11. april ob 20:59 13843 0

Dve najpogostejši mesti pritiska na mediani živec sta:

  • na zapestju s prečnim ligamentom karpalnega kanala: sindrom karpalnega kanala
  • v zgornjem delu podlakti z okroglim pronatorjem: sindrom okroglega pronatorja

Anatomija

Srednji živec vsebuje vlakna iz segmentov C5-T1. V zgornjem delu podlakti poteka med obema glavama okroglega pronatorja in inervira to mišico. Takoj pod to točko se razdeli in tvori popolnoma motorični sprednji medkostni živec, ki inervira vse razen 2 mišic prstov in upogibalk roke. Spušča se navzdol, nahaja se med površinskim fleksorjem prstov ( PSP) (zgoraj) in globoko upogibalko prstov (spodaj). V bližini zapestja izhaja izpod stranskega roba PSP, se nahaja bolj površinsko, leži medialno od tetive radialnega upogibalca zapestja, takoj lateralno in delno pod tetivo dolgega upogibalca dlani. Poteka pod prečnim karpalnim ligamentom ( CCD) skozi karpalnega kanala, ki vsebuje tudi kite globokih in površinskih fleksorjev prstov, ki se nahajajo globlje od živca. Motorna veja sega globlje od CCD-ja, vendar v neobičajnih primerih lahko predre CCD. Oskrbuje 1. in 2. črvasto mišico, mišico, ki nasprotuje 1. prstu, mišico, ki odstranjuje 1. prst in kratko upogibalko 1. prsta.

CCD se vstavi medialno v pisiform in kavelj hamate ter lateralno v trapezoid in tuberkule skafoida. CCD se nadaljuje proksimalno v fascijo, ki pokriva PSP in fascijo podlakti, ter distalno v fleksijska anonevroza. V distalni smeri se CCD nadaljuje v roko za≈3 cm pod distalno karpalno gubo. Tetiva dolge dlančne mišice je delno pritrjena na CCD, ki je lahko odsoten pri 10% populacije.

Palmarna kožna veja medianega živca se odmika od radialne strani medianega živca do≈5,5 cm proksimalno od stiloidnega odrastka radiusa pod površinskim fleksorjem 3. prsta. Prekriža zapestje nad CCD in zagotavlja občutljivo inervacijo baze eminence palca (thenar).

Približno območje kožne inervacije medianega živca je prikazano na sl. riž. 17-5.

riž. 17-5

Sindrom karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala ( SZK) je najpogostejša nevropatija, ki je posledica utesnitve roke. Srednji živec je stisnjen v karpalnem kanalu tik distalno od karpalne gube.

Običajno opazimo pri bolnikih srednjih let. 8 : % =4:1. V več kot polovici primerov je dvostranski, vendar bolj izrazit na dominantni roki.

Pogosti vzroki

V večini primerov ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka. CTS je zelo pogost pri starejših. Pri mlajših bolnikih so možni naslednji vzroki:

1. »klasični« CTS: kronični potek, običajno mesece ali leta

A.travma: pogosto povezana z delom (ali hobijem)

1. ponavljajoče se gibe roke ali zapestja

2. ponavljajoče se močno prijemanje rok ali držal orodja ali katerega koli drugega predmeta

3. nerodni položaji dlani in/ali zapestja, vključno z iztegom zapestja, ugrabitev roke in posebej močnim upogibom zapestja

4. neposredni pritisk na karpalni kanal

5. delo z vibrirajočimi ročnimi orodji

b.splošna stanja: poleg pogostih vzrokov kompresijskih nevropatij, navedenih na (zlasti RA in DM): debelost

1. lokalna travma

2. se lahko pojavi začasno med nosečnostjo

3. mukopolisaharidoza V

4. TB tenosinovitis

C.Bolniki z AV šanti na podlakti za dializo imajo povečano incidenco CTS, ki je lahko ishemični izvor ali posledica obstoječe bolezni ledvic

2. "Akutni" CTS: redko stanje, pri katerem se simptomi pojavijo nenadoma, hudo, običajno po določeni vrsti vadbe ali poškodbi. Vzroki:

1. tromboza mediane arterije: vztrajna mediana arterija se pojavi v<10% населения

2. krvavitev ali hematom CCD

Pritožbe in simptomi

Klinični pregled pri CTS je običajno neinformativen.

Možne pritožbe in simptomi:

1. disestezija:

A.običajno, ko se bolniki ponoči zbudijo z bolečo otrplostjo v roki, ki se subjektivno občuti kot pomanjkanje prekrvavitve. Bolniki si za lajšanje bolečin stresajo roke, stiskajo in odmikajo pesti, drgnejo prste, roke podlagajo pod vročo ali mrzlo vodo in hodijo po sobi. Bolečina lahko seva navzgor po roki, včasih vse do rame

b.tipične situacije, v katerih se lahko pojavi bolečina podnevi: ko bolnik drži knjigo ali časopis, telefonsko slušalko ali med vožnjo avtomobila

C.širjenje simptomov

1. radialna stran dlani v predelu 3,5 prstov (palmarna stran 1. prsta, 2., 3. in radialna stran 4. prsta)

2. zadnja stran istih prstov distalno od proksimalnih interfalangealnih sklepov

3. radialna stran dlani

4. pogosto subjektiven občutek prizadetosti 5. prsta

2. šibkost roke, zlasti stiskanje v pest. Lahko se kombinira z atrofijo thenarja (je pozen znak, zdaj je zaradi visoke ozaveščenosti večine zdravnikov o CTS huda atrofija redka). Občasno se lahko pri bolnikih pojavi huda atrofija brez predhodnih znakov bolečine.

3. okornost roke in težave z natančnimi gibi: večinoma zaradi otrplosti, ne zaradi motenj gibanja. Pogosto se kaže kot težave pri zapenjanju gumbov ipd.

4. hiperestezija v območju inervacije medianega živca: običajno najbolj izrazita v nasveti prsti, natančnejši test je lahko kršitev diskriminacijske občutljivosti

5. Phalenov test: stiskanje roke v pest za 30-60 sekund vodi do reprodukcije bolečine in mravljinčenja. Pozitivno v 80% primerov

6. Tinelov simptomna zapestju: nežno tapkanje po karpalnem kanalu povzroči parestezijo in bolečino v predelu medianega živca. Pozitiven v 60% primerov. Lahko se pojavi tudi pri drugih boleznih. Inverzni simptom Tinela: pojav bolečine, ki seva v podlaket na različne razdalje.

7. ishemični test: napihovanje manšete za krvni tlak na podlakti za 30-60 sekund povzroči reprodukcijo bolečine CTS

Diferencialna diagnoza

DD vključuje (s spremembami):

1. cervikalna radikulopatija: opažena pri 70 % bolnikov z nevropatijami medianega ali ulnarnega živca (nevropatija C6 je lahko podobna CTS). Običajno počitek prinese olajšanje, bolečina pa se poveča z gibanjem vratu. Senzorične motnje so dermatomsko razširjene. Ugotovljeno je bilo, da lahko stiskanje cervikalne korenine prekine pretok plazme vzdolž aksona in je predispozicijski dejavnik za distalno kompresijsko poškodbo (predlagan je bil izraz za opis tega stanja sindrom dvojne škode). Čeprav je obstoj takih pogojev sporen, ni bil ovržen

2. sindrom prsnega izhoda: zmanjšanje volumna drugih mišic roke, razen tenarja. Senzorične motnje na ulnarni strani roke in podlakti

3. pronator teres sindrom: bolečina v dlani je izrazitejša kot pri CTS (kožna palmarna veja medianega živca ne poteka skozi karpalni kanal)

4. de Quervainov sindrom : Tenosinovitis tetiv mišice abduktor palca in mišice extensor pollicis brevis. Pogosto zaradi ponavljajočih se gibov rok. Bolečina in bolečina v zapestju okrog 1. prsta. V 25 % primerov se pojavi med nosečnostjo in v mnogih primerih v 1 letu po porodu. Običajno pomagajo opornice in/ali injekcije steroidov. SNP mora biti normalen. Finkelsteinov test: pasivna abdukcija 1. prsta s sočasno palpacijo mišic, ki abducirajo 1. prst; velja za pozitivno, če se bolečina poslabša

5. refleksna simpatična distrofija: možno olajšanje simpatične blokade

6. tenosinovitis katerega koli fleksornega ligamenta: včasih opažen pri tuberkulozi ali glivični okužbi. Običajno gre za počasen, postopen potek. Lahko se kopiči tekočina

Greenberg. nevrokirurgija

Srednji živec (n. medianus) tvorijo vlakna hrbteničnih živcev CV - CVIII in TI, z dvema koreninama se oddaljuje od medialnega in lateralnega sekundarnega snopa brahialnega pleksusa. Ti dve korenini pokrivata aksilarno arterijo spredaj, se povezujeta v skupno deblo, ki se nahaja spodaj v sulcus bicipitalis medialis skupaj z brahialno arterijo. V komolčnem upogibu gre živec pod mišico - okrogli pronator in površinski fleksor prstov. Na podlakti poteka živec med površinskim in globokim fleksorjem prstov, nato v istoimenskem žlebu (sulcus medianus). Proksimalno od zapestnega sklepa mediani živec leži površinsko med tetivama m. flexor carpi radialis in m. palmaris longus, nato prehaja skozi karpalno kapnico na dlančno površino roke in se razveji v končne veje. Na rami mediani živec ne daje vej, na podlakti pa od njega odhajajo veje za vse mišice sprednje upogibne skupine roke in prstov, z izjemo ulnarnega upogibalca roke in globokega upogibalca. prstov.

Ta živec oskrbuje naslednje mišice podlakti: pronator teres, flexor carpi radialis, dolga dlančna mišica, flexor digitorum superficialis, flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus, quadratus mišica.

Okrogli pronator pronira podlaket in prispeva k njeni fleksiji (inervira ga segment CVI-CVII).

Radialni fleksor roke (inerviran s segmentom CVI-CVII) upogne in abducira roko.

Test za določitev moči radialnega fleksorja: predlagajte upogibanje in umik krtače; preiskovalec se temu gibu upre in pretipa napeto tetivo v predelu zapestnega sklepa.

Dolga dlančna mišica (inervirana s segmentom CVII-CVIII) napne dlančno aponeurozo in upogiba roko.

Površinski fleksor prstov (inerviran s segmentom CVIII - TI) upogne srednjo falango prstov II - V.

Preizkus za določitev moči površinskega fleksorja: subjekt se prosi, da upogne srednje falange II-V prstov s fiksnimi glavnimi; izpraševalec se temu gibu upira.

V zgornji tretjini podlakti se veja odmika od medianega živca - n. interosseus antebrachii volaris (medkostni živec podlakti dlančne strani), ki oskrbuje tri mišice. Dolgi fleksor palca (inerviran s segmentom CVI - CVIII) - upogiba nohtno falango prvega prsta.

Preskusi za določitev moči dolgega upogibalca prstov:

  1. subjektu se ponudi, da upogne nohtno falango prvega prsta; preiskovalec fiksira proksimalno falango prvega prsta in prepreči to gibanje;
  2. subjektu ponudimo, da roko stisne v pest in trdno pritisne nohtno falango prvega prsta na srednjo falango tretjega prsta; preiskovalec poskuša poravnati nohtno falango prvega prsta.

Globok fleksor prstov inervira segment CVII-TI; veje medianega živca oskrbujejo fleksor II in III prstov (oskrba IV in V prstov - od n. ulnaris).

Testi za ugotavljanje njegove trdnosti so različni. Blago parezo je mogoče odkriti z naslednjim testom: subjekt se prosi, da upogne nohtno falango drugega prsta; preiskovalec fiksira proksimalne in srednje falange v iztegnjenem stanju in se upira temu gibanju.

Za določitev pareze globokega upogibalca prstov se uporablja še en test, ki vključuje mišico, ki aducira palec ciste: subjekt se prosi, da trdno pritisne nohtno falango kazalca na nohtno falango palca; preiskovalec poskuša ločiti prste.

Izvajanje testov za določitev delovanja mišice, ki povečuje palec roke, je možno brez aktivne udeležbe preiskovalca: v vodoravnem položaju roke s podporo - roka in podlaket osebe sta položena z dlanjo navzdol in pritisnjena na mizo, ga prosimo, da s prsti in brez podpore naredi praskalne gibe II in III - ponudite, da stisnete prste v pest. Pri paralizi te mišice se zlaganje izvaja brez sodelovanja II - III prstov.

Kvadratna mišica (inervirana s segmentom CVI - CVIII) pronira podlaket. Preskus za določitev moči te mišice in okroglega pronatorja: preiskovanca prosimo, naj pronira predhodno neupognjeno podlaket iz supinacijskega položaja; izpraševalec se temu gibu upira.

Nad zapestnim sklepom oddaja mediani živec tanko kožno vejo (ramus palmaris), ki oskrbuje majhen del kože na vrhu palca in dlani. Srednji živec izstopa na dlančno površino skozi canalis carpi ulnaris in je razdeljen na tri veje (nn. digitales palmares communis), ki potekajo vzdolž prvega, drugega in tretjega intermetakarpalnega prostora pod palmarno aponeurozo proti prstom.

Veje segajo od prvega skupnega palmarnega živca do naslednjih mišic. Kratka mišica, ki abducira palec (inervira jo segment CVI-CVII), abducira prvi prst.

Test za določitev njegove moči: ponudite, da odstranite prvi prst; preiskovalec se upira temu gibanju v območju baze prvega prsta.

Mišico, ki nasprotuje palcu, inervira segment CVI-CVII.

Preskusi za določitev njegove trdnosti:

  1. ponudba nasproti I in V prstov; izpraševalec se temu gibu upira;
  2. ponudite, da stisnete trak debelega papirja med prstoma I in V; izpraševalec preizkusi silo pritiska.

Kratka upogibalka palca (inervira ga segment CII-TI, površinska glava je n. medianus, globoka glava je n. ulnaris) upogiba proksimalno falango prvega prsta.

Test za določitev njegove moči: ponudite, da upognete proksimalno falango prvega prsta; izpraševalec se temu gibu upira.

Funkcije črvastih mišic (tretja in četrta) so preučene skupaj z drugimi mišicami, ki jih oživčujejo veje ulnarnega živca.

Skupni palmarni živci (3) pa so razdeljeni na sedem lastnih palmarnih živcev prstov, ki gredo na obe strani prstov I - III in na radialno stran četrtega prsta roke. Ti živci oskrbujejo kožo zunanjega dela dlani, dlančno površino prstov (I - III in polovica IV), kot tudi kožo dietnih falang II - III prstov na zadnji strani.

Opozoriti je treba na pomembno variabilnost v tvorbi in strukturi medianega živca. Pri nekaterih posameznikih se ta živec oblikuje visoko v pazduhi, pri drugih nizko - na ravni spodnje tretjine rame. Območja njegove razvejanosti, zlasti mišičnih vej, so prav tako nestabilna. Včasih se odcepijo od glavnega debla v proksimalnem ali srednjem karpalnem kanalu in prebijejo fleksorni retinakulum. Na mestu perforacije ligamenta leži v luknji mišična veja medianega živca - tako imenovani tenarni tunel. Mišična veja se lahko odcepi od glavnega debla medianega živca v karpalnem kanalu z njegove ulnarne strani, nato se upogne okoli živčnega debla spredaj pod fleksornim retinakulumom in ga perforira, gre do tenarnih mišic. V karpalnem kanalu se mediani živec nahaja pod retinakulumom upogibalk med sinovialnimi ovojnicami dolge upogibalke prvega prsta in ovojnicami površinskih in globokih upogibalk prstov.

Zunanji topografski mejniki medianega živca v predelu roke so lahko kožne gube dlani, tuberkuloza trapezne kosti in tetiva dolge dlančne mišice. Na vhodu v karpalno kapnico na ravni distalne kožne gube dlani od notranjega roba pisiformne kosti do ulnarnega roba medianega živca - povprečno 15 mm in med notranjim robom trapeza in radialni rob živca - 5 mm. V predelu roke projekcija medianega živca ustreza proksimalnemu koncu črte kožne gube, ki omejuje dvig palca. Ulnarni rob medianega živca vedno ustreza točki največje ukrivljenosti te črte.

Te anatomske podrobnosti je treba upoštevati tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju bolnikov s sindromom karpalnega kanala.

Upoštevajte področja možne kompresije medianega živca. Na rami je lahko mediani živec stisnjen v "suprakondilarnem obroču" ali "brahialnem kanalu". Ta kanal obstaja le v primerih, ko ima humerus dodaten proces, tako imenovano suprakondilno apofizo, ki se nahaja 6 cm nad medialnim epikondilom na sredini razdalje med njim in sprednjim robom rame. Vlaknasta vrvica sega od medialnega epikondila rame donadno-suprakondilarne apofize. Posledično se oblikuje kostno-ligamentni kanal, skozi katerega poteka sredinska tesnila in brahialna ali ulnarna arterija. Obstoj suprakondilarne apofize spremeni pot medianega živca. Živec je premaknjen navzven, doseže notranji utor bicepsa in se raztegne.

Srednji živec je lahko stisnjen tudi v podlakti, kjer poteka skozi dva fibromuskularna tunela (pronator teres mišica boutonniere in površinska arkada flexor digitorum). Dva zgornja snopa okroglega pronatorja (suprakondilarni - od znotraj in koronalni - od zunaj) tvorita obroč, skozi katerega je mediani živec ločen od brahialne arterije, ki se nahaja stransko od njega. Malo nižje živec, ki ga spremljajo ulnarna arterija in vene, poteka skozi arkado površinskega fleksorja prstov. Arkada se nahaja v najbolj izbočenem delu poševne linije žarka, na notranjem pobočju koronoidnega procesa. Anatomska osnova za draženje živca je hipertrofija pronator teres ali včasih nenavadno debel aponevrotični rob površinskega upogibalca prstov.

Naslednja stopnja možne kompresije medianega živca je zapestje. Tukaj se nahaja karpalni tunel, katerega dno in stranske stene tvorijo kosti zapestja, streha pa prečni karpalni ligament. Skozi kanal prehajajo tetive upogibalk prstov, med njimi in prečnim karpalnim ligamentom pa je mediani živec. Zadebelitev tetiv upogibalk prstov ali prečnega karpalnega ligamenta lahko privede do stiskanja medianega živca in njegovih oskrbovalnih žil.

Lezije medianega živca se razvijejo: pri nekaterih boleznih s proliferacijo vezivnega tkiva (endokrine bolezni in motnje - toksikoza med nosečnostjo, odpoved jajčnikov, diabetes mellitus, akromegalija, miksedem itd.); difuzne bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, sistemska skleroderma, polimiozitis); bolezni, povezane s presnovnimi motnjami - protin; z lokalnimi poškodbami sten in vsebine karpalnega kanala (kratkotrajne ekstremne obremenitve ali manj intenzivne dolgotrajne obremenitve pri telovadkah, mlekaricah, pericah, pletilkah, strojepiscih itd.). Poleg tega lahko mediani živec prizadenejo poškodbe, rane, artroza zapestja in sklepov prstov, vnetni procesi v vsebini karpalnega kanala (tenosinovitis, piki žuželk). Možna je poškodba medianega živca s psevdotumorsko hiperplazijo in tumorji karpalnega kanala (lipomatozna hiperplazija medianega živca v območju kanala, nevrofibromatoza, ekstranevralni angiomi, multipli mielom) ter z nepravilnostmi v strukturi skeleta, mišic in krvne žile v predelu karpalnega kanala.

Tukaj so sindromi poškodbe medianega živca na različnih ravneh. Sindrom suprakondilarnega kubitalnega utora je tunelski sindrom, za katerega so značilne bolečine, parestezija in hipoestezija v območju inervacije medianega živca, šibkost fleksorjev roke in prstov mišic, ki nasprotujejo in abducirajo palec. Boleče občutke izzovejo razširitev podlakti in pronacijo v kombinaciji s prisilnim upogibanjem prstov. Suprakondilarna apofiza se pojavi pri približno 3 % posameznikov v populaciji. Sindrom suprakondilarne apofize je redek.

Sindrom pronator teres - stiskanje medianega živca med njegovim prehodom, tako skozi obroč pronator teres kot skozi arkado površinskega fleksorja prstov. Klinična slika vključuje parestezije in bolečine v prstih in roki. Bolečina pogosto izžareva v podlaket, redkeje v podlaket in ramo. Hipestezija se odkrije ne samo v digitalnem območju inervacije medianega živca, temveč tudi na notranji polovici dlani. Pogosto najdemo parezo fleksorjev prstov, pa tudi nasprotne mišice in kratke abduktorne mišice prvega prsta. Pri diagnozi pomaga prepoznavanje lokalne občutljivosti s pritiskom v predelu okroglega pronatorja in pojava parestezije v prstih ter elevacijski in testni test.

V človeškem telesu - veliko število živcev, so odgovorni za gibanje nog, rok in drugih funkcij. Tako so na primer v človeški roki trije glavni: radialni, srednji, ulnarni živci. Stisnjenje ali poškodba medianega živca ali katerega koli drugega lahko povzroči resne težave z gibanjem rok. O njem bomo danes govorili, spoznali njegove funkcije, lokacijo, glavne patologije.

Anatomija

Srednji živec je eden največjih živcev v brahialnem pleksusu. Izvira iz snopov brahialnega pleksusa, oziroma iz lateralnega in medialnega. V ramenskem predelu je na priročnem mestu v utoru dvoglave mišice med vsemi ostalimi živci. Nato se spredaj spusti skozi luknjo v komolcu do podlakti, kjer se zelo priročno nahaja med fleksorji prstov - globoko in površinsko. Nadalje prehaja v spodnji del vzdolž mediane brazde in že skozi karpalni tunel vstopi v dlan. V predelu palmarne aponeuroze se razdeli na tri končne veje, ki nadalje tvorijo sedem ločenih digitalnih živcev.

Srednji živec v podlakti inervira ne samo dva pronatorja, ampak vse upogibalke. Izjema je polovica globokega fleksorja, ki je odgovorna za motorično funkcijo prstov. Kar zadeva roko, je tukaj odgovorna za mišice palca in obeh vermiformnih, sredino dlani in dlansko stran I-III in polovico IV prstov.

Delovanje živcev

Vsak od živcev v človeškem telesu je odgovoren za določene funkcije. Torej srednji živec zagotavlja upogibanje in iztegovanje treh prstov na roki: palca, kazalca in sredinca. Poleg tega je odgovoren za opozicijo palca in pronacijo podlakti.

Pri njegovi poškodbi se najpogosteje izrazi v tenorskem predelu. Posledično pride do sploščitve dlani, zaradi addukcije palca pa je roka zelo podobna opičji šapi. Da bi neodvisno ugotovili poškodbo tega živca, bo dovolj zaznati anestezijo končnih falang dveh prstov - kazalca in srednjega.

Zelo pogosto se bolniki obrnejo na zdravnika s pritožbami, da jih več prstov na roki ne uboga. Občutijo nelagodje v roki in imajo nevropatijo ali nevritis medianega živca ter poškodbo živca. Toda kaj so te patologije, kakšne vzroke in simptome imajo?

poškodba medianega živca

Poškodba živcev je dokaj pogosta patologija, ki jo povzroči popolna ali delna prekinitev živčnega debla. Zaprte poškodbe se lahko pojavijo zaradi stiskanja mehkih tkiv s tujim predmetom, na primer, če je oseba pod blokado, ob udarcu s topim predmetom. Tumorji, kostni delci med zlomom lahko tudi poškodujejo živec. Odprte poškodbe se lahko zgodijo, če se oseba ureže ali udari v roko.

Živčna tkiva se zelo slabo regenerirajo in pri tovrstni poškodbi distalnega dela živca se lahko zelo hitro razvije Wallerjeva degeneracija - to je proces, pri katerem se živčno tkivo resorbira in ga nadomesti brazgotinsko vezivno tkivo. Zato nihče ne more zagotoviti, da bo izid zdravljenja ugoden, na koncu pacient dobi invalidnost.

Poškodba živcev: razredi

Srednji živec roke, odvisno od tega, koliko je bil poškodovan, lahko povzroči več patologij:

  • Stresite. V tem primeru morfološke in anatomske motnje niso opazili. Občutljivost in gibalne funkcije se povrnejo že 15 minut po poškodbi.
  • Poškodba. To stanje je posledica dejstva, da je ohranjena anatomska kontinuiteta živčnega debla, vendar so epinevralne membrane raztrgane in kri vstopi v živec. S takšno poškodbo se motorična funkcija obnovi šele po enem mesecu.
  • Stiskanje. Pri tej patologiji se opazi resnost motenj, ki je odvisna od resnosti in trajanja stiskanja, lahko opazimo manjše kršitve, vendar obstajajo tudi resni primeri, ki zahtevajo le posredovanje kirurga.


  • Delna poškodba se kaže v obliki izgube posameznih funkcij. V tem primeru se funkcije ne obnovijo same od sebe, potrebna je le operacija.
  • Popolni zlom - v tem stanju je živec razslojen na dva ločena konca - periferni in osrednji. Če se ne sprejmejo resni ukrepi, se v tem primeru srednji fragment nadomesti z majhnim delom brazgotinskega tkiva. Funkcije se ne bodo obnovile same od sebe, mišična atrofija se bo vsak dan povečevala, trofične motnje so opazne še naprej. V tem primeru lahko pomaga le operacija, ki pa tudi ne daje vedno želenih rezultatov.

Nevropatijo ali nevritis medianega živca je mogoče diagnosticirati v zgodnji fazi in z ustreznimi ukrepi je mogoče to patologijo pozdraviti brez posledic.

Vzroki nevropatije

Veliko ljudi na svetu se sooča s tako težavo, kot je nevropatija roke. Zelo pogosto je to povezano z utrujenostjo, pomanjkanjem spanja in če se dobro spočijete, spite, potem bo vse minilo, v resnici pa vse sploh ni tako.

Običajno mononevropatija - poškodba enega od živčnih vlaken, se najpogosteje razvije zaradi dejstva, da je živec stisnjen na mestu, kjer prehaja površinsko pod kožo ali v ozkih kanalih kosti. Za nevropatijo je lahko več razlogov:

  • po prenesenem kirurškem posegu na mestu, kjer je bila operacija izvedena, sčasoma kri preneha pravilno krožiti, kar na koncu vodi do otekanja in atrofije mišic, pa tudi do stiskanja živcev;
  • poškodba roke, med katero se je razvila oteklina, kar je povzročilo stiskanje živca;
  • pogosta hipotermija;
  • izpostavljenost;
  • močna obremenitev mišic rok;

  • endokrine patologije, to velja tudi za diabetike;
  • zastrupitev telesa;
  • pomanjkanje vitaminov B;
  • tumorji;
  • prejšnje okužbe: herpes, malarija, davica, tuberkuloza in celo HIV;
  • dolgotrajna uporaba zdravil, ki vključujejo fenitoin in klorokin.

Simptomi nevropatije

Nekaj ​​bolnikov gre v bolnišnico ob prvih simptomih patologije, najpogosteje poskušajo uporabiti ljudska zdravila. Uporabljajo se mazila, delajo se obkladki, vendar ni vedno mogoče na ta način pozdraviti medianega živca, simptomi se lahko ponovno pojavijo in so še bolj akutni. Patologija se kaže v obliki pekoče bolečine, ki bolnika spremlja ves dan, pojavi se tudi otrplost prstov, rok in celo celotne roke. Poleg tega se lahko pojavijo drugi simptomi:

  • edem;
  • krči in konvulzije;
  • kurja polt na koži;
  • zmanjšana temperaturna občutljivost;
  • pomanjkanje koordinacije;
  • težko gibanje roke.


Ob obisku zdravnika ali sami, doma, je mogoče po gibalnih motnjah ugotoviti, ali ima bolnik nevritis, nevropatijo medianega živca ali ne.

Opredelitev motnje gibanja medianega živca

Za določitev motenj gibanja s kompresijo ali katero koli drugo poškodbo medianega živca lahko zdravnik priporoči naslednje teste:

  • če stisnete pest, potem v tem trenutku kazalec, pa tudi delno palec in sredinec ostanejo neupognjeni, druga dva prsta na roki pa sta tako močno pritisnjena, da ju je kasneje težko celo sprostiti;
  • če je prizadet mediani živec, potem pacient, ko prekriža prste, ne more hitro vrteti palca prizadete roke okoli palca zdravega, ta test se imenuje "mlin";
  • pacient ne bo mogel opraskati mize s kazalcem, lahko samo drgne z distalno falango prsta ali preprosto potrka z njim, v tem trenutku čopič leži na mizi;
  • če sta dve dlani skupaj, potem kazalec poškodovane roke ne bo mogel opraskati zdravega;
  • pacientu ne uspe dovolj abducirati palca, da bi s kazalcem tvoril pravi kot.

Če po vizualnem pregledu obstajajo takšne motnje v gibanju prstov, je priporočljivo opraviti celovit pregled.

Diagnoza bolezni

Preden izberete pravo metodo zdravljenja, morate opraviti popoln pregled pri nevrologu, ki bo ocenil reflekse, mišično moč, opravil posebne teste in teste.

Od instrumentalnih diagnostičnih metod so najboljše:

  • elektronevromiografija;
  • Rentgenski pregled;
  • magnetna tomografija.

Te študije bodo pokazale, kje je bil živec poškodovan, ugotovili vzrok patologije in ugotovili stopnjo motenj prevodnosti. Če je potrebno, se bolniku svetuje, da opravi laboratorijske preiskave, šele po tem je mogoče natančno diagnosticirati in izbrati najučinkovitejšo terapijo.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje medianega živca je izbrano posamično za vsakega bolnika, saj so lahko vzroki bolezni različni in stopnja poškodbe je drugačna za vse. Med zdravljenjem lahko zdravnik uporabi etiotropno terapijo. To zdravljenje vključuje jemanje antibiotikov, protivirusnih in žilnih sredstev.

Poleg tega zdravnik predpisuje vnos protivnetnih in dekongestivnih zdravil, dobre rezultate dajejo tudi fizioterapija, masaža in vadbena terapija.


V primerih, ko je ugotovljeno, da je živec stisnjen, je treba odpraviti vzrok. V tem primeru je potrebna najmočnejša regeneracijska terapija, vendar je za njeno izvedbo potrebno začeti z različnimi encimi, pa tudi jemati sredstva za rešitev in mehčanje brazgotin. Obstajajo primeri, ko ročna terapija in masaža pomagata hitro okrevati od vseh simptomov.

Da bi bilo zdravljenje učinkovito, je treba izvajati obnovitvene postopke, o tem, kateri so primerni v posameznem primeru, odloči reanimator.

Če je mediani živec poškodovan, je v tem primeru treba natančno določiti, katera od metod zdravljenja bo učinkovita - konzervativna ali operativna. Da bi to naredili, je priporočljivo opraviti igelno miografijo, z njeno pomočjo lahko natančno določite stopnjo poškodbe.

Preprečevanje

Poškodba medianega živca je resno stanje, če ne ukrepate, potem ne bo mogoče obnoviti motorične funkcije prstov. Kot preventivni ukrepi se uporabljajo metode, ki pomagajo normalizirati presnovne procese, zelo pomembno pa je tudi pravočasno zdravljenje nalezljivih patologij. Poleg tega morate redno izvajati gimnastiko za roke, še posebej, če je pacientova aktivnost povezana s stalnim delom z rokami (šivilje, programerji in drugi).

Zaključek

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko zagotovo rečemo, da lahko vsaka, tudi najbolj nepomembna poškodba medianega živca povzroči nepopravljive posledice. Če torej nenadoma opazite, da se vaši prsti ne upognejo dobro, se pogosto krčijo ali ne morete stisniti pesti, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom. Pri poškodbi roke je nasvet zdravnika in pregled zelo pomemben. Manjše spremembe je bolje pozdraviti kot pa kasnejšo operacijo, ki poleg tega v hujših primerih ne daje želenih rezultatov.

Kot veste, so periferni živci v svoji funkciji mešani, vključujejo motorična, senzorična in avtonomna vlakna. Zato patološke spremembe v živčnih deblih povzročijo kršitev teh treh funkcij. Zlasti v klinični sliki opazimo parezo ali paralizo ustreznih mišic s prisotnostjo atrofije in hipotenzije, izgubo občutljivosti v avtonomnem območju glede na mononevrotični tip in vegetativno-trofične motnje. Klinična slika lezije enega samega perifernega živca ima določene značilnosti. Odvisno je od stopnje poškodbe. Distalna žarišča povzročajo le delno disfunkcijo. Osnova bolezni so v mnogih primerih travmatske lezije: strelne ali vbodne rane, različne vrste stiskanja živcev. Neposredna okužba posameznih živcev je zelo redka.

Mononevropatija (mononeuritis) zgornjih okončin. Nevropatija radialnega živca se lahko pojavi pri različnih poškodbah: strelnih, domačih, zlasti pri zlomih nadlahtnice, saj se živec vrti okoli te kosti; s stiskanjem živca med operacijo ali uporabo bergle (tako imenovana paraliza bergle), med spanjem, zlasti "alkoholno". Radialni živec je zelo občutljiv na zastrupitev s svincem in ga lahko prizadene dolgotrajna zastrupitev. Pri nevropatiji radialnega živca se pojavi tipična slika tako imenovane viseče roke zaradi pareze ali paralize ekstenzorjev roke, glavnih falang II-V prstov in končne falange palca.

a - prsti leve roke so upognjeni pri širjenju sestavljenih dlani; b - "viseča" krtača

Motena je tudi abdukcija palca in nemogoče je izvesti supinacijo roke in podlakti. Z visoko, proksimalno lezijo radialnega živca se pojavi pareza mišice triceps rame, refleks ekstenzorja komolca izpade, pacient ne more poravnati roke v komolčnem sklepu. Občutljivost je motena v avtonomni coni: območje hrbtne površine prvega prsta in vrzel med I in II metakarpalnimi kostmi. Bolečine in avtonomne motnje so neznačilne.

Ulnarno nevropatijo najpogosteje povzroči zlom kondila in medialnega epikondila humerusa. Do kompresije živca lahko pride na ravni karpalnega ali kubitalnega kanala. Infekcijske izolirane lezije ulnarnega živca so relativno redke. Pri tej klinični obliki nevropatije se pojavi šibkost fleksorjev roke in mišic, ki jo ugrabijo na ulnarno stran, fleksorjev končnih falang IV in V prstov ter mišic, ki aduktirajo I prst. Zaradi prednosti antagonistov paretičnih mišic roka pridobi značilen videz, postane krempljeva: prsti v proksimalnih falangah so močno razširjeni, v srednjih in končnih pa so upognjeni ("krempljeva krtača").

Obstaja atrofija majhnih medkostnih mišic, zlasti v vrzeli med I in II prstom, pa tudi hipotenarja. Pacient ne more zmanjšati vseh prstov roke in razširiti II, III IV in V. V mejah inervacije ulnarnega živca opazimo motnje vseh vrst občutljivosti. Na tem področju se pojavijo vazomotorne in trofične motnje.

Nevropatija medianega živca. Njena etiologija je, tako kot pri drugih mononevropatijah, najpogosteje travmatična. Poškodba debla tega živca v karpalnem kanalu je pomembna. Z nevropatijo medianega živca so motene ali onemogočene pronacija roke, njena fleksija in I, II in delno III prstov ter razširitev srednjih falang II in III prstov.

pri stiskanju roke v pest, I, II in delno III, se prsti ne upognejo

Zaradi atrofije tenarja je prvi prst postavljen v isto ravnino kot drugi prst in roka dobi obliko, znano kot "opičja šapa". Motnje občutljivosti so določene v območju živčne inervacije: radialni predel dlani in na dlanni površini prstov II III in polovice IV prsta. Zaradi prisotnosti velikega števila simpatičnih vlaken v medianem živcu, ko je poškodovan, se razvijejo hude trofične, sekretorne in vazomotorne motnje, hiperpatija in pogosto kavzalgija.

Mononevropatija (mononeuritis) spodnjih okončin. Nevropatija femoralnega živca se lahko pojavi v prisotnosti zloma stegnenice, vnetnih procesov v medeničnem predelu. Diabetes mellitus lahko spremlja mononevropatija femoralnega živca. Z njegovim porazom postane nemogoče iztegniti nogo v kolenskem sklepu, kolenski refleks izpade. Senzorične motnje opazimo na notranji površini spodnjega dela noge in sprednji strani stegna. Lahko je pozitiven Wassermanov simptom. Bolnik z lezijo femoralnega živca ne more stati.

Nevropatijo ishiadičnega živca opazimo s poškodbo, zlomom kolka, poškodbo živčnega debla. Če je prizadet išijatični živec, pride do paralize stopala in prstov. Hoja dobi značaj korakanja. Težko je upogniti nogo v kolenskem sklepu, Ahilov refleks izpade. Med palpacijo se določi bolečina vzdolž poteka živca na točkah Balle; Lasegueov simptom je lahko pozitiven. Občutljivost je motena na zadnji strani stegna, posterolateralni površini spodnjega dela noge, v predelu stopala in prstov. Obstajajo pomembne vegetativno-trofične spremembe. Pri pomembnih poškodbah živcev obstajajo močna bolečina, pogosto kavzalgija.

Nevropatijo peronealnega živca spremlja pareza vseh mišic, ki iztegujejo stopalo in prste. To vnaprej določa povešanje stopala in spremembo hoje, ki se imenuje peronealno, žigosanje, petelin in se pogosto označuje s francosko besedo steppage (steppage).

Bolnik ne more stati na peti, ampak stoji prosto na prstih. Ahilov refleks je ohranjen. Občutljivost je oslabljena na zadnji strani stopala in zunanji površini spodnjega dela noge. Vegetativno-trofične motnje so neznačilne.

Nevropatija tibialnega živca (sindrom tarzalnega tunela) se pojavi zaradi travme, stiskanja živca v kostno-vlaknastem tarzalnem (tarsalnem) kanalu. Razvije se paraliza fleksorjev stopala in prstov, zaradi česar je težko ali nemogoče upogibati stopalo in prste.

Ahilov refleks izpade. Pacient ne more stati na prstih, ampak stoji na peti. Obstajajo občutljive motnje na hrbtni strani spodnjega dela noge in podplata, pomembne vegetativno-trofične motnje. Atrofija majhnih mišic stopala vodi do krempljevega položaja prstov.

Zdravljenje. Dodelite vitamine B, biostimulante, antiholinesterazna zdravila. Uporabite masažo, vadbeno terapijo, fizioterapijo, kirurško zdravljenje.