Príčiny potratu. Potrat a predĺženie tehotenstva. Čo je čo? Ďalšie vyšetrovacie metódy

Liečba potratu je pre lekára komplexná a kreatívna úloha, najmä pokiaľ ide o „opakované potraty“. Liečba a príprava sa vykonávajú s prihliadnutím na údaje diagnostického vyšetrenia a faktory, ktoré spôsobujú potrat.

Hlavné terapeutické prístupy nájdete nižšie.

Liečba potratu v dolnej luteálnej fáze (NLF) cyklu.

Cyklická hormonálna terapia sa môže použiť na prípravu na tehotenstvo. Vymenovanie iba gestagénových liekov vo fáze II cyklu nestačí, pretože znížená hladina progesterónu je najčastejšie spôsobená nízkou hladinou estrogénov v I fáze cyklu v dôsledku tvorby dolného folikulu.

Súčasne s hormonálnymi prípravkami sa predpisujú vitamíny pre tehotné ženy a kyselina listová tak, aby celková dávka kyseliny listovej bola 400 mcg.

Pri menších prejavoch NLF a striedaní cyklov s NLF s normálnymi cyklami je možné pripraviť sa na tehotenstvo estrogénovo-gestagénovými prípravkami podľa obvyklej schémy pre antikoncepčné prostriedky. Liečba sa vykonáva v 2 cykloch. Počas tohto obdobia je ovulácia inhibovaná a po vysadení lieku sa pozoruje rebaum efekt, plná ovulácia a vývoj žltého telieska, čo zabezpečuje sekrečnú transformáciu endometria a jeho prípravu na implantáciu embrya. Ak nie je možné normalizovať druhú fázu cyklu vyššie uvedenými metódami, v posledných rokoch sa úspešne používa na prípravu na tehotenstvo stimulácia ovulácie Clostilbegitom alebo Clomiphene citrátom.

Dobré výsledky sa dosiahli pri použití elektromagnetického poľa s výkonom 0,1 mW/cm a frekvenciou 57 GHz pri expozícii 30 minút počas 10 dní prvej fázy menštruačného cyklu. Zaznamenalo sa zvýšenie hladiny progesterónu, normalizácia antioxidačnej aktivity plazmy a objavenie sa sekrečnej transformácie endometria. Dobré výsledky sa dosiahli pri použití akupunktúry.

Liečba potratu u pacientov s hyperandrogenizmom.

V prvej fáze je potrebné objasniť zdroj hyperandrogenizmu (zvýšenie obsahu mužských pohlavných hormónov). Hyperandrogenizmus je adrenálny, ovariálny a zmiešaný.

V tejto časti sa budeme podrobnejšie zaoberať najbežnejšou formou hyperandrogenizmu, ktorá si vyžaduje korekciu pri liečbe potratu.

Zmiešaná forma hyperandrogenizmu extrémne podobná ovariálnej forme hyperandrogenizmu, ale s hormonálnou štúdiou sa určuje:

zvýšené hladiny DHEA;
mierna hyperprolaktinémia;
nedochádza k významnému zvýšeniu 17-hydroxyprogesterónu;
hladina 17KS je zvýšená len u 51,3 % pacientov;
zvýšené hladiny LH, znížené hladiny FSH;
na ultrazvuku má 46,1 % typický obraz polycystických ovárií, 69,2 % má malé cystické zmeny;
so zvýšenou hladinou 17-KS sa zaznamenáva hirsutizmus a nadmerná telesná hmotnosť;
v dexametazónovom teste s hCG je zmiešaný zdroj hyperandrogenizmu, tendencia k zvýšeniu 17KS, významnému zvýšeniu testosterónu a 170P po stimulácii hCG na pozadí supresie dexametazónu.

U pacientov so zmiešanou formou hyperandrogenizmu sú v anamnéze pomerne časté stresové situácie, úrazy hlavy, na encefalogramoch sa často zisťujú zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu. Títo pacienti sa vyznačujú hyperinzulinémiou, poruchami metabolizmu lipidov a zvýšeným krvným tlakom. Hyperinzulinémia často vedie k rozvoju diabetu typu II (diabetus mellitus).

Príprava na tehotenstvo u žien so zmiešanou genézou hyperandrogenizmu začína úbytkom hmotnosti, normalizáciou metabolizmu lipidov a uhľohydrátov, diétou, pôstmi, cvičením, sedatívami (peritol, difenín, rudotel). Užitočné sedenia akupunktúry. V čase tejto fázy prípravy na tehotenstvo sa odporúča predpísať perorálnu antikoncepciu, ako je Diana-35, na liečbu hirsutizmu.

Pri normálnej hladine glukózy, inzulínu, lipidov je vhodné predpísať gestagény v druhej fáze cyklu pri užívaní 0,5 mg dexametazónu, následne stimulovať ovuláciu clostilbegidom.

Pri príprave na tehotenstvo, bez ohľadu na formu hyperandrogenizmu, sa odporúča predpísať komplexy metabolickej terapie. Je to nevyhnutné vzhľadom na skutočnosť, že glukokortikoidy, dokonca aj v malých dávkach, majú imunosupresívny účinok a väčšina pacientov s opakovaným potratom, bez ohľadu na jeho genézu, je nosičom vírusu. Na prevenciu exacerbácie vírusovej infekcie pri užívaní dexametazónu je vhodné použiť komplexy metabolickej terapie, ktoré odstránením tkanivovej hypoxie zabraňujú replikácii vírusu.

Taktika manažmentu pacientov pri liečbe potratu infekčného pôvodu.

Zvyčajný potrat je charakterizovaný prítomnosťou pretrvávajúcich foriem bakteriálnej a vírusovej infekcie v tele matky.

Prejavy akútnej infekcie, prípadne exacerbácia chronickej infekcie, sú vždy sprevádzané zmenami v systéme hemostázy, preto je kontrola hemostázy a normalizácia všetkých parametrov pre liečbu infekcie mimoriadne dôležitá. Terapeutické a preventívne opatrenia v prípade infekcie pacienta alebo skôr manželského páru závisia od závažnosti infekčného procesu, charakteristík imunitného a interferónového stavu a finančných možností pacientov.

Proteolytické enzýmy sa podieľajú prakticky na všetkých imunitných procesoch:

ovplyvňujú jednotlivé zložky imunitného systému, imunokompetentné bunky, protilátky, komplement a pod.;
majú imunomodulačný účinok na normalizáciu všetkých parametrov imunitného systému;
majú priamy stimulačný účinok na procesy fagocytózy, sekrečnú aktivitu makrofágov, prirodzených zabijakov. Imunomodulačný účinok enzýmov sa prejavuje v dosiahnutí aktivity rôznych buniek zapojených do imunologických reakcií. Enzýmy aj pri nízkych koncentráciách prispievajú k rozkladu a odstraňovaniu cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC), čo je dôležité najmä pri kombinácii infekcie a autoimunitných porúch.

Dôležitou vlastnosťou enzýmov je ich účinok na systém hemostázy a predovšetkým ich schopnosť rozpúšťať fibrínové usadeniny v cievach, a tým obnovovať prietok krvi, čím sa uľahčuje proces deštrukcie krvných zrazenín. Táto vlastnosť enzýmov je mimoriadne užitočná, pretože pri chronických zápalových procesoch dochádza k vyčerpaniu vlastného fibrinolytického potenciálu organizmu.

Liečba isthmicko-cervikálnej insuficiencie (ICN) mimo tehotenstva (liečba potratu).

Keď sa zistí CI, liečba by mala byť etiologická. Takže pri hrubých anatomických zmenách na krčku maternice v dôsledku starých ruptúr (ak je to jediná príčina potratu) je mimo tehotenstva nevyhnutná chirurgická liečba (plastika krčka maternice).

Pred chirurgickou liečbou je potrebné dôkladné bakteriologické vyšetrenie a profylaktická antibakteriálna liečba, keďže pri CI je vo väčšine prípadov infikovaná dutina maternice v dôsledku absencie obturátorskej funkcie istmickej krčnej oblasti.

S funkčnou CI alebo s anatomickou, ale nevyžadujúcou rekonštrukčnú operáciu, je prvým krokom prípravy na ďalšiu graviditu dôkladné bakteriologické vyšetrenie a antibiotická terapia s prihliadnutím na patogén na 2 menštruačné cykly v kombinácii s fyzioterapiou. Potom je potrebná imunologická a hormonálna kontrola a patogenetická liečba s prihliadnutím na získané údaje. Hormonálna príprava je posledným štádiom liečby pred tehotenstvom.

Operácia istmicko-cervikálnej insuficiencie sa vykonáva aj počas tehotenstva.

Liečba potratu pri antifosfolipidovom syndróme.

Pri podozrení na primárny antifosfolipidový syndróm (APS) podľa anamnézy: habituálny potrat, epizódy trombofilných komplikácií pred tehotenstvom s retardáciou rastu plodu, so skorým nástupom toxikózy v druhej polovici gravidity, komplikácie vo forme odchlípenia normálne uloženého placenta, na začiatku tehotenstva s odlúčením chorionu - robí sa krvný test - hemostasiogram a stanovenie lupus antikoagulancia (LA). Pri určovaní VA je indikovaných množstvo štúdií na potvrdenie imunitnej alebo infekčnej povahy VA.

Pri liečbe potratu s antifosfolipidovým syndrómom sa vykonáva plazmaferéza. Vzhľadom na skutočnosť, že takmer všetky pacientky s APS majú perzistentnú vírusovú infekciu, prvou fázou prípravy na tehotenstvo je antibakteriálna a antivírusová liečba.

Mali by ste začať s komplexmi metabolickej terapie, systémovej enzýmovej terapie najmenej mesiac. Používajú sa induktory interferónu, enterosorbenty.

Po plazmaferéze sa sledujú parametre hemostázy a znovu sa stanoví lupus antikoagulant.

Ak po liečbe potratu dôjde k zmenám v hemostaziograme, potom sa použijú protidoštičkové látky a / alebo antikoagulanciá a plazmaferéza sa môže zopakovať.

Príprava na tehotenstvo pacientok so senzibilizáciou na hCG.

Základom pre stanovenie autosenzibilizácie na hCG je zvyčajný potrat, anamnéza indukovaného potratu, použitie gonadotropných liekov na stimuláciu ovulácie; infekčné a alergické ochorenia a komplikácie.

Príprava na tehotenstvo sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri senzibilizácii na fosfolipidy. Výraznou črtou je potreba korigovať nedostatočnosť luteálnej fázy, ktorá sa častejšie pozoruje pri anti-CHG senzibilizácii. Odporúča sa vykonať kurzy systémovej enzýmovej terapie. Porušenia systému hemostázy u pacientov tejto kategórie mimo tehotenstva sú veľmi zriedkavé, ale ak sú, odporúča sa predpísať antiagreganciá a / alebo antikoagulanciá. Glukokortikoidy (prednizolón, metipred) sú predpísané v druhej fáze cyklu po ovulácii, určenej podľa rektálnej teplotnej tabuľky. Výber dávky sa vykonáva individuálne. Zvyčajne 5 alebo 10 mg prednizolónu ráno po raňajkách.

Príprava na tehotenstvo vám umožňuje znížiť percento komplikácií v prvom trimestri: hrozbu prerušenia, rozvoj chronickej formy DIC, trvanie antitrombotickej liečby a znížiť dávku glukokortikoidov.

Taktika prípravy na tehotenstvo (liečba potratu) u pacientov s malformáciami maternice a vnútromaternicovou synechiou.

Príprava žien s malformáciami maternice na tehotenstvo sa má vykonať s prihliadnutím na anamnézu a typ malformácie maternice. Veľmi často má žena normálnu reprodukčnú funkciu a nemá podozrenie, že má malformáciu maternice.

Okrem malformácie maternice majú pacientky s opakovanou stratou tehotenstva NLF, isthmicko-cervikálnu insuficienciu a chronickú endometritídu.

Pri príprave na tehotenstvo je potrebné vylúčiť prítomnosť bakteriálnej a / alebo vírusovej infekcie, hormonálnych porúch. Ak testy funkčnej diagnostiky nezodpovedajú hormonálnym parametrom, vylúčte lézie receptorového aparátu endometria.

Príprava na tehotenstvo je založená na výsledkoch úplného vyšetrenia.

Môže to byť antibakteriálna, antivírusová, imunomodulačná terapia. Normalizácia II fázy cyklu pomocou cyklickej hormonálnej terapie v kombinácii s fyzioterapiou (Ci elektroforéza), viacflexoterapiou.

V prípade, že konzervatívne metódy prípravy na tehotenstvo a zvládanie tehotenstva zlyhajú pri bezpečnom ukončení tehotenstva, potom možno odporučiť chirurgickú liečbu malformácie maternice. Dobré výsledky sa pozorujú pri odstraňovaní vnútromaternicovej priehradky pomocou hysteroresektoskopie.

Pri malformáciách vo forme dvojrohej maternice sa v niektorých prípadoch odporúča metroplastika podľa Strassmannovej metódy. Operácia spočíva v disekcii maternicových rohov, excízii hornej časti maternicových rohov, tvorbe maternice. Po operácii sa do dutiny zavedie špirála na dobu 3 mesiacov, aby sa zabránilo vzniku synechie, a vykoná sa cyklická hormonálna terapia. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia sa po 3 mesiacoch špirála odstráni, vykoná sa kontrolná hysterosalpingografia alebo hysteroskopia. Po 6 mesiacoch sa hodnotí hladina hormónov. Ak sú všetky parametre v normálnom rozmedzí, potom po 3 mesiacoch je povolené tehotenstvo.

Liečba potratu je teda zameraná na odstránenie základnej príčiny zistenej počas úplného vyšetrenia.

Popri vyšetrení a konzultácii príbuzných špecialistov (hematológov, genetikov a mnohých ďalších) je v niektorých prípadoch indikovaná dodatočná krátkodobá príprava bezprostredne pred plánovaním tehotenstva. Platí to najmä v prípadoch genetických príčin potratu, ako aj pri korekcii faktorov spojených s porušením systému zrážania krvi.

Tehotenstvo, ku ktorému došlo po korekcii faktorov potratu, si zaslúži osobitnú pozornosť. Takíto pacienti by mali byť pozorovaní v inštitúciách, ktorých špecialisti majú príslušné znalosti na správne riadenie takýchto žien a včasnú identifikáciu hrozby potratu.

Potrat je spontánny potrat, ktorý sa vyskytuje medzi počatím a až 37. týždňom. V závislosti od termínu sa izoluje spontánny potrat, keď sa tehotenstvo preruší do 22 týždňov a od 22 do 37 týždňov.

Percento patológií a úmrtnosti novorodencov pri spontánnom pôrode je pomerne vysoké.

Problém, s ktorým sa najčastejšie stretávame na termíne, je habituálny potrat, kedy pacientka dvakrát a viackrát potratila, väčšinou v termínoch do 22. týždňa. A prvý trimester predstavuje najviac potratov.

Zmrazené tehotenstvo sa vzťahuje aj na potrat, pretože ide o predčasné tehotenstvo.

Zvyšuje sa riziko potratu s počtom predchádzajúcich potratov?

Áno, podľa štatistík, ak pacient mal jeden potrat, riziko opakovaného potratu bude 15%, ak dva - 25%, tri - 45%, päť potratov - viac ako 50%.

Pacientke, ktorá už raz potratila, sa preto snažíme ponúknuť vždy aspoň minimálny plán vyšetrenia, aby nečakala na diagnózu habituálneho potratu, ktorá sa robí po dvoch spontánnych potratoch.

Naši lekári vždy ponúkajú pomoc s týmto problémom, vysvetľujú, aký výskum pomôže zistiť príčinu.

Aké miesto zaujíma problém potratu medzi gynekologickými problémami?

Priemerná miera potratov pre všetky tehotenstvá je 20%. Je dôležité neodkladať vyšetrenie a liečbu, ak už došlo k neúspešnému tehotenstvu.

Samozrejme, že žena má pocit strachu. No ak nepríde k lekárovi, sama si s problémom neporadí. Tento problém je lepšie riešiť s lekárom, ktorý vám odborne vysvetlí možné príčiny, povie, čo ďalej.

Ovplyvňuje vek ženy riziko potratu?

Áno. Závislosť od veku existuje u veľmi mladých aj dospelých žien. Štatisticky je percento predčasných tehotenstiev vyššie u dievčat do 16 rokov v dôsledku nedostatočne vyvinutého endokrinného systému a u žien nad 40 rokov, u ktorých sa zvyšuje percento genetických porúch vedúcich k potratu.

Koniec koncov, zásoba vajíčok u ženy je nenahraditeľná, nové sa netvoria a vekom sa hromadia rozpady chromozómov spôsobené intoxikáciou, stresom a inými faktormi. Nevieme, ktoré vajíčko pôjde na oplodnenie.

Preto sa každým rokom zvyšuje riziko genetického poškodenia.

Aké sú najčastejšie príčiny potratu?

Najčastejšie príčiny potratov v prvom trimestri sú genetické (70-80% všetkých prípadov).

Ak dôjde k vynechanému tehotenstvu alebo spontánnemu potratu do 8 týždňov, ide spravidla o genetický rozpad, ktorý je veľmi ťažké ovplyvniť. Zároveň chápeme, že ide s najväčšou pravdepodobnosťou o ojedinelý prípad.

Ďalej, v druhom a treťom trimestri sa infekcie stávajú najčastejšou príčinou potratu. Ide o rôzne vírusy, vrátane baktérií, prvokov, sexuálnych infekcií. Vírusy milujú mladé deliace sa bunky, takže faktor poškodenia je veľmi vysoký.

Môžu existovať aj anatomické príčiny vedúce k potratu: ide o rôzne gynekologické patológie (myomatózne uzliny, bicornuate maternica).

Príčinou potratu môže byť aj isthmicko-kruhová nedostatočnosť, kedy nie je dostatočná tlaková sila v krčku maternice a od 16. do 22. týždňa sa krčok môže samovoľne otvoriť, resp. odtečie plodová voda a môže odumrieť zdravý plod. . Je to tragická situácia, pretože všetko môže prebiehať asymptomaticky.

Podľa protokolu o vedení tehotných žien sa nevyžaduje povinné vyšetrenie krčka maternice, najmä ak ide o prvé tehotenstvo. V našej ambulancii sa tehotným ženám vždy pozrieme na krčok maternice pomocou ultrazvuku, ide o bezpečný zákrok.

Čo je endokrinná neplodnosť a ako súvisí s potratom?

V hormonálnom pozadí dochádza k zmenám, ktoré vedú k potratu aj neplodnosti. Ide o syndróm hyperandrogenizmu, dysfunkciu štítnej žľazy (často zníženú funkciu), nadbytok prolaktínu a nedostatok progesterónu.

Tieto hormonálne poruchy sú veľmi časté, ale dobre korigované.

Existuje mužský faktor v potrate?

Áno, mám. U mužov dochádza k porušeniu DNA - takzvanej "fragmentácii DNA spermií". V oblasti hlavy spermií je určité množstvo enzýmov a genetického materiálu, ktoré spermie nesie na oplodnenie.

Ak dôjde k porušeniam, potom s asi 50% pravdepodobnosťou dôjde k potratu v dôsledku mužského faktora alebo neplodnosti. V prípade potreby muž odovzdá spermiogram a podrobí sa ďalšiemu vyšetreniu na fragmentáciu DNA.

Aké diagnostické a liečebné metódy sa používajú vo vašej ambulancii? Existuje následné tehotenstvo?

Všetko to začína laboratórnou diagnostikou – sterom a krvnými testami. Ide o veľký a závažný blok štúdií, ktorý vám umožňuje vylúčiť alebo identifikovať infekcie, hormonálne abnormality, genetické poruchy systému zrážania krvi.

U tehotných žien, keď v dôsledku fyziológie krv zhustne už šesťkrát, vedú poruchy koagulačného systému k ešte väčšiemu zahusteniu krvi.

V dôsledku toho sú malé cievy vo vyvíjajúcej sa placente zranené a prietok krvi v plode sa zastaví. Takéto porušenia môžu byť zistené vopred, aby sa eliminovalo riziko potratu.

Ultrazvuk na našej klinike sa robí na modernom prístroji Philips, ktorý má zvýšený počet programov pre pôrodníctvo a gynekológiu, je tam Doppler, ktorý umožňuje posúdiť prietok krvi v maternici, v sliznici. Už na základe ultrazvuku sa dá predpokladať, či rastie dostatočná vrstva endometria, možno je tenká a plodové vajíčko sa tam nebude vedieť uchytiť.

Preto je možné začať s opatreniami na zlepšenie prietoku krvi vopred. Priebeh liečby pokračuje počas cyklu, kedy pozorujeme pozitívny trend. Pomocou ultrazvuku sú vylúčené aj myómy. Pri náleze myomatóznych uzlín dávame odporúčanie do nemocnice.

Tiež na diagnostiku príčin potratu, aby sa vylúčili chronické, môže lekár odobrať aspirát z dutiny maternice a poslať materiál na histologické a cytologické vyšetrenie. Na našej klinike sa aspirát odoberá vákuovou striekačkou, ide o šetrnú techniku.

Po diagnostikovaní a liečbe, keď dôjde k otehotneniu, sa na našej klinike vykonáva do 36. týždňa, ak je pôrod na dohodu, alebo do 40. týždňa, ak žena bude rodiť podľa politiky MHI.

Na klinike „Ľahké dýchanie“ vykonávajú kompletnú diagnostiku a liečbu potratu, ako aj následné tehotenstvo.

Je prognóza liečby potratu dobrá?

Dobre. Aj keď žena už má za sebou jedno neúspešné tehotenstvo, ktoré sa skončilo potratom, tak po diagnostikovaní a liečbe v 70% prípadov dôjde k tehotenstvu, ktoré skončí šťastne.

Hlavná vec je začať diagnostiku včas a nájsť príčinu potratu.

Povedzte nám prosím, koľko stojí úvodný termín na klinike Easy Breathing, je potrebné vopred urobiť nejaké vyšetrenia, aby to bolo informatívnejšie?

Úvodné stretnutie zahŕňa vyšetrenie, konzultáciu, analýzu testov, ktoré má pacient po ruke. Náklady na počiatočné stretnutie na našej klinike sú 2100 rubľov bez laboratórnej diagnostiky a ultrazvuku.

Vopred si môžete urobiť všeobecný krvný test, biochémiu, pečeňové testy, glukózu, hormón štítnej žľazy TSH, ostatné hormóny predpisujeme podľa fázy cyklu.

Okamžite môžete priniesť spermiogram manžela, ak existuje. Snažíme sa vykonávať ultrazvuk v prvej a druhej fáze cyklu. Preto je žiaduce vykonať počiatočný príjem v 7-9 deň cyklu. Na našej klinike bude možné okamžite urobiť ultrazvuk, urobiť stery.

Kompletné vyšetrenie v závislosti od konkrétneho prípadu môže trvať jeden až tri cykly.

Problém potratu je jedným z ústredných problémov moderného praktického pôrodníctva a gynekológie. Spomedzi ďalších najpálčivejších problémov zaujíma jedno z prvých miest, pretože má negatívny vplyv na pôrodnosť a má nielen medicínsky, ale aj sociálno-ekonomický význam.

Zvláštnu pozornosť si zasluhuje chronický alebo zvyčajný potrat. Jeho etiológia, patogenéza, špecifická taktika manažmentu pacientov sa zásadne líši od sporadického spontánneho osamelého potratu.

štatistiky potratov

Potrat zahŕňa jeho spontánne ukončenie kedykoľvek až do 259 dní, počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie, teda od okamihu počatia až po celých 37 týždňov tehotenstva. Opakovaný potrat je prítomnosť 3 alebo viacerých spontánnych potratov v histórii (v minulosti, v histórii).

V posledných rokoch sa v závislosti od pôrodníckej anamnézy ženy rozlišujú dve formy patológie: primárny a sekundárny potrat. V prvom prípade sa všetky tehotenstvá bez výnimky skončili potratom, v druhom spolu so samovoľnými potratmi dochádzalo k umelým potratom a/alebo pôrodom. Spomedzi všetkých tehotenstiev je obvyklý potrat v priemere 15-20%, z čoho 15% sú spontánne potraty a zostávajúce prípady sú. Zo všetkých spontánnych potratov je 75 – 80 % spontánnych potratov zaznamenaných v počiatočných štádiách a v týchto mierach nie je klesajúci trend.

Mnohí autori sa domnievajú, že k potratu v počiatočných štádiách (v prvom trimestri) často dochádza v dôsledku anomálií vo vývoji plodu spôsobených variabilným faktorom, ktorý poškodzuje zárodočné bunky. V tomto prípade dochádza k oplodneniu vajíčka s poškodenou chromozómovou sadou (alebo normálneho vajíčka, ale abnormálnej spermie), po ktorom nasleduje vývoj neživotaschopného embrya s chromozómovými defektmi.

Tento dôvod je však náhodný a je charakteristický najmä pre sporadické (individuálne) prípady. Je to jeden z mechanizmov prirodzeného biologického výberu v prírode a následne nevedie k narušeniu reprodukčnej funkcie ženského tela.

A zároveň sa riziko potratu po prvom potrate zvyšuje na 12-17%, po druhom - približne 2-krát a je až 24%, po 3 potratoch - až 30%, po 4 - až 50 %. Ak po prvom spontánnom potrate nebola vykonaná rehabilitačná liečba, potom v polovici nasledujúcich prípadov dochádza k opakovanému potratu.

Klasifikácia

Hlavná taktika riadenia tehotenstva v prípade potratu do značnej miery závisí od jeho príčin. Klasifikácia patológie v súlade s kauzálnymi faktormi a patogenézou nebola vyvinutá, pretože s rozvojom vedy sa pridávajú nové príčiny a objasňuje sa význam predtým stanovených príčin. V súčasnosti existuje klasifikácia potratov v závislosti od načasovania tehotenstva:

Spontánne ukončenie – ukončenie tehotenstva pred 28. týždňom.
Predčasný pôrod - v termínoch od 28. do 37. týždňa tehotenstva.

Spontánne prerušenie sa zase delí na:

Skoré - od okamihu počatia do 12 týždňov. Takéto spontánne potraty tvoria 85 %. Čím skôr sa vyskytnú, tým častejšie sa príznaky interrupcie objavia po smrti embrya.
Neskôr – v 13. – 21. týždni.
Spontánne prerušenie v 22. - 27. týždni, ak však narodené dieťa žije 7 dní, potom sa takéto pôrody klasifikujú ako predčasné.

Dôvody rozvoja patológie

Hlavné príčiny potratu sú genetické, endokrinné, imunologické, trombofilné, infekčné, anatomické. Chronický potrat je v súčasnosti väčšinou autorov považovaný za univerzálnu kombinovanú odpoveď na vplyv viacerých faktorov, ktoré pôsobia postupne alebo súčasne.

Každá fáza tehotenstva má svoje špecifické zraniteľné „body“. Hrozba potratu a jeho načasovanie sú spôsobené práve dôvodmi pre každé obdobie.

Obdobie 5. - 6. týždeň

V tejto fáze sú lídrami:

genetické príčiny v dôsledku charakteristík karyotypu (súbor znakov kompletnej sady chromozómov) rodičov. Porušenia môžu byť vyjadrené jedným z typov chromozomálnych mutácií - translokácia (prenos úseku jedného chromozómu na jeho druhý úsek alebo na nehomologický chromozóm, výmena určitých úsekov medzi nehomologickými chromozómami); inverzia (zmena jedného z úsekov chromozómu vo forme jeho otočenia o 180 o); delécia (strata alebo oddelenie časti chromozómu); duplikácia (zdvojnásobenie jednej z jej sekcií); chromozomálna mozaika (genetická odlišnosť buniek v tkanivách) atď.; po 35. roku sa genetické riziko u žien zvyšuje s vekom;
vysoká úroveň kompatibility podľa systému ľudských leukocytových antigénov (HLA);
vysoký stupeň obsahu veľkých granulárnych lymfocytov (NK buniek), ktoré sú toxické pre vírusom infikované a nádorové bunky, v endometriu; vysoká hladina T-cytotoxických a NK buniek v periférnej krvi a v endometriu bráni imunitnému systému matky primerane reagovať na „signály“ prichádzajúce z plodu;
vysoké hladiny prozápalových cytokínov v krvi zapojených do imunitnej odpovede.

Na obdobie 7 až 10 týždňov

K chronickému potratu v tomto období dochádza najmä v dôsledku hormonálnych porúch u matky a porúch vzťahu medzi endokrinným a autoimunitným systémom. Potraty v dôsledku hormonálnej nerovnováhy vo všeobecnosti predstavujú 30-78% všetkých potratov. Bez ohľadu na pôvod a typ endokrinných porúch dochádza k ich realizácii v dôsledku funkčnej a štrukturálnej nedostatočnosti žltého telieska, čo má za následok nízku hladinu progesterónu v krvi.

Hormonálne poruchy sa prejavujú najmä v:

nedostatočnosť luteálnej (od konca ovulácie do začiatku menštruácie) fázy, bez ohľadu na jej príčinu; predstavuje 20 až 60 % spontánnych potratov;
hyperandrogenizmus v dôsledku porušenia dozrievania folikulov () alebo / a zmiešaného pôvodu (vaječníkov a nadobličiek) s ochorením hypotalamo-hypofyzárneho systému;
nadmerné hladiny prolaktínu v krvi a ochorenia štítnej žľazy, prejavujúce sa hypotyreózou alebo hypertyreózou;
nízke hladiny estrogénu v krvi v čase výberu hlavného (dominantného) folikulu;
nedostatočný vývoj vajíčka alebo naopak v jeho prezretosti;
chybná tvorba luteálneho tela;
defektná premena endometria z hľadiska sekrécie.

To všetko vedie k neúplnej premene endometria, k podradnosti jeho sekrečnej funkcie a v dôsledku toho k nedostatočnej príprave sliznice maternice na tehotenstvo. Niektorí autori nevylučujú autosenzibilizáciu tela na progesterón ako príčinu potratu.

Termín po 10 týždňoch

Hlavnými príčinami straty tehotenstva po 10 týždňoch sú imunologické príčiny. Hlavná úloha vo vývoji plodu patrí normálne fungujúcemu fetoplacentárnemu systému, ktorý je komplexom obehového systému matky – placenty – obehového systému plodu. Hlavným regulačným článkom v tomto systéme je placenta.

Vďaka syntéze v placente a uvoľňovaniu veľkého množstva biologicky aktívnych proteínových a hormonálnych zložiek, vrátane rastových faktorov do krvi, prispieva tento orgán k zachovaniu a dozrievaniu cudzieho (podľa mnohých faktorov) detského organizmu v tele. telo matky. Rastové faktory a ich receptory regulujú najmä kvantitatívne zmeny v rôznych typoch lymfocytov, ktoré poskytujú adekvátnu imunitnú odpoveď endometriu a organizmu matky ako celku na zavedenie a vývoj oplodneného vajíčka.

Poruchy imunity sa môžu realizovať vo forme autoimunitných a aloimunitných procesov. V prvom prípade je agresia imunitného systému matky namierená proti vlastným tkanivám, v dôsledku čoho je plod druhýkrát vystavený nepriamym účinkom. Pri aloimunitných procesoch je agresia imunitného systému ženy zameraná na zničenie potenciálne cudzích otcovských antigénov plodu.

Hematogénne trombofílie, čo sú získané aj geneticky podmienené poruchy zrážanlivosti krvi, sú priamo spojené s autoimunitnými poruchami. Jednou z najbežnejších foriem trombofílie je antifosfolipidový syndróm (APS). Jeho klinický obraz je spôsobený recidivujúcou cievnou trombózou, placentárnymi infarktmi, rozvojom placentárnej insuficiencie a skorými prejavmi.

Gestačné obdobie 15. - 16. týždeň

V 15-16 týždni tehotenstva sa do popredia medzi inými príčinami potratu dostáva cervikálna insuficiencia a infekčné príčiny. Posledne menované sa vyskytujú častejšie v dôsledku potlačenia lokálnych imunitných reakcií ženským telom, čo je typické pre tieto gestačné obdobia.

V dôsledku takejto fyziologickej reakcie sa však aktivujú a množia plesňové a iné typy infekcií, ktoré spôsobujú pyelonefritídu u tehotných žien a zápaly sliznice dolných pohlavných ciest.

Infekčné patogény pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii z vagíny prenikajú vyššie a spôsobujú (zápal endometria), zasahujú do biochemických procesov, spôsobujú aktiváciu fosfolipázy a odlúčenie kyseliny arachidónovej z nej. Transformácia týchto látok na prostaglandíny vyvoláva kontraktilnú aktivitu myometria, predčasné prasknutie plodovej vody.

Maximálne riziko straty tehotenstva sa vyskytuje v prítomnosti (až 66%) a cytomegalovírusovej infekcie (32%), v menšej miere - s chlamýdiovou infekciou (18%), kolpitídou bakteriálnej príčiny (10-15,5%), kolpitída a cervicitída spôsobená mykoplazmou (9,5 %).

Termín 22. - 27. týždeň

Počas tohto obdobia sú hlavnými príčinami potratu:

isthmicko-cervikálna nedostatočnosť;
prolaps (ochabnutie) močového mechúra plodu;
predčasné vypúšťanie plodovej vody;
pripojenie k infekcii;
malformácie plodu;
viacpočetné tehotenstvo komplikované infekciou.

Obdobie od 28. do 37. týždňa

Medzi predčasnými pôrodmi sa približne 32% vyskytuje v 28-33 týždňoch, zvyšok - v 34-37 týždňoch. Pri predčasnom pôrode sú následky pre plod takmer porovnateľné s následkami v donosenom tehotenstve. Ich príčiny sú multifaktoriálne, ale najpravdepodobnejšie a najbežnejšie sú:

zvýšenie obsahu prozápalových cytokínov v dôsledku rozvoja akútnej alebo chronickej vzostupnej alebo systémovej vírusovej alebo bakteriálnej infekcie (40 %);
predčasný výtok plodovej vody (30%), ktorý je často spojený s infekciou;
chronická forma syndrómu tiesne plodu alebo jeho chronická hypoxia spôsobená placentárnou insuficienciou pri preeklampsii tehotných žien, trombofilnom syndróme, ochoreniach pľúc, kardiovaskulárneho systému atď .;
stresové stavy plodu alebo ženy v dôsledku extragenitálnych patologických stavov, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie hormónu uvoľňujúceho kortikotropín u plodu alebo / a matky v krvi a k rozvoju placentárnej nedostatočnosti;
autoimunitné poruchy vo forme trombofílie, ktoré vedú k zvýšeným hladinám trombínu a prostaglandínov; to všetko vedie k trombóze a jej oddeleniu;
polyhydramnión a (20 %), čo vedie k nadmernému natiahnutiu maternice;
malformácie a poruchy receptorového aparátu maternice;
vnútromaternicové zrasty a nádory maternice, genitálny infantilizmus a malformácie maternice (zdvojenie, sedlo, jedno- a dvojrohá maternica, vnútromaternicové septum).
kombinácia viacerých vyššie uvedených príčinných faktorov.

Neexistuje teda jediný gén pre potrat. Táto patológia je spôsobená rôznymi dôvodmi, vrátane genetických alebo ich kombináciou.

Vyšetrenie a diagnostika v prípade hroziaceho potratu

Takáto významná rozmanitosť príčin a mechanizmov potratov naznačuje, že diagnostika tejto patológie, vykonávaná mimo tehotenstva a počas tehotenstva, a klinické odporúčania závisia od profesionality pôrodníka-gynekológa a príbuzných odborníkov, úspechu moderných imunologických, genetických, hemostaziologických , endokrinologické, mikrobiologické a mnohé iné štúdie.

Odber anamnézy

Spočíva v starostlivom, cielenom odbere anamnézy a príslušnom vyšetrení, umožňujúcom vo väčšine prípadov diagnostikovať patologický stav, ktorý je príčinou potratu.

Počas zberu anamnézy sa objasňujú a objasňujú tieto znaky:

Dedičná anamnéza ženy a jej manžela alebo partnera, prítomnosť akýchkoľvek dedičných chorôb, mŕtve narodenie, vývojové anomálie u ich rodičov a najbližších príbuzných. Osobitná pozornosť sa venuje zisteniu prítomnosti cievnych mozgových príhod, trombóz, srdcových infarktov a tromboembólie, teda trombofilných porúch. Žena navyše zisťuje, aké je dieťa v rodine, či sa narodilo donosené, keďže predčasne narodené deti často dedia po matke rôzne hormonálne poruchy.
Sociálne pomery a prekonané choroby. Osobitný význam sa pripisuje frekvencii infekčných ochorení, chronických infekcií (prítomnosť chronickej tonzilitídy, rinosinusitídy, pyelonefritídy, reumatizmu), extragenitálnych ochorení a komplikácií, ako je tromboembólia.
Začiatok a povaha menštruačného cyklu. Napríklad nepravidelný a dlhý (viac ako 30 dní) menštruačný cyklus je často výsledkom syndrómu polycystických ovárií alebo vrodenej hyperplázie kôry nadobličiek a neskorý nástup menštruácie (po 15-16 rokoch), slabá a krátka menštruácia infantilizmus, malformácie maternice, s prítomnosťou synechie v nej.
Prítomnosť chronických zápalových ochorení pohlavných orgánov a frekvencia ich exacerbácií, liečba ochorení pohlavných orgánov a ich povaha (chirurgia, kryoterapia, laserová terapia atď.).
Reprodukčná funkcia, ktorá je jedným z najdôležitejších úsekov pôrodníckej a gynekologickej histórie. Ukazuje sa trvanie obdobia od začiatku sexuálnej aktivity do začiatku tehotenstva, počet tehotenstiev a povaha ich priebehu, príčina a načasovanie prerušenia, trvanie neplodnosti medzi nimi (môže naznačovať endokrinný charakter spontánnych potratov), komplikácie po spontánnych potratoch a prebiehajúcej liečbe. Okrem toho sa objasňujú spôsoby ochrany ženy, liečba pri zachovaní predchádzajúcich tehotenstiev, priebeh pôrodu, ak bol, ich súlad s gestačným vekom a pod.

To všetko nám umožňuje načrtnúť ďalšie vyšetrenia a preventívne opatrenia pre predčasne narodené deti a vypracovať protokol na zvládnutie tehotenstva.

Prieskum

Pozostáva z celkového vyšetrenia u gynekológa, priameho gynekologického vyšetrenia a použitia špeciálnych prístrojových a laboratórnych metód.

Všeobecná kontrola

Lekár to vykonáva prostredníctvom systémov a orgánov. Zároveň venuje osobitnú pozornosť charakteru postavy, ktorá umožňuje podozrenie na prítomnosť metabolických a hormonálnych porúch, výšky a telesnej hmotnosti (index telesnej hmotnosti), prítomnosti hirsutizmu, obezity a charakteru v druhom prípade závažnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík, prítomnosť, lokalizácia a závažnosť kožných strií (charakteristické pre hyperandrogenizmus), stav kardiovaskulárneho systému a veľkosť pečene.

Psycho-emocionálna nestabilita, mierna excitabilita alebo letargia pacienta, jej chlad alebo naopak nadmerné potenie, stupeň vlhkosti pokožky, jej bledosť alebo hyperémia, telesná teplota, pulz a krvný tlak naznačujú prítomnosť chronického stresového stavu hyper- alebo hypotyreóza, vegetatívna neuróza, poruchy.

Gynekologické vyšetrenie

Spočíva v určení typu rastu ochlpenia (ženský, mužský), v zisťovaní prítomnosti jaziev na krčku maternice a v určení veľkosti vonkajšieho hltana cervikálneho kanála (možnosť vytvorenia isthmicko-cervikálnej insuficiencie), veľkosti samotného krčka maternice (na diagnostiku hypoplázie). Vyšetrenie tiež umožňuje odhaliť zápalové procesy, kondylómy, malformácie maternice a jej hypopláziu, nádory a určiť veľkosť vaječníkov.

Špeciálne metódy diagnostiky potratu

Realizované v 2 etapách. V prvej fáze sa vykoná všeobecné hodnotenie stavu reprodukčného systému a odhalí sa prítomnosť najčastejších príčin porúch embryonálneho vývoja, v druhej fáze sa objasní patogenéza chronickej straty tehotenstva.

Tieto metódy zahŕňajú:

alebo ;
laparoskopická diagnostika (ak je to potrebné);
alebo sonohysterosalpingografia;
meranie bazálnej teploty a zostavenie jej harmonogramu;
"testy" na potrat, ktoré zahŕňajú súbor laboratórnych diagnostických metód výskumu - testy na hormóny, imunologické vyšetrenie, mikrobiologické štúdie na prítomnosť infekčných patogénov, stanovenie hemostasiogramu, genetické štúdie.

Hormonálne štúdie

Účelom ich konania je zistiť príčiny insuficiencie luteálnej fázy a určiť hormonálnu nerovnováhu, aby sa vybrala potrebná korektívna liečba. Na tento účel sa v súlade s fázami menštruačného cyklu vykonávajú analýzy obsahu folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov, prolaktínu, testosterónu, estradiolu, progesterónu, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a voľného tyroxínu. Pri podozrení na hyperandrogenizmus sa stanovia koncentrácie kortizolu, dehydroepiandrosterón sulfátu, testosterónu, prolaktínu a 17-hydroxyprogesterónu v krvi.

Imunologické testovanie

Spočíva v stanovení imunoglobulínov v krvi, imunofenotypizácii, detekcii autoprotilátok proti fosfolipidom, proti niektorým glykoproteínom a protrombínu, rastovému hormónu a choriogonadotropínu, progesterónu a hormónom štítnej žľazy. Okrem toho sa uskutočňujú štúdie stavu interferónu, hladín regulačných a prozápalových cytokínov.

Bakteriologické, bakterioskopické a virologické štúdie

Vykonávajú sa na základe štúdie moču, materiálu z vagíny, krčka maternice a v prípade potreby z dutiny maternice. Zisťujú sa nielen samotné antigény (pôvodcovia infekcie a jej fragmenty), ale aj protilátky v krvi proti antigénom.

Hemostasiogram

Ide o komplexnú kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu funkčného stavu systému zrážania krvi. Zahŕňa veľa metód a ukazovateľov, ale v praktickej práci sa používajú najmä tieto:

tromboelastografia s plazmou alebo plnou krvou - grafické zobrazenie dynamiky zrážania krvi; charakterizuje mechanické vlastnosti fibrínu, procesy tvorby a rozpúšťania (fibrinolýza) trombu;
koagulogram, ktorý zahŕňa najmä protrombínový index (PI), protrombínový čas (PT), aktívny parciálny tromboplastínový čas (APTT) a aktivovaný rekalcifikačný čas (ART);
agregácia krvných doštičiek;
identifikácia markerov syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - RKMF (rozpustné komplexy monomérov fibrínu), PDF (produkty degradácie fibrínu) a D-diméry;
polymorfizmus génov pre trombofíliu: hladina antitrombínu-III, proteíny „S“ a „C“, mutácia génu metyléntetrafolátreduktázy a protrombínu, Leidenská mutácia faktora V, polymorfizmus génu, ktorý inhibuje aktivátor plazminogénu.

genetický výskum

Predpisujú sa žene a jej partnerovi hlavne v prípadoch, keď je v anamnéze spontánny potrat v počiatočných štádiách, prípady narodenia mŕtveho dieťaťa z neznámeho dôvodu, neúčinnosť použitia alternatívnych technológií, s vekom manželského páru nad 35 rokov. Takéto vyšetrenie sa vykonáva na lekárskej genetickej konzultácii v 2 etapách:

Objasnenie a štúdium rodokmeňa rodiny s následnou analýzou získaných údajov, čo nám umožňuje pochopiť náhodnosť alebo pravidelnosť potratov, malformácií, neplodnosti.
Uskutočnenie cytogenetickej štúdie, to znamená stanovenie karyotypov (kompletný súbor chromozómov charakteristických pre bunky konkrétneho organizmu) mužov a žien s cieľom identifikovať mozaiku, inverzie, translokácie, trizómiu a iné chromozomálne poruchy.

Okrem toho genetické poradenstvo zahŕňa hodnotenie leukocytových antigénov, ktoré sú súčasťou systému ľudského hlavného histokompatibilného komplexu (HLA) – bunkových génov, ktoré odlišujú „cudzie“ od „vlastných“.

Manažment tehotenstva

Protokol riadenia tehotných žien bez patológie je základný a vzťahuje sa aj na tehotné ženy s chronickým potratom. Taktika jej udržiavania spočíva v dodatočných vyšetreniach, berúc do úvahy zistené alebo predpokladané príčiny patológie.

Pri prvej návšteve gynekológa tehotnej ženy a jej zohľadnení sa teda vykoná dôkladné odobratie anamnézy, všeobecné a gynekologické vyšetrenie ženy, po ktorom sa predpíšu ultrazvukové a laboratórne testy v súlade so základným protokolom.

Ak sa v tomto štádiu podľa výsledkov hemostaziogramu zistí trombofília (ak nebola diagnostikovaná skôr), predpíšu sa vyšetrenia na určenie jej príčiny a vykoná sa potrebná liečba.

Okrem toho sa vyšetruje hladina TBG (trofoblastický globulín) – marker placentárnej insuficiencie. Zníženie jeho koncentrácie o 2-4 krát po 5 - 8 alebo 17 - 20 týždňoch naznačuje možné riziko spontánneho potratu.

Ak je krvná skupina ženy 0 (I) a jej partner je A (II) alebo B (III), je predpísaný ďalší krvný test na stanovenie protilátok imunitnej skupiny a s Rh-negatívnou krvou u ženy a Rh-pozitívnou u partnera prítomnosť Rh- protilátok v krvi.

Vyšetrenia v neskorších termínoch sa vykonávajú s prihliadnutím na riziká potratu.

Po 15-20 týždňoch:

cielené vyšetrenie krčka maternice a ultrazvuk na zistenie príznakov isthmicko-cervikálnej insuficiencie; ak je prítomný, odporúča sa chirurgická liečba;
so zvýšeným obsahom leukocytov v náteroch z pošvy a krčka maternice sa odporúča bakteriologické vyšetrenie vo forme PCR diagnostiky na vylúčenie prítomnosti cytomegalovírusu, streptokokov skupiny B, ureaplazmy atď.;
testovanie alfa-Fp, beta-CG, E 3, čo umožňuje vylúčiť Downovu chorobu u plodu; s prihliadnutím na históriu a vek je možné vykonať toto testovanie prostredníctvom.

V 24. týždni:

držaný ;
na odstránenie hrozby potratu v dôsledku krčka maternice sa vykonáva transvaginálny ultrazvuk a u rizikových žien manuálne vyšetrenie krčka maternice;
vylúčenie prítomnosti plesňovej infekcie, streptokoka a iných infekčných patogénov vo vagíne a krčku maternice a u rizikových žien sa dodatočne stanovujú prozápalové cytokíny alebo fibronektínový glykoproteín v nátere z cervikálneho kanála;
hodnotenie fetálneho-placentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi cez.

V 28-32 týždňoch:

určuje sa povaha motorickej aktivity plodu a kontroluje sa aj kontraktilná aktivita maternice;
u rizikových žien sa stav krčka maternice hodnotí pomocou transvaginálneho ultrazvuku;
s Rh-negatívnou krvou u ženy a neprítomnosťou protilátok v krvi sa vykonáva prevencia senzibilizácie Rh;
opakovaná kontrola hemostasiogramu;
ak je vo vagíne infekcia, vykoná sa vhodná liečba;
zisťujú sa markery predčasného pôrodu - obsah prozápalových cytokínov, fibronektínu a/alebo IL-6 v hliene krčka maternice, estriol (v slinách), v krvi - hladina hormónu uvoľňujúceho kortikotropín;
hospitalizácia v nemocnici, vhodná liečba a prevencia rozvoja syndrómu respiračnej tiesne u plodu, u rizikových žien - prevencia placentárnej insuficiencie.

Vo veku 34-37 týždňov:

pomocou tokografie sa hodnotí kontraktilná funkcia maternice a stav plodu;
vykonávajú sa krvné testy na cukor, celkové bielkoviny a biele krvinky a rozbor moču; so zvýšeným obsahom leukocytov v druhom prípade je predpísaný test moču podľa Nechiporenka a jeho bakteriologické vyšetrenie;
podľa indikácií (pozri vyššie) - krvný test na prítomnosť skupinových a Rh protilátok;
je predpísaný hemostaziogram;
vyšetrenie náterov z vagíny; ak ich výsledky presahujú normu leukocytov, vykoná sa PCR a bakteriologické vyšetrenie;
v 37. týždni - krvné testy na hepatitídu "B" a "C", HIV a RW.

Liečba

Liečba potratu závisí od zistených príčin. Napríklad s nižšou luteálnou fázou sú predpísané antispazmodiká (No-shpa) a bylinné sedatíva (infúzie alebo tinktúry z podzemkov valeriány), „Magne B 6“, hormonálne činidlá (Dufaston, ľudský choriový gonadotropín). V prípade senzibilizácie na progesterón sa používajú (Dufaston, glukokortikoidy), imunoglobulínové prípravky, imunoterapia sa uskutočňuje zavedením manželových lymfocytov. Prevencia alebo liečba placentárnej insuficiencie sa uskutočňuje pomocou Piracetam, Actovegin, Infezol. V prípade predčasného odtoku plodovej vody alebo prítomnosti infekčných patogénov sú predpísané tokolytické lieky, antibiotiká, antifungálne a antibakteriálne látky atď.

Ak hrozí potrat, je predpísaný prísny odpočinok, podľa indikácií sa liečba vykonáva podľa schém so síranom horečnatým, hexoprenalín sulfátom, salbutamol sulfátom, fenoterolom, terbutalín sulfátom, nesteroidnými protizápalovými liekmi (Indometacin ), blokátory kalciových kanálov (Nifedipin), pohlavné hormóny (oxyprogesterón kapronát) atď. Na uvoľnenie maternice sa používajú aj nefarmakologické prostriedky ako elektrorelaxácia maternice a akupunktúra.

V prípade alergických ochorení, liekovej intolerancie, tehotenskej gestózy, antifosfolipidového syndrómu, nárastu príznakov chronického priebehu syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa vykonáva plazmaferéza na prevenciu syndrómu tiesne (do 3 sedení). Jeho podstata spočíva v odstránení 600,0-1000,0 ml plazmy z celého objemu cirkulujúcej krvi tela v jednom sedení a jej nahradení proteínovými a reologickými roztokmi. To umožňuje odstrániť niektoré z toxínov, antigénov, zlepšiť mikrocirkuláciu krvi, znížiť jej zvýšenú zrážanlivosť, znížiť dávkovanie liekov pri zlej tolerancii.

Liečba potratu v každom jednotlivom prípade si teda vyžaduje špecifický individuálny prístup, ako aj prevenciu tejto patológie.

Prevencia patológie

Hlavné zásady prevencie:

Identifikácia žien s rizikom rozvoja potratu.
Účelové vyšetrenie manželského páru pred tehotenstvom a jeho racionálna príprava.
Systematická kontrola možného výskytu infekčných komplikácií a adekvátna protizápalová, antibakteriálna a imunoterapia. Za týmto účelom sa počas prvej návštevy tehotnej ženy u gynekológa a potom mesačne uskutočňuje štúdia Gramových náterov a moču na prítomnosť baktérií, ako aj identifikácia markerov skorých príznakov intrauterinnej infekcie. von. Medzi tieto markery patrí fetálny (fetálny) fibronektín v cervikovaginálnom hliene, cytokín IL-6 (v hliene krčka maternice), krvný test na TNF, krvný test na interleukín IL-1beta atď.
Včasná diagnostika cervikálnej insuficiencie pomocou manuálneho hodnotenia a ultrazvukového vyšetrenia pomocou transvaginálnej sondy do 24 týždňov tehotenstva a v prípade viacpočetných tehotenstiev - do 26-27 týždňov.
Vykonávanie racionálnej terapie sprievodných extragenitálnych ochorení.
Prevencia a včasná liečba porúch trombofilného pôvodu a placentárnej insuficiencie od začiatku tehotenstva.
Ak sa zistí patológia a nie je možné vyhnúť sa nepriaznivým následkom - poskytnúť žene komplexné informácie, aby si mohla zvoliť alternatívne metódy počatia a pôrodu dieťaťa.

Len znalosti lekára, jeho schopnosť dešifrovať a analyzovať genetické markery patologického procesu, zmeny zrážanlivosti krvi a hormonálne poruchy a pod., mu umožnia rozhodnúť sa, ako liečiť konkrétneho pacienta v závislosti od vyvolávajúceho faktora a individuálneho vlastnosti ženského tela.

Potrat je spontánne ukončenie tehotenstva v období od počatia do 37. týždňa, počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie. Spontánne prerušenie tehotenstva do 28 týždňov sa nazýva spontánny potrat, od 28 do 37 týždňov - predčasný pôrod. V mnohých krajinách sa na návrh WHO považuje ukončenie tehotenstva medzi 22. a 28. týždňom za predčasný pôrod a perinatálna úmrtnosť sa počíta od 22. týždňa. Zvyčajné N.b. alebo obvyklý potrat, sa nazýva prerušenie tehotenstva dvakrát alebo viackrát za sebou. Frekvencia potratov je 10-25% z celkového počtu tehotenstiev.

Aké sú príčiny potratu?

Etiológia N.b. pestrá. Významnú úlohu zohrávajú nepriaznivé sociálno-biologické faktory. Predčasné ukončenie tehotenstva sa teda často pozoruje u žien, ktorých práca je spojená s fyzickou aktivitou, vibráciami, hlukom, chemikáliami (farbivá, benzén, insekticídy). Pri frekvencii N.b. faktory ako interval medzi tehotenstvami (menej ako 2 roky), množstvo domácich prác, charakter vzťahov v rodine a pod.

Geneticky podmienené vývojové poruchy embrya (plodu), ktoré môžu byť dedičné alebo sa vyskytujú pod vplyvom rôznych faktorov (infekcie, hormonálne poruchy, chemické vrátane niektorých liekov, liekov a pod.), sú najčastejšou príčinou potratu v 1. trimester . U 2,4 % pacientov s habituálnym N.b. nájsť výrazné štrukturálne abnormality karyotypu (10-krát častejšie ako v populácii). Spolu so zjavnými anomáliami chromozómovej sady u žien s habituálnym N.b. a ich manželov, často sa identifikujú takzvané chromozomálne varianty, ktoré môžu spôsobiť genetickú nerovnováhu plodu a viesť k samovoľnému potratu.

Skorý potrat

V etiológii spontánneho potratu v 1. trimestri zohrávajú významnú úlohu hormonálne poruchy v organizme ženy - najčastejšie insuficiencia žltého telieska a zvýšená produkcia androgénov rôzneho pôvodu. Pre N.b. zvyčajne charakterizované vymazanými formami hormonálnych porúch, ktoré sa objavujú iba počas tehotenstva. Endokrinné ochorenia (napríklad diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy alebo kôry nadobličiek) komplikujú priebeh tehotenstva a často vedú k jeho ukončeniu. V niektorých prípadoch N.b. v dôsledku porušenia receptorového aparátu endometria; najčastejšie sa vyskytuje u pacientok s malformáciami maternice, genitálnym infantilizmom, chronickou endometritídou.

Medzi dôvody N.b. na jednom z prvých miest sú infekčné a zápalové ochorenia tehotnej ženy, predovšetkým latentné: pyelonefritída, infekcie spôsobené cytomegalovírusom, vírusom herpes simplex atď. Ukončenie tehotenstva sa často pozoruje pri akútnych infekčných ochoreniach: vírusová hepatitída, rubeola, chrípka atď.

Význam imunologických príčin N.b. je diskutovaný v literatúre. Ak sa donedávna spontánny potrat hodnotil ako hyperimunitná reakcia organizmu matky, v súčasnosti sa potrat považuje za imunodeficitný stav, pri ktorom znížené imunologické reakcie organizmu matky nedokážu zabezpečiť potrebnú úroveň imunosupresie na vytvorenie blokujúcich vlastností materského organizmu. sérum a chrániť embryo (plod) pred agresiou imunitnej matky. Tento stav môže byť spôsobený na jednej strane porušením placentačných procesov a znížením funkcie trofoblastu, na druhej strane inkompatibilitou organizmov matky a plodu podľa antigénov HLA systému. . Patológia potratu môže byť tiež spojená s autoimunitnými procesmi, napríklad s výskytom antinukleárnych protilátok, protilátok proti kardiolipínom.

Potrat v druhom trimestri

Jednou z najčastejších príčin potratu v druhom trimestri je isthmicko-cervikálna insuficiencia v dôsledku štrukturálnych a (alebo) funkčných zmien v istmickej časti maternice. Štrukturálne zmeny sú často výsledkom predchádzajúcej kyretáže sliznice krčka maternice a tela maternice, ruptúr krčka maternice, patologického pôrodu; sú obzvlášť nebezpečné u žien s malformáciami maternice, genitálnym infantilizmom. Funkčná nedostatočnosť krčka maternice je dôsledkom narušenia reakcie štrukturálnych prvkov krčka maternice na neurohumorálne podnety. Bežné príčiny potratu sú maternica, malformácie maternice, vnútromaternicová synechia (fúzia). Pri extragenitálnych ochoreniach matky (predovšetkým ochorenia kardiovaskulárneho systému, chronické ochorenia obličiek, pečene) často dochádza k predčasnému pôrodu.

Predčasný pôrod v treťom trimestri

Ukončenie tehotenstva v II. a III. trimestri je často spôsobené komplikáciami spojenými s tehotenstvom: toxikóza, ktorá sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, anomálie prisatia a predčasného odlúčenia placenty, abnormálna poloha plodu, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión atď. .

Liečba potratu

Liečba N.b. účinná pod podmienkou dôkladného a komplexného vyšetrenia páru mimo tehotenstva (pretože počas tehotenstva takmer v polovici prípadov nie je možné zistiť príčinu jeho ukončenia). Vyšetrenie je možné vykonať v predpôrodnej poradni, poradňa „Rodina a manželstvo“, v diagnostických centrách. Vyšetrenie mimo tehotenstva je potrebné na zistenie príčiny N.b., posúdenie stavu reprodukčného systému manželov a vykonanie rehabilitačných liečebných a preventívnych opatrení s cieľom pripraviť sa na ďalšie tehotenstvo.

Prevencia potratu

Vyšetrenie ženy začína anamnézou, osobitná pozornosť je venovaná informáciám o predchádzajúcich ochoreniach, menštruačnom cykle, funkcii plodenia. Anamnéza, celkové vyšetrovacie údaje (typ postavy, telesné ochlpenie) a výsledky gynekologického vyšetrenia pomáhajú naznačiť príčiny N.b. a načrtnúť plán ďalšieho vyšetrenia, ktoré zahŕňa funkčné diagnostické testy (záznam pre tri menštruačné cykly); metrosalpingografia na 20-24 deň menštruačného cyklu, ktorá umožňuje vylúčiť isthmicko-cervikálnu insuficienciu, malformácie maternice, intrauterinnú synechiu; ultrazvukové vyšetrenie s registráciou veľkosti maternice, vaječníkov a určením štruktúry vaječníkov; bakteriologické vyšetrenie obsahu cervikálneho kanála; stanovenie vylučovania 17-ketosteroidov. Povinné je posúdenie zdravotného stavu manžela vr. vyšetrenie jeho spermií.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: " puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" ) ), ["tablet", "phone"], ( tabletWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));

Ak sa po vyšetrení zistí príčina N.b. nezistené, je potrebné stanoviť obsah testosterónu, lutropínu, folitropínu, prolaktínu a progesterónu v krvi ženy (na 7.-8. deň a 21.-23. deň menštruačného cyklu), aby sa vylúčili skryté formy hormonálneho deficitu . So zvýšeným vylučovaním 17-ketosteroidov je indikovaný dexametazónový test na určenie zdroja hyperprodukcie androgénov. V prípadoch predčasného ukončenia tehotenstva, pôrodu mŕtveho dieťaťa, malformácií plodu je potrebné genetické poradenstvo. Ak je podozrenie na infekčnú genézu, N.b. vykonávať výskum zameraný na identifikáciu mykoplazmov, chlamýdií, toxoplazmy, vírusov v obsahu vagíny, krčka maternice a močovej trubice.

Na oddelení samovoľných potratov Centra pre plánované a reprodukčné rodičovstvo sa vyšetrujú a liečia pacientky s anamnézou spontánneho potratu (potratu).

Dôvody potratu sú početné.

Na základe TsPSiR je možné vykonávať komplexnú diagnostiku vrátane:

Karyotyp manželov.
Manželia píšu podľa systému HLA.
genetická konzultácia.
Štúdium vrodených defektov hemostázy.
Diagnóza antifosfolipidového syndrómu (protilátky proti fosfolipidom a lupus antikoagulant).
Rozšírený hemostasiogram s určením markerov hyperkoagulability.
Identifikácia anatomickej patológie vedúcej k obvyklému potratu (malformácie maternice, intrauterinná synechia).
Výskum imunitného systému.
Diagnostika vnútromaternicových infekcií, pohlavne prenosných chorôb
Komplexné štúdium endokrinného systému.
Dynamické sledovanie stavu krčka maternice počas tehotenstva.

Príprava na tehotenstvo zahŕňa terapeutické a preventívne opatrenia zamerané na normalizáciu stavu reprodukčného systému manželov. V prípade hormonálnych porúch je nevyhnutná ich eliminácia. V prítomnosti ložísk infekcie sa sanitácia vykonáva s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Identifikácia chronickej hyperkoagulácie rôzneho pôvodu je indikáciou na predpisovanie liekov, ktoré ju eliminujú atď.

Tehotenstvo je povolené len vtedy, keď sú odstránené všetky zistené príčiny potratu.

Pozorovanie počas tehotenstva a liečba s hrozbou jej prerušenia sa vykonáva s prihliadnutím na príčiny a načasovanie tehotenstva. Vo všetkých prípadoch je povinné sledovanie ultrazvuku, hormonálneho stavu a hemostasiogramu. V druhom trimestri tehotenstva sa monitoruje stav krčka maternice, aby sa včas zistila isthmicko-cervikálna insuficiencia. V treťom trimestri gravidity sa na dynamické sledovanie jej priebehu využíva kardiotokografia.

S hrozbou ukončenia tehotenstva je pacientka hospitalizovaná na špecializovaných oddeleniach Centra pre plánované a reprodukčné rodičovstvo.