V zadnji izdaji spletnega mesta smo poskušali odgovoriti na vsa vprašanja v zvezi s pripravo na postopek IVF in značilnostmi pregleda za neplodnost. Danes bomo obravnavali vsa najpogostejša vprašanja, ki so neposredno povezana s postopkom IVF. Kaj smemo in česa ne smemo med IVF zdravljenjem, ali lahko pride do zapletov po zdravljenju, zakaj se vsi poskusi IVF ne končajo z uspešno nosečnostjo?

Značilnosti postopka IVF

Ali lahko med zdravljenjem z IVF jemljem vitamine?

Vitamine telo potrebuje kadar koli. Ob spočetju - še posebej. Vendar pa se morate med zdravljenjem IVF neplodnosti posvetovati s svojim zdravnikom o VSEH zdravilih, ki jih jemljete, pa naj bodo to preprosti vitamini, "skrivna" prehranska dopolnila ali uradna zdravila.

Ali je mogoče narediti punkcijo jajčeca brez ICSI?

Včasih moška sperma vsebuje izredno malo semenčic, so premalo gibljive, popolnoma negibne ali preprosto šibke. Ne morejo se samostojno spopasti z nalogo, ki jim je bila dodeljena (s prodorom v jajce), tudi če bi jim dali lahek način in jih posadili neposredno v jajce. V takšnih primerih hude moške neplodnosti se uporablja metoda ICSI. Za ta postopek se vzame ena semenčica in se vbrizga neposredno v jajčece.

Če vam glede na rezultate testov vašega zakonca ni prikazan postopek ICSI, potem uporaba te manipulacije ne bo prinesla nobenih dodatnih možnosti za uspešno spočetje. Uporaba ICSI v tem primeru ni potrebna.

Ali obstajajo zapleti pri IVF zdravljenju?

Pravijo, da je vsaka snov lahko hrana, zdravilo ali strup – gre le za doziranje. Enako velja za IVF. Program seveda poskrbi, da telo deluje na nov način za vse organe. Toda pri nekaterih ženskah takšni pojavi niso jasno izraženi, pri drugih pa je ravno nasprotno. Zaplet IVF je sindrom hiperstimulacije jajčnikov 2-4 stopinj, krvavitev po punkciji, večplodna nosečnost, zunajmaternična nosečnost. Vse ženske so v nevarnosti prekinitve nosečnosti, zato je treba v prvih fazah po prenosu zarodka biti pod nadzorom. Samo zapomniti si moraš to. Kaj počnemo za preprečevanje zapletov si lahko preberete na straneh naše spletne strani.

Kakšno je število posegov v posamezni fazi protokola, ob kateri uri dneva se izvajajo, koliko časa trajajo?

V vsakem posebnem režimu zdravljenja IVF je načrtovan določen sklop postopkov. Njihovo število je individualno. To so ultrazvočni nadzor rasti ženskih celic, hormonske preiskave, punkcija foliklov, embriotransfer. Priporočljivo je, da hormonske teste v programu IVF opravite zjutraj, tako da lahko zvečer na dan testa izveste rezultat. To je potrebno, da lahko zdravnik jasno nadzoruje vaše telo. Morda boste morali povečati ali zmanjšati odmerek zdravil. Zjutraj ni potrebno ultrazvočno spremljanje rasti jajčec, zato je pomembno, da se naročite na sestanek z zdravnikom kadar koli vam ustreza na točno določen dan. Punkcijo jajčnih celic v naši kliniki izvajamo zjutraj, vsak dan. Prenos zarodkov v žensko telo se izvaja kateri koli dan. Točen čas punkcije jajčeca in posega prenosa zarodka vam bo zdravnik povedal na dogovorjenem terminu.

Ali je možno genetsko testiranje zarodka?

Predimplantacijska diagnoza je metoda pregleda zarodka glede določenih napak, preden se prenese v maternico. S pomočjo sodobnih genetskih tehnologij je mogoče pregledati zarodek, sestavljen iz samo 4-8 celic. S pomočjo te diagnostične metode se odkrijejo hude malformacije zarodka in kromosomske bolezni, kot so Downova bolezen, hemofilija itd. (Z določeno stopnjo verjetnosti!) Poleg tega lahko z uporabo predimplantacijske diagnoze določite spol nerojenega otroka. Vendar pa lahko kirurški posegi na zarodke v zgodnjih fazah povzročijo zaustavitev razvoja zarodka.

Kaj je krio protokol in kako se razlikuje od običajnega protokola?

Cryo protokol je IVF zdravljenje z uporabo vaših zamrznjenih zarodkov, ki so ostali od prejšnjega poskusa IVF zdravljenja. Če je več zarodkov, ki se dobro razvijajo, kot je potrebno za prenos, jih lahko zamrznete in shranite za zahtevani čas. Zamrznjene zarodke je mogoče uporabiti, če prejšnji poskus IVF ni bil uspešen ali če pacientke po porodu želijo še enega otroka. Uporaba zamrznjenih zarodkov omogoča ženski, da se izogne ​​ponavljajoči se hormonski stimulaciji in punkciji jajčnika. Zamrzovanje zarodkov je varno za zdravje nerojenega otroka.

Zakaj večina žensk, ki zanosijo po IVF, rodi s carskim rezom?

IVF ni indikacija za carski rez. Porod med nosečnostjo po IVF se ne razlikuje od običajnega. V primerih, ko je vzrok neplodnosti bolezen ženske, se porod izvede ob upoštevanju določene bolezni. In takih bolezni je med IVF ženskami čisto dovolj, da se ustvari mit, da bi morale vse na carski rez. To nima nobene zveze z načinom oploditve. Po mnenju zdravnikov se otroci, spočeti v epruveti, ne razlikujejo od ostalih. Res je, obstaja mnenje, da se takšni otroci bolje učijo, vendar pogosteje zbolijo. Zdravniki verjamejo, da je to lahko posledica pretirane zaščitništva želenega otroka, zato se starši ponavadi odzovejo na vsak "kihanje" svojega zakladka ... Lahko jih je razumeti!

Kakšne ukrepe je treba sprejeti v primeru neuspešnega poskusa?

Kot veste, se nosečnost zgodi daleč od sto odstotkov poskusov, tako samostojne kot umetne oploditve. Postavlja se vprašanje: kaj storiti v primeru neuspešnega poskusa, kolikokrat lahko poskusite z IVF?

To vprašanje se rešuje individualno. Sam postopek IVF je ob standardni kontroli in ustreznih izkušnjah zdravnika varen in se lahko večkrat ponovi. Nekateri pari zanosijo po 3-4 poskusih. Število poskusov je razumno omejeno, določi ga zdravnik glede na specifično situacijo. Pri ponovnih poskusih je optimalno uporabiti krioembrije, pridobljene v stimuliranem poskusu. Na žalost nihče na svetu ne more dati 100% jamstva za nosečnost z IVF.

V primeru odsotnosti nosečnosti zaradi ŽE ene IVF terapije v Kliniki MAMA zdravnik poišče razloge za neuspešen poskus in možnosti za njihovo odpravo. In šele po tem zdravnik skupaj s parom znova razvije načrt poti, katerega končni rezultat je dolgo pričakovani otrok.

Koliko časa naj preteče po neuspehu do naslednjega poskusa?

Konec 20. stoletja so zdravniki začeli aktivno uporabljati tehnologije asistirane reprodukcije za zdravljenje neplodnosti. Del faz nastajanja zarodka in zgodnjih faz njegovega življenja pri uporabi teh metod poteka zunaj materinega telesa.

Oploditev in vitro je glavno zdravljenje tubarne neplodnosti. Njegova učinkovitost je 25-26%, v nekaterih zdravstvenih centrih pa doseže 40%. Dokazano je, da je metoda oploditve in vitro (IVF) dvakrat učinkovitejša od mikrokirurških posegov na jajcevodih.

IVF je učinkovitejši, večja je ovarijska rezerva - zaloga nezrelih jajčec. Zato je pri vseh ginekoloških posegih pomembno ohraniti čim več zdravih jajčnikov. V prihodnosti bo to povečalo možnosti za uspeh pri IVF.

Treba je skrajšati roke zdravljenja neplodnosti z zastarelimi neučinkovitimi metodami. Programi zunajtelesne oploditve so zdaj plačani v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Upamo, da bo ta postopek pomagal velikemu številu žensk postati matere.

Indikacije in kontraindikacije

Postopek IVF je indiciran v vseh primerih neplodnosti, ko je učinkovitejši od drugih metod zdravljenja. Poleg tega ga je treba izvajati pri ženskah z neuspešnimi poskusi zdravljenja te patologije z drugimi metodami.

IVF se ne izvaja v naslednjih primerih:

  • hude notranje in duševne bolezni;
  • sprememba oblike maternice, v kateri je nemogoče nositi nosečnost;
  • neoplazme jajčnikov;
  • hiperplastični procesi endometrija;
  • potreba po kirurškem zdravljenju benigne tvorbe maternice (na primer velikih fibroidov);
  • kakršni koli maligni tumorji, vključno s tistimi, ki so bili prej preneseni;
  • akutne vnetne bolezni.

Mnoge od teh ovir je mogoče odstraniti, nato pa je mogoče izvesti postopek.

Potrebno je zdraviti endocervicitis, levkoplakijo in. Cervikalna stenoza zahteva poskusni prenos zarodkov. Pri hiperplaziji endometrija je indicirano predhodno trimesečno zdravljenje z gestageni.

Odkrivanje submukoznih materničnih fibroidov zahteva njegovo odstranitev, IVF je možna po 3 mesecih. Če imajo vozlišča drugačno lokalizacijo, jih odstranimo, če so večji od 3 cm, v tem primeru se umetna oploditev izvede ne prej kot eno leto kasneje.

Prvo odkrito endometrioidno cisto jajčnika je treba odstraniti. Če se ciste ponovijo, je bolje zavrniti indukcijo ovulacije z IVF v naravnem ciklu.

Če je bolnica z endometriozo starejša od 37 let in ima zmanjšano folikularno rezervo, takoj po kirurškem zdravljenju endometrioze opravimo oploditev in vitro. V drugih primerih je po operaciji predpisano konzervativno zdravljenje in šele nato - umetna oploditev.

Katere preglede je treba opraviti

Priprava na IVF za žensko:

  • splošni pregled, pregled pri ginekologu;
  • (ultrazvok) maternice in jajčnikov;
  • ali ;
  • določanje krvne skupine, Rh faktorja, protiteles proti HIV, RW, HbsAg;
  • splošni in biokemični krvni test, koagulogram;
  • bakterioskopija brisa iz sečnice in cervikalnega kanala;
  • citološki pregled brisa iz materničnega vratu;
  • zaključek terapevta.

Poleg tega boste morda potrebovali:

  • testi za ureaplazmozo, mikoplazmozo;
  • biopsija endometrija;
  • hormonski profil;
  • določanje antispermalnih in antifosfolipidnih protiteles.

Ženske opravijo teste za RW, HIV, HbsAg in spermogram svojega spolnega partnerja. Po potrebi ga pregledajo na klamidijo, mikoplazmo in ureaplazmo, določijo krvno skupino in Rh faktor.

Faze IVF

Med zdravljenjem se mora ženska izogibati težkemu fizičnemu naporu, pitju kave, kajenju in pitju alkohola. Priporočljivo je omejiti spolne odnose štiri dni pred punkcijo foliklov do ugotovitve nosečnosti. Izogibati se je treba pregrevanju telesa, tudi v vroči kopeli ali kopeli, pa tudi omejiti stik z ljudmi z akutnimi boleznimi dihal.

Moški - darovalci semenčic naj se tri mesece pred posegom vzdržijo termalnih postopkov, povečane telesne dejavnosti, uživanja alkohola in kajenja. Priporočljivo je zmanjšati spolne stike, začenši teden dni pred dnevom zbiranja sperme.

In vitro oploditev vključuje naslednje korake:

  1. Indukcija superovulacije - aktivacija rasti velikega števila foliklov v jajčnikih.
  2. Punkcija foliklov - odvzem jajčec iz jajčnika.
  3. Oploditev jajčec in gojenje zarodkov - zanositev in nadzor v najzgodnejših fazah embrionalnega razvoja.
  4. Prenos zarodka v maternično votlino je "saditev" oblikovanega zarodka v telo ženske.
  5. Podpora lutealni fazi - priprava maternične stene za implantacijo zarodka.
  6. Diagnoza nosečnosti.

Spodbujanje superovulacije med IVF se uporablja za tvorbo več zrelih foliklov v enem ciklusu. Za to se uporabljajo različni programi (protokoli), ki se razlikujejo po zdravilih in času njihove uporabe. Protokol stimulacije superovulacije izbere zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnika. Včasih se indukcija ne izvede.

Za indukcijo superovulacije se uporabljajo antiestrogeni, gonadotropini, agonisti in antagonisti gonadotropin-sproščujočega hormona. Spremljanje procesov, ki se v tem primeru pojavljajo v jajčnikih in endometriju, se izvaja z uporabo. Izvaja se drugi, peti in sedmi dan cikla, nato vsak drugi dan. Ko folikli dosežejo premer 15 mm, se nadzor izvaja dnevno.

Kriterij za zaustavitev indukcije superovulacije je debelina endometrija 9 mm, dobra prekrvavitev stene maternice in dosežen premer vsaj treh foliklov 18 mm. Po tem se za dokončanje zorenja jajčec enkrat intramuskularno daje humani horionski gonadotropin (hCG).

Po 34-36 urah po tem se ambulantno, po možnosti pod anestezijo, odvzamejo jajčne celice. Da bi to naredili, transvaginalno s posebno iglo pod nadzorom ultrazvoka izvedemo punkcijo (punkcijo) zrelih foliklov in aspiracijo oocitov (jajčec). Po tem je ženska vsaj dve uri pod nadzorom zdravnikov.

Na dan punkcije, preden se začne, je priporočljivo, da ne uživate hrane in vode, da bi se izognili zapletom anestezije.

Če je transvaginalna punkcija težka, je možen laparoskopski dostop do jajčnikov.

V laboratorijskih pogojih ocenimo kakovost pridobljenih jajčec v petrijevki in jih damo v gojišče. Po dvournem bivanju v inkubatorju se jajčne celice združijo s prečiščenimi semenčicami. V primeru slabih lastnosti semenčic se izvede ciljna oploditev jajčeca z enim semenčicom (ti postopek ICSI).

Kontrola oploditve se izvede po 12-18 urah, nato se nastale zigote prenesejo v hranilni medij, kjer poteka njihov začetni razvoj.

72 ali 120 ur po aspiraciji (odvzemu jajčne celice) se zarodki prenesejo v maternično votlino. Običajno se presajata dva zarodka, v nobenem primeru ne več kot štirje.

Prenos se izvaja s posebnimi katetri skozi cervikalni kanal. Če to ni mogoče, uporabimo punkcijo maternične stene (transmiometrijski dostop) ali laparoskopijo. Če po prenosu ostanejo kakovostni zarodki, jih lahko zamrznemo pod posebnimi pogoji in uporabimo za ponovne postopke.

Od trenutka prenosa do rezultata testa nosečnosti lahko živite normalno življenje z omejitvijo telesne dejavnosti in spolne aktivnosti. Priporočljivo je, da ne obiščete kopališča, ne kopate v bazenu, več počivate in dobro jeste.

24 ur po aspiraciji se začne podpora lutealne faze, katere cilj je ohranitev vsajenega zarodka. Če želite to narediti, pred diagnozo nosečnosti uporabite progesteron ali utrogestan.

Pri ženskah, starejših od 39 let, lutealno fazo podpirajo tudi trije odmerki hCG. Ne bi smelo biti tveganja za hiperstimulacijo jajčnikov.

HCG po in vitro oploditvi se preučuje v krvi ali urinu ženske dva tedna po prenosu zarodka. Od 21. dne naprej se ultrazvok uporablja za diagnosticiranje nosečnosti. Opredelitev nosečnosti je zanesljiva le pri vizualizaciji jajčeca.

Če je prišlo do želene nosečnosti, je ženski predpisan progesteron, hCG, mikrofolin po shemah. Obvezna prenatalna diagnostika prirojenih bolezni pri plodu.

Povprečno trajanje hospitalizacije za IVF je en dan za punkcijo foliklov in en dan za prenos zarodka v maternično votlino.

Zapleti IVF

Hud neželeni učinek je sindrom hiperstimulacije jajčnikov. V neugodnih pogojih lahko povzroči smrt bolnika. Ta sindrom otežuje indukcijo superovulacije in ga spremlja nastanek številnih cist na jajčnikih, njihov edem, izliv v trebušno votlino, motnje ravnovesja vode in elektrolitov, strjevanje krvi in ​​trombembolični zapleti. Njegova pogostost se po različnih virih giblje od 2 do 44%.

Možna je individualna nestrpnost in alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo med postopkom. V redkih primerih se vnetje razvije v maternici ali jajčnikih.

Od 2 do 6 % primerov in vitro oploditve se konča z razvojem. Da bi ga preprečili, je potrebno spremljati debelino endometrija do trenutka injiciranja hCG, da se zaustavi indukcija superovulacije. Če tri tedne po prenosu zarodka v maternično votlino plodovega jajčeca na ultrazvoku ne najdemo, se indikatorji hCG preverjajo v dinamiki. Pri zunajmaternični nosečnosti se raven hCG ne poveča. V tem primeru se ženska hospitalizira in določi lokalizacija nosečnosti, nato pa se prekine z zdravili ali operacijo.

Večplodna nosečnost z IVF se razvije v tretjini primerov. Lahko povzroči spontani splav in prezgodnji porod.

V nekaterih primerih z večplodno nosečnostjo in znatnim zaostankom v razvoju enega od zarodkov se število plodov zmanjša z injiciranjem kalijevega klorida v perikardialno vrečko. Ta manipulacija se izvaja ne prej kot 9 tednov nosečnosti.

Zaključek

Kljub visokim stroškom postopka, pomanjkanju garancij za nosečnost po enem poskusu, grožnji resnih zdravstvenih zapletov je oploditev in vitro eden najučinkovitejših načinov zdravljenja neplodnosti. Zbrane izkušnje omogočajo, da se ta postopek izvaja v številnih ruskih centrih, kjer delajo usposobljeni porodničarji-ginekologi. Dojenčki iz epruvete se največkrat rodijo zdravi ter normalno rastejo in se razvijajo. Postopek IVF je veliko bolje opisan tako s pravnega kot etičnega vidika kot druge tehnologije asistirane reprodukcije.

ženske

ŽENSKE

Najprej morate ugotoviti rezervo jajčnikov. To je genetsko določena zaloga jajčec v jajčnikih ženske brez patofizioloških sprememb v njenem reproduktivnem sistemu. Na žalost se rezerva jajčnikov s starostjo zmanjšuje. Prav tako vodi do njegovega zmanjšanja: operacije na jajčnikih, izpostavljenost sevanju, protitumorska kemoterapija. Preverja se z ravnijo hormonov AMH, inhibina B, FSH. Ali pa v prvih dneh menstrualnega cikla lahko preštejete število antralnih foliklov.

Pomembno je pripraviti maternično votlino. Operacija se izvaja glede na osebne indikacije, če ima ženska patologije maternične votline, kot so sinehije ali polipi, jih je treba odstraniti pred začetkom IVF. Tudi hidrosalpinks, tekočina, ki se nabira v jajcevodih, negativno vpliva na učinkovitost programa, saj ima ta tekočina embriotoksični učinek. Zdravljenje te patologije je treba opraviti pred začetkom postopka IVF.

Morate preveriti bris za odsotnost okužb. Dajte bris za bakterijsko floro. Glede na rezultate lahko zdravnik predpiše zdravljenje in hormonski pregled. V najboljšem primeru opravite popoln pregled, tako da se lahko v primeru okužb ali kršitve hormonskega ozadja popravi pred začetkom faz in vitro oploditve.

HORMONI, KI JIH JE TREBA PREVERITI PRI ŽENSKI:

US RAZISKAVE JE TREBA OPRAVITI DVAKRAT NA CIKLUS ZA ODKRIVANJE PATOLOŠK.

Takoj, ko ste popolnoma pripravljeni opravili vse preglede, se začne vstop v postopek IVF. 7-10 dni pred začetkom menstrualnega cikla se dogovorite za sestanek z zdravnikom. Opraviti morate ultrazvok medenice, oceniti stanje jajčnikov, debelino maternične sluznice. Na koncu vseh pregledov mora vaš lečeči zdravnik imeti popolno sliko o vašem zdravju, pa tudi o zdravju vašega zakonca. Za vsakega bolnika se ustvari osebni karton, v katerem so navedeni bolnikovo zdravstveno stanje, celoten režim zdravljenja, odmerki zdravil in datumi vsakega naslednjega obiska.

Na dan 3-5 cikla:

FSH. To je zelo pomemben indikator. Nabor zdravil za nadaljnjo stimulacijo ženske je odvisen od njegove ravni;

Za 3-4 dni:

Na kateri koli dan cikla:

Prolaktin

3-8 dni cikla:

Estradiol

Androgeni

Na kateri koli dan cikla:

ščitnični hormoni

moški

OPIS PRIPRAVE NA STOPNJE IVF ČLOVEK

Moški se mora podrediti spermogram- To je analiza semenske tekočine, ki določa reproduktivno sposobnost moškega. Obstaja možnost, da opravite to analizo v naši kliniki. Ta analiza se opravi pred prvo fazo IVF, saj je postopek oddaje spermograma precej preprost. Spermo darujemo z ejakulacijo na kliniki na dan testiranja. Za to ima klinika posebno udobno sobo, poseben zabojnik se izda brezplačno. Če moški doživi nelagodje in ni prepričan o pozitivnem izidu ejakulacije v kliniki, je dovoljeno to storiti doma. Če želite to narediti, morate v lekarni kupiti posodo, ki je posebej zasnovana za to. Po odvzemu sperme v dveh urah je potrebno prinesti semensko tekočino na analizo.

Spermogram vam omogoča, da ugotovite plodnost moškega, da ugotovite obstoječe bolezni reproduktivnega sistema. Če se glede na rezultate analize odkrijejo odstopanja od norme spermograma, je potrebno posvetovanje z andrologom, da bi razumeli, ali je mogoče odpraviti kršitve, s katerimi so povezane. Možne so tudi druge zdravstvene težave, kot so genetske okvare na kromosomu Y.

Takšne okvare so včasih vzrok za moško neplodnost. Moški s prirojeno odsotnostjo kanalov, skozi katere sperma izstopa iz testisov - semenovoda - pogosto so moški s to napako nosilci bolezni cistične fibroze. Če se odkrije ta težava, je treba opraviti genetsko testiranje.

Prav tako mora moški opraviti bris iz sečnice. Ta analiza razkriva bolezni, kot so prostatitis, uretritis, spolno prenosljive bolezni. Celoten seznam testov najdete v članku "Priprava na IVF: testi, ki jih je treba opraviti" . Morali bi se testirati na okužbe in latentne okužbe (okužbe TORCH).

ŽELEL BI OPOMNITI, DA MORATE ZA DOBITEV PRAVILNEGA REZULTATA UPOŠTEVATI NASLEDNJA PRAVILA:

Vzdržite se spolnih odnosov. Optimalno - 4 dni.

V tem obdobju opustite alkoholne pijače, uspavala in pomirjevala.

Izogibajte se obisku savn, kopeli, vročih kopeli.

SPODAJ PODAJAMO IZVEDBO SKLEPOV spermogrami

Normospermija (normozoospemija).

Parametri sperme so normalni.

Polispermija.

Povečana količina proizvedenega ejakulata.

Od rojstva Louise Brown leta 1978 je svet opazil stalno izboljšanje stopenj uspešnosti IVF.

Vendar najnovejši podatki iz ESHRE 2011 - European IVF Monitoring 2008 kažejo trend upadanja. Stopnja nosečnosti po IVF je bila 32,5%, po ICSI - 31,9%. Obe številki sta bili nekoliko nižji kot leta 2007.

Stopnja nosečnosti se razlikuje glede na kliniko, kjer se izvaja IVF, in se lahko razlikuje tudi v isti kliniki.

Uspešnost posameznih klinik za IVF je prikazana v razvrstitvenih tabelah, ki jih je objavil Odbor Združenega kraljestva za človeško oploditev in embriologijo.

Skupna stopnja živorojenih otrok po IVF je približno 20 %. Na uspeh IVF vpliva veliko dejavnikov.

Skupna stopnja živorojenosti v Združenem kraljestvu se je v zadnjem letu izboljšala z 20,4 % na 21,6 %. Le 23,6 % porodov po IVF se je končalo z rojstvom dveh ali treh otrok (HFEA 2006).

Stopnje uspešnosti IVF so visoke – zlasti v primerjavi z možnostmi spontane zanositve, ki so pri nekaterih parih zelo nizke, pri nekaterih pa nič.

Spodaj so približne možnosti za uspeh IVF pri ženskah, starih 38 let in mlajših, glede na mejnike IVF:

  • Stimulacija jajčnikov - 90-95%.
  • Pridobivanje jajc - 99-99,7%.
  • Oploditev jajc - 90-97%.
  • Normalno drobljenje zarodka (delitev) - 94-98%.
  • Stopnja implantacije za vsak zarodek je 10-25%.

Kaj pa, če moj IVF ni uspešen?

Pri večini neuspešnih IVF je cikel potekal normalno. Pridobljeno je bilo zadostno število jajčec, uspešno opravljena oploditev in prenos zadostnega števila zarodkov.

Težave so se vedno pojavljale zaradi vprašanj, zakaj ni delovalo in ali je treba pred naslednjim ciklom IVF opraviti dodatne preiskave. Postavljajo se tudi vprašanja o tem, ali so čustvene izkušnje - kot so napetost, tesnoba - lahko dejavniki pri neuspehu IVF.

Dr. Boivin in njegovi kolegi iz Združenega kraljestva (BMJ, 2011) niso opazili pomembne povezave med čustveno stisko pred zdravljenjem in uspehom IVF. Na splošno čustvena stiska ni očiten razlog za neuspešno IVF.

Vendar je koristno upoštevati naslednje:

  • Če je bil odziv jajčnikov šibek, ocenite rezervo jajčeca in povečajte odmerek FSH za naslednji cikel ali uporabite drugačen protokol stimulacije.
  • Če je bila kakovost sperme nizka ali je bila stopnja oploditve nizka, se priporoča ICSI.
  • Če je bila razvitost endometrija pod optimalnim (pretanek ali predebel) – raziščite vzroke in jih odpravite pred začetkom naslednjega cikla.
  • Če je bil prenos zarodka otežen, lahko kanal materničnega vratu rahlo razširimo v splošni anesteziji na začetku naslednjega ciklusa zdravljenja. Alternativno se lahko uporabi transmiometrijski prenos zarodkov ali TFFT.
  • Če je hidrosalpinks pomemben, odstranite ali povežite cevke pred naslednjim ciklusom.
  • Če je imel par večkrat neuspešne IVF (tri ali več neuspešnih ciklov IVF), je priporočljiva popolna ocena, zlasti ocena imunskega sistema za nenormalnosti ščitnice, trombofilijo, povišano število NK celic v obtoku in povišano razmerje citokinov Th1:Th2. Vendar pa je vloga takšnih anomalij pri neuspelih implantacijah zarodkov sporna. Prav tako so nekateri raziskovalci naklonjeni ocenjevanju krvnega obtoka maternice.
  • Kromosomske nepravilnosti lahko privedejo do smrti zarodka, čeprav se zdi, da je popolnoma zdrav. Embriologi pri standardnem IVF postopku pod mikroskopom ne morejo razlikovati med kromosomsko normalnimi in aneuploidnimi jajčeci ali zarodki. Primerjalna genomska hibridizacija daje znanstvenikom možnost analize kromosomov in prenosa samo zdravih zarodkov, kar poveča možnosti za uspešno nosečnost. Vendar pa ta metoda bistveno poveča stroške postopka, nad običajne stroške IVF.

    Ali obstaja največje število neuspešnih ciklov IVF, po katerih se bolnikom priporoča, da prenehajo?

    Ob predpostavki, da ni finančnih omejitev, vam bo približno 60 % klinik za IVF priporočilo, da prekinete po dveh do treh neuspelih poskusih. Vendar pa nekateri centri priporočajo prekinitev poskusov IVF po 5 neuspešnih ciklusih. In nekatere klinike za IVF nimajo omejitev glede števila ciklov IVF.

Časi, ko so obstrukcija jajcevodov, odsotnost ovulacije pri ženskah, premalo vitalnih semenčic pri moških ali starost nad 40 let postali obsodba brez otrok, so že zdavnaj mimo. Tehnologija oploditve in vitro (IVF), izumljena v 70. letih 20. stoletja, je trenutno najbolj izpopolnjena. Omogoča vam, da zanosite in rodite zdravega otroka (odsotnost genskih nepravilnosti je nadzorovana) po določenih fazah priprave.

V nekaterih primerih se zunajtelesna tehnika lahko izvede ne z lastnim, temveč z jajčecem darovalca. Lahko se izvaja tudi s semenčico darovalca, če za to obstajajo indikacije. Ta metoda omogoča, da postanete starši, tudi če ženska sama iz nekega razloga ne more nositi otroka (program nadomestnega materinstva).

Stroški IVF se razlikujejo. V povprečju brez državnega programa v letu 2016 presega 107 tisoč rubljev in je odvisno od tega, kateri protokol (to je faze podpore zdravil in instrumentov) bo izbran, katere dodatne metode bodo potrebne. Po politiki CHI je brezplačen, vendar le:

  1. po strogih indikacijah;
  2. ženske do 39 let;
  3. polica krije samo 2 poskusa zanositve in vitro.

Čeprav IVF zaobide ovire, ki jih je narava določenemu paru postavila na pot nosečnosti, njegova učinkovitost ni blizu 100, ampak le 50-odstotna. V nekaterih primerih jo je treba ponoviti, običajno pa se izvaja po metodah (ICSI IMSI, ICSI PICSI), ki povečajo možnosti za uspeh.

Kaj je IVF

Ta tehnika se imenuje "spočetje in vitro". Sestavljen je iz izolacije jajčeca in nato vnosa moške celice zunaj ženskega telesa vanj. Razvoj zarodkov nato spremljamo pod mikroskopom. Ko dosežejo želeno stopnjo razvoja, jih vnesejo v maternico ženske, ki je bila vnaprej pripravljena in je v najbolj plodni fazi. Nekaj ​​časa izvajamo skrbno ultrazvočno spremljanje razvijajočih se zarodkov: spremljamo njihovo presaditev in po dogovoru z žensko uravnavamo njihovo število.

V 2. in 3. trimesečju je nosečnost, pridobljena s to reprodukcijsko tehniko, skrbno zaščitena pred morebitnimi negativnimi vplivi.

IVF se izvaja, kadar ni možnosti zlitja jajčeca in semenčice in vivo. Tako rojeni otroci se fiziološko ne razlikujejo od spočetih; oploditev in vitro ne vpliva ne na zdravje ne na duševne in intelektualne kvalitete. Nasprotno, s pomočjo te tehnike se je mogoče izogniti rojstvu otroka s posebnimi potrebami ali hudo genetsko patologijo.

Statistika

Metoda zunajtelesne oploditve se je začela razvijati že v 70. letih 20. stoletja. Prvi otrok v ZSSR, spočet s to metodo, se je rodil leta 1986. Tehnika manipulacije se je postopoma izboljševala in od leta 2010 se je na svetu iz zunajtelesno pridobljenih zarodkov rodilo več kot 4 milijone otrok, od tega se je eden od 160 pojavil v Rusiji.

Učinkovitost IVF je odvisna od številnih dejavnikov. Med njimi so število poskusov uvajanja zarodkov (več kot je transferjev, večja je verjetnost uspeha), hormonske in strukturne značilnosti posamezne ženske. Eden od dejavnikov, ki vplivajo na učinkovitost, je starost:

  • do 25 let je možnost presaditve zarodka 48%;
  • pri 27-35 letih - približno 33%;
  • pri 35-40 letih - približno 25%;
  • 40-45 let - 9%;
  • nad 45 let - 3%.

Če se je zarodek ukoreninil (pogosteje se jih ukorenini več), se nosečnost v 70-76% primerov konča s porodom ali carskim rezom.

Indikacije za manipulacijo

IVF se izvaja v skladu z zdravstvenimi in socialnimi indikacijami, če ženska želi imeti otroke v takih okoliščinah, ko:

  1. kršitev prehodnosti jajcevodov;
  2. odsotnost jajcevodov - prirojena ali med operacijo, na primer pri zdravljenju tubalne (ektopične) nosečnosti;
  3. huda stopnja endometrioze, ko kombinacija hormonskega in kirurškega zdravljenja ni omogočila zanositve v enem letu;
  4. stanja, v katerih ne pride do ovulacije (uporabi se jajčece darovalca);
  5. genetske bolezni, ki se prenašajo preko jajčeca ali semenčice (z X- ali Y-kromosomom);
  6. želja po rojstvu po 40. letu: IVF ponuja več možnosti, da se zaščitite pred rojstvom otroka z genetskimi nepravilnostmi (na primer z Downovim sindromom): pred ponovno zasaditvijo je zarodek podvržen genetski diagnozi;
  7. slaba kakovost semenske tekočine moškega (malo aktivnih spermijev ali so popolnoma odsotni), ki jih ni mogoče zdraviti;
  8. ko je prišlo do neplodnosti zaradi endokrinih bolezni ženske: ščitnice, trebušne slinavke, hipofize in kljub njihovemu zdravljenju ni bilo mogoče zanositi;
  9. protitelesa proti semenčicam pri ženskah: v epruveti je možno vnesti moško celico neposredno v žensko, s čimer se izognemo imunskim reakcijam;
  10. neplodnost neznanega vzroka. To stanje se odkrije pri vsakem desetem paru, ki v enem letu ne more spočeti otroka.

Če ni kontraindikacij, se postopek lahko izvede:

  • neporočene ženske, ki želijo imeti otroka;
  • ženske netradicionalne spolne usmerjenosti;
  • moški, ki želijo imeti otroka brez spolnega odnosa, z uporabo storitve nadomestnega materinstva;
  • ženske, ki trpijo zaradi vaginizma - stanje, ko vsako prodiranje v nožnico (tudi tampon ali ogledalo za ginekološki pregled) spremlja krč njenih mišic (to lahko primerjamo s krčem mišic veke pri poskusu vnosa tujek v oko).

Koliko poskusov je lahko

Pozitivni ekološki rezultati se redko dosežejo prvič. Pogosto je potrebnih več poskusov, preden se vsaj eden od vnesenih zarodkov uveljavi v maternični sluznici. Primeri uspešne implantacije so znani šele po 6 ali 9 poskusih. Za poskuse in vitro oploditve kot take ni omejitev. Menijo, da po 10 poskusih ni smisla nadaljevati poskusov.

Reproduktologi delajo vse, da bi se to zgodilo čim prej. Da bi to naredili, povedo, kakšno pripravo na IVF je treba izvesti, katere preglede je treba opraviti v njegovem okviru, tako da je na podlagi njihovih rezultatov izbran potreben protokol manipulacije.

Kaj zmanjšuje možnosti za uspešno IVF

Cena, plačana za postopek, lahko postane "zapravljen" denar, če ima ženska katero od naslednjih situacij:

Pogosto opažena vnetna bolezen medenice

To so dodatki maternice, slepi, sigmoidni ali rektum, mehur. V tem primeru se v medenici tvorijo adhezije, ki ovirajo normalno gibanje ženskih reproduktivnih organov. Drugi zaplet so pogosti vnetni procesi majhne medenice. Spremembe pH, ki so nujno prisotne v takšnih pogojih, spremenijo strukturo maternice in njenih dodatkov (predvsem postane tanjši endometrij). Posledično se bo vsajeni zarodek težko vgnezdil (vgradil) in ukoreninil v sluznico maternice (endometrij).

Imeli splav ali kiretažo maternične votline

Posegi, ki pomenijo kršitev celovitosti endometrija in spodnjih plasti maternice, so zelo nevarni za načrtovanje zanositve v prihodnosti.

Ko se nosečnost, ki se je začela razvijati, umetno prekine, to povzroči "udarec" na hipotalamus, glavni endokrini organ:

  • prvič, zaradi ostre spremembe v ravnovesju spolnih hormonov;
  • drugič, zaradi stresa, kar je vsak kirurški poseg.

Negativni učinek na hipotalamus vodi v dejstvo, da preneha dajati "popolnoma pravilne" ukaze, kar lahko vpliva na ohranitev nosečnosti, pridobljene s pomočjo IVF, priprava na katero vključuje ne povsem fiziološke odmerke hormonov.

Poleg tega splav in kiretaža povzročita nastanek adhezij v medenici, lahko povzročita nastanek polipov v maternični votlini ali nezapiranje materničnega vratu. Oboje vodi v nastanek istmiko-cervikalne insuficience, ki lahko povzroči spontani splav med nosečnostjo.

Kršitev tvorbe sperme partnerja

Zmanjša možnosti za uspešno zunajtelesno oploditev s poslabšanjem kakovosti semenske tekočine, ki je lahko posledica enega od naslednjih pogojev:

  • dolgotrajni toksični učinek na telo industrijskih, medicinskih toksinov, cigaretnega katrana, alkohola;
  • nizek testosteron;
  • nezadostne ravni vitaminov E, A, B, C, ki vplivajo na spermatogenezo (nastajanje semenčic) moškega;
  • celice, ki tvorijo spermo, so zelo občutljive na učinke spolno prenosljivih okužb.

Nizka folikularna rezerva

Jajčeca (oociti) ženske so odložena, ko je bodoča ženska sama v maternici. Pred rojstvom se njihovo število zmanjša, če je bil porod težak, potem precej močno. Poleg tega je treba jajčne celice porabiti postopoma, tako da dozorijo skoraj vsak menstrualni cikel. Če ima ženska vnetje jajčnikov, trebušne votline v mali medenici, se ji pojavi endometrioza ali pa je pogosto pod vplivom industrijskih ali živilskih strupov, se jajčeca hitreje porabijo. Višja kot je starost, manj je normalnih foliklov, iz katerih se lahko razvije polnopravna celica. To pomeni, da se zmanjša možnost IVF z lastnim jajčecem in do 40. leta boste morda morali uporabiti jajčno celico darovalca.

Priprava na IVF za žensko nujno oceni folikularno rezervo. Za to se izvaja naslednje:

  • folikulometrija - transvaginalni ultrazvok, ki se izvaja na določene dni cikla, namenjen vizualni oceni stanja foliklov - "mehurčkov", iz katerih se razvijejo jajčeca;
  • določanje AMH (anti-Müllerjevega hormona) v krvi. Če je nizka, to pomeni, da je malo "pristojnih" foliklov s premerom manj kot 8 mm;
  • določanje FSH (folikle stimulirajočega hormona) v krvi. Proizvaja se v hipofizi, ki se nahaja v lobanjski votlini. Njegova glavna naloga je "vklop" zorenja folikla za nosečnost. Visoka raven FSH pomeni, da hipofiza ne prejme zadostnega odziva jajčnikov, to je, da je v njih malo foliklov.

Kronične bolezni ženske

Bolezni prebavil, ožilja ter srca, pljuč in možganov toksično vplivajo na jajčnike, poslabšajo pa tudi njihovo prekrvavitev. In bolj ko so jajčniki poškodovani (tega ni vedno mogoče oceniti z ultrazvokom ali drugimi študijami), težje je dobiti zdravo jajčece za IVF.

Kdo ne bo mogel dobiti priložnosti za zanositev "in vitro"

Lahko imenujemo naslednje kontraindikacije za postopek IVF, ko se noben reproduktivni specialist ne bo lotil njegovega izvajanja: osnovna bolezen lahko začne napredovati, kar ogroža življenje matere, ali pa bo manipulacija neučinkovita. To so absolutne kontraindikacije:

  1. anomalije v strukturi maternice ali njene pridobljene deformacije (dvoroga, infantilna maternica, njena odsotnost ali podvojitev), kadar zarodka ni mogoče vsaditi ali ni nobenega zagotovila, da ga bo maternica lahko nosila;
  2. rak telesa ali materničnega vratu, jajčnikov, jajcevodov;
  3. hude patologije notranjih organov:
    • srčne napake;
    • maligne bolezni krvi: levkemija, limfom, limfogranulomatoza, aplastična anemija;
    • huda stopnja shizofrenije;
    • utrpel možgansko kap;
    • povečano delo obščitničnih žlez;
    • huda oblika sladkorne bolezni;
    • kardiomiopatija;
    • multipla skleroza;
    • odpoved ledvic;
    • duševne bolezni, ki lahko ogrožajo nositev ploda;
    • tumorske patologije jajčnikov.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, ko se manipulacija lahko izvede po določeni pripravi. To:

  • tuberkuloza v aktivni fazi;
  • benigni tumorji maternice. Če takšna tvorba ne presega 30 mm v premeru, se lahko izvede IVF, tumor pa se odstrani po porodu. Presaditev zarodka v tem primeru je treba izvesti ob upoštevanju lokacije žarišča tumorja, tako da ne postane ovira za nosečnost;
  • hepatitis;
  • sifilis;
  • poslabšanje kroničnih bolezni, ki jih je mogoče popraviti medicinsko ali kirurško;
  • preneseni rak (sarkom) katere koli lokalizacije;
  • akutne vnetne patologije katerega koli organa.

HIV je relativna kontraindikacija za IVF. Obstajajo ločeni protokoli za manipulacijo žensk, ki vzdržujejo zadostno količino želenih imunskih celic na protiretrovirusnem zdravljenju.

V vsakem primeru odločitev o možnosti izvedbe spočetja iz "epruvete" sprejme konzilij zdravnikov, ki lahko paru brez otrok ponudi alternativne možnosti: posvojitev otroka, nadomestno materinstvo.

Kontraindikacije obstajajo le pri ženskah. Moški bodo morali samo odložiti IVF:

  • eno leto - če je bila opravljena obsevanje ali kemoterapija za zdravljenje katerega koli raka;
  • 2-3 mesece po popolni ozdravitvi vnetne bolezni katerega koli reproduktivnega organa (moda, prostata, sečnica, kavernozna telesa);
  • 2-3 mesece, če je moški, ki mora darovati lastno semensko tekočino, zbolel za nalezljivo boleznijo: norice ali herpes zoster, leptospiroza, tonzilitis, ošpice, rdečke. Po hepatitisu B ali C obdobje, ko se morate vzdržati darovanja sperme, določi infektolog na podlagi testov. Običajno ta časovni interval traja več kot eno leto.

Vrste oploditve in vitro

IVF je v bistvu ustvarjanje pogojev v epruveti za zlitje semenčice in jajčeca. Če obstajajo težave s semensko tekočino moškega, pa tudi moški po 40 letih, se uporabljajo pomožne metode. To:

  1. IVF ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection): Injiciranje sperme neposredno v jajčece s posebno iglo.
  2. ICSI IMSI je podvrsta prejšnje metode. V tem primeru se pod mikroskopom s 6000-kratno povečavo izbere morfološko zrelo semenčico ("enostavno ICSI" pomeni samo 400-kratno povečavo) in se vnese v jajčno celico. Morfološko zrela pomeni, da se njena sposobnost in pripravljenost za oploditev ocenjuje pod mikroskopom, skozi oči zdravnika, samo po njeni zgradbi (brez kakršnih koli testov). Beseda "morfološko zrela" je šifrirana v kratici "IMSI": "Intracytoplasmic Injection of Morphologically Mature Sperm".
  3. ICSI PICSI. V tem primeru se zrelost semenčic določi s testom beljakovin (beljakovina, ki daje črko "p" v kratici "PIXI"). Moška celica je postavljena v raztopino, kjer je beljakovina hialuronska kislina. Ta snov se nahaja v človeški koži, v steklastem telesu njegovega očesa, poleg tega pa obdaja jajčece in okoli njega ustvarja zaščitno plast. Če je semenčica pripravljena na oploditev, bo brez težav prešla plast s hialuronsko kislino in se ne bo poškodovala. Ko je nezrelo, ga ta snov poškoduje.

Prednosti in vitro oploditve

Postopek in vitro oploditve:

  • omogoča zanositev s katero koli neplodnostjo;
  • omogoča preverjanje zarodka glede prisotnosti genetskih bolezni in virusov pred vnosom v maternično votlino;
  • lahko "naročite" spol nerojenega otroka;
  • zaradi zunajtelesne oploditve se rodijo otroci, ki se mentalno in mentalno ne razlikujejo od svojih vrstnikov.

Zakaj je zunajtelesna oploditev slaba?

IVF ima svoje pomanjkljivosti. To:

  • pogosteje se tako rodijo dvojčki in trojčki kot en otrok. To je posledica dejstva, da se za povečanje možnosti presaditve zarodka vnesejo v maternico v količini več kosov;
  • stimulacija zorenja več jajčec hkrati, ki je obvezna med IVF, lahko povzroči zaplete, na primer hiperstimulacijo jajčnikov in nekatere druge patologije;
  • tako kot pri naravnem spočetju se lahko zarodek fiksira ne v maternici, temveč v jajcevodu.

Priprava na IVF

Ker je oploditev in vitro izjemno odgovoren in drag postopek, se izvaja po pripravljalni fazi, ki je obvezna tako za žensko kot za bodočega očeta otroka. Čas priprave na IVF se določi individualno - v primeru prisotnosti ali identifikacije začasnih kontraindikacij za postopek. Če tega ni, traja od 3 mesecev do šest mesecev za oba partnerja.

Priprava na IVF: kje začeti? Oba zakonca hkrati prilagodita svoj življenjski slog in opravita predpisane teste. Če se izkaže, da je zdravljenje ugotovljene bolezni potrebno ali jajčniška rezerva ženske ne dovoljuje uporabe lastnega jajčeca, se prisilno vzdrževanje zdravega načina življenja podaljša. Kako dolgo bo trajalo, je odvisno od situacije in se dogovorite z lečečim reprodukcijologom.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Ženska pred IVF opravi naslednje teste:

  1. splošne preiskave krvi in ​​urina;
  2. določanje jetrnih vzorcev, ledvičnih izločkov, glukoze, glikoziliranega hemoglobina, beljakovinskih in maščobnih frakcij v venski krvi;
  3. koagulogram (test strjevanja krvi);
  4. kri na RW;
  5. določanje progesterona in estrogenov v krvi;
  6. bris z opredelitvijo trichomonas, kandidoznih gliv, mikoplazme, gonokokov, klamidije, ureaplazme, ki se izvaja z bakteriološko metodo in z uporabo reakcije PCR;
  7. določanje protiteles (serološka diagnostika krvi) na:
    • rdečke;
    • hepatitis E, A, B, C;
    • virus HIV;
    • herpetični virusi, ki se prenašajo skozi posteljico in lahko povzročijo prirojene okužbe ploda: herpes simplex virusi tipa 1,2, citomegalovirus, Epstein-Barr virus;
  8. določitev mikroflore vagine, materničnega vratu in sečnice z bakteriološkimi in citološkimi metodami;
  9. odkrivanje atipičnih (rakavih, predrakavih) celic s preiskavo brisov iz sečnice, materničnega vratu in nožnice v citološkem laboratoriju.

Izvaja naslednje instrumentalne študije:

  • fluorografija pljuč;
  • elektrokardiogram;
  • transvaginalni ultrazvok maternice in jajčnikov;
  • ultrazvok (do 35 let) ali rentgenska mamografija;
  • kolposkopija (pregled materničnega vratu s posebnim mikroskopom);
  • če je potrebno - histerosalpingografija (rentgensko slikanje po vnosu kontrasta v maternično votlino, ki se uporablja za oceno prehodnosti jajcevodov), laparoskopija, biopsija endometrija (če je citološka študija dala rezultat "atipične celice" ali transvaginalni ultrazvok nerazumljivo vozlišče);
  • Ultrazvok tistih organov, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti: nadledvične žleze, ščitnica in obščitnice.

Če je potrebno - prisotnost spontanih splavov v družini, primeri prirojenih malformacij ali genskih bolezni - se par posvetuje z genetikom, ki predpiše tudi analizo za kariotipizacijo (preučevanje kakovosti in količine kromosomov vsakega zakonca). To bo razkrilo neskladje med njihovimi kromosomi, izračunalo, kakšna je verjetnost, da bi imeli otroka z genetsko boleznijo ali malformacijami.

Priprava moškega na IVF vključuje opravljanje testov, kot so:

  • kri za protitelesa proti sifilisu;
  • spermogram;
  • kri za protitelesa proti HIV, hepatitisu B in C, virusom herpes skupine;
  • sejanje brisa iz sečnice za rast trihomonade, miko- in ureaplazme, klamidije, kandide, gonokokov;
  • citološka preiskava brisa iz sečnice za atipične in tuberkulozne celice;
  • Ultrazvok skrotuma;
  • transrektalni ultrazvok prostate;
  • študija fragmentacije DNK semenčic;
  • posvetovanje z genetikom, urologom, andrologom.
  • Ugotovite, koliko je katera analiza dobra, na list si zapišite, v kakšnem vrstnem redu jih boste jemali;
  • Ugotovite, kje bo ceneje opravljati teste in ali se morate tam vnaprej prijaviti;
  • Vprašajte, kje lahko opravite brezplačne teste.

Popravek življenjskega sloga

Pred IVF je pomembno ne le opraviti teste, ampak tudi natančno prilagoditi svojo dnevno rutino in prehrano, opustiti slabe navade, zdraviti tiste bolezni, za katere je oseba vedela ali so bile ugotovljene na podlagi pregleda.

Življenjski slog

Za zmanjšanje tveganja možnih negativnih posledic IVF morata oba zakonca 2-3 mesece pred vstopom v protokol:

  1. opustiti alkohol;
  2. nehaj kaditi;
  3. ne pijte več kot 1 skodelico kave na dan;
  4. prenehajte s testiranjem temperaturnih razlik na lastnih plovilih (kopeli, savne);
  5. zdravi kronične bolezni, vključno s karioznimi zobmi;
  6. spi 8-9 ur na dan;
  7. psihično se pripravite tako, da ustvarite udobno in harmonično okolje zase: več komunicirajte s prijatelji in sorodniki, vzemite si čas zase, svoj hobi, svoj najljubši posel. Ne bi smeli ves čas iskati informacij in razmišljati o IVF: to zmanjša možnosti za uspešno presaditev zarodka.

Dieta

Tako ženska kot moški morata preiti na zdravo prehrano kot pripravo na IVF. To pomeni, da se izogibajte ocvrtim in mastnim, živilom s konzervansi, kemičnimi dodatki, preveč začinjenim ali sladkim. Vredno je preiti na 5-6 obrokov na dan v majhnih porcijah.

Dieta vključuje tudi normalizacijo teže, od katere je neposredno odvisno hormonsko ozadje. Zato se je vredno posvetovati z nutricionistom in terapevtom o tem, kaj vključiti več v prehrano: maščobne kisline, beljakovine, počasne ogljikove hidrate.

Pijte

Tudi v fazi testiranja naj se ženska navadi piti 2-3 litre tekočine (to pomeni, da so njene ledvice in srce zdravi). To bo očistilo telo toksinov in pri spodbujanju ovulacije z zdravili (ena od stopenj IVF) bo preprečilo sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Sestavljen je iz povečanja gostote krvi, sproščanja tekočine iz žil v tkiva (povezano z zorenjem velikega števila jajc).

Zdravila

Ni priporočljivo tako ženskega telesa, ki se pripravlja postati darovalec jajčec, kot moškega telesa, v katerem naj bi dozorela zdrava semenčica, obremenjevati z dodatnimi zdravili. Posvetovati se morate z zdravnikom, ki vam je predpisal zdravila za trajno (dolgotrajno) jemanje, ali jih je mogoče preklicati, če ne, kako lahko to vpliva na nosečnost. Če te ovire ni, lahko nadaljujete z izvajanjem protokola IVF.

Kot pripravo na poseg so pogosto predpisana zdravila, katerih naloga je, da telesu olajšajo zaznavanje zdravil, s katerimi se izvaja protokol. To so naslednje:

  1. Tykveol. Je antioksidant, pridobljen iz bučnega olja. Zaščitil bo jetra, ki bodo prejela znatno obremenitev z zdravili v pripravi na sprejem jajčeca.
  2. Folna kislina. To je vitamin, ki je, vzet pred začetkom protokola IVF, zelo koristen za normalizacijo hematopoeze in imunitete bodoče matere. Uporablja se tudi po presajanju zarodka, kar zmanjša verjetnost razvoja malformacij v njem.

Šport

V fazi priprave na IVF so športi, zlasti orientalski plesi, v katerih je aktivno gibanje želodca, nepogrešljiva stvar. Z njegovo pomočjo se krvni obtok v majhni medenici izboljša na fiziološki način, kar bo še izboljšalo implantacijo in nošenje otrok.

Cepljenje

Da zaščitite sebe in svojega otroka pred hudimi boleznimi, se posvetujte z zdravnikom infektologom o cepljenju proti:

  • rdečke;
  • hepatitis B;
  • poliomielitis;
  • gripa;
  • tetanus;
  • davica.

Izpolniti jih je treba 2-3 mesece pred vstopom v protokol IVF.

Če je načrtovan ICSI, IMSI, PICSI

V tem primeru se pripravlja moški, katerega naloga je, da večkrat daruje semensko tekočino, da bi zdravnik v njej našel nekaj najboljših celic za oploditev. Zato se bo moral pred darovanjem sperme 7-8 dni vzdržati spolnih odnosov, prenehati kaditi, ne piti alkohola in pijač, ki vsebujejo kofein, in ne jesti hrane s konzervansi.

Če je kljub vsem prizadevanjem v semenčici še vedno malo sposobnih oblik, bo moški moral opraviti eno ali več punkcij testisa. Če s tem ne najdemo pravih celic, lahko uporabimo spermo darovalca.

Priprava neskladnih parov na IVF

Tveganje za rojstvo otroka, okuženega s HIV, v neskladnem paru (kjer je samo en zakonec okužen s HIV) je 1-2% za naravno spočetje. V primeru IVF je mogoče testirati zarodek na ta virus, preden ga vnesemo v maternico.

Najbolj varna situacija je, ko je okužena ženska. Zanosi lahko brez tveganja za HIV negativnega moža, vendar le ne v subkliničnem (ko še ni simptomov) stadiju bolezni in šele po specifični terapiji, ki zavira virus imunske pomanjkljivosti (imenuje se antiretrovirusna).

Če je moški HIV pozitiven, so potrebne dodatne priprave, ki pa jih izvajajo zdravstveni delavci. Po protiretrovirusnem zdravljenju moški daruje spermo, ki se centrifugira v laboratoriju. To zmanjša tveganje za okužbo ženske, saj bo virus šel v plast, ki bo ločena od sperme s filmom. Nadalje se semenčice večkrat očistijo in nato testirajo na HIV. Za oploditev jajčeca se vzame samo ena moška celica.

Faze in vitro oploditve

Obstajajo različni protokoli postopka, ki se razlikujejo po številu stopenj: kratki, dolgi, super dolgi. Daljši kot je protokol, bolj je fiziološki. Vendar pa v vsakem primeru število faz dodeli reproduktivni specialist posebej; se dogovarja z žensko, ki želi postati mati.

Razmislite, kako postopek IVF poteka korak za korakom na podlagi dolgih in kratkih protokolov. Super dolgi protokol se razlikuje po trajanju prve faze - več kot 2 tedna, pri dolgem pa manj kot 2 tedna.

Dolg protokol

Traja 4-6 mesecev; se konča z vnosom zarodka v maternično votlino. Sestavljen je iz več stopenj:

1. Supresija jajčnikov

To je potrebno, da nadaljnja priprava na vnos zarodkov zdaj poteka pod popolnim nadzorom zdravnikov. Da bi "izklopili" delo jajčnikov, je potrebno v žensko telo vnesti zdravila, ki bodo blokirala proizvodnjo luteinizirajočega (LH) in folikle stimulirajočega hormona (FSH) s hipofizo. Če iz hipofize ni ukaza, se bodo jajčniki izklopili.

Zaviralci FSH in LH so predpisani 7 dni pred pričakovano menstruacijo. Morate jih piti 2-3 tedne, dokler naravna ovulacija ni popolnoma zatrta (to se ocenjuje po največjem zmanjšanju estrogena v krvi).

2. Stimulacija jajčnikov

Po zatrtju naravnega dela jajčnikov bo delovanje hipofize prevzel pripravek laboratorijsko ustvarjenega (rekombinantnega) FSH. Jemlje se 8-12 dni, vsake 1-3 dni pa se naredi ultrazvok, kjer pogledajo velikost folikla. V istih časovnih intervalih se spremlja raven estradiola v krvi.

3. Vključitev folikla

To je zadnja faza v nastajanju jajčeca, ki bo uporabljeno za vbrizgavanje sperme vanj. "Izstrelitev" folikla se izvede, ko sta v jajčniku zrela vsaj 2 folikla (njihova velikost je dosegla 5-8 mm). To se naredi s pomočjo pripravka horionskega gonadotropina, ki lahko:

  • sproži ovulacijo;
  • tvorijo rumeno telesce – žlezo, v katero postane folikel, potem ko ga zapusti zrelo jajčece. Proizvaja progesteron, ki je potreben za nastanek in nastanek nosečnosti;
  • HCG je potreben tudi za tvorbo normalne posteljice.

Med dolgim ​​protokolom se uporabljajo odmerki zdravil, ki bodo sorazmerni zmožnostim jajčnikov.

4. Punkcija

36 ur po izstrelitvi folikla se izvede njegova punkcija (punkcija), da se pridobi jajčece. Punkcija IVF se izvede na 12-15 dan menstrualnega cikla. Postopek se izvede na naslednji način:

  • ženska je v operacijski sobi, na operacijski mizi;
  • v veno ji postavijo kateter, skozi katerega se injicirajo zdravila za anestezijo;
  • ultrazvočna sonda je nameščena nad trebuhom;
  • naprava, opremljena z iglo, se vstavi v nožnico;
  • pod nadzorom ultrazvoka se folikel preluknja, jajčece sesa skozi iglo, vstopi v poseben rezervoar;
  • po tem se anestezija takoj konča.

Postopek traja približno 10 minut

5. Prenos punktata iz rezervoarja na hranilni medij

Iz sterilnega rezervoarja vsebino, ki jo dobimo s punkcijo, najprej prenesemo pod mikroskop, kjer iz nje izoliramo jajčeca. Prenesemo jih v hranilni substrat, ki ga damo v inkubator. Tam oociti ne zdržijo dolgo, običajno nekaj ur, preden se združijo s semenčico.

6. Pridobivanje sperme

Semenska tekočina se pridobiva z masturbacijo. Če spočetje ni mož ali spolni partner, se lahko uporabi sperma iz banke semenčic. Privolitev moža v ta postopek se zabeleži s posebnim protokolom.

7. Gnojenje

Tukaj sta dve glavni možnosti:

  1. jajca in semenčice so postavljene na hranilni medij, kjer se neodvisno najdejo;
  2. po preliminarnem testu (PICSI) v jajčece vbrizgamo semenčico (ICSI, IMSI).

8. Zorenje zarodka

Ko prodre v jajčno celico, spermatozoid začne z njim tvoriti en sam organizem, imenovan zigota. Ona, postavljena na medij, bogat z elementi v sledovih, vitamini in hranili, se začne aktivno deliti. Inkubator, kjer se to zgodi, ima opremo za strogo kontrolo temperature, CO2 in pH.

9. Predimplantacijska diagnoza

Ko zigota vsebuje od 4 do 10 enakih (to je 5. dan razvoja) celic, lahko eno od njih vzamemo in pregledamo glede genskih, kromosomskih nepravilnosti in virusne obremenitve. Lahko se določi tudi spol otroka, vendar je njegova izbira prepovedana z zveznim zakonom št. 323-FZ z dne 21. novembra 2011 "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji". Spol otroka lahko »naročite« le v primeru, da se bolezni (na primer hemofilija) prenašajo s kromosomi X ali Y.

Predimplantacijska diagnoza je možna le, če je IVF ICSI ali ICSI IMSI načrtovana pozneje.

10. Prenos zarodka v maternico

Pred posegom se vzame kri za estradiol.

S pomočjo dolgega in tankega elastičnega katetra se brez anestezije v maternično votlino vnesejo 1-3 zarodki. Ženska mora nekaj ur ležati, potem pa lahko odide domov.

Tudi v operacijski sobi lahko dajo zdravilo, ki izboljša pretok krvi - Fragmin ali Clexane. Izvaja se za preprečevanje zapletov, povezanih s povečanim strjevanjem, če se nenadoma razvije sindrom hiperstimulacije jajčnikov.

Fragmin / Clexane se daje še najmanj 5 dni pod nadzorom strjevanja krvi.

11. Podporna nega

Da bi se zarodki ukoreninili, zdravniki predpisujejo pripravke progesterona, glavnega "hormona nosečnosti". Ponavadi je "Utrozhestan" v soju sveč. Sveče morate vnesti leže na hrbtu, tako da pod zadnjico položite blazino čim globlje.

12. Kontrola presadka

Rezultati IVF se ocenjujejo z ravnijo hCG v krvi, pa tudi z ultrazvokom. Ultrazvočni pregled se opravi 2-3 tedne po prenosu; rezultate hCG po IVF je treba oceniti 4-6 dni po implantaciji. Sprva hormon raste počasi, po 2-3 tednih se začne vsak dan povečevati za 1,5-2 krat.

V povprečju je tabela hCG videti takole:

Dan po punkciji Če je bil prenesen 3-dnevni zarodek, hCG Če je bil prenesen 5-dnevni zarodek, raven hCG Sprememba hCG
7 4 2 2-10
8 5 3 3-18
9 6 4 3-18
10 7 5 8-26
11 8 6 11-45
12 9 7 17-65
13 10 8 22-105
14 11 9 29-170
15 12 10 39-270
16 13 11 68-400
17 14 12 120-580
18 15 13 220-840
19 16 14 370-1300
20 17 15 520-2000
21 18 16 750-3100
22 19 17 1050-4900
23 20 18 1400-6200
24 21 19 1830-7800
25 22 20 2400-9800
26 23 21 4200-15600
27 24 22 5400-19500
28 25 23 7100-27300
29 26 24 8800-33000
30 27 25 10500-40000
31 28 26 11500-60000
32 29 27 12800-63000
33 30 28 14000-68000
34 31 29 15500-70000
35 32 30 17100-74000
36 33 31 19000-78000
37 34 32 20500-83000

IVF po kratkem protokolu

Uporablja se, če se je ženska slabo odzvala na prvo stopnjo dolgega protokola in tudi, če je njena starost več kot 35 let. Kratki protokol traja manj kot 4 tedne.

Kratek protokol se ne začne s supresijo jajčnikov, temveč s stimulacijo rasti foliklov s pripravki FSH in LH. Ta zdravila se jemljejo tretji dan menstrualnega cikla. In čeprav kratek protokol ni tako fiziološki, ima tudi prednosti:

  • trajanje tečaja je krajše;
  • cena je nižja.

    • IVF krio protokol

    Ta izraz se nanaša na ponovno sajenje zarodkov, ki so bili predhodno zamrznjeni na temperaturo tekočega dušika. Obdržijo se, ko pride do oploditve večjega števila jajčec, kot je potrebno. Zamrzovanje zarodkov je usklajeno z zakonskim parom.

    Zamrznjene zarodke vsadijo v žensko 2-3 dni po ovulaciji. To je običajno mogoče pri ženskah, mlajših od 35 let, z rednimi menstrualnimi ciklusi. Ponovna zasaditev se lahko izvede tako po kratkem kot po dolgem IVF protokolu.

    Donatorska jajca

    Če pridobitev lastnih jajčnih celic ni mogoča zaradi:

    • odsotnost jajčnikov - prirojena ali med operacijo, na primer za zdravljenje gnojne fuzije njihovega tkiva;
    • vstop žensk v menopavzo.

    Vsaka zdrava ženska je lahko darovalec jajčec: sorodnik ali prijatelj ženske ali darovalec na podlagi plačila. Za pridobitev donorske jajčne celice je potrebno sinhronizirati menstrualni ciklus obeh žensk in nato punktirati donorski folikel.

    Zapleti in posledice zunajtelesne oploditve

    Običajno IVF nima posledic za žensko: ima nosečnost, podobno naravni, ki je v zgodnjih fazah podprta s hormonskimi zdravili v odmerkih, ki posnemajo fiziološke ravni hormonov. Toda v nekaterih primerih lahko pride do zapletov postopka. To:

    • večplodna nosečnost. Diagnosticiran pravočasno, se lahko popravi: izvede se punkcija "dodatnih" zarodkov, skozi punkcijo se injicira zdravilo, kar prispeva k njihovi neodvisni smrti;
    • zunajmaternična nosečnost;
    • krvavitev iz jajčnika po njegovi punkciji;
    • torzija jajčnikov;
    • sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Povezan je z zorenjem številnih foliklov namesto enega pod vplivom zdravil. S tem se večkrat poveča nastajanje estradiola, kar poveča strjevanje, v žilah nastajajo mikrotrombi, tekoči del krvi pa se znoji v plevralno, trebušno votlino in srčno vrečko. Nastane pri ženskah z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam, tistih s policističnimi jajčniki, tistih s povečano aktivnostjo estradiola in tistih, ki so uporabljale hCG za podporo druge faze menstrualnega cikla. Sindrom se pokaže nekaj ur ali dni po punkciji foliklov. Simptomi: težnost v spodnjem delu trebuha, slabost, pogosto uriniranje, zasoplost, motnje v delovanju srca. Zdravi se z vnosom beljakovinskih pripravkov v veno, z uživanjem živalskih beljakovin.

    Kar zadeva zdravstvene posledice v prihodnosti, so znanstveniki razdeljeni. Nekateri verjamejo, da IVF lahko povzroči tumorje na jajčnikih in mlečnih žlezah. Mnenje drugih je, da gre za nepovezane stvari, da so tiste težave, ki ženo na začetku prisilijo v zunajtelesno oploditev, dejavniki za nastanek raka.

    Učinek postopka na otroka

    Posledice IVF za otroke so tudi predmet polemike med znanstveniki. Nekateri verjamejo, da so lahko takšni:

    • povečano tveganje za fetalno hipoksijo;
    • motnje srčno-žilnega sistema;
    • nevrološke motnje;
    • razvojne napake.

    Nosečnost, ki se razvije z oploditvijo in vitro, se lahko, tako kot naravna, nadaljuje z odtrganjem posteljice, prezgodnjim porodom ali "zbledenjem" ploda.

    Za zagotovitev normalne nosečnosti po IVF

    Zelo pomembno je, da prvih 12 dni zelo dosledno, nato pa – malo manj dosledno upoštevate naslednja pravila:

    1. Izogibajte se fizičnim aktivnostim: fitnesu, vajam za moč, teku.
    2. Prepovedano kajenje.
    3. Več hodite na prostem.
    4. Omejite svoje spolno življenje.
    5. Manj verjetno je, da boste v sobi, kjer je veliko ljudi.
    6. Pijte vsaj 30 ml/kg tekočine na dan.