Mga sanhi ng pagkakuha. Pagkakuha at pagpapahaba ng pagbubuntis. Ano ang ano? Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Ang paggamot sa pagkakuha ay isang kumplikado at malikhaing gawain para sa doktor, lalo na pagdating sa "paulit-ulit na pagkakuha". Ang paggamot at paghahanda ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang data ng diagnostic na pagsusuri at ang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pagkakuha.

Ang mga pangunahing therapeutic approach ay matatagpuan sa ibaba.

Paggamot ng miscarriage sa isang inferior luteal phase (NLF) ng cycle.

Maaaring gamitin ang cyclic hormone therapy upang maghanda para sa pagbubuntis. Ang appointment ng mga gestagenic na gamot lamang sa II phase ng cycle ay hindi sapat, dahil ang pinababang antas ng progesterone ay kadalasang dahil sa mababang antas ng estrogens sa I phase ng cycle dahil sa pagbuo ng isang mababang follicle.

Kasabay ng mga paghahanda sa hormonal, ang mga bitamina para sa mga buntis na kababaihan at folic acid ay inireseta upang ang kabuuang dosis ng folic acid ay 400 mcg.

Sa mga menor de edad na pagpapakita ng NLF at mga alternating cycle na may NLF na may mga normal na cycle, posible na maghanda para sa pagbubuntis na may mga paghahanda ng estrogen-gestagen ayon sa karaniwang pamamaraan para sa mga contraceptive. Ang paggamot ay isinasagawa sa 2 cycle. Sa panahong ito, ang obulasyon ay pinipigilan, at kapag ang gamot ay itinigil, ang isang epekto ng rebaum ay sinusunod, ang buong obulasyon at ang pag-unlad ng corpus luteum ay nangyayari, na nagsisiguro sa secretory transformation ng endometrium at ang paghahanda nito para sa pagtatanim ng embryo. Kung hindi posible na gawing normal ang ikalawang yugto ng cycle sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa itaas, sa mga nakaraang taon, ang pagpapasigla ng obulasyon na may Clostilbegit o Clomiphene citrate ay matagumpay na ginamit upang maghanda para sa pagbubuntis.

Ang magagandang resulta ay nakuha gamit ang isang electromagnetic field na may lakas na 0.1 mW/cm at dalas ng 57 GHz sa pagkakalantad ng 30 minuto sa loob ng 10 araw ng unang yugto ng siklo ng panregla. Ang isang pagtaas sa antas ng progesterone, normalisasyon ng aktibidad ng antioxidant ng plasma at ang hitsura ng secretory transformation ng endometrium ay nabanggit. Ang mga magagandang resulta ay nakuha sa paggamit ng acupuncture.

Paggamot ng pagkakuha sa mga pasyente na may hyperandrogenism.

Sa unang yugto, kinakailangan upang linawin ang pinagmulan ng hyperandrogenism (isang pagtaas sa nilalaman ng mga male sex hormones). Ang hyperandrogenism ay adrenal, ovarian at halo-halong.

Sa seksyong ito, tatalakayin natin nang mas detalyado ang pinakakaraniwang anyo ng hyperandrogenism, na nangangailangan ng pagwawasto sa paggamot ng pagkakuha.

Pinaghalong anyo ng hyperandrogenism lubhang katulad sa ovarian form ng hyperandrogenism, ngunit sa isang hormonal study, ito ay tinutukoy:

mataas na antas ng DHEA;
katamtamang hyperprolactinemia;
walang makabuluhang pagtaas sa 17-hydroxyprogesterone;
ang antas ng 17KS ay tumaas lamang sa 51.3% ng mga pasyente;
mataas na antas ng LH, nabawasan ang mga antas ng FSH;
sa ultrasound, 46.1% ay may tipikal na larawan ng polycystic ovaries, 69.2% ay may maliit na cystic na pagbabago;
na may mas mataas na antas ng 17-KS, ang hirsutism at labis na timbang ng katawan ay nabanggit;
sa pagsubok ng dexamethasone na may hCG, mayroong isang halo-halong mapagkukunan ng hyperandrogenism, isang pagkahilig sa isang pagtaas sa 17KS, isang makabuluhang pagtaas sa testosterone at 170P pagkatapos ng pagpapasigla ng hCG laban sa background ng pagsugpo ng dexamethasone.

Sa mga pasyente na may halo-halong anyo ng hyperandrogenism, ang mga nakababahalang sitwasyon, ang mga pinsala sa ulo ay medyo karaniwan sa anamnesis, ang mga pagbabago sa bioelectric na aktibidad ng utak ay madalas na napansin sa mga encephalogram. Ang mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperinsulinemia, lipid metabolism disorder, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang hyperinsulinemia ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng type II diabetes (diabetus mellitus).

Ang paghahanda para sa pagbubuntis sa mga kababaihan na may halo-halong genesis ng hyperandrogenism ay nagsisimula sa pagbaba ng timbang, normalisasyon ng lipid at carbohydrate metabolismo, diyeta, araw ng pag-aayuno, ehersisyo, sedatives (peritol, difenin, rudotel). Mga kapaki-pakinabang na sesyon ng acupuncture. Sa oras ng yugtong ito ng paghahanda para sa pagbubuntis, ipinapayong magreseta ng mga oral contraceptive tulad ng Diana-35, upang gamutin ang hirsutism.

Sa isang normal na antas ng glucose, insulin, lipids, ipinapayong magreseta ng mga gestagens sa ikalawang yugto ng cycle habang kumukuha ng 0.5 mg ng dexamethasone, pagkatapos ay pasiglahin ang obulasyon na may clostilbegid.

Bilang paghahanda para sa pagbubuntis, anuman ang anyo ng hyperandrogenism, inirerekomenda na magreseta ng mga complex ng metabolic therapy. Ito ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ang mga glucocorticoids, kahit na sa maliliit na dosis, ay may immunosuppressive effect, at karamihan sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagkakuha, anuman ang simula nito, ay mga carrier ng virus. Upang maiwasan ang paglala ng isang impeksyon sa viral habang kumukuha ng dexamethasone, ipinapayong gumamit ng mga metabolic therapy complex, na, sa pamamagitan ng pag-alis ng tissue hypoxia, maiwasan ang pagtitiklop ng viral.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente sa paggamot ng pagkakuha ng nakakahawang pinagmulan.

Ang nakagawiang pagkakuha ay nailalarawan sa pagkakaroon ng patuloy na mga anyo ng bacterial at viral infection sa katawan ng ina.

Ang mga pagpapakita ng isang talamak na impeksyon, o isang paglala ng isang talamak na impeksyon, ay palaging sinamahan ng mga pagbabago sa sistema ng hemostasis, kaya ang kontrol ng hemostasis at ang normalisasyon ng lahat ng mga parameter ay napakahalaga para sa paggamot ng impeksyon. Ang mga therapeutic at preventive na hakbang sa kaso ng impeksyon ng isang pasyente, o sa halip, isang mag-asawa, ay nakasalalay sa kalubhaan ng nakakahawang proseso, ang mga katangian ng immune at interferon status, at ang mga kakayahan sa pananalapi ng mga pasyente.

Ang mga proteolytic enzyme ay kasangkot sa halos lahat ng mga proseso ng immune:

nakakaapekto sa mga indibidwal na bahagi ng immune system, immunocompetent cells, antibodies, pandagdag, atbp.;
magkaroon ng immunomodulatory effect sa normalisasyon ng lahat ng mga parameter ng immune system;
magkaroon ng direktang stimulating effect sa mga proseso ng phagocytosis, ang secretory activity ng macrophage, natural killers. Ang epekto ng immunomodulatory ng mga enzyme ay ipinahayag sa pagkamit ng aktibidad ng iba't ibang mga selula na kasangkot sa mga reaksiyong immunological. Ang mga enzyme, kahit na sa mababang konsentrasyon, ay nag-aambag sa pagkasira at pag-alis ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex (CIC), ito ay lalong mahalaga kapag mayroong kumbinasyon ng impeksyon at mga autoimmune disorder.

Ang isang mahalagang pag-aari ng mga enzyme ay ang kanilang epekto sa sistema ng hemostasis at, una sa lahat, ang kanilang kakayahang matunaw ang mga deposito ng fibrin sa mga sisidlan, sa gayon ay ibalik ang daloy ng dugo, na pinapadali ang proseso ng pagkasira ng mga clots ng dugo. Ang tampok na ito ng mga enzyme ay lubhang kapaki-pakinabang, dahil sa mga talamak na nagpapasiklab na proseso mayroong isang pag-ubos ng sariling potensyal na fibrinolytic ng katawan.

Paggamot ng isthmic-cervical insufficiency (ICN) sa labas ng pagbubuntis (paggamot ng miscarriage).

Kapag natukoy ang CI, ang paggamot ay dapat na etiological. Kaya, na may malalaking anatomical na pagbabago sa cervix dahil sa mga lumang ruptures (kung ito lamang ang sanhi ng pagkakuha), ang surgical treatment ay kinakailangan sa labas ng pagbubuntis (cervical plasty).

Bago ang paggamot sa kirurhiko, ang isang masusing pagsusuri sa bacteriological at prophylactic antibacterial na paggamot ay kinakailangan, dahil sa karamihan ng mga kaso sa CI, ang lukab ng matris ay nahawaan dahil sa kawalan ng obturator function ng isthmic cervical region.

Sa functional CI o may anatomical ngunit hindi nangangailangan ng reconstructive surgery, ang unang hakbang sa paghahanda para sa susunod na pagbubuntis ay isang masusing pagsusuri sa bacteriological at antibiotic therapy, na isinasaalang-alang ang pathogen para sa 2 menstrual cycle kasama ng physiotherapy. Pagkatapos nito, kinakailangan ang immunological at hormonal control at pathogenetic therapy, na isinasaalang-alang ang data na nakuha. Ang paghahanda sa hormonal ay ang huling yugto ng paggamot bago ang pagbubuntis.

Ang operasyon para sa isthmic-cervical insufficiency ay isinasagawa din sa panahon ng pagbubuntis.

Paggamot ng pagkakuha sa antiphospholipid syndrome.

Kung ang pangunahing antiphospholipid syndrome (APS) ay pinaghihinalaang ayon sa anamnesis: nakagawiang pagkakuha, mga yugto ng mga komplikasyon ng thrombophilic bago ang pagbubuntis na may pagkaantala sa paglago ng pangsanggol, na may maagang pagsisimula ng toxicosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, mga komplikasyon sa anyo ng detatsment ng isang normal na matatagpuan inunan, sa maagang pagbubuntis na may detatsment chorion - isang pagsusuri sa dugo ay ginaganap - isang hemostasiogram at ang pagpapasiya ng lupus anticoagulant (LA). Kapag tinutukoy ang VA, ang ilang mga pag-aaral ay ipinahiwatig upang kumpirmahin ang immune o nakakahawang katangian ng VA.

Sa paggamot ng pagkakuha na may antiphospholipid syndrome, isinasagawa ang plasmapheresis. Dahil sa katotohanan na halos lahat ng mga pasyente ng APS ay may patuloy na impeksyon sa viral, ang unang yugto ng paghahanda para sa pagbubuntis ay antibacterial at antiviral therapy.

Dapat kang magsimula sa mga complex ng metabolic therapy, systemic enzyme therapy nang hindi bababa sa isang buwan. Ginagamit ang mga interferon inducers, enterosorbents.

Pagkatapos ng plasmapheresis, ang mga parameter ng hemostasis ay sinusubaybayan at ang lupus anticoagulant ay muling tinutukoy.

Kung pagkatapos ng paggamot ng pagkakuha ay may mga pagbabago sa hemostasiogram, pagkatapos ay ginagamit ang mga ahente ng antiplatelet at / o anticoagulants, at ang plasmapheresis ay maaaring paulit-ulit.

Paghahanda para sa pagbubuntis ng mga pasyente na may sensitization sa hCG.

Ang batayan para sa pagtukoy ng autosensitization sa hCG ay nakagawian na pagkakuha, isang kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag, ang paggamit ng mga gonadotropic na gamot upang pasiglahin ang obulasyon; mga nakakahawang sakit at allergy at komplikasyon.

Ang paghahanda para sa pagbubuntis ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng isinasagawa sa sensitization sa phospholipids. Ang isang natatanging tampok ay ang pangangailangan na iwasto ang kakulangan ng luteal phase, na mas madalas na sinusunod sa anti-CHG sensitization. Inirerekomenda na magsagawa ng mga kurso ng systemic enzyme therapy. Ang mga paglabag sa sistema ng hemostasis sa mga pasyente ng kategoryang ito sa labas ng pagbubuntis ay napakabihirang, ngunit kung mayroon sila, ipinapayong magreseta ng mga ahente ng antiplatelet at / o anticoagulants. Ang mga glucocorticoids (prednisolone, metipred) ay inireseta sa ikalawang yugto ng cycle pagkatapos ng obulasyon, na tinutukoy ng tsart ng temperatura ng rectal. Ang pagpili ng dosis ay isinasagawa nang paisa-isa. Karaniwan 5 o 10 mg ng prednisolone sa umaga pagkatapos ng almusal.

Ang paghahanda para sa pagbubuntis ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang porsyento ng mga komplikasyon sa unang trimester: ang banta ng pagkagambala, ang pagbuo ng isang talamak na anyo ng DIC, ang tagal ng antithrombotic therapy, at bawasan ang dosis ng glucocorticoids.

Mga taktika ng paghahanda para sa pagbubuntis (paggamot ng pagkakuha) sa mga pasyente na may mga malformations ng matris at intrauterine synechia.

Ang paghahanda ng mga kababaihan na may matris na malformations para sa pagbubuntis ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang kasaysayan at uri ng matris malformation. Kadalasan, ang isang babae ay may normal na reproductive function at hindi pinaghihinalaan na siya ay may malformation ng matris.

Bilang karagdagan sa malformation ng matris, ang mga pasyente na may paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis ay may NLF, isthmic-cervical insufficiency, at talamak na endometritis.

Kapag naghahanda para sa pagbubuntis, kinakailangang ibukod ang pagkakaroon ng bacterial at / o viral infection, hormonal disorder. Kung ang mga pagsusuri ng functional diagnostics ay hindi tumutugma sa hormonal parameter, ibukod ang mga sugat ng receptor apparatus ng endometrium.

Ang paghahanda para sa pagbubuntis ay batay sa mga resulta ng isang buong pagsusuri.

Ito ay maaaring antibacterial, antiviral, immunomodulatory therapy. Normalization ng II phase ng cycle sa pamamagitan ng paggamit ng cyclic hormonal therapy kasabay ng physiotherapy (Ci electrophoresis), moreflexotherapy.

Kung sakaling ang mga konserbatibong pamamaraan ng paghahanda para sa pagbubuntis at pamamahala ng pagbubuntis ay hindi makumpleto ang pagbubuntis nang ligtas, kung gayon ang surgical treatment ng malformation ng matris ay maaaring irekomenda. Ang mga magagandang resulta ay sinusunod kapag inaalis ang intrauterine septum na may hysteroresectoscopy.

Sa mga malformations sa anyo ng isang bicornuate uterus, sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang metroplasty ayon sa paraan ng Strassmann. Ang operasyon ay binubuo sa dissection ng uterine horns, excision ng itaas na bahagi ng uterine horns, pagbuo ng uterus. Pagkatapos ng operasyon, ang isang spiral ay ipinasok sa lukab sa loob ng 3 buwan upang maiwasan ang pagbuo ng synechia, at isinasagawa ang cyclic hormonal therapy. Sa isang kanais-nais na kurso ng postoperative period, pagkatapos ng 3 buwan, ang spiral ay tinanggal, ang isang control hysterosalpingography o hysteroscopy ay ginanap. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang antas ng mga hormone ay tinasa. Kung ang lahat ng mga parameter ay nasa loob ng normal na hanay, pagkatapos ay pagkatapos ng 3 buwan na pagbubuntis ay pinapayagan.

Kaya, ang paggamot ng pagkakuha ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan na dahilan na natukoy sa panahon ng isang buong pagsusuri.

Bilang karagdagan sa pagsusuri at konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista (mga hematologist, geneticist, at ilang iba pa), sa ilang mga kaso ang karagdagang panandaliang paghahanda ay ipinahiwatig kaagad bago ang pagpaplano ng pagbubuntis. Ito ay totoo lalo na sa mga kaso ng genetic na sanhi ng pagkakuha, pati na rin sa pagwawasto ng mga kadahilanan na nauugnay sa isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang pagbubuntis na naganap pagkatapos ng pagwawasto ng mga kadahilanan ng pagkakuha ay nararapat na espesyal na pansin. Ang ganitong mga pasyente ay dapat na obserbahan sa mga institusyon na ang mga espesyalista ay may naaangkop na kaalaman upang maayos na pamahalaan ang gayong mga kababaihan at napapanahong makilala ang banta ng pagkalaglag.

Ang miscarriage ay isang kusang pagpapalaglag na nangyayari sa pagitan ng paglilihi at hanggang 37 linggo. Depende sa termino, ang isang kusang pagkakuha ay nahiwalay kapag ang pagbubuntis ay natapos nang hanggang 22 linggo, at mula 22 hanggang 37 na linggo.

Ang porsyento ng mga pathology at dami ng namamatay ng mga bagong silang sa kusang panganganak ay medyo mataas.

Ang problema na madalas nating nararanasan sa appointment ay ang nakagawiang pagkakuha, kapag ang pasyente ay nagkaroon ng dalawa o higit pang pagkakuha, karamihan ay nasa mga termino hanggang 22 linggo. At ang unang trimester ang dahilan ng pinakamaraming pagkakuha.

Ang frozen na pagbubuntis ay tumutukoy din sa pagkakuha, dahil ito ay isang premature na pagbubuntis.

Tumataas ba ang panganib ng pagkakuha sa bilang ng mga nakaraang pagkakuha?

Oo, ayon sa mga istatistika, kung ang isang pasyente ay nagkaroon ng isang pagkakuha, ang panganib ng paulit-ulit na pagkakuha ay magiging 15%, kung dalawa - 25%, tatlo - 45%, limang pagkakuha - higit sa 50%.

Samakatuwid, sinisikap naming palaging mag-alok ng isang pasyente na nagkaroon na ng isang pagkakuha ng hindi bababa sa isang minimal na plano sa pagsusuri upang hindi maghintay para sa diagnosis ng nakagawiang pagkakuha, na ginawa pagkatapos ng dalawang kusang pagpapalaglag.

Ang aming mga doktor ay palaging nag-aalok upang tumulong sa problemang ito, ipaliwanag kung anong pananaliksik ang makakatulong upang malaman ang dahilan.

Anong lugar ang kinukuha ng problema ng miscarriage sa mga problemang ginekologiko?

Ang average na miscarriage rate para sa lahat ng pagbubuntis ay 20%. Mahalagang huwag ipagpaliban ang pagsusuri at paggamot kung mayroon nang hindi matagumpay na pagbubuntis.

Syempre, may nararamdamang takot ang babae. Ngunit kung hindi siya pupunta sa doktor, hindi niya makayanan ang problema sa kanyang sarili. Mas mainam na ayusin ang problemang ito sa isang doktor na propesyonal na magpapaliwanag ng mga posibleng dahilan, sasabihin sa iyo kung ano ang susunod na gagawin.

Nakakaapekto ba ang edad ng isang babae sa panganib ng pagkalaglag?

Oo. Mayroong pag-asa sa edad sa parehong napakabata at nasa hustong gulang na kababaihan. Ayon sa istatistika, ang porsyento ng mga preterm na pagbubuntis ay mas mataas sa mga batang babae na wala pang 16 taong gulang dahil sa isang hindi maunlad na endocrine system at sa mga kababaihan na higit sa 40, kung saan ang porsyento ng mga genetic disorder na humahantong sa pagkakuha ay tumataas.

Pagkatapos ng lahat, ang supply ng mga itlog sa isang babae ay hindi maaaring palitan, ang mga bago ay hindi nabuo, at sa edad, ang mga pagkasira sa mga chromosome na dulot ng pagkalasing, stress at iba pang mga kadahilanan ay naipon. Hindi natin alam kung aling itlog ang mapupunta sa fertilization.

Samakatuwid, bawat taon ang panganib ng genetic na pinsala ay tataas.

Ano ang mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkakuha?

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkakuha sa unang trimester ay genetic (70-80% ng lahat ng kaso).

Kung ang isang napalampas na pagbubuntis o kusang pagkakuha ay nangyayari nang hanggang 8 linggo, kung gayon, bilang panuntunan, ito ay isang genetic breakdown na napakahirap maimpluwensyahan. Kasabay nito, naiintindihan namin na ito ay malamang na isang nakahiwalay na kaso.

Dagdag pa, sa ikalawa at ikatlong trimester, ang mga impeksiyon ang nagiging pinakakaraniwang sanhi ng pagkakuha. Ito ay iba't ibang mga virus, kabilang ang bakterya, protozoa, mga impeksiyong sekswal. Gustung-gusto ng mga virus ang mga batang naghahati ng mga selula, kaya ang nakakapinsalang kadahilanan ay napakataas.

Maaaring mayroon ding mga anatomical na sanhi na humahantong sa pagkakuha: ito ay iba't ibang mga gynecological pathologies (myomatous nodes, bicornuate uterus).

Ang sanhi ng pagkakuha ay maaari ding isthmic-circular insufficiency, kapag walang sapat na compression force sa cervix at mula ika-16 hanggang ika-22 na linggo ang cervix ay maaaring kusang magbukas, ayon sa pagkakabanggit, ang amniotic fluid ay ilalabas, at ang isang malusog na fetus ay maaaring mamatay. . Ito ay isang trahedya na sitwasyon, dahil ang lahat ay maaaring pumunta nang walang sintomas.

Ayon sa protocol ng pagsasagawa ng mga buntis na kababaihan, ang isang ipinag-uutos na pagsusuri sa cervix ay hindi kinakailangan, lalo na kung ito ang unang pagbubuntis. Sa aming clinic, lagi naming tinitingnan ang cervix ng mga buntis gamit ang ultrasound, ito ay isang ligtas na pamamaraan.

Ano ang endocrine infertility at paano ito nauugnay sa miscarriage?

Sa hormonal background, may mga pagbabago na humahantong sa parehong pagkakuha at kawalan ng katabaan. Ang mga ito ay hyperandrogenism syndrome, thyroid dysfunction (madalas na nabawasan ang function), labis na prolactin at kakulangan ng progesterone.

Ang mga hormonal disorder na ito ay karaniwan, ngunit maayos na naitama.

May male factor ba ang miscarriage?

Oo meron ako. Sa mga lalaki, mayroong paglabag sa DNA - ang tinatawag na "sperm DNA fragmentation". Sa lugar ng ulo ng spermatozoon mayroong isang tiyak na halaga ng mga enzyme at genetic na materyal na dinadala ng spermatozoon para sa pagpapabunga.

Kung may mga paglabag, pagkatapos ay may humigit-kumulang 50% na posibilidad na magkakaroon ng miscarriage dahil sa male factor o kawalan ng katabaan. Kung kinakailangan, ang isang lalaki ay nagsusumite ng isang spermogram at sumasailalim sa karagdagang pagsusuri para sa pagkapira-piraso ng DNA.

Anong mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot ang ginagamit sa iyong klinika? Mayroon bang follow up na pagbubuntis?

Nagsisimula ang lahat sa mga diagnostic sa laboratoryo - na may mga pahid at pagsusuri sa dugo. Ito ay isang malaki at mabigat na bloke ng mga pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang ibukod o kilalanin ang mga impeksyon, hormonal abnormalidad, genetic disorder ng sistema ng coagulation ng dugo.

Sa mga buntis na kababaihan, kapag, dahil sa pisyolohiya, ang dugo ay lumapot na ng anim na beses, ang mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ay humantong sa mas malaking pampalapot ng dugo.

Bilang resulta, ang mga maliliit na daluyan sa pagbuo ng inunan ay nasugatan, at humihinto ang daloy ng dugo sa fetus. Ang ganitong mga paglabag ay maaaring matukoy nang maaga upang maalis ang panganib ng pagkalaglag.

Ang ultratunog sa aming klinika ay isinasagawa sa isang modernong aparato ng Philips, na may mas mataas na bilang ng mga programa para sa obstetrics at ginekolohiya, mayroong isang Doppler na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang daloy ng dugo sa matris, sa mucous membrane. Batay sa ultratunog, maaari nang ipagpalagay kung ang isang sapat na layer ng endometrium ay lumalaki, marahil ito ay manipis, at ang pangsanggol na itlog ay hindi makakabit doon.

Samakatuwid, posible na magsimula ng mga hakbang upang mapabuti ang daloy ng dugo nang maaga. Ang kurso ng paggamot ay nagpapatuloy sa panahon ng pag-ikot, kapag nakita natin ang isang positibong kalakaran. Sa tulong ng ultrasound, ang fibroids ay hindi rin kasama. Kung may nakitang myomatous nodes, nagbibigay kami ng referral sa ospital.

Gayundin, upang masuri ang mga sanhi ng pagkakuha, upang ibukod ang talamak, ang doktor ay maaaring kumuha ng aspirate mula sa cavity ng matris at ipadala ang materyal para sa histological at cytological na pagsusuri. Sa aming klinika, ang aspirate ay kinuha gamit ang isang vacuum syringe, ito ay isang banayad na pamamaraan.

Pagkatapos ng diagnosis at paggamot, kapag nangyari ang pagbubuntis, sa aming klinika ito ay isinasagawa hanggang sa ika-36 na linggo, kung ang panganganak ay nasa ilalim ng kontrata, o hanggang ika-40 linggo, kung ang babae ay manganganak sa ilalim ng patakaran ng MHI.

Sa klinika na "Madaling paghinga" nagsasagawa sila ng kumpletong pagsusuri at paggamot ng pagkakuha, pati na rin ang pagsasagawa ng kasunod na pagbubuntis.

Mabuti ba ang pagbabala para sa paggamot ng pagkakuha?

Mabuti. Kahit na ang isang babae ay nagkaroon na ng isang hindi matagumpay na pagbubuntis na nagtapos sa isang pagkakuha, pagkatapos pagkatapos ng diagnosis at paggamot, sa 70% ng mga kaso, ang pagbubuntis ay nangyayari na nagtatapos nang masaya.

Ang pangunahing bagay ay upang simulan ang diagnosis sa oras at hanapin ang sanhi ng pagkakuha.

Mangyaring sabihin sa amin kung magkano ang halaga ng paunang appointment sa klinika ng Easy Breathing, kailangan mo bang gumawa ng anumang mga pagsusuri nang maaga upang gawin itong mas nagbibigay-kaalaman?

Kasama sa paunang appointment ang pagsusuri, konsultasyon, pagsusuri ng mga pagsusulit na nasa kamay ng pasyente. Ang halaga ng paunang appointment sa aming klinika ay 2100 rubles nang walang mga diagnostic sa laboratoryo at ultrasound.

Sa maaga, maaari kang kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, biochemistry, mga pagsusuri sa atay, glucose, thyroid hormone TSH, inireseta namin ang natitirang mga hormone ayon sa yugto ng pag-ikot.

Maaari mong dalhin agad ang spermogram ng asawa, kung mayroon man. Sinusubukan naming magsagawa ng ultrasound sa una at ikalawang yugto ng cycle. Samakatuwid, ito ay kanais-nais na isagawa ang paunang pagtanggap sa ika-7-9 na araw ng pag-ikot. Sa aming klinika, posible na agad na magsagawa ng ultrasound, kumuha ng mga smears.

Ang isang kumpletong pagsusuri, depende sa partikular na kaso, ay maaaring tumagal mula isa hanggang tatlong cycle.

Ang problema ng pagkakuha ay isa sa mga pangunahing problema sa modernong praktikal na obstetrics at ginekolohiya. Sa iba pang mga pinaka-pagpindot na mga problema, ito ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar, dahil, na may negatibong epekto sa rate ng kapanganakan, ito ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin ang socio-economic na kahalagahan.

Ang talamak o nakagawiang pagkalaglag ay nararapat na espesyal na atensyon. Ang etiology, pathogenesis, mga tiyak na taktika ng pamamahala ng mga pasyente ay sa panimula ay naiiba sa sporadic spontaneous solitary abortion.

istatistika ng pagkalaglag

Kasama sa pagkakuha ang kusang pagwawakas nito anumang oras hanggang sa 259 araw, na binibilang mula sa unang araw ng huling regla, iyon ay, mula sa sandali ng paglilihi hanggang sa buong 37 linggo ng pagbubuntis. Ang paulit-ulit na pagkakuha ay ang pagkakaroon ng 3 o higit pang kusang pagpapalaglag sa kasaysayan (noong nakaraan, sa kasaysayan).

Sa mga nagdaang taon, dalawang anyo ng patolohiya ang nakikilala, depende sa kasaysayan ng obstetric ng babae: pangunahin at pangalawang pagkakuha. Sa unang kaso, ang lahat, nang walang pagbubukod, ang mga pagbubuntis ay natapos sa pagkakuha, sa pangalawa, kasama ang mga kusang pagkakuha, may mga sapilitan na pagpapalaglag at/o panganganak. Sa lahat ng pagbubuntis, ang karaniwang pagkakuha ay nasa average na 15-20%, kung saan 15% ay kusang pagkakuha, at ang natitirang mga kaso ay. Sa lahat ng kusang pagpapalaglag, 75-80% ng mga miscarriage ay naitala sa mga unang yugto, at walang pababang trend sa mga rate na ito.

Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang pagkalaglag sa mga unang yugto (sa unang tatlong buwan) ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga anomalya sa pag-unlad ng fetus na dulot ng isang variable na kadahilanan na pumipinsala sa mga selula ng mikrobyo. Sa kasong ito, nangyayari ang pagpapabunga ng isang itlog na may nasirang set ng chromosome (o isang normal na itlog, ngunit isang abnormal na spermatozoon), na sinusundan ng pagbuo ng isang hindi mabubuhay na embryo na may mga depekto sa chromosome.

Gayunpaman, ang kadahilanang ito ay random at pangunahing katangian para sa mga sporadic (indibidwal) na mga kaso. Ito ay isa sa mga mekanismo ng natural na biological na seleksyon sa kalikasan at sa dakong huli ay hindi humahantong sa mga paglabag sa reproductive function ng katawan ng babae.

At sa parehong oras, ang panganib ng pagkakuha pagkatapos ng unang pagkakuha ay tumataas sa 12-17%, pagkatapos ng pangalawa - humigit-kumulang 2 beses at hanggang 24%, pagkatapos ng 3 pagkakuha - hanggang 30%, pagkatapos ng 4 - hanggang 50 %. Kung ang paggamot sa rehabilitasyon ay hindi natupad pagkatapos ng unang kusang pagpapalaglag, pagkatapos ay sa kalahati ng mga kasunod na kaso ay may paulit-ulit na pagkakuha.

Pag-uuri

Ang mga pangunahing taktika ng pamamahala ng pagbubuntis sa kaso ng pagkakuha ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga sanhi nito. Ang pag-uuri ng patolohiya alinsunod sa mga sanhi ng kadahilanan at pathogenesis ay hindi pa nabuo, dahil sa pag-unlad ng agham, ang mga bagong sanhi ay idinagdag at ang kahalagahan ng mga naunang itinatag ay nilinaw. Sa kasalukuyan, mayroong isang pag-uuri ng pagkakuha depende sa oras ng pagbubuntis:

Kusang pagwawakas - pagwawakas ng pagbubuntis bago ang 28 linggo.
Premature birth - sa mga termino mula 28 hanggang 37 na linggo ng pagbubuntis.

Ang kusang pagkagambala, naman, ay nahahati sa:

Maaga - mula sa sandali ng paglilihi hanggang 12 linggo. Ang ganitong mga kusang pagpapalaglag ay nagkakahalaga ng 85%. Kung mas maaga ang mga ito, mas madalas na lumilitaw ang mga sintomas ng pagkagambala pagkatapos ng pagkamatay ng embryo.
Mamaya - sa ika-13 - ika-21 na linggo.
Kusang pagkagambala sa ika-22 - ika-27 na linggo, ngunit kung ang ipinanganak na bata ay nabubuhay ng 7 araw, kung gayon ang mga naturang kapanganakan ay inuri bilang napaaga.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkakuha ay genetic, endocrine, immunological, thrombophilic, infectious, anatomical. Ang talamak na pagkakuha ay kasalukuyang isinasaalang-alang ng karamihan sa mga may-akda bilang isang unibersal na pinagsamang tugon sa impluwensya ng ilang mga kadahilanan na kumikilos nang sunud-sunod o sabay-sabay.

Ang bawat yugto ng pagbubuntis ay may sarili nitong partikular na mga vulnerable na "puntos". Ang banta ng pagkalaglag at ang tiyempo nito ay dahil mismo sa mga dahilan ng bawat regla.

Panahon 5th - 6th week

Sa yugtong ito, ang mga pinuno ay:

genetic na sanhi dahil sa mga katangian ng karyotype (isang hanay ng mga tampok ng isang kumpletong hanay ng mga chromosome) ng mga magulang. Ang mga paglabag ay maaaring ipahayag ng isa sa mga uri ng chromosomal mutations - translocation (paglipat ng isang seksyon ng isang chromosome sa kabilang seksyon nito o sa isang non-homologous chromosome, pagpapalitan ng ilang mga seksyon sa pagitan ng non-homologous chromosome); pagbabaligtad (pagbabago sa isa sa mga seksyon ng chromosome sa anyo ng pag-on nito ng 180 o); pagtanggal (pagkawala o paghihiwalay ng isang bahagi ng isang chromosome); pagdoble (pagdodoble ng isa sa mga seksyon nito); chromosomal mosaicism (genetic na pagkakaiba ng mga selula sa mga tisyu), atbp.; pagkatapos ng edad na 35, ang genetic na panganib sa mga kababaihan ay tumataas sa edad;
mataas na antas ng pagiging tugma ayon sa sistema ng human leukocyte antigens (HLA);
isang mataas na antas ng nilalaman sa endometrium ng malalaking butil na lymphocytes (NK cells), na nakakalason sa mga virus-infected at tumor cells; ang isang mataas na antas ng T-cytotoxic at NK cells sa peripheral blood at sa endometrium ay pumipigil sa immune system ng ina sa sapat na pagtugon sa mga "signal" na nagmumula sa fetus;
mataas na antas ng dugo ng mga pro-inflammatory cytokine na kasangkot sa immune response.

Para sa isang panahon ng 7 hanggang 10 linggo

Ang talamak na pagkakuha sa panahong ito ay nangyayari pangunahin dahil sa mga hormonal disorder sa ina at mga karamdaman ng relasyon sa pagitan ng endocrine at autoimmune system. Ang mga pagkakuha dahil sa hormonal imbalance sa pangkalahatan ay 30-78% ng lahat ng miscarriages. Anuman ang pinagmulan at uri ng mga endocrine disorder, ang kanilang pagpapatupad ay nangyayari dahil sa functional at structural insufficiency ng corpus luteum, na nagreresulta sa isang mababang antas ng progesterone sa dugo.

Ang mga hormonal disorder ay pangunahing ipinahayag sa:

kakulangan ng luteal (mula sa pagtatapos ng obulasyon hanggang sa simula ng regla), anuman ang sanhi nito; ito ay bumubuo ng 20 hanggang 60% ng mga pagkakuha;
hyperandrogenism na nagreresulta mula sa isang paglabag sa pagkahinog ng mga follicle () o / at halo-halong pinagmulan (ovarian at adrenal) na may sakit ng hypothalamic-pituitary system;
labis na antas ng prolactin sa dugo at mga sakit sa thyroid, na ipinakita ng hypothyroidism o hyperthyroidism;
mababang antas ng estrogen sa dugo sa oras ng pagpili ng pangunahing (nangingibabaw) follicle;
hindi sapat na pag-unlad ng itlog o, sa kabaligtaran, sa sobrang pagkahinog nito;
may sira na pagbuo ng luteal body;
may sira na pagbabago ng endometrium sa mga tuntunin ng pagtatago.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa hindi kumpletong pagbabagong-anyo ng endometrium, sa kababaan ng pag-andar ng pagtatago nito at, bilang isang resulta, sa hindi sapat na paghahanda ng uterine mucosa para sa pagbubuntis. Ang ilang mga may-akda ay hindi ibinubukod ang autosensitization ng katawan sa progesterone bilang sanhi ng pagkakuha.

Deadline pagkatapos ng 10 linggo

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkawala ng pagbubuntis pagkatapos ng 10 linggo ay mga sanhi ng immunological. Ang pangunahing papel sa pag-unlad ng fetus ay kabilang sa normal na gumaganang fetoplacental system, na isang kumplikado ng sistema ng sirkulasyon ng ina - ang inunan - ang sistema ng sirkulasyon ng fetus. Ang pangunahing link sa regulasyon sa sistemang ito ay ang inunan.

Salamat sa synthesis sa inunan at ang paglabas sa dugo ng isang malaking bilang ng mga biologically active na protina at mga hormonal na sangkap, kabilang ang mga kadahilanan ng paglago, ang organ na ito ay nag-aambag sa pangangalaga at pagkahinog ng dayuhan (ayon sa maraming mga kadahilanan) na organismo ng bata sa katawan ng ina. Sa partikular, ang mga salik ng paglago at ang kanilang mga receptor ay kumokontrol sa dami ng mga pagbabago sa iba't ibang uri ng mga lymphocytes, na nagbibigay ng sapat na immune response sa endometrium at ang maternal na organismo sa kabuuan para sa pagpapakilala at pagbuo ng isang fertilized na itlog.

Ang mga karamdaman sa immune ay maaaring maisakatuparan sa anyo ng mga proseso ng autoimmune at alloimmune. Sa unang kaso, ang pagsalakay ng immune system ng ina ay nakadirekta laban sa kanyang sariling mga tisyu, bilang isang resulta kung saan ang fetus ay nalantad sa mga hindi direktang epekto sa pangalawang pagkakataon. Sa mga proseso ng alloimmune, ang pagsalakay ng immune system ng babae ay naglalayong sirain ang potensyal na dayuhang paternal antigens ng fetus.

Ang hematogenous thrombophilias, na parehong nakuha at genetically determined disorders ng blood coagulation, ay direktang nauugnay sa mga autoimmune disorder. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ng thrombophilia ay antiphospholipid syndrome (APS). Ang klinikal na larawan nito ay dahil sa paulit-ulit na vascular thrombosis, placental infarcts, ang pagbuo ng placental insufficiency at maagang pagpapakita.

Gestational period ika-15 - ika-16 na linggo

Sa 15-16 na linggo ng pagbubuntis, ang cervical insufficiency at mga nakakahawang sanhi ay nauuna sa iba pang mga sanhi ng pagkakuha. Ang huli ay nangyayari nang mas madalas dahil sa pagsugpo ng mga lokal na immune response ng katawan ng babae, na karaniwan para sa mga gestational period na ito.

Gayunpaman, bilang isang resulta ng tulad ng isang physiological reaksyon, fungal at iba pang mga uri ng impeksiyon ay aktibo at multiply, na nagiging sanhi ng pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan at pamamaga ng mauhog lamad ng mas mababang genital tract.

Ang mga nakakahawang pathogen sa isthmic-cervical insufficiency mula sa puki ay tumagos nang mas mataas at nagiging sanhi (pamamaga ng endometrium), makagambala sa mga proseso ng biochemical, nagiging sanhi ng pag-activate ng phospholipase at paghihiwalay ng arachidonic acid mula dito. Ang pagbabagong-anyo ng huli sa mga prostaglandin ay naghihikayat sa aktibidad ng contractile ng myometrium, napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid.

Ang pinakamataas na panganib ng pagkawala ng pagbubuntis ay nangyayari sa pagkakaroon ng (hanggang 66%) at impeksyon sa cytomegalovirus (32%), sa isang mas mababang lawak - na may impeksyon sa chlamydial (18%), colpitis ng isang sanhi ng bacterial (10-15.5%), colpitis at cervicitis na sanhi ng mycoplasma (9.5%).

Term 22nd - 27th week

Sa panahong ito, ang mga pangunahing sanhi ng pagkakuha ay:

isthmic-cervical insufficiency;
prolaps (sagging) ng fetal bladder;
napaaga na paglabas ng amniotic fluid;
pagsali sa impeksiyon;
pangsanggol malformations;
maramihang pagbubuntis na kumplikado ng impeksyon.

Panahon mula ika-28 hanggang ika-37 na linggo

Sa mga preterm na kapanganakan, humigit-kumulang 32% ang nangyayari sa 28-33 na linggo, ang natitira - sa 34-37 na linggo. Sa preterm na kapanganakan, ang mga kahihinatnan para sa fetus ay halos maihahambing sa mga nasa full-term na pagbubuntis. Ang kanilang mga sanhi ay multifactorial, ngunit ang pinaka-malamang at karaniwan ay:

pagtaas sa nilalaman ng mga pro-inflammatory cytokine dahil sa pag-unlad ng talamak o talamak na pagtaas o systemic viral o bacterial infection (40%);
napaaga na paglabas ng amniotic fluid (30%), na kadalasang nauugnay sa impeksiyon;
talamak na anyo ng fetal distress syndrome o ang talamak na hypoxia nito na dulot ng insufficiency ng placental sa preeclampsia ng mga buntis na kababaihan, thrombophilic syndrome, mga sakit sa baga, cardiovascular system, atbp.;
nakababahalang mga kondisyon ng fetus o babae dahil sa extragenital pathological kondisyon, na nagreresulta sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng dugo ng corticotropin-releasing hormone ng fetus o / at ina at ang pagbuo ng placental insufficiency;
autoimmune disorder sa anyo ng thrombophilia, na nagreresulta sa pagtaas ng mga antas ng thrombin at prostaglandin; ang lahat ng ito ay humahantong sa trombosis at detatsment nito;
polyhydramnios at (20%) na humahantong sa overstretching ng matris;
malformations at karamdaman ng receptor apparatus ng matris;
intrauterine adhesions at tumor ng matris, genital infantilism at malformations ng matris (pagdodoble, saddle, isa at dalawang-sungay na matris, intrauterine septum).
isang kumbinasyon ng ilan sa itaas na sanhi ng mga kadahilanan.

Kaya, walang solong gene para sa pagkakuha. Ang patolohiya na ito ay dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang mga genetic, o isang kumbinasyon ng mga ito.

Pagsusuri at pagsusuri sa kaso ng nanganganib na pagkakuha

Ang nasabing isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga sanhi at mekanismo ng pagpapalaglag ay nagpapahiwatig na ang diagnosis ng patolohiya na ito, na isinasagawa sa labas at sa panahon ng pagbubuntis, at mga klinikal na rekomendasyon ay nakasalalay sa propesyonalismo ng obstetrician-gynecologist at mga kaugnay na propesyonal, ang tagumpay ng modernong immunological, genetic, hemostasiological , endocrinological, microbiological at marami pang ibang pag-aaral.

Koleksyon ng anamnesis

Binubuo ito ng isang maingat, naka-target na koleksyon ng anamnesis at isang naaangkop na pagsusuri, sa karamihan ng mga kaso na nagpapahintulot sa pagsusuri ng isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagkakuha.

Sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, ang mga sumusunod na tampok ay nilinaw at nilinaw:

Ang namamana na kasaysayan ng babae at ng kanyang asawa o kapareha, ang pagkakaroon ng anumang namamana na sakit, pagkamatay ng patay, mga anomalya sa pag-unlad sa kanilang mga magulang at kamag-anak. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-alam sa pagkakaroon ng mga aksidente sa cerebrovascular, trombosis, atake sa puso at thromboembolism, iyon ay, mga sakit na thrombophilic. Bilang karagdagan, nalaman ng isang babae kung anong uri ng bata siya sa pamilya, kung siya ay ipinanganak na full-term, dahil ang mga premature na sanggol ay madalas na nagmamana ng iba't ibang mga hormonal disorder mula sa kanilang ina.
Mga kalagayang panlipunan at mga nakaraang sakit. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa dalas ng mga nakakahawang sakit, talamak na impeksyon (ang pagkakaroon ng talamak na tonsilitis, rhinosinusitis, pyelonephritis, rayuma), extragenital na sakit at mga komplikasyon tulad ng thromboembolism.
Ang simula at likas na katangian ng cycle ng regla. Halimbawa, ang hindi regular at mahaba (mahigit 30 araw) na cycle ng regla ay kadalasang resulta ng polycystic ovary syndrome o congenital hyperplasia ng adrenal cortex, at isang late na pagsisimula ng regla (pagkatapos ng 15-16 na taon), kakaunti at maikling regla ay nangyayari na may infantilism, malformations ng matris, na may pagkakaroon ng synechia sa loob nito.
Ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ at ang dalas ng kanilang mga exacerbations, ang paggamot ng mga sakit ng mga genital organ at ang kalikasan nito (operasyon, cryotherapy, laser therapy, atbp.).
Reproductive function, na isa sa pinakamahalagang seksyon ng obstetric at gynecological history. Lumalabas ang tagal ng panahon mula sa simula ng sekswal na aktibidad hanggang sa simula ng pagbubuntis, ang bilang ng mga pagbubuntis at ang likas na katangian ng kanilang kurso, ang sanhi at tiyempo ng pagkagambala, ang tagal ng kawalan ng katabaan sa pagitan nila (maaaring magpahiwatig ng endocrine na kalikasan ng mga miscarriages), mga komplikasyon pagkatapos ng kusang pagpapalaglag at patuloy na paggamot. Bilang karagdagan, ang mga paraan ng pagprotekta sa isang babae, paggamot habang pinapanatili ang mga nakaraang pagbubuntis, ang kurso ng panganganak, kung sila ay, ang kanilang pagsunod sa kanilang edad ng pagbubuntis, atbp.

Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na magbalangkas ng karagdagang pagsusuri at mga hakbang sa pag-iwas para sa prematurity at bumuo ng isang protocol para sa pamamahala ng pagbubuntis.

Survey

Binubuo ito ng isang pangkalahatang pagsusuri ng isang gynecologist, isang direktang gynecological na pagsusuri at ang paggamit ng mga espesyal na instrumental at laboratoryo na pamamaraan.

Pangkalahatang inspeksyon

Isinasagawa ito ng doktor sa pamamagitan ng mga sistema at organo. Kasabay nito, binibigyang pansin niya ang likas na katangian ng katawan, na ginagawang posible na maghinala sa pagkakaroon ng metabolic at hormonal disorder, taas at timbang ng katawan (body mass index), ang pagkakaroon ng hirsutism, labis na katabaan at ang likas na katangian ng ang huli, ang kalubhaan ng pangalawang sekswal na mga katangian, ang presensya, lokalisasyon at kalubhaan ng striae ng balat (katangian ng hyperandrogenism), ang estado ng cardiovascular system at ang laki ng atay.

Ang psycho-emotional instability, bahagyang excitability o lethargy ng pasyente, ang kanyang chilliness o, sa kabilang banda, ang sobrang pagpapawis, ang antas ng moisture ng balat, ang kanyang pamumutla o hyperemia, temperatura ng katawan, pulse rate at mga numero ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang talamak na estado ng stress , hyper- o hypothyroidism, vegetative neurosis. mga karamdaman.

Pagsusuri ng ginekologiko

Binubuo ito sa pagtukoy ng uri ng paglago ng buhok (babae, lalaki), sa pagtukoy ng pagkakaroon ng mga peklat sa cervix at sa pagtukoy ng laki ng panlabas na pharynx ng cervical canal (ang posibilidad ng pagbuo ng isthmic-cervical insufficiency), ang laki ng cervix mismo (para sa diagnosis ng hypoplasia). Pinapayagan ka ng pagsusuri na makita ang mga nagpapaalab na proseso, condylomas, malformations ng matris at hypoplasia nito, mga bukol at matukoy ang laki ng mga ovary.

Mga espesyal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagkakuha

Isinasagawa sa 2 yugto. Sa unang yugto, ang isang pangkalahatang pagtatasa ng estado ng reproductive system ay isinasagawa at ang pagkakaroon ng mga pinakakaraniwang sanhi ng mga karamdaman sa pag-unlad ng embryonic ay ipinahayag, sa ikalawang yugto, ang pathogenesis ng talamak na pagkawala ng pagbubuntis ay nilinaw.

Kasama sa mga pamamaraang ito ang:

o ;
laparoscopic diagnostics (kung kinakailangan);
o sonohysterosalpingography;
pagsukat ng basal na temperatura at pagguhit ng iskedyul nito;
"mga pagsubok" para sa pagkakuha, na kinabibilangan ng isang kumplikadong mga laboratoryo diagnostic na pamamaraan ng pananaliksik - mga pagsusuri para sa mga hormone, immunological na pagsubok, microbiological na pag-aaral para sa pagkakaroon ng mga nakakahawang pathogen, pagpapasiya ng hemostasiogram, genetic na pag-aaral.

Pag-aaral sa hormonal

Ang layunin ng kanilang pag-uugali ay upang maitaguyod ang mga sanhi ng kakulangan sa luteal phase at matukoy ang hormonal imbalance upang mapili ang kinakailangang corrective therapy. Upang gawin ito, alinsunod sa mga yugto ng menstrual cycle, ang mga pagsusuri ay isinasagawa para sa nilalaman ng follicle-stimulating at luteinizing hormones, prolactin, testosterone, estradiol, progesterone, thyroid-stimulating hormone at libreng thyroxine. Kung pinaghihinalaan ang hyperandrogenism, ang mga konsentrasyon ng dugo ng cortisol, dehydroepiandrosterone sulfate, testosterone, prolactin, at 17-hydroxyprogesterone ay tinutukoy.

Pagsusuri sa immunological

Binubuo ito sa pagpapasiya ng mga immunoglobulin sa dugo, immunophenotyping, ang pagtuklas ng mga autoantibodies sa phospholipids, sa ilang glycoproteins at prothrombin, growth hormone at chorionic gonadotropin, progesterone at thyroid hormone. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ng katayuan ng interferon, mga antas ng regulatory at pro-inflammatory cytokine ay isinasagawa.

Bacteriological, bacterioscopic at virological na pag-aaral

Isinasagawa ang mga ito batay sa isang pag-aaral ng ihi, materyal mula sa puki, cervix, at, kung kinakailangan, mula sa lukab ng matris. Hindi lamang ang mga antigens mismo (causative agents of infection at ang mga fragment nito) ang nakikita, kundi pati na rin ang mga antibodies sa dugo sa antigens.

Hemostasiogram

Ito ay isang komprehensibong pagsusuri ng husay at dami ng pagganap na estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Kabilang dito ang maraming mga pamamaraan at tagapagpahiwatig, ngunit sa praktikal na gawain ang mga sumusunod ay pangunahing ginagamit:

thromboelastography na may plasma o buong dugo - isang graphical na pagpapakita ng dynamics ng blood coagulation; nagpapakilala sa mga mekanikal na katangian ng fibrin, ang mga proseso ng pagbuo at paglusaw (fibrinolysis) ng isang thrombus;
coagulogram, na pangunahing kinabibilangan ng prothrombin index (PI), prothrombin time (PT), active partial thromboplastin time (APTT) at activated recalcification time (ART);
pagsasama-sama ng platelet;
pagkakakilanlan ng mga marker ng disseminated intravascular coagulation syndrome - RKMF (mga natutunaw na complex ng fibrin monomers), PDF (fibrin degradation na mga produkto) at D-dimer;
polymorphism ng thrombophilia genes: antas ng antithrombin-III, protina "S" at "C", mutation ng methylenetetrafolate reductase at prothrombin gene, Leiden mutation ng factor V, polymorphism ng gene na pumipigil sa plasminogen activator.

genetic na pananaliksik

Ang mga ito ay inireseta sa isang babae at sa kanyang kapareha pangunahin sa mga kaso kung saan mayroong isang kasaysayan ng pagkakuha sa mga unang yugto, mga kaso ng kapanganakan ng isang patay na bata sa hindi kilalang dahilan, hindi epektibo ng paggamit ng mga alternatibong teknolohiya, na may edad. ng mag-asawang mahigit 35 taon. Ang nasabing pagsusuri ay isinasagawa sa isang medikal na genetic na konsultasyon sa 2 yugto:

Paglilinaw at pag-aaral ng pedigree ng pamilya na may kasunod na pagsusuri ng data na nakuha, na nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang randomness o regularity ng miscarriages, malformations, infertility.
Ang pagsasagawa ng isang cytogenetic na pag-aaral, iyon ay, ang pagtukoy ng mga karyotypes (isang kumpletong hanay ng chromosome na katangian ng mga cell ng isang partikular na organismo) ng mga lalaki at babae upang makilala ang mosaicism, inversions, translocations, trisomy at iba pang mga chromosomal disorder.

Bilang karagdagan, ang genetic counseling ay kinabibilangan ng pagtatasa ng mga leukocyte antigens na bahagi ng human major histocompatibility complex (HLA) system - mga cell genes na nakikilala ang "dayuhan" mula sa "sariling".

Pamamahala ng pagbubuntis

Ang protocol para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na walang patolohiya ay pangunahing at nalalapat din sa mga buntis na kababaihan na may talamak na pagkakuha. Ang mga taktika ng pagpapanatili ng huli ay binubuo sa mga karagdagang pagsusuri, na isinasaalang-alang ang itinatag o pinaghihinalaang mga sanhi ng patolohiya.

Kaya, sa unang pagbisita sa gynecologist ng isang buntis at isinasaalang-alang siya, ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan, pangkalahatan at ginekologiko na pagsusuri ng babae ay isinasagawa, pagkatapos kung saan ang mga pagsusuri sa ultrasound at laboratoryo ay inireseta alinsunod sa pangunahing protocol.

Kung sa yugtong ito, ayon sa mga resulta ng hemostasiogram, ang thrombophilia ay napansin (kung hindi pa ito nasuri nang mas maaga), ang mga pagsusuri ay inireseta upang matukoy ang sanhi nito at ang kinakailangang paggamot ay isinasagawa.

Bilang karagdagan, ang antas ng TBG (trophoblastic globulin) ay sinusuri - isang marker ng placental insufficiency. Ang pagbaba sa konsentrasyon nito ng 2-4 beses sa 5 - 8 o 17 - 20 na linggo ay nagpapahiwatig ng posibleng panganib ng kusang pagpapalaglag.

Kung ang uri ng dugo ng babae ay 0 (I), at ang kanyang kapareha ay A (II) o B (III), isang karagdagang pagsusuri sa dugo ay inireseta upang matukoy ang immune group antibodies, at may Rh-negative na dugo sa isang babae at Rh-positive sa isang kapareha, ang pagkakaroon ng Rh- antibodies sa dugo.

Ang mga pagsusuri sa mga susunod na petsa ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga panganib ng pagkalaglag.

Sa 15-20 na linggo:

naka-target na pagsusuri ng cervix at ultrasound upang makita ang mga sintomas ng isthmic-cervical insufficiency; kung naroroon, inirerekomenda ang kirurhiko paggamot;
na may mas mataas na nilalaman ng mga leukocytes sa mga smear mula sa puki at cervix, ang pagsusuri sa bacteriological sa anyo ng mga diagnostic ng PCR ay inirerekomenda upang ibukod ang pagkakaroon ng cytomegalovirus, grupo B streptococci, ureaplasma, atbp.;
pagsubok ng alpha-Fp, beta-CG, E 3, na nagpapahintulot na ibukod ang sakit na Down sa fetus; isinasaalang-alang ang kasaysayan at edad, posible na isagawa ang pagsubok na ito sa pamamagitan ng.

Sa linggo 24:

gaganapin ;
upang maalis ang banta ng pagkakuha dahil sa cervix, ang isang transvaginal ultrasound ay ginaganap, at sa mga babaeng nasa panganib, isang manu-manong pagsusuri sa cervix;
pagbubukod ng pagkakaroon ng impeksiyon ng fungal, streptococcus, at iba pang mga nakakahawang pathogen sa puki at cervix, at sa mga babaeng nasa panganib, ang mga pro-inflammatory cytokine o fibronectin glycoprotein ay karagdagang tinutukoy sa isang smear mula sa cervical canal;
pagtatasa ng daloy ng dugo ng fetal-placental at uteroplacental.

Sa 28-32 na linggo:

ang likas na katangian ng aktibidad ng motor ng fetus ay tinutukoy, at ang contractile na aktibidad ng matris ay kinokontrol din;
sa mga babaeng nasa panganib, ang kondisyon ng cervix ay tinasa gamit ang transvaginal ultrasound;
na may Rh-negative na dugo sa isang babae at ang kawalan ng mga antibodies sa kanyang dugo, ang pag-iwas sa Rh sensitization ay isinasagawa;
paulit-ulit na kontrol ng hemostasiogram;
kung mayroong impeksyon sa puki, isinasagawa ang naaangkop na paggamot;
ang mga marker ng preterm labor ay tinutukoy - ang nilalaman ng mga pro-inflammatory cytokine, fibronectin at/o IL-6 sa cervical mucus, estriol (sa laway), sa dugo - ang antas ng corticotropin-releasing hormone;
pag-ospital sa isang ospital, naaangkop na paggamot at pag-iwas sa pagbuo ng respiratory distress syndrome sa fetus, sa mga babaeng nasa panganib - pag-iwas sa insufficiency ng placental.

Sa 34-37 na linggo:

ang contractile function ng matris at ang kondisyon ng fetus ay tinasa sa pamamagitan ng tocography;
ang mga pagsusuri sa dugo para sa asukal, kabuuang protina at mga puting selula ng dugo at urinalysis ay isinasagawa; na may mas mataas na nilalaman ng mga leukocytes sa huli, ang isang pagsusuri sa ihi ayon sa Nechiporenko at ang pagsusuri sa bacteriological nito ay inireseta;
ayon sa mga indikasyon (tingnan sa itaas) - isang pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng grupo at Rh antibodies;
ang isang hemostasiogram ay inireseta;
pagsusuri ng mga pahid mula sa puki; kung ang kanilang mga resulta ay lumampas sa pamantayan ng mga leukocytes, ang PCR at bacteriological na pagsusuri ay isinasagawa;
sa ika-37 linggo - mga pagsusuri sa dugo para sa hepatitis "B" at "C", HIV at RW.

Paggamot

Ang paggamot para sa pagkakuha ay nakasalalay sa mga natukoy na dahilan. Halimbawa, na may mababang luteal phase, ang mga antispasmodics (No-shpa) at mga herbal na sedative (infusion o tincture ng valerian rhizomes), "Magne B 6", mga hormonal agent (Dufaston, human chorionic gonadotropin) ay inireseta. Sa kaso ng sensitization sa progesterone, ginagamit ang mga ito (Dufaston, glucocorticoids), paghahanda ng immunoglobulin, immunotherapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga lymphocytes ng asawa. Ang pag-iwas o paggamot ng insufficiency ng inunan ay isinasagawa sa tulong ng Piracetam, Actovegin, Infezol. Sa kaso ng napaaga na paglabas ng amniotic fluid o pagkakaroon ng mga nakakahawang pathogen, inireseta ang mga tocolytic na gamot, antibiotic, antifungal at antibacterial agent, atbp.

Kung may banta ng pagkakuha, ang mahigpit na pahinga ay inireseta, ayon sa mga indikasyon, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga scheme na may magnesium sulfate, hexoprenaline sulfate, salbutamol sulfate, fenoterol, terbutaline sulfate, non-steroidal anti-inflammatory drugs (Indomethacin). ), calcium channel blockers (Nifedipine), sex hormones (oxyprogesterone capronate) atbp. Ang mga non-pharmacological na paraan tulad ng uterine electrorelaxation at acupuncture ay ginagamit din para i-relax ang uterus.

Sa kaso ng mga allergic na sakit, hindi pagpaparaan sa droga, pagbubuntis gestosis, antiphospholipid syndrome, isang pagtaas sa mga palatandaan ng isang talamak na kurso ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang plasmapheresis ay ginaganap upang maiwasan ang distress syndrome (hanggang sa 3 session). Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa pag-alis ng 600.0-1000.0 ml ng plasma mula sa buong dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ng katawan sa isang sesyon at pinapalitan ito ng mga solusyon sa protina at rheolohiko. Pinapayagan ka nitong alisin ang ilan sa mga lason, antigens, mapabuti ang microcirculation ng dugo, bawasan ang pagtaas ng clotting nito, bawasan ang dosis ng mga gamot sa kaso ng mahinang pagpapaubaya.

Kaya, ang paggamot ng pagkakuha sa bawat indibidwal na kaso ay nangangailangan ng isang tiyak na indibidwal na diskarte, pati na rin ang pag-iwas sa patolohiya na ito.

Pag-iwas sa patolohiya

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas:

Pagkilala sa mga babaeng nasa panganib na magkaroon ng pagkakuha.
May layuning pagsusuri ng mag-asawa bago ang pagbubuntis at ang kanilang makatwirang paghahanda.
Systematic na kontrol sa posibleng paglitaw ng mga nakakahawang komplikasyon at sapat na anti-inflammatory, antibacterial at immunotherapy. Sa layuning ito, sa unang pagbisita ng isang buntis sa isang gynecologist at pagkatapos ay buwan-buwan, ang isang pag-aaral ng Gram-stained smears at ihi para sa pagkakaroon ng bakterya, pati na rin ang pagkilala sa mga marker ng mga maagang palatandaan ng intrauterine infection, ay isinasagawa. palabas. Kasama sa mga marker na ito ang fetal (fetal) fibronectin sa cervicovaginal mucus, ang cytokine IL-6 (sa cervical mucus), isang blood test para sa TNF, isang blood test para sa interleukin IL-1beta, atbp.
Napapanahong diagnosis ng cervical insufficiency sa pamamagitan ng manual assessment at ultrasound examination gamit ang transvaginal probe hanggang 24 na linggo ng pagbubuntis, at sa kaso ng maraming pagbubuntis - hanggang 26-27 na linggo.
Pagsasagawa ng makatwirang therapy ng magkakatulad na mga sakit na extragenital.
Pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga karamdaman ng thrombophilic na pinagmulan at insufficiency ng placental mula sa maagang pagbubuntis.
Kung ang isang patolohiya ay napansin at imposibleng maiwasan ang masamang mga kahihinatnan - pagbibigay sa babae ng komprehensibong impormasyon upang pumili ng mga alternatibong paraan ng pagbubuntis at panganganak ng isang bata.

Ang kaalaman lamang ng doktor, ang kanyang kakayahang maunawaan at pag-aralan ang mga genetic marker ng proseso ng pathological, mga pagbabago sa pamumuo ng dugo at mga hormonal disorder, atbp., ay magpapahintulot sa kanya na magpasya kung paano gagamutin ang isang partikular na pasyente, depende sa sanhi ng kadahilanan at indibidwal. katangian ng katawan ng babae.

Ang pagkakuha ay isang kusang pagwawakas ng pagbubuntis sa panahon mula sa paglilihi hanggang 37 linggo, na binibilang mula sa unang araw ng huling regla. Ang kusang pagwawakas ng pagbubuntis hanggang 28 linggo ay tinatawag na kusang pagpapalaglag, mula 28 hanggang 37 na linggo - napaaga na kapanganakan. Sa ilang mga bansa, sa mungkahi ng WHO, ang pagwawakas ng pagbubuntis sa pagitan ng 22 at 28 na linggo ay itinuturing na maagang preterm na kapanganakan at ang perinatal mortality ay kinakalkula mula sa 22 na linggo. Nakaugalian N.b. o nakagawiang pagkakuha, ay tinatawag na pagwawakas ng pagbubuntis ng dalawa o higit pang beses sa isang hilera. Ang dalas ng pagkakuha ay 10-25% ng kabuuang bilang ng mga pagbubuntis.

Ano ang mga sanhi ng miscarriage?

Etiology N.b. iba-iba. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng hindi kanais-nais na mga salik na sosyo-biyolohikal. Kaya, ang napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan na ang trabaho ay nauugnay sa pisikal na aktibidad, panginginig ng boses, ingay, mga kemikal (tina, benzene, insecticides). Sa dalas ng N.b. mga kadahilanan tulad ng agwat sa pagitan ng mga pagbubuntis (mas mababa sa 2 taon), ang dami ng gawaing bahay, ang likas na katangian ng mga relasyon sa pamilya, atbp.

Ang mga genetically determined disorder sa pagbuo ng embryo (fetus), na maaaring namamana sa kalikasan o nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan (mga impeksyon, hormonal disorder, kemikal, kabilang ang ilang mga gamot, gamot, atbp.) ay ang pinakakaraniwang sanhi ng miscarriage sa 1st trimester. Sa 2.4% ng mga pasyente na may nakagawian na N.b. makahanap ng makabuluhang mga abnormalidad sa istruktura ng karyotype (10 beses na mas madalas kaysa sa populasyon). Kasama ng mga halatang anomalya ng chromosome set sa mga babaeng may nakagawian na N.b. at ang kanilang mga asawa, ang tinatawag na chromosomal variants ay madalas na nakikilala, na maaaring magdulot ng genetic imbalance sa fetus at humantong sa kusang pagpapalaglag.

Maagang pagkakuha

Sa etiology ng kusang pagpapalaglag sa 1st trimester, ang mga hormonal disorder sa katawan ng isang babae ay may mahalagang papel - kadalasan, kakulangan ng corpus luteum at pagtaas ng produksyon ng androgens ng iba't ibang pinagmulan. Para kay N.b. karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng nabura na mga anyo ng hormonal disorder, na lumilitaw lamang sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga sakit sa endocrine (halimbawa, diabetes mellitus, dysfunction ng thyroid gland o adrenal cortex) ay nagpapalubha sa kurso ng pagbubuntis at kadalasang humahantong sa pagwawakas nito. Sa ilang mga kaso, ang N.b. dahil sa isang paglabag sa receptor apparatus ng endometrium; kadalasan ito ay nangyayari sa mga pasyente na may malformations ng matris, genital infantilism, talamak na endometritis.

Kabilang sa mga dahilan ng N.b. ang isa sa mga unang lugar ay inookupahan ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng isang buntis, pangunahin ang mga nakatago: pyelonephritis, mga impeksyon na dulot ng cytomegalovirus, herpes simplex virus, atbp. Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay madalas na sinusunod sa mga talamak na nakakahawang sakit: viral hepatitis, rubella, trangkaso, atbp.

Ang kahalagahan ng mga sanhi ng immunological ng N.b. ay tinalakay sa panitikan. Kung, hanggang kamakailan lamang, ang kusang pagpapalaglag ay tinasa bilang isang hyperimmune na reaksyon ng maternal na organismo, sa kasalukuyan, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay itinuturing na isang immunodeficiency state kung saan ang mga nabawasang immunological na reaksyon ng maternal na organismo ay hindi makapagbibigay ng kinakailangang antas ng immunosuppression upang mabuo ang pagharang. mga katangian ng suwero at protektahan ang embryo (fetus) mula sa pagsalakay ng immune na ina. Ang kundisyong ito ay maaaring dahil, sa isang banda, sa isang paglabag sa mga proseso ng placentation at isang pagbawas sa pag-andar ng trophoblast, sa kabilang banda, ang hindi pagkakatugma ng mga organismo ng ina at fetus ayon sa mga antigen ng HLA system. . Ang patolohiya ng pagkakuha ay maaari ding maiugnay sa mga proseso ng autoimmune, halimbawa, sa paglitaw ng mga antinuclear antibodies, mga antibodies sa cardiolipins.

Pagkakuha sa ikalawang trimester

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagpapalaglag sa ikalawang trimester ay isthmic-cervical insufficiency dahil sa mga pagbabago sa istruktura at (o) functional sa isthmic na bahagi ng matris. Ang mga pagbabago sa istruktura ay kadalasang resulta ng nakaraang curettage ng mauhog lamad ng cervical canal at katawan ng matris, ruptures ng cervix, pathological panganganak; ang mga ito ay lalong mapanganib sa mga kababaihan na may malformations ng matris, genital infantilism. Ang kakulangan sa pag-andar ng cervix ay bunga ng mga paglabag sa tugon ng mga elemento ng istruktura ng cervix sa neurohumoral stimuli. Ang mga karaniwang sanhi ng pagpapalaglag ay ang matris, malformations ng matris, intrauterine synechia (fusion). Sa mga extragenital na sakit ng ina (pangunahin ang mga sakit ng cardiovascular system, malalang sakit sa bato, atay), madalas na nangyayari ang napaaga na kapanganakan.

Preterm labor sa ikatlong trimester

Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa II at III trimester ay kadalasang sanhi ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagbubuntis: toxicosis na nangyayari sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, mga anomalya ng attachment at napaaga na pagtanggal ng inunan, abnormal na posisyon ng fetus, maraming pagbubuntis, polyhydramnios, atbp. .

Paggamot ng pagkakuha

Paggamot sa N.b. epektibo sa ilalim ng kondisyon ng isang masusing at komprehensibong pagsusuri ng mag-asawa sa labas ng pagbubuntis (dahil sa panahon ng pagbubuntis sa halos kalahati ng mga kaso ay hindi posible na matukoy ang sanhi ng pagkagambala nito). Ang pagsusuri ay maaaring isagawa sa antenatal clinic, ang konsultasyon ng "Pamilya at Kasal", sa mga diagnostic center. Ang pagsusuri sa labas ng pagbubuntis ay kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng N.b., masuri ang estado ng reproductive system ng mga asawa at magsagawa ng rehabilitasyon na therapeutic at preventive na mga hakbang upang maghanda para sa isang kasunod na pagbubuntis.

Pag-iwas sa pagkakuha

Ang pagsusuri sa isang babae ay nagsisimula sa isang anamnesis, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, ang panregla cycle, at pag-andar ng panganganak. Ang anamnesis, data ng pangkalahatang pagsusuri (uri ng katawan, buhok ng katawan) at ang mga resulta ng pagsusuri sa ginekologiko ay nakakatulong upang imungkahi ang mga sanhi ng N.b. at balangkasin ang isang plano para sa karagdagang pagsusuri, na kinabibilangan ng mga functional diagnostic test (pagre-record para sa tatlong siklo ng panregla); metrosalpingography sa ika-20-24 na araw ng menstrual cycle, na nagbibigay-daan upang ibukod ang isthmic-cervical insufficiency, malformations ng matris, intrauterine synechia; pagsusuri sa ultrasound na may pagpaparehistro ng laki ng matris, mga ovary at pagpapasiya ng istraktura ng mga ovary; pagsusuri ng bacteriological ng mga nilalaman ng cervical canal; pagpapasiya ng excretion ng 17-ketosteroids. Ito ay sapilitan upang masuri ang estado ng kalusugan ng asawa, kasama. pagsusuri ng kanyang tamud.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2") ), ["tablet", "phone"], ( tabletWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));

Kung, pagkatapos ng pagsusuri, ang sanhi ng N.b. hindi napansin, kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng testosterone, lutropin, follitropin, prolactin at progesterone sa dugo ng isang babae (sa ika-7-8 araw at ika-21-23 araw ng menstrual cycle) upang ibukod ang mga nakatagong anyo ng kakulangan sa hormonal. . Sa pagtaas ng excretion ng 17-ketosteroids, ang isang dexamethasone test ay ipinahiwatig upang matukoy ang pinagmulan ng androgen hyperproduction. Sa mga kaso ng maagang pagwawakas ng pagbubuntis, panganganak ng patay, malformations ng pangsanggol, kinakailangan ang genetic counseling. Kung pinaghihinalaan ang isang nakakahawang genesis, ang N.b. magsagawa ng pananaliksik na naglalayong makilala ang mycoplasmas, chlamydia, toxoplasma, mga virus sa mga nilalaman ng puki, cervical canal at urethra.

Sa Department of Miscarriage ng Center for Family Planning and Reproduction, ang mga pasyenteng may kasaysayan ng kusang pagpapalaglag (miscarriage) ay sinusuri at ginagamot.

Ang mga dahilan ng pagkalaglag ay marami.

Sa batayan ng TsPSiR posible na magsagawa ng mga kumplikadong diagnostic, kabilang ang:

Karyotype ng mga asawa.
Mag-asawa na nagta-type ayon sa sistema ng HLA.
konsultasyon sa genetika.
Pag-aaral ng congenital defects ng hemostasis.
Diagnosis ng antiphospholipid syndrome (antibodies sa phospholipids at lupus anticoagulant).
Pinalawak na hemostasiogram na may pagpapasiya ng mga marker ng hypercoagulability.
Ang pagkakakilanlan ng anatomical pathology na humahantong sa nakagawian na pagkakuha (malformations ng matris, intrauterine synechia).
Pananaliksik sa immune system.
Diagnosis ng mga impeksyon sa intrauterine, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik
Komprehensibong pag-aaral ng endocrine system.
Dynamic na pagsubaybay sa estado ng cervix sa panahon ng pagbubuntis.

Paghahanda para sa pagbubuntis kasama ang mga therapeutic at preventive na hakbang na naglalayong gawing normal ang estado ng reproductive system ng mga mag-asawa. Sa kaso ng mga hormonal disorder, ang kanilang pag-aalis ay kinakailangan. Sa pagkakaroon ng foci ng impeksyon, ang kalinisan ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora sa mga antibiotics. Ang pagkilala sa talamak na hypercoagulation ng iba't ibang pinagmulan ay isang indikasyon para sa pagrereseta ng mga gamot na nag-aalis nito, atbp.

Ang pagbubuntis ay pinapayagan lamang kapag ang lahat ng natukoy na sanhi ng pagkakuha ay inalis.

Pagmamasid sa panahon ng pagbubuntis at ang paggamot na may banta ng pagkagambala nito ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga sanhi at tiyempo ng pagbubuntis. Sa lahat ng kaso, ang pagsubaybay sa ultrasound, hormonal status at hemostasiogram ay sapilitan. Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang estado ng cervix ay sinusubaybayan para sa napapanahong pagtuklas ng isthmic-cervical insufficiency. Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang cardiotocography ay ginagamit upang dynamic na subaybayan ang kurso nito.

Sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang pasyente ay naospital sa mga espesyal na departamento ng Center for Family Planning and Reproduction.