Žučni kamenac bilo koje veličine je neugodan fenomen. Za muškarce i žene, uzroci izgleda su različiti, ali za oba spola izjava je tipična: liječenje žučnih kamenaca je složen proces, nije uvijek moguće bez operacije.

Razlozi za stvaranje kamenca ili pojavu akutnih napadaja su različiti, svaki u određenoj mjeri ovisi o individualnim kvalitetama pacijenta, počevši od povijesti bolesti, završavajući genetikom.

Među najčešćim razlozima su:

• prekidi u unosu hrane: prvo - prejedanje (uzrok često prati mučnina, povraćanje), zatim, naprotiv, produljeni post;
• problemi s prekomjernom težinom, uključujući pretilost;
• sjedeći rad koji ne dopušta kretanje tijekom radnog dana;
• nuspojava hormonskih kontraceptiva;
• patologija gušterače.

Pojava kamenaca u kanalima žučnog mjehura je neugodna stvar, neprepoznata na vrijeme, izaziva ozbiljne komplikacije. Na primjer, kolelitijaza može lako dovesti do bilijarne ciroze jetre.

Sastav kamena zaglavi u kanalu

Po prirodi boli nemoguće je odrediti sastav kamena koji je izazvao kolelitijazu. , na primjer, često sadrže primjesu kalcija, koji nije u potpunosti prerađen u tijelu, prisiljen je biti otpušten zaobilaznim putem.

Ponekad vapno uđe u kamenje - prilično rijedak, ali dobro poznat fenomen. Prisutnost tvari u kamencima određuje se dijagnostičkom metodom - kolecistografijom.

Kamenje u jetrenim kanalima često se pojavljuje kao paralelna bolest: poraz prvog organa izlučujućeg sustava dovodi do poraza drugog. Naravno, liječenje dviju bolesti istodobno komplicira proces, bolje je pratiti pravodobno otpuštanje kamenja unaprijed, sprječavajući pojavu novih.

Specifični simptomi

Prvi znakovi žučnih kamenaca kod muškaraca i žena su isti. Zapravo, već formirani kamenci mogu dugo ostati u kanalima žučnog mjehura, sve dok određeni mehanizam okidača ne izazove prve simptome bolesti žučnih kamenaca:

• pojava jetrene kolike;
• pojava težine na desnoj strani;
• gorak osjećaj u ustima;
• podrigivanje, mučnina, povraćanje.

Ako je vrijeme formiranja žučnih kamenaca malo, prvi napad egzacerbacije završava unutar 10-15 minuta, kako se bolest razvija, uočava se i povećanje trajanja napada. Ako bol ne nestane u roku od pola sata, bolje je nazvati hitnu pomoć, pružajući prvu pomoć.

Su česti

Znakovi bolesti žučnih kamenaca isti su za muškarce i žene i uključuju:

• pojava težine u trbuhu ili na stranama;
• promjena boje kože: neki pacijenti blijedi, integument drugih postaje žut, potamni;
• povećana bol nakon jela (probavnom traktu je teško nositi se s opterećenjem koje se valjalo, postoje poteškoće u probavi);
• mučnina praćena žgaravicama i povraćanjem;
• promjena u stolici, iscjedak - obilan proljev ili uporni zatvor;
• ako se već probavljena hrana vraća u želudac, može doći do podrigivanja, žgaravice, pojačanog stvaranja plinova, au nekim slučajevima i povraćanja.

Ovisno o stupnju razvoja bolesti, razlikuju se težina simptoma, trajanje napadaja u kojima se bolesnik osjeća lošije.

Tipično muški

Muškarci pate od bolesti žučnog mjehura 2 puta rjeđe od suprotnog spola - učestalost je povezana s drugačijim sustavom biološke strukture tijela, uključujući proizvodnju hormona. Simptomi bolesti žučnih kamenaca kod muškaraca ne razlikuju se od opće klasifikacije, kod žena su poznate određene nijanse.

Tipično ženski

Smatra se da je bolest žučnih kamenaca češća kod starijih žena, osobito onih s prekomjernom tjelesnom težinom. Simptomi žučnih kamenaca kod žena razlikuju se od onih kod suprotnog spola. Patologija se doista opaža kod starijih žena, ali promjena u tijelu pod utjecajem fetusa igra značajnu ulogu.

Ako je djevojka prije trudnoće imala predispoziciju za pojavu bolesti, vrlo je vjerojatno da će se pojaviti poteškoće u radu jetre, problemi s izlučivanjem žuči. Pojava bolesti tijekom trudnoće je opasnija, bolje je razmišljati o pravovremenoj dijagnozi i liječenju što je prije moguće.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza "kolelitijaze" postavlja se na temelju simptoma koje je pacijent naveo liječniku na prvom pregledu. Poznato je nekoliko postupaka koji su obvezni za dijagnozu, koji pomažu potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu:

• kompletna krvna slika (utvrđuje klinički stadij bolesti, prisutnost upale);
• biokemijski test krvi (s kamenjem u jetri - otkriva se aktivnost tvari koje su izravno uključene u metabolizam);
• kolecistografija (pomaže utvrditi je li organ povećan u veličini);
• Ultrazvuk trbušne šupljine (najtočnija analiza koja vam omogućuje određivanje prisutnosti i veličine kamenja, moguće začepljenje kanala, dijagnosticira se kolecistitis i identificiraju patološke komplikacije).

Tek nakon utvrđivanja točne dijagnoze dopušteno je započeti liječenje.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Ako se žučni vodovi ne mogu sami očistiti zbog neaktivnosti bolesnika, ima smisla propisati ciljano liječenje žučnih kamenaca. Glavne metode rješavanja kamenja u kanalima žučnog mjehura uključuju:

1. Usklađenost s posebnom prehranom.
2. Uzimanje posebnih pripravaka koji vam omogućuju otapanje kamenja izravno u unutarnji organ. Lijekovi su bezopasni, osim mogućih nuspojava zbog kontraindikacija: otopljene tvari jednostavno ostaju u žučnom mjehuru ili se izlučuju zajedno sa žuči. Nema kamenca koji ometa izbacivanje žuči, žučnim kanalima je lakše funkcionirati. Nedostaci takvog tretmana uključuju sposobnost otapanja samo kamenja male veličine, ne veće od 1 cm, a metoda ne zaustavlja proces stvaranja kamenca. Nakon godinu i pol dana liječenja kamenci se ponovno pojavljuju.
3. Litotripsija je uništavanje kamenja na alternativni način: uz pomoć snažnog udarnog vala koji stvaraju posebni uređaji. Koristi se protiv nakupina kolesterola, veličine ne veće od 3 centimetra. Broj uništenih nakupina u isto vrijeme je tri, ako ima više kamenja u kanalima, dodjeljuje se druga metoda. Zahvaljujući tako snažnom udaru, nakupine tvari počinju se raspadati u sitna zrnca koja s većom lakoćom prolaze kroz kanale, izlučujući se iz tijela na potpuno prirodan način: mokraćom i izmetom. Metoda ne uzrokuje bol, provodi se bez hospitalizacije pacijenta.

Ako terapijski tečaj ne pomaže, govorimo o operaciji. Na drugi način neće uspjeti osloboditi kanale od viška tvari i formacija. U odabranim slučajevima, potrebno je ukloniti žučni mjehur, postaje očito da je bolje zaboraviti na normalno funkcioniranje organa.

Ciljevi liječenja uključuju:

• čišćenje žučnih kanala;
• povratak normalne funkcije jetre;
• normalizacija proizvodnje žuči u tijelu.

Ako na kraju tečaja pacijent sa sigurnošću može reći da se probava poboljšala, većina neugodnih simptoma nestala, tada je liječenje uspješno. Međutim, oslabljenom tijelu potrebna je pažljiva njega, potrebno je pridržavati se određenih preventivnih mjera. Postoperativni režim propisuje liječnik, prema povijesti bolesti pacijenta, postoje i zajedničke značajke.

Preventivne mjere

Nakon završetka liječenja, sprječavajući egzacerbacije, propisuje se posebna dijeta, čiji proizvodi imaju pozitivan učinak na žučni mjehur i gastrointestinalni trakt, bez stvaranja prekomjernog opterećenja. Kod žučnih kamenaca, visokog rizika od ponovne pojave naslaga, prehrana osobe igra veliku ulogu. Stanje bolesnika ovisi o vrsti hrane koju jede.

Žučni kamenac je neugodna bolest, ali bolest će se povući ako se na vrijeme počnete boriti i zaustaviti kasniju pojavu kamenaca u žuči i jetrenim kanalima.

Broj i veličina žučnih kamenaca vrlo su raznoliki: ponekad se radi o jednom kamencu Veliki broj, ali češće - višestruko kamenje, brojčano u desecima, ponekad stotinama. Veličine su od kokošjeg jajeta do zrna prosa i manje. Kamenje se može razlikovati po kemijskom sastavu. U njihovom stvaranju sudjeluju kolesterol, vapno i žučni pigmenti. Posljedično, metabolički poremećaji u tijelu, zastoj žuči i infekcija igraju važnu ulogu u procesu stvaranja kamenca. Kada žuč stagnira, povećava se njezina koncentracija, stvaraju se uvjeti za kristalizaciju kolesterola sadržanog u njoj i izlučuje se s njom iz tijela. Znanstveno je utvrđeno da pretjerana i neredovita prehrana, kao i nedovoljna pokretljivost doprinose stvaranju uvjeta za nastanak žučnih kamenaca. Najčešći uzroci bilijarne kolike (glavna manifestacija kolelitijaze) su uporaba alkohola, začinjena masna hrana, prekomjerna tjelovježba.

Uobičajena metabolička bolest u kojoj, zbog kršenja procesa stvaranja žuči i izlučivanja žuči, dolazi do stvaranja kamenja u žučnom mjehuru. Sitni kamenci (mikroliti) ponekad se stvaraju iu intrahepatičnim žučnim kanalima, osobito kod starijih muškaraca i bolesnika s cirozom jetre. Kada dospiju u žučni mjehur, mikroliti mogu poslužiti kao osnova za taloženje kolesterola na njima i stvaranje velikih kolesterolskih kamenaca. Osim kolesterolskih kamenaca, postoje pigmentni (bilirubinski), vapnenasti, mješoviti i kombinirani tipovi kamenaca. Nošenje kamenca moguće je bez kliničkih manifestacija; često se slučajno otkrije na autopsiji. Žučni kamenci nastaju u bilo kojoj životnoj dobi, a što je bolesnik stariji to je učestalost bolesti veća. Kod žena se bolest žučnih kamenaca i pojava kamenca uočava nekoliko puta češće nego kod muškaraca.

Kolelitijaza je često popraćena kroničnim kolecistitisom. Kod višestrukih kamenaca nastaju dekubitusi u žučnom mjehuru, što može dovesti do ulceracije i perforacije njegovih stijenki.

Klasifikacija

• Kod kolelitijaze razlikuju se stadiji: fizikalno-kemijski (promjene u žuči), latentni (asimptomatsko nošenje kamenaca), klinički (kalkulozni kolecistitis, bilijarna kolika).
• Postoje sljedeći klinički oblici kolelitijaze: asimptomatsko nošenje kamenaca, kalkulozni kolecistitis, bilijarna kolika.
• Žučni kamenac može biti kompliciran i nekompliciran.

Glavna manifestacija kolelitijaze je žučna ili jetrena kolika, koja se očituje napadima vrlo jake boli u desnom hipohondriju. Istodobno se šire i daju u desno rame, ruku, ključnu kost i lopaticu ili u donji dio leđa s desna strana tijelo. Najjači bolovi nastaju kada naglo nastupi začepljenje zajedničkog žučnog kanala.

Napadaj bilijarne kolike prati mučnina i opetovano povraćanje s primjesom žuči u povraćanju, što ne olakšava stanje bolesnika. Ponekad se javljaju refleksni bolovi u predjelu srca. Bilijarna kolika obično se javlja s povećanjem tjelesne temperature, koja traje od nekoliko sati do 1 dana.

Između napada pacijenti se osjećaju gotovo zdravi, ponekad osjećaju tupe bolove, osjećaj težine u desnom hipohondriju i mučninu. Može doći do smanjenja apetita, dispeptičkih poremećaja.

S produljenom blokadom zajedničkog žučnog kanala, žuč iz jetre se apsorbira u krv, javlja se žutica, što zahtijeva odgovarajuće liječenje u bolničkom okruženju.
Najpouzdanija potvrda dijagnoze bolesti žučnih kamenaca su rezultati rendgenskog pregleda s uvođenjem radiokontaktne tekućine u žučne kanale.

U kliničkim manifestacijama kolelitijaze bitni su funkcionalni poremećaji ekstrahepatičnog bilijarnog trakta kako u ranom razdoblju prije stvaranja kamenaca, tako iu njihovoj prisutnosti. Žučni kamenac je prilično česta, osobito u žena, bolest praćena nizom komplikacija i sukcesivnih procesa.
Veličina i broj žučnih kamenaca variraju u različitim slučajevima. Najvoluminozniji su pojedinačni, pojedinačni kamenovi (monoliti), a težina kamena može doseći 25-30 g; Kamenci u žučnom mjehuru obično su okrugli, jajolikog oblika, kamenci u zajedničkom žučnom vodu nalikuju na vrh cigare, a kamenci u intrahepatičnim kanalima mogu biti razgranati. Mali kamenčići, gotovo zrnca pijeska, mogu biti među nekoliko tisuća kod jednog pacijenta.

Glavne komponente kamenaca su kolesterol, pigmenti (bilirubin i produkti njegove oksidacije) i soli vapna. Sve ove tvari mogu se kombinirati u različitim omjerima. Od organskih tvari sadrže posebnu koloidnu tvar bjelančevinske prirode, koja čini kostur kamena, a od anorganskih, osim vapnenih soli (ugljične i fosfatne), pronađeno je željezo, bakar, magnezij, aluminij i sumpor u žučni kamenci. U praktične svrhe dovoljno je razlikovati tri vrste kamenaca prema njihovom kemijskom sastavu: kolesterolski, miješani i pigmentirani.

1. Kolesterolski, radijarski kamenci sastoje se gotovo isključivo (do 98%) od kolesterola; bijele su, ponekad blago žućkaste boje, okruglog ili ovalnog oblika, veličine od zrna graška do velike trešnje.
2. Mješovito kamenje, kolesterol-pigment-vapno, višestruko, fasetirano, pronađeno u desecima, stotinama, čak i tisućama. To su najčešći, najčešći kamenci. Na rezu se jasno vidi slojevita struktura sa središnjom jezgrom, koja je meka crna tvar koja se sastoji od kolesterola. U središtu pomiješanih kamenaca ponekad se nalaze fragmenti epitela, strana tijela (krvni ugrušak, osušeni valjkasti crv i dr.), oko kojih se naslažu kamenje koje ispada iz žuči.
3. Čisti pigmentni kamenci su dvije vrste: a) uočeni u kolelitijazi, vjerojatno s biljnom ishranom, i b) uočeni u hemolitičkoj žutici. Ovi čisti pigmentni kamenci obično su višestruki, crne boje, postaju zeleni kada su izloženi zraku; nalaze se u žučnim kanalima i u žučnom mjehuru.

Uzroci žučnih kamenaca (kamenci u žučnom mjehuru)

Razvoj bolesti žučnih kamenaca složen je proces povezan s metaboličkim poremećajima, infekcijom i zastojem žuči. Bez sumnje, nasljedstvo je također važno. Metabolički poremećaji doprinose kršenju eikoloidnosti žuči. Stabilnost koloidnog sustava žuči, njegova površinska aktivnost i topljivost ovise o sastavu i pravilnom omjeru sastojaka žuči, prvenstveno žučnih kiselina i kolesterola (tzv. kolat-kolesterolski indeks). Povećanje koncentracije kolesterola ili bilirubina u žuči može pridonijeti njihovom gubitku iz otopine. Tijekom stagnacije žuči stvaraju se preduvjeti za povećanje koncentracije kolesterola i smanjenje sadržaja holata u žuči. Infekcija potiče stvaranje kamenaca inhibicijom sinteze žučnih kiselina u stanicama jetre. Svi ti mehanizmi, usko povezani jedni s drugima, dovode do razvoja bolesti, što je olakšano neuro-endokrinim i metaboličkim poremećajima. Otuda češći razvoj kolelitijaze kod osoba s pretilošću, nezdravim načinom života, česta povezanost s drugim metaboličkim bolestima (ateroskleroza, dijabetes), kao i česta pojava bolesti tijekom ponovljene trudnoće.

Od velike važnosti u stvaranju žučnih kamenaca je, očito, nenormalan sastav žuči koju proizvodi jetra (diskolija), što pridonosi gubitku teško topljivih sastavni dijelovižuč, kao i kršenje općeg metabolizma s preopterećenjem krvi kolesterolom (hiperkolesterolemija) i drugim produktima sporog metabolizma. Infekcija koja dovodi do poremećaja cjelovitosti epitela sluznice žučnog mjehura s njegovom deskvamacijom, strana tijela unutar žučnog mjehura, lako uzrokujući taloženje kamenca i drugih sastojaka žuči, samo su sekundarni, rjeđi čimbenici stvaranja kamenca. Prekomjerno izlučivanje bilirubina u žuči kod masivne hemolize od iste je važnosti.

U središtu kršenja jetre i promjena u metabolizmu su štetni učinci vanjskog okruženja u obliku prekomjerne pothranjenosti, nedostatka fizičkog rada. Od velike važnosti su neuroendokrini čimbenici koji utječu na funkciju jetrenih stanica i metabolizam tkiva, kao i na pražnjenje žučnog mjehura.
Bolest žučnih kamenaca često se kombinira s pretilošću, gihtom, prisutnošću bubrežnih kamenaca, pijeskom u mokraći, aterosklerozom, hipertenzijom, dijabetesom, odnosno opaža se u brojnim stanjima koja se javljaju: s hiperkolesterolemijom.

Bolest se najčešće manifestira između 30. i 55. godine života, a žene su 4-5 puta češće od muškaraca. Žučni kamenci s upalom žučnog mjehura i hemolitička žutica mogu se uočiti u ranijoj dobi. Kolelitijaza se, naravno, često prvi put klinički očituje tijekom trudnoće ili u postporođajnom razdoblju: trudnoću u normalnim uvjetima prati fiziološka hiperkolesterolemija i pojačana funkcija jetrenih stanica, što stvara najbolje uvjete za razvoj fetusa i proizvodnju mlijeka. mliječna žlijezda. Osobito značajni poremećaji metaboličkih i vegetativnih procesa mogu se očekivati ​​u kršenju fiziološkog ritma funkcije rađanja tijekom ponovljenih pobačaja ili prijevremenog poroda bez naknadne laktacije itd., Kada je također moguće kašnjenje u pražnjenju žučnog mjehura zbog promijenjenog aktivnost živčanog sustava. Obiteljski slučajevi žučnih kamenaca, osobito česti kod majke i kćeri, najčešće se objašnjavaju utjecajem istih gore navedenih okolišnih uvjeta.

Odavno je poznato da hrana bogata kolesterolom (masna riba ili meso, kavijar, mozak, maslac, kiselo vrhnje, jaja) doprinosi stvaranju kamenja, naravno, uz kršenje oksidativno-enzimskih procesa.

Eksperimentalne studije novijeg doba također su otkrile učinak nedostatka vitamina A na cjelovitost epitela sluznice žučnog mjehura; njegova deskvamacija doprinosi taloženju soli i drugih taloga.

Trenutno veliki značaj kod taloženja kolesterola u žuči, kao što je naznačeno, dolazi do abnormalnog kemijskog sastava žuči, posebice nedostatka žučnih (a također i masnih) kiselina, u čemu se može vidjeti kršenje funkcije same jetrene stanice.

Poznata vrijednost kod kolelitijaze imaju infekcije i stagnacija žuči. Od prenesenih bolesti posebna je pažnja posvećena trbušnom tifusu, jer je poznato da tifusni bacil može utjecati na bilijarni trakt, izlučujući se sa žučom.

Stagnaciji žuči pridonosi, osim sjedilačkog načina života, prekomjerna punoća, trudnoća, odjeća koja stišće jetru ili ograničava kretanje dijafragme, prolaps trbušnih organa, uglavnom desnog bubrega i jetre; istodobno dolazi do infleksije žučnih vodova, osobito cističnog, smještenog u lig. hepato-duodenale. Uz oticanje sluznice dvanaesnika i ožiljke od ulcerativnih procesa u njemu, usta zajedničkog žučnog kanala mogu biti komprimirana, što dovodi do stagnacije žuči. Katar koji je posljedica grubog kršenja prehrane ponekad doprinosi stagnaciji žuči i infekciji bilijarnog trakta. Međutim, obično se uz mehanički čimbenik primjećuje i djelovanje gornjeg faktora jetrene izmjene.

Najveću važnost u podrijetlu kolelitijaze treba dati kršenju živčane regulacije različitih aspekata aktivnosti jetre i bilijarnog trakta, uključujući žučni mjehur, s njihovim složenim inervacijskim uređajem. Stvaranje žuči, njen ulaz u žučni mjehur i oslobađanje u dvanaestopalačno crijevo fino je regulirano autonomnim živcima, kao i višom živčanom djelatnošću, za što govori veliki značaj uvjetno refleksnih veza za normalno lučenje žuči.

Istodobno, receptorska polja bilijarnog trakta, već kod funkcionalnih poremećaja bilijarne funkcije, daju patološku signalizaciju moždanoj kori. Dakle, u patogenezi kolelitijaze moguće je utvrditi pojedinačne veze koje su također karakteristične za druge kortikalno-visceralne bolesti.

Metaboličko-endokrini poremećaji igraju samo manju ulogu, podložan funkcionalnim promjenama u živčanoj regulaciji. S početnom lezijom susjednih organa i infektivnim uzrocima, neurorefleksno se javlja i kršenje aktivnosti jetreno-bilijarnog sustava, što dovodi do kolelitijaze.

Pojedini znakovi bolesti žučnih kamenaca, osobito znakovi koji prate žučne kolike, karakteristični za dispepsiju žučnih kamenaca itd., duguju svoj intenzitet i raznolikost prvenstveno obilnoj inervaciji žučnog mjehura i bilijarnog trakta, a nedvojbeno su uglavnom neurorefleksne prirode.

Simptomi, znaci žučnih kamenaca (kamenci u žučnom mjehuru)

Klinička slika žučnih kamenaca izuzetno je raznolika i teška za Kratak opis. Nekomplicirana kolelitijaza očituje se kolelitijaznom dispepsijom i žučnim, odnosno jetrenim kolikama.

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

• žučne kolike.
• Kolecistitis.
• Akutni pankreatitis.
• Fistula žučnog mjehura, mehanička crijevna opstrukcija.
• Opstruktivna žutica.
• Kolangitis i septikemija ili apsces jetre.
• perforacija i peritonitis.

Kolelitijazu karakterizira kronični tijek, koji dovodi do invaliditeta pacijenata, pa čak i prijeti njihovim životima tijekom određenih razdoblja bolesti uz prisutnost određenih komplikacija, osobito kao posljedica blokade bilijarnog trakta, crijevne opstrukcije i flegmonoznog kolecistitisa. Često bolest ima latentni (latentni) tijek, a kamenci se nalaze tek na obdukciji bolesnika koji su umrli od drugog uzroka.

Od komplikacija kolelitijaze, gotovo jednako brojnih kao npr. komplikacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, opstrukcija bilijarnog trakta i njihova infekcija opisuju se prvenstveno odvojeno, iako se vrlo često fenomeni opstrukcije i infekcije kombiniraju.

Kamenci se mogu zaglaviti u svom kretanju na različitim mjestima na putu protoka žuči, uzrokujući posebne karakteristične kliničke simptome. Najčešće je potrebno promatrati blokadu cističnog i zajedničkog žučnog kanala.

Tipična manifestacija bolesti je napadaj bilijarne ili jetrene kolike. Bolovi se javljaju iznenada, ali ponekad im prethodi mučnina. Kolike obično počinju noću, češće 3-4 sata nakon večernjeg obroka, osobito masne hrane, pijenja alkohola; praćeno porastom temperature (ponekad s zimicom), napetošću trbušnih mišića, zadržavanjem stolice, bradikardijom, povraćanjem i nadutošću. Moguća privremena anurija, u prisutnosti koronarne bolesti - nastavak anginoznih napada. U duodenalnom sadržaju nalazi se veliki broj kristala kolesterola, ponekad sitnih kamenaca. U nekim slučajevima kamenje se može naći u stolici 2-3 dana nakon napada. U nekim slučajevima, kolike se često ponavljaju, u drugima - rijetko, nastavljajući u obliku dispepsije žučnih kamenaca.

Kod bilijarne kolike moguće su komplikacije od kojih je najopasnija blokada vrata žučnog mjehura kamencem; kao rezultat postavljanja umjetnog puta do crijeva (fistula) s kamenom, dolazi do teške infekcije bilijarnog aparata s razvojem apscesa, bilijarnog peritonitisa i sepse u njemu. Žučni kamenac pogoduje razvoju malignih novotvorina žučnog sustava.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza kolelitijaze (žučnih kamenaca)

Dijagnoza kolelitijaze postavlja se na temelju pritužbi bolesnika, anamneze i tijeka bolesti. U anamnezi, naznake ovisnosti tegoba o masnoj i škrobnoj hrani, njihovoj povezanosti s trudnoćom, puninom pacijenata (u prošlosti), prisutnost slučajeva kolelitijaze u obitelji (u majke pacijenta, sestara) pod istim vanjskim životnim uvjetima posebno su važni.

Prilikom pregleda bolesnika na mogućnost žučnog kamenca ukazuje prisutnost barem blage žutice, pigmentacija kože (jetrene pjege, kloazma), taloženje kolesterola u koži (kolesterolski čvorići - ksantelazma - u debljini vjeđa blizu nosa) . Često pacijenti imaju pretjerano razvijenu potkožnu mast. Međutim, kolelitijaza pogađa, osobito u vezi s infekcijom bilijarnog trakta, i osobe normalne i pothranjene. Kao rezultat teškog tijeka kolelitijaze, njenih komplikacija, pacijenti mogu dramatično izgubiti na težini, čak dobiti kahektični izgled. Sadržaj kolesterola u krvi može pasti ispod norme, iako često kolelitijaza prati povišena razina kolesterola u krvi. Izravan dokaz o prisutnosti kamenca može dati kolecistografija, čiji su rezultati uz suvremenu tehnologiju pozitivni u 90% bolesnika; također je važno otkrivanje mikrolita u duodenalnom sadržaju.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze, u različitim stadijima kolelitijaze treba imati u vidu niz bolesti. Kod žučne dispepsije potrebno je prije svega isključiti čir na želucu i dvanaesniku, kronični apendicitis, kolitis i mnoge druge uzroke želučane i crijevne dispepsije. Izbrisani znakovi dispepsije žučnih kamenaca, koji su gore detaljno opisani, omogućuju kliničko razjašnjavanje dijagnoze.

Hepatičnu koliku treba razlikovati od niza bolesti.

1. Kod bubrežne kolike, bol je lokalizirana ispod, u lumbalnoj regiji, i zrači u prepone, genitalije i nogu; često postoji disurija, anurija, krv u mokraći, a ponekad i pijesak; povraćanje nije toliko uporno, febrilna reakcija je rjeđa. Ne smijemo zaboraviti da se obje kolike mogu promatrati istovremeno.
2. Kod trovanja hranom, manifestacije počinju iznenada s obilnim povraćanjem hrane, često proljevom, u obliku izbijanja niza bolesti, nema karakteristične dispepsije u anamnezi.
3. Kod akutne upale slijepog crijeva bolovi i napetost trbušne stijenke (mišićna zaštita) lokalizirani su ispod pupka, puls je češći itd.
4. Duodenalni ulkusi i periduodenitis, zbog svoje anatomske blizine žučnog mjehura, posebno su često pomiješani s žučnim kolikama. Pomaže u postavljanju dijagnoze detaljna analiza bolni sindrom, bolne točke i RTG pregled.
5. Infarkt miokarda može dati sličnu sliku, tim više što bol i infarkt mogu biti lokalizirani samo u desnom gornjem kvadrantu abdomena (“status gastralgicus” zbog akutne kongestije jetre). Problem rješava anamneza bolesnika, elektrokardiografske promjene i sl. Angina pektoris, pa čak i infarkt miokarda mogu biti uzrokovani bilijarnom kolikom. Nitroglicerin, prema nekim autorima, također olakšava napadaj žučnih kamenaca.
6. Akutni hemoragijski pankreatitis karakteriziraju izraženiji opći fenomeni (vidi pri opisu ovog oblika).
7. Crijevnu koliku karakterizira periodična bol s tutnjavom, a ponekad je popraćena proljevom.
8. Mezenterični limfadenitis (obično tuberkulozni) kada se nalazi u desnom gornjem kvadrantu ponekad je praćen perikolecistitisom i periduodenitisom bez utjecaja na sam žučni mjehur, ali se često pogrešno prepoznaje kao kronični kolecistitis.
9. Tabetičke krize daju slabije bolove, uz njih je povraćanje obilnije, temperatura nije povišena, prisutni su neurološki znaci dorzalnog tabesa.
10. Uz olovnu koliku, bolovi su lokalizirani u sredini trbuha, proliveni su, smiruju se dubokim pritiskom; trbuh je obično uvučen i napet; krvni tlak je povećan; desni imaju tipičnu olovnu granicu.

Kao što je gore navedeno, žučne kolike gotovo uvijek uzrokuju kamenci, ali u rijetkim slučajevima mogu biti uzrokovane askarisom koji je zapeo u kanalima ili ehinokokom u mjehuru. Analiza izmeta i prisutnost drugih simptoma invazije askarisa ili ehinokokne bolesti pomaže u postavljanju dijagnoze.

Povećani žučni mjehur s vodenom bolešću, može se pomiješati s hidronefrozom, cistom gušterače; žučni mjehur karakterizira respiratorna pokretljivost i bočni pomak; prednja ehinokokna cista jetre razlikuje se od hidrokele mokraćnog mjehura prema ostalim znakovima karakterističnim za ehinokoknu bolest.

Potrebno je razlikovati febrilni kolecistitis, opstruktivnu žuticu, pseudomalarični kolangitis, sekundarnu bilijarnu cirozu jetre, žučni ileus i dr. od drugih bolesti koje po tijeku mogu sličiti odgovarajućoj komplikaciji kolelitijaze.

Prognoza i radna sposobnost kolelitijaze (kamenje u žučnom mjehuru)

Prognozu kolelitijaze teško je formulirati u općem obliku, toliko je raznolik tijek bolesti. U većini slučajeva bolest se javlja s ponavljajućim napadima boli i dispepsijom, a uz pravilan režim nije sklona progresiji i ne skraćuje značajno životni vijek. Takav je tijek kolelitijaze kod većine bolesnika sa lječilištima. U bolesnika u terapijskim odjelima bolnica obično se opaža uporniji tijek s komplikacijama; konačno, u bolesnika s kirurškim odjelima, zabilježene su najteže komplikacije kolelitijaze, što daje relativno visoku stopu smrtnosti.

S čestim egzacerbacijama kolelitijaze i teškim upalnim pojavama (groznica, leukocitoza), koji nisu lošiji od liječenja, pacijenti su potpuno onesposobljeni ili je njihova sposobnost za rad ograničena. U blažim slučajevima kolelitijaze s predominacijom spastičnih ili diskinetičkih fenomena u području žučnog mjehura, bez izraženih simptoma kolecistitisa, bolesnike treba prepoznati kao ograničeno sposobne u prisutnosti značajne težine i postojanosti živčanih poremećaja i čestih, uglavnom ne- zarazno, subfebrilno stanje. Ne mogu obavljati posao povezan sa značajnim fizičkim stresom. S razvojem teških komplikacija kolelitijaze, pacijenti su potpuno onesposobljeni.

Prevencija i liječenje žučnih kamenaca (kamenaca u žučnom mjehuru)

Za ublažavanje bolnog napada intravenozno, intramuskularno, daju se antispazmodici (drotaverin hidroklorid, papaverin hidroklorid) i analgetici (metamizol natrij, promedol). Ako i dalje nije moguće otkloniti napadaj, a žutica ne prolazi, mora se pribjeći kirurškom liječenju. Za uklanjanje kamenja koristi se litotripsija - njihovo drobljenje uz pomoć udarnog vala.

Pacijenti s žučnim kamencem moraju se strogo pridržavati prehrane i prehrane, ne zloupotrijebiti alkohol.

Bolesnici s kronična bolestžučnog mjehura i bilijarnog trakta s nedovoljnim izlučivanjem žuči i sklonošću zatvoru, preporuča se prehrana s visokim sadržajem magnezija, kalcija, karotena, vitamina skupine B, A. Ako žuč ulazi u crijevo u nedovoljnim količinama, onda životinjska mast unos treba ograničiti. Također se preporučuje konzumiranje više meda, voća, bobičastog voća, grožđica, suhih marelica.

Kako bi se spriječio razvoj upalnog procesa u sluznici žučnog mjehura, potrebno je pravodobno liječenje zaraznih bolesti. U slučajevima kada je kolelitijaza kombinirana s upalom sluznice žučnog mjehura (kronični kolecistitis), bolest je mnogo teža. Napadi bilijarne kolike su češći, a što je najvažnije, mogu se razviti teške komplikacije (hidrom žučnog mjehura, kolangitis, pankreatitis i dr.), čije je liječenje vrlo teško.

Higijena je važna za prevenciju žučnih kamenaca. zajednički način rada dovoljno tjelovježbe i pravilna prehrana, kao i borba protiv infekcija, poremećaji gastrointestinalnog trakta, uklanjanje stagnacije žuči, uklanjanje živčanih šokova. Za ljude koji vode sjedilački način života, posebno je važno izbjegavati prejedanje, sustavno šetati svježi zrak, baviti se laganim sportovima.

Liječenje žučnih kamenaca u različitim fazama razvoja nije isto. Međutim, bez obzira na privremene hitne mjere, pacijenti se u pravilu godinama i desetljećima moraju pridržavati općeg i prehrambenog režima, povremeno provoditi liječenje u toplicama kako bi se suprotstavili metabolički poremećaji, kolesterolemija, za povećanje aktivnosti jetrenih stanica, za jačanje živčane regulacije aktivnosti žuči i jetre. Od velike je važnosti borba protiv stagnacije žuči, infekcija žučnog mjehura i bilijarnog trakta, uzlaznih iz crijeva ili metastaziranja iz udaljenih žarišta, kao i otklanjanje teških iskustava. Potrebno je preporučiti frakcijsku prehranu (češće i malo po malo), jer je to najbolje koleretsko sredstvo. Dnevna količina pića treba biti obilna kako bi se povećalo lučenje i razrijedila žuč. Važno je eliminirati sve uzroke koji pridonose stagnaciji žuči (na primjer, čvrsti pojas); s teškom ptozom, potrebno je nositi zavoj. Zatvor treba kontrolirati dijetom, klistirima i blagim laksativima.

U liječenju žučnih kamenaca vrlo je važna dijetalna prehrana. Kod akutnih napada bilijarne kolike nužan je strogi štedni režim. Treba uzeti u obzir popratne lezije gastrointestinalnog trakta ili druge bolesti (kolitis, zatvor, dijabetes, giht).

Kod kolelitijaze obično je potrebno ograničiti bolesnike kako u ukupnom kalorijskom unosu hrane, tako iu odnosu na meso, masna jela, osobito dimljenu hranu, konzerviranu hranu, grickalice i alkoholna pića.Žumanjci i mozak, posebno bogati kolesterola, treba isključiti iz hrane, a maslac treba oštro ograničiti. . Prehrana bi trebala biti pretežno vegetarijanska s dovoljnom količinom vitamina, na primjer, vitamina A, čiji nedostatak u eksperimentu dovodi do kršenja cjelovitosti epitela sluznice i, posebno, do stvaranja žučnih kamenaca . Velika pažnja posvećuje se kulinarskoj obradi hrane, a treba izbjegavati prženo meso, jake umake, juhe i neke začine. Potrebno je uzeti u obzir ne samo fizikalno-kemijska svojstva hrane, već i njezinu individualnu toleranciju.

Tijekom razdoblja oštrih egzacerbacija bolesti propisana je oskudna prehrana: čaj, riža i griz na vodi, kolačići, bijeli krekeri bez kruha. Samo postupno dodajte voće (limun, jabuke, kompoti), cvjetaču, drugo pasirano povrće, malo mlijeka uz čaj ili kavu, jogurt, nemasnu juhu ili juhu od povrća itd. Od masti ubuduće je dopušten svježi maslac u mala količina , s krušnim mrvicama ili pireom od povrća; Provansalsko ulje daje se kao lijek sa žlicama natašte. Bolesnici bi godinama trebali izbjegavati ona jela koja kod njih izazivaju napadaje kolika ili dispepsije, a to su: pite, kremšnite i kolači uopće, slana slana, svinjetina, masna riba, hladni masni zalogaji, osobito uz alkoholna pića itd.

Režim bolesnika s kolelitijazom ne smije se, međutim, ograničiti samo na pravilno odabranu prehranu i racionalne prehrambene navike; bolesnici moraju izbjegavati uzbuđenje, hipotermiju, zatvor, itd., jednom riječju, sve one iritacije koje, prema njihovom iskustvu, dovode s osobitom stalnošću do povratka kolika, u velikoj mjeri, vjerojatno zbog stvorenih zona produljene ekscitacije. u moždanoj kori. Uzimanje lijekova koji jačaju inhibicijski proces u višoj živčanoj aktivnosti, distrakcija i slične druge metode treba koristiti za sprječavanje novog napadaja čak i kada su izloženi uobičajenim provocirajućim čimbenicima.

U liječenju kolelitijaze jedno od prvih mjesta zauzima sanatorijsko liječenje, koje je indicirano nakon prolaska akutnih napada (ne prije 1-2 mjeseca) za većinu bolesnika s nekompliciranom kolelitijazom bez znakova izraženog pada u prehrani. Pacijenti se šalju uglavnom u Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi, itd. ili u sanatorije u mjestu prebivališta pacijenata za dijetalnu i fizioterapiju. U sanatorijskom liječenju korisni su potpuni odmor, pravilan opći režim, prehrana, odmjerene šetnje, lokalno nanošenje blata na područje jetre, što ublažava bol i ubrzava izlječenje zaostalih upalnih procesa, pijenje mineralne vode. Od mineralnih voda koriste se vruće bikarbonatno-sulfatno-natrijeve (na primjer, izvor Zheleznovodsk Slavyanovsky s vodom temperature 55 °), hidrokarbonatno-natrijevi izvori Borjomi i drugi, koji pridonose boljem odvajanju tekućine žuči. i liječenje gastrointestinalnih katara, kao i bolje labavljenje crijeva i odvođenje krvi iz jetre. Koriste se i mineralne ili solno-četinjačke kupke koje povoljno djeluju na živčani sustav.

Pod utjecajem klime, mineralnih voda, hidroterapijskih postupaka, lokalne primjene blata i, konačno, odgovarajućeg režima prehrane, metabolizam se mijenja u povoljnom smjeru, upala jenjava, žuč postaje manje viskozna i lakše se uklanja iz bilijarnog trakta, te se uglavnom uspostavlja normalna živčana regulacija.aktivnost hepatobilijarnog sustava.

Od lijekova značajne mogu biti žučne kiseline (dekolin) koje omogućuju normalan odnos žučnih kiselina i kolesterola i time suzbijaju stvaranje kamenca; biljni pripravci bogati antispazmodičnim, protuupalnim, laksativnim sastojcima; pripravci iz biljaka s koleretskim svojstvima (ekstrakt holosasa iz bobica šipka, infuzija pješčanog smilja-Helichrysum arenarium i mnogi drugi), koleretske i laksativne soli - magnezijev sulfat, umjetna karlsbadska sol itd.

Liječenje bilijarnih kolika sastoji se u snažnoj primjeni topline na područje jetre u obliku grijaćih jastučića ili obloga; ako bolesnik ne podnosi toplinu, ponekad se stavlja led. Dodijelite lijekove protiv bolova: belladonna, morfij. Obično povraćanje ne dopušta oralni lijek, a najčešće je potrebno ubrizgati 0,01 ili 0,015 morfija pod kožu, po mogućnosti uz dodatak 0,5 ili 1 mg atropina, budući da morfin, očito, može povećati grčeve Oddijevog sfinktera i a time povisuju krvni tlak.žučnih vodova.

Novokain također ublažava kolike (intravenska primjena 5 ml 0,5% otopine), papaverin. Mnogi pacijenti osjećaju nadutost tijekom napadaja; u tim slučajevima propisani su topli klistiri; s upornim zatvorom koriste se sifonski klistiri. Povraćanje se može umiriti ispijanjem tople crne kave ili gutanjem komadića leda.

Unutar 5-6 dana nakon napada potrebno je pratiti da li se kamenac izlučuje stolicom. U prevenciji napadaja važan je odmor, zabrana neravne vožnje, odgovarajuća prehrana s ograničenjem masne i začinjene hrane, frakcijska prehrana s dovoljnim unosom tekućine i uklanjanje zatvora.

U slučaju infekcije bilijarnog trakta koriste se sulfazin i drugi sulfonamidi u prosječnoj dozi, penicilin (200 000-400 000 jedinica dnevno), heksamin, "nekirurška drenaža" bilijarnog trakta u kombinaciji sa sredstvima koja povećavaju otpornost organizma i poboljšanje stanja jetre: intravenska infuzija glukoze, askorbinske kiseline, kampolon, transfuzija krvi itd.

S opstruktivnom žuticom propisuju se isti lijekovi koji poboljšavaju stanje jetre, a osim toga, volova žuč, vitamin K unutar parenteralno (protiv hemoragijske dijateze).
Hitno kirurško liječenje indicirano je za gangrenozni kolecistitis, perforirani peritonitis, intestinalnu opstrukciju na temelju kamenca (istodobno s liječenjem penicilinom). Kirurški zahvat podliježe ograničenim nakupinama gnoja s empijemom žučnog mjehura, subdijafragmatičnim apscesom, gnojnim kolecistitisom, začepljenjem zajedničkog žučnog kanala kamencem, vodenom bolešću žučnog mjehura, gnojnim kolangitisom. Češće se izvodi operacija uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija) ili otvaranja i drenaže žučnog mjehura ili zajedničkog žučnog voda. Nakon operacije nužan je i pravilan opći i dijetetski režim kako bi se izbjegla ponovna pojava kamenaca ili upalno-diskinetičkih pojava, kao i lječilišno liječenje.

U nekim slučajevima treba biti samo konzervativan, u drugima mora biti kirurški. Iz prehrane treba isključiti hranu bogatu kolesterolom i masnoćama (mozak, jaja, masno meso), bogate mesne juhe, začinjenu i masnu hranu, mast, dimljeno meso, konzerviranu hranu, bogate slastice, alkoholna pića. Dopušteni mliječni proizvodi, sokovi od voća i povrća, povrće, vegetarijanske juhe, kuhano meso, riba i tjestenina, žitarice, bobičasto voće, maslac i biljno ulje, po mogućnosti kukuruzno. Potrebno je savjetovati pacijente da jedu umjereno, redovito i često, s puno pića, dajući prednost mineralnim vodama (Essentuki br. 20, Borzhom, itd.).

Dodijelite razne koleretske lijekove. Vrlo su djelotvorni karlovarska sol, magnezijev sulfat, natrijev sulfat, alohol, kolecin, kolenzim, oksafenamid, kolagol, flamin, kolelitin i dr. kolike je ponekad potrebno propisati pantopon ili morfin, uvijek uz atropin, jer pripravci morfija mogu izazvati spazam Oddijevog sfinktera. U prisutnosti simptoma "akutnog abdomena", uporaba lijekova je kontraindicirana.

U prisutnosti infekcije koriste se antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost flore izolirane iz žuči, 5-10 dana; sulfa lijekovi.

Kirurško liječenje provodi se u slučajevima dugotrajnog tijeka bolesti, s čestim recidivima žučnih kolika koji se javljaju unatoč aktivnom liječenju, s začepljenjem žučnog mjehura, perforacijom mjehura i stvaranjem bilijarnih fistula. Operativno liječenje kolelitijaze treba biti pravodobno.

Ritam života modernog čovjeka ne podrazumijeva normalnu, hranjivu prehranu. U većini slučajeva, neadekvatna prehrana je izravan put do razvoja bolesti gastrointestinalnog trakta. Osim razvikanog i dobro poznatog gastritisa, mnogi ljudi pate i od jedne rjeđe bolesti – kolelitijaze ili kolelitijaze. Prema različitim procjenama, do 15% stanovništva pati od njih, rizik od razvoja bolesti raste s dobi, a nakon 65 godina broj oboljelih naglo raste na 40%.

Kolelitijaza je ozbiljna, iako dugo vremena, neprimjetna bolest. Stoga to ne biste trebali olako shvatiti. Važno je biti potpuno opremljen.

Uzroci žučnih kamenaca

Brojni su razlozi za stvaranje kamenca (kamenca) u žučnom mjehuru. Samo liječnik može s točnošću odrediti početni čimbenik koji je doveo do razvoja bolesti. Koji su razlozi koji mogu izazvati stvaranje kamenja?

nasljedni faktor. Prema studijama, značajnu ulogu u razvoju kolelitijaze ima genetska predispozicija. Ako u obitelji postoji osoba koja pati od ove patologije, s vjerojatnošću od 35%, možete dobiti istu bolest. Riječ je o o bliskoj rodbini. Naravno, sama bolest nije naslijeđena. Prenose se značajke metabolizma. Ali upravo su metabolički poremećaji uzrok nastanka žučnih kamenaca.

utrka. Same rasne osobine značajnu ulogu ne igraj se. Međutim, važni su kulturološki čimbenici, posebice oni koji se odnose na prehranu. Dakle, imigranti iz Latinske Amerike i Europe pate od žučnih kamenaca tri puta češće od Azijata.

Spolni identitet. Žene pate od kolelitijaze gotovo tri puta češće od muškaraca zbog osobitosti hormonska pozadina. Stoga žene proizvode više žuči, koja je neophodna za neutralizaciju hormona estrogena.

Najviša razina hormona u žena. Menopauza, trudnoća itd. Ova stanja povećavaju rizik od bolesti.

Hormonsko liječenje. Liječenje lijekovima hormonskog tipa udvostručuje vjerojatnost razvoja kolelitijaze.

Starost osobe. Dob igra veliku ulogu. Djeca praktički ne pate od kamenja. Ima nešto više pacijenata srednje životne dobi, ali glavnu kategoriju pacijenata čine starije osobe.

Bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrine patologije.

Pretilost.

Ovo je samo najviše uobičajeni uzroci kamenje u žučnom mjehuru. Ima ih puno više.

Prvi simptomi žučnih kamenaca

Simptomi i znakovi žučnih kamenaca ovise o težini oštećenja organa. Općenito, manifestacije su sljedeće:

Najkarakterističniji od prvih simptoma žučnih kamenaca je bol. Bol značajno variraju, ovisno o uzroku. U slučaju kolelitijaze možemo govoriti o jednostavnoj bilijarnoj kolici ili o početnom kolecistitisu. U prvom slučaju, bol je srednjeg intenziteta, tupa ili bolna. Lokaliziran je u desnoj strani abdomena, dva prsta desno od epigastrične regije. U pratnji osjećaja težine u trbuhu. Osim toga, traje ne više od tri sata, počinje svakodnevno gotovo u isto vrijeme i pojačava se nakon uzimanja squeaka.

Potpuno drugačija priroda boli u kolecistitisu. Bol je režuća i traje dugo (dani, tjedni).

Mučnina i povračanje. Česti suputnici bolesnika s kolelitijazom.

Fenomeni opće intoksikacije tijela. Među njima, porast tjelesne temperature, glavobolja, slabost, umor. To su znakovi žučnih kamenaca kompliciranih kolecistitisom.

Nadutost, proljev, težina u trbuhu, žgaravica, podrigivanje. Ovi simptomi nisu izravna manifestacija žučnih kamenaca. Njihov uzrok su želučane tegobe. No, korijen zla leži upravo u problemima sa žučnim mjehurom.

Kako se tijek bolesti usložnjava, moguć je razvoj tzv. opstrukcijske žutice. S krvotokom se žuč, koja ne može proći kroz gastrointestinalni trakt, raznosi po tijelu i boji bjeloočnice i kožu u žuto.

Iz istih razloga, izmet dobiva žućkasto-bijelu nijansu. Konzistencija je ljepljiva. To se događa zbog popratnog oštećenja gušterače.

Jaka bol u desnoj strani ispod rebara, koja ne prestaje nakon uzimanja analgetika, trebala bi upozoriti pacijenta. To može biti simptom zarazne lezije žučnog mjehura, koja često djeluje kao komplikacija kolelitijaze. Osim boli, u ovom slučaju dodaju se simptomi opće intoksikacije tijela, povraćanje i proljev. To su strašne manifestacije s kojima morate hitno potražiti liječničku pomoć.

Dijagnostika kamenja u žučnom mjehuru

Dijagnostika žučnih kamenaca počinje u ordinaciji liječnika specijaliste. Liječnik koji se bavi problemima gastrointestinalnog trakta je gastroenterolog. Treba ga kontaktirati.

Na prvom pregledu liječnik će početi razgovarati s pacijentom o pritužbama i njihovoj prirodi: što boli, kako, kada je počelo itd. Nakon prikupljanja anamneze (kako se to medicinski kaže) na red dolazi fizikalni pregled ili palpacija.

Liječnik opipa mjesto gdje se nalazi žučni mjehur i zamoli pacijenta da procijeni reakciju boli. Osim toga, na ovaj način stručnjak može procijeniti strukturu i veličinu jetre, koja također često pati od kolelitijaze.

Dijagnostika je uglavnom instrumentalna. Laboratorijske metode su neinformativne.

Ultrazvuk je najinformativniji. Omogućuje procjenu stanja žučnog mjehura i identificiranje pijeska i kamenja u strukturi organa.

Ako ultrazvuk ne daje nikakve vrijedne informacije, kontroverzna pitanja rješavaju se CT dijagnostikom ili ehoendoskopijom.

S kamenjem u žučnom mjehuru također je važno procijeniti funkcionalno stanje organa. U ove svrhe propisana je scintigrafija (studija slična MRI).

Zajedno, ove metode dovoljne su za točnu dijagnozu.

Liječenje žučnih kamenaca

U većini slučajeva liječenje žučnih kamenaca prolazi bez izraženih simptoma. U ovom slučaju dovoljno je samo jedno dinamičko promatranje: to znači da liječnici imaju pristup čekanja i promatranja napredovanja procesa. U ovom slučaju propisana je opća potporna terapija za žučni mjehur i jetru:

Analgetici. Za ublažavanje sindroma boli kod kolecistitisa i kolika žučnog mjehura.

Biljni pripravci za održavanje jetre.

Hepatoprotektori: za zaštitu jetre od štetnih učinaka koji su mogući kod kolelitijaze.

U težim slučajevima nema načina bez kirurške intervencije. Liječnici ne riskiraju započeti s njom, oslanjajući se na dinamičko promatranje, ali kada simptomi postanu vidljivi, operacija se ne može napustiti.

Kavitetne operacije sve više nestaju u pozadini, ustupajući mjesto minimalno invazivnim laparoskopskim. To omogućuje napuštanje traumatskih postupaka u korist minimalno invazivnih, što značajno smanjuje rizik od komplikacija i postoperativnog razdoblja rehabilitacije.

Prevencija žučnih kamenaca

Postoji nekoliko načina za smanjenje rizika od razvoja žučnih kamenaca:

Optimizirajte svoju prehranu. Glavna vrsta kamenaca u žučnom mjehuru je kolesterol. Nastaju neumjerenom konzumacijom životinjskih masti. Stoga je vrijedno smanjiti njihovu potrošnju i u prehranu uvesti što više biljnih proizvoda: povrća, voća itd.

Isključite koleretske proizvode i lijekove za dijagnosticiranu kolelitijazu: jabuke itd.

Jedite često (5-7 puta dnevno) u malim obrocima.

Održavajte umjerenu razinu tjelesne aktivnosti.

Zajedno, ove metode pomoći će u izbjegavanju kamenja u žučnom mjehuru ili, ako problem već postoji, smanjiti rizik od komplikacija i pogoršanja tijeka bolesti.

Kamenje u žučnom mjehuru nije ni približno tako jednostavno kao što se čini. Ovo je ozbiljna bolest koja može dovesti do mnogih komplikacija, sve do smrti. Stoga ne smijete zanemariti svoje zdravlje. Kod prvih simptoma preporuča se odmah konzultirati liječnika.

Ljudski probavni sustav vrlo je složen i sastoji se od nekoliko organa odjednom (želudac, dvanaesnik, gušterača, jetra itd.). Jedan takav organ je žučni mjehur, koji pohranjuje žuč. Povremeno se otpušta u dvanaesnik, čime pridonosi brzoj razgradnji hrane. Ali kada se to ne dogodi, počinju se javljati znakovi bolesti žučnih kamenaca.

To se događa zbog stvaranja kristalnih spojeva u žučnom mjehuru, koji se popularno nazivaju kamenci. Njihova pojava povezana je s produljenom stagnacijom žuči, koja sadrži bilirubin i kolesterol.

Potonji počinje lučiti talog koji nalikuje njegovom izgled obični pijesak. Ako se ne izluči prirodnim putem, zrnca pijeska počinju se lijepiti, stvarajući kamenje. Ovaj proces je vrlo dug i često traje od 5 do 10 godina.

Kao što praksa pokazuje, kolelitijaza se najčešće opaža kod žena starijih od 40 godina. Kod muškaraca je ova bolest mnogo rjeđa. Možda je to zbog načina života, što je aktivniji, to je manja vjerojatnost razvoja bolesti.

Prvi simptomi žučnih kamenaca

Stvaranje kristalnih spojeva (kamenja) u žučnom mjehuru ne može proći nezapaženo od strane osobe, jer pridonosi manifestaciji jakog bolnog sindroma - napada žučne kolike ili, kako se još naziva, napada hepatične kolike.

Formiranje sindroma boli povezano je s kršenjem kristalnog spoja u cističnom kanalu kao rezultat spastične kontrakcije glatkih mišića organa, koji se javljaju kada se pokušava isprazniti (izbacivanje žuči u duodenum).

Često je Vaterova bradavica, koja se nalazi na dvanaesniku, uključena u ovaj proces. Kamenje može prodrijeti u njega, uzrokujući jaku bol kod osobe.

U pravilu se napadaj javlja nekoliko sati nakon uzimanja teške hrane (peciva, masno meso i mast, bjelanjak u velikim količinama itd.). Kod muškaraca, sindrom boli može se primijetiti nakon duge vožnje u vozilu, što je uzrokovano kretanjem kamenja kroz žučne kanale kao rezultat tresenja.

A budući da i žene danas aktivno sudjeluju u vožnji automobila, i kod njih se mogu pojaviti takve manifestacije bolesti iz istog razloga.

Simptomi žučnih kamenaca tijekom kolike

Najčešći simptom bolesti žučnih kamenaca je jetrena kolika. U pravilu, za nju se simptomi počinju pojavljivati ​​iznenada i brzo povećavaju svoj karakter. Prati ga vrlo jak sindrom boli, koji osoba teško može izdržati. Postoje situacije kada pacijent čak gubi svijest od boli.

Simptomi hepatične kolike su sljedeći:

• postoji bol u epigastriju i desnom hipohondriju, koji može zračiti u vrat, lopaticu, pa čak i na vrat;
• međutim, može doći do nadutosti i pojačane boli pri pritisku na oboljeli organ;
• mučnina i povračanje.

Najčešće bolesnici nemaju znak nadražaja peritoneuma, može izostati i zaštitna napetost mišića. Ali u isto vrijeme mogu se pojaviti svi simptomi tahikardije. Otkucaji srca mogu doseći 100 otkucaja u minuti ili više.

Svi ovi znakovi jetrene kolike mogu iznenada nestati, ali i započeti. U pravilu, njihovo trajanje ne prelazi 30 minuta. Međutim, čak i nakon potpunog nestanka napada, bol u desnom hipohondriju može trajati još 20-40 sati.

Ako se simptomi jetrene kolike promatraju dulje vrijeme (više od 1-2 sata), tada već govorimo o teškom napadu. To već daje razlog za pretpostavku da pacijent razvija ozbiljniju bolest - kolecistitis, u kojem se počinje razvijati upalni proces.

Začepljenje žučnog kanala i upala stijenki žučnog mjehura može nastati iz nekoliko razloga:

1. Razvoj bakterijskog okruženja u crijevima i žučnom mjehuru;
2. Dugotrajna uporaba lijekova koji poboljšavaju funkcionalnost jetre i drugih probavnih organa;
3. Utjecaj mehaničkih čimbenika (istezanje zidova bolesnog organa, povećanje pritiska na njih itd.).

Dijagnostički simptomi u žučnom mjehuru na pozadini kolecistitisa

Manifestacije jetrene kolike i akutnog kolecistitisa imaju svoje sličnosti. Što se tiče njihovog trajanja, napadi su gotovo isti, međutim, kod potonjeg se uočava jaka napetost mišića u desnom hipohondriju, a kada pritisnete oboljeli organ, javlja se oštra oštra bol.

Glavni simptom akutnog kolecistitisa je izgled jaka bol pri pritisku na žučni mjehur, koji je lokaliziran između nogu prsne kosti i klavikularno-mastoidnog mišića. Ovaj simptom je glavni kada se kamenje pronađe u žučnim kanalima.

Razvoj žučnih kamenaca može se utvrditi i laganim lupkanjem po desnom rebrenom luku. Ako postoje komplikacije u obliku kolecistitisa, tada će se na mjestu palpacije primijetiti oštra bol.

Također, dijagnoza žučnih kamenaca javlja se palpacijom desnog hipohondrija tijekom dubokog udaha. U prisutnosti bolesti popraćene kolecistitisom, bol se počinje intenzivirati.

U nedostatku pravodobnog liječenja i daljnjeg napredovanja bolesti počinju se pojavljivati ​​simptomi lokalnog peritonitisa. Ova komplikacija javlja se u pozadini širenja infekcije izvan žučnog mjehura.

Međutim, čak iu ovom slučaju, simptomi peritonealne iritacije mogu biti odsutni, unatoč činjenici da kolecistitis ima izraženu simptomatsku sliku upalnog procesa i već je pridonio destruktivnim promjenama u zidovima bolesnog organa.

Ovo stanje je uzrokovano prisutnošću omentuma na jetri, koji, takoreći, obavija žarište upale. Neki simptomi pojave kamenja u žučnom mjehuru mogu se primijetiti samo s probojem formirane perivesikalne pustularne formacije ili s ozbiljnom perforacijom zidova organa.

Dijagnoza se postavlja na temelju općeg pregleda pacijenta, prisutnosti iznenadnog sindroma boli, povišene tjelesne temperature i leukocitoze. Također, prilikom dijagnosticiranja bolesti potrebno je provesti ultrazvučni pregled.

Kod žena i muškaraca razvoj žučnih kamenaca odvija se na isti način. Stoga svaka osoba koja promatra dugotrajne napade boli, napetost mišića u desnom hipohondriju i povećanje tjelesne temperature tijekom njihove manifestacije treba biti oprezna i odmah kontaktirati stručnjaka. Takvi su simptomi znakovi teških promjena u radu žučnog mjehura.

Simptomi komplikacija

Manifestacija bolesti žučnih kamenaca kod žena i muškaraca počinje s jakim bolnim sindromom - jetrenim kolikama. Međutim, s njim se često opaža žutica - stjecanje ikteričnih boja kože i bjeloočnice.

Ovaj simptom manifestacije žučnih kamenaca ukazuje na ozbiljne komplikacije. Naime, začepljenje zajedničkog žučnog kanala. Nastaje zbog prodiranja kamenja u kanale i njihove stagnacije u njima. Oni blokiraju lumen i doprinose rastezanju njihovih zidova, što rezultira upalnim procesom, koji je popraćen boli.

Pacijent ima sve simptome opstruktivne žutice, koji uključuju:

• promjena boje izmeta;
• pojava pjenastih formacija u izmetu;
• tamni urin;
• svrbež kože.

Najčešće je to posljednji simptom koji zabrinjava pacijente, jer im onemogućuje normalan san, a učestalo češanje dovodi do pojave bolnih rana na tijelu.

Kada dođe do prodiranja kamenja u Vaterovu bradavicu, simptomi manifestacije bolesti su malo drugačiji. Bol se javlja u epigastriju i odmah zrači u lijevi i desni hipohondrij.

To je zbog istodobne stagnacije žuči i soka gušterače. Takve promjene u tijelu mogu se promatrati tijekom ili nakon napada, koje karakterizira promjena boje urina.

Žučni kamenac se razvija nekoliko godina. U početku može biti popraćeno kratkotrajnim bolnim sindromima, koji su povezani s prirodnim uklanjanjem kamenja iz tijela.

Napadaji često prolaze sami od sebe bez medicinske pomoći. Ali u nedostatku liječenja bolesti, u žučnom mjehuru dolazi do jakih promjena, zbog čega se prirodno izlučivanje kamenja usporava, a zatim potpuno prestaje.

Na toj pozadini, napadi se pojačavaju i postaju najdulji. Postoje komplikacije u obliku kolecistitisa i drugih bolesti. U ovom slučaju, uklanjanje kamenja iz tijela bez upotrebe suvremenih medicinskih uređaja je nemoguće.

Stoga, ako primijetite barem nekoliko od gore navedenih simptoma bolesti žučnih kamenaca, odmah se obratite stručnjaku. Samo na taj način možete se zaštititi od mogućih komplikacija.

- Ovo je bolest koju karakterizira stvaranje kamenja u žučnom mjehuru i njegovim kanalima zbog kršenja određenih metaboličkih procesa. Drugi naziv za bolest je kolelitijaza.

Žučni mjehur je organ uz jetru i djeluje kao spremnik tekuće žuči koju proizvodi jetra. Žučni kamenci, odnosno kamenci, mogu se nalaziti kako u samom žučnom mjehuru i njegovim kanalima, tako i u jetri i trupu jetrenog kanala. Razlikuju se po sastavu i mogu imati različite veličine i oblike. Bolest žučnog kamenca često izaziva razvoj (upala žučnog mjehura), budući da kamenje iritira njegove zidove.

Kamenci u žučnom mjehuru nastaju od kristala kolesterola ili kalcijevih pigmentno-vapnenih soli (u rjeđim slučajevima). Žučne kolike nastaju kada jedan od kamenaca začepi kanal koji vodi žuč iz žučnog mjehura u tanko crijevo.

Stvaranje kamenja u žučnom mjehuru je prilično česta bolest koja pogađa oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama, au dobnoj skupini iznad 70 godina ta brojka doseže 30%.

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća učestalost kirurških zahvata na žučnom mjehuru nadmašila je učestalost kirurških zahvata uklanjanja slijepog crijeva.

Bolest žučnih kamenaca pretežno se javlja kod stanovništva industrijaliziranih zemalja, gdje ljudi konzumiraju velike količine hrane bogate životinjskim bjelančevinama i mastima. Prema statistikama, kolelitijaza se dijagnosticira kod žena 3-8 puta češće nego kod muškaraca.

Simptomi žučnih kamenaca

U većini slučajeva bolest žučnih kamenaca je asimptomatska i nema kliničkih manifestacija nekoliko (obično pet do deset) godina. Pojava simptoma ovisi o broju kamenaca, njihovoj veličini i položaju.

Glavne karakteristike GSD-a su:

Paroksizmalni bušenje ili probadanje bolova u jetri i desnom hipohondriju;

Mučnina, u nekim slučajevima;

Gorak okus u ustima zbog protoka žuči u želudac, ;

Jetrena (žučna) kolika obično se razvija nakon jedenja masne, teške hrane, začinjene i pržene hrane, alkohola, kao iu uvjetima povećanog fizičkog ili stresnog stresa. Bol počinje desno ispod rebara, može se širiti do desna ruka(rame i podlaktica), lopatica, donji dio leđa, desna polovica vrata. Ponekad se bol može proširiti izvan prsne kosti, što je slično napadaju.

Bol se javlja zbog grča mišića žučnog mjehura i njegovih kanala, koji nastaje kao odgovor na iritaciju stijenki mokraćnog mjehura kamencima ili zbog pretjeranog istezanja stijenki mokraćnog mjehura kao posljedica viška u njemu nakupljena žuč.

Sindrom jake boli također se primjećuje kada se kamenje kreće duž bilijarnog trakta i začepljenja lumena žučnog kanala kamenjem. Potpuna blokada dovodi do povećanja jetre i rastezanja njezine kapsule, što uzrokuje stalnu tupu bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju. U tom slučaju se razvija opstruktivna žutica (koža i bjeloočnica očiju postaju žuti), što je popraćeno promjenom boje izmeta. Drugi simptomi potpunog začepljenja kanala mogu biti visoka temperatura.

Ponekad žučne kolike nestaju same od sebe nakon što kamenac kroz žučni kanal prođe u tanko crijevo. Obično napad traje ne više od 6 sati. Za ublažavanje boli možete primijeniti grijač na područje desnog hipohondrija. Ako je kamenac prevelik, ne može sam izaći iz žučnog kanala, daljnji izljev žuči postaje nemoguć i bol se pojačava, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Čest simptom kolelitijaze je povraćanje s primjesama žuči, koje ne donosi osjećaj olakšanja, jer je to refleksni odgovor na iritaciju određenih područja duodenuma.

Povećanje temperature na subfebrilne vrijednosti (ne više od 37 ° - 37,5 ° C) ukazuje na vezivanje infekcije i razvoj upalnog procesa u žučnom mjehuru. Razvoj kolecistitisa popraćen je smanjenjem apetita i povećanim umorom.

Zdrava žuč ima tekuću konzistenciju i ne stvara kamenje. Čimbenici koji izazivaju njihov nastanak uključuju:

Perforacija (ruptura) žučnog mjehura i njegove posljedice u obliku peritonitisa;

Ulazak velikih kamenaca u crijeva i crijevna opstrukcija;

Preveliko kamenje;

Povijest operacija na želucu, slezeni, crijevima i priraslicama na trbušnim organima;

• Dijeta za bolest žučnih kamenaca

  

  Sastav prehrane je od velike važnosti kod ove bolesti. Preporuča se pridržavati se frakcijske prehrane, jesti 5-6 puta dnevno. Sam unos hrane ima koleretski učinak, pa unos male količine hrane u želudac u iste sate potiče otjecanje žuči i sprječava njezino stagnaciju. Ali s velikim dijelom hrane, žučni mjehur se može instinktivno stegnuti, a to će uzrokovati pogoršanje.

  U prehrani treba biti dovoljna količina životinjskih bjelančevina, životinjske masti također nisu zabranjene, ali se obično slabo podnose, pa se daje prednost biljnim mastima. Kod bolesti žučnih kamenaca korisno je jesti hranu bogatu magnezijem.

  rotkvica, patlidžan,