V minulom vydaní stránky sme sa pokúsili odpovedať na všetky otázky týkajúce sa prípravy na IVF postup a vlastností vyšetrenia na neplodnosť. Dnes zvážime všetky najčastejšie otázky priamo súvisiace s postupom IVF. Čo sa môže a nedá robiť počas liečby IVF, môžu nastať komplikácie po liečbe, prečo všetky pokusy IVF neskončia úspešným tehotenstvom?

Vlastnosti postupu IVF

Môžem užívať vitamíny počas liečby IVF?

Vitamíny telo potrebuje kedykoľvek. Pri počatí - najmä. Počas liečby neplodnosti IVF by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom o AKEJKOĽVEK lieku, ktorý užívate, či už ide o jednoduché vitamíny, „tajné“ doplnky stravy alebo oficiálne lieky.

Je možné urobiť punkciu vajíčka bez ICSI?

Niekedy mužské spermie obsahujú extrémne malé množstvo spermií, nie sú dostatočne pohyblivé, úplne nehybné alebo jednoducho slabé. Nedokážu sa samostatne vyrovnať s úlohou, ktorá im bola pridelená (s prienikom do vajíčka), aj keď dostali jednoduchý spôsob a zasadili ich priamo do vajíčka. V takýchto prípadoch ťažkej mužskej neplodnosti sa používa metóda ICSI. Pri tomto postupe sa odoberie jedna spermia a vstrekne sa priamo do vajíčka.

Ak vám podľa výsledkov testov vášho manžela neukáže postup ICSI, potom použitie tejto manipulácie neprinesie žiadne ďalšie šance na úspešné počatie. Použitie ICSI je v tomto prípade zbytočné.

Existujú nejaké komplikácie liečby IVF?

Hovorí sa, že akákoľvek látka môže byť potravou, liekom alebo jedom – je to len otázka dávkovania. To isté platí pre IVF. Program samozrejme prinúti telo pracovať novým spôsobom pre všetky orgány. Ale u niektorých žien nie sú takéto javy jasne vyjadrené, zatiaľ čo u iných je to naopak. Komplikáciou IVF je ovariálny hyperstimulačný syndróm 2-4 stupňov, krvácanie po punkcii, viacpočetné tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo. Všetky ženy sú ohrozené prerušením tehotenstva, preto je potrebné byť v prvých štádiách po prenose embrya pod dohľadom. Toto si jednoducho musíte zapamätať. O tom, čo robíme, aby sme predišli komplikáciám, si môžete prečítať na stránkach nášho webu.

Aký je počet procedúr v každej konkrétnej fáze protokolu, v akú dennú dobu sa vykonávajú, ako dlho trvajú?

V každom špecifickom liečebnom režime IVF sa plánuje určitý súbor postupov. Ich počet je individuálny. Ide o ultrazvukovú kontrolu rastu ženských buniek, hormonálne testy, punkciu folikulov, prenos embryí. Hormonálne testy v IVF programe je vhodné absolvovať ráno, aby ste sa večer v deň testu dozvedeli výsledok. Je to potrebné na to, aby lekár jasne ovládal vaše telo. Možno budete musieť zvýšiť alebo znížiť svoje lieky. Ultrazvukové sledovanie rastu vajíčok ráno nie je potrebné, preto je dôležité dohodnúť si stretnutie so svojím lekárom kedykoľvek vám to vyhovuje v presne stanovený deň. Punkcia oocytov na našej klinike sa vykonáva ráno, v ktorýkoľvek deň. Prenos embryí do tela ženy sa vykonáva v ktorýkoľvek deň. Presný čas punkcie vajíčka a procedúry prenosu embrya vám lekár povie na stretnutí.

Je možné genetické testovanie embrya?

Preimplantačná diagnostika je metóda vyšetrenia embrya na určité defekty pred jeho prenosom do maternice. Pomocou moderných genetických technológií je možné vyšetriť embryo pozostávajúce len zo 4-8 buniek. Pomocou tejto diagnostickej metódy sa zisťujú (s istou mierou pravdepodobnosti!) hrubé malformácie embrya a chromozomálne ochorenia, ako je Downova choroba, hemofília atď. Okrem toho pomocou predimplantačnej diagnostiky môžete určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa. Chirurgické zákroky na embryách v skorých štádiách však môžu viesť k zastaveniu vývoja embryí.

Čo je kryo protokol a ako sa líši od konvenčného protokolu?

Cryo protokol je liečba IVF s použitím zmrazených embryí, ktoré zostali z predchádzajúceho pokusu o IVF. Ak existuje viac embryí, ktoré sa vyvíjajú dobre, ako je potrebné na prenos, možno ich zmraziť a uložiť na požadovaný čas. Zmrazené embryá možno použiť, ak predchádzajúci pokus IVF zlyhal, alebo ak si pacienti po pôrode želajú ďalšie dieťa. Použitie zmrazených embryí umožňuje žene vyhnúť sa opakovanej hormonálnej stimulácii a punkcii vaječníkov. Zmrazenie embryí je bezpečné pre zdravie nenarodeného dieťaťa.

Prečo väčšina žien, ktoré otehotnejú po IVF, rodí cisárskym rezom?

IVF nie je indikáciou pre cisársky rez. Pôrod počas tehotenstva po IVF sa nelíši od normálu. V prípadoch, keď príčinou neplodnosti je ochorenie ženy, pôrod sa vykonáva s prihliadnutím na konkrétnu chorobu. A takýchto chorôb je medzi ženami IVF pomerne dosť na to, aby vznikol mýtus, že cisársky rez by mala mať každá. Nemá to nič spoločné so spôsobom hnojenia. Podľa lekárov sa deti počaté v skúmavke nelíšia od ostatných. Je pravda, že existuje názor, že takéto deti sa lepšie učia, ale častejšie ochorejú. Lekári sa domnievajú, že za to môže prílišná ochranárstvo vytúženého dieťatka, takže rodičia zvyknú reagovať na každé „kýchnutie“ ich pokladu... Dá sa ich pochopiť!

Aké kroky treba podniknúť v prípade neúspešného pokusu?

Ako viete, tehotenstvo sa vyskytuje ďaleko od sto percent pokusov, nezávislých aj umelých oplodnení. Vynára sa otázka: čo robiť v prípade neúspešného pokusu, koľkokrát je možné vykonať pokusy o IVF?

Tento problém sa rieši individuálne. Samotný IVF postup so štandardnou kontrolou a príslušnými skúsenosťami lekára je bezpečný a možno ho mnohokrát opakovať. Niektoré páry otehotnejú po 3-4 pokusoch. Počet pokusov je rozumne obmedzený, určuje ho lekár v závislosti od konkrétnej situácie. Pri opakovaných pokusoch je optimálne použiť kryoembryá získané stimulovaným pokusom. Bohužiaľ, nikto na svete nemôže dať 100% záruku tehotenstva pomocou IVF.

Pri absencii tehotenstva v dôsledku AJ jedného cyklu IVF liečby na klinike MAMA sa lekár snaží nájsť dôvody neúspešného pokusu a možnosti ich eliminácie. A až potom lekár spolu s párom opäť vypracuje plán cesty, ktorého konečným výsledkom je presne to dlho očakávané dieťa.

Koľko času by malo uplynúť po zlyhaní pred ďalším pokusom?

Koncom 20. storočia začali lekári aktívne využívať technológie asistovanej reprodukcie na liečbu neplodnosti. Časť štádií formovania embrya a raných štádií jeho života pri použití týchto metód prebieha mimo tela matky.

In vitro fertilizácia je hlavnou liečbou tubárnej neplodnosti. Jeho účinnosť je 25-26% av niektorých zdravotníckych centrách dosahuje 40%. Je dokázané, že metóda mimotelového oplodnenia (IVF) je dvakrát účinnejšia ako mikrochirurgické zákroky na vajíčkovodoch.

IVF je účinnejšie, čím vyššia je ovariálna rezerva - zásoba nezrelých vajíčok. Preto je dôležité pri akýchkoľvek gynekologických zákrokoch zachovať čo najviac zdravých vaječníkov. V budúcnosti to zvýši šance na úspech počas IVF.

Je potrebné skrátiť termíny liečby neplodnosti zastaranými neúčinnými metódami. Programy IVF sú teraz hradené v rámci systému povinného zdravotného poistenia. Dúfame, že tento postup pomôže veľkému počtu žien stať sa matkami.

Indikácie a kontraindikácie

Postup IVF je indikovaný vo všetkých prípadoch neplodnosti, kedy je účinnejší ako iné spôsoby liečby. Okrem toho by sa mala vykonávať u žien s neúspešnými pokusmi o vyliečenie tejto patológie inými metódami.

IVF sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • ťažké vnútorné a duševné choroby;
  • zmena tvaru maternice, pri ktorej nie je možné tehotenstvo;
  • novotvary vaječníkov;
  • hyperplastické procesy endometria;
  • potreba chirurgickej liečby benígnej tvorby maternice (napríklad veľké fibroidy);
  • akékoľvek malígne nádory, vrátane tých, ktoré boli prenesené skôr;
  • akútne zápalové ochorenia.

Mnohé z týchto prekážok je možné odstrániť a potom je možné vykonať postup.

Je potrebné liečiť endocervicitídu, leukoplakiu a. Cervikálna stenóza vyžaduje skúšobný prenos embryí. Pri hyperplázii endometria je indikovaná predbežná trojmesačná liečba gestagénmi.

Detekcia submukózneho myómu maternice vyžaduje jeho odstránenie, IVF je možné po 3 mesiacoch. Ak majú uzly inú lokalizáciu, odstránia sa, ak sú väčšie ako 3 cm.V tomto prípade sa umelá inseminácia vykonáva najskôr o rok neskôr.

Prvá objavená endometrioidná ovariálna cysta vyžaduje odstránenie. Ak sa cysty opakujú, je lepšie odmietnuť vyvolanie ovulácie vykonaním IVF v prirodzenom cykle.

Ak je pacientka s endometriózou staršia ako 37 rokov a jej folikulárna rezerva je znížená, bezprostredne po chirurgickej liečbe endometriózy sa vykonáva in vitro fertilizácia. V ostatných prípadoch je po operácii predpísaná konzervatívna liečba a až potom - umelé oplodnenie.

Aké vyšetrenia je potrebné urobiť

Príprava na IVF pre ženu:

  • všeobecné vyšetrenie, vyšetrenie u gynekológa;
  • (ultrazvuk) maternice a vaječníkov;
  • alebo ;
  • stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora, protilátok proti HIV, RW, HbsAg;
  • všeobecné a biochemické krvné testy, koagulogram;
  • bakterioskopia náteru z močovej trubice a cervikálneho kanála;
  • cytologické vyšetrenie náteru z krčka maternice;
  • záver terapeuta.

Okrem toho možno budete potrebovať:

  • testy na ureaplazmózu, mykoplazmózu;
  • biopsia endometria;
  • hormonálny profil;
  • stanovenie antispermálnych a antifosfolipidových protilátok.

Ženy absolvujú testy na RW, HIV, HbsAg a spermogram od svojho sexuálneho partnera. V prípade potreby sa vyšetruje na chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy, zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Etapy IVF

V priebehu liečby by sa žena mala vyhýbať ťažkej fyzickej námahe, pitiu kávy, nefajčiť a piť alkohol. Od štyroch dní pred punkciou folikulu až do diagnózy tehotenstva sa odporúča obmedziť pohlavný styk. Je potrebné vyhnúť sa prehriatiu tela, a to aj v horúcom kúpeli alebo kúpeli, ako aj obmedziť kontakt s ľuďmi s akútnym respiračným ochorením.

Muži - darcovia spermií by sa mali tri mesiace pred zákrokom zdržať termických procedúr, zvýšenej fyzickej aktivity, pitia alkoholu a fajčenia. Odporúča sa obmedziť sexuálny kontakt, začať týždeň pred dňom odberu spermií.

In vitro fertilizácia zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Vyvolanie superovulácie - aktivácia rastu veľkého počtu folikulov vo vaječníkoch.
  2. Punkcia folikulov - odber vajíčok z vaječníka.
  3. Oplodnenie vajíčok a kultivácia embryí - počatie a kontrola v najskorších štádiách embryonálneho vývoja.
  4. Prenos embrya do dutiny maternice je „usadenie“ vytvoreného embrya do tela ženy.
  5. Podpora luteálnej fázy - príprava steny maternice na implantáciu embrya.
  6. Diagnóza tehotenstva.

Stimulácia superovulácie počas IVF sa používa na vytvorenie niekoľkých zrelých folikulov v jednom cykle. Na to sa používajú rôzne programy (protokoly), ktoré sa líšia liekmi a načasovaním ich použitia. Výber protokolu stimulácie superovulácie vykonáva lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. Niekedy sa indukcia nevykonáva.

Na vyvolanie superovulácie sa používajú antiestrogény, gonadotropíny, agonisty a antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Monitorovanie procesov vyskytujúcich sa v tomto prípade vo vaječníkoch a endometriu sa vykonáva pomocou. Vykonáva sa druhý, piaty a siedmy deň cyklu, potom každý druhý deň. Keď folikuly dosiahnu priemer 15 mm, monitorovanie sa vykonáva denne.

Kritériom na zastavenie indukcie superovulácie je hrúbka endometria 9 mm, dobrý prietok krvi v stene maternice a dosiahnutie priemeru aspoň troch folikulov 18 mm. Potom, aby sa dokončilo dozrievanie vajíčok, sa raz intramuskulárne podá ľudský choriový gonadotropín (hCG).

Po 34 až 36 hodinách sa ambulantne, najlepšie v anestézii, odoberú oocyty. Za týmto účelom sa transvaginálne pomocou špeciálnej ihly pod ultrazvukovou kontrolou vykoná punkcia (prepichnutie) zrelých folikulov a aspirácia oocytov (vajíčok). Potom je žena minimálne dve hodiny pod dohľadom lekárov.

V deň punkcie, pred jej začiatkom, sa odporúča neprijímať jedlo a vodu, aby sa predišlo komplikáciám anestézie.

Ak je transvaginálna punkcia náročná, je možný laparoskopický prístup k vaječníkom.

V laboratórnych podmienkach sa kvalita získaných vajíčok posúdi v Petriho miske a umiestni sa do kultivačného média. Po dvojhodinovom pobyte v inkubátore sa oocyty spoja s purifikovanými spermiami. V prípade zlých vlastností spermií sa vykonáva cielené oplodnenie vajíčka jednou spermiou (tzv. ICSI procedúra).

Kontrola hnojenia sa vykonáva po 12-18 hodinách, potom sa výsledné zygoty prenesú do živného média, kde prebieha ich počiatočný vývoj.

72 alebo 120 hodín po aspirácii (odobratí vajíčka) sa embryá prenesú do dutiny maternice. Zvyčajne sa transplantujú dve embryá, v žiadnom prípade nie viac ako štyri.

Prenos sa vykonáva pomocou špeciálnych katétrov cez cervikálny kanál. Ak to nie je možné, použije sa punkcia steny maternice (transmyometriálny prístup) alebo laparoskopia. Ak po transfere zostanú kvalitné embryá, možno ich za špeciálnych podmienok zmraziť a použiť na opakované procedúry.

Od momentu prenosu až po výsledok tehotenského testu môžete žiť normálny život s obmedzením fyzickej aktivity a sexuálnej aktivity. Odporúča sa nenavštevovať kúpeľný dom, neplávať v bazéne, viac odpočívať a dobre jesť.

24 hodín po aspirácii začína podpora luteálnej fázy zameraná na zachovanie implantovaného embrya. K tomu použite progesterón alebo utrogestan pred diagnózou tehotenstva.

U žien nad 39 rokov je luteálna fáza podporená aj tromi dávkami hCG. Nemalo by hroziť riziko ovariálnej hyperstimulácie.

HCG po mimotelovom oplodnení sa vyšetruje v krvi alebo moči ženy dva týždne po prenose embrya. Od 21. dňa sa na diagnostiku tehotenstva používa ultrazvuk. Definícia tehotenstva je spoľahlivá iba pri vizualizácii vajíčka plodu.

Ak došlo k požadovanému tehotenstvu, žene je predpísaný progesterón, hCG, mikrofolín podľa schém. Povinná prenatálna diagnostika vrodených chorôb plodu.

Priemerná dĺžka hospitalizácie na IVF je jeden deň na punkciu folikulov a jeden deň na prenos embryí do dutiny maternice.

Komplikácie IVF

Závažným nežiaducim účinkom je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Za nepriaznivých podmienok môže viesť k smrti pacienta. Tento syndróm komplikuje vyvolanie superovulácie a je sprevádzaný tvorbou početných ovariálnych cýst, ich edémom, výpotokom v dutine brušnej, poruchami vodnej a elektrolytovej rovnováhy, zrážaním krvi a tromboembolickými komplikáciami. Jeho frekvencia sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 2 do 44 %.

Je možná individuálna intolerancia a alergické reakcie na lieky používané počas postupu. V zriedkavých prípadoch sa zápal vyvíja v maternici alebo vaječníkoch.

2 až 6 % prípadov mimotelového oplodnenia končí vývojom. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné sledovať hrúbku endometria až do okamihu injekcie hCG, aby sa zastavila indukcia superovulácie. Ak tri týždne po prenose embrya do dutiny maternice nie je fetálne vajíčko nájdené na ultrazvuku, potom sa indikátory hCG skontrolujú v dynamike. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa hladina hCG nezvyšuje. V tomto prípade je žena hospitalizovaná a určuje sa lokalizácia tehotenstva, po ktorej je prerušená liekmi alebo chirurgickým zákrokom.

Viacnásobné tehotenstvo s IVF sa vyvíja v tretine prípadov. Môže to viesť k potratu a predčasnému pôrodu.

V niektorých prípadoch, pri viacpočetných tehotenstvách a výraznom oneskorení vo vývoji jedného z embryí, sa počet plodov zníži injekciou chloridu draselného do perikardiálneho vaku. Táto manipulácia sa vykonáva najskôr 9 týždňov tehotenstva.

Záver

Napriek vysokej cene zákroku, nedostatku záruk otehotnenia po jednom pokuse, hrozbe vážnych zdravotných komplikácií je mimotelové oplodnenie jedným z najúčinnejších spôsobov liečby neplodnosti. Nahromadené skúsenosti umožňujú vykonávať tento postup v mnohých ruských centrách, kde pracujú kvalifikovaní pôrodníci-gynekológovia. Deti zo skúmavky sa najčastejšie rodia zdravé a rastú a vyvíjajú sa normálne. Postup IVF je z právneho aj etického hľadiska oveľa lepšie opísaný ako iné technológie asistovanej reprodukcie.

ženy

ŽENY

Najprv musíte identifikovať svoju ovariálnu rezervu. Ide o geneticky uloženú zásobu vajíčok vo vaječníkoch ženy pri absencii patofyziologických zmien v jej reprodukčnom systéme. Bohužiaľ, ovariálna rezerva sa s vekom znižuje. Tiež vedie k jeho zníženiu: operácie na vaječníkoch, radiačná záťaž, protinádorová chemoterapia. Kontroluje ho hladina hormónov AMH, inhibínu B, FSH. Alebo v prvých dňoch menštruačného cyklu môžete spočítať počet antrálnych folikulov.

Je dôležité pripraviť dutinu maternice. Operácia sa vykonáva podľa osobných indikácií, ak má žena patológie dutiny maternice, ako sú synechie alebo polypy, musia sa pred začatím IVF odstrániť. Tiež hydrosalpinx, tekutina, ktorá sa hromadí vo vajíčkovodoch, negatívne ovplyvňuje účinnosť programu, pretože táto tekutina má embryotoxický účinok. Liečba tejto patológie by sa mala vykonať pred začiatkom postupu IVF.

Musíte skontrolovať náter na absenciu infekcií. Dajte náter na bakteriálnu flóru. Podľa výsledkov môže lekár predpísať liečbu a hormonálne vyšetrenie. V najlepšom prípade vykonajte úplné vyšetrenie, aby sa v prípade infekcií alebo porušenia hormonálneho zázemia dalo napraviť pred začiatkom štádií oplodnenia in vitro.

HORMÓNY, KTORÉ BY TREBA KONTROLOVAŤ U ŽENY:

NÁS VÝSKUM MUSÍ BYŤ VYKONANÝ DVAKRÁT ZA CYKLUS, ABY SA ZISTIL PATOLÓGIE.

Akonáhle absolvujete všetky vyšetrenia, plne pripravená, začína sa vstup do IVF procedúry. 7-10 dní pred začiatkom menštruačného cyklu sa dohodnite s lekárom. Mali by ste urobiť ultrazvuk panvy, posúdiť stav vaječníkov, hrúbku sliznice maternice. Na konci všetkých vyšetrení by mal mať váš ošetrujúci lekár úplný obraz o vašom zdravotnom stave, ako aj o zdravotnom stave vášho manžela. Pre každého pacienta je vytvorená osobná karta, na ktorej je uvedený zdravotný stav pacienta, celý liečebný režim, dávkovanie liekov a termíny každej ďalšej návštevy.

V deň 3-5 cyklu:

FSH. Toto je veľmi dôležitý ukazovateľ. Súbor liekov na ďalšiu stimuláciu ženy závisí od jej úrovne;

Na 3-4 dni:

V ktorýkoľvek deň cyklu:

Prolaktín

3-8 dní cyklu:

Estradiol

androgény

V ktorýkoľvek deň cyklu:

hormóny štítnej žľazy

muži

POPIS PRÍPRAVY NA ETAPA IVF MUŽ

Muž sa musí podriadiť spermiogram- Toto je analýza semennej tekutiny, ktorá určuje reprodukčnú schopnosť muža. Je tu možnosť absolvovať túto analýzu na našej klinike. Táto analýza sa robí pred prvou fázou IVF, pretože proces odovzdávania spermiogramu je pomerne jednoduchý. Spermia sa daruje ejakuláciou na klinike v deň jej testu. Na tento účel má klinika špeciálnu komfortnú miestnosť, špeciálny kontajner sa vydáva bezplatne. Ak muž zažije nepohodlie a nie je si istý pozitívnym výsledkom ejakulácie na klinike, je dovolené to urobiť doma. Aby ste to urobili, musíte si v lekárni kúpiť nádobu špeciálne určenú na to. Po odbere spermií do dvoch hodín je potrebné priniesť semennú tekutinu na analýzu.

Spermogram vám umožňuje zistiť plodnosť muža, identifikovať existujúce choroby reprodukčného systému. Ak sa podľa výsledkov analýzy zistia odchýlky od normy spermogramu, potom je potrebná konzultácia s andrológom, aby sme pochopili, či je možné napraviť porušenia, s ktorými sú spojené. Možné sú aj iné zdravotné problémy, ako sú genetické defekty na chromozóme Y.

Takéto defekty sú niekedy príčinou mužskej neplodnosti. Muži s vrodenou absenciou kanálikov, ktorými spermie vychádzajú zo semenníkov – chámovodu – sú často muži s týmto defektom nositeľmi ochorenia cystická fibróza. Ak sa zistí tento problém, je potrebné vykonať genetické vyšetrenie.

Tiež muž musí podať výter z močovej trubice. Táto analýza odhaľuje choroby, ako je prostatitída, uretritída, sexuálne prenosné choroby. Kompletný zoznam testov nájdete v článku „Príprava na IVF: testy, ktoré je potrebné absolvovať“ . Mali by ste sa otestovať na infekcie a latentné infekcie (infekcie TORCH).

CHCEL BY SOM PRIPOMÍNAŤ, ŽE PRE DOSIAHNUTIE SPRÁVNEHO VÝSLEDKU BY STE MALI DODRŽIAVAŤ NASLEDUJÚCE PRAVIDLÁ:

Zdržať sa pohlavného styku. Optimálne - 4 dni.

V tomto období vylúčte alkoholické nápoje, lieky na spanie a sedatíva.

Vyhnite sa návšteve sáun, kúpeľov, horúcich kúpeľov.

NIŽŠIE POSKYTUJEME VYKONANIE ZÁVEROV spermiogramy

Normospermia (normozoospemia).

Parametre spermií sú normálne.

Polyspermia.

Zvýšené množstvo produkovaného ejakulátu.

Od narodenia Louise Brownovej v roku 1978 svet zaznamenal neustále zlepšovanie úspešnosti IVF.

Najnovšie údaje z ESHRE 2011 – European IVF Monitoring 2008 však ukazujú sploštený trend. Miera tehotenstva po IVF bola 32,5% a po ICSI - 31,9%. Obidve čísla boli o niečo nižšie ako v roku 2007.

Frekvencia tehotenstva sa líši v závislosti od kliník, kde sa IVF vykonáva, a môže sa líšiť aj na tej istej klinike.

Úspešnosť jednotlivých IVF kliník ukazujú rebríčkové tabuľky zverejnené Výborom pre ľudské oplodnenie a embryológiu Spojeného kráľovstva.

Celková miera živonarodených detí po IVF je asi 20%. Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú úspech IVF.

Celková miera pôrodnosti v Spojenom kráľovstve sa za posledný rok zlepšila z 20,4 % na 21,6 %. Len 23,6 % pôrodov po IVF skončilo narodením dvoch alebo troch detí (HFEA 2006).

Úspešnosť IVF je vysoká – najmä v porovnaní s pravdepodobnosťou spontánneho počatia, ktorá je u niektorých párov veľmi nízka a u niektorých nulová.

Nasledujú približné šance na úspech IVF u žien vo veku 38 rokov a mladších v porovnaní s míľnikmi IVF:

  • Stimulácia vaječníkov - 90-95%.
  • Získavanie vajíčok - 99-99,7%.
  • Hnojenie vajec - 90-97%.
  • Normálne drvenie embrya (delenie) - 94-98%.
  • Miera implantácie pre každé embryo je 10-25%.

Čo ak moje IVF nebude úspešné?

Pri väčšine zlyhaní IVF cyklus prebiehal normálne. Získal sa dostatočný počet vajíčok, úspešne sa uskutočnilo oplodnenie a prenos dostatočného počtu embryí.

Problémy vždy nastali kvôli otázkam, prečo to nefungovalo a či by sa pred ďalším cyklom IVF malo vykonať ďalšie vyšetrenie. Existujú tiež otázky, či emocionálne zážitky - ako napätie, úzkosť - môžu byť faktormi zlyhania IVF.

Dr. Boivin a jeho kolegovia z Veľkej Británie (BMJ, 2011) nepozorovali žiadny významný vzťah medzi emočným stresom pred liečbou a úspechom IVF. Vo všeobecnosti nie je emocionálny stres zjavným dôvodom neúspešného IVF.

Je však užitočné zvážiť nasledovné:

  • Ak bola odpoveď vaječníkov slabá, zhodnoťte rezervu vajíčok a zvýšte dávku FSH na ďalší cyklus alebo použite iný stimulačný protokol.
  • Ak bola kvalita spermií nízka alebo bola nízka miera oplodnenia, odporúča sa ICSI.
  • Ak bol vývoj endometria pod optimálnym (príliš tenký alebo príliš hrubý) - preskúmajte príčiny a odstráňte ich pred začiatkom ďalšieho cyklu.
  • Ak bol prenos embrya náročný, na začiatku ďalšieho liečebného cyklu je možné cervikálny kanál mierne rozšíriť v celkovej anestézii. Alternatívne možno použiť transmyometriálny embryonálny transfer alebo TFFT.
  • Ak existuje významný hydrosalpinx, odstráňte alebo podviažte skúmavky pred ďalším cyklom.
  • Ak mal pár viacero zlyhaní IVF (tri alebo viac neúspešných cyklov IVF), odporúča sa kompletné vyšetrenie, najmä posúdenie imunitného systému na abnormality štítnej žľazy, trombofíliu, zvýšené cirkulujúce NK bunky a zvýšené pomery cytokínov Th1:Th2. Úloha takýchto anomálií pri neúspešných implantáciách embryí je však predmetom sporov. Niektorí vedci sú tiež za hodnotenie prietoku krvi do maternice.
  • Chromozomálne abnormality môžu viesť k smrti embrya, napriek tomu, že sa zdá byť úplne zdravé. Embryológovia pri štandardnom IVF postupe nedokážu pod mikroskopom rozlíšiť medzi chromozomálne normálnymi a aneuploidnými vajíčkami alebo embryami. Porovnávacia genómová hybridizácia dáva vedcom možnosť analyzovať chromozómy a prenášať iba zdravé embryá, čím zvyšuje šance na úspešné tehotenstvo. Táto metóda však výrazne zvyšuje náklady na postup, nad bežné náklady na IVF.

    Existuje maximálny počet neúspešných cyklov IVF, po ktorých sa pacientom odporúča prestať?

    Za predpokladu, že neexistujú žiadne finančné obmedzenia, asi 60 % kliník IVF vám odporučí, aby ste prestali po dvoch až troch neúspešných pokusoch. Niektoré centrá však odporúčajú ukončiť pokusy o IVF po 5 neúspešných cykloch. A niektoré IVF kliniky nemajú limit na počet IVF cyklov.

Časy, keď sa nepriechodnosť vajíčkovodov, absencia ovulácie u ženy, málo životaschopných spermií u muža či vek nad 40 rokov stali trestom bezdetnosti, sú dávno preč. Technológia mimotelového oplodnenia (IVF), ktorá bola vynájdená v 70. rokoch 20. storočia, je v súčasnosti najviac vylepšená. Umožňuje vám otehotnieť a porodiť zdravé dieťa (neprítomnosť génových abnormalít je kontrolovaná) po určitých fázach prípravy.

V niektorých prípadoch môže byť mimotelová technika vykonaná nie s vlastným, ale s darcovským vajíčkom. Môže sa vykonať aj s darcovskými spermiami, ak sú na to indikácie. Táto metóda umožňuje stať sa rodičmi, aj keď žena sama z nejakého dôvodu nemôže vynosiť dieťa (program náhradného materstva).

Cena IVF sa líši. V priemere, bez štátneho programu, v roku 2016 presahuje 107 000 rubľov a závisí od toho, ktorý protokol (to znamená fázy liekovej a inštrumentálnej podpory), aké ďalšie metódy budú potrebné. Podľa politiky CHI je to bezplatné, ale iba:

  1. podľa prísnych indikácií;
  2. ženy do 39 rokov;
  3. politika zahŕňa iba 2 pokusy o počatie in vitro.

IVF síce obchádza prekážky, ktoré príroda konkrétnemu páru postavila do cesty otehotnieť, no jeho účinnosť sa neblíži k 100, ale len k 50 %. V niektorých prípadoch je potrebné ju zopakovať a väčšinou sa vykonáva metódami (ICSI IMSI, ICSI PICSI), ktoré zvyšujú šance na úspech.

Čo je IVF

Táto technika sa nazýva „koncepcia in vitro“. Spočíva v izolácii vajíčka a následnom zavedení mužskej bunky mimo ženského tela do neho. Vývoj embryí sa potom sleduje pod mikroskopom. Keď dosiahnu potrebný vývojový stupeň, zavedú sa do maternice vopred pripravenej a v najplodnejšom štádiu ženy. Určitý čas sa vykonáva starostlivé ultrazvukové sledovanie vyvíjajúcich sa embryí: sleduje sa ich prihojenie a po dohode so ženou je možné regulovať ich počet.

V 2. a 3. trimestri je tehotenstvo získané pomocou tejto reprodukčnej techniky starostlivo chránené pred možnými negatívnymi vplyvmi.

IVF sa vykonáva vtedy, keď neexistuje možnosť fúzie vajíčka a spermie in vivo. Takto narodené deti sa fyziologicky nelíšia od počatých; oplodnenie in vitro neovplyvňuje ani zdravie, ani duševné či intelektuálne kvality. Naopak, pomocou tejto techniky je možné vyhnúť sa narodeniu dieťaťa s postihnutím alebo s ťažkou genetickou patológiou.

Štatistiky

Metóda mimotelového oplodnenia sa začala rozvíjať už v 70. rokoch 20. storočia. Prvé dieťa v ZSSR, počaté touto metódou, sa narodilo v roku 1986. Postupne sa zdokonaľovala technika manipulácie a od roku 2010 sa vo svete narodilo viac ako 4 milióny detí z mimotelových embryí, z toho jedno zo 160 sa objavilo v Rusku.

Účinnosť IVF závisí od mnohých faktorov. Medzi nimi je počet pokusov o zavedenie embryí (čím viac transferov, tým vyššia pravdepodobnosť úspechu), hormonálne a štrukturálne vlastnosti konkrétnej ženy. Jedným z faktorov ovplyvňujúcich efektivitu je vek:

  • do 25 rokov je šanca na prihojenie embrya 48 %;
  • vo veku 27-35 rokov - asi 33%;
  • vo veku 35-40 rokov - asi 25%;
  • 40-45 rokov - 9%;
  • nad 45 rokov - 3 %.

Ak sa embryo zakorenilo (častejšie sa ich zakorení niekoľko), tehotenstvo končí v 70-76% prípadov termínovaným pôrodom alebo cisárskym rezom.

Indikácie pre manipuláciu

IVF sa vykonáva podľa zdravotných a sociálnych indikácií, ak žena chce mať deti za takých okolností, keď:

  1. porušenie priechodnosti vajíčkovodov;
  2. absencia vajíčkovodov - vrodená alebo počas operácie, napríklad pri liečbe vajíčkovodu (mimomaternicového) tehotenstva;
  3. ťažké štádium endometriózy, keď kombinácia hormonálnej a chirurgickej liečby neumožnila otehotnieť do jedného roka;
  4. stavy, pri ktorých nedochádza k ovulácii (používa sa darcovské vajíčko);
  5. genetické choroby prenášané cez vajíčko alebo spermie (s X- alebo Y-chromozómom);
  6. túžba porodiť po 40. roku života: IVF poskytuje väčšiu príležitosť chrániť sa pred narodením dieťaťa s genetickými abnormalitami (napríklad s Downovým syndrómom): pred opätovnou výsadbou sa embryo podrobuje genetickej diagnostike;
  7. zlá kvalita semennej tekutiny muža (málo aktívnych spermií alebo úplne chýbajú), neliečiteľné;
  8. keď sa vyskytla neplodnosť v dôsledku endokrinných ochorení ženy: štítnej žľazy, pankreasu, hypofýzy a napriek ich liečbe nebolo možné otehotnieť;
  9. protilátky proti spermiám u ženy: v skúmavke je možné vložiť mužskú bunku priamo do ženskej bunky, čím sa zabráni imunitným reakciám;
  10. neplodnosť neznámej príčiny. Tento stav sa zistí u každého desiateho páru, ktorý nemôže počať dieťa do roka.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, postup sa môže vykonať:

  • nevydaté ženy, ktoré chcú mať dieťa;
  • ženy s netradičnou sexuálnou orientáciou;
  • muži, ktorí chcú mať dieťa bez pohlavného styku, využívajúc službu náhradného materstva;
  • ženy trpiace vaginizmom - stav, keď akýkoľvek prienik do vagíny (aj tampón alebo zrkadlá na gynekologické vyšetrenie) je sprevádzaný kŕčmi jej svalov (možno to prirovnať k kŕčom svalov viečka pri pokuse o zavedenie cudzie teleso do oka).

Koľko pokusov môže byť

Pozitívne ekologické výsledky sa len zriedka dosiahnu na prvýkrát. Často trvá niekoľko pokusov, kým sa aspoň jedno zo zavedených embryí uchytí v sliznici maternice. Prípady úspešnej implantácie sú známe až po 6 alebo 9 pokusoch. Pokusy o oplodnenie in vitro ako také nie sú obmedzené. Predpokladá sa, že po 10 pokusoch nemá zmysel pokračovať v skúšaní ďalej.

Reprodukční lekári robia všetko pre to, aby sa tak stalo čo najskôr. Aby to urobili, povedia, aký druh prípravy na IVF by sa mal vykonať, aké vyšetrenia by sa mali vykonať v jeho rámci, aby sa na základe ich výsledkov vybral potrebný manipulačný protokol.

Čo znižuje šance na úspešné IVF

Cena zaplatená za zákrok sa môže stať „vyhodenými“ peniazmi, ak má žena niektorú z nasledujúcich situácií:

Často pozorované zápalové ochorenie panvy

To znamená, že prívesky maternice, slepého, sigmatu alebo konečníka, močového mechúra. V tomto prípade sa v panve tvoria zrasty, ktoré bránia normálnym pohybom ženských reprodukčných orgánov. Existuje druhá komplikácia častých zápalových procesov malej panvy. Zmeny pH, ktoré sú v takýchto podmienkach nevyhnutne prítomné, modifikujú štruktúru maternice a jej príveskov (najmä endometrium sa stenčuje). V dôsledku toho bude pre implantované embryo ťažké zahniezdiť (vložiť) a zakoreniť sa v sliznici maternice (endometrium).

Mali ste potraty alebo kyretáž dutiny maternice

Zásahy, ktoré znamenajú porušenie integrity endometria a základných vrstiev maternice, sú veľmi nebezpečné pre plánovanie koncepcie v budúcnosti.

Keď je tehotenstvo, ktoré sa začalo vyvíjať, umelo prerušené, spôsobí to „úder“ na hypotalamus, hlavný endokrinný orgán:

  • po prvé, v dôsledku prudkej zmeny v rovnováhe pohlavných hormónov;
  • po druhé, kvôli stresu, ktorým je akýkoľvek chirurgický zákrok.

Negatívny vplyv na hypotalamus vedie k tomu, že prestáva dávať „úplne správne“ príkazy, čo môže ovplyvniť zachovanie tehotenstva získaného pomocou IVF, ktorého príprava zahŕňa nie celkom fyziologické dávky hormónov.

Okrem toho potrat a kyretáž vedú k tvorbe zrastov v panve, môžu spôsobiť buď tvorbu polypov v dutine maternice, alebo neuzavretie krčka maternice. Oboje vedie k vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ktorá môže spôsobiť potrat počas tehotenstva.

Porušenie partnera tvorby spermií

Znižuje šance na úspešné IVF zhoršením kvality semennej tekutiny, čo môže byť spôsobené jedným z nasledujúcich stavov:

  • dlhodobý toxický účinok na telo priemyselných, liečivých toxínov, cigaretového dechtu, alkoholu;
  • nízky testosterón;
  • nedostatočné hladiny vitamínov E, A, B, C, ovplyvňujúce spermatogenézu (tvorbu spermií) u muža;
  • bunky, ktoré tvoria spermie, sú veľmi citlivé na účinky pohlavne prenosných infekcií.

Nízka folikulárna rezerva

Vajíčka (oocyty) ženy sa kladú, keď je budúca žena ešte sama in utero. Pred narodením ich počet klesá, ak bol pôrod ťažký, tak dosť silno. Ďalej by sa oocyty mali konzumovať postupne, dozrievajúce takmer každý menštruačný cyklus. Ak žena trpí zápalom vaječníkov, pobrušnice v malej panve, rozvinie sa u nej endometrióza alebo ju často musia ovplyvňovať priemyselné či potravinové jedy, vajíčka sa rýchlejšie skonzumujú. Čím vyšší vek, tým menej normálnych folikulov zostáva, z ktorých sa môže vyvinúť plnohodnotná bunka. To znamená, že šanca na IVF s vlastným vajíčkom klesá a vo veku 40 rokov možno budete musieť použiť darcovský oocyt.

Príprava na IVF pre ženu nevyhnutne hodnotí folikulárnu rezervu. Na tento účel sa vykonáva:

  • folikulometria - transvaginálny ultrazvuk vykonávaný v určitých dňoch cyklu, určený na vizuálne posúdenie stavu folikulov - "vezikúl", z ktorých sa vyvíjajú vajíčka;
  • stanovenie AMH (anti-Müllerovho hormónu) v krvi. Ak je nízka, znamená to, že existuje niekoľko „slušných“ folikulov s priemerom menším ako 8 mm;
  • stanovenie FSH (folikuly stimulujúci hormón) v krvi. Vyrába sa v hypofýze, ktorá sa nachádza v lebečnej dutine. Jeho hlavnou funkciou je „zapnúť“ dozrievanie folikulu na tehotenstvo. Vysoká hladina FSH znamená, že hypofýza nedostáva dostatočnú odpoveď od vaječníkov, to znamená, že je v nich málo folikulov.

Chronické ochorenia ženy

Choroby gastrointestinálneho traktu, krvných ciev a srdca, pľúc a mozgu majú toxický účinok na vaječníky a tiež zhoršujú ich krvný obeh. A čím viac sú vaječníky poškodené (nie vždy je to možné posúdiť pomocou ultrazvuku alebo iných štúdií), tým ťažšie je získať zdravé vajíčko na IVF.

Kto nebude môcť dostať šancu otehotnieť "in vitro"

Môžeme vymenovať nasledujúce kontraindikácie IVF postupu, keď sa ho žiadny špecialista na reprodukciu nepodujme vykonať: základné ochorenie môže začať progredovať, ohroziť život matky, alebo bude manipulácia neúčinná. Toto sú absolútne kontraindikácie:

  1. anomálie v štruktúre maternice alebo jej získané deformácie (bicornuate, infantilná maternica, jej absencia alebo zdvojenie), keď embryo buď nemožno implantovať, alebo nie je zaručené, že ho maternica unesie;
  2. rakovina tela alebo krčka maternice, vaječníkov, vajíčkovodov;
  3. závažné patológie vnútorných orgánov:
    • srdcové chyby;
    • malígne ochorenia krvi: leukémia, lymfóm, lymfogranulomatóza, aplastická anémia;
    • ťažké štádium schizofrénie;
    • utrpel mŕtvicu;
    • zvýšená práca prištítnych teliesok;
    • závažný priebeh cukrovky;
    • kardiomyopatia;
    • roztrúsená skleróza;
    • zlyhanie obličiek;
    • duševné ochorenie, ktoré môže predstavovať hrozbu pre plod;
    • nádorové patológie vaječníkov.

Existujú aj relatívne kontraindikácie, keď je možné manipuláciu vykonať po určitej príprave. toto:

  • tuberkulóza v aktívnom štádiu;
  • benígne nádory maternice. Ak takáto formácia nepresahuje priemer 30 mm, môže sa vykonať IVF a po pôrode sa nádor odstráni. Opätovná výsadba embryí by sa v tomto prípade mala vykonať s prihliadnutím na umiestnenie zamerania nádoru, aby sa nestalo prekážkou tehotenstva;
  • hepatitída;
  • syfilis;
  • exacerbácia chronických ochorení, ktoré môžu byť korigované medicínsky alebo chirurgicky;
  • prenesená rakovina (sarkóm) akejkoľvek lokalizácie;
  • akútne zápalové patológie akéhokoľvek orgánu.

HIV je relatívnou kontraindikáciou IVF. Existujú samostatné protokoly na manipuláciu so ženami, ktoré udržiavajú dostatočné množstvo požadovaných imunitných buniek na antiretrovírusovej liečbe.

V každom prípade o možnosti uskutočnenia počatia zo „skúmavky“ rozhoduje konzílium lekárov, ktoré môže bezdetnému páru ponúknuť alternatívne možnosti: adopcia dieťaťa, náhradné materstvo.

Kontraindikácie existujú len na strane žien. Muži budú musieť IVF odložiť:

  • na rok - ak bola vykonaná ožarovanie alebo chemoterapia na liečbu akejkoľvek rakoviny;
  • 2-3 mesiace po úplnom vyliečení zápalového ochorenia akéhokoľvek reprodukčného orgánu (semenníky, prostata, močová trubica, kavernózne telieska);
  • po dobu 2-3 mesiacov, ak muž, ktorý musí darovať vlastnú semennú tekutinu, ochorie na infekčné ochorenie: ovčie kiahne alebo pásový opar, leptospirózu, angínu, osýpky, ružienku. Po hepatitíde B alebo C obdobie, kedy sa treba zdržať darovania spermií, určí infektológ na základe testov. Zvyčajne tento časový interval trvá viac ako rok.

Druhy oplodnenia in vitro

IVF je v podstate vytvorenie podmienok v skúmavke pre fúziu spermie a vajíčka. Ak sa vyskytnú problémy so semennou tekutinou muža, ako aj mužov po 40 rokoch, používajú sa pomocné metódy. toto:

  1. IVF ICSI (Intra Cytoplazmatická injekcia spermií): Injekcia spermií priamo do vajíčka pomocou špeciálnej ihly.
  2. ICSI IMSI je poddruh predchádzajúcej metódy. V tomto prípade sa morfologicky zrelá spermia vyberie pod 6000-násobným zväčšovacím mikroskopom („jednoducho ICSI“ znamená iba 400-násobné priblíženie) a vloží sa do oocytu. „Morfologicky zrelý“ znamená, že jeho schopnosť a pripravenosť na oplodnenie sa posudzuje pod mikroskopom, očami lekára, iba podľa jeho štruktúry (bez akýchkoľvek testov). Slovo „morfologicky zrelé“ je zašifrované v skratke „IMSI“: „Intracytoplazmatická injekcia morfologicky zrelých spermií“.
  3. ICSI PICSI. V tomto prípade sa zrelosť spermií určuje pomocou proteínového testu (bielkovina, ktorá dáva písmeno „p“ v skratke „PIXI“). Samčia bunka sa umiestni do roztoku, kde proteínom je kyselina hyalurónová. Táto látka je obsiahnutá vo vnútri ľudskej kože, v sklovci jeho oka, a tiež obklopuje vajíčko a vytvára okolo neho ochrannú vrstvu. Ak je spermia pripravená na oplodnenie, ľahko prejde vrstvou s kyselinou hyalurónovou a nepoškodí sa. Keď je nezrelé, poškodí sa touto látkou.

Výhody mimotelového oplodnenia

Postup oplodnenia in vitro:

  • umožňuje otehotnieť s akoukoľvek neplodnosťou;
  • umožňuje skontrolovať embryo na prítomnosť genetických chorôb a vírusov pred jeho zavedením do dutiny maternice;
  • môžete "objednať" pohlavie nenarodeného dieťaťa;
  • v dôsledku IVF sa rodia deti, ktoré sú mentálne a mentálne na nerozoznanie od svojich rovesníkov.

Prečo je oplodnenie in vitro zlé?

IVF má svoje nevýhody. toto:

  • častejšie sa takto rodia dvojičky a trojičky ako jedno dieťa. Je to spôsobené tým, že aby sa zvýšila šanca na prihojenie embrya, zavádzajú sa do maternice v množstve niekoľkých kusov;
  • stimulácia dozrievania niekoľkých vajíčok naraz, ktorá je povinná počas IVF, môže spôsobiť komplikácie, napríklad hyperstimuláciu vaječníkov a niektoré ďalšie patológie;
  • ako pri prirodzenom počatí, embryo môže byť fixované nie v maternici, ale vo vajíčkovode.

Príprava na IVF

Keďže oplodnenie in vitro je mimoriadne zodpovedný a nákladný postup, vykonáva sa po prípravnej fáze, ktorá je povinná pre ženu aj budúceho otca dieťaťa. Čas prípravy IVF sa určuje individuálne - v prípade prítomnosti alebo identifikácie dočasných kontraindikácií postupu. Ak to tak nie je, trvá to od 3 mesiacov do šiestich mesiacov pre oboch partnerov.

Príprava na IVF: kde začať? Obaja manželia súčasne upravujú svoj vlastný životný štýl a absolvujú predpísané testy. Ak sa ukáže, že je potrebná liečba zistenej choroby alebo ovariálna rezerva ženy neumožňuje použitie vlastného vajíčka, predlžuje sa nútené udržiavanie zdravého životného štýlu. Ako dlho to bude trvať, závisí od situácie a dohodne sa s ošetrujúcim reprodukčným lekárom.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Žena pred IVF absolvuje nasledujúce testy:

  1. všeobecné testy krvi a moču;
  2. stanovenie vzoriek pečene, odpadu z obličiek, glukózy, glykozylovaného hemoglobínu, proteínových a tukových frakcií v žilovej krvi;
  3. koagulogram (test zrážania krvi);
  4. krv na RW;
  5. stanovenie progesterónu a estrogénov v krvi;
  6. náter s definíciou trichomonas, kandidových húb, mykoplazmy, gonokokov, chlamýdií, ureaplazmy, ktorý sa vykonáva bakteriologickou metódou a pomocou reakcie PCR;
  7. stanovenie protilátok (sérologická diagnostika krvi) na:
    • rubeola;
    • hepatitída E, A, B, C;
    • vírus HIV;
    • herpetické vírusy, ktoré sa prenášajú cez placentu a môžu spôsobiť vrodené infekcie plodu: vírusy herpes simplex 1,2 typu, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej;
  8. stanovenie mikroflóry vagíny, krčka maternice a močovej trubice bakteriologickými a cytologickými metódami;
  9. detekcia atypických (rakovinových, prekanceróznych) buniek vyšetrením sterov z močovej rúry, krčka maternice a pošvy v cytologickom laboratóriu.

Absolvuje nasledujúce inštrumentálne štúdie:

  • fluorografia pľúc;
  • elektrokardiogram;
  • transvaginálny ultrazvuk maternice a vaječníkov;
  • ultrazvuk (do 35 rokov) alebo röntgenová mamografia;
  • kolposkopia (vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho mikroskopu);
  • v prípade potreby - hysterosalpingografia (röntgen po zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice, používa sa na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov), laparoskopia, biopsia endometria (ak cytologická štúdia poskytla výsledok "atypické bunky" alebo transvaginálny ultrazvuk zistil nezrozumiteľný uzol);
  • Ultrazvuk tých orgánov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva: nadobličky, štítna žľaza a prištítne telieska.

V prípade potreby – prítomnosť potratov v rodine, prípady vrodených vývojových chýb alebo génových ochorení – pár konzultuje genetik, ktorý predpíše aj rozbor na karyotypizáciu (štúdium kvality a množstva chromozómov každého z manželov). To odhalí nesúlad medzi ich chromozómami, vypočíta, aká je pravdepodobnosť, že dieťa bude mať genetické ochorenie alebo malformácie.

Príprava muža na IVF zahŕňa absolvovanie testov, ako sú:

  • krv na protilátky proti syfilisu;
  • spermogram;
  • krv na protilátky proti HIV, hepatitíde B a C, vírusom herpes skupiny;
  • výsev výteru z močovej trubice na rast trichomónov, myko- a ureaplaziem, chlamýdií, kandidov, gonokokov;
  • cytologické vyšetrenie náteru z močovej trubice na atypické a tuberkulózne bunky;
  • Ultrazvuk miešku;
  • transrektálny ultrazvuk prostaty;
  • štúdium fragmentácie DNA spermií;
  • konzultácie genetika, urológa, andrológa.
  • Zistite, do akej miery je ktorý rozbor dobrý, zapíšte si na hárok poradie, v ktorom ich budete robiť;
  • Zistite, kde bude lacnejšie absolvovať testy a či sa tam treba vopred prihlásiť;
  • Opýtajte sa, kde môžete absolvovať bezplatné testy.

Korekcia životného štýlu

Pred IVF je dôležité nielen absolvovať testy, ale aj doladiť svoj vlastný denný režim a stravu, vzdať sa zlých návykov, liečiť choroby, o ktorých človek vedel alebo ktoré boli identifikované na základe vyšetrenia.

životný štýl

Aby sa znížilo riziko možných negatívnych dôsledkov IVF, obaja manželia potrebujú 2-3 mesiace pred vstupom do protokolu:

  1. vzdať sa alkoholu;
  2. prestať fajčiť;
  3. piť nie viac ako 1 šálku kávy denne;
  4. prestaňte testovať teplotné rozdiely na vlastných nádobách (kúpele, sauny);
  5. liečiť chronické ochorenia vrátane zubných kazov;
  6. spať 8-9 hodín denne;
  7. duševne sa pripravte vytvorením pohodlného a harmonického prostredia pre seba: komunikujte viac s priateľmi a príbuznými, nájdite si čas pre seba, svoje hobby, svoje obľúbené podnikanie. Nemali by ste tráviť celý čas hľadaním informácií a premýšľaním o IVF: znižuje to šance na úspešné prihojenie embrya.

Diéta

Žena aj muž potrebujú prejsť na zdravú výživu ako prípravu na IVF. To znamená vyhýbať sa vyprážaným a mastným jedlám, jedlám s konzervačnými látkami, chemickými prísadami, príliš pikantným alebo sladkým. Stojí za to prejsť na 5-6 jedál denne v malých porciách.

Diéta tiež znamená normalizáciu hmotnosti, od ktorej priamo závisí hormonálne pozadie. Preto sa oplatí poradiť sa s odborníkom na výživu a terapeutom, čo do stravy zaradiť viac: mastné kyseliny, bielkoviny, pomalé sacharidy.

Pite

Už v štádiu testovania by sa žena mala snažiť zvyknúť si na pitie 2-3 litrov tekutín (to znamená, že jej obličky a srdce sú zdravé). Telo sa tak prečistí od toxínov a pri stimulácii ovulácie liekmi (jedno zo štádií IVF) sa zabráni ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu. Spočíva vo zvyšovaní hustoty krvi, uvoľňovaní tekutiny z ciev do tkanív (spojené s dozrievaním veľkého počtu vajíčok).

Lieky

Nie je vhodné zaťažovať ako ženské telo, ktoré sa pripravuje stať sa darcom vajíčka, tak aj mužské telo, v ktorom by mali zdravé spermie dozrievať, liekmi navyše. Musíte sa poradiť s lekárom, ktorý vám predpísal lieky na trvalý (dlhodobý) príjem, či ich možno zrušiť, ak nie, ako to môže ovplyvniť tehotenstvo. Ak takáto prekážka neexistuje, môžete pristúpiť k implementácii protokolu IVF.

Ako príprava na postup sa často predpisujú lieky, ktorých úlohou je uľahčiť telu vnímanie liekov, s ktorými sa protokol vykonáva. Sú to tieto:

  1. Tykveol. Je to antioxidant získaný z tekvicového oleja. Bude chrániť pečeň, ktorá dostane značnú liekovú záťaž v rámci prípravy na prijatie vajíčka.
  2. Kyselina listová. Ide o vitamín, ktorý sa užíva pred začiatkom IVF protokolu a je veľmi užitočný na normalizáciu krvotvorby a imunity nastávajúcej matky. Používa sa aj po presadení embrya, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku malformácií v ňom.

Šport

V štádiu prípravy na IVF sú športy, najmä orientálne tance, pri ktorých dochádza k aktívnemu pohybu žalúdka, nevyhnutnou vecou. S jeho pomocou sa fyziologickým spôsobom zlepšuje krvný obeh v malej panve, čím sa ešte viac zlepší implantácia a nosenie detí.

Očkovanie

Aby ste seba a svoje dieťa ochránili pred vážnymi chorobami, poraďte sa s lekárom infekčnej choroby o očkovaní proti:

  • rubeola;
  • žltačka typu B;
  • poliomyelitídu;
  • chrípka;
  • tetanus;
  • záškrtu.

Je potrebné ich absolvovať 2-3 mesiace pred vstupom do protokolu IVF.

Ak sa plánuje ICSI, IMSI, PICSI

V tomto prípade sa pripravuje muž, ktorého úlohou je opakovane darovať semennú tekutinu, aby v nej lekár našiel jedny z najlepších buniek na oplodnenie. Preto sa pred darovaním spermií bude musieť na 7-8 dní zdržať sexu, prestať fajčiť, nepiť alkohol a nápoje obsahujúce kofeín a nejesť potraviny s konzervačnými látkami.

Ak je napriek všetkému úsiliu v spermiách stále málo životaschopných foriem, muž bude musieť podstúpiť jednu alebo viacero punkcií semenníkov. Ak to nepovedie k nájdeniu správnych buniek, môžu sa použiť darcovské spermie.

Príprava nezhodných párov na IVF

Riziko, že sa narodí dieťa infikované vírusom HIV v nezhodnom páre (kde je HIV infikovaný iba jeden z manželov) je pri prirodzenom počatí 1 – 2 %. V prípade IVF je možné otestovať embryo na tento vírus ešte pred zavedením do maternice.

Najbezpečnejšia situácia je, keď je infikovaná žena. Môže otehotnieť bez rizika pre svojho HIV negatívneho manžela, ale len nie v subklinickom (keď ešte nie sú žiadne príznaky) štádiu ochorenia a až po špecifickej terapii, ktorá potláča vírus imunodeficiencie (nazýva sa antiretrovírusová).

Ak je muž HIV pozitívny, je potrebná ďalšia príprava, ktorú však vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Po antiretrovírusovej terapii muž daruje spermie, ktoré sa centrifugujú v laboratóriu. Tým sa znižuje riziko infekcie ženy, pretože vírus prenikne do vrstvy, ktorá bude oddelená od spermií filmom. Ďalej sa spermie mnohokrát vyčistia a potom sa testujú na HIV. Na oplodnenie vajíčka sa odoberie iba jedna mužská bunka.

Etapy oplodnenia in vitro

Pre postup existujú rôzne protokoly, ktoré sa líšia počtom fáz: krátky, dlhý, superdlhý. Čím je protokol dlhší, tým je fyziologickejší. V každom prípade však počet etáp prideľuje špecialista na reprodukciu individuálne; vyjednáva sa so ženou, ktorá sa chce stať matkou.

Zvážte, ako postupuje IVF krok za krokom na základe dlhých a krátkych protokolov. Superdlhý protokol sa líši v trvaní prvého štádia - viac ako 2 týždne, zatiaľ čo pri dlhom trvá menej ako 2 týždne

Dlhý protokol

Trvá 4-6 mesiacov; končí zavedením embrya do dutiny maternice. Pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Potlačenie vaječníkov

Je to potrebné, aby ďalšia príprava na zavedenie embryí teraz prebiehala pod plnou kontrolou lekárov. Na „vypnutie“ práce vaječníkov je potrebné zaviesť do tela ženy lieky, ktoré zablokujú tvorbu luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzou. Ak z hypofýzy nepríde žiadny príkaz, vaječníky sa vypnú.

Blokátory FSH a LH sa predpisujú 7 dní pred očakávanou menštruáciou. Treba ich piť 2-3 týždne, kým sa úplne nepotlačí prirodzená ovulácia (to sa posudzuje podľa maximálneho poklesu estrogénu v krvi).

2. Stimulácia vaječníkov

Po potlačení prirodzenej práce vaječníkov prevezme funkciu hypofýzy preparát laboratórne vytvoreného (rekombinantného) FSH. Berie sa 8-12 dní, pričom každé 1-3 dni sa robí ultrazvuk, kde sa pozrú na veľkosť folikulu. V rovnakých časových intervaloch sa sleduje hladina estradiolu v krvi.

3. Začlenenie folikulu

Toto je posledná fáza tvorby vajíčka, ktoré sa použije na vstreknutie spermií do vajíčka. "Spustenie" folikulu sa uskutoční, keď sú vo vaječníku zrelé aspoň 2 folikuly (ich veľkosť dosiahla 5-8 mm). To sa deje pomocou prípravku chorionického gonadotropínu, ktorý môže:

  • vyvolať ovuláciu;
  • tvoria žlté teliesko – žľaza, ktorou sa folikul stáva po tom, čo ho zrelé vajíčko opustí. Produkuje progesterón, ktorý je nevyhnutný pre nástup a formovanie tehotenstva;
  • HCG je potrebné aj na tvorbu normálnej placenty.

Počas dlhého protokolu sa používajú dávky liekov, ktoré budú primerané schopnostiam vaječníkov.

4. Prepichnutie

36 hodín po spustení folikulu sa vykoná jeho prepichnutie (prepichnutie) za účelom získania vajíčka. IVF punkcia sa vykonáva na 12-15 deň menštruačného cyklu. Postup sa vykonáva takto:

  • žena je na operačnej sále, na operačnom stole;
  • do žily sa umiestni katéter, cez ktorý sa injekčne podávajú lieky na anestéziu;
  • nad brucho sa umiestni ultrazvuková sonda;
  • zariadenie vybavené ihlou sa vloží do vagíny;
  • pod kontrolou ultrazvuku sa folikul prepichne, vajíčko sa nasaje cez ihlu, dostane sa do špeciálneho zásobníka;
  • potom anestézia okamžite končí.

Procedúra trvá približne 10 minút

5. Prenesenie bodliaka zo zásobníka do živného média

Zo sterilného zásobníka sa obsah získaný vpichom najskôr prenesie pod mikroskop, kde sa z neho izolujú vajíčka. Prenesú sa do živného substrátu, ktorý sa umiestni do inkubátora. Tam oocyty nevydržia dlho, zvyčajne niekoľko hodín, kým sa spoja so spermiou.

6. Získavanie spermií

Semenná tekutina sa získava masturbáciou. Ak počatie nepochádza od manžela alebo sexuálneho partnera, možno použiť spermie zo Spermibanky. Súhlas manžela s týmto postupom je zaznamenaný osobitným protokolom.

7. Hnojenie

Tu sú dve hlavné možnosti:

  1. vajíčka a spermie sú umiestnené na živnom médiu, kde sa navzájom nezávisle nachádzajú;
  2. spermie sa vstrekne do vajíčka (ICSI, IMSI) po predbežnom teste (PICSI).

8. Dozrievanie embrya

Po preniknutí do oocytu začne spermia s ňou vytvárať jediný organizmus nazývaný zygota. Ona, umiestnená na médiu bohatom na stopové prvky, vitamíny a živiny, sa začína aktívne deliť. Inkubátor, kde sa to deje, má prísne zariadenie na kontrolu teploty, CO2 a pH.

9. Predimplantačná diagnostika

Keď zygota obsahuje 4 až 10 identických (toto je 5. deň vývoja) buniek, jedna z nich sa môže odobrať a vyšetriť na gén, chromozomálne abnormality a vírusovú záťaž. Dá sa určiť aj pohlavie dieťaťa, ale jeho výber zakazuje federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“. Pohlavie dieťaťa môžete „objednať“ iba v prípade, že sa choroby (napríklad hemofília) môžu prenášať chromozómami X alebo Y.

Predimplantačná diagnostika je možná len vtedy, ak sa IVF ICSI alebo ICSI IMSI plánuje neskôr.

10. Prenos embrya do maternice

Pred zákrokom sa odoberie krv na estradiol.

Pomocou dlhého a tenkého elastického katétra sa bez anestézie zavedú 1-3 embryá do dutiny maternice. Žena musí ležať niekoľko hodín, potom môže ísť domov.

Aj na operačnej sále vedia podať liek, ktorý zlepšuje prietok krvi – Fragmin alebo Clexane. Vykonáva sa ako prevencia komplikácií spojených so zvýšenou zrážanlivosťou, ak sa náhle rozvinie ovariálny hyperstimulačný syndróm.

Fragmin / Clexane sa podáva najmenej ďalších 5 dní pod kontrolou zrážania krvi.

11. Podporná starostlivosť

Aby sa embryá zakorenili, lekári predpisujú progesterónové prípravky, hlavný „tehotenský hormón“. Zvyčajne je to "Utrozhestan" pri sviečkach. Musíte zadať sviečky ležiace na chrbte a položiť vankúš pod zadok tak hlboko, ako je to možné.

12. Kontrola prihojenia

Výsledky IVF sa hodnotia podľa hladiny hCG v krvi, ako aj pomocou ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva 2-3 týždne po premiestnení; výsledky hCG po IVF by sa mali vyhodnotiť 4-6 dní po implantácii. Spočiatku hormón rastie pomaly, po 2-3 týždňoch sa začína zvyšovať každý deň o 1,5-2 krát.

V priemere tabuľka hCG vyzerá takto:

Deň po punkcii Ak bolo prenesené 3-dňové embryo, hCG Ak bolo prenesené 5-dňové embryo, hladina hCG Variácia hCG
7 4 2 2-10
8 5 3 3-18
9 6 4 3-18
10 7 5 8-26
11 8 6 11-45
12 9 7 17-65
13 10 8 22-105
14 11 9 29-170
15 12 10 39-270
16 13 11 68-400
17 14 12 120-580
18 15 13 220-840
19 16 14 370-1300
20 17 15 520-2000
21 18 16 750-3100
22 19 17 1050-4900
23 20 18 1400-6200
24 21 19 1830-7800
25 22 20 2400-9800
26 23 21 4200-15600
27 24 22 5400-19500
28 25 23 7100-27300
29 26 24 8800-33000
30 27 25 10500-40000
31 28 26 11500-60000
32 29 27 12800-63000
33 30 28 14000-68000
34 31 29 15500-70000
35 32 30 17100-74000
36 33 31 19000-78000
37 34 32 20500-83000

Krátky protokol IVF

Aplikuje sa, ak žena zle reagovala na prvú fázu dlhého protokolu a tiež ak je jej vek nad 35 rokov. Krátky protokol trvá menej ako 4 týždne.

Krátky protokol nezačína supresiou vaječníkov, ale stimuláciou rastu folikulov prípravkami FSH a LH. Tieto lieky sa užívajú na 3. deň menštruačného cyklu. A hoci krátky protokol nie je taký fyziologický, má aj výhody:

  • trvanie kurzu je kratšie;
  • cena je nižšia.

    • IVF kryo protokol

    Tento termín sa vzťahuje na opätovné vysadenie embryí, ktoré boli predtým zmrazené na teplotu tekutého dusíka. Uchovávajú sa vtedy, keď dôjde k oplodneniu väčšieho než potrebného počtu vajíčok. Zmrazovanie embryí je koordinované s manželským párom.

    Zmrazené embryá sa implantujú žene 2-3 dni po ovulácii. To je zvyčajne možné u žien, ktoré majú menej ako 35 rokov a ktorých menštruačné cykly sú pravidelné. Opätovnú výsadbu je možné vykonať po krátkom aj po dlhom IVF protokole.

    Darcovské vajíčka

    Ak získanie vlastných oocytov nie je možné z dôvodu:

    • absencia vaječníkov - vrodená alebo počas chirurgického zákroku, napríklad na liečbu purulentnej fúzie ich tkaniva;
    • vstup žien do menopauzy.

    Darcom vajíčok môže byť každá zdravá žena: buď príbuzná alebo priateľka ženy, alebo darkyňa na platenom základe. Na získanie darcovského oocytu je potrebné synchronizovať menštruačné cykly oboch žien a následne prepichnúť darcovský folikul.

    Komplikácie a dôsledky mimotelového oplodnenia

    Obyčajne IVF nemá pre ženu žiadne následky: má tehotenstvo podobné prirodzenému, čo je v skorých štádiách podporované hormonálnymi liekmi v dávkach, ktoré napodobňujú fyziologické hladiny hormónov. Ale v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie postupu. toto:

    • viacpočetné tehotenstvo. Včas diagnostikovaná, môže byť opravená: vykoná sa punkcia "extra" embryí, cez punkciu sa vstrekne liek, čo prispieva k ich nezávislej smrti;
    • mimomaternicové tehotenstvo;
    • krvácanie z vaječníka po jeho prepichnutí;
    • krútenie vaječníkov;
    • ovariálny hyperstimulačný syndróm. Je spojená s dozrievaním mnohých folikulov namiesto jedného, ​​pod vplyvom drog. Tým sa mnohonásobne zvyšuje produkcia estradiolu, čím sa zvyšuje zrážanlivosť, v cievach sa tvoria mikrotromby, tekutá časť krvi sa vypotí do pleurálnej, brušnej dutiny a srdcového vaku. Tvorí sa u žien so sklonom k ​​alergickým reakciám, u tých, ktoré majú polycystické vaječníky, u tých so zvýšenou aktivitou estradiolu a u tých, ktoré hCG použili na podporu druhej fázy menštruačného cyklu. Syndróm sa prejavuje niekoľko hodín alebo dní po punkcii folikulov. Symptómy: ťažkosť v dolnej časti brucha, nevoľnosť, časté močenie, dýchavičnosť, prerušenia činnosti srdca. Lieči sa zavedením proteínových prípravkov do žily, jedením živočíšnych bielkovín.

    Čo sa týka zdravotných následkov v budúcnosti, vedci sa rozchádzajú. Niektorí veria, že IVF môže spôsobiť nádory vo vaječníkoch a mliečnych žľazách. Názor iných je taký, že to sú nesúvisiace veci, že tie problémy, ktoré ženu spočiatku nútia ísť na mimotelové oplodnenie, sú faktory vzniku rakoviny.

    Účinok postupu na dieťa

    Dôsledky IVF pre deti sú tiež predmetom sporov medzi vedcami. Niektorí veria, že môžu byť takto:

    • zvýšené riziko hypoxie plodu;
    • narušenie kardiovaskulárneho systému;
    • neurologické poruchy;
    • vývojové chyby.

    Tehotenstvo, ktoré sa vyvinie oplodnením in vitro, môže podobne ako prirodzené tehotenstvo pokračovať odlúčením placenty, predčasným pôrodom alebo „vyblednutím“ plodu.

    Na zabezpečenie normálneho tehotenstva po IVF

    V prvých 12 dňoch je veľmi dôležité veľmi prísne, potom - o niečo menej prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

    1. Vyhnite sa fyzickým aktivitám: fitness, silový tréning, beh.
    2. ZÁKAZ FAJČIŤ.
    3. Choďte viac vonku.
    4. Obmedzte svoj sexuálny život.
    5. Menej pravdepodobné, že budete v miestnosti, kde je veľa ľudí.
    6. Vypite aspoň 30 ml/kg tekutín denne.