Žolčni kamen katere koli velikosti je neprijeten pojav. Pri moških in ženskah so vzroki za pojav različni, vendar je za oba spola značilna izjava: zdravljenje žolčnih kamnov je kompleksen proces, brez operacije ni vedno mogoče.

Vzroki za nastanek kamnov ali pojav akutnih napadov so različni, vsak je v določeni meri odvisen od individualnih lastnosti pacienta, začenši z zgodovino bolezni in konča z genetiko.

Med najpogostejšimi razlogi so:

  • prekinitve vnosa hrane: najprej - prenajedanje (vzrok pogosto spremlja slabost, bruhanje), nato pa, nasprotno, dolgotrajno postenje;
  • težave s prekomerno telesno težo, vključno z debelostjo;
  • sedeče delo, ki ne omogoča gibanja med delovnim dnem;
  • stranski učinek hormonskih kontraceptivov;
  • patologija trebušne slinavke.

Pojav kamnov v kanalih žolčnika je neprijetna stvar, ki ni pravočasno prepoznana, povzroča resne zaplete. Na primer, holelitiaza lahko zlahka povzroči biliarno cirozo jeter.

Sestava kamna, zataknjenega v kanalu

Glede na naravo bolečine je nemogoče določiti sestavo kamna, ki je povzročil holelitiozo. , na primer, pogosto vsebujejo primesi kalcija, ki se v telesu ne predelajo v celoti in so prisiljeni v obvodne poti.

Včasih apno zaide v kamne - precej redek, a dobro znan pojav. Prisotnost snovi v kamnih se določi z diagnostično metodo - holecistografijo.

Kamni v jetrnih kanalih se pogosto pojavljajo kot vzporedna bolezen: poraz prvega organa izločevalnega sistema vodi do poraza drugega. Seveda zdravljenje dveh bolezni hkrati oteži proces, zato je bolje vnaprej spremljati pravočasno sproščanje kamnov in preprečiti nastanek novih.

Specifični simptomi

Prvi znaki žolčnih kamnov pri moških in ženskah so enaki. Dejstvo je, da se že oblikovani kamni lahko dolgo časa zadržujejo v kanalih žolčnika, dokler določen sprožilni mehanizem ne povzroči prvih simptomov žolčnih kamnov:

  • pojav jetrne kolike;
  • pojav teže na desni strani;
  • grenak občutek v ustih;
  • riganje, slabost, bruhanje.

Če je čas nastanka žolčnih kamnov kratek, se prvi napad poslabšanja konča v 10-15 minutah, ko se bolezen razvije, opazimo tudi povečanje trajanja napada. Če bolečina ne izgine v pol ure, je bolje poklicati rešilca ​​in zagotoviti prvo pomoč.

So pogosti

Znaki bolezni žolčnih kamnov so enaki pri moških in ženskah in vključujejo:

  • pojav teže v trebuhu ali na straneh;
  • sprememba barve kože: nekateri bolniki postanejo bledi, integument drugih postane rumen, potemni;
  • povečana bolečina po jedi (prebavni trakt se težko spopade z obremenitvijo, ki se je pojavila, obstajajo težave pri prebavi);
  • slabost, ki jo spremlja zgaga in bruhanje;
  • sprememba blata, izcedek - obilna driska ali vztrajno zaprtje;
  • če se že prebavljena hrana vrne v želodec, se lahko pojavi spahovanje, zgaga, povečano nastajanje plinov in v nekaterih primerih bruhanje.

Odvisno od stopnje razvoja bolezni se razlikujejo resnost simptomov, trajanje napadov, v katerih se bolnik počuti slabše.

Tipično moško

Moški trpijo zaradi bolezni žolčnika 2-krat manj pogosto kot nasprotni spol - pogostost je povezana z drugačnim sistemom biološke zgradbe telesa, vključno s proizvodnjo hormonov. Simptomi žolčnih kamnov pri moških se ne razlikujejo od splošne klasifikacije, pri ženskah so znani nekateri odtenki.

Tipično ženstveno

Menijo, da je bolezen žolčnih kamnov pogostejša pri starejših ženskah, zlasti tistih s prekomerno telesno težo. Simptomi žolčnih kamnov pri ženskah se razlikujejo od tistih pri nasprotnem spolu. Patologijo res opazimo pri starejših ženskah, vendar ima pomembno vlogo sprememba v telesu pod vplivom ploda.

Če je imela deklica pred nosečnostjo nagnjenost k pojavu bolezni, je zelo verjetno, da se bodo pojavile težave z delovanjem jeter, težave z izločanjem žolča. Bolj nevaren je pojav bolezni med nosečnostjo, zato je bolje razmišljati o pravočasni diagnozi in zdravljenju čim prej.

Diagnoza bolezni

Diagnoza "holelitiaza" se postavi na podlagi simptomov, ki jih je bolnik navedel lečečemu zdravniku ob prvem pregledu. Znani so številni postopki, ki so obvezni za diagnozo in pomagajo potrditi ali ovreči diagnozo:

  • popolna krvna slika (določa klinično stopnjo bolezni, prisotnost vnetja);
  • biokemični krvni test (s kamni v jetrih - zaznana je aktivnost snovi, ki so neposredno vključene v presnovo);
  • holecistografija (pomaga ugotoviti, ali se je organ povečal);
  • Ultrazvok trebušne votline (najbolj natančna analiza, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost in velikost kamnov, morebitno blokado kanalov, diagnosticirate holecistitis in ugotovite patološke zaplete).

Šele po postavitvi pravilne diagnoze je dovoljeno začeti zdravljenje.

Zdravljenje bolezni žolčnih kamnov

Če se žolčni vodi zaradi neaktivnosti bolnika ne morejo čistiti sami, je smiselno predpisati ciljno zdravljenje žolčnih kamnov. Glavne metode ravnanja s kamni v kanalih žolčnika vključujejo:

  1. Skladnost s posebno dieto.
  2. Jemanje posebnih pripravkov, ki vam omogočajo, da kamne raztopite neposredno v notranji organ. Zdravila so neškodljiva, razen možnih stranskih učinkov zaradi kontraindikacij: raztopljene snovi preprosto ostanejo v žolčniku ali pa se izločijo skupaj z žolčem. Ni kamna, ki bi oviral izločanje žolča, žolčni vodi lažje delujejo. Pomanjkljivosti takšnega zdravljenja vključujejo sposobnost raztapljanja le majhnih kamnov, ki ne presegajo 1 cm, in metoda ne ustavi procesa nastajanja kamnov. Po letu in pol zdravljenja se kamni spet pojavijo.
  3. Litotripsija je uničenje kamnov na alternativni način: s pomočjo močnega udarnega vala, ki ga ustvarijo posebne naprave. Uporablja se proti kopičenjem holesterola, v velikosti največ 3 centimetre. Število uničenih kopičenj naenkrat je tri, če je v kanalih več kamnov, je dodeljena druga metoda. Zahvaljujoč tako močnemu vplivu začnejo kopičenja snovi razpadati v drobna zrnca, ki lažje prehajajo skozi kanale in se izločajo iz telesa na povsem naraven način: z urinom in blatom. Metoda ne povzroča bolečine, izvaja se brez hospitalizacije bolnika.

Če terapevtski tečaj ne pomaga, govorimo o operaciji. Drugače ne bo delovalo, da bi kanale osvobodili odvečnih snovi in ​​tvorb. V izbranih primerih, ko je potrebno odstraniti žolčnik, postane očitno jasno, da je bolje pozabiti na normalno delovanje organa.

Cilji zdravljenja vključujejo:

  • čiščenje žolčnih kanalov;
  • vrnitev normalnega delovanja jeter;
  • normalizacija proizvodnje žolča v telesu.

Če lahko bolnik ob koncu tečaja varno reče, da se je prebava izboljšala, večina neprijetnih simptomov je izginila, potem je bilo zdravljenje uspešno. Vendar pa oslabljeno telo potrebuje spoštljivo nego, upoštevati je treba nekatere preventivne ukrepe. Pooperativni režim predpisuje zdravnik, glede na bolnikovo anamnezo obstajajo tudi skupne značilnosti.

Preventivni ukrepi

Po končanem zdravljenju, preprečevanju poslabšanj, je predpisana posebna prehrana, katere izdelki pozitivno vplivajo na žolčnik in prebavila, ne da bi pri tem povzročili prekomerno obremenitev. Pri žolčnih kamnih, velikem tveganju za ponovitev depozitov, ima človekova prehrana veliko vlogo. Bolnikovo stanje je odvisno od vrste zaužite hrane.

Žolčna bolezen je neprijetna bolezen, vendar se bo bolezen umaknila, če se boste pravočasno začeli boriti in preprečili poznejšo nastajanje kamnov v žolčnih in jetrnih vodih.

Število in velikost žolčnih kamnov sta zelo raznolika: včasih gre za en kamen velika velikost, vendar pogosteje - več kamnov, oštevilčenih v desetinah, včasih na stotine. Velikosti so od kokošjega jajca do prosenega zrna in manj. Kamni se lahko razlikujejo po kemični sestavi. Pri njihovem nastajanju sodelujejo holesterol, apno in žolčni pigmenti. Posledično imajo presnovne motnje v telesu, stagnacija žolča in okužbe pomembno vlogo v procesu nastajanja kamnov. Ko žolč stagnira, se njegova koncentracija poveča, ustvarijo se pogoji za kristalizacijo holesterola, ki ga vsebuje, in se z njim izloči iz telesa. Znanstveno je ugotovljeno, da prekomerna in neredna prehrana ter premajhna mobilnost prispevata k ustvarjanju pogojev za nastanek žolčnih kamnov. Najpogostejši vzroki žolčne kolike (glavna manifestacija holelitioze) so uživanje alkohola, začinjene maščobne hrane, prekomerna vadba.

Pogosta presnovna bolezen, pri kateri zaradi kršitve procesov nastajanja žolča in izločanja žolča nastanejo kamni v žolčniku. Majhni kamni (mikroliti) se včasih tvorijo tudi v intrahepatičnih žolčnih vodih, zlasti pri starejših moških in bolnikih s cirozo jeter. Ko pridejo v žolčnik, lahko mikroliti služijo kot osnova za usedanje holesterola na njih in tvorijo velike holesterolne kamne. Poleg holesterolskih kamnov obstajajo še pigmentni (bilirubin), apnenčasti, mešani in kombinirani kamni. Nošenje kamnov je možno brez kliničnih manifestacij; pogosto se naključno odkrije pri obdukciji. Žolčni kamni se pojavijo v kateri koli starosti in starejši kot je bolnik, večja je pogostnost bolezni. Pri ženskah se bolezen žolčnih kamnov in odlaganje kamnov opazi nekajkrat pogosteje kot pri moških.

Holelitiazo pogosto spremlja kronični holecistitis. Z več kamni se v žolčniku oblikujejo preležanine, ki lahko povzročijo razjede in perforacije njegovih sten.

Razvrstitev

  • Pri holelitiozi ločimo stopnje: fizikalno-kemijske (spremembe v žolču), latentne (asimptomatsko prenašanje kamnov), klinične (kalkulozni holecistitis, žolčne kolike).
  • Obstajajo naslednje klinične oblike holelitioze: asimptomatsko nastajanje kamnov, kalkulozni holecistitis, žolčne kolike.
  • Bolezen žolčnih kamnov je lahko zapletena in nezapletena.

Glavna manifestacija holelitiaze je žolčna ali jetrna kolika, ki se kaže v napadih zelo hude bolečine v desnem hipohondriju. Hkrati se širijo in dajejo v desno ramo, roko, ključnico in lopatico ali v spodnji del hrbta z desna stran telo. Najhujša bolečina se pojavi, ko se zamašitev skupnega žolčnega voda pojavi nenadoma.

Napad žolčne kolike spremlja slabost in ponavljajoče se bruhanje z dodatkom žolča v bruhanju, kar ne olajša bolnikovega stanja. Včasih se pojavijo refleksne bolečine v predelu srca. Žolčna kolika se običajno pojavi s povišanjem telesne temperature, ki traja od nekaj ur do 1 dneva.

Med napadi se bolniki počutijo praktično zdravi, včasih čutijo dolgočasno bolečino, občutek teže v desnem hipohondriju in slabost. Lahko pride do zmanjšanja apetita, dispeptičnih motenj.

Pri dolgotrajni blokadi skupnega žolčnega kanala se žolč iz jeter absorbira v kri, pojavi se zlatenica, ki zahteva ustrezno zdravljenje v bolnišničnem okolju.
Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze žolčnih kamnov so rezultati rentgenskega pregleda z vnosom radiokontrastne tekočine v žolčne kanale.

V kliničnih manifestacijah holelitiaze so funkcionalne motnje ekstrahepatičnega žolčnega trakta bistvenega pomena tako v zgodnjem obdobju pred nastankom kamnov kot v njihovi prisotnosti. Bolezen žolčnih kamnov je precej pogosta, zlasti pri ženskah, bolezen, ki jo spremljajo številni zapleti in zaporedni procesi.
Velikost in število žolčnih kamnov v različnih primerih niha. Najbolj obsežni so posamezni, samotni kamni (monoliti), teža kamna pa lahko doseže 25-30 g; Žolčni kamni so običajno okrogle, jajčaste oblike, kamni v skupnem žolčnem vodu spominjajo na konec cigare, intrahepatični kamni pa so lahko razvejani. Majhni kamenčki, skoraj zrna peska, so lahko med več tisoč pri enem bolniku.

Glavne sestavine kamnov so holesterol, pigmenti (bilirubin in produkti njegove oksidacije) in soli apna. Vse te snovi lahko kombiniramo v različnih razmerjih. Od organskih snovi vsebujejo posebno koloidno snov beljakovinske narave, ki tvori skelet kamna, od anorganskih pa so poleg apnenih soli (ogljikove in fosfatne) našli železo, baker, magnezij, aluminij in žveplo v. žolčni kamni. Za praktične namene je dovolj, da ločimo tri vrste kamnov glede na njihovo kemično sestavo: holesterolne, mešane in pigmentirane.

  1. Holesterol, radiarni kamni so sestavljeni skoraj izključno (do 98%) iz holesterola; so bele, včasih rahlo rumenkaste barve, okrogle ali ovalne oblike, velike od zrna graha do velike češnje.
  2. Mešani kamni, holesterol-pigment-apno, večkratni, fasetirani, najdemo jih na desetine, stotine, celo tisoče. To so najpogostejši, najpogostejši kamni. Na rezu je jasno vidna plastna struktura z osrednjim jedrom, ki je mehka črna snov, sestavljena iz holesterola. V središču mešanih kamnov se včasih nahajajo delci epitelija, tujki (krvni strdek, posušeni okrogli črvi itd.), Okoli katerih se nalagajo kamni, ki padajo iz žolča.
  3. Čisti pigmentni kamni so dveh vrst: a) opaženi pri holelitiazi, po možnosti z rastlinsko prehrano, in b) opaženi pri hemolitični zlatenici. Ti čisti pigmentni kamni so običajno večkratni, črne barve, postanejo zeleni, ko so izpostavljeni zraku; nahajajo se v žolčnih vodih in v žolčniku.

Vzroki žolčnih kamnov (kamni v žolčniku)

Razvoj žolčnih kamnov je zapleten proces, povezan s presnovnimi motnjami, okužbo in zastojem žolča. Nedvomno je pomembna tudi dednost. Presnovne motnje prispevajo k kršitvi eikoloidnosti žolča. Stabilnost koloidnega sistema žolča, njegova površinska aktivnost in topnost so odvisni od sestave in pravilnega razmerja žolčnih sestavin, predvsem žolčnih kislin in holesterola (ti holatno-holesterolski indeks). Povečanje koncentracije holesterola ali bilirubina v žolču lahko prispeva k njihovi izgubi iz raztopine. Med stagnacijo žolča nastanejo predpogoji za povečanje koncentracije holesterola in zmanjšanje vsebnosti holatov v žolču. Okužba spodbuja nastajanje kamnov z zaviranjem sinteze žolčnih kislin v jetrnih celicah. Vsi ti mehanizmi, tesno povezani med seboj, vodijo do razvoja bolezni, ki jo olajšujejo nevroendokrine in presnovne motnje. Od tod pogostejši razvoj žolčnih kamnov pri ljudeh z debelostjo, nezdravim življenjskim slogom, pogosta povezanost z drugimi presnovnimi boleznimi (ateroskleroza, sladkorna bolezen), pa tudi pogost pojav bolezni med ponovljeno nosečnostjo.

Pri nastanku žolčnih kamnov je očitno nenormalna sestava žolča, ki ga proizvajajo jetra (disholija), kar prispeva k izgubi težko topnih sestavnih delovžolč, kot tudi kršitev splošnega metabolizma s preobremenitvijo krvi s holesterolom (hiperholesterolemija) in drugimi proizvodi počasnega metabolizma. Okužba, ki vodi do motenj celovitosti epitelija sluznice žolčnika z njegovo luščenjem, tujki v žolčniku, ki zlahka povzročijo odlaganje apna in drugih sestavin žolča, so le sekundarni, bolj redki dejavniki pri nastanku kamnov. Enako pomembno je prekomerno izločanje bilirubina z žolčem pri masivni hemolizi.

V središču motenj jeter in presnovnih sprememb so škodljivi učinki zunanjega okolja v obliki prekomerne podhranjenosti, pomanjkanja fizičnega dela. Velik pomen imajo nevroendokrini dejavniki, ki vplivajo na delovanje jetrnih celic in presnovo tkiv ter na praznjenje žolčnika.
Bolezen žolčnih kamnov se pogosto kombinira z debelostjo, protinom, prisotnostjo ledvičnih kamnov, peska v urinu, aterosklerozo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, to je opaziti v številnih stanjih, ki se pojavijo: s hiperholesterolemijo.

Bolezen se najpogosteje manifestira med 30. in 55. letom starosti, ženske pa so 4-5-krat pogostejše od moških. Žolčne kamne z vnetjem žolčnika in hemolitično zlatenico lahko opazimo že v zgodnejši starosti. Holelitiaza se seveda pogosto prvič klinično pokaže med nosečnostjo ali v poporodnem obdobju: nosečnost v normalnih pogojih spremlja fiziološka hiperholesterolemija in povečano delovanje jetrnih celic, kar ustvarja najboljše pogoje za razvoj ploda in proizvodnjo mleka. mlečna žleza. Posebej pomembne motnje presnovnih in vegetativnih procesov lahko pričakujemo v primeru kršitve fiziološkega ritma funkcije rojstva med ponavljajočimi se splavi ali prezgodnjimi porodi brez kasnejše laktacije itd., Ko je možna tudi zamuda pri praznjenju žolčnika zaradi spremenjenih aktivnost živčnega sistema. Družinski primeri žolčnih kamnov, zlasti pogosti pri materi in hčerki, se najpogosteje razlagajo z vplivom istih okoljskih razmer, omenjenih zgoraj.

Že dolgo je znano, da živila, bogata s holesterolom (mastne ribe ali meso, kaviar, možgani, maslo, kisla smetana, jajca) prispeva k nastanku kamnov, seveda v nasprotju z oksidativno-encimskimi procesi.

Eksperimentalne študije novejšega časa so odkrile tudi vpliv pomanjkanja vitamina A na celovitost epitelija sluznice žolčnika; njegova luščenje prispeva k izločanju soli in drugih padavin.

Trenutno velik pomen pri obarjanju holesterola v žolču, kot je navedeno, je posledica nenormalne kemične sestave žolča, zlasti pomanjkanje žolčnih (in tudi maščobnih) kislin, v katerih je mogoče videti kršitev delovanja jetrnih celic.

Znano vrednost pri holelitiozi imajo okužbe in stagnacija žolča. Od prenesenih bolezni je bila posebna pozornost namenjena tifusu, saj je znano, da tifusni bacil lahko prizadene žolčne poti, izloča se z žolčem.

Stagnacijo žolča poleg sedečega življenjskega sloga prispeva tudi prekomerna polnost, nosečnost, oblačila, ki stisnejo jetra ali omejujejo gibanje diafragme, prolaps trebušnih organov, predvsem desne ledvice in jeter; hkrati se pojavi infleksija žolčevodov, zlasti cističnega, ki se nahaja v lig. hepato-duodenale. Z otekanjem sluznice dvanajstnika in brazgotinjenjem ulcerativnih procesov v njej se lahko stisne ustje skupnega žolčnega voda, kar vodi do stagnacije žolča. Katar, ki je posledica hude kršitve prehrane, včasih prispeva k stagnaciji žolča in okužbi žolčnega trakta. Običajno pa poleg mehanskega dejavnika opazimo tudi delovanje zgoraj omenjenega faktorja izmenjave jeter.

Največji pomen pri nastanku holelitiaze je treba dati kršitvi živčne regulacije različnih vidikov delovanja jeter in žolčevodov, vključno z žolčnikom, z njihovo kompleksno inervacijsko napravo. Nastajanje žolča, njegov vstop v žolčnik in sproščanje v dvanajstnik natančno uravnavajo avtonomni živci, pa tudi višja živčna dejavnost, za katero govori velik pomen pogojno refleksnih povezav za normalno izločanje žolča.

Hkrati pa receptorska polja žolčnega trakta že ob funkcionalnih motnjah žolčne funkcije povzročijo patološko signalizacijo možganski skorji. Tako je v patogenezi holelitioze mogoče ugotoviti posamezne povezave, ki so značilne tudi za druge kortikalno-visceralne bolezni.

Presnovno-endokrinih motenj igra samo manjša vloga, odvisno od funkcionalnih sprememb v živčni regulaciji. Z začetno lezijo sosednjih organov in nalezljivimi vzroki se nevrorefleksno pojavi tudi motnja delovanja jetrno-žolčnega sistema, ki vodi do holelitiaze.

Posamezni znaki žolčnih kamnov, zlasti znaki, ki spremljajo žolčne kolike, značilne za dispepsijo žolčnih kamnov itd., Dolgujejo svojo intenzivnost in raznolikost, predvsem zaradi obilne inervacije žolčnika in žolčnih poti, in so nedvomno predvsem nevrorefleksne narave.

Simptomi, znaki žolčnih kamnov (kamni v žolčniku)

Klinična slika žolčnih kamnov je izjemno raznolika in težka Kratek opis. Nezapletena holelitiaza se kaže v holelitiazni dispepsiji in žolčni ali jetrni koliki.

Zapleti žolčnih kamnov

  • žolčne kolike.
  • Holecistitis.
  • Akutni pankreatitis.
  • Fistula žolčnika, mehanska črevesna obstrukcija.
  • Obstruktivna zlatenica.
  • Holangitis in septikemija ali jetrni absces.
  • perforacija in peritonitis.

Za holelitiozo je značilen kronični potek, ki vodi do invalidnosti bolnikov in celo ogroža njihovo življenje v določenih obdobjih bolezni ob prisotnosti določenih zapletov, zlasti zaradi blokade žolčnega trakta, črevesne obstrukcije in flegmonoznega holecistitisa. Pogosto je bolezen latentna (latentna) in kamne najdemo le pri obdukciji bolnikov, ki so umrli zaradi drugega vzroka.

Od zapletov žolčnih kamnov so skoraj tako številni kot na primer zapleti peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika, obstrukcija žolčnih poti in njihova okužba opisani predvsem ločeno, čeprav so zelo pogosto pojavi obstrukcije in okužbe združeni.

Kamni se lahko zataknejo pri svojem gibanju na različnih mestih na poti pretoka žolča, kar povzroči posebne značilne klinične simptome. Najpogosteje je treba opazovati blokado cističnega in skupnega žolčnega kanala.

Tipična manifestacija bolezni je napad žolčne ali jetrne kolike. Bolečine se pojavijo nenadoma, včasih pa jih spremlja slabost. Kolike se običajno začnejo ponoči, pogosteje 3-4 ure po večernem obroku, zlasti mastni hrani, pitju alkohola; spremljajo zvišanje temperature (včasih z mrzlico), napetost v trebušnih mišicah, zadrževanje blata, bradikardija, bruhanje in napenjanje. Možna začasna anurija, v prisotnosti koronarne bolezni - ponovni pojav anginoznih napadov. V vsebini dvanajstnika najdemo veliko število kristalov holesterola, včasih majhne kamne. V nekaterih primerih lahko kamne najdemo v blatu 2-3 dni po napadu. V nekaterih primerih se kolike pogosto ponavljajo, v drugih - redko, potekajo v obliki dispepsije žolčnih kamnov.

Pri žolčni koliki so možni zapleti, od katerih je najnevarnejša blokada vratu žolčnika s kamnom; zaradi polaganja umetne poti do črevesja (fistula) s kamnom pride do hude okužbe žolčnega aparata z razvojem abscesov, žolčnega peritonitisa in sepse v njem. Bolezen žolčnih kamnov spodbuja razvoj malignih novotvorb žolčnega sistema.

Diagnoza in diferencialna diagnoza holelitioze (žolčnih kamnov)

Diagnoza holelitiaze se postavi na podlagi pritožb bolnikov, anamneze in poteka bolezni. V anamnezi so znaki odvisnosti pritožb od maščobnih in škrobnih živil, njihova povezava z nosečnostjo, polnost bolnikov (v preteklosti), prisotnost primerov holelitiaze v družini (pri materi bolnika, sestrah) pri enakih zunanjih življenjskih razmerah še posebej pomembna.

Pri pregledu bolnikov na možnost žolčnih kamnov kaže prisotnost vsaj rahle zlatenice, pigmentacija kože (jetrne lise, kloazma), odlaganje holesterola v koži (holesterolni vozli - ksantelazma - v debelini vek ob nosu) . Pogosto imajo bolniki prekomerno razvito podkožno maščevje. Vendar holelitiaza prizadene, zlasti v povezavi z okužbo žolčevodov, tudi osebe z normalno in premajhno telesno težo. Zaradi hudega poteka holelitiaze, njenih zapletov lahko bolniki dramatično izgubijo težo, celo pridobijo kahektični videz. Vsebnost holesterola v krvi lahko pade pod normo, čeprav holelitiazo pogosto spremljajo povišane ravni holesterola v krvi. Neposreden dokaz o prisotnosti kamna lahko da holecistografija, katere rezultati so s sodobno tehnologijo pozitivni pri 90% bolnikov; pomembno je tudi odkrivanje mikrolitov v duodenalni vsebini.

Kar zadeva diferencialno diagnozo, je treba v različnih fazah holelitioze upoštevati številne bolezni. Pri dispepsiji žolčnih kamnov je treba najprej izključiti razjede želodca in dvanajstnika, kronični apendicitis, kolitis in številne druge vzroke želodčne in črevesne dispepsije. Izbrisani znaki dispepsije žolčnih kamnov, ki so podrobno opisani zgoraj, omogočajo klinično razjasnitev diagnoze.

Jetrno koliko je treba razlikovati od številnih bolezni.

  1. Pri ledvični koliki je bolečina lokalizirana spodaj, v ledvenem delu, in seva v dimlje, genitalije in nogo; pogosto je disurija, anurija, kri v urinu in včasih pesek; bruhanje ni tako trdovratno, febrilna reakcija je manj pogosta. Ne smemo pozabiti, da lahko obe koliki opazimo hkrati.
  2. Pri zastrupitvi s hrano se manifestacije začnejo nenadoma z obilnim bruhanjem hrane, pogosto drisko, v obliki izbruha številnih bolezni, v anamnezi ni značilne dispepsije.
  3. Pri akutnem vnetju slepiča sta bolečina in napetost trebušne stene (mišična zaščita) lokalizirana pod popkom, pulz je pogostejši itd.
  4. Razjede dvanajstnika in periduodenitis se zaradi svoje anatomske bližine žolčnika še posebej pogosto mešajo z žolčnimi kolikami. Pomaga pri postavitvi diagnoze podrobna analiza bolečinski sindrom, bolečinske točke in rentgenski pregled.
  5. Miokardni infarkt lahko daje podobno sliko, zlasti ker sta bolečina in infarkt lahko lokalizirana le v desnem zgornjem kvadrantu trebuha (»gastralgični status« zaradi akutne kongestije jeter). Težavo rešuje anamneza bolnikov, elektrokardiografske spremembe itd.. Angino pektoris in celo miokardni infarkt lahko povzroči žolčna kolika. Nitroglicerin po mnenju nekaterih avtorjev olajša tudi napad žolčnih kamnov.
  6. Za akutni hemoragični pankreatitis so značilni bolj izraziti splošni pojavi (glej pri opisu te oblike).
  7. Za črevesne kolike so značilne občasne bolečine z ropotanjem in včasih spremlja driska.
  8. Mezenterični limfadenitis (običajno tuberkulozni), ki se nahaja v desnem zgornjem kvadrantu, včasih spremlja periholecistitis in periduodenitis, ne da bi prizadel sam žolčnik, vendar se pogosto napačno prepozna kot kronični holecistitis.
  9. Tabetične krize dajejo manj intenzivno bolečino, bruhanje z njimi je obilnejše, temperatura ni povišana, obstajajo nevrološki znaki dorzalnega tabusa.
  10. S svinčeno koliko so bolečine lokalizirane na sredini trebuha, se razlijejo, pomirjajo z globokim pritiskom; trebuh je običajno uvlečen in napet; krvni tlak se poveča; dlesni imajo značilno svinčeno obrobo.

Kot je navedeno zgoraj, žolčne kolike skoraj vedno povzročijo kamni, v redkih primerih pa jo lahko povzroči ascaris, ki je obtičal v kanalih ali ehinokoknem mehurju. Analiza iztrebkov in prisotnost drugih simptomov invazije askaridov ali ehinokokne okužbe pomaga ugotoviti diagnozo.

Povečan žolčnik z vodenico, lahko se zmeša s hidronefrozo, cisto trebušne slinavke; za žolčnik je značilna dihalna mobilnost in bočni premik; sprednjo ehinokokno cisto jeter ločimo od hidrokele mehurja glede na ostale znake, značilne za ehinokokno bolezen.

Treba je razlikovati febrilni holecistitis, obstruktivno kamnito zlatenico, vročino psevdomalarnega holangitisa, sekundarno biliarno cirozo jeter, ileus žolčnih kamnov itd. Od drugih bolezni, ki lahko po poteku spominjajo na ustrezne zaplete holelitioze.

Napoved in delovna sposobnost holelitioze (kamni v žolčniku)

Napoved holelitioze je težko oblikovati v splošni obliki, tako raznolik je potek bolezni. V večini primerov bolezen poteka s ponavljajočimi se bolečinskimi napadi in dispepsijo ter s pravilnim režimom ni nagnjena k napredovanju in bistveno ne skrajša pričakovane življenjske dobe. Takšen je potek holelitioze pri večini bolnikov v zdraviliščih in zdraviliščih. Pri bolnikih na terapevtskih oddelkih bolnišnic običajno opazimo bolj vztrajen potek z zapleti; končno, pri bolnikih s kirurškimi oddelki so opaženi najresnejši zapleti holelitiaze, ki dajejo relativno visoko stopnjo umrljivosti.

S pogostimi poslabšanji holelitiaze in hudimi vnetnimi pojavi (zvišana telesna temperatura, levkocitoza), ki niso slabši od zdravljenja, so bolniki popolnoma onesposobljeni ali pa je njihova zmožnost za delo omejena. V blažjih primerih holelitiaze s prevlado spastičnih ali diskinetičnih pojavov v območju žolčnika, brez izrazitih simptomov holecistitisa, je treba bolnike priznati kot omejeno sposobne ob prisotnosti znatne resnosti in vztrajnosti živčnih motenj in pogostih, večinoma ne- nalezljivo, subfebrilno stanje. Ne morejo opravljati dela, povezanega s pomembnim fizičnim stresom. Z razvojem hudih zapletov holelitioze so bolniki popolnoma onemogočeni.

Preprečevanje in zdravljenje žolčnih kamnov (kamni v žolčniku)

Za lajšanje bolečega napada se intravensko, intramuskularno dajejo antispazmodiki (drotaverin hidroklorid, papaverin hidroklorid) in analgetiki (metamizol natrij, promedol). Če še vedno ni mogoče odpraviti napada in zlatenica ne izgine, se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju. Za odstranjevanje kamnov se uporablja litotripsija - njihovo drobljenje s pomočjo udarnega vala.

Bolniki z žolčnimi kamni morajo strogo upoštevati prehrano in prehrano, ne zlorabljati alkohola.

Bolniki z kronične boleznižolčnika in žolčevodov z nezadostnim izločanjem žolča in nagnjenostjo k zaprtju je priporočljiva prehrana z visoko vsebnostjo magnezija, kalcija, karotena, vitaminov skupine B, A. Če žolč vstopi v črevesje v nezadostnih količinah, potem živalska maščoba vnos je treba omejiti. Priporočljivo je tudi, da uživate več medu, sadja, jagodičja, rozin, suhih marelic.

Da bi preprečili razvoj vnetnega procesa v sluznici žolčnika, je potrebno pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni. V primerih, ko je holelitiaza kombinirana z vnetjem sluznice žolčnika (kronični holecistitis), je bolezen veliko hujša. Napadi žolčne kolike so pogostejši, predvsem pa se lahko razvijejo hudi zapleti (vodenica žolčnika, holangitis, pankreatitis itd.), Zdravljenje katerih je zelo težko.

Higiena je pomembna za preprečevanje žolčnih kamnov. skupni način dovolj vadbe in pravilna prehrana, kot tudi boj proti okužbam, motnje v prebavnem traktu, odprava stagnacije žolča, odprava živčnih šokov. Za ljudi, ki vodijo sedeči življenjski slog, je še posebej pomembno, da se izogibajo prenajedanju, sistematično hodijo na sprehode svež zrak, se ukvarjajo z lahkimi športi.

Zdravljenje žolčnih kamnov v različnih fazah razvoja ni enako. Vendar pa morajo bolniki, ne glede na začasne nujne ukrepe, praviloma leta in desetletja upoštevati splošni in prehranski režim, občasno izvajati zdraviliško zdravljenje, da preprečijo presnovne motnje, holesterolemija, za povečanje aktivnosti jetrnih celic, za krepitev živčne regulacije žolčno-jetrne aktivnosti. Zelo pomemben je boj proti stagnaciji žolča, okužbi žolčnika in žolčevodov, ki se dvigajo iz črevesja ali metastazirajo iz oddaljenih žarišč, pa tudi odpravljajo težke izkušnje. Treba je priporočiti delno prehrano (pogosteje in postopoma), saj je to najboljše holeretično sredstvo. Dnevna količina pitja mora biti obilna, da se poveča izločanje in razredči žolč. Pomembno je odpraviti vse vzroke, ki prispevajo k stagnaciji žolča (na primer tesen pas); s hudo ptozo je potrebno nositi povoj. Zaprtje je treba nadzorovati z dieto, klistiranjem in blagimi odvajali.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov je zelo pomembna dietna prehrana. Pri akutnih napadih žolčne kolike je potreben strog varčevalni režim. Upoštevati je treba sočasne lezije gastrointestinalnega trakta ali druge bolezni (kolitis, zaprtje, sladkorna bolezen, protin).

Pri holelitiazi je običajno treba omejiti bolnike tako glede celotnega vnosa kalorij v hrano kot glede mesa, mastnih jedi, zlasti prekajenih, konzervirane hrane, prigrizkov in alkoholnih pijač.Jajčni rumenjaki in možgani, zlasti bogati z holesterol, je treba iz hrane izključiti, maslo pa močno omejiti. Prehrana mora biti pretežno vegetarijanska z zadostno količino vitaminov, na primer vitamina A, katerega pomanjkanje v poskusu vodi do kršitve celovitosti epitelija sluznice in zlasti do nastanka žolčnih kamnov. . Veliko pozornosti posvečamo kulinarični obdelavi hrane, izogibati pa se je treba ocvrtemu mesu, močnim omakam, juham in nekaterim začimbam. Upoštevati je treba ne le fizikalno-kemijske lastnosti hrane, ampak tudi njeno individualno toleranco.

V obdobju hudega poslabšanja bolezni je predpisana skromna prehrana: čaj, riževa in zdrobova kaša na vodi, poljubi, beli krekerji brez kruha. Le postopoma dodajajte sadje (limono, jabolčno omako, kompote), cvetačo, drugo pretlačeno zelenjavo, malo mleka s čajem ali kavo, jogurt, nemastno juho ali zelenjavno juho itd. Od maščob je v prihodnje dovoljeno sveže maslo v majhna količina , z drobtinami ali zelenjavnim pirejem; Provansalsko olje se daje kot zdravilo z žlicami na prazen želodec. Bolniki se morajo več let izogibati tistim jedem, ki povzročajo napade kolike ali dispepsije, in sicer: pite, kremne torte in peciva na splošno, slano meso, svinjino, mastne ribe, hladne mastne prigrizke, zlasti z alkoholnimi pijačami itd.

Režim bolnikov s holelitiozo pa ne sme biti omejen le na pravilno izbrano prehrano in racionalne prehranjevalne navade; bolniki se morajo izogibati vznemirjenosti, hipotermiji, zaprtju itd., z eno besedo, vsem tistim draženjem, ki po njihovih izkušnjah vodijo s posebno stalnostjo do vrnitve kolik, v veliki meri verjetno zaradi ustvarjenih območij podaljšanega vzdraženja. v možganski skorji. Za preprečevanje ponovnega napada je treba uporabiti zdravila, ki krepijo zaviralni proces v višji živčni dejavnosti, odvračanje pozornosti in podobne druge metode, tudi če so izpostavljeni običajnim provocirajočim dejavnikom.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov je eno od prvih mest zaseda sanatorijsko zdravljenje, ki je indicirano po prehodu akutnih napadov (ne prej kot 1-2 meseca) za večino bolnikov z nezapleteno holelitiazo brez znakov izrazitega zmanjšanja prehrane. Bolnike pošiljajo predvsem v Železnovodsk, Essentuki, Borjomi itd. Ali v sanatorije v kraju stalnega prebivališča bolnikov za dietno in fizioterapijo. Pri zdravljenju v sanatoriju so koristni popoln počitek, pravilen splošni režim, prehrana, odmerjeni sprehodi, lokalna uporaba blata na območju jeter, ki lajša bolečine in pospešuje zdravljenje preostalih vnetnih procesov, pitje mineralne vode. Od mineralnih voda se uporabljajo vroče bikarbonatno-sulfatno-natrijeve (na primer izvir Železnovodsk Slavyanovsky z vodo pri temperaturi 55 °), hidrokarbonatno-natrijevi viri Borjomi in drugi, ki prispevajo k boljšemu ločevanju bolj tekočega žolča. in zdravljenje gastrointestinalnih katarjev, pa tudi boljše sproščanje črevesja in preusmerjanje krvi iz jeter. Uporabljajo se tudi mineralne ali solno-iglaste kopeli, ki ugodno delujejo na živčni sistem.

Pod vplivom podnebja, mineralnih voda, hidroterapevtskih postopkov, lokalne uporabe blata in na koncu ustreznega prehranskega režima se metabolizem spremeni v ugodno smer, vnetje se umiri, žolč postane manj viskozen in se lažje odstrani iz žolčevodov, in normalna živčna regulacija se v veliki meri obnovi.dejavnost hepatobiliarnega sistema.

Od zdravil so lahko pomembne žolčne kisline (deholin), ki omogočajo normalno razmerje žolčnih kislin in holesterola ter s tem preprečujejo nastajanje kamnov; zeliščni pripravki, bogati s spazmolitičnimi, protivnetnimi in odvajalnimi sestavinami; pripravki iz rastlin s holeretičnimi lastnostmi (izvleček holosasa iz jagod šipka, poparek peščenega immortelle-Helichrysum arenarium in mnogi drugi), holeretične in odvajalne soli - magnezijev sulfat, umetna karlsbadska sol itd.

Zdravljenje žolčne kolike je močno nanašanje toplote na območje jeter v obliki grelnih blazinic ali obkladkov; če bolnik ne prenaša toplote, se včasih uporabi led. Dodelite zdravila proti bolečinam: belladonna, morfin. Običajno bruhanje ne dovoljuje peroralnih zdravil, najpogosteje pa je treba pod kožo injicirati 0,01 ali 0,015 morfina, po možnosti z dodatkom 0,5 ali 1 mg atropina, saj lahko morfin očitno poveča krče Oddijevega sfinktra in s tem povečajo krvni tlak.žolčevodov.

Novokain lajša tudi kolike (intravensko dajanje 5 ml 0,5% raztopine), papaverin. Mnogi bolniki občutijo napenjanje med napadom; v teh primerih so predpisani topli klistirji; z vztrajnim zaprtjem se uporabljajo sifonski klistirji. Bruhanje lahko pomirite s pitjem vroče črne kave ali s požiranjem koščkov ledu.

V 5-6 dneh po napadu je treba spremljati, ali se kamen izloča z blatom. Pri preprečevanju epileptičnih napadov so pomembni počitek, prepoved neravne vožnje, ustrezna prehrana z omejitvijo mastne in začinjene hrane, delna prehrana z zadostnim vnosom tekočine in odprava zaprtja.

V primeru okužbe žolčevodov se uporabljajo sulfazin in druga sulfonamidna zdravila v povprečnem odmerku, penicilin (200.000-400.000 enot na dan), heksamin, "nekirurška drenaža" žolčevodov v kombinaciji s sredstvi, ki povečujejo odpornost telesa in izboljšanje stanja jeter: intravenska infuzija glukoze, askorbinske kisline, kampolana, transfuzija krvi itd.

Pri obstruktivni zlatenici so predpisana ista zdravila, ki izboljšujejo stanje jeter, poleg tega parenteralno vnesejo volovski žolč, vitamin K (proti hemoragični diatezi).
Nujno kirurško zdravljenje je indicirano za gangrenozni holecistitis, perforirani peritonitis, črevesno obstrukcijo na podlagi kamna (hkrati z zdravljenjem s penicilinom). Kirurški poseg je podvržen omejenemu kopičenju gnoja z empiemom žolčnika, subdiafragmatičnim abscesom, gnojnim holecistitisom, blokado skupnega žolčnega kanala s kamnom, vodenico žolčnika, gnojnim holangitisom. Pogosteje se izvaja operacija odstranitve žolčnika (holecistektomija) ali odprtje in izpraznitev žolčnika ali skupnega žolčevoda. Po operaciji je potreben tudi pravilen splošni in dietni režim, da se prepreči ponovitev nastajanja kamnov ali vnetno-diskinetičnih pojavov ter zdraviliško zdravljenje.

V nekaterih primerih je treba le konzervativno, v drugih pa kirurško. Iz prehrane je treba izključiti živila, bogata s holesterolom in maščobami (možgani, jajca, mastno meso), bogate mesne juhe, začinjene in mastne jedi, mast, prekajeno meso, konzervirana hrana, bogate slaščice, alkoholne pijače. Dovoljeni mlečni izdelki, sadni in zelenjavni sokovi, zelenjava, vegetarijanske juhe, kuhano meso, ribe in testenine, žitarice, jagode, maslo in rastlinsko olje, po možnosti koruza. Bolnikom je treba svetovati, naj jedo zmerno, redno in pogosto, z veliko pijače, pri čemer dajejo prednost mineralni vodi (Essentuki št. 20, Borzhom itd.).

Dodelite različna holeretična zdravila. Zelo učinkoviti so Karlovy Vary sol, magnezijev sulfat, natrijev sulfat, alohol, holecin, holenzim, oksafenamid, holagol, flamin, holelitin itd., včasih je treba predpisati kolike pantopon ali morfin, vedno z atropinom, saj lahko pripravki morfina povzročijo krč Oddijevega sfinktra. Ob prisotnosti simptomov "akutnega trebuha" je uporaba zdravil kontraindicirana.

V prisotnosti okužbe se uporabljajo antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti flore, izolirane iz žolča, 5-10 dni; sulfonamidna zdravila.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primerih trdovratnega poteka bolezni, s pogostimi ponovitvami žolčne kolike, ki se pojavijo kljub aktivnemu zdravljenju, z blokado žolčnika, perforacijo mehurja in nastankom žolčnih fistul. Operativno zdravljenje holelitioze mora biti pravočasno.

Ritem življenja sodobni človek ne pomeni normalne, hranljive prehrane. V večini primerov je neustrezna prehrana neposredna pot do razvoja bolezni prebavil. Poleg razvpitega in dobro znanega gastritisa veliko ljudi trpi za redkejšo boleznijo - holelitiazo ali holelitiozo. Po različnih ocenah za njimi trpi do 15 % prebivalstva, tveganje za nastanek bolezni narašča s starostjo, po 65. letu pa število obolelih strmo naraste na 40 %.

Holelitiaza je resna, čeprav dolgo časa neopazna bolezen. Zato tega ne smete jemati zlahka. Pomembno je, da ste popolnoma opremljeni.

Vzroki žolčnih kamnov

Vzrokov za nastanek kamnov (kalkulusov) v žolčniku je veliko. Samo zdravnik lahko natančno določi začetni dejavnik, ki je privedel do razvoja bolezni. Kateri so razlogi, ki lahko izzovejo nastanek kamnov?

dedni faktor. Glede na študije ima pomembno vlogo pri razvoju holelitiaze genetska nagnjenost. Če je v družini oseba, ki trpi za to patologijo, z verjetnostjo 35%, lahko dobite isto bolezen. To je približno o bližnjih sorodnikih. Sama bolezen seveda ni podedovana. Značilnosti metabolizma se prenašajo. Toda ravno presnovne motnje so vzrok za žolčne kamne.

Dirka. Same rasne lastnosti pomembno vlogo ne igraj. Pomembni pa so kulturni dejavniki, zlasti tisti, povezani s prehrano. Torej priseljenci iz Latinske Amerike in Evrope trpijo zaradi žolčnih kamnov trikrat pogosteje kot Azijci.

Spolna identiteta. Ženske zaradi posebnosti trpijo zaradi holelitiaze skoraj trikrat pogosteje kot moški hormonsko ozadje. Zato ženske proizvajajo več žolča, ki je potreben za nevtralizacijo hormona estrogena.

Najvišja raven hormonov pri ženskah. Menopavza, nosečnost itd. Ta stanja povečajo tveganje za nastanek bolezni.

Hormonsko zdravljenje. Zdravljenje s hormonskimi zdravili podvoji verjetnost razvoja holelitioze.

Starost osebe. Starost igra ogromno vlogo. Otroci praktično ne trpijo zaradi kamnov. Nekaj ​​več je pacientov srednjih let, glavna kategorija pacientov pa so starejši.

Bolezni gastrointestinalnega trakta, endokrine patologije.

debelost.

To je le največ pogosti vzroki kamni v žolčniku. Teh je veliko več.

Prvi simptomi žolčnih kamnov

Simptomi in znaki žolčnih kamnov so odvisni od resnosti poškodbe organa. Na splošno so manifestacije naslednje:

Najbolj značilen prvi simptom žolčnih kamnov je bolečina. bolečina močno razlikujejo, odvisno od vzroka. V primeru holelitiaze lahko govorimo o enostavni žolčni koliki ali o začetnem holecistitisu. V prvem primeru je bolečina srednje močna, dolgočasna ali boleča. Lokaliziran je na desni strani trebuha, dva prsta desno od epigastrične regije. Spremlja ga občutek teže v trebuhu. Poleg tega ne traja več kot tri ure, začne se vsak dan ob skoraj istem času in se po zaužitju škripanja intenzivira.

Povsem drugačna narava bolečine pri holecistitisu. Bolečina je rezka in vztraja dalj časa (dneve, tedne).

Slabost in bruhanje. Pogosti spremljevalci bolnika s holelitiozo.

Pojavi splošne zastrupitve telesa. Med njimi je zvišanje telesne temperature, glavobol, šibkost, utrujenost. To so znaki žolčnih kamnov, zapletenih s holecistitisom.

Napihnjenost, driska, težnost v trebuhu, zgaga, riganje. Ti simptomi niso neposredni znaki žolčnih kamnov. Njihov vzrok so želodčne težave. Toda koren zla se skriva prav v težavah z žolčnikom.

Ko se potek bolezni zaplete, je možen razvoj tako imenovane obstruktivne zlatenice. S krvnim tokom se žolč, ki ne more skozi prebavila, razporedi po telesu in obarva beločnice in kožo rumeno.

Iz istih razlogov iztrebki pridobijo rumenkasto bel odtenek. Konzistenca je lepljiva. To se zgodi zaradi sočasne poškodbe trebušne slinavke.

Huda bolečina na desni strani pod rebri, ki ne preneha po jemanju analgetikov, mora opozoriti bolnika. To je lahko simptom infekcijske lezije žolčnika, ki pogosto deluje kot zaplet holelitiaze. Poleg bolečine se v tem primeru dodajo simptomi splošne zastrupitve telesa, bruhanje in driska. To so grozljive manifestacije, s katerimi morate nujno poiskati zdravniško pomoč.

Diagnoza kamnov v žolčniku

Diagnoza žolčnih kamnov se začne v ordinaciji lečečega specialista. Zdravnik, ki se ukvarja s težavami prebavil, je gastroenterolog. Treba ga je kontaktirati.

Na prvem posvetovanju bo zdravnik začel intervjuvati bolnika glede pritožb in njihove narave: kaj boli, kako, kdaj se je začelo itd. Po zbiranju anamneze (kot se imenuje v medicinskem jeziku) je na vrsti fizični pregled ali palpacija.

Zdravnik otipa mesto, kjer se nahaja žolčnik, in prosi bolnika, naj oceni reakcijo bolečine. Poleg tega lahko na ta način specialist oceni strukturo in velikost jeter, ki prav tako pogosto trpi zaradi holelitiaze.

Diagnostika je predvsem instrumentalna. Laboratorijske metode so neinformativne.

Ultrazvok je najbolj informativen. Omogoča oceno stanja žolčnika in prepoznavanje peska in kamnov v strukturi organa.

Če ultrazvok ne daje nobenih dragocenih informacij, se sporna vprašanja rešijo s CT diagnostiko ali ehoendoskopijo.

Pri kamnih v žolčniku je pomembno oceniti tudi funkcionalno stanje organa. Za te namene je predpisana scintigrafija (študija, podobna MRI).

Te metode skupaj zadoščajo za natančno diagnozo.

Zdravljenje žolčnih kamnov

V večini primerov zdravljenje žolčnih kamnov poteka brez izrazitih simptomov. V tem primeru zadostuje le eno dinamično opazovanje: to pomeni, da zdravniki čakajo in spremljajo potek procesa. V tem primeru je predpisana splošna podporna terapija za žolčnik in jetra:

Analgetiki. Za lajšanje bolečinskih sindromov pri holecistitisu in žolčnih kolikah.

Zeliščni pripravki za vzdrževanje jeter.

Hepatoprotektorji: za zaščito jeter pred škodljivimi učinki, ki so možni pri holelitiozi.

V hujših primerih brez kirurškega posega ne gre. Zdravniki ne tvegajo, da bi začeli z njim, saj se zanašajo na dinamično opazovanje, ko pa simptomi postanejo očitni, operacije ni mogoče opustiti.

Kavitetne operacije vse bolj bledijo v ozadje in se umikajo minimalno invazivnim laparoskopskim. To omogoča opustitev travmatičnih postopkov v korist minimalno invazivnih, kar bistveno zmanjša tveganje zapletov in pooperativno obdobje rehabilitacije.

Preprečevanje žolčnih kamnov

Tveganje za nastanek žolčnih kamnov lahko zmanjšate na več načinov:

Optimizirajte svojo prehrano. Glavna vrsta kamnov v žolčniku je holesterol. Nastanejo ob nezmernem uživanju živalskih maščob. Zato je vredno zmanjšati njihovo porabo in v prehrano vnesti čim več rastlinskih proizvodov: zelenjave, sadja itd.

Izključite holeretične izdelke in zdravila za diagnosticirano holelitiozo: jabolka itd.

Jejte pogosto (5-7 krat na dan) v majhnih porcijah.

Ohranjajte zmerno telesno aktivnost.

Skupaj bodo te metode pomagale preprečiti nastanek kamnov v žolčniku ali, če težava že obstaja, zmanjšati tveganje zapletov in poslabšanja poteka bolezni.

Žolčni kamni niti približno niso tako enostavni, kot se morda zdi. To je resna bolezen, ki lahko privede do številnih zapletov, do smrti. Zato ne smete zanemariti svojega zdravja. Pri prvih simptomih je priporočljivo takoj obiskati zdravnika.

Človeški prebavni sistem je zelo zapleten in je sestavljen iz več organov hkrati (želodec, dvanajstnik, trebušna slinavka, jetra itd.). Eden takih organov je žolčnik, ki shranjuje žolč. Občasno se sprošča v dvanajstnik in s tem prispeva k hitri razgradnji hrane. Ko pa se to ne zgodi, se začnejo pojavljati znaki žolčnih kamnov.

To se zgodi zaradi tvorbe kristalnih spojin v žolčniku, ki jih popularno imenujemo kamni. Njihov pojav je povezan s podaljšano stagnacijo žolča, ki vsebuje bilirubin in holesterol.

Slednja začne izločati oborino, ki spominja na njeno videz navaden pesek. Če se ne izloči po naravni poti, se zrna peska začnejo zlepljati in tvorijo kamne. Ta proces je zelo dolg in pogosto traja od 5 do 10 let.

Kot kaže praksa, holelitiazo najpogosteje opazimo pri ženskah, starejših od 40 let. Pri moških je ta bolezen veliko manj pogosta. Morda je to posledica načina življenja, bolj ko je aktiven, manjša je verjetnost za razvoj bolezni.

Prvi simptomi žolčnih kamnov

Tvorba kristalnih spojin (kamnov) v žolčniku ne more ostati neopažena s strani osebe, saj prispeva k manifestaciji hudega bolečinskega sindroma - napad žolčne kolike ali, kot se imenuje tudi napad jetrne kolike.

Nastanek sindroma bolečine je povezan s kršenjem kristalne spojine v cističnem kanalu zaradi spastičnega krčenja gladkih mišic organa, ki se pojavi pri poskusu praznjenja (izmet žolča v dvanajstnik).


Pogosto je v ta proces vključena bradavica Vater, ki se nahaja na dvanajstniku. Kamni lahko prodrejo vanjo in s tem povzročijo hude bolečine pri osebi.

Praviloma se napad pojavi nekaj ur po zaužitju težke hrane (pecivo, mastno meso in mast, jajčni beljak v velikih količinah itd.). Pri moških lahko sindrom bolečine opazimo po dolgi vožnji v vozilu, ki je posledica gibanja kamnov skozi žolčne kanale zaradi tresenja.

In ker ženske danes tudi aktivno sodelujejo pri vožnji avtomobilov, se lahko tudi pri njih pojavijo takšne manifestacije bolezni iz istega razloga.

Simptomi žolčnih kamnov med koliko

Najpogostejši simptom žolčnih kamnov je jetrna kolika. Praviloma se njeni simptomi začnejo pojavljati nenadoma in hitro povečajo svoj značaj. Spremlja ga zelo močan sindrom bolečine, ki ga oseba težko prenaša. Obstajajo situacije, ko bolnik zaradi bolečine celo izgubi zavest.

Simptomi jetrne kolike so naslednji:

  • v epigastriju in desnem hipohondriju se pojavi bolečina, ki se lahko širi v vrat, lopatico in celo v vrat;
  • lahko pa pride do napenjanja in povečane bolečine ob pritisku na oboleli organ;
  • slabost in bruhanje.

Najpogosteje bolniki nimajo znaka peritonealnega draženja, lahko tudi ni zaščitne napetosti mišic. Toda hkrati se lahko pojavijo vsi simptomi tahikardije. Srčni utrip lahko doseže 100 utripov na minuto ali več.


Vsi ti znaki jetrne kolike lahko tudi nenadoma izginejo in se začnejo. Njihovo trajanje praviloma ne presega 30 minut. Toda tudi po popolnem izginotju napada lahko bolečina v desnem hipohondriju traja še 20-40 ur.

Če se simptomi jetrne kolike opazujejo dlje časa (več kot 1-2 uri), potem že govorimo o nerešljivem napadu. To že daje razlog za domnevo, da bolnik razvija resnejšo bolezen - holecistitis, v katerem se začne razvijati vnetni proces.

Blokada žolčnega kanala in vnetje sten žolčnika se lahko pojavita iz več razlogov:

  1. Razvoj bakterijskega okolja v črevesju in žolčniku;
  2. Dolgotrajna uporaba zdravil, ki izboljšajo delovanje jeter in drugih prebavnih organov;
  3. Vpliv mehanskih dejavnikov (raztezanje sten obolelega organa, povečanje pritiska na njih itd.).

Diagnostični simptomi v žolčniku na ozadju holecistitisa

Manifestacije jetrne kolike in akutnega holecistitisa imajo podobnosti. Po trajanju so napadi skoraj enaki, vendar pri slednjem opazimo močno mišično napetost v desnem hipohondriju in ko pritisnete na oboleli organ, se pojavi ostra ostra bolečina.

Glavni simptom akutnega holecistitisa je videz huda bolečina pri pritisku na žolčnik, ki je lokaliziran med nogami prsnice in klavikularno-mastoidno mišico. Ta simptom je glavni, ko najdemo kamne v žolčnih kanalih.


Razvoj žolčnih kamnov lahko ugotovimo tudi z rahlim udarcem po desnem rebrnem loku. Če pride do zapletov v obliki holecistitisa, bo na mestu palpacije opaziti ostro bolečino.

Tudi diagnoza žolčnih kamnov se pojavi s palpacijo desnega hipohondrija med globokim vdihom. V prisotnosti bolezni, ki jo spremlja holecistitis, se bolečina začne intenzivirati.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja in nadaljnjega napredovanja bolezni se začnejo pojavljati simptomi lokalnega peritonitisa. Ta zaplet se pojavi v ozadju širjenja okužbe zunaj žolčnika.

Vendar pa tudi v tem primeru lahko simptomi peritonealnega draženja odsotni, kljub dejstvu, da ima holecistitis izrazito simptomatsko sliko vnetnega procesa in je že prispeval k destruktivnim spremembam v stenah obolelega organa.

To stanje je posledica prisotnosti omentuma na jetrih, ki tako rekoč obdaja žarišče vnetja. Nekatere simptome pojava kamnov v žolčniku lahko opazimo le s prebojem oblikovane perivesične pustularne tvorbe ali s hudo perforacijo sten organa.

Diagnoza se postavi na podlagi splošnega pregleda bolnika, prisotnosti nenadnega sindroma bolečine, povišane telesne temperature in levkocitoze. Tudi pri diagnosticiranju bolezni je treba opraviti ultrazvočni pregled.

Pri ženskah in moških se razvoj žolčnih kamnov pojavi na enak način. Zato mora biti vsaka oseba, ki med manifestacijo opazi dolgotrajne napade bolečine, mišično napetost v desnem hipohondriju in zvišanje telesne temperature, pozorna in se nemudoma posvetovati s specialistom. Takšni simptomi so znaki resnih sprememb v delovanju žolčnika.


Simptomi zapletov

Manifestacija žolčnih kamnov pri ženskah in moških se začne s hudim bolečinskim sindromom - jetrno koliko. Vendar pa z njim pogosto opazimo zlatenico - pridobitev ikterične barve kože in beločnice.

Ta simptom manifestacije žolčnih kamnov kaže na resne zaplete. In sicer blokada skupnega žolčnega voda. Pojavi se zaradi prodiranja kamnov v kanale in njihove stagnacije v njih. Blokirajo lumen in prispevajo k raztezanju njihovih sten, kar povzroči vnetni proces, ki ga spremlja bolečina.

Bolnik ima vse simptome obstruktivne zlatenice, ki vključujejo:

  • razbarvanje blata;
  • pojav penastih formacij v blatu;
  • temen urin;
  • srbenje kože.

Najpogosteje je zadnji simptom, ki skrbi bolnike, saj jim onemogoča normalen spanec, pogosto praskanje pa povzroči nastanek bolečih ran na telesu.

Ko pride do prodiranja kamnov v Vaterjevo bradavico, so simptomi manifestacije bolezni nekoliko drugačni. Bolečina se pojavi v epigastriju in takoj izžareva v levi in ​​desni hipohondrij.

To je posledica hkratne stagnacije žolča in soka trebušne slinavke. Takšne spremembe v telesu lahko opazimo med napadom ali po njem, za katere je značilna sprememba barve urina.


Bolezen žolčnih kamnov se razvija več let. Sprva ga lahko spremljajo kratkotrajni bolečinski sindromi, ki so povezani z naravnim odstranjevanjem kamnov iz telesa.

Krči pogosto minejo sami od sebe brez zdravniške pomoči. Toda v odsotnosti zdravljenja bolezni pride do močnih sprememb v žolčniku, zaradi česar se naravno izločanje kamnov upočasni, nato pa se popolnoma ustavi.

Na tem ozadju se napadi okrepijo in postanejo najdaljši. Obstajajo zapleti v obliki holecistitisa in drugih bolezni. V tem primeru je odstranitev kamnov iz telesa brez uporabe sodobnih medicinskih pripomočkov nemogoča.

Zato, če opazite vsaj nekaj od zgoraj navedenih simptomov žolčnih kamnov, se nemudoma obrnite na specialista. Le tako se lahko zaščitite pred morebitnimi zapleti.

- To je bolezen, za katero je značilno nastajanje kamnov v žolčniku in njegovih kanalih zaradi kršitve nekaterih presnovnih procesov. Drugo ime za bolezen je holelitiaza.

Žolčnik je organ, ki meji na jetra in deluje kot rezervoar za tekoči žolč, ki ga proizvajajo jetra. Žolčne kamne ali kamne lahko najdemo tako v samem žolčniku in v njegovih vodih, kot tudi v jetrih in deblu jetrnega voda. Razlikujejo se po sestavi in ​​so lahko različnih velikosti in oblik. Bolezen žolčnih kamnov pogosto izzove razvoj (vnetje žolčnika), saj kamni dražijo njegove stene.

Kamni v žolčniku nastanejo iz kristalov holesterola ali kalcijevih pigmentno-apnenih soli (v bolj redkih primerih). Žolčne kolike se pojavijo, ko eden od kamnov blokira kanal, ki prenaša žolč iz žolčnika v tanko črevo.

Tvorba kamnov v žolčniku je dokaj pogosta bolezen, ki prizadene približno 10% odraslega prebivalstva v Rusiji, Zahodni Evropi in ZDA, v starostni skupini nad 70 let pa ta številka doseže 30%.

V drugi polovici dvajsetega stoletja je pogostost kirurških posegov na žolčniku presegla pogostost kirurških posegov za odstranitev slepiča.

Bolezen žolčnih kamnov najdemo predvsem pri prebivalcih industrializiranih držav, kjer ljudje uživajo velike količine hrane, bogate z živalskimi beljakovinami in maščobami. Po statističnih podatkih se holelitiaza pri ženskah diagnosticira 3-8 krat pogosteje kot pri moških.

Simptomi žolčnih kamnov

V večini primerov je bolezen žolčnih kamnov asimptomatska in nima kliničnih manifestacij več (običajno pet do deset) let. Pojav simptomov je odvisen od števila kamnov, njihove velikosti in lokacije.

Glavne značilnosti GSD so:

    Paroksizmalne vrtalne ali zbadajoče bolečine v jetrih in desnem hipohondriju;

    Slabost, v nekaterih primerih;

    Grenak okus v ustih zaradi pretoka žolča v želodec, ;

Jetrna (žolčna) kolika se običajno razvije po uživanju maščobne, težke hrane, začinjene in ocvrte hrane, alkohola, pa tudi v pogojih povečanega fizičnega ali stresnega stresa. Bolečina se začne desno pod rebri, lahko seva do desna roka(ramo in podlaket), lopatica, spodnji del hrbta, desna polovica vratu. Včasih lahko bolečina sega čez prsnico, kar je podobno napadu.

Bolečina se pojavi zaradi krča mišic žolčnika in njegovih kanalov, ki se pojavi kot odziv na draženje sten mehurja s kamni ali zaradi prekomernega raztezanja sten mehurja zaradi presežka. v njej se je nabral žolč.

Močan sindrom bolečine opazimo tudi pri premikanju kamnov vzdolž žolčnega trakta in blokadi lumena žolčnega kanala s kamni. Popolna blokada vodi do povečanja jeter in raztezanja njene kapsule, kar povzroča stalno dolgočasno bolečino in občutek teže v desnem hipohondriju. V tem primeru se razvije obstruktivna zlatenica (koža in beločnice oči postanejo rumene), ki jo spremlja razbarvanje blata. Drugi simptomi popolne blokade kanala so lahko visoka vročina.

Včasih žolčna kolika mine sama od sebe, potem ko kamen preide skozi žolčni kanal v tanko črevo. Običajno napad ne traja več kot 6 ur. Za lajšanje bolečin lahko na območje desnega hipohondrija položite grelno blazino. Če je kamen prevelik, ne more sam zapustiti žolčevoda, nadaljnji odtok žolča postane nemogoč in bolečina se poveča, potreben je takojšen kirurški poseg.

Pogost simptom žolčnih kamnov je bruhanje s primesjo žolča, ki ne prinaša občutka olajšanja, saj gre za refleksni odziv na draženje določenih predelov dvanajstnika.

Zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti (ne višje od 37 ° - 37,5 ° C) kaže na pritrditev okužbe in razvoj vnetnega procesa v žolčniku. Razvoj holecistitisa spremlja zmanjšanje apetita in povečana utrujenost.


Zdrav žolč ima tekočo konsistenco in ne tvori kamnov. Dejavniki, ki izzovejo njihov nastanek, vključujejo:

    Perforacija (ruptura) žolčnika in njene posledice v obliki peritonitisa;

    Vstop velikih kamnov v črevesje in črevesna obstrukcija;

    Preveliki kamni;

    Anamneza operacij na želodcu, vranici, črevesju in adhezijah na trebušnih organih;

  • Dieta za žolčne kamne

    Pri tej bolezni je zelo pomembna sestava prehrane. Priporočljivo je, da se držite delne prehrane, jejte 5-6 krat na dan. Sam vnos hrane ima holeretični učinek, zato vnos majhne količine hrane v želodec ob istih urah spodbuja odtok žolča in preprečuje njegovo stagnacijo. Toda z veliko količino hrane se lahko žolčnik instinktivno skrči, kar bo povzročilo poslabšanje.

    V prehrani mora biti zadostna količina živalskih beljakovin, tudi živalske maščobe niso prepovedane, a jih običajno slabo prenašajo, zato imajo prednost rastlinske maščobe. Pri žolčnih kamnih je koristno jesti hrano, bogato z magnezijem.

    redkev, jajčevec,