Bármilyen méretű epekő kellemetlen jelenség. Férfiaknál és nőknél eltérőek a megjelenés okai, de mindkét nemre jellemző az állítás: az epekőbetegség kezelése összetett folyamat, nem mindig lehet műtét nélkül menni.

A kövek képződésének vagy az akut rohamok előfordulásának okai eltérőek lehetnek, mindegyik bizonyos mértékig a beteg egyéni tulajdonságaitól függ, kezdve a betegségek történetétől a genetikáig.

A leggyakoribb okok között szerepel:

• a táplálékfelvétel megszakítása: először - túlevés (az okot gyakran hányinger, hányás kíséri), ​​majd éppen ellenkezőleg, hosszan tartó koplalás;
• túlsúlyos problémák, beleértve az elhízást;
• ülő munka, amely nem teszi lehetővé a mozgást a munkanap során;
• a hormonális fogamzásgátlók mellékhatásai;
• a hasnyálmirigy patológiája.

A kövek előfordulása az epehólyag csatornáiban kellemetlen dolog, időben nem ismerik fel, súlyos szövődményeket vált ki. Például a cholelithiasis könnyen vezethet a máj biliáris cirrhosisához.

A csőben ragadt kő összetétele

A fájdalom természeténél fogva lehetetlen meghatározni a kő összetételét, amely az epehólyagot provokálta. például gyakran tartalmaznak kalcium-keveréket, amelyet a szervezet nem dolgoz fel teljesen, és megkerülő úton kénytelen felszabadulni.

Néha mész kerül a kövekbe - ez meglehetősen ritka, de jól ismert jelenség. Az anyag jelenlétét a kövekben a diagnosztikai módszerrel - kolecisztográfiával - határozzák meg.

A májcsatornákban lévő kövek gyakran párhuzamos betegségként jelennek meg: a kiválasztó rendszer első szervének veresége a második vereségéhez vezet. Természetesen két betegség egyidejű kezelése bonyolítja a folyamatot, jobb, ha előre figyelemmel kíséri a kövek időben történő felszabadulását, megakadályozva az újak megjelenését.

Speciális tünetek

Az epekő első jelei férfiaknál és nőknél ugyanazok. Valójában a már kialakult kövek hosszú ideig képesek az epehólyag csatornáiban maradni, amíg egy bizonyos kiváltó mechanizmus ki nem okozza az epekőbetegség első tüneteit:

• májkólika megjelenése;
• a nehézség megjelenése a jobb oldalon;
• keserű érzés a szájban;
• böfögés, hányinger, hányás.

Ha az epekövek kialakulásának ideje kicsi, az első exacerbációs roham 10-15 percen belül véget ér, a betegség kialakulásával a roham időtartamának növekedése is megfigyelhető. Ha a fájdalom fél órán belül nem múlik el, jobb, ha mentőt hívunk, elsősegélynyújtásban.

Gyakoriak

Az epekőbetegség tünetei férfiak és nők esetében azonosak, és a következők:

• a nehézség megjelenése a hasban vagy az oldalakon;
• a bőr színének megváltozása: egyes betegek elsápadnak, mások bőre sárgul, sötétedik;
• fokozott fájdalom étkezés után (az emésztőrendszer nehezen tud megbirkózni a begurult terheléssel, emésztési nehézségek vannak);
• hányinger, gyomorégéssel és hányással;
• székletváltozás, váladékozás - bőséges hasmenés vagy tartós székrekedés;
• ha a már megemésztett táplálék visszatér a gyomorba, böfögés, gyomorégés, fokozott gázképződés, esetenként hányás léphet fel.

A betegség fejlettségi stádiumától függően eltérő a tünetek súlyossága, a rohamok időtartama, amelyekben a beteg rosszabbul érzi magát.

Tipikusan férfias

A férfiak kétszer ritkábban szenvednek epehólyag-betegségben, mint az ellenkező neműek - a gyakoriság a test biológiai szerkezetének eltérő rendszeréhez kapcsolódik, beleértve a hormonok termelését. A férfiak epekőbetegségének tünetei nem térnek el az általános besorolástól, a nőknél bizonyos árnyalatok ismertek.

Tipikusan nőies

Úgy gondolják, hogy az epekőbetegség gyakoribb az idősebb nőknél, különösen a túlsúlyos nőknél. A nők epekő tünetei eltérnek az ellenkező neműekétől. A patológia valóban megfigyelhető idősebb nőknél, de jelentős szerepet játszik a magzat hatására bekövetkező testváltozás.

Ha egy lány a terhesség előtt hajlamos volt egy betegség előfordulására, akkor a máj működésével kapcsolatos nehézségek, az epe kiválasztásával kapcsolatos problémák nagy valószínűséggel fordulnak elő. A terhesség alatti betegség előfordulása veszélyesebb, jobb, ha a lehető leghamarabb gondolni kell az időben történő diagnózisra és a kezelésre.

A betegség diagnózisa

A "cholelithiasis" diagnózisa a páciens által az első találkozáskor a kezelőorvosnak felsorolt ​​tünetek alapján történik. Számos olyan eljárás ismert, amelyek kötelezőek a diagnózis felállításához, segítve a diagnózis megerősítését vagy cáfolatát:

• teljes vérkép (megállapítja a betegség klinikai stádiumát, a gyulladás jelenlétét);
• biokémiai vérvizsgálat (kövek a májban - az anyagcserében közvetlenül részt vevő anyagok aktivitását észlelik);
• kolecisztográfia (segít meghatározni, hogy a szerv mérete megnövekedett-e);
• A hasüreg ultrahangja (a legpontosabb elemzés, amely lehetővé teszi a kövek jelenlétének és méretének meghatározását, a csatornák lehetséges elzáródását, a kolecisztitist diagnosztizálják, és azonosítják a kóros szövődményeket).

Csak a helyes diagnózis felállítása után megengedett a kezelés megkezdése.

Az epekőbetegség kezelése

Ha a beteg inaktivitása miatt az epeutak nem tudnak kitisztulni, akkor célszerű az epekőbetegség célzott kezelését előírni. Az epehólyag csatornáiban lévő kövek kezelésének fő módszerei a következők:

1. A speciális étrend betartása.
2. Speciális készítmények szedése, amelyek lehetővé teszik a kövek közvetlen feloldását belső szerv. A gyógyszerek ártalmatlanok, eltekintve az esetleges ellenjavallatok miatti mellékhatásoktól: az oldott anyagok egyszerűen az epehólyagban maradnak, vagy az epével együtt ürülnek ki. Nincs olyan kő, ami akadályozza az epe eltávolítását, könnyebben működnek az epeutak. Az ilyen kezelés hátrányai közé tartozik az a képesség, hogy csak kis méretű, legfeljebb 1 cm-es köveket oldanak fel, és a módszer nem állítja meg a fogkő kialakulásának folyamatát. Másfél éves kezelés után a kövek újra megjelennek.
3. A litotripszia a kövek megsemmisítése alternatív módon: speciális eszközökkel létrehozott erős lökéshullám segítségével. A koleszterin felhalmozódása ellen alkalmazzák, legfeljebb 3 centiméteres méretben. A megsemmisített halmozódások száma egyszerre három, ha több kő van a csatornákban, más módszert rendelnek hozzá. Egy ilyen erőteljes hatásnak köszönhetően a felhalmozódott anyagok apró szemcsékké kezdenek bomlani, amelyek könnyebben áthaladnak a csatornákon, és teljesen természetes módon ürülnek ki a szervezetből: vizelettel és széklettel. A módszer nem okoz fájdalmat, a beteg kórházi kezelése nélkül hajtják végre.

Ha a terápiás tanfolyam nem segít, akkor műtétről beszélünk. Máskülönben nem fog működni a csatornák felszabadítása a felesleges anyagoktól és képződményektől. Kiválasztott esetekben szükséges az epehólyag eltávolítása, nyilvánvalóvá válik, hogy jobb megfeledkezni a szerv normális működéséről.

A kezelés céljai a következők:

• az epeutak tisztítása;
• a normál májfunkció helyreállítása;
• az epetermelés normalizálása a szervezetben.

Ha a kúra végén a páciens nyugodtan mondhatja, hogy az emésztés javult, a kellemetlen tünetek nagy része megszűnt, akkor a kezelés sikeres volt. A legyengült szervezet azonban áhítatos törődést igényel, bizonyos megelőző intézkedéseket be kell tartani. A posztoperatív kezelési rendet az orvos írja fel, a beteg kórtörténete szerint vannak közös jellemzők is.

Megelőző intézkedések

A kezelés befejezése után, megelőzve az exacerbációkat, speciális diétát írnak elő, amelynek termékei pozitív hatással vannak az epehólyagra és a gyomor-bélrendszerre, anélkül, hogy túlzott terhelést okoznának. Az epekő esetén a lerakódások kiújulásának nagy a kockázata, az ember étrendje óriási szerepet játszik. A beteg állapota az elfogyasztott étel típusától függ.

Az epekőbetegség kellemetlen betegség, de a betegség visszahúzódik, ha időben elkezdi a harcot, és megállítja a későbbi kövek előfordulását az epe- és májcsatornákban.

Az epekövek száma és mérete nagyon változatos: néha egy kő nagy méret, de gyakrabban - több kő, számuk tízben, néha százban. Méretük a csirketojástól a kölesszemekig terjed. A kövek kémiai összetétele eltérő lehet. Képződésükben a koleszterin, a mész és az epe pigmentek vesznek részt. Ebből következően a szervezetben fellépő anyagcserezavarok, az epepangás és a fertőzés fontos szerepet játszanak a kőképződés folyamatában. Amikor az epe stagnál, koncentrációja növekszik, feltételeket teremtenek a benne lévő koleszterin kristályosodásához, és a vele együtt távozik a szervezetből. Tudományosan bebizonyosodott, hogy a túlzott és rendszertelen táplálkozás, valamint az elégtelen mobilitás hozzájárul az epekőképződés feltételeinek megteremtéséhez. Az epekólika (a cholelithiasis fő megnyilvánulása) leggyakoribb okai az alkoholfogyasztás, a fűszeres zsíros ételek, a túlzott testmozgás.

Gyakori anyagcsere-betegség, amelyben az epeképződési és epeszekréciós folyamatok megsértése miatt kövek képződnek az epehólyagban. Kis kövek (mikrolitok) néha az intrahepatikus epeutakban is képződnek, különösen idősebb férfiaknál és májcirrhosisban szenvedő betegeknél. Az epehólyagba kerülve a mikrolitok alapul szolgálhatnak a koleszterin megtelepedéséhez és nagy koleszterinkövek kialakulásához. A koleszterin kövek mellett vannak pigmentált (bilirubin), meszes, vegyes és kombinált kövek. A kőhordozás klinikai megnyilvánulások nélkül lehetséges; gyakran véletlenül fedezik fel a boncoláskor. Az epekő bármely életkorban előfordul, és minél idősebb a beteg, annál gyakoribb a betegség. A nőknél az epekőbetegség és a kőhordozás többszöröse, mint a férfiaknál.

A cholelithiasist gyakran krónikus epehólyag-gyulladás kíséri. Több kő esetén felfekvések képződnek az epehólyagban, ami fekélyesedéshez és falainak perforációjához vezethet.

Osztályozás

• Az epehólyagban a következő szakaszok különböztethetők meg: fizikai-kémiai (epe változásai), látens (tünetmentes kőhordozás), klinikai (számítós epehólyag-gyulladás, epekólika).
• Az epehólyagnak a következő klinikai formái vannak: tünetmentes kőhordozás, kalkulusos epehólyag-gyulladás, epekólika.
• Az epekőbetegség lehet bonyolult és komplikációmentes.

A cholelithiasis fő megnyilvánulása az epe- vagy májkólika, amely a jobb hypochondriumban fellépő nagyon erős fájdalomban nyilvánul meg. Egyidejűleg terjednek és adnak a jobb vállra, karra, kulcscsontra és lapockára vagy a hát alsó részére. jobb oldal test. A legsúlyosabb fájdalom akkor jelentkezik, ha a közös epevezeték hirtelen elzáródása következik be.

Az epekólika rohamát hányinger és ismételt hányás kíséri, a hányásban epekeverékkel, ami nem enyhíti a betegek állapotát. Néha reflex fájdalmak vannak a szív régiójában. Az epekólika általában a testhőmérséklet emelkedésével jár, amely több órától 1 napig tart.

A rohamok között a betegek gyakorlatilag egészségesnek érzik magukat, néha tompa fájdalmakat, elnehezülést a jobb hypochondriumban és hányingert éreznek. Előfordulhat az étvágy csökkenése, diszpepsziás zavarok.

A közös epevezeték elhúzódó elzáródása esetén a májból származó epe felszívódik a vérbe, sárgaság lép fel, amely megfelelő kezelést igényel kórházi körülmények között.
Az epekőbetegség diagnózisának legmegbízhatóbb megerősítése egy röntgenvizsgálat eredménye, amely során radiopaque folyadékot juttatnak az epeutakba.

A cholelithiasis klinikai megnyilvánulásaiban az extrahepatikus epeutak működési zavarai elengedhetetlenek mind a kövek képződése előtti korai időszakban, mind azok jelenlétében. Az epekőbetegség meglehetősen gyakori, különösen a nők körében, számos szövődménnyel és egymást követő folyamatokkal kísért betegség.
Az epekövek mérete és száma különböző esetekben ingadozik. A legterjedelmesebbek az egyes, magányos kövek (monolitok), a kő tömege elérheti a 25-30 g-ot; Az epehólyagkövek általában kerekek, tojásdad alakúak, a közönséges epevezeték kövek a szivar végére emlékeztetnek, az intrahepatikus csatornakövek pedig elágazóak lehetnek. Apró kövek, szinte homokszemek, egy betegben több ezer között lehetnek.

A kövek fő összetevői a koleszterin, a pigmentek (bilirubin és oxidációs termékei) és a mészsók. Mindezek az anyagok különféle arányban kombinálhatók. Szerves anyagokból speciális, fehérje jellegű kolloid anyagot tartalmaznak, amely a kő vázát alkotja, szervetlenből pedig a mészsókon (szén és foszfát) mellett vasat, rezet, magnéziumot, alumíniumot és ként is találtak. epekő. Gyakorlati célokra elegendő háromféle köveket megkülönböztetni kémiai összetételük szerint: koleszterin, vegyes és pigmentált.

1. Koleszterin, a radiar kövek szinte kizárólag (akár 98%-ban) koleszterinből állnak; fehérek, néha enyhén sárgás színűek, kerek vagy ovális alakúak, mérete a borsótól a nagy cseresznyéig terjed.
2. Vegyes kövek, koleszterin-pigment-mész, többszörös, csiszolt, tízes, százas, sőt ezres számban találhatók. Ezek a leggyakoribb, leggyakoribb kövek. A vágáson jól látható egy réteges szerkezet, központi maggal, amely egy puha fekete anyag, amely koleszterinből áll. A kevert kövek középpontjában esetenként hámtöredékek, idegen testek (vérrög, kiszáradt orsóféreg stb.) találhatók, amelyek köré az epéből kihulló kövek rétegeződnek.
3. A tiszta pigmentkövek kétféleek: a) cholelithiasisban, esetleg növényi táplálkozással, és b) hemolitikus sárgaságban figyelhetők meg. Ezek a tiszta pigmentkövek általában többszörösek, fekete színűek, levegő hatására zöldre színeződnek; az epeutakban és az epehólyagban találhatók.

Az epekőbetegség okai (kövek az epehólyagban)

Az epekőbetegség kialakulása összetett folyamat, amely anyagcserezavarokkal, fertőzéssel és epepangással jár. Kétségtelen, hogy az öröklődés is számít. Az anyagcserezavarok hozzájárulnak az epe eikolloiditás megsértéséhez. Az epe kolloid rendszerének stabilitása, felületi aktivitása és oldhatósága az epe összetevőinek, elsősorban az epesavak és a koleszterin (ún. kolát-koleszterin index) összetételétől és megfelelő arányától függ. A koleszterin vagy bilirubin koncentrációjának növekedése az epében hozzájárulhat az oldatból való elvesztéshez. A koleszterinkoncentráció növelésének és az epe koláttartalmának csökkentésének előfeltételei az epe stagnálása során jönnek létre. A fertőzés elősegíti a kőképződést azáltal, hogy gátolja az epesavak szintézisét a májsejtekben. Mindezek a mechanizmusok, amelyek szorosan összefüggenek egymással, a betegség kialakulásához vezetnek, amelyet a neuro-endokrin és az anyagcserezavarok elősegítenek. Ebből adódik a cholelithiasis gyakoribb kialakulása az elhízottaknál, az egészségtelen életmód, más anyagcsere-betegségekkel (érelmeszesedés, cukorbetegség) való gyakori összefüggés, valamint a betegség gyakori előfordulása ismételt terhesség alatt.

Az epekövek kialakulásában nagy jelentőséggel bír a máj által termelt epe rendellenes összetétele (dyscholia), amely hozzájárul a nehezen oldódó epe elvesztéséhez. alkotórészei epe, valamint az általános anyagcsere megsértése a vér koleszterin túlterhelésével (hiperkoleszterinémia) és a lassú anyagcsere egyéb termékeivel. Az epehólyag nyálkahártya hámjának épségének megzavarásához vezető fertőzések hámlása, az epehólyag belsejében lévő idegen testek, amelyek könnyen okozzák a mész és az epe egyéb összetevőinek lerakódását, inkább csak másodlagos, ritkább tényezők a kőképződésben. A bilirubin túlzott epeszekréciója masszív hemolízisben ugyanolyan fontosságú.

A máj megsértésének és az anyagcsere változásainak középpontjában a külső környezet káros hatásai állnak a túlzott alultápláltság, a fizikai munka hiánya formájában. Nagy jelentőséggel bírnak azok a neuroendokrin tényezők, amelyek befolyásolják a májsejtek és a szövetek anyagcseréjének működését, valamint az epehólyag kiürülését.
Az epekőbetegséget gyakran elhízással, köszvénnyel, vesekő jelenlétével, homokkal a vizeletben, érelmeszesedéssel, magas vérnyomással, cukorbetegséggel kombinálják, azaz számos előforduló állapotban megfigyelhető: hiperkoleszterinémiával.

A betegség leggyakrabban 30 és 55 éves kor között jelentkezik, és a nők 4-5-ször nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mint a férfiak. Korábbi életkorban megfigyelhetők az epehólyag-gyulladással és hemolitikus sárgasággal járó epekövek. A cholelithiasis természetesen gyakran a terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban jelentkezik először klinikailag: a terhességet normál körülmények között fiziológiás hiperkoleszterinémia és fokozott májsejtműködés kíséri, ami a magzat fejlődésének és tejtermelésének legjobb feltételeit teremti meg. az emlőmirigy. Különösen jelentős anyagcsere- és vegetatív folyamatok zavaraira lehet számítani a gyermekvállalási funkció élettani ritmusának megsértése esetén ismételt abortuszok vagy későbbi laktáció nélküli koraszülések stb. során, amikor az epehólyag kiürülésének késleltetése is lehetséges a megváltozott állapot miatt. az idegrendszer aktivitása. Az epekőbetegség családi esetei, különösen anyák és lányok esetében, leggyakrabban ugyanazon környezeti feltételek hatásával magyarázhatók, amelyeket fent említettünk.

Régóta ismert, hogy a koleszterinben gazdag élelmiszerek (zsíros hal vagy hús, kaviár, agy vaj, tejföl, tojás) hozzájárul a kövek képződéséhez, természetesen az oxidatív-enzimatikus folyamatok megsértésével.

Az utóbbi idők kísérleti vizsgálatai az A-vitamin-hiánynak az epehólyag nyálkahártya hámjának épségére gyakorolt ​​hatását is kimutatták; hámlása hozzájárul a só és egyéb csapadék kiválásához.

Jelenleg nagyon fontos a koleszterin epében történő kicsapódása során, amint jeleztük, az epe abnormális kémiai összetétele, különösen az epe (és a zsírsavak) hiánya, amiben a májsejt működésének megsértése tapasztalható.

Az epehólyag-gyulladásban ismert érték a fertőzések és az epe stagnálása. Az átvitt betegségek közül kiemelt figyelmet fordítottak a tífuszra, hiszen ismert, hogy a tífuszbacilus az epével ürülve az epeutakat is érintheti.

Az epe pangása hozzájárul a mozgásszegény életmód mellett a túlzott teltségérzethez, a terhességhez, a májat szorító vagy a rekeszizom mozgását korlátozó ruházathoz, a hasi szervek, elsősorban a jobb vese és a máj prolapsusához; ugyanakkor a lig. hepato-duodenale. A nyombél nyálkahártyájának megduzzadásával és a benne lévő fekélyes folyamatok hegesedésével a közös epevezeték szája összenyomódhat, ami az epe stagnálásához vezet. Az étrend súlyos megsértéséből eredő hurutos néha hozzájárul az epe stagnálásához és az epeutak fertőzéséhez. Általában azonban a mechanikai tényező mellett a fenti májcsere-tényező hatását is feljegyzik.

A cholelithiasis eredetében a legnagyobb jelentőséget a máj és az epeutak, köztük az epehólyag tevékenységének különböző aspektusai idegi szabályozásának megsértésének kell tulajdonítani komplex beidegzési eszközükkel. Az epe képződését, az epehólyagba való bejutását és a nyombélbe való kijutását az autonóm idegek, valamint a magasabb idegi aktivitás finoman szabályozzák, amiért a feltételes reflexkapcsolatok nagy jelentősége szól a normál epeelválasztáshoz.

Ugyanakkor az epeúti receptormezők, már az epeműködés funkcionális zavaraival, kóros jelátvitelt adnak az agykéreg felé. Így a cholelithiasis patogenezisében lehetőség nyílik olyan egyedi kapcsolatok megállapítására, amelyek más kortikális-zsigeri betegségekre is jellemzőek.

Az anyagcsere-endokrin rendellenességek csak játszanak kisebb szerep, az idegszabályozás funkcionális változásainak függvényében. A szomszédos szervek és a fertőző okok kezdeti elváltozása esetén a máj-eperendszer aktivitásának megsértése, amely cholelithiasishoz vezet, neuroreflex módon is előfordul.

Az epekőbetegség különálló jelei, különösen az epekő dyspepsiára stb. jellemző epekólikát kísérő jelek intenzitásukat és változatosságukat elsősorban az epehólyag és az epeutak bőséges beidegzésének köszönhetik, és kétségtelenül főként neuroreflex jellegűek.

Az epekőbetegség (kövek az epehólyagban) tünetei, jelei

Az epekőbetegség klinikai képe rendkívül változatos és nehezen kezelhető rövid leírás. A szövődménymentes cholelithiasis epehólyag-dyspepsia és epe- vagy májkólika formájában nyilvánul meg.

Az epekőbetegség szövődményei

• epekólika.
• Cholecystitis.
• Akut hasnyálmirigy.
• Epehólyag sipoly, mechanikus bélelzáródás.
• Obstruktív sárgaság.
• Cholangitis és szeptikémia vagy májtályog.
• perforáció és hashártyagyulladás.

Az epehólyag-gyulladást krónikus lefolyás jellemzi, amely a betegek rokkantságához vezet, sőt a betegség bizonyos időszakaiban életüket is veszélyezteti bizonyos szövődmények jelenlétében, különösen az epeúti elzáródás, a bélelzáródás és a flegmonos epehólyag-gyulladás következtében. A betegség gyakran látens (látens) lefolyású, és a köveket csak olyan betegek boncolásánál találják, akik más okból haltak meg.

A cholelithiasis szövődményei közül csaknem annyit, mint például a gyomor- és nyombélfekély szövődményeit, az epeúti elzáródást és ezek fertőzését, elsősorban külön írják le, bár nagyon gyakran az elzáródás és a fertőzés jelensége kombinálódik.

A kövek az epefolyás útjának különböző pontjain elakadhatnak mozgásukban, speciális jellegzetes klinikai tüneteket okozva. Leggyakrabban a cisztás és a közös epevezeték elzáródását kell megfigyelni.

A betegség tipikus megnyilvánulása az epe- vagy májkólika rohama. A fájdalmak hirtelen jelentkeznek, de néha hányinger előzi meg őket. A kólika általában éjszaka kezdődik, gyakrabban 3-4 órával az esti étkezés, különösen zsíros ételek, alkoholfogyasztás után; hőmérséklet-emelkedés (néha hidegrázás), a hasi izmok feszültsége, székletvisszatartás, bradycardia, hányás és puffadás kíséri. Lehetséges átmeneti anuria, koszorúér-betegség jelenlétében - az anginás rohamok újrakezdése. A nyombél tartalmában nagyszámú koleszterinkristály, néha apró kövek találhatók. Egyes esetekben a székletben a roham után 2-3 nappal kövek találhatók. Egyes esetekben a kólika gyakran ismétlődik, másokban - ritkán, epekő dyspepsia formájában.

Az epekólikával komplikációk lehetségesek, amelyek közül a legveszélyesebb az epehólyag nyakának kővel való elzáródása; a bélbe vezető mesterséges út (sipoly) kővel történő lefektetése következtében az epeszerv súlyos fertőzése következik be, tályogok, epeúti peritonitis és szepszis kialakulásával. Az epekőbetegség kedvez az eperendszer rosszindulatú daganatainak kialakulásának.

Az epekő (epekő) diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A cholelithiasis diagnózisa a betegek panaszai, anamnézis és a betegség lefolyása alapján történik. Az anamnézisben a panaszok zsíros és keményítőtartalmú ételektől való függésének jelzései, a terhességgel való kapcsolatuk, a betegek telítettsége (a múltban), a cholelithiasis előfordulása a családban (a beteg anyja, nővérei) azonos külső életkörülmények között különösen fontosak.

A betegek vizsgálatakor az epekőbetegség lehetőségét legalább enyhe sárgaság, bőrpigmentáció (májfoltok, chloasma), bőr koleszterin lerakódása (koleszterin csomópontok - xanthelasma - az orr melletti szemhéjvastagságban) jelzi. . A betegeknél gyakran túlfejlődött a bőr alatti zsír. A cholelithiasis azonban – különösen az epeúti fertőzéssel összefüggésben – a normál és alulsúlyú személyeket is érinti. A cholelithiasis súlyos lefolyása, szövődményei következtében a betegek drámaian fogyhatnak, akár cachectikus megjelenést is kaphatnak. A vér koleszterintartalma a norma alá csökkenhet, bár gyakran a kolelitiazist a vér koleszterinszintjének emelkedése kíséri. A kő jelenlétének közvetlen bizonyítéka lehet kolecisztográfia, amelynek eredménye a modern technológiával pozitív a betegek 90% -ánál; a nyombéltartalomban a mikrolitok kimutatása is számít.

Ami a differenciáldiagnózist illeti, a cholelithiasis különböző szakaszaiban számos betegséget kell szem előtt tartani. Az epekő dyspepsia esetén mindenekelőtt ki kell zárni a gyomor- és nyombélfekélyt, a krónikus vakbélgyulladást, a vastagbélgyulladást és a gyomor- és bélrendszeri dyspepsia számos egyéb okát. Az epekő dyspepsia fentebb részletesen leírt jelei lehetővé teszik a diagnózis klinikai tisztázását.

A májkólikát meg kell különböztetni számos betegségtől.

1. Vesekólikával a fájdalom az ágyéki régió alatt lokalizálódik, és az ágyékra, a nemi szervekre és a lábra sugárzik; gyakran van dysuria, anuria, vér a vizeletben, és néha homok; a hányás nem olyan tartós, a lázas reakció ritkább. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy mindkét kólika egyidejűleg megfigyelhető.
2. Ételmérgezés esetén a megnyilvánulások hirtelen kezdődnek bőséges ételhányással, gyakran hasmenéssel, számos betegség kitörése formájában, az anamnézisben nincs jellegzetes dyspepsia.
3. Akut vakbélgyulladásban a hasfal fájdalma és feszülése (izomvédelem) a köldök alatt lokalizálódik, a pulzus gyakoribb stb.
4. A nyombélfekély és a periduodenitis az epehólyaghoz való anatómiai közelségük miatt különösen gyakran keveredik epekólikával. Segít a diagnózis felállításában részletes elemzés fájdalom szindróma, fájdalompontok és röntgenvizsgálat.
5. A szívinfarktus is hasonló képet adhat, főleg, hogy a fájdalom és az infarktus csak a has jobb felső negyedében lokalizálható („status gastralgicus” az akut pangásos máj miatt). A kórelőzmény, az elektrokardiográfiás elváltozások stb. megoldják a problémát.Angina pectorist, sőt szívinfarktust is okozhat epekólika. Egyes szerzők szerint a nitroglicerin elősegíti az epekőbetegség támadását is.
6. Az akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladást kifejezettebb általános jelenségek jellemzik (lásd a forma leírásánál).
7. A bélkólikát időszakos fájdalom dübörgéssel és néha hasmenéssel kíséri.
8. A jobb felső negyedben kialakuló mesenterialis lymphadenitist (általában tuberkulózist) néha pericholecystitis és periduodenitis kíséri anélkül, hogy magát az epehólyagot érintené, de gyakran tévesen krónikus epehólyag-gyulladásként ismerik fel.
9. A tabetikus krízisek kevésbé intenzív fájdalmat okoznak, gyakoribb a hányás, nem emelkedik a hőmérséklet, neurológiai tünetek jelentkeznek a háti fülben.
10. Ólomkólikánál a fájdalmak a has közepén lokalizálódnak, kiömlnek, mély nyomással csillapodnak; a has általában behúzott és feszült; a vérnyomás emelkedik; az ínynek tipikus ólomszegélye van.

Mint fentebb említettük, az epekólikát szinte mindig kövek okozzák, de ritka esetekben a csatornákban megtapadt ascaris vagy az echinococcus hólyag is okozhatja. A széklet elemzése és az ascaris invázió vagy az echinococcus betegség egyéb tüneteinek jelenléte segít a diagnózis felállításában.

Megnagyobbodott epehólyag vízkórral, keverhető hidronephrosis, hasnyálmirigy ciszta; az epehólyagot légzési mobilitás és oldalirányú elmozdulás jellemzi; a máj elülső echinococcus cisztája az echinococcus betegségre jellemző többi tünet alapján megkülönböztethető a hólyag hidrocelétől.

Meg kell különböztetni a lázas epehólyag-gyulladást, az obstruktív kősárgaságot, a pszeudomalariás cholangitis lázat, a másodlagos biliaris májcirrózist, az epekő ileust stb. az egyéb olyan betegségektől, amelyek a lefolyás során a cholelithiasis megfelelő szövődményéhez hasonlíthatnak.

Az epehólyag-kövek (epehólyag-kövek) előrejelzése és munkaképessége

A cholelithiasis prognózisát nehéz általános formában megfogalmazni, a betegség lefolyása igen változatos. A legtöbb esetben a betegség visszatérő fájdalomrohamokkal és dyspepsiával folytatódik, és megfelelő kezelés mellett nem hajlamos a progresszióra, és nem csökkenti jelentősen a várható élettartamot. Ilyen a cholelithiasis lefolyása a legtöbb szanatóriumban és gyógyfürdőben élő betegnél. A kórházak terápiás osztályain lévő betegeknél rendszerint tartósabb, szövődményekkel járó lefolyás figyelhető meg; végül a sebészeti osztályokon lévő betegeknél a cholelithiasis legsúlyosabb szövődményei figyelhetők meg, ami viszonylag magas halálozási arányt jelent.

A cholelithiasis és a súlyos gyulladásos jelenségek (láz, leukocitózis) gyakori súlyosbodása esetén, amelyek nem rosszabbak a kezelésnél, a betegek teljesen rokkantak vagy korlátozottak a munkaképességük. A cholelithiasis enyhébb eseteiben, ahol az epehólyag területén túlnyomórészt görcsös vagy diszkinetikus jelenségek fordulnak elő, a cholecystitis kifejezett tünetei nélkül, a betegeket korlátozottan cselekvőképesnek kell minősíteni jelentős súlyosságú és tartós idegrendszeri rendellenességek, valamint gyakori, többnyire nem fertőző, subfebrilis állapot. Nem tudnak jelentős fizikai igénybevétellel járó munkát végezni. A cholelithiasis súlyos szövődményeinek kialakulásával a betegek teljesen rokkantak.

Az epekőbetegség (kövek az epehólyagban) megelőzése és kezelése

A fájdalmas roham enyhítésére intravénásan, intramuszkulárisan görcsoldókat (drotaverin-hidroklorid, papaverin-hidroklorid) és fájdalomcsillapítókat (metamizol-nátrium, promedol) adnak be. Ha a roham megszüntetése továbbra sem lehetséges, és a sárgaság nem múlik el, akkor sebészeti kezelést kell igénybe venni. A kövek eltávolításához litotripsziát alkalmaznak - lökéshullám segítségével zúzzák őket.

Az epekőbetegségben szenvedő betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az étrendet és az étrendet, nem szabad alkohollal visszaélniük.

Betegek krónikus betegségek az epehólyag és epeutak elégtelen epeelválasztása és székrekedésre való hajlam esetén magas magnézium-, kalcium-, karotin-, B-, A csoportos vitamin-tartalmú étrend javasolt.Ha az epe nem elegendő mennyiségben kerül a bélbe, akkor állati zsír a bevitelt korlátozni kell. Több méz, gyümölcs, bogyós gyümölcs, mazsola, aszalt sárgabarack fogyasztása is javasolt.

Az epehólyag nyálkahártyájában a gyulladásos folyamat kialakulásának megakadályozása érdekében a fertőző betegségek időben történő kezelésére van szükség. Azokban az esetekben, amikor a cholelithiasis az epehólyag nyálkahártyájának gyulladásával (krónikus epehólyag-gyulladás) társul, a betegség sokkal súlyosabb. Gyakoribbak az epekólikás rohamok, és ami a legfontosabb, súlyos szövődmények (epehólyag-gyulladás, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) alakulhatnak ki, melyek kezelése igen nehézkes.

A higiénia fontos az epekőbetegség megelőzésében. közös mód elegendő testmozgás és megfelelő táplálkozás, valamint a fertőzések elleni küzdelem, a gyomor-bél traktus zavarai, az epe pangásának megszüntetése, az idegi sokkok megszüntetése. Az ülő életmódot folytatók számára különösen fontos, hogy kerüljék a túlevést, rendszeresen sétáljanak friss levegő, űzz könnyű sportokat.

Az epekőbetegség kezelése fejlődésének különböző szakaszaiban nem azonos. Az átmeneti sürgős intézkedésektől függetlenül azonban a betegeknek általában évekig, évtizedekig be kell tartaniuk az általános és diétás rendet, időszakonként spa kezelést kell végezniük az ellensúlyozás érdekében. anyagcserezavarok, koleszterinszint, a májsejtek aktivitásának fokozására, az epe-máj tevékenység idegi szabályozásának erősítésére. Nagy jelentőséggel bír az epepangás, az epehólyag és az epeút fertőzése, a bélből való felemelkedés vagy a távoli gócokból történő áttétek elleni küzdelem, valamint a nehéz élmények megszüntetése. Frakcionális táplálkozást kell javasolni (gyakrabban és apránként), mivel ez a legjobb choleretic szer. A napi ivási mennyiségnek bőségesnek kell lennie, hogy fokozza a váladékot és hígítsa az epét. Fontos, hogy megszüntessen minden olyan okot, amely hozzájárul az epe stagnálásához (például szoros öv); súlyos ptosis esetén kötés viselése szükséges. A székrekedést diétával, beöntéssel és enyhe hashajtókkal kell ellenőrizni.

A diétás táplálkozás nagyon fontos az epekőbetegség kezelésében. Az epekólika akut rohamaiban szigorú kímélő kezelésre van szükség. Figyelembe kell venni a gyomor-bélrendszer egyidejű elváltozásait vagy más betegségeket (kolitisz, székrekedés, cukorbetegség, köszvény).

Cholelithiasisban általában korlátozni kell a betegeket mind az élelmiszerek teljes kalóriabevitele, mind a hús, zsíros ételek, különösen a füstölt ételek, konzervek, rágcsálnivalók és alkoholos italok tekintetében. Tojássárgája és agya, különösen gazdag A koleszterint ki kell zárni az élelmiszerből, a vajat pedig élesen korlátozni kell. Az étrendnek túlnyomórészt vegetáriánusnak kell lennie, elegendő mennyiségű vitaminnal, például A-vitaminnal, amelynek hiánya a kísérletben a nyálkahártyák hámjának épségének megsértéséhez, és különösen epekőképződéshez vezet. . Nagy figyelmet fordítanak az ételek kulináris feldolgozására, és kerülni kell a rántott húst, az erős szószokat, a húsleveseket és néhány fűszert. Nemcsak az élelmiszer fizikai-kémiai tulajdonságait kell figyelembe venni, hanem egyéni toleranciáját is.

A betegség éles súlyosbodásának időszakában szerény étrendet írnak elő: tea, rizs és búzadara kása a vízen, kisselek, fehér kenyér nélküli keksz. Csak fokozatosan adjunk hozzá gyümölcsöt (citrom, almaszósz, befőtt), karfiolt, egyéb pépesített zöldségeket, kevés tejet teával vagy kávéval, joghurtot, zsírszegény húslevest vagy zöldséglevest stb. Zsírokból a jövőben a friss vaj megengedett. kis mennyiségben, zsemlemorzsával vagy zöldségpürével; A Provence olajat gyógyszerként adják evőkanál éhgyomorra. A betegeknek évekig kerülniük kell azokat az ételeket, amelyek kólikás vagy dyspepsia rohamokat okoznak, nevezetesen: piték, krémes sütemények és általában péksütemények, sósfű, sertéshús, zsíros hal, hideg zsíros falatok, különösen alkoholos italokkal stb.

A cholelithiasisban szenvedő betegek kezelési rendje azonban nem korlátozódhat csak a megfelelően kiválasztott étrendre és a racionális étkezési szokásokra; a betegeknek kerülniük kell az izgalmat, a hipotermiát, a székrekedést stb., egyszóval mindazokat az irritációkat, amelyek tapasztalataik szerint különös állandósággal vezetnek a kólika visszatéréséhez, nagymértékben, valószínűleg a kialakult elhúzódó izgalom zónái miatt. az agykéregben. A magasabb idegi aktivitásban a gátló folyamatot erősítő gyógyszerek szedésével, a figyelemeltereléssel és hasonló egyéb módszerekkel a szokásos provokáló tényezők hatására is megelőzhető az újabb roham.

A cholelithiasis kezelésében az egyik első helyet a szanatóriumi kezelés foglalja el, amelyet az akut rohamok elmúltával (legfeljebb 1-2 hónappal) jeleznek a legtöbb szövődménymentes epehólyagban szenvedő beteg számára, anélkül, hogy a táplálkozás kifejezett hanyatlásának jelei mutatkoznának. A betegeket főként Zheleznovodskba, Essentukiba, Borjomiba stb. vagy a betegek lakóhelye szerinti szanatóriumokba küldik diétás és fizioterápiás kezelés céljából. A szanatóriumi kezelés során jótékony hatású a teljes pihenés, a megfelelő általános étrend, a táplálkozás, a kimért séták, a fájdalomcsillapító és a visszamaradt gyulladásos folyamatok gyógyulását felgyorsító, helyi iszap alkalmazása, ásványvizek fogyasztása. Az ásványvizek közül forró bikarbonát-szulfát-nátriumot (például a Zheleznovodsk Slavyanovsky-forrást 55 °-os vízzel), a Borjomi szénhidrogén-nátrium-forrásait és másokat használnak, amelyek hozzájárulnak a folyékonyabb epe jobb elválasztásához. és a gyomor-bélhurut gyógyítására, valamint a belek jobb fellazítására és a vér májból való elvezetésére. Ásványi vagy sós-tűlevelű fürdőket is használnak, amelyek kedvezően hatnak az idegrendszerre.

Az éghajlat, az ásványvizek, a hidroterápiás eljárások, az iszap helyi alkalmazása és végül a megfelelő étrend hatására az anyagcsere kedvező irányba változik, enyhül a gyulladás, kevésbé viszkózus lesz az epe, könnyebben eltávolítható az epeútból, és nagyrészt helyreáll a normál idegi szabályozás.a hepatobiliaris rendszer aktivitása.

A gyógyszerek közül az epesavak (dekolin) lehetnek fontosak, amelyek lehetővé teszik az epesavak és koleszterin normális arányának biztosítását, és ezáltal a kőképződés ellensúlyozását; görcsoldó, gyulladáscsökkentő, hashajtó összetevőkben gazdag gyógynövénykészítmények; choleretic tulajdonságokkal rendelkező növényekből származó készítmények (holosas kivonat csipkebogyó bogyóiból, homokos immortelle-Helichrysum arenarium infúziója és sok más), choleretic és hashajtó sók - magnézium-szulfát, mesterséges Carlsbad só stb.

Az epekólika kezelése a máj területére történő erőteljes hőkezelésből áll fűtőpárna vagy borogatás formájában; ha a beteg nem tűri a meleget, néha jeget alkalmaznak. Fájdalomcsillapítók hozzárendelése: belladonna, morfium. Általában a hányás nem teszi lehetővé az orális gyógyszeres kezelést, és leggyakrabban 0,01 vagy 0,015 morfiumot kell a bőr alá fecskendezni, lehetőleg 0,5 vagy 1 mg atropin hozzáadásával, mivel a morfium nyilvánvalóan fokozhatja az Oddi záróizom görcsöket és ezáltal növeli a vérnyomást.epeutak.

A novokain enyhíti a kólikát is (5 ml 0,5% -os oldat intravénás beadása), a papaverin. Sok beteg puffadást tapasztal roham közben; ezekben az esetekben meleg beöntéseket írnak elő; tartós székrekedés esetén szifonos beöntéseket használnak. A hányás csillapítható forró feketekávé megivásával vagy jégdarabok lenyelésével.

A támadást követő 5-6 napon belül ellenőrizni kell, hogy a kő kiválasztódik-e a széklettel. A rohamok megelőzésében fontos a pihenés, a göröngyös vezetés tilalma, a megfelelő étrend a zsíros és fűszeres ételek korlátozásával, a kellő folyadékbevitellel járó frakcionált táplálkozás és a székrekedés megszüntetése.

Az epeutak fertőzése esetén a szulfazint és más szulfonamid gyógyszereket átlagos dózisban alkalmazzák, penicillint (200 000-400 000 egység naponta), hexamint, az epeúti "nem sebészeti drenázst" olyan szerekkel kombinálva, amelyek fokozzák a szervezet ellenálló képessége és a máj állapotának javítása: intravénás glükóz, aszkorbinsav, campolon infúzió, vérátömlesztés stb.

Obstruktív sárgaság esetén ugyanazokat a gyógyszereket írják fel, amelyek javítják a máj állapotát, és ezen kívül ökörepe, K-vitamin belül parenterálisan (vérzéses diathesis ellen).
Sürgős műtéti kezelés javasolt gangrénás epehólyag-gyulladás, perforált hashártyagyulladás, kő alapján kialakuló bélelzáródás esetén (penicillin kezeléssel egyidejűleg). A sebészeti beavatkozás az epehólyag empyémájával, subdiafragmatikus tályoggal, gennyes epehólyaggyulladással, a közös epevezeték kő általi elzáródásával, epehólyag-vízkórral, gennyes cholangitissel járó genny korlátozott felhalmozódásától függ. Gyakrabban végeznek műtétet az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia), vagy az epehólyag vagy a közös epevezeték megnyitására és leürítésére. A műtét után is szükséges a helyes általános és diétás rend, a kőképződés, illetve a gyulladásos-diszkinetikus jelenségek kiújulásának elkerülése, valamint a gyógyfürdő kezelés.

Bizonyos esetekben csak konzervatívnak kell lennie, más esetekben műtétinek kell lennie. A táplálkozásból ki kell zárni a koleszterinben és zsírokban gazdag ételeket (agyak, tojás, zsíros húsok), a gazdag húsleveseket, a fűszeres és zsíros ételeket, a disznózsírt, a füstölt húsokat, a konzerveket, a gazdag édességeket, az alkoholos italokat. Megengedett tejtermékek, gyümölcs- és zöldséglevek, zöldségek, vegetáriánus levesek, főtt hús, hal és tészta, gabonafélék, bogyók, vaj és növényi olaj, lehetőleg kukorica. Tanácsot kell adni a betegeknek, hogy mérsékelten, rendszeresen és gyakran étkezzenek, sok itallal, előnyben részesítve az ásványvizeket (Essentuki No. 20, Borzhom stb.).

Rendeljen hozzá különféle choleretic gyógyszereket. Nagyon hatásos a Karlovy Vary só, magnézium-szulfát, nátrium-szulfát, allokol, kolecin, cholenzim, oxafenamid, cholagol, flamin, kolelitin stb.. kólika esetenként pantopon vagy morfium felírása szükséges, mindig atropinnal, mivel a morfinkészítmények okozhatnak Oddi záróizmának görcse. Az "akut has" tüneteinek jelenlétében a gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt.

Fertőzés jelenlétében antibiotikumokat alkalmaznak, figyelembe véve az epéből izolált flóra érzékenységét, 5-10 napig; szulfa gyógyszerek.

A sebészi kezelést a betegség tartós lefolyása esetén, az aktív kezelés ellenére fellépő epekólika gyakori visszaesésével, az epehólyag elzáródásával, a hólyag perforációjával és az epeúti fisztulák kialakulásával végezzük. A cholelithiasis operatív kezelését időben kell elvégezni.

Az élet ritmusa modern ember nem jelent normális, tápláló étrendet. A legtöbb esetben a nem megfelelő étrend közvetlen út a gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulásához. A hírhedt és jól ismert gyomorhurut mellett sokan szenvednek egy ritkább betegségben - epehólyagban vagy epehólyagban. Különböző becslések szerint a lakosság 15%-a szenved tőlük, a betegség kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, 65 év után pedig meredeken, 40%-ra nő a betegek száma.

A cholelithiasis súlyos, bár hosszú ideig nem feltűnő betegség. Ezért nem szabad félvállról venni. Fontos, hogy teljesen felszerelt legyen.

Az epekövek okai

Az epehólyagban a kövek (kövek) kialakulásának számos oka lehet. Csak az orvos tudja pontosan meghatározni a kezdeti tényezőt, amely a betegség kialakulásához vezetett. Mik azok az okok, amelyek provokálhatják a kövek kialakulását?

örökletes tényező. A tanulmányok szerint a cholelithiasis kialakulásában jelentős szerepet játszik genetikai hajlam. Ha a családban van egy személy, aki ebben a patológiában szenved, akkor 35% -os valószínűséggel megkaphatja ugyanazt a betegséget. Ez körülbelül közeli rokonokról. Természetesen maga a betegség nem öröklődik. Az anyagcsere jellemzői továbbadódnak. De csak az anyagcserezavarok az okai az epekő kialakulásának.

Verseny. Maguk a faji jegyek fontos szerep ne játssz. A kulturális tényezők azonban fontosak, különösen a táplálkozással kapcsolatosak. Tehát a latin-amerikai és európai bevándorlók háromszor gyakrabban szenvednek epekőbetegségben, mint az ázsiaiak.

Nemi identitás. A nők a sajátosságok miatt csaknem háromszor gyakrabban szenvednek epehólyagban, mint a férfiak hormonális háttér. Ezért a nők több epét termelnek, ami szükséges az ösztrogén hormon semlegesítéséhez.

Csúcs hormonszint a nőknél. Menopauza, terhesség stb. Ezek az állapotok növelik a betegség kockázatát.

Hormon kezelés. A hormonális gyógyszerekkel végzett kezelés megduplázza a cholelithiasis kialakulásának valószínűségét.

A személy életkora. Az életkor óriási szerepet játszik. A gyerekek gyakorlatilag nem szenvednek a kövektől. A középkorú betegek száma több, de a betegek fő kategóriája az idősek.

A gyomor-bél traktus betegségei, endokrin patológiák.

Elhízottság.

Ez csak a legtöbb gyakori okok kövek az epehólyagban. Sokkal több van belőlük.

Az epekő első tünetei

Az epekő tünetei és jelei a szervkárosodás súlyosságától függenek. Általában a megnyilvánulások a következők:

Az epekő első tünetei közül a legjellemzőbb a fájdalom. Fájdalom jelentősen eltérhetnek az októl függően. Epekőgyulladás esetén egyszerű epekólikáról vagy kezdődő epehólyag-gyulladásról beszélhetünk. Az első esetben a fájdalom közepes intenzitású, tompa vagy sajgó. A has jobb oldalán található, két ujjnyira az epigasztrikus régiótól jobbra. Nehézségérzet kíséri a hasban. Ezenkívül nem tart tovább három óránál, naponta szinte ugyanabban az időben kezdődik, és a nyikorgás után fokozódik.

A fájdalom teljesen más természete a kolecisztitiszben. A fájdalom metsző és hosszú ideig fennáll (napok, hetek).

Hányinger és hányás. Kolelitiasisban szenvedő beteg gyakori társai.

A szervezet általános mérgezésének jelenségei. Közülük a testhőmérséklet emelkedése, fejfájás, gyengeség, fáradtság. Ezek az epekövek jelei, amelyeket epehólyag-gyulladás bonyolít.

Puffadás, hasmenés, nehézség a hasban, gyomorégés, böfögés. Ezek a tünetek nem közvetlenül az epekő megnyilvánulásai. Az okuk gyomorpanaszok. De a gonosz gyökere pontosan az epehólyag problémáiban rejlik.

A betegség lefolyásának bonyolultabbá válásával lehetséges az úgynevezett obstruktív sárgaság kialakulása. A véráramlással az epe, amely nem tud átjutni a gyomor-bélrendszeren, eloszlik a szervezetben, és sárgára színezi a szem fehérjét és a bőrt.

Ugyanezen okok miatt a széklet sárgásfehér árnyalatot kap. Az állaga ragadós. Ez a hasnyálmirigy egyidejű károsodása miatt következik be.

Erős fájdalom a jobb oldalon a bordák alatt, amely nem szűnik meg a fájdalomcsillapítók bevétele után, figyelmeztetnie kell a beteget. Ez az epehólyag fertőző elváltozásának tünete lehet, amely gyakran a cholelithiasis szövődményeként hat. A fájdalom mellett ebben az esetben a test általános mérgezése, hányás és hasmenés tünetei is hozzáadódnak. Ezek félelmetes megnyilvánulások, amelyekkel sürgősen orvosi segítséget kell kérnie.

Az epehólyagban lévő kövek diagnosztizálása

Az epekő diagnosztizálása a kezelőorvos rendelőjében kezdődik. A gyomor-bél traktus problémáival foglalkozó orvos gasztroenterológus. Fel kell venni vele a kapcsolatot.

Az első konzultáció alkalmával az orvos elkezdi kikérdezni a pácienst a panaszok és azok természete szempontjából: mi fáj, hogyan, mikor kezdődött stb. Az anamnézis összegyűjtése után (az orvosi nyelven így nevezik) fizikális vizsgálat vagy tapintás következik.

Az orvos megtapintja azt a helyet, ahol az epehólyag található, és megkéri a pácienst, hogy értékelje a fájdalomreakciót. Ráadásul így a szakember felmérheti a szintén gyakran epehólyagban szenvedő máj szerkezetét és méretét.

A diagnosztika elsősorban műszeres. A laboratóriumi módszerek nem informatívak.

Az ultrahang a leginformatívabb. Lehetővé teszi az epehólyag állapotának felmérését, valamint homok és kövek azonosítását a szerv szerkezetében.

Ha az ultrahang nem ad értékes információt, az ellentmondásos kérdéseket CT-diagnosztikával vagy echo endoszkópiával oldják meg.

Az epehólyagban lévő kövek esetében fontos a szerv funkcionális állapotának felmérése is. Ebből a célból szcintigráfiát írnak elő (az MRI-hez hasonló vizsgálat).

Ezek a módszerek együttesen elegendőek a pontos diagnózishoz.

Epekövesség kezelése

A legtöbb esetben az epekő kezelése kifejezett tünetek nélkül halad. Ebben az esetben elegendő egyetlen dinamikus megfigyelés: ez azt jelenti, hogy az orvosok kivárnak és figyelemmel kísérik a folyamat előrehaladását. Ebben az esetben az epehólyag és a máj általános támogató terápiáját írják elő:

Fájdalomcsillapítók. Fájdalomszindrómák enyhítésére epehólyag-gyulladásban és epehólyag kólikában.

Növényi készítmények a máj fenntartására.

Hepatoprotektorok: a máj védelme a cholelithiasis által okozott káros hatásoktól.

Súlyosabb esetekben sebészi beavatkozás nélkül nincs mód. Az orvosok nem kockáztatják, hogy ezzel kezdjenek, dinamikus megfigyelésre hagyatkozva, de a tünetek megjelenésekor a műtétet nem lehet elhagyni.

Az üreges műtétek egyre inkább háttérbe szorulnak, helyet adva a minimálisan invazív laparoszkópos műtéteknek. Ez lehetővé teszi a traumatikus eljárások elhagyását a minimálisan invazív eljárások javára, amelyek jelentősen csökkentik a szövődmények kockázatát és a posztoperatív rehabilitációs időszakot.

Epekövesség megelőzése

Számos módja van az epekő kialakulásának kockázatának csökkentésére:

Optimalizálja étrendjét. Az epehólyagban található kövek fő típusa a koleszterin. Állati zsírok mértéktelen fogyasztásával keletkeznek. Ezért érdemes csökkenteni fogyasztásukat, és minél több növényi terméket beiktatni az étrendbe: zöldséget, gyümölcsöt stb.

Kizárja a choleretic termékeket és a diagnosztizált epehólyag kezelésére szolgáló gyógyszereket: alma stb.

Egyél gyakran (napi 5-7 alkalommal) kis adagokban.

Tartson mérsékelt szintű fizikai aktivitást.

Ezek a módszerek együttesen segítenek elkerülni a kövek kialakulását az epehólyagban, vagy ha a probléma már fennáll, csökkentik a szövődmények kockázatát és a betegség lefolyásának súlyosbodását.

Az epehólyag kövek közel sem olyan egyszerűek, mint amilyennek tűnhet. Ez egy súlyos betegség, amely számos szövődményhez vezethet, akár halálhoz is. Ezért nem szabad elhanyagolni az egészségét. Az első tünetek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni.

Az emberi emésztőrendszer nagyon összetett, és egyszerre több szervből áll (gyomor, nyombél, hasnyálmirigy, máj stb.). Az egyik ilyen szerv az epehólyag, amely az epét tárolja. Időnként felszabadul a duodenumba, ezáltal hozzájárul az élelmiszer gyors lebomlásához. De ha ez nem történik meg, az epekőbetegség jelei kezdenek megjelenni.

Ez annak köszönhető, hogy az epehólyagban kristályos vegyületek képződnek, amelyeket népiesen köveknek neveznek. Előfordulásuk a bilirubint és a koleszterint tartalmazó epe elhúzódó stagnálásával jár.

Ez utóbbi elkezd kiválasztani egy csapadékot, amely hasonlít az övéhez kinézet közönséges homok. Ha nem ürül ki természetesen, a homokszemek elkezdenek összetapadni, és köveket képeznek. Ez a folyamat nagyon hosszú, és gyakran 5-10 évig tart.

Amint azt a gyakorlat mutatja, a cholelithiasis leggyakrabban 40 év feletti nőknél figyelhető meg. A férfiaknál ez a betegség sokkal kevésbé gyakori. Talán ez az életmódnak köszönhető, minél aktívabb, annál kisebb a betegség kialakulásának esélye.

Az epekő első tünetei

A kristályos vegyületek (kövek) képződése az epehólyagban nem maradhat észrevétlenül egy személy számára, mivel ez hozzájárul a súlyos fájdalom szindróma megnyilvánulásához - az epe kólika rohamához vagy, ahogyan ezt is nevezik, a máj kólika támadása.

A fájdalom szindróma kialakulása egy kristályos vegyület megsértésével jár a cisztás csatornában a szerv simaizmainak görcsös összehúzódása következtében, amely a szerv ürítésénél jelentkezik (epe kilökődése a nyombélbe).

Gyakran a nyombélben található Vater mellbimbó vesz részt ebben a folyamatban. A kövek behatolhatnak bele, ezáltal súlyos fájdalmat okozva az emberben.

Általában a támadás néhány órával a nehéz ételek (sütemények, zsíros hús és disznózsír, nagy mennyiségben tojásfehérje stb.) elfogyasztása után figyelhető meg. Férfiaknál fájdalom-szindróma figyelhető meg hosszan tartó járművön való utazás után, amelyet a kövek epevezetéken keresztüli, rázás következtében történő mozgása okoz.

És mivel manapság a nők is aktívan részt vesznek az autóvezetésben, ugyanezen okból ők is tapasztalhatják a betegség ilyen megnyilvánulásait.

Az epekő tünetei kólika alatt

Az epekőbetegség leggyakoribb tünete a májkólika. Általában a tünetei hirtelen kezdenek megjelenni, és gyorsan növelik a karakterüket. Nagyon erős fájdalom szindrómával jár, amelyet az ember alig tud elviselni. Vannak helyzetek, amikor a beteg még az eszméletét is elveszti a fájdalomtól.

A májkólika tünetei a következők:

• fájdalom van az epigastriumban és a jobb hypochondriumban, amely a nyakba, a lapockaba, sőt a nyakba is kisugározhat;
• azonban előfordulhat puffadás és fokozott fájdalom, amikor megnyomja a beteg szervet;
• hányinger és hányás.

Leggyakrabban a betegek nem észlelik a hashártya irritációját, hiányozhat a védő izomfeszültség is. Ugyanakkor a tachycardia összes tünete megjelenhet. A szívverés elérheti a 100 ütést percenként vagy többet.

A májkólikának ezek a jelei hirtelen eltűnhetnek, illetve elkezdődhetnek. Ezek időtartama általában nem haladja meg a 30 percet. Azonban még a támadás teljes eltűnése után is a jobb hypochondrium fájdalma további 20-40 óráig fennállhat.

Ha a májkólika tüneteit hosszú ideig (több mint 1-2 órán át) figyeljük meg, akkor már kezelhetetlen rohamról beszélünk. Ez már okot ad annak feltételezésére, hogy a beteg súlyosabb betegségben - epehólyag-gyulladásban - fejlődik, amelyben a gyulladásos folyamat elkezd fejlődni.

Az epevezeték elzáródása és az epehólyag falának gyulladása több okból is előfordulhat:

1. Bakteriális környezet kialakulása a belekben és az epehólyagban;
2. A máj és más emésztőszervek működését fokozó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
3. Mechanikai tényezők hatása (a beteg szerv falainak megnyúlása, a rájuk gyakorolt ​​​​növekvő nyomás stb.).

Diagnosztikai tünetek az epehólyagban a kolecisztitisz hátterében

A májkólika és az akut kolecisztitisz megnyilvánulásai hasonlóak. Időtartamukat tekintve a támadások szinte azonosak, azonban az utóbbiaknál erős izomfeszültség figyelhető meg a jobb hypochondriumban, és amikor megnyomja a beteg szervet, éles, éles fájdalom lép fel.

Az akut kolecisztitisz fő tünete a megjelenés erőteljes fájdalom amikor megnyomja az epehólyagot, amely a szegycsont és a clavicularis-mastoid izom lábai között helyezkedik el. Ez a tünet a fő tünet, amikor kövek találhatók az epeutakban.

Az epekőbetegség kialakulása a jobb bordaív mentén történő enyhe koppintással is meghatározható. Ha szövődmények lépnek fel kolecisztitisz formájában, akkor a tapintás helyén éles fájdalom figyelhető meg.

Az epekő diagnosztizálása a jobb hypochondrium mély lélegzetvétel során történő tapintásával történik. Kolecisztitiszsel járó betegség jelenlétében a fájdalom erősödni kezd.

Időben történő kezelés és a betegség további progressziója hiányában a helyi peritonitis tünetei kezdenek megjelenni. Ez a szövődmény a fertőzés epehólyagon kívüli terjedésének hátterében fordul elő.

Azonban még ebben az esetben is hiányozhatnak a peritoneális irritáció tünetei, annak ellenére, hogy az epehólyag-gyulladás kifejezett tüneti képet mutat a gyulladásos folyamatról, és már hozzájárult a beteg szerv falának destruktív változásaihoz.

Ezt az állapotot egy omentum jelenléte okozza a májon, amely mintegy beborítja a gyulladás fókuszát. Az epehólyagban a kövek megjelenésének néhány tünete csak a kialakult perivesical pustuláris képződés áttörése vagy a szerv falainak súlyos perforációja esetén figyelhető meg.

A diagnózist a beteg általános felmérése, a hirtelen fájdalom szindróma, az emelkedett testhőmérséklet és a leukocitózis jelenléte alapján állítják fel. Ezenkívül a betegség diagnosztizálása során ultrahangvizsgálatot kell végezni.

Nőkben és férfiakban az epekőbetegség kialakulása azonos módon történik. Ezért minden olyan személynek, aki hosszan tartó fájdalomrohamokat, izomfeszültséget a jobb hipochondriumban és a testhőmérséklet emelkedését észleli megnyilvánulásuk során, ébernek kell lennie, és azonnal forduljon szakemberhez. Az ilyen tünetek az epehólyag működésében bekövetkező súlyos változások jelei.

A szövődmények tünetei

Az epekőbetegség megnyilvánulása nőknél és férfiaknál súlyos fájdalom-szindrómával - májkólikával - kezdődik. Azonban gyakran megfigyelhető vele a sárgaság - a bőr és a sclera icterikus festődése.

Az epekő megnyilvánulásának ez a tünete súlyos szövődményeket jelez. Mégpedig a közös epevezeték elzáródása. Ez a kövek csatornákba való behatolása és bennük való stagnálása miatt fordul elő. Elzárják a lument és hozzájárulnak a faluk megnyúlásához, ami gyulladásos folyamatot eredményez, amit fájdalom kísér.

A betegnek az obstruktív sárgaság összes tünete van, beleértve:

• a széklet elszíneződése;
• habos képződmények megjelenése a székletben;
• sötét vizelet;
• a bőr viszketése.

Leggyakrabban ez az utolsó tünet, amely aggasztja a betegeket, mivel megakadályozza a normális alvást, és a gyakori vakarás fájdalmas sebek megjelenéséhez vezet a testen.

Amikor a kövek behatolása a Vater mellbimbójába történik, a betegség megnyilvánulásának tünetei kissé eltérnek. A fájdalom az epigastriumban jelentkezik, és azonnal kisugárzik a bal és a jobb hypochondriumba.

Ennek oka az epe és a hasnyálmirigy-lé egyidejű stagnálása. Ilyen változások a testben megfigyelhetők a támadás során vagy után, amelyeket a vizelet színének megváltozása jellemez.

Az epekőbetegség több év alatt alakul ki. Eleinte rövid távú fájdalomszindrómák kísérhetik, amelyek a kövek természetes eltávolításával járnak a szervezetből.

A rohamok gyakran orvosi ellátás nélkül maguktól elmúlnak. De a betegség kezelésének hiányában az epehólyagban erős változások következnek be, aminek következtében a kövek természetes kiürülése lelassul, majd teljesen leáll.

Ennek fényében a támadások felerősödnek és a leghosszabb ideig tartanak. Vannak szövődmények kolecisztitisz és más betegségek formájában. Ebben az esetben a kövek eltávolítása a testből a modern orvosi eszközök használata nélkül lehetetlen.

Ezért, ha az epekőbetegség fenti tünetei közül legalább néhányat észlel, azonnal forduljon szakemberhez. Csak így védheti meg magát a lehetséges szövődményektől.

- Ez egy olyan betegség, amelyet bizonyos anyagcsere-folyamatok megsértése miatt kövek képződnek az epehólyagban és annak csatornáiban. A betegség másik neve cholelithiasis.

Az epehólyag a máj melletti szerv, és a máj által termelt folyékony epe tárolójaként működik. Az epekövek vagy kövek egyaránt megtalálhatók magában az epehólyagban és annak csatornáiban, valamint a májban és a májcsatorna törzsében. Összetételükben különböznek egymástól, és különböző méretűek és formájúak lehetnek. Az epekőbetegség gyakran provokálja a fejlődést (epehólyag-gyulladás), mivel a kövek irritálják a falakat.

Az epehólyagban lévő fogkő koleszterinkristályokból vagy kalcium pigment-mészsókból (ritkább esetben) képződik. Az epekő kólika akkor fordul elő, ha az egyik kő elzárja azt a csatornát, amely az epét az epehólyagból a vékonybélbe szállítja.

A kövek képződése az epehólyagban meglehetősen gyakori betegség, amely a felnőtt lakosság mintegy 10% -át érinti Oroszországban, Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban, és a 70 év feletti korosztályban ez az arány eléri a 30% -ot.

A huszadik század második felében az epehólyagon végzett sebészeti beavatkozások gyakorisága meghaladta a vakbélgyulladás eltávolítását célzó sebészeti beavatkozások gyakoriságát.

Az epekőbetegség túlnyomórészt az iparosodott országok lakossága körében fordul elő, ahol az emberek nagy mennyiségű állati fehérjében és zsírban gazdag élelmiszert fogyasztanak. A statisztikák szerint a cholelithiasis a nőknél 3-8-szor gyakrabban diagnosztizálható, mint a férfiaknál.

Az epekő tünetei

Az esetek többségében az epekőbetegség tünetmentes, és több (általában 5-10) évig nem jelentkezik klinikai megnyilvánulása. A tünetek megjelenése a kövek számától, méretétől és elhelyezkedésétől függ.

A GSD főbb jellemzői:

Paroxizmális fúró vagy szúró fájdalmak a májban és a jobb hypochondriumban;

Hányinger, bizonyos esetekben;

Keserű íz a szájban az epe gyomorba áramlása miatt;

A máj (epe) kólika általában zsíros, nehéz ételek, fűszeres és sült ételek, alkoholfogyasztás után, valamint fokozott fizikai vagy stresszes stressz esetén alakul ki. A fájdalom a jobb oldalon kezdődik a bordák alatt, kisugározhat jobb kéz(váll és alkar), lapocka, hát alsó része, a nyak jobb fele. Néha a fájdalom túlnyúlhat a szegycsonton, ami görcsrohamhoz hasonlít.

A fájdalom az epehólyag izomzatának és csatornáinak görcséből adódik, amely a húgyhólyag falának kövekkel történő irritációja, vagy a húgyhólyag falainak túlzott megnyúlása miatt jelentkezik. felgyülemlett benne az epe.

Erős fájdalom-szindróma akkor is megfigyelhető, amikor a kövek az epeút mentén mozognak, és az epevezeték lumenét kövekkel elzárják. A teljes elzáródás a máj növekedéséhez és a kapszula megnyúlásához vezet, ami állandó tompa fájdalmat és nehézség érzést okoz a jobb hypochondriumban. Ilyenkor obstruktív sárgaság alakul ki (a szem bőre és sclera besárgul), ami a széklet elszíneződésével jár együtt. A csatorna teljes elzáródásának egyéb tünete lehet a magas láz,.

Néha az epekólika magától megszűnik, miután a kő az epevezetéken keresztül a vékonybélbe jut. Általában a támadás nem tart tovább 6 óránál. A fájdalom enyhítésére melegítőpárnát helyezhet a jobb hipokondrium területére. Ha a kő túl nagy, nem tudja magát elhagyni az epevezetéket, lehetetlenné válik az epe további kiáramlása és a fájdalom fokozódik, azonnali műtéti beavatkozás szükséges.

A cholelithiasis gyakori tünete az epe keveredésével járó hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést, mivel ez a nyombél bizonyos területeinek irritációjára adott reflexválasz.

A hőmérséklet emelkedése a subfebrilis értékekre (legfeljebb 37 ° - 37,5 ° C) fertőzés kötődését és gyulladásos folyamat kialakulását jelzi az epehólyagban. A kolecisztitisz kialakulását az étvágy csökkenése és a fokozott fáradtság kíséri.

Az egészséges epe folyékony állagú és nem képez köveket. A kialakulását kiváltó tényezők a következők:

Az epehólyag perforációja (szakadása) és következményei hashártyagyulladás formájában;

Nagy kövek bejutása a belekben és bélelzáródás;

Túl nagy kövek;

A gyomor, a lép, a belek műtétei és a hasi szervek összenövései a kórelőzményben;

• Diéta epekőbetegség esetén

  

  Ebben a betegségben nagy jelentősége van az étrend összetételének. Javasoljuk, hogy tartsák be a frakcionált táplálkozást, egyen naponta 5-6 alkalommal. Maga a táplálékfelvétel choleretikus hatású, így egy kis mennyiségű táplálék gyomorba bevitele ugyanabban az időben serkenti az epe kiáramlását és megakadályozza annak stagnálását. De nagy adag ételnél az epehólyag ösztönösen összehúzódhat, és ez súlyosbodást okoz.

  Az étrendben kellő mennyiségű állati fehérje legyen, az állati zsírok szintén nem tiltottak, de általában rosszul tolerálhatók, ezért a növényi zsírokat részesítik előnyben. Epeköves betegség esetén hasznos magnéziumban gazdag ételeket fogyasztani.

  retek, padlizsán,