Lekárska veda rozumie zápal pohrudnice zápalový proces, ktorý postihuje pleuru a vedie k tvorbe nahromadenia tekutiny (fibrínu) na jej povrchu.

Moderný pohľad je založený na predstave, že zápal pohrudnice je syndróm, t.j. prejavom akejkoľvek choroby.

Klasifikácia chorôb

Pleuréza je rozdelená do dvoch hlavných foriem: suché, alebo fibrinózny, A výpotok, alebo exsudatívne.

Pre suchá pleuristika charakterizované prítomnosťou zápalu pľúcnej membrány, na povrchu ktorej sa tvoria fibrinózne plaky alebo fibrinózne prekrytia. V tejto skupine je najčastejšia adhezívna zápal pohrudnice, pri ktorej sa vytvárajú zrasty medzi pohrudnicou.

O výpotoková forma ochorenie, pozoruje sa akumulácia zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine.

Klasifikácia pleurisy je založená na niekoľkých znakoch.

Povaha toku:

serózna pleuristika keď sa serózny exsudát hromadí v pleurálnej dutine;
serózno-fibrinózna pleuristika predstavujúce ďalšiu fázu seróznej pleurisy alebo samostatného ochorenia;
hnilobná pleuristika pri ktorom má zapálená tekutina v pohrudnici špecifický zápach. Spravidla sa tento typ pleurisy vyskytuje s gangrénou pľúc;
hnisavý zápal pohrudnice, charakterizované nahromadením hnisu v pleurálnej dutine;
chylózna pleuristika dochádza v dôsledku prasknutia mliečneho kanála, čo vedie k vniknutiu mliečnej tekutiny do pleurálnej dutiny;
pseudochylózna pleuristika sa tvorí na báze hnisavých, keď sa na povrchu kvapaliny objavujú tukové inklúzie. Sú to transformované hnisavé bunky;
hemoragická pleuristika diagnostikovaná, keď červené krvinky (erytrocyty) vstupujú do exsudátu;
zmiešané, vrátane príznakov niekoľkých typov zápalu pohrudnice naraz, ktoré sú pľúcneho charakteru.

Etiológia:

infekčné nešpecifické;
infekčná špecifická pleuréza.

Lokalizácia zápalového procesu:

apikálna (apikálna) pleuristika, sa vyvíja výlučne v časti pleury umiestnenej nad vrcholmi pľúc;
zápal pohrudnice rebrovej časti (rebrové), obmedzené oblasťami pobrežnej pleury;
bránicový, lokalizované v bránicovej pleure;
kostodiafragmatický;
interlobárna pleuristika nachádza sa v interlobárnej drážke.

Distribučná stupnica:

jednostranný(zasa sa delí na ľavostranné a pravostranné);
obojstranná pleuristika.

Patogenéza:

hematogénne keď patogén infekčnej povahy vstúpi do pleury s prietokom krvi;
lymfogénne pri ktorej sa infekčný agens dostáva do pohrudnice lymfatickým traktom.

Symptómy a znaky

Hlavným príznakom fibrinóznej pleurisy je bolesť v oblasti hrudníka, najmä pri inhalácii. Bolesť sa zhoršuje kašľom a má bodavý charakter.

Vzhľad dýchavičnosti je spojený s kompresiou postihnutých pľúc v dôsledku akumulácie tekutiny. Klinika choroby: teplota stúpa, neznesiteľný suchý kašeľ sa zintenzívňuje.

Ďalšie príznaky a znaky sa vyvíjajú v porovnaní so základným ochorením.

Komplikácie

Nedostatočná a oneskorená liečba prispieva k tvorbe zrastov. Následky môžu byť spojené s obmedzeným pohybom pľúc a respiračným zlyhaním.

V prípade infekčnej pleurisy sa zvyšuje riziko hnisania a tvorby pleurálneho epiému, ktorý je charakterizovaný hnisavou akumuláciou v pohrudnici vyžadujúcou lokálnu liečbu chirurgickými metódami.

Epiém pohrudnice môže spôsobiť horúčku a intoxikáciu tela. Jeho prielom vedie k objaveniu sa lúmenu v prieduškách a v dôsledku toho k zvýšeniu kašľa s produkciou veľkých objemov spúta.

Príčiny ochorenia

Etiológia ochorenia je rôznorodá, ale závisí od niekoľkých hlavných faktorov:

Výskyt novotvarov poškodzuje pohrudnicu a vytvára sa exsudát a reabsorpcia je takmer nemožná.

Systémové ochorenia a vaskulitída poškodzujú cievy a pleura reaguje s výskytom zápalového ložiska v reakcii na krvácanie.

Chronický typ zlyhania obličiek vedie k enzymatickej pleuréze, kedy telo začne produkovať toxíny z postihnutého pankreasu.

Neinfekčný zápal v dôsledku infarktu pľúc kontaktnou metódou zachytí aj pohrudnicu a infarkt myokardu narúša imunitu, čím prispieva k rozvoju pleurisy.

Diagnostika a liečba

Laboratórne metódy na diagnostikovanie zápalu pohrudnice zahŕňajú: kompletný krvný obraz, pri zápale pohrudnice sa zvyšuje index ESR, objavuje sa neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava; vykonanie pleurálnej punkcie a štúdium pleurálnej tekutiny, meria sa množstvo proteínu (Rivaltov test) a bunkové zloženie tkanív; vykonáva sa analýza na histológiu a bakteriologické vyšetrenie.

Laboratórne štúdie vám umožňujú stanoviť etiológiu pleurisy. Diagnóza sa robí počas komplexného vyšetrenia.

Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú: - RTG, rádiografiu, CT, CT s kontrastom, ultrazvuk, EKG, thoroskopiu.

Liečba zápalu pohrudnice začína liečbou choroby, ktorá prispela k výskytu výpotku. Pri prvej konzultácii musí lekár pacientovi popísať závažnosť ochorenia a potrebu dodržiavať všetky pravidlá liečby a rekonvalescencie. V tomto štádiu je dôležitá diferenciálna diagnostika.

Suchý zápal pohrudnice a sprievodný suchý kašeľ zmierňuje obväzovanie hrudníka elastickým obväzom. Na zvýšenie účinku sa používa vankúšik lokálne obviazaný na postihnutej strane. Obväz sa mení 1-2 krát denne, aby sa zabránilo podráždeniu oblastí kože a hypostatických pľúc.

So silným kašľom sú paralelne s bandážovaním predpísané antitusické lieky.

V ďalšom štádiu liečby sa vykonajú manipulácie na odstránenie nadbytočnej pleurálnej tekutiny: vykoná sa operácia na prepichnutie pleury a odčerpanie tekutiny.

Zaujímavosti
- Výskyt pleurálneho výpotku v priemyselných krajinách je 320 na 100 000 obyvateľov za rok. Ide asi o 5 – 10 % hospitalizovaných pacientov.
- V zriedkavých prípadoch zápal pohrudnice postihuje pľúca mačiek. Takéto ochorenie je u zvierat registrované len v 4 % prípadov z celkového počtu pľúcnych ochorení.

Infekčná povaha pleurisy vyžaduje, aby boli antibiotiká zahrnuté do liečebného programu. Základom výberu jedného alebo druhého lieku je výsledok bakteriologickej štúdie.

Protizápalové lieky zastavujú syndróm a uľahčujú priebeh ochorenia.

Pri vzniku výrazného výpotku sa používajú diuretiká. Diuretiká sú účinné pri zápale pohrudnice sprevádzanej cirhózou pečene, srdcovým zlyhaním a nefrotickým syndrómom.

Fyzioterapeutické techniky. Vláknitá pleuristika v počiatočnom štádiu vývoja je liečená alkoholovými obkladmi. Účinná je elektroforéza s roztokom chloridu vápenatého, magnetická terapia.

Po absolvovaní ústavnej liečby je potrebná rehabilitácia prostredníctvom sanatória, najlepšie s krymskou klímou.

Prognóza zápalu pohrudnice je celkom priaznivá, ale vo všeobecnosti závisí od základnej choroby a schopností ľudského tela.

Najkomplexnejšia metastatická pleuristika sa vytvára na pozadí závažných ochorení: rakoviny pľúc alebo v prípade rakoviny prsníka, preto si vyžaduje neustále sledovanie po hlavnom priebehu liečby.

Exsudatívna pleuréza je relatívne benígna. V dôsledku liečby má postihnutá tekutina tendenciu sa rozpúšťať. V zriedkavých prípadoch môžu zostať oblasti so zrastenou pleurou.

Pracovná kapacita po kompetentnom ošetrení sa úplne obnoví. Avšak tí, ktorí boli chorí s tuberkulóznou exsudatívnou pleurézou, by mali byť pod neustálym dispenzárnym pozorovaním.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu zápalu pohrudnice sú zamerané hlavne na elimináciu chorôb, ktoré vyvolávajú jeho výskyt: pľúcna tuberkulóza a iné pľúcne ochorenia netuberkulóznej povahy, reumatizmus.

Treba sa vyvarovať prepracovanosti, nevyhnutný je správny režim „spánok-bdenie“. Je nevyhnutné zbaviť sa zlých návykov, najmä fajčenia a pracovných rizík.

Ľudové metódy liečby

Liečba pleurisy doma je možná len po konzultácii s lekárom.

Vo väčšine prípadov sú ľudové lieky na zbavenie sa pleurisy založené na použití produktov, ako je med a chren.

Zloženie č.1. Zloženie: 100 g medu (najlepšie máj), 50 g bravčového tuku, listy aloe (vek rastliny 5 rokov a viac), 1 polievková lyžica. l. kakao, 1 polievková lyžica. l. Sahara. Príprava: Listy olúpeme a rozdrvíme. Všetky zložky sa zmiešajú a zahrievajú vo vodnom kúpeli, kým sa hmota nestane homogénnou. Recepcia: 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne pred jedlom. Kurz - 2 mesiace.

Zloženie č.2. Ingrediencie: 1 polievková lyžica medu, 1 šálka mlieka, 1 vajce, 50 g vnútorného bravčového tuku. Príprava: Roztopte med. Mlieko prevarte a ochlaďte, kým nebude teplé. Oddeľte proteín od žĺtka. Zmiešajte všetky ingrediencie. Recepcia: zmes sa odoberá výlučne čerstvo pripravená. Kompozícia sa používa 2 krát denne - ráno a večer.

Zloženie č.3. Zloženie: 1 šálka medu, 250 g jazvečieho tuku, 300 g listov aloe (vek rastliny 3 roky a viac). Príprava: listy aloe sa očistia a rozdrvia. Príprava: roztopený med zmiešame s jazvečím tukom a pridáme zmes listov aloe. Výslednú kompozíciu zahrievajte v rúre 15 minút. Recepcia: 3 krát denne na 1 polievkovú lyžičku. l. pred jedlom.

Zloženie č.4. Zloženie: 150 g koreňa chrenu, 3 stredné alebo 2 veľké citróny. Príprava: Vytlačte šťavu z citrónov. Oddenok chrenu pomelieme a zmiešame s výslednou šťavou. Príjem: ½ lyžičky. ráno nalačno alebo večer pred spaním.

Dokázala sa vysoká účinnosť mnohých zbierok na báze liečivých rastlín. Priaznivo pôsobia pri odstraňovaní zápalových procesov v pľúcach. Ich použitie by sa však malo uskutočňovať v kombinácii s liečbou drogami v štádiu zotavenia.

Choroby horných dýchacích ciest si vyžadujú použitie expektoračných a protizápalových prípravkov, ktorými sú oddenky sladkého drievka, plody feniklu, kôra vŕby bielej, skorocel, kvety lipy, listy podbeľu.

Tieto liečivé rastliny sa používajú jednotlivo alebo zmiešané v pomere 1:1. Suché bylinky sa nalejú vriacou vodou, trvajú 15-20 minút a pijú sa ako čaj. Takéto poplatky posilňujú imunitný systém, majú tonizujúci a protizápalový účinok. Môžete ich používať celoročne, bylinky striedajte každé 1,5-2 mesiace.

V pulmonologickom odvetví medicíny je spomedzi mnohých patológií pleurálnej dutiny najčastejším ochorením zápal pohrudnice (pleurisy).

Čo to je? Pleuréza je termín, ktorý zovšeobecňuje viaceré ochorenia, ktoré spôsobujú zápal seróznej membrány pľúc – pohrudnice. Spravidla sa vyvíja s už existujúcimi patológiami sprevádzanými výronom exsudátu alebo fibrínových zrazenín do pľúcnej pleurálnej dutiny.

Proces vývoja pleurisy

Pleura je dvojvrstvová (vo forme dvoch vrstiev) serózna membrána obklopujúca pľúca - vnútorná (viscerálna) vrstva a vonkajšia (parietálna) vrstva. Pleurálna vnútorná vrstva priamo pokrýva samotné pľúcne tkanivo a jeho štruktúry (nervové tkanivá, cievnu sieť a bronchiálne vetvy) a izoluje ich od ostatných orgánov.

Vonkajší pleurálny list lemuje intrakavitárne steny hrudníka. Zaisťuje bezpečnosť pľúc a kĺzanie obliečok, čím zabraňuje ich treniu pri dýchaní.

V zdravom, normálnom stave vzdialenosť medzi pleurálnymi listovými membránami nepresahuje 2,5 cm a je naplnená seróznou (sérovou) tekutinou.

Tekutina vstupuje medzi listy pohrudnice z ciev hornej zóny pľúc v dôsledku procesov filtrácie plazmovej krvi. Pod vplyvom akýchkoľvek zranení, vážnych ochorení alebo infekcií sa rýchlo hromadí medzi pleurálnymi membránami, čo spôsobuje rozvoj zápalových reakcií v pohrudnici - pleuráziu.

Normálne fungovanie cievnych funkcií zaisťuje vstrebávanie prebytočného exsudátu, pričom na pleurálnej vrstve zanecháva usadeniny vo forme fibrínových proteínov, takže vzniká suchá (fibrinózna) forma zápalu pohrudnice.

Zlyhanie vaskulárnych funkcií vyvoláva tvorbu krvavej, purulentnej alebo lymfoidnej tekutiny v dutine pleurálnej membrány - typ exsudatívnej pleurázie.

Príčiny pleurisy, etiológia

Dôvodom rozvoja pleurisy sú dve veľké skupiny provokačných faktorov - infekčné a neinfekčné.

Najbežnejšie neinfekčné faktory sú spôsobené vplyvom:

• Zhubné novotvary na pleure alebo metastázy nádorov umiestnených mimo nej. Nádorový proces poškodzuje membránu pleury, prispieva k výraznému zvýšeniu sekrécie exsudátu a rozvoju exsudatívnej patológie.
• Systémové ochorenia spôsobujúce vaskulárne a tkanivové lézie;
• Pľúcna embólia, keď zápal prechádza na membránu pleury;
• Akútna patológia srdcového svalu v dôsledku zníženia imunitného faktora;
• Uremické toxíny v patológii obličiek;
• Choroby krvi a gastrointestinálneho traktu.

Prejavy klinických foriem ochorenia sú klasifikované:

• vo forme alebo vzhľade;
• podľa povahy exsudátu a jeho množstva;
• v mieste zápalových reakcií;
• podľa klinických príznakov, ako sa prejavuje - akútna pleuristika, subakútna alebo chronická, s obojstranným zápalovým procesom pohrudnice alebo ľavostrannou a pravostrannou pleurézou.

Ochorenie sa spravidla vyvíja so suchou (fibrinóznou) formou pleurisy, ktorá trvá 1 až 3 týždne. Absencia pozitívnej dynamiky liečby prispieva k jej prúdeniu do exsudatívnej pleurázie alebo chronickej.

Suchá (fibrinózna) pohrudnica charakterizované náhlosťou a závažnosťou prejavu. Prvé príznaky pleurisy sa prejavujú najmä ostrou bolesťou na hrudníku v oblasti rozvoja zápalových reakcií. Kašeľ, kýchanie a oscilačné pohyby spôsobujú zvýšenie bolesti.

Hlboké dýchanie sprevádza suchý, horúci kašeľ. Teplota chýba alebo mierne stúpa.

Poznamenávajú sa:

• migréna, bolestivý stav a slabosť;
• bolesti kĺbov a periodická bolesť svalov;
• je počuť chrapot a zvuky - dôkaz trenia pleury v dôsledku fibrínového sedimentu.

Príznaky suchej pleurisy rôznych typov prejavov sa vyznačujú špeciálnymi znakmi.

1. Parietálny typ zápalu, najčastejšie ochorenie. Jeho hlavným príznakom je neustále zvyšovanie symptómov bolesti počas reflexného kašľa a kýchania.
2. Diafragmatický proces zápalu je charakterizovaný príznakmi bolesti vyžarujúcej do oblasti ramena a prednej peritoneálnej zóny. Škytavka a prehĺtacie pohyby spôsobujú nepohodlie.
3. Apikálna pleuristika (suchá) je rozpoznaná príznakmi bolesti v oblasti ramena a lopatky a neuralgickými patológiami v rukách. Táto forma sa vyvíja s tuberkulóznym poškodením pľúc, ktoré sa následne zmení na encystovanú pleurázu.

Exsudatívna, efúzna forma pleurisy. Symptómy pleurálneho výpotku z pľúc v jeho rôznych formách v štádiu počiatočného vývoja sú podobné suchej pleurézii. Po určitom čase sa stanú "rozmazanými", pretože dutiny medzi listami sú vyplnené exsudátom a kontakt prestane.

Stáva sa, že exsudatívny vzhľad sa vyvíja bez predchádzajúcej fibróznej pleurázie.

Po určitú dobu pacienti nemusia cítiť zmeny v hrudnej oblasti, charakteristické príznaky sa objavia po chvíli:

• horúčka s veľmi vysokými teplotami;
• tachypnoe a dýchavičnosť;
• opuch a cyanóza tvárových a krčných zón;
• opuch žíl a žilová pulzácia na krku;
• rozšírenie hrudnej kosti v oblasti zápalu;
• vydutie alebo vyhladenie medzisvalových rebrových trhlín;
• opuch v dolných kožných záhyboch v oblasti bolesti.

Pacienti sa snažia vyhnúť zbytočným pohybom, ľahnú si len na nepoškodenú stranu. Možné vykašliavanie krvavého spúta.

Hnisavá pohrudnica. V zriedkavých prípadoch sa tvorí veľmi ťažká patológia s vážnymi následkami, ktoré väčšinou končia smrťou. Veľmi nebezpečné v detstve a starobe. Hnisavá pleuristika začína svoj vývoj na pozadí zápalu alebo pľúcneho abscesu. Zobrazuje sa:

• bolesti bodavého charakteru v hrudnej kosti, ustupujúce s hnisavým plnením pleurálnej dutiny;
• subkostálne rezy a ťažkosť;
• zlyhanie hlbokého nádychu a pocit nedostatku vzduchu;
• postupné zvyšovanie suchého kašľa;
• kritická teplota a hnisavé vykašliavanie.

Ak je ochorenie výsledkom pľúcneho abscesu, potom sa v dôsledku jeho prasknutia objaví bolestivý dlhotrvajúci kašeľ, ktorý spôsobuje ostré symptómy bolesti v boku.

Hnisavý exsudát spôsobuje intoxikáciu vo forme blanšírovania kože a studeného potu. Môže sa zvýšiť tlak a môže sa zvýšiť dýchavičnosť, čo sťažuje správne dýchanie. S týmito príznakmi pleurisy pľúc by sa liečba a následné sledovanie jej účinnosti mali uskutočňovať v stenách nemocnice.

forma tuberkulózy. Vyznačuje sa najväčšou frekvenciou vývinu v detstve a mladom veku. Prejavuje sa v troch hlavných formách – parašpecifická (alergická), perifokálna (lokálna) a tuberkulózna pohrudnica.

Para-špecifické začína vysokou horúčkou, tachykardiou, dýchavičnosťou a bolesťou v boku. Symptómy zmiznú ihneď po naplnení pleurálnej dutiny tekutinou.

Perifokálna forma sa prejavuje už v prítomnosti tuberkulóznych lézií pľúcneho tkaniva, ktorá prebieha dlhý čas s obdobiami exacerbácií a spontánnych remisií.

Symptómy v suchej forme tuberkulóznych lézií sú spôsobené príznakmi trenia pleurálnych listov, čo spôsobuje hluk pri dýchaní a bolesť v hrudnej kosti. Prítomnosť výpotku je sprevádzaná výraznými príznakmi:

• horúčka a potenie;
• rýchly tlkot srdca a dusenie;
• bočné a hrudné bolesti svalové kŕče;
• chrapľavé dýchanie a horúčkovitý stav;
• kužeľovité vydutie a zhutnenie hrudníka v oblasti zápalovej reakcie.

Neexistuje jediný liečebný režim pre zápal pohrudnice. Základom liečebného procesu je fyzikálna diagnostika lekára, po ktorej sú predpísané vhodné metódy inštrumentálnej diagnostiky, podľa výsledkov ktorých sa vyberá individuálna terapia s prihliadnutím na všetky parametre patológie (forma, typ, lokalizácia, závažnosť procesu atď.).

Ako konzervatívna liečba sa vykonáva lieková terapia.

1. Antibakteriálne lieky, ešte pred získaním bakteriologických výsledkov - lieky a analógy Bigaflon, Levofloxacín, Cefepime alebo Ceftriaxone, s ich následnou náhradou za lieky na špecifický patogén.
2. Lieky proti bolesti a protizápalové lieky používané pri ochoreniach zápalovej a degeneratívnej povahy (kyselina mefenamová, indometacín alebo Nurofen);
3. Antifungálna terapia s hubovou príčinou patológie.
4. S pleuráziou sú v dôsledku nádorových procesov predpísané prípravky prírodných hormónov a protinádorové lieky.
5. Pri liečbe exsudatívnej pleurisy je opodstatnené použitie diuretík. A cievne lieky (ako je uvedené).
6. Pri suchej forme pohrudnice sú predpísané lieky na potlačenie kašľa (Kodeín alebo Dionín), metódy tepelnej fyzioterapie a metódy tesného obväzovania hrudnej kosti.
7. Aby sa zabránilo rozvoju pleurálneho empyému, ako dôsledok komplikácie exsudatívnej pleurisy, vykoná sa punkčné odstránenie hnisavého exsudátu, po ktorom nasleduje premytie dutiny pleurálnych listov antibiotickými roztokmi.

Možné komplikácie a následky

Zanedbanie zápalových procesov v pľúcnej pohrudnici vedie k nebezpečným komplikáciám zápalu pohrudnice - lepenie pleurálnych plátov adhezívnym procesom, lokálne poruchy krvného obehu spôsobené stláčaním ciev s výpotkom, rozvoj jednoduchých a viacnásobných pľúcno-pleurálnych komunikácií ( fistuly).

Najnebezpečnejšou komplikáciou je pleurálny empyém (pyothorax), pri ktorom nedostatok dostatočného odtoku hnisu spôsobuje rozvoj viackomorových procesov empyému.

S procesmi zjazvenia a zhrubnutia pleurálnej membrány, vývojom v susedných tkanivách (septikopyémia), patologickými zmenami v prieduškách (bronchiektázia), amyloidnou degeneráciou.

To všetko vo viac ako 50% prípadov môže skončiť smrťou. Úmrtnosť je oveľa vyššia u detí a starších pacientov.

Pleura je serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a plní ich ochrannú funkciu. V dôsledku komplikácií mnohých infekčných a neinfekčných patológií môže dôjsť k zápalu pleury. Toto ochorenie je pomerne časté a nazýva sa zápal pohrudnice. Liečba pleurisy závisí od typu, štádia ochorenia a veku pacienta. Rôzne formy zápalu pohrudnice sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Na liečbu sa používajú lieky a ľudové prostriedky.

Definícia pleurisy pľúc

Pleura je rozdelená na dve vrstvy - viscerálnu (vnútornú), pokrývajúcu samotné pľúca, a parietálnu (vonkajšiu), pevne pripevnenú k stenám hrudníka. Pomáha chrániť pľúca pred trením pri dýchaní a neumožňuje kontakt s vnútornými orgánmi.

V priestore medzi vrstvami pohrudnice sa hromadí až asi 25 ml seróznej tekutiny, ktorá vznikla filtráciou krvnej plazmy v pľúcach. V dôsledku objavenia sa infekcie, poranenia alebo iného závažného ochorenia sa množstvo tejto tekutiny rýchlo zvyšuje, čo vedie k zápalu pleury.

Symptómy a znaky pleurisy

Prvé príznaky zápalu pohrudnice sú podobné prechladnutiu, takže začiatok ochorenia je ťažké identifikovať. Existujú však niektoré vlastnosti, ktoré sú jedinečné pre túto patológiu:

• ostrá a silná bolesť na jednej strane hrudníka s náhlym pohybom, kašľom, kýchaním alebo hlbokým nádychom;
• niekedy prenikavú bolesť pociťujeme nielen v pľúcach, ale súčasne aj v ktorejkoľvek inej časti tela (v ramene, v bruchu, na krku);
• bolesť pri dýchaní zhoršuje suchý kašeľ.

Podľa priebehu ochorenia je možné identifikovať povahu lézie pleury. Pri akútnych léziách pohrudnice je vývoj ochorenia okamžitý a nádorové a chronické formy prebiehajú pokojne.

Odrody pleurisy podľa etiológie

Pleuréza pľúc má rôzne formy a odrody, takže sú klasifikované podľa niekoľkých charakteristík. Hlavný rozdiel je určený etiologickými znakmi - infekčnou infekciou a pleurézou neinfekčnej povahy.

Infekčná pleuristika dýchacieho systému sa vyskytuje, keď:

• vírusy;
• baktérie.

Neinfekčný vývoj patológie je založený na:

• zhubné novotvary na pleure;
• srdcové a pľúcne infarkty;
• trauma hrudníka;
• difúzny zápal spojivového tkaniva.

Bez ohľadu na lokalizáciu budú príznaky vždy rovnaké. Vo väčšine prípadov sa efúzna pleuréza, ako sa táto forma ochorenia tiež nazýva, začína fibrinóznym zápalom. S rozvojom patológie sa však bolesť dýchacích orgánov a hrudníka znižuje, pretože výpotok (tekutina) sa hromadí medzi viscerálnou a parietálnou pleurou. V počiatočnom štádiu zápalového procesu nie sú žiadne nepríjemné pocity v oblasti hrudníka. Neskôr sa objaví horúčka, dýchavičnosť a ďalšie príznaky.

Príznaky exsudatívnej pleurisy:

• vysoká teplota;
• opuchnuté žily, opuchy sú viditeľné na tvári a krku;
• objavuje sa dýchavičnosť;
• dochádza k zvýšeniu hrudníka;
• ostrá bolesť vás núti vyhnúť sa náhlym pohybom;
• môže sa vyskytnúť hemoptýza;
• zo strany zápalu je jasne viditeľný opuch na koži.

Najbežnejšou exsudatívnou formou je tuberkulózna pleuristika. Je diagnostikovaná skôr v mladšom veku. Existujú tri formy tejto patológie: perifokálny zápal, tuberkulóza samotnej pleury, alergický zápal.

Má druhé meno - fibrinózny zápal. Takmer všetky zápaly pohrudnice sa ním začínajú u detí aj dospelých. Všetky príznaky sú rýchle:

• zo strany zápalu sa cítia ostré bolesti;
• bolesť sa zhoršuje pri kašli a kýchaní;
• ostrý dych spôsobuje suchý kašeľ;
• zvýšenie teploty je nevýznamné;
• pocit slabosti v tele a bolesti hlavy;
• boľavé kĺby a boľavé svaly.

Pri počúvaní hrudníka je zvuk vytvorený trením pleurálnych listov zreteľne počuteľný. Najbežnejším typom suchej pleurisy je parietálna.

Ak je bolesť pociťovaná nielen v pľúcach, ale aj v ramene či prednej časti brušnej dutiny, ide skôr o zápal bránice. Keď sa bolesť prenáša na ramená a lopatky, rozpozná sa apikálna pleuristika. Často má táto forma tuberkulóznu pleurézu, ktorá sa môže vyvinúť do encystovanej.

Najnebezpečnejšia je purulentná forma zápalu pohrudnice, pretože vo väčšine prípadov je smrteľná. Pre deti prvého roku života a ľudí v starobe je táto choroba extrémnym nebezpečenstvom. Hnisavý proces začína zápalom pľúc. Niekedy sa vyvíja na pozadí pľúcneho abscesu.

Príznaky sú v každom veku iné. U dojčiat sú príznaky ochorenia podobné pupočnej sepse, stafylokokovej pneumónii atď. Staršie deti majú rovnaké príznaky ako dospelí.

Hnisavá pleuristika pľúc sa dá odlíšiť od iných foriem nasledujúcimi znakmi:

• rezná bolesť v boku zo zápalu;
• pocit ťažkosti;
• plytké dýchanie;
• bolesť klesá, keď je pleurálna dutina naplnená hnisom;
• prudko stúpajúca teplota na vysokú úroveň;
• bledá pokožka, studený pot;
• suchý kašeľ v počiatočnom štádiu, potom sa objaví spút.

Pleuréza v detstve

U malého dieťaťa sa ochorenie prejaví ako komplikácia zápalu pľúc alebo v dôsledku úrazu. Niekedy sa môže vyskytnúť pri otrave krvi. Čím je vek nižší, tým sú príznaky silnejšie. Ochorenie je najzávažnejšie u dojčiat. Nasledujúce príznaky pomáhajú identifikovať zápal pohrudnice v počiatočných štádiách:

• dyspnoe;
• sčervenanie kože, niekedy s modrastým odtieňom;
• častý kašeľ;
• úzkosť;
• porušenie tráviaceho procesu;
• letargia.

Na zistenie pleurézy u dojčiat je predpísaná fluoroskopia a analýza pleurálnej tekutiny.

Vlastnosti pleurisy u tehotných žien

Nebezpečenstvo ochorenia v tehotenstve spočíva v tom, že môže v dôsledku nedostatku kyslíka ovplyvniť vývoj plodu. Pri pokročilej forme zápalu pohrudnice hrozí smrť dieťaťa v maternici s následným potratom.

Zvlášť nebezpečné sú hnisavé a mikrobiálne zápaly pohrudnice, ktoré vedú k otrave krvi. Malo by sa tiež pamätať na to, že hnisavé formy spôsobujú hnisavosť v rôznych častiach tela a sú lokalizované dokonca aj v maternici. Na liečbu tohto štádia môže byť potrebná operácia.

Na včasné zistenie, pri prvých príznakoch podozrenia na ochorenie, by žena mala čo najskôr kontaktovať špecialistu. Pri potvrdení diagnózy lekár predpisuje lieky, ktoré sa musia bezpodmienečne dohodnúť s gynekológom-pôrodníkom.

Na určenie pleurisy pľúc u tehotnej ženy je predpísané nasledujúce vyšetrenie:

• inšpekcia;
• všeobecná analýza moču a krvi;
• chémia krvi;
• Ultrazvuk pľúcnej dutiny;
• prepichnutie fragmentu pleury.

Po stanovení diagnózy lekár predpíše najbezpečnejšiu možnú liečbu.

Pleuréza u starších ľudí

Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku rôznych infekčných ochorení, vrátane zápalu pľúc, tuberkulózy, artritídy atď. Najzraniteľnejší voči ochoreniu sú pacienti pripútaní na lôžko. Je to spôsobené tým, že u takýchto pacientov vznikajú stagnujúce procesy a opuchy končatín v dôsledku sedavého životného štýlu.

Pleuréza u starších ľudí sa najčastejšie vyskytuje v pomalej forme a je ťažké ju diagnostikovať, pretože choroba je „maskovaná“ príznakmi iných chorôb. Symptomatológia je vo väčšine prípadov rovnaká, niektoré prejavy však nemusia byť prítomné (pacienti s Alzheimerovou chorobou nekašlú, hladina leukocytov v krvi nemusí stúpať).

Liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov alebo ľudových prostriedkov. Pri predpisovaní liekov sa vždy zohľadňuje príčina, štádium ochorenia a charakter poškodenia pľúcneho tkaniva.

Keďže zápalový proces pleury je dôsledkom závažnejších ochorení, terapeutické opatrenia sú zamerané predovšetkým na odstránenie základnej patológie. Pri zápale pľúc zahŕňa liečebný kurz užívanie antibiotík. S reumatoidnou exacerbáciou postihujúcou oblasť pľúc sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. V prípade tuberkulóznej infekcie predpisuje vhodnú terapiu antituberkulóznymi liekmi.

Z vonkajšieho prostredia sú dýchacími orgánmi zachytávané rôzne mikróby a baktérie, ktoré sa usadzujú na stenách pľúc a vedú k mikrobiálnej pleuríze. V tomto prípade lekár predpisuje antitusické a antibakteriálne lieky.

Liečte protizápalovými a antitusickými liekmi. Po zmiernení zápalových prejavov je liečebný kurz doplnený špeciálnymi dychovými cvičeniami.

Všeobecnou metódou liečby všetkých typov tohto ochorenia je odpočinok a teplo. Niekedy sú predpísané ďalšie fyzioterapeutické postupy. Liečba, v závislosti od závažnosti, sa vykonáva ambulantne alebo ústavne.

V niektorých prípadoch sa liečba vykonáva s ďalšími manipuláciami. S veľkou akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine, odčerpávanie výpotku a je predpísané. Pri hnisavých procesoch sa dodatočne vykonáva umývanie antiseptickými roztokmi.

Ak je zápal pohrudnice dôsledkom malígneho nádoru, potom, aby sa zabránilo jeho rozvoju, sa uchýlia k pleurodéze - umelému lepeniu listov pleury.

Ak má hnisanie veľkú postihnutú oblasť alebo je ochorenie príliš pokročilé a prechádza do chronického, potom je život pacienta zachránený chirurgickou metódou - vykonáva sa pleurektómia (odstránenie pleury).

Ľudové spôsoby

V ľudovom liečiteľstve existuje niekoľko receptov na liečbu pleurisy. Ale je potrebné použiť takúto liečbu až po konzultácii s lekárom, aby ste nepremeškali moment a nezhoršili proces.

Niektoré typy pleurisy neinfekčnej povahy sa ľahko liečia zmesou aloe a medu s prídavkom jazvečieho tuku. Za týmto účelom vezmite 300 gramov jemne nasekaných listov alebo šťavy z aloe a pridajte 1 šálku zvyšných zložiek. Dôkladne premiešaná zmes sa odošle do rúry na 15 minút. Po ochladení je výrobok pripravený na použitie. Užívajte na lačný žalúdok v polievkovej lyžici trikrát denne.

Mnohé pľúcne ochorenia dobre reagujú na liečbu, ak sa užívajú. Aby ste to dosiahli, nemusíte koreňovú plodinu nechať prejsť odšťavovačom, ale stačí odrezať hornú časť koreňa, urobiť priehlbinu nožom a dať tam lyžicu medu. Tento liek sa pripravuje večer a užíva sa ráno. Počas noci reďkovka dobre uvoľňuje šťavu a je naplnená medom, čím sa do nej prenášajú všetky užitočné látky. Tento recept je skvelý na každé prechladnutie.

Vláknitá pleuristika je dobre liečená cibuľovou tinktúrou s medom v bielom hroznovom víne. Na zaliatie 500 ml vína stačí len 300 gramov nadrobno nakrájanej cibule a 250 gramov čerstvého medu. Na týždeň sa kompozícia umiestni na tmavé miesto a pravidelne sa pretrepáva. Užívajte liek pred jedlom.

Zbavenie sa exsudatívnej zápal pohrudnice dáva vynikajúce výsledky po niekoľkých dňoch, ak pacient použije namiesto čaju odvar z lipového kvetu v kombinácii s brezovými púčikmi. Byliny sa dávajú v pomere 1: 1. Môžete si vziať 200 gramov lipového kvetu, naliať 500 ml vriacej vody a ešte niekoľko minút držať na miernom ohni. Potom trvajte 20-30 minút a vezmite na prázdny žalúdok.

Bylinky

Varenie bylinkového čaju z mäty, cudweed je vždy užitočné pri prechladnutí pľúc. Priaznivo pôsobí aj na zápal pohrudnice, zmierňuje zápaly a zmierňuje príznaky. Vezmite infúziu trikrát denne na 1 sklo. Do odvaru môžete pridať list plantain.

Pri liečbe tuberkulózy, zápalu pľúc a pohrudnice bude odvar z koreňov kaukazskej čemerice úžasným adjuvansom. Vložte 1 čajovú lyžičku rozdrvených podzemkov do hrnca a zalejte pol litrom vody. Varte produkt na miernom ohni, kým sa kvapalina nezníži 3-krát. Vezmite polovicu čajovej lyžičky trikrát denne.

S rýchlym priebehom ochorenia nie je možné liečiť len ľudovými metódami. To môže vyvolať exacerbáciu a viesť k tvorbe hnisu. Všetku alternatívnu medicínu je dobré užívať v kombinácii s medikamentóznou liečbou.

Nákazlivosť pleurisy

V závislosti od príčiny ochorenia môže byť pleuristika nákazlivá aj neškodná. Ak zápalový proces prišiel v dôsledku poranenia pľúc alebo hrudníka, potom takáto pleuristika nebude nákazlivá.

A ak je príčinou patológie vírusová alebo bakteriálna infekcia, potom môže pacient dobre infikovať ostatných. Napríklad tuberkulózna pleuréza sa ľahko prenáša z pacienta na zdravého človeka rovnakým spôsobom ako otvorená forma tuberkulózy.

Ak existuje podozrenie na zápal pohrudnice pľúc, musíte vždy hľadať príčinu. Liečba by mala začať aj základným ochorením, potom zápal v pleurálnej dutine zmizne. Aby sa zabránilo tomu, že sa proces stane chronickým, nie je možné začať ochorenie alebo prerušiť priebeh liečby. A vždy musíme pamätať na to, že najlepšou metódou prevencie zdravia je zvýšenie imunity.

Pleuréza sa nazýva zápalový proces, ktorý postihuje výstelku pľúc – pohrudnicu.

Vzťah pleurálnych listov.

Súčasne sa na listoch pohrudnice môže vytvárať plak, ktorý pozostáva hlavne z látky fibrínu: v tomto prípade sa zápal pohrudnice nazýva fibrinózny alebo suchý. Alebo dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu tekutiny, to znamená k tvorbe výpotku, do pleurálnej dutiny a k zníženiu jej absorpcie pleurou: v tomto prípade sa zápal pohrudnice nazýva výpotok alebo exsudatívna. Pleurálne pláty v normálnom stave produkujú asi 1-2 ml tekutiny, ktorá má žltkastú farbu a svojím zložením je trochu podobná plazme - tekutej časti krvi. Jeho prítomnosť znižuje vzájomné trenie pleury a zabezpečuje normálne dýchanie.

Schéma anatomických vzťahov pleury a pľúc.

Príznaky pleurisy sú celkom charakteristické. Pleuréza sama o sebe je vždy sekundárnym patologickým procesom, ktorý je súčasťou obrazu akéhokoľvek ochorenia alebo je jeho komplikáciou. Suchá a efúzna pleuréza u dospelých môže byť buď štádiami jedného procesu alebo prebiehať izolovane.

Podľa pôvodu možno rozlíšiť dve hlavné formy pneumónie u dospelých: infekčnú, ktorá je spôsobená patogénnym mikroorganizmom, a neinfekčnú, ktorá je najčastejšie založená na systémových léziách tela, nádorových procesoch, ako aj akútnych životných ochoreniach. - ohrozujúce stavy.

Pri infekčnej pleuríze existuje niekoľko hlavných spôsobov, ktorými sa patogénne mikroorganizmy dostanú do pleury a pleurálnej dutiny:

1. Priama infekcia výstelky pľúc. K tomu môže dôjsť, ak sa infekčné ohnisko nachádza v pľúcnom tkanive, priľahlom k vnútornej pleurálnej vrstve. Tento scenár sa najčastejšie vyskytuje pri pneumónii, infiltratívnej tuberkulóze a periférnych abscesoch.
2. Infekcia lymfatickou cestou. Je charakterizovaná šírením procesu cez lymfatické cievy. Vyskytuje sa pri rakovine pľúc. Priebeh takejto pleurisy je takmer vždy kombinovaný so syndrómom ťažkej intoxikácie v dôsledku nádorového procesu.
3. Hematogénnou cestou. To znamená, že bakteriálny agens sa šíri do výstelky pľúc cez krvný obeh.
4. Mikrobiálny výsev pohrudnice v prípade poranenia hrudníka alebo chirurgického zákroku.
5. Infekčno-alergickým spôsobom. charakteristické pre Mycobacterium tuberculosis. Je to spôsobené tým, že keď sa mykobaktéria dostane do ľudského tela, dochádza k senzibilizácii, to znamená k rozvoju precitlivenosti na ňu.

Mikrosnímka: Mycobacterium tuberculosis.

V tomto ohľade môže každý nový výskyt bakteriálneho agens spôsobiť aktívnu reakciu vo forme zápalu výstelky pľúc, ktorý má zvyčajne exsudatívny charakter.

Klinické prejavy suchej pleurisy

Hlavné príznaky a príznaky suchého zápalu pohrudnice sú trochu odlišné od tých, ktoré sa vyskytujú vo forme výpotku. Prvá sťažnosť charakteristická pre túto chorobu je zvyčajne bolesť v boku: pre pacienta je to dosť ťažké znášať, zhoršuje sa počas inšpirácie a kašľa. Táto bolesť sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že nervové zakončenia bolesti sú rozptýlené v membráne pľúc. Ak pacient zaujme polohu na boku na strane lézie a jeho dýchanie sa spomalí a upokojí, bolesť sa trochu zníži. Je to spôsobené tým, že v tejto polohe sa znižuje pohyblivosť polovice hrudníka na strane lézie a trenie pleury proti sebe, čo uľahčuje stav pacienta.

Dýchanie v postihnutej oblasti je oslabené, pretože pacient šetrí postihnutú stranu. Auskultácia pľúc môže odhaliť trenie pleury. Telesná teplota pacienta zvyčajne nepresahuje 37-37,5 stupňov, môže sa vyskytnúť zimnica, nočné potenie, sprevádzané slabosťou a letargiou pacienta.

Vo všeobecnosti je priebeh suchého zápalu pohrudnice u dospelých veľmi priaznivý: čas, počas ktorého sa objavia príznaky ochorenia, zvyčajne nepresahuje 10-14 dní. V priebehu niekoľkých týždňov po zotavení sa však suchá pleuristika môže opakovať, to znamená, že môže dôjsť k relapsu, ktorého znaky a priebeh budú opakovať znaky a priebeh prvého zápalového procesu. Pokiaľ nie sú sťažnosti pacienta o niečo menej pretrvávajúce: opakovaná lézia môže prebiehať ľahšie.

Klinické prejavy efúznej pleurisy

Symptómy, ktoré sa vyskytujú, ak sa výpotok nahromadí v pleurálnej dutine, sú zvyčajne v pozadí po spravidla výraznejších prejavoch základného ochorenia. Priebeh efúznej pleurisy však môže byť sprevádzaný respiračným zlyhaním, čo značne komplikuje liečbu.

Je možné rozlíšiť takzvanú triádu symptómov, ktoré zvyčajne predstavujú hlavné sťažnosti pacienta:

1. Bolesť.
2. Neproduktívny kašeľ.
3. Dýchavičnosť.

Schéma atelektázy vyplývajúcej z kompresie pľúcneho tkaniva efúziou.

Treba poznamenať, že symptómy bolesti a kašľa pri efúznej pleuríze nie sú také výrazné ako v suchej forme. Bolesť je zvyčajne pocit ťažkosti a v zriedkavých prípadoch môže byť akútna. Kašeľ je spôsobený skutočnosťou, že zápal postihuje nervové zakončenia, ktoré sú v listoch výstelky pľúc, pohrudnice. Môže to byť aj dôsledok mechanického stlačenia priedušiek, ak dôjde ku kolapsu pľúcneho tkaniva – atelektáze, pod vplyvom exsudátu, ktorý zároveň vyvíja silný tlak na orgán.

Výraznejšie ako vyššie uvedené príznaky sa prejavuje dýchavičnosť. Dýchavičnosť je sťažené dýchanie. Objavuje sa v dôsledku skutočnosti, že časť pľúcneho tkaniva - parenchýmu, ktorý sa priamo podieľa na výmene plynov, prestáva vykonávať svoju funkciu v dôsledku tlaku výpotku.

Príznaky, ktoré sa zvyčajne zisťujú pri vyšetrovaní hrudníka a auskultácii pľúc, sú redukované na oneskorenie dýchania a určitú vizuálnu asymetriu postihnutej polovice hrudníka, ktoré sú sprevádzané oslabením alebo úplnou absenciou dýchacieho hluku nad miestom akumulácie exsudát.

Ak začnete perkusovať, teda poklepávať, do hrudníka, tak nad exsudátom bude detekovaný rovnaký zvuk ako nad stehnom. Ten sa nazýva tupý alebo femorálny a je dôležitým spoľahlivým diagnostickým znakom pleurálnych výpotkov, vďaka ktorému môžete okamžite približne určiť hladinu výpotku.

Na potvrdenie prítomnosti výpotku v pleurálnej dutine je teraz povinné röntgenové vyšetrenie: na röntgenovej snímke sa odhalí oblasť zatemnenia zodpovedajúca exsudátu.

Stmavnutie (exsudát) bielej farby.

Je tiež dôležité vykonať röntgenové vyšetrenie pacienta v polohe na boku. Ak je exsudatívna tekutina vytesnená súčasne, potom je možné vylúčiť jej encystáciu, to znamená obmedzenie pohyblivosti v dôsledku tvorby hustých "stenov" z spojivového tkaniva a prechod tohto zápalového procesu na chronický. .

Treba však poznamenať, že ak je objem pleurálneho výpotku malý: 200-250 ml, rádiografia môže poskytnúť pochybné výsledky. V tomto prípade treba urobiť ultrazvukové vyšetrenie, ktoré odhalí výpotok menší ako 200 ml. Okrem toho, ak je to technicky možné, nebude ťažké identifikovať tekutinu v pleurálnej dutine pomocou počítačovej tomografie.
Keď je prítomnosť pleurálneho výpotku stanovená a bez pochybností, je potrebné vykonať chirurgickú manipuláciu - torakocentézu, to znamená prepichnutie alebo prepichnutie pleurálnej dutiny.

Technika torakocentézy. Schéma.

To vám umožní získať exsudát a preskúmať ho. Okrem toho evakuácia exsudátu z pleurálnej dutiny umožní narovnať oblasť pľúcneho parenchýmu, ktorá bola predtým stlačená. Zároveň začne postupne opäť plniť funkciu výmeny plynu. Existujú iba dve hlavné indikácie pre punkciu pleurálnej dutiny. Po prvé, zahŕňajú nejasnú povahu a pôvod výpotku. Po druhé, jeho množstvo: ak je veľa exsudátu, pacient môže rýchlo vyvinúť respiračné zlyhanie.

Aké choroby zvyčajne sprevádzajú zápal pohrudnice

Najčastejšie sa symptómy pleurisy kombinujú s pneumóniou, srdcovým zlyhaním, reumatizmom a nádorovými metastázami. O niečo menej často sa pri infekcii tuberkulózou vyskytuje zápal pohrudnice.

Pleuréza pri pneumónii sa zvyčajne vyskytuje, ak hlavná diagnóza znie ako "krupózna pneumónia". Spravidla sa už v prvom štádiu ochorenia, teda v štádiu prílivu, vyskytuje suchá pleuristika. Pleuréza zvyčajne končí v štádiu vymiznutia zápalu pľúc.

Pri srdcovom zlyhaní, tuberkulóze a metastázach, teda šírení nádorov, sa zvyčajne vyskytuje efúzna forma pleurisy. Priebeh druhého závisí od počiatočného, ​​počiatočného ochorenia.

Ak je priebeh ochorenia ťažký a dýchanie pacienta je výrazne oslabené v dôsledku tlaku vyvíjaného exsudátom na pľúcne tkanivo, potom je potrebné evakuovať výpotok z pleurálnej dutiny. Pri nádoroch a zlyhaní srdca sa výpotok môže znova a znova hromadiť.

Keď sa získa obsah z pleurálnej dutiny, je dôležité laboratórne vyšetrenie: zloženie výpotku často spoľahlivo indikuje hlavnú príčinu zápalu pohrudnice.

Video: „Pohrudnica. Čo robiť, ak vás bolí dýchať“ z programu „Žite zdravo“

Pleuréza je ochorenie sprevádzané zápalom parietálnej a pľúcnej vrstvy pleury. Pleuréza je charakterizovaná tvorbou exsudátu (výpotku) v dutine seróznej membrány, ktorá obklopuje pľúca, alebo fibrinózneho plaku na povrchu.

Normálne je pleura tenkým puzdrom priehľadného spojivového tkaniva. Jeho vonkajšia vrstva pokrýva hrudnú stenu (parietálnu alebo parietálnu) a vnútorná vrstva obklopuje pľúca, bránicu (pľúcnu alebo viscerálnu). Medzi listami je malé množstvo pľúcnej tekutiny.

Pleuréza je sekundárne ochorenie. Nerozlišuje sa do samostatnej nozologickej formy z dôvodu, že ide o komplikáciu iných ochorení.

Často príznaky zápalu pohrudnice maskujú základné ochorenie - patológiu pľúc, mediastína, hrudnú stenu, vnútorné orgány.

Epidemiológia choroby

Ochorenie sa často vyskytuje u malých detí, ktoré mali ťažkú ​​formu zápalu pľúc.

U dospelých tvorí pleuristika rôznej etiológie asi 10 % všetkých terapeutických ochorení. Väčšinou je pleuristika diagnostikovaná v období jeseň-zima.

Klasifikácia

Prítomnosťou exsudátu v pleurálnej dutine môže byť ochorenie:

• Suché pleurisy (nedostatok exsudátu, prítomnosť fibrinózneho plaku).
• Efuzívne alebo exsudatívne zápal pohrudnice (v pleurálnej dutine dochádza k akumulácii tekutiny rôzneho zloženia).

V závislosti od povahy výpotku sa exsudatívna pleuristika rozlišuje na nasledujúce typy:

• fibrinózny.
• Serous.
• Hnisavý.
• Hemoragické.
• Hnilobný.
• Čile.
• Zmiešané.

Podľa pôvodu je pleuristika infekčná, aseptická. Infekčná pleuristika sa zase delí podľa typu patogénu (tuberkulózna pleuristika, stafylokoková pleuristika atď.).

Distribučná oblasť:

• difúzne zápal pohrudnice (exsudát sa pohybuje cez pleurálnu dutinu).
• vrecúška zápal pohrudnice (tekutina sa hromadí v jednej z častí pleurálnej dutiny). Môže byť apikálny, parietálny, bazálny, interlobárny.

Samostatné typy rozlišujú malígny zápal pohrudnice - karcinomatózny (dostávajú rakovinové bunky na pohrudnicu) a metastatický (vyskytuje sa s metastázami do pľúc a pohrudnice rakoviny prsníka, vnútorných orgánov atď.).

Príčiny ochorenia

Najčastejšou infekciou je zápal pohrudnice. Dôležitú úlohu v mechanizme vývoja patológie zohráva senzibilizácia tela. Mikróby a ich toxíny vedú k zmene reaktivity tela a alergizácii pohrudnice. Imunitný systém začne do miesta zápalu „posielať“ vytvorené protilátky, ktoré v kombinácii s antigénmi ovplyvňujú tvorbu histamínov.

Výsledkom je porušenie mikrocirkulácie pleury, poškodenie stien krvných ciev a tvorba výpotku v pleurálnej dutine.

Príčinou infekčnej pohrudnice je infekcia priamo pohrudnice z ložísk bronchitídy, zápalu pľúc, tuberkulózy, abscesov pečene, pľúc, hnisavých cýst atď.

Infekcia hematogénnou cestou so zápalom pohrudnice môže byť dôsledkom krvnej sepsy. Infekcia je možná aj pri chirurgických zákrokoch na hrudníku, zraneniach, ranách (priama infekcia pohrudnice).

Príčinou zápalových procesov sú:

• pneumokoky;
• streptokoky;
• stafylokoky;
• mycobacterium tuberculosis;
• vírusy;
• legionella;
• huby;
• anaeróbov.

Aseptická pleuristika sa môže vyskytnúť v dôsledku podráždenia pleurálnych tkanív produktmi rozpadu nádorov, v dôsledku porušenia odtoku krvi a lymfy z pleury, poškodenia ciev atď.

Hlavné choroby a stavy, ktoré sa stávajú príčinami aseptickej pleurisy:

• Srdcové zlyhanie s kongesciou.
• Pľúcna embólia.
• Pankreatitída.
• Choroby spojivového tkaniva (lupus erythematosus, vaskulitída, reumatizmus, sklerodermia).
• Nádory pohrudnice, metastázy z iných orgánov (častejšie z mliečnych žliaz, vaječníkov, pľúc).
• Uzavreté zranenie (napríklad so zlomeným rebrom).
• Ťažké zlyhanie obličiek.
• Užívanie určitých liekov.
• Infarkt pľúc.
• Hemofília.
• leukémie.
• Infarkt myokardu.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku pleurisy:

• stres a prepracovanie;
• hypotermia;
• nevyvážená výživa chudobná na živiny;
• hypokinéza;
• alergie na lieky.

V detstve je aseptická pleuristika zriedkavým javom. Väčšina prípadov ochorenia je spojená s komplikovaným priebehom bronchitídy a zápalu pľúc, ťažkými vírusovými ochoreniami.

Symptómový komplex pleurisy sa prekrýva s klinickým obrazom základnej choroby, poranenia, nádorového procesu.

Suchá pleuristika sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• bolesť v boku, zhoršená kašľom;
• zníženie bolesti pri lokalizácii na postihnutej strane;
• niekedy - bolesť na hrudníku, pod rebrami, v bruchu, pri prehĺtaní;
• plynatosť, škytavka;
• zníženie pohyblivosti jednej polovice hrudníka počas dýchania;
• oslabenie intenzity a hĺbky dýchania;
• zvuky, sipot z pľúc;
• subfebrilná telesná teplota;
• zlý zdravotný stav, nízky výkon, únava, slabosť;
• nočné potenie.

Spravidla suchá pleuristika ustúpil po 10-14 dňoch od začiatku jeho priebehu. Exsudatívny typ ochorenia má v prvom štádiu podobné príznaky: suchý, bolestivý kašeľ, bolesť v boku, dýchavičnosť a zníženie dýchacej kapacity pľúc. S nahromadením výpotku sa bolesť znižuje na intenzite, zvyšuje sa dýchavičnosť, objavuje sa sipot, ťažké dýchanie, cyanóza. Prichádzajú komplikácie zo srdca a ciev – arytmie, zvýšený alebo spomalený pulz.

Strata chuti do jedla, potenie, nízka horúčka, slabosť, často zachrípnutý hlas, opuch tváre a krku. Často dochádza k hemoptýze.

Najzávažnejší priebeh sa pozoruje pri purulentnej pleuréze:

• vysoká telesná teplota;
• silná bolesť na hrudníku;
• zimnica, bolesti po celom tele;
• tachykardia;
• zemitý tón pleti;
• strata váhy.

Ak primárne ochorenie vedie k prielomu hnisavého ohniska do pleurálnej dutiny, okrem hnisu sa v ňom hromadí vzduch (pyopneumotorax), ktorý spôsobuje silné bolesti, dýchavičnosť. Dlhodobá purulentná pleuristika spôsobuje tvorbu jazvových zrastov, bronchiektázie, chronicitu a pretrvávanie zápalového procesu s periodickými exacerbáciami.

Ak je hnisavá dutina veľká, stav človeka sa pomaly zhoršuje až do vyčerpania.

Komplikácie a iné dôsledky

Pokročilé formy zápalu pohrudnice môžu viesť k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií – pleurálnych zrastov, lokálnych porúch prekrvenia v dôsledku stláčania ciev exsudátom, bronchopleurálnych fistúl.

Najzávažnejším dôsledkom ochorenia je pleurálny empyém. Pri takejto patológii sa hnis hromadí v pľúcach so zapuzdrením, tvorbou "vrecka" a nakoniec so zjazvením pleurálnej dutiny a zablokovaním pľúc.

Smrteľný výsledok môže tiež viesť k poškodeniu obličiek v dôsledku dlhodobej pleurisy; amyloidóza parenchýmových orgánov môže skončiť aj smrťou.

Prognóza takýchto komplikácií je veľmi vážna: úmrtnosť dosahuje 50%. Percento zomierajúcich pacientov je ešte vyššie medzi staršími a oslabenými ľuďmi, malými deťmi.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu stanovuje všeobecný lekár alebo pneumológ. Suchá pleuristika často neodráža žiadne zmeny na röntgenovom snímku alebo v krvných testoch. V tomto prípade je diagnóza založená na subjektívnych údajoch klinického obrazu, počúvaní pľúc a odoberaní anamnézy.

Pri exsudatívnej (najmä s purulentnou) pleurézou sa zisťuje leukocytóza (s vírusovými alebo onkologickými léziami - leukopénia), lymfocytóza (s tuberkulózou), zrýchlená ESR, anémia. Pri purulentnej pleuréze sa v moči objavujú proteínové inklúzie.

Často je potrebná pleurálna punkcia na vykonanie cytológie, aby sa vylúčila malignita javov, ako aj bakteriologické vyšetrenie na identifikáciu pôvodcu infekčnej pleurisy. Okrem toho sa vykonáva rádiografia alebo MRI pľúc, pleurografia, angiografia pľúc a ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Odlišná diagnóza vykonávané s perikarditídou, spontánnym pneumotoraxom, interkostálnou neuralgiou, nádormi hrudných orgánov.

Liečba pleurisy

Pri akomkoľvek variante priebehu ochorenia je človek hospitalizovaný. S fibrinóznou (suchou) pleurézou u dospelých je možné liečiť ambulantne. V prípade hnisavého zápalu pohrudnice je pacient umiestnený na chirurgickom oddelení nemocnice.

Program terapie pre deti a dospelých zahŕňa:

• Pokoj na lôžku.
• Vodka obklady na hrudi.
• Pevné obväzovanie hrudníka.
• Lokálne ošetrenie pokožky roztokom jódu.
• Lieky proti bolesti.
• Liečba antibiotikami (najlepšie cefalosporínmi). Tento typ terapie sa používa na infekčnú pleurézu a môže pozostávať z intravenózneho, intrapleurálneho podávania lieku.
• Protizápalové lieky (NSAID).
• Antihistaminiká, antisenzibilizačné lieky (prípravky vápnika, suprastin, tavegil, difenhydramín, niekedy glukokortikosteroidy).
• Antitusiká, expektoranciá.
• S purulentnou a vírusovou pleurézou - imunomodulátory, zavedenie autoséra, imunoglobulínov, interferónová terapia.
• S tuberkulózou - špecializovaná liečba ftiziatra.
• Vitamínové komplexy, adaptogény.
• Fyzioterapia (sollux, UHF, UFO, parafínová terapia, ultrazvuk, mikrovlny).

V prípade akumulácie veľkého objemu tekutiny možno predpísať minioperáciu - terapeutickú pleurálnu punkciu s odstránením až 1-1,5 litra. exsudát a následné podanie prednizolónu, hydrokortizónu, s premytím pohrudnice antiseptikami. U detí je vhodnejšie vykonať jednu punkciu s úplným odstránením exsudátu.

Ak po niekoľkých punkciách nedôjde k pozitívnej dynamike, vykoná sa zložitejšia operácia - drenáž pleurálnej dutiny. V prípade zistenia empyému bude potrebná aj trvalá drenáž.

Ošetrenie pohrudnice ultrazvukom cez drenážny otvor umožňuje rýchlejšie zotavenie pacienta vďaka dezinfekcii, skráteniu doby liečby a zníženiu množstva podávaných liekov.

Pri onkologickej povahe ochorenia možno pred operáciou predpísať intrapleurálne podanie cytostatík (cyklofosfamid).

Chirurgická intervencia je tiež povinná v prítomnosti príznakov chronickej pleurisy (napríklad pleurodézy). Pokročilé prípady často vyžadujú odstránenie časti pľúc alebo celej jej hmoty (pleuropneumonektómia).

Rehabilitácia a diéta

Počas liečby a v rehabilitačnom období je indikovaná diéta s veľkým množstvom vitamínovej stravy, vysokokalorická výživa s vysokým obsahom bielkovín s obmedzením soli a vody.

Po zotavení sú potrebné kyslíkové procedúry, gymnastika, vonkajšie prechádzky, masáže, dýchacie cvičenia a plávanie. Najlepšou možnosťou je prejsť viacstupňovým programom obnovy v sanatóriu.

Alternatívna liečba

Pleuréza je preto veľmi nebezpečné ochorenie alternatívne metódy liečby možno použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára . Najpopulárnejšie z nich:

• Vytlačte šťavu z čiernej reďkovky. Skombinujte šťavu s medom (1: 1), premiešajte, vezmite 1 lyžicu trikrát denne.
• Denné pitie infúzií bylín podbeľ, ľubovník bodkovaný, lipa, koreň sladkého drievka a kalamus, listy mäty.
• Na hrudník, namiesto alkoholového obkladu, môžete použiť teplú zemiakovú kašu s medom, zabalenú v hustej tkanine.

Prevencia pleurisy

Hlavnými metódami prevencie sú prevencia infekčných chorôb (bronchitída, pneumónia, tuberkulóza), imunizácia detí od niektorých chorôb, včasná náprava chronických systémových ochorení, posilnenie imunity a zdravý životný štýl.