Când ceva doare, încercăm prin toate mijloacele să atenuăm starea și să scăpăm de durere. Dar nu este întotdeauna posibil să se obțină efectul dorit, iar motivul pentru aceasta este lipsa cunoștințelor necesare. Pentru a nu te pierde în astfel de situații, nu trebuie doar să te poți identifica cauza posibila boală, dar și să știe ce măsuri să ia.

Cel mai adesea, oamenii sunt îngrijorați de durerea din spatele sternului din mijloc, care poate fi fie rezultatul indigestiei obișnuite, fie un semn al dezvoltării unei boli periculoase. După ce ați studiat simptomele celor mai frecvente boli, veți ști exact ce trebuie să faceți: faceți o examinare la clinică, rezolvați singur problema sau chemați o ambulanță la domiciliu.

Cel mai adesea, durerea din spatele sternului este asociată cu probleme ale sistemului cardiovascular. Și în majoritatea cazurilor, astfel de ipoteze sunt pe deplin confirmate în timpul sondajului. Printre cele mai grave patologii se disting unele forme de boală ischemică și anevrism de aortă.

Ischemia inimii

IHD (boala ischemică a inimii) este una dintre cele mai frecvente cauze de dizabilitate și deces. Dezvoltarea sa provoacă o lipsă de oxigen în mușchiul inimii din cauza îngustării arterelor coronare. În ciuda tuturor progreselor în medicină, nu s-au găsit încă mijloace care să vindece complet boala coronariană. Toate metodele cunoscute de tratament nu pot decât să controleze boala și să încetinească procesul de dezvoltare. În funcție de gradul de lipsă de oxigen și de durata acestuia, există mai multe forme de ischemie cardiacă.

Forma bolii	Manifestări caracteristice
	Nu există semne evidente ale bolii, îngustarea arterelor și prezența plăcilor aterosclerotice pot fi detectate doar cu un studiu adecvat.
	Tip cronic de boală coronariană, manifestată prin durere retrosternală cu emoții puterniceși stres fizic. Adesea însoțită de dificultăți de respirație
	Deteriorarea mușchiului. Fiecare nou atac este mai puternic decât cel anterior, pot apărea simptome suplimentare. De regulă, această formă a bolii precede un atac de cord.
	O afecțiune acută devine adesea cronică. Principalele manifestări sunt tulburările de ritm cardiac
	O afecțiune acută caracterizată prin moartea unei anumite părți a mușchiului inimii. Cauzat de blocarea completă a unei artere de către un tromb sau o placă ruptă de peretele vasului

Formele de boală coronariană au durată, intensitate de dezvoltare diferite, adesea combinate între ele. În funcție de caracteristicile individuale ale organismului, evoluția bolii este acută sau cronică.

Simptomele bolii:

• durere surdă, apăsătoare sau ascuțită arsătoare în spatele sternului, care iradiază în braț, sub omoplat, în gât;
• dificultăți de respirație în timpul mersului, urcatul scărilor, alte eforturi fizice;
• bătăi frecvente ale inimii, bătăi neregulate ale inimii;
• creșterea presiunii;
• durere de cap;
• apariția edemului;
• paloare a pielii.

Dacă simțiți durere pentru prima dată, trebuie să vă opriți imediat din mișcare, să vă așezați și chiar mai bine să vă întindeți și să încercați să vă calmați, uniformizați respirația. Dacă camera este rece, trebuie să vă acoperiți cu o pătură, deoarece hipotermia poate provoca și atacuri de cord. De obicei, durerea dispare de la sine într-un minut.

Pentru atacurile repetate, este indicat să aveți nitroglicerină la îndemână. De îndată ce apare durerea, trebuie să luați o poziție în decubit dorsal, să vă îndreptați, să puneți o pastilă sub limbă și să țineți până la absorbția completă. Dacă au trecut 5 minute și durerea nu a dispărut, luați un alt comprimat. La un moment dat, nu puteți lua mai mult de 5 comprimate de nitroglicerină la intervale de cinci minute. Dacă după aceea nu se îmbunătățește, este urgent să chemați o ambulanță.

De regulă, manifestările dureroase ale formei cronice de boală coronariană sunt îndepărtate rapid cu pastile sau picături. Aerosolii acționează puțin mai lent, dar dau un efect de durată mai lungă.

Aici este foarte important de observat din timp momentul în care boala începe să progreseze: crizele devin mai dese, dificultățile de respirație apar mai repede la mers, pentru a elimina durerea, nu sunt necesare 1, ci 2-3 comprimate. După ce au găsit astfel de semne, este necesar să fie examinat de un cardiolog cât mai curând posibil.

Anevrismul de aortă este o boală periculoasă. Este o extindere a secțiunilor individuale ale aortei din cauza subțierii pereților vasculari. Ca urmare, presiunea asupra pereților aortei crește, țesuturile fibroase se întind, apar rupturi și hemoragie. De regulă, fără acordarea de asistență calificată, o persoană moare.

Anevrismele se dezvoltă aproape întotdeauna asimptomatic, iar acest proces poate dura ani. Abia într-o etapă târzie, când vasul de sânge crește semnificativ și apasă pe organele adiacente, pacientul începe să fie deranjat de atacuri de durere în diferite părți ale corpului. Este posibil să se detecteze un anevrism folosind raze X și ultrasunete, examinând pacientul pentru alte boli. O patologie detectată în timp util trebuie tratată de urgență, deoarece o ruptură poate apărea în orice moment.

Simptome:

• durere foarte ascuțită, profundă în spatele sternului de natură pulsatorie;
• dureri de spate de-a lungul coloanei vertebrale;
• dificultăți de respirație și tuse;
• piele palida;
• o scădere bruscă a presiunii;
• asimetria pulsului;
• întunecarea ochilor;
• amețeli și slăbiciune.

Durere ascuțită, paloare și alte simptome ale unui anevrism

Ce să faci într-o astfel de situație? În primul rând, trebuie să suni la ajutor de urgență. Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie să se întindă astfel încât partea superioară a corpului să fie ridicată. Este imposibil să vă mișcați, precum și să luați orice medicamente - acest lucru poate crește hemoragia. Toate acțiunile ulterioare sunt întreprinse de medic, pacientul este internat și operația este efectuată.

Cu dureri de inima, ar trebui să reduceți sarcina, să evitați pe cât posibil situațiile stresante, să renunțați la cafea și la obiceiurile proaste. Este indicat să aveți întotdeauna medicamente la dumneavoastră, deoarece nu se știe când va apărea un atac. Dacă brusc nu a fost nitroglicerină la îndemână, puteți mesteca 1 tabletă de aspirină. Nu poți să te ridici, să te încordezi, să mergi până când durerea dispare complet. Și chiar și după aceea, este mai bine să te întinzi puțin calm pentru o vreme.

Dacă nu este nimeni în preajmă, și nici medicamente nu există, iar simptomele unui atac deja se manifestă, folosește o metodă foarte eficientă și simplă. Trebuie să respiri adânc și să tusești din greu, ca și cum ai scăpa de spută. Din nou o respirație puternică și tuse, și așa la fiecare 2 secunde timp de câteva minute la rând.

Ce face: atunci când inhalați, sângele este saturat cu oxigen, iar tusea îi accelerează circulația, provocând contracții ale inimii. Foarte des, această tehnică vă permite să normalizați ritmul cardiac chiar înainte de sosirea ambulanței.

Tulburările autonome sunt cel mai adesea observate la copii și adolescenți, iar cauzele apariției lor includ factori psiho-emoționali, leziuni perinatale. sistem nervos, predispoziție ereditară. De obicei, boala este ușoară și este tratată în ambulatoriu. În cazuri rare, VVD dobândește un grad sever, în care capacitatea de muncă a pacientului scade brusc sau se pierde complet. Astfel de pacienți sunt tratați numai permanent.

Simptome:

• atacuri bruște de durere retrosternală cu caracter compresiv sau presant;
• cardiopalmus;
• sufocare;
• senzație de panică;
• cresteri de presiune;
• temperatura scazuta;
• greață și vărsături;
• tulburări de scaun fără un motiv aparent;
• amețeli severe;
• tulburari de somn;
• creșterea letargiei;
• depresie frecventă.

Sufocare, panică, depresie și alte simptome

În plus, mulți pacienți se plâng de picioare și degete reci, transpirație excesivă și dureri abdominale. În timpul examinării, majoritatea parametrilor fizici sunt în limitele normale. Atacurile pot dura de la câteva minute la câteva zile și durere fie să crească, fie să scadă. De obicei, debutul unui atac este precedat de o excitare puternică sau de efort fizic brusc.

Dacă simțiți apropierea unui atac, trebuie să luați orice medicament sedativ - validol, tinctură de mușcă, valeriană și să găsiți un loc liniștit, calm, unde să vă puteți întinde sau măcar să stați confortabil.

Validol (Validol) - tablete

Încercați să respirați uniform și profund, deconectați-vă de toate problemele și factorii externi iritanti. Automasajul capului timp de câteva minute ajută la ameliorarea tensiunii. Când intensitatea atacului începe să scadă, trebuie să mergeți la Aer proaspatși o mică plimbare - aceasta va îmbunătăți starea de bine, va reduce durerea și tensiunea. În cel mai scurt timp posibil, este necesar să fie examinat de un neurolog.

Durere în patologiile tractului gastrointestinal

Durerea în bolile de stomac, intestine, anumite tipuri de hernii diferă ca natură de cele ale inimii, deși sunt localizate în zona toracelui. Luarea medicamentelor pentru inimă în acest caz nu are efect, poate chiar agrava situația. Pentru a ameliora un atac de durere, trebuie să știți exact ce îl cauzează.

Hernie diafragmatică

Acest tip de hernie se caracterizează prin deplasarea organelor peritoneale prin deschiderile diafragmei în cavitatea toracică. Cel mai adesea, aceasta este parte a esofagului și a părții cardiace a stomacului, dar și ansele intestinale pot fi deplasate. Cauza patologiei este defecte congenitale sau dobândite ale diafragmei, slăbiciunea țesuturilor, supraalimentarea regulată, munca grea.

Simptome:

• arsuri la stomac și eructații frecvente;
• durere toracică moderată;
• saturație rapidă;
• vărsături;
• huruit și gâlgâit în piept.

Arsuri la stomac, vărsături, durere în spatele sternului - simptome de hernie diafragmatică

Dacă hernia este complicată de încălcare, persoana simte durere bruscă în partea stângă a sternului și a abdomenului, apar vărsături severe și pot apărea tulburări ale scaunului. Această condiție necesită spitalizare și intervenție chirurgicală. Cu o hernie de alunecare, nu este necesară intervenția chirurgicală, pacientului i se prescrie pur și simplu o dietă specială cu nutriție fracționată, mijloace pentru a reduce aciditatea și a reduce producția de suc gastric. În plus, este necesar să se excludă activitatea fizică, purtând bandaje strânse sau curele care strâng stomacul și cresc presiunea în interiorul cavității abdominale.

Pentru a ameliora starea, ar trebui să mănânci în porții mici, să dormi într-o poziție pe jumătate șezut, punând 2 sau 3 perne sub cap și să eviți îndoirile ascuțite ale trunchiului.

Luați numai acele medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.

Gastrita și boala ulcerului peptic sunt diagnosticate la oameni de aproape toate grupele de vârstă. Cu detectarea la timp, aceste boli pot fi vindecate cu succes. Unul dintre simptome comune Ambele patologii sunt dureri în piept, ale căror atacuri sunt uneori foarte dureroase. Durerea este însoțită de altele simptome:

• dispepsie;
• râgâială;
• arsuri la stomac severe;
• senzație de plenitudine și arsură în stomac;
• iritabilitate;
• tahicardie.

În cazul unui atac acut, cel mai bine este să apelați la un medic, în alte cazuri, vă puteți atenua starea de bine pe cont propriu. Cele mai eficiente analgezice sunt antiacidele, agenții de neutralizare a acidului. Acestea includ Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac și alții.

Nu-shpa

Ajută la reducerea durerii și antispastice, de exemplu, No-shpa și Papaverine (nu mai mult de 2 comprimate). Dacă nu există medicamente la îndemână și durerea este suficient de puternică, puteți utiliza remedii populare. Cu un ulcer, un pahar de lapte cald sau o cantitate mică de gris, un decoct de elecampane, o infuzie de mușețel, celandină și șoricel ajută rapid.

În caz de gastrită, sucul de cartofi cruzi este foarte eficient: 2 tuberculi sunt spălați bine, tăiați într-o mașină de tocat carne și sucul este stors. Se bea pe stomacul gol, cu o oră înainte de mese, cursul tratamentului este de 1 lună.

Deja după primele doze, intensitatea durerii scade. Dacă atacul este puternic, trebuie să curățați stomacul: pentru aceasta, ei beau 2-3 pahare de apă caldă și induc vărsăturile. În plus, se recomandă odihnă, post terapeutic timp de 2 zile și multe lichide.

Osteocondroza

Printre simptome se numără și durerea în piept. Deteriorarea discurilor dintre vertebre și ciupirea rădăcinilor nervoase din regiunea toracică a coloanei vertebrale provoacă dureri similare cu durerile de inimă. Acest lucru duce adesea la diagnosticare greșită și complică tratamentul.

Este posibil să distingă osteocondroza de alte boli de către unii caracteristici specifice, printre care:

• amorțeală și încordare a mușchilor spatelui;
• durere crescută la îndoirea și întoarcerea trunchiului, ridicarea brațelor, hipotermie și, de asemenea, noaptea;
• durerea apare atunci când respirați adânc;
• o senzație de furnicături și „pielea de găină” în anumite părți ale corpului;
• senzație de senzație în piept;
• durere între coaste la mers;
• senzație de frig sau de arsură la nivelul picioarelor.

Luarea nitroglicerinei sau a altor medicamente cardiace nu dă niciun efect, ceea ce este, de asemenea, o dovadă a originii nevralgice a durerii. Schimbarea poziției corpului ajută la ameliorarea stării - durerea nu dispare complet, dar intensitatea ei scade. Pentru tratament se folosesc medicamente, acupunctura, tractiune, masaj terapeutic si gimnastica speciala.

Pentru a vindeca osteocondroza, trebuie să aveți răbdare. Nutriția corectă înseamnă mult, cu accent pe alimentele care conțin magneziu, calciu și vitamine.

Acestea sunt fructe de mare, nuci, leguminoase, spanac și varză, lapte proaspăt, pâine cu tărâțe. O astfel de nutriție în același timp va ajuta să pierdeți greutate excesiva, ceea ce pune un stres suplimentar asupra vertebrelor. Exercițiile fizice moderate regulate nu sunt mai puțin importante: exercițiile zilnice întăresc spatele și reduc riscul de complicații pentru coloana vertebrală.

Video - Durere în spatele sternului în mijloc: ce să faci

Când durerea în mijlocul pieptului este deranjantă, aceasta poate indica prezența atât a unei simple suprasolicitari a corpului, sau a oboselii, cât și a prezenței unor boli grave. În orice caz, este necesar să aflați cauza apariției lor și să o eliminați vizitând un medic în timp util.

Cauzele și manifestările durerii în piept

Senzațiile de durere care apar în mijlocul pieptului sunt familiare marii majorități a omenirii. Motivele pentru aceasta pot fi foarte diverse. Este bine atunci când este cauza unei simple supraeforturi fizice, dar mai rău dacă durerea în piept indică prezența unei boli grave.

Durerea toracică poate fi cauzată de o boală a organelor direct în piept sau poate indica boli ale organelor situate în cavitatea abdominală. În plus, bolile diafragmei, esofagului, plămânilor sau inimii pot provoca și dureri în mijlocul toracelui.

Dar indiferent cum se numește, într-un fel sau altul, durerea în piept de la mijloc oferă întotdeauna un motiv de îngrijorare pentru sănătatea ta. În primul rând, este necesar să se afle cauzele unei astfel de dureri și să se excludă bolile prin care aceasta poate fi cauzată. O astfel de muncă este posibilă numai pentru specialiști calificați în domeniul medicinei.

Adresându-te la medic, trebuie să știi natura durerii care te însoțește în mijlocul pieptului. În funcție de aceasta, durerea se manifestă în următoarele senzații:

durere în mijlocul pieptului;

durere toracică surdă;

durere ascuțită;

durere arzătoare în piept;

durere apăsătoare în mijlocul pieptului.

Dacă aveți oricare dintre durerile de mai sus în piept, trebuie să consultați imediat un medic.

Durerea în piept poate fi cauzată atât de cauze minore, cât și de cauze periculoase.

Boli periculoase care pot provoca dureri în mijlocul pieptului

Pentru că durerea în piept este caracter diferit, poate fi cauzată de una dintre următoarele boli periculoase și grave.

disectia aortica;

boala ischemică a organului - inima;

orice fel de atac de cord;

tromboembologia sistemului pulmonar;

boli oncologice ale organelor respiratorii, inimii, coloanei vertebrale;

ruptura unui ulcer de duoden sau stomac;

pancreatita acuta

La prima apariție a disconfortului în mijlocul pieptului, nu trebuie să întârziați vizita la medic. O vizită rapidă vă va permite să identificați bolile grave în stadiile incipiente și să le eliminați. Dacă durerea în piept este presantă sau arsă, este necesar să chemați un medic, deoarece acestea pot fi manifestări ale unui atac de angină.

Durerea în piept este un motiv pentru a vizita un medic

Cu o durată bine definită a durerii în piept, un atac de cord se manifestă adesea. Nu trebuie să refuzați spitalizarea chiar dacă, la sosirea medicilor, durerea a dispărut, iar electrocardiograma a arătat un rezultat negativ.

Adesea, bolile care sunt de natură psihogene provoacă durere în mijlocul pieptului. Simptomele unor astfel de boli pot fi durere ascuțită, înjunghiată, apăsătoare și surdă. De obicei, durerea în astfel de boli se manifestă în partea stângă superioară a toracelui, dar uneori se simte și în mijlocul toracelui.

Puteți distinge o boală psihologică care a provocat dureri în piept după următoarele simptome:

Natura durerii, localizarea și intensitatea acesteia se schimbă adesea.

Durerea este destul de lungă, după administrarea de sedative se atenuează.

Dacă durerea în piept este persistentă

Dacă durerea în piept este resimțită în mod constant, aceasta poate indica faptul că este cauzată de boli mai puțin periculoase, în comparație cu durerea care apare brusc. O astfel de durere poate indica leziuni și boli ale coloanei vertebrale sau boli neurologice.

În plus, senzația de durere constantă în mijlocul toracelui care nu cedează poate fi cauzată de boli precum:

tulburări ale pancreasului;

boli de stomac;

boli ale tractului digestiv.

Dacă durerea constantă în mijlocul pieptului crește cu timpul, aceasta indică faptul că boala care le-a cauzat progresează și se dezvoltă.

Durerea din mijlocul pieptului, chiar și cea mai nesemnificativă, nu trebuie să treacă neobservată. Când apar, o vizită la medic este esențială. Dacă boala, chiar dacă nu este prea gravă, abia începe, o vizită în timp util la un specialist vă va permite să scăpați de ea într-un stadiu incipient și nu va permite bolii să se dezvolte în forme mai grave și mai periculoase.

Principalele cauze ale durerii între sâni:

• boli ale sistemului musculo-scheletic: condrită costală, fractură de coastă;
• boli cardiovasculare: ischemie cardiacă cauzată de ateroscleroza vaselor cardiace; angină instabilă / stabilă; ischemie cardiacă cauzată de vasospasm coronarian (angina pectorală); sindromul prolapsului valvei mitrale; aritmie cardiaca; pericardită.
• boli gastrointestinale: reflux gastroesofagian, spasm esofag, ulcer gastric și duodenal, boli ale vezicii biliare;
• stări de anxietate: anxietate vagă sau „stres”, tulburare de panica;
• boli pulmonare: pleurodinie (pleuralgie), bronșită acută, pneumonie;
• boli neurologice;
• durere necaracteristică definită sau atipică între sâni.

Durerea dintre sâni nu se limitează la o anumită grupă de vârstă, dar este mai frecventă la adulți decât la copii. Cel mai mare procent se observă în rândul adulților peste 65 de ani, iar pe locul doi se află pacienții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani.

Frecvența diagnosticului, pe vârstă și sex

	Grupa de varsta (ani)	Cele mai frecvente diagnostice
		1. Reflux gastroesofagian
		2. Dureri musculare ale peretelui toracic
		3. Condrita costală
		2. Dureri musculare ale peretelui toracic
	65 și mai mult
		2. Durere „atipică” între sâni sau boală coronariană
		1. Condrită costală
		2. Anxietate/stres
		1. Dureri musculare ale peretelui toracic
		2. Condrita costală
		3. Durere „atipică” între sâni
		4. Reflux gastroesofagian
		1. Angină, angină instabilă, infarct miocardic
		2. Durere „atipică” între sâni
		3. Dureri musculare ale peretelui toracic
	65 și mai mult	1. Angină, angină instabilă, infarct miocardic
		2. Dureri musculare ale peretelui toracic
		3. Dureri „atipice” între sâni sau condrită costală

Nu mai puțin dificilă este poziția medicului în interpretarea inițială a durerii, atunci când încearcă să o conecteze cu patologia unuia sau altuia. Observarea clinicienilor din secolul trecut i-a ajutat să formuleze ipoteze despre patogeneza durerii - dacă un atac de durere are loc fără un motiv și se oprește de la sine, atunci durerea este probabil să fie funcțională. Lucrări dedicate analiză detaliată durere între sâni, nu numeroase; grupările de dureri propuse în ele sunt departe de a fi perfecte. Aceste neajunsuri se datorează dificultăților obiective în analiza senzațiilor pacientului.

Complexitatea interpretării durerii în piept se datorează și faptului că patologia detectată a unuia sau altuia organ al toracelui sau a formațiunii musculo-scheletice nu înseamnă că aceasta este sursa durerii; cu alte cuvinte, identificarea bolii nu înseamnă că cauza durerii este determinată cu exactitate.

Atunci când evaluează pacienții cu durere între sâni, clinicianul trebuie să cântărească toate opțiunile relevante pentru cauzele potențiale ale durerii, să determine când este necesară intervenția și să aleagă dintr-un număr practic nelimitat de strategii diagnostice și terapeutice. Toate acestea trebuie făcute în timp ce răspundem la suferința trăită de pacienții preocupați de prezența unei boli care pune viața în pericol. Dificultatea de diagnosticare este complicată și mai mult de faptul că durerea dintre sâni este adesea o interacțiune complexă a factorilor psihologici, patologici și psihosociali. Acest lucru o face cea mai frecventă problemă în asistența primară.

Când se ia în considerare durerea dintre sâni, trebuie luate în considerare (cel puțin) următoarele cinci elemente: factori predispozanți; descrierea atacului de durere; durata episoadelor dureroase; caracterizarea durerii reale; factori de calmare a durerii.

Cu toată varietatea de cauze care provoacă durere în piept, sindroamele dureroase pot fi grupate.

Abordările grupărilor pot fi diferite, dar practic sunt construite după principiul nosologic sau organ.

În mod convențional, se pot distinge următoarele 6 grupuri de cauze ale durerii între sâni:

1. Durere cauzată de boli de inimă (așa-numitele dureri de inimă). Aceste dureri pot fi rezultatul unei leziuni sau disfuncții ale arterelor coronare – durerea coronariană. „Componenta coronariană” nu participă la originea durerii non-coronare. În viitor, vom folosi termenii „sindrom durere de inimă”, „durere de inimă”, înțelegând legătura lor cu o anumită patologie a inimii.
2. Durerea cauzată de patologia vaselor mari (aorta, artera pulmonară și ramurile acesteia).
3. Durerea cauzată de patologia aparatului bronhopulmonar și a pleurei.
4. Durerea asociată cu patologia coloanei vertebrale, a peretelui toracic anterior și a mușchilor centurii scapulare.
5. Durerea cauzată de patologia organelor mediastinale.
6. Durerea asociată cu boli ale organelor abdominale și patologia diafragmei.

Durerea din zona toracelui este, de asemenea, împărțită în acută și pe termen lung, cu o cauză evidentă și fără o cauză aparentă, „nepericuloasă” și durere care este o manifestare a unor afecțiuni care pun viața în pericol. Desigur, în primul rând este necesar să se stabilească dacă durerea este periculoasă sau nu. Durerile „periculoase” includ toate tipurile de dureri anginoase (coronare), dureri în embolie pulmonară (EP), anevrism de aortă disecante, pneumotorax spontan. Prin „nepericuloase” - durere în patologia mușchilor intercostali, a nervilor, a oaselor și a cartilajelor toracice. Durerile „periculoase” sunt însoțite de o afecțiune gravă dezvoltată brusc sau de tulburări severe ale inimii sau ale funcției respiratorii, ceea ce vă permite imediat să restrângeți gama de posibile boli (infarct miocardic acut, embolie pulmonară, anevrism de aortă disecție, pneumotorax spontan).

Principalele cauze ale durerii acute între sâni, care pun viața în pericol:

• cardiologice: angină pectorală acută sau instabilă, infarct miocardic, anevrism de aortă disecant;
• pulmonare: embolie pulmonară; pneumotorax tensional.

Trebuie remarcat faptul că interpretarea corectă a durerii dintre sâni este destul de posibilă cu examinarea fizică obișnuită a pacientului folosind un număr minim de metode instrumentale (examinare electrocardiografică convențională și cu raze X). O idee inițială eronată a sursei durerii, pe lângă creșterea perioadei de examinare a pacientului, duce adesea la consecințe grave.

Istoricul și rezultatele examinării fizice pentru a determina cauzele durerii între sâni

Date istorice
	Cardiac	Gastrointestinal	Musculo-scheletice
Factori predispozanți	Gen masculin. Fumat. Creșterea tensiunii arteriale. Hiperlipidemie. Istoric familial de infarct miocardic	Fumat. Consumul de alcool	Activitate fizica. Nou tip de activitate. Abuz. Acțiuni recurente
Caracteristicile unui atac de durere	Cu niveluri ridicate de stres sau stres emoțional	După masă și/sau pe stomacul gol	În timpul activității sau după
Durata durerii		Câteva minute până la câteva ore	De la ore la zile
Caracteristicile durerii	Presiune sau „ardere”	Presiune sau durere plictisitoare	Acut, localizat, cauzat de mișcări
Factori de ameliorare a durerii	Nitropreparate sub limbă	Luând mâncare. Antiacide. Antihistaminice	Odihnă. Analgezice. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Date suport	În cazul atacurilor de angină, sunt posibile tulburări de ritm sau zgomote	Durere în regiunea epigastrică	Durere la palpare în punctele paravertebrale, la ieșirea nervilor intercostali, durere a periostului

Cardialgie (durere non-anginoasă). Cardialgiile, cauzate de anumite boli ale inimii, sunt foarte frecvente. Prin originea, semnificația și locul în structura incidenței populației, acest grup de dureri este extrem de eterogen. Cauzele unei astfel de dureri și patogeneza lor sunt foarte diverse. Bolile sau afecțiunile în care se observă cardialgia sunt următoarele:

1. Tulburări funcționale cardiovasculare primare sau secundare - așa-numitul sindrom cardiovascular de tip nevrotic sau distonie neurocirculatoare.
2. Boli ale pericardului.
3. Boli inflamatorii ale miocardului.
4. Distrofia mușchiului inimii (anemie, distrofie musculară progresivă, alcoolism, beriberi sau foame, hipertiroidism, hipotiroidism, efecte catecolamine).

De regulă, durerile non-anginoase sunt benigne, deoarece nu sunt însoțite de insuficiență coronariană și nu duc la dezvoltarea ischemiei sau a necrozei miocardice. Cu toate acestea, la pacienții cu tulburări funcționale care conduc la o creștere (de obicei pe termen scurt) a nivelului de substanțe biologic active (catecolamine), probabilitatea ischemiei există încă.

Durere între sâni de origine nevrotică. Vorbim despre durerea în regiunea inimii, ca una dintre manifestările nevrozei sau distoniei neurocirculatorii (distonie vegetativ-vasculară). De obicei acestea sunt dureri de natură dureroasă sau înjunghiătoare, de intensitate variabilă, uneori de lungă durată (ore, zile) sau, dimpotrivă, de foarte scurtă durată, instantanee, pătrunzătoare. Localizarea acestor dureri este foarte diferită, nu întotdeauna constantă, aproape niciodată retrosternală. Durerea poate crește odată cu efortul fizic, dar de obicei cu stres psiho-emoțional, oboseală, fără un efect clar al utilizării nitroglicerinei, acestea nu scad în repaus și, uneori, dimpotrivă, pacienții se simt mai bine atunci când se mișcă. Diagnosticul ia în considerare prezența semnelor unei stări nevrotice, disfuncție autonomă (transpirație, dermografie, stare subfebrilă, puls și fluctuații ale tensiunii arteriale), precum și tineri sau varsta medie pacienți, majoritatea femei. Acești pacienți au oboseală crescută, toleranță scăzută la efort, anxietate, depresie, fobii, fluctuații ale pulsului, tensiune arterială. Spre deosebire de severitatea tulburărilor subiective, un studiu obiectiv, inclusiv utilizarea diferitelor metode suplimentare, nu dezvăluie o patologie specifică.

Uneori, printre aceste simptome de origine nevrotică, se dezvăluie așa-numitul sindrom de hiperventilație. Acest sindrom se manifestă printr-o creștere și aprofundare arbitrară sau involuntară a mișcărilor respiratorii, tahicardie, care apar în legătură cu influențe psiho-emoționale adverse. Acest lucru poate provoca dureri între sâni, precum și parestezii și zvâcniri musculare la nivelul membrelor din cauza alcalozei respiratorii rezultate. Există observații (confirmate incomplet) care indică faptul că hiperventilația poate duce la scăderea consumului de oxigen miocardic și poate provoca spasm coronarian cu durere și modificări ECG. Este posibil ca hiperventilația să provoace dureri în regiunea inimii în timpul testelor de efort la persoanele cu distonie vegetativ-vasculară.

Pentru a diagnostica acest sindrom se efectuează un test provocator cu hiperventilație indusă. Pacientul este rugat să respire mai profund - de 30-40 de ori pe minut timp de 3-5 minute sau până când apar simptomele obișnuite ale pacientului (durere între sâni, dureri de cap, amețeli, dificultăți de respirație, uneori leșin). Apariția acestor simptome în timpul testului sau la 3-8 minute după finalizarea acestuia, cu excluderea altor cauze de durere, are o valoare diagnostică certă.

Hiperventilația la unii pacienți poate fi însoțită de aerofagie cu apariția durerii sau o senzație de greutate în partea superioară a regiunii epigastrice din cauza distensiei stomacului. Aceste dureri se pot răspândi în sus, în spatele sternului, în gât și în zona omoplatului stâng, simulând angina pectorală. Astfel de dureri sunt agravate de presiunea asupra regiunii epigastrice, în decubit dorsal, cu respirație profundă, ele scad cu eructații cu aer. Cu percuție, se găsește o expansiune a zonei spațiale Traube, inclusiv timpanită pe zona de absență absolută a inimii, cu fluoroscopie - o vezică gastrică mărită. Dureri similare pot apărea la întinderea gazelor din colțul stâng al colonului. În acest caz, durerea este adesea asociată cu constipația și este ameliorată după o mișcare intestinală. O istorie amănunțită permite de obicei să se determine adevărata natură a durerii.

Patogenia durerii cardiace în distonia neurocirculatoare este neclară, din cauza imposibilității reproducerii și confirmării lor experimentale în clinică și experiment, în contrast cu durerea anginoasă. Poate că, în legătură cu această împrejurare, un număr de cercetători pun în general sub semnul întrebării prezența durerii în inimă cu distonie neurocirculatoare. Tendințele similare sunt cele mai frecvente printre reprezentanții tendinței psihosomatice în medicină. Potrivit opiniilor lor, vorbim despre transformarea tulburărilor psiho-emoționale în durere.

Originea durerii la nivelul inimii în stările nevrotice este explicată și din punctul de vedere al teoriei cortico-viscerale, conform căreia, atunci când dispozitivele vegetative ale inimii sunt stimulate, apare o dominantă patologică în sistemul nervos central cu formarea de un cerc vicios. Există motive să credem că durerea în inimă cu distonie neurocirculatoare apare din cauza unei încălcări a metabolismului miocardic pe fondul stimulării suprarenale excesive. În același timp, se observă o scădere a conținutului de potasiu intracelular, activarea proceselor de dehidrogenare, o creștere a nivelului de acid lactic și o creștere a cererii miocardice de oxigen. Hiperlactatemia este un fapt bine dovedit în distonia neurocirculatoare.

Observațiile clinice care indică o relație strânsă între durerea din regiunea inimii și influențele emoționale confirmă rolul catecolaminelor ca declanșator al durerii. Această poziție este susținută de faptul că administrarea intravenoasă de izadrin la pacienții cu distonie neurocirculatoare provoacă dureri în regiunea inimii, cum ar fi cardialgia. Evident, stimularea cu catecolamine poate explica și provocarea cardialgiei cu un test cu hiperventilație, precum și apariția acesteia la culmea tulburărilor respiratorii cu distonie neurocirculatoare. Acest mecanism poate fi, de asemenea, confirmat rezultate pozitive tratamentul cardialgiei cu exerciții de respirație care vizează eliminarea hiperventilației. Un anumit rol în formarea și menținerea durerii în sindromul cardiac în distonia neurocirculatoare este jucat de fluxul de impulsuri patologice care provin din zonele de hiperalgezie din mușchii peretelui toracic anterior către segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării, unde, conform teoria „gateway”, apare fenomenul de însumare. În acest caz, se observă un flux invers al impulsurilor, provocând iritarea ganglionilor simpatici toracici. Desigur, contează și pragul scăzut de sensibilitate la durere în distonia vegetativ-vasculară.

În apariția durerii, pot juca un rol astfel de factori încă insuficient studiati, cum ar fi microcirculația afectată, modificările proprietăților reologice ale sângelui și o creștere a activității sistemului kinicallikrein. Este posibil ca, odată cu existența pe termen lung a distoniei vegetative-vasculare severe, să fie posibilă trecerea acesteia la boala coronariană cu artere coronare nemodificate, în care durerea este cauzată de spasmul arterelor coronare. Într-un studiu țintit asupra unui grup de pacienți cu boală coronariană dovedită cu artere coronare nemodificate, s-a constatat că toți au suferit în trecut de distonie neurocirculatorie severă.

Pe lângă distonia vegetativ-vasculară, cardialgia se observă și în alte boli, dar durerea este mai puțin accentuată și de obicei nu iese niciodată în prim-plan în tabloul clinic al bolii.

Originea durerii în leziunile pericardice este destul de de înțeles, deoarece există terminații nervoase sensibile în pericard. Mai mult, s-a demonstrat că iritația anumitor zone ale pericardului dă o localizare diferită a durerii. De exemplu, iritația pericardului din dreapta provoacă durere de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, iar iritația pericardului în regiunea ventriculului stâng este însoțită de durere care se răspândește de-a lungul suprafeței interioare a umărului stâng.

Durerea în miocardită de diverse origini este un simptom foarte frecvent. Intensitatea lor este de obicei scăzută, dar în 20% din cazuri trebuie diferențiate de durerea cauzată de boala coronariană. Durerea în miocardită este probabil asociată cu iritația terminațiilor nervoase localizate în epicard, precum și cu edem miocardic inflamator (în faza acută a bolii).

Și mai incertă este originea durerii în distrofiile miocardice de diverse origini. Probabil, sindromul durerii se datorează unei încălcări a metabolismului miocardic, conceptul de hormoni tisulari locali, prezentat convingător de N.R. Paleev și colab. (1982) poate, de asemenea, să facă lumină asupra cauzelor durerii. În unele distrofii miocardice (datorită anemiei sau intoxicației cronice cu monoxid de carbon), durerea poate fi de origine mixtă, în special, componenta ischemică (coronariană) este esențială.

Este necesar să ne oprim asupra analizei cauzelor durerii la pacienții cu hipertrofie miocardică (datorită hipertensiunii pulmonare sau sistemice, valvulopatii), precum și în cardiomiopatiile primare (hipertrofice și dilatate). Formal, aceste boli sunt menționate la a doua rubrică a durerilor anginoase cauzate de creșterea necesarului miocardic de oxigen cu artere coronare nemodificate (așa-numitele forme non-coronare). Cu toate acestea, în aceste condiții patologice, în unele cazuri, apar factori hemodinamici nefavorabili, determinând ischemie miocardică relativă. Se crede că durerea de tip anginoasă observată în insuficiența aortică depinde în primul rând de presiunea diastolică scăzută și, în consecință, de perfuzia coronariană scăzută (fluxul sanguin coronarian se realizează în timpul diastolei).

Cu stenoza aortică sau hipertrofia miocardică idiopatică, apariția durerii este asociată cu circulația coronariană afectată în regiunile subendocardice din cauza creșterii semnificative a presiunii intramiocardice. Toate senzațiile de durere din aceste boli pot fi desemnate ca dureri anginoase cauzate metabolic sau hemodinamic. În ciuda faptului că nu se referă în mod oficial la IHD, ar trebui să țineți cont de posibilitatea dezvoltării necrozei focale mici. Cu toate acestea, caracteristicile acestor dureri adesea nu corespund anginei pectorale clasice, deși sunt posibile și atacuri tipice. În acest din urmă caz, diagnosticul diferenţial cu CAD este deosebit de dificil.

În toate cazurile de depistare a cauzelor necoronare ale originii durerii între sâni, se ține cont de faptul că prezența acestora nu contrazice deloc existența simultană a IHD și, în consecință, necesită o examinare a pacientului pentru a excludeți sau confirmați.

Dureri între sâni din cauza patologiei aparatului bronhopulmonar și a pleurei. Durerea însoțește adesea o varietate de patologii pulmonare, care apar atât în ​​forme acute, cât și în boli cronice. Cu toate acestea, de obicei nu este un sindrom clinic principal și este destul de ușor de diferențiat.

Sursa durerii este pleura parietala. De la receptorii de durere localizați în pleura parietală, fibrele aferente merg ca parte a nervilor intercostali, astfel încât durerea este clar localizată pe jumătatea toracelui afectată. O altă sursă de durere este membrana mucoasă a bronhiilor mari (care este bine dovedită prin bronhoscopie) - fibrele aferente din bronhiile mari și traheea fac parte din nervul vag. Membrana mucoasă a bronhiilor mici și a parenchimului pulmonar probabil nu conține receptori pentru durere, astfel încât durerea în leziunea primară a acestor formațiuni apare numai atunci când procesul patologic (pneumonie sau tumoră) ajunge la pleura parietală sau se extinde la bronhiile mari. Cele mai severe dureri se remarcă în timpul distrugerii țesutului pulmonar, uneori dobândind intensitate mare.

Natura senzațiilor de durere depinde într-o oarecare măsură de originea lor. Durerea la nivelul pleurei parietale este de obicei înjunghiătoare, asociată în mod clar cu tusea și respirația profundă. Durerea surdă este asociată cu distensia pleurei mediastinale. Durerea severă constantă, agravată de respirație, mișcarea brațelor și a centurii scapulare, poate indica creșterea tumorii în piept.

Cel mai cauze comune durerile pulmonare-pleurale sunt pneumonia, abcesul pulmonar, tumorile bronhiilor si pleurei, pleurezia. Cu durere asociată cu pneumonie, pleurezie uscată sau exsudativă, auscultarea poate dezvălui respirație șuierătoare în plămâni, zgomot de frecare pleurală.

Pneumonia severă la adulți are următoarele caracteristici clinice:

• depresie respiratorie moderată sau severă;
• temperatura 39,5 °C sau mai mare;
• confuzie;
• frecvența respiratorie - 30 pe minut sau mai mult;
• puls 120 de bătăi pe minut sau mai mult;
• tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg. Artă.;
• tensiunea arterială diastolică sub 60 mm Hg. Artă.;
• cianoză;
• peste 60 de ani - caracteristici: pneumonie confluenta, este mai severa cu boli grave concomitente (diabet, insuficienta cardiaca, epilepsie).

NB! Toți pacienții cu semne de pneumonie severă trebuie îndrumați imediat la spital! Trimitere la spital:

• formă severă de pneumonie;
• pacienți cu pneumonie din medii dezavantajate din punct de vedere socioeconomic sau care este puțin probabil să urmeze ordinele medicului la domiciliu; care locuiesc foarte departe de o unitate medicală;
• pneumonie în combinație cu alte boli;
• suspiciunea de pneumonie atipică;
• pacienţii care nu răspund bine la tratament.

Pneumonia la copii este descrisă după cum urmează:

• retracția spațiilor intercostale ale toracelui, cianoza și incapacitatea de a bea la copiii mici (de la 2 luni la 5 ani) este, de asemenea, un semn de pneumonie severă, care necesită o trimitere urgentă la spital;
• pneumonia trebuie distinsă de bronșită: cel mai valoros simptom în cazul pneumoniei este tahipneea.

Durerea în caz de afectare a pleurei aproape nu diferă de cele din miozita intercostală acută sau traumatisme ale mușchilor intercostali. În cazul pneumotoraxului spontan, există o durere acută insuportabilă între sâni, asociată cu afectarea aparatului bronhopulmonar.

Se observă durere între sâni, greu de interpretat datorită vagului și izolării sale etapele inițiale cancer pulmonar bronhogen. Cea mai chinuitoare durere este caracteristică localizării apicale a cancerului pulmonar, când afectarea trunchiului comun al nervilor CVII și ThI și a plexului brahial se dezvoltă aproape inevitabil și rapid. Durerea este localizată în principal în plexul brahial și iradiază de-a lungul suprafeței exterioare a brațului. Pe partea leziunii, se dezvoltă adesea sindromul Horner (îngustarea pupilei, ptoză, enoftalmie).

Sindroamele dureroase apar, de asemenea, cu localizarea mediastinală a cancerului, când compresia trunchiurilor nervoase și a plexurilor provoacă dureri nevralgice acute la nivelul brâului scapular, membrului superior și torace. Această durere dă naștere unui diagnostic eronat de angină pectorală, infarct miocardic, nevralgie, plexită.

Necesitatea diagnosticului diferențial al durerii cauzate de afectarea pleurei și a aparatului bronhopulmonar, cu boală coronariană apare în cazurile în care imaginea bolii de bază este neclară și durerea iese în prim-plan. În plus, o astfel de diferențiere (în special în durerea acută insuportabilă) ar trebui efectuată cu boli cauzate de procese patologice în vasele mari - embolie pulmonară, anevrism disecând diferite părți ale aortei. Dificultățile în identificarea pneumotoraxului ca cauză a durerii acute se datorează faptului că în multe cazuri tabloul clinic al acestei situații acute este șters.

Durerea dintre sâni asociată cu patologia organelor mediastinale este cauzată de boli ale esofagului (spasm, esofagita de reflux, diverticuli), tumori mediastinale și mediastinită.

Durerile din bolile esofagului au de obicei un caracter arzător, sunt localizate în piept, apar după masă și sunt agravate în poziție orizontală. Simptome obișnuite precum arsuri la stomac, eructații și tulburări de înghițire pot fi absente sau ușor pronunțate, iar durerea retrosternală, care apare adesea în timpul efortului și este inferioară acțiunii nitroglicerinei, iese în prim-plan. Asemănarea acestor dureri cu angina pectorală este completată de faptul că pot radia în jumătatea stângă a pieptului, umerilor, brațelor. Cu o interogare mai detaliată, însă, se dovedește că durerile sunt asociate mai des cu alimentele, mai ales abundente, și nu cu activitatea fizică, apar de obicei în poziția dorsală și dispar sau sunt ușurate atunci când treceți în poziție șezând sau în picioare, la mers pe jos, după administrarea de antiacide, de exemplu, sifon, care nu este caracteristic pentru boala coronariană. Adesea, palparea regiunii epigastrice crește aceste dureri.

Durerea retrosternală este, de asemenea, suspectă pentru refluxul gastroesofagian și esofagită. pentru a confirma prezența cărora sunt importante 3 tipuri de teste: endoscopie și biopsie; infuzie intraesofagiană cu soluție de acid clorhidric 0,1%; monitorizarea pH-ului intraesofagian. Endoscopia este importantă pentru a detecta refluxul, esofagita și pentru a exclude alte patologii. Examinarea cu raze X a esofagului cu bariu relevă modificări anatomice, dar valoarea sa diagnostică este considerată relativ scăzută datorită frecvenței ridicate a semnelor fals pozitive de reflux. Odată cu perfuzia de acid clorhidric (120 de picături pe minut printr-o sondă) contează aspectul durerilor obișnuite pentru pacient. Testul este considerat a fi foarte sensibil (80%), dar nu suficient de specific, ceea ce necesită studii repetate în cazul rezultatelor neclare.

Dacă rezultatele endoscopiei și perfuziei acidului clorhidric sunt neclare, monitorizarea pH-ului intraesofagian poate fi efectuată folosind o capsulă de radiotelemetrie plasată în partea inferioară a esofagului timp de 24-72 de ore. într-adevăr un criteriu pentru originea esofagiană a durerii.

Durerea dintre sâni, asemănătoare anginei pectorale, poate fi, de asemenea, o consecință a creșterii funcției motorii a esofagului cu acalazie (spasm) a secțiunii cardiace sau spasm difuz. Din punct de vedere clinic, în astfel de cazuri, există de obicei semne de disfagie (mai ales atunci când luați alimente solide, lichide reci), care, spre deosebire de stenoza organică, este instabilă. Uneori ies în prim plan durerile retrosternale de durată diferită. Dificultățile în diagnosticul diferențial se datorează și faptului că această categorie de pacienți este uneori ajutată de nitroglicerină, care ameliorează spasmele și durerea.

Radiografic, cu acalazia esofagului, se detectează o expansiune a părții sale inferioare și o întârziere a masei de bariu. Cu toate acestea, o examinare cu raze X a esofagului în prezența durerii are puține informații, sau mai degrabă, puține dovezi: rezultate fals pozitive au fost observate în 75% din cazuri. Manometria esofagiană folosind o sondă cu trei lumeni este mai eficientă. Coincidența în momentul apariției durerii și creșterea presiunii intraesofagiene are o valoare diagnostică ridicată. În astfel de cazuri, poate exista un efect pozitiv al nitroglicerinei și al antagoniștilor de calciu, care reduc tonusul mușchilor netezi și presiunea intraesofagiană. Prin urmare, aceste medicamente pot fi utilizate în tratamentul unor astfel de pacienți, în special în combinație cu anticolinergice.

Experiența clinică sugerează că boala coronariană este într-adevăr adesea diagnosticată greșit în patologia esofagiană. Pentru a pune un diagnostic corect, medicul trebuie să caute alte simptome ale tulburărilor esofagiene la pacient și să compare manifestările clinice și rezultatele diferitelor teste de diagnostic.

Încercările de a dezvolta un set de studii instrumentale care ar ajuta să facă distincția între durerea anginoasă și esofagiană nu au avut succes, deoarece această patologie este adesea combinată cu angina pectorală, ceea ce este confirmat de ergometria pe bicicletă. Astfel, în ciuda utilizării diferitelor metode instrumentale, diferențierea senzațiilor dureroase este încă foarte dificilă.

Mediastinita și tumorile mediastinului sunt cauze rare de durere între sâni. De obicei, necesitatea diagnosticului diferențial cu boala coronariană apare în stadii pronunțate de dezvoltare a tumorii, când, totuși, nu există încă simptome pronunțate de compresie. Apariția altor semne ale bolii facilitează foarte mult diagnosticul.

Dureri între sâni în boli ale coloanei vertebrale. Durerea în piept poate fi, de asemenea, asociată cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale. Cea mai frecventă boală a coloanei vertebrale este osteocondroza (spondiloza) a regiunii cervicale și toracice, în care există dureri, uneori similare cu angina pectorală. Această patologie este larg răspândită, deoarece modificările coloanei vertebrale sunt adesea observate după 40 de ani. Cu afectarea coloanei vertebrale cervicale și (sau) toracice superioare, se observă adesea dezvoltarea unui sindrom radicular secundar cu răspândirea durerii în zona pieptului. Aceste dureri sunt asociate cu iritarea nervilor senzoriali de către osteofite și discurile intervertebrale îngroșate. De obicei, durerile bilaterale apar în spațiile intercostale corespunzătoare, dar pacienții își concentrează destul de des atenția pe localizarea lor retrosternală sau pericardică, îndreptându-i către inimă. Astfel de dureri pot fi similare cu angina pectorală în următoarele moduri: sunt percepute ca o senzație de presiune, greutate, uneori iradiază spre umărul stâng și brațul, gâtul, pot fi provocate de activitate fizică, însoțită de o senzație de dificultăți de respirație. din cauza imposibilităţii respiraţiei profunde. Ținând cont de vârsta înaintată a pacienților în astfel de cazuri, diagnosticul de boală coronariană se face adesea cu toate consecințele care decurg.

În același timp, modificările degenerative ale coloanei vertebrale și durerea cauzată de acestea pot fi observate și la pacienții cu boală coronariană neîndoielnică, ceea ce necesită și o distincție clară între sindromul de durere. Poate că, în unele cazuri, angina pectorală pe fondul aterosclerozei arterelor coronare la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale apar reflex. Recunoașterea necondiționată a unei astfel de posibilități, la rândul său, mută „centrul de greutate” către patologia coloanei vertebrale, reducând importanța leziunii independente a arterelor coronare.

Cum să evitați erorile de diagnostic și să faceți diagnosticul corect? Desigur, este important să se efectueze o radiografie a coloanei vertebrale, dar modificările detectate în acest caz sunt complet insuficiente pentru diagnostic, deoarece aceste modificări pot doar însoți IHD și (sau) nu se manifestă clinic. Prin urmare, este foarte important să descoperiți toate caracteristicile durerii. De regulă, durerea depinde nu atât de activitatea fizică, cât de modificările poziției corpului. Durerea este adesea agravată de tuse, respirație profundă, poate scădea într-o poziție confortabilă a pacientului, după administrarea de analgezice. Aceste dureri diferă de angina pectorală printr-un debut mai treptat, de durată mai lungă, nu dispar în repaus și după utilizarea nitroglicerinei. Iradierea durerii în mâna stângă apare pe suprafața dorsală, la degetele I și II, în timp ce cu angina pectorală - la degetele IV și V ale mâinii stângi. De o anumită importanță este detectarea durerii locale în procesele spinoase ale vertebrelor corespunzătoare (zona de declanșare) atunci când sunt apăsate sau bătute paravertebral și de-a lungul spațiului intercostal. Durerea poate fi cauzată și de anumite tehnici: presiune puternică asupra capului spre spatele capului sau întinderea unui braț în timp ce întoarceți capul în cealaltă parte. Cu bicicleta ergometrie, poate apărea durere în regiunea inimii, dar fără modificări ECG caracteristice.

Astfel, diagnosticul durerii radiculare necesită o combinație de semne radiologice de osteocondroză și trăsături caracteristice ale durerii dintre sâni care nu corespund bolii coronariene.

Frecvența sindroamelor muscular-fasciale (musculo-distonice, musculo-distrofice) la adulți este de 7-35%, iar în unele grupe profesionale ajunge la 40-90%. În unele dintre ele, boala cardiacă este adesea diagnosticată greșit, deoarece sindromul durerii din această patologie are unele asemănări cu durerea din patologia cardiacă.

Există două etape ale bolii sindroamelor muscular-fasciale (Zaslavsky E.S., 1976): funcționale (reversibile) și organice (musculo-distrofice). În dezvoltarea sindroamelor muscular-fasciale, există mai mulți factori etiopatogenetici:

1. Leziuni ale țesuturilor moi cu formare de hemoragii și extravazate sero-fibrinoase. Ca rezultat, se dezvoltă compactarea și scurtarea mușchilor sau a fasciculelor musculare individuale, a ligamentelor și o scădere a elasticității fasciei. Ca o manifestare a unui proces inflamator aseptic, țesutul conjunctiv este adesea format în exces.
2. Microtraumatizarea țesuturilor moi în unele tipuri de activitate profesională. Microtraumele perturbă circulația tisulară, provoacă disfuncție musculo-tonică cu modificări morfologice și funcționale ulterioare. Acest factor etiologic este de obicei combinat cu alții.
3. Impulsul patologic în leziunile viscerale. Acest impuls, care apare atunci când organele interne sunt afectate, este cauza formării diferitelor fenomene senzoriale, motorii și trofice în țesuturile tegumentare, asociate inervațional cu organul intern alterat. Impulsurile interoceptive patologice, care trec prin segmentele coloanei vertebrale, merg la organul intern afectat corespunzător - țesutul conjunctiv și segmentele musculare. Dezvoltarea sindroamelor musculo-fasciale asociate patologiei cardiovasculare poate schimba sindromul dureros atât de mult încât apar dificultăți de diagnostic.
4. Factori vertebrogene. Când receptorii segmentului motor afectat sunt iritați (receptorii inelului fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, capsulele articulare, mușchii autohtoni ai coloanei vertebrale), apar nu numai dureri locale și tulburări de tonic muscular, ci și diverse răspunsuri reflexe. la distanță - în zona țesuturilor tegumentare, conectate inervațional cu segmentele vertebrale afectate. Dar departe de toate cazurile, există un paralelism între severitatea modificărilor radiografice ale coloanei vertebrale și simptomele clinice. Prin urmare, semnele radiografice ale osteocondrozei nu pot servi încă ca o explicație pentru dezvoltarea sindroamelor muscular-fasciale doar prin factori vertebrogene.

Ca urmare a influenței mai multor factori etiologici, reacțiile musculo-tonice se dezvoltă sub formă de hipertonicitate a mușchiului sau grupului muscular afectat, care este confirmată de electromiografie. Spasmul muscular este una dintre sursele durerii. În plus, microcirculația afectată în mușchi duce la ischemie tisulară locală, edem tisular, acumulare de kinine, histamină și heparină. Toți acești factori provoacă și durere. Dacă sindroamele musculo-fasciale sunt observate pentru o lungă perioadă de timp, atunci apare degenerarea fibroasă a țesutului muscular.

Cele mai mari dificultăți în diagnosticul diferențial al sindroamelor musculo-fasciale și al durerii de origine cardiacă se întâlnesc în următoarele sindroame: periartrita umar-scapulară, sindromul scapulo-costal, sindromul peretelui toracic anterior, sindromul durerii interscapulare, sindromul pectoral minor, sindromul scalen anterior. . Sindromul peretelui toracic anterior se observă la pacienții după infarct miocardic, precum și în leziunile cardiace non-coronare. Se presupune că, după un infarct miocardic, fluxul de impulsuri patologice din inimă se răspândește prin segmentele lanțului vegetativ și duce la modificări degenerative în formațiunile corespunzătoare. Acest sindrom la persoanele cu o inimă sănătoasă cunoscută se poate datora miozitei traumatice.

Sindroame mai rare, însoțite de durere în peretele toracic anterior, sunt: ​​sindromul Tietze, xifoidia, sindromul manubriosternal, sindromul scalenus.

Sindromul Tietze se caracterizează prin durere severă la joncțiunea sternului cu cartilajele coastelor II-IV, umflarea articulațiilor costal-cartilaginoase. Se observă în principal la persoanele de vârstă mijlocie. Etiologia și patogeneza sunt neclare. Există o presupunere despre inflamația aseptică a cartilajelor costale.

Xifoidia se manifestă printr-o durere ascuțită între sâni, agravată de presiunea asupra procesului xifoid, uneori însoțită de greață. Cauza durerii este neclară, poate că există o legătură cu patologia vezicii biliare, duodenului, stomacului.

În cazul sindromului manubriosternal, durerea acută este observată deasupra părții superioare a sternului sau oarecum lateral. Sindromul se observă în artrita reumatoidă, dar apare izolat, iar apoi devine necesară diferențierea lui de angina pectorală.

Sindromul Scalenus - compresia fasciculului neurovascular al membrului superior dintre mușchiul scalen anterior și mijlociu, precum și coasta I normală sau suplimentară. Durerea în regiunea peretelui toracic anterior este combinată cu durerea la nivelul gâtului, brâului umăr, articulațiilor umerilor, uneori există o zonă largă de iradiere. În același timp, se observă tulburări vegetative sub formă de frisoane, paloare a pielii. Dificultăți de respirație, sindrom Raynaud.

Rezumând cele de mai sus, trebuie remarcat faptul că frecvența reală a durerii de această origine este necunoscută, prin urmare, nu este posibil să se determine greutatea lor specifică în diagnosticul diferențial al anginei pectorale.

Diferențierea este necesară în perioada inițială a bolii (când se gândesc prima dată la angină) sau dacă durerea cauzată de sindroamele enumerate nu este combinată cu alte semne care să le permită să-și recunoască corect originea. În același timp, durerile de această origine pot fi combinate cu adevărata boală coronariană, iar apoi medicul trebuie să înțeleagă și structura acestui sindrom de durere complex. Necesitatea acestui lucru este evidentă, deoarece interpretarea corectă va afecta atât tratamentul, cât și prognosticul.

Dureri între sâni din cauza bolilor organelor abdominale și a patologiei diafragmei. Bolile organelor abdominale sunt adesea însoțite de durere în regiunea inimii sub forma unui sindrom de angină pectorală tipică sau cardialgie. Durerea în ulcerul peptic al stomacului și duodenului, colecistita cronică poate radia uneori în jumătatea stângă a toracelui, ceea ce provoacă dificultăți de diagnosticare, mai ales dacă diagnosticul bolii de bază nu a fost încă stabilit. O astfel de iradiere a durerii este destul de rară, dar posibilitatea acesteia trebuie luată în considerare atunci când se interpretează durerea în regiunea inimii și în spatele sternului. Apariția acestor dureri se explică prin efecte reflexe asupra inimii în timpul leziunilor organelor interne, care apar după cum urmează. În organe interne au fost găsite conexiuni interorganice prin care se realizează reflexele axonale și, în final, au fost identificați receptori polivalenți din vase și mușchii netezi. În plus, se știe că, alături de principalele trunchiuri simpatice borderline, există și plexuri paravertebrale care leagă atât trunchiurile borderline, cât și colaterale simpatice situate paralel și pe lateralele trunchiului simpatic principal. În astfel de condiții, excitația aferentă, care se îndreaptă de la orice organ de-a lungul arcului reflex, poate trece de la căile centripete la cele centrifuge și, astfel, poate fi transmisă la diferite organe și sisteme. În același timp, reflexele viscero-viscerale sunt efectuate nu numai prin arcuri reflexe care se închid la diferite niveluri ale sistemului nervos central, ci și prin noduri nervoase autonome de la periferie.

În ceea ce privește cauzele durerilor reflexe în regiunea inimii, se presupune că o focalizare dureroasă pe termen lung perturbă impulsul aferent primar din organe din cauza unei modificări a reactivității receptorilor localizați în ele și în acest fel devine o sursă de aferente patologică. Impulsiunea alterată patologic duce la formarea de focare dominante de iritare în cortex și regiunea subcorticală, în special în regiunea hipotalamică și în formațiunea reticulară. Astfel, iradierea acestor iritații se realizează cu ajutorul mecanismelor centrale. De aici, impulsurile patologice sunt transmise prin căi eferente prin părțile subiacente ale sistemului nervos central și apoi prin fibrele simpatice ajung la receptorii vasomotori ai inimii.

Herniile diafragmatice pot fi, de asemenea, cauze ale durerii retrosternale. Diafragma este un organ bogat inervat, în principal datorită nervului frenic. Se trece de-a lungul marginii interioare din față m. scalenus anticus. În mediastin merge alături de vena cavă superioară, apoi, ocolind pleura mediastinală, ajunge în diafragmă, unde se ramifică. Cea mai frecventă hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Simptomele herniilor diafragmatice sunt variate: de obicei este vorba de disfagie și durere în părțile inferioare ale toracelui, eructații și senzație de plenitudine în epigastru. Când hernia este introdusă temporar în cavitatea toracică, există o durere ascuțită care poate fi proiectată pe jumătatea inferioară stângă a toracelui și se extinde în regiunea interscapulară. Spasmul concomitent al diafragmei poate provoca durere reflectată din cauza iritației nervului frenic în regiunea scapulară stângă și în umărul stâng, ceea ce sugerează dureri „de inimă”. Având în vedere natura paroxistică a durerii, apariția ei la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă (în principal la bărbați), trebuie făcut un diagnostic diferențial cu un atac de angină pectorală.

Durerea poate fi cauzată și de pleurezia diafragmatică și mult mai rar de abcesul subfrenic.

În plus, la examinarea toracelui, poate fi detectată zona zoster, palparea poate dezvălui o fractură a coastei (sensibilitate locală, crepitus).

Astfel, pentru a afla cauza durerii dintre sâni și pentru a pune diagnosticul corect, medicul generalist trebuie să efectueze o examinare amănunțită și să interogheze pacientul și să ia în considerare posibilitatea existenței tuturor condițiilor de mai sus.

Foarte des în timpul nostru, oamenii se confruntă cu o astfel de problemă precum durerea în piept la mijloc. Cauzele care o cauzează pot fi foarte diferite, variind de la simplu surmenaj, terminând cu boli grave ale inimii sau plămânilor, perturbarea esofagului sau boli ale diafragmei. Desigur, durerea severă în piept provoacă îngrijorare. Prin urmare, nu ar trebui să amânați vizitarea unui medic, deoarece sarcina principală a medicului este să afle cauza principală a durerii, să pună un diagnostic și să elimine această problemă pe cât posibil.

Durerea în centrul pieptului poate apărea din cauza:

• boala de inima;
• plămânii;
• probleme cu tractul digestiv;
• contuzii toracice.

boala de inima

Una dintre cauzele durerii în piept poate fi inima. Acest lucru îi privește pe tineri într-o măsură mai mică, dar pentru persoanele în vârstă este o problemă foarte actuală. Angina pectorală - una dintre formele bolii coronariene - se manifestă prin durere surdă în stânga în spatele pieptului. Semnele principale ale acestei boli sunt durerea în regiunea inimii, care poate radia către umărul stâng sau omoplat. Această problemă se face simțită în timpul efortului fizic, uneori trebuie doar să iei o pauză.

Infarctul miocardic necesită spitalizare imediată. Senzațiile pot semăna cu boala coronariană, dar diferă prin faptul că durata durerii este mai lungă.

Și într-o stare calmă, o durere ascuțită în mijlocul pieptului nu dispare. Dar există cazuri rare când această boală se manifestă nu prin durere, ci cu un sentiment de anxietate, disconfort și prezența respirației scurte. Consecința unui atac de cord poate fi aritmia, cu alte cuvinte, perturbarea inimii. Uneori, manifestarea sa extremă este stopul cardiac.

boala pulmonara

Durerea în mijlocul toracelui poate indica și probleme cu plămânii, este mai frecventă decât sunt posibile boli cardiovasculare, bronșită, pneumonie etc. În acest caz, durerea apare după o tuse puternică, durerea crește și cu suspine puternice, deoarece inflamația se extinde la diafragmă și la mușchii intercostali, ceea ce contribuie la apariția durerii. Aceste boli necesită întotdeauna un tratament serios și pe termen lung. Nu va ajuta aici retete populare Prin urmare, dacă apar aceste simptome, trebuie neapărat să consultați un medic.

lovituri

Constricția în mijlocul pieptului apare și la impact. După o leziune toracică, există posibilitatea de ruptură vase de sânge iar mușchii, ca urmare, apare durerea în piept. Se păstrează mult timp. Durerea se oprește de obicei într-o stare calmă, dar cu orice mișcare (tuse, oftat, înclinare) revine. Dacă vânătaia a fost puternică, doare în mijlocul pieptului și când este atinsă. În astfel de cazuri, este posibilă o fractură sau o fisură.

Alte motive

Cu probleme cu esofagul, poate apărea și durerea în mijlocul sternului. O senzație neplăcută apare uneori cu spasme ale mușchilor pereților stomacului, atât la foame, cât și după masă. Poate exista o senzație de greață, vărsături, arsuri la stomac. Antispasticele ajută la ameliorarea durerii. Un alt motiv pentru care există durere în piept la mijloc este vezica biliara. În acest caz, durerea este de obicei localizată pe partea stângă a sternului. Iar senzațiile de durere care seamănă cu durerea la inimă pot fi găsite și în cazul pancreatitei, adesea această afecțiune poate fi confundată cu un atac de cord.

Există multe alte cauze care provoacă durere în centrul toracelui: acestea sunt bolile tiroidiene, osteocondroza toracică, nevralgia intercostală poate fi, de asemenea, cauza.

Principalul lucru de reținut este că doar un medic calificat poate pune un diagnostic corect, așa că nu trebuie să vă automedicați, dar trebuie neapărat să consultați un medic. Fii sănătos!

Durere în mijlocul pieptului poate fi cauzată de multe afecțiuni organele respiratorii, tractul gastro-intestinal, sistemul cardiovascular. Prin urmare, la diagnosticare, medicii folosesc mai multe metode pentru a examina pacientul și a identifica boala.

La disconfort și senzații dureroase se adaugă și alte simptome: arsuri, tahicardie, tuse etc. Durerea surdă este cel mai adesea un semn al problemelor cu sistemul respirator, stomacul și intestinele, patologiile sistemului cardiovascular și bolile tiroidiene. Astfel de simptome neplăcute pot recidiva periodic sau pot fi prezente în mod constant.

Nu trebuie să vă automedicați fără să știți ce a cauzat durerea, trebuie să treceți la o examinare completă pentru a determina cauzele durerii în piept.

Cauze

Cauza durerii de tragere sau arsură în mijlocul pieptului poate fi boli ale inimii, vaselor de sânge, sistemului respirator, traumatismeși mulți alți factori.

Patologii cardiace

Angina pectorală și infarctul miocardic

Descrierea bolii
Angina pectorală se caracterizează prin dureri toracice severe, de scurtă durată. Cauza patologiei este obstrucția arterelor, în care mușchiul inimii primește mai puțin sânge.

Este cauzată de ateroscleroză, tulburări funcționale în organism, hipertensiune arterială constantă, fumat, nivel ridicat colesterol în sânge.

Infarctul miocardic este o patologie a mușchiului inimii, în care alimentarea cu sânge a acestuia este perturbată din cauza aterosclerozei. Inima nu primește cantitatea necesară de oxigen, rezultatul este moartea unei părți a inimii. Acest fenomen poate provoca o blocare completă a arterei sau a cheagurilor de sânge. Probabilitatea unui rezultat letal în primele 2 ore după un atac este foarte mare.
Natura durerii
Angina pectorală este o patologie caracterizată prin durere scurtă, surdă, care reapare în episoade scurte. Cel mai adesea se manifestă atunci când pacientul se mișcă, se încarcă. Disconfortul dispare după ce persoana s-a odihnit.

Când apare un atac de cord durere paroxistică ascuțită asemanator anginei pectorale, dar senzatiile sunt mai intense si mai prelungite. Pacientul are un atac chiar și atunci când stă în repaus. Pacientul este deranjat de un puternic sentiment inexplicabil de frică. Respirația pacientului devine mai rapidă, membrele îi pulsa, este posibilă pierderea conștienței.

Pielea devine palidă, apar greață, persoana transpiră, este bolnavă. Discursul este rupt.

Localizare

Cu angina pectorală și atac de cord, durerea pare să strângă pieptul, irigând în regiunea stângă a sternului. Ea cedează adesea omoplatul și brațul.

Intervenția medicului

Pentru consultație, diagnostic și tratament este nevoie de ajutorul unui cardiolog.

Diagnosticare

Boala este diagnosticată prin următoarele metode:

• ECG. Odată cu îngustarea arterelor, o astfel de cardiogramă va arăta abateri de la normă.
• Ecografia inimii.
• Ecocardiograma de efort
• scanare cu radioizotopi.

Tratament

Pentru a vindeca angina pectorală, numărul de atacuri trebuie redus. Pentru a face acest lucru, medicul scade colesterolul din sânge, pacientul trebuie să reducă în greutate, să renunțe la obiceiurile proaste și să reducă nivelul zahărului din sânge. Pacientul trebuie să-și monitorizeze presiunea și să nu fie nervos.

Toate aceste măsuri vor ajuta la reducerea numărului de recidive.

• Tratamentul medicamentos. Ca medicamente, pacientului i se prescriu beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu. Acestea nu vor permite arterelor să se îngusteze, iar produsele care conțin nitroglicerină vor crește circulația sanguină locală, extinzând vasele.
• Intervenție chirurgicală. În cazuri complexe și avansate, medicii oferă operație de bypass coronarian. Operația vă permite să continuați calea sângelui care pătrunde în inimă pe lângă vasul afectat. Medicii oferă o altă opțiune pentru intervenția chirurgicală - angioplastia. Chirurgul plasează un cateter special care se umflă mecanic, extinzând un vas îngust, facilitând trecerea sângelui prin el.

Pericardită acută

Descrierea bolii
Inflamația sacului pericardic, care se caracterizează prin durere în spatele sternului, agravată de respirație. Poate fi cauzată de bacterii, apare adesea cu reumatism, boli de rinichi, pneumonie, infarct și tuberculoză.

Natura durerii

Senzațiile de durere pot fi surde sau ascuțite, sunt intense, agravate de inhalare, mișcare, o schimbare bruscă a posturii. Ele pot dura câteva zile, există suflu de inimă. Pulsul și presiunea pacientului nu se modifică, dar apare scurtarea respirației.

Localizare

Durere în partea stângă a pieptului, irigarea în regiunea omoplaților.

Intervenția medicului

Boala este tratată de un terapeut și un cardiolog.

Diagnosticare

Puteți diagnostica boala pe baza unui ECG, analize de sânge pentru nivelul de aminotransferază aspartică. Cu ajutorul unei radiografii, medicul va observa modificări ale pericardului.

În unele cazuri, pentru a identifica boala, medicul face o puncție.

Tratament

Metodele de tratament depind de tipul de patologie și de natura lor. În forma acută de pericardită, trebuie efectuată spitalizarea, iar cursul cronic al bolii poate fi tratat în ambulatoriu.

• Cura de slabire. Alimentație rațională cu restricție de grăsimi de origine animală. Pacientul nu trebuie să bea alcool, trebuie să reducă cantitatea de sare și apă consumată.
• Tratament cu medicamente antiinflamatoare pentru eliminarea simptomelor bolii. Se folosește și terapia de calmare a durerii.
• Utilizarea diureticelor pentru eliminarea lichidelor, antibioticelor, agenților antifungici.
• Stimularea imunității.
• Operația este utilizată atunci când pacientul are consecințe severe și procesul inflamator amenință inima pacientului, de exemplu, fenomene purulente, „inima coajă”.

Fibrilatie atriala

Descrierea bolii

Fibrilatie atriala caracterizat printr-un atac de cord perturbat, perioadele de excitații și contracții ale atriilor pacientului și ale fibrelor musculare individuale. Contracțiile inimii cresc la 600 pe minut. Dacă atacul durează mai mult de 2 zile, atunci pacientul dezvoltă boală coronariană. Formarea trombilor este posibilă. Într-un curs cronic, există o încălcare a alimentării cu sânge a inimii.

Natura durerii

În unele cazuri, patologia ruleaza fara simptome, dar cel mai adesea o persoană începe să aibă dureri în piept, bătăile inimii devin mai frecvente. Posibile întreruperi în activitatea inimii și oprire.

Pacientul devine slăbit, amețit, transpirația crește, apare scurtarea respirației, pacientul începe să se sufoce. Cu o boală cardiacă constantă, mușchiul este epuizat, apare congestia în organele interne, dificultăți de respirație la urcarea scărilor. Noaptea, pacientul poate avea edem pulmonar, crize de astm cu respirație șuierătoare.

Pacientul poate pierde cunoștința, există paralizii ale membrelor, presiunea scade brusc, apar stopuri respiratorii și cardiace.

Localizare

Durerea este localizată în regiunea inimii, dă în mâini, mai rar în maxilar sau peritoneu.

Intervenția medicului

Tratamentul necesită tratament prescris de un cardiolog.

Diagnosticare

Medicul recunoaște vizual fibrilația atrială examinând pacientul, numărând pulsul, auzind respirația șuierătoare în plămânii pacientului. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc în timpul unui atac.

Dacă medicul consideră că este dificil de diagnosticat, atunci prescrie:

• Monitorizare Holter
• Ecografia inimii cu dopplerografie.
• Radiografia sternului
• scanare CT

Tratament

1. Tratamentul medicamentos are loc prin administrarea de enzime trombolitice, diuretice, beta-blocante, anticoagulante și alte medicamente. Cursul tratamentului durează câțiva ani.
2. Intervenție chirurgicală. Pacienților li se recomandă exerciții de respirație pentru a egaliza ritmul cardiac.
3. Complex de terapie prin exerciții special conceput
4. Operațiune. Această metodă este utilizată în cazurile în care toate celelalte metode sunt ineficiente. Ablația cu cateter are ca scop cauterizarea zonei afectate. Ablația cu un stimulator cardiac se caracterizează prin transferarea activității inimii la un stimulator cardiac artificial. Implantarea unui defibrilator este folosită pentru a elimina un atac de aritmie. Chirurgia de tip labirint redirecționează impulsurile curente pentru a normaliza activitatea inimii.
5. Rețete populare. Acestea sunt compoziții din ingrediente naturale: viburn, șarvea, semințe de mărar, nuci, miere etc.

sindromul prolapsului valvei mitrale

Descrierea bolii

Patologie caracterizată prin disfuncția valvei ventriculare stângi a inimii(creșterea țesuturilor valvulare, degenerare mixomatoasă). Nu există încălcări în alte organe. Cuspidul posterior sau anterior al valvei stângi este implicat în proces. Uneori însoțită de deformarea țesutului osos al sternului.

Poate fi cauzată de boală coronariană sau reumatism cronic al inimii.

Natura durerii

Se caracterizează prin dureri periodice în mijlocul pieptului. În stadiile incipiente, este adesea asimptomatică și este detectată în timpul unui examen medical. Pacientul se simte rău, temperatura îi crește la 37,5 grade pentru o perioadă lungă de timp. Transpirația crește, atacurile de migrenă încep dimineața și seara. Noaptea, pacientul se poate sufoca, respirând adânc convulsiv. Durerea care începe în regiunea inimii nu este ameliorată de medicamente, începe aritmia. Medicii detectează prezența unui suflu cardiac.

Localizare

Durerea se manifestă în regiunea inimii, dând la mijlocul toracelui.

Intervenția medicului

Pentru a prescrie tratamentul, este necesară o consultare cu un cardiolog și un terapeut.

Diagnosticare

Ultrasunetele, ecocardiografia, electrocardiografia sunt folosite pentru diagnostic.

Tratament

• Este necesar să normalizați rutina zilnică, să dormiți cel puțin 8 ore, să nu supraîncărcați organismul cu activitate fizică
• Un curs de psihoterapie, auto-antrenament, acupunctură, electroforeză ajută bine.
• Masajul coloanei vertebrale
• Medicii prescriu beta-blocante, cardiotrofe, sedative
• Posibil un curs de antibiotice

Patologii ale vaselor mari

Disecția aortică

Descrierea bolii

Disecția aortei patologie periculoasă ceea ce poate duce la moartea pacientului. Se caracterizează prin deteriorarea pereților aortei, creează un canal suplimentar.

O complicație poate fi bombarea pereților vaselor în locurile în care acestea devin mai puțin durabile.

Natura durerii

Durerea este ascuțită, intensă, apare brusc, picioarele pacientului se pot amorți (de obicei cel stâng). Durerea este descrisă de pacienți ca lacrimare. Dacă cu angina pectorală durerea tinde să scadă, atunci acestea disconfort continua atat in repaus cat si la schimbarea pozitiei.

Tensiunea arterială a pacientului crește brusc, iar apoi presiunea scade, transpirația devine mai puternică. Pulsul este asimetric, persoana se simte obosită și slăbită. Pielea devine albăstruie și palidă. Apare scurtarea respirației, persoana șuieră și respiră zgomotos. Uneori, pachetul duce la pierderea conștienței și comă.

Localizare

Începe să doară în fața sternului (mănunchiul proximal), durerea în spatele pieptului sau în spatele omoplatului se manifestă cel mai adesea cu natura distală a patologiei.

Pe măsură ce aorta se disecă, durerea începe în gât, maxilar, între omoplați, iriga în spate și inghinal.

Intervenția medicului

Este nevoie de tratament urgent de către un chirurg vascular, patologia se corectează în principal doar prin intervenție chirurgicală.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, medicii folosesc următoarele metode:

• Radiografia sternului
• Ecocardiografia transesofagiană
• angiografie CT
• angiografie prin rezonanță magnetică
• Analize de sange

Tratament

Principalul tratament pentru disectia de aorta este spitalizare urgentă în terapie intensivă și chirurgie. Medicii opresc durerea și scot o persoană dintr-o stare de șoc cu analgezice sau substanțe narcotice.

Starea pacientului se stabilizează. În cazuri rare, necomplicate, este posibil un tratament medical. Dacă alte tipuri de tratament sunt ineficiente, atunci pacientul este operat prin chirurgie plastică a valvei aortice, proteză, transplant de artere coronare.

Embolie pulmonară

Descrierea bolii

Acest blocaj al arterelor pulmonare de către un tromb este adesea rezultatul activității de muncă, începe după operații, leziuni pulmonare etc. Patologia este pe locul doi în ceea ce privește decesele după bolile cardiovasculare și oncologie. Boala este dificil de diagnosticat, ceea ce este asociat cu o rată atât de mare a mortalității. La autopsia corpului pacienților, statisticile arată că la jumătate dintre aceștia boala nu a fost diagnosticată.

Cu tratamentul în timp util al bolii, numărul deceselor este redus la 10%.

Natura durerii

Simptomele acestei patologii sunt foarte diverse, ceea ce complică diagnosticul. Totul depinde de rata de dezvoltare a proceselor negative în plămâni, de stadiul bolii și de condițiile prealabile care au provocat embolie pulmonară.

Senzațiile de durere depind de localizarea trombului, de exemplu, dacă acesta este într-o arteră mare, atunci pacientul poate experimenta doar dificultăți de respirație și nimic mai mult, iar atunci când vasele mici se suprapun, durerea este ascuțită, arzătoare, intensă.

O persoană dezvoltă dificultăți de respirație. Începe o bătaie puternică a inimii, pielea pacientului devine palidă, devine gri, intestinele sunt tulburate, apare tensiunea în regiunea abdominală. Aorta pulsa, inimă încep suflu, presiunea scade.

Venele gâtului și ale regiunii abdominale se umplu cu sânge, încep să se umfle.

Localizare

Durerea este localizată în mijlocul toracelui, asemănând cu semne de pleurezie.

Intervenția medicului

Tratamentul necesită intervenția unui chirurg vascular.

Diagnosticare

Pentru diagnosticare se folosesc următoarele metode:

• raze X
• scanare CT
• ecocardiografie
• Examinarea cu ultrasunete a venelor
• Scintigrafie

Tratament

1. Tratament medicamentos: fraxiparină intravenoasă, heparină de sodiu; warfarină orală;
2. Utilizarea medicamentelor pentru dizolvarea cheagurilor de sânge, de exemplu streptokinaza, urokinaza, alteplaza.
3. Medicii pot aplica următoarele măsuri: masaj cardiac indirect, oxigenoterapie, ventilație artificială a plămânilor, introducerea de soluții saline cu picături.
4. Operațiune. Aceasta poate fi eliminarea unei embole sau a unui perete de arteră cu o placă. Adesea, chirurgia plastică a inimii este necesară, din cauza întinderii ventriculului drept.
5. Instalarea unui filtru cava, care vă permite să preveniți boala.

Afectiuni respiratorii

Laringotraheită, bronșită

Descrierea bolii

Acest boli inflamatorii care se dezvoltă ca urmare a infecției, însoțită de tuse, frisoane, complicații respiratorii.

Natura durerii

Durerea poate fi ascuțită sau surdă, dar cu siguranță va crește odată cu tusea. Pacientul se plânge de o durere în gât, are o durere în spatele sternului, există o tuse chinuitoare, în care se simte durere.

Poate exista o creștere a ganglionilor limfatici la nivelul gâtului.

Localizare

Durerea începe în spatele pieptului când tuși.

Intervenția medicului

Această boală este tratată de un medic pediatru, pulpolog, otolaringolog.

Diagnosticare

Medicul detectează boala pe baza unei examinări vizuale a pacientului, cu plângeri ale pacientului, în timp ce ascultă. Dacă este necesar, se fac radiografii, tomografie computerizată, RMN.

Se efectuează analize de sânge, frotiuri de spută. Uneori se face o biopsie a membranei mucoase a laringelui.

Tratament

• Mod delicat pentru corzile vocale
• Dietă fără murături, alimente calde sau reci, condimente iute. Suplimentat cu băutură alcalină abundentă.
• Tratament medicamentos cu medicamente antivirale (ciclofen, Ingavirina); antibiotice (Flemoklav, Azitromicină); antihistaminice (Zirtek, Suprastin); medicamente care ameliorează inflamația (Paracetamol).
• Asigurați-vă că utilizați medicamente pentru tuse (Sinekod, Codelac) și expectorante, mulokilitiki (Mukaltin, Dr. Mom).
• Utilizarea remediilor homeopate.

Pleurezie

Descrierea bolii
Inflamația pleurei (membrana care protejează plămânii) din cauza bacteriilor (streptococi, ciuperci, pneumococi etc.), traumatisme, tuberculoză, reacții alergice.

Natura durerii

Durerea este adesea poate fi confundat cu inima, medicii exclud posibilitatea unui ECG de infarct. Când o persoană se întinde pe zona afectată, disconfortul scade. Natura durerii este intensă, pacientul are febră, îi este greu să respire, tusea apare și cu durere.

Pulsul pacientului devine frecvent.

Localizare

De obicei durerile sunt localizate în spatele sternului, devin mai puternice la inhalare-exhalare. Cu formele atipice, irigarea în abdomen este posibilă, așa că uneori pleurezia poate fi confundată cu un atac de apendicită.

Intervenția medicului

Boala este tratată de un pulpolog.

Diagnosticare

1. Pentru a diagnostica boala, este necesară o radiografie pentru a detecta întreruperi, acumulări de lichid.
2. Puncție de lichid în pleura
3. Biochimia sângelui
4. Biopsia pleurei
5. Examinarea pacientului
6. Ascultând plămânii
7. Palparea toracelui

Tratament

• Pacientul trebuie să respecte repausul la pat cu ștergere cu o cârpă umedă înmuiată în apă caldă.
• Îndepărtarea inflamației cu ajutorul medicamentelor hormonale, antibacteriene, decongestionante.
• Tratament simptomatic: scăderea temperaturii cu antipiretice, calmarea durerii cu analgezice, creșterea apărării organismului cu imunostimulante.
• Kinetoterapie cu încălzire a sternului
• Pomparea conținutului pleurei, ceea ce nu elimină compresia organelor interne
• Tratament local: frecare, aplicare de comprese și bandaje.
• Recuperare cu ajutorul terapiei cu exerciții fizice, yoga, luarea de vitamine și minerale, alimentație bună.

Cancer (plamani, bronhii, pleura, metastaze ganglionare)

Descrierea bolii

Un neoplasm malign al plămânilor cauzate de inhalarea de substanțe cancerigene, fumat, producție nocivă.

Natura durerii

În stadiile incipiente, boala este asimptomatică, arată doar ca bronșită în stadiu cronic sau boala ARVI. Prin urmare, cancerul este adesea diagnosticat într-un stadiu avansat al bolii. Cu forma centrală a oncologiei, patologia se manifestă mai repede din cauza tulburărilor respiratorii.

În primul rând, există o durere surdă în piept, care apare periodic; atunci durerea devine atât de puternică încât persoana nu poate dormi, doar substanțele narcotice ameliorează starea. Tusea este adesea însoțită de spută cu sânge, vizual similar cu jeleul roz sau roșu. Începe respirația scurtă.

Pacientul este amețit, temperatura crește, are loc pierderea în greutate.

Localizare

Durerea este localizată în piept la locul focarului bolii, dar atunci când tumora crește, poate începe în zona coastelor, în regiunea organelor interne din apropiere.

Intervenția medicului

Boala este tratată de un medic oncolog.

Diagnosticare

Cancerul este diagnosticat prin următoarele metode:

• Raze X în două proiecții
• Fluorografie
• Bronhoscopie
• Mediascopie
• Biopsia ganglionilor limfatici, a organelor interne

Tratament

1. Intervenție chirurgicală
2. Chimioterapia are ca scop suprimarea creșterii celulelor tumorale. Se face cu ajutorul Vincristinei, Carboplatinei, Irinotecanului, Etoposidului.
3. curs de radioterapie. Metode de bază: tehnologie (IGRT) (iradiază celulele afectate, corectează, transferă încărcătura într-o altă parte a țesutului); brahiterapie (deplasarea către celulele mijloacelor care le intensifică acțiunea); „cuțit inteligent” (impactul exact al cuțitului cibernetic asupra celulelor afectate).
4. Corecția hormonală
5. Imunoterapie

Boli ale tractului gastro-intestinal

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)

Descrierea bolii

Patologia cronică a tractului gastrointestinal care apare din cauza refluxului periodic al alimentelor în esofag cu deteriorarea ulterioară a membranelor mucoase, organe din apropiere (bronhii, faringe, trahee).

Natura durerii

Pacientul se plânge de arsuri la stomac, eructații acre. Adesea senzațiile de durere de arsură încep la înghițire și după masă, în cazuri rare apar vărsături, urmate de sughiț. Pacientul se poate plânge de durere în piept, asemănătoare cu un atac de cord sau angina pectorală.

Noaptea, din cauza aruncării în esofag, pacientul începe să tușească, gâtul îi gâdilă, apare răgușeală, se poate dezvolta bronșită sau astm.

Simptomele sunt agravate de efortul fizic, după masă.

Localizare

Durerea arzătoare, însoțită de arsuri la stomac, este localizată în regiunea epigastrică, iriga în regiunea cervicală, umeri. Începe la 1-2 ore după masă. Poate deveni mai puternic după ce ai băut sifon, când te miști.

Intervenția medicului

Pentru diagnostic și tratament este necesară consultarea unui medic generalist și a unui gastroenterolog.

Diagnosticare

1. Testul inhibitorului pompei de protoni.
2. Monitorizarea pH-ului intra-alimentar
3. Fibroesofagogastroduodenoscopia
4. Cromoendoscopia esofagului.
5. Ecografia organelor interne
6. Raze X.
7. Teste de sânge și scaun

Tratament

• Operația este necesară doar în cazuri extreme.
• Respectarea dietei și a recomandărilor speciale. Mâncărurile calde sunt excluse din dietă, nu puteți mânca multă mâncare la cină, mâncați citrice, ciocolată și grăsimi. Nu puteți face îndoiri ascuțite înainte după masă, nu este recomandat să purtați haine strânse și corsete pentru a nu crește presiunea intra-abdominală.
• Scăderea în greutate este recomandată în prezența obezității.
• Nu puteți bea antispastice, prostaglandine.
• Un curs de medicamente: antiacide (Almagel), procinetice (Motilium).

Esofagita

Descrierea bolii

Aceasta este o patologie caracterizată prin inflamarea membranelor mucoase. Dacă boala nu este tratată, atunci complicațiile vor fi un ulcer peptic, apariția perforației esofagului. Există diferite tipuri de patologie: boala este atât acută, cât și cronică. Afectează straturile superficiale ale mucoasei sau profunde.

Leziunea esofagului poate fi completă, în unele cazuri, inflamația se extinde doar la secțiunea superioară sau inferioară.

Natura durerii

Manifestările durerii depind de procesul inflamator. De exemplu, în forma catarală, esofagul este sensibil doar la feluri de mâncare reci și fierbinți. În formele severe apar dureri intense de arsură. Înghițirea provoacă și durere. Pacientul se plânge de creșterea salivației, arsuri la stomac, vărsături cu sânge este posibil. Apoi simptomele dispar, dar în decurs de 3 luni apar cicatrici pe pereții esofagului.

Localizare

Durerea se simte în spatele sternului, poate fi irigată în regiunea cervicală și în spate.

Intervenția medicului

Pentru tratamentul bolii, este necesar să consultați un chirurg și un gastroenterolog.

Diagnosticare

• raze X
• esofagoscopie,
• biopsie endoscopică a mucoasei
• Examenul histologic
• Esofagomanometrie

Tratament

1. Medicamente: antiacide și medicamente din grupa famotidinei.
2. Dieta cu exceptia bauturilor alcoolice, alimente care maresc secretia de suc gastric
3. Curs de antibiotice
4. Refuzul tranchilizantelor și sedativelor
5. Kinetoterapie (electroforeza, nămol).
6. Operațiune. Se face în cazuri extrem de severe cu cicatrici ale țesuturilor esofagului.

Corpii străini ai esofagului

Descrierea bolii

Corpi străini în esofag nu se intampla asa des, dar introducerea de monede, oase, proteze, alimente, părți mici de jucării în el necesită ajutor rapid. Obiectele se pot bloca în el din cauza volumului mare al obiectului în comparație cu lumenul esofagului, tumori etc.

Natura durerii

Dacă jucăriile nu au margini ascuțite, atunci părinții adesea nu bănuiesc că obiectul pierdut este blocat în esofag. Când un corp cu margini ascuțite intră în esofag, se observă o salivare puternică. Astfel de copii refuză mâncarea, nu vor să-și întoarcă capul încă o dată. Când este lovit de corpuri cu o suprafață netedă, pacientul poate tuși, bea, dar nu mănâncă alimente groase.

Se observă tulburări respiratorii.

Pacientul simte sete, pierde in greutate din lipsa apei. Când un obiect se află în partea superioară a esofagului, laringele se deplasează înainte și devine mai lat. Dacă palparea este efectuată în fața laringelui, atunci apare o durere dureroasă, care dispare de îndată ce medicul scoate degetele. Pacientul tremură, poate fi o temperatură

Localizare

Durerea se dezvoltă sub locul unde se află corpul străin

Intervenția medicului

Pentru consultație și diagnostic, poate fi nevoie de ajutorul unui chirurg și al unui terapeut.

Diagnosticare

• Examinarea vizuală a pacientului
• Esofagoscopie
• raze X
• Fistulografie

Tratament

Principala acțiune pe care o poate face medicul este îndepărtarea obiectului. Acest lucru se poate face într-un mod blând cu ajutorul unor substanțe învăluitoare, o dietă specială, spălare cu furacilină.

Dacă corpul străin nu este îndepărtat, atunci trebuie efectuată o endoscopie cu extracție sub anestezie generală sau locală.

Ulcer la stomac

Descrierea bolii

Aceasta este o boală cronică cu recidive frecvente. Cu ea, se formează defecte în stomac cu pătrundere sub membranele mucoase. În timpul bolii, alternează perioadele de remisiune și exacerbare.

Natura durerii

Tabloul clinic al patologiei poate fi diferit, depinde de pragul de durere al pacientului, stadiul bolii, locația focalizării și caracteristicile individuale ale persoanei. Natura durerii este constantă și periodică (noaptea, după masă). Durerea observată la pacient este trăgătoare, surdă, acută etc. Intensitatea ei variază și ea: de la durere severă la durere ușor vizibilă.

Pacientul se plânge de greutate în abdomen după masă, eructații, arsuri la stomac, scăderea poftei de mâncare și întârzierea defecației.

Localizare

Durerea se observă în partea stângă a pieptului, iradiază către braț sau regiunea dorsală, coaste, partea inferioară a spatelui, regiunea pelviană.

Intervenția medicului

Pentru tratament, este necesar să consultați un chirurg și un gastroenterolog.

Diagnosticare

Identificarea bolii se realizează cu ajutorul unui test de sânge, fibroesofagogastroduodenoscopie, raze X, pH-metrie și monitorizarea zilnică a pH-ului sucului gastric.

Tratament

1. Un curs de antibiotice (Amoxicilină, Tetraciclină).
2. Tratament cu medicamente antisecretorii care neutralizează acid clorhidric(Maalox).
3. Luând Ranitidină, Omeprazol, Sucralfat, De-nol etc.
4. Se recomandă să luați antidepresive și tranchilizante.
5. Pentru a calma durerea, se folosesc antispastice, de exemplu, no-shpa.
6. Prescripți tratament cu probiotice, de exemplu, Lineks.

Asigurați-vă că urmăriți următorul videoclip

În care caz consultați imediat un medic?

• Cu un atac ascuțit de durere, mai ales dacă pacientul se sufocă, slăbește, ochii i se întunecă.
• Dacă comprimatele de nitroglicerină nu pot ameliora durerea
• Cu pierderea cunoștinței.

Prim ajutor

Primul ajutor depinde de boală:

1. Cu angina pectorală, dau o tabletă de nitroglicerină, dacă nu ajută, cheamă o ambulanță.
2. În cazul unui atac de cord, acestea oferă pacientului fluxul maxim de oxigen și cheamă o ambulanță.
3. Pentru a ameliora spasmul în osteocondroză, este suficient să luați o pastilă care ameliorează durerea sau inflamația, să faceți frecare locală cu unguent nesteroidian.
4. Cu un ulcer, este nevoie urgentă de asistență medicală.
5. Cu durere de la arsuri la stomac severe, se ia peptobismol.
6. În caz de vătămare, pacientul este așezat pe partea afectată și pieptul este fixat. Este necesar transportul urgent al pacientului la traumatolog.
7. Nevralgia este ameliorată prin comprese calde sau reci.
8. În cazul unui atac de durere ascuțit cu pierderea conștienței, este necesar să se verifice dacă persoana respiră, dacă inima îi bate, să se facă resuscitare cardiopulmonară. Este așezat astfel încât picioarele să fie mai sus decât capul. Pacientul trebuie încercat să se aducă la sine și să cheme un medic.

Tragând concluzii din cele de mai sus, se poate înțelege că durerea în stern din mijloc nu apare chiar așa - mai des este un simptom al unei boli grave.

Prin urmare, nu trebuie să lăsați totul să-și urmeze cursul, făcând auto-tratament. Este necesar să consultați un medic pentru diagnosticarea în timp util a bolii și tratamentul acesteia. Acest calea cea buna previne un atac de angină pectorală, atac de cord, scăpa de ulcerul stomacal și alte patologii grave care otrăvesc existența.

In contact cu