Keď nás niečo bolí, snažíme sa všetkými prostriedkami zmierniť stav a zbaviť sa bolesti. Nie vždy je však možné dosiahnuť požadovaný účinok a dôvodom je nedostatok potrebných vedomostí. Aby sa človek v takýchto situáciách nestratil, musí sa vedieť nielen identifikovať možná príčina choroby, ale aj vedieť, aké opatrenia prijať.

Najčastejšie sa ľudia obávajú bolesti za hrudnou kosťou v strede, ktorá môže byť buď dôsledkom bežných tráviacich ťažkostí, alebo príznakom vývoja nebezpečnej choroby. Po preštudovaní príznakov najbežnejších chorôb budete presne vedieť, čo robiť: podstúpiť vyšetrenie na klinike, vyriešiť problém sami alebo zavolať sanitku doma.

Najčastejšie je bolesť za hrudnou kosťou spojená s problémami kardiovaskulárneho systému. A vo väčšine prípadov sa takéto predpoklady počas prieskumu plne potvrdia. Niektoré formy ischemickej choroby a aneuryzmy aorty sa rozlišujú medzi najzávažnejšie patológie.

Ischémia srdca

IHD (ischemická choroba srdca) je jednou z najčastejších príčin invalidity a smrti. Jeho vývoj vyvoláva nedostatok kyslíka v srdcovom svale v dôsledku zúženia koronárnych artérií. Napriek všetkým pokrokom v medicíne sa zatiaľ nenašli prostriedky na úplné vyliečenie ochorenia koronárnych artérií. Všetky známe metódy liečby môžu len kontrolovať chorobu a spomaliť proces vývoja. V závislosti od stupňa nedostatku kyslíka a jeho trvania sa rozlišuje niekoľko foriem srdcovej ischémie.

Forma ochorenia	Charakteristické prejavy
	Neexistujú žiadne zjavné príznaky ochorenia, zúženie tepien a prítomnosť aterosklerotických plátov možno zistiť iba vhodnou štúdiou
	Chronický typ ochorenia koronárnych artérií, prejavujúci sa retrosternálnymi bolesťami s silné emócie a fyzický stres. Často sprevádzané dýchavičnosťou
	Zhoršenie svalu. Každý nový útok je silnejší ako predchádzajúci, môžu sa objaviť ďalšie príznaky. Táto forma ochorenia spravidla predchádza infarktu.
	Akútny stav sa často stáva chronickým. Hlavným prejavom sú poruchy srdcového rytmu
	Akútny stav charakterizovaný smrťou určitej časti srdcového svalu. Spôsobené úplným zablokovaním tepny trombom alebo plakom odtrhnutým od steny cievy

Formy ochorenia koronárnych artérií majú rôzne trvanie, intenzitu vývoja, často sa navzájom kombinujú. V závislosti od individuálnych charakteristík organizmu je priebeh ochorenia akútny alebo chronický.

Príznaky ochorenia:

• tupá, tlaková alebo ostrá pálivá bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do paže, pod lopatku, do krku;
• dýchavičnosť počas chôdze, lezenie po schodoch, iná fyzická námaha;
• častý tlkot srdca, nepravidelný tlkot srdca;
• zvýšenie tlaku;
• bolesť hlavy;
• výskyt edému;
• bledosť kože.

Ak pocítite bolesť prvýkrát, musíte sa okamžite prestať hýbať, sadnúť si a ešte lepšie si ľahnúť a pokúsiť sa upokojiť, vyrovnať dýchanie. Ak je v miestnosti zima, musíte sa prikryť dekou, pretože podchladenie môže spôsobiť aj infarkt. Bolesť zvyčajne zmizne sama do minúty.

Pri opakovaných záchvatoch je vhodné mať po ruke nitroglycerín. Akonáhle sa bolesť objaví, musíte zaujať polohu na chrbte, narovnať sa, dať pilulku pod jazyk a držať, kým sa úplne nevstrebe. Ak prešlo 5 minút a bolesť nezmizla, užite ďalšiu tabletu. Naraz môžete užiť nie viac ako 5 tabliet nitroglycerínu v päťminútových intervaloch. Ak sa to potom nezlepší, je naliehavé zavolať sanitku.

Bolestivé prejavy chronickej formy ischemickej choroby srdca sa spravidla rýchlo odstraňujú tabletkami alebo kvapkami. Aerosóly pôsobia o niečo pomalšie, ale poskytujú dlhšie trvajúci účinok.

Tu je veľmi dôležité včas si všimnúť moment, kedy choroba začína postupovať: záchvaty sa stávajú častejšie, dýchavičnosť sa objavuje rýchlejšie pri chôdzi, na odstránenie bolesti je potrebná nie 1, ale 2-3 tablety. Po zistení takýchto príznakov je potrebné čo najskôr podstúpiť vyšetrenie u kardiológa.

Aneuryzma aorty je nebezpečná choroba. Ide o rozšírenie jednotlivých úsekov aorty v dôsledku stenčovania cievnych stien. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na steny aorty, vláknité tkanivá sa naťahujú, dochádza k prasknutiu a krvácaniu. Spravidla bez poskytnutia kvalifikovanej pomoci človek zomrie.

Aneuryzmy sa takmer vždy vyvíjajú asymptomaticky a tento proces môže trvať roky. Až v neskorom štádiu, keď sa cieva výrazne zväčšuje a tlačí na susedné orgány, začína byť pacient rušený záchvatmi bolesti v rôznych častiach tela. Je možné zistiť aneuryzmu pomocou röntgenových lúčov a ultrazvuku, pričom sa pacient vyšetrí na iné ochorenia. Včas zistená patológia sa musí urýchlene liečiť, pretože prasknutie môže nastať kedykoľvek.

Symptómy:

• veľmi ostrá, hlboká bolesť za hrudnou kosťou pulzujúcej povahy;
• bolesť chrbta pozdĺž chrbtice;
• dýchavičnosť a kašeľ;
• bledá koža;
• prudký pokles tlaku;
• asymetria pulzu;
• tmavnutie v očiach;
• závraty a slabosť.

Ostrá bolesť, bledosť a ďalšie príznaky aneuryzmy

Čo robiť v takejto situácii? Najprv musíte zavolať núdzovú pomoc. Pred príchodom lekára by si mal pacient ľahnúť tak, aby bola horná časť tela zdvihnutá. Nie je možné sa pohybovať, rovnako ako užívať akékoľvek lieky - to môže zvýšiť krvácanie. Všetky ďalšie úkony vykoná lekár, pacient je hospitalizovaný a vykoná sa operácia.

Pri bolestiach srdca by ste mali znížiť záťaž, čo najviac sa vyhnúť stresovým situáciám, vzdať sa kávy a zlých návykov. Lieky je vhodné mať vždy pri sebe, pretože sa nevie, kedy k záchvatu dôjde. Ak zrazu nebol po ruke nitroglycerín, môžete žuť 1 tabletu aspirínu. Nemôžete vstať, namáhať sa, chodiť, kým bolesť úplne nezmizne. A aj potom je lepšie si na chvíľu trochu pokojne ľahnúť.

Ak v okolí nie je nikto, ani lieky a už sa prejavujú príznaky útoku, použite veľmi účinnú a jednoduchú metódu. Musíte sa zhlboka nadýchnuť a tvrdo kašľať, ako keby ste sa zbavili hlienu. Opäť silný dych a kašeľ, a tak každé 2 sekundy niekoľko minút za sebou.

Čo to robí: keď sa nadýchnete, krv je nasýtená kyslíkom a kašeľ zrýchľuje jej cirkuláciu, čo spôsobuje srdcové kontrakcie. Veľmi často vám táto technika umožňuje normalizovať srdcový rytmus ešte pred príchodom sanitky.

Autonómne poruchy sa najčastejšie pozorujú u detí a dospievajúcich a medzi príčiny ich výskytu patria psycho-emocionálne faktory, perinatálne lézie nervový systém, dedičná predispozícia. Zvyčajne je ochorenie mierne a lieči sa ambulantne. V zriedkavých prípadoch nadobudne VVD závažný stupeň, pri ktorom sa pracovná schopnosť pacienta prudko znižuje alebo úplne stráca. Takíto pacienti sú liečení len trvalo.

Symptómy:

• náhle záchvaty retrosternálnej bolesti kompresívneho alebo lisovacieho charakteru;
• kardiopalmus;
• dusenie;
• pocit paniky;
• tlakové rázy;
• nízka teplota;
• nevoľnosť a zvracanie;
• poruchy stolice bez zjavného dôvodu;
• ťažké závraty;
• poruchy spánku;
• zvýšená letargia;
• časté depresie.

Dusenie, panika, depresia a iné príznaky

Okrem toho sa mnohí pacienti sťažujú na neustále studené nohy a prsty, nadmerné potenie a bolesti brucha. Počas vyšetrenia je väčšina fyzických parametrov v normálnom rozmedzí. Útoky môžu trvať niekoľko minút až niekoľko dní a bolesť buď zvýšiť alebo znížiť. Zvyčajne nástupu útoku predchádza silné vzrušenie alebo náhla fyzická námaha.

Ak pociťujete blížiaci sa záchvat, treba užiť akýkoľvek sedatívum – validol, materskú tinktúru, valeriánu a nájsť si tiché, pokojné miesto, kde si môžete ľahnúť alebo aspoň pohodlne sedieť.

Validol (Validol) - tablety

Snažte sa dýchať rovnomerne a hlboko, odpojte sa od všetkých problémov a vonkajších dráždivých faktorov. Samomasáž hlavy počas niekoľkých minút pomáha zmierniť napätie. Keď intenzita útoku začne ustupovať, musíte prejsť na Čerstvý vzduch a malá prechádzka - to zlepší pohodu, zníži bolesť a napätie. Čo najskôr je potrebné vyšetrenie u neurológa.

Bolesť v patológiách gastrointestinálneho traktu

Bolesť pri ochoreniach žalúdka, čriev, niektoré typy hernií sa svojou povahou líšia od srdcových, hoci sú lokalizované v oblasti hrudníka. Užívanie liekov na srdce v tomto prípade nemá žiadny účinok, dokonca môže situáciu zhoršiť. Ak chcete zmierniť záchvat bolesti, musíte vedieť, čo presne to spôsobuje.

Diafragmatická hernia

Tento typ hernie je charakterizovaný posunom peritoneálnych orgánov cez otvory bránice do hrudnej dutiny. Najčastejšie ide o časť pažeráka a srdcovej časti žalúdka, ale môžu byť posunuté aj črevné kľučky. Príčinou patológie sú vrodené alebo získané defekty bránice, slabosť tkaniva, pravidelné prejedanie, ťažká práca.

Symptómy:

• pálenie záhy a časté grganie;
• mierna bolesť na hrudníku;
• rýchla saturácia;
• zvracať;
• dunenie a grganie v hrudi.

Pálenie záhy, vracanie, bolesť za hrudnou kosťou – príznaky bránicovej hernie

Ak je kýla komplikovaná porušením, človek pocíti náhlu bolesť na ľavej strane hrudnej kosti a brucha, objaví sa silné zvracanie a môžu sa vyskytnúť poruchy stolice. Tento stav si vyžaduje hospitalizáciu a operáciu. S posuvnou herniou nie je potrebná operácia, pacientovi je jednoducho predpísaná špeciálna strava s frakčnou výživou, prostriedkami na zníženie kyslosti a zníženie produkcie žalúdočnej šťavy. Okrem toho je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu, nosenie tesných obväzov alebo pásov, ktoré stláčajú žalúdok a zvyšujú tlak vo vnútri brušnej dutiny.

Na zmiernenie stavu by ste mali jesť v malých porciách, spať v polosede, pod hlavu si dať 2 alebo 3 vankúše a vyhýbať sa ostrým ohybom trupu.

Užívajte len tie lieky, ktoré vám predpísal lekár.

Gastritída a peptický vred sú diagnostikované u ľudí takmer všetkých vekových skupín. Pri včasnom zistení je možné tieto choroby úspešne vyliečiť. Jeden z bežné príznaky Obe patológie sú bolesťou na hrudníku, ktorej záchvaty sú niekedy veľmi bolestivé. Bolesť je sprevádzaná ďalšími príznaky:

• dyspepsia;
• grganie;
• ťažké pálenie záhy;
• pocit plnosti a pálenia v žalúdku;
• Podráždenosť;
• tachykardia.

Pri akútnom záchvate je najlepšie zavolať lekára, v ostatných prípadoch si pohodu môžete zmierniť sami. Najúčinnejšími liekmi proti bolesti sú antacidá, látky neutralizujúce kyselinu. Patria sem Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac a ďalšie.

No-shpa

Pomôžte znížiť bolesť a spazmolytiká, napríklad No-shpa a Papaverine (nie viac ako 2 tablety). Ak nie sú po ruke žiadne lieky a bolesť je dostatočne silná, môžete použiť ľudové prostriedky. S vredom rýchlo pomáha pohár teplého mlieka alebo malé množstvo krupice, odvar z elecampane, infúzia harmančeka, skorocelu a rebríka.

Pri gastritíde je veľmi účinná šťava zo surových zemiakov: 2 hľuzy sa dôkladne umyjú, nasekajú na mlynčeku na mäso a šťava sa vytlačí. Pite na lačný žalúdok, hodinu pred jedlom, priebeh liečby je 1 mesiac.

Už po prvých dávkach sa intenzita bolesti znižuje. Ak je útok silný, musíte vyčistiť žalúdok: na to vypijú 2-3 poháre teplej vody a vyvolajú zvracanie. Ďalej sa odporúča odpočinok, terapeutické hladovanie počas 2 dní a dostatok tekutín.

Osteochondróza

Medzi symptómy patrí aj bolesť na hrudníku. Poškodenie platničiek medzi stavcami a zovretie nervových koreňov v hrudnej oblasti chrbtice spôsobujú bolesti podobné bolestiam srdca. To často vedie k nesprávnej diagnóze a komplikuje liečbu.

Osteochondrózu je možné odlíšiť od iných chorôb niektorými špecifické vlastnosti, medzi ktorymi:

• necitlivosť a napätie chrbtových svalov;
• zvýšená bolesť pri ohýbaní a otáčaní trupu, zdvíhanie rúk, hypotermia a tiež v noci;
• bolesť nastáva, keď sa zhlboka nadýchnete;
• pocit mravčenia a "husej kože" v určitých častiach tela;
• tesnosť v hrudníku;
• bolesť medzi rebrami pri chôdzi;
• pocit chladu alebo pálenia v nohách.

Užívanie nitroglycerínu alebo iných kardiologických liekov nedáva žiadny účinok, čo je tiež dôkazom neuralgického pôvodu bolesti. Zmena polohy tela pomáha zmierniť stav - bolesť úplne nezmizne, ale jej intenzita klesá. Na liečbu sa používajú lieky, akupunktúra, trakcia, terapeutická masáž a špeciálna gymnastika.

Ak chcete vyliečiť osteochondrózu, musíte byť trpezliví. Správna výživa znamená veľa, s dôrazom na potraviny s obsahom horčíka, vápnika a vitamínov.

Ide o morské plody, orechy, strukoviny, špenát a kapustu, čerstvé mlieko, chlieb s otrubami. Takáto výživa zároveň pomôže stratiť nadváhu, čo kladie dodatočný stres na stavce. Nemenej dôležité je pravidelné mierne cvičenie: každodenné cvičenia posilňujú chrbát a znižujú riziko komplikácií pre chrbticu.

Video - Bolesť za hrudnou kosťou v strede: čo robiť

Keď je bolesť v strede hrudníka rušivá, môže to naznačovať prítomnosť jednoduchého preťaženia tela alebo únavy, ako aj prítomnosť závažných ochorení. V každom prípade je potrebné zistiť príčinu ich vzhľadu a odstrániť ju včasnou návštevou lekára.

Príčiny a prejavy bolesti na hrudníku

Pocity bolesti, ktoré sa vyskytujú v strede hrudníka, sú známe veľkej väčšine ľudstva. Dôvody môžu byť veľmi rôznorodé. Je dobré, keď je príčinou jednoduchého fyzického prepätia, ale horšie, ak bolesť na hrudníku naznačuje prítomnosť vážneho ochorenia.

Bolesť na hrudníku môže byť spôsobená ochorením orgánov priamo v hrudníku, alebo indikovať ochorenia orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine. Okrem toho môžu choroby bránice, pažeráka, pľúc či srdca spôsobiť aj bolesti v strede hrudníka.

Ale bez ohľadu na to, ako sa to nazýva, tak či onak, bolesť na hrudníku v strede vždy dáva dôvod na obavy o svoje zdravie. V prvom rade je potrebné zistiť príčiny takejto bolesti a vylúčiť choroby, ktorými môže byť spôsobená. Takáto práca je možná len pre kvalifikovaných odborníkov v oblasti medicíny.

Pokiaľ ide o lekára, musíte poznať povahu bolesti, ktorá vás sprevádza v strede hrudníka. V závislosti od toho sa bolesť prejavuje v nasledujúcich pocitoch:

bolestivá bolesť v strede hrudníka;

tupá bolesť na hrudníku;

ostrá bolesť;

pálivá bolesť v hrudníku;

tlaková bolesť v strede hrudníka.

Ak pocítite niektorú z vyššie uvedených bolestí na hrudníku, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Bolesť na hrudníku môže byť spôsobená malými aj nebezpečnými príčinami.

Nebezpečné choroby, ktoré môžu spôsobiť bolesť v strede hrudníka

Pretože bolesť na hrudníku je iný charakter, môže to byť spôsobené jedným z nasledujúcich nebezpečných a závažných ochorení.

disekcia aorty;

ischemická choroba orgánu - srdce;

akýkoľvek druh srdcového infarktu;

tromboembológia pľúcneho systému;

onkologické ochorenia dýchacích orgánov, srdca, chrbtice;

prasknutie vredu dvanástnika alebo žalúdka;

akútna pankreatitída

Pri prvom výskyte nepríjemných pocitov v strede hrudníka by ste nemali odkladať návštevu lekára. Rýchla návšteva vám umožní identifikovať vážne choroby v počiatočných štádiách a odstrániť ich. Ak bolesť na hrudníku tlačí alebo páli, je potrebné zavolať lekára, pretože môže ísť o prejavy záchvatu angíny.

Bolesť na hrudníku je dôvodom na návštevu lekára

Pri presne definovanom trvaní bolesti na hrudníku sa často prejavuje infarkt. Nemali by ste odmietnuť hospitalizáciu, aj keď po príchode lekárov bolesť zmizla a elektrokardiogram ukázal negatívny výsledok.

Často choroby, ktoré sú psychogénnej povahy, spôsobujú bolesť v strede hrudníka. Príznaky takýchto ochorení môžu byť ostré, bodavé, lisovacie a tupé bolesti. Zvyčajne sa bolesť pri takýchto ochoreniach prejavuje v ľavej hornej časti hrudníka, ale niekedy sa cíti aj v strede hrudníka.

Psychologické ochorenie, ktoré vyvolalo bolesť na hrudníku, môžete rozlíšiť podľa nasledujúcich príznakov:

Často sa mení povaha bolesti, jej lokalizácia a intenzita.

Bolesť je dosť dlhá, po užití sedatív ustúpi.

Ak bolesť na hrudníku pretrváva

Ak bolesť na hrudníku pociťujete neustále, môže to znamenať, že je spôsobená menej nebezpečnými chorobami v porovnaní s bolesťou, ktorá sa objaví náhle. Takáto bolesť môže naznačovať zranenia a ochorenia chrbtice alebo neurologické ochorenia.

Okrem toho, pocit neustálej bolesti v strede hrudníka, ktorý neustupuje, môže byť spôsobený chorobami, ako sú:

poruchy pankreasu;

ochorenia žalúdka;

ochorenia tráviaceho traktu.

Ak sa neustála bolesť v strede hrudníka časom zvyšuje, naznačuje to, že choroba, ktorá ich spôsobila, postupuje a rozvíja sa.

Bolesť v strede hrudníka, dokonca aj tá najnepodstatnejšia, by nemala zostať bez povšimnutia. Keď sa objavia, návšteva lekára je nevyhnutná. Ak choroba, aj keď nie príliš vážna, len začína, včasná návšteva odborníka vám umožní zbaviť sa jej v počiatočnom štádiu a nedovolí, aby sa choroba rozvinula do vážnejších a nebezpečnejších foriem.

Hlavné príčiny bolesti medzi prsiami:

• choroby muskuloskeletálneho systému: rebrová chondritída, zlomenina rebier;
• kardiovaskulárne ochorenia: srdcová ischémia spôsobená aterosklerózou srdcových ciev; nestabilná / stabilná angína; ischémia srdca spôsobená spazmom koronárnych ciev (angina pectoris); syndróm prolapsu mitrálnej chlopne; srdcová arytmia; perikarditída.
• gastrointestinálne ochorenia: gastroezofageálny reflux, spazmus pažeráka, žalúdočný a dvanástnikový vred, ochorenie žlčníka;
• stavy úzkosti: neurčitá úzkosť alebo „stres“, panická porucha;
• pľúcne ochorenia: pleurodýnia (pleuralgia), akútna bronchitída, pneumónia;
• neurologické ochorenia;
• netypická definovaná alebo atypická bolesť medzi prsníkmi.

Bolesť medzi prsníkmi nie je obmedzená na určitú vekovú skupinu, ale je častejšia u dospelých ako u detí. Najvyššie percento je pozorované u dospelých nad 65 rokov a na druhom mieste sú muži vo veku 45 až 65 rokov.

Frekvencia diagnostiky podľa veku a pohlavia

	Veková skupina (roky)	Najčastejšie diagnózy
		1. Gastroezofageálny reflux
		2. Svalová bolesť hrudnej steny
		3. Rebrová chondritída
		2. Svalová bolesť hrudnej steny
	65 a viac
		2. „Atypická“ bolesť medzi prsníkmi alebo ochorenie koronárnych artérií
		1. Rebrová chondritída
		2. Úzkosť/stres
		1. Svalová bolesť hrudnej steny
		2. Rebrová chondritída
		3. „Atypická“ bolesť medzi prsiami
		4. Gastroezofageálny reflux
		1. Angína, nestabilná angína, infarkt myokardu
		2. „Atypická“ bolesť medzi prsiami
		3. Svalová bolesť hrudnej steny
	65 a viac	1. Angína, nestabilná angína, infarkt myokardu
		2. Svalová bolesť hrudnej steny
		3. „Atypická“ bolesť medzi prsníkmi alebo rebrová chondritída

Nemenej ťažké je postavenie lekára pri počiatočnej interpretácii bolesti, keď sa ju pokúša spojiť s patológiou jedného alebo druhého orgánu. Pozorovanie lekárov minulého storočia im pomohlo formulovať predpoklady o patogenéze bolesti - ak záchvat bolesti nastane bez príčiny a sám sa zastaví, potom je bolesť pravdepodobne funkčná. Diela venované podrobná analýza bolesť medzi prsiami, nie početná; v nich navrhnuté zoskupenia bolestí majú ďaleko od dokonalosti. Tieto nedostatky sú spôsobené objektívnymi ťažkosťami pri analýze pocitov pacienta.

Zložitosť interpretácie bolesti na hrudníku je tiež spôsobená skutočnosťou, že zistená patológia jedného alebo druhého orgánu hrudníka alebo muskuloskeletálnej formácie neznamená, že je zdrojom bolesti; inými slovami, identifikácia choroby neznamená, že príčina bolesti je presne určená.

Pri hodnotení pacientok s bolesťou medzi prsníkmi musí lekár zvážiť všetky relevantné možnosti pre potenciálne príčiny bolesti, určiť, kedy je potrebný zásah, a vybrať si z prakticky neobmedzeného množstva diagnostických a terapeutických stratégií. Toto všetko sa musí robiť pri reakcii na utrpenie, ktoré zažívajú pacienti, ktorí majú obavy z prítomnosti život ohrozujúcej choroby. Náročnosť diagnostiky je ďalej komplikovaná skutočnosťou, že bolesť medzi prsníkmi je často komplexnou súhrou psychologických, patologických a psychosociálnych faktorov. To z neho robí najčastejší problém v primárnej starostlivosti.

Pri zvažovaní bolesti medzi prsníkmi je potrebné zvážiť (minimálne) nasledujúcich päť prvkov: predisponujúce faktory; opis záchvatu bolesti; trvanie bolestivých epizód; charakterizácia skutočnej bolesti; faktory zmierňujúce bolesť.

So všetkými rôznymi príčinami, ktoré spôsobujú bolesť v hrudníku, môžu byť bolestivé syndrómy zoskupené.

Prístupy k zoskupeniam môžu byť rôzne, ale v zásade sú postavené podľa nosologického alebo orgánového princípu.

Bežne možno rozlíšiť 6 nasledujúcich skupín príčin bolesti medzi prsníkmi:

1. Bolesť spôsobená srdcovým ochorením (tzv. bolesť srdca). Tieto bolesti môžu byť dôsledkom poškodenia alebo dysfunkcie koronárnych artérií – koronárne bolesti. "Koronárna zložka" sa nezúčastňuje na vzniku nekoronárnych bolestí. V budúcnosti budeme používať termíny "syndróm bolesti srdca", "bolesť srdca", chápať ich spojenie s konkrétnou patológiou srdca.
2. Bolesť spôsobená patológiou veľkých ciev (aorta, pľúcna tepna a jej vetvy).
3. Bolesť spôsobená patológiou bronchopulmonálneho aparátu a pleury.
4. Bolesť spojená s patológiou chrbtice, prednej hrudnej steny a svalov ramenného pletenca.
5. Bolesť spôsobená patológiou mediastinálnych orgánov.
6. Bolesť spojená s ochoreniami brušných orgánov a patológiou bránice.

Bolesť v oblasti hrudníka sa tiež delí na akútnu a dlhodobú, so zjavnou príčinou a bez zjavnej príčiny, „nenebezpečnú“ a bolesť, ktorá je prejavom život ohrozujúcich stavov. Prirodzene, v prvom rade je potrebné zistiť, či je bolesť nebezpečná alebo nie. "Nebezpečné" bolesti zahŕňajú všetky typy anginóznych (koronárnych) bolestí, bolesť pri pľúcnej embólii (PE), disekujúcu aneuryzmu aorty, spontánny pneumotorax. Tým, že "nie je nebezpečný" - bolesť v patológii medzirebrových svalov, nervov, kostných a chrupavkových útvarov hrudníka. „Nebezpečné“ bolesti sú sprevádzané náhle vzniknutým závažným stavom alebo závažnými poruchami funkcie srdca alebo dýchania, čo okamžite umožňuje zúžiť spektrum možných ochorení (akútny infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty, spontánny pneumotorax).

Hlavné príčiny akútnej bolesti medzi prsníkmi, ktoré sú život ohrozujúce:

• kardiologické: akútna alebo nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu, disekujúca aneuryzma aorty;
• pľúcna: pľúcna embólia; tenzný pneumotorax.

Je potrebné poznamenať, že správna interpretácia bolesti medzi prsníkmi je celkom možná pri bežnom fyzickom vyšetrení pacienta s použitím minimálneho počtu inštrumentálnych metód (konvenčné elektrokardiografické a röntgenové vyšetrenie). Nesprávna počiatočná predstava o zdroji bolesti, okrem predĺženia doby vyšetrenia pacienta, často vedie k vážnym následkom.

Anamnéza a nálezy fyzikálneho vyšetrenia na určenie príčin bolesti medzi prsníkmi

Údaje histórie
	Srdcový	Gastrointestinálne	Muskuloskeletálny
Predisponujúce faktory	Mužské pohlavie. Fajčenie. Zvýšený krvný tlak. Hyperlipidémia. Rodinná anamnéza infarktu myokardu	Fajčenie. Konzumácia alkoholu	Fyzická aktivita. Nový typ činnosti. Zneužívanie. Opakujúce sa akcie
Charakteristika záchvatu bolesti	S vysokou úrovňou stresu alebo emočného stresu	Po jedle a/alebo nalačno	Počas aktivity alebo po nej
Trvanie bolesti		Niekoľko minút až niekoľko hodín	Od hodín až po dni
Charakteristika bolesti	Tlak alebo "horenie"	Tlak alebo nudná bolesť	Akútne, lokalizované, spôsobené pohybmi
Faktory úľavy od bolesti	Nitropreparáty pod jazykom	Prijímanie jedla. Antacidá. Antihistaminiká	Oddych. Analgetiká. Nesteroidné protizápalové lieky
Podporné údaje	Pri záchvatoch angíny pectoris sú možné poruchy rytmu alebo zvuky	Bolestivosť v epigastrickej oblasti	Bolesť pri palpácii v paravertebrálnych bodoch, pri výstupe z medzirebrových nervov, bolestivosť periostu

Kardialgia (neanginózna bolesť). Kardialgia, spôsobená určitými ochoreniami srdca, je veľmi častá. Svojím pôvodom, významom a miestom v štruktúre výskytu populácie je táto skupina bolestí mimoriadne heterogénna. Príčiny takejto bolesti a ich patogenéza sú veľmi rôznorodé. Choroby alebo stavy, pri ktorých sa pozoruje kardialgia, sú nasledovné:

1. Primárne alebo sekundárne kardiovaskulárne funkčné poruchy - takzvaný kardiovaskulárny syndróm neurotického typu alebo neurocirkulačná dystónia.
2. Ochorenia osrdcovníka.
3. Zápalové ochorenia myokardu.
4. Dystrofia srdcového svalu (anémia, progresívna svalová dystrofia, alkoholizmus, beri-beri alebo hladovanie, hypertyreóza, hypotyreóza, účinky katecholamínov).

Neanginózne bolesti sú spravidla benígne, pretože nie sú sprevádzané koronárnou insuficienciou a nevedú k rozvoju ischémie alebo nekrózy myokardu. U pacientov s funkčnými poruchami vedúcimi k zvýšeniu (zvyčajne krátkodobému) hladiny biologicky aktívnych látok (katecholamínov) však stále existuje pravdepodobnosť ischémie.

Bolesť medzi prsníkmi neurotického pôvodu. Hovoríme o bolestiach v oblasti srdca ako o jednom z prejavov neurózy alebo neurocirkulačnej dystónie (vegetatívno-vaskulárnej dystónie). Väčšinou ide o bolesti boľavého alebo bodavého charakteru, rôznej intenzity, niekedy dlhodobé (hodiny, dni) alebo naopak veľmi krátkodobé, okamžité, prenikavé. Lokalizácia týchto bolestí je veľmi odlišná, nie vždy konštantná, takmer nikdy retrosternálna. Bolesť sa môže zvýšiť pri fyzickej námahe, ale zvyčajne pri psycho-emocionálnom strese, únave, bez jasného účinku užívania nitroglycerínu, v pokoji neklesá a niekedy sa naopak pacienti cítia lepšie pri pohybe. Diagnóza zohľadňuje prítomnosť známok neurotického stavu, autonómnej dysfunkcie (potenie, dermografizmus, subfebrilný stav, kolísanie pulzu a krvného tlaku), ako aj mladé, resp. priemerný vek pacientov, väčšinou žien. Títo pacienti majú zvýšenú únavu, zníženú toleranciu cvičenia, úzkosť, depresiu, fóbie, kolísanie pulzu, krvného tlaku. Na rozdiel od závažnosti subjektívnych porúch, objektívna štúdia, vrátane použitia rôznych dodatočných metód, neodhaľuje špecifickú patológiu.

Niekedy sa medzi týmito príznakmi neurotického pôvodu odhalí takzvaný hyperventilačný syndróm. Tento syndróm sa prejavuje svojvoľným alebo nedobrovoľným zvýšením a prehĺbením dýchacích pohybov, tachykardiou, vznikajúcou v súvislosti s nepriaznivými psycho-emocionálnymi vplyvmi. To môže spôsobiť bolesť medzi prsníkmi, ako aj parestézie a svalové zášklby v končatinách v dôsledku výslednej respiračnej alkalózy. Existujú pozorovania (neúplne potvrdené), ktoré naznačujú, že hyperventilácia môže viesť k zníženiu spotreby kyslíka myokardom a vyvolať koronárny spazmus s bolesťou a zmenami na EKG. Je možné, že práve hyperventilácia môže spôsobiť bolesť v oblasti srdca pri záťažovom testovaní u jedincov s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou.

Na diagnostiku tohto syndrómu sa vykonáva provokatívny test s navodenou hyperventiláciou. Pacient je požiadaný, aby dýchal hlbšie - 30-40 krát za minútu po dobu 3-5 minút alebo kým sa neobjavia obvyklé symptómy pacienta (bolesť medzi prsiami, bolesti hlavy, závraty, dýchavičnosť, niekedy mdloby). Výskyt týchto príznakov počas testu alebo 3-8 minút po jeho ukončení, s vylúčením iných príčin bolesti, má jednoznačnú diagnostickú hodnotu.

Hyperventilácia u niektorých pacientov môže byť sprevádzaná aerofágiou s výskytom bolesti alebo pocitu ťažkosti v hornej časti epigastrickej oblasti v dôsledku roztiahnutia žalúdka. Tieto bolesti sa môžu šíriť nahor, za hrudnou kosťou, do krku a oblasti ľavej lopatky, čo simuluje angínu pectoris. Takéto bolesti sa zhoršujú tlakom na epigastrickú oblasť, v polohe na chrbte, s hlbokým dýchaním, klesajú s grganím vzduchom. Pri perkusiách sa zistí rozšírenie priestorovej zóny Traube, vrátane tympanitídy v oblasti absolútnej tuposti srdca, s fluoroskopiou - zväčšeným žalúdočným mechúrom. Podobné bolesti sa môžu vyskytnúť pri naťahovaní plynov ľavého rohu hrubého čreva. V tomto prípade je bolesť často spojená so zápchou a uvoľňuje sa po pohybe čriev. Dôkladná anamnéza zvyčajne umožňuje určiť skutočnú povahu bolesti.

Patogenéza srdcovej bolesti pri neurocirkulačnej dystónii je nejasná, vzhľadom na nemožnosť ich experimentálnej reprodukcie a potvrdenia na klinike a experimente, na rozdiel od anginóznej bolesti. Možno v súvislosti s touto okolnosťou množstvo výskumníkov vo všeobecnosti spochybňuje prítomnosť bolesti v srdci s neurocirkulačnou dystóniou. Podobné trendy sú najčastejšie medzi predstaviteľmi psychosomatického trendu v medicíne. Podľa ich názorov, rozprávame sa o premene psycho-emocionálnych porúch na bolesť.

Vznik bolesti v srdci pri neurotických stavoch sa vysvetľuje aj z hľadiska kortiko-viscerálnej teórie, podľa ktorej pri stimulácii vegetatívnych ústrojov srdca vzniká v centrálnom nervovom systéme patologická dominanta s tvorbou tzv. začarovaný kruh. Existuje dôvod domnievať sa, že bolesť v srdci s neurocirkulačnou dystóniou sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu myokardu na pozadí nadmernej stimulácie nadobličiek. Súčasne sa pozoruje pokles obsahu intracelulárneho draslíka, aktivácia dehydrogenačných procesov, zvýšenie hladiny kyseliny mliečnej a zvýšenie potreby kyslíka myokardom. Hyperlaktatémia je dobre dokázaný fakt pri neurocirkulačnej dystónii.

Klinické pozorovania naznačujúce úzky vzťah medzi bolesťou v oblasti srdca a emocionálnymi vplyvmi potvrdzujú úlohu katecholamínov ako spúšťača bolesti. Toto stanovisko podporuje skutočnosť, že intravenózne podanie izadrínu pacientom s neurocirkulačnou dystóniou spôsobuje bolesť v oblasti srdca, ako je kardialgia. Je zrejmé, že stimulácia katecholamínov môže vysvetliť aj provokáciu kardialgie testom s hyperventiláciou, ako aj jej výskyt vo výške respiračných porúch s neurocirkulačnou dystóniou. Tento mechanizmus možno tiež potvrdiť pozitívne výsledky liečba kardialgie pomocou dychových cvičení zameraných na odstránenie hyperventilácie. Určitú úlohu pri tvorbe a udržiavaní bolesti pri srdcovom syndróme pri neurocirkulačnej dystónii zohráva tok patologických impulzov prichádzajúcich zo zón hyperalgézie vo svaloch prednej hrudnej steny do zodpovedajúcich segmentov miechy, kde podľa teóriou „brány“, dochádza k fenoménu sumácie. V tomto prípade je zaznamenaný reverzný tok impulzov, čo spôsobuje podráždenie hrudných sympatických ganglií. Samozrejme, záleží aj na nízkom prahu citlivosti na bolesť pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii.

Pri výskyte bolesti môžu hrať rolu stále nedostatočne prebádané faktory, ako je zhoršená mikrocirkulácia, zmeny reologických vlastností krvi a zvýšenie aktivity kinincallikreínového systému. Je možné, že pri dlhodobej existencii ťažkej vegetatívno-vaskulárnej dystónie je možný jej prechod na ochorenie koronárnych artérií s nezmenenými koronárnymi artériami, pri ktorých je bolesť spôsobená spazmom koronárnych artérií. V cielenej štúdii na skupine pacientov s preukázaným ochorením koronárnych artérií s nezmenenými koronárnymi artériami sa zistilo, že všetci v minulosti trpeli ťažkou neurocirkulačnou dystóniou.

Okrem vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa kardialgia pozoruje aj pri iných ochoreniach, ale bolesť je menej výrazná a v klinickom obraze ochorenia sa zvyčajne nikdy nedostane do popredia.

Pôvod bolesti v perikardiálnych léziách je celkom pochopiteľný, pretože v perikarde sú citlivé nervové zakončenia. Okrem toho sa ukázalo, že podráždenie určitých oblastí perikardu spôsobuje rôzne lokalizácie bolesti. Napríklad podráždenie osrdcovníka vpravo spôsobuje bolesť pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie a podráždenie osrdcovníka v oblasti ľavej komory je sprevádzané bolesťou šíriacou sa pozdĺž vnútorného povrchu ľavého ramena.

Bolesť pri myokarditíde rôzneho pôvodu je veľmi častým príznakom. Ich intenzita je zvyčajne nízka, ale v 20% prípadov ich treba odlíšiť od bolesti spôsobenej ochorením koronárnych artérií. Bolesť pri myokarditíde je pravdepodobne spojená s podráždením nervových zakončení nachádzajúcich sa v epikarde, ako aj so zápalovým edémom myokardu (v akútnej fáze ochorenia).

Ešte neistejší je pôvod bolesti pri myokardiálnych dystrofiách rôzneho pôvodu. Pravdepodobne je bolestivý syndróm spôsobený porušením metabolizmu myokardu, konceptom lokálnych tkanivových hormónov, ktorý presvedčivo prezentoval N.R. Paleev a kol. (1982) môže tiež osvetliť príčiny bolesti. Pri niektorých dystrofiách myokardu (v dôsledku anémie alebo chronickej otravy oxidom uhoľnatým) môže byť bolesť zmiešaného pôvodu, podstatná je najmä ischemická (koronárna) zložka.

Je potrebné venovať pozornosť analýze príčin bolesti u pacientov s hypertrofiou myokardu (v dôsledku pľúcnej alebo systémovej hypertenzie, chlopňového ochorenia srdca), ako aj pri primárnych kardiomyopatiách (hypertrofických a dilatovaných). Formálne sa tieto ochorenia spomínajú v druhej časti anginóznej bolesti spôsobenej zvýšením potreby kyslíka myokardom pri nezmenených koronárnych artériách (tzv. nekoronárne formy). Za týchto patologických stavov sa však v niektorých prípadoch vyskytujú nepriaznivé hemodynamické faktory spôsobujúce relatívnu ischémiu myokardu. Predpokladá sa, že bolesť angínového typu pozorovaná pri aortálnej insuficiencii závisí predovšetkým od nízkeho diastolického tlaku a následne nízkej koronárnej perfúzie (koronárny prietok krvi sa realizuje počas diastoly).

Pri aortálnej stenóze alebo idiopatickej hypertrofii myokardu je výskyt bolesti spojený s poruchou koronárnej cirkulácie v subendokardiálnych oblastiach v dôsledku významného zvýšenia intramyokardiálneho tlaku. Všetky pocity bolesti pri týchto ochoreniach možno označiť ako metabolicky alebo hemodynamicky spôsobenú anginóznu bolesť. Napriek tomu, že sa formálne nevzťahujú na IHD, treba mať na pamäti možnosť vzniku malofokálnej nekrózy. Charakteristiky týchto bolestí však často nezodpovedajú klasickej angíne pectoris, hoci sú možné aj typické záchvaty. V druhom prípade je diferenciálna diagnostika s CAD obzvlášť ťažká.

Vo všetkých prípadoch zistenia nekoronárnych príčin vzniku bolesti medzi prsníkmi sa berie do úvahy, že ich prítomnosť vôbec neodporuje súčasnej existencii ICHS, a preto si vyžaduje vyšetrenie pacienta, aby vylúčiť alebo potvrdiť.

Bolesť medzi prsníkmi v dôsledku patológie bronchopulmonálneho aparátu a pleury. Bolesť často sprevádza rôzne pľúcne patológie, vyskytujúce sa v akútnych aj in chronické choroby. Zvyčajne však nejde o vedúci klinický syndróm a je celkom ľahko odlíšiteľný.

Zdrojom bolesti je parietálna pleura. Z receptorov bolesti nachádzajúcich sa v parietálnej pleure odchádzajú aferentné vlákna ako súčasť medzirebrových nervov, takže bolesť je jasne lokalizovaná na postihnutej polovici hrudníka. Ďalším zdrojom bolesti je sliznica veľkých priedušiek (dobre dokázaná bronchoskopiou) – aferentné vlákna z veľkých priedušiek a priedušnice sú súčasťou blúdivého nervu. Sliznica malých priedušiek a pľúcneho parenchýmu pravdepodobne neobsahuje receptory bolesti, takže bolesť v primárnej lézii týchto útvarov sa objavuje až vtedy, keď patologický proces (zápal pľúc alebo nádor) dosiahne parietálnu pleuru alebo sa rozšíri do veľkých priedušiek. Najzávažnejšie bolesti sú zaznamenané pri deštrukcii pľúcneho tkaniva, niekedy s vysokou intenzitou.

Povaha pocitov bolesti do určitej miery závisí od ich pôvodu. Bolesť v parietálnej pleure je zvyčajne bodavá, jasne spojená s kašľom a hlbokým dýchaním. Tupá bolesť je spojená s distenziou mediastinálnej pleury. Silná neustála bolesť, ktorá sa zhoršuje dýchaním, pohybom rúk a ramenného pletenca, môže naznačovať rast nádoru do hrudníka.

Väčšina bežné príčiny pľúcno-pleurálne bolesti sú zápal pľúc, pľúcny absces, nádory priedušiek a pohrudnice, zápal pohrudnice. S bolesťou spojenou s pneumóniou, suchou alebo exsudatívnou pleurézou môže auskultácia odhaliť pískanie v pľúcach, hluk pleurálneho trenia.

Závažná pneumónia u dospelých má nasledujúce klinické príznaky:

• stredná alebo ťažká respiračná depresia;
• teplota 39,5 °C alebo vyššia;
• zmätenosť;
• rýchlosť dýchania - 30 za minútu alebo viac;
• pulz 120 úderov za minútu alebo viac;
• systolický krvný tlak pod 90 mm Hg. čl.;
• diastolický krvný tlak pod 60 mm Hg. čl.;
• cyanóza;
• nad 60 rokov - znaky: konfluentný zápal pľúc, je závažnejší so sprievodnými ťažkými ochoreniami (cukrovka, srdcové zlyhávanie, epilepsia).

NB! Všetci pacienti s príznakmi ťažkého zápalu pľúc by mali byť okamžite odoslaní do nemocnice! Odporúčanie do nemocnice:

• ťažká forma zápalu pľúc;
• pacienti s pneumóniou zo socioekonomicky znevýhodneného prostredia alebo pacienti, ktorí pravdepodobne nebudú dodržiavať pokyny lekára doma; ktorí žijú veľmi ďaleko od zdravotníckeho zariadenia;
• zápal pľúc v kombinácii s inými ochoreniami;
• podozrenie na atypickú pneumóniu;
• pacientov, ktorí nereagujú dobre na liečbu.

Pneumónia u detí je opísaná takto:

• stiahnutie medzirebrových priestorov hrudníka, cyanóza a neschopnosť piť u malých detí (od 2 mesiacov do 5 rokov) je tiež znakom ťažkej pneumónie, ktorá si vyžaduje urgentné odporúčanie do nemocnice;
• zápal pľúc treba odlíšiť od bronchitídy: najcennejším príznakom v prípade zápalu pľúc je tachypnoe.

Bolesť v prípade poškodenia pohrudnice sa takmer nelíši od bolesti pri akútnej interkostálnej myozitíde alebo traume medzirebrových svalov. Pri spontánnom pneumotoraxe vzniká akútna neznesiteľná bolesť medzi prsníkmi spojená s poškodením bronchopulmonálneho aparátu.

Bolesť medzi prsníkmi, ťažko interpretovateľná kvôli jej vágnosti a izolácii, sa pozoruje v počiatočné štádiá bronchogénna rakovina pľúc. Najviac neznesiteľná bolesť je charakteristická pre apikálnu lokalizáciu rakoviny pľúc, keď sa takmer nevyhnutne a rýchlo rozvíja poškodenie spoločného kmeňa nervov CVII a ThI a brachiálneho plexu. Bolesť je lokalizovaná hlavne v brachiálnom plexe a vyžaruje pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena. Na strane lézie sa často vyvíja Hornerov syndróm (zúženie zrenice, ptóza, enoftalmus).

Bolestivé syndrómy sa vyskytujú aj pri mediastinálnej lokalizácii rakoviny, keď stlačenie nervových kmeňov a plexusov spôsobuje akútnu neuralgickú bolesť v ramennom pletenci, hornej končatine a hrudníku. Táto bolesť vedie k chybnej diagnóze anginy pectoris, infarktu myokardu, neuralgie, plexitídy.

Potreba diferenciálnej diagnostiky bolesti spôsobenej poškodením pohrudnice a bronchopulmonálneho aparátu, s ochorením koronárnych artérií vzniká v prípadoch, keď je obraz základného ochorenia neostrý a do popredia vystupuje bolesť. Okrem toho by sa takáto diferenciácia (najmä pri akútnej neznesiteľnej bolesti) mala vykonávať s chorobami spôsobenými patologickými procesmi vo veľkých cievach - pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma rôznych častí aorty. Ťažkosti pri identifikácii pneumotoraxu ako príčiny akútnej bolesti sú spôsobené tým, že v mnohých prípadoch je klinický obraz tejto akútnej situácie vymazaný.

Bolesť medzi prsníkmi spojená s patológiou mediastinálnych orgánov je spôsobená chorobami pažeráka (spazmus, refluxná ezofagitída, divertikuly), mediastinálnymi nádormi a mediastinitídou.

Bolesti pri ochoreniach pažeráka majú zvyčajne pálivý charakter, sú lokalizované v hrudníku, vyskytujú sa po jedle a zhoršujú sa v horizontálnej polohe. Zvyčajné príznaky ako pálenie záhy, grganie a poruchy prehĺtania môžu chýbať alebo byť mierne výrazné a do popredia sa dostáva retrosternálna bolesť, ktorá sa často vyskytuje počas cvičenia a je horšia ako účinok nitroglycerínu. Podobnosť týchto bolestí s anginou pectoris je doplnená tým, že môžu vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, ramien, paží. Pri podrobnejšom dotazovaní sa však ukazuje, že bolesti sú častejšie spojené s jedlom, najmä výdatným, a nie s fyzickou aktivitou, zvyčajne sa vyskytujú v polohe na chrbte a vymiznú alebo sa uvoľnia pri prechode do sedu alebo v stoji, pri chôdzi, po užití antacíd, napríklad sódy, ktorá nie je charakteristická pre ochorenie koronárnych artérií. Často tieto bolesti zvyšuje palpácia epigastrickej oblasti.

Retrosternálna bolesť je tiež podozrivá z gastroezofageálneho refluxu a ezofagitídy. na potvrdenie prítomnosti ktorých sú dôležité 3 typy testov: endoskopia a biopsia; intraezofageálna infúzia 0,1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej; monitorovanie intraezofageálneho pH. Endoskopia je dôležitá na zistenie refluxu, ezofagitídy a na vylúčenie iných patológií. Röntgenové vyšetrenie pažeráka báriom odhaľuje anatomické zmeny, ale jeho diagnostická hodnota sa považuje za relatívne nízku vzhľadom na vysokú frekvenciu falošne pozitívnych príznakov refluxu. Pri perfúzii kyseliny chlorovodíkovej (120 kvapiek za minútu cez sondu) záleží na objavení sa bolestí obvyklých pre pacienta. Test sa považuje za vysoko citlivý (80 %), ale nie dostatočne špecifický, čo si vyžaduje opakované štúdie v prípade nejasných výsledkov.

Ak sú výsledky endoskopie a perfúzie kyseliny chlorovodíkovej nejasné, možno vykonať monitorovanie intraezofageálneho pH pomocou rádiotelemetrickej kapsuly umiestnenej v dolnej časti pažeráka na 24-72 hodín. skutočne kritériom pre ezofageálny pôvod bolesti.

Bolesť medzi prsníkmi, podobná angíne pectoris, môže byť aj dôsledkom zvýšenia motorickej funkcie pažeráka s achaláziou (spazmom) srdcového úseku alebo difúznym spazmom. Klinicky sa v takýchto prípadoch zvyčajne vyskytujú príznaky dysfágie (najmä pri príjme tuhej stravy, studených tekutín), ktorá je na rozdiel od organickej stenózy nestabilná. Niekedy sa do popredia dostávajú retrosternálne bolesti rôzneho trvania. Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike sú spôsobené aj tým, že tejto kategórii pacientov niekedy pomáha nitroglycerín, ktorý uvoľňuje kŕče a bolesť.

Rádiograficky sa pri achalázii pažeráka zisťuje rozšírenie jeho spodnej časti a oneskorenie bária. Röntgenové vyšetrenie pažeráka v prítomnosti bolesti má však málo informácií, alebo skôr málo dôkazov: falošne pozitívne výsledky boli zaznamenané v 75 % prípadov. Ezofageálna manometria pomocou trojlumenovej sondy je efektívnejšia. Zhoda v čase vzniku bolesti a zvýšeného intraezofageálneho tlaku má vysokú diagnostickú hodnotu. V takýchto prípadoch môže dôjsť k pozitívnemu účinku nitroglycerínu a antagonistov vápnika, ktoré znižujú tonus hladkého svalstva a intraezofageálny tlak. Preto sa tieto lieky môžu použiť pri liečbe takýchto pacientov, najmä v kombinácii s anticholinergikami.

Klinické skúsenosti naznačujú, že ochorenie koronárnych artérií je skutočne často nesprávne diagnostikované v patológii pažeráka. Pre správnu diagnózu musí lekár u pacienta pátrať po ďalších príznakoch porúch pažeráka a porovnávať klinické prejavy a výsledky rôznych diagnostických testov.

Pokusy vyvinúť súbor inštrumentálnych štúdií, ktoré by pomohli rozlíšiť medzi anginóznou bolesťou a bolesťou pažeráka, boli neúspešné, pretože táto patológia je často kombinovaná s angínou pectoris, čo je potvrdené bicyklovou ergometriou. Aj napriek použitiu rôznych inštrumentálnych metód je teda diferenciácia pocitov bolesti stále veľmi náročná.

Mediastinitída a nádory mediastína sú zriedkavými príčinami bolesti medzi prsníkmi. Potreba diferenciálnej diagnostiky s ochorením koronárnych artérií zvyčajne vzniká vo výrazných štádiách vývoja nádoru, keď však ešte neexistujú žiadne výrazné príznaky kompresie. Výskyt ďalších príznakov ochorenia značne uľahčuje diagnostiku.

Bolesť medzi prsiami pri ochoreniach chrbtice. Bolesť na hrudníku môže byť spojená aj s degeneratívnymi zmenami chrbtice. Najčastejším ochorením chrbtice je osteochondróza (spondylóza) krčnej a hrudnej oblasti, pri ktorej sú bolesti, niekedy podobné angíne pectoris. Táto patológia je rozšírená, pretože zmeny v chrbtici sa často pozorujú po 40 rokoch. Pri poškodení krčnej a (alebo) hornej hrudnej chrbtice sa často pozoruje vývoj sekundárneho radikulárneho syndrómu s rozšírením bolesti v oblasti hrudníka. Tieto bolesti sú spojené s podráždením zmyslových nervov osteofytmi a zhrubnutými medzistavcovými platničkami. Zvyčajne sa bilaterálne bolesti objavujú v zodpovedajúcich medzirebrových priestoroch, ale pacienti často sústreďujú svoju pozornosť na svoju retrosternálnu alebo perikardiálnu lokalizáciu a smerujú ich k srdcu. Takéto bolesti môžu byť podobné angíne pectoris nasledujúcimi spôsobmi: sú vnímané ako pocit tlaku, ťažkosti, niekedy vyžarujú do ľavého ramena a ruky, krku, môžu byť vyvolané fyzickou aktivitou, sprevádzané pocitom dýchavičnosti z dôvodu nemožnosti hlbokého dýchania. S prihliadnutím na pokročilý vek pacientov sa v takýchto prípadoch často robí diagnóza ischemickej choroby srdca so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Zároveň degeneratívne zmeny chrbtice a nimi spôsobené bolesti možno pozorovať aj u pacientov s nepochybným ochorením koronárnych artérií, čo si tiež vyžaduje jasné rozlíšenie syndrómu bolesti. Možno, že v niektorých prípadoch sa angina pectoris na pozadí aterosklerózy koronárnych artérií u pacientov s léziami chrbtice vyskytuje reflexne. Bezpodmienečné uznanie takejto možnosti zase posúva „ťažisko“ na patológiu chrbtice, čím sa znižuje dôležitosť nezávislého poškodenia koronárnych artérií.

Ako sa vyhnúť diagnostickým chybám a urobiť správnu diagnózu? Samozrejme, je dôležité vykonať röntgenové vyšetrenie chrbtice, ale zistené zmeny v tomto prípade úplne nepostačujú na diagnostiku, pretože tieto zmeny môžu sprevádzať iba IHD a (alebo) sa nemusia klinicky prejaviť. Preto je veľmi dôležité zistiť všetky znaky bolesti. Bolesť spravidla nezávisí ani tak od fyzickej aktivity, ako od zmien polohy tela. Bolesť sa často zhoršuje kašľom, hlbokým dýchaním, môže sa zmierniť v nejakej pohodlnej polohe pacienta po užití analgetík. Tieto bolesti sa od angíny pectoris líšia pozvoľnejším nástupom, dlhším trvaním, neustupujú v pokoji a po užití nitroglycerínu. Ožarovanie bolesti v ľavá ruka sa vyskytuje na dorzálnom povrchu, v prstoch I a II, zatiaľ čo pri angíne pectoris - v IV a V prstoch ľavej ruky. Určitý význam má detekcia lokálnej bolesti v tŕňových výbežkoch zodpovedajúcich stavcov (spúšťacia zóna) pri stlačení alebo poklepaní paravertebrálne a pozdĺž medzirebrového priestoru. Bolesť môže byť spôsobená aj určitými technikami: silným tlakom na hlavu smerom k zadnej časti hlavy alebo natiahnutím jednej ruky pri otáčaní hlavy na druhú stranu. Pri bicyklovej ergometrii sa môže objaviť bolesť v oblasti srdca, ale bez charakteristických zmien na EKG.

Diagnóza radikulárnej bolesti teda vyžaduje kombináciu rádiologických príznakov osteochondrózy a charakteristických znakov bolesti medzi prsníkmi, ktoré nezodpovedajú ochoreniu koronárnej artérie.

Frekvencia svalovo-fasciálnych (svalovo-dystonických, svalovo-dystrofických) syndrómov u dospelých je 7-35%, v niektorých profesionálnych skupinách dosahuje 40-90%. V niektorých z nich je ochorenie srdca často nesprávne diagnostikované, pretože bolestivý syndróm v tejto patológii má určité podobnosti s bolesťou v srdcovej patológii.

Existujú dve štádiá ochorenia svalovo-fasciálnych syndrómov (Zaslavsky E.S., 1976): funkčné (reverzibilné) a organické (svalovo-dystrofické). Pri vývoji svalovo-fasciálnych syndrómov existuje niekoľko etiopatogenetických faktorov:

1. Poranenia mäkkých tkanív s tvorbou hemorágií a sérofibrinóznych extravazátov. V dôsledku toho sa vyvíja zhutnenie a skrátenie svalov alebo jednotlivých svalových zväzkov, väzov a zníženie elasticity fascie. Ako prejav aseptického zápalového procesu sa spojivové tkanivo často tvorí v nadbytku.
2. Mikrotraumatizácia mäkkých tkanív pri niektorých typoch profesionálnej činnosti. Mikrotraumy narúšajú cirkuláciu tkaniva, spôsobujú svalovo-tonickú dysfunkciu s následnými morfologickými a funkčnými zmenami. Tento etiologický faktor sa zvyčajne kombinuje s inými.
3. Patologické impulzy vo viscerálnych léziách. Tento impulz, ktorý vzniká pri poškodení vnútorných orgánov, je príčinou vzniku rôznych senzorických, motorických a trofických javov v kožných tkanivách, inervatívne spojených so zmeneným vnútorným orgánom. Patologické interoceptívne impulzy, prepínajúce sa cez segmenty chrbtice, smerujú do príslušného postihnutého vnútorného orgánu - spojivového tkaniva a svalových segmentov. Vývoj svalovo-fasciálnych syndrómov spojených s kardiovaskulárnou patológiou môže zmeniť syndróm bolesti natoľko, že vznikajú diagnostické ťažkosti.
4. Vertebrogénne faktory. Pri podráždení receptorov postihnutého motorického segmentu (receptory vláknitého prstenca medzistavcovej platničky, zadného pozdĺžneho väziva, kĺbových puzdier, autochtónnych svalov chrbtice) dochádza nielen k lokálnym bolestiam a svalovo-tonickým poruchám, ale aj k rôznym reflexným reakciám. na diaľku - v oblasti krycích tkanív, inerválne spojených s postihnutými vertebrálnymi segmentmi. Ale ďaleko od všetkých prípadov existuje paralelizmus medzi závažnosťou rádiografických zmien v chrbtici a klinickými príznakmi. Rádiografické príznaky osteochondrózy preto zatiaľ nemôžu slúžiť ako vysvetlenie vývoja svalovo-fasciálnych syndrómov výlučne vertebrogénnymi faktormi.

V dôsledku vplyvu viacerých etiologických faktorov dochádza k rozvoju svalovo-tonických reakcií v podobe hypertonicity postihnutého svalu alebo svalovej skupiny, čo je potvrdené elektromyografiou. Svalové kŕče sú jedným zo zdrojov bolesti. Okrem toho zhoršená mikrocirkulácia vo svale vedie k lokálnej ischémii tkaniva, edému tkaniva, akumulácii kinínov, histamínu a heparínu. Všetky tieto faktory tiež spôsobujú bolesť. Ak sa dlhodobo pozorujú svalovo-fasciálne syndrómy, dochádza k vláknitej degenerácii svalového tkaniva.

Najväčšie ťažkosti v diferenciálnej diagnostike svalovo-fasciálnych syndrómov a bolesti kardiálneho pôvodu sú pri syndrómoch: periartritída lopatka-lopatka, lopatkovo-kostálny syndróm, syndróm prednej hrudnej steny, syndróm bolesti medzi lopatkami, syndróm pectoralis minor, syndróm prednej šupiny . Syndróm prednej steny hrudníka sa pozoruje u pacientov po infarkte myokardu, ako aj pri nekoronárnych srdcových léziách. Predpokladá sa, že po infarkte myokardu sa tok patologických impulzov zo srdca šíri cez segmenty vegetatívneho reťazca a vedie k degeneratívnym zmenám v zodpovedajúcich formáciách. Tento syndróm u osôb so známym zdravým srdcom môže byť spôsobený traumatickou myozitídou.

Zriedkavejšie syndrómy, sprevádzané bolesťou v prednej hrudnej stene, sú: Tietzeho syndróm, xifoidia, manubriosternálny syndróm, scalenus syndróm.

Tietzeho syndróm je charakterizovaný silnou bolesťou na križovatke hrudnej kosti s chrupavkami II-IV rebier, opuchom rebrovo-chrupavých kĺbov. Pozoruje sa hlavne u ľudí stredného veku. Etiológia a patogenéza sú nejasné. Existuje predpoklad o aseptickom zápale pobrežných chrupaviek.

Xifoidia sa prejavuje ostrou bolesťou medzi prsníkmi, ktorá sa zhoršuje tlakom na xiphoidný výbežok, niekedy sprevádzaná nevoľnosťou. Príčina bolesti je nejasná, možno existuje súvislosť s patológiou žlčníka, dvanástnika, žalúdka.

Pri manubriosternálnom syndróme je akútna bolesť zaznamenaná nad hornou časťou hrudnej kosti alebo trochu laterálne. Syndróm sa pozoruje pri reumatoidnej artritíde, ale vyskytuje sa izolovane a potom je potrebné odlíšiť ho od anginy pectoris.

Scalenus syndróm - stlačenie neurovaskulárneho zväzku hornej končatiny medzi predným a stredným skalenovým svalom, ako aj normálne I alebo prídavné rebro. Bolesť v oblasti prednej hrudnej steny je kombinovaná s bolesťou krku, ramenného pletenca, ramenných kĺbov, niekedy existuje široká oblasť ožiarenia. Súčasne sa pozorujú vegetatívne poruchy vo forme zimnice, bledosti kože. Ťažkosti s dýchaním, Raynaudov syndróm.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba poznamenať, že skutočná frekvencia bolestí tohto pôvodu nie je známa, preto nie je možné určiť ich špecifickú váhu v diferenciálnej diagnostike anginy pectoris.

Diferenciácia je nevyhnutná v počiatočnom období ochorenia (keď prvýkrát uvažujú o angíne), alebo ak sa bolesť spôsobená uvedenými syndrómami nespája s inými znakmi, ktoré im umožňujú správne rozpoznať ich pôvod. Zároveň sa bolesti tohto pôvodu môžu kombinovať so skutočným ochorením koronárnych artérií a potom musí lekár pochopiť aj štruktúru tohto komplexného bolestivého syndrómu. Potreba je zrejmá, pretože správna interpretácia ovplyvní liečbu aj prognózu.

Bolesť medzi prsiami v dôsledku chorôb brušných orgánov a patológie bránice. Choroby brušných orgánov sú často sprevádzané bolesťami v oblasti srdca vo forme syndrómu typickej anginy pectoris alebo kardialgie. Bolesť pri peptickom vredu žalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída môže niekedy vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, čo spôsobuje diagnostické ťažkosti, najmä ak ešte nie je stanovená diagnóza základného ochorenia. Takéto ožarovanie bolesti je pomerne zriedkavé, ale jeho možnosť by sa mala brať do úvahy pri interpretácii bolesti v oblasti srdca a za hrudnou kosťou. Výskyt týchto bolestí sa vysvetľuje reflexnými účinkami na srdce počas lézií vnútorných orgánov, ktoré sa vyskytujú nasledovne. In vnútorné orgány našli sa medziorgánové spojenia, cez ktoré sa uskutočňujú axónové reflexy, a nakoniec boli identifikované polyvalentné receptory v cievach a hladkých svaloch. Okrem toho je známe, že popri hlavných hraničných sympatických kmeňoch existujú aj paravertebrálne plexy, ktoré spájajú oba hraničné kmene, ako aj sympatické kolaterály umiestnené paralelne a po stranách hlavného sympatického kmeňa. Za takýchto podmienok môže aferentná excitácia smerujúca z ktoréhokoľvek orgánu pozdĺž reflexného oblúka prejsť z dostredivých na dostredivé dráhy a tak sa preniesť do rôznych orgánov a systémov. Zároveň sa viscero-viscerálne reflexy uskutočňujú nielen reflexnými oblúkmi, ktoré sa uzatvárajú na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému, ale aj cez autonómne nervové uzly na periférii.

Čo sa týka príčin reflexných bolestí v oblasti srdca, predpokladá sa, že dlhodobé bolestivé ložisko narúša primárny aferentný impulz z orgánov v dôsledku zmeny reaktivity v nich umiestnených receptorov a tým sa stáva zdrojom patologickej aferentácie. Patologicky zmenené impulzy vedú k vytvoreniu dominantných ložísk podráždenia v kôre a subkortikálnej oblasti, najmä v oblasti hypotalamu a v retikulárnej formácii. Ožarovanie týchto podráždení sa teda uskutočňuje pomocou centrálnych mechanizmov. Odtiaľ sa patologické impulzy prenášajú eferentnými cestami cez základné časti centrálneho nervového systému a potom sa cez sympatické vlákna dostanú k vazomotorickým receptorom srdca.

Diafragmatické hernie môžu byť tiež príčinou retrosternálnej bolesti. Bránica je bohato inervovaný orgán najmä vďaka bránicovému nervu. Prebieha po prednej vnútornej hrane m. scalenus anticus. V mediastíne ide spolu s hornou dutou žilou, potom obchádzajúc mediastinálnu pleuru a dosahuje bránicu, kde sa vetví. Najčastejšia hernia pažerákového otvoru bránice. Príznaky diafragmatických hernií sú rôzne: zvyčajne je to dysfágia a bolesť v dolných častiach hrudníka, grganie a pocit plnosti v epigastriu. Pri prechodnom zavedení hernie do hrudnej dutiny dochádza k ostrej bolesti, ktorá sa môže premietať do ľavej dolnej polovice hrudníka a zasahuje do medzilopatkovej oblasti. Sprievodný spazmus bránice môže spôsobiť bolesť, ktorá sa odráža v dôsledku podráždenia bránicového nervu v oblasti ľavej lopatky a ľavého ramena, čo naznačuje bolesť "srdca". Vzhľadom na paroxysmálnu povahu bolesti, jej výskyt u ľudí stredného a staršieho veku (hlavne u mužov), by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza so záchvatom anginy pectoris.

Bolesť môže byť spôsobená aj bránicovou pleurézou a oveľa menej často subfrenickým abscesom.

Okrem toho pri vyšetrovaní hrudníka možno zistiť pásový opar, palpáciou možno odhaliť zlomeninu rebra (lokálna citlivosť, krepitus).

Preto, aby sa zistila príčina bolesti medzi prsníkmi a stanovila sa správna diagnóza, všeobecný lekár by mal vykonať dôkladné vyšetrenie a výsluch pacientky a vziať do úvahy možnosť existencie všetkých vyššie uvedených stavov.

Veľmi často v našej dobe ľudia čelia takému problému, ako je bolesť na hrudníku v strede. Príčiny, ktoré ju spôsobujú, môžu byť veľmi rôzne, od jednoduchého prepracovania, končiac vážnymi ochoreniami srdca či pľúc, narušením pažeráka alebo ochorením bránice. Prirodzene, silná bolesť na hrudníku spôsobuje obavy. Preto by ste nemali odkladať návštevu lekára, pretože hlavnou úlohou lekára je zistiť hlavnú príčinu bolesti, stanoviť diagnózu a tento problém čo najviac odstrániť.

Bolesť v strede hrudníka sa môže objaviť v dôsledku:

• ochorenie srdca;
• pľúca;
• problémy s tráviacim traktom;
• pomliaždeniny hrudníka.

ochorenie srdca

Jednou z príčin bolesti na hrudníku môže byť srdce. V menšej miere sa to týka mladých ľudí, no pre starších je to veľmi aktuálna téma. Angina pectoris – jedna z foriem ischemickej choroby srdca – sa prejavuje tupou bolesťou vľavo za hrudníkom. Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú bolesť v oblasti srdca, ktorá môže vyžarovať do ľavého ramena alebo lopatky. Tento problém sa prejavuje pri fyzickej námahe, niekedy si jednoducho potrebujete oddýchnuť.

Infarkt myokardu vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Pocity môžu pripomínať koronárnu chorobu srdca, ale líšia sa tým, že trvanie bolesti je dlhšie.

A v pokojnom stave ostrá bolesť v strede hrudníka nezmizne. Existujú však zriedkavé prípady, keď sa toto ochorenie neprejavuje bolesťou, ale pocitom úzkosti, nepohodlia a dýchavičnosťou. Následkom srdcového infarktu môže byť arytmia, inými slovami, narušenie činnosti srdca. Niekedy je jej extrémnym prejavom zástava srdca.

pľúcna choroba

Bolesť v strede hrudníka môže naznačovať aj problémy s pľúcami, je častejšia ako kardiovaskulárne ochorenia, je tu možný zápal priedušiek, zápal pľúc atď. V tomto prípade sa bolesť objaví po silnom kašli, bolestivosť sa tiež zvyšuje so silnými vzdychmi, pretože zápal sa šíri do bránice a medzirebrových svalov, čo prispieva k vzniku bolesti. Tieto ochorenia si vždy vyžadujú vážnu a dlhodobú liečbu. Tu nepomôže ľudové recepty Preto, ak sa objavia tieto príznaky, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

údery

Pri náraze dochádza aj k zovretiu v strede hrudníka. Po poranení hrudníka existuje možnosť prasknutia cievy a svalov, v dôsledku toho sa objavuje bolesť v hrudníku. Držia sa dlho. Bolestivosť sa väčšinou zastaví v pokojnom stave, no pri akomkoľvek pohybe (kašeľ, vzdych, náklon) sa vráti. Ak bola modrina silná, bolí v strede hrudníka a pri dotyku. V takýchto prípadoch je možná zlomenina alebo trhlina.

Iné dôvody

Pri problémoch s pažerákom sa môže objaviť aj bolesť v strede hrudnej kosti. Niekedy sa objavuje nepríjemný pocit s kŕčmi svalov stien žalúdka, a to ako pri hlade, tak po jedle. Môže sa vyskytnúť pocit nevoľnosti, vracanie, pálenie záhy. Spazmolytiká pomáhajú zmierniť bolesť. Ďalším dôvodom, keď je bolesť v hrudníku v strede, je žlčníka. V tomto prípade je bolesť zvyčajne lokalizovaná na ľavej strane hrudnej kosti. A pocity bolesti, ktoré sa podobajú bolesti v srdci, možno nájsť aj pri pankreatitíde, často sa tento stav môže zamieňať za srdcový infarkt.

Existuje mnoho ďalších príčin, ktoré spôsobujú bolesť v strede hrudníka: sú to ochorenia štítnej žľazy, hrudná osteochondróza, medzirebrová neuralgia môže byť tiež príčinou.

Hlavná vec, ktorú si treba zapamätať, je, že iba kvalifikovaný lekár môže urobiť správnu diagnózu, takže by ste sa nemali samoliečiť, ale určite sa musíte poradiť s lekárom. Byť zdravý!

Bolesť v strede hrudníka môže byť spôsobené mnohými chorobami dýchacie orgány, gastrointestinálny trakt, kardiovaskulárny systém. Preto lekári pri diagnostike používajú niekoľko metód na vyšetrenie pacienta a identifikáciu ochorenia.

K nepríjemným pocitom a bolestivým pocitom bolesti sa pridávajú ďalšie príznaky: pálenie, tachykardia, kašeľ atď. Tupá bolesť je najčastejšie znakom problémov s dýchacím systémom, žalúdkom a črevami, patológií kardiovaskulárneho systému a chorôb štítnej žľazy. Takéto nepríjemné príznaky sa môžu periodicky opakovať alebo byť prítomné neustále.

Nemali by ste sa samoliečiť bez toho, aby ste vedeli, čo spôsobilo bolesť, musíte podstúpiť kompletné vyšetrenie na určenie príčin bolesti na hrudníku.

Príčiny

Príčinou ťahania alebo pálenia bolesti v strede hrudníka môže byť choroby srdca, ciev, dýchacieho systému, trauma a mnoho ďalších faktorov.

Patológie srdca

Angina pectoris a infarkt myokardu

Popis choroby
Angina pectoris sa vyznačuje silnou, krátkodobou bolesťou na hrudníku. Príčinou patológie je upchatie tepien, pri ktorých srdcový sval dostáva menej krvi.

Je to spôsobené aterosklerózou, funkčnými poruchami v tele, neustálym vysokým krvným tlakom, fajčením, zvýšená hladina cholesterolu v krvi.

Infarkt myokardu je patológia srdcového svalu, pri ktorej je jeho zásobovanie krvou narušené v dôsledku aterosklerózy. Srdce nedostáva potrebné množstvo kyslíka, výsledkom je odumretie časti srdca. Tento jav môže vyvolať úplné zablokovanie tepny alebo krvné zrazeniny. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku v prvých 2 hodinách po útoku je veľmi vysoká.
Povaha bolesti
Angina pectoris je patológia charakterizovaná krátkou, tupou bolesťou, ktorá sa opakuje v krátkych epizódach. Najčastejšie sa prejavuje, keď sa pacient pohybuje, zaťažuje. Nepohodlie zmizne po tom, čo osoba odpočíva.

Keď dôjde k infarktu ostrá paroxysmálna bolesť podobná angíne pectoris, ale pocity sú intenzívnejšie a predĺžené. Pacient má záchvat, aj keď leží v pokoji. Pacienta vyrušuje silný nevysvetliteľný pocit strachu. Dýchanie pacienta sa stáva rýchlejšie, jeho končatiny pulzujú, je možná strata vedomia.

Pokožka bledne, objavuje sa nevoľnosť, človek sa potí, je mu zle. Reč je zlomená.

Lokalizácia

Pri angíne pectoris a srdcovom infarkte sa zdá, že bolesť stláča hrudník a zalieva ľavú oblasť hrudnej kosti. Často dáva v lopatke a ruke.

Zásah lekára

Na konzultáciu, diagnostiku a liečbu je potrebná pomoc kardiológa.

Diagnostika

Ochorenie sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

• EKG. So zúžením tepien bude takýto kardiogram vykazovať odchýlky od normy.
• Ultrazvuk srdca.
• Cvičenie echokardiogram
• rádioizotopové skenovanie.

Liečba

Na vyliečenie anginy pectoris by sa mal znížiť počet záchvatov. K tomu lekár znižuje hladinu cholesterolu v krvi, pacient potrebuje znížiť hmotnosť, vzdať sa zlých návykov a znížiť hladinu cukru v krvi. Pacient potrebuje sledovať svoj tlak a nie byť nervózny.

Všetky tieto opatrenia pomôžu znížiť počet recidív.

• Medikamentózna liečba. Ako lieky sú pacientovi predpísané beta-blokátory, blokátory vápnikových kanálov. Neumožnia zúženie tepien a produkty obsahujúce nitroglycerín zvýšia lokálny krvný obeh a rozšíria cievy.
• Chirurgická intervencia. V zložitých a pokročilých prípadoch lekári ponúkajú operáciu koronárneho bypassu. Operácia vám umožňuje pokračovať v ceste krvi vstupujúcej do srdca cez postihnutú cievu. Lekári ponúkajú ďalšiu možnosť chirurgickej intervencie - angioplastiku. Chirurg umiestni špeciálny katéter, ktorý sa mechanicky nafúkne, čím sa úzka cieva rozšíri, čím sa uľahčí prechod krvi cez ňu.

Akútna perikarditída

Popis choroby
Zápal perikardiálneho vaku, ktorý je charakterizovaný bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršenou dýchaním. Môžu ho spôsobiť baktérie, často sa vyskytuje pri reumatizme, ochoreniach obličiek, zápale pľúc, infarkte a tuberkulóze.

Povaha bolesti

Pocity bolesti môžu byť tupé alebo ostré, sú intenzívne, zhoršujú sa vdýchnutím, pohybom, náhlou zmenou držania tela. Môžu trvať niekoľko dní, vyskytujú sa srdcové šelesty. Pulz a tlak pacienta sa nemení, ale objavuje sa dýchavičnosť.

Lokalizácia

Bolesť na ľavej strane hrudníka, zavlažovanie v oblasti lopatiek.

Zásah lekára

Chorobu lieči terapeut a kardiológ.

Diagnostika

Ochorenie môžete diagnostikovať na základe EKG, krvných testov na hladinu aspartátaminotransferázy. Pomocou röntgenu lekár uvidí zmeny v osrdcovníku.

V niektorých prípadoch na identifikáciu ochorenia lekár urobí punkciu.

Liečba

Spôsoby liečby závisia od typu patológie a ich povahy. Pri akútnej forme perikarditídy by mala byť hospitalizovaná a chronický priebeh ochorenia je možné liečiť ambulantne.

• Diéta. Racionálna výživa s obmedzením tukov živočíšneho pôvodu. Pacient by nemal piť alkohol, mal by znížiť množstvo spotrebovanej soli a vody.
• Liečba protizápalovými liekmi na odstránenie príznakov ochorenia. Používa sa aj terapia na zmiernenie bolesti.
• Použitie diuretík na odstránenie tekutiny, antibiotík, antifungálnych látok.
• Stimulácia imunity.
• Operácia sa používa, keď má pacient vážne následky a zápalový proces ohrozuje srdce pacienta, napríklad hnisavé javy, "srdce škrupiny".

Fibrilácia predsiení

Popis choroby

Fibrilácia predsiení charakterizovaný narušeným srdcovým infarktom, obdobia excitácií a kontrakcií pacientových predsiení a jednotlivých svalových vlákien. Srdcové kontrakcie sa zvýšia na 600 za minútu. Ak záchvat trvá viac ako 2 dni, potom sa u pacienta vyvinie koronárna choroba. Je možná tvorba trombov. V chronickom priebehu dochádza k porušeniu prívodu krvi do srdca.

Povaha bolesti

V niektorých prípadoch patológia prebieha bez akýchkoľvek príznakov, ale najčastejšie človeka začína bolieť hrudník, tep sa stáva častejším. Možné prerušenia v práci srdca a zastavenie.

Pacient sa stáva slabým, točí sa mu hlava, zvyšuje sa potenie, objavuje sa dýchavičnosť, pacient sa začína dusiť. Pri konštantnom srdcovom ochorení je sval vyčerpaný, dochádza k preťaženiu vnútorných orgánov, dýchavičnosť pri lezení po schodoch. V noci môže mať pacient pľúcny edém, astmatické záchvaty so sipotom.

Pacient môže stratiť vedomie, dochádza k ochrnutiu končatín, prudko klesá tlak, dochádza k zástavám dýchania a srdca.

Lokalizácia

Bolesť je lokalizovaná v oblasti srdca, dáva do rúk, menej často v čeľusti alebo pobrušnici.

Zásah lekára

Liečba vyžaduje liečbu predpísanú kardiológom.

Diagnostika

Lekár spozná fibriláciu predsiení vizuálne tak, že pacienta vyšetrí, spočíta pulz, počuje pískanie v pľúcach pacienta. Krvný tlak pacienta počas záchvatu prudko klesá.

Ak lekár zistí, že je ťažké diagnostikovať, potom predpíše:

• Holterovo monitorovanie
• Ultrazvuk srdca s dopplerografiou.
• Röntgen hrudnej kosti
• CT vyšetrenie

Liečba

1. Medikamentózna liečba prebieha vymenovaním trombolytických enzýmov, diuretík, beta-blokátorov, antikoagulancií a iných liekov. Priebeh liečby trvá niekoľko rokov.
2. Chirurgická intervencia. Pacientom sa odporúčajú dychové cvičenia na vyrovnanie srdcového rytmu.
3. Špeciálne navrhnutý komplex cvičebnej terapie
4. Prevádzka. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sú všetky ostatné metódy neúčinné. Katétrová ablácia je zameraná na kauterizáciu poškodenej oblasti. Ablácia kardiostimulátorom je charakteristická prenesením práce srdca na umelý kardiostimulátor. Na odstránenie záchvatu arytmie sa používa implantácia defibrilátora. Operácia labyrintového typu presmeruje aktuálne impulzy na normalizáciu práce srdca.
5. Ľudové recepty. Ide o kompozície z prírodných zložiek: kalina, rebríček, semená kôpru, vlašské orechy, med atď.

syndróm prolapsu mitrálnej chlopne

Popis choroby

Patológia charakterizované dysfunkciou ľavej srdcovej chlopne srdca(rast chlopňových tkanív, myxomatózna degenerácia). V iných orgánoch nie sú žiadne porušenia. Do procesu je zapojený zadný alebo predný hrot ľavého ventilu. Niekedy sprevádzaná deformáciou kostného tkaniva hrudnej kosti.

Príčinou môže byť ischemická choroba srdca alebo chronický reumatizmus srdca.

Povaha bolesti

Je charakterizovaná periodickou bolesťou v strede hrudníka. V počiatočných štádiách je často asymptomatická a zistí sa počas lekárskeho vyšetrenia. Pacientovi je zle, teplota mu dlhodobo stúpa na 37,5 stupňa. Zvyšuje sa potenie, záchvaty migrény začínajú ráno a večer. V noci sa pacient môže udusiť, kŕčovito sa zhlboka nadýchne. Bolesť, ktorá začína v oblasti srdca, sa liekmi nezmierňuje, začína sa arytmia. Lekári zisťujú prítomnosť srdcového šelestu.

Lokalizácia

Bolesť sa prejavuje v oblasti srdca, dáva do stredu hrudníka.

Zásah lekára

Na predpísanie liečby je potrebná konzultácia s kardiológom a terapeutom.

Diagnostika

Na diagnostiku sa používa ultrazvuk, echokardiografia, elektrokardiografia.

Liečba

• Je potrebné normalizovať režim dňa, spať najmenej 8 hodín, nepreťažovať telo fyzickou aktivitou
• Dobre pomáha kurz psychoterapie, auto-tréning, akupunktúra, elektroforéza.
• Masáž chrbtice
• Lekári predpisujú beta-blokátory, kardiotrofiká, sedatíva
• Možno kurz antibiotík

Patológie veľkých ciev

Disekcia aorty

Popis choroby

Disekcia aorty nebezpečná patológiačo môže mať za následok smrť pacienta. Vyznačuje sa poškodením stien aorty, vytvára ďalší kanál.

Komplikáciou môže byť vydutie stien ciev v miestach, kde sa stávajú menej odolnými.

Povaha bolesti

Bolesť je ostrá, intenzívna, objavuje sa náhle, pacientovi môžu znecitlivieť nohy (zvyčajne ľavá). Bolesť popisujú pacienti ako slzenie. Ak pri angíne pectoris má bolesť tendenciu ustupovať, tak tieto nepohodlie pokračovať v pokoji aj pri zmene polohy.

Krvný tlak pacienta prudko stúpa a potom sa tlak znižuje, potenie sa stáva silnejším. Pulz je asymetrický, človek sa cíti unavený a slabý. Koža sa stáva modrastou a bledou. Objaví sa dýchavičnosť, človek si píska a hlučne dýcha. Niekedy zväzok vedie k strate vedomia a kóme.

Lokalizácia

Začína bolieť pred hrudnou kosťou (proximálny zväzok), bolesť za hrudníkom alebo za lopatkou sa najčastejšie prejavuje s distálnym charakterom patológie.

Pri disekcii aorty začína bolesť v krku, čeľusti, medzi lopatkami, výplachy v chrbte a slabinách.

Zásah lekára

Je potrebná naliehavá liečba cievnym chirurgom, patológia sa hlavne koriguje iba chirurgickým zákrokom.

Diagnostika

Na diagnostiku ochorenia lekári používajú nasledujúce metódy:

• Röntgen hrudnej kosti
• Transezofageálna echokardiografia
• CT angiografia
• magnetická rezonančná angiografia
• Krvné testy

Liečba

Hlavnou liečbou disekcie aorty je urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a chirurgia. Lekári zastavia bolesť a vyvedú človeka zo šokového stavu analgetikami alebo omamnými látkami.

Stav pacienta sa stabilizuje. V zriedkavých nekomplikovaných prípadoch je možné lekárske ošetrenie. Ak sú iné typy liečby neúčinné, potom je pacient operovaný plastikou aortálnej chlopne, protézou, transplantáciou koronárnych tepien.

Pľúcna embólia

Popis choroby

Toto upchatie pľúcnych tepien trombom je často výsledkom pracovnej aktivity, začína po operáciách, úrazoch pľúc a pod. Patológia je na druhom mieste z hľadiska úmrtí po kardiovaskulárnych ochoreniach a onkológii. Choroba sa ťažko diagnostikuje, čo súvisí s tak vysokou úmrtnosťou. Pri pitve tiel pacientov štatistiky ukazujú, že u polovice z nich nebolo ochorenie diagnostikované.

Pri včasnej liečbe choroby sa počet úmrtí zníži na 10%.

Povaha bolesti

Príznaky tejto patológie sú veľmi rôznorodé, čo komplikuje diagnostiku. Všetko závisí od rýchlosti vývoja negatívnych procesov v pľúcach, štádia ochorenia a predpokladov, ktoré spôsobili pľúcnu embóliu.

Pocity bolesti závisia od umiestnenia trombu, napríklad ak je vo veľkej tepne, potom môže pacient pociťovať iba dýchavičnosť a nič viac, a keď sa malé cievy prekrývajú, bolesť je ostrá, pálivá, intenzívna.

Osoba vyvíja dýchavičnosť. Začína silný tlkot srdca, koža pacienta zbledne, zošedne, črevá sú narušené, v brušnej oblasti vzniká napätie. Aorta pulzuje, začínajú sa srdcové šelesty, klesá tlak.

Žily krku a brušnej oblasti sa naplnia krvou, začnú napučiavať.

Lokalizácia

Bolesť je lokalizovaná v strede hrudníka, pripomínajúca príznaky pleurisy.

Zásah lekára

Liečba si vyžaduje zásah cievneho chirurga.

Diagnostika

Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

• röntgen
• CT vyšetrenie
• echokardiografia
• Ultrazvukové vyšetrenie žíl
• Scintigrafia

Liečba

1. Medikamentózna liečba: intravenózny fraxiparín, heparín sodný; perorálny warfarín;
2. Použitie liekov na rozpúšťanie krvných zrazenín, napr. streptokináza, urokináza, altepláza.
3. Lekári môžu aplikovať tieto opatrenia: nepriama masáž srdca, oxygenoterapiu, umelú ventiláciu pľúc, zavedenie soľných roztokov kvapkadlami.
4. Prevádzka. Môže to byť eliminácia embólie alebo steny tepny s plakom. Často je nutná plastická operácia srdca kvôli natiahnutiu pravej komory.
5. Inštalácia filtra cava, ktorý umožňuje predchádzať chorobe.

Ochorenia dýchacích ciest

Laryngotracheitída, bronchitída

Popis choroby

Toto zápalové ochorenia vyvíjajúci sa v dôsledku infekcie, sprevádzaný kašľom, zimnicou, respiračnými komplikáciami.

Povaha bolesti

Bolesť môže byť ostrá alebo tupá, ale určite sa zvýši s kašľom. Pacient sa sťažuje na bolesť hrdla, bolí ho za hrudnou kosťou, objavuje sa mučivý kašeľ, pri ktorom je cítiť bolesť.

Môže dôjsť k zvýšeniu lymfatických uzlín na krku.

Lokalizácia

Bolesť začína za hrudníkom pri kašli.

Zásah lekára

Toto ochorenie je liečené pediatrom, pulpológom, otolaryngológom.

Diagnostika

Lekár zistí ochorenie na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta, so sťažnosťami pacienta, pri počúvaní. Ak je to potrebné, urobia sa röntgenové lúče, počítačová tomografia, MRI.

Vykonajú sa krvné testy, nátery zo spúta. Niekedy sa robí biopsia sliznice hrtana.

Liečba

• Jemný režim pre hlasivky
• Diéta bez kyslých uhoriek, teplých alebo studených jedál, horúcich korenín. Doplnené bohatým alkalickým nápojom.
• Medikamentózna liečba antivírusovými liekmi (cyklofén, Ingavirin); antibiotiká (Flemoklav, Azitromycín); antihistaminiká (Zirtek, Suprastin); lieky, ktoré zmierňujú zápal (Paracetamol).
• Uistite sa, že používate lieky proti kašľu (Sinekod, Codelac) a expektoranciá, mulokilitiki (Mukaltin, Dr. Mom).
• Použitie homeopatických liekov.

Pleuréza

Popis choroby
Zápal pohrudnice (membrána, ktorá chráni pľúca) v dôsledku baktérií (streptokoky, huby, pneumokoky atď.), Trauma, tuberkulóza, alergické reakcie.

Povaha bolesti

Bolesť je často možno zameniť so srdcom, lekári vylučujú možnosť infarktu EKG. Keď človek leží na postihnutej oblasti, nepohodlie klesá. Charakter bolesti je intenzívny, pacient má horúčku, ťažko sa mu dýcha, s bolesťou sa objavuje aj kašeľ.

Pulz pacienta sa stáva častým.

Lokalizácia

Zvyčajne sú bolesti lokalizované za hrudnou kosťou, silnejú pri nádychu a výdychu. Pri atypických formách je možné zavlažovanie do brucha, takže niekedy môže byť pleuristika zamenená s záchvatom apendicitídy.

Zásah lekára

Chorobu lieči pulpológ.

Diagnostika

1. Na diagnostiku ochorenia je potrebné röntgenové vyšetrenie na zistenie výpadkov, nahromadenia tekutín.
2. Punkcia tekutiny v pohrudnici
3. Biochémia krvi
4. Biopsia pleury
5. Vyšetrenie pacienta
6. Počúvanie pľúc
7. Palpácia hrudníka

Liečba

• Pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku s utieraním vlhkou handričkou namočenou v teplej vode.
• Odstránenie zápalu pomocou hormonálnych, antibakteriálnych, dekongestujúcich liekov.
• Symptomatická liečba: zníženie teploty antipyretikami, úľava od bolesti analgetikami, zvýšenie obranyschopnosti organizmu imunostimulanciami.
• Fyzioterapia s ohrevom hrudnej kosti
• Odčerpanie obsahu pohrudnice, ktoré nevylučuje stláčanie vnútorných orgánov
• Lokálna liečba: potieranie, prikladanie obkladov a obväzov.
• Zotavenie pomocou cvičebnej terapie, jogy, užívania vitamínov a minerálov, správnej výživy.

Rakovina (pľúca, priedušky, pleura, metastázy v lymfatických uzlinách)

Popis choroby

Zhubný nádor pľúc spôsobené vdychovaním karcinogénov, fajčením, škodlivou výrobou.

Povaha bolesti

V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická, len vyzerá ako bronchitída v chronickom štádiu alebo ochorenie ARVI. Preto je rakovina často diagnostikovaná v pokročilom štádiu ochorenia. S centrálnou formou onkológie sa patológia prejavuje rýchlejšie v dôsledku porúch dýchania.

Po prvé, v hrudníku je tupá bolesť, ktorá sa vyskytuje periodicky; potom sa bolesť stáva taká silná, že človek nemôže spať, iba omamné látky zmierňujú stav. Kašeľ je často sprevádzaný spútom s krvou, vizuálne podobným ružovému alebo červenému želé. Začína dýchavičnosť.

Pacientovi sa točí hlava, teplota stúpa, dochádza k úbytku hmotnosti.

Lokalizácia

Bolesť je lokalizovaná v hrudníku v mieste ohniska ochorenia, ale keď nádor rastie, môže začať v oblasti rebier, v oblasti blízkych vnútorných orgánov.

Zásah lekára

Chorobu lieči onkológ.

Diagnostika

Rakovina sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

• RTG v dvoch projekciách
• Fluorografia
• Bronchoskopia
• Mediascopy
• Biopsia lymfatických uzlín, vnútorných orgánov

Liečba

1. Chirurgická intervencia
2. Chemoterapia zameraná na potlačenie rastu nádorových buniek. Robí sa to pomocou Vinkristínu, Karboplatiny, Irinotekanu, Etoposidu.
3. priebeh radiačnej terapie. Základné metódy: technológia (IGRT) (ožaruje postihnuté bunky, koriguje, prenáša záťaž na inú časť tkaniva); brachyterapia (presun do buniek prostriedkov, ktoré zvyšujú ich pôsobenie); „inteligentný nôž“ (presný dopad kybernetického noža na postihnuté bunky).
4. Hormonálna korekcia
5. Imunoterapia

Choroby gastrointestinálneho traktu

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

Popis choroby

Chronická patológia gastrointestinálneho traktu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku periodického refluxu potravy do pažeráka s následným poškodením slizníc, blízke orgány (priedušky, hltan, priedušnica).

Povaha bolesti

Pacient sa sťažuje na pálenie záhy, kyslé grganie. Často pocity pálenia bolesti začínajú pri prehĺtaní a po jedle, v zriedkavých prípadoch dochádza k zvracaniu, po ktorom nasleduje škytavka. Pacient sa môže sťažovať na bolesť na hrudníku, pripomínajúcu srdcový infarkt alebo angínu pectoris.

V noci v dôsledku hádzania do pažeráka pacient začína kašľať, šteklenie v hrdle, objavuje sa chrapot, môže sa vyvinúť bronchitída alebo astma.

Symptómy sa zhoršujú fyzickou námahou po jedle.

Lokalizácia

Pálivá bolesť, sprevádzaná pálením záhy, je lokalizovaná v epigastrickej oblasti, zavlažovanie v krčnej oblasti, ramená. Začína 1-2 hodiny po jedle. Môže sa stať silnejším po pití sódy pri pohybe.

Zásah lekára

Na diagnostiku a liečbu je potrebná konzultácia s praktickým lekárom a gastroenterológom.

Diagnostika

1. Test inhibítora protónovej pumpy.
2. Monitorovanie pH v potravinách
3. Fibroezofagogastroduodenoskopia
4. Chromoendoskopia pažeráka.
5. Ultrazvuk vnútorných orgánov
6. röntgen.
7. Testy krvi a stolice

Liečba

• Chirurgický zákrok je potrebný iba v extrémnych prípadoch.
• Dodržiavanie diéty a špeciálnych odporúčaní. Teplé jedlá sú vylúčené zo stravy, nemôžete jesť veľa jedla na večeru, jesť citrusové plody, čokoládu a tuk. Po jedle nemôžete robiť ostré ohyby dopredu, neodporúča sa nosiť tesné oblečenie a korzety, aby sa nezvýšil vnútrobrušný tlak.
• Pri obezite sa odporúča úbytok hmotnosti.
• Nemôžete piť antispazmodiká, prostaglandíny.
• Kurz liekov: antacidá (Almagel), prokinetiká (Motilium).

Ezofagitída

Popis choroby

Ide o patológiu charakterizovanú zápalom slizníc. Ak sa choroba nelieči, potom komplikácie budú peptický vred, výskyt perforácie pažeráka. Existujú rôzne typy patológie: choroba je akútna aj chronická. Ovplyvňuje povrchové vrstvy sliznice alebo hlboké.

Lézia pažeráka môže byť úplná, v niektorých prípadoch zápal zasahuje len do horného alebo dolného úseku.

Povaha bolesti

Prejavy bolesti závisia od zápalového procesu. Napríklad pri katarálnej forme je pažerák citlivý len na studené a teplé jedlá. Pri ťažkých formách sa objavujú intenzívne pálivé bolesti. Prehĺtanie tiež spôsobuje bolesť. Pacient sa sťažuje na zvýšené slinenie, pálenie záhy, vracanie s krvou je možné. Potom príznaky zmiznú, ale do 3 mesiacov sa na stenách pažeráka objavia jazvy.

Lokalizácia

Bolestivosť je pociťovaná za hrudnou kosťou, môže byť irigovaná v krčnej oblasti a v chrbte.

Zásah lekára

Na liečbu ochorenia je potrebné poradiť sa s chirurgom a gastroenterológom.

Diagnostika

• röntgen
• ezofagoskopia,
• endoskopická biopsia sliznice
• Histologické vyšetrenie
• Ezofagomanometria

Liečba

1. Lieky: antacidá a lieky zo skupiny famotidínov.
2. Diéta s výnimkou alkoholických nápojov, potravín, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy
3. Priebeh antibiotík
4. Odmietnutie trankvilizérov a sedatív
5. Fyzioterapia (elektroforéza, bahenná terapia).
6. Prevádzka. Vykonáva sa v mimoriadne závažných prípadoch s zjazvením tkanív pažeráka.

Cudzie telesá pažeráka

Popis choroby

Cudzie telesá v pažeráku nestávajte tak často, no dostať do nej mince, kosti, protézy, jedlo, malé časti hračiek si vyžaduje rýchlu pomoc. Predmety v ňom môžu uviaznuť kvôli veľkému objemu predmetu v porovnaní s lúmenom pažeráka, nádormi atď.

Povaha bolesti

Ak hračky nemajú ostré hrany, rodičia často nemajú podozrenie, že stratený predmet uviazol v pažeráku. Keď telo s ostrými hranami vstúpi do pažeráka, zaznamená sa silné slinenie. Takéto deti odmietajú jedlo, nechcú znova otáčať hlavou. Pri zasiahnutí telami s hladkým povrchom môže pacient kašľať, piť, ale nejesť husté jedlo.

Pozorujú sa poruchy dýchania.

Pacient pociťuje smäd, chudne z nedostatku vody. Keď je predmet v hornej časti pažeráka, hrtan sa posúva dopredu a rozširuje sa. Ak sa palpácia vykonáva pred hrtanom, objaví sa bolestivá bolesť, ktorá zmizne hneď, ako lekár odstráni prsty. Pacient sa chveje, môže byť teplota

Lokalizácia

Bolesť sa vyvíja pod miestom, kde je cudzie teleso

Zásah lekára

Na konzultáciu a diagnostiku môže byť potrebná pomoc chirurga a terapeuta.

Diagnostika

• Vizuálne vyšetrenie pacienta
• Ezofagoskopia
• röntgen
• Fistulografia

Liečba

Hlavnou činnosťou, ktorú môže lekár vykonať, je odstránenie predmetu. Dá sa to urobiť šetrným spôsobom pomocou obalových látok, špeciálnej stravy, umývania furacilínom.

Ak sa cudzie teleso neodstráni, potom treba vykonať endoskopiu s extrakciou v celkovej alebo lokálnej anestézii.

Žalúdočný vred

Popis choroby

Ide o chronické ochorenie s častými recidívami. S ním sa v žalúdku vytvárajú defekty s prenikaním pod sliznice. Počas choroby sa striedajú obdobia remisie a exacerbácie.

Povaha bolesti

Klinický obraz patológie môže byť odlišný, závisí od prahu bolesti pacienta, štádia ochorenia, lokalizácie ohniska a individuálnych charakteristík osoby. Povaha bolesti je konštantná a periodická (v noci, po jedle). Bolestivosť pozorovaná u pacienta je ťahavá, tupá, akútna atď. Jej intenzita je tiež rôzna: od silnej až po mierne nápadnú bolestivosť.

Pacient sa sťažuje na ťažkosti v bruchu po jedle, grganie, pálenie záhy, zníženú chuť do jedla a oneskorenú defekáciu.

Lokalizácia

Bolesť sa pozoruje na ľavej strane hrudníka, vyžaruje do ramena alebo dorzálnej oblasti, rebier, dolnej časti chrbta, panvovej oblasti.

Zásah lekára

Na liečbu je potrebné poradiť sa s chirurgom a gastroenterológom.

Diagnostika

Identifikácia ochorenia sa vykonáva pomocou krvného testu, fibroezofagogastroduodenoskopie, röntgenu, pH-metrie a denného monitorovania pH žalúdočnej šťavy.

Liečba

1. Kurz antibiotík (amoxicilín, tetracyklín).
2. Liečba antisekrečnými liekmi, ktoré neutralizujú kyselina chlorovodíková(Maalox).
3. Užívanie ranitidínu, omeprazolu, sukralfátu, de-nolu atď.
4. Odporúča sa užívať antidepresíva a trankvilizéry.
5. Na zmiernenie bolesti sa používajú spazmolytiká, napríklad no-shpa.
6. Predpísať liečbu probiotikami, napríklad Lineks.

Určite si pozrite nasledujúce video

V takom prípade okamžite vyhľadajte lekára?

• Pri prudkom záchvate bolesti, najmä ak sa pacient dusí, slabne, oči stmavnú.
• Ak nitroglycerínové tablety nedokážu zmierniť bolesť
• So stratou vedomia.

Prvá pomoc

Prvá pomoc závisí od choroby:

1. Pri angíne pectoris dajú tabletku nitroglycerínu, ak nepomôže, zavolajú záchranku.
2. V prípade infarktu zabezpečia pacientovi maximálny prietok kyslíka a zavolajú záchranku.
3. Na zmiernenie kŕčov pri osteochondróze stačí užiť pilulku, ktorá zmierňuje bolesť alebo zápal, lokálne potierať nesteroidnou masťou.
4. Pri vredoch je naliehavo potrebná lekárska starostlivosť.
5. S bolesťou z ťažkého pálenia záhy sa užíva Peptobismol.
6. V prípade poranenia je pacient umiestnený na postihnutej strane a hrudník je fixovaný. Nevyhnutný je urgentný transport pacienta k traumatológovi.
7. Neuralgiu zmierňujú teplé alebo studené obklady.
8. V prípade prudkého záchvatu bolesti so stratou vedomia je potrebné skontrolovať, či osoba dýcha, či mu bije srdce, vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu. Je položená tak, aby nohy boli vyššie ako hlava. Pacient sa musí pokúsiť priviesť k sebe a zavolať lekára.

Vyvodením záverov z vyššie uvedeného možno pochopiť, že bolesť v hrudnej kosti v strede sa nezdá len tak - častejšie ide o príznak vážneho ochorenia.

Preto nemusíte nechať všetko voľný priebeh, robiť samoliečbu. Na včasnú diagnostiku choroby a jej liečbu je potrebné poradiť sa s lekárom. Toto správna cesta zabrániť záchvatu angíny pectoris, srdcového infarktu, zbaviť sa žalúdočných vredov a iných závažných patológií, ktoré otrávia existenciu.

V kontakte s