Povećanje veličine štitnjače. Smatra se uvećanim ako je veličina čestica veća od veličine završne falange palca.

Nedostatak joda i endemska gušavost

Za regiju se kaže da je endemična za gušavost ako više od 10% stanovnika tog područja razvije gušavost. Ako više od 5% djece i adolescenata utvrdi štitnjaču stupnja Ia ili kod 30% odraslih veličina štitnjače prelazi stupanj 16 - to je također pokazatelj endemskog područja iza gušavosti.

U epidemiološke pokazatelje procjene područja endemičnog za gušavost spada i Lenz-Bauerov koeficijent - omjer broja muškaraca s gušavošću prema broju žena s gušavošću. Za određivanje koeficijenta uzima se u obzir gušavost velikog stupnja kod osoba starijih od 20 godina.

Blaga endemija se utvrđuje ako je Lenz-Bauerov omjer 1:9-1:7, srednja-1:6-1:4, velika-1:3-1:1. Pokazatelj endemije je i prisutnost guše kod biljojeda (krave, konji, ovce).

Epidemiološki, u regijama gušave endemije, gušavost korelira s prevalencijom gluhonemije.

Uzroci

Glavni uzrok endemije iza gušavosti je povećanje okoliša osiromašenog jodom. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (1993.), oko 655 milijuna ljudi u svijetu boluje od endemske guše, a oko 15 milijardi ljudi ima razne komplikacije uzrokovane nedostatkom joda. U Ukrajini su endemska područja za gušavost tradicionalno Prikarpatje, Karpati i Zakarpatje.

Jod je vitalni element. Nalazi se u svim živim organizmima bez iznimke. Velika većina joda u ljudsko tijelo ulazi s vodom za piće.

Bolesti i stanja uzrokovana nedostatkom joda

Dobna razdoblja	Bolesti i stanja
	Kongenitalne malformacije. Značajna perinatalna smrtnost. Neurološki kretenizam, gluhonijemost; oslabljena mentalna funkcija; spastična diplegija; miksedematozni kretenizam; kašnjenje u tjelesnom razvoju, zaostajanje u mentalnom razvoju.
Dijete	Smanjena vitalnost. Kongenitalna gušavost. kongenitalna hipotireoza.
Djeca i tinejdžeri	Gušavost. Hipotireoza. Usporavanje intelektualnog, tjelesnog razvoja, kasni pubertet.
odrasle osobe	Gušavost. Hipotireoza. Smanjena fizička snaga. Intelektualna letargija.
Žene reproduktivne dobi	Gušavost. Anemija. Smanjenje reproduktivne sposobnosti: neplodnost, pobačaj, prijevremeni porod.

Utvrđujući da je jod glavni čimbenik u nastanku i razvoju endemije guše, treba prepoznati ulogu drugih čimbenika u nastanku endemije guše. Obitelji sa značajnim stupnjem gušavosti i bez nje, obitelji s očitom kliničkom hipotireozom, gluhonemijom, kretenizmom i obitelji bez hipotireoze i psihoneurotičkih poremećaja žive na jednom području. S obzirom na navedeno, problem endemske guše ne može se svesti samo na nedostatak joda. Ojačati pojavu endemije gušavosti nedostatak cinka, mangana, selena, molibdena, bakra, kobalta, višak kalcija. Učinak gušavosti nedostatka biogenih mikroelemenata posljedica je njihovog sudjelovanja u aktivnim centrima enzima metabolizma joda. Konkretno, nedostatak bakra dovodi do smanjenja aktivnosti jodinaze uključene u dodavanje joda na tirozilni radikal. Aktivnost citokrom oksidaze i ceruloplazmina povezana je sa sadržajem bakra. Zbog nedostatka kobalta usporava se biosinteza hormona štitnjače zbog nedovoljne aktivnosti jodoperoksidaze, a intenziviraju se procesi stvaranja guše.

Kompenzacijska sposobnost tijela da održi dovoljnu sintezu hormona štitnjače s blagim stupnjem nedostatka joda smanjuje se u slučaju zaraznih bolesti, helmintičkih invazija, loših sanitarnih i higijenskih uvjeta života stanovništva.

Nasljedni čimbenici endemije guše uključuju urođene nedostatke u biosintezi hormona štitnjače. U zatvorenim populacijama broj ovih nedostataka raste zbog brakova između ljudi iz iste obitelji. Ako su oba roditelja bolesna od guše, tada se vjerojatnost guše kod djece povećava 4 puta u usporedbi s potomstvom zdravih roditelja. Genetska analiza otkriva dominantni tip nasljeđivanja defekta u biosintezi hormona štitnjače s penetrantnošću od 0,7-0,8. Nepotpuna penetracija dominantnih gena ukazuje na mogućnost utjecaja vanjskih čimbenika na provedbu nasljedne predispozicije za gušavost.

Uz jasan nedostatak joda, čimbenici koji pridonose razvoju relativnog nedostatka joda predisponiraju razvoj stanja nedostatka joda: prirodni strumogeni prehrambenih proizvoda; tvari koje blokiraju transport jodida do tireocita (nitriti, periodati, perklorati, tiocijanati); lijekovi, uznemirujući organizacija joda (derivati ​​tiouree, para-aminobenzojeva kiselina, sulfonamidi, acetilsalicilna kiselina, rezorcinol). Razvoj relativnog nedostatka joda potiče genetski defekti u biosintezi hormona štitnjače s povećanim izlučivanjem monojodtirozina i dijodtirozina mokraćom. Oštećenje probavnih organa i prisutnost značajne količine humusnih tvari u vodi dovode do poremećaja apsorpcije joda.

Tvari i proizvodi koji proizvode strumageni učinak

Proizvod	Izvor podrijetla	Smjer utjecaja
Tiocijanati	Žuta repa, kasava, kukuruz, slatki krompir, afrički proso, lima grah. Otpadne vode iz poduzeća za preradu ugljena.	Suzbija transport jodida, aktivnost peroksidaze, organizaciju joda. Ubrzati otpuštanje jodida iz žlijezde. Patološki učinci blokiraju se dovoljnim unosom jodida u organizam.
disulfidi	Luk češnjak. Otpadne vode iz poduzeća za preradu ugljena.	Blokirajte apsorpciju jodida.
Flavonoidi	Afričko proso, sirak, grah, kikiriki.	Suzbiti aktivnost peroksidaze, blokirati učinak tireotropina.
Poliklorirani, polibromirani difenini	Koristi se u proizvodnji transformatora. Otpuštaju se u zrak i talože se na površini vode i tla.	Dobro topiv u mastima. Polako se izlučuje iz tijela. Oni uzrokuju patološke imunološke reakcije, doprinose razvoju autoimunog tireoiditisa, hipotireoze.
DDT (diklordifenil triklorometan) Diltrin (ciklodien)	Insekticidi.	Uzrokuju hiperplaziju folikula štitnjače i smanjenje koloida u njima.
Dioksin (tetraklorodibenzdioksid)	Nastaje tijekom proizvodnje insekticida, pesticida, komponenta bojni otrov "narančasto sredstvo".	Ubrzava metabolizam hormona štitnjače i njihovo uklanjanje iz organizma.
Policiklički ugljikohidrati s okusom (3,4-benzpiren)	Rafinerije ugljena i nafte.	Oni ubrzavaju metabolizam i izlučivanje tiroksina iz tijela, što aktivira oslobađanje tireotropina i dovodi do učinaka gušavosti.
Polihidroksifenoli i derivati ​​fenola	Dim cigareta, otpadne vode iz postrojenja za preradu ugljena, derivati ​​halogena u slučaju dezinfekcije vode klorom, resorcinol.	Oni blokiraju organizaciju joda i aktivnost peroksidaze.
2,4-dinitrofenol	Insekticidi, herbicidi.	Ubrzava metabolizam i izlučivanje tiroksina iz organizma.
Esteri ftalne kiseline	Plastifikatori polimera, nosači pesticida, repelenti.	U vodi se pod utjecajem bakterija razgrađuju uz stvaranje dihidroksibenzojeve kiseline. Blokiraju aktivnost peroksidaze i prodor joda u štitnjaču.

Simptomi

Nedostatak joda sam po sebi doprinosi nastanku guše i smanjenju sekretorne sposobnosti štitnjače. Zbog smanjenja intratireoidnog joda u žlijezdi smanjuje se sinteza dijodtirozina i povećava količina monojodtirozina, povećava se omjer hormona zbog rasta biološki aktivnog trijodtironina. Ovo kompenzira stanje eutireoze na pozadini nedostatka joda.

Zbog smanjenja sadržaja trijodtironina u krvnoj plazmi, povećava se koncentracija tireotropina, što potiče rast tireocita, aktivira protok krvi u žlijezdi i povećava njezinu veličinu. Povećanje sadržaja tireotropina izaziva hiperplaziju parenhimskih stanica i povećanu apsorpciju joda iz krvi. Kao rezultat ovog mehanizma kompenzacije, apsorpcija joda u štitnjači se povećava za 4-8 puta.

U pozadini nedostatka joda, pretvorba tiroksina u natrijev jodotironin se ubrzava, čime se postiže ekonomičnija upotreba joda.

Navedeni mehanizmi nadoknađuju nedostatak unosa joda iz okoline i dugotrajno eutireoidno stanje osobe. Adaptivna manifestacija nedostatka joda je gušavost, koja se smatra glavnim simptomom nedostatka joda. U početku je difuzna, ali s povećanjem nedostatka joda ili potrebe za hormonima štitnjače (pubertet, trudnoća, zarazne ili teške somatske bolesti), veličina guše se povećava. Nakon 10-15 godina hiperplazija je već lokalne prirode, u žlijezdi se pojavljuju čvorovi i adenomi. Konačno, difuzna endemska struma postaje multinodularna.

U slučaju iscrpljenosti kompenzacijskih sposobnosti organizma dolazi do hipotireoze.

Međutim, razvoj tireotoksikoze je moguć. Adenomi i čvorovi sposobni su za hiperfunkciju, a ako postoji dovoljna opskrba jodom, ovi autonomni čvorovi počinju izlučivati ​​prekomjernu količinu hormona štitnjače, pa dolazi do klinike jodom izazvane tireotoksikoze.

Godine 1980. iz seruma bolesnika s bolestima štitnjače izolirani su pojedinačni imunoglobulini (klase G) koji specifično potiču rast štitnjače, a ne utječu na njenu funkciju.

U patogenezi kliničkih manifestacija endemske guše značajno mjesto uzima supresiju prirodnog imuniteta: smanjenje fagocitne aktivnosti neutrofila, titra komplementa i lizozima; slabljenje sposobnosti stvaranja protutijela kao odgovor na cijepljenje u djece.

Zarazne bolesti pojačavaju rad štitnjače. Na pozadini nedostatka joda, blagi oblici hipotireoze postaju klinički izraženi.

U patogenezi poremećaja iz živčani sustav nerazvijenost kovrče leži u slučaju gluhonijemosti, neokorteksa - s mentalna retardacija, striatum - kod poremećaja kretanja.

Česta manifestacija ozbiljnog nedostatka joda je endemski kretenizam. Njegov razvoj je posljedica poremećaja u formiranju i aktivnosti živčanog sustava zbog nedostatka joda i hipotireoze majke. U nastanku i razvoju kretenizma važan je utjecaj nedostatka joda u svim fazama razvoja embrija, fetusa i djeteta.

Majčina hipotiroksinemija u prvom tromjesečju trudnoće usporava razvoj mozga i živčanog sustava fetusa. Nakon stvaranja štitnjače fetusa (12. tjedan), s nedostatkom joda, polaganje sinapsi je poremećeno.

Formiranje mozga je završeno unutar 3 godine. Ako u tom razdoblju života postoji nedostatak joda i hormona štitnjače, tada počinju nepovratni poremećaji u mozgu, koji se u budućnosti ne mogu eliminirati.

Nizak rast u područjima endemske gušavosti objašnjava se smanjenjem stimulirajućeg učinka hormona štitnjače na inzulinu sličan faktor rasta hrskavice i otpuštanjem somatotropina iz prednje hipofize.

Česta manifestacija nedostatka joda je postupno difuzno povećanje veličine štitnjače. Žlijezda može biti malo povećana ili doseći velike veličine. Obično je žlijezda ravnomjerno povećana, iako su mogući nodularni i difuzno-nodularni oblici guše. U skladu s blagim i umjerenim stupnjem nedostatka joda, postupno se povećava veličina žlijezde.

Kliničko stanje oboljelih od guše je dugotrajno eutireoidno s postupnim razvojem hipotireoze. Velika guša može uzrokovati simptome kompresije organa vrata.

Priroda i težina kliničkih manifestacija ovise o razdoblju života tijekom kojeg se javlja nedostatak joda (trudnoća, antenatalna, postnatalna razdoblja, pubertet). Velika važnost također igraju nasljedni faktori, sposobnost tijela da se prilagodi na nedostatak joda, utjecaj strumogena, somatske i zarazne bolesti.

Prisutnost guše samo je kozmetički nedostatak. Kliničke manifestacije bolesti dovode do hipotireoze, koja je povezana s povećanim umorom, usporavanjem mentalnih reakcija, dismenorejom, galaktorejom, oštećenjem reproduktivne sposobnosti žena. Kod djece je vodeći znak zastoj u rastu. S povećanjem težine hipotireoze nalaze se njezini karakteristični znakovi: zatvor, tjelesna i mentalna letargija, pospanost, hladnoća, povećanje tjelesne težine.

Djeca s endemskom gušavošću i blagim manifestacijama hipotireoze lošije uče u školi, češće se razboljevaju, često im se dijagnosticira anemija.

Klasifikacija

Dodijeliti gušavost difuzno,nodalni i mješoviti. Histološki se gušavost dijeli na koloidnu i parenhimatsku.

Koloidna struma sastoji se od folikula različitih veličina, ispunjenih koloidom. U nekim slučajevima folikuli su veliki, spljoštenog epitela, što je znak makrofolikularne koloidne guše; u drugima su male, što ukazuje na mikrofolikularnu gušavost. Možda kombinacija ovih promjena - mikro-makrokoloidna struma. Također je moguća proliferacija epitela proliferativna koloidna struma.

Parenhimska gušavost karakteristična za proliferaciju epitela folikula u obliku struktura s stvaranjem formacija bez koloida ili s malom količinom istog.

Dijagnostika

Osnova za dijagnozu je prisutnost guše kod osobe koja je živjela ili je dugo živjela u područjima endemskim za gušu.

Sadržaj hormona štitnjače usmjeren je na povećanje trijodtironina u odnosu na tiroksin. Prema eutireoidnom statusu sadržaj tireotropina bio je u granicama normale. Smanjenjem funkcionalne sposobnosti štitnjače povećava se sadržaj tireotropina. Uz pomoć ultrazvuka određuje se volumen žlijezde i njezina struktura. Na snimci se često nalaze “hladna” područja, koja su češće koloidni čvorovi s cističnom degeneracijom. Uz pomoć citološke studije utvrđuje se varijanta endemske guše. Parenhimske čvorove karakterizira prisutnost epitela štitnjače i male količine koloida, krvnih stanica zbog dobre vaskularizacije parenhimske guše. Nodularna endemska struma je uglavnom koloidna. U punktatu - značajna količina koloida, krvnih stanica, siderofaga, promijenjenih tireocita, stanica vezivnog tkiva i limfocita.

Prema aspiracijskoj biopsiji tankom iglom postavlja se diferencijalna dijagnoza s autoimunim tireoiditisom i tumorima štitnjače. Ovi uvjeti su mogući na pozadini endemske guše.

Dijagnoza nodularne strume postavlja se u prisutnosti čvora veličine 5 mm. ili više, potvrđeno ehografski. Nakon biopsije tankom iglom uz pomoć citološke pretrage razjašnjava se dijagnoza (nodularna struma, adenom, cista).

Kombinacija ultrazvuka, biopsije punkcije s citološkim pregledom punkcija omogućuje nam predviđanje daljnje taktike liječenja pacijenta.

Laboratorijska dijagnostika. Studija izlučivanja joda u urinu (jodurija) omogućuje vam prepoznavanje pokazatelja procjene nedostatka joda u populaciji, a ne u određenom pacijentu. Normalno, u adolescenata i odraslih, jodurija je veća od 100 mcg / l.

Koncentracija tireoglobulina u krvnoj plazmi obrnuto je proporcionalna opskrbljenosti organizma jodom, osobito kod beba. Srednja koncentracija tireoglobulina u odraslih trebala bi biti manja od 19 ng / ml, u dojenčadi - 24 ng / ml.

Prevencija

Otklanjanje nedostatka joda postiže se masovnom, grupnom i individualnom profilaksom. Glavni izvor joda u ljudskom tijelu je voda, životinjski proizvodi (meso, mlijeko), plodovi mora.

Za masovnu prevenciju nedostatka joda preporuča se koristiti hranu obogaćenu jodom. Uobičajena mjera masovne jodne profilakse je uporaba jodirane soli. Kalijev jodid ili kalijev jodat dodaje se kuhinjskoj soli. Sol mora biti pakirana u vodootporne vrećice. Pod utjecajem vode, sunčeve svjetlosti, jodid se raspada. Potrebno je poštivati ​​rok trajanja jodirane soli. S vremenom se sadržaj joda u soli smanjuje. Tijekom kuhanja jod prelazi u proizvode.

Masovna jodna profilaksa može se provesti jodiranjem maslaca, kruha, dodavanjem jodida hrani za kućne ljubimce. Za masovnu jodnu profilaksu koristi se jodirano ulje - lipoidol. Uzimanje lipoidola sprječava nedostatak joda 6-12 mjeseci. U krajevima gdje je teško osigurati stalnu opskrbu jodiranom soli, ova metoda je glavno sredstvo jodne profilakse, posebno za trudnice, majke i djecu.

Grupna profilaksa je korištenje doziranih pripravaka joda od strane određenih kategorija stanovništva koje imaju značajan rizik od nedostatka joda: djeca, adolescenti, trudnice, majke.

Stanovnici endemskih područja trebaju uvijek primati jod, bez obzira na veličinu štitnjače. Najbolji izvor joda za bebe je majčino mlijeko. Stoga će dojenje biti primjereno sredstvo prevencije, osobito u prvih 4-6 mjeseci života.

U slučaju umjetnog hranjenja nedonoščadi, doza jodida je 20 mcg. na 100 ml. mlijeko, za puni termin - 10 mcg. na 100 ml. mlijeko.

Individualna jodna profilaksa se provodi u slučajevima povećane potrebe za jodom. Preporučuje se ženama godinu dana prije planirane trudnoće, rekonvalescentima nakon teških somatskih ili zaraznih bolesti, nakon tečajeva antibiotske terapije (eritromicin, ciklosporin, penicilin, streptomicin) ili liječenja sulfanilamidima, kao i kod bolesti probavni sustav.

Dobar dan. Prije svega morate otkriti uzrok povišenog šećera, ili nedovoljna doza inzulina, ili se prejedate. Stoga, da biste prilagodili dozu inzulina, broj i učestalost međuobroka, potrebno je pristupiti pedijatru endokrinologu s dnevnikom samokontrole.

Postoje dva općeprihvaćena koncepta - endemska i sporadična gušavost.

1. Endemska guša je bolest koju karakterizira progresivno povećanje žlijezde u više od 10% stanovništva područja s nedostatkom joda u vanjskom okruženju.
2. Sporadična guša je povećanje štitnjače u neepidemijskim područjima guše.

Ali u terminima "endemski" i "sporadični" nema pojma o uzrocima povećanja štitnjače. Osim toga, nije jasno zašto nedostatak joda u okolišu u endemskim područjima ne uzrokuje gušavost u općoj populaciji. Konačno, u smislu "endemske" i "sporadične" nema naznaka kliničke razlike u gušavosti, s oba oblika bolesti na početne faze pokazao eutireozu. Očito je ispravnije koristiti opći pojam - jednostavna (netoksična) gušavost (sinonim - eutireoidna gušavost).

Etiologija i patogeneza

Razvoj jednostavne (netoksične) guše može biti posljedica nedostatka joda, unosa velike količine goitrogenih tvari - tiocijanata (repa, repa, kupus, soja i dr.) i poremećaja u sintezi T4. Ali kod većine bolesnika ne mogu se otkriti uzroci guše. Netoksična struma se razvija kada tireociti ne mogu zadovoljiti potrebe tkiva za T4 i T3.

U početku bolesti razina TSH u krvnom serumu je normalna. Smanjenje sinteze T4 popraćeno je smanjenjem joda u tireocitima, povećanjem osjetljivosti na normalnu razinu TSH i povećanjem tireocita. Ali ova kompenzacijska reakcija je kratkotrajna, razvija se, povećava se lučenje TSH. To sprječava hipotireozu kod polovice bolesnika, ali istodobno dovodi do rasta guše.

Najprije dolazi do jednolične hiperplazije i hipervaskularizacije žlijezde, a zatim se ponovljenim ciklusima stimulacije i involucije štitnjače mogu formirati vezivnotkivne naslage koje podsjećaju na adenome, razvijaju se krvarenja i žarišta kalcifikacije. Rezultat je stvaranje netoksične, funkcionalno autonomne multinodularne guše.

Simptomi

Bolesnici s netoksičnom gušavošću obično se ne žale. Jedini simptom bolesti je povećanje štitnjače. Uz povećanje žlijezde, postoje znakovi kompresije i pomicanja dušnika (suhi kašalj i napadi astme) ili jednjaka (disfagija). Ponekad se promuklost razvija zbog kompresije povratnog živca. Eutireoza traje dugo vremena. Razvoj nekompenziranog nedostatka T4 i T3 dovodi do hipotireoze.

U područjima s nedostatkom joda, djeca rođena od zaraženih roditelja imaju povećan rizik od hipotiroidne guše i kretenizma. No dobro je poznata činjenica da je u različitim geografskim područjima s istim stupnjem nedostatka joda učestalost gušavosti različita. Stoga, uz nedostatak joda - glavni etiološki čimbenik endemske guše - tvari za gušu sadržane u hrani mogu biti okidački čimbenici. Te tvari vjerojatno dovode do jednostavne (netoksične) guše u područjima bez nedostatka joda.

Neki pacijenti koji dugo imaju multinodularnu strumu mogu se razviti.

Dijagnostika

Sadržaj T4 u krvnom serumu može se smanjiti. Razine T3 obično su normalne, ali mogu biti niske u eutireoidnih starijih osoba. Razina TSH je ili unutar normalnog raspona, ili se blago smanjuje s tireotoksikozom zbog hiperfunkcije štitnjače. Apsorpcija radioaktivnog joda u štitnoj žlijezdi je normalna. S opstrukcijom retrosternalne guše dišni put napraviti ultrazvuk, CT i MRI.

Liječenje

Liječenje je usmjereno na smanjenje veličine guše. Postoje dva smjera: smanjenje utjecaja vanjskih čimbenika koji su uzrokovali gušavost ili inhibicija lučenja TSH egzogenim hormonom štitnjače.

Kod nedostatka joda i poremećenog mehanizma štitnjače za koncentraciju jodida, male doze jodida mogu biti učinkovite. Ako je razvoj gušavosti povezan s unosom tvari za gušavost, tada njihovo isključivanje iz prehrane stabilizira stanje bolesnika.

U većine bolesnika nije moguće točno utvrditi etiologiju guše. Stoga je potrebno propisati supresivnu terapiju štitnjače. Mladim osobama propisuje se levotiroksin (L-tiroksin) u početnoj dozi od 100 mcg jednom dnevno tijekom mjesec dana, zatim se doza povećava za 50 mcg i prilagođava na 200 mcg dnevno tijekom drugog mjeseca.

Učinkovitost terapije određena je apsorpcijom radioaktivnog joda, koja bi trebala biti manja od 5% primijenjene doze svaki drugi dan. U starijih osoba prije početka liječenja provodi se stimulacijski test s TRH. Uz smanjenje ili izostanak odgovora TSH na TRH, supresivna terapija je kontraindicirana zbog postojanja funkcionalne autonomije zbog multinodularne guše i mogućnosti razvoja tireotoksikoze.

Ako je odgovor TSH na TRH normalan, propisuje se liječenje levotiroksinom, čija početna doza u starijih bolesnika treba biti 50 mcg na dan. Doza se postupno povećava, ali nije potrebno postići potpuni prestanak apsorpcije radioaktivnog joda u žlijezdi. Supresivna terapija provodi se neograničeno dok se ne postigne maksimalna regresija guše. Nakon toga, doza levotiroksina se postupno smanjuje, a njegov prijem se povremeno otkazuje.

Kirurško liječenje jednostavne (netoksične) gušavosti provodi se samo ako postoje simptomi opstrukcije koji traju tijekom terapije levotiroksinom. Nakon subtotalne tireoidektomije propisuje se levotiroksin u dozi od 150 mcg dnevno kako bi se spriječio ponovni nastanak guše.

U endemskim područjima provodi se masovna prevencija: stanovništvo se opskrbljuje jodiranom soli (25 g kalijevog jodida na 1 tonu kuhinjske soli) i peče se jodirani kruh. Da bi se nadoknadio nedostatak joda, propisani su jodid, jodotiroks i jodomarin.

Kakva je to bolest?

Netoksična guša je abnormalno povećanje štitnjače koje nije posljedica upale ili abnormalnog rasta tkiva. Netoksična gušavost češća je u žena nego u muškaraca, osobito tijekom adolescencije, trudnoće i menopauze, kada se povećavaju potrebe organizma za hormonima štitnjače. Uz pravilno liječenje, prognoza je dobra.

SAMOPOMOĆ

Savjeti za one koji pate od netoksične guše

Uzimajte lijek točno prema uputama liječnika

Kako biste održali stalnu razinu hormona štitnjače, uzimajte propisani lijek svaki dan u isto vrijeme. Odmah obavijestite svog liječnika ako razvijete simptome predoziranja (ubrzan puls i palpitacije, proljev, znojenje, drhtanje, uznemirenost i otežano disanje).

Koristite jodiranu sol

Ako imate endemsku gušavost, koristite dovoljno jodirane soli da dobijete 150-300 mikrograma joda dnevno, što je potrebno za prevenciju gušavosti.

Koji su uzroci netoksične guše?

Netoksična struma se razvija kada štitnjača luči manje hormona štitnjače nego što je tijelu potrebno. Pokušavajući nadoknaditi nedostatak hormona, željezo se povećava. Moguće je da se guša razvije ako je poremećen proces sinteze hormona unutar žlijezde, kao i kod nedostatka joda, što je čini osjetljivijom na hormon koji stimulira štitnjaču.

Postoje endemski i sporadični oblici gušavosti. Endemska gušavost obično se razvija zbog nedovoljne količine joda u prehrani ili kao posljedica pothranjenosti. Korištenje jodirane soli sprječava razvoj ovog oblika guše.

Sporadičnu gušavost uzrokuje uzimanje određenih lijekova ili konzumiranje velikih količina hrane koja smanjuje proizvodnju hormona štitnjače tiroksina. To su rutabaga, kupus, soja, kikiriki, marelice, grašak, jagode, špinat i rotkvice. Što se tiče lijekova, razvoj gušavosti potiču propiltiouracil, jodidi, butadion, pabanol , kobalt i litij karbonat. Te tvari kod trudnica mogu proći kroz placentu i utjecati na razvoj fetusa.

Koji su simptomi bolesti?

Kod netoksične guše, štitnjača može biti blago povećana ili može biti golema i nepravilnog oblika. Netoksična gušavost ne utječe na metabolizam, pa su svi simptomi izravno povezani s hipertrofiranom veličinom žlijezde. Vrat može izgledati deblji nego inače. Ako žlijezda stisne dušnik ili jednjak, pacijent ima poteškoća s disanjem i gutanjem. Velika guša može ometati protok krvi kroz vene, vene safene na vratu se šire. Kod stavljanja ruku iza glave kod osobe s velikom gušavošću zbog začepljenja vena može doći do omaglice, nesvjestice.

Kako se dijagnosticira netoksična struma?

Liječnik obavlja fizički pregled i pregledava pacijentovu povijest bolesti kako bi isključio stanja sa sličnim simptomima (npr. Gravesova bolest, Hashimotova guša, rak štitnjače). Na temelju ankete liječnik može pronaći uzroke bolesti, kao što su pothranjenost, korištenje određenih lijekova, utjecaj geografskih čimbenika.

Osim toga, sljedeći laboratorijski nalazi potvrđuju dijagnozu:

koncentracija hormona koji stimuliraju štitnjaču od normalne do visoke;

koncentracija tiroksina od niske do normalne;

normalna ili povećana apsorpcija radioaktivnog joda.

Kako se liječi netoksična gušavost?

Liječenje je usmjereno na smanjenje veličine štitnjače. Jedan način liječenja je suzbijanje lučenja hormona koji stimulira štitnjaču; tako dajte štitnjači odmor (prepisati lijevovidan ). Ako je gušavost uzrokovana nedostatkom joda, propisuju se male doze pripravka joda. Za sporadičnu gušavost treba izbjegavati određene vrste hrane i lijekova.

Ako hipertrofirana štitnjača ne reagira na liječenje, dio žlijezde se odstranjuje kirurški (vidi SAVJETI ZA OBOLJELE OD NETOKSIČNE GUŠE).

Jednonodularna (mononodozna) netoksična gušavost karakterizira bolest u kojoj se u štitnjači uočava gusta formacija - čvor, ali se funkcija organa neznatno mijenja ili uopće nema promjena.

U registru ICD 10, koji klasificira bolesti za točnu dijagnozu, ova je patologija označena kao E 04.1.

Klasifikacija i znakovi nodularne guše

U medicinskoj praksi, nodularna gušavost klasificira se prema stupnju povećanja obrazovanja.

Ovaj redoslijed opisivanja bolesti usvojila je 2001. godine Svjetska zdravstvena organizacija.

Ukupno se razlikuje šest stupnjeva patologije:

1. Nulti stupanj.

Patologija žlijezde nije određena ni palpacijom ni vizualno.

1. Prvi stupanj.

Lagano povećanje organa može se odrediti palpacijom.

U tom slučaju mogu se pojaviti prvi simptomi poremećaja rada štitnjače.

1. Drugi stupanj.

Guša je vidljiva tijekom gutanja i može se lako napipati.

Pacijenti se obično žale na poteškoće u jelu, kao i na bol u predjelu vrata.

1. Treći stupanj.

Konture vrata su deformirane zbog povećanja štitnjače.

Bolesnici osjećaju slabost, krvni tlak pada, nema apetita.

1. četvrti stupanj.

Obrisi vrata značajno se mijenjaju, što odmah upada u oči.

Postoji više neugodnih simptoma - disanje postaje teško, pojavljuje se značajno znojenje, koža postaje suha.

1. Peti stupanj.

Guša je velika, pritišće jednjak i dušnik.

Pacijenti osjećaju zimicu, postaje teško disati i gutati, pojavljuju se neuroze i nesanica.

Mononodozna netoksična struma možda se neće pojaviti dugo vremena.

Endokrinolog se gotovo nikad ne posjećuje radi dogovora. rani stadiji bolesti, jer je podmuklost bolesti u odsustvu simptoma.

Budni pacijenti znaju prepoznati prve znakove bolesti, a kada se pojavi škakljanje ili osjećaj knedle u grlu, odmah odlaze specijalistu.

Netoksično znači neopasno?

Još jedan razlog zbog kojeg pacijenti odgađaju odlazak endokrinologu i propuštaju preventivne preglede su postojeće predrasude.

Neki ljudi su sigurni da ako neoplazma ne ometa rad štitnjače, onda nema opasnosti za život i zdravlje. Nažalost, to nije točno.

Bez liječenja, nekontrolirano povećanje štitnjače nužno će loše utjecati na fizičko i psihičko stanje.

Kako gušavost utječe na psihu:

1. Većina žena deformaciju vrata smatra ozbiljnim kozmetičkim nedostatkom.. Pacijenti se počinju smatrati ružnima, omotati se šalovima, nositi dolčevite. Smanjeno samopouzdanje loše utječe na osobni život, a nervoza oko vlastitog izgleda dovodi do sramežljivosti i izolacije.
2. Opsesivni osjećaj stranog predmeta u grlu uzrokuje svjesnu i nesvjesnu tjeskobu. Bolesnici kašlju, gutaju slinu, često dodiruju vrat. Ovi postupci i pokreti mogu iritirati druge ili samu osobu.
3. Uz ozbiljno povećanje štitnjače u području grla pojavljuje se subjektivni osjećaj pulsiranja. Zapravo, ovaj znak znači da tkiva žlijezde vrše pritisak na krvne žile. Što se veličina više razlikuje od norme, pacijent pokazuje veću tjeskobu.

Što se tiče fizičkog stanja, slika je još tužnija.

Kada je štitna žlijezda povećana

za 5-10%, unesrećeni se počinju žaliti na bol i peckanje u organu, a s porastom od preko 20% počinje otežano disanje.

Ako gušavost brzo raste, a tijelo nema vremena prilagoditi svoje anatomske strukture, može doći do suženja lumena dušnika i jednjaka.

To dovodi do nemogućnosti gutanja, disanja i jedenja.

Prema liječnicima, što se ranije provede, to će tijelo u cjelini biti manje oštećeno.

Netoksične neoplazme ne predstavljaju ništa manju prijetnju od otrovnih.

Etiologija bolesti

Na prvom mjestu u rizičnoj skupini za patologiju su ljudi koji dugo žive na područjima koja sadrže minimalnu količinu joda i selena.

To su područja udaljena od mora, predplaninska područja.

Ljudi koji imaju rođake kojima je dijagnosticiran rak ili multipla endokrina neoplazija također su u opasnosti.

Nakon zračenja glave i vrata, osobito u dječjoj dobi, može se javiti i nodularna netoksična struma.

Dijagnoza nodularne strume

Da bi se odredila ispravna taktika liječenja patologije, potrebno je utvrditi morfologiju čvora i njegovu funkcionalnu aktivnost.

Da bi to učinili, stručnjaci koriste sljedeće dijagnostičke metode:

Tehnike koje se koriste prije operacije uključuju:

• pregled kod specijaliste;
• laboratorijske pretrage;
• aspiracijska biopsija tankom iglom;
• radioizotopsko skeniranje.

Nakon prolaska testova, stručnjak otkriva prisutnost simptoma hipotireoze ili hipertireoze.

Ultrazvučni pregled štitnjače pomaže u prepoznavanju nodularnih formacija s točnošću do 95%.

Tijekom biopsije, stanice se uzimaju iz čvora za analizu.

Da bi to učinio, stručnjak vrši punkciju kapsule neoplazme pod kontrolom ultrazvuka.

- postupak koji je prilično bolan za pacijenta.

Njegov glavni zadatak je identificirati ili isključiti kancerogeni tumor.

Biopsija se izvodi u slučajevima kada postoji:

• čvor, čiji je presjek veći od 1 cm;
• rast čvora prelazi 5 mm unutar šest mjeseci;
• otkrivanje neizravnih simptoma tumora raka.

Laboratorijske pretrage na razinu hormona poduzimaju svi pacijenti sa simptomima mononodozne nodularne strume.

Nakon dijagnoze, za većinu se ustanovi da su eutireoidni, u kojima su razine hormona normalne.

Prema statistici,

u 3% slučajeva uz hipotireozu razvija se nodularna gušavost štitnjače.

Tome pridonosi dugotrajni nedostatak joda u tijelu.

Ultrazvuk i histologija koriste se ako se sumnja na adenokarcinom.

Opseg operacije

utvrđeno dijagnostičkim podacima.

Nakon operacije obavezna je histološka pretraga tkiva žlijezde.

Statistika otkriva odstupanje između podataka biopsije (oko 10%) i podataka dobivenih postoperativnom histologijom.

Liječenje nodularne netoksične guše

Liječenje patologije koristi se za stabilizaciju veličine čvora.

Za to se koristi nekoliko pristupa, ovisno o stupnju bolesti.

1. Preventivni ultrazvuk i terapija jodom prikazano kada se otkrije mala guša. Ovaj tretman se koristi za procjenu funkcije štitnjače i mogućeg rasta čvorova jednom godišnje. Ako dinamika izaziva zabrinutost, tada se operacija izvodi.
2. Terapija levotiroksinom- koristi se u posebnim slučajevima. S jednom nodularnom netoksičnom gušavošću, učinkovitost takvog liječenja nije dokazana.
3. Operacija - ovaj pristup je primjenjiv u slučajevima kompresije obližnjih organa neoplazmom i s kozmetičkim defektom vrata. Operacija se sastoji u potpunom ili djelomičnom uklanjanju tkiva štitnjače.
4. Terapija radioaktivnim jodom- učinkovito se koristi za liječenje nodularne guše male veličine, manje od 50 ml.

Kirurški zahvat kao liječenje jednonodularne netoksične gušavosti koristi se nakon otkrivanja brzorastuće formacije, a također i ako tumor komprimira dušnik i jednjak.

Rezultat operacije može biti resekcija čvora, režnja žlijezde ili potpuno uklanjanje organa.

Postoje li alternativne mogućnosti terapije?

Prema anketama, više od 95% pacijenata ima neopravdane strahove i svim silama pokušava izbjeći operaciju.

Za uklanjanje nodularne gušavosti, endokrinolozi uvijek pokušavaju odabrati minimalno invazivne tehnike, jer je nakon njih najmanji postotak komplikacija.

Narodni iscjelitelji točno znaju čega se pacijenti boje i uvijek ističu da će njihovi lijekovi pomoći ljudima da izbjegnu operaciju.

Zapravo

Ne bude svima bolje.

U nekim slučajevima, na primjer, s malignim čvorovima, kašnjenje i polumjere mogu koštati pacijenta života.

Ako je dijagnoza raka definitivno isključena, uz glavnu terapiju mogu se koristiti alternativne metode.

Najpopularniji pripravci koji se mogu pripremiti kod kuće su sljedeći:

Za pripremu proizvoda potrebno je uzeti 100g. male grane trešanja s pupoljcima, prelijte 0,5 l. kipuće vode i kuhajte pola sata. Uzmite izvarak tri puta dnevno, jednu žlicu.

Da biste napravili lijek kod kuće, operite, osušite i sameljite 40 nezrelih oraha, dodajte med. Konzistencija bi trebala biti poput kiselog vrhnja. Smjesa treba stajati 40 dana na tamnom mjestu. Savjetuje se uzimanje lijeka 3 puta dnevno po 30 minuta. prije obroka.

Od desetak limuna potrebno je iscijediti sok. Zatim sitno nasjeckajte 10-ak češnjeva češnjaka. Pomiješajte sve sastojke, ulijte 1 litru tekućeg meda. Inzistirajte na ovom lijeku tjedan dana na hladnom mjestu. Lijek treba uzimati 2 žličice.

Liječenje mononodne netoksične guše moguće je i netradicionalne metode, koji uključuju tradicionalnu medicinu, ali tek nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Treba imati na umu da alternativna medicina pomaže samo u kombinaciji s glavnom terapijom.

Netoksična multinodularna gušavost je prilično česta patologija štitnjače, u kojoj se stvaraju čvorovi. Njihov broj može biti apsolutno bilo koji, od 2 ili više, kao i veličina i lokalizacija. Netoksičnu gušavost karakterizira činjenica da razina hormona štitnjače ostaje normalna, au vrlo rijetkim slučajevima može se uočiti blaga hipotireoza, zbog čega nema simptoma povezanih s intoksikacijom hormonima štitnjače.

Ovaj članak će raspravljati o uzrocima i manifestacijama nodularne guše, kao io metodama koje se koriste za dijagnosticiranje ove bolesti.

Netoksična nodularna struma štitnjače javlja se u približno 30% populacije i do 3 puta je češća u žena u kombinaciji s miomima maternice. Guša se smatra jednom nodularnom ako se u štitnjači utvrdi jedan čvor, multi-nodularnom - ako je broj čvorova veći od dva.

Po prirodi, čvorovi mogu biti:

• koloidni;
• benigni tumori;
• maligni tumori.

Ova klasifikacija uključuje različite oblike karcinoma štitnjače (folikularni, papilarni, medularni i drugi oblici koji se ne mogu razlikovati). Nodularna netoksična gušavost štitnjače često se javlja u vezi s mutacijama različitih gena koji su nasljedni ili somatski.

Ostali razlozi koji utječu na razvoj netoksične gušavosti uključuju:

1. Teški nedostatak joda zbog nedovoljnog unosa joda hranom i okolišem.
2. Genetski "kvarovi" u tijelu praćen raznim sindromima (Down, Klinefelter).
3. Izloženost otrovnim tvarima- ovo uključuje rad u opasnim poduzećima, zagađenje zraka, utjecaj lakova, boja, benzina, otapala itd.).
4. Nedostatak vitamina i mikroelemenata, posebno kao što su cink, selen, kobalt i željezo utječu na stanje štitnjače.
5. pušenje (vidi ).
6. Česte stresne situacije, neuroze.
7. Česta egzacerbacija kronična bolest , virusne ili bakterijske.
8. Utjecaj određenih lijekova, koji imaju strumogeno djelovanje.

Klinička slika netoksične nodularne strume

Netoksična nodularna gušavost u više od polovice slučajeva nema nikakvih manifestacija, to je zbog male veličine čvorova. Ako čvorovi rastu, dolazi do zadebljanja prednje površine vrata, a ako njihova veličina prelazi 1 cm, moguća je deformacija kontura vrata.

Osim toga, gušavost se obično klasificira prema stupnju povećanja žlijezde:

1. 0 stupnjeva- štitnjača nije povećana, nema znakova guše.
2. I stupanj- veličina jednog režnja ili cijele žlijezde veća je od veličine distalne falange pacijentovog prsta. Guša se može odrediti palpacijom, vizualno se ne primjećuje.
3. II stupanj stručne spreme- guša je jasno vidljiva i može se odrediti uz pomoć palpacije.

Jednonodularna ili višenodularna netoksična struma, kada dosegne veliku veličinu, također uzrokuje osjećaj kvržice, refleksni suhi kašalj, otežano disanje, napade astme, osobito u vodoravnom položaju.

Glas se također mijenja - postaje promukliji ili promukliji, moguća je pareza glasnica; postoji poteškoća u gutanju hrane, vrtoglavica, tinitus, česte glavobolje. Ovi simptomi povezani su s pritiskom krvne žile, živci, dušnik i grkljan.

Važno! Netoksična guša s jednim čvorom ili više čvorova može biti popraćena bolnim osjećajima u slučaju brzog rasta čvorova, upalnih procesa ili krvarenja.

Ako je netoksična guša popraćena smanjenom funkcijom štitnjače, tada se javljaju edemi različite lokalizacije i težine; pospanost, apatija, bol u području srca, oštro povećanje tjelesne težine, smanjenje tjelesne temperature. Osim toga, pogoršava se stanje kose, kože i noktiju, poremećena je erektilna funkcija kod muškaraca i menstrualna funkcija kod žena.

Dijagnoza netoksične guše

U dijagnozi netoksične guše njezina veličina igra važnu ulogu. Obično se pacijenti obraćaju endokrinologu kada se gušavost već može osjetiti vlastitim rukama. Osim toga, važno je na vrijeme dijagnosticirati i promatrati netoksičnu nodularnu gušavost kako bi se isključila mogućnost njezine degeneracije.

Upute koje se koriste za postavljanje dijagnoze uključuju sljedeće metode:

• prikupljanje anamneze života i prošlih/postojećih bolesti;
• opći pregled pacijenta;
• palpacija štitnjače;
• testovi hormona štitnjače;
• test krvi za antitijela na štitnjaču;
• scintigrafija štitnjače;
• rendgen prsnog koša;
• CT ili MRI;
• punkcijska biopsija čvorova većih od 1 cm.

Cijena većine krvnih pretraga i ultrazvuka štitnjače nije visoka, što utječe na njihovu dostupnost, međutim, ove metode su glavne i najinformativnije u dijagnostici mnogih bolesti štitnjače. Na primjer, pomoću ultrazvuka možete odrediti veličinu čvorova, imaju li kapsulu, procijeniti prirodu sadržaja i pratiti dinamiku rasta.

Iz fotografija i videa u ovom članku naučili smo o netoksičnoj multinodularnoj gušavosti, odnosno o njezinim simptomima i metodama dijagnosticiranja.