Kad kaut kas sāp, mēs ar visiem līdzekļiem cenšamies atvieglot stāvokli un atbrīvoties no sāpēm. Bet ne vienmēr ir iespējams sasniegt vēlamo efektu, un iemesls tam ir nepieciešamo zināšanu trūkums. Lai šādās situācijās nepazustu, ir ne tikai jāspēj identificēt iespējamais cēlonis slimību, bet arī zināt, kādi pasākumi jāveic.

Visbiežāk cilvēkus satrauc sāpes aiz krūšu kaula vidū, kas var būt vai nu parastu gremošanas traucējumu rezultāts, vai arī bīstamas slimības attīstības pazīme. Izpētot visbiežāk sastopamo slimību simptomus, jūs precīzi zināt, kā rīkoties: iziet pārbaudi klīnikā, atrisināt problēmu pats vai izsaukt ātro palīdzību mājās.

Visbiežāk sāpes aiz krūšu kaula ir saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmas problēmām. Un vairumā gadījumu šādi pieņēmumi aptaujas laikā pilnībā apstiprinās. Dažas išēmiskas slimības formas un aortas aneirisma ir izdalītas starp nopietnākajām patoloģijām.

Sirds išēmija

IHD (sirds išēmiskā slimība) ir viens no biežākajiem invaliditātes un nāves cēloņiem. Tās attīstība izraisa skābekļa trūkumu sirds muskuļos koronāro artēriju sašaurināšanās dēļ. Neskatoties uz visiem sasniegumiem medicīnā, vēl nav atrasti līdzekļi, lai pilnībā izārstētu koronāro artēriju slimību. Visas zināmās ārstēšanas metodes var tikai kontrolēt slimību un palēnināt attīstības procesu. Atkarībā no skābekļa trūkuma pakāpes un tā ilguma izšķir vairākas sirds išēmijas formas.

Slimības forma	Raksturīgās izpausmes
	Nav acīmredzamu slimības pazīmju, artēriju sašaurināšanos un aterosklerozes plankumu klātbūtni var noteikt tikai ar atbilstošu pētījumu
	Hroniska veida koronāro artēriju slimība, kas izpaužas ar retrosternālām sāpēm ar spēcīgas emocijas un fiziskais stress. Bieži vien kopā ar elpas trūkumu
	Muskuļu stāvokļa pasliktināšanās. Katrs jauns uzbrukums ir spēcīgāks par iepriekšējo, var parādīties papildu simptomi. Parasti šī slimības forma notiek pirms sirdslēkmes.
	Akūts stāvoklis bieži kļūst hronisks. Galvenās izpausmes ir sirds ritma traucējumi
	Akūts stāvoklis, ko raksturo noteiktas sirds muskuļa daļas nāve. Izraisa pilnīga artērijas bloķēšana ar trombu vai aplikumu, kas norauts no asinsvada sienas

Koronāro artēriju slimības formām ir atšķirīgs ilgums, attīstības intensitāte, bieži vien tās tiek kombinētas viena ar otru. Atkarībā no organisma individuālajām īpašībām slimības gaita ir akūta vai hroniska.

Slimības simptomi:

• trulas, spiedošas vai asas dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro rokā, zem lāpstiņas, kaklā;
• elpas trūkums pastaigas laikā, kāpšana pa kāpnēm, cita fiziska slodze;
• bieža sirdsdarbība, neregulāra sirdsdarbība;
• spiediena palielināšanās;
• galvassāpes;
• tūskas parādīšanās;
• ādas bālums.

Ja sāpes rodas pirmo reizi, jums nekavējoties jāpārtrauc kustēties, apsēsties un vēl labāk apgulties un mēģināt nomierināties, izlīdzināt elpošanu. Ja istaba ir auksta, jums ir jāpārklājas ar segu, jo hipotermija var izraisīt arī sirdslēkmes. Sāpes parasti izzūd pašas minūtes laikā.

Atkārtotiem uzbrukumiem vēlams pa rokai turēt nitroglicerīnu. Tiklīdz parādās sāpes, jums jāieņem guļus pozīcija, jāiztaisno, ielieciet tableti zem mēles un turiet, līdz tas pilnībā uzsūcas. Ja ir pagājušas 5 minūtes un sāpes nav pazudušas, iedzeriet vēl vienu tableti. Vienā reizē jūs varat lietot ne vairāk kā 5 nitroglicerīna tabletes ar piecu minūšu intervālu. Ja pēc tam tas neuzlabojas, steidzami jāsauc ātrā palīdzība.

Parasti koronāro artēriju slimības hroniskās formas sāpju izpausmes ātri tiek noņemtas ar tabletēm vai pilieniem. Aerosoli darbojas nedaudz lēnāk, bet dod ilgstošāku efektu.

Šeit ļoti svarīgi ir laikus pamanīt brīdi, kad slimība sāk progresēt: lēkmes kļūst biežākas, ejot ātrāk parādās elpas trūkums, sāpju likvidēšanai nepieciešamas nevis 1, bet 2-3 tabletes. Konstatējot šādas pazīmes, pēc iespējas ātrāk ir jāpārbauda kardiologs.

Aortas aneirisma ir bīstama slimība. Tā ir atsevišķu aortas sekciju paplašināšanās asinsvadu sieniņu retināšanas dēļ. Tā rezultātā palielinās spiediens uz aortas sieniņām, šķiedru audi stiepjas, plīsumi un asiņošana. Parasti bez kvalificētas palīdzības sniegšanas cilvēks nomirst.

Aneirismas gandrīz vienmēr attīstās asimptomātiski, un šis process var ilgt vairākus gadus. Tikai vēlīnā stadijā, kad asinsvads ievērojami palielinās un nospiež blakus esošos orgānus, pacientu sāk traucēt sāpju lēkmes dažādās ķermeņa daļās. Ir iespējams noteikt aneirismu, izmantojot rentgena starus un ultraskaņu, izmeklējot pacientu par citām slimībām. Savlaicīgi atklāta patoloģija ir steidzami jāārstē, jo plīsums var notikt jebkurā laikā.

Simptomi:

• ļoti asas, dziļas sāpes aiz krūšu kaula pulsējoša rakstura;
• muguras sāpes gar mugurkaulu;
• elpas trūkums un klepus;
• bāla āda;
• straujš spiediena samazinājums;
• pulsa asimetrija;
• tumšums acīs;
• reibonis un vājums.

Asas sāpes, bālums un citi aneirisma simptomi

Ko darīt šādā situācijā? Pirmkārt, jums ir jāizsauc neatliekamā palīdzība. Pirms ārsta ierašanās pacientam jāatguļas tā, lai ķermeņa augšdaļa būtu pacelta. Nav iespējams pārvietoties, kā arī lietot jebkādas zāles - tas var palielināt asinsizplūdumu. Visas turpmākās darbības veic ārsts, pacients tiek hospitalizēts un tiek veikta operācija.

Ar sirds sāpēm jāsamazina slodze, pēc iespējas jāizvairās no stresa situācijām, jāatsakās no kafijas un sliktiem ieradumiem. Vēlams vienmēr līdzi turēt zāles, jo nav zināms, kad notiks lēkme. Ja pēkšņi pie rokas nebija nitroglicerīna, varat sakošļāt 1 aspirīna tableti. Jūs nevarat piecelties, sasprindzināt, staigāt, līdz sāpes pilnībā izzūd. Un pat pēc tam labāk kādu laiku nedaudz mierīgi apgulties.

Ja tuvumā neviena nav un arī medikamentu nav, un lēkmes simptomi jau izpaužas, izmantojiet ļoti efektīvu un vienkāršu metodi. Ir nepieciešams dziļi elpot un spēcīgi klepot, it kā atbrīvotos no krēpām. Atkal spēcīga elpa un klepus, un tā ik pēc 2 sekundēm vairākas minūtes pēc kārtas.

Ko tas dara: ieelpojot asinis ir piesātinātas ar skābekli, un klepus paātrina to cirkulāciju, izraisot sirds kontrakcijas. Ļoti bieži šī tehnika ļauj normalizēt sirds ritmu pat pirms ātrās palīdzības ierašanās.

Autonomie traucējumi visbiežāk tiek novēroti bērniem un pusaudžiem, un to rašanās cēloņi ir psihoemocionālie faktori, perinatālie bojājumi. nervu sistēma, iedzimta predispozīcija. Parasti slimība ir viegla un tiek ārstēta ambulatori. Retos gadījumos VVD iegūst smagu pakāpi, kurā pacienta darba spējas krasi samazinās vai tiek pilnībā zaudētas. Šādi pacienti tiek ārstēti tikai pastāvīgi.

Simptomi:

• pēkšņi spiedoša vai spiedoša rakstura retrosternālo sāpju uzbrukumi;
• kardiopalmuss;
• nosmakšana;
• panikas sajūta;
• spiediena lēcieni;
• zema temperatūra;
• slikta dūša un vemšana;
• izkārnījumu traucējumi bez redzama iemesla;
• smags reibonis;
• miega traucējumi;
• pieaugoša letarģija;
• bieža depresija.

Aizrīšanās, panika, depresija un citi simptomi

Turklāt daudzi pacienti sūdzas par pastāvīgi aukstām pēdām un pirkstiem, pārmērīgu svīšanu un sāpēm vēderā. Pārbaudes laikā lielākā daļa fizisko parametru ir normas robežās. Uzbrukumi var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām dienām, un sāpes vai nu palielināt, vai samazināt. Parasti pirms uzbrukuma sākuma ir spēcīgs uztraukums vai pēkšņa fiziska piepūle.

Ja jūti lēkmes tuvošanos, jāiedzer jebkuras nomierinošas zāles – validols, māteres tinktūra, baldriāns un jāatrod klusa, mierīga vieta, kur var apgulties vai vismaz ērti apsēsties.

Validol (Validol) - tabletes

Centieties elpot vienmērīgi un dziļi, atslēgties no visām problēmām un ārējiem kairinošiem faktoriem. Vairāku minūšu ilga galvas pašmasāža palīdz mazināt spriedzi. Kad uzbrukuma intensitāte sāk mazināties, jums jādodas uz Svaigs gaiss un neliela pastaiga – tas uzlabos pašsajūtu, mazinās sāpes un spriedzi. Pēc iespējas ātrāk ir nepieciešama neirologa pārbaude.

Sāpes kuņģa-zarnu trakta patoloģijās

Sāpes kuņģa, zarnu slimību, dažu veidu trūču gadījumā atšķiras no sirds sāpēm, lai gan tās ir lokalizētas krūšu rajonā. Sirds medikamentu lietošana šajā gadījumā nedod nekādu efektu, tas var pat pasliktināt situāciju. Lai atvieglotu sāpju uzbrukumu, jums jāzina, kas tieši to izraisa.

Diafragmas trūce

Šāda veida trūcei raksturīga peritoneālo orgānu pārvietošanās caur diafragmas atverēm krūškurvja dobumā. Visbiežāk tā ir barības vada daļa un kuņģa sirds daļa, taču var tikt pārvietotas arī zarnu cilpas. Patoloģijas cēlonis ir iedzimti vai iegūti diafragmas defekti, audu vājums, regulāra pārēšanās, smags darbs.

Simptomi:

• grēmas un bieža atraugas;
• mērenas sāpes krūtīs;
• ātrs piesātinājums;
• vemšana;
• dārdoņa un rīstīšanās krūtīs.

Grēmas, vemšana, sāpes aiz krūšu kaula - diafragmas trūces simptomi

Ja trūce ir apgrūtināta ar bojājumu, cilvēks sajūt pēkšņas sāpes krūšu kaula kreisajā pusē un vēderā, parādās stipra vemšana, var rasties izkārnījumu traucējumi. Šim stāvoklim nepieciešama hospitalizācija un operācija. Ar slīdošu trūci operācija nav nepieciešama, pacientam vienkārši tiek nozīmēta īpaša diēta ar frakcionētu uzturu, līdzekļi skābuma samazināšanai un kuņģa sulas ražošanas samazināšanai. Turklāt ir jāizslēdz fiziskās aktivitātes, valkājot ciešus pārsējus vai jostas, kas izspiež kuņģi un palielina spiedienu vēdera dobumā.

Lai atvieglotu stāvokli, jāēd mazās porcijās, jāguļ pussēdus, zem galvas liekot 2 vai 3 spilvenus, jāizvairās no asiem rumpja izliekumiem.

Lietojiet tikai tās zāles, kuras ir parakstījis ārsts.

Gastrīts un peptiskās čūlas slimība tiek diagnosticēta gandrīz visu vecuma grupu cilvēkiem. Ar savlaicīgu atklāšanu šīs slimības var veiksmīgi izārstēt. Viens no bieži sastopami simptomi Abas patoloģijas ir sāpes krūtīs, kuru uzbrukumi dažreiz ir ļoti sāpīgi. Sāpes pavada citi simptomi:

• dispepsija;
• atraugas;
• smagas grēmas;
• pilnības sajūta un dedzināšana kuņģī;
• aizkaitināmība;
• tahikardija.

Akūtas lēkmes gadījumā vislabāk ir izsaukt ārstu, citos gadījumos pašsajūtu var atvieglot saviem spēkiem. Visefektīvākie pretsāpju līdzekļi ir antacīdi, skābi neitralizējoši līdzekļi. Tie ietver Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac un citus.

No-shpa

Palīdz samazināt sāpes un spazmolītiskus līdzekļus, piemēram, No-shpa un Papaverine (ne vairāk kā 2 tabletes). Ja pie rokas nav medikamentu un sāpes ir pietiekami spēcīgas, varat lietot tautas aizsardzības līdzekļi. Ar čūlu ātri palīdz glāze silta piena vai neliela mannas putraimi, elecampane novārījums, kumelīšu, struteņu un pelašķu uzlējums.

Ar gastrītu neapstrādāta kartupeļu sula ir ļoti efektīva: 2 bumbuļus rūpīgi nomazgā, sasmalcina gaļas mašīnā un izspiež sulu. Dzeriet to tukšā dūšā, stundu pirms ēšanas, ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis.

Jau pēc pirmajām devām sāpju intensitāte samazinās. Ja uzbrukums ir spēcīgs, jums ir jāiztīra kuņģis: šim nolūkam viņi izdzer 2-3 glāzes silta ūdens un izraisa vemšanu. Turklāt ieteicama atpūta, ārstnieciska badošanās 2 dienas un daudz šķidruma.

Osteohondroze

Starp simptomiem ir arī sāpes krūtīs. Disku bojājumi starp skriemeļiem un nervu sakņu saspiešana mugurkaula krūšu rajonā izraisa sāpes, kas līdzīgas sāpēm sirdī. Tas bieži noved pie nepareizas diagnozes un sarežģī ārstēšanu.

Ar dažiem ir iespējams atšķirt osteohondrozi no citām slimībām specifiskas funkcijas, tostarp:

• muguras muskuļu nejutīgums un sasprindzinājums;
• palielinātas sāpes, saliekot un pagriežot rumpi, paceļot rokas, hipotermija un arī naktī;
• sāpes rodas, dziļi ieelpojot;
• tirpšanas sajūta un "zosāda" noteiktās ķermeņa daļās;
• sasprindzinājums krūtīs;
• sāpes starp ribām ejot;
• aukstuma vai dedzinoša sajūta kājās.

Nitroglicerīna vai citu sirdsdarbības līdzekļu lietošana nedod nekādu efektu, kas arī liecina par sāpju neiralģisko izcelsmi. Ķermeņa stāvokļa maiņa palīdz atvieglot stāvokli – sāpes neizzūd pilnībā, bet samazinās to intensitāte. Ārstēšanai tiek izmantoti medikamenti, akupunktūra, vilkšana, ārstnieciskā masāža un īpaša vingrošana.

Lai izārstētu osteohondrozi, jums jābūt pacietīgam. Pareizs uzturs nozīmē daudz, uzsvaru liekot uz pārtiku, kas satur magniju, kalciju un vitamīnus.

Tās ir jūras veltes, rieksti, pākšaugi, spināti un kāposti, svaigs piens, kliju maize. Šāds uzturs vienlaikus palīdzēs zaudēt liekais svars, kas rada papildu slodzi uz skriemeļiem. Regulāri mēreni vingrojumi ir ne mazāk svarīgi: ikdienas vingrinājumi stiprina muguru un samazina komplikāciju risku mugurkaulam.

Video - Sāpes aiz krūšu kaula vidū: ko darīt

Ja sāpes krūškurvja vidū ir traucējošas, tas var liecināt gan par vienkāršu ķermeņa pārslodzi vai nogurumu, gan nopietnu slimību klātbūtni. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams noskaidrot to parādīšanās cēloni un novērst to, savlaicīgi apmeklējot ārstu.

Sāpju krūtīs cēloņi un izpausmes

Sāpju sajūtas, kas rodas krūškurvja vidū, ir pazīstamas lielākajai daļai cilvēces. Iemesli tam var būt ļoti dažādi. Tas ir labi, ja tas ir vienkāršas fiziskas pārslodzes cēlonis, bet sliktāk, ja sāpes krūtīs norāda uz nopietnas slimības klātbūtni.

Sāpes krūtīs var izraisīt tieši krūtīs esošo orgānu slimības vai norādīt uz vēdera dobumā esošo orgānu slimībām. Turklāt sāpes krūškurvja vidū var izraisīt arī diafragmas, barības vada, plaušu vai sirds slimības.

Bet neatkarīgi no tā, kā to sauc, tā vai citādi sāpes krūtīs vidū vienmēr dod pamatu uztraukties par savu veselību. Pirmkārt, ir jānoskaidro šādu sāpju cēloņi un jāizslēdz slimības, ar kurām tās var izraisīt. Šāds darbs ir iespējams tikai kvalificētiem speciālistiem medicīnas jomā.

Vēršoties pie ārsta, jums jāzina sāpju raksturs, kas jūs pavada krūškurvja vidū. Atkarībā no tā sāpes izpaužas šādās sajūtās:

sāpīgas sāpes krūšu vidū;

trulas sāpes krūtīs;

asas sāpes;

dedzinošas sāpes krūtīs;

spiedošas sāpes krūšu vidusdaļā.

Ja Jums rodas kādas no iepriekš minētajām sāpēm krūtīs, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Sāpes krūtīs var izraisīt gan nelieli, gan bīstami cēloņi.

Bīstamas slimības, kas var izraisīt sāpes krūškurvja vidū

Jo sāpes krūtīs ir atšķirīgs raksturs, to var izraisīt kāda no tālāk minētajām bīstamām un nopietnām slimībām.

aortas sadalīšana;

orgāna išēmiska slimība - sirds;

jebkura veida sirdslēkme;

plaušu sistēmas trombembolija;

elpošanas orgānu, sirds, mugurkaula onkoloģiskās slimības;

divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūlas plīsums;

akūts pankreatīts

Pirmo reizi parādoties diskomfortam krūškurvja vidū, nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta. Ātra vizīte ļaus identificēt nopietnas slimības sākuma stadijā un tās novērst. Ja sāpes krūtīs ir spiedošas vai dedzinošas, nepieciešams izsaukt ārstu, jo tās var būt stenokardijas lēkmes izpausmes.

Sāpes krūtīs ir iemesls ārsta apmeklējumam

Ar precīzi noteiktu sāpju ilgumu krūtīs bieži izpaužas sirdslēkme. Nevajadzētu atteikties no hospitalizācijas pat tad, ja pēc ārstu ierašanās sāpes pazuda un elektrokardiogramma uzrādīja negatīvu rezultātu.

Bieži vien slimības, kurām ir psihogēns raksturs, izraisa sāpes krūškurvja vidū. Šādu slimību simptomi var būt asas, durošas, spiedošas un trulas sāpes. Parasti sāpes šādās slimībās izpaužas krūškurvja kreisajā augšdaļā, bet dažreiz tās ir jūtamas arī krūškurvja vidū.

Psihisku slimību, kas izraisīja sāpes krūtīs, var atšķirt pēc šādiem simptomiem:

Bieži mainās sāpju raksturs, lokalizācija un intensitāte.

Sāpes ir diezgan ilgstošas, pēc nomierinošo līdzekļu lietošanas tās mazinās.

Ja sāpes krūtīs ir ilgstošas

Ja sāpes krūtīs ir jūtamas pastāvīgi, tas var liecināt, ka tās ir izraisījušas mazāk bīstamas slimības, salīdzinot ar sāpēm, kas parādās pēkšņi. Šādas sāpes var liecināt par traumām un mugurkaula slimībām vai neiroloģiskām slimībām.

Turklāt pastāvīgu sāpju sajūtu krūškurvja vidū, kas nemazinās, var izraisīt tādas slimības kā:

aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi;

kuņģa slimības;

gremošanas trakta slimības.

Ja pastāvīgas sāpes krūškurvja vidū ar laiku palielinās, tas norāda, ka slimība, kas to izraisījusi, progresē un attīstās.

Sāpes krūškurvja vidū, pat visnenozīmīgākās, nedrīkst palikt nepamanītas. Kad tie parādās, ārsta apmeklējums ir būtisks. Ja slimība, pat ja tā nav pārāk nopietna, tikai sākas, savlaicīga vizīte pie speciālista ļaus atbrīvoties no tās agrīnā stadijā, un neļaus slimībai attīstīties nopietnākās un bīstamākās formās.

Galvenie sāpju cēloņi starp krūtīm:

• muskuļu un skeleta sistēmas slimības: piekrastes hondrīts, ribu lūzums;
• sirds un asinsvadu slimības: sirds išēmija, ko izraisa sirds asinsvadu ateroskleroze; nestabila / stabila stenokardija; sirds išēmija, ko izraisa koronāro asinsvadu spazmas (stenokardija); mitrālā vārstuļa prolapss sindroms; sirds aritmija; perikardīts.
• kuņģa-zarnu trakta slimības: gastroezofageālais reflukss, barības vada spazmas, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, žultspūšļa slimība;
• trauksmes stāvokļi: neskaidra trauksme vai "stress", panikas traucējumi;
• plaušu slimības: pleirodīnija (pleiralģija), akūts bronhīts, pneimonija;
• neiroloģiskas slimības;
• neraksturīgas izteiktas vai netipiskas sāpes starp krūtīm.

Sāpes starp krūtīm neaprobežojas tikai ar noteiktu vecuma grupu, bet biežāk sastopamas pieaugušajiem nekā bērniem. Procentuāli vislielākais ir starp pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem, un otrajā vietā ir vīriešu kārtas pacienti vecumā no 45 līdz 65 gadiem.

Diagnozes biežums pēc vecuma un dzimuma

	Vecuma grupa (gadi)	Biežākās diagnozes
		1. Gastroezofageālais reflukss
		2. Krūškurvja sienas muskuļu sāpes
		3. Piekrastes hondrīts
		2. Krūškurvja sienas muskuļu sāpes
	65 un vairāk
		2. "Netipiskas" sāpes starp krūtīm vai koronāro artēriju slimība
		1. Piekrastes hondrīts
		2. Trauksme/stress
		1. Krūškurvja sienas muskuļu sāpes
		2. Piekrastes hondrīts
		3. "Netipiskas" sāpes starp krūtīm
		4. Gastroezofageālais reflukss
		1. Stenokardija, nestabila stenokardija, miokarda infarkts
		2. "Netipiskas" sāpes starp krūtīm
		3. Krūškurvja sienas muskuļu sāpes
	65 un vairāk	1. Stenokardija, nestabila stenokardija, miokarda infarkts
		2. Krūškurvja sienas muskuļu sāpes
		3. "Netipiskas" sāpes starp krūtīm vai piekrastes hondrīts

Ne mazāk grūta ir ārsta pozīcija sāpju sākotnējā interpretācijā, kad viņš mēģina tās saistīt ar viena vai otra orgāna patoloģiju. Pagājušā gadsimta klīnicistu novērojumi palīdzēja formulēt pieņēmumus par sāpju patoģenēzi - ja sāpju lēkme notiek bez iemesla un apstājas pati no sevis, tad sāpes, visticamāk, ir funkcionālas. Darbi, kas veltīti detalizēta analīze sāpes starp krūtīm, nav daudz; tajos piedāvātie sāpju grupējumi nebūt nav perfekti. Šos trūkumus izraisa objektīvas grūtības analizēt pacienta sajūtas.

Sāpju krūšu kurvī interpretācijas sarežģītība ir saistīta arī ar to, ka atklātā viena vai otra krūškurvja orgāna patoloģija vai muskuļu un skeleta veidojums nenozīmē, ka tas ir sāpju avots; citiem vārdiem sakot, slimības noteikšana nenozīmē, ka ir precīzi noteikts sāpju cēlonis.

Novērtējot pacientus ar sāpēm starp krūtīm, klīnicistam ir jāizsver visas iespējamās sāpju cēloņu atbilstošās iespējas, jānosaka, kad nepieciešama iejaukšanās, un jāizvēlas no praktiski neierobežota diagnostikas un terapeitisko stratēģiju skaita. Tas viss ir jādara, reaģējot uz ciešanām, ko izjūt pacienti, kuri ir noraizējušies par dzīvībai bīstamas slimības klātbūtni. Diagnozes grūtības vēl vairāk sarežģī fakts, ka sāpes starp krūtīm bieži ir sarežģīta psiholoģisku, patoloģisku un psihosociālu faktoru mijiedarbība. Tas padara to par visizplatītāko problēmu primārajā aprūpē.

Apsverot sāpes starp krūtīm, jāņem vērā (vismaz) šādi pieci elementi: predisponējoši faktori; sāpju uzbrukuma apraksts; sāpīgu epizožu ilgums; faktisko sāpju raksturojums; sāpju mazinoši faktori.

Ņemot vērā dažādus cēloņus, kas izraisa sāpes krūtīs, sāpju sindromus var grupēt.

Pieejas grupējumiem var būt dažādas, taču pamatā tās ir veidotas pēc nosoloģiskā jeb orgānu principa.

Tradicionāli var izšķirt 6 šādas sāpju cēloņu grupas starp krūtīm:

1. Sāpes, ko izraisa sirds slimība (tā sauktās sirds sāpes). Šīs sāpes var būt koronāro artēriju bojājuma vai disfunkcijas rezultāts – koronārās sāpes. "Koronārais komponents" nepiedalās nekoronāro sāpju izcelsmē. Turpmāk lietosim terminus "sirds sāpju sindroms", "sāpes sirdī", izprotot to saistību ar konkrētu sirds patoloģiju.
2. Sāpes, ko izraisa lielu asinsvadu patoloģija (aorta, plaušu artērija un tās zari).
3. Sāpes, ko izraisa bronhopulmonārā aparāta un pleiras patoloģija.
4. Sāpes, kas saistītas ar mugurkaula, krūškurvja priekšējās sienas un plecu jostas muskuļu patoloģiju.
5. Sāpes, ko izraisa videnes orgānu patoloģija.
6. Sāpes, kas saistītas ar vēdera dobuma orgānu slimībām un diafragmas patoloģiju.

Sāpes krūškurvja apvidū ir sadalītas arī akūtās un ilgstošās, ar acīmredzamu iemeslu un bez redzama iemesla, "nebīstamās" un sāpēs, kas ir dzīvībai bīstamu stāvokļu izpausme. Protams, vispirms ir jānosaka, vai sāpes ir bīstamas vai nē. "Bīstamās" sāpes ietver visa veida stenokardijas (koronārās) sāpes, sāpes plaušu embolijas (PE), sadalošās aortas aneirismas, spontānas pneimotorakss. Ar "nebīstamu" - sāpes krūškurvja starpribu muskuļu, nervu, kaulu un skrimšļu veidojumos. "Bīstamas" sāpes pavada pēkšņi attīstīts nopietns stāvoklis vai smagi sirds vai elpošanas funkcijas traucējumi, kas nekavējoties ļauj sašaurināt iespējamo slimību loku (akūts miokarda infarkts, plaušu embolija, sadalošā aortas aneirisma, spontāns pneimotorakss).

Galvenie akūtu sāpju cēloņi starp krūtīm, kas apdraud dzīvību:

• kardioloģiski: akūta vai nestabila stenokardija, miokarda infarkts, sadalošā aortas aneirisma;
• plaušu: plaušu embolija; spriedzes pneimotorakss.

Jāatzīmē, ka pareiza sāpju interpretācija starp krūtīm ir pilnīgi iespējama, veicot parasto pacienta fizisko izmeklēšanu, izmantojot minimālu skaitu instrumentālo metožu (konvencionālā elektrokardiogrāfiskā un rentgena izmeklēšana). Kļūdains sākotnējais priekšstats par sāpju avotu, papildus pacienta izmeklēšanas perioda pagarināšanai, bieži noved pie nopietnām sekām.

Vēstures un fiziskās apskates rezultāti, lai noteiktu sāpju cēloņus starp krūtīm

Vēstures dati
	Sirds	Kuņģa-zarnu trakta	Skeleta-muskuļu
Predisponējoši faktori	Vīriešu dzimums. Smēķēšana. Paaugstināts asinsspiediens. Hiperlipidēmija. Miokarda infarkta ģimenes anamnēzē	Smēķēšana. Alkohola lietošana	Fiziskā aktivitāte. Jauns darbības veids. Ļaunprātīga izmantošana. Atkārtotas darbības
Sāpju lēkmes raksturojums	Ar augstu stresa līmeni vai emocionālu stresu	Pēc ēšanas un/vai tukšā dūšā	Aktivitātes laikā vai pēc
Sāpju ilgums		No dažām minūtēm līdz vairākām stundām	No stundām līdz dienām
Sāpju raksturojums	Spiediens vai "dedzināšana"	Spiediens vai garlaicīgas sāpes	Akūta, lokalizēta, kustību izraisīta
Sāpju mazināšanas faktori	Nitropreparāti zem mēles	Ēdienu ņemšana. Antacīdi. Antihistamīni	Atpūta. Pretsāpju līdzekļi. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Atbalsta dati	Ar stenokardijas lēkmēm ir iespējami ritma traucējumi vai trokšņi	Sāpīgums epigastrālajā reģionā	Sāpes palpējot paravertebrālajos punktos, starpribu nervu izejā, periosta sāpīgums

Cardialgia (ne stenokardijas sāpes). Kardialģija, ko izraisa noteiktas sirds slimības, ir ļoti izplatīta parādība. Pēc savas izcelsmes, nozīmes un vietas populācijas sastopamības struktūrā šī sāpju grupa ir ārkārtīgi neviendabīga. Šādu sāpju cēloņi un to patoģenēze ir ļoti dažādi. Slimības vai stāvokļi, kuros tiek novērota kardialģija, ir šādas:

1. Primāri vai sekundāri sirds un asinsvadu funkcionālie traucējumi - tā sauktais neirotiskā tipa kardiovaskulārais sindroms jeb neirocirkulācijas distonija.
2. Perikarda slimības.
3. Miokarda iekaisuma slimības.
4. Sirds muskuļa distrofija (anēmija, progresējoša muskuļu distrofija, alkoholisms, beriberi vai bads, hipertireoze, hipotireoze, kateholamīna iedarbība).

Parasti sāpes, kas nav saistītas ar stenokardiju, ir labdabīgas, jo tās nav saistītas ar koronāro mazspēju un neizraisa išēmijas vai miokarda nekrozes attīstību. Tomēr pacientiem ar funkcionāliem traucējumiem, kas izraisa (parasti īslaicīgu) bioloģiski aktīvo vielu (kateholamīnu) līmeņa paaugstināšanos, išēmijas iespējamība joprojām pastāv.

Sāpes starp krūtīm neirotiskas izcelsmes. Mēs runājam par sāpēm sirds rajonā, kā par vienu no neirozes vai neirocirkulācijas distonijas (veģetatīvās-asinsvadu distonijas) izpausmēm. Parasti tās ir sāpīgas vai durošas sāpes, dažādas intensitātes, dažreiz ilgstošas ​​(stundas, dienas) vai, gluži pretēji, ļoti īslaicīgas, momentānas, caurejošas. Šo sāpju lokalizācija ir ļoti atšķirīga, ne vienmēr nemainīga, gandrīz nekad nav retrosternāla. Sāpes var palielināties pie fiziskas slodzes, bet parasti ar psihoemocionālu stresu, nogurumu, bez skaidras nitroglicerīna lietošanas ietekmes, miera stāvoklī tās nemazinās, un, dažreiz, gluži pretēji, pacienti kustoties jūtas labāk. Diagnozē ņem vērā neirotiskā stāvokļa pazīmju esamību, veģetatīvo disfunkciju (svīšanu, dermogrāfismu, subfebrīla stāvokli, pulsa un asinsspiediena svārstības), kā arī jaunus vai. vidējais vecums pacienti, galvenokārt sievietes. Šiem pacientiem ir paaugstināts nogurums, samazināta slodzes tolerance, trauksme, depresija, fobijas, pulsa svārstības, asinsspiediens. Atšķirībā no subjektīvo traucējumu smaguma pakāpes, objektīvs pētījums, tostarp izmantojot dažādas papildu metodes, neatklāj konkrētu patoloģiju.

Dažreiz starp šiem neirotiskas izcelsmes simptomiem tiek atklāts tā sauktais hiperventilācijas sindroms. Šis sindroms izpaužas kā patvaļīga vai patvaļīga elpošanas kustību palielināšanās un padziļināšanās, tahikardija, kas rodas saistībā ar nelabvēlīgām psihoemocionālām ietekmēm. Tas var izraisīt sāpes starp krūtīm, kā arī parestēziju un muskuļu raustīšanās ekstremitātēs, ko izraisa elpošanas alkaloze. Ir novērojumi (nepilnīgi apstiprināti), kas liecina, ka hiperventilācija var izraisīt miokarda skābekļa patēriņa samazināšanos un izraisīt koronāro spazmu ar sāpēm un EKG izmaiņām. Iespējams, ka tieši hiperventilācija var izraisīt sāpes sirds rajonā slodzes testu laikā personām ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju.

Lai diagnosticētu šo sindromu, tiek veikts provokatīvs tests ar inducētu hiperventilāciju. Pacientam tiek lūgts elpot dziļāk - 30-40 reizes minūtē 3-5 minūtes vai līdz parādās pacientam ierastie simptomi (sāpes starp krūtīm, galvassāpes, reibonis, elpas trūkums, dažreiz ģībonis). Šo simptomu parādīšanās testa laikā vai 3-8 minūtes pēc tā pabeigšanas, izslēdzot citus sāpju cēloņus, ir noteikta diagnostiska vērtība.

Dažiem pacientiem hiperventilāciju var pavadīt aerofagija ar sāpēm vai smaguma sajūtu epigastriskā reģiona augšdaļā, ko izraisa kuņģa izstiepšanās. Šīs sāpes var izplatīties uz augšu, aiz krūšu kaula, kaklā un kreisās lāpstiņas zonā, imitējot stenokardiju. Šādas sāpes pastiprina spiediens uz epigastrālo reģionu, guļus stāvoklī, dziļi elpojot, tās samazinās, atraugas ar gaisu. Ar perkusiju tiek konstatēta Traubes telpas zonas paplašināšanās, ieskaitot timpanītu virs sirds absolūtā truluma zonas, ar fluoroskopiju - palielināts kuņģa urīnpūslis. Līdzīgas sāpes var rasties, izstiepjot gāzes resnās zarnas kreisajā stūrī. Šajā gadījumā sāpes bieži vien ir saistītas ar aizcietējumiem un tiek atbrīvotas pēc zarnu kustības. Rūpīga vēsture parasti ļauj noteikt sāpju patieso raksturu.

Sirds sāpju patoģenēze neirocirkulācijas distonijas gadījumā ir neskaidra, jo atšķirībā no stenokardijas sāpēm nav iespējams to eksperimentāli reproducēt un apstiprināt klīnikā un eksperimentā. Iespējams, saistībā ar šo apstākli vairāki pētnieki parasti apšauba sāpju klātbūtni sirdī ar neirocirkulācijas distoniju. Līdzīgas tendences visbiežāk novērojamas medicīnā psihosomatiskā virziena pārstāvju vidū. Saskaņā ar viņu uzskatiem, mēs runājam par psihoemocionālo traucējumu pārvēršanu sāpēs.

Sirds sāpju izcelsme neirotiskos stāvokļos tiek skaidrota arī no kortikoviscerālās teorijas viedokļa, saskaņā ar kuru, stimulējot sirds veģetatīvās ierīces, centrālajā nervu sistēmā parādās patoloģisks dominants, veidojoties apburtais loks. Ir pamats uzskatīt, ka sāpes sirdī ar neirocirkulācijas distoniju rodas miokarda metabolisma pārkāpuma dēļ pārmērīgas virsnieru stimulācijas fona dēļ. Tajā pašā laikā tiek novērots intracelulārā kālija satura samazināšanās, dehidrogenēšanas procesu aktivizēšanās, pienskābes līmeņa paaugstināšanās un miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanās. Hiperlaktātēmija ir labi pierādīts fakts neirocirkulācijas distonijā.

Klīniskie novērojumi, kas liecina par ciešu saistību starp sāpēm sirds rajonā un emocionālo ietekmi, apstiprina kateholamīnu kā sāpju izraisītāja lomu. Šo nostāju apstiprina fakts, ka izadrīna intravenoza ievadīšana pacientiem ar neirocirkulācijas distoniju izraisa sāpes sirds rajonā, piemēram, kardialģiju. Acīmredzot ar kateholamīnu stimulāciju var izskaidrot arī kardialģijas provokāciju ar testu ar hiperventilāciju, kā arī tās rašanos elpošanas traucējumu augstumā ar neirocirkulācijas distoniju. Šo mehānismu var arī apstiprināt pozitīvi rezultāti kardialģijas ārstēšana ar elpošanas vingrinājumiem, kuru mērķis ir novērst hiperventilāciju. Noteiktu lomu sirds sindroma sāpju veidošanā un uzturēšanā neirocirkulācijas distonijas gadījumā spēlē patoloģisku impulsu plūsma no hiperalgēzijas zonām krūškurvja priekšējās sienas muskuļos uz attiecīgajiem muguras smadzeņu segmentiem, kur saskaņā ar "vārtu" teorija, notiek summēšanas fenomens. Šajā gadījumā tiek novērota apgriezta impulsu plūsma, izraisot krūškurvja simpātisko gangliju kairinājumu. Protams, nozīme ir arī zemajam sāpju jutības slieksnim veģetatīvās-asinsvadu distonijas gadījumā.

Sāpju rašanās gadījumā var būt nozīme tādiem vēl nepietiekami izpētītiem faktoriem kā traucēta mikrocirkulācija, asins reoloģisko īpašību izmaiņas, kininkallikreīna sistēmas aktivitātes palielināšanās. Iespējams, ka, ilgstoši pastāvot smagai veģetatīvi-asinsvadu distonijai, ir iespējama tās pāreja uz koronāro artēriju slimību ar nemainīgām koronārajām artērijām, kurā sāpes izraisa koronāro artēriju spazmas. Mērķtiecīgā pētījumā pacientu grupai ar pierādītu koronāro artēriju slimību ar nemainīgām koronārajām artērijām tika atklāts, ka visi no viņiem agrāk cieta no smagas neirocirkulācijas distonijas.

Papildus veģetatīvi-asinsvadu distonijai kardialģija tiek novērota arī citu slimību gadījumā, taču sāpes ir mazāk izteiktas un parasti slimības klīniskajā attēlā nekad neizvirzās priekšplānā.

Sāpju izcelsme perikarda bojājumos ir diezgan saprotama, jo perikardā ir jutīgi nervu gali. Turklāt ir pierādīts, ka dažu perikarda zonu kairinājums rada atšķirīgu sāpju lokalizāciju. Piemēram, labās puses perikarda kairinājums izraisa sāpes pa labo vidus klavikulu līniju, un perikarda kairinājumu kreisā kambara reģionā pavada sāpes, kas izplatās gar kreisā pleca iekšējo virsmu.

Sāpes dažādas izcelsmes miokardīta gadījumā ir ļoti izplatīts simptoms. To intensitāte parasti ir zema, taču 20% gadījumu tās ir jādiferencē no sāpēm, ko izraisa koronāro artēriju slimība. Sāpes miokardīta gadījumā, iespējams, ir saistītas ar nervu galu, kas atrodas epikardā, kairinājumu, kā arī ar iekaisīgu miokarda tūsku (slimības akūtā fāzē).

Vēl neskaidrāka ir sāpju izcelsme dažādas izcelsmes miokarda distrofijās. Iespējams, sāpju sindroms ir saistīts ar miokarda metabolisma pārkāpumu, vietējo audu hormonu jēdzienu, ko pārliecinoši iepazīstināja N.R. Paļejevs et al. (1982) var arī izskaidrot sāpju cēloņus. Dažu miokarda distrofiju gadījumā (anēmijas vai hroniskas saindēšanās ar oglekļa monoksīdu dēļ) sāpēm var būt jaukta izcelsme, jo īpaši būtiska ir išēmiskā (koronārā) sastāvdaļa.

Nepieciešams pakavēties pie sāpju cēloņu analīzes pacientiem ar miokarda hipertrofiju (plaušu vai sistēmiskas hipertensijas, sirds vārstuļu slimības dēļ), kā arī primāro kardiomiopātiju (hipertrofisku un paplašinātu) gadījumā. Formāli šīs slimības ir minētas otrajā sadaļā par stenokardijas sāpēm, ko izraisa palielināts miokarda skābekļa patēriņš ar nemainīgām koronārajām artērijām (tā sauktās nekoronārās formas). Tomēr šajos patoloģiskajos apstākļos dažos gadījumos rodas nelabvēlīgi hemodinamiskie faktori, kas izraisa relatīvu miokarda išēmiju. Tiek uzskatīts, ka stenokardijas tipa sāpes, kas novērotas aortas mazspējas gadījumā, galvenokārt ir atkarīgas no zema diastoliskā spiediena un līdz ar to zemas koronārās perfūzijas (koronārā asins plūsma tiek realizēta diastoles laikā).

Ar aortas stenozi vai idiopātisku miokarda hipertrofiju sāpju parādīšanās ir saistīta ar koronārās asinsrites traucējumiem subendokarda reģionos sakarā ar ievērojamu intramiokarda spiediena palielināšanos. Visas sāpju sajūtas šo slimību gadījumā var apzīmēt kā metaboliski vai hemodinamiski izraisītas stenokardijas sāpes. Neskatoties uz to, ka tie formāli neattiecas uz IHD, jāpatur prātā iespēja attīstīt maza fokusa nekrozi. Tomēr šo sāpju īpašības bieži neatbilst klasiskajai stenokardijai, lai gan ir iespējami arī tipiski uzbrukumi. Pēdējā gadījumā diferenciāldiagnoze ar CAD ir īpaši sarežģīta.

Visos gadījumos, kad tiek konstatēti nekoronārie sāpju cēloņi starp krūtīm, tiek ņemts vērā, ka to klātbūtne nemaz nav pretrunā ar vienlaicīgu IHD esamību un attiecīgi nepieciešama pacienta izmeklēšana, lai izslēgt vai apstiprināt to.

Sāpes starp krūtīm bronhopulmonārā aparāta un pleiras patoloģijas dēļ. Sāpes bieži pavada dažādas plaušu patoloģijas, kas rodas gan akūtā, gan inhibējošā stāvoklī hroniskas slimības. Tomēr tas parasti nav vadošais klīniskais sindroms un ir diezgan viegli diferencējams.

Sāpju avots ir parietālā pleira. No sāpju receptoriem, kas atrodas parietālajā pleirā, aferentās šķiedras iet kā daļa no starpribu nerviem, tāpēc sāpes skaidri lokalizējas skartajā krūškurvja pusē. Vēl viens sāpju avots ir lielo bronhu gļotāda (kas ir labi pierādīts ar bronhoskopiju) - aferentās šķiedras no lielajiem bronhiem un trahejas ir daļa no klejotājnerva. Sīko bronhu un plaušu parenhīmas gļotādā, iespējams, nav sāpju receptoru, tāpēc sāpes šo veidojumu primārajā bojājumā parādās tikai tad, kad patoloģiskais process (pneimonija vai audzējs) sasniedz parietālo pleiru vai izplatās lielos bronhos. Smagākās sāpes tiek novērotas plaušu audu iznīcināšanas laikā, dažreiz iegūstot augstu intensitāti.

Sāpju sajūtu raksturs zināmā mērā ir atkarīgs no to izcelsmes. Sāpes parietālajā pleirā parasti ir durošas, skaidri saistītas ar klepu un dziļu elpošanu. Blāvas sāpes ir saistītas ar videnes pleiras izstiepšanos. Smagas pastāvīgas sāpes, ko pastiprina elpošana, roku un plecu jostas pārvietošana, var norādīt uz audzēja augšanu krūtīs.

Lielākā daļa izplatīti cēloņi plaušu-pleiras sāpes ir pneimonija, plaušu abscess, bronhu un pleiras audzēji, pleirīts. Ar sāpēm, kas saistītas ar pneimoniju, sausu vai eksudatīvu pleirītu, auskultācija var atklāt sēkšanu plaušās, pleiras berzes troksni.

Smagai pneimonijai pieaugušajiem ir šādas klīniskās pazīmes:

• mērena vai smaga elpošanas nomākums;
• temperatūra 39,5 °C vai augstāka;
• apjukums;
• elpošanas ātrums - 30 minūtē vai vairāk;
• pulss 120 sitieni minūtē vai vairāk;
• sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm Hg. Art.;
• diastoliskais asinsspiediens zem 60 mm Hg. Art.;
• cianoze;
• vecāki par 60 gadiem - pazīmes: saplūstoša pneimonija, ir smagāka ar vienlaikus smagām slimībām (cukura diabēts, sirds mazspēja, epilepsija).

NB! Visi pacienti ar smagas pneimonijas pazīmēm nekavējoties jānosūta uz slimnīcu! Nosūtīšana uz slimnīcu:

• smaga pneimonijas forma;
• pacienti ar pneimoniju no sociālekonomiski nelabvēlīgas vides vai kuri, visticamāk, neievēros ārsta norādījumus mājās; kuri dzīvo ļoti tālu no medicīnas iestādes;
• pneimonija kombinācijā ar citām slimībām;
• aizdomas par netipisku pneimoniju;
• pacientiem, kuri slikti reaģē uz ārstēšanu.

Bērnu pneimonija ir aprakstīta šādi:

• krūškurvja starpribu ievilkšana, cianoze un nespēja dzert maziem bērniem (no 2 mēnešiem līdz 5 gadiem) ir arī smagas pneimonijas pazīme, kas prasa steidzamu nosūtījumu uz slimnīcu;
• pneimonija jānošķir no bronhīta: visvērtīgākais simptoms pneimonijas gadījumā ir tahipnoja.

Sāpes pleiras bojājumu gadījumā gandrīz neatšķiras no tām, kas rodas akūta starpribu miozīta vai starpribu muskuļu traumas gadījumā. Spontāna pneimotoraksa gadījumā starp krūtīm ir akūtas nepanesamas sāpes, kas saistītas ar bronhopulmonārā aparāta bojājumiem.

Tiek novērotas sāpes starp krūtīm, kuras ir grūti interpretēt to neskaidrības un izolētības dēļ sākuma posmi bronhogēns plaušu vēzis. Visvairāk mokošas sāpes raksturīgas plaušu vēža apikālajai lokalizācijai, kad gandrīz neizbēgami un strauji attīstās CVII un ThI nervu kopējā stumbra un pleca pinuma bojājumi. Sāpes lokalizējas galvenokārt pleca pinumā un izstaro gar rokas ārējo virsmu. Bojājuma pusē bieži attīstās Hornera sindroms (zīlītes sašaurināšanās, ptoze, enoftalms).

Sāpju sindromi rodas arī ar vēža videnes lokalizāciju, kad nervu stumbru un pinumu saspiešana izraisa akūtas neiralģiskas sāpes plecu joslā, augšējā ekstremitātē un krūtīs. Šīs sāpes rada kļūdainu stenokardijas, miokarda infarkta, neiralģijas, pleksīta diagnozi.

Nepieciešamība pēc diferenciāldiagnozes sāpēm, ko izraisa pleiras un bronhopulmonārā aparāta bojājumi, ar koronāro artēriju slimību rodas gadījumos, kad pamatslimības attēls ir neskaidrs un priekšplānā izceļas sāpes. Turklāt šāda diferenciācija (īpaši akūtu nepanesamu sāpju gadījumā) jāveic ar slimībām, ko izraisa patoloģiski procesi lielos traukos - plaušu embolija, dažādu aortas daļu sadalošā aneirisma. Grūtības identificēt pneimotoraksu kā akūtu sāpju cēloni ir saistītas ar to, ka daudzos gadījumos šīs akūtās situācijas klīniskā aina tiek izdzēsta.

Sāpes starp krūtīm, kas saistītas ar videnes orgānu patoloģiju, izraisa barības vada slimības (spazmas, refluksa ezofagīts, divertikulas), videnes audzēji un videnes iekaisums.

Sāpēm barības vada slimību gadījumā parasti ir dedzinošas raksturs, tās lokalizējas krūtīs, rodas pēc ēšanas un pastiprinās horizontālā stāvoklī. Tādi parastie simptomi kā grēmas, atraugas un rīšanas traucējumi var nebūt vai ir viegli izteikti, un priekšplānā izvirzās muguras sāpes, kas bieži rodas slodzes laikā un ir mazākas par nitroglicerīna iedarbību. Šo sāpju līdzību ar stenokardiju papildina fakts, ka tās var izstarot uz krūškurvja kreiso pusi, pleciem, rokām. Sīkāk iztaujājot, tomēr izrādās, ka sāpes biežāk ir saistītas ar pārtiku, īpaši bagātīgu, nevis ar fiziskām aktivitātēm, parasti rodas guļus stāvoklī un pazūd vai mazinās, pārejot sēdus vai stāvus stāvoklī, ejot, pēc antacīdu lietošanas, piemēram, sodas, kas nav raksturīga koronāro artēriju slimībai. Bieži vien epigastriskā reģiona palpācija palielina šīs sāpes.

Retrosternālās sāpes ir aizdomīgas arī gastroezofageālā refluksa un ezofagīta gadījumā. lai apstiprinātu kuru klātbūtni ir svarīgi 3 veidu izmeklējumi: endoskopija un biopsija; 0,1% sālsskābes šķīduma intraezofageāla infūzija; intraezofageālā pH kontrole. Endoskopija ir svarīga, lai atklātu refluksu, ezofagītu un izslēgtu citas patoloģijas. Barības vada rentgena izmeklēšana ar bāriju atklāj anatomiskas izmaiņas, taču tās diagnostiskā vērtība tiek uzskatīta par salīdzinoši zemu, jo bieži tiek konstatētas viltus pozitīvas refluksa pazīmes. Ar sālsskābes perfūziju (120 pilieni minūtē caur zondi) pacientam parasto sāpju parādīšanās ir svarīga. Tests tiek uzskatīts par ļoti jutīgu (80%), bet ne pietiekami specifisku, kas prasa atkārtotus pētījumus neskaidru rezultātu gadījumā.

Ja endoskopijas un sālsskābes perfūzijas rezultāti ir neskaidri, intraezofageālā pH uzraudzību var veikt, izmantojot radiotelemetrijas kapsulu, kas ievietota barības vada lejasdaļā uz 24-72 stundām. patiešām ir sāpju barības vada izcelsmes kritērijs.

Sāpes starp krūtīm, līdzīgas stenokardijai, var būt arī barības vada motorās funkcijas palielināšanās sekas ar sirds sekcijas ahalāziju (spazmu) vai difūzu spazmu. Klīniski šādos gadījumos parasti ir disfāgijas pazīmes (īpaši, lietojot cietu pārtiku, aukstus šķidrumus), kas atšķirībā no organiskās stenozes ir nestabila. Dažreiz priekšplānā izvirzās dažāda ilguma retrosternālas sāpes. Diferenciāldiagnozes grūtības ir saistītas arī ar to, ka šai pacientu kategorijai dažkārt palīdz nitroglicerīns, kas mazina spazmas un sāpes.

Radiogrāfiski ar barības vada ahalāziju tiek konstatēta tā apakšējās daļas paplašināšanās un bārija masas aizkavēšanās tajā. Tomēr barības vada rentgena izmeklēšana sāpju klātbūtnē sniedz maz informācijas vai, drīzāk, maz pierādījumu: viltus pozitīvi rezultāti tika konstatēti 75% gadījumu. Barības vada manometrija, izmantojot trīs lūmenu zondi, ir efektīvāka. Sāpju rašanās laika un paaugstināta intraezofageālā spiediena sakritībai ir augsta diagnostiskā vērtība. Šādos gadījumos var būt pozitīva nitroglicerīna un kalcija antagonistu iedarbība, kas samazina gludo muskuļu tonusu un intraezofageālo spiedienu. Tādēļ šīs zāles var lietot šādu pacientu ārstēšanā, īpaši kombinācijā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem.

Klīniskā pieredze liecina, ka koronāro artēriju slimība patiešām bieži tiek nepareizi diagnosticēta barības vada patoloģijā. Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārstam jāmeklē citi barības vada traucējumu simptomi pacientam un jāsalīdzina klīniskās izpausmes un dažādu diagnostisko izmeklējumu rezultāti.

Mēģinājumi izstrādāt instrumentālo pētījumu kopumu, kas palīdzētu atšķirt stenokardijas un barības vada sāpes, bija neveiksmīgi, jo šī patoloģija bieži tiek kombinēta ar stenokardiju, ko apstiprina veloergometrija. Tādējādi, neskatoties uz dažādu instrumentālo metožu izmantošanu, sāpju sajūtu diferenciācija joprojām ir ļoti sarežģīta.

Mediastinīts un videnes audzēji ir reti sāpju cēloņi starp krūtīm. Parasti nepieciešamība pēc diferenciāldiagnozes ar koronāro artēriju slimību rodas izteiktās audzēja attīstības stadijās, kad tomēr vēl nav izteiktu kompresijas simptomu. Citu slimības pazīmju parādīšanās ievērojami atvieglo diagnozi.

Sāpes starp krūtīm mugurkaula slimību gadījumā. Sāpes krūtīs var būt saistītas arī ar deģeneratīvām izmaiņām mugurkaulā. Visbiežāk sastopamā mugurkaula slimība ir dzemdes kakla un krūšu kurvja osteohondroze (spondiloze), kurā ir sāpes, dažreiz līdzīgas stenokardijai. Šī patoloģija ir plaši izplatīta, jo izmaiņas mugurkaulā bieži tiek novērotas pēc 40 gadiem. Ar mugurkaula kakla un (vai) augšējās krūšu daļas bojājumiem bieži tiek novērota sekundāra radikulāra sindroma attīstība ar sāpju izplatīšanos krūšu rajonā. Šīs sāpes ir saistītas ar maņu nervu kairinājumu, ko izraisa osteofīti un sabiezējuši starpskriemeļu diski. Parasti divpusējas sāpes parādās attiecīgajās starpribu telpās, bet pacienti diezgan bieži koncentrē uzmanību uz savu retrosternālo vai perikarda lokalizāciju, novirzot viņus uz sirdi. Šādas sāpes var līdzināties stenokardijai sekojošos veidos: tās tiek uztvertas kā spiediena, smaguma sajūta, dažkārt izstaro uz kreiso plecu un roku, kaklu, var būt fiziskas slodzes izraisītas, ko pavada elpas trūkuma sajūta. dziļas elpošanas neiespējamības dēļ. Ņemot vērā pacientu lielo vecumu šādos gadījumos, bieži tiek noteikta koronāro artēriju slimība ar visām no tā izrietošajām sekām.

Tajā pašā laikā deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā un to izraisītās sāpes var novērot arī pacientiem ar neapšaubāmu koronāro artēriju slimību, kas arī prasa skaidru sāpju sindroma nošķiršanu. Varbūt dažos gadījumos stenokardija pret koronāro artēriju aterosklerozes fona pacientiem ar mugurkaula bojājumiem rodas refleksīvi. Šādas iespējas beznosacījuma atzīšana savukārt novirza "smaguma centru" uz mugurkaula patoloģiju, samazinot neatkarīgu koronāro artēriju bojājumu nozīmi.

Kā izvairīties no diagnostikas kļūdām un noteikt pareizu diagnozi? Protams, ir svarīgi veikt mugurkaula rentgenu, taču šajā gadījumā konstatētās izmaiņas ir pilnīgi nepietiekamas diagnozei, jo šīs izmaiņas var būt tikai IHD pavadībā un (vai) klīniski neizpausties. Tāpēc ir ļoti svarīgi noskaidrot visas sāpju pazīmes. Parasti sāpes ir atkarīgas ne tik daudz no fiziskās aktivitātes, cik no ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Sāpes bieži pastiprina klepus, dziļa elpošana, var mazināties kādā ērtā pacienta pozā, pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas. Šīs sāpes atšķiras no stenokardijas ar pakāpenisku sākšanos, ilgāku laiku, tās nepāriet miera stāvoklī un pēc nitroglicerīna lietošanas. Sāpju apstarošana kreisā roka rodas uz muguras virsmas, I un II pirkstā, savukārt ar stenokardiju - kreisās rokas IV un V pirkstos. Noteikta nozīme ir lokālu sāpju noteikšanai attiecīgo skriemeļu mugurkaula veidojumos (sprūda zonā), nospiežot vai piesitot paravertebrāli un gar starpribu telpu. Sāpes var izraisīt arī noteikti paņēmieni: spēcīgs spiediens uz galvu uz pakauša pusi vai vienas rokas izstiepšana, vienlaikus pagriežot galvu uz otru pusi. Ar veloergometriju var parādīties sāpes sirds rajonā, bet bez raksturīgām EKG izmaiņām.

Tādējādi radikulāru sāpju diagnostikai nepieciešama osteohondrozes radioloģisko pazīmju un raksturīgo sāpju pazīmju starp krūtīm, kas neatbilst koronāro artēriju slimībai, kombinācija.

Muskuļu-fasciālo (muskuļu-distonisko, muskuļu-distrofisko) sindromu biežums pieaugušajiem ir 7-35%, un dažās profesionālajās grupās tas sasniedz 40-90%. Dažās no tām sirds slimības bieži tiek nepareizi diagnosticētas, jo sāpju sindromam šajā patoloģijā ir dažas līdzības ar sāpēm sirds patoloģijā.

Muskuļu-fasciālo sindromu slimībai ir divi posmi (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionāls (atgriezenisks) un organisks (muskuļu-distrofisks). Muskuļu-fasciālo sindromu attīstībā ir vairāki etiopatoģenētiski faktori:

1. Mīksto audu ievainojumi ar asinsizplūdumu un serofibrīnu ekstravazātu veidošanos. Rezultātā veidojas muskuļu vai atsevišķu muskuļu saišķu, saišu sablīvēšanās un saīsināšanās, kā arī fascijas elastības samazināšanās. Kā aseptiska iekaisuma procesa izpausme saistaudi bieži veidojas pārmērīgi.
2. Mīksto audu mikrotraumatizācija dažos profesionālās darbības veidos. Mikrotraumas izjauc audu cirkulāciju, izraisa muskuļu-tonisku disfunkciju ar sekojošām morfoloģiskām un funkcionālām izmaiņām. Šis etioloģiskais faktors parasti tiek kombinēts ar citiem.
3. Patoloģiska impulsa iekšējo orgānu bojājumos. Šis impulss, kas rodas, ja tiek bojāti iekšējie orgāni, ir dažādu sensoro, motoru un trofisko parādību veidošanās cēlonis auduma audos, kas inervācijas ceļā saistītas ar izmainīto iekšējo orgānu. Patoloģiski interoceptīvie impulsi, pārslēdzoties caur mugurkaula segmentiem, iet uz attiecīgo skarto iekšējo orgānu - saistaudu un muskuļu segmentiem. Muskuļu-fasciālo sindromu attīstība, kas saistīta ar sirds un asinsvadu patoloģiju, var tik ļoti mainīt sāpju sindromu, ka rodas diagnostikas grūtības.
4. Vertebrogēnie faktori. Kad tiek kairināti skartā motora segmenta receptori (starpskriemeļu diska šķiedru gredzena receptori, mugurējās gareniskās saites, locītavu kapsulas, mugurkaula autohtoni muskuļi), rodas ne tikai lokālas sāpes un muskuļu tonizējoši traucējumi, bet arī dažādas refleksu reakcijas. attālumā - integumentāro audu zonā, kas inervācijas ceļā savienotas ar skartajiem mugurkaula segmentiem. Bet tālu ne visos gadījumos pastāv paralēlisms starp mugurkaula radiogrāfisko izmaiņu smagumu un klīniskajiem simptomiem. Tāpēc osteohondrozes radiogrāfiskās pazīmes vēl nevar izskaidrot muskuļu un fasciālo sindromu attīstību tikai vertebrogēno faktoru dēļ.

Vairāku etioloģisku faktoru ietekmes rezultātā attīstās muskuļu tonizējošas reakcijas skartās muskuļa vai muskuļu grupas hipertoniskuma veidā, ko apstiprina elektromiogrāfija. Muskuļu spazmas ir viens no sāpju avotiem. Turklāt traucēta mikrocirkulācija muskuļos izraisa lokālu audu išēmiju, audu tūsku, kinīnu, histamīna un heparīna uzkrāšanos. Visi šie faktori arī izraisa sāpes. Ja ilgstoši tiek novēroti muskuļu-fasciālie sindromi, tad rodas muskuļu audu šķiedru deģenerācija.

Vislielākās grūtības muskuļu-fasciālo sindromu un kardiālas izcelsmes sāpju diferenciāldiagnostikas jomā ir šādos sindromos: pleca-lāpstiņas periartrīts, lāpstiņas-krusta sindroms, priekšējās krūškurvja sienas sindroms, starplāpstiņu sāpju sindroms, mazais krūškurvja sindroms, priekšējā skalēna sindroms. . Krūškurvja priekšējās sienas sindroms tiek novērots pacientiem pēc miokarda infarkta, kā arī nekoronāro sirds bojājumu gadījumā. Tiek pieņemts, ka pēc miokarda infarkta patoloģisko impulsu plūsma no sirds izplatās pa veģetatīvās ķēdes segmentiem un noved pie deģeneratīvām izmaiņām atbilstošajos veidojumos. Šo sindromu cilvēkiem ar zināmu veselu sirdi var izraisīt traumatisks miozīts.

Retāki sindromi, ko pavada sāpes krūškurvja priekšējā sienā, ir: Tītzes sindroms, ksifoīdija, manubrosternālais sindroms, skaliņu sindroms.

Tietzes sindromam raksturīgas stipras sāpes krūšu kaula savienojuma vietā ar II-IV ribu skrimšļiem, pietūkums piekrastes-skrimšļa locītavās. To novēro galvenokārt pusmūža cilvēkiem. Etioloģija un patoģenēze nav skaidra. Pastāv pieņēmums par aseptisku piekrastes skrimšļu iekaisumu.

Xifoidia izpaužas kā asas sāpes starp krūtīm, ko pastiprina spiediens uz xifoidas procesu, dažreiz kopā ar sliktu dūšu. Sāpju cēlonis nav skaidrs, iespējams, ir saistība ar žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa patoloģiju.

Manubrosternālā sindroma gadījumā akūtas sāpes tiek novērotas virs krūšu kaula augšdaļas vai nedaudz sāniski. Sindroms tiek novērots reimatoīdā artrīta gadījumā, bet notiek atsevišķi, un tad rodas nepieciešamība to atšķirt no stenokardijas.

Scalenus sindroms - augšējās ekstremitātes neirovaskulārā saišķa saspiešana starp priekšējo un vidējo skalēna muskuļu, kā arī parasto I vai papildu ribu. Sāpes krūškurvja priekšējās sienas reģionā tiek kombinētas ar sāpēm kaklā, plecu joslā, plecu locītavās, dažreiz ir plaša apstarošanas zona. Tajā pašā laikā tiek novēroti veģetatīvie traucējumi drebuļu, ādas bāluma veidā. Apgrūtināta elpošana, Reino sindroms.

Rezumējot iepriekš minēto, jāatzīmē, ka patiesais šādas izcelsmes sāpju biežums nav zināms, līdz ar to nav iespējams noteikt to īpatnējo svaru stenokardijas diferenciāldiagnozē.

Diferencēšana ir nepieciešama slimības sākuma periodā (kad viņi pirmo reizi domā par stenokardiju) vai arī tad, ja uzskaitīto sindromu izraisītās sāpes nav apvienotas ar citām pazīmēm, kas ļauj pareizi atpazīt to izcelsmi. Tajā pašā laikā šādas izcelsmes sāpes var apvienot ar patiesu koronāro artēriju slimību, un tad ārstam ir jāsaprot arī šī sarežģītā sāpju sindroma uzbūve. Nepieciešamība pēc tā ir acīmredzama, jo pareiza interpretācija ietekmēs gan ārstēšanu, gan prognozi.

Sāpes starp krūtīm vēdera dobuma orgānu slimību un diafragmas patoloģiju dēļ. Vēdera dobuma orgānu slimības bieži pavada sāpes sirds rajonā tipiskas stenokardijas vai kardialģijas sindroma veidā. Sāpes kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas gadījumā, hronisks holecistīts dažkārt var izstarot uz krūškurvja kreiso pusi, kas rada diagnostikas grūtības, īpaši, ja pamatslimības diagnoze vēl nav noteikta. Šāda sāpju apstarošana ir diezgan reta, taču tās iespējamība jāņem vērā, interpretējot sāpes sirds rajonā un aiz krūšu kaula. Šo sāpju rašanās ir izskaidrojama ar refleksu ietekmi uz sirdi iekšējo orgānu bojājumu laikā, kas rodas šādi. In iekšējie orgāni tika atrasti starporgānu savienojumi, caur kuriem tiek veikti aksonu refleksi, un, visbeidzot, tika identificēti polivalentie receptori traukos un gludajos muskuļos. Turklāt ir zināms, ka līdzās galvenajiem robežlīnijas simpātiskajiem stumbriem ir arī paravertebrālie pinumi, kas savieno abus robežstumbrus, kā arī simpātiskās kolaterales, kas atrodas paralēli un galvenajā simpātiskā stumbra malās. Šādos apstākļos aferentā ierosme, kas virzās no jebkura orgāna gar refleksa loku, var pārslēgties no centrbēdzes uz centrbēdzes ceļiem un tādējādi tikt pārnesta uz dažādiem orgāniem un sistēmām. Tajā pašā laikā viscero-viscerālos refleksus veic ne tikai refleksu loki, kas aizveras dažādos centrālās nervu sistēmas līmeņos, bet arī autonomie nervu mezgli perifērijā.

Runājot par refleksu sāpju cēloņiem sirds rajonā, tiek pieņemts, ka ilgstoši sāpīgs fokuss izjauc primāro aferento impulsu no orgāniem, mainoties tajos esošo receptoru reaktivitātei un tādā veidā kļūst patoloģiskas aferentācijas avots. Patoloģiski izmainīta impulsa rezultātā veidojas dominējošie kairinājuma perēkļi garozā un subkortikālajā reģionā, jo īpaši hipotalāma reģionā un retikulārajā veidojumā. Tādējādi šo kairinājumu apstarošana tiek veikta ar centrālo mehānismu palīdzību. No šejienes patoloģiskie impulsi tiek pārraidīti pa eferentiem ceļiem caur centrālās nervu sistēmas daļām un pēc tam pa simpātiskām šķiedrām sasniedz sirds vazomotoros receptorus.

Diafragmas trūces var būt arī retrosternālo sāpju cēlonis. Diafragma ir bagātīgi inervēts orgāns, kas galvenokārt saistīts ar frenisko nervu. Tas iet gar priekšējo iekšējo malu m. scalenus anticus. Mediastīnā tas iet kopā ar augšējo dobo vēnu, pēc tam, apejot videnes pleiru, sasniedz diafragmu, kur sazarojas. Visbiežāk sastopamā diafragmas barības vada atveres trūce. Diafragmas trūces simptomi ir dažādi: parasti tā ir disfāgija un sāpes krūškurvja lejasdaļā, atraugas un pilnības sajūta epigastrijā. Kad trūce īslaicīgi tiek ievadīta krūškurvja dobumā, ir asas sāpes, kuras var projicēt uz krūškurvja apakšējo kreiso pusi un izplešas starplāpstiņu rajonā. Vienlaicīga diafragmas spazma var izraisīt sāpes, kas atspoguļojas freniskā nerva kairinājuma dēļ kreisajā lāpstiņas rajonā un kreisajā plecā, kas liecina par "sirds sāpēm". Ņemot vērā sāpju paroksizmālo raksturu, to parādīšanos pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem (galvenokārt vīriešiem), ar stenokardijas uzbrukumu jāveic diferenciāldiagnoze.

Sāpes var izraisīt arī diafragmas pleirīts un daudz retāk subfrēnisks abscess.

Turklāt, pārbaudot krūškurvja, var atklāt jostas rozi, palpējot var atklāt ribas lūzumu (lokālu jutīgumu, krepītu).

Tādējādi, lai noskaidrotu sāpju cēloni starp krūtīm un noteiktu pareizu diagnozi, ģimenes ārstam ir jāveic rūpīga pacienta izmeklēšana un iztaujāšana, kā arī jāņem vērā visu iepriekš minēto stāvokļu pastāvēšanas iespēja.

Ļoti bieži mūsu laikā cilvēki saskaras ar tādu problēmu kā sāpes krūtīs vidū. Cēloņi, kas to izraisa, var būt ļoti dažādi, sākot no vienkārša pārmērīga darba, beidzot ar nopietnām sirds vai plaušu slimībām, barības vada darbības traucējumiem vai diafragmas slimībām. Protams, nopietnas sāpes krūtīs rada bažas. Tāpēc nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta, jo ārsta galvenais uzdevums ir noskaidrot sāpju cēloni, noteikt diagnozi un iespēju robežās novērst šo problēmu.

Sāpes krūškurvja centrā var parādīties šādu iemeslu dēļ:

• sirds slimība;
• plaušas;
• problēmas ar gremošanas traktu;
• krūškurvja sasitumi.

sirds slimība

Viens no sāpju cēloņiem krūtīs var būt sirds. Jauniešus tas skar mazākā mērā, bet gados vecākiem cilvēkiem tas ir ļoti aktuāls jautājums. Stenokardija – viena no koronārās sirds slimības formām – izpaužas kā trulas sāpes kreisajā pusē aiz krūtīm. Galvenās šīs slimības pazīmes ir sāpes sirds rajonā, kas var izstarot uz kreiso plecu vai lāpstiņu. Šī problēma liek sevi manīt fiziskās slodzes laikā, dažreiz jums vienkārši ir nepieciešams pārtraukums.

Miokarda infarkta gadījumā nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Sajūtas var atgādināt koronāro sirds slimību, taču atšķiras ar to, ka sāpju ilgums ir ilgāks.

Un mierīgā stāvoklī asas sāpes krūškurvja vidū nepāriet. Bet ir reti gadījumi, kad šī kaite izpaužas nevis ar sāpēm, bet gan ar trauksmes sajūtu, diskomfortu un elpas trūkumu. Sirdslēkmes sekas var būt aritmija, citiem vārdiem sakot, sirdsdarbības traucējumi. Dažreiz tā galējā izpausme ir sirdsdarbības apstāšanās.

plaušu slimība

Sāpes krūškurvja vidū var liecināt arī par problēmām ar plaušām, tās ir biežākas nekā sirds un asinsvadu slimības, te iespējami bronhīti, pneimonija u.c. Šajā gadījumā sāpes parādās pēc spēcīga klepus, sāpīgums palielinās arī ar spēcīgām nopūtām, jo ​​iekaisums izplatās uz diafragmu un starpribu muskuļiem, kas veicina sāpju parādīšanos. Šīs slimības vienmēr prasa nopietnu un ilgstošu ārstēšanu.Šeit nepalīdzēs tautas receptes Tādēļ, ja parādās šie simptomi, noteikti jākonsultējas ar ārstu.

sitieni

Trieciena laikā rodas arī sašaurināšanās krūškurvja vidū. Pēc krūškurvja traumas ir iespējama plīsums asinsvadi un muskuļi, kā rezultātā parādās sāpes krūtīs. Tie saglabājas ilgu laiku. Sāpīgums parasti apstājas mierīgā stāvoklī, bet ar jebkuru kustību (klepu, nopūtu, slīpumu) tas atgriežas. Ja zilums bija spēcīgs, tas sāp krūškurvja vidū un pieskaroties. Šādos gadījumos ir iespējams lūzums vai plaisa.

Citi iemesli

Ar barības vada problēmām var rasties arī sāpes krūšu kaula vidū. Nepatīkamas sajūtas dažkārt parādās ar kuņģa sieniņu muskuļu spazmām gan badā, gan pēc ēšanas. Var būt slikta dūša, vemšana, grēmas. Spazmolītiskie līdzekļi palīdz mazināt sāpes. Vēl viens iemesls, kad ir sāpes krūtīs vidū, ir žultspūšļa. Šajā gadījumā sāpes parasti tiek lokalizētas krūšu kaula kreisajā pusē. Un sāpju sajūtas, kas līdzinās sāpēm sirdī, var konstatēt arī ar pankreatītu, bieži šo stāvokli var sajaukt ar sirdslēkmi.

Ir daudzi citi cēloņi, kas izraisa sāpes krūškurvja centrā: tās ir vairogdziedzera slimības, krūšu kurvja osteohondroze, var būt arī starpribu neiralģija.

Galvenais ir atcerēties, ka pareizu diagnozi var veikt tikai kvalificēts ārsts, tāpēc nevajadzētu pašārstēties, bet noteikti jākonsultējas ar ārstu. Būt veselam!

Sāpes krūškurvja vidū var izraisīt daudzas kaites elpošanas orgāni, kuņģa-zarnu trakts, sirds un asinsvadu sistēma. Tāpēc, diagnosticējot, ārsti izmanto vairākas metodes, lai pārbaudītu pacientu un identificētu slimību.

Diskomfortam un smeldzīgām sāpju sajūtām pievienojas arī citi simptomi: dedzināšana, tahikardija, klepus uc Blāvas sāpes visbiežāk liecina par problēmām ar elpošanas sistēmu, kuņģi un zarnām, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, vairogdziedzera slimībām. Šādi nepatīkami simptomi var periodiski atkārtoties vai būt pastāvīgi.

Nedrīkst nodarboties ar pašārstēšanos, nezinot, kas izraisīja sāpes, ir jāveic pilnīga pārbaude, lai noteiktu sāpju cēloņus krūtīs.

Cēloņi

Vilkšanas vai dedzinošas sāpes krūškurvja vidū var izraisīt sirds, asinsvadu, elpošanas sistēmas slimības, traumas un daudzi citi faktori.

Sirds patoloģijas

Stenokardija un miokarda infarkts

Slimības apraksts
Stenokardiju raksturo stipras, īslaicīgas sāpes krūtīs. Patoloģijas cēlonis ir artēriju aizsprostojums, kurā sirds muskuļi saņem mazāk asiņu.

To izraisa ateroskleroze, funkcionālie traucējumi organismā, nemainīgs augsts asinsspiediens, smēķēšana, paaugstināts līmenis holesterīna līmenis asinīs.

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa patoloģija, kurā aterosklerozes dēļ tiek traucēta tā asins piegāde. Sirds nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu, kā rezultātā mirst kāda sirds daļa. Šī parādība var izraisīt pilnīgu artērijas bloķēšanu vai asins recekļu veidošanos. Pirmo 2 stundu laikā pēc uzbrukuma letāla iznākuma iespējamība ir ļoti augsta.
Sāpju raksturs
Stenokardija ir patoloģija, ko raksturo īsas, trulas sāpes, kas atkārtojas īsās epizodēs. Visbiežāk tas izpaužas pacientam kustoties, noslogojot. Diskomforts pazūd pēc tam, kad cilvēks ir atpūties.

Kad notiek sirdslēkme asas paroksizmālas sāpes līdzīga stenokardijai, bet sajūtas ir intensīvākas un ilgstošākas. Pacientam ir lēkme pat tad, kad viņš guļ miera stāvoklī. Pacientu satrauc spēcīga neizskaidrojama baiļu sajūta. Pacienta elpošana kļūst ātrāka, viņa ekstremitātes pulsē, ir iespējams samaņas zudums.

Āda kļūst bāla, parādās slikta dūša, cilvēks svīst, viņš ir slims. Runa ir lauzta.

Lokalizācija

Stenokardijas un sirdslēkmes gadījumā sāpes, šķiet, saspiež krūtis, apūdeņojot krūšu kaula kreiso reģionu. Viņa bieži piedod lāpstiņu un roku.

Ārsta iejaukšanās

Konsultācijai, diagnostikai un ārstēšanai nepieciešama kardiologa palīdzība.

Diagnostika

Slimību diagnosticē ar šādām metodēm:

• EKG. Ar artēriju sašaurināšanos šāda kardiogramma parādīs novirzes no normas.
• Sirds ultraskaņa.
• Vingrojuma ehokardiogramma
• radioizotopu skenēšana.

Ārstēšana

Lai izārstētu stenokardiju, ir jāsamazina lēkmju skaits. Lai to izdarītu, ārsts samazina holesterīna līmeni asinīs, pacientam jāsamazina svars, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāsamazina cukura līmenis asinīs. Pacientam jāuzrauga viņa spiediens un nav jāuztraucas.

Visi šie pasākumi palīdzēs samazināt recidīvu skaitu.

• Ārstēšana ar zālēm. Kā zāles pacientam tiek nozīmēti beta blokatori, kalcija kanālu blokatori. Tie neļaus artērijām sašaurināties, un produkti, kas satur nitroglicerīnu, palielinās vietējo asinsriti, paplašinot traukus.
• Ķirurģiska iejaukšanās. Sarežģītos un progresīvos gadījumos ārsti piedāvā koronāro šuntēšanas operāciju. Operācija ļauj turpināt ceļu, kurā asinis nonāk sirdī gar skarto trauku. Ārsti piedāvā vēl vienu ķirurģiskas iejaukšanās iespēju - angioplastiku. Ķirurgs ievieto īpašu katetru, kas mehāniski piepūšas, paplašinot šauru trauku, atvieglojot asiņu pārvietošanos caur to.

Akūts perikardīts

Slimības apraksts
Perikarda maisiņa iekaisums, kam raksturīgas sāpes aiz krūšu kaula, ko pastiprina elpošana. To var izraisīt baktērijas, bieži rodas ar reimatismu, nieru slimībām, pneimoniju, sirdslēkmi un tuberkulozi.

Sāpju raksturs

Sāpju sajūtas var būt blāvas vai asas, intensīvas, pastiprinās ieelpojot, kustoties, pēkšņām stājas izmaiņām. Tās var ilgt vairākas dienas, ir sirds trokšņi. Pacienta pulss un spiediens nemainās, bet parādās elpas trūkums.

Lokalizācija

Sāpes krūškurvja kreisajā pusē, apūdeņošana lāpstiņu rajonā.

Ārsta iejaukšanās

Slimību ārstē terapeits un kardiologs.

Diagnostika

Jūs varat diagnosticēt slimību, pamatojoties uz EKG, asparagīnaminotransferāzes līmeņa asins analīzēm. Ar rentgena palīdzību ārsts redzēs izmaiņas perikardā.

Dažos gadījumos, lai identificētu slimību, ārsts veic punkciju.

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no patoloģijas veida un to rakstura. Akūtā perikardīta formā ir jāveic hospitalizācija, un hronisko slimības gaitu var ārstēt ambulatorā veidā.

• Diēta. Racionāls uzturs ar dzīvnieku izcelsmes tauku ierobežojumu. Pacients nedrīkst lietot alkoholu, jāsamazina patērētā sāls un ūdens daudzums.
• Ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem, lai novērstu slimības simptomus. Tiek izmantota arī sāpju mazināšanas terapija.
• Diurētisko līdzekļu lietošana šķidruma, antibiotiku, pretsēnīšu līdzekļu noņemšanai.
• Imunitātes stimulēšana.
• Operāciju izmanto, ja pacientam ir smagas sekas un iekaisuma process apdraud pacienta sirdi, piemēram, strutainas parādības, "čaulas sirds".

Priekškambaru fibrilācija

Slimības apraksts

Priekškambaru fibrilācija ko raksturo traucēta sirdslēkme, pacienta ātriju un atsevišķu muskuļu šķiedru ierosmes un kontrakciju periodi. Sirds kontrakcijas palielinās līdz 600 minūtē. Ja lēkme ilgst vairāk nekā 2 dienas, tad pacientam attīstās koronārā slimība. Iespējama trombu veidošanās. Hroniskā kursā ir sirds asins piegādes pārkāpums.

Sāpju raksturs

Dažos gadījumos patoloģija iet bez simptomiem, bet visbiežāk cilvēkam sākas sāpes krūtīs, sirdspuksti kļūst biežāki. Iespējami pārtraukumi sirds darbā un apstāšanās.

Pacients kļūst vājš, reibonis, palielinās svīšana, rodas elpas trūkums, pacients sāk aizrīties. Ar pastāvīgu sirds slimību muskulis ir izsmelts, rodas sastrēgumi iekšējos orgānos, elpas trūkums, kāpjot pa kāpnēm. Naktī pacientam var būt plaušu tūska, astmas lēkmes ar sēkšanu.

Pacients var zaudēt samaņu, ir ekstremitāšu paralīze, strauji pazeminās spiediens, ir elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās.

Lokalizācija

Sāpes lokalizējas sirds rajonā, nonāk rokās, retāk žoklī vai vēderplēvē.

Ārsta iejaukšanās

Ārstēšanai nepieciešama kardiologa noteikta ārstēšana.

Diagnostika

Ārsts atpazīst priekškambaru fibrilāciju vizuāli, izmeklējot pacientu, skaitot pulsu, dzirdot sēkšanu pacienta plaušās. Uzbrukuma laikā pacientam strauji pazeminās asinsspiediens.

Ja ārstam ir grūti noteikt diagnozi, viņš izraksta:

• Holtera monitorings
• Sirds ultraskaņa ar doplerogrāfiju.
• Krūšu kaula rentgens
• datortomogrāfija

Ārstēšana

1. Narkotiku ārstēšana notiek, ieceļot trombolītiskos enzīmus, diurētiskos līdzekļus, beta blokatorus, antikoagulantus un citas zāles. Ārstēšanas kurss ilgst vairākus gadus.
2. Ķirurģiska iejaukšanās. Sirds ritma izlīdzināšanai pacientiem ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus.
3. Īpaši izstrādāts vingrošanas terapijas komplekss
4. Darbība. Šo metodi izmanto gadījumos, kad visas pārējās metodes ir neefektīvas. Katetru ablācija ir vērsta uz bojātās vietas cauterizāciju. Ablāciju ar elektrokardiostimulatoru raksturo sirds darba pārnešana uz mākslīgo elektrokardiostimulatoru. Defibrilatora implantācija tiek izmantota, lai novērstu aritmijas uzbrukumu. Labirinta tipa ķirurģija novirza strāvas impulsus, lai normalizētu sirds darbu.
5. Tautas receptes. Tās ir kompozīcijas no dabīgām sastāvdaļām: viburnum, pelašķi, diļļu sēklas, valrieksti, medus utt.

mitrālā vārstuļa prolapss sindroms

Slimības apraksts

Patoloģija ko raksturo sirds kreisā kambara vārstuļa disfunkcija(vārstuļu audu augšana, miksomatoza deģenerācija). Citos orgānos pārkāpumu nav. Kreisā vārsta aizmugurējā vai priekšējā smaile ir iesaistīta procesā. Dažreiz to pavada krūšu kaula kaulaudu deformācija.

To var izraisīt koronārā sirds slimība vai hronisks sirds reimatisms.

Sāpju raksturs

To raksturo periodiskas sāpes krūškurvja vidū. Agrīnā stadijā tas bieži ir asimptomātisks un tiek atklāts medicīniskās apskates laikā. Pacientam ir slikta pašsajūta, viņa temperatūra ilgstoši paaugstinās līdz 37,5 grādiem. Pastiprinās svīšana, migrēnas lēkmes sākas no rīta un vakarā. Naktīs pacients var nosmakt, konvulsīvi dziļi elpot. Sāpes, kas sākas sirds rajonā, netiek mazinātas ar zālēm, sākas aritmija. Ārsti konstatē sirds trokšņa klātbūtni.

Lokalizācija

Sāpes izpaužas sirds rajonā, sniedzot līdz krūšu vidum.

Ārsta iejaukšanās

Lai izrakstītu ārstēšanu, nepieciešama kardiologa un terapeita konsultācija.

Diagnostika

Diagnostikai izmanto ultraskaņu, ehokardiogrāfiju, elektrokardiogrāfiju.

Ārstēšana

• Ir nepieciešams normalizēt dienas režīmu, gulēt vismaz 8 stundas, nepārslogot ķermeni ar fiziskām aktivitātēm
• Labi palīdz psihoterapijas kurss, autotreniņš, akupunktūra, elektroforēze.
• Mugurkaula masāža
• Ārsti izraksta beta blokatorus, kardiotrofiskus līdzekļus, sedatīvus līdzekļus
• Iespējams, antibiotiku kurss

Lielo asinsvadu patoloģijas

Aortas sadalīšana

Slimības apraksts

Aortas sadalīšana bīstama patoloģija kas var izraisīt pacienta nāvi. To raksturo aortas sieniņu bojājumi, veidojas papildu kanāls.

Sarežģītība var būt asinsvadu sienu izliekšanās vietās, kur tās kļūst mazāk izturīgas.

Sāpju raksturs

Sāpes ir asas, intensīvas, rodas pēkšņi, pacienta kājas var sastindzis (parasti kreisās). Sāpes pacienti raksturo kā asarošanu. Ja ar stenokardiju sāpēm ir tendence mazināties, tad šīs diskomfortu turpināt gan miera stāvoklī, gan mainot pozīcijas.

Pacientam strauji paaugstinās asinsspiediens, un tad spiediens samazinās, svīšana kļūst spēcīgāka. Pulss ir asimetrisks, cilvēks jūtas noguris un vājš. Āda kļūst zilgana un bāla. Parādās elpas trūkums, cilvēks elpojas un trokšņaini elpo. Dažreiz saišķis izraisa samaņas zudumu un komu.

Lokalizācija

Sāk sāpēt krūšu kaula priekšā (proksimālais saišķis), sāpes aiz krūtīm vai aiz lāpstiņas visbiežāk izpaužas ar patoloģijas distālo raksturu.

Aortai sadaloties, sāpes sākas kaklā, žoklī, starp lāpstiņām, apūdeņo mugurā un cirkšņos.

Ārsta iejaukšanās

Nepieciešama steidzama ārstēšana pie asinsvadu ķirurga, patoloģiju galvenokārt koriģē tikai ar operāciju.

Diagnostika

Lai diagnosticētu slimību, ārsti izmanto šādas metodes:

• Krūšu kaula rentgens
• Transesophageal ehokardiogrāfija
• CT angiogrāfija
• magnētiskās rezonanses angiogrāfija
• Asins analīzes

Ārstēšana

Galvenā aortas sadalīšanas ārstēšana ir steidzama hospitalizācija intensīvās terapijas un ķirurģijas jomā. Ārsti aptur sāpes un izved cilvēku no šoka stāvokļa ar pretsāpju līdzekļiem vai narkotiskām vielām.

Pacienta stāvoklis stabilizējas. Retos nekomplicētos gadījumos ir iespējama medikamentoza ārstēšana. Ja citi ārstēšanas veidi ir neefektīvi, tad pacientu operē ar aortas vārstuļa plastisko ķirurģiju, protezēšanu, koronāro artēriju transplantāciju.

Plaušu embolija

Slimības apraksts

Plaušu artēriju nosprostošanās ar trombu bieži ir dzemdību rezultāts, sākas pēc operācijām, plaušu traumām utt. Patoloģija ir otrajā vietā mirstības ziņā pēc sirds un asinsvadu slimībām un onkoloģijas. Slimību ir grūti diagnosticēt, kas ir saistīts ar tik augstu mirstības līmeni. Pacientu ķermeņa autopsijā statistika liecina, ka pusei no viņiem slimība netika diagnosticēta.

Ar savlaicīgu slimības ārstēšanu nāves gadījumu skaits tiek samazināts līdz 10%.

Sāpju raksturs

Šīs patoloģijas simptomi ir ļoti dažādi, kas sarežģī diagnozi. Tas viss ir atkarīgs no negatīvo procesu attīstības ātruma plaušās, slimības stadijas un priekšnoteikumiem, kas izraisīja plaušu emboliju.

Sāpju sajūtas ir atkarīgas no tromba atrašanās vietas, piemēram, ja tas atrodas lielā artērijā, tad pacientam var rasties tikai elpas trūkums un nekas vairāk, un, kad mazie trauki pārklājas, sāpes ir asas, dedzinošas, intensīvas.

Personai attīstās elpas trūkums. Sākas spēcīga sirdsdarbība, pacienta āda kļūst bāla, kļūst pelēka, tiek traucēta zarnu darbība, rodas spriedze vēdera rajonā. Aorta pulsē, sākas sirds trokšņi, pazeminās spiediens.

Kakla un vēdera reģiona vēnas piepildās ar asinīm, sāk uzbriest.

Lokalizācija

Sāpes ir lokalizētas krūškurvja vidū, atgādinot pleirīta pazīmes.

Ārsta iejaukšanās

Ārstēšanai nepieciešama asinsvadu ķirurga iejaukšanās.

Diagnostika

Diagnozei tiek izmantotas šādas metodes:

• rentgens
• datortomogrāfija
• ehokardiogrāfija
• Vēnu ultraskaņas izmeklēšana
• Scintigrāfija

Ārstēšana

1. Narkotiku ārstēšana: intravenozs fraksiparīns, nātrija heparīns; perorālais varfarīns;
2. Zāļu lietošana asins recekļu šķīdināšanai, piemēram, streptokināze, urokināze, alteplāze.
3. Ārsti var piemērot šādus pasākumus: netiešo sirds masāžu, skābekļa terapiju, plaušu mākslīgo ventilāciju, fizioloģisko šķīdumu ievadīšanu ar pilinātājiem.
4. Darbība. Tas var būt embolijas vai artērijas sienas likvidēšana ar aplikumu. Bieži sirds plastiskā ķirurģija ir nepieciešama labā kambara stiepšanās dēļ.
5. Cava filtra uzstādīšana, kas ļauj novērst slimību.

Elpošanas ceļu slimības

Laringotraheīts, bronhīts

Slimības apraksts

Šis iekaisuma slimības attīstās infekcijas rezultātā, ko papildina klepus, drebuļi, elpceļu komplikācijas.

Sāpju raksturs

Sāpes var būt asas vai blāvas, bet noteikti palielināsies klepojot. Pacients sūdzas par sāpēm kaklā, viņam ir sāpes aiz krūšu kaula, ir mokošs klepus, kurā jūtamas sāpes.

Var būt limfmezglu palielināšanās kaklā.

Lokalizācija

Klepojot sāpes sākas aiz krūtīm.

Ārsta iejaukšanās

Šo slimību ārstē pediatrs, pulpologs, otolaringologs.

Diagnostika

Ārsts atklāj slimību, pamatojoties uz pacienta vizuālo pārbaudi, ar pacienta sūdzībām, klausoties. Ja nepieciešams, tiek veikta rentgenogrāfija, datortomogrāfija, MRI.

Tiek veiktas asins analīzes, krēpu uztriepes. Dažreiz tiek veikta balsenes gļotādas biopsija.

Ārstēšana

• Maigs režīms balss saitēm
• Diēta bez marinētiem gurķiem, karstiem vai aukstiem ēdieniem, asām garšvielām. Papildināts ar bagātīgu sārmainu dzērienu.
• Narkotiku ārstēšana ar pretvīrusu zālēm (ciklofēns, Ingavirīns); antibiotikas (Flemoklavs, Azitromicīns); antihistamīna līdzekļi (Zirtek, Suprastin); zāles, kas mazina iekaisumu (Paracetamols).
• Noteikti lietojiet klepus zāles (Sinekod, Codelac) un atkrēpošanas līdzekļus, mulokilitiki (Mukaltin, Dr. Mom).
• Homeopātisko līdzekļu lietošana.

Pleirīts

Slimības apraksts
Pleiras (membrānas, kas aizsargā plaušas) iekaisums baktēriju (streptokoku, sēnīšu, pneimokoku u.c.), traumu, tuberkulozes, alerģisku reakciju dēļ.

Sāpju raksturs

Sāpes bieži ir var sajaukt ar sirdi, ārsti izslēdz sirdslēkmes EKG iespējamību. Kad cilvēks guļ uz skartās vietas, diskomforts samazinās. Sāpju raksturs ir intensīvs, pacientam ir drudzis, viņam ir grūti elpot, ar sāpēm notiek arī klepus.

Pacienta pulss kļūst biežs.

Lokalizācija

Parasti sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula, pastiprinās ieelpojot-izelpojot. Ar netipiskām formām ir iespējama apūdeņošana vēderā, tāpēc dažreiz pleirītu var sajaukt ar apendicīta uzbrukumu.

Ārsta iejaukšanās

Slimību ārstē pulpologs.

Diagnostika

1. Lai diagnosticētu slimību, ir nepieciešams rentgens, lai noteiktu aptumšošanos, šķidruma uzkrāšanos.
2. Šķidruma punkcija pleirā
3. Asins bioķīmija
4. Pleiras biopsija
5. Pacienta apskate
6. Klausoties plaušas
7. Krūškurvja palpācija

Ārstēšana

• Pacientam jāievēro gultas režīms, noslaukot ar mitru drānu, kas samērcēta siltā ūdenī.
• Iekaisuma noņemšana ar hormonālo, antibakteriālo, dekongestantu zāļu palīdzību.
• Simptomātiska ārstēšana: temperatūras pazemināšana ar pretdrudža līdzekļiem, sāpju mazināšana ar pretsāpju līdzekļiem, organisma aizsargspējas paaugstināšana ar imūnstimulatoriem.
• Fizioterapija ar krūšu kaula apsildīšanu
• Pleiras satura izsūknēšana, kas nenovērš iekšējo orgānu saspiešanu
• Vietējā ārstēšana: berzes, berzes, kompresu un pārsēju uzlikšana.
• Atveseļošanās ar vingrošanas terapiju, jogu, vitamīnu un minerālvielu uzņemšanu, labu uzturu.

Vēzis (plaušu, bronhu, pleiras, limfmezglu metastāzes)

Slimības apraksts

Plaušu ļaundabīgs audzējs ko izraisa kancerogēnu ieelpošana, smēķēšana, kaitīga ražošana.

Sāpju raksturs

Agrīnās stadijās slimība ir asimptomātiska, tā tikai izskatās kā bronhīts hroniskā stadijā vai ARVI slimība. Tāpēc vēzis bieži tiek diagnosticēts slimības progresējošā stadijā. Ar centrālo onkoloģijas formu patoloģija izpaužas ātrāk elpošanas traucējumu dēļ.

Pirmkārt, ir trulas sāpes krūtīs, kas rodas periodiski; tad sāpes kļūst tik spēcīgas, ka cilvēks nevar aizmigt, stāvokli atvieglo tikai narkotiskās vielas. Klepus bieži pavada krēpas ar asinīm, vizuāli līdzīgas rozā vai sarkanai želejai. Sākas elpas trūkums.

Pacientam ir reibonis, temperatūra paaugstinās, svara zudums.

Lokalizācija

Sāpes ir lokalizētas krūtīs slimības fokusa vietā, bet, audzējam augot, tās var sākties ribu apvidū, tuvējo iekšējo orgānu rajonā.

Ārsta iejaukšanās

Slimību ārstē onkologs.

Diagnostika

Vēzis tiek diagnosticēts ar šādām metodēm:

• Rentgens divās projekcijās
• Fluorogrāfija
• Bronhoskopija
• Mediaskopija
• Limfmezglu, iekšējo orgānu biopsija

Ārstēšana

1. Ķirurģiska iejaukšanās
2. Ķīmijterapija, kuras mērķis ir nomākt audzēja šūnu augšanu. To veic ar vinkristīna, karboplatīna, irinotekāna, etopozīda palīdzību.
3. staru terapijas kurss. Pamatmetodes: tehnoloģija (IGRT) (apstaro skartās šūnas, koriģē, pārnes slodzi uz citu audu daļu); brahiterapija (pārvietošanās uz līdzekļu šūnām, kas uzlabo to darbību); "gudrais nazis" (precīza kibernaža ietekme uz ietekmētajām šūnām).
4. Hormonālā korekcija
5. Imūnterapija

Kuņģa-zarnu trakta slimības

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)

Slimības apraksts

Hroniska kuņģa-zarnu trakta patoloģija, kas rodas sakarā ar periodisku pārtikas atteci barības vadā ar sekojošu gļotādu bojājumu, blakus esošie orgāni (bronhi, rīkle, traheja).

Sāpju raksturs

Pacients sūdzas par dedzināšanu, skābu atraugas. Bieži vien sāpes dedzinošas sajūtas sākas rīšanas laikā un pēc ēšanas, retos gadījumos rodas vemšana, kam seko žagas. Pacients var sūdzēties par sāpēm krūtīs, kas atgādina sirdslēkmi vai stenokardiju.

Naktīs, iemetot barības vadā, pacients sāk klepot, kutina kakls, parādās aizsmakums, var attīstīties bronhīts vai astma.

Simptomus pastiprina fiziska piepūle, pēc ēšanas.

Lokalizācija

Dedzinošas sāpes, ko papildina grēmas, lokalizējas epigastrālajā reģionā, apūdeņo dzemdes kakla rajonā, plecos. Sākas 1-2 stundas pēc ēšanas. Var kļūt stiprāks pēc sodas dzeršanas, kustoties.

Ārsta iejaukšanās

Diagnostikai un ārstēšanai nepieciešama ģimenes ārsta un gastroenterologa konsultācija.

Diagnostika

1. Protonu sūkņa inhibitoru tests.
2. Pārtikas pH monitorings
3. Fibroezofagogastroduodenoskopija
4. Barības vada hromoendoskopija.
5. Iekšējo orgānu ultraskaņa
6. Rentgens.
7. Asins un izkārnījumu analīzes

Ārstēšana

• Operācija ir nepieciešama tikai ārkārtējos gadījumos.
• Atbilstība diētai un īpašiem ieteikumiem. Karstie ēdieni tiek izslēgti no uztura, jūs nevarat ēst daudz ēdienu vakariņās, ēst citrusaugļus, šokolādi un taukus. Pēc ēšanas jūs nevarat veikt asus līkumus uz priekšu, nav ieteicams valkāt stingras drēbes un korsetes, lai nepaaugstinātu intraabdominālo spiedienu.
• Aptaukošanās gadījumā ieteicams zaudēt svaru.
• Jūs nevarat dzert spazmolītiskus līdzekļus, prostaglandīnus.
• Medikamentu kurss: antacīdi (Almagel), prokinētiķi (Motilium).

Ezofagīts

Slimības apraksts

Šī ir patoloģija, ko raksturo gļotādas iekaisums. Ja slimība netiek ārstēta, tad komplikācijas būs peptiska čūla, barības vada perforācijas rašanās. Ir dažādi patoloģijas veidi: slimība ir gan akūta, gan hroniska. Tas ietekmē gļotādas virspusējos slāņus vai dziļos.

Barības vada bojājums var būt pilnīgs, dažos gadījumos iekaisums stiepjas tikai uz augšējo vai apakšējo daļu.

Sāpju raksturs

Sāpju izpausmes ir atkarīgas no iekaisuma procesa. Piemēram, katarālā formā barības vads ir jutīgs tikai pret aukstiem un karstiem ēdieniem. Smagās formās parādās intensīvas dedzinošas sāpes. Arī norīšana izraisa sāpes. Pacients sūdzas par pastiprinātu siekalošanos, grēmas, iespējama vemšana ar asinīm. Pēc tam simptomi izzūd, bet 3 mēnešu laikā uz barības vada sieniņām parādās rētas.

Lokalizācija

Sāpīgums jūtams aiz krūšu kaula, var apūdeņot dzemdes kakla rajonā un mugurā.

Ārsta iejaukšanās

Lai ārstētu slimību, ir nepieciešams konsultēties ar ķirurgu un gastroenterologu.

Diagnostika

• rentgens
• ezofagoskopija,
• endoskopiskā gļotādas biopsija
• Histoloģiskā izmeklēšana
• Esophagomanometrija

Ārstēšana

1. Medikamenti: antacīdi un zāles no famotidīna grupas.
2. Diēta, izņemot alkoholiskos dzērienus, pārtiku, kas palielina kuņģa sulas sekrēciju
3. Antibiotiku kurss
4. Atteikšanās no trankvilizatoriem un sedatīviem līdzekļiem
5. Fizioterapija (elektroforēze, dūņu terapija).
6. Darbība. To veic ārkārtīgi smagos gadījumos ar barības vada audu rētām.

Barības vada svešķermeņi

Slimības apraksts

Svešķermeņi barības vadā tik bieži nenotiek, bet monētu, kaulu, protēžu, pārtikas, sīku rotaļlietu detaļu iekļūšana tajā prasa ātru palīdzību. Objekti tajā var iestrēgt lielā objekta tilpuma dēļ salīdzinājumā ar barības vada lūmenu, audzējiem utt.

Sāpju raksturs

Ja rotaļlietām nav asas malas, tad vecākiem bieži vien nav aizdomas, ka pazaudētais priekšmets ir iestrēdzis barības vadā. Kad ķermenis ar asām malām nonāk barības vadā, tiek pamanīta spēcīga siekalošanās. Šādi bērni atsakās no ēdiena, nevēlas vēlreiz pagriezt galvu. Saskaroties ar ķermeņiem ar gludu virsmu, pacients var klepot, dzert, bet neēst biezu ēdienu.

Tiek novēroti elpošanas traucējumi.

Pacients jūt slāpes, zaudē svaru ūdens trūkuma dēļ. Kad priekšmets atrodas barības vada augšējā daļā, balsene virzās uz priekšu un kļūst platāka. Ja palpācija tiek veikta balsenes priekšā, tad rodas sāpīgas sāpes, kas pazūd, tiklīdz ārsts noņem pirkstus. Pacientam ir drebuļi, var būt temperatūra

Lokalizācija

Sāpes attīstās zem vietas, kur atrodas svešķermenis

Ārsta iejaukšanās

Konsultācijai un diagnostikai var būt nepieciešama ķirurga un terapeita palīdzība.

Diagnostika

• Vizuāla pacienta pārbaude
• Ezofagoskopija
• rentgens
• Fistulogrāfija

Ārstēšana

Galvenā darbība, ko ārsts var veikt, ir objekta noņemšana. To var izdarīt saudzīgi ar aptverošu vielu palīdzību, īpašu diētu, mazgāšanu ar furacilīnu.

Ja svešķermenis netiek izņemts, tad jāveic endoskopija ar ekstrakciju vispārējā vai vietējā anestēzijā.

Kuņģa čūla

Slimības apraksts

Šī ir hroniska slimība ar biežiem recidīviem. Ar to kuņģī veidojas defekti ar iekļūšanu zem gļotādām. Slimības laikā mainās remisijas un saasināšanās periodi.

Sāpju raksturs

Patoloģijas klīniskais attēls var būt dažāds, tas ir atkarīgs no pacienta sāpju sliekšņa, slimības stadijas, fokusa atrašanās vietas un cilvēka individuālajām īpašībām. Sāpju raksturs ir nemainīgs un periodisks (naktī, pēc ēšanas). Sāpīgums, kas novērots pacientam, ir vilkošs, blāvs, akūts utt. Tās intensitāte arī atšķiras: no smagas līdz nedaudz pamanāmai sāpīgumam.

Pacients sūdzas par smaguma sajūtu vēderā pēc ēšanas, atraugas, grēmas, samazinātu ēstgribu un aizkavētu defekāciju.

Lokalizācija

Sāpes tiek novērotas krūškurvja kreisajā pusē, izstaro uz roku vai muguras reģionu, ribām, muguras lejasdaļu, iegurņa reģionu.

Ārsta iejaukšanās

Ārstēšanai nepieciešams konsultēties ar ķirurgu un gastroenterologu.

Diagnostika

Slimības noteikšana tiek veikta, izmantojot asins analīzi,, rentgenu, pH-metriju un ikdienas kuņģa sulas pH uzraudzību.

Ārstēšana

1. Antibiotiku kurss (amoksicilīns, tetraciklīns).
2. Ārstēšana ar antisekretoriem līdzekļiem, kas neitralizē sālsskābe(Maalox).
3. Ranitidīna, omeprazola, sukralfāta, de-nol utt.
4. Ieteicams lietot antidepresantus un trankvilizatorus.
5. Sāpju mazināšanai tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, no-shpa.
6. Nosakiet ārstēšanu ar probiotikām, piemēram, Lineks.

Noteikti noskatieties tālāk redzamo video

Tādā gadījumā nekavējoties jādodas pie ārsta?

• Ar asu sāpju uzbrukumu, īpaši, ja pacients nosmok, vājina, viņa acis kļūst tumšākas.
• Ja nitroglicerīna tabletes nevar mazināt sāpes
• Ar samaņas zudumu.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība ir atkarīga no slimības:

1. Ar stenokardiju viņi dod nitroglicerīna tableti, ja tas nepalīdz, viņi sauc ātro palīdzību.
2. Sirdslēkmes gadījumā tie nodrošina maksimālu skābekļa plūsmu pacientam un izsauc ātro palīdzību.
3. Lai atvieglotu spazmu osteohondrozē, pietiek ar tableti, kas mazina sāpes vai iekaisumu, veic lokālu berzēšanu ar nesteroīdo ziedi.
4. Ar čūlu steidzami nepieciešama medicīniska palīdzība.
5. Ar sāpēm no smagas grēmas tiek ņemts Peptobismols.
6. Traumas gadījumā pacientu novieto uz skartās puses un nofiksē krūtis. Nepieciešama steidzama pacienta transportēšana pie traumatologa.
7. Neiralģiju mazina siltas vai aukstas kompreses.
8. Asas sāpju lēkmes gadījumā ar samaņas zudumu nepieciešams pārbaudīt, vai cilvēks elpo, vai pukst sirds, jāveic sirds un plaušu reanimācija. Tas ir novietots tā, lai kājas būtu augstākas par galvu. Pacients ir jāmēģina atvest pie sevis un izsaukt ārstu.

Izdarot secinājumus no iepriekš minētā, var saprast, ka sāpes krūšu kaulā vidū nerodas tāpat vien - biežāk tas ir nopietnas slimības simptoms.

Tāpēc nevajag ļaut visam ritēt savu gaitu, pašārstējoties. Ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai savlaicīgi diagnosticētu slimību un tās ārstēšanu. Šis pareizais ceļš novērst stenokardijas uzbrukumu, sirdslēkmi, atbrīvoties no kuņģa čūlas un citām nopietnām patoloģijām, kas saindē eksistenci.

Saskarsmē ar