afazija je bolezen, za katero so značilne težave pri prepoznavanju govora in govorni komunikaciji, ki nastanejo zaradi poškodb predelov možganov, odgovornih za govor. Afazija ni prirojena bolezen. Pojavi se nenadoma po poškodbi ali bolezni. Lahko gre tako za poškodbo glave kot tudi za srčni napad, možgansko kap, okužbo ali norost. Pridobljena afazija se kaže kot popolna ali delna nezmožnost zaznavanja govora (ustnega in/ali pisnega) in govorjenja.

Obstajajo različne klasifikacije afazij: klasična, nevrološka klasifikacija po Wernicke-Lichtheimu, lingvistična klasifikacija po H. Headu in druge. Trenutno je nevropsihološka klasifikacija afazij A.R. Luria, ki razlikuje šest oblik afazije: akustično-gnostično akustično-mnestično (nastane ob poškodbi temporalne skorje), semantično in aferentno motorično afazijo (nastane pri poškodbi spodnjih delov možganske skorje), eferentno motorično in dinamično afazijo ( nastane ob okvari možganov).premotorični posteriorni frontalni korteks).

Smeri popravnega dela

Korektivni ukrepi pri vseh oblikah afazije so sestavljeni iz dveh smeri:

1. Medicinska smer - neposredna obnova prizadete funkcije z uporabo zdravil. Potek zdravljenja poteka v skladu z navodili in pod nadzorom zdravnika.

2. Logopedska smer - neposredno obnovitveno usposabljanje v posebej organiziranih razredih.

Kot kažejo opažanja, je v otroštvu učinkovitost pouka višja kot pri odraslih. Praviloma pri odraslih govora ni mogoče popolnoma obnoviti, pri otrocih pa je mogoče doseči normo in v dokaj kratkem času.

Obstajajo splošne določbe za obnovitev govora pri otrocih z motorično in senzorično afazijo.

Obnova govorne funkcije vključuje uporabo različnih tehnik za dezinhibicijo preostalih elementov govornega sistema. Ena od vodilnih smeri pri delu je obnova pasivnega in aktivnega besedišča.

Kar zadeva obliko izvajanja logopedskih ur, bi morale biti večinoma individualne narave, saj se otroci med seboj močno razlikujejo po svojih govornih in osebnostnih značilnostih. Poleg tega obnova govora pri različnih otrocih vedno poteka na različne načine.

MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST RUSKE FEDERACIJE
NEDRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA
VISOKA STROKOVNA IZOBRAZBA

PODRUŽNICA "MOSKVSKA PSIHOLOŠKA IN SOCIALNA UNIVERZA" V KANSKU, KRASNOJARSKA REGIJA
Fakulteta "Specialno (defektološko) izobraževanje"

TEST
PO afazija

Tema: "Korekcijsko delo pri afaziji"

Izpolnil študent 11/45/BDZ-3.5s-3
(št. skupine)
Pugacheva Yu.O
(polno ime študenta)

preverjeno
učitelj: Shapovalenko L.O., st. pr-l
(F.I.O. pr-la, akademska stopnja)

G. KANSK
2013
Vsebina

Uvod 1 stran
Koncept afazije stran 4
Etiologija afazije stran 5
Klasifikacija oblik afazije 8 strani
Korektivno pedagoško delo za premagovanje afazije 15 strani
Restorativno izobraževanje pri različnih oblikah afazije 18str
Motorična afazija aferentnega tipa stran 23
Motorična afazija eferentnega tipa stran 28
Dinamična afazija stran 30
Senzorična afazija stran 33
Akustično-mnestična afazija stran 36
Semantična afazija stran 38
Optomenestična afazija 40 str
Zaključna stran 42
Literatura 44 str

UVOD
Človeški možgani so najpomembnejši organ, ki ga je IP Pavlov upravičeno imenoval najvišji aparat za povezovanje vseh organskih procesov in organizacijo aktivne interakcije med človekom in okoliško resničnostjo. Zaradi velikega pomena v celotnem človeškem telesu možganske lezije vodijo do hudih motenj duševnih procesov, kot so govor in razumevanje, spomin in zaznavanje, štetje in konstruktivna dejavnost itd.
Življenje nas pogosto sooča z ljudmi, ki so izgubili sposobnost govora in razumevanja govora ljudi okoli sebe, ki so izgubili veščine štetja in štetja, ki se težko orientirajo v prostoru, ki so izgubili predstavo o ​​"levo" in "desno". Ti ljudje na splošno z varno osebnostjo, pravilnim vedenjem, razumevanjem in ostrim doživljanjem svojih pomanjkljivosti ne morejo sami šteti denarja, kupiti blaga v trgovini ali prečkati ulice. Takšne kršitve govora in intelektualnih sposobnosti se pogosto pojavijo kot posledica različnih vrst možganskih bolezni (kap, travmatska poškodba možganov, možganski tumor itd.). Seveda ljudje, ki so izgubili te sposobnosti, izgubijo možnost komuniciranja z ljudmi okoli sebe, stika z njimi. Vse te pomanjkljivosti otežujejo osebno, družinsko in družbeno življenje človeka nasploh. Pomoč tem ljudem, vrnitev v javno življenje, na delo je ena najpomembnejših in humanih nalog našega zdravstva. V zvezi s tem se pojavi naloga kvalificirane pomoči tem ljudem, obnovitev izgubljenih veščin in znanj, oslabljenih duševnih funkcij, da bi premagali bolnikovo prilagoditev na okvaro in preprečili njegovo invalidnost.
Na začetku bolezni se najprej rešijo naloge zdravljenja bolnika in pogosto reševanje njegovega življenja. Toda že v fazi zdravljenja zdravniki, psihologi, defektologi postopoma začnejo delati z bolniki za namene rehabilitacije. Ena najpomembnejših zahtev za nevropsihološko rehabilitacijo (NPR) nevroloških in nevrokirurških bolnikov je zgodnji začetek rehabilitacijskega dela. Zdravniki tem ljudem rešujejo življenja, psihologi in defektologi jih vračajo v družabno življenje, v družino, v službo, predvsem z vzpostavljanjem motenj duševnih funkcij.
Naloga obnavljanja motenih veščin in znanj ni le humana, ampak tudi družbeno pomembna. Pravilno organiziran sistem nevropsihološke rehabilitacije pacientov, vključno z obnovitvenim izobraževanjem, vam omogoča, da človeka vrnete ne le v njegovo socialno okolje, temveč tudi, da postane sposoben za delo. Z vrnitvijo tega kontingenta bolnikov na delo nevropsihološka rehabilitacija torej rešuje problem ne le družbenega, ampak tudi državnega pomena.
Številne težave, s katerimi se soočajo praktiki, ovirajo reševanje teh kritičnih nalog. Te težave vključujejo predvsem razširjeno prakso empiričnega pristopa k rehabilitaciji bolnikov, še vedno trajajoče zanemarjanje znanstvenih temeljev pri reševanju praktičnih problemov obnovitvenega izobraževanja, prenos učnih metod (brez zadostne znanstvene analize) iz drugih področij prakse, nezadostno in pogosto enostransko poznavanje okvare, ki jo je treba premagati, to je pomanjkanje poznavanja narave in mehanizmov okvare, njene povezave z drugimi duševnimi procesi, z osebnostjo bolnika. Učinkovitost rehabilitacijskih ukrepov, vključno z obnovitvenim izobraževanjem, je neposredno povezana z visoko usposobljenostjo psihologa, zdravnika, logopeda in drugih strokovnjakov, ki sodelujejo v rehabilitacijski praksi.

Koncept afazije

Afazija je sistemska motnja govora, ki je sestavljena iz popolne ali delne izgube govora in je posledica lokalne lezije enega ali več govornih področij možganov.
V veliki večini primerov se afazija pojavi pri odraslih, možna pa je tudi pri otrocih, če pride do poškodbe možganov, potem ko je govor vsaj delno oblikovan. Izraz "afazija" izvira iz grščine. "fasio" (pravim) in predpono "a" ("ne") in dobesedno pomeni "ne rečem."
Ker pri afaziji govor ni vedno popolnoma odsoten, bi jo lahko imenovali disfazija. Vendar pa v znanosti obstaja koncept zasedenega izraza. V tem primeru je prav to ovira za poimenovanje nepopolne destrukcije govora kot "disfazija". V literaturi, zlasti zahodni, se izraz "disfazija" nanaša na različne motnje govornega razvoja pri otrocih, podobno kot dislalijo imenujemo motena izgovorjava zvoka in ne delna nerazvitost govora (alalija). Zgoraj navedeno pojasnjuje določeno konvencionalnost izrazov "afazija" in "alalija". Z vidika stroge logike obstaja določen paradoks: lahko rečemo, da ima bolnik zmerno ali blago afazijo, hkrati pa sam izraz pomeni odsotnost govora. Ta terminološka netočnost je poklon tradiciji, ki je privedla do nastanka teh ne povsem natančnih oznak.
Ne glede na tovrstne terminološke konvencije je pojem afazije do zdaj dobro definiran. Vsebuje priznanje:
sistemska govorna motnja, ki pomeni prisotnost primarne napake in iz nje izhajajočih sekundarnih govornih motenj, ki zajemajo vse jezikovne ravni (fonetiko, besedišče in slovnico);
obvezna kršitev procesov ne samo zunanjega, ampak tudi notranjega govora.
To stanje je posledica posebnosti same govorne funkcije: a) njene delitve na notranji in zunanji govor; b) doslednost, tj. odvisnost nekaterih delov od drugih, kot v vsakem sistemu.

Etiologija afazije

Afazija ima lahko različne etiologije: vaskularna; travmatična (travmatska poškodba možganov); tumor.
Vaskularne lezije možganov imajo različna imena: možganska kap ali možganski infarkt ali cerebrovaskularni incident
Ti pa so razdeljeni na podvrste. Glavni vrsti kapi (možganski infarkti, cerebrovaskularni insult) sta ishemija in krvavitev. Izraz "ishemija" pomeni "stradanje". Izraz "krvavitev" pomeni "krvavitev" (iz latinske gemorra kri). "Stradanje" (ishemija) vodi do smrti možganskih celic, ker. ostanejo brez glavne »hrane« krvi. Krvavitev (krvavitev) prav tako uničuje možganske celice, vendar iz drugih razlogov: ali so napolnjene s krvjo (figurativno rečeno, se "zadušijo" v krvi in ​​​​se zmehčajo, tvorijo žarišča mehčanja v možganih, ali pa nastane hematom na mestu krvavitev.S svojo težo hematom uniči( zdrobi) bližnje živčne celice.Včasih se hematomi spremenijo v trde mešičaste ciste "cistične".V tem primeru se tveganje za njihov zlom zmanjša, vendar ostaja tveganje za drobljenje možganske snovi.
Vzrok ishemije je lahko:
stenoza (zoženje možganskih žil), zaradi česar je pretok krvi skozi žilno posteljo otežen;
tromboza, embolija ali trombembolija, zamašitev žilnega korita (tromb je krvni strdek, ki ima vlogo

»gagi«, embolus tujek (zračni mehurček, odtrgan košček mlahavega tkiva obolelega organa, tudi srca; trombembolija je ista embolija, le da je obdana s krvnimi strdki);
sklerotični "plaki" na stenah krvnih žil, ki ovirajo pretok krvi;
dolgotrajna arterijska hipotenzija, ko stene žil ne prejmejo potrebnega krvnega tlaka, oslabijo in padejo, ne morejo potiskati krvi;
Vzrok krvavitve je lahko:
visok krvni tlak, trganje sten posode;
prirojena patologija krvnih žil, na primer anevrizme, ko se ukrivljena stena posode tanjša in poči lažje kot drugi njeni deli;
sklerotične plasti na stenah krvnih žil, zaradi česar so krhke in lahko počijo že pri nizkem krvnem tlaku. (Wiesel T.G. Osnove nevropsihologije - M / AST, 2005 224-226 str.)
Poškodbe možganov so lahko odprte ali zaprte. Tako tisti kot drugi uničujejo možgane, vključno z govornimi conami. Poleg tega pri poškodbah, zlasti tistih, ki so povezane z udarci v lobanjo, v večji meri kot pri kapi obstaja nevarnost patološkega vpliva kontuzije na celotne možgane. V teh primerih lahko poleg žariščnih simptomov pride do sprememb v poteku živčnih procesov (upočasnitev, oslabitev intenzivnosti, izčrpanost, viskoznost itd.).
Z odprtimi poškodbami možganov se zatečejo k kirurškemu posegu za čiščenje ran, na primer iz drobcev kostnega tkiva, krvnih strdkov itd.), Z zaprtimi poškodbami se lahko izvede kirurški poseg (kraniotomija) ali se lahko uporabi konzervativno zdravljenje, pri katerih je terapija računana v predvsem na resorpcijo intrakranialnih hematomov.
Možganski tumorji so lahko benigni ali maligni. Za maligne je značilna hitrejša rast. Tako kot hematomi tudi tumorji stisnejo možgansko snov in rastejo vanjo, uničijo živčne celice. Tumorji so predmet kirurškega zdravljenja. Trenutno vam tehnika nevrokirurgije omogoča odstranitev tistih tumorjev, ki so se prej šteli za neoperabilne. Kljub temu ostajajo nekateri tumorji, katerih odstranitev je nevarna zaradi poškodbe vitalnih centrov ali pa so že dosegli takšno velikost, da je snov možganov uničena, odstranitev tumorja pa ne bo dala bistvenih pozitivnih rezultatov.
Najhujše posledice lokalnih možganskih lezij katere koli etiologije so motnje: a) govora in drugih HMF (orientacija v prostoru, sposobnost pisanja, branja, štetja itd.); b) gibanja. Lahko so prisotne hkrati, lahko pa delujejo tudi ločeno: gibalne motnje pri bolniku so lahko prisotne, govorne motnje pa odsotne in obratno.
Motnje gibanja se najpogosteje pojavijo na eni strani telesa in se imenujejo hemiplegija (popolna izguba gibanja na eni strani telesa) ali hemipareza. "Gemi" pomeni "polovica", "paresis" delna, nepopolna paraliza. Paraliza in pareza lahko vključujeta samo roko ali samo nogo ali pa se razširita na zgornje in spodnje okončine.
Ker je afazija govorna motnja, ki jo izvaja predvsem leva hemisfera, sta hemiparaliza in hemipareza pri bolnikih z afazijo na desni polovici telesa. Pri poškodbi desne hemisfere se razvije levostranska hemipareza ali paraliza, medtem ko afazija ni vedno prisotna ali se pojavi v "oslabljeni" obliki. V tem primeru, kot se običajno verjame, ima bolnik jasno ali skrito (potencialno) levičarstvo. To je razlog, da se del govorne funkcije pri takih bolnikih ne nahaja na levi hemisferi, kot pri večini ljudi, ampak na desni. Z drugimi besedami, obstaja stališče, po katerem imajo levičarji posebno porazdelitev HMF v možganskih hemisferah.
Razvrstitev oblik afazije
Zaradi lokalnih lezij možganov se pojavijo hude motnje govora. Najpogostejše med njimi so afazije. Z afazijo se kažejo sistemske motnje govorne funkcije, ki zajemajo vse jezikovne ravni fonologije, vključno s fonetiko, besediščem in slovnico. Klinične slike afazije so raznolike. Razlike med njimi so predvsem posledica lokalizacije lezije. Obstajajo tako imenovane govorne cone možganov: zadnji deli spodnjega čelnega girusa, temporalni girus, spodnji parietalni predel, pa tudi cona, ki se nahaja na stičišču parietalnega, časovnega in okcipitalnega predela levega prevladujočega dela. polobli možganov.
V domači in tuji afaziologiji obstajajo različni sistemi klasifikacije afazičnih motenj. Najpogostejša med njimi je klasifikacija A.R. Luria. Po tej klasifikaciji obstajajo naslednje oblike afazije:
Motorna afazija aferentnega tipa.
Motorna afazija eferentnega tipa.
dinamična afazija.
Senzorična (akustično-gnostična) afazija.
Akustično-mnestična afazija.
semantična afazija.
V klinični praksi je običajno izločiti tudi amnestične in prevodne afazije, ki so vključene v klasično nevrološko klasifikacijo.
Poleg lokalizacije lezije in njene velikosti resnost in stopnja bolezni določata posebnosti govorne motnje pri vsaki obliki afazije. Pomembno vlogo igrajo tudi patogenetski mehanizmi. Na primer, pri vaskularnih lezijah možganov je zelo pomembna narava cerebrovaskularne nesreče, stopnja resnosti nevrodinamične komponente, stanje neprizadetih območij možganov itd. Pri afazijah s travmatično ali tumorsko etiologijo so najpomembnejši resnost destruktivne napake, pa tudi čas in narava kirurškega posega. Pomembne so tudi premorbidne intelektualno-karakterološke lastnosti pacientove osebnosti.
Za razumevanje posebnosti govornih motenj v takšni ali drugačni obliki afazije in s tem za diferenciran pristop k njihovemu premagovanju je izrednega pomena prepoznavanje mehanizma oziroma motenega predpogoja, ki določa naravo afaziološkega sindroma.
Vse oblike afazije nastanejo kot posledica poškodbe parietalne govorne cone leve prevladujoče v govoru (pri desničarjih) hemisfere možganov. Značilnosti spodaj navedenih oblik afazije ustrezajo idejam nevropsihologije, ki jih je ustvaril A.R. Luria.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnova govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije. M .: “Združenje defektologov”, V. Sekachev, 2000 5-7 strani)

Aferentna motorična afazija je posledica poškodbe spodnjih delov postcentralne cone možganov. Osrednja motnja je kršitev kinestetične aferentacije prostovoljnih ustnih gibov. Bolniki izgubijo sposobnost izvajanja določenih gibov po navodilih jezika, ustnic in drugih artikulacijskih organov. Nehote lahko te gibe zlahka izvajajo, saj ni parez, ki bi omejevale obseg ustnih gibov. To se imenuje oralna apraksija. Oralna apraksija je osnova artikulacijske apraksije, ki je neposredno povezana z izgovorjavo govornih zvokov. Kaže se v razpadu posameznih artikulacijskih položajev ali z drugimi besedami artikulacije. V ustnem govoru bolnikov, odvisno od stopnje nevljudnosti apraksije, se to kaže v:
pomanjkanje artikuliranega govora;
izkrivljena reprodukcija poz;
išče artikulacijo.
Sekundarno so sistemsko prizadeti drugi vidiki govorne funkcije.
Eferentna motorična afazija je posledica poškodbe spodnjih delov premotorične cone. Običajno zagotavlja gladko spremembo enega ustnega ali artikulacijskega dejanja v drugega, kar je potrebno za združitev artikulacije v zaporedno zaporedno organizirane vrste "kinetičnih motoričnih melodij" (v terminologiji A.R. Luria).
Pri žariščnih lezijah premotorične cone se pojavi patološka inercija artikulacijskih dejanj, pojavijo se perseveracije, ki preprečujejo prosto preklapljanje iz ene artikulacijske drže v drugo. Posledično postane govor pacientov raztrgan, skupaj z zataknjenimi posameznimi fragmenti govora. Te napake na izgovorni strani govora povzročajo sistemske motnje v drugih vidikih govorne funkcije: branje, pisanje in delno razumevanje govora. Tako se v nasprotju z aferentno motorično afazijo, kjer se artikulacijska apraksija nanaša na posamezne položaje, pri eferentni nanaša na njihov niz. Bolniki razmeroma enostavno izgovarjajo posamezne glasove, vendar imajo velike težave pri izgovarjavi besed in fraz.
(Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Afazija in zaznavanje 171, 172, 173, 175).
Z dinamično afazijo pride do poškodbe možganov v posteriornih čelnih regijah leve poloble, ki se nahajajo spredaj od "območja Broca". Govorna napaka se tu kaže predvsem v govorni aspontanosti in neaktivnosti. Trenutno sta identificirani dve različici dinamične afazije (T.V. Akhutina). Za možnost I je značilna prevladujoča kršitev funkcije programiranja govora, v zvezi s katero bolniki uporabljajo večinoma že pripravljene govorne žige, ki ne zahtevajo posebnih "programskih dejavnosti". Za njihov govor je značilna revščina, enozložni odgovori v dialogu. Pri možnosti II prevladujejo kršitve funkcije slovničnega strukturiranja: v govoru bolnikov v tej skupini je izražen ekspresiven agramatizem, ki se kaže v obliki "koordinacijskih" napak, pa tudi v pojavu "telegrafskega sloga". Težave pri izgovorjavi v obeh različicah so nepomembne. (Akhutina T.V. Neupolingvistična analiza dinamične afazije. - M. MSU, 1975.)
Senzorična (akustično-gnostična) afazija se pojavi, ko so prizadeti zgornji temporalni deli tako imenovanega Wernickejevega območja. Govorna slušna agnozija, ki je osnova fonetičnih motenj sluha, velja za primarno okvaro. Bolniki izgubijo sposobnost razlikovanja fonemov, tj. izpostaviti znake govornih glasov, ki v jeziku opravljajo pomensko-razločevalne funkcije. Motnje fonemičnega sluha pa povzročajo hude kršitve impresivnega razumevanja govora. Pojavi se pojav »odtujitve pomena besede«, za katerega je značilna »razslojenost« zvočne lupine besede in predmeta, ki ga označuje. Govorni zvoki izgubijo svoj stalen (stabilen) zvok za bolnika in jih vsakič zaznavajo popačeno, pomešane med seboj glede na enega ali drugega parametra. Zaradi te zvočne labilnosti se pojavijo značilne napake v izraznem govoru bolnikov: logoreja (obilica govorne produkcije) kot posledica "lovljenja za izmuzljivim zvokom", zamenjava nekaterih besed z drugimi, nekaterih zvokov z drugimi, verbalna in dobesedne parafazije.
Akustično-mnestična afazija je posledica lezije, ki se nahaja v srednjem in posteriornem delu temporalne regije. Za razliko od akustično-gnostične (senzorične) afazije se akustična napaka tukaj ne manifestira na področju fonemične analize, temveč na področju slušne mnestične dejavnosti. Bolniki izgubijo sposobnost zadrževanja informacij, ki jih zaznajo z ušesom, v spominu, kar kaže na šibkost akustičnih sledi. Poleg tega kažejo zoženje obsega pomnjenja. Te napake povzročajo določene težave pri razumevanju razširjenih besedil, ki zahtevajo sodelovanje slušno-govornega spomina. V lastnem govoru bolnikov s to obliko afazije je glavni simptom afazije pomanjkanje besedišča, povezano tako s sekundarno osiromašenostjo asociativnih povezav besede z drugimi besedami tega semantičnega grozda kot s pomanjkanjem vizualnih predstavitev. predmeta. . (Luria A. R. Višje kortikalne funkcije osebe in njihove motnje pri lokalnih lezijah str. 282, 283,285).
Semantična afazija se pojavi, ko so prizadeti parieto-okcipitalni predeli leve dominantne poloble. Glavna manifestacija govorne patologije pri tej vrsti afazije je impresiven agramatizem, tj. nezmožnost razumevanja zapletenih logičnih in slovničnih obratov govora. Ta napaka je praviloma ena od vrst splošnejše motnje prostorske gnoze, in sicer sposobnosti hkratne sinteze, saj so v fraznem govoru glavne »podrobnosti«, ki povezujejo besede v eno celoto (logično-slovnična konstrukcija) so slovnični elementi besed. Glavna težava za bolnike je izolirati te elemente iz besedila in razumeti njihovo pomensko vlogo, zlasti prostorsko (prostorski predlogi, prislovi itd.). Hkrati ostaja sposobnost lovljenja formalnih slovničnih izkrivljanj (napak "koordinacije") pri teh bolnikih nedotaknjena.). (Luria A.R. Travmatska afazija str. 282).
Okrevanje govorne funkcije pri afaziji je postopno. Seveda je v zgodnjih fazah bolezni, ne glede na specifično obliko afazije, naloga vključiti predvsem nehotene, avtomatizirane ravni govorne dejavnosti. V tem obdobju je najučinkovitejša uporaba avtomatiziranih govornih sekvenc, "govor" čustveno pomembnih situacij, "oživljanje" govornih stereotipov, dobro uveljavljenih v prejšnji govorni praksi.
Delo z bolniki, ki so v akutni fazi bolezni, mora biti strogo odmerjeno glede na značilnosti splošnega stanja bolnika, biti varčno, psihoterapevtske narave. Poleg tega so določene posebne naloge za vzpostavitev stika s pacientom, ki ga vključujejo v namenske dejavnosti. Za to se praviloma uporablja metoda pogovora o različnih temah, ki so blizu bolniku, pa tudi metode, ki so sestavljene iz povezovanja "negovornih" dejavnosti: najpreprostejše oblikovanje, risanje, modeliranje iz plastelina itd.
V poznejših fazah bolezni se obnovitveno usposabljanje izvaja s pričakovanjem vse bolj aktivnega, zavestnega vključevanja bolnika v obnovitveni proces. Za to se uporabljajo tehnike prestrukturiranja. Njihova uporaba je nemogoča brez prenosa dela na poljubno, zavestno raven. To ne pomeni, da je potrebna popolna zavrnitev zanašanja na govorne avtomatizme, vendar je glavni poudarek na zavestni asimilaciji določenih metod kompenzacije napake.
Obnova govorne funkcije pri kateri koli obliki afazije zahteva sistematičen pristop, tj. pomeni normalizacijo vseh motenj jezikovnih ravni. Vendar pa so pri vsaki od afazičnih oblik tudi specifične naloge, povezane s premagovanjem primarne govorne napake.
Aferentna motorična afazija: obnovitev artikulacijskih shem posameznih zvokov in posledično odprava dobesednih parafazij, ki izhajajo iz mešanja govornih zvokov, ki so blizu artikulaciji.
Eferentna motorična afazija: obnovitev sposobnosti izvajanja serijskih artikulacijskih dejanj. Takšna naloga zahteva razvoj prehoda z enega člena na drugega, z enega besednega fragmenta na drugega. To pa je tesno povezano z nalogo obnavljanja kinetičnih motoričnih melodij besede in fraze ter notranje linearne skladenjske sheme fraze.
Senzorična afazija: obnovitev fonemskega sluha, tj. sposobnost razlikovanja slušno blizu zvenečih fonemov in na tej podlagi razumevanje govora kot celote.
Dinamična afazija: 1. možnost - obnovitev funkcije programiranja govora; Druga možnost je premagovanje slovničnih strukturnih motenj.
Akustično-mnestična afazija: razširitev slušno-govornega spomina, pa tudi premagovanje šibkosti sledi zaznanega govora.
Semantična afazija: odprava impresivnega agramatizma, tj. obnovitev sposobnosti zaznavanja zapletenih logičnih in slovničnih obratov govora.
Delo na premagovanju sekundarnih motenj razumevanja govora, kopičenje aktivnega besedišča, normalizacija slovnične strani govora, branje, pisanje je prikazano pri vseh oblikah afazije, saj te strani govora v eni ali drugi meri trpijo v vsaki od njih. Obseg tega dela je odvisen od resnosti določene okvare, njene specifične teže v celotni klinični sliki danega primera afazije.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnova govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije. M .: “Združenje defektologov”, V. Sekachev, 2000 89-90)

Korektivno in pedagoško delo za premagovanje afazije
E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Wiesel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova so veliko prispevali k razvoju načel in tehnik za premagovanje afazije.
Pri logopedskem delu za premagovanje afazije se uporabljajo splošna didaktična načela učenja (vidnost, dostopnost, zavest itd.), vendar zaradi dejstva, da se obnavljanje govornih funkcij razlikuje od formativnega učenja, so višje kortikalne funkcije že govorna in pisna oseba sta organizirana nekoliko drugače kot pri otroku, ki začenja govoriti (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), pri razvoju načrta za korektivno in pedagoško delo je treba upoštevati naslednje določbe:
(Shokhor - Trotskaya M.K. Popravno - pedagoško delo z afazijo. (smernice) - M, 2002)
1. Po končanem pregledu pacienta logoped ugotovi, katero področje drugega ali tretjega "funkcionalnega bloka" pacientovih možganov je utrpelo zaradi kapi ali poškodbe, katera področja pacientovih možganov so ohranjena : pri večini bolnikov z afazijo so ohranjene funkcije desne hemisfere; pri afazijah, ki nastanejo ob prizadetosti temporalnega ali temenskega režnja leve hemisfere, se primarno uporabljajo funkcije načrtovanja, programiranja in nadzora levega čelnega režnja, ki zagotavljajo princip zavesti obnovitvenega učenja. To je ohranjanje funkcij desne hemisfere in tretjega "funkcionalnega bloka" leve hemisfere, ki omogoča, da pacientu vzbudimo odnos do obnovitve motnje govora. Trajanje logopedskega pouka z bolniki z vsemi oblikami afazije je dve do tri leta sistematičnega (bolnišničnega in ambulantnega) pouka. Vendar pa je nemogoče obvestiti bolnika o tako dolgem obdobju obnove govornih funkcij.
2. Izbira metod korektivno-pedagoškega dela je odvisna od stopnje ali stopnje obnove govornih funkcij. V prvih dneh po možganski kapi se delo izvaja s sorazmerno pasivno udeležbo bolnika v procesu obnove govora. Uporabljajo se tehnike, ki zavirajo govorne funkcije in v zgodnji fazi okrevanja preprečujejo takšne govorne motnje, kot so agramatizem tipa "telegrafskega sloga" pri eferentni motorični afaziji in obilica dobesedne parafazije pri aferentni motorični afaziji. Na kasnejših stopnjah obnove govornih funkcij se pacientu pojasni struktura in načrt pouka, podajo se sredstva, ki jih lahko uporablja pri opravljanju naloge itd.
3. Korektivno-pedagoški sistem pouka predvideva takšno izbiro metod dela, ki bi omogočila bodisi obnovitev prvotno kršenega predpostavka (v primeru njegove nepopolne okvare) bodisi reorganizacijo ohranjenih povezav govorne funkcije. Na primer, kompenzacijski razvoj akustičnega nadzora pri aferentni motorični afaziji ni le zamenjava motenega kinestetičnega nadzora z akustični nadzorom za ponovno vzpostavitev pisanja, branja in razumevanja, temveč razvoj ohranjenih periferno lociranih elementov analizatorja, postopno kopičenje možnosti njihova uporaba za dejavnost okvarjene funkcije. S senzorično afazijo se proces obnavljanja fonemičnega sluha izvaja z uporabo ohranjene optične, kinestetične in, kar je najpomembneje, semantične diferenciacije besed, ki so podobne zvoku.
4. Ne glede na to, kateri primarni nevropsihološki predpogoj je kršen, se pri kateri koli obliki afazije dela na vseh vidikih govora: na izraznem govoru, razumevanju, pisanju in branju.
5. Pri vseh oblikah afazije se obnovi komunikativna funkcija govora, razvije se samokontrola nad njim. Šele ko bolnik razume naravo svojih napak, je mogoče ustvariti pogoje za njegov nadzor nad govorom, nad načrtom pripovedovanja, nad korekcijo dobesedne ali verbalne parafazije itd.
6. Pri vseh oblikah afazije poteka delo za obnovitev verbalnih konceptov, vključno z različnimi frazami.
7. Delo uporablja razporejene zunanje podpore in njihovo postopno ponotranjenje, ko se moteno delovanje prestrukturira in avtomatizira. Takšne podpore vključujejo pri dinamični afaziji stavčne sheme in metodo čipa, ki omogočajo obnovitev samostojne podrobne izjave, pri drugih oblikah afazije pa shemo izbire bolnikovega sodelovanja v procesu obnove govora. Uporabljajo se tehnike, ki zavirajo govorne funkcije in v zgodnji fazi okrevanja preprečujejo takšne govorne motnje, kot so agramatizem tipa "telegrafskega sloga" pri eferentni motorični afaziji in obilica dobesedne parafazije pri aferentni motorični afaziji. Na kasnejših stopnjah obnove govornih funkcij se pacientu razloži struktura in načrt lekcije, podajo se sredstva, ki jih lahko uporabi pri opravljanju naloge itd. (Shokhor - Trotskaya M.K. Popravljalno - pedagoško delo z afazijo. (smernice) ) - M , 2002)
Obnovitveno učenje pri različnih oblikah afazije
(tipični programi)
Rehabilitacijski trening se izvaja pri odraslih bolnikih z motnjami HMF, predvsem govora, in je pomemben sklop nevropsihologije in nevrolingvistike. Do danes so opredeljeni metodologija, načela obnovitvenega izobraževanja in ustvarjen je bil precej velik arzenal metod dela, ki temeljijo na dokazih. K temu razvoju je temeljno prispeval A.R. Luria, ki je postavil temelje nove znanosti v obliki teorije o višjih duševnih funkcijah, njihovi organizaciji možganov, opisu etiologije, klinike, patogeneze in diagnoze motenj HMF. Na tej podlagi so bile izvedene številne študije, ki povzemajo raziskave in praktične izkušnje pri delu z bolniki (V. M. Kogan, V. V. Oppel, E. S. Bein, L. S. Cvetkova, M. K. Burlakova, V. M. Shklovsky, T. G. Wiesel in drugi). (Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedsko delo z afazijo v zgodnji fazi okrevanja. M .: 2002.)
Stališče, da je povrnitev izgubljene funkcije bolniku načeloma možna, temelji na eni najpomembnejših lastnosti možganov, sposobnosti kompenzacije. V procesu ponovne vzpostavitve motenih funkcij so vključeni neposredni in obvodni kompenzacijski mehanizmi, kar vodi v prisotnost dveh glavnih vrst usmerjenih učinkov. Prvi je povezan z uporabo neposrednih dezinhibicijskih metod dela. Uporabljajo se predvsem v začetni fazi bolezni in so namenjeni uporabi rezervnih intrafunkcionalnih zmožnosti za "izhod" živčnih celic iz stanja začasne inhibicije, običajno povezane s spremembami v nevrodinamiki (hitrost, aktivnost, koordinacija poteka živčnega procesi).
Druga vrsta ciljnega premagovanja motenj HMF pomeni kompenzacijo na podlagi prestrukturiranja načina izvajanja okvarjene funkcije. Za to so vključeni različni medfunkcionalni odnosi. Poleg tega so tisti od njih, ki niso bili vodilni pred boleznijo, posebej narejeni tako. Ta "obvod" običajnega načina opravljanja funkcije je potreben za privabljanje rezervnih rezerv (aferentacije). Na primer, pri obnavljanju razpadle artikulacijske drže govornega zvoka se pogosto uporablja optično-taktilna metoda. V tem primeru se ne zanašamo na zvok obdelanega zvoka, temveč na njegovo optično podobo in taktilni občutek artikulacijske drže. Z drugimi besedami, takšne zunanje podpore so povezane kot vodilne, ki v govorni ontogenezi (pri obvladovanju zvočne izgovorjave) niso bile osnovne, ampak le dodatne. Zaradi tega se spremeni način ustvarjanja govornega zvoka. Šele potem, ko je pri pacientu fiksirana optično zaznana in taktilno analizirana artikulacijska drža, je mogoče njegovo pozornost usmeriti na akustično sliko in mu poskušati vrniti vlogo vodilne opore. Hkrati je pomembno, da so metode neposrednega poučevanja zasnovane za nehoteno spajkanje premorbidno okrepljenih veščin v spomin bolnikov. Obvodne metode, nasprotno, pomenijo samovoljno obvladovanje načinov zaznavanja govora in lastnega govora. To je posledica dejstva, da obvodne metode od bolnika zahtevajo izvajanje prizadete funkcije na nov način, ki se razlikuje od običajnega, okrepljenega v premorbidni govorni praksi.
Ker je pri večini bolnikov afazija kombinirana s kršitvijo ne-govornega HMF, je njihovo okrevanje pomemben del obnovitvenega izobraževanja v smislu obsega. Nekatere negovorne funkcije ne zahtevajo temeljite besedne spremljave, druge se obnovijo le na podlagi govora. Obnova številnih govornih funkcij zahteva povezavo negovornih podpor. V zvezi s tem se zaporedje dela na govornih in neverbalnih funkcijah določi v vsakem posameznem primeru, odvisno od kombinacije verbalnih in neverbalnih komponent sindroma. (Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnova govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije.)

Delo na obnovi kompleksnih vrst govorne dejavnosti (frazalni, pisni govor, poslušanje razširjenih besedil, razumevanje logičnih in slovničnih struktur itd.) Je pretežno samovoljno, vendar ne zaradi prestrukturiranja načina delovanja, temveč zaradi dejstvo, da so se asimilirali po naravni poti, je bilo do neke mere samovoljno, tj. je bil pod zavestnim nadzorom. V bistvu gre za oživitev akcijskega algoritma, neprostovoljne, direktne metode pa neposredno stimulirajo govorni akt.
Pomembno pojasnilo patoloških sindromov, ki jih povzročajo lokalne lezije možganov, je v začetku 20. stoletja naredil nevrolog K. Monakov (Mopasou). Na podlagi kliničnih opazovanj je ugotovil, da se v nekaj dneh ali celo tednih po možganski bolezni pojavijo simptomi, ki jih ne pojasnjuje lezija, temveč pojav, ki ga je imenoval diashiza in je sestavljen iz pojava edema pri bolnikih, otekanja možganskega tkiva, vnetni procesi itd. .P. Upoštevanje teh značilnosti je pomembno ne le za pravilno taktiko zdravljenja, temveč tudi za izbiro ustreznih metod rehabilitacijskega dela z bolniki v začetnih fazah bolezni. Potreba po zgodnji psihološki in pedagoški intervenciji pri zdravljenju bolnikov z žariščnimi možganskimi lezijami je trenutno ena od absolutno dokazanih določb.
Obnovo govora pri bolnikih z afazijo izvajajo nevropsihologi in logopedi, ki morajo imeti posebna znanja, predvsem na področju nevropsihologije. Strokovnjake, ki delajo z bolniki z afazijo, vse pogosteje imenujemo afaziologi. To je povsem upravičeno, glede na to, da je izraz "afaziologija" do sedaj že popolnoma legaliziran in se uporablja tako v znanstveni literaturi kot v praksi.
Restorativno usposabljanje se izvaja po posebnem, vnaprej izdelanem programu, ki naj vključuje določene naloge in ustrezne metode dela, diferencirane glede na obliko afazije (apraksija, agnozija), resnost okvare, stopnjo bolezni. bolezen.
(Problemi afazije in obnovitvenega učenja: V 2 zvezkih / Uredil L.S. Tsvetkova. - M .: MGU, 1975. Zv. 1 1979. Zv. 2.)
Upoštevati je treba tudi načelo doslednosti. To pomeni, da je treba obnovitvena dela opraviti na vseh straneh okvarjenega delovanja in ne le na tistih, ki so primarno prizadete.
Pravilna organizacija obnovitvenega izobraževanja zahteva tudi strogo upoštevanje značilnosti vsakega posameznega primera bolezni, in sicer: posamezne osebnostne lastnosti, resnost somatskega stanja, življenjske razmere itd.
Pomembna točka pri organizaciji in napovedovanju rezultatov obnovitvenega izobraževanja je upoštevanje koeficienta asimetrije hemisfere pri določenem bolniku. Višji kot je, več razlogov je za sklepanje, da je pacient potencialni levičar ali dvosmernik. Posledično ima nestandardno porazdelitev HMF po možganskih hemisferah, del govora in druge prevladujoče (leve hemisferske) funkcije pa lahko izvaja desna hemisfera. Poškodba leve hemisfere, ki je enaka po velikosti in lokalizaciji pri levičarju ali ambideksterju, vodi do blažjih posledic, končni rezultat okrevanja pa je boljši pri drugih bolnikih z desničarji. Za praktične afaziologe je ta informacija izjemno pomembna. (Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedsko delo z afazijo v zgodnji fazi okrevanja. M .: 2002.)

Motorna afazija aferentnega tipa
I. Faza hudih motenj
1. Premagovanje motenj razumevanja situacijskega in vsakdanjega
govori: prikazovanje slikovnih in resničnih slik najpogosteje uporabljenih predmetov in preprostih dejanj po njihovih imenih, kategoričnih in drugih značilnostih. Na primer: »Pokaži mizo, skodelico psa itd.«, »Pokaži kose pohištva, oblačila, prevoz itd.«, »Pokaži nekoga, ki leti, kdo govori, kdo poje, kdo ima rep itd. .”;
razvrstitev besed po temah (na primer: "Obleka", "Pohištvo" itd.) na podlagi predmetne slike;
na preprosta situacijska vprašanja odgovori s pritrdilno ali nikalno gesto. Na primer, "Zdaj je zima, poletje ..?"; "Živiš v Moskvi?" in itd.
2. Dezinhibicija izgovorjave strani govora:
konjugirana, reflektirana in neodvisna izgovorjava avtomatiziranih govornih sekvenc (vrstno štetje, dnevi v tednu, meseci po vrsti, petje z besedami, zaključki pregovorov in besednih zvez s »trdim« kontekstom), modeliranje situacij, ki spodbujajo izgovorjavo onomatopejskih zaimkov (« ah!" "Oh!" itd.);
konjugirana in reflektirana izgovorjava preprostih besed in fraz;
zaviranje govorne embolije z uvedbo v besedo (ta, ta .. - Tata, tako) ali v besedno zvezo (mama - mati ...; to je mama).
3. Spodbujanje preprostih komunikacijskih vrst govora:
odgovori na vprašanja z eno ali dvema besedama v preprostem situacijskem dialogu;
modeliranje situacij, ki prispevajo k klicanju sporočilno pomembnih besed (da, ne, hočem, bom itd.);
odgovarjanje na situacijska vprašanja in sestavljanje preprostih besednih zvez z uporabo piktograma in kretnje1 s konjugirano izgovorjavo preprostih besed in besednih zvez.
4. Spodbujanje globalnega branja in pisanja:
postavitev napisov pod slikami (predmetni zaplet);
pisanje najbolj znanih besed - ideogramov, odpis preprostih besedil;
konjugirano branje preprostih dialogov.
II. Stopnja motenj zmerne resnosti
1. Premagovanje motenj izgovorne strani govora:
- izbor zvoka iz besede;
avtomatizacija posameznih členkov v besedah ​​z različno zlogovno-ritmično zgradbo;
premagovanje dobesednih parafazij z izbiro najprej diskretnih in nato postopoma konvergenčnih v artikulaciji zvokov.
2. Obnova in popravljanje fraznega govora:
sestavljanje besednih zvez glede na sliko ploskve: od preprostih modelov (subjekt-predikat, subjekt-predikat-predmet) - do bolj zapletenih, vključno s predmeti s predlogi, negativnimi besedami itd.;
sestavljanje fraz na vprašanja, na ključne besede;
eksteriorizacija slovnično-pomenskih povezav predikata: »kdo?«, »zakaj?«, »kdaj?«, »kje?« itd.;
zapolnjevanje vrzeli v frazi s slovnično spremembo besede;
podrobni odgovori na vprašanja;

obnova besedil na podlagi vprašanj.
3. Delo na semantiki besede:
razvoj posplošenih konceptov;
pomenska igra besed (predmetnega in besednega besedišča) z vključevanjem v različne pomenske kontekste;
zapolnjevanje vrzeli v frazi;
dopolnjevanje stavkov z različnimi besedami, primernimi po pomenu;
izbor protipomenk, sinonimov.
4. Obnova analitično-sintetičnega pisanja in branja:
zvočno-črkovna sestava besede, njena analiza (eno-dva-trizložne besede) na podlagi shem, ki prenašajo zlogovno in zvočno-črkovno strukturo besede, postopno zmanjševanje števila zunanjih podpor;
dopolnjevanje manjkajočih črk in zlogov v besedah;
odpis besed, besednih zvez in majhnih besedil z odnosom do samokontrole in samopopravljanja napak;
- branje in pisanje po nareku besed s postopno vse bolj zapleteno zvočno strukturo, preprostih fraz, pa tudi posameznih zlogov in črk;
- dopolnjevanje besedil pri branju in pisanju manjkajočih besed, ki se vadijo v ustnem govoru.

1. Nadaljnji popravek izgovorjave strani govora:
- razjasnitev s členkom posameznih glasov, zlasti afrikat in diftongov;
razlikovanje akustičnih in kinestatičnih slik, ki so podobne v artikulaciji zvokov, da se odpravijo dobesedne parafazije;
Izdelava čistosti izgovorjave posameznih glasov v zvočnem toku, v besednih zvezah, s sotočjem soglasnikov, v jezikovnih zvitkih itd.
2. Oblikovanje razširjenega govora, zapletenega s semantično in sintaktično strukturo:
dopolnitev manjkajočega glavnega, pa tudi podrejenega stavka ali podrejene zveze v zapletenem podrejenem stavku;
odgovori na vprašanja s kompleksnim stavkom;
ponavljanje besedil brez opiranja na vprašanja;
izdelava podrobnih načrtov za besedila;
priprava tematskih poročil (kratka poročila);
govorne improvizacije na dano temo.
3. Nadaljnje delo za obnovitev pomenske strukture besede:
razlaga posameznih besed, predvsem z abstraktnim pomenom;
razlaga homonimov, metafor, pregovorov, frazeoloških enot.
4. Delajte na razumevanju zapletenih logičnih in slovničnih obratov govora:
izvajanje navodil, vključno z logičnimi in slovničnimi stavki;
uvajanje dodatnih besed, slik, vprašanj, ki olajšajo zaznavanje kompleksnih govornih struktur.
5. Nadaljnja obnova branja in pisanja branje in pripovedovanje razširjenih besedil;
nareki;
pisna predstavitev besedil;
priprava pisem, voščilnic itd.;
eseji na dano temo.
1. Obnovitev povezave "členski fonem":
pisanje črk, ki ustrezajo zvokom, poimenovanim v izraznem govoru, branje teh črk takoj po pisanju;
izbira prvega zvoka iz preprostih besed, pri čemer se pozornost usmeri na artikulacijsko, akustično in nato grafično podobo tega zvoka; samostojna izbira besed za ta zvok in njihovo pisanje;
pisanje vajenih glasov in zlogov po nareku;
prepoznavanje črk v različnih pisavah;
iskanje danih črk v različnih besedilih (podčrtavanje, izpis).
2. Obnovitev sposobnosti zvočno-črkovne analize sestave besede:
delitev besed na zloge, zlogov na črke (glase) na podlagi različnih grafičnih shem;
izbira katerega koli zvoka v besedi v besedi;
preračunavanje in naštevanje besed po črkah (ustno);

pisanje besed iz naključno danih črk.
3. Obnova spretnosti podrobnega pisnega govora:
pisanje besed različnih zvočnih struktur z in brez podpore predmetne slike: a) po nareku, b) pri poimenovanju predmeta ali dejanja;
pisanje povedi: a) po spominu, b) po nareku, c) v obliki pisne izjave na podlagi risbe z namenom sporazumevanja z drugimi;
pisne predstavitve in eseji.

Motorna afazija eferentnega tipa
I. Faza hudih motenj "
Program okrevanja je enak kot pri aferentni motorični afaziji.
P. Stopnja motenj zmerne resnosti

1. Premagovanje motenj izgovorjave govora: razvoj artikulacijskih stikal znotraj zloga: z
samoglasniki, ki so v artikulacijskem vzorcu kontrastni ("a", "y" itd.); z različnimi samoglasniki, vključno z mehkimi; v zlogih npr.

Razvoj artikulacijskega preklapljanja znotraj besede: združevanje zlogov v besede s preprosto in kasneje s kompleksno zvočno strukturo (na primer recept itd.);
eksteriorizacija zvočno-ritmične plati besede, delitev besed na zloge, poudarek v besedi, reprodukcija glasu besede, izbor besed z enako zvočno-ritmično strukturo, ritmična izgovarjava besed in besednih zvez z vključevanjem zunanjih podpor, tapkanja, udarjanja ipd., lovljenja različnih sozvočij, vključno z izbiro rimanih besed.
2. Obnovitev fraznega govora:
premagovanje agramatizma na ravni sintaktične sheme besedne zveze: sestavljanje "jedrnih" besednih zvez modelov tipa S (predmet) + P (predikat); S + P + O (objekt) z vključevanjem zunanjih nosilcev čipov in njihovim postopnim "zlaganjem"; poudarjanje predikativnega središča besedne zveze; eksteriorizacija njegovih pomenskih povezav;
premagovanje agramatizma na formalni slovnični ravni: zajemanje slovničnih popačenj pregibov, predložkov itd. da bi oživili čut za jezik; razlikovanje edninskih in množinskih pomenov, vrstnih pomenov, pomenov sedanjika, preteklika in prihodnjika glagola; dopolnjevanje manjkajočih slovničnih elementov v besedah; sestavljanje besednih zvez glede na slike ploskve; odgovori na vprašanja s preprosto frazo, slovnično oblikovano; obnova preprostega besedila; spodbujanje k uporabi spodbudnih in vprašalnih stavkov, različnih predložnih konstrukcij.
III. Stopnja blagih motenj
Program je enak kot za ustrezno stopnjo aferentne motorične afazije.
Pri obnavljanju pisnega govora pri bolnikih z motorično afazijo eferentnega tipa se praviloma ne izpostavlja neodvisna naloga razvoja povezave "grapheme articulum".
Poudarek je na:
1. Obnovitev sposobnosti analize zvočnega ritma
strani besede:
razlikovanje besed po dolžini in zlogovni sestavi;
poudarjanje naglašenega zloga;
izbor besed, enakih v zvočno-ritmični strukturi;
poudarjanje enakih elementov v besedah ​​zlogov, morfemov in zlasti končnic (podčrtanje, izpis itd.).
Obnova sposobnosti zvočno-črkovne analize sestave besede.
Obnavljanje spretnosti združevanja črk v zloge, zlogov v besede.
4. Obnova spretnosti podrobnega pisnega govora (za posebne učne metode glej program obnovitvenega izobraževanja za aferentno motorično afazijo, odstavki 2, 3, 4).
Dinamična afazija
1. Faza hudih motenj
1. Povečanje stopnje bolnikove splošne aktivnosti, premagovanje govorne neaktivnosti, organiziranje prostovoljne pozornosti:
izvajanje različnih vrst neverbalnih dejavnosti (risanje, modeliranje itd.);
ocena popačenih slik, besed, besednih zvez itd.;
situacijski, čustveno pomemben dialog za bolnika;
poslušanje zapletov in odgovarjanje na vprašanja se razume v obliki pritrdilno-negativnih gest ali z besedami "da", "ne".
2. Spodbujanje preprostih vrst komunikativnega govora:
avtomatizacija v dialoškem govoru komunikacijsko pomembnih besed: "da", "ne", "lahko", "želim", "bom", "moram" itd.;
avtomatizacija posameznih klišejev komunikativnega, motivacijskega in vprašalnega govora: "daj", "pridi sem", "kdo je tam?", "tiho!" itd.
3. Premagovanje motenj programiranja govora:
spodbujanje odgovorov na vprašanja s postopnim zmanjševanjem odgovora besed, izposojenih iz vprašanja;
konstrukcija besednih zvez najpreprostejših sintaktičnih modelov na podlagi čipov in preproste slike ploskve;

izvajanje preprostih slovničnih transformacij za spreminjanje besed, ki sestavljajo besedno zvezo, vendar predstavljene v nominativnih oblikah;
razgrnitev niza zaporednih slik glede na zaplet, ki ga vsebujejo.

Premagovanje motenj slovničnega strukturiranja (glej 2. odstavek poglavja "Motnje zmerne resnosti pri eferentni motorični afaziji" v programu rehabilitacijskega izobraževanja).
Spodbujanje pisnega govora:

postavitev napisov pod slikami;
branje ideogramskih besed in fraz.
I. Stopnja motenj zmerne resnosti
1. Obnova komunikativnega fraznega govora:
sestavljanje preproste fraze;
sestavljanje besednih zvez glede na sliko ploskve z metodo čipa in postopno "zmanjševanje" števila zunanjih podpor;
sestavljanje zgodbe na podlagi niza zaporednih slik;
podrobni odgovori na vprašanja v dialogu;
sestavljanje preprostih dialogov glede na vrsto govornih študij: "V trgovini" dialog med kupcem in prodajalcem, "V hranilnici", "V studiu" itd.
2. Premagovanje vztrajnosti v samostojni ustni in pisni izjavi:
prikaz predmetov na slikah in v sobi, delov telesa (v naključnem vrstnem redu, z ločenimi imeni in nizi imen);
končanje fraz z različnimi besedami;
izbor besed danih kategorij in v danih količinah, na primer dve besedi, povezani s temo »Obleka«, in ena beseda, povezana s temo »Jedi« itd.;
pisanje številk in črk v razčlenitvi (iz nareka);
pisanje besed in besednih zvez pod narekom, ki prispevajo k razvoju pomenskega in motoričnega preklapljanja;
elementi zvočno-črkovne analize sestave besede: zlaganje preprostih besed iz črk razcepljene abecede;
zapolnjevanje vrzeli v besedah;
pisanje preprostih besed po spominu in po nareku.
III. Stopnja motenj blage resnosti
1. Obnova spontanega komunikativnega fraznega govora:
razširjen dialog o različnih temah;
gradnja besednih zvez glede na sliko ploskve s postopnim zmanjševanjem števila zunanjih podpor;
avtomatizacija besednih zvez določenih skladenjskih modelov v spontanem govoru;
kopičenje besednega slovarja in "oživljanje" pomenskih povezav za predikatom (s pomočjo vprašanj, ki so mu postavljena);
branje in pripovedovanje besedil;
»pogovori vlog«, ki odigrajo določeno situacijo;
»govorne improvizacije« na dano temo;
podrobne predstavitve besedil, esejev;
sestavljanje voščilnic, pisem ipd.
(Akhutina T.V. Neupolingvistična analiza dinamične afazije. - Moskovska državna univerza, 1975.)
Senzorična afazija
I. Faza hudih motenj
1. Kopičenje vsakodnevnega pasivnega besedišča:
prikaz slik, ki prikazujejo predmete in dejanja po njihovih imenih, funkcijskih, klasifikacijskih in drugih značilnostih;
prikaz slik, ki prikazujejo predmete, ki pripadajo določenim kategorijam (»oblačila«, »posoda«, »pohištvo« itd.);
prikazovanje delov telesa na sliki in samostojno;
izbira pravilnega imena predmeta in dejanja med pravilnimi in nasprotujočimi si poimenovanji na podlagi slike.
2. Spodbujanje razumevanja situacijskega fraznega govora:
odgovarjanje na vprašanja z besedami "da", "ne", pritrdilno ali negativno gesto;
sledenje preprostim ustnim navodilom;
zajemanje pomenskih izkrivljanj v preprostih frazah z deformiranim pomenom.
3. Priprava na obnovo pisnega govora:
postavitev napisov za predmetne in preproste risbe;
odgovori na vprašanja v preprostem dialogu, ki temelji na vizualni percepciji besedila vprašanja in odgovora;
pisanje besed, zlogov in črk po spominu;
"glasovno branje" posameznih črk, zlogov in besed (bolnik bere "sam pri sebi", učitelj pa bere na glas);
razvijanje zveze »fonem-grafem« z izbiro dane črke in zloga po imenu, pisanjem črk in zlogov po nareku.
II. Stopnja motenj srednje stopnje
1. Obnovitev fonemičnega sluha:
razlikovanje besed, ki se razlikujejo po dolžini in ritmični zgradbi;
poudarjanje istega 1. zvoka v besedah ​​različnih dolžin in ritmičnih struktur, na primer: "hiša", "kavč" itd .;
poudarjanje različnih 1. glasov v besedah ​​z enako ritmično strukturo, na primer "delo", "skrb", "vrata" itd.;
razlikovanje besed, ki so blizu po dolžini in ritmični strukturi z ločilnimi in opozicijskimi fonemi s poudarjanjem diferencialnih fonemov, zapolnjevanjem vrzeli v besedah ​​in besednih zvezah, zajemanjem pomenskih popačenj v frazi; odgovori na vprašanja, ki vsebujejo besede z opozicijskimi fonemi; branje besedil s temi besedami.
2. Obnovitev razumevanja pomena besede:
razvoj posplošenih pojmov z razvrščanjem besed v kategorije; izbor posplošujoče besede za skupine besed, ki pripadajo določeni kategoriji;
zapolnjevanje vrzeli v frazah;
izbor definicij besed.
3. Premagovanje govornih motenj:
»vsiljenje okvirjev« v izjavo s sestavljanjem stavkov iz danega števila besed (navodilo: »Sestavi stavek iz 3 besed!« itd.);
razjasnitev leksikalne in fonetične sestave besedne zveze z analizo besednih in dobesednih parafazij, ki jih priznajo pacienti;
odpravljanje elementov agramatizma z uporabo vaj za "oživljanje" občutka za jezik, kot tudi analiza slovničnih popačenj.
4. Obnova pisnega govora:
utrjevanje zveze »fonem-grafem« z branjem in pisanjem črk po nareku;
različne vrste zvočno-črkovne analize sestave besede s postopnim "zlaganjem" zunanjih nosilcev;
pisanje besed in preprostih besednih zvez pod narekom;
branje besed in besednih zvez, pa tudi preprostih besedil z naknadnimi odgovori na vprašanja;
samostojno pisanje besed in besednih zvez iz slike ali pisnega dialoga.
III. Stopnja blagih motenj
1. Obnovitev razumevanja razširjenega govora:
odgovori na vprašanja v podrobnem nesituacijskem dialogu;
poslušanje besedil in odgovarjanje na vprašanja o njih;

zajemanje popačenj v deformiranih sestavljenih in zapletenih stavkih;
razumevanje logičnih in slovničnih obratov govora;
izvajanje ustnih navodil v obliki logičnih in slovničnih obratov govora.
2. Nadaljnje delo za obnovitev pomenske strukture besede:
izbor sinonimov kot homogenih členov stavka in izven konteksta;
- delo na homonimih, antonimih, frazeoloških enotah.
3. Popravek ustnega govora:
obnovitev funkcije samokontrole s fiksiranjem bolnikove pozornosti na njihove napake;
sestavljanje zgodb na podlagi niza slik;
obnova besedil po načrtu in brez načrta;
sestavljanje načrtov za besedila;
sestavljanje govornih improvizacij na dano temo;
govorne etude z elementi "iger vlog".
4. Nadaljnja obnova branja in pisanja:
branje razširjenih besedil, različnih pisav;
nareki;
pisne izjave;
pisni eseji;
asimilacija vzorcev čestitk, poslovnih dokumentov itd.
Akustično-mnestična afazija

1. Razširitev obsega slušnega zaznavanja:
prikaz predmetov (resničnih in slikovnih) poimensko predstavljenih v parih, trojčkih itd.;
prikaz delov telesa po istem principu;
izvedba 2-3-člennih ustnih navodil;
odgovori na podrobna vprašanja, zapletena zaradi sintaktične strukture;
poslušanje besedil, sestavljenih iz več stavkov, in odgovarjanje na vprašanja o vsebini besedil;
pisanje pod narekom s postopnim povečevanjem fraz;
branje postopoma sestavljenih besednih zvez, ki mu sledi reprodukcija (po spominu) vsakega izmed stavkov in celotnega sklopa kot celote.
2. Premagovanje šibkosti slušno-govornih sledi:
ponavljanje iz spomina prebranih črk, besed, besednih zvez s postopnim povečevanjem časovnega intervala med branjem in reprodukcijo, pa tudi zapolnitev premora z drugo vrsto dejavnosti;
učenje kratkih pesmi in proznih besedil na pamet;
ponoven prikaz predmetov in slik po 5-10 sekundah, po 1 min. po prvi predstavitvi
branje besedil s časovno "zakasnjenim" pripovedovanjem (čez 10 minut, 30 minut, naslednji dan itd.);
sestavljanje ustnih stavkov o ključnih besedah, zaznanih vizualno;
črkovanje besed s postopno bolj zapleteno zvočno strukturo in postopno oddaljevanje od pisnega vzorca teh besed.
3. Premagovanje težav pri poimenovanju:
analiza vizualnih podob in samostojno risanje predmetov, označenih z besedami-imeni;
pomensko igranje v kontekstu različnih vrst besed, ki označujejo predmete, dejanja in različne znake predmetov;
razvrščanje besed s samostojnim iskanjem posplošujoče besede;
vaje za razlago besed s posebnim, abstraktnim figurativnim pomenom.
4. Organizacija podrobne izjave:
sestavljanje zgodbe na podlagi niza zapletnih slik;
obnova besedil najprej po podrobnem načrtu, nato prepognjena, nato brez načrta;
podrobni dialogi o nesituacijskih temah (strokovnih, javnih itd.);
izdelava vzorcev komunikacijskega in pripovednega pisnega govora (voščilnice, pisma, predstavitve, eseji na dano temo itd.).
Semantična afazija
Stopnja motenj zmerne in blage resnosti
1. Premagovanje prostorske apraktnognozije:
shematski prikaz prostorskih odnosov objektov;
slika načrta poti, sobe ipd.;
oblikovanje po modelu, po besedni nalogi;
delo z geografsko karto, ure.
2. Obnova sposobnosti razumevanja besed s prostorskim pomenom (predlogi, prislovi, glagoli s predponami "gibanje" itd.):
vizualna predstavitev preprostih prostorskih situacij, označenih s predlogi in drugimi deli govora;
dopolnjevanje manjkajočih »prostorskih« elementov v besedi in besedni zvezi;
sestavljanje besednih zvez z besedami, ki imajo prostorski pomen.
3. Gradnja zapletenih stavkov:
razjasnitev pomenov podrednih veznikov;
dopolnjevanje manjkajočega glavnega in podrejenega stavka;
sestavljanje povedi z danimi vezniki.
4. Obnovitev sposobnosti razumevanja logičnih in slovničnih situacij:
slikovna podoba gradbene parcele;
uvedba dodatnih besed, ki zagotavljajo pomensko odvečnost (»oče mojega brata«, »pismo ljubljenega prijatelja« itd.);
uvajanje logičnih in slovničnih konstrukcij v podroben pomenski kontekst;
predstavitev struktur pisno in nato ustno.
5. Delajte na podrobni izjavi:
predstavitve, eseji;
improvizacija na dano temo;
razlaga besed s kompleksno pomensko strukturo.
(Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnova govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije. M .: "Združenje defektologov", V. Sekachev, 2000; Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedsko delo z afazijo v zgodnji fazi obnove. M .: 2002)

Optično-mnestična afazija (optična amnezija)
Optomnestična afazija se pojavi, ko so prizadeti posteriorni spodnji deli temporalne regije. V klasični nevrologiji se ta oblika imenuje nominativna amnestična afazija ali optična amnezija.Ta oblika afazije temelji na šibkosti vizualnih predstav – vizualnih podob besed. Vizualno-mnestična povezava govornega sistema, povezave med vizualnimi podobami besed in njihovimi imeni se razpadajo. Bolniki ne morejo pravilno poimenovati predmetov in jih poskušajo besedno opisati. Na primer, No, to pišejo. V opisu ni jasnih vizualnih podob. Običajno je to poskus opredelitve funkcionalnega namena predmeta, hkrati pa bolniki nimajo očitnih vidnih gnostičnih motenj. So dobro orientirani tako v prostoru kot v predmetih. Pogosto imajo oslabljeno sposobnost upodabljanja predmetov. Pogosto lahko kopirajo predmete, ne morejo pa risati po spominu. Pri samostojnem govoru težje poimenujejo predmete kot dejanja. Pisni govor. V primerih hudih kršitev opazimo dobesedno aleksijo, verbalno aleksijo, enostransko optično aleksijo (ne vidijo leve strani besedila in je ne opazijo).
Zaključek
Torej, če povzamemo vse zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da je bil cilj tega dela dosežen.
Številni literarni viri, posvečeni navedeni temi, so bili preučeni in analizirani; poleg tega so bili v procesu dela izdelani materiali, vzeti iz svetovnega spleta.
V prvem poglavju dela je podan opis: etiologija afazije, na kratko je opisanih vseh 6 oblik afazije, za vsako posamezno vrsto afazije pa so opisane tudi optično-prostorske motnje.
Drugo poglavje predstavljenega dela opisuje in na kratko označuje korektivno in pedagoško delo za premagovanje afazije.
Kot glavni zaključek tega dela je treba opozoriti, da je po sodobnih znanstvenih idejah vprašanje metod obnovitvenega zdravljenja bolnikov z afazijo prednostna naloga.
V zgodnji fazi po možganski kapi se uporablja mehanizem dezinhibicije začasno potlačenih govornih funkcij in njihove vključitve v dejavnosti.
V kasnejših, preostalih fazah, ko govorna motnja prevzame značaj vztrajnega, ustaljenega sindroma (oblike) govorne motnje, je bistvo procesa okrevanja bolj kompenzacijsko prestrukturiranje organsko prizadetih funkcij z uporabo intaktnih vidikov psihe, kot tudi spodbujanje aktivnosti nedotaknjenih elementov analizatorjev.
Pri razvoju metodološkega programa rehabilitacijskega dela je obvezna njegova individualizacija: ob upoštevanju značilnosti govornih motenj, pacientove osebnosti, njegovih interesov, potreb itd.
Upoštevati je treba, da je pri določanju ciljev rehabilitacijske terapije (razvoj njenega programa) potrebno:
diferenciacija metod rehabilitacijske terapije za različne oblike afazičnih motenj;
pri organizaciji in izbiri metode rehabilitacijske terapije je treba izhajati iz postopnega načela, tj. upoštevati stopnjo obnove govornih funkcij;
pri afaziji je treba delati na vseh vidikih govora, ne glede na to, kateri je primarno prizadet;
pri vseh oblikah afazije je treba razviti tako generalizirajoče kot komunikativne (uporabljajo se v komunikaciji)
stran govora<...>
obnoviti govorno funkcijo ne le pri logopedu, v družinskem krogu, ampak tudi v širšem družbenem okolju;
pri vseh oblikah afazije razvoj sposobnosti obvladovanja lastne govorne produkcije.
Postopna konstrukcija okrevanja govora pri afaziji se ne nanaša le na razlike v uporabljenih logopedskih metodah, ampak tudi na upoštevanje neenakega deleža zavestnega sodelovanja bolnikov v procesu okrevanja. V začetni fazi po možganski kapi je seveda manjša. V zgodnjih fazah je pomembno tudi načelo diferenciacije metod v povezavi z obliko afazije. Tukaj so bolj prikazane logopedske tehnike za dezinhibicijo govornih funkcij, »zanašanje« na nehotene govorne procese (navajeni govorni stereotipi, čustveno pomembne besede, pesmi, pesmi itd.). Te tehnike prispevajo k odpravljanju zaviralnih pojavov in pritegnejo paciente v verbalno komunikacijo s pomočjo konjugiranega (izvaja se hkrati z logopedom), odraženega (po logopedu) in elementarnega dialoškega govora.
Skupna značilnost teh metod v zgodnji fazi je, da so usmerjene v obnovitev vseh vidikov motenj govora, predvsem s pasivno udeležbo pacienta v procesu okrevanja, pa tudi za preprečevanje pojava in fiksiranja nekaterih simptomov govorne patologije; te tehnike omogočajo tudi aktiviranje obnove govornih funkcij pri bolnikih z različnimi oblikami afazije.
Bibliografija
1. Akhutina T.V. Neupolingvistična analiza dinamične afazije. - Moskovska državna univerza, 1975.
2. Bain E. S. Afazija in načini za njeno premagovanje. - L .: Medicina, 1964.
3. Badalyan L.O. Nevropatologija - M, 2007
4. Wizel T.G. Osnove nevropsihologije - M / AST, 2005
5. Logopedija: Učbenik za študente defektol. fak. ped. univerze / ur. L.S. Volkova, S.N. Šahovskaja. M.: Humanit. izd. center VLADOS, 1998.
6. Luria A.R. Travmatična afazija. – M.: Medicina, 1947.
7. Luria A. R. Višje kortikalne funkcije osebe in njihove motnje v
lokalne lezije. - M .: MGU, 1962, 1. izd.; 1969, 2. izd.; M.:
Akadem. Projekt, 2000, 3. izd.
8. Luria A.R. Osnovni problemi nevrolingvistike. - M, 2007.
9. Luria A.R. Govor in mišljenje. – M.: MSU, 1975
10. Luria A.R. Funkcionalna organizacija možganov
osnove psihologije. - M .: Pedagogika, 1978
11. Luriya A.R., Karpov B.A., Yarbus A.L. Motnje zaznavanja kompleksa
vizualni predmeti pri lezijah čelnega režnja možganov // Vprašanja
psihologija, 1965. - št. 3
12. Problemi afazije in obnovitvenega učenja: V 2 zvezkih / Ed. L.S.
13. Chomskaya E.D. Nevropsihologija: 4. izdaja - Sankt Peterburg: Peter, 2008.
14. Khrakovskaya M.G. Rezervna sposobnost za obnovitev višja
duševne funkcije pri bolnikih z afazijo / I medn
konferenca v spomin na A.R. Luria: sob. poročila / ur. E.D. Chomsky,
TV Akhutina.-M .: RPO, 1998.
15. Tsvetkova L.S. Nevropsihologija pisanja, branja in štetja. - M .: Odvetnik,
1979.
16. Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Afazija in zaznavanje. Voronež: Alice,
1997.
17. L.S. Tsvetkova Nevropsihološka rehabilitacija bolnikov. –M-Voronež, 2004
18. Shokhor-Trotskaya M.K. Logopedsko delo z afazijo v zgodnji fazi okrevanja. M.: 2002.
19. Shohor - Trotskaya M.K. Korektivno - pedagoško delo z afazijo (smernice) - M, 2002
20. Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnovitev govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije. M .: "Združenje defektologov", V. Sekachev, 2000

13 STRAN \* MERGEFORMAT 14215

MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST RUSKE FEDERACIJE

NEDRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA VISOKEGA STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA

TEST

O AFAZIJI

Tema: "POPRAVNO DELO ZA POSAMEZNO OBLIKO AFAZIJE"

Uvod

.Afazije in njihova klasifikacija

2.1 Korektivno in pedagoško delo z akustično-mnestično afazijo

2 Popravljalno in pedagoško delo s semantično afazijo

3 Popravljalno in pedagoško delo s senzorično afazijo

4 Popravljalno in pedagoško delo z dinamično afazijo

5 Korektivno in pedagoško delo z eferentno motorično afazijo

Zaključek

Bibliografija

Uvod

V zadnjih desetletjih, po veliki domovinski vojni, se je povečalo teoretično in praktično zanimanje za probleme afazije, njeno dinamiko, vlogo racionalnega obnovitvenega učenja in spontane spremembe govornih napak. Številni raziskovalci preučevanje afazije, načinov njenega premagovanja, njene dinamike potiskajo v samostojno področje znanja: afaziologijo. V mnogih državah se je povečalo število laboratorijev in pisarn v bolnišnicah, klinikah in posameznih specializiranih centrih, ki si prizadevajo za obnovitev govora pri bolnikih z afazijo. Sistematično delo za odpravo teh pomanjkljivosti je raziskovalcem omogočilo dolgo opazovanje stanja govora pri afaziji in vzbudilo veliko zanimanje strokovnjakov za preučevanje dinamike govora pri afaziji. Ugotovljeno je bilo, da govorne motnje pri afaziji niso stabilne, ampak imajo svojo dinamiko, ki jo določajo številni medsebojno povezani dejavniki, in da se te spremembe lahko spreminjajo v širokih mejah.

Različni raziskovalci opozarjajo na različne dejavnike, ki vplivajo na dinamiko govora pri afaziji, vsi pa se strinjajo, da dejavniki, kot so lokacija in obseg možganske poškodbe, starost in stopnja izobrazbe bolnika, začetna resnost okvare in oblika afazija, pa tudi ukrepi za odpravo okvare so pomembni in dejansko delujoči pogoji za dinamiko govora v afaziji.

1. Afazije in njihova klasifikacija

Afazija (R47.0) - govorne motnje z lokalnimi lezijami leve poloble in ohranjanjem gibov govornega aparata, ki zagotavlja artikulirano izgovorjavo, z ohranjanjem osnovnih oblik sluha. Razlikovati jih je treba od: dizartrije (R47.1) - motnje izgovorjave brez motenj v slušnem zaznavanju govora (s poškodovanim artikulacijskim aparatom in subkortikalnimi živčnimi centri in kranialnimi živci, ki ga oskrbujejo), anomije - težave pri imenovanju, ki izhajajo iz kršitev medhemisferne interakcije, dislalija (alalia) - govorne motnje v otroštvu v obliki začetne nerazvitosti vseh oblik govorne dejavnosti in mutizma - tišina, zavračanje komunikacije in nezmožnost govora v odsotnosti organskih motenj centralnega živčnega sistema in ohranjanja govora. aparat (pojavlja se pri nekaterih psihozah in nevrozah). Pri vseh oblikah afazije se poleg specifičnih simptomov običajno zabeležijo motnje receptivnega govora in slušnega spomina. Glede na teoretične poglede in klinične izkušnje avtorjev obstajajo različni principi razvrščanja afazij. V skladu z 10. mednarodno klasifikacijo bolezni je običajno razlikovati dve glavni obliki afazije - receptivno in ekspresivno (možna je mešana vrsta). Dejansko večina zabeleženih simptomov gravitira k tema dvema pomenskima poudarkoma pri formalizaciji govornih motenj, vendar ni omejena nanje. Spodaj je različica klasifikacije afazij, ki temelji na sistematičnem pristopu k višjim duševnim funkcijam, ki jo je v ruski nevropsihologiji razvil Luria.

Senzorična afazija (motnja receptivnega govora) - povezana s poškodbo zadnje tretjine zgornjega časovnega gyrusa leve poloble pri desničarjih (Wernickejevo območje). Temelji na zmanjšanju fonemičnega sluha, to je sposobnosti razlikovanja zvočne sestave govora, ki se kaže v kršitvi razumevanja govorjenega maternega jezika, do pomanjkanja odziva na govor v hudih primerih. Aktivni govor se spremeni v "verbalno okroshko". Nekatere zvoke ali besede nadomestijo drugi, podobni po zvoku, vendar oddaljeni po pomenu ("glas-uho"), samo znane besede se pravilno izgovorijo. Ta pojav se imenuje parafazija. V polovici primerov gre za govorno inkontinenco – logorejo. Govor postane reven s samostalniki, a bogat z glagoli in uvodnimi besedami. Pisanje po nareku je moteno, vendar je razumevanje prebranega boljše od slišanega. V kliniki obstajajo izbrisane oblike, povezane z oslabitvijo sposobnosti razumevanja hitrega ali hrupnega govora in zahtevajo uporabo posebnih testov za diagnozo. Temeljni temelji bolnikove intelektualne dejavnosti ostanejo nedotaknjeni.

Eferentna motorična afazija (kršitve ekspresivnega govora) - se pojavi, ko so poškodovani spodnji deli skorje premotorne regije (44. in delno 45. polja - Brocovo območje). S popolnim uničenjem cone bolniki izgovarjajo le neartikulirane zvoke, vendar se ohranijo njihove artikulacijske sposobnosti in razumevanje govora, ki jim je namenjen. Pogosto je v ustnem govoru samo ena beseda ali kombinacija besed, izgovorjena z različno intonacijo, kar je poskus izražanja misli. Pri manj resnih lezijah trpi splošna organizacija govornega dejanja - njegova gladkost in jasno časovno zaporedje ("kinetična melodija") nista zagotovljena. Ta simptom je vključen v splošnejši sindrom premotoričnih motenj gibanja - kinetično apraksijo. V takih primerih se glavna simptomatologija zmanjša na motnje govornega motorja, za katere je značilna prisotnost motoričnih perseveracij - bolniki ne morejo preklopiti z ene besede na drugo (nadaljevati do besede) tako v govoru kot v pisni obliki. Pavze so zapolnjene z uvodnimi, stereotipnimi besedami in medmeti. Obstajajo parafazije. Drug vsebinski dejavnik eferentne motorične afazije je težava pri uporabi govorne kode, kar vodi do navzven vidnih okvar amnestičnega tipa. Na vseh stopnjah ustnega samostojnega govora, branja in pisanja se pozablja na zakonitosti jezika, tudi pravopisa. Slog govora postane telegrafski - uporabljajo se predvsem samostalniki v nominativu, izginejo predlogi, kopule, prislovi in ​​pridevniki. Območje Broca ima tesno dvostransko povezavo s časovnimi strukturami možganov in deluje z njimi kot celoto, zato z eferentno afazijo obstajajo tudi sekundarne težave pri zaznavanju ustnega govora.

Amnestična afazija je heterogena, večfaktorska in se glede na prevlado patologije na strani slušne, asociativne ali vizualne komponente lahko pojavi v treh glavnih oblikah: akustično-mnestična, amnestična lastna in optično-mnestična afazija.

Za akustično-mnestično afazijo je značilna inferiornost slušno-govornega spomina - zmanjšana sposobnost ohranjanja govornega obsega znotraj 7 ± 2 elementov in sintetiziranja ritmičnega vzorca govora. Pacient ne more reproducirati dolgega ali zapletenega stavka, pri iskanju prave besede pa se pojavijo premori, napolnjeni z uvodnimi besedami, nepotrebnimi podrobnostmi in vztrajnostmi. Izpeljanka je močno kršena pripovedni govor, pripovedovanje ne ustreza več modelu. Najboljši prenos pomena v takšnih primerih zagotavlja pretirana intonacija in kretnje ter včasih govorna hiperaktivnost.

V poskusu si bolje zapomnimo elemente, ki so na začetku in na koncu dražljajnega materiala, nominalna funkcija govora začne trpeti, kar se izboljša, ko se pozovejo prve črke. Interval predstavitve besed v pogovoru s takšnim bolnikom mora biti optimalen, glede na stanje "še ni pozabljeno". V nasprotnem primeru trpi tudi razumevanje zapletenih logičnih in slovničnih struktur, predstavljenih v govorni obliki. Za osebe z akustično-mnestičnimi okvarami je značilen pojav verbalne reminiscence - boljša reprodukcija gradiva nekaj ur po predstavitvi. Pomembno vlogo v strukturi vzročnosti te afazije igra oslabljena slušna pozornost in zožitev percepcije. V nominativni funkciji govora na ravni podobe se ta napaka kaže v kršitvi aktualizacije bistvenih lastnosti predmeta: bolniki reproducirajo posplošene značilnosti razreda predmetov (predmetov) in zaradi nerazločljivosti signalnih lastnosti posameznih objektov se znotraj tega razreda izenačujejo. To vodi do enake verjetnosti izbire prave besede znotraj pomenskega polja (Tsvetkov). Akustično-mnestična afazija se pojavi, ko so prizadeti srednje-posteriorni deli levega temporalnega režnja (21. in 37. polje).

Pravzaprav se amnestična (nominativna) afazija kaže v težavah pri poimenovanju predmetov, ki se redko uporabljajo v govoru, hkrati pa ohranja glasnost zadržanega govora na uho. Glede na slišano besedo pacient ne more identificirati predmeta ali ga poimenovati, ko je predstavljen (kot v akustično-mnestični obliki trpi nominalna funkcija). Pozabljeno ime predmeta se poskuša nadomestiti z njegovim namenom (»tako pišejo«) ali opisom situacije, v kateri se pojavi. Težave so pri izbiri pravih besed v frazi, nadomeščajo jih govorni žigi in ponavljanja povedanega. Namig ali kontekst pomaga, da se spomnimo, kaj je bilo pozabljeno. Amnestična afazija je posledica poškodbe posteriorno-spodnjih delov temenske regije na stičišču z okcipitalnim in temporalnim režnjem. Pri tej različici lokalizacije žarišča lezije za amnestično afazijo ni značilna revščina spomina, temveč prekomerno število pojavnih asociacij, zaradi katerih bolnik ne more izbrati prave besede.

Optično-mnestična afazija je različica govorne motnje, ki se redko loči kot samostojna. Odraža patologijo vidne povezave in je bolj znana kot optična amnezija. Njegov pojav je posledica poraza posteriorno-spodnjih delov temporalne regije z zajemom 20. in 21. polja ter parietalno-okcipitalnega območja - 37. polja. S splošnimi motnjami govora, kot je imenovanje (poimenovanje) predmetov, ta oblika temelji na šibkosti vizualnih predstav predmeta (njegovih posebnih lastnosti) v skladu z besedo, ki jo zaznava uho, pa tudi na samo podobo besede. . Ti bolniki nimajo vidnih gnostičnih motenj, vendar ne morejo upodabljati (risati) predmetov, če pa že, spregledajo in premalo narišejo podrobnosti, ki so pomembne za identifikacijo teh predmetov.

Ker ohranitev berljivega besedila v spominu zahteva tudi ohranitev slušno-govornega spomina, bolj kaudalno (dobesedno - do repa) lezije leve hemisfere poslabšajo izgube vidne povezave govornega sistema, izražene pri optični aleksiji (kršitev branja), ki se lahko kaže v obliki neprepoznavanja posameznih črk ali celih besed (dobesedna in verbalna aleksija), pa tudi motnje pisanja, povezane z okvarami vizualno-prostorske gnoze. Pri porazu okcipito-parietalnih delov desne poloble se pogosto pojavi enostranska optična aleksija, ko bolnik ignorira levo stran besedila in ne opazi svoje napake.

Aferentna (artikulacijska) motorična afazija je ena najhujših govornih motenj, ki se pojavi pri prizadetosti spodnjih delov levega temenskega predela. To je območje sekundarnih polj kožno-kinestetičnega analizatorja, ki že izgubljajo somatotopsko organizacijo. Njegovo poškodbo spremlja pojav kinestetične apraksije, ki vključuje aprakso artikulacijskega aparata kot komponento. Ta oblika afazije je očitno posledica dveh temeljnih okoliščin: prvič, razpada artikulacijskega koda, to je izgube posebnega slušno-govornega spomina, ki shranjuje komplekse gibov, potrebnih za izgovorjavo fonemov (od tod težave pri diferenciaciji fonemov). izbira načinov artikulacije); drugič, izguba ali oslabitev kinestetične aferentne povezave govornega sistema. Hude kršitve občutljivosti ustnic, jezika in neba so običajno odsotne, vendar obstajajo težave pri sintetiziranju posameznih občutkov v celovite komplekse artikulacijskih gibov. To se kaže v velikih izkrivljanjih in deformacijah člena v vseh vrstah izraznega govora. V hujših primerih bolniki na splošno postanejo podobni gluhim, komunikacijska funkcija pa se izvaja s pomočjo obrazne mimike in gest. V blagih primerih je zunanja okvara aferentne motorične afazije sestavljena iz težav pri razlikovanju govornih zvokov, ki so podobni v izgovorjavi - (na primer "d", "l", "n" - beseda "slon" se izgovarja kot " snol"). Takšni bolniki praviloma razumejo, da besede izgovarjajo nepravilno, vendar artikulacijski aparat ne uboga njihovih voljnih naporov. Nekoliko motena je tudi negovorna praksa - ne morejo napihniti enega lica, iztegniti jezika. Ta patologija vodi tudi do drugega napačnega zaznavanja "težkih" besed na uho, do napak pri pisanju iz nareka. Tiho branje se bolje ohrani.

Semantična afazija - se pojavi, ko pride do lezije na meji temporalnih, parietalnih in okcipitalnih predelov možganov (ali območja supramarginalnega girusa). V klinični praksi je precej redka. Dolgo časa so bile govorne spremembe z lezijami tega območja ocenjene kot intelektualna napaka. Podrobnejša analiza je pokazala, da je za to obliko patologije značilno oslabljeno razumevanje kompleksnih slovničnih struktur, ki odražajo sočasno analizo in sintezo pojavov. V govoru se uresničujejo s pomočjo številnih sistemov odnosov: prostorskih, časovnih, primerjalnih, rodovno-vrstnih, izraženih - v kompleksnih logičnih, obrnjenih, razdrobljenih oblikah. Zato je najprej v govoru takšnih bolnikov moteno razumevanje in uporaba predlogov, prislovov, funkcijskih besed in zaimkov. Te motnje niso odvisne od tega, ali bolnik bere naglas ali tiho. Pri ponovnem pripovedovanju kratkih besedil je opaziti pomanjkljivost in počasnost, ki pogosto prehaja v neurejene fragmente. Podrobnosti predlaganih, slišanih ali prebranih besedil niso zajete ali prenesene, vendar se v spontanih izjavah in dialogu izkaže, da je govor koherenten in brez slovničnih napak. Tudi ločene besede zunaj konteksta se berejo z normalno hitrostjo in se dobro razumejo. Očitno je to posledica dejstva, da globalno branje vključuje takšno funkcijo, kot je verjetnostna napoved pričakovanega pomena. Semantično afazijo običajno spremljajo kršitve štetja - akalkulija (R48.8). Neposredno so povezani z analizo prostorskih in kvaziprostorskih odnosov, ki jih izvajajo terciarne kortikalne cone, povezane z jedrnim delom vidnega analizatorja.

Dinamična afazija - prizadeta so področja spredaj in zgoraj, ki mejijo na Brocovo območje. V središču dinamične afazije je kršitev notranjega programa izgovarjanja in njegovega izvajanja v zunanjem govoru. Sprva trpi namera oziroma motiv, ki usmerja razvoj misli v polje bodočega delovanja, kjer se »reprezentirajo« podoba situacije, podoba dejanja in podoba rezultata dejanja. Posledično se pojavi govorna adinamija oziroma okvara govorne iniciative. Razumevanje že pripravljenih zapletenih slovničnih struktur je rahlo ali sploh ni moteno. V hujših primerih bolniki nimajo samostojnih izjav, ko odgovarjajo na vprašanje, odgovarjajo enozložno, pogosto ponavljajo besede vprašanja v odgovoru (eholalija), vendar brez težav pri izgovorjavi. Popolnoma nemogoče je napisati esej o določeni temi zaradi dejstva, da "ni misli." Obstaja težnja po uporabi govornih žigov. V blagih primerih se dinamična afazija eksperimentalno odkrije, ko se zahteva, da poimenuje več predmetov, ki pripadajo istemu razredu (na primer rdeče). Še posebej slabo so posodobljene besede, ki označujejo dejanja - ne morejo našteti glagolov ali jih učinkovito uporabiti v govoru (kršena je predikativnost). Kritičnost do njihovega stanja je zmanjšana, želja takih bolnikov po komunikaciji pa omejena.

Prevodna afazija - pojavi se z velikimi lezijami v beli snovi in ​​skorji srednjega in zgornjega dela levega temporalnega režnja. Včasih se razlaga kot kršitev asociativnih povezav med dvema središčema - Wernicke in Broca, kar kaže na vpletenost spodnjih parietalnih oddelkov. Za glavno napako so značilne hude motnje ponavljanja z relativno ohranitvijo ekspresivnega govora. Reprodukcija večine govornih zvokov, zlogov in kratkih besed je načeloma možna. Pri ponavljanju večzložnih besed in zapletenih stavkov se pojavijo grobe dobesedne (črkovne) parafazije in dodajanje odvečnih zvokov na končnice. Pogosto se reproducirajo samo prvi zlogi v besedah. Napake prepoznamo in jih skušamo odpraviti s produkcijo novih napak. Razumevanje situacijskega govora in branja je ohranjeno, in ko so med znanci, bolniki govorijo bolje. Ker je mehanizem disfunkcije pri prevodni afaziji povezan s kršitvijo interakcije med akustičnim in motoričnim središčem govora, se včasih ta različica govorne patologije obravnava kot nekakšna blaga senzorična ali aferentna motorična afazija. Slednjo sorto opazimo le pri levičarjih s poškodbo korteksa, pa tudi najbližjega podkorteksa posteriornih odsekov levega parietalnega režnja ali v območju njegovega stika z zadnjimi temporalnimi odseki (40., 39. polja) .

Poleg tega je v sodobni literaturi mogoče najti zastareli koncept "transkortikalne" afazije, izposojen iz klasifikacije Wernicke-Lichtheim. Zanj so značilni pojavi oslabljenega razumevanja govora z njegovim nedotaknjenim ponavljanjem (na podlagi tega ga lahko nasprotujemo prevodni afaziji), to je, da opisuje tiste primere, ko je povezava med pomenom in zvokom besede prekinjena. Očitno je "transkortikalna" afazija tudi posledica delne (delne) levičarstva. Raznolikost in enakovrednost govornih simptomov kaže na mešano afazijo. Za popolno afazijo je značilna hkratna kršitev izgovorjave govora in zaznavanja pomena besed in se pojavi pri zelo velikih žariščih ali v akutni fazi bolezni, ko so izrazite nevrodinamične motnje. Z zmanjšanjem slednjega se identificira in določi ena od zgornjih oblik afazije. Zato je priporočljivo izvesti nevropsihološko analizo strukture motenj HMF zunaj akutnega obdobja bolezni. Analiza stopnje in hitrosti okrevanja govora kaže, da sta v večini primerov odvisni od velikosti in lokacije lezije. Pri patologiji, ki sega do kortikalno-subkortikalnih tvorb dveh ali treh režnjev dominantne hemisfere, opazimo hudo govorno napako z relativno slabim okrevanjem govora. S površinsko nameščenim žariščem enake velikosti, vendar brez širjenja v globoke formacije, se govor hitro obnovi. Z majhnimi površinskimi žarišči, ki se nahajajo tudi v govornih območjih Broca in Wernickeja, je praviloma pomembna obnova govora. Vprašanje, ali imajo globoke možganske strukture lahko samostojno vlogo pri razvoju govornih motenj, ostaja odprto.

V povezavi s študijami globokih možganskih struktur, ki so neposredno povezane z govornimi procesi, se je pojavil problem razlikovanja afazij od kategorično različnih govornih motenj, imenovanih psevdoafazije. Njihov videz je povezan z naslednjimi okoliščinami. Prvič, med operacijami na talamusu in bazalnih ganglijih z namenom zmanjšanja motoričnih okvar - hiperkineze (F98.4), parkinsonizma (G20) - takoj po posegu se pri takšnih bolnikih pojavijo simptomi govorne adinamije pri aktivnem govoru in pri zmožnosti ponavljanja. besed, prav tako se pojavijo težave pri razumevanju govora ob povečanem obsegu govornega materiala. Toda ti simptomi so nestabilni in kmalu izginejo. S poškodbo striatuma je poleg dejanskih motoričnih motenj možno poslabšanje koordinacije motoričnega akta kot motoričnega procesa in z disfunkcijo blede krogle - pojav monotonije in pomanjkanje intonacije govora. Drugič, psevdoafazični učinki se pojavijo med operacijami ali ko pride do organske patologije v globini levega temporalnega režnja, v primerih, ko možganska skorja ni prizadeta. Tretjič, posebna vrsta govornih motenj, kot je bilo že omenjeno, so pojavi anomije in disgrafije, ki se pojavijo, ko se corpus callosum disecira zaradi kršitev medhemisferne interakcije.

Govorne motnje, ki se pojavijo z lezijo leve hemisfere možganov v otroštvu (zlasti pri otrocih, mlajših od 5-7 let), potekajo tudi po drugih zakonih kot afazija. Znano je, da se ljudje, ki so v prvem letu življenja odstranili eno od hemisfer, v prihodnosti razvijajo brez opaznega zmanjšanja govora in njegove intonacijske komponente. Hkrati so se nabrali materiali, ki kažejo, da se lahko motnje govora pojavijo v zgodnjih možganskih lezijah, ne glede na lateralizacijo patološkega procesa. Te kršitve so izbrisane in se v večji meri nanašajo na slušno-govorni spomin in ne na druge vidike govora. Obnovitev govora brez resnih posledic z lezijami leve poloble je možna do 5 let. Obdobje tega okrevanja po različnih virih traja od nekaj dni do 2 let. Ob koncu pubertete je možnost oblikovanja polnopravnega govora že močno omejena. Senzorična afazija, ki se pojavi v starosti 5-7 let, najpogosteje vodi do postopnega izginotja govora in otrok v prihodnosti ne doseže normalnega razvoja.

2. Korektivno delo za vsako obliko afazije

2.1 Korektivno in pedagoško delo z akustično-mnestično afazijo

Bolniki z akustično-mnestično afazijo imajo povečano delovno sposobnost, čustveno labilnost, pogoste napade depresije zaradi celo manjših govornih napak.

Pri pripravi načrta za korektivno in pedagoško delo logoped z zdravnikom razjasni obliko afazije, varnost ali disfunkcijo spodnjih parietalnih oddelkov, ki se določijo s preučevanjem konstruktivno-prostorske prakse, štetja itd.

Da bi premagali okvaro govornega spomina, je treba bodisi obnoviti sistem vizualnih predstavitev subjekta, njegovih bistvenih, značilnih lastnosti, bodisi postopoma razširiti obseg slušno-govornega spomina, ki je oslabljen izključno z akustičnimi znaki zaznavanja fraze. , kot tudi za premagovanje ekspresivnega agramatizma, ki je po svojih značilnostih blizu ekspresivnemu agramatizmu pri akustično-gnostični afaziji.

Za premagovanje govornih motenj pri bolnikih z akustično-mnestično afazijo se logoped opira na mehanizme kodiranja govorne izjave, ki so ohranjeni v njih, to je na opis znakov predmeta, uvedbo besede v različne kontekste, na kompilacijo zunanjih podpor, ki pacientu omogočajo, da zadrži različno količino govorne obremenitve.

Posebno vlogo v procesu obnavljanja akustično-mnestičnih govornih funkcij igra pisni govor. S to ali ono mnestično afazijo je ohranjena zvočno-črkovna analiza sestave besede, kar omogoča uporabo snemanja besed, ki so pred slušno stimulacijo, za premagovanje nagnjenosti bolnikov k verbalni parafaziji, pa tudi agramatizem, značilen za njihov ustni govor. Ohranjanje pisnega govora postopoma pripravlja na znotrajgovorni ravni sintagmatsko delitev besedne zveze na segmente (sintagma je sestavljena iz dveh ali treh besed), ki so med seboj povezane po pomenu, saj je subjekt praviloma v eni sintagmi, predikat v drugi ali glavni stavek v prvi sintagmi, sekundarni - v drugi (Otroci so šli v gozd. nabirat gobe); fragmenti enega dela stavka, zaznanega na uho, omogočajo pacientu, da predvidi njegov drugi del.

Obnovitev slušnega spomina. Izboljšanje slušno-govornega spomina se pojavi s podporo vizualne percepcije. Pred pacientom je postavljen niz predmetnih slik, katerih imena so predhodno večkrat prebrana in napisana. Tako pacient ve, kaj bo slišal. Tako nastanejo premise akustične anticipacije. Logoped ne usmerja pacientove pozornosti na potrebo po prikazu predmeta v predstavljenem vrstnem redu. V govoru so besede povezane z določenim namenom izreka, zato se bolniku najprej ponudijo slike ene, nato dveh, treh pomenskih skupin: zajca, krožnika, mize, pištole, gozda, vilica, lisica, skodelica, štedilnik, ponev, nož, kumara, jabolko, lovec, babica itd., nato pa ga prosijo, naj pokaže predmete, ki jih je mogoče vpisati v določeno situacijo.

Logoped pred pacientom ne polaga slik predmetov, ampak jih daje na kup, tako da pacient po poslušanju imenovanih predmetov najde te predmete na slikah in jih odloži. To doseže nekaj začasne zamude pri izvajanju navodil s strani pacienta. Nato logoped predlaga ponovitev niza besed, obdelanih v prejšnjih razredih, vendar brez uporabe slik. Za pomnjenje logoped daje besede, ki označujejo predmete, nato dejanja in lastnosti predmetov in na koncu številke, združene v telefonske številke. Vzporedno s tem se izvajajo slušni nareki besednih zvez, sestavljenih iz 2-3-4 besed, na podlagi slike zapleta in kasneje brez slike zapleta. Za obnovitev vizualnih predstav lahko izvedemo vrsto vaj, vključno z analizo predmetov, ki so si podobni po risbi, obliki in se razlikujejo po eni ali dveh lastnostih (na primer skodelica, čajnik, sladkornica; omara, hladilnik). , kredenca; kavč, postelja, kavč; petelin in kokoš; veverice, lisice, mačke in zajci itd.), pri katerih sprememba ali odsotnost enega od detajlov spremeni funkcijo predmeta, njegovo vsebino in oznako. Poleg tega pacienti dobijo nalogo, da sestavijo predmete iz elementov, poiščejo posebej narejene napake v njihovi podobi (na primer, petelin je upodobljen z glavnikom, vendar brez repa, zajček je upodobljen brez dolgih ušes in mačka z dolga ušesa ipd.), dokončati risanje predmeta v celoto, besedno podrobno opisati vse njegove lastnosti in funkcije, prepoznati predmet, ki je napol skrit z listom, po njegovem delu ipd. Posebna pozornost je namenjena ustni in pisna opredelitev bistvenih lastnosti predmeta, pisanje esejev o predmetu.

Vse naštete metode odpravljanja motenj slušno-govornega spomina pomagajo pri premagovanju amnestičnih težav pri tej obliki afazije in zmanjšanju števila verbalnih parafazij. Težave pri iskanju prave besede premagamo s širjenjem in včasih tudi zoženjem pomenskih polj besede, torej z razjasnitvijo in sistematizacijo njihovih pomenov. Da bi to naredili, se določena beseda predvaja v različnih frazeoloških kontekstih, opozori se na dvoumnost besede (pero, ključ, materin). Veliko pozornosti je namenjeno delu pri razjasnitvi pomena sinonimov, antonimov in homonimov, sestavljanju različnih različic stavkov s temi besedami.

Obnova pisnega izreka je ena glavnih oblik širjenja leksikalne sestave govora. Sestava zvočno-črkovne analize sestave besede in pomembna ohranitev fonemičnega sluha omogočata že od prvih dni popravnega in pedagoškega dela, da paciente povežete s sestavljanjem pisnih besedil, aktivnim delom za razširitev besedišča, premagati agramatizem.

Bolje je, da začnete delati na pisanju pisnih besedil tako, da napišete fraze na podlagi preprostih zapletov, nato pa uporabite različne risanke v revijah in časopisih. To bo pacientu omogočilo sestavljanje specifičnih, majhnih fraz in majhnih besedil. Nato lahko ponudite sestavljanje pisnih besedil na podlagi reprodukcij znanih slik različnih umetnikov. Vse delo na pisnem besedilu je kombinirano z ustnim govorom. Logoped izbere lahka besedila, ki so blizu reprodukcijam, in prosi pacienta, naj jih ponovi.

Agramatizem soglasja v spolu in številu glavnih členov povedi se premaguje z nadomeščanjem samostalnikov z zaimki in zaimkov s samostalniki ter s sestavljanjem besednih zvez po ključnih besedah.

2.2 Popravljalno in pedagoško delo s semantično afazijo

Za semantično afazijo je značilna tako kršitev samovoljnega iskanja imen predmetov, revščina slovarja in sintaktičnih sredstev za izražanje misli ter težave pri razumevanju kompleksnih logičnih in slovničnih struktur. Ti bolniki so precej aktivni v procesu premagovanja govornih motenj. Vendar pa pogosto doživljajo pojav manjvrednostnih kompleksov, visoko ranljivost zaradi težav pri razumevanju zapletenih logičnih in slovničnih besednih zvez, pregovorov, izrekov in vsebine basni. V zvezi s tem je treba premagovanje pomanjkljivosti impresivnega govora v tej obliki afazije izvesti mimo glavne napake.

Osnova za premagovanje impresivnega agramatizma in amnestičnih težav je zanašanje na ohranjene mehanizme podrobne, načrtovane pisne in ustne izpovedi. Pomanjkljivosti najvišje paradigmatske ravni kodiranja in dekodiranja govornega sporočila se premagujejo z vključevanjem najvišjih ravni sintagmatske ravni, in sicer načrtovanja, gradnje miselnih dejanj, ki jih izvajajo frontalni odseki v razmerju z vsemi gnostičnimi odseki, ki zagotavljajo nižjo, fonemsko. stopnja govornega dejanja.

Glavna naloga korektivno-pedagoškega dela pri tej obliki afazije je obnovitev pomenskih enot, ki so običajno kodirane v zapletenem sistemu sinonimov in obrnjenih besednih zvez, ter premagovanje enakovrednosti vseh pomensko pomembnih znakov subjekta, kar ustvarja predpogoje za zajemanje glavna značilnost predmeta pri iskanju besede, ki ga označuje.

Obnova ekspresivnega govora. Najbolj popolno metodo za premagovanje amnestičnih motenj je leta 1960 razvil V. M. Kogan. Pokazal je, da je vsaka beseda povezana s kompleksnim sistemom besed z različnimi stopnjami tesnosti pomenskih povezav. Za vsak predmet je značilen niz lastnosti, ki so značilne tako za ta objekt kot za druge. Besede, ki označujejo predmete, se združujejo v različna pomenska polja glede na njihove različne značilnosti: glede na instrumentalnost, vrstno pripadnost itd. Za premagovanje amnestičnih težav se bolnik nauči iskati znake predmeta, najprej s poslušanjem sistema za opisovanje. bližnje in daljne pomenske zveze, kasneje pa s samostojnimi opisi lastnosti predmeta, njegovih povezav z drugimi skupinami predmetov. Na primer, v začetnih fazah okrevanja logoped pacientu našteje vse znake očal: iz česa so narejena, čemu služijo, kakšne so oblike, v kakšnih situacijah jih lahko potrebuje (slab vid). , močna svetloba pri varjenju, močna sončna svetloba na plaži, svetle barve snega v gorah itd., določeno je, kdo nosi očala, lahko se spomnimo Krylovove basni itd.). Beseda je uvedena v različne frazeološke kontekste. Nato pacient naredi zgodbo o predmetu.

Bolniki s semantično afazijo v ekspresivnem govoru uporabljajo istovrstne, malo razširjene stavke. Enako velja za njihov pisni jezik. Da bi obnovili, razširili uporabo različnih sintaktičnih konstrukcij s strani pacienta v začetni fazi okrevanja, se uporabljajo vaje za sestavljanje različnih zapletenih stavkov z uporabo sorodnih besed, če, tako da, ko, potem, ne glede na to, kako .. itd.

Ko se strukture zapletenih stavkov obnovijo, bolnike spodbujamo k uporabi določenih besednih zvez pri pisanju esejev na podlagi slik znanih umetnikov, pri čemer upoštevamo dobo, prikazano na sliki, zaplet, njegove podrobnosti, razložimo razlog za njihovo uvedbo in zaplet slike.

Premagovanje impresivnega agramatizma. Bolniki s semantično afazijo težko razumejo moteno razumevanje na videz lahkih nalog. Delo na premagovanju izrazitega agrammatizma je treba izvajati mimo neposredne razlage pacientu o njegovih težavah in predvsem v primerih, ko se pacient lahko ali mora vrniti k študiju ali delu. Zadostna stopnja ohranjanja razumevanja situacijskega govora v primeru semantične afazije pri bolnikih, ki se zaradi starosti ne vrnejo k izobraževalnim ali delovnim dejavnostim, nam omogoča, da se omejimo na ponovno vzpostavitev njihove orientacije v obrazu ure, pri reševanju preprostih aritmetičnih operacij ( seštevanje, odštevanje, množenje in deljenje znotraj enega ali dveh tisoč).

V vsakdanjem vsakdanjem govoru vidnost situacije, prisotnost elementarnih paradigmatskih sinonimov omogoča bolnikom, da se svobodno spopadajo z istimi paradigmami, kodiranimi v kompleksnih logičnih in slovničnih enotah. Na primer, v vsakdanjem življenju nikoli ne rečemo: Postavite nož desno od vilic in levo od žlice, zaporedoma Postavite nož med vilice in žlico. Zvezek Puškina postavite levo od zvezka Jesenina itd. V vsakdanjem življenju nismo uporabljali izrazov brat očeta in oče brata; nadomeščanje z besedama stric in oče. S semantično afazijo se korektivno in pedagoško delo za premagovanje impresivnega agramatizma ne začne z neposredno razlago pacientu prostorskih orientacij, shem za reševanje logično-slovničnega problema, temveč zaobide to napako s pisanjem opisa lokacije različnih predmetov. .

Pacientu je dana preprosta shema za opisovanje teh predmetov, ki označuje osrednji predmet ali subjekt, iz katerega je treba voditi, kot izhodišče, zaporedje opisa. Z drugimi besedami, pri delu s pacientom se uporabljajo ohranjene, načrtovalne, sintagmatske funkcije prednjih govornih oddelkov. Na primer, pri analizi risb "moški s klobukom", "lisica blizu luknje", "deklica z lutko", "mati in hči", "gospodar s psom" itd., Je bolnik zahteva, da se odloči, o kom ali čem govori, bo povedal, kaj je predmet njegove pozornosti. Zastavljeno je vprašanje o obravnavani temi, zastavljeno je vprašanje, podane so ustrezne definicije, ki so značilne samo za to temo: moški klobuk iz klobučevine s širokimi krajci, dekliška pletena kapa s pentljo, dekliška lutka, dečkov avto, hčerka mlade mamice, odrasla hči starejše ženske, pameten pes prijaznega lastnika, zlobni pes neprijaznega lastnika (na podlagi ustreznih risb). Analizirane so nekatere najpogostejše pasme psov, obravnavani so otroci z različnimi značaji in v zvezi s tem sestavljene besedne zveze: skrbna hči, skrben sin, torej glavna paradigma v prihodnosti zložene besedne zveze je biti izšlo.

Nato nadaljujejo z opisom posrednega dela paradigme besednih zvez z razjasnitvijo, komu ta predmet pripada, kdo in zakaj ne more brez njega. Narejena je primerjava najlažjih besednih zvez mamina hči, hčerina mati. Pacient pojasnjuje zadevno osebo: mati hčerke, hčerka matere te fraze uvaja v različne kontekste, jih oskrbuje z epiteti in kaže na različne slike hčera in mater v različnih situacijah. Komično razširjeno igranje stavkov je zelo koristno: mama sedi v vozičku in se igra z ropotuljico, hčerka pa jo kotali. Hčerka hrani svojo mamo iz žlice (ta možnost se lahko zgodi v življenju: hči lahko nahrani hudo bolno mamo z žlice, vendar je to treba določiti).

Pri opisovanju prostorske razporeditve treh predmetov pacient obvlada zapletene strukture, vključno s frazami s predlogi in prislovi: zgoraj - spodaj, levo - desno, zgoraj - spodaj itd.

Ponovna vzpostavitev razumevanja zapletenih logičnih in slovničnih konstrukcij gre skozi stopnjo podrobnega, ponavljajočega se opisa in razprave v različnih kontekstih.

Od sestavljanja preprostih stavkov lahko preidete na opisovanje reprodukcij (razglednic) slik znanih umetnikov, ki označujejo dobo, letni čas, z besedno zvezo zimsko jutro, jesenski gozd, doba Petra I, trgovska hiša, moskovsko dvorišče, lastnik hiše. Za te namene se uporablja opis znanih slik, pacient se nauči opisati različne like na sliki, najti glavno in stransko besedo.

Tako neopazno zase, v netravmatičnem okolju, ki ne ustvarja kompleksa intelektualne manjvrednosti, o procesu ustvarjalnega, zanimivega dela pacient v ekspresivnem govoru obvlada različne sintaktične konstrukcije, vzročne podrejene klavzule, deležnike in deležnike.

Ko bere svoje "sestavke", pacient dekodira besedila, ki so mu blizu, nato pa nadaljuje z branjem besedil različnih stopenj kompleksnosti, jih pripoveduje, pojasnjuje pomen različnih fraz v primerih, ko jih je narobe razumel.

2.3 Popravljalno in pedagoško delo s senzorično afazijo

Pri večini bolnikov z akustično-gnostično senzorično in akustično-mnestično afazijo se praviloma poveča delovna sposobnost in želja po premagovanju govornih motenj. Delajo lahko več ur na dan, včasih zvečer in ponoči, torej so pogosto v stalnem "delovnem" stanju. Ti bolniki imajo izrazito depresivno stanje, v zvezi s katerim jih mora logoped nenehno spodbujati, jim dati le tisto, kar zmorejo, da naredijo domače naloge, obvestiti zdravnika o svojem stanju, jim ne dovoliti dela zvečer in ponoči, in zmanjšajte količino domačih nalog.

Primarna naloga korekcijskega dela bo ponovna vzpostavitev fonemičnega sluha in sekundarno motenj branja, pisanja in izraznega govora.

Obnova fonemičnega sluha. Obnova fonemičnega sluha v zgodnji in preostali fazi poteka po enotnem načrtu, z edino razliko, da je v zgodnji fazi okvara fonemičnega sluha bolj izrazita.

Posebno delo pri obnovi fonemičnega sluha poteka skozi naslednje faze:

Prva stopnja je razlikovanje besed, ki so kontrastne po dolžini, zvoku in ritmičnem vzorcu (hiša-lopata, smreka - kolo, mačka - avto, zastava - vrana, žoga - drevo, volk - padalec, lev - letalo, miška - zelje). , itd.).

Sprva logoped ločeno poda kontrastne pare besed (na primer mačka - grozdje), izbere ustrezne slike za vsak par besed in na ločene trakove papirja napiše ustrezne besede z jasno pisavo. Nato je pacientu dano, da posluša te besede, da poveže zvočno sliko slona z risbo in napisom pod njo. izberite eno ali drugo sliko glede na nalogo, postavite napise za slike, slike za napise. Na prvih stopnjah pouka, s hudo resnostjo fonemične okvare sluha, število slonov, ki se izvajajo, ne sme presegati štirih. Nato logoped od lekcije do lekcije poveča število kontrastnih besed, ki jih razlikuje na uho, na 10-12, pred pacientom ne postavi 4, ampak 6 ali 8 slik z napisi in pacienta povabi, naj najprej postavi napise, nato pa poiščite slike pri nalogi: Prikaži stoje. Pokaži mi kolo. Pokaži kje je rak itd.

Na drugi stopnji se izvaja razlikovanje besed s podobno zlogovno strukturo, vendar daleč po zvoku, zlasti v korenskem delu besede: riba - noge, ograja - traktor, lubenica - sekira, veslo - mačka, klobuk - oznaka, skodelica - žlica itd. Delo na tej in vseh nadaljnjih stopnjah obnavljanja fonemičnega sluha temelji tudi na predmetnih slikah, napisih k njim, kopiranju, branju na glas in razvoju akustičnega nadzora nad govorom.

Na tretji stopnji poteka delo za razlikovanje besed s podobno zlogovno strukturo, vendar z daleč zvenečimi začetnimi zvoki: rak - mak, roka - moka, hrast - zob, hiša - som, mačka - usta, štor - senca, roka - ščuka; s skupnim prvim glasom in različnimi končnimi glasovi: kljun - ključ, nož - nos, noč - nič, lev - gozd, rum - usta, pajser - čelo itd.

Na naslednji, četrti stopnji, že poteka delo na razlikovanju fonemov, ki so blizu zvoku, to je besed z opozicijskimi zvoki: hiša - tom, hči - pika, dan - senca, dacha - samokolnica, sod - ledvica, greda - palica, metulj - očka, oko - razred, zavesa - slika, gol - kol, vogal - premog, lok - loputa, stolp - njiva, bot - znoj, ograja - zaprtje, raca - ribiška palica, kolut za cev , sadje - rafti, pot - peleti: ograja - katedrala, koze - pletenice.

Z akustično-gnostično afazijo se pojavijo težave pri razlikovanju fonemov ne le na podlagi zvočnosti - gluhosti, ampak tudi na drugih področjih. Bolniki mešajo piskajoče in piskajoče, trde in mehke ter zvočno tesne samoglasnike. Logoped mora ponuditi naloge za razlikovanje besed s podobnimi fonemi po akustičnih značilnostih: hiša - dim, stran - rezervoar, pijača - petje, pot - pet, polica - palica, lok - lak, miza - stol, smeti - sir itd. .

Za utrjevanje nedvoumnega zaznavanja fonemov se uporabljajo različne naloge za dopolnjevanje manjkajočih črk v besedi in besedni zvezi, manjkajoče besede v besedni zvezi z opozicijskimi zvoki, katerih pomen ni več razjasnjen s pomočjo slike, temveč s pomočjo frazeološki kontekst. Na primer: v besedilo vstavite besede trup, tuš, posel, telo, biti, pot, vlaga, bučka, hči, pika, Don, ton, viburnum, Galina itd.

In končno, konsolidacija akustičnih diferencialnih značilnosti fonemov se pojavi v obliki niza besed za določeno črko: bolnik najprej izbere besede iz besedil, vključno s časopisi, nato pa izbere besede za določeno črko iz spomina.

Obnavljanje leksikalne sestave govora in premagovanje ekspresivnega agramatizma. Težave pri iskanju posameznih samostalnikov in glagolov premagujemo z oživljanjem različnih pomenskih zvez, opisovanjem različnih znakov dejanja ali predmeta, njegovih funkcij, primerjanjem te besede z drugimi pomensko razmeroma bližnjimi besedami. Na primer, lahko bolnik namesto besede nož uporabi - "sekiro", "žago" ali "škarje", ki se nanašajo na predmete, ki prav tako delijo celoto na dele. Logoped navede vse znake teh predmetov, njihovo različno usmerjenost orodja, obliko, naravo gibanja itd. V drugem primeru lahko pacient besedo nož nadomesti z besedami "vilice", "žlica", "rezalnik", združevanje glagola s samostalniško končnico ženskega spola. V skladu s tem bo logoped pacientu povedal, da je nož rezalni predmet, najpogosteje je sestavni del postavitve mize, dela v kuhinji, bo pokazal svojo posebno funkcionalno vlogo pri uporabi različnih jedilnega pribora: juhe, kaše, rib ni mogoče jedel z nožem, pri tem pa se zanašal na vizualno zaznavo različnih znakov predmeta, njegovega opisa, podobe. V zvezi s težnjo bolnikov s senzorično afazijo, da mešajo pregibe na generični osnovi, se bo logoped osredotočil na poslušanje končnic moških samostalnikov.

Premagovanje verbalne parafazije se izvaja z razpravo s pacientom o različnih znakih predmetov glede na njihovo sosednost in kontrast, po funkciji, orodni pripadnosti, po kategoriji. Logoped predlaga dopolnitev glagolov in samostalnikov, ki manjkajo v stavku, pobiranje samostalniških prislovov k glagolu, pridevnikov in glagolov k samostalniku.

Bolniki s senzorično, akustično-gnostično afazijo imajo težave ne le pri rabi samostalnikov, ampak tudi pri rabi glagolov. V zvezi s tem logoped ponuja različna dela za obnovitev pomenov glagolov, na primer: hodi, teče, hiti, leti, skače, pleza; poje, hrani, pije; sedi, leži, spi, počiva, drema.

Ena glavnih tehnik za obnovitev ekspresivnega govora pri senzorični afaziji je uporaba pisnega govora. Logoped predlaga, da pacient, čigar fonemični sluh se je nekoliko obnovil, sprva piše fraze in besedila na podlagi preprostih risb, nato pa na razglednice, ki mu jih daje kot domačo nalogo. Pisno delo s slikami pacientu omogoča, da počasi najde pravo besedo, izpopolni izjavo.

Obnova branja, pisanja in pisnega govora se izvaja vzporedno s premagovanjem kršitve fonemičnega sluha. Pred obnovitvijo pisanja, zvočne analize in sinteze besed, pisne izreke sledi obnovitev branja, ki temelji na veščinah globalnega optičnega branja in neokrnjene kinestezije, vključene v analitično branje. Poskusi izgovorjave berljive besede, vizualna percepcija njene zlogovne strukture, zavedanje o pomanjkljivosti prepisovanja in pisnega poimenovanja predmeta, spoznanje, da se pomen besede spremeni zaradi mešanja zvokov, ustvarjajo osnovo za obnovitev analitičnega branja in nato pisanje. Obnova branja in pisanja se začne z odpisovanjem enozložnih in dvozložnih besed, različnih po zvočni sestavi, z dopolnitvijo manjkajočih opozicijskih črk v njih, s postopnim razvojem strukture besed, sestavljenih iz 2-3 zlogov, z različnimi stopnjami kompleksnosti zvočne sestave zloga in besede.

afazija govorno korektivno pedagoško

2.4 Popravljalno in pedagoško delo z dinamično afazijo

Z dinamično afazijo je glavna naloga korektivno-pedagoškega dela premagati vztrajnost pri govorni izreki. S prvo možnostjo bo to premagovanje napak notranjega programiranja govora, z drugo možnostjo - obnovitev slovničnega strukturiranja.

Obnova ekspresivnega govora. Pri izrazito izraženi aspontanosti pacient dobi naloge za obnovitev besednega reda v deformiranih stavkih (na primer: B, otroci, hitro, šola, pojdi), različne vaje za razvrščanje predmetov po različnih kriterijih (»Pohištvo«, »Obleka«). , “posoda”, okrogli, kvadratni, leseni, kovinski predmeti itd.). Uporablja se neposredno in obratno vrstno štetje, odštevanje od 100 s 7, s 4.

Notranje programske napake se premagajo z ustvarjanjem zunanjih govornih programov za paciente s pomočjo različnih zunanjih podpor (sheme, stavke, čipi itd.), Postopno zmanjševanje njihovega števila in kasnejša internalizacija, zlaganje te sheme navznoter. Pacient, ki premika kazalec od enega čipa do drugega, postopoma razvije govorno izjavo glede na sliko zapleta, nato nadaljuje z vizualnim sledenjem načrtu razporeditve izjave brez konjugirane motorične okrepitve in na koncu sestavi te fraze brez zunanjih podpor, zatekanje le k načrtovanju znotraj govora.

Obnovitev linearne razporeditve izjave v času je olajšana z uporabo besed, vključenih v vprašanja, na sliko zapleta ali na ustrezno situacijo, obravnavano v lekciji. Torej, na vprašanje Kam greš danes? pacient odgovarja: »Šel bom k frizerju« ali »Šel bom na rentgen« itd., t. doda samo eno besedo. Druga metoda za obnovitev strukture izrečenega je uporaba ključnih besed, iz katerih pacient sestavi stavek. Postopoma se število predlaganih besed za sestavo stavkov zmanjša in bolnik prosto, po lastni presoji, dodaja besede in poišče njihove slovnične oblike.

Glede na to, da je v prvi različici dinamične afazije v glavnem kršena sestava ne fraze, ampak besedila, se kot zunanja podpora uporablja niz zaporednih slik, povezanih z enim zapletom.

Govorna aktivnost pacientov se bo povečala v procesu ustvarjanja logopeda posebnih govornih situacij - uprizarjanja, kjer pobuda za dialog pripada pacientu. Da bi olajšal dialog, se logoped s pacientom najprej pogovori o temi, mu ponudi zaslišujoče, »ključne« besede, ki jih lahko uporabi v pogovoru, in načrt. Prav tako olajša vodenje dialoga z uporabo pritožbe na logopeda ali druge sogovornike po imenu in očetu. V razredih za spodbujanje govorne dejavnosti lahko uprizorite pogovor z zdravnikom, v trgovini, v lekarni, na zabavi itd. Pacient je lahko vodja pogovora o delu pisatelja, umetnika ali skladatelja, ko razpravljamo o umetniškem delu, ko razpravljamo o televizijskih programih. Lahko dobi navodila, tako da nekomu ustno posreduje zahtevo logopeda.

Pri blažjih oblikah dinamične afazije logoped povabi pacienta, da besedilo obnovi najprej s pomočjo podrobnega vprašalnika, nato pa s pomočjo ključnih vprašanj do posameznih odstavkov besedila po enozložnem, zloženem načrtu. Istočasno ga logoped nauči izdelovati samostojne načrte za besedila, najprej razširjene, nato kratke, prepognjene. Končno, po predhodno sestavljenem načrtu, pacient ponovi besedilo, ne da bi pogledal v ta načrt. Tako pride do ponotranjenja načrta pripovedovanja prebranega.

Obnovitev razumevanja. Pri hudi dinamični afaziji se razumevanje situacijskega govora obnovi z razpravo o različnih dogodkih dneva. Na primer, logoped, ko je ugotovil vprašanje bolnikovega dobrega počutja, pravi: Zdaj pa se pogovorimo o vaših okusih. Obožuješ poezijo? Ali si vedel...? Ali pa se osredotoči na novo temo in vpraša: Kdo vas je obiskal dan prej? V prihodnosti začnejo pacienti uporabljati intonacijo za komunikacijske namene, pritegniti pozornost drugih, slediti navodilom z eno in več povezavami.

Ko se privzgoji pozornost do govora drugih, se njegovo razumevanje obnovi in ​​zmanjšajo se težave pri preklapljanju akustičnega zaznavanja iz enega pogovora v drugega.

Obnova pisnega govora. Disgrafske motnje pri pisanju bolnikov so redke. Vendar pa imajo velike težave pri sestavljanju pisnega besedila. Prisotnost napak v pisanju nakazuje, da imajo bolniki znake eferentne afazije.

Vzporedno z obnovo ekspresivnega govora postane mogoče zapolniti manjkajoče predloge, glagole, prislove, zloge in črke v besedilih, napisati besedne zveze s ključnimi besedami, odgovoriti na vprašanja o besedilih, napisati eseje na podlagi niza slik, izjav. , pooblastila za prejemanje pokojnine, pisma prijateljem itd.

2.5 Korekcijsko in pedagoško delo z eferentno motorično afazijo

Glavne naloge korektivno-pedagoškega dela pri eferentni motorični afaziji so premagovanje patološke inertnosti pri tvorjenju zvoka in zlogovne strukture besede, obnovitev občutka za jezik, premagovanje inercije izbire besed, premagovanje agramatizma, obnovitev strukture besed. ustno in pisno govorjenje, premagati aleksijo in agrafijo.

Obnova ekspresivnega govora. Premagovanje motene izgovorne plati govora se začne z obnovo ritmično-zlogovne sheme besede, njene kinetične melodije.

Pri zelo hudi eferentni motorični afaziji s popolno okvaro branja in pisanja se delo začne z združevanjem zvokov v zloge. V tem primeru pacient ne le posnema zlog, ki ga je logoped prej počasi izgovoril večkrat, ampak ga hkrati sestavlja iz črk razdeljene abecede. Nato iz obvladanih zlogov sestavi preprosto besedo, kot je roka, voda, mleko itd. Sestavljajo se različne besedne sheme, zlogovna struktura besede se ritmično utripa.

Nato se začne delo na avtomatizaciji besed z določeno ritmično strukturo. Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da prebere vrsto besed z eno zlogovno strukturo, napisano v stolpcu. Postopoma postane zlogovna struktura besede bolj zapletena. Pacient je povezan z logopedom, nato pa samostojno bere rimane besede, razdeljene na zloge.

Za razjasnitev zlogovnega in. zvočna sestava besede, uporabljena je metoda vizualne podobe besedne sheme.

Hkrati z obnovo zvočne in zlogovne strukture besede se začne delo pri obnovi fraznega govora. Premagovanje fraznega govora se začne z obnovo tako imenovanega občutka za jezik, zajemanjem sozvočja, rim v poeziji, pregovorih in rekih. Še posebej koristno je uporabljati pregovore in reke z rimanimi glagoli: "Kar seješ, boš žel" itd.

Pri obnavljanju ekspresivnega govora je posebna pozornost namenjena premagovanju patološke inertnosti pri iskanju potrebnih artikulacijskih komponent - zlogov in besed za izgovor.

Gibanje je proces, ki poteka v času in pomeni prisotnost verige zaporednih impulzov. Ko se motorične sposobnosti oblikujejo, se posamezni impulzi sintetizirajo, združujejo v celotne »kinetične strukture« ali »kinetične melodije«. Zato je včasih dovolj, da bolnika opozorimo na eno besedo, da razkrijemo celoten dinamičen govorni stereotip, na primer besede pregovora ali reka, ki se samodejno zamenjajo. Razvoj takšnega dinamičnega stereotipa je oblikovanje motorične spretnosti, ki zaradi vaj postane avtomatska.

Pri delu s pacienti se uporabljajo slike zapletov in predmetov, ki jih logoped večkrat predvaja. V tem primeru je ena ali druga beseda poudarjena.

Na primer, v frazi k sliki "Fant gre v šolo" logoped najprej spodbudi klic besede v šolo, nato pa nadaljuje s pomočjo vodilnih vprašanj do besede gre.

Na igriv način logoped uči pacienta poslušati vprašanje, se čustveno odzvati nanj, še posebej, če se ne ujema s sliko. Na primer, logoped vpraša: Ali fant leti v šolo? Mogoče gre fant v šolo z avtom? Poglejte previdno, morda to ni fant, ampak babica? Bolniki praviloma na čustvenem vzponu odgovarjajo na ta vprašanja: "Ne, to ni babica, ampak otrok" (ali fant), "ne z avtom, ampak peš", "ne leti, ampak hodi". ”. Logoped ob igri s predmetno risbo postavlja pacientu vprašanja o tem, za kaj je predmet namenjen, kaj lahko ali bi morali narediti z njim, na primer jesti (potrebno je umiti, kuhati itd.), kaj so lastnosti predmeta itd.

Z eferentno motorično afazijo premagovanje vztrajnosti pri izbiri glagolov olajša ne le tog frazeološki kontekst, temveč tudi ekspresivno pantomimično posnemanje gibov s predmeti logopeda.

Na primer, logoped, ki spodbuja pacienta, da sestavi besedno zvezo glede na preprosto risbo, pravi: Ta ženska je vzela škarje s seboj (logoped ekspresivno prikazuje gibanje roke s škarjami, ki režejo material). Ta tehnika, ki nazorno prikazuje gibanje, bolnikom veliko olajša iskanje pravih glagolov.

Kasneje logoped da nalogo, da dopolni istovrstno besedno zvezo z različnimi besedami, na primer: Jem ... (krompirjev jastreb, zdrobova kaša, bel kruh itd.) ali Čakam ... ( lečeči zdravnik, mlajša hči, ljubljena žena itd.). d.). Podobne naloge izvajamo na podlagi slike in diagrama.

Po načrtu, ki ga pripravi logoped, so prva ustna besedila zgodbe o dnevni rutini: "In vstal sem, se umil, si umil zobe ..." itd. Te zgodbe se razlikujejo in dopolnjujejo glede na dogodki dneva. Pacient najprej govori o sebi v pretekliku, nato naredi načrt za naslednje dni, pri čemer obvlada enake oblike prihodnjika: »Bom bral«, »Govoril bom«, »Dobro bom govoril«, »Jaz bo šel na masažo«, itd. Besedišče, ki se oblikuje v učilnici, mora bolniku omogočiti komunikacijo z drugimi.

Obnovitev branja in pisanja. Pri grobi eferentni motorični afaziji sta lahko branje in pisanje v stanju popolnega razpada. V zvezi s tem so za bolnike razvite individualne slikovne abecede, v katerih vsaka črka ustreza določeni sliki ali besedi, ki je pomembna za bolnika, na primer: a - "lubenica", b - "babica", c - "Vasilij" , itd Z znanimi besedami pacient v abecedi najde črke, potrebne za sestavo zloga in besede.Z običajno razdeljeno abecedo lahko kombinirate zloge, da sestavite različne besede. Sprva bodo to enozložne besede, nato dvozložne, trizložne itd.

Večina bolnikov ima desnostransko hemiparezo, zato jih učijo pisati z levo roko najprej z velikimi tiskanimi črkami, nato z besedami in besednimi zvezami. Leva roka naj leži ravno na strani zvezka, ne da bi dvignili roko in zapestje. Izvaja se tečaj pripravljalnih vaj, da se prepreči vztrajanje črk in njihovih elementov.

V prihodnosti bodo bolniki z bruto eferentno motorično afazijo dobili naloge, da zapolnijo manjkajoče samoglasnike in soglasnike v preprostih besedah ​​pod slikami, zapolnijo črke v frazah in besedilih. Zvočno-črkovna analiza sestave besede se izvaja s pomočjo vodilnih vprašanj, analize zlogov. Ko je pacient dodal besedo iz razdeljene abecede, jo zapiše v zvezek.

Po obvladovanju analize zvoka in črke logoped daje slušni narek iz lahkih stavkov. V tem primeru mora pacient vsako besedo izgovoriti po zvokih, včasih pa posebej težke besede predhodno zložiti iz črk razdeljene abecede.

V poznejših fazah se lahko pacientom ponudi rešitev preprostih križank, sestavljanje različnih kratkih besed iz črk večzložne besede, tj. Pacientom se ponudijo govorne igre, vendar v poenostavljeni obliki.

Obnova branja z grobim izrazom eferentne afazije se začne s splošnim branjem besed in besednih zvez s strani pacienta, s postavitvijo teh besed na predmetne in risalne slike, izbiro besed, ki so med seboj povezane po pomenu.

Obnovitev razumevanja. Obnovitev razumevanja govora pri grobi eferentni motorični afaziji se začne z razvojem slušne pozornosti, zmožnostjo izolacije besede iz vprašanja, ki nosi glavno pomensko obremenitev, poudarjeno z logičnim poudarkom ali intonacijo. Pacientom se postavljajo provokativna vprašanja. Na primer, pri prikazu slike "hiša" se bolnik vpraša: Ali je to miza? Je to svinčnik? Ko se slušna pozornost obnovi, logoped povabi pacienta, naj si ogleda slike in hkrati vpraša: Kje je narisana žlica? Pokaži žlico ali: Pokaži, kaj jemo. Takšne naloge pri bolniku postavljajo predpogoje za povrnitev čuta za jezik. Kasneje dobimo naloge, da enega ali drugega predmeta postavimo na, pod ali za drugim predmetom. Logični poudarek naj potem pade na predlog, nato na osebek.

Pomembno mesto pri obnovi "čuta za jezik" zavzemajo vaje za predstavitev pacientom slovnično pravilnih in posebej popačenih slovničnih struktur. Pred tem logoped razloži pacientu, katere konstrukcije ustrezajo slovničnim zakonom in pravilom in katere ne.

Tako z eferentno motorično afazijo logoped obnovi tiste višje kortikalne funkcije, ki so se postopoma razvile pri otroku od zgodnjega otroštva: zlogovna organizacija besede, "občutek za jezik", elementarna kombinacija besed v stavku.

6 Korektivno in pedagoško delo z aferentno motorično afazijo

Aferentna motorična afazija je najhujša oblika, ki jo pogosto premagamo šele s tri ali celo petletno sistematično logopedsko pomočjo bolniku. Pri premagovanju te oblike afazije opazimo ne le hude artikulacijske motnje, temveč tudi agrafijo, aleksijo različne resnosti, akalkulijo in izrazit agramatizem.

Glavna naloga korektivnih in pedagoških razredov je premagovanje kršitev kinestetične gnoze in prakse. Cilj je obnoviti artikulacijsko kinestetično osnovo govorne produkcije, preseči agrafijo, vzpostaviti potencialno ohranjeno razširjeno ustno in pisno izjavo.

Z grobo izraženo aferentno motorično afazijo bo v začetni fazi korektivno in pedagoško delo zgrajeno po načrtu. 1) obnovitev izgovorjave strani govora; 2) premagovanje kršitev razumevanja; 3) obnovitev elementov analitičnega branja in pisanja.

Z zmerno stopnjo resnosti se izvaja delo za utrjevanje artikulacijskih sposobnosti, premagovanje dobesednih parafazij, spodbujanje ekspresivnega govora, težave pri izgovarjanju besed s sotočjem soglasnikov, ekspresivni in impresivni agramatizem: razumevanje pomena in uporabe predlogov, ki sporočajo prostorski odnos objektov.

Z blago stopnjo resnosti se izvaja delo za premagovanje artikulacijskih težav pri izgovarjanju večzložnih besed s sotočjem soglasnikov, za odpravo dobesednih parafazij in odstavkov, za premagovanje elementov ekspresivnega, večinoma predložnega agramatizma, za pripravo bolnika na vrnitev. študirati ali delati.

Obnova izgovorjave strani govora. Pri delu z bolniki se uporablja globalna izgovorjava, povezana z logopedom, branje avtomatiziranih govornih sekvenc in nato fraz na teme dneva, prepisovanje in branje, izgovarjanje besed pri sebi, branje in pisanje po nareku posameznih črk, ki ustrezajo težavam. artikulacije posameznih glasov, premaganih v ustnem govoru. , zlaganje preprostih besed iz obnovljenih glasov iz razdeljene abecede, uvajanje teh besed v aktivni govor. Hkrati poteka delo za izolacijo glasov v besedi med njihovo akustično zaznavo, za premagovanje sekundarno motenega fonemskega sluha z razlikovanjem besed z opozicijskimi samoglasniki in soglasniki, ki so si podobni po mestu in načinu tvorbe (u-o, a-i, a-o). , m- p-b-c, n-d-t-l, d-g, t-k, m-n itd.). Z varnim branjem pri sebi in določenim ohranjanjem pisnega govora, da bi premagali apraksijo artikulacijskega aparata, logoped pri delu uporablja tehniko vizualno-slušnega posnemanja, pospešuje obnovo pisnega govora pri sestavljanju fraze na podlagi slik zapletov. .

Vsa dela na tej metodi izključujejo uporabo ogledala, sond, lopatic, saj povečujejo stopnjo poljubnosti gibanja, poslabšajo artikulacijske težave bolnikov.

Ko poskušajo izgovoriti zvoke y, o, s in, pa tudi soglasnike, bolniki bodisi tiho izdihnejo zrak ali sopihajo, pri čemer delajo kaotične gibe z ustnicami ali jezikom.

Odvrnitev od prostovoljne artikulacije na igro in posnemalne dejavnosti, logoped prosi paciente, naj stokajo, kot če jih boli zob, dihajo v roke, kot da bi jih zeblo, kar pacientom omogoča, da izvajajo ne le ustne, ampak tudi artikulacijske gibe, ki jih narekuje akcijski načrt, njegova semantika.

Stopnja apraksije različnih organov artikulacijskega aparata je lahko različna, zato je priporočljivo začeti delati z imitacijo razpoložljivih zvokov, običajno labialnih in sprednjih jezikovnih, vendar ne z več, ampak z enim zvokom, saj v začetnih fazah obstaja obilica dobesedne parafazije. Razredi se začnejo z izzivom kontrastnih samoglasnikov a in y.

Logoped nariše v pacientov zvezek več krogov različnih konfiguracij ali ustnic, široko odprtih in ne preširokih, in prosi pacienta, naj to sam poskuša kopirati, to je, da široko razpre ustnice, jih ohlapno stisne, najprej na tiho in nato izgovorjava glasov mi noter, tako da izdelamo primarni lok in vrzel na zvenečih soglasnikih.

Zvočni zvoki se obnovijo počasneje kot gluhi, tako da obnovitev zvokov volj močno ublaži nagnjenost k gluhosti, ki je značilna za bolnike z aferentno motorično afazijo.

V prvih 2-3 lekcijah je potrebno večkrat prebrati zloge in besede, sestavljene iz glasov a, y, m. Postopoma se prikličejo drugi zvoki.

Logoped lahko sledi kateremu koli zaporedju pri klicanju zvokov, vendar je treba upoštevati naslednje pogoje:

-nemogoče je istočasno poklicati zvoke ene artikulacijske skupine

-glasove je treba uvesti v besedne zveze, pri čemer se izogibajte samostalnikom v nominativu.

Obnova pripovednega govora. Tradicionalno velja, da je ekspresivni govor pri bolnikih z aferentno motorično afazijo potencialno ohranjen zaradi ohranjenosti sprednjih govornih regij, ki programirajo govorno izjavo. In vendar huda kršitev artikulacijske strani govora tako rekoč blokira možnost podrobne izjave. Tudi v "čistih" primerih zmerne aferentne motorične afazije lahko pride do težav pri izbiri besed, zlasti predlogov in glagolov s predponami, ki izražajo prostorsko razmerje. Te težave pri izbiri besed in paragramatizem "telegrafskega sloga" je velikokrat lažje premagati kot pravi agramatizem "telegrafskega sloga", značilen za eferentno motorično afazijo.

Pri aferentni motorični afaziji, tako kot pri akustično-gnostični senzorični afaziji, so težave pri uvajanju besede povezane z dvoumnostjo, z razpršeno predstavo o zvoku in zlogovni sestavi besede. V zvezi s tem, ko se obnovi zvočno-črkovna analiza sestave besede in premagajo artikulacijske težave, se pri bolnikih z aferentno motorično afazijo obnovi možnost imenovanja vseh predmetov, dejanj in lastnosti. Zelo hitro pacientov besednjak postane neomejen, zlasti pri sestavljanju besednih zvez glede na slike zapletov. Situacijski govor pa ostaja dolgo časa počasen, reven tako po leksikalni sestavi kot po slovničnih oblikah izražanja. Bolniki v preostali fazi bolezni se "navadijo" na dejstvo, da jih drugi razumejo s kretnjami in izrazi obraza, s posameznimi besedami, ki jih je težko izgovoriti, z nedotaknjenim notranjim govorom, ki ga bolniki uporabljajo v komunikaciji.

Obnova situacijskega, pogovornega govora je ena od prednostnih nalog začetne stopnje korektivno-pedagoškega dela. Ko se izgovorjava zvoka obnovi, se na novo sproženi zvoki vnesejo v besede, potrebne za komunikacijo. Pogosto je pri bolnikih z aferentno motorično afazijo po 12-16 novonastalih zvokih (pa tudi pri spodbujanju ustnega govora s pomočjo avtomatiziranih govornih zaporedij) mogoče s konjugiranim ponavljanjem izzvati še vedno nejasen zvok potrebnih besed. za komunikacijo. To so prislovi, vprašalne besede in glagoli: zdaj, no, jutri, včeraj, kdaj, zakaj, nočem, bom itd. Uvajanje na novo izzvanih glasov v predikativne izreke je razmeroma enostavno.

Logoped v pogovorih o temah dneva z njimi oblikuje artikulacijske programe vključenih besed in klišejski leksikon pogovornega govora. Glavni leksikalni in didaktični material začetne faze dela niso slike zapletov, temveč različne vrste dialogov.

Ko se obnovi dialoški, zelo kratek, klišejski pogovorni govor, logoped nadaljuje z obnovitvijo monološkega govora. Njegov glavni cilj je razvoj podrobne ustne in pisne izjave pri pacientu. Pacient z aferentno motorično afazijo hitro obvlada shemo neposredne in obrnjene konstrukcije besedne zveze glede na sliko zapleta, načrt izgovarjanja, ki temelji na nizu slik zapleta. Ko se obnovi zvočno-črkovna analiza sestave besede, logoped pacienta preklopi z ustnega sestavljanja fraz iz slik na pisno. V prisotnosti hude apraksije artikulacijskega aparata lahko ustni govor zaostaja za pisanjem. Pisni govor se v teh primerih izkaže kot opora za obnovitev ustnega govora. Za ustni in pisni govor bodo značilni paragramatizmi, ki se izražajo v težavah pri uporabi prislovov, predlogov, zaimkov, samostalniških sklonov, glagolov, ki izražajo različne smeri gibanja. Da bi preprečili in premagali ta paragramatizem v fazi še popolne odsotnosti govora in kasneje, se bolniku razjasni razumevanje pomenov predlogov, zaimkov, prislovov itd., dopolnijo manjkajoči predlogi in samostalniški skloni, raba glagolov. s predponami se razjasni: odletel, pobegnil, odšel, tekel , prišel ipd. razlikovanje pomenov predlogov in predpon: na - na, pod - nad ipd.

Z aferentno motorično afazijo je situacijski klišejski govor pri bolnikih ohranjen in služi komunikacijskim namenom, vendar je poljubna sestava fraz glede na vrsto slik, glede na posamezne slike ploskve, močno kršena. Skupna značilnost teh oblik afazije bo pojav psevdoagrammatizma tipa "telegrafskega sloga", ki ga povzroča obnovljena sposobnost poimenovanja vseh okoliških predmetov. Ta psevdoagramatizem jim ne služi kot sredstvo komunikacije, manifestira se le pri sestavljanju besednih zvez v skladu s slikami zapletov v zgodnji fazi prehoda iz nominalne besede v frazo. To se premaga tako, da se pacientu pojasni, da ga ne sme motiti naštevanje sekundarnih predmetov, prikazanih na sliki, pri sestavljanju fraze je treba izolirati glavno stvar. Bolniki z aferentno motorično afazijo imajo precej dobro ohranjeno fantazijo, smisel za humor, ki se odraža v njihovih pisnih in nato v ustnih izjavah.

Obnovitev branja in pisanja. Na preostali stopnji popravnega in pedagoškega dela se obnovitev branja in pisanja začne že s prvo lekcijo za premagovanje artikulacijskih težav. Vsak izgovorjeni zvok, besedo, besedno zvezo pacient prebere najprej v povezavi in ​​refleksiji z logopedom, nato samostojno. Zelo veliko pozornosti pri obnovi branja in pisanja namenjamo vizualnim narekom posameznih besed, fraz in kratkih stavkov.

Pri hudi aferentni motorični afaziji se za obnovitev zvočno-črkovne analize sestave besede uporablja razcepljena abeceda, ki zapolni manjkajoče črke v besedi in frazi.

Nareki, zlasti na začetni in srednji stopnji okrevanja, so sestavljeni iz besed in besednih zvez, ki so bile predhodno obdelane s pacientom, ki jih je prebral, saj je bolniku s hudimi artikulacijskimi motnjami težko ohraniti relativno podrobno besedilo v slušnem spominu, ki ga sestavljajo velikega števila zlogov, zvočnih kombinacij, besed. Slušni nareki naj se prepletajo z vizualnimi.

V začetnih fazah okrevanja je posebna pozornost namenjena samoglasnikom, saj so pogosto v zmanjšanem položaju in jih bolniki slabo čutijo. Predhodno poslušanje besedila prispeva k izboljšanju bralnega procesa, saj premagovanje artikulacijskih težav v procesu branja odvrača pacientovo pozornost od vsebine zgodbe, razumevanja nekaterih stavkov. Glasno branje in pisanje po nareku pri bolnikih z aferentno afazijo se obnovi šele po premagovanju glavnih artikulacijskih težav, predvsem zaradi dolgotrajnega prepisovanja besed, stavkov različnih zlog in zvočne kompleksnosti ter majhnih besedil.

Obnovitev razumevanja. Premagovanje motenj razumevanja pri aferentni motorični afaziji v rezidualni fazi je odvisno od resnosti govorne motnje, stopnje okvare branja in pisanja.

Pri hudih kršitvah ekspresivnega govora je glavna pozornost namenjena obnovitvi sekundarno oslabljenega fonemičnega sluha, obnovitvi orientacije v prostoru, razjasnitvi pomenov predlogov, prislovov, razumevanju osebnih zaimkov v posrednih primerih, razumevanju elementarnih parov antonimov. , sinonimi.

Sekundarno moten fonemični sluh se obnovi z fiksiranjem bolnikove pozornosti na zvoke, ki so blizu mesta in načina artikulacije, pri poslušanju besed, ki se začnejo s temi glasovi, pri izbiri slik za določeno črko, ki se začnejo z ustreznim samoglasnikom ali soglasnikom, pri izbiranju med različnimi besedili besed, ki so vadile glasove na začetku, sredini in koncu besede.

Diferenciacija pomena besed enega pomenskega polja, dela in celote, sinonimov, homonimov, antonimov se izvaja z brezgovornimi bolniki na podlagi slik med poslušanjem različnih fraz, razjasnitvijo pomena besed. Na poznejših stopnjah, ko se branje in pisanje obnovita, se uporablja zapolnjevanje manjkajočih besed sinonimov, homonimov, sestavljanje stavkov z njimi. Na primer, v stavek vstavite besede: pogumen, pogumen, junaški, pogumen in pojasnite, v katerih primerih se te besede lahko uporabljajo.

S prevodno aferentno motorično afazijo se obnovi razumevanje pomenov samostalnikov, vključenih v eno pomensko polje, na primer, razjasni se možnost uporabe besed cevi, stene, stropa. vrata. Te vaje preprečujejo pojav verbalnih parafazij v govoru bolnikov. Izboljšanje orientacije v prostoru olajša delo z geografskim zemljevidom, iskanje morij, gora, mest, oceanov, držav itd.

Na poznejših stopnjah, ko se lahko zanesemo na branje in pisanje, je impresiven agramatizem premagan. Pacient opisuje lokacijo osrednjega predmeta glede na predmete, ki se nahajajo od njega levo in desno, nad in pod njim. Najprej so opisane risbe ene prostorske skupine, nato druge, to je vodoravno ali navpično. Logoped nariše tri predmete v pacientov zvezek (na primer božično drevo, hišo, skodelico), obkroži srednji predmet in postavi vprašanje blizu ali nad njim, oriše načrt za opisovanje predmetov s puščicami. Pacient na njej sestavlja fraze: »Božično drevo je narisano desno od hiše in levo od skodelice« ali »Hiša je narisano levo od skodelice in desno od božičnega drevesa«. To delo opravi pacient med ~ 8-10 sejami. Nato je opisana lokacija predmetov s predlogi zgoraj - spodaj, s prislovi zgoraj - spodaj, dlje - bližje, svetlejši - temnejši itd.. Sheme v izraznem govoru, na primer: Narišite božično drevo desno od skodelice in levo od mize. To pacienta pripravi na razumevanje logično-slovničnih struktur na posluh ali z branjem.

Zaključek

Govor je zanimiv za preučevanje z več strani: na primer kot naprava, ki ustvarja fizične zvoke, pa tudi jih zaznava in razlikuje; ali kot nekakšen aparat, ki prevaja pomen v besede. Poleg tega je ta aparat v tesni povezavi z zavestjo in čustvi človeka; njegova pomembna značilnost je prisotnost v njem jezikovnega sistema, ki ga je ustvarila skupnost ljudi in ga je posamezno asimilirala in uporabljala vsaka oseba.

Brez govora ni družbe. Govor je zelo pomemben v človekovem življenju, še posebej je pomemben za človeka kot člana družbe. Zahvaljujoč govoru obstaja sodobni svet v tako razviti obliki. Zahvaljujoč govoru se izkušnje, ki jih je celotno človeštvo nabralo v svoji celotni zgodovini, prenašajo na mlajšo generacijo.

S poznavanjem mehanizmov govora lahko razumemo vzroke govorne motnje, odkrijemo izvor bolezni in govorno motnjo uspešno zdravimo.

Bibliografija

1.Bein E.S. Afazija in načini za njeno premagovanje. - M., 1964.

.Bernstein N.A. O konstrukciji gibov. - M.: Medgiz, 1947. - 255 str.

.Burlakova M.K. govora in afazije. - M.: Medicina. - 279s.

.Wiesel T.G. Nevrolingvistična klasifikacija afazij // Glezerman T.B. Nevrofiziološke osnove motenj mišljenja pri afaziji. - M.: Nauka, 1986. - str.154-200.

.Wiesel T.G. Nevrolingvistična analiza atipičnih oblik afazije (sistemski integrativni pristop): avtor. doc. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Travmatična afazija. - M.: AMS RSFSR, 1947. - 367 str.

.Luria A.R. Višje kortikalne funkcije osebe. - M.: MGU, 1962. - 504 str.

.Tsvetkova L.S. Nevropsihološka rehabilitacija bolnikov. - Moskovska državna univerza: 1985. - 327 str.

.Shklovsky V.M., Wiesel T.G. Obnovitev govorne funkcije pri bolnikih z različnimi oblikami afazije 1. in 2. del. (Smernice). - M., 1985. - 348s.

mentorstvo

Potrebujete pomoč pri učenju teme?

Naši strokovnjaki vam bodo svetovali ali nudili storitve mentorstva o temah, ki vas zanimajo.
Oddajte prijavo navedite temo prav zdaj, da izveste o možnosti pridobitve posvetovanja.

Vse oblike afazije združuje skupna značilnost: v vseh primerih gre za globoko patologijo govora kot najbolj zapletene duševne funkcije, ki je tesno povezana z drugimi višjimi duševnimi procesi, pa tudi neposredno z osebnostjo osebe.

Na prvem mestu je kršitev komunikacijske funkcije govora. Motnje govora, kot je afazija, so relativno redke v izolirani obliki. To pojasnjujemo s tem, da so te motnje le eden od simptomov kompleksnega kompleksa različnih drugih okvar, ki nastanejo po določeni možganski poškodbi, zato jih spremljajo motorične, senzorične in pogosto tudi intelektualne okvare.

Še posebej težke so lahko v teh primerih motnje gibanja, ki najpogosteje spremljajo afazijo - "apraksija".

Apraksija- kršitev namenskega delovanja. Te motnje gibanja niso posledica paralize ali pareze, pa tudi motnje koordinacije ali bolezni mišično-skeletnega sistema. V teh primerih se s celovitostjo gibalnih organov in zmožnostjo njihovega ustvarjanja izgubi potrebno zaporedje v proizvodnji posameznih komponent kompleksnega motoričnega dejanja. Gibi izgubijo svoj namen. To vključuje tudi izgubo številnih poklicnih motoričnih sposobnosti.

Obstajajo naslednje vrste apraksije: motorična, ideološka, ​​konstruktivna, apraksija prostorskih odnosov, grafična, ustna.

Motor - najhujša oblika apraksičnih motenj. Kršena dejanja in posnemanje ter spontano. Najpreprostejša vsakodnevna dejanja so pozabljena. Za ideotorno apraksijo je značilno ohranjanje imitacijskih dejanj v nasprotju z osnovnimi dejanji, pogosteje z njihovim zaporedjem. S konstruktivno apraksijo - nezmožnost konstruktivnih dejanj bodisi po pisnih ali ustnih navodilih. Apraksija prostorskih razmerij se kaže v nezmožnosti orientacije na terenu. Z grafiko se izgubi sposobnost reprodukcije grafične podobe črk. Ustna apraksija je kršitev običajnih gibov jezika med tvorbo posameznih fonemov, tako s sluhom kot z imitacijo.

Pri afaziji lahko pride do agnozija: predmetna, optično-prostorska (apraktognozija), abecedna in digitalna, barvna agnozija, obrazna agnozija.

Glavna naloga pri premagovanju objektna agnozija- obnovitev posplošene podobe predmeta. Pri korektivno-pedagoškem delu uporabljajo: a) analizo vizualne podobe realnih predmetov in njihovih skiciranih podob; b) primerjalna analiza vizualne podobe predmetov istega razreda z dodelitvijo diferencialnih značilnosti (skodelica - kozarec itd.); c) prepoznavanje vizualnih podob različnih slikovnih metod (na primer: iz nabora slik izberite podobe ljudi, hiš, mačk, dreves, vozil itd.); d) kopiranje predmetnih slik, pa tudi risanje iz spomina s predhodno analizo značilnih lastnosti; e) oblikovanje danih predmetov s podobnimi diskretnimi lastnostmi iz ločenih delov.

pri apraktognozija Glavne smeri popravnega dela so: a) obnavljanje shematskih predstavitev prostorskih odnosov predmetov realnosti (vrtenje figure v prostoru); b) delo z geografskim zemljevidom (lociranje strani in delov sveta, določenih predmetov); c) delo z uro (nastavljanje kazalcev glede na dani čas, odpisovanje števil glede na postavljene kazalce). Premagovanje motenj konstruktivne dejavnosti se začne z oživitvijo pojmov "oblika", "velikost": razvoj diferenciranega dojemanja okroglih in premogovnih oblik; skiciranje predmetov in geometrijskih oblik; predmeti za risanje; risanje predmetov in geometrijskih oblik po spominu; Koosove kocke; izdelava različnih delov. Obnova praktičnih in gnostičnih funkcij vključuje tudi naslednje vrste dela: razvoj orientacije v prostoru; obnovitev sposobnosti hkratnega zaznavanja predmetov (privlačnost občutka); premagovanje apraksije oblačenja (izvajanje različnih operacij oblačenja s predhodno analizo in verbalizacijo dejanj).

Premagovanje kršitev pismo gnoza pomeni obnovitev branja (odprava aleksije).

pri agnozija za barve korektivno in pedagoško delo je namenjeno razvoju splošnega kategoričnega odnosa do barve. Uporabljajo se naslednje tehnike: a) "semantična igra" na konceptu določene barve, ki temelji na oživitvi najbolj stereotipne podobe, povezane z njo (rdeča - paradižnik, gorski pepel; zelena - trava, grozdje itd.); b) predstavitev konturnih slik predmetov, "premaganih" v prejšnji nalogi za barvanje po vzorcih (prenos barve iz ene risbe v drugo); c) razvrščanje barv in njihovih odtenkov itd.

Agnozija za obraz zahteva posebno delo za njegovo premagovanje, začenši z ugotavljanjem stopnje prepoznavnosti obrazov slavnih ljudi na portretih. Nato z uporabo najbolj znanih portretov »oživijo« vizualno podobo osebe na podlagi besednih, glasbenih, slikovnih in drugih asociacij, povezanih z njo (poslušanje pesmi, pesmi, gledanje slik).

Obnovitveno učenje pri afaziji kažejo na kompleksen učinek na govor, vedenje in celotno duševno sfero kot celoto.

Za to potrebujete:

1) obnova govora kot duševne funkcije in ne prilagoditev osebe z afazijo na njegovo napako;

2) obnovitev dejavnosti verbalne komunikacije in ne izoliranih zasebnih senzomotoričnih operacij govora;

3) obnovitev predvsem komunikacijske funkcije govora in ne njegovih posameznih vidikov;

4) vrnitev osebe z afazijo v normalno govorno okolje in ne v poenostavljeno, to je vrnitev k poklicni dejavnosti.

Pri delu z osebami z afazijo ločimo dve obdobji:

začinjeno- do dva meseca po bolezni;

V akutnem obdobju so glavne naloge:

1) dezinhibicija začasno zatiranih govornih struktur;

2) preprečevanje pojava in fiksiranje nekaterih simptomov afazije: agramatizem, verbalne in dobesedne parafazije, govorna embolija;

3) preprečevanje odnosa osebe z afazijo do sebe kot do manjvredne osebe, do osebe, ki ne more govoriti.

Glavna naloga v rezidualnem obdobju je zaviranje patoloških povezav.

Dezinhibicijo govorne funkcije na podlagi starih govornih stereotipov je treba izvajati na dražljaje nizke moči (šepetajoče, s podtonom). Gradivo je izbrano glede na njegov pomenski in čustveni pomen za osebo z afazijo in ne glede na lahkotnost ali težavnost izgovorjave. Če želite to narediti, se morate seznaniti z anamnezo, se pogovoriti s svojim zdravnikom, sorodniki, da ugotovite nagnjenja, hobije, interese. Uporabite lahko običajne govorne stereotipe - štetje, dneve v tednu, mesece; čustveno pomembni odlomki poezije, pogajanje tekočih fraz, izrazi. Sčasoma se delo iz gradiva, ki je študentu blizu, prevede v vprašanja specialnosti, stroke.

Dialoški govor je v središču obnovitvenega dela na dezinhibiciji govorne funkcije. Za obnovitev dialoškega govora lahko uporabite naslednjo shemo: ponovitev že pripravljene formule odgovora (odraženi govor) - namigi enega, dveh zlogov vsake besede odgovora - spontani odgovor z izbiro dveh, treh, štirih, itd. besede, ki jih logoped uporablja pri postavljanju vprašanja - spontani odgovor na zastavljeno vprašanje brez upoštevanja števila uporabljenih besed v vprašanju in postavljanje vprašanj osebe z afazijo same.

Pojav agrammatizma pri afaziji je praviloma posledica nepravilne organizacije začetnega obdobja okrevanja, ko se dezinhibicija izvaja bodisi samo na nominativni funkciji govora bodisi samo na predikativni. Govor mora biti takoj popoln v smislu besedišča, napake v izgovorjavi, ki ne zmanjšujejo pravilne zgradbe stavka, pa je mogoče zaenkrat dopustiti. To je bistvo preprečevanja agramatizma. Delo za premagovanje agramatizma se izvaja ne le v ustnem, ampak tudi, ko se spretnost pisanja nekoliko obnovi, v pisnem govoru. Vaje (ustne in pisne) za preprečevanje razvoja agrammatizma temeljijo na dialoški obliki govora.

Najtežji v smislu preprečevanja in premagovanja patološkega simptoma je govorna embolija, ki se pogosto oblikuje v prvih tednih po leziji.

Obstajata dve glavni vrsti govorne embolije: ena beseda ali stavek, ki ga je mogoče izgovoriti, ali sprožilec, potreben za izgovorjavo drugih besed. Ker je govorna embolija posledica in manifestacija stagnacije, vztrajnosti živčnih procesov, ne more služiti kot izhodišče za obnovitvene dejavnosti. Naslednji pogoji prispevajo k zaviranju govorne embolije (vztrajanje govora):

1) upoštevanje optimalnih intervalov med govornimi dražljaji, ki omogočajo, da se vzbujanje "ugasne" po zaključku vsake naloge;

3) premor pri pouku ob prvem namigu o pojavu perseveracije;

4) začasna omejitev pogovorov z drugimi, razen z logopedom.

Da bi preprečili, da bi se oseba z afazijo obravnavala kot manjvredno, je treba z njim govoriti s spoštovanjem, strastno in iskreno doživeti vse njegove uspehe in žalosti, poskušati nenehno poudarjati dosežke, mirno in samozavestno pojasnjevati težave, ustvarjati zaupanje v njegove sposobnosti.

V rezidualnem obdobju je potrebna temeljitejša diferenciacija metodoloških prijemov glede na obliko afazije.

Glede na resnost kršitve ločimo dve skupini:

1. - najbolj zanemarjene hiše, s katerimi nihče ne govori;

2. - bolj zapletene - osebe z govorno embolijo, agrammatizmom.

Pri obeh skupinah je treba delo začeti z dezinhibicijo govora, pri drugi skupini pa se je treba sočasno ukvarjati s hitro eliminacijo embolusa. Če želite to narediti, ne da bi se osredotočali na uporabo embolusa, obidite vse zvočne kombinacije, ki prispevajo k njegovi izgovorjavi.

Ker je obnovitvena vzgoja namenjena predvsem obnavljanju komunikacijskih veščin, se je treba vključiti v komunikacijo ne le v razredu, temveč tudi v družini in na javnih mestih.

Glavna naloga obnovitvene vzgoje v akustično-gnostična senzorična afazija je premagati napake v diferenciranem zaznavanju zvokov, obnoviti fonemični sluh. Samo ponovna vzpostavitev procesa razločevanja zvoka lahko zagotovi oživitev vseh prizadetih vidikov govora, predvsem govornega razumevanja. L. S. Tsvetkova je opredelila pet stopenj obnovitvenega izobraževanja. Vklopljeno prva stopnja vzpostaviti stik z osebo z afazijo, zavirati logorejo, prenesti poskuse verbalne komunikacije na neverbalno dejavnost, preusmeriti učenčevo pozornost z govora na neverbalna dejanja. Vklopljeno druga stopnja nadaljujte z učenjem poslušanja in slišanja naslovljenega govora. Glavna naloga tretji je izbor posameznih besed iz lastnega govora. Osrednja naloga četrta stopnja- obnovitev diferenciranega zaznavanja govornih zvokov, to je delo za obnovitev fonemičnega sluha. Vklopljeno peti preidejo na zavestno in diferencirano izbiranje besede iz besedne zveze, besedne zveze iz besedila.

pri akustično-mnestični(amnestične) oblike afazije je osrednja naloga poučevanja obnoviti (razširiti) volumen zvočnega zaznavanja, premagati napake v slušno-govornem spominu in vzpostaviti stabilne vizualne podobe-predstave predmetov. Pri tej obliki afazije obstajajo tri stopnje obnovitvenega učenja (L. S. Cvetkova). naloga prva stopnja je restavriranje vizualno-predmetnih podob. Delo, tako kot pri senzorični afaziji, se ne začne z govornimi metodami, temveč z obnavljanjem vizualnih slik predmetov z risanjem predmetov (prva metoda). Druga metoda je razvrščanje predmetov, najprej glede na vizualni vzorec, nato pa glede na besedo. Naslednji sistem metod je namenjen obnovitvi procesa identifikacije in poimenovanja predmetov: konstruiranje predmetov iz ločenih delov; primerjanje in iskanje skupnega in drugačnega; iskanje napak na sliki in druge tehnike.

Glavna naloga obnovitvene vzgoje v druga stopnja je obnovitev ponavljajočega se govora. Ponavljanje samo po sebi ni komunikacija, ampak je vključeno v ta proces kot eden od elementov strukture razumevanja nagovorjenega govora. Glavna metoda te stopnje je metoda razčlenitve besed (stavkov) na razumljive dele. Tretja stopnja kot posebno nalogo ima ponovno vzpostavitev razumevanja govora. Najučinkovitejša metoda je metoda rekonstrukcije besedila iz različnih pomenskih delov. Na tej stopnji se za premagovanje parafazij uporablja razvrščanje besed po danem atributu in postopno posploševanje besed.

V obnovitvenem izobraževanju semantična afazija L. S. Tsvetkova je opredelila dve stopnji. Vklopljeno prvi učenje se začne s prepoznavanjem narisanih geometrijskih likov s primerjavo dveh danih vzorcev. Nato nadaljujejo z reprodukcijo danih figur po modelu: najprej - risanje, nato - aktivna gradnja iz palic, kock. Kasneje je vzorcu priloženo ustno navodilo: "postavite kvadrat pod trikotnik, krog, na desno, navzgor" itd. nato oblikujejo koncepte: "manj - več", "temnejši - svetlejši" itd. Nato nadaljujejo z obnovo zavedanja o shemi svojega telesa, njegovem položaju v prostoru.

Glavni cilj poučevanja druga stopnja je ponovna vzpostavitev procesa razumevanja govora, njegovih logičnih in slovničnih struktur. Poudarek je na obnavljanju razumevanja predložnih in pregibnih konstrukcij. Ponovna vzpostavitev razumevanja predlogov se začne z obnovitvijo analize prostorskih odnosov predmetov. Na splošno se učenje nadaljuje z obnavljanjem prostorskih odnosov predmetov s postopnim prenosom dejanja na govorno raven.

Osrednja naloga obnovitvene vzgoje v motorična aferentna afazija- obnova artikulacijske dejavnosti, cilj pa je obnova ustnega izraznega govora. Glavna metoda obnove govora v tej obliki afazije je metoda semantično-zvočne stimulacije besede. Ta metoda vključuje izgovorjavo ne zvoka, ampak cele besede. Obnova zvočno-artikulacijske analize in kinetične osnove besede se izvaja na podlagi obnovljenega aktivnega in pasivnega besedišča. L. S. Tsvetkova je vse delo pri obnovi govora razdelila na štiri faze. Glavna naloga prva stopnja je dezinhibicija nehotnih govornih procesov (štetje, dnevi v tednu, petje itd.). Pomembno je, da uporabite ostanke čustvenega govora, reprodukcijo imen ljubljenih, branje poezije.

Glavna naloga druga stopnja- obnovitev izgovorjave besed s prestrukturiranjem oslabljene govorne funkcije, to je oživitev in obogatitev pomenskih povezav. Delo se začne s poskusi obnovitve izgovorjave besede kot celote, brez jasne artikulacije njenih sestavnih zvokov. Glavni način je preusmeriti pozornost z artikulacijske strani govora na splošno pomensko in zvočno strukturo besede. Vklopljeno tretja stopnja glavna naloga je rešena - zvočna artikulacijska analiza sestavnih elementov besede. Glavna metoda je ritmično izbiranje elementov besede s tapkanjem njene zlogovne strukture z vajami v petju izgovorjave. Na tej stopnji poteka delo na pisanju in branju, saj je na prejšnjih stopnjah vsa pozornost namenjena preusmeritvi pozornosti z izgovorjave strani govora na semantično raven. Pisni govor je poljubna in zavestna oblika. Pri pisanju je potrebna zavestna glasovno-črkovna analiza.

Glavna naloga četrta stopnja je prenos osebe z afazijo od sposobnosti izolacije zvočno-črkovnih elementov besede do sposobnosti njihove artikulacije, to je obnova dejanskih kinestetičnih shem artikulacije. Glavna metoda je posnemanje položajev artikulacijskega aparata logopeda z nadzorom pred ogledalom. Naslednja uporabljena metoda je metoda ekstrakcije zvoka iz besede v aktivnem slovarju. Koherenten frazni govor se hitro obnovi, takoj po obnovitvi artikulacijskega sistema, ne zahteva posebnega usposabljanja.

pri motorična eferentna afazija glavna naloga je premagati patološko vztrajnost in obnoviti dinamično shemo govorjene besede. Namen usposabljanja je obnova ustnega govora, pisanja, branja. Izvajanje tega cilja je možno pri reševanju naslednjih težav: 1) splošna dezinhibicija govora; 2) premagovanje perseveracij, eholalije; 3) obnovitev splošne duševne in verbalne dejavnosti. Obstajata dve stopnji učenja (L. S. Cvetkova). Naloga prva stopnja- obnovitev sposobnosti aktivne selekcije, konjugirano-reflektiranega ponavljanja besed in izgovorjave besede ali niza besed iz okrepljenih avtomatiziranih govornih nizov. Cilj je odpraviti perseveracije, eholalijo, dezinhibicijo govora. Glavna stvar je prenesti govor na poljubno raven, torej obnoviti zavest o svojem govoru in poljubnem govoru. Nato je potrebno preklopiti zavest z izgovorne strani govora na njegovo pomensko stran. Druga stopnja učenje ima glavno nalogo - aktualizacijo besednih oblik govora. To je potrebno tako za premagovanje ekspresivnega agramatizma - telegrafskega sloga kot za premagovanje pomanjkljivosti v predikativnosti govora. Pozornost osebe z afazijo je treba preusmeriti od artikulacije in fiksirati na semantično organizacijo besede, ritmično-intonacijsko strukturo.

Tri najpomembnejše naloge obnovitvenega učenja v dinamična afazija opredelila L. S. Tsvetkova: 1) sposobnost programiranja in načrtovanja izjave; 2) predikativnost govora (obnova aktualizacije glagolov); 3) dejavnost govora (obnova aktivne fraze). Vsa restavratorska dela so razdeljena na pet stopenj učenja. Prva stopnja kot glavno nalogo ima aktualizacijo glagolov z namenom onemogočanja izgovorjave stereotipnih besednih zvez.Uporabljajo se neverbalne, verbalno-nebesedne in verbalne metode. Med neverbalne so družabne igre, hoja ob glasbi, pantomima, način risanja itd. Verbalno-neverbalni: verbalizacija kretenj, melodična deklamacija. Verbalno: besedne asociacije, intonacija med dialogom (vprašalna, vzklična, pripovedna).

Glavna naloga druga stopnja- obnovitev funkcionalnih povezav besed na frazah zapletene strukture (subjekt - predikat - predmet). Glavna metoda je metoda polisemije besede, ki pomaga obnoviti polisemijo predikativnih povezav besede. Vklopljeno tretja stopnja saj je glavna naloga rešena - obnovitev širših povezav besed z njihovo uvedbo v druge pomenske pomene. Glavna metoda je obogatitev "mreže pomenov" besed in obogatitev predmetno-funkcionalnih odnosov predhodno izdelanih besed. Naloga četrta stopnja- obnovitev lastnega koherentnega govora. Najpogosteje uporabljena metoda je dokončanje dane fraze na celo število. Najprej so ponujene besedne zveze, ki nimajo možnosti, nato pa je njihov konec lahko dvoumen. To pomaga obnoviti sposobnost aktivnega sestavljanja fraze. Vklopljeno peta stopnja glavna naloga je obnoviti shemo celotne zgodbe. Glavna metoda je sestavljanje načrta izražanja.

V kompleksu rehabilitacijskih ukrepov za afazijo psihoterapevtsko delo zavzema pomembno mesto.

1) oblikovati ustrezen odnos do napake (lahko pride do akutne izkušnje s tem, kar se je zgodilo, in nezadostnega zavedanja o resnosti bolezni; ustrezna ocena lastnih zmožnosti);

2) ustvarjanje ugodne psihološke klime (ustvarjanje govornega okolja, ki spodbuja komunikacijo, in posledično osredotočenost na reševanje socialno-psiholoških problemov rehabilitacije, popravek osebnostnih sprememb).

3) Premagovanje elementov logofobije, negotovosti v vedenju, »izogibanje« govornim stikom, medtem ko se drugi, ne da bi se izognili socialni interakciji, preprosto ne potrudijo dovolj, da bi uresničili svoj potencial.

Avtogeni trening je namenjen razvoju nastavitev za premagovanje »občutka bolezni in brezupa«. Izrazite osebnostne spremembe so kontraindikacije: negativizem v vedenju z drugimi, agresivnost, hipohondrija, psihopatske lastnosti.

Najučinkovitejše je ustvarjanje zaprtih skupin, torej s stalno sestavo udeležencev, saj ustvari ozadje, ki olajša delo - medsebojno povezovanje, medsebojni vpliv, zgled, samospoštovanje. Obvladovanje avtogenega treninga temelji na načelih zaporedja in stopenj. Tečaj traja približno 4-6 tednov, optimalno število udeležencev je 5-6 oseb.

Koristna psihoterapevtska tehnika je vodenje dnevnikov, v katerih učenci po vsaki lekciji beležijo svoje uspehe, težave pri obvladovanju avtotreninga. Ustna samoporočila rehabilitacijskih usposabljalcev pomagajo pri razvoju ustreznih metod dela.

4) oblikovanje pravilne reakcije sorodnikov na negativen odnos osebe z afazijo do številnih družinskih težav, povezanih s spremembo njegovega statusa v družini. Na primer, zmanjšanje avtoritete med bližnjimi lahko povzroči resne posledice v obliki čustvenih stanj.

Z afazijo je potrebno obnoviti ne le govorne, ampak tudi ne-govorne funkcije, saj trpijo različni duševni procesi, kognitivne, čustveno-voljne sfere. Za osebe z afazijo so značilni: aspontanost, neaktivnost, inertnost; vidna, slušna, taktilna agnozija, apraksija.

aspontanost izraženo v nezmožnosti samostojnega opravljanja katere koli dejavnosti. Lahko se kaže v hitrem izklopu iz opravila.

nedejavnost Sestoji iz povečanja časa poteka dejavnosti v okviru določene funkcije.

vztrajnost značilne so težave pri preklapljanju v procesu izvajanja različnih operacij ali prehodu iz ene vrste dejavnosti v drugo. V hudih primerih je popolnoma nemogoče preklopiti z enega dejanja na drugega, to pomeni, da je nemogoče izvajati običajne dejavnosti. Delo za odpravo teh motenj vključuje uporabo vaj, namenjenih koncentraciji pozornosti, njeni aktivaciji, razvoju veščin samokontrole in nadzoru sposobnosti namenske dejavnosti, razširitvi njenega mnestičnega obsega.

Pomembno pri obnovitvenem učenju pri afaziji je Delovna terapija. V njegovem procesu se uporabljajo posebne vrste pouka z uporabo predmetno-praktičnih operacij.

Ti razredi so namenjeni reševanju več obnovitvenih nalog: 1) premagovanje ročnih (ročnih) in konstruktivnih motenj prakse;

2) obvladovanje številnih vsakodnevnih in delovnih spretnosti, kar je mogoče z določeno stopnjo obnove ne-govornih funkcij vizualnih, prostorskih, konstruktivnih modalitet;

3) strokovna diagnostika in karierna orientacija za prihodnost;

4) razširitev obsega komunikacije z drugimi. Pouk z uporabo predmetno-praktičnih dejavnosti vključuje različne vrste gospodinjskih in delovnih operacij.

Trajanje pouka pri vsakem bolniku je drugačen in je v veliki meri odvisen od individualne utrujenosti bolnika. Na začetnih stopnjah dela lekcija traja 15-20 minut, med katerimi so odmori vsake 3-4 minute (povprečno). Trajanje samega odmora je odvisno od stanja in utrujenosti bolnika. Tako se pacient aktivno ukvarja največ 6-9 minut. Postopoma se čas pouka podaljšuje in znaša do ene ure za logopeda in 40 minut za pacienta (vključno z odmori).

Prve tri do štiri tedne je priporočljivo, da pouk izvajate vsak dan 15-20 minut, nato pa vsak drugi dan, pri čemer na dneve, ki so prosti pouka, dodelite naloge tako za samostojno delo kot za delo s katerim koli sorodnikom ali osebjem, ki je posebej poučeno za vsako lekcijo. Delo z bolniki dvakrat na teden ni dovolj. Od časa do časa je treba bolniku zagotoviti popoln počitek nekaj dni.

Pri popravljanju afazije je potrebno:

1. Od prvega dne je treba obnoviti komunikacijo bolnika s pomočjo govora. Da bi to naredili, je treba bolnika obravnavati kot govorno osebo, to je, da se je treba z njim veliko pogovarjati o čustveno pomembnih temah, ki so mu blizu, in iskati odgovore na zastavljena vprašanja. Izkoristiti je treba vse bolnikove govorne zmožnosti, pri čemer za to dezinhibiramo potencialno ohranjeni govor s šepetanjem, pri čemer upoštevamo optimalne, individualne intervale za vsakega pacienta. Besedišče, ki ga bolnik obvlada, je izbrano glede na čustveni in pomenski pomen, ne pa po načelu "fonetične težavnosti".

2. Da bi preprečili razvoj in krepitev agramatizmov v pacientovem govoru, se vsako novo besedo od prvega dne naučimo v različnih oblikah. Z drugimi besedami, celoten besedni zaklad, ki ga je pacient obnovil, mu je takoj podan v različnih frazeoloških kontekstih.

3. Razredi za obnovitev govora se začnejo hkrati z začetkom aktivne fizikalne terapije in se izvajajo najprej vsak dan, nato vsak drugi dan, s postopnim širjenjem kroga ljudi, s katerimi bolnik komunicira. Takšna organizacija logopedskega dela izključuje fiksiranje pacientovega odnosa do sebe kot osebe, ki ne more obvladati govora.

4. Delo na ponovni vzpostavitvi pisanja in branja se začne, ko se pacientov govor dovolj povrne, da lahko opravi fonemsko analizo besede. Nemalokrat se fragmenti globalnega branja, ki ostanejo v pacientu, sprva uporabljajo le kot psihološki stimulans v trenutkih, ko pacient začne dvomiti v ozdravitev. Pri motnjah pisanja in branja, ki temeljijo na vizualno-prostorskih motnjah, je treba široko uporabljati metodo sestavljanja in rekonstrukcije črk iz elementov.

- motnja predhodno oblikovane govorne dejavnosti, pri kateri je delno ali popolnoma izgubljena sposobnost uporabe lastnega govora in / ali razumevanja naslovljenega govora. Manifestacije afazije so odvisne od oblike govorne okvare; specifični govorni simptomi afazije so govorna embolija, parafazija, perseveracija, kontaminacija, logoreja, aleksija, agrafija, akalkulija itd. Pri bolnikih z afazijo je treba pregledati nevrološki status, duševne procese in govorno funkcijo. Z afazijo se zdravi osnovna bolezen in izvaja posebno rehabilitacijsko usposabljanje.

Splošne informacije

Afazija je razpad, izguba že obstoječega govora, ki jo povzroči lokalna organska lezija govornih območij možganov. Za razliko od alalije, pri kateri se govor na začetku ne oblikuje, se z afazijo možnost verbalne komunikacije izgubi, ko je govorna funkcija že oblikovana (pri otrocih, starejših od 3 let, ali pri odraslih). Bolniki z afazijo imajo sistemsko motnjo govora, to je v eni ali drugi meri trpi izrazni govor (zvočna izgovorjava, besedišče, slovnica), impresiven govor (zaznavanje in razumevanje), notranji govor, pisni govor (branje in pisanje). Poleg govorne funkcije trpijo tudi senzorična, motorična, osebna sfera in duševni procesi, zato je afazija ena najkompleksnejših motenj, ki jih proučujejo nevrologija, logopedija in medicinska psihologija.

Vzroki afazije

Afazija je posledica organske lezije skorje govornih centrov možganov. Delovanje dejavnikov, ki vodijo v pojav afazije, se pojavi v obdobju že oblikovanega govora pri posamezniku. Etiologija afazične motnje vpliva na njeno naravo, potek in prognozo.

Med vzroki afazije največji delež zavzemajo žilne bolezni možganov - hemoragične in ishemične kapi. Hkrati se pri bolnikih, ki so imeli hemoragično kap, pogosteje opazi popoln ali mešani afazični sindrom; pri bolnikih z ishemičnimi motnjami cerebralne cirkulacije - popolna, motorična ali senzorična afazija.

Poleg tega lahko travmatska poškodba možganov, vnetne bolezni možganov (encefalitis, levkoencefalitis, absces), možganski tumorji, kronične progresivne bolezni centralnega živčnega sistema (žariščne različice Alzheimerjeve bolezni in Pickove bolezni), operacije možganov povzročijo afazijo.

Dejavniki tveganja, ki povečajo verjetnost afazije, vključujejo visoko starost, družinsko anamnezo, cerebralno aterosklerozo, hipertenzijo, revmatične bolezni srca, prehodne ishemične napade in poškodbe glave.

Resnost afazijskega sindroma je odvisna od lokacije in obsega lezije, etiologije govorne okvare, kompenzacijskih zmožnosti, bolnikove starosti in premorbidnega ozadja. Torej, pri možganskih tumorjih se afazne motnje postopoma povečujejo, pri TBI in možganski kapi pa se razvijejo nenadoma. Intracerebralno krvavitev spremljajo hujše motnje govora kot tromboza ali ateroskleroza. Okrevanje govora pri mladih bolnikih s travmatsko afazijo je hitrejše in popolnejše zaradi večjega kompenzacijskega potenciala itd.

Klasifikacija afazije

Različni raziskovalci so večkrat poskušali sistematizirati oblike afazije na podlagi anatomskih, jezikovnih in psiholoških kriterijev. Vendar pa je klasifikacija afazije po A.R. Luria, ob upoštevanju lokalizacije lezije v prevladujoči hemisferi na eni strani in narave posledičnih govornih motenj na drugi strani. V skladu s to klasifikacijo ločimo motorično (eferentno in aferentno), akustično-gnostično, akustično-mnestično, amnestično-semantično in dinamično afazijo.

Korekcija afazije

Korektivni ukrepi pri afaziji so sestavljeni iz medicinskih in logopedskih usmeritev. Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila afazijo, poteka pod nadzorom nevrologa ali nevrokirurga; vključuje zdravljenje z zdravili, če je potrebno - kirurški poseg, aktivna rehabilitacija (vadbena terapija, mehanoterapija, fizioterapija, masaža).

Obnova govorne funkcije se izvaja v logopedskih razredih za korekcijo afazije, katere struktura in vsebina sta odvisni od oblike motnje in stopnje rehabilitacijskega usposabljanja. Pri vseh oblikah afazije je pomembno, da pri bolniku razvijemo odnos do ponovne vzpostavitve govora, da razvijemo nepoškodovane periferne analizatorje, da delamo na vseh vidikih govora: ekspresivnem, impresivnem, branju, pisanju.

Z eferentno motorično afazijo je glavna naloga govorne terapije obnoviti dinamično shemo izgovorjave besed; z aferentno motorično afazijo - razlikovanje kinestetičnih znakov fonemov. Z akustično-gnostično afazijo je potrebno delati na obnovitvi fonemičnega sluha in razumevanja govora; z akustično-mnestičnim - nad premagovanjem napak v slušnem in vizualnem spominu. Organizacija usposabljanja za amnestično-semantično afazijo je namenjena premagovanju impresivnega agramatizma; z dinamično afazijo - za premagovanje napak v notranjem programiranju in načrtovanju govora, spodbujanje govorne dejavnosti.

Korektivno delo z afazijo je treba začeti od prvih dni ali tednov po možganski kapi ali poškodbi, takoj ko to dovoli zdravnik. Zgodnji začetek obnovitvenega izobraževanja pomaga preprečiti fiksacijo patoloških govornih simptomov (govorna embolija, parafazija, agramatizem). Logopedsko delo za obnovitev govora pri afaziji traja 2-3 leta.

Napoved in preprečevanje afazije

Logopedsko delo pri premagovanju afazije je zelo dolgotrajno in naporno ter zahteva sodelovanje logopeda, lečečega zdravnika, bolnika in njegovih svojcev. Obnova govora pri afaziji poteka bolj uspešno, čim prej se začne korektivno delo. Napoved za okrevanje govorne funkcije pri afaziji je odvisna od lokacije in velikosti prizadetega območja, stopnje govornih motenj, datuma začetka rehabilitacijskega usposabljanja, starosti in splošnega zdravja bolnika. Najboljšo dinamiko opazimo pri mladih bolnikih. Hkrati lahko akustično-gnostična afazija, ki se pojavi v starosti 5-7 let, povzroči popolno izgubo govora ali kasnejšo hudo kršitev govornega razvoja (OHD). Spontano okrevanje po motorični afaziji včasih spremlja pojav jecljanja.

Preprečevanje afazije je predvsem preprečevanje cerebralnih vaskularnih nesreč in TBI, pravočasno odkrivanje tumorskih lezij možganov.