În ultima ediție a site-ului, am încercat să răspundem la toate întrebările referitoare la pregătirea pentru procedura FIV și la caracteristicile examinării pentru infertilitate. Astăzi vom lua în considerare toate întrebările cele mai frecvente legate direct de procedura FIV. Ce se poate și ce nu se poate face în timpul tratamentului FIV, pot exista complicații după tratament, de ce nu se termină toate încercările FIV cu o sarcină reușită?

Caracteristicile procedurii FIV

Pot lua vitamine în timpul tratamentului FIV?

Vitaminele sunt necesare organismului în orice moment. La concepție – mai ales. Cu toate acestea, în timpul tratamentului de fertilitate FIV, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre ORICE medicament pe care îl luați, fie că este vorba despre simple vitamine, suplimente alimentare „secrete” sau medicamente oficiale.

Este posibil să faci o puncție de ou fără ICSI?

Uneori, sperma unui bărbat conține o cantitate extrem de mică de spermatozoizi, nu sunt suficient de mobili, complet nemișcați sau pur și simplu slabi. Ei nu pot face față în mod independent sarcinii care le sunt atribuite (cu pătrundere în ou), chiar dacă li s-a oferit o modalitate ușoară și le-a fost plantat direct în ou. În astfel de cazuri de infertilitate masculină severă, se utilizează metoda ICSI. Pentru această procedură, un spermatozoid este luat și injectat direct în ovul.

Dacă, conform rezultatelor testelor soțului dvs., nu vi se arată procedura ICSI, atunci utilizarea acestei manipulări nu va aduce exact șanse suplimentare pentru o concepție reușită. Utilizarea ICSI în acest caz este inutilă.

Există complicații ale tratamentului FIV?

Ei spun că orice substanță poate fi hrană, medicament sau otravă - este doar o chestiune de doză. Același lucru este valabil și pentru FIV. Programul, desigur, face corpul să lucreze într-un mod nou pentru toate organele. Dar la unele femei, astfel de fenomene nu sunt clar exprimate, în timp ce la altele este adevărat opusul. O complicatie a FIV este sindromul de hiperstimulare ovariana de 2-4 grade, sangerarea dupa puncție, sarcina multipla, sarcina extrauterina. Toate femeile sunt expuse riscului de întrerupere a sarcinii, de aceea este necesar să fie sub observație în primele etape după transferul de embrioni. Trebuie doar să-ți amintești asta. Puteți citi despre ceea ce facem pentru a preveni complicațiile pe paginile site-ului nostru.

Care este numărul de proceduri în fiecare etapă specifică a protocolului, la ce oră din zi sunt efectuate, cât durează?

În fiecare regim specific de tratament FIV, este planificat un anumit set de proceduri. Numărul lor este individual. Acestea sunt controlul cu ultrasunete asupra creșterii celulelor feminine, teste hormonale, puncție foliculară, transfer de embrioni. Este indicat să faceți teste hormonale în programul FIV dimineața, pentru ca seara în ziua testului să puteți afla rezultatul. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să vă controleze în mod clar corpul. Este posibil să fie nevoie să creșteți sau să micșorați medicamentele. Monitorizarea cu ultrasunete a creșterii ouălor nu este necesară dimineața, pentru aceasta este important să faceți o programare la medicul dumneavoastră la orice oră convenabilă pentru dvs. într-o zi strict definită. Puncția de ovocite în Clinica noastră se efectuează dimineața, în orice zi. Transferul de embrioni în corpul unei femei se efectuează în orice zi. Medicul vă va spune ora exactă a puncției oului și a procedurii de transfer de embrioni la programare.

Este posibilă testarea genetică a embrionului?

Diagnosticul preimplantare este o metodă de examinare a unui embrion pentru anumite defecte înainte de a fi transferat în uter. Cu ajutorul tehnologiilor genetice moderne, este posibil să se examineze un embrion format din doar 4-8 celule. Cu ajutorul acestei metode de diagnostic, sunt detectate (cu un anumit grad de probabilitate!) malformații grosolane ale embrionului și boli cromozomiale, precum boala Down, hemofilia etc. În plus, folosind diagnosticul preimplantare, puteți determina sexul a copilului nenăscut. Cu toate acestea, intervențiile chirurgicale asupra embrionilor în stadiile incipiente pot duce la încetarea dezvoltării embrionului.

Ce este un protocol crio și cum este diferit de un protocol convențional?

Protocolul criogen este un tratament FIV care utilizează embrionii congelați rămași dintr-o încercare anterioară de tratament FIV. Dacă există mai mulți embrioni care se dezvoltă bine decât este necesar pentru transfer, aceștia pot fi congelați și păstrați pentru timpul necesar. Embrionii congelați pot fi utilizați dacă o încercare anterioară de FIV a eșuat sau dacă pacienții doresc un alt copil după naștere. Utilizarea embrionilor congelați permite unei femei să evite stimularea hormonală repetată și puncția ovariană. Înghețarea embrionilor este sigură pentru sănătatea copilului nenăscut.

De ce majoritatea femeilor care rămân însărcinate după FIV nasc prin cezariană?

FIV nu este o indicație pentru o operație cezariană. Nașterea în timpul sarcinii după FIV nu este diferită de normal. În cazurile în care cauza infertilității este boala femeii, nașterea se realizează ținând cont de o anumită boală. Și există destule astfel de boli în rândul femeilor FIV pentru a crea un mit conform căruia toată lumea ar trebui să facă o operație cezariană. Nu are nimic de-a face cu metoda de fertilizare. Potrivit medicilor, copiii concepuți într-o eprubetă nu diferă cu nimic de restul. Adevărat, există părerea că astfel de copii învață mai bine, dar se îmbolnăvesc mai des. Medicii cred ca acest lucru se poate datora supraprotectiei copilului dorit, asa ca parintii tind sa reactioneze la fiecare „stranut” al comorii lor... Pot fi intelesi!

Ce măsuri ar trebui luate în cazul unei încercări nereușite?

După cum știți, sarcina are loc departe de sută la sută din încercări, atât de inseminare independentă, cât și artificială. Se pune întrebarea: ce să faci în cazul unei încercări nereușite, de câte ori se pot face încercări de FIV?

Această problemă este rezolvată individual. Procedura FIV în sine, cu control standard și experiență relevantă a medicului, este sigură și poate fi repetată de mai multe ori. Unele cupluri rămân însărcinate după 3-4 încercări. Există o limită rezonabilă a numărului de încercări, aceasta este determinată de medic în funcție de situația specifică. În încercări repetate, este optim să se utilizeze crioembrioni obținuți într-o încercare stimulată. Din păcate, nimeni în lume nu poate oferi o garanție de 100% a sarcinii cu FIV.

În absența sarcinii ca urmare a CHIAR un curs de tratament FIV la Clinica MAMA, medicul caută să găsească motivele încercării nereușite și posibilitatea eliminării acestora. Și numai după aceea, medicul, împreună cu cuplul, elaborează din nou un plan de cale, al cărui rezultat final este tocmai copilul mult așteptat.

Cât timp ar trebui să treacă după eșec înainte de următoarea încercare?

La sfârșitul secolului al XX-lea, medicii au început să folosească în mod activ tehnologiile de reproducere asistată pentru tratamentul infertilității. O parte din etapele formării embrionului și etapele timpurii ale vieții acestuia atunci când se utilizează aceste metode au loc în afara corpului mamei.

Fertilizarea in vitro este principalul tratament pentru infertilitatea tubară. Eficacitatea sa este de 25-26%, iar în unele centre medicale ajunge la 40%. S-a dovedit că metoda de fertilizare in vitro (FIV) este de două ori mai eficientă decât intervențiile microchirurgicale asupra trompelor uterine.

FIV este mai eficientă, cu cât rezerva ovariană este mai mare - stocul de ouă imature. Prin urmare, este important să păstrați cât mai multe ovare sănătoase în timpul oricărei intervenții ginecologice. În viitor, acest lucru va crește șansele de succes în timpul FIV.

Este necesar să se reducă termenii tratamentului infertilității cu metode ineficiente învechite. Programele FIV sunt acum plătite în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de sănătate. Se speră că această procedură va ajuta un număr mare de femei să devină mame.

Indicatii si contraindicatii

Procedura FIV este indicată în toate cazurile de infertilitate, când este mai eficientă decât alte metode de tratament. În plus, ar trebui să fie efectuat la femeile cu încercări nereușite de a vindeca această patologie folosind alte metode.

FIV nu se efectuează în următoarele cazuri:

• boli interne și mentale severe;
• o schimbare a formei uterului, în care este imposibil să purtați o sarcină;
• neoplasme ale ovarelor;
• procesele hiperplazice ale endometrului;
• necesitatea tratamentului chirurgical pentru formarea benignă a uterului (de exemplu, fibroame mari);
• orice tumori maligne, inclusiv cele transferate anterior;
• boli inflamatorii acute.

Multe dintre aceste obstacole pot fi îndepărtate, după care procedura poate fi efectuată.

Este necesar să se trateze endocervicita, leucoplazia și. Stenoza cervicală necesită un transfer de embrioni de probă. În cazul hiperplaziei endometriale, este indicat un tratament preliminar de trei luni cu gestage.

Detectarea fibroamelor uterine submucoase necesită îndepărtarea acestuia, FIV este posibilă după 3 luni. Dacă nodurile au o localizare diferită, acestea sunt îndepărtate dacă sunt mai mari de 3 cm. În acest caz, inseminarea artificială se efectuează nu mai devreme de un an mai târziu.

Primul chist ovarian endometrioid descoperit necesită îndepărtare. Dacă chisturile reapar, este mai bine să refuzați inducerea ovulației prin efectuarea FIV într-un ciclu natural.

Dacă o pacientă cu endometrioză are peste 37 de ani și rezerva foliculară este redusă, fertilizarea in vitro se efectuează imediat după tratamentul chirurgical al endometriozei. În alte cazuri, după operație, se prescrie un tratament conservator și numai atunci - inseminare artificială.

Ce examinări trebuie făcute

Pregătirea pentru FIV pentru o femeie:

• examen general, examinare de către un medic ginecolog;
• (ecografia) a uterului și a ovarelor;
• sau ;
• determinarea grupei sanguine, a factorului Rh, a anticorpilor la HIV, RW, HbsAg;
• analize generale și biochimice de sânge, coagulogramă;
• bacterioscopie a unui frotiu din uretra și canalul cervical;
• examinarea citologică a unui frotiu din colul uterin;
• concluzia terapeutului.

În plus, este posibil să aveți nevoie de:

• teste pentru, ureaplasmoză, micoplasmoză;
• biopsie endometrială;
• profil hormonal;
• determinarea anticorpilor antispermatici si antifosfolipidici.

Femeile fac teste pentru RW, HIV, HbsAg și spermograma de la partenerul lor sexual. Dacă este necesar, este examinat pentru chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă, se determină grupa sanguină și factorul Rh.

Etapele FIV

În timpul tratamentului, o femeie trebuie să evite efortul fizic intens, să bea cafea, să evite fumatul și să bea alcool. Se recomanda limitarea actului sexual de la patru zile inainte de punctia foliculara pana la diagnosticul de sarcina. Este necesar să se evite supraîncălzirea corpului, inclusiv într-o baie sau o baie fierbinte, precum și să se limiteze contactul cu persoanele cu boli respiratorii acute.

Bărbați - donatorii de spermă ar trebui să se abțină de la proceduri termice, activitate fizică crescută, consumul de alcool și fumat timp de trei luni înainte de procedură. Este indicat sa se reduca contactul sexual, incepand cu o saptamana inainte de ziua in care se recolteaza spermatozoizii.

Fertilizarea in vitro include următoarele etape:

1. Inducerea superovulației - activarea creșterii unui număr mare de foliculi în ovare.
2. Puncția foliculară - colectarea ovulelor din ovar.
3. Fertilizarea ouălor și cultivarea embrionilor - concepție și control în primele etape ale dezvoltării embrionare.
4. Transferul embrionului în cavitatea uterină este „plantarea” embrionului format în corpul unei femei.
5. Sprijinul fazei luteale - pregătirea peretelui uterin pentru implantarea embrionului.
6. Diagnosticul sarcinii.

Stimularea superovulației în timpul FIV este utilizată pentru a forma mai mulți foliculi maturi într-un singur ciclu. Pentru aceasta, sunt utilizate diverse programe (protocoale), care diferă în ceea ce privește medicamentele și momentul utilizării lor. Alegerea protocolului de stimulare a superovulației este efectuată de medic, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului. Uneori, inducția nu este efectuată.

Pentru a induce superovulația, se folosesc antiestrogeni, gonadotropine, agonişti și antagonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Monitorizarea proceselor care apar în acest caz în ovare și endometru se efectuează folosind. Se efectuează în a doua, a cincea și a șaptea zi a ciclului, apoi în fiecare două zile. Când foliculii ating un diametru de 15 mm, monitorizarea se efectuează zilnic.

Criteriul de oprire a inducerii superovulației este grosimea endometrului de 9 mm, flux sanguin bun în peretele uterin și realizarea unui diametru de cel puțin trei foliculi de 18 mm. După aceea, pentru a finaliza maturarea ouălor, se administrează o dată intramuscular gonadotropina corionică umană (hCG).

După 34-36 de ore după aceea, în regim ambulatoriu, de preferință sub anestezie, se recoltează ovocitele. Pentru a face acest lucru, transvaginal folosind un ac special sub control cu ​​ultrasunete, se efectuează o puncție (puncție) a foliculilor maturi și aspirarea ovocitelor (ouă). După aceea, femeia se află sub supravegherea medicilor timp de cel puțin două ore.

În ziua puncției, înainte de începerea acesteia, este indicat să nu luați alimente și apă pentru a evita complicațiile anesteziei.

Dacă puncția transvaginală este dificilă, este posibil accesul laparoscopic la ovare.

În condiții de laborator, calitatea ouălor obținute se evaluează într-o cutie Petri și se plasează într-un mediu de cultură. După ce au stat două ore în incubator, ovocitele sunt combinate cu spermatozoizi purificați. În cazul unor caracteristici slabe ale spermatozoizilor, se efectuează fertilizarea țintită a ovulului cu un singur spermatozoid (așa-numita procedură ICSI).

Controlul fertilizării se efectuează după 12-18 ore, apoi zigoții rezultați sunt transferați într-un mediu nutritiv, unde are loc dezvoltarea lor inițială.

La 72 sau 120 de ore de la aspirație (prelevarea ovulului), embrionii sunt transferați în cavitatea uterină. De obicei sunt transplantați doi embrioni, în orice caz nu mai mult de patru.

Transferul se realizează folosind catetere speciale prin canalul cervical. Dacă acest lucru nu este posibil, se utilizează o puncție a peretelui uterin (acces transmiometrial) sau o laparoscopie. Dacă embrionii de bună calitate rămân după transfer, aceștia pot fi congelați în condiții speciale și utilizați pentru proceduri repetate.

Din momentul transferului și până la rezultatul testului de sarcină, poți duce o viață normală, limitând activitatea fizică și activitatea sexuală. Este recomandat să nu vizitați baia, să nu înotați în piscină, să vă odihniți mai mult și să mâncați bine.

La 24 de ore de la aspiratie incepe suportul fazei luteale, care are ca scop conservarea embrionului implantat. Pentru a face acest lucru, utilizați progesteron sau utrogestan înainte de diagnosticarea sarcinii.

La femeile peste 39 de ani, faza luteală este susținută și de trei doze de hCG. Nu ar trebui să existe riscul de hiperstimulare ovariană.

HCG după fertilizarea in vitro este examinată în sângele sau urina unei femei la două săptămâni după transferul embrionului. Începând cu ziua 21, ecografia este utilizată pentru a diagnostica sarcina. Definiția sarcinii este de încredere numai atunci când se vizualizează ovulul fetal.

Dacă a avut loc sarcina dorită, femeii i se prescriu progesteron, hCG, microfolin conform schemelor. Diagnosticul prenatal obligatoriu al bolilor congenitale la făt.

Durata medie de spitalizare pentru FIV este de o zi pentru puncția foliculară și o zi pentru transferul embrionului în cavitatea uterină.

Complicațiile FIV

Un efect advers sever este sindromul de hiperstimulare ovariană. În condiții nefavorabile, poate duce la moartea pacientului. Acest sindrom complică inducerea superovulației și este însoțit de formarea a numeroase chisturi ovariene, edem ale acestora, revărsare în cavitatea abdominală, tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic, coagulare a sângelui și complicații tromboembolice. Frecvența sa, conform diverselor surse, variază de la 2 la 44%.

Sunt posibile intoleranță individuală și reacții alergice la medicamentele utilizate în timpul procedurii. În cazuri rare, inflamația se dezvoltă în uter sau ovare.

De la 2 la 6% din cazurile de fertilizare in vitro se termină în dezvoltare. Pentru a preveni aceasta, este necesar să se monitorizeze grosimea endometrului până în momentul injectării hCG pentru a opri inducerea superovulației. Dacă la trei săptămâni după transferul embrionului în cavitatea uterină, ovulul fetal nu este găsit la ultrasunete, atunci indicatorii hCG sunt verificați în dinamică. Cu o sarcină ectopică, nivelul hCG nu crește. În acest caz, femeia este internată în spital și se determină localizarea sarcinii, după care este întreruptă cu medicamente sau prin intervenție chirurgicală.

Sarcina multiplă cu FIV se dezvoltă într-o treime din cazuri. Poate duce la avort spontan și la naștere prematură.

În unele cazuri, cu sarcini multiple și o întârziere semnificativă în dezvoltarea unuia dintre embrioni, numărul de fetuși este redus prin injectarea de clorură de potasiu în sacul pericardic. Această manipulare se efectuează nu mai devreme de 9 săptămâni de sarcină.

Concluzie

În ciuda costului ridicat al procedurii, a lipsei garanțiilor de sarcină după o singură încercare, a amenințării cu complicații grave pentru sănătate, fertilizarea in vitro este una dintre cele mai eficiente modalități de a trata infertilitatea. Experiența acumulată permite ca această procedură să fie efectuată în multe centre rusești în care lucrează obstetricieni-ginecologi calificați. Bebelușii cu eprubetă se nasc cel mai adesea sănătoși și cresc și se dezvoltă normal. Procedura FIV este mult mai bine descrisă atât din punct de vedere legal, cât și etic decât alte tehnologii de reproducere asistată.

femei

FEMEI

În primul rând, trebuie să-ți identifici rezerva ovariană. Aceasta este o sursă de ouă depusă genetic în ovarele unei femei, în absența modificărilor fiziopatologice în sistemul ei reproducător. Din păcate, rezerva ovariană scade odată cu vârsta. De asemenea, duce la scăderea acestuia: operații la ovare, expunere la radiații, chimioterapie antitumorală. Este verificată de nivelul hormonilor AMH, inhibină B, FSH. Sau în primele zile ale ciclului menstrual, puteți număra numărul de foliculi antrali.

Este important să pregătiți cavitatea uterină. Operatia se face dupa indicatii personale, daca o femeie are patologii ale cavitatii uterine, precum sinechii sau polipi, acestea trebuie indepartate inainte de inceperea FIV. De asemenea, hidrosalpinxul, un fluid care se acumulează în trompele uterine, afectează negativ eficacitatea programului, deoarece acest fluid are un efect embriotoxic. Tratamentul acestei patologii trebuie efectuat înainte de începerea procedurii FIV.

Trebuie să verificați frotiul pentru absența infecțiilor. Fă un frotiu pentru flora bacteriană. Conform rezultatelor, medicul poate prescrie tratament și examinare hormonală. În cel mai bun caz, faceți o examinare completă, astfel încât, dacă există infecții sau o încălcare a fondului hormonal, aceasta să poată fi corectată înainte de începerea etapelor de fertilizare in vitro.

HORMONI CARE TREBUIE VERIFICATI PENTRU O FEMEIE:

CERCETAREA SUA TREBUIE FĂCUTĂ DE DOUĂ ORI PE CIC PENTRU DETECTAREA PATOLOGIILOR.

Imediat ce ai trecut toate examenele, pe deplin pregătit, are loc începerea intrării în procedura FIV. Cu 7-10 zile înainte de începerea ciclului menstrual, faceți o programare la medicul dumneavoastră. Ar trebui să faceți o ecografie pelviană, să evaluați starea ovarelor, grosimea mucoasei uterine. La sfârșitul tuturor examinărilor, medicul curant ar trebui să aibă o imagine completă a sănătății dumneavoastră, precum și a stării de sănătate a soțului dumneavoastră. Pentru fiecare pacient este creat un card personal, care indică starea de sănătate a pacientului, întregul regim de tratament, dozele de medicamente și datele fiecărei vizite ulterioare.

În ziua 3-5 a ciclului:

FSH. Acesta este un indicator foarte important. Un set de medicamente pentru stimularea ulterioară a unei femei depinde de nivelul acestuia;

Timp de 3-4 zile:

În orice zi a ciclului:

Prolactina

3-8 zile ale ciclului:

Estradiol

Androgeni

În orice zi a ciclului:

hormoni tiroidieni

bărbați

DESCRIEREA PREGĂTIRII PENTRU ETAPEI FIV OM

Omul trebuie să se supună spermograma- Aceasta este o analiză a lichidului seminal care determină capacitatea de reproducere a unui bărbat. Există posibilitatea de a trece această analiză în clinica noastră. Această analiză se face înainte de prima etapă a FIV, deoarece procesul de trecere a spermogramei este destul de simplu. Sperma este donată prin ejaculare la clinică în ziua testării sale. Pentru aceasta, clinica are o cameră specială confortabilă, un container special este eliberat gratuit. Dacă un bărbat se confruntă cu disconfort și nu este sigur de rezultatul pozitiv al ejaculării în clinică, este permis să o facă acasă. Pentru a face acest lucru, trebuie să cumpărați un recipient special conceput pentru aceasta de la farmacie. După colectarea spermatozoizilor în două ore, este necesar să aduceți lichidul seminal pentru analiză.

Spermograma vă permite să stabiliți fertilitatea unui bărbat, să identificați bolile existente ale sistemului reproducător. Dacă, conform rezultatelor analizei, se constată abateri de la norma spermogramei, atunci este necesară o consultație cu un androlog pentru a înțelege dacă este posibil să se corecteze încălcările cu care sunt asociate. Sunt posibile alte probleme medicale, cum ar fi defecte genetice ale cromozomului Y.

Astfel de defecte sunt uneori cauza infertilității masculine. Bărbații cu o absență congenitală a canalelor prin care spermatozoizii iese din testicule - canalul deferent - adesea bărbații cu acest defect sunt purtători ai bolii fibroza chistică. Dacă se găsește această problemă, ar trebui efectuate teste genetice.

De asemenea, un bărbat trebuie să treacă un tampon din uretră. Această analiză relevă boli precum prostatita, uretrita, bolile cu transmitere sexuală. Puteți găsi o listă completă de teste în articolul „Pregătirea pentru FIV: teste care trebuie trecute” . Ar trebui să fiți testat pentru infecții și infecții latente (infectii TORCH).

ȚI REAMINȚI CĂ PENTRU A OBȚINE REZULTATUL CORECT TREBUIE SĂ RESPECȚI URMĂTOARELE REGULI:

Abțineți-vă de la actul sexual. Optimal - 4 zile.

Eliminați băuturile alcoolice, somniferele și sedativele în această perioadă.

Evitați vizitarea saunelor, băilor, băilor fierbinți.

MAI JOS OFERIM EXECUTAREA CONCLUZIILOR spermogramele

		Normospermie (normozoospemie).	Parametrii spermatozoizilor sunt normali.
		Polispermie.	Cantitatea crescută de ejaculat produsă.

De la nașterea lui Louise Brown în 1978, lumea a văzut o îmbunătățire constantă a ratelor de succes FIV.

Cu toate acestea, cele mai recente date din ESHRE 2011 - European IVF Monitoring 2008 arată o tendință de aplatizare. Rata sarcinii după FIV a fost de 32,5%, iar după ICSI - 31,9%. Ambele cifre au fost ușor mai mici decât în ​​2007.

Rata sarcinii variază în funcție de clinicile în care se efectuează FIV și poate diferi chiar și în aceeași clinică.

Succesul clinicilor individuale de FIV este prezentat în tabelele de clasare publicate de Comitetul pentru Fertilizare și Embriologie Umană din Regatul Unit.

Ratele generale de născuți vii după FIV sunt de aproximativ 20%. Există mulți factori care influențează succesul FIV.

Rata generală a nașterilor vii din Marea Britanie s-a îmbunătățit în ultimul an de la 20,4% la 21,6%. Doar 23,6% din nașterile după FIV s-au încheiat cu nașterea a doi sau trei copii (HFEA 2006).

Ratele de succes FIV sunt mari – mai ales în comparație cu șansele de concepție spontană, care sunt foarte scăzute pentru unele cupluri și zero pentru unele.

Următoarele sunt șansele aproximative de succes FIV în rândul femeilor cu vârsta de 38 de ani și mai tineri în raport cu etapele de FIV:

• Stimularea ovarelor - 90-95%.
• Recuperarea ouălor - 99-99,7%.
• Fertilizarea ouălor - 90-97%.
• Zdrobirea normală a embrionului (diviziunea) - 94-98%.
• Rata de implantare pentru fiecare embrion este de 10-25%.

Ce se întâmplă dacă FIV-ul meu nu are succes?

Pentru majoritatea eșecurilor FIV, ciclul a decurs normal. S-a obținut un număr suficient de ouă, s-a realizat cu succes fertilizarea și transferul unui număr suficient de embrioni.

Problemele au apărut întotdeauna din cauza întrebărilor despre motivul pentru care nu a funcționat și dacă ar trebui efectuate examinări suplimentare înainte de următorul ciclu de FIV. Există, de asemenea, întrebări despre dacă experiențele emoționale - cum ar fi tensiunea, anxietatea - pot fi factori în eșecul FIV.

Dr. Boivin și colegii săi din Marea Britanie (BMJ, 2011) nu au observat nicio relație semnificativă între suferința emoțională pre-tratament și succesul FIV. În general, suferința emoțională nu este un motiv evident pentru eșecul FIV.

Cu toate acestea, este util să luați în considerare următoarele:

• Dacă răspunsul ovarian a fost slab, evaluați rezerva de ovule și creșteți doza de FSH pentru următorul ciclu sau utilizați un alt protocol de stimulare.
• Dacă calitatea spermei a fost scăzută sau a existat o rată scăzută de fertilizare, se recomandă ICSI.
• Dacă dezvoltarea endometrului a fost sub optim (prea subțire sau prea groasă) - investigați cauzele și eliminați-le înainte de începerea următorului ciclu.
• Dacă transferul embrionului a fost dificil, canalul cervical poate fi ușor dilatat sub anestezie generală la începutul următorului ciclu de tratament. Alternativ, poate fi utilizat transferul de embrioni transmiometrial sau TFFT.
• Dacă există hidrosalpinx semnificativ, îndepărtați sau legați tuburile înainte de următorul ciclu.
• Dacă cuplul a avut mai multe eșecuri FIV (trei sau mai multe cicluri FIV eșuate), se recomandă o evaluare completă, în special o evaluare a sistemului imunitar pentru anomalii tiroidiene, trombofilie, celule NK circulante crescute și rapoarte crescute ale citokinelor Th1:Th2. Cu toate acestea, rolul unor astfel de anomalii în implantările eșuate de embrioni este o chestiune de controversă. De asemenea, unii cercetători sunt în favoarea evaluării fluxului de sânge către uter.
• Anomaliile cromozomiale pot duce la moartea embrionului, în ciuda faptului că acesta pare să fie complet sănătos. Embriologii din procedura standard de FIV nu pot face distincția între ouă sau embrioni cromozomial normale și aneuploide la microscop. Hibridizarea genomică comparativă oferă oamenilor de știință capacitatea de a analiza cromozomii și de a transfera numai embrioni sănătoși, crescând șansele unei sarcini de succes. Cu toate acestea, această metodă crește semnificativ costul procedurii, peste costul obișnuit al FIV.

  Există un număr maxim de cicluri FIV nereușite după care pacienților li se recomandă oprirea?

  Presupunând că nu există constrângeri financiare, aproximativ 60% dintre clinicile de FIV vă vor recomanda să vă opriți după două până la trei încercări eșuate. Cu toate acestea, unele centre recomandă oprirea încercărilor de FIV după 5 cicluri nereușite. Iar unele clinici FIV nu au o limită a numărului de cicluri FIV.

Vremurile în care obstrucția trompelor uterine, absența ovulației la o femeie, prea puțini spermatozoizi viabili la un bărbat sau vârsta de peste 40 de ani au devenit o sentință de lipsă de copii au trecut de mult. Inventată în anii 70 ai secolului XX, tehnologia fertilizării in vitro (FIV) este în prezent cea mai îmbunătățită. Iti permite sa ramai insarcinata si sa nasti un copil sanatos (absența anomaliilor genetice este controlata) dupa anumite etape de pregatire.

În unele cazuri, o tehnică extracorporală poate fi efectuată nu cu propriul ovul, ci cu un ou donator. Se poate realiza si cu spermatozoizi de donator, daca exista indicatii in acest sens. Această metodă face posibilă devenirea părinților, chiar dacă femeia însăși nu poate să poarte copilul din anumite motive (program de maternitate surogat).

Costul FIV variază. În medie, fără programul de stat, în 2016 depășește 107 mii de ruble și depinde de ce protocol (adică, etapele de suport pentru medicamente și instrumente) vor fi alese, ce metode suplimentare vor fi necesare. Conform politicii CHI, este gratuit, dar numai:

1. conform indicațiilor stricte;
2. femei cu vârsta de până la 39 de ani;
3. polița acoperă doar 2 încercări de concepție in vitro.

Deși FIV ocolește obstacolele pe care natura le-a pus în calea sarcinii pentru un anumit cuplu, eficacitatea sa nu este aproape de 100, ci doar de 50%. În unele cazuri, este necesar să se repete, iar de obicei se realizează prin metode (ICSI IMSI, ICSI PICSI) care cresc șansele de succes.

Ce este FIV

Această tehnică se numește „concepție in vitro”. Constă în izolarea unui ou și apoi introducerea în el a unei celule masculine în afara corpului feminin. Dezvoltarea embrionilor este apoi monitorizată la microscop. Când ajung la stadiul necesar de dezvoltare, sunt introduse în uterul unei femei care a fost pregătită din timp și se află în stadiul cel mai fertil. De ceva timp, se efectuează o monitorizare ultrasonică atentă a embrionilor în curs de dezvoltare: se monitorizează grefarea acestora, iar numărul lor poate fi reglat, în acord cu femeia.

În trimestrul 2 și 3, sarcina obținută prin această tehnică de reproducere este protejată cu grijă de eventualele influențe negative.

FIV se efectuează atunci când nu există posibilitatea de fuziune a ovulului și spermatozoizilor in vivo. Copiii născuți astfel nu diferă fiziologic de cei concepuți; fertilizarea in vitro nu afectează nici sănătatea, nici calitățile mentale sau intelectuale. Dimpotrivă, cu ajutorul acestei tehnici, se poate evita nașterea unui copil cu dizabilități sau cu o patologie genetică gravă.

Statistici

Metoda de fertilizare in vitro a început să fie dezvoltată încă din anii 70 ai secolului XX. Primul copil din URSS, conceput prin această metodă, s-a născut în 1986. Tehnica de manipulare a fost îmbunătățită treptat, iar din 2010, peste 4 milioane de copii s-au născut din embrioni obținuți extracorporal în lume, dintre care unul din 160 a apărut în Rusia.

Eficacitatea FIV depinde de mulți factori. Printre acestea se numără numărul de încercări de a introduce embrioni (cu cât sunt mai multe transferuri, cu atât este mai mare probabilitatea de succes), caracteristicile hormonale și structurale ale unei anumite femei. Unul dintre factorii care afectează eficiența este vârsta:

• până la 25 de ani, șansa de grefare a embrionului este de 48%;
• la 27-35 de ani - aproximativ 33%;
• la 35-40 de ani - aproximativ 25%;
• 40-45 ani - 9%;
• peste 45 de ani - 3%.

Dacă embrionul a prins rădăcini (mai des prind rădăcini câțiva dintre ei), sarcina se termină prin naștere la termen sau prin operație cezariană în 70-76% din cazuri.

Indicații pentru manipulare

FIV se efectuează conform indicațiilor medicale și sociale, dacă o femeie dorește să aibă copii în astfel de circumstanțe atunci când:

1. încălcarea permeabilității trompelor uterine;
2. absența trompelor uterine - congenitale sau în timpul intervenției chirurgicale, de exemplu, în tratamentul sarcinii tubare (ectopice);
3. o etapă severă a endometriozei, când o combinație de tratament hormonal și chirurgical nu a făcut posibilă rămânerea gravidă într-un an;
4. afecțiuni în care nu are loc ovulația (se folosește un ou donator);
5. boli genetice transmise prin ovul sau spermatozoizi (cu cromozom X sau Y);
6. dorința de a da naștere după vârsta de 40 de ani: FIV oferă mai multe oportunități de a te proteja de nașterea unui copil cu anomalii genetice (de exemplu, cu sindromul Down): înainte de replantare, embrionul este supus diagnosticului genetic;
7. calitate slabă a lichidului seminal al unui bărbat (puțini spermatozoizi activi sau sunt complet absenți), nu pot fi tratate;
8. când infertilitatea a apărut din cauza bolilor endocrine ale unei femei: tiroida, pancreasul, glanda pituitară și, în ciuda tratamentului lor, nu a fost posibil să rămână însărcinată;
9. anticorpi împotriva spermatozoizilor la o femeie: într-o eprubetă este posibilă introducerea unei celule masculine direct în una feminină, evitând reacțiile imune;
10. infertilitate de cauză necunoscută. Această afecțiune este detectată la fiecare al zecelea cuplu care nu poate concepe un copil în decurs de un an.

Dacă nu există contraindicații, procedura poate fi efectuată:

• femei necăsătorite care doresc să aibă un copil;
• femei cu orientare sexuală netradițională;
• bărbații care doresc să aibă un copil fără a avea relații sexuale, folosind serviciul de maternitate surogat;
• femeile care suferă de vaginism - o afecțiune în care orice pătrundere în vagin (chiar și un tampon sau oglinzi pentru examinarea ginecologică) este însoțită de un spasm al mușchilor acestuia (acest lucru poate fi comparat cu un spasm al mușchilor pleoapei atunci când se încearcă introducerea unui corp străin în ochi).

Câte încercări pot fi

Rezultate eco pozitive sunt rareori obținute de prima dată. Este nevoie adesea de mai multe încercări înainte ca cel puțin unul dintre embrionii introduși să poată obține un punct de sprijin în mucoasa uterină. Cazurile de implantare reușită sunt cunoscute numai după 6 sau 9 încercări. Nu există limită pentru încercările de fertilizare in vitro ca atare. Se crede că după 10 încercări nu are rost să încercăm în continuare.

Medicii de fertilitate fac tot posibilul pentru ca acest lucru să se întâmple cât mai curând posibil. Pentru a face acest lucru, ei spun ce fel de pregătire pentru FIV ar trebui efectuată, ce examinări trebuie efectuate în cadrul său, astfel încât protocolul de manipulare necesar să fie selectat pe baza rezultatelor lor.

Ceea ce reduce șansele de succes FIV

Prețul plătit pentru procedură poate deveni bani „risipiți” dacă o femeie are oricare dintre următoarele situații:

Boală inflamatorie pelviană observată frecvent

Adică anexele uterului, orb, sigmoid sau rect, vezică urinară. În acest caz, în pelvis se formează aderențe, care împiedică mișcările normale ale organelor reproducătoare feminine. Există o a doua complicație a proceselor inflamatorii frecvente ale pelvisului mic. Modificările pH-ului, care sunt în mod necesar prezente în astfel de condiții, modifică structura uterului și anexele acestuia (în special, endometrul devine mai subțire). Ca urmare, va fi dificil pentru embrionul implantat să se implanteze (încorporat) și să prindă rădăcini în membrana mucoasă a uterului (endometru).

Au avut avorturi sau chiuretaj al cavității uterine

Intervențiile care implică o încălcare a integrității endometrului și a straturilor subiacente ale uterului sunt foarte periculoase pentru planificarea concepției în viitor.

Când o sarcină care a început să se dezvolte este întreruptă artificial, aceasta produce o „lovitură” asupra hipotalamusului, principalul organ endocrin:

• în primul rând, din cauza unei schimbări bruște a echilibrului hormonilor sexuali;
• în al doilea rând, din cauza stresului, care este orice intervenție chirurgicală.

Efectul negativ asupra hipotalamusului duce la faptul că încetează să mai dea comenzi „complet corecte”, iar acest lucru poate afecta păstrarea sarcinii obținute cu ajutorul FIV, pregătirea pentru care include doze nu tocmai fiziologice de hormoni.

În plus, avortul și chiuretajul duc la formarea de aderențe în pelvis, pot provoca fie formarea de polipi în cavitatea uterină, fie neînchiderea colului uterin. Ambele duc la formarea insuficienței istmico-cervicale, care poate provoca avort spontan în timpul sarcinii.

Încălcarea partenerului de formare a spermatozoizilor

Reduce șansele de succes FIV prin deteriorarea calității lichidului seminal, care poate fi cauzată de una dintre următoarele condiții:

• efect toxic pe termen lung asupra organismului de toxine industriale, medicinale, gudron de țigară, alcool;
• testosteron scăzut;
• niveluri insuficiente de vitamine E, A, B, C, care afectează spermatogeneza (formarea spermatozoizilor) unui bărbat;
• celulele care produc spermatozoizi sunt foarte sensibile la efectele infectiilor cu transmitere sexuala.

Rezervă foliculară scăzută

Ouăle (ovocitele) unei femei sunt depuse atunci când viitoarea femeie însăși este în uter. Înainte de naștere, numărul lor scade, dacă nașterea a fost dificilă, atunci destul de puternic. În plus, ovocitele trebuie consumate treptat, maturându-se aproape în fiecare ciclu menstrual. Dacă o femeie suferă de inflamație a ovarelor, a peritoneului din pelvisul mic, ea dezvoltă endometrioză sau de multe ori trebuie să fie influențată de otrăvuri industriale sau alimentare, ouăle se consumă mai repede. Cu cât vârsta este mai înaintată, cu atât rămân foliculii mai puțin normali, din care se poate dezvolta o celulă cu drepturi depline. Aceasta înseamnă că șansa de FIV cu propriul ovul scade și, până la vârsta de 40 de ani, este posibil să trebuiască să utilizați un ovocit donator.

Pregătirea pentru FIV pentru o femeie evaluează în mod necesar rezerva foliculară. Pentru aceasta, se efectuează următoarele:

• foliculometrie - ecografie transvaginala efectuata in anumite zile ale ciclului, conceputa pentru a evalua vizual starea foliculilor - "vezicule" din care se dezvolta ouale;
• determinarea AMH (hormon anti-Müllerian) în sânge. Dacă este scăzut, aceasta înseamnă că există puțini foliculi „decenți” care au mai puțin de 8 mm în diametru;
• determinarea FSH (hormon foliculostimulant) în sânge. Este produsă în glanda pituitară, situată în cavitatea craniană. Funcția sa principală este de a „porni” maturizarea foliculului pentru sarcină. Un nivel ridicat de FSH înseamnă că glanda pituitară nu primește un răspuns suficient de la ovare, adică există puțini foliculi în ele.

Bolile cronice ale unei femei

Bolile tractului gastro-intestinal, ale vaselor de sânge și ale inimii, plămânilor și creierului au un efect toxic asupra ovarelor și, de asemenea, agravează circulația sanguină a acestora. Și cu cât ovarele sunt mai deteriorate (acest lucru nu este întotdeauna posibil de evaluat prin ecografie sau alte studii), cu atât este mai dificil să obțineți un ovul sănătos pentru FIV.

Cine nu va putea avea șansa de a concepe „in vitro”

Putem numi următoarele contraindicații pentru procedura FIV, când niciun specialist în reproducere nu se va angaja să o efectueze: boala de bază poate începe să progreseze, amenințănd viața mamei sau manipularea va fi ineficientă. Acestea sunt contraindicații absolute:

1. anomalii în structura uterului sau deformații dobândite ale acestuia (uter bicorn, infantil, absența sau dublarea acestuia), când fie embrionul nu poate fi implantat, fie nu există garanția că uterul îl va putea suporta;
2. cancer al corpului sau colului uterin, ovare, trompe uterine;
3. patologii severe ale organelor interne:
   • defecte cardiace;
   • boli maligne ale sângelui: leucemie, limfom, limfogranulomatoză, anemie aplastică;
   • stadiu sever al schizofreniei;
   • a suferit un accident vascular cerebral;
   • creșterea activității glandelor paratiroide;
   • curs sever de diabet;
   • cardiomiopatie;
   • scleroză multiplă;
   • insuficiență renală;
   • boală mintală care poate reprezenta o amenințare pentru purtarea fătului;
   • patologii tumorale ale ovarelor.

Există și contraindicații relative atunci când manipularea poate fi efectuată după o anumită pregătire. Acest:

• tuberculoză în stadiu activ;
• tumori benigne ale uterului. Dacă o astfel de formațiune nu depășește 30 mm în diametru, se poate efectua FIV, iar tumora este îndepărtată după naștere. Replantarea embrionului în acest caz ar trebui să fie efectuată ținând cont de locația focarului tumoral, astfel încât să nu devină un obstacol în calea unei sarcini;
• hepatită;
• sifilis;
• exacerbarea bolilor cronice, care pot fi corectate medical sau chirurgical;
• cancer transferat (sarcom) de orice localizare;
• patologii inflamatorii acute ale oricărui organ.

HIV este o contraindicație relativă la FIV. Există protocoale separate pentru manipularea femeilor care mențin o cantitate suficientă de celule imunitare dorite la terapia antiretrovială.

În orice caz, decizia privind posibilitatea realizării unei concepții „eprubetă” este luată de un consiliu de medici, care poate oferi unui cuplu fără copii opțiuni alternative: adopția unui copil, maternitatea surogat.

Contraindicațiile există doar la femei. Bărbații vor trebui doar să întârzie FIV:

• timp de un an - dacă s-a efectuat radiații sau chimioterapie pentru a trata orice cancer;
• 2-3 luni după vindecarea completă a unei boli inflamatorii a oricărui organ de reproducere (testicule, prostată, uretră, corpuri cavernosi);
• timp de 2-3 luni, dacă un bărbat care trebuie să-și doneze propriul lichid seminal a fost bolnav de o boală infecțioasă: varicelă sau herpes zoster, leptospiroză, amigdalita, rujeolă, rubeolă. După hepatita B sau C, perioada în care trebuie să vă abțineți de la donarea de spermă este determinată de specialistul în boli infecțioase pe baza analizelor. De obicei, acest interval de timp durează mai mult de un an.

Tipuri de fertilizare in vitro

În esență, FIV este crearea condițiilor într-o eprubetă pentru fuziunea unui spermatozoid și a unui ovul. Dacă există probleme cu lichidul seminal al unui bărbat, precum și cu bărbații după 40 de ani, se folosesc metode auxiliare. Acest:

1. IVF ICSI (Injecție intracitoplasmatică de spermă): injectarea spermatozoizilor direct în ovul folosind un ac special.
2. ICSI IMSI este o subspecie a metodei anterioare. În acest caz, un spermatozoid matur morfologic este selectat la un microscop cu mărire de 6000x („simplic ICSI” implică doar un zoom de 400x) și va fi introdus în ovocit. „Matur din punct de vedere morfologic” înseamnă că capacitatea sa și disponibilitatea pentru fertilizare sunt evaluate la microscop, prin ochii unui medic, numai prin structura sa (fără teste). Cuvântul „matur din punct de vedere morfologic” este cifrat în abrevierea „IMSI”: „Injecție intracitoplasmatică de spermă matură morfologic”.
3. ICSI PICSI. În acest caz, maturitatea spermatozoidului este determinată cu ajutorul unui test proteic (proteina care dă litera „p” în abrevierea „PIXI”). Celula masculină este plasată într-o soluție în care proteina este acidul hialuronic. Această substanță este conținută în interiorul pielii umane, în corpul vitros al ochiului său și, de asemenea, înconjoară oul, creând un strat protector în jurul acestuia. Dacă spermatozoidul este gata de fertilizare, acesta va trece cu ușurință prin stratul cu acid hialuronic și nu va fi deteriorat. Când este imatur, va fi deteriorat de această substanță.

Avantajele fertilizării in vitro

Procedura de fertilizare in vitro:

• face posibilă conceperea cu orice infertilitate;
• vă permite să verificați embrionul pentru prezența bolilor genetice și a virușilor înainte de introducerea acestuia în cavitatea uterină;
• poți „ordona” sexul copilului nenăscut;
• ca urmare a FIV, se nasc copii care nu se pot distinge din punct de vedere mental și mental de semenii lor.

De ce este proastă fertilizarea in vitro?

FIV are dezavantajele sale. Acest:

• mai des gemeni și tripleți se nasc astfel decât un singur copil. Acest lucru se datorează faptului că pentru a crește șansa de grefare a embrionului, acestea sunt introduse în uter în cantitate de mai multe bucăți;
• stimularea maturării mai multor ovule simultan, care este obligatorie în timpul FIV, poate provoca complicații, de exemplu, hiperstimularea ovariană și alte patologii;
• ca și în cazul concepției naturale, embrionul poate fi fixat nu în uter, ci în trompele uterine.

Pregătirea pentru FIV

Deoarece fertilizarea in vitro este o procedură extrem de responsabilă și costisitoare, se efectuează după etapa pregătitoare, care este obligatorie atât pentru femeie, cât și pentru viitorul tată al copilului. Timpul de pregătire FIV este determinat individual - în cazul prezenței sau identificării unor contraindicații temporare la procedură. În absența acestora, durează de la 3 luni la șase luni pentru ambii parteneri.

Pregătirea pentru FIV: de unde să începem? Ambii soți își adaptează simultan propriul stil de viață și trec testele prescrise. Dacă se dovedește că tratamentul bolii identificate este necesar, sau rezerva ovariană a femeii nu permite utilizarea propriului ovul, menținerea forțată a unui stil de viață sănătos este extinsă. Cât timp va dura depinde de situație și se negociază cu medicul reproductor curant.

Diagnosticul de laborator și instrumental

O femeie face următoarele teste înainte de FIV:

1. analize generale de sânge și urină;
2. determinarea probelor de ficat, a deșeurilor renale, a glucozei, a hemoglobinei glicozilate, a fracțiunilor de proteine ​​și grăsimi din sângele venos;
3. coagulogramă (test de coagulare a sângelui);
4. sânge pe RW;
5. determinarea progesteronului și a estrogenului în sânge;
6. un frotiu cu definiția trichomonas, ciuperci candida, micoplasmă, gonococ, chlamydia, ureaplasmă, care se efectuează prin metoda bacteriologică și folosind reacția PCR;
7. determinarea anticorpilor (diagnostica serologică a sângelui) pentru:
   • rubeolă;
   • hepatita E, A, B, C;
   • virusul HIV;
   • virusuri herpetice care se transmit prin placenta si pot provoca infectii congenitale ale fatului: virusuri herpes simplex 1.2 tipuri, citomegalovirus, virusul Epstein-Barr;
8. determinarea microflorei vaginului, colului uterin și uretrei prin metode bacteriologice și citologice;
9. detectarea celulelor atipice (canceroase, precanceroase) prin examinarea frotiurilor din uretra, colul uterin și vagin într-un laborator citologic.

Ea urmează următoarele studii instrumentale:

• fluorografia plămânilor;
• electrocardiogramă;
• ecografie transvaginală a uterului și a ovarelor;
• ecografie (până la 35 de ani) sau mamografie cu raze X;
• colposcopie (examinarea colului uterin folosind un microscop special);
• dacă este necesar - histerosalpingografie (radiografie după introducerea substanței de contrast în cavitatea uterină, utilizată pentru evaluarea permeabilității trompelor uterine), laparoscopie, biopsie endometrială (dacă studiul citologic a dat rezultatul „celule atipice” sau ecografia transvaginală a găsit un nod de neînțeles);
• Ecografia acelor organe care pot afecta cursul sarcinii: glandele suprarenale, glandele tiroide și paratiroide.

Dacă este necesar - prezența avorturilor spontane în familie, cazuri de malformații congenitale sau boli genetice - cuplul este consultat de un genetician, care prescrie și o analiză pentru cariotipizare (studiu al calității și cantității cromozomilor fiecărui soț). Acest lucru va dezvălui discrepanța dintre cromozomii lor, va calcula care este probabilitatea de a avea un copil cu o boală genetică sau malformații.

Pregătirea unui bărbat pentru FIV include trecerea unor teste precum:

• sânge pentru anticorpi împotriva sifilisului;
• spermograma;
• sânge pentru anticorpi împotriva HIV, hepatitei B și C, virusurilor grupului herpes;
• însămânțarea unui frotiu din uretra pentru creșterea trichomonas, mico- și ureaplasme, chlamydia, candida, gonococi;
• examinarea citologică a unui frotiu din uretra pentru celule atipice și tuberculoase;
• Ecografia scrotului;
• ecografia transrectală a prostatei;
• studiul fragmentării ADN-ului spermatozoid;
• consultarea unui genetician, urolog, androlog.

• Află cât de mult ce analiză este bună, notează pe foaie ordinea în care le vei lua;
• Aflați unde va fi mai ieftin să susțineți teste și dacă trebuie să vă înscrieți acolo în avans;
• Întrebați unde puteți lua teste gratuite.

Corecția stilului de viață

Înainte de FIV, este important nu numai să faceți teste, ci și să vă ajustați propria rutină zilnică și dieta, să renunțați la obiceiurile proaste, să tratați acele boli despre care o persoană știa sau care au fost identificate în urma examinării.

Mod de viata

Pentru a reduce riscul unor posibile consecințe negative ale FIV, ambii soți au nevoie de 2-3 luni înainte de a intra în protocol:

1. renuntati la alcool;
2. renunță la fumat;
3. nu bea mai mult de 1 ceașcă de cafea pe zi;
4. nu mai testați diferențele de temperatură pe propriile vase (băi, saune);
5. vindeca bolile cronice, inclusiv dinții cariați;
6. dormi 8-9 ore pe zi;
7. pregătește-te mental prin crearea unui mediu confortabil și armonios pentru tine: comunică mai mult cu prietenii și rudele, fă-ți timp pentru tine, hobby-ul tău, afacerea ta preferată. Nu trebuie să petreceți tot timpul căutând informații și gândindu-vă la FIV: acest lucru reduce șansele unei grefe de succes a embrionului.

Cura de slabire

Atât o femeie, cât și un bărbat trebuie să treacă la o dietă sănătoasă ca pregătire pentru FIV. Aceasta înseamnă evitarea alimentelor prăjite și grase, cu conservanți, aditivi chimici, prea picante sau dulci. Merită să treceți la 5-6 mese pe zi în porții mici.

Dieta presupune si normalizarea greutatii, de care depinde direct fondul hormonal. Prin urmare, merită să vă consultați cu un nutriționist și un terapeut despre ce să includeți mai mult în dietă: acizi grași, proteine, carbohidrați lenți.

Băutură

Chiar și în stadiul de testare, o femeie ar trebui să încerce să se obișnuiască să bea 2-3 litri de lichid (acest lucru înseamnă că rinichii și inima ei sunt sănătoase). Acest lucru va curăța organismul de toxine, iar atunci când se stimulează ovulația cu medicamente (una dintre etapele FIV), se va preveni sindromul de hiperstimulare ovariană. Constă în creșterea densității sângelui, eliberarea lichidului din vase în țesuturi (asociată cu maturarea unui număr mare de ouă).

Medicamente

Nu este indicat să încărcați atât corpul feminin, care se pregătește să devină donator de ovule, cât și cel masculin, în care spermatozoizii sănătoși ar trebui să se maturizeze, cu medicamente în plus. Trebuie să vă consultați cu medicul care v-a prescris medicamente pentru aportul permanent (pe termen lung) pentru a vedea dacă acestea pot fi anulate, dacă nu, atunci cum poate afecta acest lucru sarcina. Dacă nu există un astfel de obstacol, puteți trece la implementarea protocolului FIV.

Ca pregătire pentru procedură, sunt adesea prescrise medicamente, a căror sarcină este de a facilita percepția organismului asupra medicamentelor cu care se realizează protocolul. Acestea sunt următoarele:

1. Tykveol. Este un antioxidant derivat din uleiul de dovleac. Acesta va proteja ficatul, care va primi o încărcătură semnificativă de medicament în pregătirea pentru primirea oului.
2. Acid folic. Aceasta este o vitamina care, luata inainte de inceperea protocolului FIV, este foarte utila pentru normalizarea hematopoiezei si a imunitatii viitoarei mame. De asemenea, este utilizat după replantarea embrionului, reducând probabilitatea de a dezvolta malformații în acesta.

Sport

În stadiul de pregătire pentru FIV, sportul, în special dansurile orientale, în care există o mișcare activă a stomacului, sunt un lucru indispensabil. Cu ajutorul acestuia, circulația sângelui în pelvisul mic se îmbunătățește în mod fiziologic, ceea ce va îmbunătăți și mai mult implantarea și purtarea copiilor.

Vaccinare

Pentru a vă proteja pe dumneavoastră și pe copilul dumneavoastră de boli grave, consultați un medic infecționist despre vaccinări împotriva:

• rubeolă;
• hepatita B;
• poliomielită;
• gripa;
• tetanos;
• difterie.

Acestea trebuie finalizate cu 2-3 luni înainte de a intra în protocolul FIV.

Dacă este planificat ICSI, IMSI, PICSI

În acest caz, se pregătește un bărbat, a cărui sarcină este să doneze în mod repetat lichid seminal pentru ca medicul să găsească în el unele dintre cele mai bune celule pentru fertilizare. Prin urmare, înainte de a dona spermă, va trebui să se abțină de la sex timp de 7-8 zile, să se lase de fumat, să nu bea alcool și băuturi care conțin cofeină și să nu mănânce alimente cu conservanți.

Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, există încă puține forme viabile în spermatozoizi, bărbatul va trebui să sufere una sau mai multe puncții testiculare. Dacă acest lucru nu duce la găsirea celulelor potrivite, se poate folosi sperma donatorului.

Pregătirea cuplurilor discordante pentru FIV

Riscul de a avea un copil infectat cu HIV într-un cuplu discordant (unde doar un soț este infectat cu HIV) este de 1-2% pentru concepția naturală. În cazul FIV, este posibil să se testeze embrionul pentru acest virus înainte de a-l introduce în uter.

Cea mai sigură situație este atunci când o femeie este infectată. Ea poate rămâne însărcinată fără riscuri pentru soțul ei HIV negativ, dar numai nu în stadiul subclinic (când nu există încă simptome) a bolii și numai după o terapie specifică care suprimă virusul imunodeficienței (se numește antiretroviral).

Dacă bărbatul este seropozitiv, este nevoie de mai multă pregătire, dar este efectuată de lucrătorii medicali. După un curs de terapie antiretrovirală, bărbatul donează spermă, care este centrifugată în laborator. Acest lucru reduce riscul de infectare al unei femei, deoarece virusul va intra în stratul care va fi separat de spermatozoizi printr-un film. În plus, spermatozoizii sunt curățați de mai multe ori și apoi sunt testați pentru HIV. Doar o celulă masculină este luată pentru a fertiliza un ovul.

Etapele fertilizarii in vitro

Există diverse protocoale pentru procedură, care diferă prin numărul de etape: scurt, lung, super-lung. Cu cât protocolul este mai lung, cu atât este mai fiziologic. Cu toate acestea, în fiecare caz, numărul de etape este atribuit individual de specialistul în reproducere; se negociază cu o femeie care vrea să devină mamă.

Luați în considerare modul în care procedura FIV decurge pas cu pas pe baza protocoalelor lungi și scurte. Protocolul super-lung diferă prin durata primei etape - mai mult de 2 săptămâni, în timp ce cu cel lung durează mai puțin de 2 săptămâni

Protocol lung

Durează 4-6 luni; se încheie cu introducerea embrionului în cavitatea uterină. Se compune din mai multe etape:

1. Suprimarea ovariană

Acest lucru este necesar pentru ca pregătirea ulterioară pentru introducerea embrionilor să aibă loc acum sub controlul deplin al medicilor. Pentru a „închide” activitatea ovarelor, este necesar să se introducă în corpul femeii medicamente care vor bloca producția de hormoni luteinizanți (LH) și foliculo-stimulatori (FSH) de către glanda pituitară. Dacă nu există nicio comandă din partea glandei pituitare, ovarele se vor opri.

Blocanții FSH și LH sunt prescriși cu 7 zile înainte de menstruația așteptată. Trebuie să le beți timp de 2-3 săptămâni, până când ovulația naturală este complet suprimată (acest lucru este judecat după scăderea maximă a estrogenului din sânge).

2. Stimularea ovariană

După suprimarea activității naturale a ovarelor, funcția glandei pituitare va fi preluată de un preparat de FSH (recombinant) creat în laborator. Se ia timp de 8-12 zile, în timp ce la fiecare 1-3 zile se efectuează o ecografie, unde se uită la dimensiunea foliculului. În aceleași intervale de timp, este monitorizat nivelul de estradiol din sânge.

3. Includerea foliculului

Aceasta este etapa finală în formarea ovulului, care va fi folosit pentru a injecta spermatozoizii în el. „Lansarea” foliculului se face atunci când cel puțin 2 foliculi sunt maturi în ovar (dimensiunea lor a ajuns la 5-8 mm). Acest lucru se face cu ajutorul unui preparat de gonadotropină corionică, care poate:

• induce ovulația;
• formează corpul galben - glanda în care devine foliculul după ce un ou matur a părăsit-o. Produce progesteron, care este necesar pentru debutul și formarea sarcinii;
• HCG este, de asemenea, necesar pentru formarea unei placente normale.

În timpul unui protocol lung, se folosesc doze de medicamente care vor fi proporționale cu abilitățile ovarelor.

4. Punctură

La 36 de ore de la lansarea foliculului se efectuează puncția (puncția) acestuia în vederea obținerii unui ovul. O puncție FIV se efectuează în ziua a 12-15 a ciclului menstrual. Procedura se realizează după cum urmează:

• femeia este in sala de operatie, pe masa de operatie;
• i se pune un cateter într-o venă, prin care se injectează medicamente pentru anestezie;
• peste abdomen se pune o sondă cu ultrasunete;
• un dispozitiv echipat cu un ac este introdus în vagin;
• sub controlul ultrasunetelor, foliculul este străpuns, oul este aspirat prin ac, intră într-un rezervor special;
• după aceea, anestezia se termină imediat.

Procedura durează aproximativ 10 minute

5. Transferul punctate din rezervor în mediul nutritiv

Dintr-un rezervor steril, conținutul obținut în urma unei puncție este mai întâi transferat la microscop, unde ouăle sunt izolate din acesta. Ele sunt transferate pe un substrat nutritiv, care este plasat într-un incubator. Acolo, ovocitele nu durează mult, de obicei câteva ore, înainte de a se îmbina cu spermatozoidul.

6. Obținerea spermatozoizilor

Lichidul seminal se obține prin masturbare. Dacă concepția nu este de la un soț sau partener sexual, se poate folosi sperma de la Banca de spermă. Consimțământul soțului la această procedură se consemnează printr-un protocol special.

7. Fertilizarea

Există două opțiuni principale aici:

1. ouăle și spermatozoizii sunt plasate pe un mediu nutritiv, unde se găsesc în mod independent;
2. un spermatozoid este injectat în ovul (ICSI, IMSI) după un test preliminar (PICSI).

8. Maturarea embrionului

După ce a pătruns în ovocit, spermatozoidul începe să formeze un singur organism cu el, numit zigot. Ea, plasată pe un mediu bogat în oligoelemente, vitamine și nutrienți, începe să se dividă activ. Incubatorul în care se întâmplă acest lucru are echipament strict de control al temperaturii, CO2, pH-ului.

9. Diagnosticul preimplantare

Când zigotul conține de la 4 până la 10 celule identice (aceasta este a 5-a zi de dezvoltare), una dintre ele poate fi luată și examinată pentru gene, anomalii cromozomiale și încărcătură virală. Sexul copilului poate fi, de asemenea, determinat, dar alegerea lui este interzisă de Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Puteți „ordona” doar ce sex va fi copilul în cazul în care bolile (de exemplu, hemofilia) se pot transmite cu cromozomii X sau Y.

Diagnosticul preimplantare este posibil numai dacă FIV ICSI sau ICSI IMSI este planificată ulterior.

10. Transferul embrionului în uter

Înainte de procedură, se prelevează sânge pentru estradiol.

Cu ajutorul unui cateter elastic lung și subțire, fără anestezie, se introduc 1-3 embrioni în cavitatea uterină. O femeie trebuie să se întindă câteva ore, după care poate merge acasă.

Chiar și în sala de operație, aceștia pot administra un medicament care îmbunătățește fluxul sanguin - Fragmin sau Clexane. Se efectuează pentru a preveni complicațiile asociate cu creșterea coagulării, dacă sindromul de hiperstimulare ovariană se dezvoltă brusc.

Fragmin / Clexane se administreaza cel putin inca 5 zile, sub controlul coagularii sangelui.

11. Îngrijire de susținere

Pentru ca embrionii să prindă rădăcini, medicii prescriu preparate cu progesteron, principalul „hormon al sarcinii”. De obicei, este „Utrozhestan” la lumina lumânărilor. Trebuie să introduceți lumânări întinse pe spate, punând o pernă sub fese, cât mai adânc posibil.

12. Controlul grefei

Rezultatele FIV sunt evaluate după nivelul de hCG din sânge, precum și prin ultrasunete. Se efectuează o examinare cu ultrasunete la 2-3 săptămâni de la transfer; rezultatele hCG după FIV trebuie evaluate la 4-6 zile după implantare. La început, hormonul crește lent, după 2-3 săptămâni începe să crească în fiecare zi de 1,5-2 ori.

În medie, tabelul hCG arată astfel:

O zi după puncție	Dacă a fost transferat un embrion de 3 zile, hCG	Dacă a fost transferat un embrion de 5 zile, nivelul hCG	Variația hCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

FIV protocol scurt

Se aplică dacă femeia a răspuns slab la prima etapă a unui protocol lung și, de asemenea, dacă vârsta ei este peste 35 de ani. Protocolul scurt durează mai puțin de 4 săptămâni.

Un scurt protocol începe nu cu supresia ovariană, ci cu stimularea creșterii foliculilor cu preparate de FSH și LH. Aceste medicamente sunt luate în a 3-a zi a ciclului menstrual. Și deși protocolul scurt nu este atât de fiziologic, are și avantaje:

durata cursului este mai mică;

pretul este mai mic.

Protocol crio FIV

Acest termen se referă la replantarea embrionilor înghețați anterior la temperatura azotului lichid. Ele sunt păstrate atunci când are loc fertilizarea unui număr mai mare de ouă decât necesar. Înghețarea embrionilor este coordonată cu un cuplu căsătorit.

Embrionii congelați sunt implantați la o femeie la 2-3 zile după ovulație. Acest lucru este de obicei posibil pentru femeile care au sub 35 de ani și ale căror cicluri menstruale sunt regulate. Replantarea se poate face atât după un scurt cât și după un protocol FIV lung.

Ouă donatoare

Dacă obținerea propriilor ovocite nu este posibilă din cauza:

• absența ovarelor - congenitale sau în timpul intervenției chirurgicale, de exemplu, pentru a trata fuziunea purulentă a țesutului lor;
• intrarea femeilor în menopauză.

Orice femeie sănătoasă poate acționa ca donatoare de ovule: fie rudă sau prietenă a unei femei, fie donatoare plătită. Pentru a obține un ovocit donator, este necesar să se sincronizeze ciclurile menstruale ale ambelor femei și apoi să se pună foliculul donator.

Complicații și consecințe ale fertilizării in vitro

De obicei, FIV nu are consecințe pentru o femeie: are o sarcină asemănătoare cu cea naturală, care este susținută în stadiile incipiente cu medicamente hormonale în doze care imită nivelurile fiziologice ale hormonilor. Dar, în unele cazuri, pot apărea complicații ale procedurii. Acest:

• sarcina multipla. Diagnosticată la timp, poate fi corectată: se efectuează o puncție de embrioni „în plus”, prin puncție se injectează un medicament care contribuie la moartea lor independentă;
• sarcina extrauterina;
• sângerare din ovar după puncție;
• torsiune ovariană;
• sindrom de hiperstimulare ovariană. Este asociată cu maturizarea multor foliculi în loc de unul, sub influența medicamentelor. Acest lucru crește producția de estradiol de multe ori, ceea ce crește coagularea, se formează microtrombi în vase, iar partea lichidă a sângelui transpiră în cavitatea pleurală, abdominală și în sacul cardiac. Se formează la femeile cu tendință la reacții alergice, la cele care au ovare polichistice, la cele care au o activitate crescută a estradiolului și la cele care au folosit hCG pentru a susține a doua fază a ciclului menstrual. Sindromul se manifestă la câteva ore sau zile după puncția foliculilor. Simptome: greutate în abdomenul inferior, greață, urinare frecventă, dificultăți de respirație, întreruperi în activitatea inimii. Se trateaza prin introducerea de preparate proteice in vena, prin consumul de proteine ​​animale.

În ceea ce privește consecințele asupra sănătății în viitor, oamenii de știință sunt împărțiți. Unii cred că FIV poate provoca tumori în ovare și glandele mamare. Părerea altora este că acestea sunt lucruri fără legătură, că acele probleme care obligă inițial o femeie să meargă la fertilizarea in vitro sunt factori în dezvoltarea cancerului.

Efectul procedurii asupra copilului

Consecințele FIV pentru copii sunt, de asemenea, un subiect de controversă în rândul oamenilor de știință. Unii cred că pot fi așa:

• risc crescut de hipoxie fetală;
• perturbarea sistemului cardiovascular;
• tulburări neurologice;
• defecte de dezvoltare.

O sarcină care se dezvoltă prin fertilizare in vitro poate, ca și una naturală, să aibă loc cu desprinderea placentară, nașterea prematură sau „decolorarea” fătului.

Pentru a asigura o sarcină normală după FIV

Este foarte important în primele 12 zile foarte strict, apoi - puțin mai puțin strict respectați următoarele reguli:

1. Evitați activitățile fizice: fitness, antrenament de forță, alergare.
2. Fumatul interzis.
3. Plimbați-vă mai mult în aer liber.
4. Limitează-ți viața sexuală.
5. Mai puțin probabil să te afli într-o cameră în care sunt mulți oameni.
6. Bea cel puțin 30 ml/kg de lichid pe zi.