beharrlichkeit gekennzeichnet sind – Patienten können sowohl beim Sprechen als auch beim Schreiben nicht von einem Wort zum anderen wechseln (zu einem Wort übergehen). Die Pausen sind mit einleitenden, stereotypen Worten und Einwürfen gefüllt. Es gibt Paraphasien. Ein weiterer Inhaltsfaktor der efferenten motorischen Aphasie ist die Schwierigkeit bei der Verwendung des Sprachcodes, was zu äußerlich erkennbaren amnestischen Defekten führt. Auf allen Ebenen des mündlichen, unabhängigen Sprechens, Lesens und Schreibens werden die Gesetze der Sprache, einschließlich der Rechtschreibung, vergessen. Der Sprechstil wird telegraphisch – überwiegend werden Substantive im Nominativ verwendet, Präpositionen, Copulas, Adverbien und Adjektive verschwinden. Der Broca-Bereich hat enge bilaterale Verbindungen zu den Schläfenstrukturen des Gehirns und funktioniert mit ihnen als Ganzes, daher gibt es bei efferenter Aphasie auch sekundäre Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung oraler Sprache.
Die amnestische Aphasie ist heterogen, multifaktoriell und kann je nach Dominanz der Pathologie durch die auditive, assoziative oder visuelle Komponente in drei Hauptformen auftreten: akustisch-mnestische, eigentliche amnestische und optisch-mnestische Aphasie.
Die akustisch-mnestische Aphasie ist durch eine Minderwertigkeit des auditorischen Sprachgedächtnisses gekennzeichnet – eine verminderte Fähigkeit, einen Sprachbereich innerhalb von 7 ± 2 Elementen zu halten und ein rhythmisches Sprachmuster zu synthetisieren. Der Patient kann einen langen oder komplexen Satz nicht reproduzieren, während er nach dem richtigen Wort sucht, entstehen Pausen voller einleitender Worte, unnötiger Details und Beharrlichkeit. Die Ableitung ist eine grobe Verletzung der narrativen Sprache, die Nacherzählung ist dem Modell nicht mehr angemessen. Die beste Bedeutungsübertragung erfolgt in solchen Fällen durch übermäßige Intonation und Gestik und manchmal auch durch Sprachhyperaktivität.
Im Experiment werden die Elemente, die am Anfang und am Ende des Reizmaterials stehen, besser erinnert, die Nominativfunktion der Sprache beginnt zu leiden, was sich bei der Eingabe der Anfangsbuchstaben verbessert. Das Intervall der Wortpräsentation in einem Gespräch mit einem solchen Patienten sollte optimal sein, basierend auf der Bedingung „noch nicht vergessen“. Ansonsten leidet auch das Verständnis komplexer logischer und grammatikalischer Strukturen, die in Sprachform dargestellt werden. Für Personen mit akustisch-mnestischen Defekten ist das Phänomen der verbalen Reminiszenz charakteristisch – eine bessere Reproduktion des Materials wenige Stunden nach seiner Präsentation. Eine wesentliche Rolle in der Struktur der Kausalität dieser Aphasie spielen eine beeinträchtigte auditive Aufmerksamkeit und eine Einengung der Wahrnehmung. In der Nominativfunktion der Sprache auf der Bildebene äußert sich dieser Defekt in einer Verletzung der Aktualisierung der wesentlichen Merkmale eines Objekts: Patienten reproduzieren die verallgemeinerten Merkmale einer Klasse von Objekten (Objekten) und aufgrund der Ununterscheidbarkeit der Signaleigenschaften einzelner Objekte werden diese innerhalb dieser Klasse angeglichen. Dies führt zur Äquiwahrscheinlichkeit, das richtige Wort innerhalb des semantischen Feldes zu wählen (Tsvetkov). Eine akustisch-mnestische Aphasie tritt auf, wenn die mittleren hinteren Abschnitte des linken Temporallappens betroffen sind (21. und 37. Feld).
Tatsächlich manifestiert sich die amnestische (Nominativ-)Aphasie in der Schwierigkeit, Objekte zu benennen, die selten in der Sprache verwendet werden, und gleichzeitig die Lautstärke der beibehaltenen Sprachserie nach Gehör beizubehalten. Gemäß dem gehörten Wort kann der Patient das Objekt nicht identifizieren oder benennen, wenn es präsentiert wird (wie bei der akustisch-mnestischen Form leidet die Nominierungsfunktion). Es wird versucht, den vergessenen Namen eines Objekts durch seinen Zweck („das schreiben sie“) oder eine Beschreibung der Situation, in der es auftritt, zu ersetzen. Es gibt Schwierigkeiten bei der Auswahl der richtigen Wörter in einem Satz, sie werden durch Sprachstempel und Wiederholungen des Gesagten ersetzt. Ein Hinweis oder Kontext hilft, sich an das Vergessene zu erinnern. Amnestische Aphasie ist das Ergebnis einer Schädigung der hinteren und unteren Teile der Parietalregion an der Verbindung mit den Hinterhaupts- und Schläfenlappen. Bei dieser Variante der Lokalisierung des Läsionsherdes ist die amnestische Aphasie nicht durch Gedächtnisschwäche, sondern durch eine übermäßige Anzahl von Pop-up-Assoziationen gekennzeichnet, aufgrund derer der Patient nicht in der Lage ist, das richtige Wort zu wählen.
Die optisch-mnestische Aphasie ist eine selten als eigenständige Variante abgegrenzte Variante einer Sprachstörung. Sie spiegelt die Pathologie der Sehverbindung wider und ist besser bekannt als optische Amnesie. Sein Auftreten ist auf die Niederlage der hinteren und unteren Teile der Schläfenregion mit der Einnahme des 20. und 21. Feldes und der Parietal-Occipital-Zone – des 37. Feldes – zurückzuführen. Bei allgemeinen Sprachstörungen wie der Nominierung (Benennung) von Objekten basiert diese Form auf der Schwäche der visuellen Darstellung des Objekts (seiner spezifischen Merkmale) in Übereinstimmung mit dem vom Ohr wahrgenommenen Wort sowie dem Bild des Wortes selbst . Diese Patienten haben keine visuellen gnostischen Störungen, sie können jedoch keine Objekte darstellen (zeichnen) und wenn doch, übersehen und unterzeichnen sie die Details, die für die Identifizierung dieser Objekte von Bedeutung sind.
Da die Beibehaltung eines lesbaren Textes im Gedächtnis auch die Bewahrung des auditorischen Sprachgedächtnisses erfordert, verschlimmern weiter kaudal (wörtlich: zum Schwanz) gelegene Läsionen in der linken Hemisphäre Verluste der visuellen Verbindung des Sprachsystems, ausgedrückt bei optischer Alexie (Verletzung des Lesens), die sich in der Nichterkennung einzelner Buchstaben oder ganzer Wörter äußern kann (wörtliche und verbale Alexie), sowie Schreibstörungen, die mit Defekten in der visuell-räumlichen Gnosis einhergehen. Bei der Schädigung der okzipito-parietalen Teile der rechten Hemisphäre kommt es häufig zu einer einseitigen optischen Alexie, wenn der Patient die linke Seite des Textes ignoriert und seinen Defekt nicht bemerkt.
Die afferente (artikulatorische) motorische Aphasie ist eine der schwersten Sprachstörungen, die auftritt, wenn die unteren Teile der linken Parietalregion betroffen sind. Dies ist eine Zone sekundärer Felder des hautkinästhetischen Analysators, die bereits ihre somatotopische Organisation verlieren. Mit seiner Schädigung geht das Auftreten einer kinästhetischen Apraxie einher, zu der auch die Apraxie des Artikulationsapparates gehört. Diese Form der Aphasie ist offenbar auf zwei grundlegende Umstände zurückzuführen: Erstens auf den Zerfall des Artikulationscodes, d Wahl der Artikulationsmethoden); zweitens der Verlust oder die Schwächung der kinästhetischen afferenten Verbindung des Sprachsystems. Grobe Störungen der Empfindlichkeit der Lippen, der Zunge und des Gaumens fehlen in der Regel, es gibt jedoch Schwierigkeiten, einzelne Empfindungen zu integralen Komplexen artikulatorischer Bewegungen zusammenzufassen. Dies äußert sich in groben Verzerrungen und Deformationen des Artikels in allen Arten ausdrucksstarker Sprache. In schweren Fällen ähneln die Patienten im Allgemeinen den Gehörlosen und die kommunikative Funktion wird mithilfe von Mimik und Gestik ausgeführt. In leichten Fällen besteht der äußere Defekt der afferenten motorischen Aphasie in der Schwierigkeit, Sprachlaute zu unterscheiden, die in der Aussprache ähnlich sind – (zum Beispiel „d“, „l“, „n“ – das Wort „Elefant“ wird wie „ snol"). Solche Patienten verstehen in der Regel, dass sie Wörter falsch aussprechen, aber der Artikulationsapparat gehorcht ihren Willensanstrengungen nicht. Auch die nichtsprachliche Praxis ist leicht gestört – sie können weder eine Wange herausstrecken noch die Zunge herausstrecken. Diese Pathologie führt auch zu einer zweiten Fehlwahrnehmung „schwieriger“ Wörter nach Gehör, zu Schreibfehlern beim Diktat. Stilles Lesen bleibt besser erhalten.
Semantische Aphasie – tritt auf, wenn eine Läsion an der Grenze der temporalen, parietalen und okzipitalen Regionen des Gehirns (oder der Region des supramarginalen Gyrus) vorliegt. In der klinischen Praxis kommt es eher selten vor. Sprachveränderungen mit Läsionen dieser Zone wurden lange Zeit als geistiger Defekt gewertet. Eine gründlichere Analyse ergab, dass diese Form der Pathologie durch ein geschwächtes Verständnis komplexer grammatikalischer Strukturen gekennzeichnet ist, die die gleichzeitige Analyse und Synthese von Phänomenen widerspiegeln. Sie werden in der Sprache durch zahlreiche Beziehungssysteme verwirklicht: räumlich, zeitlich, vergleichend, Gattungs-Art, ausgedrückt – in komplexen logischen, umgekehrten, fragmentierten Formen. Daher ist in der Sprache solcher Patienten zunächst das Verständnis und die Verwendung von Präpositionen, Adverbien, Funktionswörtern und Pronomen gestört. Diese Störungen hängen nicht davon ab, ob der Patient laut oder still liest. Das Nacherzählen kurzer Texte ist mangelhaft und langsam und führt oft zu ungeordneten Fragmenten. Die Details vorgeschlagener, gehörter oder gelesener Texte werden nicht erfasst oder übermittelt, aber bei spontanen Äußerungen und im Dialog erweist sich die Sprache als kohärent und frei von grammatikalischen Fehlern. Auch einzelne Wörter außerhalb des Kontexts werden mit normaler Geschwindigkeit gelesen und gut verstanden. Dies liegt offenbar daran, dass das globale Lesen eine Funktion wie die probabilistische Vorhersage der erwarteten Bedeutung beinhaltet. Semantische Aphasie geht normalerweise mit Störungen der Zählvorgänge einher – Akalkulie (R48.8). Sie stehen in direktem Zusammenhang mit der Analyse räumlicher und quasi-räumlicher Beziehungen, die von den tertiären kortikalen Zonen durchgeführt werden, die mit dem nuklearen Teil des visuellen Analysators verbunden sind.
Dynamische Aphasie – Bereiche, die anterior und superior neben dem Broca-Bereich liegen, sind betroffen. Der dynamischen Aphasie liegt eine Verletzung des internen Programms der Äußerung und ihrer Umsetzung in der externen Sprache zugrunde. Zunächst leidet die Absicht oder das Motiv, das die Gedankenentwicklung im Bereich des zukünftigen Handelns lenkt, wo das Bild der Situation, das Bild der Handlung und das Bild des Ergebnisses der Handlung „dargestellt“ werden. Als Folge davon kommt es zu einer Sprechdynamie oder einem Mangel in der Sprechinitiative. Das Verständnis vorgefertigter komplexer grammatikalischer Strukturen wird geringfügig oder überhaupt nicht beeinträchtigt. In schweren Fällen haben Patienten keine eigenständigen Aussagen; bei der Beantwortung einer Frage antworten sie einsilbig und wiederholen häufig die Wörter der Frage in der Antwort (Echolalie), jedoch ohne Schwierigkeiten bei der Aussprache. Es ist absolut unmöglich, einen Aufsatz zu einem bestimmten Thema zu schreiben, weil „es keine Gedanken gibt“. Es besteht die Tendenz, Sprachstempel zu verwenden. In milden Fällen wird eine dynamische Aphasie experimentell festgestellt, wenn man aufgefordert wird, mehrere Objekte derselben Klasse zu benennen (z. B. rot). Wörter, die Handlungen bezeichnen, sind besonders schlecht aktualisiert – sie können weder Verben auflisten noch sie effektiv in der Sprache verwenden (die Prädikativität ist verletzt). Die Kritik an ihrem Zustand wird reduziert und die Kommunikationsbereitschaft dieser Patienten ist begrenzt.
Leitungsaphasie – tritt bei großen Läsionen in der weißen Substanz und im Kortex der mittleren und oberen Abschnitte des linken Temporallappens auf. Manchmal wird es als Verletzung der assoziativen Verbindungen zwischen den beiden Zentren Wernicke und Broca interpretiert, was auf eine Beteiligung der unteren Parietalabschnitte hindeutet. Der Hauptfehler ist durch schwere Wiederholungsstörungen bei relativer Erhaltung der Ausdruckssprache gekennzeichnet. Die Wiedergabe der meisten Sprachlaute, Silben und kurzen Wörter ist grundsätzlich möglich. Bei der Wiederholung mehrsilbiger Wörter und komplexer Sätze treten grobe wörtliche (Buchstaben-)Paraphasien und Ergänzungen überflüssiger Laute an den Endungen auf. Oft werden nur die ersten Silben von Wörtern wiedergegeben. Fehler werden erkannt und versucht, sie durch die Produktion neuer Fehler zu beheben. Das Verständnis für situatives Sprechen und Lesen bleibt erhalten und im Bekanntenkreis sprechen die Patienten besser. Da der Mechanismus der Funktionsstörung bei der Leitungsaphasie mit einer Verletzung der Interaktion zwischen den akustischen und motorischen Sprachzentren verbunden ist, wird diese Variante der Sprachpathologie manchmal entweder als eine Art leichte sensorische oder afferente motorische Aphasie betrachtet. Die letztere Variante wird nur bei Linkshändern mit Schäden an der Kortikalis sowie im nächstgelegenen Subkortex der hinteren Abschnitte des linken Parietallappens oder im Bereich seiner Verbindung mit den hinteren Schläfenabschnitten (40., 39. Feld) beobachtet. .
Darüber hinaus findet sich in der modernen Literatur das veraltete Konzept der „transkortikalen“ Aphasie, entlehnt aus der Wernicke-Lichtheim-Klassifikation. Sie ist gekennzeichnet durch Phänomene der Beeinträchtigung des Sprachverständnisses mit ihrer intakten Wiederholung (auf dieser Grundlage kann man sie der Leitungsaphasie entgegenstellen), das heißt, sie beschreibt jene Fälle, in denen die Verbindung zwischen Bedeutung und Klang eines Wortes unterbrochen ist. Offenbar ist die „transkortikale“ Aphasie auch auf eine teilweise (partielle) Linkshändigkeit zurückzuführen. Die Vielfalt und Gleichwertigkeit der Sprachsymptome weist auf eine gemischte Aphasie hin. Die totale Aphasie ist durch eine gleichzeitige Verletzung der Sprachaussprache und der Wahrnehmung der Bedeutung von Wörtern gekennzeichnet und tritt bei sehr großen Herden oder im akuten Stadium der Erkrankung auf, wenn neurodynamische Störungen ausgeprägt sind. Mit einer Abnahme der letzteren wird eine der oben genannten Formen der Aphasie identifiziert und spezifiziert. Daher empfiehlt es sich, außerhalb der akuten Krankheitsphase eine neuropsychologische Analyse der Struktur von HMF-Störungen durchzuführen. Eine Analyse des Ausmaßes und der Geschwindigkeit der Spracherholung zeigt, dass diese in den meisten Fällen von der Größe und Lage der Läsion abhängen. Bei einer Pathologie, die sich auf die kortikal-subkortikalen Formationen von zwei oder drei Lappen der dominanten Hemisphäre erstreckt, wird ein schwerer Sprachfehler mit relativ schlechter Sprachwiederherstellung beobachtet. Bei einem oberflächlich gelegenen Fokus gleicher Größe, jedoch ohne Ausbreitung in tiefe Formationen, wird die Sprache schnell wiederhergestellt. Bei kleinen oberflächlichen Herden, die sogar in den Sprechzonen Broca und Wernicke liegen, kommt es in der Regel zu einer deutlichen Wiederherstellung der Sprache. Offen bleibt die Frage, ob tiefe Hirnstrukturen eine eigenständige Rolle bei der Entstehung von Sprachstörungen spielen können.
Im Zusammenhang mit Untersuchungen tiefer Hirnstrukturen, die in direktem Zusammenhang mit Sprachprozessen stehen, ist das Problem der Abgrenzung von Aphasien von kategorisch unterschiedlichen Sprachstörungen, sogenannten Pseudoaphasien, aufgetreten. Ihr Erscheinen ist mit den folgenden Umständen verbunden. Erstens entwickeln solche Patienten bei Operationen am Thalamus und den Basalganglien zur Reduzierung motorischer Defekte – Hyperkinese (F98.4), Parkinsonismus (G20) – unmittelbar nach dem Eingriff Symptome einer Sprachdynamie im aktiven Sprechen und in der Wiederholungsfähigkeit Wörter sowie Schwierigkeiten beim Verstehen von Sprache bei erhöhtem Umfang des Sprachmaterials. Diese Symptome sind jedoch instabil und bilden sich bald zurück. Bei einer Schädigung des Striatums ist zusätzlich zu den eigentlichen motorischen Störungen eine Verschlechterung der Koordination des motorischen Aktes als motorischer Prozess und bei einer Funktionsstörung des Blassballs das Auftreten von Monotonie und mangelnder Intonation der Sprache möglich. Zweitens treten pseudo-aphasische Effekte bei Operationen oder bei organischen Pathologien in den Tiefen des linken Temporallappens auf, wenn die Großhirnrinde nicht betroffen ist. Drittens sind, wie bereits erwähnt, eine besondere Art von Sprachstörungen die Phänomene der Anomie und Dysgraphie, die bei der Präparation des Corpus callosum aufgrund von Störungen der interhemisphärischen Interaktion auftreten.
Sprachstörungen, die bei Läsionen der linken Gehirnhälfte im Kindesalter (insbesondere bei Kindern unter 5-7 Jahren) auftreten, verlaufen ebenfalls nach anderen Gesetzmäßigkeiten als die Aphasie. Es ist bekannt, dass sich Menschen, bei denen im ersten Lebensjahr eine Hemisphäre entfernt wurde, in Zukunft ohne merklichen Rückgang der Sprache und ihrer Intonationskomponente entwickeln. Gleichzeitig wurden Materialien gesammelt, die darauf hinweisen, dass Sprachstörungen bei frühen Hirnläsionen unabhängig von der Lateralisierung des pathologischen Prozesses auftreten können. Diese Verstöße werden gelöscht und beziehen sich in größerem Maße auf das auditorische Sprachgedächtnis und nicht auf andere Aspekte der Sprache. Eine Wiederherstellung der Sprache ohne schwerwiegende Folgen bei Läsionen der linken Hemisphäre ist bis zu 5 Jahren möglich. Der Zeitraum dieser Erholung liegt verschiedenen Quellen zufolge zwischen mehreren Tagen und zwei Jahren. Am Ende der Pubertät ist die Möglichkeit, eine vollwertige Rede zu bilden, bereits stark eingeschränkt. Die sensorische Aphasie, die im Alter von 5 bis 7 Jahren auftrat, führt meist dazu, dass die Sprache allmählich verschwindet und das Kind seine normale Entwicklung in der Zukunft nicht mehr erreicht.
2. Korrekturmaßnahmen für jede Form der Aphasie
2.1 Korrektur- und pädagogische Arbeit bei akustisch-mnestischer Aphasie
Patienten mit akustisch-mnestischer Aphasie haben eine erhöhte Arbeitsfähigkeit, emotionale Labilität und häufige Depressionsanfälle aufgrund selbst geringfügiger Sprachfehler.
Bei der Erstellung eines Plans für die korrigierende und pädagogische Arbeit klärt der Logopäde mit dem Arzt die Form der Aphasie, die Sicherheit oder Dysfunktion der unteren Parietalabschnitte, die durch das Studium der konstruktiv-räumlichen Praxis, Zähloperationen etc. ermittelt werden.
Um die Beeinträchtigung des Sprachgedächtnisses zu überwinden, ist es notwendig, entweder das System der visuellen Darstellungen des Subjekts und seiner wesentlichen, charakteristischen Merkmale wiederherzustellen oder den Umfang des Hör-Sprachgedächtnisses, das ausschließlich durch akustische Anzeichen der Wahrnehmung des Satzes beeinträchtigt wird, schrittweise zu erweitern , sowie zur Überwindung des expressiven Agrammatismus, der in seinen Merkmalen dem expressiven Agrammatismus bei akustisch-gnostischer Aphasie nahe kommt.
Um Sprachstörungen bei Patienten mit akustisch-mnestischer Aphasie zu überwinden, verlässt sich der Logopäde auf die in ihnen erhaltenen Mechanismen der Kodierung der Sprachaussage, also auf die Beschreibung der Zeichen des Objekts, die Einführung des Wortes in verschiedene Kontexte, auf der Zusammenstellung externer Unterstützungen, die es dem Patienten ermöglichen, eine unterschiedliche Menge an Sprachlast zu halten.
Bei der Wiederherstellung der akustisch-mnestischen Sprachfunktionen spielt die schriftliche Sprache eine besondere Rolle. Bei dieser oder jener mnestischen Aphasie bleibt die Laut-Buchstaben-Analyse der Zusammensetzung des Wortes erhalten, dies ermöglicht die Verwendung der Aufzeichnung von Wörtern, die der Hörstimulation vorausgehen, um bei Patienten die Tendenz zur verbalen Paraphasie sowie die zu überwinden Agrammatismus, der für ihre mündliche Rede charakteristisch ist. Die Bewahrung der schriftlichen Sprache bereitet auf der intrasprachlichen Ebene nach und nach die syntagmatische Aufteilung der Phrase in Segmente vor (das Syntagma besteht aus zwei oder drei Wörtern), die durch Bedeutung miteinander verbunden sind, da das Subjekt in der Regel vorhanden ist in einem Syntagma das Prädikat in einem anderen oder der Hauptsatz im ersten Syntagma, sekundär - im zweiten (Kinder gingen in den Wald, um Pilze zu sammeln); Mit dem Ohr wahrgenommene Fragmente eines Teils des Satzes ermöglichen es dem Patienten, seinen zweiten Teil vorherzusagen.
Wiederherstellung des auditiven Gedächtnisses. Die Verbesserung des Hör- und Sprachgedächtnisses erfolgt mit Unterstützung der visuellen Wahrnehmung. Vor dem Patienten werden eine Reihe von Motivbildern ausgelegt, deren Namen zuvor mehrmals gelesen und geschrieben werden. Somit weiß der Patient, was er hören wird. So entstehen die Prämissen der akustischen Antizipation. Der Logopäde lenkt die Aufmerksamkeit des Patienten nicht auf die Notwendigkeit, das Thema in der dargestellten Reihenfolge zu zeigen. In der Sprache sind Wörter durch eine bestimmte Absicht der Äußerung verbunden, daher werden dem Patienten zunächst Bilder von einer, dann zwei, drei semantischen Gruppen angeboten: ein Hase, ein Teller, ein Tisch, eine Waffe, ein Wald, ein Gabel, ein Fuchs, eine Tasse, ein Herd, ein Topf, ein Messer, eine Gurke, ein Apfel, ein Jäger, eine Großmutter usw., dann bitten sie ihn, Gegenstände zu zeigen, die in eine bestimmte Situation eingeschrieben werden können.
Der Logopäde legt dem Patienten keine Objektbilder vor, sondern stapelt sie, sodass der Patient nach dem Anhören der benannten Objekte diese Objekte auf den Bildern findet und beiseite legt. Dadurch wird eine vorübergehende Verzögerung bei der Ausführung von Anweisungen durch den Patienten erreicht. Anschließend schlägt der Logopäde vor, eine Reihe von Wörtern zu wiederholen, die in früheren Unterrichtsstunden erarbeitet wurden, jedoch ohne auf die Hilfe von Bildern zurückzugreifen. Zum Auswendiglernen gibt der Logopäde Wörter an, die Objekte bezeichnen, dann die Handlungen und Eigenschaften von Objekten und schließlich Zahlen, die zu Telefonnummern zusammengefasst werden. Parallel dazu werden auditive Diktate von Phrasen bestehend aus 2-3-4 Wörtern, basierend auf einem Handlungsbild, später auch ohne Handlungsbild, durchgeführt. Um visuelle Darstellungen wiederherzustellen, kann eine Reihe von Übungen durchgeführt werden, einschließlich einer Analyse von Objekten, die in Zeichnung und Form ähnlich sind und sich in einem oder zwei Merkmalen unterscheiden (z. B. eine Tasse, Teekanne, Zuckerdose; Schrank, Kühlschrank, Anrichte; Sofa, Bett, Sofa; Hahn und Huhn; Eichhörnchen, Füchse, Katze und Hase usw.), bei dem die Änderung oder das Fehlen eines der Details die Funktion des Objekts, seinen Inhalt und seine Bezeichnung verändert. Darüber hinaus wird den Patienten die Aufgabe gestellt, Objekte aus Elementen zu konstruieren und speziell gemachte Fehler in ihrem Bild zu finden (zum Beispiel wird ein Hahn mit Kamm, aber ohne Schwanz, ein Hase ohne lange Ohren und eine Katze mit dargestellt lange Ohren usw.), um das Objekt vollständig zum Ganzen zu zeichnen, alle seine Eigenschaften und Funktionen mündlich im Detail zu beschreiben, ein halb von einem Blatt verdecktes Objekt, seinen Teil usw. zu erkennen. Besonderes Augenmerk wird auf die mündliche und schriftliche Definition der wesentlichen Merkmale des Objekts, Verfassen von Aufsätzen über das Objekt.
Alle oben genannten Methoden zur Überwindung von Beeinträchtigungen des Hör- und Sprachgedächtnisses tragen dazu bei, amnestische Schwierigkeiten bei dieser Form der Aphasie zu überwinden und die Anzahl verbaler Paraphasien zu reduzieren. Die Schwierigkeiten, das richtige Wort zu finden, werden überwunden, indem die semantischen Felder des Wortes erweitert und manchmal auch eingeengt werden, also ihre Bedeutungen geklärt und systematisiert werden. Dazu wird ein bestimmtes Wort in verschiedenen Phraseologiezusammenhängen ausgespielt und auf die Mehrdeutigkeit des Wortes (Stift, Schlüssel, Mutter) aufmerksam gemacht. Der Arbeit zur Klärung der Bedeutung von Synonymen, Antonymen und Homonymen sowie der Zusammenstellung verschiedener Satzvarianten mit diesen Wörtern wird große Aufmerksamkeit gewidmet.
Die Wiederherstellung einer schriftlichen Äußerung ist eine der Hauptformen der Erweiterung der lexikalischen Zusammensetzung der Sprache. Die Gelassenheit der Laut-Buchstaben-Analyse der Zusammensetzung des Wortes und die erhebliche Erhaltung des phonemischen Gehörs ermöglichen es, Patienten von den ersten Tagen der Korrektur- und pädagogischen Arbeit an mit der Zusammenstellung geschriebener Texte, der aktiven Arbeit zur Erweiterung des Wortschatzes, zu verbinden, Agrammatismus überwinden.
Es ist besser, mit der Arbeit an schriftlichen Texten zu beginnen, indem man Phrasen auf der Grundlage einfacher Handlungsbilder schreibt und dann verschiedene Cartoons in Zeitschriften und Zeitungen verwendet. Dies ermöglicht es dem Patienten, spezifische, kleine Phrasen und kleine Texte zu bilden. Dann können Sie anbieten, schriftliche Texte auf der Grundlage von Reproduktionen berühmter Gemälde verschiedener Künstler zu verfassen. Alle Arbeiten am schriftlichen Text werden mit mündlicher Rede kombiniert. Der Logopäde wählt leichte, reproduktionsnahe Texte aus und bittet den Patienten, diese nachzuerzählen.
Der Agrammatismus der Übereinstimmung in Geschlecht und Anzahl der Hauptsatzglieder wird überwunden, indem Substantive durch Pronomen und Pronomen durch Substantive ersetzt werden und Phrasen nach Schlüsselwörtern zusammengestellt werden.
2.2 Korrektur- und pädagogische Arbeit mit semantischer Aphasie
Semantische Aphasie ist sowohl durch eine Verletzung der willkürlichen Suche nach Objektnamen als auch durch die Armut des Wörterbuchs und der syntaktischen Mittel zum Ausdruck von Gedanken sowie durch Schwierigkeiten beim Verständnis komplexer logischer und grammatikalischer Strukturen gekennzeichnet. Diese Patienten sind sehr aktiv im Prozess der Überwindung von Sprachstörungen. Sie erleben jedoch häufig die Entstehung von Minderwertigkeitskomplexen und eine hohe Verletzlichkeit aufgrund von Schwierigkeiten beim Verstehen komplexer logischer und grammatikalischer Phrasen, Sprichwörter, Redewendungen und des Inhalts von Fabeln. In diesem Zusammenhang sollte die Überwindung der Mängel der beeindruckenden Sprache bei dieser Form der Aphasie unter Umgehung des Hauptfehlers erfolgen.
Die Grundlage für die Überwindung beeindruckender Agrammatismen und amnestischer Schwierigkeiten ist das Vertrauen auf die erhaltenen Mechanismen einer detaillierten, geplanten schriftlichen und mündlichen Äußerung. Mängel der höchsten paradigmatischen Ebene der Kodierung und Dekodierung einer Sprachnachricht werden überwunden, indem die höchsten Ebenen der syntagmatischen Ebene, nämlich Planung, Aufbau mentaler Aktionen, die von den Frontalabschnitten ausgeführt werden, in Beziehung zu allen gnostischen Abschnitten gebracht werden, die eine niedrigere, phonemische Ebene bereitstellen Ebene des Sprechakts.
Die Hauptaufgabe der korrigierenden und pädagogischen Arbeit bei dieser Form der Aphasie besteht in der Wiederherstellung semantischer Einheiten, die normalerweise in einem komplexen System von Synonymen und umgekehrten Phrasen kodiert sind, sowie in der Überwindung der Äquivalenz aller semantisch bedeutsamen Zeichen des Subjekts und der Schaffung von Voraussetzungen für die Erfassung das Hauptmerkmal des Subjekts bei der Suche nach dem es bezeichnenden Wort.
Wiederherstellung der ausdrucksstarken Sprache. Die umfassendste Methode zur Überwindung amnestischer Störungen wurde 1960 von V. M. Kogan entwickelt. Er zeigte, dass jedes Wort mit einem komplexen Wortsystem mit unterschiedlichem Grad der Nähe semantischer Verbindungen verbunden ist. Jedes Objekt zeichnet sich durch eine Reihe von Merkmalen aus, die sowohl für dieses Objekt als auch für andere charakteristisch sind. Wörter, die Objekte bezeichnen, werden entsprechend ihrer verschiedenen Eigenschaften in verschiedene semantische Felder eingeteilt: entsprechend ihrer Instrumentalität, Artzugehörigkeit usw. Um amnestische Schwierigkeiten zu überwinden, lernt der Patient, Zeichen eines Objekts zu finden, indem er zunächst auf das Beschreibungssystem hört nahe und ferne semantische Verbindungen und später durch unabhängige Beschreibungen der Merkmale des Objekts, seiner Verbindungen mit anderen Objektgruppen. Beispielsweise listet der Logopäde in der Anfangsphase der Genesung dem Patienten alle Anzeichen einer Brille auf: woraus sie besteht, wofür sie dient, welche Form sie hat und in welchen Situationen sie möglicherweise benötigt wird (schlechtes Sehvermögen). , helles Licht beim Schweißen, helles Sonnenlicht am Strand, helle Schneefarbe in den Bergen usw., es wird angegeben, wer eine Brille trägt, man kann sich an Krylovs Fabel erinnern usw.). Das Wort wird in verschiedene Ausdruckskontexte eingeführt. Anschließend erzählt der Patient eine Geschichte zu diesem Thema.
Patienten mit semantischer Aphasie in der Ausdruckssprache verwenden den gleichen Typ, wenig erweiterte Sätze. Dasselbe gilt auch für ihre Schriftsprache. Um die Verwendung verschiedener syntaktischer Konstruktionen durch den Patienten im Anfangsstadium der Genesung wiederherzustellen und zu erweitern, werden Übungen verwendet, um verschiedene komplexe Sätze unter Verwendung verwandter Wörter zu bilden, wenn, so dass, wann, nachher, egal wie .. . usw.
Da die Strukturen komplexer Sätze wiederhergestellt werden, werden Patienten dazu ermutigt, beim Verfassen von Aufsätzen auf der Grundlage von Bildern berühmter Künstler bestimmte Phrasen zu verwenden und dabei die im Bild dargestellte Epoche, die Handlung und ihre Details zu berücksichtigen und den Grund für ihre Einführung zu erläutern Handlung des Bildes.
Beeindruckenden Agrammatismus überwinden. Patienten mit semantischer Aphasie haben Schwierigkeiten, scheinbar einfache Aufgaben zu verstehen. Die Arbeit an der Überwindung des beeindruckenden Agrammatismus sollte unter Umgehung der direkten Erklärung des Patienten über seine Schwierigkeiten erfolgen, und zwar vor allem in den Fällen, in denen der Patient zum Studium oder zur Arbeit zurückkehren kann oder sollte. Ein ausreichender Erhalt des Verständnisses situativer Sprache bei semantischer Aphasie bei Patienten, die aufgrund ihres fortgeschrittenen Alters nicht zu Bildungs- oder Arbeitsaktivitäten zurückkehren, ermöglicht es uns, uns auf die Wiederherstellung ihrer Orientierung im Zifferblatt und bei der Lösung einfacher Rechenoperationen zu beschränken ( Addition, Subtraktion, Multiplikation und Division innerhalb von eins oder zweitausend).
In der alltäglichen Alltagssprache ermöglicht die Sichtbarkeit der Situation und das Vorhandensein elementarer paradigmatischer Synonyme den Patienten, frei mit denselben Paradigmen umzugehen, die in komplexen logischen und grammatikalischen Einheiten kodiert sind. Beispielsweise sagen wir im Alltag nie: Legen Sie das Messer rechts von der Gabel und links vom Löffel, verwenden Sie abwechselnd das Messer zwischen Gabel und Löffel. Stellen Sie den Band von Puschkin links vom Band von Jesenin usw. ein. Im Alltag haben wir die Ausdrücke „Bruder des Vaters“ und „Vater des Bruders“ nicht verwendet; Ersetzen Sie sie durch die Wörter Onkel und Vater. Bei der semantischen Aphasie beginnt die korrigierende und pädagogische Arbeit zur Überwindung des beeindruckenden Agrammatismus nicht mit einer direkten Erklärung des Patienten über räumliche Orientierungspunkte, Schemata zur Lösung eines logisch-grammatikalischen Problems, sondern mit der Umgehung dieses Mangels, indem eine Beschreibung des Standorts verschiedener Objekte geschrieben wird .
Dem Patienten wird ein einfaches Schema zur Beschreibung dieser Objekte gegeben, das das zentrale Objekt oder Subjekt angibt, von dem aus man als Ausgangspunkt die Reihenfolge der Beschreibung leiten muss. Mit anderen Worten: Bei der Arbeit mit dem Patienten werden die erhaltenen, planenden und syntagmatischen Funktionen der vorderen Sprachabteilungen genutzt. Wenn man beispielsweise die Zeichnungen „ein Mann mit Hut“, „ein Fuchs in der Nähe eines Lochs“, „ein Mädchen mit einer Puppe“, „Mutter und Tochter“, „Herr mit Hund“ usw. analysiert, ist der Patient Der Patient wird gebeten, zu entscheiden, über wen oder worüber er spricht. Er wird sagen, was Gegenstand seiner Aufmerksamkeit ist. Es wird eine Frage zu dem behandelten Thema gestellt, eine Frage gestellt, entsprechende Definitionen gegeben, die nur für dieses Thema charakteristisch sind: die breitkrempige Filzmütze eines Mannes, die Strickmütze eines Mädchens mit Schleife, eine Mädchenpuppe, a Das Auto eines Jungen, die kleine Tochter einer jungen Mutter, die erwachsene Tochter einer älteren Frau, ein kluger Hund eines freundlichen Besitzers, ein böser Hund eines unfreundlichen Besitzers (basierend auf den entsprechenden Zeichnungen). Einige der häufigsten Hunderassen werden analysiert, Kinder mit unterschiedlichen Charakteren werden besprochen und in diesem Zusammenhang Phrasen zusammengestellt: Eine fürsorgliche Tochter, ein fürsorglicher Sohn, das heißt, das Hauptparadigma in der Zukunft der gefalteten Phrase ist Sein hat geklappt.
Dann fahren sie mit der Beschreibung des indirekten Teils des Wortkombinationsparadigmas fort und klären, wem dieses Objekt gehört, wer und warum nicht darauf verzichten kann. Es wird ein Vergleich der einfachsten Ausdrücke „Mutter Tochter“ und „Tochter Mutter“ angestellt. Der Patient klärt die betreffende Person auf: Die Mutter der Tochter, die Tochter der Mutter, führt diese Phrasen in verschiedene Zusammenhänge ein, versieht sie mit Beinamen und weist auf unterschiedliche Bilder von Töchtern und Müttern in unterschiedlichen Situationen hin. Sehr hilfreich sind komische, ausgedehnte Phrasenspiele: Die Mutter sitzt im Kinderwagen und spielt mit der Rassel, die Tochter rollt sie. Eine Tochter füttert ihre Mutter mit einem Löffel (diese Möglichkeit gibt es im Leben: Eine Tochter kann eine schwerkranke Mutter mit einem Löffel ernähren, dies muss jedoch vereinbart werden).
Bei der Beschreibung der räumlichen Anordnung von drei Objekten beherrscht der Patient komplexe Strukturen, darunter Phrasen mit Präpositionen und Adverbien: oben – unten, links – rechts, oben – unten usw.
Die Wiederherstellung des Verständnisses komplexer logischer und grammatikalischer Konstruktionen erfolgt durch die Phase der detaillierten, wiederholten Beschreibung und Diskussion in verschiedenen Kontexten.
Von der Zusammenstellung einfacher Sätze können Sie mit der Beschreibung von Reproduktionen (Postkarten) von Gemälden berühmter Künstler fortfahren, die die Epoche und Jahreszeit angeben, indem Sie den Ausdruck Wintermorgen, Herbstwald, die Ära Peters I., ein Kaufmannshaus, einen Moskauer Hof usw. verwenden Eigentümer des Hauses. Zu diesem Zweck wird die Beschreibung berühmter Gemälde verwendet. Der Patient lernt, die verschiedenen Charaktere im Bild zu beschreiben und das Haupt- und Nebenwort zu finden.
So beherrscht der Patient in einer für ihn selbst unmerklichen, nicht traumatischen Umgebung, die keinen intellektuellen Minderwertigkeitskomplex erzeugt, über den Prozess kreativer, interessanter Arbeit in ausdrucksstarker Sprache verschiedene syntaktische Konstruktionen, kausale Nebensätze, Partizipial- und Partizipialwendungen.
Beim Lesen seiner „Kompositionen“ entschlüsselt der Patient Texte in seiner Nähe. Anschließend liest er Texte unterschiedlicher Komplexität, erzählt sie noch einmal und klärt die Bedeutung verschiedener Phrasen in Fällen, in denen er sie missverstanden hat.
2.3 Korrektur- und pädagogische Arbeit bei sensorischer Aphasie
Bei der Mehrzahl der Patienten mit akustisch-gnostischer sensorischer und akustisch-mnestischer Aphasie sind in der Regel ihre Leistungsfähigkeit und ihr Wunsch zur Überwindung von Sprachstörungen erhöht. Sie können viele Stunden am Tag arbeiten, manchmal auch abends und nachts, das heißt, sie befinden sich oft in einem ständigen „Arbeitszustand“. Diese Patienten haben einen ausgeprägten Depressionszustand, in dessen Zusammenhang der Logopäde sie ständig ermutigen muss, ihnen nur das geben muss, was sie können, um Hausaufgaben zu machen, den Arzt über ihren Zustand zu informieren und ihnen nicht zu erlauben, abends und nachts zu arbeiten. und reduzieren Sie die Menge an Hausaufgaben.
Die primäre Aufgabe der Justizvollzugsanstalt wird die Wiederherstellung des phonemischen Gehörs und sekundär beeinträchtigter Lese-, Schreib- und Ausdrucksfähigkeiten sein.
Wiederherstellung des phonemischen Gehörs. Die Wiederherstellung des phonemischen Gehörs im Früh- und Reststadium erfolgt nach einem einzigen Plan, mit dem einzigen Unterschied, dass die Beeinträchtigung des phonemischen Gehörs im Frühstadium stärker ausgeprägt ist.
Spezielle Arbeiten zur Wiederherstellung des phonemischen Gehörs durchlaufen folgende Phasen:
Die erste Stufe ist die Differenzierung von Wörtern, die sich in Länge, Klang und rhythmischem Muster unterscheiden (Hausschaufel, Fichte – Fahrrad, Katze – Auto, Flagge – Krähe, Kugel – Baum, Wolf – Fallschirmspringer, Löwe – Flugzeug, Maus – Kohl usw. .).
Zunächst gibt der Logopäde kontrastierende Wortpaare getrennt vor (z. B. Katze – Weintrauben), wählt für jedes Wortpaar die entsprechenden Bilder aus und schreibt die entsprechenden Wörter in klarer Handschrift auf separate Papierstreifen. Dann wird der Patient aufgefordert, sich diese Worte anzuhören, um das Klangbild des Elefanten mit der Zeichnung und der Bildunterschrift darunter in Beziehung zu setzen. Wählen Sie entsprechend der Aufgabe das eine oder andere Bild aus, legen Sie Bildunterschriften fest, Bilder für Bildunterschriften. In den ersten Phasen des Unterrichts sollte die Anzahl der trainierten Elefanten bei schwerer phonemischer Hörbehinderung vier nicht überschreiten. Dann erhöht der Logopäde von Unterrichtsstunde zu Unterrichtsstunde die Anzahl der nach Gehör differenzierten kontrastierenden Wörter auf 10-12, legt dem Patienten nicht 4, sondern 6 oder 8 Bilder mit Bildunterschriften vor und fordert den Patienten auf, zunächst die zu gestalten Bildunterschriften und finden Sie dann die Bilder zur Aufgabe: Stehend anzeigen. Zeig mir das Fahrrad. Zeigen Sie, wo der Krebs ist usw.
In der zweiten Stufe erfolgt die Differenzierung von Wörtern mit enger Silbenstruktur, aber weitem Klang, insbesondere im Wurzelteil des Wortes: Fisch – Beine, Zaun – Traktor, Wassermelone – Axt, Paddel – Katze, Hut – Markierung, Tasse – Löffel usw. Die Arbeit in dieser und allen folgenden Phasen der Wiederherstellung des phonemischen Gehörs basiert auch auf Themenbildern, Bildunterschriften, Abschreiben, Vorlesen und der Entwicklung akustischer Kontrolle über die Sprache.
In der dritten Stufe wird daran gearbeitet, Wörter mit ähnlicher Silbenstruktur, aber mit weit klingenden Anfangslauten zu unterscheiden: Krebs – Mohn, Hand – Mehl, Eiche – Zahn, Haus – Wels, Katze – Maul, Stumpf – Schatten, Hand - Hecht; mit einem gemeinsamen ersten Laut und verschiedenen Schlusslauten: Schnabel – Schlüssel, Messer – Nase, Nacht – Null, Löwe – Wald, Rum – Mund, Brecheisen – Stirn usw.
Im nächsten, vierten Schritt wird bereits an der Differenzierung klanglich naher Phoneme gearbeitet, also Wörter mit gegensätzlichen Lauten: Haus – Tom, Tochter – Punkt, Tag – Schatten, Datscha – Schubkarre, Fass – Niere, Balken – Stock, Schmetterling – Papa, Auge – Klasse, Vorhang – Bild, Tor – Pfahl, Ecke – Kohle, Bug – Luke, Turm – Ackerland, Bot – Schweiß, Zaun – Verstopfung, Ente – Angelrute, Schlauchrolle , Früchte - Flöße, Weg - Pellet: Zaun - Kathedrale, Ziegen - Zöpfe.
Bei der akustisch-gnostischen Aphasie gibt es Schwierigkeiten bei der Unterscheidung von Phonemen nicht nur aufgrund der Stimmhaftigkeit – Taubheit, sondern auch aus anderen Gründen. Patienten mischen Pfeifen und Zischen, harte und leise sowie akustisch geschlossene Vokale. Der Logopäde sollte Aufgaben zur Unterscheidung von Wörtern mit Phonemen bereitstellen, die in ihren akustischen Merkmalen ähnlich sind: Haus – Rauch, Seite – Tank, Getränk – singen, Weg – fünf, Regal – Stock, Schleife – Lack, Tisch – Stuhl, Müll – Käse usw. .
Um die eindeutige Wahrnehmung von Phonemen zu festigen, werden mit verschiedenen Aufgaben die fehlenden Buchstaben im Wort und Satz, im Satz fehlende Wörter mit gegensätzlichen Lauten ergänzt, deren Bedeutung nicht mehr mit Hilfe eines Bildes, sondern durch verdeutlicht wird der Phraseologiekontext. Zum Beispiel: Fügen Sie die Wörter Kadaver, Dusche, Geschäft, Körper, Sein, Weg, Feuchtigkeit, Kolben, Tochter, Punkt, Don, Ton, Viburnum, Galina usw. in den Text ein.
Und schließlich erfolgt die Konsolidierung der akustischen Differenzmerkmale von Phonemen in Form einer Reihe von Wörtern für einen bestimmten Buchstaben: Der Patient wählt zunächst Wörter aus Texten, einschließlich Zeitungen, aus und wählt dann Wörter für einen bestimmten Buchstaben aus dem Gedächtnis aus.
Wiederherstellung der lexikalischen Zusammensetzung der Sprache und Überwindung des expressiven Agrammatismus. Die Schwierigkeiten beim Auffinden einzelner Substantive und Verben werden durch die Belebung verschiedener semantischer Zusammenhänge, die Beschreibung verschiedener Zeichen einer Handlung oder eines Objekts, ihrer Funktionen und den Vergleich dieses Wortes mit anderen, semantisch relativ ähnlichen Wörtern überwunden. Beispielsweise kann der Patient anstelle des Wortes „Messer“ „Axt“, „Säge“ oder „Schere“ verwenden und sich damit auf Gegenstände beziehen, die auch das Ganze in Teile teilen. Der Logopäde klärt alle Zeichen dieser Objekte, ihre unterschiedliche Werkzeugausrichtung, Form, Art der Bewegung usw. In einem anderen Fall kann der Patient das Wort Messer durch die Wörter „Gabel“, „Löffel“, „Fräser“ ersetzen. Kombinieren des Verbs mit einem femininen Substantivsuffix. Dementsprechend wird der Logopäde dem Patienten sagen, dass das Messer ein Schneidgegenstand ist, meistens ein wesentlicher Bestandteil der Tischdekoration und der Arbeit in der Küche ist und seine besondere funktionale Rolle bei der Verwendung verschiedener Bestecke zeigt: Suppe, Brei, Fisch können es nicht sein mit einem Messer gegessen, wobei man sich auf die visuelle Wahrnehmung verschiedener Zeichen des Objekts, seiner Beschreibung und seines Bildes verlässt. Im Zusammenhang mit der Tendenz von Patienten mit sensorischer Aphasie, Flexionen generisch zu vermischen, wird sich der Logopäde darauf konzentrieren, auf die Endungen männlicher Substantive zu achten.
Die Überwindung der verbalen Paraphasie erfolgt, indem mit dem Patienten verschiedene Merkmale von Objekten nach ihrer Nähe und ihrem Kontrast, nach Funktion, Werkzeugzugehörigkeit und nach Kategorie besprochen werden. Der Logopäde schlägt vor, die im Satz fehlenden Verben und Substantive zu ergänzen und Substantive, Adverbien zum Verb, Adjektive und Verben zum Substantiv aufzugreifen.
Patienten mit sensorischer, akustisch-gnostischer Aphasie haben nicht nur Schwierigkeiten bei der Verwendung von Substantiven, sondern auch bei der Verwendung von Verben. In diesem Zusammenhang bietet der Logopäde verschiedene Arbeiten zur Wiederherstellung der Bedeutung von Verben an, zum Beispiel: gehen, rennen, eilen, fliegen, springen, klettern; isst, füttert, trinkt; sitzt, liegt, schläft, ruht, döst.
Eine der wichtigsten Techniken zur Wiederherstellung der ausdrucksstarken Sprache bei sensorischer Aphasie ist die Verwendung schriftlicher Sprache. Der Logopäde schlägt vor, dass der Patient, dessen phonemisches Gehör sich einigermaßen erholt hat, zunächst Sätze und Texte auf der Grundlage einfacher Handlungsbilder und später Postkarten schreibt, die er ihm als Hausaufgabe gibt. Die schriftliche Arbeit mit Handlungsbildern ermöglicht es dem Patienten, langsam das richtige Wort zu finden und die Aussage zu verfeinern.
Die Wiederherstellung des Lesens, Schreibens und der schriftlichen Sprache erfolgt parallel zur Überwindung der Beeinträchtigung des phonemischen Gehörs. Der Wiederherstellung des Schreibens, der Klanganalyse und der Synthese von Wörtern sowie der schriftlichen Äußerung geht die Wiederherstellung des Lesens voraus, die auf den Fähigkeiten des globalen optischen Lesens und der intakten Kinästhesie des analytischen Lesens basiert. Versuche, ein lesbares Wort auszusprechen, die visuelle Wahrnehmung seiner Silbenstruktur, das Bewusstsein für die Fehlerhaftigkeit des Kopierens und der schriftlichen Benennung eines Objekts, die Erkenntnis, dass sich die Bedeutung eines Wortes durch das Mischen von Lauten ändert, bilden die Grundlage für die Wiederherstellung des analytischen Lesens und dann Schreiben. Die Wiederherstellung des Lesens und Schreibens beginnt mit dem Abschreiben von einsilbigen und zweisilbigen Wörtern, die sich in der Klangzusammensetzung unterscheiden, mit dem Auffüllen der fehlenden Gegenbuchstaben in ihnen, mit der allmählichen Entwicklung der Struktur von Wörtern, die aus 2-3 Silben bestehen, mit unterschiedlicher Komplexität der Lautkomposition von Silbe und Wort.
Aphasie sprachkorrigierend pädagogisch
2.4 Strafvollzugs- und pädagogische Arbeit mit dynamischer Aphasie
Bei der dynamischen Aphasie besteht die Hauptaufgabe der korrigierenden und pädagogischen Arbeit darin, die Trägheit bei der Sprachäußerung zu überwinden. Bei der ersten Option geht es darum, die Mängel der internen Sprachprogrammierung zu überwinden, bei der zweiten Option um die Wiederherstellung der grammatikalischen Strukturierung.
Wiederherstellung der ausdrucksstarken Sprache. Bei deutlich ausgeprägter Apontanität erhält der Patient Aufgaben zur Wiederherstellung der Wortstellung in deformierten Sätzen (zum Beispiel: B, Kinder, schnell, Schule, gehen), verschiedene Übungen zur Klassifizierung von Gegenständen nach verschiedenen Kriterien („Möbel“, „Kleidung“) , „Geschirr“, runde, quadratische, hölzerne, metallische Gegenstände usw.). Es wird direktes und umgekehrtes Ordinalzählen verwendet, Subtraktion von 100 mal 7, mal 4.
Interne Programmierfehler werden überwunden, indem mit Hilfe verschiedener externer Hilfsmittel (Schemata, Sätze, Chips usw.) externe Äußerungsprogramme für Patienten erstellt, deren Anzahl schrittweise reduziert und anschließend verinnerlicht und dieses Schema nach innen gefaltet wird. Der Patient bewegt seinen Zeigefinger von einem Zeichen zum anderen und entfaltet die Sprachaussage nach und nach entsprechend dem Handlungsbild, folgt dann visuell dem Plan zur Entfaltung der Aussage ohne konjugierte motorische Verstärkung und verfasst schließlich diese Sätze ohne äußere Unterstützung. nur auf die Planung innerhalb der Sprache zurückgreifen. Aussagen.
Die Wiederherstellung des linearen zeitlichen Verlaufs der Aussage wird durch die Verwendung von in den Fragen enthaltenen Wörtern zum Handlungsbild oder zur entsprechenden im Unterricht besprochenen Situation erleichtert. Also, zur Frage Wohin gehst du heute? der Patient antwortet: „Ich gehe zum Friseur“ oder „Ich gehe zum Röntgen“ usw., t. fügt nur ein Wort hinzu. Eine weitere Methode zur Wiederherstellung der Struktur der Äußerung ist die Verwendung von Schlüsselwörtern, aus denen der Patient einen Satz bildet. Nach und nach wird die Anzahl der vorgeschlagenen Wörter zur Bildung von Sätzen reduziert und der Patient fügt nach eigenem Ermessen frei Wörter hinzu und findet ihre grammatikalischen Formen.
Angesichts der Tatsache, dass bei der ersten Variante der dynamischen Aphasie hauptsächlich die Zusammensetzung nicht einer Phrase, sondern von Texten verletzt wird, werden als externe Unterstützung Serien aufeinanderfolgender Bilder verwendet, die durch eine Handlung verbunden sind.
Die Sprachaktivität des Patienten wird im Prozess der Erstellung spezieller Sprechsituationen durch einen Logopäden gesteigert – Inszenierung, bei der die Initiative zum Dialog beim Patienten liegt. Um den Dialog zu erleichtern, bespricht der Logopäde zunächst das Thema mit dem Patienten und bietet ihm Fragestellungen, „Schlüsselwörter“, die er im Gespräch verwenden kann, und einen Plan an. Es erleichtert auch die Durchführung eines Dialogs, indem es sich mit Namen und Vatersnamen an einen Logopäden oder andere Gesprächspartner wendet. In Kursen zur Anregung der Sprachaktivität können Sie ein Gespräch mit einem Arzt, in einem Geschäft, in einer Apotheke, auf einer Party usw. inszenieren. Der Patient kann der Anführer eines Gesprächs über die Arbeit eines Schriftstellers, Künstlers oder Komponisten sein. bei der Diskussion über ein Kunstwerk, bei der Diskussion über Fernsehprogramme. Ihm können Anweisungen gegeben werden, damit er jemandem das Anliegen eines Logopäden mündlich mitteilt.
Bei leichteren Formen der dynamischen Aphasie fordert der Logopäde den Patienten auf, den Text zunächst anhand eines ausführlichen Fragebogens, dann anhand von Leitfragen zu einzelnen Textabschnitten anhand eines einsilbigen, gefalteten Plans nachzuerzählen. Gleichzeitig bringt ihm der Logopäde bei, eigenständige Textpläne zu erstellen, zunächst erweitert, dann kurz, gefaltet. Abschließend erzählt der Patient nach einem zuvor erstellten Plan den Text noch einmal, ohne in diesen Plan hineinzuschauen. Es kommt also zu einer Verinnerlichung des Plans, das Gelesene noch einmal zu erzählen.
Verständnis wiederherstellen. Bei der groben dynamischen Aphasie wird das Verständnis situativer Sprache durch die Besprechung verschiedener Ereignisse des Tages wiederhergestellt. Zum Beispiel sagt ein Logopäde, nachdem er die Frage nach dem Wohlbefinden des Patienten herausgefunden hat: Jetzt reden wir über Ihren Geschmack. Liebst du Poesie? Wissen Sie...? Oder er wendet sich einem neuen Thema zu und fragt: Wer hat Sie am Vortag besucht? In Zukunft beginnen Patienten, die Intonation zu Kommunikationszwecken zu nutzen, um die Aufmerksamkeit anderer zu erregen und um Single-Link- und Multi-Link-Anweisungen zu befolgen.
Wenn die Aufmerksamkeit für die Sprache anderer erhöht wird, wird deren Verständnis wiederhergestellt und die Schwierigkeiten beim Wechsel der akustischen Wahrnehmung von einem Gespräch zum anderen werden verringert.
Wiederherstellung der schriftlichen Rede. Dysgraphische Störungen im Schreiben von Patienten sind selten. Beim Verfassen eines schriftlichen Textes stoßen sie jedoch auf erhebliche Schwierigkeiten. Das Vorhandensein von Schreibfehlern lässt darauf schließen, dass die Patienten Anzeichen einer efferenten Aphasie haben.
Параллельно с восстановлением экспрессивной речи появляется возможность заполнять в текстах пропущенные предлоги, глаголы, наречия, слоги и буквы, письменно составлять фразы по опорным словам, отвечать на вопросы к текстам, писать сочинения по сериям сюжетных картинок, заявления, доверенности на получение пенсии, письма знакомым usw.
2.5 Korrektur- und pädagogische Arbeit bei efferenter motorischer Aphasie
Die Hauptaufgaben der korrigierenden und pädagogischen Arbeit bei efferenter motorischer Aphasie bestehen darin, die pathologische Trägheit bei der Erzeugung des Lautes und der Silbenstruktur eines Wortes zu überwinden, das Sprachgefühl wiederherzustellen, die Trägheit der Wortwahl zu überwinden, den Agrammatismus zu überwinden und die Struktur wiederherzustellen mündliche und schriftliche Äußerung, Überwindung von Alexie und Agraphie.
Wiederherstellung der ausdrucksstarken Sprache. Die Überwindung der gestörten Ausspracheseite der Sprache beginnt mit der Wiederherstellung des rhythmisch-silbischen Schemas des Wortes, seiner kinetischen Melodie.
Bei einer sehr schweren efferenten motorischen Aphasie mit völliger Beeinträchtigung des Lesens und Schreibens beginnt die Arbeit mit der Zusammenführung von Lauten zu Silben. Dabei imitiert der Patient eine Silbe, die zuvor von einem Logopäden langsam ausgesprochen wurde, nicht nur mehrmals, sondern setzt sie gleichzeitig aus den Buchstaben des geteilten Alphabets zusammen. Anschließend wird aus den gemeisterten Silben ein einfaches Wort wie Hand, Wasser, Milch usw. gebildet. Dabei werden verschiedene Wortschemata zusammengestellt, die Silbenstruktur des Wortes rhythmisch geschlagen.
Dann beginnt die Arbeit an der Automatisierung von Wörtern mit einer bestimmten rhythmischen Struktur. Dazu wird der Patient gebeten, eine Reihe von Wörtern mit einer Silbenstruktur in einer Spalte zu lesen. Allmählich wird die Silbenstruktur des Wortes komplexer. Der Patient wird mit einem Logopäden in Verbindung gebracht und liest dann selbstständig in Silben unterteilte Reimwörter vor.
Zur Verdeutlichung der Silbe und. Lautkomposition des Wortes wird die Methode einer visuellen Darstellung des Wortschemas verwendet.
Gleichzeitig mit der Wiederherstellung des Klangs und der Silbenstruktur des Wortes beginnt die Arbeit an der Wiederherstellung der Phrasensprache. Die Überwindung einer beeinträchtigten Phrasensprache beginnt mit der Wiederherstellung des sogenannten Sprachsinns, dem Erfassen von Konsonanzen, Reimen in Gedichten, Sprichwörtern und Sprüchen. Besonders sinnvoll ist die Verwendung von Sprichwörtern und Sprüchen mit Reimverben: „Was du säst, das wirst du ernten“ usw.
Bei der Wiederherstellung der ausdrucksstarken Sprache wird besonderes Augenmerk auf die Überwindung der pathologischen Trägheit bei der Suche nach den notwendigen artikulatorischen Komponenten – Silben und Wörtern zur Äußerung – gelegt.
Bewegung ist ein Prozess, der zeitlich abläuft und das Vorhandensein einer Kette aufeinanderfolgender Impulse impliziert. Bei der Entwicklung motorischer Fähigkeiten werden einzelne Impulse synthetisiert und zu ganzen „kinetischen Strukturen“ oder „kinetischen Melodien“ kombiniert. Daher reicht es manchmal aus, den Patienten mit einem Wort aufzufordern, um ein ganzes dynamisches Sprachstereotyp zu offenbaren, zum Beispiel die Wörter eines Sprichworts oder einer Redensart, die sich automatisch gegenseitig ersetzen. Die Entwicklung eines solchen dynamischen Stereotyps ist die Ausbildung motorischer Fähigkeiten, die durch Übungen automatisch werden.
In der Arbeit mit Patienten kommen Handlungs- und Themenbilder zum Einsatz, die von einem Logopäden immer wieder durchgespielt werden. In diesem Fall wird das eine oder andere Wort hervorgehoben.
Beispielsweise regt der Logopäde im Satz zum Bild „Der Junge geht zur Schule“ zunächst den Ruf des Wortes „Schule“ an und geht dann mit Hilfe von Leitfragen zum Wort „geht“ über.
Auf spielerische Weise bringt der Logopäde dem Patienten bei, auf die Frage zu hören und emotional darauf zu reagieren, insbesondere wenn sie nicht mit dem Bild übereinstimmt. Ein Logopäde fragt zum Beispiel: Fliegt der Junge zur Schule? Vielleicht fährt der Junge mit dem Auto zur Schule? Schauen Sie genau hin, vielleicht ist das kein Junge, sondern eine Großmutter? Patienten beantworten diese Fragen in der Regel emotional: „Nein, das ist keine Großmutter, sondern ein Kind“ (oder ein Junge), „nicht mit dem Auto, sondern zu Fuß“, „fliegt nicht, sondern geht.“ “. Beim Spielen mit der Subjektzeichnung stellt der Logopäde dem Patienten Fragen dazu, wofür das Objekt gedacht ist, was man damit machen kann oder soll, zum Beispiel essen (es muss gewaschen, gekocht werden usw.), was sind die Eigenschaften des Objekts usw.
Bei der efferenten motorischen Aphasie wird die Überwindung der Trägheit bei der Verbwahl nicht nur durch einen starren Phraseologiekontext, sondern auch durch die ausdrucksstarke pantomimische Nachahmung von Bewegungen mit Objekten durch den Logopäden erleichtert.
Zum Beispiel sagt ein Logopäde, der den Patienten dazu anregt, einen Satz nach einem einfachen Handlungsbild zu bilden: Diese Frau hat die Schere mitgenommen (der Logopäde stellt ausdrucksstark die Bewegung der Hand dar, während die Schere das Material schneidet). Diese Technik, die Bewegung deutlich zeigt, erleichtert den Patienten das Finden der richtigen Verben erheblich.
Später gibt der Logopäde die Aufgabe, die gleiche Art von Phrase mit anderen Wörtern zu vervollständigen, zum Beispiel: Ich esse ... (Kartoffelgeier, Grieß, Weißbrot usw.) oder ich warte ... (behandelnder Arzt). , jüngere Tochter, geliebte Frau usw.). d.). Ähnliche Aufgaben werden anhand eines Bildes und eines Diagramms durchgeführt.
Nach dem vom Logopäden erstellten Plan sind die ersten mündlichen Texte Geschichten über den Tagesablauf: „Und ich stand auf, wusch mich, putzte mir die Zähne ...“ usw. Diese Geschichten variieren und werden je nach Bedarf ergänzt Ereignisse des Tages. Zuerst spricht der Patient in der Vergangenheitsform über sich selbst, dann macht er einen Plan für die nächsten Tage und beherrscht dabei gleiche Formen der Zukunftsform: „Ich werde lesen“, „Ich werde sprechen“, „Ich werde gut sprechen“, „Ich „Ich gehe zur Massage“ usw. Der im Unterricht erarbeitete Wortschatz soll dem Patienten die Möglichkeit geben, mit anderen zu kommunizieren.
Wiederherstellung des Lesens und Schreibens. Bei einer groben efferenten motorischen Aphasie können sich Lesen und Schreiben in einem Zustand völliger Auflösung befinden. In diesem Zusammenhang werden für Patienten individuelle Bildalphabete entwickelt, bei denen jeder Buchstabe einem bestimmten Bild oder Wort entspricht, das für den Patienten von Bedeutung ist, zum Beispiel: a – „Wassermelone“, b – „Großmutter“, c – „Wassili“ usw. Unter Verwendung bekannter Wörter findet der Patient im Alphabet die Buchstaben, die zum Zusammensetzen der Silbe und des Wortes erforderlich sind. Mit dem üblichen geteilten Alphabet können Sie Silben kombinieren, um verschiedene Wörter zu bilden. Zuerst werden es einsilbige Wörter sein, dann zweisilbige, dreisilbige usw.
Die meisten Patienten haben eine rechtsseitige Hemiparese, daher wird ihnen beigebracht, mit der linken Hand zuerst in Großbuchstaben und dann mit Wörtern und Phrasen zu schreiben. Die linke Hand sollte flach auf der Seite des Notizbuchs liegen, ohne Hand und Handgelenk anzuheben. Es werden vorbereitende Übungen durchgeführt, um das Perseverieren von Buchstaben und ihren Elementen zu verhindern.
Patienten mit grober efferenter motorischer Aphasie erhalten künftig die Aufgabe, fehlende Vokale und Konsonanten in einfachen Wörtern unter Bildern zu ergänzen, Buchstaben in Phrasen und Texten einzufügen. Eine Laut-Buchstaben-Analyse der Zusammensetzung eines Wortes erfolgt mit Hilfe von Leitfragen, einer Silbenanalyse. Nachdem der Patient ein Wort aus einem geteilten Alphabet hinzugefügt hat, schreibt er es in ein Notizbuch.
Nach Beherrschung der Laut-Buchstaben-Analyse gibt der Logopäde aus leichten Phrasen ein auditives Diktat. In diesem Fall muss der Patient jedes Wort laut aussprechen, wobei er manchmal besonders schwierige Wörter zunächst aus den Buchstaben des geteilten Alphabets zusammensetzt.
In späteren Stadien kann den Patienten die Lösung einfacher Kreuzworträtsel, die Zusammenstellung verschiedener kurzer Wörter aus den Buchstaben eines mehrsilbigen Wortes, angeboten werden, d. h. den Patienten werden Sprachspiele angeboten, jedoch in vereinfachter Form.
Die Wiederherstellung des Lesens mit einem groben Ausdruck der efferenten Aphasie beginnt mit einem umfassenden Lesen von Wörtern und Phrasen durch den Patienten, indem er diese Wörter in Subjekt- und Handlungsbilder einordnet und Wörter auswählt, die in ihrer Bedeutung miteinander verwandt sind.
Verständnis wiederherstellen. Die Wiederherstellung des Sprachverständnisses bei grober efferenter motorischer Aphasie beginnt mit der Entwicklung der auditiven Aufmerksamkeit, der Fähigkeit, aus einer Frage ein Wort zu isolieren, das die hauptsächliche semantische Last trägt, verstärkt durch logische Betonung oder Intonation. Den Patienten werden provokante Fragen gestellt. Beim Vorzeigen des Bildes „Haus“ wird der Patient beispielsweise gefragt: Ist das ein Tisch? Das ist ein Bleistift? Sobald die auditive Aufmerksamkeit wiederhergestellt ist, lädt der Logopäde den Patienten ein, sich die Bilder anzusehen und fragt gleichzeitig: Wo wird der Löffel gezogen? Löffel zeigen oder: Zeigen, was wir essen. Solche Aufgaben legen beim Patienten die Voraussetzungen für die Wiederherstellung des Sprachgefühls. Später werden Aufgaben gestellt, den einen oder anderen Gegenstand auf, unter oder hinter einen anderen Gegenstand zu legen. Die logische Betonung sollte dann auf der Präposition und dann auf dem Subjekt liegen.
Einen wichtigen Platz bei der Wiederherstellung des „Sprachgefühls“ nehmen Übungen ein, um Patienten grammatikalisch korrekte und speziell verzerrte grammatikalische Strukturen vorzustellen. Zuvor erklärt der Logopäde dem Patienten, welche Konstruktionen grammatikalischen Gesetzen und Regeln entsprechen und welche nicht.
So stellt ein Logopäde bei der efferenten motorischen Aphasie jene höheren kortikalen Funktionen wieder her, die sich bei einem Kind schon in jungen Jahren allmählich entwickelten: die Silbenorganisation eines Wortes, der „Sprachsinn“, die elementare Kombination von Wörtern in einem Satz.
6 Korrektur- und pädagogische Arbeit bei afferenter motorischer Aphasie
Die afferente motorische Aphasie ist die schwerste Form, die oft erst nach drei oder sogar fünf Jahren systematischer logopädischer Betreuung des Patienten überwunden werden kann. Bei der Überwindung dieser Form der Aphasie werden nicht nur grobe Artikulationsstörungen beobachtet, sondern auch Agraphie, Alexie unterschiedlicher Schwere, Akalkulie und beeindruckender Agrammatismus.
Die Hauptaufgabe des Justizvollzugs- und Pädagogikunterrichts besteht darin, Verstöße gegen die kinästhetische Gnosis und Praxis zu überwinden. Ziel ist die Wiederherstellung der artikulatorischen kinästhetischen Basis der Sprachproduktion, die Überwindung der Agraphie und die Etablierung einer möglicherweise erhaltenen erweiterten mündlichen und schriftlichen Aussage.
Bei einer grob ausgeprägten afferenten motorischen Aphasie wird im Anfangsstadium die Korrektur- und Pädagogikarbeit planmäßig aufgebaut. 1) Wiederherstellung der Ausspracheseite der Sprache; 2) Überwindung von Verstößen gegen das Verständnis; 3) Wiederherstellung von Elementen des analytischen Lesens und Schreibens.
Mit einem mäßigen Schweregrad wird daran gearbeitet, die Artikulationsfähigkeiten zu festigen, wörtliche Paraphasien zu überwinden, die ausdrucksstarke Sprache anzuregen, Schwierigkeiten bei der Aussprache von Wörtern mit Konsonantenkonfluenz, ausdrucksstarke und beeindruckende Agrammatik: Verständnis der Bedeutung und Verwendung von Präpositionen, die vermitteln die räumliche Beziehung von Objekten.
Mit einem leichten Schweregrad wird daran gearbeitet, Artikulationsschwierigkeiten bei der Aussprache mehrsilbiger Wörter mit Konsonantenkonfluenz zu überwinden, wörtliche Paraphasien und Absätze zu beseitigen, Elemente des expressiven, meist präpositionalen Agrammatismus zu überwinden und den Patienten auf die Rückkehr vorzubereiten um zu studieren oder zu arbeiten.
Wiederherstellung der Ausspracheseite der Sprache. Bei der Arbeit mit Patienten wird die globale Aussprache in Verbindung mit einem Logopäden, das Lesen automatisierter Sprachsequenzen und dann Phrasen zu den Themen des Tages, das Abschreiben und Lesen, das Aussprechen von Wörtern vor sich selbst, das Lesen und Schreiben einzelner Buchstaben entsprechend den Schwierigkeiten unter Diktat durchgeführt Es werden die Artikulation einzelner Laute verwendet, die in der mündlichen Sprache überwunden wurden. Dabei werden einfache Wörter aus den wiederhergestellten Lauten des geteilten Alphabets zusammengesetzt und diese Wörter in die aktive Sprache eingeführt. Gleichzeitig wird daran gearbeitet, die Laute in einem Wort während ihrer akustischen Wahrnehmung zu isolieren, um das sekundär gestörte phonemische Hören zu überwinden, indem Wörter mit ähnlichen Oppositionsvokalen und Konsonanten in Ort und Art der Bildung (u-o, a-i, a-o) unterschieden werden , m- p-b-c, n-d-t-l, d-g, t-k, m-n usw.). Um die Apraxie des Artikulationsapparates zu überwinden, verwendet der Logopäde bei der Arbeit eine visuell-auditive Nachahmungstechnik, um sich selbst sicher vorzulesen und die schriftliche Sprache einigermaßen zu bewahren, und beschleunigt die Wiederherstellung der schriftlichen Sprache bei der Zusammenstellung eines Satzes auf der Grundlage von Handlungsbildern .
Bei allen Arbeiten an dieser Methode ist die Verwendung von Spiegeln, Sonden und Spateln ausgeschlossen, da diese den Grad der Bewegungswilligkeit erhöhen und die Artikulationsschwierigkeiten der Patienten verschlimmern.
Beim Versuch, die Laute y, o, s und sowie Konsonanten auszusprechen, atmen Patienten entweder lautlos Luft aus oder keuchen und machen dabei chaotische Bewegungen mit den Lippen oder der Zunge.
Der Logopäde lenkt von der willkürlichen Artikulation zu spielerischen und nachahmenden Aktivitäten ab und fordert die Patienten auf, wie bei Zahnschmerzen zu stöhnen, in die Hände zu atmen, als ob ihnen kalt wäre. Dadurch können die Patienten nicht nur orale, sondern auch artikulatorische Bewegungen ausführen, die von ihnen vorgegeben werden Aktionsplan, seine Semantik.
Der Grad der Apraxie verschiedener Organe des Artikulationsapparates kann unterschiedlich sein. Daher ist es ratsam, mit der Nachahmung vorhandener Geräusche zu beginnen, normalerweise labial und anterior lingual, jedoch nicht mit mehreren, sondern mit einem Geräusch, da dies im Anfangsstadium der Fall ist Es gibt eine Fülle wörtlicher Paraphasie. Der Unterricht beginnt mit der Herausforderung, die Vokale a und y zu kontrastieren.
Der Logopäde zeichnet in das Notizbuch des Patienten mehrere Kreise unterschiedlicher Konfiguration oder Lippen ein, weit geöffnet und nicht zu weit, und bittet den Patienten, zu versuchen, es selbst zu kopieren, d Anschließend werden die Laute „mi“ ausgesprochen, um den primären Bogen und die Lücke bei stimmhaften Konsonanten zu ermitteln.
Stimmhafte Laute werden langsamer wiederhergestellt als taube, so dass die Wiederherstellung der Willenslaute die für Patienten mit afferenter motorischer Aphasie typische Tendenz zur Taubheit erheblich lindert.
In den ersten 2-3 Lektionen ist es notwendig, die Silben und Wörter, die aus den Lauten a, y, m bestehen, immer wieder zu lesen. Nach und nach werden andere Geräusche hervorgerufen.
Ein Logopäde kann bei Ruflauten jede beliebige Reihenfolge einhalten, es müssen jedoch folgende Bedingungen berücksichtigt werden:
-Es ist unmöglich, die Laute einer Artikulationsgruppe gleichzeitig aufzurufen
-Laute sollten in Phrasen eingeführt werden, wobei Substantive im Nominativ vermieden werden sollten.
Wiederherstellung der narrativen Sprache. Es wird traditionell angenommen, dass die Ausdruckssprache bei Patienten mit afferenter motorischer Aphasie aufgrund der Erhaltung der vorderen Sprachregionen, die die Sprachäußerung programmieren, möglicherweise erhalten bleibt. Und doch blockiert eine grobe Verletzung der artikulatorischen Seite der Sprache sozusagen die Möglichkeit einer detaillierten Aussage. Selbst in „reinen“ Fällen einer mittelschweren afferenten motorischen Aphasie kann es zu Schwierigkeiten bei der Auswahl von Wörtern kommen, insbesondere bei Präpositionen und Verben mit Präfixen, die eine räumliche Beziehung vermitteln. Diese Wortwahlschwierigkeiten und der Paragrammatismus im „telegrafischen Stil“ sind um ein Vielfaches leichter zu überwinden als der echte Agrammatismus im „telegrafischen Stil“, der für die efferente motorische Aphasie charakteristisch ist.
Bei der afferenten motorischen Aphasie wie auch bei der akustisch-gnostischen sensorischen Aphasie sind die Schwierigkeiten beim Einsatz einer Äußerung mit Mehrdeutigkeit, mit einer diffusen Vorstellung vom Klang und der Silbenzusammensetzung eines Wortes verbunden. In dieser Hinsicht wird bei Patienten mit afferenter motorischer Aphasie die Möglichkeit zur Nominierung aller Objekte, Handlungen und Qualitäten wiederhergestellt, da die Laut-Buchstaben-Analyse der Zusammensetzung des Wortes wiederhergestellt und Artikulationsschwierigkeiten überwunden werden. Der Wortschatz der Patienten wird recht schnell unbegrenzt, insbesondere wenn es darum geht, Phrasen nach Handlungsbildern zu verfassen. Allerdings bleibt die situative Sprache lange Zeit langsam und dürftig, sowohl hinsichtlich ihrer lexikalischen Zusammensetzung als auch hinsichtlich ihrer grammatikalischen Ausdrucksformen. Patienten im Reststadium der Erkrankung „gewöhnen“ sich daran, dass andere sie durch Gestik und Mimik verstehen, durch einzelne schwer auszusprechende Wörter, mit intakter innerer Sprache, die Patienten in der Kommunikation nutzen.
Die Wiederherstellung der situativen Umgangssprache ist eine der Prioritäten in der Anfangsphase der Korrektur- und Pädagogikarbeit. Wenn die Lautaussprache wiederhergestellt ist, werden die neu hervorgerufenen Laute in die für die Kommunikation notwendigen Wörter eingeführt. Bei Patienten mit afferenter motorischer Aphasie ist es häufig möglich, nach 12–16 neu gebildeten Lauten (sowie bei der Stimulation der mündlichen Äußerung mit Hilfe automatisierter Sprachsequenzen) durch konjugierte Wiederholung den noch unscharfen Klang notwendiger Wörter hervorzurufen Für die Kommunikation. Dies sind Adverbien, Fragewörter und Verben: jetzt, nun, morgen, gestern, wann, warum, ich will nicht, ich werde usw. Die Einführung neu evozierter Laute in prädikative Äußerungen ist relativ einfach.
Der Logopäde erarbeitet in Gesprächen zu den Tagesthemen mit ihnen die Artikulationsprogramme der enthaltenen Wörter und das klischeehafte Lexikon der Umgangssprache. Das wichtigste lexikalische und didaktische Material der Anfangsphase der Arbeit sind nicht Handlungsbilder, sondern verschiedene Arten von Dialogen.
Während die dialogische, sehr kurze, klischeehafte Umgangssprache wiederhergestellt ist, beginnt der Logopäde mit der Wiederherstellung der Monologsprache. Ihr Hauptziel ist die Entwicklung einer detaillierten mündlichen und schriftlichen Stellungnahme des Patienten. Ein Patient mit afferenter motorischer Aphasie beherrscht schnell das Schema der direkten und umgekehrten Konstruktion einer Phrase gemäß einem Handlungsbild, einem Äußerungsplan, der auf einer Reihe von Handlungsbildern basiert. Da die Laut-Buchstaben-Analyse der Zusammensetzung des Wortes wiederhergestellt ist, stellt der Logopäde den Patienten von der mündlichen Zusammenstellung von Phrasen aus Bildern auf die schriftliche um. Bei starker Apraxie des Artikulationsapparates kann das mündliche Sprechen hinter dem Schreiben zurückbleiben. Die schriftliche Rede erweist sich in diesen Fällen als Unterstützung für die Wiederherstellung der mündlichen Äußerung. Die mündliche und schriftliche Sprache wird durch Paragrammatismen gekennzeichnet sein, die sich in den Schwierigkeiten bei der Verwendung von Adverbien, Präpositionen, Pronomen, Substantivflexionen und Verben ausdrücken, die unterschiedliche Bewegungsrichtungen vermitteln. Um diesen Paragrammatismus im Stadium noch völliger Sprachlosigkeit und später zu verhindern und zu überwinden, wird das Verständnis des Patienten für die Bedeutung von Präpositionen, Pronomen, Adverbien usw. geklärt, die fehlenden Präpositionen und Substantivflexionen ergänzt und die Verwendung von Verben durchgeführt mit Präfixen wird geklärt: flog weg, lief weg, ging, rannte, kam usw. Differenzierung der Bedeutungen von Präpositionen und Präfixen: on – on, under – over usw.
Bei der afferenten motorischen Aphasie bleibt die situative klischeehafte Sprache der Patienten erhalten und dient der Kommunikation, die willkürliche Zusammensetzung von Phrasen nach einer Bildfolge, nach einzelnen Handlungsbildern wird jedoch grob verletzt. Ein gemeinsames Merkmal dieser Formen der Aphasie wird das Auftreten eines Pseudoagrammatismus vom Typ „telegrafischer Stil“ sein, der durch die wiederhergestellte Fähigkeit verursacht wird, alle umgebenden Objekte zu benennen. Dieser Pseudo-Agrammatismus dient ihnen nicht als Kommunikationsmittel, er manifestiert sich nur beim Verfassen von Phrasen nach Handlungsbildern in einem frühen Stadium des Übergangs vom Nominierungswort zur Phrase. Dies wird überwunden, indem dem Patienten erklärt wird, dass er sich nicht durch das Aufzählen der in der Abbildung gezeigten Nebenobjekte ablenken lassen sollte, sondern beim Verfassen eines Satzes das Wesentliche hervorheben muss. Patienten mit afferenter motorischer Aphasie verfügen über eine ziemlich gut erhaltene Fantasie und einen Sinn für Humor, die sich in ihren schriftlichen und dann in mündlichen Aussagen widerspiegeln.
Wiederherstellung des Lesens und Schreibens. In der Restphase der Korrektur- und Pädagogikarbeit beginnt die Wiederherstellung des Lesens und Schreibens mit der allerersten Unterrichtsstunde zur Überwindung von Artikulationsschwierigkeiten. Jeder gesprochene Laut, jedes Wort, jede Phrase wird vom Patienten zunächst in Verbindung und Reflexion mit dem Logopäden und dann unabhängig gelesen. Bei der Wiederherstellung des Lesens und Schreibens wird großen Wert auf visuelle Diktate einzelner Wörter, Phrasen und kurzer Sätze gelegt.
Bei der groben afferenten motorischen Aphasie wird ein geteiltes Alphabet verwendet, um die Laut-Buchstaben-Analyse der Zusammensetzung eines Wortes wiederherzustellen und die fehlenden Buchstaben in einem Wort und einer Phrase zu ergänzen.
Diktate, insbesondere in der Anfangs- und Mittelphase der Genesung, bestehen aus Wörtern und Phrasen, die zuvor mit dem Patienten erarbeitet und von ihm gelesen wurden, da es für einen Patienten mit schweren Artikulationsstörungen schwierig ist, einen relativ detaillierten Text bestehend aus aus einer großen Anzahl von Silben, Lautkombinationen, Wörtern. Akustische Diktate sollten mit visuellen abgewechselt werden.
In der Anfangsphase der Genesung wird besonderes Augenmerk auf Vokale gelegt, da diese häufig in einer reduzierten Position vorliegen und von den Patienten schlecht wahrgenommen werden. Das Vorhören des Textes trägt zur Verbesserung des Leseprozesses bei, da die Überwindung der Artikulationsschwierigkeiten beim Lesen die Aufmerksamkeit des Patienten vom Inhalt der Geschichte und dem Verständnis einiger Sätze ablenkt. Das Vorlesen und Schreiben aus Diktaten wird bei Patienten mit afferenter Aphasie erst nach Überwindung der wichtigsten Artikulationsschwierigkeiten wiederhergestellt, die hauptsächlich auf längeres Abschreiben von Wörtern, Sätzen unterschiedlicher Silben- und Lautkomplexität und kleinen Texten zurückzuführen sind.
Verständnis wiederherstellen. Die Überwindung von Verständnisstörungen bei afferenter motorischer Aphasie im Reststadium hängt von der Schwere der Sprachstörung und dem Grad der Lese- und Schreibbehinderung ab.
Bei groben Verstößen gegen die Ausdruckssprache liegt das Hauptaugenmerk auf der Wiederherstellung des sekundär beeinträchtigten phonemischen Gehörs, der Wiederherstellung der Orientierung im Raum, der Klärung der Bedeutung von Präpositionen, Adverbien, dem Verständnis von Personalpronomen in indirekten Fällen und dem Verständnis elementarer Antonympaare , Synonyme.
Das sekundär gestörte phonemische Hören wird wiederhergestellt, indem die Aufmerksamkeit des Patienten auf Geräusche gerichtet wird, die in Ort und Artikulation nahe beieinander liegen, beim Anhören von Wörtern, die mit diesen Geräuschen beginnen, beim Auswählen von Bildern für einen bestimmten Buchstaben, die mit dem entsprechenden Vokal oder Konsonantenton beginnen, bei der Auswahl aus verschiedenen Texten von Wörtern, die am Anfang, in der Mitte und am Ende des Wortes geübte Laute haben.
Die Differenzierung der Bedeutung von Wörtern eines semantischen Feldes, Teil und Ganzes, Synonyme, Homonyme, Antonyme wird bei sprachlosen Patienten anhand von Bildern beim Anhören verschiedener Phrasen durchgeführt, um die Bedeutung von Wörtern zu klären. In späteren Stadien, wenn das Lesen und Schreiben wiederhergestellt ist, werden die fehlenden Wörter von Synonymen und Homonymen ergänzt und daraus Sätze gebildet. Fügen Sie zum Beispiel die Wörter mutig, mutig, heroisch, mutig in den Satz ein und klären Sie, in welchen Fällen diese Wörter verwendet werden können.
Bei der leitenden afferenten motorischen Aphasie wird das Verständnis der Bedeutung von Substantiven in einem semantischen Feld wiederhergestellt, beispielsweise wird die Möglichkeit der Verwendung der Wörter Rohr, Wand, Decke geklärt. Tür. Diese Übungen verhindern das Auftreten verbaler Paraphasien in der Sprache der Patienten. Die Verbesserung der Orientierung im Weltraum wird durch die Arbeit mit einer geografischen Karte erleichtert, auf der Meere, Berge, Städte, Ozeane, Länder usw. gefunden werden.
In späteren Phasen, in denen man sich auf das Lesen und Schreiben verlassen kann, wird der beeindruckende Agrammatismus überwunden. Der Patient beschreibt die Lage des zentralen Objekts im Verhältnis zu den Objekten, die sich links und rechts, darüber und darunter befinden. Zuerst werden die Zeichnungen einer Raumgruppe beschrieben, dann einer anderen, also entweder horizontal oder vertikal. Der Logopäde zeichnet drei Objekte in das Notizbuch des Patienten (zum Beispiel einen Weihnachtsbaum, ein Haus, eine Tasse), umkreist das mittlere Objekt und stellt eine Frage daneben oder darüber, skizziert einen Plan zur Beschreibung von Objekten mit Pfeilen. Darauf verfasst der Patient Sätze: „Der Weihnachtsbaum ist rechts vom Haus und links vom Becher gezeichnet“ oder „Das Haus ist links vom Becher und rechts vom Weihnachtsbaum gezeichnet.“ Diese Arbeit wird vom Patienten in ca. 8-10 Sitzungen durchgeführt. Anschließend wird auch die Lage von Objekten mit Präpositionen oben – unten, mit Adverbien oben – unten, weiter – näher, heller – dunkler usw. beschrieben. Schemata in der Ausdruckssprache, zum Beispiel: Zeichnen Sie einen Weihnachtsbaum rechts neben der Tasse und links vom Tisch. Dadurch wird der Patient darauf vorbereitet, logisch-grammatische Strukturen nach Gehör oder durch Lesen zu verstehen.
Abschluss
Sprache ist in vielerlei Hinsicht für das Studium interessant: zum Beispiel als Gerät, das körperliche Geräusche erzeugt, wahrnimmt und unterscheidet; oder als eine Art Apparat, der Bedeutung in Worte übersetzt. Darüber hinaus steht dieser Apparat in engem Zusammenhang mit dem Bewusstsein und den Emotionen eines Menschen; Sein wichtiges Merkmal ist das Vorhandensein eines Sprachsystems, das von einer Gemeinschaft von Menschen geschaffen und von jeder Person individuell assimiliert und verwendet wird.
Es gibt keine Gesellschaft ohne Sprache. Sprache ist im menschlichen Leben sehr wichtig, sie ist besonders wichtig für den Menschen als Mitglied der Gesellschaft. Dank der Sprache existiert die moderne Welt in einer so entwickelten Form. Dank der Sprache werden die Erfahrungen, die die gesamte Menschheit im Laufe ihrer Geschichte gesammelt hat, auf die jüngere Generation übertragen.
Wenn man die Mechanismen der Sprache kennt, kann man die Ursachen von Sprachstörungen verstehen, die Ursache der Krankheit finden und die Sprachstörung erfolgreich behandeln.
Referenzliste
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Alle Formen der Aphasie haben ein gemeinsames Merkmal: In allen Fällen liegt eine tiefe Pathologie der Sprache als komplexeste mentale Funktion vor, die eng mit anderen höheren mentalen Prozessen sowie direkt mit der Persönlichkeit einer Person verbunden ist.
An erster Stelle steht die Verletzung der kommunikativen Funktion der Sprache. Sprachstörungen wie die Aphasie kommen in isolierter Form relativ selten vor. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass diese Störungen nur eines der Symptome eines komplexen Komplexes verschiedener anderer Defekte sind, die nach einer bestimmten Hirnverletzung auftreten, und daher mit motorischen, sensorischen und oft auch intellektuellen Beeinträchtigungen einhergehen.
Besonders schwierig können in diesen Fällen Bewegungsstörungen sein, die am häufigsten mit einer Aphasie – „Apraxie“ – einhergehen.
Apraxie- Verletzung zielgerichteten Handelns. Diese Bewegungsstörungen werden nicht durch Lähmungen oder Paresen sowie Koordinationsstörungen oder Erkrankungen des Bewegungsapparates verursacht. In diesen Fällen geht mit der Integrität der Bewegungsorgane und der Fähigkeit, diese zu produzieren, die notwendige Reihenfolge bei der Produktion einzelner Komponenten eines komplexen motorischen Aktes verloren. Bewegungen verlieren ihren Zweck. Dazu gehört auch der Verlust einer Reihe berufsmotorischer Fähigkeiten.
Es gibt folgende Arten von Apraxie: motorische, ideologische, konstruktive, räumliche Beziehungsapraxie, grafische, mündliche.
Motorik – die schwerste Form apraxischer Störungen. Verstöße gegen Handlungen und Nachahmung und spontane Handlungen. Die einfachsten alltäglichen Handlungen werden vergessen. Die ideotorische Apraxie ist durch die Aufrechterhaltung nachahmender Handlungen unter Verletzung elementarer Handlungen, häufiger ihrer Abfolge, gekennzeichnet. Bei konstruktiver Apraxie handelt es sich um die Unmöglichkeit konstruktiver Handlungen, weder gemäß schriftlicher noch mündlicher Anweisungen. Die Apraxie räumlicher Beziehungen äußert sich in der Unmöglichkeit der Orientierung am Boden. Mit der Grafik geht die Fähigkeit verloren, das grafische Bild von Buchstaben wiederzugeben. Orale Apraxie ist eine Verletzung der gewohnheitsmäßigen Bewegungen der Zunge bei der Bildung einzelner Phoneme, sowohl beim Hören als auch beim Nachahmen.
Bei Aphasie kann dies der Fall sein Agnosie: Objekt, optisch-räumlich (Apraktognosie), alphabetisch und digital, Farbagnosie, Gesichtsagnosie.
Die Hauptaufgabe besteht in der Überwindung Objektagnosie- Wiederherstellung eines verallgemeinerten Bildes des Objekts. In der Korrektur- und pädagogischen Arbeit verwenden sie: a) Analyse des visuellen Bildes realer Objekte und ihrer skizzierten Bilder; b) vergleichende Analyse des visuellen Bildes von Objekten derselben Klasse unter Zuordnung von Differenzmerkmalen (Becher - Glas usw.); c) Identifizierung visueller Bilder verschiedener Bildmethoden (z. B. Bilder von Menschen, Häusern, Katzen, Bäumen, Fahrzeugen usw. aus einer Reihe von Bildern auswählen); d) Kopieren von Motivbildern sowie deren Auswendiglernen mit einer vorläufigen Analyse charakteristischer Merkmale; e) Entwerfen gegebener Objekte mit ähnlichen diskreten Merkmalen aus separaten Teilen.
Bei Apraktognosie Die Hauptrichtungen in der Justizvollzugsanstalt sind: a) Wiederherstellung schematischer Darstellungen der räumlichen Beziehungen von Realitätsobjekten (Rotation einer Figur im Raum); b) mit einer geografischen Karte arbeiten (Ortung der Seiten und Teile der Welt, spezifischer Objekte); c) mit der Uhr arbeiten (Zeiger entsprechend der vorgegebenen Zeit einstellen, Zahlen entsprechend der platzierten Zeiger abschreiben). Die Überwindung von Störungen der konstruktiven Tätigkeit beginnt mit der Wiederbelebung der Konzepte „Form“, „Größe“: die Entwicklung einer differenzierten Wahrnehmung von Rund- und Kohleformen; Skizzieren von Objekten und geometrischen Formen; Zeichenobjekte; Zeichnen von Objekten und geometrischen Formen aus dem Gedächtnis; Würfel von Koos; Konstruktion verschiedener Teile. Die Wiederherstellung praxischer und gnostischer Funktionen umfasst auch folgende Arbeitsarten: Entwicklung der Orientierung im Raum; Wiederherstellung der Fähigkeit zur gleichzeitigen Wahrnehmung von Objekten (Gefühlsanziehung); Überwindung der Verbandapraxie (Durchführung verschiedener Verbandvorgänge mit vorläufiger Analyse und Verbalisierung der Handlungen).
Überwindung von Verstößen Brief Gnosis impliziert die Wiederherstellung des Lesens (Beseitigung der Alexie).
Bei Agnosie für Farben Die Korrektur- und Pädagogikarbeit zielt darauf ab, eine verallgemeinerte kategorische Einstellung zur Farbe zu entwickeln. Die folgenden Techniken werden verwendet: a) „semantisches Spiel“ mit dem Konzept einer bestimmten Farbe basierend auf der Wiederbelebung des damit verbundenen stereotypischsten Bildes (Rot – Tomate, Eberesche; Grün – Gras, Weintrauben usw.); b) Präsentation von Konturbildern von Objekten, die in der vorherigen Aufgabe „geschlagen“ wurden, um sie anhand von Mustern einzufärben (Farbe von einer Zeichnung auf eine andere übertragen); c) Klassifizierung von Farben und deren Schattierungen usw.
Agnosie für Gesichter Um dieses Problem zu überwinden, bedarf es besonderer Arbeit, beginnend mit der Ermittlung des Grades der Wiedererkennung von Gesichtern berühmter Personen in Porträts. Anschließend „beleben“ sie unter Einbeziehung der bekanntesten Porträts das visuelle Bild einer Person anhand der damit verbundenen verbalen, musikalischen, bildlichen und anderen Assoziationen (Gedichte, Lieder hören, Bilder betrachten).
Restauratives Lernen bei Aphasie deuten auf eine komplexe Wirkung auf Sprache, Verhalten und die gesamte mentale Sphäre als Ganzes hin.
Dafür benötigen Sie:
1) die Wiederherstellung der Sprache als geistige Funktion und nicht die Anpassung einer Person mit Aphasie an ihren Defekt;
2) Wiederherstellung der Aktivität der verbalen Kommunikation und nicht isolierter privater sensomotorischer Sprachoperationen;
3) Wiederherstellung vor allem der kommunikativen Funktion der Sprache und nicht ihrer einzelnen Aspekte;
4) die Rückkehr einer Person mit Aphasie in eine normale Sprachumgebung und nicht in eine vereinfachte, d. h. eine Rückkehr zur beruflichen Tätigkeit.
Bei der Arbeit mit Menschen mit Aphasie gibt es zwei Phasen:
scharf- bis zu zwei Monate nach der Krankheit;
In der akuten Phase sind die Hauptaufgaben:
1) Enthemmung vorübergehend unterdrückter Sprachstrukturen;
2) Verhinderung des Auftretens und Fixierung einiger Symptome einer Aphasie: Agrammatismus, verbale und wörtliche Paraphasien, Sprachembolie;
3) Verhinderung der Einstellung einer Person mit Aphasie zu sich selbst, zu einer minderwertigen Person, zu einer Person, die nicht sprechen kann.
Die Hauptaufgabe in der Restperiode ist die Hemmung pathologischer Zusammenhänge.
Die Enthemmung der Sprachfunktion auf der Grundlage alter Sprachstereotypen sollte bei Reizen geringer Stärke (im Flüstern, im Unterton) erfolgen. Das Material wird nach seiner semantischen und emotionalen Bedeutung für eine Person mit Aphasie ausgewählt und nicht nach Leichtigkeit oder Schwierigkeit der Aussprache. Dazu sollten Sie sich mit der Krankengeschichte vertraut machen, mit Ihrem Arzt und Verwandten sprechen, um Neigungen, Hobbys und Interessen zu ermitteln. Sie können die üblichen Sprachstereotypen verwenden – Anzahl, Wochentage, Monate; emotional bedeutsame Gedichtpassagen, das Aushandeln von Fließphrasen, Ausdrücken. Im Laufe der Zeit wird die Arbeit aus Material, das dem Studenten nahe steht, in Fachfragen und Berufe übersetzt.
Die dialogische Sprache steht im Mittelpunkt der Restaurierungsarbeiten zur Enthemmung der Sprachfunktion. Sie können das folgende Schema zur Wiederherstellung der dialogischen Sprache verwenden: Wiederholung einer vorgefertigten Antwortformel (reflektierte Sprache) - Hinweise auf eine, zwei Silben jedes Wortes der Antwort - eine spontane Antwort mit einer Auswahl von zwei, drei, vier, usw. Wörter, die ein Logopäde beim Stellen einer Frage verwendet – eine spontane Antwort auf die gestellte Frage, ohne Berücksichtigung der Anzahl der in der Frage verwendeten Wörter und das Stellen von Fragen durch die Person mit Aphasie selbst.
Das Auftreten von Agrammatismus bei Aphasie ist in der Regel das Ergebnis einer falschen Organisation der anfänglichen Erholungsphase, wenn die Enthemmung entweder nur auf der Nominativfunktion der Sprache oder nur auf der Prädikativfunktion durchgeführt wird. Die Rede sollte sofort wortschatzmäßig vollständig sein, Aussprachefehler, die den korrekten Satzbau nicht beeinträchtigen, können vorerst toleriert werden. Dies ist die Essenz der Prävention von Agrammatismus. Die Arbeit zur Überwindung des Agrammatismus erfolgt nicht nur in der mündlichen, sondern auch, wenn die Schreibfähigkeit ein wenig wiederhergestellt ist, in der schriftlichen Sprache. Die Übungen (mündlich und schriftlich) zur Vorbeugung der Entwicklung von Agrammatismus basieren auf der dialogischen Sprechform.
Das schwierigste im Hinblick auf die Vorbeugung und Überwindung des pathologischen Symptoms ist eine Sprachembolie, die sich häufig in den ersten Wochen nach der Läsion bildet.
Es gibt zwei Haupttypen von Sprachembolien: ein einzelnes Wort oder ein einzelner Satz, der gesprochen werden kann, oder ein Auslöser, der zum Aussprechen anderer Wörter erforderlich ist. Da eine Sprachembolie das Ergebnis und die Manifestation einer Stagnation und Trägheit nervöser Prozesse ist, kann sie nicht als Ausgangspunkt für Erholungsaktivitäten dienen. Die folgenden Bedingungen tragen zur Hemmung einer Sprachembolie (Sprachausdauer) bei:
1) Einhaltung optimaler Intervalle zwischen Sprachreizen, damit die Erregung nach Abschluss jeder Aufgabe „erlischt“;
3) eine Pause im Unterricht beim ersten Anzeichen von Beharrlichkeit;
4) vorübergehende Einschränkung von Gesprächen mit anderen, mit Ausnahme eines Logopäden.
Um zu verhindern, dass ein Mensch mit Aphasie sich selbst als minderwertig betrachtet, sollte man respektvoll mit ihm sprechen, all seine Erfolge und Sorgen leidenschaftlich und aufrichtig erleben, versuchen, Erfolge ständig hervorzuheben, Schwierigkeiten ruhig und selbstbewusst zu erklären und Vertrauen in seine Fähigkeiten zu schaffen.
Im Restzeitraum ist eine stärkere Differenzierung der methodischen Techniken je nach Aphasieform erforderlich.
Je nach Schwere des Verstoßes werden zwei Gruppen unterschieden:
1. - die am meisten vernachlässigten Häuser, mit denen niemand spricht;
2. – komplexer – Personen mit Sprachembolie, Agrammatismus.
Bei beiden Gruppen sollte mit der Enthemmung des Sprechens begonnen werden, bei der zweiten Gruppe ist es jedoch notwendig, sich gleichzeitig mit der zügigen Beseitigung des Embolus zu befassen. Um dies zu tun, ohne die Aufmerksamkeit auf die Verwendung des Embolus zu richten, ignorieren Sie alle Lautkombinationen, die zu seiner Aussprache beitragen.
Da die restaurative Bildung in erster Linie auf die Wiederherstellung der Kommunikationsfähigkeiten abzielt, ist es notwendig, die Kommunikation nicht nur im Klassenzimmer, sondern auch in der Familie und an öffentlichen Orten einzubeziehen.
Die Hauptaufgabe der restaurativen Bildung in akustisch-gnostische sensorische Aphasie besteht darin, Mängel in der differenzierten Wahrnehmung von Lauten zu überwinden und das phonemische Hören wiederherzustellen. Nur die Wiederherstellung des Klangunterscheidungsprozesses kann die Wiederbelebung aller betroffenen Aspekte der Sprache, vor allem des Sprachverständnisses, gewährleisten. L. S. Tsvetkova identifizierte fünf Phasen der restaurativen Bildung. An erste Stufe Kontakt zu einer Person mit Aphasie herstellen, Logorrhoe hemmen, Versuche der verbalen Kommunikationsmethode auf nonverbale Aktivität übertragen, die Aufmerksamkeit des Schülers vom Sprechen auf nonverbale Handlungen lenken. An zweite Etage Fahren Sie mit dem Lernen fort, zuzuhören und angesprochene Sprache zu hören. Hauptaufgabe dritte ist die Auswahl einzelner Wörter aus der eigenen Rede. Zentrale Aufgabe vierte Stufe- Wiederherstellung der differenzierten Wahrnehmung von Sprachlauten, d. h. Arbeit zur Wiederherstellung des phonemischen Gehörs. An fünfte Sie gehen über zur bewussten und differenzierten Auswahl eines Wortes aus einer Phrase, einer Phrase aus einem Text.
Bei akustisch-mnestisch Bei der (amnestischen) Form der Aphasie besteht die zentrale Aufgabe des Unterrichts darin, das Volumen der akustischen Wahrnehmung wiederherzustellen (zu erweitern), Defekte im Hör-Sprachgedächtnis zu überwinden und stabile visuelle Bilddarstellungen von Objekten wiederherzustellen. Bei dieser Form der Aphasie gibt es drei Phasen des restaurativen Lernens (L. S. Tsvetkova). Aufgabe erste Stufe ist die Wiederherstellung visuell-subjektiver Bilder. Die Arbeit beginnt wie bei der sensorischen Aphasie nicht mit Sprachmethoden, sondern mit der Wiederherstellung visueller Objektbilder durch Zeichnen von Objekten (die erste Methode). Die zweite Methode ist die Klassifizierung von Objekten, zunächst nach einem visuellen Muster und dann nach einem Wort. Das folgende Methodensystem zielt darauf ab, den Prozess der Identifizierung und Benennung von Objekten wiederherzustellen: Konstruieren von Objekten aus einzelnen Teilen; Vergleich und Finden von Gemeinsamem und Unterschiedlichem; Finden von Fehlern im Bild und andere Techniken.
Die Hauptaufgabe der restaurativen Bildung in zweite Etage ist die Wiederherstellung wiederholter Sprache. Wiederholung an sich ist keine Kommunikation, sondern ist als eines der Elemente der Struktur des Verstehens adressierter Sprache in diesen Prozess einbezogen. Die Hauptmethode dieser Phase ist die Methode, Wörter (Sätze) in verständliche Teile zu zerlegen. Dritter Abschnitt Als besondere Aufgabe gilt die Wiederherstellung des Sprachverständnisses. Die effektivste Methode ist die Rekonstruktion eines Textes aus unterschiedlichen semantischen Teilen. In dieser Phase werden zur Überwindung von Paraphasien die Klassifizierung von Wörtern nach einem bestimmten Attribut und die schrittweise Verallgemeinerung von Wörtern verwendet.
In der restaurativen Erziehung semantische Aphasie L. S. Tsvetkova identifizierte zwei Phasen. An Erste Das Lernen beginnt mit dem Erkennen gezeichneter geometrischer Formen durch den Vergleich zweier vorgegebener Muster. Anschließend geht es an die Reproduktion der vorgegebenen Figuren nach dem Vorbild: zuerst - Zeichnen, dann - aktives Bauen aus Stöcken, Würfeln. Später wird der Probe eine verbale Anweisung beigefügt: „Lege ein Quadrat unter ein Dreieck, einen Kreis, nach rechts, nach oben“ usw. Anschließend erarbeiten sie die Konzepte: „weniger – mehr“, „dunkler – heller“ usw. Dann beginnen sie mit der Wiederherstellung des Bewusstseins für das Schema ihres Körpers und seine Position im Raum.
Das Hauptziel des Unterrichts zweite Etage ist die Wiederherstellung des Prozesses des Verstehens von Sprache, ihrer logischen und grammatikalischen Strukturen. Der Schwerpunkt liegt auf der Wiederherstellung des Verständnisses für Präpositional- und Flexionskonstruktionen. Die Wiederherstellung des Verständnisses von Präpositionen beginnt mit der Wiederherstellung der Analyse der räumlichen Beziehungen von Objekten. Im Allgemeinen geht das Lernen von der Wiederherstellung der räumlichen Beziehungen von Objekten mit einer schrittweisen Übertragung der Handlung auf die Sprachebene aus.
Die zentrale Aufgabe der restaurativen Bildung in motorische afferente Aphasie- Wiederherstellung der artikulatorischen Aktivität, und das Ziel ist die Wiederherstellung der mündlichen Ausdruckssprache. Die wichtigste Methode zur Wiederherstellung der Sprache bei dieser Form der Aphasie ist die Methode der semantisch-auditiven Stimulation des Wortes. Bei dieser Methode wird nicht ein Laut, sondern ein ganzes Wort ausgesprochen. Die Wiederherstellung der Lautartikulationsanalyse und der kinetischen Basis des Wortes erfolgt auf Basis des wiederhergestellten Aktiv- und Passivvokabulars. L. S. Tsvetkova teilte die gesamte Arbeit zur Wiederherstellung der Sprache in vier Phasen ein. Hauptaufgabe erste Stufe ist die Enthemmung unwillkürlicher Sprechvorgänge (Zählen, Wochentage, Singen etc.). Es ist wichtig, die Überreste emotionaler Sprache zu nutzen, die Namen geliebter Menschen wiederzugeben und Gedichte zu lesen.
Die Hauptaufgabe zweite Etage- Wiederherstellung der Aussprache von Wörtern durch Umstrukturierung der beeinträchtigten Sprachfunktion, dh Wiederbelebung und Bereicherung semantischer Verbindungen. Die Arbeit beginnt mit Versuchen, die Aussprache des Wortes als Ganzes wiederherzustellen, ohne die einzelnen Laute klar zu artikulieren. Der Hauptweg besteht darin, die Aufmerksamkeit von der artikulatorischen Seite der Sprache auf die allgemeine semantische und klangliche Struktur des Wortes zu lenken. An dritter Abschnitt Die Hauptaufgabe ist gelöst – die Laut-Artikulations-Analyse der konstituierenden Elemente des Wortes. Die Hauptmethode ist die rhythmische Auswahl der Wortelemente durch Erlernen der Silbenstruktur mit Übungen zur gesanglichen Aussprache. In dieser Phase wird am Schreiben und Lesen gearbeitet, da in den vorherigen Phasen das Hauptaugenmerk darauf gelegt wird, die Aufmerksamkeit von der Ausspracheseite der Sprache auf die semantische Ebene zu verlagern. Schriftliche Rede ist eine willkürliche und bewusste Form. Beim Schreiben ist eine bewusste Laut-Buchstaben-Analyse erforderlich.
Hauptaufgabe vierte Stufe ist die Übertragung einer Person mit Aphasie von der Fähigkeit, die Laut-Buchstaben-Elemente eines Wortes zu isolieren, auf die Fähigkeit, sie zu artikulieren, also die Wiederherstellung der tatsächlichen kinästhetischen Artikulationsschemata. Die Hauptmethode besteht darin, die Haltungen des Artikulationsapparates eines Logopäden unter Kontrolle vor einem Spiegel nachzuahmen. Die nächste verwendete Methode ist die Methode zum Extrahieren eines Tons aus einem Wort im aktiven Wörterbuch. Eine kohärente Phrasensprache wird schnell wiederhergestellt, unmittelbar nach der Wiederherstellung des Artikulationssystems ist keine besondere Schulung erforderlich.
Bei motorische efferente Aphasie Die Hauptaufgabe besteht darin, die pathologische Trägheit zu überwinden und das dynamische Schema des gesprochenen Wortes wiederherzustellen. Der Zweck des Trainings ist die Wiederherstellung des mündlichen Sprechens, Schreibens und Lesens. Die Umsetzung dieses Ziels ist möglich, wenn folgende Probleme gelöst werden: 1) allgemeine Enthemmung der Sprache; 2) Überwindung von Beharrlichkeit, Echolalie; 3) Wiederherstellung der allgemeinen geistigen und verbalen Aktivität. Es gibt zwei Lernstufen (L. S. Tsvetkova). Aufgabe erste Stufe- Wiederherstellung der Fähigkeit zur aktiven Auswahl, zur konjugiert-reflektierten Wortwiederholung und zur Aussprache eines Wortes oder einer Wortreihe aus verstärkten automatisierten Sprachreihen. Ziel ist es, Beharrlichkeit, Echolalie und Sprachhemmung zu beseitigen. Die Hauptsache besteht darin, die Sprache auf eine willkürliche Ebene zu übertragen, also das Bewusstsein für die eigene Sprache und das willkürliche Sprechen wiederherzustellen. Anschließend ist es notwendig, das Bewusstsein von der Ausspracheseite der Sprache auf ihre semantische Seite umzustellen. Zweite Etage Lernen hat die Hauptaufgabe – die Aktualisierung verbaler Sprachformen. Dies ist sowohl zur Überwindung des expressiven Agrammatismus – des telegraphischen Stils – als auch zur Überwindung des Mangels in der Prädikativität der Sprache notwendig. Die Aufmerksamkeit einer Person mit Aphasie sollte von der Artikulation abgelenkt und auf die semantische Organisation des Wortes, die rhythmisch-intonatorische Struktur, gerichtet werden.
Die drei wichtigsten Aufgaben des restaurativen Lernens in dynamische Aphasie definiert von L. S. Tsvetkova: 1) die Fähigkeit, eine Äußerung zu programmieren und zu planen; 2) Prädikativität der Sprache (Wiederherstellung der Aktualisierung von Verben); 3) Sprachaktivität (Wiederherstellung der aktiven Phrase). Alle Restaurierungsarbeiten sind in fünf Lernphasen unterteilt. Erste Stufe Als Hauptaufgabe besteht die Aktualisierung von Verben, um die Aussprache stereotyper Phrasen zu enthemmen. Dabei kommen nonverbale, verbal-nonverbale und verbale Methoden zum Einsatz. Zu den Nonverbalen zählen Brettspiele, Spaziergänge zur Musik, Pantomime, die Zeichenmethode usw. Verbal-nonverbal: Verbalisierung von Gesten, melodische Deklamation. Verbal: verbale Assoziationen, Intonation während des Dialogs (fragend, ausrufend, erzählend).
Die Hauptaufgabe zweite Etage- Wiederherstellung funktionaler Wortverbindungen bei Phrasen mit komplizierter Struktur (Subjekt – Prädikat – Objekt). Die Hauptmethode ist die Methode der Wortpolysemie, die dabei hilft, die Polysemie der prädikativen Verbindungen des Wortes wiederherzustellen. An dritter Abschnitt da die Hauptaufgabe gelöst ist - die Wiederherstellung breiterer Wortverbindungen durch Einführung in andere semantische Bedeutungen. Die Hauptmethode ist die Anreicherung des „Bedeutungsrasters“ von Wörtern und die Anreicherung der subjekt-funktionalen Beziehungen zuvor erarbeiteter Wörter. Aufgabe vierte Stufe- Wiederherstellung der eigenen kohärenten Sprache. Die am weitesten verbreitete Methode besteht darin, eine gegebene Phrase zu einer ganzen Zahl zu vervollständigen. Zunächst werden Phrasen angeboten, für die es keine Alternativen gibt, deren Ende dann möglicherweise mehrdeutig ist. Dies trägt dazu bei, die Fähigkeit zum aktiven Satzaufbau wiederherzustellen. An fünfte Stufe Die Hauptaufgabe besteht darin, das Schema der gesamten Geschichte wiederherzustellen. Die wichtigste Methode ist die Erstellung eines Ausdrucksplans.
Im Komplex der Rehabilitationsmaßnahmen bei Aphasie nimmt die psychotherapeutische Arbeit einen wichtigen Platz ein.
1) eine angemessene Einstellung zum Defekt zu entwickeln (es kann sowohl eine akute Erfahrung des Geschehens als auch ein unzureichendes Bewusstsein für die Schwere der Erkrankung vorliegen; eine angemessene Einschätzung der eigenen Fähigkeiten);
2) Schaffung eines günstigen psychologischen Klimas (Schaffung einer Sprachumgebung, die die Kommunikation anregt, und folglich Konzentration auf die Lösung der sozialpsychologischen Probleme der Rehabilitation, Korrektur von Persönlichkeitsveränderungen).
3) Überwindung der Elemente Logophobie, Verhaltensunsicherheit, „Vermeidung“ von Sprachkontakten, während andere, ohne soziale Interaktion zu vermeiden, einfach nicht genügend Anstrengungen unternehmen, um ihr Potenzial auszuschöpfen.
Ziel des Autogenen Trainings ist es, einen Rahmen zur Überwindung von „Gefühlen von Krankheit und Hoffnungslosigkeit“ zu schaffen. Als Kontraindikationen wirken ausgeprägte Persönlichkeitsveränderungen: Negativismus im Verhalten gegenüber anderen, Aggressivität, Hypochondrie, psychopathische Züge.
Am effektivsten ist die Bildung geschlossener Gruppen, also mit einer konstanten Zusammensetzung der Teilnehmer, da dadurch ein Hintergrund geschaffen wird, der die Arbeit erleichtert – Vernetzung, gegenseitige Beeinflussung, Vorbild, Selbstwertgefühl. Die Beherrschung des Autogenen Trainings basiert auf den Prinzipien der Abfolge und der Stufen. Der Kurs dauert ca. 4-6 Wochen, die optimale Teilnehmerzahl liegt bei 5-6 Personen.
Eine nützliche psychotherapeutische Technik ist das Führen von Tagebüchern, in denen die Schüler nach jeder Unterrichtsstunde ihre Erfolge und Schwierigkeiten bei der Beherrschung des Autotrainings notieren. Mündliche Selbstberichte von Rehabilitationsteilnehmern helfen dabei, adäquate Arbeitsmethoden zu entwickeln.
4) die Bildung einer korrekten Reaktion bei Verwandten auf die negative Einstellung einer Person mit Aphasie gegenüber einer Reihe von familiären Problemen, die mit einer Änderung ihres Status in der Familie verbunden sind. Beispielsweise kann ein Autoritätsverlust bei nahestehenden Menschen zu schwerwiegenden Folgen in Form von affektiven Zuständen führen.
Bei Aphasie ist es notwendig, nicht nur die Sprache, sondern auch nichtsprachliche Funktionen wiederherzustellen, da verschiedene mentale Prozesse sowie kognitive und emotional-willkürliche Bereiche darunter leiden. Personen mit Aphasie sind gekennzeichnet durch: Spontaneität, Inaktivität, Trägheit; visuelle, auditive, taktile Agnosie, Apraxie.
Spontaneitätäußert sich in der Unfähigkeit, selbstständig irgendeine Tätigkeit auszuüben. Dies kann sich in einem schnellen Beenden der Aufgabe äußern.
Inaktivität Es besteht darin, die Zeit des Aktivitätsverlaufs im Rahmen einer bestimmten Funktion zu verlängern.
Trägheit gekennzeichnet durch Schwierigkeiten beim Wechsel im Prozess der Durchführung verschiedener Vorgänge oder beim Wechsel von einer Art von Aktivität zu einer anderen. In schweren Fällen ist es völlig unmöglich, von einer Aktion zur anderen zu wechseln, d. h. es besteht die Unmöglichkeit, normale Aktivitäten auszuführen. Die Arbeit zur Beseitigung dieser Störungen umfasst den Einsatz von Übungen, die auf die Konzentration der Aufmerksamkeit, deren Aktivierung, die Entwicklung von Fähigkeiten zur Selbstkontrolle und die Kontrolle der Fähigkeit zu zielgerichteter Aktivität abzielen und die Erweiterung des mnestischen Anwendungsbereichs.
Wichtig beim restaurativen Lernen bei Aphasie ist Beschäftigungstherapie. Dabei kommen spezielle Unterrichtsformen unter Einsatz fachpraktischer Abläufe zum Einsatz.
Diese Kurse zielen auf die Lösung mehrerer restaurativer Aufgaben ab: 1) Überwindung manueller (manueller) und konstruktiver Übungsstörungen;
2) Beherrschung einer Reihe von Alltags- und Arbeitsfähigkeiten, die mit einem gewissen Grad an Wiederherstellung nichtsprachlicher Funktionen visueller, räumlicher und konstruktiver Modalitäten möglich ist;
3) professionelle Diagnostik und Berufsberatung für die Zukunft;
4) Erweiterung des Umfangs der Kommunikation mit anderen. Der Unterricht mit fachpraktischen Tätigkeiten umfasst verschiedene Arten von Haushalts- und Arbeitstätigkeiten.
Dauer der Kurse Die Belastung ist bei jedem Patienten unterschiedlich und wird maßgeblich von der individuellen Ermüdung des Patienten bestimmt. In der Anfangsphase der Arbeit dauert die Unterrichtsstunde 15 bis 20 Minuten, wobei im Durchschnitt alle 3 bis 4 Minuten Pausen eingelegt werden. Die Dauer der Pause selbst hängt vom Zustand und der Müdigkeit des Patienten ab. Somit ist der Patient nicht länger als 6–9 Minuten aktiv. Nach und nach wird die Unterrichtszeit verlängert und auf eine Stunde für einen Logopäden und 40 Minuten für einen Patienten (einschließlich Pausen) erhöht.
In den ersten drei bis vier Wochen ist es ratsam, den Unterricht täglich für 15 bis 20 Minuten und dann jeden zweiten Tag durchzuführen und an unterrichtsfreien Tagen Aufgaben sowohl für die selbstständige Arbeit als auch für die Zusammenarbeit mit speziell dafür eingewiesenen Angehörigen oder Mitarbeitern zu vergeben jede Lektion. Es reicht nicht aus, zweimal pro Woche mit Patienten zu arbeiten. Von Zeit zu Zeit sollte dem Patienten einige Tage lang völlige Ruhe gewährt werden.
Bei der Korrektur von Aphasie ist es notwendig:
1. Vom ersten Tag an ist es notwendig, die Kommunikation des Patienten mit Hilfe der Sprache wiederherzustellen. Dazu muss der Patient als sprechender Mensch behandelt werden, das heißt, man muss viel mit ihm über emotional bedeutsame Themen sprechen, die ihm nahe stehen, und nach Antworten auf die gestellten Fragen suchen. Es ist notwendig, alle Sprachfähigkeiten des Patienten zu nutzen und dabei die möglicherweise erhaltene Sprache durch Arbeiten im Flüsterton zu enthemmen und dabei die optimalen, individuellen Intervalle für jeden Patienten einzuhalten. Der vom Patienten beherrschte Wortschatz wird nach emotionaler und semantischer Bedeutung ausgewählt und nicht nach dem Prinzip der „phonetischen Schwierigkeit“.
2. Um die Entwicklung und Verstärkung von Aggramatismen in der Sprache des Patienten zu verhindern, wird ihm jedes neue Wort vom ersten Tag an in verschiedenen Formen beigebracht. Mit anderen Worten, der gesamte vom Patienten wiederhergestellte Wortschatz wird ihm sofort in verschiedenen Phraseologiekontexten übergeben.
3. Kurse zur Wiederherstellung der Sprache beginnen gleichzeitig mit dem Beginn aktiver Physiotherapieübungen und werden zunächst täglich, dann alle zwei Tage durchgeführt, wobei der Personenkreis, mit dem der Patient kommuniziert, schrittweise erweitert wird. Eine solche Organisation der logopädischen Arbeit schließt die Fixierung der Einstellung des Patienten zu sich selbst als Person aus, die das Sprechen nicht beherrschen kann.
4. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Schreibens und Lesens beginnt, wenn sich die Sprache des Patienten soweit erholt hat, dass eine phonemische Analyse des Wortes durchgeführt werden kann. Sehr oft werden Fragmente globaler Lesart, die im Patienten verbleiben, zunächst nur als psychologisches Stimulans in den Momenten verwendet, in denen der Patient an der Genesung zu zweifeln beginnt. Bei Schreib- und Lesestörungen, die auf visuell-räumlichen Störungen beruhen, sollte die Methode der Konstruktion und Rekonstruktion von Buchstaben aus Elementen weit verbreitet sein.
- eine Störung der zuvor gebildeten Sprachaktivität, bei der die Fähigkeit, die eigene Sprache zu verwenden und/oder adressierte Sprache zu verstehen, teilweise oder vollständig verloren geht. Die Manifestationen einer Aphasie hängen von der Form der Sprachbehinderung ab; Spezifische Sprachsymptome einer Aphasie sind Sprachembolie, Paraphasie, Perseveration, Kontamination, Logorrhoe, Alexie, Agraphie, Akalkulie usw. Patienten mit Aphasie müssen auf neurologischen Status, mentale Prozesse und Sprachfunktion untersucht werden. Bei der Aphasie wird die Grunderkrankung behandelt und ein spezielles Rehabilitationstraining durchgeführt.
allgemeine Informationen
Aphasie ist der Zerfall, der Verlust bereits vorhandener Sprache, der durch eine lokale organische Schädigung der Sprachbereiche des Gehirns verursacht wird. Im Gegensatz zu Alalia, bei der die Sprache zunächst nicht gebildet wird, geht bei Aphasie die Möglichkeit der verbalen Kommunikation verloren, nachdem die Sprachfunktion bereits gebildet wurde (bei Kindern über 3 Jahren oder bei Erwachsenen). Patienten mit Aphasie haben eine systemische Sprachstörung, das heißt, die Ausdruckssprache (laute Aussprache, Wortschatz, Grammatik), die eindrucksvolle Sprache (Wahrnehmung und Verständnis), die innere Sprache und die schriftliche Sprache (Lesen und Schreiben) leiden in gewissem Maße darunter. Neben der Sprachfunktion leiden auch die sensorischen, motorischen, persönlichen und mentalen Prozesse, sodass Aphasie eine der komplexesten Erkrankungen ist, die in der Neurologie, Logopädie und medizinischen Psychologie untersucht werden.
Ursachen der Aphasie
Aphasie ist eine Folge einer organischen Schädigung der Großhirnrinde der Sprachzentren des Gehirns. Die Wirkung von Faktoren, die zum Auftreten einer Aphasie führen, erfolgt während der bereits im Individuum gebildeten Sprachperiode. Die Ätiologie der aphasischen Störung beeinflusst deren Art, Verlauf und Prognose.
Unter den Ursachen der Aphasie nehmen Gefäßerkrankungen des Gehirns den größten Anteil ein – hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle. Gleichzeitig wird bei Patienten, die einen hämorrhagischen Schlaganfall erlitten haben, häufiger ein totales oder gemischtes aphasisches Syndrom festgestellt; bei Patienten mit ischämischen Störungen der Hirndurchblutung – totale, motorische oder sensorische Aphasie.
Darüber hinaus können traumatische Hirnverletzungen, entzündliche Erkrankungen des Gehirns (Enzephalitis, Leukoenzephalitis, Abszess), Hirntumore, chronisch fortschreitende Erkrankungen des Zentralnervensystems (fokale Varianten der Alzheimer-Krankheit und Pick-Krankheit) sowie Gehirnoperationen zu Aphasie führen.
Zu den Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Aphasie erhöhen, gehören fortgeschrittenes Alter, Familienanamnese, zerebrale Atherosklerose, Bluthochdruck, rheumatische Herzkrankheit, transitorische ischämische Anfälle und Kopftrauma.
Der Schweregrad des Aphasie-Syndroms hängt vom Ort und Ausmaß der Läsion, der Ätiologie der Sprachbehinderung, den Kompensationsfähigkeiten, dem Alter des Patienten und dem prämorbiden Hintergrund ab. Bei Hirntumoren nehmen die aphasischen Störungen also allmählich zu, bei Schädel-Hirn-Trauma und Schlaganfall entwickeln sie sich abrupt. Eine intrazerebrale Blutung geht mit schwerwiegenderen Sprachstörungen einher als eine Thrombose oder Arteriosklerose. Die Sprachwiederherstellung erfolgt bei jungen Patienten mit traumatischer Aphasie aufgrund des größeren Kompensationspotenzials usw. schneller und vollständiger.
Aphasie-Klassifizierung
Versuche, die Formen der Aphasie anhand anatomischer, sprachlicher und psychologischer Kriterien zu systematisieren, wurden von verschiedenen Forschern immer wieder unternommen. Die Einteilung der Aphasie nach A.R. Luria unter Berücksichtigung der Lokalisation der Läsion in der dominanten Hemisphäre einerseits und der Art der daraus resultierenden Sprachstörungen andererseits. Gemäß dieser Klassifikation werden motorische (efferente und afferente), akustisch-gnostische, akustisch-mnestische, amnestisch-semantische und dynamische Aphasie unterschieden.
Aphasie-Korrektur
Korrekturmaßnahmen bei Aphasie bestehen aus medizinischen und logopädischen Anweisungen. Die Behandlung der Grunderkrankung, die die Aphasie verursacht hat, erfolgt unter Aufsicht eines Neurologen oder Neurochirurgen; umfasst bei Bedarf eine medikamentöse Therapie - chirurgischen Eingriff, aktive Rehabilitation (Bewegungstherapie, Mechanotherapie, Physiotherapie, Massage).
Die Wiederherstellung der Sprachfunktion erfolgt in logopädischen Kursen zur Korrektur von Aphasie, deren Struktur und Inhalt von der Form der Störung und dem Stadium des Rehabilitationstrainings abhängt. Bei allen Formen der Aphasie ist es wichtig, beim Patienten eine Einstellung zur Wiederherstellung der Sprache zu entwickeln, intakte periphere Analysatoren zu entwickeln und an allen Aspekten der Sprache zu arbeiten: Ausdruck, Ausdruck, Lesen, Schreiben.
Bei der efferenten motorischen Aphasie besteht die Hauptaufgabe des Sprachtherapieunterrichts darin, das dynamische Schema der Aussprache von Wörtern wiederherzustellen; mit afferenter motorischer Aphasie - Differenzierung kinästhetischer Phonemzeichen. Bei der akustisch-gnostischen Aphasie muss an der Wiederherstellung des phonemischen Hörens und Sprachverständnisses gearbeitet werden; mit akustisch-mnestischer Überwindung von Defekten im auditiven und visuellen Gedächtnis. Die Organisation des Trainings in amnestisch-semantischer Aphasie zielt auf die Überwindung des beeindruckenden Agrammatismus ab; bei dynamischer Aphasie – zur Überwindung von Mängeln in der inneren Programmierung und Sprachplanung, Stimulierung der Sprachaktivität.
Die Korrekturmaßnahmen bei Aphasie sollten in den ersten Tagen oder Wochen nach einem Schlaganfall oder einer Verletzung beginnen, sobald der Arzt dies zulässt. Der frühe Beginn der restaurativen Erziehung trägt dazu bei, die Fixierung pathologischer Sprachsymptome (Sprachembolie, Paraphasie, Agrammatismus) zu verhindern. Die logopädische Arbeit zur Wiederherstellung der Sprache bei Aphasie dauert 2-3 Jahre.
Prognose und Prävention von Aphasie
Die logopädische Arbeit zur Überwindung der Aphasie ist sehr langwierig und mühsam und erfordert die Zusammenarbeit eines Logopäden, des behandelnden Arztes, des Patienten und seiner Angehörigen. Die Wiederherstellung der Sprache bei Aphasie verläuft umso erfolgreicher, je früher mit der Korrekturarbeit begonnen wird. Die Prognose für die Wiederherstellung der Sprachfunktion bei Aphasie wird durch die Lage und Größe des betroffenen Bereichs, den Grad der Sprachstörungen, den Beginn des Rehabilitationstrainings, das Alter und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten bestimmt. Die beste Dynamik wird bei jungen Patienten beobachtet. Gleichzeitig kann eine akustisch-gnostische Aphasie, die im Alter von 5-7 Jahren auftritt, zu einem vollständigen Sprachverlust oder einer anschließenden schweren Beeinträchtigung der Sprachentwicklung (OHD) führen. Die spontane Erholung von der motorischen Aphasie geht manchmal mit dem Einsetzen von Stottern einher.
Die Prävention von Aphasie besteht in erster Linie in der Prävention von Hirngefäßunfällen und TBI sowie in der rechtzeitigen Erkennung von Tumorläsionen des Gehirns.
