11. travnja u 20:59 13843 0

Dva najčešća mjesta za pritisak na živac medijanus su:

  • na zapešću s poprečnim ligamentom karpalnog tunela: sindrom karpalnog tunela
  • u gornjem dijelu podlaktice s okruglim pronatorom: sindrom okruglog pronatora

Anatomija

Srednji živac sadrži vlakna iz segmenata C5-T1. U gornjem dijelu podlaktice prolazi između dviju glava okruglog pronatora i inervira ovaj mišić. Neposredno ispod ove točke, on se dijeli i formira čisto motorički prednji međukoštani živac koji inervira sve osim 2 mišića prstiju i fleksora šake. Spušta se, nalazi se između površinskog fleksora prstiju ( PSP) (gore) i duboki fleksor prstiju (dolje). U blizini zgloba, izlazi ispod bočnog ruba PSP-a, nalazi se površnije, leži medijalno od tetive radijalnog fleksora zgloba, odmah bočno i djelomično ispod tetive dugog fleksora dlana. Prolazi ispod transverzalnog karpalnog ligamenta ( CCD) kroz karpalni tunel, koji također sadrži tetive dubokih i površnih fleksora prstiju, smještenih dublje od živca. Motorna grana ide dublje od CCD-a, ali u nenormalnim slučajevima može probiti CCD. Opskrbljuje 1. i 2. crvoliki mišić, mišić koji se suprotstavlja 1. prstu, mišić koji uklanja 1. prst i kratki fleksor 1. prsta.

CCD se umeće medijalno u pisiform i kuku hamata, a lateralno u trapezoid i tuberkule skafoida. CCD se nastavlja proksimalno u fasciju koja pokriva PSP i fasciju podlaktice, a distalno u fleksijska aneuroza. U distalnom smjeru CCD se nastavlja u šaku za≈3 cm ispod distalnog karpalnog nabora. Tetiva dugog palmarnog mišića djelomično je pričvršćena na CCD, koji može biti odsutan u 10% populacije.

Palmarna kutana grana medijalnog živca polazi od radijalne strane medijalnog živca do≈5,5 cm proksimalno od stiloidnog nastavka radijusa ispod površinskog fleksora 3. prsta. Ona prekriži zapešće iznad CCD i osigurava osjetljivu inervaciju baze eminencije palca (thenar).

Približna zona kožne inervacije medijalnog živca prikazana je na slici. riža. 17-5 (prikaz, ostalo)..

Riža. 17-5 (prikaz, ostalo).

sindrom karpalnog tunela

sindrom karpalnog tunela ( SZK) je najčešća neuropatija koja je posljedica kompresije na ruci. Srednji živac je komprimiran u karpalnom tunelu distalno od karpalnog nabora.

Obično se viđa u bolesnika srednje dobi. 8 : % =4:1. U više od polovice slučajeva obostrano je, no izraženije na dominantnoj ruci.

Uobičajeni uzroci

U većini slučajeva ne može se utvrditi konkretan uzrok. CTS je vrlo čest u starijih osoba. Kod mlađih bolesnika mogući su sljedeći uzroci:

1. "klasični" CTS: kronični tijek, obično mjesecima ili godinama

A.trauma: često povezana s poslom (ili hobijem)

1. ponovljeni pokreti ruke ili zgloba

2. opetovano snažno stiskanje ruke ili držanje alata ili bilo kojeg drugog predmeta

3. nezgodan položaj ruke i/ili zapešća, uključujući ekstenziju zapešća, ulnarnu abdukciju šake i posebno snažnu fleksiju zapešća

4. izravan pritisak na karpalni tunel

5. rad s vibrirajućim ručnim alatom

b.opća stanja: osim uobičajenih uzroka kompresijskih neuropatija naznačenih na (osobito RA i DM): pretilost

1. lokalne traume

2. može se pojaviti privremeno tijekom trudnoće

3. mukopolisaharidoza V

4. TB tenosinovitis

C.Bolesnici s AV shuntovima na podlaktici za dijalizu imaju povećanu incidenciju CTS-a, vjerojatno ishemijskog podrijetla ili kao rezultat postojeće bolesti bubrega

2. "Akutni" CTS: Rijetko stanje u kojem se simptomi pojavljuju iznenada, ozbiljno, obično nakon neke vrste vježbe ili ozljede. Uzroci:

1. tromboza srednje arterije: perzistentna medijalna arterija javlja se u<10% населения

2. krvarenja ili hematoma CCD-a

Pritužbe i simptomi

Klinički pregled u CTS-u obično je neinformativan.

Moguće tegobe i simptomi:

1. disestezija:

A.tipično, kada se pacijenti probude noću s bolnom utrnulošću u ruci, koja se subjektivno osjeća kao nedostatak opskrbe krvlju. Da bi ublažili bol, pacijenti tresu ruke, stišću i otpuštaju šake, trljaju prste, stavljaju ruke pod vruću ili hladnu vodu i hodaju po sobi. Bol se može širiti u ruku, ponekad sve do ramena

b.tipične situacije u kojima se može javiti bol tijekom dana: kada pacijent drži knjigu ili novine, telefonsku slušalicu ili dok vozi automobil

C.širenje simptoma

1. radijalna strana dlana u području 3,5 prsta (palmarna strana 1. prsta, 2., 3. i radijalna strana 4. prsta)

2. stražnja strana istih prstiju distalno od proksimalnih interfalangealnih zglobova

3. radijalnu stranu dlana

4. često subjektivni osjećaj zahvaćenosti 5. prsta

2. slabost ruke, posebno stiskanje u šaku. Može se kombinirati s atrofijom tenara (to je kasni znak, sada je, zbog visoke svijesti većine liječnika o CTS-u, teška atrofija rijetka). Povremeno, pacijenti mogu imati tešku atrofiju bez ikakvih znakova prethodne boli.

3. nespretnost ruke i poteškoće s preciznim pokretima: uglavnom uzrokovano utrnulošću, a ne poremećajima kretanja. Često se manifestira kao poteškoće u zakopčavanju gumba i sl.

4. hiperestezija u zoni inervacije živca medijanusa: obično je najizraženija u savjeti prstiju, točniji test može biti kršenje osjetljivosti diskriminacije

5. Phalenov test: stiskanje ruke u šaku 30-60 sekundi dovodi do reprodukcije boli i trnjenja. Pozitivan u 80% slučajeva

6. Tinelov simptomna zapešću: lagano lupkanje po karpalnom tunelu uzrokuje paresteziju i bol u području srednjeg živca. Pozitivan u 60% slučajeva. Može se vidjeti i kod drugih bolesti. Inverzni Tinelov simptom: pojava boli koja se širi u podlakticu na različite udaljenosti.

7. ishemijski test: napuhavanje manšete za krvni tlak na podlaktici 30-60 sekundi dovodi do reprodukcije CTS boli

Diferencijalna dijagnoza

DD uključuje (s izmjenama):

1. cervikalna radikulopatija: viđa se u 70% bolesnika s neuropatijama medijalnog ili ulnarnog živca (C6 neuropatija može sličiti CTS-u). Obično mirovanje donosi olakšanje, a bol se pojačava pokretima vrata. Senzorni poremećaji imaju dermatomsku distribuciju. Utvrđeno je da kompresija cervikalnog korijena može prekinuti protok plazme duž aksona i biti predisponirajući čimbenik za distalnu kompresijsku ozljedu (predložen je izraz za opisivanje ovog stanja sindrom dvostrukog oštećenja). Iako je postojanje takvih uvjeta osporeno, ali nije opovrgnuto

2. sindrom izlaznog otvora prsnog koša: smanjenje volumena ostalih mišića šake osim tenara. Senzorski poremećaji na ulnarnoj strani šake i podlaktice

3. pronator teres sindrom: bol u dlanu je izraženija nego kod CTS-a (kožna palmarna grana živca medijanusa ne prolazi kroz karpalni tunel)

4. de Quervainov sindrom : Tenosinovitis tetiva mišića abduktora palca i ekstenzora pollicis brevis. Često uzrokovano ponavljanim pokretima ruke. Bol i bol u zglobu oko 1. prsta. U 25% slučajeva javlja se tijekom trudnoće iu mnogim slučajevima unutar 1 godine nakon poroda. Udlage i/ili injekcije steroida obično pomažu. SNP bi trebao biti normalan. Finkelstein test: pasivna abdukcija 1. prsta uz istovremenu palpaciju mišića koji abduciraju 1. prst; smatra se pozitivnim ako se bol pojačava

5. refleksna simpatička distrofija: moguće olakšanje od simpatičke blokade

6. tenosinovitis bilo kojeg fleksornog ligamenta: ponekad se viđa kod tuberkuloze ili gljivične infekcije. Obično postoji spor, postupan tijek. Može imati nakupljanje tekućine

Greenberg. Neurokirurgija

Srednji živac (n. medianus) formiran je od vlakana spinalnih živaca CV - CVIII i TI, s dva korijena polazi od medijalnog i lateralnog sekundarnog snopa brahijalnog pleksusa. Ova dva korijena pokrivaju aksilarnu arteriju ispred, spajaju se u zajedničko deblo, koje se nalazi ispod u sulcus bicipitalis medialis zajedno s brahijalnom arterijom. U pregibu lakta živac ide ispod mišića - pronator okrugli i površinski fleksor prstiju. Na podlaktici živac prolazi između površinskog i dubokog fleksora prstiju, zatim u istoimenom utoru (sulcus medianus). Proksimalno od zgloba šake, srednji živac leži površinski između tetiva m. flexor carpi radialis i m. palmaris longus, zatim prolazi kroz karpalnu kapalicu do palmarne površine šake i grana se u završne grane. Na ramenu medijalni živac neće dati grane, a na podlaktici od njega polaze grane za sve mišiće prednje skupine fleksora šake i prstiju, s izuzetkom ulnarnog fleksora šake i dubokog fleksora šake. od prstiju.

Ovaj živac opskrbljuje sljedeće mišiće podlaktice: pronator teres, flexor carpi radialis, dugi dlanovnik, flexor digitorum superficialis, flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus, quadratus mišić.

Okrugli pronator pronacira podlakticu i pridonosi njezinoj fleksiji (inervira ga CVI-CVII segment).

Radijalni pregibač šake (inerviran segmentom CVI-CVII) savija i abducira šaku.

Test za određivanje snage radijalnog fleksora: predložiti savijanje i uvlačenje četke; ispitivač se opire tom pokretu i palpira napetu tetivu u području zgloba šake.

Dugi palmarni mišić (inerviran segmentom CVII-CVIII) napreže palmarnu aponeurozu i savija šaku.

Površinski fleksor prstiju (inerviran segmentom CVIII - TI) savija srednju falangu II - V prstiju.

Test za određivanje snage površnog fleksora: od ispitanika se traži da savije srednje falange II-V prstiju s fiksiranim glavnim prstima; ispitivač se opire ovom pokretu.

U gornjoj trećini podlaktice, grana polazi od srednjeg živca - n. interosseus antebrachii volaris (međukoštani živac podlaktice palmarne strane), koji opskrbljuje tri mišića. Dugi fleksor palca (inerviran segmentom CVI - CVIII) - savija nokatnu falangu prvog prsta.

Ispitivanja za određivanje snage fleksora dugog prsta:

  1. subjektu se nudi savijanje falange nokta prvog prsta; ispitivač fiksira proksimalnu falangu prvog prsta i sprječava taj pokret;
  2. subjektu se nudi da stisne ruku u šaku i čvrsto pritisne nokatnu falangu prvog prsta na srednju falangu trećeg prsta; ispitivač pokušava ispraviti nokatnu falangu prvog prsta.

Duboki fleksor prstiju inervira CVII-TI segment; grane srednjeg živca opskrbljuju fleksor II i III prsta (opskrba IV i V prsta - od n. ulnaris).

Testovi za određivanje njegove čvrstoće su različiti. Blaga pareza može se otkriti sljedećim testom: od ispitanika se traži da savije nokatnu falangu drugog prsta; ispitivač fiksira proksimalnu i srednju falangu u ispruženom stanju i opire se tom pokretu.

Da bi se utvrdila pareza dubokog fleksora prstiju, koristi se još jedan test koji uključuje mišić koji aducira palac ciste: od ispitanika se traži da čvrsto pritisne falangu nokta kažiprsta na falangu nokta palca; ispitivač pokušava razdvojiti prste.

Provođenje testova za određivanje djelovanja mišića koji privodi palac ruke moguće je bez aktivnog sudjelovanja ispitivača: u vodoravnom položaju šake s osloncem - šaka i podlaktica ispitanika položeni su dlanom prema dolje i pritisnuti na stol, od njega se traži da napravi pokrete grebanja II i III prstima i bez oslonca - ponudite da stavite prste u šaku. Uz paralizu ovog mišića, preklapanje se provodi bez sudjelovanja II - III prstiju.

Kvadratni mišić (inerviran segmentom CVI - CVIII) pronacira podlakticu. Test kojim se utvrđuje snaga ovog mišića i okruglog pronatora: od ispitanika se traži da pronira prethodno nesavijenu podlakticu iz položaja supinacije; ispitivač se opire ovom pokretu.

Iznad zgloba ručnog zgloba, srednji živac daje tanku kožnu granu (ramus palmaris) koja opskrbljuje mali komad kože na uzvišenju palca i dlana. Srednji živac izlazi na dlanovnu plohu kroz canalis carpi ulnaris i dijeli se na tri grane (nn. digitales palmares communis), koje prolaze duž prvog, drugog i trećeg intermetakarpalnog prostora ispod palmarne aponeuroze prema prstima.

Grane se protežu od prvog zajedničkog palmarnog živca do sljedećih mišića. Kratki mišić koji abducira palac (inervira ga CVI-CVII segment) abducira prvi prst.

Testirajte njegovu snagu: ponudite da uklonite prvi prst; ispitivač se opire ovom pokretu u području baze prvog prsta.

Mišić koji se suprotstavlja palcu inervira CVI-CVII segment.

Testovi za određivanje njegove čvrstoće:

  1. ponuditi suprotstavljanje I i V prstiju; ispitivač se opire ovom pokretu;
  2. ponudite da stisnete traku debelog papira između I i V prstiju; ispitivač ispituje silu pritiska.

Kratki fleksor palca (inervira ga CII-TI segment, površinska glava je n. medianus, duboka glava je n. ulnaris) fleksira proksimalnu falangu prvog prsta.

Testirajte njegovu snagu: ponudite savijanje proksimalne falange prvog prsta; ispitivač se opire ovom pokretu.

Ispituju se funkcije crvolikih mišića (treći i četvrti) zajedno s ostalim mišićima koje inerviraju ogranci ulnarnog živca.

Zajednički palmarni živci (3) pak se dijele na sedam vlastitih palmarnih živaca prstiju, koji idu na obje strane prstiju I - III i na radijalnu stranu četvrtog prsta šake. Ovi živci opskrbljuju kožu vanjskog dijela dlana, dlanovnu površinu prstiju (I - III i polovica IV), kao i kožu dijetetskih falangi II - III prstiju na stražnjoj strani.

Treba primijetiti značajnu varijabilnost u formiranju i strukturi medijalnog živca. Kod nekih osoba ovaj se živac formira visoko u pazuhu, kod drugih nisko - na razini donje trećine ramena. Zone njegovog grananja, posebno mišićnih ogranaka, također su nestabilne. Ponekad se granaju od glavnog debla u proksimalnom ili srednjem karpalnom tunelu i probijaju fleksorni retinakulum. Na mjestu perforacije ligamenta, mišićna grana srednjeg živca leži u rupi - takozvani tenarni tunel. Mišićna grana može se granati od glavnog debla medijalnog živca u karpalnom tunelu s njegove ulnarne strane, zatim se savija oko živčanog debla ispred ispod fleksornog retinakuluma i perforira ga, ide do mišića tenara. U karpalnom tunelu živac medijanus smješten je ispod retinakuluma fleksora između sinovijalnih ovojnica tetive dugog fleksora prvog prsta i ovojnica površinskog i dubokog fleksora prstiju.

Vanjski topografski orijentiri srednjeg živca u području šake mogu biti kožni nabori dlana, kvržica trapezoidne kosti i tetiva dugog palmarnog mišića. Na ulazu u karpalni drip u razini distalnog kožnog nabora dlana od unutarnjeg ruba pisiformne kosti do ulnarnog ruba živca medijanusa - prosječno 15 mm, a između unutarnjeg ruba trapeza i radijalni rub živca - 5 mm. U području šake, projekcija medijalnog živca odgovara proksimalnom kraju linije kožnog nabora koji ograničava elevaciju palca. Ulnarni rub srednjeg živca uvijek odgovara točki najveće zakrivljenosti ove linije.

Ove anatomske pojedinosti moraju se uzeti u obzir kako u dijagnostici tako iu liječenju bolesnika sa sindromom karpalnog tunela.

Razmotrite područja moguće kompresije medijalnog živca. Na ramenu, srednji živac može biti komprimiran u "suprakondilarnom prstenu" ili "brahijalnom kanalu". Ovaj kanal postoji samo u onim slučajevima kada humerus ima dodatni nastavak, takozvanu suprakondilarnu apofizu, koja se nalazi 6 cm iznad medijalnog epikondila na sredini udaljenosti između njega i prednjeg ruba ramena. Fibrozna vrpca proteže se od medijalnog epikondila ramena donadno-suprakondilarne apofize. Kao rezultat toga, formira se koštano-ligamentni kanal kroz koji prolazi središnja brtva i brahijalna ili ulnarna arterija. Postojanje suprakondilarne apofize mijenja putanju medijalnog živca. Živac je pomaknut prema van, dosežući unutarnji žlijeb bicepsa i rastegnut.

Srednji živac također može biti komprimiran u podlaktici, gdje prolazi kroz dva fibromuskularna tunela (pronator teres mišić boutonniere i površinska arkada fleksora prstiju). Dva gornja snopa okruglog pronatora (suprakondilarni - iznutra i koronalni - izvana) tvore prsten, prolazeći kroz koji se srednji živac odvaja od brahijalne arterije koja se nalazi bočno od njega. Malo niže, živac, praćen ulnarnom arterijom i venama, prolazi kroz arkadu površnog fleksora prstiju. Arkada se nalazi u najkonveksnijem dijelu kose linije grede, na unutarnjoj kosini koronoidnog procesa. Anatomska osnova za iritaciju živca je hipertrofija pronator teresa ili, ponekad, neobično debeli aponeurotski rub površinskog fleksora prstiju.

Sljedeća razina moguće kompresije medijalnog živca je zapešće. Ovdje se nalazi karpalni tunel, čije dno i bočne stijenke tvore kosti zapešća, a krov je poprečni karpalni ligament. Kroz kanal prolaze tetive fleksora prstiju, a između njih i transverzalnog karpalnog ligamenta nalazi se živac medijanus. Zadebljanje tetiva fleksora prstiju ili poprečnog karpalnog ligamenta može dovesti do kompresije srednjeg živca i njegovih opskrbnih žila.

Lezije srednjeg živca razvijaju se: u nekim bolestima s proliferacijom vezivnog tkiva (endokrine bolesti i poremećaji - toksikoza tijekom trudnoće, zatajenje jajnika, dijabetes melitus, akromegalija, miksedem itd.); difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemska sklerodermija, polimiozitis); bolesti povezane s metaboličkim poremećajima - giht; s lokalnim lezijama zidova i sadržaja karpalnog tunela (kratkotrajna ekstremna opterećenja ili manje intenzivna dugotrajna opterećenja kod gimnastičarki, mljekarica, pralja, pletilja, daktilografkinja itd.). Osim toga, medijalni živac može biti pogođen traumom, ranama, artrozom zglobova šake i prstiju, upalnim procesima u sadržaju karpalnog tunela (tenosinovitis, ugrizi insekata). Moguće je oštećenje medijalnog živca s pseudotumorskom hiperplazijom i tumorima karpalnog tunela (lipomatozna hiperplazija medijalnog živca u području kanala, neurofibromatoza, ekstraneuralni angiomi, multipli mijelom) te s abnormalnostima u građi skeleta, mišića i krvne žile u području karpalnog tunela.

Ovdje su prikazani sindromi oštećenja medijalnog živca na različitim razinama. Sindrom suprakondilarnog kubitalnog žlijeba je tunelski sindrom koji je karakteriziran bolom, parestezijom i hipoestezijom u zoni inervacije živca medijanusa, slabošću fleksora šake i prstiju mišića koji se suprotstavljaju i abduciraju palac. Bolni osjećaji izazivaju ekstenziju podlaktice i pronaciju u kombinaciji s prisilnom fleksijom prstiju. Suprakondilarna apofiza javlja se u oko 3% pojedinaca u populaciji. Sindrom suprakondilarne apofize je rijedak.

Pronator teres sindrom - kompresija medijalnog živca tijekom njegovog prolaska, kako kroz prsten pronator teresa tako i kroz arkadu površnog fleksora prstiju. Klinička slika uključuje parestezije i bolove u prstima i šaci. Bol često zrači u podlakticu, rjeđe u podlakticu i rame. Hipestezija se otkriva ne samo u digitalnoj zoni inervacije srednjeg živca, već iu unutarnjoj polovici palmarne površine ruke. Često se nađe pareza fleksora prstiju, kao i kontra mišića i kratkog abduktora prvog prsta. U dijagnozi pomaže utvrđivanje lokalne osjetljivosti s pritiskom u području okruglog pronatora i pojava parestezije u prstima, te elevacijski i tourniquet testovi.

U ljudskom tijelu - veliki broj živaca, oni su odgovorni za kretanje nogu, ruku i drugih funkcija. Tako, na primjer, u ruci osobe postoje tri glavna: radijalni, srednji, ulnarni živac. Kompresija ili ozljeda medijalnog živca, ili bilo kojeg drugog, može dovesti do ozbiljnih problema s pokretima ruke. Danas ćemo razgovarati o njemu, naučiti o njegovim funkcijama, lokaciji, glavnim patologijama.

Anatomija

Srednji živac je jedan od najvećih živaca u brahijalnom pleksusu. Potječe iz snopova brahijalnog pleksusa, odnosno iz bočnog i medijalnog. U području ramena, prikladno je smješten u utoru mišića bicepsa među svim ostalim živcima. Zatim se spušta duž prednje strane kroz rupu u laktu do podlaktice, gdje se vrlo prikladno nalazi između fleksora prstiju - duboko i površno. Nadalje, prelazi u donji dio duž srednjeg sulkusa i već kroz karpalni tunel ulazi u dlan. U području palmarne aponeuroze dijeli se na tri završne grane, koje dalje stvaraju sedam zasebnih digitalnih živaca.

Srednji živac u podlaktici ne inervira samo dva pronatora, već i sve fleksore. Iznimka je polovica dubokog fleksora, koja je odgovorna za motoričku funkciju prstiju. Što se tiče ruke, ovdje je odgovorna za mišiće palca i oba vermiforma, sredinu dlana i dlanovnu stranu I-III i polovicu IV prsta.

Funkcija živaca

Svaki od živaca u ljudskom tijelu odgovoran je za određene funkcije. Dakle, srednji živac osigurava fleksiju i ekstenziju tri prsta na ruci: palac, indeks i srednji. Osim toga, on je odgovoran za opoziciju palca i pronaciju podlaktice.

Kod njegove ozljede ona je najčešće izražena u predjelu tenora. Kao rezultat toga dolazi do spljoštenja dlana, a adukcija palca čini ruku vrlo sličnom šapi majmuna. Da bi se samostalno identificiralo oštećenje ovog živca, bit će dovoljno otkriti anesteziju završnih falangi dva prsta - kažiprsta i srednjeg.

Vrlo često se pacijenti obraćaju liječniku s pritužbama da ih nekoliko prstiju na ruci ne sluša. Osjećaju nelagodu u ruci i imaju neuropatiju srednjeg živca ili neuritis i oštećenje živca. Ali koje su to patologije, koje uzroke i simptome imaju?

ozljeda živca medijanusa

Oštećenje živaca je prilično česta patologija, koja je uzrokovana potpunim ili djelomičnim prekidom živčanog debla. Zatvorene ozljede mogu nastati zbog kompresije mekih tkiva stranim predmetom, na primjer, ako je osoba pod blokadom, kada se udari tupim predmetom. Tumori, fragmenti kostiju tijekom prijeloma također mogu ozlijediti živac. Otvorene ozljede mogu se dogoditi ako se osoba poreže ili uđe u ruku.

Živčana tkiva se vrlo slabo regeneriraju, a kod ovakvog oštećenja u distalnom dijelu živca vrlo brzo se može razviti Wallerova degeneracija - to je proces pri kojem se živčano tkivo resorbira, a zamjenjuje ožiljnim vezivnim tkivom. Zato nitko ne može jamčiti da će ishod liječenja biti povoljan, na kraju pacijent dobiva invaliditet.

Ozljeda živaca: nastava

Srednji živac ruke, ovisno o tome koliko je oštećen, može izazvati nekoliko patologija:

  • Tresti. U ovom slučaju nisu uočeni morfološki i anatomski poremećaji. Osjetljivost i pokretne funkcije vraćaju se već 15 minuta nakon ozljede.
  • Ozljeda. Ovo stanje nastaje zbog činjenice da je očuvan anatomski kontinuitet živčanog debla, ali su epineuralne membrane pokidane, a krv ulazi u živac. S takvim oštećenjem motorna funkcija se obnavlja tek nakon mjesec dana.
  • Kompresija. S ovom patologijom promatra se ozbiljnost poremećaja, a ovisi o težini i trajanju kompresije, mogu se uočiti manje povrede, ali postoje i ozbiljni slučajevi koji zahtijevaju samo intervenciju kirurga.


  • Djelomična oštećenja očituju se u obliku gubitka pojedinih funkcija. U ovom slučaju, funkcije se ne vraćaju same od sebe, potrebna je samo operacija.
  • Potpuni prekid - u ovom stanju, živac je stratificiran u dva odvojena kraja - periferni i središnji. Ako se ne poduzmu ozbiljne mjere, onda se u ovom slučaju srednji fragment zamjenjuje malim dijelom ožiljnog tkiva. Funkcije se neće oporaviti same od sebe, atrofija mišića će se povećavati svaki dan, trofički poremećaji se dalje promatraju. U ovom slučaju samo operacija može pomoći, ali i ona ne daje uvijek željene rezultate.

Neuropatija ili neuritis medijalnog živca može se dijagnosticirati u ranoj fazi, a ako se poduzmu odgovarajuće mjere, ova se patologija može izliječiti bez ikakvih posljedica.

Uzroci neuropatije

Mnogi ljudi u svijetu suočeni su s takvim problemom kao što je neuropatija ruku. Vrlo često je to povezano s umorom, nedostatkom sna, a ako se dobro odmorite, naspavate, onda će sve proći, ali u stvarnosti sve nije tako.

Obično mononeuropatija - oštećenje jednog od živčanih vlakana, najčešće se razvija zbog činjenice da je živac stisnut na mjestu gdje prolazi površinski ispod same kože ili u uskim kanalima kosti. Postoji nekoliko razloga za neuropatiju:

  • prenesena kirurška intervencija, na mjestu gdje je operacija izvedena, s vremenom krv prestaje pravilno cirkulirati, što u konačnici dovodi do otekline i atrofije mišića, kao i do kompresije živaca;
  • ozljeda ruke, tijekom koje se razvija oteklina, što dovodi do kompresije živca;
  • česta hipotermija;
  • izlaganje;
  • snažno opterećenje mišića ruku;

  • endokrine patologije, to se također odnosi na dijabetičare;
  • opijenost tijela;
  • nedostatak vitamina B;
  • tumori;
  • prethodne infekcije: herpes, malarija, difterija, tuberkuloza pa čak i HIV;
  • dugotrajna uporaba lijekova, koji uključuju fenitoin i klorokin.

Simptomi neuropatije

Malo pacijenata ide u bolnicu na prvim simptomima patologije, najčešće pokušavaju koristiti narodne lijekove. Koriste se masti, rade se oblozi, ali nije uvijek moguće izliječiti medijanus na ovaj način, simptomi se mogu ponovno pojaviti i biti još akutniji. Patologija se manifestira u obliku goruće boli koja prati pacijenta tijekom dana, pojavljuje se i utrnulost prstiju, ruku, pa čak i cijele ruke. Osim toga, mogu se pojaviti i drugi simptomi:

  • edem;
  • grčevi i konvulzije;
  • goosebumps na koži;
  • smanjena temperaturna osjetljivost;
  • nedostatak koordinacije;
  • otežano kretanje ruke.


Prilikom posjeta liječniku ili samostalno, kod kuće, po poremećajima kretanja moguće je utvrditi ima li pacijent neuritis, neuropatiju medijalnog živca ili ne.

Definicija poremećaja pokreta medijalnog živca

Za utvrđivanje poremećaja kretanja s kompresijom ili bilo kojom drugom lezijom medijalnog živca, liječnik može preporučiti sljedeće pretrage:

  • ako stisnete šaku, tada u ovom trenutku kažiprst, kao i djelomično palac i srednji prst ostaju nesavijeni, a druga dva prsta na ruci su toliko snažno pritisnuta da ih kasnije može biti teško čak i otpustiti;
  • ako je zahvaćen srednji živac, tada pacijent, kada križa prste, ne može brzo rotirati palac zahvaćene ruke oko palca zdrave, ovaj test se naziva "mlin";
  • pacijent neće moći ogrebati stol kažiprstom, može samo trljati distalnom falangom prsta ili jednostavno kucati njime, u ovom trenutku četka leži na stolu;
  • ako se dva dlana sastave, tada kažiprst ozlijeđene ruke neće moći ogrebati zdravu;
  • pacijent ne uspijeva abducirati palac dovoljno da s kažiprstom formira pravi kut.

Ako nakon vizualnog pregleda postoje takvi kvarovi u kretanju prstiju, preporuča se podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu.

Dijagnoza bolesti

Prije nego što odaberete pravu metodu liječenja, morate proći kompletan pregled kod neurologa koji će procijeniti reflekse, snagu mišića, provesti posebne testove i testove.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda najbolje su:

  • elektroneuromiografija;
  • X-ray pregled;
  • magnetska tomografija.

Ove studije će otkriti gdje je živac oštećen, saznati što je uzrok patologije i identificirati stupanj kvarova provođenja. Ako je potrebno, pacijentu će se savjetovati da prođe laboratorijske pretrage, tek nakon toga moguće je točno dijagnosticirati i odabrati najučinkovitiju terapiju.

Liječenje bolesti

Liječenje medijalnog živca odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, jer uzroci bolesti mogu biti različiti i stupanj oštećenja je različit za sve. Tijekom liječenja liječnik može pribjeći etiotropnoj terapiji. Ovo liječenje uključuje uzimanje antibiotika, antivirusnih i vaskularnih sredstava.

Osim toga, liječnik propisuje unos protuupalnih i dekongestivnih lijekova, a fizioterapija, masaža i terapija vježbanjem također daju dobre rezultate.


U slučajevima kada se utvrdi da je živac kompresiran potrebno je ukloniti uzrok. U ovom slučaju potrebna je najsnažnija terapija za rješavanje, ali da bi se ona provela potrebno je započeti s raznim enzimima, kao i uzimati sredstva za rješavanje i omekšavanje ožiljnog tkiva. Postoje slučajevi da ručna terapija i masaža pomažu u brzom oporavku od svih simptoma.

Da bi liječenje bilo učinkovito, potrebno je provesti restaurativne postupke, koji su prikladni u određenom slučaju, odlučuje resuscitator.

Ako je srednji živac ozlijeđen, tada je u ovom slučaju potrebno točno odrediti koja će od metoda liječenja biti učinkovita - konzervativna ili operativna. Da biste to učinili, preporuča se provesti miografiju iglom, uz njegovu pomoć možete točno odrediti stupanj oštećenja.

Prevencija

Oštećenje srednjeg živca je ozbiljno stanje, ako se ne poduzme ništa, tada će biti nemoguće vratiti motoričku funkciju prstiju. Kao preventivne mjere koriste se metode koje pomažu u normalizaciji metaboličkih procesa, također je vrlo važno liječiti zarazne patologije na vrijeme. Osim toga, morate redovito raditi gimnastiku za ruke, osobito ako je aktivnost pacijenta povezana s stalnim radom s rukama (švelje, programeri i drugi).

Zaključak

Sumirajući gore navedeno, možemo sa sigurnošću reći da svako čak i najbeznačajnije oštećenje medijalnog živca može dovesti do nepopravljivih posljedica. Stoga, ako iznenada primijetite da vam se prsti ne savijaju dobro, često se grče ili ne možete stisnuti šaku, bolje je da se obratite liječniku. U slučaju ozljede šake vrlo je važan savjet liječnika i pregled. Bolje je sanirati manje promjene nego kasnije ići na operaciju koja, osim toga, u težim slučajevima ne daje željene rezultate.

Kao što znate, periferni živci su mješoviti u svojoj funkciji, uključuju motorna, senzorna i autonomna vlakna. Stoga patološke promjene u živčanim deblima uzrokuju kršenje ove tri funkcije. Konkretno, u kliničkoj slici promatraju se pareza ili paraliza odgovarajućih mišića s prisutnošću atrofije i hipotenzije, gubitak osjetljivosti u autonomnoj zoni prema mononeurotičkom tipu i vegetativno-trofički poremećaji. Klinička slika lezije jednog perifernog živca ima određene značajke. Ovisi o stupnju oštećenja. Distalna žarišta uzrokuju samo djelomičnu disfunkciju. Osnova bolesti u mnogim slučajevima su traumatske lezije: rane od metka ili uboda, razne vrste kompresije živaca. Izravna infekcija pojedinih živaca vrlo je rijetka.

Mononeuropatija (mononeuritis) gornjih ekstremiteta. Neuropatija radijalnog živca može se pojaviti s različitim ozljedama: vatrenim oružjem, domaćim, osobito prijelomima humerusa, budući da se živac spiralno okreće oko ove kosti; s kompresijom živca tijekom operacije ili korištenja štaka (tzv. paraliza štaka), tijekom spavanja, osobito "alkoholnog". Radijalni živac je vrlo osjetljiv na intoksikaciju olovom i može biti pogođen dugotrajnim trovanjem. Kod neuropatije radijalnog živca javlja se tipična slika takozvane viseće ruke zbog pareze ili paralize ekstenzora šake, glavnih falangi II-V prstiju i završne falange palca.

a - prsti lijeve ruke su savijeni prilikom širenja sastavljenih dlanova; b - "visi" kist

Abdukcija palca također je poremećena i postaje nemoguće izvesti supinaciju šake i podlaktice. Uz visoku, proksimalnu leziju radijalnog živca, javlja se pareza triceps mišića ramena, refleks ekstenzora lakta ispada, pacijent ne može ispraviti ruku u zglobu lakta. Osjetljivost je poremećena u autonomnoj zoni: područje stražnje površine prvog prsta i razmak između I i II metakarpalne kosti. Bol i autonomni poremećaji su nekarakteristični.

Ulnarna neuropatija najčešće je uzrokovana prijelomom kondila i medijalnog epikondila humerusa. Do kompresije živca može doći na razini karpalnog ili kubitalnog tunela. Infektivne izolirane lezije ulnarnog živca su relativno rijetke. S ovim kliničkim oblikom neuropatije javlja se slabost u fleksorima šake i mišićima koji je abduciraju na lakatnu stranu, fleksorima završnih falangi IV i V prsta i mišićima koji aduktiraju I prst. Zbog prednosti antagonista paretičnih mišića, ruka dobiva karakterističan izgled, postaje pandža: prsti u proksimalnim falangama su oštro ispruženi, au srednjim i završnim su savijeni ("četka poput pandže").

Postoji atrofija malih međukoštanih mišića, osobito u razmaku između I i II prsta, kao i hipotenara. Pacijent ne može smanjiti sve prste ruke i raširiti II, III IV i V. Poremećaji svih vrsta osjetljivosti promatraju se unutar granica inervacije ulnarnog živca. U ovom području dolazi do vazomotornih i trofičkih poremećaja.

Neuropatija medijalnog živca. Etiologija joj je, kao i kod drugih mononeuropatija, najčešće traumatska. Traumatizacija debla ovog živca u karpalnom tunelu je važna. Uz neuropatiju srednjeg živca, pronacija ruke, njezina fleksija i I, II i djelomično III prsta i ekstenzija srednjih falangi II i III prsta poremećeni su ili postaju nemogući.

pri stiskanju ruke u šaku, I, II i djelomično III, prsti se ne savijaju

Zbog atrofije tetenara, prvi prst je postavljen u istoj ravnini kao i drugi prst, a ruka poprima oblik poznat kao "majmunska šapa". Poremećaji osjetljivosti određuju se u zoni živčane inervacije: radijalnom području dlana i na dlanovoj površini II III prstiju i polovice IV prsta. Zbog prisutnosti velikog broja simpatičkih vlakana u srednjem živcu, kada je oštećen, razvijaju se grubi trofički, sekretorni i vazomotorni poremećaji, hiperpatija, a često i kauzalgija.

Mononeuropatija (mononeuritis) donjih ekstremiteta. Neuropatija femoralnog živca može se pojaviti u prisutnosti prijeloma bedrene kosti, upalnih procesa u području zdjelice. Dijabetes melitus može biti praćen mononeuropatijom femoralnog živca. S njegovim porazom, postaje nemoguće produžiti nogu u zglobu koljena, refleks koljena ispada. Senzorni poremećaji se opažaju na unutarnjoj površini potkoljenice i prednjoj površini bedra. Može biti pozitivan Wassermanov simptom. Pacijent s lezijom femoralnog živca ne može stajati.

Neuropatija išijatičnog živca opaža se s ozljedom, prijelomom kuka, traumom živčanog debla. Ako je zahvaćen išijatični živac, dolazi do paralize stopala i prstiju. Hod poprima karakter iskoraka. Teško je saviti nogu u zglobu koljena, Ahilov refleks ispada. Tijekom palpacije utvrđuje se bol duž toka živca na Balleovim točkama; Lasegueov simptom može biti pozitivan. Osjetljivost je poremećena na stražnjoj strani bedra, posterolateralnoj površini potkoljenice, u području stopala i prstiju. Postoje značajne vegetativno-trofičke promjene. Uz značajno oštećenje živaca, postoje jaka bol, često kauzalgija.

Neuropatija peronealnog živca popraćena je parezom svih mišića koji ispružuju stopalo i prste. To predodređuje spuštanje stopala i promjenu hoda, koji se naziva peroneal, stapping, cock i često se označava francuskom riječi steppage (steppage).

Pacijent ne može stajati na peti, već slobodno stoji na prstima. Ahilov refleks je očuvan. Osjetljivost je poremećena na stražnjoj strani stopala i vanjskoj površini potkoljenice. Vegetativno-trofički poremećaji su nekarakteristični.

Neuropatija tibijalnog živca (sindrom tarzalnog tunela) nastaje zbog traume, kompresije živca u koštano-fibroznom tarzalnom (tarsalnom) kanalu. Razvija se paraliza fleksora stopala i prstiju, što otežava ili onemogućuje savijanje stopala i prstiju.

Ahilov refleks ispada. Pacijent ne može stajati na prstima, već stoji na peti. Postoje osjetljivi poremećaji na stražnjoj površini potkoljenice i tabana, značajni vegetativno-trofički poremećaji. Atrofija malih mišića stopala dovodi do pandžastog položaja prstiju.

Liječenje. Dodijelite vitamine B, biostimulanse, antikolinesterazne lijekove. Nanesite masažu, terapiju vježbanja, fizioterapiju, kirurško liječenje.