Beszédzavar egy olyan betegség, amelyet a beszédfelismeréssel és a beszédkommunikációval kapcsolatos problémák jellemeznek, amelyek a beszédért felelős agyterületek károsodása miatt lépnek fel. Az afázia nem veleszületett betegség. Sérülés vagy betegség után hirtelen jelenik meg. Ez lehet akár fejsérülés, akár szívinfarktus, agyvérzés, fertőzés vagy elmebaj. A szerzett afázia a beszéd (szóbeli és/vagy írásbeli) észlelésének és beszédének teljes vagy részleges képtelenségeként nyilvánul meg.

Az afáziáknak többféle osztályozása létezik: a Wernicke-Lichtheim klasszikus, neurológiai osztályozása, H. Head nyelvi osztályozása és mások. Jelenleg az afáziák neuropszichológiai osztályozása A.R. Luria, aki az afáziának hat formáját különbözteti meg: akusztikus-gnosztikus akusztikus-mnesztikus (a temporális kéreg károsodása esetén fordul elő), szemantikus és afferens motoros afáziát (az agykéreg alsó részei károsodása esetén), efferens motoros és dinamikus afáziát ( az agy károsodásakor fordul elő). premotor hátsó frontális kéreg).

A javító munka irányai

Az afázia minden formája esetén a korrekciós intézkedések két irányból állnak:

1. Orvosi irány - az érintett funkció közvetlen helyreállítása gyógyszerek segítségével. A kezelést az orvos által előírt módon és felügyelet mellett végezzük.

2. Logopédiai irány - közvetlen helyreállító képzés speciálisan szervezett órákon.

A megfigyelések szerint gyermekkorban az osztályok hatékonysága magasabb, mint a felnőtteknél. Általános szabály, hogy a felnőtteknél a beszédet nem lehet teljesen helyreállítani, de gyermekeknél meglehetősen rövid időn belül elérhető a norma.

A motoros és szenzoros afáziában szenvedő gyermekek beszédének helyreállítására általános rendelkezések vonatkoznak.

A beszédfunkció helyreállítása magában foglalja a beszédrendszer fennmaradó elemeinek gátlásának különböző technikáit. A munka egyik vezető iránya a passzív és aktív szókincs helyreállítása.

A logopédiai órák lebonyolításának formáját tekintve többnyire egyéni jellegűnek kell lenniük, mivel a gyerekek beszéd- és személyiségjegyeikben élesen eltérnek egymástól. Ezen túlmenően a beszéd helyreállítása különböző gyerekeknél mindig eltérő módon történik.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ OKTATÁSI ÉS TUDOMÁNYOS MINISZTÉRIUMA
NEM ÁLLAMI OKTATÁSI INTÉZMÉNY
SZAKMAI FELSŐOKTATÁS

"MOSZKVA PSZICHOLÓGIAI ÉS SZOCIÁLIS EGYETEM" KIALAKÍTÁSA KANSKBAN, KRASNOYARSK RÉGIÓBAN
Kar "Speciális (defektológiai) oktatás"

TESZT
PO Aphasia

Téma: "Javítómunka afáziában"

Tanuló 11/45/BDZ-3.5s-3
(Csoportszám.)
Pugacheva Yu.O
(a tanuló teljes neve)

ellenőrizve
tanár: Shapovalenko L.O., st. pr-l
(F.I.O. pr-la, tudományos fokozat)

G. KANSK
2013
Tartalom

Bevezetés 1 oldal
Az afázia fogalma 4. oldal
Az afázia etiológiája 5. oldal
Az afázia formáinak osztályozása 8 oldal
Javító és pedagógiai munka az afázia leküzdésére 15 oldal
Helyreállító oktatás az afázia különböző formáiban 18str
Az afferens típusú motoros afázia 23. oldal
Efferens típusú motoros afázia 28. oldal
Dinamikus afázia 30. oldal
Érzékszervi afázia 33. oldal
Akusztikus-mnesztikus afázia 36. oldal
Szemantikus afázia 38. oldal
Opto-mnestic afázia 40str
Összegzés 42. oldal
Felhasznált irodalom 44pp

BEVEZETÉS
Az emberi agy a legfontosabb szerv, amelyet IP Pavlov joggal nevezett az összes szerves folyamat integrálására és az ember és a környező valóság közötti aktív interakció megszervezésére szolgáló legmagasabb apparátusnak. Az agyi elváltozások az emberi szervezet egészében betöltött nagy jelentősége miatt a mentális folyamatok súlyos zavaraihoz vezetnek, mint például a beszéd és a megértés, a memória és az észlelés, a számolás és az építő tevékenység stb.
Az élet gyakran szembesít minket olyan emberekkel, akik elveszítették a beszédkészségüket és a körülöttük lévő emberek beszédének megértését, elvesztették a számolási és számolási műveletek készségeit, nehezen tudnak tájékozódni a térben, akik elveszítették az eszmét, "balra" és "jobbra". Összességében ezek a biztonságos személyiségű, helyes viselkedésű, hibáikat megértő és élesen tapasztaló emberek nem tudnak pénzt számolni, boltban vásárolni, vagy önállóan átkelni az utcán. A beszéd és az intellektuális készségek ilyen megsértése gyakran különféle agyi betegségek (sztrók, traumás agysérülés, agydaganat stb.) eredményeként fordul elő. Természetesen azok az emberek, akik elvesztették ezeket a képességeiket, elveszítik a lehetőséget, hogy kommunikáljanak a körülöttük lévő emberekkel, kapcsolatba lépjenek velük. Mindezek a hibák általában bonyolítják az ember személyes, családi és társadalmi életét. Ezeknek az embereknek a segítése, a közéletbe, a munkába való visszavezetése egészségügyünk egyik legfontosabb és leghumánusabb feladata. Ebben a tekintetben felmerül a feladat ezen személyek szakképzett segítése, az elveszett készségek és ismeretek, a mentális funkciók károsodásának helyreállítása a beteg hibához való alkalmazkodásának leküzdése és fogyatékossága megelőzése érdekében.
A betegség kezdetén mindenekelőtt a beteg kezelésének, sokszor életének megmentésének feladatai oldódnak meg. De már a kezelés szakaszában az orvosok, pszichológusok, defektológusok fokozatosan elkezdenek dolgozni a betegekkel rehabilitációs célokra. A neurológiai és idegsebészeti betegek neuropszichológiai rehabilitációjának (NPR) egyik legfontosabb követelménye a rehabilitációs munka korai megkezdése. Az orvosok mentik meg ezeknek az embereknek az életét, a pszichológusok, defektológusok elsősorban a megzavart lelki funkciók helyreállításával viszik vissza őket a társasági életbe, a családba, a munkába.
A megzavart készségek, ismeretek helyreállításának feladata nemcsak humánus, hanem társadalmilag is jelentős. A betegek neuropszichológiai rehabilitációjának megfelelően szervezett rendszere, ideértve a helyreállító oktatást is, lehetővé teszi, hogy az embert ne csak a társadalmi környezetébe vigye vissza, hanem munkaképessé is tegye. A neuropszichológiai rehabilitáció a betegek e kontingensének munkába való visszahelyezésével nem csak társadalmi, hanem állami jelentőségű problémát is megold.
Számos nehézség áll a gyakorlati szakemberek előtt e kritikus feladatok megoldásában. E nehézségek közé tartozik elsősorban a betegek rehabilitációjának empirikus megközelítésének elterjedt gyakorlata, a resztoratív nevelés gyakorlati problémáinak megoldásában a tudományos alapok máig tartó elhanyagolása, a tanítási módszerek (kellő tudományos elemzés nélkül) átvétele a gyakorlat más területeiről, elégtelensége. és gyakran a defektus egyoldalú ismerete. , amelyet le kell küzdeni, vagyis a hiba természetének, mechanizmusainak, más mentális folyamatokkal, a beteg személyiségével való kapcsolatának ismeretének hiánya. A rehabilitációs intézkedések hatékonysága, beleértve a helyreállító oktatást is, közvetlenül összefügg a pszichológus, az orvos, a logopédus és a rehabilitációs gyakorlatban részt vevő egyéb szakemberek magas képzettségével.

Az afázia fogalma

Az afázia egy szisztémás beszédzavar, amely a beszéd teljes vagy részleges elvesztésével jár, és amelyet az agy egy vagy több beszédterületének lokális elváltozása okoz.
Az esetek túlnyomó többségében felnőtteknél fordul elő afázia, de gyermekeknél is előfordulhat, ha a beszéd legalább részleges kialakulása után agykárosodás következik be. Az "afázia" kifejezés a görögből származik. "fasio" (mondom) és az "a" ("nem") előtag, és szó szerint azt jelenti, hogy "nem mondom".
Mivel a beszéd nem mindig hiányzik teljesen az afáziában, ezt nevezhetjük diszfáziának. A tudományban azonban létezik a foglalt kifejezés fogalma. Ebben az esetben éppen ez az akadálya annak, hogy a hiányos beszéddestrukciót „diszfáziának” nevezzük. A szakirodalomban, különösen a nyugati, a „diszfázia” kifejezés a gyermekek beszédfejlődésének különböző rendellenességeire utal, hasonlóan ahhoz, ahogy a diszláliát a hangkiejtés zavarának nevezik, és nem a beszéd részleges fejletlenségére (alalia). A fentiek megmagyarázzák az „afázia” és „alalia” kifejezések bizonyos konvencionális jellegét. A szigorú logika szempontjából van egy bizonyos paradoxon: kijelenthető, hogy a beteg közepes vagy enyhe súlyosságú afáziában szenved, ugyanakkor maga a kifejezés is a beszéd hiányára utal. Ez a terminológiai pontatlanság tisztelgés azoknak a hagyományoknak, amelyek ezeknek a nem egészen pontos elnevezéseknek a megjelenéséhez vezettek.
Az ilyen terminológiai konvencióktól függetlenül az afázia fogalma mára jól definiált. Ennek elismerése:
szisztémás beszédzavar, amely egy elsődleges hiba és az ebből származó másodlagos beszédzavar jelenlétét jelenti, amely minden nyelvi szintet lefed (fonetika, szókincs és nyelvtan);
nem csak a külső, hanem a belső beszéd folyamatainak kötelező megsértése.
Ez a helyzet magának a beszédfunkciónak a sajátosságaiból adódik: a) belső és külső beszédre való felosztása; b) konzisztencia, azaz. egyes részek függése másoktól, mint minden rendszerben.

Az afázia etiológiája

Az afáziának különböző etiológiái lehetnek: vaszkuláris; traumás (traumás agysérülés); tumor.
Az agy érrendszeri elváltozásainak többféle neve van: stroke, agyi infarktus vagy cerebrovaszkuláris baleset
Ők viszont alfajokra oszlanak. A stroke fő típusai (agyi infarktus, cerebrovascularis baleset) az ischaemia és a vérzés. Az „ischaemia” kifejezés „éhezést” jelent. A "vérzés" kifejezés "vérzést" jelent (a latin gemorra vér szóból). Az „éhezés” (ischaemia) az agysejtek pusztulásához vezet, mert. a vér fő „eledel” nélkül maradnak. A vérzés (vérzés) az agysejteket is tönkreteszi, de más okok miatt: vagy megtelnek vérrel (képletesen szólva a vérben „megfulladnak” és felpuhulnak, lágyító gócokat képezve az agyban, vagy vérömleny alakul ki a vérzés helyén vérzés.A vérömleny súlyával elpusztítja(zúz)a közeli idegsejteket.Néha a hematómák kemény zacskó cisztákká alakulnak "cisztás".Ilyenkor a repedés veszélye csökken,de az agyanyag összezúzásának veszélye megmarad.
Az ischaemia okai lehetnek:
szűkület (az agyi erek beszűkülése), aminek következtében a vér áthaladása az érrendszeren nehéz;
trombózis, embólia vagy thromboembolia, amely elzárja az érrendszert (a thrombus egy vérrög, amely szerepet játszik

„ökletek”, embolus idegentest (légbuborék, egy beteg szerv, akár a szív levált petyhüdt szövetdarabja; a thromboembolia ugyanaz az embólia, de vérrögökkel burkolva);
szklerotikus "plakkok" az erek falán, amelyek akadályozzák a véráramlást;
elhúzódó artériás hipotenzió, amikor az erek falai nem kapják meg a szükséges vérnyomást, gyengülnek és leesnek, és nem tudják kinyomni a vért;
A vérzés oka lehet:
magas vérnyomás, az érfalak szakadása;
az erek veleszületett patológiája, például aneurizmák, amikor az ér ívelt fala elvékonyodik és könnyebben megreped, mint más részei;
szklerotikus rétegek az erek falán, ami törékennyé teszi azokat, és még alacsony vérnyomás esetén is hajlamosak a felszakadásra. (Wiesel T.G. A neuropszichológia alapjai - M / AST, 2005, 224-226 o.)
Az agysérülések lehetnek nyitottak vagy zártak. Mind ezek, mind mások tönkreteszik az agyat, beleértve a beszédzónákat is. Ezenkívül a sérülések, különösen a koponyaütésekkel kapcsolatos sérülések nagyobb mértékben, mint az agyvérzéseknél, fennáll a zúzódások kóros hatásának veszélye az egész agyra. Ezekben az esetekben a gócos tünetek mellett az idegi folyamatok lefolyásában is előfordulhatnak változások (lassulás, intenzitás gyengülése, kimerültség, viszkozitás stb.).
Nyílt agysérülések esetén sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak a sebek tisztításához, például csontszövet töredékeiből, vérrögökből stb.), zárt sérüléseknél műtéti beavatkozás (kraniotómia) végezhető, vagy konzervatív kezelés alkalmazható, amelyben a terápiát főként az intracranialis hematómák reszorpciójára számítják.
Az agydaganatok lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak. A rosszindulatúakat gyorsabb növekedés jellemzi. Csakúgy, mint a hematómák, a daganatok összenyomják az agy anyagát, és belenőve elpusztítják az idegsejteket. A daganatok sebészeti kezelésnek vannak kitéve. Jelenleg az idegsebészet technikája lehetővé teszi azon daganatok eltávolítását, amelyeket korábban működésképtelennek tartottak. Ennek ellenére megmarad néhány daganat, amelyek eltávolítása a létfontosságú központok károsodása miatt veszélyes, vagy már akkora méretet értek el, hogy az agy anyaga elpusztul, és a daganat eltávolítása nem hoz jelentős pozitív eredményt.
Bármilyen etiológiájú lokális agyi elváltozások legsúlyosabb következményei a következők: a) beszéd és egyéb HMF (térbeli tájékozódás, írás-, olvasás-, számolási képesség stb.) rendellenességei; b) mozgások. Jelen lehetnek egyidejűleg is, de elkülönülten is működhetnek: mozgászavarok egy betegnél előfordulhatnak, de beszédzavarok hiányozhatnak, és fordítva.
A mozgászavarok leggyakrabban a test egyik oldalán jelentkeznek, és hemiplegiának (a test egyik oldalának teljes mozgásvesztése) vagy hemiparézisnek nevezik. A "Gemi" jelentése "fél", "parézis" részleges, hiányos bénulás. A bénulás és parézis csak a kart vagy csak a lábat érintheti, vagy kiterjedhet a felső és az alsó végtagokra is.
Mivel az afázia beszédzavar, amelyet főként a bal félteke hajt végre, a jobb testfélben szenvedő betegeknél hemiparalízis és hemiparesis alakul ki. A jobb agyfélteke károsodásával bal oldali hemiparesis vagy bénulás alakul ki, míg az afázia nem mindig van jelen, vagy „gyengült” formában jelenik meg. Ebben az esetben, ahogyan azt általában hiszik, a betegnek egyértelmű vagy rejtett (potenciális) balkezessége van. Ez az oka annak, hogy az ilyen betegeknél a beszédfunkció egy része nem a bal féltekében található, mint a legtöbb embernél, hanem a jobb féltekében. Más szóval, van egy olyan álláspont, amely szerint a balkezeseknél a HMF speciális eloszlása ​​van az agyféltekékben.
Az afázia formáinak osztályozása
Az agy helyi elváltozásai következtében súlyos beszédzavarok lépnek fel. Ezek közül a leggyakoribbak az afáziák. Az afáziával a beszédműködés szisztémás zavarai nyilvánulnak meg, amelyek a fonológia minden nyelvi szintjét lefedik, beleértve a fonetikát, a szókincset és a nyelvtant. Az afázia klinikai képei heterogének. A köztük lévő különbségek elsősorban az elváltozás lokalizációjából adódnak. Vannak úgynevezett beszédzónák az agyban: az alsó frontális gyrus hátsó szakaszai, a gyrus temporalis, az alsó parietális régió, valamint a bal domináns parietális, temporális és occipitalis régióinak találkozásánál elhelyezkedő zóna. agyfélteke.
A hazai és külföldi afáziológiában az afáziás rendellenességek különböző osztályozási rendszerei léteznek. Közülük a leggyakoribb az A.R. osztályozása. Luria. E besorolás szerint az afázia következő formái léteznek:
Afferens típusú motoros afázia.
Efferens típusú motoros afázia.
dinamikus afázia.
Érzékszervi (akusztikus-gnosztikus) afázia.
Akusztikus-mnesztikus afázia.
szemantikai afázia.
A klinikai gyakorlatban az amnesztiás és a vezetési afáziákat is szokás külön kiemelni, amelyek a klasszikus neurológiai osztályozásban szerepelnek.
Az elváltozás lokalizációja és mérete mellett a betegség súlyossága és stádiuma határozza meg a beszédkárosodás sajátosságait az afázia egyes formáinál. A patogenetikai mechanizmusok is fontos szerepet játszanak. Így például az agy vaszkuláris elváltozásaiban nagy jelentőséggel bír az agyi érkatasztrófa jellege, a neurodinamikai komponens súlyossága, az agy nem érintett területeinek állapota stb. Traumatikus vagy daganatos etiológiájú afáziákban a legjelentősebb a destruktív defektus súlyossága, valamint a sebészeti beavatkozás időzítése és jellege. A páciens személyiségének premorbid intellektuális-karakterológiai vonásai is némi jelentőséggel bírnak.
Az afázia egyik vagy másik formájának beszédzavarainak sajátosságainak megértéséhez, és ezért a leküzdésükhöz differenciált megközelítéshez rendkívül fontos azonosítani az afáziológiai szindróma természetét meghatározó mechanizmust vagy egyébként azt a zavart előfeltételt.
Az afázia minden formája a bal beszéddomináns (jobbkezesek) agyféltekéjének parietális beszédzónájának károsodása következtében alakul ki. Az afázia formáinak alább ismertetett jellemzői megfelelnek a neuropszichológia A.R. által alkotott elképzeléseinek. Luria.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. A beszédfunkció helyreállítása az afázia különböző formáiban szenvedő betegeknél. M .: „Defektológusok Szövetsége”, V. Sekachev, 2000, 5-7 oldal)

Az afferens motoros afáziát az agy posztcentrális zónájának alsó részének károsodása okozza. A központi rendellenesség az akaratlagos szájmozgások kinesztetikus afferentációjának megsértése. A betegek elveszítik azt a képességet, hogy bizonyos mozdulatokat a nyelv, az ajkak és más artikulációs szervek utasításai alapján hajtsanak végre. Önkéntelenül ezeket a mozdulatokat könnyen elvégezhetik, mivel nincs olyan parézis, amely korlátozza a szájmozgások körét. Ezt orális apraxiának nevezik. Az orális apraxia az artikulációs apraxia hátterében áll, amely közvetlenül összefügg a beszédhangok kiejtésével. Megnyilvánul az egyes artikulációs pózok vagy más szóval az artikuláció szétesésében. A betegek szóbeli beszédében, az apraxia durvaságának mértékétől függően, ez a következőkben nyilvánul meg:
az artikulált beszéd hiánya;
a pózok torz reprodukciója;
artikulációt keres.
Másodsorban a beszédfunkció egyéb aspektusai szisztémásán károsodnak.
Az efferens motoros afáziát a premotoros zóna alsó részének károsodása okozza. Normális esetben zökkenőmentes váltást biztosít az egyik szóbeli vagy artikulációs aktusról a másikra, ami szükséges ahhoz, hogy az artikulációk a „kinetikus motoros dallamok” (A.R. Luria terminológiájával) egymás után egymás után rendezett sorokká olvadjanak össze.
A premotoros zóna fókuszos elváltozásainál az artikulációs aktusok kóros tehetetlensége lép fel, perseverációk jelennek meg, amelyek megakadályozzák az egyik artikulációs testhelyzetből a másikba való szabad átállást. Ennek eredményeként a betegek beszéde megszakad, és a megnyilatkozás külön-külön töredékein elakad. A beszéd kiejtési oldalának ezek a hibái a beszédfunkció más aspektusaiban is szisztémás zavarokat okoznak: az olvasásban, az írásban és a beszéd részleges megértésében. Így szemben az afferens motoros afáziával, ahol az artikulációs apraxia egyetlen testhelyzetre utal, efferensben ezek sorozatára utal. A betegek viszonylag könnyen ejtik ki az egyes hangokat, de jelentős nehézségeket tapasztalnak a szavak és kifejezések kiejtésében.
(Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Afázia és észlelés 171, 172, 173, 175).
Dinamikus afázia esetén agykárosodás lép fel a bal félteke hátsó frontális régióiban, amelyek a "Broca terület" előtt helyezkednek el. A beszédhiba itt elsősorban a beszéd aszpontanitásában és inaktivitásában nyilvánul meg. Jelenleg a dinamikus afáziának két változatát azonosították (T.V. Akhutina). Az I. lehetőségre jellemző a beszédprogramozás funkciójának túlnyomó megsértése, amellyel kapcsolatban a betegek többnyire kész beszédbélyegzőket használnak, amelyek nem igényelnek speciális „programozási tevékenységet”. Beszédüket a szegénység, a párbeszédben egyszótagos válaszok jellemzik. A II. lehetőségben a nyelvtani strukturáló funkció megsértése dominál: az ebbe a csoportba tartozó betegek beszédében kifejező agrammatizmus fejeződik ki, amely „koordinációs” hibák, valamint „távirati stílus” jelenségek formájában nyilvánul meg. A kiejtési nehézségek mindkét változatnál jelentéktelenek. (Akhutina T.V. A dinamikus afázia neupolingusztikai elemzése. - M. MSU, 1975.)
Érzékszervi (akusztikus-gnosztikus) afázia akkor fordul elő, ha az úgynevezett Wernicke-terület felső temporális részei érintettek. A beszédhallási agnosiát, amely a fonetikus hallászavar hátterében áll, elsődleges hibának tekintik. A betegek elvesztik a fonémák megkülönböztetésének képességét, pl. kiemelni a nyelvben szemantikai-megkülönböztető funkciókat hordozó beszédhangok jeleit. A fonemikus hallás zavarai viszont a megértés lenyűgöző beszédének durva megsértését okozzák. Megjelenik a „szó jelentésének elidegenedésének” jelensége, amelyet a szó és az általa kijelölt tárgy hanghéjának „rétegződése” jellemez. A beszédhangok elveszítik állandó (stabil) hangjukat a páciens számára, és minden alkalommal torzulva, egy-egy paraméter szerint keverednek egymással. E hanglabilitás következtében a betegek kifejező beszédében jellegzetes hibák jelennek meg: logorrhea (bőséges beszédprodukció) a „megfoghatatlan hang hajszolása”, egyes szavak másokkal, egyes hangok másokkal való helyettesítése, verbális, ill. szó szerinti parafáziák.
Az akusztikus-mnesztikus afáziát a temporális régió középső és hátsó részén található elváltozás okozza. Az akusztikus-gnosztikus (szenzoros) afáziától eltérően az akusztikai hiba itt nem a fonémaelemzés, hanem a hallási mnesztikus tevékenység szférájában nyilvánul meg. A betegek elveszítik a fül által észlelt információk emlékezetben való megőrzésének képességét, ami az akusztikus nyomok gyengeségét mutatja. Ezzel együtt a memorizálás volumenének szűkülését mutatják. Ezek a hibák bizonyos nehézségeket okoznak a kiterjesztett szövegek megértésében, amelyekhez a hallási-beszédmemória részvétele szükséges. Az afázia ezen formájával küzdő betegek saját beszédében az afázia fő tünete a szókincs hiánya, amely mind a szó asszociatív kapcsolatainak másodlagos elszegényedésével, másodlagos elszegényedésével és a vizuális reprezentációk hiányával jár együtt. a tárgyról. . (Luria A. R. Egy személy magasabb kérgi funkciói és azok zavarai a helyi elváltozásokban, 282., 283.285. o.).
Szemantikus afázia akkor fordul elő, ha a bal domináns félteke parieto-occipitalis régiói érintettek. A beszédpatológia fő megnyilvánulása az ilyen típusú afáziában a lenyűgöző agrammatizmus, i.e. képtelenség megérteni a beszéd összetett logikai és grammatikai fordulatait. Ez a hiba általában a térgnózis általánosabb zavarának egyik típusa, nevezetesen az egyidejű szintézis képessége, mivel a frazális beszédben a fő „részletek” a szavakat egyetlen egésszé kapcsolják (logikai-grammatikai konstrukció). a szavak grammatikai elemei. A betegek számára a fő nehézséget az jelenti, hogy ezeket az elemeket elkülönítsék a szövegből, és megértsék szemantikai szerepüket, különösen a térbelit (térbeli elöljárószavak, határozószavak stb.). Ugyanakkor a formális nyelvtani torzulások ("koordinációs hibák") megragadásának képessége érintetlen marad ezeknél a betegeknél.). (Luria A.R. Traumás afázia, 282. o.).
A beszédfunkció helyreállítása afáziában fokozatos. Természetesen a betegség korai szakaszában, függetlenül az afázia konkrét formájától, elsősorban az akaratlan, automatizált beszédtevékenységi szintek bevonása a feladat. Ebben az időszakban a leghatékonyabb az automatizált beszédszekvenciák alkalmazása, az érzelmileg jelentős szituációk „beszéde”, a korábbi beszédgyakorlatban jól bevált beszédsztereotípiák „újraélesztése”.
A betegség akut stádiumában lévő betegekkel végzett munkát szigorúan a beteg általános állapotának jellemzőitől függően kell adagolni, takarékosnak, pszichoterápiás jellegűnek kell lennie. Emellett speciális feladatokat tűznek ki a beteggel való kapcsolatteremtésre, a célirányos tevékenységekbe történő bevonására. Általában erre a célra a beszélgetés módszerét használják különféle, a pácienshez közel álló témákban, valamint a „nem beszéd” tevékenységek összekapcsolásából álló módszereket: a legegyszerűbb tervezés, rajz, modellezés gyurmából stb.
A betegség további stádiumaiban a helyreállító tréninget a páciensnek a helyreállítási folyamatba való egyre aktívabb, tudatosabb bevonása elvárásával végzik. Ehhez szerkezetátalakítási technikákat alkalmaznak. Használatuk nem lehetséges a mű önkényes, tudatos szintre emelése nélkül. Ez nem jelenti azt, hogy a beszédautomatizmusokra való támaszkodás teljes elutasítása szükséges, de a fő hangsúly a hiba kompenzálásának bizonyos módszereinek tudatos asszimilációján van.
A beszédfunkció helyreállítása az afázia bármely formája esetén szisztematikus megközelítést igényel, pl. magában foglalja az összes zavart nyelvi szint normalizálását. Az afáziás formák mindegyikénél azonban specifikus feladatok is vannak az elsődleges beszédhiba leküzdésével kapcsolatban.
Afferens motoros afázia: az egyes hangok artikulációs sémáinak helyreállítása, és ennek következtében az artikulációban közel álló beszédhangok keveredéséből adódó szó szerinti parafáziák megszüntetése.
Efferens motoros afázia: a sorozatos artikulációs aktusok végzésének képességének helyreállítása. Egy ilyen feladat megköveteli az egyik szócikkről a másikra, az egyik szótöredékről a másikra való váltást. Ez pedig szorosan összefügg a szó és kifejezés kinetikus motoros dallamainak, valamint a kifejezés belső lineáris szintaktikai sémájának helyreállításának feladatával.
Érzékszervi afázia: a fonemikus hallás helyreállítása, i.e. a hangzásilag közel hangzó fonémák megkülönböztetésének képessége, és ennek alapján a beszéd egészének megértése.
Dinamikus afázia: 1. lehetőség - a beszédprogramozás funkciójának helyreállítása; A második lehetőség a nyelvtani szerkezeti zavarok leküzdése.
Akusztikus-mnesztikus afázia: a hallás-beszéd memória bővítése, valamint az észlelt beszéd nyomainak gyengeségének leküzdése.
Szemantikus afázia: a lenyűgöző agrammatika megszüntetése, i.e. a beszéd összetett logikai és grammatikai fordulatainak észlelésének képességének helyreállítása.
A beszédmegértés másodlagos zavarainak leküzdésére, az aktív szókincs felhalmozására, a beszéd, az olvasás, az írás nyelvtani oldalának normalizálására irányuló munka az afázia minden formáját mutatja, mivel a beszéd ezen oldalai mindegyikben valamilyen mértékben szenvednek. A munka terjedelmét egy adott hiba súlyossága, fajlagos súlya határozza meg az afázia adott esetének általános klinikai képében.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. A beszédfunkció helyreállítása az afázia különböző formáiban szenvedő betegeknél. M .: „Defektológusok Szövetsége”, V. Sekachev, 2000 89-90)

Javító és pedagógiai munka az afázia leküzdésére
E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Wiesel, A. R. Luria, L. S. Cvetkova nagyban hozzájárult az afázia leküzdésére szolgáló elvek és technikák kidolgozásához.
Az afázia leküzdésére irányuló logopédiai munkában a tanulás általános didaktikai alapelveit (láthatóság, hozzáférhetőség, tudatosság stb.) alkalmazzák, mivel azonban a beszédfunkciók helyreállítása eltér a formatív tanulástól, a magasabb agykérgi funkciók egy A már beszélő és az író személy némileg másképp szerveződik, mint egy beszélni kezdő gyermekben (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), a javító- és pedagógiai munka tervének kidolgozásakor a következő rendelkezéseket kell betartani:
(Shokhor - Trotskaya M.K. Javító - pedagógiai munka afáziával. (irányelvek) - M, 2002)
1. A páciens vizsgálata után a logopédus megállapítja, hogy a páciens agyának második vagy harmadik "funkcionális blokkjának" melyik területe szenvedett stroke vagy sérülés következtében, mely agyterületek maradtak meg. : a legtöbb afáziás betegben a jobb agyfélteke funkciói megmaradnak; a bal agyfélteke temporális vagy parietális lebenyeinek érintettsége esetén fellépő afáziák esetén elsősorban a bal frontális lebeny tervezési, programozási és irányítási funkciói érvényesülnek, biztosítva a helyreállító tanulás tudatosságának elvét. A jobb agyfélteke funkcióinak és a bal félteke harmadik "funkcionális blokkjának" megőrzése teszi lehetővé a betegbe a beszédkárosodás helyreállítására irányuló hozzáállást. Az afázia minden formájában szenvedő betegek logopédiai foglalkozásainak időtartama két-három év szisztematikus (fekvő- és járóbeteg) osztályok. Lehetetlen azonban tájékoztatni a pácienst a beszédfunkciók ilyen hosszú helyreállítási időszakáról.
2. A javító és pedagógiai munka módszereinek megválasztása a beszédfunkciók helyreállításának szakaszától vagy szakaszától függ. A stroke utáni első napokban a munkát a beteg viszonylag passzív részvételével végzik a beszéd helyreállításának folyamatában. Olyan technikákat alkalmaznak, amelyek gátolják a beszédfunkciókat, és a gyógyulás korai szakaszában megakadályozzák az olyan beszédzavarokat, mint a "távíró stílusú" típusú agrammatizmus efferens motoros afáziában és a szó szerinti parafázia bősége az afferens motoros afáziában. A beszédfunkciók helyreállításának későbbi szakaszaiban elmagyarázzák a páciensnek az órák felépítését, tervét, eszközöket adnak, amelyeket a feladat végrehajtása során használhat stb.
3. A javító-pedagógiai osztályrendszer olyan munkamódszer-választást feltételez, amely lehetővé teszi vagy az eredetileg megsértett premisszának visszaállítását (a hiányos lebontása esetén), vagy a beszédfunkció megőrzött láncszemeinek átszervezését. Például az akusztikus vezérlés kompenzáló fejlesztése afferens motoros afázia esetén nem csupán a megzavart kinesztetikus kontroll felváltása akusztikus vezérléssel az írás, olvasás és megértés helyreállítása érdekében, hanem a perifériásan elhelyezkedő, megőrzött elemzőelemek fejlesztése, a lehetőség fokozatos felhalmozódása. felhasználásuk a hibás funkció tevékenységére. Az érzékszervi afázia esetén a fonetikus hallás helyreállítása a hangzásban hasonló szavak megőrzött optikai, kinesztetikus és legfőképpen szemantikai megkülönböztetésével történik.
4. Függetlenül attól, hogy melyik elsődleges neuropszichológiai előfeltétel sérül, az afázia bármely formájával a beszéd minden aspektusával foglalkoznak: a kifejező beszéddel, a megértéssel, az írással és az olvasással.
5. Az afázia minden formájával helyreáll a beszéd kommunikációs funkciója, kialakul az önuralom felette. Csak ha a beteg megérti hibáinak természetét, akkor lehet megteremteni a feltételeket beszéde feletti kontrolljához, az elbeszélés tervéhez, a szó szerinti vagy verbális parafázia kijavításához stb.
6. Az afázia minden formája esetén a verbális fogalmak helyreállítására irányuló munka folyik, beleértve azokat különféle kifejezésekben.
7. A munka során kiépített külső támogatásokat és azok fokozatos internalizálását alkalmazzák, mivel a zavart funkció átstrukturálódik és automatizálódik. Ilyen támogatások közé tartoznak a dinamikus afázia esetén a mondatsémák és a chip-módszer, amelyek lehetővé teszik a független részletes kijelentés helyreállítását; az afázia más formáiban a páciens beszéd-helyreállítási folyamatban való részvételének megválasztására szolgáló séma. Olyan technikákat alkalmaznak, amelyek gátolják a beszédfunkciókat, és a gyógyulás korai szakaszában megakadályozzák az olyan beszédzavarokat, mint a „távirati stílusú” típusú agrammatizmus efferens motoros afáziában és a szó szerinti parafázia bősége az afferens motoros afáziában. A beszédfunkciók helyreállításának későbbi szakaszaiban elmagyarázzák a páciensnek a szerkezetet és az óravázlatot, megadják azokat az eszközöket, amelyeket a feladat elvégzése során használhat stb. (Shokhor - Trotskaya M.K. Javító - pedagógiai munka afáziával. (iránymutatások) ) - M , 2002)
Resztoratív tanulás az afázia különböző formáiban
(tipikus programok)
A rehabilitációs tréninget HMF-betegségben, elsősorban beszédben szenvedő felnőtt betegekkel végzik, és a neuropszichológia és a neurolingvisztika fontos része. A mai napig meghatározták a helyreállító oktatás módszertanát, alapelveit, és a bizonyítékokon alapuló munkamódszerek meglehetősen nagy arzenálját hoztak létre. Ezekhez a fejlesztésekhez alapvetően hozzájárult A.R. Luria, aki egy új tudomány alapjait fektette le a magasabb mentális funkciók elmélete, azok agyi szervezete, a HMF rendellenességek etiológiájának, klinikájának, patogenezisének és diagnosztikájának leírása formájában. Ezen az alapon számos tanulmány készült, amelyek összefoglalták a betegekkel végzett munka kutatását és gyakorlati tapasztalatait (V. M. Kogan, V. V. Oppel, E. S. Bein, L. S. Tsvetkova, M. K. Burlakova, V. M. Shklovsky, T. G. Wiesel és mások). (Shokhor-Trotskaya M.K. Logopédiai munka afáziával a gyógyulás korai szakaszában. M .: 2002.)
Az az álláspont, miszerint elvileg lehetséges az elvesztett funkció visszaadása a betegnek, az agy egyik legfontosabb tulajdonságán, a kompenzációs képességen alapul. A zavart funkciók helyreállításának folyamatában mind a direkt, mind a bypass kompenzációs mechanizmusok részt vesznek, ami az irányított hatások két fő típusának jelenlétéhez vezet. Az első a közvetlen gátló munkamódszerek alkalmazásához kapcsolódik. Főleg a betegség kezdeti stádiumában használják, és tartalék intrafunkcionális képességek kihasználására, az idegsejtek „kilépésére” az átmeneti gátlás állapotából, amely általában a neurodinamikai változásokkal (sebesség, aktivitás, idegrendszeri lefolyás koordinációja) társul. folyamatok).
A HMF zavarok célzott leküzdésének második típusa a károsodott funkció megvalósítási módjának átstrukturálásán alapuló kompenzációt jelent. Ehhez különféle interfunkcionális kapcsolatokat kell alkalmazni. Sőt, azok, amelyek nem vezettek a betegség előtt, kifejezetten erre készültek. A szokásos funkció-ellátási mód erre a „megkerülésére” szükség van a tartalék tartalékok (afferentációk) vonzására. Például egy beszédhang szétesett artikulációs testhelyzetének helyreállításakor gyakran alkalmaznak optikai-tapintásos módszert. Ebben az esetben nem a kidolgozott hang hangjára, hanem annak optikai képére és az artikulációs testtartás tapintási érzetére kell hagyatkozni. Vagyis olyan külső támaszok kapcsolódnak vezetésként, amelyek a beszéd ontogenezisében (a hangkiejtés elsajátítása során) nem voltak alapvetőek, hanem csak kiegészítők. Ennek köszönhetően megváltozik a beszédhang előállítási módja. Csak miután az optikailag észlelt és tapinthatóan elemzett artikulációs testtartás rögzül a páciensben, csak az akusztikus képre lehet rákötni a figyelmét, és megpróbálni visszaadni neki a vezető támasz szerepét. Fontos ugyanakkor, hogy a direkt tanítási módszereket a premorbid módon megerősödött készségek akaratlan beforrasztására tervezzék a betegek emlékezetébe. A bypass módszerek éppen ellenkezőleg, a beszéd és a saját beszéd észlelésének módjának önkényes elsajátítását jelentik. Ennek az az oka, hogy a bypass módszerek megkövetelik a pácienstől az érintett funkció újszerű megvalósítását, ami eltér a megszokottól, a premorbid beszédgyakorlatban megerősítve.
Mivel a legtöbb betegnél az afázia a beszéd nélküli HMF megsértésével párosul, gyógyulásuk volumenét tekintve jelentős része a helyreállító oktatásnak. A nem beszédfunkciók egy része nem igényel alapos szóbeli kíséretet, mások csak beszéd alapján állnak helyre. Számos beszédfunkció helyreállításához nem beszédtámogatók csatlakoztatása szükséges. Ebben a tekintetben a beszéddel és a nem verbális funkciókkal kapcsolatos munka sorrendjét minden egyes esetben eldöntik, a szindróma verbális és nem verbális összetevőinek kombinációjától függően. (Shklovsky V.M., Wiesel T.G. A beszédfunkció helyreállítása az afázia különböző formáiban szenvedő betegeknél.)

Az összetett beszédtevékenység-típusok (frázis, írott beszéd, kiterjesztett szövegek meghallgatása, logikai és nyelvtani szerkezetek megértése stb.) helyreállítására irányuló munka túlnyomórészt önkényes, de nem a cselekvésmód átstrukturálása, hanem a tény, hogy természetes módon asszimilációjuk bizonyos mértékig önkényes volt, pl. tudatos irányítás alatt állt. Lényegében itt a cselekvési algoritmus újjáélesztéséről van szó, míg az önkéntelen, direkt módszerek közvetlenül stimulálják a beszédaktust.
Az agy lokális elváltozásai által okozott kóros szindrómák fontos tisztázását a 20. század elején K. Monakov (Mopasou) neurológus végezte. Klinikai megfigyelések alapján arra a következtetésre jutott, hogy az agyi betegséget követő néhány napon vagy akár heteken belül olyan tünetek jelentkeznek, amelyeket nem a lézió, hanem az általa diaschisisnek nevezett jelenség magyaráz, amely a betegek ödéma, duzzanat megjelenéséből áll. az agyszövet, gyulladásos folyamatok stb. .P. Ezeknek a jellemzőknek a figyelembevétele nemcsak a helyes kezelési taktika szempontjából fontos, hanem a betegség kezdeti szakaszában lévő betegek rehabilitációs munkája megfelelő módszereinek kiválasztásához is. A korai pszichológiai és pedagógiai beavatkozás szükségessége a gócos agyi elváltozásokkal küzdő betegek kezelésében jelenleg az egyik abszolút bevált rendelkezés.
Az afáziás betegek beszédének helyreállítását mind a neuropszichológusok, mind a logopédusok végzik, akiknek speciális ismeretekkel kell rendelkezniük, és mindenekelőtt a neuropszichológia területén. Az afáziás betegekkel foglalkozó szakembereket egyre gyakrabban nevezik afáziológusnak. Ez teljesen indokolt, tekintve, hogy az "afáziológia" kifejezés mára teljesen legalizálódott, és mind a tudományos irodalomban, mind a gyakorlatban használatos.
A helyreállító tréning speciális, előre összeállított program szerint történik, amelynek tartalmaznia kell bizonyos feladatokat és a megfelelő munkamódszereket, az afázia formájától (apraxia, agnosia), a hiba súlyosságától, a betegség stádiumától függően differenciálva. betegség.
(Az afázia és a helyreállító tanulás problémái: 2 kötetben / Szerk.: L.S. Tsvetkova. - M .: MGU, 1975. 1. évf. 1979. 2. köt.)
A következetesség elvét is be kell tartani. Ez azt jelenti, hogy a helyreállítási munkákat a károsodott funkció minden oldalán el kell végezni, nem csak azokon, akik elsősorban szenvedtek.
A helyreállító nevelés helyes megszervezése megköveteli a betegség egyes konkrét eseteinek sajátosságainak szigorú figyelembevételét is, nevezetesen: egyéni személyiségjegyek, a szomatikus állapot súlyossága, életkörülmények stb.
A helyreállító oktatás megszervezésének és előrejelzésének fontos pontja a féltekei aszimmetria együtthatójának figyelembe vétele egy adott betegben. Minél magasabb, annál több ok arra következtetni, hogy a beteg potenciális balkezes vagy ambidexter. Következésképpen a HMF nem szabványos eloszlása ​​van az agyféltekéken, és a beszéd egy részét és más domináns (bal féltekei) funkciókat a jobb félteke képes megvalósítani. A balkezeseknél és kétkezeseknél a bal agyfélteke azonos méretű és lokalizációjú elváltozása enyhébb következményekkel jár, és a gyógyulás végeredménye – egyéb szempontok szerint a jobbkezeseknél – jobb. A gyakorló afáziológusok számára ez az információ rendkívül fontos. (Shokhor-Trotskaya M.K. Logopédiai munka afáziával a gyógyulás korai szakaszában. M .: 2002.)

Afferens típusú motoros afázia
I. A súlyos rendellenességek stádiuma
1. A szituációs és hétköznapi megértés zavarainak leküzdése
beszédek: a leggyakrabban használt tárgyak és egyszerű műveletek képi és valós képeinek bemutatása nevük, kategorikus és egyéb jellemzőik alapján. Például: „Mutassunk egy asztalt, egy csésze kutyát stb.”, „Mutassunk bútorokat, ruhákat, szállítást stb.”, „Mutass valakit, aki repül, aki beszél, aki énekel, akinek van farka stb. .”;
szavak témakör szerinti osztályozása (például: „Ruhák”, „Bútorok” stb.) tárgyi kép alapján;
igenlő vagy nemleges gesztussal válaszol egyszerű szituációs kérdésekre. Például: „Most tél van, nyár ..?”; – Moszkvában élsz? satöbbi.
2. A beszéd kiejtési oldalának gátlása:
automatizált beszédsorok konjugált, reflektált és független kiejtése (sorrendi számolás, a hét napjai, hónapok sorrendje, éneklés szavakkal, közmondások és kifejezések „kemény” kontextussal történő lezárása), névmás névmások kiejtését serkentő helyzetek modellezése (“ ah!” „Ó!” stb.);
egyszerű szavak és kifejezések konjugált és tükrözött kiejtése;
a beszédembólus gátlása szóba (ta, ta .. - Tata, így) vagy kifejezésbe (anya - anya ...; ez anya) beillesztésével.
3. Egyszerű kommunikatív beszédtípusok stimulálása:
kérdésekre adott válaszok egy-két szóban egyszerű szituációs párbeszédben;
olyan helyzetek modellezése, amelyek hozzájárulnak a kommunikációs jelentőségű szavak felhívásához (igen, nem, akarok, akarok stb.);
szituációs kérdések megválaszolása és egyszerű kifejezések alkotása piktogram és gesztus1 segítségével, egyszerű szavak és kifejezések ragozott kiejtésével.
4. A globális olvasás és írás népszerűsítése:
feliratok elhelyezése a képek alatt (tárgyrajz);
a legismertebb szavak írása - ideogrammok, egyszerű szövegek leírása;
egyszerű párbeszédek konjugált olvasása.
II. Mérsékelt súlyosságú rendellenességek stádiuma
1. A beszéd kiejtési oldalának zavarainak leküzdése:
- hang kiválasztása a szóból;
az egyes szócikkek automatizálása különböző szótag-ritmusi felépítésű szavakban;
a szó szerinti parafáziák leküzdése először diszkrét, majd az artikulációs hangok fokozatosan konvergálásával.
2. Frazális beszéd helyreállítása és javítása:
frázisok összeállítása a cselekménykép szerint: az egyszerű modellektől (alany-állítás, alany-állítás-objektum) - a bonyolultabbakig, beleértve az elöljárószókkal, negatív szavakkal stb.
frázisok alkotása kérdésekre, kulcsszavakra;
az állítmány grammatikai-szemantikai összefüggéseinek exteriorizálása: „ki?”, „miért?”, „mikor?”, „hol?” stb.;
kifejezés hiányosságainak kitöltése a szó nyelvtani megváltoztatásával;
részletes válaszok a kérdésekre;

kérdések alapján szövegek újramondása.
3. Dolgozzon a szó szemantikáján:
általánosított fogalmak fejlesztése;
a szavak szemantikai játéka (tárgyi és verbális szókincs) különféle szemantikai kontextusokba való belefoglalásukkal;
hiánypótlás egy frázisban;
mondatok kiegészítése jelentésben megfelelő különböző szavakkal;
antonimák, szinonimák válogatása.
4. Az analitikus-szintetikus írás és olvasás helyreállítása:
a szó hang-betűösszetétele, elemzése (egy-két-három szótagos szavak) a szó szótag- és hangbetűszerkezetét közvetítő sémák alapján, a külső támaszok számának fokozatos csökkentése;
hiányzó betűk és szótagok pótlása szavakban;
szavak, kifejezések és kis szövegek leírása az önuralomhoz és a hibák önjavításához való hozzáállással;
- fokozatosan bonyolultabb hangszerkezetű szavak, egyszerű kifejezések, valamint egyes szótagok és betűk diktálása alatti olvasás és írás;
- a szóbeli beszédben gyakorolt ​​hiányzó szavak olvasása és írása során a szövegek kitöltése.

1. A beszéd kiejtési oldalának további javítása:
- az egyes hangok szócikk általi tisztázása, különösen az affrikáták és a diftongusok;
a hangok artikulációjában hasonló akusztikus és kinesztatikus képek megkülönböztetése a szó szerinti parafáziák kiküszöbölése érdekében;
az egyes hangok kiejtésének tisztaságának kidolgozása a hangfolyamban, frázisokban, mássalhangzók összefolyásánál, nyelvcsavarásban stb.
2. A szemantikai és szintaktikai szerkezet által bonyolított kiterjesztett beszéd kialakítása:
hiányzó fő, valamint mellékmondat vagy alárendelő unió pótlása összetett alárendelt mondatban;
kérdésekre adott válaszok összetett mondattal;
szövegek újramondása kérdésekre való támaszkodás nélkül;
szövegekhez részletes tervek készítése;
tematikus beszámolók (rövid beszámolók) készítése;
beszédimprovizációk adott témában.
3. További munka a szó szemantikai szerkezetének helyreállítására:
egyes szavak értelmezése, főleg elvont jelentéssel;
homonimák, metaforák, közmondások, frazeológiai egységek magyarázata.
4. A beszéd összetett logikai és nyelvtani fordulatainak megértése:
utasítások végrehajtása, beleértve a logikai és nyelvtani kifejezéseket;
további szavak, képek, kérdések bevezetése, amelyek megkönnyítik az összetett beszédszerkezetek észlelését.
5. Az olvasás-írás további restaurálása, bővített szövegek olvasása, újramondása;
diktálások;
szövegek írásos bemutatása;
levelek, üdvözlőlapok stb. megfogalmazása;
esszék egy adott témában.
1. Az "articule fonéma" kapcsolat visszaállítása:
kifejező beszédben a megnevezett hangoknak megfelelő betűk írása, ezeknek a betűknek az írása után azonnali felolvasása;
az 1. hang kiválasztása egyszerű szavakból, a figyelem rögzítése ennek a hangnak az artikulációs, akusztikai, majd grafikus képére; önálló szavak kiválasztása ehhez a hanghoz és ezek írása;
diktálásból gyakorolt ​​hangok és szótagok írása;
betűk azonosítása különböző betűtípusokkal;
adott betűk megtalálása különböző szövegekben (aláhúzás, kiírás).
2. A szóösszetétel hangbetűs elemzési képességének helyreállítása:
szavak szótagokra, szótagok betűkre (hangokra) bontása különféle grafikai sémák alapján;
bármely hang kiválasztása egy szóban egy szóban;
szavak újraszámítása és felsorolása betűkkel (szóban);

szavak írása véletlenszerűen megadott betűkből.
3. A részletes írásbeli beszéd készségének helyreállítása:
különböző hangszerkezetű szavak írása tárgyi képről alátámasztással és anélkül: a) diktálás alatt, b) tárgy vagy cselekvés elnevezésekor;
mondatok írása: a) emlékezetből, b) diktálásból, c) cselekménykép alapján írásbeli nyilatkozat formájában a másokkal való kommunikáció érdekében;
írásbeli előadások és esszék.

Efferens típusú motoros afázia
I. A súlyos rendellenességek stádiuma "
A helyreállítási program ugyanaz, mint az afferens motoros afázia esetében.
P. Mérsékelt súlyosságú rendellenességek stádiuma

1. A beszéd kiejtési zavarainak leküzdése: szótagon belüli artikulációs kapcsolók fejlesztése:
az artikulációs mintában elütő magánhangzók („a”, „y” stb.); különféle magánhangzókkal, beleértve a lágyakat is; szótagokban pl.

Szón belüli artikulációs váltás fejlesztése: szótagok szavakba olvasztása egyszerű, később összetett hangszerkezettel (például recepttel stb.);
a szó hangritmikus oldalának exteriorizálása, szavak szótagokra bontása, hangsúly a szóban, a szó hangjának reprodukálása, azonos hang-ritmikus szerkezetű szavak kiválasztása, szavak és kifejezések ritmikus kiejtése bevonással külső támaszok, ütögetések, pofonok stb., különféle összhangzatok elkapása, beleértve a rímszóválasztást is.
2. Frazális beszéd helyreállítása:
az agrammatizmus leküzdése a kifejezés szintaktikai sémájának szintjén: S (alany) + P (állítmány) típusú modellek "nukleáris" kifejezéseinek összeállítása; S + P + O (objektum) a forgácsok külső tartóinak bevonásával és fokozatos „összecsukásával”; a kifejezés predikatív középpontjának kiemelése; szemantikai kapcsolatainak exteriorizálása;
az agrammatizmus leküzdése formális nyelvtani szinten: a ragozási, prepozíciós stb. nyelvtani torzulásainak rögzítése. a nyelvérzék újjáélesztése érdekében; az ige egyes és többes számú jelentéseinek, generikus jelentéseinek, jelen, múlt és jövő idejeinek jelentései megkülönböztetése; hiányzó nyelvtani elemek kiegészítése szavakban; mondatok összeállítása cselekményképek szerint; kérdésekre adott válaszok egyszerű kifejezéssel, nyelvtanilag megszerkesztve; egyszerű szöveg újramondása; ösztönző és kérdő mondatok használatára való ösztönzés, különféle prepozíciós szerkezetek.
III. Az enyhe rendellenességek stádiuma
A program ugyanaz, mint az afferens motoros afázia megfelelő szakaszában.
Az efferens típusú motoros afáziában szenvedő betegek írott beszédének helyreállításakor általában nem különítik el a „graféma articulum” kapcsolat fejlesztésének önálló feladatát.
A hangsúly a következőkön van:
1. Hang-ritmikus elemzési képesség helyreállítása
a szó oldalai:
a szavak megkülönböztetése hosszúság és szótagösszetétel szerint;
a hangsúlyos szótag kiemelése;
hangritmikus szerkezetben azonos szavak kiválasztása;
azonos elemek kiemelése szótagszavakban, morfémákban és különösen a végződésekben (aláhúzás, kiírás stb.).
A szó összetételének hang-betű elemzési képességének helyreállítása.
A betűk szótagokká, szótagok szavakká egyesítésének készségének helyreállítása.
4. A részletes írásbeli beszéd képességének helyreállítása (a konkrét tanítási módszereket lásd az afferens motoros afázia helyreállító nevelési programjának 2., 3., 4. bekezdésében).
Dinamikus afázia
1. A súlyos rendellenességek stádiuma
1. A beteg általános aktivitásának növelése, a beszéd-inaktivitás leküzdése, az önkéntes figyelem megszervezése:
különféle típusú non-verbális tevékenységek végzése (rajzolás, modellezés stb.);
torz képek, szavak, kifejezések stb. értékelése;
szituációs, érzelmileg jelentős párbeszéd a beteg számára;
a cselekményszövegek meghallgatása és a kérdések megválaszolása igenlő-negatív gesztusok formájában vagy az "igen", "nem" szavakkal érthető.
2. A kommunikatív beszéd egyszerű típusainak stimulálása:
kommunikatívan jelentős szavak automatizálása a párbeszédes beszédben: „igen”, „nem”, „lehet”, „akarom”, „akarom”, „kell” stb.;
a kommunikatív, motiváló és kérdő beszéd egyes kliséinek automatizálása: „adj”, „gyere ide”, „ki van ott?”, „csendben!” stb.
3. A beszédprogramozási zavarok leküzdése:
a kérdésekre adott válaszok ösztönzése a kérdésből kölcsönzött szavak válaszának fokozatos csökkenésével;
a legegyszerűbb szintaktikai modellek frázisainak felépítése chipek és egyszerű cselekménykép alapján;

egyszerű nyelvtani átalakítások végrehajtása a kifejezést alkotó, de névelős formában bemutatott szavak megváltoztatására;
egymás utáni képek sorozatának kibontása a bennük foglalt cselekmény szerint.

A nyelvtani szerkezeti zavarok leküzdése (lásd a rehabilitációs oktatási program "Mérsékelt súlyosságú rendellenességek efferens motoros afáziában" című szakaszának 2. bekezdését).
Az írásbeli beszéd stimulálása:

feliratok elhelyezése a képek alatt;
ideogram szavak és kifejezések olvasása.
I. Közepes súlyosságú rendellenességek stádiuma
1. A kommunikatív frazális beszéd helyreállítása:
egyszerű kifejezés felépítése;
frázisok összeállítása a cselekménykép szerint chipes módszerrel, és fokozatosan „csökkentve” a külső támaszok számát;
történet összeállítása egymás utáni képsorok alapján;
részletes válaszok a párbeszédben feltett kérdésekre;
egyszerű párbeszédek összeállítása a beszédtanulmányok típusa szerint: "Bollonban" párbeszéd a vevő és eladó között, "Takarékpénztárban", "A stúdióban" stb.
2. A kitartások leküzdése önálló szóbeli és írásbeli nyilatkozatban:
képeken és a helyiségben lévő tárgyak, testrészek bemutatása (véletlen sorrendben, külön elnevezéssel, névsorral);
kifejezések befejezése különböző szavakkal;
adott kategóriájú szavak kiválasztása és adott mennyiségben, például két szó a „Ruházat” témához, és egy szó az „Ételek” témához kapcsolódóan stb.;
számok és betűk írása bontásban (diktálásból);
írás olyan szavak és kifejezések diktálásával, amelyek hozzájárulnak a szemantikai és motoros kapcsolás fejlesztéséhez;
a szóösszetétel hangbetűs elemzésének elemei: egyszerű szavak hajtogatása a kettéosztott ábécé betűiből;
hiánypótlás a szavakban;
egyszerű szavak írása emlékezetből és diktálásból.
III. Enyhe súlyosságú rendellenességek stádiuma
1. A spontán kommunikatív frazális beszéd helyreállítása:
kiterjesztett párbeszéd különféle témákról;
frázisok felépítése a telekkép szerint a külső támaszok számának fokozatos csökkenésével;
bizonyos szintaktikai modellek frázisainak automatizálása a spontán beszédben;
a verbális szótár felhalmozása és az állítmány mögötti szemantikai kapcsolatok "újraélesztése" (a hozzá feltett kérdések segítségével);
szövegek olvasása és újramondása;
„szerepjátékos beszélgetések”, amelyek egy bizonyos helyzetet játszanak ki;
„beszédimprovizációk” adott témában;
szövegek, esszék részletes bemutatása;
üdvözlőlapok, levelek összeállítása stb.
(Akhutina T.V. A dinamikus afázia neupolingusztikai elemzése. - Moszkvai Állami Egyetem, 1975.)
Érzékszervi afázia
I. A súlyos rendellenességek stádiuma
1. A mindennapi passzív szókincs felhalmozása:
tárgyakat és cselekvéseket ábrázoló képek nevük, funkcionális, osztályozási és egyéb jellemzőik alapján történő megjelenítése;
bizonyos kategóriákba tartozó tárgyakat ábrázoló képek megjelenítése („ruha”, „edények”, „bútorok” stb.);
testrészek bemutatása a képen és önállóan;
a tárgy és a cselekvés helyes nevének kiválasztása a helyes és egymásnak ellentmondó megnevezések közül a kép alapján.
2. A szituációs frázisbeszéd megértésének ösztönzése:
kérdések megválaszolása "igen", "nem", igenlő vagy negatív gesztussal;
egyszerű szóbeli utasítások követése;
szemantikai torzulások rögzítése jelentésben deformált egyszerű frázisokban.
3. Felkészülés az írásbeli beszéd helyreállítására:
feliratok elrendezése tárgy- és egyszerű cselekményképekhez;
kérdésekre adott válaszok egyszerű párbeszédben a kérdés és válasz szövegének vizuális érzékelése alapján;
szavak, szótagok és betűk írása emlékezetből;
egyes betűk, szótagok és szavak „hangos felolvasása” (a beteg „magának olvas”, a tanár pedig hangosan olvas);
a "fonéma-graféma" kapcsolat fejlesztése adott betű és szótag név szerinti kiválasztásával, diktálásból betűk és szótagok írásával.
II. Középfokú rendellenességek stádiuma
1. Fonémás hallás helyreállítása:
a hosszúságban és a ritmikai szerkezetben eltérő szavak megkülönböztetése;
ugyanazon 1. hang kiemelése különböző hosszúságú és ritmikus szerkezetű szavakban, például: „ház”, „kanapé” stb .;
különböző 1. hangok kiemelése azonos ritmikus szerkezetű szavakban, például „munka”, „gondozás”, „kapu” stb.;
hosszúságukban és ritmikai szerkezetükben közel álló szavak megkülönböztetése diszjunktív és oppozíciós fonémákkal a differenciálható fonémák kiemelésével, a szavak és kifejezések hiánypótlásával, a kifejezésben előforduló szemantikai torzulások rögzítésével; válaszok oppozíciós fonémákkal rendelkező szavakat tartalmazó kérdésekre; szövegek olvasása ezekkel a szavakkal.
2. A szó jelentésének megértésének helyreállítása:
általánosított fogalmak fejlesztése szavak kategóriákba sorolásával; általánosító szó kiválasztása egy adott kategóriába tartozó szócsoportokhoz;
frázisok hiánypótlása;
a szavak definícióinak kiválasztása.
3. Beszédzavarok leküzdése:
„keretek kiszabása” az állításra adott számú szóból mondatalkotással (utasítás: „Készíts 3 szóból álló mondatot!” stb.);
a frázis lexikális és fonetikai összetételének tisztázása a betegek által elfogadott verbális és szó szerinti parafáziák elemzésével;
az agrammatizmus elemeinek kiküszöbölése a nyelvérzéket "újraélesztõ" gyakorlatok segítségével, valamint a nyelvtani torzulások elemzése.
4. Az írott beszéd helyreállítása:
a "fonéma-graféma" kapcsolat megszilárdítása diktált betűk olvasásával és írásával;
a szó összetételének különböző típusú hang-betű elemzése a külső támasztékok fokozatos "összecsukásával";
írás szavak és egyszerű kifejezések diktálásával;
szavak és kifejezések, valamint egyszerű szövegek olvasása kérdésekre adott válaszokkal;
szavak és kifejezések önálló írása képből vagy írott párbeszédből.
III. Az enyhe rendellenességek stádiuma
1. A kiterjesztett beszéd megértésének helyreállítása:
kérdésekre adott válaszok egy részletes nem szituációs párbeszédben;
szövegek meghallgatása és az azokkal kapcsolatos kérdések megválaszolása;

torzítások rögzítése deformált összetett és összetett mondatokban;
a beszéd logikai és grammatikai fordulatainak megértése;
szóbeli utasítások végrehajtása logikai és nyelvtani beszédfordulatok formájában.
2. További munka a szó szemantikai szerkezetének helyreállítására:
a szinonimák kiválasztása a mondat homogén tagjaiként és kontextuson kívülre;
- homonimák, antonimák, frazeológiai egységek kezelése.
3. A szóbeli beszéd javítása:
az önkontroll funkciójának helyreállítása a páciens hibáira való összpontosításával;
történetek összeállítása cselekményképsorozat alapján;
szövegek újramondása terv szerint és terv nélkül;
szövegek terveinek készítése;
beszédimprovizációk összeállítása adott témában;
beszéd etűdök "szerepjátékok" elemeivel.
4. Az írás-olvasás további helyreállítása:
kiterjesztett szövegek, különféle betűtípusok olvasása;
diktálások;
írásos nyilatkozatok;
írásbeli esszék;
gratuláló levelek mintáinak asszimilációja, üzleti feljegyzések stb.
Akusztikus-mnesztikus afázia

1. Az auditív észlelés körének bővítése:
tárgyak megjelenítése (valódi és képben) név szerint párban, hármasban stb.;
testrészek bemutatása ugyanazon az elven;
2-3 linkből álló szóbeli utasítások végrehajtása;
válaszok részletes kérdésekre, amelyeket a szintaktikai szerkezet bonyolít;
több mondatból álló szövegek meghallgatása és a szövegek tartalmára vonatkozó kérdések megválaszolása;
diktálás alatti írás a kifejezések fokozatos növelésével;
fokozatosan felépített mondatok olvasása, majd az egyes mondatok és a teljes halmaz (emlékezetből) reprodukálása.
2. A hallási-beszédnyomok gyengeségének leküzdése:
olvasott betűk, szavak, kifejezések emlékezetből történő ismétlése az olvasás és a reprodukálás közötti idő fokozatos növelésével, valamint a szünet kitöltése más típusú tevékenységgel;
rövid versek és prózai szövegek memorizálása;
tárgyak és képek újbóli megjelenítése 5-10 másodperc múlva, 1 perc múlva. az első bemutató után
szövegek olvasása időben „késleltetett” újramondással (10 percben, 30 percben, másnap stb.);
szóbeli mondatok összeállítása vizuálisan észlelt kulcsszavakra;
fokozatosan bonyolultabb hangszerkezetű szavak kiejtése, és fokozatosan eltávolodva e szavak írott mintájától.
3. A névadás nehézségeinek leküzdése:
vizuális képek elemzése és szavakkal-nevekkel jelölt tárgyak önálló rajzolása;
szemantikai játék különböző típusú szavak kontextusában, amelyek tárgyakat, cselekvéseket és tárgyak különféle jeleit jelölik;
szavak osztályozása általánosító szó önálló megállapításával;
sajátos, elvont átvitt jelentésű szavak értelmezésére vonatkozó gyakorlatok.
4. Részletes kimutatás megszervezése:
történet összeállítása cselekményképsorozat alapján;
szövegek újramondása, először részletes terv szerint, majd hajtogatott, majd terv nélkül;
részletes párbeszédek nem szituációs témákról (szakmai, közéleti stb.);
kommunikatív és narratív írásbeli beszédminták kidolgozása (üdvözlőlapok, levelek, prezentációk, esszék adott témában stb.).
Szemantikus afázia
Közepes és enyhe súlyosságú rendellenességek stádiuma
1. A térbeli apaktognózia leküzdése:
az objektumok térbeli kapcsolatainak sematikus ábrázolása;
kép az út, szoba stb. tervéről;
modell szerinti tervezés, szóbeli feladat szerint;
munka földrajzi térképpel, óra.
2. A térbeli jelentéssel bíró szavak (elöljárószavak, határozószavak, „mozgás” előtagú igék stb.) megértésének képességének helyreállítása:
egyszerű térbeli helyzetek vizuális megjelenítése, amelyeket elöljárószavak és más beszédrészek jeleznek;
a hiányzó "térbeli" elemek kitöltése a szóban és kifejezésben;
kifejezéseket alkotni térbeli jelentéssel bíró szavakkal.
3. Összetett mondatok felépítése:
az alárendelő kötőszók jelentésének tisztázása;
a hiányzó fő- és mellékmondatok kitöltése;
mondatalkotás adott kötőszókkal.
4. A logikai és nyelvtani helyzetek megértésének képességének helyreállítása:
az építési telek képes képe;
további szavak bevezetése, amelyek szemantikai redundanciát biztosítanak ("a bátyám apja", "egy szeretett barát levele" stb.);
a logikai és grammatikai konstrukciók részletes szemantikai kontextusba történő bevezetése;
struktúrák bemutatása írásban, majd szóban.
5. Dolgozzon egy részletes nyilatkozaton:
előadások, esszék;
improvizáció adott témában;
összetett szemantikai szerkezetű szavak értelmezése.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. A beszédfunkció helyreállítása az afázia különböző formáiban szenvedő betegeknél. M .: „Defektológusok Szövetsége”, V. Sekachev, 2000; Shokhor-Trotskaya M.K. Logopédikus munka afáziával a helyreállítás korai szakaszában. M.: 2002)

Optikai-mnesztikus afázia (optikai amnézia)
Opto-mnesztikus afázia akkor fordul elő, ha a temporális régió hátsó alsó részei érintettek. A klasszikus neurológiában ezt a formát nominatív amnesztikus afáziának vagy optikai amnéziának nevezik.Az afázia ezen formája a vizuális reprezentációk - a szavak vizuális képeinek - gyengeségén alapul. A beszédrendszer vizuális-mnesztikus kapcsolata, a szavak vizuális képei és nevei közötti kapcsolatok felbomlanak. A betegek nem tudják helyesen megnevezni az objektumokat, és nem próbálják meg őket szóban leírni. Például: Nos, ezt írják, a leírásban nincsenek egyértelmű vizuális képek. Általában ez a kísérlet az objektum funkcionális rendeltetésének jellemzésére, ugyanakkor a betegeknek nincsenek nyilvánvaló vizuális gnosztikus zavarai. Jól tájékozódnak térben és tárgyakban egyaránt. Gyakran károsodott a tárgyak ábrázolási képessége. Gyakran tudnak objektumokat másolni, de memóriából nem tudnak rajzolni. Az önálló beszédben nehezebb számukra tárgyakat megnevezni, mint cselekvéseket. Írott beszéd. Súlyos jogsértések esetén szó szerinti alexia, verbális alexia, egyoldalú optikai axia (nem látják a szöveg bal oldalát, és nem veszik észre).
Következtetés
Összegezve tehát a fentieket, meg kell jegyezni, hogy e munka célja megvalósult.
Számos, a felvetett témával foglalkozó irodalmi forrást tanulmányoztak és elemeztek; emellett a munka során a világhálóról vett anyagokat dolgozták ki.
A munka első fejezetében leírást adunk: az afázia etiológiáját, az afázia mind a 6 formáját röviden jellemezzük, és az optikai-térbeli zavarokat is ismertetjük az afázia egyes típusainál.
A bemutatott munka második fejezete ismerteti és röviden jellemzi az afázia leküzdésére irányuló javító és pedagógiai munkát.
E munka fő következtetéseként meg kell jegyezni, hogy a modern tudományos elképzelések szerint az afáziás betegek helyreállító kezelési módszereinek kérdése prioritást élvez.
A stroke utáni korai szakaszban az átmenetileg elnyomott beszédfunkciók gátlásának és a tevékenységekben való részvételének mechanizmusát alkalmazzák.
A későbbi, reziduális stádiumokban, amikor a beszédzavar a beszédzavar tartós, kialakult szindróma (forma) jellegét ölti, a gyógyulási folyamat lényege inkább a szervileg károsodott funkciók kompenzációs átstrukturálása a psziché ép aspektusainak felhasználásával, valamint az analizátorok ép elemeinek aktivitásának serkentése.
A rehabilitációs munka módszertani programjának kidolgozásakor annak individualizálása kötelező: figyelembe véve a beszédzavarok jellemzőit, a beteg személyiségét, érdeklődését, szükségleteit stb.
Szem előtt kell tartani, hogy a rehabilitációs terápia céljainak meghatározásakor (programjának kidolgozásakor) szükséges:
rehabilitációs terápiás módszerek differenciálása az afáziás rendellenességek különböző formáira;
a rehabilitációs terápia módszerének megszervezése és kiválasztása során a szakaszos elv alapján kell eljárni, azaz figyelembe kell venni a beszédfunkciók helyreállításának szakaszát;
afázia esetén a beszéd minden aspektusán dolgozni kell, függetlenül attól, hogy melyik sérült elsősorban;
az afázia minden formája esetén mind az általánosító, mind a kommunikatív (kommunikációban használatos) fejlesztése szükséges
beszéd oldala<...>
a beszédfunkció helyreállítása nemcsak logopédussal, családi körben, hanem tágabb társadalmi környezetben is;
az afázia minden formája esetén a saját beszédprodukció irányításának képességének fejlesztése.
Az afázia beszédrehabilitációjának szakaszos felépítése nemcsak az alkalmazott logopédiai módszerek eltérőségére utal, hanem arra is, hogy figyelembe veszik a betegek tudatos részvételének egyenlőtlen arányát a felépülési folyamatban. A stroke utáni kezdeti szakaszban természetesen kevésbé. Az afázia formájával kapcsolatban a módszerek differenciálásának elve is jelentős a korai szakaszban. Itt jobban láthatóak a beszédfunkciók gátlásának, az akaratlan beszédfolyamatokra (szokásos beszédsztereotípiák, érzelmileg jelentős szavak, dalok, versek stb.) való „támaszkodás” logopédiai technikái. Ezek a technikák hozzájárulnak a gátló jelenségek megszüntetéséhez, és a konjugált (logopédussal egyidejűleg végrehajtott), reflektált (logopédus nyomán) és az elemi párbeszédes beszéd segítségével verbális kommunikációba vonják be a betegeket.
E korai stádiumú módszerek közös jellemzője, hogy a beszédzavar minden aspektusának helyreállítására irányulnak, elsősorban a beteg gyógyulási folyamatban való passzív részvételével, valamint a beszédpatológia egyes tüneteinek előfordulásának és rögzülésének megelőzésére; ezek a technikák lehetővé teszik az afázia különböző formáiban szenvedő betegek beszédfunkcióinak helyreállítását is.
Bibliográfia
1. Akhutina T.V. A dinamikus afázia neupolingusztikai elemzése. - Moszkvai Állami Egyetem, 1975.
2. Bain E. S. Afázia és leküzdésének módjai. - L .: Orvostudomány, 1964.
3. Badalyan L.O. Neuropatológia - M, 2007
4. Wiesel T.G. A neuropszichológia alapjai - M / AST, 2005
5. Logopédia: Tankönyv tanulóknak defectol. fak. ped. egyetemek / Szerk. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. M.: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1998.
6. Luria A.R. Traumás afázia. – M.: Orvostudomány, 1947.
7. Luria A. R. Egy személy magasabb kérgi funkciói és rendellenességeik
helyi elváltozások. - M.: MGU, 1962, 1. kiadás; 1969, 2. kiadás; M.:
Academ. Projekt, 2000, 3. kiadás.
8. Luria A.R. A neurolingvisztika alapvető problémái. - M, 2007.
9. Luria A.R. Beszéd és gondolkodás. – M.: MSU, 1975
10. Luria A.R. Az agy funkcionális szerveződése
a pszichológia alapjai. - M .: Pedagógia, 1978
11. Luriya A.R., Karpov B.A., Yarbus A.L. A komplexus észlelésének zavara
vizuális objektumok az agy elülső lebenyének elváltozásaiban // Kérdések
pszichológia, 1965. - 3. sz
12. Az afázia és a helyreállító tanulás problémái: 2 kötetben / Szerk. L.S.
13. Chomskaya E.D. Neuropszichológia: 4. kiadás - St. Petersburg: Peter, 2008.
14. Khrakovskaya M.G. Tartalék képes visszaállítani magasabb
mentális funkciók afáziás betegekben / I International
konferencia A.R. emlékére. Luria: Szo. tudósítások / Szerk. E.D. Chomsky,
TÉVÉ. Akhutina.-M.: RPO, 1998.
15. Tsvetkova L.S. Az írás, olvasás és számolás neuropszichológiája. - M.: Ügyvéd,
1979.
16. Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Afázia és észlelés. Voronyezs: Alice,
1997.
17. L.S. Tsvetkova A betegek neuropszichológiai rehabilitációja. -M-Voronyezs, 2004
18. Shokhor-Trotskaya M.K. Logopédiai munka afáziával a gyógyulás korai szakaszában. M.: 2002.
19. Shohor - Trotskaya M.K. Javító - pedagógiai munka afáziával.(irányelvek) - M, 2002
20. Shklovsky V.M., Wiesel T.G. A beszédfunkció helyreállítása az afázia különböző formáiban szenvedő betegeknél. M .: "Defektológusok Szövetsége", V. Sekachev, 2000

13 OLDAL \* MERGEFORMAT 14215

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ OKTATÁSI ÉS TUDOMÁNYOS MINISZTÉRIUMA

NEM ÁLLAMI SZAKMAI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY

TESZT

AZ APHASIÁN

Téma: "JAVÍTÁSI MUNKÁK AZ APHASIA MINDEN FORMÁJÁRA"

Bevezetés

.Az afáziák és osztályozásuk

2.1 Korrekciós és pedagógiai munka akusztikus-mnesztikus afáziával

2 Javító és pedagógiai munka szemantikai afáziával

3 Korrekciós és pedagógiai munka szenzoros afáziával

4 Javító és pedagógiai munka dinamikus afáziával

5 Korrekciós és pedagógiai munka efferens motoros afáziával

Következtetés

Bibliográfia

Bevezetés

Az elmúlt évtizedekben, a Nagy Honvédő Háború óta megnőtt az elméleti és gyakorlati érdeklődés az afázia problémái, dinamikája, a racionális helyreállító tanulás szerepe és a beszédhibák spontán változásai iránt. Sok kutató az afázia tanulmányozását, leküzdésének módszereit, dinamikáját önálló tudományterületté, az afáziológiává tolja. Sok országban megnövekedett a kórházakban, klinikákon és egyes szakosodott központokban található laboratóriumok és irodák száma, amelyek elfoglaltak az afáziás betegek beszédének helyreállításán. Az e hibák leküzdésére irányuló szisztematikus munka lehetővé tette a kutatók számára, hogy hosszú ideig megfigyeljék a beszéd állapotát az afáziában, és nagy érdeklődést váltott ki a szakemberek körében az afáziás beszéd dinamikájának tanulmányozása iránt. Ismertté vált, hogy az afáziás beszédzavarok nem stabilak, hanem megvan a maga dinamikája, amit számos kölcsönhatásban lévő tényező határoz meg, és ezek a változások tág határok között változhatnak.

Különböző kutatók különböző tényezőkre mutatnak rá, amelyek befolyásolják a beszéd dinamikáját az afáziában, de mindannyian egyetértenek abban, hogy olyan tényezők, mint az agykárosodás helye és mértéke, a beteg életkora és iskolai végzettsége, a károsodás kezdeti súlyossága és formája. Az afázia, valamint a hiba megszüntetésére tett intézkedések fontos és tényleges működési feltételei az afáziás beszéddinamikának.

1. Afáziák és osztályozásuk

Afázia (R47.0) - beszédzavarok a bal félteke helyi elváltozásaival és a beszédkészülék mozgásának megőrzésével, amely az artikulált kiejtést biztosítja, a hallás elemi formáinak megőrzésével. Meg kell különböztetni őket a következőktől: dysarthria (R47.1) - a halló beszédészlelés zavara nélküli kiejtési zavarok (sérült artikulációs apparátus és kéreg alatti idegközpontok és az azt kiszolgáló agyidegek), anomiák - az interhemispheric interakció megsértéséből adódó elnevezési nehézségek, dyslalia (alalia) - gyermekkori beszédzavarok a beszédtevékenység minden formájának kezdeti fejletlensége és némaság formájában - csend, a kommunikáció megtagadása és a beszéd lehetetlensége a központi idegrendszer szerves rendellenességeinek hiányában és a beszéd megőrzése készülék (egyes pszichózisok és neurózisok esetén fordul elő). Az afázia minden formája esetén a specifikus tünetek mellett általában a befogadó beszéd és az auditív memória zavarai is rögzítésre kerülnek. Az afáziák osztályozására különféle alapelvek vonatkoznak, a szerzők elméleti nézetei és klinikai tapasztalatai miatt. A betegségek 10. nemzetközi osztályozásával összhangban az afázia két fő formáját szokás megkülönböztetni - a befogadó és az expresszív (vegyes típus is lehetséges). Valójában a legtöbb feljegyzett tünet e két szemantikai akcentus felé irányul a beszédzavarok formalizálásában, de nem korlátozódik rájuk. Az alábbiakban az afáziák osztályozásának egy változata látható, amely a magasabb mentális funkciók szisztematikus megközelítésén alapul, amelyet az orosz neuropszichológiában fejlesztett ki Luria.

Érzékszervi afázia (receptív beszédzavar) - jobbkezeseknél a bal félteke felső temporális gyrusának hátsó harmadának károsodásával jár (Wernicke területe). A fonémikus hallás csökkenésén alapul, vagyis a beszéd hangösszetételének megkülönböztetésének képességén, ami a beszélt anyanyelv megértésének megsértésében nyilvánul meg, egészen súlyos esetekben a beszédre adott válasz hiányáig. Az aktív beszéd "verbális okroshkává" válik. Egyes hangokat vagy szavakat másokkal helyettesítenek, hangjukban hasonlóak, de jelentésükben távoliak ("hang-fül"), csak az ismerős szavakat ejtik helyesen. Ezt a jelenséget parafáziának nevezik. Az esetek felében beszéd inkontinencia - logorrhoea. A beszéd szegényes lesz a főnevekben, de gazdag az igékben és a bevezető szavakban. A diktálás hibás, de az olvasottak megértése jobb, mint a hallottak. A klinikán olyan törölt formák vannak, amelyek a gyors vagy zajos beszéd megértésének képességének gyengülésével járnak, és speciális teszteket igényelnek a diagnózishoz. A páciens szellemi tevékenységének alapvető alapjai érintetlenek.

Efferens motoros afázia (az expresszív beszéd megsértése) - akkor fordul elő, amikor a premotor régió kéregének alsó részei sérülnek (44. és részben 45. mező - Broca területe). A zóna teljes lerombolásával a betegek csak artikulálatlan hangokat adnak ki, de artikulációs képességeik és a hozzájuk címzett beszéd megértése megmarad. A szóbeli beszédben gyakran csak egy szót vagy szavak kombinációját ejtik ki eltérő hanglejtéssel, ami egy kísérlet a gondolat kifejezésére. Kevésbé súlyos elváltozások esetén a beszédaktus általános szerveződése szenved - simasága és tiszta időbeli sorrendje ("kinetikus dallam") nem biztosított. Ez a tünet a premotoros mozgászavarok általánosabb szindrómájában – a kinetikus apraxiában – szerepel. Ilyen esetekben a fő tünet a beszédmotoros rendellenességekre redukálódik, amelyeket a motoros perzeveráció jelenléte jellemez - a betegek nem tudnak egyik szóról a másikra váltani (egy szóra lépni) sem beszédben, sem írásban. A szünetek tele vannak bevezető, sztereotip szavakkal és közbeszólásokkal. Vannak parafáziák. Az efferens motoros afázia másik tartalmi tényezője a beszédkód használatának nehézsége, amely kívülről megfigyelhető amnesztiás jellegű hibákhoz vezet. A szóbeli önálló beszéd, az olvasás és az írás minden szintjén feledésbe merülnek a nyelv törvényei, beleértve a helyesírást is. A beszédstílus távíróvá válik - túlnyomórészt névelős főnevek használatosak, elöljárók, kopulák, határozók és melléknevek eltűnnek. A Broca területe szoros bilaterális kapcsolatban áll az agy időbeli struktúráival, és azokkal egészében működik, ezért efferens afázia esetén másodlagos nehézségek is jelentkeznek a szóbeli beszéd észlelésében.

Az amnesztiás afázia heterogén, többtényezős, és a patológia hallási, asszociatív vagy vizuális komponens dominanciájától függően három fő formában fordulhat elő: akusztikus-mnesztikus, amnesztikus megfelelő és optikai-mnesztikus afázia.

Az akusztikus-mnesztikus afáziát a hallás-beszédmemória inferioritása jellemzi - a beszédtartomány 7 ± 2 elemen belüli tartásának és a beszéd ritmikus mintázatának szintetizálásának csökkent képessége. A páciens nem tud visszaadni egy hosszú vagy összetett mondatot, miközben a megfelelő szó keresése közben szünetek vannak, amelyek tele vannak bevezető szavakkal, szükségtelen részletekkel és kitartással. A származék a durván megsértett narratív beszéd, az újramondás már nem felel meg a modellnek. A legjobb jelentésátvitelt ilyen esetekben a túlzott intonáció és gesztusok, olykor a beszédhiperaktivitás biztosítja.

A kísérletben az ingeranyag elején és végén lévő elemek jobban megjegyezhetők, a beszéd névelő funkciója kezd sérülni, ami az első betűk felszólításakor javul. A szavak bemutatásának intervallumának egy ilyen pácienssel folytatott beszélgetés során optimálisnak kell lennie, a "még el nem felejtett" állapot alapján. Ellenkező esetben a beszéd formájában bemutatott összetett logikai és nyelvtani szerkezetek megértése is csorbát szenved. Az akusztikai-mnesztikai hibákkal küzdő személyekre jellemző a verbális visszaemlékezés jelensége - az anyag jobb reprodukálása néhány órával a bemutatása után. Ennek az afáziának az ok-okozati összefüggésének szerkezetében jelentős szerepet játszik a hallási figyelem károsodása és az észlelés beszűkülése. A beszéd névleges funkciójában a kép szintjén ez a hiba egy tárgy lényeges jellemzői aktualizálásának megsértésében nyilvánul meg: a betegek egy objektumosztály (tárgyak) általánosított jellemzőit reprodukálják, és a megkülönböztethetetlenség miatt. az egyes objektumok jeltulajdonságai közül ezen az osztályon belül kiegyenlítődnek. Ez a szemantikai mezőn belüli megfelelő szó kiválasztásának egyenlő valószínűségéhez vezet (Tsvetkov). Akusztikus-mnesztikus afázia akkor fordul elő, ha a bal halántéklebeny középső hátsó szakaszai érintettek (21. és 37. mező).

Valójában az amnesztikus (nominatív) afázia a beszédben ritkán használt tárgyak megnevezésének nehézségeiben nyilvánul meg, miközben a megtartott beszédsorozat hangerejét hallás közben tartja. A hallott szó szerint a páciens nem tudja beazonosítani a tárgyat, vagy elnevezni a tárgyat, amikor bemutatják (akusztikus-mnesztikus formában a nominálási funkció szenved). Megkísérlik egy tárgy elfelejtett nevét a céljával ("ezt írják") vagy annak a helyzetnek a leírásával helyettesíteni, amelyben előfordul. Nehézségek adódnak a megfelelő szavak kiválasztásában egy kifejezésben, ezeket felváltják a beszédbélyegek, az elhangzottak ismétlése. Egy tipp vagy szövegkörnyezet segít emlékezni arra, amit elfelejtettünk. Az amnesztiás afázia a parietális régió hátsó-alsó részének károsodásának eredménye az occipitalis és a temporális lebenyek találkozásánál. A léziófókusz lokalizációjának ezen változatával az amnesztiás afáziát nem a memória szegénysége, hanem a felugró asszociációk túlzott száma jellemzi, amelyek miatt a beteg nem tudja kiválasztani a megfelelő szót.

Az optikai-mnesztikus afázia a beszédzavar egyik változata, amelyet ritkán különböztetnek meg függetlenként. A vizuális kapcsolat patológiáját tükrözi, és ismertebb nevén optikai amnézia. Előfordulása az időbeli régió hátsó-alsó részeinek vereségéből adódik a 20. és 21. mező, valamint a parietális-occipitális zóna - a 37. mező - elfogásával. Az általános beszédzavarok, például a tárgyak jelölése (elnevezése) esetén ez a forma a tárgy vizuális megjelenítésének (sajátosságainak) gyengeségén alapul, összhangban a fül által észlelt szóval, valamint a szó képével. . Ezeknek a betegeknek nincs vizuális gnosztikus zavara, de nem tudnak tárgyakat ábrázolni (rajzolni), és ha igen, akkor figyelmen kívül hagyják, alulrajzolják azokat a részleteket, amelyek e tárgyak azonosítása szempontjából jelentősek.

Tekintettel arra, hogy az olvasható szöveg emlékezetben tartása a hallási-beszédmemória megőrzését is megköveteli, a bal féltekén belül a farokba (szó szerint - a farokig) elhelyezkedő elváltozások súlyosbítják a beszédrendszer vizuális kapcsolatából származó veszteségeket. optikai alexiában (sértési olvasás), amely megnyilvánulhat egyes betűk vagy egész szavak fel nem ismerésében (szóbeli és verbális alexia), valamint a vizuális-térbeli gnózis hibáihoz kapcsolódó írási zavarokban. A jobb félteke occipito-parietalis részeinek vereségével gyakran egyoldalú optikai alexia lép fel, amikor a beteg figyelmen kívül hagyja a szöveg bal oldalát, és nem veszi észre a hibáját.

Az afferens (artikulációs) motoros afázia az egyik legsúlyosabb beszédzavar, amely akkor fordul elő, ha a bal oldali parietális régió alsó részei érintettek. Ez a bőrkinesztetikus analizátor másodlagos mezőinek zónája, amelyek már veszítenek szomatotopikus szerveződésükből. Károsodását kinesztetikus apraxia fellépése kíséri, melynek részeként az artikulációs apparátus apraxiája is. Az afázia ezen formája nyilvánvalóan két alapvető körülményre vezethető vissza: egyrészt az artikulációs kód felbomlása, vagyis a speciális hallási-beszédmemória elvesztése, amely a fonémák kiejtéséhez szükséges mozdulatkomplexumokat tárolja (ezért a differenciáltság nehézségei az artikulációs módszerek megválasztása); másodsorban a beszédrendszer kinesztetikus afferens kapcsolatának elvesztése vagy gyengülése. Az ajkak, a nyelv és a szájpadlás érzékenységének durva megsértése általában hiányzik, de nehézségekbe ütközik az egyéni érzések artikulációs mozgások integrált komplexumává történő szintetizálása. Ez a cikk durva torzulásában és deformációjában nyilvánul meg a kifejező beszéd minden típusában. Súlyos esetekben a betegek általában a siketekhez hasonlítanak, a kommunikációs funkciót arckifejezések és gesztusok segítségével végzik. Enyhe esetekben az afferens motoros afázia külső hibája abban áll, hogy nehéz megkülönböztetni a kiejtésben hasonló beszédhangokat - (például "d", "l", "n" - az "elefánt" szót így ejtik " snol"). Az ilyen betegek általában megértik, hogy helytelenül ejtik ki a szavakat, de az artikulációs készülék nem engedelmeskedik akarati erőfeszítéseiknek. A nem beszéd gyakorlata is kissé zavart - nem tudják kifújni az egyik arcukat, kinyújtani a nyelvüket. Ez a kórkép a „nehéz” szavak második félreértéséhez is vezet, a diktálásból származó írási hibákhoz. A csendes olvasás jobban megmarad.

Szemantikus afázia - akkor fordul elő, ha elváltozás van az agy temporális, parietális és occipitális régióinak határán (vagy a szupramarginális gyrus régiójában). A klinikai gyakorlatban meglehetősen ritka. Hosszú ideig az e zóna elváltozásaival járó beszédváltozásokat intellektuális hibaként értékelték. Egy alaposabb elemzés feltárta, hogy a patológiának ezt a formáját a jelenségek egyidejű elemzését és szintézisét tükröző összetett nyelvtani szerkezetek meggyengült megértése jellemzi. A beszédben számos kapcsolatrendszeren keresztül valósulnak meg: térbeli, időbeli, összehasonlító, nemzetség-fajok, kifejezve - összetett logikai, fordított, töredezett formában. Ezért mindenekelőtt az ilyen betegek beszédében az elöljárószók, határozók, funkciószavak és névmások megértése és használata zavart. Ezek a zavarok nem attól függnek, hogy a beteg hangosan vagy némán olvas. Hiányosság és lassúság tapasztalható a rövid, gyakran rendezetlen töredékekké alakuló szövegek újramondásában. A javasolt, hallott vagy olvasott szövegek részleteit nem rögzítik vagy továbbítják, hanem spontán megnyilatkozásokban és párbeszédben a beszéd koherensnek és nyelvtani hibáktól mentesnek bizonyul. A szövegkörnyezetből különálló szavak is normál sebességgel olvashatók, és jól érthetők. Nyilvánvalóan ez annak a ténynek köszönhető, hogy a globális olvasás olyan funkciót foglal magában, mint a várható jelentés valószínűségi előrejelzése. A szemantikus afáziát általában a számlálási műveletek megsértése kíséri - acalculia (R48.8). Közvetlenül kapcsolódnak a vizuális analizátor nukleáris részéhez kapcsolódó tercier kortikális zónák által megvalósított térbeli és kvázi-térbeli viszonyok elemzéséhez.

Dinamikus afázia – a Broca területével elöl és felül szomszédos területek érintettek. A dinamikus afázia középpontjában a megnyilatkozás belső programjának megsértése és a külső beszédben való megvalósítása áll. Kezdetben az a szándék vagy motívum szenved, amely a jövőbeli cselekvés terén a gondolkodás fejlődését irányítja, ahol a helyzetkép, a cselekvés képe és a cselekvés eredményének képe „reprezentálódik”. Ennek eredményeként beszéddinamia vagy beszédkezdeményezési hiba lép fel. A kész összetett nyelvtani szerkezetek megértése kismértékben vagy egyáltalán nem sérül. Súlyos esetekben a betegeknek nincs önálló megnyilatkozása, kérdés megválaszolásakor egyszótagosan válaszolnak, gyakran a kérdés szavait ismételve a válaszban (echolalia), de kiejtési nehézségek nélkül. Abszolút lehetetlen esszét írni egy adott témáról, mivel "nincs gondolat". Hajlamosak a beszédbélyegek. Enyhe esetekben a dinamikus afázia kísérletileg észlelhető, amikor több, ugyanabba az osztályba tartozó objektumot meg kell nevezni (például piros). A cselekvéseket jelző szavak különösen rosszul frissítettek - nem tudják felsorolni az igéket, és nem tudják hatékonyan használni a beszédben (sérül a predikativitás). Csökken az állapotukkal kapcsolatos kritika, és az ilyen betegek kommunikációs vágya korlátozott.

Vezetési afázia - a bal halántéklebeny középső-felső szakaszának fehérállományában és kéregében nagy elváltozásokkal fordul elő. Néha a két központ - Wernicke és Broca - közötti asszociatív kapcsolatok megsértéseként értelmezik, ami az alsó parietális osztályok bevonására utal. A fő hibát súlyos ismétlési zavarok jellemzik, a kifejező beszéd viszonylagos megőrzésével. A legtöbb beszédhang, szótag és rövid szó reprodukálása alapvetően lehetséges. Durva szó szerinti (szó szerinti) parafáziák és extra hangok hozzáadása a végződésekhez fordul elő többszótagú szavak és összetett mondatok ismétlésekor. Gyakran csak a szavak első szótagjai reprodukálódnak. A hibákat felismerik, és új hibák előállításával megpróbálják kiküszöbölni azokat. A szituációs beszéd és olvasás megértése megmarad, ismerősök között a betegek jobban beszélnek. Mivel a vezetési afázia diszfunkciójának mechanizmusa a beszéd akusztikus és motoros központjai közötti interakció megsértésével jár, néha a beszédpatológiának ezt a változatát vagy egyfajta enyhe szenzoros vagy afferens motoros afáziának tekintik. Ez utóbbi fajta csak balkezeseknél figyelhető meg, akiknél sérült a kéreg, valamint a bal parietális lebeny hátsó szakaszainak legközelebbi alkéregében, vagy annak a hátsó temporális szakaszokkal való találkozási zónájában (40., 39. mező) .

Ezek mellett a modern irodalomban megtalálható a "transkortikális" afázia idejétmúlt fogalma, amelyet a Wernicke-Lichtheim osztályozásból vettek át. Az ép ismétlődésű beszédértés zavarának jelenségei jellemzik (ez alapján szembeállítható a vezetési afáziával), vagyis azokat az eseteket írja le, amikor a szó jelentése és hangja közötti kapcsolat megszakad. Nyilvánvalóan a "transzkortikális" afázia a részleges (részleges) balkezességnek is köszönhető. A beszédtünetek sokfélesége és egyenértékűsége vegyes afáziára utal. A teljes afáziát a beszéd kiejtésének és a szavak jelentésének észlelésének egyidejű megsértése jellemzi, és nagyon nagy gócokkal vagy a betegség akut stádiumában fordul elő, amikor neurodinamikai rendellenességek jelentkeznek. Az utóbbi csökkenésével az afázia fenti formáinak egyikét azonosítják és meghatározzák. Ezért tanácsos a HMF rendellenességek szerkezetének neuropszichológiai elemzését a betegség akut periódusán kívül elvégezni. A beszéd helyreállításának mértékének és sebességének elemzése azt mutatja, hogy a legtöbb esetben az elváltozás méretétől és helyétől függenek. A domináns félteke két vagy három lebenyének kérgi-szubkortikális képződményeiig terjedő patológiában durva beszédhiba figyelhető meg, viszonylag gyenge beszédhelyreállással. Az azonos méretű, felületesen elhelyezkedő fókuszáltal, de anélkül, hogy a mély képződményekre terjedne, a beszéd gyorsan helyreáll. Kis felületes fókuszokkal, amelyek még Broca és Wernicke beszédzónáiban is találhatók, általában a beszéd jelentős helyreállítása történik. Nyitott marad a kérdés, hogy a mélyagyi struktúrák önálló szerepet játszhatnak-e a beszédzavarok kialakulásában.

A beszédfolyamatokhoz közvetlenül kapcsolódó mélyagyi struktúrák vizsgálatával kapcsolatban felmerült az afáziák és a kategorikusan eltérő beszédzavarok, úgynevezett pszeudoafáziák megkülönböztetésének problémája. Megjelenésük a következő körülményekhez kapcsolódik. Először is, a thalamuson és a bazális ganglionokon végzett műtétek során a motoros rendellenességek - hyperkinesis (F98.4), parkinsonizmus (G20) - csökkentése érdekében közvetlenül a beavatkozás után az ilyen betegeknél beszéd-adinamia tünetei jelentkeznek az aktív beszédben és az ismétlési képességben. szavakat, valamint a megnövekedett mennyiségű beszédanyag mellett nehézségekbe ütközik a beszéd megértése. De ezek a tünetek instabilok és hamarosan visszafejlődnek. A striatum károsodása esetén a tényleges motoros rendellenességek mellett a motoros cselekvés, mint motoros folyamat koordinációjának romlása lehetséges, a sápadt labda diszfunkciójával pedig monotónia megjelenése és a beszéd intonációjának hiánya. Másodszor, pszeudo-afáziás hatások lépnek fel műtétek során, vagy amikor szerves patológia lép fel a bal halántéklebeny mélyén, olyan esetekben, amikor az agykéreg nem érintett. Harmadszor, a beszédzavarok egy speciális típusa, amint már említettük, az anómia és a diszgráfia jelenségei, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a corpus callosumot az interhemispheric interakció megsértése miatt feldarabolják.

A gyermekkori bal agyfélteke elváltozásokkal járó beszédzavarok (különösen 5-7 év alatti gyermekeknél) az afázián kívül más törvények szerint is lezajlanak. Ismeretes, hogy azok az emberek, akiknél az első életévben az egyik féltekét eltávolították, a jövőben a beszéd és intonációs összetevőjének észrevehető csökkenése nélkül fejlődnek. Ugyanakkor olyan anyagok is felhalmozódtak, amelyek arra utalnak, hogy a korai agyi elváltozásokban beszédzavarok léphetnek fel, függetlenül a kóros folyamat lateralizációjától. Ezek a jogsértések törlődnek, és nagyobb mértékben a hallási-beszédmemóriához kapcsolódnak, nem pedig a beszéd egyéb aspektusaihoz. A beszéd helyreállítása súlyos következmények nélkül a bal félteke sérüléseivel legfeljebb 5 évig lehetséges. A gyógyulás időtartama különböző források szerint több naptól 2 évig terjed. A pubertás végén már élesen korlátozott a teljes értékű beszéd kialakításának lehetősége. Az 5-7 éves korban megjelenő szenzoros afázia leggyakrabban a beszéd fokozatos eltűnéséhez vezet, és a gyermek a jövőben nem éri el normális fejlődését.

2. Korrekciós munka az afázia minden formájára

2.1 Korrekciós és pedagógiai munka akusztikus-mnesztikus afáziával

Az akusztikus-mnesztikus afáziában szenvedő betegek munkaképessége megnövekedett, érzelmi labilitásuk, még kisebb beszédhibák miatt is gyakoriak a depressziós rohamok.

A korrekciós és pedagógiai munka tervének elkészítésekor a logopédus tisztázza az orvossal az afázia formáját, az alsó parietális osztályok biztonságát vagy diszfunkcióját, amelyet a konstruktív-térbeli gyakorlat tanulmányozása, a számolási műveletek stb.

A beszédmemória károsodásának leküzdéséhez vagy helyre kell állítani az alany vizuális megjelenítési rendszerét, annak lényeges, megkülönböztető jellemzőit, vagy fokozatosan bővíteni kell a hallási-beszédmemória mennyiségét, amelyet pusztán a kifejezés észlelésének akusztikus jelei károsítanak. , valamint az expresszív agrammatizmus leküzdésére, amely vonásaiban közel áll az akusztikus -gnosztikus afáziában lévő expresszív agrammatizmushoz.

Az akusztikus-mnesztikus afáziában szenvedő betegek beszédzavarainak leküzdése érdekében a logopédus a beszédmegnyilatkozás bennük megőrzött kódolási mechanizmusaira támaszkodik, vagyis a tárgy jeleinek leírására, a szó bevezetésére. különböző összefüggésekben, olyan külső támaszok összeállításáról, amelyek lehetővé teszik a páciens számára, hogy eltérő mértékű beszédterhelést tartson fenn.

Az írott beszéd kiemelt szerepet játszik az akusztikus-mnesztikus beszédfunkciók helyreállításának folyamatában. Ezzel vagy azzal a mnesztikus afáziával megmarad a szóösszetétel hangbetűs elemzése, ami lehetővé teszi a hallási stimulációt megelőző szavak rögzítését, a betegek verbális parafáziára való hajlamának leküzdését, valamint a szóbeli beszédükre jellemző agrammatizmus. Az írott beszéd megőrzése fokozatosan előkészíti a beszédön belüli szinten a kifejezés szintagmatikus felosztását szegmensekre (a szintagma két vagy három szóból áll), amelyek jelentés szerint kapcsolódnak egymáshoz, mivel az alany általában az egyik szintagmában az állítmány egy másikban vagy a főmondat az első szintagmában, a másodlagos - a másodikban (Gyerekek mentek az erdőbe. gombát gyűjteni); a mondat egyik részének fül által észlelt töredékei lehetővé teszik a páciens számára, hogy megjósolja a mondat második részét.

A hallási memória helyreállítása. A hallási-beszédmemória fejlesztése a vizuális észlelés támogatásával történik. Tárgyképek sorozatát fektetik le a páciens elé, amelyek nevét előzőleg többször elolvassák és leírják. Így a beteg tudja, mit fog hallani. Így alakulnak ki az akusztikus várakozás premisszái. A logopédus nem köti le a páciens figyelmét arra, hogy a tárgyat a bemutatott sorrendben mutassa meg. A beszédben a szavakat a kimondás bizonyos szándéka köti össze, ezért először egy, majd kettő, három szemantikai csoport képét kínálják a páciensnek: nyúl, tányér, asztal, fegyver, erdő, villa, róka, csésze, tűzhely, serpenyő, kés, uborka, alma, vadász, nagymama stb., majd megkérik, hogy mutasson olyan tárgyakat, amelyek egy adott helyzetbe írhatók.

A logopédus nem tárgyképeket rak ki a páciens elé, hanem halomba adja, így a páciens a megnevezett tárgyak meghallgatása után ezeket a tárgyakat megtalálja a képeken és félreteszi. Ezzel némi átmeneti késleltetés érhető el az utasítások páciens általi végrehajtásában. Ezt követően a logopédus javasolja az előző órákon kidolgozott szavak sorozatának megismétlését, de anélkül, hogy a képek segítségét igénybe vennék. A memorizáláshoz a logopédus tárgyakat jelölő szavakat, majd a tárgyak cselekvéseit és tulajdonságait, végül a telefonszámokká kombinált számokat ad. Ezzel párhuzamosan 2-3-4 szóból álló frázisok auditív diktálása történik cselekménykép alapján, később cselekménykép nélkül. A vizuális ábrázolások helyreállításához gyakorlatok sora végezhető, beleértve a rajzban, alakban közel álló, egy vagy két tulajdonságban eltérő tárgyak elemzését (például csésze, teáskanna, cukortartó; szekrény, hűtőszekrény). , tálaló; kanapé, ágy, heverő; kakas és csirke; mókusok , rókák, macskák és nyúl stb.), amelyekben valamelyik részlet megváltozása vagy hiánya megváltoztatja a tárgy funkcióját, tartalmát és megnevezését. Ezenkívül a páciensek feladatot kapnak, hogy elemekből tárgyakat építsenek fel, speciálisan elkövetett hibákat keressenek a képükön (például egy kakas fésűvel, de farok nélkül, egy nyulat hosszú fülek nélkül, egy macska hosszú fülek stb.), hogy befejezze a tárgy egészére rajzolását, szóban részletesen leírja minden tulajdonságát és funkcióját, felismerje a lap által félig elrejtett tárgyat, annak egy részét stb.. Különös figyelmet fordítanak a szóbeli és a tárgy lényeges jellemzőinek írásbeli meghatározása, esszék írása a tárgyról.

A hallás-beszéd memóriazavarainak leküzdésére szolgáló fenti módszerek mindegyike segít leküzdeni az amnesztiás nehézségeket az afázia ezen formája esetén, és csökkenti a verbális parafáziák számát. A megfelelő szó megtalálásának nehézségeit a szó szemantikai mezőinek bővítésével, esetenként szűkítésével, azaz jelentésük tisztázásával, rendszerezésével küszöböljük ki. Ehhez egy adott szót különféle frazeológiai kontextusokban játszanak ki, felhívják a figyelmet a szó kétértelműségére (toll, kulcs, anyai). Nagy figyelmet fordítanak a szinonimák, antonimák és homonimák jelentésének tisztázására irányuló munkára, a mondatok különféle változatainak összeállítására ezekkel a szavakkal.

Az írott megnyilatkozás helyreállítása a beszéd lexikális összetételének bővítésének egyik fő formája. A szóösszetétel hangbetűs elemzésének összetétele és a fonemikus hallás jelentős megőrzése lehetővé teszi a javító- és pedagógiai munka első napjaitól kezdve a betegek összekapcsolását az írott szövegek összeállításával, az aktív szókincs bővítésével, az agrammatizmus leküzdésére.

Jobb, ha az írott szövegek megírásával kezdi el azáltal, hogy egyszerű cselekményképen alapuló kifejezéseket ír, majd különféle rajzfilmeket használ magazinokban és újságokban. Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy konkrét, kis kifejezéseket és kis szövegeket építsen fel. Ezután felajánlhatja, hogy írott szövegeket állít össze különböző művészek híres festményeinek reprodukciói alapján. Az írott szöveggel kapcsolatos minden munkát szóbeli beszéddel kombinálnak. A logopédus kiválasztja a könnyű szövegeket, amelyek közel állnak a reprodukciókhoz, és megkéri a pácienst, hogy mondja el újra.

A mondat főtagjainak nemében és számában fennálló egyetértési agrammatizmust a főnevek névmással és a névmások névmással való helyettesítésével, valamint a kulcsszavak szerinti kifejezések összeállításával küszöböljük ki.

2.2 Javító és pedagógiai munka szemantikai afáziával

A szemantikai afáziát a tárgyak neveinek önkényes megtalálásának megsértése, a szótár és a gondolatok kifejezésének szintaktikai eszközeinek szegénysége, valamint a bonyolult logikai és nyelvtani struktúrák megértésének nehézségei jellemzik. Ezek a betegek meglehetősen aktívak a beszédzavarok leküzdésének folyamatában. Azonban gyakran tapasztalják kisebbrendűségi komplexusok kialakulását, nagy sérülékenységet az összetett logikai és nyelvtani kifejezések, közmondások, mondások és a mesék tartalmának megértésének nehézségei miatt. Ebben a tekintetben a lenyűgöző beszéd hibáinak leküzdését az afázia ezen formájában a fő hiba megkerülésével kell elvégezni.

A lenyűgöző agrammatizmus és az amnesztiás nehézségek leküzdésének alapja a részletes, tervezett írásbeli és szóbeli megnyilatkozás megőrzött mechanizmusaira való támaszkodás. A beszédüzenet kódolásának és dekódolásának legmagasabb paradigmatikus szintjének hibáit a szintagmatikus szint legmagasabb szintjeinek bevonásával küszöböljük ki, nevezetesen a frontális szakaszok által végrehajtott mentális cselekvések tervezését, felépítését minden gnosztikus szakaszhoz viszonyítva, amelyek alacsonyabb, fonemikus hangot biztosítanak. a beszédaktus szintje.

A javító és pedagógiai munka fő feladata az afázia ezen formájában a rendesen összetett szinonimák és fordított kifejezések rendszerébe kódolt szemantikai egységek helyreállítása, valamint az alany összes szemantikailag jelentős jele ekvivalenciájának leküzdése, előfeltételek megteremtése a rögzítéshez. az alany fő jellemzője az őt jelölő szó megtalálásakor.

Az expresszív beszéd helyreállítása. Az amnesztiás zavarok leküzdésének legteljesebb módszerét V. M. Kogan dolgozta ki 1960-ban. Megmutatta, hogy minden szó összetett szórendszerhez kapcsolódik, a szemantikai kapcsolatok különböző fokú szorosságával. Minden objektumot egy sor sajátosság jellemez, amelyek mind erre az objektumra, mind másokra jellemzőek. A tárgyakat jelölő szavakat különféle szemantikai mezőkbe egyesítik, különböző jellemzőik szerint: eszköztáruk, faji hovatartozásuk stb. szerint. Az amnesztiás nehézségek leküzdése érdekében a páciens megtanulja megtalálni a tárgy jeleit, először a leíró rendszer meghallgatásával. közeli és távoli szemantikai kapcsolatokat, később pedig az objektum jellemzőinek, más tárgycsoportokkal való kapcsolatainak önálló leírásával. Például a gyógyulás kezdeti szakaszában a logopédus felsorolja a betegnek a szemüveg minden jelét: miből készült, mire szolgál, milyen formában van, milyen helyzetekben lehet rá szükség (rossz látás). , erős fény hegesztéskor, erős napfény a tengerparton, élénk színű hó a hegyekben, stb., meg van határozva, ki hord szemüveget, felidézhető Krylov meséje stb.). A szót különféle frazeológiai kontextusokba vezetik be. Ezután a páciens történetet készít a témáról.

Az expresszív beszédben szemantikai afáziában szenvedő betegek azonos típusú, kis mértékben bővített mondatokat használnak. Ugyanez igaz az írott nyelvükre is. Annak érdekében, hogy a gyógyulás kezdeti szakaszában helyreállítsák, bővítsék a páciens különféle szintaktikai konstrukcióinak használatát, gyakorlatokat alkalmaznak különböző összetett mondatok összeállítására rokon szavak használatával, ha, mikor, után, nem számít, hogyan. stb.

Az összetett mondatok szerkezetének helyreállításával a betegeket arra ösztönzik, hogy neves művészek képei alapján dolgozzanak bizonyos kifejezéseket, figyelembe véve a képen ábrázolt korszakot, a cselekményt, annak részleteit, ismertetve bevezetésük okát és a a kép cselekménye.

A lenyűgöző agrammatizmus leküzdése. A szemantikus afáziában szenvedő betegek nehezen értik meg a könnyűnek tűnő feladatok megértésének zavarát. A lenyűgöző agrammatizmus leküzdésére irányuló munkát úgy kell végezni, hogy megkerüljük a betegnek nehézségeit közvetlenül megmagyarázzuk, és főleg azokban az esetekben, amikor a beteg visszatérhet vagy vissza kell térnie tanulni vagy dolgozni. A szituációs beszéd megértésének megfelelő megőrzése szemantikai afázia esetén azoknál a betegeknél, akik életkoruk miatt nem térnek vissza az oktatási vagy munkahelyi tevékenységekbe, lehetővé teszi számunkra, hogy az óra számlapján való tájékozódásuk helyreállítására korlátozódjunk, egyszerű aritmetikai műveletek megoldásában ( összeadás, kivonás, szorzás és osztás egy vagy kétezren belül).

A mindennapi mindennapi beszédben a helyzet láthatósága, az elemi paradigmatikus szinonimák jelenléte lehetővé teszi a betegek számára, hogy szabadon megbirkózzanak ugyanazokkal a paradigmákkal, amelyek összetett logikai és nyelvtani egységekben vannak kódolva. Például soha nem mondjuk a mindennapi életben: Tedd a kést a villától jobbra és a kanál bal oldalára, fordulj Tegye a kést a villa és a kanál közé. Puskin kötetét tegyük a Jeszenyin stb. kötetétől balra. A mindennapi életben nem használtuk az apa testvére és a testvér apja kifejezéseket; helyettesítve őket a bácsi és apa szavakkal. A szemantikai afáziával a lenyűgöző agrammatizmus leküzdésére irányuló javító és pedagógiai munka nem a térbeli tereptárgyak, a logikai-grammatikai probléma megoldására szolgáló sémák közvetlen magyarázatával kezdődik a páciens számára, hanem ennek a hibának a megkerülésével, különféle objektumok elhelyezkedésének leírásával. .

A páciens egy egyszerű sémát kap ezeknek a tárgyaknak a leírására, megjelölve azt a központi tárgyat vagy alanyt, amelyből kiindulópontból ki kell vezetni a leírás sorrendjét. Vagyis a pácienssel való munka során az elülső beszédosztályok megőrzött, tervezési, szintagmatikus funkcióit használják fel. Például az „egy kalapos férfi”, „róka a lyuk közelében”, „lány babával”, „anya és lánya”, „mester kutyával” stb. rajzok elemzésekor a páciens arra kérték, hogy döntse el, kiről vagy miről beszél. Megmondja, mi a témája. Felvetődik egy kérdés a tárgyalt témával kapcsolatban, felteszik a kérdést, megfelelő, csak erre a témára jellemző definíciók születnek: férfi széles karimájú filckalap, masnival kötött lánykalap, lánybaba, fiú autó, fiatal anya kislánya, idős asszony felnőtt lánya, kedves gazdi okos kutyája, rosszindulatú gazdi gonosz kutyája (a megfelelő rajzok alapján). Elemeznek néhány leggyakoribb kutyafajtát, megbeszélik a különböző karakterű gyerekeket, és ehhez kapcsolódóan mondatokat állítanak össze: gondoskodó lány, gondoskodó fiú, vagyis a hajtogatott kifejezés jövőjének fő paradigmája kidolgozás alatt.

Ezután a szókombinációs paradigma közvetett részének leírására térnek át annak tisztázásával, hogy kihez tartozik ez a tárgy, ki és miért nem nélkülözheti. Összehasonlítás történik a legegyszerűbb mondatok anya lánya, lánya anyja. A páciens tisztázza a szóban forgó személyt: a lánya anyja, az anya lánya ezeket a kifejezéseket különféle kontextusokba vezeti be, epitetekkel látja el, és rámutat a lányok és anyák különböző szituációkban lévő képeire. Nagyon hasznosak a képregényes kiterjesztett kifejezések: anya babakocsiban ül és csörgővel játszik, lánya pedig gurítja. A lány kanálból eteti az anyját (ez a lehetőség az életben is megtörténhet: a lánya egy súlyosan beteg anyát etethet kanálból, de ezt ki kell kötni).

Három objektum térbeli elrendezésének leírásakor a páciens összetett szerkezeteket sajátít el, beleértve a prepozíciókat és határozókat tartalmazó kifejezéseket: fent - lent, bal - jobb, fent - lent stb.

Az összetett logikai és grammatikai konstrukciók megértésének helyreállítása a részletes, ismételt leírás és tárgyalás szakaszán megy keresztül különböző kontextusokban.

Az egyszerű mondatok összeállításától kezdve továbbléphet a korszakot, évszakot megjelölő híres művészek festményeinek reprodukcióinak (képeslapjainak) leírására, a téli reggel, őszi erdő, I. Péter korszaka, kereskedőház, moszkvai udvar, a ház tulajdonosa. Ebből a célból a híres festmények leírását használják, a páciens megtanulja leírni a kép különböző szereplőit, megtalálni a fő és másodlagos szót.

Önmaga számára tehát észrevétlenül, nem traumás, intellektuális kisebbrendűségi komplexumot nem hozó környezetben, az alkotó, érdekes munkafolyamatról a páciens az expresszív beszédben sajátít el különféle szintaktikai konstrukciókat, oksági alárendelő tagmondatokat, participális és részes fordulatokat.

A páciens „kompozícióit” olvasva dekódolja a hozzá közel álló szövegeket, majd elkezdi a különböző bonyolultságú szövegek olvasását, újramondását, tisztázza a különböző kifejezések jelentését abban az esetben, ha félreértette azokat.

2.3 Korrekciós és pedagógiai munka szenzoros afáziával

Az akusztikus-gnosztikus szenzoros és akusztikus-mnesztikus afáziában szenvedő betegek többségénél általában megnő a munkaképességük és a beszédzavarok leküzdésére irányuló vágyuk. Naponta sok órát tudnak dolgozni, esetenként este és éjszaka is, vagyis sokszor állandó "dolgozó" állapotban vannak. Ezeknek a betegeknek kifejezett depressziós állapota van, amivel kapcsolatban a logopédusnak folyamatosan bátorítania kell őket, csak annyit kell adnia a házi feladat elvégzésére, amennyit csak tudnak, állapotukról tájékoztatni kell az orvost, nem engedni az esti és éjszakai munkavégzést, és csökkentse a házi feladat mennyiségét.

A javítómunka elsődleges feladata a fonémikus hallás és a másodlagosan sérült olvasási, írási és kifejező beszéd helyreállítása lesz.

Fonémikus hallás helyreállítása. A fonémikus hallás korai és reziduális stádiumban történő helyreállítása egyetlen terv szerint történik, azzal a különbséggel, hogy a korai szakaszban a fonetikus hallás károsodása kifejezettebb.

A fonémikus hallás helyreállítására irányuló speciális munka a következő szakaszokon megy keresztül:

Az első szakasz a hosszúságban, hangzásban és ritmikus mintázatban eltérő szavak megkülönböztetése (házi lapát, lucfenyő - bicikli, macska - autó, zászló - varjú, labda - fa, farkas - ejtőernyős, oroszlán - repülő, egér - káposzta stb.).

A logopédus először külön-külön ad kontrasztos szópárokat (például macska - szőlő), minden szópárhoz kiválasztja a megfelelő képeket, és a megfelelő szavakat tiszta kézírással külön papírcsíkokra írja. Ezután a páciensnek meg kell hallgatnia ezeket a szavakat, hogy az elefánt hangképét összevesse a rajzzal és az alatta lévő felirattal. válasszon ki egy-egy képet a feladatnak megfelelően, rakjon ki képaláírásokat a képekhez, képeket a feliratokhoz. Az osztályok első szakaszában, ha a fonémás halláskárosodás súlyos, a kidolgozott elefántok száma nem haladhatja meg a négyet. Ezután a logopédus óráról órára 10-12-re hozza a fül szerint megkülönböztetett kontrasztos szavak számát, nem 4, hanem 6 vagy 8 képet kirak a páciens elé felirattal, és felkéri a pácienst, hogy először fektesse ki a feliratokat, majd keresse meg a képeket a feladaton: Állás megjelenítése. Mutasd meg a biciklit. Mutassa meg, hol van a rák stb.

A második szakaszban a szoros szótagszerkezetű, de hangzásbeli szavak megkülönböztetése történik, különösen a szó gyökér részében: hal - lábak, kerítés - traktor, görögdinnye - fejsze, evező - macska, kalap - jel, csésze - kanál stb. A fonémikus hallás helyreállításának ezen és minden további szakaszában végzett munka szintén tárgyi képeken, a hozzájuk tartozó feliratokon, másoláson, hangos felolvasáson és a beszéd akusztikus szabályozásának fejlesztésén alapul.

A harmadik szakaszban a hasonló szótagszerkezetű, de messze hangzó kezdőhangokkal rendelkező szavak megkülönböztetése folyik: rák - mák, kéz - liszt, tölgy - fog, ház - harcsa, macska - száj, csonk - árnyék, kéz - csuka; közös első hanggal és különféle záróhangokkal: csőr - kulcs, kés - orr, éjszaka - nulla, oroszlán - erdő, rum - száj, feszítővas - homlok stb.

A következő, negyedik szakaszban már zajlik a hangzásukban közel álló fonémák, azaz az oppozíciós hangú szavak megkülönböztetése: ház - tom, lánya - pont, nap - árnyék, dacha - talicska, hordó - vese, gerenda - bot, pillangó - papa, szem - osztály, függöny - kép, cél - karó, sarok - szén, íj - nyílás, torony - szántó, bot - verejték, kerítés - székrekedés, kacsa - horgászbot, csőtekercs , gyümölcsök - tutajok, ösvény - pellet: kerítés - katedrális, kecskék - fonatok.

Az akusztikus-gnosztikus afázia esetén nehézségekbe ütközik a fonémák megkülönböztetése nemcsak a zöngésség - süketség alapján, hanem más okok miatt is. A betegek sípoló és sziszegő, kemény és lágy, valamint akusztikusan közeli magánhangzókat kevernek. A logopédus akusztikai jellemzőiben hasonló fonémákkal rendelkező szavak megkülönböztetésére adjon feladatokat: ház - füst, oldal - tartály, ital - énekel, ösvény - öt, polc - bot, íj - lakk, asztal - szék, szemét - sajt stb. .

A fonémák egyértelmű észlelésének megszilárdítása érdekében különböző feladatokkal pótolják a szóban és kifejezésben hiányzó betűket, a kifejezésből hiányzó szavakat ellenzéki hangokkal, amelyek jelentését már nem kép segítségével, hanem a kifejezésen keresztül tisztázzák. a frazeológiai kontextus. Például: illessze be a szövegbe a hasított, zuhanyzó, üzlet, test, be, út, nedvesség, lombik, lány, pont, Don, hang, viburnum, Galina stb. szavakat.

És végül a fonémák akusztikus differenciáljeleinek megszilárdulása egy adott betűhöz tartozó szavak sorozata formájában történik: a páciens először szövegekből, köztük újságokból választ ki szavakat, majd emlékezetből választ ki egy adott betűhöz tartozó szavakat.

A beszéd lexikális összetételének helyreállítása és az expresszív agrammatizmus leküzdése. Az egyes főnevek és igék felkutatásának nehézségeit a különböző szemantikai kapcsolatok élénkítése, a cselekvés vagy tárgy különféle jeleinek, funkcióinak leírása, e szó más, szemantikailag viszonylag közel álló szavakkal való összehasonlítása oldja meg. Például a páciens használhatja a kés szó helyett - "balta", "fűrész" vagy "olló", olyan tárgyakra utalva, amelyek szintén részekre osztják az egészet. A logopédus meghatározza ezeknek a tárgyaknak az összes jelét, eltérő eszköztájolásukat, alakjukat, mozgás jellegüket stb. Egy másik esetben a páciens a kés szót a „villa”, „kanál”, „vágó” szavakkal helyettesítheti. az igét nőnemű főnévi utótaggal kombinálva. Ennek megfelelően a logopédus elmondja a páciensnek, hogy a kés vágó tárgy, leggyakrabban az asztalterítés, a konyhai munka szerves része, megmutatja megkülönböztető funkcionális szerepét a különféle evőeszközök használatakor: leves, zabkása, hal nem használható. késsel eszik, miközben a tárgy különféle jeleinek vizuális észlelésére, leírására, képére támaszkodva. A szenzoros afáziában szenvedők hajlamával kapcsolatban a hajlítások generikus alapon történő keverésére a logopédus a hímnemű főnevek végződésének meghallgatására összpontosít.

A verbális parafázia leküzdése úgy történik, hogy a pácienssel megbeszéljük a tárgyak különböző jeleit azok szomszédossága és kontrasztja, funkciója, eszközhovatartozása, kategóriák szerint. A logopédus javasolja a mondatból hiányzó igék és főnevek kitöltését, az igéhez főnévi határozószók, a főnévhez melléknevek és igék felvételét.

Az érzékszervi, akusztikus-gnosztikus afáziában szenvedő betegeknek nemcsak a főnevek, hanem az igék használata is nehézségekbe ütközik. Ezzel kapcsolatban a logopédus különféle munkákat kínál az igék jelentésének helyreállítására, például: sétál, fut, siet, repül, ugrik, mászik; eszik, eteti, iszik; ül, fekszik, alszik, pihen, szunyókál.

A kifejező beszéd helyreállításának egyik fő technikája szenzoros afáziában az írott beszéd használata. A logopédus azt javasolja, hogy a beteg, akinek fonemikus hallása valamelyest helyreállt, eleinte egyszerű cselekményképek alapján írjon kifejezéseket, szövegeket, később pedig képeslapokra, amelyeket házi feladatként ad neki. A cselekményképekkel ellátott írásbeli munka lehetővé teszi a páciens számára, hogy lassan megtalálja a megfelelő szót, csiszolja a kijelentést.

Az olvasás, az írás és az írott beszéd helyreállítása párhuzamosan történik a fonemikus hallás megsértésének leküzdésével. Az írás helyreállítását, a szavak hangelemzését, szintézisét, az írott kimondást az olvasás helyreállítása előzi meg, a globális optikai olvasás és az analitikus olvasásban részt vevő ép kinesztézia készségeire alapozva. Kísérletek egy olvasható szó kiejtésére, szótagszerkezetének vizuális észlelése, egy tárgy másolásának és írásbeli elnevezésének hibáinak tudatosítása, annak felismerése, hogy egy szó jelentése megváltozik a hangok keveredésétől, megteremti az alapot az analitikus olvasás helyreállításához, majd írás. Az olvasás-írás helyreállítása a hangösszetételben eltérő egy- és kéttagú szavak kiírásával, a bennük hiányzó ellenzéki betűk kitöltésével, a 2-3 szótagból álló szószerkezet fokozatos kialakításával kezdődik, a szótag és a szó hangösszetételének változó bonyolultságával.

afázia beszédjavító pedagógiai

2.4 Javító és pedagógiai munka dinamikus afáziával

A dinamikus afáziával a javító- és pedagógiai munka fő feladata a beszédmondás tehetetlenségének leküzdése. Az első opcióval ez a belső beszédprogramozás hibáinak leküzdése, a második lehetőséggel - a nyelvtani strukturálás helyreállítása.

Az expresszív beszéd helyreállítása. Jelentősen kifejezett aszpontanitás mellett a páciens feladatokat kap a szórend visszaállítására a deformált mondatokban (például: B, gyerekek, gyorsan, iskolába, menj), különféle gyakorlatokat a tárgyak különféle kritériumok szerinti osztályozására ("Bútorok", "Ruhák"). , „Tányérok”, kerek, négyzet alakú, fa, fém tárgyak stb.). Közvetlen és fordított ordinális számlálást használunk, 100-ból kivonva 7-tel, 4-gyel.

A belső programozási hibákat úgy küszöböljük ki, hogy különböző külső támogatások (sémák, mondatok, chipek stb.) segítségével külső megszólalási programokat hozunk létre a betegek számára, számukat fokozatosan csökkentjük, majd internalizáljuk, ezt a sémát befelé hajtjuk. A páciens a mutatóujját az egyik chipről a másikra mozgatva fokozatosan fejleszti a beszédmegnyilatkozást a cselekményképnek megfelelően, majd vizuálisan követi a kijelentés alkalmazási tervét konjugált motoros megerősítés nélkül, és végül külső támogatások nélkül komponálja meg ezeket a frázisokat. csak a beszéd közbeni tervezéshez folyamodva.nyilatkozatok.

Az állítás lineáris elrendezésének időben történő helyreállítását elősegíti a kérdésekben szereplő szavak használata a cselekményképhez vagy a leckében tárgyalt megfelelő helyzethez. Szóval, arra a kérdésre, hová mész ma? a beteg azt válaszolja: „Elmegyek fodrászhoz” vagy „Megyek röntgenre” stb., t. csak egy szót tesz hozzá. A megnyilatkozás szerkezetének helyreállításának másik módja a kulcsszavak használata, amelyekből a páciens mondatot alkot. Fokozatosan csökken a mondatalkotáshoz javasolt szavak száma, és a páciens szabadon, saját belátása szerint ad hozzá szavakat és megtalálja azok nyelvtani formáit.

Tekintettel arra, hogy a dinamikus afázia első változatában elsősorban nem egy frázis, hanem szövegek kompozíciója sérül, egy cselekmény által összekapcsolt egymást követő képek sorozatát használják külső támaszként.

A betegek beszédaktivitása megnő a logopédus által kialakított speciális beszédhelyzetek - színrevitel során, ahol a párbeszéd kezdeményezése a páciensé. A párbeszéd megkönnyítése érdekében a logopédus először megbeszéli a témát a pácienssel, felkínál neki kérdő, „kulcsszavakat”, amelyeket a beszélgetés során használhat, és egy tervet. Ezenkívül megkönnyíti a párbeszéd lefolytatását azáltal, hogy egy logopédushoz vagy más beszélgetőpartnerhez fordulnak név és családnév alapján. A beszédaktivitás serkentésére szolgáló órákon beszélgetést folytathat orvossal, boltban, gyógyszertárban, bulin stb. A páciens lehet a vezető egy író, művész vagy zeneszerző munkásságáról szóló beszélgetésben, műalkotás megbeszélésekor, televíziós műsorok megbeszélésekor. Instrukciót kaphat, hogy valakinek szóban közvetítse a logopédus kérését.

A dinamikus afázia enyhébb formáinál a logopédus felkéri a pácienst, hogy először egy részletes kérdőív segítségével mondja el újra a szöveget, majd a kulcskérdések segítségével a szöveg egyes bekezdéseihez, egyszótagú, hajtogatott terv alapján. Ugyanakkor a logopédus megtanítja önálló szövegterveket készíteni, először bővített, majd rövid, hajtogatott. Végül egy korábban elkészített terv után a páciens újra elmondja a szöveget anélkül, hogy belenézne ebbe a tervbe. Így az olvasottak újramondásának tervében belsővé válik.

A megértés helyreállítása. Durva dinamikus afázia esetén a szituációs beszéd megértése helyreáll a nap különféle eseményeinek megbeszélésével. Például egy logopédus, miután kiderítette a beteg jólétének kérdését, azt mondja: Most beszéljünk az Ön ízléséről. Szereted a költészetet? Tudtad...? Vagy egy új témára fordítva a figyelmét megkérdezi: Ki járt önnél előző nap? A jövőben a betegek elkezdik használni az intonációt kommunikációs célokra, mások figyelmének felkeltésére, az egy- és többlinkes utasítások követésére.

Ahogy felhívják a figyelmet mások beszédére, annak megértése helyreáll, és csökkennek az akusztikus érzékelés egyik beszélgetésről a másikra való átváltásának nehézségei.

Az írott beszéd helyreállítása. A betegek írásbeli diszgráfiai zavarai ritkák. Az írott szöveg összeállítása során azonban jelentős nehézségekbe ütköznek. Az írási hibák jelenléte arra utal, hogy a betegeknél efferens afázia jelei vannak.

Az expresszív beszéd helyreállításával párhuzamosan lehetőség nyílik a hiányzó prepozíciók, igék, határozók, szótagok és betűk kitöltésére a szövegekben, kifejezések írására kulcsszavak segítségével, szövegekkel kapcsolatos kérdések megválaszolására, esszék írására cselekményképek, állítások sorozata alapján. , nyugdíj folyósítására vonatkozó meghatalmazás, barátoknak szóló levelek stb.

2.5 Korrekciós és pedagógiai munka efferens motoros afáziával

Az efferens motoros afáziában végzett javító és pedagógiai munka fő feladatai a kóros tehetetlenség leküzdése a szó hang- és szótagszerkezetének létrehozásában, a nyelvérzék helyreállítása, a szóválasztás tehetetlenségének leküzdése, az agrammatizmus leküzdése, a szó szerkezetének helyreállítása. szóbeli és írásbeli megnyilatkozás, legyőzni az alexiát és az agraphiát.

Az expresszív beszéd helyreállítása. A beszéd zavart kiejtési oldalának leküzdése a szó ritmikai-szótagos sémájának, kinetikus dallamának helyreállításával kezdődik.

Nagyon durva efferens motoros afázia esetén az olvasás és az írás teljes károsodásával, a munka a hangok szótagokba olvasztásával kezdődik. Ebben az esetben a páciens nemcsak utánoz egy szótagot, amelyet korábban lassan többször is kiejtett a logopédus, hanem egyidejűleg össze is állítja a kettéosztott ábécé betűiből. Ezután az elsajátított szótagokból egy egyszerű szót alkot, mint például kéz, víz, tej stb. Különféle szósémákat állítanak össze, a szó szótagszerkezetét ritmikusan verik.

Ezután kezdődik a munka a szavak automatizálásán, egy bizonyos ritmikus szerkezettel. Ehhez a pácienst arra kérik, hogy olvasson el egy oszlopba írt egy szótag szerkezetű szavak sorozatát. Fokozatosan bonyolultabbá válik a szó szótagszerkezete. A páciens egy logopédushoz kapcsolódik, majd önállóan olvas rímelő szavakat szótagokra bontva.

A szótag pontosítására és. a szó hangkompozíciója, a szóséma vizuális képének módszere használatos.

A szó hang- és szótagszerkezetének helyreállításával egyidejűleg megkezdődik a frazális beszéd helyreállítása. A fogyatékos frázisbeszéd leküzdése az úgynevezett nyelvérzék helyreállításával kezdődik, az összhangzat, a költészetben a rímek, a közmondások és a szólások megragadása. Különösen hasznos a közmondások és mondások használata rímelő igékkel: „Amit elvetsz, azt aratod” stb.

A kifejező beszéd helyreállítása során különös figyelmet fordítanak a kóros tehetetlenség leküzdésére a szükséges artikulációs komponensek - szótagok és szavak - megtalálásában.

A mozgás olyan folyamat, amely időben játszódik le, és magában foglalja az egymást követő impulzusok láncolatának jelenlétét. A motoros készségek kialakulása során az egyéni impulzusok szintetizálódnak, és egész „kinetikus struktúrákká” vagy „kinetikus dallamokká” egyesülnek. Ezért néha elegendő egy szóval felszólítani a pácienst, hogy felfedjen egy teljes dinamikus beszédsztereotípiát, például egy közmondás vagy mondás szavait, amelyek automatikusan helyettesítik egymást. Az ilyen dinamikus sztereotípia kialakulása egy motoros készség kialakulása, amely a gyakorlatok eredményeként automatikussá válik.

A betegekkel végzett munka során cselekmény- és tárgyképeket használnak, amelyeket a logopédus ismételten eljátszik. Ebben az esetben egy vagy másik szó kiemelésre kerül.

Például a „A fiú iskolába megy” képhez tartozó mondatban a logopédus először a szó iskolába hívását serkenti, majd a „megy” szóhoz vezető kérdések segítségével folytatja.

A logopédus játékos formában tanítja meg a pácienst, hogy meghallgassa a kérdést, érzelmileg reagáljon rá, különösen, ha nem illik a képhez. Például egy logopédus megkérdezi: Repül a fiú az iskolába? Lehet, hogy a fiú kocsival megy iskolába? Nézd meg alaposan, lehet, hogy ez nem fiú, hanem nagymama? A betegek általában érzelmi emelkedésben válaszolnak ezekre a kérdésekre: „Nem, ez nem nagymama, hanem gyerek” (vagy fiú), „nem autóval, hanem gyalog”, „nem repül, hanem sétál” ”. A tárgyrajzzal játszva a logopédus kérdéseket tesz fel a páciensnek, hogy mire való a tárgy, mit lehet vagy kell vele csinálni, például enni (mosni, főzni kell stb.), mit a tárgy tulajdonságai stb.

Az efferens motoros afázia esetén az igeválasztás tehetetlenségének leküzdését nem csak a merev frazeológiai kontextus segíti elő, hanem a logopédus kifejező pantomimikus tárgyakkal történő mozgásutánzása is.

Például egy logopédus, aki arra ösztönzi a pácienst, hogy egy egyszerű cselekménykép szerint állítson össze egy mondatot, ezt mondja: Ez a nő magával vitte az ollót (a logopédus kifejezően ábrázolja a kéz mozgását az ollóval az anyagot vágva). Ez a mozgást egyértelműen bemutató technika nagyban megkönnyíti a betegek számára a megfelelő igék megtalálását.

Később a logopédus azt a feladatot adja, hogy ugyanazt a szófajtát különböző szavakkal egészítse ki, pl.: eszem... (krumplis keselyű, búzadara kása, fehér kenyér stb.) vagy Várok... (a kezelőorvos, fiatalabb lánya, szeretett feleség stb.). d.). Hasonló feladatokat egy kép és egy diagram alapján hajtanak végre.

A logopédus által összeállított terv szerint az első szóbeli szövegek a napi rutinról szóló történetek: „És felkeltem, megmostam magam, fogat mostam...” stb. Ezek a történetek változnak és kiegészítik a a nap eseményei. Először a beteg múlt időben beszél magáról, majd tervet készít a következő napokra, elsajátítva a jövő idő egyenértékű formáit: „olvasni fogok”, „beszélni fogok”, „jól beszélek”, „én” elmegy masszírozni” stb. Az osztályteremben kidolgozott szókincsnek lehetőséget kell biztosítania a páciens számára a másokkal való kommunikációra.

Az írás és olvasás helyreállítása. A durva efferens motoros afázia esetén az olvasás és az írás a teljes szétesés állapotában lehet. Ebben a tekintetben egyéni képábécéket dolgoznak ki a betegek számára, amelyekben minden betű egy bizonyos képnek vagy szónak felel meg, amely fontos a páciens számára, például: a - „görögdinnye”, b - „nagymama”, c - „Vaszilij” , stb.. Ismerős szavakat használva a páciens az ábécében megtalálja a szótag és a szó összeállításához szükséges betűket A szokásos kettéosztott ábécé segítségével szótagokat kombinálhat különböző szavak összeállításához. Eleinte egy szótagos szavak lesznek, majd két szótagos, három szótagos stb.

A legtöbb beteg jobb oldali hemiparesisben szenved, ezért megtanítják őket arra, hogy először bal kézzel írjanak nagybetűkkel, majd szavakkal és kifejezésekkel. A bal kéz laposan feküdjön a jegyzetfüzet lapján, anélkül, hogy felemelné a kezét és a csuklóját. Felkészítő gyakorlatokat tartanak a betűk és azok elemeinek megmaradásának megakadályozására.

A jövőben a durva efferens motoros afáziában szenvedő betegek feladatot kapnak a hiányzó magán- és mássalhangzók egyszerű szavakban történő kitöltésére képek alatt, betűk kitöltésére kifejezésekben, szövegekben. A szó összetételének hang-betű elemzését vezető kérdések, szótagelemzés segítségével végzik. Miután a beteg hozzáadott egy szót egy felosztott ábécéből, lejegyzi egy füzetbe.

A hang-betűelemzés elsajátítása után a logopédus könnyű frázisokból auditív diktálást ad. Ebben az esetben a páciensnek minden szót hangokkal kell kiejteni, néha előre hajtogatni a különösen nehéz szavakat az osztott ábécé betűiből.

A későbbi szakaszokban egyszerű keresztrejtvények megfejtését, többszótagú szó betűiből különféle rövid szavak összeállítását kínálják a betegeknek, azaz beszédjátékokat kínálnak a betegeknek, de leegyszerűsített formában.

Az olvasás helyreállítása az efferens afázia durva kifejezésével a szavak és kifejezések páciens általi globális felolvasásával kezdődik, ezeknek a szavaknak a tárgy- és cselekményképbe helyezésével, valamint a jelentésükben egymáshoz kapcsolódó szavak kiválasztásával.

A megértés helyreállítása. A beszédmegértés helyreállítása durva efferens motoros afáziában a hallási figyelem fejlesztésével kezdődik, amely képes a kérdésből a fő szemantikai terhelést hordozó szó elkülönítésére, amelyet logikai hangsúly vagy intonáció hangsúlyoz. Provokatív kérdéseket tesznek fel a betegeknek. Például a "ház" kép bemutatásakor a páciens megkérdezi: Ez egy asztal? Ez egy ceruza? A hallási figyelem helyreállásával a logopédus felkéri a pácienst, hogy nézze meg a képeket, és egyben megkérdezi: Hol van kihúzva a kanál? Mutasd a kanalat vagy: Mutasd meg, mit eszünk. Az ilyen feladatok a páciensben megteremtik a nyelvérzék helyreállításának előfeltételeit. Később feladatokat kapnak, hogy egyik vagy másik tárgyat egy másik tárgyra, alá, mögé helyezzük. A logikai hangsúly ekkor az elöljárószóra, majd a tárgyra szálljon.

A „nyelvérzék” helyreállításában fontos helyet foglalnak el a nyelvtanilag helyes és speciálisan torz nyelvtani szerkezetek bemutatására szolgáló gyakorlatok. Korábban a logopédus elmagyarázza a páciensnek, hogy mely konstrukciók felelnek meg a nyelvtani törvényeknek, szabályoknak, és melyek nem.

Az efferens motoros afáziával tehát a logopédus visszaállítja azokat a magasabb kérgi funkciókat, amelyek a gyermekben kiskoruktól kezdve fokozatosan kialakultak: a szó szótagrendjét, a „nyelvérzéket”, a szavak elemi kombinációját a mondatban.

6 Korrekciós és pedagógiai munka afferens motoros afáziával

Az afferens motoros afázia a legsúlyosabb forma, amelyet gyakran csak három vagy akár öt év szisztematikus logopédiai segítséggel lehet legyőzni. Az afázia ezen formájának leküzdésekor nemcsak durva artikulációs zavarok figyelhetők meg, hanem agraphia, különböző súlyosságú alexia, acalculia és lenyűgöző agrammatizmus is.

A javító- és pedagógiai foglalkozások fő feladata a kinesztetikus gnózis és gyakorlat megsértésének leküzdése. A cél a beszédprodukció artikulációs kinesztetikus alapjainak helyreállítása, az agraphia leküzdése, a potenciálisan megőrzött kiterjesztett szóbeli és írásbeli megnyilatkozás megalapozása.

Nagyjából kifejezett afferens motoros afáziával a kezdeti szakaszban a korrekciós és pedagógiai munka a tervek szerint épül fel. 1) a beszéd kiejtési oldalának helyreállítása; 2) a megértés megsértésének leküzdése; 3) az elemző olvasás és írás elemeinek helyreállítása.

Mérsékelt súlyossággal az artikulációs készségek megszilárdítására, a szó szerinti parafáziák leküzdésére, az expresszív beszéd ösztönzésére, a mássalhangzók összefolyásával járó szavak kiejtésének nehézségeire, kifejező és lenyűgöző agrammatizmusra: a közvetítő elöljárószavak jelentésének és használatának megértése érdekében. a tárgyak térbeli kapcsolata.

Enyhe súlyossággal dolgoznak a többszótagú, mássalhangzók összefolyásával járó szavak kiejtésének artikulációs nehézségeinek leküzdésére, a szó szerinti parafáziák és bekezdések leküzdésére, az expresszív, többnyire prepozíciós agrammatizmus elemeinek leküzdésére, a páciens felkészítésére a visszatérésre. tanulni vagy dolgozni.

A beszéd kiejtési oldalának helyreállítása. Betegekkel végzett munka során globális kiejtés, logopédushoz társulva, automatizált beszédsorozatok, majd a napi témájú mondatok olvasása, másolás és olvasás, szavak önmaga kiejtése, olvasás és írás a nehézségeknek megfelelő egyedi betűk diktálásával. A szóbeli beszédben leküzdött egyéni hangok artikulációját használják. , egyszerű szavak hajtogatását a felosztott ábécé visszaállított hangjaiból, beemelve ezeket a szavakat az aktív beszédbe. Ugyanakkor folyamatban van a szóban lévő hangok akusztikus észlelésük során történő izolálása, a másodlagosan zavart fonémikus hallás leküzdése azáltal, hogy a szavakat ellenzéki magánhangzókkal és mássalhangzókkal különböztetik meg, amelyek helyükben és képzési módjukban hasonlóak (u-o, a-i, a-o). , m- p-b-c, n-d-t-l, d-g, t-k, m-n stb.). Biztonságos önolvasással és az írott beszéd némi megőrzésével, az artikulációs apparátus apraxiájának leküzdése érdekében a logopédus vizuális-auditív utánzási technikát alkalmaz a munkában, felgyorsítja az írott beszéd helyreállítását, amikor cselekményképen alapuló kifejezést állít össze. .

Ezzel a módszerrel minden munka kizárja a tükör, szondák, spatulák használatát, mivel növelik a mozgás önkényességét, súlyosbítják a betegek artikulációs nehézségeit.

Amikor megpróbálják kiejteni az y, o, s hangokat, valamint a mássalhangzókat, a betegek vagy csendben fújják ki a levegőt, vagy sípolnak, és kaotikus mozdulatokat végeznek ajkukkal vagy nyelvükkel.

Az akaratlagos artikulációról a játékra és az utánzó tevékenységekre terelve a logopédus arra kéri a pácienst, hogy úgy nyögjön, mintha fogfájást okozna, lélegezzen a kezükbe, mintha fázna, ez lehetővé teszi a páciensek számára, hogy ne csak a szájüregi, hanem az általa diktált artikulációs mozgásokat is végezzék. cselekvési terv, annak szemantikája.

Az artikulációs apparátus különböző szerveinek apraxiájának mértéke eltérő lehet, ezért célszerű a rendelkezésre álló, általában labiális és elülső nyelvi hangok utánzásával kezdeni a munkát, de nem több, hanem egy hanggal, mivel a kezdeti szakaszokban. rengeteg szó szerinti parafázia van. Az órák az a és y magánhangzók kontrasztjának kihívásával kezdődnek.

A logopédus berajzol a páciens jegyzetfüzetébe több különböző konfigurációjú vagy ajkak kört, tágra nyílt és nem túl széles, és megkéri a pácienst, hogy próbálja meg maga is lemásolni, vagyis tárja szélesre az ajkát, lazán nyomja össze, először hangtalanul, majd majd kiejtjük a mi in hangokat, hogy kidolgozzuk az elsődleges íjat és rést a zöngés mássalhangzókon.

A hangos hangok lassabban állnak helyre, mint a süketek, így az akarathangok helyreállítása nagymértékben enyhíti a süketítési hajlamot, ami az afferens motoros afáziában szenvedő betegekre jellemző.

Az első 2-3 leckében ismételten fel kell olvasni az a, y, m hangokból álló szótagokat, szavakat. Fokozatosan más hangok is megjelennek.

A logopédus bármilyen sorrendet követhet a hívási hangokban, de a következő feltételeket kell figyelembe venni:

-lehetetlen egyidejűleg egy artikulációs csoport hangjait hívni

-hangokat kell bevezetni a frázisokba, kerülni kell a főneveket a névelőben.

A narratív beszéd helyreállítása. Hagyományosan úgy gondolják, hogy az afferens motoros afáziában szenvedő betegek expresszív beszéde potenciálisan megmarad a beszédhangot programozó elülső beszédrégiók megőrzésének köszönhetően. Márpedig a beszéd artikulációs oldalának durva megsértése, úgymond, blokkolja a részletes kijelentés lehetőségét. Még a mérsékelt afferens motoros afázia "tiszta" eseteiben is nehézségekbe ütközhet a szavak kiválasztása, különösen az elöljárószavak és az igék olyan előtagokkal, amelyek térbeli kapcsolatot közvetítenek. Ezek a szóválasztási nehézségek és a "távirati stílusú" paragrammatizmus sokszor könnyebben leküzdhetők, mint az efferens motoros afáziára jellemző igazi "távirati stílusú" agrammatizmus.

Az afferens motoros afáziában, akárcsak az akusztikus-gnosztikus szenzoros afáziában, a megnyilatkozás alkalmazásának nehézségei kétértelműséggel járnak, a szó hangjának és szótagösszetételének diffúz elképzelésével. Ebben a tekintetben, ahogy a szóösszetétel hang-betűs elemzése helyreáll, és az artikulációs nehézségeket leküzdjük, az afferens motoros afáziában szenvedő betegeknél helyreáll az összes tárgy, cselekvés és tulajdonság jelölésének lehetősége. Nagyon hamar korlátlanná válik a betegek szókincse, különösen a cselekményképek szerinti frázisok összeállításánál. A szituációs beszéd azonban sokáig lassú marad, mind lexikai összetételét, mind grammatikai kifejezési formáit tekintve szegényes. A betegség reziduális stádiumában lévő betegek „megszokják”, hogy mások gesztusokból, arckifejezésekből, nehezen kiejthető szavakból értik meg őket, sértetlen belső beszéddel, amelyeket a betegek a kommunikáció során használnak.

A szituációs, köznyelvi beszéd helyreállítása a javító és pedagógiai munka kezdeti szakaszának egyik prioritása. Ahogy a hang kiejtése helyreáll, az újonnan előhívott hangok bekerülnek a kommunikációhoz szükséges szavakba. Gyakran előfordul, hogy afferens motoros afáziában szenvedő betegeknél 12-16 újonnan kialakult hang után (valamint a szóbeli kimondás automatizált beszédszekvenciák segítségével történő serkentésekor) konjugált ismétléssel elő lehet idézni a szükséges szavak még mindig homályos hangját. a kommunikációhoz. Ezek határozószavak, kérdőszavak és igék: most, nos, holnap, tegnap, mikor, miért, nem akarok, fogok stb. Az újonnan kiváltott hangok predikatív megnyilatkozásokba való beillesztése viszonylag egyszerű.

A logopédus a napi témájú beszélgetésekben velük dolgozza ki a benne foglalt szavak artikulációs programjait és a köznyelvi beszéd klisészerű lexikonját. A munka kezdeti szakaszának fő lexikai és didaktikai anyaga nem cselekménykép, hanem különféle párbeszédek.

Amint a dialógus, nagyon rövid, közhelyszerű beszéd helyreáll, a logopédus hozzálát a monológ beszéd helyreállításához. Fő célja a részletes szóbeli és írásbeli nyilatkozat kialakítása a betegben. Az afferens motoros afáziában szenvedő beteg gyorsan elsajátítja a frázis közvetlen és fordított felépítésének sémáját egy cselekménykép szerint, egy cselekményképsorozaton alapuló megnyilatkozási tervet. Amint a szóösszetétel hang-betű elemzése helyreáll, a logopédus átállítja a pácienst a képről szóbeli kifejezés-összeállításról az írásbelire. Az artikulációs apparátus durva apraxiája esetén a szóbeli beszéd elmaradhat az írás mögött. Az írásbeli beszéd ezekben az esetekben a szóbeli megszólalás helyreállításának támasza. A szóbeli és írásbeli beszédet paragrammatizmusok jellemzik, amelyek a határozószók, elöljárószavak, névmások, főnévi ragozások, különböző mozgási irányokat közvetítő igék használatának nehézségeiben fejeződnek ki. Ennek a paragrammatizmusnak a megelőzése és leküzdése érdekében a még teljes beszédhiány szakaszában, majd később tisztázzák a páciensek az elöljárószók, névmások, határozószavak stb. jelentését, a hiányzó elöljáró- és főnévi ragozásokat, az igék használatát. előtagokkal tisztázódik: elrepült, elszaladt, balra, futott , jött stb. prepozíciók és előtagok jelentéseinek megkülönböztetése: on - on, under - over, stb.

Az afferens motoros afázia esetén a betegek szituációs klisészerű beszéde megmarad, és a kommunikáció céljait szolgálja, de a képsorok, az egyes cselekményképek szerinti önkényes fráziskompozíciók durván sérülnek. Az afázia ezen formáinak közös jellemzője a "távirati stílusú" típusú pszeudo-agrammatizmus megjelenése, amelyet az összes környező objektum megnevezésének helyreállított képessége okoz. Ez az ál-agrammatizmus nem kommunikációs eszközként szolgál számukra, csak akkor nyilvánul meg, amikor a jelölőszóból a frázisba való átmenet korai szakaszában cselekményképek alapján frázisokat alkotnak. Ezt úgy lehet leküzdeni, ha elmagyarázzuk a betegnek, hogy nem szabad elterelni a figyelmét az ábrán látható másodlagos tárgyak felsorolásával, a fő dolgot el kell különíteni a mondat összeállításánál. Az afferens motoros afáziában szenvedő betegek fantáziája, humorérzéke meglehetősen jól megőrzött, ami tükröződik írásbeli, majd szóbeli nyilatkozataikban.

Az írás és olvasás helyreállítása. A javító és pedagógiai munka hátralévő szakaszában az olvasás és írás helyreállítása a legelső leckével kezdődik, hogy leküzdjük az artikulációs nehézségeket. Minden egyes kimondott hangot, szót, kifejezést a páciens először a logopédussal együtt, majd önállóan olvas fel. Az olvasás és írás helyreállítása során nagy figyelmet fordítanak az egyes szavak, kifejezések és rövid mondatok vizuális diktálására.

A durva afferens motoros afázia esetén egy felosztott ábécét használnak a szó összetételének hang-betű elemzésének helyreállítására, kitöltve a szóban és kifejezésben hiányzó betűket.

A diktátumok, különösen a felépülés kezdeti és középső szakaszában, a pácienssel korábban kidolgozott, általa elolvasott szavakból és kifejezésekből állnak, mivel a súlyos artikulációs zavarokkal küzdő beteg számára nehéz viszonylag részletes szöveget megtartani a hallómemóriában, amely a következőkből áll. nagyszámú szótag, hangkombináció, szó. Az auditív diktátumokat vizuálisakkal kell tarkítani.

A gyógyulás kezdeti szakaszában különös figyelmet fordítanak a magánhangzókra, mivel ezek gyakran csökkentett helyzetben vannak, és a betegek rosszul érzik őket. A szöveg előzetes meghallgatása hozzájárul az olvasási folyamat javításához, mivel az olvasási folyamat artikulációs nehézségeinek leküzdése elvonja a páciens figyelmét a történet tartalmáról, egyes kifejezések megértését. Az afferens afáziában szenvedő betegek hangos olvasása és diktálásból való írása csak a fő artikulációs nehézségek leküzdése után áll helyre, elsősorban a szavak, a különböző szótag- és hang összetettségű mondatok, valamint a kis szövegek hosszan tartó másolása következtében.

A megértés helyreállítása. Az afferens motoros afázia megértési zavarainak leküzdése a reziduális stádiumban a beszédzavar súlyosságától, az olvasási és írási károsodás mértékétől függ.

Az expresszív beszéd durva megsértése esetén a fő figyelem a másodlagos károsodott fonemikus hallás helyreállítására, a térben való tájékozódás helyreállítására, az elöljárószavak, határozószavak jelentésének tisztázására, a személyes névmások közvetett esetekben történő megértésére, az antonimák elemi párjainak megértésére irányul. , szinonimák.

A másodlagosan zavart fonémikus hallás helyreállítható, ha a páciens figyelmét a helyükön és az artikuláció módjában egymáshoz közel álló hangokra kötjük, amikor olyan szavakat hallgatunk, amelyek ezekkel a hangokkal kezdődnek, ha egy betűhöz olyan képeket választunk, amelyek a megfelelő magánhangzóval vagy mássalhangzóval kezdődnek, amikor olyan szavak közül választunk, amelyek a szó elején, közepén és végén hangokat gyakoroltak.

Az egyik szemantikai mező, rész és egész, szinonimák, homonimák, antonimák jelentésének megkülönböztetését szótlan betegekkel végzik képek alapján, amikor különféle kifejezéseket hallgatnak, tisztázva a szavak jelentését. A későbbi szakaszokban, amikor az olvasás és írás helyreáll, a szinonimák, homonimák hiányzó szavainak pótlására, mondatalkotásra kerül sor. Például illessze be a mondatba a következő szavakat: bátor, bátor, hősies, bátor, és tisztázza, milyen esetekben használhatók ezek a szavak.

A konduktív afferens motoros afáziával helyreáll az egy szemantikai mezőbe foglalt főnevek jelentésének megértése, például tisztázódik a cső, fal, mennyezet szavak használatának lehetősége. ajtó. Ezek a gyakorlatok megakadályozzák a verbális parafáziák előfordulását a betegek beszédében. A térben való tájékozódás javítását elősegíti, ha földrajzi térképpel dolgozunk, tengereket, hegyeket, városokat, óceánokat, országokat stb.

A későbbi szakaszokban, amikor az olvasásra és írásra támaszkodni lehet, a lenyűgöző agrammatizmust legyőzzük. A páciens leírja a központi tárgy elhelyezkedését a tőle balra és jobbra, felette és alatta elhelyezkedő tárgyakhoz viszonyítva. Először egy tércsoport rajzait írjuk le, majd egy másikat, vagyis vízszintesen vagy függőlegesen. A logopédus három tárgyat rajzol a páciens füzetébe (például karácsonyfát, házat, csészét), körbeveszi a középső tárgyat, és feltesz egy kérdést annak közelében vagy fölött, felvázol egy tervet a tárgyak leírására nyilakkal. A páciens mondatokat ír rá: "A karácsonyfa a háztól jobbra és a csészétől balra van rajzolva" vagy "A ház a csészétől balra és a karácsonyfától jobbra van rajzolva." Ezt a munkát a páciens ~ 8-10 alkalom alatt végzi el. Ezután leírják a tárgyak elhelyezkedését is, amelyek elöljárói vannak fent - lent, határozószókkal fent - lent, tovább - közelebb, világosabb - sötétebb stb. sémák kifejező beszédben, például: Rajzolj karácsonyfát a csésze jobb oldalára és az asztal bal oldalán. Ez felkészíti a pácienst a logikai-grammatikai struktúrák füllel vagy olvasással történő megértésére.

Következtetés

A beszéd több oldalról is érdekes tanulmányozásra: például fizikai hangokat generáló, illetve azokat észlelő és megkülönböztető eszközként; vagy mint valamiféle apparátus, amely a jelentést szavakra fordítja. Ráadásul ez az apparátus szoros kapcsolatban áll az ember tudatával és érzelmeivel; fontos jellemzője, hogy benne van egy olyan nyelvi rendszer, amelyet egy emberek közössége hozott létre, és minden ember egyénileg asszimilál és használ.

Nincs társadalom beszéd nélkül. A beszéd nagyon fontos az emberi életben, különösen fontos az ember, mint a társadalom tagja számára. A beszédnek köszönhetően a modern világ ilyen fejlett formában létezik. A beszédnek köszönhetően az egész emberiség egész történelme során felhalmozott tapasztalata átkerül a fiatalabb generációhoz.

A beszédmechanizmusok ismeretében meg lehet érteni a beszédzavar okait, megtalálni a betegség forrását és sikeresen kezelni a beszédzavart.

Bibliográfia

1.Bein E.S. Az afázia és a leküzdésének módjai. - M., 1964.

.Bernstein N.A. A mozgások felépítéséről. - M.: Medgiz, 1947. - 255p.

.Burlakova M.K. beszéd és afázia. - M.: Orvostudomány. - 279-es.

.Wiesel T.G. Az afáziák neurolingvisztikai osztályozása // Glezerman T.B. A károsodott gondolkodás neurofiziológiai alapjai afáziában. - M.: Nauka, 1986. - 154-200.

.Wiesel T.G. Az afázia atipikus formáinak neurolingvisztikai elemzése (szisztémás integratív megközelítés): szerző. doc. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Traumás afázia. - M.: AMS RSFSR, 1947. - 367p.

.Luria A.R. Az ember magasabb kérgi funkciói. - M.: MGU, 1962. - 504 p.

.Tsvetkova L.S. A betegek neuropszichológiai rehabilitációja. - Moszkvai Állami Egyetem: 1985. - 327p.

.Shklovsky V.M., Wiesel T.G. A beszédfunkció helyreállítása az afázia különböző formáiban szenvedő betegeknél 1. rész és 2. rész. (Irányelvek). - M., 1985. - 348s.

Korrepetálás

Segítségre van szüksége egy téma tanulásához?

Szakértőink tanácsot adnak vagy oktatói szolgáltatásokat nyújtanak az Önt érdeklő témákban.
Jelentkezés benyújtása a téma megjelölésével, hogy tájékozódjon a konzultáció lehetőségéről.

Az afázia minden formáját egy közös vonás egyesíti: minden esetben a beszéd mély patológiája van, mint a legösszetettebb mentális funkció, amely szorosan kapcsolódik más magasabb mentális folyamatokhoz, valamint közvetlenül az ember személyiségéhez.

Az első helyen a beszéd kommunikatív funkciójának megsértése áll. A beszédzavarok, mint például az afázia, elszigetelt formában viszonylag ritkák. Ez azzal magyarázható, hogy ezek a rendellenességek csak az egyik tünete egy adott agysérülés után fellépő különféle egyéb rendellenességek komplex komplexumának, ezért mozgási, érzékszervi és gyakran intellektuális károsodások is társulnak hozzájuk.

Különösen nehéz ezekben az esetekben a mozgászavarok, amelyek leggyakrabban kísérik az afáziát - "apraxia".

Apraxia- a céltudatos cselekvés megsértése. Ezeket a mozgászavarokat nem bénulás vagy parézis, valamint koordinációs zavar vagy mozgásszervi betegség nem okozza. Ezekben az esetekben a mozgásszervek integritásával és az előállításuk képességével a komplex motoros aktus egyes összetevőinek előállításához szükséges sorrend elvész. A mozgások elvesztik céljukat. Ez magában foglalja számos szakmai motoros képesség elvesztését is.

Az apraxiának a következő típusai vannak: motoros, ideológiai, konstruktív, térbeli kapcsolatok apraxiája, grafikus, szóbeli.

Motor - az apraxiás rendellenességek legsúlyosabb formája. Megsértett cselekvések és utánzás, és spontán. A legegyszerűbb mindennapi cselekedeteket elfelejtik. Az ideotor apraxiát az utánzó cselekvések megőrzése jellemzi, megsértve az elemi cselekvéseket, gyakrabban azok sorrendjét. Konstruktív apraxiával - a konstruktív cselekvések lehetetlensége akár írásos, akár szóbeli utasítások szerint. A térbeli kapcsolatok apraxiája a talajon való tájékozódás lehetetlenségében nyilvánul meg. Grafika esetén elveszik a betűk grafikus képének reprodukálása. Az orális apraxia a nyelv szokásos mozgásainak megsértése az egyes fonémák kialakulása során, mind hallással, mind utánzással.

Afázia esetén előfordulhat agnózia: tárgy, optikai-térbeli (apraktognózia), ábécé és digitális, színes agnózia, arc agnózia.

A fő feladat a leküzdésben tárgyagnózia- az objektum általánosított képének helyreállítása. A javító- és pedagógiai munkában alkalmazzák: a) a valós tárgyak vizuális képének és vázlatos képeinek elemzését; b) az azonos osztályba tartozó tárgyak vizuális képének összehasonlító elemzése differenciális jellemzők kiosztásával (pohár - üveg stb.); c) különböző képalkotási módszerek vizuális képeinek azonosítása (például: válasszon egy képsorból emberek, házak, macskák, fák, járművek stb. képeit); d) tárgyi képek másolása, valamint emlékezetből való rajzolása a jellemző tulajdonságok előzetes elemzésével; e) adott, hasonló diszkrét jellemzőkkel rendelkező objektumok tervezése különálló részekből.

Nál nél apractognosia a javító munka fő irányai: a) a valóság tárgyai térbeli kapcsolatainak sematikus ábrázolásának helyreállítása (egy alak térbeli elforgatása); b) földrajzi térképpel dolgozni (a világ oldalainak, részeinek, konkrét objektumok helyének meghatározása); c) munka az órával (mutatók beállítása a megadott idő szerint, a számok leírása a felhelyezett mutatók szerint). A konstruktív tevékenység zavarainak leküzdése az "alak", a "méret" fogalmának újjáéledésével kezdődik: a kerek és szénformák differenciált felfogásának kialakulása; tárgyak és geometriai formák vázlata; tárgyak rajzolása; tárgyak és geometriai formák emlékezetből való rajzolása; Koós kockák; különböző alkatrészek építése. A gyakorlati és gnosztikus funkciók helyreállítása a következő munkatípusokat is magában foglalja: a térben való tájékozódás fejlesztése; a tárgyak egyidejű észlelésének képességének helyreállítása (érzés vonzása); öltözködési apraxia leküzdése (különféle öltözködési műveletek elvégzése a cselekvések előzetes elemzésével és verbalizálásával).

A jogsértések leküzdése levél a gnózis magában foglalja az olvasás helyreállítását (az alexia megszüntetését).

Nál nél agnózia a színekhez A javító és pedagógiai munka a színhez való általános kategorikus attitűd kialakítására irányul. A következő technikákat alkalmazzák: a) egy adott szín fogalmának „szemantikai játéka” a hozzá kapcsolódó legsztereotipikusabb kép (piros – paradicsom, hegyi kőris; zöld – fű, szőlő stb.) újjáélesztése alapján; b) az előző feladatban „megvert” tárgyak kontúrképeinek bemutatása a minták szerinti színezéshez (színátvitel egyik rajzról a másikra); c) színek és árnyalataik osztályozása stb.

Agnosia az arcokra ennek leküzdéséhez speciális munkára van szükség, kezdve azzal, hogy megtudja, milyen mértékben ismerik fel a híres emberek arcát a portrékon. Majd a legismertebb portrék bevonásával a hozzá kapcsolódó verbális, zenei, képi és egyéb asszociációk (vers-, dal-hallgatás, képnézés) alapján „elevenítik fel” az ember vizuális képét.

Resztoratív tanulás afáziában komplex hatást sugallnak a beszédre, a viselkedésre és az egész mentális szférára.

Ehhez szüksége van:

1) a beszéd, mint mentális funkció helyreállítása, és nem az afáziás személy alkalmazkodása a hibájához;

2) a verbális kommunikáció aktivitásának helyreállítása, és nem a beszéd elszigetelt szenzomotoros műveletei;

3) mindenekelőtt a beszéd kommunikatív funkciójának helyreállítása, nem pedig egyes aspektusainak helyreállítása;

4) az afáziás személy visszatérése normál beszédkörnyezetbe, nem pedig egyszerűsített környezetbe, azaz visszatérés a szakmai tevékenységhez.

Az afáziás emberekkel való munka során két időszak van:

fűszeres- legfeljebb két hónappal a betegség után;

Az akut időszakban a fő feladatok:

1) átmenetileg elnyomott beszédszerkezetek gátlása;

2) az afázia egyes tüneteinek előfordulásának és rögzítésének megelőzése: agrammatizmus, verbális és szó szerinti parafáziák, beszédembólia;

3) annak megakadályozása, hogy az afáziában szenvedő személy alacsonyabb rendű emberhez, beszélni nem tudó személyhez viszonyuljon.

A reziduális időszakban a fő feladat a kóros kapcsolatok gátlása.

A beszédműködés gátlását a régi beszédsztereotípiák alapján alacsony erejű ingerekre (suttogva, aláfestve) kell végrehajtani. Az anyagot a szemantikai és érzelmi jelentősége alapján választják ki az afáziás személy számára, nem pedig a kiejtés könnyűsége vagy nehézsége alapján. Ehhez meg kell ismerkednie a kórtörténettel, beszélnie kell orvosával, rokonaival, hogy azonosítsa a hajlamokat, hobbikat, érdeklődési köröket. Használhatja a szokásos beszédsztereotípiákat - szám, a hét napjai, hónapok; érzelmileg jelentős versrészletek, futó frázisok, kifejezések tárgyalása. Idővel a hallgatóhoz közel álló anyagból végzett munka szakterületi, szakmakérdéssé válik.

A dialógus beszéd a beszédfunkció gátlását célzó helyreállítási munka középpontjában áll. A párbeszédes beszéd helyreállításához a következő sémát használhatja: kész válaszképlet megismétlése (reflexiós beszéd) - a válasz minden egyes szavának egy, két szótagos tippjei - spontán válasz kettő, három, négy választással, stb. a logopédus által kérdésfeltevéskor használt szavak - a feltett kérdésre adott spontán válasz a kérdésben használt szavak számának figyelembevétele nélkül, és maga az afáziás személy kérdez.

Az agrammatizmus megjelenése az afáziában általában a kezdeti helyreállítási időszak helytelen megszervezésének eredménye, amikor a gátlást vagy csak a beszéd nominatív funkciójára, vagy csak a predikatívra hajtják végre. A beszédnek azonnal teljesnek kell lennie a szókincs tekintetében, és egyelőre elviselhetők azok a kiejtési hibák, amelyek nem csökkentik a mondat helyes felépítését. Ez az agrammatizmus megelőzésének lényege. Az agrammatizmus leküzdésére irányuló munkát nemcsak szóban, hanem, ha az íráskészség kissé helyreáll, írásbeli beszédben is végezzük. Az agrammatizmus kialakulását megakadályozó gyakorlatok (szóbeli és írásbeli) a párbeszédes beszédformán alapulnak.

A megelőzés és a leküzdés szempontjából a legnehezebb kóros tünet a beszédembólia, amely gyakran az elváltozást követő első hetekben alakul ki.

A beszédembóliáknak két fő típusa van: egyetlen szó vagy mondat, amelyet ki lehet mondani, vagy más szavak kiejtéséhez szükséges trigger. Mivel a beszédembólia az idegi folyamatok stagnálásának, tehetetlenségének eredménye és megnyilvánulása, nem szolgálhat kiindulópontként a helyreállítási tevékenységekhez. A következő állapotok hozzájárulnak a beszédembólia (beszédpersveráció) gátlásához:

1) a beszédingerek közötti optimális intervallumok betartása, lehetővé téve, hogy a gerjesztés „kialudjon” az egyes feladatok elvégzése után;

3) szünet az órákon a kitartás előfordulásának első jelére;

4) a másokkal folytatott beszélgetések ideiglenes korlátozása, kivéve a logopédus.

Annak megakadályozása érdekében, hogy az afáziás személy alacsonyabb rendűnek tekintse magát, tisztelettel kell beszélni vele, szenvedélyesen és őszintén át kell élnie minden sikerét és bánatát, megpróbálva folyamatosan hangsúlyozni az eredményeket, nyugodtan és magabiztosan elmagyarázni a nehézségeket, bizalmat kelteni a képességeiben.

A reziduális időszakban a módszertani technikák alaposabb differenciálása szükséges az afázia formájától függően.

A jogsértés súlyossága szerint két csoportot különböztetnek meg:

1. - a leginkább elhanyagolt házak, amelyekkel senki sem beszél;

2. - összetettebb - beszédembóliában, agrammatizmusban szenvedő személyek.

Mindkét csoportnál a beszédgátlással kell kezdeni a munkát, a második csoportnál azonban egyszerre kell foglalkozni az embolus gyors megszüntetésével. Ehhez anélkül, hogy a figyelmet az embolu használatára fordítaná, kerülje el az összes hangkombinációt, amely hozzájárul a kiejtéséhez.

Mivel a resztoratív nevelés elsősorban a kommunikációs készségek helyreállítására irányul, a kommunikációba nem csak az osztálytermi, hanem a családi és nyilvános helyeken is be kell vonni.

A helyreállító nevelés fő feladata ben akusztikus-gnosztikus szenzoros afázia célja a hangok differenciált érzékelésének hibáinak leküzdése, a fonémás hallás helyreállítása. Csak a hangdiszkriminációs folyamat helyreállítása biztosíthatja a beszéd valamennyi érintett aspektusának, elsősorban a beszédértésnek az újjáéledését. L. S. Tsvetkova öt szakaszt azonosított a helyreállító oktatásban. Tovább első fázis kapcsolatot teremteni az afáziás személlyel, gátolni a logorrhoeát, átvinni a verbális kommunikációs módszer kísérleteit non-verbális tevékenységre, a tanuló figyelmét a beszédről a non-verbális cselekvésekre fordítani. Tovább második szakasz lépjen tovább a megszólított beszéd meghallgatásának és hallásának megtanulására. Fő feladat harmadik az egyes szavak kiválasztása a saját beszédből. Központi feladat negyedik szakasz- a beszédhangok differenciált észlelésének helyreállítása, vagyis a fonetikus hallás helyreállítására irányuló munka. Tovább ötödik továbblépnek egy szónak egy kifejezésből, egy kifejezésnek a szövegből való tudatos és differenciált kiválasztására.

Nál nél akusztikus-mnesztikus Az afázia (amnesztikus) formája, a tanítás központi feladata az akusztikus észlelés volumenének helyreállítása (bővítése), a hallási-beszédmemória hibáinak leküzdése és a tárgyak stabil vizuális képeinek-reprezentációinak helyreállítása. A helyreállító tanulásnak három szakasza van az afáziának ebben a formájában (L. S. Tsvetkova). feladat első fázis a vizuális-szubjektív képek restaurálása. A munka, mint az érzékszervi afázia esetében, nem a beszédmódszerekkel kezdődik, hanem a vizuális tárgyképek helyreállításával tárgyak rajzolásával (az első módszer). A második módszer az objektumok osztályozása, először vizuális minta, majd szó szerint. Az alábbi módszerrendszer az objektumok azonosításának és elnevezésének folyamatának visszaállítását célozza: objektumok felépítése különálló részekből; összehasonlítás és közös és különböző megtalálása; hibák keresése a képen, és egyéb technikák.

A helyreállító nevelés fő feladata ben második szakasz az ismételt beszéd helyreállítása. Az ismétlés önmagában nem kommunikáció, hanem a megszólított beszéd megértésének szerkezetének egyik elemeként szerepel ebbe a folyamatba. Ennek a szakasznak a fő módszere a szavak (mondatok) érthető részekre bontásának módszere. Harmadik szakasz mint speciális feladat a beszédértés helyreállítása. A leghatékonyabb módszer a szöveg rekonstrukciója különböző szemantikai részekből. Ebben a szakaszban a parafáziák leküzdése érdekében a szavak adott tulajdonság szerinti osztályozását és a szavak fokozatos általánosítását alkalmazzák.

A helyreállító oktatásban szemantikai afázia L. S. Tsvetkova két szakaszt azonosított. Tovább első a tanulás a rajzolt geometriai alakzatok felismerésével kezdődik két megadott minta összehasonlításával. Ezután folytatják az adott figurák modell szerinti reprodukálását: először - rajz, majd - aktív építés pálcikákból, kockákból. Később egy szóbeli utasítást csatolnak a mintához: „tégy négyzetet háromszög alá, kört, jobbra, felfelé” stb. ezt követően kidolgozzák a fogalmakat: „kevesebb - több”, „sötétebb – világosabb” stb. Ezután folytatják a tudat helyreállítását testük sémájával, térbeli helyzetével.

A tanítás fő célja második szakasz a beszéd megértési folyamatának, logikai és nyelvtani szerkezetének helyreállítása. A hangsúly az elöljáró- és ragozási szerkezetek megértésének helyreállításán van. A prepozíciók megértésének helyreállítása a tárgyak térbeli kapcsolatainak elemzésének helyreállításával kezdődik. A tanulás általában a tárgyak térbeli kapcsolatainak helyreállításából indul ki, a cselekvés fokozatos áthelyezésével a beszédszintre.

A helyreállító nevelés központi feladata ben motoros afferens afázia- az artikulációs tevékenység helyreállítása, és a szóbeli kifejező beszéd helyreállítása a cél. A beszéd helyreállításának fő módja az afázia ezen formájában a szó szemantikai-auditív stimulálásának módszere. Ez a módszer nem egy hang, hanem egy teljes szó kiejtését foglalja magában. A hangartikulációs elemzés és a szó kinetikai alapjainak helyreállítása a helyreállított aktív és passzív szókincs alapján történik. L. S. Tsvetkova a beszéd helyreállításával kapcsolatos összes munkát négy szakaszra osztotta. Fő feladat első fázis az akaratlan beszédfolyamatok (számolás, a hét napjai, éneklés stb.) gátlása. Fontos az érzelmi beszéd maradványainak felhasználása, a szeretteink nevének reprodukciója, a költészet olvasása.

A fő feladat második szakasz- a szavak kiejtésének helyreállítása a károsodott beszédfunkció átstrukturálásával, vagyis a szemantikai kapcsolatok felélesztésével, gazdagításával. A munka a szó egészének kiejtésének visszaállítására tett kísérletekkel kezdődik, az alkotó hangok egyértelmű artikulációja nélkül. A fő mód az, hogy a figyelmet a beszéd artikulációs oldaláról a szó általános szemantikai és hangszerkezetére fordítsuk. Tovább harmadik szakasz a fő feladat megoldva - a szó alkotóelemeinek hangartikulációs elemzése. A fő módszer a szó elemeinek ritmikus kiválasztása a szótagszerkezet megérintésével, kántáló kiejtési gyakorlatokkal. Ebben a szakaszban az írás és az olvasás terén folyik a munka, mivel az előző szakaszokban minden figyelmet fordítanak a beszéd kiejtési oldaláról a szemantikai szintre. Az írott beszéd önkényes és tudatos forma. Írásnál tudatos hang-betű elemzésre van szükség.

Fő feladat negyedik szakasz az afáziában szenvedő személy átültetése a szó hang-betűelemeinek elkülönítésének képességéből a tagolás képességébe, vagyis az artikuláció tényleges kinesztetikus sémáinak helyreállítása. A fő módszer a logopédus artikulációs apparátusának testhelyzeteinek utánzása tükör előtti irányítással. A következő módszer az aktív szótárban lévő szóból hang kinyerésének módszere. A koherens frazális beszéd gyorsan helyreáll, közvetlenül az artikulációs rendszer helyreállítása után, nem igényel speciális képzést.

Nál nél motoros efferens afázia a fő feladat a kóros tehetetlenség leküzdése és a kimondott szó dinamikus sémájának helyreállítása. A képzés célja a szóbeli beszéd, írás, olvasás helyreállítása. E cél megvalósítása a következő problémák megoldása esetén lehetséges: 1) általános beszédgátlás; 2) a kitartások, echolalia legyőzése; 3) az általános mentális és verbális tevékenység helyreállítása. A tanulásnak két szakasza van (L. S. Tsvetkova). Feladat első fázis- a megerősített automatizált beszédsorokból az aktív szelekció, a ragozott-reflektált szóismétlés és egy szó vagy szósorozat kiejtésének képességének helyreállítása. A cél a kitartás, az echolalia, a beszédgátlás megszüntetése. A lényeg az, hogy a beszédet tetszőleges szintre vigyük át, vagyis helyreállítsuk a beszéd tudatosságát és az önkényes beszédet. Ezt követően át kell váltani a tudatot a beszéd kiejtési oldaláról a szemantikai oldalára. Második szakasz a tanulás fő feladata - a verbális beszédformák aktualizálása. Ez szükséges mind az expresszív agrammatizmus - távirati stílus leküzdéséhez, mind a beszéd predikativitásának hibájának leküzdéséhez. Az afáziában szenvedő személy figyelmét el kell terelni az artikulációról, és a szó szemantikai szerveződésére, ritmikai-intonációs szerkezetére kell összpontosítani.

A helyreállító tanulás három legfontosabb feladata in dinamikus afázia L. S. Tsvetkova által meghatározott: 1) a megnyilatkozás programozásának és megtervezésének képessége; 2) a beszéd predikativitása (az igék aktualizálásának helyreállítása); 3) a beszéd aktivitása (az aktív kifejezés helyreállítása). Minden helyreállítási munka öt tanulási szakaszra oszlik. Első fázis fő feladata az igék aktualizálása a sztereotip kifejezések kiejtésének megakadályozása érdekében, nonverbális, verbális-non-verbális és verbális módszereket alkalmaz. A non-verbális közé tartoznak a társasjátékok, a zenére séta, a pantomim, a rajz módszere stb. Verbális-non-verbális: gesztusok verbalizálása, dallamkimondás. Verbális: verbális asszociációk, intonáció párbeszéd közben (kérdő, felkiáltó, elbeszélő).

A fő feladat második szakasz- szavak funkcionális összefüggéseinek helyreállítása bonyolult szerkezetű kifejezéseken (alany - állítmány - objektum). A fő módszer a szó poliszémiájának módszere, amely segít helyreállítani a szó predikatív kapcsolatainak poliszémiáját. Tovább harmadik szakasz mivel a fő feladat megoldott - a szavak tágabb összefüggéseinek helyreállítása más szemantikai jelentésekbe való beillesztéssel. A fő módszer a szavak "jelentéshálójának" gazdagítása és a korábban kidolgozott szavak alanyi-funkcionális kapcsolatainak gazdagítása. Feladat negyedik szakasz- a saját koherens beszéd helyreállítása. A legszélesebb körben használt módszer egy adott kifejezés egész számra való kiegészítése. Először olyan kifejezéseket kínálnak, amelyeknek nincs alternatívája, majd ezeknek a vége félreérthető lehet. Ez segít visszaállítani a képességet egy kifejezés aktív felépítésére. Tovább ötödik szakasz a fő feladat az egész történet sémájának visszaállítása. A fő módszer a kifejezési terv elkészítése.

Az afázia rehabilitációs intézkedéseinek komplexumában a pszichoterápiás munka fontos helyet foglal el.

1) megfelelő attitűd kialakítása a hibával szemben (lehet a történtek akut tapasztalata és a betegség súlyosságának elégtelen ismerete; képességeinek megfelelő felmérése);

2) kedvező pszichológiai klíma kialakítása (kommunikációt serkentő beszédkörnyezet kialakítása, következésképpen a rehabilitáció szociálpszichológiai problémáinak megoldására való összpontosítás, a személyiségváltozások korrekciója).

3) A logofóbia elemeinek leküzdése, a bizonytalanság a viselkedésben, a beszédkontaktusok „kerülése”, míg mások a társas interakció elkerülése nélkül egyszerűen nem tesznek kellő erőfeszítést potenciáljuk megvalósítására.

Az autogén tréning célja a „betegség és reménytelenség érzésének” leküzdésére alkalmas környezet kialakítása. A kifejezett személyiségváltozások ellenjavallatokként működnek: negativizmus a másokkal való viselkedésben, agresszivitás, hipochondria, pszichopata vonások.

A leghatékonyabb a zárt csoportok létrehozása, vagyis állandó résztvevői összetétellel, hiszen ez a munkát megkönnyítő hátteret - összekapcsolódást, kölcsönös befolyásolást, példamutatást, önbecsülést - teremt. Az autogén tréning elsajátítása a sorrend és a szakaszok elvein alapul. Tanfolyama hozzávetőlegesen 4-6 hétig tart, az optimális létszám 5-6 fő.

Hasznos pszichoterápiás technika a naplók vezetése, amelyben a tanulók minden óra után feljegyzik sikereiket, nehézségeiket az autotréning elsajátításában. A rehabilitációs képzésben részt vevők szóbeli önbevallása segíti a megfelelő munkamódszerek kialakítását.

4) a rokonok helyes reakciójának kialakítása az afáziás személy negatív hozzáállására számos családi problémával kapcsolatban, amelyek a családban fennálló státuszának megváltozásával kapcsolatosak. Például a közeli emberek tekintélyének csökkenése súlyos következményekkel járhat érzelmi állapotok formájában.

Az afáziával nemcsak a beszédet, hanem a nem beszédfunkciókat is helyre kell állítani, mivel különféle mentális folyamatok, kognitív, érzelmi-akarati szférák szenvednek. Az afáziás személyekre jellemzőek: aszpontanitás, inaktivitás, tehetetlenség; vizuális, hallási, tapintási agnosia, apraxia.

aszpontanitás abban fejeződik ki, hogy képtelenség önállóan részt venni bármilyen tevékenységben. Megnyilvánulhat a feladat gyors leállításában.

tétlenség Ez abban áll, hogy egy adott funkció keretein belül növeli a tevékenység időtartamát.

tehetetlenség azzal jellemezve, hogy nehézségekbe ütközik a különböző műveletek végrehajtása során vagy az egyik tevékenységtípusról a másikra való váltás során. Súlyos esetekben teljesen lehetetlen az egyik cselekvésről a másikra váltani, vagyis lehetetlen a szokásos tevékenységek elvégzése. Az ilyen rendellenességek kiküszöbölésére irányuló munka magában foglalja a figyelem összpontosítását, aktiválását, az önkontroll készségeinek fejlesztését és a céltudatos tevékenység ellenőrzésére irányuló gyakorlatok alkalmazását, kiterjesztve annak mnesztikus körét.

A resztoratív tanulásban fontos az afázia foglalkozásterápia. Ennek során speciális óratípusokat alkalmaznak tantárgyi gyakorlati műveletek alkalmazásával.

Ezek az órák több helyreállító feladat megoldására irányulnak: 1) a manuális (manuális) és a konstruktív gyakorlati zavarok leküzdése;

2) számos mindennapi és munkakészség elsajátítása, amely lehetséges a vizuális, térbeli, építő modalitások nem beszédfunkcióinak bizonyos fokú helyreállításával;

3) szakmai diagnosztika és pályaválasztási tanácsadás a jövőre nézve;

4) a másokkal való kommunikáció körének bővítése. A tantárgyi-gyakorlati foglalkozásokat magában foglaló foglalkozások különféle háztartási és munkaügyi műveleteket foglalnak magukban.

Az órák időtartama minden betegnél más és más, és nagymértékben meghatározza a beteg egyéni fáradtsága. A munka kezdeti szakaszában az óra 15-20 percig tart, amely alatt 3-4 percenként szünetet tartanak (átlagosan). Maga a szünet időtartama a beteg állapotától és fáradtságától függ. Így a páciens legfeljebb 6-9 perc alatt aktívan részt vesz. Fokozatosan meghosszabbítják a foglalkozások idejét, és egy órára emelik a logopédusnál és 40 percre a betegnél (a szünetekkel együtt).

Az első három-négy hétben tanácsos naponta 15-20 percben, majd minden második napon foglalkozásokat tartani, a foglalkozásoktól mentes napokon feladatot adni mind az önálló munkára, mind a hozzátartozókkal, illetve a speciálisan erre kiképzett munkatársakkal való együttműködésre. minden leckét. A betegekkel való munka heti kétszer nem elegendő. Időnként a betegnek néhány napig teljes pihenést kell adni.

Az afázia korrekciója során szükséges:

1. Az első naptól kezdve beszéd segítségével helyre kell állítani a beteg kommunikációját. Ehhez a beteget beszélő emberként kell kezelni, vagyis sokat kell vele beszélgetni a hozzá közel álló, érzelmileg jelentős témákról, választ keresve a feltett kérdésekre. A páciens minden beszédképességét ki kell használni, ennek érdekében a potenciálisan megőrzött beszédet suttogással, az egyes páciensek számára optimális, egyéni intervallumok betartásával gátolja. A páciens által elsajátított szókincs az érzelmi és szemantikai jelentősége, és nem a „fonetikai nehézség” elve szerint kerül kiválasztásra.

2. Az aggrammatizmusok kialakulásának és erősödésének megakadályozása érdekében a páciens beszédében az első naptól kezdve minden új szót különféle formában megtanítanak neki. Más szóval, a páciensből visszanyert teljes szókincs azonnal megkapja a különböző frazeológiai összefüggésekben.

3. A beszéd helyreállítására szolgáló órák az aktív fizikoterápiás gyakorlatok megkezdésével egyidejűleg kezdődnek, és először naponta, majd minden második napon zajlanak, fokozatosan bővítve azon személyek körét, akikkel a páciens kommunikál. A logopédiai munka ilyen megszervezése kizárja a páciens önmagához, mint beszédet elsajátító személyhez való hozzáállásának rögzítését.

4. Az írás és olvasás helyreállítására irányuló munka akkor kezdődik, amikor a páciens beszéde annyira helyreállt, hogy képes legyen a szó fonetikai elemzésére. Gyakran előfordul, hogy a globális olvasmánynak a betegben maradt töredékeit először csak pszichológiai stimulánsként használják, amikor a beteg kételkedni kezd a gyógyulásban. A vizuális-térbeli zavarokra épülő írás-olvasási zavarok esetén széles körben kell alkalmazni a betűk elemekből történő felépítésének, rekonstrukciójának módszerét.

- a korábban kialakult beszédtevékenység zavara, amelyben a saját beszéd használatának és / vagy a megszólított beszéd megértésének képessége részben vagy teljesen elveszett. Az afázia megnyilvánulása a beszédkárosodás formájától függ; Az afázia specifikus beszédtünetei a beszédembólia, parafázia, perseveráció, kontamináció, logorrhea, alexia, agraphia, acalculia stb. Az afáziában szenvedő betegeket meg kell vizsgálni a neurológiai állapot, a mentális folyamatok és a beszédfunkció szempontjából. Az afáziával az alapbetegséget kezelik, és speciális rehabilitációs képzést végeznek.

Általános információ

Az afázia a már meglévő beszéd szétesése, elvesztése, amelyet az agy beszédterületeinek lokális szervi elváltozása okoz. Az alaliától eltérően, amelyben a beszéd kezdetben nem alakul ki, afáziával a verbális kommunikáció lehetősége elveszik, miután a beszédfunkció már kialakult (3 évesnél idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél). Az afáziában szenvedő betegek szisztémás beszédzavarban szenvednek, vagyis az expresszív beszéd (hang kiejtés, szókincs, nyelvtan), lenyűgöző beszéd (észlelés és megértés), belső beszéd, írott beszéd (olvasás és írás) valamilyen mértékben szenved. A beszédfunkció mellett a szenzoros, motoros, személyes szféra és a mentális folyamatok is szenvednek, így az afázia a neurológia, a logopédia és az orvospszichológia által vizsgált egyik legösszetettebb rendellenesség.

Az afázia okai

Az afázia az agy beszédközpontjainak kéregének szerves elváltozásának következménye. Az afázia előfordulásához vezető tényezők hatása az egyénben már kialakult beszédidőszakban következik be. Az afáziás rendellenesség etiológiája befolyásolja természetét, lefolyását és prognózisát.

Az afázia okai közül a legnagyobb részt az agy érrendszeri betegségei - vérzéses és ischaemiás stroke - foglalják el. Ugyanakkor azoknál a betegeknél, akiknek vérzéses stroke-ja volt, gyakrabban észlelhető a teljes vagy vegyes afáziás szindróma; az agyi keringés ischaemiás rendellenességeiben szenvedő betegeknél - teljes, motoros vagy szenzoros afázia.

Emellett afáziához vezethet traumás agysérülés, agyi gyulladásos betegségek (encephalitis, leukoencephalitis, tályog), agydaganatok, krónikus progresszív központi idegrendszeri betegségek (Alzheimer-kór és Pick-kór gócváltozatai), agyműtét.

Az afázia valószínűségét növelő kockázati tényezők közé tartozik az előrehaladott életkor, a családi anamnézis, az agyi érelmeszesedés, a magas vérnyomás, a reumás szívbetegség, az átmeneti ischaemiás rohamok és a fejsérülés.

Az afázia szindróma súlyossága a lézió helyétől és mértékétől, a beszédkárosodás etiológiájától, a kompenzációs képességektől, a beteg életkorától és premorbid hátterétől függ. Így az agydaganatoknál az afáziás rendellenességek fokozatosan növekednek, a TBI és a stroke esetén pedig hirtelen alakulnak ki. Az intracerebrális vérzést súlyosabb beszédzavarok kísérik, mint a trombózis vagy az érelmeszesedés. A traumás afáziában szenvedő fiatal betegek beszédhelyreállítása gyorsabb és teljesebb a nagyobb kompenzációs potenciál miatt stb.

Az afázia osztályozása

Az afázia formáinak anatómiai, nyelvi, pszichológiai kritériumok alapján történő rendszerezésére már többször is próbálkoztak különböző kutatók. Az afázia osztályozása azonban A.R. Luria, figyelembe véve egyrészt az elváltozás lokalizációját a domináns féltekén, másrészt az ebből eredő beszédzavarok jellegét. Ennek az osztályozásnak megfelelően megkülönböztetünk motoros (efferens és afferens), akusztikus-gnosztikus, akusztikus-mnesztikus, amnesztikus-szemantikus és dinamikus afáziát.

Afázia korrekciója

Az afázia korrekciója orvosi és logopédiai irányokból áll. Az afáziát okozó alapbetegség kezelését neurológus vagy idegsebész felügyelete mellett végzik; magában foglalja a gyógyszeres terápiát, szükség esetén - sebészeti beavatkozást, aktív rehabilitációt (tornaterápia, mechanoterápia, fizioterápia, masszázs).

A beszédfunkció helyreállítását az afázia korrekciójára szolgáló logopédiai órákon végzik, amelyek szerkezete és tartalma a rendellenesség formájától és a rehabilitációs képzés szakaszától függ. Az afázia minden formája esetén fontos, hogy a páciensben kialakuljon a beszéd helyreállítására irányuló attitűd, ép perifériás elemzők fejlesztése, a beszéd minden aspektusának kezelése: kifejező, lenyűgöző, olvasás, írás.

Efferens motoros afáziával a logopédiai órák fő feladata a szavak dinamikus kiejtésének helyreállítása; afferens motoros afáziával - a fonémák kinesztetikus jeleinek megkülönböztetése. Az akusztikus-gnosztikus afáziával a fonémikus hallás és a beszédértés helyreállításán kell dolgozni; akusztikus-mnesztikus - a hallási és vizuális memória hibáinak leküzdése. Az amnesztikus-szemantikus afázia képzésének megszervezése a lenyűgöző agrammatizmus leküzdését célozza; dinamikus afáziával - a beszéd belső programozásának és tervezésének hibáinak leküzdésére, a beszédaktivitás stimulálására.

Az afáziával kapcsolatos korrekciós munkát a stroke vagy sérülés utáni első napokban vagy hetekben el kell kezdeni, amint az orvos megengedi. A helyreállító oktatás korai megkezdése segít megelőzni a kóros beszédtünetek (beszédembólia, parafázia, agrammatizmus) rögzülését. Az afáziás beszéd helyreállítására irányuló logopédiai munka 2-3 évig tart.

Az afázia előrejelzése és megelőzése

Az afázia leküzdésére irányuló logopédiai munka nagyon hosszú és fáradságos, logopédus, kezelőorvos, beteg és hozzátartozói együttműködését igényli. A beszéd helyreállítása afáziában minél sikeresebben megy végbe, minél korábban indul a javítómunka. A beszédfunkció helyreállításának prognózisát afáziában az érintett terület elhelyezkedése és mérete, a beszédzavarok mértéke, a rehabilitációs képzés kezdő időpontja, a beteg életkora és általános egészségi állapota határozza meg. A legjobb dinamika fiatal betegeknél figyelhető meg. Ugyanakkor az 5-7 éves korban fellépő akusztikus-gnosztikus afázia a beszéd teljes elvesztéséhez vagy a beszédfejlődés (OHD) későbbi súlyos megsértéséhez vezethet. A motoros afázia spontán felépülését néha dadogás is kíséri.

Az afázia megelőzése elsősorban az agyi érrendszeri balesetek és a TBI megelőzésében, az agy daganatos elváltozásainak időben történő felismerésében áll.