Lumbosakral omurganın gelişimindeki anormallikler - lomber ve sakral omurların gizli yarık kemeri, spondiloliz (spondilolistezis sonucu dahil), omur gövdelerinin kelebek şeklindeki deformitesi, kama şeklindeki bel omurları, sakralizasyon, lumbarizasyon, tropizm eklem süreçleri, ilkel kaburgalar, somut omurlar, süreçlerin kalıcı apofizleri, vb. - yüzyıllardır bilim adamlarının dikkatini çekmiştir, ancak ağrılı belirtilerin ortaya çıkmasındaki rolleri hala tartışmalıdır (bel ağrısının nedeni dahil) lumbosakral bölgenin gelişimsel anomalileri durumunda omurga çözülmemiştir). Bazı yazarlar, lumbosakral omurganın gelişimindeki anomalileri lomber ağrının doğrudan nedeni olarak kabul eder, bazı yazarlar bunların klinik önemi olmadığını düşünür ve lomber omurgada ortaya çıkan ağrıyı aşağıdakilere bağlar: yandaş hastalıklar(sağlıklı bireylerin büyük gruplarının içlerinde çeşitli anomalilerin tanımlanmasıyla incelenmesine lumbosakral omurgada ağrı reaksiyonları eşlik etmediği için).

görüntü kaynağı makalesi “Lomber omurganın gelişimindeki dejeneratif-distrofik değişikliklerin ve anomalilerin X-ışını teşhisi V.V. Smirnov, N.P. Eliseev, Center for Rehabilitation LLC, Obninsk, Rusya ("Manuel Terapi" dergisi No. 3 (59), 2015)

Pirinç. 1: Doğuştan yarık posterior ark S1 (Spina bifida posterior S1). Doğrudan bir projeksiyonda lomber omurganın radyografisinde, S1'in arka kemerinde bir yarık belirlenir. Pirinç. 2: Artiküler süreç tropizminin anomalisi. Doğrudan projeksiyonda lumbosakral omurganın radyografisinde, L5'in eklem süreçleri sagital düzlemde bulunur.

Pirinç. 3: Spondiloliz L5. Eklemler arası boşluk seviyesinde bir boşluk - spondiloliz. Pirinç. 4: Beton L3 - L4.

Pirinç. 5: 12 kaburga hipoplazisi. Arka kemer L5'in konjenital yarığı (Spina bifi da posterior L5). Sol taraflı sakralizasyon L5. Pirinç. 6: S1'in konjenital yarık posterior arkı. Eklem süreçlerinin tropizm anomalisi. Doğrudan projeksiyonda lumbosakral omurganın radyografisinde, sol eklem süreçleri S1 ve L5 ön tarafa yerleştirilmiştir, eklem boşlukları ayırt edilemez, eklem süreçlerinin gölgeleri birbiriyle örtüşür; sağ faset eklemlerin eklem boşlukları iyi tanımlanmış, sağ eklem süreçleri sagital düzlemde yer almaktadır.

Lumbosakral omurganın gelişimindeki tüm anomaliler şu gruplara ayrılabilir: tekli ve çoklu, simetrik ve asimetrik. Hem tek hem de çoklu gelişimsel anomaliler esas olarak alt lomber ve lumbosakral omurgada bulunur. Çoklu anomaliler genellikle şu şekilde ortaya çıkar:

■ kemerlerin veya gövdelerin spondiloliz ve spondilolistezis ile kapanmaması;
■ eklem süreçlerinin tropizmi, lumbalizasyon veya sakralizasyon ile kemerlerin kapanmaması;
■ anormal süreçleri olan tropizm;
■ spondiloliz ve spondilolistezis ile sakralizasyon veya lumbarizasyon;
■ lumbalizasyon ve süreçlerde anormallik olan bel omurlarının ilkel nervürü;
■ spondiloliz ve işlem anomalisi (nadir) ile tropizm.

Spinal anomalili hastalarda dejeneratif-distrofik değişiklikler genç yaşta (18-30 yaş) anomalisi olmayan bireylere göre 3 kat daha sık saptanır. Ayrıca spinal anomalili hastalarda daha şiddetli dejeneratif-distrofik süreçler hakimdir. Aynı zamanda, dejeneratif-distrofik değişiklikler hem anomali düzeyinde hem de bunların üstünde veya altında aynıdır. Asimetrik kama şeklindeki omurlar, spondilolistezis ile sonuçlanan spondilolizis, unilateral sakralizasyon, lumbarizasyon ve multipl anomaliler ile omur gövdelerinde, disklerde ve çevre dokularda daha belirgin dejeneratif-distrofik değişiklikler saptanır. Çok daha erken dönemlerde omurgayı çevreleyen dokularda asimetrik ve multipl anomalilerle distrofik değişiklikler meydana gelir.

Lumbosakral omurganın gelişimsel anomalilerinde nörolojik belirtilerin başlamasına neden olan faktörler arasında omurgada aşırı fiziksel stres, makro ve mikrotravmalar, hipotermi vb. Ağrı, lumbaljinin tipine göre, lumboischialgia ile vücudun zorlayıcı pozisyonlarda sabitlenmesi ile ortaya çıkar. Sırtın alt kısmında artan ağrı fleksiyon, ekstansiyon, gövdeyi öne ve yana eğme, hapşırma, öksürme, hava değişiklikleri, heyecan, uzun atlamalar, yüksek atlamalar vb. baldır kası ve ayağı.

Lumbosakral omurganın gelişimindeki tüm anomaliler arasında tek, çoklu, simetrik ve asimetrik varyasyonlar bulunduğundan, bunların klinik semptomları sırasıyla her grup içinde aynıdır. Bununla birlikte, bazı gruplar içinde belirli semptomların spesifik olduğu anomaliler vardır.

Bu nedenle, tek simetrik anomaliler arasında, iki veya üç lomber veya sakral omurun kemerlerinin veya gövdelerinin toplam yarıkları, hipertrikoz (lumbosakral bölgede kıllı bir üçgen), alt ekstremitelerde vejetatif değişiklikler şeklinde disrafik değişiklikler ile karakterizedir. soğukluklarının şekli, siyanotik, soyulması ve kuruluğu ile değişen soluk lekeler şeklinde bacak derisinin bozulmuş trofizmi. 4 veya 5 bel omurunun spondilolistezis ile sonuçlanan spondilolizisi gibi tek bir simetrik anomali için, bacaklarda ağırlık hissi (bacaklar vatkalı), lordozda artış, lumbosakral omurgada kayma nedeniyle korakoid çıkıntı şikayetleri vertebra ve Aşil refleksinde erken bir azalma bir veya her iki tarafta karakteristiktir. Asimetrik anomalilerde spinal deformiteler, skolyoz, kifoskolyoz, pelvik tilt şeklinde erken ortaya çıkar ve buna karşılık gelen nörolojik semptom kompleksine yol açar.

Klinik seyirde belirli bir düzenlilik vardır, sonuçlar tekli ve çoklu varyasyonlardan kaynaklanır. Bel veya sakral omurların kemerlerinin veya gövdelerinin spondiloliz ile kapanmaması ve spondilolistezis ile sonuçlanması şeklinde birden fazla anomali ile erken bir nöro-ortopedik semptom kompleksi oluşur (bir veya iki bacağa ışınlama ile bel ağrısı, ağırlık, soğukluk, alt ekstremitelerde uyuşma, korakoid bir çıkıntı oluşumu ile artan lomber lordoz, azalmış Aşil refleksi, vb.). Çoklu anomalilerde, skolyoz, kifoskolyoz, osteokondroz, lomber omurganın dengesizliği erken ortaya çıkar ve bu, zamanında tedavi olmadığında hastaları sakatlığa götürür.

Lumbosakral omurganın gelişimindeki anomalilerin türü ve yeri ne olursa olsun, çoğu insan er ya da geç lumbosakral omurgada "rahatsızlık", yorgunluk, pürüzsüzlük veya artmış lomber lordoz, refleks lateral veya anterior-posterior lomber omurga eğriliği yaşar ( skolyoz veya kifoskolyoz), spinöz proçeslerin ve interspinöz bağların ağrıları, seviye ve üzerindeki paravertebral noktalar, gelişimsel anomaliler, sırtın uzun kaslarında gerginlik, omurgada ağrılı eksenel yük, ileri, geri ve öne doğru gövde hareketlerinde kısıtlılık yanlarda, gluteal hipotansiyon, femoral kaslar, alt bacak, dizde düşme veya Aşil refleksi, alt ekstremitelerin hassasiyetinde radiküler bozukluklar, Lasegue, Neri semptomları, otonomik bozukluklar, lumbosakral bölgenin instabilitesi.

Lumbosakral omurganın gelişimindeki tüm anomaliler spondilografi kullanılarak tespit edilir. Anomalilerin sonucu dejeneratif-distrofik değişiklikler olduğu için sıklıkla spinal bozukluklarla birleşirler. Buna dayanarak, tüm hastalara spiral bilgisayarlı tomografi (SCT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapılması önerilir.

Gelişimsel anomalilerin erken belirtilerinin tedavisinin ana prensibi, karmaşık bir konservatiftir. son aşama ki bu genellikle bir sanatoryumdur. Gelişimsel anomalilerin cerrahi tedavisi kesin endikasyonlara göre yapılır. Lomber omurların konjenital spondilolizi, sakral veya lomber vertebra kemerlerinin spondiloliz ile tamamen kapanmaması, lomber bölgenin instabilitesinin gelişmesi durumunda, konservatif tedavinin etkisi yoktur ve bu nedenle cerrahi tedavi önerilir. Lumbosakral omurganın gelişiminde anomalileri olan kişilerin kalıcı sakatlığının önlenmesi için bir önlem, rasyonel istihdam, iş ve yaşam rejimine uyumdur.

V.V. Smirnov, N.P. Eliseev, Center for Rehabilitation LLC, Obninsk, Rusya ("Manuel Terapi" dergisi No. 3 (59), 2015)

Omurganın doğuştan hastalıklarının nedenleri esas olarak iskeletinin, göğsünün, omuzunun ve pelvik kuşağının doğuştan malformasyonlarıdır. Omurga iskeletinin malformasyonu, omur gövdelerinin izole yapışıklıklarında, toplam omur sayısında bir artış veya azalma veya omurganın belirli bir bölümünde (lumbarizasyon, sakralizasyon) normal omur sayısında bir değişiklik olarak ifade edilebilir. Omuz bıçaklarının ve sakrumun gelişimindeki anormallikler, omurganın yanlış gelişimine katkıda bulunabilir. Bu durumda, omurganın ve göğsün ilgili bölümünün kasları genellikle az gelişmiştir ve bu da omurganın şeklini ve işlevini önemli ölçüde değiştirir. Omurganın konjenital deformitelerinin etiyolojisi bilinmemektedir.

Lumbarizasyon ve kutsallaştırma

Bu deformiteler, sözde "geçişli lumbosakral omurun" patolojisinden kaynaklanmaktadır: 1. sakral omurun sakrumuyla birleşmemesi (lumbarizasyon) veya tersine füzyon nedeniyle beş yerine altı bel omuru oluşturmak mümkündür. L 5. omurun sakrumu ile (sakralizasyon). Ayırt etmek doğru(veya tam) sakralizasyon (genişletilmiş enine süreçlerin füzyonu ve L 5 omurunun sakrum ile senkondrozu, L 5 omurunun enine işlemlerinin ilium ile senkondrozu) ve eksik sakralizasyon (son bel omurunun enine işlemlerinin genişlemesi).

Klinik ve teşhis.Çoğunlukla, özellikle ilium veya sakrum ile oluşturduğu eklemlenmedeki hareketlilik derecesine bağlı olarak genişlemiş enine işlem alanında lumbosakral ağrılar vardır. Bu eklemde spondilartroz gelişir, son lomber ve birinci sakral omur arasındaki intervertebral diskte dejeneratif değişiklikler meydana gelir. Bu patoloji, 20-25 yaşlarında lumbosakral omurgada uzun süreli ayakta durma, hareket ve ağırlık taşıma ile şiddetlenen ağrı ile kendini göstermeye başlar. Bazen ağrı alt ekstremiteye yayılır. Büyütülmüş enine işlem alanında palpasyonda ağrı not edilir. Tanı radyografik olarak doğrulanır.

Tedavi. Konservatif tedavi, fizyoterapi, masaj, egzersiz terapisi, ağrının yoğunluğunu azaltan ortopedik bir korse giymeyi içerir. Ağır fiziksel çalışma kontrendikedir. Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda, cerrahi tedavi belirtilir: genişlemiş enine işlemin çıkarılması ve spinal füzyon.

vertebral yarık

Omurların ön ve özellikle arka kısımlarının kaynaşmaması en yaygın olanıdır: vakaların% 30-35'inde kemerlerin eksik füzyonu,% 3-5'inde tamamen açık bir spinal kanal oluşur. Anterior ve posterior fissürler genellikle orta hat boyunca yerleşir, ancak asimetrik lokalizasyonları da mümkündür, fissürün eğik bir düzenlemesi. Genellikle kemerlerin kapanmadığı bölgede, ağrının gelişmesine neden olabilecek fibröz kordonlar, kıkırdak dokusu, fibromlar, adezyonlar şeklinde çeşitli oluşumlar vardır.

Klinik ve teşhis. Vertebral kemerlerin basit bir yarılması ile klinik çok zayıftır ve patoloji genellikle radyografilerde tesadüfen tespit edilir. Ark kapanmadığında sıklıkla hipertriki, cilt pigmentasyonu, lumbosakral bölgede fossa şeklinde çöküntülerin varlığı ve bu bölgede aşırı kıllanma (Michaelis rhombus) vardır.

Tedavi ağrıyı azaltmak (analjezik tedavi), lokal kan akışını iyileştirmek (fizyoterapi), destekleyici kasların gücünü geri kazandırmaktır (egzersiz terapisi, masaj, yüzme).

Tropizm anomalileri

Tropizm, eklemlerin asimetrik bir düzenlemesi ile lomber omurganın eklem süreçlerinin gelişiminin doğuştan anatomik bir çeşididir (biri sagital düzlemde, diğeri ön kısımda bulunur). Trotizm anomalileri, eklemlerin konfigürasyonundaki değişiklikleri (tek taraflı az gelişmişlik veya uyumsuzluk) içerir. Çoğu zaman, tropizm L5 ile S1 omurları arasında, daha az sıklıkla L4 ile L5 arasında meydana gelir (Şekil 22). Tropizm anomalisi insanların %18-20'sinde görülür, ancak klinik olarak çok daha az sıklıkta kendini gösterir. Bu patoloji ile, intervertebral eklemi çevreleyen yumuşak dokuların sikatrisyel değişiklikleri ve hatta kemikleşmesi nedeniyle, intervertebral foramenlerin ikincil bir daralması gelişir ve bu da radiküler bir sendrom oluşumuna yol açar.

Pirinç. 22. Omurga gelişimindeki anomaliler: 1 - sakralizasyon; 2 - kemerin eksik füzyonu; 3 - tropizm anomalisi.

Klinik ve teşhis. Lumbosakral bölgede ağrı, kural olarak, ağırlık kaldırmanın bir sonucu olarak, bazen bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar ve soğuma ile ilişkili olabilir. Lomber omurgada ağrılı fleksiyon, lomber kaslarda gerginlik, spinöz süreçler alanında ve özellikle değişen taraftaki eklem seviyesindeki paravertebral noktalarda palpasyon ağrısı vardır. Omurganın hareketliliği, özellikle lomber bölgede sınırlıdır. Kostal arklar ile iliumun kanatları arasındaki mesafede azalma tespit etmek mümkündür. Bazen sinir kökünün sıkışması ile ilişkili tendon reflekslerinde bir azalma olur.

Bir röntgen teşhisi yapmak için üç radyografi gerçekleştirilir: biri doğrudan projeksiyonda ve ikisi eğik olarak. BT ve MRG, radyolojik tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Tedavi hastalığın akut döneminin ilk günlerinde omurganın esnetilerek boşaltılması ve kalkan üzerinde yatak istirahati, sinir kökü çıkışında novokain blokajları, fizyoterapi, B 12 vitamini enjeksiyonlarından oluşur. Manuel terapi ve akupunktur iyi gelir etki. Boşaltma korsesi giyilmesi zorunludur. 5-7 gün sonra masaj, egzersiz terapisi gösterilir. Gelecekte - balneolojik tedavi. Cerrahi müdahale (omurganın mevcut anomali seviyesinde sabitlenmesi), uzun süreli konservatif tedavinin başarısızlığı ile çok nadiren kullanılır.

Yanal hemivertebra

Tek, çift ve hatta üçlü hemivertebra vardır (esas olarak servikotorasik veya lomber bölgelerde). Torasik bölgede, hemivertebranın ek bir nervürü vardır. Bir tarafta bulunan bir aksesuar hemivertebranın büyümesi, omurganın lateral skolyotik deformitesinin gelişmesine yol açar (Şekil 23).

Pirinç. 24. Spondiloliz (a) ve spondilolistezis (b) I – IV derecelerde yer değiştirme.

Klinik ve teşhis. Kural olarak, spondiloliz asemptomatiktir, ancak bazen bel bölgesinde otururken, ayağa kalkarken ve yana doğru hareket ederken ortaya çıkan veya kötüleşen orta derecede ağrı vardır. Lomber lordozda artış olabilir. L 5 vertebranın spinöz süreci boyunca ağrılı efleuraj.

Röntgen muayenesi sakrumun yatay konumunu işaretler, eğik projeksiyondaki görüntülerde vertebral arkın kıstağındaki boşluğu belirleyebilirsiniz. BT ve MR verileri teşhis konusunda şüpheye yer bırakmaz.

Tedavi bir "kas korsesi" (egzersiz terapisi, masaj) yaratmayı amaçladı. Ağrı sendromu ile manyetoterapi endikedir. Ağır fiziksel emek yasaktır.

spondilolistezis

Spondilolistezis, omur gövdesinin üzerindeki omurga ile birlikte "kayması" olarak adlandırılır (Şekil 24, B).Çoğu zaman, 5. lomber vertebra 1. sakral (%68) ile ilişkili olarak öne "kayar". Çok daha az sıklıkla, omur geriye doğru "kayar" (kural olarak, bu L 4 omuru için geçerlidir) ve yanal yer değiştirmeler de mümkündür. Omurlar ne kadar yüksekte bulunursa, "kayma" için o kadar az şansa sahip olurlar (lj omurunun spondilolistezisi vakaların %0,4'ünde görülür). Spondilolistezis, vertebral kemerdeki bir kusurun arka planında gelişir ve doğuştan (spondiloliz nedeniyle), edinilmiş (bir kusur oluşumu ile kemerin mikrotravması nedeniyle) ve karışık (bu nedenlerin bir kombinasyonu ile) olabilir. Spondiloliz vakalarının yaklaşık% 65'i daha sonra spondilolistezis geliştirir, ancak gelişiminin başlangıcı kemikleşme çekirdeklerinin füzyonundan önce (yani 6-8 yaşından önce) kurulamaz; 20 yaşından önce spondilolistezis genellikle rastgele bir röntgen bulgusu olarak saptanır ve genellikle ancak 20 yıl sonra klinik olarak kendini gösterir. "Tetikleyici" an genellikle travmadır, ancak spondilolistezisin gelişimi buna değil, vertebral arktaki bir kusura bağlıdır.

Klinik ve teşhis. Aşağıdaki spondilolistez semptomları ayırt edilir:

Lumbosakral bölgede spontan ağrı, oturma ve eğilme ile şiddetlenir, omurların dikenli süreçlerine basıldığında ağrı;

Artan lomber lordoz, sakrumun yatay pozisyonu, göğsün ve daha sonra karın çıkıntısı;

Pelvisteki "yerleşmesi" nedeniyle tüm vücudun kısalması, karın ön duvarına geçişleriyle bel bölgesinde karakteristik kıvrımların oluşması;

Lomber omurgadaki hareketlerin kısıtlanması, özellikle öne eğim;

Yürüyüş "ip cambazı" - bacaklar diz ve kalça eklemlerinde hafifçe bükülür ve ayaklar tek sıra halinde yerleştirilir;

Sinir köklerinin tahrişi, bazen tüm siyatik sinirin tahrişine dönüşebilir.

Nörolojik semptomlarda sıklıkla kas atrofisi, reflekslerde azalma veya kayıp ve hipestezi bulunur. Yetişkinlerde nörolojik semptomlar, osteokondroz gelişimi ve spinal instabilitenin ilerlemesi ile şiddetlenir. Şiddetli nörolojik semptomlarla, özellikle parezi varlığında subaraknoid boşluğun açıklığını sağlamak önemlidir. Bunu yapmak için liquorodinamik testler, MRI yapın.

Çocuklarda, spondilolistezis vakaların% 5-6'sında görülür ve esas olarak aynı semptomlarla karakterize edilir, ancak Rotenpiller'in semptomu aynı zamanda çocukluğun karakteristiğidir (normdan farklı olarak, gövde yana eğildiğinde gevşeme olmaz) eğim tarafındaki kaslar) ve Thomas semptomu (bir kalçanın maksimum fleksiyonu diğer uzvun fleksiyonuna neden olur).

Radyolojik teşhis. Radyografi, yalnızca patolojinin gelişim nedenini belirlemeye değil, aynı zamanda omurun yer değiştirme derecesini de değerlendirmeye izin verdiği için spondilolistez tanısında zorunlu bir çalışmadır. Bazı durumlarda fonksiyonel çekimler yapılır. Sinir yapılarının sıkışma derecesi, omurilik kanalının deformasyonu MRG ile belirlenir.

Omurun yer değiştirme derecesine bağlı olarak 4 derece spondilolistezis vardır: I derece - yer değiştirme? omur gövdesinin yüzeyi; II derece - açık mı? yüzeyler; III derece - 3/4 yüzeylerde; IV derece - altta yatanla ilgili olarak omur gövdesinin tüm yüzeyinde (genellikle ben sakral).

Tedavi. Hastaların sadece %6'sında konservatif tedavi istikrarlı bir iyi sonuç verir, %63'ünde sadece geçici bir iyileşme olur. Bu nedenle, konservatif tedavi esas olarak ameliyat için hazırlık döneminde veya cerrahi tedavi için kontrendikasyonların varlığında yardımcı niteliktedir. Hastanın kalışını dikey veya oturma pozisyonunda sınırlayın (diz ve kalça eklemlerinde dik açıyla kaldırılmış ve bükülmüş bacaklarla yatak istirahati), bir korse kullanılarak dış sabitleme yapılır. Sırt kaslarını gevşeten ve karın kaslarını güçlendiren bir masaj gösterilir. Novokain blokajları uygularlar, B vitaminleri, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar, FTL, balneolojik tedavi reçete ederler.

Spondilolistezisin cerrahi tedavisinde arktaki defekti ortadan kaldıran palyatif müdahaleler ile yer değiştirmiş omurun tam olarak sabitlenmesini sağlayan radikal müdahaleler (spondilodezis) ayırt edilmelidir.

Omurga gelişimindeki anomaliler

Omurganın gelişimindeki çeşitli anomaliler, artan veya azalan sayıda kemik elemanı ve buna bağlı olarak motor segmentler, konjenital deformiteler, vertebral cisimlerin azgelişmişliği (hipoplazi, lateral ve posterior kama) ile vertebra füzyonuna bölünebilir. şekilli, kelebek şeklindeki omurlar), omurların kemerlerinin ve eklem süreçlerinin gelişimindeki anormallikler (hiperplazi, hipoplazi , asimetri, oryantasyon bozukluğu, eklem süreçlerinin tropizmi), vertebral fissürler. Omurganın uzunluğu boyunca lokalizasyonla, patoloji daha çok kraniyospinal ve lumbosakral kavşaklar bölgesinde, daha az sıklıkla diğer bölümlerde belirlenir (Şekil 32).

Vertebral anomalili hastalardaki nörolojik bozukluklar, ligamentöz aparat, paravertebral kaslar, damarlar ve epidural boşluğun yumuşak dokularındaki eş zamanlı değişikliklere bağlıdır. Anomalilere instabilite, komşu vertebral motor segmentlerinde hızlı distrofik değişikliklerin eklenmesi, spinal ve radiküler kanalların stenozu, spinal kolon deformiteleri, muskuler tonik ve nörodistrofik sendromlarla birlikte motor stereotip bozuklukları eşlik eder.

Omurga anomalilerinde vertebral sendromun özellikleri, ağrı, etkilenen motor segment yapılarının lokal ağrıları ve anormal omurgada paravertebral kasların belirgin kas-tonik gerilimi olmadan hareketlerin kısıtlanmasının varlığı.

Genel klinik belirtiler, hafif bir mekanik provokasyonun ardından ergenlikte veya genç yaşta ortaya çıkan disrafik bir durum ve ardından yavaş ilerleyen bir seyir ile karakterize edilir.

Bu patoloji, ek bir omurun görünümünü içerir - ön, yanal veya arka proatlas; atlasın oksipital kemik ile özümsenmesi; omurların füzyonu CI - CII veya CII - CIII; Klippel-Feil sendromu (birkaç servikal vertebranın betonlaşması); baziler izlenim; odontoid sürecin yüksek konumu, yokluğu; serbest odontoid kemiğin hipoplazisi veya oluşumu; atlas ve diğer servikal omurların yarık kemerleri; atlantoaksiyel eklemde instabilite ile bağ aparatının konjenital yetersizliği; kombine patoloji (Şekil 33).

Pirinç. 32. Omurga anomalilerinin çeşitleri:
a - Klippel-Feil anomalisi (servikal omurların çoklu sinostozları); b - kelebek şeklindeki omur; c - arka kama şeklindeki omur; d - servikal vertebra sinostoz; e - omurun merkezi kusuru; e - yanal kama şeklindeki omur

Pirinç. 33. Kraniovertebral bölgenin anomalileri: a - baziler izlenim; b - atlantoaksiyal eklemde kararsızlık; c - serbest dişlenme; d - atlasın özümsenmesi; e - Arnold-Chiari anomalisi (platibazi, üst servikal vertebra seviyesinde omurilik kanalının genişlemesi); f - C1 kemerinin aplazisi

Anomalilerin radyodiagnozu için, kemik değişikliklerinin tanımlanmasına ek olarak, odontoid çıkıntının tepe noktasının Chamberlain çizgisine göre yüksekliği (sert damağın arka kenarından foramen magnumun arka kenarına kadar) önemlidir; klivus düzlemleri ile anterior kranial fossa arasındaki ana açının değeri (normalde 135 ± 100); baş öne 5 mm'den fazla eğildiğinde ön atlantoaksiyal eklemin eklem aralığında bir artış; hiperlordoz varlığı, diğer servikal segmentlerde instabilite belirtileri.

Görüntü rekonstrüksiyonlu bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme, suda çözünür kontrast maddelerle miyelosisternografi veya pnömomyelografi beyin-omurga ilişkisini netleştirebilir, beyin sapı ve beyincik yerleşimindeki anormallikleri saptayabilir (Arnoldari sendromu, Dandy-Walker sendromu).

Kraniovertebral anomalilerin klinik belirtileri çok polimorfiktir. Çoğu durumda, servikal omurgada sürekli hafif rahatsızlık ve başın zorlanmış pozisyonu ile hareket kısıtlaması vardır. Tüylülük düzeyi düşük olan kısa boyun ve hastanın sakarlığı dikkat çeker. Servikokraniyalji, servikal radiküler sendromlar ve vertebral arter sendromu genellikle 30-40 yaşlarında ortaya çıkar ve omurganın disklerinde ve eklemlerinde sekonder dejeneratif değişiklikler, instabilite, servikal motor segmentlerinde subluksasyonlar ile ilişkilidir.

50-60 yaşlarında, birçok hasta vertebral havzada kalıcı serebral vasküler yetmezlik semptomları geliştirir ve dolaşım bozukluğu olan aterosklerotik ensefalopati gelişir. Deformitelerin varlığı, kemik yapılarının etkisi sonucu arterlerin travmatize olması ve osteofitlerin tıkanmasına katkıda bulunur. Aynı zamanda, miyelopati belirtileri tespit edilir. Çoğu zaman, serebral ve omurilik semptomları boyun, kol ağrısı ile birleştirilir. Nörolojik kusurun orta şiddeti ve hastalığın yavaş ilerlemesi tipiktir.

Kraniospinal anomalilerin akut dekompansasyonuna, kural olarak, küçük bir yükseklikten düşerken servikal omurgada hafif bir yaralanma, boyun yaralanması, beyin sarsıntısı ve hatta başın keskin bir dönüşü, eğim, garip hareket neden olur. Atlantoaksiyal eklemde, alt segmentlerde ortaya çıkan subluksasyon, özellikle redüksiyon olmaması durumunda, omuriliğin, köklerin, kan damarlarının sıkışmasına, beyin sapında hasara yol açarak spinal veya serebral felce yol açabilir ( ve hatta hastanın ani ölümüne) veya kalıcı nörolojik bozukluğun ortaya çıkmasına kadar.

Kraniospinal seviyedeki anormal çıkıkların tipik belirtileri: baş hareketlerinin neden olduğu parestezi atakları, kollarda, bacaklarda, tüm vücutta (bazen tek taraflı) ağrıya solukluk, terleme, basınç düşüşü ile belirgin bir otonomik reaksiyon eşlik eder ve bilinç kaybı, konvülsiyonlar, idrar kaçırma gibi ağır vakalarda. Kalıcı bir nörolojik kusur, hafif bir piramidal-serebellar sendrom, nistagmus, Horner sendromu, ellerin küçük kaslarının atrofisi, yüzeysel ve derin duyarlılığın atipik bozuklukları (genellikle monotip ile) ile temsil edilir. Çoğu zaman, nörolojik semptomlar Neri, Dejerine, Lasegue, Kernig gerilimi, tendon-kemik hiper- veya arefleksi, ataksi semptomları ile sınırlıdır.

Spinal kanalın anormal dinamik veya kalıcı darlığı ile özellikle yapısal darlıkla birleştiğinde daha şiddetli bir nörolojik durum gözlenir. Omuriliğin artan savunmasızlığı, hafif travmadan sonra nöropraksi ve amyotrofik lateral skleroz, siringomiyeli ve multipl skleroz sendromları ile ilerleyici miyelopati ile kendini gösterir. Bu, kraniovertebral anomaliler için olağan olan servikal hiperlordoz, spondiloartroz, dejeneratif spondilolistezis ile kolaylaştırılır. Kifotik deformite ile birlikte üst servikal vertebra veya posterior hemivertebradaki basit bir yarık, anormal stenoz seviyesini gösterebilir.

Kaudal kraniyal sinir grubunun bulbar parezi unsurları ile patolojisi, şiddetli baziler baskı için tipiktir. Klippel-Feil anomalisinin konjenital sağırlık ve okülomotor bozukluklarla bir kombinasyonu bilinmektedir.

Kraniovertebral anomali vakalarının yaklaşık 1 / 4'üne, serebellar bademciklerin ve medulla oblongata'nın kaudal kısımlarının, profil spondilogramı analiz edilerek genişlemesi belirlenebilen spinal kanalın üst kısımlarına yer değiştirmesi eşlik eder. Bazı hastalarda tıkayıcı hidrosefali, ataksili hidromiyeli, ceket gibi ayrışmış duyu bozukluğu olan ellerde parezi gelişir. Bu semptom kompleksine Arnold-Chiari anomalisi denir. Klinik semptomlar genellikle başın arkasında ağrı, uzuvlarda güçsüzlük, yürümede dengesizlik, uyuşukluk, kollarda, gövdede parestezi, kol kaslarında hipotrofi, bulbar kranial sinirlerde baldır seviyesinde hasardır. foramen magnum. Bu hastalarda ilginç bir klinik fenomen, öksürme, hapşırma, gülme, ıkınma, Valsalva ile semptomların (boyunda ağrı, başın arkasında ağrı, parestezi, vücudun yarısında uyuşma, ani düşme atakları, bayılma) provokasyonudur. , Neri, Dejerine testleri, foramen magnumda serebellar bademciklerin ihlali ile kafa içi basıncında ani bir artış sırasında servikomedüller yapıların sıkışmasındaki dinamik artıştan kaynaklanır.

Bu nedenle, kraniovertebral anomaliler, serviko-oksipital rahatsızlık, V, VIII, IX-XII kraniyal sinirlerin işlev bozukluğu, radiküler bozukluklar, miyelopati (genellikle merkezi omurilik yaralanması sendromu ile), vertebral arter sendromu, geçici iskemik ataklar, felçler ile kendini gösterir. ve kronik vertebrobaziler yetmezlik, instabiliteye veya bir Arnold-Chiari anomalisinin varlığına bağlı olarak servikomedüller bileşkenin geçici nörolojik semptomları. Dekompansasyon, kural olarak, başın ani hareketleri, öksürük ve küçük travma ile tetiklenir.

Servikotorasik bileşke anomalileri. Bu lokalizasyonun anomalileri arasında, CVII'nin enine işleminin hiperplazisi ve ona bağlı ek servikal kaburga en büyük klinik öneme sahiptir (Şekil 34). Bu patoloji, hastanın karakteristik görünümü ile kendini gösterir: eğimli dar omuzlar ve düzleştirilmiş supraklaviküler fossa ("mühür boynu"). Anomali asimetrik olabilir. Supraklaviküler fossada, atımlı bir kıvrımlı vertebral arter olan bir kemik oluşumu palpe edilir; burada, bazı durumlarda, lenfostasisin (Kovtunovich'in psödotümörü) bir sonucu olarak şişlik oluşur.

Pirinç. 34. Servikal kaburgalar: sağda - bir kemik ilkel kaburga; solda - CVIII'in enine işleminin tepesinde kalsifiye lifli kordon

Servikal kaburgaların nörolojik komplikasyonları genellikle omuz kuşağının aşırı yüklenmesi, travma, zorunlu baş pozisyonu ile çalışma ile ilişkilidir. Anterior skalen kas ile boyun ve omuz kuşağının diğer kaslarının ortaya çıkan refleks kontraktürüne, boyun ve omuz kuşağında şiddetli ağrıyan, yırtıcı ağrılar eşlik eder. Anterior skalen kas sendromu, gerginliği, palpasyonda ağrı, başın öne ve lezyona doğru eğimli sabit bir pozisyonu ile temsil edilir. Brakiyal pleksusun alt primer gövdesinin tünel nöropatisi, kol boyunca şiddetli ağrı, elin zayıflığı, elin ulnar kenarı ve önkol boyunca parestezi, hipestezi ile gelişir. Subklavian arterin sıkışması Raynaud sendromu, akroparestezi, ölü parmak sendromu ile kendini gösterebilir. Ek olarak, artere sürekli travma, anevrizmasının oluşumuna yol açar. Kemik patolojisi sıklıkla skalen kasların anormal bağlanması, vertebral arterin atipik orijini ve yerleşimi ile birleştirilir, bu da sıkışmasının, spazmının ve tıkanmasının nedenidir. Sonuç olarak, vertebral arter sendromu, geçici iskemik ataklar, vertebrobaziler havzada inmeler ve ayrıca miyelo- veya ensefalopati için ön koşullar vardır.

Torasik omurganın anomalileri daha çok kifoz veya kifoskolyoz gibi şekil bozuklukları olan kelebek ve kama şeklindeki omurlarla temsil edilirler. Çoklu anomaliler yaygındır. Nadir bir patoloji, konjenital alt paraparezi ve pelvik bozukluklarla kendini gösteren diastematomiyeli ile spina bifidadır. Omurga ve omurilik gelişimindeki bir anomalinin daha iyi huylu bir varyantı, ayaklarda şekil bozuklukları veya belirgin bir ilerleme olmaksızın bacaklarda hafif parezi şeklinde hafif nörolojik ve ortopedik bir kusur ile miyelodisplazidir.

Beyin sıkışması ve içindeki vasküler bozuklukların bir kombinasyonundan kaynaklanan ciddi nörolojik komplikasyonların nedeni, özellikle T3 - T7 riskli kanlanma bölgesinde bulunduğunda, torasik spinal kanalın anormal darlığıdır. Belirgin bir sebep olmadan veya kan basıncındaki düşüş nedeniyle hafif bir sırt yaralanmasından sonra spinal inme meydana gelebilir. Miyelopati tipine göre beyin hasarının kronik bir çeşidi de mümkündür.

Deformiteleri olan torasik vertebra anomalileri- göğüste kronik ağrı kaynağı, radikülopati, karın kaslarında nörodistrofik değişiklikler, psödoviseral ağrı ve ayrıca servikal ve lomber omurgada distrofik bir sürecin gelişmesine katkıda bulunan bir faktör.

Lumbosakral bölgenin anomalileri. Lumbosakral omurganın gelişimindeki anomaliler yaygın bir insan patolojisidir (sıklığı %10 ila %30 arasında değişir). En yaygın olanı, birinci sakral omurun kemerinin ayrılması, geçiş lumbosakral omur (lumbarizasyon veya sakralizasyon), eklem süreçlerinin bozulmuş tropizmi, daha az sıklıkla - üst lomber omurların füzyonu, kama ve kelebek şeklindeki omurlar, tam sakrum yarığı, anormal spondilolistezis, serbest (mobil) enine süreçler LI yarık ark SI ile spinöz hiperplazi süreci Lv (Şekil 35).

Vertebral çatlaklar. Lomber vertebra kemerlerinin gerçek ayrışmasına ciltte (hipertrikoz, cilt geçişi), deri altı dokusunda, epidural dokularda lokal değişiklikler eşlik eder. Klinik olarak enürezis veya daha şiddetli pelvik bozukluklar, motor, duyu ve refleks kusurları ile kendini gösterir. Ağır vakalarda bel fıtığı oluşur. Sakrumun ön fıtığı, ön yüzeyinin yarılmasının sonucudur; Üriner inkontinans, fekal inkontinans, sakrumda, perinede ağrı klinik sendromun temelini oluşturur. Sakrumun posterior yarığı, tam bile olsa, çoğunlukla asemptomatiktir.

Birinci sakral omurun kemerindeki basit gizli yarık sıklıkla çocuklarda ve ergenlerde bulunur (20 yaşına kadar, kemerde 2-3 mm genişliğinde bir kusurun varlığı bir patoloji değildir).

Üst sakral vertebra kemerlerinin kapanmaması ile sol ventrikül spinöz çıkıntısının hiperplazisinin bir kombinasyonu olan, klinik olarak anlamlı bir anomali, omurga uzatıldığında sakral kemerin defektine nüfuz eder ve kaudal sisterni sıkıştırır. klinik olarak sakrum ve perinede ağrı ile kendini gösteren kauda ekina kökleri ile birlikte, bazen kalça ve bacaklara ışınlama ile.

Geçici lumbosakral vertebra (Bertolotti sendromu) bir dizi değişkene sahiptir. Tipik olarak, LV omurunun sakrum ile füzyonu ve iliumun kanatları ile hiperplastik enine süreçler - tam sakralizasyon.
"Lumbarizasyon" terimi, birinci omurun sakrumdan izolasyonunu ifade eder.

Pirinç. 35. Lumbosakral kavşağın anomali varyantları: a - solda sahte bir enine sakral eklem oluşumu ile geçişli lumbosakral omur; b - enine işlemin sakrum ile tam tek taraflı füzyonu ile geçiş lumbosakral omur; c - sakrumun tam arka yarığı; d - kemer SI'nın gizli yarığı; e - yarık sakrum SI - SII ile dikenli sürecin Lv hiperplazisi (a ve e anomalilerine genellikle ağrı eşlik eder, b - d anomalileri genellikle klinik olarak belirgin değildir)

adaptör diski ilkel olabilir, birleştirilmiş omur gövdelerinin merkezinde yer alır (l - inci tip), düşük dikdörtgen şeklinde, bir kemik kapsülüyle kaplı (2.), kapsülsüz alçak, osteokondrozu simüle eder (3.) ve normal (4. tip) . 1. disk tipinde, enine süreçlerin kemik füzyonu gözlenir, diğer tiplerde sakrum ile bir veya her iki tarafta yanlış eklemler oluşur, enine işlemlerden biri serbest olabilir.

Asimetrik sakralizasyonlu tip 3-4 diskli hastalarda, psödartroz tarafındaki anormal motor segmentinde rezidüel hareketlilik olan hastalarda lumboiskialji kaydedilmiştir. Yalancı eklemin ışınlama ile kalçaya ve bacaktan aşağı diz eklemine izdüşümünde lokal ağrı belirlenir. Ağrı, lezyona doğru eğilmek ve omurganın dönmesi ile şiddetlenir. Anestezi enjeksiyonu ağrıyı hafifletir. Psödartroz alanında belirgin reaktif kemik fibröz büyümelerinin varlığında, L5 spinal sinirin ön dalının bulunduğu kanalın stenozu meydana gelebilir. İkincisinin ihlali, uzaktan radikülopatinin gelişmesine yol açar.

Anormal bir geçiş omurunun varlığı, üstün diskin aşırı yüklenmesine ve distrofisine katkıda bulunur: burada instabilite gelişir, disk herniasyonları ve ilgili klinik tablo ile dejeneratif stenoz oluşur. Geçiş diski distrofik süreçten etkilenir ve çok nadiren bir ağrı kaynağıdır.

Tropizm bozukluğu- lomber omurların eklem süreçlerinin oryantasyonu - bir çift eklem fasetinin asimetrik düzenlemesinden veya fasetlerin ön kısımda üst ve orta lomber bölümlerde ve lumbosakral faset çiftinde - sagital bölgede oryantasyonundan oluşur uçak.

Sagital Oryantasyon fasetler, dejeneratif spondilolisteziste vertebranın öne doğru yer değiştirmesine katkıda bulunur. Böyle bir tropizm anomalisinin artiküler süreçlerin hipoplazisi ile kombinasyonu, anormal LV spondilolistezisine neden olur. Eklem düzleminin önden düzenlenmesi retrolistezis ile instabiliteyi ve erken spondiloartroz gelişimini destekler.

Bu nedenle, tropizm anomalileri olan hastalarda instabilite sendromları ve spondiloartralji daha sık görülür. Orta derecede şiddetli ağrı sendromu ve hafif kas tonik bozuklukları ile hastalığın kronik, tekrarlayan seyri ile karakterizedir. Nörolojik defisit, spinal veya kök kanallarının dejeneratif veya daha sıklıkla kombine stenozu varlığında geç ortaya çıkar.

Sinostozlar, kama biçimli, kelebek biçimli omurlar genellikle üst lomber bölgede gözlenir ve omurganın belirgin bir yapısal deformasyonuna ve komşu alt segmentlerde refleks, radiküler ve nörodistrofik sendromlara neden olan osteokondroz, spondilartrozun erken gelişimine yol açar. Sinostoz seviyesinde, spinal ve kök kanallarında anormal stenoz sıklıkla bulunur.

Bazı hastalarda, hafif bir bel yaralanmasından sonra, üst lomber bölgedeki lokal ağrı uzun süre devam eder ve bu, derin paravertebral palpasyonla keskin bir şekilde artar. Radyografi, genellikle bir kırık olarak kabul edilen enine işlemin tabanında bir boşluğun varlığını tespit eder. Ardından gelen sosyal, sigorta ve yasal sonuçlarla birlikte uygun bir teşhis konur. Aylar sonra kontrol resimleri enine işlemin büyümesini göstermez. Evet, olamaz, çünkü aslında bu durumda ek bir lomber kaburga ile uğraşıyoruz ve kostovertebral eklem “kırık” çizgisi olarak alınıyor. Nadiren, böyle bir yaralanma iliak-inguinal, lateral kutanöz veya femoral-genital sinirlerin vertebrojenik nöropatisi ile komplike hale gelebilir.

spinal displazi

Parçalanmanın meydana geldiği kemik dokusu oluşum aşamasına bağlı olarak, çoğu uzman iskelet displazilerini fibröz, kıkırdaklı ve kemiğe ayırır.

Fibröz displaziler arasında, displazi kafatası, yüz ve klavikulalarda büyük deformasyonlara yol açıyorsa, mono ve poliossal formlar ve disostozlar ayırt edilir. Kıkırdak displazileri, epifiz, fizik ve metafiz formlarını vurgulayarak, kemik büyüme bölgesine baskın yerleşimlerine göre ayırt edilir. Eponyms ile gösterilen bir dizi karışık form vardır. Morquio sendromu gibi bazıları, ana biyokimyasal kusura göre belirli bir mukopolisakaridoz tipine aittir.

Burada, omurganın sürece bir dereceye kadar dahil olduğu kemik displazisi varyantlarını ele alacağız. Bunlar şunları içerir: 1) fibröz displazinin poliosseöz ve monolokal (vertebral) formları; 2) spondilodisplazi (Scheiermann-Mau hastalığı); 3) spondiloepifizeal displazi (Morquio hastalığı); 4) deforme edici osteopati (Paget hastalığı); 5) akondroplazi; 6) hipokondroplazi; 7) ekzostoz kondrodisplazi; 8) kemiklerin doğuştan kırılganlığı; 9) genelleştirilmiş hiperostoz; 10) osteopoikilia; 11) mermer hastalığı.

Kemik displazisindeki vertebral sendromun karakteristik özellikleri, birkaç bitişik vertebral motor segmentin tutulumu ve bunlarda sınırlı hareketlilik ile omurganın yapısal deformasyonlarıdır; belirgin kas-tonik bozuklukların ve lokal ağrı sendromunun olmaması; uzun vadeli patoloji telafisi ile kronik seyir; displazi düzeyine karşılık gelmeyen nörolojik semptomların ortaya çıkması ile genç yaşta omurganın üst veya alt kısımlarının distrofik sürecine dahil olma; kemiklerin artan kırılganlığı; yüksek patolojik kırık insidansı. Displazili hastalarda sıklıkla başka disrafik durum belirtileri, displazi, ciltte değişiklikler, tırnaklar, başın deformitesi, yüz, anormal diş büyümesi olan çeneler, eğrilik, uzuvların patolojik kırıkları vardır.

fibröz displazi

Hastalık, Lichtenstein (1938) tarafından, öncelikle Recklinghausen hastalığı - paratiroid osteodistrofisi ve Paget hastalığı, deforme edici osteopatiyi içeren osteodistrofiler grubundan fibröz aşamada inhibisyonu ile kemik dokusunun gelişiminde tuhaf bir anomali olarak seçildi. Osteodistrofilerin ilerleyici seyrinin aksine, fibröz displazide kemik dokusunun patolojik gelişimi sinostoz ve iskelet büyümesi durduktan sonra durur. Gelecekte, kemiğin etkilenen bölgesinin anatomik yapısı değişmez, ancak sekonder distrofik, travma sonrası ve neoplastik süreçler gelişebilir, bu da destek fonksiyonunun kompanzasyonunda bozulmaya ve nörolojik komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olabilir. .

Spinal lezyon, hastalığın poliossal formu olan her dördüncü hastada gözlenir, ancak aynı zamanda bir omurda lokalizasyon (monossal form) veya birkaç gövdenin ve komşu omurların işlemlerinin tutulumu ile, daha sık olarak lumbosakral bölgede izole edilebilir. (monolokal form).

Poliosseöz fibröz displazi formu uzun süre gizlidir, ancak ergenlik döneminde bacaklarda şekil bozukluğu, yürürken ağrı, yürüme bozukluğu olarak kendini gösterir. X-ışını muayenesi, aydınlanma odaklarını, proksimal femurun kavisli eğriliğini, genellikle asimetrik olduğunu ortaya çıkarır. Aynı değişiklikler ilium, kasık ve iskial kemiklerde de tespit edilebilir. Pelvik eğiklik, farklı bacak uzunlukları, diz ekleminin varus veya valgus deformitesi not edilir. Alt bacak, üst uzuvlar, köprücük kemikleri, kaburgalar, omurga, kafatası ve kürek kemiklerinde de fokal veya yaygın hasar vardır.

Monossüler ve monolokal fibröz displazi.İzole fibröz displazi formlarının tipik lokalizasyonu köprücük kemiği, kaburgalar ve omurgadır. Yaygın ve odaksal yapısal değişikliklerin bir kombinasyonu karakteristiktir. Kaburga orta veya arka segmentte, klavikula - orta ve medial bölümlerde etkilenir. Kemik hacmi 2-3 kat artar, sıkıştırma arka planına karşı, brüt trabeküler yapının uzunlamasına aydınlanma odakları belirlenir. Brüt deformite, omurganın monolokal bir lezyonu ile ortaya çıkar, eğer birkaç komşu omur vücutların, kemerlerin ve süreçlerin bir anomalisi ile sürece dahil edilirse. Omurların ayrıntılarını kaplayan lifli doku düğümleri oluşur, uç plakalar neredeyse hiç izlenmez. Diğer durumlarda, vücutlarda bireysel aydınlanma odakları belirlenir veya şişlik, dikenli veya enine süreçle sınırlıdır.

Poliostotik fibröz displazi ile, çeşitli seviyelerde omurların çoklu lezyonları tespit edilebilir, daha sıklıkla torasik, lomber ve daha az sıklıkla servikal omurga. Omurga ve ilgili kaburga, köprücük kemiği, kürek kemiği veya göğüs kemiğine zarar veren olası metamerik anomaliler. Vakaların yarısında alt lomber omurlardaki değişiklikler, sakrumun fibröz anomalisi ile birleşir.

Kombine fibröz displazinin en yaygın biçimi, bir üçlü semptomla temsil edilen Albright sendromudur (1937): kafatası ve iskelet kemiklerinde yaygın hasar; çoklu karanlık noktalar gövdenin derisinde, uyluklar; erken ergenlik Hastalık kadınlarda daha yaygındır ve uyluklarda, kalçalarda aşırı yağ birikmesi, kısa boy, diyabet, tirotoksikoz ile desteklenebilir.

Fibröz displazinin klinik belirtileri, kemik dokusundaki patolojik odakların ciddiyetine, prevalansına ve lokalizasyonuna bağlıdır. Fibröz displazinin yaşamın ilk yıllarında şiddetli erken, "doğuştan" formları, alt bacağın büyük açılanmasına, kalçalarda, diz eklemlerinde, kafatasında ve yüzde deformitelere yol açar. Küçük aşırı yüklenmeler, ağrı, bacakların artan eğriliği ile sık görülen patolojik kırıklar, zaten erken çocukluk döneminde sakatlığa yol açar.

Bununla birlikte, bir veya başka bir kemiğin yavaş yavaş artan bir deformitesi ile hastalığın daha tipik bir gizli seyri, periosteumdaki ağrı uçlarının tahrişiyle ilişkili olan displazi alanındaki lokal ağrı, omurun kortikal tabakası, eklem kapsüller, bağlar, dura mater, boyutu artan fibröz düğüm. Ağrı ayrıca kemik kırıklarında, minimal mekanik stresten kaynaklanan subperiosteal kanamalarda da ortaya çıkabilir.

Hastalığın bir sonraki aşaması, kalça eklemlerinde ve omurgada distrofik bozuklukların erken eklenmesi ile karakterize edilir. Displaziden etkilenen omurlar düzensiz bir şekilde düzleşir, genellikle bir çift omurun bitişik yüzeylerinden biri dışbükey, diğeri içbükey olur. Omurganın ilerleyici eğriliğine, bitişik segmentlerin disklerinde ve eklemlerinde ve omurganın uzak kısımlarında dejeneratif değişiklikler eşlik eder. Spinal ve kök kanallarının kombine displastik-distrofik stenozunun gelişimi için koşullar yaratılır.

Patolojik, genellikle çok sayıda vertebral kırık birleştiğinde durum daha da kötüleşir. Kompresyon, küçük bir yükseklikten düşme veya bacaklarda zıplama sonrasında, kalça üzerine düşme sırasında omurgada hafif bir yaralanma sonucu akut olarak oluşur veya fizyolojik stresin etkisi altında kronik olarak artar. Kırıklar sıklıkla alt torasik ve üst lomber omurlarda meydana gelir. Kifoskolyoz artar, gövde kısalır. Bazı durumlarda kemerin patolojik kırılması spondilolistezise yol açar.

Omurgadaki orta derecede lokal ağrı, yaşamın üçüncü on yılında kalıcı hale gelir, beden eğitimi ve ek fiziksel aktivite ile şiddetlenir. Parestezi görünümü, bacaklarda ağrının ışınlanması, çok sayıda ve çok düzeyli olabilen köklerde hasar olduğunu gösterir. Bazı durumlarda spinal hareketliliğin sınırlandırılması, displaziden en çok etkilenen spinal segmentteki instabilite ile birleştirilir. Spinal kanalın dinamik stenozu ile birleştiğinde instabiliteye şiddetli ağrı ve nörolojik defisit eşlik eder.

Servikal ve torasik seviyelerde omuriliğin kompresyon-iskemik yaralanması, mono- veya polisegmental displastik stenozdan kaynaklanır. Nadiren, spinal kanalın anormal daralması olan bölgede yaygın çıkıntı veya disk herniasyonu nedeniyle kombine darlıklar oluşur.

Vertebral arter sendromu, geçici iskemik ataklar, kronik vertebrobaziler yetmezlik, özellikle posterior kranial fossa bölgesinde servikal vertebral displazi, kraniospinal bileşke, kafa tabanı sonucu olabilir.

Fibröz displazinin poliostotik formundaki çoklu kaburga lezyonları, kural olarak, daha kavisli kalça tarafında baskındır, genellikle metamerik spinal displazi ile birleştirilir ve köklerin ve interkostal sinirlerin sıkışmasıyla kendini gösterir. Ağır vakalarda, böyle bir patoloji, solunum eylemini önemli ölçüde bozabilir ve akciğerin hipofonksiyonuna yol açabilir.

Klavikula ve birinci kaburganın displastik şişmesi, alt brakiyal pleksus ve subklavyen damarların sıkışmasına yol açar.

Displazi ile omurgada hasar ve bunun yanı sıra ekstremitelerin kas-iskelet aparatında, özellikle destek ayağında belirgin sekonder distrofik değişiklikler, çok seviyeli radikülonöropati ve izole tünel sendromlarının tezahürü için ön koşullar yaratır.

İliak kanadın lifli displazisine kostoiliak sendromu, ilioinguinal, femoral-genital veya daha sıklıkla uyluğun lateral kutanöz sinirinin sıkışması eşlik eder; femoral veya obturator sinirin kasık lezyonu, siyatik - siyatik sinirin nöropatisi.

Spondilodisplazi (Scheuermann-Mau hastalığı)

1920'de Scheiermann, jüvenil kifozu bağımsız bir hastalık olarak tanımladı. Şu anda, bu patoloji, omurganın baskın bir lezyonu olan epifiz displazisi olarak adlandırılmaktadır. Hastalık, mikrotravmatizasyonun etkisi altında vücudun endokrin-metabolik yeniden yapılanması olan kondrojenezin konjenital yetersizliğinin arka planında 10-16 yaşlarında ortaya çıkar. Primer lezyonun yeri vertebral cisimlerin uç plaklarındaki kıkırdak büyüme bölgesidir.

Röntgen resmi başlangıçta omur gövdelerinin platformlarının yapısının düzensizliği ve ihlali, apofizlerin gecikmiş oluşumu, ayrılması ve deformasyonu ile temsil edilir. Daha sonra omurlar kama şeklini alır ve düzleşir. Çoklu Schmorl fıtıkları oluşur. Disklerin yüksekliği kademeli olarak azaltılır. Kifoz, alt torasik omurgada veya sürecin düşük lokalizasyonu ile düzleştirilmiş lomber lordozda gelişir. Morfolojik değişikliklerin şiddeti ve vertebral displazi prevalansı büyük ölçüde değişir. Hastalık popülasyonda yaygındır, erkeklerde daha sık görülür. Orta derecede ağrı ve torasik kifoskolyoz ile kronik torakalji veya lumbaljiden muzdarip ergenler arasında, spondilografi çoğu durumda Scheuermann hastalığının belirtilerini ortaya çıkarır. Radiküler ağrı, torakalji, lumbalji ve psödovisseralji ile erişkinlerin sık görülen "osteokondroz"u genellikle spondilodisplazinin sonucudur.

Spondilodisplazinin nörolojik belirtileri büyük ölçüde lezyonun yerine bağlıdır: vakaların yaklaşık 2/3'ü torasik bölgede ve 1/3'ü torakolomber ve lomber bölgelerde görülür.

Hastalığın seyri sırasında, gizli (8-14 yaş), erken (15-20 yaş arası) ve geç (25 yaş üstü) nörolojik komplikasyonları şartlı olarak ayırt etmek mümkündür.

İlk gizli dönem ortopedik olarak adlandırılabilir. Genellikle gençlerin herhangi bir şikayeti yoktur veya fiziksel efordan, koşmadan sonra küçük yerel sırt ağrılarından endişe duyarlar. Fizik muayenede torasik bölgede kifoz veya lomber lordozu düzleştiren düz bir sırt ve sınırlı omurga hareketliliği saptanır. Bir genç öne doğru eğilirken bacaklarına ulaşamıyor kollar uzanmış, torasik kifoz maksimum ekstansiyon konumunda kaybolmaz. Spondilografi tanıyı doğrular.

Erken nörolojik belirtiler vertebral patolojinin seviyesinden bağımsız olarak, çoğu durumda, kronik tekrarlayan lumbalji sunulur, daha az sıklıkla torasik forma göğüste ağrı, miyofasiyal ağrı, daha sıklıkla karın kaslarında eşlik eder. Sempatalji, visseralji bazen gözlenir. Adölesanlarda şiddetli kifoz, özellikle omurilik kanalının yapısal darlığı ile birlikte yüksek göğüs şekli ile, kemik ve bağ aparatındaki değişikliklerin bir sonucu olarak eğriliğin tepesi seviyesinde akut veya subakut omurilik sıkışmasına yol açabilir. veya disk herniasyonu. Sıklıkla, minimal travma (örneğin, alçaktan atlama) bir enine omurilik lezyonunun klinik tablosuyla sonuçlanır. İşlem, cerrahi veya konservatif tedaviden sonra genellikle kısmen geri döndürülebilir.

Geç Komplikasyonlar yetişkinlikte gözlenir ve alt lomber disklerin osteokondroz ve fıtıklarının baskın gelişimi, torasik ve sabit hiperlordoz, servikal omurgada spondilartroz, deforme edici spondiloz ve ossifiye ligamentoz ile omurgada ikincil bir distrofik sürecin hızlı ilerlemesi ile ilişkilidir. .

Hastaların çoğunda lumbosakral radiküler sendrom ve miyofasiyal ağrı, daha az sıklıkla vücudun alt kadranında tünel nöropatisi görülür. Torakalji, abdominalji, servikalji ve servikal ve torasik lokalizasyonun radiküler sendromları biraz daha düşük sıklıkta görülür.

Yaşlılıkta, omurların büyük deformitesi ile spondilodisplazinin sonuçları, belirgin anterolateral osteofitler, anterior uzunlamasına ligamanın kalsifikasyonu, çoklu şişkin diskler, intervertebral foramenlerin stenozlu spondilartrozu ile ilişkili kronik ilerleyici torasik miyelopati gelişir. Aynı zamanda, vakaların büyük çoğunluğunda, aort ve dallarının belirgin bir aterosklerozu vardır. Bu durumda önde gelen faktör, radiküler arter ve venlerin bükülmeleri, tıkanmaları nedeniyle vasküler faktördür.

Servikal miyelopati, yaşamın üçüncü veya dördüncü on yılında gelişir. Omurilik ve damarlarının daralmış bir hiperlordotik servikal kanalda dinamik mikrotravmatizasyonunun bir sonucu olarak ve intervertebral foramenin spondiloartrotik fibröz kemik büyümeleri ile multipl stenozunun bir sonucu olarak ortaya çıkan disgemik bozukluklardan kaynaklanır. Miyelopati sıklıkla, radiküler-piramidal sendromun baskın olduğu, progredient-remiting bir seyir gösterir. Vertebral arter sendromu, serebral vasküler bozukluklar ve üst kadran nörodistrofik sendromları bu ortamda nadir değildir. Çok düzeyli radikülonöropati vakaları mümkündür.

Spondiloepifizeal displazi (Morquio hastalığı)

Şu anda, tip IV mukopolisakaridoza aittir ve omurgadaki birincil kıkırdak temellerinden ve tübüler kemiklerin epifizlerinden kemik oluşumu bölgelerinde bozulmuş endokondral ossifikasyon ile karakterizedir. Ayrıca hastalarda kardiyopati, miyopati, kasık fıtığı, erken katarakt görülebilir. Hastalık baskın veya resesif tipte kalıtılır. Şiddetli formlar, yaşamın ilk yıllarında iskeletin büyük deformasyonları ve zeka geriliği ile kendini gösterir. Daha hafif vakalarda, ilk belirtiler okul yaşı, kalça eklemlerinde sıkı hareketliliğe bağlı yürüme güçlüğü, gövdede kısalma, omurgada kifoz, pelvis ve ayaklarda şekil bozuklukları görülür.

Omur gövdelerinde tipik değişiklikler bulunur: kemerler ve çıkıntılar bozulmamış veya biraz kalınlaşmıştır. Omurga gövdelerinin yüksekliği azalır, genellikle gövdelerin ön kenarlarının apofizlerinde ossifikasyon noktaları yoktur, bu da onlara literatürde " terimi ile belirtilen boynu öne doğru bir şişeye benzeyen özel bir şekil verir. merkezi dil". Terliğe benzer şekilde vücutta basamak benzeri bir şekil bozukluğu da oluşabilir. Vücutta ön ossifikasyon noktasının tamamen yokluğu, daha sık olarak belirgin bir açısal kifoza yol açan TXII, LI, LII seviyesinde arka kama şeklindeki omurun oluşumunun nedenidir. Platyspondylia (hastalığa özgü bir vertebral deformite) en çok alt torasik ve üst lomber bölgelerde belirgindir; bu yerde ortaya çıkan kifoz, lomber ve servikal hiperlordoz ile telafi edilir. Çoğunlukla, odontoid işlemin bir anomalisi, özellikle küçük travmalardan sonra atlantoaksiyel eklemde kararsızlığa yol açabilen hipoplazisi, yokluğu veya serbest odontoid kemiği şeklinde bulunur.

Tübüler kemiklerin epifizlerinin deformasyonu, düzleşmeleri ve genişlemeleri ile temsil edilir. Kalça eklemleri daha şiddetli etkilenir. Femurun mantar başı derinleşen asetabulum içine sokulur, femur boynu kısaltılır. Eklemlerdeki hasar iki taraflıdır ve pelvis çapında bir azalmaya neden olur. Femur ve tibia epifizlerinin düzleşmesi, interkondiler tüberküllerin düzleşmesine diz eklemlerinin spesifik bir deformitesi eşlik eder. Tipik lobüler patella. Ayak bileği eklemindeki hasar, ayağın yanlış takılmasına neden olur. El kemiklerinin epifizleri biraz değişir.

Hastalık sırasında ortaya çıkan omurga ve eklem eğrilikleri, ciddi sekonder artroz, spondiloartroz ve lumbosakral omurganın osteokondrozunun, spinal kanalın displastik-dejeneratif stenozunun erken gelişimine katkıda bulunur.

Ergenlikte spondiloepifizeal displazinin nörolojik belirtileri torakalji ve lumbalji ile temsil edilir; torakolomber bileşke seviyesinde şiddetli kifozu ve darlığı olan hastalarda, genellikle hafif bir omurilik yaralanmasından sonra ortaya çıkan kaudal omuriliğe bası için koşullar ortaya çıkar ve lomber kalınlaşma veya koninin hasar görmesine bağlı olarak bacaklarda sarkık parezi gelişir. - epikonus sendromu. Omuriliğin kronik dolaşım bozuklukları, nörojenik aralıklı topallama, geçici pelvik bozukluklar ile kendini gösterebilir. Çoğu zaman, çocuklarda tedaviye toleranslı enürezis not edilir.

Genç yaşta, hastaların yarısından fazlası siyatik, tekrarlayan lumboischialgia'dan muzdariptir. Vakaların 1/3'ünde servikal ve torasik seviyelerde refleks ve radiküler sendromlar gözlenir.

40 yaşından büyük hastalarda servikal ve torasik miyelopati, vertebrobaziler havzada dolaşım bozuklukları, bacaklarda tünel nöropatileri (peroneal sinir, tarsal tünel sendromu) gelişir.

CI - CII seviyesindeki instabilite, geçici kordan ağrıları, kollarda ve bacaklarda zayıflık ile kendini gösterir ve bazen bir yaralanmadan sonra omurilikte tetrapleji ile enine bir lezyon meydana gelir.

Deforme osteopati (Paget hastalığı)

Paget hastalığı, yetişkinlikte ortaya çıkan ve iskeletin bir veya daha fazla kemiğinin dokusunun patolojik olarak yeniden düzenlenmesi ve etkilenen kemiğin ciddi şekil bozuklukları ile ilerleyici bir seyir ile karakterize oldukça yaygın bir kemik hastalığıdır. Hastalığın özü, kemik dokusunun normal hayati aktivitesinin osteolitik süreci güçlendirme yönünde sapkınlığında ve normal kemik yerine fibroretiküler, daha sonra kusurlu fibröz kemik dokusu görünümünde yatmaktadır, bu da kalınlaşmaya, eğriliğe yol açar. ve patolojik kırıklar. Kemiğe ek olarak, etkilenen bölgedeki yumuşak dokular, diskler, bağlar, eklem kıkırdağı, kaslar ve tendonlar da sürece doğal olarak dahil olur.
Yaklaşık olarak aynı sıklıkta, hastalığın mono- ve poliostotik formları ortaya çıkar.

Omurga esas olarak alt torasik ve lomber bölgelerde etkilenir, daha az sıklıkla üst servikal bölge tutulur, daha sıklıkla değişiklikler iki veya üç komşu omurla ilgilidir, monossüler formlar mümkündür, patolojik sürecin tam bir genelleşmesi yoktur (Şekil 1). 36).

Pirinç. 36. Alt servikal vertebra lezyonları olan Paget hastalığı. Klinik olarak - kronik boyun ağrısı, servikal miyelopati

Başlangıçta, osteolizin odağı vücudun herhangi bir yerinde veya vertebral arkta ve süreçlerinde ortaya çıkar. Fibröz kitleler kortikal tabakaya nüfuz eder ve ossifikasyon süreci arttıkça vertebra gövdesinin çevresi boyunca bir tür “çerçeve” oluşturan perivertebral tabakalar oluşturur. Bazı durumlarda, vücudun yarısı veya tamamı sıkıştırılmış, ön-arka yönde büyümüş gibi görünür; kemerler, eklem süreçleri kalınlaşır, bu da intervertebral süreçlerin ve omurilik kanalının daralmasına neden olur. Omur gövdesinin kalıntıları düzleştirilmiştir; uç plakadaki bir kusur yoluyla, disk maddesinin ve patolojik fibröz dokunun iç içe geçmesi meydana gelir ve bu, sonunda komşu omurları, değiştirilmiş uzunlamasına bağ veya eklem kapsüllerinin adezyonları ile desteklenen tek bir fibröz kemik kütlesine dönüştürür. Deforme edici osteopati sırasında oluşan omur bloğu güçlü bir oluşum değildir, orta derecede bir yüke bile dayanamaz, omurganın eğriliğinde daha fazla artış ile patolojik kırıklara eğilimlidir ve birkaç motor segmentini işlevsel olarak kapatarak aşırı yüklenmeye katkıda bulunur ve omurganın komşu bölümlerinde erken distrofik hasar.

Alt lomber bölgenin poliostotik lezyonu kifoza yol açar. Kama şeklindeki omur gövdeleri bloke edilir. Kaba lifli kemik kordonları spinöz ve transvers süreçleri birbirine bağlar, sakruma geçer ve sakroiliak eklemi tıkayabilir. Gövde kısaltılır, lomber omurga sabitlenir, bir araya getirilen dikenli süreçler bir kambur oluşturur. Bu tür hastalarda lomber ponksiyon girişimi, kemerlerin birbirine yapışması nedeniyle başarısız olur. Bükülmüş duruş, spondilartrozun geliştiği servikal omurganın telafi edici hiperlordozuna yol açar.

Alt torasik ve üst lomber bölgelerin deforme edici osteopatisi, hasar seviyesinde kifoza ve lumbosakral bileşkede osteokondroz ve instabilite ile alt lomber bölgede belirgin hiperlordoza neden olur.

Midtorasik bölgede belirgin bir kamburluk, servikal ve lomber bölgelerde posterior hiperekstansiyon ile birleşir. Bu durumlarda, üç veya dört değişmiş omur sıklıkla kifoz bölgesine girer. Torasik spinal kanalın stenozu sıklıkla not edilir.

Alt servikal omurlardan bir blok oluşumu servikal lordozu ortadan kaldırır ve buna üst servikal segmentlerin hipermobilitesi eşlik eder.

Aksiyal vertebranın deforme edici osteopatisinde tipik bir yeniden yapılanma bulunur. Gövde ve odontoid süreç kalınlaşır, oksipital foramen bölgesinde yüksekte bulunur, deformasyonuna ve darlığına neden olur. Genellikle bu vakalarda, Blumenbach clivus'un düzleşmesi ve tabanı CII omurunun altında bulunan arka kranial fossanın mantar şeklinde bir çöküntüsü ile karakteristik bir baziler baskı modeli vardır. piramitlerin tepelerinin yükseldiği zamansal fossa, kafatasına doğrudan projeksiyonda kraniyogramda tuhaf bir mantar şekli verir.

Paget hastalığının nörolojik sendromlarını değerlendirirken, kemiklerinin yarısını veya tamamını tutabilen ve sıklıkla asimetri, pelvik boşlukta daralma, obturator ve ischial foramen ile önemli deformitelerin eşlik ettiği pelvik lezyonların yüksek insidansı dikkate alınmalıdır. . Çoğu zaman, sakroiliak eklemler, onların yok olmasına yol açan sürece dahil olur. Kalça eklemleri sağlam kalır.

Tübüler kemiklerin lezyonu, diyafizin ve epifizin bir kısmını yakalar, yapının yeniden yapılandırılması, kortikal tabakanın şişmesiyle homojen bir aydınlanma aşamasından geçer, ardından kemik modeli hücresel, kabaca trabeküler hale gelir ve son olarak homojen bir şekilde sıkıştırılır. Paget hastalığında bacak kemikleri O şeklinde kıvrıktır. Vakaların %3-4'ünde patolojik kırıklar görülür. Yaşlılıkta, hastaların neredeyse% 30'u sürecin malignitesine maruz kalır (sarkomatoz dejenerasyon gelişir), bazen bu, yaralanmadan birkaç ay sonra olur.

Omurganın deforme edici osteopatisinin nörolojik komplikasyonları çeşitlidir ve bir dereceye kadar tüm hastalarda görülür. Lokalizasyona, lezyonun prevalansına, spinal kanal stenozunun ciddiyetine ve spinal kolonun deformasyonuna, kompansatuar aşırı yüklenmiş komşu motor segmentlerdeki eşlik eden distrofik sürece, kaslardaki, tendonlardaki ve bağlardaki değişikliklere bağlıdırlar.

Alt bel omurlarındaki süreç genellikle kronik lumbalji, sakralji, lumboiskialji ile kendini gösterir. Radiküler sendromlar ve cauda equina kompresyonları, LIII, LIV omurlarının anterolistezis ile birlikte spinal kanalın şiddetli stenozu ve monossal lezyonları olan hastalarda fibröz kitleler tarafından dural kesenin dairesel daralması ile gelişir. Kifozun geç evresinde ve lomber omurganın vücut öne doğru fiksasyonunda, hastalar genellikle boyunda ağrı yaşarlar, bazen boyun ağrısı gelişir.
radikülomyelopati, sekonder spondilartroza bağlı vertebrobaziler havzada dolaşım bozuklukları, osteokondroz, orta servikal omurgada instabilite.

Torakolomber deformite ile, radiküler sendromlar sıklıkla torasik bölgede veya altında lezyon seviyesinin üzerinde görünür; daha yaygın olanı, omurganın ilgili bölümlerinde sekonder osteokondroz, spondilartroz ve instabilite ile ilişkili olan alt lomber ve birinci sakral köklerin yenilgisidir. Spinal kanalın bu seviyedeki displastik stenozu, lomber kalınlaşmanın kompresyon-iskemik lezyonlarına ve bacaklarda parezi ve pelvik bozukluklarla birlikte koni-epikonusa yol açar. Çoğu durumda, kronik nükseden bir seyir olan omuriliğin aralıklı topallama unsurları ile hafif bir klinik tablo vardır.

Üst veya orta torasik bölgede şiddetli osteopati için, omurgada küçük bir yaralanmaya veya ağır yük taşımaya bağlı olarak omurga komplikasyonlarının tipik olarak subakut veya akut gelişimi. Beynin kompresyon, traksiyon, iskemisi, kural olarak, omuriliğin en büyük daralması ve omuriliğin sabitlenmesi yerine, kamburun tepesinde meydana gelir.

Daha önce uzamış servikal ağrı sendromu, tekrarlayan radikülopati, vertebral arter sendromu, vertebrobaziler havzada geçici iskemik ataklar ile servikal miyelopati, servikal vertebra Paget hastalığının yaygın belirtileridir.

Baziler bası veya foramen magnum stenozu ile birlikte odontoid çıkıntının deformitesi, tetrapleji, ölümcül medulla yaralanması veya baziler inme tehdidi ile potansiyel olarak tehlikeli bir klinik durumdur. Bununla birlikte, daha sıklıkla, hafif piramidal yetmezlik, el parezi ve hafif ataksi belirtileri kaydedilmiştir. Tazminatın başarısız olması genellikle kafatası veya omurgada hafif bir yaralanma ile tetiklenir.

Hastalığın poliosseöz formunda, omurganın deformasyonu, sakrum, kısalma, bacakların asimetrisi, periossal tabakalar ile bağ, tendon ve kaslardaki değişiklikler, belirli kas gruplarının aşırı yüklenmesi ve tünel nöropatileri nedeniyle çeşitli miyofasiyal sendromlar için koşullar yaratır. etkilenen kemik bölgesinde veya belli bir mesafede. Bazı hastalar çoklu ve çok seviyeli radikülonöropati yaşayabilir.

akondroplazi

Embriyonik gelişimin 3. - 4. haftasında, uzunlamasına kemik büyümesinin inhibisyonu ile fizyal büyüme kıkırdağının bölgelerinde kondrojenezin sapkınlığıyla kendini gösteren kalıtsal bir hastalık. Akondroplazili hastalar, orantısız olarak büyük bir kafa ve çıkıntılı bir alın, küçük bir eyer şeklinde burun, kısa bir gövde, çıkıntılı bir göbek ve geriye doğru çıkıntı yapan kalçalar, küçük O şeklinde kıvrık bacaklar ve kollar, kare eller ve ayaklar ile cücelerdir. Dış görünüş Hastalar o kadar karakteristiktir ki tanı uzaktan konulur.

Spondilografi, omurganın fizyolojik eğrilerinde keskin bir artışı, hafif S şeklinde skolyozu ortaya çıkarır. Yanal çıkıntıdaki omur gövdeleri küboid bir şekle sahiptir, spinal kanalın ön-arka çapı 10 mm'den azdır. Torakolomber bileşke bölgesinde, genellikle kifozun tepesini oluşturan bir veya iki arka kama şeklindeki omur tespit edilir. Bir AP radyografisinde lomber omurgada, interpedinküler mesafede ilerleyici bir azalma tespit edilir - bu hastalık için patognomonik olarak kabul edilen ve akondroplazi ile ilişkili lomber spinal kanalın displastik mutlak stenozunu yansıtan bir kemer semptomu.

Hastaların düşük vücut ağırlığı ve yaşam tarzı nedeniyle omurganın patolojisi, distrofik bir süreçle nadiren şiddetlenir ve çoğu durumda uzun süre telafi edilir. Nadir nörolojik komplikasyonlar lumbodynia, kaudojenik aralıklı topallama sendromu, lomber miyelopati, lomber stenoz nedeniyle poliradiküler sendrom ile temsil edilir.

hipokondroplazi

Akondroplaziden farklı olarak hastalık, bacakların kısalması ve eğriliği ile kendini gösteren çocuk büyüdükçe tespit edilir; kollar ve eller pratik olarak değişmez. Göğüs kafesi geniş, düz sırt, lomber hiperlordoz hafif ifade edilir. Hipokondroplaziden muzdarip insanlar cılızdır, ancak cüce değildir; yüz hatları çok az değişmiştir. Yuvarlanma yürüyüşü, eklemlerde orta derecede gevşeklik karakteristiktir.

Lumbodynia ve lumbosakral radikülopati, spinal kanalın göreceli stenozu ile birlikte alt lomber omurgada instabilite ile birlikte osteokondrozun erken gelişmesinden kaynaklanır, bazen klinik olarak ilgili dejeneratif spondilolistezis meydana gelir.

Egzostotik kondrodisplazi

Çoklu ekzostozlar, kıkırdak displazisinin en yaygın varyantıdır. Hastalık otozomal dominant bir şekilde kalıtılır. Özü, gelişmekte olan kemiğin kenarının ötesine fırlaması, önce kıkırdaklı bir büyümenin oluşması ve daha sonra bir kemik büyümesi ile fizik kıkırdağın aşırı gelişmesinde yatmaktadır. Ekzostozların boyutu ve sayısı önemli ölçüde değişir. Erkekler biraz daha sık hastadır. Büyük ekzostozlara kemiklerin kısalması ve şekil bozuklukları eşlik eder; eklemlerin yakınında bulunurlar, sıklıkla nörovasküler demeti sıkıştırırlar ve bu nedenle kompresyon-iskemik nöropatilerin nedenidirler.

Karpal tünel sendromu, ulna veya radiusun distal kısımlarının ekzostotik displazisi olan hastalarda bilek ekleminin deformiteleri ile görülür. Femurun popliteal fossa üst kısmında, fibula başı ve tibia metafizindeki ekzostozları peroneal ve tibial sinirin sıkışmasına neden olur. İliak tepe üzerindeki osteokartilaginöz büyümeler, uyluğun dış kutanöz sinirine zarar verir. Dirsek ekleminin ekzostik deformitesi dirsek nöropatisine yol açar veya medyan sinir bu seviyede.

Ekzostozlar çok farklı bir forma sahip olabilir; bir sap üzerinde veya düz bir taban üzerinde bulunurlar, femur, tibia veya fibula metafizini kalınlaştırır ve deforme ederler. Lokal komplikasyonlar, ekzostoz bacağının kırılması, reaktif travmatik seröz veya pürülan bursit ile temsil edilir, bazen sarkomatoz dejenerasyon meydana gelir.

Omurgada, ekzostozlar çoğunlukla kemerin tabanında veya süreçlerinde bulunur. Spinal kanala doğru büyüme omuriliğin kronik olarak sıkışmasına neden olur. Çoğu durumda, bu servikal bölge seviyesinde gözlenir.

Doğuştan kemik kırılganlığı

Hastalık kalıtsal kollajenopatilere aittir. Periosteal ve endosteal kemik oluşumunun ihlali, iskelet kemiklerinin (röntgen görüntüsündeki “cam kemikler”) incelmesine ve şiddetli osteoporoza yol açar. Bir semptom üçlüsü karakteristiktir: çoklu kemik kırıkları, mavi sklera ve işitme kaybı. Erken form, yaşamın ilk aylarında ölümle sonuçlanır. Geç formda kırıklar çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar ve ergenlik dönemi tamamlandıktan sonra durur.

Diyafizdeki tübüler kemiklerin çapı keskin bir şekilde küçülür, kortikal tabaka zar zor görünür ve bacak kemiklerinin varus deformitesi belirlenir. Kafatasının kemikleri inceltilmiş, parotik, dikişler arasında çok sayıda interkalasyonlu kemik var. Yuvarlak şekilli kafatası, baziler izlenimin gelişmesi nedeniyle omurga üzerinde asılı kalır. Omurganın yaygın osteoporozu, şeffaf bikonkav omur gövdeleri ile temsil edilir.

Patolojik kompresyon kırıkları daha çok alt torasik veya üst lomber bölgede saptanır, burada kifoz oluşur ve alt lomber ve servikal omurga hiperlordasyona uğrar. Kas-iskelet aparatının belirgin bir zayıflığı, omurganın dengesizliğine, subluksasyonlara, eklemlerin gevşemesine yol açar.

Çoklu kırıklardan sonra kusurlu osteogenezin ikinci belirtisi, koroidin incelmesi ve yarı saydamlığının bir sonucu olan skleranın maviliğidir, üçüncüsü, bazen tamamen sağırlığa ilerleyen işitme kaybıdır (otosklerozun sonucu). Çürükler, kırılgan tırnaklar, kuru cilt ve erken kellik klinik tabloyu tamamlar.

Bir nöropatolog, omurganın kompresyon kırıklarına bağlı komplikasyonlar durumunda doğuştan kemik kırılganlığı ile karşı karşıya kalır. Lumbodynia, torakalji veya instabilite sendromu bu hastalıkta görülebilir. Osteogenezis imperfekta, kranial sinirlerin kaudal grubu, serebellum, medulla oblongata ve kraniyospinal bileşke patolojisi ile baziler bası nedenlerinden biridir.

Genelleştirilmiş hiperostoz

Hastalık bir dereceye kadar doğuştan kemik kırılganlığının tersidir. Yaşamın ilk yıllarından itibaren periosteal ve enosteal kemik oluşumunun güçlendirilmesi, uzun tübüler kemiklerin, iskial ve kasık kemiklerinin, kaburgaların, kemerlerin ve omurların çıkıntılarının ve köprücük kemiklerinin diyafizlerinin önemli ölçüde (bazen 2 kat veya daha fazla) genişlemesine yol açar. da kalınlaştırın. Omur ve kaburgalarda kemiğin yapısı değişir, kaba trabeküler hale gelir, en büyük yükü taşıyan kirişler sıkıştırılır. Kemiklerin kalınlaşması yaşla birlikte ilerler ve bazen radiküler ve spinal kanallarda stenoz gelişimine, ilgili nörovasküler yapıların sıkışması ile kas-iskelet tünellerinin daralmasına yol açar. Obturator ve siyatik nöropatiler vardır, alt pleksopatili kostoklaviküler sendrom, interkostal nöropati, köklerin ve omuriliğin sıkışması daha az yaygındır.

osteopoikilia

Hastalık, süngerimsi maddede trabeküllerin kesişme noktasında veya kemiğin kortikal tabakası ile bağlantılarının yakınında çoklu kompakt kemik odaklarının varlığı ile karakterize edilir. Odakların favori lokalizasyonu eller, ayaklar, pelvis, femur başları ve humerus kemikleridir, kafatasının kemikleri, omurlar, kaburgalar ve köprücük kemikleri daha az etkilenir. Radyografilerde yuvarlak ve bantlı skleroz odaklarına bağlı tipik alacalı kemik paterni tanıyı koymayı kolaylaştırır.

Sistemik nodüler deri lezyonları, palmoplantar hiperkeratoz ile osteopoikilia kombinasyonu vakaları açıklanmaktadır. Kronik lokal ağrı sendromu (lumbalji, servikalji, torakalji, artralji) olasılığının belirtileri vardır.

mermer hastalığı

Bir üçlü semptomla temsil edilen genelleştirilmiş bir iskelet lezyonu: osteoskleroz, patolojik kemik kırıkları ve bozulmuş hematopoez ile kemik iliği boşluğunun obliterasyonu. Kompakt kemik maddesinin yavaş emilmesiyle aşırı çoğalması, kemiğin kortikal ve süngerimsi tabakaları arasındaki çizgiyi siler, yoğun, sert ama kırılgan hale gelir.

Radyografilerde kortikal tabakada yaygın bir kalınlaşma saptanır, kemiğin normal trabeküler paterni kaybolur, etkilenen alanlar katmanlı bir yapıya sahiptir. Omur gövdeleri tipik bir üç katmanlı yapıya sahiptir: uç plakalar keskin bir şekilde genişler ve sıkıştırılır, vücudun merkezi aydınlatılır. Omurların kemerleri ve süreçleri kalınlaşır.

Kafatasında taban kemiklerinde değişiklikler baskındır, paranazal sinüslerin pnömatizasyonu azalır. Kemiklerin kalınlaşması, kraniyal sinirlerin açıklıklarının daralmasına yol açar, bu da bunların sıkışmasına neden olabilir, optik, trigeminal ve işitsel sinirlerin nöropatisi daha sık gelişir.

Patolojik kırıklar erişkinlerde daha sık görülür, olağan lokalizasyonları femur boynu ve torakolomber bileşkenin omur gövdeleridir.

Hematopoietik bozukluklara eritropeni, poikilositoz, normoblastların görünümü ve lökosit formülünün sola kayması eşlik eder. Hepato- ve splenomegali gelişir.

Nörolojik belirtiler, kraniyal sinirlere verilen hasara ek olarak, lomber spinal kanalın stenozu, radiküler semptomlar ile temsil edilebilir. Vertebral kırıklar omuriliğin ve köklerinin sıkışmasına neden olur. Lomber disklerin osteokondrozu, yaygın çıkıntıları, genellikle lomber spinal kanalın kombine stenozu ile ilişkili olan cauda equina'nın sıkışması ile erken gelişir. Omurganın diğer seviyelerinde lezyonlar sadece izole vakalarda görülür.

Anomaliler sıklıkla spinal deformitelere, hareket bozukluklarına yol açtığından ve ağrılı bozukluklara eşlik ettiğinden, vertebral değişkenliğin çeşitli formlarının bilgisi büyük pratik öneme sahiptir. Yaratılış açısından, omurların varyantları ve anomalileri üç ana gruba ayrılır:

1. Ayrı kemikleşme noktalarından gelişen parçalarının kaynaşmaması sonucu omurların bölünmesi.

2. Kemikleşme noktalarının oluşmamasından kaynaklanan omur kusurları. Bu durumda, omurun bir veya başka bir kısmı kemikleşmeden kalır. Aynı grup, bir veya daha fazla omurun doğuştan yokluğunu içerir.

3. Omurganın farklılaşma süreçlerinin ihlali ile ilişkili geçiş bölümlerinin varyantları ve anomalileri. Bu durumda, omurganın herhangi bir bölümünün sınırında yer alan bir omur, başka bir bölümden komşu bir omura benzetilir ve adeta omurganın başka bir bölümüne geçer.

Klinik açıdan, omurların varyantları ve anomalileri farklı bir prensibe göre ayrılır:

1. Omurga gövdelerinin gelişimindeki anomaliler.

2. Arka omurların gelişimindeki anomaliler.

3. Omur sayısının gelişimindeki anomaliler.

Her bir gelişimsel anomali grubu çok sayıdadır. Sadece en önemli veya sıklıkla meydana gelen kusurlar üzerinde duralım.

Vertebral cisimlerin gelişimindeki anomaliler

1. II servikal vertebra dişinin gelişimindeki anomaliler: dişin II servikal vertebra gövdesi ile kaynaşmaması, dişin tepe noktasının II servikal omurun dişi ile kaynaşmaması, II servikal vertebra dişinin apikal bölümünün agenezisi, agenezi II servikal vertebra dişinin orta bölümünün, II servikal omurun tüm dişinin agenezisi.

2. brakispondiliya- bir veya daha fazla omurun gövdesinin doğuştan kısalması.

3. Mikrospondilya- omurların küçük boyutu.

4. ornitorenk- ayrı ayrı omurların düzleşmesi, kesik bir koni şeklini alması. Omurların füzyonu veya hipertrofisi ile ilişkili olabilir.

5. Omur kama şeklindedir- vertebral cismin bir veya iki bölümünün azgelişmişliğinin veya agenezisinin sonucu. Her iki durumda da displastik süreç, torasik veya lomber omurların gövdelerinin iki parçasını (ya her ikisi de yanal ya da her ikisi ventral) yakalar. Omurlar, yükün etkisi altında sıkıştırılır ve normal omurlar arasında kama şeklindeki kemik kütleleri şeklinde bulunur. İki veya daha fazla kama şeklinde omur varlığında omurgada şekil bozuklukları meydana gelir.

6. kelebek omur- ventral yüzeyden dorsal yönde vertebra gövdesinin sagittal boyutunun ½'sinden fazla olmayan bir derinliğe uzanan, vertebral gövdenin hafif belirgin bölünmesi.

7. Omurga gövdelerinin ayrılması(syn.: spina bifida ön)- vertebra gövdesindeki eşleştirilmiş kemikleşme merkezleri, genellikle omurganın üst torasik kısmında birleşmediğinde ortaya çıkar. Boşluğun sagital yönü vardır.

8. spondiloliz- bir veya her iki tarafta gözlenen vertebra gövdesi ve kemerinin birleşmemesi. Neredeyse sadece beşinci lomber omurda görülür.

9. spondilolistezis- altta yatan omurla ilgili olarak üstteki omurun gövdesinin öne (çok nadiren - geriye doğru) kayması veya yer değiştirmesi. Dışa doğru, spondilolistezisli bel bölgesinde, üstteki omurların dikenli işlemlerinin batması sonucu oluşan bir çöküntü fark edilir.

Omurga hastalıkları. Eksiksiz Referans Yazarı Bilinmiyor

VERTEBRAL CİSİMLERİN GELİŞİMİNDEKİ ANOMALİLER

Servikal omurların gövdeleri iki yarıdan oluşur - sağ ve sol; torasik ve bel omurlarının gövdeleri - dört bölümden: iki karın ve iki sırt. Füzyonları doğum öncesi gelişimin son aşamalarında gerçekleşir. Omur gövdelerinin gelişimindeki anomaliler, iki tür enkondral oluşum patolojisinin sonucu olabilir: vücudun bir veya iki bölümünün az gelişmişliği veya hatta tamamen agenezisi veya bunların birbirleriyle kaynaşmaması. Omur gövdelerinin oluşumunun ilk tip ihlalinin bir sonucu olarak, birincisi vücudun bir bölümünün azgelişmiş olmasının sonucu olan, ikincisi - tam agenezisi olan kama şeklindeki omurların ve hemivertebraların oluşumu meydana gelir. . Her iki durumda da displastik süreç, lomber ve torasik omurların (her ikisi de yanal veya her ikisi ventral) gövdelerinin iki parçasını yakalar. İki dorsal parçanın azgelişmişliği veya agenezisi vakası tarif edilmemiştir. Omur gövdelerinin oluşumunun ikinci tip ihlalinin sonucu (bireysel parçalarının birbirine kaynaşmaması), spina bifida anterior - vertebral gövdenin sağ ve sol yarısının normal bir bağlantıyla kaynaşmaması. yarımların her birinin ön ve arka kısımları. Displazinin şiddeti geniş ölçüde değişebilir (omur gövdesinin yarısının tamamen ayrılmasından ventral yüzeyi boyunca yalnızca küçük bir çöküntünün korunmasına kadar). Sırt yönünde ventral yüzeyden vertebra gövdesinin sagittal boyutunun 1/2'sinden daha fazla olmayan bir derinliğe uzanan orta derecede belirgin kaynaşmama, "kelebek şeklindeki omur" terimi ile belirtilir, tam ayrılma sağ ve sol yarılar - "spina bifida anterior totalis" terimiyle.

Lateral hemivertebra ve derin spina bifida anteriorun röntgen bulguları: ilk durumda, arka grafilerde vertebral cismin sadece yarısı görülür ve ikinci yarısının uygun konumuna karşılık gelen boşluk kısmen cisimler tarafından doldurulur. anormal omurlara bitişik üst ve alt kısımlar, kısmen onlarla ilişkili intervertebral diskler.

Omurga gövdesinin sağ ve sol yarısının kayda değer bir mesafe boyunca kaynaşmadığının radyolojik bir işareti, arka radyografilerde omur gövdesinin orta hattı boyunca dikey bir aydınlanma şerididir. Omur gövdesinin her iki yarısının yüksekliği aynı veya farklı olabilir. Spina bifida anterior'a ek olarak, omur gövdesinin yarısından birinin gelişiminde bir gecikme olup olmadığına bağlıdır. Anormal vertebranın arka kısmı tamamen izlenebilmektedir. Aynı radyolojik işaretler, total spina bifida anterior, vertebral cismin kısmi bölünmesini gösterir ve bu iki durum arasında güvenilir bir ayrım, ancak bunlardan ilki, vertebral cismin bağlantısız yarımlarının çok yönlü kayması ile birleştirildiğinde mümkündür. Bu tür spondilolistezisin belirtileri, anormal omur gövdesinin dış konturlarının, gövdelerin yan yüzeylerinin merkezi kısımlarını omurun üstünde ve altında birleştiren çizgiden dışarı doğru çıkması ve ayrıca merkezi diyastazın genişliğidir. iki milimetreden fazla. Hafif derecede böyle bir gelişim anomalisi, radyografilerde, omur gövdesinin kranial ve kaudal yüzeyinin orta kısımlarında az ya da çok belirgin olan, düzgün bir şekilde ana hatları çizilen çöküntülerin varlığıyla kendini gösterir.

Posterior hemivertebra en iyi lateral grafilerde görülür ve lateral hemivertebraya benzer radyolojik özelliklere sahiptir. X-ışını anatomik analizi, anormal omur gövdesinin yalnızca arka yarısını ortaya çıkarır ve ön bölümünün normal konumuna karşılık gelen boşluk, bir aydınlanma bandı ile ayrılmış, anormal olana bitişik omur gövdeleriyle doldurulur. , intervertebral diskin bir yansımasıdır. Tam bir arka hemivertebranın yüksekliği, bitişik omurların gövdelerinin yüksekliğine eşit olabilir, ancak kural olarak çok daha düşüktür. Hemivertebra gölgesinin arkasında, iki çift üst ve alt eklem işlemi ve sivri bir işlem ile kemerlerin her iki yarısının bir görüntüsü vardır. Posterior hemivertebranın röntgen teşhisi, özelliklerinin tüberküloz spondilitin X-ışını resmine benzerliği, iyi huylu ve habis tümörler ve diğer yıkıcı süreçler nedeniyle zorluklar sunar. Hemivertebra gövdesinin ön konturu boyunca net ve düz bir uç plakasının varlığı ana alamet-i farika gelişimsel anomaliler

Konjenital kama şeklindeki omurlar, kural olarak, omur gövdesinin sağ ve sol yarısının eşit olmayan gelişimi sonucunda oluşur, bu nedenle ortaya çıkan şekil bozukluğu, ön düzlemde yönlendirilir ve arkadan projeksiyonda çekilen radyografilerde tespit edilir. Açık bir X-ışını göstergebilimi olduğundan, doğuştan kama şeklindeki omurların eşlik eden spina bifida anteriorunun röntgen teşhisi zor değildir.

Omurların ön bölümlerinin gelişimindeki anomaliler arasında II. servikal vertebra dişinin gelişimindeki anomaliler; Gelişimini bozmak için beş seçenek vardır: dişin "os odontoideum" terimi ile gösterilen II servikal omurun gövdesi ile kaynaşmaması, işlemin tepe noktasının işlemin kendisi ile kaynaşmaması, ile gösterilen "ossiculum terminalae" terimi ve ayrıca agenezin üç çeşidi - dişin orta bölümleri, apikal bölümü ve tüm süreç. Bu anomali varyantlarının ilki ve sonuncusu en büyük klinik öneme sahiptir; birincisi - dişin akut veya kademeli kayması için koşullar yaratırken, ikincisi - üst servikal omurganın dengesizliğinin gelişmesi için koşullar yaratırken. Bu koşulların her ikisine de sıklıkla az ya da çok ifade edilen nörolojik bozukluklar eşlik eder.

yazar M. V. Drozdov

Ders No. 1. Kulak çalışması. Kulak burun boğaz muayenesi. Kulağın gelişim anomalileri 1. Kulağın muayenesi. Kulak burun boğaz muayenesi Dış muayenede kulak deformitesi, şişme, mastoid çıkıntı bölgesinde hiperemi, kulaktan akıntı,

KBB hastalıkları kitabından: ders notları yazar M. V. Drozdov

2. Kulağın gelişimindeki anomaliler Kulak kepçesinin konjenital malformasyonları, makroti (boyut artışı), mikroti (boyut küçülmesi) ve kulak kepçelerinin çıkıntısı gibi kozmetik kusurlarla açıkça tanımlanır ve bu kusurlar ameliyatlar yardımıyla düzeltilir. -de

KBB hastalıkları kitabından: ders notları yazar M. V. Drozdov

2. Farenks gelişimindeki anomaliler Yutak gelişimindeki anomaliler oldukça nadirdir, tüm hastalıklarının %1'inden fazlasını oluşturmaz. Her şeyden önce, bu, yutma işlevinin (gıda ve sıvının nazofarenks ve burun boşluğuna girmesi) ve işlevinin ihlaline yol açan yumuşak damak kapanmamasıdır.

KBB hastalıkları kitabından yazar M. V. Drozdov

51. Farenks gelişimindeki anomaliler. Larinksin yabancı cisimleri Yutak gelişimindeki anomaliler oldukça nadirdir. Her şeyden önce, bu, yutma işlevinin (gıda ve sıvının nazofarenks ve burun boşluğuna girmesi) ve konuşma işlevinin ihlaline yol açan yumuşak damak kapanmamasıdır.

Terapötik Diş Hekimliği kitabından. ders kitabı yazar Evgeny Vlasovich Borovsky

5.1.4. Gelişimdeki anomaliler,diş çıkarma,renklenme Dişlerin şekil,boyut,renk ve sayısındaki değişiklikler vücudun çeşitli patolojik durumlarının sonucu olabilir.Rikets,verem,rem,

yazar Marina Gennadievna Drangoy

Kadın genital organlarının gelişimindeki anomaliler Kadın genital organlarının gelişimindeki anomalilerin sıklığı %0,23-0,9'dur. Genital organların patolojisinin gelişmesine yol açan faktörler kalıtım, tehlikeli üretimde çalışma, çeşitli toksik maddelerin etkisi olabilir.

Klinik Obstetrik Ansiklopedisi kitabından yazar Marina Gennadievna Drangoy

Plasenta ve göbek kordonunun gelişimindeki anomaliler Plasentanın gelişimindeki anomaliler Plasentanın şekil ve boyutunda çeşitli değişikliklerle karakterize edilirler. Bu patolojinin ortaya çıkışı, öncelikle gelişimi daha önce gerçekleşmiş olan endometriyum yapısının ihlallerine bağlıdır.

Klinik Obstetrik Ansiklopedisi kitabından yazar Marina Gennadievna Drangoy

Plasenta gelişimindeki anomaliler Plasentanın şekil ve büyüklüğündeki çeşitli değişikliklerle karakterize edilirler. Bu patolojinin ortaya çıkışı, öncelikle gelişimi hamilelikten önce bile gerçekleşen endometriyum yapısının ihlallerine bağlıdır ( inflamatuar hastalıklar,

yazar

Kitaptan Acıdan kurtulun. Baş ağrısı yazar Anatoly Boleslavoviç Sitel

Omurganın gelişimindeki anomaliler Bazı kişilerde, ikinci servikal omurun çıkıntısı büyük oksipital foramenlere (ventrobaziler bası) girebilir, daha sonra başın aşırı pozisyonlarında, özellikle baş öne eğildiğinde omurilik gerilebilir. sıkıştırılmış ve

Çocuk Hastalıkları kitabından. Tam referans yazar yazar bilinmiyor

BÖLÜM 3. DOĞUMSAL ANOMALİYELER VE GELİŞİMSEL BOZUKLUKLAR Malformasyonlar, embriyo veya fetüsün gelişiminin bozulması sonucu, bir organ veya organizmanın bütününde normal varyasyonların ötesine geçen ve anne karnında meydana gelen kalıcı morfolojik değişikliklerdir.

yazar yazar bilinmiyor

SIRT OMURLUKLARININ GELİŞİMİNDEKİ ANOMALİLER Vertebral kemerlerin gelişimindeki ana anomali türleri, sağ ve sol yarılarının birleşmemesi (spina bifida posterior), bitişik omurların kemerlerinin tamamen veya kısmen taşlaşması ve düzensiz gelişimi içerir. eşleştirilmiş eklem

Omurga Hastalıkları kitabından. Tam referans yazar yazar bilinmiyor

İNTERVERTEBRAL DİSKLERİN GELİŞİMİNDEKİ ANOMALİLER İntervertebral disklerin gelişimindeki klasik anomali türleri arasında hipoplazi ve hatta bitişik omurların gövdelerinin taşlaşmasının gelişmesiyle birlikte tam aplazi yer alır. Hipoplazinin X-ışını teşhisi, tanımlamaya dayanır

Omurga Hastalıkları kitabından. Tam referans yazar yazar bilinmiyor

OMUR SAYISINDAKİ ANOMALİLER Omur sayısındaki bir anormallik, omurganın bir veya başka bir bölümündeki sayılarının artması veya azalması ve sakral omurların ayrılmasının korunması ile ifade edilir. Servikal, torasik ve omurların sayısında bir artış (veya azalma)

yazar Anadolu Sitesi

Beynin gelişimindeki anormallikler Bazı insanlarda, beyin dokusunun bir kısmı (serebellar bademcik) foramen magnuma (Arnold-Chiari patolojisi) inebilir, daha sonra başın aşırı pozisyonlarında çıkış ihlali olabilir. boşluktan beyin omurilik sıvısının

Kitaptan Omurga hakkında her şey ... yazar Anadolu Sitesi

Omurganın gelişimindeki anomaliler Bazı kişilerde, ikinci servikal omurun çıkıntısı büyük oksipital foramenlere (ventrobaziler bası) girebilir, daha sonra başın aşırı pozisyonlarında, özellikle baş öne eğildiğinde omurilik gerilebilir. sıkıştırılmış ve