Sa huling edisyon ng site, sinubukan naming sagutin ang lahat ng mga katanungan tungkol sa paghahanda para sa pamamaraan ng IVF at ang mga tampok ng pagsusuri para sa kawalan ng katabaan. Ngayon ay isasaalang-alang namin ang lahat ng mga pinaka-karaniwang tanong na direktang nauugnay sa pamamaraan ng IVF. Ano ang maaari at hindi maaaring gawin sa panahon ng paggamot sa IVF, maaari bang magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot, bakit hindi lahat ng pagtatangka sa IVF ay nagtatapos sa isang matagumpay na pagbubuntis?

Mga tampok ng pamamaraan ng IVF

Maaari ba akong uminom ng mga bitamina sa panahon ng paggamot sa IVF?

Ang mga bitamina ay kailangan ng katawan anumang oras. Sa paglilihi - lalo na. Gayunpaman, sa panahon ng IVF fertility treatment, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa ANUMANG gamot na iyong iniinom, maging ito ay mga simpleng bitamina, "lihim" na pandagdag sa pandiyeta, o mga opisyal na gamot.

Posible bang gumawa ng pagbutas ng itlog nang walang ICSI?

Minsan ang tamud ng isang lalaki ay naglalaman ng napakaliit na halaga ng spermatozoa, hindi sila sapat na gumagalaw, ganap na hindi gumagalaw o mahina lamang. Hindi nila nakapag-iisa na makayanan ang gawain na itinalaga sa kanila (na may pagtagos sa itlog), kahit na binigyan sila ng madaling paraan at direktang itinanim sa itlog. Sa ganitong mga kaso ng malubhang kawalan ng katabaan ng lalaki, ginagamit ang paraan ng ICSI. Para sa pamamaraang ito, ang isang tamud ay kinuha at iniksyon nang direkta sa itlog.

Kung, ayon sa mga resulta ng mga pagsusulit ng iyong asawa, hindi ka ipinakita sa pamamaraan ng ICSI, kung gayon ang paggamit ng pagmamanipula na ito ay hindi magdadala ng eksaktong anumang karagdagang mga pagkakataon para sa isang matagumpay na paglilihi. Ang paggamit ng ICSI sa kasong ito ay hindi kailangan.

Mayroon bang anumang mga komplikasyon ng paggamot sa IVF?

Sinasabi nila na ang anumang sangkap ay maaaring pagkain, gamot o lason - ito ay isang bagay lamang ng dosis. Ang parehong naaangkop sa IVF. Ang programa, siyempre, ay gumagawa ng katawan sa isang bagong paraan para sa lahat ng mga organo. Ngunit sa ilang mga kababaihan, ang mga naturang phenomena ay hindi malinaw na ipinahayag, habang sa iba ang kabaligtaran ay totoo. Ang isang komplikasyon ng IVF ay ang ovarian hyperstimulation syndrome na 2-4 degrees, pagdurugo pagkatapos ng pagbutas, maraming pagbubuntis, ectopic na pagbubuntis. Ang lahat ng mga kababaihan ay nasa panganib ng pagwawakas ng pagbubuntis, kaya't kinakailangan na sa ilalim ng pagmamasid sa mga unang yugto pagkatapos ng paglipat ng embryo. Kailangan mo lang itong tandaan. Maaari mong basahin ang tungkol sa kung ano ang ginagawa namin upang maiwasan ang mga komplikasyon sa mga pahina ng aming website.

Ano ang bilang ng mga pamamaraan sa bawat tiyak na yugto ng protocol, anong oras ng araw ang ginagawa nila, gaano katagal ang mga ito?

Sa bawat partikular na regimen ng paggamot sa IVF, isang tiyak na hanay ng mga pamamaraan ang pinlano. Ang kanilang numero ay indibidwal. Ang mga ito ay ultrasound control sa paglaki ng mga babaeng selula, hormonal test, follicle puncture, embryo transfer. Maipapayo na kumuha ng mga pagsubok sa hormonal sa programa ng IVF sa umaga, upang sa gabi sa araw ng pagsusulit, maaari mong malaman ang resulta. Ito ay kinakailangan upang malinaw na makontrol ng doktor ang iyong katawan. Maaaring kailanganin mong dagdagan o bawasan ang iyong mga gamot. Ang pagsubaybay sa ultratunog ng paglaki ng itlog ay hindi kinakailangan sa umaga, para dito mahalaga na gumawa ng appointment sa iyong doktor sa anumang oras na maginhawa para sa iyo sa isang mahigpit na tinukoy na araw. Ang oocyte puncture sa aming Clinic ay isinasagawa sa umaga, sa anumang araw. Ang paglipat ng embryo sa katawan ng isang babae ay isinasagawa sa anumang araw. Sasabihin sa iyo ng doktor ang eksaktong oras ng egg puncture at embryo transfer procedure sa appointment.

Posible ba ang genetic testing ng embryo?

Ang pre-implantation diagnosis ay isang paraan ng pagsusuri sa isang embryo para sa ilang mga depekto bago ito ilipat sa matris. Sa tulong ng mga modernong teknolohiyang genetic, posible na suriin ang isang embryo na binubuo lamang ng 4-8 na mga selula. Sa tulong ng diagnostic method na ito, ang mga gross malformations ng embryo at chromosomal disease, tulad ng Down's disease, hemophilia, atbp. ay nakita (na may ilang antas ng posibilidad!) Bilang karagdagan, gamit ang pre-implantation diagnosis, maaari mong matukoy ang kasarian ng hindi pa isinisilang na bata. Gayunpaman, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga embryo sa mga unang yugto ay maaaring humantong sa paghinto ng pag-unlad ng embryo.

Ano ang cryo protocol at paano ito naiiba sa isang conventional protocol?

Ang Cryo protocol ay isang IVF na paggamot gamit ang iyong mga frozen na embryo na natitira mula sa nakaraang pagsubok sa paggamot sa IVF. Kung mayroong higit pang mga embryo na mahusay na umuunlad kaysa sa kinakailangan para sa paglipat, maaari silang i-freeze at maiimbak para sa kinakailangang oras. Maaaring gamitin ang mga frozen na embryo kung nabigo ang nakaraang pagtatangka sa IVF, o kung gusto ng mga pasyente ng isa pang anak pagkatapos ng panganganak. Ang paggamit ng mga frozen na embryo ay nagpapahintulot sa isang babae na maiwasan ang paulit-ulit na hormonal stimulation at ovarian puncture. Ang mga nagyeyelong embryo ay ligtas para sa kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata.

Bakit karamihan sa mga kababaihan na nabubuntis pagkatapos ng IVF ay nanganak sa pamamagitan ng caesarean section?

Ang IVF ay hindi isang indikasyon para sa isang caesarean section. Ang panganganak sa panahon ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay hindi naiiba sa normal. Sa mga kaso kung saan ang sanhi ng kawalan ay ang sakit ng isang babae, ang panganganak ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang isang partikular na sakit. At mayroong sapat na mga ganitong sakit sa mga kababaihan ng IVF upang lumikha ng isang alamat na ang lahat ay dapat magkaroon ng isang seksyon ng caesarean. Wala itong kinalaman sa paraan ng pagpapabunga. Ayon sa mga doktor, ang mga batang ipinaglihi sa isang test tube ay hindi naiiba sa iba. Totoo, mayroong isang opinyon na ang gayong mga bata ay mas natututo, ngunit mas madalas na nagkakasakit. Naniniwala ang mga doktor na maaaring ito ay dahil sa sobrang proteksyon ng ninanais na bata, kaya ang mga magulang ay may posibilidad na tumugon sa bawat "pagbahing" ng kanilang kayamanan ... Maaari silang maunawaan!

Anong mga aksyon ang dapat gawin sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka?

Tulad ng alam mo, ang pagbubuntis ay nangyayari malayo sa isang daang porsyento ng mga pagtatangka, parehong independiyente at artipisyal na pagpapabinhi. Ang tanong ay lumitaw: kung ano ang gagawin sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka, gaano karaming beses ang mga pagtatangka sa IVF?

Ang isyung ito ay nareresolba nang isa-isa. Ang pamamaraan mismo ng IVF, na may karaniwang kontrol at nauugnay na karanasan ng doktor, ay ligtas at maaaring ulitin nang maraming beses. Ang ilang mga mag-asawa ay nabubuntis pagkatapos ng 3-4 na pagtatangka. Mayroong isang makatwirang limitasyon sa bilang ng mga pagtatangka, ito ay tinutukoy ng doktor depende sa partikular na sitwasyon. Sa paulit-ulit na pagtatangka, pinakamainam na gumamit ng cryoembryo na nakuha sa isang stimulated na pagtatangka. Sa kasamaang palad, walang sinuman sa mundo ang maaaring magbigay ng 100% na garantiya ng pagbubuntis sa IVF.

Sa kawalan ng pagbubuntis bilang resulta ng KAHIT isang kurso ng IVF na paggamot sa MAMA Clinic, hinahanap ng doktor ang mga dahilan para sa hindi matagumpay na pagtatangka at ang mga posibilidad para maalis ang mga ito. At pagkatapos lamang nito, ang doktor, kasama ang mag-asawa, ay muling bumuo ng isang plano sa landas, ang resulta kung saan ay tiyak ang pinakahihintay na bata.

Gaano karaming oras ang dapat lumipas pagkatapos ng pagkabigo bago ang susunod na pagtatangka?

Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, ang mga doktor ay nagsimulang aktibong gumamit ng mga teknolohiyang tinulungan ng reproduktibo para sa paggamot ng kawalan ng katabaan. Bahagi ng mga yugto ng pagbuo ng embryo at ang mga unang yugto ng buhay nito kapag ginagamit ang mga pamamaraang ito ay nagaganap sa labas ng katawan ng ina.

Ang in vitro fertilization ay ang pangunahing paggamot para sa tubal infertility. Ang pagiging epektibo nito ay 25-26%, at sa ilang mga medikal na sentro umabot ito sa 40%. Napatunayan na ang paraan ng in vitro fertilization (IVF) ay dalawang beses na mas epektibo kaysa sa microsurgical interventions sa fallopian tubes.

Mas epektibo ang IVF, mas mataas ang reserba ng ovarian - ang stock ng mga immature na itlog. Samakatuwid, mahalagang mapanatili ang pinakamaraming malusog na ovary hangga't maaari sa panahon ng anumang mga interbensyon na ginekologiko. Sa hinaharap, madaragdagan nito ang mga pagkakataong magtagumpay sa panahon ng IVF.

Kinakailangan na bawasan ang mga tuntunin ng paggamot sa kawalan ng katabaan na may hindi napapanahong mga pamamaraan na hindi epektibo. Ang mga programang IVF ay binabayaran na ngayon sa ilalim ng compulsory health insurance system. Inaasahan na ang pamamaraang ito ay makakatulong sa isang malaking bilang ng mga kababaihan na maging mga ina.

Mga indikasyon at contraindications

Ang pamamaraan ng IVF ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso ng kawalan ng katabaan, kapag ito ay mas epektibo kaysa sa iba pang mga paraan ng paggamot. Bilang karagdagan, dapat itong isagawa sa mga kababaihan na may hindi matagumpay na mga pagtatangka upang pagalingin ang patolohiya na ito gamit ang iba pang mga pamamaraan.

Ang IVF ay hindi isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• malubhang panloob at sakit sa isip;
• isang pagbabago sa hugis ng matris, kung saan imposibleng magdala ng pagbubuntis;
• neoplasms ng mga ovary;
• hyperplastic na proseso ng endometrium;
• ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot para sa benign uterine formation (halimbawa, malalaking fibroids);
• anumang malignant na mga tumor, kabilang ang mga inilipat nang mas maaga;
• talamak na nagpapaalab na sakit.

Marami sa mga hadlang na ito ay maaaring alisin, pagkatapos ay maisagawa ang pamamaraan.

Ito ay kinakailangan upang gamutin ang endocervicitis, leukoplakia at. Ang cervical stenosis ay nangangailangan ng pagsubok na paglilipat ng embryo. Sa endometrial hyperplasia, ang isang paunang tatlong buwang paggamot na may mga gestagens ay ipinahiwatig.

Ang pagtuklas ng submucosal uterine fibroids ay nangangailangan ng pag-alis nito, posible ang IVF pagkatapos ng 3 buwan. Kung ang mga node ay may ibang lokalisasyon, sila ay aalisin kung sila ay mas malaki kaysa sa 3 cm Sa kasong ito, ang artipisyal na pagpapabinhi ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa isang taon mamaya.

Ang unang natuklasan na endometrioid ovarian cyst ay nangangailangan ng pagtanggal. Kung ang mga cyst ay umuulit, mas mahusay na tanggihan ang induction ng obulasyon sa pamamagitan ng pagsasagawa ng IVF sa isang natural na cycle.

Kung ang isang pasyente na may endometriosis ay mas matanda sa 37 taon at ang kanyang follicular reserve ay nabawasan, ang in vitro fertilization ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng surgical treatment ng endometriosis. Sa ibang mga kaso, pagkatapos ng operasyon, ang konserbatibong paggamot ay inireseta, at pagkatapos lamang - artipisyal na pagpapabinhi.

Anong mga pagsusulit ang kailangang gawin

Paghahanda para sa IVF para sa isang babae:

• pangkalahatang pagsusuri, pagsusuri ng isang gynecologist;
• (ultrasound) ng matris at mga ovary;
• o ;
• pagpapasiya ng pangkat ng dugo, Rh factor, antibodies sa HIV, RW, HbsAg;
• pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, coagulogram;
• bacterioscopy ng isang smear mula sa yuritra at cervical canal;
• cytological na pagsusuri ng isang pahid mula sa cervix;
• konklusyon ng therapist.

Bilang karagdagan, maaaring kailanganin mo:

• mga pagsusuri para sa, ureaplasmosis, mycoplasmosis;
• endometrial biopsy;
• hormonal profile;
• pagpapasiya ng antispermal at antiphospholipid antibodies.

Ang mga babae ay kumukuha ng mga pagsusuri para sa RW, HIV, HbsAg at spermogram mula sa kanilang kapareha. Kung kinakailangan, siya ay sinusuri para sa chlamydia, mycoplasma at ureaplasma, ang uri ng dugo at Rh factor ay tinutukoy.

Mga yugto ng IVF

Sa panahon ng paggamot, dapat iwasan ng isang babae ang mabigat na pisikal na pagsusumikap, pag-inom ng kape, iwasan ang paninigarilyo at pag-inom ng alak. Inirerekomenda na limitahan ang pakikipagtalik mula apat na araw bago ang pagbutas ng follicle hanggang sa diagnosis ng pagbubuntis. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang sobrang init ng katawan, kabilang ang sa isang mainit na paliguan o paliguan, pati na rin limitahan ang pakikipag-ugnay sa mga taong may matinding sakit sa paghinga.

Lalaki - ang mga sperm donor ay dapat umiwas sa mga thermal procedure, nadagdagan ang pisikal na aktibidad, pag-inom ng alak at paninigarilyo sa loob ng tatlong buwan bago ang pamamaraan. Maipapayo na bawasan ang pakikipagtalik, simula isang linggo bago ang araw kung saan kinokolekta ang tamud.

Kasama sa in vitro fertilization ang mga sumusunod na hakbang:

1. Superovulation induction - pag-activate ng paglago ng isang malaking bilang ng mga follicle sa mga ovary.
2. Follicle puncture - ang koleksyon ng mga itlog mula sa obaryo.
3. Pagpapabunga ng mga itlog at paglilinang ng mga embryo - paglilihi at kontrol sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng embryo.
4. Ang paglipat ng embryo sa uterine cavity ay ang "planting" ng nabuong embryo sa katawan ng isang babae.
5. Suporta ng luteal phase - paghahanda ng pader ng matris para sa pagtatanim ng embryo.
6. Diagnosis ng pagbubuntis.

Ang superovulation stimulation sa panahon ng IVF ay ginagamit upang bumuo ng ilang mature follicle sa isang cycle. Para dito, ginagamit ang iba't ibang mga programa (protocol), na naiiba sa mga gamot at sa oras ng paggamit ng mga ito. Ang pagpili ng superovulation stimulation protocol ay isinasagawa ng doktor, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Minsan ang induction ay hindi isinasagawa.

Upang mapukaw ang superovulation, ginagamit ang mga antiestrogen, gonadotropin, gonadotropin-releasing hormone agonists at antagonist. Ang pagsubaybay sa mga proseso na nagaganap sa kasong ito sa mga ovary at endometrium ay isinasagawa gamit. Isinasagawa ito sa ikalawa, ikalima at ikapitong araw ng pag-ikot, pagkatapos ay bawat ibang araw. Kapag ang mga follicle ay umabot sa diameter na 15 mm, ang pagsubaybay ay isinasagawa araw-araw.

Ang criterion para sa paghinto ng induction ng superovulation ay ang kapal ng endometrial na 9 mm, magandang daloy ng dugo sa dingding ng matris, at ang pagkamit ng diameter ng hindi bababa sa tatlong follicle na 18 mm. Pagkatapos nito, upang makumpleto ang pagkahinog ng mga itlog, ang human chorionic gonadotropin (hCG) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses.

Pagkatapos ng 34-36 na oras pagkatapos nito, sa isang outpatient na batayan, mas mabuti sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang mga oocytes ay nakolekta. Upang gawin ito, transvaginally gamit ang isang espesyal na karayom ​​sa ilalim ng ultrasound control, isang pagbutas (butas) ng mature follicles at aspiration ng oocytes (itlog) ay ginanap. Pagkatapos nito, ang babae ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor nang hindi bababa sa dalawang oras.

Sa araw ng pagbutas, bago ito magsimula, ipinapayong huwag uminom ng pagkain at tubig upang maiwasan ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.

Kung mahirap ang transvaginal puncture, posible ang laparoscopic access sa mga ovary.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng laboratoryo, ang kalidad ng nakuha na mga itlog ay tinasa sa isang Petri dish at inilagay sa isang medium ng kultura. Pagkatapos manatili sa incubator sa loob ng dalawang oras, ang mga oocytes ay pinagsama sa purified spermatozoa. Sa kaso ng mga mahihirap na katangian ng spermatozoa, ang naka-target na pagpapabunga ng itlog na may isang spermatozoon ay isinasagawa (ang tinatawag na pamamaraan ng ICSI).

Ang kontrol sa pagpapabunga ay isinasagawa pagkatapos ng 12-18 na oras, pagkatapos ay ang mga nagresultang zygotes ay inilipat sa isang nutrient medium, kung saan nagaganap ang kanilang paunang pag-unlad.

72 o 120 oras pagkatapos ng aspirasyon (pagkuha ng ovum), ang mga embryo ay inililipat sa cavity ng matris. Karaniwan, dalawang embryo ang inililipat, sa anumang kaso hindi hihigit sa apat.

Ang paglipat ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na catheter sa pamamagitan ng cervical canal. Kung ito ay hindi posible, ang isang uterine wall puncture (transmyometrial access) o laparoscopy ay ginagamit. Kung mananatili ang magandang kalidad ng mga embryo pagkatapos ng paglipat, maaari silang i-freeze sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon at gamitin para sa paulit-ulit na mga pamamaraan.

Mula sa sandali ng paglipat hanggang sa resulta ng pagsubok sa pagbubuntis, maaari kang mamuhay ng normal, nililimitahan ang pisikal na aktibidad at sekswal na aktibidad. Inirerekomenda na huwag bumisita sa paliguan, huwag lumangoy sa pool, magpahinga nang higit pa at kumain ng maayos.

24 na oras pagkatapos ng aspirasyon, magsisimula ang suporta sa luteal phase, na naglalayong mapanatili ang itinanim na embryo. Upang gawin ito, gumamit ng progesterone o utrogestan bago ang diagnosis ng pagbubuntis.

Sa mga kababaihan na higit sa 39 taong gulang, ang luteal phase ay sinusuportahan din ng tatlong dosis ng hCG. Dapat ay walang panganib ng ovarian hyperstimulation.

Ang HCG pagkatapos ng in vitro fertilization ay sinusuri sa dugo o ihi ng isang babae dalawang linggo pagkatapos ng paglilipat ng embryo. Simula sa araw na 21, ginagamit ang ultrasound upang masuri ang pagbubuntis. Ang kahulugan ng pagbubuntis ay maaasahan lamang kapag nakikita ang pangsanggol na itlog.

Kung ang nais na pagbubuntis ay nangyari, ang babae ay inireseta progesterone, hCG, microfollin ayon sa mga scheme. Mandatory prenatal diagnosis ng congenital disease sa fetus.

Ang average na tagal ng ospital para sa IVF ay isang araw para sa follicle puncture at isang araw para sa paglilipat ng embryo sa uterine cavity.

Mga komplikasyon ng IVF

Ang isang matinding masamang epekto ay ang ovarian hyperstimulation syndrome. Sa ilalim ng masamang kondisyon, maaari itong humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang sindrom na ito ay nagpapalubha sa induction ng superovulation at sinamahan ng pagbuo ng maraming mga ovarian cyst, ang kanilang edema, pagbubuhos sa lukab ng tiyan, mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte, pamumuo ng dugo at mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang dalas nito, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay mula 2 hanggang 44%.

Ang indibidwal na hindi pagpaparaan at mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot na ginagamit sa panahon ng pamamaraan ay posible. Sa mga bihirang kaso, ang pamamaga ay bubuo sa matris o mga ovary.

Mula 2 hanggang 6% ng mga kaso ng in vitro fertilization ay nagtatapos sa pag-unlad. Upang maiwasan ito, kinakailangan na subaybayan ang kapal ng endometrium hanggang sa sandali ng iniksyon ng hCG upang ihinto ang induction ng superovulation. Kung tatlong linggo pagkatapos ng paglipat ng embryo sa lukab ng matris, ang pangsanggol na itlog ay hindi matatagpuan sa ultrasound, pagkatapos ay ang mga tagapagpahiwatig ng hCG ay nasuri sa dinamika. Sa isang ectopic na pagbubuntis, ang antas ng hCG ay hindi tumataas. Sa kasong ito, ang babae ay naospital at ang lokalisasyon ng pagbubuntis ay tinutukoy, pagkatapos nito ay nagambala siya sa gamot o sa pamamagitan ng operasyon.

Ang maramihang pagbubuntis na may IVF ay bubuo sa ikatlong bahagi ng mga kaso. Maaari itong humantong sa pagkalaglag at napaaga na panganganak.

Sa ilang mga kaso, na may maraming pagbubuntis at isang makabuluhang lag sa pagbuo ng isa sa mga embryo, ang bilang ng mga fetus ay nabawasan sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng potassium chloride sa pericardial sac. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa hindi mas maaga kaysa sa 9 na linggo ng pagbubuntis.

Konklusyon

Sa kabila ng mataas na halaga ng pamamaraan, ang kakulangan ng mga garantiya ng pagbubuntis pagkatapos ng isang pagtatangka, ang banta ng malubhang komplikasyon sa kalusugan, ang in vitro fertilization ay isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang gamutin ang kawalan. Ang naipon na karanasan ay nagpapahintulot sa pamamaraang ito na maisagawa sa maraming mga sentro ng Russia kung saan nagtatrabaho ang mga kwalipikadong obstetrician-gynecologist. Ang mga sanggol na test-tube ay kadalasang ipinanganak na malusog at lumalaki at umuunlad nang normal. Ang pamamaraan ng IVF ay mas mahusay na inilarawan kapwa mula sa isang legal at etikal na pananaw kaysa sa iba pang mga teknolohiyang tinulungan ng reproduktibo.

Babae

MGA BABAE

Una sa lahat, kailangan mong tukuyin ang iyong reserbang ovarian. Ito ay isang genetically na inilatag na supply ng mga itlog sa mga ovary ng isang babae sa kawalan ng mga pathophysiological na pagbabago sa kanyang reproductive system. Sa kasamaang palad, ang reserba ng ovarian ay bumababa sa edad. Humahantong din sa pagbaba nito: mga operasyon sa mga ovary, pagkakalantad sa radiation, antitumor chemotherapy. Sinusuri ito ng antas ng mga hormone AMH, inhibin B, FSH. O sa mga unang araw ng menstrual cycle, maaari mong bilangin ang bilang ng mga antral follicle.

Mahalagang ihanda ang cavity ng matris. Ang operasyon ay ginagawa ayon sa mga personal na indikasyon, kung ang isang babae ay may mga pathology ng uterine cavity, tulad ng synechiae o polyps, dapat silang alisin bago simulan ang IVF. Gayundin, ang hydrosalpinx, isang likido na naipon sa mga fallopian tubes, ay negatibong nakakaapekto sa pagiging epektibo ng programa, dahil ang likidong ito ay may embryotoxic effect. Ang paggamot sa patolohiya na ito ay dapat isagawa bago magsimula ang pamamaraan ng IVF.

Kailangan mong suriin ang smear para sa kawalan ng mga impeksyon. Magbigay ng pahid para sa bacterial flora. Ayon sa mga resulta, maaaring magreseta ang doktor ng paggamot at pagsusuri sa hormonal. Sa pinakamagandang kaso, gawin ang isang kumpletong pagsusuri upang kung may mga impeksyon o isang paglabag sa hormonal background, maaari itong maitama bago magsimula ang mga yugto ng in vitro fertilization.

MGA HORMON NA DAPAT SURIIN PARA SA BABAE:

ANG US RESEARCH AY DAPAT GAWIN NG DALAWANG BESES BAWAT CYCLE UPANG MA-DETECT ANG MGA PATHOLOGIES.

Sa sandaling maipasa mo ang lahat ng mga eksaminasyon, ganap na handa, ang simula ng pagpasok sa pamamaraan ng IVF ay magaganap. 7-10 araw bago magsimula ang menstrual cycle, gumawa ng appointment sa iyong doktor. Dapat kang magkaroon ng pelvic ultrasound, tasahin ang kondisyon ng mga ovary, ang kapal ng uterine mucosa. Sa pagtatapos ng lahat ng eksaminasyon, ang iyong dumadating na manggagamot ay dapat magkaroon ng kumpletong larawan ng iyong kalusugan, gayundin ang kalusugan ng iyong asawa. Para sa bawat pasyente, isang personal na card ang nilikha, na nagpapahiwatig ng estado ng kalusugan ng pasyente, ang buong regimen ng paggamot, mga dosis ng gamot, at ang mga petsa ng bawat kasunod na pagbisita.

Sa araw 3-5 ng cycle:

FSH. Ito ay isang napakahalagang tagapagpahiwatig. Ang isang hanay ng mga gamot para sa karagdagang pagpapasigla ng isang babae ay nakasalalay sa antas nito;

Para sa 3-4 na araw:

Sa anumang araw ng cycle:

Prolactin

3-8 araw ng cycle:

Estradiol

Mga androgen

Sa anumang araw ng cycle:

mga thyroid hormone

mga lalaki

PAGLALARAWAN NG PAGHAHANDA PARA SA MGA YUGTO NG IVF LALAKI

Dapat magpasakop ang lalaki spermogram- Ito ay isang pagsusuri ng seminal fluid na tumutukoy sa kakayahan ng reproductive ng isang lalaki. May pagkakataong maipasa ang pagsusuring ito sa aming klinika. Ang pagsusuri na ito ay ginagawa bago ang unang yugto ng IVF, dahil ang proseso ng pagpasa ng spermogram ay medyo simple. Ang tamud ay ibinibigay sa pamamagitan ng bulalas sa klinika sa araw ng pagsusuri nito. Para dito, ang klinika ay may isang espesyal na komportableng silid, isang espesyal na lalagyan ay inisyu nang walang bayad. Kung ang isang lalaki ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa at hindi sigurado tungkol sa positibong resulta ng bulalas sa klinika, pinapayagan na gawin ito sa bahay. Upang gawin ito, kailangan mong bumili ng isang lalagyan na espesyal na idinisenyo para dito sa parmasya. Matapos makolekta ang tamud sa loob ng dalawang oras, kinakailangang dalhin ang seminal fluid para sa pagsusuri.

Pinapayagan ka ng Spermogram na maitatag ang pagkamayabong ng isang lalaki, upang makilala ang mga umiiral na sakit ng reproductive system. Kung, ayon sa mga resulta ng pagsusuri, ang mga paglihis mula sa pamantayan ng spermogram ay natagpuan, kung gayon ang isang konsultasyon sa isang andrologist ay kinakailangan upang maunawaan kung posible na iwasto ang mga paglabag na nauugnay sa kanila. Posible ang iba pang mga medikal na problema, tulad ng mga genetic na depekto sa Y chromosome.

Ang ganitong mga depekto ay minsan ang sanhi ng pagkabaog ng lalaki. Ang mga lalaking may congenital na kawalan ng mga channel kung saan lumalabas ang sperm sa testicles - ang vas deferens - kadalasan ang mga lalaking may ganitong depekto ay mga carrier ng sakit na cystic fibrosis. Kung natagpuan ang problemang ito, dapat na isagawa ang genetic testing.

Gayundin, ang isang lalaki ay dapat magpasa ng pamunas mula sa yuritra. Ang pagsusuri na ito ay nagpapakita ng mga sakit tulad ng prostatitis, urethritis, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Makakakita ka ng kumpletong listahan ng mga pagsusulit sa artikulong "Paghahanda para sa IVF: mga pagsusulit na kailangang ipasa" . Dapat kang masuri para sa mga impeksyon at mga nakatagong impeksyon (mga impeksyon sa TORCH).

NAIS KONG PAALALA NA UPANG MAKITA ANG TAMANG RESULTA DAPAT MONG SUNDIN ANG MGA SUMUSUNOD NA TUNTUNIN:

Umiwas sa pakikipagtalik. Pinakamainam - 4 na araw.

Tanggalin ang mga inuming nakalalasing, sleeping pills at sedatives sa panahong ito.

Iwasan ang pagbisita sa mga sauna, paliguan, mainit na paliguan.

IBABA NAMIN IBIBIGAY ANG PAGSASANAY NG MGA KONKLUSYON mga spermogram

		Normospermia (normozoospemia).	Ang mga parameter ng tamud ay normal.
		Polyspermy.	Tumaas na dami ng ejaculate na ginawa.

Mula nang ipanganak si Louise Brown noong 1978, nakita ng mundo ang patuloy na pagpapabuti sa mga rate ng tagumpay ng IVF.

Gayunpaman, ang pinakabagong data mula sa ESHRE 2011 - European IVF Monitoring 2008 ay nagpapakita ng isang pag-flattening trend. Ang rate ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay 32.5%, at pagkatapos ng ICSI - 31.9%. Ang parehong mga numero ay bahagyang mas mababa kaysa noong 2007.

Ang rate ng pagbubuntis ay nag-iiba depende sa mga klinika kung saan isinasagawa ang IVF, at maaaring mag-iba kahit sa parehong klinika.

Ang tagumpay ng mga indibidwal na klinika ng IVF ay ipinapakita sa mga talahanayan ng pagraranggo na inilathala ng UK Committee on Human Fertilization and Embryology.

Ang kabuuang rate ng live birth pagkatapos ng IVF ay humigit-kumulang 20%. Mayroong maraming mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa tagumpay ng IVF.

Ang pangkalahatang mga rate ng live birth sa UK ay bumuti sa nakaraang taon mula 20.4% hanggang 21.6%. 23.6% lamang ng mga kapanganakan pagkatapos ng IVF ang natapos sa pagsilang ng dalawa o tatlong anak (HFEA 2006).

Ang mga rate ng tagumpay ng IVF ay mataas - lalo na kung ihahambing sa mga pagkakataon ng kusang paglilihi, na napakababa para sa ilang mga mag-asawa at zero para sa ilan.

Ang mga sumusunod ay ang tinatayang mga pagkakataon ng tagumpay ng IVF sa mga babaeng may edad na 38 taong gulang at mas bata, na nauugnay sa mga milestone ng IVF:

• Pagpapasigla ng mga ovary - 90-95%.
• Pagkuha ng itlog - 99-99.7%.
• Pagpapabunga ng mga itlog - 90-97%.
• Normal na pagdurog ng embryo (dibisyon) - 94-98%.
• Ang implantation rate para sa bawat embryo ay 10-25%.

Paano kung hindi matagumpay ang aking IVF?

Para sa karamihan ng mga pagkabigo sa IVF, ang cycle ay nagpatuloy nang normal. Ang isang sapat na bilang ng mga itlog ay nakuha, ang pagpapabunga at paglipat ng isang sapat na bilang ng mga embryo ay matagumpay na naisagawa.

Ang mga problema ay palaging lumitaw dahil sa mga tanong tungkol sa kung bakit hindi ito gumana at kung ang karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa bago ang susunod na IVF cycle. Mayroon ding mga katanungan tungkol sa kung ang mga emosyonal na karanasan - tulad ng pag-igting, pagkabalisa - ay maaaring maging mga kadahilanan sa pagkabigo ng IVF.

Si Dr. Boivin at ang kanyang mga kasamahan mula sa UK (BMJ, 2011) ay hindi nakakita ng anumang makabuluhang kaugnayan sa pagitan ng emosyonal na pagkabalisa bago ang paggamot at tagumpay ng IVF. Sa pangkalahatan, ang emosyonal na pagkabalisa ay hindi isang malinaw na dahilan para sa nabigong IVF.

Gayunpaman, kapaki-pakinabang na isaalang-alang ang mga sumusunod:

• Kung mahina ang tugon ng ovarian, suriin ang reserbang itlog at dagdagan ang dosis ng FSH para sa susunod na cycle o gumamit ng ibang stimulation protocol.
• Kung mababa ang kalidad ng tamud o may mababang rate ng pagpapabunga, inirerekomenda ang ICSI.
• Kung ang pagbuo ng endometrium ay mas mababa sa pinakamabuting kalagayan (masyadong manipis o masyadong makapal) - siyasatin ang mga sanhi at alisin ang mga ito bago magsimula ang susunod na cycle.
• Kung mahirap ang paglipat ng embryo, ang cervical canal ay maaaring bahagyang dilat sa ilalim ng general anesthesia sa simula ng susunod na cycle ng paggamot. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang transmyometrial embryo transfer o TFFT.
• Kung mayroong makabuluhang hydrosalpinx, alisin o itali ang mga tubo bago ang susunod na cycle.
• Kung ang mag-asawa ay nagkaroon ng maraming IVF failure (tatlo o higit pang nabigong IVF cycle), inirerekomenda ang kumpletong pagsusuri, lalo na ang pagtatasa ng immune system para sa thyroid abnormalities, thrombophilia, elevated circulating NK cells, at mataas na Th1:Th2 cytokine ratios. Gayunpaman, ang papel ng naturang mga anomalya sa mga nabigong implantasyon ng embryo ay isang bagay ng kontrobersya. Gayundin, ang ilang mga mananaliksik ay pabor sa pagtatasa ng daloy ng dugo sa matris.
• Ang mga abnormalidad ng Chromosomal ay maaaring humantong sa pagkamatay ng embryo, sa kabila ng katotohanan na ito ay tila ganap na malusog. Ang mga embryologist sa karaniwang pamamaraan ng IVF ay hindi maaaring makilala sa pagitan ng chromosomally normal at aneuploid na mga itlog o embryo sa ilalim ng mikroskopyo. Ang paghahambing ng genomic hybridization ay nagbibigay sa mga siyentipiko ng kakayahang pag-aralan ang mga chromosome at ilipat lamang ang mga malulusog na embryo, na nagpapataas ng mga pagkakataon ng isang matagumpay na pagbubuntis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay makabuluhang pinatataas ang gastos ng pamamaraan, sa itaas ng karaniwang halaga ng IVF.

  Mayroon bang maximum na bilang ng mga hindi matagumpay na IVF cycle pagkatapos kung saan ang mga pasyente ay inirerekomenda na huminto?

  Ipagpalagay na walang mga hadlang sa pananalapi, humigit-kumulang 60% ng mga klinika sa IVF ang magrerekomenda na huminto ka pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong nabigong pagtatangka. Gayunpaman, inirerekumenda ng ilang mga sentro na ihinto ang mga pagtatangka sa IVF pagkatapos ng 5 hindi matagumpay na cycle. At ang ilang mga klinika sa IVF ay walang limitasyon sa bilang ng mga IVF cycle.

Ang mga oras kung kailan ang pagbara sa mga fallopian tubes, ang kawalan ng obulasyon sa isang babae, masyadong kakaunti ang mabubuhay na tamud sa isang lalaki o edad na higit sa 40 ay naging isang pangungusap ng kawalan ng anak. Naimbento noong 70s ng ika-20 siglo, ang teknolohiya ng in vitro fertilization (IVF) ay kasalukuyang pinakapinabuting. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mabuntis at manganak ng isang malusog na bata (ang kawalan ng mga abnormalidad ng gene ay kontrolado) pagkatapos ng ilang mga yugto ng paghahanda.

Sa ilang mga kaso, ang isang extracorporeal na pamamaraan ay maaaring isagawa hindi sa iyong sarili, ngunit sa isang donor egg. Maaari rin itong isagawa sa donor sperm, kung may mga indikasyon para dito. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na maging mga magulang, kahit na ang babae mismo ay hindi kayang dalhin ang bata sa ilang kadahilanan (surrogate motherhood program).

Iba-iba ang halaga ng IVF. Sa karaniwan, nang walang programa ng estado, sa 2016 ito ay lumampas sa 107 libong rubles at depende sa kung aling protocol (iyon ay, ang mga yugto ng gamot at instrumental na suporta) ang pipiliin, kung anong mga karagdagang pamamaraan ang kakailanganin. Sa ilalim ng patakaran ng CHI, ito ay walang bayad, ngunit lamang:

1. ayon sa mahigpit na indikasyon;
2. hanggang 39 taong gulang na kababaihan;
3. ang patakaran ay sumasaklaw lamang ng 2 in vitro na pagtatangka sa paglilihi.

Kahit na ang IVF ay lumalampas sa mga hadlang na inilagay ng kalikasan sa paraan ng pagbubuntis para sa isang partikular na mag-asawa, ang pagiging epektibo nito ay hindi malapit sa 100, ngunit sa 50% lamang. Sa ilang mga kaso, ito ay kinakailangan upang ulitin ito, at ito ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan (ICSI IMSI, ICSI PICSI) na nagpapataas ng mga pagkakataon ng tagumpay.

Ano ang IVF

Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na "in vitro conception". Binubuo ito sa paghihiwalay ng isang itlog at pagkatapos ay pagpapasok ng isang male cell sa labas ng babaeng katawan dito. Ang pagbuo ng mga embryo ay sinusubaybayan sa ilalim ng mikroskopyo. Kapag naabot nila ang kinakailangang yugto ng pag-unlad, ipinapasok sila sa matris ng isang babae na naihanda nang maaga at nasa pinaka-mayabong na yugto. Para sa ilang oras, ang maingat na pagsubaybay sa ultrasound ng pagbuo ng mga embryo ay isinasagawa: ang kanilang engraftment ay sinusubaybayan, at ang kanilang bilang ay maaaring kontrolin, sa pagsang-ayon sa babae.

Sa 2nd at 3rd trimester, ang pagbubuntis na nakuha gamit ang reproductive technique na ito ay maingat na pinoprotektahan mula sa mga posibleng negatibong impluwensya.

Ang IVF ay isinasagawa kapag walang posibilidad ng pagsasanib ng itlog at tamud sa vivo. Ang mga batang ipinanganak sa ganitong paraan ay hindi naiiba sa physiologically mula sa mga ipinaglihi; Ang in vitro fertilization ay hindi nakakaapekto sa kalusugan o mental o intelektwal na mga katangian. Sa kabaligtaran, sa tulong ng pamamaraang ito, posible na maiwasan ang pagsilang ng isang bata na may kapansanan o pagkakaroon ng malubhang genetic pathology.

Mga istatistika

Ang paraan ng in vitro fertilization ay nagsimulang mabuo noong 70s ng ika-20 siglo. Ang unang anak sa USSR, na ipinaglihi sa pamamaraang ito, ay ipinanganak noong 1986. Ang pamamaraan ng pagmamanipula ay unti-unting napabuti, at mula noong 2010, higit sa 4 na milyong mga bata ang ipinanganak mula sa mga extracorporeally na nakuha na mga embryo sa mundo, kung saan ang isa sa 160 ay lumitaw sa Russia.

Ang pagiging epektibo ng IVF ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Kabilang sa mga ito ay ang bilang ng mga pagtatangka na ipakilala ang mga embryo (mas maraming paglilipat, mas mataas ang posibilidad na magtagumpay), ang mga katangian ng hormonal at istruktura ng isang partikular na babae. Ang isa sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa kahusayan ay edad:

• hanggang sa 25 taon, ang pagkakataon ng engraftment ng embryo ay 48%;
• sa 27-35 taong gulang - tungkol sa 33%;
• sa 35-40 taong gulang - mga 25%;
• 40-45 taong gulang - 9%;
• higit sa 45 taong gulang - 3%.

Kung ang embryo ay nag-ugat (mas madalas na marami sa kanila ang nag-ugat), ang pagbubuntis ay nagtatapos sa term na kapanganakan o caesarean section sa 70-76% ng mga kaso.

Mga indikasyon para sa pagmamanipula

Ang IVF ay isinasagawa ayon sa medikal at panlipunang mga indikasyon, kung ang isang babae ay gustong magkaroon ng mga anak sa ilalim ng mga ganitong pangyayari kapag:

1. paglabag sa patency ng fallopian tubes;
2. kawalan ng fallopian tubes - congenital o sa panahon ng operasyon, halimbawa, sa paggamot ng tubal (ectopic) na pagbubuntis;
3. isang matinding yugto ng endometriosis, kapag ang kumbinasyon ng hormonal at surgical na paggamot ay hindi naging posible na mabuntis sa loob ng isang taon;
4. mga kondisyon kung saan hindi nangyayari ang obulasyon (ginagamit ang isang donor egg);
5. mga genetic na sakit na ipinadala sa pamamagitan ng itlog o tamud (na may X- o Y-chromosome);
6. ang pagnanais na manganak pagkatapos ng edad na 40: Ang IVF ay nagbibigay ng mas maraming pagkakataon upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa pagsilang ng isang bata na may mga genetic abnormalities (halimbawa, may Down syndrome): bago muling itanim, ang embryo ay sumasailalim sa genetic diagnosis;
7. mahinang kalidad ng seminal fluid ng isang lalaki (kaunting aktibong spermatozoa o sila ay ganap na wala), hindi pumapayag sa paggamot;
8. kapag naganap ang kawalan ng katabaan dahil sa mga sakit na endocrine ng isang babae: thyroid, pancreas, pituitary gland, at, sa kabila ng kanilang paggamot, hindi posible na mabuntis;
9. antibodies laban sa spermatozoa sa isang babae: sa isang test tube posible na ipakilala ang isang male cell nang direkta sa isang babae, pag-iwas sa mga immune reaction;
10. kawalan ng katabaan ng hindi kilalang dahilan. Ang kundisyong ito ay nakita sa bawat ikasampung mag-asawa na hindi maaaring magbuntis ng isang bata sa loob ng isang taon.

Kung walang mga contraindications, maaaring isagawa ang pamamaraan:

• mga babaeng walang asawa na gustong magkaroon ng anak;
• kababaihan ng di-tradisyonal na oryentasyong sekswal;
• mga lalaking gustong magkaroon ng anak nang walang pakikipagtalik, gamit ang surrogacy service;
• mga babaeng nagdurusa sa vaginismus - isang kondisyon kung saan ang anumang pagtagos sa puki (kahit isang tampon o salamin para sa gynecological na pagsusuri) ay sinamahan ng isang spasm ng mga kalamnan nito (ito ay maihahambing sa isang spasm ng mga kalamnan ng takipmata kapag sinusubukang ipakilala ang isang banyagang katawan sa mata).

Gaano karaming mga pagtatangka ang maaaring

Ang mga positibong resulta ng eco ay bihirang makuha sa unang pagkakataon. Ito ay madalas na tumatagal ng ilang mga pagtatangka bago ang hindi bababa sa isa sa mga ipinakilala na mga embryo ay maaaring makakuha ng isang foothold sa uterine mucosa. Ang mga kaso ng matagumpay na pagtatanim ay malalaman lamang pagkatapos ng 6 o 9 na pagtatangka. Walang limitasyon sa mga pagtatangka sa in vitro fertilization tulad nito. Ito ay pinaniniwalaan na pagkatapos ng 10 pagtatangka ay walang punto sa patuloy na subukan pa.

Ginagawa ng mga reproductologist ang lahat ng posible para mangyari ito sa lalong madaling panahon. Upang gawin ito, sinasabi nila kung anong uri ng paghahanda para sa IVF ang dapat isagawa, kung anong mga pagsusuri ang dapat isagawa sa loob ng balangkas nito, upang ang kinakailangang protocol ng pagmamanipula ay napili batay sa kanilang mga resulta.

Ano ang binabawasan ang mga pagkakataon ng matagumpay na IVF

Ang presyo na binayaran para sa pamamaraan ay maaaring maging "nasayang" na pera kung ang isang babae ay may alinman sa mga sumusunod na sitwasyon:

Ang pelvic inflammatory disease ay madalas na sinusunod

Iyon ay, ang mga appendage ng matris, bulag, sigmoid o tumbong, pantog. Sa kasong ito, ang mga adhesion ay nabuo sa pelvis, na humahadlang sa normal na paggalaw ng mga babaeng reproductive organ. Mayroong pangalawang komplikasyon ng madalas na nagpapasiklab na proseso ng maliit na pelvis. Ang mga pagbabago sa pH, na kinakailangang naroroon sa ganitong mga kondisyon, ay nagbabago sa istraktura ng matris at mga appendage nito (sa partikular, ang endometrium ay nagiging mas payat). Bilang resulta, magiging mahirap para sa itinanim na embryo na magtanim (mag-embed) at mag-ugat sa mucous membrane ng matris (endometrium).

Nagkaroon ng abortions o curettage ng uterine cavity

Ang mga interbensyon na nagpapahiwatig ng paglabag sa integridad ng endometrium at ang pinagbabatayan na mga layer ng matris ay lubhang mapanganib para sa pagpaplano ng paglilihi sa hinaharap.

Kapag ang isang pagbubuntis na nagsimula nang umunlad ay artipisyal na nagambala, ito ay gumagawa ng isang "putok" sa hypothalamus, ang pangunahing endocrine organ:

• una, dahil sa isang matalim na pagbabago sa balanse ng mga sex hormones;
• pangalawa, dahil sa stress, na anumang surgical intervention.

Ang negatibong epekto sa hypothalamus ay humahantong sa katotohanan na huminto ito sa pagbibigay ng "ganap na tama" na mga utos, at ito ay maaaring makaapekto sa pagpapanatili ng pagbubuntis na nakuha sa tulong ng IVF, ang paghahanda kung saan kasama ang hindi masyadong physiological na dosis ng mga hormone.

Bilang karagdagan, ang pagpapalaglag at curettage ay humantong sa pagbuo ng mga adhesion sa pelvis, ay maaaring maging sanhi ng alinman sa pagbuo ng mga polyp sa cavity ng matris, o hindi pagsasara ng cervix. Pareho sa mga ito ay humantong sa pagbuo ng isthmic-cervical insufficiency, na maaaring maging sanhi ng pagkakuha sa panahon ng pagbubuntis.

Paglabag sa kasosyo sa pagbuo ng tamud

Binabawasan ang pagkakataon ng matagumpay na IVF sa pamamagitan ng lumalalang kalidad ng seminal fluid, na maaaring sanhi ng isa sa mga sumusunod na kondisyon:

• pangmatagalang nakakalason na epekto sa katawan ng pang-industriya, nakapagpapagaling na mga lason, sigarilyong alkitran, alkohol;
• mababang testosterone;
• hindi sapat na antas ng bitamina E, A, B, C, na nakakaapekto sa spermatogenesis (pagbuo ng spermatozoa) ng isang lalaki;
• ang mga selulang gumagawa ng tamud ay napakasensitibo sa mga epekto ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Mababang follicular reserve

Ang mga itlog (oocytes) ng isang babae ay inilalagay kapag ang hinaharap na babae ay nasa utero pa mismo. Bago ang kapanganakan, ang kanilang bilang ay bumababa, kung ang kapanganakan ay mahirap, pagkatapos ay medyo malakas. Dagdag pa, ang mga oocyte ay dapat na unti-unting natupok, na naghihinog halos bawat siklo ng panregla. Kung ang isang babae ay nagdurusa sa pamamaga ng mga ovary, ang peritoneum sa maliit na pelvis, siya ay nagkakaroon ng endometriosis, o siya ay madalas na kailangang maimpluwensyahan ng pang-industriya o mga lason sa pagkain, ang mga itlog ay natupok nang mas mabilis. Ang mas matanda sa edad, ang hindi gaanong normal na mga follicle ay nananatili, kung saan ang isang ganap na cell ay maaaring bumuo. Nangangahulugan ito na ang pagkakataon ng IVF gamit ang iyong sariling itlog ay bumababa, at sa edad na 40, maaaring kailanganin mong gumamit ng donor oocyte.

Ang paghahanda para sa IVF para sa isang babae ay kinakailangang suriin ang follicular reserve. Para dito, isinasagawa ang mga sumusunod:

• folliculometry - transvaginal ultrasound na isinagawa sa ilang mga araw ng cycle, na idinisenyo upang biswal na masuri ang kondisyon ng mga follicle - "vesicles" kung saan nabuo ang mga itlog;
• pagpapasiya ng AMH (anti-Müllerian hormone) sa dugo. Kung ito ay mababa, nangangahulugan ito na mayroong ilang mga "disenteng" follicle na mas mababa sa 8 mm ang lapad;
• pagpapasiya ng FSH (follicle-stimulating hormone) sa dugo. Ito ay ginawa sa pituitary gland, na matatagpuan sa cranial cavity. Ang pangunahing pag-andar nito ay "i-on" ang pagkahinog ng follicle para sa pagbubuntis. Ang isang mataas na antas ng FSH ay nangangahulugan na ang pituitary gland ay hindi tumatanggap ng sapat na tugon mula sa mga ovary, iyon ay, mayroong ilang mga follicle sa kanila.

Mga malalang sakit ng isang babae

Ang mga sakit ng gastrointestinal tract, mga daluyan ng dugo at puso, baga at utak ay may nakakalason na epekto sa mga ovary, at nagpapalala din sa kanilang sirkulasyon ng dugo. At ang mas maraming pinsala sa mga ovary (ito ay hindi palaging posible upang masuri sa pamamagitan ng ultrasound o iba pang mga pag-aaral), mas mahirap na makakuha ng isang malusog na itlog para sa IVF.

Sino ang hindi makakakuha ng pagkakataong magbuntis ng "in vitro"

Maaari naming pangalanan ang mga sumusunod na contraindications sa pamamaraan ng IVF, kapag walang reproductive specialist ang magsasagawa nito: ang pinagbabatayan na sakit ay maaaring magsimulang umunlad, nagbabanta sa buhay ng ina, o ang pagmamanipula ay hindi magiging epektibo. Ito ang mga ganap na contraindications:

1. anomalya sa istraktura ng matris o nakuha nitong mga pagpapapangit (bicornuate, infantile uterus, kawalan o pagdodoble nito), kapag ang alinman sa embryo ay hindi maaaring itanim, o walang garantiya na ang matris ay makakayanan ito;
2. kanser sa katawan o cervix, ovaries, fallopian tubes;
3. malubhang pathologies ng mga panloob na organo:
   • mga depekto sa puso;
   • malignant na sakit sa dugo: leukemia, lymphoma, lymphogranulomatosis, aplastic anemia;
   • malubhang yugto ng schizophrenia;
   • nagkaroon ng stroke;
   • nadagdagan ang gawain ng mga glandula ng parathyroid;
   • malubhang kurso ng diabetes;
   • cardiomyopathy;
   • multiple sclerosis;
   • pagkabigo sa bato;
   • sakit sa isip na maaaring magdulot ng banta sa pagdadala ng fetus;
   • mga pathologies ng tumor ng mga ovary.

Mayroon ding mga kamag-anak na contraindications kapag ang pagmamanipula ay maaaring isagawa pagkatapos ng ilang paghahanda. ito:

• tuberculosis sa aktibong yugto;
• benign tumor ng matris. Kung ang naturang pormasyon ay hindi lalampas sa 30 mm ang lapad, maaaring isagawa ang IVF, at ang tumor ay aalisin pagkatapos ng panganganak. Ang muling pagtatanim ng embryo sa kasong ito ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang lokasyon ng focus ng tumor upang hindi ito maging isang balakid sa pagdadala ng pagbubuntis;
• hepatitis;
• syphilis;
• exacerbation ng mga malalang sakit, na maaaring itama sa medikal o surgically;
• inilipat na kanser (sarcoma) ng anumang lokalisasyon;
• talamak na nagpapaalab na mga pathology ng anumang organ.

Ang HIV ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa IVF. Mayroong hiwalay na mga protocol para sa pagmamanipula ng mga kababaihan na nagpapanatili ng sapat na dami ng nais na immune cells sa antiretroviral therapy.

Sa anumang kaso, ang desisyon sa posibilidad na magsagawa ng isang "test-tube" na paglilihi ay ginawa ng isang konseho ng mga doktor, na maaaring mag-alok ng isang walang anak na mga alternatibong opsyon: pag-aampon ng isang bata, kahalili ng pagiging ina.

Ang mga kontraindikasyon ay umiiral lamang sa bahagi ng mga kababaihan. Ang mga lalaki ay kakailanganin lamang na antalahin ang IVF:

• para sa isang taon - kung ang radiation o chemotherapy ay isinagawa upang gamutin ang anumang kanser;
• 2-3 buwan pagkatapos ng kumpletong lunas ng isang nagpapaalab na sakit ng anumang reproductive organ (testicles, prostate, urethra, cavernous body);
• sa loob ng 2-3 buwan, kung ang isang lalaki na kailangang mag-donate ng kanyang sariling seminal fluid ay may nakakahawang sakit: chicken pox o herpes zoster, leptospirosis, tonsilitis, tigdas, rubella. Pagkatapos ng hepatitis B o C, ang panahon kung kailan kailangan mong umiwas sa pag-donate ng sperm ay tinutukoy ng espesyalista sa nakakahawang sakit batay sa mga pagsusuri. Karaniwan ang agwat ng oras na ito ay tumatagal ng higit sa isang taon.

Mga uri ng in vitro fertilization

Sa esensya, ang IVF ay ang paglikha ng mga kondisyon sa isang test tube para sa pagsasanib ng isang tamud at isang itlog. Kung may mga problema sa seminal fluid ng isang lalaki, pati na rin ang mga lalaki pagkatapos ng 40 taon, ginagamit ang mga pantulong na pamamaraan. ito:

1. IVF ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection): Ang iniksyon ng sperm nang direkta sa itlog gamit ang isang espesyal na karayom.
2. Ang ICSI IMSI ay isang subspecies ng nakaraang pamamaraan. Sa kasong ito, pinipili ang isang morphologically mature na spermatozoon sa ilalim ng 6000x magnifying microscope ("simply ICSI" ay nagpapahiwatig lamang ng 400x zoom), at ito ay ipapasok sa oocyte. Ang ibig sabihin ng "morphologically mature" ay ang kakayahan at kahandaan nito para sa fertilization ay tinasa sa ilalim ng mikroskopyo, sa pamamagitan ng mga mata ng isang doktor, sa pamamagitan lamang ng istraktura nito (nang walang anumang mga pagsubok). Ang salitang "morphologically mature" ay naka-cipher sa abbreviation na "IMSI": "Intracytoplasmic Injection of Morphologically Mature Sperm".
3. ICSI PICSI. Sa kasong ito, ang kapanahunan ng spermatozoon ay tinutukoy gamit ang isang pagsubok sa protina (ang protina na nagbibigay ng titik na "p" sa pagdadaglat na "PIXY"). Ang male cell ay inilalagay sa isang solusyon kung saan ang protina ay hyaluronic acid. Ang sangkap na ito ay nakapaloob sa loob ng balat ng tao, sa vitreous body ng kanyang mata, at pumapalibot din sa itlog, na lumilikha ng proteksiyon na layer sa paligid nito. Kung ang spermatozoon ay handa na para sa pagpapabunga, madali itong dumaan sa layer na may hyaluronic acid at hindi masisira. Kapag ito ay wala pa sa gulang, ito ay masisira ng sangkap na ito.

Mga kalamangan ng in vitro fertilization

Pamamaraan ng in vitro fertilization:

• ginagawang posible na magbuntis sa anumang kawalan;
• nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang embryo para sa pagkakaroon ng mga genetic na sakit at mga virus bago ang pagpapakilala nito sa lukab ng matris;
• maaari mong "i-order" ang kasarian ng hindi pa isinisilang na bata;
• bilang isang resulta ng IVF, ang mga bata ay ipinanganak na ang pag-iisip at pag-iisip ay hindi naiiba sa kanilang mga kapantay.

Bakit masama ang in vitro fertilization?

Ang IVF ay may mga kakulangan nito. ito:

• mas madalas ang kambal at triplets ay ipinanganak sa ganitong paraan kaysa sa isang bata. Ito ay dahil sa ang katunayan na upang madagdagan ang pagkakataon ng engraftment ng embryo, sila ay ipinakilala sa matris sa dami ng ilang piraso;
• pagpapasigla ng pagkahinog ng ilang mga itlog nang sabay-sabay, na kung saan ay sapilitan sa panahon ng IVF, ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon, halimbawa, ovarian hyperstimulation at ilang iba pang mga pathologies;
• tulad ng natural na paglilihi, ang embryo ay maaaring maayos hindi sa matris, ngunit sa fallopian tube.

Paghahanda para sa IVF

Dahil ang in vitro fertilization ay isang lubhang responsable at mahal na pamamaraan, ito ay isinasagawa pagkatapos ng yugto ng paghahanda, na sapilitan para sa babae at sa hinaharap na ama ng bata. Ang oras ng paghahanda ng IVF ay tinutukoy nang paisa-isa - sa kaso ng pagkakaroon o pagkakakilanlan ng mga pansamantalang contraindications sa pamamaraan. Kung walang ganoon, aabutin ng 3 buwan hanggang anim na buwan para sa magkapareha.

Paghahanda para sa IVF: saan magsisimula? Ang parehong mag-asawa ay sabay na nag-aayos ng kanilang sariling pamumuhay at pumasa sa mga iniresetang pagsusulit. Kung ito ay lumabas na ang paggamot sa natukoy na sakit ay kinakailangan, o ang ovarian reserve ng babae ay hindi pinapayagan ang paggamit ng kanyang sariling itlog, ang sapilitang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay ay pinalawak. Gaano katagal ito ay depende sa sitwasyon at nakipag-usap sa gumagamot na reproductologist.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental

Ang isang babae ay kumukuha ng mga sumusunod na pagsusulit bago ang IVF:

1. pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;
2. pagpapasiya ng mga sample ng atay, basura sa bato, glucose, glycosylated hemoglobin, protina at taba na mga fraction sa venous blood;
3. coagulogram (pagsusuri ng pamumuo ng dugo);
4. dugo sa RW;
5. pagpapasiya ng progesterone at estrogen sa dugo;
6. isang smear na may kahulugan ng trichomonas, candidal fungi, mycoplasma, gonococcus, chlamydia, ureaplasma, na isinasagawa ng bacteriological method at gamit ang PCR reaction;
7. pagpapasiya ng mga antibodies (serological diagnostics ng dugo) sa:
   • rubella;
   • hepatitis E, A, B, C;
   • HIV virus;
   • herpetic virus na nakukuha sa pamamagitan ng inunan at maaaring maging sanhi ng congenital infection ng fetus: herpes simplex virus 1.2 na uri, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus;
8. pagpapasiya ng microflora ng puki, cervix at urethra sa pamamagitan ng bacteriological at cytological na pamamaraan;
9. pagtuklas ng mga atypical (cancerous, precancerous) na mga selula sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pahid mula sa urethra, cervix at puki sa isang cytological laboratory.

Sumasailalim siya sa mga sumusunod na instrumental na pag-aaral:

• fluorography ng mga baga;
• electrocardiogram;
• transvaginal ultrasound ng matris at ovaries;
• ultrasound (hanggang 35 taon) o x-ray mammography;
• colposcopy (pagsusuri ng cervix gamit ang isang espesyal na mikroskopyo);
• kung kinakailangan - hysterosalpingography (X-ray pagkatapos ng pagpapakilala ng contrast sa uterine cavity, na ginagamit upang masuri ang patency ng fallopian tubes), laparoscopy, endometrial biopsy (kung ang cytological study ay nagbigay ng resulta na "atypical cells" o transvaginal ultrasound ay natagpuan ang isang hindi maintindihan na node);
• Ultrasound ng mga organo na maaaring makaapekto sa kurso ng pagbubuntis: adrenal glands, thyroid at parathyroid glands.

Kung kinakailangan - ang pagkakaroon ng mga miscarriages sa pamilya, mga kaso ng congenital malformations o mga sakit sa gene - ang mag-asawa ay kinonsulta ng isang geneticist, na nagrereseta din ng pagsusuri para sa karyotyping (pag-aaral ng kalidad at dami ng mga chromosome ng bawat asawa). Ipapakita nito ang pagkakaiba sa pagitan ng kanilang mga chromosome, kalkulahin kung ano ang posibilidad na magkaroon ng isang sanggol na may genetic na sakit o malformations.

Ang paghahanda ng isang lalaki para sa IVF ay kinabibilangan ng pagpasa sa mga pagsusulit tulad ng:

• dugo para sa mga antibodies sa syphilis;
• spermogram;
• dugo para sa mga antibodies sa HIV, hepatitis B at C, mga virus ng herpes group;
• paghahasik ng pahid mula sa yuritra para sa paglaki ng trichomonas, myco- at ureaplasmas, chlamydia, candida, gonococci;
• cytological na pagsusuri ng isang smear mula sa yuritra para sa mga hindi tipikal at tuberculous na mga selula;
• Ultrasound ng scrotum;
• transrectal ultrasound ng prostate;
• pag-aaral ng sperm DNA fragmentation;
• konsultasyon ng isang geneticist, urologist, andrologist.

• Alamin kung gaano kahusay ang pagsusuri, isulat sa sheet ang pagkakasunud-sunod kung saan mo dadalhin ang mga ito;
• Alamin kung saan mas mura ang kumuha ng mga pagsusulit at kung kailangan mong mag-sign up doon nang maaga;
• Magtanong kung saan ka maaaring kumuha ng mga libreng pagsusulit.

Pagwawasto ng Pamumuhay

Bago ang IVF, mahalaga hindi lamang na kumuha ng mga pagsusulit, kundi pati na rin upang ayusin ang iyong pang-araw-araw na gawain at diyeta, iwanan ang masasamang gawi, gamutin ang mga sakit na alam ng isang tao o nakilala bilang resulta ng pagsusuri.

Pamumuhay

Upang mabawasan ang panganib ng mga posibleng negatibong kahihinatnan ng IVF, ang parehong mag-asawa ay nangangailangan ng 2-3 buwan bago pumasok sa protocol:

1. isuko ang alkohol;
2. tumigil sa paninigarilyo;
3. uminom ng hindi hihigit sa 1 tasa ng kape sa isang araw;
4. itigil ang pagsubok ng mga pagkakaiba sa temperatura sa iyong sariling mga sisidlan (paliguan, sauna);
5. pagalingin ang mga malalang sakit, kabilang ang mga carious na ngipin;
6. matulog ng 8-9 na oras sa isang araw;
7. maghanda sa pag-iisip sa pamamagitan ng paglikha ng komportable at maayos na kapaligiran para sa iyong sarili: makipag-usap nang higit pa sa mga kaibigan at kamag-anak, maglaan ng oras para sa iyong sarili, sa iyong libangan, sa iyong paboritong negosyo. Hindi ka dapat gumugol ng lahat ng oras sa paghahanap ng impormasyon at pag-iisip tungkol sa IVF: binabawasan nito ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na engraftment ng embryo.

Diet

Ang isang babae at isang lalaki ay kailangang lumipat sa isang malusog na diyeta bilang isang paghahanda para sa IVF. Nangangahulugan ito ng pag-iwas sa pinirito at mataba, mga pagkain na may mga preservative, mga additives ng kemikal, masyadong maanghang o matamis. Ito ay nagkakahalaga ng paglipat sa 5-6 na pagkain sa isang araw sa maliliit na bahagi.

Ang diyeta ay nagpapahiwatig din ng normalisasyon ng timbang, kung saan direktang nakasalalay ang hormonal background. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pagkonsulta sa isang nutrisyunista at therapist tungkol sa kung ano ang higit na isasama sa diyeta: mga fatty acid, protina, mabagal na carbohydrates.

inumin

Kahit na sa yugto ng pagsubok, dapat subukan ng isang babae na masanay sa pag-inom ng 2-3 litro ng likido (ito ay nagpapahiwatig na ang kanyang mga bato at puso ay malusog). Lilinisin nito ang katawan ng mga lason, at kapag pinasisigla ang obulasyon sa mga gamot (isa sa mga yugto ng IVF), maiiwasan nito ang ovarian hyperstimulation syndrome. Binubuo ito sa pagtaas ng density ng dugo, ang pagpapalabas ng likido mula sa mga sisidlan patungo sa mga tisyu (na nauugnay sa pagkahinog ng isang malaking bilang ng mga itlog).

Mga gamot

Hindi ipinapayong i-load ang parehong babaeng katawan, na naghahanda na maging isang egg donor, at ang lalaki na katawan, kung saan ang malusog na spermatozoa ay dapat mature, na may mga karagdagang gamot. Kailangan mong kumunsulta sa doktor na nagreseta sa iyo ng mga gamot para sa permanenteng (pangmatagalang) pag-inom upang makita kung maaari silang kanselahin, kung hindi, kung gayon kung paano ito makakaapekto sa pagbubuntis. Kung walang ganoong balakid, maaari kang magpatuloy sa pagpapatupad ng IVF protocol.

Bilang isang paghahanda para sa pamamaraan, ang mga gamot ay madalas na inireseta, ang gawain kung saan ay upang mapadali ang pang-unawa ng katawan sa mga gamot kung saan isinasagawa ang protocol. Sila ay ang mga sumusunod:

1. Tykveol. Ito ay isang antioxidant na nagmula sa langis ng kalabasa. Poprotektahan nito ang atay, na tatanggap ng malaking karga ng gamot bilang paghahanda sa pagtanggap ng itlog.
2. Folic acid. Ito ay isang bitamina na, na kinuha bago ang simula ng IVF protocol, ay lubhang kapaki-pakinabang para sa normalizing hematopoiesis at ang kaligtasan sa sakit ng umaasam na ina. Ginagamit din ito pagkatapos ng muling pagtatanim ng embryo, na binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga malformations dito.

Palakasan

Sa yugto ng paghahanda para sa IVF, ang palakasan, lalo na ang oriental na sayaw, kung saan mayroong aktibong paggalaw ng tiyan, ay isang kailangang-kailangan na bagay. Sa tulong nito, ang sirkulasyon ng dugo sa maliit na pelvis ay nagpapabuti sa isang pisyolohikal na paraan, na higit na mapabuti ang pagtatanim at pagdadala ng mga bata.

Pagbabakuna

Upang maprotektahan ang iyong sarili at ang iyong anak mula sa malalang sakit, kumunsulta sa doktor na nakakahawang sakit tungkol sa mga pagbabakuna laban sa:

• rubella;
• hepatitis B;
• poliomyelitis;
• trangkaso;
• tetano;
• dipterya.

Kailangang makumpleto ang mga ito 2-3 buwan bago pumasok sa IVF protocol.

Kung ang ICSI, IMSI, PICSI ay binalak

Sa kasong ito, ang isang tao ay inihahanda, na ang gawain ay paulit-ulit na mag-abuloy ng seminal fluid upang mahanap ng doktor dito ang ilan sa mga pinakamahusay na selula para sa pagpapabunga. Samakatuwid, bago mag-donate ng tamud, kailangan niyang iwasan ang pakikipagtalik sa loob ng 7-8 araw, huminto sa paninigarilyo, huwag uminom ng alak at inuming naglalaman ng caffeine, at huwag kumain ng mga pagkaing may mga preservatives.

Kung, sa kabila ng lahat ng pagsisikap, kakaunti pa rin ang mabubuhay na anyo sa tamud, ang lalaki ay kailangang sumailalim sa isa o higit pang testicular punctures. Kung hindi ito humantong sa paghahanap ng mga tamang cell, maaaring gamitin ang donor sperm.

Paghahanda ng mga hindi pagkakatugma na mag-asawa para sa IVF

Ang panganib na magkaroon ng anak na nahawaan ng HIV sa isang hindi pagkakatugma na mag-asawa (kung saan isang asawa lamang ang nahawaan ng HIV) ay 1-2% para sa natural na paglilihi. Sa kaso ng IVF, posibleng subukan ang embryo para sa virus na ito bago ito ipasok sa matris.

Ang pinakaligtas na sitwasyon ay kapag ang isang babae ay nahawaan. Maaari siyang mabuntis nang walang panganib sa kanyang asawang HIV-negative, ngunit hindi lamang sa subclinical (kapag wala pang sintomas) na yugto ng sakit at pagkatapos lamang ng partikular na therapy na pumipigil sa immunodeficiency virus (ito ay tinatawag na antiretroviral).

Kung ang lalaki ay HIV-positive, mas maraming paghahanda ang kailangan, ngunit ito ay isinasagawa ng mga medikal na manggagawa. Pagkatapos ng kurso ng antiretroviral therapy, ang lalaki ay nag-donate ng sperm, na naka-centrifuge sa laboratoryo. Binabawasan nito ang panganib ng impeksyon ng isang babae, dahil ang virus ay mapupunta sa layer na ihihiwalay mula sa tamud ng isang pelikula. Dagdag pa, ang spermatozoa ay nililinis ng maraming beses, at pagkatapos ay sinusuri sila para sa HIV. Isang male cell lamang ang kinukuha para lagyan ng pataba ang isang itlog.

Mga yugto ng in vitro fertilization

Mayroong iba't ibang mga protocol para sa pamamaraan, na naiiba sa bilang ng mga yugto: maikli, mahaba, sobrang haba. Kung mas mahaba ang protocol, mas physiological ito. Gayunpaman, sa bawat kaso, ang bilang ng mga yugto ay itinalaga ng espesyalista sa reproduktibo nang paisa-isa; ito ay nakipag-ayos sa isang babaeng gustong maging ina.

Isaalang-alang kung paano napupunta ang pamamaraan ng IVF nang hakbang-hakbang batay sa mahaba at maikling mga protocol. Ang super-long protocol ay naiiba sa tagal ng unang yugto - higit sa 2 linggo, habang sa mahaba ito ay tumatagal ng mas mababa sa 2 linggo

Mahabang protocol

Ito ay tumatagal ng 4-6 na buwan; nagtatapos sa pagpapapasok ng embryo sa cavity ng matris. Binubuo ito ng ilang yugto:

1. Pagpigil sa ovarian

Ito ay kinakailangan upang ang karagdagang paghahanda para sa pagpapakilala ng mga embryo ay maganap na ngayon sa ilalim ng ganap na kontrol ng mga doktor. Upang "i-off" ang gawain ng mga ovary, kinakailangang magpasok ng mga gamot sa katawan ng babae na hahadlang sa produksyon ng luteinizing (LH) at follicle-stimulating hormones (FSH) ng pituitary gland. Kung walang utos mula sa pituitary gland, ang mga ovary ay patayin.

Ang FSH at LH blockers ay inireseta 7 araw bago ang inaasahang regla. Kailangan mong inumin ang mga ito sa loob ng 2-3 linggo, hanggang ang natural na obulasyon ay ganap na pinigilan (ito ay hinuhusgahan ng maximum na pagbaba ng estrogen sa dugo).

2. Ovarian stimulation

Matapos ang pagsugpo sa natural na gawain ng mga ovary, ang pag-andar ng pituitary gland ay kukunin sa pamamagitan ng paghahanda ng laboratoryo-nilikha (recombinant) FSH. Kinukuha ito ng 8-12 araw, habang tuwing 1-3 araw ay isinasagawa ang ultrasound, kung saan tinitingnan nila ang laki ng follicle. Sa parehong mga agwat ng oras, ang antas ng estradiol sa dugo ay sinusubaybayan.

3. Pagsasama ng follicle

Ito ang huling yugto sa pagbuo ng itlog, na gagamitin upang iturok ang tamud dito. Ang "paglunsad" ng follicle ay ginawa kapag ang hindi bababa sa 2 follicle ay mature sa obaryo (ang kanilang laki ay umabot sa 5-8 mm). Ginagawa ito sa tulong ng isang paghahanda ng chorionic gonadotropin, na maaaring:

• magbuod ng obulasyon;
• bumuo ng corpus luteum - ang glandula na nagiging follicle pagkatapos umalis ang isang mature na itlog dito. Gumagawa ito ng progesterone, na kinakailangan para sa simula at pagbuo ng pagbubuntis;
• Kinakailangan din ang HCG para sa pagbuo ng isang normal na inunan.

Sa isang mahabang protocol, ang mga dosis ng mga gamot ay ginagamit na naaayon sa mga kakayahan ng mga ovary.

4. Puncture

36 na oras pagkatapos ng paglulunsad ng follicle, ang pagbutas nito (butas) ay isinasagawa upang makakuha ng itlog. Ang isang IVF puncture ay isinasagawa sa ika-12-15 araw ng menstrual cycle. Ang pamamaraan ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

• ang babae ay nasa operating room, sa operating table;
• siya ay inilagay sa isang catheter sa isang ugat, kung saan ang mga gamot ay iniksyon para sa kawalan ng pakiramdam;
• ang isang ultrasound probe ay inilalagay sa ibabaw ng tiyan;
• ang isang aparato na nilagyan ng isang karayom ​​ay ipinasok sa puki;
• sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang follicle ay tinusok, ang itlog ay sinipsip sa pamamagitan ng karayom, pumapasok sa isang espesyal na reservoir;
• pagkatapos nito, agad na natapos ang anesthesia.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 10 minuto

5. Paglipat ng punctate mula sa reservoir patungo sa nutrient medium

Mula sa isang sterile reservoir, ang mga nilalaman na nakuha bilang isang resulta ng isang pagbutas ay unang inilipat sa ilalim ng isang mikroskopyo, kung saan ang mga itlog ay nakahiwalay mula dito. Ang mga ito ay inilipat sa isang nutrient substrate, na inilalagay sa isang incubator. Doon, ang mga oocytes ay hindi nagtatagal, kadalasan ng ilang oras, bago sumanib sa spermatozoon.

6. Pagkuha ng tamud

Ang seminal fluid ay nakukuha sa pamamagitan ng masturbesyon. Kung ang paglilihi ay hindi mula sa isang asawa o kasosyo sa sekswal, maaaring gamitin ang tamud mula sa Sperm Bank. Ang pahintulot ng asawa sa pamamaraang ito ay naitala ng isang espesyal na protocol.

7. Pagpapabunga

Mayroong dalawang pangunahing pagpipilian dito:

1. ang mga itlog at spermatozoa ay inilalagay sa isang nutrient medium, kung saan sila ay nakapag-iisa na mahanap ang isa't isa;
2. ang isang spermatozoon ay iniksyon sa itlog (ICSI, IMSI) pagkatapos ng isang paunang pagsusuri (PICSI).

8. Pagkahinog ng embryo

Ang pagkakaroon ng natagos sa oocyte, ang spermatozoon ay nagsisimulang bumuo ng isang solong organismo kasama nito, na tinatawag na zygote. Siya, na inilagay sa isang daluyan na mayaman sa mga elemento ng bakas, bitamina at nutrients, ay nagsisimulang aktibong hatiin. Ang incubator kung saan ito nangyayari ay may mahigpit na temperatura, CO2, pH control equipment.

9. Pre-implantation diagnosis

Kapag ang zygote ay naglalaman ng 4 hanggang 10 magkapareho (ito ang ika-5 araw ng pag-unlad) na mga cell, isa sa mga ito ay maaaring kunin at suriin para sa gene, chromosomal abnormalities, at viral load. Ang kasarian ng bata ay maaari ding matukoy, ngunit ang kanyang pagpili ay ipinagbabawal ng Federal Law No. 323-FZ ng Nobyembre 21, 2011 "Sa Mga Pangunahing Kaalaman sa Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation". Maaari mo lamang "mag-order" kung anong kasarian ang magiging bata kung sakaling ang mga sakit (halimbawa, hemophilia) ay maaaring mailipat sa X o Y chromosomes.

Ang pre-implantation diagnosis ay posible lamang kung ang IVF ICSI o ICSI IMSI ay pinlano sa ibang pagkakataon.

10. Paglipat ng embryo sa matris

Bago ang pamamaraan, ang dugo ay kinuha para sa estradiol.

Sa tulong ng isang mahaba at manipis na nababanat na catheter, nang walang anesthesia, 1-3 embryo ang ipinakilala sa cavity ng matris. Ang isang babae ay kailangang humiga ng ilang oras, pagkatapos ay maaari na siyang umuwi.

Kahit na sa operating room, maaari silang magbigay ng gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo - Fragmin o Clexane. Ginagawa ito upang maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagtaas ng clotting, kung biglang bubuo ang ovarian hyperstimulation syndrome.

Ang Fragmin / Clexane ay pinangangasiwaan ng hindi bababa sa isa pang 5 araw, sa ilalim ng kontrol ng pamumuo ng dugo.

11. Pansuportang pangangalaga

Upang mag-ugat ang mga embryo, inireseta ng mga doktor ang mga paghahanda ng progesterone, ang pangunahing "hormone ng pagbubuntis". Kadalasan ito ay "Utrozhestan" sa liwanag ng kandila. Kailangan mong magpasok ng mga kandila na nakahiga sa iyong likod, naglalagay ng unan sa ilalim ng puwit, nang malalim hangga't maaari.

12. Engraftment control

Ang mga resulta ng IVF ay tinasa ng antas ng hCG sa dugo, pati na rin ng ultrasound. Ang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa 2-3 linggo pagkatapos ng paglipat; ang mga resulta ng hCG pagkatapos ng IVF ay dapat suriin 4-6 araw pagkatapos ng pagtatanim. Sa una, ang hormone ay lumalaki nang dahan-dahan, pagkatapos ng 2-3 linggo ay nagsisimula itong tumaas araw-araw ng 1.5-2 beses.

Sa karaniwan, ganito ang hitsura ng talahanayan ng hCG:

Araw pagkatapos ng pagbutas	Kung ang isang 3-araw na embryo ay inilipat, hCG	Kung ang isang 5-araw na embryo ay inilipat, ang antas ng hCG	Pagkakaiba-iba ng hCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Maikling protocol IVF

Ito ay inilalapat kung ang babae ay tumugon nang hindi maganda sa unang yugto ng isang mahabang protocol, at kung siya ay higit sa 35 taong gulang. Ang maikling protocol ay tumatagal ng mas mababa sa 4 na linggo.

Ang isang maikling protocol ay nagsisimula hindi sa pagsugpo sa ovarian, ngunit sa pagpapasigla ng paglaki ng follicle sa mga paghahanda ng FSH at LH. Ang mga gamot na ito ay iniinom sa ika-3 araw ng menstrual cycle. At kahit na ang maikling protocol ay hindi masyadong physiological, mayroon din itong mga pakinabang:

ang tagal ng kurso ay mas mababa;

mas mababa ang presyo.

IVF cryo protocol

Ang terminong ito ay tumutukoy sa muling pagtatanim ng mga embryo na dati nang nagyelo sa temperatura ng likidong nitrogen. Ang mga ito ay iniingatan kapag naganap ang pagpapabunga ng higit sa kinakailangang bilang ng mga itlog. Ang pagyeyelo ng mga embryo ay pinag-ugnay sa isang mag-asawa.

Ang mga frozen na embryo ay itinatanim sa isang babae 2-3 araw pagkatapos ng obulasyon. Ito ay kadalasang posible para sa mga kababaihan na wala pang 35 taong gulang at ang mga cycle ng regla ay regular. Ang muling pagtatanim ay maaaring gawin pagkatapos ng maikli at pagkatapos ng mahabang IVF protocol.

Mga donor na itlog

Kung ang pagkuha ng sariling mga oocytes ay hindi posible dahil sa:

• kawalan ng mga ovary - congenital o sa panahon ng operasyon, halimbawa, upang gamutin ang purulent fusion ng kanilang tissue;
• pagpasok ng kababaihan sa menopause.

Ang sinumang malusog na babae ay maaaring kumilos bilang isang egg donor: alinman sa isang kamag-anak o kaibigan ng isang babae, o isang donor sa isang bayad na batayan. Upang makakuha ng isang donor oocyte, kinakailangan upang i-synchronize ang mga menstrual cycle ng parehong kababaihan, at pagkatapos ay mabutas ang donor follicle.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng in vitro fertilization

Karaniwan, ang IVF ay walang mga kahihinatnan para sa isang babae: siya ay may pagbubuntis na katulad ng natural, na sinusuportahan sa mga unang yugto ng mga hormonal na gamot sa mga dosis na gayahin ang physiological na antas ng mga hormone. Ngunit sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang mga komplikasyon ng pamamaraan. ito:

• maramihang pagbubuntis. Nasuri sa oras, maaari itong itama: ang isang pagbutas ng "dagdag" na mga embryo ay ginaganap, ang isang gamot ay iniksyon sa pamamagitan ng pagbutas, na nag-aambag sa kanilang malayang kamatayan;
• ectopic na pagbubuntis;
• pagdurugo mula sa obaryo pagkatapos ng pagbutas nito;
• ovarian torsion;
• ovarian hyperstimulation syndrome. Ito ay nauugnay sa pagkahinog ng maraming follicle sa halip na isa, sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot. Pinapataas nito ang produksyon ng estradiol nang maraming beses, na nagpapataas ng clotting, nabubuo ang microthrombi sa mga sisidlan, at ang likidong bahagi ng dugo ay nagpapawis sa pleural, cavity ng tiyan, at sac ng puso. Ito ay nabuo sa mga kababaihan na may posibilidad na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi, ang mga may polycystic ovary, ang mga nadagdagan ang aktibidad ng estradiol, at ang mga gumagamit ng hCG upang suportahan ang ikalawang yugto ng menstrual cycle. Ang sindrom ay nagpapakita mismo ng ilang oras o araw pagkatapos ng pagbutas ng mga follicle. Mga sintomas: bigat sa ibabang bahagi ng tiyan, pagduduwal, madalas na pag-ihi, igsi ng paghinga, pagkagambala sa gawain ng puso. Ito ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga paghahanda ng protina sa ugat, sa pamamagitan ng pagkain ng mga protina ng hayop.

Kung tungkol sa mga kahihinatnan sa kalusugan sa hinaharap, ang mga siyentipiko ay nahahati. Ang ilan ay naniniwala na ang IVF ay maaaring magdulot ng mga tumor sa mga ovary at mammary glands. Ang opinyon ng iba ay ang mga ito ay hindi nauugnay na mga bagay, na ang mga problemang iyon na sa simula ay pinipilit ang isang babae na pumunta para sa in vitro fertilization ay mga salik sa pag-unlad ng kanser.

Ang epekto ng pamamaraan sa bata

Ang mga kahihinatnan ng IVF para sa mga bata ay isa ring paksa ng kontrobersya sa mga siyentipiko. Ang ilan ay naniniwala na maaari silang maging ganito:

• nadagdagan ang panganib ng fetal hypoxia;
• pagkagambala sa cardiovascular system;
• mga sakit sa neurological;
• mga depekto sa pag-unlad.

Ang pagbubuntis na nabubuo sa pamamagitan ng in vitro fertilization, tulad ng natural, ay maaaring magpatuloy sa placental abruption, premature birth, o “fading” ng fetus.

Upang matiyak ang isang normal na pagbubuntis pagkatapos ng IVF

Ito ay napakahalaga sa unang 12 araw nang mahigpit, pagkatapos - medyo hindi gaanong mahigpit na sundin ang mga sumusunod na patakaran:

1. Iwasan ang mga pisikal na aktibidad: fitness, pagsasanay sa lakas, pagtakbo.
2. Bawal manigarilyo.
3. Maglakad nang higit pa sa labas.
4. Limitahan ang iyong buhay sa sex.
5. Mas malamang na nasa isang silid kung saan maraming tao.
6. Uminom ng hindi bababa sa 30 ml/kg ng likido bawat araw.