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माध्यिका तंत्रिका पर दबाव के दो सबसे आम स्थान हैं:

• अनुप्रस्थ कार्पल टनल लिगामेंट के साथ कलाई पर: कार्पल टनल सिंड्रोम
• प्रकोष्ठ के ऊपरी भाग में एक गोल प्रोनेटर के साथ: प्रोनेटर राउंड सिंड्रोम

शरीर रचना

माध्यिका तंत्रिका में C5-T1 खंडों के तंतु होते हैं। प्रकोष्ठ के ऊपरी भाग में, यह गोल प्रोनेटर के दो प्रमुखों के बीच से गुजरता है और इस पेशी को संक्रमित करता है। इस बिंदु के ठीक नीचे, यह एक विशुद्ध रूप से मोटर पूर्वकाल इंटरोसियस तंत्रिका बनाने के लिए विभाजित होता है जो उंगलियों की 2 मांसपेशियों और हाथ के फ्लेक्सर्स को छोड़कर सभी को संक्रमित करता है। यह उतरता है, उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच स्थित होता है ( पीएसपी) (ऊपर) और उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर (नीचे)। कलाई के पास, यह PSP के पार्श्व किनारे के नीचे से निकलता है, अधिक सतही रूप से स्थित होता है, कलाई के रेडियल फ्लेक्सर के कण्डरा के लिए औसत दर्जे का होता है, तुरंत पार्श्व और आंशिक रूप से हथेली के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा के नीचे होता है। यह अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट ( सीसीडी) द्वारा कार्पल टनल, जिसमें अंगुलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन भी होते हैं, जो तंत्रिका से अधिक गहरे स्थित होते हैं। मोटर शाखा सीसीडी से अधिक गहरी निकलती है, लेकिन असामान्य मामलों में यह सीसीडी को छेद सकती है। यह पहली और दूसरी कृमि जैसी मांसपेशियों की आपूर्ति करता है, वह मांसपेशी जो पहली उंगली का विरोध करती है, वह मांसपेशी जो पहली उंगली को हटाती है और पहली उंगली का छोटा फ्लेक्सर।

सीसीडी मध्यम रूप से हैमट के पिसीफॉर्म और हुक में और बाद में स्केफॉइड के ट्रेपेज़ॉइड और ट्यूबरकल में सम्मिलित होता है। सीसीडी PSP और प्रकोष्ठ प्रावरणी को कवर प्रावरणी में समीपस्थ रूप से जारी है, और दूरस्थ रूप से फ्लेक्सन एनोनूरोसिस. बाहर की दिशा में, सीसीडी के लिए हाथ में जारी है≈डिस्टल कार्पल क्रीज से 3 सेमी नीचे। लंबी पामर पेशी का कण्डरा आंशिक रूप से सीसीडी से जुड़ा होता है, जो 10% आबादी में अनुपस्थित हो सकता है।

माध्यिका तंत्रिका की पाल्मर त्वचीय शाखा माध्यिका तंत्रिका के रेडियल पक्ष से प्रस्थान करती है≈तीसरी उंगली के सतही फ्लेक्सर के तहत त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीप 5.5 सेमी। वह कलाई को पार करती है ऊपरसीसीडी और अंगूठे (तब) के श्रेष्ठता के आधार का संवेदनशील संरक्षण प्रदान करता है।

माध्यिका तंत्रिका के त्वचीय संक्रमण का अनुमानित क्षेत्र अंजीर में दिखाया गया है। चावल। 17-5.

चावल। 17-5

कार्पल टनल सिंड्रोम

कार्पल टनल सिंड्रोम ( एसजेडके) बांह पर संपीड़न के परिणामस्वरूप होने वाली सबसे आम न्यूरोपैथी है। माध्यिका तंत्रिका कार्पल टनल में कार्पल क्रीज के ठीक बाहर संकुचित होती है।

आमतौर पर मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में देखा जाता है। 8 : % =4:1. आधे से अधिक मामलों में यह द्विपक्षीय है, लेकिन प्रमुख हाथ पर अधिक स्पष्ट है।

सामान्य कारणों में

ज्यादातर मामलों में, किसी विशिष्ट कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। बुजुर्गों में सीटीएस बहुत आम है। युवा रोगियों में, निम्नलिखित कारण संभव हैं:

1. "क्लासिक" सीटीएस: क्रोनिक कोर्स, आमतौर पर महीनों या वर्षों

एक।आघात: अक्सर काम से संबंधित (या शौक)

1. हाथ या कलाई का बार-बार हिलना

2. हाथ या उपकरण या किसी अन्य वस्तु को बार-बार जोर से पकड़ना

3. अजीब हाथ और / या कलाई की स्थिति, जिसमें कलाई का विस्तार, हाथ का उलनार अपहरण, और विशेष रूप से मजबूत कलाई का फड़कना शामिल है

4. कार्पल टनल पर सीधा दबाव

5. वाइब्रेटिंग हैंड टूल्स के साथ काम करना

बी।सामान्य स्थितियां: कम्प्रेशन न्यूरोपैथी के सामान्य कारणों के अलावा (विशेष रूप से आरए और डीएम): मोटापा

1. स्थानीय आघात

2. गर्भावस्था के दौरान अस्थायी रूप से प्रकट हो सकता है

3. म्यूकोपॉलीसैकरिडोसिसवी

4. टीबी टेनोसिनोवाइटिस

सी।डायलिसिस के लिए प्रकोष्ठ में एवी शंट वाले मरीजों में सीटीएस की घटनाओं में वृद्धि होती है, संभवतः इस्कीमिक उत्पत्ति या मौजूदा गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप

2. "एक्यूट" सीटीएस: एक दुर्लभ स्थिति जिसमें लक्षण अचानक, गंभीर रूप से, आमतौर पर किसी प्रकार के व्यायाम या चोट के बाद दिखाई देते हैं। कारण:

1. माध्यिका धमनी घनास्त्रता: लगातार माध्यिका धमनी में होती है<10% населения

2. सीसीडी का रक्तस्राव या हेमेटोमा

शिकायतें और लक्षण

सीटीएस में नैदानिक ​​परीक्षा आम तौर पर सूचनात्मक नहीं होती है।

संभावित शिकायतें और लक्षण:

1. अपसंवेदन:

एक।आम तौर पर, जब रोगी रात में हाथ में दर्दनाक सुन्नता के साथ जागते हैं, जिसे रक्त आपूर्ति की कमी के रूप में महसूस किया जाता है। दर्द से राहत पाने के लिए, रोगी अपने हाथों को हिलाते हैं, अपनी मुट्ठियाँ भींचते और खोलते हैं, अपनी उँगलियाँ रगड़ते हैं, अपने हाथों को गर्म या ठंडे पानी के नीचे रखते हैं, और कमरे में घूमते हैं। दर्द बांह तक फैल सकता है, कभी-कभी कंधे तक भी

बी।विशिष्ट स्थितियाँ जिनमें दिन के समय दर्द हो सकता है: जब रोगी किताब या समाचार पत्र, टेलीफोन हैंडसेट, या कार चलाते समय पकड़ता है

सी।लक्षणों का प्रसार

1. 3.5 अंगुलियों के क्षेत्र में हथेली का रेडियल पक्ष (पहली उंगली, दूसरी, तीसरी और चौथी उंगलियों का रेडियल पक्ष)

2. समान उँगलियों का पिछला हिस्सा समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों से दूर

3. हथेली का रेडियल पक्ष

4. अक्सर 5 वीं उंगली की भागीदारी की एक व्यक्तिपरक भावना

2. हाथ की कमजोरी, विशेष रूप से मुट्ठी में जकड़ना। इसे थेनर एट्रोफी के साथ जोड़ा जा सकता है (यह एक देर का संकेत है, अब, सीटीएस के बारे में अधिकांश डॉक्टरों की उच्च जागरूकता के कारण, गंभीर एट्रोफी दुर्लभ है)। कभी-कभी, रोगी पूर्व दर्द के संकेत के बिना गंभीर शोष के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

3. हाथ का भद्दापन और सटीक गति में कठिनाई: मुख्य रूप से सुन्नता के कारण होता है, गति संबंधी विकारों के कारण नहीं। यह अक्सर बटन को बन्धन करने में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है, आदि।

4. मंझला तंत्रिका के संरक्षण के क्षेत्र में हाइपरस्टीसिया: आमतौर पर सबसे अधिक स्पष्ट होता है सलाहउंगलियां, अधिक सटीक परीक्षण भेदभाव संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकता है

5. फलेन परीक्षण: 30-60 सेकंड के लिए हाथ को मुट्ठी में निचोड़ने से दर्द और झुनझुनी का प्रजनन होता है। 80% मामलों में सकारात्मक

6. टिनल का लक्षणकलाई पर: कार्पल टनल पर कोमल थपथपाने से पेरेस्टेसिया और मध्य तंत्रिका क्षेत्र में दर्द होता है। 60% मामलों में सकारात्मक। यह अन्य बीमारियों में भी देखा जा सकता है। टिनल का उलटा लक्षण: अलग-अलग दूरी पर बांह की कलाई को विकीर्ण करने वाले दर्द की घटना

7. इस्केमिक परीक्षण: 30-60 सेकंड के लिए प्रकोष्ठ पर रक्तचाप कफ की मुद्रास्फीति सीटीएस दर्द के प्रजनन की ओर ले जाती है

क्रमानुसार रोग का निदान

डीडी में शामिल हैं (परिवर्तनों के साथ):

1. सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी: 70% रोगियों में माध्यिका या उलनार नसों की न्यूरोपैथी के साथ देखा जाता है (C6 न्यूरोपैथी CTS के समान हो सकती है)। आमतौर पर, आराम करने से राहत मिलती है, और दर्द गर्दन को हिलाने से बढ़ जाता है। संवेदी गड़बड़ी में एक त्वचा संबंधी वितरण होता है। यह पाया गया है कि सर्वाइकल रूट का संपीड़न अक्षतंतु के साथ प्लाज्मा प्रवाह को बाधित कर सकता है और दूरस्थ संपीड़न चोट के लिए एक पूर्वगामी कारक हो सकता है (इस स्थिति का वर्णन करने के लिए एक शब्द प्रस्तावित किया गया है) दोहरा नुकसान सिंड्रोम). हालांकि ऐसी स्थितियों का अस्तित्व विवादित है, लेकिन इसका खंडन नहीं किया गया है

2. चेस्ट आउटलेट सिंड्रोम: टेनर को छोड़कर हाथ की अन्य मांसपेशियों की मात्रा में कमी। हाथ और प्रकोष्ठ के उलनार पक्ष पर संवेदी गड़बड़ी

3. प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम: सीटीएस की तुलना में हथेली में दर्द अधिक स्पष्ट होता है (माध्यिका तंत्रिका की त्वचीय पाल्मर शाखा कार्पल टनल से नहीं गुजरती है)

4. डी क्वार्वेन सिंड्रोम : अपहरणकर्ता अंगूठे और एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस मांसपेशियों के टेंडन का टेनोसिनोवाइटिस। अक्सर बार-बार हाथ हिलाने के कारण होता है। पहली उंगली के आसपास कलाई में दर्द और खराश। 25% मामलों में, गर्भावस्था के दौरान शुरुआत और कई मामलों में प्रसव के 1 साल के भीतर। स्प्लिंट्स और/या स्टेरॉयड इंजेक्शन आमतौर पर मदद करते हैं। एसएनपी सामान्य होना चाहिए। फिंकेलस्टीन परीक्षण: पहली उंगली का अपहरण करने वाली मांसपेशियों के एक साथ तालमेल के साथ पहली उंगली का निष्क्रिय अपहरण; दर्द बढ़ने पर सकारात्मक माना जाता है

5. पलटा सहानुभूति डिस्ट्रोफी: सहानुभूति नाकाबंदी से संभावित राहत

6. किसी भी फ्लेक्सर लिगामेंट का टेनोसिनोवाइटिस: कभी-कभी टीबी या फंगल संक्रमण के साथ देखा जाता है। आमतौर पर एक धीमा, क्रमिक पाठ्यक्रम होता है। द्रव निर्माण हो सकता है

ग्रीनबर्ग। न्यूरोसर्जरी

मेडियन नर्व (n। मेडियनस) रीढ़ की हड्डी की नसों CV - CVIII और TI के तंतुओं से बनती है, दो जड़ों के साथ यह ब्रेकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे और पार्श्व माध्यमिक बंडलों से निकलती है। ये दो जड़ें सामने की एक्सिलरी धमनी को कवर करती हैं, एक सामान्य ट्रंक में जुड़ती हैं, जो ब्रैकियल धमनी के साथ-साथ सल्कस बिसिपिटलिस मेडियलिस में नीचे स्थित होती है। कोहनी के मोड़ में, तंत्रिका मांसपेशियों के नीचे जाती है - प्रोनेटर गोल और उंगलियों का सतही फ्लेक्सर। प्रकोष्ठ पर, तंत्रिका उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के बीच चलती है, फिर उसी नाम के खांचे में (सल्कस मेडियनस)। कलाई के जोड़ के समीपस्थ, माध्यिका तंत्रिका सतही रूप से कण्डरा m के बीच स्थित होती है। फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस और एम। पामारिस लॉन्गस, फिर कार्पल ड्रिप से हाथ की पामर सतह तक जाता है और शाखाओं में टर्मिनल शाखाओं में जाता है। कंधे पर, माध्यिका तंत्रिका शाखाएँ नहीं देगी, और प्रकोष्ठ पर, शाखाएँ हाथ और उंगलियों के पूर्वकाल फ्लेक्सर समूह की सभी मांसपेशियों के लिए प्रस्थान करती हैं, हाथ के उलनार फ्लेक्सर और गहरे फ्लेक्सर के अपवाद के साथ उंगलियों का।

यह तंत्रिका प्रकोष्ठ की निम्नलिखित मांसपेशियों की आपूर्ति करती है: प्रोनेटर टेरेस, फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस, लॉन्ग पामर, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस, फ्लेक्सर हॉल्यूसिस लॉन्गस, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस, क्वाड्रेटस मांसपेशी।

गोल प्रोनेटर प्रकोष्ठ का उच्चारण करता है और इसके लचीलेपन में योगदान देता है (CVI-CVII खंड द्वारा सहज)।

हाथ का रेडियल फ्लेक्सर (CVI-CVII सेगमेंट द्वारा संक्रमित) फ्लेक्स करता है और हाथ का अपहरण करता है।

रेडियल फ्लेक्सर की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: ब्रश को झुकने और वापस लेने का सुझाव दें; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और कलाई के जोड़ के क्षेत्र में तनावपूर्ण कण्डरा को टटोलता है।

लंबी पाल्मर पेशी (सेगमेंट सीवीआईआई-सीवीIII द्वारा संक्रमित) पाल्मर एपोन्यूरोसिस पर दबाव डालती है और हाथ को मोड़ती है।

उंगलियों का सतही फ्लेक्सर (सेगमेंट CVIII - TI द्वारा संक्रमित) II - V उंगलियों के मध्य फलांक्स को फ्लेक्स करता है।

सतही फ्लेक्सर की ताकत निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण: विषय को II-V उंगलियों के मध्य फलांक्स को मोड़ने के लिए कहा जाता है, जिसमें मुख्य स्थिर होते हैं; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, एक शाखा माध्यिका तंत्रिका से निकलती है - n। इंटरोसियस एंटेब्राची वोलारिस (पामर साइड के प्रकोष्ठ की इंटरोसियस तंत्रिका), जो तीन मांसपेशियों की आपूर्ति करती है। अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर (सेगमेंट CVI - CVIII द्वारा संक्रमित) - पहली उंगली के नेल फालानक्स को फ्लेक्स करता है।

लंबी उंगली फ्लेक्सर ताकत निर्धारित करने के लिए टेस्ट:

1. विषय को पहली उंगली के नाखून फलांक्स को मोड़ने की पेशकश की जाती है; परीक्षक पहली उंगली के समीपस्थ फलांक्स को ठीक करता है और इस गति को रोकता है;
2. विषय को हाथ को मुट्ठी में जकड़ने की पेशकश की जाती है और पहली उंगली के नाखून फलांक्स को तीसरी उंगली के मध्य फलांक्स में मजबूती से दबाया जाता है; परीक्षक पहली अंगुली के नाखून व्यूह को सीधा करने का प्रयास करता है।

उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर को CVII-TI सेगमेंट द्वारा संक्रमित किया जाता है; माध्यिका तंत्रिका की शाखाएँ II और III उंगलियों के फ्लेक्सर की आपूर्ति करती हैं (IV और V उंगलियों की आपूर्ति - n। ulnaris से)।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए टेस्ट अलग हैं। निम्नलिखित परीक्षण द्वारा हल्के पक्षाघात का पता लगाया जा सकता है: विषय को दूसरी उंगली के नाखून व्यूह को मोड़ने के लिए कहा जाता है; परीक्षक एक विस्तारित अवस्था में समीपस्थ और मध्य phalanges को ठीक करता है और इस आंदोलन का विरोध करता है।

अंगुलियों के गहरे फ्लेक्सर के पैरेसिस को निर्धारित करने के लिए, एक अन्य परीक्षण का उपयोग किया जाता है जिसमें पुटी के अंगूठे को जोड़ने वाली मांसपेशी को शामिल किया जाता है: विषय को अंगूठे के नाखून फलांक्स को तर्जनी के नाखून फलांक्स को मजबूती से दबाने के लिए कहा जाता है; परीक्षक उंगलियों को अलग करने की कोशिश करता है।

परीक्षक की सक्रिय भागीदारी के बिना हाथ के अंगूठे को जोड़ने वाली मांसपेशियों की क्रिया को निर्धारित करने के लिए परीक्षण आयोजित करना संभव है: समर्थन के साथ हाथ की क्षैतिज स्थिति में - हाथ और विषय के अग्र भाग को हथेली से नीचे रखा जाता है और इसके खिलाफ दबाया जाता है तालिका, उसे उंगलियों के साथ और बिना समर्थन के II और III को खरोंच करने के लिए कहा जाता है - अपनी उंगलियों को मुट्ठी में डालने की पेशकश करें। इस मांसपेशी के पक्षाघात के साथ, द्वितीय - तृतीय अंगुलियों की भागीदारी के बिना तह किया जाता है।

चतुर्भुज पेशी (खंड CVI - CVIII द्वारा सहज) प्रकोष्ठ का उच्चारण करती है। इस मांसपेशी और गोल उच्चारणकर्ता की ताकत निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण: विषय को सुपारी की स्थिति से पहले की असंतुलित प्रकोष्ठ का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

कलाई के जोड़ के ऊपर, माध्यिका तंत्रिका एक पतली त्वचीय शाखा (रैमस पामारिस) छोड़ती है जो अंगूठे और हथेली के उभार पर त्वचा के एक छोटे से पैच की आपूर्ति करती है। माध्यिका तंत्रिका कैनालिस कार्पी उलनारिस के माध्यम से पामर सतह से बाहर निकलती है और इसे तीन शाखाओं (एनएन। डिजिटेल्स पल्मारेस कम्युनिस) में विभाजित किया जाता है, जो उंगलियों की ओर पामर एपोन्यूरोसिस के तहत पहले, दूसरे और तीसरे इंटरमेटाकार्पल रिक्त स्थान के साथ चलती हैं।

शाखाएँ पहले आम पाल्मर तंत्रिका से निम्नलिखित मांसपेशियों तक फैली हुई हैं। छोटी मांसपेशी जो अंगूठे का अपहरण करती है (CVI-CVII खंड द्वारा संक्रमित) पहली उंगली का अपहरण करती है।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: पहली उंगली को हटाने की पेशकश करें; परीक्षक इस आंदोलन को पहली उंगली के आधार के क्षेत्र में रोकता है।

अंगूठे का विरोध करने वाली मांसपेशी को CVI-CVII खंड द्वारा संक्रमित किया जाता है।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए टेस्ट:

1. I और V उंगलियों का विरोध करने की पेशकश; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है;
2. I और V उंगलियों के बीच मोटे कागज की एक पट्टी निचोड़ने की पेशकश करें; परीक्षक दबाव बल का परीक्षण करता है।

अंगूठे का छोटा फ्लेक्सर (CII-TI सेगमेंट द्वारा संक्रमित, सतही सिर n। मेडियनस है, गहरा सिर n। ulnaris है) पहली उंगली के समीपस्थ फलांक्स को फ्लेक्स करता है।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: पहली उंगली के समीपस्थ फलांक्स को मोड़ने की पेशकश करें; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

कृमि जैसी मांसपेशियों (तीसरे और चौथे) के कार्यों की जांच अन्‍य मांसपेशियों के साथ की जाती है जो उल्‍नार तंत्रिका की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती हैं।

आम पामर नसों (3), बदले में, उंगलियों की सात स्वयं की पामर नसों में विभाजित होती हैं, जो उंगलियों I - III के दोनों ओर और हाथ की चौथी उंगली के रेडियल पक्ष तक जाती हैं। ये नसें हथेली के बाहरी हिस्से की त्वचा, उंगलियों की तालु की सतह (I - III और आधी IV) की आपूर्ति करती हैं, साथ ही पीठ पर आहार फलांगों II - III की त्वचा की आपूर्ति करती हैं।

माध्यिका तंत्रिका के गठन और संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। कुछ व्यक्तियों में, यह तंत्रिका कांख में ऊँची होती है, दूसरों में कम - कंधे के निचले तीसरे के स्तर पर। इसकी शाखाओं के क्षेत्र, विशेष रूप से मांसपेशियों की शाखाएं भी अस्थिर होती हैं। कभी-कभी वे समीपस्थ या मध्य कार्पल टनल में मुख्य ट्रंक से शाखा बनाते हैं और फ्लेक्सर रेटिनकुलम को छेदते हैं। लिगामेंट के छिद्र के स्थान पर, माध्यिका तंत्रिका की पेशी शाखा छेद में होती है - तथाकथित टेनर टनल। पेशी शाखा कार्पल टनल में माध्यिका तंत्रिका के मुख्य ट्रंक से अपने उलनार पक्ष से शाखा कर सकती है, फिर फ्लेक्सर रेटिनकुलम के नीचे तंत्रिका ट्रंक के सामने झुकती है और इसे छिद्रित करती है, टेनर मांसपेशियों में जाती है। कार्पल टनल में, माध्यिका तंत्रिका पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर कण्डरा के श्लेष म्यान और उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के म्यान के बीच फ्लेक्सर रेटिनकुलम के नीचे स्थित होती है।

हाथ के क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका के बाहरी स्थलाकृतिक स्थल हथेली की त्वचा की तह, ट्रेपेज़ॉइड हड्डी के ट्यूबरकल और लंबी तालु की मांसपेशी के कण्डरा हो सकते हैं। कार्पल ड्रिप के प्रवेश द्वार पर हथेली की डिस्टल स्किन फोल्ड के स्तर पर पिसिफोर्म हड्डी के अंदरूनी किनारे से माध्यिका तंत्रिका के उलनार किनारे तक - औसतन 15 मिमी, और ट्रेपेज़ियम के अंदरूनी किनारे के बीच और तंत्रिका का रेडियल किनारा - 5 मिमी। हाथ के क्षेत्र में, माध्यिका तंत्रिका का प्रक्षेपण त्वचा की तह रेखा के समीपस्थ अंत से मेल खाता है जो अंगूठे की ऊंचाई को सीमित करता है। माध्यिका तंत्रिका का उलनार किनारा हमेशा इस रेखा की अधिकतम वक्रता के बिंदु से मेल खाता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम वाले रोगियों के निदान और उपचार दोनों में इन संरचनात्मक विवरणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मंझला तंत्रिका के संभावित संपीड़न के क्षेत्रों पर विचार करें। कंधे पर, माध्यिका तंत्रिका "सुपरकोन्डाइलर रिंग" या "ब्रेकियल कैनाल" में संकुचित हो सकती है। यह चैनल केवल उन मामलों में मौजूद होता है जब ह्यूमरस की एक अतिरिक्त प्रक्रिया होती है, तथाकथित सुप्राकोन्डाइलर एपोफिसिस, जो इसके बीच की दूरी और कंधे के सामने के किनारे के बीच में औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से 6 सेमी ऊपर स्थित होता है। डोनड-सुप्राकोन्डाइलर एपोफिसिस के कंधे के औसत दर्जे का महाकाव्य से एक रेशेदार कॉर्ड फैली हुई है। नतीजतन, एक हड्डी-लिगामेंटस नहर का निर्माण होता है जिसके माध्यम से माध्यिका सील और ब्रैकियल या उलनार धमनी गुजरती है। सुपरकोन्डाइलर एपोफिसिस का अस्तित्व माध्यिका तंत्रिका के मार्ग को बदल देता है। तंत्रिका बाहर की ओर खिसक जाती है, मछलियां के भीतरी खांचे तक पहुंच जाती है, और फैल जाती है।

माध्यिका तंत्रिका को प्रकोष्ठ में भी संकुचित किया जा सकता है, जहां यह दो फाइब्रोमस्कुलर सुरंगों से गुजरती है (प्रोनेटर टेरेस मसल बाउटोनीयर और सुपरफिशियल फ्लेक्सर डिजिटोरम आर्केड)। गोल प्रोनेटर के दो ऊपरी बंडल (सुप्राकोन्डाइलर - अंदर से और कोरोनल - बाहर से) एक अंगूठी बनाते हैं, जिसके माध्यम से मध्यिका तंत्रिका को बाद में स्थित ब्रैकियल धमनी से अलग किया जाता है। थोड़ा नीचे, तंत्रिका, उलनार धमनी और नसों के साथ, उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के आर्केड से गुजरती है। आर्केड बीम की तिरछी रेखा के सबसे उत्तल भाग में, कोरोनॉइड प्रक्रिया के आंतरिक ढलान पर स्थित है। तंत्रिका जलन के लिए रचनात्मक आधार pronator teres का हाइपरट्रॉफी है या कभी-कभी, उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के असामान्य रूप से मोटी एपोन्यूरोटिक किनारे।

माध्यिका तंत्रिका के संभावित संपीड़न का अगला स्तर कलाई है। कार्पल टनल यहाँ स्थित है, जिसकी निचली और बगल की दीवारें कलाई की हड्डियाँ बनाती हैं, और छत अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट है। उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन नहर से गुजरते हैं, और उनके और अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के बीच माध्यिका तंत्रिका होती है। उंगलियों या अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के फ्लेक्सर टेंडन के मोटे होने से माध्यिका तंत्रिका और इसकी आपूर्ति वाहिकाओं का संपीड़न हो सकता है।

मेडियन तंत्रिका के घाव विकसित होते हैं: कुछ रोगों में संयोजी ऊतक प्रसार (अंतःस्रावी रोग और विकार - गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता, डिम्बग्रंथि विफलता, मधुमेह मेलेटस, एक्रोमेगाली, माइक्सेडेमा, आदि); फैलाना संयोजी ऊतक रोग (संधिशोथ, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, पॉलीमायोसिटिस); चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े रोग - गाउट; कार्पल टनल की दीवारों और सामग्री के स्थानीय घावों के साथ (अल्पकालिक चरम भार या जिमनास्ट, मिल्कमेड्स, लॉन्ड्रेसेस, निटर, टाइपिस्ट, आदि में कम तीव्र दीर्घकालिक भार)। इसके अलावा, माध्यिका तंत्रिका आघात, घाव, कलाई और उंगली के जोड़ों के आर्थ्रोसिस, कार्पल टनल (टेनोसिनोवाइटिस, कीट के काटने) की सामग्री में भड़काऊ प्रक्रियाओं से प्रभावित हो सकती है। यह संभव है कि स्यूडोट्यूमोरस हाइपरप्लासिया और कार्पल टनल के ट्यूमर (नहर क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका के लिपोमैटस हाइपरप्लासिया, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, एक्स्ट्रान्यूरल एंजियोमास, मल्टीपल मायलोमा) और कंकाल, मांसपेशियों की संरचना में असामान्यताओं के साथ मध्य तंत्रिका को नुकसान। कार्पल टनल के क्षेत्र में रक्त वाहिकाएं।

यहां विभिन्न स्तरों पर माध्यिका तंत्रिका को नुकसान के लक्षण हैं। सुप्राकोन्डाइलर क्यूबिटल ग्रूव सिंड्रोम एक टनल सिंड्रोम है जो मध्य तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द, पेरेस्टेसिया और हाइपोस्थेसिया की विशेषता है, हाथ के फ्लेक्सर्स की कमजोरी और मांसपेशियों की उंगलियां जो अंगूठे का विरोध करती हैं और अपहरण करती हैं। दर्दनाक संवेदनाएं उंगलियों के मजबूर लचीलेपन के साथ संयोजन में प्रकोष्ठ और उच्चारण के विस्तार को भड़काती हैं। सुपरकोन्डाइलर एपोफिसिस आबादी में लगभग 3% व्यक्तियों में होता है। सुप्राकॉन्डिलर एपोफिसिस सिंड्रोम दुर्लभ है।

Pronator teres syndrome - इसके पारित होने के दौरान माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न, दोनों pronator teres की अंगूठी के माध्यम से और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के आर्केड के माध्यम से। क्लिनिकल तस्वीर में पेरेस्टेसिया और उंगलियों और हाथ में दर्द शामिल है। दर्द अक्सर अग्र-भुजाओं तक विकीर्ण होता है, प्राय: अग्र-भुजाओं और कंधों में। हाइपेशेसिया न केवल माध्यिका तंत्रिका के संक्रमण के डिजिटल क्षेत्र में पाया जाता है, बल्कि हाथ की हथेली की सतह के भीतरी आधे हिस्से में भी पाया जाता है। अक्सर, उंगलियों के फ्लेक्सर्स के साथ-साथ विरोधी पेशी और पहली उंगली की छोटी अपहर्ताओं की पेशी का परासरण पाया जाता है। राउंड प्रोनेटर के क्षेत्र में दबाव के साथ स्थानीय कोमलता की पहचान और उंगलियों में पेरेस्टेसिया की घटना के साथ-साथ ऊंचाई और टूर्निकेट परीक्षणों से निदान में मदद मिलती है।

मानव शरीर में बड़ी संख्या में नसें होती हैं, वे पैरों, हाथों और अन्य कार्यों के संचलन के लिए जिम्मेदार होती हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति के हाथ में तीन मुख्य तंत्रिकाएँ होती हैं: रेडियल, माध्यिका, उलनार तंत्रिकाएँ।मीडियन नर्व या किसी अन्य को दबाने या चोट लगने से हाथ हिलाने में गंभीर समस्या हो सकती है। यह उनके बारे में है कि हम आज बात करेंगे, उनके कार्यों, स्थान, मुख्य विकृति के बारे में जानेंगे।

शरीर रचना

माध्यिका तंत्रिका ब्रैकियल प्लेक्सस की सबसे बड़ी नसों में से एक है। यह ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडलों से उत्पन्न होता है, या पार्श्व और औसत दर्जे का होता है। कंधे के क्षेत्र में, यह अन्य सभी नसों के बीच मछलियां पेशी के खांचे में आसानी से स्थित है। फिर यह कोहनी में छेद के माध्यम से अग्र भाग में उतरता है, जहां यह उंगलियों के फ्लेक्सर्स के बीच बहुत आसानी से स्थित होता है - गहरा और सतही। इसके अलावा, यह मध्य खांचे के साथ निचले खंड में जाता है और पहले से ही कार्पल टनल के माध्यम से हथेली में प्रवेश करता है। पाल्मर एपोन्यूरोसिस के क्षेत्र में, यह तीन टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है, जो आगे चलकर सात अलग-अलग डिजिटल तंत्रिकाएं बनाती हैं।

प्रकोष्ठ में माध्यिका तंत्रिका न केवल दो उच्चारणकर्ताओं को, बल्कि सभी फ्लेक्सर्स को संक्रमित करती है। एक अपवाद गहरा फ्लेक्सर का आधा हिस्सा है, जो उंगलियों के मोटर फ़ंक्शन के लिए ज़िम्मेदार है। हाथ के लिए, यहाँ यह अंगूठे की मांसपेशियों और दोनों वर्मीफॉर्म, हथेली के मध्य और I-III के पामर पक्ष और IV उंगलियों के आधे हिस्से के लिए जिम्मेदार है।

तंत्रिका कार्य

मानव शरीर में प्रत्येक तंत्रिका कुछ कार्यों के लिए जिम्मेदार होती है। तो, माध्यिका तंत्रिका हाथ पर तीन अंगुलियों का लचीलापन और विस्तार प्रदान करती है: अंगूठा, तर्जनी और मध्य। इसके अलावा, वह अंगूठे के विरोध और प्रकोष्ठ के उच्चारण के लिए जिम्मेदार है।

उनकी चोट के मामले में, यह अक्सर टेनर क्षेत्र में व्यक्त किया जाता है। इसके परिणामस्वरूप, हथेली का चपटा हो जाता है, और अंगूठे का जोड़ हाथ को बंदर के पंजे के समान बना देता है। स्वतंत्र रूप से इस तंत्रिका को नुकसान की पहचान करने के लिए, यह दो अंगुलियों - तर्जनी और मध्य के टर्मिनल फालैंग्स के संज्ञाहरण का पता लगाने के लिए पर्याप्त होगा।

बहुत बार, मरीज़ डॉक्टर के पास शिकायत लेकर जाते हैं कि उनके हाथ की कई उंगलियाँ उनकी बात नहीं मानती हैं। वे हाथ में असुविधा महसूस करते हैं और मध्य तंत्रिका न्यूरोपैथी या न्यूरिटिस और तंत्रिका क्षति होती है। लेकिन ये विकृति क्या हैं, उनके क्या कारण और लक्षण हैं?

मध्य तंत्रिका चोट

तंत्रिका क्षति एक काफी सामान्य विकृति है, जो तंत्रिका ट्रंक के पूर्ण या आंशिक रुकावट के कारण होती है। किसी विदेशी वस्तु द्वारा कोमल ऊतकों के संपीड़न के कारण बंद चोटें हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति किसी कुंद वस्तु से टकराकर अवरुद्ध हो जाता है। फ्रैक्चर के दौरान ट्यूमर, हड्डी के टुकड़े भी तंत्रिका को घायल कर सकते हैं। अगर कोई व्यक्ति खुद को काटता है या हाथ में लग जाता है तो ओपन इंजरी हो सकती है।

तंत्रिका ऊतक बहुत खराब रूप से पुन: उत्पन्न होते हैं, और तंत्रिका के बाहर के हिस्से में इस तरह की क्षति के साथ, वालरियन अध: पतन बहुत तेज़ी से विकसित हो सकता है - यह एक प्रक्रिया है जिसके दौरान तंत्रिका ऊतक को पुनर्जीवित किया जाता है, और इसे निशान संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। इसलिए कोई भी इस बात की गारंटी नहीं दे सकता है कि उपचार का परिणाम अनुकूल होगा, अंत में रोगी को अपंगता प्राप्त होती है।

तंत्रिका चोट: कक्षाएं

हाथ की माध्यिका तंत्रिका, यह कितना क्षतिग्रस्त हुई थी, इसके आधार पर, कई विकृतियों को भड़का सकती है:

• हिलाना। इस मामले में, रूपात्मक और शारीरिक विकार नहीं देखे गए। चोट के 15 मिनट बाद ही संवेदनशीलता और आंदोलन कार्य वापस आ जाते हैं।
• चोट। यह स्थिति इस तथ्य के कारण है कि तंत्रिका ट्रंक की शारीरिक निरंतरता संरक्षित है, लेकिन एपिन्यूरल झिल्ली फटी हुई है, और रक्त तंत्रिका में प्रवेश करता है। इस तरह की क्षति के साथ, मोटर फ़ंक्शन एक महीने के बाद ही बहाल हो जाता है।
• संपीड़न। इस विकृति के साथ, विकारों की गंभीरता देखी जाती है, और यह संपीड़न की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करता है, मामूली उल्लंघन देखे जा सकते हैं, लेकिन ऐसे गंभीर मामले भी हैं जिनमें केवल एक सर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

• आंशिक क्षति व्यक्तिगत कार्यों के नुकसान के रूप में प्रकट होती है। इस मामले में, कार्यों को अपने आप बहाल नहीं किया जाता है, केवल एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
• पूर्ण विराम - इस स्थिति में, तंत्रिका को दो अलग-अलग छोरों में विभाजित किया जाता है - परिधीय और मध्य। यदि गंभीर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो इस मामले में निशान के ऊतक के एक छोटे से हिस्से को बीच के टुकड़े से बदल दिया जाता है। कार्य अपने आप ठीक नहीं होंगे, मांसपेशियों का शोष हर दिन बढ़ेगा, ट्रॉफिक विकार आगे देखे जाते हैं। इस मामले में, केवल सर्जरी ही मदद कर सकती है, लेकिन हमेशा वांछित परिणाम भी नहीं देती है।

माध्यिका तंत्रिका के न्यूरोपैथी या न्यूरिटिस का प्रारंभिक चरण में निदान किया जा सकता है, और यदि उचित उपाय किए जाते हैं, तो इस विकृति को बिना किसी परिणाम के ठीक किया जा सकता है।

न्यूरोपैथी के कारण

दुनिया में कई लोगों को हाथ न्यूरोपैथी जैसी समस्या का सामना करना पड़ता है। बहुत बार यह थकान, नींद की कमी से जुड़ा होता है, और अगर आपके पास अच्छा आराम है, नींद है, तो सब कुछ बीत जाएगा, लेकिन वास्तव में सब कुछ ऐसा नहीं है।

आमतौर पर मोनोन्यूरोपैथी - तंत्रिका तंतुओं में से एक को नुकसान, ज्यादातर इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि तंत्रिका उस जगह पर संकुचित होती है जहां यह त्वचा के नीचे या हड्डी के संकीर्ण चैनलों में सतही रूप से गुजरती है। न्यूरोपैथी के कई कारण हो सकते हैं:

• स्थानांतरित सर्जिकल हस्तक्षेप, उस स्थान पर जहां ऑपरेशन किया गया था, समय के साथ, रक्त सही ढंग से प्रसारित करना बंद कर देता है, जो अंततः सूजन और मांसपेशियों के शोष की ओर जाता है, साथ ही इस तथ्य के कारण कि तंत्रिकाएं संकुचित होती हैं;
• हाथ की चोट, जिसके दौरान सूजन विकसित हुई, जिससे तंत्रिका का संपीड़न हुआ;
• लगातार हाइपोथर्मिया;
• खुलासा;
• हाथों की मांसपेशियों पर भारी भार;

• अंतःस्रावी विकृति, यह मधुमेह रोगियों पर भी लागू होती है;
• शरीर का नशा;
• बी विटामिन की कमी;
• ट्यूमर;
• पिछले संक्रमण: दाद, मलेरिया, डिप्थीरिया, तपेदिक और यहां तक ​​कि एचआईवी;
• दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, जिसमें फ़िनाइटोइन और क्लोरोक्वीन शामिल हैं।

न्यूरोपैथी के लक्षण

पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर कुछ रोगी अस्पताल जाते हैं, ज्यादातर वे लोक उपचार का उपयोग करने की कोशिश करते हैं। मरहम का उपयोग किया जाता है, संपीड़ित किया जाता है, लेकिन इस तरह से मध्य तंत्रिका को ठीक करना हमेशा संभव नहीं होता है, लक्षण फिर से प्रकट हो सकते हैं और इससे भी अधिक तीव्र हो सकते हैं। पैथोलॉजी खुद को जलने के दर्द के रूप में प्रकट करती है जो पूरे दिन रोगी के साथ रहती है, उंगलियों, हाथों और यहां तक ​​​​कि पूरे हाथ की सुन्नता भी दिखाई देती है। इसके अलावा, अन्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• शोफ;
• ऐंठन और आक्षेप;
• त्वचा पर हंसबंप;
• तापमान संवेदनशीलता में कमी;
• तालमेल की कमी;
• कठिन हाथ आंदोलन।

डॉक्टर के पास या अपने दम पर, घर पर, आंदोलन संबंधी विकारों से यह निर्धारित करना संभव है कि रोगी को न्यूरिटिस, मध्य तंत्रिका न्यूरोपैथी है या नहीं।

मीडियन नर्व मूवमेंट डिसऑर्डर की परिभाषा

संपीड़न या मध्य तंत्रिका के किसी अन्य घाव के साथ आंदोलन विकारों को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षणों की सिफारिश कर सकते हैं:

• यदि आप मुट्ठी बनाते हैं, तो इस समय तर्जनी, साथ ही आंशिक रूप से अंगूठा और मध्यमा असंतुलित रहते हैं, और हाथ की अन्य दो अंगुलियों को इतनी जोर से दबाया जाता है कि बाद में उन्हें खोलना भी मुश्किल हो सकता है;
• यदि माध्यिका तंत्रिका प्रभावित होती है, तो रोगी, अपनी उंगलियों को पार करते समय, प्रभावित हाथ के अंगूठे को स्वस्थ के अंगूठे के चारों ओर जल्दी से घुमाने में सक्षम नहीं होता है, इस परीक्षण को "चक्की" कहा जाता है;
• रोगी तालिका को तर्जनी से खरोंचने में सक्षम नहीं होगा, वह केवल उंगली के डिस्टल फालानक्स को रगड़ सकता है, या वह बस इसके साथ दस्तक देता है, इस समय ब्रश मेज पर रहता है;
• यदि दो हथेलियों को एक साथ रखा जाता है, तो घायल हाथ की तर्जनी स्वस्थ हाथ को खरोंचने में सक्षम नहीं होगी;
• रोगी तर्जनी के साथ एक समकोण बनाने के लिए पर्याप्त अंगूठे का अपहरण करने में विफल रहता है।

यदि, दृश्य निरीक्षण के बाद, उंगलियों के आंदोलन में इस तरह की खराबी होती है, तो व्यापक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

रोग का निदान

इससे पहले कि आप उपचार का सही तरीका चुनें, आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा जो सजगता, मांसपेशियों की ताकत का मूल्यांकन करेगा, विशेष परीक्षण और परीक्षण करेगा।

वाद्य निदान विधियों में से, सबसे अच्छे हैं:

• इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी;
• एक्स-रे परीक्षा;
• चुंबकीय टोमोग्राफी।

इन अध्ययनों से पता चलेगा कि तंत्रिका कहां क्षतिग्रस्त हुई थी, पता लगाएं कि पैथोलॉजी का कारण क्या है, और चालन विफलताओं की डिग्री की पहचान करें। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरने की सलाह दी जाएगी, उसके बाद ही सबसे प्रभावी चिकित्सा का सटीक निदान और चयन करना संभव होगा।

रोग का उपचार

माध्यिका तंत्रिका का उपचार प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि रोग के कारण अलग-अलग हो सकते हैं और क्षति की डिग्री सभी के लिए अलग-अलग होती है। उपचार के दौरान, डॉक्टर एटियोट्रोपिक थेरेपी का सहारा ले सकता है। इस उपचार में एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल और वैस्कुलर एजेंट लेना शामिल है।

इसके अलावा, डॉक्टर विरोधी भड़काऊ और decongestant दवाओं का सेवन निर्धारित करते हैं, और फिजियोथेरेपी, मालिश और व्यायाम चिकित्सा भी अच्छे परिणाम देते हैं।

ऐसे मामलों में जहां यह स्थापित हो गया है कि तंत्रिका संकुचित है, कारण को समाप्त किया जाना चाहिए। इस मामले में, सबसे शक्तिशाली समाधान चिकित्सा की आवश्यकता होती है, लेकिन इसे पूरा करने के लिए, आपको विभिन्न एंजाइमों के साथ शुरू करने की आवश्यकता होती है, साथ ही निशान ऊतक एजेंटों को हल करने और नरम करने की आवश्यकता होती है। ऐसे मामले हैं कि मैनुअल थेरेपी और मालिश सभी लक्षणों से जल्दी ठीक होने में मदद करते हैं।

उपचार प्रभावी होने के लिए, पुनर्जीवन प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है, जो किसी विशेष मामले में उपयुक्त हैं, पुनर्जीवनकर्ता निर्णय लेता है।

यदि माध्यिका तंत्रिका घायल हो जाती है, तो इस मामले में यह निर्धारित करना आवश्यक है कि उपचार के कौन से तरीके प्रभावी होंगे - रूढ़िवादी या ऑपरेटिव। ऐसा करने के लिए, सुई मायोग्राफी करने की सिफारिश की जाती है, यह इसकी मदद से है कि आप क्षति की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं।

निवारण

मध्य तंत्रिका को नुकसान एक गंभीर स्थिति है, अगर कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो उंगलियों के मोटर फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करना असंभव होगा। निवारक उपायों के रूप में, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है, समय पर संक्रामक विकृतियों का इलाज करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, आपको नियमित रूप से हाथों के लिए जिम्नास्टिक करने की आवश्यकता है, खासकर अगर रोगी की गतिविधि उसके हाथों (सीमस्ट्रेस, प्रोग्रामर और अन्य) के साथ निरंतर काम से जुड़ी हो।

निष्कर्ष

उपरोक्त सारांशित करते हुए, हम निश्चित रूप से कह सकते हैं कि माध्यिका तंत्रिका को होने वाली किसी भी सबसे तुच्छ क्षति से अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, यदि आप अचानक नोटिस करते हैं कि आपकी उंगलियां अच्छी तरह से झुकती नहीं हैं, वे अक्सर ऐंठती हैं या आप अपनी मुट्ठी नहीं बांध सकते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है। हाथ में चोट लगने की स्थिति में डॉक्टर की सलाह और जांच बहुत जरूरी है। बाद में ऑपरेशन कराने की तुलना में मामूली बदलावों को ठीक करना बेहतर है, जो गंभीर मामलों में वांछित परिणाम नहीं देता है।

जैसा कि आप जानते हैं, परिधीय तंत्रिकाएं अपने कार्य में मिश्रित होती हैं, उनमें मोटर, संवेदी और स्वायत्त फाइबर शामिल होते हैं। इसलिए, तंत्रिका चड्डी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इन तीन कार्यों का उल्लंघन करते हैं। विशेष रूप से, नैदानिक ​​​​तस्वीर में, शोष और हाइपोटेंशन की उपस्थिति के साथ संबंधित मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात, मोनोन्यूरोटिक प्रकार के अनुसार स्वायत्त क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान, और वनस्पति-ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं। एकल परिधीय तंत्रिका के घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ विशेषताएं हैं। यह क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। डिस्टल फ़ॉसी केवल आंशिक शिथिलता का कारण बनता है। कई मामलों में रोग का आधार दर्दनाक घाव हैं: गोली या छुरा घाव, विभिन्न प्रकार के तंत्रिका संपीड़न। व्यक्तिगत नसों का प्रत्यक्ष संक्रमण बहुत दुर्लभ है।

ऊपरी छोरों के मोनोन्यूरोपैथी (मोनोन्यूराइटिस)। रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी विभिन्न चोटों के साथ हो सकती है: गनशॉट, घरेलू, विशेष रूप से ह्यूमरस के फ्रैक्चर, इस हड्डी के चारों ओर तंत्रिका सर्पिल के बाद से; सर्जरी के दौरान तंत्रिका के संपीड़न या बैसाखी (तथाकथित बैसाखी पक्षाघात) के उपयोग के साथ, नींद के दौरान, विशेष रूप से "शराबी"। रेडियल तंत्रिका नशे का नेतृत्व करने के लिए बहुत संवेदनशील है और लंबे समय तक विषाक्तता से प्रभावित हो सकती है। रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के साथ, तथाकथित लटकते हुए हाथ की एक विशिष्ट तस्वीर हाथ के एक्सटेंसर के पक्षाघात या पक्षाघात के कारण होती है, II-V उंगलियों के मुख्य फलांग और अंगूठे के अंतिम चरण।

ए - हथेलियों को फैलाते समय बाएं हाथ की उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं; बी - "हैंगिंग" ब्रश

अंगूठे का अपहरण भी परेशान होता है और हाथ और बांह की कलाई का प्रदर्शन करना असंभव हो जाता है। रेडियल तंत्रिका के एक उच्च, समीपस्थ घाव के साथ, कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का पैरेसिस होता है, कोहनी एक्सटेंसर रिफ्लेक्स गिर जाता है, रोगी कोहनी के जोड़ में अपनी बांह को सीधा नहीं कर पाता है। स्वायत्त क्षेत्र में संवेदनशीलता परेशान है: पहली उंगली की पिछली सतह का क्षेत्र और I और II मेटाकार्पल हड्डियों के बीच का अंतर। दर्द और स्वायत्त विकार अनैच्छिक हैं।

उलनार न्यूरोपैथी आमतौर पर ह्यूमरस के कंडील और मेडियल एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के कारण होता है। तंत्रिका संपीड़न कार्पल या क्यूबिटल टनल के स्तर पर हो सकता है। उलनार तंत्रिका के संक्रामक पृथक घाव अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। न्यूरोपैथी के इस नैदानिक ​​रूप के साथ, हाथ और मांसपेशियों के फ्लेक्सर्स में कमजोरी होती है जो इसे उलनार की ओर ले जाती है, IV और V उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के फ्लेक्सर्स, और मांसपेशियां जो I उंगली को जोड़ती हैं। पेरेटिक मांसपेशियों के प्रतिपक्षी के लाभ के कारण, हाथ एक विशिष्ट रूप प्राप्त कर लेता है, पंजे बन जाता है: समीपस्थ फलांगों में उंगलियां तेजी से विस्तारित होती हैं, और मध्य और अंतिम में वे मुड़ी हुई होती हैं ("पंजे की तरह ब्रश")।

छोटी अंतःस्रावी मांसपेशियों का शोष होता है, विशेष रूप से I और II उंगलियों के बीच के अंतर के साथ-साथ हाइपोथेनर में भी। रोगी हाथ की सभी अंगुलियों को कम नहीं कर सकता है और II, III IV और V को फैला सकता है। सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकार उलार तंत्रिका के संक्रमण की सीमाओं के भीतर देखे जाते हैं। इस क्षेत्र में वासोमोटर और ट्रॉफिक विकार होते हैं।

मंझला तंत्रिका की न्यूरोपैथी। इसकी एटियलजि, अन्य मोनोन्यूरोपैथियों की तरह, अक्सर दर्दनाक होती है। कार्पल टनल में इस तंत्रिका के ट्रंक का आघात मायने रखता है। माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी के साथ, हाथ का उच्चारण, इसका फ्लेक्सन और I, II और आंशिक रूप से III उंगलियां और II और III उंगलियों के मध्य फालेंजों का विस्तार परेशान या असंभव हो जाता है।

हाथ को मुट्ठी में दबाते समय, I, II और आंशिक रूप से III, उंगलियां झुकती नहीं हैं

टेनर के शोष के कारण, पहली उंगली दूसरी उंगली के समान तल में सेट हो जाती है, और हाथ "बंदर के पंजे" के रूप में जाना जाने वाला आकार ले लेता है। संवेदनशीलता विकारों को तंत्रिका संक्रमण के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है: हथेली का रेडियल क्षेत्र और II III उंगलियों की हथेली की सतह पर और IV उंगली का आधा भाग। माध्यिका तंत्रिका में बड़ी संख्या में सहानुभूति तंतुओं की उपस्थिति के कारण, जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सकल ट्रॉफिक, स्रावी और वासोमोटर विकार, हाइपरपैथी और अक्सर कारण बनता है।

निचले छोरों के मोनोन्यूरोपैथी (मोनोन्यूरिटिस)। फीमर के फ्रैक्चर, श्रोणि क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में ऊरु तंत्रिका की न्यूरोपैथी हो सकती है। मधुमेह मेलेटस ऊरु तंत्रिका के मोनोन्यूरोपैथी के साथ हो सकता है। इसकी हार के साथ, घुटने के जोड़ में पैर का विस्तार करना असंभव हो जाता है, घुटने का पलटा बाहर गिर जाता है। निचले पैर की आंतरिक सतह और जांघ की पूर्वकाल सतह पर संवेदी विकार देखे जाते हैं। वासरमैन का एक सकारात्मक लक्षण हो सकता है। ऊरु तंत्रिका घाव वाला रोगी खड़ा नहीं हो सकता।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी चोट, हिप फ्रैक्चर, तंत्रिका ट्रंक के आघात के साथ देखी जाती है। यदि कटिस्नायुशूल तंत्रिका प्रभावित होती है, तो पैर और पैर की उंगलियों का पक्षाघात होता है। चाल एक स्टेपपेज के चरित्र पर ले जाती है। घुटने के जोड़ पर पैर को मोड़ना मुश्किल है, एच्लीस रिफ्लेक्स गिर जाता है। टटोलने का कार्य के दौरान, बाले के बिंदुओं पर तंत्रिका के साथ-साथ दर्द निर्धारित होता है; लेसेग का लक्षण सकारात्मक हो सकता है। पैर और उंगलियों के क्षेत्र में, जांघ के पीछे, निचले पैर की पश्चपार्श्विक सतह पर संवेदनशीलता परेशान होती है। महत्वपूर्ण वनस्पति-ट्रॉफिक परिवर्तन हैं। महत्वपूर्ण तंत्रिका क्षति के साथ, वहाँ हैं तेज दर्द, अक्सर कारण।

पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी पैर और उंगलियों को फैलाने वाली सभी मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ होती है। यह पैर के गिरने और चाल में बदलाव को पूर्वनिर्धारित करता है, जिसे पेरोनियल, स्टैम्पिंग, कॉक कहा जाता है और इसे अक्सर फ्रांसीसी शब्द स्टेपपेज (स्टेपेज) द्वारा निरूपित किया जाता है।

रोगी अपनी एड़ी पर खड़ा नहीं हो सकता है, लेकिन स्वतंत्र रूप से अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा होता है। एच्लीस रिफ्लेक्स संरक्षित है। पैर के पिछले हिस्से और निचले पैर की बाहरी सतह पर संवेदनशीलता क्षीण होती है। वनस्पति-ट्रॉफिक विकार अनैच्छिक हैं।

टिबियल नर्व (टारसल टनल सिंड्रोम) की न्यूरोपैथी आघात के कारण होती है, हड्डी-रेशेदार टार्सल (टारसल) नहर में तंत्रिका का संपीड़न। पैर और पैर की अंगुलियों का लकवा विकसित हो जाता है, जिससे पैर और पैर की उंगलियों को मोड़ना मुश्किल या असंभव हो जाता है।

एच्लीस रिफ्लेक्स गिर जाता है। रोगी अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा नहीं हो सकता है, लेकिन अपनी एड़ी पर खड़ा होता है। निचले पैर और एकमात्र, महत्वपूर्ण वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों की पिछली सतह पर संवेदनशील विकार हैं। पैर की छोटी मांसपेशियों के एट्रोफी से उसकी उंगलियों की पंजा जैसी स्थिति हो जाती है।

इलाज। बी विटामिन, बायोस्टिमुलेंट्स, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स असाइन करें। मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, शल्य चिकित्सा उपचार लागू करें।