Когато нещо ни боли, по всякакъв начин се опитваме да облекчим състоянието и да се отървем от болката. Но не винаги е възможно да се постигне желаният ефект и причината за това е липсата на необходимите знания. За да не се изгуби в такива ситуации, човек трябва не само да може да се идентифицира възможна причиназаболяване, но и да знае какви мерки да предприеме.

Най-често хората са загрижени за болка зад гръдната кост в средата, която може да бъде резултат от обикновено лошо храносмилане или признак за развитие на опасно заболяване. След като сте проучили симптомите на най-често срещаните заболявания, ще знаете точно какво да правите: да се подложите на преглед в клиниката, да разрешите проблема сами или да се обадите на линейка у дома.

Най-често болката зад гръдната кост е свързана с проблеми на сърдечно-съдовата система. И в повечето случаи подобни предположения се потвърждават напълно по време на проучването. Сред най-сериозните патологии се отличават някои форми на исхемична болест и аортна аневризма.

Исхемия на сърцето

ИБС (исхемична болест на сърцето) е една от най-честите причини за инвалидност и смърт. Развитието му провокира недостиг на кислород в сърдечния мускул поради стесняване на коронарните артерии. Въпреки целия напредък в медицината, все още не са открити средства за пълно излекуване на коронарната артериална болест. Всички известни методи на лечение могат само да контролират заболяването и да забавят процеса на развитие. В зависимост от степента на недостиг на кислород и неговата продължителност има няколко форми на сърдечна исхемия.

Форма на заболяването	Характерни прояви
	Няма очевидни признаци на заболяването, стесняването на артериите и наличието на атеросклеротични плаки могат да бъдат открити само с подходящо изследване
	Хроничен тип коронарна артериална болест, проявяваща се с ретростернална болка с силни емоциии физически стрес. Често придружени от задух
	Влошаване на мускулите. Всяка нова атака е по-силна от предишната, могат да се появят допълнителни симптоми. По правило тази форма на заболяването предхожда инфаркт.
	Острото състояние често става хронично. Основните прояви са нарушения на сърдечния ритъм
	Остро състояние, характеризиращо се със смърт на определена част от сърдечния мускул. Причинява се от пълно запушване на артерия от тромб или плака, откъсната от съдовата стена

Формите на коронарна артериална болест имат различна продължителност, интензивност на развитие, често комбинирани помежду си. В зависимост от индивидуалните характеристики на организма протичането на заболяването е остро или хронично.

Симптоми на заболяването:

• тъпа, натискаща или остра пареща болка зад гръдната кост, излъчваща се в ръката, под лопатката, във врата;
• задух по време на ходене, изкачване на стълби, други физически натоварвания;
• често сърцебиене, неправилен сърдечен ритъм;
• повишаване на налягането;
• главоболие;
• появата на оток;
• бледност на кожата.

Ако почувствате болка за първи път, трябва незабавно да спрете да се движите, да седнете и още по-добре да легнете и да се опитате да се успокоите, дори да дишате. Ако в стаята е студено, трябва да се покриете с одеяло, тъй като хипотермията също може да причини инфаркт. Болката обикновено изчезва от само себе си в рамките на минута.

При повтарящи се пристъпи е препоръчително да имате под ръка нитроглицерин. Веднага щом се появи болката, трябва да заемете легнало положение, да се изправите, да поставите хапче под езика и да го задържите, докато се абсорбира напълно. Ако са минали 5 минути и болката не е изчезнала, вземете друга таблетка. Наведнъж можете да приемате не повече от 5 таблетки нитроглицерин на интервали от пет минути. Ако след това не се подобри, трябва спешно да се обадите на линейка.

По правило болковите прояви на хроничната форма на коронарна артериална болест бързо се отстраняват с хапчета или капки. Аерозолите действат малко по-бавно, но дават по-дълготраен ефект.

Тук е много важно да забележите навреме момента, в който заболяването започва да прогресира: гърчовете стават по-чести, задухът се появява по-бързо при ходене, за да се премахне болката, не са необходими 1, а 2-3 таблетки. След като се открият такива признаци, е необходимо да се прегледа от кардиолог възможно най-скоро.

Аортната аневризма е опасно заболяване. Това е разширение на отделни участъци на аортата поради изтъняване на съдовите стени. В резултат на това натискът върху стените на аортата се увеличава, фиброзните тъкани се разтягат, настъпва разкъсване и кръвоизлив. Като правило, без предоставяне на квалифицирана помощ човек умира.

Аневризмите почти винаги се развиват безсимптомно и този процес може да отнеме години. Само в късен етап, когато кръвоносният съд се увеличава значително и притиска съседните органи, пациентът започва да се безпокои от пристъпи на болка в различни части на тялото. Възможно е да се открие аневризма с помощта на рентгенови лъчи и ултразвук, като се изследва пациентът за други заболявания. Навременно откритата патология трябва спешно да се лекува, тъй като разкъсване може да настъпи по всяко време.

Симптоми:

• много остра, дълбока болка зад гръдната кост с пулсиращ характер;
• болка в гърба по гръбначния стълб;
• задух и кашлица;
• бледа кожа;
• рязко намаляване на налягането;
• асиметрия на пулса;
• потъмняване в очите;
• замаяност и слабост.

Остра болка, бледност и други симптоми на аневризма

Какво да направите в такава ситуация? На първо място, трябва да се обадите на спешна помощ. Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да легне така, че горната част на тялото да е повдигната. Невъзможно е да се движите, както и да приемате каквито и да било лекарства - това може да увеличи кръвоизлива. Всички по-нататъшни действия се предприемат от лекаря, пациентът се хоспитализира и се извършва операцията.

При болка в сърцето трябва да намалите натоварването, да избягвате стресови ситуации, доколкото е възможно, да се откажете от кафето и лошите навици. Желателно е винаги да имате лекарства със себе си, защото не се знае кога ще настъпи пристъп. Ако изведнъж нямаше нитроглицерин под ръка, можете да дъвчете 1 таблетка аспирин. Не можете да ставате, да се напрягате, да ходите, докато болката изчезне напълно. И дори след това е по-добре да легнете малко спокойно за известно време.

Ако няма никого наоколо и няма лекарства и симптомите на атака вече се проявяват, използвайте много ефективен и прост метод. Трябва да поемете дълбоко въздух и да кашляте силно, сякаш се отървавате от храчките. Отново силно вдишване и кашлица и така на всеки 2 секунди няколко минути подред.

Какво прави: когато вдишвате, кръвта се насища с кислород, а кашлицата ускорява циркулацията й, причинявайки сърдечни контракции. Много често тази техника ви позволява да нормализирате сърдечния ритъм дори преди пристигането на линейката.

Вегетативните разстройства най-често се наблюдават при деца и юноши, а причините за тяхното възникване включват психо-емоционални фактори, перинатални лезии нервна система, наследствена предразположеност. Обикновено заболяването е леко и се лекува амбулаторно. В редки случаи VVD придобива тежка степен, при която работоспособността на пациента рязко намалява или напълно се губи. Такива пациенти се лекуват само постоянно.

Симптоми:

• внезапни пристъпи на ретростернална болка от компресиращ или натискащ характер;
• кардиопалмус;
• задушаване;
• усещане за паника;
• скокове на налягането;
• ниска температура;
• гадене и повръщане;
• разстройства на изпражненията без видима причина;
• силно замаяност;
• нарушения на съня;
• нарастваща летаргия;
• честа депресия.

Задушаване, паника, депресия и други симптоми

В допълнение, много пациенти се оплакват от постоянно студени крака и пръсти, прекомерно изпотяване и болки в корема. По време на прегледа повечето физически показатели са в границите на нормата. Атаките могат да продължат от няколко минути до няколко дни и болкаили увеличаване или намаляване. Обикновено началото на атаката се предхожда от силно вълнение или внезапно физическо натоварване.

Ако почувствате приближаването на атака, трябва да вземете каквото и да е успокоително лекарство - валидол, тинктура от майчинка, валериана и да намерите тихо, спокойно място, където можете да легнете или поне да седнете удобно.

Валидол (Validol) - таблетки

Опитайте се да дишате равномерно и дълбоко, откъснете се от всички проблеми и външни дразнещи фактори. Самомасажът на главата за няколко минути помага за облекчаване на напрежението. Когато интензивността на атаката започне да намалява, трябва да отидете на Свеж въздухи малко разходка - това ще подобри благосъстоянието, ще намали болката и напрежението. Необходимо е възможно най-скоро да се прегледа от невролог.

Болка при патологии на стомашно-чревния тракт

Болките при заболявания на стомаха, червата, някои видове хернии се различават по характер от тези на сърцето, въпреки че са локализирани в областта на гръдния кош. Приемът на сърдечни лекарства в този случай няма ефект, дори може да влоши ситуацията. За да облекчите болковия пристъп, трябва да знаете какво точно го причинява.

Диафрагмална херния

Този тип херния се характеризира с изместване на перитонеалните органи през отворите на диафрагмата в гръдната кухина. Най-често това е част от хранопровода и кардиалната част на стомаха, но чревните бримки също могат да бъдат изместени. Причината за патологията са вродени или придобити дефекти на диафрагмата, слабост на тъканите, редовно преяждане, упорита работа.

Симптоми:

• киселини и често оригване;
• умерена болка в гърдите;
• бързо насищане;
• повръщане;
• къркорене и клокочене в гърдите.

Киселини, повръщане, болка зад гръдната кост - симптоми на диафрагмална херния

Ако хернията е усложнена от нарушение, човек усеща внезапна болка в лявата страна на гръдната кост и корема, появява се силно повръщане и могат да се появят нарушения на изпражненията. Това състояние изисква хоспитализация и операция. При плъзгаща се херния не е необходима операция, на пациента просто се предписва специална диета с частично хранене, средства за намаляване на киселинността и намаляване на производството на стомашен сок. Освен това е необходимо да се изключи физическата активност, носенето на тесни превръзки или колани, които притискат стомаха и повишават налягането в коремната кухина.

За да облекчите състоянието, трябва да ядете на малки порции, да спите в полуседнало положение, като поставите 2 или 3 възглавници под главата си и избягвате резки наклони на торса.

Приемайте само лекарствата, предписани от Вашия лекар.

Гастрит и язвена болест се диагностицират при хора от почти всички възрастови групи. При своевременно откриване тези заболявания могат да бъдат успешно излекувани. Един от общи симптомиИ двете патологии са болка в гърдите, чиито атаки понякога са много болезнени. Болката е придружена от други симптоми:

• диспепсия;
• оригване;
• тежки киселини;
• усещане за пълнота и парене в стомаха;
• раздразнителност;
• тахикардия.

В случай на остра атака, най-добре е да се обадите на лекар, в други случаи можете сами да облекчите благосъстоянието си. Най-ефективните болкоуспокояващи са антиацидите, неутрализиращи киселинността агенти. Те включват Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac и други.

Но-шпа

Помогнете за намаляване на болката и спазмолитиците, например No-shpa и Papaverine (не повече от 2 таблетки). Ако нямате лекарства под ръка и болката е достатъчно силна, можете да използвате народни средства. При язва бързо помага чаша топло мляко или малко количество грис, отвара от оман, инфузия от лайка, жълтурчета и бял равнец.

При гастрит е много ефективен сокът от сурови картофи: 2 грудки се измиват старателно, нарязват се в месомелачка и сокът се изцежда. Пийте го на празен стомах, един час преди хранене, курсът на лечение е 1 месец.

Още след първите дози интензивността на болката намалява. Ако атаката е силна, трябва да изчистите стомаха: за това те изпиват 2-3 чаши топла вода и предизвикват повръщане. Освен това се препоръчва почивка, лечебно гладуване за 2 дни и много течности.

Остеохондроза

Болката в гърдите също е сред симптомите. Увреждането на дисковете между прешлените и прищипването на нервните коренчета в гръдната област на гръбначния стълб причиняват болка, подобна на болката в сърцето. Това често води до погрешна диагноза и усложнява лечението.

Възможно е да се разграничи остеохондрозата от други заболявания по някои специфични особености, сред които:

• изтръпване и напрежение на мускулите на гърба;
• повишена болка при огъване и завъртане на торса, повдигане на ръцете, хипотермия, а също и през нощта;
• възниква болка при дълбоко вдишване;
• усещане за изтръпване и "настръхване" в определени части на тялото;
• стягане в гърдите;
• болка между ребрата при ходене;
• усещане за студ или парене в краката.

Приемът на нитроглицерин или други сърдечни лекарства не дава никакъв ефект, което също е доказателство за невралгичния произход на болката. Промяната на положението на тялото помага за облекчаване на състоянието - болката не изчезва напълно, но интензивността й намалява. За лечение се използват лекарства, акупунктура, тракция, лечебен масаж и специална гимнастика.

За да излекувате остеохондрозата, трябва да имате търпение. Правилното хранене означава много, като се набляга на храни, съдържащи магнезий, калций и витамини.

Това са морски дарове, ядки, варива, спанак и зеле, прясно мляко, хляб с трици. Такова хранене в същото време ще помогне да загубите наднормено тегло, което допълнително натоварва прешлените. Редовните умерени упражнения са не по-малко важни: ежедневните упражнения укрепват гърба и намаляват риска от усложнения за гръбначния стълб.

Видео - Болка зад гръдната кост в средата: какво да правя

Когато болката в средата на гръдния кош е тревожна, това може да показва наличието както на просто пренапрежение на тялото или умора, така и на наличието на сериозни заболявания. Във всеки случай е необходимо да се установи причината за появата им и да се отстрани чрез своевременно посещение на лекар.

Причини и прояви на болка в гърдите

Усещанията за болка, които се появяват в средата на гръдния кош, са познати на по-голямата част от човечеството. Причините за това могат да бъдат много различни. Добре е, когато причината е просто физическо пренапрежение, но по-лошо, ако болката в гърдите показва наличието на сериозно заболяване.

Болката в гърдите може да бъде причинена от заболяване на органите директно в гръдния кош или да показва заболявания на органите, разположени в коремната кухина. В допълнение, заболявания на диафрагмата, хранопровода, белите дробове или сърцето също могат да причинят болка в средата на гръдния кош.

Но без значение как се нарича, по един или друг начин болката в гърдите в средата винаги дава повод да се тревожите за здравето си. На първо място, е необходимо да се установят причините за такава болка и да се изключат заболяванията, които могат да бъдат причинени. Такава работа е възможна само за квалифицирани специалисти в областта на медицината.

Обръщайки се към лекаря, трябва да знаете естеството на болката, която ви придружава в средата на гръдния кош. В зависимост от това болката се проявява в следните усещания:

болезнена болка в средата на гръдния кош;

тъпа болка в гърдите;

остра болка;

пареща болка в гърдите;

притискаща болка в средата на гърдите.

Ако почувствате някоя от горните болки в гърдите, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Болката в гърдите може да бъде причинена както от незначителни, така и от опасни причини.

Опасни заболявания, които могат да причинят болка в средата на гърдите

Тъй като болката в гърдите е различен характер, то може да бъде причинено от едно от следните опасни и сериозни заболявания.

аортна дисекация;

исхемична болест на органа - сърцето;

всякакъв вид инфаркт;

тромбоембология на белодробната система;

онкологични заболявания на дихателните органи, сърцето, гръбначния стълб;

разкъсване на язва на дванадесетопръстника или стомаха;

остър панкреатит

При първата поява на дискомфорт в средата на гръдния кош не трябва да отлагате посещението на лекар. Бързото посещение ще ви позволи да идентифицирате сериозни заболявания в ранните етапи и да ги елиминирате. Ако болката в гърдите е натискаща или пареща, е необходимо да се обадите на лекар, тъй като това може да са прояви на ангина атака.

Болката в гърдите е причина да посетите лекар

С добре определена продължителност на болката в гърдите често се проявява инфаркт. Не трябва да отказвате хоспитализация, дори ако при пристигането на лекарите болката е изчезнала и електрокардиограмата е показала отрицателен резултат.

Често болестите, които имат психогенен характер, причиняват болка в средата на гръдния кош. Симптомите на такива заболявания могат да бъдат остра, пронизваща, натискаща и тъпа болка. Обикновено болката при такива заболявания се проявява в лявата горна част на гръдния кош, но понякога се усеща и в средата на гръдния кош.

Можете да различите психологическо заболяване, което провокира болка в гърдите, чрез следните симптоми:

Естеството на болката, нейната локализация и интензивност често се променят.

Болката е доста дълга, след прием на успокоителни отшумява.

Ако болката в гърдите е постоянна

Ако болката в гърдите се усеща постоянно, това може да означава, че е причинена от по-малко опасни заболявания, в сравнение с болката, която се появява внезапно. Такава болка може да показва наранявания и заболявания на гръбначния стълб или неврологични заболявания.

В допълнение, усещането за постоянна болка в средата на гръдния кош, което не отшумява, може да бъде причинено от заболявания като:

нарушения на панкреаса;

стомашни заболявания;

заболявания на храносмилателния тракт.

Ако постоянната болка в средата на гръдния кош се увеличава с времето, това показва, че болестта, която ги е причинила, прогресира и се развива.

Болката в средата на гърдите, дори и най-незначителната, не трябва да остава незабелязана. Когато се появят, посещението при лекар е задължително. Ако заболяването, дори и да не е твърде сериозно, едва започва, навременното посещение при специалист ще ви позволи да се отървете от него на ранен етап и няма да позволи на болестта да се развие в по-сериозни и опасни форми.

Основните причини за болка между гърдите:

• заболявания на опорно-двигателния апарат: костален хондрит, фрактура на ребрата;
• сърдечно-съдови заболявания: сърдечна исхемия, причинена от атеросклероза на сърдечните съдове; нестабилна/стабилна стенокардия; сърдечна исхемия, причинена от коронарен вазоспазъм (ангина пекторис); синдром на пролапс на митралната клапа; сърдечна аритмия; перикардит.
• стомашно-чревни заболявания: гастроезофагеален рефлукс, спазъм на хранопровода, язва на стомаха и дванадесетопръстника, заболяване на жлъчния мехур;
• състояния на тревожност: неясна тревожност или "стрес", паническо разстройство;
• белодробни заболявания: плевродиния (плевралгия), остър бронхит, пневмония;
• неврологични заболявания;
• нехарактерна дефинирана или нетипична болка между гърдите.

Болката между гърдите не е ограничена до определена възрастова група, но е по-често срещана при възрастни, отколкото при деца. Най-висок процент се наблюдава при възрастните над 65 години, а на второ място са пациентите мъже на възраст от 45 до 65 години.

Честота на диагностика, по възраст и пол

	Възрастова група (години)	Най-честите диагнози
		1. Гастроезофагеален рефлукс
		2. Мускулна болка на гръдната стена
		3. Костален хондрит
		2. Мускулна болка на гръдната стена
	65 и повече
		2. "Нетипична" болка между гърдите или коронарна артериална болест
		1. Костален хондрит
		2. Безпокойство/стрес
		1. Мускулна болка на гръдната стена
		2. Костален хондрит
		3. "Нетипична" болка между гърдите
		4. Гастроезофагеален рефлукс
		1. Стенокардия, нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт
		2. "Нетипична" болка между гърдите
		3. Мускулна болка на гръдната стена
	65 и повече	1. Стенокардия, нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт
		2. Мускулна болка на гръдната стена
		3. "Нетипична" болка между гърдите или костален хондрит

Не по-малко трудна е позицията на лекаря при първоначалната интерпретация на болката, когато се опитва да я свърже с патологията на един или друг орган. Наблюдението на клиницистите от миналия век им помогна да формулират предположения за патогенезата на болката - ако пристъпът на болка се появи без причина и спира сам по себе си, тогава болката вероятно е функционална. Произведения, посветени на подробен анализболка между гърдите, не многобройна; предложените в тях групи от болки далеч не са съвършени. Тези недостатъци се дължат на обективни затруднения при анализиране на усещанията на пациента.

Сложността на тълкуването на болката в гърдите се дължи и на факта, че откритата патология на един или друг орган на гръдния кош или мускулно-скелетната формация не означава, че тя е източникът на болка; с други думи, идентифицирането на заболяването не означава, че причината за болката е точно определена.

Когато оценява пациенти с болка между гърдите, клиницистът трябва да прецени всички съответни опции за потенциални причини за болка, да определи кога е необходима интервенция и да избере от практически неограничен брой диагностични и терапевтични стратегии. Всичко това трябва да се направи, докато се реагира на страданието, изпитвано от пациентите, загрижени за наличието на животозастрашаващо заболяване. Трудността при диагностицирането се усложнява допълнително от факта, че болката между гърдите често е сложно взаимодействие на психологически, патологични и психосоциални фактори. Това го прави най-честият проблем в първичната медицинска помощ.

Когато се разглежда болката между гърдите, трябва да се имат предвид (най-малко) следните пет елемента: предразполагащи фактори; описание на пристъпа на болка; продължителност на болезнени епизоди; характеризиране на действителната болка; болкоуспокояващи фактори.

С цялото разнообразие от причини, които причиняват болка в гърдите, болковите синдроми могат да бъдат групирани.

Подходите към групирането могат да бъдат различни, но основно те са изградени според нозологичния или органния принцип.

Условно могат да се разграничат следните 6 групи причини за болка между гърдите:

1. Болка, причинена от сърдечно заболяване (така наречената сърдечна болка). Тези болки могат да бъдат резултат от увреждане или дисфункция на коронарните артерии - коронарна болка. „Коронарният компонент” не участва в възникването на некоронарната болка. В бъдеще ще използваме термините "синдром на сърдечна болка", "сърдечна болка", разбирайки връзката им с определена патология на сърцето.
2. Болка, причинена от патология на големи съдове (аорта, белодробна артерия и нейните клонове).
3. Болка, причинена от патология на бронхопулмоналния апарат и плеврата.
4. Болка, свързана с патологията на гръбначния стълб, предната гръдна стена и мускулите на раменния пояс.
5. Болка, причинена от патология на медиастиналните органи.
6. Болка, свързана със заболявания на коремните органи и патология на диафрагмата.

Болката в областта на гръдния кош също се разделя на остра и продължителна, с очевидна причина и без видима причина, „неопасна“ и болка, която е проява на животозастрашаващи състояния. Естествено, на първо място е необходимо да се установи дали болката е опасна или не. „Опасните“ болки включват всички видове ангинозни (коронарни) болки, болки при белодробна емболия (БЕ), дисекираща аортна аневризма, спонтанен пневмоторакс. Чрез "неопасни" - болка в патологията на междуребрените мускули, нерви, костни и хрущялни образувания на гръдния кош. "Опасните" болки са придружени от внезапно развито сериозно състояние или тежки нарушения на сърдечната или дихателната функция, което веднага ви позволява да стесните кръга от възможни заболявания (остър миокарден инфаркт, белодробна емболия, дисекираща аневризма на аортата, спонтанен пневмоторакс).

Основните причини за остра болка между гърдите, които са животозастрашаващи:

• кардиологични: остра или нестабилна ангина пекторис, миокарден инфаркт, дисекираща аортна аневризма;
• белодробна: белодробна емболия; напрегнат пневмоторакс.

Трябва да се отбележи, че правилното тълкуване на болката между гърдите е напълно възможно при обичайния физически преглед на пациента с минимален брой инструментални методи (конвенционално електрокардиографско и рентгеново изследване). Погрешната първоначална представа за източника на болка, в допълнение към увеличаването на периода на изследване на пациента, често води до сериозни последици.

Анамнеза и резултати от физикален преглед за определяне на причините за болката между гърдите

История на данните
	Сърдечна	Стомашно-чревни	Мускулно-скелетна
Предразполагащи фактори	Мъжки пол. Пушенето. Повишено кръвно налягане. Хиперлипидемия. Фамилна анамнеза за инфаркт на миокарда	Пушенето. Консумация на алкохол	Физическа дейност. Нов вид дейност. Злоупотреба. Повтарящи се действия
Характеристики на пристъп на болка	С високи нива на стрес или емоционален стрес	След хранене и/или на празен стомах	По време на дейност или след
Продължителност на болката		Няколко минути до няколко часа	От часове до дни
Характеристики на болката	Натиск или "изгаряне"	Натиск или скучна болка	Остра, локализирана, причинена от движения
Фактори за облекчаване на болката	Нитропрепарати под езика	Приемане на храна. Антиациди. Антихистамини	Почивка. Аналгетици. Нестероидни противовъзпалителни средства
Поддържащи данни	При стенокардни пристъпи са възможни ритъмни нарушения или шумове	Болезненост в епигастричния регион	Болка при палпация в паравертебралните точки, на изхода на междуребрените нерви, болезненост на периоста

Кардиалгия (неангинозна болка). Кардиалгията, причинена от някои сърдечни заболявания, е много честа. По своя произход, значение и място в структурата на заболеваемостта на населението тази група болки е изключително разнородна. Причините за такава болка и тяхната патогенеза са много разнообразни. Болестите или състоянията, при които се наблюдава кардиалгия, са както следва:

1. Първични или вторични сърдечно-съдови функционални нарушения - така нареченият сърдечно-съдов синдром от невротичен тип или невроциркулаторна дистония.
2. Заболявания на перикарда.
3. Възпалителни заболявания на миокарда.
4. Дистрофия на сърдечния мускул (анемия, прогресивна мускулна дистрофия, алкохолизъм, бери-бери или глад, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, катехоламинов ефект).

По правило неангинозните болки са доброкачествени, тъй като не са придружени от коронарна недостатъчност и не водят до развитие на исхемия или миокардна некроза. Въпреки това, при пациенти с функционални нарушения, водещи до повишаване (обикновено краткотрайно) на нивото на биологично активни вещества (катехоламини), все още съществува вероятност от исхемия.

Болка между гърдите от невротичен произход. Говорим за болка в областта на сърцето, като една от проявите на невроза или невроциркулаторна дистония (вегетативно-съдова дистония). Обикновено това са болки с болки или пронизващи болки, с различна интензивност, понякога дълготрайни (часове, дни) или, обратно, много краткотрайни, мигновени, проникващи. Локализацията на тези болки е много различна, не винаги постоянна, почти никога ретростернална. Болката може да се увеличи при физическо натоварване, но обикновено при психо-емоционален стрес, умора, без ясен ефект от употребата на нитроглицерин, те не намаляват в покой, а понякога, напротив, пациентите се чувстват по-добре, когато се движат. Диагнозата взема предвид наличието на признаци на невротично състояние, вегетативна дисфункция (изпотяване, дермография, субфебрилни състояния, колебания на пулса и кръвното налягане), както и млади или средна възрастпациенти, предимно жени. Тези пациенти имат повишена умора, намалена толерантност към физическо натоварване, тревожност, депресия, фобии, колебания в пулса, кръвното налягане. За разлика от тежестта на субективните разстройства, обективното изследване, включително използването на различни допълнителни методи, не разкрива конкретна патология.

Понякога сред тези симптоми от невротичен произход се разкрива така нареченият синдром на хипервентилация. Този синдром се проявява чрез произволно или неволно увеличаване и задълбочаване на дихателните движения, тахикардия, възникваща във връзка с неблагоприятни психо-емоционални влияния. Това може да причини болка между гърдите, както и парестезия и мускулни потрепвания в крайниците поради получената респираторна алкалоза. Има наблюдения (не напълно потвърдени), които показват, че хипервентилацията може да доведе до намаляване на кислородната консумация на миокарда и да провокира коронарен спазъм с болка и промени в ЕКГ. Възможно е хипервентилацията да причини болка в областта на сърцето по време на тестове с натоварване при хора с вегетативно-съдова дистония.

За диагностициране на този синдром се извършва провокативен тест с индуцирана хипервентилация. Пациентът се кара да диша по-дълбоко - 30-40 пъти в минута в продължение на 3-5 минути или докато се появят обичайните за пациента симптоми (болка между гърдите, главоболие, световъртеж, задух, понякога припадък). Появата на тези симптоми по време на теста или 3-8 минути след неговото приключване, с изключване на други причини за болка, има определена диагностична стойност.

Хипервентилацията при някои пациенти може да бъде придружена от аерофагия с появата на болка или усещане за тежест в горната част на епигастричния регион поради разтягане на стомаха. Тези болки могат да се разпространят нагоре, зад гръдната кост, във врата и областта на лявата лопатка, симулирайки ангина пекторис. Такива болки се усилват при натиск върху епигастричния регион, в легнало положение, с дълбоко дишане, те намаляват с оригване с въздух. При перкусия се открива разширяване на зоната на пространството на Траубе, включително тимпанит над зоната на абсолютна тъпота на сърцето, с флуороскопия - разширен стомашен мехур. Подобни болки могат да възникнат при разтягане на газовете на левия ъгъл на дебелото черво. В този случай болката често е свързана със запек и се облекчава след изхождане. Подробната анамнеза обикновено позволява да се определи истинската природа на болката.

Патогенезата на сърдечната болка при невроциркулаторна дистония е неясна, поради невъзможността за тяхното експериментално възпроизвеждане и потвърждаване в клиниката и експеримента, за разлика от ангинозната болка. Може би във връзка с това обстоятелство редица изследователи като цяло поставят под въпрос наличието на болка в сърцето с невроциркулаторна дистония. Подобни тенденции са най-често срещани сред представителите на психосоматичното направление в медицината. Според техните възгледи, говорим сиза превръщането на психо-емоционалните разстройства в болка.

Произходът на болката в сърцето при невротични състояния се обяснява и от гледна точка на кортико-висцералната теория, според която при стимулиране на вегетативните апарати на сърцето се появява патологична доминанта в централната нервна система с образуването на порочен кръг. Има причина да се смята, че болката в сърцето с невроциркулаторна дистония възниква поради нарушение на миокардния метаболизъм на фона на прекомерна надбъбречна стимулация. В същото време се наблюдава намаляване на съдържанието на вътреклетъчен калий, активиране на процесите на дехидрогениране, повишаване на нивото на млечна киселина и повишаване на миокардната нужда от кислород. Хиперлактатемията е добре доказан факт при невроциркулаторна дистония.

Клиничните наблюдения, показващи тясна връзка между болката в областта на сърцето и емоционалните влияния, потвърждават ролята на катехоламините като отключващ фактор за болка. Тази позиция се подкрепя от факта, че интравенозното приложение на изадрин при пациенти с невроциркулаторна дистония причинява болка в областта на сърцето като кардиалгия. Очевидно катехоламиновата стимулация може да обясни и провокирането на кардиалгия с тест с хипервентилация, както и появата й в разгара на респираторни нарушения с невроциркулаторна дистония. Този механизъм също може да бъде потвърден положителни резултатилечение на кардиалгия с дихателни упражнения, насочени към елиминиране на хипервентилация. Определена роля във формирането и поддържането на болка в сърдечния синдром при невроциркулаторна дистония играе потокът от патологични импулси, идващи от зоните на хипералгезия в мускулите на предната гръдна стена към съответните сегменти на гръбначния мозък, където според теорията на "шлюза", възниква феноменът на сумиране. В този случай се отбелязва обратен поток от импулси, причиняващ дразнене на гръдните симпатикови ганглии. Разбира се, ниският праг на чувствителност към болка при вегетативно-съдова дистония също има значение.

При появата на болка могат да играят роля такива все още недостатъчно проучени фактори като нарушена микроциркулация, промени в реологичните свойства на кръвта и повишаване на активността на кининкалликреиновата система. Възможно е при дългосрочно съществуване на тежка вегетативно-съдова дистония да е възможен преходът й към коронарна артериална болест с непроменени коронарни артерии, при които болката се причинява от спазъм на коронарните артерии. При целенасочено изследване на група пациенти с доказана коронарна болест на сърцето с непроменени коронарни артерии се установи, че всички те са страдали от тежка невроциркулаторна дистония в миналото.

В допълнение към вегетативно-съдовата дистония, кардиалгия се наблюдава и при други заболявания, но болката е по-слабо изразена и обикновено никога не излиза на преден план в клиничната картина на заболяването.

Произходът на болката при перикардни лезии е напълно разбираем, тъй като в перикарда има чувствителни нервни окончания. Освен това е доказано, че дразненето на определени области на перикарда дава различна локализация на болката. Например, дразненето на перикарда вдясно причинява болка по протежение на дясната средно-ключична линия, а дразненето на перикарда в областта на лявата камера е придружено от болка, разпространяваща се по вътрешната повърхност на лявото рамо.

Болката при миокардит от различен произход е много често срещан симптом. Техният интензитет обикновено е нисък, но в 20% от случаите трябва да се диференцират от болката, причинена от коронарна артериална болест. Болката при миокардит вероятно е свързана с дразнене на нервните окончания, разположени в епикарда, както и с възпалителен миокарден оток (в острата фаза на заболяването).

Още по-несигурен е произходът на болката при миокардни дистрофии от различен произход. Вероятно синдромът на болката се дължи на нарушение на миокардния метаболизъм, концепцията за локалните тъканни хормони, убедително представена от N.R. Палеев и др. (1982) може също да хвърли светлина върху причините за болката. При някои миокардни дистрофии (поради анемия или хронично отравяне с въглероден окис) болката може да бъде от смесен произход, по-специално исхемичният (коронарен) компонент е от съществено значение.

Необходимо е да се спрем на анализа на причините за болка при пациенти с хипертрофия на миокарда (поради белодробна или системна хипертония, клапно сърдечно заболяване), както и при първични кардиомиопатии (хипертрофични и разширени). Формално тези заболявания се споменават във второто заглавие на ангинозна болка, причинена от повишена нужда от миокарден кислород при непроменени коронарни артерии (така наречените некоронарни форми). Но при тези патологични състояния в някои случаи възникват неблагоприятни хемодинамични фактори, причиняващи относителна миокардна исхемия. Смята се, че болката от стенокарден тип, наблюдавана при аортна недостатъчност, зависи главно от ниското диастолно налягане и следователно от ниската коронарна перфузия (коронарният кръвен поток се осъществява по време на диастола).

При аортна стеноза или идиопатична хипертрофия на миокарда появата на болка е свързана с нарушена коронарна циркулация в субендокардните области поради значително повишаване на интрамиокардното налягане. Всички болкови усещания при тези заболявания могат да бъдат определени като метаболитно или хемодинамично причинена ангинозна болка. Въпреки факта, че те официално не се отнасят до ИБС, трябва да се има предвид възможността за развитие на дребнофокална некроза. Характеристиките на тези болки обаче често не съответстват на класическата ангина пекторис, въпреки че са възможни и типични пристъпи. В последния случай диференциалната диагноза с CAD е особено трудна.

Във всички случаи на откриване на некоронарни причини за произхода на болката между гърдите се взема предвид, че тяхното присъствие изобщо не противоречи на едновременното съществуване на ИБС и съответно изисква преглед на пациента, за да се изключете или потвърдете.

Болка между гърдите поради патология на бронхопулмоналния апарат и плеврата. Болката често придружава различни белодробни патологии, възникващи както в остра, така и в хронични болести. Въпреки това, обикновено не е водещ клиничен синдром и се диференцира доста лесно.

Източникът на болка е париеталната плевра. От рецепторите за болка, разположени в париеталната плевра, аферентните влакна преминават като част от междуребрените нерви, така че болката е ясно локализирана в засегнатата половина на гръдния кош. Друг източник на болка е лигавицата на големите бронхи (което е добре доказано с бронхоскопия) - аферентните влакна от големите бронхи и трахеята са част от блуждаещия нерв. Лигавицата на малките бронхи и белодробния паренхим вероятно не съдържа рецептори за болка, така че болката в първичната лезия на тези образувания се появява само когато патологичният процес (пневмония или тумор) достигне париеталната плевра или се разпространи в големите бронхи. Най-силните болки се отбелязват по време на разрушаването на белодробната тъкан, понякога придобивайки висока интензивност.

Естеството на усещанията за болка до известна степен зависи от техния произход. Болката в париеталната плевра обикновено е пронизваща, ясно свързана с кашлица и дълбоко дишане. Тъпата болка е свързана с разтягане на медиастиналната плевра. Силна постоянна болка, усилваща се при дишане, движение на ръцете и раменния пояс, може да показва растеж на тумора в гръдния кош.

Повечето общи причинибелодробно-плевралните болки са пневмония, белодробен абсцес, тумори на бронхите и плеврата, плеврит. При болка, свързана с пневмония, сух или ексудативен плеврит, аускултацията може да разкрие хрипове в белите дробове, шум от плеврално триене.

Тежката пневмония при възрастни има следните клинични характеристики:

• умерена или тежка респираторна депресия;
• температура 39,5 °C или по-висока;
• объркване;
• дихателна честота - 30 в минута или повече;
• пулс 120 удара в минута или повече;
• систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство.;
• диастолично кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство.;
• цианоза;
• над 60 години - характеристики: конфлуентна пневмония, протича по-тежко с придружаващи тежки заболявания (диабет, сърдечна недостатъчност, епилепсия).

NB! Всички пациенти с признаци на тежка пневмония трябва незабавно да бъдат насочени в болница! Насочване към болница:

• тежка форма на пневмония;
• пациенти с пневмония от социално-икономически неравностойни среди или които е малко вероятно да следват лекарските указания у дома; които живеят много далеч от лечебно заведение;
• пневмония в комбинация с други заболявания;
• подозрение за атипична пневмония;
• пациенти, които не реагират добре на лечението.

Пневмонията при деца се описва, както следва:

• прибиране на междуребрените пространства на гръдния кош, цианоза и невъзможност за пиене при малки деца (от 2 месеца до 5 години) също е признак на тежка пневмония, която изисква спешно насочване към болница;
• пневмония трябва да се разграничава от бронхит: най-ценният симптом в случай на пневмония е тахипнея.

Болката при увреждане на плеврата почти не се различава от тази при остър интеркостален миозит или травма на междуребрените мускули. При спонтанен пневмоторакс се появява остра непоносима болка между гърдите, свързана с увреждане на бронхопулмоналния апарат.

Болка между гърдите, трудна за тълкуване поради нейната неяснота и изолираност, се наблюдава при начални етапибронхогенен рак на белия дроб. Най-мъчителната болка е характерна за апикалната локализация на рак на белия дроб, когато почти неизбежно и бързо се развива увреждане на общия ствол на CVII и ThI нервите и брахиалния сплит. Болката е локализирана предимно в брахиалния плексус и излъчва по външната повърхност на ръката. От страната на лезията често се развива синдром на Horner (стесняване на зеницата, птоза, енофталмос).

Синдроми на болка се появяват и при медиастинална локализация на рак, когато компресията на нервните стволове и плексуси причинява остра невралгична болка в раменния пояс, горния крайник и гръдния кош. Тази болка дава повод за погрешна диагноза ангина пекторис, миокарден инфаркт, невралгия, плексит.

Необходимостта от диференциална диагноза на болка, причинена от увреждане на плеврата и бронхопулмоналния апарат, с коронарна артериална болест възниква в случаите, когато картината на основното заболяване е неясна и болката излиза на преден план. В допълнение, такава диференциация (особено при остра непоносима болка) трябва да се извърши със заболявания, причинени от патологични процеси в големите съдове - белодробна емболия, дисекираща аневризма на различни части на аортата. Трудностите при идентифицирането на пневмоторакса като причина за остра болка се дължат на факта, че в много случаи клиничната картина на тази остра ситуация е изтрита.

Болката между гърдите, свързана с патологията на медиастиналните органи, се причинява от заболявания на хранопровода (спазъм, рефлуксен езофагит, дивертикули), медиастинални тумори и медиастинит.

Болката при заболявания на хранопровода обикновено има парещ характер, локализира се в гърдите, възниква след хранене и се усилва в хоризонтално положение. Такива обичайни симптоми като киселини, оригване и нарушения на преглъщането могат да отсъстват или да са слабо изразени, а ретростерналната болка, която често се появява по време на тренировка и е по-слаба от действието на нитроглицерина, излиза на преден план. Сходството на тези болки с ангина пекторис се допълва от факта, че те могат да излъчват в лявата половина на гърдите, раменете, ръцете. При по-подробно разпитване обаче се оказва, че болките са по-често свързани с храна, особено обилна, а не с физическа активност, обикновено се появяват в легнало положение и изчезват или се облекчават при преминаване в седнало или изправено положение, при ходене, след приемане на антиациди, например сода, което не е характерно за коронарната артериална болест. Често палпацията на епигастричния регион увеличава тези болки.

Ретростерналната болка също е подозрителна за гастроезофагеален рефлукс и езофагит. за потвърждаване наличието на кои 3 вида изследвания са важни: ендоскопия и биопсия; интраезофагеална инфузия на 0,1% разтвор на солна киселина; мониториране на интраезофагеално pH. Ендоскопията е важна за откриване на рефлукс, езофагит и за изключване на други патологии. Рентгеновото изследване на хранопровода с барий разкрива анатомични промени, но неговата диагностична стойност се счита за относително ниска поради високата честота на фалшиво положителни признаци на рефлукс. При перфузия на солна киселина (120 капки в минута през сонда) има значение появата на обичайните за пациента болки. Тестът се счита за високочувствителен (80%), но недостатъчно специфичен, което изисква повторни изследвания в случай на неясни резултати.

Ако резултатите от ендоскопията и перфузията на солна киселина са неясни, може да се извърши мониторинг на интраезофагеалното рН с помощта на радиотелеметрична капсула, поставена в долната част на хранопровода за 24-72 часа. наистина критерий за езофагеалния произход на болката.

Болка между гърдите, подобна на ангина пекторис, също може да бъде следствие от повишаване на двигателната функция на хранопровода с ахалазия (спазъм) на сърдечния отдел или дифузен спазъм. Клинично в такива случаи обикновено има признаци на дисфагия (особено при приемане на твърда храна, студени течности), която, за разлика от органичната стеноза, е нестабилна. Понякога на преден план излизат ретростернални болки с различна продължителност. Трудностите при диференциалната диагноза се дължат и на факта, че тази категория пациенти понякога се подпомага от нитроглицерин, който облекчава спазъм и болка.

Рентгенографски, с ахалазия на хранопровода, се открива разширяване на долната му част и забавяне на бариевата маса в нея. Въпреки това, рентгеновото изследване на хранопровода при наличие на болка е с малко информация или по-скоро с малко доказателства: фалшиво положителни резултати са отбелязани в 75% от случаите. Езофагеалната манометрия с помощта на сонда с три лумена е по-ефективна. Съвпадението във времето на поява на болка и повишено интраезофагеално налягане има висока диагностична стойност. В такива случаи може да има положителен ефект от нитроглицерин и калциеви антагонисти, които намаляват тонуса на гладката мускулатура и интраезофагеалното налягане. Следователно тези лекарства могат да се използват при лечението на такива пациенти, особено в комбинация с антихолинергици.

Клиничният опит показва, че коронарната артериална болест наистина често се диагностицира погрешно при патология на хранопровода. За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да потърси други симптоми на езофагеални нарушения при пациента и да сравни клиничните прояви и резултатите от различни диагностични тестове.

Опитите за разработване на набор от инструментални изследвания, които биха помогнали да се разграничи ангинозната и езофагеалната болка, бяха неуспешни, тъй като тази патология често се комбинира с ангина пекторис, което се потвърждава от велоергометрията. По този начин, въпреки използването на различни инструментални методи, диференцирането на усещанията за болка все още е много трудно.

Медиастинитът и туморите на медиастинума са редки причини за болка между гърдите. Обикновено необходимостта от диференциална диагноза с коронарна артериална болест възниква при изразени стадии на развитие на тумора, когато обаче все още няма изразени симптоми на компресия. Появата на други признаци на заболяването значително улеснява диагнозата.

Болка между гърдите при заболявания на гръбначния стълб. Болката в гърдите също може да бъде свързана с дегенеративни промени в гръбначния стълб. Най-често срещаното заболяване на гръбначния стълб е остеохондрозата (спондилоза) на цервикалната и гръдната област, при която има болка, понякога подобна на ангина пекторис. Тази патология е широко разпространена, тъй като промените в гръбначния стълб често се наблюдават след 40 години. При увреждане на цервикалния и (или) горния гръден отдел на гръбначния стълб често се наблюдава развитие на вторичен радикуларен синдром с разпространение на болка в областта на гръдния кош. Тези болки са свързани с дразнене на сетивните нерви от остеофити и удебелени междупрешленни дискове. Обикновено двустранните болки се появяват в съответните интеркостални пространства, но пациентите често концентрират вниманието си върху тяхната ретростернална или перикардна локализация, като ги насочват към сърцето. Такива болки могат да бъдат подобни на ангина пекторис по следните начини: те се възприемат като усещане за натиск, тежест, понякога излъчват към лявото рамо и ръка, врата, могат да бъдат провокирани от физическа активност, придружени от усещане за недостиг на въздух поради невъзможността за дълбоко дишане. Като се има предвид напредналата възраст на пациентите, в такива случаи често се поставя диагнозата коронарна артериална болест с всички произтичащи от това последици.

В същото време дегенеративните промени в гръбначния стълб и болката, причинена от тях, могат да се наблюдават и при пациенти с несъмнена коронарна артериална болест, което също изисква ясно разграничение между синдрома на болката. Може би в някои случаи ангина пекторис на фона на атеросклероза на коронарните артерии при пациенти с лезии на гръбначния стълб възниква рефлексивно. Безусловното признаване на такава възможност от своя страна измества "центъра на тежестта" към патологията на гръбначния стълб, намалявайки значението на независимото увреждане на коронарните артерии.

Как да избегнем диагностични грешки и да поставим правилната диагноза? Разбира се, важно е да се направи рентгенова снимка на гръбначния стълб, но откритите в този случай промени са напълно недостатъчни за диагностика, тъй като тези промени могат да придружават само ИБС и (или) да не бъдат клинично проявени. Ето защо е много важно да разберете всички характеристики на болката. По правило болката зависи не толкова от физическата активност, колкото от промените в позицията на тялото. Болката често се влошава при кашлица, дълбоко дишане, може да намалее в удобно положение на пациента след прием на аналгетици. Тези болки се различават от ангина пекторис с по-постепенно начало, по-голяма продължителност, не изчезват в покой и след употреба на нитроглицерин. Ирадиация на болка в лява ръкавъзниква на дорзалната повърхност, в I и II пръст, докато при ангина пекторис - в IV и V пръст на лявата ръка. От известно значение е откриването на локална болка в спинозните израстъци на съответните прешлени (тригерна зона) при натискане или почукване паравертебрално и по протежение на междуребрието. Болката може да бъде причинена и от определени техники: силен натиск върху главата към задната част на главата или изпъване на едната ръка при завъртане на главата на другата страна. При велоергометрия може да се появи болка в областта на сърцето, но без характерни ЕКГ промени.

Следователно диагнозата радикуларна болка изисква комбинация от рентгенологични признаци на остеохондроза и характерни признаци на болка между гърдите, които не съответстват на коронарна артериална болест.

Честотата на мускулно-фасциалните (мускулно-дистонични, мускулно-дистрофични) синдроми при възрастни е 7-35%, а в някои професионални групи достига 40-90%. При някои от тях сърдечните заболявания често се диагностицират погрешно, тъй като синдромът на болката при тази патология има някои прилики с болката при сърдечна патология.

Има два етапа на заболяването на мускулно-фасциалните синдроми (Zaslavsky E.S., 1976): функционален (обратим) и органичен (мускулно-дистрофичен). В развитието на мускулно-фасциалните синдроми има няколко етиопатогенетични фактора:

1. Травми на меките тъкани с образуване на кръвоизливи и серо-фибринозни екстравазати. В резултат на това се развива уплътняване и скъсяване на мускулите или отделни мускулни снопове, връзки и намаляване на еластичността на фасцията. Като проява на асептичен възпалителен процес често се образува излишък на съединителна тъкан.
2. Микротравматизация на меките тъкани при някои видове професионална дейност. Микротравмите нарушават тъканното кръвообращение, причиняват мускулно-тонична дисфункция с последващи морфологични и функционални промени. Този етиологичен фактор обикновено се комбинира с други.
3. Патологична импулсация при висцерални лезии. Този импулс, възникващ при увреждане на вътрешните органи, е причина за образуването на различни сетивни, двигателни и трофични явления в покривните тъкани, инервационно свързани с променения вътрешен орган. Патологичните интероцептивни импулси, преминавайки през гръбначните сегменти, отиват към съответния засегнат вътрешен орган - съединителнотъканни и мускулни сегменти. Развитието на мускулно-фасциални синдроми, свързани със сърдечно-съдовата патология, може да промени синдрома на болката толкова много, че да възникнат диагностични затруднения.
4. Вертеброгенни фактори. При дразнене на рецепторите на засегнатия двигателен сегмент (рецептори на фиброзния пръстен на междупрешленния диск, задния надлъжен лигамент, ставни капсули, автохтонни мускули на гръбначния стълб) възникват не само локална болка и мускулно-тонични нарушения, но и различни рефлекторни реакции от разстояние - в областта на покривните тъкани, инервационно свързани със засегнатите гръбначни сегменти. Но далеч не във всички случаи има паралелизъм между тежестта на рентгенологичните промени в гръбначния стълб и клиничните симптоми. Следователно рентгенографските признаци на остеохондроза все още не могат да служат като обяснение за развитието на мускулно-фасциални синдроми само от вертеброгенни фактори.

В резултат на влиянието на няколко етиологични фактора се развиват мускулно-тонични реакции под формата на хипертонус на засегнатия мускул или мускулна група, което се потвърждава от електромиография. Мускулният спазъм е един от източниците на болка. В допълнение, нарушената микроциркулация в мускулите води до локална тъканна исхемия, тъканен оток, натрупване на кинини, хистамин и хепарин. Всички тези фактори също причиняват болка. Ако мускулно-фасциалните синдроми се наблюдават дълго време, тогава настъпва фиброзна дегенерация на мускулната тъкан.

Най-големи трудности при диференциалната диагноза на мускулно-фасциалните синдроми и болката от сърдечен произход се срещат при следните синдроми: раменно-скапуларен периартрит, скапуло-костален синдром, синдром на предната гръдна стена, синдром на интерскапуларна болка, синдром на pectoralis minor, синдром на предната скалена . Синдромът на предната гръдна стена се наблюдава при пациенти след инфаркт на миокарда, както и при некоронарни сърдечни лезии. Предполага се, че след инфаркт на миокарда потокът от патологични импулси от сърцето се разпространява през сегментите на вегетативната верига и води до дегенеративни промени в съответните образувания. Този синдром при лица с известно здраво сърце може да се дължи на травматичен миозит.

По-редки синдроми, придружени от болка в предната гръдна стена, са: синдром на Tietze, xifoidia, манубриостернален синдром, синдром на скаленус.

Синдромът на Tietze се характеризира със силна болка на кръстопътя на гръдната кост с хрущялите на II-IV ребра, подуване на костно-хрущялните стави. Наблюдава се предимно при хора на средна възраст. Етиологията и патогенезата са неясни. Има предположение за асептично възпаление на ребрените хрущяли.

Ксифоидията се проявява с остра болка между гърдите, усилваща се при натиск върху мечовидния израстък, понякога придружена от гадене. Причината за болката е неясна, може би има връзка с патологията на жлъчния мехур, дванадесетопръстника, стомаха.

При манубриостерналния синдром се забелязва остра болка над горната част на гръдната кост или малко странично. Синдромът се наблюдава при ревматоиден артрит, но се проявява изолирано и тогава става необходимо да се разграничи от ангина пекторис.

Синдром на скаленус - компресия на нервно-съдовия сноп на горния крайник между предния и средния скален мускул, както и нормалното I или допълнителното ребро. Болката в областта на предната гръдна стена се комбинира с болка във врата, раменния пояс, раменните стави, понякога има широка област на облъчване. В същото време се наблюдават вегетативни нарушения под формата на студени тръпки, бледност на кожата. Затруднено дишане, синдром на Рейно.

Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че истинската честота на болката от този произход е неизвестна, следователно не е възможно да се определи тяхната специфична тежест в диференциалната диагноза на ангина пекторис.

Разграничаването е необходимо в началния период на заболяването (когато за първи път се мисли за ангина) или ако болката, причинена от изброените синдроми, не се комбинира с други признаци, които им позволяват правилно да разпознаят техния произход. В същото време болката от този произход може да се комбинира с истинска коронарна артериална болест и тогава лекарят трябва да разбере и структурата на този сложен синдром на болка. Необходимостта от това е очевидна, тъй като правилното тълкуване ще повлияе както на лечението, така и на прогнозата.

Болка между гърдите поради заболявания на коремните органи и патология на диафрагмата. Заболяванията на коремните органи често са придружени от болка в областта на сърцето под формата на синдром на типична ангина пекторис или кардиалгия. Болката при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит понякога може да излъчва в лявата половина на гръдния кош, което причинява диагностични затруднения, особено ако диагнозата на основното заболяване все още не е установена. Такова излъчване на болка е доста рядко, но неговата възможност трябва да се вземе предвид при тълкуване на болка в областта на сърцето и зад гръдната кост. Появата на тези болки се обяснява с рефлекторни ефекти върху сърцето по време на лезии на вътрешните органи, които се появяват, както следва. в вътрешни органиоткрити са междуорганни връзки, чрез които се осъществяват аксонни рефлекси и накрая са идентифицирани поливалентни рецептори в съдовете и гладките мускули. Освен това е известно, че заедно с основните гранични симпатикови стволове има и паравертебрални плексуси, които свързват двата гранични ствола, както и симпатикови колатерали, разположени успоредно и отстрани на главния симпатиков ствол. При такива условия аферентното възбуждане, насочено от всеки орган по рефлексната дъга, може да премине от центростремителни към центробежни пътища и по този начин да се предаде на различни органи и системи. В същото време висцеро-висцералните рефлекси се осъществяват не само от рефлексни дъги, които се затварят на различни нива на централната нервна система, но и чрез автономни нервни възли в периферията.

Що се отнася до причините за рефлекторни болки в областта на сърцето, се предполага, че продължително болезнено огнище нарушава първичния аферентен импулс от органите поради промяна в реактивността на разположените в тях рецептори и по този начин става източник на патологична аферентация. Патологично променената импулсация води до образуването на доминиращи огнища на дразнене в кората и подкоровата област, по-специално в областта на хипоталамуса и в ретикуларната формация. Така облъчването на тези дразнения се осъществява с помощта на централни механизми. Оттук патологичните импулси се предават по еферентни пътища през подлежащите части на централната нервна система и след това чрез симпатиковите влакна достигат до вазомоторните рецептори на сърцето.

Диафрагмалните хернии също могат да бъдат причина за ретростернална болка. Диафрагмата е богато инервиран орган главно благодарение на диафрагмалния нерв. Протича по предния вътрешен ръб m. scalenus anticus. В медиастинума той върви заедно с горната празна вена, след което, заобикаляйки медиастиналната плевра, достига до диафрагмата, където се разклонява. Най-честата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Симптомите на диафрагмалната херния са разнообразни: обикновено това е дисфагия и болка в долната част на гръдния кош, оригване и усещане за пълнота в епигастриума. Когато хернията е временно въведена в гръдната кухина, има остра болка, която може да се проектира върху долната лява половина на гръдния кош и да се простира в междулопаточната област. Съпътстващият спазъм на диафрагмата може да причини болка, отразена поради дразнене на диафрагмалния нерв в лявата скапуларна област и в лявото рамо, което предполага "сърдечна" болка. Като се има предвид пароксизмалния характер на болката, нейната поява при хора на средна и напреднала възраст (главно при мъже), трябва да се направи диференциална диагноза с атака на ангина пекторис.

Болката може да бъде причинена и от диафрагмен плеврит и много по-рядко от субфреничен абсцес.

В допълнение, при изследване на гръдния кош може да се открие херпес зостер, палпацията може да разкрие фрактура на реброто (локална чувствителност, крепитус).

По този начин, за да се установи причината за болката между гърдите и да се постави правилната диагноза, общопрактикуващият лекар трябва да извърши задълбочен преглед и разпит на пациента и да вземе предвид възможността за съществуването на всички горепосочени състояния.

Много често в наше време хората се сблъскват с такъв проблем като болка в гърдите в средата. Причините, които го причиняват, могат да бъдат много различни, вариращи от просто преумора, завършващи със сериозни заболявания на сърцето или белите дробове, нарушаване на хранопровода или заболяване на диафрагмата. Естествено, силната болка в гърдите предизвиква безпокойство. Ето защо не трябва да отлагате посещението при лекар, тъй като основната задача на лекаря е да открие основната причина за болката, да постави диагноза и да премахне този проблем, доколкото е възможно.

Болката в центъра на гръдния кош може да се появи поради:

• сърдечно заболяване;
• бели дробове;
• проблеми с храносмилателния тракт;
• контузии на гръдния кош.

сърдечно заболяване

Една от причините за болка в гърдите може да бъде сърцето. Това в по-малка степен засяга младите хора, но за възрастните е много актуален въпрос. Ангина пекторис - една от формите на коронарна болест на сърцето - се проявява с тъпа болка отляво зад гръдния кош. Основните признаци на това заболяване са болка в областта на сърцето, която може да се излъчва към лявото рамо или лопатката. Този проблем се усеща по време на физическо натоварване, понякога просто трябва да си вземете почивка.

Инфарктът на миокарда изисква незабавна хоспитализация. Усещанията могат да наподобяват исхемична болест на сърцето, но се различават по това, че продължителността на болката е по-дълга.

И в спокойно състояние, остра болка в средата на гърдите не изчезва. Но има редки случаи, когато това заболяване се проявява не с болка, а с чувство на безпокойство, дискомфорт и наличие на задух. Последствието от инфаркт може да бъде аритмия, с други думи, нарушение на сърдечната дейност. Понякога неговата крайна проява е спиране на сърцето.

болест на дробовете

Болката в средата на гърдите също може да показва проблеми с белите дробове, тя е по-честа от сърдечно-съдовите заболявания, тук са възможни бронхити, пневмонии и др. В този случай болката се появява след силна кашлица, болезнеността също се увеличава със силни въздишки, тъй като възпалението се разпространява към диафрагмата и междуребрените мускули, което допринася за появата на болка. Тези заболявания винаги изискват сериозно и продължително лечение.Тук няма да помогне народни рецептиЕто защо, ако се появят тези симптоми, определено трябва да се консултирате с лекар.

удари

При удар се получава и свиване в средата на гръдния кош. След нараняване на гръдния кош има възможност за разкъсване кръвоносни съдовеи мускулите, в резултат на това се появява болка в гърдите. Запазват се дълго време. Болезнеността обикновено спира в спокойно състояние, но при всяко движение (кашлица, въздишка, накланяне) се връща. Ако синината е силна, боли в средата на гърдите и при допир. В такива случаи е възможно счупване или пукнатина.

Други причини

При проблеми с хранопровода може да се появи и болка в средата на гръдната кост. Понякога се появява неприятно усещане при спазми на мускулите на стените на стомаха, както при глад, така и след хранене. Може да има усещане за гадене, повръщане, киселини. Спазмолитиците помагат за облекчаване на болката. Друга причина, когато има болка в гърдите в средата, е жлъчен мехур. В този случай болката обикновено се локализира от лявата страна на гръдната кост. А усещанията за болка, които приличат на болка в сърцето, също могат да бъдат открити при панкреатит, често това състояние може да се обърка с инфаркт.

Има много други причини, които причиняват болка в центъра на гръдния кош: това са заболявания на щитовидната жлеза, гръдна остеохондроза, междуребрена невралгия също може да бъде причина.

Основното нещо, което трябва да запомните е, че само квалифициран лекар може да постави правилна диагноза, така че не трябва да се самолекувате, но определено трябва да се консултирате с лекар. Бъдете здрави!

Болка в средата на гърдите може да бъде причинено от много заболяваниядихателни органи, стомашно-чревен тракт, сърдечно-съдова система. Ето защо, когато диагностицират, лекарите използват няколко метода за изследване на пациента и идентифициране на заболяването.

Към дискомфорта и болезнените усещания за болка се добавят и други симптоми: парене, тахикардия, кашлица и др. Тъпата болка най-често е признак на проблеми с дихателната система, стомаха и червата, патологии на сърдечно-съдовата система и заболявания на щитовидната жлеза. Такива неприятни симптоми могат да се повтарят периодично или да присъстват постоянно.

Не трябва да се самолекувате, без да знаете какво е причинило болката, трябва да се подложите на пълен преглед, за да установите причините за болка в гърдите.

причини

Причината за дърпаща или пареща болка в средата на гръдния кош може да бъде заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, дихателната система, травмии много други фактори.

Сърдечни патологии

Ангина пекторис и миокарден инфаркт

Описание на заболяването
Ангина пекторис се характеризира със силна, краткотрайна болка в гърдите. Причината за патологията е запушването на артериите, при което сърдечният мускул получава по-малко кръв.

Причинява се от атеросклероза, функционални нарушения в организма, постоянно високо кръвно налягане, тютюнопушене, повишено нивохолестерол в кръвта.

Инфарктът на миокарда е патология на сърдечния мускул, при която кръвоснабдяването му е нарушено поради атеросклероза. Сърцето не получава необходимото количество кислород, резултатът е смърт на част от сърцето. Това явление може да провокира пълно запушване на артерията или кръвни съсиреци. Вероятността за летален изход през първите 2 часа след атаката е много висока.
Естеството на болката
Ангина пекторис е патология, характеризираща се с кратка, тъпа болка, която се повтаря на кратки епизоди. Най-често се проявява, когато пациентът се движи, натоварва. Дискомфортът изчезва, след като човекът си почине.

Когато настъпи инфаркт остра пароксизмална болкаподобно на ангина пекторис, но усещанията са по-интензивни и продължителни. Пациентът получава пристъп дори когато лежи в покой. Пациентът е обезпокоен от силно необяснимо чувство на страх. Дишането на пациента се учестява, крайниците му пулсират, възможна е загуба на съзнание.

Кожата става бледа, появява се гадене, човек се изпотява, той е болен. Речта е нарушена.

Локализация

При ангина пекторис и инфаркт болката сякаш притиска гръдния кош, напоявайки лявата област на гръдната кост. Тя често дава в лопатката и ръката.

Лекарска намеса

За консултация, диагностика и лечение е необходима помощта на кардиолог.

Диагностика

Заболяването се диагностицира чрез следните методи:

• ЕКГ. При стесняване на артериите такава кардиограма ще покаже отклонения от нормата.
• Ултразвук на сърцето.
• Ехокардиограма с натоварване
• радиоизотопно сканиране.

Лечение

За да се излекува ангина пекторис, трябва да се намали броят на пристъпите. За да направите това, лекарят понижава холестерола в кръвта, пациентът трябва да намали теглото си, да се откаже от лошите навици и да намали нивата на кръвната захар. Пациентът трябва да следи налягането си и да не е нервен.

Всички тези мерки ще помогнат за намаляване на броя на рецидивите.

• Медикаментозно лечение. Като лекарства на пациента се предписват бета-блокери, блокери на калциевите канали. Те няма да позволят на артериите да се стесняват, а продуктите, съдържащи нитроглицерин, ще увеличат местното кръвообращение, разширявайки съдовете.
• Хирургическа интервенция. В сложни и напреднали случаи лекарите предлагат коронарен байпас. Операцията ви позволява да продължите пътя на кръвта, навлизаща в сърцето, покрай засегнатия съд. Лекарите предлагат още една възможност за хирургическа интервенция - ангиопластика. Хирургът поставя специален катетър, който се надува механично, разширявайки тесен съд, улеснявайки преминаването на кръв през него.

Остър перикардит

Описание на заболяването
Възпаление на перикардната торбичка, което се характеризира с болка зад гръдната кост, усилваща се при дишане. Може да бъде причинено от бактерии, често се среща при ревматизъм, бъбречни заболявания, пневмония, инфаркт и туберкулоза.

Естеството на болката

Усещанията за болка могат да бъдат тъпи или остри, интензивни, утежнени при вдишване, движение, внезапна промяна на позата. Те могат да продължат няколко дни, има сърдечни шумове. Пулсът и налягането на пациента не се променят, но се появява задух.

Локализация

Болка от лявата страна на гръдния кош, напояване в областта на лопатките.

Лекарска намеса

Заболяването се лекува от терапевт и кардиолог.

Диагностика

Можете да диагностицирате заболяването въз основа на ЕКГ, кръвни тестове за нивото на аспарагиновата аминотрансфераза. С помощта на рентгенова снимка лекарят ще види промени в перикарда.

В някои случаи, за да се идентифицира заболяването, лекарят прави пункция.

Лечение

Методите на лечение зависят от вида на патологията и естеството им. При остра форма на перикардит трябва да се извърши хоспитализация, а хроничният ход на заболяването може да се лекува амбулаторно.

• Диета. Рационално хранене с ограничаване на мазнините от животински произход. Пациентът не трябва да пие алкохол, трябва да намали количеството консумирана сол и вода.
• Лечение с противовъзпалителни средства за премахване на симптомите на заболяването. Използва се и болкоуспокояваща терапия.
• Използването на диуретици за отстраняване на течности, антибиотици, противогъбични средства.
• Стимулиране на имунитета.
• Операцията се използва, когато пациентът има тежки последици и възпалителният процес застрашава сърцето на пациента, например гнойни явления, "черупково сърце".

предсърдно мъждене

Описание на заболяването

предсърдно мъждене характеризиращ се с нарушен сърдечен удар, периоди на възбуждане и свиване на предсърдията на пациента и отделните мускулни влакна. Сърдечните контракции се увеличават до 600 в минута. Ако атаката продължи повече от 2 дни, тогава пациентът развива коронарна болест. Възможно е образуването на тромби. При хронично протичане има нарушение на кръвоснабдяването на сърцето.

Естеството на болката

В някои случаи патологията протича без никакви симптоми, но най-често човек започва да има болки в гърдите, сърдечният ритъм се учестява. Възможни прекъсвания в работата на сърцето и спиране.

Пациентът става слаб, замаян, изпотяване се увеличава, появява се задух, пациентът започва да се задушава. При постоянно сърдечно заболяване мускулът се изтощава, възниква задръстване във вътрешните органи, задух при изкачване на стълби. През нощта пациентът може да има белодробен оток, астматични пристъпи с хрипове.

Пациентът може да загуби съзнание, има парализа на крайниците, налягането пада рязко, има спиране на дишането и сърцето.

Локализация

Болката е локализирана в областта на сърцето, предава се в ръцете, по-рядко в челюстта или перитонеума.

Лекарска намеса

Лечението изисква лечение, предписано от кардиолог.

Диагностика

Лекарят разпознава предсърдното мъждене визуално чрез преглед на пациента, преброяване на пулса, чуване на хрипове в белите дробове на пациента. По време на атака кръвното налягане на пациента рязко спада.

Ако лекарят установи, че е трудно да диагностицира, тогава предписва:

• Холтер мониторинг
• Ултразвук на сърцето с доплерография.
• Рентгенова снимка на гръдната кост
• компютърна томография

Лечение

1. Лечението с лекарства се осъществява чрез назначаването на тромболитични ензими, диуретици, бета-блокери, антикоагуланти и други лекарства. Курсът на лечение продължава няколко години.
2. Хирургическа интервенция. На пациентите се препоръчват дихателни упражнения за изравняване на сърдечния ритъм.
3. Специално разработен комплекс за лечебна физкултура
4. Операция. Този метод се използва в случаите, когато всички други методи са неефективни. Катетърната аблация е насочена към каутеризация на увредената област. Аблацията с пейсмейкър се характеризира с прехвърляне на работата на сърцето към изкуствен пейсмейкър. Имплантирането на дефибрилатор се използва за премахване на атака на аритмия. Лабиринтната операция пренасочва текущите импулси за нормализиране на работата на сърцето.
5. Народни рецепти. Това са състави от естествени съставки: калина, бял равнец, семена от копър, орехи, мед и др.

синдром на пролапс на митралната клапа

Описание на заболяването

Патология характеризиращ се с дисфункция на левокамерната клапа на сърцето(растеж на клапни тъкани, миксоматозна дегенерация). Няма нарушения в други органи. В процеса се включва задната или предната куспида на лявата клапа. Понякога се придружава от деформация на костната тъкан на гръдната кост.

Може да бъде причинено от коронарна болест на сърцето или хроничен ревматизъм на сърцето.

Естеството на болката

Характеризира се с периодична болка в средата на гръдния кош. В ранните етапи често протича безсимптомно и се открива по време на медицински преглед. Пациентът е зле, температурата му се повишава до 37,5 градуса за дълъг период от време. Потенето се увеличава, пристъпите на мигрена започват сутрин и вечер. През нощта пациентът може да се задуши, поемайки конвулсивни дълбоки вдишвания. Болката, която започва в областта на сърцето, не се облекчава от лекарства, започва аритмия. Лекарите установяват наличието на сърдечен шум.

Локализация

Болката се проявява в областта на сърцето, отдавайки се в средата на гръдния кош.

Лекарска намеса

За предписване на лечение е необходима консултация с кардиолог и терапевт.

Диагностика

За диагностика се използват ултразвук, ехокардиография, електрокардиография.

Лечение

• Необходимо е да нормализирате ежедневието, да спите поне 8 часа, да не претоварвате тялото с физическа активност.
• Добре помага курс на психотерапия, автотренинг, акупунктура, електрофореза.
• Масаж на гръбначния стълб
• Лекарите предписват бета-блокери, кардиотрофици, успокоителни
• Вероятно курс на антибиотици

Патологии на големите съдове

Аортна дисекация

Описание на заболяването

Дисекация на аортата опасна патологиякоето може да доведе до смърт на пациента. Характеризира се с увреждане на стените на аортата, създава допълнителен канал.

Усложнение може да бъде издуването на стените на съдовете на места, където те стават по-малко издръжливи.

Естеството на болката

Болката е остра, интензивна, възниква внезапно, краката на пациента могат да изтръпнат (обикновено левият). Болката се описва от пациентите като разкъсваща. Ако при ангина пекторис болката има тенденция да отшумява, то тези дискомфортпродължете както в покой, така и при смяна на позициите.

Кръвното налягане на пациента се повишава рязко, след което налягането намалява, изпотяването става по-силно. Пулсът е асиметричен, човек се чувства уморен и слаб. Кожата става синкава и бледа. Появява се недостиг на въздух, човекът хрипти и диша шумно. Понякога снопът води до загуба на съзнание и кома.

Локализация

Започва да боли пред гръдната кост (проксимален сноп), болката зад гръдния кош или зад лопатката най-често се проявява с дисталния характер на патологията.

Когато аортата се дисектира, болката започва във врата, челюстта, между лопатките, напоява гърба и слабините.

Лекарска намеса

Необходимо е спешно лечение на съдов хирург, патологията се коригира основно само чрез операция.

Диагностика

За да диагностицират заболяването, лекарите използват следните методи:

• Рентгенова снимка на гръдната кост
• Трансезофагеална ехокардиография
• CT ангиография
• магнитно-резонансна ангиография
• Кръвни изследвания

Лечение

Основното лечение на аортна дисекация е спешна хоспитализация в интензивно лечение и хирургия. Лекарите спират болката и извеждат човек от състояние на шок с аналгетици или наркотични вещества.

Състоянието на пациента се стабилизира. В редки неусложнени случаи е възможно медицинско лечение. Ако други видове лечение са неефективни, тогава пациентът се оперира чрез пластична хирургия на аортна клапа, протеза, трансплантация на коронарни артерии.

Белодробна емболия

Описание на заболяването

Това запушване на артериите на белите дробове от тромб често е резултат от трудова дейност, започва след операции, белодробни наранявания и др. Патологията е на второ място по смъртност след сърдечно-съдови заболявания и онкология. Заболяването е трудно за диагностициране, което е свързано с толкова висока смъртност. При аутопсията на тялото на пациентите статистиката показва, че при половината от тях заболяването не е диагностицирано.

При навременно лечение на заболяването броят на смъртните случаи се намалява до 10%.

Естеството на болката

Симптомите на тази патология са много разнообразни, което усложнява диагнозата. Всичко зависи от скоростта на развитие на негативните процеси в белите дробове, стадия на заболяването и предпоставките, които са причинили белодробна емболия.

Болковите усещания зависят от местоположението на тромба, например, ако е в голяма артерия, тогава пациентът може да изпита само задух и нищо повече, а когато малките съдове се припокриват, болката е остра, пареща, интензивна.

Човек развива задух. Започва силен сърдечен ритъм, кожата на пациента става бледа, става сива, червата се нарушават, възниква напрежение в коремната област. Аортата пулсира, започват сърдечни шумове, налягането пада.

Вените на шията и коремната област се пълнят с кръв, започват да набъбват.

Локализация

Болката е локализирана в средата на гръдния кош, наподобяваща признаци на плеврит.

Лекарска намеса

Лечението изисква намесата на съдов хирург.

Диагностика

За диагностика се използват следните методи:

• Рентгенов
• компютърна томография
• ехокардиография
• Ултразвуково изследване на вени
• Сцинтиграфия

Лечение

1. Медикаментозно лечение: интравенозен фраксипарин, натриев хепарин; перорален варфарин;
2. Използване на лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци, например стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза.
3. Лекарите могат да прилагат следните мерки: индиректен сърдечен масаж, кислородна терапия, изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждане на физиологични разтвори с капкомери.
4. Операция. Това може да е елиминиране на ембол или стена на артерия с плака. Често се налага пластична операция на сърцето, поради разтягане на дясната камера.
5. Инсталиране на кава филтър, който ви позволява да предотвратите заболяването.

Респираторни заболявания

Ларинготрахеит, бронхит

Описание на заболяването

Това възпалителни заболявания развиваща се в резултат на инфекция, придружена от кашлица, втрисане, респираторни усложнения.

Естеството на болката

Болката може да бъде остра или тъпа, но със сигурност ще се увеличи с кашлица. Пациентът се оплаква от болки в гърлото, има болки зад гръдната кост, има мъчителна кашлица, при която се усеща болка.

Може да има увеличение на лимфните възли на шията.

Локализация

Болката започва зад гърдите при кашляне.

Лекарска намеса

Това заболяване се лекува от педиатър, пулполог, отоларинголог.

Диагностика

Лекарят открива заболяването въз основа на визуален преглед на пациента, с оплаквания на пациента, докато слуша. При необходимост се извършват рентгенови лъчи, компютърна томография, ЯМР.

Извършват се кръвни изследвания, намазки от храчки. Понякога се прави биопсия на лигавицата на ларинкса.

Лечение

• Щадящ режим за гласните струни
• Диета без туршии, топли и студени храни, люти подправки. Допълнено с обилно алкално питие.
• Медикаментозно лечение с антивирусни лекарства (циклофен, ингавирин); антибиотици (Flemoklav, Azithromycin); антихистамини (Zirtek, Suprastin); лекарства, които облекчават възпалението (парацетамол).
• Не забравяйте да използвате лекарства за кашлица (Sinekod, Codelac) и отхрачващи средства, mulokilitiki (Mukaltin, Dr. Mom).
• Използването на хомеопатични лекарства.

Плеврит

Описание на заболяването
Възпаление на плеврата (мембраната, която предпазва белите дробове) поради бактерии (стрептококи, гъбички, пневмококи и др.), травма, туберкулоза, алергични реакции.

Естеството на болката

Болката е често може да се обърка със сърцето, лекарите изключват възможността за инфаркт ЕКГ. Когато човек легне върху засегнатата област, дискомфортът намалява. Естеството на болката е интензивно, пациентът има треска, за него е трудно да диша, кашлицата също се появява с болка.

Пулсът на пациента се учестява.

Локализация

Обикновено болката се локализира зад гръдната кост, става по-силна при вдишване-издишване. При атипични форми е възможно напояване в корема, така че понякога плевритът може да бъде объркан с атака на апендицит.

Лекарска намеса

Заболяването се лекува от пулполог.

Диагностика

1. За диагностициране на заболяването е необходима рентгенова снимка за откриване на затъмнения, натрупвания на течност.
2. Пункция на течност в плеврата
3. Биохимия на кръвта
4. Биопсия на плеврата
5. Преглед на пациента
6. Слушане на белите дробове
7. Палпация на гръдния кош

Лечение

• Пациентът трябва да спазва почивка на легло с избърсване с влажна кърпа, напоена с топла вода.
• Премахване на възпаление с помощта на хормонални, антибактериални, деконгестанти лекарства.
• Симптоматично лечение: понижаване на температурата с антипиретици, обезболяване с аналгетици, повишаване на защитните сили на организма с имуностимуланти.
• Физиотерапия с нагряване на гръдната кост
• Изпомпване на съдържанието на плеврата, което не елиминира компресията на вътрешните органи
• Локално лечение: разтривки, налагане на компреси и превръзки.
• Възстановяване с помощта на тренировъчна терапия, йога, прием на витамини и минерали, добро хранене.

Рак (бял дроб, бронхи, плеврата, метастази в лимфните възли)

Описание на заболяването

Злокачествено новообразувание на белия дроб причинени от вдишване на канцерогени, тютюнопушене, вредно производство.

Естеството на болката

В ранните етапи заболяването е асимптоматично, просто изглежда като бронхит в хроничен стадий или ARVI. Поради това ракът често се диагностицира в напреднал стадий на заболяването. При централната форма на онкологията патологията се проявява по-бързо поради респираторни нарушения.

Първо, има тъпа болка в гърдите, която се появява периодично; тогава болката става толкова силна, че човек не може да спи, само наркотични вещества облекчават състоянието. Кашлицата често е придружена от храчки с кръв, визуално подобни на розово или червено желе. Започва недостиг на въздух.

Пациентът е замаян, температурата се повишава, настъпва загуба на тегло.

Локализация

Болката се локализира в гръдния кош на мястото на фокуса на заболяването, но когато туморът расте, може да започне в областта на ребрата, в областта на близките вътрешни органи.

Лекарска намеса

Заболяването се лекува от онколог.

Диагностика

Ракът се диагностицира чрез следните методи:

• Рентгенова снимка в две проекции
• Флуорография
• Бронхоскопия
• Медиаскопия
• Биопсия на лимфни възли, вътрешни органи

Лечение

1. Хирургическа интервенция
2. Химиотерапия, насочена към потискане на растежа на туморни клетки. Извършва се с помощта на винкристин, карбоплатин, иринотекан, етопозид.
3. курс на лъчева терапия. Основни методи: технология (IGRT) (облъчва засегнатите клетки, коригира, пренася натоварването върху друга част от тъканта); брахитерапия (преминаване към клетките на средства, които подобряват тяхното действие); "умен нож" (точното въздействие на кибер-ножа върху засегнатите клетки).
4. Хормонална корекция
5. Имунотерапия

Заболявания на стомашно-чревния тракт

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Описание на заболяването

Хронична патология на стомашно-чревния тракт, която възниква поради периодичен рефлукс на храна в хранопровода с последващо увреждане на лигавиците, близките органи (бронхи, фаринкс, трахея).

Естеството на болката

Пациентът се оплаква от киселини, кисело оригване. Често болката започва с усещане за парене при преглъщане и след хранене, в редки случаи се появява повръщане, последвано от хълцане. Пациентът може да се оплаче от болка в гърдите, наподобяваща инфаркт или ангина пекторис.

През нощта, поради хвърляне в хранопровода, пациентът започва да кашля, гърлото му гъделичка, появява се дрезгав глас, може да се развие бронхит или астма.

Симптомите се влошават при физическо натоварване, след хранене.

Локализация

Пареща болка, придружена от киселини, е локализирана в епигастралната област, напоява в цервикалната област, раменете. Започва 1-2 часа след хранене. Може да стане по-силен след пиене на сода, при движение.

Лекарска намеса

За диагностика и лечение е необходима консултация с общопрактикуващ лекар и гастроентеролог.

Диагностика

1. Тест за инхибитор на протонната помпа.
2. Мониторинг на рН в храната
3. Фиброезофагогастродуоденоскопия
4. Хромоендоскопия на хранопровода.
5. Ултразвук на вътрешни органи
6. Рентгенов.
7. Тестове за кръв и изпражнения

Лечение

• Хирургията е необходима само в крайни случаи.
• Спазване на диета и специални препоръки. Горещите ястия са изключени от диетата, не можете да ядете много храна за вечеря, да ядете цитрусови плодове, шоколад и мазнини. Не можете да правите остри завои напред след хранене, не се препоръчва да носите тесни дрехи и корсети, за да не повишавате вътреабдоминалното налягане.
• Препоръчва се загуба на тегло при наличие на затлъстяване.
• Не можете да пиете спазмолитици, простагландини.
• Курс от лекарства: антиациди (Almagel), прокинетици (Motilium).

Езофагит

Описание на заболяването

Това е патология, характеризираща се с възпаление на лигавиците. Ако заболяването не се лекува, тогава усложненията ще бъдат пептична язва, появата на перфорация на хранопровода. Има различни видове патология: заболяването е остро и хронично. Засяга повърхностните слоеве на лигавицата или дълбоко.

Поражението на хранопровода може да бъде пълно, в някои случаи възпалението се простира само до горната или долната част.

Естеството на болката

Проявите на болка зависят от възпалителния процес. Например при катарална форма хранопроводът е чувствителен само към студени и горещи ястия. При тежки форми се появяват силни парещи болки. Преглъщането също причинява болка. Пациентът се оплаква от повишено слюноотделяне, киселини, възможно е повръщане с кръв. След това симптомите изчезват, но в рамките на 3 месеца се появяват белези по стените на хранопровода.

Локализация

Болезненост се усеща зад гръдната кост, може да се напои в цервикалната област и в гърба.

Лекарска намеса

За лечение на заболяването е необходима консултация с хирург и гастроентеролог.

Диагностика

• Рентгенов
• езофагоскопия,
• ендоскопска мукозна биопсия
• Хистологично изследване
• Езофагоманометрия

Лечение

1. Медикаменти: антиациди и лекарства от групата на фамотидин.
2. Диета с изключение на алкохолни напитки, храни, които повишават секрецията на стомашен сок
3. Курс на антибиотици
4. Отказ от транквиланти и успокоителни
5. Физиотерапия (електрофореза, калолечение).
6. Операция. Прави се в изключително тежки случаи с белези на тъканите на хранопровода.

Чужди тела на хранопровода

Описание на заболяването

Чужди тела в хранопровода не се случва толкова често, но поставянето на монети, кости, протези, храна, малки части от играчки в него изисква бърза помощ. Предметите могат да се забият в него поради големия обем на обекта в сравнение с лумена на хранопровода, тумори и др.

Естеството на болката

Ако играчките нямат остри ръбове, родителите често не подозират, че изгубеният предмет е заседнал в хранопровода. При навлизане на тяло с остри ръбове в хранопровода се забелязва силно слюноотделяне. Такива деца отказват храна, не искат отново да обърнат глави. При удар с тела с гладка повърхност пациентът може да кашля, да пие, но не яде гъста храна.

Наблюдават се дихателни смущения.

Пациентът се чувства жаден, губи тегло от липса на вода. Когато предметът е в горната част на хранопровода, ларинксът се придвижва напред и става по-широк. Ако палпацията се извършва пред ларинкса, тогава се появява болезнена болка, която изчезва веднага щом лекарят премахне пръстите. Пациентът трепери, може да има температура

Локализация

Болката се развива под мястото, където е чуждото тяло

Лекарска намеса

За консултация и диагностика може да е необходима помощта на хирург и терапевт.

Диагностика

• Визуален преглед на пациента
• Езофагоскопия
• Рентгенов
• Фистулография

Лечение

Основното действие, което лекарят може да предприеме, е да премахне предмета. Това може да се направи по нежен начин с помощта на обвиващи вещества, специална диета, измиване с фурацилин.

Ако чуждото тяло не бъде отстранено, тогава трябва да се направи ендоскопия с екстракция под обща или локална анестезия.

Стомашна язва

Описание на заболяването

Това е хронично заболяване с чести рецидиви. При него се образуват дефекти в стомаха с проникване под лигавиците. По време на заболяването се редуват периоди на ремисия и обостряне.

Естеството на болката

Клиничната картина на патологията може да бъде различна, зависи от прага на болката на пациента, стадия на заболяването, местоположението на фокуса и индивидуалните характеристики на човека. Характерът на болката е постоянен и периодичен (през нощта, след хранене). Болезнеността, наблюдавана при пациента, е дърпаща, тъпа, остра и т.н. Интензивността му също варира: от силна до леко забележима болезненост.

Пациентът се оплаква от тежест в корема след хранене, оригване, киселини, намален апетит и забавена дефекация.

Локализация

Болката се наблюдава в лявата страна на гръдния кош, излъчва се към ръката или дорзалната област, ребрата, долната част на гърба, тазовата област.

Лекарска намеса

За лечение е необходима консултация с хирург и гастроентеролог.

Диагностика

Идентифицирането на заболяването се извършва с помощта на кръвен тест, фиброезофагогастродуоденоскопия, рентгеново изследване, рН-метрия и ежедневно наблюдение на рН на стомашния сок.

Лечение

1. Курс на антибиотици (амоксицилин, тетрациклин).
2. Лечение с антисекреторни лекарства, които неутрализират солна киселина(Маалокс).
3. Прием на ранитидин, омепразол, сукралфат, де-нол и др.
4. Препоръчва се прием на антидепресанти и транквиланти.
5. За облекчаване на болката се използват спазмолитици, например no-shpa.
6. Предписвайте лечение с пробиотици, например Lineks.

Не пропускайте да гледате следното видео

В какъв случай незабавно отидете на лекар?

• С остър пристъп на болка, особено ако пациентът се задушава, отслабва, очите му потъмняват.
• Ако таблетките нитроглицерин не могат да облекчат болката
• Със загуба на съзнание.

Първа помощ

Първата помощ зависи от заболяването:

1. При ангина пекторис дават таблетка нитроглицерин, ако не помогне, викат линейка.
2. При инфаркт те осигуряват максимален приток на кислород към пациента и викат линейка.
3. За да облекчите спазма при остеохондроза, достатъчно е да вземете хапче, което облекчава болката или възпалението, направете локално триене с нестероиден мехлем.
4. При язва е необходима спешна медицинска помощ.
5. При болка от силни киселини се приема Peptobismol.
6. В случай на нараняване, пациентът се поставя на засегнатата страна и гръдният кош се фиксира. Необходимо е спешно транспортиране на пациента до травматолог.
7. Невралгията се облекчава с топли или студени компреси.
8. При остър болков пристъп със загуба на съзнание е необходимо да се провери дали човекът диша, дали сърцето му бие, да се направи кардиопулмонална реанимация. Полага се така, че краката да са по-високо от главата. Пациентът трябва да се опита да доведе до себе си и да се обади на лекар.

Правейки изводи от гореизложеното, може да се разбере, че болката в гръдната кост в средата не се появява просто така - по-често е симптом на сериозно заболяване.

Следователно не е нужно да оставяте всичко да върви по своя път, като се самолекувате. Необходимо е да се консултирате с лекар за навременна диагностика на заболяването и неговото лечение. Това правилният начинпредотвратяване на атака на ангина пекторис, сърдечен удар, отървете се от стомашни язви и други сериозни патологии, които отравят съществуването.

Във връзка с