Vzroki splava. Spontani splav in podaljšanje nosečnosti. Kaj je kaj? Dodatne metode pregleda

Zdravljenje spontanega splava je za zdravnika kompleksna in ustvarjalna naloga, še posebej, ko gre za »ponovni splav«. Zdravljenje in priprava se izvajata ob upoštevanju podatkov diagnostičnega pregleda in dejavnikov, ki povzročajo spontani splav.

Glavne terapevtske pristope najdete spodaj.

Zdravljenje spontanega splava v spodnji lutealni fazi (NLF) cikla.

Za pripravo na nosečnost se lahko uporablja ciklično hormonsko zdravljenje. Imenovanje samo progestogenskih zdravil v II fazi cikla ni dovolj, saj je znižana raven progesterona najpogosteje posledica nizke ravni estrogenov v I fazi cikla zaradi tvorbe spodnjega folikla.

Hkrati s hormonskimi pripravki se predpisujejo vitamini za nosečnice in folna kislina, tako da je skupni odmerek folne kisline 400 mcg.

Z manjšimi manifestacijami NLF in izmeničnimi cikli z NLF z normalnimi cikli se je mogoče pripraviti na nosečnost z estrogensko-gestagenskimi pripravki po običajni shemi za kontracepcijo. Zdravljenje poteka v 2 ciklih. V tem obdobju je ovulacija zavirana, po prekinitvi zdravila pa opazimo učinek rebauma, pride do popolne ovulacije in razvoja rumenega telesa, kar zagotavlja sekretorno transformacijo endometrija in njegovo pripravo za implantacijo zarodka. Če z zgornjimi metodami ni mogoče normalizirati druge faze cikla, se v zadnjih letih za pripravo na nosečnost uspešno uporablja stimulacija ovulacije s klostilbegitom ali klomifen citratom.

Dobre rezultate smo dosegli z uporabo elektromagnetnega polja z močjo 0,1 mW/cm in frekvenco 57 GHz pri izpostavljenosti 30 minut 10 dni prve faze menstrualnega cikla. Opazili so povečanje ravni progesterona, normalizacijo antioksidativne aktivnosti plazme in pojav sekretorne transformacije endometrija. Dobri rezultati so bili doseženi z uporabo akupunkture.

Zdravljenje spontanega splava pri bolnikih s hiperandrogenizmom.

Na prvi stopnji je treba razjasniti vir hiperandrogenizma (povečanje vsebnosti moških spolnih hormonov). Hiperandrogenizem je nadledvične žleze, jajčnikov in mešan.

V tem razdelku se bomo podrobneje posvetili najpogostejši obliki hiperandrogenizma, ki zahteva korekcijo pri zdravljenju spontanega splava.

Mešana oblika hiperandrogenizma zelo podobna ovarijski obliki hiperandrogenizma, vendar se s hormonsko študijo določi:

povišane ravni DHEA;
zmerna hiperprolaktinemija;
ni pomembnega povečanja 17-hidroksiprogesterona;
raven 17KS je povišana le pri 51,3% bolnikov;
povišane ravni LH, znižane ravni FSH;
na ultrazvoku ima 46,1 % tipično sliko policističnih jajčnikov, 69,2 % majhne cistične spremembe;
pri povišani ravni 17-KS opazimo hirzutizem in prekomerno telesno težo;
pri testu deksametazona s hCG obstaja mešani vir hiperandrogenizma, nagnjenost k povečanju 17KS, znatno povečanje testosterona in 170P po stimulaciji hCG v ozadju supresije z deksametazonom.

Pri bolnikih z mešano obliko hiperandrogenizma so v anamnezi precej pogoste stresne situacije, poškodbe glave, na encefalogramih se pogosto odkrijejo spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov. Za te bolnike so značilni hiperinzulinemija, motnje presnove lipidov in zvišan krvni tlak. Hiperinzulinemija pogosto vodi v razvoj sladkorne bolezni tipa II (diabetus mellitus).

Priprava na nosečnost pri ženskah z mešano genezo hiperandrogenizma se začne s hujšanjem, normalizacijo presnove lipidov in ogljikovih hidratov, dieto, dnevi na tešče, vadbo, sedativi (peritol, difenin, rudotel). Koristne seje akupunkture. V času priprave na nosečnost je za zdravljenje hirzutizma priporočljivo predpisati peroralne kontraceptive, kot je Diana-35.

Pri normalni ravni glukoze, insulina, lipidov je priporočljivo predpisati gestagene v drugi fazi cikla ob jemanju 0,5 mg deksametazona, nato pa stimulirati ovulacijo s klostilbegidom.

Pri pripravi na nosečnost, ne glede na obliko hiperandrogenizma, je priporočljivo predpisati komplekse presnovne terapije. To je potrebno zaradi dejstva, da imajo glukokortikoidi, tudi v majhnih odmerkih, imunosupresivni učinek, večina bolnikov s ponavljajočim se spontanim splavom, ne glede na genezo, pa je nosilec virusa. Da bi preprečili poslabšanje virusne okužbe med jemanjem deksametazona, je priporočljivo uporabljati komplekse presnovne terapije, ki z odstranitvijo tkivne hipoksije preprečujejo razmnoževanje virusa.

Taktika vodenja bolnikov pri zdravljenju spontanih splavov infekcijskega izvora.

Za običajni splav je značilna prisotnost vztrajnih oblik bakterijske in virusne okužbe v materinem telesu.

Manifestacije akutne okužbe ali poslabšanje kronične okužbe vedno spremljajo spremembe v sistemu hemostaze, zato sta nadzor hemostaze in normalizacija vseh parametrov izjemno pomembna za zdravljenje okužbe. Terapevtski in preventivni ukrepi v primeru okužbe pacienta ali bolje rečeno poročenega para so odvisni od resnosti infekcijskega procesa, značilnosti imunskega in interferonskega statusa ter finančnih zmožnosti bolnikov.

Proteolitični encimi so vključeni v skoraj vse imunske procese:

vplivajo na posamezne komponente imunskega sistema, imunokompetentne celice, protitelesa, komplement itd.;
imajo imunomodulatorni učinek na normalizacijo vseh parametrov imunskega sistema;
imajo neposreden stimulativni učinek na procese fagocitoze, sekretorno aktivnost makrofagov, naravne morilce. Imunomodulatorni učinek encimov se kaže v doseganju aktivnosti različnih celic, ki sodelujejo v imunoloških reakcijah. Encimi že v nizkih koncentracijah prispevajo k razgradnji in odstranitvi cirkulirajočih imunskih kompleksov (CIC), kar je še posebej pomembno pri kombinaciji okužbe in avtoimunskih motenj.

Pomembna lastnost encimov je njihov učinek na sistem hemostaze in predvsem njihova sposobnost raztapljanja fibrinskih usedlin v posodah, s čimer se obnovi pretok krvi in olajša proces uničenja krvnih strdkov. Ta lastnost encimov je izjemno uporabna, saj pri kroničnih vnetnih procesih pride do izčrpanja telesu lastnega fibrinolitičnega potenciala.

Zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience (ICN) izven nosečnosti (zdravljenje spontanega splava).

Ob odkritju CI mora biti zdravljenje etiološko. Torej, z velikimi anatomskimi spremembami v materničnem vratu zaradi starih razpok (če je to edini razlog za splav), je potrebno kirurško zdravljenje zunaj nosečnosti (plastika materničnega vratu).

Pred kirurškim posegom je potreben temeljit bakteriološki pregled in profilaktično antibakterijsko zdravljenje, saj je v večini primerov s CI okužena maternična votlina zaradi odsotnosti obturatorne funkcije istmičnega cervikalne regije.

S funkcionalno CI ali z anatomsko, vendar ne zahtevajo rekonstruktivne operacije, je prvi korak pri pripravi na naslednjo nosečnost temeljit bakteriološki pregled in antibiotična terapija, ob upoštevanju patogena za 2 menstrualna cikla v kombinaciji s fizioterapijo. Nato je potrebna imunološka in hormonska kontrola ter patogenetska terapija ob upoštevanju pridobljenih podatkov. Hormonska priprava je zadnja faza zdravljenja pred nosečnostjo.

Operacija istmiko-cervikalne insuficience se izvaja tudi med nosečnostjo.

Zdravljenje spontanega splava pri antifosfolipidnem sindromu.

Če se glede na anamnezo sumi na primarni antifosfolipidni sindrom (APS): običajen spontani splav, epizode trombofilnih zapletov pred nosečnostjo z zaostankom rasti ploda, z zgodnjim pojavom toksikoze v drugi polovici nosečnosti, zapleti v obliki odcepitve normalno lociranega posteljica, v zgodnji nosečnosti z odstopom horiona - opravi se krvni test - hemostaziogram in določitev lupusnega antikoagulanta (LA). Pri določanju VA so indicirane številne študije za potrditev imunske ali infekcijske narave VA.

Pri zdravljenju spontanega splava z antifosfolipidnim sindromom se izvaja plazmafereza. Glede na to, da imajo skoraj vse bolnice z APS trdovratno virusno okužbo, je prva faza priprave na nosečnost antibakterijsko in protivirusno zdravljenje.

Začeti morate s kompleksi presnovne terapije, sistemsko encimsko terapijo vsaj en mesec. Uporabljajo se induktorji interferona, enterosorbenti.

Po plazmaferezi spremljamo parametre hemostaze in ponovno določimo lupusni antikoagulant.

Če po zdravljenju spontanega splava pride do sprememb v hemostaziogramu, se uporabijo antitrombocitna sredstva in / ali antikoagulanti, lahko pa se ponovi plazmafereza.

Priprava na nosečnost bolnic s preobčutljivostjo na hCG.

Osnova za določanje avtosenzibilizacije na hCG je običajen spontani splav, zgodovina induciranega splava, uporaba gonadotropnih zdravil za stimulacijo ovulacije; nalezljive in alergijske bolezni ter zapleti.

Priprava na nosečnost poteka na enak način kot pri preobčutljivosti na fosfolipide. Posebna značilnost je potreba po odpravi insuficience lutealne faze, ki jo pogosteje opazimo pri preobčutljivosti proti CHG. Priporočljivo je izvajati tečaje sistemske encimske terapije. Motnje v sistemu hemostaze pri bolnikih te kategorije zunaj nosečnosti so zelo redke, če pa so, je priporočljivo predpisati antitrombocitna sredstva in / ali antikoagulante. Glukokortikoidi (prednizolon, metipred) so predpisani v drugi fazi cikla po ovulaciji, določeni z diagramom rektalne temperature. Izbira odmerka se izvaja individualno. Običajno 5 ali 10 mg prednizolona zjutraj po zajtrku.

Priprava na nosečnost vam omogoča, da zmanjšate odstotek zapletov v prvem trimesečju: nevarnost prekinitve, razvoj kronične oblike DIC, trajanje antitrombotične terapije in zmanjšate odmerek glukokortikoidov.

Taktika priprave na nosečnost (zdravljenje spontanega splava) pri bolnicah z malformacijami maternice in intrauterino sinehijo.

Pripravo žensk z malformacijami maternice na nosečnost je treba izvesti ob upoštevanju anamneze in vrste malformacije maternice. Zelo pogosto ima ženska normalno reproduktivno funkcijo in ne sumi, da ima malformacijo maternice.

Poleg malformacije maternice imajo bolnice s ponavljajočo se izgubo nosečnosti NLF, istmično-cervikalno insuficienco in kronični endometritis.

Pri pripravi na nosečnost je treba izključiti prisotnost bakterijske in / ali virusne okužbe, hormonske motnje. Če testi funkcionalne diagnostike ne ustrezajo hormonskim parametrom, izključite lezije receptorskega aparata endometrija.

Priprava na nosečnost temelji na rezultatih popolnega pregleda.

To je lahko protibakterijsko, protivirusno, imunomodulatorno zdravljenje. Normalizacija II faze cikla z uporabo ciklične hormonske terapije v kombinaciji s fizioterapijo (Ci elektroforeza), bolj fleksoterapijo.

V primeru, da s konzervativnimi metodami priprave na nosečnost in vodenja nosečnosti ne pride do varnega zaključka nosečnosti, se priporoča kirurško zdravljenje malformacije maternice. Dobre rezultate opazimo pri odstranitvi intrauterinega septuma s histerezektoskopijo.

Z malformacijami v obliki dvoroge maternice je v nekaterih primerih priporočljiva metroplastika po Strassmannovi metodi. Operacija je sestavljena iz disekcije materničnih rogov, izrezovanja zgornjega dela materničnih rogov, oblikovanja maternice. Po operaciji se v votlino vstavi spirala za 3 mesece, da se prepreči nastanek sinehije, in izvaja se ciklična hormonska terapija. Z ugodnim potekom pooperativnega obdobja se po 3 mesecih spirala odstrani, izvede se kontrolna histerosalpingografija ali histeroskopija. Po 6 mesecih se oceni raven hormonov. Če so vsi parametri v mejah normale, je dovoljena nosečnost po 3 mesecih.

Tako je zdravljenje spontanega splava usmerjeno v odpravo osnovnega vzroka, ugotovljenega med popolnim pregledom.

Poleg pregleda in posvetovanja sorodnih strokovnjakov (hematologi, genetiki in številni drugi) je v nekaterih primerih indicirana dodatna kratkoročna priprava tik pred načrtovanjem nosečnosti. To še posebej velja v primerih genetskih vzrokov spontanega splava, pa tudi pri popravljanju dejavnikov, povezanih s kršitvijo sistema strjevanja krvi.

Posebno pozornost si zasluži nosečnost, ki je nastala po korekciji faktorjev splava. Takšne bolnike je treba opazovati v ustanovah, katerih strokovnjaki imajo ustrezno znanje za pravilno vodenje takih žensk in pravočasno prepoznavanje nevarnosti spontanega splava.

Spontani splav je spontani splav, ki se pojavi med spočetjem in do 37. tedna. Odvisno od termina je spontani splav izoliran, ko je nosečnost prekinjena do 22 tednov in od 22 do 37 tednov.

Odstotek patologij in smrtnost novorojenčkov pri spontanem porodu je precej visok.

Težava, s katero se najpogosteje srečujemo ob pregledu, je habitualni splav, ko je bolnica imela dva ali več splavov, večinoma v terminih do 22 tednov. In v prvem trimesečju je največ spontanih splavov.

Zamrznjena nosečnost se nanaša tudi na spontani splav, saj gre za prezgodnjo nosečnost.

Ali se tveganje za splav poveča s številom prejšnjih splavov?

Da, po statističnih podatkih, če je imela bolnica en spontani splav, bo tveganje za ponovni splav 15%, če dva - 25%, tri - 45%, pet spontanih splavov - več kot 50%.

Zato se trudimo, da pacientki, ki je že imela en spontani splav, vedno ponudimo vsaj minimalen pregled, da ne čaka na diagnozo habitualni splav, ki se postavi po dveh spontanih splavih.

Naši zdravniki vedno ponudijo pomoč pri tej težavi, pojasnijo, katere raziskave bodo pomagale ugotoviti vzrok.

Kakšno mesto zavzema problem splava med ginekološkimi težavami?

Povprečna stopnja spontanih splavov za vse nosečnosti je 20 %. Pomembno je, da ne odlašate s pregledom in zdravljenjem, če je že prišlo do neuspešne nosečnosti.

Seveda ima ženska občutek strahu. Če pa ne pride k zdravniku, sama ne bo kos težavam. Bolje je, da to težavo rešite z zdravnikom, ki vam bo strokovno razložil možne vzroke in vam povedal, kaj storiti.

Ali starost ženske vpliva na tveganje za spontani splav?

ja Pri zelo mladih in odraslih ženskah obstaja odvisnost od starosti. Statistično gledano je odstotek prezgodnjih nosečnosti večji pri dekletih, mlajših od 16 let, zaradi nerazvitega endokrinega sistema in pri ženskah, starejših od 40 let, pri katerih se poveča odstotek genetskih motenj, ki vodijo v spontani splav.

Navsezadnje je zaloga jajčec pri ženski nenadomestljiva, nove se ne tvorijo, s starostjo pa se kopičijo okvare kromosomov, ki jih povzročajo zastrupitve, stres in drugi dejavniki. Ne vemo, katero jajčece bo šlo v oploditev.

Zato se vsako leto poveča tveganje za genetske poškodbe.

Kateri so najpogostejši vzroki za spontani splav?

Najpogostejši vzroki splavov v prvem trimesečju so genetski (70-80% vseh primerov).

Če pride do izostanka nosečnosti ali spontanega splava do 8 tednov, potem je to praviloma genetska okvara, na katero je zelo težko vplivati. Hkrati se zavedamo, da gre najverjetneje za osamljen primer.

Poleg tega v drugem in tretjem trimesečju okužbe postanejo najpogostejši vzrok za spontani splav. To so različni virusi, vključno z bakterijami, protozoji, spolnimi okužbami. Virusi obožujejo mlade deleče celice, zato je škodljiv faktor zelo visok.

Obstajajo lahko tudi anatomski vzroki, ki vodijo do spontanega splava: to so različne ginekološke patologije (miomatozni vozli, dvoroga maternica).

Vzrok splava je lahko tudi istmično-cirkularna insuficienca, ko v materničnem vratu ni dovolj kompresijske sile in se lahko od 16. do 22. tedna maternični vrat spontano odpre, oziroma se sprosti amnijska tekočina in zdrav plod lahko umre. . To je tragična situacija, saj lahko vse poteka asimptomatsko.

V skladu s protokolom vodenja nosečnic obvezni pregled materničnega vratu ni potreben, še posebej, če je to prva nosečnost. V naši ambulanti maternični vrat nosečnic vedno pregledamo z ultrazvokom, to je varen postopek.

Kaj je endokrina neplodnost in kako je povezana s spontanim splavom?

V hormonskem ozadju se pojavijo spremembe, ki vodijo do spontanega splava in neplodnosti. To so sindrom hiperandrogenizma, disfunkcija ščitnice (pogosto zmanjšano delovanje), presežek prolaktina in pomanjkanje progesterona.

Te hormonske motnje so zelo pogoste, vendar dobro popravljene.

Ali obstaja moški dejavnik pri spontanem splavu?

Ja, jaz imam. Pri moških pride do kršitve DNK - tako imenovane "fragmentacije DNK sperme". V predelu glavice semenčka se nahaja določena količina encimov in genetskega materiala, ki ga semenčič nosi za oploditev.

Če pride do kršitev, bo s približno 50% verjetnostjo prišlo do splava zaradi moškega dejavnika ali neplodnosti. Če je potrebno, moški odda spermogram in opravi dodatni pregled za fragmentacijo DNK.

Katere metode diagnostike in zdravljenja uporabljajo v vaši kliniki? Ali obstaja nadaljnja nosečnost?

Vse se začne z laboratorijsko diagnostiko - z brisi in preiskavami krvi. To je velik in tehten sklop študij, ki vam omogoča izključitev ali prepoznavanje okužb, hormonskih nepravilnosti, genetskih motenj sistema strjevanja krvi.

Pri nosečnicah, ko se zaradi fiziologije kri zgosti že šestkrat, pride zaradi motenj v sistemu strjevanja krvi še do večje zgostitve.

Posledično so majhne žile v razvijajoči se posteljici poškodovane in pretok krvi v plodu se ustavi. Takšne kršitve je mogoče odkriti vnaprej, da se odpravi tveganje za spontani splav.

Ultrazvok v naši kliniki se izvaja na sodobni napravi Philips, ki ima povečano število programov za porodništvo in ginekologijo, obstaja Doppler, ki vam omogoča oceno pretoka krvi v maternici, v sluznici. Na podlagi ultrazvoka je že mogoče domnevati, ali raste zadostna plast endometrija, morda je ta tanek in se plodovo jajčece tam ne bo moglo pritrditi.

Zato je mogoče vnaprej začeti z ukrepi za izboljšanje pretoka krvi. Potek zdravljenja se nadaljuje med ciklusom, ko opazimo pozitiven trend. S pomočjo ultrazvoka se izključijo tudi fibroidi. Če odkrijemo miomatozne vozle, damo napotnico v bolnišnico.

Tudi za diagnosticiranje vzrokov spontanega splava, da bi izključili kronični, lahko zdravnik vzame aspirat iz maternične votline in pošlje material za histološko in citološko preiskavo. V naši ambulanti jemljemo aspirat z vakuumsko brizgo, to je nežna tehnika.

Po diagnozi in zdravljenju, ko pride do nosečnosti, se v naši ambulanti izvaja do 36. tedna, če je porod po pogodbi, ali do 40. tedna, če bo ženska rodila po polisi MHI.

V kliniki "Lahko dihanje" izvajajo popolno diagnozo in zdravljenje spontanega splava ter vodijo naslednjo nosečnost.

Ali je napoved zdravljenja spontanega splava dobra?

Dobro. Tudi če je ženska že imela eno neuspešno nosečnost, ki se je končala s spontanim splavom, potem po diagnozi in zdravljenju v 70% primerov pride do nosečnosti, ki se konča srečno.

Glavna stvar je pravočasno začeti diagnozo in ugotoviti vzrok splava.

Prosim, povejte nam, koliko stane prvi pregled v kliniki Easy Breathing, ali morate opraviti kakšne preiskave vnaprej, da bo bolj informativno?

Prvi termin vključuje pregled, posvet, analizo preiskav, ki jih ima pacient pri roki. Stroški začetnega obiska v naši kliniki znašajo 2100 rubljev brez laboratorijske diagnostike in ultrazvoka.

Vnaprej lahko opravite splošni krvni test, biokemijo, jetrne teste, glukozo, ščitnični hormon TSH, ostale hormone predpišemo glede na fazo cikla.

Takoj lahko prinesete spermogram zakonca, če obstaja. Ultrazvok poskušamo izvajati v prvi in drugi fazi cikla. Zato je zaželeno izvesti začetni sprejem na 7-9 dan cikla. V naši ambulanti bo mogoče takoj narediti ultrazvok, vzeti brise.

Celoten pregled, odvisno od konkretnega primera, lahko traja od enega do treh ciklusov.

Problem spontanih splavov je eden osrednjih problemov sodobnega praktičnega porodništva in ginekologije. Med drugimi najbolj perečimi problemi zavzema eno od prvih mest, saj ima negativen vpliv na rodnost, ne le zdravstveni, ampak tudi socialno-ekonomski pomen.

Posebno pozornost si zasluži kronični ali običajni spontani splav. Njegova etiologija, patogeneza, specifična taktika vodenja bolnikov se bistveno razlikujejo od sporadičnega spontanega samotnega splava.

statistika spontanih splavov

Spontani splav vključuje njegovo spontano prekinitev kadarkoli do 259 dni, šteto od prvega dne zadnje menstruacije, to je od trenutka spočetja do polnih 37 tednov nosečnosti. Ponavljajoči splav je prisotnost 3 ali več spontanih splavov v zgodovini (v preteklosti, v zgodovini).

V zadnjih letih se razlikujeta dve obliki patologije, odvisno od porodniške zgodovine ženske: primarni in sekundarni splav. V prvem primeru so se vse brez izjeme nosečnosti končale s spontanim splavom, v drugem pa je poleg spontanih splavov prišlo do prisilnih splavov in/ali poroda. Med vsemi nosečnostmi je običajnih splavov v povprečju 15-20%, od tega je 15% spontanih splavov, preostali primeri pa so. Od vseh spontanih splavov je 75–80 % spontanih splavov zabeleženih v zgodnjih fazah in ni trenda upadanja teh stopenj.

Mnogi avtorji menijo, da se spontani splav v zgodnjih fazah (v prvem trimesečju) pogosto pojavi kot posledica nepravilnosti v razvoju ploda, ki jih povzroča spremenljiv dejavnik, ki poškoduje zarodne celice. V tem primeru pride do oploditve jajčeca s poškodovanim kromosomskim naborom (ali normalnega jajčeca, vendar nenormalnega semenčica), čemur sledi razvoj neživega zarodka s kromosomskimi napakami.

Vendar je ta razlog naključen in je značilen predvsem za sporadične (posamične) primere. Je eden od mehanizmov naravne biološke selekcije v naravi in posledično ne vodi do kršitev reproduktivne funkcije ženskega telesa.

Hkrati se tveganje za splav po prvem splavu poveča na 12-17%, po drugem - približno 2-krat in je do 24%, po 3 splavih - do 30%, po 4 - do 50 %. Če po prvem spontanem splavu rehabilitacijsko zdravljenje ni bilo izvedeno, potem v polovici naslednjih primerov pride do ponovnega splava.

Razvrstitev

Glavna taktika vodenja nosečnosti v primeru spontanega splava je v veliki meri odvisna od njegovih vzrokov. Klasifikacija patologije glede na vzročne dejavnike in patogenezo ni bila razvita, saj se z razvojem znanosti dodajajo novi vzroki in pojasnjuje pomen predhodno ugotovljenih. Trenutno obstaja klasifikacija spontanih splavov glede na čas nosečnosti:

Spontana prekinitev - prekinitev nosečnosti pred 28. tednom.
Prezgodnji porod - v terminih od 28 do 37 tednov nosečnosti.

Spontano prekinitev pa delimo na:

Zgodnje - od trenutka spočetja do 12 tednov. Takih spontanih splavov je 85 %. Prej ko se pojavijo, pogosteje se simptomi prekinitve pojavijo po smrti zarodka.
Kasneje - 13. - 21. tedna.
Spontana prekinitev v 22. - 27. tednu, vendar če rojen otrok živi 7 dni, potem so takšna rojstva razvrščena kot prezgodnja.

Vzroki za razvoj patologije

Glavni vzroki splava so genetski, endokrini, imunološki, trombofilni, infekcijski, anatomski. Kronični spontani splav trenutno večina avtorjev obravnava kot univerzalni kombinirani odgovor na vpliv več dejavnikov, ki delujejo zaporedno ali hkrati.

Vsaka faza nosečnosti ima svoje specifične ranljive "točke". Grožnja spontanega splava in njegov čas sta odvisna od razlogov za vsako menstruacijo.

Obdobje 5. - 6. teden

Na tej stopnji so voditelji:

genetski vzroki zaradi značilnosti kariotipa (niz značilnosti celotnega nabora kromosomov) staršev. Kršitve se lahko izrazijo z eno od vrst kromosomskih mutacij - translokacijo (prenos dela enega kromosoma na njegov drugi del ali na nehomologni kromosom, izmenjava določenih odsekov med nehomolognimi kromosomi); inverzija (sprememba enega od odsekov kromosoma v obliki obračanja za 180 o); delecija (izguba ali ločitev dela kromosoma); podvajanje (podvojitev enega od njegovih delov); kromosomski mozaicizem (genetska razlika celic v tkivih) itd.; po 35. letu se genetsko tveganje pri ženskah povečuje s starostjo;
visoka stopnja združljivosti po sistemu humanih levkocitnih antigenov (HLA);
visoka stopnja vsebnosti velikih zrnatih limfocitov (NK celic) v endometriju, ki so strupeni za virusno okužene in tumorske celice; visoka raven T-citotoksičnih in NK celic v periferni krvi in endometriju preprečuje, da bi se materin imunski sistem ustrezno odzval na »signale«, ki prihajajo iz ploda;
visoke koncentracije protivnetnih citokinov v krvi, ki sodelujejo pri imunskem odzivu.

Za obdobje od 7 do 10 tednov

Kronični splav v tem obdobju se pojavi predvsem zaradi hormonskih motenj pri materi in motenj v razmerju med endokrinim in avtoimunskim sistemom. Spontani splavi zaradi hormonskega neravnovesja na splošno predstavljajo 30–78 % vseh splavov. Ne glede na izvor in vrsto endokrinih motenj se njihovo izvajanje pojavi zaradi funkcionalne in strukturne insuficience rumenega telesa, kar povzroči nizko raven progesterona v krvi.

Hormonske motnje se izražajo predvsem v:

nezadostnost lutealne (od konca ovulacije do začetka menstruacije) faze, ne glede na njen vzrok; predstavlja od 20 do 60 % spontanih splavov;
hiperandrogenizem, ki je posledica kršitve zorenja foliklov () ali / in mešanega izvora (jajčnikov in nadledvične žleze) z boleznijo hipotalamično-hipofiznega sistema;
prekomerna raven prolaktina v krvi in bolezni ščitnice, ki se kažejo v hipotiroidizmu ali hipertiroidizmu;
nizka raven estrogena v krvi v času izbire glavnega (prevladujočega) folikla;
nezadosten razvoj jajčeca ali, nasprotno, njegova prezrelost;
okvarjena tvorba lutealnega telesa;
okvarjena transformacija endometrija v smislu izločanja.

Vse to vodi do nepopolne preobrazbe endometrija, do slabše njegove sekretorne funkcije in posledično do nezadostne priprave maternične sluznice na nosečnost. Nekateri avtorji ne izključujejo avtosenzibilizacije telesa na progesteron kot vzrok splava.

Rok po 10 tednih

Glavni vzroki izgube nosečnosti po 10 tednih so imunološki vzroki. Glavna vloga pri razvoju ploda pripada normalno delujočemu fetoplacentalnemu sistemu, ki je kompleks cirkulacijskega sistema matere - posteljice - cirkulacijskega sistema ploda. Glavna regulativna povezava v tem sistemu je posteljica.

Zahvaljujoč sintezi v placenti in sproščanju v kri velikega števila biološko aktivnih beljakovinskih in hormonskih sestavin, vključno z rastnimi faktorji, ta organ prispeva k ohranjanju in zorenju tujega (glede na številne dejavnike) otroškega organizma v materino telo. Zlasti rastni faktorji in njihovi receptorji uravnavajo kvantitativne spremembe v različnih vrstah limfocitov, ki zagotavljajo ustrezen imunski odziv na endometrij in materin organizem kot celoto za uvedbo in razvoj oplojenega jajčeca.

Imunske motnje se lahko izvajajo v obliki avtoimunskih in aloimunskih procesov. V prvem primeru je agresija materinega imunskega sistema usmerjena proti lastnim tkivom, zaradi česar je plod drugič izpostavljen posrednim učinkom. Pri aloimunskih procesih je agresija imunskega sistema ženske usmerjena v uničenje potencialno tujih očetovih antigenov ploda.

Hematogene trombofilije, ki so tako pridobljene kot genetsko pogojene motnje strjevanja krvi, so neposredno povezane z avtoimunskimi motnjami. Ena najpogostejših oblik trombofilije je antifosfolipidni sindrom (APS). Njegova klinična slika je posledica ponavljajoče se vaskularne tromboze, placentnih infarktov, razvoja placentne insuficience in zgodnjih manifestacij.

Gestacijsko obdobje 15. - 16. teden

V 15-16 tednih nosečnosti so med drugimi vzroki za spontani splav v ospredju cervikalna insuficienca in nalezljivi vzroki. Slednje se pogosteje pojavljajo zaradi zatiranja lokalnih imunskih odzivov ženskega telesa, kar je značilno za ta gestacijska obdobja.

Vendar pa se zaradi takšne fiziološke reakcije aktivirajo in razmnožujejo glivične in druge vrste okužb, ki povzročajo pielonefritis pri nosečnicah in vnetje sluznice spodnjega genitalnega trakta.

Infektivni patogeni pri istmično-cervikalni insuficienci iz nožnice prodrejo višje in povzročijo (vnetje endometrija), motijo biokemične procese, povzročijo aktivacijo fosfolipaze in izločanje arahidonske kisline iz nje. Preoblikovanje slednjih v prostaglandine povzroči kontraktilno aktivnost miometrija, prezgodnji razpad amnijske tekočine.

Največje tveganje za izgubo nosečnosti se pojavi v prisotnosti (do 66%) in okužbe s citomegalovirusom (32%), v manjši meri - s klamidijsko okužbo (18%), kolpitisom bakterijskega vzroka (10-15,5%), kolpitis in cervicitis, ki jih povzroča mikoplazma (9,5%).

Termin 22. - 27. teden

V tem obdobju so glavni vzroki splava:

istmično-cervikalna insuficienca;
prolaps (povešanje) plodovega mehurja;
prezgodnje odvajanje amnijske tekočine;
pridružitev okužbi;
malformacije ploda;
večplodne nosečnosti, zapletene zaradi okužbe.

Obdobje od 28. do 37. tedna

Med prezgodnjimi porodi se jih približno 32% zgodi v 28-33 tednih, ostalo pa v 34-37 tednih. Pri prezgodnjem porodu so posledice za plod skoraj primerljive s tistimi pri donošeni nosečnosti. Njihovi vzroki so različni, najverjetnejši in pogosti pa so:

povečanje vsebnosti vnetnih citokinov zaradi razvoja akutne ali kronične naraščajoče ali sistemske virusne ali bakterijske okužbe (40%);
prezgodnje odvajanje amnijske tekočine (30%), ki je pogosto povezano z okužbo;
kronična oblika fetalnega distresnega sindroma ali njegove kronične hipoksije, ki jo povzroča placentna insuficienca pri preeklampsiji nosečnic, trombofilni sindrom, bolezni pljuč, kardiovaskularni sistem itd .;
stresna stanja ploda ali ženske zaradi ekstragenitalnih patoloških stanj, kar povzroči zvišanje koncentracije kortikotropin-sproščujočega hormona v krvi ploda ali / in matere ter razvoj placentne insuficience;
avtoimunske motnje v obliki trombofilije, kar povzroči zvišanje ravni trombina in prostaglandinov; vse to vodi do tromboze in njenega odvajanja;
polihidramnij in (20%), ki vodijo do prekomernega raztezanja maternice;
malformacije in motnje receptorskega aparata maternice;
intrauterine adhezije in tumorji maternice, genitalni infantilizem in malformacije maternice (podvojitev, sedlo, eno- in dvoroga maternica, intrauterini septum).
kombinacija več zgoraj navedenih vzročnih dejavnikov.

Tako ni enotnega gena za spontani splav. Ta patologija je posledica različnih razlogov, vključno z genetskimi ali kombinacijo le-teh.

Pregled in diagnoza v primeru grožnje splava

Tako velika raznolikost vzrokov in mehanizmov splava kaže, da so diagnoza te patologije, opravljena zunaj in med nosečnostjo, ter klinična priporočila odvisna od strokovnosti porodničarja-ginekologa in sorodnih strokovnjakov, uspeha sodobnih imunoloških, genetskih, hemostazioloških , endokrinološke, mikrobiološke in številne druge raziskave.

Zbiranje anamneze

Sestavljen je iz skrbnega, ciljnega zbiranja anamneze in ustreznega pregleda, ki v večini primerov omogoča diagnozo patološkega stanja, ki je vzrok za spontani splav.

Med zbiranjem anamneze se pojasnijo in pojasnijo naslednje značilnosti:

Dedna zgodovina ženske in njenega moža ali partnerja, prisotnost kakršnih koli dednih bolezni, mrtvorojenost, razvojne anomalije pri starših in bližnjih sorodnikih. Posebna pozornost je namenjena ugotavljanju prisotnosti cerebrovaskularnih inzultov, tromboz, srčnih infarktov in trombembolij, torej trombofilnih motenj. Poleg tega ženska ugotovi, kakšen otrok je v družini, ali je bila rojena donošena, saj nedonošenčki pogosto podedujejo različne hormonske motnje svoje matere.
Socialne razmere in pretekle bolezni. Poseben pomen je pripisan pogostosti nalezljivih bolezni, kroničnih okužb (prisotnost kroničnega tonzilitisa, rinosinusitisa, pielonefritisa, revmatizma), ekstragenitalnih bolezni in zapletov, kot je trombembolija.
Začetek in narava menstrualnega ciklusa. Na primer, nepravilen in dolg (več kot 30 dni) menstrualni cikel je pogosto posledica sindroma policističnih jajčnikov ali prirojene hiperplazije nadledvične skorje, pozen začetek menstruacije (po 15-16 letih), redke in kratke menstruacije pa se pojavijo pri infantilizmu. , malformacije maternice s prisotnostjo sinehije v njej.
Prisotnost kroničnih vnetnih bolezni spolnih organov in pogostost njihovega poslabšanja, zdravljenje bolezni spolnih organov in njegova narava (kirurgija, krioterapija, laserska terapija itd.).
Reproduktivna funkcija, ki je eden najpomembnejših delov porodniške in ginekološke zgodovine. Izkazalo se je trajanje obdobja od začetka spolne aktivnosti do začetka nosečnosti, število nosečnosti in narava njihovega poteka, vzrok in čas prekinitve, trajanje neplodnosti med njimi (lahko kaže na endokrino naravo spontanih splavov), zaplete po spontanih splavih in nadaljnje zdravljenje. Poleg tega se pojasnjujejo načini zaščite ženske, zdravljenje ob ohranjanju prejšnjih nosečnosti, potek poroda, če so bili, njihova skladnost z gestacijsko starostjo itd.

Vse to nam omogoča, da začrtamo nadaljnje preiskave in preventivne ukrepe za nedonošenčke ter razvijemo protokol za vodenje nosečnosti.

Anketa

Sestavljen je iz splošnega pregleda ginekologa, neposrednega ginekološkega pregleda in uporabe posebnih instrumentalnih in laboratorijskih metod.

Splošni pregled

Zdravnik ga izvaja skozi sisteme in organe. Ob tem je še posebej pozoren na naravo postave, ki omogoča sum na prisotnost presnovnih in hormonskih motenj, višino in telesno težo (indeks telesne mase), prisotnost hirzutizma, debelost in naravo slednje, resnost sekundarnih spolnih značilnosti, prisotnost, lokalizacija in resnost kožnih strij (značilnost hiperandrogenizma), stanje srčno-žilnega sistema in velikost jeter.

Psiho-čustvena nestabilnost, rahla razdražljivost ali letargija pacienta, njena mrzlica ali, nasprotno, prekomerno znojenje, stopnja vlažnosti kože, njena bledica ali hiperemija, telesna temperatura, srčni utrip in vrednosti krvnega tlaka kažejo na prisotnost kroničnega stresnega stanja. , hiper- ali hipotiroidizem, vegetativna nevroza.

Ginekološki pregled

Sestoji iz določanja vrste poraščenosti (ženske, moške), ugotavljanja prisotnosti brazgotin na materničnem vratu in določanja velikosti zunanjega žrela cervikalnega kanala (možnost nastanka istmično-cervikalne insuficience), velikosti samega materničnega vratu (za diagnozo hipoplazije). Pregled vam omogoča tudi odkrivanje vnetnih procesov, kondilomov, malformacij maternice in njene hipoplazije, tumorjev in določitev velikosti jajčnikov.

Posebne metode za diagnosticiranje spontanega splava

Izvaja se v 2 fazah. Na prvi stopnji se opravi splošna ocena stanja reproduktivnega sistema in ugotovi prisotnost najpogostejših vzrokov motenj v razvoju zarodka, na drugi stopnji pa se pojasni patogeneza kronične izgube nosečnosti.

Te metode vključujejo:

ali ;
laparoskopska diagnostika (če je potrebno);
ali sonohisterosalpingografija;
merjenje bazalne temperature in sestavljanje njenega urnika;
"testi" za spontani splav, ki vključuje niz laboratorijskih diagnostičnih metod raziskovanja - hormonske preiskave, imunološke preiskave, mikrobiološke študije na prisotnost povzročiteljev okužb, določanje hemostaziograma, genetske študije.

Hormonske študije

Namen njihovega izvajanja je ugotoviti vzroke pomanjkanja lutealne faze in določiti hormonsko neravnovesje, da bi izbrali potrebno korektivno terapijo. Da bi to naredili, se v skladu s fazami menstrualnega cikla izvajajo analize za vsebnost folikle stimulirajočega in luteinizirajočega hormona, prolaktina, testosterona, estradiola, progesterona, ščitničnega stimulirajočega hormona in prostega tiroksina. Če obstaja sum na hiperandrogenizem, se v krvi določijo koncentracije kortizola, dehidroepiandrosteron sulfata, testosterona, prolaktina in 17-hidroksiprogesterona.

Imunološko testiranje

Sestoji iz določanja imunoglobulinov v krvi, imunofenotipizacije, odkrivanja avtoprotiteles proti fosfolipidom, določenim glikoproteinom in protrombinu, rastnemu hormonu in horionskemu gonadotropinu, progesteronu in ščitničnim hormonom. Poleg tega se izvajajo študije statusa interferona, ravni regulativnih in protivnetnih citokinov.

Bakteriološke, bakterioskopske in virološke študije

Izvajajo se na podlagi študije urina, materiala iz nožnice, materničnega vratu in po potrebi iz maternične votline. Odkrijejo se ne le sami antigeni (povzročitelji okužbe in njeni fragmenti), temveč tudi protitelesa proti antigenom v krvi.

Hemostaziogram

Gre za celovito kvalitativno in kvantitativno analizo funkcionalnega stanja koagulacijskega sistema krvi. Vključuje veliko metod in indikatorjev, vendar se v praktičnem delu uporabljajo predvsem naslednji:

tromboelastografija s plazmo ali polno krvjo - grafični prikaz dinamike koagulabilnosti krvi; označuje mehanske lastnosti fibrina, procese nastajanja in raztapljanja (fibrinolize) tromba;
koagulogram, ki vključuje predvsem protrombinski indeks (PI), protrombinski čas (PT), aktivni delni tromboplastinski čas (APTT) in aktivirani čas rekalcifikacije (ART);
agregacija trombocitov;
identifikacija označevalcev sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije - RKMF (topni kompleksi fibrinskih monomerov), PDF (produkti razgradnje fibrina) in D-dimeri;
polimorfizem genov za trombofilijo: raven antitrombina-III, proteina “S” in “C”, mutacija gena za metilentetrafolat reduktazo in protrombin, Leidenova mutacija faktorja V, polimorfizem gena, ki zavira aktivator plazminogena.

genetske raziskave

Predpisujejo jih ženski in njenemu partnerju predvsem v tistih primerih, ko je prišlo do spontanega splava v zgodnjih fazah, v primerih rojstva mrtvega otroka iz neznanega razloga, neučinkovitosti uporabe alternativnih tehnologij, s starostjo. zakonskega para nad 35 let. Takšen pregled se izvaja v medicinskem genetskem posvetovanju v dveh fazah:

Pojasnitev in preučevanje družinskega rodovnika z naknadno analizo pridobljenih podatkov, ki nam omogoča razumevanje naključnosti ali pravilnosti spontanih splavov, malformacij, neplodnosti.
Izvajanje citogenetske študije, to je določanje kariotipov (popolnega kromosomskega nabora, značilnega za celice določenega organizma) moških in žensk, da bi ugotovili mozaizem, inverzije, translokacije, trisomije in druge kromosomske motnje.

Poleg tega genetsko svetovanje vključuje oceno levkocitnih antigenov, ki so del človeškega sistema glavnega histokompatibilnega kompleksa (HLA) – celičnih genov, ki ločujejo »tuje« od »svojih«.

Vodenje nosečnosti

Protokol vodenja nosečnic brez patologije je osnovni in velja tudi za nosečnice s kroničnim splavom. Taktika vzdrževanja slednjega je sestavljena iz dodatnih pregledov ob upoštevanju ugotovljenih ali domnevnih vzrokov patologije.

Tako se ob prvem obisku ginekologa nosečnice in ob njenem upoštevanju opravi temeljit anamnezni, splošni in ginekološki pregled ženske, po katerem se v skladu z osnovnim protokolom predpišejo ultrazvočni in laboratorijski testi.

Če se na tej stopnji glede na rezultate hemostaziograma odkrije trombofilija (če ni bila diagnosticirana prej), so predpisani pregledi za določitev vzroka in potrebno zdravljenje.

Poleg tega se pregleda raven TBG (trofoblastni globulin) - marker placentne insuficience. Zmanjšanje njegove koncentracije za 2-4 krat v 5-8 ali 17-20 tednih kaže na možno tveganje spontanega splava.

Če je krvna skupina ženske 0 (I) in njen partner A (II) ali B (III), je predpisan dodaten krvni test za določitev protiteles imunske skupine in z Rh negativno krvjo pri ženski in Rh pozitivno. pri partnerju prisotnost protiteles Rh v krvi.

Pregledi v poznejših datumih se izvajajo ob upoštevanju tveganja spontanega splava.

V 15-20 tednih:

ciljni pregled materničnega vratu in ultrazvok za odkrivanje simptomov istmiko-cervikalne insuficience; če je prisoten, se priporoča kirurško zdravljenje;
s povečano vsebnostjo levkocitov v brisih iz nožnice in materničnega vratu je priporočljiva bakteriološka preiskava v obliki PCR diagnostike, da se izključi prisotnost citomegalovirusa, streptokokov skupine B, ureaplazme itd .;
testiranje alfa-Fp, beta-CG, E 3, ki omogoča izključitev Downove bolezni pri plodu; ob upoštevanju anamneze in starosti je možno to testiranje opraviti skozi.

V 24. tednu:

potekalo ;
za odpravo nevarnosti spontanega splava zaradi materničnega vratu se izvede transvaginalni ultrazvok, pri ogroženih ženskah pa ročni pregled materničnega vratu;
izključitev prisotnosti glivične okužbe, streptokokov in drugih infekcijskih povzročiteljev v nožnici in materničnem vratu, pri ogroženih ženskah pa se v brisu iz kanala materničnega vratu dodatno določijo protivnetni citokini ali glikoprotein fibronektin;
ocena fetalno-placentnega in uteroplacentalnega pretoka krvi skozi.

V 28-32 tednih:

določi se narava motorične aktivnosti ploda, nadzoruje se tudi kontraktilna aktivnost maternice;
pri ogroženih ženskah se stanje materničnega vratu oceni s transvaginalnim ultrazvokom;
z Rh-negativno krvjo pri ženski in odsotnostjo protiteles v njeni krvi se izvaja preprečevanje preobčutljivosti na Rh;
ponovna kontrola hemostaziograma;
če pride do okužbe v nožnici, se izvede ustrezno zdravljenje;
določimo označevalce prezgodnjega poroda - vsebnost provnetnih citokinov, fibronektina in/ali IL-6 v cervikalni sluzi, estriol (v slini), v krvi - raven kortikotropin-sproščujočega hormona;
hospitalizacija v bolnišnici, ustrezno zdravljenje in preprečevanje razvoja sindroma dihalne stiske pri plodu, pri ogroženih ženskah - preprečevanje placentne insuficience.

V 34-37 tednih:

s tokografijo se oceni kontraktilna funkcija maternice in stanje ploda;
izvajajo se krvni testi za sladkor, skupne beljakovine in bele krvničke ter analiza urina; s povečano vsebnostjo levkocitov v slednjem je predpisan urinski test po Nechiporenko in njegov bakteriološki pregled;
glede na indikacije (glej zgoraj) - krvni test za prisotnost skupinskih in Rh protiteles;
predpisan je hemostaziogram;
pregled brisov iz nožnice; če njihovi rezultati presegajo normo levkocitov, se izvede PCR in bakteriološki pregled;
v 37. tednu - krvni testi za hepatitis "B" in "C", HIV in RW.

Zdravljenje

Zdravljenje spontanega splava je odvisno od ugotovljenih vzrokov. Na primer, s spodnjo lutealno fazo so predpisani antispazmodiki (No-shpa) in zeliščni sedativi (infuzije ali tinkture korenike baldrijana), "Magne B 6", hormonska sredstva (Dufaston, humani horionski gonadotropin). V primeru preobčutljivosti na progesteron se uporabljajo (Dufaston, glukokortikoidi), imunoglobulinski pripravki, imunoterapija se izvaja z vnosom zakončevih limfocitov. Preprečevanje ali zdravljenje placentne insuficience se izvaja s pomočjo Piracetama, Actovegina, Infezola. V primeru prezgodnjega odvajanja amnijske tekočine ali prisotnosti infekcijskih patogenov so predpisana tokolitična zdravila, antibiotiki, protiglivična in antibakterijska sredstva itd.

Če obstaja nevarnost splava, je predpisan strog počitek, glede na indikacije se zdravljenje izvaja po shemah z magnezijevim sulfatom, heksoprenalin sulfatom, salbutamol sulfatom, fenoterolom, terbutalin sulfatom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacin). ), zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin), spolni hormoni (oksiprogesteron kapronat) itd. Za sprostitev maternice se uporabljajo tudi nefarmakološka sredstva, kot sta elektrorelaksacija maternice in akupunktura.

V primeru alergijskih bolezni, intolerance za zdravila, nosečniške gestoze, antifosfolipidnega sindroma, povečanja znakov kroničnega poteka sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije se za preprečevanje sindroma stiske izvaja plazmafereza (do 3 seje). Njegovo bistvo je v eni seji odstraniti 600,0-1000,0 ml plazme iz celotnega volumna krvnega obtoka telesa in jo nadomestiti z beljakovinskimi in reološkimi raztopinami. To vam omogoča, da odstranite nekatere toksine, antigene, izboljšate mikrocirkulacijo krvi, zmanjšate njeno povečano strjevanje, zmanjšate odmerek zdravil v primeru slabe tolerance.

Tako zdravljenje spontanega splava v vsakem posameznem primeru zahteva poseben individualni pristop, pa tudi preprečevanje te patologije.

Preprečevanje patologije

Glavna načela preprečevanja:

Identifikacija žensk, pri katerih obstaja tveganje za spontani splav.
Namenski pregled zakonskega para pred nosečnostjo in njuna racionalna priprava.
Sistematičen nadzor nad morebitnim pojavom infekcijskih zapletov ter ustrezna protivnetna, antibakterijska in imunoterapija. V ta namen se med prvim obiskom nosečnice pri ginekologu in nato mesečno opravi študija brisov, obarvanih po Gramu, in urina za prisotnost bakterij ter odkrivanje označevalcev zgodnjih znakov intrauterine okužbe. ven. Ti označevalci vključujejo fetalni (fetalni) fibronektin v cervikovaginalni sluzi, citokin IL-6 (v cervikalni sluzi), krvni test za TNF, krvni test za interlevkin IL-1beta itd.
Pravočasna diagnoza cervikalne insuficience z ročno oceno in ultrazvočnim pregledom s transvaginalno sondo do 24 tednov nosečnosti, v primeru večplodne nosečnosti pa do 26-27 tednov.
Izvajanje racionalne terapije sočasnih ekstragenitalnih bolezni.
Preprečevanje in pravočasno zdravljenje motenj trombofiličnega izvora in placentne insuficience od zgodnje nosečnosti.
Če se odkrije patologija in se je nemogoče izogniti neželenim posledicam - zagotoviti ženski izčrpne informacije za izbiro alternativnih metod zanositve in rojstva otroka.

Samo zdravnikovo znanje, njegova sposobnost dešifriranja in analize genetskih označevalcev patološkega procesa, sprememb v strjevanju krvi in hormonskih motenj ipd., mu bo omogočilo, da se odloči, kako zdraviti posameznega bolnika, odvisno od vzročnega dejavnika in posameznika. značilnosti ženskega telesa.

Spontani splav je spontana prekinitev nosečnosti v obdobju od spočetja do 37. tedna, šteto od prvega dne zadnje menstruacije. Spontana prekinitev nosečnosti do 28 tednov se imenuje spontani splav, od 28 do 37 tednov - prezgodnji porod. V številnih državah se na predlog WHO prekinitev nosečnosti med 22. in 28. tednom šteje za zgodnji prezgodnji porod, perinatalna umrljivost pa se izračuna od 22. tedna. Običajna opomba ali običajen spontani splav, se imenuje prekinitev nosečnosti dvakrat ali večkrat zapored. Pogostost spontanih splavov je 10-25% celotnega števila nosečnosti.

Kateri so vzroki za spontani splav?

Etiologija N.b. raznolika. Pomembno vlogo igrajo neugodni socialno-biološki dejavniki. Tako pogosto opazimo prezgodnjo prekinitev nosečnosti pri ženskah, katerih delo je povezano s telesno aktivnostjo, vibracijami, hrupom, kemikalijami (barvila, benzen, insekticidi). Pri frekvenci N.b. dejavniki, kot so interval med nosečnostmi (manj kot 2 leti), količina gospodinjskih opravil, narava odnosov v družini itd.

Genetsko pogojene razvojne motnje zarodka (ploda), ki so lahko dedne ali pa nastanejo pod vplivom različnih dejavnikov (okužbe, hormonske motnje, kemični, tudi nekatera zdravila, zdravila ipd.), so najpogostejši vzrok za spontani splav v 1. trimesečje Pri 2,4 % bolnikov z habitualno N.b. odkrijejo pomembne strukturne nepravilnosti kariotipa (10-krat pogosteje kot v populaciji). Poleg očitnih anomalij kromosomskega niza pri ženskah z običajno N.b. in njihovih zakonskih partnerjev se pogosto identificirajo tako imenovane kromosomske različice, ki lahko povzročijo genetsko neravnovesje pri plodu in privedejo do spontanega splava.

Zgodnji spontani splav

V etiologiji spontanega splava v prvem trimesečju igrajo pomembno vlogo hormonske motnje v ženskem telesu - najpogosteje insuficienca rumenega telesa in povečana proizvodnja androgenov različnega izvora. Za N.b. običajno značilne izbrisane oblike hormonskih motenj, ki se pojavijo le med nosečnostjo. Endokrine bolezni (na primer diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice ali nadledvične skorje) otežujejo potek nosečnosti in pogosto vodijo do njene prekinitve. V nekaterih primerih N.b. zaradi kršitve receptorskega aparata endometrija; najpogosteje se pojavi pri bolnikih z malformacijami maternice, genitalnim infantilizmom, kroničnim endometritisom.

Med razlogi za N.b. eno od prvih mest zasedajo nalezljive in vnetne bolezni nosečnice, predvsem latentne: pielonefritis, okužbe, ki jih povzroča citomegalovirus, virus herpes simpleksa itd. Prekinitev nosečnosti pogosto opazimo pri akutnih nalezljivih boleznih: virusnem hepatitisu, rdečkah, gripa itd.

Pomen imunoloških vzrokov N.b. je obravnavan v literaturi. Če je bil do nedavnega spontani splav ocenjen kot hiperimunska reakcija materinega organizma, se trenutno splav obravnava kot stanje imunske pomanjkljivosti, pri katerem zmanjšane imunološke reakcije materinega organizma ne morejo zagotoviti potrebne stopnje imunosupresije za oblikovanje blokirnih lastnosti serumu in ščitijo zarodek (plod) pred imunsko materino agresijo. To stanje je lahko posledica na eni strani kršitve placentacijskih procesov in zmanjšanja delovanja trofoblasta, na drugi strani pa nezdružljivosti organizmov matere in ploda glede na antigene sistema HLA. . Patologija spontanega splava je lahko povezana tudi z avtoimunskimi procesi, na primer s pojavom antinuklearnih protiteles, protiteles proti kardiolipinom.

Spontani splav v drugem trimesečju

Eden najpogostejših vzrokov splava v drugem trimesečju je istmično-cervikalna insuficienca zaradi strukturnih in (ali) funkcionalnih sprememb v istmičnem delu maternice. Strukturne spremembe so pogosto posledica predhodne kiretaže sluznice cervikalnega kanala in telesa maternice, razpok materničnega vratu, patološkega poroda; še posebej so nevarni pri ženskah z malformacijami maternice, genitalnim infantilizmom. Funkcionalna insuficienca materničnega vratu je posledica kršitev odziva strukturnih elementov materničnega vratu na nevrohumoralne dražljaje. Pogosti vzroki za splav so maternica, malformacije maternice, intrauterina sinehija (fuzija). Pri ekstragenitalnih boleznih matere (predvsem bolezni srca in ožilja, kronične bolezni ledvic, jeter) se pogosto pojavi prezgodnji porod.

Prezgodnji porod v tretjem trimesečju

Prekinitev nosečnosti v II in III trimesečju je pogosto posledica zapletov, povezanih z nosečnostjo: toksikoza, ki se pojavi v drugi polovici nosečnosti, anomalije pritrditve in prezgodnjega odvajanja posteljice, nenormalen položaj ploda, večplodna nosečnost, polihidramnij itd. .

Zdravljenje spontanega splava

Zdravljenje N.b. učinkovit pod pogojem temeljitega in celovitega pregleda para izven nosečnosti (ker med nosečnostjo v skoraj polovici primerov ni mogoče ugotoviti vzroka njene prekinitve). Pregled se lahko opravi v predporodni kliniki, svetovalnici "Družina in zakon", v diagnostičnih centrih. Pregled zunaj nosečnosti je potreben za ugotovitev vzroka N.b., oceno stanja reproduktivnega sistema zakoncev in izvajanje rehabilitacijskih terapevtskih in preventivnih ukrepov za pripravo na naslednjo nosečnost.

Preprečevanje splava

Pregled ženske se začne z anamnezo, posebna pozornost je namenjena podatkom o prejšnjih boleznih, menstrualnem ciklusu in rodni funkciji. Anamneza, podatki splošnega pregleda (telesni tip, poraščenost) in izvidi ginekološkega pregleda nam pomagajo nakazati vzroke N.b. in začrta načrt nadaljnjega pregleda, ki vključuje preiskave funkcionalne diagnostike (snemanje na tri menstruacijske cikluse); metrosalpingografija na 20-24 dan menstrualnega cikla, ki omogoča izključitev istmiko-cervikalne insuficience, malformacij maternice, intrauterine sinehije; ultrazvočni pregled z registracijo velikosti maternice, jajčnikov in določitvijo strukture jajčnikov; bakteriološki pregled vsebine cervikalnega kanala; določanje izločanja 17-ketosteroidov. Obvezno je oceniti zdravstveno stanje moža, vklj. pregled njegove sperme.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2") ), ["tablica", "telefon"], ( TableWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));

Če se po pregledu ugotovi vzrok N.b. ni odkrit, je treba določiti vsebnost testosterona, lutropina, folitropina, prolaktina in progesterona v krvi ženske (na 7-8 dan in 21-23 dan menstrualnega cikla), da se izključijo skrite oblike hormonske pomanjkljivosti . S povečanim izločanjem 17-ketosteroidov je indiciran test z deksametazonom za določitev vira hiperprodukcije androgenov. V primerih predčasne prekinitve nosečnosti, mrtvorojenosti, malformacij ploda je potrebno genetsko svetovanje. Če sumite na infekcijsko genezo, N.b. izvajati raziskave za odkrivanje mikoplazme, klamidije, toksoplazme, virusov v vsebini vagine, cervikalnega kanala in sečnice.

Na oddelku za spontani splav Centra za načrtovanje družine in reprodukcijo pregledamo in zdravimo bolnice z anamnezo spontanega splava (splava).

Razlogi za spontani splav so številni.

Na podlagi TsPSiR je mogoče izvesti kompleksno diagnostiko, vključno z:

Kariotip zakonca.
Tipkanje zakoncev po sistemu HLA.
genetsko posvetovanje.
Študija prirojenih okvar hemostaze.
Diagnostika antifosfolipidnega sindroma (protitelesa proti fosfolipidom in lupusni antikoagulant).
Razširjen hemostaziogram z določitvijo markerjev hiperkoagulabilnosti.
Identifikacija anatomske patologije, ki vodi do običajnega spontanega splava (malformacije maternice, intrauterina sinehija).
Raziskave imunskega sistema.
Diagnoza intrauterinih okužb, spolno prenosljivih bolezni
Celovita študija endokrinega sistema.
Dinamično spremljanje stanja materničnega vratu med nosečnostjo.

Priprave na nosečnost vključuje terapevtske in preventivne ukrepe za normalizacijo stanja reproduktivnega sistema zakoncev. V primeru hormonskih motenj je njihova odprava nujna. V prisotnosti žarišč okužbe se sanacija izvaja ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na antibiotike. Identifikacija kronične hiperkoagulacije različnega izvora je indikacija za predpisovanje zdravil, ki jo odpravljajo itd.

Nosečnost je dovoljena le, če so odpravljeni vsi ugotovljeni vzroki splava.

Opazovanje med nosečnostjo in zdravljenje z grožnjo njegove prekinitve se izvaja ob upoštevanju vzrokov in časa nosečnosti. V vseh primerih je obvezno spremljanje ultrazvoka, hormonskega statusa in hemostaziograma. V drugem trimesečju nosečnosti se spremlja stanje materničnega vratu za pravočasno odkrivanje istmično-cervikalne insuficience. V tretjem trimesečju nosečnosti se s kardiotokografijo dinamično spremlja njegov potek.

Z grožnjo prekinitve nosečnosti je bolnica hospitalizirana v specializiranih oddelkih Centra za načrtovanje družine in reprodukcijo.