Ko nas nekaj boli, poskušamo na vse načine omiliti stanje in se znebiti bolečine. Vendar ni vedno mogoče doseči želenega učinka, razlog za to pa je pomanjkanje potrebnega znanja. Da se v takšnih situacijah ne bi izgubili, se ne smete znati samo identificirati možen vzrok bolezni, ampak tudi vedeti, katere ukrepe sprejeti.

Najpogosteje so ljudje zaskrbljeni zaradi bolečine za prsnico na sredini, ki je lahko posledica navadne prebavne motnje ali znak razvoja nevarne bolezni. Ko ste preučili simptome najpogostejših bolezni, boste natančno vedeli, kaj storiti: opraviti pregled na kliniki, rešiti težavo sami ali poklicati rešilca ​​​​doma.

Najpogosteje je bolečina za prsnico povezana s težavami srčno-žilnega sistema. In v večini primerov se takšne predpostavke med raziskavo v celoti potrdijo. Nekatere oblike ishemične bolezni in anevrizme aorte so med najresnejšimi patologijami.

Ishemija srca

IHD (ishemična bolezen srca) je eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in smrti. Njegov razvoj povzroči pomanjkanje kisika v srčni mišici zaradi zoženja koronarnih arterij. Kljub vsemu napredku v medicini še ni bilo najdenih sredstev za popolno ozdravitev bolezni koronarnih arterij. Vse znane metode zdravljenja lahko le nadzorujejo bolezen in upočasnijo razvojni proces. Glede na stopnjo pomanjkanja kisika in njegovo trajanje ločimo več oblik srčne ishemije.

Oblika bolezni	Značilne manifestacije
	Očitnih znakov bolezni ni, zoženje arterij in prisotnost aterosklerotičnih plakov je mogoče odkriti le z ustrezno študijo.
	Kronična vrsta bolezni koronarnih arterij, ki se kaže z retrosternalno bolečino močna čustva in fizični stres. Pogosto ga spremlja kratka sapa
	Poslabšanje mišic. Vsak nov napad je močnejši od prejšnjega, lahko se pojavijo dodatni simptomi. Praviloma je ta oblika bolezni pred srčnim infarktom.
	Akutno stanje pogosto postane kronično. Glavne manifestacije so motnje srčnega ritma
	Akutno stanje, za katerega je značilno odmrtje določenega dela srčne mišice. Vzrok za popolno zamašitev arterije s trombom ali plakom, odtrganim s stene žile

Oblike koronarne arterijske bolezni imajo različno trajanje, intenzivnost razvoja, pogosto kombinirane med seboj. Glede na posamezne značilnosti organizma je potek bolezni akuten ali kroničen.

Simptomi bolezni:

• topa, pritiskajoča ali ostra pekoča bolečina za prsnico, ki seva v roko, pod lopatico, v vrat;
• težko dihanje med hojo, plezanjem po stopnicah, drugim fizičnim naporom;
• pogosto bitje srca, nereden srčni utrip;
• povečanje pritiska;
• glavobol;
• pojav edema;
• bledica kože.

Če bolečino občutite prvič, se morate takoj nehati gibati, se usesti, še bolje pa uleči in se poskušati umiriti, izenačiti dihanje. Če je soba hladna, se morate pokriti z odejo, saj lahko podhladitev povzroči tudi srčni infarkt. Bolečina običajno izgine sama od sebe v eni minuti.

Pri ponavljajočih se napadih je priporočljivo imeti pri roki nitroglicerin. Takoj, ko se pojavi bolečina, morate vzeti ležeč položaj, se vzravnati, dati tableto pod jezik in jo držati, dokler se popolnoma ne absorbira. Če je minilo 5 minut in bolečina ni izginila, vzemite drugo tableto. Naenkrat lahko vzamete največ 5 tablet nitroglicerina v petminutnih intervalih. Če se po tem ne izboljša, je nujno poklicati rešilca.

Praviloma se manifestacije bolečine pri kronični obliki koronarne arterijske bolezni hitro odstranijo s tabletami ali kapljicami. Aerosoli delujejo nekoliko počasneje, vendar dajejo dolgotrajnejši učinek.

Tukaj je zelo pomembno, da pravočasno opazimo trenutek, ko bolezen začne napredovati: napadi postanejo pogostejši, zasoplost se pojavi hitreje pri hoji, za odpravo bolečine ni potrebna 1, ampak 2-3 tablete. Po odkritju takšnih znakov je treba čim prej pregledati kardiologa.

Anevrizma aorte je nevarna bolezen. Gre za razširitev posameznih delov aorte zaradi stanjšanja žilnih sten. Posledično se poveča pritisk na stene aorte, raztezajo se fibrozna tkiva, pride do razpok in krvavitev. Praviloma brez zagotavljanja kvalificirane pomoči oseba umre.

Anevrizme se skoraj vedno razvijejo asimptomatsko in ta proces lahko traja leta. Šele v pozni fazi, ko se krvna žila znatno poveča in pritisne na sosednje organe, bolnika začnejo motiti napadi bolečine v različnih delih telesa. Anevrizmo je mogoče odkriti z rentgenskimi žarki in ultrazvokom, pri čemer bolnika pregledamo za druge bolezni. Pravočasno ugotovljeno patologijo je treba nujno zdraviti, saj lahko kadar koli pride do razpoke.

Simptomi:

• zelo ostra, globoka bolečina za prsnico pulzirajoče narave;
• bolečine v hrbtu vzdolž hrbtenice;
• težko dihanje in kašelj;
• Bleda koža;
• močno zmanjšanje tlaka;
• asimetrija impulza;
• temnenje v očeh;
• omotica in šibkost.

Ostra bolečina, bledica in drugi simptomi anevrizme

Kaj storiti v takšni situaciji? Najprej morate poklicati nujno pomoč. Pred prihodom zdravnika naj se bolnik uleže tako, da ima zgornji del telesa dvignjen. Nemogoče se je premikati, pa tudi jemati kakršna koli zdravila - to lahko poveča krvavitev. Vse nadaljnje ukrepe sprejme zdravnik, bolnik je hospitaliziran in operacija se izvede.

Z bolečino v srcu morate zmanjšati obremenitev, čim bolj se izogibati stresnim situacijam, opustiti kavo in slabe navade. Priporočljivo je, da imate zdravila vedno pri sebi, saj se ne ve, kdaj bo prišlo do napada. Če nenadoma ni bilo pri roki nitroglicerina, lahko žvečite 1 tableto aspirina. Ne morete vstati, se naprezati, hoditi, dokler bolečina popolnoma ne izgine. In tudi po tem je bolje nekaj časa malo umirjeno poležati.

Če v bližini ni nikogar in tudi zdravil ni, simptomi napada pa se že kažejo, uporabite zelo učinkovito in preprosto metodo. Morate globoko vdihniti in močno zakašljati, kot da se znebite izpljunka. Spet močan vdih in kašelj in tako vsaki 2 sekundi nekaj minut zapored.

Kaj počne: ko vdihnete, je kri nasičena s kisikom, kašelj pa pospeši njeno kroženje, kar povzroči krčenje srca. Zelo pogosto vam ta tehnika omogoča normalizacijo srčnega ritma še pred prihodom rešilca.

Avtonomne motnje najpogosteje opazimo pri otrocih in mladostnikih, vzroki za njihov nastanek pa so psiho-čustveni dejavniki, perinatalne lezije. živčni sistem, dedna nagnjenost. Običajno je bolezen blaga in se zdravi ambulantno. V redkih primerih VVD pridobi hudo stopnjo, pri kateri se bolnikova delovna sposobnost močno zmanjša ali popolnoma izgubi. Takšni bolniki se zdravijo le trajno.

Simptomi:

• nenadni napadi retrosternalne bolečine stiskalne ali pritiskajoče narave;
• kardiopalmus;
• zadušitev;
• občutek panike;
• skoki tlaka;
• nizka temperatura;
• slabost in bruhanje;
• motnje blata brez očitnega razloga;
• huda omotica;
• motnje spanja;
• naraščajoča letargija;
• pogosta depresija.

Dušenje, panika, depresija in drugi simptomi

Poleg tega se mnogi bolniki pritožujejo nad nenehnimi hladnimi nogami in prsti, prekomernim potenjem in bolečinami v trebuhu. Med pregledom je večina telesnih parametrov v mejah normale. Napadi lahko trajajo od nekaj minut do nekaj dni in bolečine povečati ali zmanjšati. Običajno nastopu napada sledi močno vznemirjenje ali nenaden fizični napor.

Če začutite, da se napad bliža, morate vzeti katero koli pomirjevalo - validol, tinkturo matičnice, baldrijan in poiskati tiho, mirno mesto, kjer se lahko uležete ali vsaj udobno sedite.

Validol (Validol) - tablete

Poskusite dihati enakomerno in globoko, odklopite se od vseh težav in zunanjih dražilnih dejavnikov. Večminutna samomasaža glave pomaga razbremeniti napetost. Ko intenzivnost napada začne upadati, morate iti na Svež zrak in malo sprehoda – to bo izboljšalo počutje, zmanjšalo bolečino in napetost. Čim prej je treba opraviti pregled pri nevrologu.

Bolečina pri patologijah gastrointestinalnega trakta

Bolečine pri boleznih želodca, črevesja, nekaterih vrstah kile se po naravi razlikujejo od srčnih, čeprav so lokalizirane v predelu prsnega koša. Jemanje zdravil za srce v tem primeru nima učinka, lahko celo poslabša situacijo. Če želite ublažiti napad bolečine, morate vedeti, kaj točno ga povzroča.

Diafragmalna kila

Za to vrsto kile je značilen premik peritonealnih organov skozi odprtine diafragme v prsno votlino. Najpogosteje je to del požiralnika in kardialni del želodca, lahko pa so tudi zamaknjene črevesne zanke. Vzrok patologije so prirojene ali pridobljene okvare diafragme, šibkost tkiva, redno prenajedanje, trdo delo.

Simptomi:

• zgaga in pogosto spahovanje;
• zmerna bolečina v prsih;
• hitro nasičenje;
• bruhanje;
• ropotanje in klokotanje v prsih.

Zgaga, bruhanje, bolečina za prsnico - simptomi diafragmalne kile

Če je kila zapletena zaradi poškodbe, oseba čuti nenadno bolečino na levi strani prsnice in trebuha, pojavi se hudo bruhanje in lahko pride do motenj blata. To stanje zahteva hospitalizacijo in operacijo. Z drsno kilo operacija ni potrebna, bolniku je preprosto predpisana posebna dieta z delno prehrano, sredstva za zmanjšanje kislosti in zmanjšanje proizvodnje želodčnega soka. Poleg tega je treba izključiti telesno aktivnost, nošenje tesnih povojev ali pasov, ki stisnejo želodec in povečajo pritisk v trebušni votlini.

Za lajšanje stanja morate jesti v majhnih porcijah, spati v polsedečem položaju, pod glavo položiti 2 ali 3 blazine in se izogibati ostrim upogibom trupa.

Jemljite samo tista zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Gastritis in peptični ulkus sta diagnosticirana pri ljudeh skoraj vseh starostnih skupin. S pravočasnim odkrivanjem lahko te bolezni uspešno pozdravimo. Eden od pogosti simptomi Obe patologiji sta bolečina v prsih, katerih napadi so včasih zelo boleči. Bolečino spremljajo druge simptomi:

• dispepsija;
• riganje;
• huda zgaga;
• občutek polnosti in pekoč občutek v želodcu;
• razdražljivost;
• tahikardija.

V primeru akutnega napada je najbolje poklicati zdravnika, v drugih primerih si lahko počutje olajšate sami. Najučinkovitejša sredstva za lajšanje bolečin so antacidi, sredstva za nevtralizacijo kisline. Sem spadajo Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac in drugi.

No-shpa

Pomagajte zmanjšati bolečino in antispazmodike, na primer No-shpa in Papaverin (ne več kot 2 tableti). Če pri roki ni zdravil in je bolečina dovolj huda, lahko uporabite ljudska pravna sredstva. Z razjedo hitro pomaga kozarec toplega mleka ali majhna količina zdroba, decokcija elecampana, infuzija kamilice, celandina in rmana.

Pri gastritisu je zelo učinkovit sok surovega krompirja: 2 gomolja temeljito operemo, sesekljamo v mlinčku za meso in iztisnemo sok. Pijte na prazen želodec, eno uro pred obroki, potek zdravljenja je 1 mesec.

Že po prvih odmerkih se intenzivnost bolečine zmanjša. Če je napad močan, morate očistiti želodec: za to popijejo 2-3 kozarca tople vode in povzročijo bruhanje. Nadalje se priporoča počitek, terapevtsko postenje 2 dni in veliko tekočine.

Osteohondroza

Med simptomi so tudi bolečine v prsih. Poškodbe diskov med vretenci in stiskanje živčnih korenin v torakalnem delu hrbtenice povzročajo bolečine, podobne srčnim. To pogosto vodi do napačne diagnoze in oteži zdravljenje.

Osteohondrozo je mogoče razlikovati od drugih bolezni po nekaterih posebne lastnosti, med katerimi so:

• otrplost in napetost hrbtnih mišic;
• povečana bolečina pri upogibanju in obračanju trupa, dvigovanju rok, hipotermiji in tudi ponoči;
• bolečina se pojavi, ko globoko vdihnete;
• občutek mravljinčenja in "goosebumps" v nekaterih delih telesa;
• tiščanje v prsih;
• bolečine med rebri pri hoji;
• mraz ali pekoč občutek v nogah.

Jemanje nitroglicerina ali drugih srčnih zdravil ne daje nobenega učinka, kar je tudi dokaz nevralgičnega izvora bolečine. Spreminjanje položaja telesa pomaga ublažiti stanje - bolečina ne izgine popolnoma, vendar se njena intenzivnost zmanjša. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, akupunktura, vleka, terapevtska masaža in posebna gimnastika.

Za zdravljenje osteohondroze morate biti potrpežljivi. Veliko pomeni pravilna prehrana, s poudarkom na živilih, ki vsebujejo magnezij, kalcij in vitamine.

To so morski sadeži, oreščki, stročnice, špinača in zelje, sveže mleko, kruh z otrobi. Takšna prehrana bo hkrati pomagala izgubiti odvečne teže, kar dodatno obremenjuje vretenca. Nič manj pomembna ni redna zmerna vadba: vsakodnevne vaje krepijo hrbet in zmanjšujejo tveganje zapletov za hrbtenico.

Video - Bolečina za prsnico na sredini: kaj storiti

Ko je bolečina v sredini prsnega koša moteča, lahko to kaže na prisotnost tako preproste preobremenjenosti telesa ali utrujenosti kot prisotnost resnih bolezni. V vsakem primeru je treba ugotoviti vzrok njihovega pojava in ga odpraviti s pravočasnim obiskom zdravnika.

Vzroki in manifestacije bolečine v prsih

Občutki bolečine, ki se pojavijo v sredini prsnega koša, poznajo veliko večino človeštva. Razlogi za to so lahko zelo različni. Dobro je, če je vzrok preprosta fizična preobremenjenost, slabše pa je, če bolečina v prsih kaže na prisotnost resne bolezni.

Bolečine v prsih so lahko posledica bolezni organov neposredno v prsnem košu ali kažejo na bolezni organov v trebušni votlini. Poleg tega lahko bolečine v sredini prsnega koša povzročijo tudi bolezni diafragme, požiralnika, pljuč ali srca.

Toda ne glede na to, kako se imenuje, tako ali drugače, bolečina v prsih na sredini vedno daje razlog za skrb za vaše zdravje. Najprej je treba ugotoviti vzroke takšne bolečine in izključiti bolezni, ki jih lahko povzročijo. Takšno delo je možno le za usposobljene strokovnjake s področja medicine.

Če se obrnete na zdravnika, morate poznati naravo bolečine, ki vas spremlja na sredini prsnega koša. Odvisno od tega se bolečina kaže v naslednjih občutkih:

boleča bolečina v sredini prsnega koša;

topa bolečina v prsih;

ostra bolečina;

pekoča bolečina v prsih;

pritiskajoča bolečina v sredini prsnega koša.

Če občutite katero koli od zgornjih bolečin v prsih, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Bolečine v prsnem košu lahko povzročijo manjši in nevarni vzroki.

Nevarne bolezni, ki lahko povzročijo bolečino v sredini prsnega koša

Ker je bolečina v prsih drugačen značaj, je lahko posledica ene od naslednjih nevarnih in resnih bolezni.

disekcija aorte;

ishemična bolezen organa - srce;

kakršen koli srčni napad;

tromboembologija pljučnega sistema;

onkološke bolezni dihal, srca, hrbtenice;

ruptura razjede dvanajstnika ali želodca;

akutni pankreatitis

Ob prvem pojavu nelagodja v sredini prsnega koša ne smete odlašati z obiskom zdravnika. Hiter obisk vam bo omogočil, da v zgodnjih fazah prepoznate resne bolezni in jih odpravite. Če je bolečina v prsnem košu tiščajoča ali pekoča, je treba poklicati zdravnika, saj so to lahko znaki napada angine.

Bolečine v prsih so razlog za obisk zdravnika

Z natančno določenim trajanjem bolečine v prsnem košu se pogosto manifestira srčni napad. Ne smete zavrniti hospitalizacije, tudi če je po prihodu zdravnikov bolečina izginila in je elektrokardiogram pokazal negativen rezultat.

Pogosto bolezni, ki so psihogene narave, povzročajo bolečino v sredini prsnega koša. Simptomi takih bolezni so lahko ostre, zbadajoče, pritiskajoče in tope bolečine. Običajno se bolečina pri takih boleznih kaže v levem zgornjem delu prsnega koša, včasih pa se čuti tudi na sredini prsnega koša.

Psihološko bolezen, ki je povzročila bolečino v prsih, lahko ločite po naslednjih simptomih:

Narava bolečine, njena lokalizacija in intenzivnost se pogosto spreminjajo.

Bolečina je precej dolga, po jemanju pomirjeval se umiri.

Če je bolečina v prsih vztrajna

Če se bolečina v prsnem košu čuti nenehno, lahko to pomeni, da je posledica manj nevarnih bolezni v primerjavi z bolečino, ki se pojavi nenadoma. Takšna bolečina lahko kaže na poškodbe in bolezni hrbtenice ali nevrološke bolezni.

Poleg tega lahko občutek stalne bolečine v sredini prsnega koša, ki ne popusti, povzročijo bolezni, kot so:

motnje trebušne slinavke;

želodčne bolezni;

bolezni prebavnega trakta.

Če se stalna bolečina v sredini prsnega koša sčasoma poveča, to pomeni, da bolezen, ki jih je povzročila, napreduje in se razvija.

Bolečina v sredini prsnega koša, tudi najbolj nepomembna, ne sme ostati neopažena. Ko se pojavijo, je nujen obisk zdravnika. Če se bolezen, tudi če ni preveč resna, šele začne, vam bo pravočasen obisk specialista omogočil, da se je znebite v zgodnji fazi in ne bo dovolil, da bi se bolezen razvila v resnejše in nevarnejše oblike.

Glavni vzroki bolečine med prsmi:

• bolezni mišično-skeletnega sistema: obalni hondritis, zlom reber;
• bolezni srca in ožilja: srčna ishemija zaradi ateroskleroze srčnih žil; nestabilna/stabilna angina; srčna ishemija, ki jo povzroča koronarni vazospazem (angina pektoris); sindrom prolapsa mitralne zaklopke; srčna aritmija; perikarditis.
• bolezni prebavil: gastroezofagealni refluks, spazem požiralnika, razjeda želodca in dvanajstnika, bolezen žolčnika;
• anksiozna stanja: nejasna tesnoba ali "stres", panične motnje;
• pljučne bolezni: plevrodinija (plevralgija), akutni bronhitis, pljučnica;
• nevrološke bolezni;
• neznačilna definirana ali netipična bolečina med dojkami.

Bolečina med dojkami ni omejena na določeno starostno skupino, ampak je pogostejša pri odraslih kot pri otrocih. Najvišji odstotek je pri odraslih, starejših od 65 let, na drugem mestu pa so moški, stari od 45 do 65 let.

Pogostost diagnoze glede na starost in spol

	Starostna skupina (leta)	Najpogostejše diagnoze
		1. Gastroezofagealni refluks
		2. Mišična bolečina prsne stene
		3. Obalni hondritis
		2. Mišična bolečina prsne stene
	65 in več
		2. »Atipična« bolečina med dojkami ali koronarna arterijska bolezen
		1. Obalni hondritis
		2. Anksioznost/stres
		1. Mišična bolečina prsne stene
		2. Obalni hondritis
		3. »Netipična« bolečina med dojkami
		4. Gastroezofagealni refluks
		1. Angina, nestabilna angina, miokardni infarkt
		2. »Netipična« bolečina med dojkami
		3. Mišična bolečina prsne stene
	65 in več	1. Angina, nestabilna angina, miokardni infarkt
		2. Mišična bolečina prsne stene
		3. "Atipična" bolečina med dojkami ali obalni hondritis

Nič manj težaven ni položaj zdravnika pri začetni interpretaciji bolečine, ko jo poskuša povezati s patologijo enega ali drugega organa. Opazovanje klinikov prejšnjega stoletja jim je pomagalo oblikovati predpostavke o patogenezi bolečine - če se napad bolečine pojavi brez razloga in preneha sam od sebe, potem je bolečina verjetno funkcionalna. Dela posvečena podrobna analiza bolečine med prsmi, ki niso številne; skupine bolečin, predlagane v njih, še zdaleč niso popolne. Te pomanjkljivosti so posledica objektivnih težav pri analizi pacientovih občutkov.

Zapletenost razlage bolečine v prsih je tudi posledica dejstva, da odkrita patologija enega ali drugega organa prsnega koša ali mišično-skeletne tvorbe ne pomeni, da je vir bolečine; z drugimi besedami, identifikacija bolezni ne pomeni, da je vzrok bolečine natančno določen.

Pri ocenjevanju bolnic z bolečino med dojkami mora zdravnik pretehtati vse ustrezne možnosti za morebitne vzroke bolečine, določiti, kdaj je potrebna intervencija, in izbrati med skoraj neomejenim številom diagnostičnih in terapevtskih strategij. Vse to je treba storiti ob odzivu na stisko, ki jo doživljajo bolniki, zaskrbljeni zaradi prisotnosti življenjsko nevarne bolezni. Težavo pri diagnozi dodatno otežuje dejstvo, da je bolečina med dojkami pogosto kompleksen preplet psiholoških, patoloških in psihosocialnih dejavnikov. Zaradi tega je najpogostejša težava v primarni oskrbi.

Pri obravnavi bolečine med prsmi je treba upoštevati (vsaj) naslednjih pet elementov: predispozicijske dejavnike; opis napada bolečine; trajanje bolečih epizod; opredelitev dejanske bolečine; dejavniki za lajšanje bolečin.

Z vso raznolikostjo vzrokov, ki povzročajo bolečine v prsih, lahko sindrome bolečine razdelimo v skupine.

Pristopi k združevanju so lahko različni, vendar so v bistvu zgrajeni po nosološkem ali organskem principu.

Običajno lahko ločimo 6 naslednjih skupin vzrokov bolečine med prsmi:

1. Bolečina, ki jo povzroči srčna bolezen (tako imenovana srčna bolečina). Te bolečine so lahko posledica okvare ali disfunkcije koronarnih arterij – koronarna bolečina. »Koronarna komponenta« ne sodeluje pri nastanku nekoronarne bolečine. V prihodnosti bomo uporabljali izraze "sindrom bolečine v srcu", "bolečina v srcu", razumeli njihovo povezavo z določeno patologijo srca.
2. Bolečina, ki jo povzroča patologija velikih žil (aorta, pljučna arterija in njene veje).
3. Bolečina, ki jo povzroča patologija bronhopulmonalnega aparata in pleure.
4. Bolečina, povezana s patologijo hrbtenice, sprednje stene prsnega koša in mišic ramenskega obroča.
5. Bolečina, ki jo povzroča patologija mediastinalnih organov.
6. Bolečina, povezana z boleznimi trebušnih organov in patologijo diafragme.

Bolečine v predelu prsnega koša delimo tudi na akutne in dolgotrajne, z očitnim in brez očitnega vzroka, »nenevarne« in bolečine, ki so manifestacija življenjsko nevarnih stanj. Seveda je najprej treba ugotoviti, ali je bolečina nevarna ali ne. Med »nevarne« bolečine sodijo vse vrste anginoznih (koronarnih) bolečin, bolečine pri pljučni emboliji (PE), disekcijski anevrizmi aorte, spontanem pnevmotoraksu. Z "nenevarno" - bolečino v patologiji medrebrnih mišic, živcev, kostnih in hrustančnih tvorb prsnega koša. "Nevarne" bolečine spremljajo nenadno razvito resno stanje ali hude motnje v delovanju srca ali dihal, kar vam omogoča, da takoj zožite obseg možnih bolezni (akutni miokardni infarkt, pljučna embolija, disekcijska anevrizma aorte, spontani pnevmotoraks).

Glavni vzroki akutne bolečine med prsmi, ki so življenjsko nevarne:

• kardiološki: akutna ali nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt, disekcijska anevrizma aorte;
• pljučna: pljučna embolija; tenzijski pnevmotoraks.

Treba je opozoriti, da je pravilna razlaga bolečine med prsmi povsem mogoča z običajnim fizičnim pregledom bolnika z minimalnim številom instrumentalnih metod (konvencionalni elektrokardiografski in rentgenski pregled). Napačna začetna ideja o viru bolečine poleg podaljšanja obdobja pregleda bolnika pogosto vodi do resnih posledic.

Anamneza in izvidi fizičnega pregleda za ugotavljanje vzrokov bolečine med dojkami

Zgodovinski podatki
	srčni	Prebavila	Mišično-skeletni
Predispozicijski dejavniki	Moški spol. kajenje. Povišan krvni tlak. Hiperlipidemija. Družinska anamneza miokardnega infarkta	kajenje. Uživanje alkohola	Telesna aktivnost. Nova vrsta dejavnosti. Zloraba. Ponavljajoča se dejanja
Značilnosti napada bolečine	Z visoko stopnjo stresa ali čustvenega stresa	Po jedi in/ali na prazen želodec	Med aktivnostjo ali po
Trajanje bolečine		Nekaj ​​minut do nekaj ur	Od ur do dni
Značilnosti bolečine	Pritisk ali "gorenje"	Pritisk ali dolgočasna bolečina	Akutna, lokalizirana, povzročena z gibi
Dejavniki za lajšanje bolečin	Nitropreparati pod jezikom	Jemanje hrane. Antacidi. Antihistaminiki	Počitek. Analgetiki. Nesteroidna protivnetna zdravila
Podporni podatki	Pri napadih angine so možne motnje ritma ali hrup	Bolečina v epigastrični regiji	Bolečina pri palpaciji v paravertebralnih točkah, na izstopu medrebrnih živcev, bolečina periosteuma

Kardialgija (neanginozna bolečina). Kardialgija, ki jo povzročajo nekatere bolezni srca, je zelo pogosta. Po svojem izvoru, pomenu in mestu v strukturi pojavnosti prebivalstva je ta skupina bolečin izjemno heterogena. Vzroki za takšne bolečine in njihova patogeneza so zelo raznoliki. Bolezni ali stanja, pri katerih opazimo kardialgijo, so:

1. Primarne ali sekundarne srčno-žilne funkcionalne motnje - tako imenovani kardiovaskularni sindrom nevrotičnega tipa ali nevrocirkulacijska distonija.
2. Bolezni perikarda.
3. Vnetne bolezni miokarda.
4. Distrofija srčne mišice (anemija, progresivna mišična distrofija, alkoholizem, beriberi ali stradanje, hipertiroidizem, hipotiroidizem, učinki kateholaminov).

Praviloma so neanginozne bolečine benigne, saj jih ne spremlja koronarna insuficienca in ne vodijo v razvoj ishemije ali nekroze miokarda. Vendar pa pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami, ki vodijo do povečanja (običajno kratkotrajnega) ravni biološko aktivnih snovi (kateholaminov), še vedno obstaja verjetnost ishemije.

Bolečina med prsmi nevrotičnega izvora. Govorimo o bolečini v predelu srca kot eni od manifestacij nevroze ali nevrocirkulatorne distonije (vegetativno-žilne distonije). Običajno so to bolečine boleče ali zbadajoče narave, različne intenzivnosti, včasih dolgotrajne (ure, dnevi) ali, nasprotno, zelo kratkotrajne, takojšnje, prodorne. Lokalizacija teh bolečin je zelo različna, ni vedno stalna, skoraj nikoli retrosternalna. Bolečine se lahko povečajo s fizičnim naporom, vendar običajno s psiho-čustvenim stresom, utrujenostjo, brez jasnega učinka uporabe nitroglicerina, se v mirovanju ne zmanjšajo, včasih pa se, nasprotno, bolniki počutijo bolje, ko se gibljejo. Pri diagnozi se upošteva prisotnost znakov nevrotičnega stanja, avtonomne disfunkcije (potenje, dermografizem, subfebrilno stanje, nihanje pulza in krvnega tlaka), pa tudi mlade oz. povprečna starost bolniki, večinoma ženske. Ti bolniki imajo povečano utrujenost, zmanjšano toleranco za vadbo, anksioznost, depresijo, fobije, nihanje pulza, krvnega tlaka. V nasprotju z resnostjo subjektivnih motenj objektivna študija, vključno z uporabo različnih dodatnih metod, ne razkrije specifične patologije.

Včasih se med temi simptomi nevrotičnega izvora razkrije tako imenovani hiperventilacijski sindrom. Ta sindrom se kaže s samovoljnim ali nehotenim povečanjem in poglabljanjem dihalnih gibov, tahikardijo, ki nastanejo v povezavi s škodljivimi psiho-čustvenimi vplivi. To lahko povzroči bolečino med prsmi, kot tudi parestezijo in trzanje mišic v okončinah zaradi posledične respiratorne alkaloze. Obstajajo opažanja (nepopolnoma potrjena), ki kažejo, da lahko hiperventilacija povzroči zmanjšanje porabe kisika v miokardu in povzroči koronarni spazem z bolečino in spremembami EKG. Možno je, da je hiperventilacija tista, ki lahko povzroči bolečino v predelu srca med obremenitvenim testiranjem pri osebah z vegetativno-žilno distonijo.

Za diagnosticiranje tega sindroma se izvede provokativni test z inducirano hiperventilacijo. Bolnika prosimo, naj globlje diha - 30-40 krat na minuto 3-5 minut oziroma dokler se ne pojavijo običajni simptomi (bolečina med dojkami, glavoboli, vrtoglavica, težko dihanje, včasih omedlevica). Pojav teh simptomov med testom ali 3-8 minut po njegovem zaključku, z izključitvijo drugih vzrokov bolečine, ima določeno diagnostično vrednost.

Hiperventilacijo pri nekaterih bolnikih lahko spremlja aerofagija s pojavom bolečine ali občutka teže v zgornjem delu epigastrične regije zaradi raztezanja želodca. Te bolečine se lahko širijo navzgor, za prsnico, v vrat in območje leve lopatice, kar simulira angino pektoris. Takšne bolečine se poslabšajo s pritiskom na epigastrično regijo, v ležečem položaju, z globokim dihanjem, zmanjšajo se z bruhanjem z zrakom. Pri tolkalu najdemo razširitev cone Traubeovega prostora, vključno s timpanitisom nad območjem popolne srčne tuposti, s fluoroskopijo - povečanim želodčnim mehurjem. Podobne bolečine se lahko pojavijo pri raztezanju plinov levega kota debelega črevesa. V tem primeru je bolečina pogosto povezana z zaprtjem in se olajša po odvajanju blata. Natančna anamneza običajno omogoča določitev prave narave bolečine.

Patogeneza srčne bolečine pri nevrocirkulatorni distoniji je nejasna zaradi nezmožnosti njihove eksperimentalne reprodukcije in potrditve v kliniki in eksperimentu, v nasprotju z anginozno bolečino. Morda v zvezi s to okoliščino številni raziskovalci na splošno dvomijo o prisotnosti bolečine v srcu z nevrocirkulacijsko distonijo. Podobni trendi so najpogostejši med predstavniki psihosomatskega trenda v medicini. Po njihovih pogledih, pogovarjamo se o preobrazbi psiho-čustvenih motenj v bolečino.

Izvor bolečine v srcu v nevrotičnih stanjih je pojasnjen tudi s stališča kortiko-visceralne teorije, po kateri se pri stimulaciji vegetativnih naprav srca v centralnem živčnem sistemu pojavi patološka dominanta s tvorbo začaran krog. Obstaja razlog za domnevo, da se bolečina v srcu z nevrocirkulatorno distonijo pojavi zaradi kršitve metabolizma miokarda v ozadju prekomerne stimulacije nadledvične žleze. Hkrati opazimo zmanjšanje vsebnosti intracelularnega kalija, aktivacijo procesov dehidrogenacije, zvišanje ravni mlečne kisline in povečanje potrebe miokarda po kisiku. Hiperlaktatemija je dobro dokazano dejstvo pri nevrocirkulacijski distoniji.

Klinična opažanja, ki kažejo na tesno povezavo med bolečino v predelu srca in čustvenimi vplivi, potrjujejo vlogo kateholaminov kot sprožilca bolečine. To stališče podpira dejstvo, da intravensko dajanje izadrina bolnikom z nevrocirkulatorno distonijo povzroča bolečino v predelu srca, kot je kardialgija. Očitno je, da lahko stimulacija kateholaminov pojasni tudi provokacijo kardialgije s testom s hiperventilacijo, pa tudi njen pojav na vrhuncu respiratornih motenj z nevrocirkulacijsko distonijo. Ta mehanizem je mogoče tudi potrditi pozitivne rezultate zdravljenje kardialgije z dihalnimi vajami za odpravo hiperventilacije. Določeno vlogo pri nastanku in vzdrževanju bolečine v srčnem sindromu pri nevrocirkulatorni distoniji igra pretok patoloških impulzov, ki prihajajo iz območij hiperalgezije v mišicah sprednje stene prsnega koša v ustrezne segmente hrbtenjače, kjer glede na teoriji "gateway" pride do pojava sumacije. V tem primeru opazimo obratni tok impulzov, ki povzroča draženje torakalnih simpatičnih ganglijev. Seveda je pomemben tudi nizek prag občutljivosti na bolečino pri vegetativno-vaskularni distoniji.

Pri pojavu bolečine lahko igrajo vlogo še vedno premalo raziskani dejavniki, kot so oslabljena mikrocirkulacija, spremembe reoloških lastnosti krvi, povečana aktivnost kininkalikreinskega sistema. Možno je, da je ob dolgotrajnem obstoju hude vegetativno-vaskularne distonije možen njen prehod v koronarno arterijsko bolezen z nespremenjenimi koronarnimi arterijami, pri katerih je bolečina posledica krča koronarnih arterij. V ciljni raziskavi skupine bolnikov z dokazano koronarno boleznijo z nespremenjenimi koronarnimi arterijami je bilo ugotovljeno, da so vsi v preteklosti trpeli za hudo nevrocirkulacijsko distonijo.

Kardialgijo poleg vegetativno-žilne distonije opazimo tudi pri drugih boleznih, vendar je bolečina manj izrazita in običajno nikoli ne pride do izraza v klinični sliki bolezni.

Izvor bolečine pri lezijah perikarda je povsem razumljiv, saj so v osrčniku občutljivi živčni končiči. Poleg tega je bilo dokazano, da draženje določenih področij perikarda povzroči različno lokalizacijo bolečine. Na primer, draženje osrčnika na desni povzroči bolečino vzdolž desne srednje-klavikularne linije, draženje osrčnika v predelu levega prekata pa spremlja bolečina, ki se širi po notranji površini levega ramena.

Bolečina pri miokarditisu različnega izvora je zelo pogost simptom. Njihova intenzivnost je običajno nizka, vendar jih je v 20% primerov treba razlikovati od bolečine, ki jo povzroča koronarna arterijska bolezen. Bolečina pri miokarditisu je verjetno povezana z draženjem živčnih končičev, ki se nahajajo v epikardu, pa tudi z vnetnim miokardnim edemom (v akutni fazi bolezni).

Še bolj negotov je izvor bolečine pri miokardnih distrofijah različnega izvora. Verjetno je sindrom bolečine posledica kršitve presnove miokarda, koncepta lokalnih tkivnih hormonov, ki ga je prepričljivo predstavil N.R. Paleev et al. (1982) lahko osvetlijo tudi vzroke bolečine. Pri nekaterih miokardnih distrofijah (zaradi anemije ali kronične zastrupitve z ogljikovim monoksidom) je lahko bolečina mešanega izvora, predvsem je bistvena ishemična (koronarna) komponenta.

Treba se je osredotočiti na analizo vzrokov bolečine pri bolnikih s hipertrofijo miokarda (zaradi pljučne ali sistemske hipertenzije, valvularne bolezni srca), pa tudi pri primarnih kardiomiopatijah (hipertrofičnih in razširjenih). Formalno so te bolezni omenjene v drugi rubriki anginozne bolečine, ki nastane zaradi povečane potrebe miokarda po kisiku ob nespremenjenih koronarnih arterijah (tako imenovane nekoronarne oblike). Vendar pa se v teh patoloških pogojih v nekaterih primerih pojavijo neugodni hemodinamični dejavniki, ki povzročijo relativno ishemijo miokarda. Verjame se, da je bolečina angine, opažena pri aortni insuficienci, odvisna predvsem od nizkega diastoličnega tlaka in posledično nizke koronarne perfuzije (koronarni pretok krvi se realizira med diastolo).

Z aortno stenozo ali idiopatsko hipertrofijo miokarda je pojav bolečine povezan z oslabljeno koronarno cirkulacijo v subendokardnih regijah zaradi znatnega povečanja intramiokardnega tlaka. Vse bolečine pri teh boleznih lahko označimo kot presnovno ali hemodinamsko povzročeno anginozno bolečino. Kljub dejstvu, da se formalno ne nanašajo na IHD, je treba upoštevati možnost razvoja majhne žariščne nekroze. Vendar značilnosti teh bolečin pogosto ne ustrezajo klasični angini pektoris, čeprav so možni tudi tipični napadi. V slednjem primeru je diferencialna diagnoza s CAD še posebej težavna.

V vseh primerih odkrivanja nekoronarnih vzrokov za nastanek bolečine med dojkami se upošteva, da njihova prisotnost nikakor ni v nasprotju s hkratnim obstojem KVČB in zato zahteva pregled bolnika, da se ugotovi izključiti ali potrditi.

Bolečina med prsmi zaradi patologije bronhopulmonalnega aparata in pleure. Bolečina pogosto spremlja različne pljučne patologije, ki se pojavljajo tako v akutni kot kronične bolezni. Vendar pa običajno ni vodilni klinični sindrom in ga je precej enostavno razlikovati.

Vir bolečine je parietalna pleura. Od receptorjev za bolečino, ki se nahajajo v parietalni plevri, gredo aferentna vlakna kot del medrebrnih živcev, zato je bolečina jasno lokalizirana na prizadeti polovici prsnega koša. Drug vir bolečine je sluznica velikih bronhijev (kar je dobro dokazano z bronhoskopijo) - aferentna vlakna iz velikih bronhijev in sapnika so del vagusnega živca. Sluznica majhnih bronhijev in pljučnega parenhima verjetno ne vsebuje receptorjev za bolečino, zato se bolečina v primarni leziji teh formacij pojavi šele, ko patološki proces (pljučnica ali tumor) doseže parietalno pleuro ali se razširi na velike bronhije. Najhujše bolečine opazimo med uničenjem pljučnega tkiva, včasih pridobijo visoko intenzivnost.

Narava bolečinskih občutkov je do neke mere odvisna od njihovega izvora. Bolečina v parietalni plevri je običajno zbadajoča, jasno povezana s kašljanjem in globokim dihanjem. Topa bolečina je povezana z raztezanjem mediastinalne poprsnice. Huda stalna bolečina, ki jo poslabša dihanje, premikanje rok in ramenskega obroča, lahko kaže na rast tumorja v prsni koš.

večina pogosti vzroki pljučno-plevralne bolečine so pljučnica, pljučni absces, tumorji bronhijev in poprsnice, plevritis. Z bolečino, povezano s pljučnico, suhim ali eksudativnim plevritisom, lahko avskultacija razkrije piskanje v pljučih, hrup plevralnega trenja.

Huda pljučnica pri odraslih ima naslednje klinične značilnosti:

• zmerna ali huda depresija dihanja;
• temperatura 39,5 °C ali več;
• zmedenost;
• frekvenca dihanja - 30 na minuto ali več;
• utrip 120 utripov na minuto ali več;
• sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg. Umetnost.;
• diastolični krvni tlak pod 60 mm Hg. Umetnost.;
• cianoza;
• nad 60 let - značilnosti: konfluentna pljučnica, je hujša ob spremljajočih hudih boleznih (sladkorna bolezen, srčno popuščanje, epilepsija).

NB! Vse bolnike z znaki hude pljučnice takoj napotimo v bolnišnico! Napotitev v bolnišnico:

• huda oblika pljučnice;
• bolniki s pljučnico iz socialno-ekonomsko prikrajšanih okolij ali za katere je malo verjetno, da bodo doma upoštevali zdravniška navodila; ki živijo zelo daleč od zdravstvene ustanove;
• pljučnica v kombinaciji z drugimi boleznimi;
• sum na atipično pljučnico;
• bolniki, ki se ne odzovejo dobro na zdravljenje.

Pljučnica pri otrocih je opisana na naslednji način:

• umik medrebrnih prostorov prsnega koša, cianoza in nezmožnost pitja pri majhnih otrocih (od 2 mesecev do 5 let) je tudi znak hude pljučnice, ki zahteva nujno napotitev v bolnišnico;
• pljučnico je treba razlikovati od bronhitisa: najbolj dragocen simptom v primeru pljučnice je tahipneja.

Bolečina v primeru poškodbe poprsnice se skoraj ne razlikuje od bolečine pri akutnem interkostalnem miozitisu ali poškodbi medrebrnih mišic. Pri spontanem pnevmotoraksu se pojavi akutna neznosna bolečina med dojkami, povezana s poškodbo bronhopulmonalnega aparata.

Bolečino med dojkami, ki jo je zaradi nejasnosti in izoliranosti težko interpretirati, opazimo pri začetnih fazah bronhogeni pljučni rak. Najbolj boleča bolečina je značilna za apikalno lokalizacijo pljučnega raka, ko se skoraj neizogibno in hitro razvije poškodba skupnega debla CVII in ThI živcev ter brahialnega pleksusa. Bolečina je lokalizirana predvsem v brahialnem pleksusu in izžareva vzdolž zunanje površine roke. Na strani lezije se pogosto razvije Hornerjev sindrom (zoženje zenice, ptoza, enoftalmus).

Sindromi bolečine se pojavijo tudi pri mediastinalni lokalizaciji raka, ko stiskanje živčnih debel in pleksusov povzroči akutno nevralgično bolečino v ramenskem obroču, zgornjih okončinah in prsih. Ta bolečina je razlog za napačno diagnozo angine pektoris, miokardnega infarkta, nevralgije, pleksitisa.

Potreba po diferencialni diagnozi bolečine, ki jo povzroča poškodba poprsnice in bronhopulmonalnega aparata, s koronarno arterijsko boleznijo se pojavi v primerih, ko je slika osnovne bolezni nejasna in bolečina pride v ospredje. Poleg tega je treba takšno razlikovanje (zlasti pri akutni neznosni bolečini) opraviti z boleznimi, ki jih povzročajo patološki procesi v velikih žilah - pljučna embolija, disekcijska anevrizma različnih delov aorte. Težave pri prepoznavanju pnevmotoraksa kot vzroka akutne bolečine so posledica dejstva, da je v mnogih primerih klinična slika te akutne situacije izbrisana.

Bolečina med prsmi, povezana s patologijo mediastinalnih organov, je posledica bolezni požiralnika (spazem, refluksni ezofagitis, divertikul), mediastinalnih tumorjev in mediastinitisa.

Bolečine pri boleznih požiralnika so običajno pekoče, lokalizirane v prsih, se pojavijo po jedi in se poslabšajo v vodoravnem položaju. Običajni simptomi, kot so zgaga, spahovanje in motnje požiranja, so lahko odsotni ali so rahlo izraženi, v ospredju pa je retrosternalna bolečina, ki se pogosto pojavi med vadbo in je slabša od delovanja nitroglicerina. Podobnost teh bolečin z angino pektoris dopolnjuje dejstvo, da lahko izžarevajo v levo polovico prsnega koša, ramena, roke. Ob podrobnejšem izpraševanju pa se izkaže, da so bolečine pogosteje povezane s hrano, predvsem obilno, in ne s telesno aktivnostjo, običajno se pojavijo v ležečem položaju in izginejo ali se ublažijo ob prehodu v sedeči ali stoječi položaj, med hojo, po jemanju antacidov, na primer sode, kar ni značilno za koronarno arterijsko bolezen. Pogosto palpacija epigastrične regije poveča te bolečine.

Retrosternalna bolečina je sumljiva tudi za gastroezofagealni refluks in ezofagitis. za potrditev prisotnosti katerih so pomembne 3 vrste preiskav: endoskopija in biopsija; intraezofagealna infuzija 0,1% raztopine klorovodikove kisline; spremljanje intraezofagealnega pH. Endoskopija je pomembna za odkrivanje refluksa, ezofagitisa in za izključitev drugih patologij. Rentgenski pregled požiralnika z barijem razkrije anatomske spremembe, vendar je njegova diagnostična vrednost relativno nizka zaradi visoke frekvence lažno pozitivnih znakov refluksa. Pri perfuziji klorovodikove kisline (120 kapljic na minuto skozi sondo) je za pacienta pomemben pojav običajnih bolečin. Test velja za zelo občutljivega (80 %), vendar premalo specifičnega, kar zahteva ponavljajoče se študije v primeru nejasnih rezultatov.

Če so rezultati endoskopije in perfuzije klorovodikove kisline nejasni, lahko spremljanje intraezofagealnega pH izvedemo z uporabo radiotelemetrične kapsule, nameščene v spodnjem delu požiralnika za 24-72 ur. dejansko merilo za ezofagealni izvor bolečine.

Bolečina med dojkami, podobna angini pektoris, je lahko tudi posledica povečane motorične funkcije požiralnika z ahalazijo (krčem) srčnega dela ali difuznim spazmom. Klinično se v takšnih primerih običajno pojavijo znaki disfagije (zlasti pri jemanju trdne hrane, hladnih tekočin), ki je za razliko od organske stenoze nestabilna. Včasih pridejo v ospredje retrosternalne bolečine različnega trajanja. Težave pri diferencialni diagnozi so tudi posledica dejstva, da tej kategoriji bolnikov včasih pomaga nitroglicerin, ki lajša krče in bolečine.

Radiografsko z ahalazijo požiralnika se odkrije razširitev njegovega spodnjega dela in zakasnitev barijeve mase v njem. Vendar pa je rentgenski pregled požiralnika ob prisotnosti bolečine malo informativen ali bolje rečeno malo dokazljiv: v 75% primerov so opazili lažno pozitivne rezultate. Bolj učinkovita je ezofagealna manometrija s sondo s tremi lumni. Sovpadanje časa pojava bolečine in povečanega intraezofagealnega tlaka ima visoko diagnostično vrednost. V takih primerih lahko pride do pozitivnega učinka nitroglicerina in kalcijevih antagonistov, ki zmanjšajo tonus gladkih mišic in intraezofagealni tlak. Zato se ta zdravila lahko uporabljajo pri zdravljenju takih bolnikov, zlasti v kombinaciji z antiholinergiki.

Klinične izkušnje kažejo, da je bolezen koronarnih arterij res pogosto napačno diagnosticirana pri patologiji požiralnika. Za pravilno diagnozo mora zdravnik poiskati druge simptome bolezni požiralnika pri bolniku ter primerjati klinične manifestacije in rezultate različnih diagnostičnih preiskav.

Poskusi razviti niz instrumentalnih študij, ki bi pomagali razlikovati med anginozno in ezofagealno bolečino, so bili neuspešni, saj je ta patologija pogosto kombinirana z angino pektoris, kar potrjuje kolesargometrija. Tako je kljub uporabi različnih instrumentalnih metod razlikovanje bolečinskih občutkov še vedno zelo težko.

Mediastinitis in tumorji mediastinuma so redki vzroki za bolečino med dojkami. Običajno se potreba po diferencialni diagnozi s koronarno arterijsko boleznijo pojavi na izrazitih stopnjah razvoja tumorja, ko pa še vedno ni izrazitih simptomov stiskanja. Pojav drugih znakov bolezni močno olajša diagnozo.

Bolečine med prsmi pri boleznih hrbtenice. Bolečina v prsih je lahko povezana tudi z degenerativnimi spremembami hrbtenice. Najpogostejša bolezen hrbtenice je osteohondroza (spondiloza) cervikalne in torakalne regije, pri kateri se pojavi bolečina, včasih podobna angini pektoris. Ta patologija je zelo razširjena, saj se spremembe v hrbtenici pogosto opazijo po 40 letih. Pri poškodbah vratne in (ali) zgornje torakalne hrbtenice pogosto opazimo razvoj sekundarnega radikularnega sindroma s širjenjem bolečine v predelu prsnega koša. Te bolečine so povezane z draženjem senzoričnih živcev zaradi osteofitov in zadebeljenih medvretenčnih ploščic. Običajno se dvostranske bolečine pojavijo v ustreznih medrebrnih prostorih, vendar se bolniki pogosto osredotočijo na njihovo retrosternalno ali perikardialno lokalizacijo in jih usmerijo v srce. Takšne bolečine so lahko podobne angini pektoris na naslednje načine: zaznavajo jih kot občutek pritiska, teže, včasih sevajo v levo ramo in roko, vrat, lahko jih izzove telesna aktivnost, spremlja jih občutek pomanjkanja zraka. zaradi nezmožnosti globokega dihanja. Ob upoštevanju visoke starosti bolnikov se v takšnih primerih pogosto postavi diagnoza koronarne arterijske bolezni z vsemi posledicami.

Hkrati lahko degenerativne spremembe hrbtenice in bolečine, ki jih povzročajo, opazimo tudi pri bolnikih z nedvomno koronarno boleznijo, kar prav tako zahteva jasno razlikovanje med bolečinskim sindromom. Morda se v nekaterih primerih angina pektoris v ozadju ateroskleroze koronarnih arterij pri bolnikih z lezijami hrbtenice pojavi refleksno. Brezpogojno priznanje takšne možnosti po drugi strani premakne "težišče" na patologijo hrbtenice, kar zmanjša pomen neodvisne poškodbe koronarnih arterij.

Kako se izogniti diagnostičnim napakam in postaviti pravilno diagnozo? Seveda je pomembno opraviti rentgensko slikanje hrbtenice, vendar so spremembe, odkrite v tem primeru, popolnoma nezadostne za diagnozo, saj lahko te spremembe le spremljajo IHD in (ali) se klinično ne manifestirajo. Zato je zelo pomembno ugotoviti vse značilnosti bolečine. Praviloma bolečina ni odvisna toliko od telesne aktivnosti kot od sprememb položaja telesa. Bolečina se pogosto poslabša s kašljanjem, globokim dihanjem, lahko se zmanjša v udobnem položaju bolnika po jemanju analgetikov. Te bolečine se od angine pektoris razlikujejo po postopnejšem nastopu, daljšem trajanju, ne izginejo v mirovanju in po uporabi nitroglicerina. Obsevanje bolečine v leva roka se pojavi na hrbtni površini, v I in II prstih, medtem ko z angino pektoris - v IV in V prstih leve roke. Posebno pomembno je odkrivanje lokalne bolečine v spinoznih odrastkih ustreznih vretenc (sprožilna cona) ob pritisku ali udarjanju paravertebralno in vzdolž medrebrnega prostora. Bolečino lahko povzročijo tudi določene tehnike: močan pritisk na glavo proti zatilju ali izteg ene roke ob obračanju glave na drugo stran. Pri kolesargometriji se lahko pojavi bolečina v predelu srca, vendar brez značilnih EKG sprememb.

Tako diagnoza radikularne bolečine zahteva kombinacijo radioloških znakov osteohondroze in značilnih značilnosti bolečine med prsmi, ki ne ustrezajo bolezni koronarnih arterij.

Pogostnost mišično-fascialnih (mišično-distoničnih, mišično-distrofičnih) sindromov pri odraslih je 7-35%, v nekaterih poklicnih skupinah pa doseže 40-90%. Pri nekaterih od njih je bolezen srca pogosto napačno diagnosticirana, saj ima sindrom bolečine pri tej patologiji nekaj podobnosti z bolečino pri srčni patologiji.

Obstajata dve stopnji bolezni mišično-fascialnih sindromov (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionalna (reverzibilna) in organska (mišično-distrofična). Pri razvoju mišično-fascialnih sindromov obstaja več etiopatogenetskih dejavnikov:

1. Poškodbe mehkih tkiv s tvorbo krvavitev in sero-fibrinoznih ekstravazatov. Posledično se razvije zbijanje in skrajšanje mišic ali posameznih mišičnih snopov, ligamentov in zmanjšanje elastičnosti fascije. Kot manifestacija aseptičnega vnetnega procesa se vezivno tkivo pogosto tvori v presežku.
2. Mikrotravmatizacija mehkih tkiv pri nekaterih vrstah poklicne dejavnosti. Mikrotravme motijo ​​tkivno cirkulacijo, povzročajo mišično-tonično disfunkcijo s kasnejšimi morfološkimi in funkcionalnimi spremembami. Ta etiološki dejavnik je običajno kombiniran z drugimi.
3. Patološka impulzija pri visceralnih lezijah. Ta impulz, ki se pojavi pri poškodbi notranjih organov, je vzrok za nastanek različnih senzoričnih, motoričnih in trofičnih pojavov v pokrivnih tkivih, ki so inervacijsko povezani s spremenjenim notranjim organom. Patološki interoceptivni impulzi, ki se preklapljajo skozi hrbtenične segmente, gredo do ustreznega prizadetega notranjega organa - segmentov vezivnega tkiva in mišic. Razvoj mišično-fascialnih sindromov, povezanih s kardiovaskularno patologijo, lahko tako spremeni sindrom bolečine, da se pojavijo diagnostične težave.
4. Vertebrogeni dejavniki. Pri draženju receptorjev prizadetega motoričnega segmenta (receptorji fibroznega obroča medvretenčne ploščice, posteriornega vzdolžnega ligamenta, sklepnih ovojnic, avtohtonih mišic hrbtenice) se ne pojavijo samo lokalne bolečine in mišično-tonične motnje, temveč tudi različni refleksni odzivi. na daljavo - v območju pokrovnih tkiv, inervacijsko povezanih s prizadetimi vretenčnimi segmenti. Toda daleč od vseh primerov obstaja vzporednost med resnostjo radiografskih sprememb v hrbtenici in kliničnimi simptomi. Zato radiografski znaki osteohondroze še ne morejo služiti kot razlaga za razvoj mišično-fascialnih sindromov samo z vertebrogenimi dejavniki.

Kot posledica vpliva več etioloških dejavnikov se razvijejo mišično-tonične reakcije v obliki hipertoničnosti prizadete mišice ali mišične skupine, kar potrdi elektromiografija. Mišični spazem je eden od virov bolečine. Poleg tega motena mikrocirkulacija v mišicah vodi do lokalne ishemije tkiva, edema tkiva, kopičenja kininov, histamina in heparina. Vsi ti dejavniki povzročajo tudi bolečino. Če se mišično-fascialni sindromi opazujejo dolgo časa, pride do fibrozne degeneracije mišičnega tkiva.

Največje težave pri diferencialni diagnozi mišično-fascialnih sindromov in bolečine srčnega izvora so sindromi: ramensko-skapularni periartritis, skapulo-kostalni sindrom, sindrom sprednje stene prsnega koša, interskapularni bolečinski sindrom, sindrom pektoralis minor, sindrom anteriorne skalene. . Sindrom sprednje stene prsnega koša opazimo pri bolnikih po miokardnem infarktu, pa tudi pri ne-koronarnih lezijah srca. Predpostavlja se, da se po miokardnem infarktu tok patoloških impulzov iz srca širi skozi segmente vegetativne verige in vodi do degenerativnih sprememb v ustreznih formacijah. Ta sindrom pri osebah z znanim zdravim srcem je lahko posledica travmatičnega miozitisa.

Bolj redki sindromi, ki jih spremlja bolečina v sprednji steni prsnega koša, so: Tietzejev sindrom, xifoidia, manubriosternalni sindrom, scalenus sindrom.

Za Tietzejev sindrom je značilna huda bolečina na stičišču prsnice s hrustanci II-IV reber, otekanje obalno-hrustančnih sklepov. Opažamo ga predvsem pri ljudeh srednjih let. Etiologija in patogeneza nista jasni. Obstaja domneva o aseptičnem vnetju obalnega hrustanca.

Xifoidija se kaže z ostro bolečino med prsmi, ki jo poslabša pritisk na xiphoidni proces, včasih pa jo spremlja slabost. Vzrok bolečine ni jasen, morda obstaja povezava s patologijo žolčnika, dvanajstnika, želodca.

Pri manubriosternalnem sindromu se pojavi akutna bolečina nad zgornjim delom prsnice ali nekoliko stransko. Sindrom opazimo pri revmatoidnem artritisu, vendar se pojavi izolirano, nato pa ga je treba razlikovati od angine pektoris.

Scalenusov sindrom - stiskanje nevrovaskularnega snopa zgornje okončine med sprednjo in srednjo lestvično mišico, pa tudi normalno I ali dodatno rebro. Bolečina v predelu sprednje stene prsnega koša je kombinirana z bolečino v vratu, ramenskem obroču, ramenskih sklepih, včasih je široko območje obsevanja. Istočasno opazimo vegetativne motnje v obliki mrzlice, bledice kože. Težko dihanje, Raynaudov sindrom.

Če povzamemo zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da resnična pogostnost bolečine tega izvora ni znana, zato ni mogoče določiti njihove specifične teže pri diferencialni diagnozi angine pektoris.

Razlikovanje je potrebno v začetnem obdobju bolezni (ko prvič pomislijo na angino pektoris) ali če bolečina, ki jo povzročajo našteti sindromi, ni združena z drugimi znaki, ki omogočajo pravilno prepoznavo njihovega izvora. Hkrati se lahko bolečine tega izvora kombinirajo s pravo koronarno arterijsko boleznijo, takrat pa mora zdravnik razumeti tudi strukturo tega kompleksnega bolečinskega sindroma. Potreba po tem je očitna, saj bo pravilna razlaga vplivala tako na zdravljenje kot na prognozo.

Bolečina med prsmi zaradi bolezni trebušnih organov in patologije diafragme. Bolezni trebušnih organov pogosto spremljajo bolečine v predelu srca v obliki sindroma tipične angine pektoris ali kardialgije. Bolečina pri peptičnem ulkusu želodca in dvanajstnika, kroničnem holecistitisu lahko včasih seva v levo polovico prsnega koša, kar povzroča diagnostične težave, zlasti če diagnoza osnovne bolezni še ni bila ugotovljena. Takšno obsevanje bolečine je precej redko, vendar je treba pri interpretaciji bolečine v predelu srca in za prsnico upoštevati njegovo možnost. Pojav teh bolečin je razložen z refleksnimi učinki na srce med poškodbami notranjih organov, ki se pojavijo na naslednji način. notri notranji organi najdene so bile medorganske povezave, preko katerih se izvajajo aksonski refleksi, in končno identificirani polivalentni receptorji v žilah in gladkih mišicah. Poleg tega je znano, da poleg glavnih mejnih simpatičnih debla obstajajo tudi paravertebralni pleksusi, ki povezujejo oba mejna debla, kot tudi simpatične kolaterale, ki se nahajajo vzporedno in na straneh glavnega simpatičnega debla. V takšnih pogojih lahko aferentno vzbujanje, ki poteka iz katerega koli organa vzdolž refleksnega loka, preide iz centripetalne v centrifugalno in se tako prenese na različne organe in sisteme. Hkrati se viscero-visceralni refleksi izvajajo ne le z refleksnimi loki, ki se zapirajo na različnih ravneh centralnega živčnega sistema, temveč tudi preko avtonomnih živčnih vozlov na periferiji.

Kar zadeva vzroke refleksnih bolečin v predelu srca, se domneva, da dolgotrajno boleče žarišče prekine primarni aferentni impulz iz organov zaradi spremembe reaktivnosti receptorjev, ki se nahajajo v njih, in na ta način postane vir patološke aferentacije. Patološko spremenjena impulzacija povzroči nastanek prevladujočih žarišč draženja v korteksu in subkortikalni regiji, zlasti v hipotalamični regiji in v retikularni formaciji. Tako se obsevanje teh iritacij izvaja s pomočjo centralnih mehanizmov. Od tod se patološki impulzi prenašajo po eferentnih poteh skozi spodaj ležeče dele centralnega živčnega sistema in nato preko simpatičnih vlaken dosežejo vazomotorične receptorje srca.

Diafragmalna kila je lahko tudi vzrok za retrosternalno bolečino. Diafragma je bogato inerviran organ predvsem zaradi freničnega živca. Poteka po sprednjem notranjem robu m. scalenus anticus. V mediastinumu gre skupaj z zgornjo votlo veno, nato mimo mediastinalne poprsnice doseže diafragmo, kjer se razveji. Najpogostejša kila ezofagealne odprtine diafragme. Simptomi diafragmalne kile so različni: običajno je to disfagija in bolečina v spodnjem delu prsnega koša, spahovanje in občutek polnosti v epigastriju. Ko se kila začasno vnese v prsno votlino, se pojavi ostra bolečina, ki se lahko projicira na spodnjo levo polovico prsnega koša in sega v interskapularno regijo. Sočasni spazem diafragme lahko povzroči bolečino, ki se odraža zaradi draženja freničnega živca v levem lopatičnem predelu in v levem ramenu, kar kaže na "srčno" bolečino. Glede na paroksizmalno naravo bolečine, njen pojav pri ljudeh srednjih let in starejših (predvsem pri moških), je treba opraviti diferencialno diagnozo z napadom angine pektoris.

Bolečino lahko povzroči tudi diafragmalni plevritis in veliko redkeje subfrenični absces.

Poleg tega je pri pregledu prsnega koša mogoče odkriti skodle, palpacija lahko razkrije zlom rebra (lokalna občutljivost, krepitacija).

Da bi torej ugotovil vzrok bolečine med dojkami in postavil pravilno diagnozo, mora splošni zdravnik opraviti temeljit pregled in zaslišanje pacientke ter upoštevati možnost obstoja vseh zgoraj navedenih stanj.

Zelo pogosto se v našem času ljudje soočajo s tako težavo, kot je bolečina v prsih na sredini. Vzroki, ki ga povzročajo, so lahko zelo različni, od preprostega prekomernega dela, do resnih bolezni srca ali pljuč, motenj požiralnika ali bolezni diafragme. Seveda huda bolečina v prsih povzroča zaskrbljenost. Zato ne smete odlašati z obiskom zdravnika, saj je glavna naloga zdravnika ugotoviti vzrok bolečine, postaviti diagnozo in čim bolj odpraviti to težavo.

Bolečina v središču prsnega koša se lahko pojavi zaradi:

• srčna bolezen;
• pljuča;
• težave s prebavnim traktom;
• kontuzije prsnega koša.

srčna bolezen

Eden od vzrokov za bolečine v prsih je lahko srce. Mlade to zadeva v manjši meri, za starejše pa je zelo aktualna tema. Angina pektoris - ena od oblik koronarne bolezni srca - se kaže z dolgočasno bolečino na levi za prsnim košem. Glavni znaki te bolezni so bolečine v predelu srca, ki lahko sevajo v levo ramo ali lopatico. Ta težava se čuti med fizičnim naporom, včasih si morate le vzeti odmor.

Miokardni infarkt zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Občutki so lahko podobni koronarni srčni bolezni, vendar se razlikujejo po tem, da je trajanje bolečine daljše.

In v mirnem stanju ostra bolečina v sredini prsnega koša ne izgine. Toda redki so primeri, ko se ta bolezen ne manifestira z bolečino, temveč z občutkom tesnobe, nelagodja in prisotnostjo kratkega dihanja. Posledica srčnega infarkta je lahko aritmija, z drugimi besedami, motnje v delovanju srca. Včasih je njegova skrajna manifestacija srčni zastoj.

pljučna bolezen

Bolečina v sredini prsnega koša lahko kaže tudi na težave s pljuči, pogostejša je kot srčno-žilne bolezni, tu so možni bronhitis, pljučnica itd. V tem primeru se bolečina pojavi po močnem kašljanju, bolečina se poveča tudi z močnimi vzdihi, saj se vnetje razširi na diafragmo in medrebrne mišice, kar prispeva k pojavu bolečine. Te bolezni vedno zahtevajo resno in dolgotrajno zdravljenje. Tu ne bo pomagalo ljudski recepti Zato se morate ob pojavu teh simptomov vsekakor posvetovati z zdravnikom.

piha

Ob udarcu se pojavi tudi zakrčenje na sredini prsnega koša. Po poškodbi prsnega koša obstaja možnost rupture krvne žile in mišice, posledično se v prsih pojavi bolečina. Obdržijo se dolgo časa. Bolečina običajno preneha v mirnem stanju, vendar se z vsakim gibom (kašelj, vzdih, nagib) vrne. Če je bila modrica močna, boli na sredini prsnega koša in ob dotiku. V takih primerih je možen zlom ali razpoka.

Drugi razlogi

Pri težavah s požiralnikom se lahko pojavi tudi bolečina v sredini prsnice. Neprijeten občutek se včasih pojavi s krči mišic želodčnih sten, tako med lakoto kot po jedi. Lahko se pojavi občutek slabosti, bruhanja, zgage. Antispazmodiki pomagajo pri lajšanju bolečin. Drug razlog za bolečino v prsnem košu na sredini je žolčnik. V tem primeru je bolečina običajno lokalizirana na levi strani prsnice. In bolečine, ki spominjajo na bolečino v srcu, lahko najdemo tudi pri pankreatitisu, pogosto je to stanje mogoče zamenjati s srčnim infarktom.

Obstaja veliko drugih vzrokov, ki povzročajo bolečino v središču prsnega koša: to so bolezni ščitnice, torakalna osteohondroza, vzrok je lahko tudi medrebrna nevralgija.

Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da lahko le usposobljen zdravnik postavi pravilno diagnozo, zato se ne smete samozdraviti, vendar se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom. Biti zdrav!

Bolečina v sredini prsnega koša lahko povzročijo številne bolezni dihala, prebavila, kardiovaskularni sistem. Zato pri diagnosticiranju zdravniki uporabljajo več metod za pregled bolnika in prepoznavanje bolezni.

Neugodju in bolečim občutkom bolečine so dodani drugi simptomi: pekoč občutek, tahikardija, kašelj itd. Topa bolečina je najpogosteje znak težav z dihali, želodcem in črevesjem, patologijami kardiovaskularnega sistema in boleznimi ščitnice. Takšni neprijetni simptomi se lahko občasno ponavljajo ali so prisotni nenehno.

Ne smete se samozdraviti, ne da bi vedeli, kaj je povzročilo bolečino, morate opraviti popoln pregled, da ugotovite vzroke bolečine v prsih.

Vzroki

Vzrok vlečenja ali pekoče bolečine v sredini prsnega koša je lahko bolezni srca, ožilja, dihal, travme in številni drugi dejavniki.

Patologije srca

Angina pektoris in miokardni infarkt

Opis bolezni
Za angino pektoris je značilna huda, kratkotrajna bolečina v prsih. Vzrok patologije je obstrukcija arterij, v kateri srčna mišica prejme manj krvi.

Povzročajo jo ateroskleroza, funkcionalne motnje v telesu, stalno visok krvni tlak, kajenje, povišana raven holesterola v krvi.

Miokardni infarkt je patologija srčne mišice, pri kateri je njena oskrba s krvjo motena zaradi ateroskleroze. Srce ne dobi potrebne količine kisika, posledica je odmrt dela srca. Ta pojav lahko povzroči popolno zamašitev arterije ali krvne strdke. Verjetnost smrtnega izida v prvih 2 urah po napadu je zelo visoka.
Narava bolečine
Angina pektoris je patologija, za katero so značilne kratke, tope bolečine, ki se ponavljajo v kratkih epizodah. Najpogosteje se manifestira, ko se bolnik premika, obremeni. Nelagodje izgine, ko se oseba spočije.

Ko pride do srčnega infarkta ostra paroksizmalna bolečina podobno angini pektoris, vendar so občutki intenzivnejši in dolgotrajnejši. Bolnik ima napad tudi, ko leži v mirovanju. Pacienta moti močan nerazložljiv občutek strahu. Pacientovo dihanje postane hitrejše, njegove okončine utripajo, možna je izguba zavesti.

Koža postane bleda, pojavi se slabost, oseba se znoji, mu je slabo. Govor je moten.

Lokalizacija

Z angino pektoris in srčnim infarktom se zdi, da bolečina stisne prsni koš in se širi v levi del prsnice. Pogosto daje v lopatico in roko.

Intervencija zdravnika

Za posvetovanje, diagnozo in zdravljenje je potrebna pomoč kardiologa.

Diagnostika

Bolezen se diagnosticira z naslednjimi metodami:

• EKG. Z zoženjem arterij bo takšen kardiogram pokazal odstopanja od norme.
• Ultrazvok srca.
• Ehokardiogram z obremenitvijo
• radioizotopsko skeniranje.

Zdravljenje

Za zdravljenje angine pektoris je treba zmanjšati število napadov. Če želite to narediti, zdravnik zniža holesterol v krvi, bolnik mora zmanjšati težo, opustiti slabe navade in znižati raven sladkorja v krvi. Pacient mora spremljati svoj pritisk in ne biti živčen.

Vsi ti ukrepi bodo pomagali zmanjšati število recidivov.

• Zdravljenje z zdravili. Kot zdravila so bolniku predpisani zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov. Ne bodo dovolili zožitve arterij, izdelki, ki vsebujejo nitroglicerin, pa bodo povečali lokalni krvni obtok in razširili žile.
• Kirurški poseg. V zapletenih in naprednih primerih zdravniki ponudijo operacijo koronarnega obvoda. Operacija vam omogoča, da nadaljujete pot krvi, ki vstopa v srce mimo prizadete žile. Zdravniki ponujajo še eno možnost kirurškega posega - angioplastiko. Kirurg postavi poseben kateter, ki se mehansko napihne, razširi ozko žilo in olajša pretok krvi skozi njo.

Akutni perikarditis

Opis bolezni
Vnetje perikardialne vrečke, za katero je značilna bolečina za prsnico, ki se poslabša pri dihanju. Povzročajo jo lahko bakterije, pogosto se pojavi pri revmatizmu, boleznih ledvic, pljučnici, srčnem infarktu in tuberkulozi.

Narava bolečine

Občutki bolečine so lahko topi ali ostri, so intenzivni, poslabšani z vdihavanjem, gibanjem, nenadno spremembo drže. Lahko trajajo več dni, pojavijo se srčni šumi. Pacientov pulz in pritisk se ne spremenita, vendar se pojavi zasoplost.

Lokalizacija

Bolečina na levi strani prsnega koša, draženje v predelu lopatic.

Intervencija zdravnika

Bolezen zdravijo terapevt in kardiolog.

Diagnostika

Bolezen lahko diagnosticirate na podlagi EKG, krvnih preiskav za raven asparaginske aminotransferaze. S pomočjo rentgenskega slikanja bo zdravnik videl spremembe na osrčniku.

V nekaterih primerih zdravnik za identifikacijo bolezni opravi punkcijo.

Zdravljenje

Metode zdravljenja so odvisne od vrste patologije in njihove narave. Pri akutni obliki perikarditisa je potrebna hospitalizacija, kronični potek bolezni pa se lahko zdravi ambulantno.

• Dieta. Racionalna prehrana z omejitvijo maščob živalskega izvora. Bolnik ne sme piti alkohola, zmanjšati mora količino porabljene soli in vode.
• Zdravljenje s protivnetnimi zdravili za odpravo simptomov bolezni. Uporablja se tudi protibolečinska terapija.
• Uporaba diuretikov za odstranjevanje tekočine, antibiotikov, protiglivičnih sredstev.
• Stimulacija imunosti.
• Operacija se uporablja, ko ima bolnik hude posledice in vnetni proces ogroža bolnikovo srce, na primer gnojni pojavi, "lupinasto srce".

atrijska fibrilacija

Opis bolezni

atrijska fibrilacija za katerega je značilen moten srčni infarkt, obdobja vzbujanja in krčenja bolnikovih preddvorov in posameznih mišičnih vlaken. Srčni utrip se poveča na 600 na minuto. Če napad traja več kot 2 dni, se pri bolniku razvije koronarna bolezen. Možna je tvorba trombov. Pri kroničnem poteku pride do kršitve oskrbe srca s krvjo.

Narava bolečine

V nekaterih primerih patologija teče brez simptomov, najpogosteje pa oseba začne boleti v prsih, srčni utrip postane pogostejši. Možne motnje v delovanju srca in zaustavitev.

Bolnik postane šibak, omotičen, potenje se poveča, pojavi se zasoplost, bolnik se začne dušiti. S stalno srčno boleznijo je mišica izčrpana, v notranjih organih se pojavi zastoj, težko dihanje pri vzpenjanju po stopnicah. Ponoči ima lahko bolnik pljučni edem, napade astme s piskajočim dihanjem.

Pacient lahko izgubi zavest, pride do paralize okončin, pritisk močno pade, pride do zastojev dihanja in srca.

Lokalizacija

Bolečina je lokalizirana v predelu srca, daje v roke, manj pogosto v čeljust ali peritoneum.

Intervencija zdravnika

Zdravljenje zahteva zdravljenje, ki ga predpiše kardiolog.

Diagnostika

Zdravnik prepozna atrijsko fibrilacijo vizualno s pregledom bolnika, štetjem utripa, slišanjem piskanja v pljučih bolnika. Pacientov krvni tlak med napadom močno pade.

Če zdravnik ugotovi, da je težko diagnosticirati, potem predpiše:

• Holterjevo spremljanje
• Ultrazvok srca z dopplerografijo.
• Rentgen prsnice
• pregled z računalniško tomografijo

Zdravljenje

1. Zdravljenje z zdravili poteka z imenovanjem trombolitičnih encimov, diuretikov, zaviralcev beta, antikoagulantov in drugih zdravil. Potek zdravljenja traja več let.
2. Kirurški poseg. Bolnikom priporočamo dihalne vaje za izravnavo srčnega ritma.
3. Posebej zasnovan kompleks vadbene terapije
4. Delovanje. Ta metoda se uporablja v primerih, ko so vse druge metode neučinkovite. Kateterska ablacija je namenjena kauterizaciji poškodovanega območja. Za ablacijo s srčnim spodbujevalnikom je značilen prenos dela srca na umetni srčni spodbujevalnik. Implantacija defibrilatorja se uporablja za odpravo napada aritmije. Operacija labirintnega tipa preusmeri trenutne impulze za normalizacijo dela srca.
5. Ljudski recepti. To so sestavke iz naravnih sestavin: viburnum, rman, semena kopra, orehi, med itd.

sindrom prolapsa mitralne zaklopke

Opis bolezni

Patologija za katero je značilna disfunkcija srčnega ventila levega prekata(razraščanje tkiv zaklopk, miksomatozna degeneracija). V drugih organih ni motenj. V proces je vključen zadnji ali sprednji vrh levega ventila. Včasih ga spremlja deformacija kostnega tkiva prsnice.

Lahko je posledica koronarne srčne bolezni ali kroničnega srčnega revmatizma.

Narava bolečine

Zanj je značilna periodična bolečina v sredini prsnega koša. V zgodnjih fazah je pogosto asimptomatsko in se odkrije med zdravniškim pregledom. Bolnik se slabo počuti, njegova temperatura se dlje časa dvigne na 37,5 stopinj. Znojenje se poveča, migrenski napadi se začnejo zjutraj in zvečer. Ponoči se lahko bolnik zaduši, konvulzivno globoko diha. Bolečine, ki se začnejo v predelu srca, zdravila ne ublažijo, začne se aritmija. Zdravniki zaznajo prisotnost srčnega šuma.

Lokalizacija

Bolečina se kaže v predelu srca, ki sega v sredino prsnega koša.

Intervencija zdravnika

Za predpisovanje zdravljenja je potrebno posvetovanje s kardiologom in terapevtom.

Diagnostika

Za diagnozo se uporabljajo ultrazvok, ehokardiografija, elektrokardiografija.

Zdravljenje

• Potrebno je normalizirati dnevno rutino, spati vsaj 8 ur, ne preobremeniti telesa s telesno aktivnostjo.
• Potek psihoterapije, avtotreninga, akupunkture, elektroforeze dobro pomaga.
• Masaža hrbtenice
• Zdravniki predpisujejo beta-blokatorje, kardiotropike, pomirjevala
• Po možnosti tečaj antibiotikov

Patologije velikih žil

Disekcija aorte

Opis bolezni

Disekcija aorte nevarna patologija kar lahko povzroči smrt bolnika. Zanj je značilna poškodba sten aorte, ustvarja dodaten kanal.

Zaplet je lahko izbočenje sten žil na mestih, kjer postanejo manj trpežne.

Narava bolečine

Bolečina je ostra, intenzivna, se pojavi nenadoma, bolniku lahko odrevenijo noge (običajno leva). Bolečino bolniki opisujejo kot trgajočo. Če pri angini pektoris bolečina rada pojenja, potem te nelagodje nadaljujte tako v mirovanju kot pri menjavi položaja.

Pacientov krvni tlak močno naraste, nato pa se tlak zmanjša, znojenje postane močnejše. Utrip je asimetričen, oseba se počuti utrujeno in šibko. Koža postane modrikasta in bleda. Pojavi se težko dihanje, oseba piska in hrupno diha. Včasih snop vodi do izgube zavesti in kome.

Lokalizacija

Začne boleti pred prsnico (proksimalni snop), bolečina za prsnim košem ali za lopatico se najpogosteje manifestira z distalno naravo patologije.

Ko se aorta disecira, se bolečina začne v vratu, čeljusti, med lopaticami, ožema v hrbtu in dimljah.

Intervencija zdravnika

Potrebna je nujna obravnava pri vaskularnem kirurgu, patologija se v glavnem odpravi le s kirurškim posegom.

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolezni zdravniki uporabljajo naslednje metode:

• Rentgen prsnice
• Transezofagealna ehokardiografija
• CT angiografija
• magnetnoresonančna angiografija
• Krvni testi

Zdravljenje

Glavno zdravljenje disekcije aorte je nujna hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego in kirurgijo. Zdravniki blažijo bolečino in človeka spravijo iz stanja šoka z analgetiki ali narkotiki.

Bolnikovo stanje se stabilizira. V redkih nezapletenih primerih je možno zdravljenje z zdravili. Če so druge vrste zdravljenja neučinkovite, se bolnik operira s plastično operacijo aortnega ventila, protezo, presaditvijo koronarnih arterij.

Pljučna embolija

Opis bolezni

Ta blokada pljučnih arterij s trombom je pogosto posledica porodne aktivnosti, se začne po operacijah, poškodbah pljuč itd. Patologija je na drugem mestu glede smrti po boleznih srca in ožilja in onkologiji. Bolezen je težko diagnosticirati, kar je povezano s tako visoko stopnjo smrtnosti. Ob obdukciji trupel pacientov statistika kaže, da pri polovici od njih bolezen ni bila diagnosticirana.

S pravočasnim zdravljenjem bolezni se število smrti zmanjša na 10%.

Narava bolečine

Simptomi te patologije so zelo raznoliki, kar otežuje diagnozo. Vse je odvisno od stopnje razvoja negativnih procesov v pljučih, stopnje bolezni in predpogojev, ki so povzročili pljučno embolijo.

Občutki bolečine so odvisni od lokacije tromba, na primer, če je v veliki arteriji, lahko bolnik doživi samo kratko sapo in nič več, in ko se majhna plovila prekrivajo, je bolečina ostra, pekoča, intenzivna.

Oseba razvije težko dihanje. Začne se močan srčni utrip, bolnikova koža postane bleda, postane siva, črevesje je moteno, v trebušnem predelu se pojavi napetost. Aorta utripa, srčni šum se začne, tlak pade.

Vene vratu in trebuha se napolnijo s krvjo, začnejo nabrekniti.

Lokalizacija

Bolečina je lokalizirana na sredini prsnega koša, ki spominja na znake plevritisa.

Intervencija zdravnika

Zdravljenje zahteva posredovanje žilnega kirurga.

Diagnostika

Za diagnozo se uporabljajo naslednje metode:

• rentgensko slikanje
• pregled z računalniško tomografijo
• ehokardiografija
• Ultrazvočni pregled žil
• Scintigrafija

Zdravljenje

1. Zdravljenje z zdravili: intravenski fraksiparin, natrijev heparin; oralni varfarin;
2. Uporaba zdravil za raztapljanje krvnih strdkov, npr. Streptokinaza, urokinaza, alteplaza.
3. Zdravniki lahko uporabijo naslednje ukrepe: indirektno masažo srca, kisikovo terapijo, umetno prezračevanje pljuč, dajanje fizioloških raztopin s kapalkami.
4. Delovanje. To je lahko odstranitev embolusa ali stene arterije s plakom. Pogosto je potrebna plastična operacija srca zaradi raztezanja desnega prekata.
5. Namestitev cava filtra, ki vam omogoča preprečevanje bolezni.

Bolezni dihal

Laringotraheitis, bronhitis

Opis bolezni

to vnetne bolezni ki se razvije kot posledica okužbe, ki jo spremlja kašelj, mrzlica, respiratorni zapleti.

Narava bolečine

Bolečina je lahko ostra ali topa, vendar se s kašljanjem zagotovo poveča. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v grlu, boli ga za prsnico, pojavi se mučen kašelj, v katerem se čuti bolečina.

Lahko pride do povečanja bezgavk na vratu.

Lokalizacija

Bolečina se začne za prsnim košem med kašljanjem.

Intervencija zdravnika

To bolezen zdravi pediater, pulpolog, otolaringolog.

Diagnostika

Zdravnik odkrije bolezen na podlagi vizualnega pregleda bolnika, s pritožbami bolnika, med poslušanjem. Po potrebi se opravijo rentgenski žarki, računalniška tomografija, MRI.

Izvajajo se krvni testi, razmazi sputuma. Včasih se opravi biopsija sluznice grla.

Zdravljenje

• Nežen način za glasilke
• Dieta brez kislih kumaric, vročih ali hladnih jedi, pekočih začimb. Dopolnjeno z obilno alkalno pijačo.
• Zdravljenje z protivirusnimi zdravili (ciklofen, Ingavirin); antibiotiki (Flemoklav, Azitromicin); antihistaminiki (Zirtek, Suprastin); zdravila za lajšanje vnetja (paracetamol).
• Bodite prepričani, da uporabite zdravila proti kašlju (Sinekod, Codelac) in ekspektorante, mulokilitike (Mukaltin, Dr. Mom).
• Uporaba homeopatskih zdravil.

plevritis

Opis bolezni
Vnetje poprsnice (membrane, ki ščiti pljuča) zaradi bakterij (streptokoki, glive, pnevmokoki itd.), travme, tuberkuloze, alergijskih reakcij.

Narava bolečine

Bolečina je pogosto lahko zamenjamo s srcem, zdravniki izključujejo možnost srčnega infarkta EKG. Ko oseba leži na prizadetem območju, se nelagodje zmanjša. Narava bolečine je intenzivna, bolnik ima povišano telesno temperaturo, težko diha, z bolečino se pojavi tudi kašelj.

Pacientov utrip postane pogost.

Lokalizacija

Običajno so bolečine lokalizirane za prsnico, postanejo močnejše pri vdihu-izdihu. Pri atipičnih oblikah je možno izpiranje v trebuh, zato je včasih plevritis mogoče zamenjati z napadom slepiča.

Intervencija zdravnika

Bolezen zdravi pulpolog.

Diagnostika

1. Za diagnosticiranje bolezni je potreben rentgenski pregled, da se odkrijejo zatemnitve, kopičenje tekočine.
2. Punkcija tekočine v pleuri
3. Biokemija krvi
4. Biopsija plevre
5. Pregled bolnika
6. Poslušanje pljuč
7. Palpacija prsnega koša

Zdravljenje

• Pacient mora upoštevati počitek v postelji z brisanjem z vlažno krpo, namočeno v topli vodi.
• Odstranitev vnetja s pomočjo hormonskih, antibakterijskih, dekongestivnih zdravil.
• Simptomatsko zdravljenje: znižanje temperature z antipiretiki, lajšanje bolečin z analgetiki, povečanje obrambe telesa z imunostimulansi.
• Fizioterapija s segrevanjem prsnice
• Črpanje vsebine pleure, ki ne odpravlja stiskanja notranjih organov
• Lokalno zdravljenje: vtiranje, polaganje oblog in povojev.
• Okrevanje s pomočjo vadbene terapije, joge, jemanja vitaminov in mineralov, dobre prehrane.

Rak (pljuča, bronhi, poprsnica, metastaze v bezgavkah)

Opis bolezni

Maligna neoplazma pljuč ki jih povzroča vdihavanje rakotvornih snovi, kajenje, škodljiva proizvodnja.

Narava bolečine

V zgodnjih fazah je bolezen asimptomatska, le izgleda kot bronhitis v kronični fazi ali bolezen ARVI. Zato se rak pogosto diagnosticira v napredovali fazi bolezni. Z osrednjo obliko onkologije se patologija manifestira hitreje zaradi motenj dihanja.

Najprej je topa bolečina v prsih, ki se pojavlja občasno; takrat bolečina postane tako močna, da oseba ne more spati, le narkotične snovi ublažijo stanje. Kašelj pogosto spremlja sputum s krvjo, ki je vizualno podoben roza ali rdečemu želeju. Začne se težko dihanje.

Bolnik je omotičen, temperatura se dvigne, pride do izgube teže.

Lokalizacija

Bolečina je lokalizirana v prsnem košu na mestu žarišča bolezni, ko pa tumor raste, se lahko začne v predelu reber, v območju bližnjih notranjih organov.

Intervencija zdravnika

Bolezen zdravi onkolog.

Diagnostika

Rak se diagnosticira z naslednjimi metodami:

• Rentgen v dveh projekcijah
• Fluorografija
• Bronhoskopija
• Mediaskopija
• Biopsija bezgavk, notranjih organov

Zdravljenje

1. Kirurški poseg
2. Kemoterapija, namenjena zatiranju rasti tumorskih celic. Izvaja se s pomočjo vinkristina, karboplatina, irinotekana, etopozida.
3. potek radioterapije. Osnovne metode: tehnologija (IGRT) (obseva prizadete celice, korigira, prenese obremenitev na drug del tkiva); brahiterapija (premik v celice sredstev, ki povečujejo njihovo delovanje); »pametni nož« (natančen vpliv kibernetskega noža na prizadete celice).
4. Hormonska korekcija
5. Imunoterapija

Bolezni gastrointestinalnega trakta

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB)

Opis bolezni

Kronična patologija gastrointestinalnega trakta, ki se pojavi zaradi periodičnega refluksa hrane v požiralnik s posledično poškodbo sluznice, bližnji organi (bronhi, žrelo, sapnik).

Narava bolečine

Pacient se pritožuje zaradi zgage, kislega riganja. Pogosto se bolečina in pekoč občutek začnejo pri požiranju in po jedi, v redkih primerih pride do bruhanja, ki mu sledi kolcanje. Bolnik se lahko pritožuje zaradi bolečine v prsih, ki spominja na srčni infarkt ali angino pektoris.

Ponoči, zaradi metanja v požiralnik, bolnik začne kašljati, žgečka v grlu, pojavi se hripavost, lahko se razvije bronhitis ali astma.

Simptomi se poslabšajo s fizičnim naporom, po jedi.

Lokalizacija

Pekoča bolečina, ki jo spremlja zgaga, je lokalizirana v nadželodčni regiji, namaka v cervikalni regiji, ramenih. Začne se 1-2 uri po jedi. Lahko se okrepi po pitju sode, med gibanjem.

Intervencija zdravnika

Za diagnozo in zdravljenje je potrebno posvetovanje s splošnim zdravnikom in gastroenterologom.

Diagnostika

1. Test zaviralcev protonske črpalke.
2. Intrafood nadzor pH
3. Fibroezofagogastroduodenoskopija
4. Kromoendoskopija požiralnika.
5. Ultrazvok notranjih organov
6. Rentgensko slikanje.
7. Preiskave krvi in ​​blata

Zdravljenje

• Kirurški poseg je potreben le v skrajnih primerih.
• Skladnost z dieto in posebnimi priporočili. Iz prehrane so izključene vroče jedi, za večerjo ne morete jesti veliko hrane, jesti agrume, čokolado in maščobo. Po jedi ne morete narediti ostrih ovinkov naprej, ni priporočljivo nositi tesnih oblačil in steznikov, da ne povečate intraabdominalnega tlaka.
• V primeru debelosti je priporočljivo zmanjšati telesno težo.
• Ne morete piti antispazmodikov, prostaglandinov.
• Potek zdravil: antacidi (Almagel), prokinetiki (Motilium).

Ezofagitis

Opis bolezni

To je patologija, za katero je značilno vnetje sluznice. Če se bolezen ne zdravi, bodo zapleti peptični ulkus, pojav perforacije požiralnika. Obstajajo različne vrste patologije: bolezen je akutna in kronična. Vpliva na površinske plasti sluznice ali globoko.

Poškodba požiralnika je lahko popolna, v nekaterih primerih se vnetje razširi le na zgornji ali spodnji del.

Narava bolečine

Manifestacije bolečine so odvisne od vnetnega procesa. Na primer, pri kataralni obliki je požiralnik občutljiv le na hladne in vroče jedi. Pri hujših oblikah se pojavijo intenzivne pekoče bolečine. Bolečino povzroča tudi požiranje. Bolnik se pritožuje zaradi povečanega slinjenja, zgage, možno je bruhanje s krvjo. Nato simptomi izginejo, vendar se v 3 mesecih pojavijo brazgotine na stenah požiralnika.

Lokalizacija

Bolečina se čuti za prsnico, lahko se namaka v predelu materničnega vratu in v hrbtu.

Intervencija zdravnika

Za zdravljenje bolezni je potrebno posvetovanje s kirurgom in gastroenterologom.

Diagnostika

• rentgensko slikanje
• ezofagoskopija,
• endoskopska biopsija sluznice
• Histološki pregled
• Ezofagomanometrija

Zdravljenje

1. Zdravila: antacidi in zdravila iz skupine famotidina.
2. Dieta z izjemo alkoholnih pijač, živil, ki povečujejo izločanje želodčnega soka
3. Potek antibiotikov
4. Zavrnitev pomirjeval in sedativov
5. Fizioterapija (elektroforeza, blatna terapija).
6. Delovanje. Izvaja se v izjemno hudih primerih z brazgotinjenjem tkiv požiralnika.

Tujki požiralnika

Opis bolezni

Tujki v požiralniku ne zgodi se tako pogosto, a spravljanje kovancev, kosti, protez, hrane, majhnih delov igrač zahteva hitro pomoč. V njem se lahko zagozdijo predmeti zaradi velike prostornine predmeta v primerjavi z lumnom požiralnika, tumorji itd.

Narava bolečine

Če igrače nimajo ostrih robov, starši pogosto ne posumijo, da je izgubljeni predmet obtičal v požiralniku. Ko telo z ostrimi robovi vstopi v požiralnik, opazimo močno slinjenje. Takšni otroci zavračajo hrano, ne želijo več obrniti glave. Ob udarcu s telesi z gladko površino lahko bolnik kašlja, pije, vendar ne jesti goste hrane.

Opažene so motnje dihanja.

Bolnik je žejen, zaradi pomanjkanja vode izgubi težo. Ko je predmet v zgornjem delu požiralnika, se grlo pomakne naprej in postane širše. Če se palpacija izvaja pred grlom, se pojavi boleča bolečina, ki izgine takoj, ko zdravnik odstrani prste. Bolnik drhti, lahko se pojavi temperatura

Lokalizacija

Bolečina se razvije pod mestom, kjer je tujek

Intervencija zdravnika

Za posvetovanje in diagnozo bo morda potrebna pomoč kirurga in terapevta.

Diagnostika

• Vizualni pregled pacienta
• Ezofagoskopija
• rentgensko slikanje
• Fistulografija

Zdravljenje

Glavni ukrep, ki ga lahko sprejme zdravnik, je odstranitev predmeta. To je mogoče storiti na nežen način s pomočjo ovojnih snovi, posebne prehrane, pranja s furacilinom.

Če tujka ne odstranimo, opravimo endoskopijo z ekstrakcijo v splošni ali lokalni anesteziji.

Razjeda na želodcu

Opis bolezni

To je kronična bolezen s pogostimi recidivi. Z njim nastanejo okvare v želodcu s prodiranjem pod sluznico. Med boleznijo se izmenjujejo obdobja remisije in poslabšanja.

Narava bolečine

Klinična slika patologije je lahko drugačna, odvisna je od praga bolečine bolnika, stopnje bolezni, lokacije žarišča in posameznih značilnosti osebe. Narava bolečine je stalna in periodična (ponoči, po jedi). Bolečina, opažena pri bolniku, je vlečejoča, topa, akutna itd. Njena intenzivnost je tudi različna: od hude do rahlo opazne bolečine.

Bolnik se pritožuje zaradi teže v trebuhu po jedi, spahovanju, zgagi, zmanjšanem apetitu in zapoznelem iztrebljanju.

Lokalizacija

Bolečina se pojavi na levi strani prsnega koša, seva v roko ali hrbtni del, rebra, spodnji del hrbta, medenični predel.

Intervencija zdravnika

Za zdravljenje je potrebno posvetovanje s kirurgom in gastroenterologom.

Diagnostika

Identifikacija bolezni se izvaja s krvnim testom,, rentgenom, pH-metrijo in dnevnim spremljanjem pH želodčnega soka.

Zdravljenje

1. Potek antibiotikov (amoksicilin, tetraciklin).
2. Zdravljenje z antisekretornimi zdravili, ki nevtralizirajo klorovodikova kislina(Maalox).
3. Jemanje ranitidina, omeprazola, sukralfata, de-nola itd.
4. Priporočljivo je jemati antidepresive in pomirjevala.
5. Za lajšanje bolečin se uporabljajo antispazmodiki, na primer no-shpa.
6. Predpisati zdravljenje s probiotiki, na primer Lineks.

Vsekakor si oglejte naslednji video

V katerem primeru takoj k zdravniku?

• Z ostrim napadom bolečine, še posebej, če se bolnik zaduši, oslabi, njegove oči se zatemnijo.
• Če tablete nitroglicerina ne morejo ublažiti bolečine
• Z izgubo zavesti.

Prva pomoč

Prva pomoč je odvisna od bolezni:

1. Pri angini pektoris dajo tableto nitroglicerina, če ne pomaga, pokličejo rešilca.
2. V primeru infarkta bolniku zagotovijo maksimalen pretok kisika in pokličejo rešilca.
3. Za lajšanje spazma pri osteohondrozi je dovolj, da vzamete tableto, ki lajša bolečino ali vnetje, naredite lokalno drgnjenje z nesteroidnim mazilom.
4. Z razjedo je nujna medicinska pomoč.
5. Pri bolečinah zaradi hude zgage se vzame Peptobismol.
6. V primeru poškodbe bolnika položimo na prizadeto stran in fiksiramo prsni koš. Potreben je nujen prevoz bolnika do travmatologa.
7. Nevralgijo lajšajo topli ali hladni obkladki.
8. V primeru hudega napada bolečine z izgubo zavesti je treba preveriti, ali oseba diha, ali srce bije, opraviti kardiopulmonalno oživljanje. Položena je tako, da so noge višje od glave. Pacienta je treba poskušati spraviti k sebi in poklicati zdravnika.

Če sklepamo iz zgoraj navedenega, lahko razumemo, da se bolečina v prsnici na sredini ne pojavi kar tako - pogosteje je to simptom resne bolezni.

Zato vam ni treba pustiti, da gre vse po svoje, s samozdravljenjem. Za pravočasno diagnozo bolezni in njeno zdravljenje je potrebno posvetovanje z zdravnikom. to prava pot preprečiti napad angine pektoris, srčni napad, znebiti se želodčnih razjed in drugih resnih patologij, ki zastrupljajo obstoj.

V stiku z