Kada nešto boli, na sve načine pokušavamo ublažiti stanje i riješiti se boli. Ali nije uvijek moguće postići željeni učinak, a razlog tome je nedostatak potrebnog znanja. Da se ne bi izgubio u takvim situacijama, ne smije se samo znati identificirati mogući uzrok bolesti, ali i znati koje mjere poduzeti.

Najčešće su ljudi zabrinuti zbog boli iza prsne kosti u sredini, što može biti ili posljedica obične probavne smetnje ili znak razvoja opasne bolesti. Nakon što ste proučili simptome najčešćih bolesti, znat ćete točno što učiniti: podvrgnuti se pregledu u klinici, sami riješiti problem ili nazvati hitnu pomoć kod kuće.

Najčešće je bol iza prsne kosti povezana s problemima kardiovaskularnog sustava. I u većini slučajeva, takve pretpostavke su u potpunosti potvrđene tijekom ankete. Neki oblici ishemijske bolesti i aneurizma aorte razlikuju se među najozbiljnijim patologijama.

Ishemija srca

IHD (ishemijska bolest srca) jedan je od najčešćih uzroka invaliditeta i smrti. Njegov razvoj izaziva nedostatak kisika u srčanom mišiću zbog sužavanja koronarnih arterija. Unatoč svim naprecima medicine, još uvijek nije pronađeno sredstvo za potpuno izlječenje koronarne arterijske bolesti. Sve poznate metode liječenja mogu samo kontrolirati bolest i usporiti proces razvoja. Ovisno o stupnju nedostatka kisika i njegovom trajanju, postoji nekoliko oblika srčane ishemije.

Oblik bolesti	Karakteristične manifestacije
	Nema očitih znakova bolesti, sužavanje arterija i prisutnost aterosklerotskih plakova može se otkriti samo odgovarajućom studijom
	Kronični tip koronarne arterijske bolesti, koji se očituje retrosternalnom boli sa jake emocije i fizički stres. Često praćena nedostatkom daha
	Propadanje mišića. Svaki novi napad je jači od prethodnog, mogu se pojaviti dodatni simptomi. U pravilu, ovaj oblik bolesti prethodi srčanom udaru.
	Akutno stanje često postaje kronično. Glavne manifestacije su poremećaji srčanog ritma
	Akutno stanje karakterizirano smrću određenog dijela srčanog mišića. Uzrokovano potpunim začepljenjem arterije trombom ili plakom otrgnutim sa stijenke krvnog suda

Oblici koronarne bolesti imaju različito trajanje, intenzitet razvoja, često se međusobno kombiniraju. Ovisno o individualnim karakteristikama organizma, tijek bolesti je akutan ili kroničan.

Simptomi bolesti:

• tupa, pritiskajuća ili oštra goruća bol iza prsne kosti, zrači u ruku, ispod lopatice, u vrat;
• kratkoća daha tijekom hodanja, penjanja stepenicama, drugog fizičkog napora;
• česti otkucaji srca, nepravilan rad srca;
• povećanje tlaka;
• glavobolja;
• pojava edema;
• bljedilo kože.

Ako prvi put osjetite bol, morate se odmah prestati kretati, sjesti, a još bolje leći i pokušati se smiriti, ujednačiti disanje. Ako je soba hladna, morate se pokriti dekom, jer hipotermija također može izazvati srčani udar. Bol obično nestaje sama od sebe unutar minute.

Za ponovljene napade preporučljivo je imati pri ruci nitroglicerin. Čim se pojavi bol, trebate zauzeti ležeći položaj, uspraviti se, staviti tabletu pod jezik i držati dok se potpuno ne upije. Ako je prošlo 5 minuta, a bol nije nestala, uzmite drugu tabletu. Odjednom ne možete uzeti više od 5 tableta nitroglicerina u intervalima od pet minuta. Ako nakon toga ne bude bolje, hitno je nazvati hitnu pomoć.

U pravilu, manifestacije boli kroničnog oblika koronarne arterijske bolesti brzo se uklanjaju tabletama ili kapima. Aerosoli djeluju malo sporije, ali daju dugotrajniji učinak.

Ovdje je vrlo važno na vrijeme primijetiti trenutak kada bolest počinje napredovati: napadaji postaju sve češći, kratkoća daha se javlja brže pri hodu, za uklanjanje boli potrebna je ne 1, već 2-3 tablete. Pronašavši takve znakove, potrebno je što prije pregledati kardiolog.

Aneurizma aorte je opasna bolest. To je proširenje pojedinih dijelova aorte zbog stanjivanja vaskularnih stijenki. Zbog toga se povećava pritisak na stijenke aorte, rastežu se fibrozna tkiva, dolazi do pucanja i krvarenja. U pravilu, bez pružanja kvalificirane pomoći, osoba umire.

Aneurizme se gotovo uvijek razvijaju asimptomatski, a taj proces može trajati godinama. Tek u kasnoj fazi, kada se krvna žila značajno poveća i pritisne susjedne organe, pacijenta počinju uznemiravati napadi boli u različitim dijelovima tijela. Moguće je otkriti aneurizmu pomoću rendgenskih zraka i ultrazvuka, ispitujući pacijenta za druge bolesti. Pravodobno otkrivena patologija mora se hitno liječiti, jer se ruptura može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Simptomi:

• vrlo oštra, duboka bol iza prsne kosti pulsirajuće prirode;
• bol u leđima duž kralježnice;
• otežano disanje i kašalj;
• blijeda koža;
• oštro smanjenje tlaka;
• asimetrija pulsa;
• zamračenje u očima;
• vrtoglavica i slabost.

Oštra bol, bljedilo i drugi simptomi aneurizme

Što učiniti u takvoj situaciji? Prije svega, morate nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika bolesnik treba leći tako da gornji dio tijela bude podignut. Nemoguće je kretati se, kao i uzimati bilo kakve lijekove - to može povećati krvarenje. Sve daljnje radnje poduzima liječnik, pacijent se hospitalizira i operacija se izvodi.

S bolovima u srcu, trebali biste smanjiti opterećenje, izbjegavati stresne situacije što je više moguće, odreći se kave i loših navika. Poželjno je uvijek sa sobom imati lijekove jer se ne zna kada će doći do napada. Ako iznenada nije bilo nitroglicerina pri ruci, možete žvakati 1 tabletu aspirina. Ne možete ustati, naprezati se, hodati dok bol potpuno ne nestane. A i nakon toga, bolje je neko vrijeme malo mirno prileći.

Ako u blizini nema nikoga, a nema ni lijekova, a simptomi napada već se manifestiraju, poslužite se vrlo učinkovitom i jednostavnom metodom. Morate duboko udahnuti i snažno kašljati, kao da se oslobađate ispljuvka. Opet jak udah i kašalj, i tako svake 2 sekunde nekoliko minuta zaredom.

Što radi: kada udišete, krv je zasićena kisikom, a kašalj ubrzava njezinu cirkulaciju, uzrokujući kontrakcije srca. Vrlo često ova tehnika omogućuje normalizaciju srčanog ritma čak i prije dolaska hitne pomoći.

Autonomni poremećaji najčešće se opažaju kod djece i adolescenata, a uzroci njihove pojave uključuju psihoemocionalne čimbenike, perinatalne lezije živčani sustav, nasljedna predispozicija. Obično je bolest blaga i liječi se ambulantno. U rijetkim slučajevima, VVD dobiva teški stupanj, u kojem se radna sposobnost pacijenta naglo smanjuje ili potpuno gubi. Takvi se bolesnici liječe samo trajno.

Simptomi:

• iznenadni napadi retrosternalne boli kompresivne ili pritiskajuće prirode;
• kardiopalmus;
• gušenje;
• osjećaj panike;
• skokovi tlaka;
• niske temperature;
• mučnina i povračanje;
• poremećaji stolice bez vidljivog razloga;
• jaka vrtoglavica;
• poremećaji spavanja;
• povećanje letargije;
• česte depresije.

Gušenje, panika, depresija i drugi simptomi

Osim toga, mnogi se pacijenti žale na stalne hladne noge i prste, prekomjerno znojenje i bolove u trbuhu. Tijekom pregleda većina fizičkih parametara je u granicama normale. Napadi mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana, i bol ili povećati ili smanjiti. Obično početku napadaja prethodi snažno uzbuđenje ili iznenadni fizički napor.

Ako osjetite približavanje napada, trebate uzeti bilo koji sedativ - validol, tinkturu matičnjaka, valerijanu i pronaći tiho, mirno mjesto gdje možete leći ili barem udobno sjediti.

Validol (Validol) - tablete

Pokušajte disati ravnomjerno i duboko, odvojite se od svih problema i vanjskih iritirajućih čimbenika. Nekolikominutna samomasaža glave pomaže u ublažavanju napetosti. Kada intenzitet napada počne jenjavati, trebate ići na Svježi zrak i malo hodati - to će poboljšati dobrobit, smanjiti bol i napetost. Što je prije moguće, potrebno je pregledati neurologa.

Bol u patologijama gastrointestinalnog trakta

Bolovi kod bolesti želuca, crijeva, određene vrste kila razlikuju se po prirodi od srčanih, iako su lokalizirane u području prsa. Uzimanje lijekova za srce u ovom slučaju nema učinka, čak može pogoršati situaciju. Da biste ublažili napad boli, morate znati što ga točno uzrokuje.

Dijafragmalna kila

Ovu vrstu kile karakterizira pomicanje peritonealnih organa kroz otvore dijafragme u prsnu šupljinu. Najčešće je to dio jednjaka i kardijalni dio želuca, ali mogu biti i pomaknute crijevne vijuge. Uzrok patologije su kongenitalni ili stečeni nedostaci dijafragme, slabost tkiva, redovito prejedanje, naporan rad.

Simptomi:

• žgaravica i često podrigivanje;
• umjerena bol u prsima;
• brzo zasićenje;
• povraćanje;
• tutnjanje i grgoljenje u prsima.

Žgaravica, povraćanje, bol iza prsne kosti - simptomi dijafragmalne kile

Ako je kila komplicirana kršenjem, osoba osjeća iznenadnu bol u lijevoj strani prsne kosti i trbuha, pojavljuje se jako povraćanje, a mogu se pojaviti i poremećaji stolice. Ovo stanje zahtijeva hospitalizaciju i operaciju. S kliznom kilom operacija nije potrebna, pacijentu se jednostavno propisuje posebna dijeta s frakcijskom prehranom, sredstvima za smanjenje kiselosti i smanjenje proizvodnje želučanog soka. Osim toga, potrebno je isključiti tjelesnu aktivnost, nošenje uskih zavoja ili pojaseva koji stišću želudac i povećavaju pritisak unutar trbušne šupljine.

Da biste ublažili stanje, trebali biste jesti u malim porcijama, spavati u polusjedećem položaju, stavljajući 2 ili 3 jastuka pod glavu i izbjegavati oštre zavoje trupa.

Uzimajte samo one lijekove koje Vam je propisao liječnik.

Gastritis i peptički ulkus dijagnosticiraju se kod ljudi gotovo svih dobnih skupina. Pravovremenim otkrivanjem ove se bolesti mogu uspješno izliječiti. Jedan od uobičajeni simptomi Obje patologije su bol u prsima, čiji su napadi ponekad vrlo bolni. Bol je popraćena drugim simptomi:

• dispepsija;
• podrigivanje;
• jaka žgaravica;
• osjećaj punoće i pečenja u želucu;
• razdražljivost;
• tahikardija.

U slučaju akutnog napadaja, najbolje je nazvati liječnika, u drugim slučajevima možete sami ublažiti svoje stanje. Najučinkovitiji lijekovi protiv bolova su antacidi, sredstva za neutralizaciju kiseline. To uključuje Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac i druge.

No-shpa

Pomozite smanjiti bol i antispazmodike, na primjer, No-shpa i Papaverin (ne više od 2 tablete). Ako pri ruci nema lijekova, a bol je dovoljno jaka, možete koristiti narodni lijekovi. Uz čir, čašu toplog mlijeka ili malu količinu krupice, izvarak elecampana, infuziju kamilice, celandina i stolisnika brzo pomaže.

Kod gastritisa vrlo je učinkovit sok od sirovog krumpira: 2 gomolja se temeljito operu, usitne u stroju za mljevenje mesa i iscijedi sok. Pijte ga na prazan želudac, sat vremena prije jela, tijek liječenja je 1 mjesec.

Već nakon prvih doza smanjuje se intenzitet boli. Ako je napad jak, morate očistiti želudac: za to se piju 2-3 čaše tople vode i izazivaju povraćanje. Nadalje, preporučuje se odmor, terapeutsko gladovanje u trajanju od 2 dana i puno tekućine.

Osteokondroza

Među simptomima je i bol u prsima. Oštećenje diskova između kralješaka i uklještenje korijena živaca u torakalnom dijelu kralježnice uzrokuju bol sličnu bolu srca. To često dovodi do pogrešne dijagnoze i komplicira liječenje.

Osteokondrozu je moguće razlikovati od drugih bolesti po nekima specifične značajke, među kojima:

• utrnulost i napetost mišića leđa;
• pojačana bol kod savijanja i okretanja torza, podizanja ruku, hipotermije, a također i noću;
• bol se javlja kada duboko udahnete;
• osjećaj trnjenja i "ježine" u pojedinim dijelovima tijela;
• stezanje u prsima;
• bol između rebara pri hodu;
• hladnoća ili osjećaj pečenja u nogama.

Uzimanje nitroglicerina ili drugih srčanih lijekova ne daje nikakav učinak, što je također dokaz neuralgijskog porijekla boli. Promjena položaja tijela pomaže u ublažavanju stanja - bol ne nestaje u potpunosti, ali se njen intenzitet smanjuje. Za liječenje se koriste lijekovi, akupunktura, trakcija, terapeutska masaža i posebna gimnastika.

Da biste izliječili osteohondrozu, morate biti strpljivi. Puno znači pravilna prehrana, s naglaskom na hranu bogatu magnezijem, kalcijem i vitaminima.

To su plodovi mora, orasi, mahunarke, špinat i kupus, svježe mlijeko, kruh s mekinjama. Takva prehrana u isto vrijeme pomoći će izgubiti višak kilograma, što dodatno opterećuje kralješke. Redovita umjerena tjelovježba nije ništa manje važna: dnevne vježbe jačaju leđa i smanjuju rizik od komplikacija za kralježnicu.

Video - Bol iza prsne kosti u sredini: što učiniti

Kada je bol u sredini prsnog koša uznemirujuća, to može ukazivati ​​na prisutnost i jednostavnog prenaprezanja tijela ili umora i prisutnosti ozbiljnih bolesti. U svakom slučaju, potrebno je otkriti uzrok njihove pojave i ukloniti ga pravodobnim posjetom liječniku.

Uzroci i manifestacije boli u prsima

Osjećaj boli koji se javlja u sredini prsnog koša poznat je velikoj većini čovječanstva. Razlozi za to mogu biti vrlo različiti. Dobro je kada je uzrok jednostavno fizičko prenaprezanje, ali još gore ako bol u prsima ukazuje na prisutnost ozbiljne bolesti.

Bolovi u prsima mogu biti uzrokovani bolešću organa koji se nalaze neposredno u prsima, ili ukazivati ​​na bolesti organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Osim toga, bolesti dijafragme, jednjaka, pluća ili srca također mogu uzrokovati bolove u sredini prsnog koša.

Ali bez obzira kako se zove, na ovaj ili onaj način, bol u prsima u sredini uvijek daje razlog za brigu o vašem zdravlju. Prije svega, potrebno je otkriti uzroke takve boli, te isključiti bolesti koje mogu biti uzrokovane. Takav rad moguć je samo za kvalificirane stručnjake iz područja medicine.

Okrećući se liječniku, morate znati prirodu boli koja vas prati u sredini prsa. Ovisno o tome, bol se očituje u sljedećim osjećajima:

bolna bol u sredini prsa;

tupa bol u prsima;

Oštra bol;

goruća bol u prsima;

pritiskajuća bol u sredini prsa.

Ako osjetite bilo koju od gore navedenih bolova u prsima, odmah se obratite liječniku.

Bol u prsima može biti uzrokovana i manjim i opasnim uzrocima.

Opasne bolesti koje mogu izazvati bol u sredini prsa

Budući da je bol u prsima drugačiji karakter, može biti uzrokovano jednom od sljedećih opasnih i teških bolesti.

disekcija aorte;

ishemijska bolest organa - srce;

bilo koja vrsta srčanog udara;

tromboembologija plućnog sustava;

onkološke bolesti dišnih organa, srca, kralježnice;

ruptura čira na dvanaesniku ili želucu;

akutni pankreatitis

Pri prvoj pojavi nelagode u sredini prsnog koša ne biste trebali odgađati posjet liječniku. Brzi posjet omogućit će vam prepoznavanje ozbiljnih bolesti u ranim fazama i njihovo uklanjanje. Ako bol u prsima pritiska ili peče, potrebno je pozvati liječnika, jer to mogu biti manifestacije napada angine.

Bol u prsima je razlog za posjet liječniku

S točno određenim trajanjem boli u prsima često se manifestira srčani udar. Ne biste trebali odbiti hospitalizaciju čak i ako je nakon dolaska liječnika bol nestala, a elektrokardiogram je pokazao negativan rezultat.

Često bolesti koje su psihogene prirode uzrokuju bolove u sredini prsnog koša. Simptomi takvih bolesti mogu biti oštra, probadajuća, pritiskajuća i tupa bol. Obično se bol kod takvih bolesti manifestira u lijevom gornjem dijelu prsnog koša, ali ponekad se osjeća iu sredini prsnog koša.

Možete razlikovati psihičku bolest koja je izazvala bol u prsima prema sljedećim simptomima:

Priroda boli, njezina lokalizacija i intenzitet često se mijenjaju.

Bol je prilično duga, nakon uzimanja sedativa popušta.

Ako je bol u prsima uporan

Ako se bol u prsima stalno osjeća, to može značiti da je uzrokovana manje opasnim bolestima, u usporedbi s bolovima koji se pojavljuju iznenada. Takva bol može ukazivati ​​na ozljede i bolesti kralježnice ili neurološke bolesti.

Osim toga, osjećaj stalne boli u sredini prsnog koša koja ne jenjava može biti uzrokovan bolestima kao što su:

poremećaji gušterače;

bolesti želuca;

bolesti probavnog trakta.

Ako se stalna bol u sredini prsnog koša povećava s vremenom, to znači da bolest koja ih je uzrokovala napreduje i razvija se.

Bol u sredini prsnog koša, čak i najbeznačajniji, ne smije proći nezapaženo. Kada se pojave, nužan je posjet liječniku. Ako bolest, čak i ako nije previše ozbiljna, tek počinje, pravovremeni posjet stručnjaku omogućit će vam da je se riješite u ranoj fazi i neće dopustiti da se bolest razvije u ozbiljnije i opasnije oblike.

Glavni uzroci boli između dojki:

• bolesti mišićno-koštanog sustava: kostalni hondritis, prijelom rebara;
• kardiovaskularne bolesti: srčana ishemija uzrokovana aterosklerozom srčanih žila; nestabilna/stabilna angina; srčana ishemija uzrokovana koronarnim vazospazmom (angina pektoris); sindrom prolapsa mitralnog ventila; srčana aritmija; perikarditis.
• gastrointestinalne bolesti: gastroezofagealni refluks, spazam jednjaka, čir na želucu i dvanaesniku, bolest žučnog mjehura;
• anksiozna stanja: nejasna tjeskoba ili "stres", panični poremećaj;
• plućne bolesti: pleurodinija (pleuralgija), akutni bronhitis, upala pluća;
• neurološke bolesti;
• nekarakteristična definirana ili atipična bol između dojki.

Bol između dojki nije ograničena na određenu dobnu skupinu, već je češća kod odraslih nego kod djece. Najveći postotak zabilježen je kod odraslih starijih od 65 godina, a na drugom mjestu su muški pacijenti u dobi od 45 do 65 godina.

Učestalost dijagnoze, prema dobi i spolu

	Dobna skupina (godine)	Najčešće dijagnoze
		1. Gastroezofagealni refluks
		2. Mišićna bol stijenke prsnog koša
		3. Kostalni hondritis
		2. Mišićna bol stijenke prsnog koša
	65 i više
		2. "Atipična" bol između dojki ili bolest koronarne arterije
		1. Kostalni hondritis
		2. Anksioznost/stres
		1. Mišićna bol stijenke prsnog koša
		2. Kostalni hondritis
		3. "Atipična" bol između dojki
		4. Gastroezofagealni refluks
		1. Angina, nestabilna angina, infarkt miokarda
		2. "Atipična" bol između dojki
		3. Mišićna bol stijenke prsnog koša
	65 i više	1. Angina, nestabilna angina, infarkt miokarda
		2. Mišićna bol stijenke prsnog koša
		3. "Atipična" bol između dojki ili kostalni hondritis

Ništa manje težak nije položaj liječnika u početnom tumačenju boli, kada je pokušava povezati s patologijom jednog ili drugog organa. Promatranje kliničara prošlog stoljeća pomoglo im je da formuliraju pretpostavke o patogenezi boli - ako se napad boli pojavi bez razloga i prestane sam od sebe, tada je bol vjerojatno funkcionalna. Djela posvećena detaljna analiza bol između dojki, ne brojna; grupiranje bolova predloženo u njima daleko je od savršenog. Ovi nedostaci su posljedica objektivnih poteškoća u analizi pacijentovih osjeta.

Složenost tumačenja boli u prsima također je posljedica činjenice da otkrivena patologija jednog ili drugog organa prsnog koša ili mišićno-koštane formacije ne znači da je to izvor boli; drugim riječima, identifikacija bolesti ne znači da je uzrok boli točno određen.

Kada procjenjuje pacijentice s bolovima između dojki, kliničar mora odvagnuti sve relevantne opcije za potencijalne uzroke boli, odrediti kada je potrebna intervencija i odabrati između gotovo neograničenog broja dijagnostičkih i terapijskih strategija. Sve se to mora učiniti dok se odgovara na nevolje koje doživljavaju pacijenti zabrinuti zbog prisutnosti bolesti opasne po život. Poteškoće u postavljanju dijagnoze dodatno su komplicirane činjenicom da je bol između dojki često složeno međudjelovanje psiholoških, patoloških i psihosocijalnih čimbenika. To ga čini najčešćim problemom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

Kada se razmatra bol između dojki, treba uzeti u obzir (najmanje) sljedećih pet elemenata: predisponirajući čimbenici; opis napada boli; trajanje bolnih epizoda; karakterizacija stvarne boli; čimbenici za ublažavanje boli.

Uz svu raznolikost uzroka koji uzrokuju bol u prsima, bolni sindromi mogu se grupirati.

Pristupi grupiranju mogu biti različiti, ali u osnovi su izgrađeni prema nozološkom ili organskom principu.

Konvencionalno se može razlikovati 6 sljedećih skupina uzroka boli između dojki:

1. Bol uzrokovana srčanom bolešću (tzv. srčana bol). Ovi bolovi mogu biti posljedica oštećenja ili disfunkcije koronarnih arterija – koronarna bol. “Koronarna komponenta” ne sudjeluje u nastanku nekoronarne boli. U budućnosti ćemo koristiti pojmove "sindrom boli u srcu", "bol u srcu", razumijevajući njihovu povezanost s određenom patologijom srca.
2. Bol uzrokovana patologijom velikih krvnih žila (aorta, plućna arterija i njezine grane).
3. Bol uzrokovana patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure.
4. Bol povezana s patologijom kralježnice, prednje stijenke prsnog koša i mišića ramenog obruča.
5. Bol uzrokovana patologijom medijastinalnih organa.
6. Bolovi povezani s bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme.

Bolovi u predjelu prsnog koša također se dijele na akutne i dugotrajne, s očitim uzrokom i bez vidljivog uzroka, "neopasne" i bolove koji su manifestacija stanja opasnih po život. Naravno, prije svega je potrebno utvrditi je li bol opasna ili ne. U "opasne" bolove spadaju sve vrste anginoznih (koronarnih) bolova, bolovi kod plućne embolije (PE), disecirajuće aneurizme aorte, spontani pneumotoraks. Po "neopasnom" - bol u patologiji interkostalnih mišića, živaca, kostiju i hrskavičnih formacija prsnog koša. "Opasne" bolove prati iznenadno razvijeno ozbiljno stanje ili teški poremećaji srčane ili respiratorne funkcije, što odmah omogućuje sužavanje raspona mogućih bolesti (akutni infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte, spontani pneumotoraks).

Glavni uzroci akutne boli između dojki, koji su opasni po život:

• kardiološki: akutna ili nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda, disecirajuća aneurizma aorte;
• plućna: plućna embolija; tenzijski pneumotoraks.

Valja napomenuti da je točna interpretacija boli između dojki sasvim moguća uobičajenim fizikalnim pregledom pacijentice minimalnim brojem instrumentalnih metoda (konvencionalni elektrokardiografski i rendgenski pregled). Pogrešna početna ideja o izvoru boli, osim produljenja razdoblja pregleda pacijenta, često dovodi do ozbiljnih posljedica.

Anamneza i nalazi fizikalnog pregleda kako bi se utvrdili uzroci boli između dojki

Povijest podataka
	srčani	Gastrointestinalni	Mišićno-koštani
Predisponirajući čimbenici	Muški rod. Pušenje. Povećan krvni tlak. Hiperlipidemija. Obiteljska povijest infarkta miokarda	Pušenje. Konzumacija alkohola	Tjelesna aktivnost. Nova vrsta aktivnosti. Zlostavljanje. Radnje koje se ponavljaju
Obilježja napadaja boli	Uz visoku razinu stresa ili emocionalnog stresa	Nakon jela i/ili na prazan želudac	Tijekom aktivnosti ili nakon
Trajanje boli		Nekoliko minuta do nekoliko sati	Od sati do dana
Karakteristike boli	Pritisak ili "gorenje"	Pritisak ili dosadna bol	Akutna, lokalizirana, uzrokovana pokretima
Čimbenici ublažavanja boli	Nitropreparacije ispod jezika	Uzimanje hrane. Antacidi. Antihistaminici	Odmor. Analgetici. Nesteroidni protuupalni lijekovi
Popratni podaci	Uz napade angine, mogući su poremećaji ritma ili šumovi	Bol u epigastričnoj regiji	Bol na palpaciju u paravertebralnim točkama, na izlazu interkostalnih živaca, bolnost periosta.

Kardialgija (neanginozna bol). Kardialgije, uzrokovane određenim bolestima srca, vrlo su česte. Po svom podrijetlu, značaju i mjestu u strukturi incidencije stanovništva ova skupina bolova izrazito je heterogena. Uzroci takve boli i njihova patogeneza vrlo su raznoliki. Bolesti ili stanja u kojima se opaža kardijalgija su kako slijedi:

1. Primarni ili sekundarni kardiovaskularni funkcionalni poremećaji - tzv. kardiovaskularni sindrom neurotičnog tipa ili neurocirkulacijska distonija.
2. Bolesti perikarda.
3. Upalne bolesti miokarda.
4. Distrofija srčanog mišića (anemija, progresivna mišićna distrofija, alkoholizam, beri-beri ili gladovanje, hipertireoza, hipotireoza, učinci kateholamina).

U pravilu, neanginozni bolovi su benigni, jer nisu popraćeni koronarnom insuficijencijom i ne dovode do razvoja ishemije ili nekroze miokarda. Međutim, u bolesnika s funkcionalnim poremećajima koji dovode do povećanja (obično kratkotrajnog) razine biološki aktivnih tvari (kateholamina), vjerojatnost ishemije i dalje postoji.

Bol između dojki neurotičnog podrijetla. Riječ je o bolovima u predjelu srca, kao jednoj od manifestacija neuroze ili neurocirkulatorne distonije (vegetativno-vaskularne distonije). Obično su to bolovi bolne ili probadajuće prirode, različitog intenziteta, ponekad dugotrajni (sati, dani) ili, obrnuto, vrlo kratkotrajni, trenutni, prodorni. Lokalizacija ovih bolova je vrlo različita, ne uvijek stalna, gotovo nikad retrosternalna. Bolovi se mogu pojačati s fizičkim naporom, ali obično s psiho-emocionalnim stresom, umorom, bez jasnog učinka uporabe nitroglicerina, ne smanjuju se u mirovanju, a ponekad se, naprotiv, pacijenti osjećaju bolje kada se kreću. Dijagnoza uzima u obzir prisutnost znakova neurotičnog stanja, autonomne disfunkcije (znojenje, dermografizam, subfebrilitet, fluktuacije pulsa i krvnog tlaka), kao i mlade ili prosječna dob pacijenata, uglavnom žena. Ovi pacijenti imaju povećan umor, smanjenu toleranciju na tjelovježbu, anksioznost, depresiju, fobije, fluktuacije pulsa, krvnog tlaka. Za razliku od ozbiljnosti subjektivnih poremećaja, objektivna studija, uključujući korištenje raznih dodatnih metoda, ne otkriva specifičnu patologiju.

Ponekad se među tim simptomima neurotičnog podrijetla otkrije takozvani hiperventilacijski sindrom. Ovaj se sindrom očituje proizvoljnim ili nehotičnim povećanjem i produbljivanjem respiratornih pokreta, tahikardijom, koja nastaje u vezi s nepovoljnim psiho-emocionalnim utjecajima. To može uzrokovati bol između dojki, kao i paresteziju i trzanje mišića u udovima zbog rezultirajuće respiratorne alkaloze. Postoje zapažanja (nepotpuno potvrđena) koja pokazuju da hiperventilacija može dovesti do smanjenja potrošnje kisika u miokardu i izazvati koronarni spazam s boli i promjenama na EKG-u. Moguće je da upravo hiperventilacija može izazvati bolove u predjelu srca tijekom testiranja opterećenja kod osoba s vegetativno-vaskularnom distonijom.

Za dijagnosticiranje ovog sindroma provodi se provokativni test s induciranom hiperventilacijom. Od bolesnika se traži da diše dublje - 30-40 puta u minuti tijekom 3-5 minuta ili dok se ne pojave uobičajeni simptomi (bol između dojki, glavobolja, vrtoglavica, otežano disanje, ponekad nesvjestica). Pojava ovih simptoma tijekom testa ili 3-8 minuta nakon njegovog završetka, uz isključenje drugih uzroka boli, ima određenu dijagnostičku vrijednost.

Hiperventilacija u nekih bolesnika može biti praćena aerofagijom s pojavom boli ili osjećajem težine u gornjem dijelu epigastrične regije zbog distenzije želuca. Ovi se bolovi mogu širiti prema gore, iza prsne kosti, u vrat i područje lijeve lopatice, simulirajući anginu pektoris. Takvi bolovi se pogoršavaju pritiskom na epigastričnu regiju, u ležećem položaju, s dubokim disanjem, smanjuju se s podrigivanjem zrakom. Uz udaraljke, nalazi se proširenje zone Traubeovog prostora, uključujući timpanitis preko područja apsolutne tuposti srca, uz fluoroskopiju - povećani želučani mjehur. Slični bolovi mogu se pojaviti kod rastezanja plinova lijevog kuta debelog crijeva. U tom je slučaju bol često povezana sa zatvorom i nestaje nakon pražnjenja crijeva. Detaljna anamneza obično omogućuje utvrđivanje prave prirode boli.

Patogeneza srčane boli kod neurocirkulatorne distonije je nejasna, zbog nemogućnosti njihove eksperimentalne reprodukcije i potvrde u klinici i eksperimentu, za razliku od anginozne boli. Možda, u vezi s ovom okolnošću, brojni istraživači općenito dovode u pitanje prisutnost boli u srcu s neurocirkulacijskom distonijom. Slični trendovi najčešći su među predstavnicima psihosomatskog trenda u medicini. Prema njihovim stavovima, pričamo o transformaciji psihoemocionalnih poremećaja u bol.

Podrijetlo boli u srcu u neurotičnim stanjima također se objašnjava sa stajališta kortiko-visceralne teorije, prema kojoj se, kada se stimuliraju vegetativni uređaji srca, u središnjem živčanom sustavu pojavljuje patološka dominanta s formiranjem začarani krug. Postoji razlog za vjerovanje da se bol u srcu s neurocirkulacijskom distonijom javlja zbog kršenja metabolizma miokarda na pozadini prekomjerne stimulacije nadbubrežne žlijezde. Istodobno se opaža smanjenje sadržaja intracelularnog kalija, aktivacija procesa dehidrogenacije, povećanje razine mliječne kiseline i povećanje potrebe miokarda za kisikom. Hiperlaktatemija je dobro dokazana činjenica kod neurocirkulacijske distonije.

Klinička opažanja koja ukazuju na blisku vezu između boli u području srca i emocionalnih utjecaja potvrđuju ulogu kateholamina kao okidača za bol. Ovo stajalište podupire činjenica da intravenska primjena izadrina u bolesnika s neurocirkulacijskom distonijom uzrokuje bolove u predjelu srca poput kardialgije. Očito, kateholaminska stimulacija također može objasniti provokaciju kardialgije testom s hiperventilacijom, kao i njezinu pojavu na vrhuncu respiratornih poremećaja s neurocirkulacijskom distonijom. Ovaj mehanizam se također može potvrditi pozitivni rezultati liječenje kardialgije vježbama disanja usmjerenim na uklanjanje hiperventilacije. Određenu ulogu u nastanku i održavanju sindroma boli u srcu kod neurocirkulatorne distonije igra protok patoloških impulsa koji dolaze iz zona hiperalgezije u mišićima prednjeg zida prsnog koša do odgovarajućih segmenata leđne moždine, gdje, prema teorije "gatewaya", javlja se fenomen zbrajanja. U tom se slučaju primjećuje obrnuti tijek impulsa, što uzrokuje iritaciju torakalnih simpatičkih ganglija. Naravno, važan je i nizak prag osjetljivosti na bol kod vegetativno-vaskularne distonije.

U nastanku boli mogu igrati još uvijek nedovoljno proučeni čimbenici kao što su poremećaj mikrocirkulacije, promjene reoloških svojstava krvi i povećanje aktivnosti kininkalikreinskog sustava. Moguće je da je uz dugotrajno postojanje teške vegetativno-vaskularne distonije moguć njezin prijelaz u koronarnu arterijsku bolest s nepromijenjenim koronarnim arterijama, u kojoj je bol uzrokovana spazmom koronarnih arterija. U ciljanoj studiji na skupini pacijenata s dokazanom koronarnom bolešću s nepromijenjenim koronarnim arterijama, utvrđeno je da su svi oni u prošlosti bolovali od teške neurocirkulacijske distonije.

Osim vegetativno-vaskularne distonije, kardialgija se javlja i kod drugih bolesti, ali je bol manje izražena i obično nikada ne dolazi do izražaja u kliničkoj slici bolesti.

Podrijetlo boli kod perikardijalnih lezija sasvim je razumljivo, budući da se u perikardu nalaze osjetljivi živčani završeci. Štoviše, pokazalo se da iritacija pojedinih područja perikarda daje različitu lokalizaciju boli. Na primjer, iritacija perikarda s desne strane uzrokuje bol duž desne srednje-klavikularne linije, a iritacija perikarda u području lijeve klijetke popraćena je boli koja se širi duž unutarnje površine lijevog ramena.

Bol u miokarditisu različitog podrijetla vrlo je čest simptom. Njihov intenzitet je obično slab, ali u 20% slučajeva treba ih razlikovati od boli uzrokovane koronarnom bolešću. Bol u miokarditisu vjerojatno je povezana s iritacijom živčanih završetaka smještenih u epikardu, kao i s upalnim edemom miokarda (u akutnoj fazi bolesti).

Još je neizvjesnije podrijetlo boli kod miokardijalnih distrofija različitog podrijetla. Vjerojatno je sindrom boli posljedica kršenja metabolizma miokarda, koncepta lokalnih tkivnih hormona, uvjerljivo predstavljenog od strane N.R. Paleev i sur. (1982) također mogu rasvijetliti uzroke boli. Kod nekih miokardijalnih distrofija (zbog anemije ili kroničnog trovanja ugljičnim monoksidom) bol može biti mješovitog podrijetla, posebice je bitna ishemična (koronarna) komponenta.

Potrebno je zadržati se na analizi uzroka boli u bolesnika s hipertrofijom miokarda (zbog plućne ili sistemske hipertenzije, valvularne bolesti srca), kao i kod primarnih kardiomiopatija (hipertrofičnih i dilatacijskih). Formalno se ove bolesti spominju u drugom naslovu anginozne boli uzrokovane povećanjem potrebe miokarda za kisikom s nepromijenjenim koronarnim arterijama (tzv. nekoronarni oblici). Međutim, u tim patološkim stanjima, u nekim slučajevima, javljaju se nepovoljni hemodinamski čimbenici koji uzrokuju relativnu ishemiju miokarda. Vjeruje se da bol poput angine koja se opaža kod aortne insuficijencije prvenstveno ovisi o niskom dijastoličkom tlaku i, posljedično, niskoj koronarnoj perfuziji (koronarni protok krvi se ostvaruje tijekom dijastole).

Uz aortnu stenozu ili idiopatsku hipertrofiju miokarda, pojava boli povezana je s oštećenom koronarnom cirkulacijom u subendokardijalnim regijama zbog značajnog povećanja intramiokardijalnog tlaka. Sve bolne osjećaje u ovim bolestima možemo označiti kao metabolički ili hemodinamski uzrokovanu anginoznu bol. Unatoč činjenici da se formalno ne odnose na IHD, treba imati na umu mogućnost razvoja male žarišne nekroze. Međutim, karakteristike ovih bolova često ne odgovaraju klasičnoj angini pektoris, iako su mogući i tipični napadaji. U potonjem slučaju, diferencijalna dijagnoza s KB je posebno teška.

U svim slučajevima otkrivanja nekoronarnih uzroka podrijetla boli između dojki, uzima se u obzir da njihova prisutnost uopće ne proturječi istovremenom postojanju IHD-a i, sukladno tome, zahtijeva pregled pacijenta kako bi se isključiti ili potvrditi.

Bol između dojki zbog patologije bronhopulmonalnog aparata i pleure. Bol često prati razne plućne patologije, koje se javljaju u akutnoj i kronična bolest. Međutim, obično nije vodeći klinički sindrom i prilično ga je lako razlikovati.

Izvor boli je parijetalna pleura. Od receptora za bol koji se nalaze u parijetalnoj pleuri odlaze aferentna vlakna u sklopu interkostalnih živaca, pa je bol jasno lokalizirana na zahvaćenoj polovici prsnog koša. Drugi izvor boli je sluznica velikih bronha (što je dobro dokazano bronhoskopijom) – aferentna vlakna iz velikih bronha i dušnika su dio živca vagusa. Sluznica malih bronha i plućnog parenhima vjerojatno ne sadrži receptore za bol, pa se bol u primarnoj leziji ovih formacija pojavljuje tek kada patološki proces (pneumonija ili tumor) dosegne parijetalnu pleuru ili se proširi na velike bronhe. Najjači bolovi zabilježeni su tijekom razaranja plućnog tkiva, ponekad stječući visok intenzitet.

Priroda osjeta boli u određenoj mjeri ovisi o njihovom podrijetlu. Bol u parijetalnoj pleuri obično je probadajuća, jasno povezana s kašljem i dubokim disanjem. Tupa bol povezana je s distenzijom medijastinalne pleure. Jaka stalna bol, pojačana disanjem, pomicanjem ruku i ramenog obruča, može ukazivati ​​na rast tumora u prsima.

Najviše uobičajeni uzroci plućno-pleuralni bolovi su upala pluća, apsces pluća, tumori bronha i pleure, pleuritis. Uz bol povezanu s upalom pluća, suhim ili eksudativnim pleuritisom, auskultacija može otkriti zviždanje u plućima, šum pleuralnog trenja.

Teška upala pluća kod odraslih ima sljedeće kliničke značajke:

• umjerena ili teška depresija disanja;
• temperatura 39,5 °C ili viša;
• zbunjenost;
• brzina disanja - 30 u minuti ili više;
• puls 120 otkucaja u minuti ili više;
• sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg. Umjetnost.;
• dijastolički krvni tlak ispod 60 mm Hg. Umjetnost.;
• cijanoza;
• preko 60 godina - obilježja: konfluentna pneumonija, teža je s popratnim teškim bolestima (šećerna bolest, zatajenje srca, epilepsija).

NB! Sve bolesnike sa znakovima teške upale pluća hitno uputiti u bolnicu! Upućivanje u bolnicu:

• teški oblik upale pluća;
• pacijenti s upalom pluća iz socioekonomski nepovoljnog položaja ili za koje je malo vjerojatno da će slijediti upute liječnika kod kuće; koji žive vrlo daleko od medicinske ustanove;
• upala pluća u kombinaciji s drugim bolestima;
• sumnja na atipičnu upalu pluća;
• pacijenata koji ne reagiraju dobro na liječenje.

Pneumonija kod djece opisana je na sljedeći način:

• povlačenje interkostalnih prostora prsnog koša, cijanoza i nemogućnost pijenja u male djece (od 2 mjeseca do 5 godina) također je znak teške upale pluća, što zahtijeva hitno upućivanje u bolnicu;
• upalu pluća treba razlikovati od bronhitisa: najvrjedniji simptom u slučaju upale pluća je tahipneja.

Bolovi u slučaju oštećenja pleure gotovo se ne razlikuju od onih kod akutnog interkostalnog miozitisa ili traume interkostalnih mišića. Uz spontani pneumotoraks, postoji akutna nepodnošljiva bol između dojki, povezana s oštećenjem bronhopulmonalnog aparata.

Uočava se bol između dojki, koju je teško protumačiti zbog nejasnosti i izoliranosti početne faze bronhogeni karcinom pluća. Najneizdržljivija bol karakteristična je za apikalnu lokalizaciju raka pluća, kada se gotovo neizbježno i brzo razvija oštećenje zajedničkog debla CVII i ThI živaca i brahijalnog pleksusa. Bol je lokalizirana uglavnom u brahijalnom pleksusu i zrači duž vanjske površine ruke. Na strani lezije često se razvija Hornerov sindrom (suženje zjenice, ptoza, enoftalmus).

Sindromi boli također se javljaju kod medijastinalne lokalizacije raka, kada kompresija živčanih debla i pleksusa uzrokuje akutnu neuralgičnu bol u ramenom pojasu, gornjim udovima i prsima. Ova bol dovodi do pogrešne dijagnoze angine pektoris, infarkta miokarda, neuralgije, pleksitisa.

Potreba za diferencijalnom dijagnozom boli uzrokovane oštećenjem pleure i bronhopulmonalnog aparata, s koronarnom bolešću javlja se u slučajevima kada je slika osnovne bolesti nejasna i bol dolazi do izražaja. Osim toga, takvu diferencijaciju (osobito kod akutne nepodnošljive boli) treba provesti s bolestima uzrokovanim patološkim procesima u velikim žilama - plućna embolija, disekcijska aneurizma različitih dijelova aorte. Poteškoće u identificiranju pneumotoraksa kao uzroka akutne boli uzrokovane su činjenicom da je u mnogim slučajevima klinička slika ove akutne situacije izbrisana.

Bol između dojki povezana s patologijom medijastinalnih organa uzrokovana je bolestima jednjaka (spazam, refluksni ezofagitis, divertikula), tumorima medijastinuma i medijastinitisom.

Bolovi u bolestima jednjaka obično imaju gorući karakter, lokalizirani su u prsima, javljaju se nakon jela i pojačavaju se u vodoravnom položaju. Uobičajeni simptomi poput žgaravice, podrigivanja i poremećaja gutanja mogu izostati ili biti blago izraženi, a do izražaja dolazi retrosternalna bol koja se često javlja tijekom vježbanja i inferiorna je u odnosu na djelovanje nitroglicerina. Sličnost ovih bolova s ​​anginom pektoris nadopunjuje činjenica da mogu zračiti u lijevu polovicu prsa, ramena, ruke. Detaljnijim ispitivanjem, međutim, pokazuje se da su bolovi češće povezani s hranom, osobito obilnom, a ne s tjelesnom aktivnošću, obično se javljaju u ležećem položaju i nestaju ili se povlače prijelaskom u sjedeći ili stojeći položaj, kada hodate, nakon uzimanja antacida, na primjer, sode, što je nekarakteristično za koronarnu arterijsku bolest. Često palpacija epigastrične regije pojačava ove bolove.

Retrosternalna bol također je sumnjiva za gastroezofagealni refluks i ezofagitis. za potvrdu prisutnosti koje su važne 3 vrste pretraga: endoskopija i biopsija; intraezofagealna infuzija 0,1% otopine klorovodične kiseline; praćenje intraezofagealnog pH. Endoskopija je važna za otkrivanje refluksa, ezofagitisa i isključivanje drugih patologija. Rendgenski pregled jednjaka s barijem otkriva anatomske promjene, ali se njegova dijagnostička vrijednost smatra relativno niskom zbog visoke učestalosti lažno pozitivnih znakova refluksa. Kod perfuzije solne kiseline (120 kapi u minuti kroz sondu) bitna je pojava uobičajenih bolova za bolesnika. Test se smatra vrlo osjetljivim (80%), ali nedovoljno specifičnim, što zahtijeva ponavljanje studija u slučaju nejasnih rezultata.

Ako su rezultati endoskopije i perfuzije klorovodične kiseline nejasni, praćenje intraezofagealnog pH može se provesti pomoću radiotelemetrijske kapsule postavljene u donji dio jednjaka tijekom 24-72 sata. doista kriterij za ezofagealno podrijetlo boli.

Bol između dojki, slična angini pektoris, također može biti posljedica pojačane motoričke funkcije jednjaka s ahalazijom (spazmom) srčanog dijela ili difuznim spazmom. Klinički se u takvim slučajevima obično javljaju znakovi disfagije (osobito kod uzimanja čvrste hrane, hladnih tekućina), koja je za razliku od organske stenoze nestabilna. Ponekad do izražaja dolaze retrosternalni bolovi različitog trajanja. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi također su posljedica činjenice da ovoj kategoriji pacijenata ponekad pomaže nitroglicerin, koji ublažava grčeve i bol.

Radiografski, s ahalazijom jednjaka, otkriva se ekspanzija njegovog donjeg dijela i kašnjenje barijeve mase u njemu. Međutim, rendgenski pregled jednjaka u prisutnosti boli je malo informativan, odnosno malo dokaza: lažno pozitivni rezultati zabilježeni su u 75% slučajeva. Učinkovitija je ezofagealna manometrija pomoću sonde od tri lumena. Podudarnost u vremenu pojave boli i povišenog intraezofagealnog tlaka ima visoku dijagnostičku vrijednost. U takvim slučajevima može doći do pozitivnog učinka nitroglicerina i antagonista kalcija, koji smanjuju tonus glatkih mišića i intraezofagealni tlak. Stoga se ovi lijekovi mogu koristiti u liječenju takvih bolesnika, posebice u kombinaciji s antikolinergicima.

Kliničko iskustvo pokazuje da se bolest koronarnih arterija doista često pogrešno dijagnosticira u patologiji jednjaka. Kako bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik mora potražiti druge simptome poremećaja jednjaka kod bolesnika te usporediti kliničke manifestacije i rezultate različitih dijagnostičkih pretraga.

Pokušaji da se razvije niz instrumentalnih studija koje bi pomogle u razlikovanju anginalne i ezofagealne boli bili su neuspješni, budući da se ova patologija često kombinira s anginom pektoris, što potvrđuje biciklistička ergometrija. Dakle, unatoč korištenju različitih instrumentalnih metoda, razlikovanje osjeta boli još uvijek je vrlo teško.

Medijastinitis i tumori medijastinuma su rijetki uzroci boli između dojki. Obično se potreba za diferencijalnom dijagnozom s koronarnom arterijskom bolešću javlja u izraženim fazama razvoja tumora, kada, međutim, još uvijek nema izraženih simptoma kompresije. Pojava drugih znakova bolesti uvelike olakšava dijagnozu.

Bol između dojki kod bolesti kralježnice. Bolovi u prsima također mogu biti povezani s degenerativnim promjenama na kralježnici. Najčešća bolest kralježnice je osteohondroza (spondiloza) cervikalne i torakalne regije, u kojoj se javlja bol, ponekad slična angini pektoris. Ova patologija je široko rasprostranjena, jer se promjene u kralježnici često opažaju nakon 40 godina. S oštećenjem cervikalne i (ili) gornje torakalne kralježnice često se opaža razvoj sekundarnog radikularnog sindroma sa širenjem boli u području prsnog koša. Ti su bolovi povezani s iritacijom osjetnih živaca osteofitima i zadebljalim intervertebralnim diskovima. Obično se obostrani bolovi pojavljuju u odgovarajućim interkostalnim prostorima, ali pacijenti često koncentriraju svoju pozornost na njihovu retrosternalnu ili perikardijalnu lokalizaciju, upućujući ih na srce. Takvi bolovi mogu biti slični angini pektoris na sljedeće načine: percipiraju se kao osjećaj pritiska, težine, ponekad zrače u lijevo rame i ruku, vrat, mogu biti izazvani tjelesnom aktivnošću, praćeni osjećajem nedostatka zraka. zbog nemogućnosti dubokog disanja. Uzimajući u obzir poodmaklu dob pacijenata u takvim slučajevima često se postavlja dijagnoza koronarne arterijske bolesti sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Istodobno, degenerativne promjene na kralježnici i njima izazvana bol mogu se uočiti i kod bolesnika s nedvojbenom koronarnom bolešću, što također zahtijeva jasno razlikovanje bolnog sindroma. Možda se u nekim slučajevima refleksno javlja angina pektoris na pozadini ateroskleroze koronarnih arterija u bolesnika s lezijama kralježnice. Bezuvjetno prepoznavanje takve mogućnosti, zauzvrat, pomiče "središte gravitacije" na patologiju kralježnice, smanjujući važnost neovisnog oštećenja koronarnih arterija.

Kako izbjeći dijagnostičke pogreške i postaviti ispravnu dijagnozu? Naravno, važno je provesti rendgensko snimanje kralježnice, ali promjene otkrivene u ovom slučaju potpuno su nedovoljne za dijagnozu, budući da te promjene mogu pratiti samo IHD i (ili) ne biti klinički manifestirane. Stoga je vrlo važno saznati sve značajke boli. U pravilu, bol ne ovisi toliko o tjelesnoj aktivnosti koliko o promjenama položaja tijela. Bol se često pojačava kašljanjem, dubokim disanjem, može se smanjiti u nekom udobnom položaju bolesnika, nakon uzimanja analgetika. Ovi se bolovi razlikuju od angine pektoris po postupnijem početku, dužem trajanju, ne prolaze u mirovanju i nakon uzimanja nitroglicerina. Iradijacija boli u lijeva ruka javlja se na dorzalnoj površini, u I i II prstima, dok kod angine pektoris - u IV i V prstima lijeve ruke. Od određene je važnosti otkrivanje lokalne boli u spinoznim nastavcima odgovarajućih kralješaka (trigger zona) kada se pritisne ili lupka paravertebralno i duž interkostalnog prostora. Bol se može izazvati i određenim tehnikama: snažnim pritiskom glave prema potiljku ili istezanjem jedne ruke uz okretanje glave na drugu stranu. Kod veloergometrije se mogu javiti bolovi u predjelu srca, ali bez karakterističnih EKG promjena.

Dakle, dijagnoza radikularne boli zahtijeva kombinaciju radioloških znakova osteohondroze i karakterističnih značajki boli između dojki koje ne odgovaraju koronarnoj arterijskoj bolesti.

Učestalost mišićno-fascijalnih (mišićno-distoničkih, mišićno-distrofičnih) sindroma u odraslih je 7-35%, au nekim profesionalnim skupinama doseže 40-90%. U nekima od njih bolest srca često se pogrešno dijagnosticira, budući da sindrom boli u ovoj patologiji ima neke sličnosti s boli u srčanoj patologiji.

Postoje dva stadija bolesti mišićno-fascijalnih sindroma (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionalni (reverzibilni) i organski (mišićno-distrofični). U razvoju mišićno-fascijalnih sindroma postoji nekoliko etiopatogenetskih čimbenika:

1. Ozljede mekih tkiva sa stvaranjem krvarenja i sero-fibrinoznih ekstravazata. Kao rezultat toga, razvija se zbijanje i skraćivanje mišića ili pojedinih mišićnih snopova, ligamenata i smanjenje elastičnosti fascije. Kao manifestacija aseptičnog upalnog procesa često se stvara višak vezivnog tkiva.
2. Mikrotraumatizacija mekih tkiva u nekim vrstama profesionalne djelatnosti. Mikrotraume remete tkivnu cirkulaciju, uzrokuju mišićno-tonsku disfunkciju s naknadnim morfološkim i funkcionalnim promjenama. Ovaj etiološki čimbenik obično se kombinira s drugima.
3. Patološka impulsacija u visceralnim lezijama. Taj impuls, koji se javlja pri oštećenju unutarnjih organa, uzrok je stvaranja različitih osjetnih, motoričkih i trofičkih fenomena u pokrovnim tkivima, inervacijski povezanih s promijenjenim unutarnjim organom. Patološki interoceptivni impulsi, prelazeći kroz segmente kralježnice, idu do odgovarajućeg zahvaćenog unutarnjeg organa - segmenta vezivnog tkiva i mišića. Razvoj mišićno-fascijalnih sindroma povezanih s kardiovaskularnom patologijom može toliko promijeniti sindrom boli da nastaju dijagnostičke poteškoće.
4. Vertebrogeni čimbenici. Kod nadražaja receptora zahvaćenog motoričkog segmenta (receptori fibroznog prstena intervertebralnog diska, stražnjeg longitudinalnog ligamenta, zglobne čahure, autohtonih mišića kralježnice) dolazi ne samo do lokalne boli i mišićno-toničkih poremećaja, već i do raznih refleksnih reakcija. na daljinu - u području pokrovnih tkiva, inervacijski povezanih s zahvaćenim segmentima kralježaka. Ali daleko od svih slučajeva, postoji paralelizam između težine radiografskih promjena u kralježnici i kliničkih simptoma. Stoga radiografski znakovi osteohondroze još ne mogu poslužiti kao objašnjenje razvoja mišićno-fascijalnih sindroma samo vertebrogenim čimbenicima.

Kao rezultat utjecaja više etioloških čimbenika razvijaju se mišićno-toničke reakcije u obliku hipertoničnosti zahvaćenog mišića ili mišićne skupine, što se potvrđuje elektromiografijom. Spazam mišića je jedan od izvora boli. Osim toga, poremećena mikrocirkulacija u mišićima dovodi do lokalne ishemije tkiva, edema tkiva, nakupljanja kinina, histamina i heparina. Svi ti čimbenici također uzrokuju bol. Ako se mišićno-fascijalni sindromi promatraju dulje vrijeme, dolazi do fibrozne degeneracije mišićnog tkiva.

Najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi mišićno-fascijalnih sindroma i boli kardijalnog porijekla imaju sljedeći sindromi: rameno-skapularni periartritis, skapularno-kostalni sindrom, sindrom prednje stijenke prsnog koša, interskapularni bolni sindrom, sindrom pektoralisa minora, sindrom prednje skalene . Sindrom prednje stijenke prsnog koša opaža se u bolesnika nakon infarkta miokarda, kao i kod nekoronarnih lezija srca. Pretpostavlja se da se nakon infarkta miokarda tijek patoloških impulsa iz srca širi kroz segmente vegetativnog lanca i dovodi do degenerativnih promjena u odgovarajućim formacijama. Ovaj sindrom kod osoba s poznatim zdravim srcem može biti posljedica traumatskog miozitisa.

Rijeđi sindromi praćeni bolom u prednjem zidu prsnog koša su: Tietzeov sindrom, xifoidia, manubriosternalni sindrom, scalenus sindrom.

Tietzeov sindrom karakterizira jaka bol na spoju prsne kosti s hrskavicom II-IV rebra, oticanje kostalno-hrskavičnih zglobova. Uočava se uglavnom kod ljudi srednje dobi. Etiologija i patogeneza su nejasne. Postoji pretpostavka o aseptičkoj upali obalne hrskavice.

Xifoidija se manifestira oštrom boli između dojki, pojačanom pritiskom na xiphoid nastavak, ponekad praćenom mučninom. Uzrok boli je nejasan, možda postoji veza s patologijom žučnog mjehura, duodenuma, želuca.

S manubriosternalnim sindromom, akutna bol se primjećuje iznad gornjeg dijela prsne kosti ili nešto bočno. Sindrom se opaža kod reumatoidnog artritisa, ali se javlja izolirano, a tada postaje potrebno razlikovati od angine pektoris.

Scalenusni sindrom - kompresija neurovaskularnog snopa gornjeg ekstremiteta između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića, kao i normalnog I ili dodatnog rebra. Bolovi u području prednje stijenke prsnog koša kombiniraju se s bolovima u vratu, ramenom pojasu, ramenim zglobovima, ponekad postoji široko područje zračenja. Istodobno se opažaju vegetativni poremećaji u obliku zimice, bljedilo kože. Otežano disanje, Raynaudov sindrom.

Sumirajući gore navedeno, valja napomenuti da je prava učestalost boli ovog podrijetla nepoznata, stoga nije moguće odrediti njihovu specifičnu težinu u diferencijalnoj dijagnozi angine pektoris.

Razlikovanje je potrebno u početnom razdoblju bolesti (kada se prvi put razmišlja o angini) ili ako bolovi uzrokovani navedenim sindromima nisu udruženi s drugim znakovima koji omogućuju ispravno prepoznavanje njihovog podrijetla. Istovremeno, bolovi ovog podrijetla mogu se kombinirati s pravom koronarnom bolešću, a tada liječnik mora razumjeti i strukturu ovog složenog bolnog sindroma. Potreba za tim je očita, budući da će ispravno tumačenje utjecati i na liječenje i na prognozu.

Bol između dojki zbog bolesti trbušnih organa i patologije dijafragme. Bolesti trbušnih organa često su praćene bolovima u predjelu srca u obliku sindroma tipične angine pektoris ili kardialgije. Bolovi kod peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, kroničnog kolecistitisa ponekad mogu isijavati u lijevu polovicu prsnog koša, što uzrokuje dijagnostičke poteškoće, osobito ako dijagnoza osnovne bolesti još nije utvrđena. Ovakvo iradijiranje boli dosta je rijetko, ali njegovu mogućnost treba uzeti u obzir pri interpretaciji boli u predjelu srca i iza prsne kosti. Pojava ovih bolova objašnjava se refleksnim učincima na srce tijekom lezija unutarnjih organa, koji se javljaju na sljedeći način. U unutarnji organi pronađene su međuorganske veze preko kojih se provode aksonski refleksi i, konačno, identificirani su polivalentni receptori u krvnim žilama i glatkim mišićima. Osim toga, poznato je da, uz glavna granična simpatička debla, postoje i paravertebralni pleksusi koji povezuju oba granična debla, kao i simpatički kolaterali koji se nalaze paralelno i sa strane glavnog simpatičkog debla. U takvim uvjetima, aferentna ekscitacija, koja ide iz bilo kojeg organa duž refleksnog luka, može se prebaciti sa centripetalnog na centrifugalni put i tako se prenijeti na različite organe i sustave. Istodobno, viscero-visceralni refleksi provode se ne samo refleksnim lukovima koji se zatvaraju na različitim razinama središnjeg živčanog sustava, već i kroz autonomne živčane čvorove na periferiji.

Što se tiče uzroka refleksnih bolova u predjelu srca, pretpostavlja se da dugotrajno bolno žarište remeti primarni aferentni impuls iz organa zbog promjene reaktivnosti receptora smještenih u njima i na taj način postaje izvor patološke aferentacije. Patološki promijenjena impulsacija dovodi do stvaranja dominantnih žarišta iritacije u korteksu i subkortikalnom području, posebice u području hipotalamusa i retikularnoj formaciji. Dakle, zračenje ovih iritacija provodi se uz pomoć središnjih mehanizama. Odavde se patološki impulsi prenose eferentnim putovima kroz podležeće dijelove središnjeg živčanog sustava i zatim preko simpatičkih vlakana dospijevaju do vazomotornih receptora srca.

Dijafragmalne kile također mogu biti uzroci retrosternalne boli. Dijafragma je bogato inervirani organ uglavnom zahvaljujući freničkom živcu. Prolazi duž prednjeg unutarnjeg ruba m. scalenus anticus. U medijastinumu ide uz gornju šuplju venu, zatim, zaobilazeći medijastinalnu pleuru, dolazi do dijafragme, gdje se grana. Najčešća kila ezofagealnog otvora dijafragme. Simptomi dijafragmalne kile su različiti: obično je to disfagija i bol u donjim dijelovima prsnog koša, podrigivanje i osjećaj punoće u epigastriju. Kada se hernija privremeno uvuče u prsnu šupljinu, javlja se oštra bol koja se može projicirati na donju lijevu polovicu prsnog koša i širi se u interskapularnu regiju. Popratni spazam dijafragme može uzrokovati bol reflektiranu zbog iritacije freničnog živca u lijevoj lopatičnoj regiji i lijevom ramenu, što upućuje na "srčanu" bol. S obzirom na paroksizmalnu prirodu boli, njenu pojavu kod osoba srednje i starije dobi (uglavnom kod muškaraca), potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s napadom angine pektoris.

Uzrok boli može biti i pleuritis dijafragme, a znatno rjeđe subfrenični apsces.

Osim toga, pri pregledu prsnog koša može se otkriti šindre, palpacijom se može otkriti prijelom rebra (lokalna osjetljivost, krepitacija).

Dakle, kako bi se otkrio uzrok boli između dojki i postavila ispravna dijagnoza, liječnik opće prakse treba temeljito pregledati i ispitati pacijenticu te uzeti u obzir mogućnost postojanja svih navedenih stanja.

Vrlo često u naše vrijeme ljudi se suočavaju s takvim problemom kao što je bol u prsima u sredini. Uzroci koji ga uzrokuju mogu biti vrlo različiti, u rasponu od jednostavnog prekomjernog rada, završavajući ozbiljnim bolestima srca ili pluća, poremećajem jednjaka ili bolesti dijafragme. Naravno, jaka bol u prsima izaziva zabrinutost. Stoga ne biste trebali odgađati posjet liječniku, jer je glavni zadatak liječnika otkriti uzrok boli, postaviti dijagnozu i ukloniti ovaj problem koliko god je to moguće.

Bol u središtu prsnog koša može se pojaviti zbog:

• srčana bolest;
• pluća;
• problemi s probavnim traktom;
• kontuzije prsnog koša.

srčana bolest

Jedan od uzroka bolova u prsima može biti srce. To se u manjoj mjeri tiče mladih, ali je za starije to tema vrlo aktualna. Angina pektoris - jedan od oblika koronarne bolesti srca - manifestira se tupom boli lijevo iza prsa. Glavni znakovi ove bolesti su bolovi u predjelu srca, koji mogu isijavati u lijevo rame ili lopaticu. Ovaj problem se osjeća tijekom fizičkog napora, ponekad samo trebate uzeti pauzu.

Infarkt miokarda zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osjećaji mogu nalikovati koronarnoj bolesti srca, ali se razlikuju po tome što je trajanje boli dulje.

I u mirnom stanju, oštar bol u sredini prsnog koša ne nestaje. Ali postoje rijetki slučajevi kada se ova bolest ne manifestira boli, već osjećajem tjeskobe, nelagode i prisutnosti nedostatka zraka. Posljedica srčanog udara može biti aritmija, drugim riječima, poremećaj rada srca. Ponekad je njegova ekstremna manifestacija srčani zastoj.

plućna bolest

Bolovi u sredini prsnog koša mogu ukazivati ​​i na probleme s plućima, češći su od kardiovaskularnih bolesti, ovdje su mogući bronhitis, upala pluća i sl. U tom slučaju bol se javlja nakon jakog kašlja, bolnost se pojačava i kod jakih uzdaha, jer se upala širi na dijafragmu i međurebarne mišiće, što doprinosi pojavi boli. Ove bolesti uvijek zahtijevaju ozbiljno i dugotrajno liječenje. Neće pomoći ovdje narodni recepti Stoga, ako se pojave ovi simptomi, svakako se trebate obratiti liječniku.

udarci

Pri udarcu se javlja i stezanje u sredini prsnog koša. Nakon ozljede prsnog koša postoji mogućnost rupture krvne žile i mišića, kao rezultat toga, bol se pojavljuje u prsima. Čuvaju se dugo. Bol obično prestaje u mirnom stanju, ali pri bilo kakvom pokretu (kašalj, uzdah, naginjanje) vraća se. Ako je modrica bila jaka, boli u sredini prsa i na dodir. U takvim slučajevima moguć je prijelom ili pukotina.

Drugi razlozi

Kod problema s jednjakom može se javiti i bol u sredini prsne kosti. Neugodan osjećaj ponekad se javlja s grčevima mišića zidova želuca, i kada ste gladni i nakon jela. Može doći do osjećaja mučnine, povraćanja, žgaravice. Antispazmodici pomažu ublažiti bol. Drugi razlog kada postoji bol u prsima u sredini je žučni mjehur. U ovom slučaju, bol je obično lokalizirana na lijevoj strani prsne kosti. I osjećaji boli koji nalikuju bolu u srcu također se mogu naći kod pankreatitisa, često se ovo stanje može zamijeniti za srčani udar.

Postoji mnogo drugih uzroka koji uzrokuju bol u središtu prsnog koša: to su bolesti štitnjače, torakalna osteohondroza, interkostalna neuralgija također može biti uzrok.

Glavna stvar koju treba zapamtiti je da samo kvalificirani liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, stoga ne biste trebali samo-liječiti, ali svakako morate konzultirati liječnika. Budi zdrav!

Bol u sredini prsnog koša mogu biti uzrokovane mnogim bolestima dišni organi, gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni sustav. Stoga, prilikom dijagnosticiranja, liječnici koriste nekoliko metoda za ispitivanje pacijenta i prepoznavanje bolesti.

Nelagodi i bolnim osjećajima boli dodaju se i drugi simptomi: žarenje, tahikardija, kašalj itd. Tupa bol najčešće je znak problema s dišnim sustavom, želucem i crijevima, patologijama kardiovaskularnog sustava i bolestima štitnjače. Takvi neugodni simptomi mogu se povremeno ponavljati ili biti stalno prisutni.

Ne biste se trebali baviti samoliječenjem, a da ne znate što je uzrokovalo bol, morate proći kompletan pregled kako biste utvrdili uzroke bolova u prsima.

Uzroci

Uzrok boli koja vuče ili žari u sredini prsnog koša može biti bolesti srca, krvnih žila, dišnog sustava, traume i mnogi drugi faktori.

Patologije srca

Angina pektoris i infarkt miokarda

Opis bolesti
Anginu pektoris karakterizira jaka, kratkotrajna bol u prsima. Uzrok patologije je začepljenje arterija, u kojima srčani mišić prima manje krvi.

Uzrokovana je aterosklerozom, funkcionalnim poremećajima u organizmu, stalnim povišenim krvnim tlakom, pušenjem, povišena razina kolesterola u krvi.

Infarkt miokarda je patologija srčanog mišića, u kojoj je njegova opskrba krvlju poremećena zbog ateroskleroze. Srce ne dobiva potrebnu količinu kisika, rezultat je odumiranje dijela srca. Ova pojava može izazvati potpuno začepljenje arterije ili krvne ugruške. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda u prva 2 sata nakon napada je vrlo visoka.
Priroda boli
Angina pektoris je patologija koju karakterizira kratka, tupa bol koja se ponavlja u kratkim epizodama. Najčešće se manifestira kada se pacijent kreće, opterećuje. Nelagoda nestaje nakon što se osoba odmori.

Kad dođe do srčanog udara oštra paroksizmalna bol sličan angini pektoris, ali su osjećaji intenzivniji i dugotrajniji. Bolesnik ima napadaj čak i kada leži i miruje. Bolesnika uznemiruje jak neobjašnjiv osjećaj straha. Pacijentovo disanje postaje brže, udovi mu pulsiraju, moguć je gubitak svijesti.

Koža postaje blijeda, javlja se mučnina, osoba se znoji, muka mu je. Govor je prekinut.

Lokalizacija

Uz anginu pektoris i srčani udar, čini se da bol stišće prsa, irigirajući u lijevu regiju prsne kosti. Često daje u lopaticu i ruku.

Intervencija liječnika

Za konzultacije, dijagnozu i liječenje potrebna je pomoć kardiologa.

Dijagnostika

Bolest se dijagnosticira sljedećim metodama:

• EKG. Uz sužavanje arterija, takav kardiogram će pokazati odstupanja od norme.
• Ultrazvuk srca.
• Ehokardiogram vježbanja
• radioizotopsko skeniranje.

Liječenje

Za izlječenje angine pektoris potrebno je smanjiti broj napadaja. Da bi to učinio, liječnik snižava kolesterol u krvi, pacijent mora smanjiti težinu, odreći se loših navika i smanjiti razinu šećera u krvi. Pacijent mora pratiti svoj pritisak i ne biti nervozan.

Sve ove mjere pomoći će smanjiti broj recidiva.

• Liječenje lijekovima. Kao lijekovi, pacijentu se propisuju beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala. Neće dopustiti sužavanje arterija, a proizvodi koji sadrže nitroglicerin će povećati lokalnu cirkulaciju krvi, šireći krvne žile.
• Kirurška intervencija. U složenim i uznapredovalim slučajevima liječnici nude operaciju koronarne premosnice. Operacija vam omogućuje da nastavite put krvi koja ulazi u srce pored zahvaćene posude. Liječnici nude još jednu mogućnost kirurške intervencije - angioplastiku. Kirurg postavlja poseban kateter koji se mehanički napuhuje, proširujući usku posudu, olakšavajući prolaz krvi kroz nju.

Akutni perikarditis

Opis bolesti
Upala perikardijalne vrećice, koju karakteriziraju bolovi iza prsne kosti, pogoršani disanjem. Može biti uzrokovan bakterijama, često se javlja kod reume, bolesti bubrega, upale pluća, srčanog udara i tuberkuloze.

Priroda boli

Bolni osjećaji mogu biti tupi ili oštri, intenzivni, pogoršani udisanjem, kretanjem, naglom promjenom položaja. Mogu trajati nekoliko dana, javljaju se šumovi na srcu. Puls i tlak pacijenta se ne mijenjaju, ali se pojavljuje nedostatak zraka.

Lokalizacija

Bol na lijevoj strani prsnog koša, iritira u području lopatica.

Intervencija liječnika

Bolest liječi terapeut i kardiolog.

Dijagnostika

Bolest možete dijagnosticirati na temelju EKG-a, krvnih pretraga za razinu asparaginske aminotransferaze. Uz pomoć rendgenske snimke liječnik će vidjeti promjene na perikardu.

U nekim slučajevima, kako bi se identificirala bolest, liječnik uzima punkciju.

Liječenje

Metode liječenja ovise o vrsti patologije i njihovoj prirodi. U akutnom obliku perikarditisa potrebno je provesti hospitalizaciju, a kronični tijek bolesti može se liječiti ambulantno.

• Dijeta. Racionalna prehrana s ograničenjem masti životinjskog podrijetla. Pacijent ne smije piti alkohol, treba smanjiti količinu soli i vode.
• Liječenje protuupalnim lijekovima za uklanjanje simptoma bolesti. Također se koristi terapija za ublažavanje bolova.
• Korištenje diuretika za uklanjanje tekućine, antibiotika, antifungalnih sredstava.
• Stimulacija imuniteta.
• Operacija se koristi kada pacijent ima teške posljedice, a upalni proces ugrožava srce pacijenta, na primjer, gnojni fenomeni, "ljuskasto srce".

Fibrilacija atrija

Opis bolesti

Fibrilacija atrija karakteriziran poremećenim srčanim udarom, razdoblja uzbuđenja i kontrakcija pacijentovih atrija i pojedinih mišićnih vlakana. Srčane kontrakcije se povećavaju na 600 u minuti. Ako napad traje dulje od 2 dana, tada pacijent razvija koronarnu bolest. Moguće je stvaranje tromba. U kroničnom tijeku postoji kršenje opskrbe srca krvlju.

Priroda boli

U nekim slučajevima, patologija teče bez ikakvih simptoma, ali najčešće osoba počinje imati bolove u prsima, otkucaji srca postaju sve češći. Mogući prekidi u radu srca i zastoj.

Pacijent postaje slab, vrtoglavica, znojenje se povećava, javlja se nedostatak zraka, pacijent se počinje gušiti. Uz stalnu srčanu bolest, mišić se iscrpljuje, javlja se zagušenje u unutarnjim organima, otežano disanje pri penjanju stepenicama. Noću, pacijent može imati plućni edem, napade astme s piskanjem.

Pacijent može izgubiti svijest, postoji paraliza udova, pritisak naglo pada, postoje respiratorni i srčani zastoji.

Lokalizacija

Bol je lokalizirana u području srca, daje u ruke, rjeđe u čeljust ili peritoneum.

Intervencija liječnika

Liječenje zahtijeva liječenje koje propisuje kardiolog.

Dijagnostika

Liječnik fibrilaciju atrija prepoznaje vizualno pregledom bolesnika, brojenjem pulsa, slušajući hripanje u plućima bolesnika. Tijekom napada pacijentov krvni tlak naglo pada.

Ako je liječniku teško dijagnosticirati, propisuje:

• Holter monitoring
• Ultrazvuk srca s dopplerografijom.
• Rtg prsne kosti
• CT skeniranje

Liječenje

1. Liječenje lijekovima odvija se imenovanjem trombolitičkih enzima, diuretika, beta-blokatora, antikoagulansa i drugih lijekova. Tijek liječenja traje nekoliko godina.
2. Kirurška intervencija. Bolesnicima se preporučuju vježbe disanja za ujednačavanje srčanog ritma.
3. Posebno dizajniran kompleks terapije vježbama
4. Operacija. Ova metoda se koristi u slučajevima kada su sve druge metode neučinkovite. Kateterska ablacija ima za cilj kauterizaciju oštećenog područja. Ablacija s pacemakerom karakterizira prijenos rada srca na umjetni pacemaker. Ugradnja defibrilatora koristi se za uklanjanje napada aritmije. Kirurgija tipa labirinta preusmjerava trenutne impulse za normalizaciju rada srca.
5. Narodni recepti. To su sastavi od prirodnih sastojaka: viburnum, stolisnik, sjemenke kopra, orasi, med itd.

sindrom prolapsa mitralnog zaliska

Opis bolesti

Patologija karakterizira disfunkcija lijevog ventrikularnog zaliska srca(rast tkiva ventila, miksomatozna degeneracija). U drugim organima nema kršenja. U proces je uključena stražnja ili prednja kvržica lijevog zaliska. Ponekad prati deformacija koštanog tkiva prsne kosti.

Može biti uzrokovana koronarnom bolešću srca ili kroničnim reumatizmom srca.

Priroda boli

Karakterizira ga periodična bol u sredini prsa. U ranim stadijima često je asimptomatski, a otkriva se tijekom liječničkog pregleda. Bolesnik se loše osjeća, temperatura mu se dugo povećava na 37,5 stupnjeva. Znojenje se povećava, napadaji migrene počinju ujutro i navečer. Noću se pacijent može ugušiti, konvulzivno duboko udahnuti. Bolovi koji počinju u predjelu srca ne ublažavaju se lijekovima, počinje aritmija. Liječnici otkrivaju prisutnost srčanog šuma.

Lokalizacija

Bol se manifestira u području srca, dajući u sredinu prsa.

Intervencija liječnika

Za propisivanje liječenja potrebna je konzultacija s kardiologom i terapeutom.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje se koriste ultrazvuk, ehokardiografija, elektrokardiografija.

Liječenje

• Potrebno je normalizirati dnevnu rutinu, spavati najmanje 8 sati, ne preopteretiti tijelo tjelesnom aktivnošću
• Dobro pomaže tečaj psihoterapije, auto-treninga, akupunkture, elektroforeze.
• Masaža kralježnice
• Liječnici propisuju beta-blokatore, cardiotrophics, sedative
• Možda kuru antibiotika

Patologije velikih krvnih žila

Disekcija aorte

Opis bolesti

Disekcija aorte opasna patologijašto može dovesti do smrti pacijenta. Karakterizira ga oštećenje zidova aorte, stvara dodatni kanal.

Komplikacija može biti ispupčenje zidova krvnih žila na mjestima gdje one postaju manje izdržljive.

Priroda boli

Bol je oštar, intenzivan, javlja se iznenada, pacijentu mogu utrnuti noge (najčešće lijeva). Boli pacijenti opisuju kao trgajuću. Ako kod angine pektoris bolovi imaju tendenciju popuštanja, onda ovi nelagoda nastaviti i u mirovanju i pri promjeni položaja.

Bolesniku naglo raste krvni tlak, a zatim se tlak smanjuje, znojenje postaje jače. Puls je asimetričan, osoba se osjeća umorno i slabo. Koža postaje plavkasta i blijeda. Pojavljuje se nedostatak zraka, osoba hripa i bučno diše. Ponekad snop dovodi do gubitka svijesti i kome.

Lokalizacija

Počinje boljeti ispred prsne kosti (proksimalni snop), bol iza prsa ili iza lopatice najčešće se manifestira s distalnom prirodom patologije.

Kako se aorta disecira, bol počinje u vratu, čeljusti, između lopatica, iritira u leđima i preponama.

Intervencija liječnika

Potrebno je hitno liječenje vaskularnog kirurga, patologija se uglavnom ispravlja samo kirurškim zahvatom.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bolesti liječnici koriste sljedeće metode:

• Rtg prsne kosti
• Transezofagealna ehokardiografija
• CT angiografija
• angiografija magnetskom rezonancijom
• Krvne pretrage

Liječenje

Glavni tretman za disekciju aorte je hitna hospitalizacija u intenzivnoj njezi i kirurgiji. Liječnici analgeticima ili narkoticima zaustavljaju bol i izvode osobu iz stanja šoka.

Stanje bolesnika se stabilizira. U rijetkim nekompliciranim slučajevima moguće je medicinsko liječenje. Ako su druge vrste liječenja neučinkovite, tada se pacijent operira plastičnom operacijom aortnog ventila, protezom, transplantacijom koronarnih arterija.

Plućna embolija

Opis bolesti

Ovo začepljenje plućnih arterija trombom često je posljedica porođajne aktivnosti, počinje nakon operacija, ozljeda pluća itd. Patologija je na drugom mjestu po smrti nakon kardiovaskularnih bolesti i onkologije. Bolest je teško dijagnosticirati, što je povezano s tako visokom stopom smrtnosti. Na obdukciji tijela bolesnika, statistika pokazuje da kod polovine njih bolest nije dijagnosticirana.

Uz pravodobno liječenje bolesti, broj smrtnih slučajeva smanjuje se na 10%.

Priroda boli

Simptomi ove patologije vrlo su raznoliki, što komplicira dijagnozu. Sve ovisi o brzini razvoja negativnih procesa u plućima, stadiju bolesti i preduvjetima koji su uzrokovali plućnu emboliju.

Osjećaj boli ovisi o mjestu tromba, na primjer, ako je u velikoj arteriji, tada pacijent može doživjeti samo nedostatak zraka i ništa više, a kada se male žile preklapaju, bol je oštra, goruća, intenzivna.

Osoba razvija kratkoću daha. Počinje snažan otkucaj srca, pacijentova koža blijedi, postaje siva, crijeva su poremećena, javlja se napetost u trbušnoj regiji. Aorta pulsira, počinju šumovi na srcu, tlak pada.

Vene vrata i trbušne regije pune se krvlju, počinju oticati.

Lokalizacija

Bol je lokalizirana u sredini prsnog koša, podsjeća na znakove pleuritisa.

Intervencija liječnika

Liječenje zahtijeva intervenciju vaskularnog kirurga.

Dijagnostika

Za dijagnozu koriste se sljedeće metode:

• rendgenski snimak
• CT skeniranje
• ehokardiografija
• Ultrazvučni pregled vena
• Scintigrafija

Liječenje

1. Liječenje lijekovima: intravenski fraxiparin, natrijev heparin; oralni varfarin;
2. Primjena lijekova za otapanje krvnih ugrušaka, npr. streptokinaza, urokinaza, alteplaza.
3. Liječnici mogu primijeniti sljedeće mjere: neizravnu masažu srca, terapiju kisikom, umjetnu ventilaciju pluća, uvođenje slanih otopina s kapaljkama.
4. Operacija. To može biti eliminacija embolije ili stijenke arterije s plakom. Često je potrebna plastična operacija srca zbog istezanja desne klijetke.
5. Ugradnja cava filtera, koji vam omogućuje da spriječite bolest.

Bolesti dišnog sustava

Laringotraheitis, bronhitis

Opis bolesti

Ovaj upalne bolesti razvija se kao posljedica infekcije, popraćena kašljem, zimicama, respiratornim komplikacijama.

Priroda boli

Bol može biti oštra ili tupa, ali će se sigurno pojačati kašljanjem. Bolesnik se žali na grlobolju, boli ga iza prsne kosti, javlja se mučan kašalj, u kojem se osjeća bol.

Može doći do povećanja limfnih čvorova na vratu.

Lokalizacija

Bol počinje iza prsa prilikom kašljanja.

Intervencija liječnika

Ovu bolest liječi pedijatar, pulpolog, otorinolaringolog.

Dijagnostika

Liječnik otkriva bolest na temelju vizualnog pregleda pacijenta, s pritužbama pacijenta, dok sluša. Ako je potrebno, rade se X-zrake, kompjutorska tomografija, MRI.

Provode se krvni testovi, razmazi sputuma. Ponekad se radi biopsija sluznice grkljana.

Liječenje

• Nježan način rada za glasnice
• Dijeta bez kiselih krastavaca, toplih i hladnih jela, ljutih začina. Dopunjen obilnim alkalnim pićem.
• Liječenje lijekovima s antivirusnim lijekovima (ciklofen, Ingavirin); antibiotici (Flemoklav, Azitromicin); antihistaminici (Zirtek, Suprastin); lijekovi koji ublažavaju upalu (paracetamol).
• Obavezno koristite lijekove protiv kašlja (Sinekod, Codelac) i ekspektoranse, mulokilitike (Mukaltin, dr. mama).
• Korištenje homeopatskih lijekova.

pleuritis

Opis bolesti
Upala pleure (opna koja štiti pluća) uzrokovana bakterijama (streptokoki, gljivice, pneumokoki itd.), trauma, tuberkuloza, alergijske reakcije.

Priroda boli

Bol je često može se zamijeniti sa srcem, liječnici isključuju mogućnost srčanog udara EKG. Kada osoba leži na zahvaćenom području, nelagoda se smanjuje. Priroda boli je intenzivna, pacijent ima temperaturu, teško mu je disati, uz bol se javlja i kašalj.

Pacijentov puls postaje čest.

Lokalizacija

Obično su bolovi lokalizirani iza prsne kosti, postaju jači pri udisaju-izdisaju. S atipičnim oblicima moguće je ispiranje u abdomen, pa se ponekad pleuritis može zamijeniti s napadom upale slijepog crijeva.

Intervencija liječnika

Bolest liječi pulpolog.

Dijagnostika

1. Za dijagnosticiranje bolesti potrebna je rendgenska slika za otkrivanje zamračenja, nakupljanja tekućine.
2. Punkcija tekućine u pleuri
3. Biokemija krvi
4. Biopsija pleure
5. Pregled bolesnika
6. Slušanje pluća
7. Palpacija prsnog koša

Liječenje

• Pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu s brisanjem vlažnom krpom natopljenom toplom vodom.
• Uklanjanje upale uz pomoć hormonskih, antibakterijskih, dekongestivnih lijekova.
• Simptomatsko liječenje: snižavanje temperature antipireticima, ublažavanje bolova analgeticima, jačanje obrambenih snaga organizma imunostimulansima.
• Fizioterapija sa zagrijavanjem prsne kosti
• Ispumpavanje sadržaja pleure, što ne eliminira kompresiju unutarnjih organa
• Lokalno liječenje: utrljavanje, stavljanje obloga i zavoja.
• Oporavak uz pomoć terapije vježbanja, joge, uzimanja vitamina i minerala, dobre prehrane.

Rak (pluća, bronhi, pleura, metastaze u limfnim čvorovima)

Opis bolesti

Zloćudna neoplazma pluća uzrokovane udisanjem karcinogena, pušenjem, štetnom proizvodnjom.

Priroda boli

U ranim fazama, bolest je asimptomatska, samo izgleda kao bronhitis u kroničnom stadiju ili ARVI bolesti. Stoga se rak često dijagnosticira u uznapredovalom stadiju bolesti. Uz središnji oblik onkologije, patologija se manifestira brže zbog respiratornih poremećaja.

Prvo, postoji tupa bol u prsima, koja se javlja povremeno; tada bol postaje toliko jaka da osoba ne može spavati, samo narkotičke tvari ublažavaju stanje. Kašalj je često popraćen sputumom s krvlju, vizualno sličnim ružičastom ili crvenom želeu. Počinje otežano disanje.

Pacijent ima vrtoglavicu, temperatura raste, dolazi do gubitka težine.

Lokalizacija

Bol je lokalizirana u prsima na mjestu žarišta bolesti, ali kada tumor raste, može početi u području rebara, u području obližnjih unutarnjih organa.

Intervencija liječnika

Bolest liječi onkolog.

Dijagnostika

Rak se dijagnosticira sljedećim metodama:

• X-zraka u dvije projekcije
• Fluorografija
• Bronhoskopija
• Medijaskopija
• Biopsija limfnih čvorova, unutarnjih organa

Liječenje

1. Kirurška intervencija
2. Kemoterapija usmjerena na suzbijanje rasta tumorskih stanica. Izvodi se uz pomoć Vinkristina, Karboplatina, Irinotekana, Etopozida.
3. tijek terapije zračenjem. Osnovne metode: tehnologija (IGRT) (ozračuje zahvaćene stanice, korigira, prenosi opterećenje na drugi dio tkiva); brahiterapija (prelazak na stanice sredstava koja pojačavaju njihovo djelovanje); "pametni nož" (točan utjecaj cyber-noža na zahvaćene stanice).
4. Hormonska korekcija
5. Imunoterapija

Bolesti gastrointestinalnog trakta

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)

Opis bolesti

Kronična patologija gastrointestinalnog trakta koja se javlja zbog periodičnog refluksa hrane u jednjak s naknadnim oštećenjem sluznice, obližnji organi (bronhi, ždrijelo, dušnik).

Priroda boli

Pacijent se žali na žgaravicu, kiselo podrigivanje. Često bolovi i osjećaji peckanja počinju prilikom gutanja i nakon jela, u rijetkim slučajevima dolazi do povraćanja, praćenog štucanjem. Pacijent se može žaliti na bol u prsima, nalik srčanom udaru ili angini pektoris.

Noću, zbog bacanja u jednjak, pacijent počinje kašljati, grlo ga golica, javlja se promuklost, može se razviti bronhitis ili astma.

Simptomi se pogoršavaju fizičkim naporom, nakon jela.

Lokalizacija

Pekuća bol, praćena žgaravicama, lokalizirana je u epigastričnoj regiji, navodnjava u cervikalnoj regiji, ramenima. Počinje 1-2 sata nakon jela. Može ojačati nakon pijenja sode, tijekom kretanja.

Intervencija liječnika

Za dijagnozu i liječenje potrebna je konzultacija liječnika opće prakse i gastroenterologa.

Dijagnostika

1. Test inhibitora protonske pumpe.
2. Praćenje pH unutar hrane
3. Fibroezofagogastroduodenoskopija
4. Kromoendoskopija jednjaka.
5. Ultrazvuk unutarnjih organa
6. X-zraka.
7. Pretrage krvi i stolice

Liječenje

• Operacija je potrebna samo u ekstremnim slučajevima.
• Sukladnost s prehranom i posebnim preporukama. Topla jela su isključena iz prehrane, ne možete jesti puno hrane za večeru, jesti agrume, čokoladu i mast. Ne možete napraviti oštre zavoje prema naprijed nakon jela, ne preporučuje se nošenje uske odjeće i korzeta kako ne bi podigli intraabdominalni tlak.
• U prisutnosti pretilosti preporučuje se gubitak težine.
• Ne možete piti antispazmodike, prostaglandine.
• Tijek lijekova: antacidi (Almagel), prokinetici (Motilium).

Ezofagitis

Opis bolesti

Ovo je patologija koju karakterizira upala sluznice. Ako se bolest ne liječi, komplikacije će biti peptički ulkus, pojava perforacije jednjaka. Postoje različite vrste patologije: bolest je i akutna i kronična. Zahvaća površinske ili duboke slojeve sluznice.

Lezija jednjaka može biti potpuna, u nekim slučajevima upala se proteže samo na gornji ili donji dio.

Priroda boli

Manifestacije boli ovise o upalnom procesu. Na primjer, u kataralnom obliku, jednjak je osjetljiv samo na hladna i topla jela. U teškim oblicima javljaju se jaki žareći bolovi. Gutanje također uzrokuje bol. Pacijent se žali na pojačano lučenje sline, žgaravicu, moguće je povraćanje s krvlju. Tada simptomi nestaju, ali unutar 3 mjeseca pojavljuju se ožiljci na stijenkama jednjaka.

Lokalizacija

Bol se osjeća iza prsne kosti, može se ispirati u cervikalnoj regiji iu leđima.

Intervencija liječnika

Za liječenje bolesti potrebno je konzultirati kirurga i gastroenterologa.

Dijagnostika

• rendgenski snimak
• ezofagoskopija,
• endoskopska biopsija sluznice
• Histološki pregled
• Ezofagomanometrija

Liječenje

1. Lijekovi: antacidi i lijekovi iz skupine famotidina.
2. Dijeta s izuzetkom alkoholnih pića, hrane koja pojačava lučenje želučanog soka
3. Tijek antibiotika
4. Odbijanje trankvilizatora i sedativa
5. Fizioterapija (elektroforeza, terapija blatom).
6. Operacija. Radi se u izuzetno teškim slučajevima s ožiljcima na tkivu jednjaka.

Strana tijela jednjaka

Opis bolesti

Strana tijela u jednjaku ne događa se tako često, ali ubacivanje novčića, kostiju, proteza, hrane, sitnih dijelova igračaka u njega zahtijeva brzu pomoć. U njemu se mogu zaglaviti predmeti zbog velikog volumena predmeta u usporedbi s lumenom jednjaka, tumora itd.

Priroda boli

Ako igračke nemaju oštre rubove, tada roditelji često ne sumnjaju da je izgubljeni predmet zapeo u jednjaku. Kada tijelo oštrih rubova uđe u jednjak, primjećuje se jaka salivacija. Takva djeca odbijaju hranu, ne žele ponovno okrenuti glavu. Pri udaru tijela s glatkom površinom, pacijent može kašljati, piti, ali ne jesti gustu hranu.

Primjećuju se respiratorni poremećaji.

Bolesnik osjeća žeđ, gubi na težini zbog nedostatka vode. Kada se predmet nalazi u gornjem dijelu jednjaka, grkljan se pomiče prema naprijed i postaje širi. Ako se palpacija provodi ispred grkljana, tada se javlja bolna bol, koja nestaje čim liječnik ukloni prste. Bolesnik drhti, može biti povišena temperatura

Lokalizacija

Bol se razvija ispod mjesta gdje se nalazi strano tijelo

Intervencija liječnika

Za konzultacije i dijagnozu može biti potrebna pomoć kirurga i terapeuta.

Dijagnostika

• Vizualni pregled pacijenta
• Ezofagoskopija
• rendgenski snimak
• Fistulografija

Liječenje

Glavna radnja koju liječnik može poduzeti je uklanjanje predmeta. To se može učiniti na nježan način uz pomoć omotačkih tvari, posebne prehrane, pranja furacilinom.

Ako se strano tijelo ne izvadi, treba učiniti endoskopiju s ekstrakcijom u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Čir želuca

Opis bolesti

Ovo je kronična bolest s čestim recidivima. S njim se stvaraju defekti u želucu s prodorom ispod sluznice. Tijekom bolesti izmjenjuju se razdoblja remisije i egzacerbacije.

Priroda boli

Klinička slika patologije može biti različita, ovisi o pragu boli pacijenta, stadiju bolesti, mjestu fokusa i individualnim karakteristikama osobe. Priroda boli je stalna i periodična (noću, nakon jela). Bolnost koja se opaža kod pacijenta je vučna, tupa, akutna, itd. Njezin intenzitet također varira: od teške do blago primjetne bolnosti.

Pacijent se žali na težinu u trbuhu nakon jela, podrigivanje, žgaravicu, smanjen apetit i kašnjenje u defekaciji.

Lokalizacija

Bol se opaža u lijevoj strani prsnog koša, zrači u ruku ili dorzalnu regiju, rebra, donji dio leđa, zdjeličnu regiju.

Intervencija liječnika

Za liječenje je potrebno konzultirati kirurga i gastroenterologa.

Dijagnostika

Identifikacija bolesti provodi se pomoću testa krvi,, rendgenske snimke, pH-metrije i dnevnog praćenja pH želučanog soka.

Liječenje

1. Tijek antibiotika (amoksicilin, tetraciklin).
2. Liječenje antisekretornim lijekovima koji neutraliziraju klorovodična kiselina(Maalox).
3. Uzimanje ranitidina, omeprazola, sukralfata, de-nola itd.
4. Preporuča se uzimanje antidepresiva i sredstava za smirenje.
5. Za ublažavanje boli koriste se antispazmodici, na primjer, no-shpa.
6. Propisati liječenje probioticima, na primjer, Lineks.

Svakako pogledajte sljedeći video

U kojem slučaju odmah otići liječniku?

• S oštrim napadom boli, osobito ako se pacijent guši, slabi, oči mu potamne.
• Ako tablete nitroglicerina ne mogu ublažiti bol
• Uz gubitak svijesti.

Prva pomoć

Prva pomoć ovisi o bolesti:

1. Kod angine pektoris daju tabletu nitroglicerina, ako ne pomogne zovu hitnu pomoć.
2. U slučaju infarkta osiguravaju maksimalni dotok kisika do bolesnika i pozivaju hitnu pomoć.
3. Za ublažavanje grčeva kod osteohondroze dovoljno je uzeti tabletu koja ublažava bol ili upalu, napraviti lokalno trljanje nesteroidnom mašću.
4. S čirom je hitno potrebna liječnička pomoć.
5. Uz bolove od teške žgaravice, uzima se Peptobismol.
6. U slučaju ozljede, pacijent se postavlja na bolesnu stranu i fiksira prsni koš. Potreban je hitan transport pacijenta traumatologu.
7. Neuralgija se ublažava toplim ili hladnim oblozima.
8. U slučaju oštrog napadaja boli s gubitkom svijesti, potrebno je provjeriti diše li osoba, kuca li joj srce, učiniti kardiopulmonalnu reanimaciju. Položen je tako da su noge više od glave. Pacijenta treba pokušati dovesti k sebi i pozvati liječnika.

Izvodeći zaključke iz gore navedenog, može se shvatiti da se bol u prsnoj kosti u sredini ne pojavljuje samo tako - češće je to simptom ozbiljne bolesti.

Stoga ne morate pustiti da sve ide svojim tijekom, radeći samoliječenje. Za pravovremenu dijagnozu bolesti i njezino liječenje potrebno je konzultirati liječnika. Ovaj pravi put spriječiti napad angine pektoris, srčani udar, riješiti se čira na želucu i drugih ozbiljnih patologija koje truju postojanje.

U kontaktu s