Pang-araw-araw na diuresis sa panahon ng talahanayan ng pamantayan ng pagbubuntis

Ang mga sintomas ng patolohiya ay sinamahan ng multi-phase na pag-ihi dahil sa patuloy na pagkakaroon ng isang natitirang halaga ng ihi sa pantog.

Ang neurogenic nosology ay nailalarawan sa pamamagitan ng vesicoureteral reflux, kung saan ang bahagi ng ihi ay itinapon mula sa ureter patungo sa pantog.

Paano matukoy ang pang-araw-araw na dami ng ihi

Upang matukoy ang pang-araw-araw na diuresis, ang gamot ay may ilang partikular na sample: Adiss-Kakovsky, Nichiporenko, Zimnitsky.

Para sa isang buong pagtatasa ng patolohiya, ang mikroskopya ng postura ng ihi ay ginaganap upang matukoy ang mga cylinder, leukocytes, erythrocytes, mga kristal ng asin.

Ang pagsusulit ng Adiss-Kakovsky ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

1. Nakolekta ang ihi sa umaga;
2. Ang kinakailangang bahagi ay kinuha mula sa kabuuang halaga para sa centrifugation;
3. Ang sediment ay mikroskopiko.

Ang pamamaraan ay hindi maginhawa para sa paggamit sa mga kababaihan, dahil ang ihi ay dapat kolektahin sa pamamagitan ng isang catheter.

Ang dami ng nabuong elemento sa ihi

Ang pagsusulit sa Nichiporenko ay mas makatwiran. Sa kanya, ang ihi ay nakolekta sa umaga. Kailangan mong kumuha ng isang average na bahagi ng hindi bababa sa 100 ML. Para sa mga layuning ito, ang ilang mga unang segundo ng proseso ng pag-ihi ay isinasagawa sa banyo. Pagkatapos ang bahagi ng ihi ay nakolekta sa isang garapon. Nilaktawan ang huling bahagi.

Ang pagsusuri ayon kay Nichiporenko para sa mga kababaihan ay isang abala lamang dahil hindi ito maaaring isagawa sa panahon ng regla. Ang pamantayan ng pang-araw-araw na diuresis ay: para sa 1 ml ng ihi - mas mababa sa 100 erythrocytes, 2000 leukocytes, 20 cylinders.

Pakiramdam mo ba ay madalas kang umiihi? Ang mga sanhi at sintomas ng madalas na pag-ihi, pati na rin ang mga katangian ng sakit at mga paraan ng paggamot ay inilarawan sa aming website.

Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga bata ay isang pangkaraniwang sintomas. Basahin ang tungkol sa mga sanhi ng kondisyong ito at ang papel ng mga magulang sa pagbuo ng enuresis sa isang bata dito.

Sa mga bata - mga pathogenetic na tampok ng mga karamdaman sa pag-ihi sa isang bata

Sinuri ng National Urological Institute ang pagsusuri ng ihi sa mga kababaihan, sinuri ang isang pangkat ng mga bata, mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-ihi.

Natukoy ang 3 bahagi ng salik ng proseso ng pag-ihi:

• Ang antas ng kapanahunan ng spinkter;
• Pag-unlad ng kapasidad ng pantog;
• Reflex-volitional control ng urethral function.

Ipinakita ng mga eksperimento na ang kapaligiran kung saan lumalaki ang sanggol ay may mahalagang papel sa pagbuo ng diuresis ng bata. Ang mga pampers ay mabuti sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng sanggol, ngunit hindi ito dapat gamitin pagkatapos ng isang taon. Nagdudulot sila ng mga pathological pattern ng pag-ihi.

Ang formula para sa pagkalkula ng pang-araw-araw na diuresis sa isang bata

Mga residente ng Kirov sa pambansang kampeonato sa pang-araw-araw na pagtakbo (www.gtrk-vyatka.ru)

Mga sanhi ng kapansanan sa diuresis sa mga bata:

1. Pag-aatubili na bisitahin ang banyo dahil sa isang kapana-panabik na laro;
2. Hindi kumpletong pag-alis ng laman sa pagkakaroon ng natitirang ihi sa pantog;
3. Mga pagtatangka na antalahin ang pag-ihi hangga't maaari sa panahon ng pagnanasa;
4. "Tamad" na pag-ihi sa mga batang babae na may hindi pagpayag na pagtagumpayan ang paglaban ng yuritra;
5. Masamang gawi: umihi "para sa kumpanya", "kung sakali."

Kinakailangang kilalanin ang mga pathogenic na modelo sa isang maagang yugto sa pamamagitan ng mga questionnaire. Hindi makapagsalita ang bata malaki ang bahagi pangangasiwa ng magulang sa pag-uugali ng bata.

Ang mga standardized questionnaires ay ginagamit ng mga mag-aaral. Ang visual scale ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang anatomical at sikolohikal na mga sanhi ng diuresis disorder.

Upang maiwasan ang mga pathological na pagbabago sa pag-ihi, dapat mong panatilihin ang isang talaarawan.

Ito ay magpapahintulot sa doktor na matukoy ang uri at katangian ng mga sakit sa ihi. Ang talaarawan ay dapat na sumasalamin sa pag-uugali, oras, kalikasan at uri ng paglabas ng ihi.

Diuresis sa panahon ng pagbubuntis: paano ito isinasagawa

Ang pang-araw-araw na diuresis sa panahon ng pagbubuntis ay 60-80 porsiyento ng dami ng likidong nainom.

Kapag nagdadala ng isang bata, ang isang makabuluhang bahagi ng bigat ng ina ay nabuo dahil sa akumulasyon ng tubig.

Sa gestosis, ang diuresis ay humigit-kumulang 40%, at ang likas na katangian ng pag-ihi ay nakararami sa gabi.

Ang tumaas na pangangailangan ng katawan para sa tubig ay nagbibigay ng pinahusay na regimen sa pag-inom sa araw. Ang kumbinasyon ng mga kadahilanan ay humahantong sa isang pagbawas sa pang-araw-araw na dami ng ihi, ang hitsura ng edema ng mas mababang mga paa't kamay.

Mga sintomas ng kapansanan sa pag-ihi sa gestosis ng mga buntis na kababaihan:

Pagpapasiya ng pang-araw-araw na diuresis

Ang pang-araw-araw na diuresis ay ang dami ng ihi na inilalabas bawat araw, na isinasaalang-alang ang lahat ng likido na natupok bawat araw. Upang pag-aralan ang ihi para sa pang-araw-araw na diuresis, kinakailangan upang mangolekta ng ihi nang mahigpit sa araw, halimbawa, mula 8 am hanggang 8 pm. Kinakailangan na maghanda ng isang malaking malinis na tuyong garapon na may dami na humigit-kumulang 3 litro, isang panukat na garapon at isang sheet ng pang-araw-araw na diuresis, kung saan kakailanganing itala ang mga dami ng likidong lasing at ihi na pinalabas.

Ang pagpapasiya ng pang-araw-araw na diuresis ay karaniwang isinasagawa sa isang ospital (sa isang ospital), ngunit kung minsan sa bahay. Kapag naitala ang dami ng likidong lasing (o ipinakilala), ang mga prutas at likidong pinggan (halimbawa, mga sopas) ay dapat isaalang-alang. Ang likido ay naitala sa ml. Halimbawa, ang isang mansanas ay naglalaman ng humigit-kumulang 30 ML ng likido, at ang isang sopas ay naglalaman ng halos 75% na likido, ang mga volume na ito ay napakahalaga para sa tamang interpretasyon kapag tinutukoy ang pang-araw-araw na diuresis. Ang kabuuang dami ng ihi na inilalabas bawat araw ay ang pang-araw-araw na diuresis.

Ang pang-araw-araw na diuresis ay normal

Sa karaniwan, ang pang-araw-araw na diuresis ay karaniwang 75% ng likidong lasing. 2/3 ng kabuuang diuresis ay dapat na karaniwang nangyayari sa araw, at ang natitira sa gabi. Ang normal na pang-araw-araw na diuresis ay halos 2 litro: lalaki 1000-2000 ml, babae 1000-1600 ml at kapag umiinom ng mga likido tungkol sa 1-2 litro. Ang pinakamababang dami ng ihi ay 500 ml, na may likidong paggamit ng hindi bababa sa 800 ml bawat araw.

Ang pang-araw-araw na diuresis ay normal sa mga bata:

10-12 buwan - 340-810 ml ng ihi

Tinatayang pang-araw-araw na diuresis ay normal sa mga bata na higit sa 1 taong gulang ay maaaring kalkulahin tulad ng sumusunod:

kung saan ang x ay ang edad ng bata sa mga taon.

Araw-araw na diuresis ng mga buntis na kababaihan

Kadalasan, ang pang-araw-araw na diuresis sa mga buntis na kababaihan ay tinitingnan sa mga kaso kung saan ang nakatagong edema ay pinaghihinalaang o nasuri. Kung ang pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis ay higit sa normal, kung gayon ang gynecologist ay maaaring magreseta ng ihi para sa pang-araw-araw na diuresis. Mula sa ika-20 linggo ng pagbubuntis, upang makontrol ang kondisyon, ito ay kanais-nais na sukatin ang pang-araw-araw na diuresis dalawang beses sa isang buwan.

Mga kaugnay na balita

Diuresis - ano ito?

Ang regular na pagsukat ng pang-araw-araw na diuresis ay ginagawang posible upang matukoy ang pang-araw-araw na dami ng ihi at ginagamit upang suriin ang kalidad ng pagsasala ng mga indibidwal na sangkap sa loob ng 24 na oras.

Ang dami ng likido na inilabas, bilang panuntunan, ay umaabot sa 1-2 litro. Ang diuresis ay direktang proporsyonal sa dami ng likido na natupok.

Sa labis na pagpapawis, pagsusuka, at pagtatae, nababawasan ang paglabas ng ihi dahil kung naroroon ang isa sa mga sintomas na ito, nangyayari ang dehydration.

Ano ang mga uri ng diuresis?

Depende sa kung gaano karaming mga aktibong osmotic na sangkap (mula rito ay tinutukoy bilang OM) ay nakapaloob sa ihi, at kung gaano karaming ihi ang pinalabas, ang mga sumusunod na uri ng diuresis ay nakikilala:

• Osmotic diuresis- paglabas ng isang malaking halaga ng ihi, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng organikong bagay. Maaaring bumuo bilang resulta ng labis na karga ng nephron. mga sangkap, na, bilang panuntunan, ay endogenous o exogenous sa kalikasan.
• Antidiuresis - ang pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng ihi, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na porsyento ng RH. Kadalasan ay nangyayari sa matagal na pag-aalis ng tubig, pati na rin ang isang matalim na paglipat mula sa isang nakatigil na estado sa aktibong pisikal na ehersisyo. Maaaring dahil sa glomerulonephritis o nephrotic syndrome, pati na rin sa operasyon sa tiyan, matinding pagtatae at pagsusuka.
• Ang water diuresis ay ang paglabas ng ihi na hypoosmolar. Sa mga taong may mabuting kalusugan, maaari itong umunlad dahil sa paggamit ng malalaking volume ng likido. Kadalasang sinusunod sa mga pasyente na may diabetes insipidus, talamak na alkoholismo, atbp.

Ang diuresis ay maaari ding hatiin sa araw at gabi. Para sa isang taong may mabuting kalusugan, ang sumusunod na ratio ng daytime hanggang nighttime diuresis ay katangian - 4: 1.

Mga karamdaman sa diuresis

Sa pagkakaroon ng iba't ibang sakit, ang dami ng ihi na pinalabas ay maaaring mag-iba. Ang mga sumusunod ay posibleng mga paglihis mula sa noma diuresis na maaaring mangyari:

• Polyuria. Sa sakit na ito, mayroong pagtaas sa dami ng diuresis sa loob ng 24 na oras hanggang tatlong litro sa ilalim ng normal na kondisyon ng tubig. Tumutukoy sa mga sintomas ng mga sakit tulad ng diabetes insipidus at diabetes mellitus, mga sakit sa parathyroid, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagpapalabas ng parathyroid hormone na may hitsura ng hypercalcemia syndrome, at iba pa;
• Oligouria - ang dami ng ihi na ibinubuga ay mas mababa sa 400-500 ml sa loob ng 24 na oras;
• Anuria - ang dami ng ihi na pinalabas sa loob ng 24 na oras ay hindi hihigit sa 200 ML.

Kung hindi normal ang diuresis, nagbabago ang ratio ng diuresis sa araw at gabi. Kadalasan ito ay nagbabago sa direksyon ng pagtaas ng nocturnal diuresis. Pagkatapos ay nagaganap ang tinatawag na nocturia.

Para sa isang taong nasa mabuting kalusugan, ang normal na halaga ng nocturnal diuresis ay hindi hihigit sa 40% ng kabuuang halaga ng diuresis sa loob ng 24 na oras.

Bilang resulta ng nocturia, ang dami ng ihi na inilalabas sa gabi ay lumampas sa dami ng ihi na inilalabas sa araw. Ito ay maaaring magpahiwatig na ang daloy ng dugo sa mga bato ay may kapansanan.

Kung, gayunpaman, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay tumataas nang kahanay sa gabi, kung gayon ang labis na pagtaas sa dami ng ihi na inilalabas sa gabi at ang pamamayani nito sa araw ay walang kinalaman sa nocturia.

Sa paggamot ng ilang mga sakit, ginagamit nila ang isang paraan tulad ng sapilitang diuresis. Ano ito? sapilitang diuresis ay isang paraan ng detoxification na nagsasangkot ng pagtaas ng pag-ihi upang mabilis na maalis ang mga lason sa katawan.

Ang mga sakit sa diuresis ay nauugnay sa iba't ibang mga problema sa bato, isa na rito ang hydronephrosis. Ang wastong paggamot ng hydronephrosis ng bato ay titiyak sa maayos na paggana ng sistema ng ihi. Kung napansin mo ang mga paglihis ng diuresis mula sa pamantayan, pagkatapos ay bigyang pansin ang mga palatandaan ng cystitis, na maaari mong basahin ang tungkol dito.

Paano matukoy ang pang-araw-araw na diuresis?

Detalyadong mga tagubilin para sa pagtukoy ng pang-araw-araw na diuresis sa ibaba.

1. Upang sukatin ang diuresis sa loob ng 24 na oras, kailangan mong lumikha ng isang form na may mga field tulad ng "araw-araw na diuresis", "Apelyido", "Pangalan", "Patronymic". Huwag kalimutang ipahiwatig din ang mga petsa at oras kung kailan nagsimula ang koleksyon ng ihi.
2. Ang form na ito, bilang panuntunan, ay nakadikit sa isang nagtapos na ulam, na maaaring ilagay sa isang kilalang lugar sa banyo, upang hindi makalimutan na gumawa ng mga marka.
3. Kung ikaw ay isang pasyente/manggagamot, makinig nang mabuti sa mga kinakailangan para sa pagkolekta ng ihi, at ipaliwanag sa iyong pasyente ang mga pangkalahatang tuntunin para sa pagkolekta ng ihi nang detalyado hangga't maaari.
4. Ang ihi na ipinapasa sa umaga sa parehong oras araw-araw ay karaniwang hindi isinasaalang-alang.
5. Bago ang oras ng paggalaw ng bituka sa umaga, na hindi isinasaalang-alang, ang ihi ay dapat na pinatuyo sa isang espesyal na inihanda na sisidlan at ang mga kinakailangang tagapagpahiwatig ay naitala, pagkatapos nito ay maaaring ibuhos.
6. Pagkatapos ng pag-expire ng 24 na oras, bilang panuntunan, pulot. nalaman ng nars ang dami ng ihi na pinalabas at ipinasok ang mga pagbabasa sa isang tiyak na hanay ng form ng pagkalkula ng diuresis.

Diuresis sa mga bata

Ang normal na dami ng pag-ihi na likas sa mga bata na may iba't ibang edad ay ibinibigay sa ibaba:

• sa mga sanggol (maliban sa mga unang araw ng buhay) - 20-25;
• simula sa kalahating taon hanggang isang taon - 15-16 (20);
• pagkatapos ng 3 taon - 7-8;

Ang proseso para sa pagbibilang ng dami ng ihi na pinalabas para sa mga bata ay iba sa paraan ng pagbibilang para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Nasa ibaba ang isang formula kung saan maaari mong matukoy ang dami ng ihi na ibinubuga at masubaybayan ang mga pagbabago.

Ang formula para sa pagkalkula ng pang-araw-araw na diuresis ng mga batang wala pang 10 taong gulang at pagtukoy ng pamantayan:

m = 600 ml +100 ml * (n-1) . kung saan

m - 24 na oras na diuresis;

600 ml - ang average na dami ng ihi na pinalabas bawat araw;

Sa pangkalahatan, ang dami ng ihi na ibinubuga kada araw ay 65-75% ng kabuuang dami ng likidong natupok.

diuresis sa panahon ng pagbubuntis

Ang pagtukoy sa dami ng ihi na ibinubuga sa panahon ng pagdadala ng isang bata ay isang pamamaraan upang matukoy ang mga pangunahing sanhi ng puffiness, pati na rin upang masuri ang dami ng likido na nananatili sa katawan. Marahil, ang gynecologist, bilang karagdagan sa mga pangunahing rekomendasyon ng therapy, ay magrereseta upang kalkulahin kung gaano karaming likido ang pumasok sa katawan at kung magkano ang inilabas.

Upang maisagawa ang mga simpleng operasyon na ito, sapat na upang gumuhit ng isang talahanayan. kung saan maaari mong matukoy ang rate ng pang-araw-araw na diuresis sa panahon ng pagbubuntis. Upang gawin ito, kailangan mong hatiin ang isang sheet ng papel nang patayo sa dalawang pantay na bahagi.

Sa unang column ay maglalagay tayo ng data na nagpapahiwatig na kung gaano karaming likido ang natupok pasyente, at sa pangalawang hanay - kung magkano ang inilaan sa kalaunan.

Kinakailangang isaalang-alang ang mga kinakain na sopas, prutas at gulay, mga lasing na sabaw at iba pa.

Ang dami ng likidong inilabas sa panahon ng pag-ihi sa panahon ng panganganak ng isang bata ay dapat bilangin sa loob ng ilang araw upang matukoy ang "larawan" ng kung ano ang nangyayari nang malinaw hangga't maaari.

Kinakailangang mangolekta ng ihi nang walang bakas. Kapag ang dami ng inilabas na likido ay na-tabulate, maaari itong itapon sa pamamagitan ng pagbuhos nito.

Sa kabila ng katotohanan na ang kaso kung ang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng likido na ibinubuga at ang halaga na kinuha ay dapat na "pumunta sa zero" ay itinuturing na perpekto, ang isang paglihis ng halos 500 ml ay pinapayagan pa rin para sa mga buntis na kababaihan.

Kaya, na may mga paglabag sa regularidad ng pag-ihi, ang mga pasyente ay karaniwang inirerekomenda na mag-record ng data sa dami ng ihi na pinalabas, diuresis.

Kailangan mong punan ang talahanayan sa loob ng dalawampu't apat na oras, at pagkatapos ng pag-expire ng panahon, pag-aralan ang mga resulta at kumunsulta sa isang doktor. Ang mga paglihis sa diuresis, ang dami at dalas nito, pati na rin ang paglaganap ng night diuresis sa araw na diuresis ay maaaring maging tanda ng mga sakit ng genitourinary system ng tao.

Video: Gaano karaming tubig ang kailangan mong inumin para maging malusog

Tulad ng nabanggit na, ang pang-araw-araw na diuresis ay direktang nakasalalay sa likido na iyong iniinom. Gaano karaming tubig ang kailangan mong inumin upang matiyak ang tamang paggana ng katawan? Panoorin ang video!

Sa buong pagbubuntis, ang average na pagtaas ng timbang ay 10-12 kilo. Kasabay nito, ang mga asthenics (manipis, matangkad) ay maaaring makakuha ng halos 14 na kilo nang normal, at para sa hypersthenics (busog, o sobra sa timbang na mga tao), ang pinakamabuting kalagayan na pagtaas ng timbang ay mga 7 kg.

Mga parameter na bumubuo sa bigat ng isang buntis

Ang timbang na nakuha ay binubuo ng mga sumusunod na parameter:

1. tumitimbang ng halos 3500 g (ito ay isang napaka-karaniwang tagapagpahiwatig, dahil ang mas mababang limitasyon ng normal na timbang ng kapanganakan ay 2500 g);
2. - 600 g;
3. - 1 litro (kg) (amniotic fluid na pumapalibot sa sanggol);
4. - 1 kg (ay isang lugar na namumunga);
5. - 1.5 l (2 kg) (ang tinatawag na "ikatlong bilog ng sirkulasyon ng dugo" ay lilitaw - ang ina-fetus, samakatuwid ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa panahon ng pagbubuntis ay tumataas pangunahin dahil sa likidong bahagi);
6. , pag-unlad ng mga glandula ng mammary - 2.5 kg (ang mga glandula ng mammary ay unti-unting inihanda para sa pagpapakain mula sa simula ng pagbubuntis);
7. , mga shell - 500 g.

Pagbaba ng timbang sa panahon ng pagbubuntis

Ang pagbaba ng timbang ay karaniwang makikita sa maagang mga petsa pagbubuntis dahil sa madalas na karamdaman, kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal at pagsusuka. Ito ay karaniwang hindi isang patolohiya at itinayong muli na may wastong nutrisyon (ang pagkain ay dapat na madalas, fractional 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi).

Pathological na pagtaas ng timbang

Mahalaga Ang isang mas malubhang problema ay sobra sa timbang. Ang estadong ito ay tinatawag pathological weight gain (PPW) at isang harbinger (isang malubhang komplikasyon ng pagbubuntis na maaaring humantong sa pagkamatay ng isang babae at fetus).

Ang labis na pagtaas ng timbang, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng labis na likido sa mga tisyu. Sa kawalan ng nararapat na pansin sa problemang ito, ang nakikitang edema ay idinagdag sa susunod na yugto, simula sa mga paa, pagtaas ng presyon ng dugo, at sa kalaunan ay mga komplikasyon mula sa buntis at ang fetus na sumali, hanggang sa kamatayan.

Ang mga taktika ng pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may pathological weight gain ay naglalayong iwasto ang nakuha na timbang, bawasan ang akumulasyon ng likido sa mga tisyu, at ang una at pangunahing link ay ang pagpapabuti (daloy ng dugo sa mga capillary) sa ina-placenta-fetus. sistema (dahil dito nagsisimula ang proseso ng pathological sa gestosis).

Ang pagsusuri para sa PPV ay karaniwang kapareho ng para sa normal na kurso ng pagbubuntis. Ang mas madalas na mga pagsusuri ay idinagdag upang makontrol ang timbang (1 beses sa 3-5 araw), isang biochemical blood test (na may electrolytes) ay kinakailangan, gayundin araw-araw (ang dami ng ihi na nabuo sa isang tiyak na tagal ng panahon, sa kasong ito bawat araw). Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagpapanatili ng likido sa katawan. Ang isang tinatayang bersyon ng pagkalkula ng pang-araw-araw na diuresis ay ipinakita sa talahanayan.

Mga leukocytes sa ihi ng isang buntis

Upang makontrol ang mga madalas na phenomena sa panahon ng pagbubuntis tulad ng pamamaga at kawalan ng pagpipigil sa ihi, mahalagang sukatin ang pang-araw-araw na diuresis. Ang pag-aaral na ito ay nakakatulong upang malaman ang dami ng likido na tumatama sa katawan at maiwasan ang mga malalang sakit o komplikasyon.

Sa panahon ng pagbubuntis, tumataas ang dami ng ihi at bumababa ang dami ng pantog dahil sa lumalaking matris, kaya maaaring manatili ang ilang ihi sa mga ureter. Sa pisikal na pagsusumikap o hindi sinasadyang pagsipa ng sanggol sa pantog ng isang buntis na babae, ang ihi ay inilalabas ng arbitraryo.

Ano ang kahulugan ng pang-araw-araw na diuresis? Ang kontrol ng pang-araw-araw na diuresis ay kinakailangan upang makita ang mga paglihis mula sa mga pamantayan ng diuresis. Ang proseso ng pagbuo at paglabas ng ihi ay tinatawag na diuresis. Ang dami ng ihi na pinalabas ng isang tao sa araw ay mula 1 litro hanggang 1800 ml, gayunpaman, maaari itong tumaas o bumaba depende sa mga kondisyon ng pisyolohikal o pagkakaroon ng ilang mga sakit. Ang pagbawas sa output ng ihi na mas mababa sa 500 ML bawat araw (oliguria) ay sinusunod sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso na may pagtaas ng edema, talamak na pamamaga ng glomeruli ng mga bato (talamak na glomerulonephritis), pagkalason sa mga neurotoxic na lason. Ang isang kumpletong paghinto ng daloy ng ihi ay tinatawag na anuria, na nangyayari sa pagkabigla, matinding trauma, pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal, kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa renal pelvis at ureters (dahil sa compression ng mga ureter ng isang tumor o sagabal ng kanilang lumen. sa pamamagitan ng isang bato). Mula sa anuria kinakailangan na makilala ang ischuria - pagpapanatili ng ihi dahil sa kawalan ng kakayahan na walang laman pantog. Ang isang pagtaas sa diuresis na may kontrol ng pang-araw-araw na diuresis ay tinatawag na polyuria (nangyayari ito kapag kumukuha ng isang malaking halaga ng likido, paggamot na may diuretics, diabetes at diabetes insipidus). Ang masakit na madalas at mahirap na pag-ihi ay sama-samang tinatawag na dysuric disorder.

Ano ang ipinahihiwatig ng mga paglihis sa pang-araw-araw na diuresis?

Ang pagpapasiya ng pang-araw-araw na diuresis ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang iba't ibang mga sakit sa bato. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay kabilang din sa mga paglabag sa diuresis, na maaaring ipahayag sa buong araw o sa gabi lamang (enuresis). Sa normal na kondisyon, 60-80% ng pang-araw-araw na dami ng ihi ay inilalabas sa araw, mula 8 hanggang 20 oras. Sa ilang mga sakit (chronic heart failure), sa pamamagitan ng pagpapabuti ng function ng bato at puso kapag ang pasyente ay nasa pahalang na posisyon, karamihan sa pang-araw-araw na diuresis ay maaaring mangyari sa gabi (nocturia ). Ang urinalysis ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagkilala sa mga sakit na nephrological at urological. Para sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi, gamitin ang bahagi ng ihi sa umaga pagkatapos ng masusing palikuran ng panlabas na ari. Ang ihi sa halagang 100-200 ml, na nakolekta sa isang malinis at tuyo na lalagyan, ay dinadala sa laboratoryo (isang sticker na may pangalan ng pasyente at mga inisyal ay ginawa sa mga pinggan). Kapag nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng ihi, ang kulay, transparency, amoy, reaksyon, tiyak na gravity nito ay isinasaalang-alang. Sa isang kemikal na pag-aaral ng ihi, ang pagkakaroon ng protina sa loob nito (ang hitsura nito sa ihi ay tinatawag na proteinuria), asukal (glucosuria), ketone body (ketonuria), bilirubin at urobilin (bilirubinuria at urobilinuria) ay tinutukoy.

Paano matukoy ang pang-araw-araw na diuresis

Maliban sa pananaliksik sa kemikal, sa pangkalahatang pagsusuri Ihi sediment microscopy ay isinasagawa upang makita ang mga erythrocytes, leukocytes, cylinders, epithelial cells, asin crystals. Ang hitsura ng mga erythrocytes sa ihi ay tinatawag na hematuria, ang pagtuklas ng mga leukocytes sa ihi ay tinatawag na leukocyturia, ang pagkakaroon ng mga cylinders (hyaline, waxy, granular) sa ihi, pati na rin ang mga renal epithelial cells, kadalasang nagpapahiwatig ng pinsala sa glomeruli at tubules ng mga bato. Ang dami ng pagpapasiya ng mga elemento ng enzyme sa ihi ay sinusuri ayon sa Addis-Kapovsky at Nechiporenko-Ambyurt.

Kapag sinusuri ang ihi ayon sa paraan ng Addis-Kapovsky, ang ihi ay kinokolekta sa umaga 10 oras bago (ang pasyente ay umihi sa huling pagkakataon noong gabi bago), at sa mga kababaihan ang isang catheter ay ginagamit upang mangolekta ng ihi. Ang isang bahagi ay kinuha mula sa kabuuang halaga at sentripuged. Ang mga hugis na elemento ng sediment ay binibilang sa ilalim ng mikroskopyo. Ang normal na nilalaman ng mga nabuong elemento sa ihi ayon sa Addis-Kapovsky ay hanggang sa 1 milyong erythrocytes, hanggang sa 2 milyong leukocytes, hanggang sa 20 libong cylinders. Ang pamamaraang Nechiporenko ay kasalukuyang ginagamit nang mas madalas kaysa sa paraan ng Addis-Kapovsky. Sa pag-aaral ayon sa paraan ng Nechiporenko, ang isang average na bahagi ng ihi ay kinuha, at pagkatapos ay ang mga nabuong elemento ay muling kinakalkula bawat 1 ml ng ihi. Ang kanilang normal na nilalaman sa pamamaraang ito ay: erythrocytes - hanggang sa 1 libo, leukocytes - hanggang 4 na libo, mga cylinder - hanggang sa 220 na yunit.

Diagnosis ng sakit sa bato sa pamamagitan ng diuresis

Sa mga sakit ng bato at urinary tract ng isang nakakahawang kalikasan, ang isang bacteriological na pagsusuri ng ihi ay isinasagawa, na nagpapahintulot hindi lamang na ihiwalay ang causative agent ng sakit, kundi pati na rin upang pumili ng isang antibyotiko na epektibong kumikilos dito. Upang gawin ito, 10 ML ng ihi na kinuha gamit ang isang catheter ay nakolekta sa isang sterile test tube at ipinadala sa isang bacteriological laboratoryo, kung saan sila ay nahasik sa espesyal na nutrient media sa Petri dish.

Ang isang mahalagang lugar sa pag-aaral ng contraction function ng mga bato ay inookupahan ng Zimnitsky test. Kinokolekta ang ihi tuwing 3 oras sa isang hiwalay na mangkok. Bukod dito, ang araw (mula 6 hanggang 18 na oras) at gabi (mula 18 hanggang 6 na oras) ang diuresis ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Sa bawat bahagi, ang volume ay tinutukoy at, gamit ang isang urometer, ang kamag-anak na density ng ihi. Sa isang pagbawas sa pag-andar ng pag-urong ng mga bato, ang density ng ihi ay bumababa at ang isang monotonous na kamag-anak na density ng ihi ay nabanggit (1.007-1.012).

Ang pagbubuntis ay isang panahon na hindi lamang masaya, ngunit responsable din. Ang responsibilidad na ito ay nararamdaman ng bawat babaeng umaasa sa pagsilang ng isang sanggol. Ngunit kung sapat na para sa ilang mga tao na kumuha ng mga pagsusulit paminsan-minsan at makinig nang mabuti sa kanilang katawan, hindi ito magiging sapat para sa iba. Ang isa sa mga karagdagang tagapagpahiwatig ng estado ng katawan ay ang dami ng pang-araw-araw na diuresis.

Hindi mahirap matukoy ito, ngunit ito ay isang tunay na impormante: kung ang pang-araw-araw na diuresis sa panahon ng pagbubuntis ay normal, kung gayon ang tubig sa katawan ng umaasam na ina ay hindi nagtatagal, at ang mga malubhang pathologies ng genitourinary system ay hindi kasama. Ang ilang mga buntis na kababaihan ay kinokontrol ang diuresis "para sa kanilang sarili" upang matiyak na ang lahat ay maayos sa katawan sa panig na ito, para sa ilang mga pamamaraan na ito ay inireseta ng isang doktor, kung may mga dahilan para doon. Paano isinasagawa ang pagpapasiya ng pang-araw-araw na diuresis, at paano mauunawaan kung ang mga resulta ay nasa loob ng normal na hanay?

Bakit kailangan ang kontrol sa diuresis at paano ito isinasagawa?

Ang diuresis ay tumutukoy sa dami ng ihi na ginawa ng katawan. Ang pagsukat ng pang-araw-araw na paglabas ng ihi sa ilang mga kaso ay maaaring kailanganin para sa mga medikal na dahilan. Kadalasan ito ay kinakailangan sa panahon ng pagbubuntis. Ang katotohanan ay ang katawan ng umaasam na ina ay nakakaranas ng mas mataas na stress, samakatuwid, kung mayroong anumang mga pathologies, mayroong isang mataas na posibilidad ng kanilang exacerbation.

Upang matukoy o maalis ang problema, kailangan mong kontrolin ang balanse ng tubig. Narito mahalaga na malaman kung paano mangolekta ng ihi para sa pagsusuri nang tama: dapat itong gawin simula sa umaga, ibuhos ang nagresultang materyal sa isang lalagyan na may dami ng hindi bababa sa 3 litro na may sinusukat na mga dibisyon. Ang pinakaunang pag-ihi ay hindi binibilang: hindi ito dapat pumasok sa kabuuang dami. Ang lahat ng ihi na nakuha ay maaaring itago sa refrigerator upang masuri sa ibang pagkakataon. Sa kasong ito, susuriin ang mga indicator tulad ng creatinine, urea, protina, glucose at oxalate. Kung ang pagsusuri ay hindi inaasahan, kung gayon hindi kinakailangan na iimbak ang materyal.

Kaayon ng koleksyon ng materyal, kailangan mong panatilihin ang isang talaarawan ng pag-ihi - isang talahanayan ng dalawang hanay para sa kasunod na pagkalkula ng diuresis. Sa unang hanay, dapat na nakalista ang lahat ng likidong natanggap, na nagpapahiwatig ng dami at oras ng pagpasok. Kasama sa mga likido hindi lamang ang mga inumin, kundi pati na rin ang mga sopas, makatas na prutas at gulay. Ang karamihan sa mga berry, prutas at gulay ay naglalaman ng maraming tubig - 80-90% ng kanilang dami, sopas - mga 75%. Ang ikalawang hanay ay dapat na itala ang oras ng bawat pag-ihi at ang dami ng likidong inilabas.

Ang tagal ng pagkolekta ng kontrol at pagkalkula ng pang-araw-araw na diuresis, tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay eksaktong isang araw: kung ang unang bahagi ay nakolekta sa 7 ng umaga, kung gayon ang huling ay dapat na kolektahin nang hindi lalampas sa 7 ng umaga sa susunod na araw. Ang isang magandang solusyon ay ang ulitin ang mga obserbasyon sa susunod na araw. Ang mga resulta ng dalawa o tatlong panahon ng kontrol ay magiging mas malapit sa katotohanan.

Kapag sinusubaybayan ang pang-araw-araw na diuresis, hindi sapat na sundin lamang ang algorithm: kinakailangan din na ibukod ang lahat ng posibleng mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagiging maaasahan ng mga resulta. Upang gawin ito, dapat mong sundin ang ilang mahahalagang alituntunin:

• ilang araw bago magsimula ang kontrol ng diuresis, kailangan mong iwanan ang maanghang at matamis na pagkain, pati na rin ihinto ang pagkuha ng diuretics;
• ang rehimeng pag-inom sa panahon ng pagpapasiya ng pang-araw-araw na diuresis ay dapat na kapareho ng dati (huwag limitahan ang iyong sarili sa tubig o pilitin ang iyong sarili na uminom ng higit pa);
• kung ang nakolektang materyal ay ipinadala para sa pagsusuri, dapat itong kolektahin sa mga sterile na pinggan, at ang babae ay kailangang magsagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan bago ang bawat koleksyon.

Pagsusuri ng mga resulta

Huwag mag-panic kung ang dami ng likido na inilabas ay bahagyang mas mababa kaysa sa dami ng kinuha. Ito ay ganap na natural na mga sanhi: 20-25% ng tubig ay excreted mula sa katawan sa iba pang mga paraan (na may paghinga, sa anyo ng pawis, atbp.). Bilang karagdagan, sa isang buntis, ang kalikasan ay may pagtaas sa dami ng tubig sa mga tisyu ng katawan, kaya ang mga limitasyon ng pamantayan ay nakaunat hanggang 40%. Kaya, kung ang halaga ng pag-ihi ay naging 35-40% na mas mababa kaysa sa kung ano ang lasing bawat araw, kung gayon ito ay maaari ding ituring na isang katanggap-tanggap na resulta.

Gayunpaman, kapag ang dami ng ihi na pinalabas bawat araw ay hindi pa umabot sa 500 ML, ito ay isang patolohiya, at ito ay tinatawag na oliguria. Ang mga sanhi ng oliguria ay maaaring nasa ibabaw - halimbawa, kung ang isang babae ay umiinom ng mga diuretic na halamang gamot o gamot ilang sandali bago magsimula ang kontrol sa diuresis, o kung naganap ang pagsusuka o pagtatae. Sa isang salita, kung ang katawan ay nakakaranas ng kakulangan ng tubig.

Gayunpaman, maaaring may mga nakatagong dahilan na mapanganib - tulad ng pagkabigo sa puso o bato, pyelonephritis, pinsala sa bato, atbp.

Mayroon ding napakatindi na antas ng mababang pag-ihi, kung saan ang dami ng ihi ay 100-150 ml bawat araw, na napakaliit. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na anuria, at ito ay sanhi ng talagang malubhang mga kadahilanan: mga bukol, pagbara ng ihi na may mga bato, sakit sa bato, atbp Anuria sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging isang kahila-hilakbot na banta sa buhay ng parehong ina at anak.

Ang kabaligtaran na kondisyon, kapag mayroong masyadong maraming likido na pagtatago (mahigit sa 3.5 litro bawat araw), ay tinatawag na polyuria, at maaaring magpahiwatig ng mga problema sa mga bato o pagkakaroon ng mga endocrine disorder.

Kaya, maaari nating ibuod: kung ang pang-araw-araw na diuresis sa panahon ng pagbubuntis ay nasuri, ang pamantayan ay nasa hanay mula 500 hanggang 2500 ml.

Sa ilang malubhang kaso, nagpasya ang doktor na magpasok ng catheter sa pantog ng isang buntis at subaybayan ang oras-oras na diuresis.

Kailan sinusuri ang diuresis?

Ang pagsuri sa pang-araw-araw na diuresis ay maaaring isagawa lamang sa malusog na pag-usisa, dahil ang pamamaraan ay hindi kumplikado at hindi nangangailangan ng mga sopistikadong aparato. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga sintomas kung saan ito ay lubhang kanais-nais na kontrolin ang iyong balanse ng tubig:

• ang hitsura ng edema sa isang buntis (ang kanilang pinaka-madalas na lokalisasyon ay ang mga binti);
• labis na pagtaas ng timbang pagkatapos ng ikadalawampung linggo ng pagbubuntis;
• ang pag-ihi sa gabi ay nagiging halos kasing dalas ng araw;
• regular na sinusunod ang mataas na presyon ng dugo;
• ang hitsura ng mga impurities sa ihi (protina o dugo);
• palagiang pagkauhaw.

Maaaring magreseta ang doktor ng kontrol sa diuresis kung pinaghihinalaan ang sakit sa bato.

Isang tinatayang talahanayan ng balanse ng tubig ng isang malusog na buntis

Narito kung ano ang maaaring hitsura ng talahanayan ng normal na diuresis sa panahon ng pagbubuntis:

Siyempre, ang bawat babae ay magkakaroon ng kanyang sariling mga tagapagpahiwatig, at ang talahanayan na ito ay hindi dapat kunin bilang isang gabay, mahalagang kunin lamang ang prinsipyo ng pag-iingat ng rekord mula dito. Mabuti kung susuriin ng doktor ang mga resulta.

Ang normal na balanse ng tubig ay mahalaga para sa bawat tao, dahil maraming proseso na nagaganap sa katawan ang nakasalalay dito. Ang mga paglihis mula sa mga pamantayan ay dapat makilala bilang isang banta sa kalusugan, agad na nasuri at tinanggal. Ito ay totoo lalo na para sa mga buntis na kababaihan, dahil ang anumang malfunction sa katawan ng umaasam na ina ay maaaring makaapekto sa bata.

Kahit na ang doktor ay pabaya (at ito ay bihira, ngunit ito ay nangyayari), maaari mong kontrolin ang diuresis sa iyong sarili, at, kung ang mga abnormalidad ay natagpuan, makipag-ugnay sa ibang doktor na may mga resulta, na magbibigay ng nararapat na pansin sa kalusugan ng umaasam. ina.

Ang pang-araw-araw na diuresis ay ang dami ng ihi na pinalabas ng mga bato bawat araw, iyon ay, sa loob ng 24 na oras. Sa malusog na tao magkaibang edad at kasarian, iba ang indicator na ito. Ang diuresis sa mga bata ay nararapat na espesyal na pansin, dahil ang paglihis nito mula sa pamantayan sa edad na ito ay maaaring magpahiwatig ng mga malubhang pathologies ng sistema ng ihi. Ang pagpapasiya ng pang-araw-araw na diuresis ay makakatulong upang malaman ang higit pang impormasyon tungkol sa sakit o upang pabulaanan ang isang partikular na diagnosis.

Ang rate ng pag-ihi sa mga maliliit na bata, lalo na ang mga bagong silang, ay ibang-iba sa adult diuresis. Bukod dito, ang mga pagkakaiba ay ipinahayag hindi lamang sa dami ng ihi na pinalabas, kundi pati na rin sa dalas ng mga proseso ng pag-ihi.

Ang normal na bilang ng pag-ihi ay kumikilos sa mga bata na may iba't ibang edad ay ang mga sumusunod:

• sa mga sanggol pagkatapos ng mga unang araw ng buhay - mula 20 hanggang 25;
• mula anim na buwan hanggang isang taon - mula 15 hanggang 20;
• mula sa tatlong taon - 7-8.

Kapag tinutukoy ang pang-araw-araw na diuresis, ang bilang ng pag-ihi sa araw at gabi ay isinasaalang-alang. Sa malusog na mga tao sa parehong edad at kasarian, ang halagang ito ay dapat na maayos. Ang bilang ng mga pagdumi sa araw hanggang sa bilang ng gabi ay dapat ituring na 4 hanggang 1.

Ang dami ng ihi na inilalabas sa araw ay naiimpluwensyahan ng ilang mga kadahilanan, tulad ng:

1. Ang dami ng likidong natupok.
2. Pisikal na ehersisyo.
3. Temperatura sa paligid.
4. Kondisyon sa bato.

Ang impluwensya ng mga salik na ito sa proseso ng pag-ihi ay humahantong sa katotohanan na ang mga normal na halaga ng pang-araw-araw na diuresis ay nag-iiba sa loob ng medyo malawak na saklaw. Halimbawa, para sa mga lalaki, ang figure na ito ay 1-2 litro. Para sa mga kababaihan - 1-1.6 litro. Ang rate ng pag-ihi sa mga batang wala pang 10 taong gulang ay kinakalkula ng formula: 600 + 100 * (n-1). Sa kasong ito, n ay ang edad ng bata.

Dapat tandaan na ang dami ng ihi na pinalabas sa gabi ay hindi dapat lumagpas sa 40% ng kabuuang diuresis, na, sa turn, ay dapat tumagal ng 65-75% ng kabuuang dami ng likido na lasing.

Karaniwan ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa isang setting ng ospital, ngunit ang pagiging simple ng pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang ihi sa bahay. Bago gawin ang mga unang hakbang, mas mahusay pa ring kumunsulta sa isang doktor. Ipapaliwanag niya ang algorithm ng mga aksyon at ibibigay ang mga kinakailangang tip sa kung paano pinakamahusay at mas madaling isakatuparan ang pamamaraan.

Ang pagsasagawa ng pang-araw-araw na accounting ng ihi sa isang bata sa kanilang sarili, ito ay kinakailangan upang obserbahan ang katumpakan at pansin.

Ang mga patakaran sa accounting ay ganito:

• ang unang hakbang ay maghanda ng talahanayan kung saan posibleng itala ang mga resulta ng pagsukat ng dami ng ihi para sa bawat pagkilos ng pag-ihi. Ang talahanayan ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa pasyente, ang oras ng mga sukat, pati na rin ang mga sukat mismo;
• isang ipinag-uutos na tuntunin - dapat kang mag-stock sa ilang uri ng lalagyan na may sukat na sukat ng volume;
• ang ihi ay dapat kolektahin sa loob ng 24 na oras, na ginagawa ang mga kinakailangang sukat pagkatapos ng bawat pagkilos ng pag-ihi;
• kung ang ihi ay kailangang kunin para sa pagsusuri, dapat itong inumin sa hapon, at hindi sa umaga.

Sa panahon ng pagpapasiya ng pang-araw-araw na diuresis sa mga bata, kinakailangan na ang katawan ay humantong sa isang nakagawiang pamumuhay at hindi napapailalim sa mahusay na pisikal na pagsusumikap. Gayundin, hindi ka maaaring gumamit ng diuretics at iba pang mga gamot na maaaring makaapekto sa proseso ng pag-ihi.

Bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga patakaran na dapat sundin kapag nagpapasa ng ihi para sa pagsusuri: halimbawa, ang pasyente ay dapat uminom ng tubig sa katamtaman upang hindi mangyari ang pag-aalis ng tubig. Ipinagbabawal din ang pagkain ng beets, carrots at iba pang mga produkto na nakakadumi sa ihi. Sa ilalim ng pagbabawal at alak.

Ang normal na average na pang-araw-araw na diuresis ng isang taong gulang na bata ay maaaring maabala dahil sa iba't ibang dahilan na nakasalalay sa mga problema sa kalusugan ng mga indibidwal na organo at sistema. Ang iba't ibang mga kadahilanan ay nakakaapekto sa kakayahan ng mga bato na mag-synthesize ng ihi sa iba't ibang paraan.

Samakatuwid, mayroong tatlong uri ng diuresis disorder sa mga matatanda at bagong silang:

1. Ang polyuria ay isang sindrom ng pagtaas ng pag-ihi. Sa pamamagitan nito, nadoble ang pang-araw-araw na diuresis. Ang mga pasyente na may diabetes, nephrosclerosis at isang sobrang aktibong thyroid gland ay kadalasang nakakaranas ng polyuria. Nabubuo din ito sa panahon ng paggaling mula sa sipon.
2. Ang Oliguria ay isang sindrom ng nabawasan na pag-ihi, kapag ang aktwal na diuresis ay tatlong beses na mas mababa kaysa sa pamantayan. Ang sakit ay bubuo dahil sa pag-aalis ng tubig, matinding pagkabigo sa bato, pagtaas ng temperatura ng katawan sa loob ng mahabang panahon, pati na rin sa malaking pagkawala ng likido, halimbawa, pagkatapos ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, pati na rin sa pagsusuka at pagtatae.
3. Ang Anuria ay ang halos kumpletong kawalan ng ihi, kapag ang rate ng pag-ihi ay 15 beses na mas mataas kaysa sa aktwal na dami ng likido na inilalabas ng katawan nang natural. Ito ay isang napakaseryosong paglabag, na nagsasalita ng kumpletong dysfunction ng bato. Ang sakit ay bubuo, bilang panuntunan, sa huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga pangalawang sanhi ng anuria ay pagkalason ng mabibigat na metal at peritonitis.

Sa alinman sa tatlong uri ng urinary disorder na nakalista sa itaas, ang ratio ng daytime diuresis sa gabi ay nagbabago. Karaniwan, ang pag-ihi sa araw ay nagiging mas madalas, mas at mas madalas ang mga ito ay pinalitan ng mga paglalakbay sa gabi sa banyo. Ngunit nangyayari rin na ang parehong daytime diuresis at nighttime diuresis ay tumataas. Sa kasong ito, hindi maaaring pag-usapan ang necturia. Ang katamtamang dami ng ihi na inilalabas bawat araw ng katawan ng isang bata ay maaaring makapagsabi at makapagbabala ng marami, kaya huwag pumikit sa kung minsan ay tila isang maliit na bagay sa atin.