medyan sinir.

11 Nisan 20:59 13843 0

Medyan sinir üzerindeki baskı için en yaygın iki yer şunlardır:

enine karpal tünel bağı olan bilekte: karpal tünel sendromu
yuvarlak pronator ile ön kolun üst kısmında: pronator yuvarlak sendromu

Anatomi

Medyan sinir, C5-T1 segmentlerinden lifler içerir. Ön kolun üst kısmında yuvarlak pronatorun iki başı arasından geçerek bu kası innerve eder. Bu noktanın hemen altında, parmakların 2 kasını ve elin fleksör kaslarını innerve eden tamamen motor bir anterior interosseöz sinir oluşturmak üzere bölünür. Parmakların yüzeysel fleksörü arasında yer alan aşağı iner ( PSP) (üstte) ve parmakların derin fleksörü (altta). Bileğe yakın, PSP'nin yan kenarının altından çıkar, daha yüzeysel olarak bulunur, bileğin radyal fleksörünün tendonunun medialinde, hemen yanal ve kısmen avuç içi uzun fleksörünün tendonunun altında bulunur. Enine karpal bağın altından geçer ( CCD) başından sonuna kadar karpal tünel sinirden daha derinde bulunan parmakların derin ve yüzeysel fleksörlerinin tendonlarını da içerir. Motor dalı CCD'den daha derine gider, ancak anormal durumlarda CCD'yi delebilir. 1. ve 2. solucan benzeri kasları, 1. parmağa karşı gelen kası, 1. parmağı kaldıran kası ve 1. parmağın kısa fleksörünü besler.

CCD medialde pisiforma ve hamatın kancasına ve lateralde skafoidin trapezoid ve tüberküllerine yapışır. CCD proksimalde PSP'yi ve önkol fasyasını kaplayan fasyaya ve distale doğru devam eder. fleksiyon anonevroz. Distal yönde, CCD ele doğru devam eder.≈Distal karpal kırışıklığın 3 cm altında. Uzun palmar kasın tendonu, popülasyonun %10'unda bulunmayabilen CCD'ye kısmen bağlıdır.

Median sinirin palmar kutanöz dalı, median sinirin radyal tarafından ayrılır.≈3. parmağın yüzeyel fleksörünün altında radiusun styloid çıkıntısının 5.5 cm proksimalinde. Bileğini geçiyor üstünde CCD ve başparmağın eminens tabanının (thenar) hassas innervasyonunu sağlar.

Medyan sinirin kutanöz innervasyonunun yaklaşık bölgesi, Şekil 1'de gösterilmiştir. pirinç. 17-5.

Pirinç. 17-5

Karpal tünel Sendromu

Karpal tünel Sendromu ( SZK) koldaki kompresyondan kaynaklanan en yaygın nöropatidir. Medyan sinir karpal kıvrımın hemen distalinde karpal tünelde sıkışır.

Genellikle orta yaşlı hastalarda görülür. 8 : % =4:1. Vakaların yarısından fazlasında iki taraflıdır, ancak baskın elde daha belirgindir.

Yaygın sebepler

Çoğu durumda, belirli bir neden belirlenemez. CTS yaşlılarda çok yaygındır. Daha genç hastalarda, aşağıdaki nedenler mümkündür:

1. "klasik" CTS: kronik seyir, genellikle aylar veya yıllar

A.travma: genellikle işle ilgili (veya hobi)

1. el veya bileğin tekrarlanan hareketleri

2. elin tekrar tekrar güçlü bir şekilde kavranması veya aletlerin veya diğer nesnelerin tutulması

3. bilek uzatma, elin ulnar abdüksiyonu ve özellikle güçlü bilek fleksiyonu dahil olmak üzere garip el ve/veya bilek pozisyonları

4. karpal tünele doğrudan baskı

5. titreşimli el aletleriyle çalışmak

B.genel durumlar: kompresyon nöropatilerinin (özellikle RA ve DM) üzerinde belirtilen yaygın nedenlerine ek olarak: obezite

1. yerel travma

2. hamilelik sırasında geçici olarak görünebilir

3. mukopolisakaridoz v

4. TB tenosinovit

C.Diyaliz için ön kolda AV şantı olan hastalarda, muhtemelen iskemik orijinli veya mevcut böbrek hastalığının bir sonucu olarak artmış KTS insidansı vardır.

2. "Akut" KTS: Semptomların genellikle bir tür egzersiz veya yaralanmadan sonra aniden, ciddi şekilde ortaya çıktığı nadir bir durumdur. Nedenler:

1. medyan arter trombozu: kalıcı medyan arter oluşur<10% населения

2. CCD'nin kanaması veya hematomu

Şikayetler ve belirtiler

KTS'de klinik muayene genellikle bilgilendirici değildir.

Olası şikayetler ve belirtiler:

1. disestezi:

A.tipik olarak, hastalar gece uyandığında, subjektif olarak kan akışının olmaması olarak hissedilen, kolda ağrılı uyuşma ile uyanırlar. Hastalar ağrıyı gidermek için ellerini sallar, yumruklarını sıkar ve açar, parmaklarını ovuşturur, ellerini sıcak veya soğuk suyun altına sokar ve oda içinde dolaşırlar. Ağrı kola yayılabilir, bazen omuza kadar

B.gündüz ağrının oluşabileceği tipik durumlar: hasta bir kitap veya gazete tutarken, telefon ahizesini tutarken veya araba kullanırken

C.semptomların yayılması

1. 3.5 parmak bölgesinde avuç içi radyal tarafı (1. parmağın avuç içi tarafı, 2., 3. ve 4. parmakların radyal tarafı)

2. proksimal interfalangeal eklemlerin distalinde aynı parmakların arka tarafı

3. avuç içi radyal tarafı

4. genellikle 5. parmağın subjektif tutulum hissi

2. elin zayıflığı, özellikle yumruk şeklinde sıkma. Tenar atrofi ile birleştirilebilir (geç bir bulgudur, artık çoğu doktorun KTS hakkında yüksek farkındalığı nedeniyle şiddetli atrofi nadirdir). Nadiren, hastalar önceden herhangi bir ağrı belirtisi olmaksızın şiddetli atrofi ile başvurabilir.

3. elde sakarlık ve kesin hareketlerde zorluk: hareket bozukluklarından değil, temel olarak uyuşukluktan kaynaklanır. Sık sık düğme iliklemede zorluk vb. olarak kendini gösterir.

4. medyan sinirin innervasyon bölgesinde hiperestezi: genellikle en belirgin ipuçları parmaklar, daha doğru bir test, ayrım hassasiyetinin ihlali olabilir

5. Phalen testi: eli 30-60 saniye yumruk şeklinde sıkmak ağrı ve karıncalanmanın çoğalmasına yol açar. Vakaların %80'inde pozitif

6. Tinel'in semptomubilekte: karpal tünele hafifçe vurmak median sinir bölgesinde paresteziye ve ağrıya neden olur. Vakaların% 60'ında pozitif. Başka hastalıklarda da görülebilir. Tinel'in ters semptomu: farklı mesafelerde ön kola yayılan ağrı oluşumu

7. iskemik test: ön koldaki kan basıncı manşonunun 30-60 saniye boyunca şişirilmesi, KTS ağrısının yeniden üretilmesine yol açar

Ayırıcı tanı

DD şunları içerir (değişikliklerle birlikte):

1. servikal radikülopati: medyan veya ulnar sinir nöropatisi olan hastaların %70'inde görülür (C6 nöropatisi KTS'ye benzeyebilir). Genellikle dinlenme rahatlama getirir ve ağrı, boynun hareket etmesiyle şiddetlenir. Duyusal bozukluklar dermatomal dağılıma sahiptir. Servikal kökün kompresyonunun akson boyunca plazma akışını kesebileceği ve distal kompresyon yaralanması için predispozan bir faktör olabileceği bulunmuştur (bu durumu tanımlamak için bir terim önerilmiştir). çift hasar sendromu). Bu tür şartların varlığı tartışmalı olmakla birlikte çürütülmemiştir.

2. göğüs çıkışı sendromu: Tenar hariç eldeki diğer kasların hacminde azalma. Elin ulnar tarafında ve önkolda duyusal bozukluklar

3. pronator teres sendromu: avuç içindeki ağrı KTS'den daha belirgindir (medyan sinirin kutanöz palmar dalı karpal tünelden geçmez)

4. de Quervain sendromu : Abdüktör başparmak ve ekstansör pollicis brevis kaslarının tendonlarının tenosinoviti. Genellikle tekrarlanan el hareketlerinden kaynaklanır. Bilekte 1. parmak çevresinde ağrı ve sızı. Vakaların %25'inde hamilelik sırasında ve birçok vakada doğumdan sonraki 1 yıl içinde başlar. Splintler ve/veya steroid enjeksiyonları genellikle yardımcı olur. SNP normal olmalıdır. Finkelstein testi: 1. parmağı kaçıran kasların eşzamanlı palpasyonu ile 1. parmağın pasif olarak kaçırılması; ağrı şiddetlenirse pozitif kabul edilir

5. refleks sempatik distrofi: sempatik blokajdan olası rahatlama

6. fleksör bağlardan herhangi birinin tenosinoviti: bazen TB veya mantar enfeksiyonu ile görülür. Genellikle yavaş, kademeli bir seyir vardır. Sıvı birikimi olabilir

Greenberg. beyin cerrahisi

Medyan sinir (n. medianus), CV - CVIII ve TI omurilik sinirlerinin liflerinden oluşur, iki kökle brakiyal pleksusun medial ve lateral ikincil demetlerinden ayrılır. Bu iki kök öndeki aksiller arteri kaplar, brakiyal arter ile birlikte aşağıda sulcus bicipitalis medialis'te bulunan ortak bir gövdeye bağlanır. Dirsek kıvrımında, sinir kasların altına girer - pronator yuvarlak ve parmakların yüzeysel fleksörü. Önkolda sinir, parmakların yüzeysel ve derin fleksörleri arasında, ardından aynı adı taşıyan olukta (sulcus medianus) geçer. El bileği ekleminin proksimalinde, median sinir yüzeysel olarak tendonlar m arasında yer alır. fleksör karpi radialis ve m. palmaris longus, daha sonra karpal damladan elin palmar yüzeyine geçer ve terminal dallara ayrılır. Omuzda, median sinir dal vermeyecek ve ön kolda, elin ulnar fleksörü ve derin fleksör hariç, elin ön fleksör grubunun tüm kasları ve parmaklar için dallar ondan ayrılır. parmakların.

Bu sinir ön kolun aşağıdaki kaslarını besler: pronator teres, fleksör karpi radialis, uzun palmar, fleksör digitorum superficialis, fleksör hallucis longus, fleksör digitorum profundus, quadratus kası.

Yuvarlak pronator ön kolu pronasyona sokar ve fleksiyonuna katkıda bulunur (CVI-CVII segmenti tarafından innerve edilir).

Elin radyal fleksörü (CVI-CVII segmenti tarafından innerve edilir) eli esnetir ve kaçırır.

Radyal fleksörün gücünü belirlemek için test edin: fırçayı bükmeyi ve geri çekmeyi önerin; muayene eden kişi bu harekete direnir ve bilek eklemi bölgesindeki gergin tendonu palpe eder.

Uzun palmar kası (segment CVII-CVIII tarafından innerve edilir) palmar aponevrozu gerer ve eli esnetir.

Parmakların yüzeysel fleksörü (CVIII - TI segmenti tarafından innerve edilir), II - V parmaklarının orta falanksını esnetir.

Yüzeysel fleksörün gücünü belirlemek için bir test: kişiden II-V parmaklarının orta falankslarını ana parmaklar sabit olacak şekilde bükmesi istenir; sınav görevlisi bu harekete direnir.

Ön kolun üst üçte birinde, medyan sinirden bir dal ayrılır - n. üç kası besleyen interosseus antebrachii volaris (palmar tarafının ön kolunun interosseöz siniri). Başparmağın uzun fleksörü (CVI - CVIII segmenti tarafından innerve edilir) - birinci parmağın tırnak falanksını esnetir.

Uzun parmak fleksör gücünü belirlemek için testler:

deneğe birinci parmağın tırnak falanksını bükmesi teklif edilir; muayene eden kişi, birinci parmağın proksimal falanksını sabitler ve bu hareketi engeller;
özneye elini yumruk şeklinde sıkması ve birinci parmağın tırnak falanksını üçüncü parmağın orta falanksına sıkıca bastırması teklif edilir; denetçi, birinci parmağın tırnak falanksını düzeltmeye çalışır.

Parmakların derin fleksörü CVII-TI segmenti tarafından innerve edilir; medyan sinirin dalları, II ve III parmakların fleksörünü besler (IV ve V parmakların kaynağı - n. ulnaris'ten).

Gücünü belirlemek için yapılan testler farklıdır. Hafif parezi aşağıdaki testle tespit edilebilir: kişiden ikinci parmağın tırnak falanksını bükmesi istenir; Muayene eden kişi, proksimal ve orta falanksları uzatılmış bir durumda sabitler ve bu harekete direnir.

Parmakların derin fleksörünün parezisini belirlemek için, kistin başparmağını adduksiyon yapan kası içeren başka bir test kullanılır: deneğin işaret parmağının tırnak falanksını başparmağın tırnak falanksına sıkıca bastırması istenir; denetçi parmakları ayırmaya çalışır.

Elin başparmağına adduksiyon yapan kasın hareketini belirlemek için testler yapmak, muayene eden kişinin aktif katılımı olmadan mümkündür: elin yatay pozisyonunda destekle - deneğin eli ve ön kolu avuç içi aşağı gelecek şekilde yatırılır ve masada, parmaklarıyla ve desteksiz olarak tırmalama hareketleri II ve III yapması istenir - parmaklarınızı yumruk haline getirmeyi teklif edin. Bu kasın felci ile katlama, II - III parmakların katılımı olmadan gerçekleştirilir.

Dörtlü kas (CVI - CVIII segmenti tarafından innerve edilir) ön kolu pronasyona sokar. Bu kasın ve yuvarlak pronatörün gücünü belirlemek için bir test: deneğin önceden bükülmemiş ön kolunu supinasyon pozisyonundan pronasyona getirmesi istenir; sınav görevlisi bu harekete direnir.

Bilek ekleminin yukarısında median sinir, başparmak ve aya hizasında küçük bir deri parçasını besleyen ince bir deri dalı (ramus palmaris) verir. Medyan sinir canalis carpi ulnaris yoluyla palmar yüzeye çıkar ve palmar aponevrozun altından parmaklara doğru birinci, ikinci ve üçüncü intermetakarpal boşluklar boyunca uzanan üç dala (nn. digitales palmares communis) ayrılır.

Dallar birinci ortak palmar sinirden aşağıdaki kaslara kadar uzanır. Başparmağı kaçıran kısa kas (CVI-CVII segmenti tarafından innerve edilir) birinci parmağı kaçırır.

Gücünü belirlemek için test edin: ilk parmağınızı çıkarmayı teklif edin; muayene eden kişi, birinci parmağın tabanı alanındaki bu harekete direnir.

Başparmağa karşı gelen kas, CVI-CVII segmenti tarafından innerve edilir.

Gücünü belirlemek için testler:

I ve V parmaklarına karşı çıkmayı teklif edin; sınav görevlisi bu harekete direnir;
kalın bir kağıt şeridini I ve V parmakları arasına sıkıştırmayı teklif edin; denetçi baskı kuvvetini test eder.

Başparmağın kısa fleksörü (CII-TI segmenti tarafından innerve edilir, yüzeysel baş n. medianus, derin baş n. ulnaris'tir) birinci parmağın proksimal falanksını esnetir.

Gücünü belirlemek için test edin: birinci parmağın proksimal falanksını bükmeyi teklif edin; sınav görevlisi bu harekete direnir.

Ulnar sinirin dalları tarafından innerve edilen diğer kaslarla birlikte solucan benzeri kasların (üçüncü ve dördüncü) işlevleri incelenir.

Ortak palmar sinirler (3), sırayla, parmakların I - III parmaklarının her iki tarafına ve elin dördüncü parmağının radyal tarafına giden yedi kendi palmar sinirine ayrılır. Bu sinirler, avucun dış kısmının derisini, parmakların palmar yüzeyini (I - III ve yarım IV) ve ayrıca arkadaki parmakların II - III diyet falanjlarının derisini besler.

Medyan sinirin oluşumu ve yapısındaki önemli değişkenlik not edilmelidir. Bazı kişilerde, bu sinir koltuk altında yüksek, bazılarında düşük - omzun alt üçte biri seviyesinde oluşur. Dallanma bölgeleri, özellikle kaslı dallar da kararsızdır. Bazen proksimal veya orta karpal tünelde ana gövdeden ayrılarak fleksör retinakulumu delerler. Bağın delindiği yerde, medyan sinirin kaslı dalı, tenar tüneli adı verilen delikte bulunur. Kas dalı median sinirin ana gövdesinden ulnar tarafından karpal tünelde dallanabilir, ardından fleksör retinakulumun altında öndeki sinir gövdesinin etrafında bükülür ve onu deler, tenar kaslara gider. Karpal tünelde median sinir, birinci parmağın uzun fleksör tendonunun sinoviyal kılıfları ile parmakların yüzeyel ve derin fleksörlerinin kılıfları arasında fleksör retinakulumun altında yer alır.

El bölgesindeki median sinirin dış topografik işaretleri, avuç içi deri kıvrımları, yamuk kemiğinin tüberkülü ve uzun palmar kasının tendonu olabilir. Karpal girişinde, pisiform kemiğin iç kenarından median sinirin ulnar kenarına kadar avuç içi distal cilt kıvrımı seviyesinde - ortalama 15 mm ve yamuğun iç kenarı arasında ve sinirin radyal kenarı - 5 mm. El bölgesinde median sinirin çıkıntısı, başparmağın yüksekliğini sınırlayan deri kıvrım çizgisinin proksimal ucuna karşılık gelir. Median sinirin ulnar kenarı her zaman bu çizginin maksimum eğrilik noktasına karşılık gelir.

Karpal tünel sendromlu hastaların hem tanısında hem de tedavisinde bu anatomik detaylar dikkate alınmalıdır.

Medyan sinirin olası sıkışma alanlarını düşünün. Omuzda median sinir "suprakondiler halka" veya "brakiyal kanal" içinde sıkışabilir. Bu kanal yalnızca humerusun, medial epikondilin 6 cm yukarısında, onunla omzun ön kenarı arasındaki mesafenin ortasında bulunan suprakondiler apofiz adı verilen ek bir işleme sahip olduğu durumlarda mevcuttur. Donad-suprakondiler apofizin omzunun medial epikondilinden fibröz bir kordon uzanır. Sonuç olarak, medyan contanın ve brakiyal veya ulnar arterin geçtiği kemik-ligamentöz bir kanal oluşur. Suprakondiler apofizin varlığı median sinirin yolunu değiştirir. Sinir, pazı iç oluğuna ulaşarak dışa doğru yer değiştirir ve gerilir.

Medyan sinir ön kolda iki fibromüsküler tünelden (pronator teres kas yaka çiçeği ve yüzeysel fleksör digitorum arkad) geçtiği yerde de sıkışabilir. Yuvarlak pronatörün iki üst demeti (suprakondiler - içeriden ve koronal - dışarıdan), medyan sinirin yanal olarak yerleştirilmiş brakiyal arterden ayrıldığı bir halka oluşturur. Biraz daha aşağıda, ulnar arter ve venlerin eşlik ettiği sinir, parmakların yüzeysel fleksörünün arkadından geçer. Pasaj, kirişin eğik çizgisinin en dışbükey kısmında, koronoid işlemin iç eğiminde bulunur. Sinir tahrişinin anatomik temeli, pronator teres hipertrofisi veya bazen parmakların yüzeysel fleksörünün alışılmadık derecede kalın aponevrotik kenarıdır.

Medyan sinirin bir sonraki olası sıkışma seviyesi bilektir. Alt ve yan duvarları bilek kemiklerini oluşturan karpal tünel burada bulunur ve çatısı enine karpal bağdır. Parmakların fleksör tendonları kanaldan geçer ve aralarında enine karpal bağ median sinirdir. Parmakların fleksör tendonlarının veya enine karpal bağın kalınlaşması, medyan sinirin ve onu besleyen damarların sıkışmasına neden olabilir.

Medyan sinir lezyonları gelişir: bağ dokusu proliferasyonu olan bazı hastalıklarda (endokrin hastalıkları ve bozuklukları - hamilelik sırasında toksikoz, yumurtalık yetmezliği, diabetes mellitus, akromegali, miksödem, vb.); yaygın bağ dokusu hastalıkları (romatoid artrit, sistemik skleroderma, polimiyozit); metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar - gut; karpal tünelin duvarlarının ve içeriğinin yerel lezyonları ile (jimnastikçilerde, sütçülerde, çamaşırcılarda, örücülerde, daktilocularda vb. kısa süreli aşırı yükler veya daha az yoğun uzun süreli yükler). Ek olarak, median sinir travma, yaralar, bilek ve parmak eklemlerinin artrozu, karpal tünel içeriğindeki iltihaplanma süreçlerinden (tenosinovit, böcek ısırıkları) etkilenebilir. Psödotümör hiperplazi ve karpal tünel tümörleri (kanal bölgesinde median sinirin lipomatöz hiperplazisi, nörofibromatozis, ekstranöral anjiyomlar, multipl miyelom) ve iskelet, kas ve kemik yapısındaki anormallikler ile median sinir hasarının olması mümkündür. karpal tünel bölgesindeki kan damarları.

İşte median sinire farklı seviyelerde hasar veren sendromlar. Suprakondiler kübital oluk sendromu median sinirin innervasyon bölgesinde ağrı, parestezi ve hipoestezi, elin fleksör kaslarının ve başparmağa karşı gelen ve kaçıran kasların parmaklarının zayıflığı ile karakterize bir tünel sendromudur. Ağrılı hisler, parmakların zorla bükülmesiyle birlikte ön kolun ekstansiyonuna ve pronasyonuna neden olur. Suprakondiler apofiz, popülasyondaki bireylerin yaklaşık %3'ünde görülür. Suprakondiler apofiz sendromu nadirdir.

Pronator teres sendromu - median sinirin hem pronator teres halkası boyunca hem de parmakların yüzeysel fleksörünün arkasi boyunca geçişi sırasında sıkışması. Klinik tablo parmaklarda ve elde parestezi ve ağrı içerir. Ağrı sıklıkla ön kola, daha az sıklıkla ön kol ve omuza yayılır. Hipestezi, yalnızca median sinirin dijital innervasyon bölgesinde değil, aynı zamanda elin palmar yüzeyinin iç yarısında da tespit edilir. Çoğu zaman, parmakların fleksörlerinin yanı sıra karşıt kas ve birinci parmağın kısa abdüktör kası parezi bulunur. Yuvarlak pronator bölgesinde bası ile lokal hassasiyet ve parmaklarda parestezi oluşumunun saptanması, elevasyon ve turnike testleri tanıya yardımcı olur.

İnsan vücudunda - çok sayıda sinir, bacakların, kolların hareketinden ve diğer işlevlerden sorumludurlar. Örneğin, bir kişinin elinde üç ana sinir vardır: radyal, medyan, ulnar sinirler. Medyan sinirin veya herhangi bir başkasının sıkışması veya yaralanması, el hareketlerinde ciddi sorunlara yol açabilir. Bugün konuşacağımız, işlevleri, yeri, ana patolojileri hakkında öğreneceğimiz şey onun hakkında.

Anatomi

Medyan sinir, brakiyal pleksustaki en büyük sinirlerden biridir. Brakiyal pleksus demetlerinden veya daha doğrusu lateral ve medialden kaynaklanır. Omuz bölgesinde, diğer tüm sinirler arasında biseps kasının oluğunda elverişli bir şekilde yer almaktadır. Daha sonra dirsekteki delikten ön kola iner, burada parmakların fleksörleri arasında çok uygun bir şekilde bulunur - derin ve yüzeysel. Ayrıca ortanca sulkus boyunca alt kısma geçer ve zaten karpal tünelden avuç içine girer. Palmar aponeurosis bölgesinde, ayrıca yedi ayrı dijital sinir oluşturan üç terminal dala ayrılır.

Ön koldaki medyan sinir sadece iki pronatörü değil, tüm fleksörleri innerve eder. Bir istisna, parmakların motor işlevinden sorumlu olan derin fleksörün yarısıdır. El ise, burada başparmağın kaslarından ve her iki vermiform, avuç içi ortası ve I-III'ün palmar tarafı ve IV parmakların yarısından sorumludur.

sinir fonksiyonu

İnsan vücudundaki sinirlerin her biri belirli işlevlerden sorumludur. Böylece median sinir, eldeki üç parmağın fleksiyonunu ve ekstansiyonunu sağlar: başparmak, işaret parmağı ve orta. Ayrıca başparmağın muhalefetinden ve ön kolun pronasyonundan sorumludur.

Yaralanması durumunda, çoğunlukla tenor alanında ifade edilir. Bunun sonucunda avuç içinde düzleşme meydana gelir ve başparmağın adduksiyonu eli maymun pençesine çok benzer hale getirir. Bu sinire verilen hasarı bağımsız olarak belirlemek için, iki parmağın terminal falanjlarının - indeks ve orta - anestezisini tespit etmek yeterli olacaktır.

Çoğu zaman hastalar, ellerindeki birkaç parmağın kendilerine uymadığından şikayet ederek doktora başvururlar. Ellerinde rahatsızlık hissederler ve median sinir nöropatisi veya nöriti ve sinir hasarı vardır. Peki bu patolojiler nelerdir, nedenleri ve semptomları nelerdir?

medyan sinir yaralanması

Sinir hasarı, sinir gövdesinin tamamen veya kısmen kesintiye uğramasından kaynaklanan oldukça yaygın bir patolojidir. Kapalı yaralanmalar, örneğin bir kişi bir tıkanıklık altındaysa, künt bir nesneyle vurulduğunda, yumuşak dokuların yabancı bir cisim tarafından sıkıştırılması nedeniyle oluşabilir. Tümörler, kırık sırasında kemik parçaları da sinire zarar verebilir. Bir kişi kendini keserse veya eline geçerse açık yaralanmalar meydana gelebilir.

Sinir dokuları çok zayıf bir şekilde yenilenir ve sinirin distal kısmındaki bu tür bir hasarla, Wallerian dejenerasyonu çok hızlı gelişebilir - bu, sinir dokusunun emildiği bir süreçtir ve yerini skar bağ dokusu alır. Bu nedenle tedavi sonucunun olumlu olacağını kimse garanti edemez, sonunda hasta sakat kalır.

Sinir yaralanması: sınıflar

Elin medyan siniri, ne kadar hasar gördüğüne bağlı olarak birkaç patolojiye neden olabilir:

Sallamak. Bu olguda morfolojik ve anatomik bozukluklar gözlenmedi. Hassasiyet ve hareket fonksiyonları yaralanmadan 15 dakika sonra geri döner.
Yaralanma. Bu durum sinir gövdesinin anatomik devamlılığının korunmasına karşın epinöral membranların yırtılmış olması ve kanın sinire girmesinden kaynaklanmaktadır. Böyle bir hasarla, motor fonksiyon ancak bir ay sonra geri yüklenir.
Sıkıştırma. Bu patoloji ile bozuklukların şiddeti gözlenir ve sıkıştırmanın ciddiyetine ve süresine bağlıdır, küçük ihlaller görülebilir ancak sadece bir cerrahın müdahalesini gerektiren ciddi durumlar da vardır.

Kısmi hasar, bireysel işlevlerin kaybı şeklinde kendini gösterir. Bu durumda, işlevler kendi kendine geri yüklenmez, yalnızca bir işlem gerekir.
Tam kopma - bu durumda, sinir iki ayrı uca ayrılır - periferik ve merkezi. Ciddi önlemler alınmazsa, bu durumda orta parça, skar dokusunun küçük bir kısmı ile değiştirilir. Fonksiyonlar kendiliğinden düzelmez, kas atrofisi her geçen gün artar, trofik bozukluklar daha da artar. Bu durumda sadece ameliyat yardımcı olabilir, ancak her zaman istenen sonuçları da vermez.

Medyan sinirin nöropatisi veya nöriti erken bir aşamada teşhis edilebilir ve uygun önlemler alınırsa bu patoloji herhangi bir sonuç vermeden tedavi edilebilir.

nöropati nedenleri

Dünyadaki birçok insan, el nöropatisi gibi bir sorunla karşı karşıyadır. Çoğu zaman yorgunluk, uykusuzluk ile ilişkilendirilir ve iyi dinlenip uyursanız, o zaman her şey geçer, ancak gerçekte her şey hiç de böyle değildir.

Genellikle mononöropati - sinir liflerinden birinin hasarı, çoğu zaman sinirin yüzeysel olarak derinin altından geçtiği yerde veya kemiğin dar kanallarında sıkışması nedeniyle gelişir. Nöropatinin birkaç nedeni olabilir:

ameliyatın yapıldığı yerde transfer edilen cerrahi müdahale, zamanla kanın düzgün dolaşımını durdurur, bu da sonuçta şişmeye ve kas atrofisine ve ayrıca sinirlerin sıkışmasına neden olur;
sinirin sıkışmasına yol açan şişliğin geliştiği el yaralanması;
sık hipotermi;
maruziyet;
ellerin kaslarında güçlü yük;

endokrin patolojiler, bu aynı zamanda şeker hastaları için de geçerlidir;
vücudun zehirlenmesi;
B vitamini eksikliği;
tümörler;
önceki enfeksiyonlar: herpes, sıtma, difteri, tüberküloz ve hatta HIV;
fenitoin ve klorokin içeren ilaçların uzun süreli kullanımı.

nöropati belirtileri

Hastaların çok azı patolojinin ilk belirtilerinde hastaneye gider, çoğu zaman halk ilaçlarını kullanmaya çalışırlar. Merhemler kullanılır, kompresler yapılır ancak median siniri bu şekilde iyileştirmek her zaman mümkün olmaz, semptomlar tekrar ortaya çıkabilir ve daha da şiddetli olabilir. Patoloji, hastaya gün boyu eşlik eden yakıcı ağrı şeklinde kendini gösterir, parmaklarda, ellerde ve hatta tüm elin uyuşması da ortaya çıkar. Ek olarak, başka belirtiler görünebilir:

ödem;
spazmlar ve konvülsiyonlar;
ciltte tüylerim diken diken;
azaltılmış sıcaklık hassasiyeti;
Koordinasyon eksikliği;
zor el hareketi.

Bir doktora giderken veya kendi başınıza evde hareket bozuklukları ile hastanın nevrit, medyan sinir nöropatisi olup olmadığını belirlemek mümkündür.

Medyan sinir hareket bozukluğunun tanımı

Medyan sinirin sıkışması veya başka herhangi bir lezyonu ile hareket bozukluklarını belirlemek için doktor aşağıdaki testleri önerebilir:

yumruk yaparsanız, o anda işaret, kısmen başparmak ve orta parmaklar bükülmemiş kalır ve eldeki diğer iki parmak o kadar sert bastırılır ki, daha sonra onları açmak bile zor olabilir;
medyan sinir etkilenirse, hasta parmaklarını çaprazlarken etkilenen elin başparmağını sağlıklı olanın başparmağı etrafında hızla döndüremez, bu teste "değirmen" denir;
hasta işaret parmağıyla masayı kaşıyamaz, sadece parmağın distal falanksı ile ovalayabilir veya sadece onunla vurur, şu anda fırça masanın üzerindedir;
iki avuç içi birleştirilirse, yaralı elin işaret parmağı sağlıklı olanı kaşıyamaz;
hasta baş parmağını işaret parmağıyla dik açı oluşturacak kadar kaçıramaz.

Görsel bir incelemeden sonra parmak hareketlerinde bu tür arızalar varsa, kapsamlı bir inceleme yapılması önerilir.

hastalığın teşhisi

Doğru tedavi yöntemini seçmeden önce, refleksleri, kas gücünü değerlendirecek, özel testler ve testler yapacak bir nörolog tarafından eksiksiz bir muayeneden geçmeniz gerekir.

Enstrümantal tanı yöntemlerinden en iyileri şunlardır:

elektronöromiyografi;
röntgen muayenesi;
manyetik tomografi.

Bu çalışmalar sinirin nerede hasar gördüğünü ortaya çıkaracak, patolojinin sebebinin ne olduğunu öğrenecek ve iletim bozukluklarının derecesini belirleyecektir. Gerekirse, hastaya laboratuvar testlerinden geçmesi tavsiye edilir, ancak bundan sonra en etkili tedaviyi doğru bir şekilde teşhis etmek ve seçmek mümkün olur.

hastalığın tedavisi

Medyan sinirin tedavisi her hasta için ayrı ayrı seçilir çünkü hastalığın nedenleri farklı olabilir ve hasarın derecesi herkes için farklıdır. Tedavi sırasında, doktor etiyotropik tedaviye başvurabilir. Bu tedavi antibiyotik, antiviral ve vasküler ajanların alınmasını içerir.

Ayrıca doktor, antienflamatuar ve dekonjestan ilaçların alımını reçete eder ve fizyoterapi, masaj ve egzersiz terapisi de iyi sonuçlar verir.

Sinirin basıya uğradığının saptandığı durumlarda neden ortadan kaldırılmalıdır. Bu durumda, en güçlü çözümleyici terapiye ihtiyaç vardır, ancak bunu gerçekleştirmek için çeşitli enzimlerle başlamanız ve ayrıca çözücü ve yumuşatıcı skar dokusu ajanları almanız gerekir. Manuel terapi ve masajın tüm semptomlardan hızla kurtulmaya yardımcı olduğu durumlar vardır.

Tedavinin etkili olabilmesi için, belirli bir durumda hangisinin uygun olduğuna resüsitatör karar verir, restoratif prosedürlerin uygulanması gerekir.

Medyan sinir yaralanırsa, bu durumda hangi tedavi yöntemlerinin etkili olacağını tam olarak belirlemek gerekir - konservatif veya operatif. Bunu yapmak için iğne miyografisi yapılması tavsiye edilir, onun yardımıyla hasarın derecesini doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.

önleme

Medyan sinirin hasar görmesi ciddi bir durumdur, herhangi bir işlem yapılmazsa parmakların motor işlevini eski haline getirmek imkansız olacaktır. Önleyici tedbirler olarak, metabolik süreçleri normalleştirmeye yardımcı olacak yöntemler kullanılır, bulaşıcı patolojileri zamanında tedavi etmek de çok önemlidir. Ek olarak, özellikle hastanın aktivitesi elleriyle (terziler, programcılar ve diğerleri) sürekli çalışmayla ilişkiliyse, düzenli olarak eller için jimnastik yapmanız gerekir.

Çözüm

Yukarıdakileri özetleyerek, ortanca sinirdeki en önemsiz hasarın bile onarılamaz sonuçlara yol açabileceğini kesin olarak söyleyebiliriz. Bu nedenle, aniden parmaklarınızın iyi bükülmediğini, sık sık kramp girdiğini veya yumruğunuzu sıkamadığınızı fark ederseniz, o zaman bir doktora danışmak daha iyidir. El yaralanması durumunda doktor tavsiyesi ve muayene çok önemlidir. Küçük değişiklikleri tedavi etmek daha sonra bir ameliyat olmaktan daha iyidir, üstelik ağır vakalarda istenen sonuçları vermez.

Bildiğiniz gibi periferik sinirler işlevlerinde karışıktır, motor, duyusal ve otonomik lifleri içerir. Bu nedenle sinir gövdelerindeki patolojik değişiklikler bu üç işlevin ihlaline neden olur. Özellikle klinik tabloda, atrofi ve hipotansiyon varlığı ile ilgili kaslarda parezi veya felç, mononevrotik tipe göre otonom bölgede hassasiyet kaybı ve vejetatif-trofik bozukluklar görülür. Tek bir periferik sinir lezyonunun klinik tablosu belirli özelliklere sahiptir. Hasar derecesine bağlıdır. Distal odaklar sadece kısmi disfonksiyona neden olur. Çoğu durumda hastalığın temeli travmatik lezyonlardır: mermi veya bıçak yaraları, çeşitli sinir sıkışmaları. Bireysel sinirlerin doğrudan enfeksiyonu çok nadirdir.

Üst ekstremitelerin mononöropatisi (mononörit). Radyal sinir nöropatisi, çeşitli yaralanmalarla ortaya çıkabilir: ateşli silah, ev içi, özellikle humerus kırıkları, çünkü sinir bu kemiğin etrafında döner; ameliyat sırasında sinirin sıkışması veya koltuk değneği kullanımı (sözde koltuk değneği felci), uyku sırasında, özellikle "alkolik". Radyal sinir kurşun zehirlenmesine karşı çok hassastır ve uzun süreli zehirlenmeden etkilenebilir. Radyal sinirin nöropatisi ile, elin ekstansörlerinin, II-V parmaklarının ana falankslarının ve başparmağın son falanksının parezi veya felci nedeniyle asılı elin tipik bir resmi oluşur.

a - oluşan avuç içlerini açarken sol elin parmakları bükülür; b - "asılı" fırça

Başparmağın abduksiyonu da bozulur ve elin ve ön kolun supinasyonunu yapmak imkansız hale gelir. Radyal sinirin yüksek proksimal lezyonu ile omuzun triseps kasında parezi meydana gelir, dirsek ekstansör refleksi düşer, hasta kolunu dirsek ekleminde düzeltemez. Özerk bölgede hassasiyet bozulur: birinci parmağın arka yüzeyinin alanı ve I ve II metakarpal kemikler arasındaki boşluk. Ağrı ve otonomik bozukluklar karakteristik değildir.

Ulnar nöropati en yaygın olarak humerusun kondil ve medial epikondilinin kırılmasından kaynaklanır. Karpal veya kübital tünel seviyesinde sinir sıkışması meydana gelebilir. Ulnar sinirin enfeksiyöz izole lezyonları nispeten nadirdir. Bu klinik nöropati formunda, elin fleksörlerinde ve onu ulnar tarafa kaçıran kaslarda, IV ve V parmakların terminal falankslarının fleksörlerinde ve I parmağını adduksiyon yapan kaslarda zayıflık meydana gelir. Paretik kas antagonistlerinin avantajı nedeniyle, el karakteristik bir görünüm kazanır, pençeli hale gelir: proksimal falankslardaki parmaklar keskin bir şekilde uzar ve orta ve sonda bükülür ("pençe benzeri fırça").

Özellikle I ve II parmaklar arasındaki boşlukta ve ayrıca hipotenarda küçük interosseöz kaslarda atrofi vardır. Hasta elin tüm parmaklarını indirip II, III, IV ve V'i açamaz. Ulnar sinirin innervasyon sınırları içinde her türlü hassasiyet bozuklukları görülür. Bu bölgede vazomotor ve trofik bozukluklar oluşur.

Medyan sinirin nöropatisi. Etiyolojisi, diğer mononöropatilerde olduğu gibi, çoğunlukla travmatiktir. Bu sinirin gövdesinin karpal tünelde travmatize olması önemlidir. Median sinirin nöropatisi ile elin pronasyonu, fleksiyonu ve I, II ve kısmen III parmakları ve II ve III parmakların orta falankslarının ekstansiyonu bozulur veya imkansız hale gelir.

eli yumruk şeklinde sıkarken, I, II ve kısmen III, parmaklar bükülmez

Tenarın körelmesi nedeniyle birinci parmak ikinci parmakla aynı düzlemde yer alır ve el "maymun pençesi" olarak bilinen bir şekil alır. Duyarlılık bozuklukları sinirin innervasyon bölgesinde belirlenir: avuç içi radyal bölgesi ve II III parmakların ve IV parmağın yarısı palmar yüzeyinde. Medyan sinirde çok sayıda sempatik lif bulunması nedeniyle, hasar gördüğünde, büyük trofik, salgı ve vazomotor bozukluklar, hiperpati ve sıklıkla nedensel ağrı gelişir.

Alt ekstremitelerin mononöropatisi (mononörit). Femoral sinirin nöropatisi, femur kırığı, pelvik bölgede inflamatuar süreçler varlığında ortaya çıkabilir. Diabetes mellitusa femoral sinirin mononöropatisi eşlik edebilir. Yenilgisi ile diz eklemindeki bacağı uzatmak imkansız hale gelir, diz refleksi düşer. Alt bacağın iç yüzeyinde ve uyluğun ön yüzünde duyu bozuklukları görülür. Wasserman'ın pozitif bir belirtisi olabilir. Femoral sinir lezyonu olan bir hasta ayakta duramaz.

Siyatik sinirin nöropatisi, yaralanma, kalça kırığı, sinir gövdesine travma ile görülür. Siyatik sinir etkilenirse ayak ve ayak parmaklarında felç meydana gelir. Yürüyüş, bir step sayfası karakterini alır. Bacağını diz ekleminde bükmek zordur, Aşil refleksi düşer. Palpasyon sırasında sinir boyunca Balle noktalarında ağrı saptanır; Lasegue semptomu pozitif olabilir. Uyluğun arkasında, alt bacağın posterolateral yüzeyinde, ayak ve parmak bölgesinde hassasiyet bozulur. Önemli vejetatif-trofik değişiklikler vardır. Önemli sinir hasarı ile, şiddetli ağrı, genellikle nedensellik.

Peroneal sinirin nöropatisine ayak ve parmakları uzatan tüm kasların parezi eşlik eder. Bu, ayağın sarkmasını ve peroneal, damgalama, horoz olarak adlandırılan ve genellikle Fransızca steppage (steppage) kelimesiyle gösterilen yürüyüş değişikliğini önceden belirler.

Hasta topuklarının üzerinde duramaz, ayak parmaklarının üzerinde serbestçe durur. Aşil refleksi korunur. Ayağın arka kısmında ve alt bacağın dış yüzeyinde hassasiyet bozulur. Vejetatif-trofik bozukluklar karakteristik değildir.

Tibial sinirin nöropatisi (tarsal tünel sendromu), travma, sinirin kemik lifli tarsal (tarsal) kanalında sıkışması nedeniyle oluşur. Ayak ve parmak fleksörlerinin felci gelişerek ayak ve ayak parmaklarını bükmeyi zorlaştırır veya imkansız hale getirir.

Aşil refleksi düşer. Hasta ayak parmaklarının üzerinde duramaz, topuklarının üzerinde durur. Alt bacak ve ayak tabanının arka yüzeyinde hassas bozukluklar, belirgin vejetatif-trofik bozukluklar vardır. Ayağın küçük kaslarının körelmesi, parmaklarının pençe benzeri bir konuma gelmesine yol açar.

Tedavi. B vitaminleri, biyostimülanlar, antikolinesteraz ilaçları atayın. Masaj, egzersiz terapisi, fizyoterapi, cerrahi tedavi uygulayın.