Има много класификации на психичните заболявания, почти всяка психиатрична школа, всяка страна използва свои собствени начини за разделяне на психичните заболявания. В същото време, според A.V. Снежневски (1983), всички съществуващи системи за класификация включват три основни групи психична патология:
1) група ендогенни заболявания, произтичащи от вътрешни причини (най-често наследствени): шизофрения, маниакално-депресивна психоза и др.;
Много отзиви потвърждават, че психотичната депресия има по-тежка патофизиология и използването на същите лечения като за непсихотична депресия, дори при много по-високи дози, не е адекватно. Техният процент на ремисия е 95% в сравнение с 83% за непсихотична депресия, като степента на реакция е по-бърза при пациенти с депресия.
псевдодеменция
Тъй като депресираният пациент пренебрегва ежедневните събития, малко му се случва и паметта е компрометирана. Състоянието е трудно за разграничаване от деменцията на Алцхаймер. Трябва да се има предвид при всеки пациент с бързо начало на тежка деменция, особено ако пациентът е имал предишни депресивни епизоди.
2) група екзогенни заболявания, в тяхното възникване участват външни „опасности“: интоксикация, инфекции, наранявания, соматични заболявания;
3) група психични разстройства, причинени от нарушения в развитието на психиката: умствена изостаналост, разстройства на личността.
Световната здравна организация (СЗО) има за цел да постигне унифициране в диагностиката и статистиката психични разстройствав различни страни по света, следователно, от време на време неговите експерти предлагат такива класификации на психичните разстройства, които биха могли да се прилагат в повечето държави. От 1997 г. в Русия е въведена „Класификацията на психичните и поведенческите разстройства“ на Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) вместо систематиката на МКБ-9, която е в сила в нашата страна от началото на 80-те.
Тъй като синдромът не е известен, пациентите често се изпращат на сестрински грижи. Даден е пример за 58-годишна жена, която е развила обратима деменция и не е получавала адекватно лечение в продължение на 8 години. Лечението с антидепресанти облекчава синдрома и връща пациента към по-нормален семеен живот.
Когато пациентът е ням, седи неподвижно на стол или лежи неподвижно на леглото си и не отговаря на въпроси и команди, изглежда като в замаяност, състоянието е кататония или депресивен ступор. Разстройството на настроението, доминирано от грандиозност, експанзивност, повишена енергия и възбуда, може да продължи часове, дни или седмици. Разстройството се редува или се комбинира с депресия. Когато преминаването между мания и депресия се случи в продължение на един или повече дни, преживяването се нарича бърз цикъл, злокачествена форма на заболяването.
Основните принципи на съвременната класификация на психичните разстройства са разделени на следните диагностични рубрики:
F0 - органични, включително симптоматични, психични разстройства;
F1 - психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на психоактивни вещества;
F2 - шизофрения, шизотимични и налудни разстройства;
Биполярното разстройство е етикет, прилаган както за мания, така и за смесени форми на заболяването. Нарушенията в храненето и съня, мисленето, паметта и движението са характеристики на манията. Пациентите не спят, хранят се лошо, губят тегло и имат лоша концентрация на мисли. Паметта е нарушена, често тежко, и пациентите могат да изглеждат луди и заблудени. Има вариации на меланхолия, психоза, псевдодепресия и кататония.
Отвратителната мания е поразителна форма. В противен случай нормален човек става възбуден, неспокоен, спи лошо и се страхува да не бъде последван. Скрива се в къщата, облича се ненатрапчиво и се скита по улиците. Следват объркване, мутизъм, поза и повтарящи се движения, както и физическо изтощение до точката на смърт.
F3 - афективни разстройства на настроението;
F4 - невротични, стресови и соматоформни разстройства;
F6 - нарушения на зрялата личност и поведение при възрастни;
F7 - умствена изостаналост.
В тази класификация има и други заглавия, които, подобно на заглавие 5, нямат съдебно-психиатрично значение.
28. Основните видове психични процеси. Психопатологични симптоми, тяхното групиране и характеристики
2.1. Симптоми на психични разстройства
С помощта на умствените процеси в съзнанието ни се показва съществуващата обективна реалност независимо от нас и извън нас – всичко около нас и ние самите като част от тази реалност. Благодарение на умствените процеси ние опознаваме света: с помощта на сетивата в акта на възприятие ние отразяваме предмети и явления в съзнанието си; с помощта на процеса на мислене ние научаваме връзките между обекти и явления, модели от реалния живот; процесите на паметта са насочени към фиксиране на тази информация, допринасяйки за по-нататъшното развитие на познанието. По този начин възприятието, мисленето и паметта съставляват процеса на познание. Умствената дейност обаче не се изчерпва с опознаването на света. Част от психичния акт е нашето отношение към външния свят и към всичко, което се случва в него – емоциите. Психичните явления включват волеви процеси: внимание, желания, стремежи, изражения на лицето, пантомима, индивидуални действия и холистично човешко поведение.
Ефективните дози са високи, което води до внезапна смърт, злокачествен невролептичен синдром, тардивна дискинезия и тардивна дистония. След това е приложен литий, последван от употребата на антиконвулсанти. Въпреки тези фактори, много пациенти отказват лекарства.
Кататонията е двигателен синдром, свързан с разстройства на мисленето и настроението. Характерни особеностиса мускулна скованост, поза, негативизъм, мутизъм, ехолалия, ехопраксия и стереотипни маниери. Кататонията се разпознава при пациенти с депресия и мания, при пациенти със системни разстройства и при мозъчни отравяния, причинени от халюциногенни лекарства.
По този начин основните видове психични процеси, които заедно съставляват нормалното функциониране на човешката психика, са: възприятие, мислене, памет, емоции, волеви процеси.
Характеристиките на хода на психичните процеси, тяхната сила, баланс, мобилност, ориентация са чисто индивидуални, обусловени от биологичните свойства на всеки човек и неговия социален опит. Съотношението на биологично и социално в човека е една единствена, уникална личност. Личността се определя от нейните свойства като характер, темперамент, способности, нагласи.
В продължение на десетилетия преобладаващото убеждение беше, че всеки случай на кататония представлява шизофрения. Кататонията се определя като персистиране на два или повече характерни двигателни признака за повече от 24 часа при пациент с психично разстройство. Въпреки че могат да се наблюдават пози и наблюдение, повечето симптоми се появяват в проучванията, описани в скалите за оценка на кататонията. Интравенозното провокиране с лоразепам или амобарбитал потвърждава диагнозата при повече от две трети от пациентите; положителен отговор на теста предсказва добре за терапия с високи дози бензодиазепин.
Обикновено при психически здрав човек всички психични процеси са хармонично свързани, адекватни на околната среда и правилно отразяват случващото се наоколо. При психични заболявания тази хармония е нарушена, страдат отделни психични действия или патологичният процес обхваща цялата психична дейност генерализирано; най-тежките психични заболявания засягат личността на човека, засягат неговата човешка същност.
Кататонията може да е временна или може да продължи месеци или години. Причинява се от всички антипсихотици, най-често с високоактивни агенти като халоперидол, флуфеназин и тиотиксен, но също и с атипични антипсихотици. Налудностите са характеристика на много психиатрични състояния, особено психотична депресия, следродилна депресия, токсична психоза и налудна мания. Въпреки ефективността на антипсихотичните агенти, включително клозапин, се е развил набор от пациенти с лекарствена резистентност.
психично заболяване- резултат от сложни и разнообразни нарушения на дейността на различни системи на човешкото тяло с първично увреждане на мозъка.
Най-важната информация за разпознаване на психичното заболяване може да бъде получена чрез идентифициране, записване и анализ на клиничните признаци на психично разстройство - симптоми. Симптомите са производни на болестта, част от нея. Те се генерират от същите причини като болестта като цяло. Следователно със своите характеристики симптомите отразяват както общите свойства на самото заболяване, така и неговите индивидуални качества.
Много болни психотични пациенти развиват нарушения на съзнанието и изглеждат объркани. Делириумът е често срещан при лекарствено-индуцирани токсични състояния, вторичен след елиминирането на лекарството или свързан със системно заболяване. Делириумът е характеристика на острите маниакални състояния.
Психопатията не е диагноза в настоящите системи за психиатрична класификация. Това е подтип антисоциална личност, характеризиращ се с постоянни, насилствени, обидни истории, липса на емоционална топлина или съпричастност към другите и измамно и хищническо отношение към другите. Такива мъже и жени са малцинство дори в престъпните групи и психиатрите от общата психиатрична практика едва ли ще ги забележат. Погрешно е всеки престъпник да се нарича "психопат"; технически, само тези, които оценяват много специфични мерки за оценка, като списъка за проверка на психопатията, могат да бъдат наречени така.
Историята на развитието на болестта не само в миналото, но и в бъдещето се създава от динамиката на симптомите. Въз основа на познаването на моделите на формиране на симптомите, тяхното съдържание, комбинации, чувствителност към терапевтични ефекти, човек може не само успешно да диагностицира психично заболяване, но и да прецени тенденциите в по-нататъшния му ход и изход. Симптомите могат да се разглеждат като признаци на заболяването само в комбинация с други симптоми, свързани с тях.
Въпреки това, тези мерки са валидирани само от определени популации и има проблеми, етични и други, с тяхното използване. Общото използване на термина от професионалисти трябва да се обезсърчава, тъй като добавя малко към клиничния дискурс и наистина е от значение само за оценка на риска в съдебномедицинските среди.
Лечението в тези болници се фокусира върху използването на "морални лекарства", за разлика от по-суровите методи, използвани в средновековните убежища. Необходимостта да се идентифицират по-успешни лечения за хора с психични разстройства доведе до необходимостта да се класифицират и тези разстройства. Първият признат опит за класифициране на психичните разстройства идва от френския психиатър Жан-Етиен-Доминик Ескирол и се нарича За психичните заболявания.
Диагностичната значимост на даден симптом се определя от степента на неговата специфичност. Изтощението на вниманието, безсънието, раздразнителността, главоболието могат да бъдат симптоми както на психично заболяване, така и на тежки соматични, неврологични заболявания. Халюцинациите са характерни за ограничен брой психични заболявания.
Крапелин идентифицира две основни форми на психични заболявания: прекоксна деменция и маниакално-депресивно разстройство. По-късно класификационната система на Крапелин става основа за съвременния диагностичен и статистически наръчник на психичните разстройства.
Правителството реши, че трябва да събере данни за разпространението на психичните заболявания. Разширените категории доведоха до объркване относно диагнозите на психични заболявания и доведоха до проблеми с несигурността, когато се опитвате официално да идентифицирате тези диагностични категории.
Едни и същи психопатологични симптоми изглеждат различно при различните заболявания, тъй като има различия в патогенезата. В същото време, обединени от единството на произхода, всички симптоми на едно и също заболяване имат общи черти.
Нозологичната диагноза е набор от клинични синдроми, характерни за определена категория заболявания. Понякога диагнозата включва и етиологични признаци: например съдова деменция, посттравматично стресово разстройство. Но често диагнозата не отразява причината за заболяването, особено след като може да има няколко такива причини. Например, последствията от органично увреждане на централната нервна системаможе да се дължи на травматично мозъчно увреждане, хипертония или комбинация от тях.
Появата, протичането и изходът на заболяването до голяма степен зависят от въздействието на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) фактори. Значението на ендогенните и екзогенните фактори за отделните психични заболявания е различно, което послужи като основа за разделянето на всички заболявания на две големи групи - екзогенни и ендогенни. Екзогенните включват нарушения, причинени от психогенни фактори, соматични заболявания, екзогенни органични увреждания на мозъка (съдови, инфекциозни, травматични).
Към ендогенни - шизофрения, афективни разстройства, умствена изостаналост.
Има и втори начин за разделяне на психичните заболявания, като се вземе предвид тяхната етиология. Според тази класификация се разграничават органични заболявания, при които настъпва патологична промяна в структурата на мозъка; и функционални, чиято анатомо-физиологична основа не е установена.
Органичните заболявания включват психични разстройства, свързани с церебрални съдови нарушения, травматично увреждане на мозъка, болест на Алцхаймер, при която самата мозъчна тъкан атрофира, психични разстройства в резултат на соматични заболявания или интоксикации, като психоза при коремен тиф, алкохолен делириум.
Функционалните психични заболявания са неврози, разстройства на личността, разстройства на настроението, към тази група заболявания спадат и шизофренията, функционалните сенилни психози.
Основните категории, на които се разделят всички психични разстройства в съответствие с техните клинични прояви, са психози и неврози, или по-точно психични разстройства на невротично (непсихотично) ниво.
За психоза е прието да се наричат състояния, при които има изразени мисловни разстройства, променено възприятие, заблуди, халюцинации, силна възбуда или тежка психомоторна изостаналост, кататонични разстройства и неадекватно поведение. В същото време пациентът не може да разграничи болезнените си преживявания от реалността.
Термините невроза, невротично ниво се отнасят до нарушения на умствената дейност, характеризиращи се със симптоми, които са по-близки до нормалните усещания и състояния.
Терминологията, използвана за обозначаване на различните синдроми и нозологични единици, е организирана в класификации. Класификациите, използвани в психиатрията, са обект на непрекъснато критично преосмисляне и промяна. На различни етапи от развитието на психиатрията съответните класификации отразяват знанията за причините за психичните заболявания и техните клинични прояви. В историята на психиатрията са предложени много класификации на психичните заболявания. Всяка страна създаде и използва свои собствени национални класификации. Но за да се постигне последователност при установяване на диагнозата на психичното заболяване, както между специалисти от различни лечебни заведения в една страна, така и между чуждестранни колеги, е необходима единна класификация. За тази цел бяха проведени международни проучвания за сравняване на диагностичните критерии, приети в различни страни от национални и различни психиатрични школи.
Понастоящем Международната класификация на болестите (МКБ)-10 е приета и се използва в повечето страни. Той предлага описание на клиничните признаци за всяка нозологична форма или заболяване, което определя броя и съотношението на симптомите, необходими за надеждна диагноза.
МКБ-10 не използва традиционното разграничение между неврози и психози, което е прието в други класификации. Въпреки това, терминът "психотични разстройства" е запазен като удобен начин за описване на психическо състояние. Терминът "невротичен" се запазва в отделни случаи и се използва например в името на голяма група разстройства F40-F48 "Невротични стресови и соматоформни разстройства". Повечето от разстройствата, считани за неврози от тези, които използват този термин, са споменати в този раздел, с изключение на депресивната невроза и някои други невротични разстройства, класифицирани в следващите раздели.
"МКБ-10" обхваща 458 категории психични разстройства, които са групирани в 10 основни групи и кодирани по буквено-цифрова схема. По-долу са представени основните групи и най-често срещаните психични разстройства във всяка от тях. Клиничната характеристика на най-важните от нозологичните форми ще бъде разгледана подробно в следващия раздел на ръководството; много психични разстройства не са включени в учебната програма - за тях са дадени само наименованията на класификационните рубрики. За избрани психиатрични разстройства, които не са проучени в детайли, но представляват интерес социален работникили социален педагог се дава кратко диагностично описание.
F00-F09 Органични, включително симптоматични, психични разстройства
Този раздел включва група от психиатрични разстройства, които имат същата етиология като церебрална болест, мозъчни травмиили други увреждания, водещи до церебрална дисфункция и психични разстройства. Тези психични разстройства включват:
F00 Деменция при болестта на Алцхаймер
F01 Съдова деменция
F02 Деменция при други заболявания, класифицирани другаде.
F03 Деменция, неуточнена
F04 Органичен амнестичен синдром, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества
F05 Делириум, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества
F06 Други психични разстройства, дължащи се на увреждане и дисфункция на мозъка или физическо заболяване
F07 Личностни и поведенчески разстройства, дължащи се на заболяване, увреждане или дисфункция на мозъка
F09 Органично или симптоматично психично разстройство, неуточнено
F1 Психични и поведенчески разстройства, свързани с (причинени от) употреба на вещества
Този раздел включва голямо разнообразие от разстройства, които варират по тежест (от неусложнено пиянство до тежки психотични разстройства и деменция), но всички те могат да се обяснят с употребата на едно или повече психоактивни или наркотични вещества, които могат или не могат да бъдат предписани от лекар.
F2 Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства
Шизофренията е най-често срещаното и важно разстройство в тази група. Класификацията представя основните му форми и видове поток. Шизотипните разстройства са много характерни особеностишизофренични разстройства и изглежда, че са генетично свързани с тях. Те обаче не откриват халюцинаторни и налудни симптоми, груби поведенчески разстройства, характерни за шизофренията. Към тази група спадат и налудните разстройства, чиято природа е неясна.
F20 Шизофрения
F20.0 Параноидна шизофрения
F20.1 Хебефренична (хебефренна) шизофрения
F20.2 Кататонична шизофрения
F20.3 Недиференцирана шизофрения
F20.4 Постшизофренна депресия
F20.5 Остатъчна шизофрения
F20.6 Прост тип шизофрения
F20.8 Друг вид шизофрения
Видовете ход на шизофреничните разстройства се класифицират, като се използва следният пети знак:
F20.x0 непрекъснато
F20.xl епизодичен с прогресиращ дефект
F20.x2 епизодичен със стабилен дефект
F20.x3 епизодична ремисия (повтаряща се)
F20.x7 други
F20.x9 период на наблюдение по-малко от година
Състоянието или отсъствието по време на наблюдението на пациента в ремисия и неговият вид се класифицира с помощта на следния шести знак:
F20.xx4 непълна ремисия
F20.xx5 пълна ремисия
F20.xx6 няма ремисия
F20.xx8 друг тип ремисия
F20.xx9 ремисия NOS
F21 Шизотипно разстройство
F22 Хронични налудни разстройства
F23 Остри и преходни психотични разстройства, неуточнени
F24 Индуцирано налудно разстройство
F25 Шизоафективни разстройства
F28 Други неорганични психотични разстройства
F29 Неорганична психоза, неуточнена
F3 Нарушения на настроението (афективни разстройства)
Това са разстройства, при които основното нарушение е промяна в афекта или настроението и различни други симптоми. Повечето от тези разстройства са склонни да рецидивират и появата на отделни епизоди често се свързва със стресови събития или ситуации. Този раздел включва разстройства на настроението във всички възрастови групи, включително детството и юношеството.
F30 Маниен епизод
F31 Биполярно афективно разстройство
F32 Депресивен епизод
F33 Повтарящо се депресивно разстройство
F34 Постоянни (хронични) разстройства на настроението (афективни разстройства)
F34.0 Циклотимия
F34.1 Дистимия
F38 Други разстройства на настроението (афективни разстройства)
F4 Свързани с невротичен стрес и соматоформни разстройства
Невротичните стресови и соматоформни разстройства се обединяват в една голяма група поради историческата им връзка с научната концепция за невроза и обусловеността на тези разстройства от психологически причини - психогении, които също могат да бъдат тежко соматично заболяване.
F40 Фобийни тревожни разстройства
F40.0 Агорафобия
F40.1 Социални фобии
F40.2 Специфични (изолирани) фобии
F40.8 Други фобийни тревожни разстройства
F40.9 Фобийно тревожно разстройство, неуточнено
F41 Други тревожни разстройства
F41.0 паническо разстройство(епизодична пароксизмална тревожност)
F41.1 Генерализирано тревожно разстройство
F41.2 Смесено тревожно и депресивно разстройство
F41.3 Други смесени тревожни разстройства
F42 Обсесивно-компулсивно разстройство
F43 Тежка реакция на стрес и разстройства в адаптирането
F43.0 Остра реакция на стрес
F43.1 Посттравматично стресово разстройство
F43.2 Разстройство на адаптацията
F43.8 Други реакции на силен стрес
F43.9 Реакция на тежък стрес, неуточнена
F44 Дисоциативни (конверсионни) разстройства
F45 Соматоформни разстройства
F48 Други невротични разстройства
F5 Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и физически фактори
F50 Хранителни разстройства
F50.0 Анорексия нервоза
Анорексия нервоза е разстройство, характеризиращо се със загуба на апетит и умишлена загуба на тегло от самия пациент. Загубата на тегло се постига чрез избягване на угояващи храни, повръщане, лаксативи, прекомерни упражнения, подтискащи апетита и/или диуретици. Възприемането на собствената фигура и телесно тегло е изкривено, а страхът от затлъстяване има характер на натрапчива и/или надценена идея. Най-често заболяването се среща при момичета в юношеска възраст и млади жени, както и момчета, млади мъже, както и деца, наближаващи пубертета, а възрастните жени до менопауза могат да боледуват по-рядко. При многократно повръщане са възможни електролитни нарушения, физически усложнения (тетания, епилептични припадъци, сърдечни аритмии, мускулна слабост) и по-нататъшна много значителна загуба на тегло. Желанието за отслабване може да доведе до дистрофия и смърт.
F50.2 Булимия нервоза
Булимията нервоза се характеризира с повтарящи се пристъпи на преяждане и прекомерна загриженост за контролиране на телесното тегло, което кара пациента да предприеме екстремни мерки за смекчаване на ефекта на „угояване“ от изядената храна. Разпределението по възраст и пол е подобно на това при анорексия нервоза, но възрастта на изява на разстройството е малко по-висока. Булимията нервоза може да се разглежда като продължение на хроничната анорексия нервоза (въпреки че може да се появи и обратната последователност).
F51 Нарушения на съня с неорганична етиология
F51.0 Безсъние с неорганична етиология
F51.1 Сънливост (хиперсомния) с неорганична етиология
F51.2 Нарушение на съня и бодърстването с неорганична етиология
F51.3 Ходене насън (сомнамбулизъм)
F51.5 Кошмари
F52 Сексуални разстройства (дисфункции), които не се дължат на органични разстройства или заболявания
F53 Психични и поведенчески разстройства, свързани с пуерпериума
F55 Злоупотреба с вещества, които не предизвикват пристрастяване
Това може да включва голямо разнообразие от лекарства и народни средствалечение, но могат да се разграничат три особено важни групи: лекарства без пристрастяване като антидепресанти, лаксативи и аналгетици.
F6 Личностни и поведенчески разстройства в зряла възраст
Разделът включва редица клинично значими състояния на поведенчески типове, които са склонни да персистират и са израз на характеристиките на начина на живот на индивида и начина на отношение към себе си и другите. Някои от тези състояния и поведения се появяват рано в процеса на индивидуалното развитие в резултат на влиянието на конституционални фактори и социален опит, докато други се придобиват по-късно. Необходимо е да се разграничат разстройствата на личността от вторичните психопатични синдроми, които възникват в резултат на различни психични заболявания, като хроничен алкохолизъм, травматично увреждане на мозъка и шизофрения.
При разстройства на личността нарушението на умствената дейност се изразява в дисхармония, дисбаланс, нестабилност, слабост на различни психични процеси, непропорционална реакция на силата на въздействие. Държави, включени в тази група, обхващат дълбоко вкоренени и постоянни модели на поведение, се проявяват чрез твърди отговори на широк спектър от лични и социални ситуации. Те представляват прекомерни или значителни отклонения от начина на живот на обикновен, "среден" индивид с характеристиките на възприятие, мислене, чувства и особено междуличностни отношения, характерни за него в дадена култура. Такива модели на поведение обикновено са стабилни и включват много области на поведение и психологическо функциониране. Те често, но не винаги, са свързани с различна степен на субективен дистрес и нарушено социално функциониране и продуктивност.
F60.0x Параноично (параноидно) разстройство на личността
F60.1x Шизоидно разстройство на личността
F60.2x Дисоциално разстройство на личността
F60.3x Емоционално нестабилно разстройство на личността
F60.4x Хистрионно разстройство на личността
P60.5xАнанкастично разстройство на личността
F60.6x Тревожно разстройство на личността
F60.7x Разстройство от зависим тип личност
F60.8x Други специфични разстройства на личността
F63 Разстройства на навиците и наклонностите
F63.0 Патологична склонност към хазарт
F63.1 Патологично желание за палеж (пиромания)
F63.2 Патологично желание за кражба (клептомания)
F63.3 Трихотиломания (обсесивно желание за изскубване на коса, вежди, мигли)
F63.8 Други разстройства на навиците и влеченията
F64 Нарушения на половата идентичност
F65 Нарушения на сексуалното предпочитание
F66 Психологични и поведенчески разстройства, свързани със сексуалното (психосексуалното) развитие и половата ориентация
F70-F79 Умствена изостаналост
Умствената изостаналост е състояние на забавено или непълно развитие на психиката, което се характеризира предимно с нарушени способности, които се появяват по време на съзряването и осигуряват общо ниво на интелигентност, т.е. когнитивни, речеви, двигателни и социални способности. Забавянето може да се развие със или без друго умствено или физическо разстройство. Свързаните психични или физически разстройства оказват голямо влияние върху клиничната картина и използването на наличните умения.
Диагностичната категория трябва да се основава на оценка на нивото на интелектуално функциониране и общите способности, а не на оценка на конкретна област или един вид умение.
F70 Лека умствена изостаналост
F71 Умерена умствена изостаналост
F72 Тежка умствена изостаналост
F73 Тежка умствена изостаналост
F78 Други форми на умствена изостаналост
F79 Умствена изостаналост, неуточнена
F80 - F89 Нарушения на психологическото (умствено) развитие
Разстройствата, включени в F80-F89, имат следните характеристики:
а) началото непременно е в ранна детска възраст;
б) увреждане или забавяне на развитието на функции, тясно свързани с биологичното съзряване на централната нервна система;
в) постоянен курс, без ремисии или рецидиви, характерни за много психични разстройства.
В повечето случаи засегнатите функции включват реч, визуално-пространствени умения и/или двигателна координация. Характерна особеност на увреждането е, че има тенденция да намалява прогресивно с напредването на възрастта на децата (въпреки че по-леките недостатъци често продължават и в зряла възраст). Обикновено забавянето в развитието или увреждането се появяват още в момента, в който могат да бъдат открити, без предшестващ период на нормално развитие. Повечето от тези състояния се наблюдават при момчетата няколко пъти по-често, отколкото при момичетата.
Нарушенията на развитието се характеризират с наследствена обремененост от подобни или свързани разстройства и има доказателства, които предполагат важна роля на генетичните фактори в етиологията на много (но не всички) случаи. Факторите на околната среда често влияят върху нарушените функции на развитието, но в повечето случаи те не са от първостепенно значение.
F80 Специфични нарушения на развитието на речта и езика
Това са нарушения, при които нормалното развитие на речта е нарушено в ранните етапи. Състоянието не може да се обясни с неврологичен или говорен механизъм на патология, сензорно увреждане, умствена изостаналостили фактори на околната среда. Детето може да е по-способно да общува или разбира в определени добре познати ситуации от други, но езиковите способности винаги са нарушени.
F81.0 Специфично нарушение на четенето
Основната характеристика е специфично и значително нарушение в развитието на уменията за четене, което не може да се обясни единствено с умствено развитие, възраст, проблеми със зрителни увреждания или неадекватно образование.
F82 Специфични нарушения на развитието на двигателната функция
Основната характеристика на това разстройство е тежко нарушение в развитието на двигателната координация, което не може да се обясни с обща интелектуална изостаналост или с някакво специфично вродено или придобито неврологично разстройство. Двигателната тромавост обикновено се свързва с някаква степен на увреждане на зрително-пространственото представяне.
F84 Общи нарушения на психологическото (умственото) развитие
Група от разстройства, характеризиращи се с качествени аномалии в социалното взаимодействие и комуникация и ограничен, стереотипен, повтарящ се набор от интереси и дейности. Тези качествени смущения са общи характеристики на индивидуалното функциониране във всички ситуации, въпреки че могат да варират по степен. В повечето случаи развитието е нарушено от ранна детска възраст и с малки изключения се проявява през първите 5 години. Често има известна степен на когнитивно увреждане.
F84.0 Детски аутизъм
Общо разстройство на развитието. Проявява се преди 3-годишна възраст с ненормално функциониране в различни сфери на социалния живот, комуникация и ограничено, повтарящо се поведение. При момчетата заболяването се развива 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.
F90-F98 Емоционални и поведенчески разстройства с начало обикновено в детството и юношеството
F90 Хиперкинетични разстройства
Тази група разстройства се характеризира с: ранно начало; комбинация от прекалено активно, слабо модулирано поведение с подчертано невнимание и липса на постоянство при изпълнение на задачите; фактът, че тези поведенчески характеристики се появяват във всички ситуации и показват постоянство във времето.
Хиперкинетичните синдроми винаги се появяват в началото на развитието (обикновено през първите 5 години от живота). Момчетата са няколко пъти по-чести от момичетата. Основните им характеристики са липса на постоянство в дейности, които изискват когнитивно усилие и склонност към преминаване от една дейност към друга, без да завършат нито една от тях, заедно с лошо организирана, лошо регулирана и прекомерна активност. Тези недостатъци обикновено продължават през училищните години и дори в зряла възраст, но много пациенти изпитват постепенно подобряване на активността и вниманието.
Няколко други разстройства могат да бъдат свързани с тези разстройства. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни и импулсивни, склонни към злополуки и дисциплинирани за необмислени, а не за директни обезпокоителенправила. Взаимоотношенията им с възрастни често са социално дезинфекцирани, липсва им нормална предпазливост и сдържаност; други деца не ги харесват, така че хиперкинетичните деца могат да бъдат изолирани. Когнитивните увреждания са често срещани, а специфичните забавяния в двигателното и речево развитие са непропорционално чести. Свързаните затруднения с четенето (и/или други училищни проблеми) са често срещани.
F91 Поведенчески разстройства
Поведенческите разстройства се характеризират с постоянен тип диссоциално, агресивно или предизвикателно поведение. Подобно поведение в най-крайната си степен се равнява на подчертано нарушаване на социалните норми, подходящи за възрастта, и следователно е по-тежко от обикновената детска злоба или юношеското бунтарство. Изолираните диссоциални или криминални прояви сами по себе си не са основание за диагностициране на траен модел на поведение. Признаците на поведенческо разстройство могат също да бъдат симптоми на други психиатрични състояния, за които основната диагноза трябва да бъде кодирана.
В някои случаи поведенческите нарушения могат да се развият в антисоциално разстройство на личността (F60.2x). Поведенческото разстройство често се свързва с неблагоприятна психосоциална среда, включително незадоволителни семейни отношения и неуспехи в училище; по-често се среща при момчетата.
F91.2 Социализирано поведенческо разстройство
Тази категория се прилага за поведенчески разстройства, включващи постоянно диссоциално или агресивно поведение (отговарящо на общите критерии на F91 и не ограничено до опозиционно, предизвикателно поведение) и възникващи при деца, които обикновено са добре интегрирани в група връстници. Разграничават се следните видове поведенчески разстройства:
разстройство на груповото поведение;
групова престъпност;
групови престъпления;
кражба в компания с други;
напускане на училище (у дома) и скитничество в групата;
синдром на повишена афективна възбудимост, групов тип;
пропускане на училище, отсъствия.
F92.0 Депресивно поведенческо разстройство
Тази категория изисква комбинация от детско поведенческо разстройство (F91.x) с персистираща тежка депресия, проявяваща се със симптоми като прекомерно страдание, загуба на интерес и удоволствие от обичайните дейности, самообвинения и безнадеждност. Може също да се появят нарушения на съня или апетита.
F93 Емоционални разстройства с начало, характерно за детството
Тази група включва нарушения, които често се наблюдават при деца и юноши, но намаляват и обикновено напълно изчезват при възрастни:
F93.0 Тревожно разстройство при раздяла при деца
F93.1 Фобийно тревожно разстройство в детството
F93.2 Социално тревожно разстройство в детството
F95 Тики
F98.0 Неорганична енуреза
F98.5 Заекване (заекване)
Въпрос за самоконтрол
Кои са основните квалификационни групи според "Международната класификация на болестите-10".
