Az oldal legutóbbi számában minden kérdésre igyekeztünk választ adni az IVF eljárásra való felkészüléssel és a meddőségi vizsgálat jellemzőivel kapcsolatban. Ma megvizsgáljuk az összes, az IVF-eljárással közvetlenül kapcsolatos leggyakoribb kérdést. Mit lehet és mit nem lehet tenni az IVF kezelés során, előfordulhatnak-e szövődmények a kezelés után, miért nem minden IVF-kísérlet végződik sikeres terhességgel?

Az IVF eljárás jellemzői

Szedhetek vitaminokat IVF kezelés alatt?

A vitaminokra a szervezetnek bármikor szüksége van. Fogantatáskor – különösen. Az IVF termékenységi kezelés során azonban BÁRMILYEN szedett gyógyszerről konzultáljon orvosával, legyen szó egyszerű vitaminokról, "titkos" étrend-kiegészítőkről vagy hivatalos gyógyszerekről.

Lehet peteszúrást csinálni ICSI nélkül?

Előfordul, hogy a férfi spermiumok rendkívül kis mennyiségű spermiumot tartalmaznak, nem elég mozgékonyak, teljesen mozdulatlanok vagy egyszerűen gyengék. Nem tudnak önállóan megbirkózni a rájuk bízott feladattal (a tojásba való behatolással), még akkor sem, ha könnyű utat kaptak, és közvetlenül a tojáshoz ültetnék. A súlyos férfi meddőség ilyen esetekben az ICSI módszert alkalmazzák. Ehhez az eljáráshoz egy spermát veszünk, és közvetlenül a tojásba fecskendezzük.

Ha házastársa tesztjei alapján nem mutatják meg az ICSI eljárást, akkor ennek a manipulációnak az alkalmazása nem hoz pontosan további esélyeket a sikeres fogantatáshoz. Az ICSI használata ebben az esetben szükségtelen.

Vannak szövődmények az IVF kezelés során?

Azt mondják, hogy bármilyen anyag lehet élelmiszer, gyógyszer vagy méreg – ez csak adagolás kérdése. Ugyanez vonatkozik az IVF-re is. A program természetesen minden szerv számára új módon munkára készteti a szervezetet. De egyes nőknél az ilyen jelenségek nem fejeződnek ki egyértelműen, míg másokban az ellenkezője igaz. Az IVF szövődménye a 2-4 fokos petefészek hiperstimulációs szindróma, szúrás utáni vérzés, többes terhesség, méhen kívüli terhesség. Minden nőnél fennáll a terhesség megszakításának veszélye, ezért az embrióátültetést követő első szakaszokban megfigyelés alatt kell lenni. Csak emlékezned kell erre. Arról, hogy mit teszünk a szövődmények megelőzése érdekében, honlapunk oldalain olvashat.

Mennyi az eljárások száma a protokoll egyes szakaszaiban, melyik napszakban hajtják végre, mennyi ideig tartanak?

Minden egyes IVF kezelési rendben bizonyos eljárásokat terveznek. Számuk egyéni. Ezek a női sejtek növekedésének ultrahangos ellenőrzése, hormonális vizsgálatok, tüszőszúrás, embriótranszfer. Az IVF programban érdemes reggel hormonvizsgálatot végezni, hogy a vizsgálat napján este megtudhassuk az eredményt. Ez azért szükséges, hogy az orvos egyértelműen ellenőrizhesse a testét. Előfordulhat, hogy növelnie kell vagy csökkentenie kell a gyógyszerek számát. A pete növekedésének ultrahangos megfigyelése reggel nem szükséges, ehhez fontos, hogy egy szigorúan meghatározott napon az Ön számára megfelelő időpontban egyeztessen kezelőorvosával. A petesejtek szúrását klinikánkon reggel, bármely napon végezzük. Az embrió átültetése a női testbe bármely napon megtörténik. A peteszúrás és az embrióátültetés pontos idejét az orvos a találkozó alkalmával mondja meg.

Lehetséges az embrió genetikai vizsgálata?

A beültetés előtti diagnózis az embrió bizonyos defektusainak vizsgálatára szolgáló módszer, mielőtt az a méhbe kerülne. A modern genetikai technológiák segítségével lehetőség nyílik egy mindössze 4-8 sejtből álló embrió vizsgálatára. Ennek a diagnosztikai módszernek a segítségével az embrió- és kromoszómabetegségek durva fejlődési rendellenességei, például Down-kór, hemofília, stb. (bizonyos valószínűséggel!) kimutathatók. Ezen kívül a beültetés előtti diagnosztika segítségével meghatározhatja a nemet is. a születendő gyermekről. Az embriók korai szakaszában végzett sebészeti beavatkozások azonban az embriófejlődés leállásához vezethetnek.

Mi az a krioprotokoll, és miben különbözik a hagyományos protokolltól?

A krioprotokoll egy IVF-kezelés, amelyben a korábbi IVF-kezelési kísérletből visszamaradt lefagyasztott embriókat használják fel. Ha az átvitelhez szükségesnél több jól fejlődő embrió van, lefagyasztható és a szükséges ideig tárolható. Lefagyasztott embriók használhatók, ha a korábbi IVF-kísérlet sikertelen volt, vagy ha a betegek a szülés után újabb gyermeket szeretnének. A fagyasztott embriók használata lehetővé teszi a nők számára, hogy elkerüljék az ismételt hormonális stimulációt és a petefészek szúrását. Az embriók lefagyasztása biztonságos a születendő gyermek egészségére nézve.

Miért szül a legtöbb nő, aki az IVF után teherbe esik, császármetszéssel?

Az IVF nem utal a császármetszésre. Az IVF utáni terhesség alatti szülés nem különbözik a szokásostól. Azokban az esetekben, amikor a meddőség oka egy nő betegsége, a szülést egy adott betegség figyelembevételével végzik. És elég sok ilyen betegség van az IVF-es nők körében ahhoz, hogy olyan mítoszt alkossunk, miszerint mindenkinek császármetszést kell végeznie. Ennek semmi köze a megtermékenyítés módjához. Az orvosok szerint a kémcsőben fogant gyerekek semmiben sem különböznek a többiektől. Igaz, van egy vélemény, hogy az ilyen gyerekek jobban tanulnak, de gyakrabban betegek. Az orvosok úgy vélik, hogy ennek oka a vágyott gyermek túlzott védelmezője lehet, ezért a szülők hajlamosak reagálni kincsük minden "tüsszentésére"... Meg lehet őket érteni!

Milyen lépéseket kell tenni sikertelen próbálkozás esetén?

Mint tudják, a terhesség messze nem a független és mesterséges megtermékenyítési kísérletek száz százaléka. Felmerül a kérdés: mit tegyünk sikertelen kísérlet esetén, hányszor lehet IVF-kísérletet tenni?

Ezt a problémát egyénileg oldják meg. Maga az IVF-eljárás standard ellenőrzés mellett és az orvos megfelelő tapasztalata mellett biztonságos és sokszor megismételhető. Egyes párok 3-4 próbálkozás után teherbe esnek. A próbálkozások számának ésszerű korlátja van, ezt az orvos határozza meg az adott helyzet függvényében. Ismételt kísérleteknél optimális a stimulált kísérletben kapott krioembriók alkalmazása. Sajnos a világon senki sem tud 100%-os garanciát adni a terhességre IVF-el.

A MAMA Klinikán AKÁR egy IVF-kúra miatti terhesség hiányában az orvos keresi a sikertelen próbálkozás okait és azok megszüntetésének lehetőségét. És csak ezt követően az orvos a párral együtt ismét úttervet dolgoz ki, amelynek végeredménye pontosan a régóta várt gyermek.

Mennyi időnek kell eltelnie a hiba után a következő próbálkozásig?

A 20. század végén az orvosok elkezdték aktívan alkalmazni az asszisztált reproduktív technológiákat a meddőség kezelésére. Ezen módszerek alkalmazásakor az embrió kialakulásának és életének korai szakaszainak egy része az anya testén kívül történik.

Az in vitro megtermékenyítés a petevezeték meddőségének fő kezelése. Hatékonysága 25-26%, egyes egészségügyi központokban pedig eléri a 40%-ot. Bebizonyosodott, hogy az in vitro megtermékenyítés (IVF) módszere kétszer olyan hatékony, mint a petevezetéken végzett mikrosebészeti beavatkozások.

Az IVF hatékonyabb, minél magasabb a petefészek tartaléka - az éretlen peteállomány. Ezért minden nőgyógyászati ​​beavatkozás során fontos, hogy a lehető legtöbb egészséges petefészket megőrizzük. A jövőben ez növeli a siker esélyét az IVF során.

Csökkenteni kell a meddőségi kezelés idejét elavult, nem hatékony módszerekkel. Az IVF-programokat ma már a kötelező egészségbiztosítási rendszer keretében fizetik. Remélhetőleg ez az eljárás nagyszámú nő anyává válását segíti elő.

Javallatok és ellenjavallatok

Az IVF eljárás minden meddőségi esetben javallott, amikor az eredményesebb, mint a többi kezelési mód. Ezenkívül olyan nőknél kell elvégezni, akik sikertelenül próbálták meggyógyítani ezt a patológiát más módszerekkel.

Az alábbi esetekben nem végeznek IVF-et:

• súlyos belső és mentális betegségek;
• a méh alakjának megváltozása, amelyben nem lehet terhességet kihordani;
• a petefészkek neoplazmái;
• az endometrium hiperplasztikus folyamatai;
• sebészeti kezelés szükségessége jóindulatú méhképződéshez (például nagy mióma);
• bármilyen rosszindulatú daganat, beleértve a korábban átvitt daganatokat is;
• akut gyulladásos betegségek.

Ezen akadályok közül sok eltávolítható, majd az eljárás elvégezhető.

Szükséges az endocervicitis, leukoplakia és. A méhnyak szűkületéhez próba embriótranszfer szükséges. Endometrium hiperplázia esetén előzetes három hónapos gesztagén kezelés javasolt.

A nyálkahártya alatti méhmióma kimutatása szükségessé teszi annak eltávolítását, IVF 3 hónap után lehetséges. Ha a csomópontok eltérő lokalizációval rendelkeznek, akkor 3 cm-nél nagyobbak eltávolítására kerül sor. Ebben az esetben a mesterséges megtermékenyítést legkorábban egy év múlva végezzük.

Az első felfedezett endometrioid petefészek cisztát el kell távolítani. Ha a ciszták kiújulnak, jobb megtagadni az ovuláció indukálását az IVF természetes ciklusban történő elvégzésével.

Ha az endometriózisban szenvedő beteg 37 évesnél idősebb és tüszőtartaléka csökkent, az endometriózis műtéti kezelése után azonnal in vitro megtermékenyítésre kerül sor. Más esetekben a műtét után konzervatív kezelést írnak elő, és csak ezután - mesterséges megtermékenyítést.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni

Felkészülés az IVF-re egy nő számára:

• általános vizsgálat, nőgyógyász vizsgálata;
• a méh és a petefészkek ultrahangja;
• vagy ;
• vércsoport, Rh faktor, HIV, RW, HbsAg elleni antitestek meghatározása;
• általános és biokémiai vérvizsgálatok, koagulogram;
• a húgycsőből és a nyaki csatornából származó kenet bakterioszkópiája;
• a méhnyakból származó kenet citológiai vizsgálata;
• terapeuta következtetése.

Ezenkívül szüksége lehet:

• ureaplazmózis, mikoplazmózis vizsgálata;
• endometrium biopszia;
• hormonális profil;
• antispermális és antifoszfolipid antitestek meghatározása.

A nők RW, HIV, HbsAg és spermogrammokat vesznek részt szexuális partnerüktől. Szükség esetén chlamydia, mycoplasma és ureaplasma szempontjából megvizsgálják, meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort.

IVF szakaszai

A kezelés során a nőnek kerülnie kell a nehéz fizikai erőfeszítést, a kávét, kerülnie kell a dohányzást és az alkoholfogyasztást. A tüszőszúrás előtti négy naptól a terhesség megállapításáig javasolt korlátozni a szexuális együttlétet. Kerülni kell a test túlmelegedését, beleértve a forró fürdőt vagy fürdőt is, valamint korlátozni kell az akut légúti betegségben szenvedő emberekkel való érintkezést.

Férfiak - a spermadonoroknak tartózkodniuk kell a termikus eljárásoktól, a fokozott fizikai aktivitástól, az alkoholfogyasztástól és a dohányzástól az eljárás előtt három hónapig. Célszerű csökkenteni a szexuális érintkezést, egy héttel a spermagyűjtés napja előtt.

Az in vitro megtermékenyítés a következő lépéseket tartalmazza:

1. Szuperovulációs indukció - nagyszámú tüsző növekedésének aktiválása a petefészekben.
2. Tüszőszúrás - petegyűjtés a petefészekből.
3. Peték megtermékenyítése és embriók tenyésztése - fogantatás és ellenőrzés az embrionális fejlődés legkorábbi szakaszában.
4. Az embrió áthelyezése a méh üregébe a kialakult embrió „ültetése” a nő testébe.
5. A luteális fázis támogatása - a méhfal előkészítése az embrió beültetéséhez.
6. A terhesség diagnózisa.

Az IVF során végzett szuperovulációs stimulációt több érett tüsző kialakítására használják egy ciklusban. Ehhez különféle programokat (protokollokat) használnak, amelyek különböznek a gyógyszerekben és a használatuk időzítésében. A szuperovulációs stimulációs protokollt az orvos választja ki, figyelembe véve a páciens egyéni jellemzőit. Néha az indukciót nem hajtják végre.

A szuperovuláció indukálására antiösztrogéneket, gonadotropinokat, gonadotropin-felszabadító hormon agonistákat és antagonistákat alkalmaznak. Az ebben az esetben a petefészkekben és az endometriumban előforduló folyamatok monitorozása segítségével történik. A ciklus második, ötödik és hetedik napján, majd minden második napon végezzük. Amikor a tüszők átmérője eléri a 15 mm-t, a monitorozást naponta végezzük.

A szuperovuláció kiváltásának megállításának kritériuma a 9 mm-es méhnyálkahártya vastagság, a méhfal jó véráramlása, valamint a legalább három, 18 mm-es tüsző átmérőjének elérése. Ezt követően a peték érésének befejezése érdekében humán koriongonadotropint (hCG) adnak intramuszkulárisan egyszer.

Ezt követően 34-36 óra elteltével ambuláns alapon, lehetőleg altatásban, összegyűjtjük a petesejteket. Ehhez transzvaginálisan, ultrahangos vezérlésű speciális tű segítségével az érett tüszők szúrását (punkcióját) és a petesejtek (tojások) aspirációját hajtják végre. Ezt követően a nő legalább két órán keresztül az orvosok felügyelete alatt áll.

A szúrás napján, annak megkezdése előtt, nem tanácsos ételt és vizet inni, hogy elkerüljük az érzéstelenítés szövődményeit.

Ha a transzvaginális punkció nehézkes, laparoszkópos hozzáférés lehetséges a petefészkekhez.

Laboratóriumi körülmények között a kapott tojások minőségét Petri-csészében értékelik, és táptalajba helyezik. Két órán át az inkubátorban való tartózkodás után a petesejteket tisztított spermiumokkal egyesítjük. A spermiumok rossz jellemzői esetén a petesejt egy spermiummal célzott megtermékenyítését végezzük (ún. ICSI eljárás).

A megtermékenyítés szabályozását 12-18 óra elteltével végezzük, majd a keletkező zigótákat táptalajra visszük át, ahol megtörténik kezdeti fejlődésük.

72 vagy 120 órával az aspiráció (petesejt levétele) után az embriók a méh üregébe kerülnek. Általában két embriót ültetnek át, semmi esetre sem többet négynél.

Az átvitel speciális katéterekkel történik a nyaki csatornán keresztül. Ha ez nem lehetséges, méhfal punkciót (transmyometriális hozzáférést) vagy laparoszkópiát alkalmaznak. Ha az átvitel után jó minőségű embriók maradnak, speciális körülmények között lefagyaszthatók és ismételt eljárásokhoz felhasználhatók.

Az átvitel pillanatától a terhességi teszt eredményéig normális életet élhet, korlátozva a fizikai aktivitást és a szexuális aktivitást. Javasoljuk, hogy ne látogassa meg a fürdőt, ne fürödjön a medencében, többet pihenjen és étkezzen.

Az aspiráció után 24 órával megkezdődik a luteális fázis támogatása, amelynek célja a beültetett embrió megőrzése. Ehhez használjon progeszteront vagy utrogesztánt a terhesség diagnózisa előtt.

A 39 év feletti nőknél a luteális fázist három adag hCG is támogatja. Nem állhat fenn a petefészek hiperstimulációjának veszélye.

Az in vitro megtermékenyítés utáni HCG-t egy nő vérében vagy vizeletében vizsgálják két héttel az embrióátültetés után. A 21. naptól kezdve ultrahangot használnak a terhesség diagnosztizálására. A terhesség meghatározása csak a magzati tojás vizualizálása esetén megbízható.

Ha a kívánt terhesség megtörtént, a nőnek progeszteront, hCG-t, mikrofollint írnak fel a sémák szerint. A magzat veleszületett betegségeinek kötelező prenatális diagnózisa.

Az IVF kórházi kezelésének átlagos időtartama egy nap a tüszőszúrás és egy nap az embrió méhüregbe történő átvitele esetén.

Az IVF szövődményei

Súlyos mellékhatás a petefészek hiperstimulációs szindróma. Kedvezőtlen körülmények között a beteg halálához vezethet. Ez a szindróma megnehezíti a szuperovuláció kiváltását, és számos petefészek-ciszta képződésével, ödémájukkal, hasüregbeli effúzióval, víz- és elektrolit egyensúlyi zavarokkal, véralvadással és tromboembóliás szövődményekkel jár. Gyakorisága különböző források szerint 2 és 44% között mozog.

Az eljárás során alkalmazott gyógyszerekkel szemben egyéni intolerancia és allergiás reakciók lehetségesek. Ritka esetekben gyulladás alakul ki a méhben vagy a petefészkekben.

Az in vitro megtermékenyítési esetek 2-6%-a fejlődéssel végződik. Megelőzése érdekében ellenőrizni kell az endometrium vastagságát a hCG injekció beadásának pillanatáig, hogy megállítsák a szuperovuláció indukcióját. Ha három héttel az embrió méhüregbe történő átvitele után a magzati tojást nem találják az ultrahangon, akkor a hCG-mutatókat dinamikusan ellenőrizzük. Méhen kívüli terhesség esetén a hCG szintje nem növekszik. Ebben az esetben a nőt kórházba helyezik, és meghatározzák a terhesség lokalizációját, majd gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel megszakítják.

Az esetek harmadában többes terhesség alakul ki IVF-el. Vetéléshez és koraszüléshez vezethet.

Egyes esetekben, többes terhesség és az egyik embrió fejlődésének jelentős lemaradása esetén, a magzatok számát csökkentik, ha kálium-kloridot fecskendeznek a szívburokba. Ezt a manipulációt legkorábban a terhesség 9 hetében hajtják végre.

Következtetés

Az eljárás magas költsége, az egy próbálkozás utáni terhesség garanciáinak hiánya, a súlyos egészségügyi szövődmények veszélye ellenére az in vitro megtermékenyítés az egyik leghatékonyabb módja a meddőség kezelésének. A felhalmozott tapasztalat lehetővé teszi, hogy ezt az eljárást számos orosz központban végezzék el, ahol képzett szülész-nőgyógyászok dolgoznak. A kémcsöves babák leggyakrabban egészségesen születnek, és normálisan nőnek és fejlődnek. Az IVF eljárás jogi és etikai szempontból is sokkal jobban leírható, mint más asszisztált reprodukciós technológiák.

Nők

NŐK

Először is meg kell határoznia a petefészek tartalékát. Ez egy genetikailag lerakott tojáskészlet egy nő petefészkében, a reproduktív rendszerben bekövetkező kórélettani változások hiányában. Sajnos a petefészek tartaléka az életkorral csökken. Csökkenéséhez is vezet: petefészek-műtétek, sugárterhelés, daganatellenes kemoterápia. Az AMH, inhibin B, FSH hormonok szintje ellenőrzi. Vagy a menstruációs ciklus első napjaiban megszámolhatja az antrális tüszők számát.

Fontos a méhüreg előkészítése. A műtétet személyes indikációk szerint végezzük, ha egy nőnek méhüregi patológiái vannak, például synechia vagy polip, akkor ezeket az IVF megkezdése előtt el kell távolítani. Ezenkívül a hydrosalpinx, a petevezetékekben felhalmozódó folyadék negatívan befolyásolja a program hatékonyságát, mivel ez a folyadék embriotoxikus hatással rendelkezik. Ennek a patológiának a kezelését az IVF-eljárás megkezdése előtt kell elvégezni.

Meg kell vizsgálni a kenetet fertőzések hiányára. Adjon kenetet bakteriális flóra miatt. Az eredmények alapján az orvos kezelést és hormonvizsgálatot írhat elő. A legjobb esetben teljes körű vizsgálatot kell végezni, hogy fertőzések vagy a hormonális háttér megsértése esetén az in vitro megtermékenyítés szakaszának megkezdése előtt kijavítható legyen.

HORMONOK, AMELYEKET NŐNEK ELLENŐRIZNI KELL:

CIKLUSONKÉNT KÉTSZER EL kell végezni az USA-KUTATÁST A PATOLÓGIÁK FELHASZNÁLÁSÁRA.

Amint az összes vizsgát letette, teljesen felkészülten, megkezdődik az IVF eljárás. 7-10 nappal a menstruációs ciklus kezdete előtt kérjen időpontot kezelőorvosához. Kismedencei ultrahangot kell végezni, felmérni a petefészkek állapotát, a méh nyálkahártyájának vastagságát. Az összes vizsgálat végén kezelőorvosának teljes képpel kell rendelkeznie az Ön és házastársa egészségi állapotáról. Minden beteg számára személyi kártyát készítenek, amely feltünteti a beteg egészségi állapotát, a teljes kezelési rendet, a gyógyszeradagokat és az egyes további látogatások időpontját.

A ciklus 3-5. napján:

FSH. Ez egy nagyon fontos mutató. A nő további stimulálására szolgáló gyógyszerek készlete annak szintjétől függ;

3-4 napig:

A ciklus bármely napján:

prolaktin

A ciklus 3-8 napja:

Ösztradiol

Androgének

A ciklus bármely napján:

pajzsmirigyhormonok

férfiak

AZ IVF SZAKASZOK ELŐKÉSZÜLÉSÉNEK LEÍRÁSA FÉRFI

A férfinak alá kell vetnie magát spermogram- Ez az ondófolyadék elemzése, amely meghatározza a férfi reproduktív képességét. Klinikánkon lehetőség van ezen elemzés átadására. Ezt az elemzést az IVF első szakasza előtt végezzük, mivel a spermogram átadásának folyamata meglehetősen egyszerű. A spermát ejakulációval adják ki a klinikán a vizsgálat napján. Ehhez a klinikán egy speciális kényelmes szoba található, egy speciális tartályt ingyenesen adnak ki. Ha egy férfi kényelmetlenséget tapasztal, és nem biztos abban, hogy az ejakuláció pozitív kimenetelű lesz a klinikán, akkor otthon megteheti. Ehhez speciálisan erre a célra kialakított tartályt kell vásárolnia a gyógyszertárban. A spermiumok két órán belüli összegyűjtése után az ondófolyadékot elemzésre kell vinni.

A spermogram lehetővé teszi a férfi termékenységének megállapítását, a reproduktív rendszer meglévő betegségeinek azonosítását. Ha az elemzés eredményei szerint eltéréseket találnak a spermogram normáitól, akkor az andrológussal való konzultációra van szükség annak megértése érdekében, hogy lehetséges-e kijavítani a velük kapcsolatos jogsértéseket. Egyéb egészségügyi problémák is előfordulhatnak, mint például az Y kromoszóma genetikai hibái.

Az ilyen hibák néha a férfi meddőség okai. Azok a férfiak, akiknél veleszületetten hiányoznak azon csatornák, amelyeken keresztül a spermiumok kilépnek a herékből - a vas deferensből -, gyakran az ilyen hibában szenvedő férfiak a cisztás fibrózis hordozói. Ha ezt a problémát észlelik, genetikai vizsgálatot kell végezni.

Ezenkívül a férfinak egy tampont kell átadnia a húgycsőből. Ez az elemzés olyan betegségeket tár fel, mint a prosztatagyulladás, urethritis, szexuális úton terjedő betegségek. A tesztek teljes listáját megtalálja a "Felkészülés az IVF-re: tesztek, amelyeket teljesíteni kell" cikkben. Meg kell vizsgálni fertőzések és látens fertőzések (TORCH fertőzések) szempontjából.

EMLÉKEZTETNI SZERETNÉM, HOGY A HELYES EREDMÉNY ELÉRÉSÉHEZ AZ ALÁBBI SZABÁLYOKAT KELL BETARTANI:

Tartózkodjon a nemi érintkezéstől. Optimális - 4 nap.

Távolítsa el az alkoholtartalmú italokat, altatókat és nyugtatókat ebben az időszakban.

Kerülje a szaunák, fürdők, forró fürdők látogatását.

AZ ALÁBBI KÖVETKEZTETÉSEK VÉGREHAJTÁSÁT SZÁMÍTJUK spermogrammok

		Normospermia (normozoospemia).	A spermium paraméterei normálisak.
		Polispermiás.	Megnövekedett mennyiségű ejakulátum termelődött.

Louise Brown 1978-as születése óta a világ folyamatosan javult az IVF sikerességi arányában.

Az ESHRE 2011 – European IVF Monitoring 2008 legfrissebb adatai azonban ellaposodó tendenciát mutatnak. A terhességi ráta IVF után 32,5%, az ICSI után pedig 31,9%. Mindkét adat valamivel alacsonyabb volt, mint 2007-ben.

A terhesség aránya az IVF-et végző klinikáktól függően változik, és még ugyanazon a klinikán is eltérhet.

Az egyes IVF-klinikák sikerét az Egyesült Királyság Humán Megtermékenyítési és Embriológiai Bizottsága által közzétett rangsorok mutatják.

Az élveszületések általános aránya IVF után körülbelül 20%. Számos tényező befolyásolja az IVF sikerét.

Az Egyesült Királyság összes élveszületési aránya az elmúlt évben 20,4%-ról 21,6%-ra javult. Az IVF utáni születéseknek mindössze 23,6%-a ért véget két vagy három gyermek születésével (HFEA 2006).

Az IVF sikerességi aránya magas – különösen, ha összehasonlítjuk a spontán fogantatás esélyével, amely egyes párok esetében nagyon alacsony, egyes párok esetében pedig nulla.

A következők az IVF sikerének hozzávetőleges esélyei a 38 éves és annál fiatalabb nők körében, az IVF mérföldkövekhez viszonyítva:

• A petefészkek stimulálása - 90-95%.
• Tojásfelvétel - 99-99,7%.
• A tojások megtermékenyítése - 90-97%.
• Az embrió normál zúzása (osztódás) - 94-98%.
• Az egyes embriók beágyazódási aránya 10-25%.

Mi van, ha az IVF-em nem sikeres?

A legtöbb IVF-hiba esetén a ciklus normálisan zajlott. Megfelelő számú petesejtet sikerült szerezni, a megtermékenyítést és megfelelő számú embrió átvitelét sikeresen végrehajtották.

Problémák mindig felmerültek, mert a kérdés miért nem működött, és hogy kell-e további vizsgálatot végezni a következő IVF ciklus előtt. Kérdések merülnek fel azzal kapcsolatban is, hogy az érzelmi élmények – például feszültség, szorongás – lehetnek-e tényezők az IVF sikertelenségében.

Dr. Boivin és munkatársai az Egyesült Királyságból (BMJ, 2011) nem figyeltek meg szignifikáns összefüggést a kezelés előtti érzelmi stressz és az IVF sikere között. Általában az érzelmi stressz nem nyilvánvaló oka a sikertelen IVF-nek.

Hasznos azonban figyelembe venni a következőket:

• Ha a petefészek válasza gyenge volt, mérje fel a petetartalékot, és növelje az FSH adagját a következő ciklusban, vagy használjon más stimulációs protokollt.
• Ha a spermium minősége alacsony volt, vagy alacsony volt a megtermékenyítési arány, ICSI javasolt.
• Ha az endometrium fejlődése az optimális alatt volt (túl vékony vagy túl vastag) - vizsgálja meg az okokat és szüntesse meg azokat a következő ciklus kezdete előtt.
• Ha az embrióátültetés nehézkes volt, a következő kezelési ciklus elején a nyaki csatorna általános érzéstelenítésben kissé tágítható. Alternatív megoldásként transzmiometriális embriótranszfer vagy TFFT is használható.
• Ha jelentős a hidrosalpinx, távolítsa el vagy kösse le a csöveket a következő ciklus előtt.
• Ha a párnak többszörös IVF-hibaja volt (három vagy több sikertelen IVF-ciklus), teljes kivizsgálás javasolt, különösen a pajzsmirigy-rendellenességek, a thrombophilia, az emelkedett keringő NK-sejtek és a megnövekedett Th1:Th2 citokin arány vizsgálata. Azonban az ilyen anomáliák szerepe a sikertelen embrióbeültetésben vita tárgyát képezi. Ezenkívül egyes kutatók a méh véráramlásának felmérése mellett állnak.
• A kromoszóma-rendellenességek az embrió halálához vezethetnek, annak ellenére, hogy teljesen egészségesnek tűnik. Az embriológusok a standard IVF eljárásban mikroszkóp alatt nem tudnak különbséget tenni kromoszómálisan normális és aneuploid tojások vagy embriók között. Az összehasonlító genomiális hibridizáció lehetővé teszi a tudósok számára a kromoszómák elemzését és csak az egészséges embriók átvitelét, növelve a sikeres terhesség esélyét. Ez a módszer azonban jelentősen megnöveli az eljárás költségeit, meghaladja az IVF szokásos költségét.

  Van-e maximális számú sikertelen IVF ciklus, amely után a betegeknek ajánlott abbahagyni?

  Feltéve, hogy nincsenek pénzügyi korlátok, az IVF-klinikák körülbelül 60%-a javasolja, hogy hagyja abba két-három sikertelen kísérlet után. Egyes központok azonban javasolják az IVF-kísérletek leállítását 5 sikertelen ciklus után. És néhány IVF-klinikán nincs korlátozva az IVF-ciklusok száma.

Azok az idők, amikor a petevezetékek elzáródása, az ovuláció hiánya a nőknél, a túl kevés életképes spermium a férfiaknál vagy a 40 év felettiek a gyermektelenség mondatává váltak, már rég elmúltak. A 20. század 70-es éveiben feltalált in vitro megtermékenyítés (IVF) technológiája jelenleg a legfejlettebb. Lehetővé teszi, hogy a felkészülés bizonyos szakaszai után teherbe essen és egészséges gyermek szülessen (a génrendellenességek hiánya kontrollált).

Egyes esetekben az extrakorporális technika nem saját, hanem donor petesejttel végezhető. Donor spermával is elvégezhető, ha erre utaló jelek vannak. Ez a módszer lehetővé teszi a szülővé válást, még akkor is, ha maga a nő valamilyen okból nem tudja kihordani a gyermeket (pótmama program).

Az IVF költsége változó. Átlagosan az állami program nélkül 2016-ban meghaladja a 107 ezer rubelt, és attól függ, hogy melyik protokollt (vagyis a gyógyszeres és műszeres támogatás szakaszait) választják, milyen további módszerekre lesz szükség. A CHI szabályzat értelmében ez ingyenes, de csak:

1. szigorú jelzések szerint;
2. 39 éves korig nők;
3. a szabályzat csak 2 in vitro fogantatási kísérletre vonatkozik.

Bár az IVF megkerüli azokat az akadályokat, amelyeket a természet adott pár terhessége elé állít, hatékonysága nem közelíti meg a 100-at, hanem csak az 50%-ot. Esetenként meg kell ismételni, és általában a siker esélyét növelő módszerekkel (ICSI IMSI, ICSI PICSI) végzik.

Mi az IVF

Ezt a technikát "in vitro fogantatásnak" nevezik. Ez abból áll, hogy izolálunk egy tojást, majd a női testen kívüli hím sejtet juttatunk bele. Az embriók fejlődését ezután mikroszkóp alatt követik nyomon. Amikor elérik a szükséges fejlődési fokot, egy előre felkészült és a legtermékenyebb stádiumban lévő nő méhébe juttatják őket. A fejlődő embrióknál egy ideig gondos ultrahangos monitorozást végeznek: beágyazódásukat figyelik, számuk a nővel egyetértésben szabályozható.

A 2. és 3. trimeszterben az ezzel a reprodukciós technikával elért terhességet gondosan védjük az esetleges negatív hatásoktól.

Az IVF-re akkor kerül sor, ha nincs lehetőség a petesejt és a sperma in vivo fúziójára. Az így született gyermekek élettanilag nem különböznek a fogantaktól; az in vitro megtermékenyítés nem befolyásolja sem az egészséget, sem a mentális vagy intellektuális tulajdonságokat. Éppen ellenkezőleg, ennek a technikának a segítségével elkerülhető egy fogyatékos vagy súlyos genetikai patológiás gyermek születése.

Statisztika

Az in vitro megtermékenyítés módszerét a 20. század 70-es éveiben kezdték fejleszteni. A Szovjetunió első gyermeke, aki ezzel a módszerrel fogant, 1986-ban született. A manipulációs technikát fokozatosan fejlesztették, és 2010 óta több mint 4 millió gyermek született testen kívüli embriókból a világon, ebből minden 160-ból egy Oroszországban jelent meg.

Az IVF hatékonysága sok tényezőtől függ. Ezek közé tartozik az embriók bejuttatására tett kísérletek száma (minél több transzfer, annál nagyobb a siker valószínűsége), egy adott nő hormonális és szerkezeti jellemzői. A hatékonyságot befolyásoló egyik tényező az életkor:

• 25 éves korig az embrió beültetésének esélye 48%;
• 27-35 éves korban - körülbelül 33%;
• 35-40 éves korban - körülbelül 25%;
• 40-45 év - 9%;
• 45 év felett - 3%.

Ha az embrió gyökeret vert (gyakrabban több is gyökeret ereszt), a terhesség az esetek 70-76%-ában időszüléssel vagy császármetszéssel ér véget.

A manipuláció jelzései

Az IVF-et orvosi és szociális indikációk szerint végzik, ha egy nő ilyen körülmények között szeretne gyermeket vállalni, ha:

1. a petevezetékek átjárhatóságának megsértése;
2. petevezetékek hiánya - veleszületett vagy műtét során, például a petevezeték (ectopiás) terhesség kezelésében;
3. az endometriózis súlyos stádiuma, amikor a hormonális és sebészeti kezelés kombinációja nem tette lehetővé egy éven belül a teherbeesést;
4. olyan állapotok, amelyekben nem következik be ovuláció (donor petesejtet használnak);
5. tojáson vagy spermán keresztül terjedő genetikai betegségek (X- vagy Y-kromoszómával);
6. 40 éves kor utáni szülési vágy: az IVF több lehetőséget biztosít arra, hogy megvédje magát egy genetikai rendellenességgel küzdő (például Down-szindrómás) gyermek születésétől: az újraültetés előtt az embriót genetikai diagnózisnak vetik alá;
7. a férfi magfolyadékának rossz minősége (kevés aktív spermium vagy teljesen hiányzik), nem kezelhető;
8. amikor a meddőség egy nő endokrin betegségei miatt következett be: pajzsmirigy, hasnyálmirigy, agyalapi mirigy, és kezelésük ellenére nem lehetett teherbe esni;
9. női spermiumok elleni antitestek: kémcsőben lehetőség van hím sejt közvetlen bejuttatására a női sejtbe, elkerülve az immunreakciókat;
10. ismeretlen okú meddőség. Ezt az állapotot minden tizedik párnál észlelik, akik egy éven belül nem tudnak gyermeket vállalni.

Ha nincs ellenjavallat, az eljárás elvégezhető:

• hajadon nők, akik gyermeket szeretnének szülni;
• nem hagyományos szexuális irányultságú nők;
• férfiak, akik szexuális kapcsolat nélkül, béranyaság szolgáltatását igénybe véve szeretnének gyermeket vállalni;
• vaginizmusban szenvedő nők - olyan állapot, amikor a hüvelybe való bármilyen behatolás (akár tampon vagy tükör a nőgyógyászati ​​vizsgálathoz) izomgörcsökkel jár (ez összehasonlítható a szemhéj izomgörcsével, amikor megpróbálják bevinni a hüvelybe). idegen test a szembe).

Hány próbálkozás lehet

Pozitív környezetbarát eredmények ritkán érhetők el első alkalommal. Gyakran több próbálkozásra is szükség van, mire a bevitt embriók közül legalább egy megveheti a lábát a méh nyálkahártyájában. A sikeres beültetés esetei csak 6-9 próbálkozás után ismertek. Az in vitro megtermékenyítési kísérleteknek mint olyanoknak nincs korlátja. Úgy gondolják, hogy 10 próbálkozás után nincs értelme folytatni a további próbálkozásokat.

A termékenységi orvosok mindent megtesznek annak érdekében, hogy ez a lehető leghamarabb megtörténjen. Ehhez elmondják, hogy az IVF-re milyen felkészítést kell végezni, annak keretein belül milyen vizsgálatokat kell végezni, hogy eredményeik alapján kerüljön kiválasztásra a szükséges manipulációs protokoll.

Mi csökkenti a sikeres IVF esélyét

Az eljárásért kifizetett ár „kidobott” pénzzé válhat, ha egy nő a következő helyzetek bármelyikével rendelkezik:

Gyakran megfigyelt kismedencei gyulladásos betegség

Vagyis a méh függelékei, vak, szigmabél vagy végbél, hólyag. Ebben az esetben a medencében összenövések képződnek, amelyek akadályozzák a női nemi szervek normális mozgását. A kismedence gyakori gyulladásos folyamatainak második szövődménye van. A pH-változások, amelyek szükségszerűen jelen vannak ilyen körülmények között, módosítják a méh és függelékeinek szerkezetét (különösen az endometrium elvékonyodik). Emiatt a beültetett embrió nehezen fog beágyazódni (beágyazódni) és gyökeret verni a méh nyálkahártyájába (endometrium).

Volt már abortuszon vagy a méhüreg kürettéjén

Azok a beavatkozások, amelyek az endometrium és a méh alatti rétegek integritásának megsértését jelentik, nagyon veszélyesek a jövőbeli fogantatás tervezésére.

Ha egy kifejlődni kezdett terhességet mesterségesen megszakítanak, ez „ütést” okoz a hipotalamusznak, a fő endokrin szervnek:

• először is a nemi hormonok egyensúlyának éles változása miatt;
• másodszor a stressz miatt, ami bármilyen műtéti beavatkozás.

A hipotalamuszra gyakorolt ​​negatív hatás oda vezet, hogy abbahagyja a „teljesen helyes” parancsok adását, és ez befolyásolhatja az IVF segítségével elért terhesség megőrzését, amelynek előkészítése nem egészen fiziológiás hormondózisokat tartalmaz.

Ezenkívül az abortusz és a küret összenövések kialakulásához vezet a medencében, vagy polipok kialakulását okozhatja a méh üregében, vagy a méhnyak bezáródását. Mindkettő az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásához vezet, ami terhesség alatt vetélést okozhat.

A spermiumképző partner megsértése

Csökkenti a sikeres IVF esélyét az ondófolyadék minőségének romlásával, amelyet az alábbi állapotok valamelyike ​​okozhat:

• az ipari, gyógyászati ​​toxinok, cigarettakátrány, alkohol hosszú távú toxikus hatása a szervezetre;
• alacsony tesztoszteron;
• az E-, A-, B-, C-vitaminok elégtelen szintje, amely befolyásolja a spermatogenezist (a spermiumok képződését);
• a spermát termelő sejtek nagyon érzékenyek a nemi úton terjedő fertőzések hatásaira.

Alacsony follikuláris tartalék

A nő petesejteket (petesejteket) akkor rakják le, amikor a leendő nő méhben van. Születés előtt számuk csökken, ha nehéz volt a szülés, akkor elég erősen. Továbbá a petesejteket fokozatosan kell fogyasztani, szinte minden menstruációs ciklusban érlelve. Ha egy nő petefészek-, kismedencei hashártya-gyulladásban szenved, endometriózis alakul ki, vagy gyakran ipari vagy ételmérgek érik, gyorsabban fogyasztják el a petesejtek. Minél idősebb az életkor, annál kevesebb a normális tüsző, amelyből teljes értékű sejt fejlődhet. Ez azt jelenti, hogy csökken a saját petesejttel történő IVF esélye, és 40 éves korára már donor petesejteket kell használnia.

Az IVF előkészítése egy nő számára szükségszerűen értékeli a follikuláris tartalékot. Ehhez a következőket hajtják végre:

• follikulometria - a ciklus bizonyos napjain végzett transzvaginális ultrahang, amelynek célja a tüszők állapotának vizuális felmérése - "vezikulák", amelyekből a tojás fejlődik;
• AMH (anti-Mülleri hormon) meghatározása a vérben. Ha alacsony, ez azt jelenti, hogy kevés „tisztességes” tüsző van, amelyek átmérője kisebb, mint 8 mm;
• FSH (tüszőstimuláló hormon) meghatározása a vérben. Az agyalapi mirigyben termelődik, amely a koponyaüregben található. Fő feladata, hogy „bekapcsolja” a tüsző érését a terhességhez. A magas FSH szint azt jelenti, hogy az agyalapi mirigy nem kap megfelelő választ a petefészkektől, vagyis kevés a tüsző bennük.

Egy nő krónikus betegségei

A gyomor-bél traktus, az erek és a szív, a tüdő és az agy betegségei mérgező hatással vannak a petefészkekre, és rontják azok vérkeringését is. És minél sérültebbek a petefészkek (ezt nem mindig lehet ultrahanggal vagy más vizsgálatokkal felmérni), annál nehezebb egészséges petesejtet kapni az IVF-hez.

Ki nem fog tudni esélyt foganni "in vitro"

Az alábbi ellenjavallatokat nevezhetjük meg az IVF-eljárásnak, amikor egyetlen reproduktív szakember sem vállalkozik annak elvégzésére: az alapbetegség előrehaladása indulhat meg, veszélyeztetve az anya életét, vagy a manipuláció eredménytelen lesz. Ezek abszolút ellenjavallatok:

1. a méh szerkezeti rendellenességei vagy szerzett deformációi (kétszarvú, infantilis méh, hiánya vagy megkettőződése), amikor az embrió nem ültethető be, vagy nincs garancia arra, hogy a méh elbírja;
2. a test vagy a méhnyak, a petefészkek, a petevezeték rákja;
3. a belső szervek súlyos patológiái:
   • szívhibák;
   • rosszindulatú vérbetegségek: leukémia, limfóma, limfogranulomatózis, aplasztikus anémia;
   • a skizofrénia súlyos stádiuma;
   • agyvérzést szenvedett;
   • a mellékpajzsmirigy fokozott munkája;
   • a cukorbetegség súlyos lefolyása;
   • kardiomiopátia;
   • sclerosis multiplex;
   • veseelégtelenség;
   • mentális betegség, amely veszélyt jelenthet a magzat viselésére;
   • a petefészkek daganatos patológiái.

Vannak relatív ellenjavallatok is, amikor a manipuláció bizonyos előkészítés után elvégezhető. Ez:

• tuberkulózis az aktív szakaszban;
• a méh jóindulatú daganatai. Ha egy ilyen képződmény átmérője nem haladja meg a 30 mm-t, akkor IVF végezhető, és a daganatot szülés után eltávolítják. Az embrió újraültetését ebben az esetben a daganat fókuszának helyének figyelembevételével kell elvégezni, hogy az ne akadályozza a terhesség kihordását;
• májgyulladás;
• szifilisz;
• krónikus betegségek súlyosbodása, amely orvosilag vagy műtéti úton korrigálható;
• bármilyen lokalizációjú átvitt rák (szarkóma);
• bármely szerv akut gyulladásos patológiái.

A HIV az IVF relatív ellenjavallata. Külön protokollok léteznek a nők manipulálására, akik megfelelő mennyiségű kívánt immunsejteket tartanak fenn az antiretrovirális terápia során.

Mindenesetre a "kémcső" fogantatás lebonyolításának lehetőségéről egy orvosi konzílium dönt, amely a gyermektelen párnak alternatív lehetőségeket kínálhat: gyermekvállalás, béranyaság.

Ellenjavallatok csak a nők részéről léteznek. A férfiaknak csak el kell halasztani az IVF-et:

• egy évig - ha sugárzást vagy kemoterápiát végeztek bármilyen rák kezelésére;
• 2-3 hónappal bármely reproduktív szerv (herék, prosztata, húgycső, barlangos testek) gyulladásos betegségének teljes gyógyulása után;
• 2-3 hónapig, ha egy férfi, akinek saját magfolyadékát kell adományoznia, fertőző betegségben szenved: bárányhimlő vagy herpes zoster, leptospirosis, mandulagyulladás, kanyaró, rubeola. A hepatitis B vagy C után azt az időszakot, amikor tartózkodnia kell a spermiumadástól, a fertőző szakorvos határozza meg a tesztek alapján. Általában ez az időintervallum több mint egy évet vesz igénybe.

Az in vitro megtermékenyítés típusai

Lényegében az IVF a feltételek megteremtése egy kémcsőben a spermium és a petesejt fúziójához. Ha problémák merülnek fel egy férfi, valamint 40 év utáni férfiak magfolyadékával, kiegészítő módszereket alkalmaznak. Ez:

1. IVF ICSI (Intra citoplazmatikus spermiuminjekció): A spermiumok közvetlenül a tojásba való befecskendezése speciális tű segítségével.
2. ICSI Az IMSI az előző módszer alfaja. Ebben az esetben egy morfológiailag érett spermiumot kiválasztanak egy 6000-szeres nagyító mikroszkóp alatt (az „egyszerűen ICSI” csak 400-szoros zoomot jelent), és bekerül a petesejtekbe. A „morfológiailag érett” azt jelenti, hogy mikroszkóp alatt, orvosi szemmel, csak a szerkezete alapján (vizsgálat nélkül) értékelik a megtermékenyítésre való képességét, felkészültségét. A „morfológiailag érett” szót az „IMSI” rövidítésben kódoljuk: „Morphologically Mature Sperm Intracytoplasmic Injection of Morphologically Mature Sperm”.
3. ICSI PICSI. Ebben az esetben a spermium érettségét fehérjeteszttel határozzák meg (az a fehérje, amely a "p" betűt adja a "PIXI" rövidítésben). A hímsejtet olyan oldatba helyezzük, ahol a fehérje hialuronsav. Ez az anyag az emberi bőrben, a szem üvegtestében található, és körülveszi a tojást is, védőréteget hozva létre körülötte. Ha a spermium készen áll a megtermékenyítésre, könnyen átjut a hialuronsavas rétegen, és nem sérül meg. Amikor éretlen, ez az anyag károsítja.

Az in vitro megtermékenyítés előnyei

In vitro megtermékenyítési eljárás:

• lehetővé teszi a fogantatást bármilyen meddőséggel;
• lehetővé teszi az embrió genetikai betegségek és vírusok jelenlétének ellenőrzését, mielőtt a méh üregébe kerül;
• "rendelheti" a születendő gyermek nemét;
• az IVF eredményeként olyan gyermekek születnek, akik mentálisan és mentálisan megkülönböztethetetlenek társaitól.

Miért rossz az in vitro megtermékenyítés?

Az IVF-nek vannak hátrányai. Ez:

• gyakrabban születnek így ikrek és hármasikrek, mint egy gyermek. Ez annak köszönhető, hogy az embrió beágyazódási esélyének növelése érdekében több darab mennyiségben juttatják be a méhbe;
• több tojás érésének stimulálása egyszerre, ami kötelező az IVF során, komplikációkat okozhat, például a petefészek hiperstimulációját és néhány más patológiát;
• a természetes fogantatáshoz hasonlóan az embrió nem a méhben, hanem a petevezetékben rögzíthető.

Felkészülés az IVF-re

Mivel az in vitro megtermékenyítés rendkívül felelősségteljes és költséges eljárás, az előkészítő szakasz után kerül sor, amely kötelező mind a nő, mind a gyermek leendő apja számára. Az IVF előkészítési idejét egyedileg határozzuk meg - az eljárás átmeneti ellenjavallatának jelenléte vagy azonosítása esetén. Ennek hiányában mindkét partner esetében 3 hónaptól hat hónapig tart.

Felkészülés az IVF-re: hol kezdjem? Mindkét házastárs egyidejűleg állítja be saját életmódját és teljesíti az előírt teszteket. Ha kiderül, hogy az azonosított betegség kezelése szükséges, vagy a nő petefészek-tartaléka nem teszi lehetővé saját petesejtjének használatát, az egészséges életmód kényszerű fenntartása meghosszabbodik. Az, hogy mennyi ideig tart, a helyzettől függ, és a kezelő reproduktológussal egyeztetik.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

Egy nő az alábbi teszteket végzi el az IVF előtt:

1. általános vér- és vizeletvizsgálatok;
2. májminták, vesehulladék, glükóz, glikozilált hemoglobin, fehérje- és zsírfrakciók meghatározása vénás vérben;
3. koagulogram (véralvadási teszt);
4. vér az RW-n;
5. a progeszteron és az ösztrogének meghatározása a vérben;
6. kenet a trichomonas, candida gombák, mycoplasma, gonococcus, chlamydia, ureaplasma meghatározásával, amelyet bakteriológiai módszerrel és PCR-reakcióval végeznek;
7. antitestek meghatározása (a vér szerológiai diagnosztikája):
   • rubeola;
   • hepatitis E, A, B, C;
   • HIV-vírus;
   • herpetikus vírusok, amelyek a méhlepényen keresztül terjednek, és a magzat veleszületett fertőzését okozhatják: herpes simplex vírusok 1,2 típusa, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus;
8. a hüvely, a méhnyak és a húgycső mikroflórájának meghatározása bakteriológiai és citológiai módszerekkel;
9. atípusos (rákos, rákmegelőző) sejtek kimutatása húgycsőből, méhnyakból és hüvelyből származó kenetek citológiai laboratóriumban történő vizsgálatával.

A következő hangszeres tanulmányokon vesz részt:

• a tüdő fluorográfiája;
• elektrokardiogram;
• a méh és a petefészkek transzvaginális ultrahangja;
• ultrahang (35 éves korig) vagy röntgen mammográfia;
• kolposzkópia (a méhnyak vizsgálata speciális mikroszkóppal);
• szükség esetén - hiszterosalpingográfia (röntgen a kontraszt méhüregbe történő bevezetése után, a petevezetékek átjárhatóságának felmérésére szolgál), laparoszkópia, endometrium biopszia (ha a citológiai vizsgálat „atipikus sejtek” eredményt adott, vagy a transzvaginális ultrahang kimutatott érthetetlen csomópont);
• Azon szervek ultrahangvizsgálata, amelyek befolyásolhatják a terhesség lefolyását: mellékvesék, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy.

Szükség esetén - a családban előforduló vetélések, veleszületett fejlődési rendellenességek vagy génbetegségek esetei - genetikus konzultál a házaspárral, aki a kariotipizáláshoz (minden házastárs kromoszómáinak minőségének és mennyiségének vizsgálata) elemzést is ír elő. Ez feltárja a kromoszómáik közötti eltérést, kiszámítja, hogy mekkora a valószínűsége annak, hogy genetikai betegséggel vagy fejlődési rendellenességgel rendelkező baba születik.

A férfi IVF-re való felkészítése olyan teszteket tartalmaz, mint például:

• vér a szifilisz elleni antitestek számára;
• spermogram;
• vér a HIV, hepatitis B és C, herpesz csoport vírusai elleni antitestekhez;
• kenet vetése a húgycsőből trichomonák, myco- és ureaplasmák, chlamydia, candida, gonococcusok növekedésére;
• a húgycsőből származó kenet citológiai vizsgálata atípusos és tuberkulózisos sejtek kimutatására;
• A herezacskó ultrahangja;
• a prosztata transzrektális ultrahangja;
• spermium DNS fragmentáció vizsgálata;
• genetikus, urológus, andrológus konzultáció.

• Nézze meg, hogy melyik elemzés mennyire jó, írja fel a lapra, hogy milyen sorrendben fogja azokat elvégezni;
• Tudja meg, hol lesz olcsóbb a tesztek elvégzése, és szükséges-e előre bejelentkezni;
• Kérdezd meg, hol vehetsz ingyenes tesztet.

Életmód-korrekció

Az IVF előtt nem csak a tesztek elvégzése fontos, hanem a saját napi rutin és étrend finomhangolása, a rossz szokások feladása, azoknak a betegségeknek a kezelése, amelyekről egy személy tudott, vagy amelyeket a vizsgálat eredményeként azonosítottak.

Életmód

Az IVF lehetséges negatív következményeinek kockázatának csökkentése érdekében mindkét házastársnak 2-3 hónapra van szüksége a protokollba való belépés előtt:

1. lemondani az alkoholról;
2. leszokni a dohányzásról;
3. igyon legfeljebb 1 csésze kávét naponta;
4. hagyja abba a hőmérséklet-különbségek tesztelését saját edényein (fürdő, szauna);
5. krónikus betegségek gyógyítása, beleértve a szuvas fogakat;
6. aludni napi 8-9 órát;
7. készülj fel mentálisan úgy, hogy kényelmes és harmonikus környezetet teremts magadnak: kommunikálj többet barátaiddal és rokonokkal, szánj időt magadra, hobbidra, kedvenc üzletedre. Nem szabad állandóan információkereséssel és IVF-el kapcsolatos gondolkodással töltenie: ez csökkenti az embrió sikeres beültetésének esélyét.

Diéta

Mind a nőnek, mind a férfinak át kell állnia az egészséges táplálkozásra az IVF előkészítéseként. Ez azt jelenti, hogy kerülni kell a sült és zsíros, tartósítószert, kémiai adalékokat tartalmazó, túl fűszeres vagy édes ételeket. Érdemes áttérni a napi 5-6 étkezésre, kis adagokban.

Az étrend magában foglalja a súly normalizálását is, amelytől a hormonális háttér közvetlenül függ. Ezért érdemes táplálkozási szakértővel, terapeutával konzultálni, hogy mit iktassunk be többet az étrendbe: zsírsavakat, fehérjéket, lassú szénhidrátokat.

Ital

A nőnek még a tesztelés szakaszában is meg kell próbálnia hozzászoktatni 2-3 liter folyadék fogyasztásához (ez azt jelenti, hogy a veséi és a szíve egészségesek). Ez megtisztítja a testet a méreganyagoktól, és ha gyógyszerekkel serkenti az ovulációt (az IVF egyik szakasza), megakadályozza a petefészek hiperstimulációs szindrómáját. Ez a vér sűrűségének növelésében, az edényekből a szövetekbe történő folyadék felszabadulását jelenti (nagyszámú tojás érlelésével összefüggésben).

Gyógyszerek

Nem tanácsos plusz gyógyszerekkel terhelni mind a petedonorrá készülő női, sem a férfi testet, amelyben az egészséges spermiumok érnek. Konzultálnia kell azzal az orvossal, aki tartós (hosszú távú) szedésre írt fel Önnek gyógyszert, hogy megtudja, hogy azok lemondhatók-e, ha nem, akkor ez hogyan befolyásolhatja a terhességet. Ha nincs ilyen akadály, folytathatja az IVF protokoll végrehajtását.

Az eljárás előkészítéseként gyakran írnak fel gyógyszereket, amelyeknek az a feladata, hogy megkönnyítsék a szervezet felfogását azon gyógyszerekről, amelyekkel a protokollt végrehajtják. Ezek a következők:

1. Tykveol. Ez egy tökolajból származó antioxidáns. Megvédi a májat, amely jelentős gyógyszerterhelést kap a tojás befogadására való felkészülés során.
2. Folsav. Ez egy olyan vitamin, amely az IVF-protokoll kezdete előtt bevéve nagyon hasznos a vérképzés és a várandós anya immunitásának normalizálásában. Az embrió újraültetése után is használják, csökkentve a malformációk kialakulásának valószínűségét.

Sport

Az IVF-re való felkészülés szakaszában a sport, különösen a keleti táncok, amelyekben aktív a gyomormozgás, elengedhetetlenek. Segítségével fiziológiásan javul a kismedencei vérkeringés, ami tovább javítja a gyermekek beültetését, hordását.

Oltás

Annak érdekében, hogy megvédje magát és gyermekét a súlyos betegségektől, konzultáljon egy fertőző betegséggel foglalkozó orvossal az alábbi oltásokról:

• rubeola;
• hepatitisz B;
• gyermekbénulás;
• influenza;
• tetanusz;
• diftéria.

Ezeket 2-3 hónappal az IVF protokollba való belépés előtt kell kitölteni.

Ha ICSI, IMSI, PICSI van tervezve

Ebben az esetben egy férfit készítenek elő, akinek az a feladata, hogy ismételten adjon magfolyadékot, hogy az orvos megtalálja benne a megtermékenyítéshez legjobban alkalmas sejteket. Ezért a sperma adományozása előtt 7-8 napig tartózkodnia kell a szextől, abba kell hagynia a dohányzást, nem ihat alkoholt és koffeintartalmú italokat, és ne egyen tartósítószert tartalmazó ételeket.

Ha minden erőfeszítés ellenére még mindig kevés életképes forma van a spermiumban, a férfinak egy vagy több hereszúrást kell végeznie. Ha ez nem vezet a megfelelő sejtek megtalálásához, donor sperma használható.

Diszkordáns párok felkészítése IVF-re

A HIV-fertőzött gyermek születésének kockázata egy disszonáns párban (ahol csak az egyik házastárs HIV-fertőzött) természetes fogantatás esetén 1-2%. IVF esetén lehetőség van arra, hogy az embriót a méhbe való bejuttatás előtt teszteljék erre a vírusra.

A legbiztonságosabb helyzet az, ha egy nő fertőzött. HIV-negatív férje kockázata nélkül teherbe eshet, de csak nem a betegség szubklinikai (amikor még nincsenek tünetei) stádiumában, és csak specifikus, az immunhiányos vírust elnyomó terápia után (ezt antiretrovirálisnak nevezik).

Ha a férfi HIV-pozitív, több felkészítésre van szükség, de azt egészségügyi dolgozók végzik. Egy antiretrovirális terápia után a férfi spermát adományoz, amelyet a laboratóriumban centrifugálnak. Ez csökkenti a nő fertőzésének kockázatát, mivel a vírus abba a rétegbe kerül, amelyet egy film választ el a spermától. Ezenkívül a spermiumokat többször megtisztítják, majd HIV-tesztet végeznek. Csak egy hímsejtet vesznek fel a tojás megtermékenyítéséhez.

Az in vitro megtermékenyítés szakaszai

Az eljáráshoz különféle protokollok léteznek, amelyek a szakaszok számában különböznek: rövid, hosszú, szuperhosszú. Minél hosszabb a protokoll, annál fiziológiásabb. A szakaszok számát azonban minden esetben a reproduktív szakember egyénileg határozza meg; anyává válni akaró nővel tárgyalják.

Fontolja meg, hogyan zajlik az IVF eljárás lépésről lépésre a hosszú és rövid protokollok alapján. A szuperhosszú protokoll az első szakasz időtartamában különbözik - több mint 2 hét, míg a hosszúnál kevesebb, mint 2 hét

Hosszú protokoll

4-6 hónapig tart; az embrió méhüregbe való bejuttatásával ér véget. Több szakaszból áll:

1. Petefészek-elnyomás

Erre azért van szükség, hogy az embriók betelepítésének további előkészítése immár az orvosok teljes ellenőrzése mellett történjen. A petefészkek munkájának „kikapcsolásához” olyan gyógyszereket kell bevinni a nő szervezetébe, amelyek blokkolják a luteinizáló (LH) és a tüszőstimuláló hormonok (FSH) termelését az agyalapi mirigyben. Ha nincs parancs az agyalapi mirigytől, a petefészkek kikapcsolnak.

Az FSH és LH blokkolókat 7 nappal a várható menstruáció előtt írják fel. 2-3 hétig kell inni, amíg a természetes ovuláció teljesen el nem csökken (ezt a vér ösztrogénszintjének maximális csökkenése alapján ítélik meg).

2. Petefészek stimuláció

A petefészkek természetes munkájának visszaszorítása után az agyalapi mirigy működését egy laboratóriumilag előállított (rekombináns) FSH készítmény veszi át. 8-12 napig szedik, közben 1-3 naponta ultrahangot végeznek, ahol megnézik a tüsző méretét. Ugyanilyen időközönként ellenőrizni kell az ösztradiol szintjét a vérben.

3. A tüsző felvétele

Ez a petesejt kialakulásának utolsó szakasza, amelyet a sperma bejuttatására használnak majd. A tüsző "indítása" akkor történik meg, ha a petefészekben legalább 2 tüsző érett (méretük elérte az 5-8 mm-t). Ez a chorion gonadotropin készítmény segítségével történik, amely:

• ovuláció előidézése;
• alkotják a corpus luteumot – azt a mirigyet, amelyvé a tüsző válik, miután az érett tojás elhagyta. Progeszteront termel, amely szükséges a terhesség kialakulásához és kialakulásához;
• A HCG a normál placenta kialakulásához is szükséges.

A hosszú protokoll során a petefészkek képességeivel arányos gyógyszeradagokat alkalmaznak.

4. Szúrás

A tüsző kilövése után 36 órával annak szúrását (punkcióját) végzik el a petesejt megszerzése érdekében. Az IVF-punkciót a menstruációs ciklus 12-15. napján végezzük. Az eljárás a következőképpen történik:

• a nő a műtőben van, a műtőasztalon;
• katétert helyeznek a vénába, amelyen keresztül gyógyszereket fecskendeznek be érzéstelenítés céljából;
• ultrahangszondát helyeznek a hasra;
• tűvel ellátott eszközt helyeznek a hüvelybe;
• ultrahang ellenőrzése alatt a tüszőt átszúrják, a tojást a tűn keresztül szívják, és egy speciális tartályba kerül;
• utána azonnal véget ér az érzéstelenítés.

Az eljárás körülbelül 10 percig tart

5. Punktátum átvitele a tározóból a tápközegbe

A steril tartályból a szúrás eredményeként kapott tartalmat először mikroszkóp alá helyezik, ahol a tojásokat izolálják. Egy tápanyag szubsztrátumba kerülnek, amelyet egy inkubátorba helyeznek. Ott a petesejtek nem tartanak sokáig, általában néhány órát, mielőtt egyesülnének a spermiumokkal.

6. Sperma beszerzése

Az ondófolyadékot maszturbációval nyerik. Ha a fogantatás nem férjtől vagy szexuális partnertől származik, a spermiumbankból származó sperma használható. A férj beleegyezését ehhez az eljáráshoz külön jegyzőkönyv rögzíti.

7. Műtrágyázás

Itt két fő lehetőség van:

1. a tojásokat és a spermiumokat táptalajra helyezik, ahol egymástól függetlenül megtalálják egymást;
2. spermiumot injektálnak a petesejtbe (ICSI, IMSI) előzetes teszt (PICSI) után.

8. Az embrió érése

A petesejtbe való behatolás után a spermium egyetlen szervezetet kezd alkotni vele, az úgynevezett zigótát. Nyomelemekben, vitaminokban és tápanyagokban gazdag táptalajra helyezve aktívan osztódik. Az inkubátor, ahol ez megtörténik, szigorú hőmérséklet-, CO2- és pH-szabályozó berendezéssel rendelkezik.

9. Beültetés előtti diagnózis

Ha a zigóta 4-10 egyforma (ez a fejlődés 5. napja) sejtet tartalmaz, az egyiket ki lehet venni, és megvizsgálni lehet gén-, kromoszóma-rendellenességeket és vírusterhelést. A gyermek neme is meghatározható, de választását tiltja a 2011. november 21-i 323-FZ szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól”. Csak abban az esetben lehet „megrendelni”, hogy a gyermek milyen nemű lesz, ha a betegségek (például hemofília) X- vagy Y-kromoszómákkal átvihetők.

A beültetés előtti diagnózis csak akkor lehetséges, ha az IVF ICSI vagy ICSI IMSI később kerül betervezésre.

10. Az embrió átvitele a méhbe

Az eljárás előtt vért vesznek ösztradiolra.

Hosszú és vékony rugalmas katéter segítségével, érzéstelenítés nélkül 1-3 embriót juttatunk a méhüregbe. Egy nőnek több órát kell feküdnie, utána hazamehet.

Még a műtőben is beadhatnak olyan gyógyszert, amely javítja a véráramlást - Fragmin vagy Clexane. A fokozott véralvadással járó szövődmények megelőzésére szolgál, ha hirtelen kialakul a petefészek hiperstimulációs szindróma.

A Fragmin/Clexane-t legalább további 5 napig adják a véralvadás ellenőrzése mellett.

11. Támogató ellátás

Az embriók gyökerezésére az orvosok progeszteron készítményeket írnak fel, a fő „terhességi hormont”. Általában ez az "Utrozhestan" gyertyafényben. A gyertyákat a hátán fekve kell bevinni, párnát helyezve a fenék alá, a lehető legmélyebben.

12. Beültetés ellenőrzése

Az IVF eredményeit a vér hCG szintje, valamint ultrahang alapján értékelik. Az átadás után 2-3 héttel ultrahangos vizsgálatot végzünk; az IVF utáni hCG eredményeit a beültetés után 4-6 nappal értékelni kell. Eleinte a hormon lassan növekszik, 2-3 hét múlva minden nap 1,5-2-szeresére nő.

A hCG táblázat átlagosan így néz ki:

Nap a szúrás után	Ha 3 napos embriót vittek át, hCG	Ha 5 napos embriót vittek át, a hCG szint	A hCG változása
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Rövid protokoll IVF

Akkor alkalmazzák, ha a nő rosszul reagált egy hosszú protokoll első szakaszára, és akkor is, ha 35 évesnél idősebb. A rövid protokoll kevesebb, mint 4 hétig tart.

Egy rövid protokoll nem a petefészek-szuppresszióval kezdődik, hanem a tüszők növekedésének stimulálásával FSH és LH készítményekkel. Ezeket a gyógyszereket a menstruációs ciklus 3. napján veszik be. És bár a rövid protokoll nem annyira fiziológiás, vannak előnyei is:

a tanfolyam időtartama rövidebb;

az ár alacsonyabb.

IVF krio protokoll

Ez a kifejezés a korábban folyékony nitrogén hőmérsékletére lefagyasztott embriók újratelepítését jelenti. Akkor tartják meg őket, ha a szükségesnél több tojás megtermékenyül. Az embriók lefagyasztását házaspárral egyeztetik.

A fagyasztott embriókat az ovuláció után 2-3 nappal ültetik be egy nőbe. Ez általában lehetséges 35 év alatti nőknél, akiknek rendszeres a menstruációs ciklusa. Az újraültetés rövid és hosszú IVF protokoll után is elvégezhető.

Donor tojás

Ha saját petesejtek beszerzése nem lehetséges a következők miatt:

• petefészkek hiánya - veleszületett vagy műtét során, például szöveteik gennyes összeolvadásának kezelésére;
• a nők menopauza kezdete.

Petedonorként bármely egészséges nő működhet: akár egy nő rokona vagy barátja, akár fizetett donor. A donor petesejtek megszerzéséhez mindkét nő menstruációs ciklusát szinkronizálni kell, majd át kell szúrni a donor tüszőt.

Az in vitro megtermékenyítés szövődményei és következményei

Az IVF-nek általában nincs következménye a nőre nézve: a természeteshez hasonló terhessége van, amit a korai szakaszban a fiziológiás hormonszintet utánzó dózisú hormonális gyógyszerekkel támogatnak. De bizonyos esetekben az eljárás komplikációi is előfordulhatnak. Ez:

• többes terhesség. Időben diagnosztizálva korrigálható: "extra" embriók szúrását végzik, a szúráson keresztül gyógyszert fecskendeznek be, amely hozzájárul önálló halálukhoz;
• méhen kívüli terhesség;
• vérzés a petefészekből a szúrás után;
• petefészek torziója;
• petefészek hiperstimulációs szindróma. Egyetlen tüsző helyett sok tüsző érésével jár, drogok hatására. Ez sokszorosára növeli az ösztradiol termelést, ami fokozza az alvadást, az erekben mikrotrombusok képződnek, a vér folyékony része a mellhártyába, a hasüregbe, a szívzsákba izzad. Az allergiás reakciókra hajlamos nőknél, policisztás petefészekben szenvedőknél, fokozott ösztradiolaktivitású nőknél, valamint azoknál, akik hCG-t alkalmaztak a menstruációs ciklus második fázisának támogatására. A szindróma néhány órával vagy nappal a tüszők szúrása után jelentkezik. Tünetek: nehézség az alhasban, hányinger, gyakori vizelés, légszomj, megszakítások a szív munkájában. Kezelése fehérjekészítmények vénába juttatásával, állati fehérjék fogyasztásával történik.

Ami a jövőbeni egészségügyi következményeket illeti, a tudósok megosztottak. Egyesek úgy vélik, hogy az IVF daganatokat okozhat a petefészekben és az emlőmirigyekben. Mások véleménye az, hogy ezek nem összefüggő dolgok, hogy azok a problémák, amelyek kezdetben in vitro megtermékenyítésre kényszerítik a nőt, azok a rák kialakulásának tényezői.

Az eljárás hatása a gyermekre

Az IVF gyermekekre gyakorolt ​​következményei szintén vita tárgyát képezik a tudósok között. Vannak, akik úgy vélik, hogy ilyenek lehetnek:

• a magzati hypoxia fokozott kockázata;
• a szív- és érrendszer működésének megzavarása;
• Neurológiai rendellenességek;
• fejlődési rendellenességek.

Az in vitro megtermékenyítéssel kialakuló terhesség – akárcsak a természetes – placenta leválással, koraszüléssel vagy a magzat „fakulásával” folytatódhat.

Normális terhesség biztosítása IVF után

Nagyon fontos az első 12 napban nagyon szigorúan, majd - kicsit kevésbé szigorúan kövesse a következő szabályokat:

1. Kerülje a fizikai tevékenységeket: fitnesz, erősítő edzés, futás.
2. Tilos a dohányzás.
3. Sétálj többet a szabadban.
4. Korlátozza a szexuális életét.
5. Ritkábban van olyan helyiségben, ahol sok ember van.
6. Igyon legalább 30 ml/kg folyadékot naponta.