Žlčový kameň akejkoľvek veľkosti je nepríjemný jav. Pre mužov a ženy sú príčiny vzhľadu odlišné, ale pre obe pohlavia je typické tvrdenie: liečba ochorenia žlčových kameňov je zložitý proces, nie je vždy možné urobiť bez operácie.

Dôvody pre tvorbu kameňov alebo výskyt akútnych záchvatov sú rôzne, každá do určitej miery závisí od individuálnych vlastností pacienta, počnúc anamnézou chorôb, končiac genetikou.

Medzi najčastejšie dôvody patria:

• prerušenie príjmu potravy: po prvé - prejedanie (príčina je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním), potom naopak predĺženým pôstom;
• problémy s nadváhou vrátane obezity;
• sedavá práca, ktorá neumožňuje pohyb počas pracovného dňa;
• vedľajší účinok hormonálnej antikoncepcie;
• patológia pankreasu.

Výskyt kameňov v kanáloch žlčníka je nepríjemná vec, včas nerozpoznaná, vyvoláva vážne komplikácie. Napríklad cholelitiáza môže ľahko viesť k biliárnej cirhóze pečene.

Zloženie kameňa uviaznutého v potrubí

Podľa povahy bolesti nie je možné určiť zloženie kameňa, ktorý vyvolal cholelitiázu. , napríklad často obsahujú prímes vápnika, ktorý nie je v tele úplne spracovaný, nútený sa uvoľňovať obtokovými cestami.

Niekedy sa do kameňov dostane vápno - pomerne zriedkavý, ale známy jav. Prítomnosť látky v kameňoch sa určuje pomocou diagnostickej metódy - cholecystografie.

Kamene v pečeňových kanáloch sa často objavujú ako paralelné ochorenie: porážka prvého orgánu vylučovacieho systému vedie k porážke druhého. Samozrejme, že liečba dvoch chorôb súčasne komplikuje proces, je lepšie vopred sledovať včasné uvoľnenie kameňov, čím sa zabráni vzniku nových.

Špecifické symptómy

Prvé príznaky žlčových kameňov u mužov a žien sú rovnaké. V skutočnosti sú už vytvorené kamene schopné zostať v kanáloch žlčníka dlhú dobu, kým určitý spúšťací mechanizmus nespôsobí prvé príznaky ochorenia žlčových kameňov:

• výskyt hepatálnej koliky;
• vzhľad ťažkosti na pravej strane;
• horkosť v ústach;
• grganie, nevoľnosť, vracanie.

Ak je čas tvorby žlčových kameňov malý, prvý záchvat exacerbácie končí v priebehu 10-15 minút, ako sa choroba vyvíja, pozoruje sa aj predĺženie trvania záchvatu. Ak bolesť nezmizne do pol hodiny, je lepšie zavolať sanitku a poskytnúť prvú pomoc.

Sú bežné

Príznaky ochorenia žlčových kameňov sú rovnaké u mužov a žien a zahŕňajú:

• výskyt ťažkosti v bruchu alebo na bokoch;
• zmena farby kože: niektorí pacienti zblednú, integument iných zožltne, stmavne;
• zvýšená bolesť po jedle (pre tráviaci trakt je ťažké vyrovnať sa so záťažou, ktorá sa prevalila, sú ťažkosti s trávením);
• nevoľnosť sprevádzaná pálením záhy a vracaním;
• zmena stolice, výtok - hojná hnačka alebo pretrvávajúca zápcha;
• ak sa už natrávené jedlo vracia do žalúdka, môže sa objaviť grganie, pálenie záhy, zvýšená tvorba plynu a v niektorých prípadoch aj zvracanie.

V závislosti od štádia vývoja ochorenia sa líši závažnosť symptómov, trvanie záchvatov, pri ktorých sa pacient cíti horšie.

Typicky mužský

Muži trpia ochoreniami žlčníka 2-krát menej často ako opačné pohlavie – frekvencia je spojená s iným systémom biologickej stavby tela vrátane tvorby hormónov. Príznaky ochorenia žlčových kameňov u mužov sa nelíšia od všeobecnej klasifikácie, u žien sú známe určité nuansy.

Typicky ženské

Predpokladá sa, že ochorenie žlčových kameňov je bežnejšie u starších žien, najmä u tých, ktoré majú nadváhu. Príznaky žlčových kameňov u žien sa líšia od príznakov opačného pohlavia. Patológia sa skutočne pozoruje u starších žien, ale významnú úlohu zohráva zmena v tele pod vplyvom plodu.

Ak dievča pred tehotenstvom malo predispozíciu k výskytu choroby, je dosť pravdepodobné, že sa vyskytnú ťažkosti s fungovaním pečene, problémy s vylučovaním žlče. Výskyt ochorenia počas tehotenstva je nebezpečnejší, je lepšie myslieť na včasnú diagnostiku a liečbu čo najskôr.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza "cholelitiázy" sa stanovuje na základe symptómov, ktoré pacient uviedol ošetrujúcemu lekárovi pri prvom stretnutí. Je známych niekoľko postupov, ktoré sú povinné na diagnostiku a pomáhajú potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu:

• kompletný krvný obraz (stanovuje klinické štádium ochorenia, prítomnosť zápalu);
• biochemický krvný test (s kameňmi v pečeni - zisťuje sa aktivita látok priamo zapojených do metabolizmu);
• cholecystografia (pomáha určiť, či sa orgán zväčšil);
• Ultrazvuk brušnej dutiny (najpresnejšia analýza, ktorá umožňuje určiť prítomnosť a veľkosť kameňov, možné upchatie kanálikov, diagnostikuje sa cholecystitída a identifikujú sa patologické komplikácie).

Iba po stanovení správnej diagnózy je prípustné začať liečbu.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Ak sa žlčové cesty nedokážu samy vyčistiť kvôli nečinnosti pacienta, má zmysel naordinovať si cielenú liečbu ochorenia žlčových kameňov. Medzi hlavné metódy riešenia kameňov v kanáloch žlčníka patria:

1. Dodržiavanie špeciálnej stravy.
2. Užívanie špeciálnych prípravkov, ktoré umožňujú rozpúšťať kamene priamo do vnútorný orgán. Lieky sú neškodné, okrem možných vedľajších účinkov spôsobených kontraindikáciami: rozpustené látky jednoducho zostávajú v žlčníku alebo sa vylučujú spolu so žlčou. Neexistuje žiadny kameň, ktorý by bránil odvádzaniu žlče, je jednoduchšia funkcia žlčových ciest. Nevýhody takejto liečby zahŕňajú schopnosť rozpúšťať iba kamene malej veľkosti, nepresahujúce 1 cm, a metóda nezastavuje proces tvorby kameňov. Po roku a pol liečby sa kamene znova objavia.
3. Litotripsia je zničenie kameňov alternatívnym spôsobom: pomocou silnej rázovej vlny vytvorenej špeciálnymi zariadeniami. Používa sa proti hromadeniu cholesterolu vo veľkosti nepresahujúcej 3 centimetre. Počet zničených akumulácií naraz sú tri, ak je v kanáloch viac kameňov, je priradená iná metóda. Vďaka takémuto silnému nárazu sa nahromadené látky začnú rozpadávať na malé zrnká, ktoré ľahšie prechádzajú cez kanály, vylučujú sa z tela úplne prirodzeným spôsobom: moč a výkaly. Metóda nespôsobuje bolesť, vykonáva sa bez hospitalizácie pacienta.

Ak nepomôže terapeutický kurz, hovoríme o operácii. Oslobodenie kanálov od prebytočných látok a útvarov nebude fungovať inak. Vo vybraných prípadoch je potrebné odstrániť žlčník, je zrejmé, že je lepšie zabudnúť na normálne fungovanie orgánu.

Ciele liečby zahŕňajú:

• čistenie žlčových ciest;
• obnovenie normálnej funkcie pečene;
• normalizácia produkcie žlče v tele.

Ak na konci kurzu môže pacient bezpečne povedať, že trávenie sa zlepšilo, väčšina nepríjemných symptómov zmizla, potom bola liečba úspešná. Oslabený organizmus však potrebuje pietnu starostlivosť, treba dodržiavať určité preventívne opatrenia. Pooperačný režim predpisuje lekár, podľa anamnézy pacienta existujú aj spoločné znaky.

Preventívne opatrenia

Po ukončení liečby, pri prevencii exacerbácií, je predpísaná špeciálna diéta, ktorej produkty majú pozitívny vplyv na žlčník a gastrointestinálny trakt bez toho, aby vytvárali nadmerné zaťaženie. Pri žlčníkových kameňoch, vysokom riziku opätovného výskytu usadenín, zohráva obrovskú úlohu strava človeka. Stav pacienta závisí od druhu jedla.

Ochorenie žlčových kameňov je nepríjemné ochorenie, no ak začnete včas bojovať a zastavíte následný výskyt kameňov v žlčových a pečeňových cestách, ochorenie ustúpi.

Počet a veľkosť žlčových kameňov sú veľmi rôznorodé: niekedy je to jeden kameň veľká veľkosť, ale častejšie - viac kameňov, číslovanie v desiatkach, niekedy stovkách. Ich veľkosť sa pohybuje od kuracieho vajca po zrno prosa a menej. Kamene sa môžu líšiť chemickým zložením. Na ich tvorbe sa podieľajú cholesterolové, vápenné a žlčové pigmenty. V dôsledku toho zohrávajú dôležitú úlohu v procese tvorby kameňov metabolické poruchy v tele, stagnácia žlče a infekcia. Pri stagnácii žlče sa zvyšuje jej koncentrácia, vytvárajú sa podmienky na kryštalizáciu cholesterolu v nej obsiahnutého a vylučovaného z tela spolu s ním. Je vedecky dokázané, že nadmerná a nepravidelná výživa, ako aj nedostatočná pohyblivosť prispievajú k vytváraniu podmienok pre tvorbu žlčových kameňov. Najčastejšími príčinami biliárnej koliky (hlavný prejav cholelitiázy) je užívanie alkoholu, korenené mastné jedlá, nadmerné cvičenie.

Časté metabolické ochorenie, pri ktorom v dôsledku porušenia procesov tvorby žlče a sekrécie žlče dochádza k tvorbe kameňov v žlčníku. Malé kamene (mikrolity) sa niekedy tvoria aj v intrahepatálnych žlčových cestách, najmä u starších mužov a pacientov s cirhózou pečene. Keď sa mikrolity dostanú do žlčníka, môžu slúžiť ako základ pre cholesterol, ktorý sa na nich usadí a vytvorí veľké cholesterolové kamene. Okrem cholesterolových kameňov existujú pigmentové (bilirubín), vápenaté, zmiešané a kombinované typy kameňov. Nosenie kameňov je možné bez klinických prejavov; často sa náhodne zistí pri pitve. Žlčové kamene sa vyskytujú v každom veku a čím je pacient starší, tým je frekvencia ochorenia vyššia. U žien sa ochorenie žlčových kameňov a nosenie kameňov pozoruje niekoľkokrát častejšie ako u mužov.

Cholelitiáza je často sprevádzaná chronickou cholecystitídou. Pri viacerých kameňoch sa v žlčníku tvoria preležaniny, ktoré môžu viesť k ulcerácii a prederaveniu jeho stien.

Klasifikácia

• Pri cholelitiáze sa rozlišujú štádiá: fyzikálno-chemické (zmeny žlče), latentné (asymptomatické kamene nesúce), klinické (kalkulózna cholecystitída, biliárna kolika).
• Existujú nasledujúce klinické formy cholelitiázy: asymptomatické nosenie kameňov, kalkulózna cholecystitída, biliárna kolika.
• Ochorenie žlčových kameňov môže byť komplikované a nekomplikované.

Hlavným prejavom cholelitiázy je biliárna alebo pečeňová kolika, ktorá sa prejavuje záchvatmi veľmi silných bolestí v pravom hypochondriu. Súčasne sa rozprestierajú a dávajú na pravé rameno, pažu, kľúčnu kosť a lopatku alebo na spodnú časť chrbta s pravá strana telo. Najsilnejšia bolesť nastáva vtedy, keď k upchatiu spoločného žlčovodu dôjde náhle.

Záchvat biliárnej koliky je sprevádzaný nevoľnosťou a opakovaným vracaním s prímesou žlče vo zvratkoch, čo nezmierňuje stav pacientov. Niekedy sa vyskytujú reflexné bolesti v oblasti srdca. Biliárna kolika sa zvyčajne vyskytuje so zvýšením telesnej teploty, ktorá trvá niekoľko hodín až 1 deň.

Medzi záchvatmi sa pacienti cítia prakticky zdraví, niekedy pociťujú tupé bolesti, pocit ťažkosti v pravom hypochondriu a nevoľnosť. Môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla, dyspeptickým poruchám.

Pri dlhšom zablokovaní spoločného žlčovodu sa žlč z pečene vstrebáva do krvi, vzniká žltačka, ktorá si vyžaduje vhodnú liečbu v nemocničnom prostredí.
Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy ochorenia žlčových kameňov sú výsledky röntgenového vyšetrenia so zavedením rádiokontrastnej tekutiny do žlčových ciest.

Pri klinických prejavoch cholelitiázy sú funkčné poruchy extrahepatálnych žlčových ciest nevyhnutné tak v ranom období pred tvorbou kameňov, ako aj pri ich prítomnosti. Ochorenie žlčových kameňov je pomerne časté, najmä u žien, ochorenie sprevádzané množstvom komplikácií a následných procesov.
Veľkosť a počet žlčových kameňov v rôznych prípadoch kolíše. Najobjemnejšie sú jednotlivé, osamelé kamene (monolity) a hmotnosť kameňa môže dosiahnuť 25-30 g; Žlčníkové kamene sú zvyčajne okrúhle, vajcovitého tvaru, bežné žlčové kamene pripomínajú koniec cigary a intrahepatálne kamene môžu byť rozvetvené. Malé kamienky, takmer zrnká piesku, môžu byť medzi niekoľkými tisíckami u jedného pacienta.

Hlavnými zložkami kameňov sú cholesterol, pigmenty (bilirubín a jeho oxidačné produkty) a vápenné soli. Všetky tieto látky je možné kombinovať v rôznych pomeroch. Z organických látok obsahujú špeciálnu koloidnú látku bielkovinovej povahy, ktorá tvorí kostru kameňa a z anorganických sa okrem vápenných solí (uhličitých a fosforečnanových) našli v r. žlčové kamene. Na praktické účely stačí rozlíšiť tri druhy kameňov podľa chemického zloženia: cholesterolové, zmiešané a pigmentované.

1. Cholesterol, radiárne kamene pozostávajú takmer výlučne (až 98 %) z cholesterolu; sú biele, niekedy mierne žltkastej farby, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s veľkosťou od hrášku po veľkú čerešňu.
2. Zmiešané kamene, cholesterol-pigment-vápno, viacnásobné, fazetované, nájdené v desiatkach, stovkách, ba tisíckach. Toto sú najčastejšie, najbežnejšie kamene. Na reze je jasne vidieť vrstvenú štruktúru s centrálnym jadrom, čo je mäkká čierna látka pozostávajúca z cholesterolu. V strede zmiešaných kameňov, úlomkov epitelu, cudzích teliesok (krvná zrazenina, zaschnutá škrkavka a pod.), okolo ktorých sa vrstvia kamene vypadávajúce zo žlče.
3. Čisté pigmentové kamene sú dvojakého druhu: a) pozorované pri cholelitiáze, prípadne s výživou rastlín, a b) pozorované pri hemolytickej žltačke. Tieto čisté pigmentové kamene sú zvyčajne viacnásobné, čiernej farby, na vzduchu sa sfarbujú do zelena; nachádzajú sa v žlčových cestách a v žlčníku.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov (kamene v žlčníku)

Vývoj ochorenia žlčových kameňov je zložitý proces spojený s metabolickými poruchami, infekciou a stagnáciou žlče. Dôležitá je nepochybne aj dedičnosť. Metabolické poruchy prispievajú k porušeniu eikoloidality žlče. Stabilita žlčového koloidného systému, jeho povrchová aktivita a rozpustnosť závisí od zloženia a správneho pomeru zložiek žlče, predovšetkým žlčových kyselín a cholesterolu (tzv. cholát-cholesterolový index). Zvýšenie koncentrácie cholesterolu alebo bilirubínu v žlči môže prispieť k ich strate z roztoku. Pri stagnácii žlče sa vytvárajú predpoklady na zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie obsahu cholátov v žlči. Infekcia podporuje tvorbu kameňov inhibíciou syntézy žlčových kyselín pečeňovými bunkami. Všetky tieto mechanizmy, ktoré spolu úzko súvisia, vedú k rozvoju ochorenia, ktoré je uľahčené neuroendokrinnými a metabolickými poruchami. Preto častejší rozvoj cholelitiázy u ľudí s obezitou, nezdravým životným štýlom, jej častá súvislosť s inými metabolickými ochoreniami (ateroskleróza, cukrovka), ako aj častý výskyt ochorenia pri opakovanom tehotenstve.

Veľký význam pri tvorbe žlčových kameňov má zrejme abnormálne zloženie žlče produkovanej pečeňou (dyschólia), ktoré prispieva k strate ťažko rozpustných základné častižlč, ako aj narušenie celkového metabolizmu s preťažením krvi cholesterolom (hypercholesterolémia) a inými produktmi pomalého metabolizmu. Infekcia vedúca k narušeniu celistvosti epitelu sliznice žlčníka s jej deskvamáciou, cudzie telesá vo vnútri žlčníka, ľahko spôsobujúce ukladanie vápna a iných zložiek žlče, sú skôr len sekundárnymi, zriedkavejšími faktormi tvorby kameňov. Rovnaký význam má aj nadmerné vylučovanie bilirubínu žlčou pri masívnej hemolýze.

V srdci porúch pečene a zmien metabolizmu sú nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia vo forme nadmernej podvýživy, nedostatku fyzickej práce. Veľký význam majú neuroendokrinné faktory, ktoré ovplyvňujú funkciu pečeňových buniek a metabolizmus tkanív, ako aj vyprázdňovanie žlčníka.
Ochorenie žlčových kameňov sa často kombinuje s obezitou, dnou, prítomnosťou obličkových kameňov, piesku v moči, aterosklerózou, hypertenziou, cukrovkou, to znamená, že sa pozoruje pri mnohých stavoch, ktoré sa vyskytujú: s hypercholesterolémiou.

Ochorenie sa najčastejšie prejavuje medzi 30. až 55. rokom života a ženy majú 4- až 5-krát vyššiu pravdepodobnosť ako muži. V skoršom veku možno pozorovať žlčníkové kamene so zápalom žlčníka a hemolytickou žltačkou. Cholelitiáza sa, samozrejme, často prvýkrát klinicky prejaví v tehotenstve alebo v popôrodnom období: tehotenstvo je za normálnych podmienok sprevádzané fyziologickou hypercholesterolémiou a zvýšenou funkciou pečeňových buniek, čo vytvára najlepšie podmienky pre vývoj plodu a tvorbu mlieka. mliečnu žľazu. Zvlášť výrazné poruchy metabolických a vegetatívnych procesov možno očakávať pri porušení fyziologického rytmu funkcie nosenia dieťaťa pri opakovaných potratoch alebo predčasných pôrodoch bez následnej laktácie a pod., kedy je možné aj oneskorenie vyprázdňovania žlčníka v dôsledku zmeneného činnosť nervového systému. Rodinné prípady ochorenia žlčových kameňov, obzvlášť časté u matky a dcéry, sa najčastejšie vysvetľujú vplyvom rovnakých podmienok prostredia, ako je uvedené vyššie.

Už dlho je známe, že potraviny bohaté na cholesterol (tučné ryby alebo mäso, kaviár, mozog, maslo, kyslá smotana, vajcia) prispieva k tvorbe kameňov, samozrejme, v rozpore s oxidačno-enzymatickými procesmi.

Experimentálne štúdie z nedávnej doby tiež zistili vplyv nedostatku vitamínu A na celistvosť epitelu sliznice žlčníka; jeho deskvamácia prispieva k vyzrážaniu soli a iným zrážkam.

V súčasnosti veľký význam pri zrážaní cholesterolu v žlči, ako je uvedené, dochádza k abnormálnemu chemickému zloženiu žlče, najmä k nedostatku žlčových (a tiež mastných) kyselín, v ktorom je možné vidieť narušenie funkcie samotnej pečeňovej bunky.

Známa hodnota pri cholelitiáze majú infekcie a stagnáciu žlče. Z prenesených chorôb sa osobitná pozornosť venovala brušnému týfusu, pretože je známe, že brušný týfus môže postihnúť žlčové cesty vylučované žlčou.

K stagnácii žlče prispieva okrem sedavého spôsobu života nadmerná plnosť, tehotenstvo, oblečenie stláčajúce pečeň alebo obmedzujúce pohyb bránice, prolaps brušných orgánov, najmä pravej obličky a pečene; súčasne dochádza k inflexii žlčových ciest, najmä cystických, lokalizovaných v lig. hepato-duodenale. S opuchom sliznice dvanástnika a zjazvením ulceróznych procesov v ňom môže dôjsť k stlačeniu ústia spoločného žlčovodu, čo vedie k stagnácii žlče. Katar v dôsledku hrubého porušenia stravy niekedy prispieva k stagnácii žlče a infekcii žlčových ciest. Zvyčajne sa však okrem mechanického faktora zaznamenáva aj pôsobenie vyššie uvedeného faktora výmeny pečene.

Najväčší význam pri vzniku cholelitiázy by sa mal pripisovať porušeniu nervovej regulácie rôznych aspektov činnosti pečene a žlčových ciest, vrátane žlčníka, s ich komplexným inervačným zariadením. Tvorbu žlče, jej vstup do žlčníka a jej uvoľňovanie do dvanástnika jemne regulujú autonómne nervy, ako aj vyššia nervová činnosť, pre ktorú hovorí veľký význam podmienených reflexných spojení pre normálnu sekréciu žlče.

Súčasne receptorové polia žlčových ciest už s funkčnými poruchami funkcie žlčníka dávajú vznik patologickej signalizácii do mozgovej kôry. V patogenéze cholelitiázy je teda možné stanoviť jednotlivé väzby, ktoré sú charakteristické aj pre iné kortikálno-viscerálne ochorenia.

Metabolicko-endokrinné poruchy hrajú iba vedľajšiu úlohu podlieha funkčným zmenám v nervovej regulácii. Pri počiatočnej lézii priľahlých orgánov a infekčných príčinách dochádza aj neuroreflexným spôsobom k porušeniu aktivity pečeňovo-biliárneho systému, čo vedie k cholelitiáze.

Samostatné príznaky ochorenia žlčových kameňov, najmä príznaky sprevádzajúce žlčovú koliku, charakteristické pre dyspepsiu žlčových kameňov atď., vďačia za svoju intenzitu a rozmanitosť predovšetkým bohatej inervácii žlčníka a žlčových ciest a sú nepochybne hlavne neuroreflexného charakteru.

Symptómy, príznaky ochorenia žlčových kameňov (kamene v žlčníku)

Klinický obraz ochorenia žlčových kameňov je mimoriadne rôznorodý a ťažko sa dá stručný popis. Nekomplikovaná cholelitiáza sa prejavuje cholelitiázovou dyspepsiou a biliárnou alebo pečeňovou kolikou.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

• žlčová kolika.
• Cholecystitída.
• Akútna pankreatitída.
• Fistula žlčníka, mechanická črevná obštrukcia.
• Obštrukčná žltačka.
• Cholangitída a septikémia alebo absces pečene.
• perforácia a peritonitída.

Cholelitiáza je charakterizovaná chronickým priebehom, ktorý vedie k invalidite pacientov a dokonca k ohrozeniu ich života v určitých obdobiach ochorenia v prítomnosti určitých komplikácií, najmä v dôsledku upchatia žlčových ciest, črevnej obštrukcie a flegmonóznej cholecystitídy. Ochorenie má často latentný (latentný) priebeh a kamene sa nachádzajú iba pri pitve pacientov, ktorí zomreli z inej príčiny.

Z komplikácií cholelitiázy sú takmer také početné ako napríklad komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika, obštrukcia žlčových ciest a ich infekcia sú opísané predovšetkým oddelene, aj keď veľmi často sa javy obštrukcie a infekcie kombinujú.

Kamene môžu uviaznuť vo svojom pohybe na rôznych miestach pozdĺž cesty toku žlče, čo spôsobuje špeciálne charakteristické klinické príznaky. Najčastejšie je potrebné pozorovať upchatie cystického a spoločného žlčovodu.

Typickým prejavom ochorenia je záchvat biliárnej, čiže pečeňovej koliky. Bolesti prichádzajú náhle, no niekedy im predchádza nevoľnosť. Kolika zvyčajne začína v noci, častejšie 3-4 hodiny po večernom jedle, najmä tučných jedlách, pití alkoholu; sprevádzané zvýšením teploty (niekedy so zimnicou), napätím brušných svalov, zadržiavaním stolice, bradykardiou, vracaním a nadúvaním. Možná dočasná anúria, v prítomnosti koronárnej choroby - obnovenie anginóznych záchvatov. V duodenálnom obsahu sa nachádza veľké množstvo kryštálov cholesterolu, niekedy malé kamene. V niektorých prípadoch sa kamene môžu nájsť v stolici 2-3 dni po záchvate. V niektorých prípadoch sa kolika často opakuje, v iných zriedkavo vo forme dyspepsie žlčových kameňov.

Pri biliárnej kolike sú možné komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie je zablokovanie krku žlčníka kameňom; v dôsledku položenia umelej cesty do čreva (fistuly) kameňom dochádza k závažnej infekcii žlčového aparátu s rozvojom abscesov, biliárnej peritonitídy a sepsy. Ochorenie žlčových kameňov podporuje vývoj malígnych novotvarov žlčového systému.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika cholelitiázy (žlčníkové kamene)

Diagnóza cholelitiázy sa robí na základe sťažností pacientov, anamnézy a priebehu ochorenia. V anamnéze, náznaky závislosti sťažností na tučných a škrobových potravinách, ich súvislosť s tehotenstvom, plnosť pacientov (v minulosti), prítomnosť prípadov cholelitiázy v rodine (u matky pacienta, sestry) za rovnakých vonkajších životných podmienok sú obzvlášť dôležité.

Pri vyšetrovaní pacientov na možnosť ochorenia žlčových kameňov poukazuje prítomnosť aspoň miernej žltačky, pigmentácia kože (pečeňové škvrny, chloazma), ukladanie cholesterolu v koži (cholesterolové uzliny – xantelazma – v hrúbke viečok pri nose) . Pacienti majú často nadmerne vyvinutý podkožný tuk. Cholelitiáza však postihuje, najmä v súvislosti s infekciou žlčových ciest, aj osoby s normálnou a podváhou. V dôsledku ťažkého priebehu cholelitiázy, jej komplikácií, môžu pacienti dramaticky schudnúť, dokonca získať kachektický vzhľad. Obsah cholesterolu v krvi môže klesnúť pod normu, hoci cholelitiáza je často sprevádzaná zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi. Priamy dôkaz o prítomnosti kameňa môže poskytnúť cholecystografia, ktorej výsledky sú s modernou technológiou pozitívne u 90 % pacientov; dôležitá je aj detekcia mikrolitov v obsahu dvanástnika.

Čo sa týka diferenciálnej diagnostiky, v rôznych štádiách cholelitiázy treba pamätať na množstvo ochorení. Pri dyspepsii žlčových kameňov je potrebné vylúčiť predovšetkým žalúdočné a dvanástnikové vredy, chronickú apendicitídu, kolitídu a mnohé ďalšie príčiny žalúdočnej a črevnej dyspepsie. Vymazané príznaky dyspepsie žlčových kameňov, podrobne opísané vyššie, umožňujú klinicky objasniť diagnózu.

Pečeňová kolika sa musí odlíšiť od mnohých chorôb.

1. Pri renálnej kolike je bolesť lokalizovaná nižšie, v bedrovej oblasti a vyžaruje do slabín, genitálií a nohy; často sa vyskytuje dyzúria, anúria, krv v moči a niekedy piesok; vracanie nie je také trvalé, febrilná reakcia je menej častá. Nesmieme zabúdať, že obe koliky možno pozorovať súčasne.
2. Pri otrave jedlom sa prejavy začínajú náhle bujným vracaním jedla, často hnačkou, vo forme prepuknutia množstva chorôb, v anamnéze nie je charakteristická dyspepsia.
3. Pri akútnej apendicitíde sú bolesti a napätie brušnej steny (svalová ochrana) lokalizované pod pupkom, pulz je častejší atď.
4. Dvanástnikové vredy a periduodenitída sú vzhľadom na ich anatomickú blízkosť k žlčníku obzvlášť často zmiešané s biliárnou kolikou. Pomáha stanoviť diagnózu podrobná analýza bolestivý syndróm, bolestivé body a röntgenové vyšetrenie.
5. Infarkt myokardu môže poskytnúť podobný obraz, najmä preto, že bolesť a infarkt môžu byť lokalizované iba v pravom hornom kvadrante brucha („status gastralgicus“ v dôsledku akútneho kongestívneho pečene). Problém rieši anamnéza pacientov, elektrokardiografické zmeny atď.. Angina pectoris a dokonca infarkt myokardu môže byť spôsobený žlčovou kolikou. Nitroglycerín podľa niektorých autorov tiež uľahčuje záchvat ochorenia žlčových kameňov.
6. Akútna hemoragická pankreatitída je charakterizovaná výraznejšími všeobecnými javmi (pozri pri popise tejto formy).
7. Črevná kolika je charakterizovaná periodickou bolesťou s dunením a niekedy je sprevádzaná hnačkou.
8. Mezenteriálna lymfadenitída (zvyčajne tuberkulózna), keď sa nachádza v pravom hornom kvadrante, je niekedy sprevádzaná pericholecystitídou a periduodenitídou bez ovplyvnenia samotného žlčníka, ale často sa mylne považuje za chronickú cholecystitídu.
9. Tabetické krízy dávajú menej intenzívnu bolesť, vracanie s nimi je hojnejšie, teplota nie je zvýšená, existujú neurologické príznaky dorzálnych tabes.
10. Pri olovenej kolike sú bolesti lokalizované v strede brucha, sú rozliate, hlbokým tlakom sa upokojujú; brucho je zvyčajne vtiahnuté a napäté; krvný tlak je zvýšený; ďasná majú typický olovený okraj.

Ako je uvedené vyššie, žlčová kolika je takmer vždy spôsobená kameňmi, ale v zriedkavých prípadoch môže byť spôsobená ascaris uviaznutými v kanáloch alebo echinokokovým močovým mechúrom. Analýza výkalov a prítomnosť iných symptómov invázie ascaris alebo echinokokovej choroby pomáha stanoviť diagnózu.

Zväčšený žlčník s vodnatosťou, môže byť zmiešaný s hydronefrózou, cystou pankreasu; pre žlčník je charakteristická respiračná pohyblivosť a laterálny posun; predná echinokoková cysta pečene sa odlišuje od hydrokély močového mechúra podľa ostatných znakov charakteristických pre echinokokovú chorobu.

Je potrebné odlíšiť febrilnú cholecystitídu, obštrukčnú kamennú žltačku, horúčku pseudomalarickej cholangitídy, sekundárnu biliárnu cirhózu pečene, žlčníkový ileus atď. od iných ochorení, ktoré môžu v priebehu liečby pripomínať zodpovedajúcu komplikáciu cholelitiázy.

Predpoveď a pracovná kapacita cholelitiázy (kamene v žlčníku)

Prognózu cholelitiázy je ťažké formulovať vo všeobecnej forme, priebeh ochorenia je taký rôznorodý. Vo väčšine prípadov choroba prebieha s opakujúcimi sa záchvatmi bolesti a dyspepsiou a pri správnom režime nie je náchylná na progresiu a výrazne neskracuje očakávanú dĺžku života. Taký je priebeh cholelitiázy u väčšiny pacientov v sanatóriách a kúpeľoch. U pacientov na terapeutických oddeleniach nemocníc sa zvyčajne pozoruje trvalejší priebeh s komplikáciami; nakoniec, u pacientov s chirurgickými oddeleniami sú zaznamenané najzávažnejšie komplikácie cholelitiázy, čo vedie k relatívne vysokej úmrtnosti.

Pri častých exacerbáciách cholelitiázy a závažných zápalových javoch (horúčka, leukocytóza), ktoré nie sú horšie ako liečba, sú pacienti úplne invalidní alebo ich schopnosť pracovať je obmedzená. V ľahších prípadoch cholelitiázy s prevahou spastických alebo dyskinetických javov v oblasti žlčníka, bez výrazných symptómov cholecystitídy, by mali byť pacienti uznaní ako obmedzene telesne postihnutí pri výraznej závažnosti a pretrvávaní nervových porúch a častých, väčšinou ne infekčný, subfebrilný stav. Nemôžu vykonávať prácu spojenú s výrazným fyzickým stresom. S rozvojom závažných komplikácií cholelitiázy sú pacienti úplne zdravotne postihnutí.

Prevencia a liečba ochorenia žlčových kameňov (kamene v žlčníku)

Na zmiernenie bolestivého záchvatu intravenózne, intramuskulárne sa podávajú spazmolytiká (drotaverín hydrochlorid, papaverín hydrochlorid) a analgetiká (metamisol sodný, promedol). Ak stále nie je možné odstrániť útok a žltačka nezmizne, človek sa musí uchýliť k chirurgickej liečbe. Na odstránenie kameňov sa používa litotripsia - ich rozdrvenie pomocou rázovej vlny.

Pacienti s ochorením žlčových kameňov musia prísne dodržiavať diétu a stravu, nezneužívať alkohol.

Pacienti s chronické chorobyžlčníka a žlčových ciest s nedostatočným vylučovaním žlče a sklonom k ​​zápche sa odporúča diéta s vysokým obsahom horčíka, vápnika, karoténu, vitamínov skupiny B, A. Ak sa žlč dostáva do čreva v nedostatočnom množstve, potom živočíšny tuk príjem by mal byť obmedzený. Odporúča sa tiež konzumovať viac medu, ovocia, bobúľ, hrozienok, sušených marhúľ.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu v sliznici žlčníka, je potrebná včasná liečba infekčných ochorení. V prípadoch, keď sa cholelitiáza kombinuje so zápalom sliznice žlčníka (chronická cholecystitída), je ochorenie oveľa závažnejšie. Častejšie sú záchvaty biliárnej koliky, a čo je najdôležitejšie, môžu sa vyvinúť ťažké komplikácie (hydrops žlčníka, cholangitída, pankreatitída atď.), ktorých liečba je veľmi náročná.

Hygiena je dôležitá pre prevenciu ochorenia žlčových kameňov. bežný režim dostatok pohybu a správnej výživy, ako aj boj proti infekciám, poruchám gastrointestinálneho traktu, eliminácii stagnácie žlče, eliminácii nervových šokov. Pre ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, je obzvlášť dôležité vyhýbať sa prejedaniu, systematicky chodiť na prechádzky čerstvý vzduch, venujte sa ľahkým športom.

Liečba ochorenia žlčových kameňov v rôznych štádiách jeho vývoja nie je rovnaká. Bez ohľadu na dočasné naliehavé opatrenia však pacienti spravidla musia roky a desaťročia dodržiavať všeobecný a diétny režim, pravidelne vykonávať kúpeľnú liečbu, aby sa zabránilo metabolické poruchy, cholesterolémia, na zvýšenie aktivity pečeňových buniek, na posilnenie nervovej regulácie žlčovo-hepatálnej aktivity. Veľký význam má boj proti stagnácii žlče, infekcii žlčníka a žlčových ciest, vzostupnej z čreva alebo metastázovaniu zo vzdialených ložísk, ako aj odstraňovanie ťažkých zážitkov. Je potrebné odporučiť frakčnú výživu (častejšie a postupne), pretože je to najlepšie choleretikum. Denné množstvo pitia by malo byť bohaté na zvýšenie sekrécie a zriedenie žlče. Je dôležité odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k stagnácii žlče (napríklad tesný pás); s ťažkou ptózou je potrebné nosiť obväz. Zápchu treba kontrolovať diétou, klystírom a miernymi laxatívami.

Diétna výživa je veľmi dôležitá pri liečbe ochorenia žlčových kameňov. Pri akútnych záchvatoch biliárnej koliky je potrebný prísny šetriaci režim. Je potrebné vziať do úvahy sprievodné lézie gastrointestinálneho traktu alebo iné ochorenia (kolitída, zápcha, cukrovka, dna).

Pri cholelitiáze je zvyčajne potrebné obmedziť pacientov ako v celkovom kalorickom príjme potravy, tak aj vo vzťahu k mäsu, mastným jedlám, najmä údeninám, konzervám, snackom a alkoholickým nápojom Vaječné žĺtky a mozgy, bohaté najmä na cholesterol by sa mal vylúčiť z jedla a maslo by sa malo výrazne obmedziť. Strava by mala byť prevažne vegetariánska s dostatočným množstvom vitamínov, napríklad vitamínu A, ktorého nedostatok v experimente vedie k narušeniu celistvosti epitelu slizníc a najmä k tvorbe žlčových kameňov. . Veľká pozornosť sa venuje kulinárskemu spracovaniu potravín a treba sa vyhnúť vyprážanému mäsu, silným omáčkam, bujónom a niektorým koreninám. Je potrebné brať do úvahy nielen fyzikálno-chemické vlastnosti potravín, ale aj ich individuálnu toleranciu.

Počas obdobia ostrých exacerbácií choroby je predpísaná skromná strava: čaj, ryža a krupicová kaša na vode, kissels, biele sušienky bez chleba. Len postupne pridávajte ovocie (citrón, jablkový pretlak, kompóty), karfiol, inú kašu, trochu mlieka s čajom alebo kávou, jogurt, nízkotučný vývar alebo zeleninovú polievku atď. Z tukov je v budúcnosti povolené čerstvé maslo v malé množstvo so strúhankou alebo zeleninovým pyré; Provence olej sa podáva ako liek polievkovými lyžicami nalačno. Pacienti by sa už roky mali vyhýbať jedlám, ktoré u nich vyvolávajú záchvaty koliky alebo dyspepsie, a to: koláče, smotanové zákusky a pečivo všeobecne, slaniny, bravčové mäso, tučné ryby, studené tučné pochutiny, najmä s alkoholickými nápojmi atď.

Režim pacientov s cholelitiázou by sa však nemal obmedzovať len na správne zvolenú stravu a racionálne stravovacie návyky; pacienti sa musia vyhýbať vzrušeniu, hypotermii, zápche atď., jedným slovom, všetkým tým podráždeniam, ktoré podľa ich skúseností vedú s osobitnou stálosťou k návratu koliky, do značnej miery, pravdepodobne v dôsledku vytvorených zón dlhotrvajúcej excitácie v mozgovej kôre. Užívanie liekov, ktoré posilňujú inhibičný proces pri vyššej nervovej činnosti, rozptýlenie a podobné iné metódy, by sa mali použiť na zabránenie ďalšieho záchvatu aj pri vystavení obvyklým provokujúcim faktorom.

V liečbe cholelitiázy je jedno z prvých miest obsadené sanatóriou, ktorá je indikovaná po prechode akútnych záchvatov (nie skôr ako 1-2 mesiace) u väčšiny pacientov s nekomplikovanou cholelitiázou bez známok výrazného poklesu výživy. Pacienti sú posielaní hlavne do Zheleznovodska, Essentuki, Borjomi atď. alebo do sanatórií v mieste bydliska pacientov na diétnu a fyzioterapiu. Pri liečbe v sanatóriu je prospešný úplný odpočinok, správny celkový režim, výživa, merané prechádzky, lokálna aplikácia bahna na oblasť pečene, ktorá zmierňuje bolesť a urýchľuje hojenie zvyškových zápalových procesov, pitie minerálnych vôd. Z minerálnych vôd sa používajú horúce hydrogénuhličitanovo-síranovo-sodné (napríklad Železnovodsk Slavyanovsky prameň s vodou s teplotou 55 °), hydrouhličitano-sodné zdroje Borjomi a ďalšie, ktoré prispievajú k lepšiemu oddeľovaniu tekutejšej žlče. a vyliečenie gastrointestinálnych katarov, ako aj lepšie uvoľnenie čriev a odvedenie krvi z pečene. Používajú sa aj minerálne alebo soľno-ihličnaté kúpele, ktoré priaznivo pôsobia na nervovú sústavu.

Vplyvom klímy, minerálnych vôd, vodoliečebných procedúr, lokálnej aplikácie bahna a napokon vhodného stravovacieho režimu sa metabolizmus mení priaznivým smerom, ustupujú zápaly, žlč sa stáva menej viskóznou a ľahšie sa odvádza zo žlčových ciest. a z veľkej časti sa obnoví normálna nervová regulácia.činnosť hepatobiliárneho systému.

Z liekov môžu byť dôležité žlčové kyseliny (decholín), ktoré umožňujú zabezpečiť normálny pomer žlčových kyselín a cholesterolu a tým pôsobiť proti tvorbe kameňov; rastlinné prípravky bohaté na protikŕčové, protizápalové, laxatívne zložky; prípravky z rastlín s choleretickými vlastnosťami (holosasový extrakt z plodov šípky, nálev zo slamienky piesočnatej-Helichrysum arenarium a mnohé iné), choleretické a laxatívne soli - síran horečnatý, umelá karlovarská soľ a pod.

Liečba biliárnej koliky spočíva v intenzívnom pôsobení tepla na oblasť pečene vo forme vyhrievacích podložiek alebo obkladov; ak pacient neznáša teplo, niekedy sa aplikuje ľad. Priraďte lieky proti bolesti: belladonna, morfín. Zvracanie zvyčajne neumožňuje perorálnu medikáciu a najčastejšie je potrebné injikovať 0,01 alebo 0,015 morfínu pod kožu, najlepšie s pridaním 0,5 alebo 1 mg atropínu, pretože morfín zjavne môže zvýšiť kŕče Oddiho zvierača a čím sa zvyšuje krvný tlak.žlčovody.

Novokaín tiež zmierňuje koliku (intravenózne podanie 5 ml 0,5% roztoku), papaverín. Mnoho pacientov počas záchvatu pociťuje nadúvanie; v týchto prípadoch sú predpísané teplé klystíry; s pretrvávajúcou zápchou sa používajú sifónové klystíry. Zvracanie sa dá utíšiť pitím horúcej čiernej kávy alebo prehĺtaním kúskov ľadu.

Do 5-6 dní po záchvate je potrebné sledovať, či sa kameň vylučuje stolicou. V prevencii záchvatu je dôležitý odpočinok, zákaz hrboľatej jazdy, vhodná strava s obmedzením mastných a korenených jedál, frakčná výživa s dostatočným príjmom tekutín a odstránenie zápchy.

Pri infekcii žlčových ciest sa používajú sulfazín a iné sulfónamidové lieky v priemernej dávke, penicilín (200 000 – 400 000 jednotiek denne), hexamín, „nechirurgická drenáž“ žlčových ciest v kombinácii s látkami, ktoré zvyšujú odolnosť tela a zlepšenie stavu pečene: intravenózna infúzia glukózy, kyseliny askorbovej, kampolónu, transfúzie krvi atď.

Pri obštrukčnej žltačke sa predpisujú rovnaké lieky, ktoré zlepšujú stav pečene, a navyše volská žlč, vitamín K vo vnútri parenterálne (proti hemoragickej diatéze).
Urgentná chirurgická liečba je indikovaná pri gangrenóznej cholecystitíde, perforovanej peritonitíde, črevnej obštrukcii na podklade kameňa (súčasne s liečbou penicilínom). Chirurgická intervencia podlieha obmedzenému hromadeniu hnisu s empyémom žlčníka, subdiafragmatickým abscesom, hnisavou cholecystitídou, zablokovaním spoločného žlčovodu kameňom, vodnatosťou žlčníka, purulentnou cholangitídou. Častejšie sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka (cholecystektómia) alebo na otvorenie a odvodnenie žlčníka alebo spoločného žlčovodu. Po operácii je potrebný aj správny celkový a diétny režim, aby sa predišlo recidíve tvorby kameňov alebo zápalovo-dyskinetických javov, ako aj kúpeľná liečba.

V niektorých prípadoch by mala byť len konzervatívna, v iných musí byť chirurgická. Z výživy treba vylúčiť potraviny bohaté na cholesterol a tuky (mozgy, vajcia, tučné mäso), sýte mäsové polievky, korenené a mastné jedlá, masť, údeniny, konzervy, bohaté cukrovinky, alkoholické nápoje. Povolené mliečne výrobky, ovocné a zeleninové šťavy, zelenina, vegetariánske polievky, varené mäso, ryby a cestoviny, obilniny, bobule, maslo a rastlinný olej, najlepšie kukurica. Pacientom je potrebné odporučiť, aby jedli striedmo, pravidelne a často, s dostatkom pitia, pričom uprednostňujú minerálne vody (Essentuki č. 20, Borzhom atď.).

Priraďte rôzne choleretické lieky. Veľmi účinná je karlovarská soľ, síran horečnatý, síran sodný, alochol, cholecín, cholenzim, oxafenamid, cholagol, flamin, cholelitin atď. kŕč Oddiho zvierača. Za prítomnosti príznakov "akútneho brucha" je užívanie liekov kontraindikované.

V prítomnosti infekcie sa antibiotiká používajú, berúc do úvahy citlivosť flóry izolovanej z žlče, počas 5-10 dní; sulfa lieky.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch pretrvávajúceho priebehu ochorenia s častými recidívami žlčovej koliky, ktoré sa vyskytujú napriek aktívnej liečbe, s blokádou žlčníka, perforáciou močového mechúra a tvorbou žlčových fistúl. Operatívna liečba cholelitiázy by mala byť včasná.

Rytmus života moderný človek neznamená normálnu, výživnú stravu. Vo väčšine prípadov je nevhodná strava priamou cestou k rozvoju ochorení tráviaceho traktu. Okrem notoricky známeho a známeho zápalu žalúdka veľa ľudí trpí vzácnejším ochorením – cholelitiázou alebo cholelitiázou. Podľa rôznych odhadov nimi trpí až 15 % populácie, riziko vzniku ochorenia stúpa s vekom a po 65. roku počet chorých prudko stúpa až na 40 %.

Cholelitiáza je závažné, aj keď dlhodobo nenápadné ochorenie. Preto by ste to nemali brať na ľahkú váhu. Je dôležité byť plne vybavený.

Príčiny žlčových kameňov

Existuje mnoho dôvodov pre tvorbu kameňov (kameňov) v žlčníku. Iba lekár môže s presnosťou určiť počiatočný faktor, ktorý viedol k rozvoju ochorenia. Aké sú dôvody, ktoré môžu vyvolať tvorbu kameňov?

dedičný faktor. Podľa štúdií má významnú úlohu pri rozvoji cholelitiázy genetická predispozícia. Ak je v rodine osoba trpiaca touto patológiou, s pravdepodobnosťou 35% môžete dostať rovnakú chorobu. Je to o o blízkych príbuzných. Samozrejme, samotná choroba nie je dedičná. Prenášajú sa vlastnosti metabolizmu. Ale práve metabolické poruchy sú príčinou žlčových kameňov.

Závod. Samé rasové črty významnú úlohu nehraj sa. Dôležité sú však kultúrne faktory, najmä tie, ktoré súvisia s výživou. Takže prisťahovalci z Latinskej Ameriky a Európy trpia ochorením žlčových kameňov trikrát častejšie ako Aziati.

Rodová identita. Ženy trpia cholelitiázou takmer trikrát častejšie ako muži kvôli zvláštnostiam hormonálne pozadie. Preto ženy produkujú viac žlče, ktorá je potrebná na neutralizáciu estrogénového hormónu.

Najvyššie hormonálne hladiny u žien. Menopauza, tehotenstvo atď. Tieto stavy zvyšujú riziko ochorenia.

Hormonálna liečba. Liečba liekmi hormonálneho typu zdvojnásobuje pravdepodobnosť vzniku cholelitiázy.

Vek osoby. Vek hrá obrovskú úlohu. Deti prakticky netrpia kameňmi. Pacientov v strednom veku je o niečo viac, ale hlavnou kategóriou pacientov sú starší ľudia.

Choroby gastrointestinálneho traktu, endokrinné patológie.

Obezita.

Toto je len najviac bežné príčiny kamene v žlčníku. Je ich oveľa viac.

Prvé príznaky žlčových kameňov

Symptómy a príznaky žlčových kameňov závisia od závažnosti poškodenia orgánu. Vo všeobecnosti sú prejavy nasledovné:

Najcharakteristickejším z prvých príznakov žlčových kameňov je bolesť. Bolesť sa výrazne líšia v závislosti od príčiny. V prípade cholelitiázy môžeme hovoriť o jednoduchej biliárnej kolike alebo začínajúcej cholecystitíde. V prvom prípade je bolesť strednej intenzity, nudná alebo bolestivá. Je lokalizovaný v pravej časti brucha, dva prsty vpravo od epigastrickej oblasti. Sprevádzaný pocitom ťažkosti v bruchu. Okrem toho netrvá dlhšie ako tri hodiny, začína sa denne takmer v rovnakom čase a zintenzívňuje sa po škrípaní.

Úplne iná povaha bolesti pri cholecystitíde. Bolesť je rezná a pretrváva dlho (dni, týždne).

Nevoľnosť a zvracanie. Častí spoločníci pacienta s cholelitiázou.

Fenomény všeobecnej intoxikácie tela. Medzi nimi zvýšenie telesnej teploty, bolesti hlavy, slabosť, únava. Toto sú príznaky žlčových kameňov komplikovaných cholecystitídou.

Nadúvanie, hnačka, ťažoba v bruchu, pálenie záhy, grganie. Tieto príznaky nie sú priamo prejavom žlčových kameňov. Ich príčinou sú žalúdočné problémy. Koreň zla však spočíva práve v problémoch so žlčníkom.

Keďže sa priebeh ochorenia skomplikuje, je možný vznik takzvanej obštrukčnej žltačky. S prietokom krvi sa žlč, ktorá nemôže prechádzať gastrointestinálnym traktom, distribuuje do celého tela a sfarbuje očné bielka a kožu do žlta.

Z rovnakých dôvodov výkaly získajú žlto-biely odtieň. Konzistencia je lepkavá. Stáva sa to v dôsledku súčasného poškodenia pankreasu.

Silná bolesť na pravej strane pod rebrami, ktorá neustáva ani po užití analgetík, by mala pacienta upozorniť. Môže to byť príznak infekčnej lézie žlčníka, ktorá často pôsobí ako komplikácia cholelitiázy. Okrem bolesti sa v tomto prípade pridávajú príznaky všeobecnej intoxikácie tela, vracanie a hnačka. Toto sú impozantné prejavy, s ktorými musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnóza kameňov v žlčníku

Diagnostika žlčových kameňov začína v ordinácii ošetrujúceho špecialistu. Lekár, ktorý sa zaoberá problémami tráviaceho traktu, je gastroenterológ. Treba ho kontaktovať.

Na úvodnej konzultácii lekár začne s pacientom pohovor o sťažnostiach a ich povahe: čo bolí, ako, kedy to začalo atď. Po zozbieraní anamnézy (ako sa tomu hovorí v lekárskom jazyku) prichádza na rad fyzikálne vyšetrenie alebo palpácia.

Lekár prehmatá miesto, kde sa nachádza žlčník, a požiada pacienta, aby zhodnotil reakciu na bolesť. Navyše týmto spôsobom môže odborník posúdiť štruktúru a veľkosť pečene, ktorá tiež často trpí cholelitiázou.

Diagnostika je hlavne inštrumentálna. Laboratórne metódy sú neinformatívne.

Ultrazvuk je najinformatívnejší. Umožňuje posúdiť stav žlčníka a identifikovať piesok a kamene v štruktúre orgánu.

Ak ultrazvuk neposkytuje žiadne cenné informácie, kontroverzné otázky sa riešia pomocou CT diagnostiky alebo echo endoskopie.

Pri kameňoch v žlčníku je dôležité posúdiť aj funkčný stav orgánu. Na tieto účely je predpísaná scintigrafia (štúdia podobná MRI).

Spoločne tieto metódy postačujú na presnú diagnózu.

Liečba žlčových kameňov

Vo väčšine prípadov liečba žlčových kameňov prebieha bez výrazných symptómov. V tomto prípade postačuje iba jedno dynamické pozorovanie: to znamená, že lekári postupujú vyčkávavo a sledujú priebeh procesu. V tomto prípade je predpísaná všeobecná podporná liečba žlčníka a pečene:

Analgetiká. Na úľavu od bolestivých syndrómov pri cholecystitíde a žlčníkovej kolike.

Bylinné prípravky na udržanie pečene.

Hepatoprotektory: na ochranu pečene pred nepriaznivými účinkami, ktoré sú možné pri cholelitiáze.

V závažnejších prípadoch sa bez chirurgického zákroku nezaobíde. Lekári neriskujú, že s ňou začnú, spoliehajú sa na dynamické pozorovanie, no keď sa prejavia príznaky, od operácie nemožno upustiť.

Operácie dutín čoraz viac ustupujú do pozadia a ustupujú minimálne invazívnym laparoskopickým. To umožňuje opustiť traumatické postupy v prospech minimálne invazívnych, ktoré výrazne znižujú riziko komplikácií a pooperačné obdobie rehabilitácie.

Prevencia žlčových kameňov

Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť riziko vzniku žlčových kameňov:

Optimalizujte svoj jedálniček. Hlavným typom kameňov v žlčníku je cholesterol. Vznikajú pri nemiernej konzumácii živočíšnych tukov. Preto stojí za to znížiť ich spotrebu a zaviesť do stravy čo najviac rastlinných produktov: zeleninu, ovocie atď.

Vylúčte choleretické produkty a lieky na diagnostikovanú cholelitiázu: jablká atď.

Jedzte často (5-7 krát denne) v malých porciách.

Udržujte miernu úroveň fyzickej aktivity.

Tieto metódy spoločne pomôžu vyhnúť sa kameňom v žlčníku alebo, ak už problém existuje, znížiť riziko komplikácií a zhoršenia priebehu ochorenia.

Žlčníkové kamene nie sú ani zďaleka také jednoduché, ako by sa mohlo zdať. Ide o závažné ochorenie, ktoré môže viesť k mnohým komplikáciám až k smrti. Preto by ste svoje zdravie nemali zanedbávať. Pri prvých príznakoch sa odporúča okamžite konzultovať s lekárom.

Tráviaci systém človeka je veľmi zložitý a pozostáva z niekoľkých orgánov naraz (žalúdok, dvanástnik, pankreas, pečeň atď.). Jedným z takýchto orgánov je žlčník, ktorý uchováva žlč. Periodicky sa uvoľňuje do dvanástnika, čím prispieva k rýchlemu rozkladu potravy. Ale keď sa tak nestane, začnú sa objavovať príznaky ochorenia žlčových kameňov.

Stáva sa to v dôsledku tvorby kryštalických zlúčenín v žlčníku, ktoré sa ľudovo nazývajú kamene. Ich výskyt je spojený s predĺženou stagnáciou žlče, ktorá obsahuje bilirubín a cholesterol.

Ten začne vylučovať zrazeninu, ktorá sa podobá jej vzhľad obyčajný piesok. Ak sa nevylučuje prirodzene, zrnká piesku sa začnú zlepovať a tvoria kamene. Tento proces je veľmi dlhý a často trvá od 5 do 10 rokov.

Ako ukazuje prax, cholelitiáza sa najčastejšie pozoruje u žien starších ako 40 rokov. U mužov je toto ochorenie oveľa menej časté. Možno je to spôsobené životným štýlom, čím je aktívnejšia, tým je menšia pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

Prvé príznaky žlčových kameňov

Tvorbu kryštalických zlúčenín (kameňov) v žlčníku si človek nemôže všimnúť, pretože prispieva k prejavu syndrómu silnej bolesti - záchvatu biliárnej koliky alebo, ako sa tiež nazýva, záchvatu pečeňovej koliky.

Vznik bolestivého syndrómu je spojený s porušením kryštalickej zlúčeniny v cystickom kanáliku v dôsledku spastickej kontrakcie hladkého svalstva orgánu, ku ktorému dochádza pri pokuse o jeho vyprázdnenie (vytlačenie žlče do dvanástnika).

Často sa do tohto procesu zapája Vaterova vsuvka, ktorá sa nachádza na dvanástniku. Kamene môžu preniknúť do nej, a tým spôsobiť silnú bolesť u človeka.

Záchvat sa spravidla pozoruje niekoľko hodín po konzumácii ťažkého jedla (pečivo, tučné mäso a masť, vaječný bielok vo veľkých množstvách atď.). U mužov možno po dlhšej jazde vo vozidle pozorovať bolestivý syndróm, ktorý je spôsobený pohybom kameňov cez žlčové cesty v dôsledku trasenia.

A keďže sa dnes ženy aktívne zúčastňujú aj šoférovania áut, z rovnakého dôvodu môžu zaznamenať aj takéto prejavy ochorenia.

Príznaky žlčových kameňov počas koliky

Najčastejším príznakom ochorenia žlčových kameňov je pečeňová kolika. Spravidla sa u nej príznaky začínajú objavovať náhle a rýchlo zvyšujú svoj charakter. Sprevádza ho veľmi silný bolestivý syndróm, ktorý človek len ťažko vydrží. Sú situácie, keď pacient od bolesti dokonca stratí vedomie.

Symptómy hepatálnej koliky sú nasledovné:

• v epigastriu a pravom hypochondriu je bolesť, ktorá môže vyžarovať do krku, lopatky a dokonca aj do krku;
• môže sa však vyskytnúť nadúvanie a zvýšená bolesť pri stlačení chorého orgánu;
• nevoľnosť a zvracanie.

Pacienti najčastejšie nemajú známky podráždenia pobrušnice, môže chýbať aj ochranné svalové napätie. Ale zároveň sa môžu objaviť všetky príznaky tachykardie. Srdcový tep môže dosiahnuť 100 úderov za minútu alebo viac.

Všetky tieto príznaky hepatálnej koliky môžu tiež náhle zmiznúť, ako aj začať. Ich trvanie spravidla nepresahuje 30 minút. Avšak aj po úplnom vymiznutí záchvatu môže bolesť v pravom hypochondriu pretrvávať ďalších 20-40 hodín.

Ak sú príznaky hepatálnej koliky pozorované dlhší čas (viac ako 1-2 hodiny), potom už hovoríme o nezvládnuteľnom záchvate. To už dáva dôvod predpokladať, že pacient vyvíja vážnejšie ochorenie - cholecystitídu, pri ktorej sa začína rozvíjať zápalový proces.

Upchatie žlčovodu a zápal stien žlčníka môže nastať z niekoľkých dôvodov:

1. Vývoj bakteriálneho prostredia v črevách a žlčníku;
2. Dlhodobé užívanie liekov, ktoré zvyšujú funkčnosť pečene a iných tráviacich orgánov;
3. Vplyv mechanických faktorov (rozťahovanie stien chorého orgánu, zvyšujúci sa tlak na ne atď.).

Diagnostické príznaky v žlčníku na pozadí cholecystitídy

Prejavy hepatálnej koliky a akútnej cholecystitídy majú svoje podobnosti. Pokiaľ ide o ich trvanie, záchvaty sú takmer rovnaké, avšak pri druhom sa pozoruje silné svalové napätie v pravom hypochondriu a keď stlačíte chorý orgán, objaví sa ostrá ostrá bolesť.

Hlavným príznakom akútnej cholecystitídy je vzhľad silná bolesť pri tlaku na žlčník, ktorý je lokalizovaný medzi nohami hrudnej kosti a klavikulárno-mastoidného svalu. Tento príznak je hlavný, keď sa v žlčových cestách nachádzajú kamene.

Rozvoj ochorenia žlčových kameňov možno určiť aj miernym poklepaním pozdĺž pravého rebrového oblúka. Ak sa vyskytnú komplikácie vo forme cholecystitídy, potom sa v mieste palpácie pozoruje ostrá bolesť.

Diagnóza žlčových kameňov sa tiež vyskytuje palpáciou pravého hypochondria počas hlbokého nádychu. V prítomnosti ochorenia sprevádzaného cholecystitídou sa bolesť začína zintenzívňovať.

Pri absencii včasnej liečby a ďalšej progresie ochorenia sa začínajú objavovať príznaky lokálnej peritonitídy. Táto komplikácia sa vyskytuje na pozadí šírenia infekcie mimo žlčníka.

Avšak aj v tomto prípade môžu príznaky peritoneálneho podráždenia chýbať, napriek tomu, že cholecystitída má výrazný symptomatický obraz zápalového procesu a už prispela k deštruktívnym zmenám v stenách chorého orgánu.

Tento stav je spôsobený prítomnosťou omenta na pečeni, ktoré akoby obklopuje ohnisko zápalu. Niektoré príznaky výskytu kameňov v žlčníku možno pozorovať iba pri prelomení vytvorenej perivezikálnej pustulárnej formácie alebo pri závažnej perforácii stien orgánu.

Diagnóza sa stanovuje na základe všeobecného prieskumu pacienta, prítomnosti syndrómu náhlej bolesti, zvýšenej telesnej teploty a leukocytózy. Pri diagnostikovaní choroby je tiež potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

U žien a mužov sa vývoj ochorenia žlčových kameňov vyskytuje rovnakým spôsobom. Preto každá osoba, ktorá pozoruje predĺžené záchvaty bolesti, svalové napätie v správnom hypochondriu a zvýšenie telesnej teploty počas ich prejavu, by mala byť ostražitá a okamžite kontaktovať špecialistu. Takéto príznaky sú príznakmi závažných zmien vo fungovaní žlčníka.

Príznaky komplikácií

Prejav ochorenia žlčových kameňov u žien a mužov začína syndrómom silnej bolesti - pečeňovou kolikou. Často sa však s ňou pozoruje žltačka - získanie ikterického sfarbenia kožou a sklérou.

Tento príznak prejavu kameňov v žlčníku naznačuje vážne komplikácie. A to zablokovanie spoločného žlčovodu. Vyskytuje sa v dôsledku prenikania kameňov do potrubí a ich stagnácie v nich. Blokujú lúmen a prispievajú k rozťahovaniu ich stien, čo vedie k zápalovému procesu, ktorý je sprevádzaný bolesťou.

Pacient má všetky príznaky obštrukčnej žltačky, ktoré zahŕňajú:

• zmena farby výkalov;
• výskyt penových útvarov vo výkaloch;
• tmavý moč;
• svrbenie kože.

Najčastejšie je to posledný príznak, ktorý pacientov znepokojuje, pretože im bráni normálne spať a časté škrabanie vedie k vzniku bolestivých rán na tele.

Keď dôjde k prenikaniu kameňov do bradavky Vater, príznaky prejavu ochorenia sú mierne odlišné. Bolesť sa vyskytuje v epigastriu a okamžite vyžaruje do ľavého a pravého hypochondria.

Je to spôsobené súčasnou stagnáciou žlče a pankreatickej šťavy. Takéto zmeny v tele možno pozorovať počas alebo po útoku, ktoré sa vyznačujú zmenou farby moču.

Ochorenie žlčových kameňov sa vyvíja niekoľko rokov. Najprv ju môžu sprevádzať krátkodobé bolestivé syndrómy, ktoré sú spojené s prirodzeným odstraňovaním kameňov z tela.

Často záchvaty zmiznú samy bez lekárskej starostlivosti. Ale pri absencii liečby choroby dochádza k silným zmenám v žlčníku, v dôsledku čoho sa prirodzené vylučovanie kameňov spomaľuje a potom sa úplne zastaví.

Na tomto pozadí sa útoky zintenzívňujú a stávajú sa najdlhšími. Existujú komplikácie vo forme cholecystitídy a iných ochorení. V tomto prípade je odstránenie kameňov z tela bez použitia moderných zdravotníckych pomôcok nemožné.

Preto, ak spozorujete aspoň niekoľko z vyššie uvedených príznakov ochorenia žlčových kameňov, ihneď kontaktujte odborníka. Len tak sa môžete chrániť pred možnými komplikáciami.

- Toto je ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku a jeho kanáloch v dôsledku porušenia určitých metabolických procesov. Ďalším názvom choroby je cholelitiáza.

Žlčník je orgán susediaci s pečeňou a pôsobí ako rezervoár tekutej žlče produkovanej pečeňou. Žlčové kamene alebo kamene sa môžu nachádzať v samotnom žlčníku a v jeho kanáloch, ako aj v pečeni a trupe pečeňového kanála. Líšia sa zložením a môžu mať rôzne veľkosti a tvary. Ochorenie žlčových kameňov často vyvoláva vývoj (zápal žlčníka), pretože kamene dráždia jeho steny.

Kamene v žlčníku sa tvoria z kryštálov cholesterolu alebo vápenatých pigmentovo-vápenatých solí (vo vzácnejších prípadoch). Žlčníková kolika nastane, keď jeden z kameňov zablokuje kanál, ktorý vedie žlč zo žlčníka do tenkého čreva.

Tvorba kameňov v žlčníku je pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje asi 10 % dospelej populácie v Rusku, západnej Európe a Spojených štátoch amerických a vo vekovej skupine nad 70 rokov toto číslo dosahuje 30 %.

V druhej polovici dvadsiateho storočia frekvencia chirurgických zákrokov vykonaných na žlčníku prekonala frekvenciu chirurgických operácií na odstránenie apendicitídy.

Ochorenie žlčových kameňov sa vyskytuje prevažne medzi obyvateľstvom priemyselných krajín, kde ľudia konzumujú veľké množstvo potravín bohatých na živočíšne bielkoviny a tuky. Podľa štatistík je cholelitiáza diagnostikovaná u žien 3-8 krát častejšie ako u mužov.

Príznaky žlčových kameňov

Vo väčšine prípadov je ochorenie žlčových kameňov asymptomatické a nemá žiadne klinické prejavy niekoľko (zvyčajne päť až desať) rokov. Výskyt príznakov závisí od počtu kameňov, ich veľkosti a umiestnenia.

Hlavné vlastnosti GSD sú:

Paroxysmálne vŕtanie alebo bodavé bolesti v pečeni a pravom hypochondriu;

Nevoľnosť, v niektorých prípadoch;

Horká chuť v ústach v dôsledku toku žlče do žalúdka;

Pečeňová (biliárna) kolika sa zvyčajne vyvíja po konzumácii mastných, ťažkých jedál, korenistých a vyprážaných jedál, alkoholu, ako aj v podmienkach zvýšeného fyzického alebo stresového stresu. Bolesť začína vpravo pod rebrami, môže vyžarovať do pravá ruka(rameno a predlaktie), lopatka, spodná časť chrbta, pravá polovica krku. Niekedy môže bolesť presahovať hrudnú kosť, čo je podobné záchvatu.

Bolesť sa objavuje v dôsledku spazmu svalov žlčníka a jeho kanálikov, ku ktorému dochádza v reakcii na podráždenie stien močového mechúra kameňmi alebo v dôsledku nadmerného napínania stien močového mechúra v dôsledku nadmerného množstva nahromadila sa v ňom žlč.

Syndróm silnej bolesti je tiež zaznamenaný, keď sa kamene pohybujú pozdĺž žlčových ciest a zablokovanie lúmenu žlčovodu kameňmi. Úplné zablokovanie vedie k zvýšeniu pečene a natiahnutiu jej kapsuly, čo spôsobuje neustálu tupú bolesť a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. V tomto prípade sa vyvinie obštrukčná žltačka (koža a skléra očí zožltnú), čo je sprevádzané zmenou farby výkalov. Ďalšími príznakmi úplného zablokovania potrubia môže byť vysoká horúčka.

Niekedy žlčová kolika ustúpi sama po prechode kameňa cez žlčovod do tenkého čreva. Zvyčajne útok netrvá dlhšie ako 6 hodín. Na zmiernenie bolesti môžete na oblasť pravého hypochondria priložiť vyhrievaciu podložku. Ak je kameň príliš veľký, nemôže opustiť samotný žlčovod, ďalší odtok žlče sa stáva nemožným a bolesť sa zintenzívňuje, je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

Častým príznakom cholelitiázy je zvracanie s prímesou žlče, ktoré neprináša pocit úľavy, keďže ide o reflexnú reakciu na podráždenie niektorých oblastí dvanástnika.

Zvýšenie teploty na subfebrilné hodnoty (nie vyššie ako 37 ° - 37,5 ° C) naznačuje pripojenie infekcie a rozvoj zápalového procesu v žlčníku. Vývoj cholecystitídy je sprevádzaný znížením chuti do jedla a zvýšenou únavou.

Zdravá žlč má tekutú konzistenciu a netvorí kamene. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú ich tvorbu, patria:

Perforácia (prasknutie) žlčníka a jej následky vo forme peritonitídy;

Vstup veľkých kameňov do čriev a črevná obštrukcia;

Príliš veľké kamene;

História operácií žalúdka, sleziny, čriev a adhézií na brušných orgánoch;

• Diéta pre ochorenie žlčových kameňov

  

  Zloženie stravy má pri tomto ochorení veľký význam. Odporúča sa dodržiavať frakčnú výživu, jesť 5-6 krát denne. Samotný príjem potravy má choleretický účinok, takže príjem malého množstva potravy do žalúdka v rovnakých hodinách stimuluje odtok žlče a zabraňuje jej stagnácii. Ale s veľkou porciou jedla sa žlčník môže inštinktívne stiahnuť a to spôsobí exacerbáciu.

  V strave by malo byť dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín, živočíšne tuky tiež nie sú zakázané, ale väčšinou sú zle znášané, preto sa uprednostňujú rastlinné tuky. Pri ochorení žlčových kameňov je užitočné jesť potraviny bohaté na horčík.

  reďkovka, baklažán,